Interprétation du CTG pendant la grossesse : norme et pathologie. CTG pendant la grossesse - comment cela se fait et pourquoi il est nécessaire

12.09.2019

Après 7 mois de grossesse, la future maman peut être orientée vers le CTG. Cette étude du dernier trimestre est considérée comme l'une des plus informatives. Cependant, c'est précisément cela qui soulève le plus de questions chez les femmes enceintes, car on ne sait absolument pas comment et ce qui est examiné et comment comprendre ce qui est écrit dans la conclusion. Dans cet article, nous parlerons plus en détail du CTG et vous aiderons également à décrypter ses résultats.

Ce que c'est?

Derrière l'abréviation CTG se cache une étude appelée cardiotocographie. À la base, il s’agit d’un enregistrement constant et continu des battements de cœur du bébé, des contractions utérines ainsi que de l’activité motrice de l’enfant. Tous ces paramètres sont enregistrés de manière synchrone et immédiatement enregistrés en temps réel par un enregistreur ou un programme informatique sur une bande d'étalonnage.

Le rythme des battements du cœur d'un bébé est capturé par un capteur à ultrasons et les contractions utérines sont détectées par un capteur à jauge de contrainte.

Le premier graphique s’appelle un tachygramme et le second un histogramme. De par sa simplicité, sa sécurité et son contenu informatif, CTG est aujourd'hui le moyen le plus populaire d’obtenir des informations sur l’état de l’enfant, à qui il reste très peu de choses avant la naissance - quelques mois.

Le CTG est prescrit à toutes les femmes enceintes inscrites à la clinique prénatale. Lors d'une grossesse normale et sans complication, le premier examen est réalisé entre 30 et 32 semaines, puis un examen similaire est réalisé juste avant l'accouchement en maternité lors d'une hospitalisation programmée. Si l’état du bébé soulève des questions, alors la CTG peut être réalisée plus tôt, à partir de 28-29 semaines. En cas de complications graves de la grossesse, un examen peut être effectué quotidiennement.

CTG est également utilisé dans le processus de naissance lui-même. Un examen pendant la grossesse, lorsque des capteurs sont placés sur le ventre de la future maman, est appelé CTG externe ou indirect. La cardiotocographie directe est réalisée lorsque l'intégrité de la membrane fœtale est rompue, que les eaux sont rompues et qu'un capteur à électrode fine est inséré directement dans l'utérus.

Que montre-t-il ?

CTG vous permet de savoir comment se sent l'enfant. Tout d'abord, l'appareil enregistre et affiche la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) - le paramètre principal qui permet de juger du bien-être du bébé. Un capteur à ultrasons, basé sur l'effet Doppler, envoie une onde ultrasonore. Il est réfléchi par les tissus et les cellules sanguines en mouvement dans les vaisseaux sanguins et renvoyé au capteur. Par conséquent il devient évident à quelle fréquence bat le petit cœur.

La tonicité de l'utérus et les mouvements du fœtus sont mesurés par une jauge de contrainte, qui est une large ceinture entourant le ventre de la future maman.

Si l'utérus se contracte ou se tend, si le bébé fait une révolution ou s'étire, l'abdomen changera légèrement de volume, ce qui n'échappera pas au capteur sensible et se reflétera immédiatement dans le graphique.

L'étude a également ses propres nuances, qui sont très importantes pour un diagnostic correct. Ainsi, ce qui compte n’est pas seulement la fréquence à laquelle le cœur du bébé bat, mais aussi la façon dont ce rythme change en fonction de l’activité, des mouvements et d’autres facteurs. Par conséquent, la variabilité du rythme, le réflexe myocardique (le cœur bat plus vite lorsqu’il bouge), ainsi que tout autre changement périodique dans la fonction cardiaque de l’enfant sont évalués.

Indications d'examen

Comme tout autre test ou procédure, le CTG pendant la grossesse n'est qu'une technique recommandée ; le ministère de la Santé conseille fortement aux femmes enceintes de ne pas le refuser. Mais le dernier mot, dans tous les cas, revient à la future mère - si elle ne veut pas se poser ce diagnostic, personne ne peut la forcer.

Les médecins essaient de faire des recherches sur toutes les femmes enceintes. Mais la procédure est surtout indiquée pour certaines catégories de femmes enceintes :

Toute pathologie de la grossesse. Cela inclut la gestose, l'oligoamnios et le polyhydramnios, la menace d'accouchement prématuré, les maladies infectieuses et non infectieuses dont la future mère a souffert pendant la période où elle portait le bébé, les maladies chroniques dont elle souffre, l'hypertension artérielle ou l'hypotension chez une femme, etc.
Comportement étrange de l'enfant. Si le bébé commence soudainement à bouger rarement et lentement ou, à l'inverse, son activité motrice augmente.
L'apparition de douleurs abdominales chez la mère. Tout syndrome douloureux, quelle que soit sa nature et sa force, nécessite obligatoirement un CTG.

Antécédents obstétricaux compliqués. Vous devez surveiller votre bébé plus souvent par cardiotocographie si les grossesses antérieures d'une femme ont entraîné une naissance prématurée, la mort d'un enfant in utero ou la naissance d'un enfant présentant de graves pathologies du développement.
Travail antérieur difficile ou césarienne. Si de tels faits se sont produits dans le passé, la prochaine grossesse tardive nécessitera certainement une surveillance fréquente, notamment à l'aide du CTG.

Les femmes appartenant au groupe à risque désigné peuvent recevoir un diagnostic plusieurs fois au cours de la grossesse. La fréquence est déterminée par un médecin qui connaît bien les caractéristiques de la grossesse chez une femme en particulier.

Comment se déroule-t-il ?

Ce simple examen peut être effectué à la clinique prénatale de votre lieu de résidence, ainsi que dans toute clinique privée offrant des services de planification et de gestion de la grossesse. La procédure est totalement indolore et ne provoque aucune gêne.

Au cabinet du médecin, il sera demandé à la femme de s'installer plus confortablement. Elle peut s'allonger, s'asseoir ou s'asseoir en position semi-assise, l'essentiel est qu'elle soit à l'aise, car le CTG dure assez longtemps - d'une demi-heure à une heure, et dans certains cas plus longtemps si l'examen est incorrect ou si ses résultats sont anormaux ou douteux.

Une large ceinture spéciale est placée sur le ventre de la femme enceinte - le même capteur à jauge de contrainte et un petit capteur à ultrasons de forme ronde ou rectangulaire est fixé en dessous. Ils essaient de positionner le capteur à ultrasons de manière à ce qu’il soit le plus près possible du cœur du bébé. Dès que le médecin entend un rythme distinct, il bouclera la ceinture, réparera les capteurs et lancera le programme informatique, qui commencera à enregistrer les indicateurs et à dessiner des graphiques. Si l'examen est effectué sur un ancien appareil, l'enregistreur tirera.

Les mouvements seront captés par une ceinture à jauge de contrainte. Si le diagnostic est réalisé à l'aide d'un appareil, la femme aura alors un bouton dans la main, sur lequel il lui sera demandé d'appuyer à chaque fois dès qu'elle ressentira un mouvement distinct de son bébé. La décision d'arrêter les mesures est prise par le programme lui-même ; dès que la quantité d'informations nécessaires au calcul des résultats est reçue, la « session » se terminera et le résultat sera imprimé.

Se préparer à un test CTG est assez simple. Il est conseillé de bien se reposer et de dormir la veille, afin de ne pas obtenir des résultats faussés et peu fiables. Il ne faut pas se rendre à l'étude l'estomac vide, il est préférable de manger avant de partir et d'aller aux toilettes avant de se rendre chez le médecin, car vous devrez rester assis longtemps dans la même position. Cela vaut la peine de marcher le long du chemin pour « remonter le moral » du bébé, car un fœtus endormi ne sera pas en mesure de démontrer l'activité motrice nécessaire.

Selon les avis des femmes enceintes, manger une petite barre de chocolat avant de commencer l'intervention aide à réveiller le bébé.

Décodage et normes

Les appareils modernes non seulement immédiatement après la fin de l'examen fournissent des résultats pour chacun des indicateurs déterminés, mais évaluent également l'état général du fœtus en points. Nous parlerons de notation un peu plus tard, mais pour l'instant, regardons ce que signifient les termes de base et ce que cela devrait être normalement.

Rythme basal

Le taux de contraction d'un petit cœur change constamment. C'est la première chose qu'une femme verra. Afin de faire la moyenne d'indicateurs variant de 120 à 180 battements par minute, un paramètre tel que le rythme basal a été dérivé. Pendant les 10 premières minutes de l'étude, l'appareil enregistre les modifications de la fréquence cardiaque et affiche la valeur basale moyenne. C'est ce qui est indiqué en face de la ligne « Rythme basal » ou « Fréquence cardiaque de base ». Il est considéré comme normal au troisième trimestre si le rythme de base est compris entre 110 et 160 battements par minute.

Variabilité des taux

Si le rythme basal est une valeur moyenne, alors ces mêmes indicateurs qui changent rapidement de la fréquence des battements cardiaques du bébé sont une variabilité. Le terme utilisé pour désigner ce paramètre est « oscillations », qui signifie littéralement « oscillations ».

Ces fluctuations peuvent être rapides ou lentes. Les oscillations rapides ou (instantanées) sont des fluctuations qui se produisent à chaque battement du cœur du bébé. Sur le moniteur, maman pourra les voir ainsi : 143, 156, 136, 124, 141 et ainsi de suite, car le cœur change de rythme toutes les quelques secondes.

Les vibrations lentes sont également différentes. Si en 1 minute le cœur du bébé change de rythme de moins de trois battements (il était de 140, maintenant il est de 142), alors nous parlons de faible variabilité et de faibles oscillations. Si en une minute le rythme cardiaque passe à un nombre de 3 à 6 battements (c'était 140, maintenant il est 145), alors nous parlons de variabilité moyenne. Lorsque la fréquence cardiaque change de plus de six battements par minute (au lieu de 140, maintenant 150), on parle d'une grande variabilité et de fortes oscillations.

La norme est considérée comme des oscillations élevées et instantanées.

Si l’appareil du bébé enregistre une faible variabilité et des oscillations instantanées, cela peut indiquer des conditions pathologiques graves chez le bébé. Ceci est souvent observé avec hypoxie.

Les fluctuations lentes peuvent être monotones (si la fréquence cardiaque n'a pas changé de plus de cinq battements par minute d'étude), transitoires (le rythme a changé de 6 à 10 battements), ondulatoires (la fréquence cardiaque a changé de 11 à 25 battements en 1 minute). ), et aussi au galop (plus de 25 battements par minute). Les oscillations lentes semblables à des vagues sont considérées comme normales. Tout autre type de fluctuations lentes est considéré comme un symptôme alarmant. Les sauts, en particulier, se produisent lorsque le cordon ombilical est entrelacé, et les sauts de transition se produisent en cas d'hypoxie.

Accélérations et décélérations

Ce sont les mêmes « dents » et « creux » évoqués par les femmes enceintes et visibles sur le graphique. En termes simples, l’accélération consiste à augmenter la fréquence cardiaque de l’enfant de plus de 15 battements par minute et à maintenir cette fréquence pendant 15 secondes ou plus. Sur le graphique, c'est une hausse. Les décélérations sont une diminution du rythme des mêmes 15 battements par minute tout en maintenant le tempo pendant 15 secondes ou plus. Sur le graphique, cela ressemble à un échec.

2 accélérations ou plus pendant 10 minutes sont considérées comme normales. Si les « pics » sur le graphique se répètent avec la même fréquence et durent la même durée, cela peut être un signe de souffrance fœtale. Les décélérations ne sont pas du tout considérées comme normales. Le plus souvent, ils parlent d'une éventuelle hypoxie, mais des « échecs » mineurs peuvent aussi être une variante de la norme, tout dépend d'autres indicateurs CTG.

Mouvements fœtaux

De nombreuses femmes enceintes pensent que le nombre de mouvements du bébé par heure est le principal paramètre qui détermine le CTG. C'est faux. Ne serait-ce que parce qu’il n’existe pas de norme uniforme concernant le nombre de mouvements qu’un enfant effectue par heure. Classiquement, cela est considéré comme un bon signe si le bébé fait 6 à 8 mouvements ou plus pendant l'heure de diagnostic. Le nombre de mouvements peut être affecté par l’humeur de la mère au moment du CTG, ce qu’elle a mangé et le déroulement de son métabolisme. Le bébé peut être alerte ou vouloir dormir. C'est pourquoi le nombre de mouvements n'est examiné qu'en conjonction avec d'autres résultats de diagnostic.

Les contractions des muscles utérins apparaissent sous la forme de lignes ondulées lisses sur le graphique situé sous le graphique du cardiogramme fœtal.

Des mouvements y sont constatés, mais ils ont l'apparence de fortes hausses et de pics.

Un petit nombre de mouvements peut indiquer que le bébé dort ou est en phase de repos, ainsi qu'il souffre de troubles graves, par exemple un manque d'oxygène. Mais aucune conclusion ne peut être tirée de cet indicateur seul.

Tonus utérin

De nombreuses femmes enceintes se demandent si le CTG montrera le tonus ou l'hypertonie de l'utérus. La réponse n’est pas aussi simple qu’il y paraît. Comme mentionné ci-dessus, le CTG peut être réalisé de deux manières : externe et interne. La méthode externe en question ne donne pas de réponse claire quant à savoir si une femme a augmenté le tonus. Il permet uniquement d'enregistrer les contractions individuelles de l'organe reproducteur.

Il est possible de déterminer avec précision le niveau de pression à l'intérieur de la cavité utérine (et avec le tonus, il augmente) uniquement en introduisant une fine électrode de détection dans la cavité utérine. Pendant la grossesse, cela est naturellement impossible si le sac amniotique est intact et indemne. Et lors de l'accouchement, une telle mesure n'est généralement pas nécessaire, car le bébé est déjà prêt à « sortir », et les mesures CTG externes seront informatives, qui renseigneront sur son rythme cardiaque et son activité.

Par conséquent, par défaut, la pression intra-utérine est considérée comme étant comprise entre 8 et 10 millimètres de mercure.

Si le programme, lors de l'évaluation de la contractilité de l'utérus, montre des valeurs plus élevées, ils parlent de tonus, mais indirectement et avec beaucoup de prudence.

Contractions – vraies et fausses

Les contractions sont des contractions des muscles de l'utérus et elles sont affichées sur le graphique CTG. De plus, il s'agit à la fois de vraies contractions qui accompagnent le processus d'accouchement et de fausses contractions ou d'entraînement qui précèdent le début du travail, parfois bien avant eux. Sur le graphique, les contractions réelles sont représentées par des vagues assez importantes dans le résultat net. Ceux d'entraînement se ressembleront, mais les « vagues » seront moins prononcées et la durée du début à la fin de la vague ne dépassera pas une minute.

Si nous simplifions tout ce qui précède, alors les normes CTG selon lesquelles nous pouvons dire que tout va bien pour l'enfant peuvent être affichées dans le tableau suivant :

Violations possibles et leurs causes

Comme tout autre examen diagnostique, le CTG, ou plutôt ses résultats, peuvent soulever de nombreuses questions, surtout si le médecin dit que « le CTG est mauvais ». Nous décrirons ci-dessous quelles pathologies peuvent être identifiées.

Rythme sinusoïdal

Un graphique CTG qui ressemble à des sinusoïdes lisses et identiques n'inspire généralement pas l'optimisme des spécialistes. Certes, cela se produit assez rarement - une fois tous les 300 à 350 examens ; théoriquement, la cardiotocographie montre un rythme sinusoïdal chez une seule femme.

Le graphique est totalement exempt de décélérations et d'accélérations (montées et baisses), la fréquence cardiaque de base est tout à fait normale, la variabilité ne dépasse pas 15 battements par minute. Un tel calendrier n’augure généralement rien de bon. C'est ainsi qu'un enfant se comporte en cas de conflit Rh sévère, hypoxie importante du fœtus, en cas d'intoxication de la femme enceinte et du bébé par des substances toxiques ou des stupéfiants.

Si une femme n'a pas pris de poisons ou de drogues, les risques pour l'enfant augmentent. Dans ce cas, un rythme sinusoïdal peut être annonciateur d'une mort imminente. Près de 70 % des enfants présentant de telles sinusoïdes au CTG étaient mort-nés ou sont décédés dans les premières heures suivant la naissance pour diverses raisons.

Afin de juger de la sinusoïdalité du rythme, comme sur la photo, Le graphique doit être « dessiné » pendant 20 minutes ou plus. Dans ce cas, la femme est hospitalisée en urgence pour pratiquer une césarienne d'urgence et tenter de sauver la vie du bébé.

Fréquence cardiaque fœtale élevée

Si la fréquence cardiaque d'un enfant est clairement élevée sur CTG dans les 10 minutes et que la fréquence cardiaque de base dépasse systématiquement la norme, nous parlons de tachycardie fœtale. Dans ce cas, une grande importance est accordée au degré exact de dépassement des valeurs de base :

Fréquence cardiaque = 160-179 battements/min – légère tachycardie ;
Fréquence cardiaque = 180 battements/min et plus – tachycardie sévère.

Les raisons qui peuvent faire battre si vite un petit cœur peuvent être différentes. Le plus souvent, la tachycardie est le signe d’un manque d’oxygène. Lorsqu'un bébé n'a pas assez d'oxygène, ses mécanismes compensatoires « s'activent », conçus pour saturer les tissus et les organes en oxygène « pour une utilisation future ». Le cœur commence à battre plus vite sous l’influence des hormones du stress.

Le bébé dans l’utérus peut réagir à une fièvre par une fréquence cardiaque élevée. Si la température corporelle de la mère atteint au moins 37,5 ou 38,0 degrés, le bébé présentera immédiatement une augmentation de sa fréquence cardiaque. Si la mère n'est pas malade et ne se plaint pas d'une augmentation de la température, la cause d'un tel CTG peut être infection chez le bébé lui-même. L'infection intra-utérine amène le système immunitaire du bébé à commencer à produire des anticorps et diverses substances auxiliaires, qui augmentent la température du bébé et font battre son cœur plus vite.

Si la mère a pris des médicaments peu de temps avant l'étude, le médecin doit en être informé.

Les effets secondaires de certains médicaments incluent une augmentation de la fréquence cardiaque, et pas seulement pour la mère elle-même. Une tachycardie peut être observée chez les enfants de femmes souffrant d'un dysfonctionnement de la glande thyroïde. Dans ce cas, le corps du bébé est affecté par niveaux hormonaux incorrects de la mère.

Rythme cardiaque fœtal lent

Une diminution de la fréquence cardiaque du bébé en dessous des valeurs normales est appelée bradycardie. La fréquence cardiaque est considérée comme un indicateur alarmant si elle reste à 100 battements par minute ou moins pendant 10 minutes d'étude ou plus.

La fréquence cardiaque peut ralentir si une hypoxie sévère, qui représente un réel danger pour la vie du bébé. De tels indicateurs au cours du processus d’accouchement indiquent que la tête du bébé a été fermement pressée lors du passage dans le canal génital. Dans le second cas, la bradycardie est considérée comme une variante de la norme : on parle d'arythmie réflexe. Certains médicaments que la mère a pris la veille du test peuvent également ralentir le rythme cardiaque du bébé.

Battement de coeur monotone

Une telle violation peut être discutée lorsque les fluctuations lentes (oscillations) ne dépassent pas 5 battements par minute. Il n'y a pas de fluctuations brusques dans le graphique. Si ce programme reste pendant 10 à 15 minutes d'étude ou plus, il sera certainement demandé à la femme de subir des examens supplémentaires, par exemple une échographie avec Doppler Doppler Doppler, car la monotonie dans la plupart des cas «signaux» d'hypoxie et d'autres circonstances défavorables pour le bébé.

Hypoxie fœtale - manque d'oxygène

Toutes les femmes enceintes savent à quel point l'hypoxie peut être dangereuse et insidieuse. Un manque d’oxygène, que le bébé reçoit avec le sang maternel à travers le système « mère-placenta-fœtus », peut entraîner des processus irréversibles dans le système nerveux central du bébé et même provoquer sa mort.

Les signes d'hypoxie du bébé lors d'un examen cardiotocographique sont une diminution ou une augmentation de la fréquence cardiaque.

Au stade précoce du manque d'oxygène, le cœur bat plus souvent que la normale; au stade avancé de l'hypoxie, une diminution est observée - une bradycardie.

Un bébé qui souffre d'un manque d'oxygène, si important pour son développement, « démontrera » au CTG une faible variabilité, des accélérations qui seront exactement les mêmes en durée et en intensité, un rythme sinusoïdal et des mouvements brusques et très fréquents, qui les médecins appellent « mouvements douloureux ».

Si le CTG révèle l'un de ces signes, la femme est alors orientée vers des examens complémentaires. Mais la détection de deux indicateurs alarmants ou plus constitue un motif d'hospitalisation la future maman et un accouchement rapide par césarienne.

Score

Un système de notation est utilisé pour résumer les résultats de la cardiotocographie. L'évaluation de chacun des paramètres ci-dessus comprend l'attribution d'un nombre très précis de points, qui ensemble donnent le résultat final. En obstétrique-gynécologie, il existe plusieurs critères pour « attribuer » des points.

Échelle de Fisher

De toutes les méthodes de calcul des résultats, celle-ci est toujours considérée comme la plus précise et la plus correcte. Lors de la notation de l'échelle de Fisher, quatre valeurs principales sont évaluées : la fréquence cardiaque de base, la variabilité, l'accélération et la décélération. Cette échelle a été complétée par le Dr Krebs, qui a également proposé de prendre en compte le nombre de mouvements fœtaux. Cela a abouti à un système de notation clair et simple :

Tableau d'évaluation de l'échelle de Fisher telle que modifiée par Krebs :

Indicateur déterminé sur CTG	1 point est attribué si :	2 points sont attribués à condition :	3 points sont attribués à condition :
Fréquence cardiaque de base	Moins de 100 battements/min ou plus de 100 battements/min	100-120 battements/min ou 160-180 battements/min	121-159 battements/min
Expressivité des oscillations lentes	Moins de 3 battements/min	De 3 à 5 battements/min	De 6 à 25 battements/min
Nombre d'oscillations lentes	Moins de 3 pendant la période d'études	De 3 à 6 pendant la période d'études	Plus de 6 pendant la période d'études
Nombre d'accélérations	Non réparé	De 1 à 4 en une demi-heure	Plus de 5 en une demi-heure
Décélérations	En retard ou variable	Variable ou en retard	Précoce ou non réglé
Mouvements	Pas réparé du tout	1-2 en une demi-heure	Plus de 3 en une demi-heure

Il est considéré comme normal sur cette échelle si l'état du fœtus est évalué entre 9 et 12 points. Cela signifie que le bébé se porte bien, du moins pendant la durée de l’étude.

Si le résultat CTG selon Fisher est de 6 à 8 points, la femme a alors besoin d'une surveillance CTG supplémentaire, car une telle indication est un signe de troubles de l'enfant. Cependant, cela ne présente pas de danger immédiat pour la vie du bébé. Il est recommandé de répéter CTG plus souvent pour surveiller la dynamique.

L'indicateur le plus alarmant selon Fisher est inférieur à 5 points. Cela signifie que l'enfant est en danger de mort, sa mort peut survenir à tout moment. Habituellement, avec de tels résultats CTG, ils ne sont pas renvoyés chez eux, mais immédiatement à l'hôpital, où, dans les prochaines heures, une décision doit être prise concernant un accouchement anticipé afin de donner au bébé une chance de survivre. C’est précisément le cas où rester dans le ventre de sa mère est plus dangereux pour un enfant que naître, même très prématurément.

Échelle FIGO

Cette échelle a été créée par l'Association internationale des gynécologues et obstétriciens afin de « égaliser » certaines erreurs dans l'évaluation des critères CTG par les médecins de différents pays. C’est l’étalon-or international.

Tableau des scores FIGO :

Questions courantes

Qu’est-ce que la PSP ?

La conclusion qu'une femme enceinte recevra après avoir subi une cardiotocographie indiquera que PSP fœtale = une certaine valeur numérique. Il n’est pas trop difficile de deviner ce qu’est la PSP. Cette abréviation signifie « indicateur de l’état fœtal ». Il s'agit d'une sorte de résumé qui est émis après analyse de toutes les données reçues. La PSP n'est pas calculée par une personne, mais par un programme spécial, et donc le facteur personnel et les qualifications du personnel médical n'ont pas d'importance ici.

La PSP est calculée par des algorithmes mathématiques complexes, que la future maman n'a pas nécessairement besoin de connaître. Il suffit de se familiariser avec les standards généraux de la PSP en tant que tels :

Normal – 1.0 et inférieur. Un écart par rapport à la norme, considéré comme insignifiant, par exemple 1,03 ou 1,05, est une raison pour revérifier les données, effectuer à nouveau un CTG, peut-être que quelque chose s'est mal passé.

PSP = 1.1-2.0. Ces valeurs numériques indiquent des perturbations initiales de l'état du fœtus. Dans ce cas, le CTG doit être répété une fois par semaine, un traitement est prescrit à la femme en fonction des raisons qui ont provoqué le trouble (hypoxie fœtale, insuffisance placentaire, etc.).

PSP = 2,1-3,0. De tels indicateurs indiquent que le bébé ressent un inconfort sévère et que son état laisse beaucoup à désirer. Avec de telles valeurs dans CTG, il est d'usage qu'une femme soit hospitalisée afin de prendre une décision finale à l'hôpital - soigner ou accoucher. S'il est décidé de poursuivre la grossesse, un cardiotocogramme sera présenté tous les 2-3 jours.

PSP= 3.0 et supérieur. Ce résultat est très préoccupant. Le plus souvent, cela indique que le bébé est dans un état critique. La femme est immédiatement hospitalisée, parfois en ambulance, et quelques heures plus tard, la décision est prise de pratiquer une césarienne d’urgence pour sauver la vie du bébé.

Le sexe du bébé est-il visible sur CTG ?

Les organes génitaux de l’enfant, ainsi que d’autres caractéristiques de son apparence et de sa structure, ne sont en aucun cas indiqués en cardiotocographie. Les capteurs que le médecin fixe sur le ventre de la future maman n'affichent pas sur l'écran une image de ce qui se passe à l'intérieur, ils « écrivent » seulement des graphiques.

Pour connaître le sexe du bébé, mieux vaut passer une échographie ou donner du sang pour un test ADN non invasif.

Ces méthodes répondront avec une grande précision à la question de savoir qui grandit dans le ventre - un fils ou une fille. Les tentatives visant à déterminer le sexe de l'enfant sur la base de la fréquence cardiaque, qui est déterminée par CTG, ne peuvent être expliquées par aucun argument scientifique. Une rumeur populaire dit que le cœur d'un garçon bat moins souvent que celui d'une fille . La médecine traditionnelle ne peut ni confirmer ni réfuter cela - un tel schéma n'a pas été étudié.

Comment faire un CTG pendant la grossesse avec des jumeaux ?

Cette question intéresse beaucoup, mais la réponse n’est pas si simple. Un capteur peut enregistrer les paramètres d’un seul bébé. S’il y a deux bébés ou plus dans le ventre de la mère, cela peut entraîner de nombreuses difficultés techniques lors de la procédure.

Pour éviter toute confusion lors de l'évaluation de l'état de deux bébés ou plus, le médecin déterminera d'abord l'emplacement de chacun d'eux. Des capteurs à ultrasons séparés seront fixés sur la zone proche du cœur de chaque bébé. S'il y a deux enfants, alors il y aura deux capteurs à ultrasons, s'il y en a trois, alors il y aura trois capteurs. Mais il y aura un capteur à jauge de contrainte, comme lors d'une grossesse normale. Ainsi, la femme recevra deux ou trois graphiques, soit le même nombre de conclusions sur l'état (PSP) de chacun des bébés qu'elle porte.

Qu'est-ce qu'un test non stress positif et négatif ?

Des tests supplémentaires peuvent rendre les résultats CTG plus précis. Le CTG avec tests fonctionnels peut être prescrit séparément si les résultats de la première étude se révèlent « suspects », douteux ou limites (entre normaux et pathologiques). Les tests sont différents. Un test d'effort est un enregistrement de la réaction fœtale, de sa fréquence cardiaque et d'autres paramètres après l'administration d'une petite dose d'ocytocine à une femme enceinte, provoquant des contractions utérines.

Avant l'examen, il peut être demandé à une femme de monter les escaliers d'un bon pas et de retenir sa respiration de temps en temps ; toutes ces options seront des tests d'effort.

Un test sans stress se produit lorsqu'il n'y a pas de charge ou de facteurs provoquants de l'extérieur sur l'enfant, et que le bébé répondra à ses propres mouvements en augmentant sa fréquence cardiaque.

S'il n'y a pas d'augmentation de la fréquence après le mouvement, c'est un signe alarmant et le test est considéré comme positif. Si en 40 minutes le bébé effectue au moins deux mouvements avec accélérations, le test est alors jugé négatif, ce qui est considéré comme normal.

Que montrera l’étude si le bébé dort ?

Si l'examen est effectué à un moment où le bébé est en phase de repos, alors, comme un adulte endormi, ses mouvements seront minimisés. Le CTG enregistrera la fréquence cardiaque, ainsi que les contractions épisodiques de l'utérus, mais il n'y aura aucun mouvement ou elles seront sporadiques, et aucune accélération ne leur sera associée. Dans ce cas, le médecin prendra toutes les mesures pour réveiller le « somnolent » ; si cela ne fonctionne pas, il lui sera conseillé de revenir faire un CTG, dans quelques jours.

Que montrera l’étude si une femme souffre d’oligoamnios ?

La cardiotocographie ne peut pas confirmer le fait d'un oligoamnios (ainsi que d'un polyhydramnios), cela ne peut être clarifié que par échographie. Cependant, si le fait d'oligoamnios est établi, la CTG sera réalisée plus souvent. Si les résultats au fil du temps indiquent des souffrances intra-utérines de l'enfant, alors la femme sera indiquée pour un accouchement précoce. Ce n'est pas toujours le cas et de nombreuses femmes enceintes atteintes d'oligoamnios obtiennent d'excellents résultats en cardiotocographie.

Le CTG peut-il nuire au fœtus ?

La cardiotocographie est considérée comme une méthode totalement sûre pour l'enfant et la mère. Malgré cela, de nombreuses femmes affirment que les ultrasons sont nocifs, tout comme le CTG, qui utilise également un capteur à ultrasons. Les effets nocifs des ultrasons sur le développement d'un enfant n'ont pas été prouvés. Certes, il n'est pas encore possible d'évaluer les conséquences isolées d'une exposition aux rayonnements ultrasonores sur l'homme (après dix, vingt ou quarante ans).

Ainsi, seules les actions analphabètes du personnel médical peuvent nuire au bébé, qui peut trop serrer la ceinture de jauge de contrainte sur le ventre de la femme enceinte, provoquant une compression mécanique et même des blessures au fœtus.

Les paramètres CTG changent-ils de semaine en semaine ?

Il n'y a aucune différence à quelle heure le CTG est effectué. Les paramètres déterminés dans cette étude ne dépendent pas de la taille, du tour de tête, de la poitrine ou de la longueur des membres de l’enfant, comme c’est le cas avec l’échographie. Par conséquent, les résultats du CTG à 33, 35 et 36 semaines ne seront pas différents. Si l’enfant se sent bien et à l’aise, voici ce que le graphique montrera.

Les obstétriciens expérimentés notent cependant un détail curieux : Le cœur du bébé commence à battre un peu moins souvent à 32, 34, 36 et 38 semaines.

Est-il possible d'effectuer l'intervention à domicile ?

Théoriquement et pratiquement, cela est possible, mais le coût des appareils de cardiotocographie est élevé (plusieurs centaines de milliers de roubles), et les petits appareils amateurs qui enregistrent uniquement la fréquence cardiaque et n'enregistrent ni n'analysent d'autres paramètres n'ont pas de valeur diagnostique particulière.

Parfois, lorsque la situation nécessite une surveillance quotidienne, une femme se voit fournir temporairement un appareil à usage domestique ; cette décision est prise par le médecin traitant. Cela arrive le plus souvent aux patientes des centres périnatals modernes, mieux équipés que les consultations.

Les mesures à domicile pourront montrer l'état du bébé, et aussi comprendre que le travail va bientôt avoir lieu si le bébé bouge beaucoup ou, au contraire, s'est calmé, et des « vagues » caractéristiques apparaissent sur le graphique, indiquant le début des contractions et de la préparation à l'accouchement. Cela peut arriver à tout moment, à partir de 37 à 38 semaines. Il est conseillé aux femmes dont le début du travail ne doit pas coïncider avec leur séjour à la maison de se rendre à l'avance à la maternité. En milieu hospitalier, si nécessaire, une CTG quotidienne sera réalisée et la future maman n'aura pas à s'inquiéter de l'état de son bébé.

Pour plus d'informations sur la manière dont le CTG est effectué, ainsi que d'autres informations utiles sur les études réalisées sur une femme enceinte, voir ci-dessous.

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Outre de nombreux tests et études, les femmes se voient prescrire une procédure aussi importante que la cardiotocographie. Le CTG du fœtus pendant la grossesse est prescrit à toutes les femmes, sans exception, pour diagnostiquer l'état du bébé et déterminer le degré de son développement. En règle générale, la procédure est prescrite plusieurs fois sur toute la période et permet de surveiller une grossesse accompagnée de complications et de pathologies.

Qu'est-ce que le CTG

Une méthode absolument sûre et indolore pour évaluer l'état général du bébé en évaluant la fréquence cardiaque. Cela permet également d'évaluer l'état de l'utérus et le degré de son tonus. Les données reçues sont transférées sur une bande calibrée, où des signaux graphiques sont affichés. Le processus d'examen est effectué à l'aide d'un capteur à ultrasons, les données sont transmises à un écran d'ordinateur, puis transférées sur une bande par l'opérateur.

Les CHT sont divisés en deux types :

L'intervention externe est réalisée si le sac amniotique est intact. Au cours de l’étude, des capteurs sont fixés à certains endroits de l’abdomen pour obtenir le signal le plus profond et le plus stable.
Un examen interne est prescrit en cas de violation de la membrane fœtale, généralement avant l'accouchement. Une électrode est placée dans la cavité utérine pour évaluer la pression intra-utérine, qui peut interférer avec l'accouchement prévu.

Cette méthode de recherche montre une grande efficacité, notamment avec les pathologies existantes. Une cardiotocographie intrapartum et prénatale moderne doit être prescrite à chaque femme enceinte afin de pouvoir surveiller l'état du bébé, déterminer les tactiques de gestion de la grossesse et décider du mode d'accouchement.

Calendrier CTG programmé

De nombreuses femmes enceintes s'intéressent à ce qu'est le CTG, combien de temps faut-il pour le faire ?, et à quels résultats s'attendre ? Il convient de noter que les femmes sont envoyées pour une étude planifiée de 28 à 32 semaines. Si des écarts par rapport à la norme sont observés lors des tests généraux, un examen CTG peut être programmé beaucoup plus tôt que prévu.

Si le diagnostic a été réalisé à un stade précoce, environ 28 semaines, alors le CTG est obligatoire à 33-34 semaines. En l'absence de troubles pathologiques, l'étude est réalisée à 30-32 semaines, puis avant l'accouchement prévu. En fonction des complications existantes, le ministère de la Santé recommande de réaliser l'étude à partir de 28 semaines, selon le calendrier suivant :

Si la grossesse est post-terme - tous les 5 jours après la date prévue de l'accouchement.
Grossesse polyhydramnios – au moins une fois tous les 7 jours.
Pour les groupes sanguins incompatibles - tous les 14 jours.
Si des malformations ont été détectées - chaque semaine.
Si le bébé est grand ou si la mère a souffert de maladies infectieuses au cours du premier trimestre, tous les dix jours du mois.
Femmes enceintes de plus de 35 ans - tous les dix ans.

De nombreuses personnes s'intéressent à la fréquence à laquelle la CTG est effectuée pendant la grossesse et à la raison pour laquelle chaque gynécologue décide indépendamment du moment où mener l'étude. Souvent, le médecin superviseur est guidé par son expérience et ses connaissances et prescrit également une étude basée sur les données diagnostiques obtenues à partir d'autres examens. Des spécialistes expérimentés envoient chercher du CTG selon ce principe :

Grossesse favorable - La CTG après le huitième mois peut être réalisée tous les 14 jours.
Avec fond aggravé - chaque semaine à partir du septième mois.
Si les résultats de l'examen précédent sont négatifs, un CTG supplémentaire est réalisé et si les résultats sont décevants, la femme enceinte est envoyée à l'hôpital.

L'exception concerne les femmes enceintes à qui aucune cardiotocographie n'a été prescrite. Cette catégorie comprenait des femmes en excellente santé et sans suspicion de pathologie.

Indications de la cardiotocographie

L'échographie est prescrite pour les catégories de femmes enceintes suivantes :

Chaque femme appartenant à n'importe quelle catégorie court un certain risque de développer des malformations fœtales et doit donc subir des diagnostics très précis afin d'évaluer le degré de développement du bébé et d'éliminer les conséquences négatives.

Technique CTG

Une question assez pressante que les gynécologues entendent souvent est de savoir comment la CTG est réalisée sur les femmes enceintes et faut-il s'attendre à des sensations désagréables lors de la procédure ? Il est nécessaire de rassurer les futures mamans orientées vers une cardiotocographie : il n'y aura pas de sensations désagréables ni d'inconfort, il faut donc se calmer au maximum pour obtenir des résultats fiables.

Le processus se déroule sur un canapé, où la femme enceinte est placée d'une manière qui lui convient. Ensuite, des capteurs ultra-sensibles spéciaux sont fixés sur les parties inférieures et latérales de l'abdomen, transmettant les informations reçues au moniteur d'un spécialiste. Deux types de capteurs sont utilisés pour le diagnostic :

Capteurs pour CHT pour femmes enceintes

Capteur de pression (jauge de contrainte)- évalue les critères de l'utérus, son tonus et la fréquence des contractions.
Ultrasonique– capture la fréquence et le rythme de l’activité cardiaque du bébé.

La procédure elle-même dure environ 60 minutes, parfois moins. Tout dépend du degré d'activité du bébé à ce moment-là. Pour raccourcir la durée de l'intervention et encourager votre bébé à agir activement, vous pouvez manger une barre de chocolat une heure avant l'intervention. Vous devez également apporter de l'eau potable et une petite collation sous forme de pomme.

La préparation au CTG pendant la grossesse est minime et n'exige pas que la femme ait des restrictions en matière de nutrition ou d'activité physique. La seule chose qui est exigée de la future maman est un minimum de stress et d'inquiétude à la veille de l'étude, car les résultats peuvent être inexacts. Une femme doit se rassurer et comprendre que si aucune anomalie pathologique n'a été identifiée avant cette période, alors il n'y a pas de quoi s'inquiéter.

Résultats CTG - interprétation et normes

Les résultats graphiques obtenus ne doivent être lus que par le médecin traitant qui, de par sa propre expérience, peut non seulement voir les faits, mais également remarquer certaines incohérences dans les indicateurs obtenus en raison de la faible activité du bébé. Lors du déchiffrement du CHT pendant la grossesse, les indicateurs suivants sont pris en compte :

Diminution et augmentation de la fréquence cardiaque du bébé pendant la phase active et lors des contractions utérines.
L'effet de la contraction utérine sur le mouvement fœtal.
Fréquence cardiaque basale et variable d'un enfant.

Il n'est pas difficile d'interpréter les données obtenues et les médecins utilisent une technique dans laquelle chaque indicateur reçoit un score. Par exemple, que montre le CTG pendant la grossesse en chiffres :

2 – bons indicateurs ;
1 – le stade initial de la pathologie est observé ;
0 – signes évidents de pathologie.

Le rythme basal normal est de 110 à 170 battements par minute. Ces indicateurs sont enregistrés avec le numéro 2. S'il y a des violations légères, les indicateurs normaux augmentent ou diminuent de 10 divisions. À des rythmes alarmants, le rythme sera inférieur à 100 battements ou supérieur à 180 par minute.

Rythme variableévalué par l’amplitude de fréquence et l’oscillation. Les données proviennent de l'activité fœtale et des contractions utérines par rapport au rythme basal. La norme pour un rythme variable est de 10 à 25 battements par minute. Des résultats de 5 à 9 ou plus de 25 battements par minute devraient être alarmants. Si les indicateurs enregistrent moins de cinq battements par minute ou plus de 25, une hospitalisation est nécessaire.

Accélération– degré de fréquence du rythme biologique du corps en 30 minutes. Un indicateur supérieur à 5 est normal, de 4 à 1 est acceptable, aucun rythme n'est visible - un trouble du développement.

Ralentissement– diminution de la fréquence du rythme. Si une telle fréquence a été enregistrée au cours des 10 premières minutes, une note normale est attribuée - 2 points. Rythme enregistré après 20 minutes - 1 point, en cas d'absence - 0 point.

10-8 points – les résultats du CTG fœtal sont normaux, ils indiquent la santé du bébé et une issue favorable à l’accouchement ;
Le numéro 7-5 indique une pathologie légère qui doit être observée et corrigée ;
4 ou moins indiquent qu'il est nécessaire d'effectuer de toute urgence une césarienne ou de déclencher le travail.

L'examen réalisé à 32 ou 35 semaines ne montre pas de changements significatifs, hormis peut-être la fréquence du rythme basal.

Critères	0 point	1 point	2 points
Rythme basal, battements/min	moins de 100 ou plus de 180	100-120 ou 160-180	121-159
Variabilité, amplitude, battements/min	moins de 3	3-5	6-25
Variabilité, nombre par minute	moins de 3	3-6	plus de 6
Nombre d'accélérations par 30 minutes	Non	1-4 simples ou périodiques	plus de 5 unités
Décélérations	tardive ou variable sévère, atypique	précoce (sévère) ou variable (léger, modéré)	absent ou précoce (léger, modéré)
Mouvement fœtal	Non	1-2	plus de 3

Le CHT est-il nocif pour le fœtus et peut-il y avoir des erreurs dans les résultats ?

Les ondes ultrasonores utilisées lors de la procédure ont les fréquences les plus basses, elles n'ont donc aucune réaction négative sur le bébé et sa mère. Au cours de nombreuses années de pratique du CTG, aucun cas n'a été enregistré qui indiquerait le développement d'une pathologie ou d'une déviation du développement. Par conséquent, il n'y a pas lieu de s'inquiéter de savoir si le CTG est nocif pour le fœtus, puisqu'il n'existe aucune information fiable à ce sujet.

Parfois, les femmes notent qu'au moment de l'étude, le bébé commence à se comporter activement ou, au contraire, se calme. Cette réaction est associée au son émis par le bébé, car les capteurs sont installés assez fortement.

De nombreuses femmes enceintes s'intéressent à la question de savoir si l'écoute est imprécise et quels facteurs peuvent influencer un résultat négatif. Bien sûr, un tel fait existe, et la raison en est la suivante :

Si la femme enceinte a beaucoup mangé avant l'intervention.
L'enregistrement a été réalisé pendant la phase calme où l'enfant dormait.
Si une femme présente un stade d'obésité, on peut s'attendre à des erreurs dans les résultats dues à une mauvaise transmission du rythme à travers les tissus adipeux.
L'enregistrement sera inexact si l'enfant est trop mobile.
Lors d'une grossesse multiple, entendre tous les cœurs est problématique.

Quelles pathologies le CTG peut-il aider à identifier ?

La tomodensitométrie du fœtus est la plus informative possible et permet de reconnaître des pathologies graves et des complications ayant des conséquences graves pour la vie de l'enfant. Grâce à cette méthode, dans la pratique médicale, il a été possible de réduire les indicateurs critiques de mortalité intra-utérine de 25 à 45 %, selon les régions. En déterminant la présence d'anomalies graves, les gynécologues parviennent à influencer la situation à temps et à préserver la santé de la mère et de l'enfant.

Insuffisance fœtoplacentaire- une pathologie courante qui entraîne la mort fœtale dans 50 % des cas. La cause est souvent une gestose tardive, des infections bactériennes ou virales de la mère. Pour comprendre pourquoi la CTG est pratiquée chez les femmes enceintes, il est nécessaire d'évaluer le degré de gravité que peuvent apporter des anomalies telles que la FPN.

Infections intra-utérines est tout un groupe de maladies qui provoquent de nombreux changements pathologiques, des anomalies congénitales, un retard du développement mental et physique et la mort fœtale. Avec un diagnostic précoce, il sera possible de minimiser la toxicité des infections et d'éliminer les phénomènes pathologiques.

Vieillissement précoce du placenta menace développement de l'hypoxie et de la famine fœtale, qui ne reçoit pas suffisamment de nutriments et de vitamines. Si un enfant souffre d'oxygène et de manque de nutrition, cela affectera les systèmes psycho-émotionnel, cardiovasculaire et digestif.

Hypoxie– le syndrome de manque d'oxygène intra-utérin, qui peut provoquer un œdème cérébral chez le nourrisson, entraînant des convulsions, une pneumonie, une nécrose et une asphyxie. La carence en oxygène nécessite un traitement hospitalier pour normaliser la circulation sanguine fœtoplacentaire.

Diabète gestationnel chez la femme enceinte peut provoquer une asphyxie fœtale et conduire à une hyperglycémie, lorsque le corps du bébé n’est pas capable de produire de l’insuline de manière indépendante. Il convient de dire que cette maladie nécessite un traitement minutieux et à long terme, même après l'accouchement, car dans la plupart des cas, les femmes ont ensuite développé un diabète sucré.

Cardiotocographie pendant la grossesse (CTG)

Merci

Cliniques pratiquant le CTG

Que signifie CTG ? cardiotocographie)?

CTG ( cardiotocographie) est une méthode de recherche qui permet d'évaluer l'état du fœtus dans l'utérus pendant la grossesse. De plus, lors de l’examen, le spécialiste peut évaluer l’activité contractile de l’utérus de la femme enceinte. Il s'agit d'une procédure simple, rapide et sûre grâce à laquelle vous pouvez identifier divers troubles du fœtus qui constituent un danger pour son développement ultérieur. La détection rapide de ces troubles permettra au médecin de prendre les mesures nécessaires pour les corriger ou les éliminer, évitant ainsi d'autres dommages au fœtus ou le développement de complications pendant la grossesse et/ou l'accouchement.

L'essence de la méthode est qu'à l'aide de capteurs spéciaux, la fréquence cardiaque fœtale est enregistrée, ainsi que la fréquence et la force des contractions utérines ( dans lequel se trouve le fruit). Les changements enregistrés sont enregistrés sur un papier spécial et leur étude permet au médecin d'évaluer l'état du fœtus.

Afin de comprendre comment fonctionne la méthode décrite ci-dessus et comment, sur cette base, l'état de l'enfant dans l'utérus peut être évalué, certaines connaissances sur le déroulement et le développement de la grossesse sont nécessaires.

Dans des conditions normales, le cœur humain commence à se contracter dans l'utérus ( environ à la fin d'un mois de développement intra-utérin). Cependant, au début, les battements cardiaques ne sont pas coordonnés et ne sont pas connectés au reste du corps. À mesure que le système nerveux central se développe ( SNC), les systèmes endocrinien, circulatoire et autres ils ( données du système) commencent à avoir un certain effet sur les contractions cardiaques. Par exemple, l'activation de certaines parties du système nerveux central peut provoquer une augmentation ou une diminution de la fréquence cardiaque ( Rythme cardiaque). Diverses hormones peuvent avoir les mêmes effets ( sécrété dans le corps du fœtus ou de la mère), ainsi que diverses situations pathologiques pouvant survenir lors de la grossesse et de l'accouchement.

À la suite de nombreuses études, les scientifiques ont découvert que la normale ( dans une grossesse se développant normalement) le cœur du pod se contracte avec une fréquence strictement définie ( en moyenne de 110 à 150 battements par minute). Ils ont également noté que la fréquence cardiaque fœtale peut changer en fonction de diverses influences externes, ainsi qu'en présence de certaines pathologies et/ou maladies. Par conséquent, certains changements du rythme cardiaque permettent au spécialiste de déterminer l'état du fœtus, ainsi que de suspecter la présence de certaines pathologies et de prendre des mesures pour les éliminer.

Le principe de fonctionnement de l'appareil CTG ( que montre le capteur ?)?

Comme mentionné précédemment, lors de la procédure CTG, les contractions cardiaques fœtales sont évaluées, ainsi que les contractions utérines ( sa couche musculaire) et les mouvements fœtaux. Pour enregistrer ces processus, deux capteurs différents sont utilisés, dont les principes de fonctionnement sont également différents.

Pendant le CTG, les éléments suivants sont enregistrés :

Fréquence cardiaque fœtale. A cet effet, un appareil à ultrasons doté d'une fonction Doppler est utilisé. Le principe de fonctionnement de cet appareil est le suivant. Premièrement, l’appareil émet des ondes ultrasonores qui sont dirigées profondément vers le corps humain. En entrant en collision avec divers tissus, ces ondes sont partiellement réfléchies par ceux-ci et retournent au capteur qui les enregistre. Si vous pointez un tel appareil vers un vaisseau sanguin à travers lequel circule le sang ( y compris sur le cœur du fœtus, qui se trouve dans l'utérus), les ondes ultrasonores seront réfléchies par les cellules sanguines en mouvement constant. De plus, grâce à l'effet Doppler, il sera possible de déterminer dans quelle direction le sang se déplace ( vers ou loin du capteur). En évaluant ainsi la nature du flux sanguin à travers le cœur fœtal, l'appareil peut déterminer avec précision sa fréquence cardiaque.
Contractions de l'utérus. Pour cela, on utilise ce qu’on appelle une jauge de contrainte, qui enregistre les moindres changements dans le volume de l’abdomen d’une femme. Extérieurement, il ressemble à une ceinture qui s'enroule autour du ventre et est légèrement resserrée. Lors de la prochaine contraction de l'utérus, la taille de sa partie supérieure ( bas) augmentera légèrement. De ce fait, l’élément sensible de la jauge de contrainte va s’étirer, ce qui va permettre d’enregistrer la contraction utérine.
Mouvements ( mouvements) fruit. Ils sont également enregistrés par une jauge de contrainte.

Il est à noter que lors du CTG, les deux capteurs sont installés simultanément ( une jauge de contrainte dans la partie supérieure de l'abdomen et un capteur à ultrasons dans la zone où le cœur fœtal devrait se trouver), enregistrant également simultanément la fréquence cardiaque fœtale et les contractions utérines. Les données obtenues sont enregistrées sur du papier spécial sous la forme de deux lignes courbes situées l'une au-dessus de l'autre. Cela permet d'évaluer la fréquence cardiaque fœtale lors des contractions utérines, lors des mouvements actifs et au repos, ce qui est également important pour poser le bon diagnostic.

Ce qui est mieux ( plus informatif) – CTG, échographie ou Doppler ?

Chacune de ces méthodes est utilisée pour identifier diverses conditions pathologiques dans des situations spécifiques au cours de la grossesse, il est donc impossible de dire sans équivoque laquelle est la meilleure.

Pour évaluer l'état du fœtus dans l'utérus, les éléments suivants sont utilisés :

CTG. Permet d'évaluer la fréquence cardiaque fœtale et l'activité contractile de l'utérus, ce qui permet d'identifier diverses conditions pathologiques en fin de grossesse ( au troisième trimestre).
Échographie ( échographie). À différents stades de la grossesse, il est utilisé à des fins différentes. Par exemple, aux premiers stades, l'échographie peut être utilisée pour confirmer la présence d'une grossesse, pour détecter une grossesse extra-utérine ( lorsque l’embryon commence à se développer en dehors de la cavité utérine, ce qui constitue un danger pour la vie de la femme), ainsi que pour identifier diverses anomalies du développement. À un stade ultérieur, l’échographie peut également détecter des anomalies du développement intra-utérin.
Échographie-Doppler. L'échographie avec effet Doppler permet d'évaluer le flux sanguin du placenta vers le fœtus, qui, s'il est perturbé, peut entraîner un retard de croissance intra-utérin voire la mort de l'enfant. Parallèlement, cette étude permet d'identifier quelques autres anomalies ( par exemple, le cordon ombilical enroulé autour du cou du bébé).

En quoi le CTG diffère-t-il de l'ECG ?

Cardiotocographie et ECG ( électrocardiographie) sont deux procédures complètement différentes utilisées pour enregistrer des données complètement différentes.

L'essence et le principe de la cardiotocographie ont été décrits précédemment ( les contractions cardiaques fœtales sont enregistrées par échographie, et les contractions utérines et les mouvements fœtaux sont enregistrés à l'aide d'une jauge de contrainte). Contrairement au CTG, l'ECG enregistre l'activité électrique du cœur humain. Le fait est que l'activité du muscle cardiaque est régulée par des impulsions électriques. Ces impulsions surviennent dans des zones strictement définies du cœur et se propagent selon une séquence strictement définie, ce qui garantit la régularité et l'efficacité des contractions cardiaques. Enregistrement des données de pouls sur papier ( électrocardiogramme) permet d'obtenir des lignes courbes caractéristiques. Avec diverses maladies du cœur, des vaisseaux sanguins ou des poumons, l'activité électrique du cœur changera, ce qui se reflétera sur l'électrocardiogramme.

Pour réaliser un ECG sur le corps humain ( sur ses bras, ses jambes et sa poitrine) vous devez installer des électrodes spéciales qui enregistreront l'activité électrique du cœur. Par conséquent, cette procédure peut être réalisée sur un nouveau-né, un enfant ou un adulte, mais pas sur un fœtus dans l’utérus.

Quand et pourquoi avez-vous besoin d'un test CTG pendant la grossesse ( lectures)?

La cardiotocographie vous permet d'évaluer l'état du cœur de l'enfant et sa capacité à s'adapter aux conditions environnementales changeantes, ce qui peut aider à identifier diverses conditions pathologiques.

Le CTG peut être prescrit :

Pendant la grossesse– évaluer l’état du fœtus et identifier les pathologies du développement.
Avant la naissance– pour évaluer l’état de préparation de l’enfant à la naissance.
Pendant l'accouchement– pour l’évaluation et la surveillance constante de l’état du fœtus, ainsi que pour la détection rapide de diverses conditions pathologiques pouvant se développer lors du passage de l’enfant dans le canal génital de la mère.

Est-il nécessaire de faire du CTG pendant la grossesse et est-il possible de le refuser ?

Aujourd'hui, la CTG n'est pas une procédure obligatoire, bien que la plupart des obstétriciens et gynécologues recommandent à toutes les femmes de la réaliser pendant la grossesse. Si la grossesse se déroule normalement, la femme peut refuser de se soumettre à cette étude. Dans le même temps, si des facteurs de risque susceptibles de constituer une menace pour le développement ou la vie du fœtus sont identifiés, le médecin peut insister sur la réalisation d'une cardiotocographie à différents stades de la grossesse ou pendant l'accouchement.

Les indications du CTG peuvent être :

Maladies maternelles pendant la grossesse– maladies infectieuses graves, intoxications, augmentation de la température corporelle, hypertension artérielle ( y compris la prééclampsie, caractérisée par une augmentation marquée de la pression artérielle et une tendance à développer des convulsions), le manque d'eau, etc.
Troubles du mouvement fœtal– par exemple, si pendant une longue période la mère ne ressent pas de mouvements ou de poussées du fœtus dans l'abdomen.
Douleur abdominale dont la cause n'a pas été établie.
Blessures pendant la grossesse– notamment des blessures abdominales qui pourraient nuire au fœtus.
Présence de complications lors de grossesses antérieures– avortements spontanés, anomalies du développement fœtal, grossesses après terme, accouchements prématurés.
Problèmes lors des naissances précédentes– enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal, présentation anormale du fœtus, décollement placentaire prématuré, présence de cicatrices sur l'utérus ( après les opérations) et ainsi de suite.

Quand ( à quelle semaine de grossesse) faire le premier CTG ?

Pour la première fois, cette étude est recommandée aux femmes à 32 semaines de grossesse. À un stade plus précoce, il est également possible d'enregistrer la fréquence cardiaque fœtale, mais cela ne fournira aucune information significative sur son état. Le fait est que dans des conditions normales, le cœur de l'embryon se forme et commence à se contracter à la fin du mois de développement intra-utérin. Cependant, il n'est en aucun cas lié au système nerveux du corps, de sorte qu'il ne reflète pas l'état général du bébé.

Vers 29 à 30 semaines de développement intra-utérin, le cœur « se connecte » avec ce qu'on appelle le végétatif ( autonome) système nerveux, qui régulera son activité tout au long de sa vie. Ce système est chargé d'adapter le corps aux conditions environnementales changeantes, et c'est lui qui assure les changements de fréquence cardiaque lorsque l'état du fœtus change. Ainsi, par exemple, si un enfant commence à bouger dans l'utérus, le besoin d'énergie augmentera considérablement, ce qui entraînera une augmentation de la fréquence cardiaque sous l'influence du système nerveux autonome. Des modifications de la fréquence cardiaque peuvent également être observées dans diverses conditions pathologiques. Cependant, au début, ces changements peuvent être incomplets et imprécis, puisque l'activité du cœur n'est pas encore entièrement régulée par le système nerveux. L'évolution finale de cette régulation n'est observée qu'à 32 semaines. C’est à partir de cette période que tout changement dans l’état du fœtus se reflétera sur sa fréquence cardiaque, qui pourra être utilisée à des fins de diagnostic.

À quelle fréquence la CTG est-elle pratiquée sur les femmes enceintes et peut-elle être effectuée tous les jours ?

La fréquence du CTG dépend du déroulement de la grossesse, ainsi que des résultats d'études antérieures.

Si la grossesse se déroule sans complications ( la femme n'avait pas de maladies infectieuses, de blessures ou d'autres pathologies), il suffit d'effectuer la procédure entre 32 et 33 semaines, ainsi qu'avant l'accouchement ( à 37 – 38 semaines). Ceci est fait davantage à des fins préventives ( pour confirmer que la grossesse se déroule normalement et que le développement du fœtus n'est pas menacé).

Parallèlement, en présence d'un ou plusieurs facteurs de risque ( énumérés ci-dessus), ainsi que lorsque des violations sont détectées lors de la première procédure ( réalisé à 32 semaines de grossesse) Le CTG peut être prescrit plus souvent ( hebdomadaire, plusieurs fois par semaine ou même quotidiennement). La nécessité de tests aussi fréquents est due au fait qu'en présence de certaines maladies, des dommages au fœtus peuvent se développer, ce qui constitue un danger pour son développement ultérieur, voire pour sa vie. Dans ce cas, les médecins devront immédiatement prendre une décision sur d'autres tactiques de traitement ou sur un accouchement urgent ( par voie vaginale ou par césarienne). Tout retard dans ce cas peut entraîner les conséquences les plus désastreuses.

Que montrera le CTG pendant une grossesse gémellaire ?

En cas de grossesse multiple ( quand pas un, mais 2 fœtus ou plus se développent dans l'utérus) il est également possible de réaliser une cardiotocographie, cependant certaines difficultés liées à la technique de recherche peuvent survenir.

Comme indiqué précédemment, lors d'une procédure typique, 2 capteurs sont utilisés. L'un d'eux ( jauge de contrainte) est fixé autour de l'abdomen de la mère et enregistre les contractions utérines, tandis que l'autre ( avec fonction échographie Doppler) est installé dans la zone de l'emplacement attendu du cœur fœtal et évalue ses fonctions. Pour évaluer les contractions utérines lors de grossesses multiples, une seule jauge de contrainte suffit également. Dans le même temps, pour évaluer le rythme cardiaque de chaque fœtus, il faut utiliser un capteur séparé avec fonction échographie Doppler, chacun devant être installé dans la zone où se trouve le cœur fœtal. Dans ce cas, la fréquence cardiaque des deux fœtus doit être enregistrée simultanément et comparée aux contractions utérines, ce qui permettra au médecin d'obtenir les données les plus précises.

Pourquoi font-ils une analyse CTG à la maternité ( pendant l'accouchement)?

Lors d'un accouchement vaginal, le fœtus subit un stress important. Dans ce cas, diverses conditions pathologiques peuvent se développer et menacer sa vie ( par exemple, lorsque le cordon ombilical est enroulé autour du cou et qu'un travail prolongé peut interférer avec l'apport d'oxygène au fœtus, ce qui peut causer des dommages à son système nerveux central, voire la mort.). Au fur et à mesure que ces complications se développent, des changements caractéristiques de la fréquence cardiaque et du rythme seront notés, qui peuvent être détectés à l'aide du CTG.

Habituellement, la procédure est effectuée au début du travail ( quand une femme entre à la maternité). Si aucune anomalie n’est détectée et que le travail se déroule normalement, la cardiotocographie ne peut pas être répétée. Si lors de l'accouchement des complications ou des écarts par rapport à la norme sont constatés, l'étude peut être réalisée autant de fois que nécessaire. Si de graves troubles du rythme cardiaque fœtal sont détectés, le médecin peut décider d'autres tactiques de gestion du travail ( c'est-à-dire poursuivre l'accouchement vaginal ou recourir à une intervention chirurgicale d'urgence pour sauver la vie de la mère et/ou du fœtus).

Faut-il faire un CTG du cerveau ?

La CTG du cerveau n'est pas réalisée, puisqu'une telle procédure n'existe pas. Comme mentionné précédemment, lors de la cardiotocographie, le médecin examine la fréquence cardiaque ( Rythme cardiaque) du fœtus, ainsi que l'activité contractile de l'utérus d'une femme enceinte. Naturellement, si le fœtus présente des lésions graves au système nerveux central, cela peut affecter la fréquence et le rythme du cœur. Dans le même temps, il est impossible d’évaluer directement les fonctions du cerveau fœtal à l’aide de cette étude.

La CTG est-elle réalisée sur un nouveau-né ?

La cardiotocographie n'est pas réalisée sur un nouveau-né, car cette procédure vise uniquement à étudier l'état du fœtus dans l'utérus. Après la naissance du bébé, un certain nombre d'autres méthodes de diagnostic sont utilisées pour évaluer son état.

Vous pouvez évaluer l'état de l'enfant après la naissance en utilisant :

ECG ( électrocardiographie) – permet d'identifier les troubles de la fréquence et du rythme cardiaque.
Oxymétrie de pouls– permet de déterminer s’il y a suffisamment d’oxygène dans le sang de l’enfant, ainsi que d’estimer sa fréquence cardiaque.
Échographie ( examen échographique) – vous permet d’évaluer les fonctions du cœur et d’autres organes internes.
Échographie-Doppler– permet d'évaluer les fonctions du cœur et la perméabilité des vaisseaux sanguins.

Comment bien se préparer avant le CTG ?

Pour que l'étude soit aussi informative que possible, il est important non seulement d'effectuer correctement la procédure elle-même, mais également de bien s'y préparer.

La cardiotocographie se fait à jeun ou non ( Est-il possible de manger avant le CTG ?)?

La prise alimentaire n’a pratiquement aucun effet sur les résultats de l’étude. Cela est dû au fait que dans des conditions normales ( avec une bonne nutrition de la mère) l'enfant reçoit tous les nutriments nécessaires à son développement normal.
Si la mère ne mange pas le matin avant l'intervention, son corps aura suffisamment de nutriments pour les fournir au fœtus pendant plusieurs heures. Si la mère mange juste avant le test, cela n'affectera en rien la fréquence cardiaque ( rythme cardiaque) fruit.

Dans le même temps, il convient de noter que certains produits peuvent affecter ( stimuler ou déprimer) sur le système nerveux central et le système cardiovasculaire de la mère et/ou du fœtus, provoquant ainsi certains changements sur le CTG. Il est préférable d'exclure ces aliments du régime au moins 48 heures avant une étude programmée afin d'éviter des inexactitudes et des erreurs lors de l'évaluation des résultats.

boissons caféinées ( Thé café);
Chocolat noir ( plus de 100 grammes);
boissons alcoolisées;
boissons énergisantes;
aliments protéinés ( beaucoup).

Cependant, il convient de noter que de nombreux médecins recommandent aux femmes de manger quelque chose de sucré avant de subir le test ( par exemple, quelques friandises ou un gâteau, une part de tarte, etc.). On pense que la consommation de sucre ( glucose) dans le sang stimule l’activité motrice du bébé, rendant ainsi l’étude plus informative.

Est-il possible de boire du café avant le CTG ?

Boire du café avant la cardiotocographie n'est pas recommandé, car cela pourrait affecter la qualité et les résultats de l'étude.

Le fait est que la caféine, qui fait partie des grains de café, est un stimulant du système nerveux central ( système nerveux central). En entrant dans le corps humain, il augmente la fréquence respiratoire, ainsi que la fréquence cardiaque ( rythme cardiaque) et la tension artérielle. Avec une pression artérielle initialement élevée chez une femme enceinte ( y compris dans le contexte de la prééclampsie), cela peut provoquer une augmentation encore plus importante, voire le développement des convulsions. Cela peut provoquer une perturbation de l'apport d'oxygène au fœtus, ce qui affectera le CTG.

Dans le même temps, il convient de noter que même avec une pression artérielle normale et l'absence de prééclampsie, une partie de la caféine peut pénétrer à travers le placenta dans la circulation sanguine du fœtus, provoquant les mêmes changements. Dans ce cas, le cardiotocogramme enregistrera une augmentation prononcée de la fréquence cardiaque du bébé au-dessus de la normale, ce qui peut induire le médecin en erreur.

Est-il nécessaire de réveiller le bébé dans le ventre avant le CTG ?

Il n'est pas recommandé de réveiller le bébé avant la procédure en utilisant des influences extérieures. À cette fin, vous ne devez pas appuyer sur le ventre, courir, sauter, vous accroupir ou effectuer d'autres manipulations similaires, car non seulement cela ne donnera pas de résultat positif, mais peut également nuire au développement du fœtus.

Dans des conditions normales, à partir d'environ 28 à 30 semaines de développement intra-utérin, l'enfant commence à définir clairement ses cycles d'activité ( "éveillé") et paix ( "dormir"). De plus, pendant son sommeil, il est relativement immobile, tandis que lorsqu'il est éveillé, il peut se retourner, donner des coups de pied avec ses bras ou ses jambes et effectuer d'autres mouvements similaires. Lors de la réalisation du CTG, il est important d'enregistrer le moment où l'enfant est éveillé, car c'est lors des mouvements actifs que seront notés les changements caractéristiques de la fréquence cardiaque, nécessaires à une évaluation correcte de l'étude. Si l’enfant dort, l’étude peut ne pas fournir d’informations ou enregistrer une « inactivité » du fœtus.

Compte tenu de ce fait, et souhaitant également que l'étude soit informative et montre des résultats « normaux », de nombreuses femmes décident de « réveiller » l'enfant immédiatement avant l'intervention, en recourant à diverses influences extérieures ( jusqu'à appuyer sur le ventre). Cependant, de telles actions peuvent non seulement fausser les résultats de l'étude, mais également nuire au fœtus.

Le fait est que dans des conditions normales, le cycle de sommeil fœtal ne dépasse pas 50 minutes ( généralement environ 30 à 40 minutes). En d’autres termes, si un enfant se développe normalement, il devrait se réveiller tout seul toutes les 40 à 50 minutes au maximum et commencer à bouger, ce qui se reflétera dans sa fréquence cardiaque. Par conséquent, si au moment du début du CTG le bébé dort ( c'est à dire que ça ne bouge pas), attendez un peu, après quoi il se réveillera et commencera à bouger tout seul. Si l'enfant ne se réveille pas pendant une heure ou plus, il peut souffrir d'une sorte de trouble du développement. Dans ce cas, le médecin peut augmenter la durée de l'intervention ou prescrire d'autres mesures diagnostiques pour clarifier le diagnostic. Dans le même temps, dans un avenir proche, la femme se verra très probablement prescrire un nouveau CTG.

Si, avant le début de l'étude, la femme « réveille » l'enfant avec une influence extérieure, il bougera bien sûr et le CTG montrera de « bons » résultats. Cependant, si le fœtus présente des anomalies ou des anomalies, celles-ci peuvent passer inaperçues auprès du médecin et continueront de nuire à l'enfant à l'avenir.

Est-il nécessaire de faire une prise de sang pour le CTG ?

Pour réaliser une cardiotocographie, il n'est pas nécessaire de subir des tests, y compris une prise de sang générale. De plus, la procédure CTG est réalisée indépendamment des données de laboratoire et les résultats des tests de la mère n'affectent en rien les résultats de la cardiotocographie.

Dans le même temps, il convient de noter que si au cours de l'étude des anomalies dans l'état du fœtus sont révélées, la femme peut se voir prescrire un certain nombre d'études et de tests supplémentaires ( y compris des analyses de sang) afin d'identifier la cause de la violation.

Avec un CTG « suspect », une femme peut se voir prescrire :

Analyse sanguine générale– pour détecter l’anémie ( anémie) ou une infection.
Chimie sanguine– pour évaluer la fonction du foie, des reins, du pancréas et d’autres organes internes.
Tests hormonaux– pour évaluer la fonction de la glande thyroïde, des glandes surrénales et d’autres glandes.
Détermination du taux de sucre dans le sang– pour détecter le diabète sucré.
Analyse de la coagulation sanguine– lorsque l’activité de ce système augmente dans le sang d’une femme, des caillots sanguins peuvent se former ( caillots sanguins), ce qui peut perturber l’apport sanguin à divers organes, dont le placenta, qui nourrit le fœtus et lui fournit de l’oxygène.

Que faut-il emporter avec soi au CTG ?

Lorsqu'elle se rend à cette étude, une femme ne doit emporter avec elle qu'une serviette qu'elle devra poser sur le canapé sur lequel elle se trouvera pendant l'intervention. Vous pouvez également mettre quelques lingettes sèches dans votre sac à main. Ils peuvent être utiles pour essuyer votre estomac après avoir terminé le test. Le fait est qu'avant d'appliquer le capteur à ultrasons sur la peau, un gel y est appliqué. Ceci est nécessaire pour éviter la réflexion des rayons ultrasonores à l’interface entre l’air et la peau. Si cela n'est pas fait, les faisceaux d'ultrasons ne pourront pas pénétrer dans les tissus corporels à une profondeur suffisante et enregistrer les battements cardiaques fœtaux, de sorte que l'étude ne sera pas informative.

Une fois la procédure terminée, la femme devra essuyer le gel de son ventre, car il pourrait mouiller ou tacher ses vêtements. En règle générale, dans la pièce où est réalisée la CTG, il doit y avoir des serviettes ou une serviette avec laquelle les patients essuyent le gel. Cependant, si le médecin ne dispose pas de serviettes, il est préférable que la femme les ait avec elle.

Vous n’avez pas besoin d’emporter d’autres équipements ou objets avec vous pour l’étude.

Est-il possible d'utiliser un téléphone pendant le CTG ?

Il n'est pas interdit d'utiliser un téléphone portable, un smartphone ou une tablette pendant l'intervention. L'étude utilise des ondes ultrasonores et une jauge de contrainte spéciale, qui ne sont pratiquement pas affectées par les communications mobiles. C’est pourquoi cela ne créera aucune interférence avec la recherche.

Dans le même temps, il convient de noter que pendant l'étude, il est recommandé de s'abstenir de longues conversations téléphoniques ( y compris les appels professionnels), surtout s’ils s’accompagnent d’expériences émotionnelles fortes. Cela est dû au fait que le stress émotionnel peut provoquer une augmentation de la tension artérielle chez la mère et une activation de son système nerveux, ce qui peut nuire à l'état du fœtus. Dans le même temps, il peut également ressentir une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de l'activité motrice, etc.

Il est préférable d'écouter simplement de la musique ou de regarder une vidéo « neutre » pendant l'étude, ce qui ne provoquera pas non plus d'expériences émotionnelles fortes.

Comment se déroule la procédure CTG ?

La cardiotocographie peut être réalisée dans n'importe quelle clinique gynécologique, maternité ou clinique prénatale. Il suffit d'avoir un appareil et un spécialiste capable de lire et d'interpréter correctement les résultats de l'étude.

Quel médecin pratique le CTG ?

La procédure CTG elle-même peut être réalisée même par une personne correctement formée et préparée. sage-femme ( s'inscrire) . Dans le même temps, seul un spécialiste, c'est-à-dire un médecin, peut évaluer correctement les résultats de l'étude, les comparer aux symptômes de la mère, poser le bon diagnostic et prescrire le traitement nécessaire. gynécologue obstétricien ( s'inscrire) . Ce spécialiste est engagé dans le diagnostic et le traitement des maladies de l'appareil reproducteur féminin, des pathologies de la grossesse et de l'accouchement, et connaît également les particularités du développement fœtal pendant la période prénatale. Lui seul peut évaluer correctement les données obtenues lors du CTG.

Devez-vous vous asseoir ou vous allonger sur le dos pendant le CTG ?

Lors de l'examen, il est préférable que la femme soit en position semi-allongée, avec une position surélevée ( environ 30 degrés) avec la tête du lit et en tournant légèrement sur le côté gauche. Dans ce cas, vous pouvez placer un petit coussin ou une serviette pliée plusieurs fois sous votre côté droit. Cette position est suffisamment confortable pour que la femme reste immobile pendant toute la durée de l'étude ( qui peut durer jusqu'à une heure, voire plus).

Il est extrêmement important que la femme ne s'allonge pas sur le dos ou ( ce qui est plus dangereux) sur le côté droit ( surtout en fin de grossesse). Le fait est qu'à droite de la colonne vertébrale passe un gros vaisseau sanguin - la veine cave inférieure, qui recueille le sang de toute la partie inférieure du corps et l'achemine vers le cœur. Si une femme est allongée sur le dos ou se penche sur le côté droit, un fœtus de grande taille peut facilement appuyer sur la veine cave inférieure, ce qui perturbe le retour du sang des tissus vers le cœur. Cela peut provoquer une baisse de la tension artérielle et des troubles du rythme cardiaque chez une femme, à la suite desquels elle peut commencer à se plaindre de nausées, de vertiges et d'un assombrissement des yeux. Dans les cas extrêmement graves, elle peut perdre connaissance ( en raison d'une altération du flux sanguin vers le cerveau).

Il convient de noter qu'à gauche de la colonne vertébrale se trouve également un gros vaisseau sanguin - l'aorte abdominale, à travers lequel le sang du cœur circule vers les tissus et les organes. Lorsqu'une femme se tourne sur le côté gauche, le fœtus peut également exercer une pression sur l'aorte, mais la pression artérielle y est si élevée que cela ne posera pas de problèmes graves.

Il est également important de rappeler que pendant toute la durée de l'examen, la tête du lit sur lequel est allongé le patient doit être légèrement surélevée. Si cela n'est pas fait ( c'est-à-dire si une femme se trouve strictement horizontalement), un utérus et un fœtus volumineux peuvent comprimer les poumons d’une femme, interférant ainsi avec la respiration normale. Dans ce cas, après seulement quelques minutes, une femme peut commencer à se plaindre d'une sensation de manque d'air, d'une sensation de chaleur, d'un afflux de sang à la tête, etc. Dans ce cas, la femme doit être immédiatement assise sur le canapé et autorisée à respirer de l'oxygène pur pendant 1 à 3 minutes ( si disponible).

Il convient de noter que dans certaines cliniques, lors d'un CTG, une femme ne s'allonge pas, mais s'assoit sur une chaise. Cela n'affecte en rien les résultats de l'étude et empêche également le développement des complications décrites précédemment ( dont le risque augmente en cas de grossesses multiples, d'obésité maternelle sévère, etc.). L'intervention peut également être réalisée en position assise ou allongée lors de l'accouchement, lorsque la femme ne peut pas s'allonger sur le côté gauche.

Comment le CTG est-il enregistré ?

Avant de commencer à enregistrer un cardiotocogramme, le médecin doit installer correctement les capteurs sur le corps de la femme.

La réalisation du CTG comprend :

Écouter le rythme cardiaque fœtal. Tout d'abord, le médecin utilise un stéthoscope ( un tube spécial dont le médecin insère une partie dans ses oreilles et applique la deuxième partie sur le ventre de la mère) détermine le moment où le rythme cardiaque fœtal est le mieux entendu.
Installation d'un capteur à ultrasons avec fonction Doppler. Ce capteur est installé au point d’écoute optimal du rythme cardiaque fœtal et est fixé sur l’abdomen de la mère.
Installation d'un capteur à jauge de contrainte. Ce capteur est installé au niveau du fond utérin ( c'est-à-dire dans le haut de l'abdomen d'une femme), où les contractions utérines sont mieux détectées.

Dans certains cas, une femme peut recevoir un appareil spécial avec un bouton dans la main, sur lequel elle devra appuyer au moment où elle ressent les mouvements du fœtus. Dans le même temps, d’autres appareils enregistrent automatiquement les données de mouvement.

Une fois tous les préparatifs terminés, l'enregistrement et l'enregistrement du CTG commencent. Les données reçues sont enregistrées sur du papier spécial qui est retiré de la machine à une vitesse très lente. En même temps, vous pouvez y voir 2 lignes courbes. La ligne supérieure caractérise la fréquence cardiaque fœtale, et la ligne inférieure ( tocogramme) – activité contractile de l’utérus. Après un certain temps, des courbes caractéristiques se forment sur ce papier, que le médecin examine lors de l'évaluation de l'état du fœtus.

Combien de temps faut-il pour faire un CTG ?

La durée de la procédure est en moyenne de 30 à 40 minutes. Dans le même temps, dans certains cas, l'étude peut se terminer en 10 à 15 minutes ou, au contraire, durer plus d'une heure.

Le but de la cardiotocographie est d'enregistrer la fréquence cardiaque ( Rythme cardiaque) du fœtus, ainsi que l'évolution de sa fréquence cardiaque en fonction de l'activité contractile de l'utérus et des mouvements qu'il effectue. Le fœtus ne bouge intensément que pendant la phase d'éveil et pendant le sommeil, il est relativement immobile, il ne sera donc pas possible d'enregistrer un CTG « normal ».

Dans des conditions normales, le cycle de sommeil d'un enfant dure environ 30 à 40 minutes, ce qui signifie qu'au cours d'une étude d'une demi-heure, il devra se réveiller pendant au moins quelques minutes et commencer à bouger. Si des changements caractéristiques sont enregistrés sur le cardiotocogramme, l'étude peut ne pas être poursuivie. L'étude peut également être terminée plus tôt si, immédiatement après son début, l'enfant bouge assez activement. Parallèlement, si l'enfant est inactif ou endormi au début de la procédure, sa durée peut atteindre 60 minutes ou plus.

Que montre un moniteur fœtal avec analyse CTG ?

Un moniteur fœtal est un appareil de recherche CTG équipé d'un écran ( écran). Cet écran affiche les résultats de la cardiotocographie en temps réel, qui, si nécessaire, peuvent également être imprimés sur papier. Tout le reste ( concernant le principe de fonctionnement, la technique de recherche et la préparation à la procédure) le moniteur fœtal n'est pas différent du CTG conventionnel.

Il est à noter que les moniteurs fœtaux peuvent être équipés d'un ou de plusieurs capteurs à ultrasons à effet Doppler. Cela signifie qu'ils peuvent être utilisés pour évaluer l'état d'un ou plusieurs fœtus à la fois ( lors de grossesses multiples).

Qu'indiquent les sons pendant le CTG ?

Au cours de l'étude, les données enregistrées par le capteur à ultrasons peuvent être reproduites non seulement sur papier, mais également sous forme de sons caractéristiques ( si l'appareil que vous utilisez est équipé d'un haut-parleur). La nature des sons reflète la fréquence cardiaque fœtale et peut également changer en fonction des modifications de la fréquence cardiaque. Cela aide le médecin à mieux naviguer dans les données pendant la procédure, à configurer les capteurs plus correctement et à interpréter les résultats avec plus de précision.

Pourquoi CTG pourrait-il échouer ?

Il convient de noter que dans un certain pourcentage de cas, l'étude peut s'avérer peu informative. Il peut y avoir plusieurs raisons à cela.

La raison pour laquelle CTG a échoué pourrait être :

Installation incorrecte du capteur. Avant d'installer le capteur à ultrasons ( enregistrer la fréquence cardiaque fœtale), le médecin doit utiliser un stéthoscope pour déterminer où les battements cardiaques peuvent être entendus le plus clairement. Si le capteur est mal installé ( pas le meilleur moment pour écouter les battements du cœur fœtal), les données qu'il enregistre peuvent être inexactes ou ne pas être enregistrées du tout.
Manque de mouvements fœtaux. Au cours du développement intra-utérin, le fœtus passe la majeure partie de son temps à dormir et reste relativement immobile. Dans le même temps, le fœtus peut dormir plus longtemps, en particulier aux premiers stades. De ce fait, ses mouvements et mouvements actifs peuvent être absents pendant une heure voire plus. Si le fœtus ne bouge pas activement pendant l'enregistrement CTG, le cardiotocogramme ne sera pas enregistré correctement. Dans ce cas, l’étude pourra être reportée à un autre jour.
Inquiétudes excessives de la mère. Si la mère a vécu une forte expérience émotionnelle ou un stress avant l'étude, de grandes quantités d'hormones peuvent être libérées dans son corps, provoquant des changements caractéristiques ( en particulier, augmentation de la pression artérielle et augmentation de la fréquence cardiaque). Les mêmes changements peuvent être observés dans le foyer, à la suite desquels des résultats faussement incorrects peuvent être obtenus sur CTG. Si vous répétez l'étude après un certain temps, les résultats peuvent être normaux.
Préparation incorrecte de la procédure. Si, avant l'étude, la femme prenait des médicaments ou des aliments qui stimulent le système nerveux central ou le système cardiovasculaire, cela peut entraîner une augmentation de la fréquence cardiaque fœtale.
Mauvais fonctionnement du matériel. Des capteurs fonctionnant mal peuvent produire des résultats incorrects.

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

Aujourd'hui, toutes les femmes devenues mères connaissent la cardiotocographie ou CTG. Que signifie cette procédure ? Il s’agit d’une partie importante de l’évaluation systémique de l’état fœtal. Elle ne joue pas un rôle moins important que l'échographie et la doplométrie. Il faut savoir que le CTG pendant la grossesse montre le nombre de contractions utérines et le rythme cardiaque du bébé. La procédure vous permet d'identifier les écarts et de les corriger à temps.

Le gynécologue oriente la femme enceinte vers une cardiotocographie, généralement à partir de la 30e semaine. Parfois, cela se fait plus tôt, s'il y a des raisons. Il est généralement conseillé aux femmes enceintes de répéter la procédure plusieurs fois. Plus précisément, 2 fois au cours du dernier trimestre. En cas de grossesse compliquée, des examens complémentaires sont prescrits.

Interprétation des résultats CTG

Le spécialiste analyse le résultat de la cardiotocographie en fonction d'un certain nombre de facteurs. Le rythme basal, la variabilité, l'accélération, la décélération et l'activité du fœtus dans l'abdomen sont évalués. Toutes ces caractéristiques, une fois la manipulation terminée, sont reflétées sur papier et représentent différents graphiques. Comment savoir ce que montre un CTG pendant la grossesse et décrypter le résultat ? Il n'est pas nécessaire de le faire vous-même. Vous n'êtes pas un expert. Par conséquent, vous ferez probablement une erreur en interprétant la cardiotocographie fœtale. Pas besoin de prendre de risques. Comprenons les concepts. Ceci est nécessaire pour avoir une idée générale de cette analyse et ne pas paniquer juste après avoir entendu un mauvais résultat du médecin du CTG.

Le débit basal indique la fréquence moyenne du rythme cardiaque de votre bébé. La valeur normale de l'indicateur est de 110 à 160 battements par minute, à condition que l'enfant et la mère soient calmes.
Lorsque l'enfant bouge, la fréquence cardiaque augmente jusqu'à 140 - 190. Si la valeur du rythme basal ne dépasse pas les limites spécifiées, l'absence de carence en oxygène est alors enregistrée.
Une augmentation ou une diminution de ce paramètre est un signe clair de manque d'oxygène. Il s’agit d’une condition destructrice pour le système nerveux de l’enfant.

La variabilité est une modification de la valeur de la fréquence cardiaque et de son amplitude par rapport à la valeur obtenue du rythme basal. La fréquence cardiaque fœtale ne doit pas être stable et monotone. Ceci est clairement visible sur le moniteur lors de la manipulation - les valeurs numériques se remplacent constamment. Les changements normaux vont de 5 à 25 battements par minute.

Interprétation des résultats CTG par points

Après avoir calculé les points, le médecin évalue l'état du fœtus. Si:

CTG 6 points, ou CTG 7 points, ce qui signifie que les premiers signes d'hypoxie fœtale ont été enregistrés ;
Le CTG est de 8 points, ce qui signifie que le bébé se sent bien ; c'est la limite inférieure de la normale ; le traitement n'est pas encore nécessaire).

Notez qu'une activité fœtale accrue ou son absence indique presque toujours un manque d'oxygène. Mais! Les fluctuations détectées n'indiquent pas toujours une pathologie grave. Il faut prendre en compte non seulement l'interprétation CTG, mais aussi l'âge gestationnel, les pathologies existantes, les données échographiques et Doppler. Lorsque le médecin aura un tableau complet de votre état, il prendra les mesures nécessaires. Votre tâche est de ne pas vous inquiéter et de suivre les recommandations du spécialiste.

CTG normal pendant la grossesse

Les médecins donnent une évaluation finale de l'état du fœtus sur une échelle de 10 points :

valeur jusqu'à 4 points(hypoxie sévère, accouchement en urgence requis) ;
de 5 à 7(le manque d'oxygène existe, ne menace pas la vie du fœtus, après 1 à 2 jours des études supplémentaires ou une nouvelle CTG sont effectuées) ;
de 8 à 10(l'état du fœtus est normal, c'est la norme pour le CTG pendant la grossesse).

Le non-respect des valeurs normales ne sert pas de base pour rendre un verdict final. Puisque CTG fournit des informations sur l'état du fœtus dans un certain intervalle de temps. Pour prouver ou infirmer le diagnostic, une cardiotocographie, une Dopplerographie et une échographie sont répétées.

Le CTG à 34 semaines de grossesse est normal

L'examen CTG est effectué entre 30 et 34 semaines de grossesse. La CTG à 34 semaines est réalisée en décubitus dorsal avec un petit traversin sous le côté droit. La CTG peut être réalisée lorsque la femme enceinte est allongée sur le côté ou assise sur une chaise. Tout d’abord, le médecin utilise un stéthoscope pour déterminer le point de l’abdomen où il est préférable d’entendre les battements d’un petit cœur. Un capteur à ultrasons est placé à cet endroit et un appareil est placé sur le fond de l'utérus qui évalue sa tonalité.

Pour marquer les mouvements, la femme reçoit un appareil spécial doté d'un bouton. Elle doit appuyer dessus lorsque le bébé bouge. La période d'enregistrement des résultats est de 40 à 60 minutes.
Lors de l'évaluation des résultats, un système en 10 points est utilisé. Somme de tous les points :

8-10 est la norme pour le CTG à 34 semaines ;
7-5 - indicateurs douteux nécessitant une répétition de la procédure avec l'inclusion d'examens alternatifs ;
4 ou moins – indicateurs pathologiques.

Quand fait-on un CTG pendant la grossesse ?

Désormais, le premier CTG peut être réalisé à partir de la 28e semaine de grossesse. Si le médecin soupçonne une situation de crise, l'étude est programmée avant cette date. Mais au début, l’appareil enregistre uniquement le rythme cardiaque fœtal. Il n’est pas encore possible d’évaluer quelle est la réaction du bébé aux contractions utérines, comment le rythme cardiaque fœtal change en fonction de ses mouvements et d’autres conditions.

Avant le début de la 28e semaine, il n'y a toujours pas d'interaction à cent pour cent entre le petit cœur et le système nerveux. Et l'étude implique une évaluation cumulative de tous ces indicateurs. La plupart du temps, le premier CTG est effectué entre 30 et 34 semaines. C'est pour ces périodes que des critères de diagnostic ont été établis. Ils sont utilisés pour évaluer l’état du fœtus dans l’utérus.

L'étude est également réalisée pendant le travail. Ceci est nécessaire pour déterminer l'état général du bébé afin de prendre la bonne décision sur la suite du processus. Une surveillance particulière est requise dans les cas où une échographie montre que l'enfant est emmêlé dans le cordon ombilical.

Comment faire un CTG pendant la grossesse

Il est correct d'effectuer la procédure en position semi-assise ou allongée sur le côté gauche. Si vous vous allongez à droite, vous pouvez comprimer la veine cave inférieure, ce qui entraîne des complications. Avant de commencer la procédure, utilisez un stéthoscope pour écouter l'endroit de l'abdomen où les battements cardiaques peuvent être entendus plus clairement. Le capteur est appliqué à cet endroit et fixé avec une ceinture.

Le capteur envoie un signal sous forme d'ultrasons vers le cœur du bébé. Il est réfléchi et l'appareil le reçoit. Les informations sont transformées en valeurs de fréquence cardiaque fœtale.
Pendant une grossesse normale, le test n'est effectué qu'une fois par semaine. En cas de complications, mais avec des résultats positifs d'études antérieures, la procédure peut être réalisée après 6 jours.

La manipulation n'est pas effectuée dans l'heure qui suit un repas ou une administration de glucose. Parce qu'il stimule l'activité fœtale. Mais le CTG ne se fait pas non plus l’estomac vide. Le moment optimal est de 2 à 3 heures après avoir mangé. Si ces recommandations ne sont pas suivies, le tocogramme peut être inexact.

Se préparer au CTG pendant la grossesse

La préparation à l’intervention est importante car il existe une forte probabilité que l’enfant dorme au moment du diagnostic. Cela signifie qu’il sera impossible d’obtenir des résultats. Pour qu'il soit actif, il faut essayer de le réveiller avant l'intervention : marcher ou sauter un peu. Il est important de ne pas en faire trop, sinon vous risquez de vous blesser. Une barre de chocolat mangée donnera une impulsion à l'activité du bébé. La cardiotocographie est réalisée lorsque l'enfant est actif. Sinon, vous ne pourrez pas obtenir de résultats. Par conséquent, faites très attention à la préparation de la procédure.

Combien de temps faut-il pour faire un CTG ?

La manipulation est effectuée à un stade caractérisé par l'activité fœtale. Une demi-heure ou une heure est allouée à l'enregistrement. L'appareil affiche toutes les données sous la forme d'un graphique sur papier.
N'oubliez pas de vous préparer au processus. Nous vous recommandons de dormir suffisamment avant cela, d'oublier les problèmes et les peurs inquiétants, vous devez prendre une collation. Vous pouvez manger du chocolat pour remonter le moral de votre enfant et le tenir éveillé. Avant d'entrer au bureau, assurez-vous de vous rendre aux toilettes, car la procédure prendra du temps.

Vous ne devriez pas vous inquiéter des méfaits de cette procédure. Cela n’a aucune conséquence ni interdiction. De nombreuses mères ont peur de cette procédure. Assurez-vous que l'appareil fonctionne sans aucune manifestation susceptible d'affecter négativement l'enfant. Même lorsque le médecin voit la nécessité d’un nouveau diagnostic. Le fait est que le nombre de répétitions de la procédure ne pourra pas affecter négativement l'état de l'enfant à naître.
Bons résultats et bonne santé à vous !

Afin de surveiller les conditions de vie du fœtus, des tests sont effectués et diverses procédures sont réalisées. L’un d’eux est le CTG fœtal, qui permet un examen complet.

Attendre un enfant est la période la plus joyeuse et la plus excitante pour chaque femme. Mais en plus d'une joyeuse anticipation, la future maman se sent responsable de votre bébé et souhaite qu'il soit le plus à l'aise possible dans son ventre.

Qu'est-ce que le CTG

CardioTocoGram est une étude du travail du cœur du bébé dans votre ventre, ainsi que. Toutes les données sont présentées visuellement sur la bande cardiaque.

Elle est réalisée à l'aide d'appareils spéciaux - les cartiotocographes, classiquement divisés en deux sous-groupes.

Le premier sous-groupe comprend les machines qui lisent et enregistrent uniquement le rythme cardiaque fœtal sur papier. L'appareil n'est pas capable de déchiffrer le résultat, le médecin le fait à sa place. En règle générale, les résultats obtenus pendant le travail diffèrent de ceux obtenus pendant la gestation. Lors de la réalisation de CTG pendant la grossesse, les résultats sont évalués selon Fisher.
Le deuxième sous-groupe d'appareils lit et enregistre les lectures, et les déchiffre également. Reconnaître la transcription nécessite des connaissances particulières.

La méthode d'examen est basée sur l'effet Doppler.

À l’aide de petits capteurs, des ondes ultrasonores sont envoyées dans le corps et réfléchies avec différentes conductivités sonores.

Le résultat réfléchi est lu par ces mêmes capteurs. L'intervalle de temps entre les contractions des muscles cardiaques est la fréquence cardiaque.

Pour quoi est-ce fait ?

Avant la procédure, le médecin doit expliquer en détail à la femme ce que montre le CTG.

Un cardiotocogramme est réalisé pour les femmes enceintes :

afin de déterminer l'activité cardiaque du bébé, la fréquence de son rythme cardiaque, son activité motrice ;
afin d'identifier la fréquence des contractions utérines et de vérifier comment le fœtus réagit aux contractions.
Simultanément à l'échographie, cette procédure permet de détecter à temps les anomalies pendant la grossesse.

Le CTG pendant la grossesse confirme ou infirme la présence de diverses pathologies pouvant être dangereuses tant pour le bébé que pour la femme, par exemple :

hydramnios,
l'hypoxie,
vieillissement précoce du placenta,
pathologies dans le développement du cœur et des vaisseaux sanguins.

Si l'état pathologique est confirmé, le spécialiste peut prescrire un traitement thérapeutique ou prendre toute autre mesure en temps opportun.

Quand c'est fait

La procédure est réalisée à partir de 30 semaines, mais les données les plus fiables ne peuvent être obtenues qu'à 32 semaines.

C'est durant cette période que s'établit un cycle uniforme de mobilité et de repos de l'enfant. Si la grossesse se déroule normalement, la CTG n'est effectuée qu'une fois tous les 10 jours.

Lorsque des complications surviennent, mais que les indications antérieures étaient bonnes, l'étude est réalisée une fois par semaine. Si une hypoxie () a été diagnostiquée, elle est réalisée quotidiennement, ou au moins tous les deux jours.

Le moment le plus optimal pour jouer est de 9h à 14h et de 19h à minuit. Durant cette période, l'enfant présente la plus grande activité biophysique.

Vous ne devez pas effectuer cette procédure à jeun, mais il est également déconseillé de la faire immédiatement après avoir mangé.

Comment se déroule la cardiotocographie ?

Avant l'examen, une femme doit se préparer : elle a besoin d'un sommeil sain, de bonne humeur et d'une attitude positive.

La procédure dure assez longtemps, donc avant cela, vous devez aller aux toilettes et ne pas boire de liquide pendant une demi-heure.

Peu de temps avant l'examen, vous pouvez manger un peu de chocolat, cela empêchera l'enfant de dormir, mais deviendra plus actif.

Typiquement, l'examen est réalisé en position semi-allongée ou sur le côté droit : le médecin propose à la femme enceinte de prendre la position dans laquelle elle sera la plus à l'aise.

Plusieurs appareils sont fixés sur l'estomac :

un capteur à ultrasons qui lit le rythme cardiaque ;
jauge de contrainte, les médecins l'utilisent pour enregistrer les contractions utérines.

Le capteur à ultrasons est fixé là où le rythme cardiaque peut être mieux entendu et la jauge de contrainte est installée dans le coin droit de l'utérus.

La durée de l'examen dépend des données initiales.

Habituellement, la séance dure 40 minutes ou plus, mais si les indicateurs sont positifs dès le début, elle est réduite de moitié.

Le cardiotocographe enregistre toutes les données sur une longue bande.

Décodage : normes et écarts

Le décodage du CTG chez le fœtus n'est pas une technique de diagnostic de maladies, mais une méthode permettant d'obtenir des données supplémentaires sur la santé du bébé au troisième trimestre.

Pour tirer une conclusion, le résultat affiché doit être obtenu non pas une seule fois, mais plusieurs fois. Les coefficients suivants sont estimés :

rythme basal - fréquence cardiaque, elle est indiquée par l'abréviation fréquence cardiaque, la norme est de 33 semaines de grossesse et plus de 120 à 160 battements par minute au repos, de 130 à 190 pendant l'activité physique ;
variabilité du rythme - le degré d'écart par rapport au rythme basal, la norme est de 5 à 25 battements ;
décélération - ralentissement de la fréquence cardiaque, sur la bande, cela ressemble à des dépressions. Il n’existe aucune norme pour ces données ;
l'accélération est une accélération de la fréquence cardiaque, le graphique affiche ce phénomène sous forme d'ondes, la norme est de 2 ou plus en 10 minutes ;
tocogramme - contraction des muscles utérins, la norme ne dépasse pas 15% de la fréquence cardiaque, la durée est de 30 secondes.

Le décodage à 34 semaines de grossesse et plus s'effectue sur une échelle de 10 points, chacun des indicateurs évalués doit marquer de 0 à 2 points. Le résultat est:

9 à 12 points sont normaux, l'enfant se développe sans déviations ;
6 à 8 points - il y a manque d'oxygène, cela ne constitue pas une menace sérieuse, un autre examen sera nécessaire ;
5 points et moins - une hypoxie sévère se produit, un accouchement d'urgence est nécessaire.

L'interprétation de 36 semaines ou plus, avec une grossesse favorable, ne différera pratiquement pas des indicateurs précédents. Ce n'est qu'à la 39e semaine de grossesse que la fréquence cardiaque normale peut diminuer légèrement.