Topographie des fascias et des espaces cellulaires de la poitrine. Département de Chirurgie Opérationnelle et d'Anatomie Clinique avec un parcours de technologies innovantes Triangle Thoracique
Bordures (avec le bras en abduction) : devant - le bord inférieur du muscle grand pectoral ; derrière - le bord inférieur des muscles grand dorsal et grand rond; médialement - une ligne conditionnelle tracée sur la poitrine entre les muscles indiqués à l'endroit où ils s'étendent depuis la poitrine ; latéralement - une ligne reliant ces mêmes muscles sur la surface médiale de l'épaule.
La peau est fine, mobile, couverte de poils et contient des glandes sudoripares, sébacées et apocrines. Le tissu sous-cutané contient de petites veines, des artères, des vaisseaux lymphatiques et des nerfs cutanés.
Le fascia axillaire (fascia axillaris) est dense le long de la périphérie et plus lâche au centre en raison des petits vaisseaux et des nerfs qui le traversent, et présente une rétraction en forme de dôme provoquée par l'entrelacement du fascia clavipectoral.
Après le retrait, le fascia s'ouvre aisselle, qui est une pyramide tétraédrique avec le bras en abduction, la base tournée vers l'extérieur et le bas, et le sommet dirigé vers le haut et l'intérieur et situé au niveau de la clavicule et de la première côte.
Les parois de l'aisselle sont formées par : les muscles pectoraux antérieurs majeurs et mineurs et le fascia clavipectoral ; postérieur - muscle sous-scapulaire, muscle grand dorsal et muscle grand rond recouverts d'un fascia ; médial - muscle serratus antérieur et surface latérale de la poitrine jusqu'au niveau de la côte IV; latéral - les surfaces médiales de l'humérus, du muscle coracobrachial et de la tête courte du muscle biceps brachial.
Trois triangles sont projetés sur la paroi antérieure de l'aisselle : le supéro-médial - le triangle clavipectoral (trigonum clavipectorale), situé entre la clavicule et le bord supéro-médial du muscle petit pectoral ; celui du milieu est le triangle pectoral (trigonum res-torale), situé derrière le muscle petit pectoral, et celui du côté externe est le triangle sous-pectoral (trigonum subpectoral), situé entre les bords inférolatéraux des muscles grand pectoral et mineur. .
Sur le mur du fond aisselle Il existe des ouvertures à quatre et trois côtés qui permettent le passage des vaisseaux et des nerfs. Le foramen quadrilatéral (foramen quadrilaterum) est situé latéralement et est délimité au-dessus par les muscles sous-scapulaires et mineurs ronds, en bas par le muscle grand rond, du côté latéral par le col chirurgical de l'humérus et du côté médial par la tête longue. du muscle triceps brachial. Le foramen trilatéral (foramen trilaterum) est situé en dedans et légèrement plus bas que le premier.
Riz. 13. Faisceau neurovasculaire de l'aisselle, adjacent en arrière à la région sous-clavière. Vue de droite, avant (1/2).
Comme sur la fig. 12. De plus, le muscle petit pectoral, le fascia clavipectoral et le tissu adipeux de l'aisselle, qui recouvre le faisceau neurovasculaire antérieur, ont été partiellement enlevés. Le fascia recouvrant les muscles grand dentelé antérieur, oblique externe et intercostal est retiré. La gaine du muscle droit de l’abdomen est ouverte.
Riz. 14. Fibres et vaisseaux sous-cutanés de la région axillaire. Vue de droite, d'en bas (9/10).
La main est déplacée sur le côté. Seule la peau a été retirée.
Il est formé par : d'en haut - les muscles sous-scapulaires et petits ronds, d'en bas - le muscle grand rond, du côté latéral - la longue tête du muscle triceps brachial.
Le contenu de l'aisselle est le faisceau neurovasculaire, les ganglions lymphatiques et le tissu adipeux.
Le faisceau neurovasculaire (artère et veine axillaire et plexus brachial) pénètre dans l'aisselle depuis la région latérale du cou entre la clavicule et la première côte. Dans la région axillaire, le faisceau neurovasculaire est situé au bord postérieur interne du muscle coracobrachial et est projeté sur la peau à la limite du tiers antérieur et moyen de la largeur de l'aisselle ou au niveau du bord antérieur des cheveux. croissance.
La topographie du faisceau neurovasculaire est différente selon les niveaux individuels de l'aisselle. Dans le trigone clavipectoral, en dessous, en dedans et en avant de l'artère axillaire se trouve v. axillaire. Adjacente directement au fascia sous-clavier (partie du fascia clavipectoral), la paroi de la veine y est fixée et ne s'effondre pas lorsqu'elle est endommagée, ce qui peut conduire à une dangereuse embolie gazeuse. Au-dessus et en arrière de l'artère axillaire se trouve le plexus brachial. A. part ici de l’artère axillaire. thoracica suprema, se ramifiant dans les deux espaces intercostaux supérieurs.
Dans le trigone pectoral, il est situé en dessous et plus médialement veine axillaire, au-dessus et latéralement se trouve une artère. Le plexus brachial à ce niveau est divisé en trois faisceaux : fasciculus lateralis - se trouve latéralement et au-dessus de l'artère, fasciculus postérieur - derrière l'artère et fasciculus medialis - médial et sous l'artère et derrière la veine axillaire. A. part ici de l’artère axillaire. thoraco-acromialis et a. thoracique latérale. Le premier fait le tour du muscle petit pectoral du côté médial et est divisé en rr. claviculaire, pectoraux, deltoideus, acromialis, qui, en passant par le fascia clavipectoral, irriguent les muscles pectoraux, sous-claviers et deltoïdes. Le second descend et avance le long du muscle grand dentelé antérieur et alimente en sang celui-ci, les tissus environnants et la glande mammaire. Derrière l'artère thoracique latérale, n descend le long de la surface du muscle grand dentelé antérieur. long thoracique.
Riz. 15. Fascia axillaire, vaisseaux sous-cutanés et nerfs perçant le fascia axillaire. Vue de droite, d'en bas (9/10).
Comme sur la fig. 14. De plus, le tissu adipeux sous-cutané est retiré jusqu'au fascia axillaire.
Dans le trigone sous-pectoral, inférieur, médial et situé le plus superficiellement veine axillaire. Au-dessus et latéralement se trouve l'artère axillaire, devant laquelle se trouve le n. medianus, latéralement - n. musculocuta-neus, derrière - n. radialis et axillaris et médialement et ci-dessous - paragraphes. ulnaris, cutané antebrachii medialis et cutané brachii medialis. Le nerf axillaire, ainsi que l'artère circonflexe postérieure, quittent la zone par le foramen quadrilatéral. Sous le fascia axillaire, approximativement à la limite du tiers moyen et postérieur de la largeur de la base de l'aisselle, se trouvent nn. intercostobrachiales, qui sont des branches latérales des nerfs intercostaux II et souvent III et, avec le cutané brachial médial, reçoivent
participation à l'innervation de la peau de l'aisselle et de la face médiale de l'épaule.
Riz. 16. Vaisseaux et nerfs du triangle axillaire et sous-mammaire. Vue de droite, d'en bas (9/10).
Comme sur la fig. 15. De plus, le fascia et les tissus axillaires ont été retirés et le faisceau neurovasculaire a été préparé
L'artère axillaire dégage un gros a. subscapularis, qui se divise bientôt en a. thoracodorsalis et a. omoplate circonflexe. Le premier d'entre eux, avec le nerf du même nom, descend et irrigue les muscles sous-scapulaire, dentelé antérieur, grand rond et grand dorsal. Le second pénètre dans la région scapulaire par un trou à trois côtés. A. circumflexa humeri postérieur s'écarte de l'artère axillaire, remonte, situé latéralement au nerf axillaire, et pénètre avec lui dans le foramen quadrilatéral, puis se courbe autour de l'arrière du col chirurgical de l'épaule, fournissant du sang à l'articulation de l'épaule. et le muscle deltoïde. A. circumflexa humeri antérieur, étant également une branche de a. axillaire, fait le tour du col de l'humérus en avant.
Sur la face antérieure du muscle sous-scapulaire se trouvent des nn. subscapularis n thoracodorsalis, originaire du plexus brachial, et parfois du n. axillaire. Le premier d'entre eux innerve les muscles sous-scapulaires et ronds, le second - le muscle grand dorsal.
Riz. 17. Vaisseaux et nerfs des triangles axillaire, sous-mammaire et thoracique. Vue de droite, d'en bas (9/10).
Comme sur la fig. 16. De plus, le muscle grand pectoral a été coupé et rétracté vers le haut et sur les côtés, et les muscles coracobrachial et mineur pectoral ont été surélevés. Les veines de l'aisselle sont retirées.
Riz. 18. Vaisseaux et nerfs de la cavité axillaire, des régions scapulaire et sous-clavière. Vues de droite, de côté et de dessus (3/8).
La cocha, le tissu sous-cutané et le fascia propre ont été retirés des régions latérales du cou, du deltoïde, de la sous-clavière et de la scapulaire. La clavicule est isolée au niveau de l'articulation acromio-claviculaire et, avec les muscles qui y sont attachés, est rétractée vers l'avant. L'acromion et l'extrémité supérieure de l'humérus sont retirés et les muscles qui y sont attachés sont rétractés sur les côtés. Les vaisseaux et les nerfs étaient préparés.
Riz. 19. Options pour diviser l'artère axillaire en branches.
1 - une. axillaire; 2 - une. circumllexa humeri antérieure; 3 - une. circumllexa humeri postérieure; 4 - rr. sous-scapulaires; 5 - une. thoracoacromial; 6 - r. deltoïde; 7 -r. acromialis; 8 - une. thoracique suprême; 9 - rr. pectoraux; 10 - une. thoracique latérale; 11 - une. sous-scapulaire; 12 - une. thoracodorsalis; 13 - une. omoplates circonflexes ; 14 - une. brachial profond; 15 - une. suprascapulaire; 16 - une. la garantie est ulnaire supérieure ; 17 - une. transversa colli.
La lymphe circule dans les ganglions lymphatiques de l'aisselle à partir du membre supérieur, d'une grande partie de la poitrine et des couches superficielles de la partie supérieure de la paroi abdominale antérieure. Les ganglions axillaires sont situés dans le tissu adipeux lâche et sont séparés du faisceau neurovasculaire par sa gaine.
Parmi les nodi lymphatici axillares, on distingue cinq groupes. Au milieu de la base de l'aisselle se trouvent 1 à 10 (en moyenne 3) nodi lymphatici axillares centrales. Certains de ces nœuds peuvent être situés superficiellement par rapport au fascia axillaire, sous le tissu sous-cutané. Les vaisseaux lymphatiques superficiels du membre supérieur, de la poitrine, du dos et de la glande mammaire se jettent dans les ganglions centraux.
Riz. 20. Vue des régions axillaire, sous-clavière et scapulaire sur une coupe sagittale réalisée en dedans du processus coracoïde de la scapula en passant par le bord latéral de la deuxième côte. Vue à droite, extérieur (1/1,1).
Latéralement aux nœuds centraux le long de la surface médiale du faisceau neurovasculaire, sous le bord inférieur du muscle grand pectoral, se trouvent 3 à 7 nœuds lymphatiques axillaires latéraux, recevant la lymphe du membre supérieur. Sur la paroi postérieure de l'aisselle, le long des vaisseaux sous-scapulaires, se trouvent 2 à 12 nodi lymphatici axillares subscapulares. Les vaisseaux lymphatiques des régions scapulaire et sous-scapulaire, l'articulation de l'épaule et une partie des vaisseaux de la région postérieure du cou s'y jettent. Sur les parois médiale et antérieure de l'aisselle jusqu'au niveau du bord supérieur du muscle petit pectoral le long de a. thoracica lateralis se trouvent de 5 à 19 nœuds lymphatiques axillaires pectoraux, recevant la lymphe de la glande mammaire, des muscles pectoraux et du tégument de la surface antérolatérale de la poitrine et du haut de l'abdomen. Au sommet de l'aisselle dans le trigone clavipectoral, respectivement, les premier et deuxième espaces intercostaux, le long du faisceau neurovasculaire, se trouvent 1 à 9 nœuds lymphatiques axillaires apicaux.
La lymphe circule dans ces ganglions lymphatiques à partir de tous les groupes de ganglions précédents, ainsi que des muscles pectoraux majeurs et mineurs et de la glande mammaire. La lymphe coule des nœuds de l'aisselle le long du tronc sous-clavier. Ce dernier à gauche se jette dans la moitié des cas dans le canal thoracique et dans l'autre moitié, indépendamment dans l'angle veineux gauche ou la veine sous-clavière gauche. A droite, dans 4/5 des cas, le tronc sous-clavier, doté d'une, rarement deux bouches, se jette indépendamment dans les veines de l'angle veineux droit et dans 1/5 des cas se confond avec le tronc jugulaire, formant le canal lymphatique dextre.
Riz. 21. Vue des régions axillaire, sous-clavière et scapulaire sur une coupe sagittale réalisée à travers l'apophyse coracoïde de la scapula. Vue à droite, de l'extérieur.
Riz. 22. Vue de l'aisselle sur coupe sagittale réalisée au niveau de l'articulation de l'épaule avec le bras légèrement en abduction sur le côté. Vue à droite, de l'extérieur.
La tête de l'humérus est retirée de la capsule articulaire.
Les espaces entre le faisceau neurovasculaire et les parois de la fosse axillaire sont remplis de fibres. Ce dernier peut faire l'objet d'interventions chirurgicales : d'une part, il est retiré ainsi que les ganglions lymphatiques et les vaisseaux qui s'y trouvent lors d'opérations pour cancer du sein, et d'autre part, lors d'opérations pour processus suppuratifs qui s'y développent (phlegmon, adénophlegmon, abcès, etc. .). Avec les plaies et les blessures, des hématomes peuvent se former dans les tissus de l'aisselle. En revanche, les contacts de la fibre de la fosse axillaire avec les espaces cellulaires voisins présentent un intérêt pratique, puisque le pus (le sang) peut se propager aux zones voisines et former des stries.
La fibre de l'aisselle communique largement avec la fibre des zones voisines, à la fois le long des faisceaux neurovasculaires de la zone, et par transition directe dans la fibre des zones voisines. Le long du trajet des artères et veines axillaires, puis sous-clavières et du plexus brachial, la fibre de la cavité axillaire est reliée à la fibre de la région latérale du cou et à la fibre des espaces préscalènes et interscalènes. En bas et latéralement le long des vaisseaux brachiaux et des nerfs médian et cubital, la fibre de l'aisselle est reliée à la fibre de la région antérieure de l'épaule, le long du nerf radial et de l'artère profonde de l'épaule - avec le tissu de la région postérieure. de l'épaule. Par les ouvertures quadrilatérales et trilatérales situées dans la paroi postérieure de l'aisselle, le long de l'artère postérieure entourant l'épaule, du nerf axillaire et de l'artère entourant l'omoplate, la fibre de la cavité axillaire se connecte à la fibre de l'espace sous-deltoïdien, l'artère postérieure surface de la région scapulaire et de la fibre située sous le muscle grand dorsal. La fibre de l'aisselle au niveau de la paroi postérieure passe directement dans la fibre située entre le muscle sous-scapulaire en arrière et le muscle dentelé antérieur en avant. Le long des branches d'un. thoracoacromialis, n. pectoralis medialis et v. cephalica, perforant le fascia clavipectoral, la fibre au sommet de l'aisselle communique avec la fibre située sous le muscle grand pectoral, ainsi qu'avec la fibre située dans les gaines fasciales des muscles petit et grand pectoral.
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Sur le membre supérieur il y a domaines : scapulaire, deltoïde, sous-clavière, axillaire, zone des épaules (antérieure et postérieure), zone ulnaire (antérieure et postérieure), zone de l'avant-bras (antérieure et postérieure), zone de la main (zone du poignet, du poignet et des doigts).
Entre les muscles deltoïde et grand pectoral se trouve sillon pectoral deltoïde (scissuredeltoïdeopectoral) , dans la zone de laquelle les fascias deltoïde et pectoral se connectent, la veine saphène latérale du bras (vena cephalica) passe dans le sillon.
Dans la partie supérieure, la rainure passe dans deltoïde-thoracique Triangle (trigonedeltoïdeopectoral) , qui est limité supérieurement par la partie inférieure de la clavicule, médialement par le muscle grand pectoral et latéralement par le muscle deltoïde.
Sur la peau le triangle correspond fosse sous-clavière (fosseinfraclaviculaire), ou encore la fosse de Morenheim, au fond de laquelle on peut palper l'apophyse coracoïde de l'omoplate.
Dans la zone du bord supérieur de l'omoplate se trouve un foramen suprascapulaire, formé par l'encoche de l'omoplate et le ligament scapulaire transverse supérieur tendu dessus. Ce trou relie la zone du cou à la zone de l’omoplate. Le nerf suprascapulaire traverse le foramen ; l'artère et la veine suprascapulaires passent généralement par le ligament scapulaire transverse.
Fosse axillaire (fosseaxillaire). Avec le membre supérieur en abduction, la région axillaire a la forme d'une fosse qui, après avoir retiré la peau et le fascia, se transforme en cavité.
Limites de la fosse axillaire :
devant– un pli de peau correspondant au bord inférieur du muscle grand pectoral ;
dos– un pli cutané correspondant au bord inférieur du muscle grand dorsal ;
médian– une ligne conditionnelle reliant les bords des muscles indiqués sur la surface latérale de la poitrine ;
latéral- une ligne conditionnelle reliant ces mêmes muscles sur la face interne de l'épaule.
Cavité axillaire (cavitasaxillaire) a 4 parois et 2 trous (ouvertures).
Parois de la cavité axillaire :
1) paroi avant formé par les muscles pectoraux majeurs et mineurs et le fascia clavipectoral (fascia clavipectoralis) ;
2) mur du fond formé par les muscles grand dorsal, grand rond et sous-scapulaire ;
3) paroi médiale formé par les quatre premières côtes, les muscles intercostaux et la partie supérieure du muscle serratus antérieur ;
4) paroi latérale très étroit, puisque les parois antérieure et postérieure de la cavité axillaire se rapprochent dans le sens latéral ; il est formé par le sillon intertuberculaire (sulcus intertubercularis) de l'humérus, recouvert par le muscle biceps brachial et le muscle coracobrachial.
Ouvertures de la cavité axillaire.
1. Trou supérieur (ouverturesupérieur) , dirigé vers le haut et médialement, limité devant clavicule, derrière- le bord supérieur de l'omoplate, médialement– la première côte, relie la cavité axillaire à la base du cou, elle est traversée par des vaisseaux sanguins et des nerfs ; l'ouverture supérieure est également appelée canal cervico-axillaire.
2. Trou inférieur (ouvertureinférieur) dirigé vers le bas et latéralement, correspond aux limites de la fosse axillaire.
Contenu de la cavité axillaire :
Artère axillaire (a.axillaris) et ses branches ;
Veine axillaire (v.axillaris) et ses affluents ;
Plexus brachial (plexus brachialis) avec des nerfs qui en partent ;
Ganglions lymphatiques et vaisseaux lymphatiques ;
Tissu adipeux lâche ;
Dans la plupart des cas, une partie de la glande mammaire ;
Branches cutanées du nerf intercostal II et III.
Décrire plus précisément la topographie des branches de l'artère axillaire sur la paroi antérieure de la cavité axillaire, trois triangles :
1) triangle clavipectoral (trigoneclavipectorale), délimité en haut par la clavicule, en bas par le bord supérieur du muscle petit pectoral ;
2) triangle thoracique (trigonepectoral), correspond aux contours du muscle petit pectoral ;
3) triangle sous-mammaire (trigonesous-pectoral) délimité en haut par le bord inférieur du muscle petit pectoral, en bas par le bord inférieur du muscle grand pectoral.
Sur la paroi postérieure de la cavité axillaire se trouvent deux ouvertures pour le passage des vaisseaux sanguins et des nerfs :
1) trou à trois voies (foramentrilatère) limité au-dessus de bord inférieur du muscle sous-scapulaire , ci-dessous– le muscle grand rond, latéralement– chef long du muscle triceps ;
Passez par le trou à trois côtés artère entourant l'omoplate ( un . circonflexe omoplates ), et les veines associées du même nom ;
2) trou à quatre côtés (foramenquadrilatère) limité au-dessus de le bord inférieur du muscle sous-scapulaire, par le bas– le muscle grand rond, médialement– chef long du muscle triceps, latéralement– col chirurgical de l'humérus ;
Passage à travers le trou à quatre côtés nerf axillaire ( n . axillaire ), l'artère postérieure entourant l'humérus ( un . circonflexe humérus postérieur ), et les veines qui l'accompagnent du même nom.
Derrière le bord supérieur des deux ouvertures est formé par le muscle petit rond.
Topographie de l'épaule.
Les limites de l'épaule sont considérées comme étant en haut - une ligne reliant les bords inférieurs des muscles grand pectoral et grand dorsal de l'épaule, en bas - une ligne passant deux doigts transversaux au-dessus des épicondyles de l'humérus.
La zone est divisée en antérieure et postérieure par deux lignes verticales tracées au sommet de leurs épicondyles.
Dans la région antérieure de l'épaule, de part et d'autre du muscle biceps brachial, il y a deux sillons :
rainure médiale de l'épaule (scissurebicipitalmédial);
rainure latérale de l'épaule (scissurebicipitallatéral).
Le sillon médial communique en haut avec la cavité axillaire, en bas avec le sillon ulnaire antérieur médial, et contient le faisceau neurovasculaire principal de l'épaule.
Le nerf radial fait saillie dans le sillon latéral du tiers inférieur de l'épaule ; le sillon se poursuit dans le sillon ulnaire latéral antérieur.
Sur la face postérieure de l'épaule, entre les têtes du muscle triceps brachial d'un côté et le sillon du nerf radial (sulcus nervi radialis) de l'autre, il y a canal nerveux radial (canauxnerfradial).
Entrée de canal située du côté médial à la limite des tiers supérieur et moyen de l'épaule, elle est limitée au-dessus de le bord inférieur du muscle grand rond, latéralement– corps de l'humérus , médialement– tête longue du muscle triceps brachial.
Sortie de canal situé sur le côté latéral à la limite entre les tiers inférieur et moyen de l'épaule dans la profondeur du sillon ulnaire antérieur latéral.
Passer dans le canal Nerf radial ( n . radial ) et l'artère brachiale profonde ( un . profond brachial ).
Le dos est toute la surface postérieure du corps humain, dont le bord supérieur est la ligne nucale supérieure externe et la saillie occipitale, et le bord inférieur est le coccyx et les articulations sacro-iliaques. Sur les côtés, le dos est limité par la ceinture scapulaire, la fosse axillaire, ainsi que les surfaces latérales de la poitrine et de l'abdomen le long des lignes axillaires postérieures. Pour la prévention, buvez Transfer Factor. Il existe deux fascias situés sur le dos humain : superficiel et profond.
Le fascia superficiel est situé sur la surface externe des muscles trapèze et grand dorsal et les recouvre. Ce fascia est peu développé car il fait partie du fascia superficiel du corps. Il participe à la formation de la capsule de la glande mammaire, donnant des cloisons de tissu conjonctif profondément dans ses tissus. Ces septa divisent la glande mammaire en lobes. Les faisceaux de fascias qui s'étendent de la capsule du tissu conjonctif de la glande mammaire à la clavicule sont appelés ligaments soutenant la glande mammaire.
Le fascia profond est appelé fascia pectoral. Ce fascia recouvre les muscles profonds du dos humain. Le fascia pectoral est situé sous le fascia superficiel et atteint son plus grand développement dans la région lombaire, où ses deux feuilles ou plaques sont particulièrement prononcées. Ce sont des feuillets superficiels et profonds qui forment la gaine du muscle grand pectoral. Près du bord latéral du muscle érecteur du rachis, les couches superficielles et profondes du fascia pectoral fusionnent en une seule. La couche superficielle du côté médial est reliée aux apophyses épineuses des vertèbres lombaires, aux ligaments supra-épineux et à la crête sacrée médiane. Cette couche se poursuit latéralement dans le fascia deltoïde, qui descend dans le fascia axillaire. Chez la femme, une couche superficielle de fascia pectoral sépare le muscle grand pectoral et la glande mammaire.
La couche profonde du fascia pectoral est située entre les muscles pectoraux. Il provient des apophyses transverses des vertèbres lombaires et s'étend entre la côte XII et la crête iliaque et est situé sur la face postérieure du muscle grand pectoral. Dans la partie supérieure, au sein du triangle clavipectoral, entre le bord supérieur du muscle petit pectoral et la clavicule, la couche profonde du fascia pectoral s'épaissit et est appelée fascia clavipectoral.
Derrière les muscles petits et grands pectoraux se trouvent trois triangles. Le triangle clavipectoral est situé entre la clavicule au-dessus et le bord supérieur du muscle petit pectoral en dessous et correspond à l'emplacement du fascia clavipectoral. Le triangle pectoral correspond au contour du muscle petit pectoral. Le triangle sous-mammaire est situé entre les bords inférieurs des muscles petit et grand pectoral. Dans la zone du sternum, le fascia pectoral fusionne avec le périoste du sternum et forme une plaque de tissu conjonctif dense - la membrane antérieure du sternum.
En plus du fascia décrit ci-dessus, il existe également le fascia pectoral lui-même et le fascia intrathoracique. Le fascia pectoral lui-même recouvre l'extérieur des muscles intercostaux externes et des côtes, fusionnés avec leur périoste. Le fascia intrathoracique recouvre la cavité thoracique de l'intérieur, attenant de l'intérieur aux muscles intercostaux internes, au muscle transverse de la poitrine, ainsi qu'aux surfaces internes des côtes.
À la surface des parois thoraciques, l'échancrure jugulaire du sternum, les clavicules à droite et à gauche de celui-ci, l'apophyse xiphoïde du sternum, ainsi que les côtes et les arcs costaux sont déterminés sous forme de repères osseux. L'échancrure jugulaire du sternum correspond au bord inférieur de la deuxième vertèbre thoracique. Le bord inférieur du corps du sternum se situe au niveau de la IXe vertèbre thoracique. L'angle du sternum est projeté sur le disque intervertébral entre les vertèbres thoraciques IV et V. À la surface des parois thoraciques, les contours du muscle grand pectoral et du sillon deltoïde-pectoral (chez l'homme) sont déterminés. Chez la femme, au niveau des côtes III-VI, se situent les glandes mammaires, séparées par un intervalle. Sur la surface latérale de la poitrine, une ligne dentelée est visible, formée par les dents initiales du muscle dentelé antérieur et du muscle abdominal oblique externe. La peau de la poitrine est fine et chez les hommes, il y a des poils au niveau du sternum et des omoplates. Les glandes sudoripares et sébacées sont les plus nombreuses au niveau du sternum, des omoplates et sur les surfaces latérales de la poitrine. Le tissu sous-cutané est modérément exprimé, davantage chez la femme. Le tissu contient des veines superficielles, des branches terminales d'artères (thoraciques internes, intercostales, thoraciques latérales), des branches antérieures et latérales de nerfs intercostaux.
Le fascia superficiel, qui fait partie du fascia superficiel du corps, est peu développé. Il participe à la formation de la capsule de la glande mammaire, prolongeant en profondeur les septa du tissu conjonctif qui divisent la glande en lobes. Les faisceaux de fascias s'étendant de la capsule de tissu conjonctif de la glande mammaire à la clavicule sont appelés ligament soutenant la glande mammaire (lig. suspensorium mammae).
Le fascia pectoral (fascia pectoralis), situé sous le superficiel, possède deux feuilles (plaques) - superficielles et profondes, qui forment la gaine du muscle grand pectoral.
Plaque superficielle du fascia pectoral en haut, il est attaché à la clavicule, médialement il fusionne avec le périoste de la face antérieure du sternum. Cette plaque se poursuit latéralement dans le fascia deltoïde, qui se poursuit vers le bas dans le fascia axillaire.
Plaque profonde du fascia pectoral situé sur la face postérieure du muscle grand pectoral, entre celui-ci et le muscle petit pectoral. Il forme la gaine du muscle petit pectoral. Au sommet, au sein du triangle clavipectoral (entre le bord supérieur du muscle petit pectoral et la clavicule), la plaque profonde se densifie et acquiert le nom de fascia clavipectoral (fascia clavipectoralis). Latérale et inférieure au muscle petit pectoral, la plaque profonde du fascia pectoral fusionne avec la plaque superficielle de ce fascia. Derrière les muscles petits et grands pectoraux se trouvent trois triangles. Triangle clavipectoral situé entre la clavicule au-dessus et le bord supérieur du muscle petit pectoral en dessous. Ce triangle correspond à l'emplacement du fascia clavipectoral. Le triangle pectoral correspond au contour du muscle petit pectoral. Le triangle sous-mammaire est situé entre les bords inférieurs des muscles petit et grand pectoral. Dans la zone du sternum, le fascia pectoral fusionne avec le périoste du sternum et forme une plaque de tissu conjonctif dense - la membrane antérieure du sternum.
Entre les deux muscles pectoraux situés dans les gaines fasciales, il y a espace cellulaire sous-mammaire. Sous le muscle petit pectoral - espace sous-mammaire profond. Tous deux sont remplis d’une fine couche de tissu adipeux.
En plus de ces fascias, il existe également des fascias thoraciques et intrathoraciques. Le fascia pectoral lui-même (fascia thoracica) recouvre l'extérieur des muscles intercostaux externes, ainsi que les côtes, fusionnées avec leur périoste. Le fascia intrathoracique (fascia endothoracica) tapisse la cavité thoracique de l'intérieur, c'est-à-dire est adjacent de l'intérieur aux muscles intercostaux internes, au muscle transverse de la poitrine et aux surfaces internes des côtes.
Partie I. TOPOGRAPHIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR
1. CAVITÉ AXILLAIRE
1.1. EMPLACEMENT DE LA CAVITÉ AXILAIRE
Fosse axillaire- il s'agit d'une dépression entre la face latérale de la poitrine et la partie supérieure de l'épaule, qui s'ouvre lors de son abduction (Fig. 1). La fosse axillaire est limitée par :
pli cutané antérieur recouvrant le bord du muscle grand pectoral ;
pli postérieur de la peau recouvrant le muscle grand dorsal.
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Riz. 1. Soulagement cutané de la fosse axillaire :
1 – fosse axillaire, 2 – bord du muscle grand pectoral, 3 – bord du muscle grand pectoral ;
cavité axillaire, creux axillaire – il s'agit de l'espace intermusculaire qui s'ouvre après l'ablation de la peau, des fascias et des tissus adipeux de la zone de la fosse axillaire (Fig. 2). La cavité a une forme pyramidale et contient :
quatre parois : antérieure, postérieure, médiale et latérale ;
deux trous : ouverture supérieure et ouverture inférieure
Riz. 2. Cavité axillaire (A), ses ouvertures supérieure (B) et inférieure (C) (mises en évidence en pointillés noirs et blancs). Vue de face.
1 – muscle grand dentelé antérieur (paroi médiale de la cavité axillaire), 2 – muscle grand pectoral (coupé), 3 – clavicule, 4 – muscle petit pectoral (coupé), 5 – muscle sous-scapulaire (paroi postérieure de la cavité axillaire) , 6 – muscle coracobrachial, 7 – biceps brachial (les deux muscles forment la paroi latérale de la cavité), 8 – triceps brachial, 9 – grand dorsal
Ouverture inférieure de la cavité axillaire limité:
devant - le bord du muscle grand pectoral;
derrière – le bord du muscle grand dorsal ;
médialement - une ligne conditionnelle reliant les bords des muscles grand pectoral et grand pectoral le long de la ligne de la troisième côte ;
latéralement – le muscle coracobrachial et l'humérus ;
par le bas - fermé par le fascia axillaire
Ouverture supérieure de la cavité axillaire limité:
bas – 1ère côte;
ci-dessus – clavicule ;
derrière - le bord supérieur de l'omoplate.
Les vaisseaux et les nerfs passent par l'ouverture supérieure dans la cavité axillaire : l'artère et la veine axillaires et les troncs du plexus brachial.
^ 1.2. PAROIS DE LA CAVITÉ AXILAIRE
La paroi médiale est formée :
muscle dentelé antérieur
La paroi latérale est formée :
muscle coracobrachial
muscle biceps brachial;
Le mur du fond est formé :
muscle grand dorsal;
muscle grand rond;
muscle sous-scapulaire;
Paroi avant(voir Fig. 3, qui montre une coupe sagittale tracée à travers le tiers externe de la clavicule) est formé:
muscle grand pectoral
muscle petit pectoral,
couche profonde du fascia pectoral.
Riz. 3. Coupe sagittale de la cavité axillaire
A – paroi antérieure de la cavité, B – paroi postérieure
1 - clavicule, 2 - fascia clavipectoral, 3 - muscle petit pectoral, 4 - muscle grand pectoral, 5 - fascia axillaire, 6 - muscle grand dorsal, 7 - muscle grand rond, 8 - muscle petit rond, 9 - muscle sous-épineux, 10 – muscle sous-scapulaire, 11 – muscle sus-épineux, 12 – faisceau neurovasculaire de l'aisselle, 13 – muscle trapèze
^ 1.3. FORMATIONS TOPOGRAPHANATOMIQUES SÉPARÉES SUR LES PAROIS DE LA CAVITÉ AXILAIRE
Sur la paroi antérieure de la cavité axillaire Il existe trois triangles liés à la topographie des vaisseaux sanguins et des nerfs : les triangles clavipectoral, thoracique et sous-mammaire (Fig. 4).
Ces triangles sont limités :
A. Triangle clavipectoral :
Ci-dessus - clavicule
Ci-dessous - le bord supérieur du muscle petit pectoral ;
D'en haut - le bord supérieur du muscle petit pectoral
Ci-dessous - le bord inférieur du muscle petit pectoral (correspond aux contours de ce muscle);
. Triangle sous-mammaire :
D'en haut - le bord inférieur du muscle petit pectoral
Ci-dessous se trouve le bord inférieur du muscle grand pectoral.
Riz. 4. Triangles de la paroi antérieure de l'aisselle. A – triangle clavipectoral, B – triangle thoracique, C – triangle sous-mammaire
1 – muscle grand pectoral (ouvert), 2 – clavicule, 3 – muscle petit pectoral
^ Sur la paroi postérieure de la cavité axillaire deux ouvertures se forment par lesquelles sortent également les vaisseaux sanguins et les nerfs. Il s'agit de trous à trois et quatre côtés (Fig. 6) :
^
T
Riz. 5. Ouvertures dans la paroi postérieure de l'aisselle. A – trou à trois côtés, B – trou à quatre côtés
1 – muscle infra-épineux, 2 – muscle petit rond, 3 – tête de l'humérus, 4 – col chirurgical de l'humérus, 5 – tête longue du muscle triceps brachial, 6 – muscle grand rond
Le trou à trois côtés (A) est limité :
Au-dessus - bord du muscle petit rond
Ci-dessous - le bord du muscle grand rond ;
Latéralement – la longue tête du muscle triceps brachial ;
Le trou à quatre côtés (B) est limité :
Médialement – la longue tête du muscle triceps brachial ;
Latéralement – le col chirurgical de l'humérus ;
D'en haut - le bord du muscle petit rond ;
Bas - bord du muscle grand rond
2.1. GORGE MÉDIALE DE L'ÉPAULE
M 
rainure médiale de l'épaule, sillon bicipital médial
(Fig. 6), est située sur la face médiale de l'épaule, partant du bord inférieur de la cavité axillaire et se terminant dans la fosse ulnaire.
Le sillon médial de l'épaule est limité par :
Devant - le muscle biceps brachial ;
En arrière – le muscle triceps brachial ;
Sur le côté latéral – les muscles coracobrachial et brachial.
Riz. 6. Sillon médial de l’épaule (mis en évidence en pointillé noir et blanc).
A – sillon médial de l’épaule, B – cavité axillaire, C – fosse ulnaire.
1 - muscle biceps brachial, 2 - muscle coracobrachial, 3 - foramen trilatéral, 4 - bord inférieur de la cavité axillaire, 5 - muscle triceps brachial (tête longue), 6 - tête médiale du même muscle, 7 - muscle brachial
^ 2.2. CANAL BRACHEMUSCULAIRE
P. 
canal léchémomusculaire (canal nerveux radial), canal huméromusculaire, situé dans la région postérieure de l'épaule, faisant le tour de l'humérus en spirale. Ce canal comporte : une entrée, des parois et une sortie (Fig. 7).
^ Entrée de canal formé entre les bords internes des têtes médiale et latérale du muscle triceps brachial ;
Sortie situé dans la cloison intermusculaire latérale de l'épaule, entre le muscle brachial et la section initiale du muscle brachioradial.
Murs de canaux sont formés:
sillon du nerf radial sur la diaphyse de l'humérus ;
chef latéral du muscle triceps brachial ;
chef médial du muscle triceps brachial.
Riz. 7. Canal musculaire brachial à parois ouvertes (mis en évidence par une ligne pointillée)
1 – tête longue du muscle triceps brachial, 2 – tête médiale, 3 – tête latérale (coupée et détournée), 4 – entrée du canal brachiomusculaire, 5 – canal brachial et son faisceau neurovasculaire, 6 – sortie du canal, 7 – septum intermusculaire médial, 8 – muscle brachioradial
De plus, l'emplacement du sillon médial de l'épaule et du canal brachiomusculaire peut être visualisé sur les figures 8 et 9.
^
Riz. 8. L'emplacement du sillon médial de l'épaule (le fond du sillon est indiqué par une ligne pointillée) et du faisceau neurovasculaire qu'il contient. Vue de l'intérieur.
1 – fond du sillon médial de l'épaule, 2 – muscle biceps brachial, 3 – muscle coracobrachial, 4 – têtes du muscle triceps brachial, 5 – vaisseaux et nerfs
^
Riz. 9. Coupe horizontale dans le tiers médian de l’épaule. Le sillon médial et le canal brachial sont mis en évidence par des nuances sombres.
1 – sillon médial de l'épaule et des vaisseaux et nerfs qui s'y trouvent ; 2 – biceps brachial, 3 – brachial, 4 – triceps brachial, 5 – canal brachial
fosse cubitale, fosse cubitale, situé en avant au-dessus de l'articulation du coude et est limité par trois muscles (Fig. 10) :
d'en haut – le muscle brachial ;
médialement – rond pronateur.
1 – biceps brachial, 2 – brachioradial, 3 – brachial, 4 – rond pronateur
^Si excisé le tendon du biceps brachial et du rond pronateur, puis écartez les muscles, puis deux sillons se trouvent le long des bords de la fosse cubitale : le sillon ulnaire médial et le sillon ulnaire latéral (Fig. 11).
^ Sillon ulnaire médial , qui est le prolongement du sillon médial de l'épaule, est limité :
médialement – rond pronateur et épicondyle médial de l’épaule ;
latéralement – par le muscle brachial ;
Rainure ulnaire latérale, qui est en quelque sorte un prolongement du canal brachiomusculaire (dans ce sillon se trouve le nerf radial sortant du canal), limité : 
Riz. 11. Sillons de la fosse ulnaire (mis en évidence par une ligne pointillée blanche). A – rainure ulnaire latérale, B – rainure ulnaire médiale.
1 - muscle biceps brachial, 2 - muscle brachial, 3 - muscle brachioradial, 4 - muscle supinateur, 5 - sillon médial de l'épaule et son contenu, 6 - rond pronateur (coupé), 7 - épicondyle médial de l'épaule, 8 - fléchisseur superficiel des orteils
^ 4. RAINURES MUSCULAIRES DE L'AVANT-BRAS
Dans la région antérieure de l'avant-bras, on distingue trois sillons intermusculaires, également importants pour décrire la topographie des vaisseaux sanguins et des nerfs : le sillon radial, le sillon médian et le sillon ulnaire (Fig. 12).
Rainure radiale, sillon radial, est limité à :
latéralement – par le muscle brachioradial ;
médialement – fléchisseur radial du carpe ;
Sillon médian, sulcus médian, est limité à :
latéralement – fléchisseur radial du carpe ;
médialement – fléchisseur superficiel des orteils ;
Sillon ulnaire, sillon ulnaire, est limité à :
latéralement – fléchisseur superficiel des orteils ;
médialement - fléchisseur ulnaire du carpe
Riz. 12. Rainures sur la face antérieure de l'avant-bras. A – sillon radial, B – sillon médian, C – sillon ulnaire (mis en évidence avec un ombrage foncé).
1 – fosse cubitale, 2 – brachioradial, 3 – rond pronateur, 4 – fléchisseur radial du carpe, 5 – long palmaire, 6 – fléchisseur superficiel des orteils, 7 – fléchisseur ulnaire du carpe
^ 5. ÉLÉMENTS TOPOGRAPHANATOMIQUES DE LA MAIN
5.1. BOITE A TABAC ANATOMIQUE
T 
C'est le nom donné à la dépression triangulaire située entre l'apophyse styloïde du radius et la base du 1er métacarpien (voir Fig. 13). Il tire son nom du fait qu'on versait du tabac à priser à cet endroit avant de l'aspirer dans le nez.
La tabatière anatomique est limitée par les tendons des extenseurs du pouce court (2) et long (4) et par les tendons du rétinaculum (7).
^
Riz. 13. Tabatière anatomique (mis en évidence par une ligne pointillée)
1 – base du premier os métacarpien, 2 – tendon du court extenseur du pouce, 3 – artère radiale au fond de la tabatière, 4 – tendon du long extenseur du pouce, 5 – muscles interosseux, 6 – branche superficielle du nerf radial, 7 – rétinaculum extenseur
^ 5.2. CANAL DU POIGNET
Canal carpien(Fig. 14) sert à faire passer les tendons fléchisseurs des doigts sur la main. Il se forme sur la surface palmaire des os du carpe et se limite à :
de l'intérieur - par les os du poignet;
extérieurement – par le rétinaculum des tendons fléchisseurs ;
latéralement – les tubercules des os du scaphoïde et du trapèze ;
médialement – crochet du hamate
Riz. 14. Canal carpien. Coupe horizontale au niveau de l'os du trapèze
1 – rétinaculum des tendons fléchisseurs, 2 – gaine synoviale commune des tendons fléchisseurs des doigts, 3 – tendons du fléchisseur numérique superficiel, 4 – tendons du fléchisseur profond des doigts, 5 – tendon du long fléchisseur du pouce, 6 – tendon du fléchisseur radial du carpe, 7 – os du trapèze, 8 – tendon extenseur digital, 9 – os hamate, 10 – tendon du fléchisseur ulnaire du carpe
^ 5.3. APONÉVOSE PALMAIRE ET ESPACES CELLULAIRES DU PALMIER
L'aponévrose palmaire (Fig. 15) est un fascia natif épaissi de la main, qui a acquis une structure tendineuse pour renforcer la peau de la paume. Il a la forme d'un triangle dont le sommet est situé dans la région du rétinaculum du tendon fléchisseur (là où le tendon du long palmaire y est tissé) et dont la base fait face aux doigts. L'aponévrose est formée de fibres longitudinales et transversales.
Les fibres longitudinales sont combinées en 4 faisceaux, se dirigeant vers la base des doigts II à V. Dans la partie distale de l'aponévrose se trouvent des faisceaux transversaux. Dans les espaces entre le longitudinal et
^
Riz. 15. Aponévrose palmaire (A).
1 – muscles de l'éminence du petit doigt, 2 – muscles de l'éminence du pouce, 3 – faisceaux longitudinaux de l'aponévrose palmaire, 4 – faisceaux transversaux, 5 – ouvertures commissurales
les faisceaux transversaux forment des ouvertures commissurales. Ces trous sont remplis de tissu adipeux qui dépasse sous la peau sous forme de coussinets. Grâce à ces trous, le processus inflammatoire peut se propager dans les espaces cellulaires profonds de la main.
Deux cloisons fasciales s'étendent vers l'intérieur à partir de l'aponévrose palmaire - latérale et médiale.
^ Septum intermusculaire latéral s'attache au troisième os métacarpien;
Septum intermusculaire médial s'attache au cinquième os métacarpien.
Le lit médial (lit hypoténariste) est limité par :
propre fascia de la paume;
Os métacarpien V ;
septum intermusculaire médial
Le lit latéral (lit thénar) est limité par :
propre fascia de la paume;
fascia profond et os métacarpien II ;
septum intermusculaire latéral ;
Le lit du milieu est limité :
extérieurement – aponévrose palmaire ;
de l'intérieur - par le fascia profond de la paume ;
latéralement – par la cloison intermusculaire latérale ;
médialement - septum intermusculaire médial.
Le lit médial de la paume contient les tendons fléchisseurs des doigts et les muscles lombricaux. Ces structures divisent le lit en deux fissures cellulaires : superficielle (sous-galéale) et profonde (sous-tendineuse).
La fissure superficielle du lit médian de la paume est limitée par :
Extérieurement – aponévrose palmaire ;
De l'intérieur - par les tendons des fléchisseurs des doigts ;
L’écart profond est limité :
Extérieurement – par les tendons fléchisseurs des doigts et les muscles lombricaux ;
De l’intérieur – fascia palmaire profond recouvrant les os métacarpiens et les muscles interosseux
Riz. 16. Espaces cellulaires de la paume. Coupe horizontale.
A – lit fascial médial (espace hypothénaire) ;
B – lit fascial médian :
8 – fissure cellulaire superficielle du lit fascial médian (mis en évidence par des points ronds),
^ 15 – fissure cellulaire profonde du lit fascial médian (mise en évidence par un remplissage en pointillés) ;
B – lit fascial latéral (espace thénar).
1 - septum intermusculaire médial, 2 - septum intermusculaire latéral, 3 - tendons fléchisseurs superficiels et profonds des doigts jusqu'au petit doigt (dans la gaine synoviale), 4 - muscles lombricaux, 5 - tendons fléchisseurs du quatrième doigt, 6 - palmaire aponévrose, 7 - tendons fléchisseurs du troisième doigt ; 9 – tendons fléchisseurs du deuxième doigt ; 10 – tendon du long fléchisseur du premier doigt dans la gaine synoviale, 11 – muscles de l'éminence du pouce, 12 – os métacarpiens, 13 – muscles interosseux, 14 – tendons extenseurs des doigts, 16 – fascia palmaire profond.
^ 5.4. VAGIN SYNOVIAL DES TENDONS FLEXEURS DES DOIGTS
Les gaines synoviales sont un accessoire musculaire et sont conçues pour éliminer la friction là où les tendons traversent des canaux ostéofibreux étroits. Ce sont des sacs fermés formés de deux feuillets synoviaux enroulés autour des tendons (Fig. 17).
P. 
La connaissance de la topographie des gaines synoviales des fléchisseurs des doigts est d'une importance pratique, car elles peuvent s'infecter à la suite de microtraumatismes de la main. Lorsqu'une infection pénètre dans le vagin, un processus purulent-inflammatoire se développe dans sa cavité, s'étendant sur toute sa longueur et capable de pénétrer davantage dans les espaces cellulaires profonds de la paume et de l'avant-bras.
On distingue sur la main les gaines synoviales suivantes (Fig. 18) :
^ Gaine fléchisseur commune , situé dans le canal carpien et entourant les tendons des fléchisseurs numériques superficiels et profonds. La paroi proximale de ce vagin fait face à l'espace cellulaire profond de l'avant-bras et la paroi distale fait face au lit fascial médian ;
^ Gaine du long fléchisseur du pouce , en continuant également vers l'avant-bras. Dans un certain pourcentage de cas, il communique avec la gaine commune des fléchisseurs ;
Gaines tendineuses des doigts II-IV. Ces vagins sont isolés et ne s’étendent que sur la longueur des doigts. Les parois proximales de ces vagins bordent le lit fascial médian ;
Gaine tendineuse du cinquième doigt. Ce vagin communique presque toujours avec la gaine commune des fléchisseurs.
T 
Ainsi, comme il ressort de l'anatomie du vagin, la plus dangereuse est la lésion inflammatoire des vagins du 1er et du 5ème doigt, car le long de ces gaines, l'infection peut facilement se propager aux espaces cellulaires profonds non seulement de la paume, mais aussi l'avant-bras.
^
Riz. 18. Gaines synoviales des tendons fléchisseurs digitaux.
1 – tendon du fléchisseur profond des orteils, 2 – tendon du fléchisseur superficiel des orteils, 3 – rétinaculum des fléchisseurs, 4 – gaine synoviale commune des fléchisseurs, 5 – gaine du cinquième doigt, 6 – gaine du long fléchisseur du premier doigt, 7 – gaine des doigts II – IV, 8 – muscles de l'éminence du premier doigt, 9 – muscles de l'éminence du petit doigt
Deuxieme PARTIE. TOPOGRAPHIE DU MEMBRE INFÉRIEUR
^ 1. TRIANGLE FÉMORAL
Triangle fémoral, trigone fémoral, se forme dans le tiers supérieur de la cuisse, sur sa face antérieure (Fig. 19). Il est limité aux structures suivantes :
Ci-dessus – ligament inguinal ;
Latéralement – par le muscle couturier ;
Médialement – muscle adducteur long.
Riz. 19. Bordures du triangle fémoral (mis en évidence par une ligne pointillée) et de la fente sous-cutanée (peau et tissu sous-cutané retirés jusqu'au fascia lata)
1 - ligament inguinal, 2 - fascia lata, 3 - bord falciforme du fascia lata, 4 - corne supérieure du bord falciforme, 5 - fente sous-cutanée fermée par un fascia perforé, 6 - cordon spermatique, 7 - muscle long adducteur, 8 - corne inférieure du bord falciforme, 9 – muscle sartorius
Au sein du triangle fémoral, le propre fascia de la cuisse (fascia lata) forme une ouverture fermée par une plaque de tissu conjonctif lâche - fente sous-cutanée, hiatus saphène. Cette fente est limitée sur le côté latéral par un bord épaissi du fascia lata - un bord en forme de croissant qui a une forme arquée. Au-dessus, sous le ligament inguinal, le bord falciforme forme la corne supérieure, et en dessous, au-dessus du muscle couturier, la corne inférieure.
Si nous examinons la zone du triangle fémoral après avoir retiré le fascia lata et disséqué les muscles, nous trouvons ce qui suit (Fig. 20) :
^
Riz. 20. La zone du triangle fémoral (mis en évidence par une ligne pointillée) après préparation musculaire.
1 – ligament inguinal, 2 – muscle adducteur long, 3 – muscle sartorius, 4 – muscle pectiné, 5 – sillon ilio-pectiné, 6 – muscle psoas-iliaque
^ Bas du triangle fémoral former deux muscles :
muscle psoas-iliaque
muscle pectiné, recouvert d'une couche profonde du fascia lata de la cuisse - le fascia iliopectiné.
Dans la partie supérieure du triangle, sous le ligament inguinal, se forment deux espaces : les lacunes musculaires et vasculaires (Fig. 21).
^
Riz. 21. Lacunes vasculaires (A) et musculaires (B)
1 - ligament inguinal, 2 - arc ilio-pectiné, 3 - artère fémorale, 4 - veine fémorale, 5 - anneau fémoral profond, 6 - ligament lacunaire, 7 - fascia pectiné, 8 - muscle pectiné, 9 - muscle psoas-iliaque, 10 - nerf fémoral
Lacune vasculaire(Un nombre limité:
ci-dessus – ligament inguinal ;
d'en bas – par le fascia ilio-pectiné ;
Latéralement – par l’arc ilio-pectiné ;
médialement - ligament lacunaire.
latéralement et inférieurement – par l'ilion ;
ci-dessus – ligament inguinal ;
médialement – arc ilio-pectiné
Le muscle psoas-iliaque et le nerf fémoral pénètrent dans la cuisse par la lacune musculaire, et les vaisseaux fémoraux (artère et veine) sortent par la lacune vasculaire.
Dans le coin médial de la lacune vasculaire, se forme l'un des points faibles de la paroi abdominale - anneau fémoral profond. Cet anneau (Fig. 21, 22) est limité :
ci-dessus – ligament inguinal ;
latéralement – veine fémorale ;
médialement – ligament lacunaire ;
d'en bas - le ligament pectiné (épaississement du fascia iliopectiné).
Bien cet anneau est fermé par le fascia transversalis et les ganglions lymphatiques, mais dans certaines conditions des hernies fémorales peuvent en émerger. Dans ce cas, le sac herniaire, émergeant sur la cuisse, forme une nouvelle structure qui n'existe pas normalement - canal fémoral(Fig. 23). Ses murs deviennent :
De l’intérieur – le fascia ilio-pectiné ;
Latéralement – veine fémorale ;
En avant – le ligament inguinal et la corne supérieure du bord falciforme du fascia lata.
La fente sous-cutanée devient l'ouverture externe du canal fémoral. Par conséquent, lors de l'examen d'un patient souffrant de douleurs abdominales aiguës, il est impératif d'examiner la zone du triangle fémoral afin de ne pas rater une hernie fémorale étranglée.
^
Riz. 22. Anneau fémoral profond (mis en évidence par une ligne pointillée). Vue de l'intérieur
1 – ligament inguinal, 2 – ligament lacunaire, 3 – os pubien, 4 – veine fémorale, 5 – canal déférent, 6 – anneau fémoral profond 
Riz. 23. Canal fémoral (mis en évidence par des lignes pointillées)
1 – ligament inguinal (coupé), 2 – corne supérieure du bord falciforme du fascia lata (coupé), 3 – fascia iliopectiné, 4 – corne inférieure du bord falciforme du fascia lata, 5 – veine fémorale, 6 – spermatique cordon, 7 – fente adducteur (ouverture externe du canal fémoral ; conventionnellement indiquée par une ligne pointillée blanche)
^ 2. CANAL D'ENTRAÎNEMENT
P. 
canal adducteur, canal adducteur, est une continuation du sillon fémoral (Fig. 24) et relie la région antérieure de la cuisse à la fosse poplitée.
rainure fémorale, qui est le prolongement du sillon ilio-pectiné du triangle fémoral (voir Fig. 21), limité à:
Médialement – muscles adducteurs longs et gros ;
Latéralement – muscle vaste médial
Riz. 24. Sillon fémoral et canal adducteur. Le tracé du canal adducteur est mis en évidence par une ligne pointillée blanche.
1 – sillon fémoral (mis en évidence par une ligne pointillée), 2 – long adducteur, 3 – petit adducteur, 3 – grand adducteur, 4 – ouverture supérieure du canal adducteur, 5 – vaste médial, 6 – lame vaste adducteur, 7 – ouverture antérieure du canal adducteur, 8 – ouverture inférieure du canal (fente adducteur), 9 – muscle semi-membraneux
^ Le canal adducteur a trois parois et trois ouvertures : entrée (supérieure), sortie (inférieure) et antérieure. Les parois du canal adducteur sont :
Médialement – grand adducteur ;
Latéralement – muscle vaste médial (partie du muscle quadriceps) ;
Devant se trouve une plaque fibreuse (lamina Vastoadductoria), qui est projetée entre ces deux muscles.
^ Trou supérieur le canal prolonge le sillon fémoral ;
Trou avant situé dans la plaque fibreuse ;
Trou inférieur(voir Fig. 25), débouchant dans la fosse poplitée, est situé dans fente adducteur– l’espace entre les fascicules du muscle grand adducteur, attaché à la ligne aspera, et le fascicule attaché à l’épicondyle médial du fémur
^
Riz. 25. Fente afférente – l’ouverture inférieure du canal adducteur (mis en évidence par une ligne pointillée)
1 - muscle grand adducteur, 2 - muscle semi-membraneux, 3 - muscle semi-tendineux, 4 - tendon du muscle grand adducteur, attaché à l'épicondyle médial du fémur, 5 - épicondyle médial du fémur, 6 - muscle biceps fémoral (tête longue ), 7 - tête courte des muscles biceps fémoral, 8 – vaisseaux poplités, 9 – muscle gastrocnémien
^ 3. Canal obturateur
Canal obturateur, canal obturateur, est formé dans la paroi du bassin, au bord supérieur du foramen obturateur.
Entrée de canal situé sur la paroi interne du bassin (Fig. 26) ;
Les parois du canal sont formées :
Sillon obturateur du pubis ;
Le bord supérieur du muscle obturateur interne ;
Le bord supérieur du muscle obturateur externe.
^
Riz. 26. Entrée du canal obturateur (mis en évidence par une ligne pointillée).
1 - os pubien, 2 - ouverture interne du canal dans le fascia obturateur, 3 - symphyse pubienne, 4 - fascia obturateur recouvrant le muscle obturateur interne, 5 - muscle piriforme, 6 - muscle élévateur de l'anus
L'artère et le nerf obturateurs traversent le canal obturateur. Dans de rares cas, elle peut devenir le siège de la formation d’une hernie obturatrice.
^
Riz. 27. Sortie du canal obturateur (mis en évidence par un trait blanc et une flèche d'index)
1 - muscle psoas-iliaque, 2 - muscle pectiné (ouvert), 3 - muscle vaste médial, 4 - pubis, 5 - muscle obturateur externe, 6 - nerf obturateur, 7 - muscle court adducteur, 8 - muscle long adducteur
^ 4. TROUS SUPRYRAPHYIFORMES ET INFRIPYRIFORMES
E 
Ces trous se forment le long des bords du grand foramen sciatique lorsque le muscle piriforme le traverse (Fig. 28).
^
Riz. 28. Foramens suprapyriformes (A) et infrapiriformes (B) (mis en évidence par des lignes pointillées)
1 – muscle piriforme, 2 – ligament sacro-tubéreux, 3 – ligament sacro-épineux, 4 – muscle obturateur interne, 5 – muscle moyen fessier, 6 – muscle petit fessier
Foramen suprariforme (A) limité à:
Bord supérieur du muscle piriforme
Le bord supérieur du grand foramen sciatique ;
Bord inférieur du muscle piriforme
Le bord inférieur du grand foramen sciatique
AVEC 
À proprement parler, un tel objet n'entre pas dans la nomenclature des formations topographiques-anatomiques du membre inférieur. Cependant, cet espace cellulaire doit être mis en évidence pour s'orienter dans la topographie du plus gros nerf du corps humain. Elle est localisée dans la région fessière et à l'arrière de la cuisse (Fig. 29).
Dans la région fessière, le lit du nerf sciatique est limité :
En arrière – le muscle grand fessier ;
Devant – muscles pelviens :
Muscle piriforme
Muscle obturateur interne
Muscle carré fémoral
Riz. 29. Lit du nerf sciatique. Le trajet du nerf est indiqué par une ligne pointillée.
1 – grand fessier (ouvert), 2 – piriforme, 3 – obturateur interne, 4 – carré fémoral, 5 – tubérosité ischiatique, 6 – grand adducteur, 7 – vaste latéral, 8 – tête courte du biceps fémoral, 9 – tête longue du muscle biceps fémoral (coupé), 10 – muscle semi-membraneux, 11 – muscle semi-tendineux (coupé), 12 – fosse poplitée
Dans la région postérieure de la cuisse, le lit du nerf sciatique est limité :
Devant – le muscle grand adducteur ;
Médialement – muscle semi-membraneux ;
Latéralement – muscle biceps fémoral.
^ 6. SANTÉ
Fosse poplitée, fosse poplitée, situé en arrière de l'articulation du genou, a une forme de losange et est limité par les structures suivantes : 
La fosse poplitée communique :
En haut – avec le canal adducteur (à travers la fente adductrice) et avec le lit du nerf sciatique ;
Ci-dessous - avec le canal cheville-poplité.
Riz. 31. Projection du tracé du canal cheville-poplité. Les trous sont mis en évidence par des lignes pointillées.
1 – entrée du canal, 2 – muscle soléaire, 3 – muscle gastrocnémien (coupé), 4 – tendon d'Achille, 5 – sortie du canal
^
Riz. 32. Les canaux cheville-poplité (A) et musculo-fibulaire inférieur (B) (mis en évidence par une ligne pointillée).
1 – muscle soléaire (coupé), 2 – ouverture supérieure du canal cheville-poplité, 3 – long fléchisseur des orteils, 4 – muscle tibial postérieur, 5 – long fléchisseur du pouce
^ Le canal cheville-poplité, canalis cruropopliteus (Fig. 31, 32), situé dans la région postérieure du bas de la jambe. Il possède des parois avant et arrière, ainsi que trois trous : supérieur (entrée), avant et inférieur (sortie).
Trou supérieur limité:
Devant - le muscle poplité ;
En arrière – par l’arc tendineux du muscle soléaire ;
P. 
trou du milieu(Fig. 33) : située dans la membrane interosseuse au niveau de la tête du péroné ;
Trou inférieur:
Situé au niveau du début du tendon d'Achille ;
Elle est représentée par un écart entre le tendon et les muscles profonds.
La paroi du canal est formée :
AVEC
Riz. 33. Ouverture antérieure du canal cheville-poplité1 – foramen antérieur, 2 – muscle poplité, 3 – tête du péroné, 4 – muscle soléaire (coupé), 5 – muscle tibial postérieur
en avant – tibial postérieur et long fléchisseur du pouce ;
En arrière – le muscle soléaire.
Canal musculo-fibulaire inférieur Elle part du canal cheville-poplité et est dirigée latéralement vers le bas. Les parois du canal sont formées :
Devant – péroné ;
En arrière – long fléchisseur de l’hallux.
Le canal musculo-fibulaire supérieur est situé sur la face latérale de la jambe, en spirale autour du péroné (Fig. 34) :
^
Riz. 34. Projection du tracé du canal musculo-fibulaire supérieur (indiqué par une ligne pointillée).
A. vue latérale :
1 – ouverture supérieure du canal, 2 – tête du péroné, 3 – long péronier, 4 – ouverture inférieure du canal, 5 – court péronier, 6 – tibial antérieur, 7 – long extenseur des orteils ;
^ B. Vue de face :
1 - ouverture supérieure du canal, 2 - muscle long péronier, 3 - ouverture inférieure du canal, 4 - muscle court péronier, 5 - muscle long extenseur des orteils, 6 - muscle tibial antérieur.
Le canal commence par l'ouverture supérieure le long de la ligne du début du muscle péronier long à partir du péroné (Fig. 35).
AVEC 
des ombres de canal se forment :
De l'intérieur - la surface latérale du péroné ;
Extérieurement – muscle long péronier.
L’ouverture inférieure du canal est située entre le muscle long péronier et le muscle long extenseur des orteils.
Le nerf péronier superficiel traverse le canal.
Riz. 35. Ouverture supérieure du canal musculo-fibulaire supérieur (mis en évidence en pointillé blanc)
1 – tête du péroné, 2 – long péronier, 3 – ouverture du canal, 4 – muscle soléaire (coupé)