भ्रूण की स्थिति का आकलन। भ्रूण अनुसंधान के आधुनिक तरीके

अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग

बच्चे की स्थिति की निगरानी का मुख्य तरीका अल्ट्रासाउंड है। इसके उपयोग के लिए धन्यवाद, भ्रूण का पता लगाना संभव है, शुरुआती तिथियों से शुरू होकर - 2-3 सप्ताह से। पहले से ही इस अवधि के दौरान, अल्ट्रासाउंड की मदद से, भ्रूण के दिल की धड़कन निर्धारित की जाती है, जो इसके सही विकास की पुष्टि करती है।

गर्भावस्था के दौरान कई बार अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। 10-14 सप्ताह में, पहली जांच की जाती है, जिसका उद्देश्य भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का पता लगाना है। उसी समय, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:

1. कॉलर स्पेस (TVP) की मोटाई; यह भ्रूण की त्वचा की आंतरिक सतह और उसके कोमल ऊतकों की बाहरी सतह के बीच का क्षेत्र है, जो ग्रीवा रीढ़ को कवर करता है, जिसमें द्रव जमा हो सकता है; सामान्यतः, 11-14 सप्ताह के संदर्भ में, यह 2-2.8 मिमी है; टीवीपी भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का एक मार्कर है, मुख्य रूप से डाउन सिंड्रोम;

2. नाक की हड्डी (एनके) की उपस्थिति और लंबाई; आम तौर पर 12-13 सप्ताह की अवधि के लिए 3 मिमी है; उसकी अनुपस्थिति में डाउन सिंड्रोम का संदेह है।

पहले अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के साथ, मातृ सीरम मार्कर ("डबल टेस्ट") निर्धारित किए जाते हैं: मुक्त मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (बी-एचसीजी) और गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए (पीएपीपी-ए), जिसका स्तर भ्रूण गुणसूत्र असामान्यताओं के साथ बदलता है : डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21 क्रोमोसोम), एडवर्ड्स सिंड्रोम (18) और पटाऊ सिंड्रोम (13)।

दूसरी अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग 20-22 सप्ताह में की जाती है, ताकि यदि आनुवंशिक विकृति का पता चला है, तो महिला को 24 सप्ताह तक गर्भावस्था को समाप्त करने का अवसर मिलता है, जब तक कि भ्रूण को व्यवहार्य नहीं माना जाता है। दूसरी तिमाही जैव रासायनिक जांच ("ट्रिपल टेस्ट") वर्तमान में बड़ी संख्या में झूठे परिणामों के कारण रद्द कर दी गई है।

गर्भावस्था को लम्बा खींचते समय, अगले अल्ट्रासाउंड को 32-34 सप्ताह में और बच्चे के जन्म से पहले करने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो अध्ययन की संख्या बढ़ा दी जाती है।

भ्रूण- और प्लेसेंटोमेट्री

एक अल्ट्रासाउंड के दौरान, भ्रूण का प्रदर्शन किया जाता है - भ्रूण के आकार को मापना। उसी समय, भ्रूण के ऐसे पैरामीटर जैसे:

द्विपक्षीय आकार (बीपीआर),
- सिर परिधि (ओजी),
-पेट की परिधि (शीतलक),
- जांघ की लंबाई (डीबी),
- यकृत और प्लीहा का आकार,
- अनुमानित द्रव्यमान (पीएमपी)।

अल्ट्रासाउंड के साथ, नाल के आकार, उसकी स्थिति, परिपक्वता की डिग्री और एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन करना संभव है, जिसके पैरामीटर भ्रूण के कुछ विकृति के साथ बदल सकते हैं।

इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड आपको वास्तविक समय में भ्रूण की मांसपेशियों की टोन को निर्धारित करने की अनुमति देता है, श्वसन आंदोलनों का अध्ययन करने के लिए वृद्धि ("बॉक्सर मुद्रा") या घटी हुई टोन ("खुले हैंडल" का लक्षण - अशुद्ध हाथ और विस्तारित उंगलियां) की पहचान करने के लिए। भ्रूण (FDP) का, जो श्वसन की मांसपेशियों और डायाफ्राम के संकुचन हैं ...

आम तौर पर, 35-40 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण की श्वसन दर 50 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है, जो एपनिया की अवधि (सांस लेने में कमी) के साथ मिलती है। गर्भावस्था के अंत में भ्रूण के श्वसन आंदोलनों में परिवर्तन, विशेष रूप से सांस की तकलीफ के प्रकार को एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है और विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

डोप्लरोमेट्री

आज, अल्ट्रासाउंड डेटा न केवल शरीर के अंगों, अंगों और भ्रूण के आकार का आकलन करना संभव बनाता है। अल्ट्रासाउंड के एक आधुनिक संशोधन की मदद से - डॉप्लरोमेट्री, जो विभिन्न जहाजों में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करती है, भ्रूण के रक्त की संरचना का गैर-आक्रामक रूप से आकलन करना संभव है, अर्थात, बच्चे के गर्भनाल रक्त लेने के लिए परिचालन विधियों का उपयोग किए बिना। .

तो, भ्रूण के मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह की गति से, कोई उसके हीमोग्लोबिन (ऑक्सीजन वाहक) के स्तर के साथ-साथ एनीमिया की उपस्थिति और गंभीरता (एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन में कमी) और हाइपोक्सिया (कमी) का न्याय कर सकता है। ऑक्सीजन का)।

मध्य सेरेब्रल धमनी में रक्त प्रवाह के मापदंडों का आकलन कई गर्भधारण और भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के लिए प्रबंधन रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है। यदि एनीमिया के लक्षण पाए जाते हैं, तो एक हस्तक्षेप किया जाता है - परिसंचारी रक्त की मात्रा (गर्भधारण के 32-33 सप्ताह तक) या प्रसव (32-33 सप्ताह के बाद) को फिर से भरने के लिए भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान (एमआईसी)।

कार्डियोटोकोग्राफी

बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए, सभी गर्भवती महिलाओं को कार्डियोटोकोग्राफी से गुजरना पड़ता है - इसकी गतिविधि (आंदोलनों), गर्भाशय के संकुचन और विभिन्न बाहरी कारकों के आधार पर भ्रूण की हृदय गति का पंजीकरण।

32 सप्ताह के गर्भ से सीटीजी किया जाता है। अध्ययन गर्भवती महिला की पीठ पर, बायीं ओर या आरामदायक स्थिति में बैठकर किया जाता है। इस मामले में, सेंसर को भ्रूण की हृदय गति की स्थिर रिकॉर्डिंग के क्षेत्र में रखा गया है। शोध 50-60 मिनट के भीतर किया जाता है।

भ्रूण कार्डियोग्राम की व्याख्या हृदय गतिविधि के 5 संकेतकों को ध्यान में रखते हुए की जाती है: हृदय गति (एचआर), आयाम और दोलनों की आवृत्ति (दोलन), त्वरण की उपस्थिति (हृदय गति का मंदी) और मंदी (हृदय गति का त्वरण)।

इन मापदंडों में से प्रत्येक का मूल्यांकन अंक (0 से 2 तक), भ्रूण की स्थिति - अंकों की कुल राशि से किया जाता है। 8-10 अंकों के साथ, भ्रूण को अच्छा माना जाता है, 6-7 अंकों के साथ, इसे गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है, 5 से कम - आपातकालीन प्रसव।

सीटीजी का कोई मतभेद नहीं है और यह बिल्कुल सुरक्षित है। विधि का उपयोग करने से आप लंबे समय तक भ्रूण की स्थिति की निगरानी कर सकते हैं, यदि आवश्यक हो - दैनिक। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि सीटीजी का निष्कर्ष निदान नहीं है, बल्कि अन्य शोध विधियों के परिणामों के साथ कुछ जानकारी का प्रतिनिधित्व करता है।

उल्ववेधन

अक्सर, भ्रूण की जांच के लिए, आक्रामक (शरीर में परिचय के साथ) प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, जिसमें एमनियोसेंटेसिस - फल झिल्ली में एक पंचर के माध्यम से एमनियोटिक द्रव प्राप्त करना शामिल है।

प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत द्वितीय और तृतीय तिमाही में एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। पंचर के लिए, नाल के स्थान और भ्रूण के छोटे हिस्सों के आधार पर सबसे सुविधाजनक स्थान चुना जाता है। हस्तक्षेप के लिए, एक विशेष पंचर सुई का उपयोग किया जाता है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार, गर्भाशय और फलों की झिल्लियों को पंचर करने के बाद, एमनियोटिक मूत्राशय में प्रवेश करती है। इसमें से 10-15 मिली एमनियोटिक द्रव लिया जाता है।

भविष्य में, प्राप्त जल का एक प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है। इस मामले में, निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जा सकते हैं:

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण;
- भ्रूण रक्त समूह;
- बिलीरुबिन (ओपीबी) का ऑप्टिकल घनत्व - भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का संकेत;
- भ्रूण कैरियोटाइप (नमूने का आनुवंशिक परीक्षण); इसका उपयोग गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं (डाउन सिंड्रोम, आदि) और वंशानुगत रोगों (सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि) के निदान के लिए किया जाता है;
- एक विशेष फोम परीक्षण के अनुसार फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री।

इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान एमनियोसेंटेसिस के माध्यम से कई चिकित्सीय जोड़तोड़ किए जाते हैं: एमनियोटिक गुहा में दवाओं की शुरूआत, कई गर्भधारण की जटिलताओं का उपचार।

आपको पता होना चाहिए कि एमनियोसेंटेसिस केवल कुछ संकेत होने पर ही किया जाता है, क्योंकि पश्चात की अवधि में जटिलताएं संभव हैं। यहाँ मुख्य हैं:

पानी का रिसाव;
-संक्रमण;
- समय से पहले जन्म।

कॉर्डोसेंटेसिस

कुछ गंभीर स्थितियों में, भ्रूण की अधिक गहन जांच की आवश्यकता होती है - गर्भनाल रक्त का अध्ययन। यह गर्भनाल शिरा के गर्भनाल - पंचर (पंचर) के उपयोग के कारण संभव है।

यदि क्रोमोसोमल भ्रूण की असामान्यताएं, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूप, कई गर्भधारण के साथ भ्रूण एनीमिया आदि का संदेह होता है, तो कॉर्डोसेंटेसिस किया जाता है। कॉर्डोसेंटेसिस के लिए विरोधाभास हैं: गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा और मां के रक्त जमावट प्रणाली के गंभीर विकार।

अध्ययन अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है। पहले चरण में, एमनियोसेंटेसिस किया जाता है। फिर, पहली सुई के लुमेन के माध्यम से, दूसरी सुई को एम्नियोटिक गुहा में डाला जाता है, गर्भनाल की नस में लाया जाता है और पंचर किया जाता है। अगला, एक सिरिंज जुड़ा हुआ है और 2 मिलीलीटर भ्रूण रक्त हटा दिया जाता है, जिसके बाद सुइयों को धीरे-धीरे गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।

उसी समय, एक सर्जन के काम की तुलना गहनों से की जा सकती है, क्योंकि गर्भनाल शिरा का आकार बेहद छोटा होता है, जिससे जटिलताओं का खतरा होता है (नाभि शिरा का घनास्त्रता, एक जीवाणु संक्रमण के अलावा, भ्रूण मौत)। गर्भनाल शिरा से प्राप्त रक्त के नमूने में, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

रक्त प्रकार, आरएच-संबद्धता,
-हेमेटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स के मूल्य;
- यकृत एंजाइमों का स्तर, बिलीरुबिन;
- लौह चयापचय के संकेतक;
-रक्त की गैस संरचना;
- अम्ल-क्षारीय अवस्था।

कॉर्डोसेंटेसिस न केवल निदान के लिए, बल्कि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है। यदि, परीक्षा के अनुसार, भ्रूण को एनीमिया (हीमोग्लोबिन में कमी) है, तो हस्तक्षेप किया जाता है - परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान (एमआईसी), जो हस्तक्षेप के जोखिम को पूरी तरह से सही ठहराता है। दरअसल, एमआईसी के बिना भ्रूण की मौत हो सकती है।

आधुनिक नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकियां गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से भ्रूण के विकास में किसी भी असामान्यता की पहचान करना संभव बनाती हैं। मुख्य बात सभी आवश्यक परीक्षाओं को समय पर उत्तीर्ण करना और विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन करना है।

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योनि और गर्भाशय ग्रीवा में भड़काऊ प्रक्रियाएं, साथ ही प्लेसेंटा प्रीविया।

एमनियोस्कोपी के लिए, गर्भवती महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा जाता है और गर्भाशय ग्रीवा की नहर की सहनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक योनि परीक्षा की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो इसका सावधानीपूर्वक डिजिटल विस्तार करें। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में, उंगली पर या दर्पण के साथ गर्दन को उजागर करने के बाद, एक खराद का धुरा के साथ एक ट्यूब आंतरिक ग्रसनी के पीछे ग्रीवा नहर में डाली जाती है। ट्यूब का व्यास गर्दन के उद्घाटन (12-20 मिमी) के आधार पर चुना जाता है। खराद का धुरा को हटाने और प्रकाशक को चालू करने के बाद, ट्यूब को तैनात किया जाता है ताकि भ्रूण का प्रस्तुत भाग दिखाई दे, जिससे प्रकाश किरण परिलक्षित हो। यदि श्लेष्म प्लग निरीक्षण में हस्तक्षेप करता है, तो इसे एक स्वाब का उपयोग करके सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। झिल्ली पर नाल के कम स्थान के साथ, एक संवहनी पैटर्न स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, दृष्टि के पूरे क्षेत्र का रंग गहरा लाल होता है, इस मामले में, अध्ययन को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए।

उल्ववेधन- एक ऑपरेशन, जिसका उद्देश्य जैव रासायनिक, हार्मोनल, प्रतिरक्षाविज्ञानी, साइटोलॉजिकल और आनुवंशिक अध्ययनों के लिए एमनियोटिक द्रव प्राप्त करना है, जो भ्रूण की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है।

संकेतएमनियोसेंटेसिस में मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति, क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया (लंबे समय तक गर्भावस्था, प्रीक्लेम्पसिया, मां के एक्सट्रैजेनिटल रोग, आदि), भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री की स्थापना, प्रसवपूर्व सेक्स डायग्नोस्टिक्स, कैरियोटाइपिंग की आवश्यकता है। संदिग्ध भ्रूण विकृतियों का मामला, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा। ऑपरेशन हमेशा अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है, प्लेसेंटा के स्थान और भ्रूण के छोटे हिस्सों के आधार पर सबसे सुविधाजनक पंचर साइट का चयन करता है।

^ पंचर साइट के आधार पर, ये हैं:

ए) ट्रांसवेजिनल एमनियोसेंटेसिस।पूर्वकाल योनि फोर्निक्स, ग्रीवा नहर या पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से उत्पादित। पंचर सुई डालने की जगह का चुनाव प्लेसेंटा के स्थान पर निर्भर करता है। योनि की प्रारंभिक स्वच्छता के बाद, गर्भाशय ग्रीवा को बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है, ऊपर या नीचे स्थानांतरित किया जाता है, चुनी हुई विधि के आधार पर, और योनि की दीवार को गर्भाशय की दीवार के कोण पर पंचर किया जाता है। जब पंचर सुई गर्भाशय गुहा में प्रवेश करती है, तो उसमें से एमनियोटिक द्रव निकलने लगता है।

बी) ट्रांसएब्डॉमिनल एमनियोसेंटेसिस।एक एंटीसेप्टिक के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के उपचार के बाद, त्वचा के संज्ञाहरण, चमड़े के नीचे के ऊतक और सबगैलियल स्पेस 0.5 किया जाता है। % नोवोकेन का घोल। एक काठ का पंचर के रूप में, प्रक्रिया को करने के लिए एक सुई का उपयोग किया जा सकता है। रिसर्च के लिए 10-15 मिली एमनियोटिक फ्लूड लें। रक्त या मेकोनियम से दूषित नमूनों को अनुपयुक्त माना जाता है। आरएच संवेदीकरण वाली गर्भवती महिलाओं में, जब बिलीरुबिन के ऑप्टिकल घनत्व का अध्ययन आवश्यक होता है, तो प्रकाश के प्रभाव में बिलीरुबिन के गुणों में परिवर्तन से बचने के लिए एमनियोटिक द्रव का एक नमूना जल्दी से एक अंधेरे बर्तन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। पूर्वकाल पेट की दीवार पर पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला चिपकने वाला लगाया जाता है।

जटिलताएं:एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (अक्सर ट्रांससर्विकल एक्सेस के साथ), भ्रूण के जहाजों को चोट, मूत्राशय और मां की आंतों में चोट, कोरियोमायोनीइटिस, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, समय से पहले जन्म, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, भ्रूण को चोट और गर्भनाल को नुकसान। हालांकि, इस ऑपरेशन के अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के व्यापक परिचय के कारण, जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

मतभेद:इसके लिए लगभग एकमात्र contraindication गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा है।

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   ^

मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में शारीरिक परिवर्तन।

बाहरी वातावरण में भ्रूण के अनुकूलन के लिए आवश्यक कार्यात्मक प्रणालियों के निर्माण और एकीकरण में, न केवल भ्रूण, बल्कि मां भी शामिल होती है। गर्भावस्था के दौरान, माँ का शरीर भ्रूण के अनुकूल हो जाता है। न केवल भ्रूण के अंगों और प्रणालियों के विकास का एक सख्त क्रम आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित है, बल्कि मातृ जीव के गर्भावस्था के अनुकूलन की प्रक्रियाएं भी हैं, जो अंतर्गर्भाशयी विकास के चरणों के अनुसार पूर्ण रूप से होती हैं।

उदाहरण के लिए, बाहर से ऑक्सीजन की प्राप्ति हेमोडायनामिक कार्यात्मक प्रणाली मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण द्वारा प्रदान की जाती है, जो सामान्य कार्यात्मक प्रणाली मातृ-भ्रूण का एक उपतंत्र है। यह सबसे पहले ओण्टोजेनेसिस में विकसित होता है। इसमें भ्रूण अपरा और गर्भाशय अपरा रक्त संचार एक साथ बनता है।

अपरा में, दो रक्त प्रवाह होते हैं: 1) मातृ रक्त का प्रवाह, मुख्य रूप से मां के प्रणालीगत रक्तसंचारप्रकरण के कारण; 2) भ्रूण का रक्त प्रवाह, उसके हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाओं पर निर्भर करता है। मायोमेट्रियम के संवहनी बिस्तर द्वारा मातृ रक्त प्रवाह को रोक दिया जाता है। गर्भावस्था के अंत में, इंटरविलस स्पेस में बहने वाले रक्त का प्रतिशत 60 और 90 के बीच भिन्न होता है। रक्त प्रवाह में ये उतार-चढ़ाव मुख्य रूप से मायोमेट्रियम के स्वर पर निर्भर करते हैं। विली में धमनियों और शिराओं के चारों ओर एक पैरावास्कुलर नेटवर्क विकसित होता है, जिसे एक शंट के रूप में माना जाता है जो रक्त को उन स्थितियों में पारित करने में सक्षम होता है जब प्लेसेंटा के विनिमेय भाग के माध्यम से रक्त का प्रवाह बाधित होता है। Fetoplacental और uteroplacental रक्त परिसंचरण युग्मित होते हैं, रक्त प्रवाह की तीव्रता समान होती है। मां और भ्रूण की गतिविधि की स्थिति में परिवर्तन के आधार पर, उनमें से प्रत्येक रक्त को इस तरह से पुनर्वितरित करता है कि भ्रूण का ऑक्सीकरण सामान्य सीमा के भीतर रहता है।

भ्रूण-प्लेसेंटा-मां की अंतःस्रावी कार्यात्मक प्रणाली का विकास अजीब है, जो विशेष रूप से एस्ट्रिऑल संश्लेषण के उदाहरण में स्पष्ट रूप से देखा जाता है। एस्ट्रोजेन उत्पादन के लिए आवश्यक एंजाइम सिस्टम भ्रूण (इसकी अधिवृक्क ग्रंथियों और यकृत), प्लेसेंटा और मां के अधिवृक्क ग्रंथियों के बीच वितरित किए जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान एस्ट्रोजन बायोसिंथेसिस का पहला चरण (कोलेस्ट्रॉल अणु का हाइड्रॉक्सिलेशन) नाल में होता है। प्लेसेंटा से परिणामी प्रेग्नेंसीलोन भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों में प्रवेश करता है, उन्हें डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन (डीईए) में परिवर्तित करता है। डीईए प्लेसेंटा में शिरापरक रक्त के साथ प्रवेश करता है, जहां यह एंजाइम सिस्टम के प्रभाव में सुगंध से गुजरता है और एस्ट्रोन और एस्ट्राडियोल में परिवर्तित हो जाता है। मां और भ्रूण के शरीर के बीच एक जटिल हार्मोनल विनिमय के बाद, उन्हें एस्ट्रिऑल (भ्रूण-अपरा परिसर का मुख्य एस्ट्रोजन) में बदल दिया जाता है।

1. 
   ^ गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में भ्रूण-अपरा प्रणाली की कार्यात्मक अवस्था का निर्धारण करने के तरीके।

एफपीएस की कार्यात्मक स्थिति का निदान करने के लिए किए गए एक व्यापक अध्ययन में शामिल होना चाहिए:

1. गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, पेट की परिधि, भ्रूण के अल्ट्रासाउंड बायोमेट्री को मापकर भ्रूण की वृद्धि और विकास का मूल्यांकन।

2. इसकी मोटर गतिविधि और हृदय गतिविधि का अध्ययन करके भ्रूण की स्थिति का आकलन।

3. नाल की स्थिति का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन।

4. प्लेसेंटल सर्कुलेशन, गर्भनाल के जहाजों और भ्रूण के बड़े जहाजों में रक्त के प्रवाह का अध्ययन।

5. मां के रक्त सीरम में गर्भावस्था के हार्मोन और विशिष्ट प्रोटीन के स्तर का निर्धारण।

6. एक गर्भवती महिला के शरीर में चयापचय और होमोस्टैसिस की स्थिति का आकलन।

1. 
   अपरा अपर्याप्तता: निदान, उपचार, रोकथाम।

अपरा अपर्याप्तता- प्लेसेंटा में मॉर्फोफंक्शनल परिवर्तन और भ्रूण की कार्यात्मक उपयोगिता सुनिश्चित करने वाले प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र के विकारों के कारण नैदानिक ​​​​सिंड्रोम।

वर्गीकरण।प्राथमिक और माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता हैं।

^ प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता प्लेसेंटा के निर्माण के दौरान विकसित होता है और अक्सर गर्भवती महिलाओं में बार-बार गर्भपात या बांझपन के इतिहास के साथ पाया जाता है।

^ माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता प्लेसेंटा के गठन के बाद होता है और बहिर्जात प्रभावों के कारण होता है, गर्भावस्था के दौरान स्थानांतरित होने वाली बीमारियां।

दोनों प्राथमिक और माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता का कोर्स तीव्र और पुराना हो सकता है। ^ तीव्र अपरा अपर्याप्तता व्यापक दिल के दौरे और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के कारण होता है।

विकास में कालानुक्रमिक अपरा अपर्याप्तताप्राथमिक महत्व में मातृ जीव की रोग स्थितियों के जवाब में प्लेसेंटा की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं में कमी के परिणामस्वरूप पर्णपाती छिड़काव की क्रमिक गिरावट है।

चिकित्सकीय रूप से, यह सापेक्ष और पूर्ण अपरा अपर्याप्तता के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। ^ सापेक्ष कमी प्लेसेंटा के लगातार हाइपरफंक्शन की विशेषता है और इसकी भरपाई की जाती है। इस प्रकार की अपरा अपर्याप्तता गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ विकसित होती है, देर से होने वाले हावभाव (एडिमा, ग्रेड I नेफ्रोपैथी) की मध्यम अभिव्यक्तियाँ और, एक नियम के रूप में, चिकित्सा के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करती है।

^ पूर्ण (विघटित) अपरा अपर्याप्तता प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र के टूटने की विशेषता है और प्रीक्लेम्पसिया के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूपों में विकसित होता है, जो अंततः विकास और भ्रूण की मृत्यु में देरी का कारण बनता है।

^ एटियलजि और रोगजनन। शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, अपरा वाहिकाएं फैलने की स्थिति में होती हैं और संकुचन आवेगों का जवाब नहीं देती हैं। यह भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की समान आपूर्ति सुनिश्चित करता है। प्लेसेंटा के जहाजों और माँ के संचार प्रणाली के वैसोप्रेसर्स के लिए अपवर्तकता एंडोथेलियल विश्राम कारकों - प्रोस्टेसाइक्लिन और नाइट्रिक ऑक्साइड के बढ़ते उत्पादन के कारण प्रदान की जाती है। अपरा परिसंचरण की विकृति उन मामलों में विकसित होती है जहां ट्रोफोब्लास्ट की आक्रामक क्षमता कम हो जाती है और आक्रमण की प्रक्रिया सर्पिल वाहिकाओं को असमान रूप से कवर करती है। प्लेसेंटल वाहिकाओं में आंशिक रूप से चिकनी मांसपेशियों की संरचनाएं, एड्रीनर्जिक संक्रमण और वासोएक्टिव उत्तेजनाओं का जवाब देने की क्षमता होती है। अपरा वाहिकाओं के ऐसे क्षेत्र रक्तप्रवाह में परिसंचारी मध्यस्थों की कार्रवाई के लिए लक्ष्य बन जाते हैं। वाहिकाओं में होने वाले संरचनात्मक परिवर्तन उनके विश्राम और संकुचन के जवाब में अपरा परिसंचरण के विकारों के अंतर्गत आते हैं। अपरा अपर्याप्तता का विकास गर्भावस्था की लगभग सभी जटिलताओं के साथ होता है: प्रीक्लेम्पसिया, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, यौन संचारित संक्रमण, गर्भावस्था से पहले सामंजस्यपूर्ण प्रजनन प्रणाली विकार: चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता, एनोव्यूलेशन, हाइपरड्रोजेनिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, आदि, प्रणालीगत रोग .

जोखिम कारक: प्राकृतिक और सामाजिक-आर्थिक स्थितियों, तनावपूर्ण स्थितियों, भारी शारीरिक परिश्रम, शराब, ड्रग्स, धूम्रपान, उम्र, गर्भवती मां की संवैधानिक विशेषताएं, एक्सट्रैजेनिटल रोग, इस गर्भावस्था के दौरान की ख़ासियत का प्रभाव (गर्भावस्था) , पॉलीहाइड्रमनिओस, आरएच-संघर्ष)।

^ नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान। प्लेसेंटल अपर्याप्तता का निदान इतिहास डेटा, गर्भावस्था पाठ्यक्रम, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा के कार्य और भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• 
  नियमित प्रसूति अवलोकन;
• 
  I, II, III ट्राइमेस्टर में गतिशील अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• 
  डोप्लरोमेट्री;
• 
  हेमोस्टेसिस का अध्ययन;
• 
  रक्त में एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, क्रोनिक गोनाडोट्रोपिन, α-भ्रूणप्रोटीन का निर्धारण;
• 
  कोलपोसाइटोलॉजिकल परीक्षा;
• 
  भ्रूण का सीटीजी;
• 
  गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का निर्धारण।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता वाली महिलाओं में गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे की नैदानिक ​​​​तस्वीर गर्भाशय ग्रीवा से संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में गर्भाशय में तनाव की विशेषता है। समाप्ति के खतरे के कारण उभरती हुई प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता वाली महिलाओं में इस गर्भावस्था का कोर्स अक्सर रक्तस्राव, ऑटोइम्यून हार्मोनल विकारों और डिस्बिओसिस के साथ होता है।

^ उपचार और रोकथाम। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के लिए निवारक उपायों और उपचार की सफलता सहवर्ती रोगों और गर्भावस्था की जटिलताओं के समय पर निदान और चिकित्सा द्वारा निर्धारित की जाती है। गर्भावस्था की जल्दी समाप्ति के खतरे के साथ, एस्ट्रोजन के निम्न स्तर के कारण, कोरियोनिक टुकड़ी के संकेत, खूनी निर्वहन, एस्ट्रोजेन की कम खुराक के साथ इलाज करने की सिफारिश की जाती है।

1. कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के निम्न बेसल स्तर के साथ, उपयुक्त दवाएं (गर्भावस्था, प्रोफैसी) को 12 सप्ताह तक प्रशासित किया जाता है। गर्भावस्था। कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य को बनाए रखने के लिए प्रोजेस्टेरोन, डुप्स्टन, यूट्रोटेस्टन (16-20 सप्ताह तक) का उपयोग किया जाता है।

2. चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों में आहार चिकित्सा, विटामिन, फिजियोथेरेपी, नींद को सामान्य करने वाले एजेंट शामिल हैं।

3. एंटीऑक्सिडेंट (ए-टोकोफेरोल एसीटेट), हेपेटोप्रोटेक्टर्स, नॉट्रोपिक्स, एडाप्टोजेन्स का उपयोग करना उचित है।

4. 20 सप्ताह के बाद गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं बी-ब्लॉकर्स, मैग्नीशियम सल्फेट, मेटासिन हैं।

5. संक्रमण पर डेटा प्राप्त होने पर (पायलोनेफ्राइटिस का तेज होना, पॉलीहाइड्रमनिओस, मूत्रजननांगी संक्रमण का पता लगाना), एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी और योनि स्वच्छता का प्रदर्शन किया जाता है। यूबायोटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो रोगजनक और अवसरवादी वनस्पतियों के प्रतिस्पर्धी विस्थापन की विधि द्वारा कार्य करते हैं।

6. देर से होने वाले गर्भपात की जटिल चिकित्सा में आवश्यक रूप से ऐसे फंड शामिल होते हैं जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह (ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण, रियोपॉलीग्लुसीन, ट्रेंटल) में सुधार करते हैं, पेट के अपघटन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन के सत्र आयोजित करते हैं।

7. एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम की उपस्थिति में, एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, कोर्टेंटिल), कम आणविक भार हेपरिन (फ्रैक्सीपिरिन), इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। प्लास्मफेरेसिस के एक कोर्स द्वारा एंटीफॉस्फोलिपिड्स के एक उच्च अनुमापांक को कम किया जा सकता है।

1. 
   ^ भ्रूण और नवजात शिशु का रक्त संचार।

भ्रूण के हृदय प्रणाली की शारीरिक विशेषताएं दाएं और बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी को महाधमनी से जोड़ने वाली धमनी (बोटालोवा) वाहिनी के बीच एक अंडाकार उद्घाटन की उपस्थिति हैं।

प्लेसेंटा में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से भरपूर रक्त गर्भनाल शिरा के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण के उदर गुहा में प्रवेश करने के बाद, गर्भनाल शिरा यकृत के पास जाती है, इसे शाखाएं देती है, फिर अवर वेना कावा में जाती है, जिसमें धमनी रक्त डाला जाता है। अवर वेना कावा में, शरीर के निचले आधे हिस्से और भ्रूण के आंतरिक अंगों से आने वाले शिरापरक रक्त के साथ धमनी रक्त मिलाया जाता है। नाभि वलय से अवर वेना कावा तक गर्भनाल शिरा के खंड को शिरापरक (अरेंटिया) वाहिनी कहा जाता है।

अवर वेना कावा से रक्त दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है, जहां बेहतर वेना कावा से शिरापरक रक्त भी डाला जाता है। अवर और श्रेष्ठ वेना कावा के संगम स्थान के बीच एक वाल्व (यूस्टेशियन) होता है, जो श्रेष्ठ और निम्न वेना कावा से आने वाले रक्त के मिश्रण को रोकता है। फ्लैप दोनों अटरिया के बीच स्थित फोरामेन ओवले के माध्यम से दाएं अलिंद से बाईं ओर अवर वेना कावा के रक्त प्रवाह को निर्देशित करता है। बाएं आलिंद से, रक्त बाएं वेंट्रिकल में, वेंट्रिकल से - महाधमनी में प्रवेश करता है। आरोही महाधमनी से, रक्त, अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन युक्त, सिर और ऊपरी शरीर को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं में प्रवेश करता है।

दायें अलिंद में प्रवेश करने वाला शिरापरक रक्त बेहतर वेना कावा से दाएं वेंट्रिकल में और इससे फुफ्फुसीय धमनियों में भेजा जाता है। फुफ्फुसीय धमनियों से, रक्त का केवल एक छोटा सा हिस्सा गैर-कार्यरत फेफड़ों में प्रवाहित होता है। फुफ्फुसीय धमनियों से अधिकांश रक्त धमनी (बोटल) वाहिनी के माध्यम से अवरोही महाधमनी में प्रवेश करता है। अवरोही महाधमनी, जिसमें शिरापरक रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है, ट्रंक के निचले आधे हिस्से और निचले छोरों को रक्त की आपूर्ति करती है। भ्रूण का रक्त, ऑक्सीजन में खराब, गर्भनाल (इलियक धमनियों की शाखाओं) की धमनियों में और उनके माध्यम से नाल में प्रवेश करता है। प्लेसेंटा में, रक्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त करता है, कार्बन डाइऑक्साइड और चयापचय उत्पादों से मुक्त होता है और गर्भनाल शिरा के माध्यम से भ्रूण में वापस आ जाता है।

भ्रूण में विशुद्ध रूप से धमनी रक्त केवल गर्भनाल की शिरा में, डक्टस वेनोसस और यकृत की ओर जाने वाली शाखाओं में निहित होता है। अवर वेना कावा और आरोही महाधमनी में, रक्त मिश्रित होता है, लेकिन अवरोही महाधमनी में रक्त की तुलना में अधिक ऑक्सीजन होता है। रक्त परिसंचरण की इन विशेषताओं के परिणामस्वरूप, जिगर और भ्रूण के शरीर के ऊपरी हिस्से को शरीर के निचले आधे हिस्से की तुलना में बेहतर धमनी रक्त की आपूर्ति की जाती है। नतीजतन, भ्रूण का जिगर बड़े आकार में पहुंच जाता है, गर्भावस्था के पहले भाग में सिर और ऊपरी शरीर निचले शरीर की तुलना में तेजी से विकसित होता है। जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, फोरामेन ओवले का कुछ संकुचन होता है और वाल्व में कमी आती है। इस संबंध में, धमनी रक्त पूरे भ्रूण के शरीर में समान रूप से वितरित किया जाता है और शरीर के निचले आधे हिस्से के विकास में अंतराल को समतल किया जाता है।

जन्म के तुरंत बाद, भ्रूण अपनी पहली सांस लेता है, जिसमें फेफड़े का विस्तार होता है। इस क्षण से, फुफ्फुसीय श्वसन शुरू होता है और रक्त परिसंचरण का अतिरिक्त प्रकार।फुफ्फुसीय धमनी से रक्त अब फेफड़ों में प्रवेश करता है, डक्टस आर्टेरियोसस ढह जाता है, और निचली शिरापरक वाहिनी खाली हो जाती है। एक नवजात शिशु का रक्त, फेफड़ों में ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से बाएं आलिंद में बहता है, फिर बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी में। अटरिया के बीच का अंडाकार अंडाकार बंद होता है। इस प्रकार, एक नवजात शिशु में एक अतिरिक्त गर्भाशय प्रकार का रक्त परिसंचरण स्थापित होता है।

पेट की दीवार के माध्यम से गुदाभ्रंश के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन गर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत से सुनाई देने लगती है, कभी-कभी 18-20 सप्ताह से। इसकी आवृत्ति औसत 120-140 बीट प्रति मिनट है और व्यापक सीमाओं के भीतर भिन्न हो सकती है। यह कई शारीरिक (भ्रूण गति, गर्मी, सर्दी, मांसपेशियों के भार, आदि की मां पर प्रभाव) और रोग संबंधी (ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी, नशा, आदि) कारकों पर निर्भर करता है। हाइपोक्सिया के दौरान दिल की आवाज़ की लय, आवृत्ति और चरित्र विशेष रूप से महत्वपूर्ण रूप से बदल जाते हैं। फोनोकार्डियोग्राफी की मदद से, भ्रूण के दिल की आवाज़ गर्भावस्था के 16-17 सप्ताह से दर्ज की जा सकती है, और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से अंतर्गर्भाशयी विकास के 8-10 सप्ताह से हृदय गतिविधि की उपस्थिति स्थापित करना संभव हो जाता है।

1. 
   ^ गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड परीक्षा। संकेत।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स ने आधुनिक पेरिनेटोलॉजी की सफलता में बहुत योगदान दिया है। वर्तमान में, गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स सबसे सुलभ, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और साथ ही, भ्रूण की स्थिति की जांच के लिए सबसे सुरक्षित तरीका है। प्रदान की गई जानकारी की उच्च गुणवत्ता के कारण, सबसे व्यापक रूप से अल्ट्रासोनिक उपकरण हैं जो वास्तविक समय में काम कर रहे हैं, जो ग्रे स्केल से लैस हैं। वे आपको उच्च रिज़ॉल्यूशन वाली द्वि-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। अल्ट्रासाउंड उपकरणों को विशेष अनुलग्नकों से लैस किया जा सकता है जो डॉपलर को हृदय और भ्रूण के जहाजों में रक्त प्रवाह वेग का अध्ययन करने की अनुमति देते हैं। उनमें से सबसे उन्नत दो-आयामी छवि की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त धाराओं की एक रंगीन छवि प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

प्रसूति अभ्यास में अल्ट्रासाउंड करते समय, पेट और ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग दोनों का उपयोग किया जा सकता है। ट्रांसड्यूसर के प्रकार का चुनाव गर्भकालीन आयु और अध्ययन के उद्देश्य पर निर्भर करता है।

गर्भावस्था के दौरान, तीन गुना स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करने की सलाह दी जाती है:

1) गर्भावस्था का निदान करने के लिए मासिक धर्म में देरी के बारे में एक महिला की पहली यात्रा में, डिंब का स्थानीयकरण करें, इसके विकास में संभावित विचलन की पहचान करें, साथ ही साथ गर्भाशय की शारीरिक संरचना की क्षमता भी। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करते समय, विकासशील भ्रूण की शारीरिक विशेषताओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि भ्रूण में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के मार्कर (उदाहरण के लिए, गर्दन क्षेत्र का विस्तार) और स्पष्ट विकृतियां (एनेस्थली, किडनी) एगेनेसिस, आदि);

2) 16-18 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में। प्रसवपूर्व निदान के अतिरिक्त तरीकों के समय पर उपयोग या गर्भावस्था की समाप्ति के मुद्दे को उठाने के लिए भ्रूण के विकास में संभावित विसंगतियों की पहचान करने के लिए;

3) 32-35 सप्ताह की अवधि के साथ। राज्य का निर्धारण करने के लिए, नाल का स्थानीयकरण और भ्रूण के विकास की दर, गर्भकालीन आयु के साथ उनका अनुपालन, बच्चे के जन्म से पहले भ्रूण की स्थिति, इसका अनुमानित द्रव्यमान।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, गर्भाशय गर्भावस्था का निदान 2-3 सप्ताह से संभव है, जबकि एंडोमेट्रियम की मोटाई में, डिंब को 0.3-0.5 सेमी के आंतरिक व्यास के साथ कम इकोोजेनेसिटी के गोल गठन के रूप में देखा जाता है। पहली तिमाही मेंडिंब के औसत आकार की साप्ताहिक वृद्धि दर लगभग 0.7 सेमी और 10 सप्ताह तक होती है। यह पूरे गर्भाशय गुहा को भर देता है। 7 सप्ताह तक। अधिकांश गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था, जब डिंब की गुहा में जांच की जाती है, तो भ्रूण की पहचान 1 सेमी लंबी बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के एक अलग गठन के रूप में की जा सकती है। इस समय, भ्रूण पहले से ही हृदय की कल्पना कर सकता है - लयबद्ध उतार-चढ़ाव वाला क्षेत्र छोटे आयाम और कमजोर मोटर गतिविधि की। पहली तिमाही में बायोमेट्रिक्स का प्रदर्शन करते समय, डिंब के औसत आंतरिक व्यास और भ्रूण के कोक्सीगल-पार्श्विका आकार का निर्धारण, जिनमें से मूल्य गर्भावधि उम्र के साथ दृढ़ता से सहसंबद्ध होते हैं, गर्भकालीन स्थापना के लिए प्राथमिक महत्व के होते हैं। उम्र। प्रारंभिक गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड परीक्षा की सबसे जानकारीपूर्ण विधि ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग है; एक ट्रांसएब्डॉमिनल स्कैन का उपयोग केवल तब किया जाता है जब मूत्राशय एक "ध्वनिक खिड़की" बनाने के लिए भर जाता है।

द्वितीय और तृतीय में अल्ट्रासाउंडट्राइमेस्टर आपको भ्रूण के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों की संरचना, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, नाल के विकास और स्थानीयकरण और उनकी शारीरिक संरचना के उल्लंघन का निदान करने के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

दूसरी तिमाही से स्क्रीनिंग अध्ययन आयोजित करने में सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व, भ्रूण के अंगों की शारीरिक संरचना के एक दृश्य मूल्यांकन के अलावा, मुख्य भ्रूणमितीय संकेतकों की परिभाषा है:

1) मस्तिष्क की औसत संरचनाओं (एम-इको) के सर्वोत्तम दृश्य के क्षेत्र में भ्रूण के सिर के क्रॉस-सेक्शन के साथ, ललाट-पश्चकपाल आकार का द्विदलीय आकार निर्धारित किया जाता है, जिसके आधार पर भ्रूण के सिर की परिधि की गणना करना संभव है;

2) गर्भनाल के इंट्राहेपेटिक खंड के स्तर पर भ्रूण की रीढ़ के लंबवत पेट के एक क्रॉस सेक्शन के साथ, जिस पर उदर खंड का सही गोल आकार होता है, एथेरोपोस्टीरियर और अनुप्रस्थ उदर व्यास के आधार पर निर्धारित किया जाता है जिससे औसत उदर व्यास और उसकी परिधि की गणना की जा सकती है;

3) भ्रूण के श्रोणि के अंत के क्षेत्र में मुफ्त स्कैनिंग के साथ, भ्रूण की फीमर का एक स्पष्ट अनुदैर्ध्य खंड प्राप्त किया जाता है, इसके बाद इसकी लंबाई का निर्धारण किया जाता है। प्राप्त किए गए भ्रूण के संकेतकों के आधार पर, भ्रूण के अनुमानित वजन की गणना करना संभव है, जबकि आम तौर पर स्वीकृत गणना सूत्रों को बदलते समय त्रुटि आमतौर पर 200-300 ग्राम से अधिक नहीं होती है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा के गुणात्मक मूल्यांकन के लिए, भ्रूण के कुछ हिस्सों और गर्भनाल के छोरों से मुक्त "जेब" की माप का उपयोग किया जाता है। यदि उनमें से सबसे बड़ा दो परस्पर लंबवत विमानों में आकार में 1 सेमी से कम है, तो हम कम पानी के बारे में बात कर सकते हैं, और यदि इसका ऊर्ध्वाधर आकार 8 सेमी से अधिक है - उच्च पानी के बारे में।

वर्तमान में, गर्भकालीन आयु के आधार पर, भ्रूण के ऑर्गेनोमेट्रिक मापदंडों की तालिकाएं लगभग सभी अंगों और हड्डियों के निर्माण के लिए विकसित की गई हैं, जिनका उपयोग इसके विकास में विचलन का थोड़ा सा संदेह होने पर किया जाना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक उपकरणों के विकास और सुधार के साथ, भ्रूण के जहाजों, गर्भनाल और गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह वेग को गैर-आक्रामक रूप से मापना संभव हो गया।

नाल के अध्ययन में अल्ट्रासाउंड का उपयोग आपको इसके स्थानीयकरण, मोटाई, संरचना को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है। रीयल-टाइम स्कैनिंग के साथ, विशेष रूप से ट्रांसवेजिनल परीक्षा के साथ, गर्भ के 5-6 सप्ताह से कोरियोन की एक स्पष्ट छवि संभव है।

प्लेसेंटा की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक इसकी मोटाई है, जो गर्भावस्था की प्रगति के रूप में एक विशिष्ट विकास वक्र की विशेषता है। 36-37 सप्ताह तक, प्लेसेंटा की वृद्धि रुक ​​जाती है, और भविष्य में, गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, या तो घट जाती है या उसी स्तर पर रहती है, जिसकी मात्रा 3-3.6 सेमी होती है।

1. 
   ^ भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के आधुनिक तरीके।

भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन करने के लिए आधुनिक तरीके: अल्ट्रासाउंड, एमनियोसेंटेसिस, एमनियोस्कोपी, α-भ्रूणप्रोटीन का निर्धारण, भ्रूण का बायोफिजिकल प्रोफाइल और उसका मूल्यांकन, सीटीजी, डॉप्लरोमेट्री।

α-भ्रूणप्रोटीन का निर्धारण।

यह जन्मजात और विरासत में मिली भ्रूण की बीमारियों और जटिल गर्भावस्था के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के हिस्से के रूप में किया जाता है। अध्ययन गर्भावस्था के 15वें से 18वें सप्ताह की अवधि में किया जाता है। गर्भवती महिलाओं के सीरम में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर के औसत आंकड़े 15 सप्ताह की अवधि के हैं। - 26 एनजी / एमएल, 16 सप्ताह - 31 एनजी / एमएल, 17 सप्ताह - 40 एनजी / एमएल, 18 सप्ताह - 44 एनजी / एमएल। मां के रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर कुछ भ्रूण विकृतियों (तंत्रिका ट्यूब दोष, मूत्र प्रणाली की विकृति, जठरांत्र संबंधी मार्ग और पूर्वकाल पेट की दीवार) और पैथोलॉजिकल गर्भावस्था (समाप्ति का खतरा, इम्यूनोकॉन्फ्लिक्ट गर्भावस्था, आदि) के साथ बढ़ जाता है। कई गर्भधारण में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर भी बढ़ जाता है। भ्रूण डाउन रोग में इस प्रोटीन के स्तर में कमी देखी जा सकती है।

सामान्य मूल्यों से अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर में विचलन के मामले में, गर्भवती महिला की आगे की परीक्षा एक विशेष प्रसवकालीन चिकित्सा केंद्र में इंगित की जाती है।

भ्रूण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और फोनोग्राफी।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष।

ए) प्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीबच्चे के जन्म के दौरान सीधे भ्रूण के सिर से उत्पन्न होता है जब गर्भाशय ग्रीवा 3 सेमी या उससे अधिक खुलती है। एट्रियल पी वेव, वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, टी वेव रिकॉर्ड किए जाते हैं। यह शायद ही कभी किया जाता है।

बी) अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीगर्भवती महिला की पूर्वकाल पेट की दीवार पर इलेक्ट्रोड लगाकर किया जाता है (तटस्थ इलेक्ट्रोड जांघ पर स्थित होता है)। इस पद्धति का उपयोग मुख्य रूप से प्रसवपूर्व अवधि में किया जाता है। आम तौर पर, ईसीजी पर वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, कभी-कभी पी तरंग। मातृ परिसरों को मां के ईसीजी के एक साथ पंजीकरण के साथ अंतर करना आसान होता है। भ्रूण का ईसीजी गर्भावस्था के 11वें-12वें सप्ताह से दर्ज किया जा सकता है, लेकिन 100% मामलों में इसे केवल तीसरी तिमाही के अंत तक ही दर्ज किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद किया जाता है।

^ फोनोकार्डियोग्राम (पीसीजी) भ्रूण को रिकॉर्ड किया जाता है जब माइक्रोफ़ोन को उस बिंदु पर रखा जाता है जहां स्टेथोस्कोप अपने दिल के स्वर को सबसे अच्छी तरह से सुन सकता है। यह आमतौर पर दोलनों के दो समूहों द्वारा दर्शाया जाता है, जो I और II हृदय ध्वनियों को दर्शाता है। कभी-कभी III और IV स्वर रिकॉर्ड किए जाते हैं। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में दिल की आवाज़ की अवधि और आयाम में उतार-चढ़ाव बहुत परिवर्तनशील होते हैं और औसतन होते हैं: I टोन - 0.09 s (0.06 से 0.13 s तक), II टोन - 0.07 s (0.05 से 0 , 09 s) .

भ्रूण के ईसीजी और पीसीजी के एक साथ पंजीकरण के साथ, हृदय चक्र के चरणों की अवधि की गणना करना संभव है: अतुल्यकालिक संकुचन के चरण, यांत्रिक सिस्टोल, कुल सिस्टोल, डायस्टोल। क्यू तरंग और आई टोन की शुरुआत के बीच अतुल्यकालिक संकुचन के चरण का पता लगाया जाता है, इसकी अवधि 0.02-0.05 सेकेंड है। मैकेनिकल सिस्टोल I और II ध्वनियों की शुरुआत के बीच की दूरी है और 0.15 से 0.22 सेकेंड तक रहता है। सामान्य सिस्टोल में यांत्रिक सिस्टोल और एक अतुल्यकालिक संकुचन चरण शामिल हैं; यह 0.17-0.26 सेकेंड है। डायस्टोल, द्वितीय और आई टोन की शुरुआत के बीच की दूरी के रूप में गणना की जाती है, 0.15-0.25 सेकेंड है। डायस्टोल की अवधि के लिए कुल सिस्टोल की अवधि के अनुपात की गणना करना भी महत्वपूर्ण है, जो एक सीधी गर्भावस्था के अंत में औसतन 1.23 था।

1. 
   ^ भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण।

भ्रूण बायोफिजिकल प्रोफाइल- मोटर गतिविधि, श्वसन आंदोलनों, हृदय गति, भ्रूण की टोन और एमनियोटिक द्रव की मात्रा सहित अध्ययनों का एक जटिल, जो भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

^ परिक्षण विधि:
ए) एक गैर-तनाव परीक्षण किया जाता है (प्रश्न गैर-तनाव परीक्षण देखें)

बी) मानदंड की पहचान करने के लिए भ्रूण को वास्तविक समय में 30 मिनट के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके देखा जाता है (तालिका देखें)। खाने के बाद शोध करना सबसे अच्छा है।

परीक्षण की व्याख्या:
ए) सामान्य परीक्षण - अंकों की संख्या 10-8 (10 में से संभव)

बी) संदिग्ध - 6-7 अंक, यानी पुरानी श्वासावरोध संभव है और परीक्षण 24 घंटे के भीतर दोहराया जाना चाहिए

पैरामीटर	2 अंक	1 अंक	0 अंक
गैर-तनाव परीक्षण	कम से कम 15 बीट्स / मिनट के आयाम के साथ 5 त्वरण या अधिक। अवलोकन के 20 मिनट के लिए, भ्रूण की गति से जुड़े कम से कम 15 एस की अवधि	कम से कम 15 बीट्स / मिनट के आयाम के साथ 2-4 त्वरण। कम से कम 15 सेकंड की अवधि, भ्रूण की गति से जुड़ी। 20 मिनट के अवलोकन के लिए	20 मिनट के अवलोकन में 1 त्वरण या उसका अभाव
भ्रूण के श्वसन आंदोलनों	DDP का कम से कम 1 एपिसोड 30 मिनट में 60 सेकंड या उससे अधिक समय तक चलता है	DDP का कम से कम 1 एपिसोड 30 मिनट में 30 से 60 सेकंड तक चलता है	अवधि
भ्रूण मोटर गतिविधि	30 मिनट में कम से कम 3 सामान्यीकृत हलचलें	30 मिनट . में 1 या 2 सामान्यीकृत हलचलें	सामान्यीकृत आंदोलनों का अभाव
भ्रूण स्वर	30 मिनट में रीढ़ और अंगों के लचीलेपन की स्थिति में वापसी के साथ 1 एपिसोड या अधिक विस्तार	30 मिनट में या तो अंगों या रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन की स्थिति में वापसी के साथ विस्तार का कम से कम 1 प्रकरण	एक विस्तार की स्थिति में चरमपंथी
एमनियोटिक द्रव मात्रा	गर्भाशय में पानी स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है, पानी के मुक्त क्षेत्र का ऊर्ध्वाधर व्यास 2 सेमी या उससे अधिक है	पानी के मुक्त क्षेत्र का ऊर्ध्वाधर व्यास 1 सेमी से अधिक है, लेकिन 2 सेमी . से कम है	फल के छोटे भागों की बंद व्यवस्था। पानी के मुक्त क्षेत्र का ऊर्ध्वाधर व्यास 1 सेमी . से कम है

सी) 6 अंक से कम - क्रोनिक हाइपोक्सिया का एक गंभीर खतरा, जिसके लिए तुरंत गैर-तनाव परीक्षण दोहराने की आवश्यकता होती है और यदि परिणाम समान होता है, तो आपातकालीन डिलीवरी की आवश्यकता होती है

डी) ओलिगोहाइड्रामनिओस की उपस्थिति के साथ 10 से कम अंक तत्काल वितरण के लिए एक संकेत है (यदि ओलिगोहाइड्रामनिओस झिल्ली के टूटने से जुड़ा नहीं है)।

^ बायोफिजिकल प्रोफाइल आकलन मानदंड

परीक्षण के लाभ:

ए) एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है

बी) कम झूठी सकारात्मक दर (गैर-तनाव परीक्षण की तुलना में)

सी) कोई मतभेद नहीं

डी) गर्भावस्था के तीसरे तिमाही की शुरुआत में इस्तेमाल किया जा सकता है

परीक्षण के नुकसान:

ए) एक अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ के कौशल की आवश्यकता है

बी) अधिक समय (45-90 मिनट) की आवश्यकता है।

अंतर-सभ्यतापूर्ण सद्भाव को मजबूत करना और, अन्य बातों के साथ, सभी धार्मिक स्वीकारोक्ति के प्रतिनिधियों के बीच रचनात्मक बातचीत स्थापित करना रूस की विदेश नीति की प्राथमिकताओं में से हैं।

संयुक्त राष्ट्र क्षेत्र में रूसी कूटनीति का एक महत्वपूर्ण कार्य संयुक्त राष्ट्र और अन्य अंतरराष्ट्रीय संगठनों के अंतर-सरकारी और विशेषज्ञ निकायों में रूसी हितों की रक्षा करना है जो प्रबंधन, कर्मियों, कार्यक्रम और बजट योजना और खरीद के मामलों में अपनी नीति निर्धारित करते हैं।

अंतरराष्ट्रीय संगठनों के कामकाज के प्रशासनिक और बजटीय मुद्दों पर विचार करते समय, रूस लगातार सदस्य राज्यों के निर्णयों को लागू करने में संयुक्त राष्ट्र सचिवालय (साथ ही अन्य अंतरराष्ट्रीय संगठनों के सचिवालयों) की दक्षता बढ़ाने, इसकी जवाबदेही और पारदर्शिता को मजबूत करने का प्रयास कर रहा है। गतिविधियों, और निर्णयों और परिणामों के लिए सचिवालय के अधिकारियों की जिम्मेदारी को मजबूत करना, साथ ही साथ संयुक्त राष्ट्र बाजार में खरीद और निष्पक्ष अंतरराष्ट्रीय प्रतिस्पर्धा की दक्षता और पारदर्शिता सुनिश्चित करना।

हमारा मानना ​​है कि संयुक्त राष्ट्र मंच राज्यों और नागरिक समाज के प्रतिनिधियों की भागीदारी के साथ इस क्षेत्र में व्यापक संवाद विकसित करने के सभी अवसर प्रदान करता है। हम इसमें सबसे अधिक सक्रिय भाग लेने के लिए तैयार हैं।

रूस सभ्यताओं के गठबंधन (एसी) के मित्र समूह का सदस्य है और सभ्यताओं के गठबंधन के लिए संयुक्त राष्ट्र महासचिव के उच्च प्रतिनिधि जे. सैंपैयो की गतिविधियों का समर्थन करता है। हमें विश्वास है कि आधुनिक अंतरराष्ट्रीय संबंधों के इस क्षेत्र में सहयोग को मजबूत करने के लिए एसी एक वास्तविक संरचना बन सकता है। यह, विशेष रूप से, जनवरी 2008 में मैड्रिड में आयोजित फर्स्ट एलायंस फोरम द्वारा प्रमाणित है, जिसमें रूस सहित 80 से अधिक राज्यों के प्रतिनिधिमंडलों और गैर सरकारी संगठनों, धार्मिक संरचनाओं, व्यापार मंडलों और मीडिया के 300 से अधिक प्रतिनिधियों ने भाग लिया था।

सामान्य शब्दों में, हम संयुक्त राष्ट्र और उसके सभी निकायों को दुनिया में बदलती परिस्थितियों के अनुकूल बनाने की तत्काल आवश्यकता को समझते हैं और विश्व संगठन की केंद्रीय भूमिका को मजबूत करते हुए अंतरराष्ट्रीय संस्थानों के सुधार की दृढ़ता से वकालत करते हैं। यह स्थिति हमारे लिए अपरिवर्तित बनी हुई है। हम हमेशा आगे बढ़े हैं और इस आधार से आगे बढ़ते रहे हैं कि पिछली शताब्दी में मानवता ने वैश्विक सुरक्षा व्यवस्था को बनाए रखने के लिए संयुक्त राष्ट्र से अधिक प्रभावी कुछ भी आविष्कार नहीं किया है।

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग अत्यधिक जानकारीपूर्ण हानिरहित है

अनुसंधान विधि और राज्य की गतिशील निगरानी की अनुमति देता है

गर्भावस्था के विकास की निगरानी जल्द से जल्द संभव तारीख से संभव है। 3 सप्ताह के रूप में जल्दी

गर्भावस्था, 5-6 मिमी के व्यास के साथ एक भ्रूण के अंडे को गर्भाशय गुहा में देखा जाता है। बी 4-5

सप्ताह में, भ्रूण की पहचान 6-7 मिमी आकार की इको-पॉजिटिव पट्टी के रूप में की जा सकती है।

भ्रूण के सिर की पहचान 8-9 सप्ताह की आयु से एक अलग शारीरिक रचना के रूप में की जाती है

10-11 मिमी व्यास के साथ गोलाकार संरचनाएं। भ्रूण वृद्धि होती है

असमान। पहली तिमाही के अंत में उच्चतम वृद्धि दर नोट की जाती है। अधिकांश

पहली तिमाही में गर्भकालीन आयु का एक सटीक संकेतक कोक्सीक्स का आकार है

पार्श्विका आकार।

प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का मूल्यांकन उसके पंजीकरण पर आधारित होता है

हृदय गतिविधि और शारीरिक गतिविधि। अंतर्गर्भाशयी डिवाइस का उपयोग करना

ऑपरेटिंग मोड आपको 4-5 . से हृदय गतिविधि को पंजीकृत करने की अनुमति देता है

गर्भावस्था के सप्ताह। हृदय गति 150-160 प्रति मिनट प्रति मिनट से बढ़ जाती है

5-6 सप्ताह से 175-185 1 मिनट में 7-8 सप्ताह में 1 . में 150 के बाद की कमी के साथ

मिनट से 12 सप्ताह तक।

गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह से मोटर गतिविधि का पता लगाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की कमी

गतिविधि और शारीरिक गतिविधि भ्रूण की मृत्यु को इंगित करती है।

जटिल पाठ्यक्रम के मामले में अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा सबसे महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है

गर्भावस्था, चूंकि अन्य अतिरिक्त शोध विधियां समय लेने वाली हैं और नहीं

हमेशा भ्रूण के विकास के बारे में पर्याप्त जानकारी प्रदान करते हैं।

अविकसित गर्भावस्था का निदान संभव है जब भ्रूण के खाली भ्रूण हाइपोक्सिया और गर्भनाल के विकृति का पता लगाया जाता है।

3. भ्रूण की कार्डियोटोकोग्राफी।

भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफिक परीक्षा मूल्यांकन के प्रमुख तरीकों में से एक है

भ्रूण की स्थिति। आधुनिक हृदय मॉनीटर डॉप्लर सिद्धांत पर आधारित हैं, उनके

उपयोग आपको व्यक्ति के बीच के अंतराल में परिवर्तन दर्ज करने की अनुमति देता है

भ्रूण के हृदय चक्र जो आवृत्ति परिवर्तन में अनुवाद करते हैं

दिल की धड़कन और प्रकाश, ध्वनि, डिजिटल और में परिलक्षित होते हैं

ग्राफिक छवि। डिवाइस सेंसर से भी लैस हैं जो अनुमति देते हैं

एक साथ गर्भाशय और भ्रूण की गति की सिकुड़ा गतिविधि को पंजीकृत करें।

भ्रूण की हृदय गतिविधि का मूल्यांकन बिंदुओं में किया जाता है। अंकों की मात्रा उपस्थिति को इंगित करती है

या भ्रूण की हृदय संबंधी असामान्यताओं का कोई संकेत नहीं: 8-10 अंक

सामान्य माना जाता है, 5-7 अंक, पूर्व-रोग संबंधी स्थिति के रूप में इंगित करता है

भ्रूण की और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता; 4 अंक या उससे कम - जैसे

पैथोलॉजिकल।

4. भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल (बीएफपी)।

बायोफिजिकल प्रोफाइल मूल्यांकन में 6 पैरामीटर शामिल हैं:

ए) गैर-तनाव परीक्षण (एनएसटी)

बी) भ्रूण के श्वसन आंदोलनों (एफडीपी)

ग) शारीरिक गतिविधि (हाँ)

डी) भ्रूण स्वर (टी)

ई) एमनियोटिक द्रव (एएमआई) की मात्रा

च) प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री (एफएफपी)

अधिकतम स्कोर 10-12 अंक है। गैर-तनाव परीक्षण का मूल्यांकन तब किया जाता है जब

कार्डियोमोनिटरिंग अध्ययन। इसका सार प्रतिक्रिया के अध्ययन में निहित है

आंदोलन के जवाब में भ्रूण की हृदय प्रणाली। सामान्य भ्रूण आंदोलन

हृदय गति में तेजी के साथ। प्रतिक्रिया के अभाव में

आंदोलन के जवाब में भ्रूण की हृदय गतिविधि परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है, जो

भ्रूण अनुकंपा प्रतिक्रियाओं के तनाव और थकावट को इंगित करता है।

शेष एफएफपी पैरामीटर अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भावस्था के 32-33 सप्ताह से भ्रूण की श्वसन गति नियमित हो जाती है और

40-70 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ होता है। जटिल गर्भावस्था के मामले में

100-150 प्रति मिनट तक श्वसन आंदोलनों की संख्या में वृद्धि हुई है, या

व्यक्तिगत ऐंठन की उपस्थिति के साथ, उनकी कमी को 10-15 प्रति मिनट तक नोट किया जाता है

आंदोलनों, जो पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया का संकेत है।

भ्रूण की स्थिति का एक संकेतक उसकी शारीरिक गतिविधि और स्वर है। स्वस्थ

गर्भवती महिलाओं, गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह तक भ्रूण की हलचल अधिकतम हो जाती है,

जिसके बाद 40वें हफ्ते में इनकी संख्या कम हो जाती है। भ्रूण टोंक की विशेषता है

अंगों और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के विस्तारक-फ्लेक्सन आंदोलनों के साथ

मूल मोड़ की स्थिति में लौटें। यदि अंग सीधे या गति कर रहे हैं

भ्रूण के लचीलेपन की स्थिति में वापसी के साथ समाप्त नहीं होता है, यह इंगित करता है

प्रगतिशील हाइपोक्सिया। भ्रूण की अच्छी स्थिति का एक संकेतक कम से कम 3 . है

30 मिनट में सक्रिय भ्रूण आंदोलन।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा, अन्य मापदंडों के विपरीत, कार्यात्मक को प्रतिबिंबित नहीं करती है

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति, हालांकि, यह संकेतक सीधे से संबंधित है

गर्भावस्था का परिणाम। एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी इंगित करती है

गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल परिणाम।

अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटोग्राफी आपको परिपक्वता की डिग्री तक पत्राचार निर्धारित करने की अनुमति देती है

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा। गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, प्लेसेंटा की परिपक्वता की 0 डिग्री 27-30 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, 1 डिग्री - 30-32 पर नोट की जाती है

सप्ताह, द्वितीय डिग्री - 34-36 सप्ताह में, तृतीय डिग्री - 38 सप्ताह में। जटिलताओं के साथ

गर्भावस्था या मां की एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी समय से पहले देखी जाती है

प्लेसेंटा की परिपक्वता और उम्र बढ़ना।

5. एमनियोस्कोपी।

गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव और भ्रूण की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, उपयोग करें

एमनियोस्कोपी - भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव की ट्रांसकर्विकल परीक्षा। पर

गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम में, पर्याप्त मात्रा में प्रकाश निकलता है,

एक सफेद पनीर जैसे स्नेहक की उपस्थिति के साथ पारदर्शी, ओपेलेसेंट एमनियोटिक द्रव।

पानी की अपर्याप्त मात्रा, मेकोनियम का पता लगाना और उनका हरा रंग

भ्रूण हाइपोक्सिया और लंबे समय तक गर्भावस्था का संकेत दें।

6. एमनियोसेंटेसिस।

अनुसंधान के लिए एमनियोटिक द्रव प्राप्त करने के लिए, एक पंचर किया जाता है

एमनियोटिक गुहा - एमनियोसेंटेसिस। इसके लिए सैंपलिंग के कई तरीके अपनाए जाते हैं।

एमनियोटिक द्रव: उदर उदर, अनुप्रस्थ, अनुप्रस्थ।

गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से एमनियोसेंटेसिस किया जाता है। इसका आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है

भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता, संदिग्ध के साथ गुप्त अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

भ्रूण की जन्मजात विकृतियां, हेमोलिटिक रोग, लम्बा होना

गर्भावस्था, पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया।

एमनियोसेंटेसिस की मदद से जैवरासायनिक और बैक्टीरियोलॉजिकल संरचना का अध्ययन किया जाता है,

एमनियोटिक द्रव की अम्ल-क्षार अवस्था, और निदान भी

आनुवंशिक रोग।

X गुणसूत्र से जुड़े रोगों में भ्रूण के लिंग का निर्धारण होता है।

देशी कोशिकाओं (X- और Y- का निर्धारण) का एक साइटोलॉजिकल अध्ययन करें

क्रोमैटिन) या एमनियोटिक द्रव की कोशिकाओं की संस्कृति डालें और कैरियोटाइप निर्धारित करें।

भ्रूण के पुरुष लिंग की स्थापना करते समय, गर्भावस्था की समाप्ति के संबंध में संकेत दिया जाता है

बीमार लड़का होने का उच्च जोखिम (50%)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के खुले विकृतियों का प्रसव पूर्व निदान का उपयोग करके किया जाता है

मां और एमनियोटिक के सीरम में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की सामग्री का निर्धारण

रेडियोइम्यूनोसे द्वारा तरल। 200 से अधिक अल्फा-भ्रूणप्रोटीन में वृद्धि

सीरम में एनजी / एमएल और एमनियोटिक द्रव में 10,000 एनजी / एमएल इंगित करता है

भ्रूण में विकृति।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में वंशानुगत विकृति का निदान करने के लिए, उपयोग करें

transcervical chorionic बायोप्सी विधि। कोरियोन का उपयोग किया जा सकता है

भ्रूण के लिंग का प्रसव पूर्व निदान, कैरियोटिन का निर्धारण और गुणसूत्र का पता लगाना

विकृति विज्ञान।

7. फेटोस्कोपी - एक विशेष फाइबरऑप्टिक के साथ भ्रूण की सीधी जांच

एक एंडोस्कोप पेट की दीवार और गर्भाशय के माध्यम से एमनियोटिक गुहा में डाला जाता है। तरीका

आपको भ्रूण के अलग-अलग हिस्सों, प्लेसेंटा, गर्भनाल की जांच करने, कुछ खोजने की अनुमति देता है

भ्रूण की विकृतियां, भ्रूण की त्वचा की बायोप्सी लें, या यहां से रक्त का नमूना लें

हीमोफिलिया या हीमोग्लोबिनोपैथी के निदान के लिए गर्भनाल वाहिकाओं।

8. भ्रूण के रक्त की एसिड-बेस अवस्था हाइपोक्सिया के दौरान चयापचय परिवर्तनों की गंभीरता को दर्शाती है। आम तौर पर, पीएच 7.24 और इससे अधिक होता है। 7.24 . से पीएच शिफ्ट

7.2 तक को उप-क्षतिपूर्ति एसिडोसिस माना जाता है। 7.2 से नीचे का पीएच किसकी उपस्थिति को इंगित करता है

विघटित एसिडोसिस। भ्रूण की व्यवहार्यता के लिए चरम मानदंड है

रक्त पीएच = 6.7.

9. हार्मोनल अनुसंधान के तरीके।

एक महिला के हार्मोनल स्थिति का आकलन करते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि प्रारंभिक अवस्था में

गर्भावस्था सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य को बढ़ाती है। पहले से मौजूद

ब्लास्टोसिस्ट चरण में प्रीइम्प्लांटेशन अवधि, रोगाणु कोशिकाएं स्रावित होती हैं

प्रोजेस्टेरोन, एक्सट्रैडियोल और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, जो कि के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं

डिंब का आरोपण। भ्रूण के ऑर्गेनोजेनेसिस की प्रक्रिया में, हार्मोनल फ़ंक्शन

नाल बढ़ जाती है और पूरी गर्भावस्था के दौरान यह बड़ी मात्रा में स्रावित करती है

हार्मोन।

प्लेसेंटल हार्मोन की सामग्री के आधार पर (प्लेसेंटल लैक्टोजेन और

प्रोजेस्टेरोन) को प्लेसेंटा के कार्य पर आंका जा सकता है, जबकि भ्रूण में परिवर्तन

हार्मोन (एस्ट्राडियोल, एस्ट्रिऑल) काफी हद तक भ्रूण की स्थिति को दर्शाते हैं।

प्रसव से पहले अंतिम सप्ताह में, मूत्र में एस्ट्रोजन का उत्सर्जन 23-24 मिलीग्राम / दिन होता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति में, दैनिक मूत्र के साथ एस्ट्रोजन का स्तर घटकर 10 हो जाता है

मिलीग्राम / दिन, और 5 मिलीग्राम / दिन की कमी तत्काल आवश्यकता को इंगित करती है

वितरण।

एस्ट्रोजेन में तेज कमी (2 मिलीग्राम / दिन से कम) एनासेफली, पैथोलॉजी के साथ देखी जाती है

भ्रूण अधिवृक्क ग्रंथियां, डाउन सिंड्रोम, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

भ्रूण की स्थिति का अंदाजा कुछ गर्भवती महिलाओं के रक्त में मौजूद सामग्री से लगाया जा सकता है।

अपरा ऊतक द्वारा उत्पादित एंजाइम। उनमें से विशेष ध्यान दिया जाता है

थर्मोस्टेबल क्षारीय फॉस्फेट, जो भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ बढ़ता है

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम में, भ्रूण की स्थिति का आकलन इसके आधार पर किया जाता है:

गर्भावधि उम्र के साथ गर्भाशय और भ्रूण के आकार की तुलना करने के परिणाम;

गर्भवती प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रत्येक यात्रा पर भ्रूण के दिल की आवाज़ का उच्चारण:

भ्रूण की मोटर गतिविधि;

एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणाम, जो 18-22 सप्ताह, 32-33 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में और बच्चे के जन्म से पहले किए जाते हैं (भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल के पत्राचार की पहचान करने और प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री की पहचान करने के लिए) गर्भधारण की उम्र)।

गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, भ्रूण की स्थिति का आकलन एक गर्भवती महिला की इनपेशेंट परीक्षा के परिसर में शामिल है, जिसका उद्देश्य उसकी विकृति, भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान करना और इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करना है।

भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान करने के लिए, आपको चाहिए:

भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन:

भ्रूण मोटर गतिविधि का आकलन;

एमनियोस्कोपी;

भ्रूण और प्लेसेंटा का अल्ट्रासाउंड।

भ्रूण की हृदय की आवाज़ और कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) के गुदाभ्रंश के परिणामों के आधार पर भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन किया जाता है। प्रसव के पहले चरण में - प्रत्येक 15-30 मिनट में और संकुचन के बाहर, श्रम के दूसरे चरण में - प्रत्येक संकुचन के बाद, गर्भवती महिला की प्रत्येक परीक्षा में भ्रूण के दिल की आवाज़ का प्रदर्शन किया जाता है। भ्रूण के दिल की आवाज़ की आवृत्ति, लय और सोनोरिटी का आकलन किया जाता है। टैची या ब्रैडीकार्डिया, अतालता, बहरे या भ्रूण के दिल की धड़कन का बंद होना हाइपोक्सिया के नैदानिक ​​लक्षण हैं।

एंटे- और इंट्रापार्टम कार्डियोटोकोग्राफी गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि और भ्रूण मोटर गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण की हृदय गति का आकलन करना संभव बनाता है। बेसल दर में परिवर्तन, हृदय गति परिवर्तनशीलता, त्वरण और मंदी भ्रूण की स्थिति को दर्शाती है और हाइपोक्सिया के संकेत हो सकते हैं।

सुबह और शाम को 30 मिनट में भ्रूण की गतिविधियों की संख्या की गणना करके भ्रूण की मोटर गतिविधि का आकलन किया जाता है। आम तौर पर, 30 मिनट में 5 या अधिक भ्रूण आंदोलनों को दर्ज किया जाता है। शाम तक, स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में, भ्रूण की मोटर गतिविधि बढ़ जाती है। भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत के साथ, आंदोलनों में वृद्धि और वृद्धि होती है, प्रगतिशील हाइपोक्सिया के साथ - कमजोर और घटती है, इसके बाद भ्रूण के आंदोलनों की समाप्ति होती है। क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, सुबह में आंदोलनों की संख्या और शाम को आंदोलनों की संख्या के बीच अंतर में अत्यधिक वृद्धि या तेज कमी होती है।

इसकी मोटर गतिविधि के लिए भ्रूण के दिल की धड़कन की प्रतिक्रिया को सीटीजी (मायोकार्डियल रिफ्लेक्स) के साथ निष्पक्ष रूप से दर्ज किया जा सकता है।

एमनियोस्कोपी (भ्रूण मूत्राशय के निचले ध्रुव की ट्रांसकर्विकल परीक्षा) एक एमनियोस्कोप का उपयोग करके contraindications (प्लेसेंटा प्रिविया, कोल्पाइटिस, एंडोकेर्विसाइटिस) की अनुपस्थिति में किया जाता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान (37 सप्ताह के बाद) और श्रम के पहले चरण में। आम तौर पर, भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ पर्याप्त मात्रा में प्रकाश, स्पष्ट एमनियोटिक द्रव होता है - थोड़ी मात्रा में हरा पानी और मेकोनियम की गांठ।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा से भ्रूण के विकास मंदता सिंड्रोम, अपरा अपर्याप्तता का पता चलता है, जिसके आधार पर क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया स्थापित किया जा सकता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, इसका उपयोग करना आवश्यक है:

कार्यात्मक (तनाव) परीक्षणों के साथ सीटीजी;

डॉपलर अल्ट्रासाउंड;

भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण, अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटोग्राफी;

एमनियोसेंटेसिस;

प्लेसेंटल एंजाइमों का जैव रासायनिक अध्ययन और भ्रूण एसिड-बेस बैलेंस के संकेतक;

हार्मोन के स्तर का अध्ययन।

भ्रूण की प्रतिपूरक क्षमताओं की समय पर पहचान करने के लिए कार्यात्मक (तनाव) परीक्षणों के साथ सीटीजी किया जाता है। शारीरिक परिश्रम (चरण परीक्षण), थर्मल परीक्षण और अल्ट्रासाउंड के लिए भ्रूण की प्रतिक्रिया की पहचान के साथ, साँस लेना और साँस छोड़ना पर सांस रोककर परीक्षण करना संभव है। कार्यात्मक (गैर-तनाव) परीक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीटीजी वक्र में परिवर्तन भ्रूण हाइपोक्सिया और इसकी गंभीरता का निदान करने की अनुमति देता है। मां और भ्रूण के लिए संभावित जटिलताओं के कारण ऑक्सीटोसिन तनाव परीक्षण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ अल्ट्रासाउंड भ्रूण के महाधमनी और गर्भनाल और गर्भाशय की धमनियों में रक्त के प्रवाह की जांच करना संभव बनाता है, जिससे मॉनिटर स्क्रीन पर रक्त प्रवाह वेग के वक्र प्राप्त होते हैं। आम तौर पर, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। जब भ्रूण-अपरा परिसंचरण बिगड़ा होता है, तो गर्भनाल धमनी और भ्रूण महाधमनी में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह कम हो जाता है। अपरा अपर्याप्तता के कारण शून्य और नकारात्मक डायस्टोलिक रक्त प्रवाह होता है।

भ्रूण का बायोफिजिकल प्रोफाइल पांच मापदंडों के अंकों में एक संचयी स्कोर है: सीटीजी डेटा के अनुसार एक गैर-तनाव परीक्षण के परिणाम और भ्रूण के अल्ट्रासाउंड के चार संकेतक। भ्रूण के श्वसन आंदोलनों, मोटर गतिविधि और भ्रूण के स्वर, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, प्लेसेंटा की "परिपक्वता" की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, मूल्यांकन किया जाता है। स्कोर भ्रूण हाइपोक्सिया की गंभीरता को इंगित करता है।

अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटोग्राफी में प्लेसेंटा के स्थान, आकार और संरचना का निर्धारण करना शामिल है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, प्लेसेंटा "परिपक्व" होता है और प्रसव के समय तक इसकी मोटाई और क्षेत्र उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है। अपरा अपर्याप्तता के साथ, नाल का पतला या मोटा होना, उसके क्षेत्र में वृद्धि या कमी, साथ ही समय से पहले परिपक्वता और इसकी संरचना में रोग परिवर्तन (सिस्ट, कैल्सीफिकेशन, दिल के दौरे और रक्तस्राव) होते हैं।

एमनियोसेंटेसिस - अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एमनियोटिक गुहा के ट्रांसएब्डॉमिनल (कम अक्सर - ट्रांसकर्विकल) पंचर द्वारा प्राप्त एमनियोटिक द्रव का अध्ययन, आपको भ्रूण कोशिकाओं का एक साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययन करने की अनुमति देता है, इसके लिंग, गुणसूत्र विकृति, चयापचय संबंधी रोगों, विकृतियों का निर्धारण करता है। गर्भावस्था की अवधि में 16-18 सप्ताह)।

34 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था के दौरान, यह निर्धारित किया जाता है:

PH, pCO2, pO2, एमनियोटिक द्रव में इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया, प्रोटीन की सामग्री (भ्रूण हाइपोक्सिया की गंभीरता का निदान करने के लिए;

हार्मोन का स्तर (प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रिऑल), एंजाइम (क्षारीय फॉस्फेटस, β-ग्लुकुरोनिडेस, हाइलूरोनिडेस, आदि) (अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण कुपोषण को बाहर करने के लिए);

बिलीरुबिन का ऑप्टिकल घनत्व, भ्रूण का रक्त समूह, आरएच का अनुमापांक या समूह एंटीबॉडी (भ्रूण हेमोलिटिक रोग की गंभीरता का निदान करने के लिए);

साइटोलॉजिकल और बायोकेमिकल (क्रिएटिनिन, फॉस्फोलिपिड्स) संकेतक (भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री का आकलन करने के लिए)।

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही की गतिशीलता में प्लेसेंटा के विशिष्ट एंजाइमों (ऑक्सीटोसिनेज और थर्मोस्टेबल क्षारीय फॉस्फेट) के स्तर के जैव रासायनिक अध्ययन से प्लेसेंटा की कार्यात्मक स्थिति की पहचान करना संभव हो जाता है।

भ्रूण (पीएच, पीसीओ 2 और पीओ 2) के एसिड-बेस स्टेट (सीबीएस) के संकेतकों का अध्ययन गर्भनाल के दौरान गर्भनाल (एमनियोसेंटेसिस के दौरान भ्रूण की गर्भनाल का पंचर) द्वारा किया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण (ज़ालिंग का परीक्षण)। रिसर्च के लिए आप एमनियोटिक फ्लूइड का भी इस्तेमाल कर सकते हैं। नैदानिक ​​​​और वाद्य अध्ययन (सीटीजी, अल्ट्रासाउंड) के परिणामों की तुलना में सीबीएस के संकेतक हाइपोक्सिया की गंभीरता को निष्पक्ष रूप से स्थापित करने की अनुमति देते हैं।

प्लेसेंटा और भ्रूण के अंगों में बनने वाले हार्मोन (प्रोजेस्टेरोन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रोजेन) के स्तर का निर्धारण गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में किया जाता है। आम तौर पर, गर्भावस्था के अंत की ओर सभी हार्मोन की सामग्री लगातार बढ़ रही है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ, प्रोजेस्टेरोन और प्लेसेंटल लैक्टोजेन के स्तर में कमी होती है। भ्रूण की पीड़ा का एक संकेतक एस्ट्रिऑल (मुख्य रूप से भ्रूण में उत्पादित) की मात्रा में कमी है। बिगड़ा हुआ भ्रूण ट्राफिज्म के साथ पुरानी अपरा अपर्याप्तता में, सभी हार्मोन की एकाग्रता में कमी का पता चलता है।

इस विषय पर अधिक जानकारी के लिए भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के तरीके:

1. क्षेत्रीय एनाल्जेसिया की शुरुआत से पहले भ्रूण के स्वास्थ्य का आकलन।
2. नैतिक और मनोवैज्ञानिक अवस्था के अध्ययन और मूल्यांकन के तरीके
3. छात्र युवाओं के स्वास्थ्य की स्थिति के निर्धारण और आकलन के लिए तरीके
4. एक बच्चे का शारीरिक और तंत्रिका-मानसिक विकास। बच्चों के स्वास्थ्य का व्यापक मूल्यांकन। बच्चों और किशोरों में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन

भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए विभिन्न तरीकों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक परिचय प्रसवकालीन मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी में योगदान देता है, जो चिकित्सा देखभाल के विकास के स्तर के मुख्य संकेतकों में से एक है। निदान दो दिशाओं में किया जाता है: 1 - भ्रूण के शारीरिक विकास की विशेषताओं का आकलन, 2 - इसकी कार्यात्मक अवस्था का अध्ययन।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए नैदानिक, जैव रासायनिक और जैव-भौतिक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।

नैदानिक ​​निदान विधियों के लिए संबंधित:

गुदाभ्रंश,

भ्रूण के आंदोलन की आवृत्ति का निर्धारण,

गर्भाशय की वृद्धि दर का निर्धारण,

· एमनियोटिक द्रव के धुंधलापन की प्रकृति का निर्धारण (एमनियोस्कोपी, एमनियोसेंटेसिस, एमनियोटिक द्रव बहिर्वाह के साथ)।

दैनिक अभ्यास में, प्रसूति रोग विशेषज्ञ का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है स्टेथोस्कोप के साथ गुदाभ्रंश , लय और हृदय गति, हृदय ध्वनियों की स्पष्टता का आकलन किया जाता है। सामान्य भ्रूण की हृदय गति 120 से 160 बीट प्रति मिनट होती है। हालांकि, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने या उसके हाइपोक्सिया के निदान के लिए भ्रूण की हृदय गति का गुदाभ्रंश हमेशा महत्वपूर्ण नहीं होता है। यह आपको हृदय गति (एचआर) में केवल सकल परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है - टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया और गंभीर अतालता, जो अक्सर तीव्र हाइपोक्सिया के साथ होता है। क्रोनिक हाइपोक्सिया में, ज्यादातर मामलों में, गुदाभ्रंश द्वारा हृदय गतिविधि में परिवर्तन का पता लगाना संभव नहीं है। भ्रूण की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए परीक्षण के रूप में उपयोग किए जाने पर भ्रूण के स्वास्थ्य का निर्धारण करने में भ्रूण की हृदय गति का गुदाभ्रंश बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, भ्रूण के दिल की धड़कन को उसके आंदोलनों से पहले और बाद में सुना जाता है। आंदोलन के जवाब में भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि अच्छे भ्रूण स्वास्थ्य का एक स्पष्ट संकेतक है। हृदय गति प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति या हृदय गति में केवल मामूली वृद्धि की उपस्थिति भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत दे सकती है और इसके लिए अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता होती है।

भ्रूण की स्थिति का सूचक है उसका शारीरिक गतिविधि , जो स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में अधिकतम 32 सप्ताह तक पहुंच जाता है, जिसके बाद भ्रूण की गतिविधियों की संख्या कम हो जाती है। भ्रूण की गतिविधियों (एफएफ) की उपस्थिति इसकी अच्छी स्थिति को इंगित करती है। अगर मां को उनकी गतिविधि में कमी या कमी के बिना डीपी महसूस होता है, तो भ्रूण स्वस्थ है और उसकी स्थिति के लिए कोई खतरा नहीं है। इसके विपरीत, यदि मां एलटीपी में एक निश्चित कमी नोट करती है, तो उसे खतरा हो सकता है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के प्रारंभिक चरणों में, भ्रूण का बेचैन व्यवहार देखा जाता है, जो इसकी गतिविधि में वृद्धि और वृद्धि में व्यक्त किया जाता है। प्रगतिशील हाइपोक्सिया के साथ, आंदोलनों का कमजोर होना और समाप्ति होती है।

भ्रूण की मोटर गतिविधि का आकलन करने के लिए, विशेष रूपों की पेशकश की जाती है जिसमें एक गर्भवती महिला प्रत्येक डीपी को 9:00 से 21:00 बजे तक, यानी 12 घंटे पहले चिह्नित करता है . डीपी . की संख्या 10 से अधिकभ्रूण की संतोषजनक स्थिति को इंगित करता है। अगर कोई महिला नोट करती है कम से कम 10 आंदोलनों, विशेष रूप से लगातार दो दिन, तब इस स्थिति को भ्रूण के लिए खतरा माना जाता है। नतीजतन, प्रसूति विशेषज्ञ खुद गर्भवती महिला से भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करता है। पंजीकरण पद्धति महिलाओं को उनकी सामान्य दैनिक गतिविधियों से वंचित नहीं करती है। यदि नकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं, तो डॉक्टर को गर्भवती महिला को जांच के लिए अस्पताल भेजना चाहिए।

स्थिर स्थितियों में, अतिरिक्त शोध विधियों के अलावा, डीपी को पंजीकृत करने के लिए इसकी अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन करने के लिए दूसरी विधि का उपयोग करना संभव है। गर्भवती डीपी को 30 मिनट तक इसके किनारे लेटाकर रिकॉर्ड किया जाता है। दिन में चार बार (9:00, 12:00, 16:00 और 20:00) और विशेष कार्ड में प्रवेश किया। परिणामों का मूल्यांकन करते समय, न केवल एक निश्चित संख्या में आंदोलनों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है (यदि भ्रूण संतोषजनक स्थिति में है, तो यह होना चाहिए 2 घंटे में 4 से कम नहीं), लेकिन कई दिनों के दौरान उनकी संख्या में बदलाव पर भी। शारीरिक गतिविधि के पूरी तरह से गायब होने या डीपी की संख्या में प्रति दिन 50% की कमी से भ्रूण की पीड़ा का संकेत मिलता है। यदि बाद के दिनों में डीपी पिछले स्तर पर वापस आ जाता है, तो फिलहाल भ्रूण को कोई खतरा नहीं है।

भ्रूण हाइपोक्सिया के निदान में विशेष महत्व इसकी हृदय गतिविधि और मोटर गतिविधि का संयुक्त पंजीकरण है।

भ्रूण की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण मात्रा में जानकारी प्राप्त की जा सकती है गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापना. मापन डेटा आमतौर पर उपयोग किया जाता है 20 और 36 सप्ताह के बीचगर्भावस्था। भ्रूण की वृद्धि और विकास की दर निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है गतिकी में (हर 2 सप्ताह में)जघन जोड़ और पेट की परिधि के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापें। गर्भावधि उम्र के साथ प्राप्त आकारों की तुलना हमें भ्रूण के विकास में अंतराल की पहचान करने की अनुमति देती है। पीछे रह रहे है गर्भाशय के कोष की ऊंचाई पर 2 सेमीऔर अधिकमानदंड की तुलना में या 2-3 सप्ताह के भीतर इसकी वृद्धि का अभाव . एक गर्भवती महिला की गतिशील निगरानी के साथ भ्रूण विकास मंदता को इंगित करता है , जिसके आगे मूल्यांकन की आवश्यकता है। ऐसे कई कारक हैं जो भ्रूण के विकास का आकलन करना मुश्किल बनाते हैं (माप पद्धति का उल्लंघन, मां में वसा चयापचय का उल्लंघन, एमनियोटिक द्रव की अधिक या कम मात्रा, कई गर्भधारण, असामान्य स्थिति और भ्रूण की प्रस्तुति)। हालांकि, गर्भाशय कोष की खड़ी ऊंचाई के ये माप सामान्य, त्वरित या कम भ्रूण वृद्धि का एक अच्छा नैदानिक ​​संकेतक बने हुए हैं।

गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव के धुंधलापन का पता लगाया जा सकता है एमनियोस्कोपी या एमनियोसेंटेसिस, साथ ही साथ झिल्लियों का समय से पहले टूटना।

एमनियोस्कोपी- भ्रूण मूत्राशय के निचले ध्रुव की अनुप्रस्थ परीक्षा। उपलब्धता मेकोनियम की अशुद्धियाँ क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया या पूर्व तीव्र अल्पकालिक इंगित करता है, और भ्रूण, इसकी ऑक्सीजन आपूर्ति में नई गड़बड़ी की अनुपस्थिति में, श्वासावरोध के बिना पैदा हो सकता है। समय से पहले गर्भावस्था में एमनियोटिक द्रव (पीला या हरा रंग) में मेकोनियम के एक छोटे से मिश्रण की उपस्थिति भ्रूण हाइपोक्सिया का पूर्ण संकेत नहीं है। यदि एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम बड़ी मात्रा में (गहरा हरा या काला) पाया जाता है, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं (देर से होने वाली गर्भावस्था, Rh isoimmunization, chorioamnionitis, आदि) में, तो इसे भ्रूण की एक खतरनाक स्थिति माना जाता है। टर्बिड धुंधला एमनियोटिक द्रव एक पोस्ट-टर्म गर्भावस्था को इंगित करता है, पीला - GBP या रीसस असंगति के बारे में।

भ्रूण की स्थिति के निदान के लिए जैव रासायनिक तरीके:

· हार्मोनल प्रोफाइल का अध्ययन: कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रोजेन (एस्ट्रिऑल), प्रोजेस्टेरोन, प्रोलैक्टिन, थायराइड हार्मोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;

· एमनियोटिक द्रव के साइटोलॉजिकल अध्ययन के आधार पर भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण और एमनियोसेंटेसिस द्वारा प्राप्त एमनियोटिक द्रव में फॉस्फोलिपिड्स (लाइसीटिन और स्फिंगोमीलिन) की एकाग्रता;

· अंतर्गर्भाशयी पंचर द्वारा प्राप्त भ्रूण के रक्त की जांच - कॉर्डोसेन्टेसिस;

· भ्रूण के कैरियोटाइपिंग और क्रोमोसोमल और जीन असामान्यताओं के निर्धारण के लिए कोरियोनिक विलस सैंपलिंग।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए वे जांच भी करते हैं भ्रूण अपरा प्रणाली की हार्मोनल गतिविधि , जो कुछ हद तक भ्रूण की शारीरिक गतिविधि और काफी हद तक प्लेसेंटा की कार्यात्मक गतिविधि पर निर्भर करता है। जैव रासायनिक विधियों के बीच अध्ययनों ने मां के शरीर में एस्ट्रिऑल और प्लेसेंटल लैक्टोजेन की एकाग्रता को निर्धारित करने के लिए अभ्यास में सबसे व्यापक आवेदन पाया है।

गैर-गर्भवती में एस्ट्रिऑल मुख्य एस्ट्रोजन - एस्ट्राडियोल का मुख्य मेटाबोलाइट है। गर्भावस्था के दौरान, एस्ट्रिऑल के अधिकांश उत्पादन के लिए भ्रूण और प्लेसेंटा जिम्मेदार होते हैं। मूत्र में उत्सर्जित हार्मोन की औसत दैनिक मात्रा है 30-40 मिलीग्राम... पर प्रकाश डाला 12 मिलीग्राम / दिन से कमभ्रूण-अपरा परिसर की गतिविधि में कमी का संकेत देता है। एस्ट्रिऑल सामग्री में कमी अप करने के लिए 5 मिलीग्राम / दिनभ्रूण की पीड़ा को इंगित करता है। एस्ट्रिऑल उत्सर्जन में कमी नीचे 5 मिलीग्राम / दिनभ्रूण के जीवन को खतरा है। चूंकि मां के शरीर में एस्ट्रिऑल का स्तर कई कारकों (यकृत और गुर्दे के कार्य की स्थिति, दैनिक मूत्र एकत्र करने में कठिनाई, औषधीय पदार्थों का सेवन, अनुसंधान परिणामों की एक विस्तृत श्रृंखला आदि) से प्रभावित होता है, प्राप्त जानकारी एस्ट्रिऑल के स्तर का निर्धारण करते समय मूल्यवान है यदि यह अन्य नैदानिक ​​और जैव-भौतिकीय मापदंडों के साथ मेल खाता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एस्ट्रिऑल का स्तर गर्भावस्था के मामले में देर से गर्भधारण, भ्रूण के विकास मंदता, मातृ मधुमेह मेलिटस, यानी गर्भवती महिलाओं के समूह में भ्रूण हाइपोक्सिया के उच्च जोखिम के साथ जटिल गर्भावस्था के मामले में भ्रूण की स्थिति को विश्वसनीय रूप से दर्शाता है।

अपरा लैक्टोजेन (पीएल)प्लेसेंटा द्वारा संश्लेषित और मातृ सीरम में निर्धारित किया जा सकता है। मां के रक्त में पीएल की एकाग्रता कार्यशील प्लेसेंटा के द्रव्यमान के सीधे अनुपात में होती है। नतीजतन, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, प्लेसेंटा के बढ़ने पर सीरम पीएल मान बढ़ जाता है। पैथोलॉजिकल रूप से छोटे प्लेसेंटा की उपस्थिति में, मातृ रक्त में पीएल का स्तर कम होता है। पीएल का निर्धारण उन महिलाओं में भ्रूण की स्थिति का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है जिनके पास छोटे आकार के रोधगलन के साथ एक रेशेदार नाल है, खासकर जब गर्भावस्था देर से गर्भधारण या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता की उपस्थिति में जटिल होती है। शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, माँ के रक्त में PL की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है और पूर्ण गर्भावस्था के दौरान होती है 6 से 15 माइक्रोग्राम / एमएल तक,फिर 30 सप्ताह के बाद महिलाओं में पीएल में कमी। स्तर तक गर्भावस्था 4 माइक्रोग्राम / एमएल . से कमभ्रूण के लिए खतरा है। भ्रूण की मृत्यु से कुछ हफ्ते पहले, पीएल का स्तर तेजी से गिरता है। प्लेसेंटा के अपर्याप्त कार्य के साथ, रक्त में पीएल के स्तर में मामूली कमी देखी जाती है। पीएल सामग्री का निर्धारण करने के परिणाम, जाहिर है, भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए एकमात्र नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है।

हालांकि, आधुनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रक्त में एस्ट्रिऑल के स्तर का निर्धारण और मूत्र में इसके उत्सर्जन का व्यापक उपयोग नहीं हुआ है, खासकर जब से एस्ट्रिऑल का निर्धारण लगभग 80% झूठे-सकारात्मक परिणाम देता है। प्लेसेंटल लैक्टोजेन के स्तर का निर्धारण समान कम मूल्य का होता है। वर्तमान में, उन्हें अल्ट्रासाउंड परीक्षा और भ्रूण की इलेक्ट्रॉनिक निगरानी के तरीकों से बदल दिया गया है।

सबसे जानकारीपूर्णमाने जाते हैं भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए जैव-भौतिकीय तरीके . इनमें शामिल हैं: इलेक्ट्रो- और फोनोकार्डियोग्राफी, इकोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी, जो एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ के दैनिक कार्य में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

भ्रूण की हृदय गतिविधि के अध्ययन के तरीके भी हैं अप्रत्यक्ष (गर्भाशय की पेट की दीवार से) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और भ्रूण फोनोग्राफी। प्रसवपूर्व विश्लेषण करते समय ईसीजी निर्धारितहृदय गति, लय की प्रकृति, निलय परिसर का आकार, आकार और अवधि। भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, हृदय की चालन के उल्लंघन का पता लगाया जाता है, आयाम में परिवर्तन और हृदय की आवाज़ की अवधि में वृद्धि, उनका विभाजन। क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के दौरान बड़बड़ाहट की घटना, विशेष रूप से सिस्टोलिक, इसकी गंभीर स्थिति को इंगित करती है।

एफसीजी प्रस्तुत I और II हृदय ध्वनियों को दर्शाते हुए दोलन। गर्भनाल की विकृति को पीसीजी पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति और दिल की आवाज़ के असमान आयाम की विशेषता है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाभ्रूण के स्वास्थ्य के प्रसव पूर्व निदान का सबसे विश्वसनीय और सटीक तरीका है।

विधि अनुमति देती है:

गतिशील भ्रूणमिति करने के लिए,

भ्रूण के सामान्य और श्वसन आंदोलनों का मूल्यांकन करें,

भ्रूण की हृदय गतिविधि,

नाल की मोटाई और क्षेत्र,

एमनियोटिक द्रव मात्रा

· भ्रूण-गर्भाशय रक्त परिसंचरण की दर को मापने के लिए।

सबसे पहले, वे परिभाषित करते हैं भ्रूण के सिर (बीपीडी) के द्विपक्षीय आकार, छाती के व्यास (डीजी) और पेट (डीडब्ल्यू) का मतलब है।भ्रूण विकास मंदता का एक विश्वसनीय संकेत 2 सप्ताह की विसंगति है। और वास्तविक गर्भकालीन आयु तक भ्रूण के सिर का अधिक बीपीडी, साथ ही भ्रूण के सिर और धड़ के आकार के बीच संबंधों में गड़बड़ी। भ्रूण की वृद्धि दर का व्यापक अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन प्रारंभिक निदान और भ्रूण की स्थिति का एक उद्देश्य मूल्यांकन की अनुमति देता है।

बहुत महत्व है भ्रूण के श्वसन आंदोलनों का अध्ययन... भ्रूण की श्वसन गतिविधि का विश्लेषण करने के लिए, निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग किया जाता है: भ्रूण के श्वसन आंदोलनों का सूचकांक (अध्ययन की कुल अवधि के लिए श्वसन आंदोलनों के समय का प्रतिशत); भ्रूण श्वसन दर (प्रति मिनट सांसों की संख्या); श्वसन आंदोलनों के एपिसोड की औसत अवधि; प्रति एपिसोड सांसों की औसत संख्या। अध्ययन की अवधि कम से कम 30 मिनट होनी चाहिए। भ्रूण के श्वसन आंदोलनों की अनुपस्थिति में, अगले दिन अध्ययन दोहराया जाता है। 2-3 अध्ययनों के दौरान श्वसन आंदोलनों की अनुपस्थिति को एक खराब रोगसूचक संकेत माना जाता है। भ्रूण की पीड़ा के लक्षण श्वसन गतिविधि की प्रकृति में तेज कमी या वृद्धि के रूप में परिवर्तन हैं। गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण के आंदोलनों की प्रकृति बदल जाती है। एपनिया के लंबे समय तक एपिसोड के साथ हिचकी या रुक-रुक कर सांस लेने के रूप में श्वसन गति दिखाई देती है।

गर्भावस्था के अंतिम तिमाही के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे सुलभ, विश्वसनीय और सटीक तरीका है भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)। कार्डियोटोकोग्राफ को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यह एक साथ भ्रूण की हृदय गति, गर्भाशय के संकुचन और भ्रूण की गति को रिकॉर्ड करता है। आधुनिक कार्डियोटोकोग्राफ गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि की निगरानी के लिए रखी गई सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। वर्तमान में, यह आम तौर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक अस्पताल में भ्रूण की स्थिति का स्क्रीनिंग नियंत्रण करने के लिए स्वीकार किया जाता है। प्रसवकालीन नुकसान के जोखिम समूहों में, समय के साथ स्क्रीनिंग नियंत्रण किया जाता है। आमतौर पर, भ्रूण की हृदय गति का पंजीकरण 30 सप्ताह से लागू किया जाता है। एक टेप पर गर्भावस्था 10 से 30 मिमी / मिनट की गति से चलती है, 30 मिनट के लिए।

सीटीजी का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति को चिह्नित करने के लिए, निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग किया जाता है:बेसल हृदय गति, बेसल लय की परिवर्तनशीलता, आवृत्ति और दोलनों का आयाम, आयाम और त्वरण और मंदी की अवधि, संकुचन के जवाब में भ्रूण की हृदय गति, भ्रूण की गति और कार्यात्मक परीक्षण।

अंतर्गत बेसल रिदम (बीआर) हृदय गति में दीर्घकालिक परिवर्तन को समझें। 120 बीट्स / मिनट से नीचे की कमी को ब्रैडीकार्डिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और 160 बीट्स / मिनट से अधिक की वृद्धि को टैचीकार्डिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसलिए, 120-160 बीट / मिनट की सीमा में लंबे समय तक हृदय गति को सामान्य क्षेत्र माना जाता है। तचीकार्डिया गंभीरता से प्रतिष्ठित है: हल्का (160-170 बीट्स / मिनट) और गंभीर (170 बीट्स / मिनट से अधिक)। ब्रैडीकार्डिया को हल्के (120-100 बीट्स / मिनट) और गंभीर (100 बीट्स / मिनट से कम) गंभीरता में भी विभाजित किया गया है। यदि ब्रैडीकार्डिया 3 मिनट से अधिक के समय अंतराल में प्रकट होता है, और फिर यह मूल बीआर पर वापस आ जाता है, तो इसे मंदी कहा जाता है।