Caractéristiques de la digestion des enfants même si. Caractéristiques de la microflore intestinale chez l'enfant. Comment fonctionne le système digestif d'un nouveau-né ?

16.05.2019

Les parents ont-ils besoin de connaître les particularités de la digestion chez les jeunes enfants ?

C'est peut-être juste une théorie ?

La connaissance de l'anatomie et de la physiologie de la digestion est nécessaire avant tout pour répondre correctement et sereinement aux divers problèmes digestifs chez un enfant (hoquet, régurgitation des aliments, douleurs abdominales causées par les gaz, etc.) et prendre les bonnes décisions. Ces connaissances permettront également de comprendre pourquoi le nouveau-né est agité et se réveille la nuit, pourquoi une dysbiose peut se développer, comment s'y retrouver lors du choix d'un substitut de lait pour bébé, etc.

Les parents doivent comprendre qu'un enfant diffère d'un adulte non seulement par sa taille : il a encore insuffisamment développé de nombreux organes impliqués dans la digestion ; le nouveau-né commence tout juste à s'habituer à une alimentation et à une digestion « indépendantes ».

Au cours de la vie intra-utérine, le fœtus a reçu les nutriments nécessaires au développement de la mère à travers le placenta et le cordon ombilical. Ces substances pénétraient dans le sang sous une forme fractionnée, prêtes à être assimilées par les organes et les tissus.

Immédiatement après la naissance, l'enfant commence à mener un "mode de vie indépendant" et il reçoit toutes les substances nécessaires à sa vie avec de la nourriture. Dans le même temps, des exigences élevées sont imposées au tube digestif du nouveau-né en raison de la croissance rapide du corps et du métabolisme intensif. C'est pourquoi surtout de nombreux problèmes se posent aux parents avec la nutrition et la digestion de l'enfant pendant cette période.

Comme vous le savez, le processus de digestion commence dans la cavité buccale, où la salive est sécrétée par réflexe par les glandes salivaires situées ici. Chez un nouveau-né, peu de salive est libérée, car la salive n'est pas indispensable à l'assimilation du lait maternel.

Ceci explique la sécheresse de la muqueuse buccale. En raison de la salivation insignifiante chez un nouveau-né, il est très délicat et facilement endommagé. Au cours des premiers mois de la vie, la salive est moins acide. Par conséquent, divers processus inflammatoires se développent facilement dans la cavité buccale du bébé et les champignons se multiplient, provoquant le muguet et d'autres maladies. La salive joue également un rôle important dans l'acte de succion, assurant que le mamelon de la glande mammaire est en contact étroit avec la langue et la membrane muqueuse de la bouche du bébé, ce qui facilite l'écoulement du lait du sein.

À partir de 3-4 mois, la formation de salive chez les bébés augmente, mais la capacité de l'avaler n'est pas encore complètement développée, ce qui entraîne une salivation (physiologique) constante chez les enfants pendant cette période. Pour éviter que la salive qui coule de la bouche n'irrite la peau du visage, la bouche de l'enfant doit être essuyée périodiquement.

L'intensité de la salivation est influencée par la nature de l'aliment : le lait de vache produit plus de salive que le lait féminin, et les mélanges de lait fermenté produisent plus de salive que le lait de vache. La salivation diminue avec l'indigestion et la fièvre. À un an, la sécrétion des glandes salivaires atteint 150 ml par jour, soit environ 10 % de la sécrétion salivaire d'un adulte.

La salive d'un nouveau-né contient une petite quantité de l'enzyme digestive amylase, qui est ensuite nécessaire à la digestion des composés glucidiques complexes, tels que l'amidon, et une substance bactéricide - le lysozyme, qui remplit la fonction protectrice du corps. La salive fait cailler le lait dans l'estomac, le transformant en petits flocons délicats et facilitant une meilleure digestion.

Régurgitation de nourriture

La membrane muqueuse de l'œsophage du nourrisson est sensible, toujours sèche en raison du sous-développement des glandes muqueuses et facilement vulnérable. L'estomac chez les nourrissons est situé horizontalement (il ne prend une position verticale qu'après que l'enfant commence à marcher), ce qui prédispose à la régurgitation. La couche musculaire de l'estomac est peu développée, son entrée est large, ce qui contribue également à la régurgitation des aliments.

La régurgitation, qui se manifeste par le fait qu'immédiatement après un repas, une petite quantité de lait sort de l'estomac du bébé, est un phénomène courant chez un bébé au cours des 2-3 premiers mois de sa vie. Il peut être observé à la fois occasionnellement et après chaque tétée.

La raison principale de ce phénomène, outre les caractéristiques structurelles de l'estomac, est l'ingestion abondante d'air par l'enfant lors de la succion ou l'ingestion de trop de lait dans l'estomac. De l'air peut pénétrer dans l'estomac si le bébé mange très avidement au début de la tétée. Cela peut également être causé par un mauvais positionnement du biberon pendant la tétée, lorsque le goulot n'est pas complètement rempli de lait.

Pour réduire les régurgitations, l'enfant doit être tenu sur le ventre avant de manger et après avoir mangé - verticalement, en l'appliquant sur votre épaule, jusqu'à ce que vous sentiez ou entendiez comment l'air de l'estomac est sorti sous forme d'éructations.

Si les régurgitations sont causées par un excès de lait associé à une tétée trop gourmande, raccourcissez le temps d'allaitement. En cas de régurgitations fréquentes et abondantes, il est préférable de consulter un médecin. Cependant, si le bébé prend du poids normalement, il n'y a pas de quoi s'inquiéter. En règle générale, à l'avenir, la régurgitation disparaît d'elle-même.

Le volume de l'estomac, à la fois absolu et relatif (au poids corporel) chez un enfant de la première année de vie est inférieur à celui d'un adulte: chez un nouveau-né, il est de 30 à 60 ml, chez un enfant de trois mois - 100 ml, à l'âge de 1 an - 250 ml.

Par conséquent, afin de ne pas trop remplir l'estomac, il est nécessaire de donner à l'enfant un peu moins de nourriture qu'il ne peut en contenir, sinon ses parois vont s'étirer, ce qui contribue à la suralimentation avec toutes les conséquences qui en découlent (obésité, diabète, etc. ).

La sécrétion du suc gastrique et l'activité de ses enzymes au cours des premiers mois de la vie d'un enfant sont faibles. À cet égard, un nourrisson ne peut manger aucun aliment, comme par exemple un adulte ou un enfant plus âgé, mais a besoin d'un régime alimentaire spécial en fonction de son âge (lait maternel, préparations pour nourrissons adaptées, avec une transition progressive vers des aliments « plus grossiers »).

La nourriture dans l'estomac d'un nouveau-né est retardée de 2,5 à 3 heures, de sorte que les intervalles entre les tétées doivent correspondre à cette période. Il convient de garder à l'esprit qu'avec l'alimentation naturelle d'un enfant, l'estomac est vidé après 2-3 heures et avec une alimentation artificielle - après 3-4 heures, c'est-à-dire avec l'alimentation artificielle, la charge sur le tube digestif et sur le corps dans son ensemble est plus élevée. Chez un enfant de 1 an et plus, la durée de séjour des aliments dans l'estomac dépend de leur nature et de leur composition.

Quelques heures après avoir mangé, le contenu de l'estomac pénètre dans le duodénum et la digestion intestinale commence, dans laquelle le pancréas, le système biliaire et les intestins sont impliqués. La digestion et l'absorption des nutriments se poursuivent dans l'intestin.

Le mouvement des aliments dans les intestins chez les enfants dépend de la nature de l'alimentation et se produit plus rapidement que chez les adultes. La durée de la digestion lors de l'allaitement au lait maternel est en moyenne de 13 heures, avec du lait de vache - 15 heures. La quantité quotidienne de matières fécales pendant l'allaitement est faible (en moyenne 20-25 g); il se caractérise par une couleur jaune d'œuf, une consistance pâteuse, une réaction acide et l'absence d'odeur fécale.

Lorsqu'elles sont nourries avec du lait de vache, les excréments des enfants se distinguent par une consistance plus dense, une couleur claire et une odeur désagréable; la quantité quotidienne de matières fécales augmente jusqu'à 60-100 g, c'est-à-dire avec la même quantité de nourriture reçue, il y a beaucoup plus de déchets, ce qui suggère que le lait de vache est moins digeste.

La vidange intestinale chez les nourrissons se produit généralement 2 à 4 fois par jour et 1 à 2 fois à la fin de la première année de vie.

Le tractus intestinal des nouveau-nés est stérile, mais dans les premiers jours de la vie, il est colonisé par des micro-organismes. Lors de l'allaitement, les bactéries lactiques, bifidumflora (qui empêchent la reproduction d'autres microbes et protègent l'enfant des infections intestinales) prédominent dans les intestins des enfants du premier semestre, et seule une petite quantité contient E. coli, acidophile et d'autres bactéries.

La microflore intestinale normale a trois fonctions : digestive, synthétique et protectrice. La fonction digestive est d'aider à la digestion des restes d'aliments non digérés. Quant au second, il a été prouvé que la microflore intestinale synthétise les vitamines B1, B2, B6, B12, PP, K et la biotine.

La fonction synthétique de la microflore intestinale est la plus vulnérable, diminuant ou s'arrêtant complètement sous l'influence de facteurs défavorables (antibiotiques, infections intestinales, etc.). La microflore intestinale est également une sorte de barrière, protégeant l'organisme de l'invasion d'agents pathogènes et empêchant leur reproduction.

Avec une carence en bifidobactéries dans l'intestin, les forces immunobiologiques du corps sont supprimées, l'absorption du calcium, la vitamine K diminue, la fonction de synthèse des vitamines de la microflore intestinale en souffre. Les modifications de la composition et de la fonction normales de la microflore intestinale, c'est-à-dire la dysbiose, se développent le plus souvent avec l'utilisation irrationnelle d'antibiotiques et d'autres médicaments chimiothérapeutiques.

Lorsqu'un enfant est transféré vers une alimentation artificielle, diverses bactéries pénètrent dans le tractus gastro-intestinal, dont certaines peuvent être conditionnellement pathogènes, par exemple certains types de colibactéries. Avec la détérioration de l'état général du corps, ces microbes peuvent provoquer des troubles digestifs et des maladies. C'est un autre argument contre l'alimentation artificielle des enfants.

Ainsi, les caractéristiques du tractus gastro-intestinal liées à l'âge sous-tendent souvent des troubles digestifs chez les enfants de la première année de vie, provoqués par des troubles mineurs de l'alimentation, des erreurs de nutrition et de soins.

V.G. Liflyandsky, V.V. Zakrevski

Depuis de nombreuses décennies, les médecins et les scientifiques étudient les particularités de la digestion des enfants et l'effet de divers facteurs sur celle-ci. Les recommandations nutritionnelles subissent des changements d'année en année, révisées conformément aux données modernes et améliorées. Alors, comment fonctionne la digestion des miettes ? Et quelle est la bonne façon physiologique de nourrir les bébés ? Parlons-en.

1. Saisissez l'instant présent.

Pendant que le bébé est dans le ventre de la mère, il reçoit de la nourriture par le cordon ombilical et le placenta. A cette époque, son système digestif ne fonctionne toujours pas aussi activement que celui de ceux qui sont déjà nés. Mais quand même, le bébé avale du liquide amniotique et, par conséquent, ses glandes sont progressivement incluses dans le travail. Au moment de la naissance, une quantité suffisante de méconium s'accumule dans les intestins des miettes, constituées de restes de liquide amniotique et de particules d'épithélium desquamé. Après avoir coupé le cordon ombilical, le bébé commence à se nourrir par la bouche et sa digestion est activée.
Les premiers jours de la vie sont les plus importants pour la normalisation de la digestion, il est donc nécessaire de connaître certaines des caractéristiques du corps du nouveau-né afin d'organiser correctement son alimentation. La cavité buccale des bébés est relativement petite, mais les muscles masticateurs y sont bien développés. En plus de cela, il y a des morceaux de graisse spéciaux dans les joues et la membrane muqueuse des lèvres et de la langue est disposée d'une manière spéciale. Toutes ces caractéristiques anatomiques visent à téter efficacement le sein de la mère dès la naissance. En raison de cette structure de l'appareil buccal, le bébé capture le mamelon avec l'aréole, tapissant la langue le long de l'éponge inférieure et tournant les lèvres vers l'extérieur - cela vous permet de créer un vide et de sucer efficacement.
Un bébé né à terme en bonne santé a un réflexe de succion dès la naissance, mais pour le démarrer et le réparer, vous devez commencer à appliquer le petit au sein dès que possible (de préférence dans la première demi-heure de vie). Si, à ce moment-là, vous séparez le bébé de sa mère et donnez un mamelon au lieu d'un sein, le programme inné échouera. Et le "recyclage" ne donnera aucun effet - le bébé commencera toujours à téter de la mauvaise manière. Il blessera les mamelons de la mère et peut même abandonner complètement le sein.

2. Les premiers jours.

L'une des caractéristiques de la digestion des miettes est le faible développement des glandes salivaires, situées dans la cavité buccale. Par conséquent, pendant les premiers 1,5 à 2 mois, il y a une certaine sécheresse dans la bouche, peu de salive est libérée et l'humidité est insuffisante. En raison de ces caractéristiques, la membrane muqueuse devient vulnérable et sensible aux infections. De plus, au cours des premiers mois, l'immunoglobuline protectrice de classe A n'est pratiquement pas produite sur la membrane muqueuse - des anticorps spéciaux chargés de protéger contre la pénétration des microbes et des virus. C'est pourquoi les bébés développent souvent un muguet - une maladie fongique de la cavité buccale. Le muguet crée une gêne dans la bouche, une gêne lors de la succion, et l'enfant peut pleurer, refuser d'allaiter. Si vous trouvez des dépôts caillés sur les joues, les gencives et la langue (signes de muguet), il est nécessaire de traiter la poitrine et la bouche du bébé avec une solution de soude et un remède spécial contre les champignons, que le médecin conseillera. Avec un traitement approprié, le muguet disparaîtra en 4 à 5 jours.
Le ventre du bébé, contrairement au nôtre, est situé presque horizontalement. De plus, ses sphincters, fibres musculaires circulaires à l'entrée et à la sortie de l'estomac, sont particuliers. Le sphincter cardiaque - c'est-à-dire l'entrée, fonctionne mal, mais le pylore, c'est-à-dire la sortie - est déjà bien développé. Par conséquent, si l'estomac est trop étiré, l'entrée de celui-ci restera ouverte et la sortie de l'intestin sera fermée et des régurgitations ou des vomissements sont possibles. Si l'air pénètre dans l'estomac, lorsque la position du corps change à travers le sommet ouvert, il sortira dans l'œsophage, puis dans la bouche - des éructations se produiront.
Connaissant ces caractéristiques de la structure des sphincters, vous comprendrez pourquoi il est si important de s'assurer que le bébé est correctement attaché au sein et n'aspire pas d'air (ceci est attesté par des sons lors de la succion, à l'exception de la gorge) . Si le bébé est "artificiel", vous devez surveiller la quantité de portions. Le fait est que le bébé ne peut tout simplement pas trop manger, car le lait ne coule pas du sein dans un ruisseau et le bébé est capable de réguler son volume en tétant. Quand il est plein, il lâchera simplement sa poitrine. Lorsqu'il est nourri au biberon, le lait coule en continu et le bébé n'a d'autre choix que d'avaler, d'avaler et d'avaler à nouveau. Et, par conséquent, trop manger. Lors du calcul de la quantité de nourriture pour "l'artificiel", rappelez-vous: le volume de l'estomac pendant la période néonatale est de 25-30 ml, jusqu'à 100 ml par mois, par mois 3
jusqu'à 150 ml, par six mois jusqu'à 200, par an jusqu'à 250-300. Et il ne devrait pas être rempli à plus des 2/3 !

3. Souvent et petit à petit.

Dans le ventre de la mère, le bébé était nourri en continu. Et par conséquent, immédiatement après la naissance, il ne peut pas se réadapter à la "manger de la nourriture" en portions. Pour cette raison, les bébés sont nourris à la demande, recevant du lait à intervalles courts et petit à petit. Habituellement, le lait est dans l'estomac pendant 15 à 20 minutes et pénètre progressivement dans les intestins en petites portions. C'est pour cette raison que le régime des tétées ne se justifiait pas. De plus, des prises fréquentes du sein vident et stimulent efficacement le sein pour encore plus de volume. Il est extrêmement difficile de nourrir les enfants "artificiels" en petites quantités tout le temps, c'est pourquoi l'alimentation à l'heure a été choisie ici. Récemment, cependant, cette méthode a également été révisée vers un régime d'alimentation plus libre, avec une variation du volume du mélange. Jusqu'à environ six mois, les glandes digestives de l'estomac ne produisent pas encore activement de suc gastrique. Par conséquent, en plus du lait ou d'un mélange, l'enfant ne doit recevoir aucun autre aliment. Les intestins du bébé sont plus longs que les nôtres, mais son activité motrice est encore insuffisante - il n'y a pas assez de travail coordonné des muscles pour déplacer les aliments de l'estomac vers le rectum. Par conséquent, les bébés souffrent souvent de constipation et de ballonnements, communément appelés « coliques ». Vers 3-4 mois environ, l'activité musculaire est normalisée et tout se met en place. Au cours des premiers mois, vous pouvez aider le bébé à activer le péristaltisme en le plaçant plus souvent sur le ventre ou en massant la paroi abdominale antérieure.

Soit dit en passant, les particularités des selles de l'enfant sont également dues au travail des intestins et à la contraction musculaire, ainsi qu'au type d'alimentation - mammaire ou artificielle. Pendant les deux premiers jours après la naissance, les intestins doivent être vidés de méconium. Si pendant cette période le bébé reçoit du colostrum, qui a une propriété laxative et active le foie, le méconium est excrété plus rapidement. Par conséquent, la probabilité de développer une jaunisse diminue, et même si cela se produit, la gravité ne sera pas aussi vive. Au moment de la naissance, les intestins du bébé sont stériles et dès les premières heures, la colonisation microbienne commence. Par conséquent, il est extrêmement important de connaître la microflore que le ventricule connaît - à partir de la peau de la mère et de son sein (lorsqu'elle reste ensemble et allaite) ou de l'air de la maternité et des mains du personnel du service des enfants. Et c'est un autre argument en faveur de la mise au sein immédiatement après la naissance et en faveur d'une coexistence précoce. Il y a beaucoup de microbes sur le mamelon de la mère, mais ils ne sont pas dangereux pour le bébé - avec le lait, il reçoit des facteurs qui contribuent à la colonisation de bactéries bénéfiques (elles forment lacto et bifidoflore) et à la destruction des bactéries nocives.
Au cours des 6 à 10 premières semaines, les selles du bébé effraient souvent les parents, car elles changent constamment de caractère. Mais si le bébé est exclusivement allaité, ses selles ont « droit » à une telle incohérence. C'est ce qu'on appelle la dysbiose physiologique - une condition dans laquelle le travail de la microflore est ajusté. Sous l'influence de la défense immunitaire du lait, les microbes bénéfiques apaisent et évincent les voisins violents (UPF flore conditionnellement pathogène). Dans le même temps, la mère (par le lait) transfère l'immunité déjà formée à cette flore. Par conséquent, les staphylocoques, Klebsiella ou Escherichia coli trouvés dans les selles des nourrissons ne nécessitent pas de traitement particulier. Toute thérapie est l'allaitement. Au moment de la naissance, les intestins du bébé sont stériles et dès les premières heures, la colonisation microbienne commence.
Alerter les verts sur une chaise ? Elle est causée par les produits de la dégradation de la bilirubine, qui est généralement élevée chez un bébé au cours des premiers mois de la vie (qui se manifeste parfois par une jaunisse). Les selles mousseuses et aqueuses, en revanche, sont dues à un excès de lait antérieur qui se forme entre les tétées. Les premiers mois de la vie, le bébé souffre d'un manque relatif de l'enzyme lactase, qui décompose le sucre du lait dans le lait avant (lactose). En conséquence, avec un excès de premier lait, tout le lactose n'est pas décomposé et n'entre pas dans le gros intestin, où les microbes le fermentent. D'où la formation de dioxyde de carbone et d'un excès d'eau - mousse et eau dans les selles. Dans ce cas, des tétées plus fréquentes et plus longues seront utiles.
Des grumeaux blancs dans les selles indiquent généralement une sursaturation en lait, lorsqu'une petite partie n'a pas le temps d'être digérée et pénètre dans le gros intestin sous forme de grumeaux caillés. Séparément, il faut dire la fréquence des selles de l'enfant. Il peut être différent : de plusieurs fois par jour à une fois tous les quelques jours, mais d'un volume plus important. Cela s'applique tout d'abord aux nourrissons - le lait est si bien absorbé par l'enfant qu'il n'y a presque plus de déchets, et les selles se produisent lorsqu'un volume suffisant de contenu s'accumule dans le rectum pour déclencher un réflexe de défécation. Avec une santé normale, un ventre mou et une décharge de gaz, la chaise n'a pas besoin d'être stimulée, même si elle n'est pas là depuis plusieurs jours - l'enfant se débrouillera tout seul. Avec des personnes "artificielles" avec une sélection adéquate du mélange et son dosage correct, il est permis d'attendre une chaise pas plus de 2-3 jours. Hélas, les mélanges ne sont pas si bien digérés et donnent une tendance à la constipation.

5. Nouveaux plats.

Quand peut-on commencer les aliments complémentaires ? En termes de physiologie de la digestion, la plupart des enzymes de l'estomac, du foie et du pancréas arrivent à maturité en 6 à 8 mois et la paroi intestinale devient moins perméable aux allergènes et aux substances nocives en 4 à 6 mois. Par conséquent, il est correct pour les enfants de tous les types d'alimentation d'introduire des aliments complémentaires à six mois, à moins que, pour des indications particulières, le médecin ne le prescrive plus tôt (par exemple, l'introduction de bouillie dans le régime alimentaire avec une faible prise de poids).

Ce matériel est tiré du magazine Young Family, novembre 2011.

Le système digestif d'un nouveau-né présente un certain nombre de différences par rapport au tube digestif d'un adulte. Nous parlons du degré de développement du tube digestif et de leur fonctionnalité. L'exemple le plus évident est la régurgitation, qui survient toujours chez les nourrissons et jamais chez les adultes en bonne santé. Une autre différence fonctionnelle entre la digestion chez les nouveau-nés et un processus similaire chez les adultes est le nombre de selles : chez les nourrissons, les selles partent plusieurs fois plus souvent.

Les organes du système digestif du bébé

La cavité buccale chez les nouveau-nés et les jeunes enfants est relativement petite, sa membrane muqueuse est facilement vulnérable, la langue est courte et large.

Cet organe du système digestif du nouveau-né est parfaitement adapté à la succion, ce qui est facilité par :

1) des amas graisseux, situés dans l'épaisseur des joues;

2) épaississement en forme de rouleau des joues;

3) striation transversale de la membrane muqueuse des lèvres.

Des organes du système digestif des nouveau-nés tels que les glandes salivaires sont insuffisamment développés au cours des premiers mois de la vie, peu de salive est libérée. Mais à 4 mois, ils commencent à fonctionner activement, une salivation physiologique apparaît, associée au fait que l'enfant ne peut pas avaler de salive.

L'enfant des premiers mois de la vie ne se nourrit qu'en tétant. Lorsqu'il tète, le bébé couvre le mamelon et l'aréole de la mère avec ses lèvres. Par réflexe, les muscles du mamelon se contractent, le mamelon s'allonge. Un espace à pression négative est créé entre la langue et la mâchoire inférieure dans la cavité buccale. À ce moment, le bébé serre la mâchoire et fait sortir le lait des canaux excréteurs. Plusieurs mouvements de succion précèdent un mouvement de déglutition. Parfois, le bébé avale de l'air avec du lait, ce qui conduit à cracher. Pour éviter cela, après l'allaitement, le bébé doit être placé en position verticale.

L'activité des mouvements de succion n'est pas seulement un indicateur de la maturité du bébé, mais dans une plus large mesure un indicateur de sa santé, car en cas de maladie, le bébé prend lentement le sein. Si le bébé n'est pas attaché au sein immédiatement après la naissance, le réflexe de succion commence à s'affaiblir après 12 heures.

Essophage chez un nouveau-né a une longueur de 10 cm, une largeur de 5 à 8 mm, à 1 an sa longueur est de 12 cm.Cet organe digestif chez les nourrissons est large et court, les rétrécissements physiologiques ne se développent pas, ils se forment à un âge plus avancé. Les particularités de l'œsophage sont le faible développement des muscles et des tissus élastiques, l'absence de glandes sur la membrane muqueuse.

L'estomac est situé dans l'hypochondre gauche. Jusqu'à 1 an, il est situé horizontalement. Lorsque le bébé commence à marcher, cet organe du système digestif du nouveau-né se redresse. Le sphincter dans la partie d'entrée de l'estomac est sous-développé, ce qui contribue à la régurgitation. Le volume de l'estomac d'un nouveau-né à terme est de 30 à 35 ml, chez un enfant de 3 mois - 100 ml, à 1 an - 500 ml, à 8 ans - 700-800 ml.

Déjà dans la période néonatale, les éléments constitutifs du suc gastrique sont les mêmes que chez les adultes. Il contient de l'acide chlorhydrique, de la pepsine, de la lipase, etc. Dès l'âge de 4 mois, ces enzymes sont présentes en quantité suffisante pour la digestion et sont plus actives qu'en période néonatale.

La particularité du système digestif des nouveau-nés est aussi que les intestins d'un nourrisson sont relativement plus longs que ceux d'un adulte. Sa membrane muqueuse est développée, abondamment alimentée en vaisseaux sanguins. Une caractéristique de l'intestin dans la petite enfance est la perméabilité accrue de ses parois, ce qui contribue au développement de la toxicose dans diverses maladies.

Chez l'enfant, le caecum et l'appendice sont mobiles, ce dernier occupe une position atypique derrière le caecum ou dans le petit bassin.

Le moment de l'évacuation des aliments de l'estomac dépend du type d'alimentation. Le lait maternel est dans l'estomac pendant 2 à 3 heures et le lait maternisé à base de lait de vache 3 à 4 heures.

Chez un nourrisson, le système digestif est développé de telle manière que l'absorption est plus active que chez l'adulte, mais la fonction barrière due à une perméabilité élevée et à d'autres facteurs est insuffisante, par conséquent les toxines, les microbes et autres agents pathogènes traversent facilement la paroi intestinale .

La durée du passage des aliments dans les intestins lors de la digestion chez un nouveau-né est différente, elle dépend de l'âge : à 1-6 mois, elle varie de 4 à 20 heures ; pour les enfants plus âgés - environ 1 jour; avec une alimentation artificielle, la digestion dure jusqu'à 2 jours.

Caractéristiques de digestion des nouveau-nés

Les selles d'un enfant sont différentes à différentes périodes d'âge et dépendent de la nature de l'alimentation, de la nature du fonctionnement des glandes digestives.

Un trait caractéristique de la digestion des nouveau-nés est la présence de méconium (fèces formées dans les intestins du fœtus). Il se compose de secrets provenant de diverses parties du tube digestif, de l'épithélium, du liquide amniotique avalé. Immédiatement après la naissance, il est vert foncé, du premier au quatrième jour, il est brunâtre, puis devient jaune doré. La fréquence des selles chez un enfant en bonne santé est de 1 à 4 fois par jour. Certains enfants ont des selles une fois tous les 2-3 jours.

Les excréments d'un bébé allaité sont de couleur plus claire, ont une consistance plus dense et une odeur putride plus prononcée.

Au fur et à mesure que l'enfant grandit, la fréquence des selles diminue, elle devient dense. Après 1 an, cela arrive 1 à 2 fois par jour.

Pendant la période prénatale, le tractus gastro-intestinal de l'enfant est stérile. Les micro-organismes y pénètrent déjà lors du passage dans le canal génital de la mère, puis par la bouche et lorsque le bébé entre en contact avec des objets environnementaux.

Dans les organes du système digestif du nourrisson comme l'estomac et le duodénum, la microflore est rare. Dans l'intestin grêle et le gros intestin, il est plus diversifié et dépend du type d'alimentation. Lors de l'allaitement au lait maternel, la flore principale est la bifidobactérie, sa croissance est facilitée par le bêta-lactose du lait maternel. Après l'introduction d'aliments complémentaires et lors du passage à l'alimentation artificielle, Escherichia coli, qui est une bactérie conditionnellement pathogène, commence à prédominer dans l'intestin.

Les particularités de la digestion des jeunes enfants sont que les principales fonctions de la microflore intestinale se concentrent sur la création d'une barrière immunologique, la synthèse de vitamines et d'enzymes, et la digestion finale des débris alimentaires.

Dans les maladies du tube digestif, cela peut se produire, dans lequel les bifidobactéries, Escherichia coli sont déplacées par des microbes pathogènes. Très souvent, la dysbiose survient chez les enfants avec l'utilisation d'antibiotiques.

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Propédeutique des maladies infantiles : Manuel pour les facultés de pédiatrie des universités de médecine / Comp.: S.J. Bokonbaeva, T.D. Heureux, S.M. Sushanlo, N.M. Aldasheva, G.P. Afanassenko. - Bichkek. : Université slave kirghize-russe (KRSU), 2008 .-- 259 p.

Chapitre 10. Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif chez les enfants. Méthodologie de recherche. Sémiotique et syndromes lésionnels

La période de formation intra-utérine du système digestif

La ponte des organes digestifs intervient à un stade très précoce du développement embryonnaire : du 7ème jour au 3ème mois de la vie intra-utérine du fœtus. Au 7-8ème jour, l'organisation de l'intestin primaire commence à partir de l'endoderme, et au 12ème jour, l'intestin primaire est divisé en 2 parties: intra-embryonnaire (futur tube digestif) et extra-embryonnaire (sac vitellin). Initialement, l'intestin primaire a des membranes oropharyngées et cloacales. À la 3e semaine de développement intra-utérin, la fonte oropharyngée se produit, au 3e mois - la membrane cloacale. En cours de développement, le tube intestinal passe le stade d'un "cordon" dense, lorsque l'épithélium en prolifération ferme complètement la lumière intestinale. Ensuite, le processus de vacuolisation se produit, se terminant par la restauration de la lumière du tube intestinal. En cas de violation partielle ou complète de la vacuolisation, la lumière intestinale reste (presque ou complètement) fermée, ce qui conduit soit à une sténose, soit à une atrésie et à une obstruction. Au bout de 1 mois. développement intra-utérin, 3 parties de l'intestin primaire sont décrites: antérieure, moyenne et postérieure; il y a une fermeture de l'intestin primaire sous la forme d'un tube. Dès la 1ère semaine, commence la formation de diverses parties du tube digestif : le pharynx, l'œsophage, l'estomac et une partie du duodénum avec les rudiments du pancréas et du foie se développent à partir de l'intestin antérieur ; une partie du duodénum, le jéjunum et l'iléon se forment à partir de l'intestin moyen; toutes les parties du gros intestin se développent à partir de l'intestin postérieur.

Au cours de la période prénatale, l'intestin antérieur se développe le plus intensément et présente de nombreuses courbures. Au cours du troisième mois de développement intra-utérin, le processus de mouvement de l'intestin grêle (de droite à gauche, derrière l'artère mésentérique supérieure) et du gros intestin (de gauche à droite de la même artère) se produit, appelé rotation intestinale.

Distinguer trois périodes de rotation intestinale :

1) tourner de 90°, le gros intestin est à gauche, l'intestin grêle est à droite ;
2) rotation de 270º, le gros et l'intestin grêle ont un mésentère commun ;
3) la fixation de l'intestin se termine, l'intestin grêle acquiert un mésentère séparé.

Si le processus de rotation intestinale intra-utérine s'arrête au premier stade, un volvulus de l'intestin moyen peut survenir. La période des ballonnements est différente : de la période prénatale à la vieillesse. En cas de violation de la deuxième période de rotation, il peut y avoir: une rotation intestinale échouée, une obstruction duodénale et d'autres anomalies. En cas de violation du troisième stade de rotation, la fixation de l'intestin change, ce qui conduit à la formation de défauts dans le mésentère, ainsi que de diverses poches et poches, prédisposant à la violation des anses intestinales et aux hernies internes.

Dans le même temps, des vaisseaux se forment qui se dirigent vers le sac vitellin et le tractus intestinal. Les artères partent de l'aorte. Les veines sont dirigées directement vers le sinus veineux.

10e semaine la pose des glandes gastriques commence, cependant, leur différenciation, tant morphologiquement que fonctionnellement, au moment de la naissance d'un enfant n'est pas complète.

Entre le 10 et le 22 Au cours de la semaine de développement intra-utérin, la formation de villosités intestinales se produit - la plupart des enzymes de digestion membranaire apparaissent, mais l'activation de certaines d'entre elles, par exemple la lactase, ne se produit qu'à 38-40 semaines de gestation.

De la 16e à la 20e semaine le début du fonctionnement du système en tant qu'organe digestif: le réflexe de déglutition est déjà exprimé, le suc gastrique contient du pepsinogène, le suc intestinal - le trypsinogène.

Le fœtus avale et digère une grande quantité de liquide amniotique, dont la composition est similaire au liquide extracellulaire et sert de source supplémentaire de nutrition pour le fœtus (nutrition amniotique).

Caractéristiques morphologiques et physiologiques du système digestif chez les enfants particulièrement prononcée dans la petite enfance. En cette période d'âge, l'appareil digestif est adapté principalement à l'assimilation du lait maternel dont la digestion nécessite le moins d'enzymes (nutrition lactotrophe). Un bébé naît avec un réflexe de succion et de déglutition bien prononcé. L'acte de succion est assuré par les caractéristiques anatomiques de la cavité buccale d'un nouveau-né et d'un nourrisson. Lors de la succion, les lèvres du bébé agrippent fermement le mamelon de la mère avec l'aréole. Les mâchoires le serrent et la communication entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrête. Une cavité avec une pression négative est créée dans la bouche de l'enfant, ce qui est facilité par l'abaissement de la mâchoire inférieure (rétrognathie physiologique) ainsi que la langue vers le bas et vers l'arrière. Le lait maternel pénètre dans l'espace raréfié de la bouche.

Cavité buccale l'enfant est relativement petit, rempli de langue. La langue est courte, large et épaisse. Lorsque la bouche est fermée, il entre en contact avec les joues et le palais dur. Les lèvres et les joues sont relativement épaisses, avec des muscles bien développés et des masses graisseuses denses de Bisha. Il y a des épaississements en forme de rouleaux sur les gencives, qui jouent également un rôle dans l'acte de succion.

La membrane muqueuse de la cavité buccale est tendre, riche en vaisseaux sanguins et relativement sèche. La sécheresse est causée par un développement insuffisant des glandes salivaires et une carence en salive chez les enfants de moins de 3-4 mois. La membrane muqueuse de la cavité buccale est facilement vulnérable, ce qui doit être pris en compte lors de la toilette de la cavité buccale. Le développement des glandes salivaires se termine au bout de 3 à 4 mois et, à partir de ce moment, commence une augmentation de la salivation (salivation physiologique). La salive est le résultat de la sécrétion de trois paires de glandes salivaires (parotide, sous-maxillaire et sublinguale) et de petites glandes de la cavité buccale. La réaction de la salive chez les nouveau-nés est neutre ou légèrement acide. Dès les premiers jours de la vie, il contient une enzyme amylolytique. Il contribue au mucus des aliments et au moussage ; dès la seconde moitié de la vie, son activité bactéricide augmente.

Se connecter à larynx chez un nourrisson, il se situe bien au-dessus du bord inférieur du rideau palatin et est relié à la cavité buccale; ainsi, la nourriture se déplace vers les côtés du larynx saillant à travers la communication entre la cavité buccale et le pharynx. Par conséquent, le bébé peut respirer et téter en même temps. De la bouche, les aliments passent par l'œsophage jusqu'à l'estomac.

Œsophage. Au début du développement, l'œsophage ressemble à un tube dont la lumière est remplie en raison de la prolifération de la masse cellulaire. À 3-4 mois de développement intra-utérin, on observe la ponte de glandes qui commencent à sécréter activement. Cela favorise la formation d'une lumière dans l'œsophage. La violation du processus de recanalisation est la cause d'un rétrécissement congénital et de sténoses de l'œsophage.

Chez le nouveau-né, l'œsophage est un tube musculaire fusiforme tapissé d'une membrane muqueuse de l'intérieur. L'entrée de l'œsophage se situe au niveau du disque entre les vertèbres cervicales III et IV, vers l'âge de 2 ans - au niveau des vertèbres cervicales IV – V, à l'âge de 12 ans - au niveau de la VI – VII vertèbres. La longueur de l'œsophage chez un nouveau-né est de 10 à 12 cm, à l'âge de 5 ans - 16 cm; sa largeur chez un nouveau-né est de 7 à 8 mm, de 1 an à 1 cm et de 12 ans à 1,5 cm (la taille de l'œsophage doit être prise en compte lors de la réalisation d'études instrumentales).

Dans l'œsophage se distinguent trois constrictions anatomiques- dans la partie initiale, au niveau de la bifurcation trachéale et diaphragmatique. Le rétrécissement anatomique de l'œsophage chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie est relativement faible. Les particularités de l'œsophage comprennent l'absence totale de glandes et le développement insuffisant du tissu musculo-élastique. Sa membrane muqueuse est tendre et riche en sang. En dehors de l'acte de déglutition, le passage du pharynx dans l'œsophage est fermé. Le péristaltisme de l'œsophage se produit lors des mouvements de déglutition. La transition de l'œsophage à l'estomac à toutes les périodes de l'enfance se situe au niveau des vertèbres thoraciques X-XI.

Estomac est un organe sacculaire élastique. Situé dans l'hypochondre gauche, sa partie cardiale est fixée à gauche de la vertèbre thoracique X, le pylore est situé près de la ligne médiane au niveau de la vertèbre thoracique XII, approximativement au milieu entre le nombril et le processus xiphoïde. Cette situation change considérablement en fonction de l'âge de l'enfant et de la forme de son ventre. La variabilité de la forme, du volume et de la taille de l'estomac dépend du degré de développement de la couche musculaire, de la nature de la nutrition, de l'impact des organes voisins. Chez le nourrisson, le ventre est horizontal, mais dès que le bébé commence à marcher, il prend une position plus droite.

Au moment de la naissance du bébé, le fond et la partie cardiaque de l'estomac ne sont pas suffisamment développés et la partie pylorique est bien meilleure que la régurgitation fréquente n'est expliquée. Les régurgitations sont également facilitées par la déglutition d'air lors de la succion (aérophagie), avec une mauvaise technique d'alimentation, un frein de langue court, une tétée gourmande, une libération trop rapide du lait du sein maternel.

La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 ml, à 1 an, elle passe à 250 à 300 ml et à 8 ans, elle atteint 1 000 ml.

Muqueuse de l'estomac tendre, riche en vaisseaux sanguins, pauvre en tissu élastique, contient peu de glandes digestives. La couche musculaire est sous-développée. Il y a une maigre sécrétion de suc gastrique avec une faible acidité.

Glandes digestives l'estomac est divisé en fundique (principale, muqueuse et accessoire), sécrétant de l'acide chlorhydrique, de la pepsine et du mucus, cardiaque (cellules accessoires), sécrétant de la mucine et pylorique (cellules principales et accessoires). Certains d'entre eux commencent à fonctionner in utero (doublure et principale), mais en général, l'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie est insuffisamment développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles.

L'estomac a deux principaux les fonctions– sécrétoire et moteur... L'activité sécrétoire de l'estomac, constituée de deux phases - neuro-réflexe et chimico-humoral - présente de nombreuses caractéristiques et dépend du degré de développement du système nerveux central et de la qualité de la nutrition.

Suc gastrique un nourrisson contient les mêmes composants que le suc gastrique d'un adulte : présure, acide chlorhydrique, pepsine, lipase, mais leur teneur est réduite, notamment chez le nouveau-né, et augmente progressivement. La pepsine décompose les protéines en albumine et en peptone. La lipase décompose les graisses neutres en acides gras et en glycérine. La présure (l'enzyme la plus active chez les nourrissons) fait cailler le lait.

Acidité totale au cours de la première année de vie, 2,5 à 3 fois inférieur à celui des adultes et égal à 20 à 40. L'acide chlorhydrique libre est déterminé avec l'allaitement après 1 à 1,5 heure et avec l'alimentation artificielle - 2,5 à 3 heures après la tétée. L'acidité du suc gastrique est sujette à des fluctuations importantes selon la nature et l'alimentation, l'état du tractus gastro-intestinal.

Un rôle important dans la mise en œuvre de la fonction motrice de l'estomac appartient à l'activité du portier, grâce au réflexe d'ouverture et de fermeture périodique dont les masses alimentaires passent par petites portions de l'estomac dans le duodénum. Les premiers mois de la vie, la fonction motrice de l'estomac est mal exprimée, le péristaltisme est lent, la bulle de gaz est agrandie. Chez les nourrissons, il est possible d'augmenter le tonus des muscles de l'estomac dans la région pylorique, dont la manifestation maximale est le pylorospasme. À un âge plus avancé, il y a parfois un cardiospasme.

L'insuffisance fonctionnelle diminue avec l'âge, ce qui s'explique, d'une part, par le développement progressif de réflexes conditionnés aux stimuli alimentaires ; deuxièmement, la complication du régime nutritionnel de l'enfant ; troisièmement, le développement du cortex cérébral. À l'âge de 2 ans, les caractéristiques structurelles et physiologiques de l'estomac correspondent à celles d'un adulte.

Intestins part du pylore de l'estomac et se termine par l'anus. Distinguer entre l'intestin grêle et le gros intestin. Le premier est subdivisé en le duodénum court, le jéjunum et l'iléon. Le second - sur les aveugles, le côlon (ascendant, transversal, descendant, sigmoïde) et le rectum.

Duodénum le nouveau-né est situé au niveau de la 1ère vertèbre lombaire et a une forme arrondie. À l'âge de 12 ans, il descend à la vertèbre lombaire III - IV. La longueur du duodénum jusqu'à 4 ans est de 7 à 13 cm (chez les adultes jusqu'à 24 à 30 cm). Chez les jeunes enfants, il est très mobile, mais dès 7 ans, du tissu adipeux apparaît autour de lui, ce qui fixe l'intestin et réduit sa mobilité.

Dans la partie supérieure du duodénum, le chyme gastrique acide est alcalinisé, préparation à l'action des enzymes qui proviennent du pancréas et se forment dans l'intestin, et se mélange à la bile (la bile vient du foie par les voies biliaires).

Le jéjunum occupe les 2/5 et l'iléon les 3/5 de la longueur de l'intestin grêle sans le duodénum. Il n'y a pas de frontière claire entre eux.

L'iléon se termine par une valve iléo-caecale. Chez les jeunes enfants, on note sa relative faiblesse, et donc le contenu du caecum, le plus riche en flore bactérienne, peut être jeté dans l'iléon. Chez les enfants plus âgés, cette condition est considérée comme pathologique.

Intestin grêle chez les enfants, il occupe une position inconstante, qui dépend du degré de remplissage, de la position du corps, du tonus des intestins et des muscles du péritoine. Par rapport aux adultes, il a une longueur relativement grande et les anses intestinales sont plus compactes en raison du foie relativement gros et du sous-développement du petit bassin. Après la première année de vie, au fur et à mesure que le petit bassin se développe, l'emplacement des anses de l'intestin grêle devient plus constant.

L'intestin grêle d'un nourrisson contient relativement beaucoup de gaz, qui diminuent progressivement de volume et disparaissent vers l'âge de 7 ans (les adultes n'ont normalement pas de gaz dans l'intestin grêle).

Aux autres caractéristiques intestinales chez les nourrissons et les jeunes enfants comprennent :

haute perméabilité de l'épithélium intestinal;
mauvais développement de la couche musculaire et des fibres élastiques de la paroi intestinale;
sensibilité de la membrane muqueuse et teneur élevée en vaisseaux sanguins;
bon développement des villosités et des plis de la membrane muqueuse avec un appareil sécrétoire insuffisant et un développement incomplet des voies nerveuses.

Cela contribue à l'apparition facile de troubles fonctionnels et favorise la pénétration dans le sang de constituants alimentaires non fractionnés, de substances allergiques toxiques et de micro-organismes.

Après 5 à 7 ans, la structure histologique de la membrane muqueuse ne diffère plus de sa structure chez l'adulte.

Le mésentère, très fin chez le nouveau-né, s'allonge considérablement au cours de la première année de vie et descend avec l'intestin. Ceci, apparemment, provoque chez l'enfant des volvulus et des invaginations relativement fréquentes.

La lymphe qui s'écoule de l'intestin grêle ne passe pas par le foie, de sorte que les produits de l'absorption, ainsi que la lymphe à travers le canal thoracique, pénètrent directement dans le sang circulant.

Côlon a une longueur égale à la taille de l'enfant. Certaines parties du côlon sont développées à des degrés divers. Le nouveau-né n'a pas de processus omentaux, les rubans du côlon sont à peine marqués, les haustres sont absentes jusqu'à l'âge de six mois. La structure anatomique du côlon après 3-4 ans est la même que chez un adulte.

Caecum, ayant une forme en forme d'entonnoir, plus l'enfant est jeune, plus il est haut. Chez un nouveau-né, il est situé directement sous le foie. Plus le caecum est situé haut, plus l'ascendant est sous-développé. La formation finale du caecum se termine d'ici l'année.

annexe chez un nouveau-né, il a une forme conique, une entrée largement ouverte et une longueur de 4 à 5 cm, à la fin de 1 an - 7 cm (chez les adultes 9 à 12 cm). Il a une plus grande mobilité en raison du long mésentère et peut être trouvé dans n'importe quelle partie de la cavité abdominale, mais le plus souvent il occupe une position rétro-caecale.

Côlon sous la forme d'un rebord entoure les anses de l'intestin grêle. La partie ascendante du côlon chez un nouveau-né est très courte (2-9 cm), commence à augmenter après un an.

Partie transversale le côlon d'un nouveau-né est situé dans la région épigastrique, a une forme de fer à cheval, d'une longueur de 4 à 27 cm; à l'âge de 2 ans, il se rapproche d'une position horizontale. Le mésentère de la partie transversale du côlon est mince et relativement long, ce qui permet à l'intestin de se déplacer facilement lors du remplissage de l'estomac et de l'intestin grêle.

Partie descendante le côlon chez les nouveau-nés est plus étroit que le reste du côlon; sa longueur double à 1 an, et à 5 ans il atteint 15 cm, il est peu mobile et a rarement un mésentère.

Colon sigmoïde- la partie la plus mobile et relativement longue du gros intestin (12–29 cm). Jusqu'à 5 ans, il se situe généralement dans la cavité abdominale en raison d'un petit bassin sous-développé, puis descend dans le petit bassin. Sa mobilité est due au long mésentère. À l'âge de 7 ans, l'intestin perd sa mobilité en raison du raccourcissement du mésentère et de l'accumulation de tissu adipeux autour de lui.

Rectum chez les enfants des premiers mois, il est relativement long et, une fois rempli, peut occuper un petit bassin. Chez un nouveau-né, l'ampoule rectale est mal différenciée, le tissu adipeux n'est pas développé, de sorte que l'ampoule est mal fixée. Le rectum prend sa position définitive à 2 ans. En raison de la couche sous-muqueuse bien développée et de la mauvaise fixation de la membrane muqueuse chez les jeunes enfants, sa perte est souvent observée.

Anus chez l'enfant il est situé plus dorsalement que chez l'adulte, à une distance de 20 mm du coccyx.

Le processus de digestion, qui commence dans la bouche et dans l'estomac, se poursuit dans l'intestin grêle sous l'influence du suc pancréatique et de la bile sécrétées dans le duodénum, ainsi que du suc intestinal. L'appareil sécrétoire intestinal dans son ensemble est formé. Même dans les plus petites du suc intestinal sécrété par les entérocytes, on détermine les mêmes enzymes que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, érépsine, lipase, amylase, maltase, nucléase), mais leur activité est faible.

Le duodénum est le centre hormonal de la digestion et a un effet régulateur sur l'ensemble du système digestif grâce aux hormones sécrétées par les glandes de la muqueuse.

Dans l'intestin grêle, les principales étapes du processus complexe de clivage et d'absorption des nutriments sont réalisées avec l'action combinée du suc intestinal, de la bile et des sécrétions pancréatiques.

La division des produits alimentaires se produit à l'aide d'enzymes à la fois dans la cavité de l'intestin grêle (digestion de la cavité) et directement à la surface de sa membrane muqueuse (digestion pariétale ou membranaire). Le nourrisson a une cavité spéciale digestion intracellulaire, adaptée à la nutrition lactotrope, et intracellulaire, réalisée par pinocétose. La dégradation des aliments est principalement influencée par la sécrétion du pancréas, qui contient de la trypsine (agissant de manière protéolytique), de l'amylase (décompose les polysaccharides et les convertit en monosaccharides) et de la lipase (dégrade les graisses). En raison de la faible activité de l'enzyme lipolytique, le processus de digestion des graisses est particulièrement intense.

L'absorption est étroitement liée à la digestion pariétale et dépend de la structure et de la fonction des cellules de la couche superficielle de la membrane muqueuse de l'intestin grêle; c'est la fonction principale de l'intestin grêle. Les protéines sont absorbées sous forme d'acides aminés, mais chez les enfants des premiers mois de la vie, leur absorption partielle est possible inchangée. Les glucides sont assimilés sous forme de monosaccharides, les graisses sous forme d'acides gras.

Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa surface relativement grande déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes, et en même temps, en raison de la perméabilité élevée, une fonction barrière insuffisante de la membrane muqueuse. Les composants du lait maternel sont les plus facilement absorbés, les protéines et les graisses étant partiellement absorbées sans interruption.

Dans le gros intestin, l'absorption des aliments digérés et principalement de l'eau est terminée, et les substances restantes sont décomposées sous l'influence à la fois des enzymes provenant de l'intestin grêle et des bactéries qui habitent le gros intestin. La sécrétion du côlon est insignifiante; cependant, elle augmente fortement avec l'irritation mécanique de la membrane muqueuse. Les matières fécales se forment dans le côlon.

La fonction motrice de l'intestin (motilité) consiste en des mouvements pendulaires qui se produisent dans l'intestin grêle, en raison desquels son contenu est mélangé, et des mouvements péristaltiques qui favorisent le mouvement du chyme vers le gros intestin. Le côlon est également caractérisé par des mouvements antipéristaltiques qui s'épaississent et forment des masses fécales.

La motricité chez les enfants le jeune âge est très énergique, ce qui provoque des selles fréquentes. Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe; au cours des 2 premières semaines de vie jusqu'à 3 à 6 fois par jour, puis moins souvent ; à la fin de la première année de vie, cela devient un acte arbitraire. Dans les 2-3 premiers jours après la naissance, l'enfant excrète du méconium (excréments d'origine) de couleur noir verdâtre. Il se compose de bile, de cellules épithéliales, de mucus, d'enzymes et de liquide amniotique avalé. Aux jours 4-5, les selles prennent un aspect normal. Les excréments de nouveau-nés en bonne santé qui sont allaités ont une consistance pâteuse, une couleur jaune doré ou jaune-verdâtre et une odeur aigre. La couleur jaune doré des matières fécales au cours des premiers mois de la vie d'un enfant s'explique par la présence de bilirubine, verdâtre - biliverdine. Chez les enfants plus âgés, les selles sont formalisées, 1 à 2 fois par jour.

Les intestins du fœtus et du nouveau-né sont exempts de bactéries pendant les 10 à 20 premières heures. La formation de la biocénose microbienne intestinale commence dès le premier jour de la vie, au 7-9ème jour chez les bébés nés à terme en bonne santé recevant l'allaitement, un niveau normal de microflore intestinale avec une prédominance de B. bifidus est atteint, avec une alimentation artificielle - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus et entérocoques.

Pancréas- organe parenchymateux de la sécrétion externe et interne. Chez un nouveau-né, il est situé profondément dans la cavité abdominale, au niveau de la X-ème vertèbre thoracique, sa longueur est de 5-6 cm Chez les jeunes enfants et les plus âgés, le pancréas est situé au niveau de la I-ème vertèbre lombaire. La glande se développe le plus intensément au cours des 3 premières années et à la puberté. A la naissance et dans les premiers mois de la vie, il est insuffisamment différencié, abondamment vascularisé et pauvre en tissu conjonctif. Chez un nouveau-né, la tête du pancréas est la plus développée. À un âge précoce, la surface du pancréas est lisse et vers 10-12 ans, une tubérosité apparaît, en raison de la libération des limites des lobules.

Foie Est la plus grosse glande digestive. Chez les enfants, il a une taille relativement grande: chez les nouveau-nés - 4% du poids corporel, tandis que chez les adultes - 2%. Dans la période postnatale, le foie continue de croître, mais plus lentement que le poids corporel.

En raison du taux différent d'augmentation du poids du foie et du corps chez les enfants de 1 à 3 ans, le bord du foie sort sous l'hypochondre droit et est facilement ressenti 1 à 2 cm sous l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire. À partir de 7 ans en décubitus dorsal, le bord inférieur du foie n'est pas palpable et le long de la ligne médiane, il ne dépasse pas le tiers supérieur de la distance entre le nombril et le processus xiphoïde.

Le parenchyme hépatique est peu différencié, la structure lobulaire n'est révélée qu'à la fin de la première année de vie. Le foie a le sang pur, de sorte qu'il augmente rapidement avec l'infection et l'intoxication, les troubles circulatoires et renaît facilement sous l'influence de facteurs défavorables. À l'âge de 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie est la même que celle de l'adulte.

Le rôle du foie dans l'organisme est varié. Tout d'abord, c'est la production de bile, qui participe à la digestion intestinale, stimule la fonction motrice de l'intestin et assainit son contenu. La sécrétion de bile est déjà notée chez un fœtus de 3 mois, mais la formation de bile à un âge précoce est encore insuffisante.

Bile relativement pauvre en acides biliaires. Une caractéristique et une caractéristique favorable de la bile de l'enfant est la prédominance de l'acide taurocholique sur l'acide glycocholique, car l'acide taurocholique renforce l'effet bactéricide de la bile et accélère la séparation du suc pancréatique.

Le foie stocke des nutriments, principalement du glycogène, ainsi que des graisses et des protéines. Au besoin, ces substances pénètrent dans la circulation sanguine. Des éléments cellulaires distincts du foie (cellules réticulo-endothéliales étoilées, ou cellules de Kupffer, endothélium de la veine porte) font partie de l'appareil réticulo-endothélial, qui a des fonctions phagocytaires et est activement impliqué dans le métabolisme du fer et du cholestérol.

Le foie remplit une fonction de barrière, neutralise un certain nombre de substances nocives endogènes et exogènes, y compris les toxines des intestins, et participe au métabolisme des médicaments.

Ainsi, le foie joue un rôle important dans le métabolisme des glucides, des protéines, de la bile, des graisses, de l'eau, des vitamines (A, D, K, B, C), et au cours du développement intra-utérin, il est également un organe hématopoïétique.

Chez le jeune enfant, le foie est dans un état de défaillance fonctionnelle, son système enzymatique est particulièrement insuffisant, ce qui se traduit par un ictère transitoire du nouveau-né dû à un métabolisme incomplet de la bilirubine libre formée lors de l'hémolyse des érythrocytes.

Rate- organe lymphoïde. Sa structure est similaire à celle du thymus et des ganglions lymphatiques. Il est situé dans la cavité abdominale (dans l'hypochondre gauche). Au cœur de la pulpe splénique se trouve le tissu réticulaire qui forme son stroma.

Caractéristiques de l'examen du système digestif. Les principaux symptômes de la défaite

Caractéristiques de la collecte de l'anamnèse... Une anamnèse soigneusement recueillie est la base du diagnostic des maladies du tractus gastro-intestinal.

Parmi les plaintes dominé par des douleurs abdominales, un syndrome dyspeptique, des symptômes d'intoxication.

Maux d'estomac chez l'enfant, elles sont un symptôme fréquent, elles ont souvent un caractère récurrent, surviennent chez environ 20% des enfants de plus de 5 ans. Le meilleur localisation de la douleurà l'âge préscolaire et primaire - la région du nombril, qui peut être notée avec diverses maladies. Cela est dû aux caractéristiques liées à l'âge du système nerveux central et autonome de l'enfant.

Lorsque les enfants développent des douleurs abdominales, chaque fois qu'il est nécessaire d'effectuer diagnostic différentiel entre les groupes de maladies suivants :

maladies chirurgicales (appendicite aiguë, péritonite, diverticulite, occlusion intestinale - invagination, hernie, etc.);
pathologie infectieuse (entérocolite, hépatite, yersiniose, pseudotuberculose, mononucléose infectieuse, etc.);
maladies du système digestif (à un âge précoce, les soi-disant "coliques infantiles" sont courantes, à un âge plus avancé - maladies de la zone gastroduodénale, pathologie du système hépatobiliaire et du pancréas, maladie intestinale, etc.);
maladies somatiques (pneumonie, myocardite, maladies des voies urinaires, manifestations de diathèse neuro-arthritique, maladie de Schönlein-Henoch, dysfonctionnement neurocirculatoire, etc.).

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Temps d'apparition, durée, fréquence. La douleur précoce - en mangeant ou dans les 30 minutes après avoir mangé est caractéristique de l'œsophagite et de la gastrite. Les douleurs tardives qui surviennent à jeun pendant la journée 30 à 60 minutes après avoir mangé ou la nuit sont caractéristiques de la gastrite de l'antre, de la duodénite, de la gastroduodénite, de l'ulcère duodénal;

Relation avec la prise alimentaire et sa nature. L'intensité de la douleur peut être influencée par le repas lui-même. Avec la gastrite antrale, la gastroduodénite, l'ulcère peptique du bulbe duodénal après avoir mangé, l'intensité de la douleur diminue. Mais après un certain temps, la douleur s'intensifie à nouveau. Ce sont les douleurs dites de Moiningan. La douleur survient ou s'aggrave souvent lorsque vous mangez des aliments épicés, frits, gras, acides, lorsque vous mangez des bouillons concentrés, extraits, des épices, etc.

Lieu de localisation de la douleur. La douleur dans la région épigastrique est caractéristique de l'œsophagite et de la gastrite. Dans pyloroduodénal - gastrite antrale, gastroduodénite, ulcère duodénal. La douleur dans l'hypochondre droit est caractéristique des maladies des voies biliaires (dyskinésie, cholécystocholangite). Des douleurs de ceinture avec une localisation prédominante à gauche, au-dessus du nombril, sont notées avec une pancréatite. Une douleur dans tout l'abdomen est généralement observée avec l'entérocolite. La douleur dans la région iliaque droite est caractéristique de l'appendicite, de la colite proximale, de l'iléite.

Caractéristiques de la douleur. Distinguer les douleurs paroxystiques, lancinantes, persistantes, sourdes, douloureuses et nocturnes (avec ulcère gastroduodénal). Au cours de la première année de vie, les douleurs abdominales se manifestent par une anxiété générale, des pleurs. En règle générale, les enfants se tordent les jambes, ce qui est souvent le cas des flatulences, et après la décharge de gaz, ils se calment.

Lien avec le stress physique, émotionnel et d'autres facteurs.

Parmi les phénomènes dyspeptiques, on distingue les formes gastriques et intestinales des troubles.

À dyspepsie gastrique on note chez les enfants : éructations, nausées, brûlures d'estomac, vomissements, régurgitation. Ils reflètent une altération de la motilité du tractus gastro-intestinal et ne sont pas strictement un symptôme spécifique d'une maladie.
éructations est une conséquence d'une augmentation de la pression intragastrique avec insuffisance du sphincter cardiaque. Il survient avec une œsophagite, une hernie hiatale, une insuffisance cardiaque, une gastrite chronique, une gastroduodénite, un ulcère gastroduodénal. Au cours de la 1ère année de vie chez les enfants, en raison de la faiblesse du sphincter cardiaque, des éructations avec de l'air (aérophagie) sont souvent notées, cela peut également être dû à une violation de la technique d'alimentation.
La nausée chez l'enfant, elle est le plus souvent le résultat d'une augmentation de la pression intraduodénale. Il survient dans les maladies du duodénum (duodénite, gastroduodénite, ulcère gastroduodénal du bulbe duodénal). Précédé de vomissements.
Brûlures d'estomac observé avec reflux gastro-œsophagien, œsophagite, dû au rejet du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage.
Vomir- un acte réflexe complexe, au cours duquel se produit une éjection involontaire du contenu de l'estomac par l'œsophage, le pharynx, la bouche vers l'extérieur. Les vomissements peuvent être d'origine nerveuse (avec atteinte du système nerveux central, méningite, intoxications, irritation du centre du vomissement avec diverses infections), et avec atteinte de la zone gastro-duodénale (gastrite aiguë et chronique, gastroduodénite, ulcère gastroduodénal, infections, toxicoinfections d'origine alimentaire). Avec le gavage, des "vomissements habituels" peuvent se former. Un type de vomissement chez les enfants de la première année de vie est la régurgitation, qui se produit sans effort, c'est-à-dire sans tension de la presse abdominale. Souvent, la régurgitation survient chez des enfants pratiquement en bonne santé à l'âge de 1 an, mais elle peut être le signe d'une infection intestinale naissante. On les retrouve également avec un œsophage « court » et une achalasie du cardia. Rarement, chez les enfants ayant une déficience intellectuelle, il se produit une rumination - un chewing-gum, caractérisé par le fait que le vomi régurgité dans la cavité buccale est à nouveau avalé par l'enfant. Vomissements dans une fontaine - un signe typique de sténose pylorique, alors qu'il n'y a pas de mélange de bile dans le vomi. Dyspepsie intestinale se manifeste par la diarrhée, moins souvent par la constipation, les flatulences, les grondements.

Au cours des 1-2 premiers jours de vie, les nouveau-nés en bonne santé excrètent méconium - les selles, qui sont une masse épaisse et visqueuse de couleur olive foncée, inodore, accumulée dans les intestins avant l'accouchement, avant la première fixation au sein. L'absence de cellules épithéliales dans le méconium peut être un signe d'obstruction intestinale chez un nouveau-né. Le mélange de méconium au liquide amniotique au début du travail indique une asphyxie intra-utérine. Le type de matières fécales chez les enfants de la première année de vie allaités est une couleur jaune doré pâteuse avec une odeur légèrement acide. Le nombre de selles peut atteindre 7 fois par jour au premier semestre et 2 à 3 fois par jour au cours du second.

Avec l'alimentation artificielle, les selles sont plus épaisses, de consistance de mastic, jaune clair, avec une odeur désagréable, le nombre de selles 3 à 4 fois par jour jusqu'à 6 mois et 1 à 2 fois par jour jusqu'à un an. Chez les enfants plus âgés, les selles ont une forme (comme une saucisse), de couleur brun foncé, ne contiennent pas d'impuretés pathologiques (mucus, sang). La chaise est 1-2 fois par jour. Avec diverses maladies, la nature des selles change, on les distingue:

selles dyspeptiques, liquides avec un mélange de mucus, de légumes verts, de grumeaux blancs, d'odeur mousseuse et acide (cela arrive avec une dyspepsie simple - "dyspepsie fermentaire");
Selles "affamées", peu abondantes, ressemblant à un dyspeptique, mais plus épaisses, plus foncées (cela arrive avec l'hypotrophie);
les selles de la dyspepsie toxique sont aqueuses, de couleur jaune clair avec un mélange de mucus;
avec la colientérite, les selles sont liquides, jaune ocre (moins souvent verdâtres) avec un mélange de mucus et de grumeaux blancs;
avec la salmonellose - les selles sont liquides, vertes (comme la verdure des marais), une petite quantité de mucus, il n'y a pas de sang;
avec la dysenterie, les selles sont accélérées (jusqu'à 15 fois), contiennent une grande quantité de mucus, de pus et des traînées de sang, presque pas de matières fécales, la défécation s'accompagne de ténesme;
avec la fièvre typhoïde, les selles sont accélérées (jusqu'à 10 fois) liquide, fétide, sous forme de purée de pois, contient parfois un mélange de bile;
avec le choléra, les selles sont quasi continues (jusqu'à 100 fois par jour), abondantes, sous forme d'eau de riz, ne contiennent jamais de sang ;
avec les toxicoinfections alimentaires, les selles sont liquides, fréquentes, abondantes, de couleur jaune verdâtre avec un mélange de mucus (rarement striées de sang);
avec l'amibiase, les selles sont accélérées, couleur gelée de framboise ;
avec giardiase, selles 3-4 fois par jour, couleur jaune-vert, consistance molle;
avec l'hépatite virale, les selles sont acholiques, de couleur argile grise, sans impuretés pathologiques;
pour les syndromes de malabsorption, polyfecalis est caractéristique (lorsque la quantité de matières fécales dépasse 2% de la nourriture consommée et du liquide bu). Ce syndrome est observé avec un déficit en disaccharides (lactose et saccharose), une maladie cœliaque (intolérance au gluten, gliadine), une intolérance aux protéines du lait de vache et une pancréatite chronique ;
méléna (selles noires homogènes), se produit avec des saignements dans le tractus gastro-intestinal supérieur (œsophage, estomac, duodénum, intestin grêle);
Du sang rouge dans les selles apparaît avec des saignements dans les parties terminales de l'iléon et du côlon (avec pollipose intestinale, invagination, maladie de Crohn, à 2-3 semaines de fièvre typhoïde, avec des fissures dans l'anus (où le sang est séparé des selles );
la constipation (rétention des selles pendant plus de 48 heures) est d'origine organique et fonctionnelle. Si un nouveau-né n'a pas de selles pendant 1 à 3 jours après la naissance, il faut penser aux anomalies congénitales du développement de l'intestin (mégacôlon, maladie de Hirschsprung, mégasigma, atrésie de l'anus, etc.). À un âge plus avancé, la constipation est notée avec la colite, l'hypothyroïdie et d'autres conditions.

Flatulence- les ballonnements, comme les grondements, résultent d'une violation de l'absorption des gaz et du contenu liquide dans l'iléon terminal et le côlon proximal, ils sont observés plus souvent avec l'entérocolite, la dysbiose intestinale.

Révéler des signes d'intoxication :

la présence de léthargie, de fatigue, de perte d'appétit;
augmentation de la température corporelle;
changements dans la formule des leucocytes, réactions de phase aiguë du sang.

Il est extrêmement important d'établir la relation entre les syndromes ci-dessus. Un rôle important dans le développement des maladies est joué et doit être clarifié lorsque prise d'anamnèse:

Inspection... Chez les enfants plus âgés, l'examen commence par la cavité buccale, et chez les jeunes enfants, cette procédure est effectuée à la fin de l'examen, afin d'éviter une réaction négative et une anxiété. Faites attention à la couleur de la muqueuse buccale, du pharynx et des amygdales. Chez les enfants en bonne santé, la membrane muqueuse est rose pâle, brillante. Avec la stomatite, la membrane muqueuse est localement hyperémique, la brillance disparaît (stomatite catarrhale), et des défauts de la membrane muqueuse sous forme d'aphtes ou d'ulcères (stomatite aphteuse ou ulcéreuse) peuvent également être retrouvés. Déterminez le symptôme de Filatov - Koplik (la membrane muqueuse des joues contre les petites molaires, moins souvent les gencives, enrobées sous forme de semoule), ce qui indique un prodrome de la rougeole. Vous pouvez trouver des changements inflammatoires dans les gencives - gingivite, ou lésions de la langue - glossite (de catarrhale à nécrotique ulcéreuse). Lors de l'examen de la langue, il est révélé qu'elle est propre (normale) ou superposée (pour les maladies du tractus gastro-intestinal). La plaque sur la langue peut être localisée sur toute la surface ou seulement à la racine de la langue. Avoir une couleur différente : blanche, grise ou sale, et une densité : être épaisse ou peu profonde. L'apparence de la langue est particulière pour diverses maladies: avec l'anémie, on note une atrophie des papilles et elle ressemble à une langue "polie"; avec la scarlatine - couleur framboise, en particulier la pointe; avec les infections intestinales aiguës et autres, la langue est sèche, recouverte d'une fleur; avec la diathèse exsudative-catarrhale, le langage est "géographique". Avec une forte toux, accompagnée de représailles, des ulcères apparaissent sur la membrane muqueuse du frein de la langue, car elle est traumatisée sur les incisives antérieures inférieures. Connaître l'état des dents (formule, caries, défauts, émail, anomalies de l'occlusion).

Examen de l'abdomen ... Tout d'abord, il convient de prêter attention à la participation à l'acte de respiration de la paroi abdominale. Avec la péritonite locale (appendicite aiguë, cholécystite), les mouvements sont limités, et avec la péritonite diffuse, la paroi abdominale antérieure ne participe pas à la respiration, elle est tendue. Chez les enfants des premiers mois atteints de sténose du pylore, un péristaltisme gastrique dans la région épigastrique sous la forme d'un sablier peut être noté. Un péristaltisme intestinal est observé avec une occlusion intestinale.

Normalement, la paroi abdominale antérieure ne dépasse pas le plan, qui est en quelque sorte le prolongement du thorax.

L'élargissement de l'abdomen en volume observé dans l'obésité, les flatulences, l'ascite, la pseudoascite, la péritonite tuberculeuse chronique, l'hypertrophie importante du foie et de la rate, les tumeurs abdominales, les anomalies intestinales (mégacôlon). Avec l'hépatosplénomégalie, l'abdomen augmente dans les parties supérieures. Avec les tumeurs, il y a une asymétrie de l'abdomen. La rétraction de la paroi abdominale est caractéristique de la péritonite aiguë, elle survient avec un épuisement sévère, une dysenterie, une méningite tuberculeuse.

Un réseau veineux prononcé sur la paroi abdominale antérieure chez le nouveau-né peut être le signe d'une septicémie ombilicale. Chez les enfants de plus d'un an, un réseau veineux prononcé indique souvent une hypertension portale (intrahépatique - avec cirrhose du foie, extrahépatique - avec thrombose de v.portae), alors qu'il existe une difficulté à évacuer le sang par le système v.portae et la veine cave inférieure. Un gonflement de la paroi abdominale antérieure chez les nouveau-nés est noté avec une septicémie ombilicale, parfois une entérocolite septique, et chez les enfants de plus d'un an - avec une ascite et une péritonite tuberculeuse.

Palpation de l'abdomen. Lors de l'examen des organes abdominaux, leur topographie est importante lorsqu'elle est projetée sur la paroi abdominale antérieure. Pour cela, il est d'usage de distinguer les différentes zones de l'abdomen. Par deux lignes horizontales, la cavité abdominale est conditionnellement divisée en trois sections: épigastre, mésogastre et hypogastre. La première ligne de division relie les X-èmes côtes et la seconde - les épines iliaques. Deux verticaux, longeant le bord externe des muscles rectus abdominis, divisent en outre la cavité abdominale en 9 parties: hypochondre gauche et droit; région épigastrique proprement dite (épigastre), régions latérales gauche et droite (flancs), régions ombilicales, iliaques gauche et droite, sus-pubienne. Produire conditionnellement la division de l'abdomen en sections : épigastrique, mésogastrique et hypogastrique. Région épigastrique est divisé en zone centrale - l'épigastre, ainsi que l'hypocondrie gauche et droite. Mésogastre - sur la zone ombilicale, les flancs gauche et droit. Hypogastre- sur la zone sus-pubienne, les régions iliaques gauche et droite.

Pour une palpation correcte, le médecin est assis à droite du patient, face à lui. L'enfant doit s'allonger sur le dos avec les jambes légèrement fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou. Les bras doivent être étendus le long du torse, la tête au niveau du torse, il est souhaitable de distraire l'enfant.

La palpation superficielle ou approximative est réalisée par une légère pression sur la paroi abdominale antérieure, et toutes les parties de l'abdomen sont examinées séquentiellement, en se déplaçant dans le sens horaire ou antihoraire, en fonction de la présence et de la localisation de la douleur abdominale. La palpation doit être commencée à partir de la zone qui ne fait pas mal. Les deux ou une main sont placées avec la surface palmaire sur la paroi abdominale, la pression est effectuée avec 2-3-4-5 doigts de la main palpante. Cette méthode révèle la tension de la paroi abdominale, les formations tumorales, les courbatures.

La tension de la paroi abdominale antérieure peut être active et passive. Pour éliminer le stress actif, il est nécessaire de détourner l'attention de l'enfant. Il peut être utilisé comme technique de distraction pour changer la posture, transférer l'enfant en position assise. Dans le même temps, la tension active disparaît lors de la palpation, tandis que la tension passive reste. Chez les enfants pendant la période néonatale, l'anneau ombilical et les vaisseaux ombilicaux doivent être palpés.

Les zones de sensibilité cutanée sont d'une grande importance dans l'examen des zones douloureuses - Zones de Zakharyin - Geda... Lors de l'examen des zones d'hyperesthésie chez les enfants plus âgés, vous devez glisser sur la peau, en caressant légèrement la peau avec les deux mains dans les zones situées symétriquement à droite et à gauche de la ligne blanche de l'abdomen.

Il y a les zones d'hyperesthésie suivantes :

Zone cholédochoduodénale- le carré supérieur droit (la zone délimitée par l'arc costal droit, la ligne blanche de l'abdomen et la ligne passant par le nombril perpendiculaire à la ligne blanche de l'abdomen).
Zone épigastrique- occupe l'épigastre (la zone de l'abdomen au-dessus de la ligne reliant les arcades costales droite et gauche).
Zone de Shoffard, qui se situe entre la ligne blanche de l'abdomen et la bissectrice du carré supérieur droit.
Zone pancréatique- une zone en forme de bande qui occupe le mésogastre du nombril à la colonne vertébrale.
Zone douloureuse du corps et de la queue du pancréas- occupe tout le carré supérieur gauche.
Zone appendiculaire- carré en bas à droite.
Zone de signal- carré inférieur gauche.

À l'aide d'une palpation superficielle, l'asymétrie de l'épaisseur du tissu sous-cutané est également déterminée, pour laquelle, au niveau du nombril des deux côtés, la peau et le tissu sous-cutané sont rassemblés en plis avec l'index et l'index. Après palpation d'orientation superficielle, ils procèdent à des glissements profonds, topographiques méthodologiques palpation selon Obraztsov et Strajesko.

Palpation profonde est réalisée dans un ordre précis : le côlon sigmoïde et le côlon descendant, l'aveugle, le côlon ascendant, l'extrémité de l'iléon, l'appendice, le côlon transverse. La palpation profonde se termine par la palpation du pancréas, du foie et de la rate.

Palpation du gros intestin... Palpation du côlon sigmoïde - la main droite de l'examinateur est placée à plat avec les doigts légèrement pliés sur la région iliaque gauche de sorte que les phalanges terminales des doigts soient situées perpendiculairement à l'axe longitudinal du côlon sigmoïde. Lors de l'inhalation, avec un mouvement superficiel des doigts, la peau se déplace lentement, formant un pli, de l'extérieur vers l'intérieur et de bas en haut. Lors de l'expiration, les doigts s'enfoncent le plus profondément possible, puis en déplaçant la main de l'intérieur vers l'extérieur et de haut en bas, avec la peau de la paroi abdominale antérieure, ils roulent dans l'intestin. Habituellement, le sigma est situé le long de la bissectrice du quadrant inférieur gauche.

Déterminer la consistance, la mobilité, l'élasticité, la douleur du côlon sigmoïde. La mobilité limitée du sigmoïde peut être causée par un processus inflammatoire (périsigmoïdite), ainsi qu'un mésentère court. Un intestin dense, mince et douloureux est palpable avec une colite spastique, une dysenterie. Un intestin en forme de S plus épais que la normale se produit lorsqu'il est rempli d'excréments; avec l'atonie, avec le développement du processus péricolytique. Un côlon sigmoïde très dense est observé dans la tuberculose, la rectocolite hémorragique.

Palpation du caecum- La technique de palpation est la même que pour le côlon sigmoïde, mais est réalisée dans la région iliaque droite. La direction du caecum de la droite de haut en bas vers la gauche. En même temps que le caecum, l'intestin ascendant est palpé.

Le déplacement du caecum est de plusieurs centimètres. La limitation du déplacement peut être causée par une inflammation (pérityphlite) ou un mésentère court congénital. La douleur à la palpation indique un processus inflammatoire et survient dans diverses pathologies (grippe, dysenterie, fièvre typhoïde, tuberculose, etc.). Le caecum dense est palpé avec un retard dans les selles (calculs fécaux), avec un processus ulcér-inflammatoire.

Palpation du segment terminal de l'iléon réalisée après la palpation du caecum. La palpation d'autres parties de l'intestin grêle est difficile en raison de la résistance de la presse abdominale. Le chercheur met sa main à un angle obtus et sonde de l'intérieur vers l'extérieur et de haut en bas. Une caractéristique de la palpation de la section terminale est son péristaltisme sous la main palpante.

Avec une contraction spastique, l'iléon est dense, mince. Avec l'entérite, des douleurs et des grondements sont notés (car il y a présence de gaz et de liquide). Avec l'iléite terminale (maladie de Crohn), le segment terminal est douloureux et épaissi. Une surface grumeleuse et inégale de l'iléon peut être observée chez les patients atteints de fièvre typhoïde, de lymphogranulomatose, de lymphosarcomatose. Pour distinguer une lésion du caecum d'une iléite terminale ou d'une mésoadénite, il est nécessaire de palper le caecum avec la main droite et de palper l'iléon avec la main gauche en dedans du caecum déplacé. Si la plus grande douleur est notée dans la région latérale, on peut penser à une lésion du caecum ou de l'appendice. Avec la mésoadénite, la douleur la plus intense survient médialement (sous la main gauche).

Palpation du côlon transverse fait à deux mains. Les doigts sont placés parallèlement aux selles de 2 à 3 cm au-dessus du nombril des deux côtés dans la zone du bord externe des muscles droits, en les déplaçant légèrement vers le centre et en immergeant les doigts profondément dans la cavité abdominale lors de l'expiration . Ensuite, un mouvement de glissement des mains est effectué de haut en bas.

À la palpation de n'importe quelle partie du gros intestin il faut noter les propriétés suivantes de la section palpable : localisation, forme, consistance, taille, état de surface, mobilité, présence de grondements et de courbatures.

Chez les enfants en bonne santé, l'intestin est palpé sous la forme d'un cylindre mou. Le grondement indique la présence de gaz et de liquide.

Un intestin dense et surpeuplé se produit avec une rétention d'excréments (constipation), douloureux - avec une colite. La présence d'un spasme contracté, avec des endroits de compactage séparés, le côlon transverse indique une colite ulcéreuse. Avec l'atonie, l'intestin est palpé sous la forme d'un cylindre mou aux parois flasques. Avec le mégacôlon, le côlon transverse est considérablement élargi et peut occuper presque toute la cavité abdominale.

Palpation de l'estomac possible uniquement avec une palpation profonde, mais pas toujours. La grande courbure est palpable légèrement au-dessus du nombril. L'exactitude de la palpation de l'estomac et sa localisation sont évaluées à l'aide du phénomène d'éclaboussure, ainsi que de la percussion.

On observe une descente de la grande courbure de l'estomac avec gastroptose, expansion et atonie de l'estomac, avec sténose pylorique. La palpation du pylore est particulièrement importante pour le diagnostic de sténose pylorique. Le nourrisson reçoit du lait exprimé ou du thé et, à ce moment, le pylore est palpé à droite - au bord du foie et au bord externe du muscle abdominal droit, en essayant de pénétrer du bout des doigts jusqu'à la paroi abdominale postérieure. Aux premiers stades de la sténose du pylore, un pylore épaissi se trouve sous le muscle droit de l'abdomen à droite. Avec une augmentation significative de l'estomac, il se déplace latéralement et vers le bas. La palpation révèle une formation dense, fusiforme et mobile atteignant 2–4 cm de long.

Palpation du pancréas selon la méthode de la Grotte, elle est réalisée avec l'enfant couché. La main droite du médecin, serrée dans un poing, est amenée sous le bas du dos du patient. Les jambes du patient sont pliées au niveau des genoux. Les doigts de l'examinateur pénètrent dans la cavité abdominale entre le nombril et l'hypochondre gauche (le bord externe du muscle droit de l'abdomen gauche dans le quadrant supérieur gauche). La palpation est réalisée à l'expiration (les muscles abdominaux sont détendus) vers la colonne vertébrale. Le pancréas est ressenti sous la forme d'un brin d'environ 1 cm de diamètre chevauchant obliquement la colonne vertébrale. Avec son inflammation, le patient éprouve des douleurs irradiant vers le dos, la colonne vertébrale. La valeur diagnostique, comme déjà indiqué, est la définition de la zone douloureuse de Shoffard, où le corps du pancréas est projeté, ainsi que les points douloureux.

Point Desjardins- le point douloureux de la tête du pancréas, situé à la frontière du tiers moyen et inférieur de la bissectrice du quadrant supérieur droit.

Mayo - Pointe Robson- le point douloureux de la queue du pancréas, situé à la frontière du tiers supérieur et moyen de la bissectrice du quadrant supérieur gauche.

Pointe Kacha- le point douloureux du pancréas, situé sur le bord gauche du muscle droit de l'abdomen à 4 à 6 cm au-dessus du nombril.

Le symptôme d'Obraztsov- douleur et grondement à la palpation dans la région iliaque droite.

Palpation du foie... Jusqu'à l'âge de trois ans, le foie chez les enfants en position calme dépasse de 2 à 3 cm sous le bord de l'arc costal le long de la ligne médioclaviculaire et de 1 à 2 cm à l'âge de 5 à 7 ans. la hauteur de l'inspiration, vous pouvez sentir le bord inférieur du foie chez les enfants et à un âge plus avancé. Mais généralement chez les enfants en bonne santé de plus de 7 ans, le foie n'est pas palpable. Il existe deux principaux types de palpation du foie: la palpation glissante (glissante) du foie selon Strazhesko et la seconde - selon Strazhesko-Obraztsov. La position du patient est allongée sur le dos avec les jambes légèrement pliées, l'oreiller est retiré. Les bras sont soit étendus le long du torse, soit allongés sur la poitrine. Les doigts de la main palpante du médecin forment une ligne - parallèle au bord inférieur du foie et effectuent un léger mouvement de glissement de haut en bas. Les mouvements de glissement doivent toucher toute la surface du foie accessible à la palpation. Particulièrement souvent, la technique de palpation du foie par glissement est utilisée chez les nourrissons et les jeunes enfants.

Ensuite aller à palpation du foie par la méthode Obraztsov-Strazhesko... La main droite (palpatrice) est placée à plat sur la zone de la moitié droite de la paroi abdominale au niveau du nombril ou en dessous. La main gauche couvre la moitié droite de la poitrine dans la partie inférieure. En laissant la main droite profondément enfoncée dans la cavité abdominale pendant que vous expirez, demandez à l'enfant de respirer profondément sur place. Lors de l'inspiration, la main qui palpe est retirée de la cavité abdominale vers l'avant et vers le haut. Dans ce cas, le bord inférieur du foie, en glissant vers le bas, cherche à contourner les doigts palpeurs. À ce moment, la forme et le contour du bord du foie, sa consistance et sa douleur sont déterminés.

Chez un enfant en bonne santé, le bord inférieur du foie est indolore, tranchant et légèrement élastique. Avec diverses maladies, la densité du bord inférieur du foie peut augmenter et sa douleur apparaît.

Foie qui rétrécit caractéristique de sa dystrophie aiguë (avec hépatite virale B), d'abord le dôme supérieur du foie est aplati, puis son bord inférieur. Avec la prédominance des processus dystrophiques dans le foie cirrhotique, il peut également diminuer de taille et ne pas être palpable. La disparition de la matité hépatique survient lorsqu'un ulcère du duodénum ou de l'estomac se perfore.

Un bord dur et dense du foie, jusqu'à pierreux, est noté avec la cirrhose, la fibrocholangiocystose congénitale, la leucémie, la lymphogranulomatose, alors que dans de nombreux cas, la surface du foie est inégale. Une surface lisse, uniforme et molle du foie avec un bord arrondi, rarement douloureuse à la palpation, se produit dans une stase sanguine aiguë, due à une insuffisance cardiovasculaire, avec une hépatite, une cholangite, une cholécystocholangite. Une douleur aiguë lors de la sensation de la surface du foie est caractéristique de la périhépatite (avec l'implication de la capsule hépatique dans le processus inflammatoire).

Vésicule biliaire chez les enfants, ce n'est pas palpable. Dans les maladies de la vésicule biliaire (cholécystite), la douleur est déterminée dans la zone de sa projection (T. Kera).

À la palpation, un certain nombre de symptômes sont déterminés, indiquant indirectement des dommages aux voies biliaires ou à d'autres organes :

douleur à l'inspiration au point Kera ou au point vésiculaire (avec pathologie de la vésicule biliaire) - le lieu d'intersection du bord externe du muscle rectus abdominis avec l'arc costal droit;
Symptôme de Murphy - l'apparition d'une douleur aiguë à la palpation au moment de l'inhalation dans la région de la vésicule biliaire (l'intersection du bord externe du muscle droit de l'abdomen avec l'arc costal);
symptôme arenicus (symptôme Mussey) - douleur lors de la pression entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien droit;
Symptôme de Boas - douleur en appuyant dans la zone des apophyses transverses de la 8e vertèbre thoracique à droite sur le dos;
Symptôme d'Openchowski - pression dans la région des apophyses épineuses des 10-11-12 vertèbres thoraciques du dos, la douleur est caractéristique de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal.

Dans le diagnostic différentiel pour exclure la pathologie chirurgicale, les symptômes de "l'abdomen aigu" sont déterminés:

Symptôme Shchetkin-Blumberg- l'apparition d'une douleur aiguë dans l'abdomen au moment du retrait rapide de la paume de sa surface après une légère pression - parle d'une irritation du péritoine dans la zone étudiée;
Le symptôme de Rovsing- augmentation de la douleur dans le caecum (en cas d'appendicite) avec pression saccadée dans la région iliaque gauche ;
Symptôme de Sitkovski- augmentation de la douleur dans la région iliaque droite (avec appendicite) lorsque le patient se tourne vers la gauche.

Méthode de percussion Il est utilisé pour déterminer les limites du foie, qui s'effectuent selon trois axes: axillaire antérieur, médioclaviculaire et médian antérieur. Le bord supérieur du foie est déterminé par percussion de haut en bas le long de la ligne axillaris antérieure dextra jusqu'à la transition d'un son pulmonaire clair à un son sourd (hépatique), normalement sur la côte IV – VII. Le long de la linea medioclavicularis dextra sur la côte V - VI. Le bord supérieur du foie le long de la ligne médiane antérieure est approximativement déterminé - il est situé au niveau de la continuation le long de l'espace intercostal correspondant du bord supérieur du foie, déterminé par la ligne médioclaviculaire. Le bord inférieur du foie est déterminé selon les mêmes lignes. Le doigt-plessimètre est placé parallèlement aux bords du foie, percuté dans le sens du son clair au son mat, de bas en haut. Mesurez la distance entre les bords supérieur et inférieur du foie le long des 3 lignes.

Chez les jeunes enfants, le bord supérieur du foie est déterminé par la méthode percussions silencieuses, et l'inférieur est mieux à définir par palpation le long des lignes indiquées. Et si le bord inférieur n'est pas palpable, alors il est déterminé par percussion. Comme déjà noté, en fonction de l'âge, le bord inférieur du foie chez les enfants peut dépasser le long de la ligne médioclaviculaire de 1 à 2 cm sous le bord de l'arc costal et le long de la ligne médiane antérieure, il ne dépasse pas le tiers supérieur de la ligne. reliant le processus xiphoïde au nombril.

Pour un contrôle plus précis des modifications de la taille du foie en dynamique, chez les enfants de 5 à 7 ans, la méthode de détermination de la taille du foie selon Kurlov est utilisée.

La percussion des bords du foie et la mesure de sa taille selon Kurlov s'effectuent selon trois axes :

le long de la clavicule moyenne d'en haut jusqu'au bord supérieur du foie, qui chez les enfants est situé sur la côte V-VI, en dessous du niveau du nombril (ou en dessous) vers l'arc costal;
le long de la ligne médiane antérieure - d'en haut jusqu'au bord supérieur du foie, qui est situé au début du processus xiphoïde et d'en bas du nombril jusqu'au tiers supérieur de la distance entre la fin du processus xiphoïde et le nombril;
le long de la ligne oblique - l'arc costal gauche, percussion le long de celui-ci de bas en haut de la ligne médio-claviculaire gauche vers le sternum.

L'enregistrement des résultats de la mesure du foie ressemble à ceci : 9x8x7 ± 1cm. Selon l'âge de l'enfant, la taille du foie peut être plus petite et les principaux repères doivent être le bord supérieur - 5 à 6 côtes et le bord inférieur - l'arc costal.

Avec diverses maladies, la dynamique de la taille du foie change. Ainsi, avec la pleurésie exsudative du côté droit, le bord inférieur du foie descend et, avec les flatulences, l'ascite - vers le haut.

La percussion peut révéler les symptômes pathologiques suivants :

Symptôme d'Ortner-Grekov - taper avec le bord de la paume le long de l'arc costal droit est douloureux avec des dommages à la vésicule biliaire ou au foie;
Symptôme de Mendel - tapotements sur la surface antérieure de l'abdomen dans la région épigastrique. Le patient doit prendre une profonde respiration abdominale afin de rapprocher l'estomac et de le rendre plus accessible pour l'examen. Le symptôme de Mendel vous permet de déterminer topographiquement l'emplacement d'un ulcère à l'estomac, le cas échéant;
Symptôme de Frenkel - nausées et maux de dos avec percussion le long du processus xiphoïde du sternum (positif pour cholécystite aiguë, gastrite, ulcère gastroduodénal).

Il est également nécessaire de mener une étude pour déterminer la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. Le liquide libre dans la cavité abdominale est déterminé par palpation utilisant l'ondulation. Pour ce faire, la main gauche est placée à plat sur la surface latérale de la paroi abdominale à droite, et avec les doigts de la main droite, un coup court est appliqué sur la paroi abdominale de l'autre côté. Ce coup provoque des vibrations du liquide, qui sont transmises de l'autre côté et sont perçues par la main gauche sous la forme d'une onde. Afin de s'assurer que l'onde est transmise à travers le fluide, et non le long de la paroi abdominale ou des anses intestinales, il est recommandé que l'assistant du médecin pose sa paume avec un bord au milieu de l'abdomen et appuie légèrement, cette technique élimine la transmission de l'onde le long de la paroi abdominale ou des intestins.

La percussion permet également de détecter la présence de liquide dans la cavité abdominale. Pour cela, l'enfant malade est allongé sur le dos. La percussion est réalisée le long de la paroi abdominale antérieure dans la direction du nombril vers les parties latérales de l'abdomen (flancs). Les recherches sont menées à l'aide de percussions médiocres. Le doigt du pessimètre est situé parallèlement à la ligne blanche de l'abdomen dans le nombril et se déplace progressivement vers les flancs, d'abord vers la droite, puis vers la gauche, tandis que des coups de percussion sont appliqués au pléssimètre avec le majeur de la main droite. La présence d'un raccourcissement bilatéral dans la zone des flancs peut indiquer la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.

Pour le diagnostic différentiel d'ascite et de matité dans la cavité abdominale dues à d'autres raisons (intestin plein, gonflement, etc.), il est nécessaire de tourner l'enfant sur le côté et d'effectuer une percussion abdominale dans le même ordre. Si la matité dans le flanc supérieur disparaît, on peut penser à du liquide dans la cavité abdominale, s'il reste, le raccourcissement est dû à une autre raison.

A l'auscultation abdominale chez un enfant sain, la motilité intestinale peut être entendue, l'intensité de ces phénomènes sonores est faible. Avec la pathologie, les phénomènes sonores peuvent augmenter ou diminuer et disparaître.

Avec de l'aide méthode mixte recherche - l'auscultation et la percussion (auscultafriction) peuvent déterminer les limites de l'estomac. Le stéthoscope est placé dans la région épigastrique - la région de l'estomac et caressant avec un doigt de haut en bas le long de la ligne blanche de l'abdomen du processus xiphoïde au nombril. Au niveau de l'estomac, l'audibilité du son dans le stéthoscope est fortement augmentée. La zone de meilleure écoute correspond aux limites de l'estomac.

La méthode d'examen de l'estomac, appelée "Bruit d'éclaboussure". Son essence est qu'avec une commotion de l'estomac, où l'air et le liquide se trouvent en même temps, une sorte de bruit se produit. Lorsque les coups sont appliqués dans la zone où il n'y a pas d'estomac, le bruit des éclaboussures s'arrêtera. Cette technique avant l'examen radiographique permet de diagnostiquer une gastroptose.

Caractéristiques de l'examen de laboratoire et instrumental du tractus gastro-intestinal. Le volume de l'examen de laboratoire et instrumental requis est déterminé individuellement, en tenant compte de la nature de la maladie présumée. Lors de l'étude de la zone œsophagogastroduodénale, diverses méthodes sont utilisées.

Intubation gastrique fractionnée - aspiration continue des sécrétions gastriques à jeun, basale et stimulée (histamine 0,008 mg/kg, pentagastrine 6 g/kg) avec évaluation du volume, titrage de l'acidité et calcul de l'heure de débit. Une étude fractionnée du suc gastrique est réalisée à jeun. Prenez une sonde (la taille dépend de l'âge de l'enfant), mesurez la longueur du coin de la bouche au nombril (plus 1 cm), faites une marque. Aidez l'enfant à avaler le tube. Immédiatement après la déglutition, le suc gastrique est aspiré. Tout d'abord, tout le contenu de l'estomac est aspiré - une partie maigre ou "O". Puis le jus est aspiré lentement en une heure : 4 portions toutes les 15 minutes. C'est la sécrétion basale. Au bout de l'heure, une solution d'histamine à 0,1% ou une solution de pétagastrine à 0,25% est injectée par voie sous-cutanée (comme irritant). Après 5 minutes, 4 portions sont à nouveau aspirées pendant 1 heure toutes les 15 minutes et une sécrétion stimulée est obtenue. Ainsi, 9 portions sont envoyées au laboratoire, où elles sont filtrées et titrées avec une solution d'hydroxyde de sodium à 0,1% en présence d'indicateurs permettant de déterminer la concentration en ions hydrogène et la fonction acidifiante de l'estomac. La méthode d'étude de la fonction de formation d'enzymes de l'estomac est basée sur la détermination de l'activité protéolytique du contenu gastrique par rapport au substrat protéique. Les indicateurs de sécrétion gastrique sont donnés dans le tableau. 24.

Tableau 24. Indices normaux de sécrétion gastrique chez les enfants de plus de 5 ans

Indicateurs	Basal	Stimulé par le bouillon de viande	Stimulé par la pentagastrine
Volume (ml/h)
Acide chlorhydrique libre (unités de titre)
Acidité totale (unités de titre)
Production d'acide (débit HCl)
pH corporel / temps alcalin (min.)
pH de l'antre				Divers quantité
Mucus, épithélium, œufs de vers	Absent
Leucocytes	Seul

L'évolution du coprogramme permet de distinguer un certain nombre de syndromes scatologiques (tableau 28).

Tableau 28. Syndromes scatologiques chez l'enfant

	Données macro et microscopiques des matières fécales
gastrogénique	Fibres musculaires inchangées, amidon intracellulaire, tissu conjonctif
Pyloroduodénal	Fibres musculaires inchangées, tissu conjonctif, fibre végétale
Insuffisance pancréatique	Selles liquides, grasses, jaune-gris, graisse neutre, fibres musculaires altérées, amidon extracellulaire
Manque de sécrétion biliaire	Le tabouret est gris. Savons et cristaux d'acides gras, aucune réaction à la stercobiline
Entéral	Beaucoup d'épithélium, cristaux d'acides gras, amidon extracellulaire
Iléo-caecale	Mucus, abondance de fibres digestibles, grains d'amidon, flore iodophile
Colite	Mucus, leucocytes, érythrocytes, épithélium

Test D-xylose - reflète l'activité d'absorption dans l'intestin, évaluée par l'excrétion urinaire pendant 5 heures administrée par la bouche de D-xylose (norme : chez les enfants de la 1ère année de vie - plus de 11%, chez les enfants de plus d'un an - plus plus de 15 %).

Test de tolérance au lactose (saccharose, maltose, isomaltose) - identification des violations du clivage ou de l'absorption des produits d'hydrolyse des disaccharides en étudiant la dynamique de la glycémie après charge orale avec ce disaccharide (à la dose de 50 g/m 2 ).

Test respiratoire à l'hydrogène - détection d'une altération de la fermentation dans l'intestin des glucides en augmentant la teneur en hydrogène de l'air expiré de plus de 0,1 ml/min.

Chromatographie sur couche mince le sucre dans l'urine vous permet de déterminer la nature qualitative de la melliturie;

Activité entérokinase dans le contenu de l'intestin grêle - il est normalement de 130 à 150 unités / ml, en cas de violation de la production d'enzymes, l'indicateur diminue.

Méthode des radio-isotopes estimations de l'excrétion d'albumine marquée à l'iode 31 avec les selles - normalement, l'excrétion ne dépasse pas 5% de la quantité d'isotope prise ; en cas de malabsorption, l'indicateur augmente.

Excrétion quotidienne de graisse avec les selles (selon Van de Kamer ) - dans le contexte de la prise de 80 à 100 g de graisse par jour, l'excrétion normale ne dépasse pas 3 g; avec des troubles de l'hydrolyse et de l'absorption, l'excrétion des graisses augmente.

Méthodes immunohistologiques et enzymohistologiques études de biopsies de la membrane muqueuse de l'intestin grêle proximal.

Perfusion de l'intestin grêle avec des solutions de glucides, des émulsions de protéines et de graisses - détection de violations de la dégradation enzymatique du substrat et altération de l'absorption des produits de son hydrolyse.

Coloscopie, sigmoïdoscopie - endoscopie du bas intestin : permet de détecter les modifications inflammatoires et destructrices, les formations pathologiques de la membrane muqueuse, les anomalies structurelles.

Irrigographie - Etude de contraste aux rayons X du colon. Permet d'évaluer le soulagement de la muqueuse, la motilité intestinale, d'identifier les anomalies, les tumeurs, etc.

Examen bactériologique des matières fécales - évaluation de la biocénose du gros intestin, identification d'une dysbiose.

L'anamnèse et les données d'examen permettent de formuler un diagnostic préliminaire. En tenant compte des résultats de laboratoire et instrumentaux, un diagnostic clinique de la maladie est établi.

Le système digestif des enfants est très différent de celui des adultes. C'est pourquoi certains produits doivent être donnés aux enfants à partir d'un certain âge, et cela est dosé. Par exemple, les champignons. Comment ce système du corps de l'enfant évolue-t-il avec l'âge ?

Caractéristiques de l'âge du système digestif

Une caractéristique du système digestif des enfants est la sensibilité des muqueuses du tractus gastro-intestinal, un apport sanguin abondant et le sous-développement de leur élasticité.

Les glandes de l'intestin et de l'estomac des enfants ne sont pas complètement développées avant l'âge scolaire et sont peu nombreuses. Par conséquent, le suc gastrique de l'enfant a une faible concentration en acide chlorhydrique, ce qui réduit les propriétés bactéricides de la digestion et, bien sûr, augmente la sensibilité des enfants aux infections gastro-intestinales. Le nombre de glandes dans l'estomac augmente intensément jusqu'à 10 ans et à 14-15 ans, il correspond presque au niveau d'un adulte.

Et la composition des enzymes du suc gastrique change au cours des premières années de la vie. Ainsi, l'enzyme chymosine, qui agit sur les protéines du lait, est activement produite par les glandes de l'estomac au cours des 2 premières années de la vie, puis sa production diminue. Chez les adultes, en comparaison, cette enzyme est presque absente. L'activité des autres enzymes du suc gastrique augmente vers l'âge de 15-16 ans et à cet âge, elle atteint déjà le niveau adulte. La caractéristique liée à l'âge du système digestif de l'enfant est que jusqu'à 10 ans, les processus d'absorption se déroulent très activement dans l'estomac. Chez l'adulte, ces processus sont effectués uniquement dans l'intestin grêle.

C'est-à-dire que le développement des organes digestifs chez les enfants se produit parallèlement au développement de l'organisme entier. Et ce développement est divisé en périodes de la première année de vie, de l'âge préscolaire et de l'adolescence.

A cette époque, le travail du système digestif est contrôlé par le système nerveux et dépend de l'état du cortex cérébral. Dans le processus de formation du système digestif chez les enfants, les réflexes se développent facilement au moment de manger, de sa composition et de sa quantité.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif chez les jeunes enfants

L'œsophage chez les jeunes enfants a la forme d'un fuseau. Il est court et étroit. Chez les enfants, au cours d'une année de vie, sa longueur est de 12 cm.Il n'y a pas de glandes sur la membrane muqueuse de l'œsophage. Ses parois sont minces, mais il est bien approvisionné en sang.

L'estomac chez les jeunes enfants est situé horizontalement. Et au fur et à mesure que l'enfant se développe, il se redresse. A 7-10 ans, le ventre est déjà positionné comme chez l'adulte. La muqueuse gastrique est épaisse et l'activité barrière du suc gastrique est faible par rapport aux adultes.

L'enzyme principale du suc gastrique est la présure. Il fournit le caillage du lait.

Le pancréas d'un jeune enfant est petit. Chez un nouveau-né, il fait 5 à 6 centimètres. Déjà à 10 ans, il va tripler. Cet organe est bien approvisionné en vaisseaux sanguins. Le pancréas produit du suc pancréatique.

Le plus grand organe du système digestif à un âge précoce, occupant un tiers de la cavité abdominale, est le foie. A 11 mois, sa masse double, à 2-3 ans elle triple. Les capacités du foie à cet âge sont plutôt faibles.

La vésicule biliaire à un âge précoce atteint une taille de 3 centimètres. Il prend une forme de poire à 7 mois. Déjà à 2 ans, la vésicule biliaire des enfants atteint le bord du foie.

Pour les enfants de moins d'un an, les substances qui accompagnent le lait maternel sont d'une grande importance. Avec l'introduction d'aliments complémentaires, les mécanismes des systèmes enzymatiques de l'enfant sont activés.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif chez les enfants d'âge préscolaire

À l'âge préscolaire, les enfants continuent de grandir et de développer leur système digestif. Cependant, en raison de différents taux de croissance et de développement généraux jusqu'à l'âge de 3 ans, le bord du foie quitte la zone de l'hypochondre droit, il est facilement palpable 1 à 2 cm sous l'arc des côtes.

Le pancréas du bébé se développe très activement jusqu'à 1 an, puis un bond dans son développement se produit dans 5-7 ans. En termes de paramètres, cet organe n'atteint le niveau adulte qu'à l'âge de 16 ans. Le même rythme de développement est caractéristique du foie de l'enfant et de toutes les parties de l'intestin.

Dans le cadre du développement du système digestif, les enfants de moins de 3 ans ont besoin de restrictions alimentaires.

Il est à noter que chez les enfants d'âge préscolaire, les troubles digestifs aigus sont très fréquents. Cependant, ils sont le plus souvent plus faciles à procéder que chez les enfants de la première année de vie. Il est important que les parents d'enfants d'âge préscolaire nourrissent correctement leurs enfants, en tenant compte de la croissance de leurs dents, du régime et de l'équilibre nutritionnel. Les aliments lourds pour l'estomac, que l'estomac d'un adulte peut facilement supporter, sont souvent rejetés par le corps de l'enfant, provoquant une indigestion.

La digestion chez les adolescents et ses caractéristiques

A l'adolescence, les organes digestifs sont déjà bien développés. Ils fonctionnent activement et le processus de digestion lui-même est presque le même que chez les adultes. La fréquence des selles pendant l'adolescence est de 1 à 2 fois par jour.

À l'âge de 12 ans, une tubérosité apparaît sur la surface auparavant lisse du pancréas. Ces bosses sont causées par la sécrétion des lobules pancréatiques.

Le foie des enfants augmente également activement. Ainsi, à l'âge de 8 ans, il grandit 5 fois par rapport à la taille à la naissance, à l'âge de 16-17 ans, son poids augmente 10 fois. Il est à noter que dès l'âge de 7 ans, le bord inférieur de cet organe n'est pas palpable en décubitus dorsal. À 8 ans, la structure histologique du foie de l'enfant est la même que chez l'adulte. À l'âge de 10 à 12 ans, la vésicule biliaire double presque de volume.

Il est nécessaire de prendre en compte les spécificités de la structure du tractus gastro-intestinal des adolescents lors de l'organisation de leur alimentation. Il s'agit de l'observance quotidienne de l'alimentation et de son organisation à l'école. Après tout, les nutritionnistes affirment que pour le développement d'un système digestif sain, les enfants d'âge scolaire doivent manger quatre fois par jour en raison de leurs coûts énergétiques.

Troubles digestifs chez les enfants

Les problèmes du tractus gastro-intestinal chez les enfants se produisent assez souvent. Cela est particulièrement vrai à un âge précoce. La diarrhée ou la constipation non seulement gâchent le bien-être des enfants, mais obligent également les parents à ajuster leur alimentation. Si votre enfant souffre souvent de tels troubles à l'âge préscolaire, vous ne devriez pas vous fier à vous-même, mais vous devriez consulter un bon pédiatre expérimenté. Les parents doivent également consulter un médecin car seul un médecin peut déterminer l'apparition d'une pathologie grave.

L'infection peut provoquer la diarrhée, et même le stress chez l'enfant peut déclencher une diarrhée fonctionnelle. Ensuite, ses selles sont molles ou qui coulent. Il se produit 2 à 4 fois par jour, mais sans impuretés de pus et de sang.

Les mains non lavées et l'eau sale, même avalée accidentellement pendant le bain, les aliments éventés ou insuffisamment traités thermiquement sont les principales causes d'infections intestinales chez les enfants.

Les symptômes des infections intestinales sont des vomissements et des diarrhées fréquentes, des douleurs à l'estomac et de la fièvre. Lorsqu'un enfant a la diarrhée, seul un médecin peut écarter une pathologie chirurgicale et une infection des intestins.

Le principal danger des infections intestinales chez les enfants est la déshydratation. Un enfant souffrant de diarrhée perd beaucoup de liquides et ne peut pas boire suffisamment à cause des vomissements.

La prévention des infections intestinales passe par le respect de règles d'hygiène simples :

Boire uniquement de l'eau de table bouillie ou minérale.
Se laver les mains avant de manger et après être allé aux toilettes.
Un tabou sur l'achat de produits sur les marchés spontanés, notamment ceux vendus au sol. L'absence de contrôles sanitaires peut entraîner de graves problèmes digestifs. Par exemple, ces marchés vendent souvent du lait de vaches leucémiques.
Stockage correct des produits et contrôle de leurs dates de péremption.
Laver soigneusement les légumes et les fruits avant de les manger.

Les aliments diététiques sont d'une grande importance dans la prévention des troubles digestifs. Les enfants d'au moins six mois doivent être nourris avec du lait maternel. C'est leur immunité et une sorte d'inoculation pour le tube digestif. Les enfants de moins de trois ans ne peuvent pas être nourris avec des aliments gras et épicés, du chocolat et des bouillons riches. La nourriture pour ces bébés doit être cuite à la vapeur. C'est bon si vous le faites cuire, pas le faire frire.

La constipation est un problème tout aussi courant avec les troubles digestifs chez les enfants. Elle est généralement provoquée par une transition précoce vers l'alimentation artificielle, l'introduction anticipée d'aliments complémentaires, un manque de liquide chez l'enfant.

Les parents doivent être conscients d'une autre caractéristique de la constipation chez les enfants. C'est la suppression de l'envie de déféquer à l'extérieur de la maison. Ce phénomène est caractéristique des enfants timides et peut survenir, par exemple, pendant la période d'adaptation à la maternelle. Au fil du temps, une telle habitude négative entraîne un durcissement des selles et des lésions de la muqueuse rectale. La conséquence de ceci est une peur de la défécation.

Et la constipation peut être le résultat de pathologies chroniques des systèmes digestif et endocrinien, de l'usage fréquent de certains médicaments. Par conséquent, les parents doivent surveiller les selles du bébé, détecter les changements dans son comportement et demander l'aide de pédiatres à temps pour éviter le développement de troubles digestifs chroniques.

Spécialement pour - Diana Rudenko