La médecine aujourd'hui 

Examen d'une femme enceinte. Examen des femmes enceintes au premier trimestre. L'étape préparatoire de l'exécution de la manipulation

Les principaux concepts obstétricaux comprennent : la position, la présentation, la position, le type, l'insertion, l'articulation du fœtus.

Position fœtale (situ)- le rapport de l'axe longitudinal du fœtus à l'axe longitudinal de la mère. La position longitudinale du fœtus est normale. La position oblique et transversale du fœtus rend impossible l'accouchement par voie vaginale.

Type de fruit (visus)- le rapport entre le dos fœtal et la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus. La vue de face est optimale. Avec la vue arrière, des complications sont possibles.

Position fœtale (position)- le rapport entre le dos fœtal et le côté droit et gauche de l'utérus. Lorsque le dos est tourné vers la gauche, la position est appelée la première, à droite - la seconde. La connaissance de la position est nécessaire pour sélectionner les actions et recommandations correctes (par exemple, le rythme cardiaque fœtal est mieux entendu depuis la position, lors de l'accouchement, il est recommandé à la femme de s'allonger sur le côté de la position).
Dans le cas d'une position transversale du fœtus, la position est déterminée par la tête du fœtus.

Présentation fœtale (praesentatio)- le rapport de la grande partie du fœtus (tête ou fesses) à l'entrée du petit bassin. La présentation de la tête est correcte. L'accouchement vaginal est également possible avec une présentation par le siège, mais il y a plus de complications pour le fœtus. Les présentations pelviennes sont purement fessières, jambes et mixtes (lorsque les fesses et les jambes sont présentées).

Insertion de la tête (inclinaison)- le rapport de la suture sagittale par rapport à l'axe du bassin.
Distinguer entre l'insertion axiale ou synclitique de la tête et l'insertion hors axe, ou asynclitique, de la tête, c'est-à-dire la déviation de la couture de l'axe en avant (vers la symphyse) ou en arrière (vers la cape). La déviation de la couture sagittale de l'axe pelvien dans n'importe quelle direction de 1 cm est considérée comme physiologique.

Articulation du fœtus (habitus)- le rapport des membres à la tête et au corps.
Il existe une articulation de type flexion (optimale), lorsque la tête est inclinée vers la poitrine, le corps est plié, les membres sont pliés et ramenés au corps. Avec une articulation en flexion normale, le fœtus s'insère dans le contour de l'ovoïde, avec la présentation céphalique, l'arrière de la tête fait face à l'entrée du petit bassin. Des mouvements fœtaux ont lieu, mais ne violent pas le principe général de localisation, il reste à l'accouchement. L'accouchement dans ce cas est normal. Dans le cas de l'articulation des extenseurs, notamment de la tête, des complications sont possibles.

Méthodes d'examen pour les femmes enceintes :

Les méthodes générales d'examen comprennent - prise d'anamnèse, examen général, examen obstétrical externe, examen des organes génitaux externes, examen sur miroirs, examen bimanuel (les trois dernières méthodes s'appliquent également aux méthodes de recherche gynécologique et sont discutées en détail au cours de gynécologie).

En outre, des méthodes de laboratoire de recherche et d'examen par des spécialistes sont utilisées pour les femmes enceintes.
Les autres méthodes d'examen obstétrical comprennent : l'échographie, la cardiotocographie, l'amniocentèse, etc.

Lorsqu'une femme enceinte contacte pour la première fois une clinique prénatale (généralement une femme elle-même soupçonne déjà qu'elle est enceinte), il est nécessaire de confirmer le diagnostic et de fixer un délai. Il est très important pour une femme de postuler le plus tôt possible, afin que le travail sur la prévention des effets néfastes puisse être lancé et que des recommandations puissent être faites. Il est nécessaire de persuader une femme de maintenir la grossesse, de la convaincre de la justesse et de la responsabilité de cet acte, même si la grossesse n'était pas planifiée. Les exceptions sont les cas où la grossesse est contre-indiquée pour des raisons médicales. Dans ce cas, une comparution précoce permettra d'identifier à temps les indications et de préparer la femme à l'interruption de grossesse.

Avec la grossesse souhaitée, lors de la première visite, des examens sont prescrits, des plaintes, des problèmes, des facteurs de risque sont identifiés, un examen est effectué et des frottis sont effectués. Si possible, ils prennent immédiatement la femme sur le carnet de grossesse, remplissent 2 fiches individuelles, lui donnent des recommandations et établissent un plan pour une observation ultérieure. Mais il peut arriver qu'il n'y ait pas de temps pour une communication aussi détaillée (il y a beaucoup de patients urgents, la femme elle-même n'a pas le temps). S'il n'y a pas de facteurs de risque significatifs, la prochaine réunion pour une communication détaillée avec la femme enceinte est prévue pour un autre jour, ce qui sera plus pratique.

Schéma d'examen d'une femme enceinte dans une clinique prénatale:

Clarification des données de base du passeport :

Le numéro du passeport et de l'attestation d'assurance est enregistré. Le nom, le nom, le patronyme de la femme sont découverts (il est nécessaire de savoir comment la femme veut être appelée, la sage-femme elle-même doit se présenter à la femme, et également présenter le médecin qui la guidera, ou le médecin le fera). Âge (les facteurs de risque incluent un jeune âge de moins de 18 ans, après 30 ans pour les nullipares et plus de 35 ans pour les multipares). Adresse du domicile et numéro de téléphone (enregistrement et résidence, il est préférable que la femme soit surveillée sur le lieu de résidence, cela est pratique pour le patronage, cependant, dans les conditions modernes, compte tenu de la disponibilité de moyens de communication pratiques, une option d'enregistrement est également possible). Les conditions de logement sont précisées, avec qui la femme vit ensemble, quelles sont les commodités. Lieu de travail et profession (les conditions de travail, la présence de risques professionnels sont immédiatement clarifiées, dans ce cas l'exemption des travaux dangereux est prévue).

Données sur le mari :

(Nom complet, âge, lieu de travail et profession, présence de risques professionnels). Il faut se demander : lequel des proches peut être contacté, en qui la femme a le plus confiance, si nécessaire. Toutes ces informations doivent figurer sur la première page. De plus, les informations les plus importantes sur les facteurs de risque sont placées sur la première page sous forme naturelle ou codée.

Recueil des réclamations :

Une femme enceinte en bonne santé peut ne pas avoir de plaintes. Néanmoins, il est nécessaire de savoir si elle a des sensations désagréables, des douleurs. Dans les rubriques suivantes, les plaintes qui doivent être identifiées seront examinées.

Prise d'anamnèse :

Informations sur les conditions de travail et de vie. Il est nécessaire de connaître la nature du travail, quel est le risque dans la production, et aussi de clarifier quel type de travail une femme fait à la maison, d'avertir de l'exclusion de la charge de travail excessive, des risques domestiques, et aussi de découvrir s'il y a des animaux à la maison (probabilité d'infection). Renseignez-vous sur l'éducation et les intérêts de la femme, ce qui contribuera à améliorer le contact avec elle.

Hérédité:

Identifier une prédisposition héréditaire chez une femme enceinte : les parents avaient-ils du diabète, de l'hypertension, d'autres maladies endocriniennes, génétiques. Il est important de connaître l'hérédité du mari. Il est nécessaire de se renseigner sur les mauvaises habitudes de la femme enceinte et de son mari, de donner des recommandations.

Informations sur les maladies passées :

Infections infantiles, rhumes, maladies du système cardiovasculaire, maladies du système urinaire, du foie, tension artérielle de base, etc. Tout d'abord, renseignez-vous sur la tuberculose, la rubéole et l'hépatite infectieuse. Révéler : si une femme a récemment été en contact avec des patients tuberculeux et infectieux, si elle a de tels patients à la maison, pour se renseigner sur ses voyages récents dans des zones épidémiologiquement défavorisées.

Demandez séparément sur les interventions chirurgicales, s'il y a eu une transfusion sanguine. Renseignez-vous sur les caractéristiques de la fonction menstruelle (à partir de quel âge menstruation, durée, régularité, fréquence, douleur des menstruations, abondance des pertes). A partir de quel âge la vie sexuelle hors mariage, dans le mariage, par quels moyens était-elle protégée de la grossesse. Énumérez les maladies gynécologiques transférées, les maladies vénériennes (la santé de son partenaire sexuel - le père de l'enfant).

Par ordre de priorité, dressez la liste de toutes les grossesses, de leurs issues et complications. Parlez séparément du déroulement de cette grossesse avant l'enregistrement. En outre, un examen général est effectué, dans lequel une attention particulière est accordée à la taille, au poids, à la posture, au physique, à la nutrition, à l'état de la peau, au tissu sous-cutané, aux vaisseaux sanguins, aux ganglions lymphatiques et à la présence d'œdème. Le pouls et la pression artérielle, les bruits cardiaques sont examinés. Ils mesurent la température et examinent le nasopharynx, écoutent les poumons. La palpation de l'abdomen et du foie est effectuée, le symptôme de tapotement dans le bas du dos est vérifié et ils s'intéressent aux fonctions physiologiques.

Examen obstétrical externe :

Au début de la grossesse, elle consiste à mesurer la circonférence abdominale et la pelvimétrie. En fin de grossesse, en outre, ils mesurent la hauteur du fond utérin, la palpation de l'utérus, les techniques d'examen obstétrical externe de Léopold-Levitsky et écoutent les battements cardiaques du fœtus. En outre, un examen des organes génitaux externes, un examen sur des miroirs, un examen vaginal et bimanuel sont effectués.

L'étude sur les miroirs est réalisée lorsqu'une femme est allongée sur une chaise gynécologique, sur laquelle est placée une toile cirée ou un tampon (dans les conditions modernes, un tampon jetable est fourni). De la même manière, une femme est préparée pour un examen vaginal et bimanuel. Après chaque femme, la chaise doit être traitée avec une solution désinfectante. Une sage-femme ou un médecin traite les mains avec la méthode expresse, met des gants stériles, prend un miroir stérile. Préparation d'une femme : vidange de la vessie, traitement des organes génitaux externes avec une solution désinfectante faible (solution à 0,02% de permanganate de potassium ou furaciline).

Technique de manipulation : après examen des organes génitaux externes avec la main gauche, les lèvres sont écartées, avec la main droite, un miroir pliant à rabats fermés dans l'une des dimensions obliques est introduit, le miroir est amené aux voûtes, traduit dans une taille transversale et ouvert. Après examen du col de l'utérus et prélèvement de frottis, le miroir est retiré en sens inverse. Un miroir en forme de cuillère (arrière) est également introduit dans l'une des dimensions obliques, après insertion, il est placé dans une dimension transversale, après quoi l'élévateur Ott est introduit par le haut de la même manière. Après examen du col de l'utérus et du vagin, les instruments sont retirés en sens inverse et immergés dans le lecteur. Ils notent la couleur de la muqueuse, la nature de l'écoulement, et révèlent la présence d'érosion.

Examen vaginal (numérique). Les lèvres sont écartées avec les 1er et 2e doigts de la main gauche, le 3e doigt de la main droite est d'abord inséré dans le vagin, dirigé vers la paroi arrière, après quoi le 2e doigt est inséré. Ensemble, les 2e et 3e doigts sont insérés aussi profondément que possible, le 1er doigt de la main droite est allongé et repose contre le pubis, les 4e et 5e doigts de la main droite sont pliés et pressés contre la paume et butent contre le périnée. Ainsi, l'état des muscles du plancher pelvien, les parois du vagin est examiné, tout en notant la largeur, l'état des culs-de-sac, le cou (longueur, forme, consistance), l'état du pharynx externe (sa forme, fermé ou manquant le bout du doigt).

L'examen bilatéral (bimanuel) d'une femme enceinte est une continuation du toucher vaginal. Les doigts insérés dans le vagin sont placés dans le fornix antérieur, déplaçant le cou en arrière. Les doigts de la main gauche à travers la paroi abdominale palpent le fond de l'utérus. En réunissant les mains, palpez l'utérus et déterminez sa forme, sa taille, sa position, sa consistance, sa mobilité, sa douleur. Identifiez les signes de grossesse. Après cela, la zone des appendices est palpée d'un côté et de l'autre, tandis que les doigts insérés dans le vagin sont mélangés dans le fornix correspondant. Après cela, l'état des os pelviens est palpé. Ils tentent d'atteindre le promontoire par la voûte arrière.

À la suite de l'enquête et de l'examen, la période de grossesse est établie, les facteurs de risque ou de complications, les problèmes physiques, psychologiques et sociaux de la femme enceinte sont identifiés. Un plan de gestion de la grossesse est établi, des examens sont prescrits. Donnez des recommandations.

Mesure de la circonférence abdominale :

La dynamique de mesure de la circonférence de l'abdomen chez une femme enceinte vous permet d'identifier les écarts par rapport au déroulement normal de la grossesse. Un manque de dynamique ou une dynamique négative est observé en cas d'étiage, de malnutrition ou de mort fœtale. Une augmentation trop rapide de l'utérus est observée avec un hydramnios, des grossesses multiples et un gros fœtus. La mesure est prise à chaque visite d'une clinique prénatale enceinte (c'est-à-dire toutes les deux semaines). La vessie doit être vidée avant l'examen.

La femme est allongée sur un canapé (sur une couche individuelle placée en dessous). La circonférence est mesurée avec un mètre ruban au niveau du nombril. La circonférence est individuelle et ne peut pas être utilisée pour juger de l'âge gestationnel. Après la mesure, le ruban est traité deux fois à intervalles avec une solution de chloramine à 1% (il est préférable que chaque femme enceinte ait son propre ruban à mesurer). Avant et après la manipulation, la sage-femme procède à l'hygiène des mains. Gardez vos mains au chaud. Le divan est traité à la chloramine après chaque femme.

Mesure de la hauteur du fond de l'utérus debout :

Il est désigné par F (du latin fundus - le fond de l'utérus). Elle est réalisée à partir de 13-14 semaines, car jusqu'à ce moment le fond de l'utérus est caché derrière le pubis. La mesure est effectuée dans le même but que la mesure de la circonférence, mais permet également de déterminer l'âge gestationnel. La préparation de la femme est la même (voir ci-dessus). Le début de la bande centimétrique est appliqué sur le bord supérieur de la symphyse et tenu avec la main gauche. Avec la main droite, un ruban à mesurer est tiré le long de la ligne avant de l'abdomen jusqu'au bas de l'utérus et appliqué avec la main droite jusqu'au point de position debout maximale. Chaque terme de la grossesse est caractérisé par la localisation du fond de l'utérus à un certain niveau par rapport au pubis, au nombril et à l'arc costal. Dans une grossesse à terme, en multipliant la circonférence et la hauteur du fond utérin, on obtient le poids estimé du fœtus (méthode Jordania).

Techniques de recherche obstétricale externe par Leopold-Levitsky :

La préparation de la femme et de la sage-femme est la même que pour la mesure de la circonférence abdominale.

Première réception :

Les paumes des deux mains sont rapprochées et les côtes externes dessinent le fond de l'utérus, déterminant le niveau du fond de l'utérus (et donc l'âge gestationnel), ainsi que la forme de l'utérus. En tâtonnant avec vos doigts dans la zone inférieure, déterminez la grande partie située dans le fond. Vous pouvez appliquer la technique du scrutin (tapoter périodiquement les doigts d'une main et de l'autre dans la zone inférieure, tandis que le mouvement d'une grande partie, notamment de la tête, est ressenti).

Deuxième astuce :

Les bras sont placés parallèlement à la ligne médiane sur les surfaces latérales de l'utérus. Tout d'abord, il est effectué de haut en bas avec une main détendue, puis la main est arrondie et doigtée avec les doigts, en sentant les parties du fœtus, les contours lisses et convexes. Cette technique détermine la position, la position et le type du fœtus. Il y a plus de renflements sur le côté des membres et plus de mouvement se manifeste. Du côté de l'arrière de l'utérus, l'activité cardiaque du fœtus est plus douce. Cette méthode détermine également le tonus de l'utérus, son excitabilité.

Troisième astuce :

Les 1er et 3e doigts largement espacés de la main droite sont immergés aussi profondément que possible dans la région du segment inférieur (au-dessus du pubis, parallèlement à celui-ci). La tête semble être plus arrondie et plus dense. Doté d'une tête mobile, il se déplace facilement, situé au-dessus de l'arc pubien. Avec une vessie pleine, l'examen est douloureux et inefficace. La troisième technique consiste à révéler la partie de présentation et son niveau de station debout par rapport au petit bassin. Lors des trois premières visites, la sage-femme se tient debout ou assise à droite de la femme enceinte, face à elle.

Quatrième astuce :

Clarifier la partie de présentation et le niveau de sa position. Dans ce cas, la sage-femme se tient debout, face aux jambes de la femme. Les paumes des mains sont situées dans la région du segment inférieur, contournant la partie de présentation, essayant de connecter les doigts entre la tête et le pubis. Si les mains convergent, la partie de présentation est située au-dessus de l'entrée du petit bassin et est mobile. Si les mains divergent, la tête est abaissée dans la cavité pelvienne.

Écouter le rythme cardiaque fœtal :

Le rythme cardiaque fœtal est écouté à chaque visite de la femme enceinte à la clinique prénatale, à partir de la seconde moitié de la grossesse, à l'aide d'un stéthoscope obstétrical (qui est traité à la chloramine après examen). Les sons sont mieux entendus depuis la position du fœtus. Avec une présentation céphalique - sous le nombril, avec une présentation pelvienne - au-dessus du nombril. Fréquence cardiaque normale pendant la grossesse à terme Battements ISO-ISO par minute. Le rythme cardiaque fœtal peut être entendu ou enregistré à l'aide de méthodes de recherche supplémentaires : échographie, CTG, ECG, PCG.

Suivi d'une femme enceinte en consultation prénatale :

Une femme enceinte devrait se rendre à une clinique prénatale en moyenne toutes les 2 semaines. Avant la naissance même, il est rationnel d'effectuer des examens et des consultations chaque semaine. La fréquence et les modalités d'examen sont strictement prescrites. Si une femme ne visite pas le JK, le patronage est effectué. Ce système de surveillance est appelé examen médical prophylactique. Un examen détaillé avec un examen de tous les systèmes et organes est effectué uniquement lors de l'enregistrement.

Lors des visites ultérieures de la femme enceinte, l'examen est effectué selon le schéma suivant:

Interroger les plaintes.
Pesée (calcul de la prise de poids).
Mesure du pouls et de la pression artérielle.
Palpation de l'abdomen et de l'utérus.
Mesure de la circonférence de l'abdomen et de la hauteur du fond de l'utérus.
Exécution de méthodes de recherche obstétricale externe.
Écouter le rythme cardiaque fœtal.
Identification de l'œdème.
Découvrez la nature des écoulements, de la miction et de la défécation.

Seules sont réalisées les études pouvant être réalisées à un âge gestationnel donné, par exemple, l'utilisation des techniques Léopold-Levitsky et l'écoute du rythme cardiaque fœtal sont réalisées à partir de la seconde moitié de la grossesse.

À chaque fois, ils précisent la durée de la grossesse, identifient les problèmes, donnent des recommandations, organisent des examens et la prochaine participation. Un test urinaire général est prescrit toutes les 2 semaines. L'examen des organes génitaux externes et l'examen au miroir, ainsi que le prélèvement de frottis, sont effectués 3 fois pendant la grossesse. L'examen vaginal n'est effectué que pour des indications spéciales.

Pendant la grossesse, les tests de laboratoire suivants sont prescrits:

Trois fois (1 fois par trimestre) :
frottis du canal cervical et de l'ouverture externe de l'urètre pour détecter la gonorrhée ;
sang d'une veine pour détecter la syphilis (réaction de Wasserman - RW);
sang d'un doigt pour analyse clinique (hémoglobine, leucocytose, VS, etc.).

L'examen est effectué deux fois pendant la grossesse:

sang d'une veine pour détecter l'infection par le VIH (formulaire 50);
sang d'une veine pour détecter les hépatites B et C.

Le sang pour le groupe et le facteur Rh est examiné une fois. Il est recommandé d'examiner le sang du mari. Si le groupe et le rhésus diffèrent, le titre d'anticorps est testé environ une fois par mois.

À 17 semaines, un test sanguin pour les alpha-fœtoprotéines est effectué pour détecter les anomalies fœtales.
Dans la seconde moitié de la grossesse, un frottis de la gorge est examiné pour le portage de staphylocoques, d'excréments - pour les œufs de vers et les infections intestinales. Identifier rationnellement une infection latente (toxoplasmose, mycoplasmose, infections virales, etc.).

S'il y a un risque de fausse couche, un frottis est effectué pour une menace hormonale. En présence d'érosion cervicale, un frottis est effectué pour l'oncocytologie. Pendant la grossesse, des examens échographiques sont effectués trois fois : à 17 semaines, à 30 semaines et à 37 semaines. L'échographie révèle : la taille du fœtus, l'exactitude du développement pour une période donnée, s'il y a des malformations intra-utérines (CDM), le sexe du fœtus, la position et la présentation du fœtus, la quantité d'eau, la localisation et l'état du placenta, l'état de l'utérus en tant que fœtus.

Avant l'examen échographique, il est nécessaire de rappeler à la femme de boire environ 500 ml de liquide avant l'examen afin de remplir la vessie. À long terme, ce n'est pas nécessaire. Pendant l'étude, la paroi abdominale est lubrifiée avec une émulsion grasse avec un accès abdominal ; pendant l'étude avec une sonde vaginale, un étui spécial ou un préservatif est mis dessus.

Deux fois pendant la grossesse, une femme doit consulter un thérapeute, un ophtalmologiste, un dentiste et un oto-rhino-laryngologiste. Ces spécialistes devraient être dans la clinique prénatale, au moins le thérapeute. Si nécessaire, une femme peut consulter un avocat à la clinique prénatale.

Dossiers médicaux:

Toutes les données concernant la femme enceinte, les résultats de l'examen sont inscrits sur la carte individuelle de la femme enceinte (2 exemplaires), un exemplaire est conservé au bureau, et l'autre est toujours porté par la femme.

Chaque carte d'échange d'une femme enceinte doit contenir les pages suivantes :

page de titre (données de passeport et adresse);
données historiques ;
données d'examen générales;
données des examens obstétricaux externes et internes;
plan de gestion de la grossesse;
fiche d'observation dynamique ; - une liste des examens de laboratoire ;
une liste d'opinions d'experts.

Une femme enceinte doit comprendre l'opportunité d'un examen et d'une observation aussi intensifs; elle les accepte absolument volontairement. Il faut souligner qu'il est très important d'identifier les infections avant et pendant la grossesse afin de les guérir à temps, et que les femmes infectées et non examinées sont admises dans les services pour femmes infectées et non examinées. Il est nécessaire d'expliquer que des écarts minimes détectés en temps opportun permettent l'application de mesures préventives et préviennent les complications de la grossesse et de l'accouchement. Ce sera un incitatif pour une femme qui s'intéresse au maintien de sa santé et de la santé de son enfant.

Il est nécessaire pour une femme de faire confiance à la sage-femme, de ne pas avoir peur d'elle et de pouvoir discuter de ses problèmes avec elle. Il est nécessaire d'utiliser le temps de communication pour donner à la femme des conseils d'hygiène, d'examen et de préparation à l'accouchement.

Le moment de la visite à la clinique prénatale doit convenir à la femme. Sur le lieu de travail ou d'études, ils sont obligés de donner la possibilité de visiter la clinique prénatale lors de l'accueil du matin, pendant la journée, lorsque les problèmes de transport sont moins nombreux. Si la femme a manqué le rendez-vous, la sage-femme doit en connaître la raison par téléphone. En cas d'urgence, il est recommandé d'appeler une ambulance. Si une femme ne veut pas ou ne peut pas assister à une consultation, le patronage est effectué.

Responsabilités d'une sage-femme dans une clinique prénatale :

Étant donné que les femmes enceintes visitent la clinique prénatale le jour de la visite prévue, elles essaient de fixer leur visite de manière à ne pas entrer en contact avec des patientes gynécologiques (plus infectées).

Matériel de cabinet gynécologique :

Un divan, deux tables (pour un médecin et une sage-femme), des chaises pour le personnel et pour les visiteurs, une chaise gynécologique, une lampe, un paravent (ou une salle d'examen gynécologique dans la pièce adjacente). Pour l'examen, il vous faut : un tonomètre, un phonendoscope, un stéthoscope obstétrical, un pelvismètre, un mètre ruban, des tables de manipulation d'instruments et de médicaments. Instruments : spéculum vaginal, forceps, forceps, cuillères Volkmann pour prélever des frottis sur les gonocoques de Neisser. Bix pour pansements, spatules. Bix avec des gants ou des gants jetables. Toiles cirées stériles ou doublures jetables, solutions désinfectantes, contenants de rangement pour outils, gants, toiles cirées, etc. Le bureau doit disposer d'un évier avec de l'eau, du savon et des solutions désinfectantes pour le traitement des mains, des serviettes.

Armoires pour dossiers médicaux et histoires de cas. Un dossier de fiches individuelles de femmes enceintes, classées par ordre alphabétique (les fiches de celles qui ne se sont pas présentées, celles qui ont été hospitalisées, qui ont accouché sont mises de côté). Inscription pour les femmes enceintes, pré-inscription. Formulaires de prescriptions, instructions d'analyses et de consultations. Sous le verre, il devrait y avoir des calendriers, les informations de base nécessaires: adresses et numéros de téléphone, heures d'ouverture des bureaux, institutions vers lesquelles les patients sont envoyés, analyses, prescriptions, normes de recherche en laboratoire, etc.

La sage-femme arrive plus tôt que le médecin, ventile et prépare le cabinet, les instruments, les cartes de grossesse, colle les tests, prépare les nouvelles orientations et informations pour le médecin et pour la femme enceinte. Pendant le rendez-vous, en collaboration avec le médecin (ou à la place du médecin en cas d'évolution physiologique de la grossesse), il reçoit les femmes enceintes, procède à des examens, donne des recommandations, entretient une conversation, prépare la documentation, surveille le traitement des instruments, le nettoyage le bureau, effectue le patronage.

Patronage:

Une femme manque une visite à une consultation pour diverses raisons : méconnaissance de l'importance des examens, manque de contact avec un médecin et une sage-femme, procédure de visite onéreuse (file d'attente, manque de commodités nécessaires en attendant). Cela dépend de la sage-femme que de telles raisons ne se posent pas. Parfois, une femme a des plaintes et des problèmes, mais elle ne veut pas le signaler au médecin et à la sage-femme, car elle a peur de l'hospitalisation et du traitement, évite l'hospitalisation préventive pour examen ou préparation à l'accouchement. Il peut y avoir des problèmes familiaux (soins de parents malades, personne avec qui laisser l'enfant, etc.).

En rendant visite à une femme à domicile, la sage-femme peut évaluer les conditions de vie, les problèmes familiaux, parler avec les proches et les persuader d'encourager la femme à suivre des conseils. À domicile, le schéma d'enquête et d'examen est exactement le même qu'à la clinique prénatale. Pour ce faire, vous devez emporter avec vous un tonomètre, un stéthoscope obstétrical, un centimètre et des formulaires de référence pour les examens. À la fin de la période de référence, une analyse des indicateurs de performance est effectuée : combien de femmes enceintes ont été enregistrées, l'issue de la grossesse et de l'accouchement, le pourcentage de complications pour la mère et le fœtus, l'exactitude de la délivrance du congé de maternité, etc.

Toute femme enceinte souhaite que son bébé naisse à temps et en bonne santé. Auparavant, vous deviez vous fier uniquement à la sagesse de la nature et attendre avec impatience la naissance d'un enfant.

Mais maintenant, presque tous les changements qui se produisent avec le bébé dans l'utérus peuvent être suivis à l'aide de tests et d'études obligatoires prescrits dans la clinique prénatale.

Pourquoi est-ce nécessaire ?

Se lever tôt et passer des tests à jeun, faire la queue, faire des échographies, des examens et des mesures semblent pour de nombreuses femmes des procédures inutiles qui demandent trop de temps et d'efforts. Si l'état de santé est normal, certaines femmes enceintes essaient d'éviter même recherche planifiée.

Mais toutes les données collectées pendant la grossesse ne sont nécessaires au médecin que dans un seul but - pour que votre grossesse se déroule bien et que vous accouchez d'un bébé en bonne santé. Y compris sans anomalies génétiques.

Considérez vos visites à la clinique prénatale non pas comme une nécessité impérieuse, mais comme une manifestation de votre inquiétude sur le futur bébé, qui commence avant même sa naissance. Après tout, de nombreux problèmes cachés de votre santé ne peuvent être détectés que par les résultats des tests.

Premier trimestre

La première visite à la clinique prénatale a lieu à 7-8 semaines grossesse. C'est à cette époque que la plupart des femmes enceintes découvrent qu'elles sont enceintes.

L'obstétricien-gynécologue mesurera le poids, la taille, la pression et la taille du bassin. Vous pouvez également consulter votre médecin au sujet de la prise de préparations de vitamines et de minéraux. Mais vous quitterez la clinique prénatale pour une raison, mais avec tout un tas de références pour des tests et des consultations spécialisées.

Dans deux semaines, vous devrez passer :

— Analyse d'urine... La portion d'urine du matin est recueillie à jeun. Sur la base des résultats de cette analyse, la fonction rénale et la population bactérienne de la vessie sont évaluées.

— Écouvillon vaginal pour examen microscopique. Il montrera s'il existe des processus inflammatoires dans les organes génitaux, des infections manifestes et latentes.

— Analyse sanguine générale... A louer le matin et à jeun. Il montre la composition du sang et vous permet de suivre son changement de dynamique. Par exemple, un facteur aussi important que le taux d'hémoglobine dans le sang. Cette substance est le seul transporteur d'oxygène dans le sang et l'apport en oxygène du fœtus dépend de sa quantité.

- Analyse sur groupe sanguin et facteur Rh... Même si ces indicateurs sont tatoués sur votre avant-bras, le médecin en charge de votre grossesse est obligé de les vérifier. De plus, si vous avez un facteur Rh négatif, le père de l'enfant à naître ira également se faire analyser pour savoir si vous aurez un conflit Rh (incompatibilité pour le facteur Rh).

- Prise de sang pour VIH, hépatites B et C et syphilis... Même si vous avez entièrement confiance en vous et en votre partenaire, cela vaut la peine de considérer la nécessité de vérifier à nouveau comme une garantie supplémentaire que tout est en ordre.

- Prise de sang pour TORCHE infections... Ceux-ci comprennent le toxoplasme, le mycoplasme, le cytomégalovirus et le virus de l'herpès. Ils peuvent rester dans le corps d'une femme pendant des années et ne lui causent aucun inconvénient, mais ils entraînent des défauts de développement chez l'enfant à naître. Si le test est positif, le médecin choisit un traitement spécial pour la femme.

- Analyse de sang pour le sucre... La grossesse met une pression accrue sur tous les organes d'une femme. Y compris le pancréas. Cette analyse permet de déterminer son efficacité et d'anticiper tous les risques liés au risque de développer un diabète pendant la grossesse.

- Analyse de sang pour la coagulation, ou coagulogramme. Cette étude vous permet de déterminer comment le sang coagule - s'il y a une tendance aux caillots sanguins ou aux saignements.

Au cours des mêmes deux semaines, il est nécessaire de consulter un thérapeute, un endocrinologue, un ophtalmologiste et un oto-rhino-laryngologiste et de faire un électrocardiogramme.

La deuxième visite chez le médecin est prévue à 10 semaines... Vous faites à nouveau un test d'urine et vous vous préparez au fait qu'avant chaque visite chez le médecin, jusqu'à la naissance même, vous commencerez à venir avec un pot caractéristique. Lors de cette rencontre, le médecin passera en revue les résultats de vos tests et les rendez-vous d'autres spécialistes et tirera une conclusion sur votre état de santé.

Sur le terme 12 semaines vous devez absolument passer par le soi-disant première projection... Il se compose d'un test sanguin qui détecte des anomalies dans le développement d'un enfant et d'une échographie (échographie), qui, selon certains paramètres, montre le degré de risque d'anomalies génétiques chez un bébé, par exemple le syndrome de Down.

Deuxième trimestre

AVEC 16 semaines le médecin peut déjà clairement entendre le rythme cardiaque fœtal à l'aide d'un stéthoscope obstétrical. À ce moment, la hauteur de la position du fond de l'utérus et le volume de l'abdomen seront mesurés pour déterminer si l'enfant se développe correctement. Désormais, ces paramètres seront mesurés à chaque visite.

DANS 18 semaines passe deuxième projection, qui identifie les risques d'anomalies chromosomiques et de malformations congénitales du fœtus en examinant le taux de certaines protéines sanguines : l'alpha-foetoprotéine et la gonadotrophine chorionique. Cette recherche n'est possible que pendant un mois - de 16 à 20 semaines.

Dans d'autres périodes, le niveau de ces protéines n'est pas informatif. De plus, à 18 semaines d'abandon test de glycémie- le travail du pancréas est à nouveau contrôlé.

La prochaine visite chez le médecin n'est qu'un mois plus tard - pour 22 semaines grossesse. En plus de l'examen traditionnel, une échographie obligatoire vous attend, qui montrera comment se développent les organes du bébé, le placenta et la quantité de liquide amniotique contenue dans l'utérus.

A ce stade, il est déjà possible de déterminer sexe de l'enfant à naître... En plus d'une échographie, vous effectuez une étude Doppler du flux sanguin, de l'utérus, du placenta et du cordon ombilical pour déterminer dans quelle mesure le bébé est alimenté en oxygène et en nutriments.

Sur le 26 semaines rencontrer un médecin menant une grossesse ne prendra pas beaucoup de temps - vous n'aurez qu'un examen.

Troisième trimestre

À 30 semaines grossesse, un test sanguin détaillé que vous avez effectué au tout début de la grossesse doit être répété. Ses résultats sont nécessaires pour remplir échange de carte- le document principal d'une femme enceinte, sans lequel, en cas d'accouchement brutal, elle ne peut qu'entrer dans une maternité spécialisée.

Dans le même temps, la position de l'enfant dans l'utérus est déterminée et le tant attendu congé maternité.

DANS 33 semaines le médecin procède troisième projection- à l'aide de l'échographie, il détermine les caractéristiques du développement du bébé, révèle certaines malformations qui ne sont visibles que plus tard.

La prochaine visite chez le médecin est à 35 semaines... À cette époque, une cardiotocographie est réalisée - une étude du cœur de l'enfant et de son activité motrice. Avec cette méthode, le médecin peut déterminer dans quelle mesure le bébé se porte bien.

AVEC 37 semaines, qui n'est qu'un contrôle de routine, vous verrez votre médecin de grossesse chaque semaine.

Sur le 38 semaines vous ferez en outre à nouveau un test sanguin pour la syphilis - vous en avez besoin d'un nouveau à la maternité. Et sur 39-40 semaines subir une autre échographie pour déterminer la position du bébé, le cordon ombilical et l'état du placenta.

Pendant toute la grossesse, le médecin peut vous prescrire des tests supplémentaires ou vous envoyer consulter d'autres spécialistes - tout dépend des caractéristiques du déroulement de la grossesse.

Examen physique

Voir le chapitre "Méthodes cliniques d'examen des femmes enceintes".

Recherche en laboratoire

· Lorsqu'une femme enceinte est enregistrée, une analyse générale du sang et de l'urine, la détermination du groupe et de l'appartenance Rh du sang, la détermination du taux de glucose dans le sang doivent être effectuées.

Si vous avez des antécédents de mortinatalité, de fausse couche, de maladies extragénitales, vous devez :

Déterminer la teneur en hémolysines dans le sang d'une femme enceinte;
- établir le groupe sanguin et le sang rhésus appartenant au mari, notamment lors de la détermination du rhésus négatif ; facteur ou groupe sanguin 0 (I) chez une femme enceinte;
- mener des recherches sur la présence d'agents responsables d'infections urogénitales par la méthode de quantification diagnostic par PCR ;

Déterminer l'excrétion d'hormones, les indicateurs d'immunorésistance, ainsi que tous les éléments nécessaires études pour juger de la présence et de la nature de l'évolution des maladies extragénitales;
- pour les femmes enceintes ayant des antécédents obstétricaux, familiaux et gynécologiques chargés, conduite conseil en génétique médicale.

À l'avenir, les tests de laboratoire seront effectués dans les termes suivants :

Formule sanguine complète - 1 fois par mois, et à partir de 30 semaines de grossesse - 1 fois par
2 semaines;
- analyse d'urine générale - à chaque visite ;
- test sanguin pour l'AFP, hCG - à 16-20 semaines;
- le taux de glucose dans le sang - à 22-24 et 36-37 semaines;
- coagulogramme - à 36-37 semaines ;
- examen bactériologique (souhaitable) et bactérioscopique (obligatoire) des pertes vaginales -à 30 semaines

· Dépistage des infections (voir chapitre "Dépistage des infections"). La plupart des infections diagnostiquées pendant la grossesse ne mérite pas beaucoup d'inquiétude, car dans la plupart des cas, elle n'affecte pas le cours grossesse, le risque d'infection intra-utérine ou intrapartum. Par conséquent, ceux qui dirigent une femme enceinte il est important de ne pas appliquer de restrictions inutiles à la grossesse et de ne pas gaspiller les Ressources.

Lorsqu'une femme enceinte est enregistrée, elle est testée pour la syphilis (réaction de Wasserman), l'hépatite B et C, infection par le VIH. De plus, un examen microscopique, microbiologique et cytologique est nécessaire. frottis et grattages du vagin et du col de l'utérus pour la détection des IST (gonorrhée, trichomonase, chlamydia).
- Le dépistage de la syphilis et du VIH est répété 30 semaines et 2 à 3 semaines avant l'accouchement.

Méthodes de recherche supplémentaires

· Un ECG est effectué pour toutes les femmes enceintes lors de la première visite et à 36-37 semaines, s'il existe des indications particulières - si nécessaire.

L'échographie pendant la grossesse est effectuée trois fois: d'abord, pour exclure la pathologie du développement de l'ovule - sur jusqu'à 12 semaines; deuxièmement, dans le but de diagnostiquer les malformations congénitales du fœtus - pendant une période de 18 à 20 semaines; le troisième - pour une période de 32 à 34 semaines.

L'étude de la signification clinique des méthodes d'échographie supplémentaires en fin de grossesse a révélé une augmentation du nombre d'hospitalisations prénatales et de travail provoqué sans aucune amélioration résultats.

L'opportunité de l'échographie dans des situations cliniques particulières a été prouvée :
- lors de la détermination des signes exacts d'activité vitale ou de mort fœtale ;
- lors de l'évaluation du développement d'un fœtus suspecté de RGF ;
- lors de la détermination de la localisation du placenta;
- confirmation d'une grossesse multiple ;
- évaluation du volume d'AF en cas de suspicion de lot ou de manque d'eau ;
- clarification de la position du fœtus;
- avec quelques interventions invasives.

· KTG. Il n'y a aucune preuve de la pertinence de l'utilisation systématique de la CTG pendant la période prénatale, car vérification supplémentaire du bien-être du fœtus pendant la grossesse. L'application de cette méthode n'est montrée que lorsque une diminution soudaine des mouvements fœtaux ou avec des saignements prénatals.

L'évaluation des mouvements fœtaux est une méthode de diagnostic simple qui peut être utilisée dans une évaluation complète conditions fœtales chez les femmes enceintes à haut risque.

Évaluation subjective des mouvements fœtaux. Les femmes enceintes devraient se voir offrir un suivi informel mouvements du fœtus pour la maîtrise de soi. La détérioration des mouvements fœtaux pendant la journée est un symptôme alarmant. pendant la grossesse, qui doit être signalée à la femme enceinte lors de l'un des premiers rendez-vous (au plus tard le 20 semaines) afin qu'elle puisse naviguer dans le temps et consulter un médecin.

Compter le nombre de mouvements fœtaux. Deux méthodes différentes ont été proposées, mais il n'y a pas de données sur les avantages de l'un par rapport à l'autre.

- Technique de Cardiff : à partir de 9h, la femme, allongée ou assise, doit se concentrer sur les mouvements du fœtus et notez combien de temps il faut au fœtus pour faire 10 mouvements. Si le fœtus n'a pas fait 10 mouvements avant 9 soirs, une femme devrait consulter un spécialiste pour évaluer l'état du fœtus.

- Technique Sadowski : dans l'heure qui suit un repas, une femme doit, si possible, s'allonger, concentrez-vous sur les mouvements du fœtus. Si la patiente ne ressent pas 4 mouvements en une heure, elle doit les réparer pour la deuxième heure. Si après deux heures la patiente n'a pas ressenti 4 mouvements, elle doit consulter un spécialiste.

Le comptage de routine des mouvements fœtaux conduit à une détection plus fréquente d'une diminution de l'activité fœtale, plus utilisation fréquente de méthodes supplémentaires pour évaluer l'état du fœtus, à des hospitalisations plus fréquentes les femmes enceintes et une augmentation du nombre d'accouchements provoqués. Cependant, il n'y a pas de données sur l'efficacité du comptage mouvements fœtaux pour prévenir la mort fœtale prénatale tardive.

La réalisation d'un certain ensemble d'études chez une femme enceinte permet de prédire le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, les complications possibles et, par conséquent, une correction correcte en temps opportun visant à réduire le risque de développer des maladies chez elle et le fœtus. Ce complexe comprendra : une enquête, une étude objective des fonctions de tous les organes, des recherches obstétricales externes et internes, des recherches cliniques et de laboratoire.

Interviewer une femme enceinte

L'anamnèse est recueillie selon le plan suivant.

1. Données de passeport.

2. Maladies transférées dans l'enfance, l'âge adulte, leur évolution et leur traitement.

3. Hérédité.

4. Conditions de travail et de vie.

5. Histoire épidémiologique.

6. Antécédents allergiques.

7. Antécédents obstétricaux et gynécologiques :

Fonction menstruelle (ménarche et établissement du cycle menstruel, durée, douleur et régularité des menstruations, quantité de sang perdu pendant la menstruation, date de la dernière menstruation);

    vie sexuelle (à quel âge, marié ou non) ;

Maladies gynécologiques (quoi, quand, durée et nature de leur évolution, thérapie, résultats du traitement);

Fonction générative - le nombre de grossesses antérieures avec une clarification détaillée de leur déroulement et de leur issue (avortements artificiels et spontanés, accouchement);

Le déroulement d'une vraie grossesse (la première et la seconde moitié de la grossesse, les maladies passées et pendant combien de temps, ambulatoire, hospitalisation).

Recherche objective

L'examen d'une femme enceinte comprend : l'examen d'une femme enceinte, un examen obstétrical spécial (externe et interne), des études cliniques et de laboratoire.

Examen d'une femme enceinte comprend :

Études anthropométriques (évaluation du physique, de la démarche, de la forme abdominale, mesure de la taille et du poids corporel);

Recherche des fonctions des organes.

Examen obstétrical spécial vise à évaluer les facteurs obstétricaux en temps opportun et à résoudre le problème de la possibilité de mener le travail par le canal de naissance vaginal.

Examen obstétrical externe comprend ce qui suit.

1. Mesure de la circonférence abdominale et de la hauteur du fond utérin, Elle est réalisée à partir de 16 semaines de grossesse à chaque visite en consultation prénatale, ce qui permet de préciser la correspondance de la hauteur du fond utérin à la âge gestationnel et diagnostiquer à temps l'hydramnios, les grossesses multiples, les gros fœtus, la malnutrition fœtale. En position horizontale de la femme enceinte, la circonférence abdominale est mesurée au niveau du nombril et la hauteur du fond utérin à partir du bord supérieur de l'articulation pubienne.

2. La mesure des dimensions externes du grand bassin (permet de juger approximativement de la taille et de la forme du petit bassin) s'effectue avec un pelvismètre dans l'ordre suivant :

Distantia spinarum - la distance entre les épines antéro-supérieures des os iliaques (normalement 25-26 cm);

Distantia cristarum - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes des os iliaques (en moyenne 28-29 cm);

Distantia trochanterica - la distance entre les grands trochanters du fémur (généralement 31-32 cm);

Conjugata externa - la distance entre le bord supérieur de l'articulation pubienne et l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire en V, mesurée dans la position de la femme enceinte sur le côté (normalement égale à 20-21 cm);

La taille droite de la sortie du bassin (normalement 9,5 cm) est la distance entre le milieu du bord inférieur de l'articulation pubienne et le sommet du coccyx, mesurée dans la position de la femme enceinte sur le dos avec les jambes fléchies et plié dans les articulations de la hanche et du genou;

La taille transversale de la sortie pelvienne (normalement 11 cm) est la distance entre les surfaces internes des tubercules ischiatiques (la position de la femme enceinte est la même que lors de la mesure de la taille directe de la sortie pelvienne);

Rhombus Michaelis - évaluation de la forme du losange, mesure de la verticale (normale 11 cm) et de l'horizontale (normale 10 cm) de ses diagonales (la femme se tient dos au médecin);

L'indice de Soloviev (donne des informations sur l'épaisseur des os pelviens) - la circonférence de l'articulation du poignet, qui est mesurée avec un ruban centimétrique (normalement, elle est de 14 cm);

La hauteur de la symphyse (donne une idée de l'épaisseur des os du bassin, la mesure est réalisée avec un toucher vaginal).

3. Techniques de Léopold - Levitsky. Première réception vous permet de déterminer la hauteur de la position debout du fond de l'utérus par rapport au processus xiphoïde (correspondance de la hauteur de la position debout du fond de l'utérus à l'âge gestationnel) et la partie du fœtus, qui est située au bas de l'utérus. L'extrémité pelvienne est définie comme une partie large, molle et non urne du fœtus, la tête est définie comme une partie urne large, bien profilée et dense. Pour ce faire, il faut placer les paumes des deux mains au fond de l'utérus et déterminer la distance entre le fond de l'utérus et le processus xiphoïde ou nombril, pour clarifier la partie du fœtus au fond de l'utérus .

Deuxième réception l'examen obstétrical externe vise à déterminer la position, la position et le type du fœtus.

La position fœtale est le rapport entre l'axe longitudinal du fœtus et l'axe longitudinal de l'utérus. Il existe les positions suivantes: a) longitudinale - l'axe longitudinal du fœtus et l'axe longitudinal de l'utérus coïncident; b) transversal - l'axe longitudinal du fœtus croise l'axe longitudinal de l'utérus à angle droit; c) oblique - l'axe longitudinal du fœtus forme un angle aigu avec l'axe longitudinal de l'utérus.

Position fœtale - le rapport entre le fœtus et les côtés droit et gauche de l'utérus. Dans la première position, le dos du fœtus (surface dense et large) fait face au côté gauche de l'utérus, dans la deuxième position, vers la droite.

Type fœtal - le rapport entre l'arrière du fœtus et l'avant (vue de face) ou l'arrière (vue de dos) de la paroi utérine.

Pour effectuer la deuxième technique de Léopold-Levitsky, les paumes des deux mains de l'obstétricien palpent les parties latérales de l'utérus, déterminant la position du fœtus et l'emplacement de son dos.

Troisième réception l'examen obstétrical externe sert à déterminer la présentation du fœtus (tête, extrémité pelvienne) - Pour le réaliser, l'obstétricien doit éloigner le plus possible le pouce de la main droite des quatre autres, saisir la présentation du fœtus et déterminer sa mobilité par rapport au plan d'entrée du petit bassin.

Quatrième réception permet de déterminer le niveau de standing de la partie de présentation. Pendant la grossesse, la tête fœtale peut être mobile ou plaquée contre l'entrée du petit bassin. Cette technique est particulièrement importante pour évaluer la progression de la tête fœtale dans le canal génital pendant l'accouchement.

4. Auscultation. Les bruits cardiaques du fœtus sont entendus dès l'âge gestationnel de 20 semaines chez les primipares et à partir de 18 semaines chez les multipares. Une auscultation est effectuée à chaque visite de la femme enceinte à la clinique prénatale, la fréquence, le rythme et la sonorité des bruits cardiaques fœtaux sont évalués (battement cardiaque normal est de 120-160 battements / min, clair, rythmé).

Examen obstétrical interne effectuée lors de l'inscription pour la grossesse et l'hospitalisation dans le service prénatal avec un déroulement compliqué de la grossesse ou pour préparer l'accouchement. Elle est réalisée afin d'évaluer l'état du canal de naissance mou, les caractéristiques structurelles du bassin osseux, la nature de la partie de présentation, et également pour résoudre le problème de la méthode et du moment de l'accouchement. La recherche comprend :

Examen et évaluation des organes génitaux externes (type de croissance des poils pubiens - mâle ou femelle, développement correct des grandes lèvres et des petites lèvres, présence de modifications pathologiques, cicatrices à la vulve et au périnée);

Examen à l'aide de miroirs (pliants et en forme de cuillère) avec évaluation de la forme de l'orifice externe du col de l'utérus, de la couleur de la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus, des modifications pathologiques et de la nature de l'écoulement ;

Examen vaginal (digital) (selon les indications à tout moment de la grossesse).

L'examen vaginal au début de la grossesse vous permet d'établir la durée de la grossesse et d'identifier la pathologie des organes génitaux internes. Dans ce cas, la condition est systématiquement évaluée :

Le vagin est étroit (chez une femme nullipare) ou vaste (chez une femme qui a accouché) ;

Col - longueur, consistance, forme (conique chez les primipares et cylindrique chez les multipares), l'état du pharynx externe (le pharynx externe est fermé chez les primipares et passe le bout du doigt chez les multipares);

Utérus - position, âge gestationnel en semaines, consistance (mou), sa mobilité et sa sensibilité à la palpation; dans les premiers stades de la grossesse, il est possible d'identifier une saillie en forme de crête sur la surface antérieure de l'utérus le long de la ligne médiane (signe de Genter), une asymétrie de l'utérus due à la saillie d'un de ses coins (signe de Piskachek), une contraction et compactage de l'utérus à la palpation (signe de Snegirev) ;

Annexes de l'utérus (taille, consistance, douleur);

Voûtes vaginales (hautes, libres);

    bassin osseux (accessibilité du cap, déformation pelvienne, exostose).

L'examen vaginal pendant la grossesse à terme permet d'établir le degré de préparation du canal de naissance mou pour l'accouchement. Lors de la réalisation de l'étude, la condition est évaluée de manière séquentielle :

Vagin (étroit ou vaste, présence de changements pathologiques);

Le col de l'utérus avec la définition du degré de sa "maturité" (tableau. 1);

Vessie fœtale (sa présence ou absence); la partie de présentation et sa relation avec les plans du bassin ;

bassin oblique - la hauteur de la symphyse, la présence de protubérances et de déformations osseuses, la forme et la profondeur de la cavité sacrée, l'accessibilité de la cape et la mesure du conjugué diagonal (normalement, la cape n'est pas atteinte).

Les examens complets des femmes enceintes, qui sont effectués pendant la grossesse, permettent de détecter des anomalies fœtales. Un examen rapide et complet à long terme est une garantie de la naissance d'un bébé en bonne santé.

Quels examens devez-vous subir pendant la grossesse?

Les dépistages prénataux sont des examens de toutes les femmes enceintes ou futures mamans. Le dépistage prénatal a pour objectif de créer des groupes à risque. Il s'agit notamment des femmes qui présentent un risque particulièrement élevé d'avoir un enfant avec l'une ou l'autre pathologie génétiquement déterminée. Les données du patient sont envoyées pour un certain nombre d'études supplémentaires (analyses).

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Le dépistage prénatal implique deux méthodes de recherche de base - et.

Noter:L'échographie permet de déterminer des anomalies anatomiques prononcées chez un enfant à naître.

Le diagnostic prénatal (biochimique) en laboratoire a pour objectif de déterminer une pathologie chromosomique particulière chez un enfant.

Si le résultat est positif, la femme enceinte est affectée à un certain groupe à risque. Par la suite, ces patients sont soumis à un examen approfondi utilisant des méthodes invasives.

Échographie pendant la grossesse

Les échographies doivent être effectuées au moins trois fois pendant le port d'un bébé.

Important:contrairement à la croyance populaire, l'échographie ne nuit pas à l'enfant à naître.

  1. La première étude est à 10-14 semaines;
  2. La deuxième étude est à 20-24 semaines;
  3. La troisième (dernière) analyse - à une période de 30 à 32 semaines.

A 10-14 semaines, l'échographie permet déjà d'identifier les pathologies les plus prononcées du développement intra-utérin de l'embryon. En particulier, une hernie ombilicale, un hygroma cervical (formation kystique), ainsi qu'une pathologie incompatible avec la vie comme l'absence de cerveau sont déterminés. Au cours de cette période, l'épaisseur de l'espace du col est déterminée.

Noter:cet indicateur ne dépasse normalement pas 3 mm. L'excès peut être un marqueur d'anomalies dans le développement de l'embryon (genèse chromosomique ou autre).

Pendant une période de 20 à 24 semaines, l'échographie permet de détecter la grande majorité des anomalies de développement prononcées.

Anomalies anatomiques importantes détectées pendant cette période de grossesse :

  • anomalies dans le développement des reins;
  • sous-développement des membres;
  • violations prononcées de la formation du tractus gastro-intestinal;
  • malformations cardiaques graves.

Les malformations fœtales découvertes en début de grossesse ne sont généralement pas sujettes à correction. Les anomalies identifiées sont à la base de la question de la réalisation d'une interruption artificielle de grossesse.

A ces moments-là, il devient déjà possible de détecter le soi-disant. marqueurs de la pathologie chromosomique.

Parmi eux:


À une période de 30 à 32 semaines, le dépistage par ultrasons permet de détecter des défauts caractérisés par une manifestation tardive et une gravité relativement faible du point de vue de l'anatomie.

A une date ultérieure, vous pourrez identifier :

  • majorité ;
  • rétrécissement important ou obstruction complète des organes du système urinaire.

Ce type de défauts de développement intra-utérins peut être corrigé chirurgicalement immédiatement après la naissance du bébé. Dans de nombreux cas, une intervention chirurgicale rapide permet d'éliminer complètement ces défauts.

Le dépistage biochimique est effectué en laboratoire; Le sang d'une femme enceinte sert de matière à la recherche.

Important:la présence de certains marqueurs sériques est la base pour placer le patient dans un groupe à risque pour une certaine pathologie chromosomique du fœtus.

Un complexe fœtoplacentaire se forme dans le corps d'une femme enceinte, qui comprend le fœtus lui-même et ses membranes (chorion + amnios). Les membranes synthétisent des protéines spéciales qui pénètrent dans le sang de la femme enceinte. Presque tous les changements dans leur état conduisent au fait que des marqueurs spéciaux apparaissent dans le sérum sanguin de la femme enceinte.

Le test biochimique moderne est réalisé en deux étapes. Le premier dépistage des marqueurs sériques est effectué à 10-14 semaines, et le second à 16-20 semaines. Ainsi, l'étude est réalisée aux premier et deuxième trimestres.

Analyse de PAPP-A et hCG au 1er trimestre

Au cours de l'analyse biochimique effectuée au premier trimestre, les niveaux de protéines placentaires spécifiques - hCG (gonadotrophine chorionique) et PAPP-A (protéine plasmatique de type A) - sont détectés.

Noter:pour l'analyse biochimique, il est nécessaire d'effectuer ce qu'on appelle. Essai "double". Des différences dans les taux de protéines plasmatiques suggèrent certaines anomalies chez l'enfant à naître. En particulier, une diminution du niveau de PAPP-A en combinaison avec un niveau accru de -hCG libre est à la base de la suspicion de la présence de la maladie de Down.

Le test de deux protéines spécifiques peut diagnostiquer jusqu'à 85 % de la présence du syndrome de Down.

Le plus souvent dans cette période de grossesse, le soi-disant. Dépistage "triple". Au cours de cette étude, le niveau de protéine (AFP), d'hCG et d'estriol non lié est déterminé.

Le plus important pour le dépistage de masse est le niveau d'AFP et d'hCG. S'il y a une augmentation significative de la teneur plasmatique en protéines alpha, il existe une possibilité de troubles graves du développement intra-utérin du système nerveux central de l'enfant à naître. D'autres pathologies graves qui peuvent être indiquées par un niveau élevé d'AFP comprennent les tératomes, l'atrésie duodénale, etc.

Important:un niveau élevé de protéine peut indiquer la présence d'un conflit Rh, la probabilité d'un avortement spontané, ainsi que la mort d'un enfant à naître.

Si une femme reçoit un diagnostic de grossesses multiples, un niveau élevé de PFA est considéré comme normal.

De faibles niveaux de protéines suggèrent la maladie de Down. Une diminution de cet indicateur peut indiquer une faible localisation du placenta, l'obésité d'une femme enceinte ou la présence d'une maladie telle que le diabète sucré chez la femme enceinte.

Important:en général, une diminution du taux d'AFP est considérée comme un symptôme défavorable, mais elle peut également être enregistrée avec une grossesse normale.

Selon certains experts, le niveau de protéine dépend de la race de la femme.

La gonadotrophine chorionique et l'estriol non conjugué sont des protéines placentaires. Une augmentation ou une diminution du niveau de ces protéines indique un changement dans l'état du placenta. Dans certains cas, cela peut indiquer des anomalies chromosomiques. Un changement du niveau de ces protéines dans le plasma sanguin indique souvent la menace d'interruption spontanée de la grossesse, ainsi que la présence d'une incompatibilité immunologique ou d'une infection.


Important:une modification du taux de protéines placentaires peut également être observée avec une grossesse normale.

Une diminution du taux d'estradiol non lié associée à une augmentation de la gonadotrophine chorionique humaine est l'un des signes caractéristiques du syndrome de Down. Un triple test permet d'identifier cette pathologie dans 60% des cas.

Noter:différents laboratoires peuvent avoir leurs propres standards de marqueurs sériques, selon le type de réactifs utilisés. En règle générale, les unités relatives internationales sont utilisées pour l'évaluation, qui sont désignées par MoM.

Norme

Pour chacun des marqueurs, quel que soit l'âge gestationnel, les valeurs de référence sont de 0,5 à 2,0 MoM.

Une augmentation ou une diminution de la teneur sérique de l'un des marqueurs biochimiques n'a aucune signification clinique ; les indicateurs ne sont évalués qu'en combinaison.

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Plisov Vladimir, chroniqueur médical