Que signifie la présentation céphalique ? Tout à sa place ou sur la présentation céphalique

04.08.2019

Les mois passionnants de la grossesse d'un enfant en bas âge sont presque terminés et la femme se prépare pour l'événement principal : la rencontre avec son bébé.

La naissance d'un bébé est le résultat d'un travail minutieux non seulement de la femme, mais aussi de l'enfant, c'est pourquoi il prépare également sa naissance. Pendant de courtes périodes d'attente, le bébé est encore petit et peut donc se déplacer à l'intérieur de l'utérus et changer librement de position. Par conséquent, ils ne parlent pas de présentation pour le moment. La situation change au troisième trimestre, lorsque la taille du bébé impose des restrictions à la liberté de mouvement. C'est à ce moment-là que le bébé baisse la tête.

Présentation de la tête du fœtus

Lors d'un examen lors d'un rendez-vous chez un gynécologue après la 30e semaine, une femme entend souvent parler de présentation céphalique du fœtus. Cette formulation n'est pas toujours claire et la future maman ne sait pas si elle doit s'inquiéter après l'avoir entendue. Que signifie la présentation céphalique d'un bébé et y a-t-il lieu de s'inquiéter dans cette position ? En parlant de la position du bébé, le médecin évalue le rapport entre l'axe de l'utérus et la ligne de l'enfant. Cette dernière fait référence à la ligne allant de l’arrière de la tête au coccyx, qui longe le dos. Ainsi, la présentation céphalique implique une position longitudinale du bébé, avec la tête située dans le vestibule du bassin. Cette position du bébé est physiologique et se produit chez 95 à 97 % des femmes. Le pourcentage restant comprend les mères dont les petits sont positionnés avec les fesses vers la « sortie » ou même couchés en travers. Dans ce cas, le processus d'accouchement sera pathologique. Comment déterminer si un bébé est présenté par voie céphalique pendant la grossesse ?

Diagnostic de la présentation de bébé

La détermination de la position du bébé est un point important lors de l'observation d'une femme enceinte, car ses résultats peuvent affecter le déroulement du travail. Toutefois, la future maman doit se rappeler que les informations sur la présentation par le siège ou transversale reçues avant la 34e semaine ne sont pas alarmantes, car son bébé peut encore se retourner plusieurs fois. Une femme peut connaître la position de son enfant de plusieurs manières.

Lors d'une visite chez le gynécologue. Le médecin examine la femme par un examen externe et détermine la position du bébé. Les résultats de l'étude par palpation sont corrects dans la plupart des cas, bien qu'il existe des erreurs.
Diagnostic échographique. Lors d’un tel examen, le médecin saura facilement comment se trouve le petit dans le ventre de la mère. La méthode est très informative et plus fiable que la méthode précédente, et est également totalement sûre pour les deux participants à la procédure.

De nombreuses femmes s'intéressent à la question : peuvent-elles déterminer indépendamment la présentation céphalique du fœtus pendant la grossesse ? Ce n'est pas facile à faire, mais vous pouvez essayer d'utiliser les techniques utilisées par les obstétriciens-gynécologues :

Placez vos paumes sur le haut de votre abdomen. Les fesses seront douces au toucher et immobiles, la tête sera plus dense et plus droite. En position longitudinale, la tête et les fesses seront identifiées dans les parties gauche et droite de l'abdomen.
Avec votre main droite, saisissez le bas-ventre entre vos doigts (index et pouce). Si la tête est baissée, vous le sentirez.

Si la future maman a des doutes ou des inquiétudes concernant le bébé, il est préférable de faire confiance à des spécialistes et de procéder à des examens médicaux complémentaires.

Présentation du chef : postes et types

La présentation de la tête d'un bébé peut avoir plusieurs « variantes ». On distingue les types de présentation céphalique suivants :

La position occipitale est la plus naturelle du point de vue de la physiologie de l'accouchement et donc la position optimale. Pendant le mouvement le long du canal génital, le col est plié, le menton est pressé contre la poitrine et le bébé marche avec l'arrière de la tête en avant. Dans ce cas, le risque de blessure de la mère et du bébé est minime.
Position antérocéphalique (pariétale) – la tête du bébé est inclinée vers l’avant, mais pas au maximum. Le point conducteur du processus de naissance est la grande fontanelle. Avec cette position de l'enfant, un accouchement naturel et chirurgical est possible. Surveiller l’état du bébé et prévenir son hypoxie sont obligatoires, car le travail est prolongé dans la majorité des cas. L'accouchement naturel s'accompagne souvent d'un traumatisme.
La position frontale est un phénomène rare, mais assez dangereux. Dans ce cas, le cou est étendu et le bébé marche le long du canal génital avec le front en avant. L'accouchement naturel dans cette position du bébé est impossible, une intervention chirurgicale est réalisée - césarienne.
Position du visage. Il s’agit d’une présentation céphalique longitudinale, dans laquelle il existe une forte déviation de la tête vers l’arrière. Dans ce cas, le point culminant est le menton. Le bébé bouge avec l'arrière de la tête. Le pronostic de l'accouchement, ainsi que la technique pour le réaliser, dépendent de nombreux facteurs, dont les moindres ne sont pas la taille du bassin et du bébé, ainsi que l'activité du travail. L'accouchement naturel et la césarienne sont possibles. La décision est prise dans chaque cas individuellement.

De plus, la « position » du bébé est également importante : l’emplacement de son dos par rapport aux parois utérines. Selon ce critère, en présentation céphalique, on distingue les positions suivantes :

La position 1 est l’option la plus courante, dans laquelle le dos du bébé fait face à la paroi utérine gauche. Cette position est considérée comme physiologique et sûre.
2ème position – le dos du bébé est tourné vers la paroi droite de l’utérus.

Lorsque le dos du bébé fait face à la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus, on parle respectivement de présentation céphalique antérieure ou postérieure.

Faible présentation céphalique

Pour le déroulement naturel et réussi de la grossesse et de l'accouchement ultérieur, non seulement l'emplacement du bébé par rapport à l'axe de l'utérus, mais également la proximité de l'enfant par rapport à la « sortie » sont importants. À mesure que le moment de la naissance du bébé approche (vers 38 semaines environ), sa descente se produit. Mais une femme peut apprendre que la présentation est céphalique et que le bébé est en position basse entre la 20e et la 36e semaine. Dans ce cas, il peut y avoir un risque d'accouchement prématuré. Si le médecin signale que le bébé est couché bas, ne paniquez pas immédiatement. Le respect de toutes les recommandations vous aidera à mener votre grossesse à terme.

Le meilleur assistant d'une femme est un pansement prénatal, qui soulagera le stress et « soutiendra » la future mère.
Évitez l’activité physique.
Ne cours pas.
Essayez de vous reposer davantage.

Le déroulement de l'accouchement est normal dans la plupart des cas et aboutit à un résultat positif - l'apparition d'une nouvelle personne.

Causes de fausse présentation

Malheureusement, le bébé n’est pas toujours positionné comme la nature l’a « prévu ». Les raisons peuvent être très diverses :

Une femme a un bassin anatomiquement étroit.
Il existe des anomalies dans la structure de l'utérus.
Polyhydramnios – en conséquence, l’activité de l’enfant peut être augmentée.
Niveau d’eau bas – la mobilité du bébé diminue.
Fibromes utérins.
Diminution du tonus utérin, entraînant une diminution de la capacité de l’organe à se contracter.
Placenta praevia.
Facteurs externes - position incorrecte du corps pendant le sommeil, vêtements inconfortables.
Hérédité.

En présence des facteurs ci-dessus, la probabilité que le bébé ne soit pas positionné en position céphalique augmente considérablement.

Exercices pour corriger la position du bébé

Si la grossesse a « dépassé » la 34e semaine et que la tête du bébé ne se trouve pas dans la partie inférieure de l'utérus, le médecin peut recommander d'aider le bébé à adopter une position physiologique. Si le bébé est gros, le médecin fera attention à ce facteur après la 30e semaine. Comment transformer un bébé en présentation céphalique ? De nombreux exercices aideront bébé à se positionner correctement :

Une femme doit s'allonger sur le côté sur n'importe quelle surface dure - sol, canapé, canapé. Passez 10 minutes dans cette position. Retournez de l'autre côté et attendez encore 10 minutes. Répétez l'exercice 3 à 4 fois. Il est conseillé d'effectuer 2 à 3 séries dans la journée.
Prenez une position genou-coude et restez dans cette position pendant 15 à 20 minutes. Répétez 2 à 3 fois par jour.
La natation est un excellent moyen de maintenir la forme physique pour les femmes enceintes. De plus, les cours ont un autre « bonus » : ce sport peut inciter le tout-petit à baisser la tête.
Allongez-vous sur le dos en plaçant un oreiller sous vos fesses et surélevez vos jambes (membres fléchis au niveau des genoux). Le bassin doit être 30 à 40 cm au-dessus du niveau des épaules. Les fesses, les genoux et les épaules forment une ligne droite. Très souvent, après une seule approche, le bébé prend la bonne position. Sinon, effectuez l’exercice 1 à 2 fois par jour.
Allongez-vous sur le côté, pliez vos genoux et tirez-les légèrement vers votre corps. Attendez 5 minutes, respirez profondément et roulez sur le dos de l'autre côté pendant encore 5 minutes. Si le bébé est positionné fesses vers la « sortie », la position de départ est le côté vers lequel le dos du bébé est tourné. Si la position est transversale, vous devez commencer du côté vers lequel la tête est tournée. Ensuite, il redresse le haut de la jambe (en présentation du siège) et le bas de la jambe (en position oblique). Allongez-vous. Pliez à nouveau votre jambe. Saisissez votre genou (en haut) avec vos mains et dessinez-le en demi-cercle vers l'intérieur, en touchant la paroi de votre abdomen. Relâchez votre jambe et détendez-vous. Répétez l'exercice 5 à 6 fois.

Il convient de rappeler que tous les exercices sont effectués à un rythme calme et uniquement après consultation et approbation d'un médecin.

Autres types de présentation

Si malgré tous les efforts, le bébé reste en présentation pelvienne plutôt que céphalique ou s'il existe une position transversale, le médecin décide de la technique d'accouchement :

Présentation fessière (siège). Dans ce cas, l'accouchement naturel et la césarienne sont possibles. Parmi les facteurs déterminants figurent la taille du bassin de la mère et le poids du bébé. Le plus souvent, la préférence est donnée à la chirurgie.
Disposition transversale (oblique). Dans cette situation, le bébé naît par chirurgie. L'accouchement naturel est exclu.

Si la future mère ne comprend pas très bien comment, selon le plan naturel, le bébé doit être positionné, le médecin peut montrer à la femme les options de présentation céphalique sur la photo. De cette façon, la femme enceinte aura une compréhension plus claire et plus précise de la physiologie du processus d'accouchement, et de nombreuses anxiétés et doutes disparaîtront.

Même en cas de présentation céphalique, il peut y avoir des cas où l'accouchement naturel est impossible ou présente un danger pour la mère et le bébé. Ne désespérez pas si votre bébé ne se tourne pas de la manière qui serait la meilleure d'un point de vue physiologique. Le médecin peut décider d'une intervention chirurgicale - césarienne. L'opération permettra à votre bébé de naître en bonne santé, et c'est la chose la plus importante pour chaque maman !

Si une femme a déjà un enfant, elle a déjà reçu des réponses à de nombreuses questions concernant la grossesse et l'accouchement. Mais les futures mamans qui attendent la naissance de leur premier bébé doivent encore passer par ce chemin. A différentes périodes du développement fœtal, des questions spécifiques à cette période se posent. Ainsi, à partir de la 32e semaine de grossesse, sur la base des résultats d'une photoéchographie, le médecin peut diagnostiquer une présentation par le siège ou céphalique du fœtus. Pour une gestation correcte et un accouchement prochain, ces informations sont marquées « particulièrement importantes ».

Que disent les statistiques ?

Si nous prenons le nombre total de femmes qui accouchent à 100 %, alors seulement 3 à 5 % sont dans ce qu'on appelle la présentation par le siège. Dans ce cas, l'accouchement est considéré comme pathologique et se produit assez souvent par césarienne.

La présentation céphalique du fœtus est la position souhaitée et la plus courante pour un accouchement naturel, lorsque la tête du bébé est située à l'entrée du bassin. Il existe plusieurs variétés de cette option :

frontale;
soin du visage;
occipital;
céphalique antérieur.

La présentation et ses variantes sont déterminées à l'aide d'une photo-échographie et, en fonction de celle-ci, le gynécologue détermine la tactique d'accouchement. La présentation occipitale du fœtus est considérée comme la plus idéale. Dans cette position, le bébé se déplace dans le canal génital avec le cou légèrement plié et naît avec l'arrière de la tête en premier. En règle générale, ces naissances se déroulent sans ruptures pour la mère et sans blessures pour le bébé.

La présentation céphalique du fœtus de type facial est caractérisée par une inclinaison maximale de la tête de l'enfant. Dans cette position, il s'avère qu'il sort du canal génital avec l'arrière de la tête. Dans cette situation, sur la base des résultats de la palpation et de l’échographie, le médecin peut recommander une césarienne. L’option d’accouchement naturel est également possible si certaines conditions sont remplies :

la femme en travail a un bassin large ou de taille normale ;
le fruit est de taille moyenne, jusqu'à 3 200 g ;
déroulement actif du processus de naissance;
Le menton du bébé est orienté conformément au type antérieur de présentation faciale.

La présentation frontale de la tête est une indication à 100 % pour l'accouchement par césarienne. Cette position du fœtus lors de l'accouchement est très rare, environ 1 à 2 % du total.

La variante de présentation céphalique antérieure, ou comme on l'appelle aussi pariétale antérieure, se caractérise par une telle position lors de l'accouchement lorsque le bébé est obligé d'avancer avec la fontanelle. Dans ce cas, la mère peut accoucher seule, mais il existe un risque d'hypoxie et de traumatisme pour le fœtus.

En plus de la position de la tête des quatre types, il est également pris en compte vers quelle paroi de l’utérus, gauche ou droite, le dos du bébé est tourné. L'option gauche, la plus courante, est appelée par les médecins la 1ère position de présentation céphalique. Si le bébé est tourné le dos vers le côté droit de l'utérus, on parle alors de la 2ème position.

La nature l'a ordonné de cette façon

Un mauvais positionnement du fœtus au moment de la naissance est dû à plusieurs raisons. Cela peut dépendre de la structure anatomique de l’utérus ou s’expliquer par des facteurs héréditaires. La position du bébé dépend directement de la localisation du placenta et de l'hydramnios pendant la grossesse.

Une faible présentation céphalique est également considérée comme un écart par rapport à la norme si elle est diagnostiquée à partir de la 22e semaine de grossesse. Lors d'une grossesse normale, le mouvement descendant du fœtus commence à la 38e semaine. À des stades précoces, cela peut menacer une naissance prématurée ou une menace de fausse couche, de sorte que la poursuite de la grossesse se produit sous la surveillance d'un médecin et souvent en milieu hospitalier.

Si on vous diagnostique à la maison une « présentation céphalique basse », vous devez respecter plusieurs règles simples mais obligatoires :

exclure tous les types de loisirs actifs et d’activité physique. Cela est particulièrement vrai lorsque vous soulevez des poids.
utilisez un pansement;
ne prenez pas de bains chauds;
allongez-vous davantage et vous inquiétez moins.

Moment et méthodes pour diagnostiquer la position du bébé

On peut parler de la position céphalique ou pelvienne du fœtus à partir de la 28e semaine de grossesse. A ce stade, la tête du bébé peut déjà être palpée lors d’un examen externe par palpation. Mais pour déterminer plus précisément la position du fœtus, une échographie est réalisée, lorsque tout peut être examiné plus en détail sur le moniteur ou sur la photo. Mais pendant environ un mois, le bébé peut changer de position. Mais à partir de la 32e semaine, une présentation céphalique ou par le siège peut être diagnostiquée avec un degré de probabilité élevé.

Bien que le fœtus soit encore très petit, il peut se déplacer assez librement dans l'utérus dans différentes directions. Plus la date d'accouchement est proche, moins il reste d'espace libre pour le bébé. À un stade court de la grossesse, le médecin peut diagnostiquer chez la patiente une « position instable » - cela signifie que le fœtus est toujours en mouvement actif. Au début, cela est considéré comme normal. Le bébé atteint généralement sa position finale entre la 33e et la 34e semaine de grossesse (et lors de la deuxième grossesse et des suivantes, même à la 38e).

La présentation indique comment le bébé est positionné dans l'utérus – tête en bas ou pieds en bas. En plus de la présentation, il existe également le terme « position fœtale ». En obstétrique, la position correcte de l'enfant est déterminée par la relation de son axe avec l'axe de l'utérus. L'axe du fœtus longe la colonne vertébrale, reliant son coccyx et l'arrière de la tête. L'axe de l'utérus le divise en moitiés égales. Par rapport à l'axe, l'enfant peut être situé dans une position longitudinale, oblique ou transversale.

La position la plus dangereuse est considérée comme la position transversale. Dans ce cas, l'accouchement naturel est interdit, car cette position du fœtus est dangereuse en raison de blessures graves du nouveau-né. En cas de position oblique, afin d'éviter les risques, une césarienne est généralement également prescrite. Cependant, l'enfant change souvent de position d'oblique à longitudinale normale pendant l'accouchement.

Question 2. À quoi ressemble la présentation fœtale ?

En plus d'être situé le long ou en travers de l'axe de l'utérus, le fœtus peut s'allonger ou être à l'envers. À cet égard, il existe deux principaux types de présentation :

céphalique (tête en bas);
pelvien (à l'envers avec les jambes ou les fesses).

La norme est de placer le bébé à l’envers, ce qui se produit dans la plupart des cas. Selon la partie de la tête située à l'entrée du bassin, elle est également divisée en occipitale, pariétale, frontale et faciale. Avec la position occipitale, la tête du bébé est pliée, et donc cette position est appelée flexion, et le reste est appelé extension.

Une présentation céphalique fléchie est la position la plus optimale et la plus naturelle de l'enfant, dans laquelle l'accouchement peut se dérouler naturellement sans entrave, puisque la tête, la partie la plus volumineuse du corps, passera d'abord par le canal génital. Cela permettra aux pièces restantes de sortir plus rapidement et plus facilement.

La présentation par le siège est beaucoup moins courante. Il existe trois options de présentation par le siège :

pied (les jambes de l'enfant sont situées devant) ;
fessier (les fesses de l'enfant sont situées devant) ;
mixte (les jambes et les fesses de l’enfant sont situées devant).

La présentation des jambes peut être complète (le fœtus est positionné avec les deux jambes baissées), incomplète (avec une jambe) ou au genou (il semble assis sur ses genoux). Une présentation par le siège est plus favorable.

Question 3. Qu'est-ce qu'une faible présentation ?

En plus des formes de présentation répertoriées, il existe également la présentation dite basse. Cela signifie que la tête de l’enfant tombe trop tôt dans la région pelvienne de la femme. Cela se produit généralement 3 à 4 semaines avant la naissance, mais cela peut arriver plus tôt. Un écart par rapport à la norme est considéré comme un affaissement de la tête avant la 22e semaine de grossesse. Le résultat d'une telle présentation peut être une livraison prématurée.

Si cela vous a été diagnostiqué, il est important de prendre soin de vous, de limiter l'activité physique, y compris les loisirs actifs, et toutes sortes de stress, de vous allonger davantage et également d'utiliser un bandage de soutien. Une faible présentation peut également entraîner l'hospitalisation de la future mère dans un hôpital pour observation.

Question 4. Quelles sont les raisons d'une fausse présentation ?

Déterminer la raison spécifique d'une position particulière du fœtus dans l'utérus est très difficile, parfois même impossible. Les médecins identifient un certain nombre de raisons pour lesquelles la présentation peut devenir incorrecte :

activité fœtale élevée;
oligoamnios ou polyhydramnios;
étirement excessif (hypotonie) des parois utérines - dû à des grossesses répétées ou à des naissances multiples ;
cicatrices utérines;
bassin très étroit d'une femme enceinte ;
anomalies utérines (utérus en selle, utérus bicorne, etc.) ;
tumeurs, fibromes utérins ;
cordon ombilical court;
enlaçant le bébé avec le cordon ombilical ;
faible poids des fruits.

Question 5. Pourquoi la fausse présentation est-elle dangereuse ?

La présentation est un indicateur très important pour le médecin. Le mode d'accouchement qui sera prescrit afin d'éviter les complications en dépend. Une présentation incorrecte est dangereuse en raison de blessures à la naissance et d'autres problèmes tant pour la femme (ruptures des organes génitaux externes, hématomes possibles) que pour son enfant (hypoxie, asphyxie, hématomes peuvent survenir), voire la mort du fœtus dans le plus cas sévères.

De plus, l’accouchement lui-même peut être plus difficile et le travail peut être faible.

Question 6. Comment déterminer le type de présentation ?

Il est impossible de déterminer indépendamment l'emplacement du bébé dans l'utérus. Seul un médecin peut le faire.

En règle générale, la détermination de la présentation est incluse dans les examens de routine d'une femme enceinte à partir de la 28e semaine environ (lorsque la position du bébé peut encore être modifiée). Cela se fait en utilisant les méthodes suivantes :

détermination externe de l'emplacement du fœtus par un obstétricien par palpation (sentiment) à travers la paroi abdominale ;
examen vaginal;

Question 7. Comment se déroule l'accouchement en cas de fausse présentation ?

La détermination de la position de l'enfant est très importante : c'est l'un des principaux indicateurs pour choisir le mode d'accouchement. Ainsi, la présentation la plus favorable à l'accouchement naturel est la présentation céphalique occipitale (flexion).

Cependant, la présentation céphalique n'est pas toujours un indicateur d'un accouchement naturel. Une telle présentation peut devenir dangereuse s'il s'agit d'une extension (frontale, pariétale ou faciale). Souvent, cette position est établie immédiatement avant l'accouchement, puis une césarienne d'urgence peut être réalisée pour éviter d'éventuelles blessures à la femme et à l'enfant. Dans certaines situations, la césarienne est obligatoire. Ainsi, en cas de présentation frontale et faciale, le risque de blessure au cou du bébé est élevé, car il est très fortement courbé. La présentation faciale est considérée comme la plus dangereuse. Dans cette position, le cou est dans un état très défavorable et peut être blessé.

La présentation par le siège est encore plus difficile et comporte des risques de complications tant pour le fœtus que pour la mère. La complexité de cette situation réside dans le fait que la plus petite partie du corps de l’enfant naît en premier et que les naissances ultérieures sont plus difficiles.

Cependant, la présentation par le siège ne signifie pas toujours que vous devrez subir une césarienne. Par exemple, en position de siège, une femme peut tenter d’accoucher elle-même. Le choix dans ce cas est toujours individuel. Tout dépend de plusieurs raisons : la taille du fœtus (avec une présentation par le siège, un gros enfant est considéré comme pesant plus de 3,5 kg, et avec une présentation céphalique - plus de 4 kg), la taille du bassin de la mère , le sexe du bébé (pour les garçons, l'accouchement naturel en présentation par le siège est dangereux en raison de blessures aux organes génitaux) et le déroulement des naissances précédentes.

De plus, un accouchement naturel avec présentation par le siège entraîne souvent des ruptures et des lésions des organes génitaux de la mère. Par conséquent, il est préférable de réduire immédiatement ces risques au minimum.

Question 8. Quelle peut être la présentation des jumeaux ?

Lors d’une grossesse multiple, les bébés peuvent être dans différentes positions dans le ventre de la mère, ce qui détermine à quel point l’accouchement sera plus facile ou plus problématique.

Plusieurs scénarios sont possibles :

présentation céphalique des deux enfants. Dans ce cas, l'accouchement naturel est souvent autorisé en l'absence d'autres indications ;
l'enfant situé plus près de la sortie de l'utérus est situé en présentation céphalique et le second en position pelvienne. Dans cette situation, l’accouchement peut également se dérouler naturellement sans aucun problème ;
le premier bébé est en position pelvienne, le second est en position tête. Lors de l'accouchement, elles peuvent se coincer la tête, alors peut-être que le médecin prescrira un accouchement par césarienne ;
si l'un des enfants est en présentation transversale, une césarienne est généralement prescrite.

Question 9. Est-il possible de forcer le fœtus à se tourner vers sa position normale ?

Le bébé peut se retourner assez longtemps dans le ventre de la mère. Par conséquent, si le gynécologue a diagnostiqué une présentation incorrecte, vous pouvez essayer de forcer le bébé à se retourner tout seul. Ceci est facilité, par exemple, en nageant dans la piscine. Vous pouvez également faire les exercices suivants à la maison :

deux fois par jour pendant 10 à 15 minutes, tenez-vous debout en position genou-coude ;
roulez sur vous-même : allongez-vous d'un côté, restez là pendant environ 10 minutes, puis retournez-vous rapidement de l'autre côté et répétez cette opération 4 fois.

De tels exercices ne peuvent pas être effectués s'il existe un risque d'accouchement prématuré, s'il existe des cicatrices sur l'utérus, le placenta praevia, la gestose et toute complication de la grossesse.

Si des études ont montré que le fœtus s'est retourné, un bandage spécial peut être porté pour fixer sa position. Il est important de se rappeler que seul un médecin peut prescrire un pansement, vous ne pouvez pas le choisir et le porter vous-même.

Question 10. Le médecin peut-il retourner le fœtus lui-même ?

Dans le passé, les médecins essayaient de retourner le bébé avec leurs mains, mais aujourd'hui, ils ont arrêté de le faire en raison de leur faible efficacité et, surtout, de leurs complications. Le retournement manuel est dangereux en raison de troubles de l'état du fœtus, ainsi que d'un décollement placentaire prématuré, et donc d'un accouchement prématuré.

Si le médecin vous a diagnostiqué une présentation autre que céphalique, ne paniquez pas. Premièrement, l'enfant peut changer de position tout seul pendant une longue période. Mais le plus important est que les risques de complications soient minimisés si la présentation est diagnostiquée à temps, alors n'oubliez pas de consulter régulièrement un gynécologue pendant la grossesse et de subir tous les examens nécessaires. Dans ce cas, il ne faut pas non plus avoir peur d'une césarienne : c'est le seul moyen d'avoir la garantie que l'accouchement se déroulera sans blessure, et que vous, et surtout, votre bébé resterez en bonne santé.

Ce poste est divisé en quatre types selon la zone la plus proche de la sortie :

Présentation occipitale. C'est un scénario idéal. À partir de là, le bébé se déplace dans le canal génital avec l'arrière de la tête vers l'avant, avec le moins de risques de blessures à la naissance. De plus, cela réduit le risque de ruptures vaginales et périnéales chez la mère.
Visage. La tête fœtale est inclinée vers l'arrière et le visage est le plus proche de la sortie. Il se déplace le long du canal génital face à l'avant, ce qui est dangereux en raison de blessures au visage et au cou.
Frontale. Il s'agit du cas le plus rare de présentation céphalique, survenant dans 1 à 2 % des cas. La tête est dirigée avec le front vers la sortie dans le bassin de la mère.
Précéphale. La direction de la tête est avec le haut de la tête vers la sortie. Mouvement vers la sortie avec la fontanelle en avant.

Lors de la classification de la présentation céphalique, la position du fœtus par rapport aux parois de l'utérus et son propre axe est également prise en compte - près de la paroi droite ou gauche, tourné vers l'arrière ou sur le côté. Ainsi, on distingue les postes suivants :

premièrement - le dos est le plus proche de la paroi gauche de l'utérus ;
le second est le dos le plus proche de la paroi droite de l'orgue.

Faible présentation céphalique

Déterminé à 20-38 semaines. Cette condition est dangereuse en raison d'un accouchement prématuré, c'est pourquoi une femme avec ce diagnostic est prise sous étroite surveillance. Dans ce cas, le médecin recommande aux femmes enceintes d'exclure toute possibilité d'effets négatifs sur l'utérus et le bébé :

réduire l'activité physique;
reposez-vous allongé plus souvent;
ne pas courir;
ne soulevez rien de lourd.

Présentation de la tête avec placentation basse

Une placentation basse est une complication dangereuse de la grossesse quelle que soit la présentation fœtale, y compris la présentation céphalique. La particularité de cette pathologie est la localisation du placenta dans la zone la plus basse de l'utérus, la plus proche de la sortie. Alors seulement, un peu plus haut se trouve la tête fœtale. Le placenta recouvre l’orifice interne de l’utérus, ce qui provoque un accouchement prématuré. Un fœtus sous-développé meurt des suites d'une hypoxie due à une insuffisance de la circulation placentaire. La probabilité de décès est de 7 à 25 %. Les saignements lors de la présentation placentaire peuvent entraîner la mort maternelle dans 1 à 3 % des cas. Dans certains cas, le placenta change de position. Ensuite, l'accouchement a lieu à temps et sans complications.

Diagnostic de présentation céphalique du fœtus

La présentation de la tête du fœtus est finalement diagnostiquée pendant la grossesse à 30 semaines. La position du fœtus est déterminée à 22 semaines, mais elle peut changer avant la naissance - l'embryon change de position jusqu'à 32 semaines. Les méthodes de palpation et d'échographie sont utilisées pour le diagnostic.

Une femme peut effectuer elle-même un diagnostic préliminaire. Pour ce faire, vous devez vous allonger sur le dos, les jambes pliées et placer votre main sur le bas de votre ventre. Si la position est correcte, la tête du bébé sera légèrement palpable. Dans ce cas, il est impossible de déterminer indépendamment le type de présentation, comme pour la palpation. Une échographie est nécessaire.

L'échographie de routine vous permet d'évaluer de manière globale la position de l'embryon. En modifiant la position du capteur de l'appareil, le médecin reçoit une image détaillée du fœtus. La position par rapport aux parois de l'utérus et de son pharynx est évaluée et un diagnostic préliminaire est posé. Désormais, l'obstétricien-gynécologue vérifie la position du fœtus à chaque examen. Au moindre changement, une orientation vers une échographie complémentaire peut être possible.

Accouchement avec présentation céphalique du fœtus

Si l'embryon fait face à la sortie, de nombreux médecins recommandent une césarienne, surtout si le bébé est gros. L'accouchement naturel n'est possible que si le bassin de la mère est large et que le poids de l'embryon peut atteindre 3 200 grammes. L'activité de travail et la direction du menton sont prises en compte.

La présentation frontale est une indication directe de césarienne. Le risque de blessures graves pour le fœtus et de dommages pour la mère est très élevé. Il en va de même pour la présentation céphalique antérieure. En raison du fait que l'enfant se déplace le long du canal génital avec la fontanelle vers l'avant, il existe une forte probabilité d'hypoxie et de blessure.

Une faible présentation est une indication d’un accouchement naturel normal. L'accouchement ne présente aucune complication et est facile.

Comment obtenir une présentation céphalique du fœtus

L'emplacement de l'embryon dans l'utérus peut être corrigé. Pour ce faire, une femme enceinte doit se reposer et faire de la gymnastique. que le médecin recommande. Si ces mesures ne fonctionnent pas, la femme est hospitalisée au préalable et une inversion externe du fœtus en présentation céphalique est prescrite. Il s'agit d'une procédure au cours de laquelle le médecin dirige la tête de l'embryon vers le bas en faisant tourner tout le corps. Cette manipulation est possible dans les conditions suivantes :

présentation transversale (pas faite avec la présentation pelvienne) ;
la paroi abdominale est souple ;
le bassin est de taille normale ;
la mère et le fœtus sont dans une condition physique satisfaisante.

Avant l'intervention, la femme vide sa vessie. Pour soulager le tonus et la douleur utérins, une injection de solution de promedol est administrée. La patiente est placée sur le canapé sur le dos, les jambes et les genoux pliés. Le médecin se positionne à droite de la femme et pose une main sur la zone où se trouve la tête fœtale. Puis il le déplace doucement vers le col, tout en déplaçant simultanément l'extrémité pelvienne vers le bas de l'organe. Après l’intervention, pour fixer la présentation longitudinale céphalique du fœtus, deux traversins sont placés sur le ventre de la femme et le ventre est bandé sur le dessus. Avec ce dispositif, la patiente reste à la maternité jusqu'à l'accouchement.

Pour de nombreuses femmes qui n’ont pas accouché, l’expression « présentation céphalique du fœtus » mène à une impasse. Cependant, même dans les films et les séries télévisées, tout le monde a entendu au moins une fois comment, pendant l'accouchement, l'héroïne se calme avec les mots "la tête est déjà apparue !" Il n’est pas difficile de deviner que la présentation céphalique du fœtus est très bonne.

Présentation de la tête du fœtus : ses types et différences par rapport aux autres types de présentation

La présentation céphalique du fœtus est la position du bébé dans l'utérus de telle sorte que la tête soit la plus proche du canal génital. Ainsi, au début du travail, la plus grande partie du corps est la première à quitter l'utérus, facilitant ainsi les mouvements ultérieurs du fœtus.

Pendant la grossesse, la présentation du fœtus peut changer et, entre 32 et 35 semaines, elle est enfin corrigée. En règle générale, la présentation céphalique est diagnostiquée dans 90 % des cas. En plus de la présentation céphalique, il existe des présentations pelviennes et transversales (obliques).

La présentation du siège ne survient que dans 3 à 5 % des cas. Ici, les jambes ou les fesses du fœtus sont les plus proches du cou. Ces parties du corps sont plus petites que la tête, des difficultés peuvent donc survenir lors de l'accouchement lorsque tout le corps du bébé est déjà apparu. En cas de présentation par le siège, dans certains cas, la décision est prise de pratiquer une césarienne.

Les présentations transversales ou obliques sont encore moins fréquentes. Cette caractéristique est une indication obligatoire pour la césarienne, car aucune partie du corps n'est présente et l'inversion artificielle peut être dangereuse à la fois pour la femme en travail et pour le fœtus.

Quant à la présentation céphalique, malgré sa fréquence et sa favorabilité, elle présente également certains risques, car il en existe plusieurs formes :

Occipital;
Front;
Frontale ;
Visage.

La rotation occipitale est la plus optimale : le menton est appuyé contre la poitrine et l'arrière de la tête avance pendant le travail. Dans ce cas, le visage peut être dirigé vers l’avant ou vers l’arrière (90 % des cas).

La présentation frontale et faciale est presque toujours une indication de césarienne ; la pariétale antérieure (céphalique antérieure) nécessite une décision individuelle. Lors de l'accès au col du visage, à la partie étroite de la tête ou au bas du corps, il existe dans la plupart des cas de grands risques tant pour le bébé que pour la mère, le travail dure plus longtemps et s'accompagne de complications, c'est pourquoi la question d'une césarienne est tranchée. à l'avance.

La réalisation de l'opération dépend de la taille et du poids du fœtus et de la taille du bassin maternel, de l'âge et de l'état de santé de la femme en travail, de l'issue des naissances précédentes et d'autres caractéristiques. Dans certains cas, au contraire, une césarienne est contre-indiquée et les médecins font tout pour qu'une femme puisse accoucher naturellement sans pertes graves.

Causes de fausse présentation

Environ 90 à 97 % des enfants se présentent correctement plusieurs semaines avant la naissance, mais certains d’entre eux ne font pas correctement face au col.

La plus dangereuse est la présentation par le siège et ses types - siège, jambe, mixte. Certaines formes de présentation céphalique (antécéphale, frontale, faciale) sont également considérées comme incorrectes. Pourquoi cela arrive-t-il?

Classiquement, il existe trois groupes de causes de fausse présentation :

Raisons maternelles : pathologies de l'utérus, cicatrices, tumeurs (fibromes, fibromes), bassin étroit, muscles abdominaux affaiblis, hypotonie utérine, dystrophie myométriale ;
Causes liées au fœtus : grossesse multiple, naissance prématurée, anomalies du développement fœtal ;
Causes placentaires : hydramnios, oligoamnios, placenta praevia trop bas, cordon ombilical court, enchevêtrements simples et multiples du cou.

En outre, la présentation peut être à nouveau incorrecte si la même caractéristique a été découverte lors de naissances précédentes.

Diagnostic de présentation céphalique

Jusqu'à la 28e semaine, il n'y a pas lieu de s'inquiéter d'une mauvaise présentation du fœtus : généralement, plus près de la naissance, le bébé « se lève » dans la bonne direction. A partir de cette période, l'obstétricien-gynécologue diagnostique la présentation à l'aide de

techniques externes d'examen obstétrical. Pour ce faire, le médecin place la paume ouverte de sa main droite au-dessus de l'entrée du petit bassin, à l'endroit où se connectent les os du bassin. En présentation céphalique, le spécialiste trouvera une partie ronde et dense qui présente une mobilité dans le liquide amniotique : c'est la tête.

Exercices pour corriger la position du bébé

De nombreuses femmes enceintes s'inquiètent si le bébé n'est pas pressé de prendre la position souhaitée dans l'utérus. Ensuite, des exercices spéciaux favorisant la présentation céphalique viennent à la rescousse. Les exercices développés par des spécialistes peuvent être réalisés indépendamment ou en groupes spéciaux. Lors des exercices thérapeutiques, il est important d'effectuer chaque action consciemment et avec beaucoup de douceur, sans se précipiter, sans surcharger le corps. Si la future maman ne se sent pas bien, les exercices doivent être arrêtés.

L'un des exercices les plus simples et les plus efficaces consiste à s'allonger alternativement sur différents côtés. Avant de manger, il est recommandé à une femme enceinte de s'allonger sur le côté droit, de s'allonger environ 10 minutes, puis sur sa gauche et de répéter la même chose. En une seule approche, vous pouvez vous retourner 3 à 4 fois. Vous pouvez faire cet exercice jusqu’à 3 fois dans la journée et toujours le faire avant les repas.

Un autre exercice utile et facile consiste à faire des exercices de respiration en position genou-coude. La future mère doit prendre cette position au plus tôt 1 à 1,5 heures après avoir mangé et alterner des respirations et des expirations profondes, tout en cambrant activement le dos. Vous pouvez également activer des mélodies relaxantes. L'exercice ne doit être effectué que dans la bonne humeur et lorsque vous vous sentez normal. De plus, la position genou-coude a ses propres contre-indications : la gestose et le risque de fausse couche.

Une femme enceinte doit s'allonger sur un canapé ou un canapé de manière à ce que ses jambes soient à 20 à 30 cm au-dessus de sa tête et que son bassin soit surélevé. Pour ce faire, des oreillers ou des traversins sont placés sous le bas du dos et les jambes. Après cela, vous devez vous allonger pendant 10 à 15 minutes, vous détendre, puis vous consacrer à vos affaires.

Les exercices thérapeutiques doivent être effectués à jeun et, bien entendu, doivent être convenus avec le médecin. Il existe des contre-indications à l'activité physique, même si elle est simplement allongée sur le côté, il est donc important d'obtenir l'autorisation de votre médecin.

Caractéristiques de l'accouchement avec présentation de type facial, frontal et céphalique antérieur

Les présentations faciales, frontales et céphaliques antérieures sont appelées en un seul mot : extension. Si, à partir de la 29e semaine de grossesse, le diagnostic montre une présentation extenseur du fœtus, il parle d'un accouchement pathologique.

La présentation céphalique antérieure est caractérisée par le premier degré d'extension : la grande fontanelle fait office de pointe du fil. Pour le frontal, dans lequel la pointe du fil est le front, le deuxième degré est caractéristique. Le troisième degré d’extension s’observe avec la présentation du visage, et le menton agit comme une pointe métallique.

Les étapes du travail avec une présentation d'extension sont les suivantes :

Rallonge de tête ;
Rotation interne de la tête ;
Flexion de la tête après formation d'un point de fixation au bord inférieur des os du bassin. La fin de l’étape est l’apparition de la tête hors de l’utérus ;
En présentation antérieure et frontale, l'occiput est fixé au sommet du coccyx et la tête est étendue. Avec le visage - rotation interne des épaules et rotation de la tête ;
La naissance d'un enfant.

À la suite d'un accouchement avec présentation en extension, la forme de la tête de l'enfant peut être modifiée : allongée vers la couronne, le front ou le menton, position haute et droite de la tête, position transversale basse de la tête, inclinaison du crâne vers l'épaule. , et d'autres.

L'accouchement naturel avec les trois types de présentation n'est possible que si le fœtus est petit et le bassin de la mère large, la grossesse a été facile et il n'y a aucun problème de santé de la mère et aucune menace pour le bébé (hypoxie, enchevêtrement du cordon ombilical, spasme ). Lorsque le menton est tourné vers l'arrière avec une présentation faciale, une césarienne est pratiquée dans tous les cas ; vers l'avant - seul l'accouchement naturel est autorisé.

Dans tous les cas, si une présentation anormale du fœtus est détectée, les médecins commencent à surveiller de près l'état de la femme en travail et du fœtus à partir de la 28e semaine, mènent de nombreuses études (palpation, échographie) afin de décider de la méthode de un accouchement avec le moins de risques. Heureusement, les fausses présentations du fœtus sont extrêmement rares et, dans la plupart des cas, elles sont corrigées à l'aide d'exercices thérapeutiques. Si au moment de la naissance le fœtus n'a pas pris la position souhaitée, les médecins examinent l'état du bébé (y a-t-il un danger pour la vie) et de la mère, attendent la naissance naturelle de l'enfant ou procèdent à une intervention chirurgicale. La rotation manuelle du bébé n'est effectuée qu'à quelques exceptions près, lorsque l'accouchement naturel et la césarienne peuvent nuire à la mère et à l'enfant.

En particulier pour-Elena Kichak