Ce qui peut provoquer un décollement placentaire. Décollement placentaire à différents stades de la grossesse

Le décollement placentaire est un diagnostic grave qui complique le déroulement de la grossesse et menace directement son issue favorable. Est-il possible de prévenir cette condition et que faire si le détachement persiste ?

Ce n'est pas pour rien que le placenta est appelé "lieu de l'enfant", car il est formé et fonctionne exclusivement dans l'intérêt de l'enfant à naître. Cet organe unique apparaît dans le corps d'une femme enceinte peu de temps après la conception, et tout au long de la grossesse est un lien entre la mère et son bébé à naître. Les principales tâches du placenta comprennent :

1. Fournir au fœtus de la nutrition et de l'oxygène. En fait, le placenta est constitué d'un grand nombre de vaisseaux entrelacés, à travers lesquels le sang de la mère et du fœtus qu'elle porte se déplace constamment. C'est du sang de la mère que l'enfant à naître reçoit toute la nutrition et l'oxygène dont il a besoin.
2. Élimination des déchets du fœtus, qui se produit également en raison de l'interaction étroite des vaisseaux sanguins de la mère et du bébé dans le placenta.
3. Production d'hormones. Le placenta produit et libère dans le sang de la mère une énorme quantité d'hormones qui aident à maintenir la grossesse et à préparer une femme à l'accouchement et à l'allaitement.
4. Protéger le fœtus des influences environnementales indésirables. Au fur et à mesure que le placenta se forme, une barrière hématoplacentaire s'y forme - une sorte de filtre, grâce auquel de nombreuses substances inutiles et même nocives du sang de la mère ne pénètrent pas dans le sang de l'enfant.

Important : Malgré la présence de la barrière hématoplacentaire, le placenta n'est pas en mesure de protéger le bébé des effets nocifs de la nicotine, de l'alcool et des substances narcotiques, de certains médicaments et virus .

Qu'est-ce que le décollement placentaire

La nature stipule que le placenta doit remplir ses fonctions pour le maintien de la vie de l'enfant jusqu'à sa naissance. Et seulement après la naissance du bébé, le placenta se sépare spontanément des parois de l'utérus et naît après lui.

Pour un certain nombre de raisons, cet algorithme échoue parfois et le placenta est séparé des parois de l'utérus avant même la naissance du bébé - dans ce cas, nous parlons de décollement placentaire.

Important : Un décollement placentaire intempestif ou prématuré est diagnostiqué dans environ 1% des cas.

Cette pathologie peut dépasser la future mère à n'importe quelle période de gestation. Mais dans les derniers stades de la grossesse, le décollement placentaire prématuré est le plus dangereux, car le placenta ne se développe plus ou ne se développe plus à ce stade, ce qui signifie qu'il ne fonctionnera pas pour compenser l'état de décollement de manière naturelle. Les médecins doivent sauver la vie d'un enfant avec une césarienne d'urgence. Sinon, les conséquences peuvent devenir imprévisibles, jusqu'au décès inclus.

Important : le décollement placentaire est la principale cause de mort intra-utérine, car il entraîne le développement rapide d'une privation aiguë d'oxygène chez le fœtus.

Pourquoi un décollement placentaire se produit-il?

Les scientifiques n'ont pas encore identifié un seul facteur qui conduirait sans équivoque à l'apparition d'un décollement placentaire en fin de grossesse. Mais de nombreuses études ont confirmé que le risque de développer cette pathologie augmente dans les cas suivants :

• hypertension artérielle chez la femme enceinte pendant une longue période;
• traumatisme à l'abdomen d'une femme enceinte (à la suite d'un accident, d'un accident);
• un décollement placentaire diagnostiqué dans le passé augmente la probabilité que la même pathologie se produise jusqu'à 25 % ;
• anomalies de l'utérus (p. ex., forme de selle);
• anomalies placentaires (présentation, présence de lobules supplémentaires);
• pathologie de la coagulation du sang chez une femme enceinte;
• césarienne passée;
• grossesse multiple;
• grossesse post-terme;
• hydramnios;
• un grand nombre de naissances;
• accouchement rapide;
• l'âge de la femme enceinte est supérieur à 34 ans;
• toxicose précoce et tardive;
• maladies endocriniennes auto-immunes et chroniques (lupus, diabète sucré).

Important : Avec une combinaison de 2 facteurs ou plus, le risque de développer un décollement placentaire augmente plusieurs fois. Ces femmes devraient faire particulièrement attention à leur santé pendant la grossesse.

Symptômes de détachement

Selon l'endroit où le détachement s'est produit et son étendue, les symptômes peuvent être de gravité variable. Mais les principaux signes de décollement placentaire chez une femme enceinte sont dans tous les cas :

• Saignements utérins. Cela se produit toujours, car un décollement est une rupture de la connexion entre le placenta et la paroi de l'utérus, qui s'accompagne d'un écoulement sanglant. Le saignement est externe dans la plupart des cas, et une femme enceinte peut le détecter presque immédiatement.

Important : si un écoulement sanguinolent du vagin est détecté, une femme enceinte doit immédiatement consulter un médecin.

Dans 20% des cas de décollement placentaire, il n'y a pas d'écoulement sanguin, car le sang s'accumule sous la forme d'un hématome entre le placenta et la paroi de l'utérus. C'est une condition très dangereuse, car l'hématome en croissance exerce une pression sur le placenta et aggrave ainsi son détachement. Dans ce cas, les principaux symptômes de la pathologie seront

• Douleur dans l'abdomen, tension palpable. En cas d'hémorragie interne, un hématome se produit, qui augmente progressivement de taille et commence à appuyer sur la paroi de l'utérus et du péritoine, les irritant et provoquant des douleurs. Si, dans le même temps, une femme enceinte a également un malaise général sous forme de nausées, de faiblesse croissante et de vertiges, c'est un signe alarmant d'une éventuelle hémorragie interne. Consulter un médecin doit être immédiat !

Du côté du fœtus, un symptôme de décollement placentaire est un état d'hypoxie aiguë ou de manque d'oxygène. Avec un léger degré d'hypoxie, le fœtus commence à bouger activement. Ainsi, il « masse » en quelque sorte le placenta pour augmenter le flux d'oxygène et de nutriments. À mesure que le degré de manque d'oxygène augmente, les mouvements de l'enfant deviennent de plus en plus rares et son activité cardiaque est perturbée.

Important : Si vous suspectez un décollement placentaire, il est impératif de réaliser une étude cardiotocographique pour évaluer la santé du fœtus.

Le détachement d'un tiers de toute la zone du placenta peut entraîner la mort du bébé. Avec le décollement complet du placenta, la mort intra-utérine du fœtus survient presque instantanément.

Diagnostic de décollement placentaire

Ce diagnostic provoque rarement des difficultés pour les médecins, car le plus souvent, il y a un écoulement sanglant du tractus génital d'une femme enceinte, des douleurs abdominales et une augmentation du tonus de l'utérus, des signes de manque d'oxygène chez le fœtus.

Le diagnostic par ultrasons est nécessaire pour classer le décollement placentaire pour les motifs suivants :

Base de classement	Types de décollement placentaire	Prévision
Moment de l'occurrence	Précoce (jusqu'à 20 semaines)	Favorable, 80% ont la livraison à temps
	En retard (après 20 semaines)	Défavorable, livraison à temps en 20%
	Pendant l'accouchement	Négatif
Progression	Progressive	Négatif
	Non progressif (le détachement s'est arrêté)	Favorable
Carré	Partiel	Favorable avec une zone de détachement de moins de 25%
	Complet	Négatif
Localisation	Marginal - le placenta est séparé le long du bord, le saignement utérin est prononcé	Favorable avec une petite zone de détachement
	Central - le placenta est séparé dans la partie centrale, les saignements utérins peuvent être absents	Négatif
Gravité	Léger - symptômes mineurs, pas d'hypoxie de la part du fœtus	Favorable pour le fœtus
	Symptômes maternels et fœtaux modérés à modérés	Favorable
	Grave - l'état de la mère est grave, mort fœtale intra-utérine	Négatif

Tout écoulement sanglant, douleur abdominale, tonus utérin prononcé, détérioration significative du bien-être d'une femme enceinte et modification de l'activité fœtale doivent alerter la future mère. Si vous développez l'un de ces symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin. L'automédication pendant la grossesse peut être tout simplement criminelle, car il ne s'agit pas seulement de la santé de la femme elle-même, mais aussi de la vie de son enfant à naître.

En fin de grossesse, surtout s'il ne reste que quelques semaines avant l'accouchement, l'apparition d'un décollement placentaire est une indication directe d'un accouchement d'urgence. Dans ce cas, c'est le résultat optimal pour la mère et l'enfant afin d'éviter des conséquences irréversibles pour leur santé.

Si le décollement placentaire est insignifiant et non progressif, les médecins essaieront de créer toutes les conditions pour qu'une femme enceinte signale son bébé. Dans ce cas, seul un traitement hospitalier est nécessaire sous la surveillance de jour et de nuit de médecins dans le respect d'un alitement strict. La surveillance de l'état de l'enfant est réalisée par Doppler et cardiotocographie. Tout changement négatif dans l'état de la mère ou du fœtus peut devenir une indication pour une césarienne d'urgence.

Important : les femmes enceintes qui ont reçu un diagnostic de décollement placentaire lors de grossesses précédentes doivent être hospitalisées sous la surveillance de médecins à partir de la 36e semaine de grossesse, même en l'absence de symptômes menaçants.

Le placenta est un organe tout à fait unique qui ne peut être trouvé que dans le corps d'une femme enceinte. Il naît avec l'enfant (10-15 minutes plus tard que le fœtus) et après cela il ne se forme que pendant le suivant. Le placenta est communément appelé la « place du bébé » car il sert de lien inextricable entre la mère et l'enfant. Rompre cette connexion est très dangereux pour un bébé à naître.

Le placenta est un organe important et unique qui n'existe que pendant la grossesse.

Certains considèrent le placenta comme la totalité de la coquille dans laquelle se trouve le bébé. Mais ce n'est pas tout à fait vrai. Le placenta n'est qu'une petite partie de la membrane adjacente à l'arrière de l'utérus. Il établit un lien entre le fœtus et le corps de la mère. Le reste de la coquille est appelé le placenta.

Le placenta a la forme d'un disque percé d'un maillage de vaisseaux sanguins. Le détachement du placenta à un stade précoce entraîne une altération de la circulation sanguine et du métabolisme de l'oxygène dans le corps de l'embryon, ce qui peut être dangereux non seulement pour la vie de l'enfant, mais également pour la vie de la mère.

Le placenta dans sa forme définitive ne se forme qu'à la 15e semaine, lorsque le flux sanguin de la mère et de l'enfant est complètement délimité.

Jusqu'à présent, le placenta n'a pas encore de structure claire. Jusqu'à la 6e semaine, on ne parle que du chorion, l'organe rudimentaire à partir duquel se forme alors le placenta.

Le placenta a plusieurs fonctions importantes :

• Respiration et échanges gazeux. L'oxygène pénètre dans le fœtus par le placenta et la circulation sanguine. L'oxygène est activement fourni à l'enfant et le dioxyde de carbone est éliminé.
• Excrétion des déchets. D'autres substances du corps de l'enfant sont également éliminées par le placenta.
• Nutrition. Tous les nutriments, vitamines, minéraux nécessaires à un corps en croissance sont livrés au fœtus par le placenta. Par conséquent, une circulation altérée dans le placenta peut entraîner un retard de développement.
• Développement. Le placenta active la production d'hormones nécessaires au développement du fœtus et à la préparation à la lactation.
• Protection de l'enfance. À travers le placenta, diverses fournitures de la mère arrivent au fœtus, qui le protègent de l'infection. Le placenta protège également le fœtus du système immunitaire maternel, qui peut le reconnaître comme une menace.

Il convient de rappeler qu'en plus des nutriments transmis par le placenta, des substances nocives, des toxines, de la nicotine, de l'alcool, des drogues et des infections pénètrent dans le corps de l'enfant. Une femme enceinte doit prendre soin d'elle et mener une vie saine, ce qui aura un effet bénéfique sur l'état du placenta et sur la santé du bébé à naître.

Causes de décollement du placenta aux premiers stades

Un décollement placentaire peut survenir à n'importe quel stade de la grossesse et même pendant le travail lui-même. À tout moment et dans n'importe quelle situation, le décollement du placenta peut être dangereux, par conséquent, des soins médicaux et une surveillance sont nécessaires.

La grossesse précoce est considérée comme pouvant aller jusqu'à 20 semaines. Dans le même temps, le détachement peut survenir à la fois à la 8e et à la 19e semaine. Il est impossible de déterminer de manière fiable la cause de ce qui s'est passé, car les causes du détachement n'ont pas été suffisamment étudiées.

Cependant, il existe certaines causes les plus courantes de décollement placentaire :

• Nombreuses naissances. Si la naissance n'est pas la première, l'état s'aggrave, ce qui se reflète dans le placenta. Il peut vieillir prématurément, provoquant un détachement.
• Mauvaises habitudes. L'alcool, le tabagisme, les aliments gras, la prise de médicaments sans consulter un médecin peuvent provoquer une mauvaise circulation et un décollement placentaire.
• Gestose. Dans cette condition, la circulation sanguine est perturbée, la pression artérielle augmente. Les vaisseaux placentaires deviennent plus fragiles, faibles, ce qui provoque un décollement.
• Maladies auto-immunes. Dans de tels cas, le système immunitaire humain réagit de manière inadéquate aux stimuli, reconnaissant les cellules de son propre corps comme étrangères. Le placenta et le fœtus peuvent être affectés de la même manière.
• Infection intra-utérine. L'infection provoque de nombreux problèmes : des anomalies dans le développement du fœtus au décollement placentaire et à la mort intra-utérine. Toute infection qui pénètre dans le corps d'une femme enceinte nécessite l'attention d'un médecin et un traitement immédiat.
• Pathologie de l'utérus. Dans certains cas, le décollement placentaire ne peut s'expliquer que par des processus pathologiques dans l'utérus. Ils sont dangereux dans la mesure où ils sont difficiles à identifier et à prévenir.
• Traumatisme abdominal. Des blessures peuvent survenir lors d'une chute, d'un accident, d'un coup à l'abdomen. Cela peut être dangereux pour le bébé et provoquer un décollement placentaire et une naissance prématurée.
• ... Certaines maladies cardiovasculaires, ainsi que des maladies chroniques, peuvent entraîner un détachement.

Signes et diagnostic

Des douleurs abdominales basses et des spottings sont des signes de décollement placentaire

Aux stades initiaux, le décollement placentaire peut être asymptomatique. Il ne peut être détecté que lorsque. Le médecin détermine la présence d'un hématome dans la zone de fixation du placenta.

Si le placenta a légèrement bougé, le sang s'accumulera entre lui et l'utérus et il n'y aura pas de saignement externe. Cependant, le plus souvent, ce phénomène s'accompagne de douleurs à l'abdomen et au tonus de l'utérus (tension, ventre dur).

Les principaux symptômes du décollement placentaire aux premiers stades :

• Écoulement vaginal sanglant. Le sang effraie à tout moment les femmes enceintes, elles ont tendance à consulter un médecin plus rapidement, et à juste titre. Si un décollement placentaire se produit d'un bord, du sang va sortir, c'est un symptôme alarmant qui ne doit en aucun cas être ignoré. Avec une aide opportune, la perte de sang peut être arrêtée et la grossesse peut être maintenue. Les plus dangereuses sont les hémorragies internes, qui peuvent entraîner la mort de la mère et de l'enfant.
• Maux d'estomac. Ils peuvent survenir avec ou sans saignement. Le décollement placentaire n'est presque jamais complet sans sensations douloureuses. La douleur peut être d'intensité variable, forte et contraignante, ou tirante et douloureuse. Dans tous les cas, l'apparition de la douleur nécessite une visite chez un médecin. Une douleur intense peut indiquer une hémorragie interne dangereuse.
• Troubles du rythme cardiaque et privation d'oxygène. À une date ultérieure, les femmes enceintes notent le mouvement actif de l'enfant ou l'absence de mouvement, mais au début, de tels symptômes sont impossibles. Habituellement, la fréquence cardiaque fœtale est évoquée lors d'une planification. Si des violations sont notées et que l'échographie montre des signes de détachement, la femme enceinte est placée dans un hôpital pour être préservée.

Le détachement est plus souvent indiqué par des symptômes, après quoi le médecin prescrit un supplément d'échographie pour confirmation. Il est très important d'informer le médecin à temps de ce qui inquiète la femme enceinte et de ne pas éviter un traitement hospitalier. De plus, si un décollement est suspecté, le médecin examinera la patiente dans le fauteuil pour déterminer si le col de l'utérus s'est ouvert.

Traitement

Le traitement est prescrit par le médecin en fonction de la situation, en fonction de l'état du fœtus et du patient. Le décollement placentaire a ses propres étapes et caractéristiques. Avec un petit détachement dans les premiers stades et une assistance rapide, le pronostic est très favorable. Le patient se voit prescrire des médicaments qui soulagent le tonus de l'utérus, des vitamines, des préparations à base de fer, des agents hémostatiques. Avec un traitement approprié et l'absence de pathologies graves, le placenta se développe jusqu'à la paroi de l'utérus en raison d'une augmentation de sa surface au cours de la grossesse. À l'avenir, la grossesse peut se dérouler sans complications si toutes les recommandations du médecin sont suivies. Un tel détachement est appelé partiel et non progressif.

Si le décollement placentaire est partiel, mais progresse, cette condition du patient est considérée comme plus dangereuse. Il est nécessaire d'arrêter la croissance de l'hématome et de restaurer la nutrition du fœtus. Pour ce faire, une femme enceinte est placée dans un hôpital, étroitement surveillée, se voit prescrire un repos au lit, divers médicaments pour réduire le tonus de l'utérus et faciliter la perte de sang. Si aucun moyen ne peut aider, l'hématome se développe, la question de l'accouchement urgent se pose. Au cours du premier trimestre, l'enfant meurt généralement, mais avec une aide opportune, la mère peut être sauvée.

Le décollement placentaire complet est rare.

Dans ce cas, l'apport d'oxygène et de nutriments au fœtus s'arrête complètement, il meurt. Le seul traitement possible dans ce cas est l'accouchement d'urgence.Les médecins peuvent refuser de stimuler le travail et essayer de préserver la grossesse si la période de gestation est courte et que le bébé a peu de chances de survivre après l'accouchement, et s'il n'y a aucun signe que le décollement progresse, la perte de sang est faible et il n'y a pas de signes évidents de manque d'oxygène chez le fœtus.

Vidéo utile - Placenta pendant la grossesse.

Pour améliorer la condition, une femme se voit prescrire des médicaments antispasmodiques (No-shpa, Drotaverin, Papaverine sous forme de suppositoires, Magnésie), des médicaments hémostatiques (Vikasol sous forme de comprimés ou d'injections Decinone), ainsi que des préparations à base de fer pour prévenir le développement .En aucun cas, vous ne devez essayer de traiter un décollement à domicile sans consulter votre médecin. Sans soins médicaux professionnels, cette condition peut entraîner la mort de la mère et de l'enfant.

Complications et prévention

Sans aucun doute, la conséquence la plus terrible du détachement est la mort de la mère et de l'enfant. Les médecins essaient de toutes leurs forces d'empêcher une telle issue. S'il est impossible de sauver l'enfant, la vie de la mère doit être sauvée.

Il n'y a rien de pire pour une femme enceinte que de perdre un bébé. C'est la pire chose qui puisse arriver. Et l'une des raisons de cela peut être le décollement placentaire. Comment l'identifier à temps et ce qui est nécessaire pour sauver le bébé.

Décollement placentaire: qu'est-ce que c'est

Le placenta, ou la place du bébé, relie la mère et le bébé, créant les conditions les plus confortables pour lui, et donc pour la croissance et le développement intra-utérins. Toute rupture à cet égard, même une petite zone ou un bord du placenta, peut nuire au bébé. Parfois, une blessure mineure sous la forme d'une chute ou d'une poussée dans l'abdomen suffit pour qu'un détachement se forme, mais néanmoins, dans la plupart des cas, la nature peut protéger l'enfant des influences mécaniques extérieures. Cependant, un problème peut survenir à l'intérieur: avec certaines maladies vasculaires ou complications de la grossesse, des conditions surviennent dans lesquelles le décollement se produit spontanément. Il s'agit d'une inflammation chronique élevée des organes génitaux.

Les causes les plus fréquentes de décollement placentaire sont :

• traumatisme (accident de voiture, chute sur le ventre, coup au ventre);
• cordon ombilical court chez le fœtus;
• étirement excessif de l'utérus (jumeaux, excès de liquide amniotique);
• manipulations diagnostiques et thérapeutiques pendant la grossesse;
• mauvaise utilisation de médicaments qui modifient le tonus de l'utérus;
• tumeurs de l'utérus (fibromes, endométriose);
• travail physique dur;
• situation de stress sévère (terreur sévère inattendue).

Qu'est-ce que le décollement placentaire

1. Petit et ne grossissant pas

Avec cette option, le bébé a toutes les chances de supporter sereinement les désagréments liés au manque de nutriments et d'oxygène. Et le placenta pourra progressivement rétablir la connexion avec la paroi de l'utérus. Mais un résultat favorable ne sera qu'avec un traitement correct et opportun dans un hôpital.

2. Partielle et augmentant progressivement en taille

Dans ce cas, le risque pour le fœtus est très élevé. Une augmentation du degré de détachement conduit au fait que le bébé reçoit moins de substances nécessaires à la vie, ce qui peut provoquer de graves souffrances chez l'enfant.

3. Décollement complet du placenta

Et avec cette option, le détachement de la place de l'enfant se compte en minutes. Une rupture complète de la connexion entre la mère et le bébé devient la cause de la mort rapide du fœtus.

Pour prédire la vie du fœtus, non seulement le degré de décollement est important, mais également des facteurs tels que la durée de la grossesse et la localisation du placenta. Le détachement avec placenta praevia est beaucoup plus dangereux et avec une grossesse courte, même avec une opération urgente, il est impossible de sauver un fœtus non viable.

Comment se manifestera le détachement de la place de l'enfant

1. Douleur

La première chose qui survient est une douleur dans l'abdomen au-dessus de la poitrine. Même s'ils ne sont pas très prononcés, une femme doit soupçonner que quelque chose n'allait pas et consulter un médecin. Surtout si la douleur persiste ou augmente. Le syndrome douloureux avec décollement est dû à une augmentation du tonus de l'utérus et n'est pas moins dangereux pour le bébé que la séparation d'une partie du siège de l'enfant. Avec l'hypertonie, les vaisseaux sanguins sont comprimés et le corps des miettes commence immédiatement à ressentir une faim d'oxygène.

2. Saignement

Tout sang qui sort du vagin est le signe d'une maladie menaçante. Nous devons être hospitalisés dans un futur proche. Même s'il s'agit d'une menace d'interruption prématurée de la grossesse, et non de décollement placentaire. Dans tous les cas, s'il y a des saignements, vous devez vous précipiter à l'hôpital. La perte de sang est également dangereuse pour la future mère.

3. Modification des mouvements fœtaux

Par les mouvements du fœtus, une femme peut toujours savoir si le bébé va bien. De plus, si le fœtus bouge très activement, cela ne signifie pas du tout que l'enfant en a assez. L'hyperactivité peut indiquer une anxiété chez le fœtus, qui souffre d'un manque marqué d'oxygène. Et une diminution du nombre de perturbations peut être le signe de graves problèmes d'approvisionnement du bébé. Dans tous les cas, en cas de changements inattendus dans les mouvements du fœtus, il est préférable de consulter un médecin.

Le diagnostic de décollement n'est pas difficile : il suffit de faire une échographie de l'utérus pour déterminer son emplacement exact et sa taille. Et la dopplerométrie montrera à quel point le flux sanguin dans la zone touchée de la place de l'enfant est perturbé, que le saignement continue ou qu'un caillot sanguin se forme déjà.

Que faire avec un décollement placentaire

Aussi effrayant que cela puisse paraître, il est impossible de rester inactif lorsque surviennent des symptômes de décollement placentaire : la femme a peu de temps pour réussir à sauver le bébé. Et en aucun cas il ne doit hésiter. Avec des manifestations minimes, si vous ne pouvez pas vous rendre chez le médecin le lendemain, vous devez vous-même vous rendre à l'hôpital. En cas de diminution des mouvements fœtaux ou lorsque du sang apparaît du vagin, vous devez appeler une ambulance et vous rendre à l'hôpital. Avec le décollement placentaire, toute l'aide possible ne peut être obtenue que dans un hôpital obstétrical.

Le degré de détachement est d'une grande importance pour la fourniture d'une assistance :

• avec un petit détachement non progressif, une assistance opportune à un bébé souffrant d'un manque d'oxygène assurera le maintien de la grossesse et la maturité du fœtus;
• avec un détachement partiel et croissant, vous devez vous rendre très rapidement à l'hôpital, car une menace réelle se pose pour la vie du bébé et le temps passe des heures;
• avec le détachement complet du siège de l'enfant, il n'est possible de sauver le bébé que si la femme enceinte est déjà à l'hôpital, car le fœtus ne peut pas vivre plus de 20 minutes sans oxygène.

L'emplacement de la place de l'enfant et l'âge gestationnel sont d'une grande importance pour préserver la vie du fœtus. Si le placenta est proche de la sortie de l'utérus (placenta praevia, position basse), la première manifestation de décollement sera un saignement abondant. Lorsque le bébé a moins de 28 semaines, il sera très difficile pour le fœtus de survivre en raison de l'immaturité prononcée.

Un traitement conservateur

Avec un petit détachement dans des conditions favorables (les saignements sont insignifiants, la douleur n'est pas exprimée, le fœtus ne souffre pas, le degré de détachement n'augmente pas), une assistance rapide aidera à maintenir la grossesse. À l'hôpital, le médecin prescrira les mesures suivantes:

• le repos au lit le plus strict;
• thérapie de préservation hormonale (matin ou dyufaston);
• réduire le tonus de l'utérus à l'aide d'antispasmodiques et de sédatifs;
• effet sur le système vasculaire pour empêcher la formation de thrombus dans les petits capillaires du placenta;
• l'utilisation de médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans le placenta.

Traitement opératoire

Dans un concours de circonstances défavorable (hémorragie externe prononcée, syndrome douloureux sévère, décollement croissant ou complet, menace pour la vie du fœtus), la question d'une césarienne urgente se posera, dont le but principal est de préserver la santé du bébé. la vie.

Que se passera-t-il après le détachement

Si tout s'est bien passé et que la grossesse a été sauvée, la prochaine étape consiste à poursuivre le traitement. En règle générale, même avec des souffrances partielles, le bébé doit être aidé en lui offrant les meilleures conditions de croissance et de développement. Une thérapie optimale sera fournie au centre de périnatalité. Au stade suivant, il faudra poursuivre le traitement avec le médecin de la clinique prénatale afin d'éviter la récidive du décollement de la place de l'enfant. Il est nécessaire d'exclure les facteurs en raison desquels il y a eu un détachement (exclure le travail physique et le stress, arrêter de prendre des médicaments qui affectent le tonus de l'utérus). Le médecin vous prescrira un médicament conservateur.

Après la sortie de l'hôpital, vous avez besoin d'une surveillance constante de l'état de l'enfant. Cela nécessitera une échographie comme indiqué et hebdomadaire. À l'aide de ces études, le médecin remarquera à temps le retard de développement du bébé ou la survenue d'une violation du flux sanguin entre la mère et le fœtus.

Vous ne souhaiterez pas ce problème à l'ennemi, mais s'il y avait un détachement du placenta, seule l'aide rapide de professionnels dans les conditions de la maternité peut sauver le bébé. Lorsque, à la suite du traitement, le décollement est géré, une attention particulière aux recommandations du médecin et à la prévention des complications de la grossesse permettront à la future mère d'informer sereinement et de donner naissance à un enfant en bonne santé.

Merci

Le détachement prématuré d'un placenta normalement situé est une affection dont le principal symptôme est la séparation prématurée du placenta de la paroi utérine. Cela se produit pendant la grossesse ou pendant l'accouchement, et non après la naissance du fœtus, comme cela devrait être normal. Le décollement au sens général peut être décrit comme la séparation du placenta de la muqueuse utérine, qui s'accompagne de lésions des vaisseaux sanguins de l'utérus et du placenta et, par conséquent, de saignements de gravité variable. Cette pathologie survient, selon les informations de diverses sources, dans 0,5% à 1,5% de toutes les grossesses.

Normalement, le placenta n'est séparé de l'utérus qu'au troisième stade du travail. Avec la séparation prématurée du placenta de la paroi de l'utérus, qui ne se produit pas après la naissance de l'enfant, mais même pendant la grossesse ou au tout début du travail, les vaisseaux utéroplacentaires sont presque toujours gravement endommagés. Ce processus conduit au fait que l'enfant est privé d'accès à l'oxygène et aux nutriments - une condition appelée hypoxie fœtale se développe. De plus, le décollement placentaire peut s'accompagner d'hémorragies massives, ce qui constitue une menace pour la vie du fœtus et de la mère. En outre, l'exfoliation du placenta augmente le risque de perturbations du développement physique du fœtus, de naissance prématurée et de mort de l'enfant dans l'utérus. Malheureusement, selon les statistiques, c'est le décollement placentaire qui est l'une des causes les plus courantes de mortinatalité et de mortalité infantile.

Pourquoi un décollement placentaire se produit-il?

La science médicale n'a pas encore été en mesure d'identifier sans ambiguïté le facteur à l'origine du développement du décollement placentaire. On pense que ce trouble est multifactoriel, c'est-à-dire qu'une combinaison de plusieurs facteurs prédisposants conduit souvent à son apparition.

À l'heure actuelle, il existe un certain nombre de raisons pour le décollement prématuré du placenta pendant la grossesse ou l'accouchement :

• L'hypertension artérielle (hypertension) chez la mère est considérée comme l'un des facteurs les plus importants.
• Le décollement placentaire peut être causé par des fluctuations soudaines de la pression artérielle résultant d'influences neuropsychiques ou de stress. De plus, la pression artérielle peut changer lorsque la veine cave inférieure est comprimée par l'utérus gravide. Cette condition peut se produire avec une position allongée prolongée.
• Le risque de décollement placentaire augmente si la même pathologie a été observée lors de grossesses précédentes.
• Naissances fréquentes ou multiples - le décollement placentaire prématuré est significativement plus fréquent chez les femmes qui ont accouché plusieurs fois. Ceci est associé à des modifications dégénératives des muqueuses de l'utérus.
• L'un des facteurs prédisposant au décollement placentaire est une grossesse post-terme.
• L'âge de la femme enceinte - avec son augmentation, le risque de décollement placentaire augmente également. De plus, chez les femmes de plus de 34 ans, la formation d'un lobule supplémentaire du placenta est souvent observée. Pendant l'accouchement, ce lobule supplémentaire se détache souvent, ce qui peut entraîner le développement d'un décollement de l'ensemble du placenta.
• Le risque de décollement placentaire est accru si la femme enceinte a déjà eu au moins un bébé par césarienne.
• Le risque de décollement placentaire augmente si la conception a été précédée d'une période d'infertilité.
• La prééclampsie, la gestose et la toxicose, en particulier au cours du premier trimestre de la grossesse, sont l'un des facteurs importants. Cela s'explique par le fait que la gestose se manifeste par une augmentation de la pression artérielle, des œdèmes et l'apparition de protéines dans les urines. De plus, avec les gestoses, notamment avec leurs formes sévères, ce sont les vaisseaux qui souffrent en premier lieu : ils deviennent cassants et fragiles.
• Des anomalies dans la structure de l'utérus (utérus à deux cornes ou en selle) peuvent entraîner un décollement placentaire. En outre, un facteur important est également les anomalies des vaisseaux situés profondément dans la couche musculaire de l'utérus, les modifications des parois vasculaires, une augmentation de leur perméabilité, une augmentation de la fragilité et de la fragilité des capillaires causées par une perte de leur élasticité. , ainsi qu'une violation de leur perméabilité pour le sang.
• Des anomalies dans la localisation et la maturation du placenta lui-même pendant la grossesse peuvent également conduire à son rejet.
• Une cause possible de décollement placentaire peut être des troubles du système de coagulation sanguine, accompagnant souvent diverses pathologies de la grossesse.
• Le décollement placentaire peut également provoquer des anomalies du travail. Par exemple, une chute rapide de la pression dans l'utérus. Le plus souvent, cela se produit avec l'hydramnios au moment de l'ouverture de la vessie de naissance et l'effusion rapide d'eau. Parfois, cela peut être causé par la naissance du premier fœtus avec des grossesses multiples. En outre, cette pathologie peut survenir lors d'un accouchement rapide. Si le cordon ombilical est plus court que d'habitude ou si la vessie fœtale s'est ouverte avec retard, le placenta est tiré vers le bas par les membranes non explosées ou le cordon ombilical court, ce qui entraîne son détachement.
• Un traumatisme externe contondant à l'abdomen, par exemple un coup, une chute sur l'abdomen ou un accident de la route, peut entraîner une affection aiguë et la survenue d'un décollement placentaire.
• Dans le développement de cette pathologie, des facteurs tels que le tabagisme, l'utilisation d'une grande quantité de boissons alcoolisées, ainsi que la cocaïne sont impliqués. La situation est encore plus compliquée avec le développement de conditions anémiques : anémie, diminution du nombre de globules rouges, diminution de l'hémoglobine.
• Le décollement placentaire peut résulter d'une réaction allergique à un traitement médicamenteux, à une transfusion de protéines ou de composants sanguins. Parfois, une forme auto-immune de détachement se produit. Dans ce cas, le corps de la femme produit des anticorps contre ses propres tissus et les rejette. Cela se produit plus souvent avec des maladies systémiques étendues, telles que les rhumatismes ou le lupus érythémateux disséminé.
• Le décollement placentaire peut être causé par le diabète sucré et d'autres maladies héréditaires et chroniques, les inflammations infectieuses (par exemple, la pyélonéphrite), les processus néoplasiques, l'obésité, les maladies de la thyroïde, les pathologies du sang et du système hématopoïétique, etc. Cela s'explique par le fait que l'évolution de toutes ces maladies peut être assez compliquée et aggravé pendant la grossesse, ce qui en soi est un test sérieux pour le corps féminin.

Quels sont les symptômes d'un décollement placentaire prématuré ?

Les changements pathologiques associés au décollement placentaire se manifestent principalement par l'apparition de saignements dus à des lésions des vaisseaux utéroplacentaires. Du fait que le placenta commence à se séparer, il y a une accumulation de sang entre la paroi de l'utérus et le placenta, et un hématome se forme. En augmentant progressivement, l'hématome augmente le détachement du tissu placentaire de la paroi utérine, ce qui entraîne une compression et une interruption du fonctionnement du placenta, qui est adjacent à ce site.

Les experts identifient des formes légères, modérées et sévères de décollement placentaire prématuré :
1. Forme légère souvent pas associé à des symptômes distincts, et le décollement placentaire n'est détecté qu'avec des examens échographiques, ou après l'accouchement, lorsqu'une petite dépression remplie de caillots sanguins noirs est trouvée sur la surface maternelle du placenta.
2. Pathologie de gravité modérée se manifeste par des douleurs abdominales et des saignements mineurs du tractus génital. Parfois, l'hémorragie externe peut être complètement absente. Cela dépend de la taille de l'hématome et de la localisation de la maladie. Lors de la palpation, un utérus quelque peu tendu est révélé, une douleur locale parfois modérée est notée. Lors de l'écoute, des anomalies cardiaques chez le fœtus peuvent être déterminées, ce qui indique son hypoxie.

3. Forme sévère le décollement placentaire se manifeste par une douleur soudaine et intense dans l'abdomen, des vertiges, une faiblesse grave, de l'anxiété. Des évanouissements peuvent parfois survenir. Une transpiration, un essoufflement, une accélération du rythme cardiaque, une diminution de la température corporelle et de la pression artérielle peuvent survenir. Il y a aussi une pâleur prononcée de la peau. L'apparence caractéristique d'un écoulement sanglant foncé du tractus génital avec modération. Lors de l'examen, l'utérus est très tendu et a une forme asymétrique : d'une part, une protubérance est déterminée, ce qui est très douloureux à la palpation. Dans certains cas, par exemple, avec des cicatrices existantes ou des modifications dystrophiques de la paroi utérine, elle peut se rompre. Les parties du corps du fœtus ne sont pas palpées et son rythme cardiaque n'est pas entendu.

La triade clinique classique des signes de décollement prématuré du placenta est le saignement du tractus génital, la douleur et la tension dans l'utérus et l'insuffisance cardiaque fœtale.

Saignements utérins

Dans quatre cas sur cinq, des saignements vaginaux sont observés avec décollement placentaire. Elle peut avoir des degrés d'intensité variables : abondante, insignifiante ou totalement absente. Cela dépend du lieu du décollement placentaire, de la zone du processus pathologique et de l'état général du système de coagulation sanguine.

Parfois, le sang s'accumule dans l'utérus derrière la partie séparée du placenta, ce qui signifie qu'aucun saignement ne peut être observé. Cela se produit le plus souvent avec un décollement placentaire central et est considéré comme la forme la plus dangereuse de cette pathologie. Le saignement des vaisseaux endommagés ne s'arrête pas, mais a le caractère interne ou latent. Le sang est situé entre l'utérus et le placenta - un hématome rétroplacentaire se produit. Le placenta s'exfolie dans sa partie centrale et ses bords restent reliés à la paroi utérine. Avec une zone de décollement importante, un hématome rétroplacentaire étendu et des saignements abondants, le sang qui s'écoule imbibe la paroi de l'utérus. Cela conduit à une violation de ses capacités contractiles, jusqu'à leur perte complète. De plus, il est associé à une perte de sang massive lors de l'accouchement. Cet état a été nommé Utérus de Couveler par le nom de l'auteur qui a décrit cette image en premier. Dans de tels cas, il s'agit déjà de sauver la vie de la femme. Par conséquent, le fœtus mort est généralement retiré d'urgence avec l'utérus.

Avec un décollement placentaire marginal ou partiel, le saignement peut être visible ou externe. L'hémorragie externe est le plus souvent secondaire, et moins abondante. On pense que son apparence peut empêcher le développement ultérieur d'un décollement placentaire. Cela est dû au fait que si la zone du décollement placentaire est petite, alors après l'apparition d'un hématome rétroplacentaire, une thrombose des vaisseaux utérins endommagés se produit, entraînant un arrêt du détachement supplémentaire. Du sang écarlate s'échappant du vagin indique qu'un décollement placentaire vient de se produire. Si la décharge sanglante est de couleur sombre et que la présence de caillots y est notée, cela signifie qu'un certain temps s'est écoulé entre le décollement placentaire et le début du saignement.

Des saignements mixtes (internes-externes) peuvent également survenir. Dans ce cas, il y a à la fois un écoulement de sang latent et visible. Avec le détachement prématuré d'un placenta normalement situé, il est presque impossible de déterminer avec précision la quantité de sang perdue. Habituellement, la quantité de saignement externe est évaluée et les cliniciens sont guidés par l'état général de la femme et la réaction de son corps à la perte de sang : modifications du pouls, de la pression, etc. Il faut se rappeler que l'absence d'écoulement sanguin lors du décollement placentaire ne peut pas être considérée comme l'absence de symptômes, car elle peut être complètement cachée.

Douleurs abdominales et tension utérine

Avec le décollement prématuré du placenta, dans l'écrasante majorité des cas, il existe un syndrome douloureux. Cette douleur est souvent caractérisée comme sourde, a souvent une forme paroxystique, peut être donnée à la cuisse, au périnée ou à la région lombaire. A la palpation, l'utérus est douloureux, alors que la douleur peut être strictement locale, ou elle peut être diffuse. La douleur sera généralement plus intense en cas d'hémorragie interne. Dans le cadre de la formation d'un hématome rétroplacentaire, un gonflement local se forme qui étire la paroi utérine et une douleur s'intensifie rapidement et se propage progressivement au reste de l'utérus. De plus, lors de la palpation, la tension de l'utérus est déterminée et sa consistance dense est notée.

Violation du cœur chez le fœtus

Cette affection évolue proportionnellement à une augmentation de la zone de décollement placentaire et à une augmentation du volume de perte de sang chez la mère. L'écoute de ce symptôme indique le développement d'une hypoxie fœtale. Ses signes apparaissent avec un décollement de plus d'un quart de la surface totale du placenta. Si le processus pathologique couvre un tiers de la surface totale du placenta, le fœtus souffre déjà d'une carence en oxygène menaçante. Et le détachement de plus de la moitié de la surface du placenta conduit dans la plupart des cas à la mort fœtale intra-utérine.

Décollement placentaire à différents stades de la grossesse

Le décollement placentaire a des manifestations cliniques différentes selon l'âge gestationnel auquel il s'est produit.

Décollement placentaire prématuré dans les premiers stades

Le décollement placentaire au cours du premier trimestre est assez courant, mais avec un diagnostic et un traitement rapides, il peut être évité dans la plupart des cas. Le plus souvent, un hématome rétroplacentaire se forme, ce qui est clairement visible à l'échographie. Dans ce cas, il n'y aura pas de sélection. À condition que la préservation de la grossesse et le traitement hémostatique soient prescrits à temps, la grossesse continuera à se développer normalement. Le placenta, qui continue de croître, au fil du temps est capable de compenser pleinement la zone de contact perdue avec la paroi utérine, et la complication transférée n'affectera en aucune façon la santé de l'enfant à naître.

Décollement placentaire au deuxième trimestre

Avec le décollement placentaire au cours de la période de 12 à 27 semaines de grossesse, une tension et un tonus musculaire élevé de l'utérus s'ajoutent également aux symptômes décrits ci-dessus. Si l'hypoxie fœtale commence, alors avec un manque d'oxygène, l'enfant peut activer ses mouvements dans l'utérus pour accélérer le flux sanguin, et donc l'apport d'oxygène frais avec le sang. Pendant cette période, tout dépend de la durée spécifique de la grossesse, car le placenta est capable de poursuivre sa croissance jusqu'au milieu du deuxième trimestre et, de ce fait, il peut compenser la zone de contact perdue avec l'utérus. Ultérieurement, se pose la question d'une césarienne en urgence, nécessaire pour prévenir la mort fœtale par hypoxie progressive.

Décollement placentaire dans les stades ultérieurs

Le décollement placentaire le plus dangereux survient au troisième trimestre de la grossesse. Le placenta n'a plus la capacité de croître, ce qui signifie que toutes ses capacités compensatoires sont déjà épuisées. Dans une telle situation, une livraison immédiate est indiquée pour des raisons de santé. Mais il est à noter que le décollement placentaire partiel non progressif en l'absence de saignement permet parfois de mener une grossesse en milieu hospitalier et sous surveillance médicale étroite.

Décollement placentaire pendant le travail

En cas d'hydramnios ou de grossesses multiples, un décollement placentaire peut survenir directement pendant l'accouchement. Dans de tels cas, selon le stade du travail, soit ils sont stimulés (jusqu'à l'utilisation de forceps), soit, en l'absence de travail, ils procèdent à l'accouchement par césarienne. Au premier stade du travail, le décollement prématuré se manifeste le plus souvent par un écoulement sanglant avec des caillots. Dans le même temps, avec des saignements externes lors des contractions, la libération de sang n'augmente pas, mais au contraire s'arrête. Il y a une tension pathologique dans l'utérus, il ne se relâche pas complètement entre les contractions. Lors des examens vaginaux, la tension de la vessie fœtale est également déterminée et, lorsqu'elle est ouverte, les eaux fœtales qui coulent se colorent de sang. Des signes de troubles fœtaux peuvent être observés: une augmentation ou un ralentissement de son rythme cardiaque et dans le liquide amniotique, en plus du sang, des impuretés de méconium - des matières fécales primaires peuvent apparaître. Souvent, l'apparition de ces symptômes est le seul signe de l'apparition d'un décollement placentaire prématuré au deuxième stade du travail.

N'oubliez pas que même un décollement placentaire minime est une raison d'hospitalisation immédiate et d'initiation d'un traitement de conservation !

Il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin, voire de se rendre immédiatement à l'hôpital, si les symptômes suivants apparaissent :

• saignement ou écoulement vaginal;
• douleur utérine, douleur dans le bas-ventre ou dans le dos;
• contractions très fréquentes ou prolongées;
• manque de mouvement de l'enfant dans l'utérus.

Diagnostic de décollement placentaire

Le diagnostic de cette pathologie est généralement simple. Ses manifestations cliniques sont le plus souvent extrêmement univoques et, dans les cas difficiles, elles ont recours à l'échographie. Le diagnostic repose tout d'abord sur l'identification des saignements du tractus génital lors de l'accouchement ou de la grossesse. Cela s'accompagne généralement d'une augmentation du tonus et d'une modification de la forme de l'utérus, ainsi que de douleurs abdominales associées à des signes de carence progressive en oxygène du fœtus. Lors du diagnostic, les plaintes de la patiente, les données de ses antécédents médicaux, ainsi que les résultats des examens objectifs, instrumentaux et de laboratoire sont pris en compte.

Le médecin mesure la fréquence cardiaque fœtale et effectue une échographie. À l'aide de l'échographie, il est possible de confirmer sans ambiguïté la présence d'un décollement placentaire, de déterminer sa zone, ainsi que le volume et l'emplacement de l'hématome rétroplacentaire. Un très petit décollement placentaire à l'échographie peut ne pas être diagnostiqué, mais cet examen permet souvent de déterminer la présence de caillots sanguins derrière le placenta. Cela permet de faire la distinction entre le décollement placentaire et la présentation placentaire, une autre cause fréquente de saignement.

Étant donné que le saignement peut ne pas être utérin, le médecin examine le vagin et le col de l'utérus pour déterminer si le saignement est causé par une infection, une rupture du col de l'utérus, des polypes (excroissances bénignes) sur le col de l'utérus ou autre chose. Le médecin évaluera également toute dilatation du col de l'utérus, qui pourrait endommager les petits vaisseaux sanguins et provoquer des saignements.

Du point de vue du diagnostic, il existe 3 types de décollement placentaire :
1. Partiellement non progressif Le décollement placentaire prématuré commence dans une petite zone après la formation d'un hématome. Dans de tels cas, le colmatage des vaisseaux sanguins endommagés se produit souvent, l'arrêt du saignement et la progression du décollement. La grossesse et l'accouchement peuvent se dérouler tout à fait normalement. Un décollement placentaire mineur et non progressif peut ne pas se manifester du tout cliniquement, et il n'est reconnu qu'après l'accouchement. Lors de l'examen de la surface maternelle du placenta, après sa naissance, un petit caillot de sang de couleur rouge foncé ou une légère dépression est trouvé.

2. Avec progressif partiel décollement placentaire, le processus se développe, la taille de l'hématome augmente et le déroulement de la grossesse et de l'accouchement ultérieur devient pathologique. Le détachement d'un quart de la surface totale du placenta est considéré comme dangereux pour le fœtus. Avec une augmentation de la zone de détachement à un tiers, une hypoxie fœtale sévère se développe, il existe une menace de mort intra-utérine. Avec le détachement de la moitié de la zone de contact du placenta avec la paroi utérine, cette issue devient presque inévitable. Bien sûr, dans de telles conditions, une femme enceinte souffre énormément. Les saignements des vaisseaux endommagés de la partie exfoliée du placenta sont constants, ce qui signifie qu'une femme perd beaucoup de sang. Les conséquences d'une perte de sang massive augmentent progressivement jusqu'à l'apparition d'un choc hémorragique. Souvent, il n'est possible de faire face à la situation qu'en recourant à une livraison urgente.

3. Dans de rares cas, il y a décollement placentaire complet ou total sur toute la zone de contact avec la paroi de l'utérus. Dans de telles situations, la mort presque immédiate du fœtus se produit, car tout échange de gaz entre le corps de la mère et le fœtus s'arrête complètement.

Que faire en cas de décollement placentaire ?

Si la date prévue de l'accouchement n'est pas loin, il faut alors accoucher immédiatement, même si le décollement est insignifiant. Le processus peut commencer à progresser à tout moment, ce qui peut menacer la perte de l'enfant. Dans la plupart de ces cas, l'accouchement se fait par césarienne. Mais si le saignement n'est pas très abondant et, selon les données du médecin et de l'échographie, il est causé par un décollement assez petit et que l'enfant et vous vous sentez normal, vous pouvez être autorisé à accoucher naturellement.

Si le médecin a diagnostiqué un petit décollement placentaire, mais que le bébé est encore prématuré et qu'aucun autre saignement n'est observé, le travail doit être reporté. Dans ce cas, avec votre médecin, vous devez peser le rapport entre le risque d'accouchement prématuré et le risque de progression du décollement. Vous devez rester à l'hôpital pour être sous la surveillance constante de spécialistes. Cela permettra aux médecins de commencer le travail immédiatement si le décollement s'aggrave ou si le bébé ou vous ressentez une aggravation.

Traitement du décollement placentaire prématuré

Le traitement du décollement prématuré d'un placenta normalement situé repose sur le choix de la méthode d'accouchement la plus rapide et la plus douce. De plus, il est nécessaire de mener simultanément des activités visant à lutter contre la perte de sang, le choc, ainsi que les facteurs de reconstitution qui augmentent la coagulation du sang.

Les tactiques obstétricales lors du choix d'une méthode d'accouchement seront déterminées par trois paramètres :
1. Le moment du détachement - qu'il se soit produit pendant la grossesse ou déjà lors de l'accouchement.
2. La gravité des saignements et la quantité de sang perdu.
3. L'état général de la mère et du fœtus.

La prolongation de la grossesse en milieu hospitalier est possible, mais uniquement si les conditions suivantes sont réunies :

• le décollement placentaire est partiel, de petite superficie et ne progresse pas ;
• la grossesse est inférieure à 36 semaines;
• la femme enceinte et le fœtus se sentent bien et il n'y a aucun signe de manque d'oxygène du fœtus;
• la quantité totale de saignement est faible.

Dans ce cas, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du placenta et du fœtus. A cet effet, il est nécessaire de procéder régulièrement à une échographie, dopplerométrie et cardiotocographie ... Il est également nécessaire de surveiller attentivement l'état du système de coagulation sanguine de la femme à l'aide de tests de laboratoire. Le patient est assigné au repos au lit.

De plus, les médicaments suivants sont utilisés dans le traitement du décollement placentaire :

• médicaments qui détendent l'utérus (thérapie tocolytique);
• antispasmodiques (papavérine, no-shpa, sulfate de magnésium, métacine, etc.);
• agents hémostatiques (acide ascorbique, vicasol, décinone);
• thérapie visant à lutter contre l'anémie (suppléments en fer).

Le traitement des maladies concomitantes et des complications doit être effectué sans faute.

Si à l'hôpital, des saignements répétés, même les plus insignifiants, indiquent la progression du détachement, les tactiques d'attente doivent être abandonnées même si le patient est dans un état satisfaisant. Dans de tels cas, la question est généralement tranchée en faveur d'une césarienne d'urgence. La base de l'intervention chirurgicale est des indications vitales à la fois du fœtus et de la mère. Si le canal génital de la femme est déjà mature (le col de l'utérus est ramolli et raccourci et le canal cervical est praticable), alors une ouverture artificielle de la vessie fœtale est réalisée et il devient possible d'accoucher par le canal génital naturel . Mais dans la plupart de ces situations, l'accouchement d'urgence a toujours lieu par césarienne.

Si la grossesse est à terme et que la zone de décollement placentaire est petite, la question de l'accouchement naturel se pose immédiatement. La présence d'un canal de naissance mature facilite la situation - au premier stade du travail, la vessie fœtale est ouverte. Cela provoque une diminution de la pression intra-utérine, ce qui empêche un nouveau décollement placentaire.

Dans tous les cas, l'accouchement doit être effectué sous une surveillance étroite de l'activité cardiaque du fœtus, ainsi que de l'activité contractile de l'utérus. En cas d'augmentation des pertes sanguines, de détérioration du fœtus, d'augmentation du tonus de l'utérus dans les intervalles entre les contractions ou de détérioration de l'état de la mère, ils passent d'urgence à une césarienne. Si la naissance a eu lieu naturellement, alors immédiatement après la naissance de l'enfant, il est impératif de procéder à un examen manuel de la cavité utérine. Dans les périodes séquentielles et précoces du post-partum, la prévention des saignements est utilisée avec l'utilisation de médicaments qui augmentent les contractions utérines (ocytocine, prostaglandines, méthylergométrine).

Simultanément à l'accouchement (par accouchement naturel ou césarienne), les activités suivantes sont réalisées :

• restauration du volume de sang perdu;
• lutter contre les manifestations de choc (maintien des fonctions des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, soulagement de la douleur, etc.) ;
• thérapie antianémique;
• restauration des troubles de la coagulation sanguine par transfusion de sang frais de donneur ou de ses préparations (fibrinogène, plasma frais congelé, masse plaquettaire, etc.).

Si le décollement placentaire prématuré progresse, a une évolution sévère et qu'il est impossible d'effectuer un accouchement urgent par le canal de naissance vaginal, il est alors nécessaire de procéder immédiatement à une césarienne d'urgence sans hésiter. Lors de cette opération, vous devez libérer la cavité utérine du sang et des caillots immédiatement après avoir retiré le fœtus et le placenta. Ensuite, le médecin doit examiner attentivement toutes les parois utérines afin d'évaluer l'état de la couche musculaire. Si les muscles de l'utérus sont déjà trempés de sang, l'utérus est retiré, car il deviendra une source de saignement supplémentaire.

Grossesse après décollement placentaire

De nombreuses femmes qui ont eu un décollement placentaire lors d'une précédente grossesse se demandent : comment éviter la récidive de cette complication lors de la prochaine grossesse ?

Le pourcentage de rechutes du décollement placentaire lors des grossesses ultérieures est très élevé. La fréquence de ces cas varie de 5 à 17%. Dans une situation où une femme a eu un décollement placentaire au cours de deux grossesses précédentes, le risque de récidive est d'environ 25 %. Malheureusement, à l'heure actuelle, aucun schéma thérapeutique n'a encore été mis au point pour empêcher le décollement placentaire lors de la prochaine grossesse, ou au moins être en mesure de réduire le pourcentage de rechutes.

Quelle est la menace de décollement placentaire et est-il possible de l'empêcher d'une manière ou d'une autre?

Selon la zone du détachement, la gravité de la perte de sang et la gravité du déroulement du processus, cette complication peut soit se résoudre de manière imperceptible, soit constituer une menace sérieuse pour la vie du fœtus et de la mère.

La meilleure méthode pour prévenir cette pathologie sera d'identifier tous les facteurs de risque possibles dès les premiers stades de la grossesse, et de prendre toutes les mesures disponibles pour les éliminer.

• Surveillez votre tension artérielle. Si vous souffrez d'hypertension, essayez de suivre le traitement le plus efficace. Votre médecin vous prescrira des médicaments pour la tension artérielle qui sont sans danger pour votre bébé.
• Assurez-vous d'assister à tous les examens de routine dans la clinique prénatale. Obtenez une échographie périodiquement.
• Si vous avez un facteur Rh négatif et que le père de l'enfant est positif et que vous avez eu des saignements vaginaux au deuxième ou au troisième trimestre de la grossesse, vous devez alors injecter des immunoglobulines anti-D pour prévenir le développement d'un conflit Rh.
• Ne fumez pas, ne consommez pas de drogues et limitez votre consommation d'alcool.
• Respectez strictement toutes les exigences de sécurité, veillez à attacher votre ceinture de sécurité dans la voiture. La cause de l'apparition du décollement placentaire peut être la blessure la plus insignifiante à première vue.
• En cas de complications ou d'exacerbation de maladies chroniques, il est nécessaire de débuter leur traitement le plus tôt possible. Les spécialistes accordent une attention particulière aux femmes enceintes atteintes de toxicose tardive. À 36-38 semaines de grossesse, les patientes présentant une complication similaire doivent être admises à l'hôpital sans faute.

Prévention du décollement placentaire

Parmi les mesures préventives les plus importantes visant à prévenir le décollement prématuré du placenta figurent les suivantes :

• examen professionnel approfondi, diagnostic et traitement des processus inflammatoires, dégénératifs et de tout autre processus pathologique dans l'utérus et la région pelvienne avec surveillance obligatoire de l'efficacité du traitement ;

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L'organe qui se produit pendant la grossesse dans la cavité utérine et relie les organismes de la mère et du fœtus est d'une grande importance. Le placenta est responsable des processus biologiques de l'enfant, grâce auxquels il peut se développer normalement dans le ventre. La santé et la vie du bébé dépendent de cet organe. Par conséquent, le décollement placentaire à un stade précoce ou tardif de la grossesse est considéré comme un phénomène dangereux, dont le diagnostic et le traitement sont mieux effectués le plus tôt possible.

Qu'est-ce que le décollement placentaire

La maladie, dont le principal symptôme est le rejet prématuré de la place de l'enfant par la membrane utérine, est appelée décollement prématuré du placenta. La pathologie peut se développer à la fois pendant la grossesse et pendant le travail. Normalement, le placenta n'est séparé qu'après la naissance du bébé. Les décollements prématurés s'accompagnent de lésions des vaisseaux sanguins, ce qui provoque des saignements utérins de gravité variable. Une complication dangereuse survient dans 0,5 à 1,5 % des cas de grossesse et, selon les statistiques, se développe plus souvent chez les femmes primipares.

La pathologie, en règle générale, se développe lors d'un accouchement prématuré et nécessite toujours une intervention médicale urgente. L'état de la place de l'enfant détermine le développement normal du fœtus ou sa mort. Normalement, l'organe est situé sur la paroi utérine dans la partie supérieure du corps de l'utérus (au niveau des parois avant et arrière ou en bas), sinon le placenta praevia est diagnostiqué - son emplacement incorrect. D'une part, les muscles utérins appuient sur le placenta, d'autre part, le fœtus et le liquide amniotique. Normalement, l'équilibre des pressions empêche le détachement prématuré de l'organe.

Symptômes

Le processus pathologique s'accompagne de saignements résultant de lésions des vaisseaux utérins et placentaires. En conséquence, le placenta commence à se séparer, le sang entre lui et la paroi de l'utérus s'accumule et un hématome se forme. Progressivement, il augmente de taille et provoque la progression du décollement, ce qui entraîne une compression et un dysfonctionnement des organes. Les médecins distinguent trois degrés de gravité du décollement placentaire prématuré, chacun étant caractérisé par certains symptômes :

1. La forme bénigne, en règle générale, n'a pas de signes clairs, par conséquent, la pathologie ne peut être diagnostiquée que lors d'une échographie planifiée ou après l'accouchement, lorsqu'une petite déformation (dépression) remplie de caillots sanguins se trouve à la surface de la vessie .
2. Les signes de décollement placentaire modéré sont caractérisés par des douleurs abdominales et de petits saignements du tractus génital. Dans certains cas, l'hémorragie externe est totalement absente, en fonction de la taille de l'hématome et de la localisation du site de violation. À la palpation, un utérus légèrement tendu est révélé, parfois une douleur modérée.
3. Une forme sévère de décollement est caractérisée par une douleur intense soudaine dans le péritoine, une faiblesse sévère, des étourdissements et de l'anxiété. Parfois, les femmes souffrent d'un état d'évanouissement, éventuellement d'une transpiration accrue, d'une diminution de la température corporelle et de la pression artérielle et d'une augmentation de la fréquence cardiaque. De plus, en règle générale, une pâleur de la peau et l'apparition de taches brunes du vagin sont notées. Lors de l'examen, l'utérus est tendu et a une forme asymétrique (il y a une saillie de chaque côté, lorsque cette zone est pressée, une douleur survient). Les parties du corps du fœtus ne sont pas palpées et le rythme cardiaque n'est pas entendu.

Raisons du décollement placentaire

Il est extrêmement difficile de déterminer quel facteur a causé le détachement partiel ou total de la place de l'enfant. On pense que cette pathologie est due à la présence de plusieurs aspects négatifs et facteurs prédisposants. À ce jour, les médecins identifient les raisons possibles suivantes du décollement du placenta pendant la grossesse et l'accouchement:

• hypertension chez la mère, fortes fluctuations de la pression artérielle pendant le stress et influences neuropsychiques (parfois, des changements de pression se produisent en raison de la compression de la veine cave inférieure par l'utérus, ce qui se produit avec une position allongée sur le dos);
• une pathologie a déjà été observée lors d'une grossesse précédente (alors que le risque de rejet prématuré de la vessie placentaire augmente) ;
• accouchements multiples ou fréquents (un décollement est observé chez les femmes qui ont accouché plusieurs fois, ce qui est associé à des modifications de la membrane muqueuse de l'utérus);
• grossesse post-terme;
• l'âge de la femme enceinte (plus la femme est âgée, plus le risque de pathologie est élevé) ;
• période d'infertilité avant la conception;
• toxicose, gestoch, prééclampsie, surtout au premier trimestre du terme;
• anomalies dans la structure de l'utérus;
• maladies vasculaires situées profondément dans la couche musculaire de l'utérus, modifications des parois des vaisseaux sanguins, augmentation de leur perméabilité, altération de la perméabilité au sang;
• anomalies de maturation et de localisation du placenta;
• violation de la coagulation du sang;
• pathologie du travail (diminution rapide de la pression dans l'utérus, qui se produit généralement lors de l'ouverture de la vessie de naissance ou de l'écoulement rapide de l'eau);
• livraison rapide;
• ouverture tardive de la vessie fœtale;
• cordon ombilical court;
• traumatisme externe contondant à l'abdomen (due à une chute, un impact, etc.);
• mauvaises habitudes, dépendance (boire de l'alcool, fumer, prendre de la drogue);
• anémie, diminution du taux d'hémoglobine, nombre d'érythrocytes;
• une réaction allergique à des médicaments, une transfusion de composants sanguins ou de préparations protéiques;
• facteurs auto-immuns (parfois, le corps féminin produit des anticorps contre les tissus, après quoi ils commencent à être rejetés; en règle générale, cela se produit en présence de maladies systémiques telles que les rhumatismes ou le lupus);
• diabète sucré, autres maladies héréditaires, infectieuses ou chroniques;
• obésité, présence de tumeurs, etc.

Manifestation à différents stades de la grossesse

Le décollement du sac placentaire est le processus de sa séparation de la paroi utérine, tandis que le décollement complet et partiel est isolé. Au cours du processus pathologique, le sang s'accumule entre le fœtus et les parois de l'utérus, ce qui repousse l'accouchement. Ce processus est naturel et se produit au cours du dernier trimestre de la grossesse. Cependant, sous l'influence de divers facteurs négatifs, un détachement peut survenir à l'avance.

Décollement du placenta dans les premiers stades

Au cours du premier trimestre, le processus pathologique est diagnostiqué relativement souvent, mais avec une détection et un traitement rapides, les conséquences négatives peuvent être évitées. En règle générale, la cause du décollement du placenta est un hématome rétroplacentaire, visible à l'échographie. Le décollement du placenta en début de grossesse ne s'accompagne pas d'un écoulement. Avec une thérapie adéquate et opportune, il n'y a aucune menace pour la mère ou le bébé. Le placenta, qui continue de croître, compense progressivement la zone perdue et la complication n'affecte pas la santé de l'enfant.

Au deuxième trimestre

Le décollement placentaire de 13 à 26 semaines de grossesse se caractérise par une tension et un tonus élevé des muscles de l'utérus. Au début de l'hypoxie fœtale, le bébé peut commencer à bouger plus activement dans la vessie intra-utérine, ce qui stimule l'accélération du flux sanguin et, par conséquent, l'apport d'oxygène frais. À ce stade, l'issue positive de la pathologie dépend de la durée de la grossesse, car le placenta est capable de continuer à se développer jusqu'au milieu du deuxième trimestre, compensant ainsi la zone de contact avec l'utérus. Dans les stades ultérieurs, se pose la question d'une césarienne en urgence.

Décollement placentaire en fin de grossesse

Le plus dangereux est le décollement prématuré du placenta normalement situé au troisième trimestre du terme. Cela est dû au fait que l'organe ne grandit plus, par conséquent, ses capacités compensatoires sont absentes. Dans ce cas, l'accouchement opératoire est montré aux patients en termes de signes vitaux. Néanmoins, le décollement partiel progressif du placenta avec peu ou pas de saignement permet parfois d'accoucher en milieu hospitalier et sous contrôle médical.

Pendant l'accouchement

Les complications de la grossesse telles que l'hydramnios ou les grossesses multiples augmentent le risque de décollement du siège du bébé pendant le travail. Dans le même temps, en fonction du stade de l'accouchement, le médecin décide de leur stimulation (jusqu'à l'utilisation de forceps) ou, s'il n'y a pas de travail du tout, une césarienne est pratiquée. Au premier stade, le décollement prématuré se manifeste généralement par un écoulement sanguinolent avec des caillots. Avec des saignements externes pendant les contractions, la perte de sang n'augmente pas, mais s'arrête.

Chez les femmes présentant un décollement placentaire pendant le travail, il existe une tension dans l'utérus qui ne s'atténue pas entre les contractions. Lors de l'examen du vagin, le médecin détermine la tension de la vessie fœtale, lors de l'ouverture de laquelle se trouvent des eaux fœtales tachées de sang. De plus, il peut y avoir des signes de perturbation fœtale, par exemple un ralentissement ou une augmentation de la fréquence cardiaque. Dans le liquide amniotique, un mélange de méconium (selles primaires) est parfois trouvé. De tels symptômes sont la preuve d'un décollement placentaire prématuré au deuxième stade du travail.

Diagnostic de décollement placentaire

Si des symptômes de décollement marginal ou central sont présents, un examen est effectué pour confirmer le diagnostic. La méthode principale est l'échographie, grâce à laquelle il est possible d'établir la zone de la partie du placenta qui s'est éloignée de la paroi utérine et la taille de l'hématome rétroplacentaire. De plus, des analyses de sang et des examens gynécologiques sont effectués. Il est important dans le processus de diagnostic d'établir l'état du fœtus, s'il est vivant. Lors de l'examen, le médecin peut établir l'un des 3 diagnostics possibles :

• progressif partiel (éclatement des vaisseaux utérins, la taille de l'hématome augmente progressivement, ce qui entraîne une perte de sang importante chez la femme, ce qui peut entraîner un choc hémorragique; dans ce cas, un accouchement urgent est indiqué);
• partiel non progressif (les décollements marginaux mineurs s'accompagnent souvent d'un blocage des vaisseaux sanguins, à la suite de quoi le saignement s'arrête, ainsi que d'une séparation supplémentaire de la place de l'enfant de la paroi utérine ; dans le même temps, la grossesse peut se dérouler normalement, et l'enfant est né en bonne santé);
• détachement total (le pronostic est décevant - le fœtus meurt presque immédiatement, car les échanges gazeux entre lui et la mère s'arrêtent).

Comment traiter un détachement

Si un rejet prématuré du placenta est détecté, le médecin est confronté à la tâche de choisir une méthode de traitement appropriée visant à augmenter la coagulation du sang, à lutter contre la perte de sang et le choc. Le traitement du décollement placentaire au début et à la fin de la grossesse dépend des facteurs suivants :

• temps de développement de la pathologie;
• la quantité de sang perdu, l'intensité des saignements;
• la santé générale du bébé et de la mère.

Le médecin peut refuser l'option de l'accouchement opératoire si :

• une petite zone du placenta s'est exfoliée et cette condition ne progresse pas;
• le terme ne dépasse pas 36 semaines;
• il n'y a aucun signe d'hypoxie chez l'enfant;
• la décharge s'est arrêtée, le volume de la perte de sang est insignifiant;
• la femme se sent bien et est sous la surveillance de médecins en milieu hospitalier.

Une patiente avec décollement du placenta doit se conformer au repos au lit, tandis que son état de santé est soumis à une surveillance médicale constante. Vous devez subir régulièrement une échographie, une dopplerométrie, une cardiotocographie, surveiller la coagulabilité du sang, qui est déterminée par des tests de laboratoire. Avec le décollement du placenta, les médicaments suivants peuvent être prescrits:

• agents hémostatiques;
• antispasmodiques;
• médicaments qui détendent l'utérus;
• les hormones;
• remèdes pour le traitement de l'anémie.

Conséquences pour l'enfant

Le décollement placentaire prématuré est une cause fréquente de mortinatalité au cours des dernières semaines de grossesse. Environ 15% des enfants meurent de cette pathologie. La cause du décès est des troubles graves auxquels le fœtus est confronté à la suite du décollement du placenta. Il s'agit notamment de l'hypoxie (carence en oxygène) et d'autres problèmes causés par la prématurité en cas d'accouchement prématuré. La conséquence de la pathologie est souvent des troubles neurologiques et un retard de développement chez l'enfant.

Mesures préventives

Il n'existe aucune méthode garantie pour aider à la fixation normale du placenta pendant la conception. Les causes du décollement placentaire sont difficiles à déterminer, vous ne pouvez donc essayer de réduire le risque de pathologie qu'en utilisant les mesures suivantes :

• lors de la planification d'une grossesse, il est recommandé à une femme de subir un examen complet, qui vérifiera sa fertilité, la présence de maladies et d'infections dans le corps, qui sont traitées avant la grossesse;
• pendant la gestation, vous devez subir régulièrement des examens, consulter un médecin;
• tous les médicaments ne peuvent être pris qu'avec le consentement du médecin;
• une femme enceinte doit éviter les blessures, abandonner ses mauvaises habitudes, surveiller sa propre santé;
• il est conseillé à une femme de marcher régulièrement au grand air, de bien manger et d'éviter le stress.

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