समय से पहले बच्चे। समय से पहले बच्चे का मानसिक विकास
समय से पहले शिशु का मानसिक विकास
जेड.वी. लुकोवत्सेवा, एल.एल. बाा
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के मानसिक विकास के अध्ययन पर मुख्य कार्य विदेश में मनोवैज्ञानिकों द्वारा किया गया था। हमारे देश में, अपरिपक्व शिशुओं का प्रारंभिक विकास लगभग विशेष रूप से चिकित्सकों के ध्यान में है, जिनका तत्काल कार्य ऐसे बच्चों की देखभाल करना है। बेशक, समय से पहले जन्म के सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल परिणामों के खिलाफ लड़ाई वास्तव में महत्वपूर्ण है। हालांकि, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के मानसिक विकास को ध्यान में रखने के महत्व को कम करके नहीं आंका जा सकता है। इस क्षेत्र में विशेष मनोवैज्ञानिक शोध पिछले 15-20 वर्षों में ही व्यापक रूप से किए जाने लगे। वर्तमान में, कई देशों में अनुसंधान और सुधारात्मक मनोवैज्ञानिक कार्यक्रम लागू किए जा रहे हैं, और अपरिपक्व शिशुओं के मानसिक विकास को कई अलग-अलग प्रकार के डिसोंटोजेनेसिस में बहु-निर्धारित और पूरी तरह से विशिष्ट माना जाता है।
नैदानिक और मनोवैज्ञानिक ज्ञान और अभ्यास के इस क्षेत्र में बहु-निर्धारणवाद की प्रवृत्ति के बारे में बोलते हुए, हमारा मतलब समय से पहले शिशुओं में मानसिक असामान्यताओं की व्याख्या से उनके सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल विशेषताओं के परिणाम के रूप में है। ऐसे बच्चों के मानसिक विकास पर मनोसामाजिक कारकों के प्रभाव के महत्व और विशिष्टता को पहचानते हुए, शोधकर्ता ऐसी कई समस्याओं की पूरी तरह और पर्याप्त रूप से कल्पना करने में सक्षम थे जो पहले उत्पन्न नहीं हुई थीं या गलत तरीकों से हल की गई थीं। हमारे देश में, मानसिक ओटोजेनेसिस पर एक जैविक प्रकृति के दोष के अप्रत्यक्ष प्रभाव और मनोसामाजिक मध्यस्थता की भूमिका पर स्थिति एल.एस. वायगोत्स्की और बी.वी. ज़िगार्निक। बाद में, ए.वी. के कार्यों में। ज़ापोरोज़ेट्स, एम.आई. लिसिना और कर्मचारियों ने करीबी वयस्कों के साथ बच्चे की सक्रिय बातचीत की भूमिका का वर्णन किया। एक नैतिक दृष्टिकोण से इस तरह की बातचीत का महत्व भी वी.वी. लेबेडिंस्की, एम.के. बर्दिशेवस्काया और अन्य।
हाल ही में, विभिन्न प्रतिमानों के अनुरूप काम करने वाले विदेशी शोधकर्ताओं ने भी सामाजिक निर्धारकों पर विशेष ध्यान देना शुरू कर दिया है। तो, अपरिपक्व शिशुओं के मानसिक विकास में एक प्रमुख विशेषज्ञ, एस गोल्डबर्ग, मानस के डिसोंटोजेनेसिस के "मुख्य भविष्यवक्ता" को बच्चे के परिवार में एक प्रतिकूल स्थिति कहते हैं। यह पाया गया कि मानसिक मंदता के एटियलजि में एक सामाजिक प्रकृति के कारक प्राथमिक महत्व के हैं, और मुख्य हैं परिवार में बड़ी संख्या में बच्चे, माता-पिता का निम्न शैक्षिक स्तर, परिवार में प्रतिकूल संबंध और अनुचित बाल देखभाल। जी. गोलनिट्ज़ और अन्य ने दिखाया है कि "मनोवैज्ञानिक जोखिम कारक" एक बच्चे के प्रारंभिक मानसिक विकास के लिए रोगजनक हैं, चाहे उसकी दैहिक स्थिति की गंभीरता कुछ भी हो।
अपने आप से, एक अनुकूल मनोसामाजिक वातावरण की उपस्थिति में समयपूर्वता के शारीरिक परिणामों को 6-10 वर्षों तक ठीक किया जाता है, निश्चित रूप से, अगर हम सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल स्थिति के सकल प्रगतिशील विचलन के बारे में बात नहीं कर रहे हैं। यह प्रश्न स्वाभाविक रूप से उठता है कि ऐसे शिशु के मानसिक विकास को सामान्य करने की मौलिक संभावना कौन से न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र प्रदान करती है। यह ज्ञात है कि सीएनएस की संरचनाएं फ़ाइलोजेनेसिस और ओटोजेनी में विषमलैंगिक रूप से विकसित होती हैं। बच्चे के जन्म के समय तक, एआर के अनुसार पहले कार्यात्मक ब्लॉक (स्टेम स्ट्रक्चर, आदि) से संबंधित मस्तिष्क क्षेत्र सबसे परिपक्व होते हैं। लूरिया। यह पैटर्न जीव की सामान्य रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री की परवाह किए बिना बनी रहती है।
हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि बच्चे का जन्म समय से 8-10 सप्ताह पहले होता है, तो हीमो और मस्तिष्कमेरु द्रव गतिकी की शिथिलता के कारण, कई विकार होते हैं, मुख्य रूप से "प्राचीन संरचनाओं" के। इन मामलों में, जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि का एक सामान्य विकृति है, जैव रासायनिक से लेकर बेसल भावनात्मक प्रक्रियाओं के साथ समाप्त होता है,,,। विशेष महत्व के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अधिक "युवा" और अपरिपक्व संरचनाओं के उत्पीड़न या अत्यधिक सक्रियता की अपरिहार्य घटनाएं हैं, जो बाद के "पकने" की प्रक्रिया और बच्चे के साथ सुधारात्मक कार्य के संचालन में बाधा डालती हैं। किसी भी मामले में, समय से पहले बच्चे के साथ बातचीत, सबसे पहले, भावनात्मक रूप से समृद्ध संपर्कों (जैसे "एक सुरक्षित लिंक पर निर्भरता") पर आधारित है। बच्चे के आगे के विकास में एक करीबी वयस्क के साथ गर्म, "सुरक्षित" संबंधों की भूमिका को लगाव के नैतिक सिद्धांत के अनुयायियों द्वारा वर्णित किया गया है (इस सिद्धांत की उत्पत्ति के लिए, देखें, देखें)।
आधुनिक नैतिकतावादी इस बात की गवाही देते हैं कि समय से पहले जन्म लेने वाले सभी बच्चे शुरू में भावनात्मक रूप से समृद्ध वस्तु संबंध स्थापित करने में सक्षम होते हैं (देखें, उदाहरण के लिए,)। एक और सवाल यह है कि शायद समय से पहले के बच्चे गुणात्मक रूप से कम अनुकूली प्रकार के लगाव का निर्माण करते हैं। तो, dyads में "समय से पहले माँ" लगाव प्रकार A ("परिहार", "चिंतित") बहुत अधिक सामान्य है। एक अन्य, प्रतिकूल प्रकार के लगाव की प्रबलता के बारे में भी जानकारी है, अर्थात् सी ("चिंतित उभयलिंगी")। यह संभव है कि इस तरह की घटनाएं ऊपर वर्णित सीएनएस की बेसल संरचनाओं के घावों से संबंधित हैं। कुत्सित लगाव व्यवहार के निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका समय से पहले के शिशुओं के प्रारंभिक अस्पताल अभाव द्वारा निभाई जाती है। हम नीचे इस समस्या के विशेष अध्ययन पर चर्चा करेंगे।
सामान्य रूप से जैविक और मनोसामाजिक प्रकृति के कारकों की निर्धारण भूमिकाओं के अनुपात के प्रश्न पर चर्चा करने के बाद, आइए हम अधिक विस्तार से विचार करें कि प्रीटरम शिशुओं के मानसिक विकास पर उनका प्रभाव क्या है। दोनों प्रकार के कारकों के बीच, हम गैर-विशिष्ट (यानी, किसी भी ओटोजेनी की प्रक्रिया पर विचार करते समय चर्चा की जानी चाहिए) और समय से पहले पैदा हुए बच्चों के मानसिक विकास के लिए विशिष्ट हैं।
ए गैर-विशिष्ट कारक:
1. जैविक: लिंग, बहिर्जात (भ्रूण पर भौतिक, रासायनिक और जैविक प्रभावों की उपस्थिति) और अंतर्जात (आनुवंशिक, संवैधानिक, आदि) निर्धारक और शरीर की कोई भी प्रसवोत्तर स्थिति जो समयपूर्वता से जुड़ी नहीं हैं।
2. मनोसामाजिक: परिवार की संरचना और सामाजिक-आर्थिक स्तर, उसके सदस्यों की आयु और शैक्षिक स्तर, साथ ही शब्द के व्यापक अर्थों में उनकी स्थिर मनोवैज्ञानिक विशेषताएं।
बी विशिष्ट कारक:
1. जैविक: सामान्य रूपात्मक अपरिपक्वता, गर्भकालीन आयु (यानी, इस गर्भावस्था की अवधि) और जन्म के वजन पर निर्भर करती है, और सहवर्ती सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल विकार: न्यूमो- और समयपूर्वता की रेटिनोपैथी, हेमो के विकार- और मस्तिष्क के लिकोरोडायनामिक्स (शोफ) , रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम)।
2. मनोसामाजिक: प्रारंभिक अस्पताल अभाव और "प्रीटरम स्टीरियोटाइप" की अभिव्यक्तियाँ।
हम मनोसामाजिक और जैविक सीमा के विशिष्ट निर्धारण कारकों पर ध्यान देंगे, लेकिन पहले हम अपरिपक्व शिशुओं के विकास के मनोविश्लेषण के सबसे महत्वपूर्ण पद्धति संबंधी मुद्दे के बारे में एक छोटा विषयांतर करेंगे। जाहिर है, एक ही प्रसवोत्तर उम्र के पूर्ण-अवधि के बच्चों के नमूने से प्राप्त मानकों का उपयोग करके समय से पहले बच्चे के कौशल और क्षमताओं का आकलन करना असंभव है। इस मामले में, सामान्य रूप से मानसिक विकृतियों की एक श्रृंखला में समयपूर्वता के परिणामों की अवैध नियुक्ति (यानी, किसी भी उत्पत्ति के मानसिक विकास में देरी, विकृतियां, आदि) का एहसास होता है। कई विदेशी लेखकों ने, समय से पहले बच्चों के नमूने पर मानकीकृत विशेष नैदानिक विधियों के अभाव में, इस समस्याग्रस्त स्थिति में समझौता करने का रास्ता चुना है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के मानसिक विकास का आकलन पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए मानकों के अनुसार किया जाने लगा, जो प्रसवोत्तर उम्र में छोटे थे। दूसरे शब्दों में, "सामान्य" विधियों का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था, लेकिन तथाकथित सही उम्र को नियंत्रण के रूप में लें:
एसडब्ल्यू = एनवी + जीवी 40 सप्ताह,
जहां SW सही उम्र है, MNS प्रसवोत्तर आयु है, GW गर्भकालीन आयु है, 40 सप्ताह। गर्भावस्था की सामान्य अवधि।
सीबी के उपयोग को सही ठहराते हुए, यह तर्क दिया जाता है कि इसका उपयोग सामान्य अपरिपक्वता के रूप में ऐसे "साइड वेरिएबल" के प्रभाव को दूर करना और समयपूर्वता के वास्तविक परिणामों को अलग करना संभव बनाता है। यह माना जाता है कि इन परिणामों में मुख्य रूप से "न्यूरोमोटर" विकार शामिल हैं। डी। सोबोटकोवा और सह-लेखक सेंसरिमोटर समस्याओं के बारे में समय से पहले जन्म के वास्तविक परिणामों की नींव के रूप में बोलते हैं।
हमारी राय में, इस पद्धतिगत समस्या का ऐसा समाधान भी संतोषजनक नहीं है। सबसे पहले, सीओ का उपयोग प्रीटरम शिशु के मानसिक विकास के स्तर का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है, जिसका एमएनएस अंतर (जीए के 40 सप्ताह) से कम या बराबर है। दरअसल, ऐसे शिशु का सीवी निगेटिव पाया जाता है। दूसरे, समय से पहले पैदा हुए बच्चे के कौशल की तुलना पूर्णकालिक बच्चों के मानकों के साथ करते समय, सिद्धांत रूप में, इसका अर्थ है कि उसके विकास की गहरी विशिष्टता को ध्यान में रखना। यह पहचानना आवश्यक है कि एक समय से पहले का बच्चा एक "छोटा" पूर्ण-अवधि वाला नहीं है और इसके आधार पर, विभिन्न डिग्री के समयपूर्वता वाले बच्चों के नमूनों में विकास के स्तर के मनोविश्लेषण के मानकों का विकास करता है। इस तरह के डेटा को प्राप्त करने का प्रयास घरेलू विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा किया गया था, जिसका नेतृत्व जी.वी. पंतुखिना। इसके अलावा, यह संभव है कि समय से पहले के शिशु के लिए शब्द शिशुओं के लिए उपयुक्त तरीकों का बहुत ही आवेदन अनुचित है। यह संभव है कि भविष्य में कम या ज्यादा समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए उनके प्रदर्शन के लिए विशेष नैदानिक परीक्षण और मानक बनाए जाएंगे। वर्तमान में, अपरिपक्व शिशुओं के मानसिक विकास पर अधिकांश डेटा सीबी के उपयोग से या इसके बिना भी प्राप्त किया जाता है।
आइए अब हम ऊपर वर्णित विशिष्ट कारकों पर लौटते हैं और देखते हैं कि वे कैसे पैदा हुए बच्चों के मानसिक विकास का निर्धारण करते हैं
समय से पहले, जीवन के पहले वर्ष में। हमारे द्वारा उल्लिखित सीएनएस संरचनाओं की परिपक्वता की विषमता के कारण जैविक विशिष्ट कारक, प्रीटरम शिशुओं के सेंसरिमोटर और बौद्धिक विकास पर सबसे अधिक प्रभाव डालते हैं। यह दिखाया गया कि जीवन के पहले वर्ष (सीबी) में कम मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता वाले व्यावहारिक रूप से स्वस्थ प्रीटरम शिशु भी एच. बेली के शिशु मानसिक विकास पैमानों के मामले में अपने पूर्णकालिक साथियों से काफी पीछे हैं। साथ ही, मां के साथ बातचीत की शैली का दोनों समूहों में शिशुओं के मानसिक विकास पर एक ठोस प्रभाव पड़ा (उदाहरण के लिए, माताओं की संवेदनशीलता और डायडिक इंटरैक्शन के सिंक्रनाइज़ेशन का लाभकारी प्रभाव नोट किया गया)। 300 अपरिपक्व शिशुओं के साथ किए गए एक अध्ययन में, यह पाया गया कि उनकी सेंसरिमोटर और बौद्धिक सफलता तीन साल की उम्र तक सीधे स्तनपान और पुरुष सेक्स से संबंधित है (विकास के स्तर का निदान करने के लिए गेसेल स्केल का उपयोग किया गया था); इसी तरह का संबंध जन्म के वजन के साथ भी देखा जाता है।
कम GW और जन्म के वजन को सामान्य मोटर कौशल के विकास में डेढ़ साल तक की देरी, हाथों के ठीक मोटर कौशल से बच्चे के जीवन के तीन साल तक के विकास में महत्वपूर्ण रूप से जोड़ा जाता है। एक समान भूमिका अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया द्वारा निभाई जाती है। एक बच्चे के जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान, जीवन के पहले 7-10 दिनों में तंत्रिका संबंधी विकारों और ठीक मैनुअल मोटर कौशल के विकास में एक अंतराल के साथ-साथ जीवन के पहले महीने के दौरान उन लोगों के बीच एक संबंध होता है। सामान्य मोटर विकार। इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की भूमिका, जो कई गर्भधारण से जुड़ी नहीं है, साथ ही साथ शारीरिक विकास में शुरुआती देरी, तीव्र श्वसन संक्रमण की घटना और दो या तीन साल की उम्र में मोटर विकारों के भविष्यवक्ता के रूप में बच्चे का पुरुष लिंग, जोर दिया जाता है। आधुनिक डेटा भी अपरिपक्व शिशुओं के मोटर विकास पर जैविक कारकों के स्पष्ट प्रभाव की गवाही देते हैं। यह दिलचस्प है कि इन लेखकों के अनुसार, रोजमर्रा के कौशल का निर्माण, 900 से 1500 ग्राम और 2001 से 2500 ग्राम के जन्म के वजन वाले बच्चों में सबसे पीछे है, जो शरीर के वजन के साथ पैदा हुए शिशुओं के बारे में नहीं कहा जा सकता है। 1501 से 2000 ग्रा.
इसी समय, समय से पहले पैदा हुए बच्चों का भावनात्मक और संचार विकास बहुत अधिक समृद्ध होता है (देखें, उदाहरण के लिए,)। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की तुलना में समय से पहले बच्चे अपनी मां के चेहरे के भाव और मौखिक संदेशों के प्रति अधिक ग्रहणशील होते हैं। जे। वाट, पहले से ही उल्लेख किए गए काम में, डायड्स को "समय से पहले मां" कहते हैं और बातचीत में अधिक सिंक्रनाइज़ होते हैं। यह सच है, हालांकि, हल्के और मध्यम समयपूर्वता के मामलों के लिए। जिन लड़कों का GA 29 सप्ताह से कम है, उनमें समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में संचार और भावनात्मक समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है।
स्वरों के विकास के लिए, यह विशेष रूप से जीवन के पहले महीनों में बहुत अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। भाषण-जैसे स्वरों का चरण समय से पहले के बच्चों (निम्न सामाजिक स्थिति के परिवारों सहित) में उनके साथियों की तुलना में पहले भी होता है, जो पैदा हुए थे समय पर (एनई के अनुसार)। लेखकों के एक ही समूह द्वारा आगे के अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि सामाजिक रूप से वंचित परिवारों के समय से पहले बच्चे, बड़बड़ाने वाले स्वरों के गठन के बाद, भाषण विकास में एक और उससे अधिक उम्र तक की देरी का प्रदर्शन करते हैं।
जीवन के पहले वर्ष में एचएस और भाषण विकास के बीच संबंध ई.पी. बॉम्बार्डिरोव। बाद की उम्र में, जीवन के पहले वर्ष में तीव्र श्वसन संक्रमण की घटना समय से पहले बच्चों के भाषण विकास को प्रभावित करती है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान जन्म के वजन और विकासात्मक संकेतकों के बीच संबंधों का अध्ययन करने पर यह पता चला कि
कि वयस्क भाषण की समझ छोटे समय से पहले के शिशुओं में मोटर विकास से भी अधिक प्रभावित होती है। इन बच्चों में, श्रवण विकास के संकेतक काफी कम हो जाते हैं। अधिक बड़े बच्चों में, प्रभावशाली भाषण के संकेतकों में अंतराल भी महत्वपूर्ण है, लेकिन मोटर क्षेत्र में अंतराल से अधिक नहीं है। सक्रिय भाषण के संकेतक केवल थोड़े अधिक थे। दुर्भाग्य से, जांच किए गए बच्चों की नोसोलॉजिकल विशेषताएं काम में अनुपस्थित हैं।
मनोसामाजिक सीमा के विशिष्ट कारक उतने नहीं हैं जितने कि जैविक हैं, लेकिन कम महत्वपूर्ण नहीं हैं। उनमें से प्रमुख प्रारंभिक अस्पताल अभाव का कारक है, जो प्रसवकालीन शारीरिक समस्याओं की गंभीरता के आधार पर 1 सप्ताह से 1 सप्ताह तक भिन्न होता है। 3 - 4 महीने तक। यहां हमारा मतलब वंचन का मतलब करीबी वयस्कों से अलग होना है, क्योंकि यह स्पष्ट है कि नर्सिंग की स्थिति में, एक शिशु चिकित्सा कर्मियों के संपर्क से वंचित नहीं रहता है। यह संभव है कि ये संपर्क केवल बच्चे के पर्यावरण की मनोसामाजिक तस्वीर को जटिल बनाते हैं और उसके आगे के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, क्योंकि "बहु-देखभाल" वस्तु स्थिरता बनाने में मुश्किल बनाती है। एक महत्वपूर्ण नकारात्मक भूमिका इस तथ्य से भी निभाई जाती है कि अस्पताल में रहने की अवधि के दौरान, वयस्कों के साथ कई बातचीत भावनात्मक रूप से नकारात्मक रूप से रंगीन होती है, क्योंकि समय से पहले बच्चे को नर्सिंग की प्रक्रिया में कई दर्दनाक प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है। अस्पताल में शिशु का लंबे समय तक रहना माता-पिता की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। माता-पिता की प्रतिक्रिया में चिंता, भय, लाचारी, उदासी प्रमुख है। यह ध्यान दिया जाता है कि जब बच्चा घर आता है, तो इन नकारात्मक भावनाओं को विस्मय, विश्वास, प्रेम, आराम की भावना के साथ-साथ बच्चे के बारे में विचारों, संरक्षण और स्नेह की आवश्यकता के रूप में बदल दिया जाता है।
अभाव के दीर्घकालिक परिणामों में, मां द्वारा बच्चे की नकारात्मक धारणा, अपर्याप्त डायडिक संबंध और दुर्भावनापूर्ण प्रकार के लगाव के गठन को सबसे अधिक बार प्रतिष्ठित किया जाता है। इस तरह की घटनाओं का मुकाबला करने के लिए, विदेशों में कई कार्यक्रम बनाए जा रहे हैं जो बच्चे के अस्पताल में रहने की अवधि के दौरान "समय से पहले माता-पिता" की बातचीत को अनुकूलित करते हैं, उदाहरण के लिए:
1. गहन देखभाल इकाइयों में माता-पिता की यात्राओं का संगठन।
2. अपने बच्चों के विकास और देखभाल के बारे में माता-पिता की जागरूकता के स्तर को बढ़ाना।
3. "समय से पहले माँ" रंग में भावनात्मक संबंधों को मजबूत करना।
इस तरह के एक कार्यक्रम के अनुमोदन के परिणाम प्राप्त किए गए हैं; हम उनका संक्षेप में वर्णन करेंगे। प्रीटरम की चालीस माताओं को जो गहन देखभाल इकाइयों में थीं, उन्हें समान रूप से अक्सर बच्चों से मिलने की अनुमति दी गई थी। आधी महिलाओं को उनके बच्चों की तस्वीरें दी गईं। नतीजतन, जिन माताओं को बच्चों को सीधे देखे बिना (फोटो के माध्यम से) भावनात्मक संपर्क बनाए रखने का अवसर मिला, उन्होंने अधिक अनुकूल लगाव व्यवहार का गठन किया। दुर्भाग्य से, हमारे देश में, अधिकांश बच्चों के चिकित्सा संस्थानों में, नर्सिंग बच्चों के साथ माता-पिता के संपर्क कम से कम हैं।
बेशक, लंबे समय तक अस्पताल की कमी समयपूर्वता से संबंधित नहीं होने के कारणों से भी हो सकती है। हालांकि, एक अन्य विशिष्ट मनोवैज्ञानिक कारक के साथ संयोजन में इसकी भूमिका का विशेष महत्व है, अर्थात् तथाकथित समयपूर्व स्टीरियोटाइप, जो समय से पहले पैदा हुए बच्चे के लिए माता-पिता और बाहरी वयस्कों के दृष्टिकोण के विशेष संज्ञानात्मक, प्रभावशाली और व्यवहारिक पैटर्न का एक सेट है। इस घटना का विस्तार से वर्णन किया गया है (देखें)। उपर्युक्त कार्य में प्रीटरम स्टीरियोटाइप की अभिव्यक्तियों में वे शामिल हैं जो इसमें वर्णित हैं।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे को 34 प्रकार की माता-पिता की प्रतिक्रिया। यह भी पाया गया कि पैटर्न का यह सेट मुख्य रूप से बच्चे के "सामान्य स्वास्थ्य" के माता-पिता के आकलन को प्रभावित करता है (समय से पहले बच्चे को अधिक दर्दनाक माना जाता है), जबकि "आकर्षकता" का आकलन बिल्कुल भी प्रभावित नहीं होता है। अपरिपक्व रूढ़िवादिता के प्रभाव के लंबे समय तक चलने के बारे में जानकारी है: माता-पिता बच्चे को स्कूली उम्र तक अन्य बच्चों की तुलना में अधिक नाजुक और कमजोर मानते हैं।
यह घटना न केवल बच्चे के रिश्तेदारों की बात आती है। बाहरी वयस्कों पर स्टीरियोटाइप के प्रभाव का भी वर्णन किया गया है। कई अध्ययनों में, पुरुषों और महिलाओं को अन्य लोगों के बच्चों के व्यवहार के वीडियो देखने के लिए कहा गया था, जिनमें से कुछ को समय से पहले और अन्य को जन्म के समय के रूप में प्रस्तुत किया गया था। इसके बाद, विषयों ने समय से पहले के बच्चों को कमजोर, निष्क्रिय, कम स्मार्ट और कुशल, लेकिन दिखने में अधिक आकर्षक बताया। समय से पहले बच्चे के साथ व्यक्तिगत बातचीत में, बाहरी वयस्कों ने विशेष सावधानी बरती, उसे कम बार उठाने की कोशिश की और अधिक आदिम खिलौने पेश किए। हालाँकि, माता-पिता और बाहरी वयस्कों में इस घटना की अभिव्यक्तियों को समान नहीं माना जा सकता है। माता-पिता जिन्होंने अपने जन्म के तुरंत बाद बच्चे से अलग होने की अवधि का अनुभव किया और इसी तरह के नकारात्मक भावनात्मक अनुभव कम फायदेमंद स्थिति में हैं। यह वंचित कारकों और अपरिपक्व स्टीरियोटाइप के इस विशिष्ट संयोजन के साथ है कि "समय से पहले माता-पिता" रिश्ते के आगे विकास में विशेष कठिनाइयां जुड़ी हुई हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुख्यात रूढ़िवादिता उनके जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में समय से पहले बच्चों के साथ काम करने वाले चिकित्सा कर्मियों के व्यवहार को प्रभावित नहीं कर सकती है। बेशक, इस प्रतिकूल "आईट्रोजेनिक" कारक को पहले से वर्णित "बहु-देखभाल" में जोड़ा जाना चाहिए और उनके रोगजनक प्रभाव को संयोजन में माना जाना चाहिए।
इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि समय से पहले शिशुओं का मानसिक विकास विविध, बारीकी से परस्पर संबंधित निर्धारण कारकों के प्रभाव में होता है जो इसकी विशिष्टता निर्धारित करते हैं। साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, इस विषय से संबंधित कई सामयिक समस्याओं को अलग करना वैध है। पहला, ऐसे बच्चों के शुरुआती विकास के निदान के लिए पर्याप्त तरीके विकसित करने का सवाल अभी भी खुला है। दूसरे, समय से पहले बच्चों वाले परिवारों को मनोवैज्ञानिक सहायता की समस्या को पहले से ही हल करने की आवश्यकता है, खासकर हमारे देश में, जहां जन्म के क्षण से ऐसे बच्चे मुख्य रूप से चिकित्सकों के क्षेत्र में होते हैं, और मनोवैज्ञानिक परीक्षाएं अक्सर बीच में समाप्त होती हैं। और पुराने पूर्वस्कूली उम्र, स्पष्ट मानसिक कुरूपता की अभिव्यक्ति के साथ। ।
वर्तमान में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के बाल रोग और बाल चिकित्सा संस्थान के नवजात शिशुओं के फिजियोलॉजी और पैथोलॉजी विभाग के चिकित्सकों के सहयोग से, हम एक अनुदैर्ध्य अध्ययन कर रहे हैं जिसका उद्देश्य दृढ़ संकल्प की पर्याप्त और पूरी तस्वीर प्राप्त करना है। और समय से पहले बच्चों के मानसिक विकास का क्रम। हमें उम्मीद है कि हमारे काम के परिणाम इस क्षेत्र में मनो-निदान और सुधारात्मक दोनों समस्याओं के लिए एक नया दृष्टिकोण अपनाने में मदद करेंगे। लेकिन इसके बारे में अगले लेख में।
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26 फरवरी 1999 को प्राप्त हुआ
स्रोत अज्ञात
समय से पहले बच्चे: समय से पहले जन्म की आवृत्ति और कारण। समय से पहले बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विशेषताएं
समय से पहले बच्चे- गर्भकालीन आयु के स्थापित अंत के संबंध में पैदा हुए बच्चे समय से पहले ही.
समय से पहले जन्म- गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह के अंत से पहले या अंतिम मासिक धर्म (डब्ल्यूएचओ, 1977) के पहले दिन से गिने गए 259 दिनों से पहले बच्चे का जन्म होता है। समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा समय से पहले होता है।
समय से पहले जन्म के आँकड़े .
समय से पहले जन्म की आवृत्ति = 3-15% (औसत – 5-10%)। 2002 में समय से पहले जन्म - 4.5%। इस सूचक में कोई गिरावट नहीं है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में सबसे ज्यादा रुग्णता और मृत्यु दर देखी जाती है। वे 50 से 75% शिशु मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार हैं, और कुछ विकासशील देशों में - लगभग 100%।
समय से पहले जन्म के कारण
सामाजिक-आर्थिक (वेतन, रहने की स्थिति, गर्भवती महिला का पोषण);
सामाजिक-जैविक (बुरी आदतें, माता-पिता की उम्र, प्रोफेसर। हानिकारकता);
नैदानिक (एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी, अंतःस्रावी रोग, खतरा, प्रीक्लेम्पसिया, वंशानुगत रोग)।
भ्रूण विकास मंदता और अपरिपक्व श्रम में योगदान करने वाले कारक (समयपूर्वता) में विभाजित किया जा सकता है 3 समूह :
गर्भावस्था से पहले और दौरान चिकित्सा देखभाल की कमी या अपर्याप्तता;
शिक्षा का स्तर (9 कक्षाओं से कम) - स्तर और जीवन शैली, व्यक्तित्व लक्षण, भौतिक कल्याण को प्रभावित करता है;
निम्न जीवन स्तर और, तदनुसार, भौतिक सुरक्षा, और परिणामस्वरूप, असंतोषजनक रहने की स्थिति, गर्भवती मां का अपर्याप्त पोषण;
व्यावसायिक खतरे (शारीरिक रूप से कठिन, लंबे समय तक, एक गर्भवती महिला के नीरस, खड़े काम);
विवाहेतर जन्म (विशेषकर अवांछित गर्भावस्था के साथ);
प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति;
गर्भवती महिला की कम उम्र या बुढ़ापा (18 वर्ष से कम) और 30 वर्ष से अधिक उम्र का पहला जन्म);
पिता की आयु 18 वर्ष से कम और 50 से अधिक (यूरोप में) है;
भावी माता और पिता दोनों की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत);
एक गर्भवती महिला का छोटा कद, शिशु काया;
जननांग शिशुवाद, विशेष रूप से हार्मोनल विकारों (कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) के संयोजन में - सभी प्रीटरम जन्मों का 17% तक;
पिछले गर्भपात और गर्भपात - एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त स्राव, स्ट्रोमा का कोलेजनाइजेशन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि, इसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास (एंडोमेट्रैटिस, सिनेचिया);
एक गर्भवती महिला की मानसिक और शारीरिक चोटें (भय, झटके, गिरना और चोट लगना, भार उठाना, गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप - विशेष रूप से लैपरोटॉमी);
एक तीव्र और पुरानी प्रकृति की माँ की सूजन संबंधी बीमारियां, तीव्र संक्रामक रोग (बुखार की ऊंचाई पर प्रसव, साथ ही ठीक होने के बाद अगले 1-2 सप्ताह में);
एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान विघटन या तेज होने के संकेतों के साथ: आमवाती हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, पायलोनेफ्राइटिस, एनीमिया, अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपरफंक्शन, आदि), आदि। का उल्लंघन होता है। गर्भाशय अपरा रक्त प्रवाह, अपरा में अपक्षयी परिवर्तन;
जननांग विकृति;
गर्भावस्था विकृति: देर से गर्भ, नेफ्रोपैथी, मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षात्मक संघर्ष;
नाल, गर्भनाल के विकास में विसंगतियाँ;
इन विट्रो निषेचन में;
एकाधिक गर्भावस्था (सभी समय से पहले बच्चों का लगभग 20%);
भ्रूण के रोग: आईयूआई, वंशानुगत रोग, भ्रूण की विकृतियां, आइसोइम्यूनोलॉजिकल असंगति;
जन्म के बीच का अंतराल 2 वर्ष से कम है।
सामाजिक-आर्थिक:
सामाजिक-जैविक:
क्लीनिकल:
समयपूर्वता के कारण एक अन्य सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:
पर्यावरण,
माँ से आ रहा है;
गर्भावस्था के दौरान की ख़ासियत से जुड़ा;
भ्रूण की तरफ से।
समयपूर्वता का वर्गीकरण
आर 07 शीर्षक के तहत आईसीडी एक्स संशोधन में " गर्भावस्था को छोटा करने के साथ-साथ जन्म के समय कम वजन से जुड़े विकार"समय से पहले नवजात शिशुओं के विभाजन को वजन और गर्भकालीन उम्र दोनों द्वारा स्वीकार किया जाता है। नोट कहता है: जब जन्म का वजन और गर्भकालीन आयु दोनों स्थापित हो जाते हैं, तो जन्म के वजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
गर्भकालीन आयु और समय से पहले बच्चे के शरीर के वजन के संकेतकों के आधार पर, समयपूर्वता की 4 डिग्री (पहले तीन डिग्री में से प्रत्येक के लिए 3 सप्ताह):
|
समयपूर्वता की डिग्री |
गर्भ से |
शरीर के वजन सेजन्म पर |
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मैं डिग्री |
35 सप्ताह - अपूर्ण 37 सप्ताह (259 दिनों तक) |
2500−2000 ग्राम |
कम |
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द्वितीय डिग्री |
32-34 सप्ताह |
1999−1500 ग्राम |
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|
तृतीय डिग्री |
गहरा समयपूर्व |
29-31 सप्ताह |
1499−1000 ग्राम− बहुत कम शरीर का वजन |
|
|
चतुर्थ डिग्री |
22-28 सप्ताह |
999-500 ग्राम अत्यंत कम द्रव्यमान (अत्यंत कम द्रव्यमान) |
||
अत्यधिक समयपूर्वता- गर्भकालीन आयु 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) से कम।
गर्भपात और समय से पहले के बीच की रेखा 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) में गर्भधारण वजन से निर्धारित होता है: 499 ग्राम - गर्भपात, 500 ग्राम - समय से पहले नवजात।
समय से पहले बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विशेषताएं
समय से पहले बच्चों की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के बाहरी लक्षण):
त्वचा पतली और चमकदार, गहरे लाल रंग की, मानो पारभासी हो;
चेहरे, पीठ, अंगों की एक्सटेंसर सतहों पर प्रचुर मात्रा में प्राइमर्डियल फ़्लफ़ होता है - लानुगो;
चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा झुर्रीदार हो जाती है, चमड़े के नीचे की वसा की सूजन की प्रवृत्ति होती है;
शरीर की लंबाई 25 सेमी से 46 सेमी तक;
अनुपातहीन काया (सिर अपेक्षाकृत बड़ा है: सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार शरीर की लंबाई के से तक होता है, मस्तिष्क की खोपड़ी चेहरे पर प्रबल होती है; गर्दन और निचले अंग छोटे होते हैं);
कम माथे के बाल विकास
खोपड़ी अधिक गोल है, इसकी हड्डियां लचीली हैं - कपाल टांके का बंद न होना, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल आमतौर पर खुले होते हैं;
एरिकल्स नरम होते हैं, खोपड़ी के करीब;
नाखून अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते हैं, नाखून प्लेट नरम होती हैं;
गर्भनाल के निर्वहन का निचला स्थान, शरीर के मध्य बिंदु के नीचे;
जननांग अंगों का अविकसित होना: लड़कियों में, जननांग भट्ठा अंतराल, यानी, लेबिया मिनोरा लेबिया मेजा (लेबिया मेजा के अविकसितता और भगशेफ के सापेक्ष अतिवृद्धि के कारण) द्वारा कवर नहीं किया जाता है, लड़कों में, अंडकोष कम नहीं होते हैं अंडकोश में (अत्यधिक अपरिपक्व बच्चों में, अंडकोश आमतौर पर अविकसित होता है)।
समय से पहले बच्चे के शरीर की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के कार्यात्मक संकेत):
इस ओर सेतंत्रिका और पेशी तंत्र - डिप्रेशन सिंड्रोम:
मांसपेशी हाइपोटेंशन, सुस्ती, उनींदापन, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में देरी, एक कमजोर, शांत रोना या चीख़,
सबकोर्टिकल गतिविधि की प्रबलता (सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अपरिपक्वता के कारण): आंदोलन अराजक हैं, कंपकंपी, हाथ कांपना, स्टॉप क्लोनस को नोट किया जा सकता है,
थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता (कम गर्मी उत्पादन और बढ़ी हुई गर्मी हस्तांतरण: बच्चे आसानी से ठंडा और गर्म हो जाते हैं, उनके पास संक्रामक प्रक्रिया के लिए पर्याप्त तापमान वृद्धि नहीं होती है),
कमजोर गंभीरता, तेजी से विलुप्त होने या नवजात अवधि के शारीरिक सजगता की अनुपस्थिति,
कमजोर चूसने की तीव्रता;
इस ओर सेश्वसन प्रणाली :
क्षिप्रहृदयता (36 - 72 प्रति मिनट, औसतन - 48 - 52), इसकी सतही प्रकृति की प्रवृत्ति के साथ आवृत्ति और श्वास की गहराई की महान देयता,
अलग-अलग अवधि (5-12 सेकंड) के लगातार श्वसन विराम (एपनिया);
हांफना (सांस लेने में कठिनाई के साथ ऐंठनयुक्त श्वसन गति);
नींद या आराम के दौरान देखा जा सकता है: साँस लेना बायोट प्रकार(समान गहराई के श्वसन आंदोलनों की अवधि के साथ एपनिया की अवधि का सही विकल्प), श्वास चेनी-स्टोक्स टाइप(विराम के साथ आवधिक श्वास और धीरे-धीरे वृद्धि, और फिर श्वसन आंदोलनों के आयाम में कमी);
प्राथमिक एटेलेक्टैसिस;
सायनोसिस;
इस ओर सेकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के :
जीवन के पहले दिनों में निम्न रक्तचाप (75/20 मिमी एचजी बाद के दिनों में 85/40 मिमी एचजी की वृद्धि के साथ;
टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ हृदय गति की अक्षमता (प्रति मिनट 200 बीट तक, औसतन - 140 - 160 बीट / मिनट);
एम्ब्रियोकार्डिया की घटना (दिल की लय, I और II टोन के बीच और II और I टोन के बीच समान अवधि के ठहराव की विशेषता);
मफ़ल्ड हार्ट टोन, जीवन के पहले दिनों में, भ्रूण के शंट (बॉटल डक्ट, अंडाकार खिड़की) के लगातार कामकाज के कारण शोर संभव है;
संवहनी डाइस्टोनिया - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की गतिविधि की प्रबलता - किसी भी जलन से हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि होती है;
हार्लेक्विन लक्षण (या फ़िंकेलस्टीन लक्षण): पक्ष में बच्चे की स्थिति में, असमान त्वचा का रंग देखा जाता है: निचला आधा गुलाबी होता है, ऊपरी आधा सफेद होता है, जो हाइपोथैलेमस की अपरिपक्वता के कारण होता है, जो राज्य को नियंत्रित करता है त्वचा केशिका स्वर की;
इस ओर सेपाचन तंत्र :
कम भोजन सहनशीलता: गैस्ट्रिक रस एंजाइमों की कम प्रोटियोलिटिक गतिविधि, अग्नाशयी और आंतों के एंजाइमों का अपर्याप्त उत्पादन, पित्त एसिड,
आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि;
पेट फूलना और डिस्बैक्टीरियोसिस की प्रवृत्ति;
पेट के हृदय भाग का अविकसित होना (कार्डिया का अंतर - regurgitation की प्रवृत्ति);
इस ओर सेमूत्र प्रणाली :
गुर्दे का कम निस्पंदन और आसमाटिक कार्य;
इस ओर सेअंत: स्रावी प्रणाली :
थायरॉयड ग्रंथि की आरक्षित क्षमता में कमी - क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म की प्रवृत्ति;
इस ओर सेचयापचय और होमियोस्टेसिस - करने की प्रवृत्ति:
हाइपोप्रोटीनेमिया,
हाइपोग्लाइसीमिया,
हाइपोकैल्सीमिया,
हाइपरबिलीरुबिनेमिया,
चयाचपयी अम्लरक्तता;
इस ओर सेप्रतिरक्षा तंत्र :
विनोदी प्रतिरक्षा का निम्न स्तर और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारक।
समयपूर्वता के रूपात्मक लक्षण:
सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार (शरीर की लंबाई का ⅓, पूर्ण अवधि में - ),
चेहरे पर मस्तिष्क की खोपड़ी के आकार की प्रबलता,
खोपड़ी के छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल और टांके खोलें,
कम माथे के बाल विकास
कोमल कान,
भरपूर लानुगो,
चमड़े के नीचे की वसा का पतला होना,
शरीर के मध्य बिंदु के नीचे गर्भनाल वलय का स्थान,
नाखूनों का अविकसित होना
समयपूर्वता के कार्यात्मक संकेत:
कम मांसपेशी टोन (मेंढक मुद्रा);
सजगता की कमजोरी, कमजोर रोना;
हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति;
जीवन के 4-8 दिनों तक अधिकतम वजन घटाना और 5-12% है, 2-3 सप्ताह तक बहाल हो जाता है;
लंबे समय तक शारीरिक (सरल) पर्विल;
शारीरिक पीलिया - 3 सप्ताह तक। - 4 सप्ताह;
प्रारंभिक अनुकूलन अवधि = 8 दिन। -14 दिन,
देर से अनुकूलन की अवधि = 1.5 महीने। - 3 महीने;
विकास की दर बहुत अधिक है: बड़े पैमाने पर विकास सूचकांक की तुलना 1 वर्ष (पूर्ण-अवधि की तुलना में) से की जाती है, बहुत पहले से (<1500 г) - к 2-3 годам;
न्यूरोसाइकिक विकास में, 1.5 वर्ष की आयु तक, वे पूर्ण-कालिक लोगों के साथ पकड़ लेते हैं, बशर्ते कि वे स्वस्थ हों। 20% मामलों में 1500 ग्राम और . के द्रव्यमान के साथ< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
अपरिपक्व शिशुओं में नवजात अवधि के दौरान की विशेषताएं
समय से पहले के बच्चों में शुरुआती अनुकूलन की अवधि 8-14 दिन है, नवजात अवधि 28 दिनों से अधिक (1.5 - 3 महीने तक) रहती है। उदाहरण के लिए, यदि बच्चा 32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुआ था, तो 1 पर जीवन का महीना उसकी गर्भकालीन आयु 32 + 4 = 36 सप्ताह होगी।
शारीरिक वजन घटाने लंबे समय तक रहता है - 4 - 7 दिन और मात्रा 10 - 14%, इसकी वसूली जीवन के 2 - 3 सप्ताह तक होती है।
समय से पहले जन्म लेने वाले 90-95% बच्चों में होता है समय से पहले जन्म का पीलिया, अधिक स्पष्ट और पूर्ण-अवधि से अधिक (3-4 सप्ताह तक आयोजित किया जा सकता है)।
हार्मोनल संकट और विषाक्त एरिथेमा टर्म शिशुओं की तुलना में कम आम हैं।
फ्लेक्सर्स में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि आमतौर पर जीवन के 1-2 महीनों में दिखाई देती है।
1500 ग्राम तक के स्वस्थ समय से पहले के बच्चों में, जीवन के 1-2 सप्ताह के भीतर चूसने की क्षमता दिखाई देती है, 1500 से 1000 ग्राम के वजन के साथ - जीवन के 2-3 सप्ताह में, 1000 ग्राम से कम - जीवन के महीने तक .
समय से पहले बच्चों के विकास की दर बहुत अधिक है। समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चे वजन और ऊंचाई के मामले में अपने साथियों के साथ 1-1.5 साल की उम्र में पकड़ लेते हैं। बहुत कम जन्म के वजन वाले बच्चे (1500 ग्राम से कम - बहुत समय से पहले) आमतौर पर 2-3 साल तक शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विकास में पिछड़ जाते हैं। बहुत समय से पहले जन्मे 20% शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल पाल्सी, श्रवण, दृष्टि, आदि) के कार्बनिक घाव होते हैं।
समय से पहले जन्म की रोकथाम में निम्न शामिल हैं:
सामाजिक-आर्थिक कारक;
परिवार नियोजन;
गर्भावस्था से पहले एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार;
मूत्रजननांगी संक्रमण का उपचार;
पॉलीक्लिनिक्स में परामर्श "विवाह और परिवार";
गर्भावस्था के दौरान या बाहर लसीका निलंबन (150 मिली) का प्रत्यारोपण;
यौन संस्कृति।
समय से पहले बच्चे: समय से पहले जन्म की आवृत्ति और कारण। समयपूर्वता की डिग्री। अपरिपक्व शिशुओं के शारीरिक, शारीरिक, शारीरिक, न्यूरोसाइकिक विकास की विशेषताएं। आउट पेशेंट सेटिंग में निगरानी।
प्रीटरम -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .
कारण: 1. सामाजिक-आर्थिक (वेतन, रहने की स्थिति, गर्भवती महिला का पोषण), 2. सामाजिक-जैविक (बुरी आदतें, माता-पिता की उम्र, व्यावसायिक खतरे), 3. नैदानिक (बाहरी विकृति, अंतःस्रावी रोग, खतरा, वंशानुगत) रोग)।
समयपूर्वता की डिग्री: गर्भ सेमैं सेंट - अधूरा 3 सप्ताह - 35 सप्ताह; द्वितीय चरण - 34-32 सप्ताह; III सेंट - 31-23; चतुर्थ चरण - 28-22 सप्ताह; शरीर के वजन से I - 2500-2000g; द्वितीय - 1999-1500; III - 1499-1000; चतुर्थ - 999-500
प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि 8-14 दिन है, नवजात शिशु का पीडी 1.5-3 महीने तक है। जीवन के 4-8 दिनों में शरीर के वजन का अधिकतम नुकसान और 5-12% है, 2-3 सप्ताह में बहाल हो जाता है। 3-4 सप्ताह तक शारीरिक। विकास की गति बहुत तेज है। वजन-ऊंचाई संकेतक की तुलना 1 वर्ष (पूर्ण-अवधि की तुलना में) से की जाती है, गहराई से समय से पहले शिशुओं में (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,
अपने विशाल सामाजिक महत्व के कारण बच्चे के तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास की समस्या हमेशा डॉक्टरों और शिक्षकों के ध्यान के केंद्र में रहती है।
परिणाम विश्लेषण के लिए समूहों का चयन करते समय शरीर के वजन को लक्षित करना नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए सुविधाजनक है। हालांकि, प्रसूति विशेषज्ञ, नियोजित प्रसव पर सबसे महत्वपूर्ण निर्णय लेते समय, अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि द्वारा निर्देशित होते हैं। प्रसवकालीन गहन देखभाल के विकास के कारण 28 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों की बढ़ती संख्या और सकल न्यूरोलॉजिकल क्षति के बिना कम जीवित रहने के कारण पेरिनेटोलॉजिस्ट की सही रणनीति का चुनाव तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है। इसलिए, समय से पहले के शिशुओं में उनके अंतर्गर्भाशयी विकास के समय के आधार पर परिणामों पर डेटा होना आवश्यक है।
L.W.Doyle, D.Casalaz (2001) ने 1979-1980 में विक्टोरिया (ऑस्ट्रेलिया) राज्य में बेहद कम वजन के साथ पैदा हुए 14 वर्ष तक के 351 बच्चों के अनुवर्ती अवलोकन के परिणाम प्रकाशित किए। 88 बच्चे 14 - 25% की आयु तक जीवित रहे। बचे लोगों में से, 14% की गंभीर विकलांगता थी, 15% की मध्यम विकलांगता थी, और 25% की हल्की विकलांगता थी। 46% सामान्य थे, लेकिन उनमें से आधे ने सामान्य शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों के नियंत्रण समूह की तुलना में बौद्धिक क्षमता कम कर दी थी। 10% जीवित बचे लोगों में सेरेब्रल पाल्सी, 6% में अंधापन, 5% में बहरापन पाया गया। लेखक ध्यान दें कि 2, 5, 8 और 14 वर्ष की आयु के बच्चों में विकलांगता का पता लगाने की आवृत्ति की तुलना करते समय, बच्चे के बड़े होने पर इसकी लगातार वृद्धि देखी गई।
राज्य और तंत्रिका तंत्र के आगे के विकास को प्रभावित करने वाले सामान्य महत्वपूर्ण कारकों में से एक प्रसव से पहले प्रसवकालीन गहन देखभाल की गुणवत्ता है, साथ ही नवजात अवलोकन और गहन देखभाल की तीव्र शुरुआत और निरंतर कार्यान्वयन है। परिणामों में और सुधार प्रसवकालीन कारकों (श्वसन विफलता, हाइपोक्सिया, हाइपोथर्मिया, आदि) के प्रतिकूल प्रभावों को समाप्त करने के उद्देश्य से एक रणनीति की पसंद पर निर्भर करता है।
विभिन्न वर्षों के कई अध्ययनों से पता चला है कि गंभीर पेरी- और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, दौरे, हाइपरबिलीरुबिनेमिया, मां में प्रसवपूर्व रक्तस्राव, शारीरिक नुकसान के बाद प्रारंभिक शरीर के वजन को बहाल करने में देरी से तंत्रिका तंत्र के विकारों की वृद्धि हुई है। समय से पहले के शिशुओं में और प्रसवोत्तर विकास मंदता।
समय से पहले के बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के संबंध में, निम्नलिखित आंकड़े उपलब्ध हैं। हाल के वर्षों में समय से पहले जीवित बचे लोगों में सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं पर रिपोर्ट असंगत रही है। उदाहरण के लिए, एक क्षेत्रीय अध्ययन ने बताया कि 2000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के बीच गहन नवजात देखभाल की शुरुआत के बाद, जीवित बचे लोगों की संख्या (सेरेब्रल पाल्सी के बिना) प्रत्येक 1000 जीवित बचे बच्चों के लिए 101 बच्चों की वृद्धि हुई, और बाद के बच्चों की संख्या में वृद्धि हुई। गंभीर विकलांगता में वृद्धि हुई प्रत्येक 1000 जीवित बचे लोगों के लिए केवल 5 (स्टेनली और एटकिंसन, 1981)। स्वीडन में, यह अनुमान लगाया गया है कि गहन नवजात देखभाल के साथ अतिरिक्त रूप से बचाए गए प्रत्येक 40 में से केवल एक सेरेब्रल पाल्सी विकसित होता है (हैगबर्ग एट अल।, 1984)। इस अध्ययन में, यह भी पाया गया कि सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं में वृद्धि मुख्य रूप से 2001-2500 के जन्म के वजन वाले बच्चों में हुई। इसलिए, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की कुल संख्या में ईएलएमटी के साथ जीवित बच्चों द्वारा किए गए योगदान को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए।
दीर्घकालिक अवलोकन के आधार पर आश्वस्त डेटा (लगभग।
15 साल) टिमोथी आर, ला पाइन एट अल द्वारा प्रकाशित। (1995)। 800 ग्राम (420-799 ग्राम, गर्भकालीन आयु 22-28 सप्ताह) से कम वजन वाले बच्चों को देखा गया। तीन समूहों की तुलना की गई: 1977-1980 में, 1983-1985 में और 1986-1990 में पैदा हुए।
1977 से 1990 तक इन बच्चों का वार्षिक सेवन दोगुना हो गया। जीवित रहने की दर में क्रमशः 20%, 36% और 49% की वृद्धि हुई (विशेषकर 700 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में)। साथ ही, गंभीर स्नायविक विकारों की आवृत्ति इन तीन अवधियों - क्रमशः 19, 21 और 22% में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी। तीनों अवधियों के दौरान, लड़कों में तंत्रिका तंत्र को नुकसान अधिक होता है। इन अवधियों में संज्ञानात्मक क्षमता का औसत स्तर भी भिन्न नहीं था - 98, 89 और 94। लेखकों का निष्कर्ष है कि उत्तरजीविता में प्रगतिशील वृद्धि से न्यूरोडेवलपमेंटल विकारों में वृद्धि नहीं होती है।
आज तक उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, इसमें कोई संदेह नहीं है कि ईएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों में मानसिक विकास के मामले में पूरी तरह से अनुकूल परिणाम की उच्च संभावना है। हालांकि, कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बच्चों के इस समूह में विकास की प्रक्रिया में, समकालिकता का उल्लंघन होता है, अक्सर मानसिक विकास से साइकोमोटर विकास में अंतराल होता है। साइकोमेट्रिक परीक्षणों द्वारा मूल्यांकन करते समय, समय से पहले बच्चे की उम्र पर ध्यान देना चाहिए, समय से पहले की अवधि के लिए समायोजित, जो अनुचित चिंता को कम कर सकता है।
मानसिक विकास के दीर्घकालिक परिणामों की विश्वसनीय भविष्यवाणी के लिए, सामाजिक आर्थिक वातावरण (शिक्षा, व्यवसाय और माता-पिता की आय, उनकी सक्रिय स्थिति) का विशेष महत्व है। समय से पहले के बच्चे बाहरी प्रभावों के प्रति विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं और उचित हस्तक्षेप के माध्यम से उनके बौद्धिक विकास को बढ़ाया जा सकता है। सामाजिक और संवेदी उत्तेजना का उपयोग करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि हस्तक्षेप-समृद्ध कार्यक्रमों से खुफिया परीक्षणों में बेहतर अंक प्राप्त होते हैं। यह तथाकथित "शुरुआती हस्तक्षेप संस्थानों" के काम को रेखांकित करता है, जिसकी देखरेख में समय से पहले बच्चों को उनके विकास में सक्रिय बहुमुखी सहायता प्राप्त करने के लिए होना चाहिए।
गंभीर दृश्य गड़बड़ी, जो 5-6% मामलों में वीएलबीडब्ल्यू के साथ समय से पहले के शिशुओं में होती है, अधिक बार समयपूर्वता की रेटिनोपैथी के कारण होती है; ऑप्टिक तंत्रिका (अक्सर सेरेब्रल पाल्सी से जुड़े) के शोष के मामले हो सकते हैं और एक संक्रामक या आनुवंशिक प्रकृति के भ्रूण की सामान्यीकृत बीमारी के कारण हो सकते हैं।
हाल ही में, वीएलबीडब्ल्यू के साथ जीवित बच्चों में श्रवण तंत्रिका को नुकसान से जुड़े बहरेपन की घटनाओं में कमी की ओर रुझान हुआ है। ENMT वाले बच्चों के समूह में यह 2% है। संभावित सुधार शुरू करने के लिए सुनवाई हानि का शीघ्र निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।
दैहिक विकृति की संरचना के अनुसार, समय से पहले बच्चों के आगे विकास की प्रक्रिया में, श्वसन रोग पहले स्थान पर हैं, फिर तंत्रिका तंत्र के विकार, एनीमिया, संक्रामक रोग और पाचन तंत्र के विकार। हालांकि, वीएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों में श्वसन रोग अधिक बार केवल 2 साल तक देखे जाते हैं, और ऐसा संबंध 2 से 8 साल (रसोई डब्ल्यू। एट अल।, 1992) से स्थापित नहीं किया गया है। आईयूजीआर वाले बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। तो, ए.ए. बारानोव एट अल के अनुसार। (2001), IUGR वाले 24% बच्चों को कम उम्र में निमोनिया था, और केवल 1.2% बच्चे GBS से पीड़ित थे।
अधिकांश नए माता-पिता घबरा जाते हैं यदि उनके बच्चे का जन्म समय से पहले हो जाता है। वे न केवल अपने बच्चे के स्वास्थ्य और शारीरिक स्थिति के बारे में चिंता करते हैं, बल्कि उसके आगे के मानसिक और मानसिक विकास की भी चिंता करते हैं। इसलिए, इस लेख में हम विचार करेंगे कि समय से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में क्या खास है।
किन बच्चों को समय से पहले माना जाता है
डॉक्टर समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को गर्भावस्था के 28वें और 37वें सप्ताह के बीच कहते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऐसे बच्चे की ऊंचाई 35-46 सेमी तक होती है, और वजन 1-2.5 किलोग्राम होता है।
शारीरिक संकेत
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे न केवल अपने लघु आकार में, बल्कि अन्य विशेषताओं में भी समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों से भिन्न होते हैं:
- पार्श्विका और ललाट ट्यूबरकल बढ़े हुए हैं;
- चेहरे की खोपड़ी मस्तिष्क से बहुत छोटी होती है;
- बड़े पूर्वकाल फॉन्टानेल;
- चमड़े के नीचे की वसा परत अनुपस्थित है;
- ऑरिकल्स नरम होते हैं और आसानी से विकृत हो जाते हैं;
- शरीर पर मखमली बालों की वृद्धि देखी जाती है;
- पैर छोटे हैं।
कार्यात्मक विशेषताएं
समय से पहले पैदा हुए बच्चों में, सभी प्रणालियां और अंग अभी भी अविकसित हैं, खासकर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। अक्सर इन बच्चों में श्वसन संबंधी अतालता होती है, जिससे श्वसन गिरफ्तारी और मृत्यु हो सकती है। एक पूर्ण-अवधि के बच्चे में, पहले रोने के साथ फेफड़े का विस्तार होता है और इस अवस्था में रहता है, और समय से पहले के बच्चे में, सीधे फेफड़े फिर से नीचे गिर सकते हैं। पाचन तंत्र के अविकसित होने और भोजन के पाचन के लिए आवश्यक एंजाइमों की कमी के कारण, बच्चे को अक्सर पेट में दर्द, कब्ज, उल्टी और उल्टी होती है। थर्मोरेग्यूलेशन की एक विकृत प्रणाली इस तथ्य की ओर ले जाती है कि समय से पहले के बच्चे बहुत जल्दी और आसानी से गर्म हो जाते हैं या ओवरकूल हो जाते हैं।
विकास
यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था, लेकिन सामान्य तौर पर वह स्वस्थ है, तो वह तेज गति से विकसित होगा, प्रदर्शन के मामले में अपने साथियों के साथ पकड़ने की कोशिश करेगा। आंकड़ों के अनुसार, 1.5 से 2 किलो वजन के साथ पैदा हुए बच्चे अपने वजन को तीन महीने में दोगुना कर देते हैं, और इसे एक साल में 4-6 गुना बढ़ा देते हैं। बच्चे का विकास भी गहन होता है, जीवन के पहले वर्ष के लिए समय से पहले बच्चा 27-38 सेमी बढ़ता है, और एक वर्ष की आयु तक यह 70-77 सेमी तक पहुंच जाता है। सिर की परिधि 1-4 सेमी छह से बढ़ जाती है महीने, और 12 महीने तक एक और 0.5 -1 सेमी
मानस. यदि जन्म के समय बच्चे का वजन 2 किलो से कम होता है, तो वह साइकोमोटर विकास में पिछड़ जाएगा। इसके अलावा, अगर बच्चे को उचित देखभाल नहीं मिलती है या वह अक्सर बीमार रहता है, तो बैकलॉग बढ़ जाएगा।
गतिविधि और तनाव. अपने जीवन के पहले दो महीनों में, समय से पहले बच्चे लगभग हर समय सोते हैं, वे जल्दी थक जाते हैं और थोड़ा हिलते हैं। इस समय के बाद शिशु की गतिविधि बढ़ जाती है और इसके साथ ही अंगों का तनाव भी बढ़ जाता है। बच्चे की उंगलियां लगभग हमेशा मुट्ठी में जकड़ी रहती हैं, उन्हें शायद ही साफ किया जा सकता है। तनाव दूर करने के लिए जरूरी है कि बच्चे के साथ स्पेशल एक्सरसाइज करें।
स्वास्थ्य. समय से पहले जन्म लेने वाले और विकास में अपने साथियों से पीछे रहने वाले शिशुओं की प्रतिरोधक क्षमता कमजोर होती है और वे अक्सर बीमार हो जाते हैं। वे विशेष रूप से ओटिटिस, आंतों के विकार, श्वसन संक्रमण से ग्रस्त हैं।
तंत्रिका तंत्र का अविकसित होना बच्चे के व्यवहार में परिलक्षित होता है: कभी-कभी वह लंबे समय तक सोता है, और कभी-कभी वह अचानक चीख, कंपकंपी के साथ जाग जाता है और प्रकाश चालू होने पर या तेज आवाज, दूसरों की तेज आवाज में डर जाता है। .
देखभाल
जन्म के तुरंत बाद समय से पहले बच्चों को एक विशेष वार्ड में रखा जाता है, जहां उनके लिए अनुकूलतम स्थिति होती है। विशेष रूप से भारी बच्चे इन्क्यूबेटरों में होते हैं। शुरुआती दिनों में, युवा माताएँ अपने बच्चों को वार्ड की कांच की दीवार के माध्यम से ही देख सकती हैं। यदि नवजात शिशु की स्थिति संतोषजनक है, तो कुछ दिनों के बाद डॉक्टर महिला को बच्चे को गोद में लेने की अनुमति देते हैं, और जितना हो सके उससे संवाद करने की सलाह देते हैं: बात करना, गाना गाना, पीठ, हाथ, पैर को सहलाना। इस तरह का भावनात्मक संपर्क बच्चे के तेजी से मानसिक और शारीरिक विकास में योगदान देता है। यहां तक कि अगर बच्चा अपनी मां के कार्यों पर विशेष रूप से प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि वह कुछ भी महसूस या नोटिस नहीं करता है, उसके पास अपनी प्रतिक्रिया दिखाने के लिए अभी तक पर्याप्त ताकत नहीं है। एक बच्चे के साथ 3-5 सप्ताह के निरंतर संचार के बाद, एक महिला को उसके प्रयासों का पहला परिणाम दिखाई देगा।
उत्तेजित होने पर समय से पहले का बच्चा तेजी से विकसित होगा। ऐसा करने के लिए, आप उसके बिस्तर के ऊपर चमकीले खिलौने लटका सकते हैं, उसे अपने रिश्तेदारों की आवाज़ों की रिकॉर्डिंग या शांत शांत संगीत सुनने दें।
आचरण का मानदंड
समय से पहले के बच्चों का व्यवहार उनके साथियों जैसा नहीं होता है। वे जल्दी थक जाते हैं और ध्यान केंद्रित करना कठिन हो जाता है, इसलिए, ऐसे बच्चे के साथ काम करते समय, वैकल्पिक व्यायाम करना आवश्यक होता है जिसमें शारीरिक व्यायाम या बाहरी खेलों के साथ मानसिक तनाव की आवश्यकता होती है। प्रत्येक कार्य को कई चरणों में विभाजित किया जाना चाहिए, और लगातार उनके कार्यान्वयन की निगरानी करना चाहिए। यदि कोई बच्चा जो समय से पहले पैदा हुआ है, विकास में अपने साथियों से पिछड़ जाता है, तो उसे एक मनोवैज्ञानिक द्वारा नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।
चिंता के लक्षण
माता-पिता को घबराना नहीं चाहिए यदि उनका बच्चा अक्सर शरारती होता है, वह उदासीनता और सुस्ती के लक्षण दिखाता है। इस प्रकार समय से पहले बच्चे अपने आसपास की दुनिया में किसी भी बदलाव का जवाब दे सकते हैं, उदाहरण के लिए, मौसम में बदलाव के लिए।
हालांकि, ऐसे संकेत हैं कि बच्चा ठीक नहीं है:
- 1.5-2 महीने से अधिक उम्र के बच्चे में दर्दनाक प्रतिक्रिया, रोना, चीखना, आवाज या स्पर्श से आक्षेप;
- 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चे में पारस्परिक रूप की अनुपस्थिति, यदि उसकी सामान्य दृष्टि है।
ये लक्षण बचपन की ऑटिज़्म जैसी मानसिक बीमारी का संकेत दे सकते हैं। बहुत से समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को खतरा होता है। इसलिए, यदि आप अपने बच्चे में बीमारी के लक्षण देखते हैं, तो सलाह के लिए तुरंत डॉक्टर, मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक से परामर्श लें।