Causes de l'hypertension artérielle chez la femme enceinte. Complications fœtales. Traitement des femmes enceintes souffrant d'hypertension

13.10.2019

Société russe des obstétriciens et gynécologues de périnatalogie

du nom de l'académicien V.I. Kulakov" du ministère de la Santé de Russie Institution budgétaire de l'État fédéral "Centre de recherche d'État pour la médecine préventive" du ministère de la Santé de Russie

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DE L'HYPERTENSION ARTÉRIELLE CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Tkacheva Olga Nikolaïevna	Premier sous-directeur scientifique et médical
	les travaux de l'Institution budgétaire de l'État fédéral "State Research
	centre de prévention			médecine" du ministère de la santé			Russie,
	professeur, d.m.s.
Shifman Efim Munevitch	Professeur du Département d'anesthésiologie et de soins intensifs
	PFUR, professeur, MD
Mishina Irina Evgenievna	Professeur, Docteur en Sciences Médicales, Chef du Département Hospitalier
		Ivanovski		Etat		médical
	Institut nommé d'après A.S. Boubnova
Runikhina Nadezhda Konstantinovna	Chef du département thérapeutique de l'institution budgétaire de l'État fédéral "Scientifique
	centre d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie nommé d'après
	académicien V.I. Kulakov» du ministère de la Santé de Russie, MD
Ouchkalova Elena Andreïevna	Chercheur principal, département thérapeutique
	FSBI "Centre Scientifique d'Obstétrique, Gynécologie et

	Russie, professeur, d.m.s.
Khodjaeva Zulfiya Sagdulaevna	Chercheur en chef du 1er département d'obstétrique
	Pathologie de la Grossesse FSBI "Centre Scientifique
	obstétrique, gynécologie et périnatologie du nom d'un académicien
	DANS ET. Kulakov» du ministère de la Santé de Russie, MD
Kirsanova Tatiana Valerievna	Chercheur senior, département thérapeutique
	FSBI "Centre Scientifique d'Obstétrique, Gynécologie et
	périnatologie du nom de l'académicien V.I. Koulakov" Ministère de la Santé
	Russie, doctorat.
Chukhareva Natalya Alexandrovna	Chercheur Junior, Département Thérapeutique
	FSBI "Centre Scientifique d'Obstétrique, Gynécologie et
	périnatologie du nom de l'académicien V.I. Koulakov" Ministère de la Santé

Sharashkina Natalya Viktorovna	Thérapeute		thérapeutique		branches
	"Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie
	du nom de l'académicien V.I. Kulakov» du ministère de la Santé de Russie, Ph.D.
Bart Boris Iakovlevitch	Prof., Chef du Département de Polyclinique Thérapeutique
	médical	la faculté		russe		nationale
	recherche			médical		Université
	nommé d'après NI Pirogov
Bartosh Leonid Fedorovich	GBOU DPO "Penza Institute for Advanced Studies
	Médecins » du Ministère de la Santé de Russie, Département de Thérapie, Général
	Pratique médicale, Endocrinologie, MD, Professeur

1. Introduction

2. Définition et classification de l'hypertension pendant la grossesse

3. Diagnostic de l'hypertension pendant la grossesse

4. Tactiques de prise en charge des femmes enceintes souffrant d'hypertension

5. Thérapie médicale pendant la grossesse

6. Suivi après l'accouchement.

7. Traitement antihypertenseur pendant l'allaitement

8. prévision lointaine

Niveau de persuasion
	preuve
I : preuve obtenue par					A. preuves solides que cette recommandation améliorera

aléatoire			contrôlé
recherche de bonne qualité					dépasser le risque
II-1 : revue systématique de cohorte					B. bonne preuve que cette recommandation améliorera
recherche					des indicateurs importants et des résultats de la part de la santé du patient, avec
II-2 :	séparé			cohorte
étude			systématique		risque possible
examen des études cas-témoins					À PARTIR DE . bonne preuve que cette recommandation peut
II-3 : étude séparée					améliorer les indicateurs de santé importants et les résultats
contrôler"
III : avis d'expert basé sur					les introduire au rang de routinier et d'omniprésent.
clinique			descriptif		D. bonne preuve que cette recommandation n'est pas
recherche		ou rapports		comités	efficace ou que les avantages l'emportent sur les risques
experts					I. pas assez d'arguments pour faire une recommandation
					"pour" ou "contre" parce que les données sur l'efficacité
					manquant, de mauvaise qualité ou incohérent, équilibre
					entre les avantages et les risques ne peut être déterminé, cependant,
					d'autres facteurs peuvent influencer la décision.

LISTE DES ABRÉVIATIONS

AH - hypertension artérielle BP - tension artérielle

AKC - conditions cliniques associées AK - antagonistes du calcium ALT - alanine aminotransférase

AST - aspartate aminotransférase

β-AB - β-bloquants

ARA - bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II

OMS - Organisation mondiale de la santé GB - hypertension DBP - tension artérielle diastolique

DIC - coagulation intravasculaire disséminée Inhibiteurs de l'ECA - inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine LDH - lactate déshydrogénase LS - médicament UIA - microalbuminurie UAC - formule sanguine complète CAM - analyse d'urine complète

POM - lésion des organes cibles PE - prééclampsie

PAS - pression artérielle systolique MAPA - surveillance ambulatoire de la pression artérielle MCV - maladies cardiovasculaires Échographie - échographie Échographie Doppler - Échographie Doppler FC - fréquence cardiaque ECG - électrocardiographie EchoCG - échocardiographie

Syndrome HELLP - hémolyse augmentation des enzymes hépatiques et syndrome de plaquettes basses

(hémolyse, augmentation des enzymes hépatiques et thrombocytopénie)

FDA - Food and Drug Administration (US Food and Drug Administration)

MgSO4 - Sulfate de magnésium

1. Introduction

L'hypertension artérielle (AH) chez les femmes enceintes est l'une des affections les plus courantes et, en même temps, les plus dangereuses. En Russie, AH survient en 5-

30% des femmes enceintes. Selon l'OMS, dans la structure de la mortalité maternelle, la proportion de syndrome hypertensif est de 12%, chaque année dans le monde, plus de 50 000 femmes meurent pendant la grossesse en raison de complications liées à l'hypertension. L'hypertension artérielle augmente le risque de décollement d'un placenta normalement situé et de saignements massifs, peut provoquer une violation de la circulation cérébrale chez une femme, un décollement de la rétine, une éclampsie. Les complications de l'hypertension sont l'insuffisance placentaire progressive et le syndrome de retard de croissance fœtal, et dans les cas graves -

asphyxie et mort fœtale. Le pronostic à long terme des femmes souffrant d'hypertension pendant la grossesse se caractérise par une incidence accrue d'obésité, de diabète sucré, de maladies coronariennes et d'accidents vasculaires cérébraux. Les enfants de ces mères souffrent également de diverses maladies métaboliques, hormonales, cardiovasculaires.

2. Définition et classification de l'hypertension artérielle pendant la grossesse

L'hypertension artérielle est une affection caractérisée par une augmentation

niveau de tension artérielle (TA).

Le critère d'hypertension chez la femme enceinte est le niveau de pression artérielle systolique > 140 mm

Hg et/ou tension artérielle diastolique > 90 mm Hg.

Il est nécessaire de confirmer l'augmentation de la pression artérielle par au moins deux mesures à au moins quatre heures d'intervalle.

Auparavant, l'hypertension chez les femmes enceintes était également diagnostiquée avec une augmentation de la PAS de 30 mm Hg. Art. et/ou DBP à 15 mm Hg. Art. par rapport aux données d'origine. DANS

ce critère diagnostique est désormais exclu de toutes les recommandations internationales.

Classification du degré d'augmentation de la pression artérielle

Il existe deux degrés de sévérité de l'hypertension artérielle, modérée et sévère, qui a

d'une importance fondamentale pour l'évaluation du pronostic et le choix des tactiques de prise en charge des patients.

Hg et est associé à un risque élevé d'AVC. Pour confirmation

la nouvelle mesure est effectuée dans les 15 minutes.

Classification de l'hypertension pendant la grossesse

1. Hypertension chronique

2. Hypertension gestationnelle

3. Prééclampsie/éclampsie

4. Pré-éclampsie/éclampsie dans l'hypertension chronique

L'hypertension chronique est une hypertension diagnostiquée avant la grossesse ou avant 20 semaines de gestation.

L'hypertension chronique représente environ 30 % de toutes les affections hypertensives chez les femmes enceintes. La prévalence de l'hypertension chronique chez les jeunes femmes n'est pas élevée,

cependant, il augmente de manière significative à mesure que l'âge des patients augmente. Parmi les femmes enceintes âgées de 18 à 29 ans, une hypertension chronique est observée chez 0,6 à 2 % des femmes et chez 6 à 22,3 % des femmes âgées de 30 à 39 ans.

L'hypertension chronique est une hypertension artérielle (AH) ou secondaire

hypertension (symptomatique). Pendant la grossesse chez les patientes souffrant d'hypertension chronique, il n'est pas possible d'évaluer correctement le degré d'augmentation de la pression artérielle, car dans les trimestres I et II, on note généralement une diminution physiologique du niveau de pression artérielle.

Hypertension gestationnelle - augmentation de la pression artérielle, enregistrée pour la première fois après 20

semaines de grossesse et non accompagnés de protéinurie. L'HTA gestationnelle se transforme en EP dans 50% des cas.

La prééclampsie, un syndrome spécifique à la grossesse qui survient après la 20e semaine de gestation, est déterminée par la présence d'hypertension et de protéinurie (plus de 300 mg de protéines dans l'urine quotidienne). L'EP sévère s'accompagne d'une défaillance multiviscérale Elle survient chez 3 à 14 % des femmes enceintes. La présence d'œdème n'est pas un critère diagnostique d'EP. Avec une grossesse qui se déroule physiologiquement, la fréquence de l'œdème

atteint 60 %.

L'éclampsie est diagnostiquée lorsque les femmes atteintes d'EP ont des convulsions,

qui ne peut s'expliquer par d'autres raisons.

Codification des états hypertensifs chez la femme enceinte selon la norme internationale

classification des maladies de la 10e révision (CIM-10)

HTA chronique
	la grossesse, l'accouchement et la période post-partum
Hypertension chronique (GB)	Hypertension essentielle préexistante

	Hypertension cardiovasculaire préexistante
	compliquer la grossesse, l'accouchement et la période post-partum
	Existant	rénal	hypertension,
	compliquer la grossesse, l'accouchement et la période post-partum
	Maladies cardiovasculaires et rénales préexistantes
	hypertension compliquant la grossesse, l'accouchement et
	période post-partum
HTA chronique	Existant	secondaire	hypertension,
(hypertension secondaire)	compliquer la grossesse, l'accouchement et la période post-partum
HTA chronique	HTA préexistante compliquant
(non spécifié)	grossesse, accouchement et puerpéralité, sans précision

PE sur fond de chronique		Existant		hypertension
		protéinurie associée
		Œdème et protéinurie induits par la grossesse
		hypertension
		gonflement causé par la grossesse
		Protéinurie induite par la grossesse
		Œdème induit par la grossesse avec protéinurie
Hypertension gestationnelle		causé	grossesse	hypertension
		protéinurie importante
Prééclampsie (PE)		causé	grossesse	hypertension
		protéinurie importante
EP modérément sévère		Prééclampsie (néphropathie) de sévérité modérée
PE lourd		Prééclampsie sévère
		Prééclampsie (néphropathie), sans précision
Éclampsie		Éclampsie
Éclampsie		Eclampsie pendant la grossesse
grossesse
Eclampsie à l'accouchement		Eclampsie à l'accouchement
Eclampsie dans le post-partum		Eclampsie dans la période post-partum

Éclampsie	non spécifié	Éclampsie, sans précision
par date limite
		Hypertension maternelle, sans précision

Le critère d'hypertension chez la femme enceinte est le niveau de pression artérielle systolique > 140 mm Hg.
et/ou tension artérielle diastolique > 90 mm Hg.
Une hypertension artérielle sévère est diagnostiquée lorsque la PAS est ≥ 160 mmHg. et/ou DBP ≥ 110 mm

3. Diagnostic de l'hypertension artérielle pendant la grossesse

Mesure de la pression artérielle doit être effectué chez une femme enceinte au repos après un repos de 5 minutes, au cours de l'heure précédente, la femme ne doit pas effectuer d'activité physique intense. La mesure de la pression artérielle est effectuée dans la position d'une femme enceinte

"assis", dans une position confortable. Le brassard est placé sur le bras de sorte que le bas

son bord était à 2 cm au-dessus du coude et la partie en caoutchouc du brassard était recouverte

au moins 80% de la circonférence de l'épaule. Un brassard d'une largeur de 12-13 cm est généralement utilisé,

30-35 cm de long, c'est-à-dire taille moyenne. Pour les patients avec une circonférence du bras très grande ou très petite, il est nécessaire d'avoir un grand et un petit brassard.

La colonne de mercure ou la flèche du tonomètre doit être à zéro avant de commencer la mesure. La mesure de la pression artérielle est effectuée deux fois, avec un intervalle d'au moins une minute, sur les deux mains.

Le niveau de SBP est déterminé par la phase I des tons de Korotkov, DBP - par la phase V (disparition complète des signaux sonores). Chez 15% des femmes enceintes, la phase V ne peut pas être déterminée. DANS

Dans ces cas, le niveau de DBP est établi en phase IV, c'est-à-dire lors d'affaiblissements importants des tons. Le «gold standard» pour mesurer la pression artérielle chez les femmes enceintes est la méthode auscultatoire, et des tonomètres oscillométriques validés peuvent également être utilisés.

Après avoir détecté l'hypertension chez une femme enceinte, la patiente doit être examinée dans le but de

clarification de l'origine du syndrome hypertensif, exclusion de l'hypertension symptomatique;

déterminer la gravité de l'hypertension;

identification des troubles organiques concomitants, y compris l'état des organes ;

cibles, placenta et fœtus.

Plan d'examen pour l'hypertension chronique :

Consultations : thérapeute (cardiologue), neurologue, ophtalmologiste, endocrinologue.

Études instrumentales : ECG, Echo-KG, MAPA, échographie des reins + échographie des vaisseaux des reins.

Tests de laboratoire : KLA, OAM, test sanguin biochimique (+ spectre lipidique), microalbuminurie (MAU).

Si le diagnostic n'a pas été clarifié au stade de la planification de la grossesse, il est nécessaire de procéder à des examens supplémentaires afin d'exclure le caractère secondaire de l'hypertension. Un plan d'examens spéciaux pour identifier le caractère secondaire de l'hypertension chez chaque patient est établi individuellement, en fonction de la pathologie alléguée.

(maladie rénale, coarctation aortique, thyrotoxicose, acromégalie, syndrome et maladie d'Itsenko-Cushing, hyperaldostéronisme primaire, phéochromocytome). L'hypertension secondaire survient dans environ 5 % des cas, dont l'hypertension rénale est la plus fréquente, elle est inférieure à 3 % (l'hypertension rénoparenchymateuse représente les 2/3, l'hypertension rénovasculaire occupe 1/3). À cet égard, la nomination d'une échographie des reins et d'une échographie est justifiée.

vaisseaux rénaux chez toutes les femmes enceintes souffrant d'hypertension. L'hyperaldostéronisme primaire survient chez 0,3-

1% des cas, syndrome d'Itsenko-Cushing - moins de 1%, phéochromocytome - moins de 1%. D'autres formes d'hypertension secondaire sont diagnostiquées encore moins fréquemment.

Plan d'examen pour suspicion d'EP :

Consultations : thérapeute (cardiologue), neurologue, ophtalmologiste.

Études instrumentales : ECG, MAPA, échographie des vaisseaux rénaux, Dopplerographie transcrânienne des vaisseaux de la base du cerveau et Dopplerographie périorbitaire.

Études de laboratoire : KLA + schizocytes, OAM, test sanguin biochimique

(+ albumine, AsAT, AlAT, LDH, acide urique), hémostasiogramme + D-dimères, test de Rehberg + protéinurie quotidienne + MAU.

Modifications typiques d'un certain nombre de paramètres de laboratoire au cours du développement du PE

Laboratoire		Changements dans le développement du PE
indicateurs
l'hémoglobine et	Élever	valeurs	indicateurs		à cause de
hématocrite	hémoconcentration. Caractéristique de PE et est
	indicateur de la sévérité du processus. Avec un cours défavorable
	les valeurs peuvent être abaissées si elles se développent

Leucocytes	Leucocytose neutrophile
plaquettes	Diminuer, le niveau est inférieur à 100 x 109/l indique
	développement d'EP sévère
Frottis périphérique	La présence de fragments de globules rouges (schizocytose, sphérocytose)
	indique le développement de l'hémolyse dans l'EP sévère
Hémostasiogramme	Signes de DIC
Créatinine sérique /	Augmentation/diminution du débit de filtration glomérulaire, en
test de Rehberg	combiné à une oligurie, indique la présence d'EP sévère
Acide urique	Élever	associée		défavorable
	résultats périnataux, et est également un prédicteur de l'EP
	avec hypertension gestationnelle
ASAT, ALT	Une augmentation indique une PE sévère
	Augmentation (indique le développement de l'hémolyse)
Albumine sérique	déclin
Bilirubine sérique	Augmentation due à une hémolyse ou à des lésions hépatiques
microalbuminurie	Est un prédicteur du développement de la protéinurie
Protéinurie	Hypertension pendant la grossesse, accompagnée de protéinurie,
	doit être considéré comme PE jusqu'à preuve du contraire
	opposé

Isolement de deux degrés de sévérité de l'EP, modérée et sévère, il est important de déterminer les tactiques de prise en charge des femmes enceintes :

1. En cas d'EP modérée, une hospitalisation et une surveillance attentive de l'état de la femme enceinte sont nécessaires, mais une prolongation de la grossesse est possible.

2. Dans l'EP sévère, il est nécessaire de résoudre le problème de l'accouchement immédiatement après la stabilisation de l'état de la mère.

Critères de sévérité de l'EP

Indicateur	Modérer
	≥ 140/90 mmHg	> 160/110 mmHg
Protéinurie	> 0,3 g, mais< 5 г/сут	> 5 g/jour
Créatinine		> 100 µmol/l
Albumen	normal / réduit	< 20 г/л
Oligurie	disparu	<500 мл/сут
Fonction hépatique altérée	disparu	augmentation des ALT, AST
plaquettes	normal / réduit	<100х109 /л
	disparu
Symptômes neurologiques	disparu
Retard de croissance fœtale

PE dans le contexte de l'hypertension chronique diagnostiqué chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique dans les cas suivants:

1) l'apparition après 20 semaines d'une protéinurie pour la première fois (0,3 g de protéines ou plus dans l'urine quotidienne) ou une augmentation marquée d'une protéinurie préexistante ;

2) progression de l'hypertension chez les femmes dont la tension artérielle était facilement contrôlée avant la 20e semaine de grossesse;

3) apparition après 20 semaines de signes de défaillance multiviscérale.

Le diagnostic de l'hypertension pendant la grossesse est basé sur la mesure de la pression artérielle en cabinet médical.
institution
La position du patient lors de la mesure de la pression artérielle en position "assise", le brassard doit
être au niveau du coeur
Le brassard du tensiomètre doit correspondre à la circonférence de la partie supérieure du bras
patientes
Le niveau SBP est déterminé par la phase I des sons de Korotkoff, DBP - par la phase V
MAPA peut être utilisé en cas d'hypertension blouse blanche suspectée
Les femmes suspectées d'EP devraient subir des tests de laboratoire
pour clarifier le diagnostic
La protéinurie doit être évaluée chez toutes les femmes enceintes.
La limite supérieure de la norme de perte quotidienne de protéines pendant la grossesse est de 0,3 g / l

4. Tactiques de prise en charge des femmes enceintes atteintes de diverses formes d'hypertension

L'objectif du traitement des femmes enceintes souffrant d'hypertension d'origines diverses est de prévenir le développement de complications chez la mère et le fœtus dues à des niveaux élevés de pression artérielle pendant la grossesse et pendant l'accouchement. La pharmacothérapie, si possible, doit être pathogénique et protéger les organes. Un traitement antihypertenseur adéquat pendant la grossesse contribuera également à la réduction maximale du risque global de MCV à long terme.

La pression artérielle (TA) dans le corps force le sang à se déplacer dans les vaisseaux et à approvisionner les organes et les tissus en nutriments. La force de pression sur les vaisseaux est mesurée en millimètres de mercure (mm Hg). La pression supérieure, ou systolique, est un état dans lequel le muscle cardiaque est absolument comprimé pour continuer à pomper le sang à travers les vaisseaux. Une pression plus basse, diastolique, est un indicateur lorsque le muscle cardiaque est complètement détendu. Les lectures de pression supérieure de 90 à 120 mm Hg sont considérées comme normales. Art. Une pression artérielle jusqu'à 130/80-60 est autorisée. Mais pendant la grossesse, ces normes sont parfois déviées. L'hypertension artérielle chez les femmes enceintes, tout comme l'hypertension diagnostiquée chez les femmes enceintes, survient pour plusieurs raisons à la fois.

Pendant la grossesse, des changements hormonaux se produisent, avec la croissance du fœtus, un ou plusieurs cercles supplémentaires de circulation sanguine dans le placenta se forment avec une grossesse multiple. Cela est nécessaire pour assurer la nutrition de l'enfant à naître. La charge sur le muscle cardiaque augmente considérablement, car le cœur travaille dur. Pendant cette période, la probabilité d'hypertension artérielle est élevée. Si la différence entre la pression artérielle de travail habituelle ne dépasse pas 10%, rien ne menace la santé de la femme et de l'enfant à naître. Mais des indicateurs dépassant la norme au-dessus de 15-20% indiquent la survenue d'une hypertension gestationnelle, et en cas d'excès de pression persistant, une hypertension est suspectée chez une femme enceinte.

L'hypertension pendant la grossesse survient pour les mêmes raisons que pour tout le monde, bien qu'il existe des facteurs spécifiques qui peuvent attirer l'attention du médecin traitant, à savoir :

Hérédité. Le médecin découvre si l'un des proches souffre d'hypertension, le niveau de pression avant la grossesse.
L'âge de la femme. Après 30-35 ans, il y a plus de chance que l'hypertension se développe pendant la grossesse.
séquence de la grossesse. Le médecin analyse les caractéristiques du déroulement des grossesses précédentes afin de former une image globale.
intervalle entre les naissances. Une période de deux ans est considérée comme optimale. Si le corps n'a pas eu le temps de se reposer d'une grossesse précédente, la probabilité qu'une femme développe une hypertension gestationnelle ou une hypertension augmente plusieurs fois.
Grossesse multiple. L'hypertension chez les femmes enceintes ayant des grossesses multiples survient presque toujours, mais disparaît généralement immédiatement après l'accouchement. Exception : si la femme a déjà souffert d'hypertension.

La présence de troubles mentaux, neurogènes, dépression.
Activité physique, mode de vie, mauvaises habitudes.
Toxicose.

L'hypertension chez les femmes enceintes est souvent provoquée par des maladies concomitantes:

diabète sucré;
anémie
hypothyroïdie;
obésité;
maladies cardiovasculaires;
insuffisance rénale.

Classifications de l'hypertension pendant la grossesse

L'hypertension artérielle pendant la grossesse est classée dans les types suivants :

Léger : TA jusqu'à 150/90 mm Hg. Art. Un œdème des jambes est observé, des protéines apparaissent dans l'urine (jusqu'à 1 g).
Moyen : TA jusqu'à 170/110 mm Hg. Art.
Sévère : TA supérieure à 180/120 mm Hg. Art.

Dans les formes modérément sévères d'une patiente enceinte, hospitalisation ou alitement, un traitement médicamenteux est indiqué afin de préserver le fœtus.

Cette forme est aussi appelée toxicose tardive. Le plus dangereux est la combinaison de la prééclampsie avec l'hypertension chronique. La cause exacte de la prééclampsie n'a pas été identifiée. On pense qu'il s'agit d'une pathologie génétiquement déterminée.

Si le diagnostic est détecté avant 34 semaines, le patient se voit prescrire des corticostéroïdes pour accélérer la pose des poumons chez le fœtus, suivi d'un accouchement prématuré.

La prééclampsie est un excès de tension artérielle au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse. C'est une complication résultant de la persistance d'une hypertension artérielle pendant la grossesse, caractérisée par l'apparition d'œdèmes, de protéines dans les urines. À l'avenir, une insuffisance rénale, des lésions cérébrales, des convulsions comme l'épilepsie apparaissent. Les médecins appellent la principale cause de prééclampsie une prise de poids importante chez les femmes enceintes. C'est pourquoi les médecins pèsent régulièrement les femmes enceintes lors de leurs rendez-vous. Le danger est que les vaisseaux du placenta pendant la prééclampsie sont endommagés en raison de l'accumulation de liquide et d'œdème en excès, et que le fœtus reçoit moins d'oxygène et de nutrition, la condition se développe sous la forme suivante.
Éclampsie. Cette forme est extrêmement dangereuse, est la principale cause de décès chez les femmes enceintes. Une femme « en position » a des convulsions comme dans l'épilepsie, elle perd connaissance.

Symptômes de l'hypertension pendant la grossesse

Les symptômes de l'hypertension artérielle chez les femmes enceintes ressemblent à bien des égards aux manifestations générales de l'hypertension artérielle, à savoir :

douleur intense à la tête, au péritoine supérieur, vertiges;
vision floue, peur de la lumière, acouphènes ;
nausées soudaines, se transformant en vomissements;
augmentation de la fréquence cardiaque - tachycardie ;
prise de poids due à la rétention d'eau ;
essoufflement, faiblesse;
saignements de nez;
violations du foie, entraînant des matières fécales sombres, un jaunissement de la peau;
rougeur du visage due au rougissement;
une diminution du taux de plaquettes dans le sang en raison de sa mauvaise coagulation. Vu d'un test sanguin;
troubles mentaux: apparition de la peur de la mort, anxiété.

Une vision ou une audition altérée avec des maux de tête simultanés indiquent l'apparition d'un œdème cérébral et un état préconvulsif. L'essoufflement survient parfois non seulement en raison de l'augmentation de la pression, mais également de la croissance de l'abdomen.

Avec une respiration profonde, la poitrine se soulève légèrement et avec une forte expiration, elle se rétrécit. Chez une femme enceinte, un ventre qui grossit ne permet pas à la poitrine de se contracter normalement, ce qui provoque une augmentation de la tension artérielle. Le muscle cardiaque doit travailler plus fort pour fournir de l'oxygène à tous les organes, y compris le placenta.

Si au moins l'un des signes énumérés apparaît, vous devez immédiatement consulter un médecin, des complications tardives chez les femmes enceintes telles que la prééclampsie et l'éclampsie sont difficiles à corriger. Le risque de développer des complications dues à une augmentation de la pression artérielle est que le fœtus souffre d'un manque d'oxygène, ou hypoxie, en raison d'une insuffisance de l'apport sanguin dans le placenta. En conséquence, le développement intra-utérin est retardé ou une exfoliation prématurée du placenta se produit, entraînant la mort du fœtus.

Diagnostic des femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle

Pour un examen complet, on prescrit aux femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle:

examen général avec mesure du pouls, fréquence cardiaque;
Échographie du cœur ou échocardioscopie ;
identification des comorbidités ;

examen par un oculiste du fond d'œil ;
examen par un endocrinologue;
test sanguin biochimique et général;
examen de l'urine pour les protéines, la présence de sang dans celle-ci, le niveau de filtration glomérulaire.

Traitement et contre-indications

Le traitement médicamenteux chez la femme enceinte se réduit à la correction d'un traitement antihypertenseur. Les femmes enceintes ne doivent pas prendre les médicaments habituels qui réduisent la tension artérielle, on ne leur prescrit donc pas d'inhibiteurs de l'ATP : Captopril, Enalapril.

De plus, pendant la grossesse, vous ne pouvez pas prendre de bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II: "Valsartan", "Losartan", car leur propriété tératogène provoque des pathologies, des malformations du fœtus. Pour la même raison, en raison de l'effet tératogène, le médicament "Diltiazem" est contre-indiqué.

La "réserpine" déprime le système nerveux, circule longtemps dans le sang et n'est pas non plus utilisée dans le traitement de la grossesse.

La "spironolactone" en raison de son action antiandrogène - une diminution du niveau d'hormones mâles - et du risque associé de développer des anomalies du système génito-urinaire chez le fœtus, n'est pas non plus utilisée dans le traitement des patientes enceintes et allaitantes.

Traitement médicamenteux des femmes enceintes en cas de soins d'urgence avec des valeurs de tension artérielle à partir de 140/90 mm Hg. st. :

"Nifedipine" (10 mg): sous la langue, un comprimé chacun. Il est recommandé de prendre jusqu'à trois morceaux pendant la journée. Lors de la réception, il est nécessaire d'être en décubitus dorsal en raison des étourdissements possibles après la prise du médicament.
"Magnésie", ou sulfate de magnésium, - par voie intraveineuse, parfois après une perfusion rapide dans une veine, un compte-gouttes est placé. Anticonvulsivant à action hypotensive. La posologie est prescrite uniquement par un médecin.
"Nitroglycérine" - par voie intraveineuse, au compte-gouttes, en perfusion lente. Rarement utilisé si d'autres médicaments n'aident pas. Vasodilatateur puissant à effet hypotenseur.

Le traitement non médicamenteux des femmes enceintes est réduit à une inscription précoce : jusqu'à 12 semaines. À ce stade, la question du maintien ou de l'interruption de la grossesse est généralement tranchée. Avec des accès tardifs, la question de l'interruption devient problématique. Chez le patient suivant, la pression sur les deux mains est mesurée à chaque visite à la clinique prénatale. Avec l'hypertension artérielle, il est recommandé à une femme enceinte de tenir un journal quotidien dans lequel vous devez enregistrer la tension artérielle, le pouls le matin et le soir. Lors de la prise du médicament, il est nécessaire de compter le nombre de mictions quotidiennes.

S'il y a un besoin d'hospitalisation planifiée du patient, elle est réalisée en trois étapes.

I étape de l'hospitalisation: jusqu'à 12 semaines. La patiente est placée dans le service de cardiologie et décide si la grossesse peut se dérouler sans menace pour la mère. En cas d'hypertension du 1er degré (TA jusqu'à 140/90 mm Hg), il n'y a pas de contre-indication à la grossesse.

Avec l'hypertension du degré II (jusqu'à 160/95 mm Hg), la grossesse est laissée sous la surveillance étroite d'un spécialiste. Mais cela est possible s'il n'y a pas de maladies concomitantes : diabète, troubles du rythme cardiaque, maladie rénale.

Si le degré II d'hypertension ne peut pas être corrigé ou si le degré III se développe, c'est une raison pour interrompre la grossesse.

La deuxième étape de l'hospitalisation est réalisée pendant une période de 28 à 32 semaines. La femme enceinte est placée dans le service de cardiologie pour évaluer l'activité cardiaque compensatoire. A ce moment, le lit vasculaire est chargé au maximum de liquide, avec un état instable du système cardiovasculaire, la question de la naissance précoce est en cours de décision.

La troisième étape de l'hospitalisation est réalisée dans la période d'environ deux semaines avant l'accouchement. À l'heure actuelle, la question de la méthode d'obstétrique est en cours de décision, les risques pour la mère et le bébé sont évalués.

Les hospitalisations non programmées sont réalisées à tout moment selon les indications.

Actions préventives

La grossesse et l'hypertension concomitante constituent un test sérieux pour le corps d'une femme. Ignorer les symptômes et espérer que "ça passera" est irresponsable.

Comme pour toute maladie, en cas d'hypertension artérielle ou d'hypertension artérielle, des mesures préventives doivent être observées:

Mangez bien, en excluant les aliments gras, salés et en conserve. Surveillez votre propre poids: l'augmentation n'est pas supérieure à 15 kg pendant toute la grossesse. Il est utile au quotidien pour réduire la tension artérielle de prendre au moins un verre de jus de canneberge, de sève de bouleau, ¼ de tasse de jus de betterave avant les repas.
Arrêtez de fumer et d'alcool.
Les thérapies anti-infectieuses et anti-inflammatoires sont particulièrement importantes avant la grossesse.
Activité physique modérée, marche dans la rue.
Évitez les situations stressantes, la surcharge, observez le régime de travail et de repos, dormez suffisamment. Le soutien psychologique des proches aide une femme enceinte.
Mesurez régulièrement la tension artérielle.

Il est important de se rappeler que l'auto-traitement des femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle, l'hypertension est catégoriquement contre-indiqué. Une mauvaise prise de médicaments entraîne le développement de complications : éclampsie, prééclampsie, qui occupe la première place parmi les causes de décès chez la femme enceinte.

Artériel hypertension(AH) est la complication la plus fréquente grossesse et cause de morbidité et de mortalité maternelles et périnatales dans le monde. Pendant la normale grossesse la pression systolique change légèrement; cependant, diastolique dans les premiers stades (13-20 semaines) diminue en moyenne de 10 mm Hg. Art. et au troisième trimestre, il revient aux valeurs qui étaient avant grossesse. Le terme « hypertension » grossesse"; couvre un large éventail de conditions dans lesquelles artériel la pression varie beaucoup . Une étude de la littérature révèle que la classification hypertensionà femmes enceintes est associée à un certain nombre de problèmes, y compris, par exemple, la question de savoir quel son de Korotkoff (phase IV ou V) doit être utilisé pour mesurer la pression diastolique. Toutes les définitions et classifications modernes, lorsqu'elles sont utilisées pour le diagnostic et le traitement, présentent certaines lacunes. Cependant, dans le dernier rapport du Groupe de travail sur la haute artériel chez la femme enceinte (Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy), le système de classification proposé par l'American College of Obstetrics and Gynecology en 1972 est recommandé. hypertendu troubles de la grossesse en trois catégories : chronique hypertension. gestationnel hypertension et prééclampsie(Tableau 1).

HTA chronique

Prévalence hypertension chronique chez les femmes enceintes est de 1 à 5 %. Cet indicateur augmente avec l'âge, il est également plus élevé chez les femmes obèses. Le diagnostic repose sur des données anamnestiques (niveau de pression avant la grossesse) ou une augmentation de la pression à 140/90 mm Hg. et plus jusqu'à la 20e semaine de grossesse.

Il est très difficile de diagnostiquer l'hypertension chronique chez les femmes enceintes si la pression pré-grossesse est inconnue. Dans de tels cas, le diagnostic repose généralement sur la présence d'hypertension avant la 20e semaine de grossesse. Cependant, chez certaines femmes, l'hypertension pendant cette période peut être la première manifestation de la prééclampsie. De plus, en raison de la diminution physiologique artériel pression au cours du deuxième trimestre, de nombreuses femmes souffrant d'hypertension chronique ont des niveaux normaux avant la 20e semaine de grossesse artériel pression.

L'hypertension est souvent classée comme légère, modérée, sévère ou très sévère en fonction du niveau de pression systolique ou diastolique. Pendant la grossesse, l'hypertension chronique peut être classée comme légère ou sévère. . Bien qu'il n'y ait pas de définition sans ambiguïté de l'hypertension légère, il est généralement admis qu'un niveau de pression diastolique de 110 mmHg ou plus (sur le son V Korotkoff) indique une hypertension sévère.

Les nouveau-nés de femmes souffrant d'hypertension chronique ont un pronostic grave, qui est principalement dû à la prééclampsie.

Ni l'exacerbation de l'hypertension ni l'œdème ne sont des indicateurs fiables du développement de la prééclampsie. Le meilleur indicateur de prééclampsie est la survenue d'une protéinurie (au moins 300 mg en 24 heures) en l'absence de maladie rénale.

Risque pour la mère et le fœtus

Les femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique ont un risque accru de développer une prééclampsie et un décollement placentaire, et leurs enfants ont une morbidité et une mortalité périnatales accrues. La probabilité de ces complications est particulièrement élevée chez les femmes qui souffrent d'hypertension sévère depuis longtemps ou qui ont une pathologie cardiovasculaire et rénale. Outre, la morbidité et la mortalité maternelles et infantiles sont augmentées si une femme enceinte avait une pression diastolique de 110 mm Hg ou plus au cours du premier trimestre. En revanche, les résultats pour les femmes souffrant d'hypertension chronique légère et sans complication pendant la grossesse et leurs enfants sont similaires à ceux des femmes enceintes en bonne santé.

Traitement

Les résultats d'études rétrospectives portant sur des femmes enceintes indiquent que le traitement antihypertenseur réduit l'incidence des accidents vasculaires cérébraux et des complications cardiovasculaires chez les femmes enceintes ayant une pression diastolique supérieure à 110 mmHg. Il existe un accord général sur le fait que les femmes enceintes souffrant d'hypertension sévère doivent recevoir un traitement médical, mais il n'est pas clair si un tel traitement est justifié dans l'hypertension essentielle légère.

Les avantages d'un traitement à long terme visant à réduire artériel chez les personnes non enceintes, d'âge moyen et âgées ayant une pression diastolique inférieure à 110 mm Hg (hypertension légère). Ces avantages sont plus apparents après 4 à 6 ans de traitement chez les hommes de plus de 50 ans présentant des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire ou d'accident vasculaire cérébral. Cependant, la plupart des femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique légère ont moins de 40 ans et souffrent d'hypertension non compliquée. Voilà pourquoi le traitement de l'hypertension chronique légère pendant la grossesse n'est pas justifié .

Il faut que le traitement antihypertenseur chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension légère a réduit le risque de prééclampsie, de décollement placentaire, d'accouchement prématuré et de mortalité périnatale. Il existe actuellement une incertitude quant à la pertinence du traitement des femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique légère.

Les médicaments antihypertenseurs peuvent avoir des effets nocifs sur la mère, le fœtus ou le nouveau-né, et certaines influences se manifestent déjà après la période néonatale. Les médicaments antihypertenseurs peuvent avoir à la fois un effet indirect sur le fœtus, en réduisant le flux sanguin utéroplacentaire, et un effet direct, en affectant la circulation ombilicale ou cardiovasculaire du fœtus.

Le plus couramment utilisé dans le traitement de l'hypertension chronique pendant la grossesse méthyldopa . Un traitement à court terme (en moyenne dans les 24 jours) par la méthyldopa au cours du troisième trimestre n'affecte pas le flux sanguin utéroplacentaire ni l'hémodynamique fœtale. De plus, après une utilisation prolongée de méthyldopa chez la femme enceinte, aucun effet immédiat ou différé sur le fœtus et le nouveau-né n'a été noté. Aténolol . contre, a un effet prononcé sur le flux sanguin utéroplacentaire et l'hémodynamique fœtale . ainsi que la croissance fœtale. Les données sur les effets secondaires des autres b-bloquants lorsqu'ils sont utilisés pendant la grossesse sont contradictoires. De plus, aucune étude sur les effets différés de ces médicaments chez l'enfant n'a été menée.

Une méta-analyse de 9 essais randomisés comparant un traitement diurétique à l'absence de traitement chez 7 000 femmes enceintes à tension artérielle normale n'a trouvé aucune différence dans l'incidence des effets secondaires entre les deux groupes. L'effet des diurétiques sur la croissance fœtale n'a pas été analysé. Thérapie les diurétiques chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique légère entraînent une diminution du volume plasmatique, ce qui peut être extrêmement défavorable à la croissance du fœtus.

L'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine pendant la grossesse est contre-indiquée car ces médicaments provoquent un retard de croissance fœtale, un oligohydramnios, des malformations congénitales, une insuffisance rénale néonatale et un décès néonatal.

Les femmes souffrant d'hypertension chronique doivent être dépistées avant la conception . afin que les médicaments pouvant être dangereux pour le fœtus (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et aténolol) soient remplacés par d'autres médicaments, comme la méthyldopa et le labétalol. De nombreuses femmes souffrant d'hypertension chronique reçoivent des diurétiques; sur la question de savoir si un tel traitement doit être poursuivi pendant la grossesse, les avis divergent.

La décision d'initier un traitement médicamenteux chez les femmes souffrant d'hypertension chronique doit tenir compte de la gravité de l'hypertension, du risque potentiel de lésion des organes cibles et de la présence ou de l'absence d'une maladie cardiovasculaire préexistante. Le médicament de première ligne est méthyldopa . S'il existe des contre-indications à son utilisation (telles que des lésions hépatiques d'origine médicamenteuse) et s'il est inefficace ou intolérable, alors labétalol .

Hypertension gestationnelle

L'hypertension gestationnelle fait référence à la survenue d'une hypertension artérielle sans autres symptômes de prééclampsie après la 20e semaine de grossesse chez la femme. , qui avait auparavant une tension artérielle normale. Chez certaines femmes, l'hypertension gestationnelle peut être une manifestation précoce de la prééclampsie, tandis que chez d'autres, elle peut être le signe d'une hypertension chronique non reconnue. Généralement, l'issue de la grossesse avec hypertension gestationnelle est bonne sans traitement médicamenteux.

Prééclampsie

Traditionnellement sous la prééclampsie fait référence à l'apparition d'hypertension, d'œdème et de protéinurie après la 20e semaine de grossesse avec une tension artérielle auparavant normale . Les différences entre la prééclampsie et l'hypertension gestationnelle sont résumées dans le tableau 1. En général, la prééclampsie est définie comme hypertension plus hyperuricémie ou protéinurie ; elle est classée comme légère ou sévère selon le degré d'augmentation de la pression artérielle, la sévérité de la protéinurie, ou les deux. Il n'existe actuellement aucun accord sur la définition de l'hypertension légère, de l'hypertension sévère ou de la protéinurie sévère. Cependant, se concentrer sur l'hypertension ou la protéinurie peut minimiser l'importance clinique des troubles dans d'autres organes. Par exemple, certaines femmes atteintes du syndrome d'hémolyse, d'enzymes hépatiques élevées et de plaquettes basses (syndrome HELLP) présentent des complications potentiellement mortelles (œdème pulmonaire, insuffisance rénale aiguë ou rupture du foie), mais il y a peu ou pas d'hypertension avec une protéinurie minimale. De plus, parmi les femmes atteintes de prééclampsie qui développent des convulsions (éclampsie), 20 % des femmes ont des pressions diastoliques inférieures à 90 mmHg. et la protéinurie est absente. Certaines femmes atteintes de prééclampsie présentent des signes et des symptômes qui sont confondus avec d'autres troubles (tableau 2).

Étiologie et pathogenèse

L'une des premières anomalies trouvées chez les femmes qui développent plus tard une prééclampsie est manque de pénétration des cils du trophoblaste dans les artères spiralées de l'utérus . Ce défaut placentaire entraîne une altération de l'adaptation cardiovasculaire (augmentation du volume plasmatique et diminution de la résistance vasculaire systémique) caractéristique d'une grossesse normale. Dans la prééclampsie, le débit cardiaque et le volume plasmatique diminuent, tandis que la résistance vasculaire systémique augmente. Ces changements provoquent une diminution de la perfusion du placenta, des reins, du foie et du cerveau. La dysfonction endothéliale, se manifestant par un vasospasme, des modifications de la perméabilité vasculaire et une activation du système de coagulation, peut expliquer de nombreuses manifestations cliniques chez les femmes atteintes de prééclampsie. En effet, bon nombre des manifestations pathologiques décrites chez ces femmes sont liées à une diminution de la perfusion plutôt qu'aux effets néfastes de l'hypertension.

Complications

Les principaux dangers pour les femmes associés à la prééclampsie sont - convulsions, hémorragie cérébrale, décollement placentaire avec coagulation intravasculaire disséminée, œdème pulmonaire, insuffisance rénale . Pour le fœtus, le plus grand danger est représenté par un retard de croissance sévère, une hypoxémie et une acidose. La fréquence de ces complications dépend du moment de la grossesse au moment de l'apparition de la prééclampsie, de la présence ou de l'absence de complications associées, de la gravité de la prééclampsie et de la qualité des soins médicaux. Les femmes atteintes de prééclampsie légère qui sont étroitement surveillées ont un risque de convulsions de 0,2 %, un décollement placentaire de 1 % et moins de 1 % de décès fœtal ou néonatal. La fréquence du retard de croissance fœtale varie de 5 à 13%, la naissance prématurée - de 13 à 54%, selon le moment de la grossesse au moment de son apparition et la présence ou l'absence de protéinurie. En revanche, la morbidité et la mortalité maternelles et infantiles sont significatives chez les femmes atteintes d'éclampsie et celles qui développent une prééclampsie avant la 34e semaine de grossesse.

Traitement

Un diagnostic précoce, une surveillance médicale attentive et un accouchement rapide sont des exigences essentielles dans le traitement de la prééclampsie ; pour l'accouchement conduit à la guérison finale . Lors de l'établissement d'un diagnostic, d'autres tactiques sont déterminées par les résultats d'une étude de l'état de la mère et du fœtus. Sur la base de ces résultats, une décision est prise quant à la nécessité d'une hospitalisation, d'une prise en charge non interventionniste ou d'un accouchement. Cela prend en compte des facteurs tels que la gravité du processus pathologique, l'état de la mère et du fœtus, la durée de la grossesse. Quelle que soit la stratégie de traitement choisie, l'objectif principal doit être, premièrement, sécurité maternelle et deuxièmement, naissance d'un enfant viable . qui n'auront pas besoin de soins intensifs prolongés.

Diplôme facile. Les femmes atteintes de prééclampsie ont besoin surveillance étroite . car une détérioration soudaine de la condition est possible. La présence de symptômes (tels que maux de tête, douleurs épigastriques et troubles visuels) et de protéinurie augmente le risque d'éclampsie et de décollement placentaire ; pour les femmes présentant ces symptômes, une observation à l'hôpital est indiquée. L'observation ambulatoire est possible avec un strict respect des recommandations, une hypertension légère et l'état normal du fœtus. L'observation fournit surveillance de la tension artérielle maternelle, du poids, de l'excrétion urinaire de protéines, de la numération plaquettaire et de la santé fœtale . De plus, la femme doit être informée des symptômes d'une prééclampsie croissante. Avec la progression de la maladie, une hospitalisation est indiquée.

Il est généralement admis que les femmes atteintes de prééclampsie légère qui sont arrivées à terme devraient subir un déclenchement de l'accouchement afin d'éviter des complications pour la mère et le fœtus. En revanche, il n'y a pas de consensus sur la prise en charge de la prééclampsie légère en début de grossesse. La plus grande divergence d'opinion concerne la nécessité d'un alitement, d'une hospitalisation prolongée, d'un traitement antihypertenseur et de la prévention des crises.

Il est généralement conseillé aux femmes atteintes de prééclampsie légère repos au lit à domicile ou à l'hôpital. On pense que cela aide à réduire l'œdème, à améliorer la croissance du fœtus, à prévenir le développement d'une prééclampsie sévère et à améliorer les résultats de la grossesse.

Degré sévère. La prééclampsie sévère peut progresser rapidement, entraînant une détérioration soudaine de l'état de la mère et du fœtus ; en même temps, l'accouchement immédiat est affiché, quel que soit l'âge gestationnel. L'accouchement urgent est indiqué sans équivoque en cas de menace d'éclampsie, de dysfonctionnement de plusieurs organes, d'état pathologique du fœtus ou de développement d'une prééclampsie sévère après la 34e semaine. Cependant, une grossesse précoce peut être poursuivie sous étroite surveillance pour améliorer la survie néonatale et réduire la morbidité néonatale. Trois études récentes montrent que le traitement conservateur des femmes prématurées atteintes de prééclampsie sévère entraîne une réduction de la morbidité et de la mortalité néonatales . Cependant, étant donné que seulement 116 femmes ont reçu un traitement conservateur dans ces études, et qu'un tel traitement peut présenter un certain risque pour la mère et le fœtus, le traitement conservateur doit être effectué dans des centres périnatals et inclure une surveillance très attentive de la mère et du fœtus. .

L'objectif principal du traitement des femmes souffrant d'hypertension sévère et de prééclampsie est de prévenir les complications cérébrales telles que l'encéphalopathie et les accidents vasculaires cérébraux. L'indication du traitement médicamenteux est le niveau de pression diastolique de 110 mm Hg. et plus haut. Certains experts recommandent de commencer le traitement à une pression diastolique de 105 mmHg. et même moins, tandis que d'autres considèrent la valeur de la pression artérielle moyenne supérieure à 125 mm Hg comme une indication de début de traitement.

Le but du traitement est de maintenir la pression artérielle moyenne à un niveau ne dépassant pas 126 mm Hg. (mais en même temps, elle ne doit pas être inférieure à 105 mm Hg) et la pression diastolique - pas supérieure à 105 mm Hg. (mais pas inférieur à 90 mm Hg) . Le médicament de première ligne pour les femmes souffrant d'hypertension sévère dans la période péripartum est hydralazine . administré par voie intraveineuse à la dose de 5 mg. Si nécessaire, l'administration peut être répétée toutes les 20 minutes jusqu'à ce qu'une dose totale de 20 mg soit atteinte. Si la dose indiquée d'hydralazine n'atteint pas le résultat souhaité ou si la mère présente des effets indésirables tels que tachycardie, maux de tête, nausées, vous pouvez utiliser labétalol (20 mg IV), si le labétalol est inefficace, alors l'administration est indiquée la nifédipine à la dose de 10 mg/jour. Étant donné que l'hydralazine peut entraîner une détérioration du fœtus, certains chercheurs recommandent d'autres médicaments pour le traitement de la prééclampsie sévère. (dihydralazine, diazoxide) .

Les femmes atteintes de prééclampsie ont un risque accru de convulsions. Le degré de risque dépend de la gravité de la prééclampsie et des caractéristiques du corps de la femme. Pendant de nombreuses années, des experts aux États-Unis ont recommandé l'utilisation prophylactique du sulfate de magnésium pendant le travail et la période post-partum pour toutes les femmes atteintes de prééclampsie. Au contraire, les experts d'autres pays considèrent la réduction de la tension artérielle maternelle comme une mesure préventive adéquate. Cette controverse n'est pas surprenante car la prévalence de l'éclampsie chez les femmes atteintes de prééclampsie est très faible et varie considérablement d'un groupe de femmes à l'autre.

Deux essais randomisés ont été consacrés à l'étude de l'efficacité de la prophylaxie au sulfate de magnésium chez les femmes atteintes de prééclampsie. Dans l'une d'elles, 112 femmes atteintes de prééclampsie sévère ont reçu un antihypertenseur en association avec du sulfate de magnésium, et un antihypertenseur en monothérapie chez 116 patientes. Il y a eu un cas d'éclampsie dans le groupe de femmes traitées avec du sulfate de magnésium, et aucun cas dans l'autre groupe. Une autre étude a comparé le sulfate de magnésium et la phénytoïne dans la prévention de l'éclampsie chez 2 137 femmes atteintes de prééclampsie légère. Il y a eu 10 cas d'éclampsie (1%) dans le groupe phénytoïne et aucun dans le groupe sulfate de magnésium.

Dans une étude récente de grande envergure, le sulfate de magnésium était plus efficace que la phénytoïne et le diazépam dans le traitement et la prévention des convulsions chez les femmes atteintes d'éclampsie. Ainsi, toutes les femmes atteintes d'éclampsie doivent recevoir du sulfate de magnésium pendant le travail et pendant au moins 24 heures après l'accouchement.

La prévention

La restriction sodée et les médicaments diurétiques sont utilisés depuis de nombreuses années pour prévenir la prééclampsie. On sait actuellement que la restriction de sodium dans l'alimentation pendant la grossesse réduit le volume sanguin circulant sans réduire l'incidence de l'hypertension . Les résultats des études épidémiologiques montrent que un apport normal en calcium pendant la grossesse réduit efficacement le risque d'hypertension . cependant, l'effet de ce facteur sur la prééclampsie (définie comme hypertension + protéinurie) n'était pas significatif.

Conclusion

Lors du suivi des femmes enceintes souffrant d'hypertension, il est important de faire la distinction entre l'hypertension chronique, l'hypertension gestationnelle et la prééclampsie. Le traitement antihypertenseur permet à ces femmes de supporter pleinement la grossesse. Une surveillance médicale attentive et un accouchement rapide sont des points clés dans le traitement de l'hypertension chez les femmes enceintes.

Hypertension artérielle pendant la grossesse. Classification de l'hypertension artérielle pendant la grossesse.

Infractions. associées à l'hypertension artérielle, se développent souvent pendant la grossesse et restent un problème sérieux pour les obstétriciens. Malgré une meilleure prise en charge prénatale, ces troubles peuvent entraîner à la fois la mort fœtale et maternelle. L'étiologie de l'hypertension qui se développe pendant la grossesse reste inconnue.

Hypertension artérielle. associée à la grossesse est généralement définie comme une augmentation de la pression artérielle diastolique (TA) jusqu'à 90 mm Hg. Art. et plus, la pression artérielle systolique jusqu'à 140 mm. rt. Art. ou plus, ou comme une augmentation de la pression artérielle diastolique d'au moins 15 mmHg. Art. et systolique de 30 mm Hg. Art. par rapport à la pression artérielle avant la grossesse. Il est également nécessaire que la pression artérielle élevée soit déterminée par au moins deux mesures prises après 6 heures ou plus. Malgré la clarté et l'absence d'ambiguïté suffisantes de cette définition, son utilisation en pratique clinique s'accompagne de certaines difficultés, principalement liées à la fiabilité de la technique de mesure de la pression artérielle.

Sur la valeur de la tension artérielle la position du patient affecte: les valeurs minimales sont déterminées en position couchée, le maximum - en position debout, intermédiaire - en position assise. La valeur de la pression artérielle mesurée est également influencée par la largeur du brassard de l'appareil : des valeurs surestimées sont déterminées lors de l'utilisation d'un brassard de largeur normale chez les patients obèses. Il convient également de tenir compte du fait que, dans le cours normal de la grossesse, la pression artérielle diminue généralement quelque peu au cours du deuxième trimestre, atteignant le niveau initial (avant la grossesse) peu avant le début de l'accouchement. En l'absence d'informations sur la valeur de la pression artérielle avant la grossesse, il est impossible de juger de la dynamique de la pression artérielle pendant la grossesse, il est donc difficile d'établir un diagnostic d'hypertension associée à la grossesse.

Hypertension artérielle. associée à la grossesse, observée après le premier trimestre avec 5 à 10% des grossesses, avec des grossesses multiples - dans 30% des cas. La morbidité maternelle est directement liée à la sévérité et à la durée de l'hypertension ; la mortalité maternelle est très faible même en présence de complications telles qu'un décollement placentaire, une rupture du foie ou une prééclampsie/éclampsie. La mortalité périnatale augmente progressivement à chaque augmentation de la pression artérielle moyenne de 5 mm Hg. Art. et est généralement associée à une insuffisance utéroplacentaire et à un décollement placentaire.

Classification de l'hypertension artérielle pendant la grossesse.

Divers classification des conditions hypertensives pendant la grossesse. Étant donné que les conditions hypertensives pendant la grossesse représentent un large éventail de maladies, ce système de classification ne doit pas être considéré comme un schéma rigide sur la base duquel sont prises les décisions concernant la prise en charge de la patiente.

Prééclampsie est défini comme le développement d'une hypertension artérielle, accompagnée d'une protéinurie et (ou) d'un œdème associé à la grossesse et survenant généralement dans la seconde moitié. La prééclampsie est plus fréquente chez les femmes qui ont déjà eu une grossesse interrompue avant 20 semaines ou lorsque la fin de leur période de procréation approche. La pré-éclampsie est qualifiée de sévère lorsque la TA systolique est égale ou supérieure à 160 mm Hg. Art. ou diastolique égale ou supérieure à 10 mm Hg. Art. protéinurie sévère (habituellement > 1 g en 24 heures, ou 2+ ou plus sur une seule analyse d'urine), oligurie, déficience cérébrale (maux de tête), troubles visuels (scotome), œdème pulmonaire ou cyanose, douleur épigastrique ou quadrant supérieur droit (habituellement due à une hémorragie hépatique sous-capsulaire ou à une distension de la capsule de Glisson), des signes de dysfonctionnement hépatique ou une thrombocytopénie.

Ce large éventail d'infractions illustre la nature multisystémique des lésions associées à la prééclampsie.

Éclampsie caractérisée par la présence de crises non associées à une maladie neurologique, en présence des critères ci-dessus de prééclampsie. Cette affection hypertensive la plus grave survient chez 0,5 à 4,0 % des femmes enceintes, dans environ 25 % des cas - dans les 72 premières heures après la naissance.

Hypertension artérielle chronique définie comme une hypertension présente avant 20 semaines de gestation ou persistant 6 semaines après l'accouchement. L'hypertension chronique peut être secondaire (hypertension symptomatique) à diverses maladies, bien que dans la plupart des cas, il s'agisse d'une hypertension essentielle (hypertension). Le plus grand danger pendant la grossesse chez les femmes souffrant d'hypertension chronique est le développement de la prééclampsie et de l'éclampsie, qui survient dans environ 25% des cas. La distinction entre prééclampsie et hypertension chronique est difficile, surtout lorsqu'une pression artérielle élevée est détectée alors que le patient se présente tardivement. Dans de tels cas, la condition doit toujours être considérée comme une prééclampsie et un traitement approprié doit être effectué. En général, la prééclampsie ou l'éclampsie secondaire à l'hypertension chronique est définie comme le développement d'une prééclampsie ou d'une éclampsie chez un patient ayant des antécédents d'hypertension chronique.

Dans le classement ACAG aucune mention n'est faite d'hypertension retrouvée en fin de grossesse en l'absence d'autres signes révélateurs d'une prééclampsie. Cette condition est terminologiquement appelée hypertension transitoire de la grossesse ou hypertension gestationnelle. Bien que l'hypertension isolée ne soit définie qu'en fin de grossesse et dans les 1 à 2 jours suivant l'accouchement, la vigilance est requise pour exclure d'autres signes de prééclampsie.

— Retour à la table des matières de la section « Obstétrique. "

Hypertension artérielle chez la femme enceinte

Ishmayeva Dilyara Adelevna, obstétricienne-gynécologue de la catégorie la plus élevée

Hypertension artérielle (AH) est actuellement l'une des formes les plus courantes de pathologie chez les femmes enceintes. Il survient chez 5 à 30 % des femmes enceintes et, au cours des dernières décennies, sa prévalence a eu tendance à augmenter. Au cours de la grossesse, l'hypertension artérielle affecte significativement son évolution et son issue, et est la principale cause de pertes périnatales et de mortalité maternelle. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les complications hypertensives occupent la 3e à la 4e place après la thromboembolie, les saignements, les maladies extragénitales parmi les causes de décès chez les femmes enceintes. Pendant la grossesse, l'hypertension artérielle peut entraîner le développement d'un décollement prématuré d'un placenta normalement situé, d'un décollement de la rétine, d'une éclampsie avec accident vasculaire cérébral, d'une défaillance multiviscérale, de formes sévères de CIVD avec développement d'hémorragies coagulopathies massives, d'une thromboembolie et d'une naissance prématurée. Les complications de l'hypertension sont également l'insuffisance placentaire progressive et le retard de croissance intra-utérin (RCIU), la naissance de jeunes enfants et, dans les cas graves, l'asphyxie et la mort prénatale du fœtus et du nouveau-né. Le pronostic à long terme chez les femmes souffrant d'hypertension pendant la grossesse se caractérise par une incidence accrue d'obésité, de diabète sucré et de maladies cardiovasculaires. Les enfants de ces mères sont sujets au développement de divers troubles métaboliques et hormonaux, pathologie cardiovasculaire.

Classification de l'hypertension artérielle chez la femme enceinte :

1. Hypertension chronique.

- maladie hypertonique,

- hypertension symptomatique.

2. Hypertension gestationnelle (diagnostic pendant la grossesse).

- hypertension transitoire

- hypertension chronique.

3. Prééclampsie.

- modérément sévère, sévère

- formes critiques (éclampsie ; œdème, hémorragie et décollement de rétine ; œdème pulmonaire ; insuffisance rénale aiguë ; décollement prématuré d'un placenta normalement localisé ; hépatose graisseuse aiguë ; HELP-syndrome).

4. Prééclampsie sur fond d'hypertension chronique.

Hypertension artérielle chronique (HCS).

Il s'agit d'une hypertension diagnostiquée avant la grossesse ou avant la 20e semaine de gestation. Le critère diagnostique est une PAS > 140 mm Hg. Art. et/ou DBP > 90 mm Hg. Art. L'hypertension émergente après 20 semaines de gestation, mais pas disparu après l'accouchement. C'est l'hypertension.

L'hypertension peut être symptomatique (hypertension secondaire) dans le contexte de :

Dommages aux artères rénales.

Phéochromocytome, hyperaldostéronisme primaire.

Syndrome et maladie d'Itsenko-Cushing.

Coartations de l'aorte.

Prendre des médicaments.

Hypertension artérielle gestationnelle (GAH).

C'est un syndrome spécifique à la grossesse qui survient après la 20e semaine de grossesse et qui est déterminé par la présence d'une hypertension artérielle, d'une protéinurie. Les facteurs de risque de prééclampsie sont :

Première grossesse.

L'âge de la femme enceinte est >30 ans.

Antécédents familiaux de prééclampsie lors de grossesses précédentes.

Maladies extragénitales (hypertension, maladies des reins, des organes respiratoires, diabète sucré, obésité).

Grossesse multiple.

Polyhydramnios.

Dérive des bulles.

En Russie, le terme "prééclampsie"- un certain nombre d'états pathologiques caractérisés par une défaillance multiviscérale avec dysfonctionnement des reins et du foie, du système vasculaire et nerveux, du complexe fœtoplacentaire.

Formes cliniques de prééclampsie :

Hydropisie (œdème).

Néphropathie (hypertension, protéinurie, œdème, diminution de la quantité d'urine).

Prééclampsie (attachement à l'hypertension et à la protéinurie de troubles neurologiques, visuels, douleurs dans la région épigastrique, vomissements).

Éclampsie (apparition de convulsions chez les femmes atteintes de prééclampsie).

Le danger d'une crise d'éclampsie réside dans le fait qu'au cours de celle-ci une hémorragie peut survenir dans la rétine des yeux, ou dans le cerveau, ou d'autres organes vitaux. En conséquence, la perte de conscience et la mort sont possibles.

Aux fins d'une prévention efficace et d'un diagnostic précoce de la gestose, un médecin doit déterminer le groupe à risque pour le développement de la gestose.

Les examens suivants sont requis à chaque visite :

Pesée.

Mesure de la tension artérielle dans les deux bras.

Analyse générale des urines.

Identification de l'oedème caché.

Surveillance fœtale.

Consultation d'un thérapeute, ophtalmologiste, neurologue.

Test sanguin.

Hémostase, test sanguin biochimique.

Prééclampsie sur fond de CAH.

Il s'agit de la forme clinique d'hypertension artérielle la plus défavorable chez la femme enceinte pour le pronostic de la mère et du fœtus. Il est diagnostiqué si, dans le contexte d'une hypertension artérielle qui existe avant la grossesse ou est diagnostiquée avant la 20e semaine, une protéinurie apparaît, une forte augmentation de la pression artérielle.

Comment l'hypertension artérielle affecte-t-elle le corps d'une femme enceinte et le fœtus?

L'influence de l'hypertension artérielle sur le déroulement de la grossesse et l'effet inverse (grossesse sur le déroulement de l'hypertension artérielle) dépend de son stade :

L'hypertension artérielle de stade I a peu d'effet sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, les complications ne sont presque pas observées.

Stade II de l'hypertension artérielle. La grossesse aggrave l'évolution de l'hypertension artérielle. La caractéristique est une diminution temporaire de la pression artérielle pendant une période de 15 à 16 semaines, cependant, après 22 à 24 semaines, la pression artérielle augmente continuellement et une prééclampsie se développe chez 50% des femmes enceintes.

Stade III de l'hypertension artérielle. La grossesse aggrave considérablement l'évolution de l'hypertension artérielle. Cette condition est une indication pour l'interruption de grossesse. Si une femme refuse d'interrompre une grossesse, une hospitalisation dans un service spécialisé est indiquée.

En présence d'hypertension artérielle, à la suite de modifications pathologiques associées, le flux sanguin placentaire est perturbé, ce qui augmente le risque de morbidité et de mortalité périnatales.

Traitement des conditions hypertensives chez les femmes enceintes.

Le but du traitement est de prévenir les complications causées par l'hypertension artérielle, d'assurer la préservation de la grossesse, le développement normal du fœtus et la réussite de l'accouchement.

1. Changement de mode de vie. Respect du régime de travail et de repos, paix psycho-émotionnelle, exposition prolongée à l'air frais, augmentation du sommeil jusqu'à 9-10 heures par jour en raison du sommeil diurne.

2. Alimentation rationnelle. Régime protéiné, enrichi en acides gras polyinsaturés, végétarien, pauvre en sel (avec une hydrophilie tissulaire accrue - limitez le sel de table à 6-7 g par jour, limitez les liquides), jours de jeûne (1,5 kg de fromage cottage ou de pommes faibles en gras, fractionné pendant la journée, une fois tous les 7 à 10 jours).

3. Vitaminothérapie (vitamine E, P-carotène, acide folique).

4. Psychothérapie.

5. Acupuncture.

6. Exercice thérapeutique.

7. Balnéothérapie (gommages, bains minéraux, douche circulaire, balnéo et pédiluves).

8. UV, bains d'air chaud (t–22°С), bains de soleil en général.

9. Physiothérapie. Il s'agit de l'électrosommeil, de l'inductométrie des pieds et des jambes, de la diathermie de la région périrénale.

10. Adaptogènes (teinture d'éleuthérocoque, valériane, agripaume).

11. Phytothérapie. Utilisez des herbes médicinales qui ont des propriétés antihypertensives et régulent l'activité du néphron: aubépine rouge sang, airelle rouge, valériane médicinale, mélisse médicinale, menthe poivrée, menthe des champs, betterave de table, thé Ivan, marécage cudweed (marais).

12. Thérapie médicamenteuse. Le niveau seuil de pression artérielle pour la prescription de médicaments pendant la grossesse est BP-140/90 mm Hg. Art. Utilisés : sulfate de magnésium, méthyldopa, a-p-bloquants, inhibiteurs calciques prolongés, vasodilatateurs à action directe. Contre-indiqué : inhibiteurs de l'ECA, préparations de rauwolfia, diurétiques. L'objectif ultime du traitement des femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle devrait être de réduire la tension artérielle à 120-130/80 mm Hg. Art. ce qui minimise les risques de complications.

En conclusion, je voudrais dire que plus tôt une femme enceinte est inscrite à la clinique prénatale, plus tôt les facteurs de risque de développement de l'hypertension artérielle, de la prééclampsie seront identifiés ou le traitement des conditions hypertensives existantes sera ajusté, moins être le risque de troubles fœtaux et de pathologie obstétricale. La prévention et le diagnostic rapide de l'hypertension artérielle chez les femmes enceintes sont la tâche la plus importante du médecin.

L'hypertension artérielle (AH) survient chez 4 à 8 % des femmes enceintes. L'hypertension comprend toute une gamme d'états cliniques et pathogéniques différents : hypertension artérielle, hypertension artérielle symptomatique (rénale, endocrinienne), prééclampsie. Selon l'OMS, le syndrome hypertensif est la deuxième cause de décès maternel après l'embolie, représentant 20 à 30 % des cas dans la structure de la mortalité maternelle. Les taux de mortalité périnatale (30-100 0/00) et d'accouchement prématuré (10-12 %) chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique sont significativement plus élevés que chez les femmes enceintes sans hypertension. L'hypertension augmente le risque de décollement d'un placenta normalement situé, peut être la cause d'un accident vasculaire cérébral, d'un décollement de la rétine, d'une éclampsie, d'un saignement coagulopathique massif à la suite d'un décollement placentaire.

Jusqu'à récemment, l'hypertension était considérée comme relativement rare chez les personnes de moins de 30 ans. Cependant, ces dernières années, des enquêtes auprès de la population ont révélé des chiffres élevés de tension artérielle (TA) chez 23,1 % des personnes âgées de 17 à 29 ans. Dans le même temps, l'apparition précoce de l'AH est l'un des facteurs qui déterminent le pronostic défavorable de la maladie à l'avenir. Il est important que la fréquence de détection des patients hypertendus en termes de négociabilité soit nettement inférieure à celle des enquêtes de masse auprès de la population. Cela est dû au fait qu'une proportion importante de personnes, pour la plupart aux premiers stades de la maladie, se sentent bien et ne consultent pas de médecin. Ceci, apparemment, explique également dans une certaine mesure le fait que de nombreuses femmes découvrent qu'elles ne souffrent d'hypertension artérielle que pendant la grossesse, ce qui complique considérablement le diagnostic et le traitement de ces patients.

Les caractéristiques physiologiques du système cardiovasculaire, en fonction du développement de la grossesse, créent parfois une situation dans laquelle il est difficile de distinguer les changements physiologiques des changements pathologiques.

Les modifications hémodynamiques au cours de la grossesse physiologique sont une adaptation à la coexistence de la mère et du fœtus, elles sont réversibles et dues aux raisons suivantes :

renforcement des processus métaboliques visant à assurer le fonctionnement normal du fœtus;
une augmentation du volume de sang circulant (BCC);
l'apparition d'un système circulatoire placentaire supplémentaire;
augmentation progressive du poids corporel d'une femme enceinte;
une augmentation de la taille de l'utérus et une limitation de la mobilité du diaphragme;
augmentation de la pression intra-abdominale ;
changement de la position du cœur dans la poitrine;
augmentation des taux sanguins d'œstrogènes, de progestérone, de prostaglandines E.

L'hypervolémie physiologique est l'un des principaux mécanismes qui assurent le maintien d'une microcirculation optimale (transport d'oxygène) dans le placenta et les organes vitaux de la mère comme le cœur, le cerveau et les reins. De plus, l'hypervolémie permet à certaines femmes enceintes de perdre jusqu'à 30 à 35 % de leur volume sanguin lors de l'accouchement sans développer d'hypotension sévère. Le volume de plasma sanguin chez la femme enceinte augmente à partir de la 10e semaine environ, puis augmente rapidement (jusqu'à la 34e semaine environ), après quoi l'augmentation se poursuit, mais plus lentement. Le volume des érythrocytes augmente dans les mêmes termes, mais dans une moindre mesure que le volume du plasma. Étant donné que le pourcentage d'augmentation du volume plasmatique dépasse l'augmentation du volume des érythrocytes, il se produit d'une part une anémie physiologique de la grossesse et une dilution hypervolémique, entraînant une diminution de la viscosité du sang, d'autre part.

Au moment de la naissance, la viscosité du sang atteint un niveau normal.

La pression artérielle systémique chez les femmes en bonne santé change légèrement. Au cours d'une grossesse normale, la pression artérielle systolique (PAS) et la pression artérielle diastolique (PAD) diminuent généralement de 5 à 15 mm Hg au cours du IIe trimestre. Art. Les raisons de ces changements sont la formation de la circulation placentaire pendant ces périodes de grossesse et l'effet vasodilatateur de plusieurs hormones, dont la progestérone et les prostaglandines E, provoquant une chute de la résistance vasculaire périphérique totale (OPSS).

Pendant la grossesse, une tachycardie physiologique est observée. La fréquence cardiaque (FC) atteint un maximum au troisième trimestre de la grossesse, lorsqu'elle est supérieure de 15 à 20 battements/min à la fréquence cardiaque d'une femme non enceinte. Ainsi, la fréquence cardiaque normale en fin de grossesse est de 80 à 95 bpm, et elle est la même chez les femmes endormies et éveillées.

On sait maintenant que le débit cardiaque (MOV) augmente d'environ 1 à 1,5 litre par minute principalement au cours des 10 premières semaines de grossesse et atteint en moyenne 6 à 7 litres par minute à la fin de la 20e semaine. À la fin de la grossesse, le MOS commence à décliner.

Avec une grossesse se déroulant physiologiquement, il se produit une diminution significative de l'OPSS, qui est associée à la formation d'une circulation utérine à faible résistance, ainsi qu'à l'effet vasodilatateur des œstrogènes et de la progestérone. Une diminution de la résistance vasculaire périphérique, ainsi qu'une diminution de la viscosité du sang, facilite l'hémocirculation et réduit la postcharge sur le cœur.

Ainsi, le niveau individuel de pression artérielle chez la femme enceinte est déterminé par l'interaction des principaux facteurs :

une diminution de la résistance vasculaire périphérique et de la viscosité du sang, visant à réduire la pression artérielle ;
une augmentation du BCC et du MOS, visant à augmenter la pression artérielle.

En cas de déséquilibre entre ces groupes de facteurs, la pression artérielle chez les femmes enceintes cesse d'être normale de manière stable.

Classification de l'hypertension

L'AH chez la femme enceinte est un concept hétérogène qui associe diverses formes cliniques et pathogéniques des états hypertensifs de la femme enceinte.

Actuellement, la classification fait l'objet de discussions, car il n'y a pas de critères uniformes et de signes de classification de l'hypertension pendant la grossesse, il n'y a pas de base terminologique unique (par exemple, le terme prééclampsie est utilisé pour désigner le même processus en Russie et dans de nombreux Pays européens, aux États-Unis et au Royaume-Uni - prééclampsie, Japon - toxémie).

Plus de 100 classifications des conditions hypertensives pendant la grossesse ont été proposées. En particulier, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) regroupe toutes ces manifestations associées à la grossesse dans le 2e bloc obstétrical. En Russie, toutes les maladies sont cryptées conformément à cette classification, bien qu'en raison d'une terminologie différente, le cryptage conformément à la CIM-10 suscite la controverse parmi les spécialistes.

Le groupe de travail sur l'hypertension artérielle pendant la grossesse a élaboré en 2000 une classification plus concise des conditions hypertensives pendant la grossesse, qui comprend les formes suivantes :

hypertension chronique;
prééclampsie - éclampsie;
prééclampsie superposée à une hypertension chronique ;
hypertension gestationnelle : a) hypertension transitoire pendant la grossesse (pas de prééclampsie au moment de l'accouchement et la pression revient à la normale à la 12e semaine après la naissance (diagnostic rétrospectif)); b) hypertension chronique (l'augmentation de la pression après l'accouchement persiste (diagnostic rétrospectif)).

L'hypertension chronique fait référence à l'hypertension présente avant la grossesse ou diagnostiquée avant la 20e semaine de gestation. L'hypertension est définie comme une condition avec une PAS égale ou supérieure à 140 mm Hg. Art. et DBP - 90 mm Hg. Art. L'hypertension diagnostiquée pour la première fois pendant la grossesse mais non résolue après l'accouchement est également classée comme chronique.

Le syndrome de gestose spécifique à la grossesse survient généralement après la 20e semaine de gestation. Elle est déterminée par l'augmentation du niveau de tension artérielle (élévation gestationnelle de la tension artérielle), accompagnée d'une protéinurie. L'augmentation gestationnelle de la pression artérielle détermine la PAS au-dessus de 140 mm Hg. Art. et DBP au-dessus de 90 mm Hg. Art. chez les femmes qui avaient une tension artérielle normale avant la 20e semaine. Dans le même temps, la protéinurie est considérée comme une concentration de protéines dans l'urine de 0,3 g par jour et plus lors de l'analyse d'un échantillon d'urine quotidien. La méthode des bandelettes de test peut être utilisée pour diagnostiquer la protéinurie. Dans le cas de son utilisation, il est nécessaire d'obtenir deux échantillons d'urine avec une différence de 4 heures ou plus. Pour l'analyse, une portion moyenne d'urine ou d'urine obtenue par un cathéter est utilisée. L'échantillon est considéré comme positif si la quantité d'albumine dans les deux échantillons atteint 1 g/L.

Auparavant, l'augmentation de SBP de 30 et DBP de 15 mm Hg. Art. il a été recommandé de le considérer comme un critère diagnostique, même si les valeurs absolues de la pression artérielle sont inférieures à 140/90 mm Hg. Art. Certains auteurs considèrent qu'il ne s'agit pas d'un critère suffisant, car les données disponibles montrent qu'il n'y a pas d'augmentation du nombre d'effets indésirables chez les femmes de ce groupe. Néanmoins, la plupart des experts demandent une attention particulière aux femmes de ce groupe qui ont une augmentation de la PAS de 30 et de la PAD de 15 mm Hg. Art., en particulier en présence d'une protéinurie et d'une hyperuricémie concomitantes.

Diagnostique

Les erreurs les plus courantes dans la mesure de la pression artérielle comprennent : une seule mesure de la pression artérielle sans repos préalable, l'utilisation d'une taille de brassard incorrecte (hyper- ou hypotension "brassard") et des nombres arrondis. La mesure doit être prise sur les deux mains. La valeur SBP est déterminée par la première de deux tonalités auscultatoires consécutives. En présence d'un échec auscultatoire, il peut y avoir une sous-estimation des chiffres de la pression artérielle. La valeur DBP est déterminée par la cinquième phase des sons de Korotkoff. La mesure de la tension artérielle doit être effectuée avec une précision de 2 mm Hg. Art., qui est obtenu en libérant lentement de l'air du brassard du tonomètre. À différentes valeurs, la plus grande est considérée comme la pression artérielle réelle. Les mesures chez les femmes enceintes sont réalisées de préférence en position assise. En position couchée, en raison de la compression de la veine cave inférieure, les valeurs de pression artérielle peuvent être faussées.

Augmentation unique de la pression artérielle ≥ 140/90 mm Hg. Art. enregistré chez environ 40 à 50 % des femmes. Il est évident qu'une seule mesure aléatoire de la pression artérielle pour le diagnostic de l'hypertension chez les femmes enceintes n'est clairement pas suffisante. De plus, le phénomène dit de « l'hypertension de la blouse blanche », c'est-à-dire l'hypertension artérielle mesurée dans un environnement médical (pression artérielle en cabinet) par rapport à la mesure ambulatoire (à domicile), est largement connu. Environ 30% des femmes enceintes hypertendues inscrites sur rendez-vous chez le médecin lors de la surveillance quotidienne de la pression artérielle (MAPA) avaient une pression artérielle quotidienne moyenne normale. Jusqu'à présent, la question de la valeur pronostique du phénomène « d'hypertension blouse blanche » n'a pas été définitivement résolue. Actuellement, la plupart des chercheurs pensent qu'il reflète une réactivité accrue de la paroi vasculaire, qui à son tour augmente potentiellement le risque de maladie cardiovasculaire. Le rôle de la MAPA chez les femmes enceintes n'est pas non plus entièrement défini. En plus de diagnostiquer "l'hypertension de la blouse blanche", d'évaluer l'efficacité du traitement dans l'hypertension établie, cette méthode peut être utilisée pour prédire le développement de la prééclampsie. La pression artérielle diminue généralement la nuit chez les patients atteints de prééclampsie légère et d'hypertension chronique, mais dans la prééclampsie sévère, le rythme circadien de la pression artérielle peut être pervers, avec un pic de pression artérielle à 2 heures du matin.

Cependant, compte tenu de la complexité de la technique, du coût élevé du matériel et de l'existence d'autres méthodes alternatives pour prédire la prééclampsie, on peut supposer que la MAPA n'est pas incluse dans le groupe des méthodes (de dépistage) obligatoires pour l'examen des femmes enceintes présentant une hypertension artérielle. pression. Cependant, il peut être appliqué avec succès selon les indications individuelles.

Traitement antihypertenseur de l'hypertension chez la femme enceinte

L'utilisation à long terme de médicaments antihypertenseurs chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique est un sujet de controverse. Une diminution de la pression artérielle peut altérer le flux sanguin utéroplacentaire et compromettre le développement du fœtus. Au cours des plus de 30 dernières années, sept études internationales ont été menées qui ont comparé des groupes de femmes souffrant d'hypertension chronique légère pendant la grossesse en utilisant divers schémas thérapeutiques (avec la nomination d'un traitement antihypertenseur et sans correction pharmacologique de l'hypertension). Le traitement n'a pas réduit l'incidence de la prééclampsie superposée, de l'accouchement prématuré, du décollement placentaire ou de la mortalité périnatale par rapport aux groupes sans traitement.

Certains centres aux États-Unis surveillent actuellement de près les femmes souffrant d'hypertension chronique qui ont cessé de prendre des médicaments antihypertenseurs. Chez les femmes souffrant d'hypertension qui s'est développée sur plusieurs années, avec des lésions des organes cibles, prenant de fortes doses de médicaments antihypertenseurs, le traitement doit être poursuivi. Les rapports sur l'expérience de la surveillance des patients atteints d'hypertension chronique sévère sans traitement antihypertenseur adéquat au premier trimestre décrivent une perte fœtale dans 50% des cas et une mortalité maternelle importante.

Les experts du groupe de travail sur l'hypertension artérielle pendant la grossesse, 2000, considèrent les critères suivants pour prescrire un traitement : SBP - de 150 à 160 mm Hg. Art., DBP - de 100 à 110 mm Hg. Art. ou la présence de dommages aux organes cibles tels que l'hypertrophie ventriculaire gauche ou l'insuffisance rénale. Il existe d'autres dispositions sur les critères de démarrage du traitement antihypertenseur : avec une pression artérielle supérieure à 170/110 mm Hg. Art. (avec une pression artérielle plus élevée, le risque de décollement placentaire augmente, quelle que soit la genèse de l'hypertension). Il existe une opinion selon laquelle le traitement de l'hypertension à des valeurs inférieures de la pression artérielle initiale «supprime» un marqueur de prééclampsie aussi important que l'hypertension artérielle. Dans le même temps, les nombres normaux d'hypertension artérielle donnent une image de faux bien-être. Les directives européennes pour le diagnostic et le traitement des femmes enceintes souffrant d'hypertension suggèrent les tactiques suivantes pour la prise en charge des femmes enceintes souffrant de divers types d'hypertension.

Hypertension pré-grossesse sans atteinte des organes cibles - thérapie non médicamenteuse pour BP 140-149 / 90-95 mm Hg. Art.
Hypertension gestationnelle qui s'est développée après 28 semaines de gestation - traitement médicamenteux pour la pression artérielle 150/95 mm Hg. Art.
Hypertension pré-grossesse avec atteinte des organes cibles, hypertension pré-grossesse avec pré-éclampsie superposée, pré-éclampsie, hypertension gestationnelle qui s'est développée avant la 28e semaine de grossesse - traitement médicamenteux pour TA 140/90 mm Hg. Art.

Principes de base de la pharmacothérapie chez la femme enceinte : efficacité prouvée et innocuité prouvée.

En Russie, il n'y a pas de classification des médicaments selon des critères de sécurité pour le fœtus. Il est possible d'utiliser les critères de la classification américaine des médicaments et produits alimentaires Food and Drug Administration (FDA-2002).

Critères de classification de la sécurité fœtale de la FDA (2002) :

A - les études chez la femme enceinte n'ont pas révélé de risque pour le fœtus ;

B - un risque pour le fœtus est trouvé chez l'animal, mais pas chez l'homme, ou il n'y a pas de risque dans l'expérience, mais il n'y a pas suffisamment d'études chez l'homme ;

C - Des effets secondaires ont été rapportés chez les animaux, mais des études insuffisantes ont été rapportées chez les humains. L'effet thérapeutique attendu du médicament peut justifier sa nomination, malgré le risque potentiel pour le fœtus;

D - chez l'homme, le risque pour le fœtus est avéré, mais le bénéfice attendu de son utilisation pour la femme enceinte peut dépasser le risque potentiel pour le fœtus ;

X est un médicament dangereux pour le fœtus, et les effets négatifs de ce médicament sur le fœtus l'emportent sur les avantages potentiels pour la future mère.

Malgré le fait que la gamme de médicaments utilisés dans le traitement de l'hypertension chez la femme enceinte est assez large (méthyldopa, bêta-bloquants, alpha-bloquants, antagonistes calciques, antispasmodiques myotropes, diurétiques, clonidine), le choix du traitement médicamenteux pour une femme enceinte La femme est très responsable et difficile, un cas qui nécessite une réflexion stricte sur tous les avantages et inconvénients de ce traitement.

Méthyldopa

Ce médicament appartient à la classe B selon la classification FDA. Il est préféré comme traitement de première intention par de nombreux cliniciens sur la base de rapports de stabilité du flux sanguin utéroplacentaire et de l'hémodynamique fœtale, ainsi que de 7,5 ans de suivi avec un nombre limité d'enfants sans aucun effet indésirable sur le développement retardé après l'administration de méthyldopa pendant la grossesse. .. leurs mères.

Bienfaits de la méthyldopa :

n'altère pas le flux sanguin utéroplacentaire et l'hémodynamique fœtale;
ne donne pas d'effets indésirables retardés sur le développement des enfants après administration pendant la grossesse à leurs mères;
réduit la mortalité périnatale;
sans danger pour la mère et le fœtus.

Inconvénients de la méthyldopa :

il n'est pas recommandé de l'utiliser à la 16-20e semaine (effet possible sur la teneur en dopamine du système nerveux fœtal);
intolérance : 22 % ont une dépression, une sédation, une hypotension orthostatique.

Des études adéquates et strictement contrôlées sur d'autres groupes de médicaments antihypertenseurs pendant la grossesse n'ont pas été menées. Même lorsque les résultats des études sont combinés dans une méta-analyse, il n'existe aucune preuve claire de l'efficacité et de l'innocuité des médicaments antihypertenseurs pendant la grossesse.

β-bloquants

La plupart des publications sur le traitement antihypertenseur pendant la grossesse proviennent d'études sur les effets des adrénobloquants, y compris les β-bloquants et le labétalol, un α-β-bloquant. Il existe une opinion selon laquelle les β-bloquants administrés en début de grossesse, en particulier l'aténolol, peuvent provoquer un retard de croissance fœtale. Cependant, aucun de ces médicaments n'a donné d'effets secondaires graves; bien que le suivi à long terme ne soit pas suffisant pour l'affirmer avec une certitude totale.

L'avantage des β-bloquants est le début progressif de l'action hypotensive, caractérisée par une diminution de la fréquence de la protéinurie, aucun effet sur le CBC, aucune hypotension posturale et une diminution de la fréquence du syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né.

Les inconvénients des β-bloquants sont de réduire le poids du nouveau-né et du placenta en raison de l'augmentation de la résistance vasculaire lorsqu'ils sont administrés en début de grossesse.

Selon la classification de la FDA, l'aténolol, le métoprolol, le timolol, l'oxprénolol, le propranolol, le labétolol appartiennent à la classe C, le pindolol, l'acébutolol appartiennent à la classe B.

Dadelszen a mené en 2000 une méta-analyse "fraîche" des essais cliniques sur les β-bloquants et a fait des découvertes très intéressantes. Le retard de croissance intra-utérin n'est pas dû à l'effet des β-bloquants, mais à une diminution de la pression artérielle à la suite d'un traitement antihypertenseur avec n'importe quel médicament. Tous les médicaments antihypertenseurs ont également réduit le risque de développer une hypertension sévère de 2 fois par rapport au placebo. Lors de la comparaison de divers médicaments antihypertenseurs entre eux, aucun avantage n'a été trouvé en ce qui concerne l'effet sur les critères d'évaluation (développement d'une hypertension artérielle sévère, mortalité maternelle et périnatale).

α-bloquants sont utilisés dans le traitement de l'hypertension pendant la grossesse, mais des études adéquates et bien contrôlées chez l'homme n'ont pas été menées. Avec une utilisation limitée et incontrôlée de prazosine et d'un β-bloquant, 44 femmes enceintes n'ont montré aucun effet indésirable. L'utilisation de prazosine au troisième trimestre chez 8 femmes hypertendues n'a pas révélé de complications cliniques après 6 à 30 mois, les enfants se sont développés normalement.

Les avantages de ce groupe de médicaments sont les suivants:

réduction efficace de la pression artérielle (utilisée en association avec des β-bloquants);
n'affecte pas le BCC ;
pas d'effets indésirables (d'après les résultats d'études cliniques chez un petit nombre de femmes).

Désavantages:

une forte diminution de la pression artérielle;
réactions orthostatiques possibles ;
manque d'études adéquates et bien contrôlées chez l'homme.

Conformément à la classification de la FDA, la prazosine, la térazosine appartiennent à la classe C, la doxazosine appartient à la classe B. Dans notre pays, selon les instructions du Comité pharmaceutique de la Fédération de Russie, les α-bloquants ne sont pas utilisés pour l'hypertension chez les femmes enceintes.

antagonistes du calcium. L'expérience avec l'utilisation d'antagonistes du calcium est limitée à leur nomination principalement au troisième trimestre de la grossesse. Cependant, une étude de cohorte prospective multicentrique sur l'utilisation de ces médicaments au premier trimestre de la grossesse n'a pas révélé de tératogénicité. Un récent essai randomisé multicentrique avec de la nifédipine à libération lente au cours du deuxième trimestre n'a montré aucun effet positif ou négatif du médicament par rapport au groupe témoin qui n'a pas reçu de traitement.

Avantages des antagonistes du calcium :

le poids fœtal chez les femmes prenant de la nifédipine est plus élevé que chez les femmes prenant de l'hydralazine ;
l'utilisation précoce réduit l'incidence de la prééclampsie sévère et d'autres complications chez la mère et le fœtus (cependant, dans un certain nombre d'études utilisant la nifédipine au cours du deuxième trimestre, aucun effet positif ou négatif du médicament n'a été trouvé par rapport au groupe témoin qui n'a reçu aucun traitement);
l'absence (d'après les résultats des études cliniques) d'embryotoxicité chez l'homme ;
effet antiplaquettaire;
lorsqu'il est utilisé au cours du premier trimestre de la grossesse, l'absence d'effets tératogènes (non trouvé dans les études).

Inconvénients des antagonistes du calcium :

l'embryotoxicité des antagonistes du calcium chez les animaux ;
une diminution rapide de la pression artérielle peut entraîner une détérioration du flux sanguin utéroplacentaire (par conséquent, la nifédipine pour le soulagement d'une crise hypertensive chez la femme enceinte est mieux prise par voie orale que par voie sublinguale);
effets secondaires : gonflement des jambes, nausées, lourdeur dans l'épigastre, réactions allergiques.

Selon la classification de la FDA, la nifédipine, l'amlodipine, la félodipine, la nifédipine SR, l'isradipine, le diltiazem sont de classe C.

Diurétiques(hypothiazide 25-100 mg/jour). Les opinions sur l'utilisation des diurétiques pendant la grossesse sont controversées. Les préoccupations médicales sont largement compréhensibles. On sait que la prééclampsie est associée à une diminution du volume plasmatique et que le pronostic pour le fœtus est moins bon chez les femmes souffrant d'hypertension chronique qui n'ont pas connu d'augmentation du CBC. La déshydratation peut altérer la circulation utéroplacentaire.

Dans le contexte du traitement, des troubles électrolytiques, une augmentation du taux d'acide urique peuvent se développer (ce qui signifie que cet indicateur ne peut pas être utilisé pour déterminer la gravité de la prééclampsie). Chez les femmes prenant des diurétiques, dès le début de la grossesse, il n'y a pas d'augmentation du CBC à des valeurs normales. Pour cette raison, en raison de préoccupations théoriques, les diurétiques ne sont généralement pas administrés en premier lieu. Une méta-analyse de neuf essais randomisés portant sur plus de 7000 sujets traités par diurétiques a montré une tendance à une diminution du développement d'œdèmes et/ou d'hypertension avec une absence confirmée d'augmentation des effets indésirables sur le fœtus. En même temps, si leur utilisation est justifiée, ils se manifestent comme des agents sûrs et efficaces qui peuvent potentialiser de manière significative l'action d'autres médicaments antihypertenseurs, et ne sont pas contre-indiqués pendant la grossesse, sauf en cas de diminution du débit sanguin utéroplacentaire (prééclampsie et retard de croissance intra-utérin). Certains experts estiment que la grossesse n'est pas une contre-indication à l'utilisation de diurétiques chez les femmes souffrant d'hypertension essentielle qui précède la conception ou se manifeste avant le milieu de la grossesse. Cependant, les données sur l'utilisation de diurétiques pour abaisser la tension artérielle chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension sont insuffisantes.

Conformément à la classification de la FDA, l'hypothiazide appartient à la classe B. Cependant, les instructions du comité pharmaceutique de la Fédération de Russie indiquent que l'hypothiazide est contre-indiqué au cours du premier trimestre de la grossesse et qu'il est prescrit aux trimestres II et III selon des indications strictes. .

Clonidine- l'α 2 -agoniste central a des limites d'utilisation pendant la grossesse, et lorsqu'il est pris pendant la période post-partum, l'allaitement doit être évité. Le médicament n'a aucun avantage sur les β-bloquants. Des troubles du sommeil ont été identifiés chez des enfants dont les mères ont reçu de la clonidine pendant la grossesse. Lorsqu'il est utilisé en début de grossesse, une embryotoxicité a été détectée.

Antispasmodiques myotropes actuellement pas utilisé pour le traitement prévu. Ils ne sont prescrits que dans des situations d'urgence - avec une crise hypertensive. L'hydralazine (apressine) en cas d'utilisation prolongée peut provoquer: maux de tête, tachycardie, rétention d'eau, syndrome pseudo-lupique. Diazoxide (hyperstat) avec un traitement à long terme peut provoquer une rétention de sodium et d'eau chez la mère, une hypoxie, une hyperglycémie, une hyperbilirubinémie, une thrombocytopénie chez le fœtus. Le nitroprussiate de sodium peut provoquer une intoxication au cyanure après plusieurs heures d'utilisation.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine(ACE) sont contre-indiqués pendant la grossesse en raison d'un risque élevé de retard de croissance intra-utérin, de développement d'une dysplasie osseuse avec altération de l'ossification de la voûte crânienne, d'un raccourcissement des membres, d'un oligohydramnios (oligohydramnios), d'une insuffisance rénale néonatale (dysgénésie rénale, insuffisance rénale aiguë chez le fœtus ou le nouveau-né), la mort du fœtus.

Bien qu'aucune donnée n'ait été accumulée concernant l'utilisation des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, leurs effets indésirables sont susceptibles d'être similaires à ceux des inhibiteurs de l'ECA, de sorte que ces médicaments doivent également être évités.

Traitement de l'hypertension artérielle aiguë sévère chez la femme enceinte

Certains experts élèvent la DBP à 105 mm Hg. Art. ou plus est considérée comme une indication pour débuter un traitement antihypertenseur, d'autres considèrent qu'il est possible de s'abstenir d'un traitement antihypertenseur jusqu'à 110 mm Hg. Art. . Il est prouvé que si la pression artérielle diastolique initiale ne dépassait pas 75 mm Hg. Art., le traitement doit déjà commencer lorsqu'il atteint 100 mm Hg. Art. .

L'éventail des médicaments utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle aiguë sévère pendant la grossesse comprend l'hydralazine (commencez par 5 mg IV ou 10 mg IM). S'il n'est pas efficace, répéter après 20 minutes (5 à 10 mg selon la réponse ; si la pression artérielle souhaitée est atteinte, répéter au besoin (généralement après 3 heures) ; si aucun effet à partir d'une dose totale de 20 mg par voie intraveineuse ou de 30 mg par voie intramusculaire, utiliser un autre agent ); labétalol (commencer par une dose de 20 mg IV ; si l'effet est insuffisant, donner 40 mg 10 minutes plus tard et 80 mg toutes les 10 minutes 2 fois de plus, la dose maximale est de 220 mg ; si le résultat souhaité n'est pas atteint, prescrire un autre médicament; ne pas utiliser chez les femmes souffrant d'asthme et d'insuffisance cardiaque); nifédipine (commencer par 10 mg per os et répéter après 30 minutes si nécessaire) ; nitroprussiate de sodium (rarement utilisé en l'absence d'effet des agents ci-dessus et/ou en présence de signes d'encéphalopathie hypertensive ; commencer à 0,25 mg/kg/min jusqu'à un maximum de 5 mg/kg/min ; un empoisonnement au cyanure du fœtus peut survenir avec thérapie de plus de 4 heures).

Une hypotension soudaine et grave peut survenir avec n'importe lequel de ces médicaments, en particulier la nifédipine à courte durée d'action. L'objectif ultime de l'abaissement de la pression artérielle dans les situations d'urgence devrait être sa normalisation progressive.

Dans le traitement de l'hypertension aiguë, la voie intraveineuse est plus sûre que la voie orale ou intramusculaire, car il est plus facile de prévenir une hypotension accidentelle en arrêtant la perfusion intraveineuse que d'arrêter l'absorption intestinale ou intramusculaire des médicaments.

Parmi les médicaments ci-dessus pour le soulagement de la crise hypertensive chez les femmes enceintes, seule la nifédipine est actuellement enregistrée auprès du Comité pharmaceutique de la Fédération de Russie. Cependant, la grossesse est indiquée dans les instructions de ce médicament comme une contre-indication à son utilisation.

Ainsi, le problème de l'hypertension artérielle chez la femme enceinte est encore loin d'être résolu et nécessite les efforts conjugués des obstétriciens, des pharmacologues cliniciens et des cardiologues.

Littérature

Arias F. Grossesse et accouchement à haut risque : Par. de l'anglais. M. : Médecine. 1989. 654 p.
Ardamatskaya T. N., Ivanova I. A., Bebeshko S. Ya. Prévalence et évolution de l'hypertension artérielle chez les jeunes. Aspects modernes de l'hypertension artérielle: matériaux de la conférence scientifique panrusse. SPb., 1995. S. 28
Informations sur les médicaments pour les professionnels de la santé. Numéro 2. Médicaments agissant sur le système cardiovasculaire. USP D.I. édition russe / éd. M. D. Mashkovsky : par. de l'anglais. M. : RC "Farmedinfo", 1997. 388 p.
Kobalava Zh. D., Serebryannikova K. G. Hypertension artérielle et troubles associés pendant la grossesse//Cœur. 2002. N° 5. S. 244-250.
Kobalava Zh.D. Problèmes modernes d'hypertension artérielle. N° 3. 45 p.
Savelyeva G. M. Obstétrique. M. : Médecine. 2000, page 816.
Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Obstétrique pratique. M. : Médecine, 1989. S. 109.
Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Guide d'obstétrique pratique. M. : OOO MIA, 1997. 436 p.
Williams G. H., Braunwald E. Hypertension d'origine vasculaire//Maladies internes/éd. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf et autres : par. de l'anglais : in 10 t. M. : Medicine, 1995. V. 5. S. 384-417.
Shekhtman M. M. Lignes directrices pour la pathologie extragénitale chez les femmes enceintes. M. : Triada, 1999. 815 p.
Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Traitement médicamenteux antihypertenseur pour l'hypertension légère à modérée pendant la grossesse (Revue Cochrane) // Dans : The Cochrane Library, numéro 1, 2002.
Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Nifédipine administrée pendant la grossesse : effet sur le développement des enfants à 18 mois // British Journal of Obstetrics and Gynecology. 2000 ; 107:792-794.
Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Effet de la supplémentation en calcium sur l'hypertension et la prééclampsie induites par la grossesse : une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés//JAMA . 1996, 275(14), 1113-1117.
Butters L., Kennedy S., Rubin P. C. Aténolol dans l'hypertension essentielle pendant la grossesse//BMJ. 1990 ; 301:587-589.
Cunningham F. G. Complications courantes de la grossesse : troubles hypertensifs de la grossesse//In : Cunningham F. G., éditeur. Obstétrique Williams. Stamford, Connecticut : Appleton et Lange. 1997 : 693-744.
DeCherney A. H., Nathan L. A Lange livre médical. Diagnostic et traitement obstétricaux et gynécologiques actuels. 9ème édition. McGraw Hill. 2003 ; 338.
Duley L., Henderson-Smart D. J. Apport réduit en sel par rapport au sel alimentaire normal, ou apport élevé, pendant la grossesse (Cochrane Review)//In : The Cochrane Library/Issue 2, 2000.
Duley L., Henderson-Smart D. J. Médicaments pour le traitement rapide de l'hypertension artérielle pendant la grossesse (Cochrane Review)//In : The Cochrane Library/Issue 1, 2000.
Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Prévention de la prééclampsie : un essai randomisé d'aténolol chez des patients hyperdynamiques avant l'apparition de l'hypertension//Obstet. Gynécol. 1999 ; 93:725-733.
Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. Rapport du groupe de travail sur l'hypertension artérielle pendant la grossesse. Juillet. 2000 ; 38.
Hall D. R., Odendaal H. J., Steyn D. W., Smith M. La nifédipine ou la prazosine comme deuxième agent pour contrôler l'hypertension précoce contrôlée sévère pendant la grossesse : un essai randomisé//BJOG. 2000 ; 107:6:759-765.
Laupacis A., Sackett D. L., Roberts R. S. Comme l'évaluation des mesures cliniquement utiles des conséquences du traitement//N. Anglais J. Med. 1988; 318 : 1728-1733.
Levin A.C., Doering P.L., Hatton R.C. Utilisation de la nifédipine dans les maladies hypertensives de la grossesse. Annals of Pharmacotherapy Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Utilisation de la nifédipine dans les maladies hypertensives de la grossesse // Annals of Pharmacotherapy. 1994 ; 28(12): 1371-1378.
Magee L. A., Duley L. Bêta-bloquants oraux pour l'hypertension légère à modérée pendant la grossesse (Revue Cochrane) // Dans : The Cochrane Library/Issue 1, 2002.
Mulrow C. D., Chiquette E., Ferrer R. L., Sibai B. M., Stevens K. R., Harris M., Montgomery K. A., Stamm K. Gestion de l'hypertension chronique pendant la grossesse. Rockville, MD, États-Unis : Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé. Rapport de preuve//Tech. 2000 : 1-208.
Ross-McGill H., Hewison J., Hirst J., Dowswell T., Holt A., Brunskill P., Thornton J. G. Surveillance prénatale de la pression artérielle à domicile : un essai contrôlé randomisé pilote//BJOG. 2000 ; 107:2:217-221.
Rudnicki M., Frolich A., Pilsgaard K., Nyrnberg L., Moller M., Sanchez M., Fischer-Rasmussen W. Comparaison du magnésium et de la méthyldopa pour le contrôle de la pression artérielle dans les grossesses compliquées d'hypertension // Gynécologie et obstétrique Investissement. 2000 ; 49:4:231-235.
Le groupe de travail sur la gestion des maladies cardiovasculaires pendant la grossesse de la Société européenne de cardiologie. Document de consensus d'experts sur la prise en charge des maladies cardiovasculaires pendant la grossesse//Eur. Cœur. J. 2003; 24:761-781.
Vermillion S. T., Scardo J. A., Newman R. B., Chauhan S. P. Un essai randomisé en double aveugle sur la nifédipine orale et le labétalol intraveineux dans les urgences hypertensives de la grossesse // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1999 ; 181:4:858-861.
Von Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Chute de la pression artérielle moyenne et restriction de la croissance fœtale dans l'hypertension gravidique : une méta-analyse//The Lancet. 2000 ; 355:87-92.
Étude collaborative internationale de l'OMS sur les troubles hypertensifs de la grossesse. Variation géographique de l'incidence de l'hypertension pendant la grossesse//Am. J. Obstet. Gynécol. 1988; 158:80-83.
Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. Effet de l'exercice sur la pression artérielle chez les femmes enceintes présentant un risque élevé de troubles hypertensifs gestationnels // Journal of Reproductive Medicine. 2000 ; 45:4:293-298.

A. L. Vertkin,
O. N. Tkacheva, docteur en sciences médicales, professeur
L. E. Murashko, docteur en sciences médicales, professeur
I. V. Tumbaev
IE Mishina
MGMSU, TsAGiP, IvGMA, Moscou, Ivanovo

Les changements dans le corps d'une femme enceinte entraînent normalement une diminution de la pression artérielle. Sous l'influence des œstrogènes et des progestérones placentaires, les vaisseaux perdent leur sensibilité à l'hormone angiotensine-II. Ils sont dans un état expansé, leur résistance au flux sanguin diminue. Cela est nécessaire à la croissance normale des vaisseaux placentaires et à la nutrition du fœtus.

Par conséquent, au cours du premier trimestre, la pression diminue par rapport à la valeur initiale de 5 à 15 mm Hg. Art., tombe un peu plus dans la seconde. Et dans le troisième, il y a un retour à la norme physiologique. Mais chez certaines femmes, la conception se produit dans un contexte d'hypertension artérielle ou d'hypertension se produit déjà pendant la grossesse. Cette condition est dangereuse pour la mère et le fœtus.

Dans quels cas peut-on parler d'hypertension ?

Chez les femmes enceintes, l'hypertension artérielle est diagnostiquée dans 4 à 8 % de toutes les grossesses. Malgré un si faible pourcentage de la maladie, elle se classe au deuxième rang des causes de décès maternels. Par conséquent, la maladie doit être détectée et traitée en temps opportun.

Si la pression au-dessus de la norme a été déterminée lors d'une seule mesure, cela ne veut rien dire. Pour un diagnostic, plusieurs conditions doivent être remplies :

Augmentation de la pression artérielle jusqu'à 140/90 mm Hg. Art. et plus haut.
L'augmentation des paramètres par rapport à la période précédant la grossesse: systolique de 25 mm Hg. Art., diastolique - 15 mm Hg. Art.
Les changements sont déterminés par deux mesures consécutives, entre lesquelles au moins 4 heures se sont écoulées.
Pression diastolique unique augmentée au-dessus de 110 mm Hg. Art.

L'hypertension gravidique se déroule par étapes similaires à l'hypertension conventionnelle :

Étape 1 - pression de 140/90 à 159/99 mm Hg. Art.;
Stade 2 - TA de 160/100 à 179/109 mm Hg. Art.;
Étape 3 - tension artérielle de 180/110 et plus.

Selon la classification, la pathologie peut être de plusieurs types. Selon la date de survenance :

Hypertension qui existait avant la grossesse - la femme a reçu un diagnostic d'hypertension ou les premiers signes sont apparus avant la 20e semaine de gestation, les symptômes de cette forme persistent pendant plus de 42 jours après l'accouchement.
Hypertension gestationnelle - la pression initialement normale après 20 semaines atteint des niveaux significatifs dépassant la norme.
La prééclampsie est une combinaison d'hypertension artérielle et de protéines dans l'urine.
Hypertension existante associée à une protéinurie et à une hypertension gestationnelle - la femme enceinte a été diagnostiquée, mais après 20 semaines, les symptômes commencent à augmenter, des protéines apparaissent dans l'urine.
Hypertension inclassable par manque d'information.

L'évolution de la maladie est progressive. Au stade initial, il n'y a aucun dommage aux organes cibles. Avec la progression de la maladie, des modifications pathologiques des reins sont observées, pouvant aller jusqu'à l'insuffisance rénale. Les signes d'ischémie augmentent dans le cœur, l'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque se forment. Il est également possible d'endommager les vaisseaux du cerveau, la rétine, le développement de l'athérosclérose des artères carotides.

Pourquoi la pression monte-t-elle ?

Il est généralement admis qu'au départ toute hypertension a des causes névrotiques. Il s'agit d'une névrose profonde, qui entraîne une rupture de la régulation du travail des vaisseaux sanguins. Le développement de la pathologie est aggravé par les maladies passées des vaisseaux, du cerveau et des reins. La situation est aggravée par l'excès de poids, la consommation excessive de sel de table, le tabagisme et l'alcool.

Le mécanisme de développement est associé à une augmentation physiologique du volume de sang circulant. Si en même temps il y a un manque de 17-hydroxyprogestérone placentaire, la sensibilité élevée des vaisseaux à l'hormone vasopressine demeure, ils entrent facilement dans un état de spasme, ce qui entraîne une augmentation de la pression.

Les modifications du cœur (hypertrophie) visent à compenser l'état d'hypertension, mais cela entraîne encore plus de détérioration. Les vaisseaux des reins sont progressivement touchés, ce qui consolide encore la pathologie.

Que menace-t-il ?

L'hypertension et la grossesse sont une combinaison dangereuse. À haute pression, il se produit un rétrécissement de la lumière des vaisseaux. Dans le même temps, déjà au début de la grossesse, le flux sanguin dans le placenta est perturbé. Le fœtus ne reçoit pas suffisamment de nutrition et d'oxygène, son développement ralentit et, selon les résultats de l'échographie, ne correspond pas à la date limite. Dans certains cas, la violation du flux sanguin se termine par une interruption spontanée de la gestation à un stade précoce.

À une date ultérieure, un vasospasme généralisé peut conduire à un placenta normalement localisé. Dans la plupart des cas, avec un tel développement d'événements, l'enfant ne peut pas être sauvé.

Une pression accrue peut se transformer en prééclampsie à part entière. Dans le même temps, un œdème de gravité variable se joint et des protéines apparaissent dans l'urine. La maladie peut progresser et entraîner une prééclampsie ou une éclampsie - l'apparition de convulsions et une perte de conscience pouvant aller jusqu'au coma.

Les modifications du placenta dans cette pathologie forment une insuffisance placentaire, qui se manifeste par une violation de l'apport de nutriments, un retard de son développement et, dans les cas graves, la mort.

Qu'est-ce qui cause la pathologie?

L'hypertension chronique pendant la grossesse peut être une maladie primaire ou secondaire à une pathologie d'autres organes. Elle est alors dite symptomatique.

Les raisons suivantes entraînent une augmentation de la pression artérielle pendant la période de portage:

hypertension existante (90% des cas);
pathologie rénale : glomérulonéphrite, pyélonéphrite, polycystose, infarctus du rein, lésion diabétique, néphrosclérose ;
maladies du système endocrinien: acromégalie, hypothyroïdie, phéochromocytome, hypercortisolisme, maladie d'Itsenko-Cushing, thyrotoxicose;
pathologie vasculaire : coarctation aortique, insuffisance valvulaire aortique, artériosclérose, périartérite noueuse ;
causes neurogènes et psychogènes : stress et tension nerveuse, syndrome hypothalamique ;

L'hypertension comporte des risques de dommages aux reins, au cœur et au cerveau, d'altération du développement du fœtus. Mais elle-même peut être une conséquence de la pathologie des organes internes.

Comment se manifeste l'hypertension ?

Physiologiquement, la pression pendant la grossesse diminue naturellement au cours des deux premiers trimestres et ce n'est qu'au moment de l'accouchement qu'elle revient à son état normal. Mais avec l'hypertension existante, la pression peut se comporter différemment. Dans certains cas, il diminue et se stabilise. Mais il peut y avoir une détérioration de l'état - une augmentation de la pression artérielle, l'ajout d'œdème et de protéinurie.

Lors d'un rendez-vous chez le médecin, les femmes peuvent se plaindre d'une fatigue accrue, de maux de tête. Les symptômes suivants sont parfois dérangeants :

les troubles du sommeil;
palpitations ressenties d'elles-mêmes;
vertiges;
mains et pieds froids;
douleur de poitrine;
dyspnée;
vision floue sous forme de mouches devant les yeux, vision floue;
bruit ou bourdonnement dans les oreilles;
paresthésie sous la forme d'une sensation de "ramper";
sentiment d'anxiété non motivé;
saignements de nez;
rarement - soif, miction nocturne fréquente.

Initialement, la pression augmente périodiquement, mais progressivement avec une sévérité croissante, l'hypertension devient permanente.

Examen complémentaire

Il sera bon, même lors de la planification d'une grossesse, de savoir s'il existe des conditions préalables à l'augmentation de la tension artérielle. Ceux qui viennent chez le médecin après avoir reçu un test de grossesse positif doivent se rappeler s'il y a eu des épisodes de pression accrue avant la gestation ou pendant la grossesse précédente. Ces données sont nécessaires pour que le médecin attribue un groupe à risque afin de planifier la gestion ultérieure de la grossesse, d'effectuer les diagnostics nécessaires et de déterminer les méthodes de prévention.

Des données sont nécessaires sur la dépendance de la future mère au tabagisme, au diabète sucré existant, au surpoids ou à l'obésité diagnostiquée et à une violation du rapport des lipides dans le sang. La présence de maladies du système cardiovasculaire chez les jeunes parents et leur décès à un jeune âge est importante.

L'hypertension artérielle est une pathologie thérapeutique, par conséquent, le gynécologue procède à l'examen et au traitement de ces femmes avec le thérapeute.

Assurez-vous de préciser le moment de l'apparition des plaintes, elles ont augmenté progressivement ou sont apparues soudainement, corrélez cela avec l'âge gestationnel. Une attention particulière est portée au poids de la future maman. Un indice de masse corporelle supérieur à 27 augmente significativement le risque de développer une hypertension. Par conséquent, même avant le début de la grossesse, il est recommandé de perdre au moins 10 % du poids pour celles qui ont un excès de cet indicateur.

Pendant l'examen, les études suivantes peuvent être utilisées:

auscultation et palpation des artères carotides - vous permet d'identifier leur rétrécissement;
l'examen, l'auscultation du cœur et des poumons peuvent révéler des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche ou de décompensation cardiaque ;
la palpation des reins permet dans certains cas d'identifier des modifications kystiques;
assurez-vous d'examiner la glande thyroïde pour l'élargissement.

S'il y a des symptômes neurologiques, vérifiez la stabilité dans la position de Romberg.

à deux mains, et comparez le résultat;
en position couchée, puis - debout;
examiner le pouls sur les artères fémorales et une fois la pression sur les membres inférieurs.

Si, lors du passage d'une position horizontale à une position verticale, la pression diastolique augmente, cela parle en faveur de l'hypertension. Une diminution de cet indicateur est une hypertension symptomatique.

Le diagnostic comprend des méthodes d'examen obligatoires et d'autres, qui sont utilisées en cas de progression de la maladie ou d'échec du traitement. Les méthodes suivantes sont obligatoires :

test sanguin clinique (indicateurs généraux, hémoglobine);
test sanguin biochimique : glucose, protéines et leurs fractions, enzymes hépatiques, électrolytes basiques (potassium, calcium, chlore, sodium) ;
analyse générale des urines, présence de glucose, d'érythrocytes, ainsi que la teneur quotidienne en protéines;

Toutes les femmes font vérifier leur tension artérielle à chaque visite chez le médecin. La veille de la visite, la femme enceinte doit passer un test d'urine général.

Des méthodes supplémentaires sont prescrites de manière sélective en fonction du tableau clinique, ainsi que de la cause présumée de l'augmentation de la pression:

tests d'urine selon Nechiporenko et Zimnitsky;
Échographie des reins;
profil lipidique sanguin ;
détermination de l'aldostérone, de la rénine, du rapport sodium et potassium dans le sang;
analyse d'urine pour les 17-cétostéroïdes ;
sang pour l'hormone adrénocorticotrope et les 17-hydroxycorticostéroïdes ;
Échographie du coeur;
consultation avec un ophtalmologiste et examen des vaisseaux du fond d'œil;
surveillance quotidienne de la pression artérielle;
test d'urine pour les bactéries.

L'état du fœtus est surveillé par échographie et dopplerographie des vaisseaux du placenta et du complexe fœtoplacentaire.

Principes de la thérapie

Pendant la grossesse, le traitement de l'hypertension vise à réduire le risque de complications pour la mère et.

Avec une légère augmentation de la pression, le traitement peut avoir lieu en ambulatoire, mais toujours avec des visites périodiques chez le médecin. Une indication absolue d'hospitalisation est un saut de pression artérielle de plus de 30 mm Hg. Art. ou l'apparition de symptômes d'implication dans la pathologie du système nerveux central.

Si la maladie est détectée pour la première fois, une hospitalisation est recommandée pour clarifier le diagnostic et un examen approfondi. Il vous permettra également de déterminer à quel point le risque de progression de la maladie, sa transition vers la prééclampsie ou la survenue de complications de la grossesse sont élevés. Femmes enceintes hospitalisées qui suivent un traitement ambulatoire, mais sans dynamique positive.

Traitement non médicamenteux.
Thérapie médicale.
Faire face aux complications.

Traitement non médicamenteux

La technique est utilisée pour toutes les femmes enceintes diagnostiquées avec une hypertension. L'hypertension artérielle est avant tout une maladie psychosomatique, une névrose de longue durée. Par conséquent, il est nécessaire de créer des conditions dans lesquelles il y aura le moins de situations stressantes.

Et ceux qui sont chez eux ? Il est nécessaire de répartir uniformément le régime de la journée, en laissant du temps pour le repos diurne et de préférence un court sommeil. Le soir, se coucher doit également être au plus tard à 22 heures. Réduisez le temps passé devant l'ordinateur et devant la télévision, excluez les programmes qui vous rendent nerveux. Il est également nécessaire de s'éloigner le plus possible de toutes les situations de la vie qui peuvent provoquer des tensions nerveuses, ou d'essayer de changer votre attitude à leur égard d'une émotion vive à une attitude neutre.

De plus, une activité physique raisonnable est nécessaire. Il peut s'agir de randonnées au grand air, de natation ou de gymnastique spéciale pour les femmes enceintes.

Tant à l'hôpital qu'à la maison, un changement dans la nature de la nutrition est fourni. Repas fractionnés fréquents recommandés 5 fois par jour, avec le dernier repas au plus tard 3 heures avant le coucher. Limitez la consommation de sel à 4 g par jour. Il est optimal de cuire les aliments sans et d'ajouter un peu de sel directement dans votre assiette. Les femmes en surpoids sont limitées dans la quantité de graisses et de glucides simples. Il est conseillé à toutes les femmes enceintes d'augmenter la proportion de légumes et de fruits, de céréales et de produits laitiers dans leur alimentation.

Pour ceux qui suivent un traitement en ambulatoire ou en milieu hospitalier, il est possible de prescrire un traitement de kinésithérapie :

électrosommeil;
oxygénation hyperbare;
inductothermie sur les pieds et les jambes;
diathermie de la région rénale.

De plus, un traitement psychothérapeutique est nécessaire, amélioration de l'état émotionnel général.

Traitement médical

Comprimés sous certaines conditions :

la pression monte au-dessus de 130/90-100 mm Hg. Art.;
pression systolique augmentée de plus de 30 unités par rapport à la normale pour une femme ou diastolique de plus de 15 mm Hg. Art.;
indépendamment des indicateurs de pression artérielle en présence de signes de prééclampsie ou de pathologie du système fœtoplacentaire.

Le traitement des femmes enceintes est associé au danger de l'effet des médicaments sur le fœtus, c'est pourquoi les médicaments sont sélectionnés à des doses minimales pouvant être utilisées en monothérapie. La prise de pilules doit être régulière, quels que soient les indicateurs du tonomètre. Parfois, décidant que les résultats de la mesure et du bien-être général sont satisfaisants, les femmes décideront arbitrairement d'arrêter de prendre le médicament. Cela menace de brusques sauts de pression artérielle, ce qui peut entraîner une naissance prématurée et la mort du fœtus.

Ne pas utiliser ou utiliser en dernier recours pour des raisons de santé :

Bloqueurs de l'ECA : Captopril, Lisinopril, Enalapril ;
antagonistes des récepteurs de l'angiotensine : Valsartan, Losartan, Eprosartan ;
diurétiques : Lasix, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Mannitol, Spironolactone.

La préférence est donnée aux médicaments à action prolongée. En cas d'inefficacité, une thérapie combinée avec plusieurs médicaments peut être utilisée.

Les préparations pour le traitement de l'hypertension chez les femmes enceintes appartiennent à plusieurs groupes de médicaments antihypertenseurs:

L'aténolol est inclus dans la liste des médicaments autorisés, mais il est utilisé très rarement, car. il existe des preuves qu'il provoque un retard de croissance du fœtus. Le choix d'un médicament spécifique dépend de la gravité de l'hypertension:

1-2 degrés - La méthyldopa est considérée comme le médicament de première ligne, 2 lignes - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
Grade 3 - Médicament de 1ère intention - L'hydralazine ou le labétolol sont utilisés par voie intraveineuse, ou la nifédipine est prescrite pour être prise toutes les 3 heures.

Dans certaines situations, les méthodes ci-dessus sont inefficaces et il devient nécessaire de prescrire des inhibiteurs calciques lents. Cela est possible si les avantages l'emportent sur les risques liés à leur utilisation.

De plus, le traitement vise à corriger l'insuffisance fœto-placentaire. Ils utilisent des agents qui normalisent le tonus vasculaire, améliorent le métabolisme et la microcirculation dans le placenta.

Traitement des complications

Avec le développement de complications de la gestation, les méthodes de traitement dépendent de la durée de la grossesse. Au premier trimestre, il est nécessaire de prévenir la menace de son interruption. Par conséquent, un traitement sédatif, des antispasmodiques et un traitement à la progestérone (Dufaston, Utrozhestan) sont prescrits.

Aux deuxième et troisième trimestres, il est nécessaire de corriger l'insuffisance placentaire. Par conséquent, des médicaments sont prescrits pour améliorer la microcirculation, le métabolisme dans le placenta (Pentoxifylline, Phlebodia), les hépatoprotecteurs (Essentiale), les antioxydants (vitamines A, E, C). Le traitement est effectué dans le contexte d'un traitement antihypertenseur. Si nécessaire, une thérapie par perfusion, une désintoxication est effectuée.

Choix de la date d'échéance

La préservation de la grossesse dépend directement de l'efficacité du traitement. Si la pression artérielle est bien contrôlée, il est alors possible de prolonger la gestation jusqu'au terme du fœtus. L'accouchement est effectué sous un contrôle strict de l'état de la mère et du fœtus et dans le contexte d'un traitement antihypertenseur.

Une livraison anticipée est nécessaire dans les situations suivantes :

hypertension sévère résistante au traitement ;
aggravation fœtale;
complications graves de l'hypertension : crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, décollement de la rétine ;
formes sévères de prééclampsie :,;
décollement prématuré d'un placenta normalement situé.

L'accouchement naturel est préféré et une amniotomie est pratiquée à un stade précoce. Anesthésie nécessaire et contrôle minutieux de la pression artérielle. Dans la période post-partum, le risque de saignement est élevé, l'introduction d'utérotoniques (ocytocine) est donc nécessaire.

Options de prévention

Il n'est pas toujours possible d'éviter l'hypertension pendant la grossesse, mais il est possible de réduire le risque de la développer. Pour ce faire, vous devez planifier une grossesse. Il est conseillé aux femmes en surpoids de passer à une nutrition adéquate afin de réduire progressivement leur poids. Mais vous ne pouvez pas utiliser de régimes stricts, la famine. Après eux, dans la plupart des cas, les kilos superflus reviennent.

En présence de maladies des reins, de la glande thyroïde, du cœur, du diabète, une stabilisation de l'état est nécessaire, la sélection d'un traitement adéquat, qui minimisera les risques de détérioration pendant la grossesse.

Il est recommandé aux femmes qui reçoivent un diagnostic d'hypertension pendant la grossesse d'être hospitalisées trois fois pendant la grossesse pour clarifier l'état et corriger le traitement.

Il est important de se souvenir des méthodes non médicamenteuses utilisées pour toute forme d'hypertension. Avec une légère augmentation de la pression et l'absence de complications, ils suffisent à stabiliser l'état. Dans d'autres cas, vous devez suivre strictement les recommandations du médecin.