Jusqu'à quand les jumeaux doivent-ils être signalés. Jumeaux. Le moment optimal pour l'accouchement. Pourquoi une grossesse multiple se développe-t-elle?

03.11.2019

Beaucoup de femmes aimeraient donner naissance à des jumeaux. Mais la naissance de jumeaux peut être différente de la naissance d'un bébé.

Pas étonnant : de plus en plus de femmes ont commencé à donner naissance à plus d'un enfant.

Alors, quelle est la probabilité d'avoir deux bébés à la fois maintenant ?

On le croit : pour 85 naissances avec la naissance d'un bébé, un seul jumeau est né.

Mais chaque année, les grossesses multiples se produisent de plus en plus - les médecins associent cela au fait que les femmes (en particulier européennes) ont commencé à accoucher plus souvent après 35 ans.

Ce facteur est précisément la raison pour laquelle un tiers des jumeaux naissent par la suite, car l'accouchement chez les femmes de cet âge est souvent difficile.

Pourquoi des jumeaux naissent-ils ?

Le fait est qu'une femme peut ovuler dans deux ovaires à la fois.

Dans certains cas, un ovule suffira pour concevoir deux bébés - alors l'embryon sera simplement divisé en deux groupes de cellules.

Ainsi, à l'avenir, ce sera une condition préalable à la naissance de bébés identiques.

Avec une double ovulation, les jumeaux fraternels accouchent déjà.

Qu'est-ce qui est dangereux

La "double" conception est beaucoup plus difficile que la grossesse habituelle, lorsque maman se prépare à donner naissance à un bébé.

Tout d'abord, vous devrez aller plus souvent chez le médecin, car le risque de fausse couche dans ce cas augmente considérablement et l'accouchement est souvent prématuré.
Si vous attendez des jumeaux, cela peut aussi commencer quelques semaines plus tôt que le reste des dames dans une position intéressante, et en plus, cela durera aussi plus longtemps que d'habitude.
Souvent, pendant la période chez ces femmes, un développement est également observé.

Pour celles qui en sont atteintes, il est important de le savoir : cette complication peut être très dangereuse aussi bien pour la mère que pour les jumeaux. Particulièrement préjudiciable est la présence de la prééclampsie qui peut affecter l'accouchement, qui s'annonce déjà difficile.

Les femmes enceintes qui attendent des jumeaux sont plus fréquentes.
Ils prennent plus de poids et le tour de taille d'une telle femme atteint 110 cm en sept mois.

Pour une mère moyenne, une telle circonférence de l'abdomen est typique d'une période où l'accouchement approche à grands pas. Sur Internet, vous pouvez trouver des photos et des vidéos avec de telles femmes enceintes - vous n'avez pas besoin de regarder longtemps pour comprendre à quel point c'est difficile pour elles.

, dans l'utérus duquel une paire de jumeaux s'est installée, devra consommer deux fois plus, ainsi que des minéraux, des protéines - c'est important si elle envisage de donner naissance à des enfants en bonne santé.
Dans le même temps, le risque de divers types de complications chez la mère augmente. Ceux qui ont eu des maladies chroniques avant la grossesse ont des moments particulièrement difficiles.
Beaucoup ont déjà 16 semaines, et plus près de l'accouchement, les femmes enceintes ne peuvent pas se lever sans aide.

Quelle est la différence

Il arrive également qu'une femme enceinte ordinaire puisse se sentir quelques semaines plus tôt que les autres femmes enceintes.

Mais la probabilité que cela se produise est également faible : les bébés ne sont pas encore assez forts pour se faire constamment sentir.

Mais plusieurs semaines passeront et la différence deviendra évidente - chaque bébé à ce moment-là saura qu'il n'est pas seul dans le ventre de sa mère, et cela ne fera qu'augmenter l'activité des jumeaux.

Et au septième mois, l'estomac peut littéralement « danser » au moment où les miettes sont éveillées. Déjà ce mois-ci, une femme peut donner naissance à des bébés - et les chances qu'ils survivent seront grandes.

Quand est la naissance?

Il y a une très faible chance qu'une femme enceinte avec des jumeaux amène des bébés à la fin du neuvième mois. Après tout, seuls quelques-uns parviennent à atteindre une période de quarante semaines.

Le travail est presque toujours prématuré (on pense qu'il ne l'est pas) ou il doit être stimulé pour des raisons médicales.

Mais n'oubliez pas : combien de temps une femme marchera pendant la grossesse est impossible à prévoir.

Souvent, les femmes enceintes accouchent au début du troisième trimestre, les bébés doivent donc être allaités en soins intensifs.

Mais le plus souvent, l'accouchement a lieu entre 34 et 36 semaines, car à ce moment-là, les femmes atteignent des tailles incroyables et les bébés deviennent très à l'étroit à l'intérieur.

Assez souvent, une césarienne est prescrite pour une période de 37 semaines.

Cela se produit si une femme s'est tellement affaiblie au cours d'une grossesse difficile qu'elle n'est tout simplement pas capable d'accoucher seule, car toutes les forces ont été dépensées pour supporter.

Ou dans le cas où les deux bébés, qui forment des jumeaux, occupent ou sont localisés avec un cric.

Ensuite, l'un d'eux naît naturellement, si, bien sûr, l'accouchement commence spontanément, et le second est retiré de l'utérus de la mère après une césarienne.

Comment concevoir des jumeaux

Qui est le plus susceptible d'avoir des jumeaux naturellement ?

Tout d'abord, la "capacité" de concevoir des jumeaux est héritée, et on ne sait pas combien de fois vous pourrez répéter "l'exploit".

C'est juste qu'il y a des cas dans l'histoire où des femmes pendant leur période de procréation ont réussi à donner naissance à 50 enfants. Le secret est simple : ils ont donné naissance à 3 à 6 bébés à chaque fois.

On pense également que la probabilité de concevoir des jumeaux augmente lorsque les femmes enceintes dépassent la limite d'âge de 35 ans, mais n'ont pas encore atteint 38 ans.

C'est pendant cette période que le fond hormonal nécessaire est créé pour cela.

Dans la plupart des cas, les femmes n'ont pas donné naissance à des jumeaux lors de leur première grossesse, mais seulement après qu'elles soient devenues mères.
Il existe une opinion selon laquelle la probabilité de concevoir des jumeaux augmente si un homme s'est abstenu de relations intimes pendant une longue période avant les rapports sexuels (plusieurs semaines).
Ils disent que les chances de concevoir des jumeaux sont beaucoup plus élevées en été qu'en hiver. Le fait est que pour le développement de grossesses multiples, des conditions spéciales et l'état le plus confortable du corps sont nécessaires - tout cela n'est réalisable que pendant la saison chaude.

Eh bien, une garantie de presque cent pour cent de la naissance de jumeaux et même de triplés est donnée par une méthode telle que la fécondation in vitro. Ceux qui ont la possibilité de faire cette procédure sont susceptibles de pouvoir devenir parents de plusieurs bébés à la fois.

Quelle est la différence entre l'accouchement

Comment naissent les jumeaux ?

En principe, il n'y a pas de différences particulières dans la naissance de deux bébés à la fois.

À bien des égards, la naissance de jumeaux dépend de l'emplacement des bébés dans l'utérus.

Même si le premier bébé est né de façon indépendante, le second dans le processus est capable de se retourner et de changer

L'obstétricienne-gynécologue de la maternité n°24, Kirov Inna Lvovna KOSYGINA, raconte comment se comporter lors d'une grossesse multiple et d'un accouchement.

Des jumeaux ou trois bébés entiers À quelle fréquence un tel miracle se produit-il et qu'est-ce qui affecte le fait que non pas un, mais deux embryons ou plus se développent dans le ventre de la mère ?
- Aujourd'hui, des jumeaux naissent une fois sur quarante, alors qu'avant - sur cinquante naissances, et selon les statistiques menées en Occident, on pense que deux familles sur cent s'attendront à un bonheur « double ».

Au début des années 80, seule une femme enceinte sur cent pouvait compter sur une telle joie. Cela s'explique par les raisons suivantes : d'une part, aujourd'hui, de plus en plus de femmes reportent la naissance d'enfants à une date ultérieure. Et avec l'âge, la concentration d'une hormone telle que la FSH dans leur sang augmente, ce qui stimule la maturation de l'ovule. Ainsi, plusieurs œufs prêts à être fécondés peuvent mûrir en même temps.

Deuxièmement, si une femme ne peut pas tomber enceinte naturellement, elle se tourne vers les centres de reproduction, où elle subit un traitement hormonal, au cours duquel plusieurs ovules mûrissent souvent. Il y a un autre point très intéressant : les jumeaux peuvent être conçus de deux manières : soit l'œuf fécondé se divise très tôt, soit deux œufs sont fécondés à la fois. Dans le premier cas, les jumeaux sont appelés identiques et la probabilité de leur naissance est d'environ 25 sur 100 jumeaux, tandis que les 75 autres sont des jumeaux fraternels et ne ressemblent parfois plus à un frère et à une sœur ordinaires.

- Quand une femme peut-elle savoir qu'elle aura plus d'un enfant ?

Il n'y a pas si longtemps - il y a environ 25 ans - que non pas un, mais plusieurs bébés naîtraient, ils ne pouvaient le découvrir qu'à l'accouchement ou au plus tôt à la 20e semaine de grossesse. Les femmes enceintes d'aujourd'hui peuvent savoir combien de bébés elles doivent attendre dès la 7e à la 10e semaine de grossesse : l'écoute du tonus cardiaque et l'échographie vous permettent de le faire.

La gestion de la grossesse d'une femme qui porte plusieurs bébés sous son cœur est-elle différente du suivi d'une femme enceinte avec un nombre « normal » de bébés ?

Indubitablement. Dès que le médecin de la clinique prénatale constate que la femme enceinte attend des jumeaux, voire des triplés, il l'inscrit dans la catégorie des femmes enceintes à risque accru. Contrairement à une femme enceinte d'un enfant, une femme enceinte avec des jumeaux devra subir davantage d'examens préventifs : après 20 semaines - une fois toutes les deux semaines et toutes les semaines - après 30 semaines.

- Quelle est la différence entre une grossesse avec plusieurs enfants ?

Les femmes enceintes de plus d'un enfant ont un risque plus élevé de développer une toxicose à la fois dans les premiers stades et après la 20e semaine. Le niveau d'hormones dans le sang est significativement plus élevé que dans les grossesses normales, et donc les mères multiples sont plus sujettes aux nausées matinales. De plus, il existe une forte probabilité de varices en raison de la prise de poids et la charge sur le muscle cardiaque augmente de trois à quatre fois. Beaucoup plus souvent qu'avec les grossesses uniques, les femmes enceintes de plusieurs enfants souffrent de carence en fer.

Bien sûr. Premièrement, ils doivent être attentifs à la nutrition complémentaire. Le fait est que dans le cas de l'attente de jumeaux, le volume de l'estomac de la femme enceinte diminue en raison de la compression de celui-ci par l'utérus étiré. Pour cette raison, vous devez diviser vos repas en six petites portions, qui comprendront des aliments précieux pour le corps de la femme enceinte. De plus, la dose habituelle des substances nécessaires est multipliée si vous attendez des jumeaux, par deux, par trois, si vous attendez des triplés, etc.

Par exemple, pour « remplir » les besoins quotidiens en calcium, qui, dans une grossesse normale, sont de 1 280 à 1 300 mg par jour, soit environ 200 ml de lait écrémé ou 110 g de saumon avec os d'une boîte, vous devez multiplier 200 ml de lait ou 110 g de poisson par deux...

Il s'avère qu'une mère qui attend des jumeaux doit soit manger 220 g de saumon, soit boire 400 ml de lait pendant la journée.

Et quelques autres conseils concernant la nutrition elle-même. Étant donné qu'une femme enceinte est carencée en fer, elle doit non seulement prendre des médicaments qui en contiennent comme prescrit par un médecin, mais aussi reconstituer le corps en fer naturellement. Voici les aliments qui en contiennent en grande quantité : céréales, bœuf, foie et autres abats, sardines, navets, artichauts, melons, pommes de terre au four, épinards, fèves de soja, mélasse, légumes secs.

Et pour la raison que les vaisseaux sont surchargés, vous devez également consommer quotidiennement de la vitamine C. Pour obtenir la dose de vitamine C requise par jour, vous devez manger au moins deux des aliments suivants : 1 pamplemousse, 1 verre de jus de pamplemousse, trois oranges moyennes, une mangue, deux grosses tomates, 100 g de jus de légumes, un poivron, une demi-tasse de chou-fleur bouilli.

Et très probablement, le médecin vous prescrira des comprimés d'acide folique ou des complexes de vitamines, car ils sont nécessaires à la croissance normale des tissus. Il convient également de garder à l'esprit que la future mère de jumeaux a besoin de repos supplémentaire: impliquez son mari et les autres membres du ménage dans les tâches ménagères, au lieu de rester aux fourneaux pendant des heures, achetez des légumes surgelés, des produits semi-finis de haute qualité. Dès que possible (au moins 2-3 heures par jour), prenez une position allongée et placez vos pieds sur une plate-forme surélevée pour soulager la tension et la pression du col de l'utérus. Il peut être judicieux de partir en congé de maternité plus tôt qu'au cours d'une grossesse normale, voire de quitter le travail pendant un certain temps. La mobilité excessive et l'activité physique sont nocives et, peut-être, le seul sport sûr dans cet état est la natation, et seulement après avoir consulté un médecin. Pour la même raison, soyez prudent avec les cours prénatals : évitez ceux qui sont très actifs en gymnastique prénatale.

Est-il vrai que les grossesses multiples ont tendance à se terminer par un accouchement prématuré, et pouvez-vous vous assurer contre cela ?

En effet, une charge double voire triple sur l'utérus conduit souvent au fait que le pharynx utérin commence à s'ouvrir à l'avance et que les contractions commencent. C'est pour cette raison que la plupart des jumeaux naissent prématurément - quelque part après la 37e semaine, et seulement 10 % des jumeaux « survivent » jusqu'aux 40 semaines prescrites. Et la tâche principale du médecin qui dirige une telle femme enceinte est de "garder" les bébés dans l'utérus aussi longtemps que possible. Ainsi, par exemple, s'il existe un risque de divulgation prématurée du pharynx utérin, une suture y est appliquée ou un anneau spécial en silicone souple est placé sur le col de l'utérus. Ils sont retirés peu de temps avant la livraison. Si nécessaire, une femme est envoyée à l'hôpital sous surveillance constante et essaie d'arrêter les contractions prématurées avec des médicaments.

- La naissance de jumeaux ou plus est-elle possible uniquement par césarienne ?

Pas du tout, chaque seconde des jumeaux naissent aujourd'hui sans chirurgie. En règle générale, l'opération est planifiée s'il y a une présentation du siège et transversale du fœtus, ou si l'utérus est déjà faible et ne peut plus "tenir" les enfants. Dans ce dernier cas, une césarienne est préférable si le poids des enfants ne dépasse pas 1800 g, car ils sont très faibles et peuvent ne pas supporter l'accouchement naturel. De plus, l'opération est prévue en cas de maladie de la mère: cœur, reins, etc. Quant à l'intervention chirurgicale directement lors de l'accouchement, ils y ont recours en cas de complications inattendues, par exemple lorsqu'un fœtus empêche l'autre de partir.

- On dit que celui des jumeaux qui est le plus fort est le premier à naître, n'est-ce pas ?

Ce sont des mythes. L'un des rôles principaux pour savoir qui naîtra le plus vite est joué par l'emplacement du fœtus. Bien que le deuxième enfant puisse en effet avoir des moments plus difficiles, car, par exemple, après que le premier enfant a quitté l'utérus, il devient plus spacieux et le deuxième bébé peut prendre une position qui empêche l'accouchement naturel. Quant aux forts et aux faibles, chaque jumeau initialement "n'atteint pas" le poids d'un seul nouveau-né en moyenne 1000 g, et la différence de poids entre les bébés d'un même utérus peut aller de 100 à 500 g.

Les grossesses multiples sont considérées comme compliquées, la question de la durée de naissance des jumeaux est donc très pertinente. En raison de la lourde charge sur le corps de la femme, des naissances prématurées se produisent souvent, c'est-à-dire la naissance d'enfants à une période de 22 à 37 semaines. Dans la plupart des cas, l'accouchement est réalisé par césarienne, notamment en cas de placenta praevia ou de position fœtale anormale. En moyenne, les naissances de jumeaux ont lieu à 37 semaines. Quelles difficultés pose la grossesse multiple pour la mère et les jumeaux ?

Caractéristiques du déroulement de la grossesse

Afin de minimiser les risques possibles, vous devez planifier votre grossesse de manière responsable et faire attention non seulement à la conception et à l'achat de jouets pour un nouveau-né, mais également à l'entraînement de votre propre corset musculaire. Il est particulièrement important de garder vos muscles abdominaux, votre dos et votre plancher pelvien en bonne forme. Dans une grossesse normale, il y a une augmentation significative de la pression sur le plancher pelvien, et dans une grossesse multiple, la charge augmente d'une fois et demie à deux fois. Souvent, les grossesses multiples sont accompagnées d'hydramnios. De quelles complications un bon tonus musculaire protège-t-il ?

hémorroïdes;
phlébeurisme;
mal au dos;
hernies discales;
dilatation prématurée de l'utérus.

Si, en plus des exercices de musculation et des étirements, vous incluez des charges cardio dans votre entraînement, vous pouvez réduire considérablement :

vertiges;
augmentations de la pression artérielle;
maux de tête, faiblesse et diminution de la concentration;
manque d'oxygène des jumeaux.

Personne ne peut prévoir la naissance de jumeaux, mais cela vaut la peine de se préparer à toute grossesse, comme si cela allait être difficile. Ensuite, ce sera plus facile que prévu. La femme enceinte doit garder à l'esprit qu'en cas de grossesses multiples, un œdème sévère survient souvent, surtout si la femme a déjà eu des problèmes rénaux.

Il est courant d'avoir un ou les deux fœtus dans la mauvaise position, car il y a deux enfants et il n'y a tout simplement pas assez d'espace pour placer la tête en bas en même temps.

Au premier trimestre, il existe une menace de mort de l'un des ovules, le prélèvement d'un ovule non viable se produit naturellement en même temps que la naissance d'un enfant en bonne santé.

Un risque élevé de fausses couches et d'accouchement prématuré apparaît aux deuxième et troisième trimestres, une femme sur deux avec des grossesses multiples se rend à l'hôpital pour être sauvée. Le système cardiovasculaire de la mère subit un stress important lorsqu'elle porte deux enfants et la formation d'une quantité accrue de tissu placentaire provoque généralement une anémie. Selon des estimations approximatives, de 26 à 56% de toutes les grossesses avec des jumeaux se terminent par un avortement spontané, une fausse couche.

Les anomalies dans le développement d'un ou des deux fœtus sont courantes en raison du manque de nutriments et de l'insuffisance placentaire. Afin de protéger le tissu musculaire de l'utérus contre les étirements et les ruptures excessifs, vous devez faire attention à l'entraînement des muscles intimes avant même la grossesse pendant au moins un an. Chaque grossesse, quelles que soient les complications, est un grand stress pour le corps de la femme et surcharge des systèmes vitaux tels que les systèmes circulatoire, génito-urinaire et endocrinien. L'œdème dans les grossesses multiples, les maux de tête sévères et les nausées constantes sont causés par l'incapacité des reins et du foie à faire face à l'intoxication.

Spécificité de l'accouchement

Afin de surveiller l'état de la mère et des enfants, les femmes enceintes multiples se voient plus souvent que toutes les autres subir des examens préventifs par un obstétricien-gynécologue. Si des conditions potentiellement dangereuses sont détectées, une hospitalisation est proposée. En règle générale, la fréquence des visites à la clinique prénatale est d'une fois par semaine. Idéalement, vous devriez trouver un gynécologue-obstétricien privé qui pourrait être disponible par téléphone le soir et la nuit pour une consultation urgente en cas de sensations inhabituelles. Le gain de poids moyen au cours d'une grossesse normale est de 9 à 15 kg, et avec des grossesses multiples - de 13 à 15 kg, ce qui met beaucoup de stress sur le cœur et les muscles de la femme.

L'hospitalisation de routine a lieu deux semaines avant l'accouchement, mais pour des raisons médicales, elle peut survenir plus tôt. Si possible, il est préférable de choisir une grande maternité avec un personnel qualifié et responsable pour l'accouchement. La naissance de jumeaux à domicile est catégoriquement contre-indiquée, car en cas de complications, une unité de soins intensifs sera nécessaire pour sauver la vie de la mère et des enfants.

Il est nécessaire de choisir à l'avance un bon obstétricien car il y a des cas fréquents de décès de nouveau-nés dus à une erreur médicale, même lors d'un simple accouchement. Toute naissance de jumeaux est compliquée. Pour protéger vos intérêts, vous pouvez emmener le père des enfants avec vous à l'opération, qui pourrait enregistrer le processus sur vidéo. Si la mort d'un ou de deux bébés est due à une erreur médicale, le tribunal peut considérer la vidéo comme une preuve pour l'accusation.

Si au moins un fœtus est dans la mauvaise position, une intervention chirurgicale est recommandée, surtout si une présentation du siège est trouvée.

Pour corriger les écarts par rapport à l'activité normale du travail, un soutien médicamenteux est fourni. Afin d'éviter la suffocation et le manque d'oxygène du deuxième fœtus, la période entre les passages dans le canal génital est réduite au minimum. Avec l'ouverture prématurée de la vessie fœtale, des médicaments sont injectés qui stimulent la contraction utérine. Si des signes d'hypoxie sont observés, une césarienne est réalisée. Les gestes rapides et précis de l'obstétricien contribuent à un accouchement sécuritaire.

Naissance de jumeaux

Malgré le fait que les jumeaux naissent déjà entre 36 et 38 semaines, leurs poumons sont tout à fait adaptés à l'activité respiratoire. Si l'accouchement a lieu à une date encore plus précoce, l'utilisation d'un appareil de respiration artificielle peut être nécessaire. A partir de 22 semaines, il est déjà possible de sauver la vie même d'un nouveau-né qui accuse un grand retard de poids. La pratique clinique suggère que les jumeaux identiques sont moins adaptés à l'adaptation d'urgence en cas de naissance précoce que les jumeaux fraternels. Et les jumeaux monozygotes, en moyenne, sont plus susceptibles de souffrir d'œdème et de jaunisse que les jumeaux dizygotes. Les femmes qui ont donné naissance à des jumeaux sous anesthésie péridurale ont moins de complications que celles qui ont eu besoin d'analgésiques supplémentaires avant la chirurgie.

Une préparation minutieuse de l'équipe obstétricale pour toute réanimation, y compris la transfusion sanguine, contribue à une réponse rapide et à la réussite du travail. Au moment des contractions, un cathéter est installé dans la veine de la femme en travail, parfois un compte-gouttes avec une solution saline, afin que vous puissiez passer instantanément à l'introduction des médicaments nécessaires. Le soutien médicamenteux pour le travail est plus sûr pour les nouveau-nés que l'absence de médicaments. L'intervalle entre le passage des jumeaux dans le canal de naissance dépend de la force des contractions. Il arrive souvent que les muscles de l'utérus soient étirés, affaiblis et ne puissent pas se contracter assez intensément. Dans ce cas, l'introduction d'un stimulant du travail est nécessaire. Habituellement, la différence entre les jumeaux monozygotes ne dépasse pas dix minutes et entre les jumeaux dizygotes ne dépasse pas une heure.

Conditions spéciales pour les jumeaux

Étant donné que les jumeaux naissent dans la plupart des cas avec un poids corporel réduit, de deux à un kilo et demi, ils peuvent avoir besoin d'une chambre d'incubation avec une humidité et une température élevées. En raison d'une très fine couche de graisse sous-cutanée, les bébés n'ont pas de thermorégulation et peuvent immédiatement faire de l'hypothermie. Dans de bonnes conditions en réanimation, la prise de poids se produira très rapidement. La réadaptation d'une femme après qu'elle a donné naissance à des jumeaux est la même qu'après un accouchement ordinaire. Il est important de faire attention non seulement aux enfants, mais aussi de remettre votre corps en forme. La gymnastique après l'accouchement devrait inclure un cours pour restaurer le tonus des muscles de l'utérus. Ce sera la clé d'une prochaine grossesse réussie.

Qui a été publié en ligne le 6 septembre 2016. dans le BMJ, pour minimiser le risque de mortalité périnatale, l'accouchement de jumeaux dichorioniques non compliqués doit être discuté à 37 semaines de gestation. Les auteurs de la méta-analyse n'ont pas non plus trouvé de données convaincantes pouvant justifier la pratique de l'accouchement avant 36 semaines de grossesse avec des jumeaux monochoriales. Cette méta-analyse est la plus grande étude disponible à ce jour sur la mortinatalité et d'autres issues néonatales des grossesses gémellaires, et est la première à examiner la mortalité néonatale par âge gestationnel. Ces estimations de la mortalité infantile à différents âges gestationnels sont des informations importantes pour planifier l'accouchement lors de grossesses multiples.

On sait que les grossesses gémellaires sont associées à un risque plus élevé de mortinatalité par rapport aux grossesses uniques, et ce risque augmente avec l'âge gestationnel. L'accouchement électif précoce est une pratique assez courante visant à prévenir la mortinatalité dans les grossesses multifœtales non compliquées, mais la naissance prématurée entraîne également une augmentation des complications chez les nouveau-nés.

Actuellement, il n'y a pas de point de vue généralement accepté sur le moment optimal de l'accouchement dans les grossesses gémellaires. Diverses directives actuellement en vigueur mentionnent 34 à 37 semaines de gestation pour les jumeaux monochoriales, lorsque les enfants ont un placenta commun, et 37 à 39 semaines pour les jumeaux dichorioniques, lorsque les placentas sont différents.

Pour cette méta-analyse, les chercheurs ont effectué une revue systématique des études publiées dans n'importe quelle langue jusqu'en décembre 2015. Ensuite, une méta-analyse a été réalisée pour évaluer le risque de mortinatalité et de complications en période néonatale chez des jumeaux monochoriales et dichoriales à différents stades, à partir de 34 semaines de gestation, avec un intervalle de 1 semaine. Les études également incluses ont été évaluées pour la représentativité et le risque de biais. La mortalité néonatale a été définie comme le décès dans les 28 jours suivant la naissance.

Au total, 32 études ont été incluses dans l'analyse, qui couvraient 35 171 grossesses gémellaires (29 685 dichoriales et 5486 jumeaux monochoriales).

Chez les jumeaux dichorioniques à 37 semaines de gestation, le risque de mortinatalité avec une prise en charge expectative équilibrait le risque de mortalité néonatale par accouchement (différence de risque combiné, 1,2 / 1000 grossesses ; IC à 95 % -1,3 à 3,6 ; I 2 = 0 %).

Après 37 semaines, le risque de mortinatalité l'emportait de manière significative sur le risque de décès néonatal dû à l'accouchement. Retarder l'accouchement de seulement 1 semaine (jusqu'aux 38 semaines complètes) a entraîné 8,8 décès périnatals supplémentaires pour 1 000 grossesses (IC à 95 %, 3,6 à 14,0 décès pour 1 000 grossesses ; I 2 = 0 %).

Chez les jumeaux monochoriales à 34 et 35 semaines d'accouchement, le risque de mortalité néonatale était plus élevé que le risque de mortinatalité, mais ce résultat n'était pas significatif. À 36 semaines, il n'y avait pas de tendance significative vers un risque plus élevé de mortinatalité par rapport au risque de mortalité néonatale (différence de risque groupée, 2,5 ; IC à 95 %, -12,4 à 17,4 / 1 000 ; I 2 = 0 %).

Les taux de complications pendant la période néonatale, y compris la nécessité d'une ventilation assistée, l'hospitalisation en unité de soins intensifs néonatals, l'incidence du syndrome de détresse respiratoire et de la septicémie, diminuaient régulièrement avec l'augmentation de l'âge gestationnel chez les jumeaux mono- et dichorioniques.

Les auteurs de l'analyse émettent une réserve sur le fait que la politique d'accouchement précoce planifié des grossesses multiples, adoptée dans de nombreux endroits, peut avoir conduit à une diminution du nombre de jumeaux nés à terme, de sorte que le risque de mortinatalité à terme les termes peuvent en fait être encore plus élevés.

Les informations obtenues sur les issues fœtales et néonatales chez des jumeaux d'âges gestationnels différents doivent être prises en compte lors de la planification du moment de l'accouchement pour chaque patiente, ainsi que dans le développement d'interventions nationales et internationales pour réduire l'incidence des mortinaissances et des complications néonatales inattendues. chez les nourrissons nés à terme.

Ainsi, cette méta-analyse a généralement confirmé les informations d'études antérieures et a fourni un soutien supplémentaire aux directives actuelles du National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE) pour la gestion des grossesses gémellaires. Bien sûr, le moment de l'accouchement dans les grossesses multiples doit être sélectionné individuellement, mais les preuves disponibles indiquent qu'avec des jumeaux dichorioniques non compliqués, la naissance doit être envisagée à 37 semaines et pour les jumeaux monochoriales, à partir de 36 semaines.

Les bébés prématurés sont considérés comme des enfants nés à la suite d'une naissance prématurée avec un poids inférieur à 2500 grammes et une taille inférieure à 45 cm. Ces critères sont conditionnels, car de nombreux bébés nés à terme ont un poids inférieur à 2500 grammes. , et certains bébés prématurés pèsent plus de 2500 grammes. La principale caractéristique des bébés prématurés est l'immaturité des principaux systèmes du corps - respiratoire, cardiovasculaire et thermorégulateur. Les bébés prématurés nécessitent des soins particuliers et une surveillance médicale. Les nourrissons de faible poids de naissance nés à temps sont considérés comme des enfants présentant un retard de croissance intra-utérin.

Combien de temps est-il possible de laisser un nouveau-né ?

Selon la définition de l'OMS, les enfants nés au plus tôt à 22 semaines de grossesse et pesant plus de 500 grammes sont considérés comme potentiellement viables. L'allaitement des grands prématurés n'est possible que dans les services spécialisés des hôpitaux ou des centres de périnatalité. Plus la période de gestation est longue au moment de l'apparition de la naissance prématurée, plus le risque pour le bébé est faible. Les bébés nés entre 32 et 37 semaines ont beaucoup moins de problèmes que les bébés prématurés nés entre 22 et 32 semaines de gestation. Le médecin prend en compte le poids du bébé lorsqu'il décide de placer le bébé dans une couveuse, de prescrire une photothérapie, de choisir le type d'alimentation d'un bébé prématuré et dans d'autres cas.

A quoi ressemble un bébé prématuré ?

En règle générale, sa tête est disproportionnée par rapport au corps. La peau est très fine, parfois même translucide, plus douce que d'habitude au toucher, couverte de peluches et de graisse. La couche graisseuse sous-cutanée est insignifiante ou absente, la peau est ridée. Les petites et grandes fontanelles sont plus grandes que d'habitude. Les ongles sont très fins et n'atteignent souvent pas le bout des doigts. Chez les garçons, les testicules peuvent ne pas descendre dans le scrotum et chez les filles, les lèvres sont sous-développées. Les membres sont plus fins et plus longs, les oreillettes sont molles et plaquées contre le crâne, le nombril est bas.

Qu'est-ce que l'immaturité d'un bébé prématuré ?

Les bébés prématurés sont généralement mal exprimés et, dans certains cas, les réflexes de base sont absents. Le tonus musculaire est réduit, le système de thermorégulation est sous-développé, le nouveau-né ne peut donc pas maintenir seul une température corporelle constante. Le reste des systèmes du corps peut également être immature - respiratoire, digestif, cardiovasculaire, visuel, nerveux et osseux. En l'absence de réflexes vitaux (respiration ou déglutition), l'enfant est placé en réanimation ou en réanimation.

Pourquoi l'enfant est-il placé en couveuse ?

L'incubateur est un appareil aux parois transparentes, permettant d'observer l'enfant, et un microclimat artificiel optimal (température - 33-38ºC, humidité - 85-100%, teneur en oxygène - 25-40%). Une ouverture spéciale ou des manchons spéciaux sont prévus pour s'occuper d'un enfant à l'intérieur de l'incubateur. Les bébés prématurés sont placés dans l'incubateur pour réchauffer et protéger davantage le corps du refroidissement, ainsi que pour améliorer la saturation en oxygène du sang. L'oxygène peut être fourni sans interruption si nécessaire. Il ne faut pas oublier le danger des effets toxiques de l'oxygène sur la rétine, qui peuvent entraîner une perte complète de la vision, en particulier chez les bébés très prématurés avec un entretien prolongé dans une couveuse alimentée en oxygène (avec un diagnostic et un traitement rapides, cette situation est réversible).

Qu'est-ce que l'allaitement kangourou ?

Cette méthode est utilisée dans les maternités pour allaiter les bébés prématurés : le bébé est pendant un certain temps sur le sein de la mère, en contact peau à peau, dans l'environnement de température optimale pour lui, il ressent l'odeur habituelle. Des recherches ont montré que la « méthode kangourou » est efficace pour allaiter les bébés de faible poids à la naissance.

Combien de temps un bébé prématuré doit-il rester à l'hôpital?

Les bébés prématurés ont besoin d'aide pour maintenir une température corporelle normale constante. Être en couveuse permet à l'enfant de ne pas gaspiller d'énergie en thermorégulation, de s'adapter rapidement et de prendre du poids. La durée du séjour d'un enfant en « couveuse » dépend du poids de l'enfant à la naissance et de la dynamique générale de son état. Les enfants présentant un faible degré de prématurité peuvent rester en couveuse de plusieurs heures à 4 jours, les enfants pesant jusqu'à 1750 grammes. - environ une semaine, et avec un poids allant jusqu'à 1500 gr. - d'une semaine à deux. Habituellement, un enfant sort d'une maternité ou d'un hôpital spécialisé pour enfants lorsqu'il prend régulièrement du poids, maintient une température corporelle constante, n'a aucun problème respiratoire et pèse 2500 g et plus.

Un bébé prématuré sera-t-il par la suite différent de ses pairs nés à terme ?

Chez les bébés prématurés, le rythme du développement physique est accéléré et moins leur poids corporel à la naissance est faible, plus il augmentera rapidement. Le développement neuropsychique de ces enfants est un peu plus lent que d'habitude, les bébés prématurés ont besoin de plus d'attention, de cours spéciaux (massage, gymnastique). Dans un premier temps, lors de l'évaluation du développement psychomoteur d'un bébé prématuré, il est nécessaire de se concentrer sur la période à laquelle il aurait dû naître et de compter tous les jalons à partir de ce moment. Par exemple, si un enfant est né à 32 semaines, c'est-à-dire 2 mois plus tôt que prévu, il faut s'attendre à ce qu'il commence à tourner non pas à 3,5-4 mois après la naissance, mais à 5,5-6. En moyenne, d'un an et demi à deux ans, un bébé prématuré en bonne santé n'est pratiquement pas différent de ses pairs nés à terme.

Est-il vrai que les bébés prématurés sont plus sujets aux maladies ?

En moyenne, les bébés prématurés tombent malades plus souvent que les enfants ordinaires, le processus de guérison prend plus de temps. Les bébés prématurés sont plus sujets aux maladies respiratoires (bronchite, pneumonie). La jaunisse, qui est courante chez les nouveau-nés, peut constituer un risque sérieux pour les bébés prématurés. De plus, les bébés prématurés ont souvent des problèmes de développement du système nerveux central, du tractus gastro-intestinal, et le système squelettique et les articulations peuvent en souffrir.