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Comment se déroule la grossesse avec l'asthme bronchique - caractéristiques et dangers. Asthme bronchique chez la femme enceinte

Beaucoup de peurs et d'idées fausses sont encore associées à l'asthme bronchique, ce qui conduit à une approche erronée : certaines femmes ont peur de la grossesse et doutent de leur droit à avoir des enfants, d'autres se fient trop à la nature et arrêtent le traitement pendant la grossesse, n'envisageant aucun médicament inconditionnellement nocif pendant la grossesse, cette période de la vie. Le fait est peut-être que les méthodes modernes de traitement de l'asthme sont encore très jeunes : elles ont un peu plus de 12 ans. Les gens se souviennent encore de l'époque où l'asthme était une maladie effrayante et souvent invalidante. Maintenant que la situation a changé, de nouvelles données sur la nature de la maladie ont conduit à la création de nouveaux médicaments et au développement de méthodes de contrôle de la maladie.

Une maladie appelée asthme

L'asthme bronchique est une maladie répandue connue depuis l'Antiquité et décrite par Hippocrate, Avicenne et d'autres grands médecins du passé. Cependant, au 20e siècle, le nombre de patients asthmatiques a augmenté de façon spectaculaire. L'environnement, les changements de nutrition, le tabagisme et bien plus encore ne sont pas le dernier rôle à cet égard. À l'heure actuelle, il était possible d'établir un certain nombre de facteurs de risque externes et internes pour le développement de la maladie. Le plus important des facteurs internes est l'atopie. Il s'agit de la capacité héréditaire du corps à réagir aux effets des allergènes en produisant une quantité excessive d'immunoglobuline E - un «provocateur» de réactions allergiques qui se manifestent immédiatement et violemment après le contact avec l'allergène. Parmi les facteurs de risque externes, il convient de noter le contact avec les allergènes environnementaux, ainsi que les polluants atmosphériques, et principalement avec la fumée de tabac. Le tabagisme actif et passif augmente considérablement le risque de développer de l'asthme. La maladie peut commencer dans la petite enfance, mais elle peut - à tout âge, et une infection virale, l'apparition d'un animal dans la maison, un changement de résidence, un stress émotionnel, etc. peuvent provoquer son apparition.

Jusqu'à récemment, on croyait que la maladie était basée sur un bronchospasme avec le développement de crises d'asthme, de sorte que le traitement était réduit à la nomination de bronchodilatateurs. Ce n'est qu'au début des années 1990 que l'idée de l'asthme bronchique en tant que maladie inflammatoire chronique s'est formée, la cause première de tous les symptômes étant une inflammation immunitaire chronique spéciale dans les bronches, qui persiste quelle que soit la gravité de la maladie. et même sans exacerbations. La compréhension de la nature de la maladie a changé les principes de traitement et de prévention : les anti-inflammatoires inhalés sont devenus le pilier du traitement de l'asthme.

En fait, tous les principaux problèmes des femmes enceintes asthmatiques ne sont pas associés au fait de la présence d'asthme bronchique, mais à son mauvais contrôle. Le plus grand risque pour le fœtus est l'hypoxie (quantité insuffisante d'oxygène dans le sang), qui survient en raison de l'évolution incontrôlée de l'asthme bronchique. Si la suffocation se développe, non seulement la femme enceinte ressent des difficultés respiratoires, mais l'enfant à naître souffre également d'un manque d'oxygène (hypoxie). C'est l'hypoxie qui peut interférer avec le développement normal du fœtus et, dans les périodes vulnérables, même perturber la ponte normale des organes. Pour donner naissance à un enfant en bonne santé, il est nécessaire de recevoir un traitement adapté à la gravité de la maladie afin de prévenir une augmentation de l'apparition des symptômes et le développement de l'hypoxie. Par conséquent, il est nécessaire de traiter l'asthme pendant la grossesse. Le pronostic des enfants nés de mères asthmatiques bien contrôlées est comparable à celui des enfants dont les mères ne sont pas asthmatiques.

Pendant la grossesse, la gravité de l'asthme change souvent. On pense que chez environ un tiers des femmes enceintes, l'évolution de l'asthme s'améliore, chez un tiers, elle s'aggrave et chez un tiers, elle reste inchangée. Mais les recherches scientifiques rigoureuses sont moins optimistes : l'asthme ne s'améliore que dans 14 % des cas. Par conséquent, vous ne devez pas compter sur cette chance dans l'espoir que tous les problèmes seront résolus d'eux-mêmes. Le sort d'une femme enceinte et de son enfant à naître est entre ses mains - et entre les mains de son médecin.

Se préparer à la grossesse

Une grossesse avec asthme bronchique doit être planifiée. Avant même qu'il ne commence, il est nécessaire de consulter un pneumologue pour sélectionner le traitement prévu, enseigner les techniques d'inhalation et les méthodes d'autocontrôle, ainsi qu'un allergologue pour déterminer les allergènes importants. L'éducation du patient joue un rôle important : la compréhension de la nature de la maladie, la prise de conscience, la capacité à utiliser correctement les médicaments et la disponibilité de compétences d'autocontrôle sont des conditions nécessaires à la réussite du traitement. De nombreuses cliniques, hôpitaux et centres ont des écoles d'asthme et des écoles d'allergie.

Une femme enceinte asthmatique a besoin d'une surveillance médicale plus attentive qu'avant la grossesse. N'utilisez aucun médicament, même des vitamines, sans consulter votre médecin. En présence de maladies concomitantes nécessitant un traitement (par exemple, l'hypertension), la consultation du spécialiste approprié est nécessaire pour ajuster le traitement en tenant compte de la grossesse.

Fumer - combattez!

Les femmes enceintes ne doivent absolument pas fumer !Tout contact avec la fumée de tabac doit également être soigneusement évité. Rester dans une atmosphère enfumée cause d'énormes dommages à la fois à une femme et à son enfant à naître. Même si seul le père fume dans la famille, la probabilité de développer de l'asthme chez un enfant qui y est prédisposé augmente de 3 à 4 fois.

Limiter le contact avec les allergènes

Chez les jeunes, dans la plupart des cas, l'un des principaux facteurs provoquant la maladie sont les allergènes. Réduire ou, si possible, éliminer complètement le contact avec eux permet d'améliorer l'évolution de la maladie et de réduire le risque d'exacerbations avec la même quantité ou même moins de traitement médicamenteux, ce qui est particulièrement important pendant la grossesse.

Une maison moderne est généralement surchargée d'objets qui accumulent la poussière. La poussière domestique est un ensemble complexe d'allergènes. Il se compose de fibres textiles, de particules de peau morte (épiderme de descente) d'humains et d'animaux domestiques, de moisissures, d'allergènes de cafards et des plus petits arachnides vivant dans la poussière - les acariens. Des tas de meubles rembourrés, des tapis, des rideaux, des piles de livres, de vieux journaux, des vêtements éparpillés constituent un réservoir inépuisable d'allergènes. La conclusion est simple : vous devez réduire le nombre d'éléments qui accumulent la poussière. La quantité de meubles rembourrés doit être réduite au minimum, les tapis doivent être enlevés, les stores verticaux doivent être suspendus au lieu des rideaux, les livres et les bibelots doivent être stockés sur des étagères vitrées.

Un air excessivement sec dans la maison entraînera des muqueuses sèches et une augmentation de la quantité de poussière dans l'air, trop humide crée des conditions propices à la reproduction des moisissures et des acariens - la principale source d'allergènes domestiques. Le taux d'humidité optimal est de 40 à 50 %.

Pour nettoyer l'air de la poussière et des allergènes, des appareils spéciaux ont été créés - des purificateurs d'air. Il est recommandé d'utiliser des purificateurs avec filtres HEPA (abréviation anglaise, qui signifie en traduction "filtre à particules haute performance") et leurs diverses modifications : ProHEPA, ULPA, etc. Certains modèles utilisent des filtres photocatalytiques haute performance. Les appareils qui n'ont pas de filtres et ne purifient l'air que par ionisation ne doivent pas être utilisés: pendant leur fonctionnement, de l'ozone se forme - un composé chimiquement actif et toxique à fortes doses, qui a un effet irritant et nocif sur le système respiratoire et qui est dangereux pour les maladies pulmonaires en général, et pour les femmes enceintes et les jeunes enfants en particulier.

Si une femme se nettoie, elle doit porter un respirateur qui protège contre la poussière et les allergènes. Le nettoyage humide quotidien n'a pas perdu de sa pertinence, mais une maison moderne ne peut pas se passer d'un aspirateur. Dans le même temps, les aspirateurs avec filtres HEPA, spécialement conçus pour les besoins des personnes allergiques, sont à privilégier : un aspirateur classique ne retient que les grosses poussières, tandis que les plus petites particules et allergènes « sautent » à travers et rentrent dans l'air. .

Le lit, qui sert de lieu de repos pour une personne en bonne santé, devient la principale source d'allergènes pour une personne allergique. La poussière s'accumule dans les oreillers, matelas et couvertures ordinaires, la laine et le duvet constituent un excellent terreau pour le développement et la reproduction des moisissures et des acariens, principales sources d'allergènes domestiques. La literie doit être remplacée par des literies hypoallergéniques spéciales - faites de matériaux modernes légers et aérés (polyester, cellulose hypoallergénique, etc.). Les charges dans lesquelles de la colle ou du latex (par exemple, un hivernant synthétique) ont été utilisés pour fixer les fibres ne doivent pas être utilisées.

Des soins appropriés sont également nécessaires pour la literie : ébouriffage et aération réguliers, lavages fréquents à une température de 60°C et plus (idéalement une fois par semaine). Les charges modernes sont facilement lavées et retrouvent leur forme après des lavages répétés. Pour réduire la fréquence des lavages, ainsi que pour laver les vêtements qui ne supportent pas les hautes températures, des additifs spéciaux ont été développés pour tuer les acariens (acaricides) et éliminer les allergènes majeurs. Des produits similaires sous forme de sprays sont destinés au traitement des meubles rembourrés et des textiles.

Des acaricides d'origine chimique (Akarosan, Akaril) et d'action complexe (Allcrgoff, qui combine des moyens végétaux, chimiques et biologiques de lutte contre les tiques), ainsi que des agents d'origine végétale pour neutraliser les allergènes de tiques, d'animaux domestiques et de moisissures (Mite -NIX ). Un niveau de protection encore plus élevé contre les allergènes est assuré par des housses de protection anti-allergènes pour l'oreiller, le matelas et la couverture. Ils sont faits d'un tissu spécial à tissage serré qui permet à l'air et à la vapeur d'eau de passer librement, mais qui est imperméable même aux petites particules de poussière. De plus, en été, il est utile de sécher la literie à la lumière directe du soleil, en hiver - de la congeler à basse température.

Types d'asthme

Il existe de nombreuses classifications de l'asthme bronchique, en tenant compte des particularités de son évolution, mais la principale et la plus moderne d'entre elles - en fonction de la gravité. Il existe un asthme bronchique léger intermittent (épisodique), léger persistant (avec des symptômes légers mais réguliers), modéré et sévère. Cette classification reflète le degré d'activité de l'inflammation chronique et vous permet de choisir la quantité requise de traitement anti-inflammatoire. Dans l'arsenal de la médecine d'aujourd'hui, il existe des moyens assez efficaces pour contrôler la maladie. Grâce aux approches modernes de traitement, il est même devenu inapproprié de dire que les gens souffrent d'asthme. Nous pouvons plutôt parler des problèmes qui surviennent chez une personne ayant reçu un diagnostic d '«asthme bronchique».

Traitement de l'asthme bronchique pendant la grossesse

Beaucoup de femmes enceintes essaient d'éviter de prendre des médicaments. Mais il est nécessaire de traiter l'asthme: les dommages causés par une maladie grave non contrôlée et l'hypoxie (manque d'oxygène) du fœtus qui en résulte sont infiniment plus élevés que les effets secondaires possibles des médicaments. Sans parler du fait que permettre à l'asthme de s'aggraver signifie créer un risque énorme pour la vie de la femme elle-même.

Dans le traitement de l'asthme, la préférence est donnée aux médicaments d'inhalation topiques (topiques) qui ont une efficacité maximale dans les bronches avec une concentration minimale du médicament dans le sang. Il est recommandé d'utiliser des inhalateurs qui ne contiennent pas de fréon (dans ce cas, l'inhalateur porte l'inscription "ne contient pas de fréon", "ECO" ou "N" peut être ajouté au nom du médicament), les inhalateurs aérosols-doseurs doivent être utilisé avec une entretoise (un dispositif auxiliaire pour l'inhalation - une caméra, dans laquelle l'aérosol de la boîte pénètre avant d'être inhalé par le patient). L'entretoise améliore l'efficacité de l'inhalation en éliminant les problèmes liés à la manœuvre d'inhalation correcte et réduit le risque d'effets secondaires associés au dépôt d'aérosols dans la bouche et la gorge.

Thérapie planifiée (thérapie de base pour le contrôle de la maladie). Comme mentionné ci-dessus, la base de tous les symptômes de l'asthme est une inflammation chronique des bronches, et si vous ne combattez que les symptômes, et non leur cause, la maladie progressera. Par conséquent, dans le traitement de l'asthme, une thérapie planifiée (de base) est prescrite, dont le volume est déterminé par le médecin en fonction de la gravité de l'évolution de l'asthme. Il comprend des médicaments qui doivent être utilisés systématiquement, quotidiennement, indépendamment de la façon dont le patient se sent et s'il y a des symptômes. Un traitement de base adéquat réduit considérablement le risque d'exacerbations, minimise le besoin de médicaments pour soulager les symptômes et prévenir l'apparition d'hypoxie fœtale, c'est-à-dire contribue au déroulement normal de la grossesse et au développement normal de l'enfant. La thérapie de base ne s'arrête pas même pendant l'accouchement afin d'éviter l'exacerbation de l'asthme.

Les cromones (INTAL, TILED) ne sont utilisés que pour l'asthme léger. Si le médicament est prescrit pour la première fois pendant la grossesse, le cromoglycate de sodium (INTAL) est utilisé. Si les cromones n'assurent pas un contrôle adéquat de la maladie, elles doivent être remplacées par des préparations hormonales inhalées. La nomination de ce dernier pendant la grossesse a ses propres caractéristiques. Si le médicament doit être administré pour la première fois, BUDESONIDE ou BEKJ1O-METASONE sont préférés. Si, avant la grossesse, l'asthme a été contrôlé avec succès par un autre médicament hormonal inhalé, il est possible de poursuivre ce traitement. Les médicaments sont prescrits par le médecin individuellement, en tenant compte non seulement de la clinique de la maladie, mais également des données de débitmétrie de pointe.

Débitmétrie de pointe et plan d'action sur l'asthme. Pour l'autosurveillance de l'asthme, un appareil appelé débitmètre de pointe a été développé. L'indicateur enregistré par lui - le débit expiratoire de pointe, en abrégé PSV - vous permet de surveiller l'état de la maladie à domicile. Les données du PSV sont également guidées par lors de l'élaboration d'un plan d'action contre l'asthme - des recommandations détaillées du médecin, qui décrivent le traitement de base et les actions nécessaires en cas de changement de l'état.

Le PSV doit être mesuré 2 fois par jour, le matin et le soir, avant l'utilisation de médicaments. Les données sont enregistrées sous forme de graphique. Un symptôme alarmant est les "baisses du matin" - des taux faibles enregistrés périodiquement le matin. Il s'agit d'un signe précoce d'aggravation du contrôle de l'asthme, avant l'apparition des symptômes, et si des mesures sont prises en temps opportun, une exacerbation peut être évitée.

Médicaments pour soulager les symptômes. Une femme enceinte ne doit pas endurer ou attendre les crises d'asthme afin que le manque d'oxygène dans le sang ne nuise pas au développement de l'enfant à naître. Donc, vous avez besoin d'un médicament pour soulager les symptômes de l'asthme. À cette fin, des 32-agonistes inhalés sélectifs avec un début d'action rapide sont utilisés. En Russie, le salbutamol (SALBUTAMOL, VENTOLIN, etc.) est plus souvent utilisé. La fréquence d'utilisation des bronchodilatateurs (médicaments qui élargissent les bronches) est un indicateur important du contrôle de l'asthme. Avec une augmentation de leur besoin, vous devez contacter un pneumologue pour améliorer le traitement (de base) prévu pour contrôler la maladie.

Pendant la grossesse, l'utilisation de toute préparation d'éphédrine (TEOPHEDRIN, poudres de Kogan, etc.) est absolument contre-indiquée, car l'éphédrine provoque une vasoconstriction utérine et aggrave l'hypoxie fœtale.

Traitement des exacerbations. Le plus important est d'essayer de prévenir les exacerbations. Mais des exacerbations se produisent toujours et les ARVI sont la cause la plus fréquente. Outre le danger pour la mère, l'exacerbation constitue une menace sérieuse pour le fœtus, de sorte qu'un retard dans le traitement est inacceptable. Dans le traitement des exacerbations, la thérapie par inhalation est utilisée à l'aide d'un nébuliseur, un appareil spécial qui transforme le médicament liquide en un aérosol fin. La première étape du traitement consiste en l'utilisation de médicaments bronchodilatateurs; dans notre pays, le médicament de choix est le salbutamol. Pour lutter contre l'hypoxie fœtale, l'oxygène est prescrit. Dans les exacerbations, des médicaments hormonaux systémiques peuvent être nécessaires, tandis que la prednisolone ou la méthylpred-nisolone sont préférées et la trimcinolone (POLCORTOLONE) est évitée en raison du risque d'affecter le système musculaire de la mère et du fœtus, ainsi que la dexaméthasone et la bétaméthasone. Et en relation avec l'asthme et les allergies pendant la grossesse, l'utilisation de formes déposées d'hormones systémiques à longue durée d'action - KENALOG, DIPROSPAN - est catégoriquement exclue.

Le bébé sera-t-il en bonne santé ?

Toute femme est préoccupée par la santé de son enfant à naître et des facteurs héréditaires sont certainement impliqués dans le développement de l'asthme bronchique. Il convient de noter tout de suite que nous ne parlons pas de l'héritage indispensable de l'asthme bronchique, mais du risque général de développer une maladie allergique. Mais d'autres facteurs jouent également un rôle dans la réalisation de ce risque : l'écologie du logement, le contact avec la fumée de tabac, l'alimentation, etc. L'allaitement est particulièrement important : vous devez allaiter votre bébé pendant au moins 6 mois. Mais en même temps, la femme elle-même doit suivre un régime hypoallergénique et obtenir des recommandations d'un spécialiste sur l'utilisation de médicaments pendant l'allaitement.

- la maladie respiratoire la plus fréquente chez les femmes enceintes. Elle survient chez environ une femme sur cent portant un enfant.
Dans notre article, nous parlerons de l'impact de l'asthme sur le développement du fœtus et le déroulement de la grossesse, de l'évolution de la maladie elle-même durant cette période importante de la vie d'une femme, rappellerons les principales recommandations pour la gestion de la grossesse, de l'accouchement, du post-partum, parlerons sur le traitement de l'asthme pendant la grossesse et la période d'allaitement.

Lorsque vous portez un enfant, il est très important de surveiller en permanence une femme enceinte et de surveiller son état. Lors de la planification d'une grossesse, ou du moins à ses débuts, il est nécessaire de prendre toutes les mesures pour contrôler la maladie. Ceux-ci incluent à la fois le choix de la thérapie et des allergènes. Le patient doit se conformer, en aucun cas fumer ou être exposé à la fumée de tabac.
Avant une grossesse planifiée, une femme doit être vaccinée contre la grippe, le pneumocoque et l'Haemophilus influenzae de type b. Il est également souhaitable de vacciner la rubéole, la rougeole, les oreillons, l'hépatite B, la diphtérie et le tétanos, la poliomyélite. Cette vaccination commence 3 mois avant la conception prévue et est effectuée par étapes sous la supervision d'un médecin.

Impact de l'asthme sur la grossesse

L'état du fœtus doit être surveillé régulièrement

L'asthme n'est pas une contre-indication à la grossesse. Avec un contrôle approprié de la maladie, une femme est capable de supporter et de donner naissance à un bébé en bonne santé.
Si le traitement de la maladie n'atteint pas l'objectif et que la femme est obligée de l'utiliser pour soulager les crises d'asthme, la quantité d'oxygène dans son sang diminue et le niveau de dioxyde de carbone augmente. Il se développe, les vaisseaux du placenta se rétrécissent. En conséquence, le fœtus subit une privation d'oxygène.
En conséquence, les femmes malades ont un risque accru de développer les complications suivantes :

  • toxicose précoce;
  • prééclampsie;
  • insuffisance fœtoplacentaire;
  • la menace d'interruption de grossesse;
  • naissance prématurée.

Ces complications sont plus susceptibles de survenir chez les patients atteints d'une maladie grave. Les enfants nés dans de telles conditions souffrent dans la moitié des cas de maladies allergiques, dont l'asthme atopique. De plus, la probabilité d'avoir un enfant avec un faible poids corporel, des malformations, des troubles du système nerveux et une asphyxie (manque de respiration spontanée) augmente. Les enfants souffrent particulièrement souvent d'exacerbations de l'asthme pendant la grossesse et lorsque la mère prend de fortes doses de glucocorticoïdes systémiques.
Par la suite, ces enfants sont plus susceptibles de souffrir de rhumes, de bronchites et de pneumonies. Ils peuvent être en retard sur leurs pairs en matière de développement physique et mental.

Impact de la grossesse sur l'asthme

L'évolution de l'asthme chez une femme enceinte peut changer

Pendant la période d'accouchement, le système respiratoire d'une femme change. Au cours du premier trimestre, la teneur en progestérone, ainsi que le dioxyde de carbone dans le sang, augmentent, ce qui provoque une respiration accrue - une hyperventilation. Dans les périodes ultérieures, l'essoufflement est de nature mécanique et est associé à un diaphragme surélevé. Pendant la grossesse, la pression dans le système artériel pulmonaire augmente. Tous ces facteurs entraînent une diminution de la capacité vitale des poumons et ralentissent le débit expiratoire forcé par seconde, c'est-à-dire aggravent la spirométrie chez les patients. Ainsi, il y a une détérioration physiologique de la fonction respiratoire, qui peut être difficile à distinguer d'une diminution du contrôle de l'asthme.
Toute femme enceinte peut présenter un gonflement de la muqueuse nasale, de la trachée et des bronches. Chez les patients asthmatiques, cela peut provoquer une crise d'asthme.
De nombreuses patientes arrêtent de consommer pendant la grossesse, craignant leurs effets nocifs sur le fœtus. Ceci est très dangereux, car l'exacerbation de l'asthme causera beaucoup plus de tort à l'enfant lorsque le traitement est interrompu.
Les premiers signes de la maladie peuvent apparaître pendant la grossesse. À l'avenir, soit ils disparaissent après l'accouchement, soit ils se transforment en véritable asthme atopique.
Dans la seconde moitié de la grossesse, la santé de la patiente s'améliore souvent. Cela est dû à une augmentation du taux de progestérone dans son sang, ce qui dilate les bronches. De plus, le placenta lui-même commence à produire des glucocorticoïdes, qui ont un effet anti-inflammatoire.
En général, une amélioration de l'évolution de la maladie pendant la grossesse est constatée chez 20 à 70% des femmes, s'aggravant chez 20 à 40%. Avec une évolution légère et modérée de la maladie, les chances de changement d'état dans un sens ou dans l'autre sont égales: chez 12 à 20% des patients, la maladie recule et chez le même nombre de femmes, elle progresse. Il convient de noter que l'asthme qui a commencé pendant la grossesse n'est généralement pas diagnostiqué à un stade précoce, lorsque ses manifestations sont attribuées à l'essoufflement physiologique des femmes enceintes. Pour la première fois, une femme est diagnostiquée et traitée dès le troisième trimestre, ce qui affecte négativement le déroulement de la grossesse et de l'accouchement.

Traitement de l'asthme chez la femme enceinte

Le traitement doit être permanent

Les patientes asthmatiques doivent être examinées par un pneumologue à 18–20 semaines, 28–30 semaines et avant l'accouchement, et si nécessaire, plus souvent. Il est recommandé de maintenir une fonction respiratoire proche de la normale, à effectuer quotidiennement. Pour évaluer l'état du fœtus, il est nécessaire de procéder régulièrement à une échographie du fœtus et à la dopplerométrie des vaisseaux de l'utérus et du placenta.
effectués en fonction de la gravité de la maladie. Les médicaments conventionnels sont utilisés sans aucune restriction :

  • (fénotérol);
  • le bromure d'ipratropium en association avec le fénotérol ;
  • (meilleur budésonide);
  • préparations intraveineuses de théophylline - principalement pour les exacerbations de l'asthme;
  • dans les cas graves de la maladie, les glucocorticoïdes systémiques (principalement la prednisolone) peuvent être prescrits avec prudence ;
  • si les antagonistes des leucotriènes ont aidé la patiente bien avant la grossesse, ils peuvent également être prescrits pendant la grossesse.

Le traitement des exacerbations de l'asthme chez la femme enceinte s'effectue selon les mêmes règles qu'en dehors de cet état :

  • si nécessaire, des systèmes systémiques sont attribués ;
  • en cas d'exacerbation sévère, le traitement est indiqué dans un hôpital pneumologique ou dans le service de pathologie extragénitale;
  • l'oxygénothérapie doit être utilisée pour maintenir la saturation en oxygène dans le sang d'au moins 94 % ;
  • si nécessaire, la femme est transférée à l'unité de soins intensifs;
  • pendant le traitement, assurez-vous de surveiller l'état du fœtus.

Les crises d'asthme surviennent rarement pendant l'accouchement. Une femme devrait recevoir ses médicaments habituels sans restriction. Si l'asthme est bien maîtrisé, il n'y a pas d'exacerbation, alors en soi ce n'est pas une indication de césarienne. Si une anesthésie est nécessaire, ce n'est pas l'anesthésie par inhalation qui est préférable, mais le blocage régional.
Si une femme a reçu des glucocorticostéroïdes systémiques pendant la grossesse à une dose de plus de 7,5 mg de prednisolone, alors pendant l'accouchement, ces pilules sont annulées pour elle, les remplaçant par des injections d'hydrocortisone.
Après l'accouchement, il est recommandé au patient de poursuivre le traitement de base. Non seulement l'allaitement n'est pas interdit, mais il est préféré pour la mère et l'enfant.

L'asthme bronchique fait référence aux maladies du système respiratoire, qui suivent le plus souvent une évolution chronique.

Dans la plupart des cas, la maladie est diagnostiquée au début ou à l'adolescence chez les enfants. Beaucoup de femmes, au moment de poser ce diagnostic, commencent à paniquer, en supposant que l'asthme bronchique et la grossesse sont des concepts incompatibles.

En fait, l'asthme est pas une phrase pour la maternité. Il existe une grande variété de médicaments et de techniques qui permettront aux femmes de porter un bébé en bonne santé sans complications.

Modifications du système respiratoire chez les femmes enceintes

Pendant la période où une femme porte un enfant, des changements se produisent dans le système respiratoire. Les poumons et les bronches sont en tension fonctionnelle constante.

Le besoin de consommation d'oxygène augmente plusieurs fois. Et si dans les premiers stades, en raison d'une respiration rapide, le besoin d'oxygène augmente de 10%, alors à 6-9 mois, la consommation d'oxygène est déjà 130-140% par rapport à l'original.

Lors des contractions, en raison de la respiration rapide et de la tension du diaphragme, la femme en travail a déjà besoin de plus d'oxygène, jusqu'à 200%.

Les changements suivants sont également caractéristiques:

  • à partir de 12 semaines, l'inhalation d'oxygène par minute est de 7,5 à 11 litres;
  • de 20%, il y a une diminution de la capacité fonctionnelle des poumons;
  • il y a une augmentation du volume respiratoire, en raison de laquelle la ventilation alvéolaire des poumons augmente de 70%;
  • avec une augmentation de l'utérus, il y a une pression sur le diaphragme et son déplacement vers le haut de 4 à 5 cm, ce qui entraîne une diminution de la capacité et de la taille de la poitrine dans les poumons. Les muscles du système respiratoire doivent travailler plus fort. Il y a une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire. Par conséquent, les femmes éprouvent souvent une respiration diaphragmatique rapide;
  • un essoufflement peut survenir chez 70 % des femmes enceintes. Cela n'est pas dû à la respiration plus rare de la femme, mais à une diminution du volume courant dans le système pulmonaire. L'essoufflement peut être spontané et apparaît non seulement après un effort physique, mais aussi au repos;

    • Ce symptôme est le plus souvent observé du 1er au 3ème trimestre de grossesse.

  • il y a une diminution de la quantité d'oxygène dans le sang artériel, par conséquent, les muscles respiratoires commencent à travailler dur afin de fournir pleinement à tout le corps la quantité requise;
  • en raison de l'hyperventilation des poumons et d'une augmentation de leur volume, la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel diminue de 20%. Ceci contribue à une augmentation de la tension partielle ;
  • un gonflement des muqueuses des bronches et de la trachée est souvent observé.

Caractéristiques du déroulement de la grossesse

Femmes souffrant d'asthme bronchique pas contre-indiqué d'avoir des enfants. Pour un déroulement favorable de la grossesse, le médecin doit surveiller en permanence la patiente afin qu'un enfant en bonne santé et à part entière naisse. Un élément important est le bon choix de médicaments pour prévenir les crises.

Si une femme utilise des inhalations pendant la grossesse, il existe un risque de développer une insuffisance respiratoire en raison d'une diminution de l'oxygène dans le sang et d'une augmentation des niveaux de dioxyde de carbone.

Le danger de cette condition est que le fœtus en développement connaîtra une privation d'oxygène.

Également pendant la grossesse, il existe une forte probabilité de complications suivantes:

  • l'apparition d'une toxicose précoce;
  • naissance prématurée;
  • interruption forcée de grossesse;
  • congestion capillaire due à des modifications des vaisseaux du système respiratoire;
  • indications pathologiques de modifications du système pulmonaire après examen radiologique:
  • la présence de toux et de respiration sifflante;
  • arythmie et tachypnée;
  • une augmentation de l'hémoglobine dans le sang;
  • prééclampsie (toxicose tardive);
  • insuffisance fœtoplacentaire.

Des complications du déroulement de la grossesse chez les femmes sont observées Dans les premiers stades.

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Ces complications surviennent lorsque le patient a été mauvais régime de traitement ou il était nécessaire de prendre des médicaments qui avaient un effet négatif sur le développement du fœtus.

Il existe également une forte probabilité que les enfants souffrent d'allergies congénitales, d'un faible poids corporel, de malformations du développement mental ou physique, d'asphyxie ou de troubles fonctionnels du système nerveux.

Au fur et à mesure que le fœtus se développe, des améliorations du bien-être sont observées chez 70 % des femmes. Cela est dû au fait qu'au début du troisième trimestre dans le corps d'une femme enceinte, la progestérone commence à être produite de manière intensive, ce qui contribue à l'expansion des bronches.

De plus, au fur et à mesure que le fœtus se développe, le placenta lui-même produit des glucocorticoïdes, qui réduire l'inflammation dans le corps.

Prévention des complications

La base de toutes les mesures préventives est la restriction complète du contact d'une femme enceinte avec des allergènes qui lui causent une crise d'asthme.

Une femme enceinte qui a reçu un diagnostic d'asthme devrait également suivre ces recommandations :

  • ajuster le régime alimentaire et exclure complètement du régime tous les aliments pouvant provoquer des allergies;
  • les vêtements et la literie doivent être en fibres naturelles;
  • refuser les détergents et les crèmes;
  • prendre une douche quotidiennement;
  • éviter tout contact avec la poussière et les animaux ;
  • passer le maximum de temps à l'extérieur ;
  • effectuer un nettoyage humide quotidien;
  • exclure tout travail avec des substances nocives ;
  • éviter de fumer et de boire de l'alcool;
  • évitez les endroits bondés;
  • surveiller la température et l'humidité dans le salon.L'humidité ne doit pas dépasser 60%, la température de l'air - 20-23 degrés.

Pendant la grossesse, vous devez utiliser tous les médicaments prescrits par le médecin.

Les médicaments qui contre-indiqué:

  1. Adrénaline. Il peut provoquer un vasospasme et provoquer une fausse couche ou une hypoxie.
  2. Théophylline. Le médicament est capable de pénétrer dans le placenta, provoquant une arythmie chez le fœtus.
  3. Triamcinolone. Il a un effet négatif sur la formation de la masse musculaire chez le fœtus.

Méthodes de traitement

Les médicaments sont sélectionnés par le médecin, en tenant compte du degré de la maladie de la femme enceinte. Assurez-vous d'attribuer un régime spécial et contrôler strictement bien-être de la patiente tout au long de la grossesse :

  • À 1er degré maladies, les médicaments ne doivent être utilisés que si nécessaire pour arrêter l'attaque. Vous pouvez utiliser du Salbutomol ou du Fenoterol. Ces médicaments arrêtent rapidement l'attaque et ont une courte durée d'action.
  • En présence de 2 degrés maladie, une femme devrait toujours avoir sur elle l'un des médicaments de base. Il doit être pris sur une base continue. Ce sont des médicaments antileucotriènes, des bronchodilatateurs et des CSI inhalés, qui ont un effet anti-inflammatoire et réduisent le gonflement de la muqueuse bronchique. Ces médicaments comprennent :
  1. salmétérol;
  2. Fluticasone ;
  3. le groupe Salbutamol;
  4. cromones;
  5. modificateurs de leucotriènes.
  • À 3 degrés en combinaison avec un bloqueur à courte durée d'action, 2 autres préparations de base sont utilisées. Le plus souvent, dans ce cas, des combinaisons de petites doses de corticostéroïdes avec des adrénobloquants, qui ont un effet à long terme, sont combinées. Par exemple, le budésonide, la béclaméthasone ou le flixotide sont efficaces. Dans de rares cas, la théophylline peut être prescrite. Il est prescrit si le risque d'étouffement l'emporte sur le risque de complications dans le développement du fœtus.

    • La théophylline est strictement contre-indiquée chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. De fortes doses peuvent provoquer un arrêt cardiaque.

  • Dans la trousse de secours d'une femme enceinte avec 4 degrés la gravité de l'asthme bronchique doit toujours être de 3 médicaments de base de différents groupes :
  1. corticostéroïdes inhalés;
  2. bloqueurs à action prolongée;
  3. agents antileucotriènes.
  • cinquième degré l'asthme nécessite une médication constante. Cela comprend de nombreux médicaments de thérapie de base, des corticostéroïdes inhalés, des anticorps monoclinaux. Tous les médicaments dans la plupart des cas, le médecin les prescrit à fortes doses.

Exacerbation de l'asthme pendant l'accouchement

Exacerbation de l'asthme pendant l'accouchement pratiquement pas observé.

Cela est dû au fait qu'à cette période, en raison du stress avant l'accouchement, l'épinéphrine et les stéroïdes endogènes sont libérés dans le corps, ce qui ne permet pas à une attaque de se développer.

Pratiquement dans 87% des cas la femme accouche toute seule. Et seulement dans 13% des cas, une césarienne est nécessaire. Pour les femmes diagnostiquées avec un asthme modéré à sévère, l'auto-accouchement devient un problème sérieux. En raison d'une violation de la fonction de la respiration externe, il existe un risque élevé de développer une insuffisance cardiaque ou respiratoire.

Alors pour l'accouchement opératoire recours si :

  • insuffisance cardiopulmonaire révélée;
  • ayant des antécédents de pneumothorax spontané ;
  • s'il existe des indications liées aux caractéristiques physiologiques de la structure du corps.

Malgré la maladie, les médecins se concentrent sur l'accouchement naturel chez les femmes souffrant d'asthme bronchique. Avant l'accouchement, le patient reçoit une injection d'une solution à 0,125% de marcaïne, qui arrête la crise d'asthme. Ensuite, à l'aide d'une amniotomie, une induction est effectuée pour activer la femme. Un anesthésique est également injecté, ce qui modifie le flux sanguin.

Les obstétriciens pratiquent une épisiotomie pour raccourcir la période d'accouchement. Après avoir effectué toutes ces activités, une femme accouche seule, même avec un degré sévère de la maladie, sans conséquences négatives pour la santé.

Après la naissance de l'enfant, la patiente doit poursuivre le traitement prescrit. Dans le même temps, il est permis d'allaiter, car la prise de médicaments n'aura pas d'effet négatif sur l'enfant.

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L'asthme est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une toux prolongée et un essoufflement. Souvent, la maladie est héréditaire, mais peut survenir à tout âge, tant chez les femmes que chez les hommes. L'asthme bronchique et la grossesse d'une femme surviennent souvent simultanément, auquel cas une surveillance médicale accrue est nécessaire.

L'évolution incontrôlée de l'asthme bronchique pendant la grossesse peut avoir un impact négatif sur la santé de la femme et du fœtus. Malgré toutes les difficultés, l'asthme et la grossesse sont des concepts tout à fait compatibles. L'essentiel est un traitement adéquat et une surveillance constante des médecins.

Il est impossible de prédire l'évolution de la maladie pendant la période de portage d'un bébé. Il arrive souvent que chez les femmes enceintes, l'état s'améliore ou reste inchangé, mais cela s'applique aux formes légères et modérées. Et avec l'asthme sévère, les crises peuvent devenir plus fréquentes et leur gravité peut augmenter. Dans ce cas, la femme doit être sous la surveillance de médecins tout au long de la grossesse.

Les statistiques médicales nous permettent d'affirmer que la maladie n'a une évolution sévère que pendant les 12 premières semaines, puis la femme enceinte se sent mieux. Lors d'une exacerbation de l'asthme, une hospitalisation est généralement proposée.

Dans certains cas, la grossesse peut entraîner une évolution compliquée de la maladie chez une femme:

  • une augmentation du nombre de saisies;
  • cours plus sévère de l'attaque;
  • apparition d'une infection virale ou bactérienne ;
  • accouchement avant la date prévue;
  • risque de fausse couche;
  • toxicose de la forme compliquée.

L'asthme bronchique pendant la grossesse peut également affecter le fœtus. Une crise d'asthme provoque une privation d'oxygène du placenta, ce qui entraîne une hypoxie fœtale et de graves troubles du développement de l'enfant :

  • petit poids du fœtus;
  • le développement du bébé est retardé;
  • pathologies du système cardiovasculaire, des maladies neurologiques peuvent se développer, le développement du tissu musculaire peut être perturbé;
  • lorsqu'un enfant passe par le canal de naissance, des difficultés peuvent survenir et entraîner des lésions à la naissance;
  • en raison d'un manque d'oxygène, il existe des cas d'asphyxie (suffocation) du fœtus.

Dans une grossesse compliquée, le risque d'avoir un enfant souffrant de maladies cardiaques et d'une prédisposition aux maladies respiratoires augmente, ces enfants peuvent être considérablement en retard par rapport aux normes de développement.

Tous ces problèmes surviennent si le traitement n'est pas effectué correctement et si l'état de la femme n'est pas contrôlé. Si la femme enceinte est enregistrée et qu'on lui prescrit un traitement adéquat, l'accouchement se déroulera bien et le bébé naîtra en bonne santé. Le risque pour l'enfant peut être une tendance aux réactions allergiques et la transmission de l'asthme bronchique. Pour cette raison, l'allaitement est indiqué pour le nouveau-né, et une alimentation hypoallergénique pour la mère.

Planification de grossesse pour l'asthme

L'état d'une femme asthmatique doit être contrôlé non seulement pendant la grossesse, mais également lors de sa planification. Le contrôle de la maladie doit être établi avant même le début de la grossesse et doit être maintenu tout au long du premier trimestre.

Pendant ce temps, il est nécessaire de sélectionner un traitement adéquat et sûr, ainsi que d'éliminer les facteurs irritants afin de minimiser le nombre de crises. Une femme doit arrêter de fumer si cette dépendance a eu lieu et éviter d'inhaler la fumée de tabac si les membres de la famille fument.

Avant la grossesse, les femmes enceintes doivent être vaccinées contre le pneumocoque, la grippe, Haemophilus influenzae, l'hépatite, la rougeole, la rubéole, le tétanos et la diphtérie. Tous les vaccins sont administrés trois mois avant la grossesse sous la supervision d'un médecin.

Comment la grossesse affecte le cours de la maladie


Avec le début de la grossesse, une femme modifie non seulement le fond hormonal, mais également le travail du système respiratoire. La composition du sang, de la progestérone et du dioxyde de carbone change, la respiration devient plus fréquente, la ventilation des poumons augmente, une femme peut ressentir un essoufflement.

Aux stades longs de la grossesse, l'essoufflement est associé à un changement de position du diaphragme, l'utérus en croissance le soulève. La pression dans l'artère pulmonaire change également, elle augmente. Cela provoque une diminution du volume pulmonaire et une détérioration des lectures de spirométrie chez les asthmatiques.

La grossesse peut provoquer un gonflement du nasopharynx et des voies respiratoires, même chez une femme en bonne santé, et chez un patient souffrant d'asthme bronchique - une crise d'asthme. Chaque femme doit se rappeler que le sevrage spontané de certains médicaments est aussi dangereux que l'automédication. N'arrêtez pas de prendre des stéroïdes, sauf indication contraire de votre médecin. Le retrait du médicament peut provoquer une attaque, ce qui causera beaucoup plus de tort à l'enfant que l'effet du médicament.

Il y a des moments où les premiers symptômes de l'asthme se développent pendant la grossesse. Après l'accouchement, ils peuvent disparaître ou évoluer vers une forme chronique de la maladie.


Habituellement, la seconde moitié de la grossesse est plus facile pour la patiente, la raison réside dans l'augmentation de la teneur en progestérone dans le sang et l'expansion des bronches. De plus, le placenta est conçu de manière à produire ses propres stéroïdes pour protéger le fœtus des processus inflammatoires. Selon les statistiques, l'état d'une femme enceinte s'améliore plus souvent qu'il ne s'aggrave.

Si l'asthme ne s'est manifesté que pendant la grossesse, il est rarement possible de le diagnostiquer dans les premiers mois, par conséquent, dans la plupart des cas, le traitement est commencé à une date ultérieure, ce qui a un effet néfaste sur le déroulement de la grossesse et du travail.

Comment se passe l'accouchement avec l'asthme


Si la grossesse est contrôlée tout au long, la femme est autorisée à accoucher seule. Elle est généralement admise à l'hôpital au moins deux semaines avant sa date d'accouchement et préparée pour l'accouchement. Tous les indicateurs de la mère et de l'enfant sont sous le contrôle strict des médecins, et pendant le travail, une femme doit recevoir une injection de médicament pour prévenir une crise d'asthme. Ces médicaments sont absolument sans danger pour le bébé, mais ont un effet positif sur l'état de la femme en travail.

Si l'asthme pendant la grossesse est devenu plus grave et que les crises d'asthme sont devenues plus fréquentes, l'accouchement est effectué par césarienne planifiée à 38 semaines de gestation. À ce stade, le fœtus est considéré comme à terme, absolument viable et formé pour une existence indépendante. Certaines femmes sont biaisées en faveur de l'accouchement opératoire et refusent la césarienne, dans ce cas, les complications lors de l'accouchement ne peuvent être évitées, de plus, vous pouvez non seulement nuire à l'enfant, mais aussi le perdre.

Complications courantes lors de l'accouchement:

  • décharge prématurée de liquide amniotique, avant le début de l'accouchement;
  • accouchement rapide qui affecte négativement l'enfant;
  • activité de travail anormale.

Si la naissance a commencé d'elle-même, mais qu'il y a eu une crise d'asthme et une insuffisance cardio-pulmonaire, en plus d'une thérapie intensive, une intervention chirurgicale est indiquée, la patiente subit une césarienne d'urgence.

Lors de l'accouchement, une crise d'asthme survient extrêmement rarement, à condition que la patiente prenne tous les médicaments nécessaires. En tant que tel, l'asthme n'est pas considéré comme une indication de césarienne. S'il y a des indications pour la chirurgie, l'anesthésie est préférable d'utiliser non pas un type d'inhalation, mais un blocus régional.

Dans le cas où la femme enceinte a été traitée avec de la prednisolone à forte dose, pendant l'accouchement, on lui prescrit de l'hydrocortisone en injections.

Asthme bronchique pendant la grossesse: traitement


Si une femme a déjà été traitée pour l'asthme et tombe enceinte, le traitement et les médicaments doivent être modifiés. Certains médicaments sont tout simplement contre-indiqués pendant la grossesse, tandis que d'autres nécessitent des ajustements posologiques.

Pendant toute la durée de la grossesse, les médecins doivent surveiller le fœtus à l'aide d'ultrasons ; pendant les exacerbations, l'oxygénothérapie est très importante pour éviter la privation d'oxygène du fœtus. L'état de la femme enceinte est également surveillé, une attention particulière est portée à l'état des vaisseaux de l'utérus et du placenta.

L'objectif du traitement de l'asthme pendant la grossesse est de prévenir une crise et de fournir une thérapie sûre pour le fœtus et la mère. La tâche principale des médecins est d'obtenir les résultats suivants:

  • améliorer la fonction de respiration externe;
  • prévenir une crise d'asthme;
  • arrêter les effets secondaires des effets des médicaments;
  • contrôle de la maladie et soulagement rapide des crises.

Pour améliorer l'état et réduire le risque de développer une crise d'asthme, ainsi que d'autres complications, une femme doit suivre strictement les recommandations suivantes :

  1. exclure de votre alimentation tous les aliments susceptibles de provoquer une réaction allergique ;
  2. porter des sous-vêtements et des vêtements en tissus d'origine naturelle;
  3. pour l'hygiène personnelle, utilisez des produits à composition hypoallergénique (crèmes, gels douche, savon, shampoing);
  4. éliminer les allergènes externes de la vie quotidienne, pour ce faire, éviter les endroits poussiéreux, l'air pollué, l'inhalation de divers produits chimiques, effectuer souvent un nettoyage humide dans la maison;
  5. pour maintenir une humidité optimale dans la maison, des humidificateurs, des ioniseurs et des purificateurs d'air spéciaux doivent être utilisés;
  6. éviter tout contact avec les animaux et leurs poils ;
  7. le plus souvent pour être au grand air, se promener avant de se coucher ;
  8. si une femme enceinte est professionnellement impliquée dans des produits chimiques ou des vapeurs nocives, elle doit être immédiatement transférée dans un lieu de travail sûr.

Pendant la grossesse, l'asthme est traité avec des bronchodilatateurs et des expectorants. De plus, des exercices de respiration, un régime de repos et l'exclusion du stress physique et émotionnel sont recommandés.

Les principaux médicaments contre l'asthme pendant la grossesse restent les inhalateurs, qui sont utilisés pour arrêter (Salbutamol) et prévenir (Beclamethasone) les crises. À titre préventif, d'autres moyens peuvent être prescrits, le médecin se concentre sur le degré de la maladie.

Aux stades ultérieurs, le traitement médicamenteux doit viser non seulement à corriger l'état des poumons, mais également à optimiser les processus intracellulaires susceptibles d'être perturbés en raison de la maladie. Le traitement d'entretien comprend un complexe de médicaments:

  • tocophérol;
  • vitamines complexes;
  • Interféron pour renforcer l'immunité;
  • Héparine pour normaliser la coagulation du sang.

Pour suivre la dynamique positive, il est nécessaire de surveiller le niveau d'hormones produites par le placenta et le système cardiovasculaire du fœtus.

Médicaments contre-indiqués pendant la grossesse

L'automédication n'est recommandée pour aucune maladie, et encore plus pour l'asthme. Une femme enceinte doit prendre ses médicaments strictement selon les directives d'un médecin et être consciente qu'il existe un certain nombre de médicaments qui sont prescrits aux patients asthmatiques, mais annulés pendant la gestation :

Liste des médicaments contre-indiqués :

  • L'adrénaline arrête bien une crise d'asthme, mais son utilisation est interdite pendant la grossesse. La prise de ce médicament peut entraîner une hypoxie fœtale, elle provoque des spasmes vasculaires de l'utérus.
  • Terbutaline, Salbutamol, Fenoterol - sont prescrits aux femmes enceintes, mais sous la stricte surveillance d'un médecin. Aux stades ultérieurs, ils ne sont généralement pas utilisés, ils peuvent compliquer et retarder l'accouchement, des médicaments similaires à ceux-ci sont utilisés pour la menace de fausse couche.
  • La théophylline n'est pas utilisée au cours des trois derniers mois de la grossesse, elle pénètre dans la circulation sanguine du fœtus par le placenta et provoque l'augmentation du cœur du bébé.
  • Certains glucocorticostéroïdes sont contre-indiqués - Triamcinolone, Dexaméthasone, Bétaméthasone, ces médicaments affectent négativement le système musculaire du fœtus.
  • N'utilisez pas de médicaments antihistaminiques de 2e génération pour les femmes enceintes, les effets secondaires ont un effet néfaste sur la mère et l'enfant.

L'asthme bronchique pendant la grossesse n'est pas dangereux avec le bon traitement et le respect de toutes les recommandations.

L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires dans laquelle de nombreuses cellules et éléments cellulaires jouent un rôle. L'inflammation chronique provoque une augmentation concomitante de l'hyperréactivité des voies respiratoires, entraînant des épisodes répétés de respiration sifflante, d'essoufflement, d'oppression thoracique et de toux, en particulier la nuit ou tôt le matin. Ces épisodes sont généralement associés à une obstruction généralisée mais variable des voies respiratoires, souvent réversible, soit spontanément, soit avec un traitement. L'asthme est une maladie traitable avec la possibilité d'une prévention efficace.

Code CIM-10. 0,99 Autres maladies maternelles classées ailleurs mais compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité. 0.99.5. Maladies respiratoires compliquant la grossesse, l'accouchement et le post-partum. J.45. Asthme. J.45.0. Asthme avec prédominance d'une composante allergique. J.45.1. Asthme non allergique. J.45.8. Asthme mixte. J.45.9. Asthme, sans précision.

Classification de la sévérité de l'asthme selon les signes cliniques avant traitement.

Stade 1 : BA intermittent
Symptômes moins d'une fois par semaine
Courtes exacerbations
Attaques nocturnes pas plus de 2 fois par semaine
Variabilité en PSEF ou FEV 1< 20%

Stade 2 : asthme persistant léger
Symptômes plus d'une fois par semaine mais moins d'une fois par jour
Attaques nocturnes plus de 2 fois par mois
FEV 1 ou PSV ≥ 80% prévu
Variabilité du PSV ou FEV 1 = 20-30%

Stade 3 : asthme modéré persistant :
Symptômes quotidiens
Les exacerbations peuvent affecter l'activité physique et le sommeil
Symptômes nocturnes plus d'une fois par semaine
FEV 1 ou PSV de 60 à 80% des valeurs attendues
Variabilité du DEP ou du VEMS > 30 %

Stade 4 : asthme persistant sévère
Symptômes quotidiens
Exacerbations fréquentes
Attaques nocturnes fréquentes
VEMS ou PSV<60% от должных значений
Variabilité du DEP ou du VEMS > 30 %

Diagnostique.
Les études obligatoires d'une femme enceinte souffrant d'asthme comprennent:

Une étude clinique de test sanguin dans laquelle une éosinophilie supérieure à 0,40x10 9/l est significative sur le plan diagnostique.
Examen des crachats, où l'examen microscopique révèle des éosinophiles, des cristaux de Charcot-Leiden, des cellules métachromatiques.
- Un examen fonctionnel des poumons est effectué pour évaluer le degré d'obstruction des voies respiratoires, pour quantifier l'effet du traitement, ainsi que pour le diagnostic différentiel de l'asthme. Les indicateurs les plus importants de ces études en BA sont le volume expiratoire maximal dans la première minute (FEV 1) et la capacité vitale forcée associée (FVC), ainsi que le débit expiratoire de pointe (PEF). Le diagnostic d'asthme peut être confirmé par spirométrie, lorsqu'après inhalation d'un bronchodilatateur ou en réponse à une thérapie d'essai avec un glucocorticostéroïde, une augmentation de FB1 d'au moins 12% est notée. La mesure régulière des indicateurs à un certain intervalle, en fonction de la gravité de la maladie, aide à contrôler la progression de la maladie et les effets à long terme du traitement. Ainsi, il est souhaitable de mesurer le PSV le matin et le soir avant d'aller se coucher. La propagation quotidienne du PSV de plus de 20% est considérée comme un signe diagnostique de la maladie, et l'ampleur des déviations est directement proportionnelle à la gravité de la maladie.
- Le dosage des IgE spécifiques dans le sérum pour le diagnostic de l'asthme chez la femme enceinte est peu informatif.
- La radiographie des poumons chez les femmes enceintes asthmatiques pour clarifier le diagnostic et effectuer un diagnostic différentiel est réalisée selon des indications strictes.
- Les tests cutanés avec des allergènes sont contre-indiqués pendant la grossesse.

Épidémiologie.
Selon des études épidémiologiques, la prévalence de BA atteint 5% de la population générale et il y a une tendance générale à une nouvelle augmentation du nombre de patients, il y a une tendance constante à une augmentation du nombre de patients qui sont souvent hospitalisés en raison à l'évolution sévère de la maladie. Le plus souvent, parmi la pathologie du système bronchopulmonaire chez la femme enceinte, c'est la BA qui survient, représentant 5%. A partir de l'adolescence, la partie féminine de la population souffre plus souvent d'asthme que les hommes. En âge de procréer, le ratio femmes/hommes atteint 10:1. L'asthme induit par l'aspirine est également plus fréquent chez les femmes.

Étiologie.
Dans l'étiologie de l'asthme, à la fois les facteurs internes (ou caractéristiques innées du corps) qui prédisposent une personne au développement de l'asthme ou la protègent contre celui-ci, et les facteurs externes qui provoquent l'apparition ou le développement de l'asthme chez les personnes prédisposées, conduisant à une exacerbation d'asthme et/ou persistance à long terme des symptômes de la maladie.

Les facteurs intrinsèques comprennent la prédisposition génétique à développer de l'asthme ou de l'atopie, l'hyperréactivité des voies respiratoires, le sexe, la race.

Les facteurs externes comprennent :

Les facteurs (déclencheurs) qui exacerbent l'asthme et/ou contribuent à la persistance des symptômes comprennent : les allergènes, les polluants atmosphériques, les infections respiratoires, l'activité physique et l'hyperventilation, les changements climatiques, le dioxyde de soufre, les aliments, les suppléments nutritionnels et les médicaments, le stress émotionnel. L'exacerbation de l'asthme peut être causée par la grossesse, les menstruations, la rhinite, la sinusite, le reflux gastro-oesophagien, la pollipose, etc.

Pathogénèse.
La pathogenèse de l'asthme repose sur un processus inflammatoire spécifique de la paroi bronchique, entraînant une obstruction des voies respiratoires en réponse à divers déclencheurs. La principale cause d'obstruction est une diminution du tonus des muscles lisses des bronches, causée par l'action d'agonistes libérés par les mastocytes, les nerfs centripètes locaux et les nerfs centrifuges postganglionnaires. Plus tard, les contractions des muscles lisses des voies respiratoires sont exacerbées par un épaississement de la paroi bronchique dû à un œdème aigu, une infiltration cellulaire et un remodelage des voies respiratoires - hyperplasie chronique des muscles lisses, des vaisseaux et des cellules sécrétoires et dépôt de matrice dans la paroi bronchique. L'obstruction est exacerbée par une sécrétion dense et visqueuse produite par les cellules caliciformes et les glandes sous-muqueuses. En fait, tous les troubles fonctionnels de l'asthme sont causés par une obstruction impliquant toutes les parties de l'arbre bronchique, mais plus prononcée dans les petites bronches d'un diamètre de 2 à 5 mm.

L'asthme est généralement associé à une affection des voies respiratoires où elles se rétrécissent trop facilement et/ou sont trop "hyper-réactives" en réponse à des facteurs déclenchants.

Chez les patients atteints de MA, il n'y a pas qu'une hypersécrétion chronique de mucus. Le secret produit diffère également par sa viscosité, son élasticité et ses propriétés rhéologiques. L'augmentation pathologique de la viscosité et de la "rigidité" d'un tel secret est due à une production accrue de mucine et à l'accumulation de cellules épithéliales, d'albumine, de protéines basiques et d'ADN provenant de cellules inflammatoires décomposées. Dans les expectorations des patients asthmatiques, ces changements se manifestent sous la forme de caillots muqueux (spirales de Kurshman).

Les signes d'inflammation bronchique persistent même pendant la période asymptomatique de la maladie et leur gravité est en corrélation avec les symptômes qui déterminent la gravité de la maladie.

Clinique.
Lors d'une exacerbation d'asthme, le patient présente des symptômes d'asthme : essoufflement, gonflement des ailes du nez à l'inspiration, épaules relevées, inclinaison du buste vers l'avant, participation à la respiration des muscles respiratoires auxiliaires, position d'orthopnée, difficulté à parler en raison à la parole intermittente, toux persistante ou intermittente qui perturbe le sommeil, tachycardie, cyanose. Les râles secs sont auscultés, aggravés à l'expiration. Cependant, chez certains patients lors d'une exacerbation de BA, la respiration sifflante peut ne pas être entendue en raison de l'obstruction des petites bronches. Il est important d'indiquer que l'apparition des symptômes est provoquée par des allergènes ou des irritants non spécifiques, et que la disparition des symptômes se produit spontanément ou après l'utilisation de bronchodilatateurs.

L'évaluation de la fonction pulmonaire, en particulier la réversibilité de son altération, fournit le degré le plus précis d'obstruction des voies respiratoires.

Diagnostic différentiel
Malgré les signes diagnostiques clairs de l'asthme disponibles, il existe un certain nombre de difficultés pour analyser l'évolution de la maladie chez les femmes enceintes souffrant d'autres pathologies pulmonaires accompagnées d'obstruction bronchique : maladie pulmonaire obstructive chronique, mucoviscidose, tumeurs des organes respiratoires, lésions des voies respiratoires supérieures, dyskinésie trachéobronchique, vascularite pulmonaire, bronchiolite constrictive, syndrome d'hyperventilation, insuffisance ventriculaire gauche aiguë et chronique, syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil, infections fongiques des poumons, etc. BA peut survenir chez les patients souffrant des maladies ci-dessus, ce qui aggrave également l'évolution de la maladie.

Traitement.
Avant de planifier une grossesse, les patientes asthmatiques doivent être formées à "l'école des patients asthmatiques bronchiques" pour une prise de conscience la plus complète de l'asthme et créer une motivation durable pour la maîtrise de soi et le traitement. La grossesse doit être planifiée après un examen allergologique, la réalisation d'un contrôle maximal sur l'évolution de l'asthme sous la supervision d'un pneumologue. Le début de la grossesse et la naissance d'un enfant ne doivent pas être planifiés pendant la période de floraison des plantes auxquelles la mère est sensibilisée.

Une femme enceinte doit suivre un régime hypoallergénique, minimiser autant que possible le contact avec l'allergène, arrêter le tabagisme actif et exclure le tabagisme passif, et désinfecter les foyers d'infection en temps opportun.

Dans l'asthme sévère et modéré, des méthodes de traitement efférentes (plasmaphérèse) doivent être utilisées pour réduire la quantité et la posologie des médicaments.

Pendant la grossesse, la gravité de l'asthme change souvent et les patientes peuvent avoir besoin d'une surveillance médicale plus attentive et d'un changement de schéma thérapeutique. Des études rétrospectives ont montré que pendant la grossesse, l'évolution de l'asthme s'aggrave chez environ un tiers des femmes, s'atténue chez un tiers et ne change pas chez le tiers restant. Le pronostic périnatal global des enfants nés de mères asthmatiques bien contrôlées est comparable à celui des enfants nés de mères non asthmatiques. Un asthme mal contrôlé entraîne une augmentation de la mortalité périnatale, une augmentation du nombre de naissances prématurées et la naissance de bébés prématurés. Pour cette raison, l'utilisation de médicaments pour obtenir un contrôle optimal de l'asthme est justifiée même lorsque leur innocuité pendant la grossesse n'est pas incontestée. Le traitement par les agonistes p2 inhalés, la théophylline, le cromoglycate de sodium, les glucocorticostéroïdes inhalés ne s'accompagne pas d'une augmentation de l'incidence des malformations congénitales du fœtus.

Actuellement, une approche progressive du traitement de l'asthme a été adoptée en raison du fait qu'il existe une variation significative de la gravité de l'asthme non seulement chez différentes personnes, mais également chez la même personne à différents moments. Le but de cette approche est d'obtenir le contrôle de l'asthme avec la plus petite quantité de médicament. La quantité et la fréquence des médicaments augmentent (augmentation) si l'asthme s'aggrave et diminuent (diminution) si l'asthme est bien maîtrisé.

Les médicaments contre l'asthme sont prescrits pour soulager et prévenir les symptômes et l'obstruction des voies respiratoires et comprennent des médicaments modificateurs de la maladie et des agents symptomatiques.

Médicaments pour le contrôle de la maladie - JIC, pris quotidiennement, à long terme, aidant à atteindre et à maintenir le contrôle de l'asthme persistant : médicaments anti-inflammatoires et bronchodilatateurs à action prolongée. Ceux-ci comprennent les glucocorticostéroïdes inhalés, les glucocorticostéroïdes systémiques, le cromoglycate sodique, le nédocromil sodique, les théophyllines à libération prolongée, les agonistes P2 inhalés à action prolongée et la thérapie systémique non stéroïdienne. Actuellement, les glucocorticostéroïdes inhalés sont les médicaments les plus efficaces pour contrôler l'asthme.

Les médicaments symptomatiques (ambulance ou aide d'urgence, médicaments de secours rapide) qui éliminent le bronchospasme et soulagent les symptômes concomitants (respiration sifflante, oppression thoracique, toux) comprennent les agonistes P2 inhalés à action rapide, les glucocorticostéroïdes systémiques, les anticholinergiques inhalés, les théophyllines à courte durée d'action et les médicaments à courte durée d'action. agonistes P2 oraux.

Les médicaments pour le traitement de l'asthme sont administrés par diverses voies, y compris l'inhalation, la voie orale et la voie parentérale. Le principal avantage de l'administration de JIC directement dans les voies respiratoires par inhalation est l'administration plus efficace de concentrations élevées de médicament dans les voies respiratoires et la minimisation des effets indésirables systémiques. Lors de la prescription aux femmes enceintes, la préférence doit être donnée aux formes inhalées d'administration du médicament. Les formulations d'aérosols pour le traitement sont présentées sous forme d'aérosols-doseurs, d'aérosols-doseurs activés par la respiration, d'aérosols-doseurs à poudre sèche et d'aérosols «humides» délivrés par un nébuliseur. L'utilisation d'une entretoise (chambre réservoir) améliore l'écoulement du médicament à partir d'un inhalateur qui distribue un aérosol sous pression.

Stade 1. Asthme intermittent

Médicament de choix (schémas thérapeutiques) :
Les préparations de base ne sont pas représentées.

Pour contrôler les symptômes de l'asthme, mais pas plus d'une fois par semaine par inhalation :
Terbutaline 100 mcg chacun (1-2 doses);
Fenoterol 100 mcg (1-2 doses) (à utiliser avec prudence au cours du premier trimestre de la grossesse).

Avant l'activité physique prévue ou le contact avec l'allergène :
Salbutamol 100-200 mcg (1-2 doses);
Cromoglycate de sodium 5 mg (1-2 doses) (contre-indiqué au premier trimestre de la grossesse)

Étape 2 : Asthme persistant léger

Médicament de choix (schémas thérapeutiques) :

Dipropionate de béclométhasone 250 mcg 1 dose 2 p. /journée;
Budésonide 200 mcg 1 dose 2 p. /journée;
Flunisolide 250 mcg 1 dose 2 p. /journée;
Propionate de fluticasone 50-125 mcg 1 dose 2 r. /journée
+ Bromure d'ipratromium 20 mcg 2 doses 4 r. /journée

Médicaments alternatifs (schémas thérapeutiques) :
Cromoglycate de sodium 5 mg 1-2 doses 4 r. /journée;
Nédocromil 2 mg 1-2 doses 2-4 r. /journée;
Théophylline 200-350 mg 1 gélule retard 2 r. /journée

Stade 3. Asthme modéré persistant

Médicament de choix (schémas thérapeutiques) :
Salbutamol au besoin (mais pas plus de 3-4 fois par jour).

Accueil préventif quotidien de longue durée :
Budésonide 200 mcg 1 dose 2-4 r. /journée;
Flunisolide 250 mcg, 2 doses 2 à 4 fois par jour. /journée;
Fluticasone 125 mcg 1 dose 2-4 r. /jour (25.50.100.125, 250.500);
Salmétérol 25 mcg 1-2 doses 2 p. /journée;
Dipropionate de béclométhasone 250 mcg 1 dose 2 - 4 r. /journée;
+ Théophylline 200-350 1 gélule retard 2 r. /journée;
Dipropionate de béclométhasone 250 mcg 2 doses 4 r. /journée

Stade 4. Asthme persistant sévère

Médicament de choix (schémas thérapeutiques) :
Salbutamol au besoin (mais pas plus de 3-4 fois par jour).

Prophylaxie quotidienne à long terme
Dipropionate de béclométhasone 250 mcg 2 doses 4 r. /journée;
Budésonide 200 mcg 1 dose -4 r. /journée;
Flunisolide 250 mcg 2 doses 4 fois par jour /journée;
Fluticasone 250 mcg 1 dose 2-3 r. /jour (25.50.100.125, 250.500);
+ Formotérol 12 mcg 1-2 doses 2 p. /journée;
Salmétérol 25mcg 1-2 doses 2 p. /journée
+ Théophylline 200-300 mg 1 gélule retard 2 r. /journée
+ Prednisolone 5 mg 1 à 6 fois par jour /journée;
+ méthylprednisolone 4 mg 5-10 1 fois /journée

Erreurs et rendez-vous déraisonnables
Dans l'exacerbation de l'asthme, l'administration de théophylline par voie parentérale n'est pas justifiée si la femme enceinte en prend déjà par voie orale. Avec l'asthme induit par l'aspirine, l'utilisation de tout glucocorticostéroïde systémique, à l'exception de la dexaméthasone, est déraisonnable.

Médicaments dont la nomination pendant la grossesse est contre-indiquée en raison de l'embryotoxicité et de la tératogénicité: adrénaline, éphédrine, bromphéniramine, triamcinolone, bétaméthalone.

Évaluation de l'efficacité du traitement
Si dans un délai d'un mois dans le contexte d'un traitement en cours, les symptômes d'asthme ne se manifestent pas et que la fonction pulmonaire (MSV et spirométrie) se situe dans les valeurs attendues, vous pouvez alors réduire le traitement (prendre du recul), atteindre le traitement minimum nécessaire contrôler l'asthme, réduire les effets secondaires et les effets indésirables des médicaments pour la mère et créer des conditions optimales pour le développement du fœtus.

Des crises d'asthme sévères, le développement d'une insuffisance respiratoire sont des indications d'interruption précoce de grossesse ou d'accouchement précoce. Il n'est pas recommandé d'utiliser la prostaglandine F2-alpha pour interrompre une grossesse et déclencher le travail. il améliore le bronchospasme.

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Il est préférable d'accoucher par le canal de naissance naturel. Les accès de suffocation lors de l'accouchement sont rares et sont stoppés par l'inhalation de bronchodilatateurs ou l'administration intraveineuse d'aminophylline. Si un patient asthmatique a déjà pris des corticostéroïdes oraux, le jour de l'accouchement, 60 à 120 mg supplémentaires de prednisolone doivent être administrés par voie intraveineuse avec une réduction de dose de 2 fois au cours des deux jours suivants.

Pendant l'accouchement, une surveillance continue du fœtus est effectuée. L'insuffisance cardiaque respiratoire et pulmonaire sévère est une indication d'accouchement opératoire par césarienne sous anesthésie péridurale ou anesthésie à l'halothane. Promedol pendant l'accouchement et les sédatifs pendant la chirurgie ne sont utilisés que dans des cas exceptionnels, car ils dépriment le centre respiratoire et suppriment le réflexe de la toux.

En cas d'accouchement précoce, afin de stimuler la maturation du système tensioactif des poumons chez le fœtus, on prescrit aux femmes enceintes de la dexaméthasone 16 comprimés par jour pendant 2 jours.

Au début de la période post-partum, les femmes post-partum peuvent saigner, ainsi que le développement de complications purulentes-septiques, l'exacerbation de l'asthme.

Dans les puerperas souffrant d'asthme modéré à sévère, il est recommandé de supprimer la lactation.

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