महिला स्वास्थ्य। प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण प्रसूति में उच्च समता

सामग्री की विषय तालिका "गर्भावस्था का निदान। गर्भावस्था के लक्षण। गर्भवती महिला की परीक्षा।":
1. गर्भावस्था का निदान। गर्भावस्था का प्रारंभिक निदान। गर्भावस्था का देर से निदान।
2. गर्भावस्था के लक्षण। गर्भावस्था के लक्षण। गर्भावस्था के संदिग्ध (संदिग्ध) लक्षण।
3. गर्भावस्था के संभावित संकेत। गर्भावस्था के उद्देश्य संकेत।
4. लक्षण हॉर्विट्ज़ - गेगारा। स्नेगिरेव का चिन्ह। पिस्कासेक चिन्ह। गुबरेव और गॉस का चिन्ह। जेंटर का चिन्ह। गर्भाशय का बढ़ना। गर्भाशय की स्थिरता में परिवर्तन।
5. बाह्य जननांग की जांच। निरीक्षण तकनीक। दर्पण के साथ जननांगों की जांच। निरीक्षण तकनीक। कुज़्को का दर्पण। चम्मच दर्पण।
6. गर्भवती महिला की योनि (डिजिटल) जांच। एक गर्भवती महिला की दो-हाथ (द्वैमासिक) परीक्षा।
7. गर्भावस्था के विश्वसनीय संकेत। गर्भावस्था के कुछ लक्षण। अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) द्वारा गर्भावस्था का निदान।
8. गर्भवती महिला की जांच। गर्भवती महिला कार्ड। प्रसवपूर्व क्लिनिक में परीक्षा।
9. प्रजनन कार्य। क्या असली गर्भावस्था है। नुलीग्रेविडा। ग्रेविडा। नुलीपारा। प्रिमिपारा। मल्टीपारा।

समानता(लाट से। पारियो) - बच्चे के जन्म का इतिहास, या अतीत में जन्मों की संख्या।

-पिछली गर्भधारण का कोर्स: क्या कोई प्रारंभिक विषाक्तता और प्रीक्लेम्पसिया (लार, उल्टी, एडिमा, आदि), हृदय प्रणाली, गुर्दे और अन्य अंगों के रोग थे। अतीत में इन रोगों की उपस्थिति के मामले में, इस गर्भावस्था के दौरान महिला की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

आपको वर्तमान के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करने की आवश्यकता है हर गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि... यदि किसी स्त्री का गर्भपात हुआ हो, तो उसका स्वभाव स्थापित किया जाना चाहिए: स्वतःस्फूर्त या कृत्रिम, गर्भपात किस महीने में हुआ, उसके बाद के रोग और उनकी प्रकृति। समय से पहले जन्म और सहज गर्भपात जननांग शिशुवाद या बीमारियों की उपस्थिति का संकेत देते हैं जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं (अंतःस्रावी विकार, संक्रामक रोग, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के इस्थमस को नुकसान, आदि)। सहज और कृत्रिम गर्भपात के साथ, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर विकसित होती हैं, गर्भावस्था के समय से पहले समाप्ति की प्रवृत्ति होती है, प्रसव के दौरान अनुचित श्रम और रक्तस्राव देखा जाता है।

-पिछले जन्म की प्रकृति(समय पर, देर से या समय से पहले), उनका पाठ्यक्रम। पिछले जन्म का सही क्रम गर्भवती महिला के अच्छे स्वास्थ्य और जन्म नहर में असामान्यताओं की अनुपस्थिति की गवाही देता है। पिछले बच्चे के जन्म में जटिलताओं और सर्जिकल हस्तक्षेप, जन्म के बाद बच्चे की मृत्यु या जन्म के बाद बच्चे की मृत्यु, जन्म नहर की संभावित विसंगतियों, गर्भावस्था की जटिलताओं, एक गर्भवती महिला के रोगों का संकेत देती है। अतीत में पैथोलॉजिकल प्रसव (भारी प्रसूति इतिहास) इस गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं के विकास की उम्मीद करने का कारण देता है। यह पहचाना जाना चाहिए कि क्या प्रसवोत्तर रोग पहले देखे गए थे, क्योंकि वे बाद के जन्मों में गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं (श्रम की असामान्यताएं, प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा, रक्तस्राव, गर्भाशय का टूटना, निशान सहित, यदि पिछला जन्म सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त हुआ था, और पश्चात की अवधि जटिलताओं के साथ थी)।

मंचों और सामाजिक नेटवर्क पर इस प्रश्न के उत्तर केवल भ्रमित करने वाले हैं, क्योंकि इस अवधि को पार करने वाली महिलाओं द्वारा दी गई जानकारी बहुत भिन्न होती है। तथ्य यह है कि प्रत्येक माँ के लिए बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया अपने तरीके से चलती है और कई कारणों पर निर्भर करती है।

श्रम की अवधि

श्रम में प्रत्येक महिला के लिए श्रम की अवधि अलग-अलग होती है। यह भविष्यवाणी करना कभी भी संभव नहीं है कि प्रसव कितने समय तक चलेगा, चाहे हिंसक संकुचन होंगे या इसके विपरीत,। प्राइमिपेरस महिलाओं में पहले संकुचन या पानी के निर्वहन से श्रम की औसत अवधि 7-12 घंटे है। दूसरे बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं के लिए लगभग 7-8 घंटे। तीसरे और बाद के जन्म आमतौर पर दूसरे या थोड़े तेज के परिदृश्य का अनुसरण करते हैं, उनके लिए कोई विशेष पैटर्न नहीं हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, बच्चे के जन्म में तीन चरण या अवधि होती है: संकुचन, लगातार और बाद की अवधि।अधिक जानकारी। समय की मुख्य अवधि पहली अवधि - संकुचन पर पड़ती है। यह गर्भाशय ग्रीवा के खुलने, चिकना करने और पतला होने की गति, गतिशीलता है जो जन्मों की समता (अर्थात संख्या) पर निर्भर करती है। बहुपत्नी महिलाओं में, कुछ ही हफ्तों में गर्भाशय ग्रीवा को कुछ सेंटीमीटर खोला जा सकता है।

पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में, आंतरिक ग्रसनी पहले खुलने लगती है, और उसके बाद ही बाहरी। इस प्रकार, गर्भाशय ग्रीवा खुलती है जैसे कि अंदर से। तो, ग्रीवा फैलाव की गति इस पर निर्भर करती है:

1. प्रसव की समानता;
2. एक महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति - डर या, इसके विपरीत, बच्चे के जन्म के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण;
3. गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा में असामान्यताओं, ट्यूमर या सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति (सिजेरियन सेक्शन का इतिहास, गर्भाशय ग्रीवा की सिकाट्रिकियल विकृति, जमा हुआ ग्रीवा सिंड्रोम, मायोमैटस नोड्स, बाइकोर्न गर्भाशय);
4. प्रसव के साथ होने वाली बीमारियों की उपस्थिति: हाइपोथायरायडिज्म, धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, बुखार, और इसी तरह;
5. गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं की उपस्थिति: समय से पहले जन्म, पॉलीहाइड्रमनिओस, हावभाव, बड़े भ्रूण, कमजोरी या श्रम की गड़बड़ी;
6. उत्तेजक दवाओं और तकनीकों का उपयोग: ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, एमनियोटॉमी।

श्रम अवधि सीधे बच्चे के जन्म की समता पर निर्भर नहीं करती है। भ्रूण के निष्कासन की गति काफी हद तक संकुचन और प्रयासों की ताकत, भ्रूण के आकार और उसकी प्रस्तुति और, कम से कम, स्वयं महिला के व्यवहार पर निर्भर करती है। औसतन, कड़ी मेहनत की अवधि 5 से 30 मिनट तक होती है।

क्रमिक अवधि पिछले जन्मों की संख्या से बिल्कुल स्वतंत्र है। झिल्ली के साथ नाल बच्चे के जन्म के 5-60 मिनट बाद औसतन गर्भाशय गुहा छोड़ देता है। जन्म के क्षण से, बाद के जन्म को पूर्ण माना जा सकता है।

तीव्र श्रम: अवधारणा, कारण और जटिलताएं

कुछ महिलाएं दो घंटे में बच्चे को जन्म देने का सपना देखती हैं और जल्दी जन्म के बारे में अपने दोस्तों की कहानियों को मजे से सुनती हैं।

4-6 घंटे में होने वाले प्रीमिपेरस में बच्चे का जन्म तेज माना जाता है। अनुभवी माताओं के लिए, यह आंकड़ा 2-4 घंटे है। तेजी से श्रम श्रम की एक अलग विकृति के रूप में प्रतिष्ठित है। उनकी अवधि प्राइमिपेरस और मल्टीपेरस में क्रमशः चार और दो घंटे से कम है। वास्तव में, ऐसे प्रसव में कुछ भी अच्छा नहीं होता है। एक बच्चा जो सचमुच जन्म नहर के माध्यम से उड़ता है, उसके पास दबाव, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में बदलाव के अनुकूल होने का समय नहीं होता है, और आघात का खतरा अधिक होता है।

तेजी से बच्चे के जन्म के कारण:

1. वंशागति;
2. किसी विशेष महिला के तंत्रिका तंत्र की विशेषताएं;
3. हार्मोनल विकार, जैसे कि हाइपरथायरायडिज्म, अंतर्जात कारकों की अधिकता जो बच्चे के जन्म को भड़काते हैं;
4. श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए दवाओं का अनुचित उपयोग, एमनियोटिक द्रव का खुलना।

तेजी से बच्चे के जन्म के परिणामबच्चे और माँ दोनों के लिए मौजूद है:

1. नाल और गर्भनाल के जहाजों पर सिकुड़ते गर्भाशय के अत्यधिक दबाव के कारण प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया;
2. नवजात शिशु: हंसली फ्रैक्चर, सेफलोहेमेटोमा, सेरेब्रल रक्तस्राव;
3. मां को जन्म का आघात: गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम का टूटना;
4. समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव।

लंबे समय तक श्रम: अवधारणा, कारण और जटिलताएं

सदियों से लंबे समय तक श्रम की अवधारणा कई बार बदली है। यहां तक ​​कि सबसे प्राचीन चिकित्सक हिप्पोक्रेट्स ने भी कहा कि प्रसव में एक महिला को एक से अधिक सूर्योदय नहीं देखना चाहिए, अर्थात सामान्य प्रसव एक दिन से अधिक नहीं होना चाहिए। आधुनिक व्याख्या में, 18 घंटे से अधिक की लंबाई वाली आदिम महिलाओं के लिए श्रम को लंबा माना जाता है। दोबारा जन्म देने वाली महिलाओं के लिए - 12 घंटे से अधिक।

हालांकि, अलग-अलग मैनुअल में ये आंकड़े अलग-अलग हैं, तथाकथित "वाटरलेस गैप" की अवधि पर बहुत जोर दिया गया है। एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद 12 घंटे से अधिक नहीं गुजरना चाहिए, अन्यथा गर्भाशय गुहा, झिल्ली और भ्रूण के संक्रमण का खतरा होता है।

लंबे समय तक श्रम के कारण

1. 42 सप्ताह से अधिक समय तक गर्भावस्था के बाद;
2. समय से पहले जन्म, जब गर्भाशय की गतिविधि पर्याप्त श्रम के लिए अपर्याप्त है;
3. एक गर्भवती महिला की थकान, खराब नींद और पोषण संबंधी स्थिति;
4. बच्चे के जन्म के लिए अपेक्षित मां की मनोवैज्ञानिक असावधानी;
5. गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;
6. असामान्य भ्रूण प्रस्तुति या सिर सम्मिलन;
7. श्रम में एक महिला में एक संकीर्ण श्रोणि;
8. अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव के कारण गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव, एक बड़े शरीर के वजन वाला भ्रूण, कई गर्भावस्था;
9. अंतर्जात हार्मोन ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन की कमी;
10. श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए दवाओं का अनुचित उपयोग;
11. बच्चे के जन्म के दौरान तर्कहीन एमनियोटॉमी।

प्रसूति विशेषज्ञ लंबे श्रम से बहुत सावधान रहते हैं। यह समझ में आता है, क्योंकि लंबे समय तक प्रसव माँ और बच्चे को कई जोखिमों के लिए उजागर करता है:

1. भ्रूण हाइपोक्सिया, अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध तक;
2. जन्म नहर में सिर के लंबे समय तक संपीड़न के कारण भ्रूण को जन्म का आघात;
3. भ्रूण का संक्रमण, गर्भाशय गुहा;
4. जन्म नहर में भ्रूण के सिर के लंबे समय तक खड़े रहने वाली महिला में मूत्रजननांगी या मलाशय के नालव्रण का निर्माण।

सबसे अच्छा विकल्प होगा स्वतःस्फूर्त, स्व-प्रचारित प्रसव, सामान्य आकार का भ्रूण, प्रसव में महिला का पर्याप्त व्यवहार और चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा प्रसव का सक्षम प्रबंधन।

एलेक्जेंड्रा पेचकोवस्काया, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से स्थल

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गर्भावस्था परामर्श के लिए एक महिला की पहली यात्रा पर, डॉक्टर सामान्य और प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी इतिहास से परिचित हो जाता है, आनुवंशिकता पर विशेष ध्यान देते हुए, बचपन और वयस्कता में स्थानांतरित होने वाले दैहिक और स्त्री रोग, विशेष रूप से मासिक धर्म और प्रजनन कार्य। यौन संचारित संक्रमणों का इतिहास (जननांग दाद, उपदंश, सूजाक, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, माइकोप्लाज्मोसिस, एचआईवी / एड्स, हेपेटाइटिस बी और सी), गर्भ निरोधकों का उपयोग।

पति की उम्र और स्वास्थ्य की स्थिति, उसके रक्त प्रकार और आरएच-संबद्धता के साथ-साथ व्यावसायिक खतरों और बुरी आदतों, परिवार की सामाजिक-आर्थिक स्थिति का पता लगाएं।

एक गर्भवती महिला की पहली परीक्षा में, उसके शरीर का आकलन किया जाता है, गर्भावस्था से पहले शरीर के प्रारंभिक वजन (अत्यधिक या अपर्याप्त) के बारे में जानकारी निर्दिष्ट की जाती है, जो गर्भावस्था के दौरान पोषण संबंधी सिफारिशों के लिए महत्वपूर्ण है। एक गर्भवती महिला में, वे शरीर के वजन, दोनों हाथों पर रक्तचाप को मापते हैं, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंग पर ध्यान देते हैं, दिल की आवाज़ सुनते हैं, फेफड़े, थायरॉयड ग्रंथि, स्तन ग्रंथियों, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को टटोलते हैं; निपल्स की स्थिति का आकलन करें। एक प्रसूति परीक्षा के दौरान, श्रोणि के बाहरी आयाम, विकर्ण संयुग्म के आयाम और लुंबोसैक्रल रोम्बस निर्धारित किए जाते हैं। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और पेट की परिधि को मापा जाता है, प्रसूति परीक्षा के बाहरी तरीकों (लियोपोल्ड के तरीकों) का उपयोग करके, भ्रूण की प्रस्तुति, उसकी स्थिति, उपस्थिति और छोटे श्रोणि के संबंध को निर्धारित किया जाता है।

दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के साथ-साथ पेरिनेम और गुदा की अनिवार्य परीक्षा के साथ एक योनि परीक्षा की जाती है। गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम वाली महिलाओं में, योनि और गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, योनि परीक्षा एक बार और आगे संकेतों के अनुसार की जाती है।

पहली मुलाकात में, एक महिला, एक सर्वेक्षण और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर, गर्भावस्था की अवधि और अपेक्षित जन्म को स्पष्ट करती है।

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद, गर्भवती महिला को प्रयोगशाला परीक्षा के लिए भेजा जाता है, साथ ही विशेषज्ञों के पास: एक चिकित्सक जो शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के दौरान उसकी दो बार जांच करता है (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहली परीक्षा के बाद और गर्भावस्था के 30 सप्ताह में ), एक दंत चिकित्सक, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक otorhinolaryngologist।

पहली नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणाम गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए खतरा पैदा करने वाले जोखिम कारकों की पहचान करना और उनका आकलन करना संभव बनाते हैं। प्रसवकालीन विकृति के जोखिम कारकों में सामाजिक-जैविक (मां की आयु 18 वर्ष से कम या 35 से अधिक, व्यावसायिक खतरे, तंबाकू धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत) शामिल हैं; बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (बच्चे के जन्म की उच्च समता, बार-बार या जटिल गर्भपात, गर्भाशय और उपांगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, बांझपन, गर्भपात, मृत जन्म; जन्मजात और वंशानुगत बीमारियों वाले बच्चों का जन्म, पिछली गर्भावस्था से जटिल); एक्सट्रेजेनिटल रोग (हृदय: हृदय दोष, हाइपर- और हाइपोटेंशन विकार, मूत्र पथ के रोग, रक्त के रोग, यकृत, फेफड़े, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस); इस गर्भावस्था की जटिलताओं (गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, प्लेसेंटल अपर्याप्तता, एनीमिया, आरएच और एबी0 आइसोसेंसिटाइजेशन, असामान्य भ्रूण स्थिति, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था), साथ ही साथ सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप कई गर्भधारण और गर्भधारण .

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम में, एक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महिला को पहली यात्रा के 7-10 दिनों के बाद परीक्षण के परिणामों और डॉक्टरों के निष्कर्षों के साथ प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास फिर से जाने की सलाह दी जाती है, और फिर महीने में एक बार 28 सप्ताह के भीतर, 28 सप्ताह के बाद - महीने में 2 बार, 37 सप्ताह के बाद - हर 7-10 दिन में। प्रत्येक बार-बार दौरे पर, डॉक्टर रक्तचाप की निगरानी करता है, गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और पेट की परिधि को मापता है, गर्भवती महिला के वजन का आकलन करता है। साप्ताहिक वजन बढ़ना 250-300 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। एक सिंगलटन गर्भावस्था में शरीर का कुल वजन औसतन 10-12 किलोग्राम होता है, कई गर्भावस्था में - 20-22 किलोग्राम।

शारीरिक गर्भावस्था के दौरान प्रयोगशाला परीक्षा में ट्रिपल क्लिनिकल रक्त परीक्षण (पहली मुलाकात में, 20 और 30 सप्ताह के भीतर) शामिल है; प्रत्येक यात्रा पर मूत्रालय; योनि स्राव की दोहरी सूक्ष्म परीक्षा (पहली परीक्षा में और 30 सप्ताह के भीतर); रक्त समूह और आरएच-संबद्धता का निर्धारण (गर्भवती महिला के आरएच-नकारात्मक रक्त के साथ, आरएच-संबद्धता के लिए पति की जांच की जानी चाहिए और उसका रक्त समूह निर्धारित किया जाना चाहिए)। वासरमैन की प्रतिक्रिया और एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण तीन बार किया जाता है (पहली मुलाकात में, 30 सप्ताह के भीतर और प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले)। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जिसमें शर्करा के स्तर का निर्धारण शामिल है, पहली मुलाकात में और गर्भावस्था के 30 सप्ताह में किया जाता है।

सभी परीक्षा परिणाम एक विशेष विनिमय कार्ड में दर्ज किए जाते हैं, जो रोगी को 23 सप्ताह के गर्भ में दिया जाता है।

जन्मजात और वंशानुगत भ्रूण विकृति का निदान करने के लिए, सभी गर्भवती महिलाओं को तीन बार (10-14, 20-24 और 32-34 सप्ताह के भीतर) अल्ट्रासाउंड से गुजरना पड़ता है। भ्रूण की जन्मजात और वंशानुगत असामान्यताओं के लिए जैव रासायनिक जांच में पीएपीपी-ए और बी-एचसीजी के लिए 10-13 सप्ताह में एक गर्भवती महिला के रक्त की जांच करना, ए-भ्रूणप्रोटीन, बी-एचसीजी की 16-20 सप्ताह में जांच करना शामिल है।

जन्मजात और वंशानुगत विकृति के निदान के अलावा, अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटा के स्थानीयकरण और स्थिति, भ्रूण की वृद्धि दर, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की जांच करता है। गर्भावस्था के अंत में, भ्रूण की प्रस्तुति को स्पष्ट करने और उसके अनुमानित वजन को निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से मां और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत से प्लेसेंटल अपर्याप्तता की भविष्यवाणी और निदान के लिए मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में डॉपलर रक्त प्रवाह किया जाता है।

गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद, प्रत्येक यात्रा पर, महिलाएं भ्रूण के दिल की धड़कन सुनती हैं, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षाओं के मुख्य परिणाम रिकॉर्ड करती हैं। 32 सप्ताह से, कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण की हृदय गतिविधि का अध्ययन किया जाता है।

संकेतों के अनुसार, जोखिम में सभी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के लंबे समय तक चलने के मुद्दे को हल करने के लिए उपयुक्त विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजा जाता है और प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने और प्रसव के लिए अस्पताल के निर्धारण की शर्तों के स्पष्टीकरण के साथ आगे के प्रबंधन के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार की जाती है। गर्भवती महिला को संकेतों के अनुसार जांच और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के बारे में बताया जाता है।

शराब या नशीली दवाओं का सेवन करने वाले गर्भवती धूम्रपान करने वालों को विशेष पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला को अपने स्वास्थ्य और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए अपने निवास स्थान पर मनोचिकित्सक-नार्कोलॉजिस्ट से परामर्श करने के लिए राजी किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, साथ ही बच्चे के जन्म के बाद की निगरानी, ​​​​एक मनोचिकित्सक-मादक रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों के बाद एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

एचआईवी से संक्रमित गर्भवती महिलाओं की निगरानी एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, जो एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए क्षेत्रीय केंद्र के साथ समझौते में उपयुक्त चिकित्सा के पाठ्यक्रम निर्धारित करता है और प्रसव के लिए अस्पताल का निर्धारण करता है।

गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं को काम करने के लिए अक्षमता प्रमाण पत्र का प्रावधान।हमारे देश में गर्भवती महिलाओं को कई फायदे मिलते हैं। गर्भावस्था की स्थापना के समय से, महिलाओं को रात में प्रतिकूल परिस्थितियों में काम करने की अनुमति नहीं है। गर्भावस्था के चौथे महीने से गर्भवती महिलाएं ओवरटाइम काम में शामिल नहीं होती हैं।

लाइटर वर्क में ट्रांसफर करते समय गर्भवती महिला का वेतन पिछले 6 महीने की दर से रखा जाता है।

प्रदान किए गए लाभ गर्भावस्था के सही पाठ्यक्रम और अनुकूल वातावरण में भ्रूण के विकास को बढ़ावा देते हैं। गर्भवती महिलाओं द्वारा इन सभी लाभों का पूर्ण उपयोग गर्भकालीन आयु के समय पर और सही निर्धारण पर निर्भर करता है।

140 कैलेंडर दिनों के समय में गर्भावस्था के 30 सप्ताह से काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। कई गर्भधारण के मामले में, गर्भावस्था और प्रसव के लिए काम करने में असमर्थता का प्रमाण पत्र गर्भावस्था के 28 सप्ताह से जारी किया जाता है, जबकि प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर छुट्टी की कुल अवधि 180 दिनों की होती है।

जटिल प्रसव के मामले में, अन्य शहरों की महिलाओं सहित, चिकित्सा और निवारक संस्था द्वारा अतिरिक्त 16 कैलेंडर दिनों के लिए काम करने के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है जहां जन्म हुआ था। इन मामलों में, प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर छुट्टी की कुल अवधि 156 कैलेंडर दिन है।

गर्भावस्था के 30 सप्ताह से पहले बच्चे के जन्म के लिए, और एक जीवित बच्चे के जन्म के लिए, गर्भावस्था और प्रसव के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र चिकित्सा संस्थान द्वारा जारी किया जाता है जहां जन्म 156 कैलेंडर दिनों के लिए हुआ था, और एक के जन्म के मामले में अभी भी बच्चा या उसकी मृत्यु बच्चे के जन्म के 7 दिनों के भीतर - 86 कैलेंडर दिनों के लिए।

रेडियोधर्मी संदूषण के संपर्क में आने वाली बस्तियों में रहने वाली महिलाओं को 90 कैलेंडर दिनों की प्रसवपूर्व छुट्टी के लिए काम करने में असमर्थता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। मातृत्व अवकाश की कुल अवधि 160 दिन है।

एक महिला जिसने एक नवजात शिशु को गोद लिया है, उसे जन्म की तारीख से 70 कैलेंडर दिनों के लिए जन्म स्थान पर अस्पताल द्वारा काम करने के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है।

इन विट्रो निषेचन और "भ्रूण स्थानांतरण" के मामले में, गर्भावस्था की स्थापना तक अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं को खाने की बुनियादी बातें

गर्भवती महिलाओं के लिए तर्कसंगत पोषण के सिद्धांत प्रोटीन की प्रमुख खपत, पर्याप्त मात्रा में वसा और कार्बोहाइड्रेट को सीमित करने पर आधारित हैं। प्रारंभिक शरीर के वजन और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, आहार व्यक्तिगत रूप से बनाया जाता है। शरीर के अतिरिक्त वजन के साथ, भोजन का ऊर्जा मूल्य कार्बोहाइड्रेट और वसा से कम हो जाता है। इसके विपरीत, कम वजन वाली गर्भवती महिलाओं को मुख्य अवयवों के सही अनुपात को बनाए रखते हुए आहार के ऊर्जा मूल्य में वृद्धि करनी चाहिए।

यदि गर्भावस्था के पहले भाग में आहार अपेक्षाकृत मुक्त हो सकता है, तो दूसरी छमाही में इसे और अधिक सख्ती से संपर्क किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, भोजन अधिक बार (दिन में 5-6 बार) होना चाहिए।

प्रोटीन और आवश्यक अमीनो एसिड युक्त उत्पादों में से दुबला उबला हुआ मांस, चिकन, मछली, लैक्टिक एसिड उत्पाद (केफिर, पनीर, पनीर), दूध, अंडे पसंद किए जाते हैं। तला हुआ मांस, मसालेदार व्यंजन, स्मोक्ड मांस, मांस सूप को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। सब्जियों और फलों की मात्रा सीमित नहीं है, वे दर्द रहित रूप से टेबल सॉल्ट की खपत को कम करने की अनुमति देते हैं (8 ग्राम बनाम सामान्य 12-15 ग्राम)।

गर्भावस्था की शुरुआत में, तरल (पानी, सूप, कॉम्पोट्स, चाय, जूस, दूध, जेली) की मात्रा सीमित नहीं है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, आप एडिमा के विकास से बचने के लिए प्रति दिन केवल 1.5 लीटर तरल पदार्थ का सेवन कर सकती हैं।

गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से दूसरी छमाही में, कैल्शियम की आवश्यकता बढ़ जाती है (कैल्शियम भ्रूण के कंकाल और कोमल ऊतकों के निर्माण पर खर्च किया जाता है)। नतीजतन, कुछ महिलाओं में दांतों की सड़न होने की संभावना अधिक होती है। गर्भावस्था के पहले भाग में कैल्शियम की दैनिक खुराक 1 ग्राम है, बाद में - 1.5 ग्राम, और गर्भावस्था के अंत में - प्रति दिन 2.5 ग्राम। एक नियम के रूप में, कैल्शियम युक्त उत्पादों (पनीर, अंडे की जर्दी, दूध) के समावेश के साथ एक संतुलित आहार गर्भवती महिला को कैल्शियम की आवश्यकता प्रदान करता है।

भोजन में पर्याप्त आयरन होना चाहिए, जिसकी दैनिक आवश्यकता गर्भावस्था के दौरान 7 मिलीग्राम है। बहिर्जात पूरकता के बिना, व्यावहारिक रूप से किसी भी गर्भवती महिला को आवश्यक मात्रा में आयरन प्रदान करने पर विचार नहीं किया जा सकता है, जिसकी कमी से आयरन की कमी से एनीमिया होता है। गर्भवती महिलाओं को आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है: लीवर, रेड मीट, बीन्स, हरी सब्जियां, सूखे मेवे, अनाज की रोटी।

गर्भावस्था के दौरान, विटामिन की आवश्यकता, जो माँ में चयापचय प्रक्रियाओं के शारीरिक पाठ्यक्रम और भ्रूण के सही विकास के लिए आवश्यक है, लगभग दोगुनी हो जाती है। भोजन के अलावा, विटामिन और ट्रेस तत्वों की तैयारी के अतिरिक्त नुस्खे से, विशेष रूप से सर्दियों और वसंत ऋतु में, विटामिन की उच्च आवश्यकता को पूरा किया जाता है। धूम्रपान करने वाले रोगियों के लिए कई गर्भधारण वाली गर्भवती महिलाओं के लिए विटामिन का अतिरिक्त सेवन विशेष महत्व रखता है। सख्त शाकाहारियों के लिए विटामिन बी12 निर्धारित है।

फोलिक एसिड का अतिरिक्त सेवन (गर्भावस्था से पहले और इसके शुरुआती चरणों में) भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (तंत्रिका ट्यूब दोष) के विकास में असामान्यताओं के जोखिम को कम करता है।

गर्भवती महिलाओं की व्यवस्था और व्यक्तिगत स्वच्छता

गर्भावस्था एक शारीरिक प्रक्रिया है जिसके लिए कार्यसूची और स्वच्छता में बदलाव की आवश्यकता होती है। कानून के अनुसार, गर्भवती महिलाओं को भारी वस्तुओं को उठाने और हिलाने, कंपन, उच्च तापमान के संपर्क में आने, विकिरण या रसायनों में वृद्धि से जुड़े रात के काम से छूट दी गई है जो भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं। यह भी अनुशंसा की जाती है कि आप अपनी गतिविधियों को अस्थायी रूप से उन खेलों तक सीमित रखें जो भारी शारीरिक गतिविधि से जुड़े हैं।

एक गतिहीन जीवन शैली (शारीरिक निष्क्रियता) भी गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकती है, और इसलिए यह सिफारिश की जाती है कि गर्भवती महिलाओं को वर्ष के किसी भी समय ताजी हवा में सैर करनी चाहिए। चलने की अवधि और गति गर्भवती महिला के फिटनेस स्तर, उम्र और स्वास्थ्य के अनुरूप होनी चाहिए।

हवादार क्षेत्र में कम से कम 8 घंटे की आरामदायक नींद आवश्यक है। कृत्रिम निद्रावस्था का उपयोग अवांछनीय है, संकेत के अनुसार मदरवॉर्ट और वेलेरियन की तैयारी निर्धारित है।

यौन स्वच्छता के मुद्दे ध्यान देने योग्य हैं। पहले 2-3 महीनों में और गर्भावस्था के आखिरी महीनों में यौन गतिविधि सीमित होनी चाहिए। गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे और एक जटिल प्रसूति इतिहास वाले रोगियों पर सख्त प्रतिबंध लागू होते हैं।

गर्भवती महिला को संक्रामक रोगों के रोगियों के संपर्क में आने से बचना चाहिए। गर्भावस्था से पहले और दौरान (टॉन्सिलिटिस, क्षय और दंत प्रोफ़ाइल के अन्य सूजन संबंधी रोग, कोल्पाइटिस, फुरुनकुलोसिस, आदि) होने वाले सभी संक्रमणों को समाप्त करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान त्वचा की देखभाल बहुत जरूरी है। त्वचा के जटिल कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए, इसकी सफाई (शॉवर, रगड़) की निगरानी करना आवश्यक है। यह उत्सर्जन, श्वसन और त्वचा के अन्य कार्यों को बढ़ावा देता है, संवहनी और तंत्रिका तंत्र पर लाभकारी प्रभाव डालता है, नींद और शरीर की अन्य गतिविधियों को नियंत्रित करता है। तेज धूप के संपर्क में आने से बचें। पेट और स्तन ग्रंथियों पर गर्भावस्था के निशान को रोकने के लिए, विशेष क्रीम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

निप्पल दरारों और मास्टिटिस की रोकथाम में स्तन ग्रंथियों को कमरे के तापमान पर पानी से धोना है, इसके बाद टेरी तौलिया से पोंछना है। सूखी त्वचा के साथ, बच्चे के जन्म से 2-3 सप्ताह पहले, एक तटस्थ क्रीम (बेबी क्रीम, आदि) के साथ, इसोला सहित स्तन ग्रंथियों की त्वचा को दैनिक रूप से चिकनाई देना उपयोगी होता है। स्तन ग्रंथियों के लिए वायु स्नान दिन में कई बार 10-15 मिनट के लिए किया जाता है। सपाट और उल्टे निप्पल के लिए मालिश की सलाह दी जाती है, जो महिला को डॉक्टर या दाई द्वारा सिखाया जाता है।

एक गर्भवती महिला के कपड़े आरामदायक होने चाहिए, श्वसन, उत्सर्जन, थर्मोरेगुलेटिंग और त्वचा के अन्य कार्यों को परेशान न करें। आपको ऐसी आरामदायक ब्रा पहननी चाहिए जो आपकी छाती को सीमित न करें। भीड़भाड़ से बचने के लिए, स्तन ग्रंथियां एक ऊंचे स्थान पर होनी चाहिए। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, एक विशेष प्रसवपूर्व पट्टी पहनने की सिफारिश की जाती है।

गर्भवती महिलाओं को जन्म के लिए तैयार करने के सिद्धांत

Physiopsychoprophylactic प्रशिक्षण में व्यक्तिगत वार्ता और व्याख्यान (साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण) शामिल हैं; विशेष जिमनास्टिक कक्षाएं; स्वास्थ्य में सुधार के लिए प्राकृतिक कारकों (प्रकाश, वायु, जल) का उपयोग और भौतिक चिकित्सा का उपयोग।

साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षणइसका उद्देश्य नकारात्मक भावनाओं को खत्म करना और सकारात्मक वातानुकूलित रिफ्लेक्स कनेक्शन का निर्माण करना है - बच्चे के जन्म और प्रसव पीड़ा के डर को दूर करना, उन्हें श्रम अधिनियम में सक्रिय भागीदारी के लिए आकर्षित करना।

साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण श्रम दर्द को काफी कम करता है, एक बहुआयामी है, विशेष रूप से आयोजन में, एक महिला पर प्रभाव, गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है।

विधि माँ और भ्रूण के लिए बिल्कुल हानिरहित है, इसलिए इसके बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। नुकसान रोगी के साथ श्रमसाध्य और दीर्घकालिक व्यक्तिगत कार्य की आवश्यकता है।

हमारे देश में साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण की विधि I.Z द्वारा प्रस्तावित की गई थी। वेल्वोव्स्की और के.आई. प्लैटोनोव (1940)। बाद में इस पद्धति में जी.डी. पढ़ें (1944), एफ। लैमेज़ (I970) और दुनिया के कई देशों में व्यापक वितरण पाया।

प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की साइकोफिजियोलॉजिकल तैयारी के मुख्य लक्ष्य:

गर्भावस्था के प्रति सचेत रवैया विकसित करें, बच्चे के जन्म को एक शारीरिक प्रक्रिया के रूप में देखना सिखाएं;

गर्भावस्था के अनुकूल पाठ्यक्रम और बच्चे के जन्म के पूरा होने में एक अच्छी भावनात्मक पृष्ठभूमि और आत्मविश्वास बनाएं;

बच्चे के जन्म के डर को दूर करने के लिए अपनी इच्छाशक्ति को संगठित करना सिखाएं।

गर्भवती महिला के साथ पहली मुलाकात में, गर्भवती महिला के बच्चे के जन्म (प्रसव का डर, दर्द का डर) के विचार को स्थापित करने के लिए गर्भावस्था, पारिवारिक संबंधों, शिक्षा, पेशे, मानसिक आघात के प्रति उसके दृष्टिकोण का पता लगाना आवश्यक है। एक गर्भवती महिला की चारित्रिक विशेषताओं, उसके भावनात्मक और स्वैच्छिक गुणों का पता लगाना महत्वपूर्ण है। मनोवैज्ञानिक समस्याओं वाली गर्भवती महिलाओं को चिकित्सकीय मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक के परामर्श के लिए भेजा जा सकता है।

व्यक्तिगत साइकोप्रोफिलैक्टिक कार्य के साथ, जो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक गर्भवती महिला की प्रत्येक यात्रा पर आयोजित करता है, बच्चे के जन्म के लिए साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी पर समूह सत्रों की सिफारिश की जाती है।

समूह सत्रों के लिए अध्ययन कक्ष का इंटीरियर रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक आराम पैदा करना चाहिए। सामान्य कार्य को समझाने के लिए कार्यालय में एक सोफे या आरामदायक कुर्सियाँ, दृश्य सामग्री (चित्र, टेबल, स्लाइड, फिल्म) का एक सेट होना चाहिए।

मनो-निवारक प्रशिक्षण कक्षाओं के लिए, रोगियों की मनो-भावनात्मक स्थिति को ध्यान में रखते हुए, 6-8 लोगों के समूह बनाए जाते हैं।

गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह में कक्षाएं शुरू होती हैं, एक महीने के लिए साप्ताहिक रूप से आयोजित की जाती हैं (प्रत्येक में 4 सत्र, 25-30 मिनट)। पहला पाठ लगभग एक घंटे तक चल सकता है।

प्रथम पाठपरिचयात्मक और मुख्य भागों से मिलकर बनता है। प्रारंभिक भाग में, वे स्वैच्छिक प्रयास से बच्चे के जन्म में गतिविधि के प्रबंधन पर ध्यान देते हैं। आप कुछ क्षेत्रों (त्रिकास्थि, निचले पेट) के ऑटोजेनस प्रशिक्षण और उंगली की आत्म-मालिश सिखा सकते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान उंगली की स्व-मालिश का उपयोग मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करने और प्रसव पीड़ा को कम करने में मदद करता है।

मुख्य भाग में महिला जननांग अंगों की संरचना, भ्रूण के विकास, मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली के बारे में संक्षिप्त जानकारी प्रदान की गई है। इस बात पर जोर दें कि गर्भाशय भ्रूण के लिए पर्यावरण है। प्रसव को एक प्राकृतिक शारीरिक क्रिया के रूप में प्रस्तुत करना, प्रसव की अवधि की व्याख्या करना, गर्भवती महिलाओं का ध्यान प्रसव में अपनी शक्तियों को वितरित करने की क्षमता की ओर आकर्षित करना और चिकित्सा कर्मियों के निर्देशों का पालन करना आवश्यक है।

अधिग्रहीत कौशल को मजबूत करने के लिए, गर्भवती महिलाओं को 7-10 मिनट के लिए घर पर व्यायाम दोहराने की सलाह दी जाती है।

पर दूसरा पाठडॉक्टर श्रम के पहले चरण के शरीर क्रिया विज्ञान की व्याख्या करता है। गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में योगदान करने वाले संकुचन के तंत्र का वर्णन करता है। गर्भवती महिलाओं को संकुचन के दर्द को कम करने के लिए तकनीकों की पेशकश की जाती है, यह समझाएं कि संकुचन के दौरान सही तरीके से कैसे सांस लें और संकुचन के बीच मांसपेशियों के तनाव को दूर करें (पेट के निचले हिस्से को अपनी हथेलियों से मध्य रेखा से पक्षों तक ले जाएं; अपनी तरफ झूठ बोलते समय, अपने अंगूठे को दबाएं त्रिकास्थि; जब आपकी पीठ के बल लेटते हैं, तो अंगूठे श्रोणि की हड्डियों की लकीरों के सामने शुरू होते हैं)।

पर तीसरा पाठगर्भवती महिलाओं को श्रम के दूसरे चरण के दौरान पेश किया जाता है। समझाएं कि धक्का देना क्या है और बच्चे के सही जन्म को कैसे बढ़ावा दिया जाए। प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के बारे में, बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की हानि के बारे में सूचित करें। वे आश्वस्त हैं कि बच्चे के जन्म के दौरान दाई की सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है, सांस रोककर प्रशिक्षण आयोजित करना और, इसके विपरीत, लगातार उथली श्वास के साथ। वे आपको बताते हैं कि कैसे धक्का देना है।

पर चौथा पाठपिछले पाठों के पूरे पाठ्यक्रम को संक्षेप में दोहराएं और अर्जित कौशल और तकनीकों को समेकित करें।

शारीरिक व्यायामप्रारंभिक गर्भावस्था से अनुशंसित। इन अभ्यासों का उद्देश्य सांस लेने और मांसपेशियों के समूहों को प्रशिक्षित करना है जिन्हें बच्चे के जन्म (पेट की मांसपेशियों, श्रोणि तल की मांसपेशियों) के दौरान विशेष रूप से कड़ी मेहनत करनी होगी। एक भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक के मार्गदर्शन में शारीरिक प्रशिक्षण कक्षाएं संचालित की जाती हैं।

प्रसव पूर्व निदान

प्रसव पूर्व निदान का उद्देश्य 22 सप्ताह तक की गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के जन्मजात विकृतियों और गुणसूत्र संबंधी रोगों की पहचान करना है। प्रसवपूर्व निदान में चिकित्सा और आनुवंशिक परामर्श, गैर-इनवेसिव (अल्ट्रासाउंड, पहली और दूसरी तिमाही में जैव रासायनिक सीरम मार्करों का अध्ययन) और इनवेसिव (कोरियोनिक बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, प्लेसेंटोसेंटेसिस) परीक्षा के तरीके, साथ ही इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के दौरान प्रीइम्प्लांटेशन डायग्नोस्टिक्स शामिल हैं। .

भ्रूण के जन्मजात विकृतियों के लिए जोखिम समूह बनाते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

माँ की उम्र 35 वर्ष से अधिक है;

जन्मजात विकृति वाले बच्चे के परिवार में उपस्थिति;

परिवार में वंशानुगत रोग, जीवनसाथी की आम सहमति;

व्यावसायिक और पर्यावरणीय खतरे;

शराब, नशीली दवाओं की लत;

बांझपन, जमे हुए गर्भावस्था, सहज गर्भपात का इतिहास;

इस गर्भावस्था की पहली तिमाही में रुकावट का खतरा, टेराटोजेनिक दवाएं लेना, वायरल संक्रमण।

लगभग 13% गैर-जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में जन्मजात विसंगतियों वाले बच्चे होते हैं, इसलिए गर्भावस्था की शुरुआत में स्क्रीनिंग परीक्षणों का संकेत दिया जाता है।

प्रसवपूर्व निदान की स्क्रीनिंग (गैर-आक्रामक) विधियों में शामिल हैं: 10-13 और 20-22 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड; पीएपीपी-ए (गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन) और बी-एचसीजी के स्तर का निर्धारण 10-13 सप्ताह में, ए-एफपी और बी-एचसीजी 16-20 सप्ताह में होता है।

10-13 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एनेसेफली, मेनिंगोसेले, वॉल्यूमेट्रिक स्पाइनल हर्निया, अंगों की पीड़ा, बड़ी कंकाल संबंधी विसंगतियों) के सकल विकृतियों का दृश्य उपलब्ध है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के इकोोग्राफिक मार्कर भ्रूण के गैर-प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी, नाक की हड्डी के ओम्फालोसेले, एगेनेसिस या अप्लासिया, मेगासिस्टिक (बढ़े हुए मूत्राशय), भ्रूण के कोक्सीजील-पार्श्विका आकार की असंगति (कमी) हैं। गर्भधारण की उम्र। कॉलर स्पेस (चित्र 8.1) की मोटाई बढ़ाने के लिए बहुत महत्व जुड़ा हुआ है - भ्रूण की त्वचा और ग्रीवा रीढ़ के कोमल ऊतकों के बीच प्रतिध्वनि-नकारात्मक क्षेत्र।

चावल। 8.1. कॉलर एडिमा

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (20-22 सप्ताह) में अल्ट्रासाउंड के साथ, लगभग सभी भ्रूण विसंगतियों का निदान करना संभव है। दूसरी तिमाही में पता चला भ्रूण गुणसूत्र विकृति के मार्करों की सीमा पहली तिमाही की तुलना में बहुत व्यापक है। इनमें मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस के सिस्ट, अत्यधिक सरवाइकल फोल्ड, वेंट्रिकुलोमेगाली, खोपड़ी के असामान्य आकार ("स्ट्रॉबेरी", "नींबू") और सेरिबैलम ("केला"), पाइलेक्टासिस, गर्दन के सिस्टिक हाइग्रोमा शामिल हैं। , आंतों की हाइपेरेकोजेनेसिटी, भ्रूण की गैर-प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी, भ्रूण की वृद्धि मंदता का सममित रूप (चित्र। 8.2)।

चावल। 8.2. गर्दन का सिस्टिक हाइग्रोमा (1 - भ्रूण का सिर; 2 - हाइग्रोमा)

पहली और दूसरी तिमाही में विकृतियों की पहचान गर्भावस्था की समाप्ति का आधार है। क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के इकोमार्कर भ्रूण के कैरियोटाइपिंग के लिए संकेत निर्धारित करते हैं।

जन्मजात और वंशानुगत भ्रूण विकृति के निदान के लिए स्क्रीनिंग विधियों में स्तर का निर्धारण भी शामिल है जैव रासायनिक सीरम मार्करमाँ के रक्त में (PAPP-A, a-FP, b-hCG)। PAPP-A और b-hCG का स्तर 10-13 सप्ताह, a-FP और b-hCG - 16-20 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है।

डाउन सिंड्रोम वाले भ्रूण के साथ गर्भावस्था के दौरान, पीएपीपी-ए और निम्न का स्तर, और बी-एचसीजी का स्तर संबंधित गर्भकालीन अवधि के लिए सामान्य से अधिक होता है।

ए-एफपी की सांद्रता में वृद्धि और मां के रक्त में बी-सीजी के स्तर में कमी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एनेसेफली, एन्सेफेलोसेले, स्पाइनल हर्निया), पूर्वकाल पेट की दीवार (ओम्फालोसेले, गैस्ट्रोस्किसिस) की विकृतियों का संकेत दे सकती है। चेहरा (फटा ऊपरी होंठ और सख्त तालू)। ए-एएफ के स्तर में कमी भ्रूण में डाउन सिंड्रोम के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है।

पीएपीपी-ए, ए-एफपी और बी-एचसीजी के स्तर में आदर्श से विचलन जन्मजात भ्रूण विकृति के लिए बिल्कुल विशिष्ट नहीं हैं। जैव रासायनिक मार्करों के स्तर इससे प्रभावित होते हैं:

प्लेसेंटल पैथोलॉजी: हाइपो- और हाइपरप्लासिया, सिस्ट, ट्यूमर, डिटेचमेंट साइट;

एक गर्भवती महिला का शरीर का वजन;

मधुमेह मेलेटस, यकृत रोग, प्रीक्लेम्पसिया;

रीसस संघर्ष;

एकाधिक गर्भावस्था, जमे हुए गर्भावस्था, गर्भपात का खतरा, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।

जोखिम कारकों के साथ-साथ स्क्रीनिंग परीक्षाओं के परिणामों के अनुसार (10-13 और 20-22 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड, पीएपीपी-ए और बी-सीएच 10-13 सप्ताह में, ए-एफपी और बी-सीएच 16- 20 सप्ताह) प्रसवपूर्व निदान के आक्रामक तरीकों के संकेत देते हैं।

गुणसूत्र विकृति के निदान की प्रभावशीलता कंप्यूटर प्रोग्राम के उपयोग से बढ़ जाती है जो वंशानुगत भ्रूण रोग के व्यक्तिगत जोखिम की गणना करते हैं। ये कार्यक्रम रोगी की आयु, गर्भकालीन आयु, कॉलर की मोटाई और सीरम जैव रासायनिक मार्करों को ध्यान में रखते हैं। 250 में से 1 से अधिक के भ्रूण गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के जोखिम को उच्च (दहलीज मूल्य) माना जाता है और यह भ्रूण के कैरियोटाइपिंग के उद्देश्य से आक्रामक प्रसवपूर्व निदान के लिए एक संकेत है।

प्रति आक्रामक तरीकेप्रसवपूर्व निदान, भ्रूण की उत्पत्ति के ऊतकों के साइटोजेनेटिक अध्ययन की अनुमति देता है, इसमें कोरियोनिक बायोप्सी (8-12 सप्ताह), एमनियोसेंटेसिस (16-22 सप्ताह, 13-14 सप्ताह की शुरुआत सहित), कॉर्डोसेन्टेसिस (22 सप्ताह से), प्लेसेंटोसेंटेसिस (II) शामिल हैं। ट्राइमेस्टर), भ्रूण ऊतक बायोप्सी (द्वितीय तिमाही)। आक्रामक हस्तक्षेप की विधि का चुनाव गर्भकालीन आयु और प्रयोगशाला की तकनीकी क्षमताओं पर निर्भर करता है।

प्रसवपूर्व निदान के आक्रामक तरीकों के उपयोग के लिए संकेत: भ्रूण गुणसूत्र विकृति के प्रतिध्वनि मार्कर, एक गर्भवती महिला के रक्त सीरम में जैव रासायनिक मार्करों के स्तर में परिवर्तन, साथ ही साथ एक गुणसूत्र विकृति वाले बच्चे के होने का एक उच्च जोखिम द्वारा गणना की जाती है कार्यक्रम (250 में 1 से अधिक)।

प्रसवपूर्व निदान के आक्रामक तरीके भ्रूण के गुणसूत्र विकृति के सभी रूपों का निदान करने, भ्रूण के लिंग का निर्धारण करने और कई सामान्य वंशानुगत बीमारियों (हीमोफिलिया, फेनिलकेटोनुरिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस, डचेन मायोडिस्ट्रॉफी, आदि) के आणविक निदान का संचालन करने की अनुमति देते हैं।

प्रत्यारोपित करने से पहले आनुवांशिक रोग का निदान प्रोग्राम मे।हाल के वर्षों में, इन विट्रो निषेचन के दौरान प्रीइम्प्लांटेशन आनुवंशिक निदान किया गया है।

6-8 ब्लास्टोमेरेस (चित्र 8.3) या ध्रुवीय शरीर (चित्र 8.4) के चरण में भ्रूण की बायोप्सी द्वारा क्रोमोसोमल दोषों का पता लगाया जाता है।

चावल। 8.3. 8 ब्लास्टोमेरे चरण में एक भ्रूण की बायोप्सी

चावल। 8.4. ध्रुवीय शरीर बायोप्सी

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के दौरान प्रीइम्प्लांटेशन डायग्नोस्टिक्स आनुवंशिक रोगों के साथ भ्रूण के स्थानांतरण को रोकता है।

प्रसव एक प्राकृतिक, क्रमादेशित प्रक्रिया है जो कुछ चरणों का पालन करती है। गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन अगले चरण में आगे बढ़ता है। श्रम का दूसरा चरण प्रयासों में शामिल होने के क्षण से शुरू होता है - तनाव की एक अप्रतिरोध्य इच्छा। यह भ्रूण के निष्कासन का समय है, जो सबसे महत्वपूर्ण क्षणों में से एक है। बच्चे का स्वास्थ्य और माँ की जन्म नहर की अखंडता प्रसव में महिला के सही व्यवहार और दाई के कौशल पर निर्भर करती है।

लगातार अवधि की विशेषताएं

श्रम के दूसरे चरण की शुरुआत का संकेतक गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण फैलाव है। संकुचन में प्रयास जोड़े जाते हैं - एक इच्छा जो प्रतिवर्त रूप से उत्पन्न होती है। वहीं, अधिकतम संकुचन के समय तक पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, जो भ्रूण को बाहर निकालने में मदद करती हैं। लेकिन यह धीरे-धीरे होता है: जन्म नहर का आकार आदर्श नहीं है, श्रोणि की हड्डियों के उभरे हुए खंड होते हैं। इसलिए, जन्म नहर के आकार को प्राप्त करने के लिए भ्रूण के सिर को कॉन्फ़िगर किया जाना चाहिए। यह एक दूसरे के सापेक्ष कपाल की हड्डियों के विस्थापन के कारण होता है; अविकसित फॉन्टानेल आकार बदलने में आसान बनाते हैं।

बच्चे की खोपड़ी जन्म नहर के ऊतकों के खिलाफ अच्छी तरह से फिट बैठती है। संपर्क बेल्ट के नीचे, रक्त और लसीका का बहिर्वाह परेशान होता है, शारीरिक शोफ विकसित होता है - एक जन्म ट्यूमर। जन्म के कुछ दिनों बाद, यह बिना किसी निशान के गुजरता है।

श्रम के दूसरे चरण की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि महिला ने कितनी बार और कितनी बार जन्म दिया। प्राइमिपेरस में दूसरी अवधि की औसत अवधि 30-60 मिनट है। उन महिलाओं के लिए जो दोबारा अस्पताल आई थीं, यह अवस्था 15-20 मिनट तक रहती है। यदि श्रम में एक महिला के जन्म की उच्च समानता (आवृत्ति और संख्या) है, तो यह समय कम किया जा सकता है।

बच्चे के जन्म के लिए 5-10 प्रयास पर्याप्त हैं। एक महिला को दाई और डॉक्टर की आज्ञाओं को ध्यान से सुनना चाहिए ताकि शारीरिक प्रक्रिया पैथोलॉजिकल न हो जाए। दूसरी अवधि अधिकतम अवधि से अधिक नहीं रहनी चाहिए। अन्यथा, यह अपरा प्रणाली में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का खतरा है, जिससे बच्चे की ग्रीवा रीढ़ पीड़ित होती है।

चिकित्सा सहायता

योनि परीक्षा के बाद, डॉक्टर गर्भाशय ग्रसनी की स्थिति का आकलन कर सकते हैं और पूर्ण फैलाव का निदान कर सकते हैं। प्रसव पीड़ा में महिला को अपने पक्ष में स्थिति लेने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, निम्न होता है:

• छोटे श्रोणि की धुरी के माध्यम से सिर अधिक आसानी से गुजरता है;
• गर्भाशय का स्वर थोड़ा कम हो जाता है;
• अपरा रक्त प्रवाह में सुधार;
• आवृत्ति बढ़ जाती है।

इस समय श्रम की कृत्रिम उत्तेजना को contraindicated है। यह भ्रूण के सिर के सम्मिलन में असामान्यताएं पैदा कर सकता है। श्रोणि तल तक इसके प्राकृतिक अवतरण की प्रतीक्षा करना आवश्यक है। धक्का देने की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

फल धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। सबसे पहले, पेरिनेम फैलता है। फिर, शिरापरक रक्त के ठहराव से, यह एक नीले रंग का रंग प्राप्त करता है। खुले जननांग गैप में सिर का ऊपरी ध्रुव दिखाई देने लगता है। धक्का देने के बाद वह कई बार छिप सकती है। लेकिन यह धीरे-धीरे होता है: संकुचन की समाप्ति के बाद, सिर यथावत रहता है।

श्रम के दूसरे चरण के प्रबंधन में एक मैनुअल प्रसूति मैनुअल शामिल है - जोड़तोड़ जो जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करते हैं। जननांग विदर से विस्फोट के समय भ्रूण का सिर असहनीय होता है। दाई को इसे थोड़ा संयमित करना चाहिए ताकि समय से पहले विस्तार न हो जाए। फिर सिर जन्म नहर के साथ अपने सबसे छोटे आकार के साथ गुजरता है - परिधि में 32 सेमी।

आंसुओं से पेरिनेम की सुरक्षा उसमें तनाव को कम करके की जाती है। दाई अपने हाथों से भ्रूण के सिर के ऊतकों को फैलाने में मदद करती है। धक्का देने के बाहर खींचने से क्रॉच की रक्षा करने में मदद मिलती है। इस समय, प्रक्रिया का नेतृत्व करने वाले दाई और डॉक्टर को सुनना बहुत महत्वपूर्ण है। वे आपको संकुचन की अनुपस्थिति में धक्का देने का निर्देश दे सकते हैं। यह आवश्यक है ताकि सिर का जन्म ऊतकों पर कम से कम तनाव के साथ हो।

यदि एक धमकी भरे टूटने के संकेत हैं, तो इस समय एक पेरिनेल चीरा किया जाता है। हेरफेर संकुचन के अधिकतम पर किया जाता है। एपीसीओटमी की आवश्यकता को घाव के घाव के आसान उपचार द्वारा समझाया जाता है, जो कि एक घाव की तुलना में होता है।

सिर के जन्म से पहले, बच्चे की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। तनाव होने पर प्लेसेंटा में रक्त का प्रवाह गड़बड़ा जाता है, जिससे भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है। प्रसूति स्टेथोस्कोप - एक विशेष छोटी ट्यूब के साथ सुनने के प्रत्येक प्रयास के बाद भ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी की जाती है। यदि संकुचन के बाद, धीमी गति से दिल की धड़कन ठीक नहीं हुई है, तो बच्चों के पुनर्जीवनकर्ताओं को प्रसव कक्ष में आमंत्रित किया जाता है, जो जन्म के बाद बच्चे का इलाज करेंगे।

सिर के जन्म के बाद, दाई कंधों को मुक्त करने में मदद करती है, जबकि सिर थोड़ा मुड़ता है। आमतौर पर हैंगर अपने आप पैदा होता है, लेकिन कभी-कभी बाहर की मदद की जरूरत होती है। इसे करने के लिए दाई बच्चे के सिर को पकड़कर उसे थोड़ा नीचे और पीछे की ओर खींचती है ताकि एक कंधा प्यूबिक जोड़ के नीचे से लुढ़क जाए। फिर बच्चा उठता है, पीछे के कंधे का जन्म होता है। धड़ का बाकी हिस्सा बिना किसी कठिनाई के बाहर आ जाता है। प्रसव का दूसरा चरण बच्चे के जन्म के बाद समाप्त होता है।

संभावित जटिलताएं

प्रसव के दौरान एक महिला का अनुचित व्यवहार और अपर्याप्त चिकित्सा देखभाल से जटिलताएं हो सकती हैं। श्रम के दूसरे चरण की अवधि आदिम और बहुपत्नी के लिए अलग-अलग होती है। लेकिन इस समय से अधिक होने से अंतर्गर्भाशयी विकास हो सकता है। ऑक्सीजन की कमी सामान्य स्थिति को प्रभावित कर सकती है, नवजात को रिससिटेटर्स की मदद की आवश्यकता होगी।

जन्म नहर में एक स्थिति में भ्रूण का खतरनाक लंबे समय तक खड़ा होना। ऐसे बच्चों में, जन्म के बाद, जन्म के ट्यूमर के बजाय, एक सेफलोहेमेटोमा बन सकता है - खोपड़ी के पेरीओस्टेम के क्षेत्र में एक रक्तस्राव। इसके लिए प्रसवोत्तर अवधि में बच्चे की कड़ी निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है।

दूसरी अवधि के पाठ्यक्रम में 5-10 प्रयास शामिल होने चाहिए। सही भत्ते के साथ, यह राशि पर्याप्त है। अधिक लंबे समय तक धक्का देने से सर्वाइकल स्पाइन में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है। यह भरा हुआ है:

• रीढ़ की हड्डी या उसकी झिल्लियों में रक्तस्राव;
• संवहनी पारगम्यता में आंसू और वृद्धि;
• रीढ़ की हड्डी का आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना।

इन स्थितियों का उपचार मुश्किल है, वे अक्सर शिशु सेरेब्रल पाल्सी का कारण होते हैं।

तेजी से प्रसव, अनियंत्रित प्रयास न केवल प्रसव पीड़ा में महिला के लिए बल्कि बच्चे के लिए भी खतरनाक होते हैं। वे निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं:

• योनि का टूटना;
• नरम ऊतक की चोटें (हेमटॉमस);
• नवजात शिशु के तंत्रिका तंत्र को नुकसान।

जब कंधों की उपस्थिति मुश्किल होती है, खासकर बड़े फलों में, कभी-कभी एक कॉलरबोन फ्रैक्चर होता है। फ्रैक्चर अक्सर बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति के साथ होते हैं।

ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन के रूप में श्रम के दूसरे चरण की शुरुआत का संकेत और प्रयासों की उपस्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है। इस समय प्रसव पीड़ा में महिला के स्वागत के लिए प्रसव कक्ष तैयार किया जा रहा है, डॉक्टर अब गर्भवती महिला का बिस्तर नहीं छोड़ता है। उच्च समानता वाली महिलाओं को सिर में प्रवेश करने से पहले ही एक प्रसूति कुर्सी पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। बच्चे का जन्म तेजी से होता है।

प्राइमिपारस को बिस्तर में संकुचन के लिए जोर लगाने का अभ्यास करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। जैसे ही सिर अंत में कट जाता है और संकुचन के बीच जननांग अंतराल में छिपना बंद हो जाता है, महिला को सावधानीपूर्वक प्रसव कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एक अनुकूल परिणाम प्रसव और दाई में महिला के आगे समन्वित कार्यों पर निर्भर करता है।

श्रम के पहले चरण के बारे में (यह कैसे आगे बढ़ता है, इसमें कितना समय लगता है, क्या तैयारी करनी है), पिछले लेख में पढ़ें।

अधिकांश यूरोपीय देशों में, कई गर्भधारण सभी गर्भधारण के 0.7 से 1.5% के लिए होते हैं।

चूंकि वर्तमान में सहायक प्रजनन तकनीकों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, सहज (यानी स्वाभाविक रूप से होने वाली) और प्रेरित (उदाहरण के लिए आईवीएफ की मदद से उत्पन्न) का अनुपात बदल गया है: 80 के दशक में 70 और 30% बनाम 50 और 50% में। 90 के दशक के अंत में क्रमशः वर्ष।

कई गर्भधारण में योगदान करने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:: 30-35 वर्ष से अधिक की मां की आयु, वंशानुगत कारक (मातृ), उच्च समता (बड़ी, 3 से अधिक, जन्मों की संख्या), गर्भाशय विकास संबंधी असामान्यताएं (दोगुनी), मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग को रोकने के तुरंत बाद गर्भावस्था, की पृष्ठभूमि के खिलाफ आईवीएफ के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना के लिए धन का उपयोग।

एकाधिक गर्भधारण की रोकथाम केवल सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग से संभव है और इसमें स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या को सीमित करना शामिल है।

वर्गीकरण

कई गर्भधारण में भ्रूणों की संख्या के आधार पर, वे जुड़वाँ, ट्रिपल, चौगुनी, आदि के बारे में बात करते हैं।

जुड़वाँ दो प्रकार के होते हैं:दो-अंडे (द्वियुग्मजी) और समान (एकयुग्मज)। जुड़वा बच्चों के साथ पैदा होने वाले बच्चों को "जुड़वाँ" कहा जाता है (विदेशी साहित्य में - " भाईचारा "या " समान नहीं"), और समान जुड़वाँ बच्चों के बच्चे - जुड़वाँ (विदेशी साहित्य में -" समान")। "जुड़वाँ" या तो एक ही लिंग के या अलग-अलग लिंग के हो सकते हैं, जबकि "जुड़वाँ" केवल एक ही लिंग के हो सकते हैं।

भाईचारे का जुड़वाँ- दो अंडों के निषेचन का परिणाम, जिसकी परिपक्वता, एक नियम के रूप में, एक अंडाशय चक्र के दौरान एक और दोनों अंडाशय में होती है।

साहित्य के मामलों का वर्णन करता है " सुपरफेटेशन"(दो अंडों के निषेचन के बीच का अंतराल एक से अधिक मासिक धर्म चक्र है) और" सुपरफिकन्डेशन»(अंडे का निषेचन एक अंडाकार चक्र के दौरान होता है, लेकिन विभिन्न यौन क्रियाओं के परिणामस्वरूप)। पर द्वियुग्मज जुड़वांप्रत्येक भ्रूण/भ्रूण अपनी स्वयं की नाल विकसित करता है, और उनमें से प्रत्येक अपने स्वयं के एमनियोटिक और कोरियोनिक झिल्ली से घिरा होता है, इस प्रकार, इंटरफेटल सेप्टम में चार परतें होती हैं। ऐसे दोहरे जुड़वाँ कहलाते हैं बिकोरियोनिक बिआमनियोटिक... भ्रातृ जुड़वाँ (जुड़वाँ बच्चों के बीच) की घटना 70% है।

पर जुड़वांएक अंडा निषेचित होता है। इस प्रकार के जुड़वा बच्चों में बनने वाले अपरा की संख्या एक निषेचित अंडे के विभाजन के समय पर निर्भर करती है। यदि निषेचन के बाद पहले तीन दिनों के भीतर (मोरुला चरण तक) विभाजन होता है, तो दो भ्रूण, दो एमनियन, दो कोरियोन / प्लेसेंटा बनते हैं। इंटरफ्रूट सेप्टम, जैसा कि डबल ट्विन्स के मामले में होता है, में चार परतें होती हैं। इन समान जुड़वाँ को भी कहा जाता है बिकोरियोनिक बिआमनियोटिक.

जब निषेचन के 3-8 दिनों के भीतर (ब्लास्टोसिस्ट चरण में) अंडे का विभाजन होता है, तो दो भ्रूण, दो एमनियन, लेकिन एक कोरियोन / प्लेसेंटा बनते हैं। इस मामले में, इंटरफ्रूट सेप्टम में एमनियन की दो परतें होती हैं। इस प्रकार के समरूप जुड़वाँ कहलाते हैं मोनोकोरियोनिक बायोमनियोटिक.

जब निषेचन के बाद 8-13 दिनों के भीतर अंडा विभाजित होता है, तो एक कोरियोन और दो भ्रूण बनते हैं, जो एक एकल एमनियोटिक झिल्ली से घिरा होता है, यानी कोई इंटरफ़ेटल सेप्टम नहीं होता है। ऐसे समरूप जुड़वाँ कहलाते हैं मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक.

एक निषेचित अंडे के विभाजन का परिणाम बाद की तारीख में (13वें दिन के बाद), जब भ्रूणीय डिस्क पहले ही बन चुकी होती है, - जुड़े हुए जुड़वाँ.

निदान

प्रसूति अभ्यास में अल्ट्रासाउंड की शुरुआत से पहले, कई गर्भधारण का निदान अक्सर बाद की तारीख में या बच्चे के जन्म के दौरान भी स्थापित किया जाता था।

उन रोगियों में कई गर्भधारण की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है जिनमें गर्भाशय का आकार योनि परीक्षा (प्रारंभिक अवस्था में) और बाहरी प्रसूति परीक्षा (बाद के चरणों में) दोनों के साथ गर्भकालीन मानदंड से अधिक है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, कभी-कभी भ्रूण के कई छोटे भागों और दो (या अधिक) बड़े मतपत्र भागों (भ्रूण के सिर) को टटोलना संभव होता है। इसके अलावा, कई गर्भावस्था के संकेत गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में सुनाई देने वाले भ्रूणों की दिल की आवाजें हैं। कई गर्भधारण वाले भ्रूणों की हृदय गतिविधि को एक साथ जुड़वा बच्चों के लिए विशेष हृदय मॉनिटर (दो सेंसर से लैस) का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है।

आधुनिक प्रसूति में कई गर्भधारण के निदान का आधार अल्ट्रासाउंड है।गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (4-5 सप्ताह) से कई गर्भधारण का अल्ट्रासाउंड निदान संभव है और यह गर्भाशय गुहा में कई भ्रूण के अंडों और भ्रूणों के निर्धारण पर आधारित है।

गर्भावस्था की प्रगति

एकाधिक गर्भावस्था- एक महिला के शरीर के लिए एक गंभीर परीक्षण: हृदय प्रणाली, फेफड़े, यकृत, गुर्दे और अन्य अंग बहुत तनाव के साथ कार्य करते हैं। कई गर्भधारण में मातृ रुग्णता और मातृ मृत्यु दर सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में 3 गुना अधिक है; हालांकि, कई जन्मों का क्रम जितना अधिक होगा, मातृ जटिलताओं का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

सहवर्ती दैहिक रोगों वाली महिलाओं में, उनकी तीव्रता लगभग 100% मामलों में नोट की जाती है।

विकास आवृत्ति गर्भावस्था की दूसरी छमाही की विषाक्तता(प्रीक्लेम्पसिया) कई गर्भधारण वाली महिलाओं में 45% तक पहुंच जाती है। कई गर्भधारण में, गर्भनाल, एक नियम के रूप में, पहले होता है और सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ता है, जिसे प्लेसेंटल द्रव्यमान ("हाइपरप्लासेंटोसिस") की मात्रा में वृद्धि द्वारा समझाया गया है।

एनीमिया, जिसकी आवृत्ति जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती महिलाओं में 50-100% तक पहुंच जाती है, को एक "सामान्य" जटिलता माना जाता है, जो इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। कई गर्भधारण के साथ शारीरिक एनीमिया अधिक स्पष्ट है। जुड़वां गर्भधारण के दौरान एरिथ्रोपोएसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन) में उल्लेखनीय वृद्धि से कुछ रोगियों में सीमित लौह भंडार की कमी हो सकती है और लौह की कमी वाले एनीमिया के विकास में भूमिका निभा सकती है।

कई गर्भधारण का कोर्स अक्सर जटिल होता है फलों में से एक की वृद्धि मंदता, जिसकी आवृत्ति सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में 10 गुना अधिक है और मोनो और बिकोरियोनिक जुड़वां में क्रमशः 34 और 23% है। प्लेसेंटेशन के प्रकार पर एक अधिक स्पष्ट निर्भरता दोनों भ्रूणों में विकास मंदता की आवृत्ति है: मोनोकोरियोनिक के लिए 7.5% और बिचोरियोनिक जुड़वां के लिए 1.7%।

एकाधिक गर्भधारण की सबसे आम जटिलताओं में से एक है समय से पहले जन्म, जो गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव का परिणाम हो सकता है। इसके अलावा, जितने अधिक भ्रूण होते हैं, उतनी ही बार समय से पहले जन्म देखा जाता है। तो, जुड़वा बच्चों के साथ, प्रसव, एक नियम के रूप में, 36-37 सप्ताह में, ट्रिपल के साथ, 33.5 सप्ताह में, चार के साथ, 31 सप्ताह में होता है।

गर्भावस्था प्रबंधन

एकाधिक गर्भावस्था वाले रोगी प्रसवपूर्व क्लीनिकों में अधिक बार जाना चाहिएसिंगलटन की तुलना में: महीने में 2 बार 28 सप्ताह तक (जब गर्भावस्था और प्रसव के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है), 28 सप्ताह के बाद - हर 7-0 दिनों में एक बार। गर्भावस्था के दौरान, रोगियों को तीन बार चिकित्सक के पास जाना चाहिए।

कई गर्भधारण के दौरान कैलोरी, प्रोटीन, खनिज, विटामिन की बढ़ती आवश्यकता को देखते हुए, विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए पौष्टिक संतुलित पोषणगर्भवती। एकाधिक गर्भधारण के लिए इष्टतम, सिंगलटन गर्भधारण के विपरीत, कुल 20-22 किलोग्राम का लाभ।

16 सप्ताह से कई गर्भधारण वाली गर्भवती महिलाओं को निर्धारित किया जाता है एनीमिक थेरेपी(तीन महीने तक आयरन सप्लीमेंट और फोलिक एसिड का मौखिक सेवन)।

के लिये समय से पहले जन्म की रोकथामकई गर्भधारण वाली गर्भवती महिलाओं को शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, दिन के आराम की अवधि बढ़ाने (1 घंटे के लिए तीन बार) की सिफारिश की जाती है। बीमार छुट्टी जारी करने के लिए संकेतों का विस्तार करें। कई गर्भधारण के लिए मातृत्व अवकाश 194 कैलेंडर दिन है और गर्भावस्था के 28 सप्ताह में जारी किया जाता है।

22-24 से 25-27 सप्ताह तक गर्भावस्था का समय समय से पहले जन्म के जोखिम के संबंध में कई गर्भधारण वाली गर्भवती महिलाओं के लिए "महत्वपूर्ण" है।

बच्चे के जन्म की प्रगति और प्रबंधन

कई गर्भधारण के साथ श्रम का कोर्स जटिलताओं की एक उच्च दर द्वारा विशेषता: श्रम की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, गर्भनाल के छोरों का नुकसान, भ्रूण के छोटे हिस्से। बच्चे के जन्म में गंभीर जटिलताओं में से एक पहले या दूसरे भ्रूण के सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना है। पहले भ्रूण के जन्म के बाद टुकड़ी का कारण गर्भाशय की मात्रा में तेजी से कमी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी हो सकती है, जो विशेष रूप से मोनोकोरियोनिक जुड़वा बच्चों के लिए खतरनाक है।

एक दुर्लभ (800 जुड़वां गर्भधारण में से 1), लेकिन एक गंभीर जटिलता पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण की टक्कर और दूसरे की मस्तक प्रस्तुति है। इस मामले में, एक भ्रूण का सिर दूसरे के सिर से चिपक जाता है और वे एक साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में प्रवेश करते हैं। जुड़वा बच्चों की टक्कर के मामले में, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन (सीएस) पसंद का तरीका है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय के अधिक खिंचाव के कारण, यह संभव है हाइपोटोनिक रक्तस्राव.

जुड़वा बच्चों के लिए प्रसव की विधि भ्रूण की प्रस्तुति पर निर्भर करती है। दोनों भ्रूणों के मस्तक / मस्तक प्रस्तुति के लिए प्रसव की इष्टतम विधि योनि प्रसव है, जिसमें पहले भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति होती है - सीएस। प्राइमिपेरस में पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सीएस के लिए एक संकेत है।

पहली और दूसरी की ब्रीच प्रस्तुति की मस्तक प्रस्तुति के साथ, योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव पसंद का तरीका है। बच्चे के जन्म में, दूसरे भ्रूण का बाहरी घुमाव अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत मस्तक प्रस्तुति में इसके स्थानांतरण के साथ संभव है।

भ्रूण के लिए सबसे बड़ा जोखिम मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक जुड़वाँ बच्चों का जन्म है, जिसके लिए भ्रूण की वृद्धि और स्थिति की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता होती है और जिसमें, मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में निहित विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, अक्सर मनाया जाता है गर्भनाल का मुड़ना.

इस प्रकार की कई गर्भावस्था के लिए प्रसव का इष्टतम तरीका 33-4 सप्ताह के गर्भ में केएस माना जाता है। केएस के माध्यम से, एक्रीट जुड़वाँ (यदि इस जटिलता का निदान देर से किया गया था) के मामले में भी किया जाता है।

इसके अलावा, जुड़वा बच्चों के साथ नियोजित सीओपी के लिए एक संकेत माना जाता है बड़े बच्चों के कारण गर्भाशय का स्पष्ट हाइपरेक्स्टेंशन(फलों का कुल वजन 6 किलो या अधिक है) या पॉलीहाइड्रमनिओस। गर्भावस्था में तीन या अधिक भ्रूणों के साथ, केएस द्वारा 34-35 सप्ताह में प्रसव का भी संकेत दिया जाता है।

कई गर्भधारण में बच्चे के जन्म के दौरान सीएस का सवाल अन्य कारणों से भी पैदा हो सकता है: श्रम की लगातार कमजोरी, भ्रूण के छोटे हिस्सों की हानि, मस्तक प्रस्तुति में गर्भनाल लूप, भ्रूण में से एक के तीव्र हाइपोक्सिया के लक्षण, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, और अन्य।

भविष्य की माँ को क्या जानना चाहिए:

यदि आप जुड़वा बच्चों की उम्मीद कर रहे हैं, तो आपको अच्छी तरह से और तर्कसंगत रूप से खाने की ज़रूरत है, आहार की कैलोरी सामग्री होनी चाहिए प्रति दिन 3500 किलो कैलोरी से कम नहीं.

रोगनिरोधी नियुक्ति की आवश्यकता लोहे की तैयारी.

गर्भावस्था के दौरान कुल वजन बढ़नाकम से कम 18-20 किग्रा होना चाहिए, जबकि गर्भावस्था के पहले भाग में वजन बढ़ना (कम से कम 10 किग्रा) भ्रूण के शारीरिक विकास को सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

एक दिन का आराम जरूरी है!जहां तक ​​शारीरिक गतिविधि की बात है तो इसे भी कम करने की जरूरत है। यदि आपने गर्भावस्था से पहले एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व किया और खेल खेला, तो गर्भावस्था की शुरुआत का मतलब यह नहीं है कि अब आपको बिस्तर पर जाने और जन्म तक एक डेक में लेटने की आवश्यकता है। बिल्कुल नहीं। मुद्दा यह है कि आपको भार कम करने, शक्ति और एरोबिक प्रशिक्षण से बचने की आवश्यकता है। पूल क्लासेस, योगा, पिलेट्स आदि उत्तम हैं। यदि आपने कभी जिम जाने की जहमत नहीं उठाई है, तो गर्भावस्था, विशेष रूप से कई गर्भधारण, व्यायाम शुरू करने के लिए पूरी तरह से अनुपयुक्त समय है। आप केवल पूरी तरह से विनीत व्यायाम ही कर सकते हैं। क्यों? क्योंकि कई गर्भधारण में गर्भपात जैसी भयानक जटिलता विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक का नियमित दौरा जरूरी है!

आत्मविश्वास और सकारात्मक दृष्टिकोण महान सहयोगी हैं। इसलिए, अपने मन की शांति बनाए रखें, अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें और कोई भी जटिलता आप पर हावी नहीं होगी।