Le taux de décollement placentaire. Qu'est-ce que le placenta et son rôle pour le fœtus. Manifestations cliniques à différents stades

15.08.2019

La mère et l'enfant sont reliés par le placenta. C'est l'organe vital du fœtus : il est responsable de la nutrition, de la respiration et de l'excrétion des métabolites. Il est formé et commence à fonctionner pleinement à la 16e semaine de gestation. Le décollement placentaire en début de grossesse peut entraîner la mort du fœtus et de la femme.

Les rudiments du placenta apparaissent déjà à la cinquième ou sixième semaine de gestation, et à partir de la septième ou huitième, le flux sanguin placentaire commence. Mais il n'est complètement formé qu'à la 14-15e semaine, donc au 1er trimestre, ils ne parlent pas de décollement placentaire. Avec l'apparition d'un hématome ou d'une violation de la gestation, cet organe s'appelle le chorion jusqu'à la 16e semaine. À l'échographie, l'emplacement et l'état du chorion peuvent être déterminés de la huitième à la dixième semaine.

Comment le processus commence

Un décollement partiel du placenta se développe lorsqu'il se sépare de la paroi utérine dans une certaine zone. S'il s'est complètement détaché du myomètre, cette affection grave est appelée décollement complet du placenta.

Un petit décollement partiel du placenta est :

marginal - le placenta commence à se séparer le long du bord;
central - un hématome se développe sur le site du placenta, le sang n'en coule pas.

Le détachement est précédé d'une rupture de vaisseaux et d'un saignement. La progression de la pathologie dépend de la rapidité avec laquelle un hématome se forme à cet endroit. Il séparera progressivement le placenta des muscles de l'utérus. Si le détachement n'est pas progressif, le saignement s'arrêtera, l'hématome commencera à s'épaissir, à se résorber un peu et des sels se déposeront dans les restes.

L'hématome peut rapidement augmenter de taille, exfoliant une zone croissante du placenta. Dans le même temps, les tissus de l'utérus sont fortement étirés et les vaisseaux saignants ne sont pas pincés et favorisent le saignement.

Le détachement est capable d'atteindre progressivement le bord du placenta, après quoi les membranes fœtales commencent à se séparer, le sang coule vers le cou. Il sort naturellement par le vagin.

S'il n'y a pas d'écoulement, un gros hématome se forme. De là, le sang imprègne le placenta lui-même, les muscles de l'utérus. Dans ce cas, le myomètre est encore plus étiré, des fissures s'y forment. Le tonus de l'utérus diminue, il perd sa capacité à se contracter. Une condition appelée apoplexie placentaire ou utérus de Couveler se développe.

La poursuite de la progression des saignements perturbe le processus de coagulation sanguine, le syndrome de coagulation vasculaire disséminée (DIC) se développe. Ce dernier, après une courte phase de formation de thrombus, se transforme en saignement abondant. Cela se termine souvent par la mort.

Décollement placentaire en début de grossesse : 6 provocateurs

Cette complication de la gestation survient dans moins de 1 % de toutes les grossesses. Mais les causes de la pathologie n'ont pas été précisément établies. Le plus souvent, il est considéré comme une conséquence de déviations systémiques cachées à long terme dans le corps. Les six facteurs suivants peuvent provoquer un décollement placentaire soudain pendant la gestation.

Pathologie vasculaire. Ce sont des maladies qui existaient avant la grossesse - glomérulonéphrite, hypertension artérielle.
Maladies auto-immunes. Le syndrome des antiphospholipides, le lupus érythémateux disséminé ne sont pas une contre-indication à la grossesse, mais sont associés à un risque de fausse couche en raison de lésions des microvaisseaux par des complexes immuns.
Maladies endocriniennes. Le diabète sucré est également associé à des lésions des vaisseaux de la microvasculature.
Gestose. Pathologie de la femme enceinte, qui se manifeste par un vasospasme généralisé, une augmentation de la pression artérielle, un œdème et une excrétion de protéines dans l'urine. La maladie ne se manifeste qu'après la formation du placenta.
Conditions allergiques. Lors de l'utilisation de dextrans, ainsi que si nécessaire, d'une transfusion sanguine.
anomalies génétiques. Avec les pathologies congénitales profondes du système de coagulation sanguine, le risque de caillots sanguins est élevé.

Pour une fixation fiable du placenta, le cytotrophoblaste doit croître jusqu'à la couche basale de l'endomètre. Si son attachement est superficiel, alors sous l'influence de facteurs supplémentaires, le mécanisme de détachement peut commencer.

La violation de la coagulation sanguine est la principale cause et conséquence du décollement placentaire. Si une femme a une thrombophilie congénitale, alors même au stade de la formation du chorion, certains vaisseaux sont thrombosés et le placenta est attaché de manière incomplète. La conséquence d'une altération de l'hémostase (le mécanisme naturel d'arrêt du saignement) pendant le détachement est la formation urgente de DIC.

Rarement, un décollement placentaire sévère dans les premiers stades est le résultat d'une blessure abdominale (chute, coup violent avec un objet contondant).

Comment remarquer et réagir

Les symptômes du décollement placentaire aux premiers stades apparaissent soudainement:

saignement;
douleur aiguë dans l'abdomen;
signes de choc;
hypertonicité utérine.

Le fœtus au moment du détachement entre dans un état d'hypoxie aiguë. Pendant une courte période, son agitation, les palpitations peuvent augmenter. Mais cela s'atténue rapidement, l'enfant se fige, un ralentissement du rythme cardiaque se fait entendre (moins de 90 battements par minute à un rythme de 120-140).

Degré de détachement

La gravité de la maladie est déterminée par le degré de détachement et les manifestations cliniques. La quantité de soins médicaux et la probabilité de survie de l'enfant en dépendront.

Lumière. Le décollement partiel du placenta, généralement la zone marginale, en fin de grossesse est compensé par le reste du placenta. L'état général ne souffre pas, la décharge du vagin est insignifiante. S'il s'agit d'un décollement marginal, l'hématome n'est pas visible à l'échographie. Lorsqu'un petit hématome se forme, il devient perceptible à l'échographie, après l'accouchement, il se présente sous la forme d'un caillot sur le placenta.

Moyen. Exfolie de la troisième à la quatrième partie du placenta. Dans ce cas, une quantité importante de sang est libérée, souvent avec des caillots. L'estomac fait mal, l'utérus entre dans un état de tonus accru. A la palpation de l'abdomen, la douleur s'intensifie. Avec un accouchement prématuré, le fœtus meurt.
Lourd. Exfolie plus de la moitié du placenta. L'état de la femme est grave, les symptômes du choc hémorragique se rejoignent : tachycardie, sueurs moites, chute de tension artérielle et troubles de la conscience. L'utérus a l'air asymétrique, très douloureux. L'enfant meurt.

type de saignement

Par des signes extérieurs, vous pouvez déterminer le type de saignement.

Externe. Se produit lorsque le bord du placenta est détaché. Il peut ne pas y avoir de syndrome douloureux. Le sang coule d'un écarlate brillant.
Interne . Dans ce cas, un hématome rétroplacentaire se forme, qui étire les parois de l'utérus, irrite les récepteurs de la douleur. Si le placenta est situé sur la paroi arrière de l'utérus, la douleur peut être transmise au bas du dos. Lorsqu'il est attaché le long de la paroi antérieure de l'utérus, un léger gonflement peut être observé sur l'abdomen.
Mixte. Se produit lorsqu'un hématome est vidé. Le sang excrété par le tractus génital a une couleur rouge foncé.

Avec le décollement placentaire, la grossesse ne peut être sauvée qu'en cas de réponse rapide aux premiers symptômes et de gravité légère ou modérée de la maladie. Si des douleurs abdominales aiguës ou des spottings surviennent au 2ème ou 3ème trimestre, une hospitalisation d'urgence est nécessaire.

Diagnostic professionnel

Pour diagnostiquer un décollement, il suffit qu'un médecin analyse les symptômes cliniques, les plaintes de la femme, les données échographiques et les paramètres de l'hémostasie.

L'examen échographique lors de l'admission à l'hôpital d'une femme présentant des saignements doit être effectué le plus tôt possible. Cela révélera l'hématome au début de la formation. Avec un décollement marginal, lorsque le sang ne s'accumule pas, mais coule librement, ce signe est beaucoup plus difficile à déterminer par échographie.

Lorsqu'il est vu sur une chaise, le col de l'utérus est généralement fermé, il peut y avoir de petites taches. Grâce à un stéthoscope obstétrical au 2e trimestre, vous pouvez constater l'absence de battements cardiaques fœtaux et diagnostiquer sa mort. Au troisième trimestre, un appareil CTG est utilisé à ces fins.

Un test sanguin général n'est pas informatif et un hémostasiogramme vous permet de remarquer la formation de DIC à temps et de prendre les mesures appropriées.

Tactiques de traitement

Le choix de la tactique pour le traitement du décollement placentaire dans les premiers stades est influencé par certains facteurs :

état de la mère et du fœtus;
l'âge gestationnel;
état d'hémostase;
volume de sang perdu.

Avec un degré léger de la maladie et à un âge gestationnel court (jusqu'à 34-35 semaines), une prise en charge dans l'expectative est possible après un décollement placentaire. L'état de la femme est constamment surveillé à l'aide d'une échographie, CTG. Les médicaments suivants sont prescrits pour le traitement:

antispasmodiques - "No-Shpa" ou "Drotaverin", "Papaverin";
bêta-agonistes- "Ginipral" ;
agents antiplaquettaires - "Dipyridamole";
vitamines - sous forme d'injections.

Pour soulager le tonus de l'utérus, une solution de magnésie peut également être utilisée, qui est prescrite par voie intraveineuse. Dans certains cas, avec des saignements, "Vikasol" est prescrit, mais son effet ne se développe pas immédiatement.

Les comprimés "Dufaston" dans le traitement du décollement placentaire au cours des deuxième ou troisième trimestres sont inutiles. Les transfusions de plasma frais congelé peuvent être d'une grande utilité en tant que source de facteurs de coagulation consommés pendant le saignement.

Avec un degré modéré et sévère de la condition, la seule façon d'aider une femme enceinte est une césarienne d'urgence, quel que soit l'âge gestationnel. Le sauvetage de l'enfant s'estompe en arrière-plan. Pendant l'opération, l'utérus est nécessairement examiné pour exclure les foyers de trempage sanguin. Si l'utérus de Kuveler est diagnostiqué, une ligature des artères iliaques internes est effectuée pour arrêter le saignement. Si après cela, le saignement ne s'arrête pas, recourez au moins à l'ablation de l'organe.

Le propre sang de la femme, qui a coulé dans la cavité abdominale, est collecté, nettoyé et refoulé (si l'équipement approprié est disponible).

Les remèdes populaires dans cette condition ne sont pas seulement inutiles, mais mortels. Aucune herbe n'est capable d'arrêter le détachement qui a commencé, et à la maison, il est impossible d'évaluer par soi-même l'étendue du problème. Le résultat peut être un saignement massif, qui entraînera la mort de la mère et de l'enfant.

Accoucher naturellement ou par césarienne

Dans la période ultérieure, avec un léger détachement et un bon état, les femmes accouchent par le canal de naissance naturel. Dans ce cas, le processus est lancé par amniotomie. L'examen pendant l'accouchement comprend une surveillance constante de la pression artérielle de la femme en travail, CTG du fœtus.

L'emplacement du fœtus détermine la tactique du médecin avec un détachement progressif lors de l'accouchement:

à la partie la plus large du bassin- livraison opératoire d'urgence ;
dans la partie étroite du bassin- travail complet avec une pince obstétricale ou une ventouse.

Immédiatement après la fin du travail, la cavité utérine est examinée manuellement pour éviter les saignements ultérieurs. Le goutte-à-goutte intraveineux nomme "Dinoprost". Si des signes de trouble hémorragique apparaissent, une transfusion de plasma ou de plaquettes est effectuée.

Comment tout peut-il finir pour maman...

DIC est l'une des conséquences pour une femme enceinte. Dans les tissus de l'utérus, il existe un grand nombre d'enzymes qui réduisent la coagulation du sang. Lorsqu'ils sont détachés, leur libération massive se produit. Par conséquent, la première phase de DIC se développe - l'hypocoagulation (diminution de la coagulation). Mais le corps réagit à cela par une libération massive de facteurs de coagulation sanguine. Par conséquent, l'hypocoagulation est remplacée par l'hypercoagulation (augmentation de la coagulation). Peu à peu, les mécanismes de compensation s'épuisent et l'hypocoagulation se reproduit. Elle s'accompagne de saignements massifs, qui ne peuvent être arrêtés par des moyens conventionnels.

Pour une femme qui a survécu à un tel saignement, les conséquences peuvent être une anémie sévère, ainsi que le syndrome de Sheehan - une insuffisance des hormones hypophysaires. Parfois, la seule façon de sauver la vie d'une mère est d'enlever l'utérus.

Le terme "abstraction" (ablation) du placenta signifie un état critique de l'œuf fœtal, menaçant la mort fœtale ou une fausse couche (avortement spontané). Au premier trimestre, cette pathologie n'est pas aussi dangereuse qu'aux stades ultérieurs. Cette pathologie est observée chez environ 1,2% des femmes.

Le processus de formation du placenta et son détachement

Vous pouvez comprendre les causes du décollement placentaire après avoir compris les processus qui se déroulent dans les organes génitaux d'une femme enceinte. L'utérus est un organe musculaire qui se distingue par sa capacité à se contracter. Ces contractions périodiques se produisent que la femme soit enceinte ou non. En règle générale, les contractions sont mineures et n'affectent absolument pas l'œuf fœtal.

Au cours du développement fœtal, le placenta se forme, appelé chorion à ces stades de la grossesse. C'est une membrane villeuse de l'embryon, recouvrant complètement l'œuf fœtal. Dans ses excroissances passent de petits vaisseaux. Les villosités choriales baignent dans le sang maternel. Grâce à elle, l'enfant reçoit des nutriments et de l'oxygène. Par le chorion, il donne les produits du métabolisme et du dioxyde de carbone. Un placenta sain est déjà complètement formé à la fin du premier mois de grossesse. Pendant cette période, les villosités du chorion se développent de manière significative. Au cours du développement de l'œuf en fructification, la muqueuse utérine change également considérablement.

Avec un décollement placentaire inférieur à un tiers, les chances de préserver le fœtus sont très élevées. Avec un détachement de moitié, l'enfant souffre d'hypoxie (manque d'oxygène) et peut mourir. Si ce processus pathologique a capturé plus de la moitié du placenta (détachement total), le plus souvent la grossesse est interrompue.

Il existe de tels types de détachement:

Central lorsque le sang s'accumule derrière le placenta. Avec lui, il n'y a pas de saignement ni de décharge, car le sang ne sort pas.
régional dans lequel se produit le saignement. Ce type de détachement est plus sûr, car il n'est presque pas sujet à la progression.

Causes du décollement placentaire en début de grossesse

Les principales causes de décollement placentaire:

Contractions utérines violentes. Le placenta n'a pas de fibres musculaires, il ne peut donc pas se contracter. Pour cette raison, avec les contractions utérines, un détachement de l'œuf fœtal se produit parfois.
Mauvais apport sanguin au placenta.
Production insuffisante d'hormones (le plus souvent de la progestérone).
Réponses immunitaires spécifiques telles que les allergies.

Le détachement de l'œuf fœtal peut être partiel (menace de fausse couche) et complet (avortement spontané).

Facteurs provoquant un décollement placentaire

Les facteurs étiologiques qui jouent un rôle majeur dans l'étiopathogénie (l'ensemble des connaissances sur les causes et le développement de la maladie) comprennent :

Vasculopathie (pathologie vasculaire), perméabilité accrue et fragilité capillaire.
La prééclampsie, qui est une complication grave de la grossesse, se manifestant par un œdème (hydropisie), une augmentation de la pression (hypertension artérielle), des convulsions (éclampsie), une excrétion de protéines dans les urines (protéinurie).
Malformations de l'utérus et naissances multiples antérieures.
Maladies systémiques (troubles du système cardiovasculaire ou endocrinien).
Processus inflammatoires dans les membranes du fœtus résultant d'une infection.
Processus inflammatoire chronique dans les organes urinaires.
Processus auto-immuns dans le corps.
L'âge de la femme.
Stérilité antérieure.
Mauvaise alimentation.
Blessures à l'abdomen.
Intolérance à certains médicaments.

Les principaux facteurs de risque de décollement placentaire :

Dommages traumatiques à l'utérus.
La présence de cette pathologie dans l'anamnèse (antécédents médicaux).
L'apparition de fibromes sous-muqueux au site de fixation du placenta.
La présence de cicatrices postopératoires sur la muqueuse utérine.
Mauvaises habitudes (dépendance à l'alcool, à la drogue, au tabac).

Symptômes de décollement placentaire

Chez de nombreuses femmes, le décollement placentaire est asymptomatique. Dans ce cas, il n'est détecté que lors de l'échographie (examen échographique) et de l'examen gynécologique ultérieur. Certaines femmes enceintes présentent les symptômes suivants :

Crampes douloureuses dans le bas-ventre.
Écoulement aqueux et sanglant.
Saignement, indiquant le détachement de l'œuf fœtal.

Avec des mesures prises en temps opportun, il est possible de sauver la grossesse.

La gravité du décollement placentaire

Le décollement placentaire varie en gravité. Les symptômes cliniques de ce phénomène pathologique en dépendent :

Le degré léger est caractérisé par l'absence de signes cliniques de décollement placentaire.
Le degré moyen s'accompagne de l'apparition de douleurs dans l'abdomen. En règle générale, ils sont localisés dans la zone où se produit ce processus pathologique. L'utérus devient tendu. Dans ce cas, l'apparition de décharges et de saignements est possible.
Un degré sévère s'accompagne de douleurs abdominales intenses, d'une sensation de faiblesse, de vertiges, d'évanouissements, de nausées et de vomissements, de tachycardie. Chez une femme, la peau pâlit souvent, le pouls et la respiration s'accélèrent et la tension artérielle diminue. Il y a souvent une augmentation de la transpiration et une cyanose des lèvres. Une femme a une hypertonicité prononcée de l'utérus, des saignements intenses sont observés.

Si vous ressentez des symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Diagnostic de décollement placentaire prématuré aux stades précoces

Le décollement placentaire au premier trimestre est le plus souvent curable. C'est pourquoi son diagnostic et son traitement rapide sont si importants. Le décollement placentaire est diagnostiqué par échographie. Au cours de l'étude, le médecin détecte le plus souvent un hématome rétroplacentaire clairement distinguable, qui peut s'accompagner d'une oppression ou d'une destruction (destruction) des tissus sous-placentaires. Avec cette pathologie, des caillots sanguins se retrouvent parfois derrière le placenta.

L'hématome rétroplacentaire n'est pas toujours détecté au tout début du processus de décollement. Dans ce cas, le diagnostic est effectué en excluant les maladies présentant des symptômes similaires. Il est produit selon les paramètres suivants :

Hypertension de l'utérus.
Ouverture de saignement ou présence de spotting.
Troubles du développement fœtal.

Pour différencier les maladies lors d'un examen gynécologique, le médecin examine le vagin et le col de l'utérus. Il doit déterminer si la cause du saignement ou de l'écoulement est une lésion des organes génitaux internes, des tumeurs, des infections. Ensuite, un diagnostic complet de l'état général de la femme enceinte est effectué. Le médecin ne peut déterminer la cause exacte du décollement placentaire qu'après un examen approfondi de la santé de la femme.

Traitement du décollement placentaire

Si un saignement mineur survient avant l'arrivée du médecin, la femme doit adopter une position horizontale et non
ne prendre aucun médicament. Le plus souvent, dans ce cas, une femme est hospitalisée. Très rarement, elle peut rester à la maison avec un alitement strict. Ce n'est qu'après avoir déterminé tous les facteurs de risque possibles de décollement placentaire à la suite d'un examen approfondi qu'il est possible de prescrire le traitement approprié et de sauver la grossesse.

Le choix du traitement du décollement placentaire dépend de la durée de la grossesse et de la gravité de cet état pathologique. Dans chaque cas, un ensemble individuel de mesures est sélectionné. Dans la plupart des cas, le traitement est effectué dans un hôpital. Avec un détachement léger et modéré, une femme se voit prescrire:

Prendre des médicaments tocolytiques (Partusisten, Ritodrin), qui préviennent les contractions utérines et des antispasmodiques (No-shpa, Papavérine, Sulfate de magnésium, Metacin).
L'utilisation d'agents hémostatiques (Vikasol, acide aminocaproïque, Dicinon).
Réception d'acide ascorbique (vitamine C), préparations de fer.
Repos au lit, hors activité physique.
Surveillance périodique de la stabilité placentaire par échographie.
Hormonothérapie si le décollement placentaire est dû à un faible taux de progestérone. En tant que thérapie supplémentaire, Utrozhestan est prescrit.

Avec un degré de pathologie grave, la femme enceinte est immédiatement hospitalisée. Ce n'est qu'en milieu hospitalier qu'il est possible de prévenir les conséquences graves d'une telle condition.

Pronostic après décollement placentaire en début de grossesse

Le décollement prématuré du placenta au cours du premier trimestre de la grossesse avec un diagnostic rapide et des mesures thérapeutiques rapides prises dans la plupart des cas peut être évité. Pour prévenir l'avortement, le repos au lit et la thérapie hémostatique sont prescrits. Une femme enceinte doit prendre des médicaments tocolytiques. Dans le même temps, les prévisions d'une fin de grossesse normale sont optimistes. Le placenta qui continue à se développer dans le temps compense entièrement la zone perdue au contact de la paroi utérine.

Une telle pathologie transférée n'affecte pas la santé du bébé à naître. Pour prévenir un nouveau décollement placentaire, une femme enceinte doit subir régulièrement des échographies et des examens avec son médecin.

Si l'apparition du décollement placentaire n'est pas guérie à temps, sa superficie augmentera rapidement à l'avenir, ce qui conduira finalement à un avortement spontané. Après cela, la probabilité de cas ultérieurs de décollement placentaire ne fait qu'augmenter.

Une complication grave à laquelle une femme en position peut être confrontée est le décollement placentaire pendant la grossesse.

Cette condition nécessite une attention médicale urgente, car un retard peut coûter la vie à un bébé à naître.

L'organe qui se produit pendant la grossesse dans l'utérus et relie la mère et le fœtus est relié par le placenta (lieu des enfants). Son importance est très grande. L'organe est responsable des processus biologiques par lesquels le bébé se développe normalement dans le ventre. La vie de l'enfant dépend du placenta. Les déviations, les pathologies qui y sont associées, peuvent entraîner sa mort.

Les fonctions suivantes du placenta peuvent être distinguées :

échange de gaz. Le bébé dans l'utérus a besoin d'oxygène : il pénètre dans le sang du fœtus à partir du sang de la mère par le placenta. À travers elle, le dioxyde de carbone est également transféré de l'enfant à la mère. Un petit décollement du placenta peut perturber les échanges gazeux ;
nutritionnel et excréteur. Pour le développement normal du bébé, des vitamines, des nutriments et de l'eau sont nécessaires. Tout cela, il le reçoit par le placenta. À travers elle, les déchets sont éliminés;
hormonale. Le placenta peut être comparé à une glande endocrine. Il produit des hormones très importantes (gonadotrophine chorionique, lactogène placentaire, prolactine, progestérone, etc.), sans lesquelles le déroulement normal de la grossesse est impossible ;
protecteur. Le placenta assure au fœtus une protection immunologique. Les anticorps de la mère passant par la place de l'enfant protègent le bébé de diverses maladies.

Décollement placentaire : qu'est-ce que c'est, à quoi ça ressemble et que se passe-t-il ?

Le décollement placentaire est sa séparation (partielle ou complète) de la muqueuse utérine. Dans le même temps, le sang s'accumule entre la place de l'enfant et la paroi de l'utérus, ce qui repousse le placenta de l'utérus. Le placenta ne doit pas passer pendant la grossesse. Sa séparation de l'utérus devrait avoir lieu au cours de la troisième période de naissance. Cependant, il existe des cas où le placenta part prématurément.

Qu'est-ce qui menace le décollement placentaire pendant l'accouchement? Ce processus est dangereux pour le bébé, car il peut le priver d'oxygène et de nutriments.

Causes du décollement prématuré d'un placenta normalement situé

Les femmes subissent un accouchement prématuré du placenta dans 0,4 à 1,4 % des cas. Il peut survenir à la fois pendant la grossesse et pendant l'accouchement au cours de la première ou de la deuxième période. Pourquoi le décollement placentaire se produit-il? Les raisons de ce processus sont différentes.

La séparation du siège enfant peut être appelée troubles du système vasculaire. Les capillaires de l'utérus et du placenta peuvent devenir plus fragiles et cassants. Pour cette raison, une violation de la perméabilité du sang est possible. Des changements similaires dans le corps féminin peuvent survenir avec. Ils sont également observés en présence de certaines maladies : pathologie cardiovasculaire, hypertension, maladie rénale, obésité, diabète, etc.

La menace de décollement placentaire peut provenir de maladies inflammatoires, dégénératives et autres processus pathologiques coulant dans la place et l'utérus des enfants. Des violations peuvent être observées avec des fibromes utérins, des malformations de son développement, une surusure.

prédisposer à l'expulsion prématurée du placenta mauvaises habitudes: consommation excessive de boissons contenant de l'alcool, dépendance à la cigarette, à la drogue. La situation peut s'aggraver avec l'anémie (anémie, diminution du nombre de globules rouges, faible taux d'hémoglobine).

Le plus souvent, des symptômes de décollement placentaire en début de grossesse ou plus tard sont observés chez les femmes pour lesquelles le prochain la naissance n'est pas la première. La raison en est la modification de la membrane muqueuse de l'utérus.

Les cas les plus rares de décollement placentaire dû à conditions auto-immunes dans lequel le corps féminin produit des anticorps contre ses propres cellules. Cela peut être observé avec une maladie telle que le lupus érythémateux.

Allergieà la pharmacothérapie est une autre cause de décollement placentaire aux stades tardifs ou précoces. Habituellement, les femmes enceintes subissent une réaction allergique lors de la transfusion de sang de donneur et de ses composants, l'introduction de solutions protéiques.

Un traumatisme abdominal résultant d'une chute, d'un impact ou d'un accident peut entraîner des complications. Le décollement placentaire peut également contribuer à des changements soudains de la pression artérielle qui se produisent pendant le stress et d'autres influences neuropsychiques.

Symptômes de décollement placentaire

Au début et à la fin de la grossesse, les symptômes de décollement placentaire peuvent inclure :

saignement;
tension de l'utérus et douleur avec décollement placentaire;
l'insuffisance cardiaque du bébé.

Saignement peut être externe (visible), interne (caché) ou mixte. Le saignement externe est facile à remarquer, car il apparaît du vagin lors du décollement placentaire décharge brune. Il est observé avec décollement des bords du placenta. Si la place de l'enfant est détachée de l'utérus au centre et que les bords restent attachés à sa paroi, le saignement dans ce cas sera appelé interne. Du liquide s'accumulera entre l'utérus et le placenta.

En détachant la place d'un enfant, on se sent tensions utérines. A la palpation, on sent la douleur. Elle peut être sourde, paroxystique. Parfois, la douleur donne dans la cuisse et l'utérus, ainsi que dans la région lombaire. Il est le plus fortement ressenti avec une hémorragie interne.

Un fœtus présentant un décollement placentaire peut avoir dysfonctionnement cardiaque. Son état dépend du volume de sang que la femme a perdu et de la taille du décollement placentaire. Des signes de souffrance intra-utérine commencent à apparaître avec un décollement d'1/4 de la surface du placenta. Si 1/3 de sa part s'en va, l'enfant commence à souffrir d'un grave manque d'oxygène. Sa mort survient lorsque 1/3-1/2 du placenta est exfolié.

Décollement placentaire à différents stades de la grossesse

La séparation de la place de l'enfant de l'utérus se manifeste de différentes manières selon l'âge gestationnel. Très souvent, les médecins sont confrontés à un décollement prématuré du placenta. au premier trimestre. Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, des conséquences terribles peuvent être évitées. La grossesse peut continuer plus loin, et il n'y aura pas de décharge. À l'avenir, la zone de contact perdue entre le placenta et la paroi utérine pourra être compensée par la croissance du placenta (sa surface accrue).

Rupture du placenta au deuxième trimestre caractérisé par des signes tels qu'un tonus et une tension musculaires élevés. Les actions des travailleurs médicaux dépendent directement de la durée de la grossesse. Par exemple, le placenta peut continuer à se développer jusqu'au milieu du deuxième trimestre et compenser la zone perdue plus tôt.

Le plus dangereux est la séparation de la place des enfants dans 3 trimestre, car toutes ses possibilités de compensation sont complètement épuisées, et elle ne peut plus grandir. Les signes de décollement placentaire aux stades ultérieurs sont typiques: présence de douleurs abdominales, tension et douleur de l'utérus, saignements, souffrance fœtale.

La seule issue est la livraison. Cependant, il convient de noter que si la zone de détachement n'est pas grande, qu'il n'y a pas de saignement et que le processus ne progresse pas, il est alors possible d'amener l'enfant au terme prescrit par la nature, tout en étant à l'hôpital sous surveillance médicale étroite.

Décollement placentaire prématuré à l'accouchement est un phénomène assez courant. Idéalement, cela devrait se produire à la troisième étape de ce processus naturel. Cependant, il arrive aussi que le détachement se produise au premier ou au deuxième stade. Dans une telle situation, les médecins procèdent au déclenchement du travail ou commencent une césarienne.

Diagnostic de décollement prématuré du placenta

En présence de symptômes prononcés, il n'est pas du tout difficile de découvrir que le placenta s'exfolie. Si les symptômes ne se manifestent pas complètement, par exemple s'il n'y a pas de facteur de douleur, s'il n'y a pas de saignement externe, le diagnostic est alors posé, excluant la présence d'autres maladies pouvant provoquer des symptômes similaires. Aide au diagnostic du décollement placentaire par échographie. Grâce à lui, il est possible de déterminer la surface du placenta, qui s'est éloignée de la paroi de l'utérus, la taille de l'hématome rétroplacentaire.

Lors de l'examen, l'un des trois diagnostics possibles de la décharge de la place d'un enfant peut être posé:

partiel non progressif;
partiel progressif;
total.

Le placenta peut s'éloigner partiellement de la paroi utérine dans une petite zone. Dans de telles situations, les vaisseaux sanguins endommagés sont souvent obstrués. Le saignement s'arrête et aucun autre détachement ne se produit. La grossesse peut se dérouler complètement sans aucune complication et le bébé naîtra en bonne santé.

Décollement partiel progressif le placenta présente un risque pour le fœtus. La taille de l'hématome augmente. Si la majeure partie du placenta quitte la paroi utérine, le fœtus mourra. Dans une telle situation, le beau sexe lui-même, qui porte un bébé, souffre beaucoup, car il perd une grande quantité de sang. La perte de sang peut entraîner un choc hémorragique. Vous pouvez faire face à cette situation grâce à la livraison urgente.

On peut aussi observer total détachement (complet) de la place de l'enfant. Cela se produit dans de très rares cas. Le fœtus meurt presque immédiatement, car les échanges gazeux entre lui et la mère s'arrêtent.

Traitement du décollement placentaire

La question de savoir comment traiter le décollement placentaire provoque beaucoup d'anxiété. Lors du diagnostic d'une sortie prématurée de la place d'un enfant, le médecin est confronté à une tâche difficile: choisir une méthode de livraison soignée et rapide. Vous devez également prendre des mesures supplémentaires visant à augmenter la coagulation du sang, à lutter contre le choc et la perte de sang.

Le choix du traitement du décollement placentaire en début de grossesse et plus tard dépend de plusieurs paramètres :

Le moment du détachement (pendant la grossesse ou l'accouchement);
Le volume de la perte de sang et la gravité des saignements ;
L'état général de la future mère et du fœtus.

Les médecins peuvent refuser l'option d'accouchement anticipé si :

le placenta exfolié dans une petite zone et cette condition ne progresse pas;
la période de gestation ne dépasse pas 36 semaines;
la décharge s'est arrêtée pendant le décollement placentaire et la quantité de sang perdu est faible ;
il n'y a aucun signe de manque d'oxygène chez le fœtus;
la femme enceinte se sent bien et sera hospitalisée sous la surveillance de médecins.

Le patient doit respecter repos au lit. L'état de la future mère et du bébé doit être surveillé. Il est nécessaire de subir régulièrement une échographie, une cardiotocographie, une doplérométrie, de surveiller la coagulation sanguine (elle est déterminée sur la base de tests de laboratoire spéciaux).

En cas de décollement placentaire, les médicaments suivants peuvent être utilisés:

médicaments qui détendent l'utérus;
antispasmodiques;
agents hémostatiques;
médicaments contre l'anémie.

S'il y a des maladies et des complications concomitantes, un traitement approprié doit être effectué.

Les tactiques en attente devront être abandonnées si, pendant le séjour à l'hôpital, des taches commencent à apparaître après un décollement placentaire. Ils peuvent indiquer que le détachement progresse. Dans de tels cas, le plus souvent, ils décident de conduire. L'accouchement peut se dérouler par des voies naturelles. Cela dépend déjà de l'état de la femme enceinte et du fœtus.

Dans tous les cas, l'accouchement doit avoir lieu sous la surveillance étroite de professionnels de la santé pour l'activité cardiaque de l'enfant. Si une femme a accouché naturellement, après la naissance du bébé, un examen manuel de la cavité utérine est nécessaire.

Après une césarienne, l'utérus est également examiné pour évaluer l'état de sa couche musculaire. S'il est saturé de sang, l'utérus est retiré, car à l'avenir, il peut devenir une source de saignement.

Grossesse après décollement placentaire

Les femmes qui ont eu un décollement placentaire lors d'une grossesse précédente s'intéressent à la question de savoir si une situation similaire se reproduira lors de la prochaine gestation. Il convient de noter que la probabilité de quitter la place d'un enfant est élevée. Dans 20 à 25% du beau sexe, la situation se répète à nouveau.

Malheureusement, la médecine moderne n'est pas encore en mesure d'éliminer complètement la possibilité d'un décollement placentaire pendant la grossesse lors des gestations suivantes.

Vous pouvez essayer d'éviter le décollement placentaire sans l'aide de médecins. Pour ce faire, vous devez prévenir l'apparition de facteurs de risque en début de grossesse:

contrôlez votre tension artérielle;
être tenu d'assister à des examens réguliers;
subir périodiquement une échographie, grâce à laquelle même un petit hématome de décollement placentaire peut être détecté;
observer une hygiène de vie saine (refuser l'alcool, les produits du tabac, les drogues, la malbouffe) ;
protégez-vous des blessures, portez la ceinture de sécurité dans la voiture;
en cas d'exacerbation de maladies chroniques, d'apparition de processus inflammatoires, il ne faut pas les fermer les yeux, mais procéder au traitement;
prévenir les réactions allergiques.

En conclusion, il convient de noter que le décollement placentaire est une affection très grave qui menace la vie de l'enfant. Tout représentant du beau sexe peut y faire face.

Si les premiers signes de décollement placentaire apparaissent (saignement vaginal ou écoulement de la couleur correspondante, douleur utérine, douleur dans le dos ou le bas-ventre, aucun mouvement du bébé dans l'utérus), vous devez immédiatement consulter un médecin. Si rien ne menace la santé de la mère et du bébé, la grossesse se poursuivra, mais sous la surveillance de spécialistes.

Si le décollement placentaire progresse, un accouchement immédiat par césarienne ou naturellement est nécessaire, car les conséquences d'un décollement placentaire en début de grossesse ou plus tard peuvent être très tristes si elles ne sont pas dûment prises en compte.

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Mise à jour : octobre 2018

Une grossesse qui se déroule sans complications et se termine en toute sécurité par la naissance d'un bébé vivant et en bonne santé est une rareté, surtout à l'heure actuelle. L'une des terribles complications de la gestation est considérée comme le décollement prématuré du placenta, qui ne se termine pas toujours avec succès, sans conséquences pour la mère et le fœtus.

Cette complication, heureusement, est assez rare et survient dans 0,3 à 1,5% des cas. La fréquence la plus élevée de cette pathologie obstétricale survient au 1er trimestre, mais le pronostic dans de tels cas est plus favorable.

Le placenta en tant qu'organe et ses fonctions

Le placenta fait référence aux organes provisoires ou temporaires qui se forment pendant la grossesse. Un autre nom pour le placenta est la place d'un enfant, et après la fin de la période d'effort, la séparation du placenta (après la naissance) commence, c'est pourquoi la troisième étape du travail s'appelle l'après la naissance (voir).

Le placenta (traduit du latin par gâteau) est nécessaire à la connexion entre le corps de la mère et le fœtus. La formation de cet organe commence le 10-13ème jour après la fécondation de l'œuf. L'achèvement final du développement de la place de l'enfant se produit entre la 16e et la 18e semaine, lorsque la transition de la nutrition histotrophe de l'embryon à l'hématotrophe a lieu. À la suite de cette transition, une barrière hématoplacentaire est formée, grâce à laquelle le placenta remplit ses fonctions. Les "devoirs" de la place des enfants comprennent :

échange de gaz

Du sang de la mère, l'oxygène pénètre dans le sang du fœtus et le dioxyde de carbone, formé lors de la respiration de l'enfant à naître, revient dans le sang de la femme. Ainsi, le placenta assure la respiration du fœtus (fonction respiratoire).

Nutritif

Dans l'espace intervilleux, situé entre la paroi de l'utérus et les villosités du placenta, le sang de la mère entre, contenant des nutriments, des vitamines et des minéraux, d'où les composants énumérés pénètrent dans les vaisseaux placentaires et sont délivrés au fœtus.

excréteur

Au cours de la vie de l'enfant à naître, des métabolites (urée, créatinine, créatine) du métabolisme se forment, qui sont éliminés par le placenta.

Hormonale

La place des enfants joue le rôle de la glande endocrine. Le placenta synthétise un certain nombre d'hormones nécessaires au déroulement normal de la période de gestation. Il s'agit notamment de la gonadotrophine chorionique, qui soutient les fonctions du placenta et favorise la synthèse de progestérone par le corps jaune. Le lactogène placentaire est impliqué dans le développement des glandes mammaires pendant la gestation, de plus, cette hormone prépare les glandes mammaires à la production de lait. , responsable de la synthèse du lait, stimulant la croissance de la muqueuse utérine et empêchant une nouvelle ovulation, la sérotonine, la relaxine et d'autres hormones.

Protecteur

La place de l'enfant permet des anticorps maternels contre le fœtus, offrant ainsi une immunité à l'enfant encore non formé. Dans la plupart des cas, le placenta empêche le développement d'un conflit immunitaire entre les organismes maternels et fœtaux. De plus, la place d'un enfant est impliquée dans la formation et la régulation de l'immunité chez la femme et le fœtus. Cependant, il convient de rappeler que le placenta n'est pas en mesure de protéger l'enfant de la pénétration d'un certain nombre de drogues, de drogues, d'alcool éthylique, de nicotine et de virus dans son corps.

La localisation normale du placenta est la zone du fond de l'utérus avec une transition vers la paroi postérieure (plus souvent) ou antérieure.

Qu'est-ce que le décollement placentaire ?

Le détachement d'un placenta normalement situé est une complication dangereuse de la grossesse, lorsque cet organe est séparé des parois utérines avant même la naissance du fœtus, ce qui peut survenir à la fois pendant la grossesse et pendant l'accouchement.

La place de l'enfant est sous pression constante de la couche musculaire de l'utérus "à l'extérieur" et de l'œuf fœtal et du liquide amniotique "de l'intérieur", c'est-à-dire de l'autre côté. Mais les deux forces opposées sont équilibrées, de plus, en raison de la structure spongieuse du tissu placentaire, le placenta a une élasticité considérable, ce qui lui permet de s'étirer pendant la croissance de l'utérus sans risque de détachement. De plus, la partie de la paroi utérine où le placenta est attaché peut moins se contracter, ce qui réduit également le risque de développer la complication décrite.

Pourquoi cela arrive-t-il?

Pourquoi le décollement placentaire se produit, la médecine n'a pas été en mesure d'expliquer exactement. Il est impossible de nommer une cause spécifique de cette complication, car une telle violation est la manifestation d'une pathologie systémique chez une femme et, dans certains cas, elle est cachée. Typiquement, il y a une combinaison de plusieurs facteurs :

pathologie vasculaire (vasculopathie)
trouble de saignement
facteur mécanique.

Les facteurs suivants prédisposent au développement de complications :

Lors de l'accouchement, le développement de la pathologie décrite est dû à: des anomalies des forces de naissance (discoordination, dystocie cervicale), une chute rapide de la pression intra-utérine (pendant l'amniotomie et la sortie d'eau), la naissance du premier enfant d'une grossesse multiple , qui « tire » le placenta vers lui, accouchement rapide et rapide. Un cordon ombilical court ou une ouverture tardive du sac amniotique entraînent également cette complication. Le risque de rejet prématuré de la place de l'enfant est également élevé lors de la stimulation du travail par l'ocytocine.

Le risque de développer des complications augmentera également en cas de manipulations obstétricales lors de l'accouchement (rotation externe sur la jambe, extraction du fœtus par l'extrémité pelvienne).

Classification

Selon la période où s'est produit le rejet de la place de l'enfant :

décollement précoce du placenta;
détachement pendant l'accouchement (période de traction et période de contractions);
décollement placentaire aux stades ultérieurs (voir);

Selon la zone de détachement :

complet (tout le placenta exfolie, l'enfant meurt instantanément);
partiel (seule une partie de la place de l'enfant est séparée de la paroi de l'utérus);

Selon la localisation du placenta exfolié :

décollement marginal ou périphérique - le détachement du tissu placentaire se produit le long de la périphérie, à partir du bord (dans ce cas, il y a saignement externe);
décollement central (le décalage du placenta par rapport à la paroi de l'utérus se produit en son centre, alors que les saignements externes peuvent ne pas l'être);

Selon le déroulement du processus pathologique:

décollement progressif (la croissance de l'hématome rétrochoral aggrave le processus d'exfoliation placentaire et aggrave l'état de la mère et du fœtus);
non évolutif (les vaisseaux utérins sont thrombosés, les saignements internes s'arrêtent, par la suite des calcifications se déposent dans l'hématome et, en général, la grossesse se déroule normalement).

Image clinique

Le décollement placentaire présente des symptômes très caractéristiques, sur la base desquels un diagnostic peut être posé même sans examen supplémentaire.

Au premier trimestre

Comme indiqué, cette pathologie peut survenir à tout âge gestationnel, mais au premier trimestre, elle a un pronostic favorable. Le décollement placentaire dans les premiers stades est une conséquence de la menace d'interruption et se manifeste:

douleurs douloureuses ou siroter dans le bas-ventre et le bas du dos
saignement léger ou modéré
diminution de la température basale du corps.

Avec un traitement opportun et adéquat, dans de nombreux cas, il est possible d'arrêter le détachement de l'ovule qui a commencé et de prolonger la grossesse. Les conséquences sur la grossesse au fur et à mesure qu'elle progresse sont pratiquement réduites à zéro, car le placenta en croissance compense finalement la zone de contact perdu avec la paroi utérine.

Cette complication en peu de temps à l'échographie est déterminée comme un hématome rétrochorial, qui n'augmente pas et est dans un état stable. Bien qu'il ne soit pas toujours possible de visualiser un hématome rétrochoral par échographie, le diagnostic est déjà posé post factum, lorsqu'un caillot sanguin rouge foncé de petite couleur et/ou une empreinte (fosse) de couleur gris-bordeaux est retrouvée sur le placenta dans la foulée.

Signes de décollement placentaire aux deuxième et troisième trimestres

Saignement utérin

Les saignements sont causés par des ruptures des vaisseaux reliant la paroi de l'utérus et du placenta. En conséquence, le sang libéré commence à s'accumuler dans l'espace utéroplacentaire, ce qui contribue à la poursuite de l'exfoliation, à la formation d'un hématome qui appuie sur le place de l'enfant et perturbe son fonctionnement.

L'intensité de la décharge lors du détachement peut varier de légère à très abondante. Leur expression dépend :

les lieux où la rupture a eu lieu
la taille de la zone de détachement et l'état du système de coagulation sanguine.

De plus, les saignements peuvent être de trois types :

externe ou visible
interne
mixte.

saignement externe- dans quatre cas sur cinq de développement de cette complication, un saignement externe survient (ce qui n'exclut pas la présence d'un saignement interne). L'hémorragie externe est caractéristique du détachement marginal de la place de l'enfant, lorsque le sang sort de l'espace utéroplacentaire et se déverse dans le vagin.

Interne - si un hématome rétroplacentaire est situé au bas de l'utérus, la couleur de l'écoulement sera sombre, plus le placenta est bas et plus son détachement est frais, plus les taches sont brillantes. En cas d'accumulation de sang dans l'espace utéro-placentaire et d'absence de possibilité d'écoulement, on parle d'hémorragie interne, typique du détachement central de la place de l'enfant.

Dans le même temps, le long du bord, le placenta est toujours connecté aux parois de l'utérus, et dans la cithare il y a un hématome, qui au fil du temps (compter pendant des heures, et parfois pendant des minutes) se développe, à mesure que le sang accumulé se sépare le placenta de plus en plus de l'utérus.

Dans le même temps, non seulement la place de l'enfant elle-même est saturée de sang, ce qui perturbe par conséquent son travail, mais également la paroi de l'utérus, ce qui entraîne une violation de son activité contractile. L'imbibition (imprégnation) de l'utérus avec du sang s'appelle l'utérus de Cuweler. Au fur et à mesure que le détachement se poursuit et, par conséquent, les saignements, l'état de la femme enceinte s'aggrave, un choc hémorragique et des troubles de la coagulation sanguine (CIVD) se développent.

Syndrome douloureux

Un autre signe caractéristique du détachement de la place d'un enfant est la douleur. La douleur est constante, sourde et/ou éclatante. Selon l'emplacement du placenta, la localisation de la douleur diffère également. Si la place de l'enfant est attachée pour la plupart le long de la paroi utérine postérieure, la douleur est localisée dans la région lombaire. Lorsque le placenta est attaché le long de la paroi antérieure, la douleur est exprimée à l'avant, dans certains cas, un gonflement tendu et très douloureux est ressenti. La douleur s'accompagne également d'une hypertonie utérine, car l'hématome rétroplacentaire irrite l'utérus, en réponse il commence à se contracter, mais est capable de se détendre.

La pression d'un hématome rétroplacentaire sur les parois utérines, leur étirement, le trempage de sang et l'irritation du péritoine provoquent des douleurs.

Hypoxie fœtale intra-utérine

La violation de l'activité cardiaque de l'enfant est un autre symptôme obligatoire de cette complication. En raison d'une altération du fonctionnement du placenta due à des ruptures de vaisseaux sanguins et à son imprégnation de sang, le fœtus reçoit moins d'oxygène, ce qui se manifeste par une hypoxie intra-utérine (bradycardie et tachycardie). De plus, plus la zone de détachement est massive, plus le pronostic pour l'enfant est mauvais.

À la dérive, le détachement de la place d'un enfant a 3 degrés de gravité

Degré de lumière

Il est diagnostiqué soit après l'accouchement, soit par des signes échographiques, alors que l'état de la femme et du fœtus ne souffre pas, il n'y a pas de clinique caractéristique.

Degré modéré

L'exfoliation de la place de l'enfant se produit sur un quart à un tiers de la surface totale. Il y a des saignements légers ou modérés du tractus génital, une hypertonicité utérine, des douleurs abdominales, des souffrances fœtales (bradycardie) et des signes de choc hémorragique qui augmentent.

Degré sévère

La douleur dans l'abdomen est très forte, éclatante, est apparue soudainement, la femme note des vertiges, une faiblesse grave pouvant aller jusqu'à la perte de conscience. Les taches sont légères ou modérées, l'utérus est dense, très douloureux, a une forme asymétrique. Le volume de la zone de détachement de la place de l'enfant est de moitié ou plus. Le fœtus souffre et, en l'absence d'assistance immédiate, meurt in utero. Les signes de DIC se développent rapidement, l'état de la femme se détériore fortement et menace de mourir.

Traitement

Que faire avec le développement d'une telle complication dépend de la situation dans laquelle les indicateurs suivants sont évalués:

intensité des saignements et volume des pertes sanguines ;
l'état de la mère et du fœtus;
l'âge gestationnel;
quand le détachement s'est produit (pendant l'accouchement ou pendant la grossesse);
indicateurs d'hémostase.

Dans les premiers stades

En cas d'exfoliation du placenta dans les premiers stades, la femme est soumise à une hospitalisation avec la nomination d'un traitement conservateur et de médicaments hémostatiques:

Les antispasmodiques sont utilisés pour détendre l'utérus (magne-B6)
médicaments contenant de la progestérone (utrogestan, duphaston)
repos physique (alitement) et repos émotionnel
à partir d'hémostatiques, dicynone, vikasol, vitamine C sont utilisés
en même temps, un traitement antianémique avec des préparations de fer (sorbifer-durules, tardiferon, fenyuls) est également effectué.

À une date ultérieure

A une date ultérieure (moins de 36 semaines), un traitement conservateur est possible si la situation répond aux conditions suivantes :

l'état général de la femme et de l'enfant est satisfaisant (il n'y a aucun signe d'hypoxie intra-utérine);
le détachement de la place de l'enfant est partiel et n'a pas tendance à progresser ;
le saignement est insignifiant;
le volume total de perte de sang est faible (il n'y a aucun signe de violation du système d'hémostase et de choc hémorragique).

Dans ce cas, la femme est sous observation continue à l'hôpital, l'état du fœtus est surveillé:

à l'aide d'une échographie régulière, d'une cardiotocographie et d'une dopplerométrie
la femme est placée au lit
tocolytiques (partusisten, ginipral par voie intraveineuse)
antispasmodiques (magnésie, no-shpa et autres)
agents antiplaquettaires pour améliorer la rhéologie sanguine et la circulation utéroplacentaire (trental, carillons)
préparations contenant du fer
sédatifs
si indiqué, du plasma frais congelé est transfusé.

Degré sévère et modéré

Avec un décollement placentaire modéré et sévère, la femme enceinte est sujette à un accouchement immédiat, quel que soit l'âge gestationnel. Peu importe l'état satisfaisant du fœtus ou sa mort intra-utérine en matière d'accouchement, une césarienne est pratiquée selon les indications vitales de la mère.

Au cours de l'intervention chirurgicale, l'utérus est soigneusement examiné, si l'utérus de Kuveler est diagnostiqué, l'extension de l'opération à l'extirpation de l'organe est montrée. En parallèle, la lutte contre la DIC, la restauration des pertes sanguines (transfusion plasmatique, masse plaquettaire et érythrocytaire) est menée.

En cas de détachement à l'accouchement et un état satisfaisant du fœtus et de la femme en travail, des saignements mineurs, l'accouchement se poursuit de manière naturelle, en surveillant le fœtus. L'amniotomie précoce permet dans certains cas d'arrêter le saignement et la progression du décollement.
Si un décollement placentaire s'est produit pendant la période de pressage, puis l'accouchement est soit complété par une césarienne (la localisation de la tête dans la partie large du petit bassin) soit par l'imposition d'une pince obstétricale (la tête est déjà dans la partie étroite ou inférieure).

Le placenta ou la place du bébé est un organe embryonnaire unique qui relie le corps de la mère au corps du fœtus, fournit au bébé à naître de l'oxygène, des nutriments, fournit une protection immunitaire et physiologique, grâce à laquelle l'embryon, puis le fœtus, se développent normalement. Malheureusement, toutes les grossesses ne se déroulent pas sans heurts et certaines femmes enceintes développent une complication telle qu'un décollement prématuré du placenta.

Pour comprendre l'essence de ce problème, vous devez comprendre ce qu'est le placenta et ce qu'il est. Il s'agit d'un organe qui fonctionne et existe dans le corps de la femme uniquement pendant la grossesse. Après la naissance de l'enfant, il s'exfolie et quitte le canal génital avec les membranes du fœtus.

Il remplit un certain nombre de fonctions importantes :

pendant la grossesse, il assume le rôle d'organe endocrinien, synthétisant les hormones (hCG, progestérone, œstrogène, lactogène, prolactine, etc.) nécessaires à la préservation et à la croissance du fœtus, ainsi qu'à la stimulation de la lactation ;
effectue le processus d'échange de gaz entre le corps de la mère et l'enfant;
tous les nutriments nécessaires passent par le placenta, grâce auquel le bébé grandit et se développe normalement;
exécute un mécanisme complexe de défense immunitaire fœtale, empêchant les cellules du corps de la mère de reconnaître un corps étranger chez l'enfant et ne permettant pas son rejet.

Mais en même temps, les anticorps de la mère y pénètrent facilement, protégeant ainsi le bébé d'éventuelles infections.

Où se trouve le placenta et quelles sont ses caractéristiques

Le plus souvent, cet organe important est situé le long de la paroi arrière du corps de l'utérus, moins souvent - le long du devant et très rarement - sur le côté. Il s'agit d'un placenta normalement situé. Au fur et à mesure que l'utérus grossit, le placenta se déplace vers le haut.

Chez certaines femmes, la place de l'enfant est située très bas et peut chevaucher l'orifice interne, ce qui exclut la possibilité d'un accouchement physiologique normal et est une indication directe d'une césarienne. Cette complication assez grave est appelée "placenta praevia" et, à son tour, peut entraîner le développement de saignements.

À la 16e semaine de grossesse, le placenta est généralement déjà complètement formé, à partir de 20 à 21 semaines, l'échange placentaire actif commence et à la 36e semaine, il devient pleinement mature sur le plan fonctionnel. Après la 40e semaine, son vieillissement physiologique commence.

Ainsi, normalement, le détachement d'un placenta normalement situé des parois de l'utérus se produit après la naissance du bébé. S'il est séparé plus tôt - pendant la grossesse ou aux stades I-II du travail, une telle pathologie est appelée détachement prématuré d'un placenta normalement situé, ce qui entraîne des saignements.

La fréquence des décollements prématurés est d'environ 0,05 à 1,5 % de toutes les grossesses. Cette pathologie insidieuse renvoie à des formes graves de complications de la grossesse et de l'accouchement et s'accompagne malheureusement d'une mortalité maternelle et périnatale élevée. Le fait est que la particularité des vaisseaux du placenta est qu'ils ne s'effondrent pas, de sorte que le flux sanguin fœtal ne souffre pas, de sorte que la perte de sang est toujours importante.

Afin de déterminer l'état du placenta, ainsi que de prévoir les développements ultérieurs, lors des examens échographiques, le médecin, en plus de déterminer les paramètres biométriques du fœtus, examine attentivement l'emplacement du placenta, sa structure, son épaisseur et étudie le flux sanguin placentaire.

Pourquoi un détachement prématuré se produit

Aucun médecin ne vous dira pourquoi ou pourquoi un décollement placentaire se produit. Les raisons peuvent être complètement différentes, par conséquent, en obstétrique, ils sont d'avis qu'il s'agit d'une pathologie multifactorielle, c'est-à-dire. il se produit lorsqu'une combinaison de plusieurs facteurs provoquants. Soit dit en passant, si une femme enceinte avait déjà un détachement prématuré dans son anamnèse, le risque de récidive augmente à chaque naissance ultérieure.

Les facteurs déclencheurs les plus courants incluent :

maturation et vieillissement prématurés du placenta ou sa présentation incomplète;
hypertension artérielle en tant que symptôme de gestose ou sauts de pression artérielle dans le syndrome de la veine cave inférieure (compression de la veine par l'utérus de la femme enceinte en décubitus dorsal);
accouchements fréquents et grossesses multiples;
le décollement placentaire pendant la grossesse est plus souvent observé chez les femmes traitées pour infertilité;
le risque de cette complication augmente avec l'âge de la femme enceinte, de plus, souvent chez les femmes enceintes de plus de 35 ans, un lobe supplémentaire du placenta peut se former, qui se détache souvent lors de l'accouchement, ce qui provoque un décollement complet;
les césariennes (même une) dans l'histoire ;
structure anormale de l'utérus (selle ou bicorne);
anomalies dans le développement des vaisseaux sanguins, fragilité accrue des capillaires;
coagulopathie;
anémie sévère;
polyhydramnios;
cordon ombilical court;
pathologie extragénitale chronique (par exemple, diabète sucré, obésité, maladies systémiques, maladies oncologiques, etc.);
traumatisme abdominal fermé.

Le dernier rôle dans le fait que le décollement placentaire se produit pendant la grossesse n'est pas joué par de mauvaises habitudes, ainsi que par des conditions de travail néfastes.

De plus, s'il est nécessaire de traiter une pathologie extragénitale, une femme enceinte doit demander à son médecin quels médicaments entraînent un décollement placentaire et éviter de les prendre.

Comment comprendre que le détachement a commencé

Les obstétriciens distinguent les symptômes du décollement prématuré du placenta dans la triade classique:

saignement utérin;
douleur et tension sévère de l'utérus;
dysfonction cardiaque fœtale.

Puisque le placenta commence à se séparer des parois de l'utérus, c'est le saignement qui est le plus associé à d'autres changements pathologiques. S'étant accumulé entre la paroi de l'utérus et le placenta, le sang forme un hématome qui comprime la zone adjacente du placenta et cesse de fonctionner. En conséquence, des signes pathologiques apparaissent de la part de l'activité cardiaque de l'enfant. L'élargissement de l'hématome améliore le détachement.

Degrés de sévérité du détachement

En pratique obstétricale, le décollement prématuré d'un placenta normalement situé est divisé en trois degrés de gravité :

Degré de lumière- ne se manifeste généralement pas de manière symptomatique, le plus souvent on le trouve après l'accouchement lors de l'examen de la place d'un enfant. Parfois, un léger détachement devient une constatation diagnostique lors d'une échographie.
Degré moyen caractérisé par l'apparition de douleurs dans l'abdomen, ainsi que de rares taches. À l'examen, un utérus modérément tendu est déterminé. Le rythme cardiaque fœtal est entendu, mais des violations peuvent être détectées, indiquant sa privation d'oxygène.
Degré sévère le décollement placentaire apparaît soudainement, la femme enceinte est tourmentée par de fortes douleurs arquées dans l'abdomen, des vertiges (même jusqu'à l'évanouissement), une faiblesse sévère, une anxiété sévère. Un essoufflement, une tachycardie apparaissent, la pression artérielle chute brusquement, la peau pâlit, couverte de sueurs froides. Les écoulements bruns lors du décollement placentaire peuvent être rares au début, puis remplacés par des saignements.

Lors de l'examen de l'utérus, sa forme asymétrique et sa forte tension sont déterminées. S'il y a une saillie, c'est assez douloureux à la palpation. Les bruits cardiaques fœtaux peuvent ne pas être entendus.

En outre, le décollement placentaire est divisé en partiel (marginal ou central) et total. Qu'est-ce qui menace le détachement prématuré? Un décollement placentaire partiel peut être diagnostiqué et compensé à temps. Le décollement total du placenta entraîne des saignements massifs, il peut même entraîner la mort, tant pour la mère que pour l'enfant.

Qu'est-ce qu'un détachement dangereux

Les conséquences dépendent directement de l'ampleur de l'exfoliation. Tout d'abord, ce sont des conséquences très graves pour l'enfant. Lorsque le détachement se produit, le saignement commence, l'activité cardiaque fœtale en souffre. Plus le volume de sang perdu est important, plus l'état du bébé se détériore :

le décollement d'¼ du placenta entraîne une hypoxie encore compensée ;
détachement 1/3 - conduit à une grave privation d'oxygène et, par conséquent, à un ralentissement du rythme cardiaque;
si la moitié du placenta s'exfolie, l'enfant meurt.

Pour éviter des conséquences graves, le traitement de cette pathologie doit commencer immédiatement.

Quel est l'utérus de Cuveler

Une autre chose qui menace le décollement placentaire avec des saignements massifs est une complication assez grave - l'utérus de Kuveler. Lorsque le placenta et le myomètre sont imprégnés de sang, une apoplexie utéroplacentaire se produit - la couche musculaire de l'utérus est un hématome, perd sa capacité à se contracter, saigne et provoque le développement de DIC - une violation totale de la coagulation sanguine.

L'utérus de Kuveler n'est traité que chirurgicalement. Quel que soit le terme, la femme enceinte reçoit une césarienne urgente. Sauver l'utérus avec ce diagnostic est très rare. Le plus souvent, l'opération se termine par une extirpation sans appendices (l'utérus et le col de l'utérus sont retirés).

Comment le détachement se manifeste à différents stades de la grossesse

Premier trimestre

Un petit décollement du placenta en début de grossesse est diagnostiqué lors d'une échographie, car un hématome rétroplacentaire se forme le plus souvent. Le détachement du placenta dans les premiers stades est assez courant. La réalisation d'un traitement adéquat et en temps opportun au cours du premier trimestre peut prévenir des conséquences indésirables. Au fil du temps, l'augmentation de la taille du placenta compense la zone de contact perdue et la grossesse se déroulera normalement.

Deuxième trimestre

À des termes plus précoces du deuxième trimestre, avec un décollement placentaire, un traitement tocolytique est prescrit pour soulager le tonus musculaire élevé de l'utérus et également pour compenser l'hypoxie fœtale. Avec un décollement à la fin du deuxième trimestre, il peut être question d'une césarienne en urgence.

troisième trimestre

Le décollement placentaire en fin de grossesse menace le plus la vie de la mère et du bébé. Depuis le troisième trimestre, le placenta a déjà mûri et a perdu ses capacités de compensation. Dans ce cas, selon les signes vitaux, la femme enceinte doit accoucher immédiatement. Le décollement placentaire avant l'accouchement est une indication pour une césarienne urgente.

Il convient de noter qu'il existe des cas où, avec un détachement partiel sans autre progrès, dans des conditions stationnaires, il est possible de maintenir la grossesse jusqu'à la date prévue.

Le détachement prématuré d'un placenta normalement situé peut également se produire pendant l'accouchement.

Dans ce cas, l'obstétricien-gynécologue évalue la situation, qui peut être résolue de plusieurs manières:

stimulation avec accouchement urgent (parfois, avec imposition de forceps obstétriques);
césarienne en l'absence de travail.

Le ralentissement ou l'augmentation du rythme cardiaque fœtal pendant l'accouchement, ainsi que l'apparition de sang et de méconium dans le liquide amniotique peuvent être des signes d'exfoliation placentaire.

Diagnostic de décollement prématuré

Les difficultés avec le diagnostic de cette pathologie ne se posent généralement pas. Les manifestations cliniques sont assez caractéristiques, en outre, chaque femme enceinte doit subir des examens périodiques et des diagnostics échographiques.

Afin de déterminer la maturité du placenta, son éventuel détachement, ainsi que la présence de nœuds du cordon ombilical, une échographie planifiée est obligatoire à 33 semaines de gestation.

Jusqu'à la fin de la grossesse, il est impératif de surveiller l'activité cardiaque du fœtus.

Si une femme enceinte se plaint d'un écoulement sanguin, en plus du diagnostic par ultrasons, le médecin doit absolument regarder la femme sur la chaise afin d'exclure d'autres causes de saignement. Il peut s'agir de polypes, de ruptures cervicales ou de maladies infectieuses. De plus, le médecin évalue l'état du pharynx utérin, ainsi que l'éventuelle ouverture du col de l'utérus.

Traitement du placenta exfoliant

Lorsqu'un détachement prématuré est diagnostiqué, le médecin doit décider des autres tactiques de gestion de la grossesse.

Le traitement du décollement placentaire dépend des points suivants :

durée de la grossesse;
l'état de la femme enceinte et les signes vitaux de l'enfant ;
symptômes de saignement et quantité de sang perdu.

Si l'état de la femme enceinte et de l'enfant le permet, le traitement de cette affection peut être conservateur avec le respect obligatoire de l'alitement en milieu hospitalier.

Dans les premiers stades, le décollement placentaire peut être prévenu à l'aide d'un traitement tocolytique :

sulfate de magnésium;
non-shpa ;
papavérine;
autres antispasmodiques.

Dans le traitement complexe, en plus des antispasmodiques, les éléments suivants sont également utilisés:

médicaments hémostatiques (tranexam, dicynone, etc.);
agents antianémiques (préparations de fer, vitamines).

Pendant le traitement, la surveillance de la pression artérielle, de la coagulation sanguine, des examens échographiques, de la cardiotocographie, de la doplérométrie est obligatoire. Ceux. la future mère et son bébé doivent être constamment sous surveillance médicale.

Pour éviter l'insuffisance placentaire et l'hypoxie fœtale à titre préventif, on prescrit aux femmes enceintes Curantil, qui dilate les vaisseaux sanguins assez doucement et induit également la production d'interféron, c'est-à-dire renforce l'immunité. Cependant, si un détachement est suspecté, la prise de Curantyl doit être annulée de toute urgence, sinon elle peut provoquer encore plus de perte de sang.

Tirer des conclusions

Le détachement prématuré d'un placenta normalement situé n'est pas encore une phrase, mais c'est exactement la condition qui nécessite une intervention médicale immédiate. Une femme enceinte doit comprendre qu'en ce moment entre les mains des médecins non seulement sa propre vie, mais aussi la vie d'un petit homme.

Par conséquent, s'il y a des douleurs incompréhensibles et tiraillantes dans le bas-ventre, en particulier irradiant vers le périnée, des saignotements ou des saignements, vous devez contacter d'urgence votre médecin ou appeler une ambulance. Un comportement responsable et une réaction consciente permettront au bébé de naître.