एक आक्रामक नैदानिक \u200b\u200bविधि क्या है। प्रसवपूर्व निदान के लिए आक्रामक तरीके। क्यों मरीज मिनी-आक्रामक तरीका चुनते हैं

बायोकेमिकल, हार्मोनल, इम्यूनोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और जेनेटिक स्टडीज के लिए तेलपीर जल की बाड़, भ्रूण की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देती है। अमीनोसेन्टिसिस के संकेत हैं: मां और भ्रूण के रक्त की आइसोरेलोलॉजिकल असंगतता, भ्रूण का क्रोनिक हाइपोक्सिया (गर्भावस्था का प्रवास, ओडीजी-पुजारी, मां की निकासी बीमारियां, आदि), परिपक्वता की डिग्री की स्थापना भ्रूण, प्रसवपूर्व मंजिल निदान, भ्रूण विकास परिभाषाओं के साथ एक कार्डियोलॉजिकल अध्ययन, माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययन।

पंचर के स्थान पर निर्भर करता है, ट्रांसवैगिनल और ट्रांसबैगिनल अमीनोसेन्टिसिस अंतर करता है। 16-20 सप्ताह तक गर्भवती समय होने पर ट्रांसवागिनल अमीनोसेन्टिसिस की सिफारिश की जाती है, ट्रांसबॉडोमिनल - 20 सप्ताह के बाद। ऑपरेशन हमेशा अल्ट्रासोनिक नियंत्रण के तहत किया जाता है, जो प्लेसेंटा के स्थान और भ्रूण के छोटे हिस्सों के आधार पर पंचर का सबसे सुविधाजनक स्थान चुनता है।

ट्रांसबॉइडमिनल अम्नीओसेंट्सिस में, सामने की पेट की दीवार को संसाधित करने के बाद, एंटीसेप्टिक समाधान त्वचा की संज्ञाहरण, चमड़े के नीचे फाइबर और 0.5% उपन्यास समाधान की दबाने वाली जगह का उत्पादन करता है। अध्ययन के लिए, 40 मिलीलीटर से कम स्पिंडलवाटर पानी आवश्यक नहीं है। सामने पेट की दीवार पर पंचर की जगह को एंटीसेप्टिक के साथ माना जाता है और एक एसेप्टिक स्टिकर लगाया जाता है। ट्रांसवैगिनल एम्नोसेन्टिसिस, योनि के सामने के आर्क, गर्भाशय ग्रीवा चैनल या पीछे योनि आर्क के माध्यम से उत्पादित। पंचर सुई की शुरूआत के बिंदु की पसंद प्लेसेंटा के स्थान पर निर्भर करती है। योनि को पूर्व-पुनर्निर्मित करने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा को बुलेटिन टोंग के साथ तय किया जाता है, चयनित विधि के आधार पर, योनि दीवार को गर्भाशय की दीवार पर कोण पर पेंच किया जाता है। जब सुइयों को अपने उद्घाटन से गर्भाशय गुहा में प्रवेश होता है, तो स्पिंडल पानी प्रतिष्ठित होता है।

संचयशील पानी की जैव रासायनिक संरचना अपेक्षाकृत स्थिर है। गर्भावस्था की अवधि और भ्रूण की स्थिति के आधार पर खनिज और कार्बनिक पदार्थों की एकाग्रता में मामूली उतार-चढ़ाव होता है। ऑक्टोपलेड पानी के पीएच का आकार भ्रूण सिर की त्वचा से प्राप्त भ्रूण के इस तरह के रक्त से संबंधित है। एक मृत गर्भावस्था के साथ, ऑक्टोपेरवॉटर का पीएच 6.98-7.23 है। पीएच के भ्रूण (7.02 से कम) के हाइपोक्सिया के निदान के संबंध में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण, आरएसओ 2 (7.33 केपीए से अधिक), पी 02 (10.66 केपीए से कम), पोटेशियम एकाग्रता (5.5 मिमीोल / एल से अधिक), यूरिया ( 7, 5 mmol / l) और क्लोराइड (ऊपर-mmol / l)। जमा पानी में महत्वपूर्ण चयापचय संकेतकों में से एक को क्रिएटिनिन माना जाता है, जिसकी एकाग्रता गर्भावस्था के रूप में बढ़ जाती है और अंत में यह 0.18-0.28 मिमीोल / एल है। क्रिएटिनिन भ्रूण के गुर्दे की परिपक्वता की डिग्री को प्रतिबिंबित करता है, ओइलिक \u200b\u200bवाटर्स में इसके स्तर में वृद्धि भ्रूण के हाइपोट्रॉफी और गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता में मनाई जाती है। तेल के पानी में प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि एक हेमोलिटिक बीमारी, भ्रूण के विकास के लिए भ्रूण, एंटीफेलिया और अन्य विसंगतियों की इंट्रायूटरिन मौत का संकेत दे सकती है। 15 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर के ऑक्टोप्लोडिक पानी में ग्लूकोज स्तर 5 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर से नीचे भ्रूण परिपक्वता का संकेत है - इसकी अपरिपक्वता। जब गर्भावस्था टूलींग हो रही है, तो कमी के कारण ग्लूकोज एकाग्रता 40% कम हो जाती है Dystrophic परिवर्तनों के कारण प्लेसेंटा में ग्लाइकोजन सामग्री में।

भ्रूण की हेमोलिटिक बीमारी का निदान करने के लिए, तेल के पानी के पानी में बिलीरुबिन (ओपीबी) की ऑप्टिकल घनत्व निर्धारित करता है। ओपीबी की परिमाण 450 एनएम की लहर पर एक स्पेक्ट्रोफोटोमीटर का उपयोग करके स्थापित है। 0.1 से नीचे ओपीबी पर, स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक वक्र को शारीरिक रूप से अनुमानित किया जाता है।

पानी जमा करने का साइटोलॉजिकल अध्ययन

भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री का निदान करने के लिए, पानी जमा करने का एक साइटोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है। अम्नीओटिक तरल पदार्थ की कोशिका संरचना का मुख्य स्रोत भ्रूण के मूत्र पथ का त्वचा और उपकला है। इसमें अमीनियन, नाभि नाड़ी विज्ञान और मौखिक गुहा का उपकला शामिल है। तलछट को प्राप्त करने और जांचने के लिए, ऑक्टोप्लोडिक पानी को 5 मिनट के लिए 3000 आरपीएम पर केन्द्रित किया जाता है, स्मीयर ईथर और अल्कोहल के मिश्रण के साथ तय किए जाते हैं, फिर गेर्रेस के अनुसार चित्रित - किनारे, पापानिकोलौ या नाइल ब्लू सल्फेट के 0.1% समाधान के अनुसार चित्रित होते हैं, नारंगी रंग (तथाकथित नारंगी कोशिकाओं) में परमाणु मुक्त लिपिड युक्त कोशिकाओं (उत्पाद मलबेदार भ्रूण ग्रंथियों) को दर्शाता है। नारंगी सेल स्मीयर में प्रतिशत भ्रूण की परिपक्वता से मेल खाता है: गर्भावस्था के 38 सप्ताह तक उनकी संख्या 10% से अधिक नहीं होती है, 38 सप्ताह से अधिक - 50% तक पहुंच जाती है। प्रकाश भ्रूण की परिपक्वता का आकलन करने के लिए, तेलोपोड पानी में फॉस्फोलिपिड्स की एकाग्रता, विशेष रूप से लेसितिण / स्पिंगोमाइलीन अनुपात (एल / एस) को मापा जाता है। लेसितिण, संतृप्त फॉस्फेटिडिलोलिन, सर्फैक्टेंट की मुख्य मौजूदा शुरुआत है। निम्नानुसार एल / सी संबंधों के मूल्यों की व्याख्या की जाती है:

• एल / एस \u003d 2: 1 या अधिक - प्रकाश परिपक्व; केवल 2% मामलों में, नवजात शिशु को श्वसन संकट सिंड्रोम का खतरा है;
• एल / एस \u003d 1.5-1.9: 1 - श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास की संभावना 50% है;
• एल / सी \u003d 1.5: 1 से कम - 73% अवलोकनों में श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास संभव है।

रोजमर्रा की प्रैक्टिस में, लेसितिण और स्पिंगोमोमाइन (फोम टेस्ट) के अनुपात के गुणात्मक मूल्यांकन का उपयोग करें। इस अंत में, 3 मिलीलीटर एथिल अल्कोहल को टेस्ट ट्यूब में स्पिलवाटर वाटर्स के 1 मिलीलीटर के साथ जोड़ा जाता है और ट्यूब को 3 मिनट के लिए हिला देता है। परिणामी फोम अंगूठी भ्रूण (सकारात्मक परीक्षण) की परिपक्वता की गवाही देती है, फोम (नकारात्मक परीक्षण) की अनुपस्थिति फुफ्फुसीय कपड़े की अपरिवर्तनीयता को इंगित करती है।

जन्मजात विकृतियों का निदान करने के लिए पानी जमा करने का अध्ययन एक नियम के रूप में किया जाता है, गर्भावस्था की अवधि के तहत 14-16 सप्ताह के तहत। अम्नीओटिक तरल पदार्थ में निहित पैर कोशिकाएं और जेनेटिक अध्ययन के लिए उपयोग की जाती हैं ऊतक संस्कृति पर उगाई जाती हैं। इस मामले में अम्नीओसेंटिस के संकेत हैं:

• 35 वर्ष से अधिक आयु की आयु (गुणसूत्रों के 21 जोड़े में ट्राइसोमी के गठन का उच्च जोखिम दिया गया);
• उपलब्धता। पहले पैदा हुए बच्चों में क्रोमोसोमल रोग;
• मां के एच-गुणसूत्र के साथ भागों का संदेह।

AmnioCense की जटिलताओं: समयपूर्व मौखिक प्रभाव (अधिक बार ट्रांसवर्विकल एक्सेस के दौरान), भ्रूण जहाजों के पोंछे, मूत्राशय के घावों और माताओं आंतों, कोरियोनियनिटिस; कम बार, समय से पहले जेनेरा, प्लेसेंटा का टुकड़ी, भ्रूण की चोट और नाभि कॉर्ड को नुकसान। हालांकि, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के व्यापक परिचय के कारण, अम्नीओसेंट्स की जटिलताओं बेहद दुर्लभ हैं।

बायोप्सी वोरसिन कोरियोन

ऑपरेशन, इसका उद्देश्य भ्रूण के लिए बुखार कोरियन की कोशिकाओं की तैयारी है और भ्रूण के लिए क्रोमोसोमल और जीन विसंगतियों का निर्धारण (चयापचय उल्लंघन के वंशानुगत उल्लंघन के निर्धारण के निर्धारण सहित)। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के नियंत्रण में गर्भावस्था के 8 से 12 सप्ताह तक समय में नमूनाकरण को ट्रांसवेवर या ट्रांसबॉमिक रूप से किया जाता है। बायोप्सी पोर्श कोरियन की जटिलताओं में इंट्रायूटरिन संक्रमण, रक्तस्राव, सहज गर्भपात, हेमेटोमा हो सकता है। बाद में जटिलताओं में समयपूर्व जेनेरा, नवजात शिशुओं की कम कमी शामिल है (

Ororocentsis

कॉर्ड्स्थेसिस (गर्भाशय की नसों की नसों के पंचर द्वारा भ्रूण के रक्त के नमूने प्राप्त करना) भ्रूण और प्रतिरक्षा विज्ञान के Karyotyping के लिए किया जाता है। कॉर्डो-बीयर के लिए सापेक्ष contraindications भ्रूण का छोटा, बहु-तरीका, असफल स्थान है। संभावित जटिलताओं (1-2%): कोरियोनिनियनवाइटिस, ऑक्टोप्लिंग पानी, रेजेस-टीकाकरण, भ्रूण में रक्तस्राव, नाभि नाबालिग जहाजों के बेमतोमा, इंट्रायूटरिन भ्रूण वृद्धि में देरी।

भ्रूण सर्जरी

अल्ट्रासाउंड और आक्रामक प्रसवपूर्व निदान के तरीकों के सुधार के साथ, इसे पेरिनेलॉजी - भ्रूण सर्जरी में एक नई दिशा विकसित करने के लिए खोला गया था। भ्रूण के कुछ रोगजनक राज्यों को उनके जन्म से पहले ठीक किया जा सकता है, जो बच्चों के जन्म को गंभीर स्थिति में रोकता है। पहला इंट्रायूटरिन सर्जिकल ऑपरेशन - भ्रूण के रक्त के प्रतिस्थापित ट्रांसफ्यूजन - कॉर्डो-बीयर द्वारा भ्रूण की हेमोलिटिक बीमारी के गंभीर रूप में बनाया गया है। हालांकि, भ्रूण की इंट्रायूटरिन की मौत की उच्च आवृत्ति इस विधि का व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति नहीं देती है।

भ्रूण सर्जरी की एक और दिशा पंचर के साथ जुड़ी हुई है और प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा भ्रूण के मामलों में उत्पन्न भ्रूण (हाइड्रोटोरैक्स, आरोवा, हाइड्रोपेरिकार्ड) के क्षेत्रों में तरल पदार्थ के पैथोलॉजिकल क्लस्टर को खाली कर रही है।

हाइड्रोसेफलस के साथ भ्रूण के इंट्रायूटरिन उपचार के प्रयास, जो इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए वेंट्रिकुलोमोमेनिकोटिक शंट के प्रत्यारोपण के साथ मेल खाता है। प्रयोगात्मक अध्ययनों के प्रोत्साहित परिणामों के बावजूद, विधि के नैदानिक \u200b\u200bउपयोग का मूल्य अंततः स्थापित नहीं किया गया है: इलाज वाले फल के बीच की मौत की मृत्यु दर 18% थी; 66% बचे हुए लोगों में, शारीरिक और मानसिक विकास के उल्लंघन को मध्यम से गंभीर से पहचाना गया था।

वादा जुड़वां में उलटा धमनी छिड़काव के लिए परिचालन लाभ (कई गर्भावस्था में विशिष्ट रोगविज्ञान, फलों के बीच संवहनी संदेशों द्वारा विशेषता, जो एक या एक और जुड़वां की मौत का कारण बन सकता है)। रिवर्स धमनी छिड़काव केवल विवादास्पद प्लेसेंटा के साथ जुड़वां में होता है। दिल की विफलता (पेरीकार्डियल प्रजनन की उपस्थिति) के ठहराव के साथ हाइड्रोपिकार्ड के पंचर किया जाता है; बहु-मार्ग के साथ - चिकित्सीय amniocentesis। इसके अलावा, एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत किए गए नाम्बकीय कॉर्ड या उनके लेजर कोग्यूलेशन में रिपोर्टिंग जहाजों की कमीशन का संचालन करना संभव है।

संभावित जटिलताओं और संचालन में अधिक श्रम-गहन के मामले में ये विधियां अधिक खतरनाक हैं, इसलिए डॉक्टर उन्हें केवल कठिन संकेतों के साथ नियुक्त करता है।

आक्रामक प्रसवपूर्व निदान 1 को कई प्रकारों में बांटा गया है। उसका काम भ्रूण से संबंधित कपड़े का नमूना प्राप्त करना है।

आक्रमणकारी डायग्नोस्टिक्स कौन नियुक्त किया गया है?

निम्नलिखित मामलों में गुणसूत्र और अनुवांशिक बीमारियों के विकास का जोखिम उठाया जाता है:

• माँ की उम्र 35 वर्ष और उससे अधिक पुरानी है;
• क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के साथ एक बच्चे के परिवार में जन्म;
• अर्धचालक गुणसूत्र विसंगति की पहचान करता है;
• मोनोजेनिक बीमारियां जिन्हें परिवार और निकटतम रिश्तेदारों में भी पहचाना जाता है;
• अगर महिला ने गर्भावस्था से पहले या उसके शुरुआती अवधि (एंटीट्यूमर और अन्य) पर कई फार्माकोलॉजिकल तैयारी स्वीकार की;
• स्थानांतरित वायरल संक्रमण (हेपेटाइटिस, रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस और अन्य);
• गर्भधारण से पहले पति / पत्नी के विकिरण;
• अतीत में गर्भावस्था की शुरुआती अवधि में कम से कम दो सहज गर्भपात की उपस्थिति।

इन महिलाओं के साथ-साथ सभी गर्भवती महिलाओं, गैर-आक्रामक प्रसवपूर्व निदान का संचालन करते हैं। ये स्क्रीनिंग बायोकेमिकल टेस्ट हैं: डबल - 11-13 सप्ताह में (जैव रासायनिक रक्त परीक्षण + अल्ट्रासाउंड) और ट्रिपल, साथ ही साथ एक चौगुनी (बाधित ए के साथ) 16-18 सप्ताह में परीक्षण। यदि स्क्रीनिंग अध्ययन के परिणाम खतरनाक हैं और साथ ही साथ एक महिला को जोखिम समूह में शामिल किया गया है, तो डॉक्टर आक्रामक प्रक्रियाओं की आवश्यकता निर्धारित करता है।

यदि किसी महिला को जोखिम समूह में शामिल नहीं किया गया है, लेकिन विश्लेषण और अल्ट्रासाउंड के परिणाम संदिग्ध थे, तो इसे आक्रामक निदान के तरीकों में से एक भी निर्धारित किया जाता है।

एक अध्ययन करने का निर्णय डॉक्टर द्वारा प्रदान की गई जानकारी के आधार पर एक परिवार लेता है। डॉक्टर केवल शोध की सिफारिश करता है यदि भ्रूण में गंभीर बीमारी का खतरा आक्रामक निदान से जटिलताओं के जोखिम से अधिक है। साथ ही, उन्हें ध्यान में रखा जाता है और जोखिमों की "कीमतों", विभिन्न मामलों में विभिन्न। उदाहरण के लिए, तीन बच्चों वाली एक महिला के लिए 7% जोखिम, और एक महिला के लिए एक ही जोखिम जिसके पास कोई बच्चा नहीं है (यह गर्भावस्था 10 साल के बांझपन के बाद पहली गर्भावस्था है या गर्भपात के साथ पिछली गर्भावस्था समाप्त हो जाएगी) का अनुमान लगाया जाएगा।

Amniocentesis, बायोप्सी vorsin chorione के लिए contraindications

आक्रामक अध्ययन के लिए contraindications अपेक्षाकृत रिश्तेदार हैं, यानी, अगर contraindications है, यह उत्पन्न हो सकता है और एक अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है। तो, विरोधाभासों के बीच - गर्भावस्था में बाधा डालने का खतरा, लेकिन यह ज्ञात है कि एक समान खतरा अक्सर होता है यदि भ्रूण के विकास के लिए कुछ दोष होते हैं, और गर्भावस्था के आगे की रणनीति निर्धारित करने और संरक्षित करने के लिए अध्ययन आवश्यक है गर्भावस्था, अनुसंधान उचित चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

Contraindications गर्भाशय, उच्च तापमान, सक्रिय संक्रामक बीमारियों, एमओएमए के नोड्स - एक सौम्य मांसपेशी ऊतक ट्यूमर, सुई को लागू करने के मार्ग पर स्थित, साथ ही साथ प्लेसेंटा का स्थान पेश करने के तरीके पर भी हो सकता है सुई।

Amniocents और बायोप्सी वोरसिन कोरियन कैसे है?

आक्रामक अध्ययन आमतौर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर किए जाते हैं। साथ ही, प्रयोगशाला अध्ययन (रक्त और मूत्र परीक्षण, सिफिलिस, एड्स, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए परीक्षण, योनि धुंध के विश्लेषण और अन्यथा संकेत दिए जाने के लिए आवश्यक है।

आक्रामक कुशलता एक अनुभवी विशेषज्ञ होना चाहिए। अल्ट्रासाउंड छवि के नियंत्रण में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत अध्ययन आयोजित किए जाते हैं। पंचर का पंचर) किया जाता है) फ्रंट पेट की दीवार या एक्सेस चैनल बी गर्भाशय के माध्यम से किया जाता है: पसंद गर्भाशय में प्लेसेंटा के अनुलग्नक की जगह पर निर्भर करता है। इसके बाद, भ्रूण को छूना नहीं, सामग्री को अध्ययन के लिए बाहर निकाला जाता है - कोरियन या प्लेसेंटा, अम्नीओटिक तरल पदार्थ या रक्त नसों के कण। आक्रामक अध्ययन में भ्रूण को स्पर्श नहीं करते हैं, अगर अध्ययन का उद्देश्य भ्रूण के कपड़े की बायोप्सी नहीं है! इसके बाद, कुछ समय के लिए गर्भवती (4-5 घंटे) विशेषज्ञों की देखरेख में बनी हुई है। संभावित जटिलताओं की रोकथाम को विशेष दवाएं सौंपी जा सकती हैं। यदि अवलोकन के दौरान कुछ जटिलताएं हैं: गर्भावस्था में बाधा डालने, प्लेसेंटा और अन्य लोगों को अलग करने का खतरा है। "महिला को अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और जटिलताओं का इलाज किया जाता है।

आक्रामक निदान के प्रकार

निम्नलिखित प्रकार के आक्रामक प्रसवपूर्व निदान प्रतिष्ठित हैं:

• chorionbiopsy (कोरियन गांव की बायोप्सी);
• प्लेसेंटेसिसिस;
• amniocentesis;
• rodocentsis;
• भ्रूण ऊतक बायोप्सी।

बायोप्सी वोरसिन कोरियोन

यह आपको भ्रूण के गुणसूत्र सेट के अध्ययन करने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स, पटाउ) और जीन उत्परिवर्तन का निदान। एक अध्ययन करने का पहला तरीका योनि पहुंच शामिल है: गर्भाशय के माध्यम से भ्रूण अंडे के माध्यम से अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, कैथेटर (पतली ट्यूब) पेश की जाती है। कोरियन के संपर्क के बाद, कोरियन फैब्रिक की एक निश्चित मात्रा इससे संतुष्ट है। चोरी ऊतक की बाड़ का दूसरा तरीका पेट है - सामने पेट की दीवार के माध्यम से एक सिरिंज। इस तरह का अध्ययन अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में भी आयोजित किया जाता है। बायोप्सी वोरस होयन गर्भावस्था के 11-12 सप्ताह की अवधि में आयोजित की जाती है।

सामग्री लेने के 3-4 दिन बाद विश्लेषण का परिणाम ज्ञात है। चूंकि अध्ययन गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक किया जाता है, फिर यदि आवश्यक हो, तो गर्भावस्था का रुकावट भी 12 सप्ताह तक आयोजित की जाती है, जो एक महिला के शरीर के लिए सबसे सुरक्षित है।

कोरियन की बायोप्सी का संचालन करते समय, झूठी सकारात्मक या झूठे नकारात्मक परिणामों का खतरा होता है, जिसे "प्लेसेंटल मोज़ेकवाद" की घटना द्वारा समझाया जाता है - भ्रूण कोशिकाओं और कोरियन के जीनोम की अपर्याप्तता।

गर्भपात का खतरा भी है, एक महिला में रक्तस्राव का जोखिम, भ्रूण संक्रमण का खतरा, साथ ही रिसस संघर्ष पर गर्भावस्था के प्रतिकूल प्रवाह का जोखिम भी है। एक रीसस संघर्ष के साथ, भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट करने वाली एंटीबॉडी को रिजर्व-नकारात्मक माताओं के जीव में उत्पादित किया जाता है। कोरियन की बायोप्सी का संचालन एंटीबॉडी के उत्पादन को उत्तेजित कर सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सामान्य रूप से सभी सूचीबद्ध जटिलताओं का जोखिम छोटा है: यह 2% से अधिक नहीं है।

Placentocentsis

Placentocentsis (प्लेसिटी बायोप्सी) भ्रूण कोशिकाओं युक्त प्लेसेंटा के कणों के नमूने का अध्ययन करने के लिए ले रहा है, और इसलिए इसकी सभी गुणसूत्र अनुवांशिक सामग्री। PlacentZetsis कोरियन बायोप्सी के समान है, क्योंकि प्लेसेंटा वही है जो चोरियन समय के साथ विकास कर रहा है, लेकिन यह बाद की तारीख में किया जाता है - गर्भावस्था के 12-22 सप्ताह। विश्लेषण कई दिनों तक तैयारी कर रहा है। प्लेसेंटेंस का मुख्य उद्देश्य भ्रूण में गुणसूत्र और जीन रोगों की पहचान करना है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के नियंत्रण में, डॉक्टर एक महिला की पेमर पेट की दीवार का एक पंचर बनाता है और आगे के शोध के लिए प्लेसेंटा का एक टुकड़ा लेता है। चूंकि अध्ययन गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में किया जाता है, फिर पैथोलॉजी का पता लगाने की स्थिति में, गर्भावस्था का व्यवधान प्रारंभिक समय की तुलना में अधिक दर्दनाक होता है।

प्लेसेंटेटेट की जटिलता प्लेसेंटा का एक अलगाव हो सकती है, गर्भावस्था को बाधित करने का खतरा, लेकिन संभावना न्यूनतम है।

उल्ववेधन

उल्ववेधनएक तेल तरल पदार्थ के उत्पादन के लिए एक विधि का प्रतिनिधित्व करता है। यह विधि संकेतकों की एक बड़ी संख्या निर्धारित करना संभव बनाता है। जीन और गुणसूत्र रोगों के अलावा, जैव रासायनिक संकेतकों (चयापचय संकेतकों) को परिभाषित करना संभव है, जिसका आकलन चयापचय के संभावित विकार, कुछ बीमारियों की उपलब्धता से किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, अम्नीओसेंट्स की मदद से, प्रकाश भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री (लेसितिण और स्पिंगोमोमायिन होल्ड), हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) की उपस्थिति, रिजर्व संघर्ष एक राज्य है जिसमें भ्रूण के रीसस पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के लिए एंटीबॉडी होती है जीव में उत्पादित होते हैं भ्रूण को नष्ट कर दिया जाता है और लाल रक्त कोशिकाओं के उदार उत्पाद तेल के पानी में आते हैं।

गर्भावस्था के 15-16 सप्ताह से अनुसंधान संभव है। सामने की पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय गुहा में अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, एक सिरिंज इंजेक्शन दिया जाता है जिसमें 20-30 मिलीलीटर की सामग्री प्राप्त हो रही है। सिरिंज में सबसे छोटे तरल पदार्थ के अलावा, भ्रूण कोशिकाओं की एक छोटी संख्या (संघनित उपकला) भी गिरती है, जो अनुसंधान के संपर्क में भी हैं।

Amniocentesis के बाद एक विश्लेषण का परिणाम 2-3 सप्ताह के बाद तैयार है (विशेष पोषक तत्व मीडिया की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्राप्त कोशिकाएं छोटी होती हैं और उन्हें गुणा करने की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ कुछ विकास तकनीकों और पर्याप्त मात्रा में)।

संभावित जटिलताओं में गर्भावस्था में बाधा, धुरी के पानी का रिसाव, संक्रामक जटिलताओं, जननांग पथ से रक्तस्राव, रीसस संघर्ष के प्रवाह का भार। इस अध्ययन के साथ जटिलताओं की संभावना कोरियन की बायोप्सी की तुलना में कम है।

Ororocentsis - यह कॉर्ड जहाजों का पंचर है। भौतिक बाड़ गर्भवती महिला (अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में) और नाभि रक्त के उत्पादन के सामने की पेट की दीवार के पंचर द्वारा किया जाता है। अध्ययन गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह के बाद किया जाता है। कॉर्ड्स्थेसिस आपको लगभग सभी विश्लेषण करने की अनुमति देता है जो रक्त (हार्मोनल परीक्षा, जैव रासायनिक संकेतक, संक्रमण, इमारोजिकल राज्यों, आदि) के सामान्य विश्लेषण से बने जा सकते हैं, साथ ही, अन्य सभी विधियों की तरह, जीन और गुणसूत्र रोगों की पहचान करने में मदद करता है । इस विधि का उपयोग न केवल नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया के रूप में किया जाता है, बल्कि चिकित्सीय के रूप में भी किया जाता है - दवाओं के परिचय के लिए, इंट्रायूटरिन रक्त संक्रमण, उदाहरण के लिए, गंभीर आरएचईएसवी संघर्ष के साथ।

अम्नियोसेंटे और कॉर्डो-बीरोकेंटे की मदद से, आप संक्रमण के निदान का संचालन भी कर सकते हैं (यदि संक्रमण माना जाता है)। प्रक्रिया की जटिलता भी गर्भावस्था में बाधा हो सकती है।

फल के कपड़े की बायोप्सी एक डायग्नोस्टिक प्रक्रिया के रूप में गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में किया जाता है। भारी वंशानुगत त्वचा रोगों के निदान के लिए (हाइपरकेराटोस, इचथियोसिस - बीमारियां, जिसमें त्वचा की ओरग की प्रक्रिया परेशान होती है, त्वचा की सतह परत खराब होती है, त्वचा मछली पकड़ने के तराजू की तरह बन जाती है) भ्रूण की बायोप्सी बनाते हैं। सामग्री प्राप्त करने की विधि उपर्युक्त वर्णित लोगों के समान है, लेकिन विशेष सुई के अंत में, जिसे गर्भाशय गुहा में पेश किया गया है, वहां चिमटी हैं जो आपको भ्रूण की त्वचा का एक छोटा टुकड़ा पाने की अनुमति देते हैं। इसके बाद, एक अध्ययन किया जाता है, जो आपको वंशानुगत त्वचा रोगों की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। मांसपेशियों के रोगों के निदान के लिए भ्रूण की मांसपेशियों की बायोप्सी का उत्पादन होता है।

सामग्री कैसे प्राप्त की जाती है? एक विशेष प्रक्रिया के परिणामस्वरूप प्राप्त कपड़े का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है। मुख्य प्रकारों को स्थानांतरित करें:

सितोगेनिक क - इस विधि की मदद से, अतिरिक्त या अनुपस्थित गुणसूत्रों की उपस्थिति (डाउन सिंड्रोम का पता लगाना अतिरिक्त 21 वें गुणसूत्र है, क्लैनफेल्टर एक अतिरिक्त एक्स गुणसूत्र है, टर्नर सिंड्रोम मादा फल में एक्स-गुणसूत्र की कमी है) ।

आणविक आनुवंशिक - इस विधि के साथ, गुणसूत्रों के अंदर दोषों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, यानी, कुछ बीमारियों के कारण जीन उत्परिवर्तन की उपस्थिति: हेमोफिलिया, फेनिल्केटोन्यूरिया, डुज़ेनना, शीसे रेशा के मांसपेशी डिस्ट्रॉफी।

बायोकेमिकल(प्रकाश भ्रूण की परिपक्वता की परिभाषा, भ्रूण हाइपोक्सिया) और अन्य (आरएचईएसवी संघर्ष की उपस्थिति और गंभीरता की परिभाषा)।

आक्रामक निदान के लिए सभी मानदंडों और नियमों के अधीन, सूचीबद्ध प्रक्रियाओं का मुख्य जोखिम गर्भपात का खतरा है। मात्रात्मक मूल्य में, यह 2-3% है। लेकिन ये संकेतक अन्य गर्भवती महिलाओं के बीच एक ही समस्या के जोखिम से अधिक नहीं हैं। इस बीच, परिणामस्वरूप परिणाम भविष्य के बच्चे के स्वास्थ्य के पूर्वानुमान के लिए बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि ये नैदानिक \u200b\u200bविधियां सबसे सटीक हैं।

1 प्रसवपूर्व डायग्नोस्टिक्स (प्री - "टू", नेटालिस - "प्रसव से संबंधित") आपको डिलीवरी से पहले भ्रूण की स्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है।

2 कोरियन प्लेसेंटा का पूर्ववर्ती है, यह गर्भाशय की दीवार से जुड़ा हुआ है।

आक्रामक डायग्नोस्टिक विधियों (आईएमडी) अध्ययन का एक प्रीफैब समूह है जो फल उत्पत्ति (स्पिंडल तरल, कोरियन नौसेना या प्लेसेंटा, त्वचा अनुभाग और भ्रूण भागों) की जैविक सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह कई वंशानुगत बीमारियों, चयापचय रोगों, immunodeficiency राज्यों का निदान करने के लिए एक अनिवार्य तरीका है कि अक्सर अन्य तरीकों से परिभाषित सुविधाओं की स्पष्ट विशेषता नहीं है।

विधि की पसंद आनुवंशिक और प्रसव चिकित्सक-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से की जाती है, गर्भावस्था और विशिष्ट रोगविज्ञान की अवधि को ध्यान में रखते हुए। हमेशा आक्रामक प्रक्रियाओं को चुनते समय, गर्भावस्था को बाधित करने और अन्य जटिलताओं के उद्भव की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। प्रत्येक गर्भावस्था के साथ, भ्रूण का एक तथाकथित "मूल जोखिम" होता है, जिसमें महिला की बीमारियों और पर्यावरणीय कारकों के प्रभावों का एक सेट होता है, और औसत 2-3% होता है। गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, यह जोखिम घटता है।

इसके साथ ही यहां तक \u200b\u200bकि सबसे सुरक्षित आक्रामक विधि भी आयोजित करते समय - अम्नियोसेंटे, गर्भावस्था की संभावना 0.2 - 2.1% बढ़ जाती है और औसत 2.5 - 5.2%। भ्रूण की कमी की आवृत्ति क्लिनिक के तकनीकी उपकरण, डॉक्टर की योग्यता, अनुसंधान की विधि और गर्भवती स्थिति पर निर्भर करती है।

ले जाने की तारीखें

आक्रामक नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के विभिन्न वर्गीकरण हैं।

आचरण के मामले में अंतर:

• आईएमडी, गर्भावस्था के पहले तिमाही में आयोजित:

1. वोर्सिन कोरियोन - अध्ययन के लिए, कोरियन के गिरने वाले हिस्से की कोशिकाओं को लिया जाता है (भ्रूण के बाहरी खोल, जिसे बाद में प्लेसेंटा में परिवर्तित किया जाता है) भ्रूण के गुणसूत्र सेट को निर्धारित करने के लिए। नमूने गर्भावस्था के 8 - 12 सप्ताह की अवधि पर लेते हैं।
2. - ऑपरेशन, जिसकी मदद से स्पिंडल पानी के अध्ययन के लिए प्राप्त किया जाता है। बायोप्सी वोरसिन कोरियन के लिए आयोजित करने की शर्तें, लेकिन चूंकि गर्भपात का जोखिम II तिमाही में अक्सर किया जाता है।

• गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही में आयोजित आईएमडी:

1. उल्ववेधन – गर्भावस्था के 17 - 22 सप्ताह में अम्नीओटिक रूप से लेना, लेकिन कभी-कभी अध्ययन 34 सप्ताह तक किया जाता है।
2. – एक पतली एंडोस्कोप के साथ एक भ्रूण अंडे के निचले ध्रुव के दृश्य निरीक्षण की विधि। आप गर्भावस्था के 17 सप्ताह से खर्च कर सकते हैं और यदि आवश्यक हो, तो डिलीवरी तक।
3. – गुणसूत्र रोगों के निदान के लिए प्लेसेंटा कोशिकाओं का विश्लेषण करने के लिए विश्लेषण प्रक्रिया। 18 - 22 सप्ताह में आयोजित किया गया।
4. – वंशानुगत रक्त रोगों, इंट्रायूटरिन संक्रमण, साथ ही भ्रूण की हेमोलिटिक बीमारी के उपचार के लिए भ्रूण के रक्त का विश्लेषण करना। गर्भावस्था के 18 सप्ताह से आवेदन करें।
5. – विकास की जन्मजात विसंगतियों की पहचान करने के लिए भ्रूण का प्रत्यक्ष निरीक्षण। एंडोस्कोप की मदद से, अनुसंधान के लिए फल त्वचा का एक टुकड़ा लेना भी संभव है। आमतौर पर 18 - 24 सप्ताह में खर्च करते हैं।

महत्वपूर्णगर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, एक नियम के रूप में, समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम के संबंध में आईएमडी का उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन कभी-कभी, डिलीवरी से पहले सख्त साक्ष्य, शायद एम्नोस्कोपी, अम्नियोसेंट और कॉर्डो-बीयर की उपस्थिति में।

प्लेसेंटा के स्थान के आधार पर निम्नलिखित प्रकार की पहुंच को अलग करते हैं। :

• ट्रांसबोमिनल -सामने पेट की दीवार के माध्यम से एक उपकरण का परिचय;
• ट्रांसवर्स्विकल -गर्भाशय गुहा गर्भाशय ग्रीवा चैनल के माध्यम से प्रवेश करता है;
• ट्रांसवैगिनल -सामने या पीछे योनि आर्च को छेदें।

IMG आयोजित करने के लिए संकेत:

• एक महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक पुरानी है, क्योंकि अन्य जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में भी, उम्र के साथ सहज उत्परिवर्तन की आवृत्ति बढ़ जाती है;
• जन्मजात पैथोलॉजी के संकेतों की उपस्थिति;
• मां के खून में सीरम प्रोटीन के स्तर का विचलन;
• खून की शादी;
• गुणसूत्र पुनर्गठन, वंशानुगत बीमारी या विकृति के पति / पत्नी की उपस्थिति;
• एक वंशानुगत बीमारी या विकृति के साथ एक बच्चे का जन्म;
• सहज गर्भपात, स्टिलबर्थ, प्राथमिक अमेनोरेरिया, पति / पत्नी के बीच प्राथमिक बांझपन के इतिहास की उपस्थिति;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में पर्यावरणीय कारकों के प्रतिकूल प्रभाव (रेडियोधर्मी विकिरण, वाष्प के आकार के जहरों आदि के श्वास);
• गर्भावस्था की शुरुआती अवधि में भ्रूण संबंधी दवाओं का स्वागत;
• प्रारंभिक समय में एक्स-रे अध्ययन;
• समूह या रिजर्व-मां और भ्रूण की असंगतता।

विरोधाभास:

• गर्भपात का खतरा;
• योनि और गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां, या पेट की त्वचा (पंचर स्थान के आधार पर)।

IMD के बाद संभावित जटिलताओं:

• धुरी के पानी का समयपूर्व प्रभाव,
• चार चोट
• कॉर्ड को नुकसान
• घाव मूत्राशय और माँ आंतों
• chorioamnionitis (भ्रूण के गोले की सूजन)।

भ्रूण निदान के सभी आक्रामक तरीकों को केवल गर्भवती की सहमति के साथ किया जाता है। निर्णय लेने से पहले, सभी "पेशेवरों और विपक्ष" को सुरक्षित रूप से वजन करना आवश्यक है और केवल तब अध्ययन करने से इंकार कर सकते हैं। अक्सर, गर्भवती महिलाओं को यह समझ में नहीं आता है कि ऐसी प्रक्रियाएं बस निर्धारित नहीं की गई हैं, न कि भ्रूण की बहुत मुश्किल बीमारी न केवल स्वास्थ्य, बल्कि एक महिला के जीवन को भी धमकी दे सकती है।

आक्रामक तरीके

शीर्षक में पहले से ही ये विधियां अपने आचरण के लिए संकेतों की अधिक गंभीर प्रकृति का सुझाव देती हैं, क्योंकि वे स्वयं तकनीकी प्रदर्शन में अधिक दर्दनाक और जटिल हैं और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हमेशा मां और भ्रूण के लिए सुरक्षित नहीं होते हैं।

1. अम्नीओस्कोपी - यह विधि ऑक्टोपेर वाटर पानी की मात्रा और गुणवत्ता के आकलन पर आधारित है। इसका निष्पादन गर्भाशय ग्रीवा चैनल में एक विशेष डिवाइस (एंडोस्कोप) की शुरूआत का तात्पर्य है, और उपर्युक्त डेटा के दृश्य मूल्यांकन के माध्यम से निष्कर्ष निकाला गया है। पानी की मात्रा को कम करना और उनके भीतर मैकोनियल तत्वों का पता लगाना गर्भ के आगे के राज्य का आकलन करने में प्रतिकूल नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं हैं। निष्पादन की विधि बहुत जटिल नहीं है। फिर भी, अम्नोस्कोपी का निष्पादन केवल तभी संभव है जब केबल चैनल उपकरण को "छोड़ दें" कर सकता है। यह सर्वेक्षण गर्भावस्था के अंत में तकनीकी रूप से संभव है, जब प्रसव के लिए गर्भाशय की तैयारी और गर्भाशय ग्रीवा नहर के आंशिक उद्घाटन की तैयारी।

2. अम्नीओसेंटिस - अम्नीओटिक तरल पदार्थ की बाड़ के लिए एक अम्नीओटिक गुहा का पंचर। हेरफेर के अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत ट्रांसबॉडील पहुंच की मदद से अनुसंधान की इस विधि का संचालन करना संभव है। पंचर अम्नीओटिक तरल पदार्थ की सबसे बड़ी "जेब" के क्षेत्र में किया जाता है, जहां भ्रूण और कॉर्ड लूप के कोई भी हिस्से नहीं होते हैं, संभावित दर्दनाक प्लेसेंटा से बचते हैं। Amniotic तरल पदार्थ के 10-20 मिलीलीटर डायग्नोस्टिक्स के प्रयोजनों के आधार पर आकांक्षा। एक नियम के रूप में, प्रकाश भ्रूण की परिपक्वता के अधिक सटीक निदान के लिए, जन्मजात और वंशानुगत फलों का निदान करने के लिए इस शोध विधि का उपयोग किया जाता है।

3. Cordsenthesis - अपने रक्त प्राप्त करने के लिए भ्रूण नाभि जहाजों के जहाजों का पंचर। यह विधि अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत ट्रांसबॉडीमिनल माध्यमों में की जाती है। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे trimesters में हेरफेर किया जाता है। इस विधि का उपयोग विभिन्न प्रकार के भ्रूण रोगों और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए डायग्नोस्टिक लक्ष्य के साथ किया जाता है।

4. कोरियन की बायोप्सी (कोरियनबीओप्सी) - कोरियन शक्ति प्राप्त करना और उनके आगे विस्तृत अध्ययन प्राप्त करना। विधि विविध है। वर्तमान में, गर्भावस्था के पहले तिमाही में आकांक्षा ट्रांसवर्स्विकल या ट्रांसबॉडिनल पेंचर कोरियन एग्निकेशन सबसे आम है। अध्ययन के लिए सामग्री (कोरियन) की बाड़ (आकांक्षा) का प्रदर्शन एक विशेष कैथेटर या पंचर सुई की मोटाई में दर्ज कोरियन का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के नियंत्रण में गुजरता है। अनुसंधान की इस नैदानिक \u200b\u200bविधि के कार्यान्वयन के लिए मुख्य संकेत भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों का जन्मपूर्व निदान है।

मूत्र की आकांक्षा मूत्र प्रणाली के अवरोध राज्यों में भ्रूण की सलाह दी जाती है। यह अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत भ्रूण के गुर्दे की मूत्राशय या हंसी के पंचर द्वारा किया जाता है। एक ही समय में प्राप्त पेशाब को गुर्दे parenchyma की कार्यात्मक स्थिति का मूल्यांकन करने और प्रसवपूर्व शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता के सवाल का पता लगाने के लिए विस्तारित जैव रासायनिक अध्ययन के अधीन है।

भ्रूण त्वचा बायोप्सी - हाइपरकेरेटो, इचथियोसिस, अल्बिनिज्म और अन्य बीमारियों (मुख्य रूप से त्वचा और संयोजी ऊतक) के प्रसवात्मक निदान के प्रयोजनों के लिए अल्ट्रासोनिक नियंत्रण या भ्रूणीय नियंत्रण के तहत आकांक्षा या tongs-आधारित विधि द्वारा भ्रूण के उत्पादन के आधार पर नैदानिक \u200b\u200bविधि।

ऊतक ट्यूमर संरचनाओं की बायोप्सी यह इस गर्भावस्था की रणनीति बनाने और चुनने के लिए सिस्टिक संरचनाओं की ठोस संरचना या सामग्री के आकांक्षा बाड़ के नमूने द्वारा किया जाता है।

जिगर के कपड़े की बायोप्सी - यकृत एंजाइमों की कमी से जुड़े बीमारियों का निदान करने के लिए एक ही आकांक्षा विधि के साथ भ्रूण यकृत ऊतक नमूने की तैयारी।

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3. पेरिटोनिटिस के उपचार के मूल तरीके। सामान्य और स्थानीय, रूढ़िवादी और परिचालन उपचार विधियों को सर्जिकल अस्पताल और सर्जिकल उपचार विधि में पूरी तरह से आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि प्रवेश पर निरीक्षण बताता है

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2. इस उद्देश्य के तरीके एक होम्योपैथिक इतिहास प्रदान करते हैं जो मुख्य इतिहास को पूरा करता है और गहरा करता है। §§ 83-104 में "ऑर्गन" में "केस केस के व्यक्तिगत मूल्यांकन" के बुनियादी सिद्धांत प्रस्तुत करता है। हर किसी को मूल पढ़ना चाहिए और इसके बारे में सोचना चाहिए। कुछ भी तो नहीं

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बैरियर विधियों में इनमें कंडोम, कैप्स और डायाफ्राम शामिल हैं। ये विधियां कम प्रभावी हैं, लेकिन यह गर्भ धारण करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करती है और शरीर में कोई भी बदलाव नहीं करती है। इसलिए, उन्हें योजनाबद्ध अवधारणा से पहले तुरंत लागू किया जा सकता है। के साथ कॉलेज

लेखक की पुस्तक से

2. उचित अभ्यासों का वर्णन करने में मनोविज्ञान संबंधी तरीकों, ताई ची-क्वान शिक्षक का व्यापक रूप से ताओवादी शब्दावली या कम से कम उस हिस्से द्वारा उपयोग किया जाता है, जो "आंतरिक कीमिया" ("हे दान) (7 9) को संदर्भित करता है। किसी भी मामले में, दोनों अन्य अनुशासन में

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श्वसन विधियां जिमनास्टिक के दौरान अभ्यास करने और एकाग्रता प्राप्त करने के लिए सांस लेने के तरीकों के बारे में और जानें, अध्याय 5 में पढ़ें। उचित श्वास के विकास के लिए अभ्यास। इस अभ्यास को करने के लिए आपको निम्नलिखित को जानने की आवश्यकता है: सांस लेने में महत्वपूर्ण

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7.5.3। सर्जिकल तरीके 7.5.3.1। लुगदी (पल्पेक्टोमी) के महत्वपूर्ण विलुप्त होने की पल्पिक्ति विलक्षणता पुलपाइटिस के साथ इलाज के द्वारा विश्व अभ्यास में सबसे आम विधि है। लुगदी के विलुप्त होने में पदों निम्नलिखित हैं :? लुगदी की सूजन का कोई भी रूप;?

सेवा का प्रकार: डायग्नोस्टिक, सेवा श्रेणी: निदान के हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल तरीके (बायोप्सी, साइटोलॉजी, माइक्रोस्कोपी इत्यादि)

सेंट पीटर्सबर्ग के क्लीनिक, जहां यह वयस्क सेवा प्रदान की जाती है (7)

सेंट पीटर्सबर्ग के क्लीनिक, जहां यह सेवा बच्चों के लिए प्रदान की जाती है (2)

विशेषज्ञ इस सेवा प्रदान करते हैं (2)

आक्रामक ओवरवॉल्टल डायग्नोस्टिक्स - यह अधिक साइटोजेनेटिक, आणविक आनुवांशिक, जैव रासायनिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के लिए भ्रूण, भ्रूण और फार्मास्युटिकल अंगों (कोरियन, प्लेसेंटा) के कोशिकाओं के नमूने के उत्पादन के तरीकों का एक समूह है।

आक्रामक प्रसवपूर्व निदान विधियों का वर्गीकरण

आक्रामक प्रसवपूर्व निदान के तरीकों में अध्ययन शामिल हैं:

Chorionobiopsy (कोरियन की बायोप्सी)

Placentaciopsy (Placentetzetsis, बायोप्सी प्लेसेंटा)

उल्ववेधन

Ororocentsis

फल के कपड़े की बायोप्सी

Fetoscopy।

कोरियन। - यह एक बाहरी रोगाणु खोल है, जो पूरी तरह से भ्रूण के आसपास है। गर्भाशय की दीवार का सामना करने वाली तरफ, कोरियन में कई खलनाएं एंडोमेट्रियम में बढ़ती हैं और भविष्य के प्लेसेंटा में बनती हैं। Horionbiopsy - कोरियन की कोशिकाओं को प्राप्त करना, गर्भावस्था के 10-14 सप्ताह को किया जाता है।

प्लेसेंटा (बच्चों का स्थान) - गर्भावस्था के दौरान गुहा में गर्भाशय में विकासशील शरीर और फल के जीव के बीच संवाद करने वाला शरीर। प्लाज़टोबियोप्सी - प्लेसेंटा की कोशिकाओं को प्राप्त करना, गर्भावस्था के 14-20 सप्ताह में किया जाता है।

भ्रूणावरण - यह फल के आसपास एक आंतरिक भ्रूण खोल है। अम्नियन गुहा धीरे-धीरे जहाजों से बड़ी मात्रा में प्रवाह से भरा हुआ है, इसलिए एच। अम्नियोटिक (या तेल मुक्त), तरल जो भ्रूण को यांत्रिक क्षति और सुखाने से बचाता है, एक एकीकरण बुलबुला बनाते हैं। उल्ववेधन - एक छोटी मात्रा में पानी की बाड़ के साथ तेल के बुलबुले के पंचर, गर्भावस्था के 15 -18 सप्ताह में किया जाता है।

Ororocentsis - भ्रूण का रक्त (कॉर्ड) रक्त प्राप्त करने की विधि गर्भावस्था के 20 सप्ताह से की जाती है।

फल के कपड़े की बायोप्सी - सूचीबद्ध तकनीकों का सबसे दर्दनाक, जिस पर अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, भ्रूण का प्रतिबिंब किया जाता है। विधि का उपयोग गंभीर इंट्रायूटरिन रोगों के साथ निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है, जैसे भ्रूण की त्वचा की बायोप्सी जैसे कि एपिडर्मोलिसिस संदिग्ध है, संदिग्ध एमओडिस्टोफी डशेन में मांसपेशी बायोप्सी। चूंकि विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, भविष्य में यह लेख में वर्णित नहीं है।

Fetoscopy। - एंडोस्कोपिक शोध विधि, जो आपको अम्नीओटिक गुहा में पेश लचीली फाइबर ऑप्टिक जांच के माध्यम से भ्रूण का निरीक्षण करने की इजाजत देती है। नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया को भ्रूण के कुछ विकृतियों के इंट्रायूटरिन सर्जिकल सुधार के साथ पूरक किया जा सकता है। वर्तमान में, भ्रूण के साथ देखे जा सकने वाले विकास संबंधी दोषों का पूर्ण बहुमत अल्ट्रासाउंड शोध का निदान किया जाता है, इसलिए विधि का उपयोग शायद ही कभी और केवल विशिष्ट उच्च तकनीक प्रसवपूर्व केंद्रों में किया जाता है, इसलिए भविष्य में यह लेख में भी वर्णित नहीं है।

परिणामी सामग्री को बाद में प्रयोगशाला निदान को भेजा जाता है, जिनमें से मुख्य घर निम्नानुसार वर्गीकृत होते हैं:

साइटोजेनेटिक विश्लेषण (Karyotyping)

आणविक अनुवांशिक विश्लेषण

बायोकेमिकल अध्ययन

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

सिटोजनेटिक विश्लेषण आपको भ्रूण कोशिकाओं के गुणसूत्र सेट में अतिरिक्त या अनुपस्थित गुणसूत्रों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। आणविक अनुवांशिक विश्लेषण आपको गुणसूत्रों के अंदर दोषों की पहचान करने की अनुमति देता है, यानी, कुछ बीमारियों के कारण जीन उत्परिवर्तन की उपस्थिति। बायोकेमिकल अध्ययन कुछ इंट्रायूटरिन रोगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता की डिग्री निर्दिष्ट करना संभव है (प्रकाश भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री, भ्रूण के हाइपोक्सिया की डिग्री, आरएचईएसवी संघर्ष की उपस्थिति और गंभीरता का निर्धारण आदि)। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा - यह भ्रूण ऊतकों की बायोप्सी द्वारा प्राप्त भ्रूण ऊतकों का एक अध्ययन है।

आक्रामक प्रसवपूर्व निदान की तकनीक

प्रारंभिक निदान के लेख में वर्णित सभी अल्ट्रासोनिक सेंसर के नियंत्रण में किए जाते हैं। उनकी तकनीक समान है, पंचर के लिए केवल दो अलग-अलग पहुंच आवंटित करें: सामने पेट की दीवार पर एक पंचर के माध्यम से ( उदर का उपयोग) या तो योनि और गर्भाशय के माध्यम से ( ट्रांसवर्स्विकल या योनि पहुंच)। पहुंच की पसंद गर्भाशय में कोरियन, प्लेसेंटा और भ्रूण के स्थान की विशेषताओं पर निर्भर करती है। चोरियन और प्लाज़ेटोबोप्सी आयोजित किए जाते हैं और पेट और ट्रांसवर्विकल एक्सेस। अमीनोसेन्टिसिस और कॉर्डोसेंटेसिस केवल पेट की पहुंच के साथ किया जाता है (अम्नीओसेंटे संभव ट्रांसकर्मी है, लेकिन शायद ही कभी उपयोग किया जाता है)।

भ्रूण अंडे तक गर्भाशय के माध्यम से अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में ट्रांससर सर्विसेज पहुंच के साथ, एक लचीला कैथेटर (पतली ट्यूब) खिलाया जाता है। कैथेटर एस्पिरिव (चूसने) में कोरियन या प्लेसेंटा के संपर्क के बाद, सिरिंज के साथ ऊतक या स्पैनवॉटर वाटर्स की एक निश्चित मात्रा।

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पेट की पहुंच के साथ, सामने की पेट की दीवार पर पंचर की जगह चुनी जाती है और गर्भाशय को एक सुई पेश की जाती है। यह सुनिश्चित करना कि सुई सही ढंग से स्थित है, सिरिंज संलग्न है और आवश्यक मात्रा में ऊतक या धुरी पानी की आकांक्षा है। उसके बाद, गर्भाशय से सुई हटा दी गई है। प्रक्रिया के पूरा होने के बाद, भ्रूण की स्थिति (इसकी दिल की धड़कन की उपस्थिति और आवृत्ति) का मूल्यांकन मूल्यांकन किया जाता है।

आक्रामक प्रसवपूर्व निदान के लिए संकेत

आक्रामक प्रसवपूर्व निदान का मुख्य रूप से क्रोमोसोमल के प्रारंभिक इंट्रायूटरिन निदान (अनुपस्थिति या भ्रूण कोशिकाओं के गुणसूत्र सेट में अतिरिक्त गुणसूत्रों की उपस्थिति) और मोनोजेनिक (व्यक्तिगत जीन में उत्परिवर्तन के साथ जुड़े) रोगों के लिए उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, प्रारंभिक चरणों में भ्रूण, पितृत्व और आरएचएसवी संघर्ष के लिंग को निर्धारित करना संभव है।

आक्रामक प्रसवपूर्व अध्ययन गर्भवती महिलाओं पर आक्रमण हैं जो जोखिम समूहों का हिस्सा हैं:

35 साल से अधिक उम्र के गर्भवती की उम्र

आनुवंशिक इतिहास (क्रोमोसोमल या मोनोजेनिक रोग के साथ एक बच्चे के जन्म का इतिहास)

आर्द्रता पारिवारिक इतिहास (गुणसूत्र विसंगति या जीन उत्परिवर्तन का परिवार)

काफी समय के लिए, जोखिम समूहों की महिलाओं को गैर-आक्रामक प्रसवपूर्व स्क्रीनिंग की जाती है, जिसमें गर्भावस्था प्रोटीन-ए-प्लाज्मा, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के साथ-साथ एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन के साथ जुड़े रक्त में गर्भावस्था की परिभाषा शामिल होती है। 4-14 और 18-22 सप्ताह गर्भावस्था के लिए भ्रूण। हाल ही में, सभी गर्भवती महिलाओं को करने के लिए स्क्रीनिंग अनुसंधान की सिफारिश की जाती है। उन महिलाओं में गुणसूत्र रोगों के सकारात्मक अल्ट्रासाउंड और जैव रासायनिक स्क्रीनिंग मार्करों की पहचान करते समय जो जोखिम समूहों में शामिल नहीं हैं, आक्रामक प्रसवपूर्व निदान की भी सिफारिश की जाती है।

आक्रामक प्रसवपूर्व निदान के लिए विरोधाभास

आक्रामक प्रसवपूर्व निदान के लिए विरोधाभास प्रकृति में सापेक्ष हैं, और यहां तक \u200b\u200bकि यदि वे सकारात्मक अल्ट्रासाउंड मार्करों के साथ प्रस्तुत किए जाते हैं, तो अनुसंधान की आवश्यकता होती है। सापेक्ष विरोधाभासों में - गर्भावस्था में बाधा डालने का खतरा, गर्भाशय की विकृतियां, एक महिला की सक्रिय संक्रामक रोग, गर्भाशय ग्रीवा की स्पष्ट असंगतता, सामने की पेट की दीवार की त्वचा को संक्रामक क्षति, एक छोटे श्रोणि में एक स्पष्ट आसंजन प्रक्रिया, आदि।

पूर्ण contraindication आक्रामक निदान से गुजरने के लिए गर्भवती होने के लिए केवल सक्रिय अनिच्छा है। अध्ययन करने का निर्णय परिवार द्वारा प्राप्त किया जाता है, डॉक्टर केवल क्रोमोसोमल और मोनोजेनिक बीमारियों वाले बच्चे के जन्म के जोखिम की डिग्री की जानकारी प्रदान करता है।

अनुसंधान परिणामों का आकलन

बाद के साइटोजेनेटिक विश्लेषण के साथ आक्रामक प्रसवपूर्व निदान को सबसे आम गुणसूत्र रोगों के साथ 90% से अधिक फल का पता लगाना संभव हो जाता है: डाउन सिंड्रोम (अतिरिक्त 21 गुणसूत्र) और एडवर्ड्स सिंड्रोम (अतिरिक्त 18 गुणसूत्र)। इसके अलावा, आण्विक अनुवांशिक विश्लेषण कई मोनोजेनिक बीमारियों की पहचान करना संभव बनाता है, विशेष रूप से निम्नलिखित बीमारियों का निदान रूस में उपलब्ध है:

एड्रेनोजेनिक सिंड्रोम

अल्बिनिज्म ओएसए टाइप 1

अटाकिया फ्रिड्रेयाहा

अहोंड्रोप्लासिया

विल्सन-कोनोवलोव रोग

विलेब्रैंड रोग

नीहान की बीमारी

नोरी की बीमारी

unferricht-Lunborg रोग

हंटर रोग

जन्मजात अनुबंधित Arachnodactilia

जन्मजात पेशी डिस्ट्रॉफी, फुकुला प्रकार

b- thalasshemia,