गर्भावस्था और हृदय प्रणाली। कैसे बनें? गर्भावस्था और विभिन्न हृदय रोग

गर्भावस्था और हृदय रोग।

गर्भवती महिलाओं में हृदय रोगों को कम करके आंका जाता है

सभी एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में पहला स्थान।

उनमें हृदय रोग का पता लगाने की आवृत्ति 0.4 . से होती है

4.7% तक। हाल ही में, की संख्या में वृद्धि हुई है

श्रम में महिलाएं और सीवीडी के साथ श्रम में महिलाएं, जिसे समझाया गया है

कारण: हृदय रोग का शीघ्र निदान, विस्तार

गर्भावस्था के संरक्षण के लिए संकेत, महिलाओं के समूह में वृद्धि

शिन्स का सारदा पर ऑपरेशन, और गंभीर रूप से बीमार महिलाओं की संख्या

शिन, जो या तो स्वयं या डॉक्टरों की अनुमति से बचाने का निर्णय लेते हैं

गर्भावस्था को चोट पहुँचाना, चिकित्सा की सफलता में आश्वस्त होना

विज्ञान और अभ्यास।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली स्वस्थ होती है

महिलाओं में महत्वपूर्ण परिवर्तन हो रहे हैं। बढ़ती है-

ज़िया (80% तक) कार्डियक आउटपुट, विशेष रूप से 26-28 गैर-

delyah, बच्चे के जन्म की ओर धीरे-धीरे गिरावट के साथ। 30-50% उम्र में

वीसीपी के कारण कोई बीसीसी नहीं है, जो अधिकतम 30-36 सप्ताह तक पहुंच जाता है। 5-6

लीटर बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है। बनाया था

सीवीएस पर अतिरिक्त भार, और इसके परिणामस्वरूप,

30% स्वस्थ गर्भवती महिलाएं ऊपर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनती हैं

फुफ्फुसीय धमनी और हृदय का शीर्ष, दूसरा स्वर बढ़ता है

फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर, उत्तेजना और चालन गड़बड़ा जाता है

हृदय की मांसपेशी का पुल, अतालता होती है।

गर्भावस्था को जटिल बनाने वाले हृदय रोगों में, अधिक बार

सभी में गठिया, अधिग्रहित और जन्मजात हैं

दिल का भाग्य, महान जहाजों के विकास में विसंगतियां,

मायोकार्डियल घाव, संचालित हृदय, हृदय संबंधी विकार

ताल। गर्भावस्था का विकास सीवीडी के पाठ्यक्रम को खराब करता है और

आवश्यक चरम स्थितियों के विकास के लिए नेतृत्व कर सकते हैं

न केवल प्रसूति विशेषज्ञ से, बल्कि तत्काल उपाय करना

एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, सर्जन से। घातकता काफी अधिक है

गर्भवती महिलाओं की स्थिति, प्रसव में महिलाओं, प्रसवोत्तर महिलाओं, अधिग्रहित से पीड़ित

हृदय दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जटिल जन्मजात

दिन दोष, तीव्र और पुरानी दिल की विफलता।

गठिया संयोजी ऊतक का एक प्रणालीगत रोग है जिसमें

हृदय प्रणाली का प्रमुख घाव, अधिक बार

युवा महिलाओं में होता है; β-हेमोलिटिक . के कारण

समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस। रोग के रोगजनन में, उनके पास है

एलर्जी और प्रतिरक्षात्मक कारक। ध्यान में रखना

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और प्रयोगशाला डेटा एसी को अलग करते हैं-

सक्रिय और निष्क्रिय चरण और प्रक्रिया की गतिविधि के 3 डिग्री:

1-न्यूनतम, 2-औसत और 3-अधिकतम डिग्री। लोकेल के अनुसार

एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया का निर्माण, कार्डिटिस को बिना अलग किया जाता है

वाल्व दोष, कार्डिटिस वाल्व दोष के साथ आवर्तक, कार्डिटिस

हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों के बिना, गठिया, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस और

आदि। गर्भवती महिलाओं में गठिया 2.3 - 6.3% और . में होता है

इसकी तीव्रता 2.5 - 25% मामलों में होती है, सबसे अधिक बार

गर्भावस्था के पहले 3 और अंतिम 2 महीनों में, साथ ही साथ

बच्चे के जन्म के बाद पहले वर्ष।

एक्वायर्ड रयूमेटिक हार्ट डिफेक्ट्स बनते हैं

गर्भवती महिलाओं में सभी हृदय घावों का 75-90%। सभी रूपों में से,

आमवाती मूल की चट्टानें सबसे अधिक बार देखी जाती हैं

अपर्याप्तता और स्टेनोसिस के संयोजन के रूप में माइट्रल दोष

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन, यानी। एक संयोजन के रूप में

जन्मजात माइट्रल दोष या माइट्रल रोग। लेकिन

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर आमतौर पर हावी होती है

या तो माइट्रल स्टेनोसिस की, या दो गुना की अपर्याप्तता

चैट वाल्व। इसलिए, शब्द "माइट्रल स्टेनोसिस" या

"माइट्रल अपर्याप्तता" केवल शुद्ध नहीं है

दोषों के रूप, लेकिन उन रूपों के संयुक्त घाव के रूप भी

पान, जिसमें पोरों का दबदबा होता है-

का. माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल के नैदानिक ​​लक्षण

कमियां वर्ग के अनुसार रोग की अवस्था पर निर्भर करती हैं

ए.एन.बाकुलेव और ईए दामिर का प्रथम चरण - पूर्ण मुआवजा,

2 बड़े चम्मच - सापेक्ष संचार विफलता। तीसरा।-

गंभीर संचार विफलता का प्रारंभिक चरण।

4 कदम - गंभीर संचार विफलता, 5 कदम - दूरस्थ

संचार विफलता की रोफिक अवधि। आमतौर पर

तथ्य यह है कि तितली वाल्व की अपर्याप्तता छोटी है

प्रबलता के साथ डिग्री या संयुक्त माइट्रल रोग

विफलता का आमतौर पर अनुकूल पूर्वानुमान होता है। महाधमनी

विकृतियां माइट्रल की तुलना में बहुत कम आम हैं और

ज्यादातर अन्य दोषों के साथ संयुक्त। अक्सर

महाधमनी की अपर्याप्तता की व्यापकता

पैन और कम अक्सर स्टेनोसिस। महाधमनी स्टेनोसिस के लिए पूर्वानुमान अधिक है

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की तुलना में अनुकूल।

जन्मजात हृदय दोष और मुख्य रक्त वाहिकाओं की विसंगतियाँ

वर्तमान में 50 से अधिक रूपों का वर्णन किया गया है। भीड़भाड़ की आवृत्ति

गर्भवती महिलाओं में हृदय दोष 0.5 - 10% के बीच होता है

सभी हृदय रोगों से। अक्सर, गर्भवती महिलाएं पाती हैं

इंटरट्रियल सेप्टम का दोष, धमनी का बंद न होना

रियाल डक्ट और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष। ब्ला-

नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकी के सुधार के कारण, कई

गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही चट्टानों का पता लगाया जाता है, जो देता है

संरक्षित या बाधित करने के मुद्दों को हल करने की क्षमता

नेस। आलिंद सेप्टल दोष वाली महिलाएं

(9-17%), डक्टस आर्टेरियोसस को एन . के साथ बंद न करना

वेंट्रिकुलर सेप्टम (15-29%) पर्याप्त रूप से सहन किया

गर्भावस्था और प्रसव। क्लासिक "ब्लू" वाइस के साथ: टेटे-

राडा फैलोट, ईसेनमेइगर सिंड्रोम, महाधमनी का समन्वय, स्टेनोसिस

फुफ्फुसीय धमनी का मुंह बहुत ही भयानक जटिलताओं को विकसित करता है,

जिससे 40 - 70% गर्भवती महिलाओं की मृत्यु हो जाती है।

इन दोषों के अलावा, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान हो सकता है

झूठी मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी, मायोकार्डिटिस

कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय ताल गड़बड़ी। पद में-

सर्दियों में अधिक से अधिक गर्भवती महिलाएं होती हैं

गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान भी दिल की सर्जरी करवाई गई

गर्भावस्था। इसलिए, तथाकथित ओपेरा की अवधारणा-

हृदय सामान्य रूप से और विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान।

यह याद रखना चाहिए कि हमेशा सुधारात्मक नहीं

हृदय शल्य चिकित्सा से जैविक परिवर्तन समाप्त हो जाते हैं

वाल्व तंत्र में परिवर्तन या जन्मजात विसंगतियों का उन्मूलन

ले विकास. अक्सर, शल्य चिकित्सा उपचार के बाद,

अंतर्निहित बीमारी का पुनरावर्तन होता है, उदाहरण के लिए, रेस्टेनो के रूप में-

कमिसुरोटॉमी के लिए। इसलिए, संरक्षण की संभावना का सवाल

गर्भावस्था और बच्चे के जन्म की स्वीकार्यता द्वारा तय किया जाना चाहिए

गर्भावस्था से पहले व्यक्तिगत रूप से, सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है

रोगी।

सीवीएस वाली हर गर्भवती महिला को चाहिए

गर्भावस्था के दौरान कम से कम 3 बार अस्पताल में भर्ती होना।

पहले 12 सप्ताह तक। अधिमानतः एक विशेष अस्पताल

पूरी तरह से कार्डियोलॉजिकल और रुमेटोलॉजिकल परीक्षा के लिए

अनुसंधान और लंबे समय तक संभावना के मुद्दे का समाधान

बेल्ट जब जोखिम के 3 और 4 स्तरों का पता लगाया जाता है, तो रुकावट दिखाई देती है

हृदय और आमवाती चिकित्सा के बाद गर्भावस्था

एफआईआई। दूसरा अस्पताल में भर्ती सबसे अधिक की अवधि के दौरान किया जाना चाहिए

दिल पर बड़ा हेमोडायनामिक तनाव 28-32 सप्ताह। के लिये

परीक्षा और प्रो. इलाज। इस अवधि के दौरान रुकावट है

अधिमानतः। तीसरा अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना चाहिए

2 सप्ताह बच्चे के जन्म से पहले परीक्षा और बच्चे के जन्म की तैयारी के लिए,

जन्म योजना के जूते।

टर्म डिलीवरी (सहज या श्रम प्रेरण के साथ) स्वीकार्य है

उन मामलों में, उन मामलों में स्वीकार्य जहां प्रसव पूर्व

तैयारी हेमोडायनामिक में काफी सुधार करने में कामयाब रही

एक स्वस्थ भ्रूण के लिए संकेतक। बिगड़ने के संबंध में

गर्भवती महिला की स्थिति अक्सर जल्दी उठाती है सवाल

नोम डिलीवरी। सबसे अच्छा परिणाम श्रम उत्तेजना द्वारा दिया जाता है।

37-38 सप्ताह में वितरण योजना परामर्श से तैयार की जाती है

एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ और पुनर्जीवनकर्ता की भागीदारी के साथ। विधि चयन

प्रत्येक रोगी के लिए कड़ाई से व्यक्तिगत, पर निर्भर करता है

प्रसूति और दैहिक स्थिति। सिजेरियन के लिए संकेत

अनुभाग सख्ती से सीमित हैं। श्रम में सभी महिलाओं के लिए निर्वासन की अवधि

छोटा किया जाना चाहिए। माइट्रल स्टेनोसिस वाली महिलाओं में और NOT

एंडोकार्डियल के साथ किसी भी डिग्री के रक्त परिसंचरण की पर्याप्तता

पिछले जन्म में विघटन के लक्षणों के साथ मात्रा - थोपना

सप्ताहांत प्रसूति संदंश। और शेष उत्पादन

राइनोटॉमी

भ्रूण के जन्म और प्लेसेंटा के निर्वहन के बाद, वहाँ है

आंतरिक अंगों में रक्त की भीड़ (और मुख्य रूप से या-

उदर गुहा के गणम) और सिर के जहाजों में बीसीसी में कमी

मस्तिष्क और कोरोनरी। की गिरावट को रोकने के लिए

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद कार्डियो शुरू करना आवश्यक है

टॉनिक उपाय। हृदय रोग से पीड़ित नवजात महिलाएं हो सकती हैं

2 सप्ताह से पहले प्रसूति गृह से छुट्टी नहीं दी जानी चाहिए। उपरांत

कार्डियो की देखरेख में संतोषजनक स्थिति में प्रसव

निवास स्थान पर लॉग।

सौम्य गर्भाशय ट्यूमर।

व्यावहारिक गतिविधि की प्रक्रिया में, प्रत्येक प्रसूति विशेषज्ञ

नेकोलॉजिस्ट को गर्भाशय फाइब्रॉएड के रोगियों से मिलना पड़ता है - एक

महिलाओं के जननांग अंगों के सबसे आम ट्यूमर में से

पिंडली स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में, गर्भाशय फाइब्रॉएड देखे जाते हैं

10-27% पर। गर्भाशय का मायोमा एक सौम्य ट्यूमर है जो विकसित हो रहा है

मैं गर्भाशय की पेशीय झिल्ली में हूँ - मायोमेट्रियम। शब्द "फाइब्रॉइड्स"

atki "सबसे अधिक स्वीकृत है क्योंकि यह a . देता है

मायोमेट्रियम से ट्यूमर के विकास के बारे में ज्ञान। गर्भाशय के मायोमा में होते हैं

विभिन्न आकारों के मायोमैटस नोड्स से, मेरे पास है

मायोमेट्रियम की सभी परतों में।

आज इस बीमारी का एटियलजि है

इसे एक डिसहोर्मोनल रोग माना जाता है। प्रयोगों में, वह

एस्ट्रोजेन के लंबे और निरंतर प्रशासन के साथ विकसित होता है

हार्मोन। एस्ट्रोजेन द्वारा सक्रिय होने पर "ग्रोथ जोन" पूर्व-

विकास के कई क्रमिक चरणों को सहना: पहला चरण।

एक सक्रिय वृद्धि रोगाणु 2 का गठन। ट्यूमर का तेजी से बढ़ना

चाहे भेदभाव के संकेत के बिना। 3. व्यापक विकास

इसके भेदभाव और परिपक्वता के साथ ट्यूमर। एक नियम के रूप में, एसी-

टिव जोन जहाजों के बगल में स्थित होते हैं और इनकी विशेषता होती है

उच्च स्तर का चयापचय। विशिष्ट रिसेप्टर प्रोटीन, दर्ज करें

एस्ट्रोजेन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स बनाने वाले हार्मोन के संबंध में सोल्डरिंग।

प्रत्येक गर्भाशय फाइब्रॉएड एकाधिक है। स्थित हैं

मायोमैटस नोड्स मुख्य रूप से गर्भाशय के शरीर में (95%) और बहुत कुछ

गर्दन में कम बार (5%)। शरीर की पेशीय दीवार के संबंध में

गर्भाशय मायोमैटस नोड्स के तीन रूपों को अलग करता है: सबपेरिटोनियल,

इंटरमस्क्युलर और सबम्यूकोसल। मायोमैटस नोड्स की वृद्धि होती है

पेट या गर्भाशय गुहा की ओर खाई। मायोमैटस

गर्भाशय के आंतरिक ग्रसनी के करीब स्थित नोड्स कर सकते हैं

स्थित छोटी श्रोणि की पार्श्व दीवार की दिशा में बढ़ो

मैं गर्भाशय (इंट्रालिगामेंटरी) के चौड़े लिगामेंट की पत्तियों के बीच में हूं।

सबसे तेजी से बढ़ने वाले इंटरमस्क्युलर और सबम्यूकोसल हैं

नोड्स। रूपात्मक विशेषताओं से, साधारण फाइब्रॉएड को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गर्भाशय, सौम्य पेशी के रूप में विकसित हो रहा है-

पेरप्लासिया, प्रोलिफेरेटिव मायोमा, सच्चा सौम्य

गर्भाशय फाइब्रॉएड की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक निर्भर करती है

रोगी की आयु, रोग की अवधि, मायोमा का स्थानीयकरण -

मवाद नोड्स, सहवर्ती जननांग और एक्सट्रैजेनिटल

पैथोलॉजी और अन्य कारक।

गर्भाशय मायोमा के रोगियों में प्रेमोर्बिड पृष्ठभूमि अक्सर बोझिल होती है

स्त्री रोग और एक्सट्रैजेनिटल रोग।

स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोग प्रबल होते हैं

जननांग अंगों के प्रजनन रोग, दुष्क्रियाशील

सटीक रक्तस्राव, एंडोमेट्रियोसिस। गर्भाशय फाइब्रॉएड अक्सर संयुक्त होते हैं

अंडाशय और हाइपरप्लास्टिक में सिस्टिक परिवर्तन के साथ पिघलता है

एंडोमेट्रियम में मील परिवर्तन।

ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरणों में, जो, एक नियम के रूप में,

एक महिला के जीवन की प्रजनन अवधि के साथ मेल खाता है, प्रकट होता है

लंबी और भारी माहवारी। अधिक उम्र में,

चक्रीय रक्तस्राव हो सकता है, जो विशेषता है

नोड के सबम्यूकोसल स्थानीयकरण के लिए कांटे, इंटरमस्क्युलर फाइब्रॉएड

डीएमसी के साथ गर्भाशय। गर्भाशय फाइब्रॉएड के रोगियों में मेनोरेजिया हो सकता है

आंतरिक सतह में वृद्धि के कारण होता है जिससे

मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम का विघटन होता है। नहीं-

पेशी में स्थित मायोमेट्रियम और रक्त वाहिकाओं की उपयोगिता

परत, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और इसके फाइब्रिनोलिटिक में वृद्धि

आईआईसी गतिविधि। मासिक धर्म के दौरान खून की कमी बढ़ जाना -

के दौरान, साथ ही संबंधित चक्रीय रक्तस्राव

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का कारण बनता है।

अक्सर, गर्भाशय फाइब्रॉएड के रोगियों की शिकायत होती है

चाहे। दर्द की उत्पत्ति की एक किस्म है। लगातार दर्द

पेट के निचले हिस्से में दर्द, पीठ के निचले हिस्से को अक्सर किसके साथ जोड़ा जाता है

उपपरिटोनियल साइटों की वृद्धि के साथ पेरिटोनियम का खिंचाव

मछली पकड़ना, छोटे के तंत्रिका जाल पर मायोमैटस नोड्स का दबाव

श्रोणि। कभी-कभी दर्द डिस्ट्रोफिक, नेक्रोटिक के कारण होता है

मायोमैटस गर्भाशय में क्या परिवर्तन होता है। लड़ाई

मासिक धर्म के दौरान अलग-अलग दर्द सबम्यूकोसा की विशेषता है

ट्यूमर का स्थानीयकरण, सबम्यूकोसल नोड का जन्म। स्थान

गर्भाशय के निचले तीसरे भाग में मायोमैटस नोड्स, इसके सामने की तरफ

या पीछे की सतहों के साथ उल्लंघन हो सकता है

मूत्राशय या मलाशय का कार्य। अत्यंत तीव्र

गर्भाशय फाइब्रॉएड की एक जटिलता के कारण नोड परिगलन है

उसके पोषण का उल्लंघन। मरोड़ एक और जटिलता है।

सबपेरिटोनियल नोड के पैर।

अधिकांश रोगियों में निदान मुश्किल नहीं है

नोस्टी, टी.के. एक नियमित स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में, यह है

बढ़े हुए गर्भाशय को एक गांठदार सतह से विभाजित किया जाता है

नेस जब एक नोड्यूल पैदा होता है या पैदा होता है, तो एक परीक्षा के साथ a

दर्पण की शक्ति आपको निदान करने की अनुमति देती है। अधिक जटिल . के लिए

मामलों में, गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान आपको डालने की अनुमति देता है

इलाज, एंडोमेट्रियम का इलाज, अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोग्राफी या हिस्टेरेक्टॉमी

रोस्कोपी

गर्भाशय फाइब्रॉएड का उपचार वर्तमान में 2 में हो रहा है

निर्देश: 1 रूढ़िवादी तरीके। 2 संचालन के तरीके।

उपचार के तरीके पर निर्णय लेते समय, उम्र को ध्यान में रखा जाता है

रोगी, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल और

स्त्री रोग संबंधी रोग, हार्मोनल विकार, विशेषताएं

ट्यूमर के विकास और उसके स्थानीयकरण के संदर्भ में।

रूढ़िवादी उपचार शुरू करने के संकेत हैं:

छोटे ट्यूमर का आकार स्थिर आकार, मध्यम पुरुष-

रागिया मायो के रोगी-

मेरे गर्भाशय में एक्स्ट्राजेनिटल रोगों के गंभीर रूपों की उपस्थिति है

ऑपरेशन, जो contraindicated है। रूढ़िवादी की ओर

विधियों में हार्मोन थेरेपी, विटामिन थेरेपी शामिल हैं।

रूढ़िवादी उपचार के लिए मतभेद इस प्रकार हैं

निम्नलिखित स्थितियां: गर्भाशय में सबम्यूकोसल मायोमा, इंटरमस्क्युलर

केन्द्राभिमुख वृद्धि और तीव्र विकृति के साथ नोड का कैल्सीफिकेशन

गर्भाशय गुहा, मायोमैटस नोड के परिगलन, एक का संदेह

गर्भाशय फाइब्रॉएड का गुणात्मक अध: पतन, फाइब्रॉएड का एक संयोजन

अन्य स्थानीयकरण के जननांग अंगों के ट्यूमर। संकेत

गर्भाशय मायोमा के रोगियों के कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के लिए

तेजी से विकास और ट्यूमर के बड़े आकार, उच्चारित

हेमोस्टैटिक के प्रभाव के अभाव में रोगी का एनीमिकरण

चिकित्सा, सबम्यूकोस गर्भाशय मायोमा, ग्रीवा मायोमा, परिगलन

नोड, मूत्राशय और मलाशय की शिथिलता। नमस्ते-

सर्जिकल हस्तक्षेप, विशेष रूप से युवा महिलाओं में,

अवसर रूढ़िवादी होना चाहिए। साथ के साथ

गर्भाशय ग्रीवा और बुढ़ापे की विकृति, ऑपरेशन की मात्रा होनी चाहिए

शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, और विशेष रूप से प्रसव के दौरान, रक्त परिसंचरण की ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं, जिसमें हृदय प्रणाली पर भार काफी बढ़ जाता है।

रक्त द्रव्यमान में वृद्धि और गर्भवती महिला के कुल वजन के कारण गर्भावस्था और प्रसव हृदय के कार्य पर महत्वपूर्ण मांग करते हैं, प्रणालीगत परिसंचरण (गर्भाशय परिसंचरण) में एक नई कड़ी का उदय, सभी प्रकार के चयापचय में परिवर्तन, कार्य अंतःस्रावी तंत्र, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

दूसरी छमाही में और विशेष रूप से गर्भावस्था के अंत में, यांत्रिक कारकों का भी काफी महत्व हो जाता है, कुछ हद तक हृदय प्रणाली के सामान्य संचालन में बाधा, मुख्य रूप से डायाफ्राम की उच्च स्थिति, जो 36 वें सप्ताह तक सबसे बड़ी सीमा तक पहुंच जाती है। गर्भावस्था का। वी.वी.सैकोवा के अनुसार, डायाफ्राम की उच्च स्थिति, रक्त परिसंचरण की एक अतिरिक्त मोटर के रूप में अपने काम को कम करती है, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को कम करती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण को बाधित करती है और हृदय के विस्थापन को मजबूर करती है; इस मामले में, हृदय उतना नहीं उठता जितना वह छाती के पास पहुंचता है और साथ ही साथ अपनी धुरी के चारों ओर कुछ घूमता है। हृदय की स्थिति में परिवर्तन रक्त को लाने और ले जाने वाली वाहिकाओं के एक रिश्तेदार "घुमा" के साथ होता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में भी कठिनाई होती है।

गर्भावस्था के दौरान हेमोडायनामिक्स में मुख्य परिवर्तन परिसंचारी रक्त (प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट मात्रा), मिनट और स्ट्रोक की मात्रा, हृदय गति और रक्त प्रवाह वेग के द्रव्यमान में वृद्धि के लिए कम हो जाते हैं।

परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि धीरे-धीरे होती है। इसी समय, गर्भावस्था के 28-32 सप्ताह में परिसंचारी रक्त की मात्रा लगभग 30-40% बढ़ जाती है, जो गर्भावस्था के पहले तिमाही में 5-5.3 लीटर और तीसरे में 6.0-6.5 लीटर होती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा मुख्य रूप से तरल (प्लाज्मा) के कारण बढ़ जाती है, जिससे रक्त के विशिष्ट गुरुत्व में कमी आती है और "गर्भवती महिलाओं के ढेरों" का उदय होता है। जबकि गर्भावस्था के दौरान परिसंचारी रक्त की मात्रा 30% बढ़ जाती है, हीमोग्लोबिन की मात्रा केवल 15% बढ़ जाती है; हेमटोक्रिट इंडेक्स कम हो जाता है।

जैसे-जैसे गर्भकालीन आयु बढ़ती है, मिनट रक्त की मात्रा भी बढ़ जाती है - गर्भावस्था की शुरुआत में 5.5 लीटर से 28-32 सप्ताह के गर्भ में 6.4-7 लीटर हो जाती है।

मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि मुख्य रूप से स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि और, कुछ हद तक, हृदय गति में वृद्धि के कारण होती है। इसी समय, गैर-गर्भवती महिलाओं में सिस्टोलिक मात्रा 25-50% बढ़ जाती है, जो 70-80 मिलीलीटर बनाम 60-65 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। गर्भवती महिलाओं में रक्त प्रवाह वेग, गर्भावस्था की शुरुआत में "हाथ-कान" खंड में 10 एस के बराबर, इसके अंत (11-13 एस) की ओर थोड़ा बढ़ जाता है। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं की हृदय गति आराम करने पर भी बढ़ जाती है। इस मामले में, 50% से अधिक गर्भवती महिलाओं में टैचीकार्डिया मनाया जाता है।

स्वस्थ हृदय प्रणाली वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्तचाप के स्तर के बारे में बात करते समय, दो बातों को याद रखना आवश्यक है:

• आपको गर्भावस्था से पहले और शुरू से ही रक्तचाप की गतिशीलता को जानने की जरूरत है। विभिन्न महिलाओं में वासोमोटर तंत्र की उत्तेजना की डिग्री अलग-अलग होती है, और रक्तचाप में परिवर्तन और संवहनी स्वर की स्थिति में, शरीर की कार्यात्मक स्थिति, इसका तंत्रिका तंत्र, बहिर्जात और अंतर्जात दोनों कारकों के कारण, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। भूमिका;
• हृदय प्रणाली की स्थिति में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप और यहां तक ​​\u200b\u200bकि प्रसव के दौरान भी अपेक्षाकृत मामूली परिवर्तन होता है।

गर्भावस्था के पहले छमाही में, सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और नाड़ी दबाव थोड़ा कम हो जाता है, और 6-7 महीनों से इसे (विशेष रूप से डायस्टोलिक) बढ़ाने की प्रवृत्ति होती है। कई लेखक गर्भावस्था के लगभग 6वें महीने से शुरू होकर अधिकतम रक्तचाप में लहर जैसी वृद्धि के बारे में बात करते हैं, लेकिन यह शारीरिक मानदंड के भीतर रहता है।

फिर भी, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यदि 110-120 / 70-80 मिमी एचजी के सामान्य आधारभूत रक्तचाप वाली महिलाएं। कला। गर्भावस्था की दूसरी छमाही में इसमें 130-135 / 80-90 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि होती है। कला।, इसे जमीन पर संवहनी प्रणाली की एक रोग स्थिति की संभावित शुरुआत के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चे के जन्म के दौरान, हेमोडायनामिक्स में तेज उतार-चढ़ाव अक्सर देखे जाते हैं, जो रक्तचाप के स्तर में बदलाव में परिलक्षित होता है।

भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद, रक्तचाप आमतौर पर गिर जाता है, कभी-कभी काफी तेज। इसलिए, वी.वी. स्ट्रोगनोव एक्लम्पसिया के इलाज के लिए एक निवारक विधि के रूप में भ्रूण के मूत्राशय को जल्दी खोलने की सलाह देते हैं।

प्रसव के दूसरे और तीसरे चरण में, रक्तचाप में वृद्धि और गिरावट में तेजी से और अचानक परिवर्तन होते हैं। ऊपरी छोरों (कोहनी की नस में) में शिरापरक दबाव बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है, जबकि ऊरु शिराओं में यह स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है।

गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करते समय, गैस विनिमय दरों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। गर्भावस्था के विकास के साथ, फेफड़ों (वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है, फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन और धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है, अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों की मात्रा बढ़ जाती है (लैक्टिक एसिड की सामग्री बढ़ जाती है)। उसी समय, श्वसन मिनट की मात्रा (MRV) बढ़ जाती है, साँस की हवा के ऑक्सीजन के उपयोग की दक्षता बढ़ जाती है। गर्भवती महिलाओं के शरीर में, ऑक्सीजन का भंडार काफी कम हो जाता है और नियामक क्षमताएं बेहद तनावपूर्ण होती हैं। विशेष रूप से महत्वपूर्ण संचार और श्वसन परिवर्तन बच्चे के जन्म के दौरान होते हैं। हृदय गति में वृद्धि, स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में वृद्धि, रक्तचाप, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत, लैक्टिक और पाइरुविक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि, आदि।

एडम्स और अलेक्जेंडर के अध्ययन ने संकुचन के दौरान दिल के काम में 20% और प्लेसेंटा के निर्वहन के बाद - 18% की वृद्धि देखी। जन्म क्रिया के दौरान हृदय का काम 5% बढ़ जाता है! और आराम की स्थिति (वी। ख। वासिलेंको) की तुलना में अधिक। उपरोक्त सभी कारक शिकायतों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के उस लक्षण परिसर के उद्भव और विकास का कारण हैं, जो निस्संदेह गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली के कार्यों में कुछ परिवर्तनों और ज्ञात तनाव की गवाही देते हैं। हालांकि, एक स्वस्थ गर्भवती महिला के शरीर में होने वाले ये बदलाव शारीरिक होते हैं। उनकी गंभीरता गर्भवती महिला के शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है, अतीत में हुई बीमारियों से बाहरी और आंतरिक वातावरण की नई, असामान्य स्थितियों के लिए जल्दी और पूरी तरह से अनुकूल होने की इसकी क्षमता। गर्भवती महिला के शरीर की इन क्षमताओं को निर्धारित करने में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अधिकांश गर्भवती महिलाओं में होने वाले कार्यात्मक परिवर्तनों का लक्षण परिसर सूक्ष्म से भिन्न हो सकता है, लगभग कोई शिकायत नहीं कर सकता है, जो कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के महत्वपूर्ण असफलताओं के कगार पर हैं।

सबसे लगातार शिकायतें, विशेष रूप से गर्भावस्था के दूसरे भाग में, अक्सर स्वस्थ गर्भवती महिलाओं द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं: सांस की तकलीफ, धड़कन, सामान्य कमजोरी और कभी-कभी चक्कर आना। नाड़ी की दर 90-100 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है, बच्चे के जन्म के दौरान और भी अधिक बढ़ जाती है, खासकर भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान। श्रम की समाप्ति के तुरंत बाद, सबसे अधिक बार प्रसवोत्तर अवधि के पहले घंटों में, यदि श्रम के दौरान कोई महत्वपूर्ण रक्त हानि नहीं होती है, तो ब्रैडीकार्डिया को नाड़ी दर में 60-70 बीट / मिनट की मंदी के साथ मनाया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में तचीकार्डिया - दिल की सामान्य प्रतिक्रियाओं में से एक। अधिकांश मामलों में, स्वस्थ हृदय प्रणाली वाली गर्भवती महिलाओं में क्षिप्रहृदयता अस्थायी होती है। यह कमजोर हो जाता है और गायब हो जाता है क्योंकि महिला का शरीर नई बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं के अनुकूल हो जाता है।

प्रसव के दौरान टैचीकार्डिया एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंच सकता है, खासकर भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान। कारण इस प्रकार हैं:

• महान शारीरिक तनाव;
• स्पष्ट नकारात्मक भावनाएं (दर्द, भय);
• श्रम के अंत की ओर बढ़ती सापेक्ष ऑक्सीजन भुखमरी।

सापेक्ष हाइपोक्सिमिया , यांत्रिक कारकों के साथ जो हृदय तंत्र के सामान्य संचालन में बाधा डालते हैं और वीसी को कम करते हैं, सांस की तकलीफ का कारण बनते हैं, जो कि अधिक या कम हद तक, कई महिलाएं गर्भावस्था के दूसरे भाग में शिकायत करती हैं। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में सांस की तकलीफ चयापचय संबंधी विकारों के कारण एसिडोसिस और सापेक्ष हाइपोक्सिमिया की ओर एक स्पष्ट बदलाव के कारण हो सकती है। चूंकि, इसके अलावा, गर्भावस्था के दूसरे भाग में एक यांत्रिक कारक कार्य करता है, गर्भवती महिलाओं में सांस की तकलीफ को मिश्रित रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। संकुचन और विशेष रूप से प्रयासों के दौरान, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति काफी कम हो जाती है, क्योंकि बच्चे के जन्म के दौरान, सांस रोकना, मांसपेशियों का ज़ोरदार काम और ऑक्सीजन रिजर्व का एक महत्वपूर्ण कमी संयुक्त होता है। यह सब गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं में सांस की तकलीफ की उपस्थिति के लिए आवश्यक शर्तों में से एक है।

हालांकि, शरीर के अनुकूली तंत्र महिलाओं के भारी बहुमत को गर्भावस्था के दौरान होने वाले अपरिहार्य कार्यात्मक परिवर्तनों के अनुकूल होने की अनुमति देते हैं, और हृदय प्रणाली की गतिविधि में गंभीर विकार आमतौर पर नहीं होते हैं।

गर्भवती महिलाओं में, कुछ अतिवृद्धि और बाएं वेंट्रिकल के विस्तार के कारण हृदय में थोड़ी वृद्धि होती है। यह कई परस्पर संबंधित कारणों पर निर्भर करता है: ए) कुल रक्त द्रव्यमान में वृद्धि, बी) धीरे-धीरे बढ़ते रक्त द्रव्यमान की प्रगति में कुछ कठिनाई। हालांकि, मामूली अतिवृद्धि और हृदय का विस्तार धीरे-धीरे और धीरे-धीरे विकसित होता है, और हृदय के पास हृदय प्रणाली पर बढ़ती मांगों के अनुकूल होने का समय होता है।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय की कार्य क्षमता बढ़ जाती है, जो कि साहित्य के अनुसार, गर्भावस्था से पहले की अवधि की तुलना में औसतन 50% बढ़ जाती है।

वाल्वुलर रोग या मायोकार्डियम में सूजन की अनुपस्थिति में गर्भावस्था के दौरान महत्वपूर्ण वृद्धि हृदय की सिकुड़न में कमी का संकेत देती है।

ऑस्केल्टेशन, जैसा कि कई लेखक बताते हैं, कुछ गर्भवती महिलाओं (लगभग 30%) में, विशेष रूप से गर्भावस्था के दूसरे भाग में, हृदय के शीर्ष पर और फुफ्फुसीय धमनी पर एक नरम बहने वाला सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होता है। इन शोरों को पूरी तरह से स्वस्थ कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के साथ सुना जा सकता है और प्रकृति में पूरी तरह कार्यात्मक हैं। तो, फुफ्फुसीय धमनी का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इसके अस्थायी सापेक्ष संकुचन पर निर्भर करता है, जो डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के कारण कुछ विभक्ति के कारण होता है, जो हृदय और बड़े जहाजों के सामान्य स्थान को बदल देता है। हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल वाल्व की थोड़ी कार्यात्मक अपर्याप्तता को इंगित करता है। ये बड़बड़ाहट बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गायब हो जाती है, जो उनके कार्यात्मक मूल की पुष्टि करती है।

गर्भावस्था के दौरान रक्त परिसंचरण की विशेषताएं, मुख्य रूप से इसके दूसरे भाग में, कई नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनती हैं जो नैदानिक ​​​​कठिनाइयों का कारण बनती हैं (हृदय की सीमाओं का विस्थापन, शोर की उपस्थिति, दूसरे स्वर का जोर फुफ्फुसीय धमनी, एक्सट्रैसिस्टोल)। यह तय करना अक्सर मुश्किल होता है कि क्या वे जैविक हृदय रोग या गर्भावस्था के कारण होने वाले शारीरिक परिवर्तनों की अभिव्यक्ति हैं।

गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), वेक्टर कार्डियोग्राफी (वीसीजी), बैलिस्टो- और फोनोकार्डियोग्राफी (बीसीजी और पीसीजी) का विशेष महत्व है। गर्भवती महिलाओं में ईसीजी परिवर्तन बाएं प्रकार की उपस्थिति, लीड III में एक नकारात्मक टी लहर, सिस्टोलिक इंडेक्स में वृद्धि, क्यूआरएसटी सेगमेंट में वृद्धि और लीड I और III में एक टी लहर में कम हो जाते हैं। गर्भावधि उम्र में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण की कठिनाई और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के कारण पीसीजी में कुछ बदलाव नोट किए जाते हैं। वे ईसीजी की दूरी क्यू (आर) में पीसीजी के आई टोन (0.035 से 0.05 एस तक) में वृद्धि के लिए कम हो जाते हैं, इसके दूसरे घटक के आयाम में वृद्धि के कारण द्वितीय स्वर में बदलाव , पीसीजी के टी ईसीजी - II टोन (0.03 से 0.05 एस तक) की दूरी में वृद्धि, अतिरिक्त ध्वनि घटना की उपस्थिति - सिस्टोलिक शोर, फुफ्फुसीय धमनी पर II टोन के आयाम में वृद्धि, इसका विभाजन और द्विभाजन .

गर्भावस्था के दौरान, वेक्टर कार्डियोग्राम भी बदलता है - गर्भावस्था के अंत तक क्यूआरएस लूप का क्षेत्र 40% से अधिक बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान बल्ली-स्टोकार्डियोग्राम भी बहुत महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, K तरंग बढ़ जाती है और गहरी हो जाती है, जो अवरोही महाधमनी में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ जुड़ी होती है, छोटे श्रोणि और उदर गुहा के जहाजों को बड़ी रक्त की आपूर्ति, उनमें दबाव में वृद्धि, और, परिणामस्वरूप, परिधीय प्रतिरोध में एक समान वृद्धि।

गर्भकालीन आयु में वृद्धि के साथ, श्वसन दोलनों का आयाम IJ बढ़ जाता है, बैलिस्टोकार्डियोग्राफिक इंडेक्स (BI) कम हो जाता है, श्वसन सूचकांक (RI) बढ़ जाता है, ब्राउन के अनुसार 1 डिग्री में परिवर्तन होते हैं और बैलिस्टोकार्डियोग्राम तरंगों के अनुपात में गड़बड़ी होती है। - जेके / आईजे, केएल / आईजे, केएल / जेके।

स्वस्थ महिलाओं में बीसीजी में परिवर्तन श्रोणि के जहाजों में रक्त के अतिप्रवाह, दाहिने दिल में शिरापरक प्रवाह में वृद्धि और हृदय की शारीरिक धुरी में क्षैतिज स्थिति के कारण परिवर्तन का परिणाम है।

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, संवहनी झिल्ली की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन और केशिका परिसंचरण में परिवर्तन से जुड़े संवहनी पारगम्यता में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं।

केशिकाओं के अध्ययन के साथ, केशिका छोरों की संख्या में वृद्धि, उनका विस्तार, मुख्य रूप से शिरापरक भाग, अधिक अशांत पृष्ठभूमि की उपस्थिति, पेरिकेपिलरी एडिमा और रक्त प्रवाह में मंदी पाई जाती है।

हाल के वर्षों में, यह साबित हो गया है कि मिनट की मात्रा में वृद्धि (और अन्य हेमोडायनामिक मापदंडों में बदलाव) गर्भावस्था की शुरुआत से होती है, केवल 28-32 वें सप्ताह तक बढ़ती है, जिसके बाद यह धीरे-धीरे कम हो जाती है।

जैसा कि आप जानते हैं, हृदय प्रणाली पर मुख्य भार भ्रूण के निष्कासन के तुरंत बाद सापेक्ष आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक गिरावट के कारण, पूरे रक्त परिसंचरण का तत्काल पुनर्गठन होना चाहिए। इस समय, उदर गुहा की वाहिकाएँ जल्दी से रक्त से भर जाती हैं। उदर गुहा के जहाजों में खून बह रहा है, जैसा कि यह था। हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, और हृदय तेजी से काम करता है, लेकिन सिस्टोलिक मात्रा में उल्लेखनीय कमी के साथ - "आधा खाली" (जीएम सालगनिक एट अल।)। इस बीच, इस समय हृदय का गहन कार्य भी आवश्यक है क्योंकि निर्वासन की अवधि के दौरान, विशेष रूप से इसके अंत में, श्रम में महिला आवश्यक रूप से सापेक्ष हाइपोक्सिया की स्थिति विकसित करती है; उसे खत्म करने के लिए, दिल को कड़ी मेहनत करनी चाहिए, तनाव के साथ।

एक स्वस्थ शरीर, एक स्वस्थ हृदय प्रणाली में आसानी से और जल्दी से अक्सर अनुकूलन करने की क्षमता होती है हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण और अचानक परिवर्तन , जिसके संबंध में श्रम में एक स्वस्थ महिला में, एक नियम के रूप में, संचार प्रणाली में आवश्यक समन्वय जल्दी होता है। हालांकि, दिल के काम में कुछ दोषों के साथ, अक्सर यह श्रम के तीसरे चरण में होता है कि इसकी कार्यात्मक अपर्याप्तता प्रकट हो सकती है। संचार विफलता की घटना को रोकना और रोकना संभव और आवश्यक है, जिसके लिए प्रत्येक गर्भवती महिला की हृदय प्रणाली की स्थिति का पहले से अध्ययन करना और यह जानना आवश्यक है कि इस प्रणाली में कौन से रोग परिवर्तन बच्चे के जन्म में खतरनाक गड़बड़ी होती है।

एक अस्पष्ट निदान के मामलों में, एक गहन नैदानिक ​​​​परीक्षा, अवलोकन और उपचार के लिए एक गर्भवती महिला को एक अस्पताल (गर्भावस्था की शुरुआत में - एक चिकित्सीय एक, तीसरी तिमाही में -) के लिए भेजा जाना चाहिए।

विषय की सामग्री की तालिका "विकास की अलग-अलग अवधि में भ्रूण। बच्चे के जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण। गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में परिवर्तन।":
1. विकास के कुछ निश्चित अवधियों में भ्रूण। दो (द्वितीय) महीने का भ्रूण। दो (II) महीने के भ्रूण के विकास का स्तर।
2. तीन से छह महीने के भ्रूण के विकास का स्तर। तीन से छह महीने के भ्रूण के लक्षण।
3. सात से आठ महीने के भ्रूण के विकास का स्तर। नवजात शिशु की परिपक्वता। नवजात शिशु में परिपक्वता के लक्षण।
4. बच्चे के जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण। भ्रूण खोपड़ी। भ्रूण खोपड़ी टांके। भ्रूण की खोपड़ी के फॉन्टानेल।
5. भ्रूण के सिर का आकार। छोटा तिरछा आकार। मध्यम तिरछा आकार। सीधा आकार। बड़ा तिरछा आकार। लंबवत आयाम।
6. गर्भावस्था के दौरान महिला के शरीर में बदलाव। मातृ-भ्रूण प्रणाली।
7. गर्भावस्था के दौरान एक महिला का अंतःस्रावी तंत्र।
8. गर्भावस्था के दौरान एक महिला का तंत्रिका तंत्र। गर्भकालीन प्रभुत्व।

10. गर्भावस्था के दौरान एक महिला की श्वसन प्रणाली। गर्भवती महिलाओं की श्वसन मात्रा।
11. गर्भावस्था के दौरान एक महिला का पाचन तंत्र। गर्भवती महिलाओं में जिगर।

गर्भावस्था के दौरानगतिविधियों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं माँ की हृदय प्रणाली... ये परिवर्तन ऑक्सीजन के वितरण की तीव्रता और भ्रूण के लिए आवश्यक विभिन्न पोषक तत्वों और चयापचय उत्पादों को हटाने के लिए संभव बनाते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टमबढ़ते तनाव के साथ गर्भावस्था के दौरान कार्य। भार में यह वृद्धि चयापचय में वृद्धि, परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि, विकास के कारण होती है गर्भाशय अपरा परिसंचरण, एक गर्भवती महिला के शरीर के वजन में उत्तरोत्तर वृद्धि और कई अन्य कारक। जैसे-जैसे गर्भाशय का आकार बढ़ता है, डायाफ्राम की गतिशीलता सीमित होती है, पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है, छाती में हृदय की स्थिति बदल जाती है (यह अधिक क्षैतिज रूप से स्थित होता है), और कुछ महिलाओं को एक हल्के कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का अनुभव होता है। दिल का शीर्ष।

कई बदलावों के बीच कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, शारीरिक रूप से चल रही गर्भावस्था में निहित, सबसे पहले, परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में वृद्धि पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इस सूचक में वृद्धि पहले से ही गर्भावस्था के पहले तिमाही में नोट की जाती है और भविष्य में यह लगातार बढ़ जाती है, अधिकतम 36 वें सप्ताह तक पहुंच जाती है। बीसीसी में वृद्धि प्रारंभिक स्तर (गर्भावस्था से पहले) का 30-50% है।

हाइपरवोल्मियामुख्य रूप से रक्त प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि (35-47%) के कारण होता है, हालांकि परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा भी बढ़ जाती है (11-30% तक)। चूंकि प्लाज्मा मात्रा में प्रतिशत वृद्धि लाल रक्त कोशिका की मात्रा में वृद्धि से अधिक है, तथाकथित गर्भावस्था के शारीरिक रक्ताल्पता... यह हेमटोक्रिट संख्या (30% तक) में कमी और हीमोग्लोबिन एकाग्रता 135-140 से 100-120 ग्राम / एल तक की विशेषता है। चूंकि गर्भावस्था के दौरान हेमटोक्रिट संख्या में कमी देखी जाती है, रक्त की चिपचिपाहट में कमी होती है। ये सभी परिवर्तन, जिनमें एक स्पष्ट अनुकूली चरित्र है, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्लेसेंटा में माइक्रोकिरकुलेशन (ऑक्सीजन परिवहन) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और गुर्दे जैसे मां के महत्वपूर्ण अंगों में इष्टतम स्थितियों के रखरखाव को सुनिश्चित करते हैं।

सामान्य गर्भावस्था के साथ, सिस्टोलिकतथा डायस्टोलिक रक्तचापदूसरी तिमाही में 5-15 मिमी एचजी घट जाती है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध भी आमतौर पर कम हो जाता है। यह मुख्य रूप से रक्त परिसंचरण के गर्भाशय चक्र के गठन के कारण होता है, जिसमें कम संवहनी प्रतिरोध होता है, साथ ही नाल के एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की संवहनी दीवार पर प्रभाव पड़ता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ, हेमोकिरकुलेशन प्रक्रियाओं को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

शिरापरक दबावके हाथों पर मापा जाता है स्वस्थ गर्भवती महिलाएंमहत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है।

गर्भावस्था के दौरान, वहाँ है शारीरिक क्षिप्रहृदयता... गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में हृदय गति अपने अधिकतम तक पहुंच जाती है, जब यह संकेतक प्रारंभिक डेटा (गर्भावस्था से पहले) से 15-20 प्रति मिनट अधिक होता है। इस प्रकार, देर से गर्भावस्था में महिलाओं में सामान्य हृदय गति 80-95 प्रति मिनट होती है।

गर्भावस्था में सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक बदलाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि है। आराम से इस सूचक में अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था से पहले इसके मूल्य का 30-40% है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से कार्डियक आउटपुट बढ़ना शुरू हो जाता है, जबकि इसका अधिकतम परिवर्तन 20-24 सप्ताह में नोट किया जाता है। गर्भावस्था की पहली छमाही में, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि मुख्य रूप से हृदय की स्ट्रोक मात्रा में वृद्धि के कारण होती है, बाद में - हृदय गति में मामूली वृद्धि। दिल की मिनट मात्रा आंशिक रूप से प्लेसेंटल हार्मोन (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन) के मायोकार्डियम पर प्रभाव के कारण बढ़ जाती है, आंशिक रूप से गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के गठन के परिणामस्वरूप।

विद्युतहृद्लेखगर्भावस्था की गतिशीलता में किया गया, आपको हृदय के विद्युत अक्ष के बाईं ओर लगातार विचलन का पता लगाने की अनुमति देता है, जो इस दिशा में हृदय के विस्थापन को दर्शाता है। इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार, मायोकार्डियम के द्रव्यमान और हृदय के अलग-अलग हिस्सों के आकार में वृद्धि होती है। एक्स-रे परीक्षा में हृदय की आकृति में परिवर्तन पाया जाता है, जो माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन की याद दिलाता है।

गर्भावस्था के दौरान हेमोडायनामिक्स की प्रक्रियाएं बहुत प्रभावित होती हैं, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक नया है गर्भाशय अपरा परिसंचरण... यद्यपि मां और भ्रूण का रक्त एक-दूसरे के साथ मिश्रित नहीं होता है, गर्भाशय में हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन प्लेसेंटा और भ्रूण में रक्त परिसंचरण में तुरंत परिलक्षित होता है और इसके विपरीत। गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मायोकार्डियम और कंकाल की मांसपेशियों के विपरीत, गर्भाशय और प्लेसेंटा प्रणालीगत रक्तचाप में परिवर्तन के साथ अपने रक्त प्रवाह को निरंतर स्तर पर बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं। गर्भाशय और प्लेसेंटा के जहाजों में कम प्रतिरोध होता है और उनमें रक्त प्रवाह निष्क्रिय रूप से नियंत्रित होता है, मुख्य रूप से प्रणालीगत धमनी दबाव में उतार-चढ़ाव के कारण। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, गर्भाशय के जहाजों का अधिकतम विस्तार होता है। गर्भाशय रक्त प्रवाह के न्यूरोजेनिक विनियमन का तंत्र मुख्य रूप से एड्रीनर्जिक प्रभावों से जुड़ा हुआ है। अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना वाहिकासंकीर्णन और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनती है। गर्भाशय गुहा की मात्रा में कमी (एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना, संकुचन की उपस्थिति) गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी के साथ है।

अस्तित्व के बावजूद गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण के अलग-अलग घेरे(अपरा झिल्ली दो रक्त प्रवाह के रास्ते में है), गर्भाशय के रक्तसंचारप्रकरण भ्रूण और नाल के संचार प्रणाली के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। भ्रूण के रक्त परिसंचरण में प्लेसेंटा के केशिका बिस्तर की भागीदारी कोरियोनिक केशिकाओं के लयबद्ध सक्रिय स्पंदन में होती है, जो लगातार क्रमाकुंचन गति में होती हैं। अलग-अलग रक्त मात्रा वाली ये वाहिकाएं विली और उनकी शाखाओं के वैकल्पिक विस्तार और संकुचन का कारण बनती हैं। विली के इस आंदोलन का न केवल भ्रूण के संचलन पर, बल्कि अंतर्गर्भाशयी स्थान के माध्यम से मातृ रक्त के संचलन पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इसलिए, नाल के केशिका बिस्तर को भ्रूण के "परिधीय हृदय" के रूप में माना जा सकता है। . गर्भाशय और प्लेसेंटा के हेमोडायनामिक्स की इन सभी विशेषताओं को आमतौर पर "यूटरोप्लासेंटल सर्कुलेशन" नाम से जोड़ा जाता है।

क्या हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भावस्था संभव है? हो सकता है, उससे ठीक पहले आपको अपने डॉक्टर से सलाह जरूर लेनी चाहिए, खासकर यदि आप गठिया और आमवाती हृदय रोग से पीड़ित हैं, तो वह आपको गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति अवश्य दें। यदि आप अच्छा महसूस कर रहे हैं, और आप थके हुए हैं, जबकि सांस की तकलीफ और दिल की धड़कन का बढ़ना शायद ही कभी शारीरिक परिश्रम से होता है, तो आपको स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और जन्म देने में कोई समस्या नहीं होगी।

यदि आप लगातार, शांत रहते हुए भी, सांस की तकलीफ प्रकट होती है और जब आप तेजी से चलना शुरू करते हैं तो यह बढ़ने लगती है, हल्का काम करें। गर्भावस्था के साथ जोखिम न लेना बेहतर है, यह आपके और बच्चे दोनों के लिए बहुत खतरनाक है। इस मामले में गर्भावस्था की समाप्ति भी एक खतरनाक प्रक्रिया है।

गर्भावस्था के विकास के साथ, एक महिला के हृदय प्रणाली पर बहुत अधिक तनाव पड़ता है, क्योंकि सभी प्रणालियां दोगुने काम करती हैं, क्योंकि एक महिला को भ्रूण को पूर्ण जीवन प्रदान करना चाहिए। एक गर्भवती महिला अपने शरीर का वजन बढ़ाती है, रक्त की मात्रा भी बढ़ जाती है और गर्भाशय, जो बढ़ रहा होता है, डायाफ्राम को ऊपर की ओर धकेलने लगता है, इससे हृदय की स्थिति में परिवर्तन होता है। शरीर में हार्मोनल बैकग्राउंड में बदलाव होने लगता है। एक महिला के शरीर में इस तरह के बदलाव कार्डियोवस्कुलर सिस्टम पर भारी बोझ डालते हैं, जब अवधि बढ़ने लगती है, तो भार और भी अधिक हो जाता है।

श्रम के दौरान, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम बहुत अधिक तनावग्रस्त होता है, खासकर जब प्रयासों की दूसरी अवधि शुरू होती है। साथ ही बच्चे के जन्म के बाद कार्डियोवस्कुलर सिस्टम को तनाव सहना पड़ेगा। क्योंकि गर्भाशय के तेजी से खाली होने से रक्त का पुनर्वितरण होने लगता है, इस वजह से फिर से हार्मोन में बदलाव होने लगता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए हृदय रोग का खतरा क्या है?

गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं को एक अलग प्रकृति की जटिलताओं का अनुभव होने लगता है, यहां महिला और बच्चे दोनों के जीवन को खतरा है। यह बहुत खतरनाक है कि गर्भ में एक महीने में पहली बार रक्त संचार की कमी हो जाती है, खासकर यह समस्या दूसरी छमाही में और बच्चे के जन्म के दौरान होती है।

क्या गठिया से पीड़ित महिलाओं में गर्भधारण संभव है?

गठिया एक विषैला-प्रतिरक्षा रोग है जो जोड़ों और हृदय के वाल्वों को प्रभावित करता है। बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण गठिया प्रकट होता है, महिलाएं अक्सर कम उम्र में पीड़ित होती हैं।

गर्भावस्था के दौरान, आमवाती प्रक्रिया खराब होने लगती है। खासकर एक महीने में पहली बार फिर बच्चे के जन्म के दौरान। गठिया के साथ गर्भवती महिलाओं में क्या जटिलताएं होती हैं?

1. अक्सर, गर्भावस्था को समय से पहले समाप्त कर दिया जाता है।

2. विषाक्तता बाद की तर्ज पर जारी है।

3. भ्रूण में ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) की कमी होती है।

4. गर्भाशय में रक्त का प्रवाह गड़बड़ा जाता है।

हृदय रोग के साथ गर्भावस्था

जिन महिलाओं को हृदय दोष होता है, उन्हें तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, संकेत के अनुसार, गर्भावस्था में तीन बार अनिवार्य है:

1. 12 सप्ताह में, एक गर्भवती महिला को एक अस्पताल में पूरी तरह से कार्डियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना पड़ता है, और यहां सवाल उठाया जाएगा कि क्या बच्चे को छोड़ना है या गर्भावस्था को समाप्त करना बेहतर होगा।

2. 32 सप्ताह में, एक महिला को हृदय की जांच करानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो हृदय चिकित्सा, क्योंकि इस अवधि के दौरान हृदय पर सबसे अधिक तनाव पड़ता है।

3. दिल की आखिरी जांच से दो हफ्ते पहले होनी चाहिए
उनके लिए अच्छी तरह से तैयार करने के लिए प्रसव।

कार्डियोवैस्कुलर समस्याओं वाली गर्भवती महिला को यह याद रखना चाहिए कि पूरा परिणाम उसके व्यवहार पर निर्भर करता है, खासकर उसकी जीवनशैली पर। यदि एक महिला को आवश्यक दवाएं मिलती हैं जो हृदय के काम का समर्थन और सुविधा प्रदान करती हैं, आहार का पालन करती हैं, डॉक्टर की सिफारिशों को सुनती हैं, तो गर्भावस्था खुशी से समाप्त हो जाएगी और महिला बिना किसी समस्या के जन्म दे सकेगी।

अगर गर्भावस्था एक महिला के लिए contraindicated है तो क्या करें?

पहले आपको दोष को ठीक करने की आवश्यकता है, शायद एक शल्य चिकित्सा पद्धति की मदद से, अक्सर यह महिला को पूर्ण जीवन में लौटने में मदद करता है। लेकिन फिर भी, ऐसी महिला जोखिम में है, इसलिए, गर्भावस्था के दौरान कार्डियक सर्जन द्वारा निगरानी की जानी आवश्यक होगी।

क्या उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था संभव है

15% तक गर्भवती महिलाएं उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। अक्सर महिलाओं को पता ही नहीं चलता कि उन्हें हाई ब्लड प्रेशर है। पहली बार महीनों के लिए, अक्सर इसे कम या सामान्यीकृत किया जाता है, इससे कार्य जटिल हो जाएगा।

उच्च रक्तचाप खतरनाक है क्योंकि बाद की पंक्तियों में 70% तक विषाक्तता से जटिल होता है। बच्चे के जन्म के दौरान, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी दिखाई दे सकती है, इस बीमारी के साथ सिरदर्द दिखाई देता है और दृष्टि बहुत खराब हो जाती है। रेटिना डिटेचमेंट और सेरेब्रल हेमोरेज को बहुत खतरनाक जटिलताओं माना जाता है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप को कैसे रोकें? एक चिकित्सक द्वारा साप्ताहिक रूप से लगातार और सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। यदि दबाव अधिक है, तो तत्काल प्रसूति वार्ड में अस्पताल जाएं।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप के विकास के अपने चरण हो सकते हैं, यह इस पर निर्भर करता है कि क्या गर्भावस्था को बनाए रखना संभव है:

स्टेज 1 - गर्भावस्था संभव है, गर्भधारण और प्रसव सफल है।

स्टेज 2 - गर्भावस्था की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब महिला को पहले उच्च रक्तचाप के संकट का अनुभव न हुआ हो और उसका लीवर और किडनी पूरी तरह से काम कर रहे हों।

गर्भावस्था के 2 बी और 3 चरण पूरी तरह से प्रतिबंधित हैं।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को तीन सप्ताह में अस्पताल भेज दिया जाता है, जहां उन्हें शारीरिक और भावनात्मक दोनों तरह से आराम दिया जाना चाहिए।

तो, हृदय रोग के साथ गर्भावस्था संभव है, लेकिन यहां आपको बहुत सावधान रहने की जरूरत है। योजना बनाने से पहले, मुझे आवश्यक रूप से एक कार्डियक सर्जन द्वारा जांच की गई थी कि क्या उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम से गुजरना आवश्यक है। यदि आपको अचानक कोई गंभीर बीमारी हो गई है और आपको कभी भी बच्चे को जन्म नहीं देना चाहिए, क्योंकि इससे आपके स्वास्थ्य और बच्चे दोनों को खतरा है, तो अन्य तरीकों के बारे में सोचना सबसे अच्छा है। यह जोखिम के लायक नहीं है। कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि वे अपने स्वास्थ्य को लगातार नियंत्रण में रखें, उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम से गुज़रें और निवारक तरीकों को न भूलें।

व्याख्यान संख्या 13.

गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली के रोगों की घटना 5-10% है।
कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों में मुख्य जटिलताएं प्रसवकालीन और मातृ मृत्यु दर हैं।
हृदय रोग की एक जटिलता है:
गर्भावस्था के दौरान गेस्टोसिस
रक्ताल्पता
समय से पहले जन्म
गर्भपात
जीर्ण गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता
क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया
गर्भावस्था और प्रसव आमवाती प्रक्रिया, फुफ्फुसीय एडिमा और पुरानी हृदय विफलता की प्रगति में योगदान करते हैं, आमवाती प्रक्रिया के आंत के रूपों की उपस्थिति: नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस, फुफ्फुस, आदि।

मातृ मृत्यु दर की संरचना:
1. एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी (अग्रणी कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी है)
2.जेस्टोसिस
3.रक्तस्राव
4.पुलेंट-सेप्टिक रोग

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर बढ़ा तनाव:
1. गर्भवती महिला के वजन में वृद्धि (10-11%, यानी लगभग 10-11 किग्रा)
2. भ्रूण के वजन में वृद्धि (लगभग 3000 ग्राम, लेकिन शायद अधिक)
3. डायाफ्राम की उच्च स्थिति, जो क्षैतिज अवस्था में हृदय की धुरी के विस्थापन की ओर ले जाती है
4. बड़े जहाजों की जकड़न
5.एंडोक्राइन लोड
6. एक नए अपरा परिसंचरण का उदय।
हेमोडायनामिक परिवर्तन:
1. दिल के मिनट वॉल्यूम और स्ट्रोक वॉल्यूम में बदलाव। सामान्य गर्भावस्था (26-30 सप्ताह तक) के साथ मिनट की मात्रा 20-30% बढ़ जाती है। दूसरी तिमाही से शुरू होकर, हृदय की मिनट मात्रा में वृद्धि शुरू होती है, 32-36 सप्ताह तक इसकी चोटी देखी जाती है।
2. हृदय संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि।
3.रक्तचाप और शिरापरक दबाव में वृद्धि
4. बीसीसी में 20 - 25% की वृद्धि। प्लाज्मा की मात्रा 900 मिलीलीटर बढ़ जाती है।
5. रक्त प्रवाह दर में वृद्धि
6. कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि।
7. सामान्य गर्भावस्था के दौरान हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन की कमी हो जाती है।
बच्चे के जन्म में, हृदय की मिनट मात्रा में वृद्धि होती है। हृदय प्रणाली में परिवर्तन के लिए अनुकूलन की आवश्यकता होती है (हृदय गति में वृद्धि, मिनट की मात्रा)। बच्चे के जन्म में, दाएं और बाएं वेंट्रिकल का काम अधिकतम होता है, गैस विनिमय और ऑक्सीजन की खपत (प्रयासों के दौरान) बढ़ जाती है। गर्भाशय के प्रत्येक संकुचन के साथ, लगभग 300 मिली अतिरिक्त रक्त हृदय में प्रवाहित होता है।
प्रसवोत्तर अवधि में, रक्त पुनर्वितरण होता है (अंतर्गर्भाशयी और इंट्रा-पेट के दबाव में कमी के कारण।
दुद्ध निकालना के दौरान, हृदय प्रणाली पर भी भार पड़ता है (इसलिए, खिलाने की स्वीकार्यता पर निर्णय लेना हमेशा आवश्यक होता है)।
गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली के सभी रोगों में से 80% आमवाती दोष हैं। ऐसी गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन चिकित्सक द्वारा अधिकृत होता है। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक संयुक्त रूप से गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना पर निर्णय लेते हैं।
इस प्रश्न का समाधान इस पर निर्भर करता है:
1. दोष के रूप और उसकी गंभीरता
2. हृदय प्रणाली की संचार विफलता और कार्यात्मक स्थिति के चरण
3. अतालता की उपस्थिति
4. सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की स्थिति: यकृत, गुर्दे, फेफड़े,
5. प्रसूति रोगविज्ञान

गर्भावस्था की समाप्ति के लिए संकेत।
1. सक्रिय आमवाती हृदय रोग, आवर्तक आमवाती हृदय रोग।
2. रक्त परिसंचरण 2ए और 3 चरणों की अपर्याप्तता।
3. आलिंद फिब्रिलेशन, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का स्टेनोसिस और महाधमनी के उद्घाटन का स्टेनोसिस।

गर्भावस्था को बनाए रखने की स्वीकार्यता के मुद्दे को हल करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की शर्तें:
1.12 सप्ताह तक। दोष के रूप को प्रकट करें, आमवाती प्रक्रिया की डिग्री, दोष के पक्ष और विपक्ष को स्थापित करें।
2. 26-32 सप्ताह। (बीसीसी में वृद्धि का शिखर)।
3.35-37 सप्ताह (प्रसव की विधि चुनें और तय करें)।
जन्मजात हृदय दोष काफी आम हैं। उनमें से कुछ अंतर्गर्भाशयी विकास (इन्फ्लूएंजा वायरस, रूबेला, दाद, श्वसन वायरस) के दौरान बनते हैं। भविष्य की लड़की में ओण्टोजेनेसिस के 4 से 8 सप्ताह में एक दोष का गठन। सबसे आम हैं:
1. खुली धमनी वाहिनी
2. त्रय, चतुष्कोण, फालोटा का पेंटाड
3.एओर्टिक स्टेनोसिस, पल्मोनरी आर्टरी स्टेनोसिस

निदान।
दोष की पहचान करना मुश्किल है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं को सांस की तकलीफ हो सकती है, 50% में शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सामान्य है।
नैदानिक ​​​​मानदंड इतिहास है: क्या उसे गठिया था, क्या जोड़ों में सूजन थी, पुरानी टॉन्सिलिटिस और फ्लू जैसी स्थितियों का बार-बार होना।
गर्भवती महिलाओं (मानदंड) में जोखिम की डिग्री निर्धारित करना महत्वपूर्ण है:
1.महिला की उम्र
2. पिछली गर्भावस्था और प्रसव के दौरान
3. रोग की पुनरावृत्ति, मायोकार्डियम की स्थिति
4.सोमैटिक क्रॉनिक पैथोलॉजी

जोखिम की डिग्री।
ग्रेड 1 - हृदय रोग के साथ गर्भावस्था, लेकिन गंभीर हृदय विफलता के बिना और आमवाती प्रक्रिया की जटिलताओं के बिना (उपनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ)।
दूसरी डिग्री। हृदय रोग के साथ गर्भावस्था और दिल की विफलता की प्रारंभिक तस्वीर के साथ: सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, गठिया गतिविधि के लक्षण।
ग्रेड 3 - गठिया के सक्रिय चरण में सही वेंट्रिकुलर विफलता की प्रबलता के साथ हृदय रोग के विघटन के साथ गर्भावस्था।
4 डिग्री - गठिया के सक्रिय चरण में विघटन, बाएं निलय की विफलता या कुल हृदय विफलता की प्रबलता।
आउट पेशेंट अवलोकन और इनपेशेंट उपचार की स्थितियों में गर्भावस्था की निरंतरता को 1-2 डिग्री जोखिम पर स्वीकार्य माना जा सकता है।
जोखिम की दूसरी डिग्री के मामले में, प्रसूति संदंश लगाकर श्रम के दूसरे चरण को छोटा किया जाना चाहिए।
3-4 डिग्री पर, गर्भावस्था को contraindicated है, साथ ही स्थानांतरित गठिया के हमले के बाद 2 साल के भीतर contraindicated है।
प्राथमिक निदान: 25 साल पुराना। गर्भावस्था 1, अवधि 28-29 सप्ताह। दिल की विफलता के स्पष्ट संकेतों के बिना माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता। गठिया सक्रिय 1 डिग्री। 1 साल पहले आखिरी हमला। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस। जोखिम की डिग्री 1-2 है।
इतिहास एकत्र करते समय: क्या चिकित्सक को देखा गया था, पिछली गर्भधारण कैसे आगे बढ़े, क्या उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया था।
प्रयोगशाला डेटा: सी-रिएक्टिव प्रोटीन, डिस्प्रोटीनेमिया, ईसीजी, फोनो-केजी, इको-केजी। पारंपरिक तरीकों से आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण।
अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण की अपर्याप्तता का पता लगाया जा सकता है।

प्रसव के लिए संकेत, गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना:
1. ब्लू वाइस (फालोट का टेट्राड)। सायनोसिस प्राथमिक, माध्यमिक है।
2. उच्च माध्यमिक उच्च रक्तचाप के साथ जन्मजात हृदय दोष।
3. न्यूनतम भार पर एक नकारात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति, विघटन की अभिव्यक्तियाँ।
4. जटिल उपचार की अप्रभावीता।
यदि 12 सप्ताह तक - गर्भाशय गुहा का इलाज, बाद की तारीख में, इंट्रावागिनल डिलीवरी की जाती है (साथ ही ऑक्सीटोसिन के साथ उत्तेजना)।
पेट की डिलीवरी (सीजेरियन सेक्शन) तब की जाती है जब:
1. सेरेब्रल रक्तस्राव के खतरे के साथ महाधमनी 2-3 डिग्री का समन्वय।
2. संवहनी धमनीविस्फार
3. प्रसूति (जन्मजात विकृति + गर्भनाल) के साथ दैहिक विकृति का संयोजन।

हृदय अपर्याप्तता का उपचार: स्थिर, बिस्तर पर आराम, तरल पदार्थ के सेवन में सुधार, संतुलित पोषण, फिजियोथेरेपी व्यायाम।
कार्डिएक ड्रग्स, एंटीह्यूमेटिक, डिसेन्सिटाइजिंग, मूत्रवर्धक दवाएं।
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली तैयारी स्ट्रॉफैंथिन है (धीरे-धीरे ग्लूकोज पर 5-10 मिनट के बाद 0.3-0.5 मिलीलीटर, प्रभाव अधिकतम 1-1.5 घंटे के लिए होता है); मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड, वर्शपिरोन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, ऑक्सीजन कॉकटेल। एंटीबायोटिक चिकित्सा, रोगाणुओं की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए (30% गर्भवती महिलाओं में समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस होता है)। पेनिसिलिन और इसके एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है।

गंभीर रूपों में प्रसव - वे पेट की डिलीवरी से बचने की कोशिश करते हैं (वे प्रयासों को बंद किए बिना भी प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम का नेतृत्व करने की कोशिश करते हैं)। हेमोडायनामिक गड़बड़ी में वृद्धि के साथ, प्रसूति संदंश लगाने से दूसरी अवधि कम हो जाती है।
प्रसव के दौरान दर्द से राहत: चूंकि प्रसव पीड़ा शरीर की नियामक क्षमता को कम कर देती है, इसलिए, यह हृदय की लय का उल्लंघन करता है, आदि, दिल की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा की उपस्थिति के लिए।
प्रोमेडोल 1-2%, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड, जीएचबी 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा में लागू करें; ट्राइलीन, ट्राइक्लोरोइथिलीन, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, ऑटोएनाल्जेसिया।
एक पुडेंडल ब्लॉक को एनेस्थेटाइज करने के लिए प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है।
बच्चे के जन्म के बाद: रक्त की हानि की रोकथाम, रक्त आधान सहित, यदि रक्तस्रावी रक्ताल्पता है), और। आदि। रक्त की हानि गर्भाशय के हाइपोटेंशन के कारण हो सकती है, लेकिन यह कोगुलोपैथिक भी हो सकती है, अर्थात जमावट प्रणाली में परिवर्तन के कारण। रक्तस्राव को रोकने के लिए, उपयोग करें: uterotonics, दवाएं जो रक्त के थक्के को प्रभावित करती हैं।

हाइपरटोनिक रोग।
अक्सर गर्भावस्था से पहले भी उच्च रक्तचाप होता है। गर्भावस्था तनाव, बढ़ा हुआ तनाव की स्थिति है। उच्च रक्तचाप की बीमारी 30% में गर्भावस्था को जटिल बनाती है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर प्रीक्लेम्पसिया विकसित होता है, अक्सर उच्च रक्तचाप मातृ मृत्यु का कारण होता है। गर्भावस्था की शुरुआत में, रक्तचाप सामान्य होता है, 14-28 सप्ताह के बीच रक्तचाप में भी कमी आती है, और पिछले 3 महीनों में रक्तचाप उच्च स्तर तक बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप की पहचान के संदर्भ में, आवश्यक उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं का शीघ्र पता लगाना और उनका पंजीकरण करना आवश्यक है।
चरण 1 - चरण ए - अव्यक्त, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त, क्षणिक प्रतिक्रिया।
चरण 1 चरण बी - रक्तचाप में एक अस्थिर, अल्पकालिक वृद्धि, लेकिन आराम से प्रतिवर्ती।
2A - रक्तचाप में अस्थिर वृद्धि।
2 बी - रक्तचाप में वृद्धि लगातार होती है, लेकिन सभी अंगों का कार्य संरक्षित रहता है, कोई अंग परिवर्तन (जैविक) नहीं होता है।
3 ए - रक्तचाप में लगातार वृद्धि, मुआवजा, लेकिन डिस्ट्रोफिक, फाइब्रोस्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं
अंग।
3 बी - विघटन, रक्तचाप में लगातार वृद्धि, गर्भावस्था के दौरान शायद ही कभी होता है।
चरण 1 में, गर्भावस्था की अनुमति है, दूसरे चरण में, अस्पताल में जांच के बाद, इस मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। स्टेज 3 और घातक उच्च रक्तचाप - गर्भावस्था को contraindicated है।
क्लिनिक: दिल के क्षेत्र में दर्द (एक कार्डियो-न्यूरोटिक प्रकृति का), कोई हृदय रोग नहीं, चक्कर आना, सिर के पिछले हिस्से में सिरदर्द।
विक्षिप्त शिकायतों का एक जटिल: अति उत्तेजना, सिर की लड़ाई, धड़कन, चेहरे की निस्तब्धता, पसीना।
आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगी एक जोखिम समूह (गर्भवती महिला और भ्रूण दोनों के लिए) होते हैं।
जोखिम का स्तर:
पहली डिग्री: न्यूनतम। 20% में जटिलताएं होती हैं, शायद ही कभी गर्भावस्था रोग के पाठ्यक्रम को खराब करती है।
ग्रेड 2: गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, प्रीक्लेम्पसिया के साथ, सहज गर्भपात। भ्रूण का वजन कम हो जाता है, भ्रूण हाइपोट्रॉफिक होता है, प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि (20%)।
3 डिग्री - गर्भवती महिला के जीवन के लिए अधिकतम खतरा।
जोखिम की 1 डिग्री उच्च रक्तचाप से मेल खाती है 1 बड़ा चम्मच। दूसरी डिग्री उच्च रक्तचाप 2 ए से मेल खाती है, तीसरी डिग्री जोखिम - उच्च रक्तचाप 2 बी, 3 बड़े चम्मच, घातक उच्च रक्तचाप।
ग्रेड 1 में, हर 5 महिलाओं में जेस्टोसिस (नेफ्रोपैथी) होती है। गर्भावस्था स्वीकार्य है।
ग्रेड 2 में, देर से विषाक्तता अक्सर होती है, ग्रेड 3 में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (गर्भनिरोधक) के साथ कार्य करना मुश्किल होता है।
उच्च रक्तचाप में सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत (महत्वपूर्ण):
1. समय से पहले अपरा रुकावट।
2. रेटिनल डिटेचमेंट
3. मस्तिष्क परिसंचरण का विकार
4. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया।
उपचार: चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार, आहार, एंटीस्पास्मोडिक सेवन (डिबाज़ोल, पैपावेरिन, नो-शपा, एमिनोफिललाइन; सैल्यूरेटिक्स आमतौर पर दुर्लभ होते हैं, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स - गैंग्लीब्लॉकर्स, क्लोनिडाइन।

फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण लक्षण:
1. सांस की तकलीफ (श्वसन दर 30 प्रति मिनट तक)।
2. गंभीर कमजोरी।
3. ठंडा पसीना।
4. एक्रोसायनोसिस।
5. श्लेष्मा स्राव के साथ खांसी।
6. कम फिलिंग के साथ फास्ट पल्स।
7. फेफड़ों पर अलग-अलग निशान
8. झाग, थूक में खून
न्यूरोलेप्टिक्स, पिपोल्फेन, सेडक्सन, प्रोमेडोल, जीएचबी का प्रभाव। आईवीएल, डिफॉमर के माध्यम से ऑक्सीजन। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स: अंतःशिरा डिगोगक्सिन 0.025% 0.5 मिली, कोरग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन। यूफिलिन। 70% में, फुफ्फुसीय एडिमा घातक है।