Variétés et méthodes de traitement de la malnutrition intra-utérine. Hypotrophie fœtale intra-utérine : causes, classification et traitement

Terme hypotrophie se produit lors de l'ajout de deux mots grecs: hypo - ci-dessous, trophe - nourriture. L'hypotrophie doit être comprise comme l'un des types de malnutrition chronique qui se développe chez les enfants à un âge précoce. Chez les hypotrophes, le poids peut être réduit ou il peut y avoir un manque de croissance.

Dès la naissance, l'enfant commence à prendre du poids de manière significative, tous ses organes se développent, y compris les os du squelette. Si le bébé n'est pas correctement nourri et soigné, les premiers signes de malnutrition commenceront immédiatement à apparaître sous la forme d'une perturbation du fonctionnement de divers organes et systèmes. Le plus souvent, la malnutrition se développe en raison d'un manque de protéines et de calories dans l'alimentation. Avec le décalage initial du poids corporel, des perturbations du tractus gastro-intestinal commencent, ce qui entraîne une violation de l'absorption des nutriments. En règle générale, les enfants souffrent également d'un manque de vitamines et d'oligo-éléments dans leur alimentation.

Causes de la malnutrition

Les causes conduisant à l'apparition de la malnutrition sont à la fois des facteurs internes et externes. Il est d'usage de faire la distinction entre une pathologie primaire, caractérisée par un manque de nutrition, et une pathologie secondaire, lorsque, dans le contexte de diverses maladies ou d'autres facteurs nocifs, les nutriments contenus dans les aliments consommés ne sont tout simplement pas absorbés par l'organisme. .

Les facteurs internes comprennent les maladies de divers organes internes impliqués dans la digestion, c'est-à-dire que les nutriments, sous l'influence de quelque raison que ce soit, ne peuvent pas être absorbés par le corps. Ici, par exemple, il convient de dire que la violation peut être à la fois au niveau du tractus gastro-intestinal et au niveau tissulaire et cellulaire. Dans ce cas, divers troubles métaboliques se produisent dans la cellule elle-même. Les réserves d'énergie cellulaire diminuent progressivement. Dans le cas de leur épuisement complet, le processus naturel de mort cellulaire commence.

Causes internes de la malnutrition

Les causes internes immédiates de la malnutrition sont :

• Encéphalopathie qui survient chez le fœtus pendant la grossesse. Nous parlons ici du fait que pendant la période de développement intra-utérin chez le fœtus, l'activité normale du système nerveux central est perturbée, avec une perturbation secondaire du travail de tous les organes et systèmes internes.
• Sous-développement du tissu pulmonaire. Un enrichissement insuffisant du sang en oxygène entraîne des troubles métaboliques dans le corps et ralentit le développement des organes et des systèmes.
• Pathologie congénitale du tractus gastro-intestinal - lorsque des phénomènes tels que la constipation ou les vomissements sont constamment présents (avec la maladie de Hirschsprung, le dolichosigma, la localisation altérée du pancréas).
• Opérations abdominales fréquentes qui conduisent au syndrome de "l'intestin court". Le processus physiologique naturel de la digestion des aliments est perturbé.
• Maladies héréditaires du système immunitaire, entraînant une diminution des défenses de l'organisme, une incapacité à combattre les infections.
• Certaines maladies endocriniennes. L'hypothyroïdie est une maladie de la glande thyroïde, dans laquelle la croissance et les processus métaboliques du corps ralentissent. Le nanisme hypophysaire est une maladie de l'organe central du système endocrinien, à la suite de laquelle une quantité suffisante d'hormone de croissance n'est pas produite.
• Maladies métaboliques héréditaires. Par exemple, la galactosémie (intolérance au lait et aux produits laitiers), la fructosémie est une maladie similaire dans laquelle le corps de l'enfant n'absorbe pas le fructose contenu dans les légumes et les fruits. Les pathologies héréditaires plus rares liées aux troubles métaboliques comprennent : la leucinose, la maladie de Niemann-Pick, Tay-Sachs et autres.

Les facteurs externes défavorables conduisant à l'émergence et au développement de la malnutrition sont moins fréquents. Cependant, ne les sous-estimez pas. L'impact constant de facteurs externes qui affectent négativement la croissance et le développement des enfants sur une longue période se traduit non seulement par un manque de poids ou de taille, mais peut avoir des conséquences plutôt tristes sur l'état général et la santé de l'enfant à l'avenir .

Causes externes de la malnutrition

Les facteurs externes affectant le développement de la malnutrition comprennent :
1. facteurs nutritionnels. Cela comprend plusieurs catégories de raisons :

• Premièrement, la sous-alimentation quantitative du bébé est due au sous-développement du sein féminin (mamelon plat, mamelon inversé) ou au manque de lait féminin. De la part de l'enfant, la cause peut être: une mâchoire inférieure sous-développée, des vomissements constants, un frein court au bord inférieur de la langue.
• Deuxièmement, une alimentation insuffisante de la mère avec du lait maternel de haute qualité, ou une mauvaise utilisation du mélange de nutriments, l'introduction tardive d'une alimentation supplémentaire ou d'aliments complémentaires pour l'enfant, un apport insuffisant de tous les ingrédients nécessaires et utiles dans l'alimentation du bébé entraînent également une la malnutrition chronique et le développement de la malnutrition.

2. maladies infectieuses. Une infection bactérienne ou virale peut apparaître à n'importe quelle étape de la vie d'une femme enceinte ou d'un enfant. L'évolution chronique de maladies telles que la pyélonéphrite, les infections des voies urinaires, les infections intestinales peut ralentir considérablement le développement complet de l'enfant. Avec ces maladies, l'immunité est réduite, ainsi qu'un épuisement important du corps et une perte de poids.
En moyenne, le corps dépense 10% d'énergie en plus avec des maladies infectieuses bénignes. Et dans le cas de processus infectieux et inflammatoires modérés, les coûts énergétiques augmentent considérablement et peuvent atteindre environ 50% des coûts énergétiques totaux de l'organisme entier.
3. Lésions intestinales , à savoir sa membrane muqueuse, conduisent à une mauvaise absorption des nutriments et au développement de la malnutrition.
4. facteurs toxiques. Exposition à long terme à des substances toxiques toxiques, déchets dangereux de la production chimique, empoisonnement aux vitamines A ou D, médicaments - tout cela a un effet extrêmement néfaste sur le corps des enfants, en particulier des nourrissons.

Signes cliniques et symptômes de malnutrition par degré

Le tableau clinique de la malnutrition est largement associé à un apport alimentaire insuffisant. De plus, une place importante dans les symptômes de la maladie est occupée par les violations du fonctionnement normal des organes et des systèmes. Tous les signes et symptômes cliniques sont généralement divisés en syndromes. Le syndrome est un ensemble de symptômes dans la défaite de tout organe ou système.

Avec la malnutrition, il existe plusieurs syndromes principaux:
1. Le premier d'entre eux est un syndrome dans lequel la fonction trophique des organes et des tissus est perturbée. Nous parlons ici du fait que les processus métaboliques dans les organes et les tissus du corps ralentissent, le poids corporel diminue, la couche de graisse sous-cutanée devient beaucoup plus mince, la peau devient léthargique et flasque.
2. Un autre syndrome important est un syndrome dans lequel il y a une violation des fonctions digestives. L'ensemble du tube digestif est touché. Moins d'acide chlorhydrique et de pepsine sont produits dans l'estomac et il n'y a pas assez d'enzymes dans les intestins pour traiter le bol alimentaire.
Les principaux symptômes du syndrome des troubles digestifs sont :

• trouble des selles, qui peut se manifester à la fois sous forme de constipation et de diarrhée;
• la chaise devient informe, brille;
• avec un examen plus détaillé des selles, j'y trouve des résidus alimentaires non digérés.

3. Syndrome de dysfonctionnement du système nerveux central. De toute évidence, le manque de nutrition chez un enfant se reflète dans son système nerveux central. Ces enfants sont souvent agités, ils ont des émotions négatives, crient, le sommeil est perturbé. De plus, pendant longtemps, vous pouvez remarquer un net retard dans le développement de l'enfant (physique et mental). Diminution du tonus musculaire, les enfants sont léthargiques, léthargiques.
4. Le prochain syndrome important qui nécessite une attention particulière est un syndrome dans lequel l'hématopoïèse et les fonctions protectrices du système immunitaire sont perturbées. Une diminution du nombre de globules rouges (érythrocytes avec hémoglobine) se manifeste sous forme d'anémie. Une diminution de la résistance à diverses infections conduit au fait que ces enfants souffrent souvent de maladies inflammatoires et infectieuses chroniques et que tous les symptômes sont légers et atypiques.

Dans chaque cas individuel, plus d'un des syndromes ci-dessus peuvent être exprimés. Les manifestations de la malnutrition dépendent également de la prédominance du manque de tout composant alimentaire. Par exemple, lors d'un manque de protéines, les symptômes de l'hématopoïèse et une diminution des défenses de l'organisme prévalent.

Il existe trois degrés de malnutrition. Cette séparation est nécessaire pour la commodité d'évaluer l'état général de l'enfant et pour planifier la quantité de traitement. Mais en réalité, les degrés de malnutrition sont des étapes d'un même processus, se succédant les unes après les autres.

Hypotrophie du premier degré

Au départ, le corps essaie de compenser le manque de nutriments avec la couche de graisse sous-cutanée accumulée. Les graisses du dépôt migrent dans le sang, traversent le foie et se transforment en énergie pour maintenir l'activité physiologique normale des organes et des systèmes.

Dans un premier temps, les réserves de graisse disparaissent dans l'abdomen, puis à d'autres endroits. Le degré d'appauvrissement de la couche de graisse sous-cutanée est évalué par différentes méthodes. La méthode la plus pratique et en même temps informative est l'indice Chulitskaya. Cette méthode est basée sur la mesure de la circonférence de l'épaule à deux endroits différents, puis sur les hanches et le bas des jambes, et la taille de l'enfant est soustraite du montant résultant. La norme pour un enfant jusqu'à un an est de 20-25 cm.Une autre méthode consiste à mesurer le pli cutané à quatre endroits différents: sur l'abdomen à gauche du nombril, sur l'épaule, dans la zone de ​​​​les omoplates, et enfin, sur la cuisse de l'extérieur. Avec une croissance et un développement normaux de l'enfant, le pli cutané mesure environ 2 à 2,5 cm.Au premier degré de malnutrition, l'indice Chulitskaya est de 10 à 15 centimètres et le pli cutané diminue légèrement.

Symptômes d'hypotrophie du premier degré:

• Les plis graisseux sont flasques, le tonus musculaire est réduit, l'élasticité et la fermeté de la peau sont perdues.
• La croissance de l'enfant correspond initialement aux normes d'âge.
• Le poids corporel est réduit d'environ 11% à 20% de l'original.
• L'état de santé général est normal. Il y a une fatigue rapide.
• Il n'y a pas de troubles du système nerveux central. Sommeil troublant, intermittent.
• L'enfant est un peu irritable, peut recracher les aliments qu'il a mangés.

Hypotrophie du second degré

Les changements sont les mêmes qu'au premier degré, mais la différence est qu'ils s'approfondissent un peu, et d'autres symptômes caractéristiques apparaissent également :

Signes de malnutrition du second degré :

• La couche de graisse sous-cutanée est très fine sur les jambes, les bras et peut être absente sur l'abdomen ou la poitrine.
• L'indice Chulitskaya diminue et varie de un à dix centimètres.
• La peau est pâle, sèche.
• La peau est flasque, se transforme facilement en plis.
• Les cheveux et les ongles deviennent cassants.
• La masse musculaire des membres diminue, le poids corporel diminue d'environ vingt à trente pour cent et un retard de croissance est également noté.
• La thermorégulation est perturbée, ces enfants gèlent rapidement ou surchauffent également rapidement.
• Il existe un risque élevé d'exacerbation des infections chroniques (pyélonéphrite, otite moyenne, pneumonie).
• Violation de la résistance à la nourriture prise. En lien avec les troubles trophiques des villosités et de la muqueuse intestinale, la digestion est perturbée, notamment l'absorption des nutriments. Une dysbactériose apparaît, c'est-à-dire que la flore bactérienne pathogène prédomine. Les enfants apparaissent: augmentation de la formation de gaz, ballonnements et inconfort dans l'abdomen. Constipation ou diarrhée fréquentes, alternant souvent les unes après les autres.
• Diminution du tonus musculaire. En raison du tonus musculaire considérablement réduit, l'abdomen fait saillie vers l'extérieur et donne l'impression d'un abdomen de grenouille.
• Le manque de vitamine D et de calcium dans le corps entraîne un développement supplémentaire de la faiblesse musculaire, le développement de symptômes d'ostéoporose (élimination du calcium des os). Dans le même temps, les os du crâne deviennent mous, les grandes et petites fontanelles restent ouvertes assez longtemps.
• Du côté du système nerveux central, un certain nombre de troubles pathologiques similaires à ceux du premier degré de malnutrition sont également révélés. Les enfants sont agités, ne peuvent pas s'endormir, font souvent des siennes. Ensuite, les symptômes caractéristiques de surexcitation du système nerveux central sont progressivement remplacés par une léthargie et une apathie envers le monde extérieur.

Hypotrophie du troisième degré

Reflète la plénitude du tableau clinique de la maladie. À ce degré, les violations du travail de tous les organes et systèmes sont les plus prononcées. La cause principale de la maladie détermine l'état le plus grave de l'enfant, l'inefficacité des mesures prises pour retirer l'enfant de cet état et son rétablissement ultérieur. Le troisième degré de malnutrition se caractérise par une forte déplétion de l'organisme, une diminution de tous les types de métabolisme.

Signes et symptômes caractéristiques de l'hypotrophie du troisième degré :

• En apparence, vous pouvez immédiatement déterminer qu'il existe un manque chronique de nutrition. La couche de graisse sous-cutanée est absente dans presque tous les endroits, y compris le visage. La peau est sèche, pâle et si fine que l'enfant ressemble à une momie.
• Lorsque vous essayez de former un pli cutané avec vos doigts, il n'y a pratiquement aucune résistance d'une peau saine. L'élasticité de la peau est tellement réduite que le pli ne se redresse pas longtemps après avoir relâché les doigts. Des rides profondes se forment sur tout le corps.
• La masse musculaire et le poids corporel dans leur ensemble sont si faibles que l'indice de graisse selon Chulitskaya n'est pas déterminé ou est négatif. La perte de poids globale est de 30% ou plus des valeurs normales.
• Sur le visage, la rétraction des joues est visible, les pommettes dépassent vers l'avant, l'affûtage du menton est prononcé.
• Les manifestations de manque d'oligo-éléments vitaux et de vitamines sont clairement exprimées.
• Le manque de fer affecte l'apparition de fissures dans les coins de la bouche (coincement), ainsi que l'anémie.
• Le manque de vitamines A et C se manifeste sous forme d'apparition sur les muqueuses : saignement et atrophie (mort, réduction de taille) des gencives, stomatite sous forme de petites éruptions blanchâtres.
• L'abdomen est fortement distendu en raison de la faiblesse des muscles qui le soutiennent.
• La température corporelle saute souvent de haut en bas en raison du fait que le centre de thermorégulation dans le cerveau ne fonctionne pas.
• L'immunité est fortement réduite. Vous pouvez détecter des signes d'infections chroniques lentes. Inflammation de l'oreille moyenne - otite, inflammation des reins - pyélonéphrite, pneumonie - pneumonie.
• La croissance de l'enfant est inférieure à la moyenne.

Options pour le cours de la malnutrition

Un retard dans la croissance et le développement d'un enfant peut être présent à chaque étape de son développement, commençant principalement à partir de la seconde moitié de la grossesse et se terminant avec la période d'âge scolaire primaire. Dans le même temps, les manifestations de la maladie sont caractérisées par leurs propres caractéristiques.

Selon la période de développement des manifestations hypotrophiques, il existe quatre variantes de l'évolution de l'hypotrophie:

• malnutrition intra-utérine;
• hypostature;
• folie alimentaire.

Malnutrition intra-utérine

La malnutrition intra-utérine trouve son origine dans la période prénatale. Certains auteurs appellent cette pathologie un retard de croissance intra-utérin.

Il existe plusieurs options pour le développement de la malnutrition intra-utérine:
1. Hypotrophe- lorsque la nutrition de tous les organes et systèmes est perturbée, le fœtus se développe très lentement et ne correspond pas à l'âge gestationnel.
2. Hypoplasie- cette variante de développement signifie qu'en plus d'un développement général insuffisant de l'organisme fœtal, il existe également un certain retard dans la maturation et le développement de tous les organes. Nous parlons ici du fait que les organes et les tissus à la naissance ne sont pas suffisamment formés et ne remplissent pas pleinement leurs fonctions.
3. Dysplasique la variante de l'évolution de la malnutrition se caractérise par un développement inégal des organes individuels. Certains, comme le cœur, le foie, se développent normalement, correspondant à l'âge gestationnel, tandis que d'autres, au contraire, accusent un retard dans leur développement, ou se développent de manière asymétrique.

Hypostature

Hypostatura - le terme provient de la langue grecque et signifie hypo - en dessous ou en dessous de la statura - croissance ou taille. Avec cette variante du développement de la malnutrition, il existe un retard uniforme à la fois dans la croissance de l'enfant et dans son poids corporel.

La seule différence avec la véritable malnutrition est que la peau et la couche de graisse sous-cutanée ne subissent pas de changements importants.

L'hypostatura, comme l'une des variantes de l'évolution de la malnutrition, survient secondairement dans les maladies chroniques de certains organes internes. Le développement de l'hypostature est généralement associé à des périodes de transition de croissance et de développement de l'enfant. L'une de ces périodes tombe sur les six premiers mois de la vie d'un enfant. Dans le même temps, ils commencent à ajouter progressivement des produits alimentaires, des formules lactées au lait maternel - en d'autres termes, pour compléter l'enfant. L'apparition de cette pathologie au cours de la deuxième année de vie est principalement associée à des maladies chroniques congénitales. Voici les plus courants :

• Malformations congénitales du système cardiovasculaire. La violation de la circulation sanguine entraîne un flux insuffisant d'oxygène et de nutriments vers les organes et les tissus.
• Les encéphalopathies associées à des troubles endocriniens ont également un effet extrêmement néfaste sur le métabolisme dans le corps, retardant le développement et la croissance.
• La dysplasie bronchopulmonaire est un développement perturbé du tissu pulmonaire pendant la période de développement intra-utérin du fœtus. Dans ce cas, il existe de graves complications associées à la respiration et à l'apport d'oxygène dans le sang.

Comme mentionné ci-dessus, les enfants souffrant d'hypostature présentent principalement un retard de croissance. Il a été prouvé que l'élimination de la cause à l'origine de cette pathologie conduit progressivement à la normalisation de la croissance de ces enfants.

Kwashiorkor

Le terme kwashiorkor est couramment utilisé pour désigner une telle variante de l'évolution de la malnutrition, qui survient dans les pays à climat tropical et où les aliments végétaux prédominent dans l'alimentation.

De plus, il existe des troubles spécifiques dans lesquels le corps reçoit moins, ne synthétise pas ou n'absorbe pas du tout les aliments protéinés.

Les troubles qui contribuent au développement du kwashiorkor comprennent :

• Indigestion à long terme, se manifestant par des selles instables persistantes - en d'autres termes, l'enfant a une diarrhée chronique.
• Dans les maladies du foie, sa fonction de formation de protéines est perturbée.
• Maladie rénale, accompagnée d'une perte accrue de protéines avec l'urine.
• Brûlures, perte de sang excessive, maladies infectieuses.

Une consommation insuffisante de produits protéiques (viande, œufs, produits laitiers) entraîne une évolution particulière de cette pathologie, exprimée en quatre symptômes principaux et constants :
1. Troubles neuropsychiatriques- l'enfant est apathique, léthargique, il a une somnolence accrue, un manque d'appétit. Lors de l'examen de tels enfants, il est souvent possible d'identifier un retard dans le développement psychomoteur (tard à se tenir la tête, s'asseoir, marcher, la parole se forme avec un grand retard).
2. Œdème en raison d'un manque de molécules protéiques dans le sang (albumine, globulines, etc.). Les albumines maintiennent la pression oncotique dans le sang en liant les molécules d'eau à elles-mêmes. Dès qu'une carence en protéines se produit, l'eau quitte immédiatement le lit vasculaire et pénètre dans l'espace interstitiel - un gonflement local des tissus se forme. Aux premiers stades de la maladie, les organes internes gonflent principalement, mais ce fait échappe à l'attention des parents. Aux stades développés (manifestes) de la maladie, les tissus périphériques gonflent. L'œdème apparaît sur le visage, les pieds, les membres. Une idée erronée est créée que l'enfant est en bonne santé et bien nourri.
3. Diminution de la masse musculaire. La masse musculaire, et avec elle la force, est considérablement réduite. La privation de protéines amène le corps à emprunter ses propres protéines aux muscles. Il y a une soi-disant atrophie des fibres musculaires. Les muscles deviennent flasques, léthargiques. Avec les muscles, la nutrition des tissus sous-jacents et de la graisse sous-cutanée est perturbée.
4. Retard dans le développement physique des enfants. Il s'accompagne d'un manque de taux de croissance, tandis que le poids corporel est beaucoup moins réduit. Les enfants atteints de kwashiorkor sont petits, trapus et leur activité physique est inférieure à la normale.

En plus des symptômes constants, les enfants atteints de kwashiorkor présentent d'autres signes de la maladie qui surviennent à une fréquence variable.

Les symptômes courants sont :
1. Changement de couleur, adoucissement de l'amincissement et, éventuellement, perte de cheveux sur la tête. Les cheveux deviennent plus clairs et, dans les manifestations ultérieures de la maladie, ou chez les enfants plus âgés, on trouve des mèches de cheveux décolorées ou même grises.
2. La dermatite est une inflammation des couches superficielles de la peau. Des rougeurs, des démangeaisons, des fissures apparaissent sur la peau. Par la suite, la peau des zones touchées s'exfolie et des traces restent à cet endroit sous la forme de taches claires.

Les symptômes rares comprennent :
1. Dermatose - taches rouge-brun de forme arrondie.
2. L'hépatomégalie est une hypertrophie anormale du foie. Le tissu hépatique est remplacé par du tissu adipeux et conjonctif. Le foie n'est pas capable de former des enzymes et d'autres substances actives nécessaires au fonctionnement normal de tout l'organisme.
3. Dysfonctionnement rénal. La capacité de filtration est réduite. Dans le sang, des produits métaboliques nocifs s'accumulent.
4. Les troubles des selles sont permanents. L'enfant a une diarrhée persistante. Les matières fécales sont brillantes et dégagent une odeur désagréable.

En résumant le matériel présenté, nous pouvons affirmer avec certitude que le kwashiorkor est une maladie extrêmement rare dans les pays à climat tempéré. Les pays situés à cette latitude géographique ont un statut social et un niveau de vie développés, de sorte que la possibilité de malnutrition et de carence dans l'alimentation en protéines et en calories est pratiquement exclue.

Folie alimentaire

Le marasme alimentaire (épuisement) survient chez les enfants en âge d'aller à l'école primaire et secondaire. Avec la folie, il y a un manque de protéines et de calories.

Pour établir la cause et poser un diagnostic précis, renseignez-vous :

• De l'histoire de l'apparition de la maladie, ils apprennent quel était le poids corporel de l'enfant avant même l'apparition des premiers signes de malnutrition.
• La situation socio-économique dans laquelle se trouve la famille de l'enfant.
• Si possible, renseignez-vous sur le régime alimentaire quotidien.
• S'il y a des vomissements ou une diarrhée chronique, et à quelle fréquence cela se produit.
• Cet enfant prend-il des médicaments ? Par exemple, les anorexigènes, qui suppriment l'appétit, ou les diurétiques, qui éliminent de nombreux nutriments utiles du corps, y compris les protéines.
• Existe-t-il des troubles du système nerveux central : situations stressantes, alcoolisme ou toxicomanie.
• A l'adolescence, en particulier chez les filles, à partir de 12 ans, ils découvrent la présence et évaluent la régularité, la fréquence et la durée du cycle menstruel.

Tous les facteurs ci-dessus affectent directement ou indirectement l'état du corps, affectent tous les organes et systèmes, inhibant leurs performances fonctionnelles. Ainsi, ils prédisposent au développement de la folie alimentaire.

Parmi tous les symptômes qui apparaissent avec la folie alimentaire, on distingue les symptômes permanents et rares.

Les symptômes permanents comprennent :

• la perte de poids atteint jusqu'à 60 % de la normale, adaptée à l'âge ;
• diminution de l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée;
• réduction de la masse des fibres musculaires;
• les membres du patient deviennent très minces;
• de nombreuses rides apparaissent sur le visage, la peau s'adapte à tous les os du visage et on dirait que c'est le visage d'un vieil homme.

Les symptômes rares sont :

• La diarrhée est chronique. La chaise est liquide, brille, avec une odeur désagréable.
• Amincissement et clarification des cheveux, qui finissent par tomber.
• L'exacerbation des infections chroniques est un compagnon très fréquent d'un organisme affaibli par la malnutrition.
• Le muguet est une maladie fongique qui affecte les muqueuses de la bouche, du vagin et de l'urètre. Ils se manifestent par des pertes blanchâtres, des démangeaisons et une gêne à ces endroits.
• Symptômes de carence en multivitamines, en fonction du manque de certaines vitamines et minéraux.

Un examen objectif de ces enfants révèle de nombreux changements pathologiques parmi tous les organes et systèmes:

• Les changements oculaires se manifestent par une inflammation des paupières, la formation de nouveaux petits vaisseaux sur la cornée. Des plaques grisâtres apparaissent dans les coins internes des yeux (manque de vitamine A).
• Dans la cavité buccale, des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse et des gencives sont observées. La langue grossit (par manque de vitamine B 12).
• Le cœur est élargi. Une force insuffisante des impulsions cardiaques entraîne une stagnation du sang dans les veines, un gonflement des membres inférieurs apparaît.
• La faiblesse des muscles de la paroi abdominale antérieure provoque un affaissement et une saillie de l'abdomen. Le foie dépasse du bord inférieur de l'hypochondre droit.
• Les troubles neurologiques explicites se manifestent par une nervosité, une irritabilité accrue, une faiblesse musculaire et une diminution des réflexes tendineux.

Les changements fonctionnels reflètent le degré de troubles pathologiques associés à une carence protéino-calorique :

• La mémoire se détériore, les capacités mentales et cognitives, y compris la capacité de travail, diminuent.
• Diminution de l'acuité visuelle. Un manque de vitamine A entraîne une diminution de la vision au crépuscule.
• L'acuité des sensations gustatives est également réduite.
• Un manque de vitamine C entraîne une fragilité capillaire accrue. De petites hémorragies ponctuées peuvent être observées sur la peau après un léger pincement.

Manque d'acides gras essentiels

En cas de carence en acides gras essentiels (acides linoléique et linolénique), des symptômes spécifiques apparaissent immédiatement, caractéristiques de leur consommation insuffisante. Les acides linolénique et linoléique sont présents en grande quantité dans les huiles végétales (olive, tournesol, soja).

Dans la plupart des cas, cette variante de la malnutrition apparaît chez les nourrissons qui n'ont pas la nutrition du lait maternel. Le lait de vache et les autres mélanges de lait ne contiennent pas d'acides gras essentiels en quantité nécessaire aux dépenses énergétiques et plastiques d'un jeune organisme. Selon la carence de l'un ou l'autre des acides gras, les symptômes de la maladie seront légèrement différents les uns des autres.

Avec un manque d'acide linoléique, les symptômes suivants apparaissent :

• Sécheresse de la peau avec exfoliation de la couche cornée superficielle.
• La cicatrisation des plaies se poursuit pendant une longue période.
• Thrombocytopénie - un nombre réduit de plaquettes (cellules sanguines responsables de sa coagulation) dans le sang. Le manque de plaquettes entraîne une fragilité accrue des petits vaisseaux, avec des blessures domestiques mineures accidentelles de la peau, des saignements s'allongent. Des ajustements insignifiants provoquent l'apparition de nombreuses hémorragies en petits points.
• Selles molles prolongées (diarrhée).
• Exacerbations périodiques de maladies infectieuses (par exemple, peau ou poumons).

Le manque d'acide linolénique entraîne :

• engourdissement et paresthésie (sensation de picotement) des membres inférieurs et supérieurs ;
• faiblesse musculaire générale;
• déficience visuelle.

En général, la gravité des changements pathologiques et le retard du poids corporel par rapport à la croissance dépendent de nombreuses raisons, notamment la durée de la famine protéique et calorique chez les garçons et les filles. Par conséquent, une clarification opportune des causes conduisant au développement de la folie alimentaire peut prévenir toutes les conséquences pathologiques.

Diagnostic de malnutrition

Points clés

À l'approche du stade du diagnostic de la malnutrition, des options de cours, des complications possibles d'autres organes, plusieurs points doivent être pris en compte.

Détection de signes cliniques importants dans tous les principaux systèmes impliqués dans le processus pathologique. Cela inclut les infractions suivantes :

• troubles de la graisse - se manifestant par un amincissement de la couche de graisse sous-cutanée et des changements trophiques;
• troubles digestifs - comprennent des changements dans la résistance alimentaire ;
• troubles métaboliques : protéines, lipides, glucides, minéraux, vitamines ;
• troubles fonctionnels du système nerveux central.

Un critère important et principal pour diagnostiquer cette pathologie est la taille de la couche de graisse sous-cutanée. Plus cette couche est fine, plus la violation de l'état général du corps est prononcée.

Le deuxième point qui ne devrait pas échapper à l'attention des médecins est la différenciation des changements pathologiques qui surviennent pendant la malnutrition, avec d'autres maladies similaires, avec une diminution de la taille, du poids corporel et du développement physique global des enfants.

Les symptômes des enfants souffrant d'hypostatura sont très similaires à une maladie telle que le nanisme. Il s'agit d'une pathologie des organes endocriniens centraux (hypothalamus et hypophyse), dans laquelle l'hormone de croissance, la somatotropine, n'est pas produite. Avec cette maladie, contrairement à l'hypostatura, il n'y a pas de changements pathologiques sous forme d'amincissement de la couche de graisse sous-cutanée et d'autres troubles trophiques. Tous les organes se développent uniformément, bien qu'ils soient de taille réduite.

L'évaluation de l'état de l'enfant et la détermination du degré de changements pathologiques sont également déterminées par la nature des matières fécales. Initialement, avec la malnutrition, les selles sont peu abondantes, incolores, avec une odeur fétide caractéristique. À l'avenir, les violations de la capacité fonctionnelle de traiter les aliments par le tractus gastro-intestinal conduisent au fait que les selles deviennent abondantes, brillantes, elles contiennent les restes d'aliments non digérés, les fibres musculaires. L'infection par des bactéries pathogènes de la muqueuse intestinale entraîne une dysbactériose (diarrhée, ballonnements et inconfort dans l'abdomen).

En raison d'un apport insuffisant en protéines, l'organisme utilise des réserves internes (des muscles, du tissu adipeux) dont les produits métaboliques sont excrétés par les reins sous forme d'ammoniac. L'urine de ces patients a une odeur d'ammoniac.

Recherche en laboratoire

En raison du fait qu'avec la malnutrition, il existe une variété de changements pathologiques, les tests de laboratoire seront variables, en fonction de la lésion prédominante d'un organe particulier. Par exemple, avec l'anémie, il y aura une diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang.

Dans les analyses biochimiques, des signes d'altération de la fonction hépatique, un manque de vitamines et d'oligo-éléments peuvent être détectés.

Méthodes de diagnostic instrumental

Ils sont utilisés dans les cas où il y a des complications importantes des organes internes. Les méthodes répandues sont les suivantes: examen électrocardiographique du cœur, électroencéphalogramme du cerveau, examen échographique d'autres organes internes.

L'échographie est utilisée lorsque les bords du cœur sont agrandis, le foie est agrandi ou il y a d'autres changements pathologiques dans la cavité abdominale.
Si nécessaire, ou en cas de doute, le médecin traitant prescrit à sa discrétion la méthode de diagnostic instrumentale appropriée.
Le diagnostic de la malnutrition et du degré de changements pathologiques n'est pas une tâche facile et nécessite beaucoup de patience, de soins et d'expérience de la part du médecin.

Traitement de l'hypotrophie

Pour traiter la malnutrition, il ne suffit pas de prendre des médicaments sous forme de préparations vitaminées, ou de commencer une alimentation intensive. Le traitement d'une telle maladie devrait inclure toute une gamme de mesures visant à éliminer la cause de la malnutrition, à maintenir une alimentation équilibrée optimale pour l'âge, ainsi qu'à effectuer des mesures thérapeutiques pour éliminer les complications associées à la malnutrition.

La thérapie complexe comprend:

• Détermination de la cause qui a causé la malnutrition, en même temps qu'une tentative de la réguler et de l'éliminer.
• La thérapie diététique, qui est sélectionnée individuellement dans chaque cas spécifique, et dépend également du degré de troubles pathologiques dans le corps.
• Détection des foyers d'infection chroniques qui contribuent au développement de la malnutrition, ainsi que leur traitement actif.
• Traitement symptomatique, qui comprend l'utilisation de préparations de multivitamines et d'enzymes.
• Régime approprié avec des soins appropriés et des activités éducatives.
• Cours périodiques de massage et d'exercices thérapeutiques.

diététique

ré La chimiothérapie est une méthode fondamentale de traitement de la malnutrition. La nomination de produits alimentaires appropriés dépend de nombreux facteurs, notamment du degré d'épuisement de l'organisme. Mais la chose la plus importante dans l'approche de la thérapie diététique est le degré d'endommagement du tractus gastro-intestinal ou du système nerveux central. Pas dans tous les cas, il arrive qu'avec une forte diminution de la couche de graisse sous-cutanée, le patient se sente mal.
Lors de la prescription d'une thérapie diététique, plusieurs principes de base (étapes) sont suivis:
1. Dans un premier temps, la résistance du système digestif aux aliments consommés est vérifiée. C'est-à-dire à quel point le tractus gastro-intestinal est affecté et si les aliments peuvent être entièrement transformés et absorbés par le corps.
La période de clarification de la résistance alimentaire dans la durée prend de plusieurs jours avec le premier degré de malnutrition, jusqu'à une semaine et demie à deux semaines avec le troisième degré. Ce processus implique que le médecin surveille la façon dont les aliments sont absorbés et s'il existe des complications sous forme de diarrhée, de ballonnements ou d'autres symptômes d'un trouble gastro-intestinal.
Dès le premier jour de traitement, la quantité journalière de nourriture ne doit pas dépasser l'âge habituel :

• 2/3 pour les hypotrophes du premier degré.
• 1/2 pour les hypotrophes du second degré.
• 1/3 pour les hypotrophes du troisième degré.

2. La deuxième étape est marquée par le fait que le patient est dans une phase de transition. En d'autres termes, le traitement complexe prescrit, associé à un régime alimentaire approprié, a un effet bénéfique sur le rétablissement de la santé de l'enfant.
Au cours de cette période, il y a une compensation progressive des oligo-éléments, vitamines et autres nutriments manquants. Il y a une diminution du nombre de repas, mais la teneur en calories et le volume quantitatif augmentent. Chaque jour, une petite quantité du mélange est ajoutée à chaque repas, jusqu'à ce que le volume complet de nutrition soit entièrement restauré, en fonction de l'âge.

3. La troisième période de la thérapie diététique est l'étape de l'apport alimentaire accru. Ce n'est qu'après la restauration complète de l'activité fonctionnelle du tractus gastro-intestinal que le patient peut augmenter la charge alimentaire.
Dans la troisième période, l'alimentation intensive est cependant poursuivie avec une restriction de l'apport en protéines, car l'apport accru de produits protéiques n'est pas entièrement absorbé par l'organisme.
Au cours de chaque étape de la thérapie diététique, les selles sont périodiquement contrôlées pour la teneur en fibres alimentaires résiduelles et en graisses (coprogramme).

D'autres conditions non moins importantes lors de la prescription d'un régime sont:
1. Réduire les intervalles entre les tétées. Et la fréquence de l'alimentation elle-même augmente plusieurs fois par jour et est :

• avec hypotrophie du premier degré - sept fois par jour;
• au deuxième degré - huit fois par jour;
• au troisième degré - dix fois par jour.

2. L'utilisation d'aliments faciles à digérer. Le lait maternel est le meilleur, et en son absence, des mélanges de lait sont utilisés. Le choix de la formule lactée est fait en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque enfant, ainsi qu'en cas de pénurie de l'un ou l'autre ingrédient nutritionnel dans le régime quotidien du patient.

3. Maintenir un contrôle nutritionnel périodique adéquat. À cette fin, des journaux spéciaux sont tenus, où la quantité de nourriture consommée est notée. Un contrôle systématique est effectué simultanément pour les selles, la diurèse (nombre et fréquence des mictions). Si des mélanges de nutriments sont administrés par voie intraveineuse, leur quantité est également enregistrée dans le journal.

4. Des échantillons fécaux sont prélevés plusieurs fois par semaine pour détecter la présence de fibres alimentaires non digérées et d'inclusions grasses.

5. Chaque semaine, l'enfant est pesé et des calculs supplémentaires sont effectués pour calculer la quantité requise de nutriments (protéines, lipides et glucides).

Les critères d'efficacité de la diététique sont les suivants :

• normalisation de l'état et de l'élasticité de la peau;
• améliorer l'appétit et l'état émotionnel de l'enfant;
• gain de poids quotidien, une moyenne de 25-30 grammes.

Dans les cas les plus graves, avec une malnutrition du 3ème degré, l'enfant ne peut pas manger seul. De plus, son tractus gastro-intestinal est considérablement endommagé et ne peut pas traiter les aliments. Dans de tels cas, les enfants souffrant de malnutrition sont transférés à la nutrition parentérale (les solutions nutritives sont injectées par voie intraveineuse). En outre, diverses compositions de minéraux et d'électrolytes (disol, trisol) sont utilisées par voie parentérale, qui reconstituent le volume de liquide manquant dans le corps et régulent le métabolisme.

Prise en charge des patients dénutris

Une approche intégrée dans le traitement de la malnutrition prévoit des soins appropriés pour ces enfants. À la maison, les enfants atteints de malnutrition du premier degré peuvent être traités, mais à condition qu'il n'y ait pas d'autres maladies concomitantes et que le risque de complications soit minime. Le traitement hospitalier de l'hypotrophie de 2-3 degrés est effectué dans un hôpital sans faute, avec les mères des bébés.

• Les conditions de séjour dans les salles doivent être aussi confortables que possible et sont les suivantes: l'éclairage est conforme à toutes les normes réglementaires, l'aération est effectuée deux fois par jour, la température de l'air est optimale, entre 24 et 25 degrés Celsius.
• Les promenades quotidiennes à l'air frais servent à la fois de durcissement et de prévention des infections des voies respiratoires supérieures (pneumonie congestive).
• Des exercices de gymnastique périodiques et des cours de massage aideront à restaurer le tonus musculaire réduit et auront un effet bénéfique sur l'état général du corps.

La correction de l'équilibre perturbé de la microflore intestinale est réalisée à l'aide de lacto- et bifidobactéries. Ces médicaments se présentent sous forme de gélules à prendre plusieurs fois par jour. Ces médicaments comprennent : la bifidumbactérine subtile, le yogourt.

Thérapie enzymatique

La thérapie enzymatique est utilisée pour réduire la capacité fonctionnelle du tractus gastro-intestinal. Les médicaments pris remplacent le manque de suc gastrique; amylases, lipases pancréatiques; ce groupe de médicaments comprend le festal, le créon, le panzinorm, le suc gastrique dilué.

thérapie vitaminique

C'est une partie essentielle du traitement de la malnutrition. La réception commence par l'administration parentérale (intraveineuse, intramusculaire) de vitamines C, B 1, B 6. Avec l'amélioration de l'état général, ils passent à l'apport entéral (par la bouche) de vitamines. Par la suite, des complexes multivitaminés sont utilisés dans les cours.

Thérapie stimulante

Conçu pour améliorer les processus métaboliques dans le corps. Dans les cas graves, une immunoglobuline est prescrite, qui protège le corps des effets nocifs croissants des micro-organismes pathogènes, augmente les défenses et empêche le développement d'infections chroniques.
Préparations dibazol, pentoxiffilin, ginseng - améliorent la circulation sanguine périphérique, l'accès de l'oxygène et des nutriments aux organes et tissus internes. Activer le travail du système nerveux central.

Traitement symptomatique

Chaque personne hypotrophique a une sorte de complications. Par conséquent, en fonction de l'état pathologique, des médicaments sont prescrits pour soutenir leurs performances et leur activité fonctionnelle:

• Avec l'anémie, des préparations de fer (sorbifer, totem) sont prescrites. Si un enfant a un taux d'hémoglobine très bas (inférieur à 70 g/l), on lui prescrit une transfusion de globules rouges.
• Avec le rachitisme, la vitamine D est prescrite, ainsi que des cours préventifs de physiothérapie. À cette fin, une irradiation aux rayons ultraviolets à l'aide d'une lampe à quartz spéciale est utilisée.

Prévention du développement de la malnutrition

1. Même pendant la grossesse, il est nécessaire d'appliquer des mesures préventives pour le bon régime d'une femme enceinte. Des soins appropriés, une nutrition adéquate et la prévention de l'influence de facteurs environnementaux nocifs minimiseront le risque de malnutrition à la naissance.
2. Dès la naissance, un point très important dans la prévention de la malnutrition est l'alimentation naturelle de la mère de son bébé. Le lait maternel contient une énorme quantité de nutriments et de vitamines nécessaires à un corps jeune, et surtout - sous une forme facilement digestible.
3. Dans des conditions de pénurie de lait féminin, l'enfant est complété par des mélanges de lait nutritifs. L'une des principales règles de l'alimentation complémentaire est qu'elle doit être effectuée avant l'allaitement.
4. A partir de l'âge de six mois, l'enfant doit commencer à s'alimenter. Il existe plusieurs règles principales pour les aliments complémentaires :

• L'enfant doit être en parfaite santé.
• Mangez des aliments en fonction de l'âge de l'enfant.
• Les aliments complémentaires sont introduits progressivement et avant l'allaitement. L'enfant mange avec une petite cuillère.
• Le changement d'un type d'alimentation est remplacé par un type d'aliments complémentaires.
• La nourriture que vous mangez doit être riche en vitamines et en minéraux essentiels.

5. Un diagnostic rapide des maladies infectieuses, du rachitisme et d'autres troubles du tractus gastro-intestinal vous permettra de commencer un traitement approprié et de prévenir le développement de la malnutrition.

En résumant le matériel ci-dessus, il convient de noter que le pronostic du développement de la malnutrition dépend principalement des causes qui ont participé à l'apparition de cet état pathologique. Les conditions de l'environnement externe et interne, la nature de l'alimentation, ainsi que l'âge du patient - tout cela joue un rôle important dans le développement de la malnutrition. En cas d'insuffisance alimentaire, l'évolution de la maladie est généralement favorable.

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

En pédiatrie, cette maladie est considérée comme un type indépendant de dystrophie. Étant donné que la malnutrition chez les jeunes enfants s'accompagne de troubles corporels très graves (échec des processus métaboliques, diminution de l'immunité, retard de la parole et du développement psychomoteur), il est important d'identifier la maladie à temps et de commencer le traitement.

Causes de la maladie

Des causes de malnutrition correctement identifiées aideront les médecins à prescrire le meilleur traitement dans chaque cas. Des facteurs de la période prénatale ou postnatale peuvent conduire à une dénutrition pathologique d'un enfant.

Malnutrition intra-utérine :

• conditions défavorables au développement normal du fœtus pendant sa gestation (mauvaises habitudes d'une femme, malnutrition, non-respect du régime quotidien, risques environnementaux et industriels);
• maladies somatiques de la future mère (diabète sucré, pyélonéphrite, néphropathie, maladie cardiaque, hypertension) et ses dépressions nerveuses, dépression constante;
• pathologies de la grossesse (prééclampsie, toxicose, naissance prématurée, insuffisance fœtoplacentaire);
• infection intra-utérine du fœtus, son hypoxie.

Malnutrition extra-utérine :

• malformations congénitales jusqu'aux anomalies chromosomiques;
• fermentopathie (maladie coeliaque, déficit en lactase);
• immunodéficience;
• anomalie constitutionnelle;
• carence protéino-énergétique due à une alimentation pauvre ou déséquilibrée (sous-alimentation, difficultés de succion avec mamelons plats ou ombiliqués chez la mère, hypogalactie, quantité insuffisante de lait maternisé, régurgitations abondantes, carence en micronutriments) ;
• mauvaise nutrition d'une mère qui allaite;
• certaines maladies du nouveau-né ne lui permettent pas de téter activement, ce qui signifie - manger pleinement : fente palatine, cardiopathie congénitale, fente labiale, traumatisme à la naissance, encéphalopathie périnatale, paralysie cérébrale, sténose pylorique, syndrome alcoolique ;
• SRAS fréquents, infections intestinales, pneumonie, tuberculose;
• conditions sanitaires et hygiéniques défavorables : mauvaise garde des enfants, rare exposition à l'air, rare baignade, manque de sommeil.

Toutes ces causes de malnutrition infantile sont étroitement liées, ont un impact direct les unes sur les autres, formant ainsi un cercle vicieux qui accélère la progression de la maladie.

Par exemple, en raison de la malnutrition, la malnutrition commence à se développer, tandis que des maladies infectieuses fréquentes contribuent à son renforcement, ce qui, à son tour, entraîne une malnutrition et une perte de poids chez l'enfant.

Classification

Il existe une classification spéciale de la malnutrition chez les enfants, en fonction du manque de poids corporel:

1. L'hypotrophie du 1er degré est généralement détectée chez les nouveau-nés (chez 20% de tous les nourrissons), qui est diagnostiquée si le retard de poids de l'enfant est inférieur de 10 à 20% à la norme d'âge, mais les taux de croissance sont absolument normaux. Les parents ne devraient pas s'inquiéter d'un tel diagnostic: avec des soins et un traitement opportuns, le bébé reprend du poids, en particulier lors de l'allaitement.
2. L'hypotrophie du 2e degré (moyenne) est une diminution du poids de 20 à 30%, ainsi qu'un retard de croissance notable (d'environ 2 à 3 cm).
3. L'hypotrophie du 3e degré (sévère) se caractérise par un manque de masse, dépassant 30% de la norme d'âge, et un retard de croissance important.

Les trois degrés de malnutrition ci-dessus suggèrent différents symptômes et traitements.

Symptômes de la malnutrition infantile

Habituellement, les symptômes de malnutrition chez les nouveau-nés sont déjà déterminés à l'hôpital. Si la maladie est acquise, et non congénitale, des parents attentifs, selon certains signes, même à la maison pourront comprendre que leur enfant est malade. Les symptômes dépendent de la forme de la maladie.

je diplôme

• état de santé satisfaisant;
• le développement neuropsychique est assez cohérent avec l'âge;
• perte d'appétit, mais dans des limites modérées;
• peau pâle;
• turgescence tissulaire réduite;
• amincissement de la couche de graisse sous-cutanée (ce processus commence par l'abdomen).

II degré

• activité altérée de l'enfant (excitation, léthargie, retard dans le développement moteur);
• petit appétit;
• pâleur, desquamation, flaccidité de la peau ;
• diminution du tonus musculaire;
• perte de turgescence et d'élasticité des tissus;
• disparition de la couche de graisse sous-cutanée sur l'abdomen et les membres ;
• dyspnée;
• tachycardie;
• hypotension musculaire;
• otite fréquente, pneumonie, pyélonéphrite.

III degré

• épuisement sévère;
• atrophie de la couche de graisse sous-cutanée sur tout le corps de l'enfant;
• léthargie;
• absence de réponse aux stimuli banaux sous forme de son, de lumière et même de douleur;
• un fort retard de croissance;
• sous-développement neuropsychique;
• peau gris pâle;
• sécheresse et pâleur des muqueuses;
• atrophie musculaire;
• perte de turgescence tissulaire;
• rétraction de la fontanelle, des globes oculaires ;
• affinement des traits du visage;
• fissures aux coins de la bouche;
• violation de la thermorégulation;
• régurgitations fréquentes, vomissements, diarrhée, conjonctivite, stomatite à candidose (muguet);
• alopécie (calvitie);
• une hypothermie, une hypoglycémie ou une bradycardie peuvent se développer ;
• miction peu fréquente.

Si la malnutrition est détectée chez un enfant, un examen approfondi est effectué pour clarifier les causes de la maladie et un traitement approprié. Pour cela, des consultations de spécialistes des enfants sont nommées - un neurologue, un cardiologue, un gastro-entérologue, un généticien, un spécialiste des maladies infectieuses.

Diverses études diagnostiques sont réalisées (ECG, échographie, EchoCG, EEG, coprogramme, test sanguin biochimique). Sur la base des données obtenues, un traitement est déjà prescrit.

Traitement de la maladie

En ambulatoire, le traitement de la malnutrition du I degré chez les jeunes enfants est effectué, en hospitalisation - II et III degrés. Les principales activités visent à :

• normalisation de la nutrition;
• thérapie diététique (augmentation progressive de la teneur en calories et du volume de nourriture consommée par l'enfant + alimentation fractionnée et fréquente);
• respect du régime du jour;
• organisation d'une garde d'enfants appropriée;
• correction des troubles métaboliques;
• pharmacothérapie (enzymes, vitamines, adaptogènes, hormones anabolisantes);
• en présence d'une forme sévère de la maladie, une administration intraveineuse de glucose, d'hydrolysats de protéines, de vitamines, de solutions salines est prescrite;
• massage avec des éléments de thérapie par l'exercice.

Avec un traitement rapide de la maladie des degrés I et II, le pronostic est favorable, mais avec une hypotrophie du degré III, une issue létale est notée dans 50% des cas.

Méthodes de prévention

La prévention de la malnutrition chez les enfants implique un examen hebdomadaire par un pédiatre, une anthropométrie constante et une correction nutritionnelle. Vous devez penser à la prévention d'une maladie aussi terrible même en portant un bébé:

• observer la routine quotidienne;
• manger à l'heure;
• corriger les pathologies;
• exclure tous les facteurs défavorables.

Après la naissance des miettes, un rôle important est joué par:

• nutrition de haute qualité et équilibrée d'une mère qui allaite;
• introduction opportune et correcte d'aliments complémentaires;
• contrôle du poids corporel;
• soins rationnels et compétents du nouveau-né;
• traitement de toutes les maladies concomitantes, même spontanées.

Après avoir entendu un tel diagnostic de malnutrition, les parents ne doivent pas abandonner. Si l'enfant bénéficie de conditions normales pour le régime, les soins et la nutrition, un traitement rapide et efficace des infections possibles, les formes graves peuvent être évitées. Nouveaux articles Nous sommes dans les réseaux sociaux

L'hypotrophie est une dénutrition chronique chez les bébés, qui s'accompagne d'une insuffisance pondérale constante par rapport à l'âge et à la taille du nourrisson. Souvent, la malnutrition chez les enfants affecte non seulement le développement insuffisant de la masse musculaire, mais également les aspects psychomoteurs, le retard de croissance, le retard général par rapport aux pairs et provoque également une violation de la turgescence cutanée due à une croissance insuffisante de la couche de graisse sous-cutanée. L'insuffisance pondérale (hypotrophie) chez les nourrissons a généralement 2 causes. Les nutriments peuvent pénétrer dans le corps de l'enfant en quantités insuffisantes pour un bon développement ou simplement ne pas être absorbés. Dans la pratique médicale, la malnutrition se distingue comme un type indépendant de violation du développement physiologique, une sous-espèce de dystrophie. En règle générale, les petits enfants de moins d'un an sont susceptibles d'une telle violation, mais parfois la condition persiste jusqu'à 3 ans, en raison des particularités du statut social des parents.

Degrés de malnutrition chez les enfants et symptômes de la maladie

Premier degré

La maladie se caractérise par une légère diminution de l'appétit, accompagnée de troubles du sommeil et d'anxiété fréquente. La peau du bébé reste généralement pratiquement inchangée, mais a une élasticité réduite et un aspect pâle. La minceur n'est visible que dans l'abdomen, tandis que le tonus musculaire peut être normal (parfois légèrement réduit). Dans certains cas, 1 degré de malnutrition chez les jeunes enfants peut s'accompagner d'anémie ou de rachitisme. Il y a aussi une diminution générale du fonctionnement du système immunitaire, à partir duquel les bébés tombent malades plus souvent, semblent moins bien nourris par rapport à leurs pairs. Certains enfants peuvent avoir une indigestion entraînant de la diarrhée ou de la constipation.
Souvent, le 1er degré de violation reste presque imperceptible pour les parents, et seul un médecin expérimenté peut l'identifier par un examen et un diagnostic approfondis, au cours desquels il doit déterminer si la maigreur du bébé est une caractéristique de son physique et un facteur héréditaire. . Pour certains enfants, être grand et mince est hérité de leurs parents, donc une jeune mère élancée ne devrait pas s'inquiéter que son bébé n'ait pas l'air aussi bien nourri que les autres, s'il est en même temps actif, joyeux et mange bien.

Second degré

Il se caractérise par un manque de poids chez les enfants d'un montant de 20 à 30%, ainsi qu'un retard de croissance du bébé, en moyenne de 3 à 4 cm, ainsi que le manque de chaleur des bras et des jambes. Avec la malnutrition du 2e degré chez les nouveau-nés, il y a un retard de développement non seulement moteur, mais aussi mental, mauvais sommeil, pâleur et peau sèche, desquamation fréquente de l'épiderme. La peau de bébé n'est pas élastique, elle se replie facilement en plis. La minceur est fortement prononcée et affecte non seulement l'abdomen, mais également les membres, tandis que les contours des côtes sont clairement visibles chez le bébé. Les enfants atteints de cette forme de trouble sont très souvent malades et ont des selles instables.

Troisième degré

Les bébés atteints de cette forme de déficience présentent un retard de croissance sévère, en moyenne jusqu'à 10 cm, et un déficit pondéral de plus de 30 %. L'état se caractérise par une faiblesse sévère, une attitude indifférente de la part de l'enfant à presque tout, des larmes, de la somnolence, ainsi que la perte rapide de nombreuses compétences acquises. L'amincissement du tissu adipeux sous-cutané est clairement exprimé dans tout le corps de l'enfant, il y a une forte atrophie musculaire, une peau sèche, des extrémités froides. La couleur de la peau est pâle avec une teinte grisâtre. Les lèvres et les yeux du bébé sont secs, des fissures sont observées autour de la bouche. Souvent, chez les enfants, il existe diverses maladies infectieuses des reins, des poumons et d'autres organes, par exemple la pyélonéphrite, la pneumonie.

Types de malnutrition

La violation chez les jeunes enfants est divisée en 2 types.

Malnutrition congénitale

Sinon, la condition est appelée retard de développement prénatal, qui commence même dans la période prénatale. Il existe 5 principales causes de troubles congénitaux :

• Maternel. Ce groupe comprend l'insuffisance et la malnutrition de la femme enceinte pendant la grossesse, son très jeune âge ou, au contraire, sa vieillesse. Des enfants mort-nés ou des fausses couches apparus auparavant, la présence de maladies chroniques graves, l'alcoolisme, le tabagisme ou la consommation de drogues, ainsi qu'une prééclampsie sévère dans la seconde moitié de la grossesse peuvent entraîner l'apparition d'un bébé souffrant de malnutrition.
• Paternel. Causé par des causes héréditaires du côté paternel.
• Placentaire. L'apparition d'une hypotrophie de tout degré chez un nouveau-né peut également être affectée par une mauvaise perméabilité des vaisseaux du placenta, leur rétrécissement, des anomalies dans l'emplacement du placenta, sa présentation ou son détachement partiel. La thrombose vasculaire, les crises cardiaques, la fibrose du placenta peuvent également affecter l'apparence du trouble.
• Facteurs sociobiologiques. Soutien matériel insuffisant pour la future mère, son adolescence, ainsi que le travail dans des industries dangereuses et chimiquement dangereuses, la présence de rayonnements pénétrants.
• Autres facteurs. Mutations au niveau génétique et chromosomique, présence de malformations congénitales, grossesse multiple, naissance prématurée.

Malnutrition acquise

Les causes de ces troubles du développement sont divisées en deux types : endogènes et exogènes. Les facteurs endogènes comprennent :

• la présence de diathèse dans la petite enfance;
• anomalies de la constitution chez les bébés jusqu'à un an;
• immunodéficience, à la fois primaire et secondaire;
• les malformations congénitales, telles que l'encéphalopathie périnatale, la sténose pylorique, la dysplasie broncho-pulmonaire, la maladie de Hirschsprung, le syndrome du « grêle court », les troubles du système cardiovasculaire ;
• les troubles endocriniens, en particulier l'hypothyroïdie, le syndrome surrénogénital, le nanisme hypophysaire ;
• la présence d'un syndrome de malabsorption, d'un déficit en disaccharidase, d'une fibrose kystique ;
• anomalies du processus métabolique d'étiologie héréditaire, par exemple, galactosémie, fructosémie, maladie de Niemann-Pick ou Tay-Sachs.

• maladies causées par des infections, par exemple, septicémie, pyélonéphrite, troubles intestinaux causés par des bactéries (salmonellose, dysenterie, colentérite), dysbactériose persistante;
• mauvaise éducation, non-respect de la routine quotidienne. Ceux-ci comprennent des soins inappropriés pour un bébé de moins d'un an, de mauvaises conditions sanitaires, la malnutrition;
• des facteurs nutritionnels tels que la sous-alimentation du nourrisson (qualitative ou quantitative) avec une alimentation naturelle peuvent être observés avec un mamelon plat chez la mère. Sous-alimentation due à un sein "tendu", dans ce cas, le bébé ne peut pas téter la quantité de lait requise. Vomissements ou crachats constants ;
• causes toxiques, par exemple empoisonnement, divers degrés et formes d'hypervitaminose, alimentation avec du lait maternisé de mauvaise qualité ou du lait animal dès la naissance (il n'est pas absorbé par le corps du nouveau-né).

Diagnostique

Pour établir avec précision le diagnostic de malnutrition chez les bébés, un ensemble d'études est réalisé, qui comprend:

• Recueil d'anamnèse. Les caractéristiques de la vie du bébé, sa nutrition, son régime, la présence d'éventuelles maladies congénitales, les médicaments, les conditions de vie, les soins, ainsi que les maladies des parents pouvant être transmises à l'enfant au niveau génétique sont clarifiées.
• Inspection minutieuse, au cours de laquelle l'état des cheveux et de la peau du bébé, de sa cavité buccale et de ses ongles est déterminé. Le comportement de l'enfant, sa mobilité, son tonus musculaire existant, son apparence générale sont évalués.
• Calcul de l'indice de masse corporelle et en le comparant aux normes de développement basées sur le poids du bébé à la naissance et son âge au moment du diagnostic. L'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée est également déterminée.
• Mener des recherches en laboratoire analyses de sang et d'urine de bébé.
• Examen immunologique complet.
• Tests respiratoires.
• Échographie des organes internes.
• ECG.
• Prise de sang pour une analyse biochimique complète.
• L'étude des matières fécales enfant pour la présence de dysbactériose et la quantité de graisse non digérée.

La malnutrition intra-utérine peut être détectée même pendant la grossesse lors de la prochaine échographie, au cours de laquelle le médecin détermine la taille du fœtus et le poids estimé. Si des troubles du développement sont détectés, la future mère est envoyée à l'hôpital pour un examen complet et prendre les mesures nécessaires. Chez les nouveau-nés, la malnutrition existante peut être déterminée par un néonatologiste lors d'un examen immédiatement après la naissance du bébé. Les troubles du développement acquis sont généralement détectés par un pédiatre lors d'un examen de routine et des mesures nécessaires de la taille et du poids. Dans ce cas, le médecin, en plus de mener des recherches, nomme généralement des consultations d'autres spécialistes, ce qui aide à établir avec précision le diagnostic et le degré de malnutrition.

Traitement

Le traitement de la malnutrition est effectué en fonction du degré de la maladie. La malnutrition postnatale du 1er degré est traitée dans des conditions normales de consultation externe à domicile avec un strict respect obligatoire de toutes les prescriptions du médecin. Les deuxième et troisième degrés nécessitent un traitement hospitalier, où des spécialistes peuvent évaluer en permanence l'état du bébé et les résultats du traitement, qui vise à éliminer les causes existantes de la malnutrition, à organiser de bons soins pour le bébé et à corriger les anomalies métaboliques. La base du traitement de la malnutrition est une thérapie diététique spéciale, qui se déroule en 2 étapes. Tout d'abord, les éventuelles intolérances alimentaires chez le nourrisson sont analysées, après quoi le médecin prescrit un certain régime équilibré avec une augmentation progressive des portions alimentaires et de sa teneur en calories. La base de la thérapie diététique pour la malnutrition est la nutrition fractionnée en petites portions sur une courte période de temps. La taille de la portion est augmentée chaque semaine, en tenant compte de la charge nutritionnelle nécessaire lors d'un suivi et d'examens réguliers. Au cours de la thérapie, des ajustements sont apportés au traitement. Les bébés affaiblis qui ne peuvent pas avaler ou téter par eux-mêmes sont alimentés par un tube spécial. Un traitement médical est également effectué, dans lequel on prescrit au bébé des vitamines, des enzymes, la prise d'hormones anabolisantes, des adaptogènes. En cas d'état particulièrement grave d'enfants souffrant de malnutrition, on leur administre des perfusions intraveineuses d'hydrolysats de protéines spéciales, de solutions salines, de glucose et de vitamines essentielles. Pour renforcer le tonus musculaire, les enfants reçoivent une thérapie par l'exercice et des rayons UV, ainsi qu'un cours de massage spécial.

Mode de vie des enfants souffrant de malnutrition

Pendant le traitement de l'enfant, les parents doivent se conformer strictement à toutes les instructions du médecin. Les principaux facteurs de réussite de la guérison des miettes sont l'établissement du régime approprié non seulement pour l'alimentation, mais également pour jouer, dormir et marcher. Avec des soins appropriés et une bonne nutrition, à condition qu'il n'y ait pas de troubles métaboliques et d'autres maladies congénitales (acquises ou chroniques), les bébés prennent rapidement du poids et sont tout à fait capables de rattraper les paramètres de leurs pairs en bonne santé. Il est important de prévenir l'apparition de la malnutrition chez les nourrissons et réside dans le comportement correct de la future mère lors du portage des miettes. L'inscription dans une polyclinique (centre spécialisé ou clinique privée) doit avoir lieu au début de la grossesse, dès le premier mois. Il est important de réussir tous les examens et études prévus à temps, de ne pas manquer les rendez-vous et les consultations de spécialistes prévus. Un moment privilégié dans la prévention de la malnutrition chez un enfant est la nutrition de la future mère, elle doit être équilibrée, fournir au corps toutes les substances nécessaires non seulement à son existence, mais également au développement du fœtus. Un examen rapide vous permet d'identifier à temps la violation existante et de prendre les mesures nécessaires pour l'éliminer avant même la naissance des miettes.

Comment reconnaître la malnutrition chez un enfant ?

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Hypotrophie chez les enfants- c'est l'écart du poids corporel réel par rapport aux normes d'âge physiologiques. Il s'agit d'une maladie alimentaire caractérisée par une diminution de la quantité ou l'absence complète de la couche de graisse sous-cutanée. Dans de rares cas de troubles métaboliques héréditaires, la dénutrition chez l'enfant est associée à une masse musculaire insuffisante. L'hypotrophie musculaire chez les enfants est compliquée par des dysfonctionnements des organes internes, une insuffisance cardiaque et une dystrophie par la suite. La classification de la malnutrition chez les enfants est effectuée conformément aux indicateurs du retard de prise de poids:

• 1 degré diagnostiqué avec une perte de poids corporel de 10 à 20%;
• 2 degrés- c'est l'abandon du poids corporel réel de la norme d'âge physiologique de 21 à 40%;
• 3 degrés- perte de plus de 42% du poids corporel normal pour l'âge.

Pourquoi l'hypotrophie fœtale se développe-t-elle?

Hypotrophie fœtale- il s'agit d'une condition dans laquelle le poids réel de l'enfant in utero est déterminé en dessous du niveau physiologique correspondant à l'âge gestationnel. Les principaux facteurs provoquants:

• toxicose de la grossesse;
• néphropathie d'une femme enceinte;
• une grande quantité de liquide amniotique;
• maladies infectieuses de la future mère;
• exacerbation des maladies chroniques des organes internes;
• carences nutritionnelles chez les femmes.

L'hypotrophie fœtale est diagnostiquée par échographie. Après le diagnostic, l'obstétricien doit prendre des mesures pour éliminer les causes de l'hypotrophie fœtale.

Comment diagnostique-t-on la malnutrition chez les nouveau-nés ?

Après la naissance, la malnutrition chez les nouveau-nés peut être diagnostiquée dès le premier examen. L'enfant est pesé et les données de sa taille et de son poids sont comparées. Le médecin évalue l'état de la turgescence de la peau et l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée. En cas d'écart par rapport à la norme, un diagnostic d'insuffisance pondérale est établi. Pendant la période néonatale, la malnutrition chez les enfants peut se développer sous l'influence de:

• troubles congénitaux du développement du système digestif;
• insuffisance de lait chez la mère;
• schéma d'alimentation artificielle et mixte mal choisi;
• carence enzymatique;
• Intolérance au lactose;
• rhumes et maladies infectieuses fréquents.

Lors du diagnostic, l'indicateur de gain de poids corporel est d'une importance décisive.

Symptômes de malnutrition chez les enfants

Lors du diagnostic, on distingue les principaux symptômes de malnutrition chez les enfants:

• poids corporel insuffisant;
• diminution de l'activité physique et mentale;
• diminution de la turgescence cutanée;
• muqueuses et peau sèches;
• réduction de la quantité de tissu adipeux sous-cutané.

Pour prescrire la bonne méthode de traitement, la cause de la malnutrition doit être identifiée. Chez les nouveau-nés, ce phénomène est souvent associé à des carences nutritionnelles ou à des troubles du tractus gastro-intestinal.

Traitement de la malnutrition chez les enfants

Le traitement de la malnutrition chez les enfants commence par le diagnostic et l'élimination des causes qui forment le complexe de symptômes cliniques. Le régime et la teneur en calories du régime sont ajustés. Lors de l'allaitement, une attention particulière est portée au régime alimentaire de la mère. Un apport élevé en protéines est recommandé. Si nécessaire, le régime alimentaire d'une femme qui allaite est complété par des complexes de vitamines et de minéraux. Si ces mesures n'aident pas dans les 1 à 2 semaines, l'enfant est transféré à un type d'alimentation mixte. Le médecin recommande les mélanges les plus adaptés au bébé en termes d'âge et de type de caractéristiques physiologiques. Si la malnutrition des nouveau-nés est associée à une intolérance au lactose, l'allaitement est complètement remplacé par un allaitement artificiel utilisant des mélanges sans protéines de lait.

Mon nom est Julia. J'ai décidé de lier ma vie à la médecine, notamment à la pédiatrie. Mon amour pour les enfants est sans fin. Je peux dire que j'ai eu de la chance dans ma vie. Noter l'article : (0 votes, moyenne : 0 sur 5)

L'hypotrophie chez les enfants est la famine, quantitative ou qualitative, à la suite de laquelle des changements importants se produisent dans le corps. Une famine qualitative est possible avec une alimentation artificielle inappropriée, un manque de nutriments essentiels et de vitamines, quantitative - avec un calcul incorrect du contenu calorique ou un manque de ressources alimentaires. L'hypotrophie peut être le résultat de maladies aiguës ou le résultat d'un processus inflammatoire chronique. Les mauvaises actions des parents - manque de régime, soins médiocres, conditions insalubres, manque d'air frais - conduisent également à cette condition.

À quoi ressemble un bébé qui se développe normalement ?

Signes de normotrophie :

• apparence saine
• La peau est rose, veloutée, élastique
• Un regard vif, actif, étudie avec intérêt le monde qui l'entoure
• Augmentation régulière du poids et de la taille
• Développement mental en temps opportun
• Bon fonctionnement des organes et des systèmes
• Haute résistance aux facteurs environnementaux défavorables, y compris infectieux
• Pleure rarement

En médecine, ce concept n'est utilisé que chez les enfants de moins de 2 ans. Selon l'OMS, la malnutrition n'est pas omniprésente :

• dans les pays développés, son pourcentage est inférieur à 10,
• et dans les pays en développement - plus de 20.

Selon des études scientifiques, cette condition de carence survient à peu près également chez les garçons et les filles. Des cas graves de malnutrition sont observés dans 10 à 12 % des cas, avec du rachitisme chez un cinquième des enfants et de l'anémie chez un dixième. La moitié des enfants atteints de cette pathologie naissent pendant la saison froide.

Causes et développement

Les causes de la malnutrition chez les enfants sont diverses. Le principal facteur à l'origine de la malnutrition intra-utérine est la toxicose de la première et de la seconde moitié de la grossesse. Les autres causes de malnutrition congénitale sont les suivantes :

• grossesse avant l'âge de 20 ans ou après 40 ans
• mauvaises habitudes de la future maman, mauvaise alimentation
• maladies chroniques de la mère (pathologies endocriniennes, malformations cardiaques, etc.)
• stress chronique
• travail de la mère pendant la grossesse dans une production dangereuse (bruit, vibration, chimie)
• pathologie placentaire (mauvaise attache, vieillissement précoce, une artère ombilicale au lieu de deux, et autres troubles de la circulation placentaire)
• grossesse multiple
• troubles métaboliques chez le fœtus de nature héréditaire
• mutations génétiques et anomalies intra-utérines

Causes de la malnutrition acquise

Interne- causées par des pathologies de l'organisme qui perturbent la prise alimentaire et la digestion, l'absorption des nutriments et le métabolisme :

• malformations congénitales
• Lésions du SNC
• immunodéficience
• maladies endocriniennes
• Troubles métaboliques

Dans le groupe des facteurs endogènes, les allergies alimentaires et trois maladies héréditaires associées au syndrome de malabsorption, l'une des causes fréquentes de malnutrition chez les enfants, doivent être distinguées séparément :

• fibrose kystique - perturbation des glandes de sécrétion externes, affectée par le tractus gastro-intestinal, le système respiratoire
• maladie coeliaque - intolérance au gluten, les changements dans le travail des intestins chez un enfant commencent à partir du moment où les aliments contenant du gluten sont introduits dans le régime alimentaire - gruau d'orge, semoule, bouillie de blé, gruau de seigle, flocons d'avoine
• carence en lactase - la digestibilité du lait est altérée (manque de lactase).

Selon des études scientifiques, le syndrome de malabsorption provoque deux fois plus souvent la malnutrition que les carences nutritionnelles. Ce syndrome se caractérise principalement par une violation de la chaise : elle devient abondante, aqueuse, fréquente, mousseuse.

Externe- en raison des mauvaises actions des parents et d'un environnement défavorable :

Tous les facteurs exogènes dans le développement de la malnutrition provoquent un stress chez l'enfant. Il a été prouvé qu'un stress léger augmente le besoin d'énergie de 20% et de protéines - de 50-80%, modéré - de 20-40% et 100-150%, fort - de 40-70 et 150-200% , respectivement.

Les symptômes

Signes et symptômes de malnutrition intra-utérine chez un enfant :

• poids corporel inférieur à la norme de 15% ou plus (voir ci-dessous le tableau de la dépendance du poids à la taille de l'enfant)
• la croissance est inférieure de 2 à 4 cm
• l'enfant est léthargique, le tonus musculaire est faible
• les réflexes congénitaux sont faibles
• la thermorégulation est altérée - l'enfant gèle ou surchauffe plus vite et plus fort que la normale
• à l'avenir, le poids initial est lentement restauré
• la plaie ombilicale ne guérit pas bien

La malnutrition acquise se caractérise par des caractéristiques communes sous la forme de syndromes cliniques.

• Graisse insuffisante: l'enfant est mince, mais les proportions du corps ne sont pas violées.
• Troubles trophiques (malnutrition des tissus corporels) : la couche de graisse sous-cutanée est amincie (d'abord sur l'abdomen, puis sur les membres, dans les cas graves et sur le visage), le poids est insuffisant, les proportions corporelles sont perturbées, la peau est sèche, l'élasticité est réduite.
• Modifications du fonctionnement du système nerveux: humeur dépressive, diminution du tonus musculaire, réflexes affaiblis, le développement psychomoteur est retardé et, dans les cas graves, les compétences acquises disparaissent même.
• Diminution de la perception de la nourriture: l'appétit s'aggrave jusqu'à son absence totale, des régurgitations fréquentes, des vomissements, des troubles des selles apparaissent, la sécrétion d'enzymes digestives est inhibée.
• Immunité réduite: l'enfant commence à tomber souvent malade, des maladies infectieuses et inflammatoires chroniques se développent, éventuellement des lésions toxiques et bactériennes du sang, le corps souffre d'une dysbactériose générale.

Degrés de malnutrition chez les enfants

L'hypotrophie du 1er degré est parfois pratiquement imperceptible. Seul un médecin attentif lors d'un examen peut l'identifier, et même dans ce cas, il effectuera d'abord un diagnostic différentiel et déterminera si un déficit de poids corporel de 11 à 20% est une caractéristique du physique de l'enfant. Les enfants minces et grands le sont généralement en raison de caractéristiques héréditaires. Par conséquent, une nouvelle mère ne devrait pas avoir peur si son enfant actif, joyeux et bien nourri n'est pas aussi dodu que les autres enfants. L'hypotrophie du 1er degré chez l'enfant se caractérise par une légère diminution de l'appétit, de l'anxiété, des troubles du sommeil. La surface de la peau n'est pratiquement pas modifiée, mais son élasticité est réduite, l'apparence peut être pâle. L'enfant n'a l'air mince que dans l'abdomen. Le tonus musculaire est normal ou légèrement diminué. Parfois, ils montrent des signes de rachitisme, d'anémie. Les enfants tombent malades plus souvent que leurs pairs bien nourris. Les modifications des selles sont insignifiantes : une tendance à la constipation ou vice versa. L'hypotrophie du 2e degré chez l'enfant se manifeste par un déficit de masse de 20 à 30 % et un retard de croissance (environ 2 à 4 cm). Maman peut trouver les mains et les pieds froids chez un enfant, il peut souvent cracher, refuser de manger, être léthargique, inactif, triste. Ces enfants sont en retard dans le développement mental et moteur, dorment mal. Leur peau est sèche, pâle, squameuse, facilement plissée, inélastique. L'enfant a l'air mince dans l'abdomen et les membres, et les contours des côtes sont visibles. Les selles fluctuent considérablement de la constipation à la diarrhée. Ces enfants tombent malades tous les trimestres.

Parfois, les médecins voient la malnutrition même chez un enfant en bonne santé qui a l'air trop maigre. Mais si la croissance correspond à l'âge, il est actif, mobile et heureux, alors le manque de graisse sous-cutanée s'explique par les caractéristiques individuelles et la grande mobilité du bébé.

Avec l'hypotrophie du 3ème degré, le retard de croissance est de 7 à 10 cm, le déficit de poids est ≥ 30%. L'enfant est somnolent, indifférent, en larmes, les compétences acquises sont perdues. La graisse sous-cutanée est amincie partout, la peau gris pâle et sèche s'adapte aux os du bébé. Il y a une atrophie musculaire, des extrémités froides. Yeux et lèvres secs, fissures autour de la bouche. Un enfant a souvent une infection chronique sous forme de pneumonie, de pyélonéphrite.

Diagnostique

Diagnostic différentiel

Comme mentionné ci-dessus, le médecin doit d'abord déterminer si la malnutrition est une caractéristique individuelle du corps. Dans ce cas, aucun changement dans le travail du corps ne sera observé.
Dans les autres cas, il est nécessaire de faire un diagnostic différentiel de la pathologie qui a conduit à la dénutrition : malformations congénitales, maladies du tractus gastro-intestinal ou du système endocrinien, lésions du système nerveux central, infections.

Traitement

Les principales orientations du traitement de la malnutrition chez les enfants sont les suivantes:

• Identification de la cause de la malnutrition, son élimination
• Soins appropriés : routine quotidienne, promenades (3 heures par jour, si extérieur ≥5˚), gymnastique et massage professionnel, baignade dans des bains chauds (38 degrés) le soir
• Organisation d'une nutrition adéquate, équilibrée en protéines, lipides et glucides, ainsi qu'en vitamines et microéléments (thérapie diététique)
• Traitement médical

Le traitement de la malnutrition congénitale consiste à maintenir une température corporelle constante chez l'enfant et à mettre en place l'allaitement. Nutrition des enfants souffrant de malnutrition La thérapie diététique pour la malnutrition est divisée en trois étapes.

Étape 1 - le soi-disant "rajeunissement" de l'alimentation	c'est-à-dire qu'ils utilisent des aliments destinés aux jeunes enfants. L'enfant est nourri fréquemment (jusqu'à 10 fois par jour), le calcul du régime est effectué sur le poids corporel réel et un journal est tenu pour surveiller l'assimilation des aliments. L'étape dure de 2 à 14 jours (selon le degré de malnutrition).
Étape 2 - transition	Des mélanges médicinaux sont ajoutés au régime alimentaire, la nutrition est optimisée selon une norme approximative (en fonction du poids que l'enfant devrait avoir).
Étape 3 - une période de nutrition améliorée	La teneur en calories du régime augmente à 200 kilocalories par jour (à un taux de 110-115). Utilisez des mélanges spéciaux riches en protéines. Avec la maladie coeliaque, les aliments contenant du gluten sont exclus, les graisses sont limitées, le sarrasin, le riz et le maïs sont recommandés pour la nutrition. En cas de déficit en lactase, le lait et les plats préparés avec du lait sont retirés des produits. Au lieu de cela, ils utilisent des produits laitiers fermentés, des mélanges de soja. Avec la fibrose kystique - un régime à haute teneur en calories, les aliments doivent être salés.

Les principales orientations de la pharmacothérapie

• Thérapie de remplacement avec des enzymes pancréatiques; médicaments qui augmentent la sécrétion d'enzymes gastriques
• L'utilisation d'immunomodulateurs
• Traitement de la dysbactériose intestinale
• thérapie vitaminique
• Thérapie symptomatique : correction des troubles individuels (carence en fer, irritabilité, stimulants)
• Dans les formes sévères de malnutrition - médicaments anabolisants - médicaments qui favorisent la formation de protéines de construction dans le corps pour les muscles et les organes internes.

Le traitement de la malnutrition nécessite une approche individuelle. Il est plus correct de dire que les enfants sont allaités et non traités. Les vaccinations pour l'hypotrophie du 1er degré sont effectuées selon le calendrier général, pour l'hypotrophie des 2e et 3e degrés - sur une base individuelle.

Étude des causes et des symptômes de la malnutrition chez les enfants

Dans l'un des hôpitaux somatiques, 40 histoires de cas d'enfants diagnostiqués avec une hypertrophie (19 garçons et 21 filles âgés de 1 à 3 ans) ont été analysées. Les conclusions ont été obtenues à la suite de l'analyse de questionnaires spécialement conçus: le plus souvent, les enfants souffrant de malnutrition sont nés d'une grossesse qui s'est déroulée avec des pathologies, avec hérédité pour les pathologies gastro-intestinales et les maladies allergiques, avec un retard de croissance intra-utérin.

Causes courantes de malnutrition chez les enfants :	37 % - syndrome de malabsorption - fibrose kystique, déficit en lactase, maladie coeliaque, allergies alimentaires 22% - maladies chroniques du tube digestif 12% - dénutrition
Par gravité :	1 degré - 43% 2 degré - 45% 3 degrés - 12%
Pathologie associée :	20% - rachitisme chez 8 enfants 10% - anémie chez 5 enfants 20% - développement psychomoteur retardé
Les principaux symptômes de la malnutrition :	changements dystrophiques des dents, de la langue, des muqueuses, de la peau, des ongles 40% ont des selles instables, des impuretés d'aliments non digérés
Données de laboratoire :	50 % des enfants - lymphocytopénie absolue les protéines totales chez 100 % des enfants examinés sont normales résultats de l'examen coprologique : 52% - créateurrhée - violations des processus de digestion dans l'estomac 30% - amylorrhée - dans les intestins 42% - violation de la sécrétion biliaire (acides gras) chez les enfants atteints de mucoviscidose - graisse neutre

Prévention de la malnutrition chez les enfants

La prévention de la malnutrition intra-utérine et acquise commence par la lutte pour la santé de la femme et pour la préservation de l'allaitement à long terme. Les domaines de prévention suivants sont le suivi des principaux indicateurs anthropométriques (taille, poids), le suivi de la nutrition des enfants. Un point important est la détection et le traitement en temps opportun des maladies infantiles, des pathologies congénitales et héréditaires, des soins appropriés aux enfants et la prévention de l'influence de facteurs externes dans le développement de la malnutrition. Il convient de rappeler :

• Le lait maternel est le meilleur et irremplaçable aliment pour un bébé jusqu'à un an.
• A 6 mois, le menu doit être étoffé avec des aliments végétaux (voir comment bien introduire les aliments complémentaires à un enfant). De plus, ne transférez pas trop tôt l'enfant à la nourriture pour adultes. Le sevrage de l'allaitement jusqu'à 6 mois de l'enfant est un crime contre le bébé, s'il y a des problèmes d'allaitement, l'enfant n'a pas assez de lait, vous devez d'abord l'appliquer sur le sein et ensuite seulement le compléter.
• La variété dans la nutrition ne signifie pas différents types de céréales et de pâtes tout au long de la journée. Un régime complet consiste en une combinaison équilibrée de protéines (animales, végétales), de glucides (complexes et simples), de graisses (animales et végétales), c'est-à-dire de légumes, de fruits, de viande, de produits laitiers qui doivent être inclus dans l'alimentation.
• Quant à la viande - après un an, elle doit être présente dans l'alimentation de l'enfant - c'est un produit indispensable, il ne peut être question de végétarisme, seule la viande contient les composés nécessaires à la croissance, ils ne sont pas produits dans le corps en quantité qui est nécessaire pour le plein développement et la santé.
• Important!!! Il n'y a pas de médicaments sûrs "juste" pour réduire ou augmenter l'appétit d'un enfant.

Tableau de dépendance du poids à la taille chez les enfants de moins de 4 ans

De très fortes déviations du poids de l'enfant ne sont pas dues à une perte d'appétit ou à certaines caractéristiques individuelles du corps - cela est généralement dû à une maladie non reconnue ou à un manque de bonne nutrition chez l'enfant. Un régime monotone, une nutrition qui ne répond pas aux besoins liés à l'âge - conduit à un manque de poids douloureux. Le poids de l'enfant doit être contrôlé non pas tant par l'âge que par la croissance du bébé. Ci-dessous un tableau de la dépendance de la taille et du poids du bébé (filles et garçons) de la naissance à 4 ans :

• Norme est l'intervalle entre VERT et BLEU valeur pondérale (25-75 centiles).
• Perte de poids- entre JAUNE et VERT chiffre (10-25 centiles), cependant, il peut s'agir d'une variante de la norme ou d'une légère tendance à réduire le poids corporel par rapport à la taille.
• Gain de poids- entre BLEU et JAUNE(75-90 centiles) est à la fois normal et indique une tendance à la prise de poids.
• Augmentation ou réduction du poids corporel- entre ROUGE et JAUNE le nombre indique à la fois un faible poids corporel (3-10e centile) et une augmentation (90-97e centile). Cela peut indiquer à la fois la présence de la maladie et les caractéristiques de l'enfant. De tels indicateurs nécessitent un diagnostic approfondi de l'enfant.
• Perte ou gain de poids douloureux- par ROUGE frontière (>97 ou
  

L'hypotrophie fœtale est un ralentissement du développement physique, un écart entre la taille du fœtus pendant une certaine période de grossesse. Un synonyme du terme est le syndrome de retard de croissance intra-utérin.

Formes d'hypotrophie fœtale

Il existe deux formes de ce syndrome.

1) Forme symétrique d'hypotrophie fœtale.

Peut apparaître au début de la grossesse. Avec elle, les membres, les organes du fœtus sont uniformément réduits. Autrement dit, l'enfant est plus petit que la taille qui devrait être à ce moment.

• pathologie chromosomique;
• tabagisme maternel;
• malnutrition d'une femme enceinte;
• infection intra-utérine;
• malformations fœtales.

2) Forme asymétrique d'hypotrophie fœtale.

Formé après la vingt-huitième semaine de grossesse. Avec elle, le développement de seulement certains organes est ralenti. Les dimensions du squelette, du cerveau et des membres correspondent à un certain âge gestationnel. Et le développement des reins et du foie est à la traîne. À l'échographie, une forme asymétrique est diagnostiquée par une petite circonférence abdominale (inférieure à la normale).

La gravité de la malnutrition fœtale, en fonction de la gravité du retard de développement :

1) Hypotrophie du fœtus du 1er degré (le retard de taille varie dans les deux semaines).

Ce diagnostic est posé, mais le plus souvent ils ne sont pas pris au sérieux. Le retard de développement ne peut être que visible. L'inadéquation de la taille du fœtus est une telle caractéristique de l'enfant, la confusion dans les termes. Pour savoir si cet écart est pathologique ou normal, l'étude du placenta, l'état du flux sanguin dans celui-ci et la tomodensitométrie après 32 semaines de grossesse aident.

2) Hypotrophie du 2e degré (retard de développement de deux à quatre semaines).

Ce retard n'est pas considéré comme normal. Comme cela n'est possible qu'en violation des fonctions du placenta. En cas d'hypotrophie fœtale du 2e degré, un traitement hospitalier est indiqué.

3) Hypotrophie fœtale du 3e degré (retard de développement de plus de quatre semaines).

L'état d'épuisement complet de l'enfant dans l'utérus. Il est classé comme "cas avancé" et indique un problème sérieux.

Causes de la forme asymétrique de malnutrition fœtale

Les groupes de causes suivants peuvent entraîner une altération du flux sanguin utéroplacentaire et une mauvaise nutrition du fœtus :

1) Social et ménage. ce

• l'âge de la femme (moins de dix-sept ans et plus de trente ans);
• mauvaises habitudes (boire de l'alcool, fumer);
• travail physique pénible, travail avec des pesticides;
• stress émotionnel.

2) L'état de santé de la mère. ce

• infections chroniques (amygdalite, trachiobronchite et autres);
• pathologies de divers organes (maladies du cœur, des vaisseaux sanguins, des reins, du système endocrinien).

3) Maladies gynécologiques, évolution des grossesses précédentes. ce

• cycle menstruel irrégulier ou infertilité antérieure due à des troubles hormonaux;
• fausses couches dans l'histoire;
• pathologie de l'utérus (endométriose, fibromes, cicatrice après chirurgie).

4) Déroulement difficile d'une grossesse existante. ce

• risque de fausse couche;
• anémie;
• Pression artérielle faible;
• grossesse multiple;
• exacerbation des infections chroniques.

Toutes ces causes peuvent perturber l'apport sanguin à l'utérus et au fœtus. En conséquence, l'enfant ne reçoit pas suffisamment d'oxygène et de nutriments. La privation d'oxygène se développe, les taux de croissance ralentissent.

Diagnostic de l'hypotrophie fœtale

Clarifier les procédures de diagnostic :

• échographie, dans laquelle une fœtométrie est effectuée (mesure des paramètres fœtaux), l'état du placenta est évalué; les résultats échographiques sont pris en dynamique (une seconde étude est réalisée au bout de trois semaines) ;
• la dopplerométrie, dans laquelle le flux sanguin est analysé dans les vaisseaux utérins, les vaisseaux du cordon ombilical et les artères cérébrales du fœtus ;
• cardiotocographie échographique pour évaluer l'activité cardiovasculaire du bébé (après la trentième semaine de grossesse).

Conséquences de l'hypotrophie fœtale

Les bébés présentant un retard de croissance intra-utérin nécessitent une attention particulière après la naissance. Dans ce contexte, "une attention particulière" signifie un traitement coûteux, un personnel médical hautement qualifié et la présence dans des centres périnatals bien équipés.

Le pourcentage de létalité dans les sept premiers jours fluctue dans les quarante. Environ soixante pour cent des enfants survivants n'ont pas de complications graves. Les nouveau-nés présentant une hypotrophie fœtale symétrique ont un pronostic plus défavorable. La raison principale est la capacité réduite de croissance.

Chez les enfants souffrant de malnutrition asymétrique, la croissance normale du cerveau est préservée. En conséquence, les prévisions sont plus favorables.

Conséquences possibles de l'hypotrophie fœtale :

• maladies infectieuses fréquentes (surtout au cours de la première année de vie);
• retard dans le développement physique, disharmonie des proportions;
• rachitisme;
• développement psychomoteur retardé;
• réactions névrotiques;
• lésions graves et irréversibles du système nerveux central (infirmité motrice cérébrale, hydrocéphalie progressive, oligophrénie, etc.).

Traitement de l'hypotrophie fœtale

Les procédures thérapeutiques sont choisies en fonction du degré de malnutrition. La tâche principale du traitement est de corriger les violations du système mère-enfant.

Une femme enceinte devra ajuster son mode de vie, sa nutrition, abandonner ses mauvaises habitudes et passer plus de temps à l'air frais. Il faut, si possible, neutraliser les facteurs provoquants. En particulier, une femme peut passer à un travail léger, traiter de manière intensive le traitement des infections existantes. Idéalement, cela aurait dû être fait avant la grossesse.

Le traitement médical est prescrit par un médecin.

Hypotrophie du nouveau-né : causes et symptômes

Chez les nouveau-nés, la malnutrition peut se développer sous l'influence des facteurs suivants :

• pathologies congénitales du tube digestif;
• insuffisance de lait maternel chez la mère;
• schéma incorrect d'alimentation artificielle;
• Intolérance au lactose;
• infections et rhumes fréquents.

Indicateur de diagnostic - prise de poids insuffisante.

Signes cliniques de malnutrition chez les nouveau-nés :

• peu de poids;
• activité physique et mentale insuffisante;
• turgescence cutanée réduite;
• peau et muqueuses sèches;
• quantité minimale de graisse sous-cutanée.

Traitement de l'hypotrophie des nouveau-nés

La première étape est le diagnostic et l'élimination des causes.

Ensuite, vous devez ajuster la nutrition et le contenu calorique du régime. Si l'enfant est allaité, toute l'attention est portée à la nutrition de la mère. Elle doit manger plus de produits protéinés, introduire des complexes de minéraux et de vitamines.

En l'absence de résultats dans les deux semaines, l'enfant est transféré vers un type d'alimentation mixte. Avec le lactose, le lait maternel est complètement remplacé par des mélanges.

L'hypotrophie est une maladie diagnostiquée chez les enfants de 0 à 2 ans. De plus, la malnutrition peut être congénitale et se manifester chez un enfant pendant la vie intra-utérine. La maladie se caractérise par un trouble de l'alimentation, qui entraîne un manque de poids corporel du bébé. Dans ce cas, le diagnostic n'est posé que si le poids de l'enfant est inférieur de 10% ou plus à la normale pour son âge.

Vous ne devez pas poser de diagnostic par vous-même et essayer de compléter l'enfant - c'est la tâche des spécialistes

Causes de la maladie

Nous avons déjà découvert que la malnutrition chez les enfants peut être congénitale aussi bien qu'acquise. Quelles sont les principales causes de cette maladie ?

La pathologie congénitale est le plus souvent diagnostiquée en cas de dénutrition d'une femme enceinte. Les régimes à la mode, sur lesquels les futures mères sont assises, présentent un danger pour le fœtus. De plus, le bébé peut souffrir si une femme enceinte reçoit un diagnostic d'insuffisance placentaire, de maladies somatiques et de toxicose.

Les femmes à risque sont celles qui décident de porter un enfant à un âge avancé ou à un jeune âge, ainsi que si le père et la mère sont dans un mariage apparenté. Souvent, la malnutrition congénitale accompagne le développement des enfants porteurs de mutations chromosomiques, par exemple le syndrome de Down.

La malnutrition acquise peut être provoquée par plusieurs facteurs. Considérons chacun d'eux séparément:

• La sous-alimentation, et elle peut être à la fois quantitative et qualitative. Dans le premier cas, l'enfant ne reçoit pas la quantité de nutrition requise, dans le second cas, il est nourri avec un mélange hypocalorique.
• Les maladies infectieuses chez les jeunes enfants, ainsi que leurs conséquences. Il s'agit de sepsis, des maladies constamment récurrentes des voies respiratoires supérieures ou du tractus gastro-intestinal.
• Défauts de développement. Atrésie des voies biliaires, maladie cardiaque, maladie rénale, système nerveux central et autres maladies.
• Le syndrome de malabsorption est un trouble chronique des processus de digestion des aliments. En règle générale, les patients atteints de mucoviscidose, de déficit en lactase, de maladie coeliaque ou d'allergies alimentaires sont à risque (nous vous recommandons de lire :).

Les enfants trisomiques sont à risque de malnutrition

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

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L'hypotrophie chez les enfants est généralement classée comme légère, modérément grave ou critique. Ces trois degrés de malnutrition peuvent être diagnostiqués chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés.

Degré 1

À première vue, le bébé se sent bien. Si vous l'examinez de plus près, vous pouvez trouver une diminution de l'élasticité de la peau, une couche de graisse sous-cutanée basse sur l'abdomen. Selon les parents, l'appétit de l'enfant est réduit, le poids augmente lentement. Objectivement, le médecin note que le poids corporel est inférieur de 10 à 20% à la normale. Une diminution du niveau d'enzymes digestives peut être détectée, alors que la température corporelle est normale et que le développement des fonctions motrices se situe dans la plage normale (nous vous recommandons de lire :).

Degré 2

L'enfant est déprimé, son activité est réduite, son appétit est perturbé. La peau est pâle, sèche, inélastique, faible tonus musculaire. La couche de graisse sous-cutanée est sensiblement réduite sur l'abdomen, les bras et les jambes, mais sur le visage, elle est normale. La température fluctue au cours de la journée à moins d'un degré, ce qui indique un trouble de la thermorégulation. Le bébé ne prend presque pas de poids (il est de 20 à 30% inférieur à la norme), une tachycardie, des tonalités cardiaques étouffées peuvent être notées. Ces symptômes ne sont pas les seuls: l'enfant commence à prendre du retard dans son développement - il n'a pas la force de rattraper ses pairs.

Degré 3

C'est le degré de malnutrition le plus sévère, il est diagnostiqué lorsque l'état général de l'enfant est significativement altéré. Le bébé n'a pas de couche de graisse sous-cutanée - sur le ventre, les bras et les jambes, sur le visage. L'enfant ressemble à un squelette recouvert de peau. Son poids n'augmente pas et peut même diminuer.

L'humeur du bébé change - de la léthargie et de l'apathie, il passe au stade de l'irritabilité et des larmes. La température corporelle baisse, les mains et les pieds sont froids (voir aussi :). La respiration est superficielle, les bruits cardiaques sont étouffés, une arythmie se manifeste. L'enfant crache constamment, il a des selles molles fréquentes, des mictions par petites portions. Poids inférieur à la normale de plus de 30 %.

Le troisième degré de malnutrition est l'épuisement complet du corps

Chaise avec hypotrophie

La classification des selles dans la malnutrition sert de moyen supplémentaire pour diagnostiquer cette maladie. Les changements sont assez prononcés, nous en parlerons donc séparément. Les types de selles les plus caractéristiques :

• Faim. Très peu abondant, dense, sec, presque incolore. Chez certains enfants, les selles "affamées" deviennent vertes, des plaques de mucus y sont perceptibles et l'odeur est putride, désagréable. Une telle chaise se produit souvent dans le contexte du développement de la dysbactériose.
• Farineux. Ce type de selles est généralement mince, verdâtre, avec des impuretés de mucus. Lors d'un examen coprologique, on retrouve beaucoup de fibres, d'amidon, de graisse neutre, de mucus et de leucocytes.
• Protéine. Les selles sont dures, sèches, friables. L'étude a révélé des sels de chaux et de magnésium.

Complications

L'hypotrophie est une condition dangereuse pour un bébé. Si cette maladie n'est pas traitée, le manque de poids corporel peut provoquer le développement de maladies graves concomitantes. Les deuxième et troisième stades donnent souvent des complications et s'accompagnent de :

• inflammation des poumons;
• retard de développement, y compris mental ;
• inflammation du gros et du petit intestin;
• rachitisme;

L'hypotrophie peut conduire au développement du rachitisme

• anémie
• inflammation de l'oreille moyenne;
• le développement de la dysbactériose;
• violation de l'activité enzymatique du corps.

Traitement

Le traitement de la malnutrition peut être divisé en quatre composantes. Chacun d'eux est important, mais l'efficacité sera faible s'il n'est pas utilisé en combinaison :

• La première chose à faire est d'identifier la cause de la maladie et de l'éliminer.
• L'étape suivante consiste à établir des soins appropriés pour l'enfant. Il est important de marcher avec lui au moins trois heures par jour (toutefois à une température non inférieure à 5˚C), des massages réguliers, des bains à l'eau tiède (environ 38˚C).
• Optimiser la nutrition d'un petit patient. Il est important que le bébé reçoive la quantité nécessaire de protéines, de graisses et de glucides.
• Si nécessaire, utilisez un traitement médicamenteux.

Il est important d'optimiser l'alimentation d'un enfant souffrant de malnutrition et de l'effectuer à l'heure

En outre, le traitement peut être conditionnellement divisé en étapes. Chacun d'eux nécessite une approche réfléchie et un respect scrupuleux des conseils du médecin:

• stade d'adaptation;
• Période d'interim;
• stade de nutrition renforcée.

Garde d'enfants pendant la convalescence

Les enfants avec 1 et 2 degrés de malnutrition doivent être massés régulièrement. Tous les exercices doivent être effectués en allongeant l'enfant sur le dos, puis en le retournant sur le ventre. L'une des conditions du massage est la préparation de la pièce: un expert reconnu en pédiatrie, le Dr Komarovsky, note que la pièce doit être ventilée et que la température de l'air est d'environ 22˚С.

Les techniques de massage les plus simples :

• caresser les mains et les pieds;
• écarter les bras sur les côtés et les croiser sur la poitrine ;
• massage de l'abdomen avec des mouvements circulaires ;
• flexion et extension des bras et des jambes;
• se retourner sur le ventre;
• l'enfant doit essayer de ramper par réflexe, pour cela, vous devez mettre votre paume sous ses talons et appuyer légèrement;
• massage des pieds.

Il existe d'autres techniques de massage qui peuvent être utilisées en fonction de l'état de l'enfant, ainsi que de son âge. Avec prudence, le massage est effectué pour les enfants chez qui on a diagnostiqué le 3e degré de la maladie. Les caresses devraient être les principaux éléments d'un tel massage.

Aliments

La diététique est la principale méthode de traitement de la malnutrition chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés. Il est nécessaire d'organiser un régime alimentaire conforme aux recommandations d'un médecin. Si vous nourrissez immédiatement le bébé avec la quantité de nourriture qui lui est montrée à cet âge, vous pouvez aggraver l'état, provoquer des vomissements, une indigestion et une faiblesse. Nous décrirons les principes de base pour calculer le nombre de tétées et la quantité quotidienne de nourriture - ils sont inchangés pour chaque stade de la maladie.

Cette période est destinée à une transition en douceur d'un état critique au processus de normalisation du poids et de mise en appétit. Sa durée et ses principes peuvent varier et dépendent de facteurs tels que le degré de la maladie.

La période d'adaptation est nécessaire à la normalisation du poids et de l'appétit.

Avec 1 degré de malnutrition, la période d'adaptation est généralement de 1 à 3 jours. Le premier jour, l'enfant peut manger les 2/3 de l'alimentation totale. Le nombre de tétées ne doit pas dépasser 6 à 7 fois par jour. Quel que soit l'âge du bébé, il ne doit être nourri qu'avec du lait maternel ou un mélange.

Le deuxième degré de malnutrition implique une période d'adaptation plus longue - jusqu'à sept jours. Le premier jour est très important - la quantité totale du mélange ce jour-là doit être comprise entre ½ et 2/3 de la norme. Dans ce cas, vous devez utiliser un mélange destiné aux enfants de moins de 2 mois que le patient. Toute la période d'adaptation est nécessaire pour augmenter progressivement le nombre de tétées par jour - d'un ou deux. Puisqu'il est souhaitable de traiter un bébé souffrant de malnutrition à 2 degrés dans un hôpital, l'enfant doit recevoir une solution de glucose à 5% ou des préparations glucose-sel par une sonde gastrique. Au moment d'atteindre la quantité quotidienne calculée de nutrition, le patient passe à l'étape suivante - intermédiaire ou réparatrice.

Pendant le traitement du troisième degré de malnutrition, la période d'adaptation devrait être encore plus longue - de 10 jours à 2 semaines. Le premier jour, le volume de nourriture consommée doit être la moitié de la norme et le nombre de tétées doit être de dix. Chaque jour, vous devez augmenter la quantité de nourriture par jour de 100 ml. Pendant la période d'adaptation, il faut passer progressivement à 8 repas par jour. Cette étape peut être considérée comme dépassée lorsque la quantité de nourriture consommée par jour sera égale à 1/5 du poids corporel de l'enfant.

La quantité totale de nourriture consommée doit représenter jusqu'à un cinquième du poids de l'enfant.

Étape 2 et 3 de la nutrition thérapeutique

À la deuxième étape (réparation), la quantité de nourriture quotidienne est finalement ramenée à la norme requise, en fonction du poids et de l'âge de l'enfant. De plus, des mélanges thérapeutiques spéciaux sont introduits dans l'alimentation.

La troisième étape implique une alimentation riche en calories améliorée. À raison de 100 à 120 kilocalories par jour, le bébé devrait en recevoir 200. Pour atteindre cet objectif, vous pouvez utiliser des mélanges riches en protéines, ainsi que des céréales à base de sarrasin, de riz et de maïs.

Thérapie médicale

Le traitement médicamenteux comprend une thérapie vitaminique - les vitamines C, B12, B6, B1, A, l'acide folique sont prescrits. Pour améliorer la digestion, des enzymes sont prescrites: pancréatine, festal, créon, mexase (voir aussi :). En outre, le médecin peut recommander des médicaments hormonaux et non hormonaux à effet anabolisant. Il convient de noter en particulier les médicaments contenant de la L-carnitine, par exemple Elkar (plus dans l'article :). Ce médicament est indiqué pour les enfants souffrant d'insuffisance pondérale, de malnutrition - il stimule l'appétit, augmente le tonus général.

Si le bébé souffre d'une forme sévère de malnutrition, on lui donnera un compte-gouttes contenant de l'albumine, du glucose et une nutrition spéciale. En outre, ces patients reçoivent des perfusions de sang, de plasma et des préparations hormonales sont prescrites.

Souvent, cette maladie s'accompagne d'une dysbactériose intestinale, puis le médecin recommandera des préparations spéciales avec des bactéries bénéfiques qui aideront à améliorer le fonctionnement des intestins. De plus, il est nécessaire de corriger les troubles fonctionnels du système nerveux, de sorte que les enfants se voient prescrire des préparations apaisantes à base de plantes, de la valériane, de l'agripaume. Les herbes sous forme de teinture sont administrées par voie orale et également ajoutées à l'eau du bain.

Le bain aux herbes apaisantes est très bénéfique pour le système nerveux

Prévoir

Les premier et deuxième stades de la maladie répondent bien au traitement si la cause qui a conduit à l'insuffisance de poids corporel est identifiée. Une bonne nutrition, une garde d'enfants adéquate vous permettront d'obtenir les premiers résultats en un mois. Le pronostic pour les enfants diagnostiqués avec le troisième stade de la malnutrition n'est pas si rose. Une issue fatale est observée dans 30 à 50% des cas, tandis que le reste des patients atteints du troisième stade de malnutrition peuvent avoir des antécédents de maladies assez graves.

La prévention

La prévention de la malnutrition consiste à éliminer les causes possibles qui peuvent conduire à une telle condition. Une femme enceinte doit bien manger, subir des examens en temps opportun et abandonner les mauvaises habitudes. Après la naissance du bébé, vous devez suivre les recommandations standard du médecin - allaiter le nouveau-né ou utiliser du lait maternisé si l'allaitement n'est pas possible. Il est également important de sortir tous les jours avec le bébé, de traiter les éventuels foyers d'infection en temps opportun et de contrôler les maladies chroniques.

- malnutrition chronique, accompagnée d'une augmentation insuffisante du poids corporel de l'enfant par rapport à sa taille et son âge. L'hypotrophie chez les enfants se traduit par un retard de poids, un retard de croissance, un retard de développement psychomoteur, un sous-développement de la couche de graisse sous-cutanée et une diminution de la turgescence cutanée. Le diagnostic de la malnutrition chez les enfants est basé sur les données d'examen et l'analyse des indicateurs anthropométriques du développement physique de l'enfant. Le traitement de la malnutrition chez les enfants consiste à modifier le régime, le régime alimentaire et l'apport calorique de l'enfant et de la mère qui allaite ; si nécessaire, correction parentérale des troubles métaboliques.

La malnutrition extra-utérine chez les jeunes enfants peut être due à des causes endogènes et exogènes. Les causes de l'ordre endogène comprennent les anomalies chromosomiques et les malformations congénitales, la fermentopathie (maladie coeliaque, déficit en disaccharidase lactase, syndrome de malabsorption, etc.), les états d'immunodéficience, les anomalies constitutionnelles (diathèse).

Les facteurs exogènes conduisant à la malnutrition chez les enfants sont divisés en facteurs alimentaires, infectieux et sociaux. Les influences alimentaires sont associées à une carence protéino-énergétique due à une alimentation insuffisante ou déséquilibrée. L'hypotrophie chez un enfant peut être le résultat d'une sous-alimentation constante associée à une difficulté à téter avec une forme irrégulière des mamelons de la mère (mamelons plats ou inversés), une hypogalactie, une quantité insuffisante de lait maternisé, des régurgitations abondantes, une malnutrition qualitative (carence en microéléments), une mauvaise nutrition d'une mère qui allaite, etc. Le même groupe de raisons devrait inclure les maladies du nouveau-né lui-même, qui ne lui permettent pas de téter activement et de recevoir la quantité de nourriture nécessaire: fente labiale et palatine (fente labiale, fente palatine), cœur congénital malformations, traumatisme à la naissance, encéphalopathie périnatale, sténose pylorique, paralysie cérébrale, syndrome fœtal alcoolique, etc.

Les enfants souffrant d'infections virales respiratoires aiguës fréquentes, d'infections intestinales, de pneumonie, de tuberculose, etc. sont sujets au développement de la malnutrition acquise.Un rôle important dans l'apparition de la malnutrition chez les enfants appartient aux conditions sanitaires et hygiéniques défavorables - soins aux enfants médiocres, insuffisance exposition à l'air frais, baignades rares, sommeil insuffisant.

Classification de la malnutrition chez les enfants

Ainsi, selon le moment de survenue, on distingue la malnutrition intra-utérine (prénatale, congénitale), postnatale (acquise) et mixte chez l'enfant. Le développement de la malnutrition congénitale repose sur une violation de la circulation utéroplacentaire, une hypoxie fœtale et, par conséquent, une violation des processus trophiques entraînant un retard de croissance intra-utérin. Dans la pathogenèse de la malnutrition acquise chez les enfants, le rôle principal appartient à la carence protéino-énergétique due à la malnutrition, à une mauvaise digestion des aliments ou à l'absorption des nutriments. Dans le même temps, les dépenses énergétiques d'un organisme en croissance ne sont pas compensées par la nourriture venant de l'extérieur. Avec une forme mixte de malnutrition chez les enfants, des influences alimentaires, infectieuses ou sociales se joignent aux facteurs défavorables qui ont agi dans la période prénatale après la naissance.

Selon la gravité de l'insuffisance pondérale chez les enfants, on distingue l'hypotrophie des degrés I (léger), II (moyen) et III (sévère). L'hypotrophie du 1er degré est dite lorsqu'un enfant accuse un retard de poids de 10 à 20% par rapport à la norme d'âge avec une croissance normale. L'hypotrophie du degré II chez les enfants se caractérise par une diminution du poids de 20 à 30% et un retard de croissance de 2 à 3 cm.Avec l'hypotrophie du degré III, le déficit de poids corporel dépasse 30% de l'âge dû, il y a un important retard de croissance.

Au cours de la dénutrition chez l'enfant, on distingue la période initiale, les stades de progression, de stabilisation et de convalescence.

Symptômes de malnutrition chez les enfants

Avec la malnutrition du premier degré, l'état des enfants est satisfaisant ; le développement neuropsychique correspond à l'âge ; il peut y avoir une légère diminution de l'appétit. Un examen attentif révèle une pâleur de la peau, une diminution de la turgescence des tissus, un amincissement de l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée sur l'abdomen.

L'hypotrophie du degré II chez les enfants s'accompagne d'une violation de l'activité de l'enfant (excitation ou léthargie, retard dans le développement moteur), d'un manque d'appétit. La peau est pâle, écailleuse, flasque. Il y a une diminution du tonus musculaire, de l'élasticité et de la turgescence des tissus. La peau se rassemble facilement en plis, qui sont ensuite mal redressés. La couche de graisse sous-cutanée disparaît sur l'abdomen, le tronc et les membres ; sur le visage - sauvé. Les enfants présentent souvent un essoufflement, une hypotension et une tachycardie. Les enfants atteints de malnutrition de degré II souffrent souvent de maladies intercurrentes - otite moyenne, pneumonie, pyélonéphrite.

Le degré d'hypotrophie III chez l'enfant se caractérise par une forte déplétion : la couche de graisse sous-cutanée s'atrophie dans tout le corps et sur le visage. L'enfant est léthargique, adynamique; ne réagit pratiquement pas aux stimuli (son, lumière, douleur); accuse un net retard de croissance et de développement neuropsychique. La peau est gris pâle, les muqueuses sont sèches et pâles ; le muscle est atrophique, la turgescence tissulaire est complètement perdue. L'épuisement et la déshydratation entraînent une rétraction des globes oculaires et de la fontanelle, une netteté des traits du visage, la formation de fissures aux coins de la bouche et une altération de la thermorégulation. Les enfants sont sujets aux régurgitations, aux vomissements, à la diarrhée, à la diminution de la miction. Chez les enfants atteints d'hypotrophie de stade III, on observe souvent une conjonctivite, une stomatite à Candida (muguet), une glossite, une alopécie, une atélectasie pulmonaire, une pneumonie congestive, un rachitisme et une anémie. Au stade terminal de la malnutrition, les enfants développent une hypothermie, une bradycardie et une hypoglycémie.

Diagnostic de la malnutrition chez les enfants

En règle générale, la malnutrition fœtale intra-utérine est détectée lors du dépistage échographique des femmes enceintes. Au cours de l'échographie obstétricale, les dimensions de la tête, la longueur et le poids estimé du fœtus sont déterminés. Avec un retard dans le développement intra-utérin du fœtus, l'obstétricien-gynécologue envoie la femme enceinte à l'hôpital pour clarifier les causes de la malnutrition.

Chez les nouveau-nés, la présence de malnutrition peut être détectée par un néonatologiste immédiatement après la naissance. La malnutrition acquise est détectée par EEG, étude du coprogramme et des matières fécales pour la dysbactériose, test sanguin biochimique, etc.).

Traitement de la malnutrition chez les enfants

Le traitement de la malnutrition postnatale du 1er degré chez les enfants est effectué en ambulatoire, la malnutrition des degrés II et III - dans un hôpital. Les principales mesures comprennent l'élimination des causes de la malnutrition, la thérapie diététique, l'organisation de soins appropriés et la correction des troubles métaboliques.

La thérapie diététique de la malnutrition chez les enfants est mise en œuvre en 2 étapes: clarification de la tolérance alimentaire (de 3-4 à 10-12 jours) et augmentation progressive du volume et de la teneur en calories des aliments jusqu'à la norme d'âge physiologique. La mise en œuvre d'une thérapie diététique pour la malnutrition chez les enfants repose sur une alimentation fractionnée fréquente de l'enfant, un calcul hebdomadaire de la charge alimentaire, un suivi régulier et une correction du traitement. L'alimentation des enfants dont les réflexes de succion ou de déglutition sont affaiblis est réalisée à l'aide d'une sonde.

Le traitement médicamenteux de la malnutrition chez les enfants comprend la nomination d'enzymes, de vitamines, d'adaptogènes et d'hormones anabolisantes. En cas de malnutrition sévère, les enfants reçoivent une administration intraveineuse d'hydrolysats de protéines, de glucose, de solutions salines et de vitamines. Avec la malnutrition chez les enfants, le massage avec des éléments de thérapie par l'exercice, l'UVI est utile.

Prévision et prévention de la malnutrition chez les enfants

Avec un traitement rapide de l'hypotrophie des degrés I et II, le pronostic pour la vie des enfants est favorable; avec malnutrition III degré de mortalité atteint 30-50%. Pour prévenir la progression de l'hypotrophie et d'éventuelles complications, les enfants doivent être examinés chaque semaine par un pédiatre avec anthropométrie et correction nutritionnelle.

La prévention de la malnutrition fœtale prénatale devrait inclure le respect du régime de la journée et de la nutrition de la femme enceinte, la correction de la pathologie de la grossesse, l'exclusion de l'impact sur le fœtus de divers facteurs indésirables. Après la naissance d'un enfant, la qualité de la nutrition d'une mère qui allaite, l'introduction en temps opportun d'aliments complémentaires, le contrôle de la dynamique d'une augmentation du poids corporel d'un enfant, l'organisation de soins rationnels pour un nouveau-né et la l'élimination des maladies concomitantes chez les enfants devient importante.