- un complexe de symptômes qui se développe pendant la grossesse en raison d'un trouble des fonctions du placenta ou de changements morphologiques survenant dans sa structure. Du côté de la mère, la clinique peut être absente. Dans le contexte de la pathologie obstétricale, une hypoxie fœtale se manifeste, se manifestant par une augmentation ou un ralentissement de la fréquence cardiaque et une diminution de l'activité. Le diagnostic des troubles du flux sanguin utéroplacentaire est réalisé au moyen de l'échographie, du CTG, de la dopplerométrie. Le traitement est effectué dans un hôpital de manière conservatrice en utilisant des médicaments qui améliorent l'hémodynamique dans les vaisseaux du placenta.

Causes de la circulation sanguine utéroplacentaire altérée

La violation du flux sanguin utéroplacentaire se développe à la suite d'une formation incorrecte de la couche villeuse des membranes fœtales même pendant la pose du placenta ou à la suite de l'influence de facteurs défavorables sur le corps de la mère qui provoquent des troubles hémodynamiques dans le placenta normal . La pathogenèse de la maladie consiste en une perfusion utéroplacentaire inadéquate, entraînant un apport insuffisant d'oxygène au fœtus. En conséquence, une violation du flux sanguin utéroplacentaire déclenche le mécanisme de modifications hypoxiques qui contribuent à retarder le développement du fœtus.

Des causes endogènes et exogènes peuvent provoquer une violation du flux sanguin utéroplacentaire. Le premier groupe comprend des facteurs qui influencent le corps de la future mère de l'intérieur. Le risque de développer une pathologie est observé si une femme souffre de diabète sucré, de maladies des reins, du cœur et des vaisseaux sanguins, dans le contexte d'un dysfonctionnement thyroïdien. La formation d'une violation du flux sanguin utéroplacentaire contribue à une histoire obstétricale chargée - prééclampsie tardive, menaces d'interruption, avortements et fausses couches multiples, tumeurs bénignes de l'utérus. Un risque élevé de troubles hémodynamiques est observé dans le contexte d'une grossesse avec conflit rhésus, ainsi que si la patiente souffrait d'infertilité.

La violation du flux sanguin utéroplacentaire se développe souvent dans le contexte de troubles génétiques chez le fœtus et en présence de malformations congénitales du système reproducteur de la mère (avec un utérus bicorne ou en selle, des cloisons dans la cavité de l'organe). La probabilité de pathologie obstétricale existe également avec les infections sexuelles, ainsi que si le patient a eu des maladies virales, par exemple la grippe, le SRAS. Les facteurs exogènes contribuant à la violation du flux sanguin utéroplacentaire comprennent le travail dans des industries dangereuses, la consommation de drogue et d'alcool et le tabagisme. Une mauvaise alimentation a également un effet néfaste. Le groupe à risque pour le développement d'un flux sanguin utéroplacentaire altéré comprend les femmes de moins de 18 ans et de plus de 35 ans. Le risque d'hémodynamique anormale est présent avec un stress constant, un effort physique intense.

Classification des troubles du flux sanguin utéroplacentaire

Selon la localisation des changements pathologiques en obstétrique, il existe plusieurs degrés de gravité des violations du flux sanguin utéroplacentaire:

• 1a- se caractérise par un trouble de l'hémodynamique entre l'utérus et le placenta, alors qu'une quantité suffisante de nutriments pénètre dans l'enfant.
• 1b- les troubles circulatoires surviennent dans le cercle "fœtus-placenta".
• 2 degrés- une violation du flux sanguin utéroplacentaire est observée dans le cercle "fœtus-placenta-mère", cependant, l'hypoxie est légèrement exprimée.
• 3 degrés- accompagné d'un trouble critique des paramètres hémodynamiques, peut entraîner la mort d'un enfant ou un avortement spontané.

Compte tenu de l'âge gestationnel, auquel il y a une violation du flux sanguin utéroplacentaire, on peut distinguer les types de pathologie suivants:

• Primaire- survient au cours du premier trimestre, se développe généralement dans le contexte d'une implantation anormale, de troubles de la formation ou de la fixation du placenta.
• Secondaire- est diagnostiqué après 16 semaines d'embryogenèse, en règle générale, provoqué par des facteurs externes négatifs ou l'état de santé de la mère.

Symptômes d'une altération du flux sanguin utéroplacentaire

Les manifestations cliniques d'un flux sanguin utéroplacentaire altéré dépendent de la gravité de l'anomalie obstétricale. Du côté de la mère, les signes pathologiques ne sont pas toujours observés. Le patient peut développer une prééclampsie, souvent il y a une menace de fausse couche ou de naissance prématurée, qui s'accompagne de douleurs dans l'abdomen et dans la région de l'aine. Il peut y avoir du mucus sanglant provenant du tractus génital. Dans le contexte d'une violation du flux sanguin utéroplacentaire, l'activité de la flore opportuniste est activée et une colpite survient souvent. Cette complication de la circulation sanguine utéroplacentaire altérée peut provoquer une infection intra-utérine du fœtus.

La violation du flux sanguin utéroplacentaire est plus prononcée de la part de l'enfant. Dans certains cas, la patiente elle-même peut suspecter des signes d'hypoxie fœtale. L'état pathologique se manifeste par une diminution de l'activité motrice de l'enfant. Au cours de l'examen, l'obstétricien-gynécologue révèle une augmentation ou une diminution de la fréquence cardiaque chez le bébé, ce qui est également un signe fiable d'une violation du flux sanguin utéroplacentaire. Le manque de nutriments peut provoquer un décollement prématuré du placenta. Dans le même temps, l'état de la femme et du fœtus se détériore rapidement et une menace pour la vie peut survenir.

Diagnostic et traitement des troubles du flux sanguin utéroplacentaire

Il est possible d'identifier une violation du flux sanguin utéroplacentaire lors d'une échographie. La présence d'une pathologie obstétricale est mise en évidence par la pathologie du placenta et le retard de croissance intra-utérine du fœtus, qui se manifeste par un décalage entre la taille des parties anatomiques et l'âge gestationnel. Il est possible d'évaluer le degré de violation du flux sanguin utéroplacentaire à l'aide de la dopplerographie. Le CTG est utilisé pour évaluer la fonctionnalité du système cardiovasculaire de l'enfant. Un signe caractéristique est la tachycardie ou la bradycardie, qui est apparue dans le contexte de l'hypoxie.

Le traitement des troubles du flux sanguin utéroplacentaire est effectué dans un hôpital. On montre au patient le repos au lit, l'exclusion du stress et une activité physique intense. La thérapie conservatrice consiste en l'utilisation de médicaments pour soulager les troubles du flux sanguin utéroplacentaire et améliorer l'oxygénation fœtale. Des agents antiplaquettaires et des agents qui améliorent la nutrition des tissus cérébraux sont également utilisés. En cas de violation du flux sanguin utéroplacentaire, l'utilisation de vitamines, d'inhibiteurs calciques est indiquée. Ces derniers sont utilisés pour éliminer l'hypertonie utérine.

En cas de violation du flux sanguin utéroplacentaire, tous les efforts des spécialistes visent à prolonger la gestion de la grossesse jusqu'à 37-38 semaines. Sous réserve d'une efficacité suffisante du traitement médicamenteux après 4 semaines, le patient est transféré en traitement ambulatoire. S'il n'est pas possible de faire face aux signes d'altération du flux sanguin utéroplacentaire et que l'état du fœtus continue de se détériorer, un accouchement prématuré est effectué par césarienne d'urgence. Si la grossesse a été portée à 38 semaines, l'accouchement peut avoir lieu naturellement. Dans la deuxième période, l'utilisation de l'extraction sous vide du fœtus ou l'application de forceps obstétricaux est indiquée. En cas de violation du flux sanguin utéroplacentaire dans le contexte d'autres maladies, la mère subit une césarienne planifiée dans un délai de 38 semaines.

Prédiction et prévention des troubles du flux sanguin utéroplacentaire

Un traitement rapide de l'altération du flux sanguin utéroplacentaire permet à une femme de prolonger sa grossesse jusqu'à 37 semaines de gestation et de donner naissance à un bébé en parfaite santé. Dans la forme primaire de pathologie, une mort fœtale intra-utérine ou une fausse couche spontanée est possible. La prévention des violations du flux sanguin utéroplacentaire consiste en l'élimination des pathologies extragénitales avant même le moment de la conception, l'enregistrement précoce auprès d'un obstétricien-gynécologue et la mise en œuvre de toutes ses recommandations. Une femme enceinte doit suivre une alimentation équilibrée, abandonner les mauvaises habitudes, le stress et le travail physique pénible. L'élimination des contacts avec des sources possibles d'infections réduit également le risque de développer une violation du flux sanguin utéroplacentaire.

Pendant la grossesse, le corps d'une femme subit de forts changements hormonaux. Un nouveau cercle de circulation sanguine apparaît, à travers lequel le fœtus reçoit de la nutrition et de l'oxygène, et élimine également les déchets. C'est le placenta qui protège le bébé des infections et des virus, et relie les deux systèmes circulatoires les plus complexes : la mère et l'enfant. Une membrane spéciale entre ces systèmes ne permet pas au sang qu'ils contiennent de se mélanger. Parfois, pour diverses raisons, cette interaction est perturbée, une insuffisance placentaire se produit, ce qui peut entraîner des conséquences négatives à la fois pour le corps de la future mère et pour la santé de l'enfant. C'est pourquoi il est important d'analyser en temps opportun le mouvement du sang dans le cordon ombilical et les artères utérines d'une femme enceinte, de vérifier la circulation sanguine dans les vaisseaux et l'aorte du bébé, de se faire soigner à temps et de mener une vie saine. Quelles sont les conséquences d'une altération de la circulation sanguine pendant la grossesse, quelle en est la cause et comment l'éviter ?

Causes d'un flux sanguin insuffisant dans l'utérus

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles l'insuffisance placentaire se produit. Ils peuvent tous deux affecter la formation du placenta et apparaître à des périodes de gestation ultérieures :

• tumeurs utérines
• défauts génétiques
• troubles hormonaux
• prééclampsie
• maladies infectieuses
• caractéristiques structurelles
• conséquences de l'avortement
• Diabète
• athérosclérose
• hypertension
• problèmes surrénaliens et thyroïdiens
• grossesse multiple
• Conflit rhésus

Le plus souvent, un, le principal facteur de risque se manifeste. Mais il peut y avoir plusieurs raisons à la fois.

Types et degrés de troubles du flux sanguin utérin
Il existe trois niveaux d'infraction :

1 degré

Se produit avec les plus petits changements dans le flux sanguin placentaire qui n'ont pas de caractère dangereux pour l'enfant. En un mois, avec une détection précoce et un traitement approprié, il existe une forte probabilité de guérison complète sans conséquences. Il est divisé en deux types :

• 1a - il n'y a d'échec que dans l'hémodynamique utéroplacentaire
• 1b - il y a des problèmes dans le fœto-placentaire. L'utérus reste plein

2 degrés

Au deuxième degré, les deux systèmes de circulation sanguine échouent. Le pourcentage de mort fœtale est d'environ 13 %. En peu de temps, généralement jusqu'à 10 jours, il passe à la troisième étape.

3 degrés

L'approvisionnement en sang du fœtus est essentiel. La naissance prématurée est souvent provoquée artificiellement, car la probabilité de décès d'un petit homme à naître est de près de 50%.

Au deuxième et au troisième degré, une césarienne est le plus souvent prescrite. Au premier accouchement se produisent naturellement, sous la surveillance étroite d'un médecin.

Traitement des troubles de la circulation placentaire

Étant donné que la principale conséquence d'un mouvement sanguin insuffisant est l'hypoxie, les médecins prescrivent des médicaments qui augmentent la résistance des tissus et du cerveau du fœtus à la privation d'oxygène. Dans le complexe, des agents qui améliorent le fonctionnement du cœur et de la microcirculation sanguine peuvent être utilisés. Si nécessaire, des médicaments antiviraux et antibactériens sont prescrits, ainsi que des agents qui empêchent la formation de caillots sanguins. La nomination des médicaments est effectuée par un médecin, en fonction de la gravité du trouble de la circulation sanguine. Parfois, une femme enceinte se voit proposer une hospitalisation afin de lui assurer un repos au lit et pour que le traitement se déroule sous la surveillance étroite de spécialistes.

Prévention des pathologies

Pour la détection rapide des changements pathologiques dans le flux sanguin entre l'utérus et le fœtus, toutes les futures femmes en travail se voient prescrire une étude Doppler trois fois pendant la gestation. Elle est réalisée avec une échographie planifiée et aide à évaluer l'état général et le développement de l'enfant, et donne également une image complète de l'état du flux sanguin dans les vaisseaux du cordon ombilical, de l'utérus et du fœtus. La détection précoce des troubles du fonctionnement du placenta et de la circulation sanguine aidera à prescrire à temps les médicaments nécessaires au traitement et à éviter des conséquences négatives et dangereuses pour le bébé à l'avenir. La dopplerographie est une étude obligatoire pour les femmes enceintes atteintes de troubles de la coagulation.

Il faut aussi se rappeler que la santé du bébé dépend en grande partie de l'état de la mère. Par conséquent, avec de la nourriture, le corps devrait recevoir un maximum de macro et microéléments, une quantité suffisante de graisses, de protéines, de glucides et de liquides. En l'absence de poches, vous devez boire au moins un litre et demi d'eau par jour. Il est nécessaire d'éliminer complètement les mauvaises habitudes, d'essayer d'éviter le stress physique et émotionnel inutile. Il est important de surveiller l'augmentation du poids corporel, de se peser et de mesurer la circonférence de l'abdomen. Il est conseillé de marcher plus souvent à l'air frais et de ne pas rester longtemps dans des pièces étouffantes. Pour les femmes enceintes à risque, des médicaments sont administrés à titre préventif, ce qui aide la mère et l'enfant à interagir pleinement.

Résumer

Chaque femme qui veut devenir mère doit comprendre que dans la plupart des cas, une grossesse réussie et la naissance d'un bébé en bonne santé dépendent d'elle-même, de l'attention portée à son état et d'une attitude positive.

Placenta- l'un des organes les plus importants formés dans l'utérus d'une femme enceinte. C'est le principal lien entre la circulation sanguine de la future maman et celle du bébé. Avec l'aide du placenta l'enfant reçoit de l'oxygène et des nutriments, qui participent à la ponte et à la formation de ses organes, ainsi qu'avec son aide, des produits métaboliques sont affichés.

La violation du flux sanguin placentaire (ou la violation du flux sanguin utérin) entraîne le développement d'une insuffisance placentaire et, par conséquent, la mort du bébé.

Pendant la grossesse, le dépistage obligatoire est effectué trois fois, y compris l'examen échographique et permettant la détection rapide des violations, la détermination du plan de grossesse et d'accouchement, la prescription d'un traitement adéquat et la prévention de la mort ou d'anomalies dans le développement de l'enfant.

Le système circulatoire fœtal-mère comprend des structures telles que les artères et les veines ombilicales, ainsi que le placenta.

Le placenta reçoit le sang par les artères utérines. La structure des parois de ces vaisseaux est telle que leurs fibres musculaires peuvent se contracter, bloquant ainsi la lumière. Jusqu'au moment de la grossesse, ce mécanisme vous permet de réduire les pertes de sang pendant les menstruations.

À la quatrième ou cinquième semaine de fixation d'un ovule fécondé, la couche musculaire des vaisseaux disparaît et le flux sanguin vers le placenta n'est plus contrôlé par la contraction des vaisseaux. À la seizième semaine, les artères sont complètement changées pour un apport sanguin continu. Cette caractéristique devient dangereuse avec le développement des saignements, car il n'est pas possible de les arrêter en réduisant les vaisseaux sanguins.

Dans une grossesse normale, le placenta est attaché à la paroi interne de l'utérus à l'aide de villosités qui pénètrent profondément dans la muqueuse. Les villosités se développent dans les parois vasculaires et entrent en contact avec le sang de la mère, réalisant le métabolisme au niveau cellulaire.

De plus, la participation directe à la circulation fœtale est également vaisseaux du cordon ombilical(veine et deux artères). Le sang s'écoule vers le bébé par les artères ombilicales et s'écoule vers le placenta par la veine ombilicale.

Des violations du système circulatoire entre le placenta et le fœtus peuvent entraîner des anomalies dans le développement des organes internes et jeter le doute sur la naissance d'un enfant en bonne santé.

Il existe plusieurs groupes de facteurs, dont l'un est associé à la grossesse et l'autre aux maladies maternelles.

Problèmes pendant la grossesse

Les pathologies de la grossesse pouvant entraîner des troubles hémodynamiques du flux sanguin utéroplacentaire sont :

Les maladies de la mère

• Infections maternelles aiguës pendant la grossesse. Les bactéries et les virus peuvent traverser la barrière placentaire et endommager les vaisseaux sanguins.
• Anomalies dans le développement de l'utérus. Par exemple, un utérus bicorne, qui a un septum dans la cavité, qui le divise en deux parties, alors que la grossesse ne peut se développer que dans l'une de ces parties, à la suite de quoi il n'y a pas de connexion entre les artères, le réseau vasculaire est sous-développé, ce qui conduit à une hypoxie placentaire.
• L'endométriose est une lésion de la surface interne de l'utérus qui survient à la suite de nombreux avortements, infections génitales, consommation d'alcool et tabagisme.
• Tumeurs de l'utérus. La grossesse provoque la croissance de tumeurs, à la suite de quoi le néoplasme enlève une partie du flux sanguin du fœtus.
• Diabète sucré, à cause duquel les parois vasculaires sont endommagées.

Menace pour le fœtus

Toutes les violations du flux sanguin placentaire entraînent une hypoxie (c'est-à-dire une privation d'oxygène du fœtus), à la suite de laquelle:

• la formation de dépôts graisseux est perturbée ;
• les organes internes sont formés de manière incorrecte et le bébé ne prend pas de poids (ces phénomènes sont appelés retard de croissance intra-utérin);
• il y a un déséquilibre des hormones, car les glandes endocrines ne fonctionnent pas correctement ;
• la fréquence cardiaque fœtale augmente (tachycardie) ou ralentit (bradycardie), des arythmies sont également possibles ;
• les conséquences les plus graves sont la menace de fausse couche et de mort intra-utérine de l'enfant.

Insuffisance fœtoplacentaire

C'est une violation du système circulatoire du placenta - le fœtus. Il existe les types suivants :

L'insuffisance placentaire chronique se déroule en plusieurs étapes :

1. Stade de compensation: a une évolution favorable, car les mécanismes de protection du corps de la mère compensent le manque de nutrition du fœtus. Le traitement à ce stade est efficace. En conséquence, l'enfant est en bonne santé et apparaît à l'heure.
2. phase de sous-compensation. Dans ce cas, le corps de la mère ne peut pas compenser complètement le manque d'apport sanguin et un traitement complexe est donc nécessaire. Le fœtus accuse un retard de développement et peut naître avec des anomalies.
3. Stade de décompensation : les mécanismes compensatoires ne sont pas efficaces. Le cœur du fœtus est altéré. Mort intra-utérine possible.
4. Stade critique : dysfonctionnement sévère du placenta, dû à des modifications structurelles profondes de celui-ci. La thérapie n'est pas efficace. La mort fœtale survient dans cent pour cent des cas.

Degrés de perturbation du flux sanguin

1 degré : les violations sont compensées et ne concernent que le flux sanguin utéroplacentaire, il n'y a pas de menace pour le fœtus. Le développement de l'enfant se situe dans la fourchette normale. Selon le niveau de changement, il y a :

• violation du flux sanguin utéro-placentaire 1a degré: les violations ne se produisent que dans l'une des artères de l'utérus, l'hémodynamique est stable, il n'y a pas d'écart par rapport à la norme, c'est-à-dire trouble du flux sanguin de type 1a a un cours favorable;
• altération du flux sanguin placentaire fœtal 1b degré: des dommages sont détectés au niveau des vaisseaux du cordon ombilical, les artères de l'utérus fournissent un apport sanguin adéquat, c'est-à-dire qu'une altération du flux sanguin du degré 1b pendant la grossesse a un pronostic favorable.

2ème degré : se développe en l'absence de traitement de première étape dans les trois à quatre semaines. Dans ce cas, le flux sanguin dans les artères ombilicales et utérines change.

3ème degré : les indicateurs sont à un niveau critique, un flux sanguin inverse peut se produire dans les artères.

Diagnostique

La méthode de recherche la plus précise et la plus informative en cas de troubles circulatoires est dopplerographie. Avec son aide, il est possible de détecter même des changements mineurs dans le flux sanguin des veines et des artères, d'étudier l'hémodynamique du fœtus et d'obtenir une image graphique en couleur. C'est-à-dire que grâce à cette méthode, il est possible de déterminer le pronostic d'une vraie grossesse et de prescrire un traitement adéquat.

Les méthodes moins précises sont l'échographie et la tomodensitométrie, au cours desquelles des signes indirects d'hypoxie sont déterminés: pathologie du placenta et manque de poids fœtal.

Traitement

L'établissement du degré de troubles de la circulation placentaire est extrêmement important, car il détermine les autres tactiques de gestion de la grossesse :

• considérer que la préservation de la grossesse est possible en cas de violation des CPI de degré 1a et de degré 1b ; à ce stade, le traitement est assez efficace ;
• le deuxième degré est considéré comme limite, c'est-à-dire que le traitement dans ce cas est inefficace, mais possible ;
• en présence du troisième degré, un accouchement immédiat par des méthodes opératoires est requis.

Thérapie médicale :

• afin d'améliorer la microcirculation, l'actovegin et la pentoxifylline sont prescrits;
• pour maintenir un flux sanguin et une pression adéquats dans les vaisseaux, on utilise l'infucol, le stabizol et la venofundine;
• pour éliminer les spasmes artériels, on utilise du no-shpu et de l'aminofilline;
• en réduisant le tonus de l'utérus, il est possible d'éliminer le vasospasme, ainsi que de réduire l'hypoxie; à ces fins sont nommés: ginipral, magne-B6, sulfate de magnésium;
• les antioxydants (tocophérol, hofitol...) combattent les effets de l'hypoxie ;
• Essentiale est prescrit pour améliorer le fonctionnement du foie et augmenter les phospholipides sanguins ;
• en cas d'association de fibromes utérins avec grossesse, des carillons sont utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins et améliorer la microcirculation;
• la cocarboxylase est utilisée pour améliorer la respiration des tissus.

(questions : 12)

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Symptômes de la maladie - violations du flux sanguin fœtal

Violations et leurs causes par catégorie :

Infractions et leurs causes par ordre alphabétique :

violation du flux sanguin fœtal -

effet Doppler est basé sur la variation de la fréquence de l'onde sonore en fonction de la vitesse de l'émetteur observé. Dans notre cas, il s'agit d'un changement de fréquence du signal ultrasonore réfléchi à partir d'un milieu en mouvement irrégulier - du sang dans les vaisseaux. Les changements de fréquence du signal réfléchi sont enregistrés sous la forme de courbes de vitesses d'écoulement sanguin (BFR).

Les perturbations hémodynamiques du système fonctionnel "mère-placenta-fœtus" sont le principal mécanisme pathogénique de violation de l'état et du développement du fœtus dans diverses complications de la grossesse. Dans le même temps, dans la grande majorité des observations, les troubles hémodynamiques se caractérisent par l'universalité et l'uniformité des changements, quels que soient l'état du fœtus et le facteur étiopathogénétique.

Une modification des paramètres normaux du SCC est une manifestation non spécifique de nombreuses conditions pathologiques du fœtus, et dans de nombreux cas précédant l'apparition de symptômes cliniques, il est important que cela s'applique également aux principales conditions pathologiques pendant la grossesse - FGR, hypoxie fœtale, prééclampsie, etc. Avec une période de 18-19 à 25-26 semaines. Doppler- méthode de sélection, car le profil biophysique du fœtus est informatif à partir de 26 semaines, et la cardiotocographie n'est pas encore indicative.

La méthode Doppler consiste à obtenir des courbes de vitesses d'écoulement sanguin dans les vaisseaux du flux sanguin utérin-placentaire-fœtal, à calculer des indices de résistance vasculaire (VR) et à analyser les résultats obtenus.

Quelles maladies provoquent une violation du flux sanguin fœtal:

Classification des troubles du flux sanguin fœtal

1er DEGRÉ - une violation du flux sanguin fœto-placentaire, n'atteignant pas les valeurs critiques et un état satisfaisant de l'hémodynamique fœtale (flux sanguin altéré uniquement dans l'artère ombilicale). LMS dans l'aorte thoracique - 5,52 ± 0,14, dans l'artère carotide interne - 3,50 ± 1,3. Il existe une diminution compensatoire de l'indice de fonction diastolique des deux ventricules du cœur fœtal dans 58,3 % des cas, une augmentation de la vitesse maximale du flux sanguin à travers toutes les valves cardiaques dans 33,3 %.

2 DEGRÉS - violation compensée du flux sanguin fœtal (violation de l'hémodynamique du fœtus lui-même). Centralisation de la circulation fœtale. Réduire la vitesse maximale du flux sanguin à travers toutes les valves du cœur fœtal dans 50% des cas, pour les sections gauches - dans une moindre mesure. Diminution supplémentaire de la fonction ventriculaire diastolique (E/A). La prévalence des parties droites du cœur fœtal demeure. Spectre pathologique du flux sanguin dans l'aorte et / ou l'artère carotide interne du fœtus. Aorte - une violation de la circulation sanguine par le type de violations dans l'artère du cordon ombilical. Dans l'artère carotide interne, une augmentation du niveau du flux sanguin diastolique est une diminution de la résistance du lit microvasculaire des hémisphères cérébraux fœtaux. Dans 100% des cas, les troubles circulatoires de ces vaisseaux sont secondaires à des modifications de l'artère ombilicale. La nature secondaire des modifications de l'artère carotide interne aux modifications de l'aorte fœtale n'a pas été établie. Le principal changement dans la circulation sanguine des vaisseaux cérébraux est beaucoup moins fréquent (type d'hypoxie fœtale non placentaire). 2 degrés ce n'est pas long, passe vite en 3 degrés.

3 DEGRÉS - un état critique du flux sanguin fœtal. La prédominance fonctionnelle des parties gauches du cœur sur les droites est une restructuration plus profonde de l'hémodynamique intracardiaque associée à la centralisation de la circulation sanguine. Augmentation de l'hypoxie fœtale - diminution du débit sanguin transvalvulaire de 10,3% pour les valves des sections gauches et de 23,3% pour les droites. Insuffisance fonctionnelle de la valve tricuspide dans 66,7% des cas (flux de régurgitation). Aorte - diminution du flux sanguin diastolique à son absence (69,6%). Diminution de la résistance de l'artère carotide interne dans 57,1 % des cas. La combinaison de violations simultanées dans l'aorte et dans l'artère carotide interne plus souvent que dans le 2ème degré de violation (14,3% et 42,3%, respectivement).

Stades des troubles du flux sanguin fœtal

1 degré passe au second après 3 semaines en moyenne ; 2 à 3 en 1,3 semaines. Il est possible de compenser les troubles du flux sanguin fœtal à différents stades, plus au premier stade, moins au second. Au stade 3 - décompensation de l'hémodynamique fœtale.

Pertes périnatales : 1er degré de troubles hémodynamiques fœtaux - 6,1 % des cas, 2e degré - 26,7 %, 3e degré - 39,3 %.

Soins intensifs des nouveau-nés : 1er degré - 35,5 %, 2e degré - 45,5 %, 3e degré - 88,2 %.

1. Une augmentation de la DLS (résistance périphérique) est un facteur de risque élevé de complications en période néonatale.
2. La cause la plus fréquente d'augmentation du LMS est l'infection intra-utérine.
3. Le spasme prolongé des vaisseaux cérébraux joue un rôle important dans la réduction des capacités compensatoires, ce qui entraîne une perturbation des processus d'adaptation au début de la période néonatale.

Valeur moyenne de l'IR de l'artère utérine à 22-41 semaines de gestation.
1. Nouveau-nés nés dans un état normal - 0,482 ± 0,052.
2. Nouveau-nés nés avec des signes initiaux d'hypoxie au début de la période néonatale - 0,623 ± 0,042.
3. Nouveau-nés nés dans un état de gravité modérée 0,662 ± 0,048.
4. Nouveau-nés nés dans un état grave et extrêmement grave ; décès au début de la période néonatale - 0,750 ± 0,072.

Après 29 semaines, la valeur seuil de LMS (au moins d'un côté) est de 2,4, l'IR est de 0,583.
Avec l'hypotension artérielle, dans 88% des cas, une diminution de la DMO due à un petit volume minute de sang.
Une diminution de la FPC et de la DMO avec une probabilité élevée indique la possibilité de développer des complications chez les nouveau-nés en période néonatale précoce, alors que l'absence de diminution n'est pas un critère diagnostique fiable de l'insuffisance circulatoire placentaire, qui est la cause de la souffrance fœtale chronique chez les 45 à 60 % des cas.
La principale cause de malnutrition est une violation du flux sanguin utéroplacentaire.

Prévision des PFNL :

En cas de circulation sanguine altérée de degré 1A, le syndrome de sdfd se développe dans 93,2% des cas; d'une part - dans 66,7% des cas, des deux côtés - 95,7%. En cas de troubles circulatoires de degré 1B, un RCIU se développe dans 81,6% des cas. Avec une diminution simultanée de l'IPC et du FPC - dans 100% des cas.

Sous l'influence de la thérapie, il est possible d'améliorer l'hémodynamique avec un léger degré de prééclampsie. Dans le même temps, les troubles circulatoires dans le lien utérin-placentaire sont moins sensibles à la dynamique positive que dans le lien fœto-placentaire, ce qui peut s'expliquer par le développement de changements morphologiques dans les vaisseaux de l'utérus dus à la prééclampsie. Dans le même temps, la normalisation du flux sanguin dans 40% des cas dans l'artère ombilicale suggère une possible nature fonctionnelle des modifications de l'hémodynamique fœtoplacentaire. Cependant, dans la gestose sévère, l'hémodynamique fœtoplacentaire n'a pas changé de manière significative après le traitement. L'apparition d'un flux sanguin « nul » ou rétrograde dans l'artère ombilicale, indiquant un degré extrême de souffrance fœtale, dicte la nécessité d'abandonner le traitement au profit d'un accouchement d'urgence.
La signification diagnostique de la dopplerométrie de MA et AP n'est fiable qu'en cas de violation du flux sanguin, avec des CSC anormaux. Cependant, la dopplerométrie MA et AP, si la taille du fœtus ne correspond pas à l'âge gestationnel (si une forme symétrique de dénutrition est suspectée), peut être utilisée pour le diagnostic différentiel avec un fœtus sain et de faible poids. La présence d'un flux sanguin normal avec un fœtus de petite taille dans la plupart des cas indiquera la présence d'un fœtus sain et de faible poids.

Plus de conclusion :

1. La dopplerométrie est une méthode assez fiable pour diagnostiquer l'état du fœtus.
2. Les paramètres normaux de FPC et de DMO, le débit sanguin cérébral ne sont pas des critères diagnostiques fiables pour l'absence de troubles fœtaux.
3. La diminution du flux sanguin placentaire s'accompagne dans la plupart des cas d'une hypotrophie fœtale.

Il existe une relation claire entre la nature du flux sanguin dans l'artère utérine et la gravité du tableau clinique de la prééclampsie (violation de 59,5%).

Avec la gestose, les troubles circulatoires ne surviennent que dans une artère dans 80,9% des cas (19,1% dans 2 artères utérines). À cet égard, le flux sanguin doit être évalué dans les deux artères utérines.

Avec la gestose, le flux sanguin fœto-placentaire est perturbé chez près de la moitié des femmes enceintes; avec sdfd dans 84,4% des cas.

Il n'y avait pas de corrélation entre la fréquence des troubles du flux sanguin dans l'artère ombilicale et le tableau clinique de la prééclampsie.

La violation du flux sanguin dans l'aorte fœtale s'accompagne d'un FPI sévère, se manifestant cliniquement par des FGR 2 et 3 degrés.

Avec la gestose, le flux sanguin dans l'artère utérine est principalement perturbé, puis, à mesure que les violations s'aggravent, dans l'artère ombilicale.

mortalité périnatale

Avec des indicateurs normaux du MPP du flux sanguin et du 1er degré de perturbation, il n'y a pas de cas de mortalité périnatale, 2e degré - dans 13,3%, 3e degré - dans 46,7% des cas.

Une étude Doppler menée chez des femmes présentant des troubles hémodynamiques de grade 3 dans le système « mère-placenta-fœtus » a permis d'établir l'inefficacité de la thérapeutique de l'insuffisance placentaire. Avec une gestion conservatrice de l'accouchement, la mortalité périnatale était de 50 %. Il n'y a pas eu de perte périnatale lors de l'accouchement par césarienne.

Une évaluation Doppler complète du flux sanguin des artères utérines et ombilicales peut être considérée comme un indicateur objectif de la gravité de la prééclampsie, quelles que soient ses manifestations cliniques.

La dopplerométrie dans l'artère utérine droite est une méthode de diagnostic précieuse qui permet au 2e trimestre d'identifier un groupe de femmes enceintes à haut risque de développer une prééclampsie tardive (de 20 à 24 semaines, plus précisément de 24 à 28 semaines). La fiabilité est de 98%. Selon la théorie de l'apport sanguin préférentiel à l'artère utérine droite de l'utérus, la fréquence de la prééclampsie et du FGR est plus élevée lorsque le placenta est situé sur la paroi gauche de l'utérus. Chez les multipares avec l'emplacement du placenta à gauche, le SGR se développe beaucoup plus souvent que chez les primipares. Avec le placenta situé à droite, il n'y a pas de différences. Cela se produit probablement parce que l'involution post-partum de l'utérus entraîne une réduction significative du canal "inférieur" du MA gauche.
La mesure de l'ASC dans la MA appropriée doit être considérée comme une méthode acceptable pour sélectionner un groupe de femmes enceintes pour le développement d'une toxicose tardive. Le pronostic doit être déterminé principalement au cours du 2e trimestre de la grossesse.
La dopplerométrie a une valeur diagnostique et pronostique élevée dans les complications de la grossesse : OPG - prééclampsie, FGR, hypoxie fœtale intra-utérine.

Cette méthode permet de prédire le déroulement compliqué de la période néonatale précoce et le développement de troubles neurologiques chez le nouveau-né.

L'issue de la grossesse et de l'accouchement n'est pas tant déterminée par l'affiliation nosologique que par le degré de perturbation hémodynamique du système mère-placenta-fœtus.

Correction rapide des tactiques de grossesse et d'accouchement, la pharmacothérapie, réalisée en tenant compte des indicateurs Doppler, peut réduire la morbidité et la mortalité périnatales, mais n'exclut pas un risque élevé de développer des complications neurologiques graves au début de la période néonatale.
La haute valeur diagnostique de l'étude du flux sanguin dans l'AM en RCIU s'explique par le fait que le lien principal dans le développement de cette pathologie dans la plupart des cas sont des troubles du flux sanguin utéroplacentaire. Avec un changement de CSC dans une artère utérine, l'IUGR se développe dans 63,6% des cas, dans 2 à 100% des cas.

Avec la gestose, les CSC pathologiques sont détectés dans 75% des cas. Dans les formes sévères de prééclampsie, des modifications se produisent en parallèle dans l'artère ombilicale. Dans l'hypertension, la précision de la prédiction des issues périnatales indésirables pendant la grossesse dépasse largement la précision des tests cliniques (TA, clairance de la créatinine, urée, etc.).

Avec une augmentation du SDS dans l'artère utérine supérieure à 2,6, prédiction des effets indésirables avec une sensibilité de 81%, une spécificité de 90%.

Si nous nous concentrons sur l'encoche dicrotique, la sensibilité est de 87%, la spécificité peut atteindre 95%.
Pour prédire les complications au 3e trimestre, il est important d'évaluer le CSC au 2e trimestre de la grossesse. Le CSC pathologique à 15-26 semaines de grossesse est un signe pronostique fiable du développement de la prééclampsie et du sdfd au 3ème trimestre. La détection d'une diminution pathologique du flux sanguin diastolique dans l'artère utérine pendant 4 à 16 semaines précède l'apparition des symptômes cliniques de la prééclampsie. L'étude du CSC dans l'artère utérine permet de prédire avec une grande précision le décollement placentaire. 4 semaines avant le décollement placentaire (chez 4 femmes enceintes sur 7), une diminution pathologique du débit sanguin diastolique et l'apparition d'une encoche dicrotique ont été notées. Avec le détachement, le LMS dans l'artère ombilicale s'élève à 6,0.

Quels médecins contacter en cas de violation du flux sanguin fœtal:

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Avez-vous une circulation fœtale altérée? Vous devez faire très attention à votre état de santé général. Les gens ne font pas assez attention symptômes de la maladie et ne réalisent pas que ces maladies peuvent être mortelles. Il existe de nombreuses maladies qui, au début, ne se manifestent pas dans notre corps, mais au final, il s'avère qu'il est malheureusement trop tard pour les traiter. Chaque maladie a ses propres signes spécifiques, ses manifestations externes caractéristiques - les soi-disant symptômes de la maladie. L'identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il vous suffit de plusieurs fois par an être examiné par un médecin non seulement pour prévenir une terrible maladie, mais aussi pour maintenir un esprit sain dans le corps et le corps dans son ensemble.

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Une fois qu'une femme apprend qu'elle est enceinte, elle doit se rendre compte que le corps lui appartient désormais non seulement, mais également à son enfant à naître. Les poussées hormonales et une restructuration complète des organes pelviens se terminent assez souvent par une violation de l'apport sanguin au fœtus. Dans cet article, nous parlerons de la violation du flux sanguin pendant la grossesse, de ce qu'elle implique, des symptômes inhérents, de la thérapie qui peut être utilisée et de la manière de porter un enfant en bonne santé.

Comment le flux sanguin change pendant la grossesse

Dans un premier temps, voyons comment tout fonctionne dans le ventre des mères. Pendant la grossesse, le placenta est responsable du transfert des oligo-éléments bénéfiques et de l'oxygène au bébé. C'est le même unificateur par lequel le système vasculaire de la femme enceinte est relié au système vasculaire du fœtus, devenant commun. Toute perturbation du travail du placenta affecte l'état du bébé, il est donc nécessaire de surveiller le flux sanguin pendant la grossesse. Le diagnostic est fait par une étude - dopplerométrie. À ce sujet, ci-dessous, nous parlerons plus en détail.

Qu'est-ce qu'un trouble de la circulation sanguine pendant la grossesse

La violation du flux sanguin peut apparaître à n'importe quelle période de gestation. Une femme enceinte est diagnostiquée avec une insuffisance placentaire. C'est l'une des complications les plus courantes pendant la grossesse associée à un dysfonctionnement du placenta. Cette pathologie se présente sous deux formes :

1. La forme aiguë apparaît brutalement et résulte le plus souvent d'un décollement placentaire. Cela peut provoquer une violation des échanges gazeux dans cet organe et, par conséquent, une privation d'oxygène chez le fœtus.
2. Chronique, on l'appelle aussi vieillissement prématuré du placenta. Le plus souvent détecté au troisième trimestre de la grossesse. Il est divisé en types suivants :

• compensé - est considéré comme peu dangereux, car avec cette forme, l'enfant poursuit son développement physiologique normal. Dans le corps de la mère, des mécanismes de protection sont «activés» qui compensent la circulation sanguine altérée;
• décompensé - le corps de la mère ne peut pas faire face au problème, des changements pathologiques se produisent dans le placenta. La première privation d'oxygène du fœtus apparaît, entraînant des retards de développement, la mort intra-utérine du bébé est possible;
• sous-compensé - avec cette forme, l'état du fœtus s'aggrave, il est en retard de développement;
• critique - avec cette forme d'insuffisance, la mort de l'enfant est inévitable.

Diagnostic de pathologie

Il a déjà été dit plus tôt que pendant la grossesse, une violation du flux sanguin peut être diagnostiquée au moyen de la dopplerométrie. Il s'agit d'un examen échographique qui permet de détecter toute anomalie pathologique du flux sanguin. Lors du diagnostic, une femme enceinte prend une position horizontale sur le dos ou sur le côté. Le spécialiste mène une étude par la méthode transabdominale. Habituellement, la dopplerométrie est prescrite deux fois :

• à 20–22 semaines, afin de s'assurer qu'il n'y a pas de déviations dans le développement du fœtus;
• à 32 semaines.

Degrés de troubles du flux sanguin chez les femmes enceintes

Classiquement, le système de circulation sanguine pendant la grossesse peut être divisé en deux sous-systèmes :

• femme (utérus) - placenta;
• le placenta est un bébé.

En médecine, il existe des normes pour les lectures Doppler. Ils sont appliqués à partir du deuxième trimestre. Les médecins comparent les données de diagnostic obtenues avec les normes et identifient le degré de perturbation du flux sanguin pendant la grossesse.

je diplôme

Lors du diagnostic, la présence d'écarts sous l'une des deux formes est enregistrée:

• I-a degré - une violation du flux sanguin se produit dans la zone enceinte - placenta (flux sanguin utéro-placentaire);
• Degré I-b - des changements pathologiques sont observés dans le sous-système placenta-enfant.

La violation du flux sanguin pendant la grossesse du premier degré n'affecte pas l'état du bébé à naître et se prête facilement à une correction médicale.

II degré

Au second degré, les deux sous-systèmes sont touchés. Pendant 7 à 12 jours, cette condition menace de se développer en degré III, ce qui peut se terminer tragiquement.

III degré

Le point critique auquel l'approvisionnement en sang de l'enfant peut être complètement absent ou inversé. Si dans les 72 heures, avec un flux sanguin inversé, il n'est pas possible de stabiliser l'état, un diagnostic est alors posé pour un accouchement artificiel ou une interruption prématurée de la grossesse.

Quel est le danger d'une circulation sanguine altérée pendant la grossesse

Les complications et les dangers qui peuvent se développer à la suite d'une circulation sanguine altérée comprennent :

• rupture du placenta;
• hypoxie;
• hypotrophie fœtale;
• pathologie du développement;
• mort intra-utérine.

Au degré I, si le fœtus ne souffre pas d'hypoxie, la femme est autorisée à accoucher seule. Dans d'autres cas, l'accouchement se fait par césarienne.

Pourquoi les troubles du flux sanguin surviennent pendant la grossesse

Il existe de nombreuses raisons qui contribuent à une circulation sanguine altérée pendant la grossesse. Considérez les facteurs les plus courants qui provoquent une violation du flux sanguin.

1. Maladies de l'utérus : utérus bicorne, endométriose, hypoplasie utérine, présence de fibromes, etc.
2. Problèmes de santé maternelle : insuffisance rénale, diabète sucré, hypotension, pyélonéphrite, maladies du système endocrinien, asthme bronchique, etc.
3. Conditions défavorables à la gestation : conflit rhésus, grossesse multiple, prééclampsie, présentation anormale du fœtus, etc.
4. Facteurs externes : consommation d'alcool pendant la grossesse, tabagisme, environnement nerveux constant, premier accouchement (et une femme de plus de 35 ans), mauvaise alimentation (limitée) de la mère.

Symptômes de pathologie

Au premier degré de manifestation de la pathologie, les symptômes ne se manifestent en aucune façon, de sorte que la future mère apprend le problème en visitant la prochaine échographie programmée. Si la pathologie se déroule sous une forme aiguë ou décompensée, des changements dans l'activité (mouvement, agitation) du fœtus peuvent être remarqués. De tels états se caractérisent par des changements de mouvements trop forts avec évanouissement.

En plus des changements de comportement dans l'abdomen du bébé, il peut y avoir :

• croissance lente de l'abdomen de la mère;
• toxicose tardive;
• gonflement accru;
• un oligohydramnios ou un polyhydramnios sont diagnostiqués.

Méthodes de traitement

Si la maladie est bénigne (premier degré), le médecin peut alors prescrire des médicaments qui améliorent la circulation sanguine.

La dynamique de l'état du fœtus est effectuée, chaque semaine, jusqu'à ce que les indicateurs se normalisent, la femme enceinte reçoit une dopplerométrie et le rythme cardiaque fœtal est vérifié. Si les indicateurs se stabilisent, la femme continuera à porter l'enfant plus loin. En cas d'aggravation, il est recommandé de pratiquer une césarienne (pour une durée supérieure à 25 à 28 semaines).

Au deuxième degré, la femme enceinte est hospitalisée et soignée sous la stricte surveillance du personnel médical. Si l'état s'aggrave, une opération imprévue est effectuée.

Quant au troisième degré, il ne peut pas être traité, car des changements irréversibles commencent dans le développement du fœtus. Par conséquent, afin de ne pas risquer la vie de l'enfant, les médecins insistent sur une césarienne urgente.

En conclusion sur la prévention

Les actions de prévention doivent viser à organiser les conditions d'une croissance et d'un développement intra-utérin sains de l'enfant. Pour ce faire, une femme doit :

• surveillez votre alimentation;
• reposez-vous plus souvent;
• visitez régulièrement l'air frais;
• refuser de mauvaises habitudes;
• minimiser le stress émotionnel.

L'essentiel est de consulter régulièrement un médecin et de suivre ses recommandations.