Prévention des naissances prématurées. Naissance prématurée - causes, symptômes, traitement et prévention. Test de naissance prématurée

02.08.2019

Description:

L’interruption de grossesse entre la 21e et la 37e semaine est considérée comme une naissance prématurée. Dans ce cas, un bébé viable mais prématuré naît. Jusqu'à 25 % des femmes ne mènent pas leur grossesse à terme, parmi lesquels 5 à 10 % sont des naissances prématurées.

L'accouchement prématuré est dangereux pour la mère et le fœtus, car il entraîne de graves complications (morbidité et mortalité périnatales, hémorragie interne, etc.)

Symptômes:

Une femme peut remarquer l’apparition de douleurs lancinantes dans le bas de l’abdomen et le bas du dos. La douleur est parfois de nature crampe, c'est-à-dire on peut parler de début de contractions. Dans certains cas, le travail débute par la rupture du liquide amniotique ou la libération d'un bouchon muqueux. Dans tous ces cas, une hospitalisation urgente dans une maternité est nécessaire.

Causes :

Tout d’abord, l’infection. Normalement, la cavité utérine est stérile. Tout processus inflammatoire rend la paroi utérine défectueuse, de sorte que la grossesse se poursuit aussi longtemps que la paroi utérine peut s'étirer, puis le corps essaie de se débarrasser de l'embryon.

C'est pourquoi il n'est pas nécessaire d'épargner de l'argent, du temps et des efforts pour se faire examiner pour détecter la présence d'une infection. Chaque femme - idéalement avant la grossesse - devrait être examinée pour détecter la présence de maladies infectieuses, en particulier celles qui sont souvent asymptomatiques (portage de chlamydia, uréeplasma, mycoplasmes, infections à toxoplasmes, virus de l'herpès simplex, cytomégalovirus). Les femmes ayant des antécédents d'inflammation chronique et aiguë des appendices utérins et de l'endomètre (la membrane muqueuse du corps utérin), des interventions intra-utérines (avortements, curetages diagnostiques), ainsi que des cas d'avortement spontané devraient mériter une attention particulière. S'il existe un processus inflammatoire, il faut naturellement le guérir. Les médicaments et les procédures sélectionnés par votre médecin aideront à expulser l'infection du corps avant même la conception. Si, pour une raison quelconque, les tests nécessaires n'ont pas été effectués avant la conception, vous devez absolument subir un examen médical approprié lors du diagnostic de grossesse et, à l'avenir, vous ne devez pas négliger les examens réguliers. Plus tôt sera détectée la présence de microbes dans le corps d’une femme pouvant provoquer un accouchement prématuré ou potentiellement dangereux pour le fœtus, mieux ce sera. La médecine moderne dispose d’un arsenal important d’outils pour réduire le risque d’infection fœtale.
La deuxième cause fréquente d'accouchement prématuré est l'ICN (isthme - « isthme », lieu de transition du corps utérin dans le col de l'utérus, col de l'utérus - « utérus »), c'est-à-dire l'infériorité de la couche musculaire du col de l'utérus, qui pendant une grossesse normale joue le rôle d'une sorte de sphincter (anneau de retenue), empêchant l'embryon de « quitter » la cavité utérine. L’ICI peut être congénitale (très rare) ou acquise. Qu’est-ce qui peut provoquer le développement d’ICI ? Les raisons sont assez banales : blessures à l'isthme et au col de l'utérus lors d'un avortement, notamment lors de l'interruption de la première grossesse, ruptures profondes du col lors d'accouchements précédents (cela peut arriver, par exemple, lors de la naissance d'un gros fœtus, l'application de médicaments obstétricaux forceps), expansion forcée grossière du canal cervical lors de manipulations diagnostiques dans la cavité utérine (hystéroscopie, c'est-à-dire examen de la cavité utérine à l'aide d'un appareil spécial - un hystéroscope ; curetage de l'endomètre), c'est-à-dire toute lésion de la couche musculaire du col de l'utérus .

Très souvent, l'ICI se forme en raison d'une hyperandrogénie - un taux accru d'hormones sexuelles mâles dans le sang, qui sont produites dans les glandes surrénales de la mère, puis chez le fœtus.

Les infections et l'insuffisance isthmique-cervicale sont les principaux facteurs, mais pas les seuls, à l'origine d'un accouchement prématuré. Souvent, l'accouchement prématuré est causé par des endocrinopathies - des dysfonctionnements mineurs des glandes endocrines - de la glande thyroïde, des glandes surrénales, des ovaires, de l'hypophyse (en cas de troubles graves, les femmes, en règle générale, ne peuvent pas tomber enceintes d'elles-mêmes).

En outre, un accouchement prématuré peut survenir lorsque l'utérus est trop étiré, en raison de grossesses multiples, d'un hydramnios ou d'un gros fœtus.

Un travail physique pénible, une situation de stress chronique au travail ou à la maison, toute maladie infectieuse aiguë (grippe, infections respiratoires aiguës, maux de gorge, notamment avec une augmentation de la température corporelle, etc.) peuvent également provoquer une interruption de grossesse.

Traitement:

Pour le traitement, les éléments suivants sont prescrits :

En cas d'apparition prématurée des contractions, des médicaments tocolytiques (c'est-à-dire réduisant le tonus de l'utérus) sont tout d'abord prescrits - partusisten, ginipral. Premièrement, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse et, lorsque les contractions s'arrêtent, il est possible de passer aux comprimés. Ces médicaments sont généralement pris jusqu'à 37 semaines de grossesse. Le sulfate de magnésie, une solution à 10 % d'alcool éthylique et certains autres médicaments sont également utilisés comme agents réduisant le tonus de l'utérus.

Lors de la deuxième étape du traitement, ils tentent d'éliminer la cause même de l'accouchement prématuré. Lorsqu'une infection est détectée, des médicaments antibactériens sont prescrits (selon le type d'infection), une thérapie sédative (c'est-à-dire calmante) - afin de briser le cercle vicieux : en plus des facteurs objectifs qui augmentent le tonus de l'utérus, s'ajoute la peur de perdre un enfant, ce qui, à son tour, augmente encore le tonus de l'utérus.

Lorsque l'ICI se développe jusqu'à 28 semaines de grossesse, des sutures « de resserrement » sont placées sur le col de l'utérus, qui empêchent l'ovule fécondé de « tomber » de l'utérus. Les sutures sont placées sous anesthésie intraveineuse de courte durée, en utilisant des médicaments ayant un effet minimal sur l'enfant.

À plus de 28 semaines, si le col est défectueux, un anneau de Golgi de soutien spécial est inséré dans le vagin : sans rétrécir le col, il maintient la présentation du fœtus, l'empêchant d'exercer une pression sur le col de l'utérus. Dans ce cas, si les contractions se sont arrêtées, aucune ouverture supplémentaire du col ne se produit.

Le complexe thérapeutique comprend toujours le médicament hormonal dexaméthasone (des microdoses de cette hormone sont prescrites, les effets secondaires sont donc pratiquement exclus). Son action ne vise pas à prévenir une naissance prématurée, mais à stimuler la « maturation » des poumons du bébé (afin qu’il puisse respirer tout seul s’il naît néanmoins prématurément).

Une femme doit se conformer au repos au lit et en milieu hospitalier. En nutrition, mieux vaut éviter les aliments irritants, épicés, gras et difficiles à digérer.

La situation est plus compliquée en cas de rupture prématurée du liquide amniotique. Pendant la grossesse jusqu'à 34 semaines, si le travail a été supprimé, l'état de la femme et du fœtus est normal, il n'y a pas d'augmentation de la température corporelle, pas de changements inflammatoires dans le sang, il est possible de maintenir et de prolonger la grossesse avec la prescription obligatoire. de médicaments antibactériens pour prévenir les complications infectieuses. (Le fait est que le bris des eaux indique une violation de l'intégrité de la vessie fœtale. Cela signifie que le vagin communique désormais avec la cavité utérine, c'est-à-dire que la voie de l'infection est ouverte et que la prise de médicaments antibactériens est vitale. mesure.)

Malgré les équipements médicaux actuels qui peuvent sauver la vie d'un bébé prématuré ne pesant que 500 g, le diagnostic de menace d'accouchement prématuré fait peur à chaque femme enceinte. Que signifie cette condition pour une future femme en travail, y a-t-il une chance d'éviter ce scénario d'événements et ce que vous devez savoir sur l'accouchement prématuré est le sujet principal de cet article.

Selon la classification internationale, un accouchement entre 22 et 38 semaines de gestation est dit prématuré. Il y a quelques années, un tel diagnostic n'était annoncé qu'après la 28e semaine, car avant cette date, la femme avait fait une fausse couche et le bébé était décédé, car il était impossible de le sauver.

La classification obsolète reconnaissait les naissances prématurées de 28 à 37 semaines (le poids du bébé était supérieur à 1 kg). Si l'enfant est né plus tôt, son poids était de 0,5 à 1,5 kg et qu'il a vécu ou a vécu plus de 7 jours, un tel cas était également compté comme une naissance prématurée. Dans tous les autres cas, une fausse couche tardive a été enregistrée.

Désormais, des équipements modernes permettent de prendre soin de petits bébés pesant 500 g ou plus. A cet effet, des boîtes spéciales sont utilisées qui jouent le rôle du corps de la mère. Mais toutes les institutions médicales ne disposent pas du matériel et des médicaments nécessaires. Et prendre soin d'un bébé prématuré coûte cher, il n'est donc pas toujours possible de sauver un nouveau-né pesant moins de 1 kg.

Selon l'âge gestationnel, la menace d'accouchement prématuré (code 060 selon la CIM 10) survient :

processus de travail précoce - commence entre 22 et 27 semaines de gestation ; le fruit pèse de 0,5 à 1 kg ;
naissance prématurée - 28-33 semaines, le poids du bébé est proche de 2 kg ;
naissance prématurée à part entière - âge gestationnel 34-37 semaines ; l'enfant est déjà suffisamment formé pour une vie bien remplie, son poids est d'environ 2,5 kg.

Menace d'accouchement prématuré et semaines de grossesse

Pour dissiper au moins légèrement les craintes des femmes concernant l'accouchement prématuré, on peut citer des statistiques optimistes sur les naissances à différents stades de la gestation. Parmi toutes les naissances, moins de 9 % sont prématurées. Et le fait que 8 femmes en travail sur 100 n’aient pas pu mener leur bébé à terme jusqu’à la fin de la grossesse ne peut qu’inspirer de l’espoir.

Sur ce nombre de naissances prématurées, 7 % surviennent entre 22 et 28 semaines. Bien sûr, il est très difficile de s’occuper de ces bébés et ce n’est pas le cas de tous. Mais le travail rapide des néonatologistes et la présence d'équipements spécialisés permettent de sauver le nouveau-né.

Environ 30 % des bébés naissent entre 27 et 33 semaines. Ils ont un taux de survie élevé et rattrapent rapidement leurs pairs nés à terme. Mais ils ne parviennent toujours pas à respirer pleinement et nécessitent donc un traitement coûteux.

Plus de 60 % des naissances précoces surviennent après 34 semaines de gestation. Les nouveau-nés ont un poids légèrement inférieur, mais leur corps fonctionne pleinement en dehors de l’utérus. Le taux de survie de ces enfants est proche de 100 %.

Menace de naissance prématurée - raisons

De nombreux facteurs créent des conditions défavorables à la poursuite de la gestation, puis à la menace d'une naissance prématurée. Parfois, cela se produit pour des raisons inconnues, et parfois il est possible d'identifier et d'éliminer avec précision le facteur provoquant.

Considérons les causes connues de la médecine de l'évolution pathologique de la grossesse :

Maladies endocriniennes. Plusieurs troubles chroniques peuvent déclencher une naissance prématurée. Il s'agit d'un déséquilibre des hormones féminines, du diabète, de l'hypo- ou de l'hyperthyroïdie.
Les infections sexuellement transmissibles non traitées chez les femmes (par exemple, la chlamydia, la gonorrhée, l'uréeplasmose, l'herpès) provoquent souvent des accouchements non planifiés. Et même si l’état de la femme s’est stabilisé, il existe un risque d’infection du fœtus et de formation de malformations.
Maladies gynécologiques pendant la gestation. L'érosion cervicale, la vulvovaginite, l'endométriose, l'adénomatose, la salpingite et d'autres pathologies créent les conditions d'un accouchement prématuré avec une issue défavorable pour la femme.
Les infections (par exemple, ARVI aigus, hépatose virale, dents cariées) sont une source d'infection dangereuse qui perturbe le déroulement normal de la grossesse.
Carence en progestérone. Le manque de progestérone (l'hormone féminine) provoque une fausse couche. La situation peut être corrigée par l'utilisation régulière d'Utrozhestan s'il existe un risque d'accouchement prématuré.
Structure anormale de l'utérus. Les anomalies congénitales, les néoplasmes, les adhérences et les déformations physiques de l'utérus provoquées par la chirurgie provoquent le plus souvent des contractions utérines, ainsi qu'une insuffisance du canal cervical. Une femme parvient rarement à mener son bébé à terme même jusqu'à la 17ème semaine, car sous le poids du fœtus, le col s'ouvre et une fausse couche survient.
Maladies somatiques non infectieuses (par exemple pathologie cardiaque, carence en vitamines et acides aminés, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, etc.). Ils provoquent un épuisement de l’organisme et perturbent le déroulement de la grossesse.
Développement fœtal anormal. Les échecs au niveau génétique et toutes sortes de défauts se terminent souvent par une fausse couche au cours du premier trimestre. Dans certains cas, le corps décide de se débarrasser du fœtus défectueux à une date ultérieure et la femme commence le travail. Le plus souvent, il existe un risque d'accouchement prématuré entre 22 et 28 semaines.
Gestation compliquée. Les grossesses multiples, l'hydramnios, la gestose, la position fœtale anormale et d'autres conditions qui aggravent la grossesse peuvent créer une menace d'accouchement prématuré.
Comportement incorrect d'une femme enceinte. Boire de l'alcool, fumer, soulever des objets lourds, le stress et un sommeil insuffisant sont des provocateurs courants de la menace d'un travail précoce.

Important! Toute blessure dans la région abdominale peut entraîner un risque d'accouchement prématuré. Par conséquent, une femme doit être particulièrement prudente pour éviter les chutes, les coups et autres impacts physiques sur l'abdomen.

Les premiers signes d'une menace d'accouchement prématuré

Les manifestations cliniques de la menace d'accouchement prématuré sont au début quelque peu similaires aux symptômes d'une fausse couche. Si vous consultez un obstétricien-gynécologue à temps, l'issue est favorable. Le plus souvent, une femme est envoyée à l'hôpital pour être préservée. Il est difficile de prédire combien de temps vous devrez rester au lit avec la menace d'un accouchement prématuré. Il y a des moments où l'état se stabilise et la femme sort, mais il arrive aussi qu'elle reste à l'hôpital jusqu'à l'accouchement.

Si les premiers signes sont ignorés, le liquide amniotique se rompt et la femme commence le travail. Dans cette situation, il ne reste plus qu’à attendre la naissance du bébé et à lui apporter l’aide nécessaire pour le sauver.

Pour éviter un accouchement non planifié, vous devez prêter attention aux symptômes suivants en cas de menace d'accouchement prématuré :

Menacer une naissance prématurée peut être reconnu par une douleur à peine perceptible sous le nombril, une sensation de lourdeur ou de contraction dans l'utérus, des modifications de l'activité motrice du fœtus, un écoulement étrange (mucus avec du sang). Contacter un médecin et suivre ses recommandations permet d'arrêter le processus pathologique. Lorsque le col est dilaté ou qu'une incompétence cervicale est diagnostiquée, la femme reçoit un anneau en cas de risque d'accouchement prématuré.
Début du travail prématuré. Le tableau symptomatique est beaucoup plus clair. Une femme remarque une douleur intense dans le bas du dos et des crampes douloureuses apparaissent dans le bas de l'abdomen. Il est possible que le bouchon muqueux se détache, que de l’eau coule et que des saignements se développent. En règle générale, l'utérus se ramollit et est déjà ouvert. Si un traitement rapide est prescrit en cas de menace d'accouchement prématuré, il est possible de retarder l'accouchement d'un certain temps.
Le travail prématuré a commencé. Une fois le processus de naissance commencé, il ne peut être ralenti. Et aucune injection avec menace d'accouchement prématuré ne peut empêcher la naissance précoce d'un bébé. Une femme éprouve tous les symptômes de l'accouchement : douleurs intenses, contractions, poussées.

Menace d'accouchement prématuré : que faire ?

Si les moindres symptômes d'une menace d'accouchement prématuré apparaissent, une femme devrait consulter un médecin. Une assistance rapide peut sauver la vie du bébé. Après tout, même quelques jours supplémentaires passés dans l’utérus peuvent être décisifs.

Aller seul à la maternité est très dangereux. Toute secousse sur la route peut aggraver la situation, il est donc préférable d'attendre l'arrivée de l'ambulance. Il est également important que la femme soit amenée dans un service spécialisé dans les bébés prématurés. Si la menace ne peut être éliminée, l’enfant aura toutes les chances de survivre.

Après avoir appelé une ambulance, vous pouvez prendre un sédatif - un comprimé de valériane ou une teinture d'agripaume. Deux comprimés Nosh-pa ne feront pas de mal non plus. En attendant l'arrivée des médecins, il vaut mieux s'allonger et essayer de ne pas s'inquiéter.

Après avoir contacté un obstétricien-gynécologue, il est important de suivre toutes les recommandations et de prendre les médicaments prescrits en cas de risque d'accouchement prématuré. Toute frivolité de la part d’une femme peut entraîner la perte d’un enfant.

Le soutien des proches et l’ambiance familiale sont particulièrement importants. Il est prouvé depuis longtemps que le stress, la violence morale à la maison et les inquiétudes déraisonnables jouent un rôle important dans le développement de la menace d'accouchement prématuré. Par conséquent, vous devez adopter une attitude responsable envers votre état psychologique et, si nécessaire, demander l'aide d'un spécialiste.

Traitement de la menace d'accouchement prématuré

Le traitement de la menace d'accouchement prématuré vise à arrêter et à retarder le début du travail. La femme est toujours hospitalisée et s'il est encore temps de prendre des mesures conservatoires, un traitement médicamenteux est prescrit. En règle générale, il s'agit d'un compte-gouttes en cas de menace d'accouchement prématuré pour réduire le tonus utérin, de sédatifs et de médicaments réparateurs.

Le traitement médicamenteux implique la tocolyse chez la femme. Ce traitement consiste à supprimer l'activité contractile de l'utérus, ce qui permet de suspendre temporairement le travail. Tout d'abord, une femme reçoit du magnésium par voie intraveineuse en cas de risque d'accouchement prématuré. Il détend rapidement les muscles lisses du corps utérin, soulage la douleur et arrête les contractions pathologiques. Un tel traitement n'est indiqué que dans les premiers stades du développement de la menace.
Des bêta-agonistes sont également utilisés, qui préviennent également les naissances prématurées. Ginipral, Fenoterol et Salbutamol sont utilisés avec beaucoup de succès pour soulager la menace d'accouchement prématuré.
Pour renforcer l'effet de ce dernier, des inhibiteurs calciques sont prescrits. Ils sont pris 30 à 40 minutes avant l'administration intraveineuse d'agonistes adrénergiques. La nifédipine est considérée comme le bloqueur le plus efficace en cas de risque d'accouchement prématuré. Il n'est utilisé que pendant la période la plus critique de la grossesse et est annulé après stabilisation de l'état. Et Ginipral est transféré de l'administration intraveineuse à l'administration orale et est pris jusqu'à 36 à 38 semaines de gestation.

Important! La formation d'une menace d'accouchement prématuré entre 25 et 34 semaines implique l'introduction de glucocorticoïdes, qui aident le système respiratoire fœtal à se former plus rapidement. Pour assurer l'ouverture complète des alvéoles des poumons chez un bébé prématuré, la dexaméthasone est utilisée en cas de risque d'accouchement prématuré.

De plus, un traitement sédatif est effectué pour stabiliser le fond psycho-émotionnel de la femme enceinte. Les médicaments approuvés pendant la grossesse sont l'oxazépam et le diazépam.
Si une augmentation rapide des prostaglandines provoquant un rejet fœtal est diagnostiquée, une cure d'indométacine est administrée sous forme de suppositoires rectaux de la 14e à la 32e semaine de gestation.
Une attention particulière est portée à la cause de cette pathologie. Ainsi, si la menace d'accouchement prématuré est causée par une infection, un traitement antibiotique est effectué. Le recours aux antibiotiques est également pertinent en cas de perte des eaux avant la 33ème semaine de gestation. Cela aide à protéger le bébé des infections. Après 34 semaines, le travail n’est pas arrêté en cas de perte des eaux.
Si une femme présente une infériorité isthmique-cervicale du canal cervical de l'utérus, la suture est réalisée sous légère anesthésie locale pendant 28 semaines maximum. Cela aide à prévenir la dilatation cervicale et la perte fœtale. À un âge gestationnel ultérieur, un anneau de Golgi est attaché au col de l'utérus.

Important! Même si une femme réussit sa grossesse, la menace d'accouchement prématuré, bien que négligeable, existe toujours. Il est donc important de connaître les premiers signes d’une telle pathologie.

Comment prévenir une naissance prématurée

Pas une seule femme n'est assurée contre un accouchement non planifié, donc personne n'a annulé la prévention. Une bonne préparation de votre corps avant la conception et un comportement correct après la grossesse peuvent réduire considérablement le risque d'une telle issue de grossesse.

Qu'avons nous à faire:

Passez un examen complet. À ce stade, il est nécessaire d'identifier et de guérir les maladies chroniques, d'éliminer les caractéristiques anormales de l'utérus et de traiter les infections sexuellement transmissibles.
Visitez une clinique prénatale en temps opportun et inscrivez-vous. Il est important de discuter immédiatement des problèmes de santé existants avec un gynécologue et de fournir les résultats de l'examen au stade de la planification.
Évitez tout contact avec des personnes malades pendant la grossesse.
Réduisez ou éliminez complètement l’activité physique excessive et isolez-vous des situations stressantes.
Effectuez tous les tests en fonction de votre calendrier de grossesse.
Surveillez votre état de santé et si vous soupçonnez, consultez immédiatement un médecin.

Le respect de ces règles simples peut réduire le risque d'accouchement prématuré à tout moment.

Peu importe à quel point vous souhaiteriez retarder le moment de l'hospitalisation, n'oubliez pas que vous risquez non seulement votre propre santé, mais aussi celle de votre bébé à naître. N'ignorez pas les symptômes dangereux et n'ayez pas peur de demander de l'aide. Les médecins feront tout ce qui est en leur pouvoir pour sauver votre grossesse. Et il ne vous reste plus qu’à suivre scrupuleusement leurs instructions.

Vidéo «Quelle est la raison du développement de la menace d'accouchement prématuré»

Oui, à proprement parler, tout comme celles d’actualité. Une femme peut remarquer l'apparition de douleurs lancinantes dans le bas de l'abdomen et le bas du dos. La douleur est parfois de nature crampe, c'est-à-dire nous pouvons parler du début contractions Dans certains cas, le travail commence par rupture du liquide amniotique ou avec écoulement du bouchon muqueux . Dans tous ces cas, une hospitalisation urgente dans une maternité est nécessaire.

Qu’est-ce qui peut provoquer une naissance prématurée ?

Tout d'abord infection 2 . Normalement, la cavité utérine est stérile. Tout processus inflammatoire rend la paroi utérine défectueuse, de sorte que la grossesse se poursuit aussi longtemps que la paroi utérine peut s'étirer, puis le corps essaie de se débarrasser de l'embryon.

La deuxième cause fréquente d'accouchement prématuré est insuffisance isthmique-cervicale , ICN (isthme - « isthme », lieu de transition du corps utérin dans le col, col - « utérus »), c'est-à-dire l'infériorité de la couche musculaire du col, qui, lors d'une grossesse normale, joue le rôle de rôle d'une sorte de sphincter (anneau de retenue) qui ne permet pas à l'embryon de « sortir de la cavité utérine ». L’ICI peut être congénitale (très rare) ou acquise. Qu’est-ce qui peut provoquer le développement d’ICI ? Les raisons sont assez banales : blessures à l'isthme et au col de l'utérus lors d'un avortement, notamment lors de l'interruption de la première grossesse, ruptures profondes du col lors d'accouchements précédents (cela peut arriver, par exemple, lors de la naissance d'un gros fœtus, l'application de médicaments obstétricaux forceps), expansion forcée grossière du canal cervical lors de manipulations diagnostiques dans la cavité utérine (hystéroscopie, c'est-à-dire examen de la cavité utérine à l'aide d'un appareil spécial - un hystéroscope ; curetage de l'endomètre), c'est-à-dire toute lésion de la couche musculaire du col de l'utérus .

Les infections et l'insuffisance isthmique-cervicale sont les principaux facteurs, mais pas les seuls, à l'origine de naissance prématurée. Souvent à naissance prématurée plomb endocrinopathies - léger dysfonctionnement des glandes endocrines - la glande thyroïde, les glandes surrénales, les ovaires, l'hypophyse (en cas de troubles graves, les femmes, en règle générale, ne peuvent pas tomber enceintes d'elles-mêmes).

Aussi naissance prématurée peut se produire lorsque hyperextension de l'utérus causée par une grossesse multiple, un hydramnios, un gros fœtus.

Un dur travail physique , chronique situation stressante au travail ou à la maison, n'importe quel maladie infectieuse aiguë (grippe, infections respiratoires aiguës, amygdalite, pyélonéphrite, notamment en cas d'augmentation de la température corporelle, etc.) peuvent également provoquer une interruption de grossesse.

Que faire si un travail prématuré commence ?

Si des symptômes alarmants apparaissent : douleurs abdominales, fuite de liquide amniotique, une hospitalisation urgente est nécessaire. Ce n'est que dans un hôpital que les médecins peuvent choisir les bonnes tactiques pour chaque cas spécifique.

Avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance, vous pouvez prendre 2 comprimés de no-shpa ou, si une femme prend du ginipral, un comprimé supplémentaire de ce médicament.

En règle générale, à l’hôpital, on essaie de préserver la grossesse, car chaque jour passé dans l’utérus augmente les chances de survie de l’enfant.

Que font les médecins pour éviter un accouchement prématuré ?

À apparition prématurée des contractions Tout d'abord, des médicaments tocolytiques (c'est-à-dire réduisant le tonus de l'utérus) sont prescrits - partusisten, ginipral. Premièrement, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse et, lorsque les contractions s'arrêtent, il est possible de passer aux comprimés. Ces médicaments sont généralement pris jusqu'à 37 semaines de grossesse. Le sulfate de magnésie, une solution à 10 % d'alcool éthylique et certains autres médicaments sont également utilisés comme agents réduisant le tonus de l'utérus.

Lors de la deuxième étape du traitement, ils tentent d'éliminer la cause elle-même. naissance prématurée. Lorsqu'une infection est détectée, des médicaments antibactériens sont prescrits (selon le type d'infection), une thérapie sédative (c'est-à-dire calmante) - afin de briser le cercle vicieux : en plus des facteurs objectifs qui augmentent le tonus de l'utérus, s'ajoute la peur de perdre un enfant, ce qui, à son tour, augmente encore le tonus de l'utérus.

Le complexe thérapeutique comprend toujours le médicament hormonal dexaméthasone (des microdoses de cette hormone sont prescrites, les effets secondaires sont donc pratiquement exclus). Son action ne vise pas à empêcher naissance prématurée, mais pour stimuler la « maturation » des poumons du bébé (pour qu’il puisse respirer tout seul s’il naît encore prématurément).

Une femme doit se conformer au repos au lit et en milieu hospitalier. En nutrition, mieux vaut éviter les aliments irritants, épicés, gras et difficiles à digérer.

La situation est plus compliquée avec rupture prématurée du liquide amniotique. Pendant la grossesse jusqu'à 34 semaines, si le travail a été supprimé, l'état de la femme et du fœtus est normal, il n'y a pas d'augmentation de la température corporelle, pas de changements inflammatoires dans le sang, il est possible de maintenir et de prolonger la grossesse avec la prescription obligatoire. de médicaments antibactériens pour prévenir les complications infectieuses. (Le fait est que le bris des eaux indique une violation de l'intégrité de la vessie fœtale. Cela signifie que le vagin communique désormais avec la cavité utérine, c'est-à-dire que la voie de l'infection est ouverte et que la prise de médicaments antibactériens est vitale. mesure.)

Les médecins essaient-ils toujours d’arrêter les naissances prématurées ?

Non, pas toujours.

Il existe des situations qui nécessitent un accouchement précoce en raison de l’état menaçant de la femme. Dans les formes sévères de toxicose tardive (prééclampsie), les maladies chroniques des organes internes, les médecins souvent causenaissance prématurée pour sauver la vie de la mère et du fœtus.

À une période de plus de 34 semaines, lorsque les eaux perdent, la grossesse n'est pas non plus maintenue, mais ils essaient d'accoucher avec beaucoup de douceur et de précaution.

Qu'arrive-t-il à une femme après un accouchement prématuré ?

Déroulement de la période post-partum 3 à naissance prématurée, en règle générale, n'est pas différent de celui après une naissance opportune. Il arrive qu'une femme soit détenue dans une maternité plus longtemps que prévu, mais dans la plupart des cas, cela est dû à l'état de l'enfant et non à la femme elle-même.

A toutes les femmes après naissance prématurée Il est conseillé de se soumettre à un examen complet, comprenant des tests de présence de maladies infectieuses et de portage d'agents infectieux, ainsi qu'une étude du statut hormonal. En cas d'ICN, il est nécessaire de réaliser une hystérosalpingographie (examen radiologique de l'utérus et des trompes de Fallope après introduction d'une substance radio-opaque dans leurs cavités) ; en cas de maladies somatiques graves, être examiné par des spécialistes appropriés. Naturellement, si des violations sont détectées, vous devez suivre un traitement.

Lors des grossesses ultérieures, une hospitalisation en maternité pendant les périodes dites « critiques » est conseillée. La plus grande préoccupation concerne le moment de l’interruption de la grossesse précédente. De plus, les périodes suivantes sont considérées comme critiques : les 2-3 premières semaines (fixation de l'ovule fécondé dans la muqueuse utérine) ; 4 à 12 semaines (formation du placenta) ; 18-22 semaines (augmentation intensive du volume utérin) ; jours correspondant aux règles.

Qu'arrive-t-il au bébé après une naissance prématurée ? 4

Actuellement, il est possible d'allaiter des enfants dont le poids à la naissance est supérieur à 1 kilogramme, mais, malheureusement, ces bébés de faible poids à la naissance ne survivent que dans 50 % des cas. Parfois, des enfants pesant entre 500 et 1 000 grammes sont allaités, mais cela arrive extrêmement rarement et c'est en outre un processus très, très coûteux. Les enfants nés pesant plus de 1 500 grammes sont plus faciles à soigner pour les pédiatres, car tous leurs organes sont plus « matures ».

Au deuxième stade de l'allaitement, les bébés prématurés sont souvent envoyés dans des hôpitaux pour enfants.

1 Une naissance prématurée est généralement signalée après 28 semaines de grossesse. L’interruption spontanée de grossesse entre la conception et 28 semaines est appelée avortement spontané (fausse couche). Pour plus d'informations sur la menace d'interruption de grossesse, voir : A. Koroleva, « Menace d'interruption de grossesse » / N° 1-2001.
2 Pour plus d'informations sur les maladies infectieuses, voir : Zh. Mirzoyan ; S. Gonchar.
3 Sur le déroulement de la période post-partum, voir l'article de N. Brovkina « Le quatrième trimestre » dans ce numéro de la revue.
4 Le sujet de cet article étant la naissance prématurée, quelques lignes sont donc littéralement consacrées à l'allaitement des bébés prématurés. Des informations détaillées sur les méthodes de prise en charge des bébés prématurés et de faible poids à la naissance seront publiées dans l'un des prochains numéros de notre magazine.

Dans notre pays, la menace d'un accouchement prématuré est une indication d'hospitalisation.

S'il est possible de prolonger la grossesse, le traitement doit viser, d'une part, à supprimer l'activité contractile de l'utérus et, d'autre part, à induire la maturation du tissu pulmonaire fœtal (à 28-34 semaines de gestation). De plus, il est nécessaire de corriger le processus pathologique qui a provoqué une naissance prématurée.

Pour arrêter les contractions toniques et régulières de l'utérus, un traitement complexe et une sélection individuelle de thérapie sont utilisés, en tenant compte de la situation obstétricale.

Traitement non médicamenteux

La position privilégiée est sur le côté gauche, ce qui permet de rétablir la circulation sanguine, de réduire l'activité contractile de l'utérus et de normaliser le tonus utérin chez 50 % des femmes enceintes menacées d'accouchement prématuré. Selon d’autres études, l’alitement prolongé utilisé comme seule méthode de traitement ne produit pas de résultats positifs.

Il n'existe aucune donnée convaincante sur les avantages de l'hydratation (régime de consommation accru, thérapie par perfusion) utilisée pour normaliser le flux sanguin fœtoplacentaire afin de prévenir une naissance prématurée.

Traitement médical

S'il existe des conditions pour un traitement tocolytique, celui-ci est préféré. Les médicaments de choix restent actuellement les agonistes P-adrénergiques, le médicament de deuxième intention est le sulfate de magnésium, qui permet de réduire rapidement et efficacement l'activité contractile du myomètre.

Les agonistes β-adrénergiques peuvent être utilisés pour retarder l'accouchement lors de la prévention du syndrome de détresse respiratoire avec des glucocorticoïdes ou s'il est nécessaire de transférer une femme en travail vers un centre périnatal, où il est possible de prodiguer des soins hautement qualifiés aux nouveau-nés prématurés.

Parmi les agonistes β-adrénergiques, l'hexoprénaline, le salbutamol, le fénotérol et la terbutaline sont utilisés.

Mécanisme d'action : stimulation des récepteurs p2 des fibres musculaires lisses utérines, ce qui provoque une augmentation de la teneur en adénosine monophosphate cyclique et, par conséquent, une diminution de la concentration d'ions calcium dans le cytoplasme des cellules du myomètre. La contractilité des muscles lisses de l'utérus diminue.

Indications et conditions nécessaires à la prescription des r-mimétiques :

traitement des naissances prématurées menacées ou débutantes ;
sac amniotique entier (l'exception est la situation de fuite de liquide amniotique en l'absence de chorioamnionite, lorsqu'il est nécessaire de retarder le travail de 48 heures pour prévenir le syndrome de détresse respiratoire fœtale dû aux glucocorticoïdes) ;
ouverture du pharynx utérin de 4 cm maximum (sinon le traitement est inefficace) ;
un fœtus vivant sans anomalies du développement ;
aucune contre-indication à l'utilisation d'agonistes bêta-adrénergiques.

Contre-indications :

Pathologie extragénitale de la mère :

maladies cardiovasculaires (sténose aortique, myocardite, tachyarythmies, malformations cardiaques congénitales et acquises, arythmies cardiaques) ;
hyperthyroïdie;
glaucome à angle fermé;
diabète sucré insulino-dépendant.

Contre-indications obstétricales :

chorioamnionite (risque de généralisation de l'infection) ;
décollement d'un placenta normalement ou bas (danger de développement de l'utérus de Couveler) ;
suspicion d'échec de la cicatrice utérine (risque de rupture utérine indolore le long de la cicatrice) ;
conditions dans lesquelles la prolongation de la grossesse est inappropriée (éclampsie, prééclampsie).

Contre-indications du fœtus :

malformations fœtales incompatibles avec la vie ;
mort fœtale prénatale ;
détresse fœtale non associée à une hypertonie utérine ;
tachycardie fœtale sévère associée aux caractéristiques du système de conduction du cœur.

Effets secondaires.

Du côté de la mère : hypotension, palpitations, sueurs, tremblements, anxiété, vertiges, maux de tête, nausées, vomissements, hyperglycémie, arythmie, ischémie myocardique, œdème pulmonaire.

Chez le fœtus/nouveau-né : hyperglycémie, hyperinsulinémie après la naissance due à une tocolyse inefficace et, par conséquent, hypoglycémie ; hypokaliémie, hypocalcémie, atonie intestinale, acidose. Lors de l'utilisation de comprimés à doses moyennes, les effets secondaires ne sont pas prononcés.

Hexoprénaline. En cas de menace et de début de travail prématuré, il est conseillé de commencer par une administration goutte à goutte intraveineuse du médicament à raison de 0,3 mcg par minute, soit 1 ampoule (5 ml) - 25 mcg d'hexoprénaline sont dissous dans 400 ml de solution isotonique de chlorure de sodium et administrés par voie intraveineuse, en commençant par 8 gouttes par minute, en augmentant progressivement la dose jusqu'à ce que l'activité contractile de l'utérus diminue. Le débit moyen d'administration est de 15 à 20 gouttes par minute, la durée d'administration est de 6 à 12 heures. 15 à 20 minutes avant la fin de l'administration intraveineuse, l'administration orale du médicament est démarrée à la dose de 0,5 mg (1 comprimé). 4 à 6 fois/jour pendant 14 jours.

Salbutamol. Tocolyse intraveineuse : le débit d'administration intraveineuse du médicament est de 10 mcg/min, puis progressivement, sous contrôle de la tolérance, il est augmenté à intervalles de 10 minutes. Le taux maximum autorisé est de 45 mcg/min. Le médicament est pris par voie orale à une dose de 2 à 4 mg 4 à 6 fois par jour pendant 14 jours.

Fénotérol. Pour la tocolyse intraveineuse, diluer 2 ampoules de 0,5 mg de fénotérol dans 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % (1 ml -2,5 µg de fénotérol), administrée par voie intraveineuse à raison de 0,5 µg/min. Toutes les 10 à 15 minutes, la dose administrée est augmentée jusqu'à ce que l'effet soit obtenu. Le débit moyen d'administration est de 16 à 20 gouttes par minute, la durée d'administration est de 6 à 8 heures. 20 à 30 minutes avant la fin de l'administration intraveineuse, l'administration orale du médicament est démarrée à la dose de 5 mg (1 comprimé). 4 à 6 fois par jour pendant 14 jours.

La terbutaline est diluée dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%. Dose pour 1 perfusion intraveineuse 5 mg. Le débit d'administration est d'au moins 5 mcg par minute, après 20 minutes il est augmenté de 2,5 mcg jusqu'à l'arrêt des contractions, sans dépasser la dose de 20 mcg par minute. Ensuite, la dose est réduite au minimum pour maintenir l'effet obtenu. La durée de la perfusion est de 8 heures. Le médicament est pris par voie orale à une dose de 2,5 à 5 mg 4 à 6 fois par jour pendant 14 jours.

Il existe des preuves que l'utilisation orale à long terme d'agonistes β-adrénergiques est déconseillée en raison de la désensibilisation des récepteurs. Certains auteurs étrangers recommandent d'utiliser des tocolytiques pendant 2 à 3 jours, c'est-à-dire pendant la période où l'on prévient le syndrome de détresse fœtale.

La tocolyse intraveineuse est réalisée avec la femme en position latérale gauche sous surveillance cardiaque.

Pendant la perfusion de tout bêta-agoniste, il est nécessaire de surveiller :

fréquence cardiaque maternelle toutes les 15 minutes ;
tension artérielle maternelle toutes les 15 minutes ;
glycémie toutes les 4 heures ;
volume de liquide administré et diurèse ;
la quantité d'électrolytes sanguins une fois par jour ; J'ausculte les poumons toutes les 4 heures ;

La fréquence des effets secondaires en tant que manifestation de la sélectivité de l'action sur les récepteurs dépend de la dose d'agonistes bêta-adrénergiques. En cas de tachycardie ou d'hypotension, la vitesse d'administration du médicament doit être réduite ; en cas de douleur thoracique, le médicament doit être arrêté.

L'utilisation d'antagonistes du calcium (vérapamil) est justifiée pour prévenir les effets secondaires des agonistes b-adrénergiques à une dose quotidienne de 160 à 240 mg en 4 à 6 doses 20 à 30 minutes avant de prendre la préparation en comprimés d'agonistes b-adrénergiques.

Un traitement tocolytique avec du sulfate de magnésium est utilisé s'il existe des contre-indications à l'utilisation d'agonistes bêta-adrénergiques ou en cas d'intolérance. Le sulfate de magnésium est un antagoniste des ions calcium impliqués dans la contraction des fibres musculaires lisses de l'utérus.

Contre-indications :

troubles de la conduction intracardiaque ;
myasthénie grave;
insuffisance cardiaque sévère ;
l'insuffisance rénale chronique.

Tocolyse intraveineuse avec des préparations de magnésium : en cas de début d'accouchement prématuré, la tocolyse intraveineuse du sulfate de magnésium est réalisée selon le schéma : 4 à 6 g de sulfate de magnésium sont dissous dans 100 ml d'une solution de glucose à 5 % et administrés par voie intraveineuse en 20 à 30 minutes. . Ensuite, ils passent à une dose d'entretien de 2 g/heure, si nécessaire, en l'augmentant toutes les heures de 1 g jusqu'à une dose maximale de 4 à 5 g/heure. L'efficacité de la tocolyse est de 70 à 90 %.

En cas de menace d'accouchement prématuré, une solution de sulfate de magnésium est administrée par voie intraveineuse à raison de 20 ml d'une solution à 25 % pour 200 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou de solution de glucose à 5 % à raison de 20 gouttes par minute ou par voie intramusculaire. d'une solution à 25% 2 fois par jour, 10 ml .

La concentration tocolytique du médicament dans le sérum est de 5,5 à 7,5 mg % (4 à 8 mEq/L). Dans la plupart des cas, ceci est réalisé à un débit d’injection de 3 à 4 g/h.

Lors de la réalisation d'une tocolyse au sulfate de magnésium, il est nécessaire de contrôler :

la pression artérielle;
quantité d'urine (au moins 30 ml/h) ;
réflexe du genou;
fréquence respiratoire (au moins 12-14 par minute);
état du fœtus et activité contractile de l'utérus.

Si des signes de surdosage apparaissent (réflexes diminués, diminution de la fréquence respiratoire), vous devez :

arrêter l'administration intraveineuse de sulfate de magnésium ;
dans les 5 minutes, injectez 10 ml de solution de gluconate de calcium à 10 % par voie intraveineuse.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont des propriétés antiprostaglandines. Préféré dans les cas où il est nécessaire d'assurer un effet rapide pour transporter le patient au centre périnatal.

L'indométacine est utilisée sous forme de suppositoires rectaux, 100 mg, puis 50 mg toutes les 8 heures pendant 48 heures. Le médicament est utilisé par voie orale (25 mg toutes les 4 à 6 heures) avec prudence en raison de l'effet ulcérogène sur la membrane muqueuse de Le tube digestif. Le médicament donne un effet cumulatif. Si nécessaire, vous pouvez reprendre le traitement après une pause de 5 jours. Il existe un risque de rétrécissement du canal artériel chez le fœtus et de l'oligoamnios. Il est nécessaire de déterminer le volume de liquide amniotique avant de commencer le traitement, puis après 48 à 72 heures. Si un oligoamnios est détecté, l'utilisation de l'indométacine doit être arrêtée. L'utilisation est limitée à un âge gestationnel inférieur à 32 semaines chez les femmes enceintes menacées ou en début de travail prématuré, avec un volume de liquide amniotique normal, durant 2 à 3 jours.

Les contre-indications du côté du fœtus sont un retard de développement fœtal, des anomalies rénales, un oligohydramnios, des malformations cardiaques impliquant le tronc pulmonaire, un syndrome transfusionnel chez les jumeaux.

Dans notre pays, un schéma thérapeutique d'utilisation de l'indométacine par voie orale ou rectale a été développé et est utilisé, et la dose thérapeutique ne doit pas dépasser 1 000 mg. Pour soulager les contractions toniques de l'utérus, l'indométacine est utilisée selon le schéma suivant : 1er jour 200 mg (50 mg 4 fois en comprimés ou 1 suppositoire 2 fois par jour), 2ème et 3ème jours 50 mg 3 fois par jour, Jours 4 -6, 50 mg 2 fois par jour, jours 7 et 8, 50 mg le soir. La dose totale du traitement ne doit pas dépasser 1 000 mg. Si une utilisation répétée est nécessaire, l'intervalle entre l'administration du médicament doit être d'au moins 14 jours. Bloqueurs des canaux calciques - nifédipine.

Utilisé pour soulager le travail. Les effets secondaires sont comparables à ceux du sulfate de magnésium et moins prononcés que ceux des agonistes β-adrénergiques.

Schéma posologique :

Dose d'entretien de 10 mg toutes les 8 heures (peut être utilisée pendant une longue période jusqu'à 35 semaines de gestation).

Complications possibles : hypotension (nausées, maux de tête, transpiration, sensation de chaleur), diminution du flux sanguin utéroplacentaire et fœtal. La prescription avec des préparations de magnésium est contre-indiquée en raison de l'effet synergique sur l'inhibition des contractions musculaires, notamment sur les muscles respiratoires (une paralysie respiratoire est possible).

Éd. DANS ET. Koulakova

"Traitement de l'accouchement prématuré" et autres articles de la rubrique

Pour devis : Serov V.N., Sukhorukova O.I. Prévention des naissances prématurées // Cancer du sein. Mère et l'enfant. 2014. N°1. Article 3

Jusqu'en 2012 en Russie, le concept de « naissance vivante d'un enfant (nouveau-né) » était compris comme « la séparation ou l'extraction complète du fœtus du corps de la mère au cours d'une grossesse de 28 semaines ou plus » (arrêté du ministère de l'URSS de l'URSS). Santé du 12 juin 1986 n° 848, Annexe 1, p..3).

En 2012, le ministère russe de la Santé, « conformément à la Convention internationale relative aux droits de l'enfant et à la Déclaration sur la survie, la protection et le développement de l'enfant », a annulé cette instruction sur le territoire de la Fédération de Russie. Depuis janvier 2012, la Fédération de Russie a introduit les critères recommandés par l'Organisation mondiale de la santé (arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 318 du 4 décembre 2011). Critères de viabilité fœtale : période - 22 semaines. ou plus, poids corporel - 500 g ou plus. Parmi ceux nés à 22-23 semaines. 20 % survivent (un nouveau-né sur cinq), à 26 semaines. - 60%, à 27-28 semaines. - environ 80 % des nouveau-nés prématurés. Un taux de survie de près de 100 % a été observé chez les nouveau-nés à 32 semaines. grossesse et plus encore. Les bébés prématurés représentent 60 à 70 % de la mortalité néonatale précoce et 65 à 75 % de la mortalité infantile. Le taux de mortinaissance en cas de naissance prématurée est 8 à 13 fois plus élevé qu'en cas de naissance prématurée. Les enfants nés pesant moins de 1 500 g ont 200 fois plus de risques de mourir en tant que nouveau-nés et, s’ils survivent, ils sont 10 fois plus susceptibles de souffrir de complications neurologiques et physiques que les enfants nés pesant plus de 2 500 g.

Les principales causes d'accouchement prématuré avant 28 semaines sont : l'infection, la rupture prématurée du liquide amniotique et l'insuffisance isthmo-cervicale avec prolapsus ultérieur et infection des membranes des membranes. Selon la littérature, de 30 à 40 % des naissances prématurées sont causées par la présence d'un processus infectieux [Vlasova T.A., Valdman S.F., Ivanova N.V., 2008]. L'infection urogénitale joue un rôle clé dans la genèse de divers processus pathologiques au cours de la grossesse et dans la santé du nouveau-né. La cause la plus fréquente d’accouchement prématuré est la flore opportuniste du tractus urogénital. Dans ce cas, une modification de la biocénose du vagin avec une modification correspondante du pH peut être utilisée comme marqueur pour évaluer le risque d'accouchement prématuré [Radzinsky V.E., Khamoshina M.B., Kalendzhyan A.S., 2010]. La rupture prématurée des membranes complique le déroulement d'un accouchement prématuré dans 19,95 % des cas. Des études ont montré que la principale voie de modification des membranes avec leur rupture ultérieure est leur infection par divers micro-organismes de manière ascendante. Le diagnostic précoce d'une rupture prématurée du liquide amniotique détermine en grande partie les tactiques de prise en charge ultérieures. La détection de la protéine 1, qui lie le facteur de croissance analogue à l'insuline dans les pertes vaginales, constitue l'une des méthodes fiables pour diagnostiquer une rupture prématurée des membranes. Dans le système d'examen clinique existant, les lignes directrices méthodologiques unifiées pour la prévention des naissances prématurées ne sont pas suffisamment développées et les possibilités d'utiliser des méthodes modernes de prévision, permettant l'identification précoce des facteurs de risque et la sélection de tactiques optimales de gestion de la grossesse, sont limitées [Radzinsky V.E., Orazmuradova A.A., 2009] .

Le risque de développer un syndrome de détresse respiratoire idiopathique chez les prématurés dont la période de gestation est inférieure à 28 semaines. est de 60%, de 32 à 36 semaines. — 20 %, plus de 37 semaines. - 5% . La corticothérapie par glucocorticoïdes réduit la mortalité néonatale précoce de 40 %.

L'accouchement prématuré est divisé en accouchement spontané et provoqué, associé à l'état de santé de la femme enceinte et/ou du fœtus. L'accouchement prématuré spontané, à son tour, peut commencer par un travail régulier avec tout le sac amniotique - idiopathique (environ 40 à 50 % des cas) ou par un écoulement de liquide amniotique en l'absence de travail (environ 50 %). Selon le tableau clinique, le travail prématuré est divisé en menaçant, caractérisé par des contractions irrégulières de l'utérus et une ouverture du col jusqu'à 3-4 cm, et en commençant - dans ce cas, le travail régulier commence et l'ouverture du col se produit par 3-4 cm ou plus. Un cas de naissance prématurée sur trois survient chez les primigestes, chez lesquelles les facteurs de risque comprennent des avortements antérieurs ou des fausses couches spontanées, des infections des voies urinaires et des maladies inflammatoires des organes génitaux.

Le diagnostic du début du travail prématuré est associé à certaines difficultés dues à l'absence de symptômes spécifiques. Prédire le début d'un travail prématuré est un problème extrêmement important en pratique, puisque dans environ 50 % des cas, l'activité contractile de l'utérus s'arrête spontanément. En tant que prédicteur d'accouchement prématuré, un test rapide permettant de déterminer la forme phosphorylée de la protéine 1 est actuellement utilisé avec beaucoup de succès, dont la sensibilité diagnostique est de 88,9 % et la spécificité diagnostique est de 100 %.

La protéine 1 phosphorylée de liaison au facteur de croissance analogue à l'insuline est synthétisée par les cellules déciduales. Le liquide amniotique, le sérum fœtal et enceinte, contiennent au contraire de grandes quantités de PSIGF-1 non phosphorylé. À mesure que la date d'échéance approche, les membranes commencent à se séparer de la caduque, entraînant la libération de petites quantités de fPSIGF-1. Un résultat négatif indique un faible risque d’accouchement prématuré dans les 7 jours suivant le test. La valeur prédictive d'un résultat négatif est de 94 %.

Dans la première étape de l'étude, nous avons mené une analyse clinique et statistique rétrospective de 137 cas d'accouchement prématuré. Ces études ont été réalisées à l'aide d'une méthodologie d'examen spécialement développée, qui a pris en compte les données de passeport, anamnestiques, cliniques, les informations sur l'éducation, la présence de risques professionnels, la parité, les caractéristiques du déroulement des grossesses et des naissances antérieures et actuelles, ainsi que l'état et l'issue de l'accouchement pour le fœtus et le nouveau-né. Des facteurs de risque ont été identifiés et des groupes à haut risque d'accouchement prématuré ont été constitués.

Dans la deuxième étape, qui constitue l'essentiel de l'étude, une observation prospective dynamique de 143 femmes enceintes a été réalisée depuis leur inscription jusqu'à leur sortie de l'hôpital après l'accouchement. Ce groupe a été constitué sur la base des données d'une enquête au cours de laquelle des facteurs de risque d'accouchement prématuré ont été identifiés.

Critères d'intégration : présence d'une infection urogénitale, insuffisance isthmo-cervicale diagnostiquée, insuffisance placentaire et facteurs anamnestiques (antécédents d'accouchement prématuré, multiples interventions intra-utérines, antécédents de décollement placentaire prématuré).

Critères d'exclusion : pathologie extragénitale sévère, grossesse multiple.

Toutes les femmes enceintes observées ont subi un examen clinique approfondi.

Les résultats de l'accouchement pour le fœtus et le déroulement de la période néonatale précoce ont été analysés chez 280 nouveau-nés. Au cours des travaux, des méthodes de recherche cliniques générales (anamnestique clinique, laboratoire), spéciales (échographie, Doppler, CTG), génétiques, pathologiques-anatomiques, immunologiques et statistiques ont été utilisées.

Pour atteindre les objectifs de l'étude, y compris l'utilisation de systèmes de tests hautement sensibles basés sur la détermination de la protéine-1, qui se lie au facteur de croissance analogue à l'insuline dans les pertes vaginales, 85 patientes présentant une menace de fausse couche et 29 patientes présentant des mutations diagnostiquées dans les gènes de la thrombophilie. ont été sélectionnées parmi les femmes enceintes examinées ayant utilisé ultérieurement de l'héparine de bas poids moléculaire, familiarisées avec le but et les méthodes de l'étude et ayant donné leur consentement écrit à leur inclusion dans l'étude scientifique.

Les patients des deux groupes inclus dans l’étude étaient comparables en termes d’âge et de santé physique. Dans le groupe rétrospectif (RG), toutes les patientes analysées ont eu une grossesse compliquée (Tableau 1).

L'analyse des facteurs de risque d'accouchement prématuré dans le groupe prospectif (PG) a montré une répartition des fréquences de risque similaire à celle du groupe RG. Dans les deux groupes, dans un tiers des cas, il existait une combinaison de facteurs de risque (R=0,22 ; p=0,01). En analysant l'état somatique, il convient de noter qu'en cas de maladies rénales chroniques, ainsi que dans des conditions de bactériurie asymptomatique, l'accouchement dure jusqu'à 28 semaines. s'est produit 3 fois plus souvent (58 %) qu'à 33-37 semaines. — 17 % (p.<0,01). Влагалищная инфекция в нашем исследовании занимает ключевую позицию, т. к. в 18 случаях роды наступили до 28 нед., что почти в 6 раз превышает таковые показатели при родах на сроке 33-37 нед. (p<0,01). Половина родов на сроке 28-33 нед. происходили на фоне влагалищной инфекции — 51% (p<0,01). При родах в 28-37 нед. предлежание плаценты отмечено в 17,86% случаев.

Des anomalies du placenta praevia ont été observées 5 fois plus souvent lors d'accouchements prématurés avant 28 semaines que lors d'accouchements entre 33 et 37 semaines. (p<0,01). Преждевременная отслойка плаценты произошла в 23 (16,8%) случаях, на сроке до 28 нед. — 31,6%, на сроке 28-32 нед. 6 дн. — 13,1% и при сроке 33-37 нед. — 17,7% (p<0,01) (рис. 1).

Nous avons noté que toutes les femmes du RG avaient des antécédents obstétricaux et gynécologiques chargés. Ainsi, 56,93 % des femmes avaient des antécédents d'accouchement prématuré, 33,58 % avaient eu une interruption artificielle de grossesse ou un curetage diagnostique, et des antécédents d'interventions chirurgicales sur le col de l'utérus dans 24,82 % (Tableau 2).

Chez 54 % des patientes RG, la grossesse s'est déroulée avec une menace d'interruption à différents stades, dont 89 % ont reçu des soins hospitaliers. Le traitement tocolytique à l'hôpital a été réalisé principalement avec des préparations de sulfate de magnésium - 54 %, des agonistes β-adrénergiques - 27 %, des anti-inflammatoires non stéroïdiens - 11 %, leur combinaison s'est produite dans 7,5 % des cas. Thérapie avec des agonistes β-adrénergiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens jusqu'à 28 semaines. n'a pas été nommé.

Chez les plus proches parents des femmes enceintes analysées dans l'étude d'hérédité, des accidents vasculaires cérébraux, des thromboses veineuses profondes et des crises cardiaques ont été constatés dans 24 cas. Lors de l'étude de l'anamnèse des femmes du groupe rétrospectif, un décollement placentaire prématuré a été noté dans 17 % des cas, une insuffisance placentaire avec retard de croissance intra-utérin dans 53 % des cas. Chez ces patientes, dans 63,33 % des cas, des naissances prématurées très précoces se sont produites, ce qui est 3 fois plus fréquent que les naissances entre 33 et 37 semaines. (R=0,21 ; p=0,01).

Dans 63 % des cas, l'accouchement prématuré survient avant 28 semaines. a commencé par une rupture prématurée du liquide amniotique, entre 28 et 32 semaines. 6 jours - dans 74%, lors de l'accouchement à 33-37 semaines. — dans 30% des cas (p<0,02).

Taux de natalité prématurée au cours de la période 2010-2012. , selon les rapports statistiques, variait de 7,8 à 10,6 % (Fig. 2).

Toutes les PG enceintes ont été enregistrées avant 6 semaines de gestation, après une échographie précisant l'âge gestationnel et le site d'implantation de l'ovule.

Lors de l'auto-dépistage d'une infection vaginale, des écarts dans la valeur du pH du contenu vaginal dans le PG ont été détectés chez 43 % des femmes enceintes. Une étude bactérioscopique a révélé que la vaginose bactérienne survient dans 37 (59,68 %) cas, la candidose vaginale - dans 11 (17,74 %), la vaginite non spécifique - dans 14 (22,58 %) cas (p<0,05) (табл. 3).

Dans le PG, la recherche de mutations du système hémostatique a été réalisée chez toutes les femmes enceintes ayant des antécédents d'accouchement prématuré - dans 59 % des cas, de décollement placentaire prématuré - dans 19 %, de placenta praevia - dans 17 % des cas. Un tiers des femmes enceintes sur 102 examinées présentaient des mutations dans les gènes du système hémostatique (Tableau 4). Toutes les femmes enceintes présentant des mutations génétiques confirmées de thrombophilie ont été hospitalisées pour un examen plus approfondi et la sélection d'un traitement par héparines de bas poids moléculaire.

Les patientes présentant une mutation du gène MTFHR (C667TT) ont également reçu des suppléments d'acide folique pendant la grossesse. Les niveaux d'homocystéine ont été évalués. Une surveillance dynamique du traitement a été réalisée sur la base des paramètres de l'hémostasiogramme une fois toutes les 2 semaines.

En cas de plainte d'inconfort ou de douleur dans le bas de l'abdomen, à partir de 22 semaines. gestation, chez 85 femmes enceintes, un test de bandelette très sensible a été utilisé pour diagnostiquer et prédire l'apparition d'un accouchement prématuré, qui détermine la forme phosphorylée de la protéine 1 de liaison au facteur de croissance analogue à l'insuline. Dans 53% des cas de menace de fausse couche, un résultat positif a été obtenu dès la première visite, confirmé par échographie et examen manuel, ces femmes enceintes ont été hospitalisées, 47% des patientes ont continué leur observation ambulatoire. L'évaluation de la qualité du traitement et de la menace d'interruption de grossesse à l'hôpital a été réalisée à l'aide d'un test répété pour la détermination du fPSIGF-1 (Fig. 3).

Nous avons noté que lors de l'utilisation d'agonistes β-adrénergiques, la fréquence des résultats de tests positifs répétés est 2 fois inférieure à celle lors de l'utilisation d'inhibiteurs calciques et d'AINS (R<0,02). По результатам нашего исследования, наиболее предпочтительным для снятия угрозы прерывания беременности на сроке до 28 нед. является блокатор кальциевых каналов — нифедипин, а на сроке 28-33 нед. — сульфат магния и гексапреналина сульфат (р<0,02).

Dans le RG, les naissances prématurées sont très précoces, avant 28 semaines. la gestation s'est produite dans 13,9 % des cas, précocement, entre 28 et 32 semaines. 6 jours - 61,3% et accouchement à 33-37 semaines. - dans 25,8% des cas. Au PG, grâce à une prévention globale, naissances prématurées jusqu'à 28 semaines. cela ne s'est pas produit. Accouchement à 28-32 semaines. 6 jours Des grossesses sont survenues dans 2 cas.

L'analyse des données par groupe a montré une naissance prématurée entre 33 et 37 semaines. dans le RG (4,4 %) ont abouti à une césarienne 2 fois moins souvent que dans le PG (11,9 %) (R=0,17 ; p=0,01) (Tableau 5).

Chez les patientes atteintes de thrombophilie héréditaire, l'accouchement vaginal est réalisé entre 33 et 37 semaines. survenu dans 6,9% des cas (p<0,01), на сроке 37-40 нед. гестации путем кесарева сечения — в 10,3%, через естественные родовые пути — в 79,3% случаев (p<0,01).

143 enfants sont nés à PG. Parmi ceux-ci, sur une période de 28 à 32 semaines. 6 jours — 2,1%, 33-37 semaines. - 16,1% et à terme - 81,8% des enfants. 42 enfants sont nés chirurgicalement, 101 sont nés naturellement (Fig. 4). Dans le groupe rétrospectif à 28-32 semaines. 6 jours les principales maladies étaient la pneumonie - 66,1 %, l'ictère de conjugaison - 37,3 %, le syndrome de détresse respiratoire des membranes - 59,3 % (p<0,02). Сравнивая результаты в группах, стоит отметить, что заболеваемость пневмонией и респираторным дистресс-синдромом у недоношенных детей в ПГ снизилась в 4 раза по сравнению с РГ (R=0,17; р=0,02).

Dans le PG, la première place dans la structure de morbidité était le syndrome d'œdème - 21,7 %, l'ictère de conjugaison - 17,4 %, la maladie hémolytique - 17,4 %, la pneumonie et le syndrome de détresse respiratoire - 13,1 % chacun (Fig. 5) .

En comparant les résultats dans les groupes, il convient de noter que l'incidence de la pneumonie et du syndrome de détresse respiratoire chez les prématurés du PG a diminué de 4 fois par rapport au RG (R = 0,17 ; p = 0,02). Le nombre d'enfants du PG (21,7 %) nécessitant une ventilation artificielle des poumons a diminué 3 fois par rapport au RG (R=0,21 ; p=0,02).

La constitution de groupes à haut risque d'accouchement prématuré permet d'optimiser les tactiques de diagnostic et de traitement. La détection d'une infection urogénitale à l'aide d'un simple test d'autodiagnostic pour déterminer le pH de l'environnement vaginal, suivi d'un examen bactérioscopique et d'un assainissement, peut réduire l'incidence des naissances prématurées. Il est nécessaire de déterminer la thrombophilie, et en particulier les mutations héréditaires des gènes de la thrombophilie, par l'utilisation prophylactique d'héparines de bas poids moléculaire. La sélection correcte du traitement tocolytique à l'aide d'un système de test moderne très sensible qui détermine la forme phosphorylée du prothène-1, qui lie le facteur de croissance analogue à l'insuline dans les pertes vaginales, pour évaluer son efficacité, contribue à réduire l'incidence des accouchements prématurés.

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