Le terme "détachement" ou détachement cache derrière lui une condition complexe, lourde soit de mort fœtale, soit de fausse couche spontanée. Selon les statistiques, le décollement placentaire en début de grossesse survient chez 1,2 % de toutes les femmes enceintes.

Fonctions placentaires

Le placenta joue un rôle énorme dans le développement du bébé, remplissant de nombreuses responsabilités importantes :

• Nutrition. Chaque femme le sait. C'est par le placenta que le bébé reçoit tous les nutriments nécessaires du corps de la mère.
• Sélection. Dans le corps de l'enfant, dès le début de la formation, divers processus métaboliques ont lieu. Les déchets résiduels doivent être retirés du corps de l'enfant. Sinon, une intoxication grave est tout simplement inévitable. La responsabilité du retrait et le placenta prend le relais.
• Souffle. Sans suffisamment d'oxygène, le bébé ne pourra pas se développer pleinement. Sa délivrance est également assurée par le placenta.
• Fonction hormonale. Pour que la grossesse se déroule correctement, un certain équilibre hormonal doit être observé dans le corps d'une femme. Le placenta produit de nombreuses hormones essentielles, en particulier la progestérone, l'hCG, le lactogène placentaire et d'autres.
• Protection. Le corps du bébé est loin d'être parfait et n'est pas capable de résister à diverses négativités. Pour se développer pleinement, le bébé a besoin d'une protection fiable. Et le placenta joue le rôle d'un tel protecteur, empêchant les infections et les toxines du corps de la mère de pénétrer dans la circulation sanguine du fœtus.

Raisons de la formation de la pathologie

Un décollement placentaire au début de la grossesse peut survenir pour les raisons suivantes :

• la femme a eu plusieurs naissances ;
• âge mûr;
• l'abus d'alcool;
• fumeur;
• régime mal construit;
• processus inflammatoires des membranes;
• haute pression;
• prééclampsie;
• allergie aux médicaments;
• conditions pathologiques du placenta ou de l'utérus;
• maladies systémiques;
• traumatisme à l'abdomen;
• conditions auto-immunes.

Mais le plus souvent, le décollement placentaire est dû à de fortes contractions de l'utérus. Le placenta lui-même ne contient pas de muscles et ne peut pas se contracter tout seul. C'est pourquoi les gynécologues recommandent d'arrêter les relations sexuelles au cours du premier trimestre. Un apport sanguin insuffisant à la place de l'enfant ou une petite quantité de progestérone produite par le corps de la future mère peut également provoquer la formation de cet état pathologique.

Dans ce cas, un décollement placentaire partiel peut survenir, en cas de menace de fausse couche, ou un avortement spontané complet. Par conséquent, au cours des trois premiers mois de la "situation intéressante", il vaut la peine d'être plus prudent.

Rupture du placenta

Le décollement placentaire en début de grossesse est divisé en plusieurs degrés de gravité. Selon la complexité de la maladie, les symptômes cliniques changent également :

• Degré de lumière. Il se caractérise par l'absence des principaux signes du développement de la pathologie.
• Degré moyen. La femme ressent une douleur assez intense dans le bas-ventre. La localisation des sensations douloureuses indique la place du processus pathologique. Dans le même temps, le tonus de l'utérus augmente et des saignements peuvent survenir au niveau des voies génitales.
• Degré sévère. Cette condition s'accompagne de douleurs intenses, de faiblesse, de vertiges. Des évanouissements, des nausées, se terminant par des vomissements, ainsi que des troubles du rythme cardiaque (tachycardie) sont possibles. De plus, il peut y avoir une chute brutale de la pression artérielle, une augmentation de la transpiration. Le tonus de l'utérus est augmenté à la limite, mais le symptôme principal est un saignement abondant.

S'il y a un décollement complet du placenta, les conséquences pour l'enfant seront désastreuses. En règle générale, la grossesse ne peut pas être sauvée dans ce cas.

Diagnostic du détachement

Le décollement du placenta, survenu au 1er trimestre, se fait le plus souvent sans conséquences graves. C'est pourquoi il est important de diagnostiquer le développement de la pathologie à ce moment-là, puis de suivre un traitement adéquat.

Un examen échographique permet de confirmer et parfois de détecter une pathologie. Lors de l'examen, un spécialiste peut détecter un hématome rétroplacentaire, ainsi que voir la destruction des tissus sous-placentaires. Dans certains cas, même les caillots sanguins sont différents.

Mais au début de la formation de la pathologie, une telle éducation peut être absente. Dans ce cas, le diagnostic est basé sur la méthode d'exclusion d'autres maladies probables présentant des symptômes similaires. Il est produit à partir des indicateurs suivants :

• hypertonie de l'utérus;
• saignement ouvert ou spotting;
• troubles du développement de l'enfant.

Pour écarter d'autres maladies possibles, le médecin examine le col de l'utérus et le vagin lors d'un examen pelvien. Cela vous permet d'exclure de telles causes de saignement ou d'écoulement maculant, telles que des dommages aux organes génitaux, diverses infections ou gonflements. La prochaine étape sera la nomination d'un examen diagnostique complet, car il n'est possible d'établir la véritable cause du détachement qu'après une étude approfondie.

Symptômes de décollement placentaire

De nombreuses femmes craignent de ne pas pouvoir comprendre les signaux alarmants de leur corps, c'est pourquoi il est si important de connaître tous les signes d'un décollement placentaire. La pathologie peut se manifester sous la forme de:

• Décharge sanglante. Assez souvent, il s'accompagne de saignements des organes génitaux externes. Relativement moins souvent, une femme peut présenter une hémorragie interne. En même temps, elle a besoin de soins médicaux d'urgence, puisque nous parlons de sa vie.
• Le décollement placentaire en début de grossesse peut être douloureux. Une femme peut ressentir une douleur sourde et douloureuse irradiant vers la cuisse ou l'aine. Si une hémorragie interne s'est ouverte, la douleur est plus prononcée.
• Un tonus accru de l'utérus peut indiquer la présence d'une pathologie.
• Manque d'oxygène du bébé. Si le décollement a touché plus de 50% du placenta, la grossesse ne peut plus être sauvée.
• Nausées, troubles du rythme cardiaque, étourdissements, vomissements, anxiété déraisonnable accompagnent les signes de décollement placentaire.

Parfois, le processus qui a commencé peut se dérouler sans symptômes caractéristiques. Un médecin peut détecter une pathologie lors d'une échographie de routine.

Traitement de pathologie

En cas de décollement placentaire, le traitement dans ce cas ne peut être choisi que par un spécialiste. Même en cas de saignement mineur, une femme doit appeler un médecin et s'allonger en position horizontale. Aucun médicament ne doit être pris.

Si le saignement a commencé, un décollement placentaire est susceptible de se produire et la femme doit être hospitalisée d'urgence. Et seulement dans de très rares cas, une femme enceinte peut être laissée à la maison, prescrivant un repos complet au lit. Mais c'est plus une exception qu'une régularité, puisqu'une femme a besoin d'un examen médical complet. Cela ne peut se faire qu'en milieu hospitalier.

Traitement du décollement placentaire léger à modéré

Le choix du traitement dépend non seulement de la période de gestation, mais également de la gravité de la pathologie. Un plan de traitement individuel est établi pour chaque cas.

Dans le traitement du décollement léger à modéré, les médicaments suivants peuvent être prescrits :

• agents tocolytiques qui empêchent les contractions utérines (médicaments "Ritodrin" et "Partusisten");
• médicaments de la catégorie des antispasmodiques ("Sulfate de magnésie", "Papaverine", "No-shpa" et "Metacin");
• médicaments hémostatiques ("Acide aminocaproïque", "Vikasol", "Ditsinon").

De plus, l'acide ascorbique est prescrit, ainsi que des préparations à base de fer. La femme se voit prescrire un repos complet et le respect du repos au lit, excluant toute activité physique.

L'hormonothérapie n'est prescrite que si le décollement placentaire en début de grossesse est dû à un déficit en progestérone. Dans ce cas, l'administration du médicament "Duphaston" ou "Utrozhestan" est en outre prescrite.

Prévention du décollement placentaire

À l'heure actuelle, la médecine n'a pas connaissance de mesures spécifiques pouvant empêcher le développement d'une pathologie. Il n'y a pas non plus de réponse à la question de savoir ce qui provoque un tel état. La médecine ne connaît que les causes les plus probables, qui peuvent être des provocateurs de détachement dans les premiers stades de la grossesse.

La prévention de la formation de pathologie est réduite aux mesures suivantes:

• visites régulières chez un gynécologue qui surveille la grossesse;
• passer les tests nécessaires, ce qui permet de contrôler le travail du corps d'une femme enceinte;
• maintenir un mode de vie sain et arrêter de fumer, l'alcool;
• promenades quotidiennes au grand air;
• prendre des précautions pour éviter les blessures à l'abdomen.

Prendre des médicaments sans le consentement d'un médecin est hautement indésirable, car seul un spécialiste peut évaluer le degré de risque de son effet sur un enfant.

Résultat

Le décollement placentaire est une condition assez difficile. Mais il faut se rappeler qu'un tel diagnostic n'est pas toujours un verdict. Avec le développement d'une pathologie, affectant moins de 50% de la surface du placenta, les chances de maintenir une grossesse sont très élevées.

Les problèmes de réduction de la mortalité maternelle, de la mortinatalité et de la mortalité des enfants immédiatement après l'accouchement sont largement associés à la prévention et au traitement de pathologies telles que le décollement prématuré du placenta normalement situé (PRNRP), qui survient chez 0,5 % à 1,5 % de toutes les femmes enceintes. . Elle peut survenir aussi bien au début et à la fin de la grossesse (près de 57 %), qu'au cours de l'accouchement pendant la période de dilatation cervicale et d'expulsion du fœtus (43 %). PONRP est un détachement prématuré (avant la naissance du fœtus) de la "place de l'enfant" de la paroi de l'utérus avec son emplacement normal.

Ce qui menace le décollement placentaire

C'est un organe dont la ponte a lieu dès le début de la grossesse et la formation finale - à la 16e semaine. Le placenta fournit au fœtus de l'oxygène, des nutriments, produit des hormones et des anticorps et élimine les produits métaboliques. En d'autres termes, il crée les conditions d'une croissance et d'un développement normaux du fœtus.

Cela se fait à travers la gaine villeuse, ou chorion. Au site de fixation du placenta à l'endomètre, il y a des épaississements avec des dépressions, formant des espaces intervilleux remplis de villosités. Les vaisseaux artériels maternels sont situés dans l'épaisseur des parois des cloisons séparant les dépressions.

Les villosités sécrètent des enzymes qui font fondre les parois des vaisseaux sanguins, grâce auxquelles le sang maternel est constamment présent dans les espaces intervilleux. Certaines villosités sont reliées directement aux vaisseaux septaux. Ainsi, à travers le placenta et le cordon ombilical qui en sort, le fœtus est connecté au corps de la mère.

Les lésions vasculaires et les saignements commencent au site de sa fixation à la paroi de l'utérus. L'hématome, en augmentation, sépare le placenta de l'utérus, entraînant :

1. Hémorragie externe ou latente, souvent importante.
2. Développement chez la mère et le fœtus (avec saignement massif et lésions de la couche musculaire de l'utérus) syndrome CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) et, par conséquent, défaillance multiviscérale. Ils sont associés à l'entrée de cellules placentaires dans la circulation sanguine maternelle et à la formation excessive de thromboplastine, impliquée dans la coagulation sanguine. Ce syndrome se manifeste par la formation de multiples caillots sanguins, des hémorragies, des saignements non seulement de l'utérus, mais aussi de nombreux organes, voire des lésions cutanées mineures, etc.
3. Violation de l'apport sanguin au fœtus avec développement d'une grave "privation" d'oxygène chez lui, pouvant aller jusqu'à l'asphyxie intra-utérine, en particulier avec PONRP sur une surface supérieure à 1/3.

Ces principales raisons peuvent entraîner la mort non seulement du fœtus, mais aussi de la mère.

Raisons du décollement placentaire

Malgré des avancées significatives dans l'étude des problèmes de décollement prématuré, il n'y a toujours pas de consensus sur les causes et les mécanismes de développement de cette pathologie, ce qui complique considérablement sa prévention et son traitement. La plupart des chercheurs supposent que la cause est une pathologie systémique chez une femme enceinte, survenant souvent sous une forme latente ou effacée.

Les principales raisons sont regroupées en 3 groupes

1. Vasculaires, qui comprennent des processus inflammatoires généraux ou locaux (dans la zone du placenta) de la membrane endothéliale (interne) des petits vaisseaux (vascularite et vasculopathie), une fragilité accrue des vaisseaux sanguins ou la perméabilité de leurs parois, un trouble de l'innervation de la paroi vasculaire, accompagnée d'un spasme inadéquat ou d'une parésie (relaxation prolongée ) des vaisseaux, introduction superficielle de villosités choriales dans l'endomètre.
2. Modifications des processus de coagulation sanguine, qui sont à la fois une cause et une conséquence du décollement placentaire. Dans leur développement, l'importance est attachée à diverses formes de syndrome des antiphospholipides, qui peuvent être déterminées génétiquement et se produire brièvement ou secrètement dans les infections bactériennes et, en particulier, virales aiguës ou chroniques. De plus, les modifications de la coagulation sanguine peuvent être déterminées génétiquement par le manque de protéine "C", le déficit en angiotensine-2, etc. Ils prédisposent à la formation de microthrombus et empêchent la fixation complète du placenta.
3. Mécanique. Ils sont associés à une modification brutale de la pression intra-utérine et du volume de l'utérus distendu. Dans le même temps, sa surface dans la zone d'attachement placentaire diminue en raison de la contraction du myomètre et le placenta lui-même, incapable de se contracter, est déplacé et séparé de la paroi. Certains chercheurs considèrent que les facteurs mécaniques sont provoquants, mais pas causals.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque contribuant à la mise en œuvre des causes de PONRP pendant la grossesse comprennent :

• conditions pathologiques vasculaires extra-utérines - hypertension, maladies infectieuses aiguës (grippe);
• maladies infectieuses chroniques du tractus génito-urinaire;
• maladies auto-immunes et tendance aux affections allergiques;
• troubles endocriniens, en particulier diabète sucré, hyperthyroïdie;
• prééclampsie sévère des femmes enceintes, survenant en particulier en association avec une glomérulonéphrite chronique ;
• maladies systémiques auto-immunes et allergiques infectieuses (lupus érythémateux disséminé, rhumatismes, vascularite dans les infections aiguës, etc.), réactions allergiques sévères;
• troubles héréditaires de l'hémostase;
• malformations de l'utérus;
• faible emplacement du "siège enfant" (dans le segment inférieur), présentation partielle ou complète - plus la période de gestation est longue, plus le degré d'étirement des fibres musculaires, qui prévaut dans le segment inférieur, est rapide et élevé par rapport aux autres départements;
• effets neuropsychiques, conditions stressantes;
• un grand nombre d'accouchements dans le passé, la présence de fibromes, notamment.

Le décollement placentaire est particulièrement dangereux en fin de grossesse et à l'accouchement. Cependant, il peut survenir à la suite de:

• chute d'une femme ou blessure mécanique directe ;
• Traumatisme psychologique;
• prolongation de la grossesse, manipulations obstétricales (rotation externe du fœtus, amniocentèse - ouverture instrumentale de la vessie fœtale afin de drainer les eaux antérieures et stimuler le travail ;
• stimulation du travail avec l'ocytocine;
• écoulement prématuré et précoce du liquide amniotique avec polyhydramnios;
• rupture tardive des membranes ;
• intensité de travail excessive ou travail irrégulier;
• gros fœtus, grossesse multiple, hydramnios ou cordon ombilical court ;
• Accouchement "rapide", naissance rapide du premier fœtus avec des grossesses multiples.

Formes de PONRP et tableau clinique

Dans certains cas, le décollement peut survenir sans aucune manifestation clinique initiale. Le plus souvent, le signe clinique principal et le plus menaçant est le spotting avec décollement placentaire. Ils surviennent lorsque le sang exfolie le pôle placentaire inférieur et se propage entre la paroi de l'utérus et les membranes de la vessie fœtale jusqu'au tractus génital externe. Le détachement peut être de nature centrale et périphérique (marginal), être partiel ou complet (total).

Si la "place de l'enfant" est située en haut de la cavité utérine et que son décollement se produit sur une zone insignifiante ou seulement au centre et que le saignement s'arrête rapidement, sans atteindre la périphérie, il n'y aura alors pas d'écoulement sanglant. Cette zone est ensuite déterminée sur la surface maternelle du placenta lors de l'examen échographique ou déjà lors de son examen après l'accouchement.

Cela ressemble à une impression de tissu compacté avec une couleur modifiée et des limites lissées entre les lobules. Parfois, un caillot sanguin peut rester dans cette dépression (hématome rétroplacentaire). Dans le même temps, un décollement placentaire partiel dans une petite zone avec un saignement mineur est plus sûr qu'un décollement central sans saignement évident et avec formation d'un hématome rétroplacentaire.

Le tableau clinique dépend de la zone d'exfoliation, du taux et du volume de la perte de sang causée par l'hypoxie, ainsi que de la réaction des organismes de la femme et du fœtus à cela. Il existe 3 degrés de gravité de PONRP :

1. Léger, dans lequel le détachement est inférieur à 25% de la zone d'attache du "siège enfant". Avec cette forme, les symptômes de décollement placentaire sont absents dans tous ou la seule manifestation peut être une légère (moins de 100 ml) de libération à court terme de sang noir du tractus génital. Le fœtus n'est pas affecté.
2. Gravité moyenne - la zone d'exfoliation est de 25 à 50%. La violation se manifeste d'abord par un inconfort, puis par des douleurs mineures, augmentant progressivement dans l'abdomen et la région lombaire, qui deviennent permanentes. Peu de temps après leur apparition, des taches brunes du vagin apparaissent, dont l'intensité augmente, le volume de la perte de sang externe dépasse 100 ml et atteint 500 ml. Le tonus général ou local de l'utérus augmente considérablement, à cause duquel le rythme cardiaque fœtal n'est même pas entendu. Des contractions continues peuvent se produire, se croisant sans relâcher l'utérus entre elles. La perte de sang et les modifications du corps de la mère qui en résultent entraînent l'apparition de symptômes d'hypoxie fœtale croissante, son asphyxie et, en l'absence d'aide, la mort intra-utérine.
3. Lourd. Il se développe lorsque plus de la moitié de l'utérus est séparé de la paroi ou qu'il y a un détachement total rapide du placenta. Dans ce cas, il y a une forte douleur abdominale soudaine, "dague", accompagnée d'une pâleur aiguë, d'une faiblesse sévère, d'une sueur froide et collante, d'une diminution de la pression artérielle et d'une fréquence cardiaque élevée, d'un pouls de remplissage faible, d'une augmentation des taux, une diminution ou une absence de miction due à une violation de la fonction rénale, parfois - une perte de conscience.

   Lors de l'examen d'une femme, des ballonnements, un tonus élevé de l'utérus, dans lequel il est impossible de déterminer les petites parties du fœtus, l'absence de son rythme cardiaque et l'asymétrie de l'utérus sont possibles.

   Les symptômes énumérés prévalent sur les symptômes immédiats de décollement placentaire : malgré la gravité des manifestations cliniques, la libération de sang par les voies génitales peut être insignifiante ou totalement absente. L'utilisation de déterminer la présence d'un hématome rétroplacentaire est d'une grande aide dans le diagnostic.

Est-il possible de maintenir une grossesse avec décollement placentaire

Les tactiques de prise en charge d'une femme enceinte ou parturiente dépendent :

• l'âge gestationnel;
• le degré de détachement et la gravité de la PONRP ;
• type de saignement (externe, interne ou mixte);
• état fœtal;
• conditions du canal de naissance;
• indicateurs de laboratoire de l'état du système de coagulation sanguine.

Pour la santé d'une femme, le décollement placentaire en début de grossesse est moins dangereux, en raison de la petite surface du site placentaire et, par conséquent, des saignements moins prononcés par rapport aux stades ultérieurs. Si l'état de la femme enceinte est satisfaisant, en particulier pour des périodes allant jusqu'à 34-36 semaines, s'il n'y a pas d'hémorragie externe ou interne évidente en cours, avec un léger décollement placentaire, il est possible de maintenir la grossesse en hospitalisation.

Dans ce cas, les médecins de l'hôpital choisissent une tactique d'attentisme. Elle est réalisée avec une surveillance dynamique constante de l'état de la femme enceinte et du fœtus à l'aide d'ultrasons, CTG (cardiotocographie - une technique d'enregistrement simultané des battements cardiaques fœtaux et du tonus utérin). Une femme se voit prescrire du repos au lit, des antispasmodiques (pour réduire le tonus de l'utérus), des sédatifs et des médicaments qui améliorent la circulation sanguine microcirculatoire, des vitamines.

Pendant la grossesse, ainsi que lors de l'accouchement, la présence de symptômes sévères de PONRP du deuxième ou du troisième degré, quels que soient l'état du fœtus et le moment de la grossesse, est une indication directe d'un accouchement d'urgence par césarienne. C'est le seul moyen de sauver une femme, et parfois un enfant. Si le saignement ne s'arrête pas à la suite de cette opération, une ligature des artères iliaques ou une extirpation de l'utérus est réalisée.

Le décollement prématuré du placenta pendant la grossesse est un diagnostic très grave qui, selon le degré de complexité et sans traitement approprié, peut entraîner. Si ce problème est observé sur les bords, le sang pénétrera entre les membranes de l'utérus et la paroi - ce saignement est appelé "externe". Les signes de saignement "interne" ont des symptômes plus prononcés: le sang commence à s'imprégner dans la paroi utérine et, ainsi, stratifie les fibres musculaires, formant un hématome, après quoi l'utérus prend une forme et une consistance particulières. Cette pathologie peut être diagnostiquée à l'échographie à un stade très précoce.

Placenta et son décollement

Le placenta est appelé un tissu conjonctif spécial, semblable à un gros gâteau, qui relie directement la mère et son bébé. C'est avec l'aide du placenta que le bébé reçoit tous les nutriments et l'oxygène dont il a besoin. Si le placenta ne fonctionne pas normalement, la vie et le développement de l'enfant dans l'utérus sont impossibles.

Le décollement placentaire est appelé sa séparation prématurée de la paroi de l'utérus, ce qui perturbe le fonctionnement normal de cet organe jusqu'à ce qu'il s'arrête complètement. Le décollement placentaire peut survenir à différents stades de la grossesse : dans les premières semaines ou juste avant l'accouchement. De plus, si le décollement placentaire s'est produit avant la 20e semaine de grossesse, la chance de supporter et de donner naissance à un enfant normal en bonne santé est beaucoup plus élevée que s'il se produit à une date ultérieure. Le fait est que le placenta se développe dans la première moitié de la grossesse et il y a une forte probabilité que cet organe puisse en quelque sorte compenser une partie de la surface perdue, en contact avec les parois de l'utérus.

Selon les statistiques, le décollement placentaire prématuré est enregistré comme un cas sur 120 grossesses. Malheureusement, un bébé sur six meurt en même temps.

Il existe trois degrés de décollement placentaire :

• Premièrement : avec cette pathologie, l'enfant ne souffre pas du tout. Si le décollement placentaire est inférieur à 1/3, alors il y a toutes les chances de poursuivre la grossesse.
• Deuxièmement : le bébé risque de mourir d'hypoxie. Le détachement s'est produit en deux.
• Troisièmement : l'enfant meurt presque toujours. Détachement complet.

Les experts appellent un détachement partiel une "menace de fausse couche" et un détachement complet - une fausse couche.

Symptômes:

1. Saignement du tractus génital (vaginal ou utérin). Chez 80% des femmes enceintes présentant un décollement placentaire, des saignements du vagin sont observés, mais des saignements peuvent également être internes. Si une hémorragie interne n'a pas été diagnostiquée à temps, la tâche principale des médecins est de sauver la vie de la mère, car le fœtus (principalement mort à ce moment-là) est retiré avec l'utérus. Cette situation est due au fait que le placenta s'exfolie au centre, le sang remplit progressivement l'espace libre et imprègne progressivement la paroi de l'utérus, ce qui lui fait perdre sa capacité contractile. Ce processus a été décrit pour la première fois par Couveler, c'est pourquoi l'État porte son nom. L'hémorragie externe n'est généralement pas aussi abondante que l'hémorragie interne, et si elle n'est pas secondaire, son apparition peut contribuer à un caillot sanguin dans les vaisseaux endommagés, empêchant ainsi d'autres complications.
2. Douleurs abdominales et. Ce symptôme est observé dans 70% des cas de décollement placentaire prématuré. La plupart des patients décrivent la douleur comme sourde, douloureuse et irradiant vers la cuisse ou le périnée. La douleur est particulièrement intense avec une hémorragie interne.
3. Violation de l'activité cardiaque du fœtus. Comme mentionné précédemment, le fœtus reçoit de l'oxygène à travers le placenta. Par conséquent, avec un détachement de 25% de la zone, le fœtus développe une hypoxie, la zone de détachement de 30% est déjà menaçante et 50% entraîne sa mort.

Ces symptômes sont classiques et, selon la durée de la grossesse, ils peuvent se manifester de différentes manières.

Ainsi, dans les premiers stades, cette complication s'accompagne d'hémorragies externes mineures et avec un traitement approprié, la grossesse se déroule sans complications à l'avenir, et au deuxième trimestre, une augmentation du tonus utérin et le développement d'une hypoxie fœtale s'ajoutent au saignement . Jusqu'au milieu du deuxième trimestre, une observation est effectuée et, si nécessaire, un traitement, mais si le décollement survient dans la seconde moitié de la grossesse, la question de l'accouchement prématuré par césarienne se pose. Le tableau clinique du décollement du placenta, en plus des principaux symptômes, présente des manifestations telles qu'une respiration rapide, de l'anxiété, des vertiges et des évanouissements, ainsi que des accès de nausée et même des vomissements.

Causes du décollement placentaire prématuré

Jusqu'à présent, les experts ne peuvent pas nommer les raisons du décollement placentaire. Auparavant, on croyait que le mauvais mode de vie d'une femme conduisait à ceci: par exemple, si elle fume, boit ou consomme de la drogue, ainsi que si son alimentation n'est pas diversifiée et que la future mère ne reçoit pas de vitamines, de minéraux et oligo-éléments. Mais il n'y a aucune preuve scientifique que ce soit réellement le cas. Néanmoins, les scientifiques ont de bonnes raisons de croire que des problèmes vasculaires, par exemple une gestose tardive ou une hypertension artérielle, conduisent à ce défaut. Souvent, un décollement placentaire est la conséquence d'un accident vasculaire cérébral, par exemple, lorsqu'une femme est blessée à l'abdomen. Parfois, il y a un décollement placentaire pendant l'hydramnios et les grossesses multiples - juste avant l'accouchement ou pendant l'accouchement. Les médecins disent que dans ce cas, la cause du détachement est une forte diminution de la pression intra-utérine. Soit dit en passant, non seulement leur pathologie peut entraîner la transformation des vaisseaux sanguins, mais également diverses affections, telles que l'hypovitaminose ou la néphrite.

Tout d'abord, une femme qui a ressenti des nausées et des vertiges, qui s'accompagnent de douleurs abdominales, de vomissements, d'un pouls rapide et d'une peau pâle, doit soupçonner qu'elle est gravement malade et se rendre immédiatement à l'hôpital pour obtenir de l'aide.

Traitement et pronostic

• Le traitement de ce problème dépend de la durée de la grossesse et du degré de pathologie. Avec une courte période de temps, ils essaient de préserver l'enfant de toutes les manières possibles et la grossesse est très conservatrice. Avec une grossesse à terme, les médecins peuvent stimuler une femme, tandis que si le détachement est petit, la femme enceinte peut accoucher elle-même. Si le décollement est important et qu'il constitue une menace pour la vie du bébé, la femme doit alors subir une césarienne. Pendant l'accouchement, vous devez ouvrir la vessie - cela, le plus souvent, arrête l'exfoliation du placenta et accélère également la vidange de l'utérus - des forceps sont également utilisés pour cela. Dans ce cas, le placenta doit être retiré manuellement et la cavité utérine est soigneusement examinée.
• Souvent, immédiatement après l'accouchement, une femme peut commencer à saigner en raison d'un tonus insuffisant de l'utérus et d'une violation de la coagulation sanguine. Si une hémorragie importante se produit dans l'utérus, les médecins procèdent à une amputation après une césarienne. C'est-à-dire que si le saignement ne s'arrête pas, que l'utérus continue de se contracter et que la transfusion sanguine et le traitement hémostatique ne fonctionnent pas, les médecins peuvent même décider de retirer l'utérus.
• En ce qui concerne les grossesses répétées, après un décollement placentaire, les experts conseillent de tomber enceinte au plus tôt un an plus tard. Juste pendant ce temps, l'utérus est en mesure de récupérer complètement après l'opération et le corps de la femme sera à nouveau prêt pour la naissance d'une nouvelle vie à l'intérieur. Mais n'oubliez pas que les médecins disent qu'une grossesse répétée peut entraîner la même complication. Par conséquent, avant et pendant la grossesse, il vaut la peine d'écouter les conseils des médecins et de suivre toutes leurs prescriptions.

Qu'est-ce que le décollement placentaire pendant la grossesse et pourquoi se produit-il ?

Porter un bébé est un processus naturel et inhérent, cependant, il comporte de nombreux risques. Des facteurs négatifs internes et externes affectent la santé de la femme et du fœtus, entraînant un déroulement compliqué de la grossesse. L'un des processus négatifs est le détachement du placenta.

La pathologie a un code selon la CIM 045, survient dans 2 cas sur 100, mais a un pourcentage élevé d'avortement, provoque la mort fœtale et une fausse couche.

Voyons pourquoi le décollement placentaire se produit, comment reconnaître les premiers signes, est-il possible de maintenir la grossesse.

• Le placenta et son rôle chez le fœtus
• Causes et conséquences du décollement placentaire pendant la grossesse à différentes périodes
  • Détachement aux premiers stades: ce qui est dangereux au premier et au deuxième trimestre
  • Risques tardifs et au troisième trimestre
• Quelles sont les options pour le décollement placentaire
  • Quel est le danger d'un détachement partiel dans un endroit normal
  • À quoi ressemble le décollement marginal lorsque le fœtus est présent
  • Comment apparaît le décollement dans la région du pharynx utérin?
• Comment se manifeste le décollement placentaire ?
• Symptômes et sensations d'une femme dans les premiers stades
  • Quelle est la douleur caractéristique notée en pathologie
  • Comment déterminer à une date ultérieure
  • La nature de la décharge
  • Y a-t-il des saignements
  • Si le détachement se produit pendant l'accouchement
• Diagnostique
  • La pathologie est-elle visible à l'échographie
  • Quels tests passent-ils
  • Comment les médecins déterminent-ils
  • Urgences pour soins médicaux urgents
• Survie fœtale avec différentes options et degrés de décollement placentaire : tableau par semaine
• Traitement
  • Comment ça se passe
  • Qu'est-ce que
  • Comment accoucher
• Comment prévenir une pathologie dangereuse
• Recommandations des médecins

L'accouchement et sa signification

Contrairement à la croyance populaire, le placenta (autrement le placenta ou la place du bébé) n'est pas une coquille solide dans laquelle un enfant se développe. C'est un organe embryonnaire en forme de disque qui se fixe normalement à l'arrière de l'utérus.

Quelles sont les fonctions du placenta :

• assure la respiration et la nutrition du fœtus;
• joue le rôle du système immunitaire, protégeant le bébé des attaques infectieuses;
• participe à la synthèse des hormones nécessaires au maintien de la grossesse et du travail.

Le placenta est rejeté par le corps immédiatement après l'apparition de l'enfant -. Mais son détachement prématuré est possible à n'importe quelle période de gestation, ainsi que pendant l'accouchement.

Qu'est-ce que le décollement placentaire et quel est le pronostic à différentes périodes de gestation

La médecine n'est pas encore en mesure d'identifier les causes de la pathologie émergente et de déterminer de manière fiable à quel moment une femme en particulier peut avoir un détachement. Mais il y a trois directions, à cause desquelles il y a une défaillance du système reproducteur:

1. Modifications vasculaires, fragilité et fragilité des capillaires qui se développent avec la gestose et l'hypertension persistante.
2. sang, augmentation de la coagulabilité.
3. Traumatisme contondant à l'abdomen.

Si, sans raison apparente, un décollement placentaire s'est produit au début de la grossesse, les raisons restent souvent obscures.

Pronostic de gestation précoce

Les conséquences d'un écoulement intempestif du placenta dépendent de la zone de la lésion et de la durée de la grossesse. Si pas plus d'un tiers de l'organe a été détaché, cela n'aura pas d'effet significatif sur le développement du fœtus, en particulier dans les premiers stades. Le placenta achève sa formation au premier trimestre, il est capable de compenser les dommages dus à une croissance continue. Le 2ème trimestre est dangereux avec la formation d'un hématome, la compression du fœtus et le développement d'une hypoxie.

Le résultat du retrait de ½ partie devient.

Le détachement de plus de 75% de la surface du placenta entraîne des saignements et la menace de mort intra-utérine de l'enfant par manque d'oxygène.

Prévision dans les derniers stades de la gestation

Le détachement complet, en particulier au troisième trimestre de la grossesse, est dangereux non seulement pour l'embryon, mais également pour la femme elle-même. La complication la plus courante est le développement de l'utérus de Kuweler, une condition où le sang accumulé commence à s'imprégner dans la paroi musculaire. De ce fait, l'organe perd sa contractilité, des saignements massifs se développent, qui se terminent généralement par l'ablation de l'utérus. Un autre danger - le syndrome DIC, perturbe la fonction de coagulation du sang et entraîne des saignements non seulement de l'utérus, mais également d'autres organes.

Un détachement précoce peut provoquer d'autres causes et les conséquences dans ce cas se manifestent lors de l'accouchement. Par exemple, les grossesses multiples, les accouchements opératoires répétés, l'hydramnios - deviennent des facteurs provoquants.

Formes de décollement placentaire

La classification du décollement prématuré du placenta vous permet de déterminer la localisation du processus et la zone de la lésion.

Si la localisation du placenta est normale

Le décollement prématuré d'un placenta normal est possible de trois manières :

1. La non-croissance partielle diffère dans une zone insignifiante de la lésion, se déroule souvent sans manifestations cliniques. L'hématome qui en résulte n'a pas d'effet négatif sur le fœtus. Avec une détection rapide et un traitement approprié, le pronostic est favorable et l'accouchement se déroule naturellement.
2. Augmentation partielle - a un cours progressif. L'hématome ressemble à un phoque qui augmente progressivement. La surface placentaire utile est réduite, ce qui entraîne une privation d'oxygène du fœtus. Une attention médicale urgente est nécessaire, si le décollement survient au troisième trimestre, une césarienne d'urgence est réalisée.
3. Le détachement total conduit toujours à la mort du bébé dans l'utérus, à la fois peu de temps et avant l'accouchement.

Si la présentation est diagnostiquée

La présentation est le placement du placenta dans la partie inférieure de l'utérus. Cet arrangement est particulièrement dangereux pour le 3e trimestre et la période d'accouchement. Une hémorragie se développe dans 60% des cas :

• La desquamation centrale se produit du centre vers la périphérie, elle se déroule donc souvent sans saignement. Dans ce cas, un hématome se forme entre le placenta et la paroi utérine.
• Le décollement marginal du placenta bas est caractérisé par un saignement massif. La décharge du placenta se produit le long de la périphérie, des bords au centre, par conséquent, la décharge d'une couleur rouge foncé se déverse.

Lorsque le placenta est situé dans la région du pharynx utérin

Lorsque le placenta est bas, recouvrant le pharynx utérin, un décollement complet se produit, en règle générale, lors de l'accouchement. Le facteur principal ici est la contraction de la paroi musculaire. Avec une petite zone de retard, une décharge brune maculée d'intensité variable est possible.

Manifestations cliniques à différents stades

Compte tenu de la façon dont la pathologie se manifeste, il convient de noter que l'intensité des manifestations à différentes périodes de la gestation est différente, mais les symptômes généraux sont similaires. Comment comprendre que le rejet prématuré du placenta a commencé pendant la grossesse :

• le tonus de l'utérus change, ce qui est ressenti comme une tension excessive;
• des pertes vaginales inhabituelles apparaissent et la couleur des pertes varie de l'écarlate au brun foncé;
• maux d'estomac dans la partie inférieure;
• lors du détachement d'un massif important, sont notés.

Chaque étape de la gestation a ses propres caractéristiques et conséquences possibles pour l'enfant.

Ce que ressent une femme au début

1 trimestre a le pronostic le plus favorable pour le développement de la pathologie. L'épaisseur du placenta pendant cette période ne dépasse pas 18 mm et continue de croître.

L'hématome formé à la suite d'un saignement est au stade de l'organisation - cela signifie que les caillots sanguins formés sont partiellement absorbés, partiellement localisés. Le placenta, en augmentant sa taille, augmente la zone "d'adhérence" avec la paroi de l'utérus, avec un traitement approprié, la nutrition et les échanges gazeux sont restaurés, et rien ne menace le bébé.

Aux premiers stades, les symptômes du détachement sont de faible intensité :

• douleur tirante dans le bas-ventre avec irradiation dans le bas du dos;
• écoulement brunâtre modéré.

À l'échographie, un petit joint ou une dépression est déterminé.

La nature de la douleur en pathologie

Parfois, les femmes s'inquiètent de savoir si le décollement placentaire peut provoquer des selles noires lors de la vidange. La couleur des selles ne dépend pas du système reproducteur, elle ne peut donc pas être considérée comme un signe de détachement.

Détachement à la livraison

La probabilité de décharge prématurée pendant la période de contractions est élevée si le placenta est mal localisé.

Comment se manifeste le décollement placentaire pendant l'accouchement :

• crampes douleur intense;
• perte de sang intense;

Pourquoi cette situation est-elle dangereuse ? Le bébé peut suffoquer ou mourir d'asphyxie ; pour une femme, un saignement abondant est une menace. Par conséquent, les soins d'urgence sont un accouchement opératoire d'urgence.

Sur la base du diagnostic

La pathologie est diagnostiquée sur la base des plaintes du patient, d'un examen objectif et de données provenant de méthodes de recherche spéciales.

Surveillance du matériel

Il existe plusieurs classifications selon lesquelles on distingue le degré de décollement placentaire, le risque possible de nuire au bébé et l'échec de la grossesse. Cette pathologie survient principalement chez les femmes qui accouchent pour la première fois.

Par heure

Des complications peuvent survenir pendant :

• grossesse;
• directement l'accouchement.

Par la zone de détachement

Allouer:

• détachement partiel;
• PONRP complet.

Il existe également un compartiment latéral (marginal) (accompagné d'une perte de sang externe) et un compartiment central (avec apparition d'hématomes).

Par progression

Il existe 2 types de telles complications: progressives (la zone du décollement augmentera avec le temps) ou non progressives (fait référence à un décollement partiel) - la taille du décollement reste inchangée.

Le saviez-vous? Pendant la grossesse, la taille de l'utérus augmente jusqu'à 500 fois et 2 mois après l'accouchement, il revient à son état normal.

Raisons du détachement

En médecine moderne, plusieurs raisons peuvent conduire à une telle complication. Il existe un certain groupe à risque de femmes enceintes, potentiellement exposées au PURP :

• avoir des anomalies dans le système cardiovasculaire;
• avec diverses maladies du sang congénitales;
• avoir une maladie rénale grave, le diabète sucré, la tuberculose, la syphilis;
• souffrant de maladies infectieuses;
• éprouver un stress neuropsychique;
• interrompu une grossesse précédente;
• dans certains cas - la présence d'un cordon ombilical court ou sa blessure.

La principale cause du décollement placentaire peut être considérée comme une violation de la formation de sang due à la rupture des vaisseaux sanguins. La thromboplastine tissulaire, qui est un facteur de coagulation sanguine, sort du tissu endommagé. En conséquence, un hématome se produit et une thrombose des vaisseaux utérins se produit, ce qui conduit à la séparation du placenta. Sur le site de son ancienne fixation à l'utérus, des dépôts de sel peuvent se former.

Signes et symptômes de la pathologie

Le décollement placentaire présente des signes et des symptômes caractéristiques, il est donc impossible de ne pas le reconnaître. Cette complication de toute nature s'accompagne d'une perte de sang abondante, de douleurs et de tensions dans l'utérus, ce qui entraîne une violation de l'activité cardiaque du fœtus. Il est à noter que les saignements peuvent être de 3 types : internes, externes et mixtes (à la fois à l'intérieur et à l'extérieur de l'utérus). Il y a une libération de sang écarlate ou sombre, qui dépend de combien de temps la séparation a eu lieu. Il est assez difficile de déterminer le volume de sang perdu en cas de perte de sang interne, par conséquent, les médecins opèrent souvent sur les données de perte de sang externe et sur l'état général du patient.

Important! La douleur avec décollement est toujours présente, qu'il s'agisse de crampes caractéristiques de l'utérus ou de sa compression. La gradation du niveau de douleur peut être large - d'une pulsation sourde à une coupe nette. Si vous ressentez une douleur, consultez immédiatement un médecin !

Forme légère

Il y a une proportionnalité directe au degré d'exfoliation placentaire et aux dommages causés au bébé. Si seulement un quart de la surface totale de cet organe s'est exfolié, l'enfant souffre d'hypoxie (manque d'oxygène). Un degré léger peut parfois ne pas être exprimé par une douleur prononcée ou une perte de sang. Souvent, une telle pathologie peut être détectée lors d'un examen post-partum du placenta.

Forme moyenne

Le degré moyen de détachement caractérise la séparation d'un tiers - l'enfant souffre d'hypoxie sévère. Ce degré est caractérisé par des manifestations douloureuses et une perte de sang (des caillots sanguins sont libérés du vagin). À l'examen, le médecin ressent au toucher la tension caractéristique de l'utérus et la violation du rythme cardiaque de l'enfant.

Forme sévère

Elle se caractérise par une douleur intense, des contractions utérines, des poussées et une forte pulsation intra-utérine. Il y a une faiblesse générale d'un degré fort jusqu'à un évanouissement, un blanchiment de la peau. Les saignements abondants de l'utérus et son renflement asymétrique sont également des symptômes de ce degré. Si la moitié du placenta s'écaille, la mort du fœtus survient. Cette pathologie est une maladie très dangereuse qui affecte directement votre vie et votre santé. Par conséquent, il est très important de surveiller l'évolution de la grossesse et de s'assurer de subir des examens programmés.

Caractéristiques du cours à différents stades de la grossesse

Fondamentalement, cette pathologie est observée avec précision à un stade précoce. Par conséquent, une détection rapide, un diagnostic correct et le traitement optimal peuvent prévenir les complications et sauver la vie du fœtus.

Dans les premiers stades

Souvent, un décollement placentaire au début de la grossesse est détecté à l'échographie en raison de la formation d'un hématome, qui est bien tracé au cours de l'étude. La grossesse peut être maintenue et son évolution normale peut être assurée si un traitement hémostatique est prescrit à ce stade. Cela assurera une croissance et un élargissement supplémentaires du placenta, qui, avec sa zone de croissance, couvrira la zone perdue précédente, empêchant ainsi l'apparition de pathologies et de complications chez le fœtus.

Au deuxième trimestre

Comme déjà décrit ci-dessus, avec un décollement jusqu'à 26 semaines, des sensations douloureuses et une compression de l'utérus sont observées. Lorsque l'hypoxie du bébé se produit, il active ses mouvements, essayant d'accélérer le flux d'oxygène. Tout cela s'accompagne de tremblements caractéristiques. Dans une période de temps donnée, tout dépend de la période spécifique de la grossesse - le placenta continue de croître et, théoriquement, il peut encore compenser la zone de contact perdue avec l'utérus. À un stade ultérieur de la grossesse, les médecins peuvent prendre une décision urgente, car le placenta ne pourra plus disposer d'une surface suffisante pour le développement normal du fœtus. Pour sauver le bébé et le soulager de l'hypoxie, une mesure d'urgence est prise - une intervention chirurgicale.

Au troisième trimestre

Le décollement placentaire en fin de grossesse est la période la plus dangereuse. Si une pathologie est détectée, une naissance prématurée est provoquée. Dans de très rares cas, si le décollement n'est pas sévère, il est possible d'essayer de maintenir la grossesse sous surveillance médicale étroite 24h/24. De plus, une pathologie peut survenir lors de l'accouchement, en particulier en présence d'une grossesse à plusieurs niveaux ou. Selon la nature du déroulement du travail (à quel moment cela s'est produit), soit une stimulation des contractions est effectuée, soit une césarienne est effectuée. Le décollement à ce stade s'accompagne également de saignements, l'utérus ne se détend pas entre les contractions. Parfois, il existe une anomalie du rythme cardiaque fœtal, dans le liquide amniotique, en plus du sang, des particules de matières fécales peuvent être présentes. La présence de tels symptômes est la raison principale et la plus importante de l'accouchement prématuré.

Comment est le diagnostic

Heureusement, les signes de séparation placentaire sont assez simples en termes de symptômes et la pathologie est facile à distinguer. Les diagnostics se concentreront principalement sur une vue d'ensemble du vagin pour identifier les sanglants. Une place particulière dans le diagnostic est prise par le bien-être de la patiente, ses plaintes, la présence de douleurs dans l'abdomen et le niveau de contraction utérine. Le médecin doit effectuer une échographie et écouter les battements du cœur du bébé. Même le plus petit décollement peut être détecté grâce aux ultrasons, ce qui permet de commencer le traitement à un stade précoce. Aussi, un spécialiste tiendra obligatoirement le vagin et l'utérus.

Traitement de détachement

La pathologie apparue au cours du dernier trimestre est plus qu'un phénomène dangereux. Cela menace de chirurgie. Le traitement en tant que tel n'est pas nécessaire - vous devrez accoucher d'urgence. Une exception sont les cas isolés dans lesquels les médecins mettent la patiente en hospitalisation de préservation de la grossesse - à condition que la période soit inférieure à 36 semaines, que la zone d'exfoliation soit petite et qu'il n'y ait pas d'hypoxie chez la mère et l'enfant. Dans d'autres cas, une thérapie sera effectuée. Le médecin vous prescrira des médicaments qui détendent le tonus de l'utérus, divers antispasmodiques et agents hémostatiques. Veuillez noter qu'il n'existe pas de traitement alternatif pour le décollement placentaire ! Seuls des soins médicaux traditionnels de haute qualité sont nécessaires, ce n'est que dans ce cas qu'il sera possible de se débarrasser de la complication.

Si le médecin a décidé de maintenir la grossesse et que la patiente subit un examen hospitalier, cela n'exclut pas une éventuelle récidive de l'hémopoïèse et du décollement. Dans ce cas, la décision est généralement prise en faveur d'une césarienne d'urgence sans provoquer d'accouchement par voie basse.

Dans certains cas, une transfusion sanguine est effectuée pour améliorer sa coagulation dans le corps d'une femme enceinte. N'oubliez pas : le traitement du décollement placentaire est effectué uniquement sous la supervision d'un spécialiste !

Une complication est-elle possible lors de la prochaine grossesse

Le risque de pathologie récurrente lors des conceptions ultérieures reste élevé - jusqu'à 15%. En médecine moderne, aucune méthode n'a encore été mise au point pour réduire ou éliminer complètement le risque de décollement lors d'une grossesse ultérieure. Cependant, vous pouvez prendre certaines mesures pour préparer et protéger au maximum le corps de la mère et du bébé des complications :

• Surveillance constante de la pression artérielle - elle ne doit pas être élevée. Si vous souffrez d'hypertension artérielle, votre médecin vous prescrira des médicaments appropriés.
• Participation en temps opportun à tous les examens programmés avec un médecin.
• En cas de conflit de facteurs Rh, une administration interne d'immunoglobulines sera nécessaire.
• Ne consommez pas d'alcool, de tabac et de drogues, introduisez plus de légumes et de fruits frais dans votre alimentation.
• Protégez-vous autant que possible des blessures - le moindre coup peut servir de cause de détachement.

Lorsque les premiers signes de pathologie apparaissent, consultez d'urgence un médecin. En cas de détection tardive de la pathologie, une hospitalisation peut être nécessaire.

Prophylaxie

Les actions préventives se chevauchent pour la plupart avec les mesures qui doivent être prises lorsqu'il existe une menace de récurrence de la maladie. Il s'agit d'un examen opportun par un médecin, d'un suivi attentif de l'état général du corps et de la pression, de la prévention des réactions et de la prévention des blessures de toute nature. Attachez votre ceinture dans la voiture, évitez les foules où vous pouvez être opprimé, fournissez un flux constant d'air frais, ne mangez que des aliments sains de haute qualité et riches en vitamines.