Thérapie par l'exercice après l'oncologie. Complexe de charges passives. Transition vers la thérapie par l'exercice en position assise
À la suite d’un accident vasculaire cérébral, certaines zones du cerveau sont endommagées. Le plus souvent, les conséquences sont une perte de mobilité d'une moitié du corps, une détérioration de la parole et des problèmes d'activité cérébrale. Il est possible de se remettre d’un accident vasculaire cérébral ! La parole, la bonne mémoire et l'activité cérébrale peuvent être restaurées par la pratique quotidienne du chant, de la lecture, de la résolution de mots croisés, etc. La mobilité corporelle aidera à reprendre la thérapie par l'exercice.
Thérapie par l'exercice – culture physique thérapeutique. De nombreuses séries d'exercices différentes ont été développées pour aider à faire face à certains problèmes, à se remettre de maladies graves et simplement à rester en forme. Les exercices thérapeutiques ne nécessitent pas d'être effectués sous la surveillance d'un médecin, ils peuvent être effectués à domicile. Cependant, une consultation en cas de thérapie par l'exercice après un accident vasculaire cérébral est tout simplement nécessaire.
Règles de récupération
Un accident vasculaire cérébral et ses conséquences sont assez graves, il est donc important de ne pas en faire trop pendant la convalescence. Il est impératif de consulter un médecin, de suivre ses recommandations et d'augmenter progressivement l'intensité de l'exercice. N'oubliez pas les règles suivantes :
- Tout nouvel exercice doit être effectué progressivement. Si le patient ne peut s'asseoir que de manière autonome, des exercices en position assise et couchée lui conviennent, qu'il faut apprendre à faire progressivement et correctement. Il est préférable qu'un médecin observe le processus au début.
- La régularité est importante. Ce n'est qu'avec un exercice constant que des progrès dans la récupération sont possibles. Vous ne pouvez pas arrêter de faire les exercices. Une augmentation progressive du nombre de répétitions et de l’intensité est la bienvenue à mesure que l’état du patient s’améliore.
- Le meilleur moment pour faire des exercices de récupération à la maison est le matin. Le soir, le flux sanguin se détériore et le corps du patient devient moins sensible à toute influence. Les exercices du matin vous aident à récupérer plus rapidement, c'est un fait confirmé par les médecins.
- Le chemin vers le rétablissement devrait inclure non seulement une thérapie par l'exercice, mais également une thérapie conservatrice, des massages et une bonne nutrition. Seule une approche intégrée donnera des résultats bons et rapides.
- Si l'état s'aggrave pendant la thérapie par l'exercice, il est nécessaire de faire une pause dans l'exercice. Si un patient ressent des étourdissements pendant l'exercice, des maux de tête après l'exercice, une vision floue ou une perte de conscience, il s'agit d'un signe alarmant auquel il faut prêter attention.
En suivant toutes les règles, vous pouvez restaurer rapidement et efficacement la mobilité des membres du patient et lui redonner une vie bien remplie, si cela est possible avec des lésions cérébrales existantes.
Exercices pour l'AVC
Les exercices physiques qui doivent être effectués par les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral sont répartis selon le degré d'intensité. Ils diffèrent également pour ceux qui savent marcher et pour les patients sédentaires. Les exercices manuels peuvent être effectués avec succès par les deux.
Allongé
En décubitus dorsal, le patient doit tout d'abord échauffer la peau et les muscles. Ses proches peuvent l'y aider. Un massage doux des membres est une excellente solution. Cela aidera à prévenir l’enflure et l’engourdissement de vos bras et de vos jambes et à les préparer à l’exercice.
Ce groupe d'exercices aidera les patients dans un premier temps après un accident vasculaire cérébral à tonifier les muscles de leur corps, à renforcer les impulsions musculo-cérébrales et à augmenter l'apport sanguin aux extrémités.
- Pour éviter que vos mains ne deviennent raides en position pliée, elles doivent être redressées, en commençant par les phalanges des doigts, et fixées 30 à 60 minutes par jour.
- Les exercices oculaires aideront à faire face au problème d'un mauvais apport sanguin. Les mouvements standards en cercle, à droite et à gauche, en clignotant et en huit sont le minimum requis.
- Pour échauffer et tonifier les muscles du cou, il faut tourner la tête en fixant le regard devant soi. Vous devez faire l'exercice aussi doucement que possible.
- Passez 10 à 15 minutes sur vos doigts plusieurs fois par jour. Ils perdent rapidement du tonus et de la mobilité. Il faut les plier et les déplier, les secouer.
- Pour échauffer les articulations du genou et du coude, vous devez les fléchir et les étendre pour chaque bras et jambe au moins 20 fois. Faites l'exercice en douceur.
Ces mouvements simples permettront d’éviter que les articulations et les muscles ne « stagnent » au début, ce qui facilitera la récupération ultérieure lorsque le patient sera capable de s’asseoir ou de se tenir debout de manière autonome.
À propos, n’oubliez pas la méthode intéressante de « l’entraînement physique mental ». Ceci est fait dans le but de retrouver ou de préserver la mémoire musculaire et constitue dans une certaine mesure une suggestion. L'action consiste à répéter constamment un ordre mental, par exemple : « Je lève la jambe » ou « Je bouge les doigts ». Peut-être que dans votre cas particulier, ce sera une méthode efficace. Comme on dit, en guerre, tous les moyens sont bons.
En position assise
Lorsque le patient peut s'asseoir de manière autonome sans support dorsal, vous pouvez passer à des exercices plus intenses et plus complexes. La thérapie par l'exercice après un accident vasculaire cérébral implique un impact progressif et régulier sur tous les muscles, alors assurez-vous de le faire constamment et d'augmenter la charge.
- Assis dans une position stable, ramenez vos mains en les serrant. Essayez de serrer vos omoplates en inclinant la tête en arrière. Répétez 20 fois.
- En tenant vos mains sur un support stable, pliez les genoux en les soulevant légèrement. Faites 20 fois pour chaque jambe.
- En joignant vos mains devant vous, levez-les, maintenez-les pendant quelques secondes et abaissez-les doucement.
- Pliez votre bras au niveau de l'articulation du coude et faites-le pivoter 10 fois dans différentes directions. La même chose peut être faite en pliant votre poignet.
- Il est utile de faire des exercices pour les mains et les doigts à l'aide d'un extenseur et de balles élastiques. Ils contribuent parfaitement à restaurer le tonus musculaire et à développer la motricité fine.
Tous ces exercices sont efficaces dans la deuxième étape de la récupération, lorsque le corps est plus ou moins plus fort et prêt à affronter de petites charges régulières.
Debout
De tels exercices peuvent être effectués si le patient se tient debout avec confiance et a une bonne coordination des mouvements. Vous ne pouvez faire des exercices de rééducation en position debout que si vous n'avez pas de vertige.
- Rotations du corps. Joignez vos mains devant vous, placez vos pieds au niveau des épaules ou plus larges et effectuez des virages en douceur vers la droite et la gauche.
- Balancez vos bras. En levant et en amenant vos bras devant vous, des balancements verticaux et horizontaux peuvent facilement être effectués après un coup. Cela contribuera à améliorer la circulation sanguine.
- Les squats partiels permettront de redonner du tonus aux muscles des jambes et du dos. Vos mains doivent être devant vous, vous devez vous accroupir sans lever les talons du sol. Essayez de ne pas baisser la tête pour éviter des étourdissements soudains.
- Écartez vos jambes plus largement que le niveau des épaules et penchez-vous vers la droite, la gauche et le bas, en gardant vos mains sur votre taille.
- Marcher sur place : Marchez sur place, en pliant les genoux et en les levant le plus haut possible au moment de la flexion.
Ces exercices sont très efficaces dans la dernière étape de la récupération. Ils permettront de faire face aux conséquences restantes de l'AVC et enfin de restaurer le tonus et la mobilité de tous les muscles du corps.
Après la récupération
Lorsque le patient peut marcher et bouger pleinement, un exercice régulier est nécessaire. Une excellente option est la populaire marche nordique. Cela aidera à garder le corps en bonne forme et à maintenir une circulation sanguine normale dans tout le corps. De plus, la marche nordique se pratique au grand air, ce qui est également un plus indéniable. Choisissez des bâtons de longueur optimale, des vêtements de sport et des chaussures confortables et partez en promenade.
N'oubliez pas de faire 20 minutes d'exercice pour tout votre corps chaque matin. Il n’est pas nécessaire d’effectuer des exercices lourds à un rythme rapide. Votre tâche consiste à étirer vos muscles et vos articulations afin qu'ils ne perdent pas leur mobilité. Effectuez les exercices de base en douceur et avec mesure.
Le yoga est une excellente solution pour ceux qui ont subi un accident vasculaire cérébral. C'est un bon moyen de récupérer complètement, de retrouver une harmonie et un accord complets avec son propre corps, et même d'étendre ses capacités. Bien entendu, vous devez obtenir l’approbation de votre médecin pour suivre les cours.
En option - exercices sur simulateurs simples. Un stepper, un vélo elliptique, un vélo d'exercice et un tapis roulant (pour la marche uniquement) sont les mieux adaptés à ces fins. Des exercices de faible intensité avec ces machines peuvent également vous aider à rester mobile et actif après un AVC. N'oubliez pas qu'une alimentation riche, une activité cérébrale régulière et la prise de médicaments bénéfiques pour la santé doivent être associés à une thérapie par l'exercice.
Chapitre 16 : Thérapie par l'exercice pour les troubles cérébrovasculaires
Les accidents vasculaires cérébraux déterminent en grande partie le niveau d'indicateurs de santé de la population tels que l'espérance de vie moyenne, la morbidité et l'invalidité. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la mortalité due aux pathologies vasculaires aiguës du cerveau est de 10 à 15 %, ce qui la place au troisième rang après la mortalité due aux maladies cardiovasculaires et au cancer. Environ 25 % des patients victimes d'un AVC meurent le premier jour et à la fin de la troisième semaine, ces chiffres atteignent 30 à 40 %. Environ 60 % des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral aigu (ACVA) restent profondément handicapées et seulement 20 à 25 % retournent au travail.
Étiologie, pathogenèse et tableau clinique de l'AVC
Selon les mécanismes d'apparition et de développement, on distingue deux types d'accidents vasculaires cérébraux aigus : les accidents vasculaires cérébraux ischémiques (observés chez 90 à 96 % des patients) et les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques (surviennent beaucoup moins fréquemment - chez 5 à 8 % des patients).
AVC hémorragiques sont la cause de décès la plus fréquente (jusqu'à 200 cas pour 10 000 personnes) ou entraînent un handicap grave. La pathogenèse d'un accident vasculaire cérébral implique la rupture d'une artère cérébrale, le plus souvent altérée par un processus athéroscléreux. À la suite d'une rupture de vaisseau, une hypoxie aiguë d'une certaine zone du cerveau se développe. Étant donné que les cellules nerveuses sont sensibles au manque d’oxygène, des changements irréversibles se produisent en quelques minutes dans le tissu cérébral sur le site de l’accident vasculaire cérébral.
Le deuxième facteur de lésion du tissu cérébral sur le site d'un accident vasculaire cérébral est l'effet déstructurant et destructeur du sang lui-même - compression et saturation du cerveau avec le sang s'écoulant du vaisseau artériel.
Le tableau clinique de l’AVC comprend : stade d'accident vasculaire cérébral(apoplexie) et stade des symptômes focaux. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se développent soudainement et rapidement, comme si le patient était victime d'un accident vasculaire cérébral. Une perte complète de conscience se produit instantanément ; le patient tombe, son visage devient rouge. Les muscles se détendent, les mouvements et la sensibilité sont perdus, les réflexes tendineux disparaissent ; le regard est dirigé dans une direction ; respiration profonde, avec ronflement. Cette condition est appelée coma cérébral; cela peut durer de plusieurs heures à plusieurs jours.
Lorsque la conscience revient, le stade des symptômes focaux associés à la perte de la fonction cérébrale commence. Les symptômes focaux sont divisés en directs et indirects. Les symptômes directs sont associés à une perte de fonction de la partie du cerveau qui a subi une destruction directe et la mort. Les symptômes indirects sont déterminés par des zones d'inhibition parabiotiques en dehors du foyer de l'hémorragie et peuvent régresser. Les symptômes focaux d'un accident vasculaire cérébral sont généralement représentés par une paralysie et une parésie, des troubles de divers types de sensibilité, de coordination, des troubles de la parole et de profonds troubles mnésiques et intellectuels.
Dans la pathogenèse accidents vasculaires cérébraux ischémiques le plus souvent, il y a un blocage (thrombose) des vaisseaux cérébraux avec une plaque d'athérosclérose ou un thrombus. Dans la zone du cerveau alimentée par le vaisseau thrombosé, une ischémie persistante se développe, accompagnée de la mort des cellules nerveuses. Le tissu cérébral se ramollit, se décompose et les produits de décomposition sont absorbés, entraînant la formation de kystes. Le tableau clinique de l'accident vasculaire cérébral ischémique, par rapport à l'accident vasculaire cérébral hémorragique, n'est pas aussi prononcé et peut se développer progressivement (dans le contexte de troubles circulatoires cérébraux persistants et uniquement au stade aigu), se manifestant par une perte de conscience, une hypotonie musculaire généralisée, des réflexes altérés. et la sensibilité.
Dans les accidents vasculaires cérébraux aigus, à la fois hémorragiques et ischémiques, le coma cérébral a un profond effet inhibiteur sur la moelle épinière, qui se manifeste par des troubles moteurs généraux et une hypotension musculaire. Avec le retour à la conscience, l'excitabilité des structures de la moelle épinière est restaurée, ce qui s'accompagne de l'apparition de réflexes et d'une augmentation du tonus musculaire. L'AVC se caractérise par une hypertonie inégale des muscles (membres supérieurs et inférieurs du côté sain du corps. Ainsi, dans les membres supérieurs, il existe une prédominance du tonus musculaire des fléchisseurs des doigts, de la main, de l'avant-bras et de l'épaule. Dans le membres inférieurs, le tonus des extenseurs de la jambe inférieure, des muscles adducteurs de la cuisse et des fléchisseurs du pied prédomine. En raison de ces caractéristiques, pendant la période de récupération, un patient victime d'un AVC développe une posture vicieuse particulière, appelée « Wernicke- Posture de Mann» - il s'agit d'un bras plié et d'un bras ramené au corps et d'une jambe droite étendue.
Parallèlement à la paralysie centrale (spastique), chez les patients présentant les conséquences d'un accident vasculaire cérébral, des mouvements concomitants involontaires sont observés dans les membres paralysés, appelés synkinésie. Le mécanisme d'apparition de la syncinèse s'explique par l'excitabilité accrue de l'appareil segmentaire de la moelle épinière et l'implication des motoneurones du côté paralysé dans les actions motrices lors de la tentative d'exécution de mouvements avec un membre sain.
Les troubles du mouvement chez les patients après un accident vasculaire cérébral s'accompagnent dans la plupart des cas de troubles vasomoteurs-trophiques, se manifestant par une cyanose, une diminution de la température corporelle au niveau des membres paralysés, le développement d'un œdème tissulaire, des douleurs et des raideurs dans les articulations. Avec des accidents vasculaires cérébraux étendus, des troubles de la parole (aphasie) et une perte de mémoire se développent ; de profonds changements dans la sphère neuropsychique sont possibles.
Périodes d'évolution clinique de l'AVC
La localisation de la source de l'accident vasculaire cérébral, la nature et la profondeur des dommages aux structures cérébrales - d'une part, et l'opportunité, l'adéquation des mesures de traitement et l'état général des mécanismes de sanogenèse - d'autre part, déterminent la durée de diverses périodes de l'évolution clinique d'un accident vasculaire cérébral.
Dans la période aiguë (d'une durée de plusieurs heures à plusieurs jours), parallèlement à un traitement médicamenteux actif (neurorésuscitation), un alitement strict est nécessaire.
Avec le retour à la conscience, une période de récupération précoce commence (d'une durée allant jusqu'à 2-3 semaines), au cours de laquelle on observe la formation de symptômes cliniques, la stabilisation ou la détérioration de l'hémodynamique cérébrale et l'activité des principaux systèmes de survie. Pendant cette période, en plus du traitement médicamenteux, une thérapie par l'exercice est utilisée.
La période de récupération réelle, pendant laquelle les processus de restauration des fonctions perdues sont possibles, ne dépasse généralement pas 2 à 3 mois, bien qu'il y ait eu des cas de restauration de troubles du mouvement et de régression des symptômes à une date ultérieure.
La période de récupération tardive (survient 2 à 3 mois après un accident vasculaire cérébral) peut durer indéfiniment, car elle est associée à l'adaptation des systèmes fonctionnels du patient aux nouvelles conditions de vie, aux processus de formation de compensation et à leur amélioration dans les services de rééducation spécialisés, dans les centres de réadaptation et à domicile.
Pour déterminer la méthode de thérapie par l'exercice et les effets ciblés de l'exercice physique, une évaluation objective des troubles du mouvement qui surviennent chez le patient à la suite d'un accident vasculaire cérébral est nécessaire.
Une évaluation générale des capacités motrices du patient est réalisée en fonction de la sévérité de la posture de Wernicke-Mann, de la force des contractions musculaires, du tonus musculaire des membres parétiques et des troubles de la coordination. Le test de la force et du tonus des muscles en cas de paralysie et de parésie est complété par une évaluation visuelle de la qualité des mouvements, de la douceur et de la précision de leur exécution et des interactions de coordination des groupes musculaires dans les actes locomoteurs.
L'évaluation des troubles du mouvement après un accident vasculaire cérébral est réalisée à l'aide d'une échelle en 5 points développée par l'Institut de recherche en neurologie de l'Académie russe des sciences médicales (L.G. Stolyarova, G.R. Tkacheva) (Tableau 5).
Une évaluation détaillée des troubles fonctionnels, de la nature et de la gravité des troubles du mouvement constitue la base de l'élaboration d'un programme de rééducation individuel pour un patient après un accident vasculaire cérébral et permet d'identifier la dynamique des processus de récupération, l'efficacité de la thérapie par l'exercice et d'autres mesures de rééducation. .
Tableau 5
Échelle d'évaluation des troubles du mouvement, du tonus, de la sensibilité, des compétences quotidiennes et de la marche
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Trouble du mouvement |
Modification du tonus musculaire |
Sensibilité générale |
Compétences ménagères |
Degré des troubles de la marche |
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Parezovnet |
Inchangé |
Inchangé |
Inchangé |
Pas cassé |
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Légère parésie. Amplitude de mouvement - 90 % de la normale, force réduite |
Promotion facile |
Légèrement réduit. Retard des sensations |
Inchangé |
Pas cassé |
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Parésie modérée. Les mouvements sont maladroits, mal différenciés |
Augmentation modérée |
Troubles légers et modérés. Le patient ne ressent pas de mouvement dans les petites articulations |
Travail léger à domicile |
Marcher avec assistance à l'extérieur de l'appartement |
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Parésie sévère. L'amplitude des mouvements est de 30 à 50 % de la normale. Mouvements mondiaux |
Une augmentation importante, difficile à surmonter |
Troubles exprimés. Le mouvement n'est ressenti que dans les grosses articulations |
Libre-service à domicile |
Déménagement dans l'appartement avec un accompagnement supplémentaire |
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Parésie sévère. Le volume des mouvements mondiaux est inférieur à 20 % |
Une forte augmentation. Les mouvements passifs sont limités |
Troubles graves. La sensation de mouvement n'est pas différenciée |
Libre-service partiel |
Se déplacer avec assistance, à l'aide d'une poussette |
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Plégie. Aucun mouvement actif |
Rigidité musculaire. Les mouvements passifs sont impossibles. Contractures |
Anesthésie complète |
Le patient a besoin de soins constants |
Se déplacer en poussette |
Traitement de rééducation après un AVC
Conformément aux périodes d'évolution clinique de l'AVC, on distingue quatre étapes du traitement de rééducation.
Dans un premier temps, correspondant à la période de récupération précoce (2-3 semaines), accompagnée de la prévention de l'insuffisance respiratoire et des complications secondaires, tâches principales de la thérapie par l'exercice sont:
Restaurer la fonction des structures cérébrales morphologiquement intactes et en état d'inhibition ;
Bloquer les mécanismes de développement des synergies pathologiques et de l'hypertonie ;
Prévention du développement de processus atoniques et atrophiques dans les muscles ;
Restaurer l'activité de la sphère psycho-émotionnelle.
Lors de la deuxième étape, correspondant à la période de récupération elle-même (2-3 mois), tâches de la thérapie par l'exercice sont:
Développer l'activité motrice du patient en restaurant la force des muscles paralysés et en compensant les troubles du mouvement ;
Maîtriser la position verticale et la marche, prendre soin de soi.
Les tâches de stabilisation des systèmes hémodynamiques, du métabolisme et du déroulement des fonctions neuropsychiques restent importantes.
Au troisième stade, correspondant à la période de récupération tardive (2-3 mois après l'AVC), tâches de la thérapie par l'exercice sont:
Développement ultérieur de l’activité motrice du patient ;
Améliorer la compensation des troubles du mouvement ;
Adaptation psychologique et sociale. Les cours de thérapie par l'exercice sont dispensés dans des centres spécialisés, des sanatoriums et des cliniques communautaires.
Au quatrième stade, correspondant également à la période de récupération tardive (peut durer indéfiniment), tâches de la thérapie par l'exercice sont:
Maintenir le niveau de récupération atteint dans tous les domaines de la vie ;
Adaptation sociale et professionnelle du patient ;
Prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents et des maladies associées.
La mise en œuvre de ces tâches s'effectue principalement en classes indépendantes (lors de l'observation en dispensaire des patients sur le lieu de résidence). Pour les personnes handicapées avec un score de 4 à 5 points (sur l'échelle de l'Institut de Recherche en Neurologie), les tâches de cette étape sont l'adaptation aux conditions environnementales et l'organisation de soins extérieurs constants.
Technique de thérapie par l'exercice à différentes étapes du traitement de rééducation
Dans le processus de traitement de rééducation des patients après un accident vasculaire cérébral, la technique de thérapie par l'exercice repose sur les principes suivants : une approche individuelle de la sélection des moyens pour animer les cours ; utilisation optimale des capacités motrices restantes du patient pour une récupération fonctionnelle globale ; créer un environnement psychologique pour la participation active et consciente du patient aux processus de rétablissement.
Première étape
Traitement par poste est le principal moyen de thérapie par l'exercice à ce stade, car un long séjour des membres du patient en position statique crée une afférentation constante des muscles, dont les points d'attache se rapprochent en raison du tonus élevé. Cela conduit à la formation de foyers d'excitation stagnante dans les parties correspondantes du système nerveux central, qui acquièrent des caractéristiques dominantes et contribuent à une augmentation encore plus importante du tonus musculaire.
Des changements périodiques dans la position des membres et du corps du patient provoquent une modification de l'afférence musculaire. Cela entraîne une modification de l'état fonctionnel des motoneurones, une diminution de leur excitabilité (basée sur l'effet « switch ») ; aide à réduire le tonus musculaire ; empêche le développement de contractures articulaires. Le changement passif de position d'un membre ou de ses segments individuels chez les patients après un accident vasculaire cérébral est appelé coiffant. Des techniques ont été développées pour le positionnement typique du bras et de la jambe en cas d'hémiparésie spastique.
Options pour placer un bras paralysé en décubitus dorsal. L’ensemble de l’articulation du bras et de l’épaule doit être au même niveau dans un plan horizontal pour éviter une surcharge gravitationnelle des segments individuels. L'angle d'abduction du bras sur le côté est augmenté progressivement, en commençant par 30-40° et en augmentant progressivement jusqu'à 90°, en fixant l'abduction avec un rouleau. L'avant-bras est étendu et supiné. La main est redressée, les doigts sont étendus, le premier doigt est en abduction. En cas de spasticité sévère des doigts, la paume est fixée avec une attelle ou un poids est placé sur la paume. La durée d'utilisation du positionnement passif dépend des sensations subjectives du patient et peut durer jusqu'à 1,5 à 2 heures. Ensuite, la position de la main est modifiée : avant-bras le long du corps ; main derrière la tête, etc.
Options pour placer une jambe paralysée. La cuisse est posée sur un traversin et la rotation est supprimée ; le pied est fixé en position pliée (à un angle de 90°) avec le support posé sur le support. La « pose de plage » est également utilisée. La jambe saine est fléchie au niveau du genou et repose sur tout le pied. La jambe paralysée est tournée vers l’extérieur ; hanche enlevée; le genou est plié à un angle de 90° ; le pied est posé sur le genou de la jambe saine.
Le positionnement passif des membres est également utilisé lors d’un changement général de position du corps du patient : allongé sur le ventre, du côté malade ou sain. La position du patient est changée toutes les 3-4 heures.
Méthode d'exécution d'exercices de respiration. En cas d'accident vasculaire cérébral, une inactivité physique prolongée s'accompagne d'une diminution de l'amplitude des mouvements respiratoires, de sorte que la respiration devient superficielle et ne fournit pas aux tissus la quantité d'oxygène nécessaire. Cela entraîne une congestion du tissu pulmonaire et des complications sous forme de pneumonie. Les mouvements respiratoires ont un impact important sur le tonus musculaire : lorsque vous inspirez, il augmente, lorsque vous expirez, il diminue.
Pour améliorer la fonction respiratoire, des exercices de respiration sont utilisés pour augmenter la mobilité du diaphragme, ralentir le rythme respiratoire et prolonger l'expiration. Sur le plan méthodologique, il est important d'apprendre au patient à ne pas forcer l'inhalation et à éviter les retards dans les mouvements respiratoires. Avec l'expansion du mode moteur, les membres supérieurs sont inclus dans les mouvements respiratoires ; le nombre de répétitions d'exercices passe à 6-8.
La complexité des tâches de restauration de l'activité motrice après un accident vasculaire cérébral détermine la nécessité de recourir à une large gamme d'exercices physiques : mouvements passifs et actifs utilisant des positions de départ facilitées ; exercices toniques généraux et spéciaux pour des groupes musculaires individuels afin de réduire le tonus musculaire ; exercices idéomoteurs effectués en mode statique.
Méthode d'exécution de mouvements passifs pour les bras et les jambes. Dans un premier temps, il présente les caractéristiques suivantes. Les mouvements passifs sont effectués sur des groupes musculaires isolés, en commençant par les sections proximales, en incluant progressivement les segments distaux du membre. Les mouvements s'effectuent à un rythme lent, fluide, avec une amplitude acceptable, strictement unidirectionnelle, selon un rythme i.p. allongé sur le dos, le ventre et le côté. Il est nécessaire de ressentir une augmentation du tonus musculaire, ce qui est un signal pour arrêter l'exercice. Dans l'hémiplégie spastique, une attention particulière est portée aux mouvements isolés suivants. Pour le bras – flexion et rotation externe de l’épaule ; extension et supination de l'avant-bras; extension et écartement des doigts; abduction et opposition du premier doigt. Pour la jambe – flexion et rotation de la hanche ; flexion du tibia; dorsiflexion et pronation du pied. Un massage relaxant permet de réduire le tonus des muscles spasmés. Pour se forger une image mentale du mouvement d'un membre paralysé, il est demandé au patient d'effectuer simultanément des mouvements actifs avec le membre sain.
Méthodes d'exécution d'exercices idéomoteurs. L'enseignement d'exercices idéomoteurs est un élément important dans la formation d'idées sur le mouvement des membres paralysés et la restauration des mouvements actifs chez les patients victimes d'un AVC. La technique consiste à représenter de manière figurée un groupe musculaire et à envoyer des impulsions de mouvement (flexion, abduction, etc.). Dans le même temps, un mouvement actif similaire est effectué avec le membre sain. Après une formation à cette technique, le patient doit effectuer de manière indépendante des exercices idéomoteurs pour la plupart des groupes musculaires (6 à 10 fois par jour).
Une technique pour restaurer les contractions actives des muscles paralysés. Elle consiste à effectuer des mouvements passifs choisis pour restaurer un groupe musculaire, avec une faible amplitude et en envoyant simultanément une impulsion motrice volitive au patient. Il est très important de faire coïncider dans le temps le mouvement passif et la tension manifestée des muscles exercés et de créer les conditions qui facilitent son exécution « indépendante », c'est-à-dire suppression du poids d'un segment de membre, frottement contre une surface horizontale. Pour éviter d'augmenter le tonus des muscles spasmés par la paralysie, le retour du segment du membre dans sa position initiale s'effectue également de manière passive. En raison de l'épuisement important des tissus musculaires étirés et paralysés et des centres d'innervation corticaux eux-mêmes pendant l'exercice, le nombre de répétitions de mouvements d'activation ne doit pas dépasser 3 à 4 fois. Cependant, pendant la leçon, vous devez répéter les exercices pour chaque groupe musculaire restauré 2 à 3 fois.
Les contractions musculaires actives, qui apparaissent à chaque séance ultérieure, sont maintenues en augmentant progressivement l'amplitude de mouvement du segment, la multiplicité du nombre total de répétitions de l'exercice et en concentrant l'attention du patient sur les signes de récupération. Une fois que le patient a maîtrisé le mouvement actif isolé, avec l'aide d'un méthodologiste, il passe à l'exécution indépendante de mouvements pour le groupe musculaire paralysé en surmontant le poids du segment. Le nombre de répétitions augmente jusqu'à l'apparition de signes de fatigue musculaire, se manifestant par une diminution de l'amplitude des mouvements. À l'avenir, pour augmenter la force des muscles en convalescence, une méthode permettant de surmonter la résistance au mouvement est utilisée, pour laquelle une résistance manuelle, un élastique ou des poids légers peuvent être utilisés.
Méthodes d'exécution d'exercices pour réduire le tonus musculaire. Simultanément à la restauration des contractions actives des muscles affaiblis par la paralysie, des exercices sont effectués pour réduire le tonus des muscles spasmodiques. Une technique est utilisée pour répéter à plusieurs reprises des mouvements en surmontant la résistance à un rythme sélectionné de manière optimale pour un groupe musculaire donné. Pour réduire le tonus musculaire, des exercices passifs d'étirement des muscles spasmodiques en combinaison avec des exercices de respiration (étirements expiratoires) avec des mouvements simultanés ou alternés dans le segment de la moitié saine du corps sont également efficaces. Aux étapes ultérieures de la récupération, il est possible d'apprendre au patient à contrôler les tensions spastiques, les contractions et relaxations musculaires dosées, également associées à la respiration.
Technique de thérapie par l'exercice pour la synkinésie. Les contractions musculaires involontaires, ou synkinésie, qui apparaissent déjà au début de la période de récupération, peuvent limiter considérablement la restauration de mouvements complexes coordonnés chez le patient aux stades ultérieurs, de sorte que la lutte contre la synkinésie commence dès leur apparition.
Les symptômes suivants sont le plus souvent observés avec l'hémiparésie : « triple raccourcissement » - flexion simultanée de la cuisse, du bas de la jambe et du pied ; extension de jambe avec extension de coude isolée ; renforcer la flexion du bras en essayant de bouger activement la jambe, etc. Chez certains patients, une synkinésie du côté paralysé se produit lors de mouvements actifs dans des membres sains. Les synkinésies partiellement formées peuvent être utilisées à des fins réparatrices pour stimuler des mouvements actifs dans les membres paralysés, mais la plupart d'entre elles sont pathologiques, ce qui rend difficile l'exécution d'un acte moteur intégral, il est donc nécessaire d'empêcher leur consolidation. À cette fin, diverses méthodes de fixation sont utilisées lors de la réalisation d'exercices passifs ou actifs.
Avec fixation passive :
a) le membre reçoit une position qui empêche la manifestation de la synkinésie (par exemple, lors d'exercices pour la jambe, les bras sont placés derrière la tête ou étendus le long du corps et les mains sont pressées) ;
b) des attelles sont utilisées, bandant la main avec une balle en caoutchouc, des poids, des chaussures rigides qui fixent les segments des membres lors de l'exécution de mouvements isolés.
Avec fixation active :
a) les segments du membre dans lesquels les mouvements involontaires doivent être supprimés sont activement maintenus par l'effort volontaire du patient lui-même ou avec un bras (jambe) sain ;
b) des mouvements contre-conjugués sont utilisés (flexion de la cuisse en redressant le bas de la jambe ; flexion du bas de la jambe en étendant l'avant-bras ; serrant les doigts de la main saine en étendant les doigts de la paralysée, etc.) ;
c) les muscles dans lesquels une contraction involontaire est attendue se détendent activement (relaxation du bas de la jambe et du pied avec flexion active de la hanche par l'effort volontaire du patient).
Les méthodes de fixation passive sont utilisées dans la période initiale de maîtrise des exercices pour des groupes musculaires isolés ; Le patient maîtrise les méthodes de fixation active à des stades ultérieurs, lorsque les mouvements volontaires sont restaurés.
Seconde phase
Après un accident vasculaire cérébral, la majorité des patients atteints d'hémiparésie ont une compréhension altérée de l'organisation des mouvements, du maintien et du maintien de la posture, de l'équilibre, etc. La formation de ces idées est facilitée par des exercices pour groupes musculaires isolés et l'utilisation de différentes positions de départ (couché sur le dos, sur le ventre, sur le côté).
Pour développer l’activité motrice du patient, on lui apprend à tourner son corps de manière indépendante.
Pour passer du côté sain, le patient doit :
Placez le bras paralysé plié au niveau du coude sur votre poitrine ;
Pliez la jambe paralysée au niveau de l'articulation du genou à l'aide de la jambe saine ou d'une sangle fixée au pied ;
en vous appuyant sur votre bras et vos pieds sains, tournez-vous vers votre côté sain.
Par la suite, on apprend à se tourner du côté affecté et à maintenir la pose.
Lors de l'apprentissage de la transition indépendante vers une position assise, le patient s'adapte à une position verticale en soulevant passivement le torse et en augmentant progressivement la durée de maintien de la pose de 3-5 à 10-15 minutes.
Pour passer de manière autonome en position assise, le patient doit :
Allongez-vous sur le côté, au bord du lit ;
Placez votre bras sain sous votre corps ;
Descendre les deux jambes du lit (le malade avec l'aide du sain) ;
Levez votre torse en vous appuyant sur le lit avec votre main saine et asseyez-vous.
Initialement, le patient s'assoit avec un appui sur son bras sain, puis maîtrise le maintien de l'équilibre en mode i.p. assis sans soutien. Pour restaurer les compétences de maintien d'une pose, en activant la fonction des muscles qui forment le corset musculaire, des exercices sont utilisés pour modifier le centre de gravité en raison des mouvements des bras, du torse, de la flexion sur les côtés, du déplacement le long du lit dans une IP assis, etc
Après avoir maîtrisé la position assise et la capacité de passer d'un lit à une chaise ou un fauteuil roulant, le patient est transféré en position verticale.
Le schéma de transition du patient d'une position assise à une position debout est le suivant.
En position assise, les jambes sont fléchies au niveau des genoux selon un angle aigu, les pieds sont parallèles ; le corps est incliné vers l'avant ; les mains reposent sur le bord du lit - soulevez le bassin, en étendant simultanément les jambes et en fixant le torse en position debout (avec appui sur le méthodologiste ou un objet fixe).
Si les extenseurs de jambe sont faibles dans le membre paralysé au moment du levage, le méthodologiste doit empêcher l'articulation du genou du patient d'avancer (avec l'appui de la main ou du genou), en position opposée.
Le passage à la position assise s'effectue selon le même schéma : les jambes se plient au niveau des articulations du genou et de la hanche, le torse se penche en avant et le patient s'assoit doucement sur le lit.
Troisième étape
La méthode de thérapie par l'exercice à ce stade dépend du succès de la rééducation aux étapes précédentes. Par conséquent, les méthodes des 1ère et 2ème étapes peuvent être utilisées ici, mais l'essentiel est la restauration des capacités de marche, qui est le critère le plus important pour l'activité motrice et l'existence indépendante.
Aux étapes 1 et 2, le patient est préparé à marcher à l'aide d'un ensemble d'outils de thérapie par l'exercice - il s'agit d'une imitation de la marche en position couchée et assise ; mouvements coordonnés des bras et des jambes, etc.
Au 3ème stade, l'activation des programmes de mouvements réflexes de la colonne vertébrale est facilitée par des exercices de mouvement dans les positions genou-coude et genou-poignet, pour lesquels le patient est déplacé sur une moquette ou sur des tapis de gymnastique.
En position debout, le patient maîtrise les exercices de transfert du poids du corps d'une jambe à l'autre, en passant d'un pied à l'autre. Le bras paralysé est fixé en position debout avec un foulard spécial ; l'avant-bras et la main sont en supination, les doigts sont étendus.
La restauration de la fonction de maintien de l'équilibre en position debout s'effectue grâce à l'utilisation d'exercices pour déplacer le centre de masse corporelle avec différentes positions des pieds (ensemble ; écartés - sur une largeur de 20-25 cm ; un devant le l'autre ; en s'appuyant sur un pied, l'autre jambe (malade ou saine) est pliée au niveau de l'articulation du genou, etc.). Les exercices s'effectuent d'abord avec appui sur le bras sain, puis sans appui.
Après avoir maîtrisé un équilibre stable, ils passent directement à la marche, en utilisant des barres parallèles, des « marcheurs à quatre pattes » et des parcs pour enfants comme support.
Lors de la restauration de l'habileté à marcher, il est nécessaire de surveiller la répartition uniforme du poids corporel sur les jambes paralysées et saines, la même longueur et le même rythme de pas. Lorsqu'elle est reportée vers l'avant, la jambe paralysée doit être dans une position de « triple raccourcissement » suffisante, sans la déplacer sur le côté ; Le pied ne doit pas toucher le sol avec l'orteil.
Lorsque vous apprenez à marcher sur une surface plane, vous devez changer la direction du mouvement : vers l'avant avec le dos, sur le côté, en tournant sur place, etc. Après avoir maîtrisé la marche sur surface plane, avec un appui supplémentaire sur une canne, ils maîtrisent la montée et la descente des escaliers.
Quatrième étape
A ce stade du traitement de rééducation, les objectifs de la thérapie par l'exercice sont :
Correction du modèle de marche ;
Restaurer l'uniformité et le rythme des pas ;
Augmenter le rythme et la durée de la marche.
A cet effet, des marquages spéciaux au sol, un accompagnement sonore (métronome) et la maîtrise de soi lors de la marche (à l'aide de miroirs) sont utilisés.
L'hydrokinésithérapie est un moyen important de restaurer et d'améliorer l'activité motrice des patients après un accident vasculaire cérébral. Le milieu aquatique dans lequel se déroulent les cours a un effet tonique général sur l’organisme, augmente l’élasticité musculaire et la souplesse articulaire et améliore le trophisme tissulaire. Les exercices physiques pratiqués dans l'eau ont un effet relaxant sur les muscles spasmés, rétablissent la fluidité des mouvements et leur coordination. La température de l'eau recommandée dans la piscine pour les patients ayant subi des conséquences d'un AVC est de 29 à 35°C ; Durée des cours – 30 minutes.
Évaluation de l'efficacité du traitement de rééducation
Sur la base de la recommandation de l'OMS, l'Institut de recherche en neurologie de l'Académie russe des sciences médicales a élaboré une classification qui identifie cinq classes d'activités sociales et quotidiennes des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral. Le niveau d’activité sociale et quotidienne est déterminé par le niveau de capacités motrices fonctionnelles atteint au cours du traitement de rééducation, les caractéristiques de la personnalité du patient et le niveau de motivation.
jeClasse– retour au travail et indépendance totale par rapport aux autres ;
IIClasse– retour au travail avec restrictions ; l'indépendance dans la vie de tous les jours;
IIIe classe– des restrictions dans l'exercice des tâches ménagères antérieures ; aide partielle des autres; se promener dans l'appartement - de manière autonome, marcher dans la rue - avec de l'aide ;
IVe classe– incapacité d’exercer des activités professionnelles dans des conditions normales ; besoin d'aide dans la vie quotidienne; déplacement dans l'appartement - avec aide dans la rue - en poussette ;
Classe V– perte totale de tout type d’activité professionnelle ; dépendance constante à l’égard d’autrui.
Questions de test et devoirs
1. Quelles sont les différences dans les mécanismes d'apparition des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques ?
2. Quelles sont les principales manifestations cliniques des conséquences d’un accident vasculaire cérébral ?
3. Caractéristiques des troubles du mouvement dans l'hémiparésie.
4. Caractériser les périodes de l'évolution clinique de l'AVC.
5. Objectifs et méthodes de la thérapie par l'exercice au premier stade du traitement de rééducation après un accident vasculaire cérébral.
6. Traitement par poste dans un premier temps. Méthodes de coiffage typiques pour l'hémiparésie.
7. Objectifs et méthodes de la thérapie par l'exercice au deuxième stade du traitement de rééducation.
8. Objectifs et méthodes de la thérapie par l'exercice au troisième stade du traitement de rééducation après un accident vasculaire cérébral.
9. Caractéristiques de la méthode de restauration des capacités de marche après un accident vasculaire cérébral.
10. Évaluation de l'efficacité du traitement de rééducation après un AVC.
Une mauvaise circulation sanguine dans n’importe quelle partie du corps est extrêmement dangereuse, surtout lorsqu’elle se produit dans le cerveau, comme lors d’un accident vasculaire cérébral. Certaines cellules sont complètement endommagées, d’autres cessent temporairement de fonctionner et « s’endorment ». En conséquence, des perturbations se produisent dans le fonctionnement du système moteur, du système de soutien, de la parole et de la mémoire. La gymnastique thérapeutique après un accident vasculaire cérébral aidera à activer les cellules temporairement inactives et à utiliser celles qui n'étaient pas auparavant recrutées par le cerveau pour faire fonctionner, par exemple, le système moteur.
Quand commencer la thérapie par l'exercice après un accident vasculaire cérébral
Certainement – le plus tôt sera le mieux. Plus certaines parties du cerveau restent inactives longtemps, plus il leur sera difficile de récupérer. De plus, une personne ayant des problèmes au niveau du système moteur se sent mal à l'aise, voire impuissante dans certains cas. Si cela continue pendant une longue période, une attitude positive peut disparaître, ce qui compliquera considérablement la réadaptation.
Le moment exact ne peut être donné que par un médecin, qui se basera sur l'ampleur des dégâts. Les procédures les plus simples commencent lorsque la personne est encore à l'hôpital, et les plus complexes, qui permettront de « recycler » les cellules du cerveau, sont introduites au cours de la première ou de la deuxième semaine.
Exercices thérapeutiques après un accident vasculaire cérébral : par où commencer
Tout dépend des fonctions et de la gravité de l'altération. Une personne qui a complètement perdu son autonomie et qui est en position allongée aura besoin d'aide, et les exercices eux-mêmes seront plus longs et plus variés. Il est impératif de bouger les jambes et les pieds afin d'éviter tout blocage des vaisseaux sanguins.
Un léger massage du pied à la cuisse peut aider à prévenir le développement d'une thrombose, mais cela ne peut être effectué qu'avec l'autorisation de spécialistes. En cas d'apparition de varices, les membres concernés doivent être enveloppés d'un bandage élastique.
Si les mouvements sont partiellement altérés, le patient peut et doit effectuer lui-même des procédures simples. Sinon, une habitude de dépendre d'une aide extérieure et une réticence à prendre soin de soi se forment. L'entraînement des muscles oculaires, divers mouvements des doigts et des mains, la rotation de la tête et le travail avec le système respiratoire sont effectués sans assistants.
Lorsqu’un survivant d’un AVC présente une altération du tonus musculaire et qu’une répartition inégale des charges se produit, il est important de prévenir le développement de son incapacité finale. Il faut s'assurer que le corps est dans une certaine position : les parties du corps à tonus accru doivent être redressées et étirées.
Une série d'exercices après un accident vasculaire cérébral
La liste des mesures destinées à réhabiliter le corps endommagé ne doit être établie que par un médecin. Des actions incorrectes ralentiront non seulement la récupération, mais peuvent également entraîner des complications.
Il faut débuter la gymnastique active en échauffant les muscles. Prendre une douche chaude au préalable permettra au corps de supporter plus facilement l'activité physique à venir. Si vous avez une mobilité réduite, les coussins chauffants feront un bon travail.
Assis et couché :
- Déplacez lentement vos mains derrière votre dos pour relier vos omoplates. La tête doit être inclinée vers l'arrière ;
- Levez alternativement vos jambes à un rythme lent (à partir de cinq fois pour chacune) ;
- Ajoutez à l'action précédente en frappant les paumes sous la jambe levée ;
- Saisissez le genou ramené vers votre poitrine (s'il y a un support souple sous votre dos). Dans cette position, arrêtez de respirer quelques secondes et expirez lentement.
- Déroulez un objet placé sous vos pieds (un rouleau, une bouteille en plastique).
- Levez vos bras le long de votre corps pour vous relever ;
- S'accroupir. Vous devez commencer par des mouvements légers et augmenter progressivement la quantité de charge ;
- Inclinez la moitié supérieure du corps dans différentes directions. L'exercice doit être fluide pour maintenir l'équilibre ;
- Debout devant la table, soulevez et remettez à sa place un objet posé à sa surface, par exemple un livre. Au fil du temps, placez l'objet sur une surface inférieure (chaise, tabouret, sol).
- « Ciseaux » – balançoires croisées avec les bras tendus vers l'avant ;
- Tournez doucement le corps dans différentes directions ;
- Avec vos doigts entrecroisés, étendez vos bras devant vous ;
- Levez et baissez vos jambes ;
- Effectuez des balancements de jambes. Plus tard, compliquez l'action en ajoutant du coton sous le genou ;
- Marchez sur place.
Exercice thérapeutique après un AVC : indications et contre-indications
Les charges doivent être régulières. Si une personne est paresseuse et évite de faire de l’exercice à cause de la douleur, le processus de réadaptation peut considérablement ralentir et même devenir complètement inefficace.
Assurez-vous de surveiller la régularité de votre respiration. En cas de violations, l'action doit être soit simplifiée, soit temporairement interrompue et sa mise en œuvre ultérieure doit être coordonnée avec un médecin.
L'éducation physique active doit être pratiquée strictement après les premières réactions musculaires.
Il doit y avoir une augmentation de la charge. Des actions du même type qui n'ont pas de développement progressif n'aideront pas le patient à retrouver pleinement les opportunités perdues.
La procédure de rétablissement requiert nécessairement l’attention des proches du patient. Dans les premiers temps, l'assistance des proches est associée à une gymnastique passive, puis au contrôle de la réalisation d'une activité physique active et à l'accompagnement lors des promenades.
Malgré tous les bienfaits de la thérapie par l'exercice, les exercices complexes sont contre-indiqués :
- les personnes qui ont fait preuve d'agressivité et de changements mentaux ;
- les personnes âgées sujettes à des troubles circulatoires répétés ;
- si une personne est dans le coma ;
- pour les convulsions, le diabète, les suspicions de cancer.
Combien de temps faut-il faire de l'exercice après un AVC ?
La règle de base est que l’activité physique doit faire partie intégrante de la vie quotidienne. C'est la régularité et l'inséparabilité des procédures de la routine quotidienne générale qui facilitent le retour à une activité vitale pleine et à long terme.
Vous pouvez lire des informations sur les exercices de respiration utiles aux personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral.
L'accident vasculaire cérébral est une maladie insidieuse qui affecte les structures du cerveau humain, lui causant de graves dommages. La pathologie entraîne la défaillance de diverses fonctions corporelles et ne disparaît jamais sans laisser de trace. En plus du traitement médicamenteux, le rétablissement de la santé pendant la période de rééducation est facilité par une activité physique constante, strictement dosée et sélectionnée individuellement. Dans les documents de notre article, le lecteur trouvera des réponses à de nombreuses questions. Par exemple, quelle est l’essence de la thérapie par l’exercice après un accident vasculaire cérébral ? Une série d'exercices prescrits par un médecin est-elle effectuée uniquement pendant votre séjour à l'hôpital ou se poursuit-elle pendant le traitement à domicile ? Quels types de charges sont applicables pour un tel diagnostic ? Et beaucoup plus.
Qu’est-ce qu’un accident vasculaire cérébral ?
Un accident vasculaire cérébral est un trouble aigu de la circulation sanguine des structures cérébrales, dont les symptômes apparaissent soudainement et surviennent dans des foyers individuels ou dans la structure générale dans son ensemble.
Cette pathologie entraîne souvent la mort. Selon les statistiques, après les maladies coronariennes, les maladies vasculaires cérébrales occupent la deuxième place parmi les causes de mortalité due aux pathologies du système circulatoire. L'infarctus cérébral et diverses hémorragies cérébrales sont également un type d'accident vasculaire cérébral.
Si les manifestations de la maladie peuvent être détectées à temps et qu'un traitement immédiat peut être instauré, le patient a une chance de vivre. Cependant, la pathologie entraîne dans la plupart des cas une perturbation des fonctions motrices ou sensorielles du corps, provoquant une détérioration de l'activité cérébrale - troubles de la parole, de la mémoire, de l'orientation dans l'espace et de la pensée.
Selon le type d’accident vasculaire cérébral diagnostiqué chez un patient, les chances de guérison et de poursuite d’une vie bien remplie varient. Ainsi, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, qui représentent 75 à 80 % de la structure de la maladie, sont plus faciles à traiter. a des conséquences plus graves et est beaucoup plus difficile à traiter.
Pourquoi la rééducation est-elle nécessaire ?
Le traitement des patients ayant souffert d'une telle maladie est un processus complexe, composé de nombreuses étapes et nécessitant de la patience et une approche systématique. La thérapie commence par des soins intensifs, où le patient reçoit un traitement direct pour assurer sa survie. Ensuite, les spécialistes de l'hôpital neurologique s'occupent de restaurer les cellules cérébrales affectées du patient.
Nous devons comprendre que l’effet du traitement médicamenteux n’est pas illimité. Cependant, il existe des techniques supplémentaires qui peuvent accélérer la récupération après un accident vasculaire cérébral. La thérapie par l'exercice en fait partie.
Les changements pathologiques dans les structures cérébrales sont irréversibles : les cellules mortes ne peuvent pas être restaurées et ce déficit neurologique est irréparable. Heureusement, l’activité cérébrale et les troubles du mouvement sont inextricablement liés. Par conséquent, la restauration des capacités mentales du patient peut survenir après le retour de la fonction motrice dans les membres paralysés ou dans tout le corps.
Le mouvement empêche la stagnation du sang dans les tissus paralysés, restaure la mémoire musculaire et mobilise également l'activité d'autres neurones non affectés par les processus pathologiques. Une activité physique dosée aidera à restaurer la fonction cérébrale. Par conséquent, il est très important, après la sortie du patient de l'hôpital, de commencer immédiatement à effectuer une série d'exercices visant à améliorer l'état du corps dans son ensemble.
Effet de l'activité physique
Comme indiqué précédemment, la stratégie de traitement et de réadaptation doit être mise en œuvre progressivement, étape par étape et méthodiquement. Cela signifie qu'il faudra beaucoup de temps avant que l'objectif soit atteint ; le désir et la discipline seront nécessaires tant de la part du patient lui-même que de la part de ses proches ou des personnes qui s'en occupent. Au stade initial, les médecins dispensent des soins et des traitements hospitaliers. Les procédures de restauration, telles que les massages et l'activité physique légère, commencent presque dès le premier jour après le début de la maladie. Thérapie par l'exercice et :
- protéger la peau de l'apparition d'escarres, en particulier au niveau des jambes - dans les zones du talon, où se produit le plus grand contact avec le lit, et où le corps est exposé à une pression accrue ;
- réduire le tonus musculaire et la tension générale qui surviennent en cas de paralysie due à un accident vasculaire cérébral ; dans le même temps, l'excitabilité accrue disparaît progressivement;
- améliorer la microcirculation tissulaire, rétablissant progressivement une circulation sanguine normale ;
- aider à reprendre des mouvements fins au niveau des mains et des membres supérieurs en général ;
- Dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral, une contracture peut survenir - restriction des mouvements de l'articulation avec raidissement des muscles soumis à une surtension constante. L'exercice physique permet de prévenir ce phénomène.
Où commencer?
La question de savoir combien de temps il faudra pour restaurer partiellement les fonctions corporelles perdues dans la période post-AVC ne peut pas recevoir de réponse sans ambiguïté.
Tout dépend du type de pathologie, de la taille de la lésion et de sa localisation dans les structures cérébrales, ainsi que du temps qui s'est écoulé depuis l'apparition de la maladie jusqu'à la prestation des soins médicaux. En conséquence, plus ces indicateurs sont élevés, plus les prévisions sont mauvaises. Dans tous les cas, il ne faut pas se décourager et abandonner ; il faut lutter pour la vie et la santé. Avant de commencer les procédures de récupération, vous devriez consulter votre médecin - la série d'exercices sera différente dans chaque cas spécifique. Par exemple, la thérapie par l'exercice après un accident vasculaire cérébral ischémique diffère de l'exercice pour un type de pathologie hémorragique.
Dans un premier temps, en cas de paralysie du patient (complète ou d'un côté), il est recommandé d'influencer les muscles en changeant de position pendant une semaine ou deux. Pour éviter la stagnation du sang et la formation d'escarres, il est recommandé de retourner le patient toutes les 2-3 heures.
Après une période de temps déterminée, des types de stress passifs (massage) commencent, qui peuvent être effectués avec l'aide de tiers. Le but de ces manipulations est de détendre les muscles et de les préparer aux charges (actives) ultérieures.
Massage et exercice passif
Il existe certaines règles lors des manipulations de massage. Pour commencer, en effectuant des mouvements circulaires, vous devez réchauffer la peau et assurer la circulation sanguine vers les tissus. L’effort ne doit pas être excessif, mais plutôt une procédure facile et agréable. Le massage (thérapie passive par l'exercice) des bras après un accident vasculaire cérébral est effectué de haut en bas - de la main à l'épaule. En conséquence, les jambes sont tendues du pied jusqu'aux hanches.
Lors du massage de la surface du corps, en particulier du dos, des mouvements plus brusques sont utilisés avec des pincements et des tapotements. Lors du massage de la poitrine, exercez une légère pression, les mouvements sont effectués en cercle du centre vers l'extérieur.
Après les procédures de massage, les charges passives commencent. Ceux-ci incluent la flexion et l'extension alternées des membres - bras et jambes. Le mécanisme pour effectuer les exercices est le suivant. Le patient est placé sur le dos et le membre est relevé et plié au niveau de l'articulation de manière à ce qu'une fois étendu, il glisse le long de la surface du lit. Grâce à ces exercices de physiothérapie après un accident vasculaire cérébral des jambes et des bras, la mémoire motrice du corps est progressivement restaurée. Un indicateur important de succès dans ce domaine est la systématicité des procédures - les exercices sont effectués pendant 40 minutes deux fois par jour, à partir de la deuxième semaine - trois fois par jour.
Forme mentale
Comme indiqué ci-dessus, le mouvement des membres est contrôlé par la mémoire musculaire. Pour le restaurer, il faut faire de la gymnastique mentale tous les jours. Le schéma suivant est recommandé. Lorsque vous effectuez un exercice physique, vous devez répéter la commande à voix haute plusieurs fois. Par exemple, lorsque vous pliez votre bras, dites : « Je plie mon bras, je bouge mes doigts, etc. » Si, à ce stade, il est difficile pour le patient de prononcer des mots, ses proches devraient le faire pour lui. Cette technique est également intéressante car elle entraîne l’appareil vocal du patient. La thérapie par l'exercice mental après un accident vasculaire cérébral (à la maison doit être effectuée de manière méthodique et constante) conduit à de bons indicateurs de récupération.
Tout au long du traitement, il est nécessaire de féliciter le patient pour toute action de sa part, de l'encourager et de le rassurer de toutes les manières possibles et de le préparer à une issue positive de la situation. Souvent, les patients avec un tel diagnostic sont réticents à faire de l'exercice, souffrent de dépression et ne croient pas en leur propre force. Ce n’est pas la bonne position. L'attitude psychologique est la clé du succès dans toute entreprise. Il est important d'expliquer à la personne que le résultat du traitement ne dépend que d'elle et que personne d'autre que lui-même ne l'aidera.
Restauration de la parole
La conséquence d’un accident vasculaire cérébral peut être non seulement une violation de la fonction motrice, mais également un trouble de l’élocution du patient. De telles perturbations de l'organisme durent longtemps, de plusieurs mois à plusieurs années, et nécessitent des mesures de restauration constantes. Le patient a besoin de persévérance, d’une envie constante de s’améliorer et d’une exécution méthodique des exercices. Vous ne devez en aucun cas arrêter de pratiquer, et tôt ou tard des résultats et une dynamique positive apparaîtront.
Les exercices pour l'appareil articulaire visent à restaurer la fonction perdue des cellules nerveuses situées dans la zone du centre de la parole. Premièrement, pour que la parole du patient redevienne normale, il doit constamment l'entendre des autres. La tâche de la famille et des amis est de parler constamment avec la personne victime d'un accident vasculaire cérébral, afin qu'à l'avenir, elle puisse reproduire les sons de manière indépendante.
Si la parole est complètement perdue, vous devez commencer par la prononciation des sons individuels, puis des syllabes, puis des mots, dont le volume doit constamment augmenter avec le temps. Au stade final, il est utile de lire de la poésie et de prononcer des virelangues. La musique donne de bons résultats dans le traitement. Il est utile pour le patient d'écouter des chants et d'essayer de chanter lui-même des chansons - d'abord simples, puis plus sérieuses.
Exercices d'articulation. Récupération de mémoire
À la suite d'un accident vasculaire cérébral, la mobilité des muscles du visage est altérée, suivie de leur raidissement. Ce phénomène fait perdre à une personne la capacité de parler. Une série d'exercices est proposée pour entraîner l'appareil vocal. Il est recommandé au patient :
- poussez votre langue vers l'avant aussi loin que possible ;
- courbez vos lèvres dans un tube, montrez vos dents ;
- léchez-vous les lèvres avec votre langue de gauche à droite et de droite à gauche ;
- mordez alternativement vos lèvres supérieures et inférieures.
Lors d'un accident vasculaire cérébral, la mémoire est altérée et l'une des tâches les plus importantes de la rééducation est la restauration de ce type particulier d'activité nerveuse. Parallèlement au traitement médicamenteux, les spécialistes effectuent une correction fonctionnelle réparatrice avec le patient. La technique consiste à mémoriser des nombres, des mots, des poèmes.
De plus, les jeux de société ont un effet positif sur la récupération de la mémoire. En général, la technique du jeu utilisée en rééducation donne de bons résultats : le patient se concentre sur l'action en cours d'une part et est distrait de la situation et de la réalité environnante d'autre part.
Charges actives
Lorsque les premiers résultats apparaissent et que le patient prend confiance en ses propres capacités et en une évolution favorable de la maladie, il peut progressivement passer à une activité physique active. Pendant cette période, en règle générale, le patient sort et le changement de l'environnement de l'hôpital jusqu'aux murs de la maison contribue à améliorer l'humeur et à élever « l'esprit combatif » de la personne.
Les suites d'un AVC (réalisé à domicile) sont assez variées. Au début, il peut s'agir de cours au lit, puis en position assise et debout. Après avoir réussi ces étapes, vous pouvez passer à la marche. Il convient de noter que dans chaque cas spécifique, l’intensité de la charge peut différer et doit être calculée par le médecin en fonction des antécédents médicaux du patient.
Les charges doivent être quotidiennes et occuper plusieurs heures dans la journée à intervalles séparés.
En position assise, il se compose d'un ensemble des exercices suivants :
- l'entraînement des muscles oculaires peut être effectué en faisant tourner les globes oculaires dans différentes directions - en diagonale, de droite à gauche, de haut en bas, en ouvrant et en fermant les paupières, de tels exercices aident à normaliser la pression ;
- Fermer les yeux, en répétant 10 à 15 fois, aidera à soulager les tensions après les exercices ci-dessus ;
- Faire pivoter votre tête dans différentes directions et à différents rythmes vous permet d'étirer les muscles de votre cou ;
- Après un accident vasculaire cérébral, il est nécessaire de développer la motricité des doigts et d'entraîner les réflexes de préhension. Des extensions sont utilisées à ces fins ;
- Vous pouvez entraîner les muscles de vos jambes et de vos pieds en les étirant et en les contractant.
De manière cohérente, en position assise, vous pouvez passer à des exercices de plus d'amplitude - soulever les membres, indépendamment ou à l'aide d'une ceinture.
Thérapie par l'exercice debout
Il convient de noter que la position debout offre de plus grandes possibilités d'activité physique et d'entraînement des jambes et des bras.
La gymnastique de rééducation repose sur des exercices de base :
- Lever les bras : la position de départ du corps est droite, les bras le long du corps, les jambes écartées à la largeur des épaules. Il est nécessaire de lever les bras en inspirant, de les baisser en expirant. Le cours doit être répété 4 à 6 fois.
- Accroupissez-vous sans lever les talons avec les bras tendus vers l’avant. Le but de l'exercice est de maintenir l'équilibre et d'entraîner les muscles des jambes. L'exercice est répété 4 à 8 fois.
- Inclinez vers la gauche et la droite tout en étirant le bras opposé vers le haut.
- Torsions du torse, qui sont des torsions lentes du torse. L'exercice est répété au moins 5 fois.
- Afin d’étirer les articulations, effectuez des rotations avec la main et le pied et joignez les mains derrière le dos.
- Cet exercice permet d'entraîner les bras et les jambes en même temps - avec un bras tendu, effectuez des balancements de jambes de petite amplitude sur le côté. Dans ce cas, il est recommandé de tenir le support avec votre main libre et de ne pas retenir votre souffle. La manipulation est répétée 7 à 8 fois avec chaque jambe.
Equipement d'exercice
Une fois que la personne victime d'un accident vasculaire cérébral est devenue un peu plus forte et s'est habituée à la charge active, vous pouvez passer à l'entraînement sur des simulateurs spéciaux. L’utilisation de ces appareils renforcera non seulement le corset musculaire et restaurera la fonction motrice, mais améliorera également l’état émotionnel global du patient.
Pendant la période de rééducation, les exercices doivent être effectués uniquement sous la surveillance d'un médecin et avec l'utilisation de moniteurs cardiaques - des appareils qui peuvent être utilisés pour suivre les performances cardiaques.
En fonction de l'objectif fonctionnel du simulateur, tous les appareils seront conditionnellement regroupés en plusieurs groupes.
- Un verticaliseur est un appareil qui donne une position verticale au corps d'une personne qui ne peut pas le faire seule. Un tel simulateur soutient une personne et la prépare progressivement à la « marche debout ».
- "Lokomat" est un simulateur de squelette - un appareil pour ceux qui réapprennent à marcher.
- Les mini-simulateurs sont des appareils permettant d'entraîner les membres et de restaurer la motricité des doigts.
- Les appareils d'exercice actifs-passifs aident à restaurer la fonction des articulations des membres supérieurs et inférieurs.
- Les vélos d'exercice augmentent l'endurance et améliorent l'état général du patient.
Règles importantes
La rééducation est une étape extrêmement importante du processus de traitement, il ne faut donc pas perdre de temps précieux. Il existe certaines règles dont la mise en œuvre contribuera à réussir et à obtenir de bons résultats dans la restauration du corps d'une personne malade.
Tout d’abord, vous devez respecter scrupuleusement les conseils de votre médecin. Cela signifie que vous ne pouvez pas vous livrer à des activités amateurs. N'oubliez pas que seul un spécialiste ayant une formation et une expérience professionnelle peut sélectionner et calculer correctement la quantité et l'intensité de l'activité physique dans chaque cas spécifique, c'est-à-dire créer un programme de physiothérapie après un accident vasculaire cérébral. L'ensemble des exercices est strictement individuel.
Lorsque vous pratiquez une éducation physique active, vous ne devez pas vous fatiguer. Vous devriez commencer par des exercices faciles et passer progressivement à des exercices plus complexes. Il est important de comprendre que le but de l’activité physique n’est pas de développer la masse musculaire, mais de stimuler le travail de nouvelles cellules cérébrales.
Avant d'effectuer tout exercice (actif ou passif), il est extrêmement important de réchauffer la peau afin que tous les tissus reçoivent le flux sanguin. Cela est particulièrement vrai pour les patients alités.
Les personnes proches d’une personne malade doivent surveiller son humeur, lui demander gentiment de suivre les instructions du médecin et célébrer chacun de ses succès.
N'oubliez pas le caractère méthodique et systématique des mesures de réadaptation. Les exercices doivent être quotidiens. Le temps est le meilleur remède.
1. Caractéristiques générales de l'AVC
2. Le mécanisme de l'effet thérapeutique des exercices physiques
3. Méthodes de rééducation physique à différents stades de l'AVC
3.1 La période la plus aiguë
3.2 Période aiguë
3.3 Période de rétablissement précoce
3.4 Période de récupération tardive et période de manifestations résiduelles persistantes
Conclusion
Bibliographie
Introduction
Chaque année, environ 6 millions de personnes dans le monde souffrent d'un accident vasculaire cérébral, et en Russie, plus de 450 000. Dans les grandes villes de la Fédération de Russie, le nombre d'accidents vasculaires cérébraux aigus varie de 100 à 120 par jour.
Le problème de la prise en charge des patients victimes d'un accident vasculaire cérébral est extrêmement pertinent au stade actuel en raison de la morbidité et du handicap élevés. La maladie est la première cause d'invalidité dans la population. Dans le même temps, on constate un « rajeunissement » des accidents vasculaires cérébraux et une augmentation de leur prévalence parmi les personnes en âge de travailler. Seul un patient sur cinq retourne au travail. Environ 80 % des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral deviennent handicapés, 10 % d'entre eux sont gravement handicapés et nécessitent une assistance constante. Environ 55 % des survivants ne sont pas satisfaits de leur qualité de vie, et seulement moins de 15 % des survivants sont en mesure de reprendre leur emploi.
Il convient également de noter qu’un accident vasculaire cérébral impose des obligations particulières à tous les membres de la famille du patient et fait peser un lourd fardeau socio-économique sur la société. Le handicap est causé avant tout par la gravité du dysfonctionnement moteur, dont la variété des manifestations dépend de la variété des causes et des mécanismes de développement des lésions cérébrales focales aiguës, de leur localisation et de leur taille.
Le but du résumé est d’étudier les caractéristiques de la thérapie par l’exercice pour les accidents vasculaires cérébraux.
donner une description générale de l'accident vasculaire cérébral ;
révéler le mécanisme de l'effet thérapeutique des exercices physiques;
mettre en évidence les méthodes de réadaptation physique à différents stades de l'AVC.
1. Caractéristiques générales de l'AVC
gymnastique d'exercice physique
Accident vasculaire cérébral (latin tardif insultus - attaque, du latin insulto - sauter, sauter), un trouble circulatoire aigu dans le cerveau avec développement de symptômes persistants de lésions du système nerveux central causés par un infarctus cérébral ou une hémorragie dans la moelle épinière.
En fonction de la nature du processus pathologique, les accidents vasculaires cérébraux sont divisés en hémorragiques et ischémiques.
Lors d'un accident vasculaire cérébral, on distingue les périodes suivantes :
) aigu (3 à 5 jours) - une période de stabilisation de l'hémodynamique et des fonctions vitales de base (respiration, déglutition et digestion, excrétion). En règle générale, à la fin de la période, les symptômes cérébraux régressent ;
) aigu (de 3 à 5 à 21 jours) - la période de formation de syndromes neurologiques persistants : hémiparésie, plégie ; le début du développement de contractures, de syndromes douloureux, de troubles de la mémoire, de l'attention, de la pensée, de la communication, la formation d'un syndrome anxieux-dépressif ;
) récupération précoce (de 21 jours à 6 mois) - la période de restauration et de compensation des fonctions la plus intensive ;
) récupération tardive (de 6 mois à 1 an) - une période de compensation et d'adaptation fonctionnelle à l'environnement, un déroulement plus lent des processus de récupération ;
) manifestations résiduelles persistantes (plus d'un an).
Une image stable d'altération de la fonction motrice accompagnant la parésie centrale (spasticité, contractures, syndrome douloureux), y compris la position de Wernicke-Mann, se forme généralement à la 3e ou à la 4e semaine de la maladie, ce qui détermine la nécessité d'une utilisation précoce. de méthodes, ce qui freine leur développement. La rééducation doit commencer avant la formation d'un état pathologique stable, le développement d'une spasticité musculaire sévère, la formation de stéréotypes moteurs pathologiques, de postures et de contractures.
Plus les mesures de rééducation sont commencées tôt, plus elles sont efficaces. Par conséquent, l'introduction dans la pratique d'un système de rééducation précoce visant à corriger la fonction respiratoire et circulatoire, à augmenter l'endurance globale du corps du patient, à stimuler et à restaurer des doses ciblées est particulièrement importante. des formes de sensibilité, la capacité de contrôler le processus de maintien actif de la posture et de déplacement en position verticale de manière indépendante ou à l'aide d'aides, la capacité de manipulation du membre supérieur.
2. Le mécanisme de l'effet thérapeutique des exercices physiques
Une véritable restauration de la fonction cérébrale n'est possible qu'au cours des 6 premiers mois. après un accident vasculaire cérébral. Elle est assurée par la « désinhibition » des cellules nerveuses fonctionnellement inactives, y compris dans la zone de « pénombre ischémique », et est due à la disparition des œdèmes, à l'amélioration du métabolisme neuronal et de l'activité synaptique. Cependant, il a été démontré que la véritable récupération spontanée est inefficace sans une stimulation ciblée supplémentaire des processus de réparation et de régénération à l'aide de méthodes qui constituent le traitement de rééducation. Un autre mécanisme est la compensation apportée par la plasticité du tissu cérébral avec la réorganisation du fonctionnement des ensembles neuronaux.
L'organisation des fonctions motrices humaines apparaît comme un système à plusieurs niveaux avec des connexions multicanaux, à la fois directes et inverses, verticales et horizontales. Le développement de chaque habileté motrice est précédé par le traitement des impulsions afférentes entrant dans le cortex et les ganglions sous-corticaux depuis la périphérie. Pour le développement d'un programme moteur, non seulement les impulsions des propriocepteurs intégrés dans les muscles, les membranes synoviales, les ligaments, les articulations sont importantes, mais aussi d'autres récepteurs émanant de l'environnement (son, lumière, chaleur, froid), ainsi que des récepteurs au niveau de la peau et des muqueuses (douleur, sensation de pression, de poids, d'humidité, etc.). Ces impulsions informent les parties sus-jacentes du système nerveux central de la nécessité de modifier le mouvement, son amplitude, la force musculaire, l'inclusion d'autres groupes musculaires ou un changement dans la position des membres. Les formations sous-corticales, notamment l'hypothalamus en association avec le système limbique-réticulaire, assurent la « coloration » végétative de tout acte moteur : modifications de l'apport sanguin, vitesse des réactions vasculaires, métabolisme, apparition de composantes douloureuses, sensations de brûlure, etc. Ainsi, dans la régulation de l'activité motrice, leurs fonctions motrices, sensorielles, cognitives et autres sont étroitement liées. Tout cela suggère que les approches de guérison des troubles du mouvement peuvent passer par différents systèmes. Par conséquent, diverses méthodes doivent être utilisées pour obtenir un effet systémique global.
La restauration des fonctions motrices se produit le plus activement au cours des 6 premiers mois. après un accident vasculaire cérébral, anticipe la restauration d'une sensibilité profonde et passe par les mêmes étapes que le développement psychomoteur précoce du nourrisson. Tout cela détermine l’orientation première de la rééducation précoce sur la sphère motrice. Au cours du processus d'ontogenèse du système de mouvement fonctionnel, des connexions proprioceptives-motrices stables se forment dans le corps, dont l'utilisation n'est possible qu'en tenant compte des modèles de développement ontogènes du système de mouvement fonctionnel. La mise en œuvre de ces mécanismes chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral peut devenir la base de la création d'un programme de traitement de réadaptation.
Le système fonctionnel des mouvements est très sensible à l'influence de facteurs négatifs tels que l'inactivité physique, qui entraîne une diminution ou une perturbation des connexions fonctionnelles et de la tolérance à l'activité physique, ou à une tentative d'apprendre des mouvements d'un ordre supérieur, en conséquence dont se forment des connexions « non physiologiques », « non fonctionnelles » et altèrent l'impact de la tension musculaire sur les articulations des membres et du torse, c'est-à-dire que des postures et des mouvements pathologiques se forment. À cet égard, lors de la mise en œuvre de mesures de rééducation chez des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, une évaluation constante et quotidienne de l'état de la composante motrice et de l'état fonctionnel est nécessaire.
Les principes de base du traitement réparateur des troubles du mouvement post-AVC sont l'apparition précoce, l'adéquation, le phasage, la durée, la complexité, la continuité et la participation active maximale du patient. Pour mener à bien ce traitement, il est nécessaire d'évaluer correctement l'état de la fonction altérée chez chaque patient, de déterminer la possibilité de sa restauration indépendante, le degré, la nature et la durée du défaut et, sur cette base, le choix de moyens adéquats pour éliminer le trouble.
Les règles suivantes doivent être respectées :
foyer d'impact individuel ;
dosage strict de l'exposition;
validité du choix des formes et des méthodes d'influence ;
la détermination, la systématicité et la régularité de l'application de l'impact sélectionné ;
augmentation progressive de l'intensité de l'exposition basée sur un contrôle efficace ;
continuité dans l'utilisation de formes et de méthodes d'activité physique sélectionnées à différentes étapes du traitement de rééducation.
Les contre-indications à l'administration de thérapie par l'exercice aux patients en période aiguë d'accident vasculaire cérébral sont : l'hyperthermie ; changements ischémiques sur l'ECG; insuffisance circulatoire, sténose aortique importante ; maladie systémique aiguë; arythmie ventriculaire ou auriculaire incontrôlée, tachycardie sinusale supérieure à 120 battements/min ; bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré ; syndrome thromboembolique ; thrombophlébite aiguë; diabète sucré non compensé; défauts du système musculo-squelettique qui rendent difficile l’exercice.
L'utilisation de la thérapie par l'exercice chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral comprend des formes actives et passives.
Les actifs comprennent :
) exercices thérapeutiques - respiration, réparatrice, spéciale, réflexe, analytique, corrective, psychomusculaire, hydrokinésithérapie ;
) ergothérapie (ergothérapie) - correction de l'activité du patient et participation aux activités habituelles quotidiennes, interaction active avec les facteurs environnementaux ;
) mécanothérapie - appareils simples, bloc, pendule, à entraînement électrique, à entraînement mécanique ;
) traitement par la marche (terrethérapie) - marche dosée, parcours santé, marche d'obstacles, marches dosées ;
) systèmes méthodologiques spécialisés - Clapp, Cabot, Botat, Brunstrom, équilibre, yoga, thérapie de suspension, thérapie par balles, etc. ;
) biofeedback - utilisation des données EMG, EEG, stabilographie, spirographie, dynamométrie, cinématographie ;
) technologies informatiques de haute technologie - systèmes informatiques de réalité virtuelle, biorobotique ;
) autres techniques méthodologiques - "non-utilisation" de la face intacte, effet de miroirs "tordus", etc.
La thérapie par l'exercice passif comprend les formes suivantes :
) massage - thérapeutique, classique, réflexe, segmentaire, mécanique, vibratoire, pneumomassage, hydromassage ;
) thérapie d'extension par mécanothérapie robotisée (terrenothérapie);
) manipulations manuelles - vertébrothérapie, manipulations articulaires ;
) traitement par position (thérapie posturale) - utilisation de rouleaux, d'oreillers et d'appareils ;
) mouvements passifs effectués par un moniteur et un médecin ;
) technologies informatiques de haute technologie - systèmes informatiques de réalité virtuelle, biorobotique.
La gymnastique thérapeutique pour les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral comprend l'utilisation de diverses positions, mouvements et exercices à des fins thérapeutiques, à la fois par le patient de manière indépendante et avec l'aide de spécialistes et d'appareils supplémentaires.
3. Méthodes de rééducation physique à différents stades de l'AVC
1 La période la plus aiguë
Les objectifs de la rééducation pendant cette période sont :
restauration du schéma normal de respiration active;
formation d'afférentations sensorielles symétriques à partir des propriocepteurs des articulations et des muscles pendant le traitement positionnel ;
formation d'une réponse stable du système nerveux autonome à une charge dosée ;
transfert précoce du patient en position verticale (passive et active) ;
restauration du stéréotype statique et dynamique des muscles axiaux (muscles profonds de la colonne vertébrale, du cou, du dos, muscles de la poitrine, de l'abdomen, du diaphragme) ;
correction des troubles de la déglutition;
Les types de thérapie par l'exercice suivants sont utilisés dans l'unité de neuroréanimation :
) traitement par poste ;
) exercices de respiration ;
) kinésithérapie à orientation ontogène (kinésithérapie), incluant des éléments de systèmes spécialisés : PNF, Felden-Kreis, Vojta ;
) transfert en position verticale à l'aide d'une table rotative robotisée.
Le traitement positionnel vise à donner aux membres paralysés une position correcte et bilatéralement symétrique lorsque le patient est au lit ou assis sur une chaise de chevet. Malgré sa simplicité, lorsqu'il est effectué correctement, le traitement positionnel est important et contribue à réduire la spasticité musculaire, à égaliser l'asymétrie du tonus musculaire, à restaurer le schéma corporel, à augmenter la sensibilité profonde et à réduire l'activité pathologique des réflexes toniques cervicaux et labyrinthiques. Ceci, à son tour, empêche le développement de douleurs et d'attitudes pathologiques dans les membres et le torse, et par la suite de contractures. De plus, le traitement de positionnement peut être réalisé sur tous les patients, quelle que soit la gravité de l’affection, et ce presque dès les premières heures d’un AVC.
Le traitement positionnel consiste à placer les membres paralysés dans les positions suivantes du patient : du côté sain ; du côté paralysé ; dans la position opposée à la position Wernicke-Mann ; sur le ventre. Les facteurs négatifs de la position du patient sur le dos sont : une fonction respiratoire insuffisante des poumons, un mauvais drainage bronchique, une diminution du volume pulmonaire en raison de la position élevée du diaphragme, un risque élevé d'aspiration de salive, une activité réflexe pathologique accrue du tonique cervical et réflexes labyrinthiques, douleurs dans la colonne vertébrale dues à un séjour prolongé dans une position. Le patient doit rester dans chaque position pendant 20 à 40 minutes.
Les exercices de respiration visent à normaliser l'hémodynamique, à restaurer l'oxygénation, à soulager l'hypoxie hypoxique et à former un schéma respiratoire dynamique normal et stable. Les techniques passives comprennent la respiration par contact (accompagnement et stimulation des mouvements respiratoires par le contact des mains sur la poitrine), les vibrations avec les mains lors de l'expiration, les tremblements, les positions thérapeutiques du corps (positions de drainage, positions qui facilitent la respiration et l'aération, favorisant la mobilisation de la poitrine). ), caresses intercostales (technique cutanée et musculaire).
Selon la méthode PNF (Cabot), il faut dans un premier temps obtenir des mouvements physiologiques complexes dans les muscles axiaux du patient, puis dans la ceinture des membres supérieurs ou inférieurs, en les combinant simultanément avec des mouvements du torse, en utilisant les techniques d’étirements courts, de résistance adéquate au mouvement, de réversion (changement de direction du mouvement) antagonistes, de rapprochement (augmentation de la pression des surfaces articulaires les unes sur les autres) des articulations avec un contrôle strict de la physiologie de la posture du patient.
Étant donné que le plus grand problème de la période aiguë est la dérégulation de la fonction motrice, il est inapproprié d'utiliser des mouvements actifs « ordinaires » (flexion, extension, abduction, adduction séparées dans différentes articulations), qui sont des mouvements actifs complexes d'une personne en bonne santé, qui sont pas encore disponible pour le patient. Lors de l'exécution de ce type de mouvement, le corps utilise des programmes fonctionnels intacts et plus primitifs qui, si les tâches ne correspondent pas aux résultats, contribuent à la formation d'attitudes posnotoniques pathologiques stables, c'est-à-dire contribuent à la consolidation ou à la formation d'attitudes pathologiques stables. stéréotypes moteurs.
Le transfert précoce des patients en position verticale implique un ensemble de mesures. Lors de la traduction passive 1) une table verticalisatrice est utilisée selon un protocole particulier afin de stimuler les récepteurs de sensibilité profonde, l'appareil vestibulaire, et de restaurer la réactivité autonome ; 2) modifier la position de la tête de lit lors des soins quotidiens du patient, donner au corps une position surélevée lors des repas, abaisser progressivement les membres inférieurs et transplanter le patient. La verticalisation active est réalisée en fonction de l'état fonctionnel et des capacités motrices du patient.
3.2 Période aiguë
maintenir une afférentation sensorielle symétrique des propriocepteurs des articulations et des muscles pendant le traitement positionnel ;
changement constant dans la position du corps du patient ;
augmenter la tolérance à l'activité physique;
restauration étape par étape du stéréotype dynamique du tronc et des parties proximales, moyennes et distales des membres supérieurs et inférieurs - déstabilisation des systèmes pathologiques ;
concentration de l'attention sur la séquence et l'exactitude de « l'inclusion » des muscles dans un acte moteur spécifique ;
intensification des processus de restauration et (ou) de compensation du défaut avec l'activation des réserves individuelles de l'organisme grâce à la formation de nouvelles connexions fonctionnelles ;
l'utilisation de la synkinésie au stade de l'initialisation de l'activité motrice physiologique ;
inhibition des mouvements non physiologiques et des attitudes posturales pathologiques, augmentant l'amplitude et la précision des mouvements actifs, combattant l'augmentation du tonus musculaire et nivelant son asymétrie ;
amélioration du support sensoriel aux actes moteurs (contrôle visuel, verbal, tactile) ;
début de l'entraînement à la marche symétrique avec un soutien supplémentaire, marche active indépendante ;
correction des troubles de la déglutition;
correction des troubles de la parole;
une formation aux mouvements sécuritaires utilisant un soutien supplémentaire ;
formation aux éléments d'adaptation fonctionnelle pour réaliser des actions socialement significatives pour prendre soin de soi et restaurer un rôle actif dans la vie quotidienne ;
contrôle des processus de récupération.
Dans un service de neurologie spécialisé, les méthodes suivantes sont utilisées : traitement positionnel ; exercices de respiration (techniques actives); transfert progressif ultérieur du patient vers une position verticale ; kinésithérapie à détermination ontogène; mécanothérapie; exercices sur simulateurs cycliques; entraînement utilisant le biofeedback basé sur des paramètres d'électroneuromyographie, de stabilométrie, de goniométrie ; propriocorrection dynamique, formation aux gestes du quotidien (ergothérapie).
La tâche principale des exercices de respiration active est de développer la capacité de contrôler la relation entre certaines phases du cycle respiratoire. Le rapport des phases d'inspiration et d'expiration doit être de 2:3, le rapport des pauses dans l'acte respiratoire de -1:2. S'il est nécessaire de réduire l'activité du système sympatho-surrénalien, il faut allonger le temps de la phase d'expiration et de la deuxième pause du cycle respiratoire, et si, au contraire, l'augmenter, allonger le temps de la phase d'inspiration et de la première pause. La respiration ne doit pas provoquer de tension. Après 5 à 6 respirations profondes, une pause de 20 à 30 secondes est conseillée.
La deuxième tâche des exercices de respiration active est le processus consistant à apprendre à effectuer lentement toutes les phases de la respiration avec son approfondissement progressif. De tels exercices entraîneront une augmentation de la consommation d'oxygène de l'air inhalé tout en maintenant le niveau de dioxyde de carbone, ce qui réduira efficacement la tension artérielle et la fréquence cardiaque, aidera à établir un rythme respiratoire lent et à « briser » l'hyperventilation pathologique et le rythme respiratoire rapide. .
La résolution des problèmes liés aux exercices de respiration est également facilitée par un entraînement hypoxique réalisé sur des simulateurs de respiration spéciaux. Le principe de fonctionnement de ces appareils est de fournir de l'air dans un masque respiratoire avec une teneur normale en oxygène et une teneur accrue en dioxyde de carbone.
L'impact dosé des mesures de rééducation sans surmenage des systèmes cardiovasculaire et respiratoire est une condition nécessaire au rétablissement de la position verticale et de la marche. Dans la fonction de déplacement du corps, y compris la marche comme méthode de mouvement, deux points ressortent. Le premier d'entre eux est associé au déplacement du corps dans l'espace et au maintien de l'équilibre dans chacune des positions qu'il occupe, le second à la possibilité de support trophique pour ce travail. Le choix de la position de départ pour la correction de la fonction motrice est déterminé avant tout par la capacité adéquate des systèmes cardiovasculaire et respiratoire à assurer une activité dans une position corporelle donnée. Il est très important de surveiller les paramètres de l’état général du patient (tension artérielle et fréquence cardiaque) lors de chaque exercice et pendant la phase de récupération.
Le massage et la gymnastique passive commencent simultanément avec le traitement positionnel, s'il n'y a pas de contre-indications à leur utilisation.
L'exécution passive des mouvements contribue à maintenir l'élasticité de l'appareil musculo-ligamentaire, le trophisme des membres et du torse. L'exécution passive de mouvements complexes à trois plans en forme de spirale qui favorisent un étirement rapide de l'appareil musculo-ligamentaire de 20 à 30 % de la position physiologique moyenne aide à stimuler l'activité des unités motrices et à initier l'activité contractile du muscle parétique.
Étant donné que les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral subissent une augmentation sélective du tonus musculaire, le massage chez ces patients doit également être sélectif, c'est-à-dire que différentes techniques doivent être utilisées pour masser les muscles hypertoniques et les muscles dans lesquels se développe une hypotension. Toute afférentation supplémentaire des muscles hypertoniques peut provoquer une augmentation encore plus importante de leur tonus. Par conséquent, dans la méthode de massage sélectif des muscles avec un tonus accru, seules des caresses planes et saisissantes continues sont utilisées comme technique la plus douce, provoquant une afférence uniquement à partir de la peau. . La technique d'acupression associée à l'acupuncture vise à réduire le tonus musculaire et à irriter les récepteurs profonds. L'acupression et l'acupuncture pour les patients souffrant de paralysie et de parésie post-AVC ont été développées dans notre pays.
La capacité de maintenir l'équilibre dans différentes positions et la capacité de marcher sont restaurées plus efficacement lors de l'utilisation d'un complexe de kinésithérapie à détermination ontogène, de simulateurs et d'appareils avec biofeedback, de mécanothérapie robotique avec décharge du poids corporel du patient.
Outre les exercices thérapeutiques, la mécanothérapie est le principal moyen de thérapie par l'exercice, utilisé depuis plus de 150 ans pour restaurer la fonction de marche. L’impact de cette méthode doit être dosé, contrôlé et reproductible. La qualité et le dosage des exercices sont contrôlés à l'aide de paramètres de biofeedback.
Conformément à la formule des nouveaux concepts de rééducation « celui qui veut réapprendre à marcher doit marcher », des systèmes avec support du poids corporel ont été développés qui favorisent un déchargement symétrique des membres inférieurs, ce qui facilite la marche des patients incapables de se déplacer sous conditions normales avec tout le poids du corps, ainsi que des combinaisons de déchargement et de correction. Cela a permis de minimiser les obstacles à la marche dès les premiers stades de la rééducation, c'est-à-dire de commencer l'entraînement à la marche le plus tôt possible.
L'une des méthodes efficaces pour restaurer la fonction motrice est l'entraînement basé sur le principe du biofeedback (BFB). Ces techniques visent à corriger le tonus musculaire, à améliorer le support sensoriel des mouvements, à augmenter l'amplitude et la précision des mouvements, à activer la concentration sur les sensations du degré de contraction musculaire et la disposition spatiale des membres.
Récemment, une nouvelle direction dans la réadaptation des patients s'est développée activement - une méthode de correction artificielle de la marche et des mouvements rythmiques grâce à une stimulation électrique programmable des muscles pendant les mouvements actifs.
Restaurer la fonction motrice en soi ne signifie pas restaurer la capacité de prendre soin de soi de manière indépendante, ce qui n'est pas moins important pour le patient dans sa vie quotidienne. Les domaines prioritaires de l'ergothérapie sont la restauration de l'activité quotidienne (manger, s'habiller, se laver, aller aux toilettes, se laver, soins personnels, etc.), le développement de la motricité fine de la main, la sélection d'équipements spéciaux pour handicapés et d'équipements auxiliaires.
3 Période de rétablissement précoce
Les objectifs de la rééducation sont :
maintenir une réponse stable du système nerveux autonome à une charge dosée d'intensité croissante ;
augmenter la tolérance du patient à l’activité physique;
restauration étape par étape du stéréotype dynamique du tronc et des sections proximales, moyennes et distales des membres supérieurs et inférieurs - inhibition des mouvements non physiologiques et des attitudes posturales pathologiques, développement de l'amplitude et de la précision des mouvements actifs, lutte contre l'augmentation tonus musculaire et nivellement de son asymétrie;
amélioration du support sensoriel aux actes moteurs (contrôle pro-prioceptif, visuel, verbal, tactile) ;
restauration du stéréotype statique d'une position verticale ;
formation continue aux techniques de marche symétrique avec un soutien supplémentaire et une marche active et indépendante ;
correction des troubles de la parole et des troubles des fonctions mentales supérieures, de l'état psycho-émotionnel ;
formation continue sur les mouvements sécuritaires en utilisant de nouveaux moyens de soutien et de mouvement supplémentaires ;
formation continue aux éléments d'adaptation fonctionnelle pour réaliser des actions socialement significatives pour prendre soin de soi et retrouver un rôle actif dans la vie quotidienne ;
contrôle des processus de récupération.
L'utilisation continue de toutes les méthodes utilisées au stade hospitalier de la réadaptation se poursuit, en fonction de l'état initial des patients et des résultats obtenus. La période de récupération précoce de la rééducation vise à développer davantage les capacités fonctionnelles et motrices du patient avec un choix raisonnable des méthodes énumérées, ainsi qu'à lutter contre les complications de la période aiguë : contractures, tonus élevé, alignement pathologique du tronc, des membres, des doigts. , thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, troubles du fonctionnement urinaire et des selles, qui surviennent principalement lorsque les principes de base de la prise en charge des patients ne sont pas respectés.
Pour les exercices indépendants, il est largement recommandé d'effectuer uniquement les mouvements que le patient peut effectuer lui-même activement, biomécaniquement, correctement, dans une mesure accessible, sous la surveillance de proches ou de soignants. Les recommandations visant à « développer » des mouvements effectués seul avec un écart prononcé par rapport à la norme dans cette catégorie de patients entraîneront la consolidation et la formation de nouveaux stéréotypes pathologiques, une augmentation du tonus et des réactions douloureuses.
Afin d'augmenter la tolérance du patient à l'activité physique, il est conseillé d'utiliser des simulateurs cycliques qui permettent d'effectuer des mouvements des membres supérieurs ou inférieurs en mode aérobie en modes passif, passif-actif et actif. L'intensité de l'entraînement ne doit pas dépasser 25 % de la consommation maximale d'oxygène. Le contrôle de l'intensité est effectué en fonction de la fréquence cardiaque, de la saturation en oxygène et de la pression artérielle.
Le choix du nombre de méthodes de rééducation utilisées et de leur séquence dépend à la fois du niveau individuel des capacités fonctionnelles du patient et des objectifs de la formation. Il ne faut pas oublier que le passage au niveau de charge suivant n'est possible qu'après récupération complète du précédent, en phase de surcompensation.
La participation active du patient aux activités de réadaptation, comme le montre l'expérience, joue un rôle important dans la restauration des fonctions altérées et, en particulier, des capacités motrices complexes et de la réadaptation sociale. À cet égard, au début de la période de récupération, une attention particulière est accordée au choix correct des moyens pour faciliter l'exécution biomécaniquement correcte par le patient d'une fonction particulière (cadres de déchargement pour la marche, béquilles, déambulateurs, cannes, combinaisons, éléments d'exosquelette robotique, médicaments , orthèses) et assurent un soutien psycho-émotionnel et un encadrement pédagogique.
4 Période de récupération tardive et période de manifestations résiduelles persistantes
Au cours de ces périodes, l'importance de résoudre les problèmes de déplacement actif des patients à l'aide d'un soutien supplémentaire et de moyens spéciaux (poussettes), d'améliorer les compétences de marche et de soins personnels augmente. Le rôle des méthodes ergothérapeutiques et psychothérapeutiques pour corriger la maladie augmente.
Une caractéristique de la période tardive de réadaptation est la persistance du déficit neurologique. Le patient présente divers degrés de manifestations de parésie centrale et périphérique dues à la « non-utilisation » des segments et des fonctions du corps due à la lésion initiale. Non moins significatives sont les manifestations de pathologies somatiques contre lesquelles l'accident vasculaire cérébral s'est développé ou qui se sont manifestées pendant la période de récupération.
Les objectifs des mesures de réadaptation en période tardive sont :
normalisation des relations tonus-force entre les muscles des régions du corps du patient et l'amplitude appropriée des mouvements des articulations individuelles du torse et des membres ;
poursuite de l'amélioration des fonctions motrices en mettant l'accent sur le processus de maintien d'une position verticale et de mouvement (en autonomie, avec un soutien supplémentaire, avec l'aide de moyens techniques ou d'une autre personne), amélioration de la coordination dans l'espace, motricité fine ciblée de de la main et des doigts (amélioration de la préhension, de la manipulation), coordination du travail des muscles du complexe orofacial, des muscles respiratoires ;
surmonter les contractures;
augmentation supplémentaire de la tolérance du patient au stress, tant physique que psycho-émotionnel ;
restauration et maintien du trophisme des tissus du système musculo-squelettique;
surmonter le syndrome douloureux;
restauration et maintien des fonctions excrétrices et sexuelles du patient ;
restauration de la parole et des fonctions mentales supérieures ;
améliorer l’adaptation du patient à l’environnement grâce à l’utilisation des technologies ergothérapeutiques et à l’ergothérapie, ainsi qu’adapter l’environnement aux besoins d’un patient présentant des limitations fonctionnelles sévères ;
réorientation professionnelle basée sur les activités d'ergothérapie;
restauration des relations interpersonnelles, activité sociale du patient, sa fonction de rôle dans un environnement significatif.
Comme lors des périodes de rééducation précédentes, le régime quotidien du patient est très important pour la formation de réactions appropriées stables et économiques aux interventions (activités), en tenant compte de la localisation du patient et des lieux où les activités thérapeutiques sont exercées, des possibilités de déplacement vers le lieu d'exercice, les habitudes alimentaires, l'hygiène et l'activité sociale (travail, participation à la vie publique, responsabilités familiales, etc.). L'indépendance maximale du patient doit être assurée. Afin de restaurer les fonctions motrices, des exercices d'hygiène matinale, une thérapie par l'exercice et des mesures physiothérapeutiques sont utilisés.
Les exercices d'hygiène matinale ne doivent inclure que les exercices que le patient peut effectuer de manière indépendante dans une mesure accessible. Ils sont de nature cyclique, symétriques et reproduits au moins 7 fois, y compris les exercices du complexe oro-facial. Les exercices s'effectuent dans une pièce bien aérée, de préférence devant un grand miroir (autosurveillance), avec mesure obligatoire de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque. La durée de la gymnastique ne dépasse pas 10 à 15 minutes. Les exercices auto-exécutés (avec les recommandations correctes d'un spécialiste) et la capacité de maîtrise de soi contribueront à augmenter la motivation du patient pour les activités de rééducation et à gagner du temps sur les cours spéciaux de kinésithérapie. Les cours de thérapie par l'exercice en fin de période doivent être dispensés au moins 3 fois par semaine.
Le massage est une direction actuelle des mesures de rééducation en fin de période de récupération. Comme dans les premiers stades, un massage réflexe, segmentaire et d'acupression est utilisé, utilisé en combinaison avec des exercices thérapeutiques, de la mécanothérapie, de la pharmacothérapie et de la physiothérapie. Il prépare les tissus au travail, réduit l'effet d'un travail intense et favorise une récupération plus complète et plus rapide.
Conclusion
Parmi les troubles aigus de l'hémodynamique cérébrale, on distingue les accidents vasculaires cérébraux transitoires avec développement inverse de lésions des fonctions cérébrales et les accidents vasculaires cérébraux, dans lesquels se développe un déficit neurologique persistant.
Pour traiter les conséquences d'un accident vasculaire cérébral, ils ont recours à des exercices thérapeutiques, des massages, de l'ergothérapie et dispensent des cours avec un orthophoniste, un psychologue, etc.
La problématique de la restauration de la fonction motrice doit être envisagée sous deux aspects : neurophysiologique (restauration des schémas de mouvement) et psychosocial (restauration des soins personnels, adaptation à un défaut lorsque la restauration est impossible). Ces deux aspects reposent sur un diagnostic multidisciplinaire approfondi, sont très importants pour le patient et nécessitent des méthodes d'influence spécifiques. Ainsi, un rôle important est accordé au changement de stratégie comportementale des patients, ce qui permet d'obtenir une meilleure adaptation même si le défaut moteur est préservé.
Les objectifs de la physiothérapie à chaque étape du processus de rééducation seront différents en fonction de l'état du patient, du degré de déficits moteurs et cognitifs, du niveau de régulation des fonctions motrices, des qualifications des spécialistes et de la disponibilité des équipements et locaux nécessaires. .
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3.Arrêté du ministère de la Santé de Russie du 20 décembre 2012 N 1282n « Sur l'approbation de la norme de soins médicaux d'urgence en cas d'accident vasculaire cérébral »
4.Arrêté du ministère de la Santé de Russie du 15 novembre 2012 N 928n « Sur l'approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux aux patients atteints d'accidents vasculaires cérébraux aigus »
.Médecine du sport, physiothérapie et massage. - M. : Culture physique et sport, 2005. - 351 p. : ill.
.Rééducation physique. En 2 volumes.Tome 2 : manuel. /Éd. S.N. Popova. - M. : IC "Académie", 2013. - 304 p.
.Réadaptation physique : Manuel. - Rostov n/d : Phoenix, 2008. - 602 p.
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