Placenta transverse. Placenta praevia partiel, bas et central. Placenta praevia marginal

Une variante de placement du tissu placentaire, dans laquelle il recouvre complètement l'orifice interne de l'utérus. Elle se manifeste par des saignements indolores d'intensité variable, survenant principalement dans la seconde moitié de la période de gestation. Dans le diagnostic, l'échographie transvaginale est utilisée, moins souvent - IRM et examen vaginal. Le seul moyen d'accouchement possible est de pratiquer une césarienne. En cas de signes d'immaturité fœtale et d'arrêt des saignements, une perfusion et un traitement antianémique, des tocolytiques, des hémostatiques, des agents antiplaquettaires et des glucocorticostéroïdes sont recommandés.

informations générales

La fréquence du placenta praevia complet (central) est d'environ 0,08 % de toutes les grossesses. La pathologie est trois fois plus fréquente chez les patientes qui accouchent à nouveau, chez les femmes âgées de 35 ans et plus. Selon les statistiques nationales, une présentation complète du tissu placentaire est observée dans 0,03 à 0,11% des naissances. Au cours des dernières décennies, cette pathologie obstétricale est devenue plus courante, ce qui est vraisemblablement associé à un nombre accru d'interventions intra-utérines et d'avortements. Étant donné qu'avec la présentation centrale, le risque de mort fœtale atteint 17 à 26%, la tâche principale des spécialistes est la détection rapide des anomalies et le choix des tactiques optimales pour la prise en charge d'une femme enceinte.

Causes du placenta praevia complet

La localisation atypique du placenta se produit lorsqu'il est impossible d'implanter l'œuf fœtal au bon endroit. Il existe deux groupes de raisons pour lesquelles la probabilité d'une présentation complète augmente :

• Facteurs utérins. Les conditions de placentation sont violées avec une dystrophie endométriale, des modifications cicatricielles et une mauvaise vascularisation de la paroi utérine. Des conditions pathologiques similaires surviennent en raison de l'endométrite chronique et post-partum, due à des avortements fréquents et à d'autres procédures invasives, en présence d'une cicatrice post-traumatique ou postopératoire (après rupture, exfoliation conservatrice du nœud myomateux, etc.).
• Facteurs fœtaux. La nidation avec chevauchement du pharynx peut être provoquée par une faible activité des protéases de l'œuf fœtal. Cette situation est généralement due à une érythroblastose du fœtus et à un retard de développement de l'embryon dû à des aberrations chromosomiques ou à un déséquilibre hormonal.

Le placenta praevia complet est plus souvent diagnostiqué avec des grossesses multiples, chez les femmes de plus de 35 ans, les femmes enceintes avec des accouchements fréquents, une hypoplasie utérine, un utérus bicorne ou en selle. La probabilité d'une localisation atypique du placenta augmente avec un problème similaire dans le passé, le tabagisme, l'utilisation de certaines drogues (par exemple, la cocaïne).

Pathogénèse

En tenant compte du site de nidation primaire de l'œuf fœtal, les spécialistes dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie considèrent deux mécanismes de formation du placenta praevia. Dans le placenta isthmique primaire, en raison de modifications morphologiques importantes de la paroi utérine ou d'un niveau insuffisant de protéases, un ovule fécondé est initialement introduit dans l'endomètre dans l'isthme. Avec un placenta isthmique secondaire, l'implantation se produit au bas de l'utérus et ne se propage ensuite qu'au pharynx. Dans le même temps, les villosités sont partiellement préservées dans la zone de la caduque capsulaire et un chorion ramifié plutôt que lisse se forme. Le tableau clinique supplémentaire est dû à l'incapacité du tissu placentaire à s'étirer et à la survenue de saignements dus à l'ouverture des espaces intervilleux lors de l'exfoliation du placenta de la paroi utérine.

Classification

La présentation complète correspond aux degrés III et IV de localisation atypique du placenta selon les résultats d'une étude échographique. Compte tenu des particularités de la localisation du tissu placentaire dans la zone du pharynx utérin, on distingue deux types de présentation complète:

• Asymétrique. Au degré de présentation III (selon les données échographiques), le placenta pénètre dans le côté opposé du segment inférieur, et la majeure partie est située sur l'une des parois - antérieure ou postérieure.
• symétrique. Au degré IV, la partie centrale du placenta chevauche l'orifice utérin, ses tissus sont situés symétriquement sur les parois de la cavité utérine.

Symptômes du placenta praevia complet

Un signe typique de chevauchement de l'orifice utérin avec le tissu placentaire est un écoulement écarlate brillant et indolore du vagin qui apparaît à partir du deuxième trimestre. Selon les résultats des observations, chez environ un tiers des femmes enceintes présentant une présentation complète, les saignements commencent avant 30 semaines, chez un tiers - à 33-34 et dans le tiers restant - à partir de 36. Les décharges ont des intensités différentes, apparaissent spontanément au repos ou dans le contexte d'un effort physique ou d'une hypertonie utérine. Chez la plupart des patients, avant le début du travail, ces saignements se produisent à plusieurs reprises et s'arrêtent d'eux-mêmes. Chez une femme sur cinq, l'apparition de saignements s'accompagne d'une clinique d'interruption prématurée de la grossesse - crampes aiguës dans le bas-ventre et augmentation du tonus utérin.

Complications

La complication la plus redoutable du placenta praevia complet est son décollement avec des saignements obstétricaux abondants, qui s'accompagnent souvent de la perte d'un enfant et menacent la vie d'une femme enceinte. Une perte de sang importante est parfois compliquée par un choc hypovolémique, une CIVD, une nécrose tubulaire rénale et hypophysaire. Une perte de sang constante lors d'un saignement spontané entraîne une anémie, une insuffisance placentaire et une hypoxie fœtale intra-utérine. De plus, chez ces patients, la probabilité d'accréta placentaire, de position pathologique transversale et oblique de l'enfant, de rupture prématurée du sac amniotique et de début du travail, et de faiblesse de la force de travail augmente.

Diagnostique

Traitement du placenta praevia complet

Il n'y a pas de méthodes conservatrices ou opératoires pour changer l'emplacement du placenta. L'accouchement naturel avec présentation complète est impossible, l'accouchement est effectué par césarienne. Les tactiques obstétricales visent à réduire le risque d'accouchement prématuré et à retirer rapidement le fœtus en cas de menace d'hémorragie massive. Un patient chez qui on suspecte un placenta praevia complet est soumis à une hospitalisation urgente. Si le fœtus est prématuré, qu'il n'y a pas d'activité de travail et que les saignotements ont cessé, une prise en charge conservatrice dans l'expectative est possible. La femme enceinte est transférée en repos complet au lit à l'exclusion de toute activité physique. Après la perte de sang transférée sont affichés:

• Thérapie par perfusion. La nomination de solutions physiologiques et colloïdales vous permet de restaurer le volume de sang en circulation et d'améliorer ses caractéristiques rhéologiques.
• Agents antianémiques. Le choix du médicament est déterminé par la sévérité de l'anémie. Pour maintenir le niveau d'hémoglobine recommandé (à partir de 100 g / l), dans les cas bénins, des agents contenant du fer sont utilisés, avec une perte de sang importante - une transfusion de sang ou de ses composants.
• Médicaments qui améliorent l'hémostase et la microcirculation. Si le saignement est associé à une violation de la fonction de coagulation sanguine, la femme enceinte reçoit une injection de plasma frais congelé, de masse plaquettaire, d'agents antiplaquettaires.
• Tocolytiques. Les moyens de réduire l'hypertonicité du myomètre sont prescrits avec prudence. Avec un état stable et une fonction rénale préservée, le sulfate de magnésium est le plus souvent utilisé.
• Glucocorticostéroïdes. Montré à fortes doses à risque de syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né. Lors d'une grossesse prématurée, la maturation des poumons est accélérée.

En cas de saignement persistant, qui constitue une menace pour la femme enceinte, une césarienne urgente est pratiquée. Une intervention planifiée est effectuée à un âge gestationnel de 36 à 37 semaines, si le poids du fœtus dépasse 2500 g et qu'il existe des signes de maturité de son tissu pulmonaire. L'accès et le volume de l'opération sont déterminés par l'emplacement et la profondeur du placenta. L'incision est faite corporellement ou dans le segment inférieur de l'utérus. Avec des saignements abondants et incessants, après le retrait de l'enfant, des agents utérotoniques sont administrés, des matelas ou des sutures de serrage sont appliqués sur les tissus de l'utérus. S'il n'y a pas d'effet, ligaturez les artères utérines, ovariennes et iliaques internes. Dans les cas extrêmes et avec une véritable augmentation du placenta, l'utérus est extirpé. Dans la période postopératoire, les agents antibactériens sont obligatoires.

Prévision et prévention

Le pronostic dépend de la rapidité de détection de la pathologie et de la validité des tactiques médicales. Les taux de mortalité maternelle chez les femmes enceintes avec un placenta praevia complet sont proches de zéro, mais ces femmes subissent généralement une perte de sang accrue pendant la chirurgie. Le niveau de mortalité périnatale atteint 10-25%, la principale cause de décès des enfants est leur prématurité. Compte tenu des facteurs de risque établis aux fins de la prévention primaire, le traitement rapide des maladies infectieuses et inflammatoires de la région génitale féminine, la planification de la grossesse avec le rejet des avortements, les procédures invasives déraisonnables (curetage diagnostique, myomectomie conservatrice, etc.) sont recommandés . Pour la prévention des complications, une inscription précoce auprès d'un obstétricien-gynécologue et une échographie au moment recommandé sont importantes.

présentation placenta(placenta praevia - lat.) est un terme utilisé en obstétrique, qui fait référence à diverses options pour l'emplacement de l'organe dans la région cervicale. Cela signifie que le placenta est situé dans la partie inférieure de l'utérus et chevauche le canal de naissance. C'est l'emplacement sur le chemin du fœtus qui naît reflète la désignation latine de présentation - placenta praevia, où le mot « praevia » se compose de deux : la première préposition « prae » et la deuxième racine « via ». "Prae" signifie "avant" et "via" signifie chemin. Ainsi, la traduction littérale du terme placenta praevia signifie littéralement "le placenta situé sur le chemin du fœtus".

Le placenta praevia fait actuellement référence à la pathologie de la grossesse et, à 37 à 40 semaines de gestation, il survient dans 0,2 à 3,0% des cas. Aux premiers stades de la grossesse, le placenta praevia est noté plus souvent (jusqu'à 5 à 10% des cas), cependant, à mesure que le fœtus grandit et se développe, l'utérus s'étire et la place de son enfant s'éloigne de la région cervicale. Les obstétriciens appellent ce processus "la migration du placenta".

Pour comprendre l'essence de l'emplacement pathologique du placenta, appelé praevia, il est nécessaire d'imaginer la structure de l'utérus, qui est classiquement divisée en corps, bas et cou. Le col de l'utérus est situé dans la partie inférieure de l'organe et sa partie externe est abaissée dans le vagin. La partie supérieure de l'utérus, qui est une plate-forme horizontale directement opposée au col de l'utérus, s'appelle le fond d'œil. Et les parois latérales situées entre le bas et le col de l'utérus s'appellent le corps de l'utérus.

Le col de l'utérus est une sorte de cylindre de tissu musculaire étroitement comprimé avec un trou à l'intérieur, appelé canal cervical. Si ce cylindre est étiré en largeur, le canal cervical se dilatera considérablement, formant un trou d'un diamètre de 9 à 11 cm, à travers lequel l'enfant peut sortir de l'utérus pendant l'accouchement. En dehors de l'accouchement, le col de l'utérus est étroitement effondré et son ouverture est très étroite. Pour visualiser le rôle physiologique du col de l'utérus, dessinez mentalement un sac attaché avec une ficelle. C'est la partie attachée avec une corde qui est le col de l'utérus très serré qui empêche le contenu du sac de tomber. Maintenant, retournez ce sac afin que la partie attachée avec la ficelle soit face au sol. Sous cette forme, le sac répète complètement l'emplacement des parties de l'utérus et reflète le rôle du col de l'utérus. L'utérus dans l'estomac de la femme est situé exactement comme ceci: le bas est en haut et le col de l'utérus est en bas.

Lors de l'accouchement, le col de l'utérus s'ouvre (se dilate) sous l'action des contractions, ce qui crée une ouverture par laquelle le bébé peut passer. Par rapport à l'image du sac, le processus d'ouverture du col de l'utérus équivaut à simplement dénouer la corde qui resserre son ouverture. À la suite d'une telle "ouverture" du sac, tout ce qu'il contient en tombera. Mais si vous détachez l'ouverture du sac et que vous substituez en même temps une sorte d'obstacle devant celui-ci, le contenu restera à l'intérieur, car il ne peut tout simplement pas tomber. De la même manière, un enfant ne pourra pas naître s'il y a un obstacle sur son chemin, à l'endroit de l'ouverture du col de l'utérus. C'est précisément un tel obstacle que le placenta situé dans la région cervicale est. Et sa localisation, qui interfère avec le déroulement normal de l'acte de naissance, s'appelle placenta praevia.

Avec le placenta praevia, une mortalité néonatale élevée est enregistrée, qui varie de 7 à 25% des cas, selon l'équipement technique de la maternité. La mortalité infantile élevée dans le placenta praevia est due à l'incidence relativement élevée des naissances prématurées, de l'insuffisance fœtoplacentaire et de la position anormale du fœtus dans l'utérus. En plus d'une mortalité infantile élevée, le placenta praevia peut entraîner une terrible complication - un saignement chez une femme, dont environ 3% des femmes enceintes meurent. C'est en raison du danger de mortalité infantile et maternelle que le placenta praevia est qualifié de pathologie de la grossesse.

Types de placenta praevia et leurs caractéristiques

Selon les spécificités de la localisation du placenta dans la région cervicale, il existe plusieurs types de présentation. Actuellement, il existe deux principales classifications du placenta praevia. Le premier est basé sur la détermination de sa localisation pendant la grossesse à l'aide d'une échographie transvaginale (échographie). La deuxième classification est basée sur la détermination de la position du placenta pendant le travail lorsque le col de l'utérus est dilaté de 4 cm ou plus.Il convient de rappeler que le degré et le type de présentation peuvent changer à mesure que l'utérus se développe ou que la dilatation cervicale augmente. .

Sur la base des données de l'échographie transvaginale réalisée pendant la grossesse, on distingue les types d'aclixité placentaire suivants:
1. Présentation complète ;
2. Présentation incomplète ;
3. Présentation basse (position basse).

Placenta praevia complet

Placenta praevia complet (placenta praevia totalis - lat.). Dans ce cas, le placenta recouvre complètement l'ouverture interne du col de l'utérus (orifice interne). Cela signifie que même si le col de l'utérus s'ouvre complètement, le bébé ne pourra pas entrer dans le canal de naissance, car le placenta bloquera le passage, bloquant complètement la sortie de l'utérus. Strictement parlant, l'accouchement de manière naturelle avec un placenta praevia complet est impossible. La seule option d'accouchement dans cette situation est une césarienne. Cette localisation du placenta est notée dans 20 à 30% du nombre total de cas de présentation, et est la plus dangereuse et la plus défavorable en termes de risque de complications, de mortalité infantile et maternelle.

Placenta praevia incomplet (partiel)

Avec une présentation incomplète (partielle) (placenta praevia partialis), le placenta ne recouvre que partiellement l'ouverture interne du col de l'utérus, laissant une petite zone libre de son diamètre total. Le placenta praevia partiel peut être comparé à un bouchon qui couvre une partie du diamètre d'un tuyau, empêchant l'eau de se déplacer aussi vite que possible. L'emplacement de la partie inférieure du placenta sur le bord même de l'ouverture cervicale est également appelé présentation incomplète. C'est-à-dire que le bord le plus bas du placenta et la paroi de l'ouverture interne du col de l'utérus sont au même niveau.

Avec un placenta praevia incomplet dans la partie étroite de la lumière du col de l'utérus, la tête du bébé, en règle générale, ne peut pas passer, par conséquent, l'accouchement naturel dans la grande majorité des cas est impossible. La fréquence de survenue de ce type de présentation est de 35 à 55 % des cas.

Placenta praevia bas (inférieur)

Dans cette situation, le placenta est situé à une distance de 7 centimètres ou moins du périmètre de l'entrée du canal cervical, mais ne l'atteint pas. C'est-à-dire que la zone du pharynx interne du col de l'utérus (l'entrée du canal cervical) avec une présentation basse n'est pas capturée et ne chevauche pas une partie du placenta. Dans le contexte d'un faible placenta praevia, l'accouchement naturel est possible. Cette variante de la pathologie est la plus favorable en termes de risque de complications et de grossesse.

Selon les résultats de l'échographie, ces dernières années, pour la pratique clinique, les obstétriciens ont de plus en plus recours à la détermination non pas du type, mais du degré de placenta praevia pendant la grossesse, qui sont basés sur la quantité de chevauchement de l'ouverture interne du col de l'utérus. Aujourd'hui, selon l'échographie, on distingue les quatre degrés suivants de placenta praevia:

• je diplôme- le placenta est situé dans la région de l'ouverture du col de l'utérus, mais son bord est à au moins 3 cm du pharynx (correspond conditionnellement à un bas placenta praevia);
• II degré- la partie inférieure du placenta est située littéralement au bord de l'entrée du canal cervical, mais ne la chevauche pas (correspond conditionnellement à un placenta praevia incomplet);
• III degré- la partie inférieure du placenta bloque complètement l'entrée du canal cervical. Dans ce cas, la majeure partie du placenta est située sur n'importe quelle paroi (antérieure ou postérieure) de l'utérus, et seule une petite zone ferme l'entrée du canal cervical (correspond conditionnellement à un placenta praevia complet);
• degré IV- le placenta est complètement situé sur le segment inférieur de l'utérus et bloque l'entrée du canal cervical par sa partie centrale. Dans le même temps, des parties identiques du placenta sont situées sur les parois antérieure et postérieure de l'utérus (correspond conditionnellement au placenta praevia complet).

Les classifications répertoriées reflètent les variantes du placenta praevia pendant la grossesse, déterminées par les résultats de l'échographie.

De plus, la soi-disant classification clinique du placenta praevia est utilisée depuis longtemps, basée sur la détermination de son emplacement lors de l'accouchement lorsque le col de l'utérus est dilaté de 4 cm ou plus. Sur la base de l'examen vaginal lors de l'accouchement, on distingue les types de placenta praevia suivants:

• placenta praevia central (placenta praevia centralis);
• Présentation latérale du placenta (placenta praevia lateralis);
• Placenta praevia marginal (placenta praevia marginalis).

placenta praevia central

Dans ce cas, l'entrée du canal cervical du côté de l'utérus est complètement bloquée par le placenta, en sentant sa surface avec un doigt inséré dans le vagin, le médecin ne peut pas déterminer les membranes fœtales. L'accouchement naturel avec un placenta praevia central est impossible, et la seule façon de mettre un enfant au monde dans une telle situation est une césarienne. Relativement parlant, la présentation centrale du placenta, déterminée lors du toucher vaginal lors de l'accouchement, correspond au degré complet, ainsi qu'au degré III ou IV selon les résultats de l'échographie.

Placenta praevia latéral

Dans ce cas, lors d'un examen vaginal, le médecin détermine la partie du placenta qui ferme l'entrée du canal cervical et les membranes fœtales rugueuses situées à côté. Le placenta praevia latéral, déterminé par examen vaginal, correspond aux résultats d'une échographie incomplète (partielle) ou de degré II-III.

Placenta praevia marginal

Lors d'un examen vaginal, le médecin ne détermine que les membranes rugueuses du fœtus faisant saillie dans la lumière du canal cervical, et le placenta est situé tout au bord du pharynx interne. Le placenta praevia marginal, déterminé par examen vaginal, correspond aux résultats d'une échographie incomplète (partielle) ou de degré I-II.

Placenta praevia postérieur (placenta praevia sur la paroi postérieure)

Cette condition est un cas particulier de présentation incomplète ou basse, dans laquelle la partie principale du placenta est attachée à la paroi arrière de l'utérus.

Placenta praevia antérieur (placenta praevia sur la paroi antérieure)

Cette condition est également un cas particulier de présentation incomplète ou basse, dans laquelle la partie principale du placenta est attachée à la paroi antérieure de l'utérus. L'attachement du placenta à la paroi antérieure de l'utérus n'est pas une pathologie, mais reflète une variante de la norme.

Dans la plupart des cas, le placenta praevia antérieur et postérieur est déterminé par les résultats de l'échographie avant 26 à 27 semaines de grossesse, qui peut migrer en 6 à 10 semaines et revenir à sa position normale au moment de l'accouchement.

Placenta praevia - causes

Le placenta est formé dans la partie de l'utérus où l'œuf fœtal est attaché. Par conséquent, si l'œuf est attaché à la paroi inférieure de l'utérus, le placenta se formera dans cette partie de l'organe. Le lieu de fixation est "choisi" par l'œuf fœtal, et il recherche une telle partie de l'utérus où se trouvent les conditions les plus favorables à sa survie (bon endomètre épais, absence de néoplasmes et de cicatrices, etc.). Si, pour une raison quelconque, le meilleur endomètre s'est retrouvé dans le segment inférieur de l'utérus, l'œuf fœtal s'y fixera, ce qui conduira ensuite au placenta praevia.

Les raisons de la fixation de l'œuf fœtal dans le segment inférieur de l'utérus et de la formation ultérieure de placenta praevia sont dues à divers facteurs qui, selon la nature initiale, peuvent être divisés en deux grands groupes:
1. Facteurs utérins (selon la femme);
2. Facteurs fœtaux (selon les caractéristiques de l'œuf fœtal).

Facteurs utérins- ce sont diverses modifications pathologiques de la muqueuse de l'utérus (endomètre), formées lors de maladies inflammatoires (endométrite, etc.) ou de manipulations intra-utérines (avortements, curetage diagnostique, césarienne, etc.). Les facteurs fœtaux sont une diminution de l'activité des enzymes dans les membranes de l'œuf fœtal, ce qui lui permet de s'implanter dans la muqueuse utérine. En raison du manque d'activité enzymatique, l'œuf fœtal "glisse" au-delà du fond et des parois de l'utérus et n'est implanté que dans sa partie inférieure.

Actuellement, les causes utérines du placenta praevia comprennent les conditions suivantes :

• Toute intervention chirurgicale sur l'utérus dans le passé (avortements, césariennes, ablation de fibromes, etc.) ;
• Accouchement qui s'est déroulé avec des complications ;
• Anomalies dans la structure de l'utérus;
• Sous-développement de l'utérus;
• Insuffisance isthmo-cervicale ;
• Grossesse multiple (jumeaux, triplés, etc.);
• Endocervicite.

En raison du fait que la plupart des causes du placenta praevia apparaissent chez les femmes qui ont subi des maladies gynécologiques, une intervention chirurgicale ou un accouchement, cette complication dans 2/3 des cas est observée chez les femmes re-enceintes. Autrement dit, les femmes enceintes pour la première fois ne représentent que 1/3 de tous les cas de placenta praevia.

Pour des raisons fructueuses placenta praevia comprennent les facteurs suivants :

• Maladies inflammatoires des organes génitaux (annexite, salpingite, hydrosalpinx, etc.);

Compte tenu des causes possibles répertoriées du placenta praevia, les femmes suivantes sont incluses dans le groupe à risque pour le développement de cette pathologie:

• Antécédents obstétriques chargés (avortements, curetage diagnostique, accouchements difficiles dans le passé) ;
• Transféré dans le passé toute intervention chirurgicale sur l'utérus;
• Troubles neuro-endocriniens de la régulation de la fonction menstruelle ;
• Sous-développement des organes génitaux;
• Maladies inflammatoires des organes génitaux ;
• fibromes utérins;
• endométriose;
• Pathologie du col de l'utérus.

Diagnostic du placenta praevia

Le diagnostic de placenta praevia peut être basé sur des manifestations cliniques caractéristiques ou sur les résultats d'études objectives (échographie et toucher vaginal bimanuel). Les signes de placenta praevia sont les suivants :

• Écoulement sanglant du tractus génital d'une couleur écarlate brillante avec un utérus complètement indolore et détendu;
• Haut standing du bas de l'utérus (l'indicateur est supérieur à celui qui est typique pour une période de grossesse donnée);
• Position incorrecte du fœtus dans l'utérus (présentation par le siège du fœtus ou position transversale);
• Le bruit du flux sanguin à travers les vaisseaux du placenta, clairement distinguable par le médecin lors de l'auscultation (écoute) du segment inférieur de l'utérus.

Si une femme présente l'un des symptômes énumérés, le médecin suspecte un placenta praevia. Dans une telle situation, un examen vaginal n'est pas effectué, car il peut provoquer des saignements et une naissance prématurée. Pour confirmer le diagnostic préliminaire de placenta praevia, le gynécologue envoie la femme enceinte à une échographie. L'échographie transvaginale vous permet de déterminer avec précision si une femme donnée a un placenta praevia, ainsi que d'évaluer le degré de chevauchement de l'orifice utérin, ce qui est important pour déterminer les tactiques de gestion de la grossesse et choisir une méthode d'accouchement. Actuellement, c'est l'échographie qui est la principale méthode de diagnostic du placenta praevia, en raison de son contenu informatif élevé et de sa sécurité.

S'il est impossible de faire une échographie, le médecin procède à un examen vaginal très doux, précis et minutieux pour confirmer le diagnostic de placenta praevia. Avec le placenta praevia, le gynécologue sent du bout des doigts le tissu spongieux du placenta et les membranes fœtales rugueuses.

Si une femme ne présente aucune manifestation clinique du placenta praevia, c'est-à-dire que la pathologie est asymptomatique, elle est alors détectée lors des échographies de dépistage, qui sont obligatoires à 12, 20 et 30 semaines de grossesse.

Sur la base des données échographiques, le médecin décide s'il est possible d'effectuer un examen vaginal chez cette femme à l'avenir. Si le placenta praevia est complet, un examen gynécologique standard à deux mains ne peut en aucun cas être effectué. Avec d'autres types de présentation, vous ne pouvez examiner la femme que très attentivement par le vagin.

diagnostic par ultrasons

Le diagnostic échographique du placenta praevia est actuellement la méthode la plus informative et la plus sûre pour détecter cette pathologie. L'échographie vous permet également de préciser le type de présentation (complète ou partielle), de mesurer la surface et l'épaisseur du placenta, de déterminer sa structure et d'identifier les zones de décollement, le cas échéant. Pour déterminer les différentes caractéristiques du placenta, y compris la présentation, l'échographie doit être réalisée avec un remplissage modéré de la vessie.

Si le placenta praevia est détecté, puis périodiquement, avec un intervalle de 1 à 3 semaines, une échographie est réalisée afin de déterminer la vitesse de sa migration (le mouvement le long des parois de l'utérus est plus élevé). Pour déterminer la position du placenta et évaluer la possibilité de procéder à un accouchement naturel, il est recommandé d'effectuer une échographie aux stades suivants de la grossesse - à 16, 24 - 25 et 34 - 36 semaines. Cependant, s'il y a une opportunité et un désir, une échographie peut être effectuée chaque semaine.

Placenta praevia - symptômes

Le principal symptôme du placenta praevia est un saignement indolore récurrent du tractus génital.

Saignement avec placenta praevia

Les saignements avec placenta praevia peuvent se développer à différents moments de la gestation - de 12 semaines à la naissance même, mais ils surviennent le plus souvent dans la seconde moitié de la grossesse en raison du fort étirement des parois de l'utérus. Avec le placenta praevia, des saignements jusqu'à 30 semaines sont observés chez 30% des femmes enceintes, en termes de 32-35 semaines également chez 30%, et chez les 30% de femmes restantes, ils apparaissent après 35 semaines ou au début du travail. En général, avec le placenta praevia, des saignements pendant la grossesse surviennent chez 34% des femmes et pendant l'accouchement - chez 66%. Au cours des 3 à 4 dernières semaines de grossesse, lorsque l'utérus se contracte particulièrement fortement, les saignements peuvent augmenter.

Le saignement avec le placenta praevia est dû à son détachement partiel, qui se produit lorsque la paroi utérine s'étire. Avec le détachement d'une petite zone du placenta, ses vaisseaux sont exposés, d'où coule du sang écarlate brillant.

Divers facteurs peuvent provoquer des saignements avec le placenta praevia, tels que l'exercice excessif, la toux sévère, l'examen vaginal, les visites au sauna, les rapports sexuels, la défécation avec un fort effort, etc.

Selon le type de placenta praevia, on distingue les types de saignements suivants :

• Des saignements soudains, abondants et indolores, survenant souvent la nuit, lorsqu'une femme se réveille littéralement "dans une mare de sang", sont caractéristiques du placenta praevia complet. Un tel saignement peut s'arrêter aussi soudainement qu'il a commencé, ou il peut continuer sous la forme d'un écoulement peu abondant.
• L'apparition de saignements dans les derniers jours de la grossesse ou lors de l'accouchement est caractéristique d'un placenta praevia incomplet.

L'intensité des saignements et la quantité de sang perdu ne dépendent pas du degré de placenta praevia. De plus, un saignement avec placenta praevia peut être non seulement un symptôme de pathologie, mais aussi devenir sa complication s'il ne s'arrête pas pendant une longue période.

Compte tenu des épisodes récurrents de saignements dans le placenta praevia, les femmes enceintes atteintes de cette pathologie présentent presque toujours une anémie sévère, un manque de volume sanguin circulant (CBC) et une pression artérielle basse (hypotension). Ces signes non spécifiques peuvent également être considérés comme des symptômes du placenta praevia.

En outre, les signes suivants sont considérés comme des symptômes indirects du placenta praevia :

• Présentation incorrecte du fœtus (oblique, transversale, fessière);
• Haut standing du bas de l'utérus;
• Écouter le bruit du sang dans les vaisseaux au niveau du segment inférieur de l'utérus.

Qu'est-ce qui menace le placenta praevia - complications possibles

Le placenta praevia peut menacer le développement des complications suivantes :

• La menace d'interruption de grossesse;
• Déficience en fer;
• Emplacement incorrect du fœtus dans l'utérus (oblique ou transversal);
• Présentation du siège ou du pied du fœtus;
• Hypoxie fœtale chronique ;
• Développement fœtal retardé;
• Insuffisance fœtoplacentaire.

La menace d'avortement est due à des épisodes récurrents de décollement placentaire, qui provoquent une hypoxie et des saignements fœtaux. Le placenta praevia complet se termine le plus souvent par une naissance prématurée.

La prééclampsie dans le placenta praevia est due à l'impossibilité d'une deuxième invasion à part entière du trophoblaste dans l'endomètre, car dans le segment inférieur de l'utérus, la membrane muqueuse n'est pas suffisamment dense et épaisse pour que des villosités supplémentaires y pénètrent. C'est-à-dire qu'une violation de la croissance normale du placenta lors de sa présentation provoque une prééclampsie qui, à son tour, augmente la gravité et augmente la fréquence des saignements.

L'insuffisance fœtoplacentaire est due au fait que l'apport sanguin au segment inférieur de l'utérus est relativement faible par rapport au fond d'œil ou au corps, ce qui entraîne un apport insuffisant de sang au placenta. Une mauvaise circulation sanguine entraîne une quantité insuffisante d'oxygène et de nutriments qui atteignent le fœtus et, par conséquent, ne satisfont pas ses besoins. Dans le contexte d'une telle carence chronique en oxygène et en nutriments, une hypoxie et un retard de croissance fœtale se forment.

L'anémie ferriprive est causée par des saignements périodiques récurrents. Dans le contexte d'une perte de sang chronique chez une femme, en plus de l'anémie, une déficience du volume sanguin circulant (BCV) et des facteurs de coagulation se forme, ce qui peut entraîner le développement d'un DIC et d'un choc hypovolémique lors de l'accouchement.

La position incorrecte de l'enfant ou sa présentation par le siège est due au fait que dans la partie inférieure de l'utérus, il n'y a pas assez d'espace libre pour accueillir la tête, car elle était occupée par le placenta.

Placenta praevia - principes de traitement

Malheureusement, il n'existe actuellement aucun traitement spécifique pouvant modifier le site d'attache et la localisation du placenta dans l'utérus. Par conséquent, le traitement du placenta praevia vise à arrêter le saignement et à maintenir la grossesse aussi longtemps que possible - idéalement jusqu'à la date prévue.

Avec le placenta praevia tout au long de la grossesse, une femme doit nécessairement observer un régime de protection visant à éliminer divers facteurs pouvant provoquer des saignements. Cela signifie qu'une femme doit limiter ses activités physiques, ne pas sauter et rouler sur une route cahoteuse, ne pas piloter un avion, ne pas avoir de relations sexuelles, éviter le stress, ne pas soulever de poids, etc. Pendant votre temps libre, vous devez vous allonger sur le dos, les jambes relevées, par exemple sur un mur, sur une table, sur le dossier d'un canapé, etc. La position "allongé sur le dos avec les jambes surélevées" doit être adoptée à chaque occasion, la préférant à la simple assise sur une chaise, dans un fauteuil, etc.

Après 24 semaines, si le saignement n'est pas abondant et s'arrête de lui-même, la femme doit recevoir un traitement conservateur visant à maintenir la grossesse jusqu'à 37-38 semaines. Le traitement du placenta praevia consiste en l'utilisation des médicaments suivants:

• Médicaments tocolytiques et antispasmodiques qui améliorent l'étirement du segment inférieur de l'utérus (par exemple, Ginipral, No-shpa, Papaverine, etc.);
• Préparations de fer pour le traitement de l'anémie (par exemple, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem, etc.);
• Médicaments pour améliorer l'apport sanguin au fœtus (Ascorutine, Curantil, Vitamine E, acide folique, Trental, etc.).

Le traitement conservateur le plus courant du placenta praevia dû à un saignement léger consiste en une combinaison des médicaments suivants :

• Injection intramusculaire de 20 à 25 % de magnésie, 10 ml ;
• Magne B6 2 comprimés deux fois par jour ;
• No-shpa 1 comprimé trois fois par jour;
• Partusisten 5 mg quatre fois par jour;
• Sorbifer ou Tardiferon 1 comprimé deux fois par jour ;
• Vitamine E et acide folique 1 comprimé trois fois par jour.

Une femme devra prendre ces médicaments tout au long de sa grossesse. En cas de saignement, il est nécessaire d'appeler une ambulance ou de se rendre seul à la maternité et d'être hospitalisé dans le service de pathologie des femmes enceintes. À l'hôpital, No-shpu et Partusisten (ou Ginipral) seront administrés par voie intraveineuse à fortes doses afin d'obtenir l'effet d'une forte relaxation des muscles de l'utérus et d'un bon étirement de son segment inférieur. À l'avenir, la femme sera à nouveau transférée vers des formes de comprimés, qui sont prises à des doses d'entretien plus petites.

Pour le traitement de l'insuffisance placentaire et la prévention de l'hypoxie fœtale, les agents suivants sont utilisés:

• Trental est administré par voie intraveineuse ou pris sous forme de comprimé;
• Curantyl prendre 25 mg 2 à 3 fois par jour une heure avant les repas ;
• Vitamine E prendre 1 comprimé par jour;
• Vitamine C prendre 0,1 à 0,3 g trois fois par jour;
• La cocarboxylase est administrée par voie intraveineuse à la dose de 0,1 g dans une solution de glucose ;
• L'acide folique est pris par voie orale à 400 mcg par jour;
• Actovegin prend 1 à 2 comprimés par jour;
• Le glucose est administré par voie intraveineuse.

Le traitement de l'insuffisance placentaire est effectué en cours tout au long de la grossesse. Si l'utilisation de ces fonds peut prolonger la grossesse jusqu'à 36 semaines, la femme est alors hospitalisée dans le service prénatal et le mode d'accouchement est choisi (césarienne ou accouchement naturel).

Si, pendant le placenta praevia, des saignements graves et persistants se développent et ne peuvent être arrêtés en quelques heures, une césarienne d'urgence est pratiquée, ce qui est nécessaire pour sauver la vie de la femme. Dans une telle situation, les intérêts du fœtus ne sont pas pris en compte, car une tentative de maintien de la grossesse dans un contexte de saignements sévères pendant le placenta praevia entraînera la mort de l'enfant et de la femme. Une césarienne d'urgence avec placenta praevia est réalisée selon les indications suivantes :

• Saignements récurrents, dans lesquels le volume de sang perdu est supérieur à 200 ml;
• Perte de sang maigre et régulière dans un contexte d'anémie sévère et d'hypotension artérielle;
• Saignement en une étape, dans lequel le volume de sang perdu est de 250 ml ou plus ;
• Saignement avec placenta praevia complet.

Accouchement avec placenta praevia

Avec le placenta praevia, l'accouchement peut être effectué à la fois par les voies naturelles et par césarienne. Le choix de la méthode d'accouchement est déterminé par l'état de la femme et du fœtus, la présence de saignements, ainsi que le type de placenta praevia.

Césarienne avec placenta praevia

La césarienne avec placenta praevia est actuellement pratiquée dans 70 à 80 % des cas. Les indications de césarienne avec placenta praevia sont les cas suivants :
1. Placenta praevia complet.
2. Placenta praevia incomplet associé à une présentation du siège ou une malposition fœtale, une cicatrice utérine, des grossesses multiples, un hydramnios, un bassin étroit, un âge primipare supérieur à 30 ans et des antécédents obstétricaux aggravés (avortements, curetage, fausses couches, pertes de grossesse et chirurgie utérine dans le passé) ;
3. Saignement incessant avec une perte de sang de plus de 250 ml avec tout type de placenta praevia.

Si les indications énumérées pour la césarienne sont absentes, alors avec le placenta praevia, l'accouchement peut être effectué par des voies naturelles.

Accouchement par des moyens naturels

L'accouchement par voie naturelle avec placenta praevia peut être réalisé dans les cas suivants :

• Absence de saignement ou son arrêt après ouverture de la vessie fœtale ;
• Col de l'utérus prêt pour l'accouchement ;
• Contractions régulières de force suffisante;
• Présentation de la tête du fœtus.

En même temps, ils attendent le début indépendant du travail sans utiliser de stimulants. Lors de l'accouchement, la vessie fœtale est ouverte lorsque le col de l'utérus est dilaté de 1 à 2 cm.Si, après l'ouverture de la vessie fœtale, un saignement se développe ou ne s'arrête pas, une césarienne d'urgence est pratiquée. S'il n'y a pas de saignement, l'accouchement se poursuit naturellement. Mais avec le développement de saignements, une césarienne d'urgence est toujours pratiquée.

Sexe et placenta praevia

Malheureusement, les rapports sexuels avec placenta praevia sont contre-indiqués car les mouvements de friction du pénis peuvent provoquer des saignements et un décollement placentaire. Cependant, avec le placenta praevia, non seulement les relations sexuelles vaginales classiques sont contre-indiquées, mais également orales et anales, et même la masturbation, car l'excitation sexuelle et l'orgasme entraînent une contraction utérine à court terme mais très intense, qui peut également provoquer des saignements, placentaire décollement ou naissance prématurée.

Le placenta praevia pendant la grossesse est l'un des termes de la pratique obstétricale. C'est ainsi que sont désignés différents types de fixation de ce disque vasculaire à l'intérieur de la cavité utérine. La désignation "previa" indique que le placenta est situé à proximité du canal de naissance et, par conséquent, les bloque. Nous parlerons plus loin des options et des spécificités de la localisation du placenta chez la femme enceinte.

Lorsqu'ils parlent de présentation, ils désignent une pathologie qui, à 36-40 semaines, se manifeste dans environ 0,3 % de toutes les grossesses. Le placenta praevia pendant la grossesse à une période de 20 à 32 semaines est plus fréquent - dans plus de 5 à 10% des cas, mais il n'est pas toujours classé comme une pathologie. Au fur et à mesure que le bébé grandit et que l'utérus s'étire, la soi-disant migration placentaire se produit, lorsque l'organe est situé comme prévu par la nature.

Pour comprendre l'essence de la présentation en tant que pathologie, rappelons-nous comment l'utérus est construit. Dans un grand organe musculaire, le corps, le bas et le cou sont isolés. Le col de l'utérus est au bas de l'utérus, le bas est en haut et entre eux se trouve le corps de l'utérus. La partie externe du col de l'utérus fait saillie dans le vagin.

À la naissance d'un bébé, le col de l'utérus est étiré sous pression, la tête et le corps du bébé passent de l'utérus à travers le canal cervical dans le vagin. À l'état normal, cette cavité est fortement comprimée. De toute évidence, le bébé ne percera pas à la lumière si le col de l'utérus est bloqué par quelque chose. C'est précisément une telle «pierre d'achoppement» que devient le placenta, occupant un peu d'espace à côté de l'ouverture du col de l'utérus. Si l'emplacement du placenta interfère avec le développement normal du processus de naissance, cela est considéré comme une menace directe pour le développement et la naissance réussis de l'enfant.

Placenta praevia pendant la grossesse: types de pathologies et leurs caractéristiques

Selon les résultats de l'analyse des spécificités de la localisation du placenta dans le col de l'utérus, plusieurs types de présentation ont été identifiés. Aujourd'hui, les médecins utilisent deux principales classifications de la pathologie.

Types de présentation selon les résultats de l'échographie

1. Présentation complète. Une place pour bébé ronde et plate obstrue complètement le col de l'utérus. Lorsque le moment sera venu, le col de l'utérus s'ouvrira, mais la tête du bébé ne pourra pas avancer. Le placenta praevia complet pendant la grossesse exclut l'accouchement naturel - le bébé sera retiré par césarienne. Ce type de pathologie représente environ 25 à 30% des cas du nombre total de présentations. La présentation complète est totalement imprévisible, car elle est la cause de taux de mortalité élevés chez les femmes en travail et les nouveau-nés.
2. Présentation partielle. Dans ce cas, le placenta ne bloque pas complètement la sortie du col de l'utérus, tandis qu'une petite zone reste ouverte. La tête de l'enfant ne peut pas se faufiler à travers cet espace, par conséquent, le plus souvent, les médecins ont tendance à l'accouchement opératoire. La pathologie survient dans 40 à 55% des grossesses.
3. Présentation basse. La place de l'enfant est située à environ 3 à 5 cm du col de l'utérus, mais ne le jouxte pas. il est évident que la zone de l'entrée du canal cervical reste libre. Un faible placenta praevia pendant la grossesse donne à une femme une chance d'avoir un bébé par elle-même. Malgré le fait que ce type de pathologie est considéré comme le plus sûr en termes de port d'enfant et d'accouchement, des complications sont également possibles ici. Si vous vous penchez sur la question de savoir ce qui menace le faible placenta praevia pendant la grossesse, vous devez énumérer les complications les plus courantes :

• la menace d'avortement spontané;
• anémie et hypotension artérielle chez une femme;
• malposition;
• manque d'oxygène et forte probabilité de retard de développement chez l'enfant.

Classification de la présentation basée sur l'analyse de la position du placenta lors de l'accouchement

Il existe une autre classification de pathologie qui a surgi sur la base de la détermination de l'emplacement de la place de l'enfant lors d'un examen vaginal, lorsque le col de l'utérus est ouvert de plus de 4 cm.Les types de présentation suivants ont été identifiés:

1. Central. L'ouverture du canal cervical est fermée par le placenta. L'obstétricien diagnostique cela lorsqu'il insère un doigt dans le vagin : on sent le placenta, mais on ne peut pas vérifier les membranes. L'accouchement naturel avec cette variante de la pathologie est impossible et le bébé naît par césarienne. On note également que la présentation centrale du placenta pendant la grossesse correspond à la présentation complète du placenta, qui est déterminée par échographie.
2. Latéral. Dans ce cas, l'obstétricien parvient à sonder non seulement la partie du placenta qui chevauche l'ouverture du canal cervical, mais également la surface rugueuse des membranes. La présentation latérale correspond à un placenta praevia partiel à l'échographie.
3. Régional. L'obstétricien tâtonne pour les membranes fœtales rugueuses, légèrement saillantes dans l'ouverture externe du col de l'utérus, ainsi que le placenta, situé près du pharynx interne. La présentation marginale est corrélée avec les stades initiaux de partielle selon l'échographie.
4. retour. Cette pathologie est une variante de présentation partielle ou basse, lorsque la quasi-totalité du placenta est située dans la région de la paroi postérieure de l'utérus.
5. De face. Cette condition est également considérée comme une variété privée de présentation partielle ou basse - le placenta dans ce cas est attaché à la paroi antérieure de l'utérus. Ce cas n'est pas considéré comme une pathologie, mais est considéré comme une variante de la norme.

Presque tous les cas de placenta praevia antérieur et postérieur pendant la grossesse sont diagnostiqués par échographie jusqu'à 26-27 semaines. En règle générale, au cours des 6 à 10 prochaines semaines, le placenta migre et au moment de la naissance du bébé, il prend sa place.

Raisons du développement du placenta praevia

Pour provoquer le développement d'une pathologie, lorsque l'œuf fœtal est implanté dans la région du segment inférieur de l'utérus et que le placenta praevia se forme ensuite à cet endroit, un grand nombre de facteurs peuvent le faire. Selon l'origine de ces facteurs, ils sont divisés en utérin et fœtal.

Facteurs utérins dans le développement du placenta praevia

Ils dépendent uniquement de la future mère. Ils se traduisent par toutes sortes d'anomalies de la muqueuse utérine, apparues à la suite d'une inflammation (par exemple, une endométrite) ou de manipulations chirurgicales à l'intérieur de l'utérus (par exemple, un avortement ou une césarienne).

Les facteurs utérins comprennent :

1. Intervention chirurgicale dans la cavité utérine.
2. Accouchement difficile.
3. Tumeur bénigne de l'utérus.
4. Endométriose.
5. Utérus sous-développé.
6. Anomalies congénitales de la structure de l'utérus.
7. Grossesse avec des jumeaux ou des triplés.
8. Insuffisance isthmo-cervicale.
9. Inflammation du canal cervical.

Le plus souvent, les facteurs utérins concernent les femmes qui sont à nouveau enceintes.

Facteurs fœtaux du placenta praevia

Dépendent des spécificités du développement de l'œuf fœtal. L'attention est portée sur les facteurs fœtaux à activité enzymatique réduite dans les tissus de l'œuf fœtal, grâce auxquels il se fixe à la muqueuse utérine. Lorsqu'il n'y a pas assez d'enzymes, l'œuf avec l'embryon ne peut pas s'implanter dans la coquille du fond ou des parois de l'utérus, il est donc attaché à sa partie inférieure.

Parmi les facteurs fœtaux, on note :

1. Réactions inflammatoires dans la région génitale (par exemple, inflammation des ovaires).
2. Déséquilibre hormonal.
3. Cycle menstruel perturbé.
4. Myome de l'utérus.
5. Diverses maladies du col de l'utérus.
6. Modification pathologique de la couche muqueuse interne de l'utérus.

Indicateurs de placenta praevia pendant la grossesse

Le principal signe de l'emplacement pathologique du placenta est un saignement utérin régulier, qui ne provoque pas de douleur pendant la grossesse. Pour la première fois, un écoulement sanguin dû au placenta praevia pendant la grossesse peut survenir après 12 semaines, puis apparaître périodiquement jusqu'au début du travail. Mais souvent, ce symptôme est observé vers la fin du 2e trimestre, car les parois de l'utérus à ce moment-là sont déjà très étirées.

3 à 4 semaines avant la naissance du bébé, l'utérus se prépare à la lourde charge à venir et de temps en temps, il est considérablement réduit. Dans le contexte des entraînements, les saignements deviennent plus abondants qu'auparavant. Le sang apparaît en raison d'un détachement partiel du placenta, qui est causé par l'étirement de l'utérus. Lorsqu'une partie du placenta exfolie, les vaisseaux s'ouvrent, qui sont la source du sang.

La nature du saignement dépend du type de placenta praevia :

1. Avec un placenta praevia complet, les saignements sont soudains, abondants et indolores. Cela commence généralement la nuit et la femme peut se réveiller dans une mare de son propre sang. Le saignement s'arrête aussi soudainement qu'il est apparu.
2. Avec une présentation partielle, la libération de sang est observée principalement dans les derniers jours avant l'accouchement ou après l'évacuation de l'eau.

Sur la base de tels saignements épisodiques, les femmes enceintes développent également des signes secondaires d'une mauvaise fixation du placenta. Parmi eux:

• anémie;
• volume insuffisant de sang circulant;
• hypotonie;
• présentation du siège ou du pied de l'enfant ;
• position haute du fond utérin;
• bruit de sang dans les vaisseaux de la partie inférieure de l'utérus.

Quel est le placenta praevia dangereux pendant la grossesse

La pathologie provoque le développement de complications dangereuses pour le bébé:

1. Fausse-couche.
2. Toxicité sévère.
3. Anémie.
4. Localisation pathologique du fœtus dans l'utérus (pelvien ou pied).
5. Manque chronique d'oxygène du fœtus.
6. Ralentissement des taux de développement intra-utérin de l'enfant.
7. Insuffisance fœtoplacentaire.

Traitement du placenta praevia pendant la grossesse

Il n'y a pas de traitement spécifique qui pourrait influencer l'emplacement du placenta au "bon" endroit aujourd'hui. Arrêter les saignements utérins fréquents et prolonger la grossesse (idéalement jusqu'à la date prévue de l'accouchement) est tout ce que les médecins peuvent proposer à une patiente présentant un tel problème.

Le comportement raisonnable de la future mère est d'une grande importance pour la réussite du portage du bébé dans le contexte de la présentation. Voici ce qu'elle doit faire pour ne pas causer de saignement avec son comportement négligent :

• éviter les activités physiques intenses ;
• ne sautez pas et ne rebondissez pas ;
• évitez la conduite cahoteuse sur les routes accidentées;
• refuser de voler en avion;
• Ne soyez pas nerveux;
• ne soulevez pas et ne transportez pas d'objets lourds.

Pendant la journée, une femme enceinte atteinte de placenta praevia devrait s'organiser un court repos. Pour vous détendre, vous devez vous allonger sur le dos et lever vos jambes droites, en les appuyant contre le mur, le placard ou le dos du canapé. Cette position doit être adoptée aussi souvent que possible.

Lorsque la grossesse atteindra 25 semaines et que les saignements seront rares et passeront rapidement, un programme de thérapie conservatrice sera développé pour la future mère afin de maintenir le fœtus dans un état normal jusqu'à la période de 37 à 38 semaines. Alors, que faire si un placenta praevia est diagnostiqué pendant la grossesse ?

Premièrement, une femme en poste est tenue de prescrire des médicaments des groupes de médicaments suivants:

• tocolytiques et antispasmodiques pour stimuler l'étirement du bas de l'utérus (par exemple, Partusisten, No-shpa);
• médicaments contenant du fer pour éliminer l'anémie (Totema, Sorbifer Durules);
• médicaments qui stimulent l'apport sanguin au fœtus à un niveau complet (Trombonil, Askorutin, Acétate de tocophérol, Trental).

Deuxièmement, la future mère se voit prescrire une combinaison des médicaments suivants:

• Sulfate de magnésium 25 % (injections intramusculaires de 10 ml) ;
• Magne B6 (2 comprimés matin et soir) ;
• No-shpa (1 comprimé 3 fois par jour);
• Partusisten (5 mg 4 fois par jour);
• Tardiferon (1 comprimé 2 fois par jour);
• Acétate de tocophérol et acide folique (comprimé 3 fois par jour).

Une femme enceinte présentant une pathologie placentaire prendra cet ensemble de médicaments jusqu'à la naissance même. Si le saignement commence soudainement, vous devez appeler une ambulance sans aucune hésitation ou vous rendre à l'hôpital par vos propres moyens pour ne pas perdre de temps. La future mère sera admise au service de pathologie des femmes enceintes. Là, on lui prescrira les mêmes médicaments qu'elle prenait à la maison (No-shpu, Partusisten), seulement ils seront administrés par voie intraveineuse et à des doses beaucoup plus importantes qu'auparavant. Cela est nécessaire pour soulager la tension de l'utérus le plus rapidement possible et garantir que son segment inférieur est étiré en toute sécurité.

Troisièmement, dans le traitement d'une femme enceinte atteinte de placenta praevia, l'état intra-utérin du bébé est nécessairement surveillé. Pour éliminer l'insuffisance placentaire et prévenir le développement d'une privation d'oxygène chez le fœtus, une femme enceinte se voit prescrire les médicaments suivants:

• Solution Trental par voie intraveineuse ;
• Curantil 25 mg (trois fois par jour 1 heure avant les repas);
• Acétate de tocophérol (1 comprimé par jour);
• acide ascorbique 0,1 - 0,3 g (trois fois par jour);
• Solution de cocarboxylase par voie intraveineuse ;
• acide folique 400 mcg (1 fois par jour);
• Actovegin (2 comprimés par jour);
• solution de glucose par voie intraveineuse.

Si, de cette manière, il est possible de porter la grossesse à une période de 36 semaines, la future mère est transférée dans le service prénatal et une décision est prise sur la manière dont elle accouchera (seule ou par césarienne).

Avec le développement soudain de saignements abondants et persistants, qui ne peuvent être arrêtés pendant une longue période, une césarienne d'urgence est indiquée pour la femme enceinte, sinon la vie de la future mère est en grand danger. Malheureusement, dans une telle situation de force majeure, le bien-être du fœtus n'est plus pris en compte, car tous les efforts pour maintenir une grossesse avec des saignements massifs dus au placenta praevia entraînent généralement la mort de la mère et du enfant. Selon les statistiques, aujourd'hui, plus de 70 à 80% des cas de placenta praevia pendant la grossesse se terminent par un accouchement opératoire.

Placenta praevia pendant la grossesse et la vie sexuelle

Le placenta praevia pendant la grossesse exclut les relations sexuelles. L'insertion du pénis dans le vagin peut provoquer des saignements graves et un décollement placentaire. Mais il ne s'agit pas seulement de relations sexuelles vaginales: les femmes enceintes présentant une localisation pathologique du placenta sont contre-indiquées dans tout ce qui contribue d'une manière ou d'une autre au développement de l'excitation sexuelle (sexe oral, anal, vaginal, masturbation). L'excitation et l'orgasme provoquent une contraction à court terme mais très intense de l'utérus, ce qui menace de saignements massifs, d'avortements spontanés ou de naissances prématurées.

Placenta praevia pendant la grossesse: avis

Les femmes qui, tout en portant un enfant, sont confrontées à tout type de présentation, parlent de pathologie de différentes manières. Le problème, identifié à une période de 20 à 27 semaines de grossesse, dans la grande majorité des cas, au fil du temps, "résolu" par lui-même: au moment où le bébé est né, une migration s'est produite et le placenta est sorti du segment inférieur de l'utérus supérieur. L'accouchement s'est bien passé.

Dans de rares cas, un placenta peu attaché a conservé sa position pathologique jusqu'à l'accouchement. Les femmes dans ce cas ont donné naissance à un enfant par césarienne. La grossesse dans de telles circonstances était relativement difficile et les futures mères devaient être extrêmement prudentes pour ne pas provoquer une décharge massive de sang du tractus génital et ne pas perdre le bébé.

Toutes les femmes ont confirmé que le placenta praevia pendant la grossesse est un véritable test. Cependant, dans la plupart des cas, porter un enfant dans le contexte de la présentation s'est soldé par la naissance en toute sécurité d'un bébé en bonne santé. L'essentiel pour une mère est donc de s'inquiéter moins et de croire au meilleur.

Le placenta est le lien entre l'enfant et la mère, c'est à travers lui que le fœtus reçoit la nutrition et l'oxygène du corps de la mère, donnant à son tour des produits métaboliques.

L'état du placenta détermine directement le développement correct de la grossesse et, dans certains cas, la vie du fœtus. Par conséquent, lorsque le placenta praevia est diagnostiqué chez une femme enceinte, les médecins la surveillent de près.

1. Présentation sur la paroi antérieure. Il ne s'agit probablement pas d'un diagnostic, mais simplement d'un constat et il n'est pas du tout nécessaire que certaines complications suivent, bien que le risque de leur développement ne puisse être complètement exclu. Idéalement, le placenta devrait être situé sur la paroi arrière de l'utérus, car c'est à cet endroit que l'utérus est le moins susceptible de changer pendant la grossesse.

La paroi antérieure est intensément étirée, amincie, ce qui peut entraîner un décollement placentaire ou son déplacement ultérieur vers l'orifice utérin.

2. Abaissez le placenta praevia. Normalement, le placenta est situé au bas de l'utérus. Nous savons que le fond de l'utérus est en haut, donc le pharynx est en bas. Avec un emplacement bas du placenta (placentation basse) - il est attaché plus près du pharynx, ne l'atteignant pas à moins de 6 cm.

Dans ce cas, 2 scénarios sont possibles : soit le placenta va encore baisser, et on pourra parler de présentation totale ou partielle, soit il remontera vers le bas en même temps que les parois de l'utérus grossiront. Avec une faible placentation, en règle générale, l'accouchement naturel se déroule sans problème.

3. Placenta praevia incomplet (partiel). Il existe deux types de cette présentation : latérale et marginale. Avec une présentation latérale, le placenta recouvre l'orifice interne (sortie du corps de l'utérus dans le col de l'utérus) aux 2/3. Au bord - par 1/3. Ne paniquez pas si vous avez reçu un diagnostic de présentation partielle.

Très souvent, le placenta se déplace dans sa position correcte avant l'accouchement. Il est fort probable que l'accouchement réussisse naturellement, mais tout est décidé individuellement dans chaque cas.

4. Présentation complète (centrale). Le cas le plus grave de localisation anormale du placenta. Le tissu placentaire recouvre complètement l'orifice utérin, c'est-à-dire que l'enfant ne peut tout simplement pas entrer dans le canal de naissance. De plus, la pathologie est également dangereuse pour la vie de la mère, car le pharynx est la partie la plus extensible de l'utérus, ce qui ne peut être dit du placenta.

L'utérus augmente de taille et il y a un détachement du tissu placentaire, qui ne peut pas être étiré aussi efficacement et rapidement. L'intégrité des vaisseaux est violée, ce qui entraîne des saignements graves qui, avec un placenta praevia complet, peuvent commencer dès le deuxième trimestre et perturber la femme jusqu'à la naissance même. L'accouchement n'est possible que par césarienne.

Causes du placenta praevia

La raison principale est une violation de l'intégrité de l'endomètre - la couche muqueuse de l'utérus. Un œuf fécondé ne peut pas se fixer à l'endroit le plus approprié pour cela - en bas. C'est là que l'utérus s'étire le moins et peut assurer un métabolisme de haute qualité entre la mère et le fœtus grâce à un bon apport sanguin.

Cependant, en raison de maladies du système cardiovasculaire ou d'autres systèmes du corps de la mère, approvisionnement en sang du fond d'œil peut être cassé, et l'ovule va chercher un endroit plus approprié pour l'implantation.

De plus, il ne pourra pas s'attacher s'il y a des cicatrices et d'autres dommages à l'endomètre. Habituellement, de telles déformations apparaissent à la suite d'un curetage gynécologique, par exemple lors d'un avortement.

Mais le problème n'est peut-être pas seulement dans le système reproducteur de la mère. Lorsque sous-développementœuf fécondé, il peut ne pas atteindre le bas de l'utérus, se fixant immédiatement après y être entré - dans la zone du pharynx interne.

Symptômes et complications

Le principal symptôme et complication est à la fois saignement. Elle est causée par un décollement placentaire: une partie du placenta "se détache" de l'utérus, endommageant les vaisseaux. Il est à noter qu'avec une faible placentation, le saignement est interne, exprimé sous forme d'hématome. Dans tous les autres cas, il s'agit de saignements vaginaux.

Avec le placenta praevia partiel, le saignement commence en fin de grossesse, avec plein - à partir du deuxième trimestre. Outre la croissance de l'utérus lui-même, l'activité physique active, le sexe, l'examen gynécologique et le tonus utérin peuvent provoquer des saignements.

À la suite de saignements abondants et réguliers, une femme peut développer hypotension- une pression artérielle basse stable, et anémie- faible taux d'hémoglobine. Par conséquent, les femmes enceintes présentant une présentation doivent être sous la surveillance de médecins et subir constamment des examens. Avec des saignements et un placenta praevia complet, après 24 semaines, la femme est placée dans un hôpital, où elle reçoit un traitement de soutien.

Dans certains cas, heureusement rares, le placenta praevia entraîne la mort du fœtus.

Traitement du placenta praevia

Il n'existe aucun traitement médical pour le placenta. Les médecins ne peuvent pas rouler sur cette pathologie. Le seul moyen de sortir de la situation est d'observer la femme enceinte, d'essayer d'éliminer les maladies concomitantes, car tout facteur négatif peut aggraver l'état, neutraliser les saignements, soulager le tonus utérin.

Souvent, avec le placenta praevia, en particulier central, compliqué de saignements, un repos au lit strict est prescrit en milieu hospitalier.

Accouchement avec placenta praevia

Le principal danger lors de l'accouchement est le placenta praevia car pendant les contractions, le placenta peut complètement exfolier, ce qui entraînera une hypoxie fœtale aiguë, des saignements qui menacent la vie de la mère et la nécessité d'un accouchement opératoire d'urgence.

Comme mentionné ci-dessus, l'accouchement naturel avec une présentation basse n'est pratiquement pas un problème. Avec une présentation incomplète - chaque cas est considéré individuellement. Le placenta praevia central est toujours une césarienne à 38 semaines.

De plus, il existe une possibilité complications post-partum c'est-à-dire l'apparition d'un saignement. Si le saignement ne peut être arrêté, l'utérus est retiré, mais il s'agit de cas isolés très graves où la vie de la mère est en jeu.

Comment se comporter enceinte avec placenta praevia

Une future mère diagnostiquée avec un placenta praevia doit se protéger du stress physique et émotionnel. Il faut exclure les mouvements brusques, le stress, le surmenage. Bien sûr, ce n'est pas facile, compte tenu de notre rythme de vie, mais la vie de son enfant en dépend.

Une femme a besoin d'un bon sommeil, de repos pendant la journée, d'air frais et d'émotions paix. Il serait utile de revoir votre alimentation en y ajoutant des aliments riches en fer. Pour ceux qui s'inquiètent des saignements fréquents, c'est un must. De plus, la constipation ne devrait pas être autorisée.

Le placenta praevia est une pathologie assez grave qui ne peut que provoquer de l'anxiété chez la future mère. Mais elle doit simplement se ressaisir et prendre soigneusement soin d'elle et de son bébé. De plus, aujourd'hui la grande majorité des grossesses compliquées de présentation sont facilement tolérées grâce aux soins médicaux, et se terminent par un accouchement réussi.

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La faible placentation pendant la grossesse est une complication grave qui nécessite une surveillance constante de la femme et des soins d'urgence si nécessaire.

Le placenta est un organe temporaire qui se forme à la deuxième semaine de grossesse, tissé à partir des vaisseaux de la mère et du fœtus. Il s'attache à la paroi de l'utérus, grandit, se développe et atteint sa maturité. Fonctions d'orgue :

• saturation du sang de l'enfant en oxygène et élimination du dioxyde de carbone;
• livraison de nutriments au fœtus et élimination des déchets;
• la synthèse des hormones nécessaires au développement normal de la grossesse et à la préparation du sein féminin à la production de lait;
• défense immunitaire du bébé dans l'utérus.

La fixation du placenta à la paroi arrière ou latérale de l'utérus est considérée comme la norme. Mais s'il est trop bas, les problèmes peuvent commencer.

Un faible placenta praevia est une anomalie du déroulement de la grossesse. Il se caractérise par une fixation dans la partie inférieure de l'utérus, qui recouvre complètement ou légèrement le pharynx interne. Cela signifie que des complications sont possibles pendant la grossesse et l'accouchement.

Représentation schématique du problème

La condition se résout souvent spontanément lorsque les parties supérieures de l'utérus sont déplacées. Ce phénomène est appelé migration placentaire. Mais en général, le risque de mort fœtale est assez élevé : de 7 à 25 %.

La cause du décès du bébé peut être une hypoxie aiguë due à un apport sanguin placentaire insuffisant ou à une naissance prématurée.

Cette pathologie est également dangereuse pour une femme enceinte. Les saignements qui surviennent avec le placenta praevia entraînent la mort chez 1 à 3 % des femmes.

Le lieu exact de fixation vous permet de connaître l'échographie au 3ème trimestre. Normalement, l'emplacement de l'organe est situé à une distance de 5 centimètres ou plus de l'orifice interne de l'utérus.

causes

La plupart des causes de la faible placentation sont dues à des maladies et des affections survenues avant la grossesse.

Qu'est-ce qui cause l'écart :

• processus inflammatoires et infectieux dans les organes génitaux;
• dommages à la membrane muqueuse de l'utérus;
• fausses couches ou avortements dans le passé;
• interventions gynécologiques;
• grossesse multiple. Les femmes avec des jumeaux ou des triplés sont automatiquement à risque ;
• accouchement par césarienne;
• fibromes, endométrite et autres maladies de l'utérus;
• tabagisme, consommation excessive d'alcool;
• beaucoup de naissances ;
• anomalies dans la structure et le développement, le travail de l'utérus;
• l'âge de la femme est supérieur à 35 ans.

La cause la plus fréquente de présentation basse est le curetage passé de l'utérus. La procédure endommage la membrane muqueuse, ce qui empêche l'œuf fœtal de se fixer à la partie supérieure de l'organe.

Voir un docteur

Le caractère insidieux de la déviation est qu'elle ne se manifeste pratiquement pas. Les symptômes apparaissent déjà à un stade avancé, lorsque des processus irréversibles se déroulent dans le corps, par exemple une exfoliation. Ces signes :

• lourdeur dans le bas-ventre, douleurs tiraillantes;
• problèmes sanglants. Lorsqu'ils apparaissent, vous devez appeler une ambulance;
• mort du fœtus dans l'utérus ou son activité excessive due à l'hypoxie - manque d'oxygène;
• toxicose sévère - 30% des femmes atteintes de ce diagnostic en souffrent;
• dans environ la moitié des cas de pathologie à l'échographie, une présentation du siège du fœtus est détectée.

La femme enceinte elle-même ne peut pas soupçonner une anomalie en elle-même tant que des symptômes vifs n'apparaissent pas. La condition est surveillée sur des échographies planifiées. L'étude permet non seulement d'identifier le problème, mais de déterminer son degré et sa gravité.

Types de présentation basse selon la localisation du placenta :

• retour. Cet arrangement du corps est l'option la plus prospère. Dans la plupart des cas, dans les stades ultérieurs, la place de l'enfant monte, libérant le canal de naissance. La grossesse se déroule relativement confortablement;
• de face. Dans ce cas, vous devez vous préparer aux difficultés. Si le bébé est gros et actif, il exercera une pression sur le placenta. Cela entraînera des problèmes avec le cordon ombilical, le risque d'enchevêtrement et de serrage. Une telle présentation change rarement pour l'accouchement, ce qui signifie que le canal de naissance ne sera pas libre;
• complet ou partiel, lorsque l'organe obscurcit le col de l'utérus. La déviation demande beaucoup de soin. Il est important de discuter de tous les détails avec le médecin avant d'accoucher et de se préparer à accoucher par césarienne.

Que faire

Le diagnostic avec une faible placentation vous permet de déterminer à quel point cette condition est dangereuse pour la femme enceinte et l'enfant. Tenu:

• analyse des symptômes : écoulement, douleurs abdominales ;
• l'échographie est le principal type de diagnostic, sûr et informatif. Elle est réalisée à 12, 19-20 et 30 semaines ;
• examen bimanuel du vagin (à condition qu'il n'y ait pas de saignement).

Après avoir confirmé le diagnostic de "faible placenta praevia", le médecin prescrit un traitement et fait des recommandations pour corriger la situation. Si des actions souhaitées et compétentes, l'emplacement de l'organe peut être modifié.

Si la grossesse se déroule normalement et que la période n'a pas atteint 35 semaines, le traitement est conservateur. Le repos au lit strict, l'observation du fœtus et l'intensité des saignements sont indiqués. Toutes charges, contacts sexuels sont interdits.

Il n'y a pas de médicaments qui soulèvent le placenta. Prescrire des médicaments qui aident à améliorer l'état de la femme enceinte et contribuent à la migration de la place de l'enfant. Cette:

• tocolytiques, antispasmodiques - stimulent l'étirement des parties inférieures de l'utérus;
• agents qui réduisent le tonus du myomètre;
• préparations contenant du fer - sont prescrites aux femmes souffrant de saignements pour prévenir l'anémie ferriprive;
• médicaments qui activent la circulation placentaire - pour éviter le développement de l'hypoxie chez le fœtus;
• magnésie, glucose intraveineux, vitamines.

Le médicament Utrozhestan aide à prévenir les naissances prématurées avec une faible placentation. Pour prévenir les troubles respiratoires chez le fœtus lors de l'accouchement, des glucocorticoïdes sont prescrits.

Si la présentation est partielle, accompagnée de légers saignements, un traitement conservateur permet de sauver l'enfant. Mais une femme doit se rappeler qu'avec la moindre décharge et détérioration de la santé, une ambulance doit être appelée immédiatement.

Avec des saignements graves, un mauvais état de la femme, la grossesse est interrompue pour des raisons de santé.

• perte de sang sévère (plus de 200 ml);
• chute de pression, anémie;
• présentation complète avec le saignement ouvert.

Instantané de l'analyse par ultrasons

Le choix du mode d'accouchement en cas de grossesse à terme dépend des indications. Avec une présentation complète, le col de l'utérus est fermé, donc une césarienne est effectuée. Il est également réalisé avec :

• rupture du placenta;
• polyhydramnios;
• mauvaise position du bébé;
• cicatrices sur l'utérus;
• grossesse multiple;
• âge après 30 ans.

Si la présentation est partielle, l'accouchement naturel n'est pas exclu. Mais seulement à condition que l'enfant soit la tête en bas, le travail actif et la maturité du col de l'utérus. Avec un saignement soudain, une ponction de la vessie fœtale est faite. Cela aide à arrêter le saignement et à mener à un accouchement normal.

Si le col de l'utérus n'est pas prêt, la tête du bébé est petite, une césarienne est pratiquée.

Ce qui est dangereux

Les conséquences peuvent être désastreuses

Un faible placenta praevia pendant la grossesse est une condition dangereuse pour la femme et le fœtus. Parmi les conséquences désagréables :

• l'enfant peut endommager le placenta avec des mouvements actifs. Cela est particulièrement vrai pour les périodes ultérieures, lorsqu'un gros bébé appuie sur l'organe et est capable d'accrocher la membrane placentaire ;
• avec une faible placentation, le col de l'utérus n'est pas intensément alimenté en sang, ce qui entraîne le développement d'une hypoxie fœtale;
• l'anomalie menace de complications lors de l'accouchement, car la place de l'enfant empêche le bébé de quitter l'utérus;
• une circulation placentaire insuffisante peut entraîner une activité fœtale accrue, qui se heurte à des enchevêtrements et à un serrage du cordon ombilical;
• le décollement placentaire est une condition dangereuse qui entraîne la mort du fœtus, et parfois de la femme. Avec une complication, l'estomac commence à faire mal, des saignements apparaissent;
• chez les femmes enceintes avec un tel diagnostic, une pression artérielle basse est souvent observée, une prééclampsie tardive se développe.

L'organe est étroitement lié aux vaisseaux sanguins reliés à l'utérus. Cela assure l'échange sanguin placentaire. Et le sang transporte des vitamines, des protéines, de l'oxygène, des hormones et d'autres substances nécessaires à la vie du fœtus.

Avec une présentation basse, l'apport sanguin à la partie inférieure de l'utérus se détériore. Par conséquent, la nutrition du fœtus avec des composants utiles est défectueuse. Cela augmente le risque de retard de croissance intra-utérin et d'hypoxie.

Si une insuffisance placentaire et une détérioration du flux sanguin sont diagnostiquées, un traitement d'entretien est prescrit pour compenser le manque de substances utiles chez le fœtus.

C'est ce qui menace la faible placentation. Un enfant en raison d'une anomalie peut souffrir à n'importe quel stade de la grossesse. La prudence et le strict respect des recommandations du médecin aideront à le protéger et à vous protéger des complications.

Quand se lèvera

Une présentation placentaire basse se retrouve à différents moments. Dans le même temps, il est difficile de prédire les conséquences et on ne sait pas combien de temps il faudra pour augmenter. Selon le trimestre de la grossesse, les actions thérapeutiques pour corriger la pathologie dépendent.

• 1 trimestre. La première échographie planifiée est réalisée à 12-13 semaines, en même temps qu'une anomalie est détectée. Ne vous inquiétez pas pendant cette période, car dans 70% des cas, le placenta monte de 20 à 21 semaines;
• 2 trimestre. Au bout de vingt semaines, la circulation placentaire s'améliore, mais avec une présentation basse, elle est perturbée, surtout si le fœtus est gros et appuie sur l'organe par le haut. Dans ce cas, le gynécologue place la femme enceinte dans un hôpital en respectant strictement le repos au lit et la pharmacothérapie. Habituellement, vers 22-23 semaines, la place du bébé se lève. Si la situation ne change pas, le médecin donne à la femme des conseils sur le mode de vie et continue d'essayer de corriger la situation ;
• 3e trimestre. Généralement entre 32 et 34,5 semaines, le placenta se déplace vers le haut sous la pression de l'utérus en croissance. Ensuite, le problème disparaît. Si pendant la grossesse, elle ne s'est pas mise en place, à 36 semaines, la question de la césarienne est tranchée. Ceci est particulièrement important avec une présentation complète.

La cause pourrait être le grattage utérin.

Selon le trimestre et la nature de la localisation du placenta, différentes actions sont entreprises pour corriger l'anomalie. Il est important pour une femme d'être patiente et de ne pas paniquer.

Dans la plupart des cas, le placenta remonte vers la fin de la grossesse. Si cela ne s'est pas produit, mais que la femme et le bébé se sentent bien, une césarienne est pratiquée.

Ce qu'il ne faut pas faire

Les femmes enceintes avec une faible placentation doivent être surveillées en permanence par un médecin. Si vous suivez strictement ses recommandations, tout ira bien. Et quoi ne pas faire :

• s'inquiéter. La médecine moderne gère avec succès les femmes enceintes avec un faible attachement placentaire. Dans 90% des cas, une femme donne naissance à un bébé en bonne santé. De plus, 60% des accouchements se font naturellement, et seulement 40 - par césarienne ;
• avoir des relations sexuelles. Les rapports sexuels à tout moment peuvent endommager l'organe et entraîner un détachement. Cela ne s'applique qu'aux femmes dont le placenta praevia est bas ;
• faire du sport, faire des exercices sur la presse, soulever des poids, marcher beaucoup. Décidez ce qui est le plus important, un mode de vie actif ou la santé de l'enfant ;
• faire des douches vaginales et toute autre manipulation vaginale afin de ne pas nuire à la grossesse;
• s'inquiéter, s'inquiéter, s'énerver. Cela conduira à une atmosphère émotionnelle malsaine et aggravera la condition. Développer la résistance au stress;
• prendre les transports en commun, visiter des lieux très fréquentés. Là, ils peuvent pousser, ce qui entraînera une omission encore plus grande de l'organe;
• ignorez les conseils du médecin, ne vous allongez pas pour économiser si nécessaire.

Tu dois être patient

Si la présentation est basse, il est conseillé à la femme de placer un oreiller sous ses pieds afin qu'ils soient au-dessus du niveau du corps. Cela aidera le placenta à prendre la bonne place plus rapidement.

La faible placentation n'est pas une maladie, mais une condition particulière. La situation nécessite, tout d'abord, non pas un traitement, mais une correction. Tout dépend de l'humeur de la femme enceinte, de ses actions, de la précision avec laquelle elles correspondent aux conseils des médecins.

Des mesures préventives aideront à éviter les anomalies. Ceux-ci inclus:

• prévention des maladies infectieuses et inflammatoires, leur traitement rapide;
• maintenir un mode de vie sain: bonne nutrition, respect du régime de travail et de repos, pas d'abus d'alcool et de tabac;
• protection contre les grossesses non désirées afin qu'il n'y ait pas d'antécédents d'avortement;
• effectuer une césarienne uniquement dans les cas où il existe des indications vitales;
• mise en œuvre de manipulations et d'opérations gynécologiques dans des cliniques éprouvées par des médecins expérimentés.