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Flip fœtal obstétrical externe plus. Le problème de la présentation par le siège du fœtus. Rotation obstétricale externe du fœtus sur la tête. Que souhaitez-vous savoir

Environ 6% des femmes enceintes lors de la prochaine échographie entendent une conclusion alarmante - "présentation par le siège". Il est évident pour tout le monde que la nature a prévu pour les miettes dans l'utérus une position plus naturelle du corps - la tête en bas. Tête en avant, il est plus facile de se déplacer le long du canal de naissance, de naître dans ce monde, c'est la présentation de la tête qui ne menace pas les complications.

Mais qu'en est-il de ceux qui ont des enfants qui décident de s'installer différemment ? La présentation du siège est-elle toujours une indication de césarienne ? Pourquoi est-ce dangereux et est-il possible de forcer un enfant à changer la position du corps ? Nous essaierons de répondre à toutes ces questions aussi complètement que possible dans ce document.

Ce que c'est?

La présentation par le siège est appelée emplacement anormal du fœtus dans la cavité utérine, dans laquelle non pas la tête du fœtus, mais le prêtre ou les membres inférieurs, fait face à la sortie vers la région pelvienne. La tête est située au bas de l'utérus. Le bébé est en fait assis.

La présentation par le siège fait référence aux conditions pathologiques de la grossesse, l'accouchement pendant celui-ci est également considéré comme pathologique. Il n'y a rien de naturel dans cette disposition du fœtus. Cependant, environ 4 à 6% de toutes les grossesses se produisent dans le contexte d'une présentation par le siège du fœtus.

Pour les obstétriciens, chacun de ces cas est un véritable test de professionnalisme. La gestion de la grossesse dans la région pelvienne du bébé, ainsi que l'accouchement dans cette région des miettes, nécessitent beaucoup d'expérience et de connaissances de la part du personnel médical.

En obstétrique moderne, on propose de plus en plus souvent à une femme dont le bébé est situé dans le cul de faire une césarienne. Mais vous devez savoir qu'il existe une alternative à l'opération - l'accouchement naturel. Avec une présentation par le siège, les risques de complications lors de l'accouchement sont plus élevés, mais un médecin expérimenté et bien formé peut très bien mener à bien le processus d'accouchement. Le bébé naîtra, bien sûr, les jambes en avant.

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Sortes

Le concept de "présentation par le siège" est plus large qu'il n'y paraît aux femmes enceintes. Il ne suffit pas qu'un médecin expérimenté sache où se trouve la tête du bébé, il doit préciser quelle partie de la moitié inférieure du corps du bébé se situe par rapport au petit bassin. Par conséquent, toutes les présentations par le siège ont une classification assez claire et compréhensible.

fessier

Les fesses sont adjacentes à la sortie du petit bassin dans cette position du bébé. La présentation du siège peut être incomplète, alors que seules les fesses sont adjacentes à la sortie de l'utérus, et les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et étendues le long du corps de sorte que les talons soient au niveau du visage de l'enfant. De plus, la présentation du siège peut être mixte (combinée) ou complète, dans laquelle les fesses s'emboîtent le long des jambes, le bébé semble accroupi.

Une présentation incomplète (exclusivement par le siège) survient dans 75 % des cas de toutes les présentations par le siège. Un cas sur cinq fait référence à une présentation du siège complète ou combinée (mixte).

le pied

Ce concept signifie l'emplacement des jambes du fœtus vers la sortie de l'utérus. La présentation du pied est beaucoup moins fréquente que la présentation du siège. Avec une position de pied complet, les deux jambes sont adjacentes à la sortie du petit bassin, légèrement fléchies au niveau des genoux. Mais une telle image est plutôt rare. Habituellement, il y a une présentation incomplète du pied, dans laquelle une jambe est pressée contre la sortie de l'utérus, et l'autre est pliée au niveau de l'articulation du genou et de la hanche et est nettement plus élevée que la première.

Il y a aussi de tels enfants ingénieux qui sont situés à la sortie du petit bassin avec leurs genoux. C'est aussi une variante de présentation du pied - genou. Avec cela, le bébé ne plie pas les jambes au niveau de l'articulation de la hanche, mais les plie au niveau des articulations du genou, on dirait que le bébé est agenouillé dans le ventre de la mère et que les deux genoux sont pressés vers la sortie du petit bassin.

Les options de présentation du pied sont considérées comme les plus dangereuses en termes de développement de complications lors de l'accouchement.

Dangers et risques

La présentation du siège lors de l'accouchement est dangereuse pour le développement de complications graves. Les eaux peuvent couler prématurément, avec elles le prolapsus du cordon ombilical, ses parties et même des parties du corps du fœtus ne sont pas exclues. Souvent, les femmes développent une faiblesse des forces de naissance, lorsque les contractions ne conduisent pas à l'ouverture du col de l'utérus. Souvent, la naissance d'un enfant avec le bassin et les jambes en avant entraîne une hypoxie aiguë, la mort du bébé et des modifications irréversibles de son système nerveux central.

Lors de l'accouchement, le bébé peut rejeter les bras, le menton. Ce dernier est le plus dangereux par le développement d'une lésion invalidante à la naissance associée à des fractures, un déplacement des vertèbres cervicales, du cerveau et de la moelle épinière. Pour la mère, un tel accouchement est dangereux avec des ruptures du col de l'utérus, du vagin et la survenue de saignements importants.

Pour un enfant, les conséquences de la présentation par le siège peuvent être assez désagréables - il s'agit d'une luxation congénitale de la hanche, de pathologies du tractus gastro-intestinal, des reins et du système urinaire, d'un traumatisme, du développement d'une paralysie cérébrale.

Cependant, les dangers guettent non seulement pendant l'accouchement, mais aussi pendant la grossesse. Dans la première moitié de la période de gestation, la présentation par le siège du fœtus augmente la probabilité de fausse couche, d'hypoxie et les risques de développer une prééclampsie précoce sont également considérés comme élevés. Dans la seconde moitié de la grossesse, une femme dont le bébé a la tête haute est menacée d'accouchement prématuré, de prééclampsie, y compris de décollement placentaire sévère et prématuré.

Les femmes présentant une présentation par le siège du fœtus ont un risque accru de 60 % de développer une insuffisance placentaire et une hypotrophie fœtale subséquente. Dans un état de manque de nutriments, de vitamines et d'oxygène, les systèmes nerveux et digestif du bébé ne se développent pas bien et rapidement, il y a des problèmes avec le système endocrinien et le travail du cœur et des vaisseaux sanguins.

À partir de la 34-35e semaine de grossesse, si l'enfant ne se retourne pas dans la position de la tête, le rythme de développement des structures du bulbe rachidien ralentit, ce qui entraîne une perturbation de l'hypophyse, le cortex surrénalien. Des changements négatifs chez un enfant qui occupe une position incorrecte dans l'espace se produisent également dans la région génitale - un œdème et une hémorragie se produisent, par la suite la fille peut développer un syndrome des ovaires épuisés et le garçon peut avoir une oligozoospermie ou une azoospermie. Parmi les enfants atteints de malformations cardiaques congénitales, nombreux sont ceux qui ont passé les neuf mois tête haute et cul bas.

Parmi les cas congénitaux de pathologies du système musculo-squelettique, environ 40% sont dus à une cause telle que la présentation par le siège du fœtus pendant la grossesse.

Les raisons

Les médecins et les scientifiques ne comprennent pas parfaitement les mécanismes de développement de la pathologie, il est assez difficile d'expliquer pourquoi un bébé, censé avoir la tête baissée par nature, occupe une position différente, qui ne convient ni à lui ni à sa mère. Par conséquent, il n'est pas habituel de parler des raisons en tant que telles, mais plutôt des conditions préalables à la présentation par le siège. Et ils peuvent être très différents.

Pathologies de l'utérus et du bassin

Cette prémisse est considérée comme la plus courante. Les tumeurs, les fibromes utérins, un bassin étroit, ainsi que la présence de cicatrices postopératoires sur l'utérus peuvent empêcher le bébé de prendre la bonne position de tête. Très souvent, les conditions préalables sont les caractéristiques anatomiques d'une femme particulière - un utérus bicorne ou en selle. L'augmentation du tonus des muscles utérins crée également un risque que le bébé prenne la mauvaise position du corps.

Souvent, les femmes qui ont accouché plusieurs fois font face à une présentation par le siège - les muscles utérins sont affaiblis, "étirés", ils ne peuvent pas assurer une fixation fiable du fœtus. Souvent avec une présentation par le siège d'un bébé, les femmes qui ont eu de nombreux avortements auparavant sont souvent soumises à un curetage de la cavité utérine. Le bébé essaie instinctivement de prendre une position dans laquelle sa tête sera dans cette partie de l'utérus, où les spasmes se produisent moins fréquemment. Pour les femmes qui ont eu plusieurs avortements, une telle section est le fond de l'utérus. Son segment inférieur est tendu.

Pathologies fœtales

Très souvent, dans la présentation du siège, il y a des enfants qui présentent des anomalies chromosomiques et des malformations grossières. Ainsi, selon les statistiques, jusqu'à 90% des bébés atteints de microcéphalie (volume cérébral réduit), d'anencéphalie (absence de cerveau) et d'hydrocéphalie (hydrocéphalie) dans le ventre de la mère ont la tête haute.

La présentation par le siège est souvent caractéristique de l'un des jumeaux si la grossesse est multiple, auquel cas la position de l'enfant dans l'utérus peut n'être associée à aucune de ses pathologies.

Parfois, la position incorrecte du corps par rapport à la sortie du petit bassin est un signe indirect de problèmes d'appareil vestibulaire chez un enfant.

Quantité de liquide amniotique

Avec polyhydramnios, le fœtus a plus de place pour les coups, les culbutes et les culbutes. Et cela affecte parfois le fait que le bébé prend la mauvaise position du corps à l'intérieur de l'espace de l'utérus. Avec l'oligohydramnios, les mouvements de l'enfant, au contraire, sont difficiles et il est difficile de se retourner dans la bonne position.

Le cordon ombilical et le placenta

Un cordon ombilical court limite les mouvements du bébé, et trop long est souvent associé non seulement à la présentation par le siège du fœtus, mais également à un enchevêtrement autour du cou ou des membres. L'emplacement pathologique du placenta est également une condition préalable à la présentation du siège - nous parlons de placenta praevia ou de son emplacement bas.

Hérédité

Les obstétriciens ont depuis longtemps remarqué que la présentation du siège du bébé se développe le plus souvent chez les femmes enceintes qui sont elles-mêmes nées dans une présentation du siège ou toute la grossesse de la mère était dans cette position.

En toute justice, il convient de noter que les prémisses ci-dessus n'expliquent pas toujours ce fait. Parfois, une présentation du siège est fixée chez un bébé qui n'a aucune de ces conditions préalables. Tous les cas de présentation pelvienne ou oblique du siège ne sont pas explicables, de même qu'il n'est pas toujours possible de comprendre pourquoi le bébé, qui était localisé tête haute, quelques heures seulement avant la naissance, fait soudain l'impossible et bascule en présentation tête. C'est rare, mais les exemples ne manquent pas en obstétrique-gynécologie.

Diagnostique

Jusqu'à la troisième échographie de dépistage prévue, ou plutôt jusqu'à 32-34 semaines de grossesse, la position du fœtus ne joue pas un grand rôle diagnostique, car le bébé a encore de l'espace libre à l'intérieur de l'utérus pour changer spontanément la position du corps . Par conséquent, la présentation du siège à une date antérieure n'est pas considérée comme un diagnostic, il s'agit simplement d'un constat. Le médecin décrit la position du fœtus dans laquelle il a été "pris" lors de l'échographie.

Après 34 semaines, les chances d'un coup d'État sont réduites à des valeurs négligeables. C'est à 32-34 semaines que la présentation du siège sonne déjà comme un diagnostic. La tactique de suivi d'une femme enceinte évolue, la question du mode d'accouchement est décidée à l'avance.

La position pelvienne du bébé est d'abord déterminée par l'obstétricien. Pour ce faire, il utilise la méthode dite Léopold. La hauteur du fond de l'utérus dépasse la norme, sonder avec les mains d'un médecin à travers la paroi abdominale antérieure de la future mère détermine un élément arrondi, assez mobile, légèrement décalé à droite ou à gauche de la ligne médiane passant par le nombril . C'est la tête du bébé. Pour éliminer l'erreur, l'obstétricien utilise des méthodes auxiliaires: la partie présentant est palpée dans le bas-ventre, s'il s'agit d'un prêtre, elle n'est pas capable de mobilité. Le rythme cardiaque du bébé est également entendu. Un petit cœur en position pelvienne frappe généralement au-dessus du nombril de la mère, légèrement à droite ou légèrement à gauche de celui-ci.

En fonction de l'emplacement du rythme cardiaque, une femme peut déterminer elle-même la présentation de son bébé à l'aide d'un phonendoscope. Les pointes et les coups de pied du bébé, qui est la tête haute, sont ressentis de manière plus douloureuse et plus tangible dans le bas-ventre, presque au-dessus du pubis.

Avec un toucher vaginal, le diagnostic présomptif est précisé. À travers le cul-de-sac antérieur du vagin, le médecin détermine la partie présentant la plus douce. La tête, si la position du fœtus est la tête, est plus ferme et plus dense au toucher.

Après avoir examiné le gynécologue, la femme se verra proposer de subir une échographie, qui devrait tout remettre à sa place. L'échographie déterminera non seulement la position du bébé, mais également les nuances importantes pour l'accouchement - si sa tête n'est pas pliée, s'il y a un enchevêtrement avec le cordon ombilical, quel est le poids corporel estimé du bébé, s'il a pathologies du développement, où se trouve exactement le placenta, quel est son degré de maturité.

L'angle d'extension de la tête dans ce cas est de la plus haute importance. S'il n'est pas plié et que l'enfant semble regarder vers le haut, on ne peut pas parler d'accouchement indépendant, car les risques sont trop grands pour qu'en passant par le tractus génital, le bébé subisse de graves blessures à la colonne vertébrale.

Lors de l'établissement par échographie du fait que le bébé est mal allongé, il est impératif de procéder à une échographie avec un Doppler, ainsi qu'un CTG, afin d'avoir toutes les données sur d'éventuels troubles de l'état du bébé causés par l'hypoxie.

Ce n'est qu'à la fin de l'examen que le médecin pourra donner une réponse exhaustive sur les perspectives de poursuite de la grossesse et sur le mode d'accouchement souhaité.

Renouvellement fœtal naturel

Jusqu'à 28-30 semaines, absolument rien n'est exigé d'une femme. Les médecins adoptent une position d'observation et recommandent fortement à la future maman de dormir davantage, de se reposer, de manger normalement, de prendre des vitamines et des médicaments pour réduire le tonus utérin afin de prévenir l'hypotrophie fœtale et réduire les risques d'insuffisance placentaire. À partir de la 30e semaine, le médecin peut recommander à la femme de faire des exercices correctifs.

Les exercices selon Dikan, Shuleshova, Grishchenko visent à détendre autant que possible les muscles de l'utérus et du bassin, permettant à l'enfant de prendre la bonne position tant que cela est encore possible. L'efficacité des exercices de gymnastique en combinaison avec des exercices de respiration est estimée à environ 75 %. Dans la plupart des cas, si la gymnastique a aidé, l'enfant se retourne naturellement, sans contrainte, dans la première semaine après le début des cours.

La gymnastique pour le coup du fœtus est contre-indiquée chez les femmes atteintes de maladies du système cardiovasculaire, du foie et des reins. Les cours ne sont pas souhaitables pour les femmes qui ont des cicatrices sur l'utérus suite à des opérations chirurgicales ou des antécédents de césarienne, pour les femmes enceintes présentant des signes de prééclampsie, la menace d'une naissance prématurée. Avec l'apparition de sécrétions vaginales (aqueuses, sanglantes) atypiques pour l'âge gestationnel, la gymnastique est contre-indiquée.

De manière naturelle, les bébés peuvent prendre la position de tête chez 70% des femmes multipares et chez environ un tiers des femmes enceintes avec des premiers-nés. Pour obtenir le résultat, ils utilisent non seulement la gymnastique, mais aussi la natation dans la piscine, ainsi que l'impact psychologique. Selon la plupart des obstétriciens, l'enfant peut très bien "écouter" la persuasion de sa mère et se retourner. S'il ne le fait pas avant 35-36 semaines, alors avec une probabilité de 99%, le bébé restera dans la présentation du siège jusqu'à la naissance même.

Cela ne vaut pas la peine de compter sur 1% de son coup déjà pendant les combats ou peu avant ceux-ci.

Voir ci-dessous pour les exercices de retournement fœtal.

inversion obstétricale

Si la gymnastique, la natation, la respiration correcte et le respect des recommandations cliniques jusqu'à 35 semaines n'ont eu aucun effet sur le bébé, un coup d'État obstétrical forcé peut être effectué. Cela s'appelle aussi un coup d'État selon la méthode Arkhangelsky. Un coup externe est réalisé exclusivement en milieu hospitalier. Auparavant, les médecins essayaient de le pratiquer à 32-34 semaines, maintenant il est considéré comme le plus raisonnable de tourner le bébé à la main pendant une période de 35-36 ou 36-37 semaines.

Une femme doit avoir une quantité suffisante de liquide amniotique, le coup se déroule sous le contrôle constant des ultrasons. Les médecins surveillent l'activité cardiaque du bébé au moyen de CTG à la fois avant le virage et pendant un certain temps après. L'essence de la méthode réside dans le mouvement simultané doux et prudent de la tête et des fesses du fœtus dans le sens des aiguilles d'une montre ou dans le sens inverse des aiguilles d'une montre (selon la position du dos). Il n'est pas toujours possible de retourner le bébé, personne ne peut garantir que la méthode Arkhangelsky donnera le résultat escompté.

Un coup d'état obstétrical est contre-indiqué chez la femme à risque d'accouchement prématuré, si son bassin est très étroit, si elle a plus de 30 ans au moment de son premier accouchement. Les médecins ne retourneront pas de force le bébé s'il n'y a pas assez de mobilité, si la femme souffre de prééclampsie.

La méthode Arkhangelsky n'est pas utilisée en cas de grossesse multiple, en présence de cicatrices sur l'utérus, ainsi qu'en l'absence de liquide amniotique (oligohydramnios) ou de leur excès (polyhydramnios).

Si la présentation par le siège du bébé est due à des malformations anatomiques de l'utérus, un renversement manuel n'est pas non plus effectué. Depuis peu, de plus en plus d'obstétriciens refusent par principe le coup manuel. On pense qu'il augmente le risque de décollement placentaire, d'enchevêtrement et d'asphyxie du fœtus, violation de l'intégrité des membranes. La médecine connaît des cas où un coup obstétrical s'est soldé par une naissance prématurée, une rupture de l'utérus et un traumatisme du fœtus.

Considérant qu'il peut n'y avoir aucun effet et qu'il peut y avoir des effets secondaires, de nombreux obstétriciens continuent les tactiques d'observation jusqu'à la 37-38e semaine de grossesse, après quoi ils hospitalisent systématiquement la future mère à la maternité et choisissent le mode d'accouchement.

Césarienne ou accouchement naturel ?

C'est la principale question qui tourmente une femme enceinte et hante son médecin. C'est lui qui doit être résolu avant même la 38e semaine de grossesse. L'opinion selon laquelle vous devrez accoucher avec une présentation du siège exclusivement par césarienne est erronée. Un bébé assis la tête haute dans l'utérus peut naître de différentes manières :

  • accouchement naturel qui a commencé spontanément;
  • accouchement naturel, stimulé dans le DA, un peu plus tôt ou un peu plus tard que cette date ;
  • césarienne programmée.

Pour choisir les tactiques d'accouchement appropriées, les médecins utilisent une échelle spéciale de sécurité des naissances. Si le score total dépasse 16, on considère qu'une femme peut accoucher seule avec une présentation du siège. Les points sont attribués comme suit :

  • âge gestationnel - 37-38 semaines - 0 point;
  • âge gestationnel supérieur à 41 semaines - 0 point;
  • âge gestationnel 40-41 semaines - 1 point;
  • âge gestationnel 38-39 semaines - 2 points;
  • gros fruit (à partir de 4 kilogrammes) - 0 points;
  • poids fœtal 3500 -3900 grammes - 1 point;
  • poids du bébé de 2500 à 3400 grammes - 2 points;
  • présentation du pied - 0 point ;
  • présentation combinée (mixte) - 1 point ;
  • fessier - 2 points;
  • tête fœtale fortement étendue - 0 point;
  • tête modérément étendue - 1 point;
  • tête pliée - 2 points;
  • col immature - 0 points;
  • cou insuffisamment mature - 1 point;
  • col mature - 2 points.

De plus, de 0 à 12 points sont donnés pour la taille du bassin - plus il est large, plus la femme recevra de points. Et seule la somme des points indique s'il est possible de risquer et d'accoucher par soi-même, ou s'il vaut mieux se fier à l'expérience et aux qualifications de l'équipe chirurgicale et accoucher par césarienne.

Il convient de noter que les déclarations de nombreuses femmes enceintes selon lesquelles elles ne consentiront pas à l'opération, qui sont souvent entendues dans les forums de femmes sur la grossesse et l'accouchement, n'ont pas d'importance particulière. Une césarienne, si le score est inférieur à 16, est pratiquée pour des raisons médicales et uniquement en cas de risque élevé de blessure de l'enfant lors d'un accouchement naturel.

La décision d'une césarienne planifiée en cas de présentation du siège doit toujours être pesée.

S'il semble à une femme qu'elle a été envoyée en chirurgie simplement parce que le médecin ne voulait pas «s'amuser» avec un accouchement pathologique problématique, vous devez contacter le chef de la clinique prénatale et demander la nomination d'une commission d'experts médicaux qui calculera à nouveau les scores de risque et donnera son avis.

Pour une femme à l'égard de laquelle une décision a été prise quant à une éventuelle naissance naturelle, il est important de se rendre à l'hôpital en temps opportun. Vous ne pouvez pas attendre que les contractions commencent à la maison. Même la toute première, la première période du processus de naissance doit se dérouler sous la surveillance vigilante d'un médecin qualifié.

À ce stade, il est important de prévenir la rupture prématurée de la vessie fœtale, l'écoulement d'eau, en particulier leur écoulement rapide, car avec les eaux, des boucles du cordon ombilical et même des parties du corps du bébé peuvent tomber.

Dès que les contractions deviennent régulières et que le col de l'utérus s'ouvre de 3 à 4 centimètres, on injecte à la femme des médicaments antispasmodiques et des analgésiques pour éviter une activité de travail trop rapide. A ce stade, l'appareil CTG est connecté, l'ensemble du processus d'accouchement sera accompagné d'une surveillance constante de l'état de l'activité cardiaque fœtale. Pour prévenir l'hypoxie, une femme reçoit des carillons, de la cocarboxylase, de la sigétine et de l'halocorbine dans des solutions injectables.

Dès la rupture des eaux, le médecin évaluera soigneusement l'état du bébé par CTG et procédera également à un examen intravaginal du prolapsus des boucles du cordon ombilical ou de parties du corps du bébé. Si les boucles tombent, ils essaieront de les rentrer, mais en cas d'échec à ce stade, la femme sera envoyée d'urgence au bloc opératoire pour une césarienne.

Soit dit en passant, environ 30% des naissances naturelles avec présentation du siège se terminent par une césarienne. Et la femme elle-même et ses proches doivent y être moralement préparés.

Personne ne peut prédire le déroulement de l'accouchement si le bébé avance les jambes ou les fesses.

Au deuxième stade du travail, si tout se passe bien, la femme commence à injecter de l'ocytocine, stimulant la contraction et l'ouverture plus rapide du col de l'utérus. Dès qu'elle s'ouvre suffisamment pour laisser passer les fesses du bébé, l'équipe médicale pratique une épisiotomie - une incision chirurgicale dans le périnée et la paroi postérieure du vagin. Cela aidera à protéger la femme des ruptures spontanées et facilitera le passage du bébé.

Il est considéré comme un signe favorable si la naissance de la tête survient au plus tard 5 minutes après la naissance du torse du bébé. Lors de la naissance d'un bébé, un obstétricien peut utiliser différentes méthodes. Avec l'un, les fesses sont soutenues manuellement sans chercher à les étirer ni à accélérer le processus, avec l'autre, le bébé est soigneusement retiré par une ou les deux jambes, par le pli inguinal. Il existe de nombreuses options dans la troisième étape de l'accouchement, tout dépend du déroulement de la naissance, de la manière dont le bébé lui-même naîtra.

La procrastination ou l'attitude inattentive du personnel envers une telle femme en travail peut entraîner une hypoxie aiguë, la mort du fœtus et des blessures graves à l'enfant, ce qui rendra l'enfant handicapé à jamais.

C'est pourquoi une femme qui est sur le point d'accoucher lors d'une présentation du siège doit aborder le choix d'un établissement obstétrical, un médecin avec une grande responsabilité, peser à nouveau tous les risques.

période post-partum

La période post-partum après un tel accouchement n'est pas très différente de la même période lors d'un accouchement non pathologique. Une femme ne devrait pas avoir peur de passer plus de temps au lit ou de ne pas pouvoir s'occuper d'un nouveau-né. S'il n'y a pas de complications, le saignement ne s'ouvre pas, la nouvelle mère est transférée de la salle d'accouchement à la salle où elle peut se reposer, et l'enfant est envoyé au service des enfants, où il sera traité avec un soin particulier.

Tous les bébés nés jambes ou fesses en avant, même s'il n'y a pas eu de complications visibles à l'accouchement, sont plus étroitement surveillés par les neurologues, car certaines des conséquences d'un accouchement pathologique peuvent être assez lointaines. Il est possible qu'un tel bébé soit amené à se nourrir plus tard que les autres enfants, souvent les bébés après la naissance avec le bas du corps vers l'avant nécessitent une aide à la réanimation.

Ces nouveau-nés nécessitent l'observation d'un neurologue au dispensaire jusqu'à l'âge de trois ans.

Si des pathologies apparaissent, l'inscription au dispensaire d'un enfant peut devenir permanente.

Mémo pour les mamans

La grossesse dans le contexte de la présentation du siège a ses propres caractéristiques et une femme doit se rappeler que:

    Le pansement prénatal, si le bébé est positionné tête haute, ne peut être porté que jusqu'à la 30e semaine de grossesse. Si ensuite le bébé conserve une position incorrecte du corps dans l'espace, il est impossible de porter un bandage.

    Avant l'accouchement ou peu de temps avant, l'estomac de la femme enceinte tombe - la tête du fœtus en présentation céphalique est pressée contre la sortie vers le petit bassin. Avec une présentation par le siège, le prolapsus de l'abdomen ne se produit qu'à la naissance.

La présentation par le siège est un phénomène pathologique assez courant dans lequel l'enfant est localisé avec les jambes ou les fesses vers le bas. Pourquoi cela arrive-t-il? Peu de temps avant la naissance (généralement à partir de la 32e semaine de grossesse), le fœtus prend une certaine position qui contribue au bon déroulement de l'accouchement. Dans 90% des cas, on parle de présentation de la tête, lorsque l'enfant est dans le corps tête en bas, juste au-dessus de l'utérus. Cela signifie que cette partie particulière du corps, la plus grande chez un nouveau-né, sera la première à naître. C'est à sa libération que sont associées les sensations les plus désagréables et le plus de difficultés. Le passage par le canal de naissance du reste du corps (épaules, torse, membres) n'est généralement presque pas ressenti.

Cependant, dans certains cas, le fœtus est bassin vers le bas. Cela peut être déterminé en visitant le médecin qui dirige la grossesse par un examen visuel et une palpation. De plus, la localisation longitudinale du fœtus dans l'utérus est assez facilement diagnostiquée par échographie. Il est logique de fixer une telle position à partir d'environ 32 semaines de gestation, car à une date antérieure, le fœtus bouge constamment et peut changer de position à plusieurs reprises. La prévision de la situation est possible à partir de la 28e semaine.

Correction de la situation avant l'accouchement

Diagnostiquer une présentation du siège n'est pas un verdict final. Au stade de 32 à 34 semaines, vous pouvez effectuer des exercices spéciaux pouvant provoquer le retournement du fœtus. Il s'agit d'une inclinaison du bassin, réalisée à jeun, des exercices spécifiques réalisés en position genou-coude. Dans ce dernier cas, le bassin doit être au-dessus du niveau de la tête. Il est recommandé de ne pas rester dans cette position plus de 20 minutes plusieurs fois par jour.

Il est également possible d'utiliser la force de gravité. Nager dans la piscine aide beaucoup. Ici, la pression diminue, ce qui permet au fœtus de se retourner beaucoup plus facilement.

L'efficacité des méthodes décrites avec leur utilisation régulière varie entre 65 et 75%. Cependant, il ne faut pas oublier qu'il existe des contre-indications à la gymnastique citées ci-dessus :

  • bassin étroit;
  • risque d'accouchement prématuré;
  • malformation du fœtus;
  • une grossesse infructueuse qui s'est terminée par une fausse couche dans le passé;
  • trop ou trop peu de liquide amniotique;
  • pathologie du développement de l'utérus;
  • grossesse multiple;
  • placenta praevia ;
  • prééclampsie;
  • un certain nombre de maladies concomitantes dans lesquelles de telles charges sont contre-indiquées.

Depuis quelques années, l'utilisation de l'acupuncture, aux influences homéopathiques, s'est généralisée. Parfois, la suggestion, l'utilisation de la musique légère et spéciale aide. Cependant, le degré d'efficacité de ces méthodes n'a pas été fixé par la science.

Coup d'État obstétrical: avantages et inconvénients

Avec une présentation du siège d'un enfant à partir de la 36e ou 37e semaine de grossesse, un coup obstétrical est autorisé. Nous parlons de la mise en œuvre d'une certaine manipulation, dans laquelle le médecin peut forcer mécaniquement l'enfant à prendre la position souhaitée (tête en bas). Il est réalisé exclusivement dans un établissement médical, en l'absence de contre-indications, sous stricte surveillance. Pendant le processus lui-même, le contrôle est effectué par un équipement à ultrasons. Le soulagement de la douleur n'est généralement pas nécessaire.

Avant d'effectuer un coup obstétrical, une préparation appropriée est nécessaire. Une femme enceinte ne doit rien manger depuis la veille (un intestin vide est important), la vessie est vidée immédiatement avant le début de la procédure elle-même. En outre, la future mère reçoit des préparations spéciales qui aident à détendre les muscles internes et l'utérus. Ceci est destiné à faciliter le processus du coup d'État.

La procédure peut prendre de 2 à 3 heures. Au total, pas plus de 3 tentatives sont effectuées.

Le degré d'efficacité ne dépasse pas plus de 60%, le fœtus ne peut pas succomber à la manipulation. L'enfant est aussi capable, après le coup, de prendre bientôt la même position. C'est pour cette dernière raison que dans de nombreux pays, ils ont commencé à abandonner la pratique du coup obstétrical.

Que souhaitez-vous savoir

Il existe des contre-indications à cette procédure:

  • oligohydramnios, dans ce cas, tout impact de ce type peut endommager le fœtus;
  • position d'extenseur de la tête chez un enfant;
  • grossesse multiple;
  • la présence de contre-indications chez une femme enceinte aux médicaments favorisant la relaxation;
  • caractéristiques individuelles de la structure ou du développement du fœtus ou de l'utérus.

Dans la plupart des cas énumérés ci-dessus, un coup d'État obstétrical n'est pas possible. Par conséquent, si l'enfant n'a pas changé de position (ce qui est vérifié par échographie, y compris le contrôle - par échographie préopératoire), une césarienne est prescrite.

Césarienne avec présentation du fœtus par le siège

La césarienne en présentation du siège est recommandée pour minimiser les risques pour le bébé. Surtout souvent, il est prescrit si le bassin de la femme enceinte est trop étroit et que la tête du bébé est grosse. De plus, les médecins accordent une grande attention à la position exacte du fœtus, au type de proposition pelvienne en question. Chez les bébés de sexe masculin, cette opération est conçue pour aider à prévenir les problèmes avec les organes génitaux. Ce dernier peut être endommagé lors d'un accouchement naturel.

L'accouchement opératoire est également indiqué si la position du fœtus est compliquée par d'autres nuances.

Attention! La présentation du pied est considérée comme particulièrement dangereuse, dans ce cas il y a une forte probabilité d'asphyxie et trop de traumatismes pour le nouveau-né.

Dans certains cas, il y a même une menace de mort du bébé. Pour éviter de telles situations, les médecins prescrivent une césarienne.

Types de présentation par le siège

La position incorrecte du fœtus peut être différente, ce qui affecte la décision sur le déroulement exact de la naissance. La version fessière est considérée comme un classique. Dans ce cas, l'enfant repose sur le bassin de la mère avec les fesses. De plus, les jambes peuvent être soit pliées au niveau de l'articulation du genou, soit étendues le long du corps. En position fléchie, la présentation est dite mixte. Il est déterminé strictement selon les indications de l'échographie. L'examen médical visuel ne suffit pas ici.

Un cas plus complexe et rare est la présentation des pieds (pieds face à l'entrée). Il peut être complet, ici on parle des deux jambes ou incomplet, lorsque l'un est fléchi et l'autre en extension. Dans certains cas, la présentation est au genou, le fœtus faisant face au canal de naissance avec les genoux pliés au niveau des articulations. Parfois, l'enfant est tourné de côté, obliquement. Dans ce dernier cas, l'accouchement opératoire est recommandé.

Quel est le danger de l'accouchement avec une telle présentation

Le processus de naissance en présentation du siège, même en l'absence de facteurs négatifs supplémentaires, sera compliqué. La raison est simple : les fesses d'un nouveau-né sont plus petites que la tête. Et le fœtus appuiera avec moins de force sur le bas de l'utérus, ce qui provoque des contractions plus faibles. Cela entraîne un retard de l'accouchement, l'apparition d'une faiblesse spécifique. Ce qui entraîne une perte de sang excessive, une asphyxie fœtale et d'autres conséquences désagréables.

Pendant l'accouchement, la tête du bébé peut s'incliner vers l'arrière, ce qui est lourd de blessures pour le nouveau-né (cou ou crâne). Le processus de naissance devient difficile, ralentit. Il existe également une forte probabilité de pincement du cordon ombilical entre la tête fœtale et le canal génital.

Cela provoque un affaiblissement du flux sanguin vers le corps du nouveau-né, parfois une hypoxie se développe. Les garçons sont particulièrement à risque. Lors de l'accouchement avec diligence fessière, une pression importante est exercée sur le scrotum. En raison de la compression, des blessures à cette partie du corps sont possibles. C'est pourquoi, avec une présentation par le siège des bébés mâles en Europe, il est fortement recommandé de pratiquer une césarienne.

Que devez-vous savoir d'autre sur la gestion de la grossesse et de l'accouchement dans cette situation

Malgré le risque évident, l'accouchement naturel est tout à fait possible si la femme se sent bien, il n'y a pas de pathologies cliniques de l'utérus ou de troubles du développement fœtal. Le petit poids de l'enfant contribue également au déroulement normal de l'accouchement.

Par conséquent, on ne peut pas dire sans équivoque que l'emplacement incorrect du fœtus est une "phrase". Cependant, pour la meilleure résolution de la situation d'une femme enceinte, une surveillance médicale spéciale est nécessaire. Une semaine ou deux avant la date approximative de l'accouchement, la future maman peut être placée en conservation. Après tout, cette présentation est lourde de naissance prématurée. Ce risque ne peut être ignoré.

virage obstétrical je (versio obstétrique)

une opération à l'aide de laquelle ils changent le défavorable pour le déroulement du travail en longitudinal. En pratique clinique, les types de A. p. suivants sont utilisés: rotation externe sur la tête, rotation classique externe-interne sur la jambe, rotation selon Braxton Hicks.

Rotation externe du fœtus sur la tête produit uniquement par des méthodes externes (à travers la paroi abdominale) avec des positions transversales et obliques du fœtus, moins souvent avec des présentations par le siège. L'opération est réalisée après la 35e semaine de grossesse avec une bonne mobilité fœtale (jusqu'à ce que le liquide amniotique soit versé), une taille normale du bassin ou son léger rétrécissement (vrai au moins 8 cm), l'absence d'indications pour l'achèvement rapide du travail (, décollement prématuré du placenta, etc.).

Dans les positions obliques du fœtus, pour la rotation externe, il suffit parfois de coucher la femme en travail du côté vers lequel la présentation est déviée. Par exemple, avec la position oblique gauche du fœtus (tête à gauche), la femme est allongée sur le côté gauche. Dans cette position, le bas de l'utérus, ainsi que les fesses du fœtus, s'écartent vers la gauche et la tête dans la direction opposée, jusqu'à l'entrée du petit.

Avec une position oblique transversale et persistante du fœtus, des techniques manuelles externes spéciales sont utilisées pour la rotation externe. Enceinte ou accouchement de plus de 30 ans min avant la chirurgie, administré par voie sous-cutanée 1 ml Solution à 1% de promédol. Doit être vidé avant utilisation. La femme est allongée sur un canapé dur sur le dos, ses jambes sont légèrement pliées et tirées vers son ventre. Le médecin assis sur le côté au bord du canapé pose les deux mains sur la femme en travail de manière à ce que l'une repose sur la tête, la saisissant par le haut, et l'autre sur la fesse sous-jacente du fœtus ( riz. une ). Après avoir agrippé de cette manière, d'une main, ils déplacent la tête du fœtus vers l'entrée du petit bassin et, de l'autre, ils poussent l'extrémité pelvienne vers le haut, jusqu'au fond de l'utérus. Ces manipulations doivent être effectuées de manière persistante, mais avec une extrême prudence.

En cas de présentation par le siège du fœtus, en cas d'inefficacité d'un complexe d'exercices physiques spéciaux visant à corriger la position du fœtus, le médecin peut tenter d'effectuer une opération à l'hôpital pour effectuer une rotation externe du fœtus sur le tête - la soi-disant rotation prophylactique. Elle est généralement réalisée à la 35-36ème semaine de grossesse. Les règles générales de la rotation préventive externe sont les suivantes: décalage vers le dos, dos - vers la tête, tête - vers l'entrée du petit bassin. Après le tournage, il est nécessaire de surveiller systématiquement la femme enceinte.

Lors de la réalisation d'une rotation externe (en utilisant des techniques manuelles), des complications sont possibles: fœtus, décollement prématuré du placenta. Lorsque les premiers signes de complications apparaissent, l'opération de rotation externe est arrêtée, selon les indications, une opération est réalisée.

Rotation classique externe-interne du fœtus sur la jambe produit par un médecin, en cas d'urgence -. Lorsqu'il est effectué, une main est insérée dans l'utérus, l'autre est placée sur le ventre de la femme en travail. Les indications sont la position transversale du fœtus, incl. la position transversale du deuxième fœtus de jumeaux et la présentation de la tête extenseur du fœtus (par exemple, frontale), ce qui est dangereux pour la mère. En présence d'un fœtus, l'opération est généralement réalisée avec un fœtus mort. Avec un fœtus vivant dans des situations similaires, une césarienne est préférable. Conditions pour la rotation classique externe-interne: ouverture complète de l'orifice utérin, mobilité fœtale complète, avec un fœtus vivant, la taille du bassin de la femme en travail doit correspondre à la taille de la tête fœtale. Une contre-indication au retournement est la position transversale dite négligée du fœtus, dans laquelle il est immobile. Avant l'opération, la femme en travail doit vider la vessie, désinfecter les organes génitaux externes. L'opération est effectuée sur la table d'opération ou sur le lit Rakhmanov dans la position d'une femme sur le dos. Appliquer de l'éther profond ou par voie intraveineuse. L'opération comporte trois étapes : l'introduction d'une main dans l'utérus, la recherche et la capture du pédicule du fœtus, la rotation proprement dite du fœtus.

Avec la position transversale du fœtus dans l'utérus, il est recommandé d'insérer une main correspondant à la position de l'extrémité pelvienne du fœtus. En vue antérieure de la position transversale (dos vers l'avant), la jambe fœtale sous-jacente doit être capturée (lorsque la jambe sus-jacente est capturée, la position transversale antérieure peut facilement passer en vue arrière, ce qui est défavorable à la gestion du travail). Dans la vue arrière de la position transversale (dos arrière), la jambe sus-jacente doit être capturée ( riz. 2, un ), car la vue arrière est plus facile à convertir en vue de face. Deux méthodes de recherche du pédicule fœtal sont recommandées. Lors de l'utilisation de la méthode dite courte, la main est portée directement au pédoncule du fœtus; La méthode « longue » consiste à déplacer la main le long du dos du fœtus jusqu'aux fesses, puis le long de la cuisse, bas de jambe. Avec la main « externe » (couchée sur la paroi abdominale), l'extrémité pelvienne du fœtus est ramenée à l'entrée du petit bassin vers la main « interne », aidant ainsi à retrouver la jambe. Dès que le pédicule fœtal est trouvé et saisi (avec deux doigts ou avec toute la main), la main "extérieure" est immédiatement transférée de l'extrémité pelvienne à la tête fœtale et la tête est poussée vers le fond de l'utérus ( riz. 2b ). La traction () pour la jambe est effectuée à l'extérieur, vers le bas, vers le périnée jusqu'à ce que le genou fœtal apparaisse à partir de la fente génitale. Lorsque la jambe est amenée jusqu'au genou et que le fœtus a pris une position longitudinale, le tour est terminé. Suite à cela, une opération est généralement effectuée pour extraire le fœtus par l'extrémité pelvienne (voir. Présentation pelvienne du fœtus).

Dans le cas d'une présentation de la tête du fœtus, le bras qui correspond à la position des petites parties du fœtus est inséré dans l'utérus le plus profondément possible (jusqu'au coude). Auparavant, la tête fœtale était poussée sur le côté. Une fois la jambe capturée, il est important de transférer la main « extérieure » de l'extrémité pelvienne à l'extrémité tête. Afin de ne pas confondre la jambe fœtale avec une poignée, il est nécessaire d'insérer la main plus profondément dans l'utérus et, lors de la saisie, de se tourner vers le tubercule du talon.

Avec le tour classique externe-interne du fœtus sur la jambe, des poignées, des têtes fœtales peuvent se produire. Si le cordon ombilical se prolonge, il ne doit pas être réglé, car. la partie réduite du cordon ombilical retombe généralement; le tour doit être poursuivi en essayant de ne pas appuyer sur le cordon ombilical. Lorsque la poignée tombe, une boucle est placée dessus afin qu'à l'avenir, elle ne puisse pas basculer sur la tête. Si la tête est enfreinte, il faut d'abord essayer de la repousser doucement; en cas d'échec, la deuxième jambe doit être abaissée pour créer plus d'espace dans la cavité utérine et essayer à nouveau de pousser la tête; avec l'inefficacité de ces manipulations et le fœtus mort, les têtes sont montrées (voir Opérations destructrices de fruits). Une complication dangereuse de l'opération est l'utérus (voir Accouchement).

Rotation du fœtus selon Braxton Hicks, ou en tournant le fœtus sur une jambe avec une ouverture incomplète du col de l'utérus (4-6 cm), peut être réalisée avec une position transversale ou oblique du fœtus, ainsi qu'avec présentation de la tête en cas de placenta praevia partiel. En raison du danger pour la mère et le fœtus, il est utilisé extrêmement rarement, uniquement avec un fœtus mort ou prématuré non viable. Une condition nécessaire est la mobilité du fœtus. L'opération est réalisée sous anesthésie générale avec la femme en décubitus dorsal. Deux doigts sont insérés dans l'utérus à travers, ouverts, saisissent la jambe fœtale et, à l'aide d'une main située sur la paroi abdominale, tournent le fœtus sur la jambe. Ensuite, la jambe est retirée du vagin jusqu'à la fosse poplitée et un poids de 400 à 500 y est suspendu. g(avec placenta praevia - pas plus de 250 g). L'expulsion du fœtus se produit spontanément après une dilatation suffisante du col de l'utérus.

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II Virage obstétrical (versio obstetrica)

Twist obstétrique classique(v. obstetrica classica; . A. p. combiné externe-interne) - A. p., dans lequel le fœtus est tourné sur la jambe avec l'ouverture complète du col de l'utérus à deux mains - l'une insérée dans l'utérus et l'autre agissant à travers la paroi abdominale antérieure.

Rotation obstétricale combinée externe-interne- voir Obstétrique tourner classique.

Virage obstétrical externe(v. obstetrica externa) - A. p., produit à l'aide des mains uniquement à travers la paroi abdominale.

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L'indication chirurgicale est la présentation par le siège du fœtus.

Préparation à l'opération. L'opération est réalisée à jeun, après avoir nettoyé les intestins avec des laxatifs ou un lavement (la veille). La vessie est vidée juste avant l'opération.

La femme enceinte est allongée sur un canapé dur, sur le dos, vêtue seulement d'une chemise. Le médecin s'assied à sa droite. La position, la position, le type et la présentation du fœtus sont établis par des méthodes externes. La narcose n'est pas représentée.

Technique d'opération. Très soigneusement, en manipulant les deux mains en même temps, ils éloignent les fesses de l'entrée du bassin haut - au-dessus de la crête iliaque, et la tête - vers le bas. Le tour est considéré comme complet lorsque la tête est située au-dessus de l'entrée du bassin et que les fesses sont au bas de l'utérus.

À la fin de l'opération, de petits rouleaux de couches souples sont placés des deux côtés de l'utérus et tout l'abdomen n'est pas étroitement bandé avec une longue serviette pour maintenir le fœtus dans l'utérus dans la position atteinte.

Le résultat de l'opération. Pas dans tous les cas, même avec une rotation externe réussie, la position longitudinale atteinte du fœtus est préservée.

Dans les conditions modernes, le fonctionnement de la rotation prophylactique externe n'est pratiquement pas utilisé en raison du manque d'efficacité et de l'incidence importante de complications graves (PONRP, rupture utérine, début prématuré du travail, etc.).

Rotation obstétricale combinée avec ouverture complète de l'orifice utérin

Les indications: position transversale (et oblique) du fœtus; présentation défavorable de la tête - insertion frontale, vue antérieure de l'insertion faciale (menton vers l'arrière) position haute et droite de la suture balayée ; prolapsus de petites parties du fœtus et du cordon ombilical - en position transversale et présentation de la tête; conditions menacées de la femme en travail et du fœtus, nécessitant l'arrêt immédiat de l'accouchement.

Conditions: ouverture complète ou presque complète de l'orifice utérin; mobilité absolue du fœtus; connaissance précise de la position du fœtus; l'état de l'utérus et des parties solides du canal de naissance, permettant la naissance du fœtus par le canal de naissance naturel; bon état du fœtus.

Les deux premières conditions sont absolues ; avec une ouverture incomplète du pharynx utérin, il est impossible de pénétrer de toute la main dans la cavité utérine, avec une mobilité fœtale limitée, et plus encore avec une immobilité incomplète, la production d'un virage classique sur la jambe afin d'éviter l'inévitable utérus rupture dans de tels cas contre-indiqué.

Préparation à l'opération. La préparation à la chirurgie est la procédure habituelle pour la chirurgie vaginale. Une anesthésie profonde est indiquée pour détendre l'utérus et la paroi abdominale. La position du fœtus et l'état du canal génital sont étudiés en détail par des techniques externes et un examen vaginal. Le médecin effectue l'opération en position debout.

Technique d'opération se compose de trois étapes :

sélection manuelle et insertion dans l'utérus;

trouver et capturer les jambes ;

virage réel.

La première étape de l'opération - le choix et l'insertion de la main

Lors de la première étape, vous devez faire attention aux trois points suivants.

    La rotation peut être effectuée avec n'importe quelle main insérée dans l'utérus. Cependant, cela réussit si une règle facilement mémorisable est observée : ils introduisent une main de la même position.

    Le bras est inséré avec la main repliée coniquement. Pour ce faire, les cinq doigts de la main sont tirés jusqu'à l'échec et réunis les uns aux autres sous la forme d'un cône. Les doigts de la deuxième main ("extérieure") écartent les lèvres, après quoi la brosse, pliée avec un cône, dont la surface arrière est tournée vers l'arrière, peut facilement être insérée à travers l'ouverture vaginale dans la cavité utérine, poussant le périnée vers l'arrière. La main est introduite obligatoirement en dehors du combat. Si la vessie fœtale est intacte, elle est ouverte au centre et la brosse est immédiatement effectuée dans la cavité utérine. Dans ce cas, si possible, empêchez l'écoulement rapide de l'eau de l'utérus.

    La main doit être tenue au-delà de la cape. Si la tête de présentation gêne l'avancement de la brosse dans la cavité utérine, elle est alors poussée vers le haut avec la main intérieure et retirée vers l'arrière avec la main extérieure. De la même manière, l'épaule de présentation du fœtus est écartée en position transversale.

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La rotation obstétricale externe du fœtus est l'une des plus anciennes méthodes utilisées en obstétrique. Au fil des ans, les obstétriciens et les gynécologues ont changé d'attitude envers cette méthode. Au cours de la dernière décennie, l'intérêt pour la rotation fœtale obstétricale externe a considérablement augmenté. Cela est dû à l'introduction dans la pratique obstétricale de la recommandation indiquant la plus grande sécurité de la césarienne en cas de présentation du siège du fœtus. La rotation obstétricale externe est devenue une alternative sûre à la césarienne. Nous publions une revue de la littérature et les résultats de notre expérience de cette manipulation.

rotation obstétricale externe du fœtus

présentation par le siège du fœtus

taux de césarienne

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Actuellement, il y a une augmentation de la fréquence des césariennes dans toutes les régions du monde avec des soins médicaux abordables. Cela contribue à une augmentation des complications associées à l'accouchement opératoire et augmente le risque de complications lors de la grossesse et de l'accouchement ultérieurs. Le problème de l'augmentation de la fréquence des césariennes est également pertinent pour la Fédération de Russie, bien que notre pays ne soit pas le leader de cette tendance, mais il faut tenir compte du fait que dans de nombreux pays, l'une des principales raisons de l'augmentation de la fréquence de la césarienne est le choix d'une femme enceinte en l'absence d'indications médicales, ce n'est pas pour notre pays une base légale pour l'opération. En Fédération de Russie, l'augmentation de la fréquence des césariennes est due à des raisons purement médicales.

Classiquement, environ 85 % des césariennes pratiquées pour des raisons médicales le sont pour 4 raisons principales : une cicatrice postopératoire sur l'utérus ; présentation pelvienne du fœtus; dystocie à l'accouchement; détresse fœtale.

Dans le sud de la région de Tyumen, la proportion de césariennes pratiquées en rapport avec la présentation du siège du fœtus est de 11,2 % de toutes les césariennes. Cependant, en réalité, l'effet de la présentation du siège sur les taux de césarienne est encore plus important. La principale indication de la chirurgie est une cicatrice postopératoire sur l'utérus. Et chez ces femmes, la nécessité d'une césarienne est plus souvent dictée par une décision prise lors d'une grossesse précédente, lors de la première opération et certaines de ces femmes ont d'abord été opérées en rapport avec la présentation par le siège du fœtus.

Malgré le fait que l'accouchement avec une cicatrice sur l'utérus soit devenu une pratique bien établie, il faut reconnaître que la majorité des femmes enceintes avec une cicatrice sur l'utérus subiront une seconde césarienne. Par conséquent, le rôle de la prévention de la césarienne primaire est si élevé. La rotation obstétricale externe est sans aucun doute l'une des méthodes de cette prévention.

La tactique de fournir des soins médicaux pour la présentation du siège a changé au cours des deux dernières décennies. Jusqu'à relativement récemment, la présentation du siège n'était pas considérée comme une raison de pratiquer une césarienne. Mais à mesure que la médecine se développait, les risques périnatals diminuaient, l'accouchement devenait plus sûr et, dans le même temps, la césarienne elle-même devenait plus sûre. La publication d'un essai randomisé multicentrique en 2000 oblige les obstétriciens à repenser leurs pratiques. Selon cette étude, dans les milieux médicaux à faible taux de mortalité périnatale, l'accouchement par césarienne par le siège est un mode d'accouchement plus sûr que l'accouchement spontané. Les résultats de l'étude ont suscité de nombreuses controverses et critiques et, à ce jour, le mode d'accouchement en présentation du siège est en cours de discussion. Mais néanmoins, il s'agit d'une étude d'assez bonne qualité, dont les résultats obligent les obstétriciens-gynécologues à transmettre cette information à leurs patientes, à la suite de quoi, avec une présentation par le siège du fœtus, les patientes choisissent généralement une césarienne.

Étant donné que 3 à 4% des femmes enceintes à terme présentent une présentation du fœtus par le siège, la transition vers les tactiques d'accouchement chirurgical a considérablement accru la tendance à l'augmentation de la fréquence des césariennes. Cependant, il existait une alternative à la césarienne - il s'agit d'une rotation obstétricale externe du fœtus. À la suite de la discussion, la position s'est avérée populaire - pour éviter l'accouchement indépendant, mais en même temps, pour offrir une rotation obstétricale externe du fœtus.

Une revue Cochrane indique les résultats de 1245 tentatives de rotation obstétricale du fœtus, le résultat de ces tentatives a été une réduction de la fréquence des césariennes dans ce groupe de 2 fois. Dans le même temps, le groupe dans lequel la rotation obstétricale a été effectuée et le groupe dans lequel la rotation obstétricale n'a pas été effectuée ne différaient pas dans l'état des nouveau-nés après la naissance.

Il existe des contre-indications à la rotation fœtale obstétricale.

Contre-indications absolues :

La décision de pratiquer une césarienne pour d'autres indications (dont les urgences obstétricales),

Rupture des membranes fœtales

Fruit à tête inclinée

Grossesse multiple (sauf tourner la seconde après la naissance de la première)

Contre-indications relatives :

obésité maternelle,

Petit pour le fœtus en âge gestationnel (moins de 10 % d'OB ou de poids),

Oligohydramnios (IAI inférieur à 5 cm, réduit la probabilité d'un virage réussi),

Cicatrice postopératoire sur l'utérus d'une césarienne ou d'une myomectomie.

Une attitude attentive doit être observée lorsqu'un enchevêtrement du cordon ombilical du fœtus est détecté, ce qui empêche la rotation. L'enchevêtrement du cordon autour du cou est mentionné comme contre-indication dans certaines directives de rotation précoce, mais ces grossesses sont très fréquentes et peuvent être tournées, mais la rotation doit être effectuée aussi soigneusement que possible sous un bon contrôle cardiaque et une surveillance échographique. Vous devez vous abstenir de telles manipulations si vous maîtrisez à peine cette manipulation.

L'analyse de la sécurité de la rotation obstétricale externe avec une cicatrice postopératoire sur l'utérus est également intéressante, auparavant sa présence était souvent considérée comme une contre-indication absolue, lors d'une rotation, nous nous soucions non seulement de l'état du fœtus, mais aussi avec l'intégrité de l'utérus. Cependant, il existe un nombre croissant de petites études démontrant l'innocuité de la rotation obstétricale externe pour les cicatrices utérines. Et apparemment, dans certaines situations, cette manipulation peut être considérée avec prudence, bien que la cicatrice soit une contre-indication relative.

Il existe des moyens d'augmenter la probabilité d'une rotation fœtale réussie, notamment la mise en œuvre de la rotation dans le contexte de l'introduction de bêta-mimétiques. L'utilisation d'autres tocolytiques est associée à une efficacité moindre ou à un risque d'effets secondaires moindre.

Certaines études ont décrit l'utilisation réussie de l'anesthésie rachidienne ou péridurale pour la rotation, qui était associée à des rotations réussies plus fréquentes et à aucun risque accru pour le fœtus. Cependant, cette méthode est souvent contestée par les praticiens en raison de la crainte que l'anesthésie augmente le risque de force excessive lors d'un virage. Cette méthode semble tentante comme une dernière tentative avant de commencer une césarienne en raison de la présentation par le siège du fœtus.

Nous utilisons la rotation obstétricale externe depuis 2001. Plus de 400 tentatives ont été faites. Selon les années, il a été possible de déployer de 30% à 78% des fœtus à partir du nombre de femmes enceintes qui ont tenté une rotation obstétricale externe. Les taux variables de succès du NAPP étaient associés à divers degrés de sélection au stade de la référence, à la compétence de l'obstétricien et à l'utilisation de la tocolyse avant la procédure. L'utilisation de la rotation obstétricale externe a réduit le besoin de césarienne en cas de présentation du siège du fœtus. La dernière série de 50 NAPP a permis de déployer 70 % des fœtus en présentation céphalique sans complication. Cependant, pour toute la période de NAPP, nous avons enregistré 2 cas de décollement d'un placenta normalement situé, qui s'est manifesté par un saignement de l'appareil génital survenu immédiatement après la manipulation. Tous les cas de RPMP sont survenus lors d'une tentative de virage à 37 semaines. Dans l'un des cas, le fœtus n'a pas pu être déployé ; dans le second cas, le fœtus a été déployé avec une facilité extraordinaire dans une présentation céphalique, après quoi le saignement a commencé. Les deux cas de PROM ont été complétés par une césarienne d'urgence, les nouveau-nés ont été retirés dans un état satisfaisant. Les deux cas n'ont pas été accompagnés d'une perte de sang importante et les puerperas ont été libérées le 4ème jour avec l'enfant à la maison. Selon les recommandations traditionnelles, nous n'avons pas utilisé de méthodes de fixation de la position du fœtus après une rotation réussie. Dans 4% des cas, un virage inversé du fœtus en présentation du siège a été noté. Si une telle inversion était diagnostiquée en temps opportun lors du suivi ambulatoire (avant le début du travail), alors nous pratiquions une deuxième tentative de NAPP suivie d'une amniotomie. Parmi les autres complications, il convient de prêter attention aux cas de bradycardie fœtale entrante, qui dans certains cas survient immédiatement après la rotation, et dans certains cas lors de sa mise en œuvre, ce qui oblige à abandonner d'autres tentatives pour l'exécuter. La possibilité de complications lors de la mise en œuvre du NAPP dicte la nécessité de cette manipulation uniquement dans une maternité avec la disponibilité d'un déploiement rapide de la salle d'opération. Un contrôle échographique est nécessaire avant et pendant la manipulation, suivi du rythme cardiaque fœtal. Après la rotation, nous pratiquons le contrôle de la cardiotocographie pendant une heure. Cependant, de nombreuses années d'expérience avec NAPP dans la présentation du siège ont montré que cette procédure est sûre et peut prévenir avec succès la césarienne chez de nombreuses femmes présentant une présentation du siège.

Lien bibliographique

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. TOUR OBSTÉTRICAL EXTERNE DANS LA PRÉSENTATION DE LA CEINTURE DU FŒTUS // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2016. - N° 6-2. – P. 277-279 ;
URL : https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (date d'accès : 03.11.2019). Nous portons à votre connaissance les revues publiées par la maison d'édition "Academy of Natural History"