Caractéristiques du système enzymatique chez les enfants. Fondements théoriques et méthodologiques du développement personnel des enfants d'âge préscolaire dans le processus de communication organisée. Préparer les parents à une communication productive avec les enfants plus âgés

Le système digestif des enfants est très différent de celui des adultes. C'est pourquoi certains produits doivent être donnés aux enfants à partir d'un certain âge, et cela est dosé. Par exemple, les champignons. Comment ce système du corps de l'enfant évolue-t-il avec l'âge ?

Caractéristiques de l'âge du système digestif

Une caractéristique du système digestif des enfants est la sensibilité des muqueuses du tractus gastro-intestinal, un apport sanguin abondant et le sous-développement de leur élasticité.

Les glandes des intestins et de l'estomac des enfants ne sont pas complètement développées avant l'âge scolaire et sont peu nombreuses. Par conséquent, le suc gastrique de l'enfant a une faible concentration en acide chlorhydrique, ce qui réduit les propriétés bactéricides de la digestion et, bien sûr, augmente la sensibilité des enfants aux infections gastro-intestinales. Le nombre de glandes dans l'estomac augmente intensément jusqu'à 10 ans et à 14-15 ans, il correspond presque au niveau d'un adulte.

Et la composition des enzymes du suc gastrique change au cours des premières années de la vie. Ainsi, l'enzyme chymosine, qui agit sur les protéines du lait, est activement produite par les glandes de l'estomac au cours des 2 premières années de la vie, puis sa production diminue. Chez les adultes, en comparaison, cette enzyme est presque absente. L'activité des autres enzymes du suc gastrique augmente vers l'âge de 15-16 ans et à cet âge, elle atteint déjà le niveau adulte. Une caractéristique liée à l'âge du système digestif de l'enfant est que jusqu'à l'âge de 10 ans, les processus d'absorption se déroulent très activement dans l'estomac. Chez l'adulte, ces processus sont effectués uniquement dans l'intestin grêle.

C'est-à-dire que le développement des organes digestifs chez les enfants se produit parallèlement au développement de l'organisme entier. Et ce développement est divisé en périodes de la première année de vie, d'âge préscolaire et d'adolescence.

A cette époque, le travail du système digestif est contrôlé par le système nerveux et dépend de l'état du cortex cérébral. Dans le processus de formation du système digestif chez les enfants, les réflexes se développent facilement au moment de manger, de sa composition et de sa quantité.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif chez les jeunes enfants

L'œsophage chez les jeunes enfants a la forme d'un fuseau. Il est court et étroit. Chez les enfants, au cours d'une année de vie, sa longueur est de 12 cm.Il n'y a pas de glandes sur la membrane muqueuse de l'œsophage. Ses parois sont minces, mais il est bien approvisionné en sang.

L'estomac chez les jeunes enfants est situé horizontalement. Et au fur et à mesure que l'enfant se développe, il prend une position verticale. A 7-10 ans, le ventre est déjà positionné comme chez l'adulte. La muqueuse gastrique est épaisse et l'activité barrière du suc gastrique est faible par rapport aux adultes.

L'enzyme principale du suc gastrique est la présure. Il fournit le caillage du lait.

Le pancréas d'un jeune enfant est petit. Chez un nouveau-né, il fait 5 à 6 centimètres. Déjà à 10 ans, il va tripler. Cet organe est bien approvisionné en vaisseaux sanguins. Le pancréas produit du suc pancréatique.

Le plus grand organe du système digestif à un âge précoce, occupant un tiers de la cavité abdominale, est le foie. A 11 mois, sa masse double, à 2-3 ans elle triple. Les capacités du foie à cet âge sont plutôt faibles.

La vésicule biliaire à un âge précoce atteint une taille de 3 centimètres. Il prend une forme de poire à 7 mois. Déjà à 2 ans, la vésicule biliaire des enfants atteint le bord du foie.

Pour les enfants de moins d'un an, les substances qui accompagnent le lait maternel sont d'une grande importance. Avec l'introduction d'aliments complémentaires, les mécanismes des systèmes enzymatiques de l'enfant sont activés.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif chez les enfants d'âge préscolaire

À l'âge préscolaire, les enfants continuent de grandir et de développer leur système digestif. Cependant, en raison de différents taux de croissance et de développement généraux jusqu'à l'âge de 3 ans, le bord du foie quitte la zone de l'hypochondre droit, il est facilement palpable 1 à 2 cm sous l'arc des côtes.

Le pancréas du bébé se développe très activement jusqu'à 1 an, puis un bond dans son développement se produit dans 5 à 7 ans. En termes de paramètres, cet organe n'atteint le niveau adulte qu'à l'âge de 16 ans. Le même rythme de développement est caractéristique du foie de l'enfant et de toutes les parties de l'intestin.

Dans le cadre du développement du système digestif, les enfants de moins de 3 ans ont besoin de restrictions alimentaires.

Il est à noter que chez les enfants d'âge préscolaire, les troubles digestifs aigus sont très fréquents. Cependant, elles sont le plus souvent plus faciles à procéder que chez les enfants de la première année de vie. Il est important que les parents d'enfants d'âge préscolaire nourrissent correctement leurs enfants, en tenant compte de la croissance de leurs dents, du régime et de l'équilibre nutritionnel. Les aliments lourds pour l'estomac, que l'estomac d'un adulte peut facilement supporter, sont souvent rejetés par le corps de l'enfant, provoquant une indigestion.

La digestion chez les adolescents et ses caractéristiques

A l'adolescence, les organes digestifs sont déjà bien développés. Ils fonctionnent activement et le processus de digestion lui-même est presque le même que chez les adultes. La fréquence des selles pendant l'adolescence est de 1 à 2 fois par jour.

À l'âge de 12 ans, une tubérosité apparaît sur la surface auparavant lisse du pancréas. Ces bosses sont causées par la sécrétion des lobules pancréatiques.

Le foie des enfants augmente également activement. Ainsi, à l'âge de 8 ans, il grandit 5 fois par rapport à la taille à la naissance, à l'âge de 16-17 ans, son poids augmente 10 fois. Il est à noter que dès l'âge de 7 ans, le bord inférieur de cet organe n'est pas palpable en décubitus dorsal. À 8 ans, la structure histologique du foie de l'enfant est la même que chez l'adulte. À l'âge de 10 à 12 ans, la vésicule biliaire double presque de volume.

Il est nécessaire de prendre en compte les spécificités de la structure du tractus gastro-intestinal des adolescents lors de l'organisation de leur alimentation. Il s'agit de l'observance quotidienne de l'alimentation et de son organisation à l'école. Après tout, les nutritionnistes affirment que pour développer un système digestif sain, les enfants d'âge scolaire doivent manger quatre fois par jour en raison de leurs coûts énergétiques.

Troubles digestifs chez les enfants

Les problèmes avec le tractus gastro-intestinal chez les enfants se produisent assez souvent. Cela est particulièrement vrai à un âge précoce. La diarrhée ou la constipation non seulement gâchent le bien-être des enfants, mais obligent également les parents à ajuster leur alimentation. Si votre enfant souffre souvent de tels troubles à l'âge préscolaire, vous ne devriez pas vous fier à vous-même, mais vous devriez consulter un bon pédiatre expérimenté. Les parents doivent également consulter un médecin car seul un médecin peut déterminer l'apparition d'une pathologie grave.

L'infection peut provoquer la diarrhée, et même le stress chez l'enfant peut déclencher une diarrhée fonctionnelle. Ensuite, ses selles sont pâteuses ou liquides. Il se produit 2 à 4 fois par jour, mais sans impuretés de pus et de sang.

Les mains non lavées et l'eau sale, même avalée accidentellement pendant le bain, les aliments éventés ou insuffisamment traités thermiquement sont les principales causes d'infections intestinales chez les enfants.

Les symptômes des infections intestinales sont des vomissements et des diarrhées fréquentes, des douleurs à l'estomac et de la fièvre. Lorsqu'un enfant a la diarrhée, seul un médecin peut écarter une pathologie chirurgicale et une infection des intestins.

Le principal danger des infections intestinales chez les enfants est la déshydratation. Un enfant souffrant de diarrhée perd beaucoup de liquides et ne peut pas boire suffisamment à cause des vomissements.

La prévention des infections intestinales passe par le respect de règles d'hygiène simples :

1. Boire uniquement de l'eau de table bouillie ou minérale.
2. Se laver les mains avant de manger et après être allé aux toilettes.
3. Un tabou sur l'achat de produits sur les marchés spontanés, notamment ceux vendus au sol. L'absence de contrôles sanitaires peut entraîner de graves problèmes digestifs. Par exemple, ces marchés vendent souvent du lait de vaches leucémiques.
4. Stockage correct des produits et contrôle de leurs dates de péremption.
5. Laver soigneusement les légumes et les fruits avant de les manger.

Les aliments diététiques sont d'une grande importance dans la prévention des troubles digestifs. Les enfants d'au moins six mois doivent être nourris avec du lait maternel. C'est leur immunité et une sorte d'inoculation pour le tube digestif. Les enfants de moins de trois ans ne peuvent pas être nourris avec des aliments gras et épicés, du chocolat et des bouillons riches. La nourriture pour ces bébés doit être cuite à la vapeur. C'est bon si vous le faites cuire, pas le faire frire.

La constipation est un problème tout aussi courant avec les troubles digestifs chez les enfants. Elle est généralement provoquée par une transition précoce vers l'alimentation artificielle, l'introduction anticipée d'aliments complémentaires, un manque de liquide chez l'enfant.

Les parents doivent être conscients d'une autre caractéristique de la constipation chez les enfants. C'est la suppression de l'envie de déféquer à l'extérieur de la maison. Ce phénomène est caractéristique des enfants timides et peut survenir, par exemple, pendant la période d'adaptation à la maternelle. Au fil du temps, une telle habitude négative entraîne un durcissement des selles et des lésions de la muqueuse rectale. La conséquence de ceci est une peur de la défécation.

Et la constipation peut être le résultat de pathologies chroniques des systèmes digestif et endocrinien, de l'usage fréquent de certains médicaments. Par conséquent, les parents doivent surveiller les selles du bébé, détecter les changements dans son comportement et demander l'aide de pédiatres à temps pour éviter le développement de troubles digestifs chroniques.

Spécialement pour - Diana Rudenko

TROUBLES FONCTIONNELS

VOIES GASTRO-INTESTINALES CHEZ L'ENFANT

OMSK - 2010

Le manuel "Troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal chez les enfants", destiné aux étudiants de la faculté de pédiatrie, est publié par décision du Centre médical central de l'Académie médicale d'État d'Omsk et de l'association pédagogique et méthodologique pour l'enseignement médical et pharmaceutique de la langue russe. les universités.

Réviseurs : docteur en sciences médicales, professeur Yu.G. MUKHINA

Dr méd. M.A. LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal chez l'enfant : manuel scolaire / E.A. Potrokhova, N.V. Sobotiouk // Omsk, 2009 - 105 p.

Le manuel expose des idées modernes sur les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal chez les enfants. Les classifications sont données, les enjeux de la clinique, les diagnostics sont mis en évidence, les principaux groupes de médicaments utilisés dans le traitement de cette pathologie sont présentés.

1. INTRODUCTION ………………………………………………………………………… .4

2. CARACTÉRISTIQUES ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES DU TUBE GASTRO-INTESTINAL CHEZ L'ENFANT ………………… 5

3. TROUBLES FONCTIONNELS DE L'APPAREIL GASTRO-INTESTINAL CHEZ L'ENFANT …………………………………… .. 11

3.1 Contexte ……………………………………………….… 11

3.2 Épidémiologie ……………………………………………… ... 12

3.3 Étiologie et pathogenèse ……………………………………….… .13

3.4 Classement ………………………………………. ………… .19

3.5 Diagnostic …………………………………………………… 21

3.6 Traitement …………………………………………………………… 28

3.6.1 Correction des troubles neuropsychiatriques …………………………………………………… 28

3.6.2 Thérapie diététique ……………………………… .. ………… 32

3.6.3 Traitement médicamenteux ………………………… ... 37

4. PATHOLOGIE PRIVÉE ……………………………………… ...… 65

4.1. Régurgitation infantile ……………………………… ..… 65

4.2 Syndrome de rumination ……………………………………… .66

4.3 Syndrome de vomissement cyclique ……………………………… ..… 67

4.4 Coliques du nourrisson ……………………………………… ... 70

4.5 Diarrhée fonctionnelle ……………………………………… ..72

4.6 Défécation obstruée du nourrisson (dyschésie) ………… 75

4.7 Constipation fonctionnelle ………………………………………… 75

4.8 Aérophagie ……………………………………………………… 78

4.9 Dyspepsie fonctionnelle …………………………………… 79

4.10 Syndrome du côlon irritable ……………………… ... 83

4.11 Migraine abdominale ……………………………………… 87

4.12 Douleur abdominale fonctionnelle …………………… ... 88

4.13 Incontinence fécale fonctionnelle ………………………… ..91

5. SURVEILLANCE DISPENSAIRE DES ENFANTS ATTEINTS DE TROUBLES FONCTIONNELS DU TUBE GASTRO-INTESTINAL ……………………………………………….

6. PROBLÈMES DE TEST …………………………………………… ... 97

7. TÂCHES DE SITUATION ………………………………. ………… 98

8. RÉFÉRENCES …………………………………………… .103

INTRODUCTION

Ces dernières années, en général, le nombre de maladies du tractus gastro-intestinal a augmenté: en 1999, les maladies du système digestif chez les enfants représentaient 450 cas pour 10 000 enfants et en 2003 - 525, chez les adolescents - 402 et 412, respectivement, les maladies les plus courantes de l'enfance, classées II en fréquence. Lors de l'étude de la structure de la morbidité, il est à noter que la première place est occupée par les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal.

Le problème des maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal devient de plus en plus important en raison de la prévalence généralisée de cette pathologie et des nombreux problèmes qui y sont associés. Un habitant sur deux de notre planète souffre de troubles tels que la dyspepsie fonctionnelle, le dysfonctionnement des voies biliaires, le syndrome du côlon irritable, qui altèrent considérablement la qualité de vie, limitent les activités sociales et professionnelles. Partout dans le monde, des centaines de millions de dollars sont dépensés chaque année pour le diagnostic et le traitement des troubles gastro-intestinaux fonctionnels. Dans le même temps, de nombreux médecins traitent toujours cette pathologie comme insignifiante et ne nécessitent pas de traitement.

Le diagnostic des troubles fonctionnels entraîne souvent des difficultés importantes pour les praticiens, conduisant à un grand nombre d'examens inutiles, et surtout, à une thérapie irrationnelle. En même temps, on doit souvent faire face non pas tant à l'ignorance du problème qu'à son manque de compréhension. En termes de terminologie, il est nécessaire de différencier troubles fonctionnels et troubles fonctionnels, deux concepts consonants, mais quelque peu différents, étroitement liés l'un à l'autre. Le dysfonctionnement d'un organe peut être associé à n'importe quelle raison, y compris des dommages organiques. Les troubles fonctionnels, dans cette optique, peuvent être considérés comme un cas particulier de dysfonctionnement d'un organe qui n'est pas associé à ses dommages organiques.

Approfondissement des connaissances du médecin sur le problème de la pathologie fonctionnelle du tractus gastro-intestinal pendant l'enfance et l'adolescence, observation préventive et dispensaire opportune et de haute qualité, traitement utilisant des schémas modernes, recentrage de l'assistance aux patients gastro-entérologiques vers le service ambulatoire est l'une des conditions pour la prévention des maladies gastro-intestinales organiques.

CARACTÉRISTIQUES ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES DU TUBE GASTRO-INTESTINAL CHEZ L'ENFANT

La formation des organes digestifs commence à partir de la 3-4e semaine de la période embryonnaire, lorsque l'intestin primaire est formé à partir de la plaque endodermique. A l'avant de celui-ci, à la 4ème semaine, une ouverture buccale apparaît, et un peu plus tard, un anus apparaît à l'extrémité opposée. L'intestin s'allonge rapidement et à partir de la 5ème semaine de la période embryonnaire, le tube intestinal est divisé en deux sections, qui sont à la base de la formation de l'intestin grêle et du gros intestin. Pendant cette période, l'estomac commence à se démarquer - comme une expansion de l'intestin primaire. Dans le même temps, se forment la muqueuse, les muscles et les membranes séreuses du tractus gastro-intestinal, dans lesquelles se forment les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les plexus nerveux et les cellules endocrines.

Avant l'implantation dans la paroi utérine, l'embryon se nourrit des réserves du cytoplasme de l'œuf. L'embryon se nourrit des sécrétions de la muqueuse utérine et du matériel du sac vitellin (nutrition de type histotrophique). Depuis la formation du placenta, la nutrition hémotrophique (transplacentaire), assurée par le transport des nutriments du sang de la mère au fœtus à travers le placenta, est d'une importance primordiale. Il joue un rôle de premier plan jusqu'à la naissance du bébé.

Au cours des premières semaines de grossesse, l'appareil endocrinien du tractus gastro-intestinal est déposé chez le fœtus et la production de peptides régulateurs commence. Au cours du processus de développement intra-utérin, le nombre de cellules endocrines augmente, la teneur en peptides régulateurs augmente (gastrine, sécrétine, motiline, peptide inhibiteur gastrique, peptide intestinal vasoactif, entéroglucagon, somatostatine, neurotensine, etc.). Dans le même temps, la réactivité des organes cibles vis-à-vis des peptides régulateurs augmente. Au cours de la période prénatale, des mécanismes périphériques et centraux de régulation nerveuse de l'activité du tractus gastro-intestinal sont posés.

Chez le fœtus, le tractus gastro-intestinal commence à fonctionner dès 16 à 20 semaines de vie intra-utérine. À ce stade, le réflexe de déglutition est exprimé, l'amylase se trouve dans les glandes salivaires, le pepsinogène dans les glandes gastriques et la sécrétine dans l'intestin grêle. Un fœtus normal avale une grande quantité de liquide amniotique, dont les composants individuels sont hydrolysés dans l'intestin et absorbés. La partie non digérée du contenu de l'estomac et des intestins va à la formation de méconium. À partir de 4 à 5 mois de développement intra-utérin, l'activité des organes digestifs commence et, avec la nutrition hémotrophique et amniotrophe, se produit. La quantité quotidienne de liquide absorbée par le fœtus au cours des derniers mois de la grossesse peut atteindre plus de 1 litre. Le fœtus absorbe le liquide amniotique contenant des nutriments (protéines, acides aminés, glucose, vitamines, hormones, sels, etc.) et des enzymes qui les hydrolysent. Certaines enzymes pénètrent dans le liquide amniotique du fœtus avec la salive et l'urine, la deuxième source est le placenta, la troisième source est le corps de la mère (les enzymes traversent le placenta et, en le contournant, peuvent pénétrer dans le liquide amniotique du sang d'une femme enceinte ).

Certains des nutriments sont absorbés par le tractus gastro-intestinal sans hydrolyse préalable (glucose, acides aminés, certains dimères, oligomères et même polymères), puisque le tube intestinal du fœtus a une perméabilité élevée, les entérocytes fœtaux sont capables de pinocytose. Il est important d'en tenir compte lors de l'organisation des repas pour une femme enceinte afin de prévenir les maladies allergiques. Certains des nutriments du liquide amniotique sont digérés par ses propres enzymes, c'est-à-dire que le type de digestion autolytique joue un rôle important dans la nutrition amniotique du fœtus. La nutrition amniotrophe du type de sa propre cavité La digestion peut être réalisée à partir de la 2ème moitié de la grossesse, lorsque le pepsinogène et la lipase sont sécrétés par les cellules de l'estomac et du pancréas du fœtus, bien que leur niveau soit faible. La nutrition amniotrophe et la digestion correspondante sont importantes non seulement pour l'apport de nutriments au sang du fœtus, mais également pour la préparation des organes digestifs à la nutrition lactotrophe.

Chez les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de la vie, la cavité buccale est relativement petite, la langue est grande, les muscles de la bouche et des joues sont bien développés, dans l'épaisseur des joues se trouvent des corps gras (grosses de Bisha), qui se distinguent par une élasticité importante due à la prédominance d'acides gras solides (saturés) en eux. Ces caractéristiques garantissent un allaitement complet. La membrane muqueuse de la cavité buccale est délicate, sèche, riche en vaisseaux sanguins (facilement vulnérable). Les glandes salivaires sont peu développées, produisent peu de salive (les glandes sous-maxillaires et sublinguales fonctionnent davantage chez les nourrissons, chez les enfants après un an et chez les adultes - la parotide). Les glandes salivaires commencent à fonctionner activement vers le 3-4ème mois de vie, mais même à l'âge de 1 an, le volume de salive (150 ml) est 1/10 de celui d'un adulte. L'activité enzymatique de la salive à un âge précoce est de 1/3-1 / 2 de son activité chez l'adulte, mais elle atteint le niveau des adultes en 1 à 2 ans. Bien que l'activité enzymatique de la salive soit faible dès le plus jeune âge, son effet sur le lait favorise son caillage dans l'estomac pour former de petits flocons, ce qui facilite l'hydrolyse de la caséine. L'hypersalivation à 3-4 mois est causée par la poussée dentaire, la salive peut s'écouler de la bouche en raison de l'incapacité des enfants à l'avaler. La réaction de la salive chez les enfants de la première année de vie est neutre ou légèrement acide - cela peut contribuer au développement du muguet de la muqueuse buccale avec des soins inappropriés. À un âge précoce, la salive a une faible teneur en lysozyme, immunoglobuline A sécrétoire, ce qui entraîne sa faible activité bactéricide et la nécessité de soins bucco-dentaires appropriés.

L'œsophage chez les jeunes enfants est en forme d'entonnoir. Sa longueur chez les nouveau-nés est de 10 cm, avec l'âge elle augmente, tandis que le diamètre de l'œsophage devient plus grand. L'œsophage relativement court contribue au fait qu'une partie de l'estomac se trouve dans la cavité thoracique et une partie dans la cavité abdominale. Il existe 3 rétrécissements physiologiques de l'œsophage: dans la zone de contact de l'œsophage avec la paroi postérieure du ventricule gauche (au cours de l'œsophagoscopie, lorsque l'endoscope traverse cette section, diverses arythmies cardiaques peuvent être observées); lors du passage à travers le diaphragme; au niveau de la bifurcation trachéale. La transition de l'œsophage à l'estomac à toutes les périodes de l'enfance se situe au niveau des vertèbres thoraciques X et XI.

L'estomac chez les nourrissons est situé horizontalement, son fond et la section cardiaque sont peu développés, il n'y a pas de couverture étroite de l'œsophage avec les jambes du diaphragme, toutes ces caractéristiques, combinées à une pression intragastrique accrue, expliquent la tendance des nourrissons à première année de vie pour régurgiter et vomir. Au fur et à mesure que l'enfant commence à marcher, l'axe de l'estomac devient plus vertical et, à 7-11 ans, il se situe de la même manière que celui d'un adulte. La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 ml, elle passe à 250 à 300 ml au cours de l'année et à l'âge de 8 ans, elle atteint 1000 ml. L'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de 1 an est insuffisamment développé, dans la muqueuse gastrique, ils ont 2,5 fois moins de glandes pour 1 kilogramme de poids corporel par rapport aux adultes. Bien que la composition du suc gastrique chez l'enfant soit la même que chez l'adulte (acide chlorhydrique, acide lactique, pepsine, présure, lipase), l'acidité et l'activité enzymatique sont plus faibles, ce qui détermine la faible fonction barrière de l'estomac et le pH de l'estomac. jus (pH du suc gastrique dans les 6-12 premières heures - 1,0-2,0 dû à l'acide lactique, puis très rapidement en quelques jours, il monte à 6,0 ; à la fin de la première semaine - pH 4,0-6,0 ; à la fin de 1 an - pH de 3,0 à 4,0 ; chez les adultes, le pH est de 1,5 à 2,2). Un pH élevé de l'estomac, d'une part, préserve l'intégrité des facteurs anti-infectieux apportés par le lait maternel, dont les immunoglobulines, d'autre part, conduit à une dégradation insuffisante des protéines de l'estomac par la pepsine (le pH requis pour la pepsine l'activité est de 1-1,5), donc les protéines Ils sont divisés principalement par les cathepsines et la gastrixine, produites par la muqueuse gastrique, leur action optimale est à pH 4-5. La lipase de l'estomac (produite par la section pylorique de l'estomac, l'optimum d'activité à pH 4,0-8,0) se décompose en milieu acide, avec la lipase du lait humain, jusqu'à la moitié de la matière grasse du lait humain. Ces caractéristiques doivent être prises en compte lors de la prescription de divers types d'aliments pour un enfant. Avec l'âge, l'activité sécrétoire de l'estomac augmente. La motilité de l'estomac chez les enfants pendant les premiers mois de la vie est ralentie, le péristaltisme est lent. Le moment de l'évacuation des aliments de l'estomac dépend de la nature de l'alimentation. Le lait des femmes persiste dans l'estomac pendant 2-3 heures, le lait de vache - 3-4 heures, ce qui indique les difficultés de digestion de ce dernier.

Les intestins des enfants sont relativement plus longs que ceux des adultes. Les nouveau-nés n'ont pas de processus omentaux, les rubans du côlon sont à peine perceptibles, les haustres sont absents jusqu'à 6 mois. Le caecum est mobile en raison du long mésentère, l'appendice peut donc être localisé dans la région iliaque droite, déplacé dans le petit bassin et la moitié gauche de l'abdomen, ce qui crée des difficultés dans le diagnostic de l'appendicite chez les jeunes enfants. l'appendice est plus court (4-5 cm chez les nouveau-nés) , chez les adultes 9-12 cm), a un grand diamètre d'entrée, se draine facilement, par conséquent l'appendicite se développe rarement chez les jeunes enfants. Le mésentère de l'intestin grêle est plus long et plus facilement extensible, ce qui peut entraîner une torsion, une invagination et d'autres processus pathologiques. L'apparition de l'invagination chez le jeune enfant est également facilitée par la faiblesse du lambeau iléo-caecal. Une caractéristique des intestins chez les enfants est le meilleur développement des muscles circulaires que les muscles longitudinaux, ce qui prédispose aux spasmes intestinaux et aux coliques intestinales. Le mauvais développement du petit et du grand épiploon conduit au fait que le processus infectieux dans la cavité abdominale (appendicite, etc.) est souvent compliqué par le développement d'une péritonite diffuse. La partie ascendante du côlon chez le nouveau-né est courte, la partie descendante est peu mobile. Le côlon sigmoïde est relativement long, ce qui prédispose les enfants à la constipation, surtout si le lait maternel contient une quantité accrue de matières grasses. Le rectum chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est également relativement long, avec une mauvaise fixation de la couche muqueuse et sous-muqueuse et, par conséquent, en cas de ténesme et de constipation persistante, la membrane muqueuse peut tomber par l'anus. L'ampoule du rectum est mal différenciée, le tissu adipeux n'est pas développé, de sorte que l'ampoule est mal fixée. L'anus chez l'enfant est situé plus dorsalement que chez l'adulte à une distance de 20 mm du coccyx.

Dans l'intestin, les processus de digestion se déroulent de manière intensive, représentés par 3 types: extracellulaire (cavité), membranaire (pariétal) et intracellulaire. La digestion extracellulaire (cavité) est effectuée dans la cavité intestinale, où les enzymes sont sécrétées par les grandes et petites glandes alimentaires; la digestion membranaire (pariétale) est réalisée dans l'espace par les enzymes des entérocytes eux-mêmes, ainsi que par des enzymes d'origine pancréatique, absorbées par différentes couches du glycocalyx; la digestion intracellulaire est réalisée dans des vacuoles spéciales du cytoplasme de l'épithélium par pinocytose. Chez les enfants de la première année de vie, il existe une faible activité de la cavité et une activité élevée de la membrane et des processus intracellulaires de digestion.

L'appareil sécrétoire intestinal au moment de la naissance de l'enfant est généralement formé, le suc intestinal contient les mêmes enzymes que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, lipase, érypsine, amylase, maltase, lactase, nucléase, etc.), mais leur activité est faible. Sous l'influence des enzymes intestinales, principalement du pancréas, la dégradation des protéines, des graisses et des glucides se produit. Cependant, le pH du suc duodénal chez les jeunes enfants est légèrement acide ou neutre, par conséquent, la dégradation des protéines par la trypsine est limitée (pour la trypsine, le pH optimal est alcalin). Le processus de digestion des graisses est particulièrement intense en raison de la faible activité des enzymes lipolytiques. Chez les bébés allaités, les lipides émulsionnés dans la bile sont dégradés à 50 % sous l'influence de la lipase du lait maternel. La digestion des glucides se produit dans l'intestin grêle sous l'influence de l'amylase pancréatique et des disaccharidases du suc intestinal. Les processus de putréfaction dans les intestins ne se produisent pas chez les nourrissons en bonne santé. Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa grande surface déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes et, en même temps, une fonction barrière insuffisante en raison de la haute perméabilité de la membrane muqueuse aux toxines et aux microbes.

La fonction motrice du tractus gastro-intestinal chez les jeunes enfants présente également un certain nombre de caractéristiques. L'onde péristaltique de l'œsophage et l'irritation mécanique de sa partie inférieure avec un morceau de nourriture provoquent une ouverture réflexe de l'entrée de l'estomac. La motilité gastrique consiste en un péristaltisme (ondes rythmiques de contraction du cœur au pylore), des péristoles (la résistance exercée par les parois de l'estomac à l'action d'étirement des aliments) et des fluctuations du tonus de la paroi de l'estomac, qui apparaît 2-3 heures après avoir mangé. La motilité de l'intestin grêle comprend le mouvement pendulaire (oscillations rythmiques qui mélangent le contenu intestinal aux sécrétions intestinales et créent des conditions favorables à l'absorption), les fluctuations du tonus de la paroi intestinale et le péristaltisme (mouvements semblables à des vers le long de l'intestin, favorisant le mouvement des nourriture). Dans le gros intestin, des mouvements pendulaires et péristaltiques sont également notés, et dans les sections proximales - antipéristaltisme, qui contribue à la formation de matières fécales. Le temps de passage de la bouillie alimentaire dans les intestins chez les enfants est plus court que chez les adultes: chez les nouveau-nés - de 4 à 18 heures, chez les plus âgés - environ une journée. Il est à noter qu'avec l'alimentation artificielle, cette période est allongée. L'acte de défécation chez les nourrissons se produit par réflexe sans la participation d'un moment volontaire, et ce n'est qu'à la fin de la première année de vie que la défécation devient volontaire.

Pour un nouveau-né dans les 7 premiers jours après la naissance, une dyspepsie physiologique (catarrhe intestinal physiologique) est caractéristique. Le premier acte de défécation est caractérisé par la libération de matières fécales d'origine, ou méconium, sous la forme d'une masse épaisse, inodore, de couleur olive foncé. À l'avenir, comme les intestins sont colonisés par une variété de microflore, les selles augmentent jusqu'à 5 fois, les selles deviennent aqueuses, mousseuses avec un mouillage abondant des couches (selles de transition). Au 7ème jour, un paysage microbien normal est établi et des selles de lait apparaissent - consistance pâteuse et semblable à de la moutarde avec une odeur aigre de 1 à 4-5 fois par jour. À un âge plus avancé, la chaise prend forme, 1 fois par jour.

Les intestins d'un enfant dans les premières heures de sa vie sont exempts de bactéries. À l'avenir, le tractus gastro-intestinal est colonisé par la microflore, alors qu'il y a 3 étapes: 1 - (aseptique) - dure 10 à 20 heures à partir du moment de la naissance; 2 - (enregistrement) - 2-4 jours; 3 - (stabilisation) - 1-1,5 mois. Dans la cavité buccale d'un nourrisson, on peut trouver des staphylocoques, des streptocoques, des pneumocoques, des Escherichia coli et d'autres bactéries. Escherichia coli, bifidobactéries, bactéries lactiques, etc.

Fonctions de la microflore

Protecteur - une barrière contre la contamination microbienne, réduisant la perméabilité de la muqueuse intestinale pour les macromolécules

· Immunitaire - stimulation de la maturation de l'appareil lymphoïde intestinal, la maturation des phagocytes.

Métabolique

Synthèse des vitamines du groupe B, K

Échange de fer, d'acides biliaires, participation au métabolisme des lipides et des glucides

· Dégradation digestive des glucides, synthèse d'enzymes, digestion pariétale, régulation de l'absorption, stimulation de la motilité gastro-intestinale.

Les bactéries intestinales contribuent à la digestion enzymatique des aliments. Avec l'alimentation naturelle, les bifidobactéries, les bâtons d'acide lactique prédominent, en plus petite quantité - E. coli. Avec l'alimentation artificielle et mixte, en raison de la prédominance des processus de décomposition dans les selles, il y a beaucoup d'E. coli, la flore fermentaire (bifidoflore, bâtonnets d'acide lactique) est présente en plus petite quantité.

Le foie chez les enfants est relativement gros, chez les nouveau-nés, il représente environ 4% du poids corporel (chez les adultes - 2% du poids corporel). Chez les jeunes enfants, la formation de bile est moins intense que chez les enfants plus âgés. La bile des enfants est pauvre en acides biliaires, cholestérol, lécithine, sels et alcalis, mais riche en eau, mucine, pigments et urée, et contient également plus de taurocholique que d'acide glycocholique. Il est important de noter que l'acide taurocholique est un antiseptique. La bile neutralise les bouillies alimentaires acides, ce qui rend possible l'activité des sécrétions pancréatiques et intestinales. De plus, la bile active la lipase pancréatique, émulsionne les graisses, dissout les acides gras, les convertit en savons et améliore le péristaltisme du gros intestin.

Ainsi, le système digestif chez les enfants se distingue par un certain nombre de caractéristiques anatomiques et physiologiques qui affectent la capacité fonctionnelle de ces organes. Chez un enfant dans la première année de vie, le besoin de nourriture est relativement plus grand que chez les enfants plus âgés. Bien que l'enfant dispose de toutes les enzymes digestives nécessaires, la capacité fonctionnelle du système digestif est limitée et ne peut être suffisante que si l'enfant reçoit une nourriture physiologique, à savoir du lait maternel. Même de petits écarts dans la quantité et la qualité des aliments peuvent provoquer des indigestions chez un nourrisson (ils sont particulièrement fréquents au cours de la 1ère année de vie) et finalement entraîner un retard du développement physique.

Propédeutique des maladies infantiles : Manuel pour les facultés de pédiatrie des universités de médecine / Comp.: S.J. Bokonbaeva, T.D. Heureux, S.M. Sushanlo, N.M. Aldasheva, G.P. Afanassenko. - Bichkek. : Université slave kirghize-russe (KRSU), 2008 .-- 259 p.

Chapitre 10. Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif chez les enfants. Méthodologie de recherche. Sémiotique et syndromes lésionnels

La période de formation intra-utérine du système digestif

La ponte des organes digestifs intervient à un stade très précoce du développement embryonnaire : du 7ème jour au 3ème mois de la vie intra-utérine du fœtus. Au 7-8ème jour, l'organisation de l'intestin primaire commence à partir de l'endoderme, et au 12ème jour, l'intestin primaire est divisé en 2 parties: intra-embryonnaire (futur tube digestif) et extra-embryonnaire (sac vitellin). Initialement, l'intestin primaire a des membranes oropharyngées et cloacales. À la 3e semaine de développement intra-utérin, la fonte oropharyngée se produit, au 3e mois - la membrane cloacale. En cours de développement, le tube intestinal passe le stade d'un "cordon" dense, lorsque l'épithélium en prolifération ferme complètement la lumière intestinale. Ensuite, le processus de vacuolisation se produit, se terminant par la restauration de la lumière du tube intestinal. En cas de violation partielle ou complète de la vacuolisation, la lumière intestinale reste (presque ou complètement) fermée, ce qui entraîne soit une sténose, soit une atrésie et une obstruction. Au bout de 1 mois. développement intra-utérin, 3 parties de l'intestin primaire sont décrites: antérieure, moyenne et postérieure; il y a une fermeture de l'intestin primaire sous la forme d'un tube. Dès la 1ère semaine, la formation de diverses parties du tube digestif commence : le pharynx, l'œsophage, l'estomac et une partie du duodénum avec les rudiments du pancréas et du foie se développent à partir de l'intestin antérieur ; une partie du duodénum, ​​le jéjunum et l'iléon se forment à partir de l'intestin moyen; toutes les parties du gros intestin se développent à partir de l'intestin postérieur.

Au cours de la période prénatale, l'intestin antérieur se développe le plus intensément et présente de nombreuses courbures. Au cours du troisième mois de développement intra-utérin, le processus de mouvement de l'intestin grêle (de droite à gauche, derrière l'artère mésentérique supérieure) et du gros intestin (de gauche à droite de la même artère) se produit, appelé rotation intestinale.

Distinguer trois périodes de rotation intestinale :

1) tourner de 90°, le gros intestin est à gauche, l'intestin grêle est à droite ;
2) rotation de 270º, le gros et l'intestin grêle ont un mésentère commun ;
3) la fixation de l'intestin se termine, l'intestin grêle acquiert un mésentère séparé.

Si le processus de rotation intestinale intra-utérine s'arrête au premier stade, un volvulus de l'intestin moyen peut survenir. La période des ballonnements est différente : de la période prénatale à la vieillesse. En cas de violation de la deuxième période de rotation, il peut y avoir: une rotation intestinale échouée, une obstruction duodénale et d'autres anomalies. En cas de violation du troisième stade de rotation, la fixation de l'intestin change, ce qui conduit à la formation de défauts dans le mésentère, ainsi que de diverses poches et poches, prédisposant à la violation des anses intestinales et aux hernies internes.

Dans le même temps, des vaisseaux se forment qui se dirigent vers le sac vitellin et le tractus intestinal. Les artères partent de l'aorte. Les veines sont dirigées directement vers le sinus veineux.

10e semaine la pose des glandes gastriques commence, cependant, leur différenciation, tant morphologiquement que fonctionnellement, au moment de la naissance d'un enfant n'est pas complète.

Entre le 10 et le 22 Au cours de la semaine de développement intra-utérin, la formation de villosités intestinales se produit - la plupart des enzymes de digestion membranaire apparaissent, mais l'activation de certaines d'entre elles, par exemple la lactase, ne se produit qu'à 38-40 semaines de gestation.

De la 16e à la 20e semaine le début du fonctionnement du système en tant qu'organe digestif: le réflexe de déglutition est déjà exprimé, le suc gastrique contient du pepsinogène, le suc intestinal - le trypsinogène.

Le fœtus avale et digère une grande quantité de liquide amniotique, dont la composition est similaire au liquide extracellulaire et sert de source supplémentaire de nutrition pour le fœtus (nutrition amniotique).

Caractéristiques morphologiques et physiologiques du système digestif chez les enfants particulièrement prononcée dans la petite enfance. En cette période d'âge, l'appareil digestif est adapté principalement à l'assimilation du lait maternel dont la digestion nécessite le moins d'enzymes (nutrition lactotrophe). Un bébé naît avec un réflexe de succion et de déglutition bien prononcé. L'acte de succion est assuré par les caractéristiques anatomiques de la cavité buccale d'un nouveau-né et d'un nourrisson. Lors de la succion, les lèvres du bébé agrippent fermement le mamelon de la mère avec l'aréole. Les mâchoires le serrent et la communication entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrête. Une cavité à pression négative est créée dans la bouche de l'enfant, ce qui est facilité par l'abaissement de la mâchoire inférieure (rétrognathie physiologique) ainsi que la langue vers le bas et vers l'arrière. Le lait maternel pénètre dans l'espace raréfié de la bouche.

Cavité buccale l'enfant est relativement petit, rempli de langue. La langue est courte, large et épaisse. Lorsque la bouche est fermée, il entre en contact avec les joues et le palais dur. Les lèvres et les joues sont relativement épaisses, avec des muscles bien développés et des masses graisseuses denses de Bisha. Il y a des épaississements en forme de rouleaux sur les gencives, qui jouent également un rôle dans l'acte de succion.

La membrane muqueuse de la cavité buccale est tendre, riche en vaisseaux sanguins et relativement sèche. La sécheresse est causée par un développement insuffisant des glandes salivaires et une carence en salive chez les enfants de moins de 3-4 mois. La membrane muqueuse de la cavité buccale est facilement vulnérable, ce qui doit être pris en compte lors de la réalisation des toilettes dans la cavité buccale. Le développement des glandes salivaires se termine au bout de 3 à 4 mois et, à partir de ce moment, commence une augmentation de la salivation (salivation physiologique). La salive est le résultat de la sécrétion de trois paires de glandes salivaires (parotide, sous-maxillaire et sublinguale) et de petites glandes de la cavité buccale. La réaction de la salive chez les nouveau-nés est neutre ou légèrement acide. Dès les premiers jours de la vie, il contient une enzyme amylolytique. Il contribue au mucus des aliments et au moussage ; dès la seconde moitié de la vie, son activité bactéricide augmente.

Se connecter à larynx chez un nourrisson, il se situe bien au-dessus du bord inférieur du rideau palatin et est relié à la cavité buccale; ainsi, la nourriture se déplace vers les côtés du larynx saillant à travers la communication entre la cavité buccale et le pharynx. Par conséquent, le bébé peut respirer et téter en même temps. De la bouche, les aliments passent par l'œsophage jusqu'à l'estomac.

Œsophage. Au début du développement, l'œsophage ressemble à un tube dont la lumière est remplie en raison de la prolifération de la masse cellulaire. À 3-4 mois de développement intra-utérin, on observe la ponte de glandes qui commencent à sécréter activement. Cela favorise la formation d'une lumière dans l'œsophage. La violation du processus de recanalisation est la cause de rétrécissements congénitaux et de rétrécissements de l'œsophage.

Chez le nouveau-né, l'œsophage est un tube musculaire fusiforme tapissé d'une membrane muqueuse de l'intérieur. L'entrée de l'œsophage se situe au niveau du disque entre les vertèbres cervicales III et IV, vers l'âge de 2 ans - au niveau des vertèbres cervicales IV – V, à l'âge de 12 ans - au niveau de la VI – VII vertèbres. La longueur de l'œsophage chez un nouveau-né est de 10 à 12 cm, à l'âge de 5 ans - 16 cm; sa largeur chez un nouveau-né est de 7 à 8 mm, de 1 an à 1 cm et de 12 ans à 1,5 cm (la taille de l'œsophage doit être prise en compte lors de la réalisation d'études instrumentales).

Dans l'œsophage se distinguent trois constrictions anatomiques- dans la partie initiale, au niveau de la bifurcation trachéale et diaphragmatique. Le rétrécissement anatomique de l'œsophage chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie est relativement faible. Les particularités de l'œsophage comprennent l'absence totale de glandes et le développement insuffisant du tissu musculo-élastique. Sa membrane muqueuse est tendre et riche en sang. En dehors de l'acte de déglutition, le passage du pharynx dans l'œsophage est fermé. Le péristaltisme de l'œsophage se produit lors des mouvements de déglutition. La transition de l'œsophage à l'estomac à toutes les périodes de l'enfance se situe au niveau des vertèbres thoraciques X-XI.

Estomac est un organe sacculaire élastique. Situé dans l'hypochondre gauche, sa partie cardiale est fixée à gauche de la vertèbre thoracique X, le pylore est situé près de la ligne médiane au niveau de la vertèbre thoracique XII, approximativement au milieu entre le nombril et le processus xiphoïde. Cette situation change considérablement en fonction de l'âge de l'enfant et de la forme de son ventre. La variabilité de la forme, du volume et de la taille de l'estomac dépend du degré de développement de la couche musculaire, de la nature de la nutrition, de l'impact des organes voisins. Chez le nourrisson, le ventre est horizontal, mais dès que l'enfant commence à marcher, il prend une position plus droite.

Au moment de la naissance du bébé, le fond et la partie cardiaque de l'estomac ne sont pas suffisamment développés et la partie pylorique est bien meilleure que la régurgitation fréquente n'est expliquée. Les régurgitations sont également facilitées par la déglutition d'air lors de la succion (aérophagie), avec une mauvaise technique d'alimentation, un frein de langue court, une tétée gourmande, une libération trop rapide du lait du sein maternel.

La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 ml, à 1 an, elle passe à 250 à 300 ml et à 8 ans, elle atteint 1 000 ml.

Muqueuse de l'estomac tendre, riche en vaisseaux sanguins, pauvre en tissu élastique, contient peu de glandes digestives. La couche musculaire est sous-développée. Il y a une maigre sécrétion de suc gastrique avec une faible acidité.

Glandes digestives l'estomac sont divisés en fundique (principale, muqueuse et accessoire), sécrétant de l'acide chlorhydrique, de la pepsine et du mucus, cardiaque (cellules accessoires), sécrétant de la mucine et pylorique (cellules principales et accessoires). Certains d'entre eux commencent à fonctionner in utero (doublure et principale), mais en général, l'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie est insuffisamment développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles.

L'estomac a deux principaux les fonctions– sécrétoire et moteur... L'activité sécrétoire de l'estomac, qui se compose de deux phases - neuro-réflexe et chimico-humoral - présente de nombreuses caractéristiques et dépend du degré de développement du système nerveux central et de la qualité de la nutrition.

Suc gastrique un nourrisson contient les mêmes composants que le suc gastrique d'un adulte : présure, acide chlorhydrique, pepsine, lipase, mais leur teneur est réduite, notamment chez le nouveau-né, et augmente progressivement. La pepsine décompose les protéines en albumine et en peptone. La lipase décompose les graisses neutres en acides gras et en glycérine. La présure (l'enzyme la plus active chez les nourrissons) fait cailler le lait.

Acidité totale au cours de la première année de vie, 2,5 à 3 fois inférieur à celui des adultes et égal à 20 à 40. L'acide chlorhydrique libre est déterminé avec l'allaitement après 1 à 1,5 heure et avec l'alimentation artificielle - 2,5 à 3 heures après la tétée. L'acidité du suc gastrique est sujette à des fluctuations importantes selon la nature et l'alimentation, l'état du tractus gastro-intestinal.

Un rôle important dans la mise en œuvre de la fonction motrice de l'estomac appartient à l'activité du portier, grâce au réflexe d'ouverture et de fermeture périodique dont les masses alimentaires passent par petites portions de l'estomac dans le duodénum. Les premiers mois de la vie, la fonction motrice de l'estomac est mal exprimée, le péristaltisme est lent, la bulle de gaz est agrandie. Chez les nourrissons, il est possible d'augmenter le tonus des muscles de l'estomac dans la région pylorique, dont la manifestation maximale est le pylorospasme. À un âge plus avancé, il y a parfois un cardiospasme.

L'insuffisance fonctionnelle diminue avec l'âge, ce qui s'explique, d'une part, par le développement progressif de réflexes conditionnés aux stimuli alimentaires ; deuxièmement, la complication du régime nutritionnel de l'enfant ; troisièmement, le développement du cortex cérébral. À l'âge de 2 ans, les caractéristiques structurelles et physiologiques de l'estomac correspondent à celles d'un adulte.

Intestins part du pylore de l'estomac et se termine par l'anus. Distinguer entre l'intestin grêle et le gros intestin. Le premier est subdivisé en le duodénum court, le jéjunum et l'iléon. Le second - sur les aveugles, le côlon (ascendant, transversal, descendant, sigmoïde) et le rectum.

Duodénum le nouveau-né est situé au niveau de la 1ère vertèbre lombaire et a une forme arrondie. À l'âge de 12 ans, il descend à la vertèbre lombaire III - IV. La longueur du duodénum jusqu'à 4 ans est de 7 à 13 cm (chez les adultes jusqu'à 24 à 30 cm). Chez les jeunes enfants, il est très mobile, mais dès 7 ans, du tissu adipeux apparaît autour de lui, ce qui fixe l'intestin et réduit sa mobilité.

Dans la partie supérieure du duodénum, ​​le chyme gastrique acide est alcalinisé, préparation à l'action des enzymes qui proviennent du pancréas et se forment dans l'intestin, et se mélange à la bile (la bile vient du foie par les voies biliaires).

Le jéjunum occupe les 2/5 et l'iléon les 3/5 de la longueur de l'intestin grêle sans le duodénum. Il n'y a pas de frontière claire entre eux.

L'iléon se termine par une valve iléo-caecale. Chez les jeunes enfants, on note sa relative faiblesse, et donc le contenu du caecum, le plus riche en flore bactérienne, peut être jeté dans l'iléon. Chez les enfants plus âgés, cette condition est considérée comme pathologique.

Intestin grêle chez les enfants, il occupe une position inconstante, qui dépend du degré de remplissage, de la position du corps, du tonus des intestins et des muscles du péritoine. Par rapport aux adultes, il a une longueur relativement grande et les anses intestinales sont plus compactes en raison du foie relativement gros et du sous-développement du petit bassin. Après la première année de vie, au fur et à mesure que le petit bassin se développe, l'emplacement des anses de l'intestin grêle devient plus constant.

L'intestin grêle d'un nourrisson contient une quantité relativement importante de gaz, qui diminuent progressivement de volume et disparaissent vers l'âge de 7 ans (les adultes n'ont normalement pas de gaz dans l'intestin grêle).

Aux autres caractéristiques intestinales chez les nourrissons et les jeunes enfants comprennent :

• haute perméabilité de l'épithélium intestinal;
• mauvais développement de la couche musculaire et des fibres élastiques de la paroi intestinale;
• sensibilité de la membrane muqueuse et teneur élevée en vaisseaux sanguins;
• bon développement des villosités et des plis de la membrane muqueuse avec un appareil sécrétoire insuffisant et un développement incomplet des voies nerveuses.

Cela contribue à l'apparition facile de troubles fonctionnels et favorise la pénétration dans le sang des constituants alimentaires non fractionnés, des substances allergiques toxiques et des micro-organismes.

Après 5 à 7 ans, la structure histologique de la membrane muqueuse ne diffère plus de sa structure chez l'adulte.

Le mésentère, très fin chez le nouveau-né, s'allonge considérablement au cours de la première année de vie et descend avec l'intestin. Ceci, apparemment, fait que l'enfant a un volvulus et une invagination relativement fréquentes.

La lymphe qui s'écoule de l'intestin grêle ne passe pas par le foie, de sorte que les produits de l'absorption, ainsi que la lymphe à travers le canal thoracique, pénètrent directement dans le sang circulant.

Côlon a une longueur égale à la taille de l'enfant. Certaines parties du côlon sont développées à des degrés divers. Le nouveau-né n'a pas de processus omentaux, les rubans du côlon sont à peine esquissés, les haustres sont absentes jusqu'à l'âge de six mois. La structure anatomique du côlon après 3-4 ans est la même que chez un adulte.

Caecum, ayant une forme d'entonnoir, plus l'enfant est jeune, plus il est haut. Chez un nouveau-né, il est situé directement sous le foie. Plus le caecum est situé haut, plus l'ascendant est sous-développé. La formation finale du caecum se termine d'ici l'année.

annexe chez un nouveau-né, il a une forme conique, une entrée largement ouverte et une longueur de 4 à 5 cm, au bout de 1 an - 7 cm (chez les adultes 9 à 12 cm). Il a une plus grande mobilité en raison du long mésentère et peut être trouvé dans n'importe quelle partie de la cavité abdominale, mais le plus souvent il occupe une position rétro-caecale.

Côlon sous la forme d'un rebord entoure les anses de l'intestin grêle. La partie ascendante du côlon chez un nouveau-né est très courte (2-9 cm), commence à augmenter après un an.

Partie transversale le côlon d'un nouveau-né est situé dans la région épigastrique, a une forme de fer à cheval, d'une longueur de 4 à 27 cm; à l'âge de 2 ans, il se rapproche d'une position horizontale. Le mésentère de la partie transversale du côlon est mince et relativement long, ce qui permet à l'intestin de se déplacer facilement lors du remplissage de l'estomac et de l'intestin grêle.

Partie descendante le côlon chez les nouveau-nés est plus étroit que le reste du côlon; sa longueur double à 1 an, et à 5 ans il atteint 15 cm, il est peu mobile et a rarement un mésentère.

Colon sigmoïde- la partie la plus mobile et relativement longue du gros intestin (12–29 cm). Jusqu'à 5 ans, il se situe généralement dans la cavité abdominale en raison d'un petit bassin sous-développé, puis descend dans le petit bassin. Sa mobilité est due au long mésentère. À l'âge de 7 ans, l'intestin perd sa mobilité en raison du raccourcissement du mésentère et de l'accumulation de tissu adipeux autour de lui.

Rectum chez les enfants des premiers mois, il est relativement long et, une fois rempli, peut occuper un petit bassin. Chez un nouveau-né, l'ampoule rectale est mal différenciée, le tissu adipeux n'est pas développé, de sorte que l'ampoule est mal fixée. Le rectum prend sa position définitive à 2 ans. En raison de la couche sous-muqueuse bien développée et de la mauvaise fixation de la membrane muqueuse chez les jeunes enfants, sa perte est souvent observée.

Anus chez l'enfant il est situé plus dorsalement que chez l'adulte, à une distance de 20 mm du coccyx.

Le processus de digestion, qui commence dans la bouche et dans l'estomac, se poursuit dans l'intestin grêle sous l'influence du suc pancréatique et de la bile sécrétées dans le duodénum, ​​ainsi que du suc intestinal. L'appareil sécrétoire intestinal dans son ensemble est formé. Même dans les plus petites du suc intestinal sécrété par les entérocytes, on détermine les mêmes enzymes que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, érépsine, lipase, amylase, maltase, nucléase), mais leur activité est faible.

Le duodénum est le centre hormonal de la digestion et a un effet régulateur sur l'ensemble du système digestif grâce aux hormones sécrétées par les glandes de la muqueuse.

Dans l'intestin grêle, les principales étapes du processus complexe de clivage et d'absorption des nutriments sont réalisées avec l'action combinée du suc intestinal, de la bile et des sécrétions pancréatiques.

La division des produits alimentaires se produit à l'aide d'enzymes à la fois dans la cavité de l'intestin grêle (digestion de la cavité) et directement à la surface de sa membrane muqueuse (digestion pariétale ou membranaire). Le nourrisson a une cavité spéciale digestion intracellulaire, adaptée à la nutrition lactotrope, et intracellulaire, réalisée par pinocétose. La dégradation des aliments est principalement influencée par la sécrétion du pancréas, qui contient de la trypsine (agissant de manière protéolytique), de l'amylase (décompose les polysaccharides et les convertit en monosaccharides) et de la lipase (dégrade les graisses). En raison de la faible activité de l'enzyme lipolytique, le processus de digestion des graisses est particulièrement intense.

L'absorption est étroitement liée à la digestion pariétale et dépend de la structure et de la fonction des cellules de la couche superficielle de la membrane muqueuse de l'intestin grêle; c'est la fonction principale de l'intestin grêle. Les protéines sont absorbées sous forme d'acides aminés, mais chez les enfants des premiers mois de la vie, leur absorption partielle est possible inchangée. Les glucides sont assimilés sous forme de monosaccharides, les graisses sous forme d'acides gras.

Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa surface relativement grande déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes, et en même temps, en raison de la perméabilité élevée, une fonction barrière insuffisante de la membrane muqueuse. Les composants du lait maternel sont les plus facilement absorbés, les protéines et les graisses étant partiellement absorbées sans interruption.

Dans le gros intestin, l'absorption des aliments digérés et principalement de l'eau est terminée, et les substances restantes sont décomposées sous l'influence à la fois des enzymes provenant de l'intestin grêle et des bactéries qui habitent le gros intestin. La sécrétion du côlon est insignifiante; cependant, elle augmente fortement avec l'irritation mécanique de la membrane muqueuse. Les matières fécales se forment dans le côlon.

La fonction motrice de l'intestin (motilité) consiste en des mouvements pendulaires qui se produisent dans l'intestin grêle, en raison desquels son contenu est mélangé, et des mouvements péristaltiques qui favorisent le mouvement du chyme vers le gros intestin. Le côlon est également caractérisé par des mouvements antipéristaltiques qui s'épaississent et forment des masses fécales.

La motricité chez les enfants le jeune âge est très énergique, ce qui provoque des selles fréquentes. Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe; au cours des 2 premières semaines de vie jusqu'à 3 à 6 fois par jour, puis moins souvent ; à la fin de la première année de vie, cela devient un acte arbitraire. Dans les 2-3 premiers jours après la naissance, l'enfant excrète du méconium (excréments d'origine) de couleur noir verdâtre. Il se compose de bile, de cellules épithéliales, de mucus, d'enzymes et de liquide amniotique avalé. Aux jours 4-5, les selles prennent un aspect normal. Les excréments des nouveau-nés en bonne santé qui sont allaités ont une consistance pâteuse, une couleur jaune doré ou jaune-verdâtre et une odeur aigre. La couleur jaune doré des matières fécales au cours des premiers mois de la vie d'un enfant s'explique par la présence de bilirubine, verdâtre - biliverdine. Chez les enfants plus âgés, les selles sont formalisées, 1 à 2 fois par jour.

Les intestins du fœtus et du nouveau-né sont exempts de bactéries pendant les 10 à 20 premières heures. La formation de la biocénose microbienne intestinale commence dès le premier jour de vie, au 7-9ème jour chez les bébés nés à terme en bonne santé recevant l'allaitement, un niveau normal de microflore intestinale avec une prédominance de B. bifidus est atteint, avec une alimentation artificielle - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus et entérocoques.

Pancréas- organe parenchymateux de la sécrétion externe et interne. Chez un nouveau-né, il est situé profondément dans la cavité abdominale, au niveau de la X-ème vertèbre thoracique, sa longueur est de 5-6 cm.Chez les enfants jeunes et plus âgés, le pancréas est au niveau de la I-ème lombaire vertèbre. La glande se développe le plus intensément au cours des 3 premières années et à la puberté. A la naissance et dans les premiers mois de la vie, il est insuffisamment différencié, abondamment vascularisé et pauvre en tissu conjonctif. Chez un nouveau-né, la tête du pancréas est la plus développée. À un âge précoce, la surface du pancréas est lisse et vers 10-12 ans, une tubérosité apparaît, en raison de la libération des limites des lobules.

Le foie Est la plus grosse glande digestive. Chez les enfants, il est relativement important: chez les nouveau-nés - 4% du poids corporel, tandis que chez les adultes - 2%. Dans la période postnatale, le foie continue de croître, mais plus lentement que le poids corporel.

En raison du taux différent d'augmentation du poids du foie et du corps chez les enfants de 1 à 3 ans, le bord du foie sort sous l'hypochondre droit et est facilement palpé 1 à 2 cm sous l'arc costal le long la ligne médio-claviculaire. À partir de 7 ans en décubitus dorsal, le bord inférieur du foie n'est pas palpable et le long de la ligne médiane, il ne dépasse pas le tiers supérieur de la distance entre le nombril et le processus xiphoïde.

Le parenchyme hépatique est peu différencié, la structure lobulaire n'est révélée qu'à la fin de la première année de vie. Le foie a le sang pur, de sorte qu'il augmente rapidement avec l'infection et l'intoxication, les troubles circulatoires et renaît facilement sous l'influence de facteurs défavorables. À l'âge de 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie est la même que celle de l'adulte.

Le rôle du foie dans l'organisme est varié. Tout d'abord, c'est la production de bile, qui participe à la digestion intestinale, stimule la fonction motrice de l'intestin et assainit son contenu. La sécrétion de bile est déjà notée chez un fœtus de 3 mois, mais la formation de bile à un âge précoce est encore insuffisante.

Bile relativement pauvre en acides biliaires. Une caractéristique et une caractéristique favorable de la bile de l'enfant est la prédominance de l'acide taurocholique sur l'acide glycocholique, car l'acide taurocholique renforce l'effet bactéricide de la bile et accélère la séparation du suc pancréatique.

Le foie stocke des nutriments, principalement du glycogène, ainsi que des graisses et des protéines. Au besoin, ces substances pénètrent dans la circulation sanguine. Des éléments cellulaires distincts du foie (cellules réticulo-endothéliales étoilées, ou cellules de Kupffer, endothélium de la veine porte) font partie de l'appareil réticulo-endothélial, qui a des fonctions phagocytaires et est activement impliqué dans le métabolisme du fer et du cholestérol.

Le foie remplit une fonction de barrière, neutralise un certain nombre de substances nocives endogènes et exogènes, y compris les toxines des intestins, et participe au métabolisme des médicaments.

Ainsi, le foie joue un rôle important dans le métabolisme des glucides, des protéines, de la bile, des graisses, de l'eau, des vitamines (A, D, K, B, C), et au cours du développement intra-utérin, il est également un organe hématopoïétique.

Chez le jeune enfant, le foie est dans un état de défaillance fonctionnelle, son système enzymatique est particulièrement insuffisant, ce qui se traduit par un ictère transitoire du nouveau-né dû à un métabolisme incomplet de la bilirubine libre formée lors de l'hémolyse des érythrocytes.

Rate- organe lymphoïde. Sa structure est similaire à celle du thymus et des ganglions lymphatiques. Il est situé dans la cavité abdominale (dans l'hypochondre gauche). Au cœur de la pulpe splénique se trouve le tissu réticulaire qui forme son stroma.

Caractéristiques de l'examen du système digestif. Les principaux symptômes de la défaite

Caractéristiques de la collecte de l'anamnèse... Une anamnèse soigneusement recueillie est la base du diagnostic des maladies du tractus gastro-intestinal.

Parmi les plaintes dominé par des douleurs abdominales, un syndrome dyspeptique, des symptômes d'intoxication.

Maux d'estomac chez l'enfant, elles sont un symptôme fréquent, elles ont souvent un caractère récurrent, surviennent chez environ 20% des enfants de plus de 5 ans. Le meilleur localisation de la douleurà l'âge préscolaire et primaire - la région du nombril, qui peut être notée avec diverses maladies. Cela est dû aux caractéristiques liées à l'âge du système nerveux central et autonome de l'enfant.

Lorsque les enfants développent des douleurs abdominales, chaque fois qu'il est nécessaire d'effectuer diagnostic différentiel entre les groupes de maladies suivants :

• maladies chirurgicales (appendicite aiguë, péritonite, diverticulite, occlusion intestinale - invagination, hernie, etc.);
• pathologie infectieuse (entérocolite, hépatite, yersiniose, pseudotuberculose, mononucléose infectieuse, etc.);
• maladies du système digestif (à un âge précoce, les soi-disant "coliques infantiles" sont courantes, à un âge plus avancé - maladies de la zone gastroduodénale, pathologie du système hépatobiliaire et du pancréas, maladie intestinale, etc.);
• maladies somatiques (pneumonie, myocardite, maladies des voies urinaires, manifestations de diathèse neuro-arthritique, maladie de Schönlein-Henoch, dysfonctionnement neurocirculatoire, etc.).

Pour les douleurs abdominales, découvrez :

Temps d'apparition, durée, fréquence. La douleur précoce - en mangeant ou dans les 30 minutes après avoir mangé est caractéristique de l'œsophagite et de la gastrite. Les douleurs tardives qui surviennent à jeun pendant la journée 30 à 60 minutes après avoir mangé ou la nuit sont caractéristiques de la gastrite de l'antre de l'estomac, de la duodénite, de la gastroduodénite, de l'ulcère duodénal;

Lien avec la prise alimentaire et sa nature. L'intensité de la douleur peut être influencée par le repas lui-même. Avec la gastrite antrale, la gastroduodénite, l'ulcère peptique du bulbe duodénal après avoir mangé, l'intensité de la douleur diminue. Mais après un certain temps, les douleurs s'intensifient à nouveau. Ce sont les douleurs dites de Moiningan. La douleur survient ou s'aggrave souvent lorsque vous mangez des aliments épicés, frits, gras, acides, lorsque vous mangez des bouillons concentrés, extraits, des épices, etc.

Lieu de localisation de la douleur. La douleur dans la région épigastrique est caractéristique de l'œsophagite et de la gastrite. Dans pyloroduodénal - gastrite antrale, gastroduodénite, ulcère duodénal. La douleur dans l'hypochondre droit est caractéristique des maladies des voies biliaires (dyskinésie, cholécystocholangite). Des douleurs de ceinture avec une localisation prédominante à gauche, au-dessus du nombril, sont notées avec une pancréatite. Une douleur dans tout l'abdomen est généralement observée avec l'entérocolite. La douleur dans la région iliaque droite est caractéristique de l'appendicite, de la colite proximale, de l'iléite.

Caractéristiques de la douleur. Distinguer les douleurs paroxystiques, lancinantes, persistantes, sourdes, douloureuses et nocturnes (avec ulcère gastroduodénal). Au cours de la première année de vie, les douleurs abdominales se manifestent par une anxiété générale, des pleurs. En règle générale, les enfants se tordent les jambes, ce qui est souvent le cas des flatulences, et après la décharge de gaz, ils se calment.

Lien avec le stress physique, émotionnel et d'autres facteurs.

Parmi les phénomènes dyspeptiques, on distingue les formes gastriques et intestinales des troubles.

• À dyspepsie gastrique on note chez les enfants : éructations, nausées, brûlures d'estomac, vomissements, régurgitation. Ils reflètent une altération de la motilité du tractus gastro-intestinal et ne sont pas strictement un symptôme spécifique d'une maladie.
• éructations est une conséquence d'une augmentation de la pression intragastrique avec insuffisance du sphincter cardiaque. Il survient avec une œsophagite, une hernie hiatale, une insuffisance cardiaque, une gastrite chronique, une gastroduodénite, un ulcère gastroduodénal. Au cours de la 1ère année de vie chez les enfants, en raison de la faiblesse du sphincter cardiaque, des éructations avec de l'air (aérophagie) sont souvent notées, cela peut également être dû à une violation de la technique d'alimentation.
• La nausée chez l'enfant, elle est le plus souvent le résultat d'une augmentation de la pression intraduodénale. Il survient dans les maladies du duodénum (duodénite, gastroduodénite, ulcère gastroduodénal du bulbe duodénal). Précédé de vomissements.
• Brûlures d'estomac observé avec reflux gastro-œsophagien, œsophagite, dû au rejet du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage.
• Vomir- un acte réflexe complexe, au cours duquel se produit une éjection involontaire du contenu de l'estomac par l'œsophage, le pharynx, la bouche vers l'extérieur. Les vomissements peuvent être d'origine nerveuse (avec atteinte du système nerveux central, méningite, intoxications, irritation du centre du vomissement avec diverses infections), et avec atteinte de la zone gastro-duodénale (gastrite aiguë et chronique, gastroduodénite, ulcère gastroduodénal, infections, toxicoinfections d'origine alimentaire). Avec le gavage, des "vomissements habituels" peuvent se former. Un type de vomissement chez les enfants de la première année de vie est la régurgitation, qui se produit sans effort, c'est-à-dire sans tension de la presse abdominale. Souvent, la régurgitation survient chez des enfants pratiquement en bonne santé à l'âge de 1 an, mais elle peut être le signe d'une infection intestinale naissante. On les retrouve également avec un œsophage « court » et une achalasie du cardia. Rarement, chez les enfants ayant une déficience intellectuelle, il se produit une rumination - un chewing-gum, caractérisé par le fait que le vomi régurgité dans la cavité buccale est à nouveau avalé par l'enfant. Vomissements dans une fontaine - un signe typique de sténose pylorique, alors qu'il n'y a pas de mélange de bile dans le vomi. Dyspepsie intestinale se manifeste par la diarrhée, moins souvent - par la constipation, les flatulences, les grondements.

Au cours des 1-2 premiers jours de vie, les nouveau-nés en bonne santé excrètent méconium - les selles, qui sont une masse épaisse et visqueuse de couleur olive foncée, inodore, accumulée dans les intestins avant l'accouchement, avant la première fixation au sein. L'absence de cellules épithéliales dans le méconium peut être un signe d'obstruction intestinale chez un nouveau-né. Le mélange de méconium au liquide amniotique au début du travail indique une asphyxie intra-utérine. Le type d'excréments chez les enfants de la première année de vie allaités est pâteux, de couleur jaune doré avec une odeur légèrement acide. Le nombre de selles peut atteindre 7 fois par jour au premier semestre et 2 à 3 fois par jour au cours du second.

Avec l'alimentation artificielle, les selles sont plus épaisses, de consistance de mastic, jaune clair, avec une odeur désagréable, le nombre de selles 3 à 4 fois par jour jusqu'à 6 mois et 1 à 2 fois par jour jusqu'à un an. Chez les enfants plus âgés, les selles ont une forme (comme une saucisse), de couleur brun foncé, ne contiennent pas d'impuretés pathologiques (mucus, sang). La chaise est 1-2 fois par jour. Avec diverses maladies, la nature des selles change, on les distingue:

• selles dyspeptiques, liquides avec un mélange de mucus, de légumes verts, de grumeaux blancs, d'odeur mousseuse et aigre (cela arrive avec une dyspepsie simple - "dyspepsie fermentaire");
• Selles "affamées", rares, ressemblant à un dyspeptique, mais plus épaisses, plus foncées (cela arrive avec l'hypotrophie);
• les selles avec dyspepsie toxique sont aqueuses, de couleur jaune clair avec un mélange de mucus;
• avec la colientérite, les selles sont liquides, jaune ocre (moins souvent verdâtre) avec un mélange de mucus et de grumeaux blancs;
• avec la salmonellose - les selles sont liquides, vertes (comme la verdure des marais), une petite quantité de mucus, il n'y a pas de sang;
• avec la dysenterie, les selles sont accélérées (jusqu'à 15 fois), contiennent une grande quantité de mucus, de pus et de traces de sang, presque pas de matières fécales, la défécation s'accompagne de ténesme;
• avec la fièvre typhoïde, les selles sont accélérées (jusqu'à 10 fois) liquide, fétide, sous forme de purée de pois, contient parfois un mélange de bile;
• avec le choléra, les selles sont quasi continues (jusqu'à 100 fois par jour), abondantes, sous forme d'eau de riz, ne contiennent jamais de sang ;
• avec les toxicoinfections alimentaires, les selles sont liquides, fréquentes, abondantes, de couleur jaune verdâtre avec un mélange de mucus (rarement striées de sang);
• avec l'amibiase, les selles sont accélérées, couleur gelée de framboise ;
• avec giardiase, selles 3-4 fois par jour, couleur jaune-vert, consistance molle;
• avec l'hépatite virale, les selles sont acholiques, de couleur argile grise, sans impuretés pathologiques;
• pour les syndromes de malabsorption, polyfecalis est caractéristique (lorsque la quantité de matières fécales dépasse 2% de la nourriture consommée et du liquide bu). Ce syndrome est observé avec un déficit en disaccharides (lactose et saccharose), une maladie cœliaque (intolérance au gluten, gliadine), une intolérance aux protéines du lait de vache et une pancréatite chronique ;
• méléna (selles noires homogènes), se produit avec des saignements dans le tractus gastro-intestinal supérieur (œsophage, estomac, duodénum, ​​intestin grêle);
• Du sang rouge dans les selles apparaît avec des saignements dans les parties terminales de l'iléon et du côlon (avec pollipose intestinale, invagination, maladie de Crohn, à 2-3 semaines de fièvre typhoïde, avec des fissures dans l'anus (où le sang est séparé des selles );
• la constipation (rétention des selles pendant plus de 48 heures) est d'origine organique et fonctionnelle. Si un nouveau-né n'a pas de selles pendant 1 à 3 jours après la naissance, il faut penser aux anomalies congénitales du développement intestinal (mégacôlon, maladie de Hirschsprung, mégasigma, atrésie de l'anus, etc.). À un âge plus avancé, la constipation est notée avec la colite, l'hypothyroïdie et d'autres conditions.

Flatulence- les ballonnements, comme les grondements, résultent d'une altération de l'absorption des gaz et du contenu liquide dans l'iléon terminal et le côlon proximal, ils sont plus fréquents dans l'entérocolite, la dysbiose intestinale.

Révéler des signes d'intoxication :

• la présence de léthargie, de fatigue, de perte d'appétit;
• augmentation de la température corporelle;
• changements dans la formule des leucocytes, réactions de phase aiguë du sang.

Il est extrêmement important d'établir la relation entre les syndromes ci-dessus. Un rôle important dans le développement des maladies est joué et doit être clarifié lorsque prise d'anamnèse:

Inspection... Chez les enfants plus âgés, l'examen commence par la cavité buccale et chez les jeunes enfants, cette procédure est effectuée à la fin de l'examen, afin d'éviter une réaction négative et une anxiété. Faites attention à la couleur de la muqueuse buccale, du pharynx et des amygdales. Chez les enfants en bonne santé, la membrane muqueuse est rose pâle, brillante. Avec la stomatite, la membrane muqueuse est localement hyperémique, la brillance disparaît (stomatite catarrhale), et des défauts de la membrane muqueuse sous forme d'aphtes ou d'ulcères (stomatite aphteuse ou ulcéreuse) peuvent également être retrouvés. Déterminez le symptôme de Filatov - Koplik (la membrane muqueuse des joues contre les petites molaires, moins souvent les gencives, enduite sous forme de semoule), ce qui indique un prodrome de la rougeole. Vous pouvez trouver des changements inflammatoires dans les gencives - gingivite, ou lésions de la langue - glossite (de catarrhale à nécrotique ulcéreuse). Lors de l'examen de la langue, il est révélé qu'elle est propre (normale) ou superposée (pour les maladies du tractus gastro-intestinal). La plaque sur la langue peut être localisée sur toute la surface ou seulement à la racine de la langue. Avoir une couleur différente : blanche, grise ou sale, et une densité : être épaisse ou peu profonde. L'apparence de la langue est particulière pour diverses maladies: avec l'anémie, on note une atrophie des papilles et elle ressemble à une langue "polie"; avec la scarlatine - couleur framboise, en particulier la pointe; avec les infections intestinales aiguës et autres, la langue est sèche, recouverte d'une fleur; avec la diathèse exsudative-catarrhale, le langage est "géographique". Avec une forte toux, accompagnée de représailles, des ulcères apparaissent sur la membrane muqueuse du frein de la langue, car elle est traumatisée sur les incisives antérieures inférieures. Connaître l'état des dents (formule, caries, défauts, émail, anomalies de l'occlusion).

Examen de l'abdomen ... Tout d'abord, il convient de prêter attention à la participation à l'acte de respiration de la paroi abdominale. Avec la péritonite locale (appendicite aiguë, cholécystite), les mouvements sont limités, et avec la péritonite diffuse, la paroi abdominale antérieure ne participe pas à la respiration, elle est tendue. Chez les enfants des premiers mois atteints de sténose pylorique, un péristaltisme gastrique dans la région épigastrique sous la forme d'un sablier peut être noté. Un péristaltisme intestinal est observé avec une occlusion intestinale.

Normalement, la paroi abdominale antérieure ne dépasse pas le plan, qui est en quelque sorte le prolongement du thorax.

L'élargissement de l'abdomen en volume observé dans l'obésité, les flatulences, l'ascite, la pseudoascite, la péritonite tuberculeuse chronique, l'hypertrophie importante du foie et de la rate, les tumeurs abdominales, les anomalies intestinales (mégacôlon). Avec l'hépatosplénomégalie, l'abdomen augmente dans les parties supérieures. Avec les tumeurs, il y a une asymétrie de l'abdomen. La rétraction de la paroi abdominale est caractéristique de la péritonite aiguë, elle survient avec un épuisement sévère, une dysenterie, une méningite tuberculeuse.

Un réseau veineux prononcé sur la paroi abdominale antérieure chez le nouveau-né peut être le signe d'une septicémie ombilicale. Chez les enfants de plus d'un an, un réseau veineux prononcé indique souvent une hypertension portale (intrahépatique - avec cirrhose du foie, extrahépatique - avec thrombose de v.portae), alors qu'il existe une difficulté à évacuer le sang par le système v.portae et la veine cave inférieure. Un gonflement de la paroi abdominale antérieure chez les nouveau-nés est noté avec une septicémie ombilicale, parfois une entérocolite septique, et chez les enfants de plus d'un an - avec une ascite et une péritonite tuberculeuse.

Palpation de l'abdomen. Lors de l'examen des organes abdominaux, leur topographie est importante lorsqu'elle est projetée sur la paroi abdominale antérieure. Pour cela, il est d'usage de distinguer les différentes zones de l'abdomen. Par deux lignes horizontales, la cavité abdominale est conditionnellement divisée en trois sections: épigastre, mésogastre et hypogastre. La première ligne de division relie les X-ème côtes et la seconde - les épines iliaques. Deux verticaux, longeant le bord externe des muscles droits de l'abdomen, divisent en outre la cavité abdominale en 9 parties : les hypocondries gauche et droite ; région épigastrique proprement dite (épigastre), régions latérales gauche et droite (flancs), régions ombilicales, iliaques gauche et droite, sus-pubienne. Produire conditionnellement la division de l'abdomen en sections : épigastrique, mésogastrique et hypogastrique. Région épigastrique est divisé en zone centrale - l'épigastre, ainsi que l'hypocondrie gauche et droite. Mésogastre - sur la zone ombilicale, les flancs gauche et droit. Hypogastre- sur la zone sus-pubienne, les régions iliaques gauche et droite.

Pour une palpation correcte, le médecin est assis à droite du patient, face à lui. L'enfant doit s'allonger sur le dos avec les jambes légèrement fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou. Les bras doivent être étendus le long du torse, la tête au niveau du torse, il est souhaitable de distraire l'enfant.

La palpation superficielle ou approximative est réalisée par une légère pression sur la paroi abdominale antérieure, et toutes les parties de l'abdomen sont examinées séquentiellement, dans le sens des aiguilles d'une montre ou dans le sens inverse, en fonction de la présence et de la localisation de la douleur abdominale. La palpation doit être commencée à partir de la zone qui ne fait pas mal. Les deux ou une main sont placées avec la surface palmaire sur la paroi abdominale, la pression est effectuée avec 2-3-4-5 doigts de la main palpante. Cette méthode révèle la tension de la paroi abdominale, les formations tumorales, les courbatures.

La tension de la paroi abdominale antérieure peut être active et passive. Pour éliminer le stress actif, il est nécessaire de détourner l'attention de l'enfant. Il peut être utilisé comme technique de distraction pour changer la posture, transférer l'enfant en position assise. Dans le même temps, la tension active disparaît lors de la palpation, tandis que la tension passive reste. Chez les enfants pendant la période néonatale, l'anneau ombilical et les vaisseaux ombilicaux doivent être palpés.

Les zones de sensibilité cutanée sont d'une grande importance dans l'examen des zones douloureuses - Zones de Zakharyin - Geda... Lors de l'examen des zones d'hyperesthésie chez les enfants plus âgés, vous devez glisser sur la peau, en caressant légèrement la peau avec les deux mains dans les zones situées symétriquement à droite et à gauche de la ligne blanche de l'abdomen.

Il existe les zones d'hyperesthésie suivantes :

• Zone cholédochoduodénale- le carré supérieur droit (la zone délimitée par l'arc costal droit, la ligne blanche de l'abdomen et la ligne passant par le nombril perpendiculaire à la ligne blanche de l'abdomen).
• Zone épigastrique- occupe l'épigastre (la zone de l'abdomen au-dessus de la ligne reliant les arcades costales droite et gauche).
• Zone de Shoffard, qui se situe entre la ligne blanche de l'abdomen et la bissectrice du carré supérieur droit.
• Zone pancréatique- une zone en forme de bande qui occupe le mésogastre du nombril à la colonne vertébrale.
• Zone douloureuse du corps et de la queue du pancréas- occupe tout le carré supérieur gauche.
• Zone appendiculaire- carré en bas à droite.
• Zone de signal- carré inférieur gauche.

À l'aide d'une palpation superficielle, l'asymétrie de l'épaisseur du tissu sous-cutané est également déterminée, pour laquelle, au niveau du nombril, des deux côtés, la peau et le tissu sous-cutané sont rassemblés en plis avec l'index et l'index. Après palpation d'orientation superficielle, ils procèdent à des glissements profonds, topographiques méthodologiques palpation selon Obraztsov et Strajesko.

Palpation profonde est réalisée dans un ordre précis : le côlon sigmoïde et le côlon descendant, l'aveugle, le côlon ascendant, l'extrémité de l'iléon, l'appendice, le côlon transverse. La palpation profonde se termine par la palpation du pancréas, du foie et de la rate.

Palpation du gros intestin... Palpation du côlon sigmoïde - la main droite de l'examinateur est placée à plat avec les doigts légèrement pliés sur la région iliaque gauche de sorte que les phalanges terminales des doigts soient situées perpendiculairement à l'axe longitudinal du côlon sigmoïde. Lors de l'inhalation, avec un mouvement superficiel des doigts, la peau se déplace lentement, formant un pli, de l'extérieur vers l'intérieur et de bas en haut. Lors de l'expiration, les doigts s'enfoncent le plus profondément possible, puis en déplaçant la main de l'intérieur vers l'extérieur et de haut en bas, avec la peau de la paroi abdominale antérieure, ils roulent dans l'intestin. Habituellement, le sigma est situé le long de la bissectrice du quadrant inférieur gauche.

Déterminer la consistance, la mobilité, l'élasticité, la douleur du côlon sigmoïde. La mobilité limitée du sigmoïde peut être causée par un processus inflammatoire (périsigmoïdite), ainsi qu'un mésentère court. Un intestin dense, mince et douloureux est palpable avec une colite spastique, une dysenterie. Plus épais que la normale, l'intestin en forme de S se produit lorsqu'il est rempli d'excréments; avec l'atonie, avec le développement du processus péricolytique. Un côlon sigmoïde très dense est observé dans la tuberculose, la rectocolite hémorragique.

Palpation du caecum- La technique de palpation est la même que pour le côlon sigmoïde, mais est réalisée dans la région iliaque droite. La direction du caecum de la droite de haut en bas vers la gauche. En même temps que le caecum, l'intestin ascendant est palpé.

Le déplacement du caecum est de plusieurs centimètres. La limitation du déplacement peut être causée par une inflammation (pérityphlite) ou un mésentère court congénital. La douleur à la palpation indique un processus inflammatoire et survient dans diverses pathologies (grippe, dysenterie, fièvre typhoïde, tuberculose, etc.). Le caecum dense est palpé avec un retard dans les selles (calculs fécaux), avec un processus ulcér-inflammatoire.

Palpation du segment terminal de l'iléon réalisée après la palpation du caecum. La palpation d'autres parties de l'intestin grêle est difficile en raison de la résistance de la presse abdominale. Le chercheur met sa main à un angle obtus et sonde de l'intérieur vers l'extérieur et de haut en bas. Une caractéristique de la palpation de la section terminale est son péristaltisme sous la main palpante.

Avec une contraction spastique, l'iléon est dense, mince. Avec l'entérite, des douleurs et des grondements sont notés (car il y a présence de gaz et de liquide). Avec l'iléite terminale (maladie de Crohn), le segment terminal est douloureux et épaissi. Une surface grumeleuse et inégale de l'iléon peut être observée chez les patients atteints de fièvre typhoïde, de lymphogranulomatose, de lymphosarcomatose. Pour distinguer une lésion du caecum d'une iléite terminale ou d'une mésoadénite, il est nécessaire de palper le caecum avec la main droite et de palper l'iléon avec la main gauche en dedans du caecum déplacé. Si la plus grande douleur est notée dans la région latérale, on peut penser à une lésion du caecum ou de l'appendice. Avec la mésoadénite, la douleur la plus intense survient médialement (sous la main gauche).

Palpation du côlon transverse fait à deux mains. Les doigts sont placés parallèlement aux selles de 2 à 3 cm au-dessus du nombril des deux côtés dans la zone du bord externe des muscles droits, en les déplaçant légèrement vers le centre et en immergeant les doigts profondément dans la cavité abdominale lors de l'expiration . Ensuite, un mouvement de glissement des mains est effectué de haut en bas.

À la palpation de n'importe quelle partie du gros intestin il faut noter les propriétés suivantes de la section palpable : localisation, forme, consistance, taille, état de surface, mobilité, présence de grondements et de courbatures.

Chez les enfants en bonne santé, l'intestin est palpé sous la forme d'un cylindre mou. Le grondement indique la présence de gaz et de liquide.

Un intestin dense et surpeuplé se produit avec une rétention d'excréments (constipation), douloureux - avec une colite. La présence d'un spasme contracté, avec des endroits de compactage séparés, le côlon transverse indique une colite ulcéreuse. Avec l'atonie, l'intestin est palpé sous la forme d'un cylindre mou aux parois flasques. Avec le mégacôlon, le côlon transverse est considérablement élargi et peut occuper presque toute la cavité abdominale.

Palpation de l'estomac possible uniquement avec une palpation profonde, mais pas toujours. La grande courbure est palpable légèrement au-dessus du nombril. L'exactitude de la palpation de l'estomac et sa localisation sont évaluées à l'aide du phénomène d'éclaboussure, ainsi que de la percussion.

On observe une descente de la grande courbure de l'estomac avec gastroptose, expansion et atonie de l'estomac, avec sténose pylorique. La palpation du pylore est particulièrement importante pour le diagnostic de sténose pylorique. Le nourrisson reçoit du lait exprimé ou du thé et, à ce moment, le pylore est palpé à droite - au bord du foie et au bord externe du muscle abdominal droit, en essayant de pénétrer du bout des doigts jusqu'à la paroi abdominale postérieure. Aux premiers stades de la sténose du pylore, un pylore épaissi se trouve sous le muscle droit de l'abdomen à droite. Avec une augmentation significative de l'estomac, il se déplace latéralement et vers le bas. La palpation révèle une formation dense, fusiforme et mobile atteignant 2–4 cm de long.

Palpation du pancréas selon la méthode de la Grotte, elle est réalisée avec l'enfant couché. La main droite du médecin, serrée dans un poing, est amenée sous le bas du dos du patient. Les jambes du patient sont pliées au niveau des genoux. Les doigts de l'examinateur pénètrent dans la cavité abdominale entre le nombril et l'hypochondre gauche (le bord externe du muscle droit de l'abdomen gauche dans le quadrant supérieur gauche). La palpation est réalisée à l'expiration (les muscles abdominaux sont détendus) vers la colonne vertébrale. Le pancréas est ressenti sous la forme d'un brin d'environ 1 cm de diamètre chevauchant obliquement la colonne vertébrale. Avec son inflammation, le patient éprouve des douleurs irradiant vers le dos, la colonne vertébrale. La valeur diagnostique, comme déjà indiqué, est la définition de la zone douloureuse de Shoffard, où le corps du pancréas est projeté, ainsi que les points douloureux.

Point Desjardins- un point douloureux de la tête du pancréas, situé à la frontière du tiers moyen et inférieur de la bissectrice du quadrant supérieur droit.

Mayo - Pointe Robson- le point douloureux de la queue du pancréas, situé à la frontière du tiers supérieur et moyen de la bissectrice du quadrant supérieur gauche.

Pointe Kacha- le point douloureux du pancréas, situé sur le bord gauche du muscle droit de l'abdomen à 4 à 6 cm au-dessus du nombril.

Le symptôme d'Obraztsov- douleur et grondement à la palpation dans la région iliaque droite.

Palpation du foie... Jusqu'à l'âge de trois ans, le foie chez les enfants en position calme dépasse de 2 à 3 cm sous le bord de l'arc costal le long de la ligne médioclaviculaire et de 1 à 2 cm à l'âge de 5 à 7 ans. la hauteur de l'inspiration, le bord inférieur du foie chez les enfants peut être ressenti et à un âge plus avancé. Mais généralement chez les enfants en bonne santé de plus de 7 ans, le foie n'est pas palpable. Il existe deux principaux types de palpation du foie: la palpation glissante (glissante) du foie selon Strazhesko et la seconde - selon Strazhesko-Obraztsov. La position du patient est allongée sur le dos avec les jambes légèrement pliées, l'oreiller est retiré. Les bras sont soit étendus le long du torse, soit allongés sur la poitrine. Les doigts de la main palpante du médecin forment une ligne - parallèle au bord inférieur du foie et effectuent un léger mouvement de glissement de haut en bas. Les mouvements de glissement doivent toucher toute la surface du foie accessible à la palpation. Particulièrement souvent, la technique de palpation du foie par glissement est utilisée chez les nourrissons et les jeunes enfants.

Ensuite aller à palpation du foie par la méthode Obraztsov-Strazhesko... La main droite (palpatrice) est placée à plat sur la zone de la moitié droite de la paroi abdominale au niveau du nombril ou en dessous. Avec la main gauche, ils couvrent la moitié droite de la poitrine dans la partie inférieure. En laissant la main droite profondément enfoncée dans la cavité abdominale pendant que vous expirez, demandez à l'enfant de respirer profondément sur place. Lors de l'inspiration, la main qui palpe est retirée de la cavité abdominale vers l'avant et vers le haut. Dans ce cas, le bord inférieur du foie, en glissant vers le bas, cherche à contourner les doigts palpeurs. À ce moment, la forme et le contour du bord du foie, sa consistance et sa douleur sont déterminés.

Chez un enfant en bonne santé, le bord inférieur du foie est indolore, tranchant et légèrement élastique. Avec diverses maladies, la densité du bord inférieur du foie peut augmenter et sa douleur apparaît.

Foie qui rétrécit caractéristique de sa dystrophie aiguë (avec hépatite virale B), d'abord le dôme supérieur du foie est aplati, puis son bord inférieur. Avec la prédominance des processus dystrophiques dans le foie cirrhotique, il peut également diminuer de taille et ne pas être palpable. La disparition de la matité hépatique survient lorsqu'un ulcère du duodénum ou de l'estomac se perfore.

Un bord dur et dense du foie, jusqu'à pierreux, est noté avec la cirrhose, la fibrocholangiocystose congénitale, la leucémie, la lymphogranulomatose, alors que dans de nombreux cas, la surface du foie est inégale. Une surface lisse, uniforme et molle du foie avec un bord arrondi, rarement douloureuse à la palpation, survient en cas de stagnation aiguë du sang, due à une insuffisance cardiovasculaire, avec hépatite, cholangite, cholécystocholangite. Une douleur aiguë lors de la sensation de la surface du foie est caractéristique de la périhépatite (avec l'implication de la capsule hépatique dans le processus inflammatoire).

Vésicule biliaire chez les enfants, ce n'est pas palpable. Dans les maladies de la vésicule biliaire (cholécystite), la douleur dans la zone de sa projection est déterminée (T. Kera).

À la palpation, un certain nombre de symptômes sont déterminés, indiquant indirectement des dommages aux voies biliaires ou à d'autres organes :

• douleur à l'inspiration au point Kera ou point kystique (avec pathologie de la vésicule biliaire) - le lieu d'intersection du bord externe du muscle droit de l'abdomen avec l'arc costal droit;
• Symptôme de Murphy - l'apparition d'une douleur aiguë à la palpation au moment de l'inhalation dans la région de la vésicule biliaire (l'intersection du bord externe du muscle droit de l'abdomen avec l'arc costal);
• symptôme arenicus (symptôme Mussey) - douleur lors de la pression entre les jambes du muscle sternoclaviculaire droit;
• Symptôme de Boas - douleur en appuyant dans la zone des apophyses transverses de la 8e vertèbre thoracique à droite sur le dos;
• Symptôme d'Openchowski - pression dans la région des apophyses épineuses des 10-11-12 vertèbres thoraciques du dos, la douleur est caractéristique de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal.

Dans le diagnostic différentiel pour exclure la pathologie chirurgicale, les symptômes de "l'abdomen aigu" sont déterminés:

• Symptôme Shchetkin-Blumberg- l'apparition d'une douleur aiguë dans l'abdomen au moment du retrait rapide de la paume de sa surface après une légère pression - parle d'une irritation du péritoine dans la zone étudiée;
• Le symptôme de Rovsing- douleur accrue dans le caecum (en cas d'appendicite) avec pression saccadée dans la région iliaque gauche ;
• Symptôme de Sitkovski- augmentation de la douleur dans la région iliaque droite (avec appendicite) lorsque le patient se tourne vers la gauche.

Méthode de percussion Il est utilisé pour déterminer les limites du foie, qui s'effectuent selon trois axes: axillaire antérieur, médioclaviculaire et médian antérieur. Le bord supérieur du foie est déterminé par percussion de haut en bas le long de la linea axillaris anterior dextra jusqu'à la transition d'un son pulmonaire clair à un son sourd (hépatique), normalement sur la côte IV – VII. Le long de la linea medioclavicularis dextra sur la côte V - VI. Le bord supérieur du foie le long de la ligne médiane antérieure est approximativement déterminé - il est situé au niveau de la continuation le long de l'espace intercostal correspondant du bord supérieur du foie, déterminé par la ligne médioclaviculaire. Le bord inférieur du foie est déterminé selon les mêmes lignes. Le doigt-plessimètre est placé parallèlement aux bords du foie, percuté dans le sens du son clair au son mat, de bas en haut. Mesurez la distance entre les bords supérieur et inférieur du foie le long des 3 lignes.

Chez les jeunes enfants, le bord supérieur du foie est déterminé par la méthode percussions silencieuses, et l'inférieur est mieux à définir par palpation le long des lignes indiquées. Et si le bord inférieur n'est pas palpable, alors il est déterminé par percussion. Comme déjà noté, en fonction de l'âge, le bord inférieur du foie chez les enfants peut dépasser le long de la ligne médioclaviculaire de 1 à 2 cm sous le bord de l'arc costal, et le long de la ligne médiane antérieure, il ne dépasse pas le tiers supérieur de la ligne. reliant le processus xiphoïde au nombril.

Pour un contrôle plus précis des modifications de la taille du foie en dynamique, chez les enfants de 5 à 7 ans, la méthode de détermination de la taille du foie selon Kurlov est utilisée.

La percussion des bords du foie et la mesure de sa taille selon Kurlov s'effectuent selon trois axes :

• le long de la clavicule moyenne d'en haut jusqu'au bord supérieur du foie, qui chez les enfants est situé sur la côte V-VI, en dessous du niveau du nombril (ou en dessous) vers l'arc costal;
• le long de la ligne médiane antérieure - d'en haut jusqu'au bord supérieur du foie, qui est situé au début du processus xiphoïde et d'en bas du nombril jusqu'au tiers supérieur de la distance entre la fin du processus xiphoïde et le nombril;
• le long de la ligne oblique - l'arc costal gauche, percussion le long de celui-ci de bas en haut de la ligne médio-claviculaire gauche vers le sternum.

L'enregistrement des résultats de la mesure du foie ressemble à ceci : 9x8x7 ± 1cm. Selon l'âge de l'enfant, la taille du foie peut être plus petite et les principaux repères doivent être le bord supérieur - 5 à 6 côtes et le bord inférieur - l'arc costal.

Avec diverses maladies, la dynamique de la taille du foie change. Ainsi, avec la pleurésie exsudative du côté droit, le bord inférieur du foie se déplace vers le bas et, avec les flatulences, l'ascite - vers le haut.

La percussion peut révéler les symptômes pathologiques suivants :

• Symptôme d'Ortner-Grekov - taper avec le bord de la paume le long de l'arc costal droit est douloureux avec des dommages à la vésicule biliaire ou au foie;
• Symptôme de Mendel - tapotements sur la surface antérieure de l'abdomen dans la région épigastrique. Le patient doit prendre une profonde respiration abdominale afin de rapprocher l'estomac et de le rendre plus accessible pour l'examen. Le symptôme de Mendel vous permet de déterminer topographiquement l'emplacement d'un ulcère à l'estomac, le cas échéant;
• Symptôme de Frenkel - nausées et maux de dos avec percussion le long du processus xiphoïde du sternum (positif pour cholécystite aiguë, gastrite, ulcère gastroduodénal).

Il est également nécessaire de mener une étude pour déterminer la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. Le liquide libre dans la cavité abdominale est déterminé par palpation utilisant l'ondulation. Pour ce faire, la main gauche est placée à plat sur la surface latérale de la paroi abdominale à droite, et avec les doigts de la main droite, un coup court est appliqué sur la paroi abdominale de l'autre côté. Ce coup provoque des vibrations du liquide, qui sont transmises de l'autre côté et sont perçues par la main gauche sous la forme d'une onde. Afin de s'assurer que l'onde est transmise à travers le fluide, et non le long de la paroi abdominale ou des anses intestinales, il est recommandé que l'assistant du médecin pose sa paume avec un bord au milieu de l'abdomen et appuie légèrement, cette technique élimine la transmission de l'onde le long de la paroi abdominale ou des intestins.

La percussion peut également déterminer la présence de liquide dans la cavité abdominale. Pour cela, l'enfant malade est allongé sur le dos. La percussion est réalisée le long de la paroi abdominale antérieure dans la direction du nombril vers les parties latérales de l'abdomen (flancs). Les recherches sont menées à l'aide de percussions médiocres. Le doigt du pessimètre est situé parallèlement à la ligne blanche de l'abdomen dans le nombril et se déplace progressivement vers les flancs, d'abord vers la droite, puis vers la gauche, tandis que des coups de percussion sont appliqués au pléssimètre avec le majeur de la main droite. La présence d'un raccourcissement bilatéral dans la zone des flancs peut indiquer la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.

Pour le diagnostic différentiel d'ascite et de matité dans la cavité abdominale dues à d'autres raisons (intestin plein, gonflement, etc.), il est nécessaire de tourner l'enfant sur le côté et d'effectuer une percussion abdominale dans le même ordre. Si la matité dans le flanc supérieur disparaît, on peut penser à du liquide dans la cavité abdominale, s'il reste, le raccourcissement est dû à une autre raison.

A l'auscultation abdominale chez un enfant sain, la motilité intestinale peut être entendue, l'intensité de ces phénomènes sonores est faible. Avec la pathologie, les phénomènes sonores peuvent augmenter ou diminuer et disparaître.

Avec de l'aide méthode mixte recherche - l'auscultation et la percussion (auscultafriction) peuvent déterminer les limites de l'estomac. Le stéthoscope est placé dans la région épigastrique - la région de l'estomac et caressant avec un doigt de haut en bas le long de la ligne blanche de l'abdomen du processus xiphoïde au nombril. Au niveau de l'estomac, l'audibilité du son dans le stéthoscope est fortement augmentée. La zone de meilleure écoute correspond aux limites de l'estomac.

La méthode d'examen de l'estomac, appelée "Bruit d'éclaboussure". Son essence est qu'avec une commotion de l'estomac, où l'air et le liquide se trouvent en même temps, une sorte de bruit se produit. Lorsque les coups sont appliqués dans la zone où il n'y a pas d'estomac, le bruit des éclaboussures s'arrêtera. Cette technique avant l'examen radiographique permet de diagnostiquer une gastroptose.

Caractéristiques de l'examen de laboratoire et instrumental du tractus gastro-intestinal. Le volume de l'examen de laboratoire et instrumental requis est déterminé individuellement, en tenant compte de la nature de la maladie présumée. Lors de l'étude de la zone œsophagogastroduodénale, diverses méthodes sont utilisées.

Intubation gastrique fractionnée - aspiration continue des sécrétions gastriques à jeun, basale et stimulée (histamine 0,008 mg/kg, pentagastrine 6 g/kg) avec évaluation du volume, titrage de l'acidité et calcul de l'heure de débit. Une étude fractionnée du suc gastrique est réalisée à jeun. Prenez une sonde (la taille dépend de l'âge de l'enfant), mesurez la longueur du coin de la bouche au nombril (plus 1 cm), faites une marque. Aidez l'enfant à avaler le tube. Immédiatement après la déglutition, le suc gastrique est aspiré. Tout d'abord, tout le contenu de l'estomac est aspiré - une partie maigre ou "O". Puis le jus est aspiré lentement en une heure : 4 portions toutes les 15 minutes. C'est la sécrétion basale. Au bout de l'heure, une solution d'histamine à 0,1% ou une solution de pétagastrine à 0,25% est injectée par voie sous-cutanée (comme irritant). Après 5 minutes, 4 portions sont à nouveau aspirées pendant 1 heure toutes les 15 minutes et une sécrétion stimulée est obtenue. Ainsi, 9 portions sont envoyées au laboratoire, où elles sont filtrées et titrées avec une solution d'hydroxyde de sodium à 0,1% en présence d'indicateurs permettant de déterminer la concentration en ions hydrogène et la fonction acidifiante de l'estomac. La méthode d'étude de la fonction de formation d'enzymes de l'estomac est basée sur la détermination de l'activité protéolytique du contenu gastrique par rapport au substrat protéique. Les indicateurs de sécrétion gastrique sont donnés dans le tableau. 24.

Tableau 24. Indices normaux de sécrétion gastrique chez les enfants de plus de 5 ans

Indicateurs	Basal	Stimulé par le bouillon de viande	Stimulé par la pentagastrine
Volume (ml/h)
Acide chlorhydrique libre (unités de titre)
Acidité totale (unités de titre)
Production d'acide (débit HCl)
pH corporel / temps alcalin (min.)
pH de l'antre				Divers quantité
Mucus, épithélium, œufs de vers	Absent
Leucocytes	Seul

L'évolution du coprogramme permet de distinguer un certain nombre de syndromes scatologiques (tableau 28).

Tableau 28. Syndromes scatologiques chez l'enfant

	Données macro et microscopiques des matières fécales
gastrogénique	Fibres musculaires inchangées, amidon intracellulaire, tissu conjonctif
Pyloroduodénal	Fibres musculaires inchangées, tissu conjonctif, fibre végétale
Insuffisance pancréatique	Selles liquides, grasses, jaune-gris, graisse neutre, fibres musculaires altérées, amidon extracellulaire
Manque de sécrétion biliaire	Le tabouret est gris. Savons et cristaux d'acides gras, aucune réaction à la stercobiline
Entéral	Beaucoup d'épithélium, cristaux d'acides gras, amidon extracellulaire
Iléo-caecale	Mucus, abondance de fibres digestibles, grains d'amidon, flore iodophile
Colite	Mucus, leucocytes, érythrocytes, épithélium

Test D-xylose - reflète l'activité d'absorption dans l'intestin, évaluée par l'excrétion urinaire pendant 5 heures administrée par la bouche de D-xylose (norme : chez les enfants de la 1ère année de vie - plus de 11%, chez les enfants de plus d'un an - plus plus de 15 %).

Test de tolérance au lactose (saccharose, maltose, isomaltose) - identification des violations du clivage ou de l'absorption des produits d'hydrolyse des disaccharides en étudiant la dynamique de la glycémie après charge orale avec ce disaccharide (à la dose de 50 g/m 2 ).

Test respiratoire à l'hydrogène - détection d'une altération de la fermentation dans l'intestin des glucides en augmentant la teneur en hydrogène de l'air expiré de plus de 0,1 ml/min.

Chromatographie sur couche mince le sucre dans l'urine vous permet de déterminer la nature qualitative de la melliturie;

Activité entérokinase dans le contenu de l'intestin grêle - il est normalement de 130 à 150 unités / ml, en cas de violation de la production d'enzymes, l'indicateur diminue.

Méthode des radio-isotopes estimations de l'excrétion d'albumine marquée à l'iode-31 avec les selles - normalement, l'excrétion ne dépasse pas 5% de la quantité d'isotope prise ; en cas de malabsorption, l'indicateur augmente.

Excrétion quotidienne de graisse avec les selles (selon Van de Kamer ) - dans le contexte de la prise de 80 à 100 g de graisse par jour, l'excrétion normale ne dépasse pas 3 g; avec des troubles de l'hydrolyse et de l'absorption, l'excrétion des graisses augmente.

Méthodes immunohistologiques et enzymohistologiques études de biopsies de la membrane muqueuse de l'intestin grêle proximal.

Perfusion de l'intestin grêle avec des solutions de glucides, des émulsions de protéines et de graisses - détection de violations de dégradation enzymatique du substrat et d'une altération de l'absorption des produits de son hydrolyse.

Coloscopie, sigmoïdoscopie - endoscopie du bas intestin : permet de détecter les modifications inflammatoires et destructrices, les formations pathologiques de la membrane muqueuse, les anomalies structurelles.

Irrigographie - Etude de contraste aux rayons X du colon. Permet d'évaluer le soulagement de la muqueuse, la motilité intestinale, d'identifier les anomalies, les tumeurs, etc.

Examen bactériologique des matières fécales - évaluation de la biocénose du gros intestin, identification d'une dysbiose.

L'anamnèse et les données d'examen permettent de formuler un diagnostic préliminaire. En tenant compte des résultats de laboratoire et instrumentaux, un diagnostic clinique de la maladie est établi.

L'importance de la digestion.

Le métabolisme est un complexe complexe de divers processus interdépendants et interdépendants qui se produisent dans le corps à partir du moment où ces substances y pénètrent jusqu'au moment où elles sont libérées. Le métabolisme est une condition préalable à la vie. Elle constitue l'une de ses manifestations obligatoires. Pour le fonctionnement normal de l'organisme, il est nécessaire de recevoir du milieu extérieur des aliments organiques, des sels minéraux, de l'eau et de l'oxygène. Pour une durée égale à l'espérance de vie moyenne d'une personne, ils consomment 1,3 tonne de matières grasses, 2,5 tonnes de protéines, 12,5 tonnes de glucides et 75 tonnes d'eau. Le métabolisme comprend les processus d'entrée de substances dans le corps, leurs modifications dans le tube digestif, leur absorption, leurs transformations à l'intérieur des cellules et l'excrétion de leurs produits de désintégration. Les processus associés à la transformation des substances à l'intérieur des cellules sont appelés échanges intracellulaires ou intermédiaires. À la suite du métabolisme intracellulaire, des hormones, des enzymes et une variété de composés sont synthétisés, qui sont utilisés comme matériau structurel pour la construction de cellules et de substances intercellulaires, qui assurent le renouvellement et la croissance d'un organisme en développement. Les processus aboutissant à la formation de matière vivante sont appelés anabolisme ou assimilation. L'autre aspect du métabolisme est que les substances qui forment une structure vivante sont décomposées. Ce processus de destruction de la matière vivante est appelé catabolisme ou dissimilation. Les processus d'assimilation et de dissimilation sont très étroitement liés les uns aux autres, bien qu'ils soient opposés dans leurs résultats finaux. Ainsi, il est connu que les produits de clivage de diverses substances contribuent à leur synthèse améliorée. L'oxydation des produits de clivage sert de source d'énergie, que le corps dépense constamment, même dans un état de repos complet. Dans ce cas, les mêmes substances qui sont utilisées pour la synthèse de molécules plus grosses peuvent subir une oxydation. Par exemple, dans le foie, le glycogène est synthétisé à partir d'une partie des produits de digestion des glucides, et l'énergie pour cette synthèse est fournie par une autre partie d'entre eux, qui est incluse dans les processus métaboliques ou métaboliques. Les processus d'assimilation et de dissimilation se produisent avec la participation obligatoire d'enzymes.

Le rôle des vitamines dans la nutrition

Les vitamines ont été découvertes au tournant des XIXe et XXe siècles à la suite d'études sur le rôle de divers nutriments dans la vie du corps. Le fondateur de la vitaminologie peut être considéré comme le scientifique russe N.I. Lunin, qui en 1880 fut le premier à prouver qu'en plus des protéines, des graisses, des glucides, de l'eau et des minéraux, d'autres substances sont nécessaires, sans lesquelles le corps ne peut pas exister. Ces substances étaient appelées vitamines (vita + amine - "amines de vie" du latin), car les premières vitamines isolées sous leur forme pure contenaient un groupe amino. Et bien qu'il soit devenu clair plus tard que toutes les substances vitaminiques ne contiennent pas de groupe amino et d'azote en général, le terme "vitamine" a pris racine dans la science.

Selon la définition classique, les vitamines sont des substances organiques de bas poids moléculaire nécessaires à la vie normale, qui ne sont pas synthétisées par l'organisme de ce type ou sont synthétisées en quantité insuffisante pour assurer l'activité vitale de l'organisme.

Les vitamines sont essentielles au déroulement normal de presque tous les processus biochimiques de notre corps. Ils assurent les fonctions des glandes endocrines, c'est-à-dire la production d'hormones, l'augmentation des performances mentales et physiques, soutiennent la résistance du corps aux facteurs environnementaux défavorables (chaleur, froid, infections et bien d'autres).

Toutes les substances vitaminiques sont subdivisées de manière conditionnelle en vitamines proprement dites et en composés de type vitamine, qui, dans leurs propriétés biologiques, sont similaires aux vitamines, mais sont généralement nécessaires en plus grandes quantités. De plus, la carence en substances de type vitamine est extrêmement rare, car leur teneur dans les aliments de tous les jours est telle que même dans le cas d'une alimentation très déséquilibrée, une personne en reçoit presque toutes en volume suffisant.

Selon leurs propriétés physico-chimiques, les vitamines sont divisées en deux groupes : liposolubles et hydrosolubles. Chacune des vitamines a une lettre et un nom chimique. Au total, 12 vraies vitamines et 11 composés de type vitamine sont actuellement connus

Actuellement, les vitamines peuvent être caractérisées comme des composés organiques de faible poids moléculaire, qui, étant un composant nécessaire de l'alimentation, y sont présents en quantités extrêmement faibles par rapport à ses composants principaux.

Les vitamines sont un élément essentiel de l'alimentation de l'homme et de nombre d'organismes vivants car elles ne sont pas synthétisées ou certaines d'entre elles sont synthétisées en quantité insuffisante par cet organisme. Les vitamines sont des substances qui assurent le déroulement normal des processus biochimiques et physiologiques dans le corps. Ils peuvent être attribués au groupe de composés biologiquement actifs qui exercent leur effet sur le métabolisme à des concentrations négligeables.

Maladies du tractus gastro-intestinal chez les enfants

Récemment, il y a eu une augmentation significative du nombre de maladies du système digestif chez les enfants. Ceci est facilité par de nombreux facteurs :

1. mauvaise écologie,

2. alimentation déséquilibrée,

3. hérédité.

Les bonbons et les produits de confiserie si appréciés de beaucoup avec une teneur élevée en conservateurs et colorants artificiels, la restauration rapide, les boissons gazeuses causent de grands dommages au corps de l'enfant. Le rôle des réactions allergiques, des facteurs neuropsychiques, des névroses augmente. Les médecins notent que les maladies intestinales chez les enfants ont deux pics d'âge : à 5-6 ans et à 9-11 ans. Les principales pathologies sont :

Constipation, diarrhée

Gastrite et gastro-entérite chroniques et aiguës

Duodénite chronique

Entérocolite chronique

Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum

· Cholécystite chronique

· Pancréatite chronique

Maladies des voies biliaires

Hépatite chronique et aiguë

La capacité insuffisante du corps de l'enfant à résister aux infections est d'une grande importance dans l'apparition et le développement de maladies gastro-intestinales, car l'immunité de l'enfant est encore faible. La formation de l'immunité est grandement influencée par une alimentation adéquate au cours des premiers mois de la vie.

La meilleure option est le lait maternel, avec lequel les corps protecteurs sont transférés de la mère à l'enfant, augmentant la capacité de résister à diverses infections. Les enfants nourris avec une formule artificielle sont plus susceptibles d'être sensibles à diverses maladies et ont un système immunitaire affaibli. Alimentation irrégulière ou suralimentation de l'enfant, introduction précoce d'aliments complémentaires, non-respect des normes d'hygiène peuvent devenir la cause de perturbations dans le travail du système digestif.

Un groupe distinct est constitué par les maladies intestinales aiguës chez les enfants (dysenterie, salmonellose). Leurs principales manifestations cliniques sont les troubles dyspeptiques, la déshydratation (déshydratation) du corps et les symptômes d'intoxication. De telles manifestations sont très dangereuses et nécessitent une hospitalisation immédiate de l'enfant malade.

Les infections intestinales sont particulièrement souvent diagnostiquées dans l'enfance, cela est dû à des mécanismes de défense imparfaits, à des caractéristiques physiologiques du système digestif et au manque de compétences sanitaires et hygiéniques chez les enfants. Les infections intestinales aiguës affectent particulièrement les jeunes enfants et peuvent entraîner une diminution significative de l'immunité, un retard du développement physique et des complications.

Leur apparition s'accompagne de signes caractéristiques : forte élévation de la température, douleurs abdominales, diarrhée, vomissements, perte d'appétit. L'enfant devient agité, ou au contraire léthargique et inhibé. Le tableau clinique dépend en grande partie des parties de l'intestin qui sont touchées. Dans tous les cas, l'enfant a besoin de soins médicaux d'urgence et d'une antibiothérapie.

Un gastro-entérologue pédiatrique s'occupe du traitement des maladies du système digestif chez les bébés, c'est lui qu'il faut contacter lorsque des symptômes infructueux apparaissent.

Caractéristiques de l'âge du système digestif chez les enfants et les adolescents.

Les différences morphologiques et fonctionnelles les plus significatives entre les organes digestifs d'un adulte et d'un enfant ne sont observées que dans les premières années du développement postnatal. L'activité fonctionnelle des glandes salivaires se manifeste par l'apparition de dents de lait (à partir de 5-6 mois). Une augmentation particulièrement importante de la salivation se produit à la fin de la première année de vie. Au cours des deux premières années, la formation des dents de lait est intense. À l'âge de 2 à 2,5 ans, l'enfant a déjà 20 dents et peut manger des aliments relativement grossiers qui nécessitent une mastication. Au cours des années suivantes, à partir de 5-6 ans, les dents de lait sont progressivement remplacées par des dents permanentes. Dans les premières années du développement postnatal, la formation d'autres organes digestifs est intense : l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle et le gros intestin, le foie et le pancréas. Leur taille, leur forme et leur activité fonctionnelle changent. Ainsi, le volume de l'estomac depuis la naissance jusqu'à 1 an augmente 10 fois. La forme de l'estomac d'un nouveau-né est arrondie, après 1,5 an, l'estomac acquiert une forme de poire et, à partir de 6-7 ans, sa forme ne diffère en rien de celle de l'estomac des adultes. La structure de la couche musculaire et de la muqueuse gastrique change de manière significative. Chez les jeunes enfants, il y a un faible développement des muscles et des éléments élastiques de l'estomac. Au cours des premières années de la vie d'un enfant, les glandes gastriques sont encore sous-développées et peu nombreuses, bien qu'elles soient capables de sécréter le suc gastrique, dans lequel la teneur en acide chlorhydrique, la quantité et l'activité fonctionnelle des enzymes sont bien inférieures à celles d'un enfant. adulte. Ainsi, le nombre d'enzymes qui décomposent les protéines augmente de 1,5 à 3 ans, puis à 5-6 ans et à l'âge scolaire jusqu'à 12-14 ans. La teneur en acide chlorhydrique augmente jusqu'à 15-16 ans. Une faible concentration d'acide chlorhydrique provoque de faibles propriétés bactéricides du suc gastrique chez les enfants de moins de 6-7 ans, ce qui contribue à une sensibilité plus facile des enfants de cet âge aux infections gastro-intestinales. Au cours du développement des enfants et des adolescents, l'activité des enzymes qu'il contient change également de manière significative. L'activité de l'enzyme chymosine, qui agit sur les protéines du lait, change de manière particulièrement significative au cours de la première année de vie. Chez un enfant de 1-2 mois, son activité en unités arbitraires est de 16-32, et en 1 an elle peut atteindre 500 unités, chez l'adulte cette enzyme perd complètement sa valeur dans la digestion. Avec l'âge, l'activité d'autres enzymes du suc gastrique augmente également et, à l'âge scolaire, elle atteint le niveau d'un corps adulte. Il convient de noter que chez les enfants de moins de 10 ans, les processus d'absorption se déroulent activement dans l'estomac, tandis que chez les adultes, ces processus ne se déroulent principalement que dans l'intestin grêle. Le pancréas se développe le plus intensément avant 1 an et à 5-6 ans. Selon ses paramètres morphologiques et fonctionnels, il atteint le niveau d'un organisme adulte à la fin de l'adolescence (à 11-13 ans, son développement morphologique se termine, et à 15-16 ans - fonctionnel). Des taux similaires de développement morphofonctionnel sont observés dans le foie et toutes les parties de l'intestin. Ainsi, le développement du système digestif va de pair avec le développement physique général des enfants et des adolescents. La croissance et le développement fonctionnel les plus intenses des organes digestifs sont observés au cours de la 1ère année de la vie postnatale, à l'âge préscolaire et à l'adolescence, lorsque les organes digestifs dans leurs propriétés morphologiques et fonctionnelles se rapprochent du niveau d'un organisme adulte. De plus, au cours de la vie, les enfants et les adolescents développent facilement des réflexes alimentaires conditionnés, notamment des réflexes au moment de manger. À cet égard, il est important d'apprendre aux enfants à respecter strictement le régime alimentaire. Le respect de "l'esthétique alimentaire" est essentiel pour une digestion normale.

43. Caractéristiques d'âge de la structure du système digestif chez les enfants.

Le développement des organes digestifs chez les enfants se produit parallèlement au développement de l'organisme entier. Et ce développement est divisé en périodes de la première année de vie, d'âge préscolaire et d'adolescence. A cette époque, le travail du système digestif est contrôlé par le système nerveux et dépend de l'état du cortex cérébral. Dans le processus de formation du système digestif chez les enfants, les réflexes se développent facilement au moment de manger, de sa composition et de sa quantité. L'œsophage du jeune enfant a la forme d'un fuseau. Il est court et étroit. Chez les enfants, au cours d'une année de vie, sa longueur est de 12 cm.Il n'y a pas de glandes sur la membrane muqueuse de l'œsophage. Ses parois sont minces, mais il est bien approvisionné en sang. L'estomac chez les jeunes enfants est situé horizontalement. Et au fur et à mesure que l'enfant se développe, il prend une position verticale. A 7-10 ans, le ventre est déjà positionné comme chez l'adulte. La muqueuse gastrique est épaisse et l'activité barrière du suc gastrique est faible par rapport aux adultes. L'enzyme principale du suc gastrique est la présure. Il fournit le caillage du lait. Le pancréas d'un jeune enfant est petit. Chez un nouveau-né, il fait 5 à 6 centimètres. Déjà à 10 ans, il va tripler. Cet organe est bien approvisionné en vaisseaux sanguins. Le pancréas produit du suc pancréatique. Le plus grand organe du système digestif d'un jeune enfant, occupant un tiers de la cavité abdominale, est le foie. A 11 mois, sa masse double, à 2-3 ans elle triple. La capacité hépatique d'un enfant de cet âge est faible. La vésicule biliaire à un âge précoce atteint une taille de 3 centimètres. Il prend une forme de poire à 7 mois. Déjà à 2 ans, la vésicule biliaire de l'enfant atteint le bord du foie. Pour les enfants de moins d'un an, les substances qui accompagnent le lait maternel sont d'une grande importance. Avec l'introduction d'aliments complémentaires à l'enfant, les mécanismes des systèmes enzymatiques de l'enfant sont activés.

L'importance de la digestion.

Le corps a besoin d'un apport alimentaire régulier. Les aliments contiennent des nutriments : protéines, glucides et lipides. De plus, la nourriture contient de l'eau, des sels minéraux et des vitamines. Les nutriments sont nécessaires à la construction de la matière vivante des tissus corporels et servent de source d'énergie, grâce à laquelle tous les processus vitaux sont effectués (contractions musculaires, fonction cardiaque, activité nerveuse, etc.). En bref, les nutriments sont des matières plastiques et énergétiques pour le corps. L'eau, les sels minéraux et les vitamines ne sont pas des nutriments et des sources d'énergie, mais font partie des cellules et des tissus et sont impliqués dans divers processus de la vie. Les protéines, les glucides et les graisses des aliments sont des substances organiques complexes et ne peuvent pas être absorbés par l'organisme sous cette forme. Dans le tube digestif, les aliments sont exposés à des influences mécaniques et chimiques, à la suite desquelles les nutriments sont décomposés en substances plus simples et plus hydrosolubles qui sont absorbées dans le sang ou la lymphe et absorbées par le corps. Ce processus de transformation des aliments dans le tube digestif est appelé digestion. Le traitement mécanique des aliments consiste à les écraser et à les broyer, ce qui favorise le mélange avec les sucs digestifs (liquéfaction des aliments) et le traitement chimique ultérieur. Le traitement chimique - la division de substances complexes en substances plus simples - se produit sous l'influence de substances spéciales contenues dans les sucs digestifs - les enzymes digestives. L'eau, les sels minéraux et les vitamines ne sont pas soumis à un traitement spécial dans le tube digestif et sont absorbés sous la forme sous laquelle ils sont reçus.

44. Régulation neurohumorale du système digestif.

45. L'importance du métabolisme et de l'énergie.

Chez les nouveau-nés, le tractus gastro-intestinal est adapté à la digestion et à l'assimilation du lait maternel. L'œsophage est déjà formé à la naissance. L'entrée de l'œsophage est située au niveau des vertèbres VI-VII. L'œsophage est court et le rétrécissement anatomique de l'œsophage est faible. Plus l'enfant est petit, moins le sphincter cardiaque est développé, situé au-dessus du niveau du diaphragme. Ce n'est qu'à l'âge de 8 ans que le service cardiaque se forme comme chez un adulte - sous le diaphragme. Par conséquent, les enfants dans les premiers mois de leur vie régurgitent souvent de la nourriture. Ils n'ont pas non plus formé la partie musculaire de l'œsophage, elle mûrit plus tard, ce qui est associé à la prise d'aliments plus épais.

L'estomac des jeunes enfants est adapté pour recevoir du lait maternel. Sa contenance après la naissance augmente rapidement : d'environ 10 ml le premier jour de vie à 40-50 ml au 4ème jour et jusqu'à 80 ml au 10ème jour. À l'avenir, son volume augmente de 25 ml chaque mois. Sur cette base

P.F.Filatov a proposé une formule pour calculer le volume d'un seul repas pour les nourrissons :

V - 30 ml + 30 ml * n, où n est le nombre de mois de la vie de l'enfant.

À la fin de la 1ère année de vie, le volume de l'estomac augmente jusqu'à 250 ml, de 3 ans - jusqu'à 400-600, de 10-15 ans - jusqu'à 1300-1500 ml.

La section pylorique de l'estomac chez les enfants des premiers mois de la vie est fonctionnellement bien développée et, avec un cardia insuffisamment développé, cela contribue également à la régurgitation et aux vomissements. Par conséquent, pour éviter les régurgitations, les enfants sont placés au lit avec la tête haute ou allongée sur le ventre.

La muqueuse gastrique chez les enfants est relativement épaisse. Avec l'âge, le nombre de fosses gastriques augmente progressivement, dans lesquelles s'ouvrent les ouvertures des glandes gastriques.

L'épithélium fonctionnel de l'estomac (cellules principales et pariétales) chez un enfant se développe avec l'âge à mesure que la nutrition entérale augmente. À l'âge adulte, le nombre de glandes gastriques augmente 25 fois par rapport à la période néonatale.

Chez un nouveau-né, la longueur de l'intestin entier par rapport à la longueur du corps est plus grande que chez les enfants plus âgés et les adultes. Le rapport entre la longueur intestinale et la longueur corporelle chez les nouveau-nés est de 8,3 : 1 ; au cours de la première année de vie 7,6 : 1 ; à l'âge de 16 ans 6,6 : 1 ; chez les adultes 5,4 : 1.

La longueur de l'intestin grêle chez un enfant de la première année de vie est de 1,2 à 2,8 m.En recalculant pour 1 kg de poids, l'enfant a 1 m d'intestin grêle et chez un adulte seulement 10 cm.Cela est dû à l'adaptation de l'enfant à la nutrition lactotrophe, lorsque la digestion est majoritairement pariétale.

La superficie de la surface interne de l'intestin grêle chez les enfants au cours de la première semaine de vie est d'environ 85 cm 2 (40-144 cm 2) et chez les adultes - 3,3 * 103 cm 2. La surface augmente en raison du développement de l'épithélium fonctionnel et des microvillosités, qui multiplient par 20 la surface de l'intestin grêle. La surface de l'intestin grêle diminue de la partie proximale (tête) à la partie distale (distale de la tête) de l'intestin. L'intestin grêle est divisé en trois sections. Le premier est le duodénum (duodénum). Sa longueur chez un nouveau-né est de 7,5 à 10 cm, chez un adulte de 24 à 30 cm Le duodénum a un certain nombre de sphincters (pulpe). Le premier sphincter est bulboduodénal, le second est médioduodénal (Kapanji) et le troisième est Okera. La fonction principale des sphincters est de créer des zones de basse pression où les aliments entrent en contact avec le pancréas. Ensuite, il y a les deuxième et troisième sections - le jéjunum et l'iléon. Le jéjunum occupe environ 2/5 de la longueur de l'intestin du duodénum à la valve iléo-caecale, et l'iléon les 3/5 restants.

Dans l'intestin grêle, la nourriture est digérée, ses ingrédients sont absorbés. La muqueuse intestinale est très fine, richement vascularisée, les cellules épithéliales se renouvellent rapidement. Les plis circulaires ne se trouvent initialement qu'au début de l'intestin grêle ; avec l'âge, ils apparaissent dans les régions distales.

Les glandes intestinales chez les enfants sont plus grosses que chez les adultes. Le tissu lymphoïde et ses excroissances sont dispersés dans les intestins. Les plaques de Peyer ne commencent à se former qu'avec l'âge. Dans l'intestin grêle des enfants, le système lymphatique est bien développé.

Le gros intestin est divisé en sections et se développe après la naissance. Ainsi, les rubans (tenia coli) chez les nouveau-nés sont mal exprimés, les haustra sont absents jusqu'à 6 mois. Il n'y a pas de remplissage complet du côlon de la région iliaque droite. Chez les enfants de moins de 4 ans, le côlon ascendant est plus long que le côlon descendant. Ce n'est qu'après 4 ans que la structure du côlon est la même que chez l'adulte.

Le caecum chez les enfants est situé au-dessus de la fosse iliaque droite, par conséquent, le genou ascendant du gros intestin chez les enfants est souvent sous-développé. Le mésentère de cet organe est mobile. Ce n'est qu'à la fin de la première année que la formation du caecum se termine. L'appendice chez les enfants est relativement long, situé plus haut que chez les adultes, il n'y a pas de sphincters et la couche musculaire est peu développée. Les ganglions lymphatiques de l'appendice ne mûrissent qu'à l'âge de 10-14 ans.

Le côlon chez les enfants sous la forme d'un rebord se plie autour des anses de l'intestin grêle. Sa partie ascendante est courte chez le nouveau-né. Après un an, sa taille augmente.

Vient ensuite la partie transversale du côlon. Au cours de l'année, sa longueur est de 23 à 28 cm, à l'âge de 10 ans, elle atteint 35 cm.La partie descendante est plus étroite que les sections précédentes, avec l'âge, sa longueur augmente.

L'intestin sigmoïde, ou en forme de S, du nouveau-né est long et mobile. Avec l'âge, sa croissance se poursuit. Chez les jeunes enfants, il se situe dans la cavité abdominale (en raison du sous-développement du petit bassin), seulement à partir de 5 ans il se situe dans le petit bassin.

Le rectum chez les enfants dans les premiers mois de la vie est relativement long. Chez les nouveau-nés, l'ampoule du rectum n'est pas développée, les colonnes anales et les sinus ne sont pas formés, le tissu adipeux environnant est peu développé. Le rectum prend sa position définitive à l'âge de deux ans. Par conséquent, chez les jeunes enfants, un prolapsus de la muqueuse rectale se produit facilement, ce qui est facilité par la couche musculaire peu développée du rectum.

Chez les enfants, comme chez les adultes, la sécrétion de suc dans le gros intestin est faible, mais elle augmente fortement avec l'irritation mécanique de l'intestin. Le gros intestin est principalement absorbé et des matières fécales se forment. Fonctionnellement, tous les organes digestifs sont interconnectés.

Le pancréas chez les nouveau-nés n'est pas complètement formé anatomiquement ou fonctionnellement. Au cours du processus de croissance, sa taille augmente, l'activité des enzymes sécrétées augmente et la fonction exocrine se développe.

Le foie d'un nouveau-né est l'un des plus gros organes. Chez les jeunes enfants, il occupe 1/3-1 / 2 du volume de la cavité abdominale. Avec l'âge, la taille relative du foie augmente encore plus. Ainsi, à 11 mois, sa masse double, à 2-3 ans elle triple, à 7-8 ans elle augmente 5 fois, de 16-17 ans - 10 fois, de 20-30 ans 13 fois. En raison de sa grande taille chez les enfants de moins de 5 à 7 ans, le foie sort de 2-3 cm sous le rebord costal.À partir de 7 ans, le bord inférieur du foie reste dans l'arc costal.

Après la naissance, une nouvelle formation de l'unité fonctionnelle du foie - le lobule hépatique - se produit. Avec l'âge, il commence à ressembler à un hexagone limité.

La vésicule biliaire chez les nouveau-nés est généralement recouverte par le foie. Par conséquent, sa palpation est impossible. La fonction principale est l'accumulation et la sécrétion de la bile hépatique. Il est généralement en forme de poire ou de forme cylindrique, mais peut être en forme de fuseau (en forme de S). Avec l'âge, la taille de la vésicule biliaire augmente. Sa fonction change - il commence à sécréter de la bile d'une composition différente qu'à un plus jeune âge. Le canal cystique, se confondant avec le canal hépatique au niveau du col de la vésicule biliaire, forme un canal cholédoque dont la longueur augmente avec l'âge.

Le développement et l'activité du tractus gastro-intestinal sont déterminés dans une plus grande mesure par les hormones formées dans le duodénum. De plus, ils affectent le système nerveux autonome et l'appareil endocrinien de l'enfant. Plus de 20 hormones gastro-intestinales ont maintenant été décrites.

Ainsi, la gastrine et l'entéroglucagon favorisent le développement et la différenciation de la membrane muqueuse, de la cholécystokinine et du polypeptide pancréatique - le développement de la fonction endocrinienne du pancréas. Il existe un lien entre l'activité hormonale du tractus gastro-intestinal et l'activité hormonale du cerveau, réalisée par les neuropeptides, qui sont impliqués dans le mécanisme d'empreinte et de mémoire.

Caractéristiques de la digestion chez les enfants

Le nouveau-né est nourri au lait maternel. Les mécanismes de régulation et de fonctionnement de la nutrition lactotrophe sont activés immédiatement après la première attache du bébé au sein. Lorsque le nouveau-né commence à recevoir de la nourriture liquide, ses glandes salivaires commencent tout juste à fonctionner. Avec l'âge, les fonctions salivaires et formatrices d'enzymes des glandes salivaires commencent à augmenter. Ainsi, la salivation chez un nouveau-né à jeun est de 0,01 à 0,1 ml / min et lors de la succion de 0,4 ml / min. L'activité de l'α-amylase salivaire chez les nouveau-nés est faible, mais à l'âge de 2 ans, elle atteint son niveau d'activité le plus élevé. Lors de l'allaitement, le bébé obtient la plupart des enzymes du lait maternel. En plus de la α-lactase, le lait contient également de la lipase, qui décompose les graisses. Dans l'estomac d'un nourrisson, 1/3 du lait humain est hydrolysé. Le reste des enzymes se trouve également dans le lait et est activé dans le tractus gastro-intestinal du bébé.

La fonction de formation d'enzymes du pancréas chez les jeunes enfants est faible. L'activité de ses enzymes est suffisante pour décomposer le lait maternel. L'activité des enzymes pancréatiques augmente de 5 à 6 mois, c'est-à-dire au moment de l'introduction d'aliments complémentaires. Si un enfant est nourri artificiellement, l'activité enzymatique du pancréas augmente plus rapidement que lors d'une alimentation naturelle, mais à l'avenir, cela peut entraîner une inhibition de la fonction enzymatique du pancréas. À l'âge de 4 à 5 ans, l'activité de toutes les enzymes du tractus gastro-intestinal augmente. Ainsi, dans l'estomac, l'activité de la pepsine augmente, dans l'intestin grêle - des enzymes pancréatiques : trypsine, chymotrypsine, lipase, amylase, phospholipase, enzymes intestinales, dont les disaccharidases.

L'aspect lié à l'âge du foie chez les enfants est inclus dans la digestion progressivement, par exemple, la sécrétion d'acides biliaires augmente avec le temps. Par conséquent, plus l'enfant est petit, plus il contient d'acides gras, de savons, de graisse neutre.

Avec l'âge, la digestion membranaire se forme dans les intestins. La digestion intracellulaire est mieux développée chez les jeunes enfants (due à la pinocytose). Ceci, en particulier, est associé à une fréquence élevée de dermatoses allergiques chez les enfants nourris artificiellement, qui se produisent en raison de l'ingestion de protéines de lait de vache, qui est un allergène, dans le corps.

Pour un enfant dans les premiers jours et semaines de vie, le processus autolytique qui se déroule dans le lait maternel est important, au cours duquel les nutriments sont hydrolysés en raison de substances contenues dans le lait maternel lui-même. Ce n'est que progressivement, avec l'introduction d'aliments complémentaires, que les mécanismes de leurs propres systèmes enzymatiques sont activés.

Chez les jeunes enfants, l'absorption des ingrédients alimentaires a des caractéristiques. Ainsi, en particulier les lactoglobulines, pratiquement inchangées, pénètrent dans le sang. Le caséinogène, quant à lui, est d'abord caillé sous l'influence de l'enzyme chymosine (présure) dans l'estomac. De plus, dans les parties proximales de l'intestin grêle, il commence à se décomposer en peptides et acides aminés, qui sont activés et absorbés. Certains des peptides sont absorbés par pinocytose. Par conséquent, lorsqu'ils sont nourris avec des mélanges artificiels, les jeunes enfants deviennent facilement sensibilisés au lait de vache.

La digestion des graisses dépend aussi du type d'alimentation. Le lait maternel contient des graisses à chaîne courte (C 12). Le lait de vache contient principalement des graisses à longue chaîne, qui ne doivent pas être décomposées par autolyse, mais par la lipase pancréatique en présence d'acides biliaires. Chez l'enfant, la fonction lipolytique du pancréas est faible.

La graisse est absorbée dans les parties proximale et moyenne de l'intestin grêle. L'hydrolyse du sucre du lait (lactose) chez les enfants se produit dans la zone de la bordure en brosse de l'épithélium intestinal. Le lait humain contient du β-lactose, tandis que le lait de vache contient du α-lactose. Par conséquent, avec l'alimentation artificielle, la composition en glucides des aliments change et l'enfant doit s'y adapter. Jusqu'à 30% des enfants ont un déficit transitoire en lactase. Ceci est associé à un grand nombre de diarrhées dans les mélanges contenant du β-lactose.

L'absorption des vitamines se produit dans l'intestin grêle, mais chez un enfant au cours des premières semaines et des premiers mois de la vie, toutes les parties de l'intestin grêle sont impliquées dans l'absorption des ingrédients alimentaires. Ce n'est qu'avec l'âge qu'il y a un déplacement de l'absorption, principalement vers les parties proximales.

Étude du système digestif

L'anamnèse des maladies du système digestif est recueillie à partir des paroles de l'enfant et de ses proches qui s'occupent de lui.

La première chose qu'ils demandent est de savoir s'il y a des douleurs abdominales ; et si l'enfant les différencie, alors quel est leur caractère - terne ou pointu. Découvrez la dépendance de leur apparence au moment de manger, le lien avec la défécation.

La question suivante concerne la localisation de la douleur. Si les jeunes enfants ne localisent pas la douleur, les enfants de 3 à 5 ans commencent à localiser la douleur. Les douleurs abdominales peuvent également être psychogènes et associées à une maladie rénale.

La troisième question porte sur la nature du syndrome douloureux. La douleur peut être paroxystique, constante, lancinante, sourde, douloureuse. Chez les jeunes enfants, les douleurs abdominales peuvent se manifester par une anxiété générale, tandis que l'enfant se « donne des coups de pied ». Le plus souvent, cela est dû à une augmentation de la production de gaz dans les intestins. Par conséquent, après la décharge de gaz, les enfants se calment.

La douleur est une fonction intégrative du corps qui mobilise une variété de systèmes fonctionnels pour se protéger contre les facteurs nocifs.

Les symptômes suivants, sur lesquels un enfant malade ou ses parents sont interrogés, sont dyspeptiques : éructations et régurgitation, nausées et vomissements, brûlures d'estomac, diminution ou augmentation de l'appétit, hoquet. Ensuite, ils découvriront s'il y a de la diarrhée, de la constipation, des selles instables (la constipation est remplacée par de la diarrhée), des flatulences, des grondements.

Des études du pancréas sont réalisées afin d'étudier les fonctions exocrines et endocrines. Pour cela, l'activité enzymatique, le volume de sécrétion, la capacité de bicarbonate sont étudiés dans le suc pancréatique. Parallèlement à cela, le taux d'hydrolyse par les enzymes pancréatiques à l'aide de capsules radio est étudié. Les enzymes pancréatiques dans le sang sont souvent examinées.

Les méthodes biochimiques étudient la teneur en bilirubine et ses fractions, la fonction de formation de protéines du foie.