Est-il possible de concevoir délibérément des jumeaux naturellement ? Symptômes et signes de grossesse multiple

Malgré le niveau de développement moderne assez élevé de l'obstétrique et de l'obstétrique, les femmes ayant des grossesses multiples sont toujours à haut risque. La gestion des grossesses multiples et de l'accouchement lui-même est très différente de la grossesse conventionnelle avec un seul fœtus. Ils nécessitent une expérience et une connaissance approfondie de la condition de la part du personnel médical.

Pertinence du sujet

Les caractéristiques de la grossesse multiple déterminent la pertinence du problème pour l'obstétrique en général et, en particulier, pour l'obstétrique de la période périnatale (de 22 semaines de développement intra-utérin à 28 semaines post-partum). Ces caractéristiques sont un pourcentage élevé de complications, la prématurité et le risque d'accouchement prématuré, une forme grave d'insuffisance placentaire, la malnutrition fœtale et l'hypoxie intra-utérine, la possibilité de malformations graves, etc.

La mortalité périnatale dans les grossesses multiples, par rapport aux grossesses uniques, est d'environ 10 % et est largement liée au poids corporel du fœtus. Les malformations sont enregistrées 2 fois plus souvent, la mortalité intra-utérine est 3 à 4 fois plus élevée et au cours des 30 dernières années, elle n'a pratiquement pas diminué. La fréquence de développement de la paralysie cérébrale chez un enfant de jumeaux est 3 à 7 fois plus fréquente, les triplés - 10 fois et le nombre de complications chez la mère tout au long de la grossesse - 2 fois ou plus (jusqu'à 10).

Causes de grossesse multiple

Le développement de deux fœtus ou plus dans le corps féminin est appelé grossesse multiple. Au cours des 20 dernières années, il a doublé et les femmes ayant une grossesse multiple parmi toutes les femmes enceintes représentaient 0,7 à 1,5%, la naissance de jumeaux par rapport au nombre de toutes les naissances - 1 : 87, triplés - 1 : 6 400, quadruples - 1 : 51 000.

De nombreuses causes de grossesses multiples ont été notées, ce qui indique que cette question est encore insuffisamment étudiée. La probabilité d'une grossesse multiple est largement déterminée par les facteurs suivants :

1. L'hérédité, c'est-à-dire si les conjoints ou l'un d'eux est issu d'une grossesse multiple ou dans leurs familles, surtout dans la lignée féminine, il y avait des cas similaires.
2. Une teneur accrue en hormone folliculo-stimulante dans le sang d'une femme, qui contribue au développement et à la maturation de deux ovules ou plus en même temps. Cela peut être dû à l'hérédité, à la prise de médicaments stimulant l'ovulation dans le traitement de l'infertilité, à la grossesse immédiatement après l'abolition de ok (), en particulier dans le contexte de l'utilisation de la stimulation ovulatoire.
3. Réalisation d'une fécondation in vitro (), dont le programme comprend une hyperstimulation ovarienne induite par des médicaments pour obtenir un grand nombre d'ovules matures. La grossesse multiple avec FIV est également due à la plantation de plusieurs ovules fécondés dans la cavité utérine, à la possibilité d'implantation et de développement de plus d'un.
4. Le nombre de naissances: avec les grossesses et les accouchements répétés, la probabilité de grossesses multiples augmente.
5. Femmes de plus de 35 ans. On pense que cela est dû à une fertilité réduite à cet âge en raison du manque d'ovulation mensuelle. En conséquence, il y a une accumulation d'hormones et leur effet sous la forme d'ovulation de deux ovules ou plus.
6. Anomalies dans le développement des organes génitaux internes.

De nombreuses causes de grossesse multiple, dont les principales sont énumérées ci-dessus, indiquent que cette question est encore insuffisamment étudiée.

Classification des grossesses multiples

La zygosité, la chorionicité et le nombre de cavités amniotiques sont d'une importance considérable pour résoudre les questions sur les tactiques de conduite d'une telle grossesse et d'un tel accouchement. Un zygote est une cellule issue de la fusion d'un ovule avec un spermatozoïde et contenant un double ensemble complet de chromosomes. Le chorion est l'une des trois membranes (externes) du fœtus. La cavité amniotique est une cavité délimitée par une membrane aqueuse (amnios) et remplie de liquide amniotique.

monozygote

En fonction du nombre de fœtus, la grossesse se distingue par des jumeaux, des triplés, etc. Environ 30% des jumeaux sont formés à partir d'un ovule fécondé. Plus tard, à la suite de sa division, deux structures similaires se développent, qui ont la possibilité de se développer indépendamment, individuellement. Ce type de jumeaux est appelé monozygote, ou identique, et les enfants sont appelés jumeaux. Ils ont le même sexe, la même couleur des yeux et des cheveux, le même type de peau des doigts, le même groupe sanguin, l'emplacement et la forme des dents.

Bizygote

La maturation et la libération simultanées de deux ovules ou plus peuvent se produire à la fois dans un ovaire et dans les deux au cours d'un cycle menstruel. Les embryons bizygotes ou dizygotes se développent à partir de deux œufs fécondés et en moyenne à 70 %. Les enfants sont appelés "jumeaux". Ils peuvent être de même sexe ou de sexe différent, avec le même groupe sanguin ou des groupes sanguins différents, et être dans la même relation génétique. Dans les cas d'un plus grand nombre (triplés, quadruplés, etc.), la monozygotie et la dizygotie sont possibles dans diverses combinaisons.

Chacun des embryons dizygotes possède ses propres membranes chorionique/placentaire et amniotique. Chaque embryon a son propre placenta. Ainsi, un septum à quatre couches est formé entre les deux embryons, composé de sections de deux membranes chorioniques / placentaires et de deux membranes amniotiques. Par conséquent, ces embryons dans la classification sont appelés jumeaux di-(ou bi-)-choriaux, diamniotiques dizygotes.

La formation de jumeaux identiques se produit aux premiers stades du développement, de la division et de la transformation d'un ovule fécondé et dépend du moment de ces processus :

1. Si la division de l'œuf se produit dans les 72 premières heures, à compter du moment de la fécondation, c'est-à-dire avant la formation de la couche cellulaire interne et le changement des cellules de la couche externe de l'œuf, alors deux chorions et deux des cavités amniotiques se développent. En conséquence, un jumeau monozygote dichorionique et diamniotique est formé, dans lequel un placenta est formé à partir de la fusion de deux placentas, ou deux placentas séparés sont possibles.
2. Si la division de l'œuf se produit dans les 4 à 8 jours suivant sa fécondation, lorsque la formation de la couche cellulaire interne est déjà terminée et que la ponte du chorion s'est produite à partir de la couche externe, mais que les membranes amniotiques n'ont pas encore été posées , alors chaque embryon se développera dans une cavité amniotique séparée. Ainsi, les embryons avec des sacs d'eau individuels seront entourés d'un chorion commun, ce qui entraînera le développement de jumeaux monozygotes diamniotiques et monochorioniques.
3. Si la ponte de la membrane amniotique a déjà eu lieu au moment de la séparation de l'œuf fœtal, qui se produit généralement au 8e jour après la fusion de l'œuf avec le sperme, cela conduira au développement d'embryons avec un commun sac d'eau et un chorion - jumeaux monoamniotiques, monochorioniques monozygotes.
4. La division d'un ovule fécondé à une date ultérieure (après 13 jours), lorsque le disque embryonnaire s'est déjà formé, ne sera que partielle. Cela conduira au développement de jumeaux fusionnés.

Le moyen le plus simple de déterminer si vous êtes monozygote ou dizygote est de vous faire examiner par un obstétricien après la naissance des enfants. Le septum entre les jumeaux est constitué de deux membranes aqueuses (amniotiques) et entre les "jumeaux" - de quatre : deux amniotiques et deux chorioniques.

Caractéristiques du déroulement d'une grossesse multiple

Complications possibles pour la mère

La grossesse avec deux fœtus ou plus, en particulier avec leurs différents groupes sanguins, par rapport à un singleton, impose des exigences plus élevées au corps de la femme. De plus, l'évolution du type dichorionique est plus sévère que celle du type monochorionique. La période de gestation moyenne pour les jumeaux est d'environ 37 semaines, pour les triplés - 35 semaines.

Dans le corps d'une femme enceinte, le volume de sang en circulation augmente (de 50 à 60%), ce qui crée une charge supplémentaire pour la fonction cardiaque, alors qu'avec un fœtus, ce chiffre ne dépasse pas 40 à 50%. En raison de l'hémodilution (dilution du sang), on note souvent une anémie, un besoin accru en vitamines, en macro et microéléments, en particulier en acide folique et en fer.

Les femmes sont beaucoup plus susceptibles de remarquer un essoufflement, de la fatigue, des brûlures d'estomac douloureuses, des troubles de la miction et de la constipation. Ces phénomènes sont particulièrement inquiétants dans les dernières étapes. De plus, les toxicoses parmi eux sont plus fréquentes, se développent plus tôt et leur évolution est plus sévère. L'utérus atteint une taille importante non seulement à cause d'une grossesse multiple, mais également à la suite de cas de développement fréquent de polyhydramnios, qui peuvent entraîner une altération de la fonction rénale. Le nombre de naissances prématurées dépend directement du nombre de fœtus et varie de 25 à 50 %.

Un problème très courant est l'insuffisance isthmo-cervicale (ICI) dans les grossesses multiples. Il se développe beaucoup plus souvent qu'avec un singleton, notamment en présence de triplés ou plus, ce qui est associé à l'influence d'un facteur mécanique (augmentation de la pression dans la cavité utérine et son étirement). L'ICI commence généralement à se développer après la 22e semaine et se caractérise par une progression rapide. Si avec un traitement chirurgical jumeau pour renforcer le col de l'utérus est efficace, alors à mesure que les triplés grandissent, etc., les sutures ne résistent souvent pas à la charge et se coupent. Par conséquent, dans certains cas, l'utilisation supplémentaire d'un pessaire spécial aide.

Avec les grossesses multiples, les maladies somatiques chroniques se développent également plus souvent, s'aggravent et s'aggravent. Les grossesses multiples après césarienne nécessitent une attention particulière et une surveillance dynamique continue et stricte en raison du grand nombre de risques pour le fœtus et la femme. Les principaux risques à haute fréquence comprennent :

• troubles de la circulation placentaire dus à une violation du réseau vasculaire de l'utérus après une intervention chirurgicale, entraînant un retard de croissance intra-utérin et / ou une asphyxie intra-utérine;
• placenta praevia ;
• la menace d'interruption de grossesse;
• position incorrecte du fœtus;
• échec de la cicatrice sur l'utérus et sa rupture, qui est la plus dangereuse.

Dans certains cas, avec des grossesses multiples, comme avec un singleton, le 8ème jour, un saignement du vagin est possible, d'une durée d'environ 4 jours - il s'agit généralement d'un léger saignement d'implantation qui accompagne l'introduction (implantation) d'un ovule fécondé dans le muqueuse de l'utérus. Cependant, lorsque deux ou plusieurs de ces ovules sont implantés, cela peut être plus long, répété et abondant et conduire à une fausse couche spontanée. Dans ces cas, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel et un traitement dans un hôpital, où une assistance est fournie sous forme de thérapie hémostatique, de repos, de prescription d'antispasmodiques, etc.

Risques pour le(s) fœtus

Par rapport à une grossesse unique, le retard de développement d'un fœtus dans une grossesse multiple est 10 fois plus fréquent et s'élève à 20% pour les jumeaux dichorioniques, 30% pour les jumeaux monochorioniques, et le retard de développement des jumeaux dans leur ensemble est de 1,7% et 7,5 %, respectivement.

La définition pendant la période prénatale de la zygosité est d'une importance fondamentale dans la détection des malformations congénitales chez l'un des fœtus, car dans le cas de jumeaux dizygotes, le deuxième fœtus peut être sans pathologie, et dans le cas de jumeaux monozygotes, la probabilité de défauts dans l'un d'eux est assez élevé. La probabilité de développer des anomalies structurelles fœtales lors d'une grossesse unique et de jumeaux dizygotes est la même, et dans le cas de jumeaux monozygotes, elle est 2 à 3 fois plus élevée.

Afin de détecter la trisomie fœtale, qui comprend la maladie de Down, le syndrome d'Edwards et le syndrome de Patau, un test prénatal non invasif est effectué, qui a une fiabilité significative. Son essence réside dans l'étude génétique des particules d'ADN de fœtus dans le sang veineux d'une femme entre la 9e et la 24e semaine. En cas de résultat positif, des études génétiques supplémentaires, mais déjà invasives, sont réalisées. Lorsque les résultats sont confirmés, la tactique de la gestion ultérieure de la grossesse consiste en son interruption artificielle.

Dans le monochorionique, beaucoup moins fréquemment dans le placenta bichorial, il existe des cas fréquents de formation d'une anastomose artério-artérielle ou artério-veineuse (liaison entre deux artères ou entre une artère et une veine). Le deuxième type est le plus défavorable, car dans ce cas, il y a un écoulement de sang de l'artère d'un fœtus dans la veine d'un autre. Dans ces cas, si la pression dans le système des vaisseaux placentaires est symétrique, le développement du fœtus se produit dans des conditions égales. Mais avec des jumeaux monozygotes, ces conditions peuvent être perturbées par une circulation sanguine asymétrique dans le placenta, à la suite de quoi l'apport de sang artériel à l'un des fœtus diminue, il ne reçoit pas une nutrition suffisante et son développement est retardé.

Un déséquilibre important dans le système des vaisseaux placentaires est la raison pour laquelle presque toute la circulation sanguine passe à l'un des jumeaux - il est possible de développer un syndrome de transfusion fœto-fœtale (FFTS), qui se remarque surtout dans les cas de grossesse multiple monochorionique (de 5 à 25 %), hypertension, expansion du cœur, etc. chez l'un des fœtus. Le second peut développer une difformité, un arrêt de la fonction cardiaque, ou il meurt progressivement et subit une momification (réduction spontanée du fœtus). Ce processus peut être compliqué par le développement du syndrome DIC d'une femme (coagulation intravasculaire disséminée), qui menace sa vie.

Réduction fœtale en cas de grossesse multiple

Dans certains cas, la réduction du fœtus est réalisée artificiellement. Le besoin en est plus souvent après la FIV. La réduction artificielle est associée à certains risques et complications, et est donc réalisée s'il existe des indications strictes :

1. La nécessité de réduire le nombre de fœtus implantés après FIV.
2. Ils ont des changements pathologiques.
3. Risque de fausse couche.
4. Une femme a des contre-indications à mener une grossesse multiple.

La procédure de réduction artificielle est généralement effectuée au plus tôt 7 et au plus tard 13 semaines. Il consiste en un arrêt cardiaque d'un fœtus (ou de fœtus) peu prometteurs par injection par ponction d'un médicament spécial ou d'air dans son cœur. Pour ce faire, par voie transvaginale (à 7-8 semaines) ou transabdominale (à 8-13 semaines) après une anesthésie locale avec une aiguille sous le contrôle d'un appareil à ultrasons, une ponction de la cavité utérine est réalisée. À l'avenir, la résorption des tissus du fœtus se produit.

Comment dormir pendant une grossesse multiple ?

Survenant au troisième trimestre chez près de la moitié des femmes avec un fœtus, le syndrome dit de la veine cave inférieure peut compliquer le déroulement de la grossesse. Avec une grossesse multiple, cela se produit plus tôt et peut être beaucoup plus difficile.

Tout le sang veineux de la moitié inférieure du tronc et de la cavité abdominale est collecté dans une veine, puis il pénètre dans l'oreillette droite, etc. La cause de ce syndrome est une augmentation de la pression dans la cavité abdominale due à une augmentation de l'utérus. Lorsqu'une femme est en position horizontale sur le dos ou sur le côté droit, la veine cave inférieure est comprimée entre l'utérus et la colonne vertébrale.

Dans le contexte d'un volume accru de sang en circulation et d'un besoin accru d'une femme dans l'apport sanguin au cerveau et au cœur, le flux du volume de sang requis vers eux lors de la compression de la veine cave inférieure est fortement réduit en raison d'un diminution du retour du sang déjà artériel, et l'apport sanguin au fœtus en souffre également. Pour la plupart, cela passe inaperçu, mais environ 10% peuvent présenter des symptômes tels qu'une forte diminution de la pression artérielle, des étourdissements, une pâleur, des nausées, des vomissements et, dans les cas graves, une perte de conscience et un collapsus, des convulsions peuvent survenir.

La circulation sanguine est rapidement rétablie lorsque l'utérus est déplacé par la main vers la gauche ou en tournant la femme vers la gauche, ce qui aide à libérer la veine cave inférieure de la compression. Par conséquent, étant en position horizontale, il est nécessaire de s'allonger sur le côté gauche.

Signes de grossesse multiple et sa prise en charge

Grossesses multiples en début de grossesse

Diagnostique

L'utilisation généralisée dans la pratique clinique de l'obstétrique et de la gynécologie a permis de diagnostiquer les grossesses multiples à un stade précoce. Avant l'échographie, ce diagnostic était souvent difficile. Fondamentalement, il était plus ou moins fiable dans les stades ultérieurs, et parfois uniquement lors de l'accouchement.

Combien de temps dure une grossesse multiple ?

Une hypothèse précoce sur la présence de deux fœtus ou plus peut être faite sur la base d'un ensemble de signes :

• une histoire que le couple ou leurs parents les plus proches sont l'un des jumeaux ou "jumeaux" ;
• disponibilité de données sur l'hyperstimulation de l'ovulation et la FIV ;
• développement précoce et évolution plus sévère de l'hypertension induite, symptômes de toxicose (vomissements, nausées), gonflement des glandes mammaires;
• écart dans le premier trimestre de la taille de l'utérus à la durée de la grossesse, qui se produit également avec ou dérapage kystique.

À une date ultérieure, dans la formulation d'un diagnostic présomptif, l'importance est attachée à des données telles que :

• agitation précoce lors d'une grossesse multiple, qui peut être ressentie par une femme à partir de la 15e semaine, tandis que lors de la première grossesse unique - à partir de la 20e et des suivantes - à partir de la 18e semaine;
• la taille de la circonférence de l'abdomen et la hauteur du fond de l'utérus, qui dépassent la durée prévue d'une grossesse unique;
• palpation à travers la paroi abdominale antérieure dans la seconde moitié de la gestation du vote de grandes parties du fœtus (têtes et bassin) dans différentes parties de l'abdomen ;
• palpation d'un grand nombre de petites pièces;
• la présence dans les sections médianes du bas de l'utérus d'une dépression formée par la saillie de ses coins par de grandes parties fœtales (avec des jumeaux);
• détermination auscultatoire de deux points du rythme cardiaque, surtout s'il existe une zone d'absence de tonalités entre eux (zone de "silence");
• fréquence cardiaque différente (différence de 10 battements) à différents points, qui peut également être déterminée au moyen de moniteurs cardiaques.

Comment déterminer de manière plus fiable une grossesse multiple dans les premiers stades?

En faisant un tel diagnostic, dans une certaine mesure, on peut se concentrer sur la concentration dans le sang de hCG (gonadotrophine chorionique humaine) et de lactogène placentaire. Ces tests biochimiques en laboratoire ne sont pas totalement fiables, mais relativement informatifs. Ainsi, le niveau d'hCG au cours d'une grossesse multiple à chaque étape de la période de gestation dépasse la norme pour une grossesse unique.

La détermination de la teneur en progestérone dans le sang est d'une importance similaire. Progestérone élevée dans les grossesses multiples , par rapport aux normes définies pour un singleton, sera dans chaque trimestre respectif.

L'échographie est la principale méthode de diagnostic précoce et un outil qui aide à prévenir de nombreuses complications de la grossesse multiple. La précision de cette méthode de diagnostic, y compris les premières dates, est supérieure à 99 %. Elle repose sur l'identification visuelle de plusieurs ovules ou embryons fécondés de la 5ème à la 6ème semaine.

De plus, l'échographie permet aux deuxième et troisième trimestres de déterminer la nature du développement fœtal et les contours du fœtus, ce qui aide à identifier les jumeaux siamois, FFTS, l'emplacement et le nombre de placentas et de cavités amniotiques (d'eau), à identifier congénital malformations, mort prénatale, etc. selon la biométrie échométrique, on distingue les cinq types suivants de développement des jumeaux :

1. Physiologique - les deux fruits.
2. Signes de malnutrition avec un développement inégal (dissocié).
3. Développement inégal des deux fœtus avec une différence de 10% par rapport au poids corporel du plus grand.
4. La présence d'une pathologie congénitale du développement.
5. Mort intra-utérine d'un fœtus.

Options de présentation des fruits

L'échographie vous permet également d'établir la présentation du fœtus et sa position, ce qui est particulièrement important avant le début du travail.

En plus de certains des points ci-dessus (réduction, prévention du syndrome de compression de la veine cave inférieure, etc.), il prévoit la prévention de la prééclampsie, leur détection précoce et leur traitement à l'hôpital, le contrôle du système de coagulation sanguine , la fonction du système cardiovasculaire et la fonction rénale.

Des recommandations sont également données sur la nutrition riche en calories équilibrée et suffisante d'une femme, un apport en acide folique de 0,001 gramme par jour et des préparations de fer (jusqu'à 100 mg) sont prescrits. De plus, afin de prévenir l'accouchement prématuré, il est recommandé de limiter l'activité physique - rester au lit 3 fois pendant 1 à 2 heures pendant la journée, prendre des tocolytiques et rester au lit en cas de menace d'accouchement prématuré.

L'une des façons de prédire la résolution de la grossesse est l'utilisation de tests sans stress de l'état de la fonction cardiaque fœtale en réponse à leur mouvement. Le test doit être effectué chaque semaine après la période de 30 semaines. Si possible, une étude du flux sanguin est également réalisée chez chacun des fœtus individuellement.

En cas d'évolution non compliquée de la grossesse, une hospitalisation en maternité est nécessaire avant la date prévue de l'accouchement pendant 2-3 semaines en présence de jumeaux et un mois pour les triplés. En l'absence de début d'activité de travail pendant une période de 37 semaines, il est conseillé de la stimuler, et dans certains cas, d'une césarienne programmée pendant une période de 37-38 semaines. La présence d'une cicatrice sur l'utérus lors de grossesses multiples est une indication directe d'une césarienne.

La méthode optimale d'accouchement dans le cas de jumeaux monochorioniques et monoamniotiques est la césarienne à 33-34 semaines (en raison du risque élevé de torsion du cordon ombilical) et pendant la grossesse avec 3 fœtus ou plus - à 34 semaines.

L'accouchement et sa prise en charge

Le déroulement normal de l'accouchement s'accompagne souvent de complications. Au premier stade du travail, en moyenne, 30 % des femmes en travail présentent une rupture prématurée ou antérieure du liquide amniotique. De plus, il s'accompagne souvent de la perte de petites pièces - boucles du cordon ombilical, des jambes ou des poignées.

En raison de l'utérus trop étiré, la faiblesse des forces de naissance se développe et l'ouverture du col de l'utérus est considérablement retardée. Souvent, la durée de la période d'expulsion du premier fœtus augmente également. La présentation de la seconde a tendance à s'insérer dans le bassin en même temps que la première, et cela prend beaucoup de temps. Les muscles de la paroi abdominale antérieure sont affaiblis et surchargés, ce qui prolonge ou rend impossible la période d'effort. Tout cela conduit à un travail prolongé, qui menace l'infection de la cavité utérine et le développement de l'hypoxie (privation d'oxygène) du fœtus.

Pendant la période d'expulsion des fœtus prématurés, il existe un risque de travail rapide et de rupture périnéale. La prévention de cette complication nécessite une anesthésie pudendale (périnéale) et une dissection périnéale en temps opportun.

Une complication grave de la période d'exil est le décollement prématuré du placenta, en particulier après la naissance du premier enfant, qui est associé à une forte diminution de la pression à l'intérieur de l'utérus et à une diminution de son volume. Cette complication menace de saignements abondants et du développement de l'hypoxie du deuxième enfant. Pour le prévenir, l'obstétricien procède à une ouverture d'urgence de la deuxième vessie fœtale.

Une complication très rare mais grave est l'adhérence des têtes les unes aux autres, à la suite de quoi elles ont tendance à pénétrer dans le petit bassin en même temps.

Gestion des naissances dans les grossesses multiples

Il consiste à surveiller attentivement l'activité cardiaque du fœtus à l'aide de moniteurs cardiaques et l'état de la femme en travail. Les garder dans la première période est souhaitable du côté gauche pour la prévention du syndrome de la veine cave inférieure. Avec le développement de la faiblesse des forces génériques, ces dernières sont stimulées par le goutte-à-goutte intraveineux d'une solution de glucose avec de l'ocytocine, l'anesthésie est réalisée par la méthode de l'analgésie péridurale.

En cas de développement d'une faiblesse de l'activité de travail et d'hypoxie fœtale pendant la période d'exil, des aides opératoires obstétricales sont réalisées sous la forme de forceps obstétricaux appliqués sur la tête (avec présentation céphalique) ou d'extraction (avec présentation par le siège) par l'extrémité pelvienne .

La ligature du cordon ombilical est réalisée non seulement à l'extrémité fœtale, mais également à l'extrémité maternelle, car après sa dissection avec des jumeaux monochorioniques, la mort du deuxième fœtus est possible à la suite d'un saignement du cordon ombilical.

La naissance du deuxième enfant devrait avoir lieu au plus tard 10 à 15 minutes après le premier. Sinon, l'obstétricien ouvre la vessie fœtale et le liquide amniotique est lentement libéré, après quoi l'accouchement se déroule naturellement (en position longitudinale).

En cas de position transversale ou d'insertion incorrecte de la tête du deuxième fœtus dans le petit bassin, sous anesthésie générale, l'enfant est tourné sur la jambe et l'enfant est retiré. S'il est impossible d'accoucher naturellement (impossibilité de se retourner, enfant volumineux, spasme cervical, signes d'hypoxie aiguë de l'un des fœtus, prolapsus du cordon ombilical et de petites pièces, faiblesse secondaire persistante à la naissance), l'accouchement est effectué par césarienne. L'option d'accouchement optimale pour les triplés ou plus, ainsi que dans le cas d'une fusion gémellaire, est une césarienne.

La période de succession (avant la séparation du placenta - le placenta avec les membranes) se déroule de la même manière que lors d'une grossesse unique. Cependant, en raison de l'utérus trop étiré et d'une diminution de son tonus, la fréquence de la séparation retardée du placenta et des saignements abondants associés est beaucoup plus élevée et plus dangereuse. Par conséquent, à la fin de la deuxième période, la méthylergométrine est administrée par voie intraveineuse et, après la naissance des enfants, l'ocytocine est administrée goutte à goutte pendant 2 heures. S'il n'y a pas d'effet, une séparation manuelle du placenta et un massage ultérieur de l'utérus sur le poing sont effectués.

La fréquence des complications dans la période post-partum est également significativement plus élevée. Ils se manifestent par une hémorragie post-partum tardive, un développement inverse retardé de l'utérus à son état antérieur (sous-involution), post-partum. Par conséquent, après l'accouchement, des anti-inflammatoires et des contractions utérines sont prescrits.

Ainsi, malgré le fait que la grossesse multiple ne soit pas une condition pathologique, elle nécessite une attention accrue et une approche spécifique de chaque femme à chaque étape, de la conception à la période post-partum. En outre, une surveillance et des soins spéciaux des bébés nés sont nécessaires.

Sous le concept de grossesse multiple, la médecine moderne suppose une situation où plusieurs futurs bébés (de deux ou plus) se développent simultanément dans le ventre de la mère au lieu d'un fœtus. Le nom d'une telle grossesse est différent et dépend du nombre de fœtus que la future mère développe. Si une femme porte des jumeaux, alors ce développement de la grossesse s'appelle des jumeaux, s'il y en a plus, alors, respectivement, des triplés et par ordre croissant.

Les grossesses multiples sont considérées comme des phénomènes assez rares, exprimés en pourcentage en termes de 0,7 à 1,5% dans les pays européens et les Amériques. Ce nombre commence progressivement à augmenter avec l'émergence de nouvelles options de reproduction qui augmentent la probabilité de grossesses multiples. Deux bébés en bonne santé peuvent apparaître à partir de deux types de grossesse, qui diffèrent par le mécanisme de conception.

La grossesse peut être :

• Bizygote (dizygote);
• Identique (monozygote).

Dans le premier cas, les enfants sont considérés comme des jumeaux, et dans la seconde méthode, comme des jumeaux. Dans 70% des cas, une telle grossesse se déroule sous forme gémellaire. Dans le cas d'une grossesse monozygote, les bébés seront d'apparence complètement identique, car ils se développent à partir d'un seul œuf et, par conséquent, ont les mêmes gènes. Dans le même temps, les jumeaux diffèrent à la fois par leur sexe et par de nombreuses caractéristiques externes, car une grossesse dizygote donne aux bébés une composition différente de chromosomes. Le développement d'une grossesse gémellaire est facilité par la fécondation simultanée de deux ovules, qui sont attachés dans différentes parties de l'utérus.

Très souvent, cette conception survient lors de plusieurs rapports sexuels au cours d'une même période d'ovulation. Bien qu'il existe des cas où deux ovules sont fécondés lors d'un contact sexuel. La condition d'une telle fécondation est la présence d'ovules des deux ovaires.

Grossesse gémellaire - jumeaux

Une grossesse gémellaire implique sa propre membrane placentaire et un sac amniotique séparé pour chaque fœtus. D'un point de vue médical, la situation où chaque fœtus a sa propre vessie et son propre placenta est appelée jumeaux biamniotiques bichorioniques.

Jumeaux

En d'autres termes, 2 placentas (biharial) sont situés simultanément dans l'utérus, ainsi que deux vessies fœtales (biamnic), et chaque enfant grandit chacun dans son propre placenta. Au cours d'une grossesse identique, les deux embryons commencent à se développer à partir d'un ovule qui, à un certain moment, se divise en deux cellules indépendantes et dans chacune d'elles se développe une nouvelle vie de l'enfant à naître.

Il est impossible de nommer le nombre exact de placentas et de vessies fœtales au cours d'une telle grossesse: ce facteur individuel dépend du moment où la séparation de l'ovule fécondé s'est produite. Si une telle séparation s'est produite dans les 72 heures suivant la conception, au cours desquelles l'œuf fécondé n'a pas encore le temps de se fixer à la paroi de l'utérus, deux vessies fœtales avec deux placentas se forment.

D'un point de vue médical, une telle grossesse est également appelée biamniotique bichorionique (deux placentas et deux sacs amniotiques). Dans le cas où la séparation de l'œuf s'est produite plus tard, mais pas plus de 8 jours (au stade où l'œuf s'est déjà attaché à l'utérus), alors dans ce cas, deux embryons sont formés avec deux vessies fœtales, mais le placenta environnant est le même pour 2. Ensuite, il y a les futurs jumeaux séparés les uns des autres par des vessies fœtales, mais ils reçoivent la nutrition d'un placenta commun. Conformément aux faits, un tel développement de la grossesse est appelé biamniotique monochorionique (placentaire unique) (avec deux bulles).

Cette dernière situation est associée à la division de l'œuf dans la période de 8 à 13 jours - le corps féminin pourra former deux fœtus, mais avec un placenta commun et une seule vessie fœtale. La nutrition proviendra d'un placenta - pour chaque bébé, elle proviendra d'un cordon ombilical séparé pour chaque embryon.

Une telle grossesse est appelée monochorionique (placenta unique) monoamniotique (sac amniotique unique). La séparation de l'œuf fœtal, qui se produit 2 semaines après le moment de la fécondation, conduit au développement de jumeaux siamois, c'est-à-dire de bébés avec des parties du corps fusionnées.

Pour le corps de la future mère, les types de grossesse double les plus sûrs sont considérés comme des jumeaux et des jumeaux biamniotiques bichorioniques identiques. Au cours du développement de la grossesse biamniotique monochorionique, il existe une possibilité de complications de la grossesse et de retard du développement de l'embryon. Les mères potentielles avec un développement monochorionique monoamniotique du développement fœtal sont les plus à risque.

Lors d'une fécondation naturelle, la possibilité de développer une grossesse multiple équivaut à un maximum de 2 %. Parmi ces deux pour cent, la majorité des femmes enceintes (99 %) ont des jumeaux, et seulement un pour cent des conceptions se produisent avec des triplés et un grand nombre d'enfants. Le développement de la grossesse fœtale s'accompagne de plusieurs facteurs:

• La femme a plus de 35 ans;
• Conception pendant l'allongement des heures de clarté (printemps);
• Les mères qui ont déjà eu une grossesse similaire ;
• Conception à l'aide de solutions supplémentaires de technologie de reproduction.

L'utilisation de médicaments modernes tels que "Klostilbegit" ou "Clomiphene" augmente la probabilité de développer une grossesse multiple jusqu'à 8%.

Dans le même temps, nous notons que dans le cas où des fonds contenant de la gonadotrophine étaient utilisés pour améliorer la forme reproductive, les chances de concevoir des jumeaux augmentent de 25 à 35%. La probabilité maximale de grossesse multiple est donnée par l'utilisation des technologies de reproduction (FIV). Chez les patients utilisant ce système, la probabilité de conception multiple augmente jusqu'à 40%.

L'utilisation de la fécondation in vitro à partir de différentes sources augmente la probabilité de conception multiple de 35% à 55%. Le nombre d'embryons en développement dans ce cas peut aller de deux à quatre. La technologie de FIV fonctionne selon le principe suivant : quatre embryons sont placés dans l'utérus et combien d'entre eux finiront par s'enraciner, combien d'enfants la femme donnera-t-elle ensuite naissance.

Comme le montre la pratique, n'importe quel nombre d'embryons attachés peut prendre racine en même temps : c'est-à-dire qu'il peut s'agir d'un enfant, ou peut-être des quatre fœtus attachés. En conséquence, une femme, dans ce cas, est confrontée à une grossesse multiple.

Les échographies suivantes montreront le nombre d'embryons survivants, et après cela, la future mère sera invitée à choisir de conserver tous les fœtus greffés ou de subir une opération pour retirer les embryons en excès. Dans le cas où seulement la moitié des embryons ont pris racine, il est recommandé de laisser les deux. Mais, bien sûr, le dernier mot revient à la future mère. Une femme enceinte peut également laisser trois ou quatre embryons implantés, si elle le souhaite, et à la fin elle deviendra mère de trois ou quatre bébés.

Les prochaines étapes du développement fœtal chez les femmes utilisant le système de FIV pour la conception ne sont pas différentes des conceptions qui se sont produites naturellement. L'opération, au cours de laquelle un embryon supplémentaire est retiré de l'utérus, est appelée "réduction".

De nos jours, la réduction est proposée non seulement pour les mères qui ont conçu artificiellement trois embryons ou plus, mais aussi pour les personnes qui ont trois fœtus ou plus après une conception naturelle. Ceci est effectué afin de réduire le risque de complications pendant la grossesse, l'accouchement et le développement post-partum, qui peuvent se développer sous l'influence de grossesses multiples.

Pendant l'opération, les médecins laissent toujours deux fœtus, au cas où l'un des embryons meurt ou fait une fausse couche. Dans tous les cas, la procédure de réduction est effectuée entièrement à la demande de la femme enceinte. C'est à elle de décider combien d'embryons laisser pour un développement ultérieur et combien en retirer. Dans quels cas la réduction est-elle contre-indiquée :

• Si la période de gestation est supérieure à 10 semaines;
• La présence d'infections aiguës et de maladies inflammatoires;
• Avec la menace d'une fausse couche.

À une date ultérieure, la réduction est inacceptable, car les restes de tissus fœtaux, qui ne peuvent pas toujours être complètement éliminés, peuvent provoquer une irritation des parois de l'utérus et provoquer une fausse couche. La médecine moderne propose plusieurs types de réduction.

Méthode transcervicale

Réalisé sous guidage échographique. Pour cela, un cathéter souple et assez flexible est utilisé, qui est inséré dans l'utérus (après avoir été préalablement connecté à un aspirateur). Le cathéter est lentement avancé vers l'embryon à retirer. Lorsque le tube touche la vessie fœtale, un aspirateur à vide est lancé, aspirant l'embryon, ainsi que la vessie fœtale qui l'entoure, dans un récipient spécial.

On peut dire que ce type de réduction est similaire à la méthode d'avortement incomplet sous vide. Cependant, cette méthode n'est pas la plus sûre pour l'utérus et son utilisation est donc rare.

Méthode transvaginale

L'anesthésie est utilisée pendant l'opération. La procédure est également réalisée à l'aide d'ultrasons. À l'aide d'un adaptateur de biopsie, l'embryon est percé avec une aiguille de ponction, qui est immédiatement retirée après la procédure. Cette méthode est courante dans de nombreuses cliniques.

Méthode transabdominale

Pendant l'opération, une anesthésie générale et un contrôle par ultrasons sont utilisés. La technique est similaire à la procédure d'amniocentèse. À l'aide d'une ponction pratiquée sur la paroi abdominale, une aiguille est insérée, qui perce ensuite l'embryon, et l'aiguille est retirée.

Quelle que soit la modernité des méthodes de réduction utilisées, chacune d'entre elles comporte un danger potentiel. Jusqu'à 35% des femmes enceintes qui ont utilisé l'opération de réduction ont eu des complications ou ont fait une fausse couche plus tard. C'est pourquoi la plupart des femmes enceintes préfèrent les difficultés de porter des grossesses multiples que la probabilité de perdre l'enfant à naître après la chirurgie.

Notez que l'obstétrique a beaucoup progressé et aujourd'hui, il est beaucoup plus facile et plus sûr de porter deux bébés ou plus qu'il y a, disons, 15 ans.

Le record actuellement connu de grossesse multiple a été enregistré en 1946 - un résident du Brésil portait 8 filles et 2 garçons. Mais la joie de la maternité n'a pas duré longtemps. Tous les enfants sont morts avant même d'avoir vécu six mois. En plus d'elle, un Espagnol en 1924 et une Chinoise en 1936 devinrent propriétaires de porter 10 enfants.

À ce jour, le nombre maximum d'enfants pouvant être transportés en toute sécurité est de six fœtus. Avec un plus grand nombre, il y a un retard de croissance et de développement, qui ne disparaît pas avec le temps.

Comme le montre la pratique de ces dernières années, les grossesses multiples, quelle que soit la méthode de conception (naturelle ou artificielle), surviennent beaucoup plus tôt que d'habitude et se terminent à 40 semaines de grossesse. Déjà pendant cette période, les femmes accouchent en raison d'un étirement trop important de l'utérus.

Naturellement, ces enfants naissent prématurément. L'apparition d'une naissance prématurée dépend directement du nombre d'enfants nés : plus on attend de bébés, plus la naissance commencera tôt.

Le délai moyen pour mettre fin à une grossesse avec grossesse multiple est le suivant :

• Les jumeaux naissent à 36-37 semaines ;
• Les triplés naissent à 33-34 semaines;
• Quatre bébés naissent généralement à 31 semaines.

Âge

L'une des causes possibles de grossesse multiple est l'âge de la future mère. Après 35 ans, le corps féminin entame des changements hormonaux et se prépare progressivement aux changements pré-climatiques. En conséquence, le nombre d'œufs mûrissant simultanément d'un seul peut se transformer en plusieurs morceaux. Et cela peut arriver à chaque cycle. La probabilité de grossesses multiples augmente également chez celles qui ont déjà accouché auparavant.

gynetique

Raison suivante : prédisposition génétique. Selon les statistiques, la capacité d'avoir des grossesses multiples s'exprime en une génération. Avec une prédisposition génétique, la probabilité de grossesse multiple augmente jusqu'à 8 fois.

Hormonale

L'utilisation de drogues reproductives. Tous les médicaments hormonaux visant à augmenter la probabilité de tomber enceinte ou à guérir l'infertilité, ainsi que les médicaments utilisés pour restaurer le cycle menstruel, augmentent la probabilité de maturation de plusieurs ovules prêts à être fécondés à la fois.

Accouchements fréquents

Accouchements fréquents. Les accouchements fréquents peuvent être l'une des raisons du développement de plusieurs embryons en même temps.

Insémination artificielle

La fécondation in vitro. Les ovules matures empruntés sont fécondés artificiellement à l'aide de sperme mâle dans un tube à essai prétraité. Les cellules fécondées se fixent à l'utérus. Cette méthode implique la fixation de 4 embryons à la fois, à la suite de quoi une grossesse multiple est très souvent obtenue.

Un si grand nombre d'embryons est planté pour la raison que l'un d'entre eux ou plusieurs d'entre eux peuvent ne pas prendre racine et mourir. Il arrive également que tous les embryons attachés commencent un développement normal. Mais c'est plus rare que banal. Le plus souvent, un, deux ou trois œufs fécondés prennent racine.

Le diagnostic par ultrasons est considéré comme la meilleure méthode moderne pour déterminer une grossesse multiple. Mais à côté de cela, il existe un certain nombre de signes par lesquels les médecins surveillaient la grossesse dans l'ancien temps. Ces signes sont toujours d'actualité aujourd'hui. Ce sont eux qui aideront la future mère et le médecin à temps à déterminer la probabilité de porter une grossesse multiple, puis à effectuer l'échographie la plus précise, montrant ou réfutant la théorie en détail.

• La taille de l'utérus ne correspond pas aux termes de la grossesse (taille augmentée);
• Incohérence dans l'emplacement du bassin ou de la tête de l'enfant à naître à l'entrée de la région pelvienne. Dans le même temps, le statut élevé du jour de l'utérus est également pris en compte;
• Le volume de l'abdomen ne correspond pas à la taille du fœtus ;
• Ventre trop gros à un stade précoce;
• Gain de poids rapide;
• L'équipement écoute 2 battements de cœur ;
• Le niveau d'hCG et de lactogène dépasse plusieurs fois les valeurs standard;
• Toxicose accrue déjà aux premiers stades;
• Fatigue physique élevée;
• Constipation fréquente ;
• Gonflement des jambes;
• Hypertension artérielle.

Si une femme enceinte présente plusieurs des signes énumérés à la fois, la probabilité de développer une grossesse multiple est élevée. Mais pour confirmer le diagnostic, il est impératif de subir une échographie - elle seule peut diagnostiquer avec précision le type de grossesse.

Une autre façon de confirmer une telle grossesse est de faire un test sanguin pour l'hCG - mais si vous avez le choix, il est préférable d'utiliser la méthode de diagnostic par ultrasons, car elle est plus précise.

Échographie - diagnostic de grossesse multiple

L'échographie peut être effectuée dès un mois après la conception. Sur le moniteur, le médecin peut voir, s'il est disponible, plusieurs embryons en développement. Le mode de gestion d'une grossesse multiple dépend avant tout du nombre de placentas et de vessies fœtales formés. La grossesse monozygote ou gémellaire n'affecte pas le choix des tactiques de surveillance de la grossesse.

Le mieux est le développement de jumeaux bichorioniques, dans lesquels chaque fœtus a son propre placenta et sa propre vessie fœtale. La plus difficile en termes de maintien de la gestation et de bon développement de l'enfant à naître est la variante monochorionique monoamniotique de la grossesse, dans laquelle plusieurs embryons sont reliés par un placenta commun et une vessie fœtale commune (la nutrition dans ce cas provient d'une seule source et est délimité par des cordons ombilicaux séparés).

Lors du diagnostic par ultrasons, le spécialiste verra immédiatement tous les points nécessaires au développement des embryons, ainsi que le nombre total de placentas et de vessies fœtales. Le diagnostic échographique est extrêmement important dans les grossesses multiples. C'est lui qui montrera une violation du développement du fœtus et d'éventuelles malformations congénitales. Les tests sanguins biochimiques ne peuvent pas révéler de tels troubles. À cet égard, une échographie doit être effectuée dès 10-12 semaines de grossesse - pendant cette période, la qualité du développement de chaque fœtus est déjà visible.

Les tests HCG sont plus un moyen supplémentaire de confirmer le déroulement de la grossesse que la principale source d'information. HCG augmente plusieurs fois plus que le taux de grossesse normal si plusieurs fœtus se développent simultanément dans l'utérus.

Développement d'une grossesse multiple

Toute grossesse est une épreuve pour le corps féminin. Une grossesse multiple augmente plusieurs fois la charge déjà difficile. Presque tous les organes et systèmes de survie sont testés.

La plus grande charge tombe sur:

• le système cardiovasculaire;
• système urinaire;
• Système respiratoire.

La moelle osseuse, la rate et le foie commencent à fonctionner en mode amélioré, sans donner de repos ni de jours de jeûne. Et tout cela se passe dans les 40 semaines. Après tout, le corps ne supporte plus une vie, mais deux ou plusieurs organismes en croissance dans l'utérus. Avec chaque nouveau jour, les embryons ont besoin de plus d'espace et de nutrition. Par conséquent, il n'est pas surprenant que les femmes enceintes confrontées à des grossesses multiples soient plus susceptibles que les autres de souffrir de diverses infections et maladies.

La probabilité d'attraper la même grippe ou le même rhume augmente de 3 à 7 fois par rapport aux femmes enceintes qui portent un enfant sous leur cœur. Plus la future mère porte d'embryons, plus la probabilité d'attraper une infection ou d'attraper un rhume à l'improviste est élevée.

Si, avant le début de la grossesse, une femme avait des problèmes de maladie chronique, ses conséquences lui reviendraient certainement, mais sous une forme encore plus grave. Il en va de même pour les maladies infectieuses. Tout cela est dû à trop de stress auquel le corps féminin est confronté tout au long de la grossesse.

Prééclampsie

Près de la moitié des femmes enceintes sont confrontées à un problème tel que la prééclampsie. Pas une seule femme enceinte avec une grossesse multiple n'a échappé depuis longtemps à l'œdème des jambes et à l'hypertension artérielle au cours des deuxième et troisième trimestres. Et cela est considéré comme absolument normal, car les fruits en développement nécessitent de plus en plus de nutrition et de conditions spéciales.

Anémie

Une maladie telle que l'anémie est également répandue chez les femmes enceintes ayant des grossesses multiples. Par conséquent, il est impératif de faire de la prévention par une alimentation enrichie et la prise de compléments alimentaires spéciaux contenant du fer. Pour le plein développement des futurs bébés, leur mère doit manger intensément et pleinement.

Prise de poids pendant une grossesse multiple

Après tout, son besoin quotidien en calories est plusieurs fois supérieur et atteint 4 500 kilocalories par jour. Dans le même temps, il n'est pas recommandé d'utiliser du chocolat et une grande quantité de produits à base de farine pour reconstituer les nutriments. Il devrait s'agir d'aliments sains contenant un grand nombre de nutriments. Une mauvaise nutrition entraîne un épuisement du corps, ce qui augmente la probabilité de développer des pathologies graves sous une forme chronique, et crée également la probabilité de complications au cours du processus de gestation.

Avec une grossesse multiple, une femme prend en moyenne environ 22 kilogrammes, la moitié de ce poids étant ajoutée au tout début de la grossesse. Les statistiques montrent qu'avec le développement d'une grossesse multiple, un fœtus est toujours plus gros que le second.

Le rapport entre la différence de poids et de taille peut atteindre 20%. Si celui-ci est montré plus, alors il y a une possibilité de retard dans le développement du deuxième fœtus. Ce phénomène se produit également avec une grossesse unique, mais avec une grossesse multiple, la probabilité de retard de développement est 10 fois plus élevée. Le plus grand risque est observé chez les femmes ayant une évolution monochorionique de la grossesse, tandis que les propriétaires d'une évolution biamniotique bichorionique sont moins susceptibles de rencontrer ce problème.

En raison de la charge importante sur l'utérus, une grossesse multiple se termine généralement plus tôt qu'une grossesse normale. Celles qui portent des jumeaux accouchent généralement à 36-37 semaines, les mères de trois bébés à 33-34 semaines. Si 4 bébés naissent en même temps, le moment de l'accouchement est décalé à 31 semaines. Les grossesses multiples ne permettent pas aux bébés de prendre le poids corporel nécessaire. Par conséquent, les enfants naissent avec moins de poids et une taille relativement petite. Sinon, une grossesse multiple n'est pas différente d'une grossesse avec un seul enfant.

Une grossesse multiple peut s'accompagner des complications suivantes :

• fausse couche au premier trimestre de la grossesse;
• naissance prématurée;
• Mort d'un ou plusieurs embryons au cours du développement ;
• prééclampsie;
• saignement prolongé après l'accouchement;
• hypoxie;
• Une collision de fœtus à cause de laquelle les deux enfants sont simultanément prêts à partir;
• transfusion sanguine fœto-fœtale ;
• malformations congénitales d'un ou plusieurs fœtus ;
• La naissance de jumeaux siamois.

Les autres options de complications sont les mêmes que pour une grossesse unique.Si les fœtus sont situés verticalement, comme prévu, alors pendant l'accouchement, il n'y a aucun problème à sortir de l'utérus. Mais souvent, les médecins doivent faire une césarienne. en raison de complications survenues pendant la gestation.

Pour celles qui sont confrontées à une grossesse multiple, il est important d'être hospitalisée à la maternité environ un mois avant la date prévue de naissance des enfants. Étant sous la supervision de spécialistes et ayant passé tous les examens nécessaires, le médecin qui vous dirige décidera de la méthode d'accouchement des bébés: s'agira-t-il d'un accouchement naturel ou d'une césarienne.

Un arbre de décision typique ressemble à ceci :

une césarienne se produit s'il y a une complication pendant la grossesse ou si l'un des bébés est mal positionné. Une césarienne est également utilisée dans les situations où les deux fœtus se trouvent simultanément dans la région pelvienne et en présence de cicatrices sur l'utérus.

Si le fœtus est dans la bonne position et que la femme se sent satisfaisante, l'accouchement naturel est toujours recommandé. S'ils ont des problèmes, le médecin peut pratiquer une césarienne non planifiée.

De nos jours, les médecins ont de plus en plus recours à la césarienne programmée.

Lors d'un arrêt maladie

Avec une grossesse multiple, la future mère peut partir pour un hôpital dès 28 semaines, contrairement à la période de 30 semaines d'une grossesse unique. À tous autres égards, la durée de validité du congé de maladie ne diffère pas.

Le plus souvent, les femmes vivent de manière vivante une grossesse multiple et, par conséquent, en parlent positivement malgré toutes les difficultés auxquelles elles sont confrontées dans le processus de portage. En parlant de difficultés, je retiens surtout la fatigue, un gros ventre et des gonflements. Selon celles qui ont déjà donné naissance à plusieurs bébés, les plus grandes difficultés commencent à partir du cinquième mois de grossesse. Ils attribuent cela à un gain de poids important et, par conséquent, à une charge accrue sur le système musculo-squelettique.

De plus, la plupart des jeunes mères parlent de l'importance de la préparation morale aux conséquences physiques difficiles de l'accouchement. Beaucoup étaient constamment tourmentés par la sensation de faim, malgré une nourriture abondante et nutritive. L'accouchement chez la plupart des femmes a eu lieu entre 36 et 38 semaines et, principalement, par césarienne. Les quelques mères qui ont accouché conviennent naturellement qu'il n'y a rien de particulièrement difficile dans un tel accouchement et perçoivent positivement leur expérience.

N'oubliez pas qu'être mère n'est pas seulement un grand bonheur pour toute femme, mais aussi une grande responsabilité. Si vous avez plusieurs grossesses, ne paniquez pas. Parlez-en à votre médecin, discutez de la situation avec vos proches. C'est à vous de décider si vous souhaitez conserver une grossesse multiple. Si vous n'êtes pas prêt pour cela, les médecins viendront à votre aide. Mais si vous voulez tenter votre chance et donner naissance à deux bébés ou même plus à la fois, sachez que vous réussirez.

Les cas où non pas un, mais deux bébés ou plus s'installent dans l'estomac de la mère ne sont pas si courants - 1,5 à 2,5% de toutes les grossesses. Comment ça marche? En quoi une grossesse multiple est-elle différente ? Les jumeaux peuvent-ils être programmés ? Notre experte - Anna Romanovna PASTUKHOVA, obstétricienne-gynécologue au Toast des centres de médecine familiale, répond à toutes les questions.

Quelle est la chance de tomber enceinte de jumeaux

Tout d'abord, quelques statistiques. Comme nous l'avons déjà mentionné, ce phénomène étonnant se produit dans 1,5 à 2,5 % des grossesses en Europe. On pense que l'apparence des jumeaux, des triplés et des jumeaux est génétiquement déterminée - le plus souvent, ils naissent dans des familles où l'un ou les deux parents sont nés à la suite d'une grossesse multiple. Cependant, il existe d'autres raisons, notamment .

• La naissance de jumeaux se produit avec une fréquence de progression géométrique, les obstétriciens ont même une formule spéciale: pour 87 naissances, il y a un jumeau, pour 87 jumeaux - un triplet, pour 87 triplés - un quadruple, etc. Certes, aujourd'hui, cette formule doit être corrigée - les grossesses multiples sont devenues plus courantes.

• Les jumeaux identiques ou identiques sont moins fréquents, avec une moyenne de 1 naissance sur 250.

• Le plus souvent, les grossesses multiples sont observées en Afrique, le moins souvent en Asie.

Types de grossesse multiple

Commençons par un fait bien connu. Il existe deux types de jumeaux : identiques ou monozygotes et fraternels (on les appelle aussi dizygotes).

• Les jumeaux monozygotes résultent de la division d'un ovule fécondé par un spermatozoïde. Ce sont eux qui surprennent tout le monde par leur ressemblance frappante.

• Les faux jumeaux résultent de la fécondation de plusieurs ovules par plusieurs spermatozoïdes. Ils peuvent être du même sexe ou de sexes différents, ont souvent des caractères différents et ne sont pas toujours similaires en apparence.

Commentaire d'expert

Une grossesse multiple est une grossesse lorsque plus d'un fœtus se développe dans le corps de la mère, mais plusieurs à la fois. En médecine, on distingue les jumeaux identiques ou fraternels (triplés, etc.). Les jumeaux identiques sont toujours du même sexe, ont le même groupe sanguin et sont très similaires en apparence. Les jumeaux fraternels ont des différences phénotypiques (couleur des yeux, traits du visage), peuvent être du même groupe sanguin ou d'un groupe sanguin différent. Les jumeaux fraternels peuvent être de sexes différents.

Comment sont fabriqués les jumeaux identiques ?

Pour être honnête, nous n'avons aucune idée! Les raisons pour lesquelles, au lieu d'un seul bébé d'un ovule et d'un spermatozoïde, deux (trois, quatre) apparaissent ne sont pas vraiment connues - un miracle, et rien de plus. Le mécanisme d'apparition des jumeaux monozygotes est cependant décrit avec suffisamment de détails. Tout commence comme si de rien n'était : un ovule, un spermatozoïde, rencontre, fécondation... Puis le zygote résultant commence à se diviser, grossir et, à un moment donné, sous l'influence de facteurs qui ne sont pas tout à fait clairs, il se scinde soudainement en deux ou plusieurs parties, dont chacune prend une vie propre.

Commentaire d'expert

Le développement de jumeaux identiques se produit lorsqu'un ovule est fécondé par un spermatozoïde, lors du processus de division de l'ovule fœtal en deux, trois ou quatre parties à différents stades de son développement. Dans ce cas, chaque partie se développe comme un organisme séparé. On suppose qu'une telle séparation peut se produire lorsque l'implantation (la fixation) de l'œuf fœtal est retardée en raison d'un manque d'oxygène. De plus, l'apparition de jumeaux identiques est associée à la fécondation d'un œuf qui avait deux noyaux ou plus.

Les jumeaux se gênent-ils ?

Il est très important de savoir à quel moment la division de l'œuf se produit, car le développement intra-utérin ultérieur des jumeaux en dépend.

Il existe 3 options pour le développement de jumeaux monozygotes

• La séparation de l'œuf fœtal s'est produite dans les cinq premiers jours après la fécondation. Dans ce cas, les deux futurs bébés commencent à se développer de manière complètement indépendante, chacun "développe" son propre placenta et . Jusqu'à récemment, on croyait qu'un tel développement n'était caractéristique que des jumeaux fraternels et les jumeaux identiques dans de tels cas étaient identifiés à tort comme dizygotes (peut-être que cela est arrivé aux sœurs Olsen ?)

• Le zygote se divise environ 5 à 8 jours après la fécondation. À ce moment-là, la membrane fœtale externe a déjà commencé à se former : reste fréquent chez les bébés, cependant, la membrane fœtale interne (amnios) se développe chez chacun d'eux. Si les bébés ont un placenta commun, alors un enfant peut supprimer l'autre - leur compétition commence avec la conception.

• La séparation s'est produite le jour 8 et plus tard (1 % de tous les jumeaux monozygotes). À ce moment, la vessie fœtale commence déjà à se former, de sorte que les embryons séparés se développeront dans l'amnios commun et les eaux fœtales communes. Cette situation n'est pas considérée comme la plus favorable, il y a un risque que les enfants l'un l'autre.

La vie des jumeaux fraternels dans l'utérus est organisée avec un grand confort: chacun d'eux développe son propre placenta personnel (parfois ils grandissent avec les murs), ce qui signifie que les bébés n'ont pas besoin de se disputer sérieusement une place "sous le soleil".

Donc, si les embryons ont des placentas différents, alors ils sont très probablement fraternels, et si les bébés se sont «installés» avec un placenta commun, alors ce sont des jumeaux identiques qui naîtront semblables à ... des jumeaux.

Commentaire d'expert

Il existe les types suivants de grossesse multiple :

• Jumeaux monoamniotiques monochorioniques lorsqu'il y a un placenta commun et qu'il n'y a pas de septum entre les jumeaux. Ce sont toujours des jumeaux identiques
• Jumeaux diamniotiques monochorioniques, lorsqu'il y a un placenta et un septum communs, c'est-à-dire chaque fœtus a son propre sac amniotique
• Jumeaux diamniotiques dichorioniques, lorsque chaque fœtus a son propre placenta et sa propre vessie amniotique.

Comment sont fabriqués les jumeaux fraternels ?

Les jumeaux non identiques se développent à partir de deux ou plusieurs œufs fécondés. Comment cela peut-il arriver? La raison la plus courante en est ce que l'on appelle les "ovulations multiples", lorsque plusieurs ovules matures sortent d'un ou des deux ovaires à la fois. Les raisons de ce phénomène peuvent être différentes : prédisposition génétique, stimulation ovarienne artificielle, premier cycle après l'abolition des contraceptifs hormonaux.

Sais-tu cela....

• La différence de temps de conception des jumeaux fraternels peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours.

• Dans de très rares cas, une nouvelle grossesse s'ajoute à une grossesse existante. En règle générale, après la fécondation et l'implantation de l'œuf fœtal, l'ovulation est immédiatement bloquée. Si, en raison d'un déséquilibre hormonal, ce mécanisme ne fonctionne pas immédiatement, un frère ou une sœur plus jeune est ajouté à l'aîné in utero.

plusieurs grossesse- il s'agit d'une telle grossesse dans laquelle non pas un, mais plusieurs fœtus (deux, trois ou plus) se développent simultanément dans l'utérus de la femme. Habituellement, le nom d'une grossesse multiple est donné en fonction du nombre de fœtus : par exemple, s'il y a deux enfants, alors on parle de grossesse avec des jumeaux, s'il y en a trois, alors des triplés, etc.

Actuellement, la fréquence des grossesses multiples est de 0,7 à 1,5 % dans divers pays européens et aux États-Unis. L'utilisation généralisée et relativement fréquente des technologies de procréation assistée (FIV) a entraîné une augmentation de l'incidence des grossesses multiples.

Selon le mécanisme d'apparition des jumeaux, on distingue les grossesses multiples dizygotes (jumeaux) et monozygotes (identiques). Les enfants de jumeaux fraternels sont appelés jumeaux, et les enfants de vrais jumeaux sont appelés jumeaux ou jumeaux. Parmi toutes les grossesses multiples, la fréquence des jumeaux est d'environ 70 %. Les jumeaux sont toujours du même sexe et sont comme deux gouttes d'eau semblables l'une à l'autre, car ils se développent à partir du même œuf fœtal et ont exactement le même ensemble de gènes. Les jumeaux peuvent être de sexes différents et ne sont similaires qu'en tant que frères et sœurs, car ils se développent à partir d'œufs différents et, par conséquent, ont un ensemble de gènes différent.

Une grossesse gémellaire se développe à la suite de la fécondation de deux ovules en même temps, qui sont implantés dans différentes parties de l'utérus. Très souvent, la formation de jumeaux fraternels se produit à la suite de deux rapports sexuels différents, effectués avec un petit intervalle entre eux - pas plus d'une semaine. Cependant, des jumeaux fraternels peuvent également être conçus au cours d'un même rapport sexuel, mais à condition que la maturation et la libération de deux ovules provenant du même ovaire ou de différents ovaires se produisent simultanément. Chez les jumeaux fraternels, chaque fœtus a nécessairement son propre placenta et sa propre vessie fœtale. La position des fœtus, lorsque chacun d'eux a son propre placenta et sa propre vessie fœtale, est appelée jumeaux bichorioniques biamniotiques. C'est-à-dire que dans l'utérus, il y a simultanément deux placentas (jumeaux bichorioniques) et deux vessies fœtales (jumeaux biamniotiques), dans chacun desquels l'enfant grandit et se développe.

Les jumeaux identiques se développent à partir d'un œuf fœtal qui, après la fécondation, est divisé en deux cellules, chacune donnant naissance à un organisme distinct. Chez les jumeaux identiques, le nombre de placentas et de vessies fœtales dépend de la période de séparation d'un seul ovule fécondé. Si la séparation se produit au cours des trois premiers jours suivant la fécondation, alors que l'œuf fœtal se trouve dans la trompe de Fallope et ne s'est pas attaché à la paroi de l'utérus, alors deux placentas et deux sacs fœtaux séparés se formeront. Dans ce cas, il y aura deux fœtus dans l'utérus dans deux vessies fœtales distinctes, chacune se nourrissant de son propre placenta. Ces jumeaux sont appelés bichorioniques (deux placentas) biamniotiques (deux sacs amniotiques).

Si l'ovule se divise les jours 3 à 8 après la fécondation, c'est-à-dire au stade de la fixation à la paroi utérine, deux fœtus, deux vessies fœtales, mais un placenta pour deux, se forment. Dans ce cas, chaque jumeau sera dans son propre sac, mais ils mangeront d'un placenta, d'où partiront deux cordons ombilicaux. Cette variante de jumeaux est appelée monochorionique (un placenta) biamniotique (deux sacs amniotiques).

Si l'œuf fœtal est divisé entre le 8e et le 13e jour après la fécondation, deux fœtus se formeront, mais un placenta et une vessie fœtale. Dans ce cas, les deux fœtus seront dans une pour deux vessie fœtale et mangeront dans un placenta. Ces jumeaux sont appelés monochorioniques (un placenta) monoamniotiques (un sac amniotique).

Si l'œuf fœtal se divise plus de 13 jours après la fécondation, des jumeaux siamois se développent, qui fusionnent avec différentes parties du corps.

Du point de vue de la sécurité et du développement normal du fœtus, les jumeaux bichorioniques biamniotiques, à la fois monozygotes et dizygotes, sont la meilleure option. Les jumeaux biamniotiques monochorioniques se développent plus mal et le risque de complications de la grossesse est plus élevé. Et l'option la plus défavorable pour les jumeaux est le monoamniotique monochorionique.

Probabilité de grossesse multiple

La probabilité d'une grossesse multiple avec une conception absolument naturelle ne dépasse pas 1,5 à 2%. De plus, dans 99% des grossesses multiples, les jumeaux et les triplés et un grand nombre de fœtus ne sont représentés que dans 1% des cas. Avec la conception naturelle, la probabilité de grossesse multiple augmente chez les femmes de plus de 35 ans ou à tout âge au printemps dans le contexte d'un allongement significatif des heures de clarté. De plus, chez les femmes dans la famille desquelles des jumeaux ou des jumeaux sont déjà nés, le risque de grossesse multiple est plus élevé que chez les autres représentants du sexe faible.

Cependant, si la grossesse survient sous l'influence de drogues ou de technologies de procréation assistée, la probabilité de jumeaux ou de triplés est nettement plus élevée qu'avec une conception naturelle. Ainsi, lors de l'utilisation de médicaments pour stimuler l'ovulation (par exemple, Clomifène, Clostilbegit, etc.), la probabilité de grossesse multiple augmente à 6 - 8%. Si des médicaments contenant de la gonadotrophine étaient utilisés pour améliorer les chances de conception, la probabilité de jumeaux est déjà de 25 à 35%. Si une femme tombe enceinte à l'aide de technologies de procréation assistée (FIV), la probabilité d'une grossesse multiple dans cette situation est de 35 à 40%.

Grossesse multiple avec FIV

Si une femme tombe enceinte à l'aide de la FIV (fécondation in vitro), la probabilité de grossesse multiple est, selon divers chercheurs, de 35% à 55%. Dans ce cas, une femme peut avoir des jumeaux, des triplés ou des quadruplés. Le mécanisme de la grossesse multiple pendant la FIV est très simple - quatre embryons sont placés dans l'utérus en même temps, en espérant qu'au moins l'un d'entre eux prendra racine. Cependant, non pas un, mais deux, trois ou les quatre embryons peuvent prendre racine, c'est-à-dire être implantés dans la paroi de l'utérus, à la suite de quoi une grossesse multiple se forme chez une femme.

Si, lors de l'échographie après FIV, une grossesse multiple (triplés ou quadruplés) a été détectée, la femme se voit proposer de «retirer» les embryons supplémentaires, n'en laissant qu'un ou deux. Si des jumeaux sont trouvés, les embryons ne sont pas proposés pour être retirés. Dans ce cas, la décision est prise par la femme elle-même. Si elle décide de garder les trois ou quatre embryons qui ont survécu, elle aura alors des quadruplés ou des triplés. Le développement ultérieur d'une grossesse multiple qui s'est développée à la suite d'une FIV n'est pas différent du développement naturel.

Réduction des grossesses multiples

Le retrait d'un embryon "supplémentaire" lors d'une grossesse multiple est appelé réduction. Cette procédure est proposée aux femmes qui ont plus de deux fœtus dans l'utérus. De plus, à l'heure actuelle, la réduction est offerte non seulement aux femmes qui tombent enceintes de triplés ou de quadruples à la suite d'une FIV, mais aussi qui ont conçu plus de deux fœtus en même temps de manière naturelle. Le but de la réduction est de réduire le risque de complications obstétricales et périnatales associées aux grossesses multiples. Avec la réduction, il reste généralement deux fœtus, car il existe un risque de mort spontanée de l'un d'eux à l'avenir.

La procédure de réduction pour grossesse multiple n'est effectuée qu'avec le consentement de la femme et sur recommandation d'un gynécologue. Dans le même temps, la femme elle-même décide du nombre de fruits à réduire et de la quantité à laisser. La réduction n'est pas effectuée dans le contexte de la menace d'avortement et dans les maladies inflammatoires aiguës de tous les organes et systèmes, car dans un contexte aussi défavorable, la procédure peut entraîner la perte de tous les fœtus. La réduction peut être effectuée jusqu'à 10 semaines de grossesse. Si cela est fait à un stade ultérieur de la grossesse, les restes de tissus fœtaux irriteront l'utérus et provoqueront des complications.

Actuellement, la réduction est effectuée par les méthodes suivantes:

• Transcervical. Un cathéter souple et souple relié à un aspirateur à vide est inséré dans le canal cervical. Sous guidage échographique, le cathéter est avancé jusqu'à l'embryon à réduire. Une fois que la pointe du cathéter a atteint les membranes fœtales de l'embryon réduit, un aspirateur à vide est activé, ce qui l'arrache de la paroi utérine et l'aspire dans le récipient. En principe, la réduction transcervicale est intrinsèquement un avortement sous vide incomplet, au cours duquel tous les fœtus ne sont pas retirés. La méthode est assez traumatisante, elle est donc rarement utilisée maintenant ;
• Transvaginal. Elle est réalisée sous anesthésie dans la salle d'opération, similaire au processus de prélèvement d'ovocytes pour la FIV. L'adaptateur de biopsie est inséré dans le vagin et, sous contrôle échographique, une aiguille de ponction est utilisée pour percer l'embryon à réduire. Ensuite, l'aiguille est retirée. Cette méthode est actuellement la plus couramment utilisée ;
• Transabdominale. Elle est réalisée en salle d'opération sous anesthésie d'une manière similaire à la procédure d'amniocentèse. Une ponction est pratiquée sur la paroi abdominale, à travers laquelle une aiguille est insérée dans l'utérus sous contrôle échographique. L'embryon à réduire est percé avec cette aiguille, après quoi l'instrument est retiré.

Toute méthode de réduction est techniquement difficile et dangereuse, car dans 23 à 35% des cas, la perte de grossesse survient comme une complication. Par conséquent, de nombreuses femmes préfèrent faire face au fardeau de porter plusieurs fœtus plutôt que de perdre toute la grossesse. En principe, le niveau actuel des soins obstétricaux permet de créer les conditions pour mener à bien des grossesses multiples, à la suite desquelles naissent des enfants en bonne santé.

La grossesse la plus multiple

Actuellement, la grossesse multiple la plus enregistrée et confirmée était d'un dixième, lorsque dix fœtus sont apparus dans l'utérus de la femme en même temps. À la suite de cette grossesse, une résidente du Brésil en 1946 a donné naissance à deux garçons et huit filles. Mais, malheureusement, tous les enfants sont morts avant d'avoir atteint l'âge de six mois. Il y a aussi des références à la naissance du dixième en 1924 en Espagne et en 1936 en Chine.

À ce jour, la grossesse la plus multiple qui peut aboutir à la naissance d'enfants en bonne santé sans déviations est l'engrenage. S'il y a plus de six fœtus, alors certains d'entre eux souffrent d'un retard de développement, qui persiste tout au long de leur vie.

Grossesse multiple - dates d'accouchement

En règle générale, une grossesse multiple, quelle que soit la méthode de son développement (FIV ou conception naturelle), se termine avant la période de 40 semaines, car la femme commence le travail prématuré en raison d'une distension utérine excessive. En conséquence, les bébés naissent prématurément. De plus, plus le nombre de fœtus est élevé, plus la naissance précoce et plus souvent prématurée se développe. Avec des jumeaux, en règle générale, l'accouchement commence à 36 - 37 semaines, avec des triplés - à 33 - 34 semaines, et avec quadruple - à 31 semaines.

Grossesse multiple - causes

Actuellement, les facteurs causaux possibles suivants pouvant entraîner une grossesse multiple chez une femme ont été identifiés :

• prédisposition génétique. Il a été prouvé que les femmes dont les grands-mères ou les mères ont donné naissance à des jumeaux ou à des jumeaux sont 6 à 8 fois plus susceptibles d'avoir des grossesses multiples par rapport aux autres femmes. De plus, le plus souvent, la grossesse multiple est transmise de génération en génération, c'est-à-dire de grand-mère à petite-fille;
• L'âge de la femme. Chez les femmes de plus de 35 ans, sous l'influence des changements hormonaux préménopausiques, dans chaque cycle menstruel, non pas un, mais plusieurs ovules peuvent mûrir, de sorte que la probabilité de grossesse multiple à l'âge adulte est plus élevée que chez les jeunes ou les jeunes. La probabilité de grossesse multiple est particulièrement élevée chez les femmes de plus de 35 ans qui ont déjà accouché ;
• Les effets de la drogue. Tous les agents hormonaux utilisés pour traiter l'infertilité, la stimulation de l'ovulation ou les irrégularités menstruelles (par exemple, les contraceptifs oraux, le clomifène, etc.) peuvent entraîner la maturation de plusieurs ovules en même temps au cours d'un cycle, entraînant une grossesse multiple ;
• Un grand nombre de naissances dans le passé. Il a été prouvé que la grossesse multiple se développe principalement chez les femmes re-enceintes, et sa probabilité est plus élevée, plus une femme a eu de naissances dans le passé ;
• La fécondation in vitro. Dans ce cas, plusieurs ovules sont prélevés sur une femme, fécondés avec du sperme masculin dans un tube à essai, et les embryons résultants sont placés dans l'utérus. En même temps, quatre embryons sont introduits dans l'utérus à la fois afin qu'au moins un puisse être implanté et commencer à se développer. Cependant, deux, trois et les quatre embryons implantés peuvent prendre racine dans l'utérus, à la suite de quoi une grossesse multiple se développe. En pratique, le plus souvent à la suite d'une FIV, des jumeaux apparaissent, et les triplés ou quadruplés sont rares.

Signes de grossesse multiple

Actuellement, la méthode la plus informative pour diagnostiquer les grossesses multiples est l'échographie, mais les signes cliniques sur lesquels se basaient les médecins du passé jouent toujours un rôle. Ces signes cliniques de grossesse multiple permettent à un médecin ou à une femme de suspecter la présence de plusieurs fœtus dans l'utérus et, sur cette base, de mener une étude échographique ciblée qui confirmera ou infirmera l'hypothèse avec une précision de 100%.

Ainsi, les signes de grossesse multiple sont les données suivantes:

• Trop grande taille de l'utérus, ne correspondant pas à la période;
• La position basse de la tête ou du bassin du fœtus au-dessus de l'entrée du bassin, associée à la position élevée du fond de l'utérus, qui ne correspond pas à la période;
• Inadéquation entre la taille de la tête fœtale et le volume de l'abdomen ;
• Grand volume de l'abdomen;
• Gain de poids excessif;
• Écouter deux battements de cœur ;
• La concentration d'hCG et de lactogène est deux fois supérieure à la normale ;
• Fatigue rapide d'une femme enceinte;
• Toxicose ou prééclampsie précoce et sévère ;
• Constipation tenace;
• Gonflement sévère des jambes;
• Augmentation de la pression artérielle.

Si une combinaison de plusieurs de ces signes est détectée, le médecin peut suspecter une grossesse multiple, cependant, pour confirmer cette hypothèse, il est nécessaire de réaliser une échographie.

Comment déterminer une grossesse multiple - méthodes de diagnostic efficaces

Actuellement, les grossesses multiples sont détectées avec une précision de 100 % lors d'une échographie conventionnelle. De plus, la détermination de la concentration d'hCG dans le sang veineux a une précision relativement élevée, mais cette méthode de laboratoire est inférieure à l'échographie. C'est pourquoi l'échographie est la méthode de choix pour diagnostiquer les grossesses multiples.

Diagnostic échographique de grossesse multiple

Le diagnostic échographique de la grossesse multiple est possible dans les premiers stades de la gestation - de 4 à 5 semaines, c'est-à-dire littéralement immédiatement après le retard de la menstruation. Lors de l'échographie, le médecin voit plusieurs embryons dans la cavité utérine, preuve indéniable d'une grossesse multiple.

Le nombre de placentas (chorionicité) et de sacs amniotiques (amniotique) est déterminant pour le choix des tactiques de gestion de la grossesse et le calcul du risque de complications, et non le nombre de fœtus fœtaux ou monozygotes. La grossesse se déroule le plus favorablement avec des jumeaux biamniotiques bichorioniques, lorsque chaque fœtus a son propre placenta et sa propre vessie fœtale. La moins favorable et avec le plus grand nombre possible de complications est une grossesse monochorionique monoamniotique, lorsque deux fœtus sont dans le même sac amniotique et se nourrissent du même placenta. Par conséquent, lors de l'échographie, le médecin compte non seulement le nombre de fœtus, mais détermine également le nombre de placentas et de vessies fœtales dont ils disposent.

Dans les grossesses multiples, l'échographie joue un rôle énorme dans la détection de diverses malformations ou d'un retard de croissance fœtale, car les tests de dépistage biochimiques (détermination de la concentration en hCG, AFP, etc.) ne sont pas informatifs. Par conséquent, la détection des malformations par échographie dans les grossesses multiples doit être effectuée aux premiers stades de la gestation (de 10 à 12 semaines), tout en évaluant l'état de chaque fœtus séparément.

HCG dans le diagnostic de grossesse multiple

HCG dans le diagnostic de grossesse multiple est une méthode relativement informative, mais inexacte. Le diagnostic de grossesse multiple est basé sur l'excès de niveaux d'hCG de concentrations normales pour chaque âge gestationnel spécifique. Cela signifie que si la concentration d'hCG dans le sang d'une femme est supérieure à la normale pour une période de grossesse donnée, elle n'a pas un, mais plusieurs fœtus. C'est-à-dire qu'avec l'aide de l'hCG, une grossesse multiple peut être détectée, mais il est impossible de comprendre combien de fœtus se trouvent dans l'utérus d'une femme, s'ils se trouvent dans la même vessie fœtale ou dans des vessie différentes, ils ont deux placentas ou un est impossible.

Développement d'une grossesse multiple

Le processus de développement d'une grossesse multiple crée une charge très lourde pour le corps de la mère, car les systèmes cardiovasculaire, respiratoire, urinaire, ainsi que le foie, la rate, la moelle osseuse et d'autres organes fonctionnent en continu en mode amélioré pendant une assez longue période. de temps (40 semaines) pour fournir à un, mais deux ou plusieurs organismes en croissance tout ce dont vous avez besoin. Par conséquent, l'incidence chez les femmes porteuses d'une grossesse multiple augmente de 3 à 7 fois par rapport à un singleton. De plus, plus il y a de fœtus dans l'utérus d'une femme, plus le risque de complications de divers organes et systèmes de la mère est élevé.

Si une femme souffrait de maladies chroniques avant le début d'une grossesse multiple, elles s'aggraveraient certainement, car le corps subit de très fortes contraintes. De plus, lors de grossesses multiples, la moitié des femmes développent une prééclampsie. Toutes les femmes enceintes des deuxième et troisième trimestres développent un œdème et une hypertension artérielle, qui sont une réaction normale du corps aux besoins du fœtus. Une complication assez courante des grossesses multiples est l'anémie, qu'il faut prévenir en prenant des suppléments de fer pendant toute la période de procréation.

Pour une croissance et un développement normaux de plusieurs fœtus, une femme enceinte doit manger pleinement et intensément, car ses besoins en vitamines, oligo-éléments, protéines, lipides et glucides sont très élevés. L'apport calorique quotidien d'une femme portant des jumeaux doit être d'au moins 4500 kcal. De plus, ces calories devraient provenir d'aliments riches en nutriments, et non de produits à base de chocolat et de farine. Si une femme au cours d'une grossesse multiple mange mal, cela entraîne l'épuisement de son corps, le développement de pathologies chroniques graves et de nombreuses complications. Au cours d'une grossesse multiple, une femme prend normalement 20 à 22 kg de poids, dont 10 kg dans sa première moitié.

Dans les grossesses multiples, un fœtus est généralement plus gros que l'autre. Si la différence de poids corporel et de taille entre les fœtus ne dépasse pas 20%, cela est considéré comme la norme. Mais si le poids et la croissance d'un fœtus dépassent le second de plus de 20%, ils parlent d'un retard dans le développement du second enfant, trop petit. Le retard de développement de l'un des fœtus dans les grossesses multiples est observé 10 fois plus souvent que dans les grossesses uniques. De plus, la probabilité de retard de développement est la plus élevée dans la grossesse monochorionique et minimale dans la biamniotique bichorionique.

Les grossesses multiples se terminent généralement par un accouchement prématuré car l'utérus est trop étiré. Avec des jumeaux, les naissances ont généralement lieu à 36-37 semaines, avec des triplés - à 33-34 semaines et avec des quadruples - à 31 semaines. En raison du développement de plusieurs fœtus dans l'utérus, ils naissent avec un poids et une longueur corporelle inférieurs à ceux nés d'une grossesse unique. Dans tous les autres aspects, le développement d'une grossesse multiple est exactement le même que celui d'un singleton.

Grossesse multiple - complications

Avec une grossesse multiple, les complications suivantes peuvent se développer :

• fausse couche en début de grossesse;
• naissance prématurée;
• Mort intra-utérine d'un ou des deux fœtus ;
• Prééclampsie sévère ;
• Saignement dans la période post-partum;
• Hypoxie d'un ou des deux fœtus ;
• Collision de fruits (embrayage de deux fruits à tête, à la suite de quoi ils se retrouvent simultanément à l'entrée du petit bassin);
• Syndrome de transfusion sanguine fœto-fœtale (FFG);
• Perfusion artérielle inversée ;
• malformations congénitales de l'un des fœtus ;
• Développement retardé de l'un des fœtus;
• Fusion de fœtus avec formation de jumeaux siamois.

La complication la plus grave des grossesses multiples est le syndrome d'hémotransfusion fœto-fœtale (FFTS), qui survient chez des jumeaux monochorioniques (avec un placenta pour deux). SFFH est une violation du flux sanguin dans le placenta, à la suite de quoi le sang d'un fœtus est redistribué à un autre. C'est-à-dire qu'un fœtus reçoit une quantité de sang insuffisante et l'autre - un excès. Dans SFFG, les deux fœtus souffrent d'un flux sanguin insuffisant.

Une autre complication spécifique des grossesses multiples est la fusion fœtale. Ces enfants fusionnés sont appelés jumeaux siamois. La fusion se forme dans les parties du corps avec lesquelles les fruits sont le plus étroitement en contact. Le plus souvent, la fusion se produit dans la poitrine (thoracopagi), l'abdomen au niveau du nombril (omphalopagus), les os du crâne (craniopagus), le coccyx (pygopagi) ou le sacrum (ischiopagi).

En plus de celles énumérées, avec une grossesse multiple, exactement les mêmes complications peuvent se développer qu'avec un singleton.

Accouchement avec grossesse multiple

Si la grossesse multiple s'est déroulée normalement, les fruits ont une disposition longitudinale, l'accouchement naturel est alors possible. Dans les grossesses multiples, les complications de l'accouchement se développent plus souvent que dans les grossesses uniques, ce qui entraîne une fréquence plus élevée de césariennes d'urgence. Une femme ayant une grossesse multiple doit être hospitalisée dans une maternité 3 à 4 semaines avant la date prévue de l'accouchement et ne pas attendre le début du travail à domicile. Un séjour à la maternité est nécessaire pour l'examen et l'évaluation de la situation obstétricale, sur la base de laquelle le médecin décidera de la possibilité d'un accouchement naturel ou de la nécessité d'une césarienne planifiée.

Les tactiques d'accouchement généralement acceptées en cas de grossesse multiple sont les suivantes :
1. Si la grossesse s'est déroulée avec des complications, l'un des fœtus est en position transversale ou les deux sont en présentation du siège, la femme a une cicatrice sur l'utérus, puis une césarienne planifiée est pratiquée.
2. Si une femme a approché l'accouchement dans un état satisfaisant, les fœtus sont dans une position longitudinale, il est alors recommandé d'accoucher par des voies naturelles. Avec le développement de complications, une césarienne d'urgence est pratiquée.

Actuellement, avec des grossesses multiples, en règle générale, une césarienne planifiée est pratiquée.

Grossesse multiple: causes, variétés, diagnostic, accouchement - vidéo

Quand ils donnent un congé de maladie (congé de maternité) avec grossesse multiple
grossesse

Avec une grossesse multiple, une femme pourra bénéficier d'un congé de maladie (congé de maternité) deux semaines plus tôt qu'avec une grossesse unique, c'est-à-dire dans les 28 semaines. Toutes les autres règles d'octroi des congés de maladie et des prestations en espèces sont exactement les mêmes que pour une grossesse unique.