Nutrition et régimes 

Inflammation du système génito-urinaire pendant le traitement de la grossesse. Infections urinaires : pyélonéphrites aiguës et chroniques. Comment éviter une infection des voies urinaires pendant la grossesse

MINISTÈRE DE LA SANTÉ DU GOUVERNEMENT DE MOSCOU

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES INFECTIONS DES VOIES URINAIRES CHEZ LES FEMMES ENCEINTES

Néphrologue en chef du ministère de la Santé

N. A. Tomilina

Moscou 2005

Établissement développeur : MMA nommé d'après I.M. Sechenov, Département de néphrologie et d'hémodialyse, Faculté de formation professionnelle postdoctorale des médecins

Compilé par: Ph.D. N.B. Gordovskaya, Ph.D. NL Kozlovskaya, MD VA Rogov, édité par :

MARYLAND Professeur E.M. Shilov, MD Professeur TA Protopopova

Évaluateur : chef du département de néphrologie, Académie russe des études supérieures, MD Professeur VM Ermolenko

Objet : pour les médecins généralistes dans les polycliniques et les hôpitaux généraux, les cliniques prénatales et les maternités, les obstétriciens-gynécologues

Ce document est la propriété du Département de la Santé du Gouvernement de Moscou et ne peut être reproduit ou distribué sans autorisation.

introduction

L'infection des voies urinaires (UTI) est un concept général qui reflète l'introduction de micro-organismes dans le système urinaire auparavant stérile. Les infections urinaires sont fréquentes en pratique ambulatoire et hospitalière et touchent majoritairement les femmes. La prévalence des infections urinaires chez eux augmente avec l'âge, atteignant 20% dans la période de 16 à 35 ans et 35% chez les 36 à 65 ans (chez les hommes, 1 et 20%, respectivement).

La fréquence élevée des infections urinaires chez les femmes est due aux caractéristiques anatomiques, physiologiques et hormonales du corps féminin. Ceux-ci inclus:

- urètre court;

- la proximité de l'urètre avec le rectum et les voies génitales, qui sont fortement colonisés par divers micro-organismes ;

- déséquilibre hormonal dû à l'utilisation de contraceptifs oraux;

- atrophie de la muqueuse vaginale, diminution du pH, diminution de la formation de mucus, affaiblissement de l'immunité locale, violation de la microcirculation dans les organes pelviens pendant la ménopause.

Pendant la grossesse, des facteurs supplémentaires apparaissent qui contribuent à l'incidence élevée des infections urinaires. Cette:

- hypotension et dilatation du PCL de l'uretère, déjà constatées au début de la grossesse, dues à une hyperprogestinémie. Au fur et à mesure que la période de gestation augmente, les causes mécaniques (exposition à un utérus élargi) rejoignent les causes hormonales de la dilatation. Ces changements entraînent une perturbation de l'urodynamique ;

- une augmentation du pH urinaire due à la bicarbonaturie, qui se développe comme une réaction compensatoire en réponse à l'hypercapnie (développement d'une alcalose respiratoire à la suite d'une hyperventilation physiologique caractéristique des femmes enceintes).

Les IU sont classées par localisation (IU des voies urinaires hautes et basses), par étiologie (bactérienne, virale, fongique), par la nature de l'évolution (simple et compliquée). Les infections des voies urinaires supérieures comprennent la pyélonéphrite, l'abcès

è anthrax rénal, pyélonéphrite apostémateuse ; infections des voies urinaires inférieures - cystite, urétrite. De plus, une bactériurie asymptomatique est isolée. Les infections compliquées surviennent en présence de modifications structurelles des reins et d'autres parties des voies urinaires, ainsi que de maladies concomitantes graves (par exemple, le diabète sucré, etc.); développer sans complication en l'absence toute pathologie.

La plupart des cas d'infections urinaires chez les femmes sont des infections ascendantes, lorsque les organismes de la région périanale se déplacent vers l'urètre, la vessie, puis à travers les uretères jusqu'aux reins.

Infection urinaire chez la femme enceinte

L'infection urinaire pendant la grossesse peut se présenter sous la forme d'une bactériurie asymptomatique, d'une cystite aiguë et d'une pyélonéphrite aiguë (exacerbation d'une pyélonéphrite chronique).

Bactériurie asymptomatique (BB)

Sous BB comprendre la bactériurie, correspondant quantitativement à la vraie (plus de 100 000 bactéries dans 1 ml d'urine) dans au moins deux prélèvements en l'absence de signes cliniques d'infection.

La prévalence de la BD dans la population des femmes âgées de 15 à 34 ans est d'environ 3% et chez les femmes enceintes de 6%, variant de 2 à 9% ou plus, selon leur statut socio-économique. Chez la plupart des patientes, la bactériurie reflète une colonisation périurétrale pré-grossesse et est considérée comme un facteur de risque de pyélonéphrite gestationnelle aiguë, qui se développe chez 30 à 40 % des femmes atteintes de MB pré-grossesse non traitée. La MB, malgré l'absence de manifestations cliniques, créant une fausse impression de bien-être, est associée à une incidence élevée de complications obstétricales : prématurité, prééclampsie, mort fœtale prénatale et malnutrition néonatale. Les femmes enceintes atteintes de BD sont plus susceptibles de développer une anémie. La persistance de la bactériurie est facilitée à la fois par les caractéristiques de l'organisme hôte (défauts des mécanismes de défense locaux - production insuffisante d'anticorps neutralisants) et par un microorganisme possédant un certain ensemble de facteurs de virulence (adhésines, hémolysine, antigène K, etc. .). Le principal agent causal de la BD (ainsi que d'autres types d'infections urinaires) est Escherichia coli. En l'absence de modifications structurelles des voies urinaires, d'immunodéficience, etc. prédisposant au développement d'infections urinaires, le BD n'a pas de signification clinique significative et ne nécessite pas de traitement, cependant, des études contrôlées menées ces dernières années ont montré de manière convaincante la nécessité d'un traitement BD chez les femmes enceintes.

Diagnostique

Bactériurie - la présence de croissance de micro-organismes (≥ 10 5 UFC / ml) de la même espèce dans deux échantillons d'urine consécutifs prélevés à un intervalle de 3 à 7 jours (minimum 24 heures), s'il est collecté conformément aux règles de asepsie.

La cause de la bactériurie peut être une contamination des échantillons d'urine, qui doit être suspectée si divers agents pathogènes ou microorganismes non uropathogènes sont inoculés. Pour le diagnostic de BD, il est nécessaire d'effectuer une analyse bactériologique de l'urine.

La MB doit être différenciée de la vaginose bactérienne qui, chez 20 % des femmes, n'est pas diagnostiquée avant la grossesse.

La BB chez la femme enceinte est une indication à l'antibiothérapie. Lors du choix d'un médicament antimicrobien, sa sécurité pour le fœtus doit être prise en compte. Il est conseillé d'effectuer le traitement après 12 semaines de grossesse.

Médicaments de choix :

- amoxicilline par voie orale 3-5 jours à 500 mg 3 fois par jour ou

- céphalexine à l'intérieur 3-5 jours à 500 mg 4 fois par jour ou

- céfuroxime axétil par voie orale 3-5 jours pour 250-500 mg 2 r / jour. Drogues alternatives :

- nitrofurantoïne par voie orale 3-5 jours, 100 mg 3 r / jour. Médicaments de réserve :

- amoxicilline / clavulanate à l'intérieur de 3 jours, 625 mg 3 r / jour. Les pénicillines, les nitrofuranes sont recommandés pour être pris avec des plantes

médicaments corporels qui acidifient l'urine pour renforcer leur action (jus de canneberge ou d'airelle).

L'antibiothérapie prophylactique de la bactériurie asymptomatique réduit le risque de pyélonéphrite aiguë chez 70 à 80 % des femmes enceintes (Kiningham R, 1993).

Cystite aiguë

La cystite aiguë est le type d'infection urinaire le plus courant chez les femmes. Pendant la grossesse, il se développe dans 1 à 3 % des cas, plus souvent au 1er trimestre, lorsque l'utérus est encore dans le petit bassin et exerce une pression sur la vessie.

Cliniquement, la cystite se manifeste par des mictions fréquentes et douloureuses, des douleurs ou une gêne au niveau de la vessie, une impérieuse impériosité, une hématurie terminale. Des symptômes communs sont possibles - malaise, faiblesse, état subfébrile. Pour le diagnostic, l'identification de la leucocyturie (pyurie), de l'hématurie, de la bactériurie est importante. La culture d'urine n'est généralement pas nécessaire, car le principal agent causal est Escherichia coli, qui répond bien aux traitements antimicrobiens de courte durée. Il faut se rappeler qu'une envie fréquente d'uriner, une gêne dans la région sus-pubienne, une « vessie faible », une nycturie peuvent être

en raison de la grossesse elle-même et ne sont pas des indications pour la nomination d'un traitement. Les médicaments antibactériens ne doivent être prescrits que si une bactériurie, une hématurie et / ou une leucocyturie sont détectées.

Médicaments de choix :

- amoxicilline par voie orale 5-7 jours, 500 mg 3 r/jour ;

- céphalexine à l'intérieur 5-7 jours pour 500 mg 4 r/jour ;

- céfuroxime axétil par voie orale 5-7 jours pour 250-500 mg 2 r/jour ;

- fosfomycine trométamol par voie orale 3 g une fois. Drogues alternatives :

- amoxicilline/acide clavulanique par voie orale 5-7 jours pour 625 mg 3 r/jour ;

- nitrofurantoïne par voie orale 5-7 jours pour 100 mg 4 r / jour.

Après la fin du traitement antimicrobien, il est conseillé d'utiliser des uroantiseptiques à base de plantes afin de consolider l'effet obtenu (phytolysine, kanefron, feuille d'airelle, etc.)

Pyélonéphrite aiguë de la femme enceinte (ou exacerbation d'une pyélonéphrite chronique)

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse et inflammatoire des reins avec une lésion prédominante du tissu tubulo-interstitiel, du système pelvicalyceal et, souvent, impliquant le parenchyme. La pyélonéphrite occupe la première place dans la structure de la pathologie extragénitale. Pendant la grossesse, sa fréquence atteint 10% ou plus.

Selon le ministère de la Santé de la Fédération de Russie en 2001, 22% des femmes enceintes souffraient de pyélonéphrite gestationnelle ou d'exacerbation de pyélonéphrite chronique. La pyélonéphrite gestationnelle est une maladie grave qui peut nuire au déroulement de la grossesse et à l'état du fœtus.

Des études récentes ont montré que la pyélonéphrite gestationnelle est associée à une incidence élevée de prééclampsie, caractérisée par une apparition précoce et une évolution sévère, un avortement spontané et une naissance prématurée, qui surviennent chez 15 à 20 % des femmes enceintes atteintes de cette pathologie. Une conséquence fréquente de la pyélonéphrite gestationnelle est la malnutrition et le syndrome de retard de croissance intra-utérin, détectés chez 12 à 15 % des nouveau-nés. De plus, les femmes qui ont eu une pyélonéphrite gestationnelle développent souvent une anémie ferriprive (dans 35 à 42 % des cas) (Elokhina T.B. et al., 2003). Pendant la grossesse, il y a souvent une exacerbation de la pyélonéphrite chronique qui existait auparavant chez la patiente.

Parmi les facteurs de risque de développement de la pyélonéphrite pendant la grossesse, les plus importants sont : BD (chez 30 à 40 % des patientes), malformations des reins et des voies urinaires (chez 6 à 18 %), calculs rénaux et urétéraux (environ 6 %), reflux à différents niveaux, maladies inflammatoires des organes génitaux féminins, activité sexuelle, troubles métaboliques. Le risque d'infection urinaire est majoré par les maladies rénales chroniques chez la femme : polykystose rénale, rein spongieux, néphrite interstitielle, CGN. Le développement de la pyélonéphrite gestationnelle est également facilité par les troubles urodynamiques causés par la grossesse (expansion du système intracavitaire du rein).

Ainsi, le groupe à risque accru de survenue d'une pyélonéphrite gestationnelle est :

- les femmes enceintes qui ont déjà subi des maladies urologiques;

- maladie rénale latente;

- ÁÁ;

- la présence de maladies inflammatoires intercurrentes ;

- facteurs locaux perturbant l'urodynamique (gros fœtus, bassin étroit, hydramnios, grossesses multiples).

Étiologie et pathogenèse

Les agents responsables les plus courants de la pyélonéphrite gestationnelle sont des membres de la famille des entérobactéries (bactéries gram-négatives), dont 75 à 85 % sont E. coli, 10 à 20 % sont Klebsiella et Proteus et 7 % sont Pseudomonas aeruginosa. Relativement moins souvent, la pyélonéphrite est causée par des cocci à Gram positif (streptocoques du groupe B, entérocoques, staphylocoques) - environ 5% des cas. Ces dernières années, le rôle des souches hospitalières de bactéries gram-négatives, caractérisées par une virulence élevée et une résistance multiple aux médicaments antimicrobiens en tant qu'agents pathogènes, s'est accru dans le développement de formes sévères de pyélonéphrite.

La pyélonéphrite aiguë des femmes enceintes dans près de la moitié des cas se développe à 20-30 semaines et dans un tiers - à 31-40 semaines de grossesse. Après l'accouchement, le risque de développer une pyélonéphrite reste élevé pendant encore 2 à 3 semaines, tandis que la dilatation des voies urinaires supérieures persiste. La pyélonéphrite post-partum est, en règle générale, une exacerbation d'un processus chronique qui existait avant la grossesse.

La base pathogénique du développement de l'infection est une violation de la circulation sanguine dans le rein, principalement de l'écoulement veineux, due à des troubles urodynamiques. Une augmentation de la pression intrapelvienne et intracalyxale à la suite d'une altération du passage de l'urine entraîne une compression des veines à paroi mince du sinus rénal,

rupture des zones forniques des calices avec infection directe du bassin dans le lit veineux du rein.

Tableau clinique et évolution de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite aiguë de la femme enceinte commence généralement par des symptômes de cystite aiguë (miction fréquente et douloureuse, douleur dans la vessie, hématurie terminale). Après 2 à 5 jours (surtout sans traitement), fièvre avec frissons et sueurs, douleurs dans la région lombaire, phénomènes d'intoxication (maux de tête, parfois vomissements, nausées) se joignent. Dans l'analyse de l'urine - leucocyturie, parfois pyurie, bactériurie, microhématurie, cylindrurie. La protéinurie est généralement légère. Une hématurie macroscopique est possible avec des coliques néphrétiques causées par KSD, nécrose papillaire. Dans le sang, on note une leucocytose avec un déplacement neutrophilique (des réactions leucémiques sont possibles), dans les cas graves - une diminution modérée du taux d'hémoglobine, une dysprotéinémie avec une prédominance d'α-2 globulinémie. Dans la pyélonéphrite gestationnelle sévère, accompagnée d'une forte fièvre et d'un catabolisme, une oligurie peut se développer à la suite d'une perte de liquide extrarénal (transpiration abondante avec apport insuffisant). Dans ces cas, il peut y avoir des signes d'insuffisance rénale : une diminution du DFG et une augmentation de la créatinine sérique. Chez 3 à 5 % des patientes atteintes de pyélonéphrite gestationnelle aiguë, une insuffisance rénale aiguë peut se développer, ce qui est dû à un processus inflammatoire sévère. en soi (en tant que tel) et l'hypercatabolisme qui en résulte et une baisse de la pression artérielle, ainsi que des troubles hémodynamiques locaux. Cette dernière serait due à la grande sensibilité de la paroi vasculaire pendant la grossesse à l'effet vasoactif des endotoxines bactériennes ou des cytokines (Petersson C. et al., 1994).

Ó 20 à 30 % des femmes qui ont eu une pyélonéphrite aiguë dans le passé peuvent connaître une exacerbation du processus pendant la grossesse, en particulier dans les derniers stades.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Pour le diagnostic de pyélonéphrite gestationnelle, les symptômes locaux (douleur et tension musculaire dans la région lombaire, symptôme positif du tapotement), les études quantitatives du sédiment urinaire, l'examen bactériologique de l'urine et l'échographie des reins sont importants. L'examen échographique révèle des calculs, de gros abcès dans le parenchyme des reins, une dilatation du système pelvicalyceal.

point final. L'utilisation de l'urographie d'enquête est autorisée après le 2e mois de grossesse avec des indications d'intervention chirurgicale.

Le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite gestationnelle est difficile. En présence de fièvre, il doit être effectué avec une infection des voies respiratoires, une virémie, une toxoplasmose (dépistage sérologique), avec des douleurs abdominales aiguës - avec une appendicite aiguë, une cholécystite aiguë, une colique biliaire, une gastro-entérite, une fibromatose utérine, un décollement placentaire et d'autres causes.

L'appendicite aiguë se caractérise par une localisation de la douleur au centre ou dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen, des vomissements, de la fièvre (généralement moins importante que dans la pyélonéphrite) sans frissons ni transpiration.

La cholécystite aiguë ou cholélithiase est caractérisée par une douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen irradiant vers l'épaule droite, un ictère, de la fièvre et une leucocytose sont possibles. Décisif pour le diagnostic différentiel est un examen échographique de la cavité abdominale.

La douleur persistante et l'hématurie dans la pyélonéphrite peuvent être associées à la fois à ses complications (pyélonéphrite apostémateuse, anthrax du rein) et à d'autres causes. Ainsi, parfois les changements anatomiques provoqués par la grossesse peuvent se manifester par une distension très importante du bassin et des uretères, ce qui conduit à ce que l'on appelle le "syndrome de surétirement" et/ou à l'hypertension intrapelvienne. Une certaine ligne directrice pour le diagnostic différentiel est l'amélioration des symptômes après la thérapie positionnelle (donnant une position du côté «sain», position genou-coude), en l'absence de soulagement, un cathétérisme est indiqué, y compris un cathéter stent, et même une néphrostomie . Les complications de la pyélonéphrite gestationnelle peuvent constituer une menace pour la vie d'une femme. Le plus redoutable d'entre eux est le syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte, accompagné de troubles hépatiques et hématologiques, sepsis, choc bactériémique, ruptures non traumatiques des voies urinaires. Le diagnostic de pyélonéphrite chronique latente actuelle chez la femme enceinte peut être difficile à ajouter à la néphropathie de la femme enceinte présentant une hypertension artérielle sévère, masquant la maladie sous-jacente.

Le traitement de la pyélonéphrite gestationnelle est une tâche difficile, car les médicaments antimicrobiens utilisés doivent allier efficacité contre l'agent pathogène et innocuité pour le fœtus. Caractéristiques de l'urodynamique pendant la grossesse et les caractéristiques associées de l'évolution de la cause de la pyélonéphrite

principes de traitement de ce type d'IU. Ceux-ci incluent : la nécessité d'une thérapie à long terme, une approche intégrée du traitement, comprenant une combinaison de méthodes thérapeutiques et, si nécessaire, chirurgicales ; individualisation maximale de la thérapie visant à éliminer la cause spécifique des troubles urodynamiques chez chaque patient.

Méthodes thérapeutiques :

- médicaments antibactériens (antibiotiques, uroantiseptiques);

- thérapie de désintoxication;

Phytopréparations.

Méthodes de restauration de l'urodynamique:

- thérapie positionnelle;

- cathétérisme urétéral, y compris cathéter stent. Méthodes chirurgicales :

- décapsulation du rein;

- ouverture de foyers purulents;

- l'imposition d'une néphrostomie;

Néphrectomie.

Les antibiotiques sont la base de l'antibiothérapie. Les antibiotiques peuvent avoir des effets embryotoxiques et fœtotoxiques. Le risque de modifications pathologiques du corps du fœtus est particulièrement élevé au cours des 10 premières semaines de grossesse (la période de l'embryogenèse), de sorte que le choix de l'antibiotique dépend entièrement de la durée de la grossesse. La condition d'une antibiothérapie réussie est la restauration d'un passage normal de l'urine, l'identification de l'agent pathogène avec la détermination de sa sensibilité.

Pendant la grossesse, il est possible de prescrire des médicaments du groupe des bêta-lactamines: aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline), très actives contre Escherichia coli, Proteus, entérocoques.Cependant, leur inconvénient est la sensibilité à l'action d'enzymes spécifiques - les bêta-lactamases , la fréquence élevée de résistance des souches communautaires d'Escherichia coli aux cas d'ampicilline (plus de 30%), par conséquent, les médicaments de choix sont les pénicillines protégées par des inhibiteurs (ampicilline/sulbactam, amoxicilline/clavulanate), actives à la fois contre les bactéries gram-négatives bactéries qui sécrètent de la bêta-lactamase et des staphylocoques.

Les médicaments spécifiquement conçus pour le traitement des infections causées par Pseudomonas aeruginosa sont la carbénicilline, les uréidopénicillines.

Outre les pénicillines, d'autres antibiotiques bêta-lactamines sont également utilisés - les céphalosporines, qui créent des concentrations élevées dans le parenchyme rénal et l'urine et ont une néphrotoxicité modérée.

Une femme enceinte sur dix souffre de l'un ou l'autre type d'infection des voies urinaires. Parmi elles, la cystite aiguë et la pyélonéphrite sont les plus fréquentes. Ce dernier est particulièrement dangereux pour la future mère et le bébé. Comment identifier et traiter ces maladies sera discuté dans cet article.

Infections urinaires : pourquoi les femmes enceintes sont-elles à risque ?

Dans le corps de la future mère, divers changements se produisent dans tous les organes. Après tout, ils doivent maintenant travailler pour deux, voire trois. De plus, pendant la grossesse, des conditions sont créées qui contribuent au développement de certaines maladies. Voici les facteurs qui prédisposent à une infection urinaire :

  • compression mécanique des voies urinaires par l'utérus, principalement les uretères, ce qui contribue à la violation du passage de l'urine, à sa stagnation et à la reproduction de divers agents pathogènes;
  • une diminution du tonus des uretères et de la vessie due à une augmentation du taux de progestérone, une hormone qui soutient la croissance du fœtus ;
  • excrétion de sucre dans l'urine (glucosurie) et augmentation de son acidité (ph), qui favorise la croissance et la reproduction de divers micro-organismes ;
  • diminution de l'immunité générale et locale.

Le résultat de ces processus sont des processus infectieux des voies urinaires inférieures (cystite, urétrite, bactériurie asymptomatique) et supérieures (pyélonéphrite et abcès rénal).

Chez 60 à 80% des femmes enceintes, les infections des voies urinaires sont causées par Escherichia coli (E. Coli), dans les 40 à 20% restants - par Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter, etc.

Les conséquences des infections urinaires pendant la grossesse peuvent être très tragiques. Voici les principales complications :

  • anémie (diminution du taux d'hémoglobine);
  • hypertension (augmentation de la pression artérielle);
  • naissance prématurée;
  • rupture précoce du liquide amniotique;
  • la naissance d'enfants de faible poids corporel (moins de 2250 g);
  • mort fœtale.

Compte tenu du danger des infections des voies urinaires, il est nécessaire d'aborder avec soin la question de leur détection rapide.

Infections urinaires : analyse d'urine

Comme vous le savez, la principale méthode d'évaluation de l'état du système urinaire est un test d'urine général. Le diagnostic des infections des voies urinaires repose sur la détection dans l'analyse générale de l'urine de leucocytes (leucocyturie) ou de pus (pyurie) - les principaux signes d'un processus inflammatoire existant.

La présence de leucocyturie est indiquée lorsque 6 leucocytes ou plus sont trouvés dans le reste de l'urine centrifugée dans le champ de vision du microscope.

Cependant, la méthode n'est pas toujours informative. Par conséquent, dans certains cas, un examen supplémentaire est nécessaire pour clarifier le diagnostic.

Infections urinaires : bactériurie asymptomatique

Le problème est que la plupart des femmes enceintes avec une infection des voies urinaires existante ne s'en soucient pas. L'absence de plaintes en présence d'un grand nombre d'agents pathogènes dans l'urine est appelée bactériurie asymptomatique. Cette affection est détectée, en moyenne, chez 6 % des femmes enceintes (de 2 à 13 %) et se caractérise par une fréquence élevée de développement de cystite aiguë, de pyélonéphrite et l'apparition de complications : naissance prématurée, naissance d'un bébé avec faible poids corporel, etc.

Pour détecter une bactériurie, un test d'urine général seul ne suffit pas, car dans cette condition, la leucocyturie (pyurie) peut être absente.

Comme dépistage supplémentaire, il est nécessaire d'utiliser une culture (étude bactériologique ou culturale) d'urine. La bactériurie asymptomatique est diagnostiquée en présence d'un grand nombre de micro-organismes (plus de 10 5 UFC/ml) de la même espèce dans les cultures de la portion moyenne d'urine prélevée dans le respect de toutes les règles, prise deux fois avec un intervalle de 3 -7 jours et l'absence de tableau clinique d'infection.

Compte tenu de l'évolution asymptomatique de la bactériurie, un examen bactériologique de dépistage des urines est nécessaire pour toutes les femmes enceintes lors de la première visite chez le médecin au premier trimestre ou au début du second (16-17 semaines), lorsque l'utérus dépasse le petit bassin .

Si le résultat est négatif, le risque de développement ultérieur de cystite ou de pyélonéphrite n'est que de 1 à 2%, par conséquent, dans ce cas, d'autres études de culture d'urine ne sont pas effectuées. Si le diagnostic de "bactériurie asymptomatique" est confirmé, un traitement antibiotique est prescrit, dont je reparlerai plus tard.

Infections urinaires : cystite aiguë

La cystite aiguë est appelée inflammation de la membrane muqueuse de la vessie avec violation de sa fonction. En même temps, le patient a des plaintes caractéristiques de cette maladie:

  • crampes en urinant,
  • appels fréquents,
  • sensation de vidange incomplète de la vessie,
  • inconfort ou douleur dans le bas-ventre.

Si une femme présente ces symptômes, elle devrait consulter un médecin. Le diagnostic de cystite aiguë repose sur un examen clinique complet des urines, principalement sur la détection d'une leucocyturie (pyurie). A cet effet, les méthodes suivantes sont effectuées:

  • analyse d'urine générale;
  • étude de la partie médiane non centrifugée de l'urine; vous permet de détecter une infection avec une analyse d'urine normale; la présence d'infection est indiquée par le contenu de plus de 10 leucocytes dans 1 μl d'urine;
  • culture d'urine; dans la cystite aiguë, une bactériurie est détectée (pour E. coli - plus de 10 2 UFC / ml, pour les autres micro-organismes - plus de 10 5 UFC / ml).

Infections urinaires : traitement des bactériuries asymptomatiques et des cystites aiguës

Le traitement de la bactériurie asymptomatique et de la cystite aiguë est effectué en ambulatoire, ces conditions ne nécessitent pas d'hospitalisation. Il est particulièrement important de traiter avec soin la sélection d'un médicament antibactérien, car il doit être non seulement efficace, mais également sûr.

Le choix des médicaments est effectué par le médecin. Pour le traitement de la bactériurie asymptomatique ou de la cystite aiguë, la fosfomycine trométamol (monural) 3 g une fois ou une cure de 7 jours de l'un des antibiotiques suivants est prescrite :

  • amoxicilline / clavulanate 375-625 mg 2-3 fois par jour ;
  • céfuroxime axétil 250-500 mg 2-3 fois par jour ;
  • ceftibuten 400 mg une fois par jour ;
  • céfixime 400 mg une fois par jour ;
  • nitrofurantoïne 1000 mg 4 fois par jour.

7 à 14 jours après le début du traitement, une culture d'urine est réalisée. Si les résultats de l'analyse confirment un effet positif, aucun autre traitement n'est nécessaire et le patient reste sous surveillance médicale. En même temps, elle doit faire une culture d'urine de contrôle une fois par mois.

Si le traitement est inefficace, on prescrit à la femme la thérapie dite "suppressive" (suppressive) jusqu'à la fin de la grossesse et dans les 2 semaines après l'accouchement avec un contrôle bactériologique mensuel. Schémas recommandés de thérapie "suppressive": fosfomycine trométamol (monural) 3 g tous les 10 jours ou nitrofurantoïne 50-100 mg 1 fois par jour.

De plus, si le traitement antibactérien est inefficace, il faut exclure la lithiase urinaire et les rétrécissements (rétrécissement) de l'uretère, qui aggravent le processus infectieux. Dans ce cas, le problème de la nécessité d'un cathétérisme des uretères est résolu - l'introduction d'un cathéter dans ceux-ci.

Infections urinaires : pyélonéphrites aiguës et chroniques

Chez 20 à 40% des femmes enceintes atteintes d'une infection des voies urinaires inférieures (cystite, urétrite, bactériurie asymptomatique), une pyélonéphrite aiguë se développe - une maladie inflammatoire des reins, caractérisée par des lésions des tasses et du bassin avec une fonction organique altérée .

La pyélonéphrite gestationnelle survient souvent aux trimestres II et III, 10 à 30% des femmes enceintes ont des rechutes. Chez la majorité (75%) des femmes, seul le rein droit est affecté, chez 10-15% - seul le gauche, chez 10-15% - les deux.

En plus des troubles de la miction, la pyélonéphrite aiguë, contrairement à la cystite, a des manifestations générales prononcées. Voici les principales plaintes des patients atteints de cette maladie :

  • une forte augmentation de la température corporelle, des frissons,
  • nausées Vomissements,
  • faiblesse, léthargie,
  • douleur dans la région lombaire,
  • douleurs musculaires et maux de tête,
  • diminution de l'appétit.

Dans l'analyse générale de l'urine, en plus de la leucocyturie, des protéines et des globules rouges peuvent être détectés. Les marqueurs de laboratoire de la pyélonéphrite dans l'étude de l'urine, y compris la microscopie et la culture bactériologique, sont similaires à ceux de la cystite aiguë :

  • leucocyturie (plus de 10 leucocytes dans 1 µl d'urine non centrifugée) ;
  • bactériurie (le nombre de micro-organismes est supérieur à 10 4 UFC / ml).

De plus, pour évaluer l'état du patient, un test sanguin clinique et biochimique est effectué, dans lequel les éléments suivants peuvent être détectés :

  • augmentation du taux de leucocytes,
  • diminution de l'hémoglobine,
  • Accélération ESR,
  • une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine, etc.

Infections urinaires : prise en charge des femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite aiguë

Contrairement à la cystite, la pyélonéphrite est traitée exclusivement à l'hôpital, car il existe une forte probabilité de complications redoutables et dangereuses pour la mère et le bébé. Ainsi, 2 % des patientes atteintes de pyélonéphrite gestationnelle peuvent développer un choc septique, une affection grave potentiellement mortelle. Tout cela confirme la nécessité d'une surveillance particulière de l'état de la mère et du bébé.

Dans le service d'urologie, le patient est surveillé pour les fonctions vitales (respiration, circulation, etc.), examen bactériologique du sang et des urines. L'un des antibiotiques suivants est également administré par voie intraveineuse :

  • amoxicilline/acide clavulanique ;
  • céfuroxime sodique;
  • la ceftriaxone;
  • céfotaxime.

La durée de l'antibiothérapie pour la pyélonéphrite doit être d'au moins 14 jours: l'administration intraveineuse est effectuée pendant 5 jours, puis ils passent aux préparations de comprimés.

L'absence d'amélioration dans les 48-72 heures peut s'expliquer soit par une obstruction des voies urinaires (lithiase urinaire ou rétrécissement de l'uretère), soit par la résistance (résistance) des microorganismes au traitement.

Dans le premier cas, il faut: cathétérisme de l'uretère avec son rétrécissement, traitement chirurgical - avec lithiase urinaire; dans le second - le changement du médicament antibactérien sous contrôle bactériologique.

Aussi, si le traitement est inefficace, il faut prescrire une thérapie « suppressive » ou réaliser une étude de culture des urines toutes les 2 semaines avant l'accouchement.

Infections urinaires : erreurs de traitement

Malheureusement, le traitement des infections urinaires n'est pas toujours bien choisi. Parmi les erreurs dans le choix de la thérapie, on note le plus souvent: l'utilisation d'antibiotiques dangereux et / ou inefficaces. À cet égard, je donne une liste d'antibiotiques qui ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse :

  • les sulfamides (provoquent la destruction des globules rouges et l'anémie chez les nouveau-nés);
  • triméthoprime (entraîne une carence dans l'organisme en acide folique, responsable du métabolisme des protéines et de la division cellulaire);
  • les nitrofuranes (détruisent les globules rouges au troisième trimestre de la grossesse) ;
  • aminoglycosides (ont un effet toxique sur les reins, l'organe de l'ouïe);
  • quinolones et fluoroquinolones (provoquent une pathologie articulaire);
  • nitroxolia (provoquer de multiples dommages aux nerfs, y compris visuels).

Il est également important de savoir que selon l'étude multicentrique ARIMB (2003) en Russie, E. coli est résistant aux antibiotiques suivants : apmicilline - chez 32 % des femmes enceintes, co-trimoxazole - chez 15 %, ciprofloxacine - chez 6 %, nitrofurantoïne - dans 4 %, gentamicine - 4 %, amoxicilline/acide clavulanique - 3 %, céfuraxime - 3 %, céfotaxime - 2 %. Aucune résistance au ceftibuten et à la fosfomycine n'a été détectée.

Les facteurs de résistance et de toxicité doivent être connus non seulement des médecins, mais également des femmes enceintes souffrant d'infections urinaires.

Aime toi toi-même! Appréciez votre santé! Profitez des dernières avancées de la médecine !

Le système urinaire comprend : les reins qui produisent l'urine, les uretères - de minces tubes à travers lesquels l'urine formée dans les reins s'écoule dans la vessie - un réservoir dans lequel l'urine s'accumule avant la miction, et l'urètre par lequel l'urine quitte la vessie.

Normalement, l'urine humaine est stérile, c'est-à-dire qu'elle ne contient aucun micro-organisme. Si des bactéries apparaissent dans l'urine, il s'agit d'une infection urinaire.

Les infections urinaires sont-elles plus fréquentes pendant la grossesse ?

La grossesse n'augmente pas le risque de bactériurie asymptomatique ou de cystite. Mais la pyélonéphrite pendant la grossesse survient plus souvent. Il y a plusieurs raisons à cela. Premièrement, l'hormone progestérone réduit le tonus des uretères qui relient les reins et la vessie. Ils se dilatent et l'urine qu'ils contiennent ne coule plus aussi rapidement et librement qu'auparavant. De plus, l'utérus en croissance exerce une pression sur eux, ce qui rend l'écoulement de l'urine encore plus difficile. L'urine se déplace plus lentement dans les voies urinaires, ce qui donne aux bactéries le temps de se multiplier et de se fixer à la paroi des voies urinaires.

Le tonus de la vessie diminue également, pour la même raison. Il devient plus difficile de le vider complètement en urinant, et les conditions sont créées pour le reflux vésico-pelvien, le reflux d'urine de la vessie dans le rein. Le reflux est le transport des bactéries de la vessie vers le rein.

Pendant la grossesse également, l'urine devient plus alcaline, contient plus de glucose et d'acides aminés, ce qui crée des conditions plus favorables à la croissance des bactéries.

À quel point est-ce grave ?

C'est sérieux. Une pyélonéphrite sévère pendant la grossesse (pyélonéphrite gestationnelle) met la vie de la mère en danger. Même la pyélonéphrite gestationnelle à écoulement facile peut entraîner une interruption prématurée de la grossesse - fausse couche ou naissance prématurée, mort du fœtus ou du nouveau-né.

La bactériurie asymptomatique pendant la grossesse augmente également le risque de développer une pyélonéphrite. Environ trente pour cent des femmes enceintes atteintes de bactériurie asymptomatique qui ne reçoivent pas de traitement développent une pyélonéphrite gestationnelle. De plus, la bactériurie asymptomatique augmente le risque d'interruption prématurée de grossesse et de naissance d'un petit enfant. C'est pourquoi les tests d'urine pendant la grossesse font l'objet d'une attention accrue.

Quels sont les symptômes de la cystite ?

Les symptômes de la cystite peuvent varier d'un cas à l'autre. Les symptômes les plus courants sont :

  • Douleur, inconfort ou brûlure pendant la miction et éventuellement pendant les rapports sexuels.
  • Gêne dans la région pelvienne ou douleur dans le bas-ventre (le plus souvent juste au-dessus du pubis).
  • Besoin fréquent ou incontrôlable d'uriner, même s'il y a peu d'urine dans la vessie. La grossesse se caractérise par des envies plus fréquentes d'uriner, il sera donc difficile de reconnaître une cystite à ce seul signe.
  • L'urine peut acquérir une odeur désagréable ou devenir trouble. Parfois, avec la cystite, du sang se trouve dans l'urine. La température peut augmenter légèrement, mais cette augmentation de température n'est pas très typique de la cystite.

Si vous pensez avoir une cystite, vous devez immédiatement contacter votre obstétricien-gynécologue qui vous surveille pour une analyse d'urine complète et une culture d'urine.

Quels sont les symptômes de la pyélonéphrite gestationnelle ?

Si vous pensez avoir une pyélonéphrite gestationnelle, vous devez consulter immédiatement un médecin, parfois les symptômes se développent très rapidement et la situation devient mortelle en quelques heures.

Je suis enceinte et j'ai des bactéries dans mes urines, que dois-je faire ?

Après avoir terminé le cours, vous devrez reprendre une culture d'urine pour contrôler l'efficacité du traitement. Si nécessaire, le traitement sera poursuivi avec un autre médicament. De plus, après une infection des voies urinaires, il est logique de surveiller périodiquement la culture d'urine pour exclure la récurrence de la bactériurie.

Je suis enceinte et j'ai une cystite, que dois-je faire ?

On vous prescrira également un antibiotique sans danger pour le bébé. Habituellement, un antibiotique pour la cystite pendant la grossesse est prescrit dans un cours assez court. Vous ne devez pas arrêter de prendre dès que les symptômes de la cystite passent, assurez-vous de terminer le cours afin de détruire tous les microbes qui ont causé la cystite.

Après le traitement, il sera également nécessaire de surveiller les analyses d'urine et, si nécessaire, le traitement sera répété.

J'ai une pyélonéphrite gestationnelle, que dois-je faire ?

Vous devez être à l'hôpital. Là, vous recevrez des injections intraveineuses ou intramusculaires d'un antibiotique sans danger pour le bébé et surveillerez l'état de l'enfant et le vôtre afin d'intervenir à temps si l'un de vous est en danger ou s'il y a des signes d'accouchement prématuré imminent .

Comment éviter les infections urinaires pendant la grossesse ?

  • Buvez une quantité suffisante de liquide, au moins un litre et demi par jour (l'œdème des femmes enceintes n'est pas une contre-indication à l'utilisation de grandes quantités de liquide).
  • N'ignorez pas l'envie d'uriner et essayez de vider complètement la vessie à chaque miction
  • Après une selle, essuyez la zone de l'anus d'avant en arrière pour empêcher les bactéries des intestins de pénétrer dans l'urètre
  • Gardez la vulve propre avec de l'eau et un détergent doux
  • Lavez et videz votre vessie avant et après un rapport sexuel
  • Mangez des boissons aux airelles et aux canneberges. Selon certains rapports, le jus d'airelle et de canneberge contient des substances qui empêchent les bactéries de se fixer aux parois des voies urinaires et de provoquer une inflammation. (Malheureusement, les boissons aux fruits d'airelle et de canneberge n'aideront pas à guérir une infection déjà survenue, donc si vous présentez des symptômes d'une infection des voies urinaires, vous devez contacter votre obstétricien-gynécologue qui vous surveille pour un antibiotique).
  • évitez les produits d'hygiène féminine et les détergents puissants qui peuvent irriter l'urètre et la vulve, ce qui en fait un excellent terrain fertile pour les bactéries
  • n'utilisez pas de douches vaginales pendant la grossesse.

Environ 7% de toutes les femmes enceintes souffrent d'infections des voies urinaires et 2% ont une inflammation du bassinet du rein (pyélonéphrite). Environ 30 % des femmes enceintes sont porteuses d'infections urinaires non détectées. En général, c'est l'une des complications les plus fréquentes de la grossesse et plus grave que l'anémie (anémie), les saignements prématurés et les contractions.
Les infections des voies urinaires non traitées peuvent être une source de problèmes à l'avenir. La dialyse est souvent le résultat d'une inflammation mal traitée du bassinet du rein.
Au niveau de l'organisme, la cause de cette maladie pendant la grossesse peut s'expliquer en termes mécaniques : la pression de l'utérus sur le bassinet du rein et les uretères provoque la stagnation de l'urine et crée des conditions idéales pour l'activité « subversive » des agents pathogènes infectieux. . Comme la vie, les fluides corporels doivent également circuler. Là où ils stagnent, il y a une menace d'infection, ce qui est encore une fois l'expression d'un conflit. C'est pourquoi il est si important de faire analyser régulièrement votre urine.
Au niveau de l'âme, la vessie est un collecteur d'eaux usées et est la première indication qu'une personne est sous pression. Dans les reins, tout d'abord, des problèmes de partenariat apparaissent. Autrement dit, nous avons affaire à deux groupes de problèmes fondamentaux de notre époque.
Aujourd'hui, les femmes enceintes sont soumises à une pression extrême et les partenariats ne sont plus du tout aussi fiables qu'avant. En Autriche, dont l'exemple est assez révélateur à cet égard, le taux de divorce est de 40 %, précisément à Vienne - voire 50 %, dans un certain nombre d'autres régions - 70 %, et il ne s'arrête pas là. Et si les parents d'autrefois avaient quatre enfants, aujourd'hui, les enfants ont plutôt quatre parents.
Dans la société d'aujourd'hui, il y a eu une pression accrue sur la femme enceinte - à la fois collectivement et individuellement - car elle est alourdie par le double fardeau croissant de la maternité et de la carrière. Si la pression survient également dans les partenariats, la femme enceinte, pour des raisons compréhensibles, sera encline à la déplacer, plutôt que de la rencontrer avec une visière ouverte, et le conflit peut «se déplacer» dans le corps. L'instinct maternel de nidification et le souci de la protection et de la sécurité de l'enfant augmentent naturellement sa tendance à se cacher, à se cacher et à se taire.
En plus de ce qui précède, il y a aussi une susceptibilité accrue dans le domaine des "eaux usées" spirituelles. Une femme enceinte réagit de manière incomparablement plus nette même aux nouvelles à la télévision et à la radio, et ce qu'elle ne permet pas de "drainer" reste coincé dans la région urogénitale et s'enflamme facilement sur fond de conflits.
Presque toujours, nous avons affaire à des infections des voies urinaires dites ascendantes - du vagin à la vessie, et de là au bassinet du rein. Et comme les tissus sont relâchés, la pénétration à travers les parois de l'intestin est également possible. Des micro-organismes totalement inoffensifs dans l'environnement intestinal peuvent causer de graves problèmes ailleurs. Ainsi, au niveau du sens, on parle de conflits qui à tous égards viennent d'en bas. Qu'ils sortent de la vessie, qu'ils pénètrent des intestins, ils sortent des "latrines", c'est-à-dire de la sphère la plus sombre et la plus profonde du corps, et correspondent donc au thème de l'ombre. Naturellement, dans une situation aussi nouvelle que la grossesse, tout ce qui n'a pas été élaboré et poussé dans les profondeurs de la psyché remonte facilement à la surface, car l'âme, comme le corps, veut se débarrasser de tout lest pour s'approcher le moment de l'accouchement le moins chargé possible.
S'il y a un partenaire à côté d'une femme qui, à ce stade, ne voit pas sa tâche de la décharger et d'aider à trouver l'équilibre, et qui, en fait, fait le contraire, alors le conflit inconscient dans le domaine du partenariat et de l'équilibre interne facilement passe au niveau du corps.
Il arrive aussi qu'une femme sente que son partenaire lui fait des exigences sexuelles exorbitantes et n'ose pas discuter de ce conflit, comme par exemple avec la cystite dite de lune de miel.
Pour une société dans laquelle de tels sujets sont au premier plan, cette image de la maladie dans son ensemble indique des problèmes d'équilibre interne, de proportionnalité et d'harmonie dans les partenariats. De nombreuses relations et mariages n'apportent évidemment pas ces précieuses qualités, non seulement à la situation de faire un nid, mais aussi au sacrement même de la conception d'une nouvelle vie.

(module direct4)

Les infections sont plus probables aux derniers stades de la grossesse, mais peuvent survenir à tout moment pendant la grossesse. Comme déjà mentionné, le poids de l'utérus, en plus d'exercer une pression sur la veine cave, peut également comprimer les tubes (uretères) qui transportent l'urine des reins vers la vessie. Comme un tuyau d'arrosage étagé, les tubes peuvent s'étirer lorsqu'ils sont comprimés dans ce qu'on appelle l'hydro-uretère physiologique de la grossesse. C'est un terrain fertile pour que les bactéries se rassemblent et se développent ici. Une infection de la vessie diffère d'une infection rénale en ce que la vessie est un vaisseau musculaire d'où urine et vos reins sont un organe actif et complexe avec de nombreuses fonctions autres que le nettoyage de votre sang des déchets. Les antibiotiques ont du mal à les atteindre (bout du chemin biochimique), et ceux qui y parviennent en concentration suffisante sont constamment expulsés avec les déchets. Avec une infection rénale, vous serez transporté à l'hôpital pour une cure d'antibiotiques par voie intraveineuse.
Est-ce que toutes les infections rénales commencent dans la vessie et se propagent ensuite aux reins ? Non. Il n'y a que des infections de la vessie et seulement des reins, des infections individuelles causées même par des bactéries différentes.

Le symptôme classique d'une infection rénale est une douleur au milieu du dos, à gauche ou à droite, qui est sensible au toucher. Le diagnostic repose sur la présence d'accumulations de globules blancs (pus), de globules rouges ou de bactéries dans les urines. Un échantillon prélevé avec un cathéter est plus fiable car une simple miction peut introduire dans l'échantillon des bactéries normales présentes sur la peau. Les antibiotiques non dangereux pour la grossesse sont utilisés jusqu'à ce que le test soit prêt, ce qui consiste à cultiver des bactéries à partir de l'urine puis à les exposer à de nombreux antibiotiques. Si on vous a prescrit un antibiotique auquel les bactéries sont résistantes, il est temps de passer à un autre.
Une infection rénale (pyélonéphrite) peut être assez grave : une température élevée est possible, de l'ordre de 39 à 40 degrés, et cette température fait frire vos globules rouges, provoquant une anémie rapidement progressive. Habituellement, après le retour à la température normale, les antibiotiques IV sont remplacés par des antibiotiques oraux et vous quittez l'hôpital.
Les infections dans juste (juste ?) la vessie sont traitées avec des antibiotiques oraux. Les infections de la vessie sont courantes pendant la grossesse, lorsque le gonflement peut rendre l'ouverture de l'urètre (lors de la miction) plus ouverte sur le monde extérieur avec tous ses dangers. De plus, il y a une irritation mécanique de la vessie par votre enfant, ce qui vous oblige non seulement à aller souvent aux toilettes, mais à la première occasion, en utilisant ce processus caché, déclenchera l'infection. Ce n'est pas bon non plus que votre bulle de l'autre côté soit punie par le pénis de temps en temps. Vous pouvez revivre la cystite de lune de miel ! Vous vous demandez pourquoi diable vous êtes arrangé de telle manière que tant de choses importantes sont entassées dans un seul et même endroit.
Pour une raison quelconque, les femmes atteintes d'infections de la vessie sont plus susceptibles d'avoir un accouchement prématuré. Si vous vous plaigniez de contractions inattendues, vous feriez une analyse d'urine pour vérifier si vos voies urinaires étaient infectées.

C'est juste que votre grossesse et vos voies urinaires ne s'entendent pas. En plus d'une éventuelle rétention urinaire au cours du premier trimestre et de la période post-partum, il existe également une incontinence au troisième trimestre. Tout cela est dû à une violation de l'anatomie, lorsque deux personnes utilisent le territoire d'une seule.
Comme déjà mentionné, votre corps ne supporte pas l'eau stagnante. Si vous souffrez de rétention urinaire (l'urine reste dans la vessie après la vidange), cela constitue un terrain fertile pour l'infection. Pendant la grossesse, vous êtes plus sujette aux infections et les symptômes habituels ne sont pas toujours présents. Au lieu de ressentir une sensation de brûlure en urinant, vous pouvez ressentir une pression de la vessie, une envie d'uriner et même des mictions fréquentes (ce qui est une sale blague parce que vous écrivez de toute façon votre cerveau pour la grossesse).
Une infection de la vessie est importante à traiter car elle peut contribuer à des contractions pouvant être confondues avec un accouchement prématuré.

infection rénale
Toute infection de la vessie peut littéralement se transformer en infection rénale, mais cette dernière peut survenir d'elle-même. La vessie n'est qu'un sac musculaire (mes excuses aux experts) et les reins sont un organe complexe. L'infection de l'un d'entre eux est un problème grave, nécessitant généralement des antibiotiques par voie intraveineuse à l'hôpital. Votre médecin peut également inviter un urologue.

Hydrouretère
Comment quelque chose qui semble si terrible peut-il être si banal ? Le poids de votre utérus exerce une pression sur vos uretères (les tubes qui transportent l'urine de vos reins à votre vessie). Cela conduit à une obstruction partielle et à une distension des uretères en plus de l'obstruction utérine, provoquant une douleur aiguë sur le côté. Bien que cela soit normal, cela peut être très douloureux. Les tubes destinés à transporter quoi que ce soit dans le système se plaignent lorsqu'ils sont étirés, qu'il s'agisse de coliques gazeuses dans les intestins, d'un calcul dans les voies biliaires ou d'une obstruction dans l'uretère (causée par le calcul ou la pression de la grossesse). Si l'obstruction est suffisamment grave pour empêcher l'évacuation de l'urine, il peut être nécessaire de placer un tube appelé endoprothèse pour maintenir le canal ouvert. Cette endoprothèse est un remède temporaire. Il peut être retiré s'il cause de la douleur ou augmente le risque d'infection.

hydronéphrose
C'est le même mécanisme qu'avec les hydrouretères, seul le liquide "retenu" peut provoquer une congestion dans les reins. L'utilisation d'une endoprothèse procure le même soulagement.

calculs rénaux
Parce que les calculs rénaux sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes, ils ne sont pas intrinsèquement un problème de grossesse. Mais ils sont possibles. Généralement composés de calcium, ils doivent être suspectés si une infection rénale ne répond pas bien à l'antibiothérapie. Un calcul rénal agit comme un corps étranger, ce qui rend difficile le traitement de l'infection. La possibilité réelle d'avoir des calculs rénaux pendant la grossesse est une sur des milliers.

Les maladies inflammatoires les plus courantes du système urinaire comprennent la bactériurie asymptomatique (détection d'une quantité importante de bactéries dans l'urine), la cystite (inflammation de la muqueuse de la vessie) et la pyélonéphrite - un processus infectieux et inflammatoire, accompagné de lésions de la tissu des reins et du système pyélocaliceal.

Bactériurie asymptomatique

Le diagnostic de "bactériurie asymptomatique" est établi lorsque 100 000 cellules microbiennes sont retrouvées dans 1 ml d'urine et qu'il n'y a aucun symptôme d'infection urinaire. Les femmes enceintes atteintes de bactériurie asymptomatique doivent être soigneusement examinées à la recherche de formes cachées de maladie des voies urinaires. Tout d'abord, des méthodes de recherche en laboratoire sont utilisées - analyses de sang et d'urine. Des changements pathologiques sont observés dans l'étude quantitative du sédiment urinaire (analyse d'urine selon la méthode Nechiporenko), ainsi que dans les études de la capacité d'excrétion et de filtration des reins (analyse d'urine selon Zemnitsky, Reberg). L'échographie des reins est devenue une partie intégrante du complexe de mesures diagnostiques. Dans le contexte d'une bactériurie asymptomatique, une pyélonéphrite aiguë se développe dans environ 30% à 40% des cas, de sorte que ces femmes enceintes ont besoin d'un traitement préventif en temps opportun. L'efficacité du traitement est contrôlée par culture d'urine sur la flore : on place l'urine sur un milieu nutritif spécial et on voit si des colonies de micro-organismes se développent sur le milieu nutritif.

Cystite des femmes enceintes

La cystite accompagne une variété d'états pathologiques des voies urinaires et des organes génitaux. Il peut s'agir de la première manifestation d'une pyélonéphrite ou d'autres maladies urologiques.

La cystite aiguë se caractérise par une diminution de la capacité de travail, une faiblesse, une fièvre jusqu'à 37,5 ° C et des symptômes locaux qui permettent de suspecter et, dans de nombreux cas, de poser un diagnostic sans équivoque. Ceux-ci incluent: miction douloureuse (crampes à la fin de la miction), douleur dans la région sus-pubienne, aggravée par la palpation et le remplissage de la vessie, miction fréquente (toutes les 30 à 60 minutes).

Le diagnostic doit être confirmé par des données de laboratoire : en cas de maladie, une leucocyturie (présence d'un grand nombre de leucocytes), une bactériurie (présence de bactéries) est détectée dans le test urinaire. Des changements pathologiques peuvent également être observés dans le test sanguin. La cystite aiguë dure 7 à 10 jours; si cela s'éternise, le médecin prescrira un examen nécessaire pour exclure une atteinte rénale inflammatoire. La cystite est traitée avec des agents antibactériens en comprimés (pénicillines semi-synthétiques, céphalosporines) pendant 5 à 7 jours. La reconnaissance et le traitement rapides de la bactériurie asymptomatique et de la cystite pendant la grossesse entraînent une réduction significative du risque de pyélonéphrite aiguë et de ses conséquences immédiates pour la mère et le fœtus (le plus souvent, il s'agit d'une menace d'avortement ou de naissance prématurée).

Il existe trois degrés de risque de grossesse et d'accouchement chez les femmes atteintes de pyélonéphrite :

I degré - évolution non compliquée de la pyélonéphrite survenue pendant la grossesse;

II degré - pyélonéphrite chronique, se développant avant la grossesse;

Degré III - pyélonéphrite, survenant avec hypertension artérielle (augmentation de la pression artérielle), pyélonéphrite d'un seul rein.

Les complications les plus graves surviennent au niveau de risque III, de sorte que les femmes atteintes de pyélonéphrite doivent être observées non seulement par un obstétricien-gynécologue, mais par un médecin généraliste et un néphrologue. L'issue de la grossesse et de l'accouchement dépend non seulement du degré de risque, mais également de la durée de la maladie, du degré d'atteinte rénale et de l'état général du corps de la mère.

Pyélonéphrite des femmes enceintes

La pyélonéphrite qui survient pour la première fois pendant la grossesse est appelée « pyélonéphrite gestationnelle » ou « pyélonéphrite de grossesse ». Elle survient chez 6 à 7 % des femmes enceintes, plus souvent dans la seconde moitié de la grossesse. La pyélonéphrite existant avant la grossesse peut s'aggraver au fond ou passer sous la forme chronique et effacée. Les femmes atteintes de pyélonéphrite courent un risque élevé de complications de la grossesse telles que fausse couche, prééclampsie2, infection intra-utérine et malnutrition fœtale (retard de croissance). La complication la plus redoutable est l'insuffisance rénale aiguë - une condition dans laquelle les reins arrêtent complètement ou partiellement leur travail.

Les facteurs prédisposant au développement de la pyélonéphrite gestationnelle aiguë et à l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique pendant la grossesse sont des modifications du système urinaire. A savoir: violation de la miction (due à une augmentation de la taille de l'utérus), restructuration du statut hormonal et immunitaire, ainsi que présence de cystite récurrente (aggravée) avant la grossesse, malformations des reins et des voies urinaires (doublement de le rein, l'uretère), lithiase urinaire, diabète sucré, etc. d.

Pour évaluer le tableau clinique d'une maladie infectieuse des reins, et en particulier pour le choix de la méthode de traitement, l'identification de l'agent pathogène revêt une grande importance. La proximité anatomique étroite de l'urètre, du vagin, du rectum, la diminution de l'immunité antimicrobienne pendant la grossesse contribuent à la colonisation de l'entrée de l'urètre par des bactéries de l'intestin. L'urètre court et la proximité de la vessie, la violation du mouvement de l'urine le long des voies urinaires contribuent à la voie ascendante de l'infection. Cela explique apparemment la prédominance importante d'Escherichia coli et d'autres microbes vivant dans les intestins parmi les agents pathogènes du système urinaire, qui occupent la première place pendant la grossesse. De plus, des champignons ressemblant à des levures du genre Candida (muguet), des mycoplasmes et des ureaplasma sont souvent semés chez les femmes enceintes dans l'urine. L'infection peut également se propager par voie hématogène (par le sang) à partir du foyer de l'inflammation - les amygdales pharyngées, les dents, les organes génitaux, la vésicule biliaire.

Le plus souvent, la pyélonéphrite aiguë survient à 22-28 semaines de grossesse (ainsi qu'à certains stades de la grossesse : 12-15 semaines, 32-34 semaines, 39-40 semaines) ou du 2e au 5e jour du post-partum ( ces termes sont associés aux particularités du fond hormonal et à une augmentation de la charge fonctionnelle sur les reins, des règles tardives - avec une détérioration de l'écoulement de l'urine).

Dans la période aiguë de la maladie, les femmes enceintes se plaignent d'une détérioration soudaine de la santé, d'une faiblesse, de maux de tête, de fièvre (38-40 ° C), de frissons, de maux de dos, de troubles dysuriques - mictions fréquentes, douleurs lors de la miction. Il faut se rappeler que dans le contexte de la maladie sous-jacente, des signes d'une fausse couche menaçante et naissante ou d'une naissance prématurée (due à la présence d'un processus infectieux) peuvent apparaître.

La pyélonéphrite peut commencer tôt et être latente au début (dans ce cas, les symptômes de la maladie ne sont pas exprimés), par conséquent, pour la détecter, toute la gamme des tests de diagnostic doit être utilisée avec une culture d'urine obligatoire chez toutes les femmes enceintes.

Le diagnostic de pyélonéphrite est basé sur les signes cliniques ci-dessus, étayés par des données de laboratoire. Il est important d'étudier la moyenne des portions d'urine du matin et en comptant le nombre d'éléments formés dans le sédiment urinaire (leucocytes, érythrocytes, divers cylindres - une sorte de moulages des tubules rénaux et des cellules épithéliales). Les méthodes de Nechiporenko sont utilisées pour calculer le rapport des leucocytes et des érythrocytes (normalement chez une femme enceinte, le rapport des leucocytes et des érythrocytes est de 2: 1, c'est-à-dire que 4000 leucocytes et 2000 érythrocytes sont contenus dans 1 millilitre d'urine) et Zemnitsky pour déterminer la densité relative et les violations du rapport de diurèse diurne et nocturne . Chez toutes les femmes enceintes atteintes d'une pathologie rénale, une culture d'urine est réalisée pour identifier la microflore et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques, un test sanguin général et biochimique, ainsi qu'une échographie des reins pour identifier l'état du système pelvi-lyceal. Si une pyélonéphrite est suspectée, la femme enceinte est hospitalisée dans le service prénatal de la maternité et un traitement à long terme est recommandé (au moins 4 à 6 semaines).

Le traitement de la pyélonéphrite chez la femme enceinte est effectué selon les principes généraux de la thérapie du processus inflammatoire. La première étape du traitement complexe est la thérapie positionnelle. C'est la position de la femme enceinte du côté opposé à la localisation de la pyélonéphrite (du côté "sain"), ce qui contribue à une meilleure évacuation des urines et accélère la récupération. La position genou-coude a le même objectif, qu'une femme doit prendre périodiquement pendant 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour.

Les médicaments antibactériens sont prescrits en fonction du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques. Dans ce cas, la préférence est donnée aux médicaments qui n'ont pas d'effet négatif prononcé sur l'état du fœtus (très important) - pénicillines semi-synthétiques, céphalosporines. Pour renforcer l'effet du traitement, les antibiotiques sont associés à des uroantiseptiques (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON).

Un point important dans l'attraction de la pyélonéphrite est d'améliorer l'écoulement de l'urine. Pour cela, des antispasmodiques et des diurétiques à base de plantes sont prescrits, qui peuvent être achetés sous des formes prêtes à l'emploi en pharmacie ou préparés par vous-même. Le schéma thérapeutique comprend également des complexes de vitamines. En cas de symptômes d'intoxication (fièvre, faiblesse, faiblesse), une thérapie de désintoxication par perfusion est effectuée (diverses solutions sont administrées par voie intraveineuse - HEMODES, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMINE).

Dans la pyélonéphrite chronique sans exacerbation, il y a des douleurs sourdes dans le bas du dos, l'urine contient une petite quantité de protéines, un nombre légèrement accru de leucocytes. Pendant la grossesse, la maladie peut s'aggraver - parfois deux ou trois fois. À chaque exacerbation, la femme doit être hospitalisée. Le traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique n'est pas très différent du traitement de la maladie aiguë. Pendant la grossesse, un régime alimentaire approprié est recommandé avec une restriction de la consommation d'aliments épicés et salés, une grande quantité de liquides, une thérapie vitaminique, des uroseptiques à base de plantes et des médicaments antibactériens.

Je tiens à souligner que parallèlement au traitement de la pyélonéphrite, il est nécessaire de mener une thérapie complexe visant à maintenir la grossesse et à améliorer l'état du fœtus. L'accouchement est effectué par le canal génital naturel, car une césarienne dans les conditions d'un organisme infecté est hautement indésirable et est réalisée selon des indications strictement obstétricales.

Il convient de mentionner la prévention de la pyélonéphrite. Étant donné que 30 à 40% des femmes enceintes atteintes de bactériurie asymptomatique développent une infection aiguë des voies urinaires, une détection et un traitement rapides de la bactériurie sont nécessaires.

Et en conclusion, je veux attirer votre attention sur deux points principaux concernant la période post-partum. Les enfants nés de mères atteintes de pyélonéphrite sont à risque de développer des maladies purulentes septiques; et en ce qui concerne les mères, alors, en règle générale, après une pyélonéphrite gestationnelle, la fonction rénale chez la plupart des femmes est restaurée.

Nous sommes traités avec des herbes

On sait que les plantes médicinales ont des effets diurétiques, antibactériens et anti-inflammatoires. Dans la phase d'inflammation active de la pyélonéphrite, la collecte suivante peut être recommandée: sauge (feuilles) - 1 cuillère à dessert, busserole (feuilles) - 2 cuillères à café, prêle (herbe) - 1 cuillère à café, camomille (fleurs) - 2 cuillères à café. Toutes ces herbes doivent être mélangées et insistées pendant 30 minutes dans 400 millilitres d'eau bouillie, après quoi elles doivent être filtrées. L'infusion doit être prise chaude à raison de 100 millilitres 3 fois par jour avant les repas en cures de 2 mois avec des pauses de deux semaines. Pendant la période de rémission, il est possible de recommander des collections de plantes médicinales ayant un effet prononcé sur le processus de régénération. Par exemple : pissenlit (racine) - 1 cuillère à café, bouleau (bourgeons) - 1 cuillère à café, camomille (fleurs) - 1 cuillère à café, ortie (feuilles) - 1 cuillère à café, airelle rouge (feuilles) - 2 cuillères à café. Mélanger le tout, laisser reposer 30 minutes dans 350 millilitres d'eau bouillante, filtrer. L'infusion est recommandée pour boire chaud 100 millilitres 3 fois par jour une demi-heure avant les repas pendant 2 mois avec une pause de deux semaines.

Les reins peuvent être divisés en deux parties - la moelle (la partie où l'urine est formée) et le système pyélocaliceal, qui élimine l'urine. Avec la pyélonéphrite, cette dernière est affectée.

La prééclampsie est une complication de la seconde moitié de la grossesse, caractérisée par un spasme des vaisseaux de la mère et du fœtus, tandis que la femme enceinte et le bébé souffrent. Le plus souvent, la prééclampsie se manifeste par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de protéines dans les urines et un œdème.