Traitement de la pyélonéphrite chronique chez la femme enceinte. Causes et mécanisme de développement de la maladie. Quels troubles peuvent survenir chez le fœtus ?

19.06.2019

Lors du processus de procréation, le corps féminin est particulièrement fragile et sensible à diverses pathologies. On observe souvent une inflammation des reins pendant la grossesse; en médecine, la maladie est appelée néphrite. Elle se caractérise par des lésions infectieuses du système urinaire et des reins. Pendant la grossesse, le système immunitaire de la femme s'affaiblit, ce qui permet à l'infection de pénétrer facilement dans l'organisme. Cette maladie provoque des inconforts, des douleurs et des problèmes de miction. Sans traitement, la pathologie nuira à la santé de la femme et du fœtus.

Causes de l'inflammation rénale pendant la grossesse

L'inflammation des reins pendant la grossesse est un problème assez courant, car pendant la grossesse, cet organe s'affaiblit et s'infecte facilement. Dans ce cas, l'utérus en croissance exerce une pression sur les reins, l'uretère est comprimé et il est difficile d'excréter l'urine. La pathologie est due à l'expansion du bassinet du rein, qui permet aux bactéries nocives de pénétrer dans l'organe. Les autres causes de pathologie comprennent :

maladies rénales congénitales ou acquises présentes avant la grossesse ;
maladies chroniques (calculs rénaux, diabète et autres) ;
cystite chronique;
charge accrue sur le corps d'une femme enceinte;
déséquilibre hormonal dû à la formation et au développement du fœtus ;
immunité réduite.

Pathogénèse

Il y a aussi le fait que pendant le processus de procréation, une femme peut avoir un écoulement d'urine dans l'ordre inverse : de la vessie vers les reins. Si l'urine contient des bactéries, elles restent sur le tissu rénal du bassin, où se produit une reproduction active. Si, lors de la prochaine analyse générale de l'urine, des bactéries sont détectées dans le liquide, les médecins diagnostiquent une néphrite, qui nécessite un traitement. Les médecins recommandent aux femmes enceintes de s'habiller chaudement pendant les périodes froides pour éviter l'hypothermie de l'organe interne. Il est conseillé d’éviter de consommer des aliments épicés et d’éviter toute activité physique intense.

Symptômes

Dans la plupart des cas, les processus inflammatoires des reins chez la femme enceinte sont asymptomatiques et sont donc détectés tardivement. Il est important de faire régulièrement des analyses de sang et d'urine pour ne pas rater les premières « cloches » qui signalent l'évolution d'une pathologie. Étant donné que pendant la grossesse, la pression exercée sur les reins par l'utérus en croissance est importante, il n'est pas toujours possible de remarquer le développement d'une inflammation. La néphrite pendant la grossesse peut être identifiée par les symptômes suivants :

température corporelle élevée;
sensations douloureuses dans la tête;
pouls rapide et essoufflement;
nausées, dans de rares cas vomissements ;
faiblesse, fatigue;
des douleurs dans le bas du dos qui s'aggravent la nuit en marchant ;
douleur lorsque les muscles abdominaux sont tendus.

Il est important de consulter un médecin à temps.

Il est important de prêter attention aux symptômes ci-dessus en temps opportun et, dès leur première détection, de consulter un médecin. L'inflammation des reins pendant la grossesse sous une forme avancée entraînera un travail précoce ou une fausse couche involontaire. L'affaiblissement des symptômes et leur manifestation peu claire ou leur disparition soudaine indiquent une néphrite chronique pendant la grossesse.

Dans la forme chronique, des complications surviennent et affectent négativement le développement du fœtus. Il est important de déterminer rapidement la cause de la néphrite et d'influencer non seulement les symptômes, mais également la source de la maladie, afin d'éviter toute rechute ultérieure. Compte tenu des symptômes présents chez une femme enceinte et des causes de la pathologie, le médecin prescrit un traitement individuel.

Diagnostique

Pendant la grossesse, une surveillance régulière de l'état des reins et du système urinaire est effectuée au moyen d'analyses d'urine et de sang. Cela doit faire l'objet d'une attention particulière, car la détection précoce de l'inflammation permet d'éviter les complications et de sauver le fœtus en développement. Pour déterminer la capacité de concentration d'un organe interne, un test de Zimnitsky est effectué. La procédure consiste à collecter les urines quotidiennement (au moins 8 fois), puis à mesurer la densité de chaque analyse. S'il y a des écarts par rapport à la norme, les médecins diagnostiquent une néphrite.

De plus, la pathologie peut être détectée à l'aide d'un diagnostic échographique, effectué tous les trimestres ou plus souvent, si cela est indiqué. Mais les résultats de laboratoire les plus fiables et les plus précis sont les analyses d'urine et de sang. En fonction des résultats des tests et de l'état général de la femme enceinte, le médecin prescrit un traitement adapté. Dans la plupart des cas, la femme se voit proposer une thérapie en milieu hospitalier.

L’activité vitale du corps d’une femme enceinte vise à créer et à assurer des conditions optimales pour le développement du fœtus. Pendant la grossesse, la restructuration du corps d’une femme touche presque tous les organes et systèmes, du système nerveux central au système musculo-squelettique. En particulier, les femmes enceintes subissent des modifications spécifiques de la fonction rénale qui, associées à d'autres facteurs pathologiques, peuvent conduire au développement de l'une ou l'autre maladie rénale.

L'une des maladies rénales les plus courantes chez les femmes enceintes est pyélonéphrite .

M. M. Shekhtman, dans sa monographie de 1987, déclare que cette maladie survient chez 12,2 % des femmes enceintes.

Pyélonéphrite- une maladie caractérisée par des lésions du tissu interstitiel du rein, impliquant le bassinet et les calices rénaux. Le développement de la pyélonéphrite est causé par la présence d'un foyer infectieux dans le corps (maladies inflammatoires des organes génitaux et des organes du système urinaire, dents cariées, furoncles, etc.) et une violation de l'urodynamique (débit urinaire) du haut voies urinaires d'une femme enceinte.

Ce processus peut être observé pendant la grossesse, l'accouchement et après l'accouchement, c'est-à-dire à tous les stades de la période gestationnelle, il convient d'utiliser le terme « pyélonéphrite gestationnelle ».

Symptômes de la pyélonéphrite gestationnelle

Cliniquement gestationnel pyélonéphrite se présente sous forme aiguë ou chronique.

La pyélonéphrite gestationnelle purulente aiguë chez la femme enceinte se caractérise par les symptômes suivants :

frissons intenses sur fond de forte fièvre, maux de tête sévères, avec douleurs musculaires ;
nausées, parfois vomissements ;
augmentation de la respiration et de la fréquence cardiaque ;
transpiration et diminution ultérieure de la température jusqu'à des valeurs normales.

Entre les frissons, il y a léthargie et adynamie. Le souci est une douleur intense dans la région lombaire, correspondant au côté de la lésion, irradiant vers le haut de l'abdomen, l'aine, le périnée et la cuisse. Une douleur accrue est typique la nuit, lorsque le patient est allongé sur le dos ou du côté opposé au rein malade, ainsi que lorsqu'il tousse ou respire profondément.

À la palpation bimanuelle, il y a des douleurs et des tensions dans les muscles abdominaux.

Le point le plus important est la différenciation pyélonéphrite chez le patient, selon la forme du processus : destructeur (fonte purulente du tissu rénal) et non destructif, qui détermine la tactique de traitement du patient.

Gestationnel chronique pyélonéphrite caractérisé par une douleur sourde dans la région lombaire, aggravée par le mouvement et l'activité physique, des maux de tête, une faiblesse générale et de la fatigue.

Il y a une évolution asymptomatique.

Causes de la pyélonéphrite gestationnelle

Aux agents pathogènes de la gestation pyélonéphrite comprennent les micro-organismes du groupe des entérobactéries (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) et les entérocoques. La prédominance d'Escherichia coli et de Proteus parmi les agents responsables de la pyélonéphrite gestationnelle est associée à la proximité anatomique et à la circulation sanguine commune du système urinaire, des intestins et des organes génitaux. Cependant, toutes les femmes enceintes ne développent pas cette maladie ; la maladie se développe dans les cas où le statut immunitaire de la patiente est affaibli. Il est nécessaire de mentionner la possibilité de développer une pyélonéphrite gestationnelle sous l'influence de formes L de micro-organismes (bactéries qui ont perdu leur paroi cellulaire sous l'influence d'antibiotiques, modifications de l'acidité de l'urine). Ces micro-organismes sont plus résistants aux influences extérieures et, lorsque des conditions favorables se présentent, ils se transforment à nouveau en formes végétatives correspondantes, qui provoquent le développement de la maladie.

Les micro-organismes pénètrent dans les reins par le sang, la lymphe depuis la source de l'inflammation ou par voie ascendante - depuis les parties inférieures de l'uretère, de l'urètre et du vagin.

Le deuxième facteur dans le développement de la gestation pyélonéphrite chez la femme enceinte est une violation de l'urodynamique du tractus génito-urinaire, qui peut être associée non seulement à des raisons mécaniques, mais aussi, selon les résultats d'études récentes, à l'influence des hormones sexuelles féminines (œstrogènes, progestérone, etc.). Il est à noter que le niveau d'hormones le plus élevé est observé dans la seconde moitié de la grossesse, période typique du développement de la pyélonéphrite gestationnelle chez la femme enceinte. L'impact de l'augmentation des niveaux hormonaux vise le système collecteur rénal, les uretères et la vessie, ce qui entraîne une perturbation de l'écoulement de l'urine et un reflux inverse de l'urine et, par conséquent, sa stagnation dans le système collecteur, la prolifération de pathologies. micro-organismes et développement de la pyélonéphrite gestationnelle.

Pour le développement de la gestation pyélonéphrite le plus important est une diminution de l’immunité ou un déséquilibre immunologique. Chez la femme enceinte, on observe une diminution de l'immunité, ce qui permet de porter un fœtus génétiquement étranger au corps de la femme, et constitue un facteur prédisposant au développement de troubles gestationnels. pyélonéphrite Il s’agit d’une diminution de la quantité d’IgG au cours du deuxième trimestre de la grossesse, ce qui réduit considérablement la capacité du corps de la femme enceinte à combattre les micro-organismes pathologiques.

Complications de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Analyser le déroulement de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes souffrant de pyélonéphrite, il convient de noter que la pyélonéphrite gestationnelle aiguë, apparue pour la première fois pendant la grossesse, a un effet indésirable moins prononcé sur le déroulement de la grossesse.

Avec une longue évolution chronique pyélonéphrite Des fausses couches sont souvent observées, l'interruption de grossesse est le plus souvent observée entre 16 et 24 semaines (6 % des femmes) et les naissances prématurées sont plus fréquentes chez ces femmes (25 % des femmes). La principale raison conduisant à l'interruption de grossesse est la forme grave de gestose, qui se développe souvent avec une pyélonéphrite chronique.

Actuellement gestationnel aigu pyélonéphrite ne sert pas d'indication à l'interruption de grossesse s'il n'y a pas d'autres indications obstétricales. Certains auteurs soutiennent que l'interruption de grossesse dans le contexte d'un processus actif peut aggraver l'évolution du processus inflammatoire jusqu'au développement d'une septicémie et d'un saignement utérin septique.

Gestationnel aigu pyélonéphrite, survenu pendant la grossesse, malgré l'évolution aiguë au début de la maladie, avec un traitement rapide, n'entraîne pas le développement de complications, ce qui ne peut pas être dit de l'évolution de la pyélonéphrite chronique. Cette maladie, même si elle ne s'aggrave pas au cours de la grossesse, se complique souvent d'une néphropathie, d'un accouchement prématuré ou d'une gestose sévère, qui constitue une indication d'interruption de grossesse. Les méthodes utilisées pour interrompre la grossesse sont différentes et dépendent de la durée de la grossesse et de la gravité de l'état de la patiente.

Au cours d'une grossesse à terme, une femme en âge gestationnel pyélonéphrite peuvent accoucher seules, en utilisant pleinement des analgésiques. Dans la période post-partum, il est conseillé d'effectuer un traitement aux antibiotiques.

Il convient de noter que les enfants nés de femmes ayant souffert d'une forme aiguë ou chronique de la maladie présentent souvent des signes d'infection intra-utérine, certains décèdent au début de la période post-partum. Sur la base de tout ce qui précède, il s'ensuit que les femmes enceintes souffrant de troubles gestationnels aigus ou chroniques pyélonéphrite nécessitent une surveillance particulière et un traitement rapide.

La présence ou l'absence d'hypertension, ainsi que l'azotémie pendant la période chronique sont d'une grande importance pendant la grossesse et le développement normal du fœtus. pyélonéphrite. En fonction de cela, les femmes enceintes ont trois niveaux de risque :

Degré de risque I - pyélonéphrite non compliquée survenue pendant la grossesse ;
II degré de risque - pyélonéphrite chronique survenue avant la grossesse ;
III degré de risque - pyélonéphrite chronique avec hypertension ou azotémie, pyélonéphrite d'un seul rein.

Diagnostic de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Pour établir un diagnostic, en plus des données cliniques et objectives, il est nécessaire de réaliser une gamme complète d'analyses de laboratoire (sang, urine, écoulement des organes génitaux) et d'examens instrumentaux, mais cela n'est pas toujours possible chez une femme enceinte. patient. En particulier, les méthodes d'examen aux rayons X ne peuvent pas être utilisées. Par conséquent, les principales méthodes de diagnostic de la pyélonéphrite gestationnelle chez la femme enceinte sont l'observation clinique, les études de laboratoire, les ultrasons et les études endoscopiques.

Lors d'un test sanguin en laboratoire, 16 % des femmes atteintes de grossesse chronique pyélonéphrite, une anémie hypochrome est notée. Les analyses d'urine montrent une protéinurie modérée (moins de 1 g/l), une leucocyturie et une microhématurie (présence de leucocytes et de globules rouges dans les urines). Lors de l'examen de l'urine par la méthode Zimnitsky, une hyposthénurie (une petite quantité de protéines allant jusqu'à 1 g/l) est notée dans cette maladie.

Souvent lors de pyélonéphrite gestationnelle chronique chez la femme enceinte, hypertension. L'hypertension dans cette maladie est élevée, évolue progressivement et devient maligne dans 15 à 20 % des cas. Ces patientes sont indiquées pour une interruption précoce de grossesse.

L'évolution de la pyélonéphrite chronique est à long terme et conduit finalement à un rétrécissement des reins, caractérisé par une hypertension sévère et une insuffisance rénale chronique.

Dans le sang des femmes enceintes atteintes aiguës gestationnel pyélonéphrite, il y a une augmentation prononcée du nombre de leucocytes, un déplacement du nombre de neutrophiles vers la gauche en raison d'une augmentation des formes de bandes et d'une anémie hypochrome, une augmentation possible du taux d'urée dans le sérum sanguin.

Afin d'obtenir des données fiables lors de l'étude de la composition de l'urine, il est important d'expliquer à la femme enceinte les règles de recueil des urines. Il est nécessaire d'obtenir une portion moyenne d'urine après une toilette approfondie des organes génitaux externes ou de sonder la vessie s'il est impossible de recueillir l'urine par soi-même. Si des éléments pathologiques sont détectés lors de l'analyse, il est nécessaire de la répéter en deux parties - la première et la seconde (échantillon de deux verres). Si une augmentation du nombre de leucocytes est déterminée uniquement dans la première partie de l'urine, cela indique la localisation d'une inflammation dans l'urètre ou les organes génitaux, et s'il y a une augmentation des leucocytes dans les deux parties, cela suggère la présence d'un processus inflammatoire dans la vessie ou dans les voies urinaires supérieures.

Pour une étude plus détaillée de la localisation du processus inflammatoire dans ces cas, un prélèvement d'urine séparé des reins à l'aide d'un cathéter urétéral est nécessaire. Le test préféré des femmes enceintes est le test de Nechiporenko, qui détermine le nombre de leucocytes et d'érythrocytes. Un examen bactériologique des urines est nécessaire et informatif, qui montre à la fois le dosage quantitatif des bactéries (agents infectieux) et leur sensibilité aux antibiotiques. Cependant, il convient de noter qu'une bactériurie asymptomatique survient pendant la grossesse chez 2,5 à 11 % des femmes et que chez 20 à 40 % seulement d'entre elles, elle conduit au développement d'une pyélonéphrite.

Pour déterminer le degré de perturbation du passage de l'urine des voies urinaires supérieures chez la femme enceinte, on utilise la chromocystoscopie, qui consiste à surveiller la libération d'un agent de contraste. Des troubles de l'excrétion urinaire peuvent survenir dans le corps d'une femme avant même la grossesse, mais ils ont été compensés et n'ont pas conduit à une stagnation prolongée de l'urine et, par conséquent, au développement d'une pyélonéphrite gestationnelle, alors qu'en raison de la charge accrue sur les reins pendant grossesse, les mécanismes compensatoires ne peuvent pas faire face et la maladie survient.

Cathétérisme des uretères en présence de signes cliniques de grossesse pyélonéphrite nécessaire à la fois à des fins de diagnostic et pour rétablir l’écoulement altéré de l’urine des voies urinaires supérieures. À tout ce qui précède, nous pouvons ajouter que la pyélonéphrite gestationnelle dans la seconde moitié de la grossesse est généralement bilatérale et que l'examen des urines ainsi recueillies permet de le diagnostiquer.

L'examen échographique des reins est également d'une grande valeur pour le diagnostic, grâce auquel une augmentation de la taille des reins et des modifications de leur structure au cours de l'inflammation sont déterminées. Par la suite, après l'accouchement, il est possible d'examiner la fonction rénale par urographie excrétrice (pour cela, un agent de contraste est injecté dans une veine, visible sur une radiographie, et des photos sont prises). Ce type d'étude est le plus informatif pour la pyélonéphrite chronique, car l'échographie n'est pas suffisamment informative.

Traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Traitement de la gestation pyélonéphrite chez la femme enceinte Les femmes doivent être traitées en milieu hospitalier, car des complications graves pouvant menacer la vie de la mère et de l'enfant peuvent survenir.

Il est recommandé à ces patients de rester au lit pendant la durée des manifestations aiguës (4 à 6 jours), puis (pour améliorer le passage de l'urine), il est nécessaire de prendre la position genou-coude 2 à 3 fois par jour pendant 5 minutes maximum. , il est également recommandé de s'allonger au lit du côté opposé au rein du patient. Il est nécessaire de suivre un régime qui facilite la fonction intestinale : betteraves, pruneaux, décoctions enrichies d'églantier, canneberges, cassis sont utiles ; La restriction hydrique n'est indiquée qu'en cas de processus bilatéral au niveau des reins ou d'ajout de gestose. Si un œdème apparaît, vous devez éviter d’administrer de grandes quantités de liquide.

Il est important d'éliminer les perturbations urodynamiques du flux urinaire des voies urinaires superficielles, ce qui peut être réalisé par les mesures suivantes :

cathétérisme des uretères (retiré après 3-4 jours) ;
drainage interne des voies urinaires supérieures à l'aide d'un cathéter-stent auto-rétentif ;
néphrostomie par ponction percutanée ;
chirurgie ouverte (décapsulation du rein, assainissement des foyers de destruction purulente avec néphrostomie).

Le choix de l'une des méthodes ci-dessus dépend de la durée de la crise de pyélonéphrite, de la récidive des crises, de la gravité de l'intoxication, du degré d'expansion du système collecteur rénal, de la durée de la grossesse, de la nature de la microflore, etc.

Lors du traitement des femmes enceintes, il est nécessaire de prendre en compte non seulement l'efficacité du médicament, mais également sa sécurité pour le fœtus. Cette tâche est compliquée par le fait que des médicaments antibactériens sont utilisés pour traiter la pyélonéphrite gestationnelle, qui peut avoir un effet toxique sur le développement du fœtus. En plus de tout ce qui précède, sous l'influence de micro-organismes pathologiques, la fonction barrière du placenta est perturbée et sa perméabilité à de nombreux médicaments augmente. De plus, certains antibiotiques peuvent affecter le tonus de l'utérus, par exemple, l'ampicilline aggrave le menace de fausse couche, tandis que la lincomycine favorise la relaxation musculaire (diminution du tonus), ce qui contribue à prolonger la grossesse. Par conséquent, lors de la prescription d'un traitement, il convient de prendre en compte la durée de la grossesse et les données sur la capacité fonctionnelle totale des reins (c'est-à-dire qu'il est nécessaire de surveiller la densité de l'urine et la quantité de créatinine), ainsi que la tolérance individuelle du médicament. .

La durée de traitement recommandée est d'au moins 4 à 6 semaines, avec des changements fréquents d'agents antibactériens (tous les 10 à 14 jours) en tenant compte de la sensibilité de la microflore urinaire. La prescription du médicament sans tenir compte de la sensibilité, immédiatement après le prélèvement d'urine pour culture, n'est possible que dans des conditions graves.

Le traitement au cours du premier trimestre de la grossesse peut être effectué avec des pénicillines naturelles et semi-synthétiques; d'autres médicaments ont un effet néfaste sur le fœtus au cours de son embryon et de son organogenèse. Pour les cas bénins, l'ampicilline est prescrite par voie orale à la dose de 2 à 4 millions d'unités par jour pendant 8 à 10 jours ; pour le traitement des formes plus sévères, Securopen (azlocilline) peut être utilisé 1 à 2 g 3-4 fois par jour par voie intramusculaire (pour les processus aigus dans les reins jusqu'à 5 jours par voie intraveineuse) ; la durée du traitement ne dépasse pas 6 à 10 jours.

Au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, les antibiotiques et les médicaments sont plus largement utilisés, car la formation des organes et systèmes fœtaux se termine à cette période et le placenta formé assure une fonction de barrière à certains médicaments antibactériens et antimicrobiens. Par conséquent, en plus des pénicillines naturelles et semi-synthétiques, il est possible d'utiliser des antibiotiques à large spectre du groupe des céphalosporines. Au total, quatre générations de céphalosporines ont été libérées, la plus appropriée est l'utilisation de céphalosporines de troisième génération : céfixime (Suprex), cefsan à la dose de 400 mg. (1 comprimé) une fois pour le traitement de la pyélonéphrite gestationnelle causée par la flore bactérienne (Pseudomonas aeruginosa, micro-organismes aérobies et anaérobies). Il est également possible de prescrire des antibiotiques du groupe des aminosides, actifs contre de nombreux microbes à Gram positif et à Gram négatif.

Parmi les trois générations d'aminosides, la plus appropriée est l'utilisation de médicaments de troisième génération, par exemple la nétilmécine selon un schéma thérapeutique spécifique, sélectionné individuellement, la durée du traitement est de 7 à 10 jours, en fonction de la gravité de la maladie. La seule chose dont vous devez vous souvenir est l'ototoxicité des aminosides, mais cela s'applique à une utilisation à long terme. Si la flore coccique (streptocoques, staphylocoques) est déterminée lors de la culture d'urine, un groupe de macrolides (érythromycine 1 à 3 g par jour) ou un groupe de lincosamines (lincomycine 1,5 à 2 g par jour et clindomycine 0,6 à 1,8 g par jour) pour une cure de 7 à 14 jours. Mais il existe des médicaments antibactériens qui sont strictement contre-indiqués pendant la grossesse, par exemple les antibiotiques tétracycline, chloramphénicol et streptomycine.

Il convient de noter que dans les cas graves de la maladie, il est possible d'associer des médicaments antibactériens, notamment le groupe des céphalosporines avec des aminosides et du métronidazole (ou lincomycine), pendant 3 à 4 jours. Les indications d'un traitement combiné sont les cas graves avec un agent pathogène inconnu ou une variabilité de la sensibilité aux antibiotiques. En termes de spectre d'activité antibactérienne, le groupe de médicaments antibactériens carbopinema se rapproche de cette combinaison : par exemple, les thiènes sont prescrits à raison de 250 à 1 000 mg toutes les 6 à 12 heures.

Dans les tactiques de traitement de la pyélonéphrite gestationnelle, on utilise des médicaments qui agissent directement sur les micro-organismes - 5-NOK, névigramon, furagin, urosulfan. Ils sont utilisés seuls ou en association avec des antibiotiques. Le choix du médicament dépend de l'agent causal de la maladie obtenu par culture d'urine. Ainsi, en particulier, le 5-NOK agit sélectivement sur la flore gram-positive et gram-négative des voies urinaires, le névigramon a un effet chimiothérapeutique élevé sur la croissance d'Escherichia coli, Proteus et Klebsiella. La furagine a un effet sur les micro-organismes Gram-positifs et Gram-négatifs résistants aux antibiotiques et aux sulfamides. Parmi les sulfamides, les médicaments suivants sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite gestationnelle : l'urosulfan, l'étazol, qui sont les plus actifs contre les infections à staphylocoques et à colibacilles.

Malgré le fait que les médicaments soient peu toxiques, il est préférable de les arrêter 10 à 14 jours avant la date prévue, car ils peuvent provoquer un ictère nucléaire chez le nouveau-né. Des antibiotiques fluoroquinolone peuvent être prescrits si l'agent causal est des microbes à Gram positif (presque toutes les entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa) et des micro-organismes à Gram positif, aérobies et anaérobies, des micro-organismes intracellulaires, y compris les mycoplasmes et les chlamydia. L'essentiel lors du choix d'un traitement est une sélection strictement individuelle de médicaments, en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes aux antibiotiques et de la tolérance individuelle du traitement choisi.

Pour soulager le syndrome d'intoxication, il est nécessaire d'hospitaliser la femme enceinte dans le service et d'effectuer toutes les mesures de désintoxication nécessaires.

Pour un traitement désensibilisant, vous pouvez utiliser 0,05 g de diazoline, un comprimé 2 à 3 fois par jour, 0,05 g de diphenhydramine, 0,025 g de suprastine. Les antispasmodiques sont utilisés pour améliorer le débit urinaire, à cet effet il est possible d'utiliser : baralgin 5 ml par voie intramusculaire, 2 ml de no-shpa par voie intramusculaire, 2 ml de solution de papavérine à 2% par voie intramusculaire. Pour moduler la réponse immunitaire dans la pyélonéphrite gestationnelle, le lévamisole 150 mg est utilisé. 3 fois par semaine, et pour augmenter l'activité des facteurs protecteurs non spécifiques des leucocytes, du méthyluracile 0,5 g 4 fois par jour, du pentoxyl 0,2 g 3 fois par jour, de la vitamine C sont prescrits.

En cas de traitement prolongé aux antibiotiques, il est nécessaire d'utiliser des médicaments antifongiques, par exemple de la nystatine 500 000 unités 3 fois par jour, ainsi que des vitamines B, C, PP, etc.

Les femmes enceintes présentant une bactériurie asymptomatique reçoivent une cure d'antibiotiques oraux et de médicaments antibactériens : ampicilline 250 mg 4 fois par jour, amoxicilline 250 mg 3 fois par jour, céphalexine 250 mg 4 fois par jour, furagine 0,1 g 4 fois par jour.

Dans le traitement de la pyélonéphrite gestationnelle chronique, il est possible d'utiliser des méthodes physiothérapeutiques : des ondes décimétriques de faible puissance thermique et un champ électrique UHF sur la zone de projection des reins en rémission, cela permet d'améliorer le flux sanguin et de réduire l'inflammation dans le voies urinaires supérieures. L'exposition aux courants modulés sinusoïdaux et la galvanisation de la zone rénale ont un effet positif. Il est possible d'utiliser l'acupuncture chez la femme enceinte, ce qui permet de réduire le volume de médicaments (ne conserver que les antibiotiques et les uroseptiques), d'abandonner les analgésiques, les antispasmodiques et les médicaments réparateurs.

Garantir l'écoulement peut être effectué par néphrostomie par ponction percutanée (l'utilisation généralisée de cette méthode chez les femmes enceintes est inappropriée) ou par lobotomie. Dans la plupart des cas, avec une intervention chirurgicale précoce, il est possible de réaliser une néphrostomie avec décapsulation et excision de la zone purulente destructrice du rein affecté. Souvent, en cas de lésions purulentes destructrices bilatérales des deux reins, la chirurgie radicale des foyers de destruction dans le rein le plus affecté, associée à une néphrostomie, a un effet positif sur le processus inflammatoire du deuxième rein, moins affecté (en association avec un traitement antibactérien adéquat). ). Lorsqu'elles sont réalisées de manière cohérente, les chirurgies rénales préservant les organes, associées à une antibiothérapie rationnelle et à la plasmaphérèse, non seulement éliminent toutes les complications, mais permettent également d'atteindre les conditions physiologiques et les méthodes d'accouchement. Les indications pour transférer une femme enceinte vers un hôpital urologique pour une intervention chirurgicale sont :

Dans le traitement de la pyélonéphrite aiguë purulente-destructrice chez la femme enceinte, deux points principaux sont déterminés : le drainage complet du rein bloqué et un traitement antibactérien efficace.

les femmes enceintes présentant des formes torpides de pyélonéphrite aiguë, résistantes à l'antibiothérapie ;
évolution récurrente de pyélonéphrite aiguë;
cathétérisme répété forcé de l'uretère, qui n'assure pas un affaissement stable de la pyélonéphrite aiguë;
toutes les formes de pyélonéphrite aiguë qui se sont développées dans le contexte du diabète sucré, de la maladie polykystique des reins et des reins spongieux ;
colique néphrétique intraitable, particulièrement compliquée de fièvre ;
tous les types d'hématurie macroscopique, y compris les hématuries asymptomatiques ;
détection par échographie d'une formation occupant de l'espace dans le rein (tumeur, gros kyste).

Indications de la néphrostomie chez la femme enceinte :

néphrite apostémateuse;
anthrax ou abcès rénal, lorsque la zone touchée est limitée à deux segments et qu'il n'y a pas de manifestations cliniques ni de complications d'intoxication purulente-septique ;
pyélonéphrite purulente-destructrice d'un seul rein, quel que soit le stade clinique du processus.

Lors de l'évaluation de la gravité de la pyélonéphrite purulente-destructrice, il faut toujours se rappeler que lors d'une opération de volume insuffisant (néphrostomie), des complications graves peuvent survenir, voire la mort. Par conséquent, chez certains patients, l’élargissement des indications de la néphrectomie est justifié. Le recours à des opérations radicales dans le traitement des formes compliquées et intraitables de pyélonéphrite purulente-destructrice chez la femme enceinte contribue à l'élimination presque complète de la mortalité postopératoire.

Indications de la chirurgie de néphrectomie :

lésions totales du rein par des anthrax avec formation d'abcès et fonte purulente du parenchyme rénal ;
complications septiques sévères de la pyélonéphrite purulente aiguë, menaçant la vie de la femme enceinte et du fœtus ;
premiers signes de choc bactériologique ;
avec pyélonéphrite purulente qui s'est développée dans le contexte d'un diabète sucré avec décompensation de ce dernier.

La néphrectomie est possible si l'état anatomique et fonctionnel du rein opposé est satisfaisant. La grossesse complique sans aucun doute la réalisation technique de l'opération, en particulier pendant les longues périodes de grossesse ; des modifications inflammatoires du tissu périnéphrique se produisent souvent, ce qui complique le processus d'isolement des reins, c'est pourquoi une attention particulière doit être apportée pendant l'opération. Par la suite, il a été constaté que les femmes enceintes ayant subi une néphrectomie avaient de bonnes capacités compensatoires, les fonctions du seul rein à éliminer les déchets azotés et à maintenir l’équilibre acido-basique tout au long de la période de gestation.

Il ne faut pas oublier qu'en période postopératoire, les femmes enceintes ont besoin de soins et de traitements particuliers. Quant à l'antibiothérapie, une thérapie étiotrope combinée est privilégiée, en tenant compte des résultats de la culture de l'urine et du tissu rénal pour la flore microbienne. La plasmaphérèse peut être utilisée pour la désintoxication en période pré et postopératoire. Grâce à cette méthode, les bactéries, leurs produits métaboliques, les cryoglobulines, les complexes immuns pathologiques, les auto-anticorps et d'autres substances qui déterminent le degré d'intoxication sont éliminés mécaniquement ; de plus, la plasmaphérèse aide à éliminer le déficit de l'immunité cellulaire et humorale, stimule la production de plasma frais. et son entrée dans la circulation sanguine. Cependant, il existe une certaine liste d'indications pour prescrire la plasmaphérèse :

toutes les formes lentes de pyélonéphrite aiguë chez la femme enceinte, accompagnées d'intoxications chroniques et surtout de lésions bilatérales ;
formes compliquées et sévères de pyélonéphrite gestationnelle aiguë (hépatite toxique avec signes d'insuffisance hépatique-rénale, pneumonie septique, encéphalopathie, métroendométrite, etc.) ;
pyélonéphrite gestationnelle aiguë d'un seul rein ;
pyélonéphrite gestationnelle aiguë, survenue dans le contexte du diabète sucré, de la maladie polykystique des reins.

Les contre-indications à la plasmaphérèse sont l'anémie, l'hypoprotéinémie avec hypotension artérielle, ainsi qu'en présence d'hépatite virale. Lors de l'évaluation des résultats du traitement, il est important, outre la disparition des symptômes cliniques, l'absence de modifications pathologiques dans les analyses d'urine lors d'un examen à trois reprises. À l'avenir, la femme devrait être surveillée par un urologue.

La pyélonéphrite pendant la grossesse doit être traitée immédiatement après la détection de la maladie. La maladie peut entraîner une infection des organes vitaux du fœtus.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie rénale infectieuse-inflammatoire causée par une bactérie pathogène. "Pielo" signifie pus.

Analyse générale des urines. La présence d'une leucocytose et d'une sédimentation accélérée des érythrocytes est un indicateur de pro-inflammatoire.
cess.
Analyse biochimique de l'urine - pour identifier la teneur quantitative en urée, créatinine et acide urique - les principaux indicateurs du métabolisme urinaire.
Analyse d'urine selon Nechiporenko. Un examen visuel des urines ne suffit pas à confirmer le diagnostic. Le service du laboratoire détermine la composition chimique des urines (protéines, glucose, cétones). La microscopie révèle un grand nombre de leucocytes, de bactéries et de levures. Des plâtres peuvent être présents, confirmant le développement d'un processus pathologique.
Culture d'urine pour identifier l'agent pathogène et déterminer sa sensibilité aux médicaments. L'urine prélevée à l'aide d'un cathéter est soumise à examen. Dans l'urine prélevée à l'orifice urétral, seules les cellules et les éléments formés du système urinaire sont présents. Par exemple, si l'analyse est mal collectée, des éléments cellulaires de la muqueuse vaginale pénètrent dans l'urine d'une femme enceinte, ce qui complique grandement l'identification de l'agent pathogène.
– une méthode qui permet d'obtenir des informations complètes sur la structure d'un organe et tous les processus qui s'y déroulent. Avec la pyélonéphrite des femmes enceintes, on note une hétérogénéité des tissus, une dilatation du bassin et un compactage des zones de parenchyme dans les reins. L'échographie permet de déterminer le stade de la maladie et son type (aigu ou chronique). En cas de pyélonéphrite combinée, une tomographie avec introduction d'un produit de contraste est prescrite.

Traitement

Le traitement de la pathologie rénale chez la femme enceinte est effectué uniquement en milieu hospitalier.

Le traitement principal est l’antibiothérapie. Pour sélectionner un médicament, un test est effectué pour déterminer la résistance des bactéries à des groupes d'agents antibactériens. Les plus couramment prescrites : gentamicine, amoxicilline, ampicilline. Les antibiotiques sont administrés goutte à goutte, moins souvent sous forme de comprimés ou de suspensions.
Pour prévenir la croissance de la flore fongique ou la dysbactériose, des probiotiques (atsipol, bifidobactérine) sont pris.
Des antispasmodiques (sans spa) doivent être pris. Injections ou comprimés.
Analgésiques autorisés pendant la grossesse.
Pour prévenir le risque d'accouchement prématuré ou d'interruption précoce de grossesse - une solution goutte à goutte de magnésium ou des capsules de substances contenant du magnésium avec.
Uroantiseptiques – kanefron.

Le traitement de la pyélonéphrite chez la femme enceinte ne consiste pas seulement à prendre des médicaments :

. Les procédures utilisées en physiothérapie aident à normaliser le flux sanguin vers les organes pelviens et les reins.
. Pour une femme enceinte atteinte de pathologies rénales, un régime de consommation d'eau « personnel » est établi - au moins 3 litres par jour. Le liquide comprend des boissons aux fruits, des compotes et des jus de fruits.

Régime alimentaire pour la pyélonéphrite

Pour les maladies rénales :

Non: plats épicés, sel, vinaigre. Produits marinés, ail, oignons et épices.

Oui: produits à base d'acide lactique, légumes frais, fruits, jus contenant de la vitamine C.

Réduisez votre consommation de boissons contenant de la caféine et de quantités modérées de sucre.

Privilégiez les plats cuits à la vapeur ou au four. Les aliments frits, épicés et salés sont interdits.

Vidéo : pyélonéphrite pendant la grossesse

La pyélonéphrite est une pathologie rénale d'origine infectieuse, dans laquelle la structure de l'organe est perturbée. Dans le contexte de l'inflammation, l'écoulement de l'urine s'aggrave, la maladie s'accompagne de douleurs et parfois d'une forte fièvre. La pyélonéphrite pendant la grossesse survient souvent, elle peut être primaire, mais le plus souvent elle est diagnostiquée comme une exacerbation d'une inflammation chronique des reins. Comment traiter la pyélonéphrite pendant la grossesse ? Dans quelle mesure la maladie est-elle dangereuse pour la mère et l'enfant ?

La pyélonéphrite chez la femme enceinte est diagnostiquée chez environ 10 % des femmes. Les principales raisons sont l'affaiblissement de l'immunité, la pression de l'utérus sur les reins et les modifications des niveaux hormonaux. Le code CIM-10 est O23.0 (infection rénale pendant la grossesse).

À mesure que le fœtus grandit, la taille de l'utérus augmente - la structure anatomique des reins change sous la pression, la circulation sanguine se détériore et l'urine s'écoule moins bien. Dans le contexte de changements hormonaux dans le corps, le tonus musculaire change - l'urodynamique est perturbée, l'urine de la vessie est rejetée dans les reins. Si des micro-organismes pathogènes sont présents dans l'urine, un processus inflammatoire commence dans les reins.

Important! Toute maladie infectieuse peut provoquer des processus inflammatoires dans les organes du système génito-urinaire.

L'inflammation des reins chez la femme enceinte est appelée pyélonéphrite gestationnelle - la maladie se développe pendant la grossesse et peut apparaître quelques jours après la naissance. Le plus souvent, le processus inflammatoire est localisé dans le rein droit.

Le plus souvent, la pyélonéphrite gestationnelle survient chez les femmes primipares, présentant un hydramnios, portant deux enfants ou plus, ou un gros fœtus. La maladie survient souvent sans symptômes clairs ; les symptômes sont similaires à ceux d’un décollement placentaire et d’un risque de fausse couche. Un diagnostic ne peut être posé qu'après des tests.

Indications d'hospitalisation pour pyélonéphrite chez la femme enceinte :

pyélonéphrite aiguë, exacerbation de la forme chronique;
insuffisance rénale;
la gestose, qui se développe dans le contexte d'une inflammation rénale;
menace de fausse couche, naissance prématurée;
si les tests montrent une détérioration de l'état du fœtus.

La pyélonéphrite au premier trimestre se manifeste plus clairement qu'aux stades ultérieurs de la grossesse. Un traitement adéquat au stade initial de la maladie aidera à éliminer rapidement le processus inflammatoire, le risque de complications étant minime. Si la pyélonéphrite gestationnelle survient dans un contexte d'hypertension, d'anémie et d'insuffisance rénale fonctionnelle, cela constitue une menace sérieuse pour la vie et la santé de la mère et de l'enfant.

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse due à une infection par Escherichia coli et une bactérie. Les micro-organismes pathogènes pénètrent dans les reins par la circulation sanguine par des voies ascendantes ou descendantes. L'immunité affaiblie d'une femme enceinte ne peut pas les combattre et une inflammation se développe.

La pyélonéphrite aiguë s'accompagne de douleurs intenses dans la région lombaire, qui irradient vers la jambe, l'abdomen et les fesses. La miction devient douloureuse, la température augmente fortement et la transpiration augmente. Chez les femmes primipares, la maladie peut survenir entre 16 et 20 semaines, chez les femmes multipares – entre 25 et 32 semaines.

augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 degrés;
l'urine devient trouble;
douleur constante dans le bas du dos d'un ou des deux côtés ;
frissons, douleurs dans les articulations, les muscles.

La pyélonéphrite chronique survient sans symptômes particuliers, ce qui peut être très dangereux pour une femme enceinte. Une analyse clinique du sang et des urines permettra d’établir le diagnostic. Le développement d'un processus inflammatoire dans les reins peut être indiqué par une douleur sourde dans la région lombaire et la présence de protéines dans l'urine.

Important! L'exacerbation de la pyélonéphrite chronique pendant la grossesse peut provoquer une fausse couche, un accouchement prématuré ou la mort fœtale dans l'utérus.

Important! La pyélonéphrite est soumise à un traitement obligatoire pendant la grossesse - les antibiotiques sont moins nocifs. Que le processus inflammatoire dans les reins.

Comment la pyélonéphrite affecte-t-elle la grossesse ? Les femmes enceintes souffrant d'inflammation rénale subissent presque toujours une gestose sévère, ce qui peut entraîner de graves conséquences pour l'enfant.

Quels sont les risques de pyélonéphrite pendant la grossesse ?

interruption prématurée de la grossesse - une douleur constante ou intense stimule la contraction du myomètre utérin;
infection du fœtus dans l'utérus - au début de la grossesse, le placenta n'est pas encore complètement formé, l'infection pénètre dans le tissu fœtal et des pathologies du développement surviennent;
manque d'oxygène - dans le contexte de modifications pathologiques des reins, une hypoxie et une asphyxie du fœtus se produisent.

Si une femme a souffert de pyélonéphrite pendant la grossesse, les nouveau-nés ont souvent un faible poids, une jaunisse prolongée, une hypothermie et des pathologies du système nerveux central.

Important! La conséquence de la pyélonéphrite aux premiers stades est la mort de l'enfant au début de la période post-partum.

Étant donné que l'inflammation rénale évolue souvent vers une forme chronique, la grossesse après une pyélonéphrite est sous la surveillance constante d'un médecin et il est recommandé à la femme d'aller à l'hôpital au cours du premier et du troisième trimestre.

Diagnostique

Un diagnostic précoce permet de minimiser les conséquences négatives de la maladie et de transférer la pathologie vers un stade de rémission stable. Après un examen externe et une analyse des plaintes, le médecin prescrit un examen complet et complet.

Méthodes de diagnostic :

analyse clinique d'urine - le processus inflammatoire est indiqué par la présence de protéines, de bactéries et d'un niveau élevé de leucocytes ;
l'analyse d'urine selon Nechiporenko, selon Zimnitsky - montre le contenu en leucocytes, la présence de protéines et d'impuretés sanguines;
la culture d'urine pour identifier le type de micro-organismes pathogènes est effectuée trois fois ;
test sanguin clinique - l'inflammation est indiquée par une ESR élevée, un faible taux d'hémoglobine et une teneur élevée en leucocytes immatures ;
L'échographie est normale et avec Doppler.

En cas de suspicion de pyélonéphrite, le gynécologue oriente vers des tests et une consultation avec un néphrologue. Le traitement ultérieur de l'inflammation rénale aura lieu en milieu hospitalier sous la supervision des deux spécialistes.

Important! La pyélonéphrite ne fait pas partie des principales indications de la césarienne.

Caractéristiques du traitement chez les femmes enceintes

En cas de pyélonéphrite rénale, les femmes enceintes doivent rester au lit, éviter le stress et les activités physiques intenses. Pour améliorer l'écoulement de l'urine, vous devez vous allonger plusieurs fois par jour du côté opposé au rein enflammé - avec les jambes légèrement plus hautes que la tête. Si aucune amélioration n’est observée dans les 24 heures, la femme se fera installer un cathéter.

Les antibiotiques pour le traitement de l'inflammation rénale sont utilisés sans faute, leur choix dépend de la durée de la grossesse, de la forme et de la gravité de la maladie. De plus, des uroantiseptiques, des analgésiques et des antispasmodiques sont prescrits. Le schéma thérapeutique est prescrit individuellement par le médecin.

Médicaments de base pour le traitement de l'inflammation rénale :

Au premier trimestre, des antibiotiques sont prescrits dans des cas extrêmes, car le placenta ne protège pas encore complètement le fœtus. Pendant cette période, il est permis d'utiliser des antibiotiques du groupe des pénicillines - Ampicilline, Amoxiclav.
Au deuxième trimestre, il est permis d'utiliser des agents antibactériens plus puissants du groupe des céphalosporines II, III générations - Cefazolin, Suprax. Ces médicaments peuvent être pris jusqu'à 36 semaines, la durée du traitement est de 5 à 10 jours.
A partir de la semaine 16, la Nitroxoline peut être utilisée si nécessaire.
Si les reins sont endommagés par des staphylocoques, vous pouvez utiliser des macrolides - Sumamed, Erythoromycine.

Important! Il est strictement interdit d'effectuer un traitement pendant la grossesse avec des fluoroquinolones (Nolitsin), des médicaments à base de tétracycline, vous ne pouvez pas prendre de Biseptol, Lévomycytine.

Une bonne nutrition et un bon régime de consommation d'alcool sont d'une grande importance pendant le traitement. Un régime pour la pyélonéphrite chez la femme enceinte implique une abstinence complète d'aliments épicés, salés, gras, fumés et frits. Il n'est pas recommandé de manger des aliments qui irritent les parois de la vessie - radis, épinards, oseille. Il est préférable de manger du pain légèrement séché, la préférence est donnée aux produits à base de farine complète.

Vous devez boire au moins 2 litres de liquide par jour. Les meilleures boissons pour les femmes enceintes sont le jus de canneberge, l'infusion d'églantier et l'eau minérale plate.

Traitement avec des remèdes populaires

La phytothérapie contribuera à améliorer l'efficacité des médicaments ; des plantes aux propriétés diurétiques et anti-inflammatoires sont utilisées pour traiter la pyélonéphrite.

Comment traiter la pyélonéphrite avec des herbes ? Vous devez d’abord vous rappeler quelles plantes sont interdites pendant la grossesse :

baies de genièvre;
racine et graines de persil;
busserole;
réglisse;
achillée.

La décoction d'avoine est un remède universel pour traiter l'inflammation des reins. Il doit être préparé à partir de céréales - versez 180 g de céréales dans 1 litre d'eau, laissez mijoter 2-3 heures à feu doux. Vous devez prendre le médicament à base d'avoine à jeun, 120 ml 2 à 3 fois par jour.

La citrouille est un légume sain doté d’un puissant effet anti-inflammatoire. Vous devez en faire du jus, préparer du porridge, le manger cru et bouilli.

La décoction de rose musquée est une boisson indispensable pour les femmes enceintes, qui renforce le système immunitaire et possède des propriétés diurétiques et anti-inflammatoires. Ajouter 100 baies séchées dans 1 litre d'eau bouillante et laisser mijoter à feu doux 5 minutes dans un récipient fermé. Infuser pendant 3 heures, boire la totalité de la décoction dans la journée.

L'infusion de thym aide à éliminer rapidement la douleur et l'inflammation. Versez 220 ml d'eau bouillante sur 5 g de matières premières sèches et laissez reposer 20 minutes. Prendre 15 ml filtré 3 à 4 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours.

La prévention

Les femmes enceintes doivent savoir non seulement comment traiter la pyélonéphrite, mais également comment prévenir l'apparition de la maladie et son exacerbation. Vous devez consulter régulièrement un gynécologue, faire des analyses d'urine et de sang. Pour prévenir l'exacerbation de l'inflammation rénale chronique, vous pouvez prendre des plantes médicinales urologiques à partir de 12-13 semaines - Canephron N, Brusniver.

S'il existe des antécédents de maladies chroniques du système urinaire, un régime spécial doit être suivi jusqu'à l'accouchement. Les femmes enceintes doivent vider leur vessie toutes les 3 à 4 heures pour éviter la stagnation urinaire.

Il est nécessaire d'éviter l'hypothermie, de ne pas visiter les endroits très fréquentés pendant les épidémies, de faire régulièrement des exercices pour les femmes enceintes, de nager et de marcher 30 à 40 minutes chaque jour.

La pyélonéphrite pendant la grossesse est une maladie complexe et dangereuse pour une femme et un enfant. Il est impératif de traiter la maladie, car l'infection peut entraîner la mort d'un enfant. Un diagnostic rapide et le respect des recommandations du médecin aideront à éviter l'exacerbation et la rechute de l'inflammation rénale.

La grossesse peut à la fois provoquer l'apparition d'une pyélonéphrite et aggraver son évolution chronique. Les statistiques montrent que 5 à 10 pour cent des femmes enceintes souffrent d'une complication sous la forme de cette maladie. La grossesse peut réduire les défenses immunitaires de l’organisme de la femme, qui constituent le facteur le plus important dans l’apparition de cette maladie.

Raisons du développement

La pyélonéphrite chronique est considérée comme une maladie qui affecte le bassin et les calices des reins, les zones du corps responsables de la miction. Cette maladie peut être aiguë ou chronique. La grossesse en elle-même n'est pas une maladie, mais elle est tout à fait capable de déclencher le développement de divers processus pathologiques et exacerbations, notamment la pyélonéphrite chronique.

Les femmes enceintes doivent être extrêmement attentives à leur santé si elles ont déjà un diagnostic de pyélonéphrite chronique. Pendant la grossesse, la future mère subit de graves changements dans son corps, qui provoquent des processus inflammatoires au niveau des reins.

Facteurs provoquants :

Sous l'influence de changements hormonaux, il se produit une diminution du tonus de la vessie et un trouble du mouvement des parois des uretères.
Stagnation de la lymphe et du sang.
L'utérus grossit, comprimant tous les organes internes, y compris les uretères.
Fluctuations du taux de sucre dans le sang.
Augmentation des niveaux de glucocorticoïdes.

La maladie chronique est tout à fait capable de s'aggraver sous l'influence de tels changements dans le corps féminin. Ces facteurs affectent l'écoulement de l'urine, entraînant sa stagnation, ce qui provoque une inflammation des reins.

De plus, pendant la grossesse, le placenta synthétise l'hormone œstrogène en grande quantité, ce qui peut contribuer à la prolifération de la flore pathogène dans cette zone. Les veines des ovaires se dilatent également, ce qui entraîne un étirement du bassinet du rein et une stagnation de l'urine.

Souvent, l'aggravation de la pyélonéphrite se manifeste au cours de la seconde moitié de la grossesse, lorsque l'utérus hypertrophié se tourne vers la droite et s'écarte légèrement. Ceci explique le fait que le rein droit est toujours plus sensible aux pathologies que le gauche. L'uretère et les reins, surchargés d'urine, deviennent enflammés, c'est pourquoi la pyélonéphrite chronique s'aggrave.

Il faut tenir compte du fait que le poids corporel de la femme enceinte joue un rôle important : si le poids de la femme enceinte est très faible, le risque d'exacerbation de cette maladie augmente plusieurs fois. Cette situation doit être prise en compte par le médecin. Le médecin modifie généralement le régime alimentaire de la patiente pour la protéger d’un tel processus inflammatoire.

Les agents pathogènes infectieux comprennent généralement :

Souvent, de tels processus ne se produisent dans le corps d’une femme qu’à partir du deuxième trimestre jusqu’au 8ème mois de gestation ; plus tard, la situation s’améliore, à mesure que l’enfant descend et que la pression sur les reins s’affaiblit. Le corps d’une femme ne pourra revenir complètement à la normale que 4 à 5 mois après l’accouchement.

Manifestations de la maladie et conséquences possibles

Le processus pathologique ne se manifeste presque jamais dans les premiers stades de son développement. Il n'y a aucun symptôme de cette maladie et la femme se sent tout à fait normale, bien qu'il puisse y avoir une légère douleur dans la région lombaire, ainsi qu'une température corporelle légèrement élevée.

Panneaux

Souvent, les femmes n'attachent pas beaucoup d'importance aux manifestations négatives des maladies chroniques, car elles pensent que cette maladie est causée par la grossesse elle-même et que de tels symptômes ne sont pas dangereux.

Signes de la maladie pendant la grossesse :

Dès la première manifestation de tels symptômes, une femme doit immédiatement consulter un médecin. Les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite chronique sont toujours traitées en milieu hospitalier ; la thérapie à domicile est inacceptable.

Risques pour la mère

En médecine, il existe plusieurs degrés de risque qui classent cette maladie par rapport à la mortalité maternelle.

Le grade 1 signifie que la maladie est survenue pour la première fois pendant la gestation et que la grossesse, dans ce cas, n'est pas contre-indiquée.
Le grade 2 est diagnostiqué pour une pyélonéphrite chronique survenant avant la grossesse. Cela signifie que ces femmes courent un niveau donné de risque de mortalité.

Seul un médecin peut évaluer la situation, séparément dans chaque cas spécifique. Les femmes atteintes de cette maladie seront certainement suivies par un néphrologue et un thérapeute pendant la grossesse.

Parfois, cette pathologie s'accompagne d'affections supplémentaires : anémie, hypertension ou absence d'un rein. Dans ce cas, les médecins conseilleront à la femme de refuser complètement une grossesse. De nombreux représentants de la gent féminine n'écoutent pas les médecins et décident d'accoucher, malgré les contre-indications, ils devront alors signer un grand nombre de papiers les informant d'un risque élevé. De plus, une grossesse grevée de telles maladies peut entraîner la mort de la future mère et de l'enfant.

Les femmes enceintes doivent évaluer sobrement le risque pour leur santé, ainsi que pour celle de l'enfant, si elles souffrent de pyélonéphrite chronique. Des problèmes peuvent survenir à tout moment, et même après la naissance du bébé. Si une femme décide néanmoins d'accoucher, elle doit alors prendre sa santé le plus au sérieux possible : dès les premiers signes d'exacerbation de la maladie, consulter un médecin et commencer un traitement.

Lorsque le processus pathologique est avancé, des conséquences graves sont très probables et même le traitement peut devenir inutile.

Par conséquent, vous devez constamment consulter un médecin et passer les tests nécessaires.

Risques pour l'enfant

Quelle est la menace pour le fœtus liée à la pyélonéphrite détectée chez la mère ? Il pourrait être:

Cette pathologie n'est pas moins dangereuse pour la future maman. Le processus inflammatoire peut se propager à tous les tissus voisins, ce qui entraîne une glomérulonéphrite et une insuffisance rénale.

Une évolution particulièrement sévère de cette maladie conduit parfois à un abcès rénal et à un phlegmon mortel.

Traitement et prévention des exacerbations

Le traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique repose sur la garantie de la sécurité de la femme enceinte et de son fœtus. Le médecin analyse soigneusement la situation, pèse les éventuels effets négatifs des médicaments et le degré de risque.

Le plus souvent, l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique pendant la grossesse est traitée avec les médicaments suivants :

Avant de sélectionner des médicaments antibactériens, il est nécessaire de faire un test d'urine chez une femme afin d'identifier l'agent causal de l'infection. Ce n'est qu'après cela qu'il devient clair quel antibiotique sera efficace pour traiter une telle pathologie.

De plus, ces patients doivent recevoir par voie intraveineuse de la réopoliglucine comme traitement de désintoxication. L'hémodèse est également très efficace.

L'accouchement chez ces femmes devrait être naturel, la césarienne n'est pas souhaitable s'il existe des processus infectieux dans le corps d'une femme enceinte. Dans les cas extrêmes, s'il existe certaines indications, une césarienne est toujours pratiquée.

Les femmes enceintes qui souffrent de pyélonéphrite chronique doivent :

Toute nourriture doit être saine. Vous devez également exclure de votre alimentation les bouillons très concentrés à base de champignons, de poisson et de viande. Vous pouvez ajouter de tels bouillons en petites portions aux soupes aux céréales et aux légumes.

La principale condition que ces patients doivent respecter est un apport minimal en sel, car cette substance retient les liquides dans le corps.

Cette maladie est très dangereuse, surtout pendant la grossesse. Avec une assistance médicale rapide et le respect de toutes les mesures préventives, cette pyélonéphrite chronique chez la femme enceinte ne nuira ni à la future mère ni au fœtus. Il est très important de commencer à traiter une exacerbation le plus tôt possible, le pronostic sera alors favorable. Les premiers signes de cette pathologie doivent alerter une femme et l'inciter à agir immédiatement. Le médecin sélectionnera le bon traitement et le problème sera résolu.