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FGAOU VPO नॉर्थ-ईस्टर्न फेडरल यूनिवर्सिटी के नाम पर: एम. के. अम्मोसोवा "

चिकित्सा संस्थान

अनुशासन से: "स्वच्छता"

विषय पर: "बच्चों और किशोरों में पाचन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं"

द्वारा पूरा किया गया: गोटोव्त्सेवा

उलियाना अफानसयेवना

समूह: एलडी 306-1

द्वारा जांचा गया: फेडोसेवा

ल्यूडमिला रोमानोव्ना

याकुत्स्क 2014

परिचय

भोजन में ऐसे पदार्थ होते हैं जो प्रारंभिक प्रसंस्करण के बिना पाचन तंत्र से रक्त में प्रवेश नहीं कर सकते हैं। भोजन में शारीरिक परिवर्तन होते हैं (पीसना, पीसना, नमी देना, घुलना) और रासायनिक (पाचन)। भोजन जिस मार्ग से जाता है उसे पाचन तंत्र कहते हैं। मनुष्यों में इसकी लंबाई 6-8 मीटर है। पथ की दीवार, जिसमें मुख्य रूप से चिकनी मांसपेशियों के ऊतक होते हैं, अंदर से एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है। इसकी कोशिकाएं बलगम पैदा करती हैं। खाद्य प्रसंस्करण मुंह में शुरू होता है: यहां इसे लार से सिक्त किया जाता है और दांतों से कुचल दिया जाता है।

भोजन जो मुंह में जाता है, और फिर पाचन तंत्र के बाद के वर्गों में, जटिल भौतिक-रासायनिक परिवर्तनों से गुजरता है। और भौतिक और रासायनिक प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप, पोषक तत्व सरल में टूट जाते हैं और रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। इसलिए, पाचन का महत्व शरीर को आवश्यक भवन (प्लास्टिक) पदार्थों और ऊर्जा से भरना है। पाचन शारीरिक आंत्र घेघा

जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और विकसित होता है, पोषक तत्वों की आवश्यकता बढ़ जाती है। वहीं, छोटे बच्चों का शरीर सभी प्रकार के भोजन को आत्मसात नहीं कर पाता है। मात्रा और गुणवत्ता के संदर्भ में, बच्चे के भोजन को पाचन तंत्र की विशेषताओं को पूरा करना चाहिए, प्लास्टिक पदार्थों और ऊर्जा की उसकी आवश्यकता को पूरा करना चाहिए (इसमें पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज, पानी और विटामिन बच्चे की आवश्यकता होती है)।

बच्चों का पाचन तंत्र न केवल कार्यात्मक होता है, बल्कि एक वयस्क के पाचन अंगों से उसके रैखिक आयामों और गुहाओं की मात्रा में भी भिन्न होता है।

1. पाचन तंत्र के अंतर्गर्भाशयी गठन की अवधि

पाचन अंगों का बिछाने भ्रूण के विकास के बहुत प्रारंभिक चरण में होता है: भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन के 7 वें दिन से तीसरे महीने तक। 7-8 वें दिन तक, प्राथमिक आंत का संगठन एंडोडर्म से शुरू होता है, और 12 वें दिन, प्राथमिक आंत को 2 भागों में विभाजित किया जाता है: अंतर्गर्भाशयी (भविष्य का पाचन तंत्र) और एक्स्ट्रेम्ब्रायोनिक (जर्दी थैली)। प्रारंभ में, प्राथमिक आंत में ऑरोफरीन्जियल और क्लोकल झिल्ली होती है। अंतर्गर्भाशयी विकास के तीसरे सप्ताह में, ऑरोफरीन्जियल झिल्ली पिघल जाती है, तीसरे महीने में - क्लोकल झिल्ली। विकास की प्रक्रिया में, आंतों की नली एक घने "कॉर्ड" के चरण से गुजरती है, जब प्रोलिफ़ेरेटिंग एपिथेलियम आंतों के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर देता है। फिर आंतों की नली के लुमेन की बहाली के साथ समाप्त होने पर, टीकाकरण की प्रक्रिया होती है। टीकाकरण के आंशिक या पूर्ण उल्लंघन के साथ, आंतों का लुमेन (लगभग या पूरी तरह से) बंद रहता है, जो या तो स्टेनोसिस या एट्रेसिया और रुकावट की ओर जाता है। 1 महीने के अंत तक। अंतर्गर्भाशयी विकास, प्राथमिक आंत के 3 भागों को रेखांकित किया गया है: पूर्वकाल, मध्य और पश्च; एक ट्यूब के रूप में प्राथमिक आंत का बंद होना होता है। पहले सप्ताह से, पाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों का गठन शुरू होता है: ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी का हिस्सा अग्न्याशय और यकृत की शुरुआत के साथ पूर्वकाल आंत से विकसित होता है; ग्रहणी का हिस्सा, जेजुनम ​​​​और इलियम मिडगुट से बनता है; बड़ी आंत के सभी हिस्से हिंदगुट से विकसित होते हैं।

प्रसवपूर्व अवधि में, पूर्वकाल आंत सबसे अधिक तीव्रता से विकसित होती है और कई मोड़ देती है। अंतर्गर्भाशयी विकास के तीसरे महीने में, छोटी आंत (दाएं से बाएं, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के पीछे) और बड़ी आंत (उसी धमनी के बाएं से दाएं) की गति की प्रक्रिया होती है, जिसे आंत्र रोटेशन कहा जाता है।

मल त्याग की तीन अवधियाँ होती हैं:

1) 90 ° मोड़ें, बड़ी आंत बाईं ओर है, छोटी आंत दाईं ओर है; 2) एक 270є रोटेशन, बड़ी और छोटी आंतों में एक सामान्य मेसेंटरी होती है; 3) आंत का स्थिरीकरण समाप्त हो जाता है, छोटी आंत एक अलग मेसेंटरी प्राप्त कर लेती है।

यदि अंतर्गर्भाशयी आंत्र रोटेशन की प्रक्रिया पहले चरण में रुक जाती है, तो मिडगुट वॉल्वुलस हो सकता है। ब्लोट का समय अलग होता है: प्रसवपूर्व काल से वृद्धावस्था तक। यदि रोटेशन की दूसरी अवधि परेशान है, तो निम्न हो सकता है: असफल आंत्र रोटेशन, डुओडनल बाधा और अन्य विसंगतियां। रोटेशन के तीसरे चरण के उल्लंघन के मामले में, आंत का निर्धारण बदल जाता है, जो मेसेंटरी में दोषों के साथ-साथ विभिन्न जेब और बैग के गठन की ओर जाता है, जो आंतों के लूप और आंतरिक हर्नियास के उल्लंघन का अनुमान लगाता है।

उसी समय, वाहिकाओं का निर्माण होता है जो जर्दी थैली और आंत्र पथ में जाते हैं। धमनियां महाधमनी से फैली हुई हैं। नसों को सीधे शिरापरक साइनस में निर्देशित किया जाता है।

10 वें सप्ताह में, गैस्ट्रिक ग्रंथियों का बिछाने शुरू होता है, हालांकि, बच्चे के जन्म के समय तक, दोनों रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से, उनका भेदभाव पूरा नहीं होता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 10 वें और 22 वें सप्ताह के बीच, आंतों के विली का निर्माण होता है - झिल्ली पाचन के अधिकांश एंजाइम दिखाई देते हैं, लेकिन उनमें से कुछ की सक्रियता, उदाहरण के लिए लैक्टेज, केवल 38-40 सप्ताह के गर्भ में होती है।

16-20 वें सप्ताह से, सिस्टम पाचन अंग के रूप में कार्य करना शुरू कर देता है: निगलने वाला पलटा पहले से ही व्यक्त किया जाता है, गैस्ट्रिक जूस में पेप्सिनोजेन, आंतों का रस - ट्रिप्सिनोजेन होता है।

भ्रूण बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव को निगलता और पचाता है, जो बाह्य तरल पदार्थ की संरचना के समान होता है और भ्रूण (एमनियोटिक पोषण) के लिए पोषण के अतिरिक्त स्रोत के रूप में कार्य करता है।

2. पाचन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

बच्चों में पाचन अंगों की रूपात्मक और शारीरिक विशेषताओं को विशेष रूप से शैशवावस्था में स्पष्ट किया जाता है। इस आयु अवधि में, पाचन तंत्र को मुख्य रूप से स्तन के दूध को आत्मसात करने के लिए अनुकूलित किया जाता है, जिसके पाचन के लिए कम से कम एंजाइम (लैक्टोट्रोफिक पोषण) की आवश्यकता होती है। एक बच्चा एक अच्छी तरह से स्पष्ट चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया के साथ पैदा होता है। चूसने की क्रिया नवजात और शिशु के मौखिक गुहा की शारीरिक विशेषताओं द्वारा प्रदान की जाती है। चूसते समय, बच्चे के होंठ मां के निप्पल को इरोला से कसकर पकड़ते हैं। जबड़े इसे निचोड़ते हैं, और मौखिक गुहा और बाहरी हवा के बीच संचार बंद हो जाता है। बच्चे के मुंह में नकारात्मक दबाव के साथ एक गुहा बनाई जाती है, जो जीभ के नीचे और पीछे के साथ निचले जबड़े (शारीरिक रेट्रोग्नैथिया) को कम करने में मदद करती है। स्तन का दूध मुंह के दुर्लभ स्थान में प्रवेश करता है।

मुंह। जन्म के बाद बच्चे की मौखिक गुहा का मुख्य कार्य चूसने की क्रिया प्रदान करना है। ये विशेषताएं हैं: मौखिक गुहा का छोटा आकार, बड़ी जीभ, होठों की अच्छी तरह से विकसित मांसलता और चबाने वाली मांसपेशियां, होठों की श्लेष्मा झिल्ली पर अनुप्रस्थ सिलवटें, मसूड़ों का रोलर जैसा मोटा होना, वसा की गांठें होती हैं। गांठ) गालों में, जो गालों को लोच प्रदान करते हैं।

मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है, जो रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है और अपेक्षाकृत शुष्क होती है। सूखापन लार ग्रंथियों के अपर्याप्त विकास और 3-4 महीने तक के बच्चों में लार की कमी के कारण होता है। मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली आसानी से कमजोर होती है, जिसे मौखिक गुहा में शौचालय करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। लार ग्रंथियों का विकास 3-4 महीने तक समाप्त हो जाता है, और इस समय से, बढ़ी हुई लार शुरू हो जाती है (शारीरिक लार)। लार तीन जोड़ी लार ग्रंथियों (पैरोटिड, सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल) और मौखिक गुहा की छोटी ग्रंथियों के स्राव का परिणाम है। नवजात शिशुओं में लार की प्रतिक्रिया तटस्थ या थोड़ी अम्लीय होती है। जीवन के पहले दिनों से, इसमें एक अमाइलोलिटिक एंजाइम होता है। यह भोजन और झाग की श्लेष्माता में योगदान देता है, जीवन के दूसरे भाग से इसकी जीवाणुनाशक गतिविधि बढ़ जाती है।

एक शिशु में स्वरयंत्र का प्रवेश तालु के पर्दे के निचले किनारे से ऊपर होता है और मौखिक गुहा से जुड़ा होता है; इस प्रकार, भोजन मौखिक गुहा और ग्रसनी के बीच संचार के माध्यम से उभरे हुए स्वरयंत्र के किनारों तक जाता है। इसलिए, बच्चा एक ही समय में सांस ले सकता है और चूस सकता है। मुंह से, भोजन अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में जाता है।

घेघा। विकास की शुरुआत में, अन्नप्रणाली एक ट्यूब की तरह दिखती है, जिसका लुमेन कोशिका द्रव्यमान के प्रसार के कारण भर जाता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 3-4 महीनों में, ग्रंथियों का बिछाने देखा जाता है, जो सक्रिय रूप से स्रावित होने लगते हैं। यह अन्नप्रणाली में एक लुमेन के गठन को बढ़ावा देता है। पुनरावर्तन प्रक्रिया का उल्लंघन जन्मजात संकीर्णता और अन्नप्रणाली की सख्ती का कारण है।

नवजात शिशुओं में, अन्नप्रणाली एक फ्यूसीफॉर्म मांसपेशी ट्यूब होती है जो अंदर से श्लेष्म झिल्ली के साथ होती है। अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार III और IV ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच डिस्क के स्तर पर स्थित है, 2 वर्ष की आयु तक - IV-V ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर, 12 वर्ष की आयु में - के स्तर पर VI-VII कशेरुक। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की लंबाई 10-12 सेमी है, 5 वर्ष की आयु में - 16 सेमी; नवजात शिशु में इसकी चौड़ाई 7-8 मिमी, 1 वर्ष तक - 1 सेमी और 12 वर्ष तक - 1.5 सेमी (वाद्य अध्ययन करते समय अन्नप्रणाली के आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए)।

जीवन के पहले वर्ष के नवजात शिशुओं और बच्चों में अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता अपेक्षाकृत कमजोर है। अन्नप्रणाली की विशेषताओं में ग्रंथियों की पूर्ण अनुपस्थिति और पेशी-लोचदार ऊतक के अपर्याप्त विकास शामिल हैं। निगलने की क्रिया के बाहर, अन्नप्रणाली में ग्रसनी का मार्ग बंद हो जाता है। बचपन के सभी अवधियों में अन्नप्रणाली का पेट में संक्रमण X-XI वक्षीय कशेरुक के स्तर पर स्थित होता है।

पेट। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित, इसका कार्डियल हिस्सा एक्स थोरैसिक कशेरुका के बाईं ओर तय होता है, पाइलोरस बारहवीं थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर मध्य रेखा के पास स्थित होता है, लगभग नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच में। शिशुओं में, पेट क्षैतिज होता है, लेकिन जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, वह अधिक सीधी स्थिति लेता है।

जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक पेट का कोष और हृदय भाग पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है, और पाइलोरिक भाग बार-बार होने वाले पुनरुत्थान की तुलना में बहुत बेहतर होता है। चूसने (एरोफैगिया) के दौरान हवा को निगलने से भी पुनरुत्थान की सुविधा होती है, अनुचित खिला तकनीक के साथ, जीभ का छोटा उन्माद, लालची चूसने, माँ के स्तन से दूध का बहुत तेजी से निकलना।

नवजात शिशु के पेट की क्षमता 30-35 मिली होती है, 1 साल तक बढ़कर 250-300 मिली, 8 साल तक 1000 मिली तक पहुंच जाती है।

पेट की श्लेष्मा झिल्ली नाजुक होती है, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होती है, लोचदार ऊतक में खराब होती है, और इसमें कुछ पाचन ग्रंथियां होती हैं। मांसपेशियों की परत अविकसित होती है। कम अम्लता के साथ गैस्ट्रिक जूस का स्राव कम होता है।

पाचन ग्रंथियां गर्भाशय (अस्तर और मुख्य) में काम करना शुरू कर देती हैं, लेकिन सामान्य तौर पर, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है और इसकी कार्यात्मक क्षमता कम होती है।

एक शिशु के गैस्ट्रिक जूस में एक वयस्क के गैस्ट्रिक जूस के समान घटक होते हैं: रेनेट, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, लाइपेस, लेकिन उनकी सामग्री कम हो जाती है, खासकर नवजात शिशुओं में, और धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

जीवन के पहले वर्ष में कुल अम्लता वयस्कों की तुलना में 2.5-3 गुना कम है, और 20-40 के बराबर है। नि: शुल्क हाइड्रोक्लोरिक एसिड 1-1.5 घंटे के बाद स्तनपान के दौरान और कृत्रिम खिला के साथ - खिलाने के 2.5-3 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता प्रकृति और आहार, जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति के आधार पर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है।

पेट के मोटर फ़ंक्शन के कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण भूमिका गेटकीपर की गतिविधि की है, रिफ्लेक्स आवधिक उद्घाटन और समापन के लिए धन्यवाद, जिसके भोजन के द्रव्यमान पेट से छोटे हिस्से में ग्रहणी में गुजरते हैं। जीवन के पहले महीने, पेट का मोटर कार्य खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, क्रमाकुंचन सुस्त होता है, गैस का बुलबुला बढ़ जाता है। शिशुओं में, पाइलोरिक सेक्शन में पेट की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाना संभव है, जिसकी अधिकतम अभिव्यक्ति पाइलोरोस्पाज्म है। अधिक उम्र में, कभी-कभी कार्डियोस्पास्म होता है।

उम्र के साथ कार्यात्मक अपर्याप्तता कम हो जाती है, जिसे समझाया जाता है, सबसे पहले, खाद्य उत्तेजनाओं के लिए वातानुकूलित सजगता के क्रमिक विकास द्वारा; दूसरे, बच्चे के पोषण आहार की जटिलता; तीसरा, सेरेब्रल कॉर्टेक्स का विकास। 2 साल की उम्र तक, पेट की संरचनात्मक और शारीरिक विशेषताएं एक वयस्क के अनुरूप होती हैं।

नवजात शिशु का ग्रहणी 1 काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है और इसका आकार गोल होता है। 12 वर्ष की आयु तक, यह III-IV काठ कशेरुका तक उतरता है। 4 साल तक के ग्रहणी की लंबाई 7-13 सेमी (वयस्कों में 24-30 सेमी तक) होती है। छोटे बच्चों में यह बहुत गतिशील होता है, लेकिन 7 साल की उम्र तक इसके चारों ओर वसा ऊतक दिखाई देता है, जो आंत को ठीक करता है और इसकी गतिशीलता को कम करता है।

जेजुनम ​​​​2/5 पर और इलियम 3/5 छोटी आंत की लंबाई के बिना ग्रहणी के बिना रहता है। उनके बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है।

इलियम एक इलियोसेकल वाल्व के साथ समाप्त होता है। छोटे बच्चों में, इसकी सापेक्ष कमजोरी नोट की जाती है, और इसलिए सीकुम की सामग्री, जीवाणु वनस्पतियों में सबसे अमीर, इलियम में फेंकी जा सकती है। बड़े बच्चों में, इस स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

बच्चों में छोटी आंत एक अस्थिर स्थिति में रहती है, जो इसके भरने की डिग्री, शरीर की स्थिति, आंतों की टोन और पेरिटोनियम की मांसपेशियों पर निर्भर करती है। वयस्कों की तुलना में, इसकी अपेक्षाकृत लंबी लंबाई होती है, और आंतों के लूप अपेक्षाकृत बड़े यकृत और छोटे श्रोणि के अविकसित होने के कारण अधिक कॉम्पैक्ट रूप से झूठ बोलते हैं। जीवन के पहले वर्ष के बाद, जैसे ही छोटा श्रोणि विकसित होता है, छोटी आंत के छोरों का स्थान अधिक स्थिर हो जाता है।

एक शिशु की छोटी आंत में अपेक्षाकृत कई गैसें होती हैं, जो धीरे-धीरे मात्रा में कम हो जाती हैं और 7 साल की उम्र तक गायब हो जाती हैं (वयस्कों की छोटी आंत में आमतौर पर कोई गैस नहीं होती है)।

शिशुओं और छोटे बच्चों में आंतों की अन्य विशेषताओं में शामिल हैं:

आंतों के उपकला की उच्च पारगम्यता;

मांसपेशियों की परत और आंतों की दीवार के लोचदार फाइबर का खराब विकास;

· श्लेष्मा झिल्ली की कोमलता और उसमें रक्त वाहिकाओं की एक उच्च सामग्री;

स्रावी तंत्र की अपर्याप्तता और तंत्रिका पथों के अपूर्ण विकास के मामले में श्लेष्मा झिल्ली के विली और सिलवटों का अच्छा विकास।

यह कार्यात्मक विकारों की आसान घटना में योगदान देता है और गैर-विभाजित खाद्य घटकों, विषाक्त-एलर्जी पदार्थों और सूक्ष्मजीवों के रक्त में प्रवेश का पक्षधर है।

5-7 वर्षों के बाद, श्लेष्म झिल्ली की ऊतकीय संरचना अब वयस्कों में इसकी संरचना से भिन्न नहीं होती है।

मेसेंटरी, जो नवजात शिशुओं में बहुत पतली होती है, जीवन के पहले वर्ष के दौरान लंबाई में काफी बढ़ जाती है और आंत के साथ उतरती है। यह, जाहिरा तौर पर, बच्चे को अपेक्षाकृत बार-बार वॉल्वुलस और घुसपैठ का कारण बनता है।

छोटी आंत से बहने वाली लसीका यकृत से नहीं गुजरती है, इसलिए अवशोषण के उत्पाद, वक्ष वाहिनी के माध्यम से लसीका के साथ, सीधे परिसंचारी रक्त में प्रवेश करते हैं।

बड़ी आंत बच्चे की लंबाई जितनी लंबी होती है। बृहदान्त्र के कुछ हिस्सों को अलग-अलग डिग्री तक विकसित किया जाता है। नवजात शिशु में कोई ओमेंटल प्रक्रिया नहीं होती है, बृहदान्त्र के रिबन मुश्किल से रेखांकित होते हैं, हौस्त्र छह महीने की उम्र तक अनुपस्थित रहते हैं। 3-4 साल की उम्र के बाद बृहदान्त्र की शारीरिक संरचना एक वयस्क की तरह ही होती है।

फ़नल के आकार का सीकुम अधिक स्थित होता है, बच्चा जितना छोटा होता है। नवजात शिशु में, यह सीधे यकृत के नीचे स्थित होता है। सीकुम जितना ऊँचा होता है, उतना ही आरोही अविकसित होता है। सेकुम का अंतिम गठन वर्ष तक समाप्त होता है।

नवजात शिशु में परिशिष्ट में एक शंक्वाकार आकार, एक विस्तृत खुला प्रवेश द्वार और 4-5 सेमी की लंबाई होती है, 1 वर्ष के अंत तक - 7 सेमी (वयस्कों में 9-12 सेमी)। लंबी मेसेंटरी के कारण इसमें अधिक गतिशीलता होती है और इसे उदर गुहा के किसी भी हिस्से में पाया जा सकता है, लेकिन अक्सर यह एक रेट्रोसेकल स्थिति में होता है।

बृहदान्त्र का रिम छोटी आंत के छोरों को घेर लेता है। नवजात शिशु में बृहदान्त्र का आरोही भाग बहुत छोटा (2-9 सेमी) होता है, एक वर्ष के बाद बढ़ना शुरू हो जाता है।

नवजात शिशु में बृहदान्त्र का अनुप्रस्थ भाग अधिजठर क्षेत्र में स्थित होता है, इसमें घोड़े की नाल का आकार होता है, जिसकी लंबाई 4 से 27 सेमी होती है; 2 साल की उम्र तक, यह एक क्षैतिज स्थिति में पहुंच जाता है। बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ भाग की मेसेंटरी छोटी और अपेक्षाकृत लंबी होती है, जिससे पेट और छोटी आंत को भरते समय आंत आसानी से चल सकती है।

नवजात शिशुओं में बृहदान्त्र का अवरोही भाग शेष बृहदान्त्र की तुलना में संकरा होता है; इसकी लंबाई 1 साल से दोगुनी हो जाती है, और 5 साल तक यह 15 सेमी तक पहुंच जाती है। यह खराब मोबाइल है और शायद ही कभी मेसेंटरी होती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बड़ी आंत (12-29 सेमी) का सबसे मोबाइल और अपेक्षाकृत लंबा हिस्सा है। 5 साल की उम्र तक, यह आमतौर पर एक अविकसित छोटे श्रोणि के कारण उदर गुहा में स्थित होता है, और फिर छोटे श्रोणि में उतरता है। इसकी गतिशीलता लंबी मेसेंटरी के कारण होती है। 7 साल की उम्र तक, मेसेंटरी के छोटा होने और उसके चारों ओर वसा ऊतक के संचय के परिणामस्वरूप आंत अपनी गतिशीलता खो देती है।

पहले महीनों के बच्चों में मलाशय अपेक्षाकृत लंबा होता है और जब भर जाता है, तो एक छोटे से श्रोणि पर कब्जा कर सकता है। एक नवजात शिशु में, रेक्टल एम्पुला खराब रूप से विभेदित होता है, वसा ऊतक विकसित नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप ampoule खराब रूप से तय होता है। मलाशय 2 साल तक अपनी अंतिम स्थिति लेता है। छोटे बच्चों में अच्छी तरह से विकसित सबम्यूकोसल परत और श्लेष्म झिल्ली के खराब निर्धारण के कारण, इसका नुकसान अक्सर देखा जाता है।

कोक्सीक्स से 20 मिमी की दूरी पर, बच्चों में गुदा वयस्कों की तुलना में अधिक पृष्ठीय स्थित है।

आंतों का स्रावी तंत्र समग्र रूप से बनता है। यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे में, एंटरोसाइट्स द्वारा स्रावित आंतों के रस में, वही एंजाइम वयस्कों (एंटरोकाइनेज, क्षारीय फॉस्फेट, एरेप्सिन, लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज, न्यूक्लीज) के रूप में निर्धारित होते हैं, लेकिन उनकी गतिविधि कम होती है।

शिशु में एक विशेष गुहा इंट्रासेल्युलर पाचन होता है, जो लैक्टोट्रोपिक पोषण के लिए अनुकूलित होता है, और इंट्रासेल्युलर, पिनोसेटोसिस द्वारा किया जाता है। भोजन का टूटना मुख्य रूप से अग्न्याशय के स्राव से प्रभावित होता है, जिसमें ट्रिप्सिन (प्रोटियोलिटिक रूप से अभिनय), एमाइलेज (पॉलीसेकेराइड को तोड़ता है और उन्हें मोनोसेकेराइड में परिवर्तित करता है) और लाइपेज (वसा को तोड़ता है)। लिपोलाइटिक एंजाइम की कम गतिविधि के कारण, वसा के पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है।

अवशोषण पार्श्विका पाचन से निकटता से संबंधित है और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सतह परत में कोशिकाओं की संरचना और कार्य पर निर्भर करता है; यह छोटी आंत का मुख्य कार्य है। प्रोटीन अमीनो एसिड के रूप में अवशोषित होते हैं, लेकिन जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, उनका आंशिक अवशोषण अपरिवर्तित संभव है। कार्बोहाइड्रेट मोनोसेकेराइड के रूप में, वसा फैटी एसिड के रूप में आत्मसात होते हैं।

आंतों की दीवार और इसके अपेक्षाकृत बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में उच्च अवशोषण क्षमता निर्धारित करती हैं, और साथ ही, उच्च पारगम्यता के कारण, श्लेष्म झिल्ली का अपर्याप्त बाधा कार्य। मानव दूध के घटक सबसे आसानी से अवशोषित होते हैं, जिनमें से प्रोटीन और वसा आंशिक रूप से अखंड अवशोषित होते हैं।

छोटे बच्चों में मोटर कौशल बहुत जोरदार होते हैं, जिससे बार-बार मल त्याग होता है। शिशुओं में, शौच स्पष्ट रूप से होता है; जीवन के पहले 2 हफ्तों में दिन में 3-6 बार तक, फिर कम बार; जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, यह एक मनमाना कार्य बन जाता है। जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में, बच्चा हरे-काले रंग का मेकोनियम (मूल मल) स्रावित करता है। इसमें पित्त, उपकला कोशिकाएं, बलगम, एंजाइम और निगले गए एमनियोटिक द्रव होते हैं। 4-5 दिनों में, मल सामान्य रूप ले लेता है। स्तनपान कराने वाले स्वस्थ नवजात शिशुओं के मल में मटमैली स्थिरता, सुनहरा पीला या पीला-हरा रंग और खट्टी गंध होती है। बच्चे के जीवन के पहले महीनों में मल का सुनहरा पीला रंग बिलीरुबिन, हरा-बिलीवरडीन की उपस्थिति से समझाया गया है। बड़े बच्चों में, मल को दिन में 1-2 बार सजाया जाता है।

भ्रूण और नवजात शिशु की आंत पहले 10-20 घंटों तक बैक्टीरिया से मुक्त रहती है। आंत के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस का गठन जीवन के पहले दिन से शुरू होता है, 7-9 वें दिन तक स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चों को स्तनपान कराने में, बी। बिफिडस की प्रबलता के साथ आंतों के माइक्रोफ्लोरा का एक सामान्य स्तर कृत्रिम के साथ प्राप्त किया जाता है। खिला - बी कोलाई, बी एसिडोफिलस, बी बिफिडस और एंटरोकोकी।

अग्न्याशय बाहरी और आंतरिक स्राव का एक पैरेन्काइमल अंग है। नवजात शिशु में, यह उदर गुहा में गहराई में स्थित होता है, X-वें वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, इसकी लंबाई 5-6 सेमी होती है। छोटे और बड़े बच्चों में, अग्न्याशय I-वें काठ के स्तर पर होता है कशेरुका पहले 3 वर्षों में और यौवन में ग्रंथि सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ती है। जन्म के समय और जीवन के पहले महीनों में, यह अपर्याप्त रूप से विभेदित, प्रचुर मात्रा में संवहनी और संयोजी ऊतक में खराब होता है। नवजात शिशु में अग्न्याशय का सिर सबसे अधिक विकसित होता है। कम उम्र में, अग्न्याशय की सतह चिकनी होती है, और 10-12 वर्ष की आयु तक, लोब्यूल्स की सीमाओं की रिहाई के कारण, तपेदिक प्रकट होता है।

लीवर सबसे बड़ी पाचक ग्रंथि है। बच्चों में, यह अपेक्षाकृत बड़ा है: नवजात शिशुओं में - शरीर के वजन का 4%, जबकि वयस्कों में - 2%। प्रसव के बाद की अवधि में, यकृत का बढ़ना जारी रहता है, लेकिन शरीर के वजन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे।

1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में जिगर और शरीर के वजन में वृद्धि की अलग-अलग दर के कारण, यकृत का किनारा दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे से निकलता है और कोस्टल आर्क के साथ 1-2 सेंटीमीटर नीचे आसानी से दिखाई देता है मध्य-क्लैविक्युलर रेखा। 7 साल से लापरवाह स्थिति में, जिगर के निचले किनारे को नहीं देखा जा सकता है, और मध्य रेखा के साथ यह नाभि से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के ऊपरी तिहाई से आगे नहीं जाता है।

यकृत पैरेन्काइमा खराब रूप से विभेदित है, लोब्युलर संरचना जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही प्रकट होती है। जिगर भरा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप यह संक्रमण और नशा, संचार विकारों के साथ तेजी से बढ़ता है और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में आसानी से पुनर्जन्म होता है। 8 साल की उम्र तक, जिगर की रूपात्मक और ऊतकीय संरचना वयस्कों के समान होती है। शरीर में यकृत की भूमिका विविध होती है। सबसे पहले, यह पित्त का उत्पादन है, जो आंतों के पाचन में शामिल है, आंत के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है और इसकी सामग्री को साफ करता है। पित्त स्राव 3 महीने के भ्रूण में पहले से ही नोट किया गया है, लेकिन कम उम्र में पित्त का गठन अभी भी अपर्याप्त है।

जिगर पोषक तत्वों, मुख्य रूप से ग्लाइकोजन, साथ ही वसा और प्रोटीन को संग्रहीत करता है। आवश्यकतानुसार, ये पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं। जिगर के अलग सेलुलर तत्व (स्टेलेट रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाएं, या कुफ़्फ़र की कोशिकाएं, पोर्टल शिरा एंडोथेलियम) रेटिकुलोएन्डोथेलियल तंत्र का हिस्सा हैं, जिसमें फैगोसाइटिक कार्य होते हैं और सक्रिय रूप से लोहे और कोलेस्ट्रॉल के चयापचय में शामिल होते हैं।

जिगर एक बाधा कार्य करता है, आंतों से विषाक्त पदार्थों सहित कई अंतर्जात और बहिर्जात हानिकारक पदार्थों को बेअसर करता है, और दवाओं के चयापचय में भाग लेता है। इस प्रकार, यकृत कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, पित्त, वसा, पानी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। , विटामिन (ए, डी, के, बी, सी) चयापचय, और अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान यह एक हेमटोपोइएटिक अंग भी है। एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के दौरान गठित मुक्त बिलीरुबिन का चयापचय।

बच्चों में पित्ताशय की थैली की विशेषताएं

पित्ताशय की थैली यकृत के दाहिने लोब के नीचे स्थित होती है और इसमें एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है, इसकी लंबाई 3 सेमी तक पहुंच जाती है। यह 7 महीने तक एक सामान्य नाशपाती के आकार का आकार प्राप्त कर लेता है, 2 साल तक यह यकृत के किनारे तक पहुंच जाता है।

पित्ताशय की थैली का मुख्य कार्य यकृत पित्त का संचय और स्राव है। एक बच्चे के पित्त की संरचना एक वयस्क से भिन्न होती है। इसमें थोड़ा पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल, लवण, बहुत सारा पानी, म्यूकिन, वर्णक होते हैं। नवजात काल में पित्त यूरिया से भरपूर होता है। बच्चे के पित्त में, ग्लाइकोकोलिक एसिड पित्त के जीवाणुनाशक प्रभाव को प्रबल करता है और बढ़ाता है, और अग्नाशयी रस के पृथक्करण को भी तेज करता है। पित्त वसा का उत्सर्जन करता है, वसा अम्लों को घोलता है, क्रमाकुंचन में सुधार करता है।

उम्र के साथ, पित्ताशय की थैली का आकार बढ़ता है, छोटे बच्चों की तुलना में एक अलग रचना का पित्त स्रावित होने लगता है। आम पित्त नली की लंबाई उम्र के साथ बढ़ती जाती है।

जीवन के पहले महीनों में बच्चों के लिए, मां के दूध के साथ आने वाले और मानव दूध में निहित पदार्थों के कारण पचने वाले पोषक तत्वों का निर्णायक महत्व है। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ, बच्चे के एंजाइम सिस्टम के तंत्र को उत्तेजित किया जाता है। छोटे बच्चों में खाद्य सामग्री के अवशोषण की अपनी विशेषताएं होती हैं। कैसिइन को पहले रेनेट के प्रभाव में पेट में जमाया जाता है। छोटी आंत में, यह अमीनो एसिड में टूटने लगता है, जो सक्रिय और अवशोषित होते हैं।

वसा का पाचन भोजन के प्रकार पर निर्भर करता है। गाय के दूध के वसा में लंबी-श्रृंखला वाली वसा होती है जो फैटी एसिड की उपस्थिति में अग्नाशयी लाइपेस द्वारा अवक्रमित होती है।

वसा का अवशोषण छोटी आंत के अंत और मध्य भाग में होता है। बच्चों में दूध शर्करा का टूटना आंतों के उपकला की सीमा में होता है। मानव दूध में लैक्टोज होता है, गाय के दूध में लैक्टोज होता है। इस संबंध में, कृत्रिम खिला के साथ, भोजन की कार्बोहाइड्रेट संरचना बदल जाती है। छोटी आंत में भी विटामिन अवशोषित होते हैं।

3 ... जठरांत्र संबंधी विकारों की रोकथाम

1. तर्कसंगत और नियमित पोषण

· आहार, यानी आहार की प्रकृति का अनुकूलन, भोजन सेवन की आवृत्ति और आवृत्ति काम और आराम की दैनिक लय के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के शारीरिक नियमों के अनुसार। सबसे तर्कसंगत दिन के समान घंटों में दिन में चार बार भोजन करना है। भोजन के बीच का अंतराल 4-5 घंटे होना चाहिए। यह पाचन तंत्र पर सबसे समान कार्यात्मक भार प्राप्त करता है, जो भोजन के पूर्ण प्रसंस्करण के लिए परिस्थितियों के निर्माण में योगदान देता है। आसानी से पचने योग्य भोजन का शाम का भोजन सोने से 3 घंटे पहले नहीं करने की सलाह दी जाती है। सूखा भोजन, नाश्ता और भरपूर शाम के भोजन का प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

संतुलित पोषण, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, खनिज और ट्रेस तत्वों वाले खाद्य पदार्थों का दैनिक सेवन प्रदान करना। आहार में शामिल होना चाहिए: मांस, मछली, सब्जियां, फल, दूध और डेयरी उत्पाद, जड़ी-बूटियां, जामुन, अनाज। आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (मिठाई, पके हुए माल), फ्रीज-सूखे खाद्य पदार्थ, पशु वसा, संरक्षक, रंजक के आहार में प्रतिबंध। बच्चे को चिप्स, पटाखे, कार्बोनेटेड पेय (विशेषकर जैसे: कोका-कोला, फैंटा, पेप्सी-कोला, आदि), च्युइंग गम का सेवन न करने दें।

2. अपने हाथों को साबुन और पानी से अच्छी तरह धोएं: सड़क पर चलना, सार्वजनिक परिवहन से यात्रा करना, शौचालय जाना; खाने से पहले।

3. व्यक्तिगत स्वच्छता, मौखिक स्वच्छता का अनुपालन।

4. अच्छी तरह से धुली हुई सब्जियां और फल, अच्छी तरह से तला हुआ मांस, उबला हुआ पानी खाना।

5. शरीर की सुरक्षा में वृद्धि: वायु स्नान, सख्त, एक स्वस्थ जीवन शैली (दैनिक आहार का पालन, सुबह व्यायाम, शारीरिक शिक्षा, टहलना (सैनपिन के साथ)।

6. शारीरिक गतिविधि (चलना, तैरना, टेनिस, साइकिल चलाना, स्केटिंग और स्कीइंग, आदि)।

7. परिवार और बच्चों की टीम में अनुकूल मनोवैज्ञानिक माहौल।

8. मनोरंजन और अवकाश गतिविधियों के इष्टतम रूप।

9. किसी बच्चे को कुंड, नदी, समुद्र में नहलाते समय समझाएं कि पानी को निगलना असंभव है; एक वयस्क यह सुनिश्चित करने के लिए कि बच्चा पानी निगलता नहीं है।

10. परिसर का बार-बार हवादार होना।

11. दैनिक गीली सफाई।

12. कालीनों को रोजाना वैक्यूम साफ किया जाना चाहिए, समय-समय पर खटखटाया जाना चाहिए और नम ब्रश से पोंछना चाहिए, और साल में एक बार सूखी सफाई करनी चाहिए।

13. कम उम्र के खिलौनों को दिन में दो बार गर्म पानी, ब्रश, साबुन या 2% बेकिंग सोडा के घोल से विशेष रूप से नामित (चिह्नित) बेसिन में धोना चाहिए; फिर - बहते पानी (तापमान 37 डिग्री सेल्सियस) से कुल्ला करें और सुखाएं। बड़े बच्चों के खिलौनों को दिन के अंत में रोजाना धोना चाहिए। गुड़िया के कपड़े गंदे होने पर धोए और इस्त्री किए जाते हैं।

14. कृमि के आक्रमण के लिए बच्चों की वार्षिक परीक्षा।

15. किसी बच्चे की शिकायत की स्थिति में योग्य चिकित्सा देखभाल के लिए समय पर अपील करें।

16. जीर्ण जठरशोथ के लिए प्रोफिलैक्सिस (+ से ऊपर):

पुराने संक्रमण के foci की समय पर पहचान और उपचार;

मौसमी उत्तेजनाओं को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय।

निष्कर्ष

पाचन खाद्य संरचनाओं को उन घटकों में तोड़ने की प्रक्रिया है जो अपनी प्रजातियों की विशिष्टता खो चुके हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होने में सक्षम हैं।

दांत पाचन तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण तत्वों में से एक हैं। एक बच्चे में, वे आमतौर पर जीवन के 6-7 वें महीने में फूटना शुरू कर देते हैं।

जन्म से बहुत पहले ही पाचन अंग काम करना शुरू कर देते हैं। हालांकि, अंतर्गर्भाशयी अवधि के अंत तक, पाचन तंत्र का स्रावी कार्य बहुत कमजोर होता है, क्योंकि कोई उत्तेजना नहीं होती है जो स्राव को उत्तेजित करती है। नवजात शिशु के गैस्ट्रिक जूस में थोड़ा पेप्सिन होता है, लेकिन यह काइमोसिन या रेनेट से भरपूर होता है।

नवजात शिशु का पेट बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में क्षैतिज रूप से स्थित होता है। इसकी क्षमता बहुत छोटी है। आने वाले भोजन के प्रभाव में, पेट हमेशा कुछ हद तक फैला रहता है। प्रत्येक भोजन के साथ पेट को बार-बार खींचना, साथ ही साथ इसकी शारीरिक गतिविधि, गैस्ट्रिक दीवार की वृद्धि में योगदान करती है।

नवजात शिशुओं में छोटी आंत वयस्कों की तुलना में केवल 2 गुना छोटी होती है। पहले दिनों में छोटी आंत में डालने वाले पाचक रस में सभी आवश्यक एंजाइम होते हैं जो पाचन प्रक्रिया को सुनिश्चित करते हैं। अग्न्याशय अपेक्षाकृत छोटा है, और यह जो रस पैदा करता है वह अगले महीनों की तुलना में कम सक्रिय होता है।

मात्रा और गुणवत्ता के संदर्भ में, एक बच्चे के भोजन को पाचन तंत्र की विशेषताओं को पूरा करना चाहिए, प्लास्टिक पदार्थों और ऊर्जा की उसकी आवश्यकता को पूरा करना चाहिए।

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प्रसवपूर्व अवधि में, पूर्वकाल आंत सबसे अधिक तीव्रता से विकसित होती है और कई मोड़ देती है। अंतर्गर्भाशयी विकास के तीसरे महीने में, छोटी आंत (दाएं से बाएं, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के पीछे) और बड़ी आंत (उसी धमनी के बाएं से दाएं) की गति की प्रक्रिया होती है, जिसे आंत्र रोटेशन कहा जाता है।

अंतर करना आंत्र रोटेशन की तीन अवधि:

1) 90 ° मोड़ें, बड़ी आंत बाईं ओर है, छोटी आंत दाईं ओर है;
2) एक 270º रोटेशन, बड़ी और छोटी आंतों में एक सामान्य मेसेंटरी होती है;
3) आंत का स्थिरीकरण समाप्त हो जाता है, छोटी आंत एक अलग मेसेंटरी प्राप्त कर लेती है।

यदि अंतर्गर्भाशयी आंत्र रोटेशन की प्रक्रिया पहले चरण में रुक जाती है, तो मिडगुट वॉल्वुलस हो सकता है। ब्लोट का समय अलग होता है: प्रसवपूर्व काल से वृद्धावस्था तक। यदि रोटेशन की दूसरी अवधि परेशान है, तो निम्न हो सकता है: असफल आंत्र रोटेशन, डुओडनल बाधा और अन्य विसंगतियां। रोटेशन के तीसरे चरण के उल्लंघन के मामले में, आंत का निर्धारण बदल जाता है, जो मेसेंटरी में दोषों के साथ-साथ विभिन्न जेब और बैग के गठन की ओर जाता है, जो आंतों के लूप और आंतरिक हर्नियास के उल्लंघन का अनुमान लगाता है।

उसी समय, वाहिकाओं का निर्माण होता है जो जर्दी थैली और आंत्र पथ में जाते हैं। धमनियां महाधमनी से फैली हुई हैं। नसों को सीधे शिरापरक साइनस में निर्देशित किया जाता है।

10वें सप्ताह मेंगैस्ट्रिक ग्रंथियों का बिछाने शुरू होता है, हालांकि, बच्चे के जन्म के समय तक, दोनों रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से, उनका भेदभाव पूरा नहीं होता है।

10 और 22 तारीख के बीचअंतर्गर्भाशयी विकास के सप्ताह के दौरान, आंतों के विली का निर्माण होता है - झिल्ली पाचन के अधिकांश एंजाइम दिखाई देते हैं, लेकिन उनमें से कुछ की सक्रियता, उदाहरण के लिए लैक्टेज, केवल 38-40 सप्ताह के गर्भ में होती है।

16वें से 20वें सप्ताह तकपाचन अंग के रूप में प्रणाली के कामकाज की शुरुआत: निगलने वाली पलटा पहले से ही व्यक्त की जाती है, गैस्ट्रिक रस में पेप्सिनोजेन, आंतों का रस - ट्रिप्सिनोजेन होता है।

भ्रूण बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव को निगलता और पचाता है, जो बाह्य तरल पदार्थ की संरचना के समान होता है और भ्रूण (एमनियोटिक पोषण) के लिए पोषण के अतिरिक्त स्रोत के रूप में कार्य करता है।

बच्चों में पाचन तंत्र की रूपात्मक और शारीरिक विशेषताएंविशेष रूप से शैशवावस्था में उच्चारित। इस आयु अवधि में, पाचन तंत्र को मुख्य रूप से स्तन के दूध को आत्मसात करने के लिए अनुकूलित किया जाता है, जिसके पाचन के लिए कम से कम एंजाइम (लैक्टोट्रोफिक पोषण) की आवश्यकता होती है। एक बच्चा एक अच्छी तरह से स्पष्ट चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया के साथ पैदा होता है। चूसने की क्रिया नवजात और शिशु के मौखिक गुहा की शारीरिक विशेषताओं द्वारा प्रदान की जाती है। चूसते समय, बच्चे के होंठ मां के निप्पल को इरोला से कसकर पकड़ते हैं। जबड़े इसे निचोड़ते हैं, और मौखिक गुहा और बाहरी हवा के बीच संचार बंद हो जाता है। बच्चे के मुंह में नकारात्मक दबाव के साथ एक गुहा बनाई जाती है, जो जीभ के नीचे और पीछे के साथ निचले जबड़े (शारीरिक रेट्रोग्नैथिया) को कम करने में मदद करती है। स्तन का दूध मुंह के दुर्लभ स्थान में प्रवेश करता है।

मुंहबच्चा अपेक्षाकृत छोटा है, जीभ से भरा हुआ है। जीभ छोटी, चौड़ी और मोटी होती है। मुंह बंद होने पर यह गालों और सख्त तालू के संपर्क में आता है। होंठ और गाल अपेक्षाकृत मोटे होते हैं, अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियां और बिशा के घने वसायुक्त गांठ होते हैं। मसूड़ों पर रोलर जैसे गाढ़ेपन होते हैं, जो चूसने की क्रिया में भी भूमिका निभाते हैं।

मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है, जो रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है और अपेक्षाकृत शुष्क होती है। सूखापन लार ग्रंथियों के अपर्याप्त विकास और 3-4 महीने से कम उम्र के बच्चों में लार की कमी के कारण होता है। मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली आसानी से कमजोर होती है, जिसे मौखिक गुहा में शौचालय करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। लार ग्रंथियों का विकास 3-4 महीने तक समाप्त हो जाता है, और इस समय से, बढ़ी हुई लार शुरू हो जाती है (शारीरिक लार)। लार तीन जोड़ी लार ग्रंथियों (पैरोटिड, सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल) और मौखिक गुहा की छोटी ग्रंथियों के स्राव का परिणाम है। नवजात शिशुओं में लार की प्रतिक्रिया तटस्थ या थोड़ी अम्लीय होती है। जीवन के पहले दिनों से, इसमें एक अमाइलोलिटिक एंजाइम होता है। यह भोजन और झाग की श्लेष्माता में योगदान देता है, जीवन के दूसरे भाग से इसकी जीवाणुनाशक गतिविधि बढ़ जाती है।

में प्रवेश करें गलाएक शिशु में, यह तालु के पर्दे के निचले किनारे से ऊपर होता है और मौखिक गुहा से जुड़ा होता है; इस प्रकार, भोजन मौखिक गुहा और ग्रसनी के बीच संचार के माध्यम से उभरे हुए स्वरयंत्र के किनारों तक जाता है। इसलिए, बच्चा एक ही समय में सांस ले सकता है और चूस सकता है। मुंह से, भोजन अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में जाता है।

घेघा।विकास की शुरुआत में, अन्नप्रणाली एक ट्यूब की तरह दिखती है, जिसका लुमेन कोशिका द्रव्यमान के प्रसार के कारण भर जाता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 3-4 महीनों में, ग्रंथियों का बिछाने देखा जाता है, जो सक्रिय रूप से स्रावित होने लगते हैं। यह अन्नप्रणाली में एक लुमेन के गठन को बढ़ावा देता है। पुनरावर्तन प्रक्रिया का उल्लंघन जन्मजात संकीर्णता और अन्नप्रणाली की सख्ती का कारण है।

नवजात शिशुओं में, अन्नप्रणाली एक फ्यूसीफॉर्म मांसपेशी ट्यूब होती है जो अंदर से श्लेष्म झिल्ली के साथ होती है। अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार III और IV ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच डिस्क के स्तर पर स्थित है, 2 वर्ष की आयु तक - IV - V ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर, 12 वर्ष की आयु में - के स्तर पर VI - VII कशेरुक। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की लंबाई 10-12 सेमी, 5 वर्ष की आयु में - 16 सेमी; नवजात शिशु में इसकी चौड़ाई 7–8 मिमी, 1 वर्ष तक - 1 सेमी और 12 वर्ष तक - 1.5 सेमी (वाद्य अध्ययन करते समय अन्नप्रणाली के आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए)।

अन्नप्रणाली में प्रतिष्ठित हैं तीन शारीरिक संकुचन- प्रारंभिक भाग में, श्वासनली द्विभाजन और डायाफ्रामिक के स्तर पर। जीवन के पहले वर्ष के नवजात शिशुओं और बच्चों में अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता अपेक्षाकृत कमजोर है। अन्नप्रणाली की विशेषताओं में ग्रंथियों की पूर्ण अनुपस्थिति और पेशी-लोचदार ऊतक के अपर्याप्त विकास शामिल हैं। इसकी श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है और रक्त से भरपूर होती है। निगलने की क्रिया के बाहर, अन्नप्रणाली में ग्रसनी का मार्ग बंद हो जाता है। अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन आंदोलनों को निगलने के दौरान होता है। बचपन के सभी अवधियों में अन्नप्रणाली का पेट में संक्रमण X-XI वक्षीय कशेरुक के स्तर पर स्थित होता है।

पेटएक लोचदार त्रिक अंग है। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित, इसका कार्डियल हिस्सा एक्स थोरैसिक कशेरुका के बाईं ओर तय होता है, पाइलोरस बारहवीं थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर मध्य रेखा के पास स्थित होता है, लगभग नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच में। यह स्थिति बच्चे की उम्र और पेट के आकार के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से बदलती है। पेट के आकार, आयतन और आकार की परिवर्तनशीलता मांसपेशियों की परत के विकास की डिग्री, पोषण की प्रकृति, पड़ोसी अंगों के प्रभाव पर निर्भर करती है। शिशुओं में, पेट क्षैतिज होता है, लेकिन जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, वह अधिक सीधी स्थिति लेता है।

जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक पेट का कोष और हृदय भाग पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है, और पाइलोरिक भाग बार-बार होने वाले पुनरुत्थान की तुलना में बहुत बेहतर होता है। चूसने (एरोफैगिया) के दौरान हवा को निगलने से भी पुनरुत्थान की सुविधा होती है, अनुचित खिला तकनीक के साथ, जीभ का छोटा उन्माद, लालची चूसने, माँ के स्तन से दूध का बहुत तेजी से निकलना।

नवजात के पेट की क्षमता 30-35 मिली, 1 साल तक बढ़कर 250-300 मिली और 8 साल तक 1000 मिली तक पहुंच जाती है।

पेट का म्यूकोसानिविदा, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध, लोचदार ऊतक में खराब, कुछ पाचन ग्रंथियां होती हैं। मांसपेशियों की परत अविकसित होती है। कम अम्लता के साथ गैस्ट्रिक जूस का स्राव कम होता है।

पाचन ग्रंथियांपेट को फंडिक (मुख्य, अस्तर और सहायक), हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन और बलगम, कार्डियक (एक्सेसरी सेल्स), स्रावी म्यूकिन और पाइलोरिक (मुख्य और सहायक कोशिकाओं) में विभाजित किया जाता है। उनमें से कुछ गर्भाशय (अस्तर और मुख्य) में कार्य करना शुरू करते हैं, लेकिन सामान्य तौर पर, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है और इसकी कार्यात्मक क्षमता कम होती है।

पेट के दो मुख्य होते हैं कार्यों– स्रावी और मोटर... पेट की स्रावी गतिविधि, जिसमें दो चरण होते हैं - न्यूरो-रिफ्लेक्स और केमिक-ह्यूमोरल - में कई विशेषताएं हैं और यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास की डिग्री और पोषण की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

आमाशय रसएक शिशु में एक वयस्क के गैस्ट्रिक रस के समान घटक होते हैं: रेनेट, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, लाइपेस, लेकिन उनकी सामग्री कम हो जाती है, खासकर नवजात शिशुओं में, और धीरे-धीरे बढ़ जाती है। पेप्सिन प्रोटीन को एल्ब्यूमिन और पेप्टोन में तोड़ता है। लाइपेज तटस्थ वसा को फैटी एसिड और ग्लिसरीन में तोड़ देता है। रेनेट (शिशुओं में सबसे सक्रिय एंजाइम) दूध को गाढ़ा करता है।

कुल अम्लताजीवन के पहले वर्ष में, वयस्कों की तुलना में 2.5–3 गुना कम और 20–40 के बराबर। नि: शुल्क हाइड्रोक्लोरिक एसिड 1-1.5 घंटे के बाद स्तनपान के साथ, और कृत्रिम खिला के साथ - खिलाने के 2.5-3 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता प्रकृति और आहार, जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति के आधार पर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है।

पेट के मोटर फ़ंक्शन के कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण भूमिका गेटकीपर की गतिविधि की है, रिफ्लेक्स आवधिक उद्घाटन और समापन के लिए धन्यवाद, जिसके भोजन के द्रव्यमान पेट से छोटे हिस्से में ग्रहणी में गुजरते हैं। जीवन के पहले महीने, पेट का मोटर कार्य खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, क्रमाकुंचन सुस्त होता है, गैस का बुलबुला बढ़ जाता है। शिशुओं में, पाइलोरिक सेक्शन में पेट की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाना संभव है, जिसकी अधिकतम अभिव्यक्ति पाइलोरोस्पाज्म है। अधिक उम्र में, कभी-कभी कार्डियोस्पास्म होता है।

उम्र के साथ कार्यात्मक अपर्याप्तता कम हो जाती है, जिसे समझाया जाता है, सबसे पहले, खाद्य उत्तेजनाओं के लिए वातानुकूलित सजगता के क्रमिक विकास द्वारा; दूसरे, बच्चे के पोषण आहार की जटिलता; तीसरा, सेरेब्रल कॉर्टेक्स का विकास। 2 साल की उम्र तक, पेट की संरचनात्मक और शारीरिक विशेषताएं एक वयस्क के अनुरूप होती हैं।

आंतपेट के पाइलोरस से शुरू होकर गुदा पर समाप्त होता है। छोटी और बड़ी आंत में अंतर बताइए। पहले को लघु ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम में विभाजित किया गया है। दूसरा - अंधा, बृहदान्त्र (आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही, सिग्मॉइड) और मलाशय पर।

ग्रहणीनवजात शिशु 1 काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है और इसका आकार गोल होता है। 12 वर्ष की आयु तक, यह III - IV काठ कशेरुका तक उतरता है। 4 साल तक के ग्रहणी की लंबाई 7-13 सेमी (वयस्कों में 24-30 सेमी तक) होती है। छोटे बच्चों में यह बहुत गतिशील होता है, लेकिन 7 साल की उम्र तक इसके चारों ओर वसा ऊतक दिखाई देता है, जो आंत को ठीक करता है और इसकी गतिशीलता को कम करता है।

ग्रहणी के ऊपरी भाग में, अम्लीय गैस्ट्रिक काइम क्षारीय होता है, अग्न्याशय से आने वाले एंजाइमों की क्रिया के लिए तैयारी करता है और आंत में बनता है, और पित्त के साथ मिलाता है (पित्त पित्त नलिकाओं के माध्यम से यकृत से आता है)।

जेजुनम ​​​​2/5 पर और इलियम 3/5 छोटी आंत की लंबाई के बिना ग्रहणी के बिना रहता है। उनके बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है।

इलियम एक इलियोसेकल वाल्व के साथ समाप्त होता है। छोटे बच्चों में, इसकी सापेक्ष कमजोरी नोट की जाती है, और इसलिए सीकुम की सामग्री, जीवाणु वनस्पतियों में सबसे अमीर, इलियम में फेंकी जा सकती है। बड़े बच्चों में, इस स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

छोटी आंतबच्चों में, यह एक अनिश्चित स्थिति पर कब्जा कर लेता है, जो इसके भरने की डिग्री, शरीर की स्थिति, आंतों की टोन और पेरिटोनियम की मांसपेशियों पर निर्भर करता है। वयस्कों की तुलना में, इसकी अपेक्षाकृत लंबी लंबाई होती है, और आंतों के लूप अपेक्षाकृत बड़े यकृत और छोटे श्रोणि के अविकसित होने के कारण अधिक कॉम्पैक्ट रूप से झूठ बोलते हैं। जीवन के पहले वर्ष के बाद, जैसे ही छोटा श्रोणि विकसित होता है, छोटी आंत के छोरों का स्थान अधिक स्थिर हो जाता है।

एक शिशु की छोटी आंत में अपेक्षाकृत कई गैसें होती हैं, जो धीरे-धीरे मात्रा में कम हो जाती हैं और 7 साल की उम्र तक गायब हो जाती हैं (वयस्कों की छोटी आंत में आमतौर पर कोई गैस नहीं होती है)।

दूसरों के लिए आंतों की विशेषताएंशिशुओं और छोटे बच्चों में शामिल हैं:

• आंतों के उपकला की उच्च पारगम्यता;
• मांसपेशियों की परत और आंतों की दीवार के लोचदार फाइबर का खराब विकास;
• श्लेष्म झिल्ली की कोमलता और उसमें रक्त वाहिकाओं की एक उच्च सामग्री;
• अपर्याप्त स्रावी तंत्र के साथ श्लेष्मा झिल्ली के विली और सिलवटों का अच्छा विकास और तंत्रिका मार्गों का अधूरा विकास।

यह कार्यात्मक विकारों की आसान घटना में योगदान देता है और गैर-विभाजित खाद्य घटकों, विषाक्त-एलर्जी पदार्थों और सूक्ष्मजीवों के रक्त में प्रवेश का पक्षधर है।

5-7 वर्षों के बाद, श्लेष्म झिल्ली की ऊतकीय संरचना अब वयस्कों में इसकी संरचना से भिन्न नहीं होती है।

मेसेंटरी, जो नवजात शिशुओं में बहुत पतली होती है, जीवन के पहले वर्ष के दौरान लंबाई में काफी बढ़ जाती है और आंत के साथ उतरती है। यह, जाहिरा तौर पर, बच्चे को अपेक्षाकृत बार-बार वॉल्वुलस और घुसपैठ का कारण बनता है।

छोटी आंत से बहने वाली लसीका यकृत से नहीं गुजरती है, इसलिए अवशोषण के उत्पाद, वक्ष वाहिनी के माध्यम से लसीका के साथ, सीधे परिसंचारी रक्त में प्रवेश करते हैं।

पेटलंबाई बच्चे की ऊंचाई के बराबर है। बृहदान्त्र के कुछ हिस्सों को अलग-अलग डिग्री तक विकसित किया जाता है। नवजात शिशु में कोई ओमेंटल प्रक्रिया नहीं होती है, बृहदान्त्र के रिबन मुश्किल से रेखांकित होते हैं, हौस्त्र छह महीने की उम्र तक अनुपस्थित रहते हैं। 3-4 साल की उम्र के बाद बृहदान्त्र की शारीरिक संरचना एक वयस्क की तरह ही होती है।

सीकुम,फ़नल के आकार का, बच्चा जितना छोटा होगा, उतना ही ऊंचा होगा। नवजात शिशु में, यह सीधे यकृत के नीचे स्थित होता है। सीकुम जितना ऊँचा होता है, उतना ही आरोही अविकसित होता है। सेकुम का अंतिम गठन वर्ष तक समाप्त होता है।

अनुबंधनवजात शिशु में इसका शंक्वाकार आकार, चौड़ा खुला प्रवेश द्वार और 4-5 सेमी की लंबाई, 1 वर्ष के अंत तक - 7 सेमी (वयस्कों में 9-12 सेमी) होता है। लंबी मेसेंटरी के कारण इसमें अधिक गतिशीलता होती है और इसे उदर गुहा के किसी भी हिस्से में पाया जा सकता है, लेकिन अक्सर यह एक रेट्रोसेकल स्थिति में होता है।

पेटएक रिम के रूप में छोटी आंत के छोरों को घेर लेता है। नवजात शिशु में बृहदान्त्र का आरोही भाग बहुत छोटा (2-9 सेमी) होता है, एक वर्ष के बाद बढ़ना शुरू हो जाता है।

अनुप्रस्थ भागनवजात शिशु में बृहदान्त्र अधिजठर क्षेत्र में स्थित होता है, इसमें घोड़े की नाल का आकार होता है, जिसकी लंबाई 4 से 27 सेमी होती है; 2 साल की उम्र तक, यह एक क्षैतिज स्थिति में पहुंच जाता है। बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ भाग की मेसेंटरी छोटी और अपेक्षाकृत लंबी होती है, जिससे पेट और छोटी आंत को भरते समय आंत आसानी से चल सकती है।

अवरोही भागनवजात शिशुओं में बृहदान्त्र बाकी बृहदान्त्र की तुलना में संकरा होता है; इसकी लंबाई 1 साल से दोगुनी हो जाती है, और 5 साल तक यह 15 सेमी तक पहुंच जाती है। यह खराब मोबाइल है और शायद ही कभी मेसेंटरी होती है।

सिग्मोइड कोलन- बड़ी आंत का सबसे गतिशील और अपेक्षाकृत लंबा हिस्सा (12-29 सेमी)। 5 साल की उम्र तक, यह आमतौर पर एक अविकसित छोटे श्रोणि के कारण उदर गुहा में स्थित होता है, और फिर छोटे श्रोणि में उतरता है। इसकी गतिशीलता लंबी मेसेंटरी के कारण होती है। 7 साल की उम्र तक, मेसेंटरी के छोटा होने और उसके चारों ओर वसा ऊतक के संचय के परिणामस्वरूप आंत अपनी गतिशीलता खो देती है।

मलाशयपहले महीनों के बच्चों में, यह अपेक्षाकृत लंबा होता है और जब भरा जाता है, तो एक छोटे से श्रोणि पर कब्जा कर सकता है। एक नवजात शिशु में, रेक्टल एम्पुला खराब रूप से विभेदित होता है, वसा ऊतक विकसित नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप ampoule खराब रूप से तय होता है। मलाशय 2 साल तक अपनी अंतिम स्थिति लेता है। छोटे बच्चों में अच्छी तरह से विकसित सबम्यूकोसल परत और श्लेष्म झिल्ली के खराब निर्धारण के कारण, इसका नुकसान अक्सर देखा जाता है।

गुदाबच्चों में यह कोक्सीक्स से 20 मिमी की दूरी पर, वयस्कों की तुलना में अधिक पृष्ठीय रूप से स्थित है।

पाचन प्रक्रिया, जो मुंह और पेट में शुरू होती है, छोटी आंत में अग्नाशयी रस और ग्रहणी में स्रावित पित्त के साथ-साथ आंतों के रस के प्रभाव में जारी रहती है। आंतों का स्रावी तंत्र समग्र रूप से बनता है। यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे में, एंटरोसाइट्स द्वारा स्रावित आंतों के रस में, वही एंजाइम वयस्कों (एंटरोकाइनेज, क्षारीय फॉस्फेट, एरेप्सिन, लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज, न्यूक्लीज) के रूप में निर्धारित होते हैं, लेकिन उनकी गतिविधि कम होती है।

ग्रहणी पाचन का हार्मोनल केंद्र है और श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों द्वारा स्रावित हार्मोन के माध्यम से पूरे पाचन तंत्र पर एक नियामक प्रभाव डालता है।

छोटी आंत में, आंतों के रस, पित्त और अग्नाशयी स्राव की संयुक्त क्रिया के साथ दरार और पोषक तत्वों के अवशोषण की जटिल प्रक्रिया के मुख्य चरण होते हैं।

खाद्य उत्पादों का विभाजन एंजाइमों की मदद से छोटी आंत (गुहा पाचन) की गुहा में और सीधे इसके श्लेष्म झिल्ली (पार्श्विका या झिल्ली पाचन) की सतह पर होता है। शिशु में एक विशेष गुहा इंट्रासेल्युलर पाचन होता है, जो लैक्टोट्रोपिक पोषण के लिए अनुकूलित होता है, और इंट्रासेल्युलर, पिनोसेटोसिस द्वारा किया जाता है। भोजन का टूटना मुख्य रूप से अग्न्याशय के स्राव से प्रभावित होता है, जिसमें ट्रिप्सिन (प्रोटियोलिटिक रूप से अभिनय), एमाइलेज (पॉलीसेकेराइड को तोड़ता है और उन्हें मोनोसेकेराइड में परिवर्तित करता है) और लाइपेज (वसा को तोड़ता है)। लिपोलाइटिक एंजाइम की कम गतिविधि के कारण, वसा के पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है।

अवशोषण पार्श्विका पाचन से निकटता से संबंधित है और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सतह परत में कोशिकाओं की संरचना और कार्य पर निर्भर करता है; यह छोटी आंत का मुख्य कार्य है। प्रोटीन अमीनो एसिड के रूप में अवशोषित होते हैं, लेकिन जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, उनका आंशिक अवशोषण अपरिवर्तित संभव है। कार्बोहाइड्रेट मोनोसेकेराइड के रूप में, वसा फैटी एसिड के रूप में आत्मसात होते हैं।

आंतों की दीवार और इसके अपेक्षाकृत बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में उच्च अवशोषण क्षमता निर्धारित करती हैं, और साथ ही, उच्च पारगम्यता के कारण, श्लेष्म झिल्ली का अपर्याप्त बाधा कार्य। मानव दूध के घटक सबसे आसानी से अवशोषित होते हैं, जिनमें से प्रोटीन और वसा आंशिक रूप से अखंड अवशोषित होते हैं।

बड़ी आंत में, पचे हुए भोजन और मुख्य रूप से पानी का अवशोषण पूरा हो जाता है, और शेष पदार्थ छोटी आंत से आने वाले एंजाइम और बड़ी आंत में रहने वाले बैक्टीरिया दोनों के प्रभाव में टूट जाते हैं। बृहदान्त्र स्राव नगण्य है; हालांकि, यह श्लेष्म झिल्ली की यांत्रिक जलन के साथ तेजी से बढ़ता है। बृहदान्त्र में मल का निर्माण होता है।

आंत (गतिशीलता) के मोटर कार्य में छोटी आंत में होने वाली पेंडुलम गति होती है, जिसके कारण इसकी सामग्री मिश्रित होती है, और क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों जो बड़ी आंत की ओर चाइम की गति को बढ़ावा देते हैं। बृहदान्त्र को एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों की भी विशेषता है जो कि फेकल द्रव्यमान को मोटा और बनाते हैं।

बच्चों में मोटर कौशलकम उम्र बहुत ऊर्जावान होती है, जिससे बार-बार मल त्याग होता है। शिशुओं में, शौच स्पष्ट रूप से होता है; जीवन के पहले 2 हफ्तों में दिन में 3 से 6 बार तक, फिर कम बार; जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, यह एक मनमाना कार्य बन जाता है। जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में, बच्चा हरे-काले रंग का मेकोनियम (मूल मल) उत्सर्जित करता है। इसमें पित्त, उपकला कोशिकाएं, बलगम, एंजाइम और निगले गए एमनियोटिक द्रव होते हैं। 4-5 दिनों में, मल सामान्य रूप ले लेता है। स्तनपान कराने वाले स्वस्थ नवजात शिशुओं के मल में मटमैली स्थिरता, सुनहरा पीला या पीला-हरा रंग और खट्टी गंध होती है। बच्चे के जीवन के पहले महीनों में मल का सुनहरा-पीला रंग बिलीरुबिन, हरा-बिलीवरडीन की उपस्थिति से समझाया गया है। बड़े बच्चों में, मल को औपचारिक रूप दिया जाता है, दिन में 1-2 बार।

भ्रूण और नवजात शिशु की आंतें पहले 10-20 घंटों तक बैक्टीरिया से मुक्त रहती हैं। आंतों के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस का गठन जीवन के पहले दिन से शुरू होता है, 7-9 वें दिन तक, स्तनपान कराने वाले स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चों में, बी। बिफिडस की प्रबलता के साथ आंतों के माइक्रोफ्लोरा का एक सामान्य स्तर कृत्रिम खिला के साथ प्राप्त किया जाता है - बी कोलाई, बी एसिडोफिलस, बी बिफिडस और एंटरोकोकी।

अग्न्याशय- बाहरी और आंतरिक स्राव का पैरेन्काइमल अंग। नवजात शिशु में, यह उदर गुहा में गहराई में स्थित होता है, एक्स-वें वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, इसकी लंबाई 5-6 सेमी होती है। छोटे और बड़े बच्चों में, अग्न्याशय I-वें के स्तर पर स्थित होता है काठ का कशेरुका। पहले 3 वर्षों में और यौवन में ग्रंथि सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ती है। जन्म के समय और जीवन के पहले महीनों में, यह अपर्याप्त रूप से विभेदित, प्रचुर मात्रा में संवहनी और संयोजी ऊतक में खराब होता है। नवजात शिशु में अग्न्याशय का सिर सबसे अधिक विकसित होता है। कम उम्र में, अग्न्याशय की सतह चिकनी होती है, और 10-12 साल तक, लोब्यूल्स की सीमाओं के अलग होने के कारण ट्यूबरोसिटी दिखाई देती है।

यकृतसबसे बड़ी पाचन ग्रंथि है। बच्चों में, यह अपेक्षाकृत बड़ा है: नवजात शिशुओं में - शरीर के वजन का 4%, जबकि वयस्कों में - 2%। प्रसव के बाद की अवधि में, यकृत का बढ़ना जारी रहता है, लेकिन शरीर के वजन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे।

1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में जिगर और शरीर के वजन में वृद्धि की अलग-अलग दर के कारण, यकृत का किनारा दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे से निकलता है और कोस्टल आर्क के साथ 1-2 सेमी नीचे आसानी से पल्पेट हो जाता है मध्य-क्लैविक्युलर रेखा। 7 साल से लापरवाह स्थिति में, जिगर के निचले किनारे को नहीं देखा जा सकता है, और मध्य रेखा के साथ यह नाभि से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के ऊपरी तिहाई से आगे नहीं जाता है।

यकृत पैरेन्काइमा खराब रूप से विभेदित है, लोब्युलर संरचना जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही प्रकट होती है। जिगर भरा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप यह संक्रमण और नशा, संचार विकारों के साथ तेजी से बढ़ता है और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में आसानी से पुनर्जन्म होता है। 8 साल की उम्र तक, यकृत की रूपात्मक और ऊतकीय संरचना वयस्कों की तरह ही होती है।

शरीर में यकृत की भूमिका विविध है। सबसे पहले, यह पित्त का उत्पादन है, जो आंतों के पाचन में शामिल है, आंत के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है और इसकी सामग्री को साफ करता है। पित्त स्राव 3 महीने के भ्रूण में पहले से ही नोट किया गया है, लेकिन कम उम्र में पित्त का गठन अभी भी अपर्याप्त है।

पित्तपित्त अम्लों में अपेक्षाकृत खराब। बच्चे के पित्त की एक विशेषता और अनुकूल विशेषता ग्लाइकोकोलिक एसिड पर टॉरोकोलिक एसिड की प्रबलता है, क्योंकि टॉरोकोलिक एसिड पित्त के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है और अग्नाशयी रस के पृथक्करण को तेज करता है।

जिगर पोषक तत्वों, मुख्य रूप से ग्लाइकोजन, साथ ही वसा और प्रोटीन को संग्रहीत करता है। आवश्यकतानुसार, ये पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं। जिगर के अलग सेलुलर तत्व (स्टेलेट रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाएं, या कुफ़्फ़र की कोशिकाएं, पोर्टल शिरा एंडोथेलियम) रेटिकुलोएन्डोथेलियल तंत्र का हिस्सा हैं, जिसमें फैगोसाइटिक कार्य होते हैं और सक्रिय रूप से लोहे और कोलेस्ट्रॉल के चयापचय में शामिल होते हैं।

जिगर एक बाधा कार्य करता है, आंतों से विषाक्त पदार्थों सहित कई अंतर्जात और बहिर्जात हानिकारक पदार्थों को बेअसर करता है, और दवाओं के चयापचय में भाग लेता है।

इस प्रकार, यकृत कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, पित्त, वसा, पानी, विटामिन (ए, डी, के, बी, सी) चयापचय में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान यह एक हेमटोपोइएटिक अंग भी है।

छोटे बच्चों में, यकृत कार्यात्मक विफलता की स्थिति में होता है, इसकी एंजाइमैटिक प्रणाली विशेष रूप से अपर्याप्त होती है, जिसके परिणामस्वरूप एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के दौरान बनने वाले मुक्त बिलीरुबिन के अधूरे चयापचय के कारण नवजात शिशुओं में क्षणिक पीलिया होता है।

तिल्ली- लिम्फोइड अंग। इसकी संरचना थाइमस ग्रंथि और लिम्फ नोड्स के समान है। यह उदर गुहा (बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में) में स्थित है। प्लीहा के गूदे के केंद्र में जालीदार ऊतक होता है जो इसका स्ट्रोमा बनाता है।

पाचन तंत्र की परीक्षा की विशेषताएं। हार के मुख्य लक्षण

इतिहास के संग्रह की विशेषताएं... सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के निदान के लिए आधार बनाता है।

शिकायतों के बीचपेट दर्द, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम, नशा के लक्षण हावी हैं।

पेटदर्दबच्चों में, वे एक लगातार लक्षण होते हैं, वे अक्सर आवर्तक होते हैं, 5 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 20% बच्चों में होते हैं। महानतम दर्द का स्थानीयकरणपूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र में - नाभि क्षेत्र, जिसे विभिन्न रोगों के साथ नोट किया जा सकता है। यह बच्चे के केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उम्र से संबंधित विशेषताओं के कारण होता है।

जब बच्चों के पेट में दर्द होता है, तो हर बार व्यायाम करना आवश्यक होता है विभेदक निदानरोगों के निम्नलिखित समूहों के बीच:

• सर्जिकल रोग (तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, डायवर्टीकुलिटिस, आंतों में रुकावट - घुसपैठ, हर्निया, आदि);
• संक्रामक विकृति (एंटरोकोलाइटिस, हेपेटाइटिस, यर्सिनीओसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, आदि);
• पाचन तंत्र के रोग (कम उम्र में, तथाकथित "शिशु शूल" आम हैं, अधिक उम्र में - गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के रोग, हेपेटोबिलरी सिस्टम की विकृति और अग्न्याशय, आंत्र रोग, आदि);
• दैहिक रोग (निमोनिया, मायोकार्डिटिस, मूत्र पथ के रोग, न्यूरो-आर्थराइटिक डायथेसिस की अभिव्यक्तियाँ, शॉनलेन-हेनोक रोग, न्यूरोकिरुलेटरी डिसफंक्शन, आदि)।

पेट दर्द के लिए जानिए:

उपस्थिति का समय, अवधि, आवृत्ति। प्रारंभिक दर्द - भोजन करते समय या खाने के 30 मिनट के भीतर ग्रासनलीशोथ और गैस्ट्र्रिटिस की विशेषता है। खाने के 30-60 मिनट बाद या रात में खाली पेट होने वाले देर से दर्द पेट के एंट्रम के गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है;

भोजन के सेवन और उसकी प्रकृति के साथ संबंध। दर्द की तीव्रता भोजन से ही प्रभावित हो सकती है। खाने के बाद एंट्रल गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, ग्रहणी के बल्ब के पेप्टिक अल्सर के साथ, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है। लेकिन कुछ देर बाद दर्द फिर तेज हो जाता है। ये तथाकथित मोइनिंगन दर्द हैं। मसालेदार, तले हुए, वसायुक्त, अम्लीय खाद्य पदार्थ खाने पर, केंद्रित, निकाले हुए शोरबा, मसाले आदि खाने पर दर्द अक्सर होता है या बढ़ जाता है।

दर्द का स्थान स्थानीयकरण। अधिजठर क्षेत्र में दर्द ग्रासनलीशोथ और जठरशोथ की विशेषता है। पाइलोरोडोडोडेनल में - एंट्रल गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, ग्रहणी संबंधी अल्सर। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द पित्त पथ के रोगों (डिस्किनेसिया, कोलेसीस्टोकोलंगाइटिस) की विशेषता है। नाभि के ऊपर, बाईं ओर प्रमुख स्थानीयकरण के साथ कमर दर्द, अग्नाशयशोथ के साथ नोट किया जाता है। पूरे पेट में दर्द आमतौर पर एंटरोकोलाइटिस के साथ देखा जाता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द एपेंडिसाइटिस, समीपस्थ बृहदांत्रशोथ, ileitis की विशेषता है।

दर्द की विशेषताएं। पैरॉक्सिस्मल, छुरा घोंपना, लगातार, सुस्त, दर्द और रात (पेप्टिक अल्सर के साथ) दर्द के बीच अंतर करें। जीवन के पहले वर्ष में, पेट में दर्द सामान्य चिंता, रोने से प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, बच्चे अपने पैरों को मोड़ते हैं, जो अक्सर पेट फूलने के मामले में होता है, और गैस गुजरने के बाद, वे शांत हो जाते हैं।

शारीरिक, भावनात्मक तनाव और अन्य कारकों से संबंध।

अपच संबंधी घटनाओं में, गैस्ट्रिक और आंतों के विकारों के रूप प्रतिष्ठित हैं।

• पर गैस्ट्रिक अपचबच्चों को नोट किया जाता है: डकार, मतली, नाराज़गी, उल्टी, पुनरुत्थान। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग की बिगड़ा गतिशीलता को दर्शाते हैं और सख्ती से किसी भी बीमारी का एक विशिष्ट लक्षण नहीं हैं।
• डकारकार्डियक स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के साथ इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि का परिणाम है। यह एसोफैगिटिस, हिटाल हर्निया, कार्डिया अपर्याप्तता, पुरानी गैस्ट्र्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर रोग के साथ होता है। बच्चों में जीवन के पहले वर्ष में, कार्डियक स्फिंक्टर की कमजोरी के कारण, हवा के साथ डकार (एरोफैगिया) अक्सर नोट किया जाता है, यह खिला तकनीक के उल्लंघन के कारण भी हो सकता है।
• मतलीबच्चों में, यह अक्सर बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव का परिणाम होता है। यह ग्रहणी (डुओडेनाइटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, ग्रहणी बल्ब के पेप्टिक अल्सर) के रोगों में होता है। उल्टी से पहले।
• पेट में जलनपेट की अम्लीय सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने के कारण गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, एसोफैगिटिस के साथ मनाया जाता है।
• उलटी करना- एक जटिल पलटा अधिनियम, जिसके दौरान अन्नप्रणाली, ग्रसनी, मुंह के माध्यम से पेट की सामग्री का अनैच्छिक निष्कासन होता है। उल्टी तंत्रिका मूल की हो सकती है (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, मेनिन्जाइटिस, नशा, विभिन्न संक्रमणों के साथ उल्टी केंद्र की जलन), और गैस्ट्रो-डुओडेनल ज़ोन (तीव्र और पुरानी गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर, आंतों को नुकसान के साथ) हो सकती है। संक्रमण, खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण)। बल-खिला के साथ, "आदतन उल्टी" बन सकती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एक प्रकार की उल्टी regurgitation है, जो बिना प्रयास के होती है, अर्थात। पेट प्रेस के तनाव के बिना। अक्सर, 1 वर्ष की उम्र में व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों में पुनरुत्थान होता है, लेकिन यह एक प्रारंभिक आंतों के संक्रमण का संकेत हो सकता है। वे "लघु" अन्नप्रणाली और कार्डिया के अचलासिया के साथ भी पाए जाते हैं। शायद ही कभी, बौद्धिक विकलांग बच्चों में, अफवाह होती है - गम, इस तथ्य की विशेषता है कि मौखिक गुहा में उल्टी उल्टी बच्चे द्वारा फिर से निगल ली जाती है। फव्वारा में उल्टी-पाइलोरिक स्टेनोसिस का एक विशिष्ट संकेत, जबकि उल्टी में पित्त का कोई मिश्रण नहीं होता है। आंतों की अपचदस्त से प्रकट, कम अक्सर - कब्ज, पेट फूलना, गड़गड़ाहट से।

जीवन के पहले 1-2 दिनों में स्वस्थ नवजात शिशु उत्सर्जित करते हैं मेकोनियम -मल, जो गहरे जैतून के रंग का गाढ़ा, चिपचिपा द्रव्यमान होता है, गंधहीन होता है, जो बच्चे के जन्म से पहले आंतों में जमा होता है, स्तन से पहले लगाव से पहले। मेकोनियम में उपकला कोशिकाओं की अनुपस्थिति नवजात शिशु में आंतों में रुकावट का संकेत हो सकती है। प्रसव की शुरुआत में एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम का मिश्रण अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध को इंगित करता है। जीवन के पहले वर्ष में स्तनपान करने वाले शिशुओं में मल का प्रकार मटमैला, सुनहरा-पीला रंग का होता है जिसमें थोड़ी अम्लीय गंध होती है। वर्ष की पहली छमाही में मल त्याग की संख्या दिन में 7 बार तक और दूसरे में दिन में 2-3 बार होती है।

कृत्रिम खिला के साथ, मल गाढ़ा, पोटीन की स्थिरता, हल्का पीला, एक अप्रिय गंध के साथ, मल त्याग की संख्या दिन में 3-4 बार 6 महीने तक और दिन में 1-2 बार एक वर्ष तक होती है। बड़े बच्चों में, मल का आकार (सॉसेज की तरह) होता है, गहरे भूरे रंग में, इसमें रोग संबंधी अशुद्धियाँ (बलगम, रक्त) नहीं होती हैं। कुर्सी दिन में 1-2 बार है। विभिन्न रोगों के साथ, मल की प्रकृति बदल जाती है, वे प्रतिष्ठित हैं:

• अपच संबंधी मल, बलगम, साग, सफेद गांठ, झागदार, खट्टी गंध के मिश्रण के साथ तरल (यह साधारण अपच के साथ होता है - "किण्वक अपच");
• "भूखा" मल, डरावना, अपच जैसा दिखता है, लेकिन मोटा, गहरा (यह हाइपोट्रॉफी के साथ होता है);
• विषाक्त अपच के लिए मल पानीदार, बलगम के मिश्रण के साथ हल्के पीले रंग का होता है;
• कोलिएंटेराइटिस के साथ, मल तरल, गेरू-पीला (कम अक्सर हरा) होता है जिसमें बलगम और सफेद गांठ का मिश्रण होता है;
• साल्मोनेलोसिस के साथ - मल तरल, हरा (मार्श साग की तरह), बलगम की एक छोटी मात्रा, रक्त नहीं होता है;
• पेचिश के साथ, मल तेज होता है (15 गुना तक), इसमें बड़ी मात्रा में बलगम, मवाद और रक्त की धारियाँ होती हैं, लगभग कोई मल नहीं होता है, शौच टेनसस के साथ होता है;
• टाइफाइड बुखार के साथ, मल तेज होता है (10 गुना तक) तरल, भ्रूण, मटर की प्यूरी के रूप में, कभी-कभी पित्त का मिश्रण होता है;
• हैजा के साथ, मल लगभग निरंतर (दिन में 100 बार तक), चावल के पानी के रूप में भरपूर मात्रा में होता है, जिसमें कभी भी रक्त नहीं होता है;
• खाद्य विषाक्तता के संक्रमण के साथ, मल तरल, लगातार, प्रचुर मात्रा में, हरे-पीले रंग में बलगम के मिश्रण के साथ होता है (शायद ही कभी रक्त के साथ धारीदार);
• अमीबायसिस के साथ, मल तेज हो जाता है, रास्पबेरी जेली का रंग;
• गियार्डियासिस के साथ, दिन में 3-4 बार मल, पीला-हरा रंग, नरम स्थिरता;
• वायरल हेपेटाइटिस के साथ, मल रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना, अचिक, ग्रे-मिट्टी के रंग का होता है;
• malabsorption syndromes के लिए, पॉलीफेकेलिस विशेषता है (जब मल की मात्रा खाए गए भोजन और तरल नशे के 2% से अधिक हो जाती है)। यह सिंड्रोम डिसैकराइड की कमी (लैक्टोज और सुक्रोज), सीलिएक रोग (ग्लूटेन असहिष्णुता, ग्लियाडिन), गाय के दूध प्रोटीन असहिष्णुता और पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ मनाया जाता है;
• मेलेना (काला सजातीय मल), ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (ग्रासनली, पेट, ग्रहणी, छोटी आंत) में रक्तस्राव के साथ होता है;
• मल में लाल रक्त इलियम और कोलन के टर्मिनल भागों में रक्तस्राव के साथ प्रकट होता है (आंतों के परागण, इंट्यूसेप्शन, क्रोहन रोग के साथ, टाइफाइड बुखार के 2-3 सप्ताह में, गुदा में दरार के साथ (जहां रक्त मल से अलग होता है) );
• कब्ज (48 घंटे से अधिक के लिए मल प्रतिधारण) जैविक और कार्यात्मक मूल का है। यदि नवजात बच्चे के जन्म से 1-3 दिनों तक मल नहीं होता है, तो उसे आंतों के विकास की जन्मजात विसंगतियों (मेगाकोलन, हिर्शस्प्रुंग रोग, मेगासिग्मा, गुदा की गति, आदि) के बारे में सोचना चाहिए। अधिक उम्र में, कब्ज बृहदांत्रशोथ, हाइपोथायरायडिज्म और अन्य स्थितियों के साथ नोट किया जाता है।

पेट फूलना- सूजन, गड़गड़ाहट की तरह, टर्मिनल इलियम और समीपस्थ बृहदान्त्र में गैसों और तरल सामग्री के अवशोषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, यह एंटरोकोलाइटिस, आंतों के डिस्बिओसिस के साथ अधिक बार मनाया जाता है।

नशा के लक्षण प्रकट करें:

• सुस्ती, थकान, भूख न लगना की उपस्थिति;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तन, रक्त की तीव्र चरण प्रतिक्रियाएं।

उपरोक्त सिंड्रोमों के बीच संबंध स्थापित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। रोगों के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है और इसे कब स्पष्ट किया जाना चाहिए? इतिहास लेना:

निरीक्षण... बड़े बच्चों में, परीक्षा मौखिक गुहा से शुरू होती है, और छोटे बच्चों में, नकारात्मक प्रतिक्रिया और चिंता से बचने के लिए, परीक्षा के अंत में यह प्रक्रिया की जाती है। मौखिक श्लेष्मा, ग्रसनी और टॉन्सिल के रंग पर ध्यान दें। स्वस्थ बच्चों में श्लेष्मा झिल्ली हल्की गुलाबी, चमकदार होती है। स्टामाटाइटिस के साथ, श्लेष्म झिल्ली स्थानीय रूप से हाइपरमिक है, चमक गायब हो जाती है (कैटरल स्टामाटाइटिस), और श्लेष्म झिल्ली के दोष एफ्थस या अल्सर (एफ़्थस या अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस) के रूप में भी पाए जा सकते हैं। फिलाटोव के लक्षण का निर्धारण करें - कोप्लिक (छोटे दाढ़ों के खिलाफ गाल की श्लेष्मा झिल्ली, कम बार मसूड़े, सूजी के रूप में खिलने के साथ कवर), जो एक खसरे के प्रकोप को इंगित करता है। आप मसूड़ों में भड़काऊ परिवर्तन पा सकते हैं - मसूड़े की सूजन, या जीभ के घाव - ग्लोसिटिस (प्रतिश्यायी से अल्सरेटिव नेक्रोटिक तक)। जब जीभ की जांच की जाती है, तो यह पता चलता है कि यह साफ (सामान्य) या लेपित (जठरांत्र संबंधी रोगों के लिए) है। जीभ पर पट्टिका पूरी सतह पर या केवल जीभ की जड़ पर स्थित हो सकती है। एक अलग रंग है: सफेद, ग्रे या गंदा, और घनत्व: मोटा या उथला हो। जीभ की उपस्थिति विभिन्न रोगों के लिए अजीब है: एनीमिया के साथ, पैपिला का शोष नोट किया जाता है, और यह "पॉलिश" जीभ जैसा दिखता है; स्कार्लेट ज्वर के साथ - रास्पबेरी रंग, विशेष रूप से टिप; तीव्र आंतों और अन्य संक्रमणों के साथ, जीभ सूखी होती है, खिलने के साथ लेपित होती है; एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस के साथ, भाषा "भौगोलिक" है। एक मजबूत खांसी के साथ, प्रतिशोध के साथ, जीभ के फ्रेनम के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर दिखाई देते हैं, क्योंकि यह निचले पूर्वकाल incenders पर आघात करता है। दांतों की स्थिति (सूत्र, क्षरण, दोष, तामचीनी, काटने की विसंगतियों) का पता लगाएं।

पेट की जांच ... सबसे पहले, पेट की दीवार की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी पर ध्यान देना चाहिए। स्थानीय पेरिटोनिटिस (तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस) के साथ, आंदोलन सीमित हैं, और फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार सांस लेने में भाग नहीं लेती है, यह तनावपूर्ण है। पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले पहले महीनों के बच्चों में, एक घंटे के चश्मे के रूप में अधिजठर क्षेत्र में गैस्ट्रिक क्रमाकुंचन नोट किया जा सकता है। आंतों की रुकावट के साथ आंतों की क्रमाकुंचन मनाया जाता है।

आम तौर पर, पूर्वकाल पेट की दीवार विमान से आगे नहीं जाती है, जो कि छाती की निरंतरता है।

पेट का बढ़नामात्रा में मोटापा, पेट फूलना, जलोदर, स्यूडोसाइटिस, क्रोनिक ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस, यकृत और प्लीहा का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा, उदर गुहा के ट्यूमर, आंतों की विसंगतियाँ (मेगाकोलन) में मनाया जाता है। हेपेटोसप्लेनोमेगाली के साथ, ऊपरी हिस्सों में पेट बढ़ जाता है। ट्यूमर के साथ, पेट की विषमता होती है। पेट की दीवार का पीछे हटना तीव्र पेरिटोनिटिस की विशेषता है, यह गंभीर थकावट, पेचिश, तपेदिक मेनिन्जाइटिस के साथ होता है।

नवजात शिशुओं में पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क नाभि सेप्सिस का संकेत हो सकता है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एक स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क अक्सर पोर्टल उच्च रक्तचाप (इंट्राहेपेटिक - यकृत के सिरोसिस के साथ, अतिरिक्त - v.portae के घनास्त्रता के साथ) को इंगित करता है, जबकि v.portae प्रणाली के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई होती है। और अवर वेना कावा। नवजात शिशुओं में पूर्वकाल पेट की दीवार की सूजन नाभि सेप्सिस, कभी-कभी सेप्टिक एंटरोकोलाइटिस, और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - जलोदर और तपेदिक पेरिटोनिटिस के साथ नोट की जाती है।

पेट का तालमेल. पेट के अंगों की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित होने पर उनकी स्थलाकृति महत्वपूर्ण होती है। इस प्रयोजन के लिए, पेट के विभिन्न क्षेत्रों के बीच अंतर करने की प्रथा है। दो क्षैतिज रेखाओं से, उदर गुहा को सशर्त रूप से तीन वर्गों में विभाजित किया जाता है: अधिजठर, मेसोगैस्ट्रियम और हाइपोगैस्ट्रियम। पहली डिवीजन लाइन एक्स-वें पसलियों को जोड़ती है, और दूसरी - इलियाक रीढ़। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ चलने वाले दो लंबवत, उदर गुहा को 9 भागों में विभाजित करते हैं: बाएं और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम; उचित अधिजठर क्षेत्र (अधिजठर), बाएँ और दाएँ पार्श्व क्षेत्र (Flanks), गर्भनाल, बाएँ और दाएँ iliac क्षेत्र, सुप्राप्यूबिक। सशर्त रूप से पेट के विभाजन को वर्गों में उत्पन्न करें : अधिजठर, मेसोगैस्ट्रिक और हाइपोगैस्ट्रिक. अधिजठर क्षेत्रमध्य क्षेत्र में विभाजित है - अधिजठर, साथ ही बाएं और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिया। मेसोगैस्ट्रियम -गर्भनाल क्षेत्र पर, बाएँ और दाएँ भाग पर। पेट का निम्न भाग- सुपरप्यूबिक ज़ोन पर, बाएँ और दाएँ इलियाक क्षेत्र।

सही तालमेल के लिए, डॉक्टर रोगी के दायीं ओर उसका सामना करते हुए बैठता है। बच्चे को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए और पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर थोड़ा मोड़ना चाहिए। बाहों को धड़ के साथ बढ़ाया जाना चाहिए, धड़ के साथ सिर का स्तर, बच्चे को विचलित करना वांछनीय है।

सतही या अनुमानित तालमेल पूर्वकाल पेट की दीवार पर हल्के दबाव से किया जाता है, और पेट के सभी हिस्सों की क्रमिक रूप से जांच की जाती है, पेट के दर्द की उपस्थिति और स्थानीयकरण के आधार पर दक्षिणावर्त या वामावर्त चलती है। उस क्षेत्र से पैल्पेशन शुरू किया जाना चाहिए जो चोट नहीं पहुंचाता है। दोनों या एक हाथ को पेट की दीवार पर तालु की सतह के साथ रखा जाता है, तालु हाथ की 2-3-4-5 अंगुलियों से दबाव डाला जाता है। इस विधि से पेट की दीवार के तनाव, ट्यूमर के गठन, व्यथा का पता चलता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव सक्रिय और निष्क्रिय हो सकता है। एक्टिव स्ट्रेस को खत्म करने के लिए जरूरी है कि बच्चे का ध्यान भटकाएं। यह आसन को बदलने, बच्चे को बैठने की स्थिति में स्थानांतरित करने के लिए एक व्याकुलता तकनीक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। उसी समय, पैल्पेशन के दौरान सक्रिय तनाव गायब हो जाता है, जबकि निष्क्रिय तनाव बना रहता है। नवजात अवधि के दौरान बच्चों में, गर्भनाल की अंगूठी और गर्भनाल वाहिकाओं को पलटना चाहिए।

दर्दनाक क्षेत्रों की जांच करते समय त्वचा की संवेदनशीलता के क्षेत्रों का बहुत महत्व है - ज़खारिन - गेडा ज़ोन... बड़े बच्चों में हाइपरस्थेसिया के क्षेत्रों की जांच करते समय, आपको त्वचा पर स्लाइड करना चाहिए, पेट की सफेद रेखा के दाएं और बाएं सममित रूप से स्थित क्षेत्रों में दोनों हाथों से त्वचा को हल्के से सहलाना चाहिए।

हाइपरस्थेसिया के निम्नलिखित क्षेत्र हैं :

• कोलेडोकोडोडोडेनल ज़ोन- दायां ऊपरी वर्ग (दाएं कोस्टल आर्च से घिरा क्षेत्र, पेट की सफेद रेखा और नाभि से गुजरने वाली रेखा पेट की सफेद रेखा के लंबवत)।
• अधिजठर क्षेत्र- अधिजठर (दाएं और बाएं कॉस्टल मेहराब को जोड़ने वाली रेखा के ऊपर पेट का क्षेत्र) पर कब्जा कर लेता है।
• शॉफर्ड जोन, जो पेट की सफेद रेखा और ऊपरी दाएं वर्ग के द्विभाजक के बीच स्थित है।
• अग्नाशय क्षेत्र- एक पट्टी के रूप में एक क्षेत्र जो नाभि से रीढ़ तक मेसोगैस्ट्रियम पर कब्जा कर लेता है।
• अग्न्याशय के शरीर और पूंछ का दर्दनाक क्षेत्र- पूरे ऊपरी बाएँ वर्ग पर कब्जा कर लेता है।
• परिशिष्ट क्षेत्र- निचला दायां वर्ग।
• सिग्मल जोन- निचला बायां वर्ग।

सतही तालमेल की मदद से, चमड़े के नीचे के ऊतक की मोटाई की विषमता भी निर्धारित की जाती है, जिसके लिए, नाभि के स्तर पर, दोनों तरफ, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को पहली और दूसरी उंगलियों के साथ सिलवटों में इकट्ठा किया जाता है। सतही ओरिएंटेशनल पैल्पेशन के बाद, वे गहरी स्लाइडिंग, स्थलाकृतिक पद्धति के लिए आगे बढ़ते हैं ओबराज़त्सोव और स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार तालमेल।

गहरा तालमेलएक विशिष्ट क्रम में किया जाता है: सिग्मॉइड बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र, अंधा, आरोही बृहदान्त्र, इलियम का अंत, परिशिष्ट, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। अग्न्याशय, यकृत और प्लीहा के तालमेल के साथ गहरा तालमेल समाप्त होता है।

बड़ी आंत का पैल्पेशन... सिग्मॉइड बृहदान्त्र का पैल्पेशन - परीक्षक के दाहिने हाथ को बाएं इलियाक क्षेत्र पर थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ सपाट रखा जाता है ताकि उंगलियों के टर्मिनल फलांग सिग्मॉइड बृहदान्त्र के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत स्थित हों। साँस लेना के दौरान, उंगलियों के एक सतही आंदोलन के साथ, त्वचा धीरे-धीरे चलती है, एक तह बनाती है, बाहर से अंदर और नीचे से ऊपर की ओर। साँस छोड़ने के दौरान, उंगलियां यथासंभव गहराई से डूब जाती हैं, और फिर हाथ को अंदर से बाहर की ओर और ऊपर से नीचे की ओर ले जाकर, पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा के साथ, वे आंत के माध्यम से लुढ़कते हैं। आमतौर पर, सिग्मा निचले बाएँ चतुर्थांश के द्विभाजक के साथ स्थित होता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र की स्थिरता, गतिशीलता, लोच, व्यथा का निर्धारण करें। सिग्मॉइड की सीमित गतिशीलता एक भड़काऊ प्रक्रिया (पेरिसिग्मोइडाइटिस) के साथ-साथ एक छोटी मेसेंटरी के कारण हो सकती है। स्पास्टिक बृहदांत्रशोथ, पेचिश के साथ एक घनी, पतली, दर्दनाक आंत दिखाई देती है। सामान्य से अधिक मोटी, एस-आकार की आंत तब होती है जब यह मल से भर जाती है; प्रायश्चित के साथ, पेरिकोलिटिक प्रक्रिया के विकास के साथ। तपेदिक, अल्सरेटिव कोलाइटिस में एक बहुत घना सिग्मॉइड बृहदान्त्र मनाया जाता है।

सेकुम का तालमेल- पैल्पेशन तकनीक सिग्मॉइड कोलन के समान है, लेकिन सही इलियल क्षेत्र में की जाती है। सेकुम की दिशा ऊपर से नीचे की ओर दाईं ओर से बाईं ओर। इसके साथ ही सीकुम के साथ, आरोही आंत का तालमेल होता है।

सीकुम का विस्थापन कई सेंटीमीटर है। विस्थापन की सीमा एक भड़काऊ प्रक्रिया (पेरिटीफ्लाइटिस) या जन्मजात लघु मेसेंटरी के कारण हो सकती है। पैल्पेशन पर व्यथा एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है और विभिन्न विकृति (इन्फ्लूएंजा, पेचिश, टाइफाइड बुखार, तपेदिक, आदि) में होता है। घना सीकुम मल (फेकल स्टोन) में देरी के साथ, एक अल्सरेटिव-इन्फ्लेमेटरी प्रक्रिया के साथ, फूल जाता है।

इलियम के टर्मिनल खंड का तालमेलसीकुम के तालमेल के बाद किया गया। पेट के दबाव के प्रतिरोध के कारण छोटी आंत के अन्य हिस्सों का तालमेल मुश्किल है। शोधकर्ता अपना हाथ एक अधिक कोण पर रखता है और अंदर से बाहर और ऊपर से नीचे तक जांच करता है। अंत खंड के तालमेल की एक विशेषता है, तालु वाले हाथ के नीचे इसकी क्रमाकुंचन।

स्पास्टिक संकुचन के साथ, इलियम घना, पतला होता है। आंत्रशोथ के साथ, दर्द और गड़गड़ाहट नोट की जाती है (क्योंकि गैस और तरल मौजूद हैं)। टर्मिनल ileitis (क्रोहन रोग) के साथ, टर्मिनल खंड दर्दनाक और मोटा होता है। टाइफाइड बुखार, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमैटोसिस के रोगियों में इलियम की एक ढेलेदार, असमान सतह देखी जा सकती है। सीकुम के एक घाव को टर्मिनल ileitis या मेसोडेनाइटिस से अलग करने के लिए, दाहिने हाथ से सीकुम को थपथपाना आवश्यक है, और बायें हाथ से इलियम को विस्थापित सीकुम में मध्य रूप से टटोलना आवश्यक है। यदि पार्श्व क्षेत्र में सबसे बड़ा दर्द नोट किया जाता है, तो कोई सीकुम या परिशिष्ट के घाव के बारे में सोच सकता है। मेसोडेनाइटिस के साथ, सबसे बड़ा दर्द औसत दर्जे का (बाएं हाथ के नीचे) होता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पैल्पेशनदो हाथों से किया। उंगलियों को मलाशय की मांसपेशियों के बाहरी किनारे के क्षेत्र में दोनों तरफ नाभि से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर मल त्याग के समानांतर सेट किया जाता है, उन्हें थोड़ा केंद्र में स्थानांतरित किया जाता है और उँगलियों को उदर गुहा में गहराई तक डुबोया जाता है। . फिर हाथों की एक स्लाइडिंग गति ऊपर से नीचे की ओर की जाती है।

बड़ी आँत के किसी भी भाग के टटोलने परस्पष्ट खंड के निम्नलिखित गुणों पर ध्यान देना आवश्यक है: स्थानीयकरण, आकार, स्थिरता, आकार, सतह की स्थिति, गतिशीलता, गड़गड़ाहट और व्यथा की उपस्थिति।

स्वस्थ बच्चों में, आंत एक नरम सिलेंडर के रूप में फूली हुई होती है। गड़गड़ाहट गैस और तरल की उपस्थिति को इंगित करती है।

बृहदांत्रशोथ के साथ - घनी और भीड़भाड़ वाली आंत मल (कब्ज) के प्रतिधारण के साथ होती है, दर्दनाक होती है। संघनन के अलग-अलग स्थानों के साथ एक स्पस्मोडिक रूप से अनुबंधित की उपस्थिति, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र अल्सरेटिव कोलाइटिस को इंगित करता है। प्रायश्चित के साथ, आंत एक नरम बेलन के रूप में ढीली दीवारों के साथ उभरी हुई होती है। मेगाकोलन के साथ, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र बहुत बड़ा हो जाता है और लगभग पूरे उदर गुहा पर कब्जा कर सकता है।

पेट का पैल्पेशनकेवल गहरे तालमेल के साथ संभव है, लेकिन हमेशा नहीं। अधिक से अधिक वक्रता नाभि से थोड़ा ऊपर ध्यान देने योग्य होती है। स्पलैश घटना, साथ ही टक्कर का उपयोग करके पेट और उसके स्थान के तालमेल की शुद्धता का आकलन किया जाता है।

पेट की अधिक वक्रता का वंशज गैस्ट्रोप्टोसिस, पेट के विस्तार और प्रायश्चित के साथ, पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ मनाया जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान के लिए पाइलोरस का पैल्पेशन विशेष महत्व रखता है। एक शिशु को व्यक्त दूध या चाय दी जाती है, और इस समय पाइलोरस को दाईं ओर - यकृत के किनारे पर और पेट की दाहिनी मांसपेशियों के बाहरी किनारे पर, अपनी उंगलियों से पेट की पिछली दीवार में घुसने की कोशिश की जाती है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के शुरुआती चरणों में, दाईं ओर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के नीचे एक गाढ़ा पाइलोरस पाया जाता है। पेट में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, यह पार्श्व और नीचे की ओर खिसकता है। पैल्पेशन से पता चलता है कि 2-4 सेंटीमीटर तक का घना, फ्यूसीफॉर्म, मोबाइल गठन होता है।

अग्न्याशय का पैल्पेशनग्रोट विधि के अनुसार इसे लेटे हुए बच्चे के साथ किया जाता है। डॉक्टर का दाहिना हाथ, मुट्ठी में जकड़ा हुआ, रोगी की पीठ के निचले हिस्से के नीचे लाया जाता है। रोगी के पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं। परीक्षक की उंगलियां नाभि और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (बाएं ऊपरी चतुर्थांश में बाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे) के बीच उदर गुहा में प्रवेश करती हैं। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की ओर साँस छोड़ने पर (पेट की मांसपेशियों को आराम मिलता है) पैल्पेशन किया जाता है। अग्न्याशय लगभग 1 सेमी के व्यास के साथ एक स्ट्रैंड के रूप में महसूस किया जाता है जो कशेरुक स्तंभ को ओवरलैप करता है। इसकी सूजन के साथ, रोगी को पीठ, रीढ़ की हड्डी में दर्द का अनुभव होता है। नैदानिक ​​​​मूल्य, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, शॉफर्ड दर्द क्षेत्र की परिभाषा है, जहां पैनक्रिया के शरीर का अनुमान लगाया जाता है, साथ ही दर्द बिंदु भी।

डेसजार्डिन्स पॉइंट- दाएं ऊपरी चतुर्थांश के द्विभाजक के मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर स्थित अग्न्याशय के सिर का एक दर्दनाक बिंदु।

मेयो - रॉबसन पॉइंट- अग्न्याशय की पूंछ का दर्दनाक बिंदु, ऊपरी बाएं चतुर्थांश के द्विभाजक के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर स्थित है।

कच्छ बिंदु- अग्न्याशय का दर्दनाक बिंदु, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाएं किनारे पर नाभि से 4-6 सेमी ऊपर स्थित होता है।

ओब्राज़त्सोव के लक्षण- दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द और गड़गड़ाहट।

जिगर का पैल्पेशन... तीन साल की उम्र तक, शांत स्थिति में बच्चों में यकृत मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2-3 सेंटीमीटर और 5-7 साल की उम्र में - 1-2 सेंटीमीटर तक फैल जाता है। प्रेरणा की ऊंचाई, आप बच्चों में और बड़ी उम्र में जिगर के निचले किनारे को महसूस कर सकते हैं। लेकिन आम तौर पर 7 साल से अधिक उम्र के स्वस्थ बच्चों में, लीवर का पता नहीं चल पाता है। लीवर पैल्पेशन के दो मुख्य प्रकार हैं: स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार लीवर का खिसकना (फिसलना) और दूसरा - स्ट्रैज़ेस्को-ओब्राज़त्सोव के अनुसार। रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर थोड़ा मुड़े हुए पैरों के साथ होती है, तकिया हटा दिया जाता है। बाहें या तो धड़ के साथ फैली हुई हैं या छाती पर लेट गई हैं। डॉक्टर के तालमेल वाले हाथ की उंगलियां एक रेखा बनाती हैं - यकृत की निचली सीमा के समानांतर और ऊपर से नीचे की ओर हल्की सी स्लाइडिंग गति करती हैं। स्लाइडिंग आंदोलनों को जिगर की पूरी सतह को छूना चाहिए जो कि पैल्पेशन के लिए सुलभ हो। विशेष रूप से अक्सर, शिशुओं और छोटे बच्चों में जिगर के तालमेल की स्लाइडिंग तकनीक का उपयोग किया जाता है।

फिर जाएं ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि द्वारा यकृत का तालमेल... दाहिना (धड़कन) हाथ को नाभि के स्तर पर या नीचे पेट की दीवार के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में सपाट रखा जाता है। बाएं हाथ से, वे छाती के दाहिने आधे हिस्से को निचले हिस्से में ढकते हैं। साँस छोड़ते हुए दाहिने हाथ को उदर गुहा में गहराई से छोड़ते हुए, बच्चे को गहरी साँस लेने के लिए कहें। जब सांस लेते हैं, तो आगे और ऊपर की दिशा में उदर गुहा से तालु को वापस ले लिया जाता है। इस मामले में, जिगर के निचले किनारे, नीचे की ओर खिसकते हुए, उँगलियों को बायपास करने का प्रयास करते हैं। इस समय, यकृत के किनारे का आकार और आकार, इसकी स्थिरता और व्यथा निर्धारित की जाती है।

एक स्वस्थ बच्चे में, जिगर का निचला किनारा दर्द रहित, तेज और कोमल लोचदार होता है। विभिन्न रोगों के साथ, यकृत के निचले किनारे का घनत्व बढ़ सकता है, और इसकी व्यथा प्रकट होती है।

जिगर का सिकुड़नाइसकी तीव्र डिस्ट्रोफी (वायरल हेपेटाइटिस बी के साथ) की विशेषता है, पहले यकृत का ऊपरी गुंबद चपटा होता है, और फिर इसका निचला किनारा। सिरोथिक यकृत में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ, यह आकार में भी घट सकता है और स्पष्ट नहीं हो सकता है। यकृत की सुस्ती का गायब होना तब होता है जब ग्रहणी या पेट का अल्सर छिद्रित हो जाता है।

जिगर के घने कठोर किनारे, पथरी तक, सिरोसिस के साथ, जन्मजात फाइब्रोकोलांगियोसिस्टोसिस, ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ नोट किया जाता है, जबकि कई मामलों में यकृत की सतह असमान होती है। एक गोल किनारे के साथ जिगर की एक चिकनी, यहां तक ​​​​कि नरम सतह, शायद ही कभी तालु पर दर्द होता है, रक्त के तीव्र ठहराव के साथ होता है, हृदय की विफलता के कारण, हेपेटाइटिस, हैजांगाइटिस, कोलेसिस्टोकोलंगाइटिस के साथ। जिगर की सतह को टटोलते समय तेज दर्द पेरीहेपेटाइटिस (सूजन प्रक्रिया में यकृत कैप्सूल की भागीदारी के साथ) की विशेषता है।

पित्ताशयबच्चों में यह ध्यान देने योग्य नहीं है। पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टिटिस) के रोगों में, इसके प्रक्षेपण के क्षेत्र में दर्द निर्धारित होता है (टी। केरा)।

पैल्पेशन पर, कई लक्षण निर्धारित होते हैं, जो अप्रत्यक्ष रूप से पित्त पथ या अन्य अंगों को नुकसान का संकेत देते हैं:

• केरा बिंदु या वेसिकुलर बिंदु (पित्ताशय की थैली की विकृति के साथ) पर प्रेरणा पर व्यथा - सही कॉस्टल आर्च के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के चौराहे का स्थान;
• मर्फी का लक्षण - पित्ताशय की थैली में साँस लेना के समय तालु पर तेज दर्द की उपस्थिति (कोस्टल आर्च के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के चौराहे का स्थान);
• एरेनिकस लक्षण (मुसी लक्षण) - दाहिने स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाने पर दर्द;
• बोस का लक्षण - पीठ पर दाईं ओर 8 वें वक्षीय कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के क्षेत्र में दबाने पर दर्द;
• Openchowski का लक्षण - पीठ पर 10-11-12 वक्ष कशेरुकाओं की रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाओं के क्षेत्र में दबाव, दर्द गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है।

सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए विभेदक निदान में, "तीव्र पेट" के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं:

• शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण- कोमल दबाने के बाद हथेली को उसकी सतह से तेजी से हटाने के समय पेट में तीव्र दर्द की घटना - जांच क्षेत्र में पेरिटोनियम की जलन की बात करता है;
• रोविंग का लक्षण- बाएं इलियाक क्षेत्र में झटकेदार दबाव के साथ कोकुम (एपेंडिसाइटिस के मामले में) में दर्द में वृद्धि;
• सीतकोवस्की लक्षण- रोगी के बाईं ओर मुड़ने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र (एपेंडिसाइटिस के साथ) में दर्द बढ़ जाता है।

टक्कर विधिइसका उपयोग यकृत की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जिसे तीन पंक्तियों के साथ किया जाता है: पूर्वकाल अक्षीय, मिडक्लेविकुलर और पूर्वकाल मध्य। जिगर की ऊपरी सीमा को लिनिया एक्सिलारिस पूर्वकाल डेक्सट्रा के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है, जब तक कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि को एक सुस्त (यकृत) ध्वनि में परिवर्तित नहीं किया जाता है, आमतौर पर IV - VII पसली पर। V - VI पसली पर लाइनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस डेक्सट्रा के साथ। पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ यकृत की ऊपरी सीमा मोटे तौर पर निर्धारित होती है - यह यकृत की ऊपरी सीमा के संबंधित इंटरकोस्टल स्थान के साथ निरंतरता के स्तर पर स्थित होती है, जो मिडक्लेविकुलर रेखा द्वारा निर्धारित होती है। जिगर की निचली सीमा उसी तर्ज पर निर्धारित होती है। फिंगर-प्लेसीमीटर को लीवर की सीमाओं के समानांतर रखा जाता है, जो नीचे से ऊपर की ओर स्पष्ट से नीरस ध्वनि की दिशा में टकराता है। सभी 3 पंक्तियों के साथ जिगर की ऊपरी और निचली सीमाओं के बीच की दूरी को मापें।

छोटे बच्चों में, जिगर के ऊपरी किनारे को विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है शांत टक्कर,और निचला एक परिभाषित करने के लिए बेहतर है तालमेल सेसंकेतित पंक्तियों के साथ। और यदि नीचे का किनारा स्पर्श करने योग्य नहीं है, तो यह टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उम्र के आधार पर, बच्चों में जिगर के निचले किनारे को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल आर्च के किनारे से 1-2 सेंटीमीटर नीचे फैलाया जा सकता है, और पूर्वकाल मिडलाइन के साथ यह लाइन के ऊपरी तीसरे से आगे नहीं जाता है। xiphoid प्रक्रिया को नाभि से जोड़ना।

5-7 वर्ष की आयु के बच्चों में, गतिशीलता में यकृत के आकार में परिवर्तन के अधिक सटीक नियंत्रण के लिए, कुर्लोव के अनुसार यकृत के आकार को निर्धारित करने की विधि का उपयोग किया जाता है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर की सीमाओं का पर्क्यूशन और उसके आकार का माप तीन पंक्तियों के साथ किया जाता है:

• मिडक्लेविक्युलर के साथ ऊपर से यकृत की ऊपरी सीमा तक, जो बच्चों में वी-VI रिब पर स्थित होता है, नाभि के स्तर से नीचे (या नीचे) कॉस्टल आर्च की ओर;
• पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - ऊपर से यकृत की ऊपरी सीमा तक, जो कि xiphoid प्रक्रिया की शुरुआत में स्थित है और नीचे से नाभि से ऊपरी तिहाई तक xiphoid प्रक्रिया के अंत से नाभि तक की दूरी तक;
• तिरछी रेखा के साथ - बायाँ कॉस्टल आर्च, इसके साथ नीचे से ऊपर की ओर बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से उरोस्थि की ओर।

जिगर माप परिणाम रिकॉर्ड इस तरह दिखता है: 9x8x7 ± 1 सेमी। बच्चे की उम्र के आधार पर, यकृत का आकार छोटा हो सकता है और मुख्य स्थल ऊपरी सीमा - 5-6 पसलियां और निचली सीमा - कॉस्टल आर्च होनी चाहिए।

विभिन्न रोगों के साथ, यकृत के आकार की गतिशीलता बदल जाती है। तो, दाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, यकृत का निचला किनारा नीचे की ओर खिसक जाता है, और पेट फूलने के साथ, जलोदर - ऊपर।

टक्कर निम्नलिखित रोग लक्षणों को प्रकट कर सकती है:

• ऑर्टनर-ग्रीकोव लक्षण -दाहिने कोस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे से टैप करना पित्ताशय की थैली या यकृत को नुकसान के साथ दर्दनाक है;
• मेंडल के लक्षण-अधिजठर क्षेत्र में पेट की पूर्वकाल सतह पर दोहन। पेट को करीब लाने और जांच के लिए इसे और अधिक सुलभ बनाने के लिए रोगी को गहरी पेट की सांस लेनी चाहिए। मेंडल का लक्षण आपको स्थलाकृतिक रूप से पेट के अल्सर के स्थान का निर्धारण करने की अनुमति देता है, यदि कोई हो;
• फ्रेनकेल के लक्षण -उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के साथ टक्कर के साथ मतली और पीठ दर्द (तीव्र कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर के लिए सकारात्मक)।

उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए एक अध्ययन करना भी आवश्यक है। उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण दोलन का उपयोग करके तालमेल द्वारा किया जाता है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ को दाईं ओर पेट की दीवार की पार्श्व सतह पर सपाट रखा जाता है, और दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ, दूसरी तरफ से पेट की दीवार पर एक छोटा झटका लगाया जाता है। यह झटका तरल के कंपन का कारण बनता है, जो दूसरी तरफ प्रेषित होता है और बाएं हाथ से तथाकथित तरंग के रूप में माना जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि लहर तरल के माध्यम से संचरित होती है, न कि पेट की दीवार या आंतों के छोरों के साथ, यह अनुशंसा की जाती है कि डॉक्टर के सहायक ने अपनी हथेली को पेट के बीच में एक किनारे से रखा और हल्के से दबाएं, यह तकनीक समाप्त हो जाती है पेट की दीवार या आंतों के साथ लहर का संचरण।

टक्कर उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति को भी निर्धारित कर सकती है। इसके लिए बीमार बच्चा पीठ के बल लेट जाता है। पर्क्यूशन पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ नाभि से पेट के पार्श्व भागों (फ्लैंक) की दिशा में किया जाता है। औसत दर्जे की टक्कर का उपयोग करके अनुसंधान किया जाता है। पेसीमीटर उंगली नाभि में पेट की सफेद रेखा के समानांतर स्थित होती है और धीरे-धीरे फ़्लैंक की ओर जाती है, पहले दाईं ओर, फिर बाईं ओर, जबकि दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली से प्लेसीमीटर पर टक्कर मारते हैं। फ़्लैक्स के क्षेत्र में द्विपक्षीय छोटा होने की उपस्थिति उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

अन्य कारणों (पूर्ण आंत, सूजन, आदि) के कारण उदर गुहा में जलोदर और सुस्ती के विभेदक निदान के लिए, बच्चे को अपनी तरफ मोड़ना और उसी क्रम में पेट की टक्कर करना आवश्यक है। यदि ऊपरी पार्श्व में सुस्ती गायब हो जाती है, तो आप उदर गुहा में तरल पदार्थ के बारे में सोच सकते हैं, यदि यह रहता है, तो छोटा होना किसी अन्य कारण से होता है।

पेट के गुदाभ्रंश परएक स्वस्थ बच्चे में, आंतों की गतिशीलता को सुना जा सकता है, इन ध्वनि घटनाओं की तीव्रता कम होती है। पैथोलॉजी के साथ, ध्वनि घटनाएं बढ़ या घट सकती हैं और गायब हो सकती हैं।

मदद से मिश्रित विधिअनुसंधान - गुदाभ्रंश और टक्कर (auscultafriction) पेट की सीमाओं को निर्धारित कर सकते हैं। स्टेथोस्कोप को अधिजठर क्षेत्र में रखा जाता है - पेट का क्षेत्र और ऊपर से नीचे तक एक उंगली से पेट की सफेद रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक पथपाकर। पेट के क्षेत्र में, स्टेथोस्कोप में ध्वनि की श्रव्यता तेजी से बढ़ जाती है। सबसे अच्छा सुनने का क्षेत्र पेट की सीमाओं से मेल खाता है।

पेट की जांच करने की विधि, कहलाती है "स्प्लैश शोर"।इसका सार यह है कि पेट के हिलने पर, जहां हवा और तरल एक ही समय में स्थित होते हैं, एक तरह का शोर होता है। जहां पेट नहीं है वहां पर वार करने से छींटे की आवाज बंद हो जाएगी। एक्स-रे परीक्षा से पहले यह तकनीक आपको गैस्ट्रोप्टोसिस का निदान करने की अनुमति देती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा की विशेषताएं।कथित बीमारी की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन का अध्ययन करते समय, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

आंशिक गैस्ट्रिक इंटुबैषेण - उपवास, बेसल और उत्तेजित (हिस्टामाइन 0.008 मिलीग्राम / किग्रा, पेंटागैस्ट्रिन 6 माइक्रोग्राम / किग्रा) गैस्ट्रिक स्राव की निरंतर आकांक्षा मात्रा, अनुमापन अम्लता और डेबिट घंटे की गणना के साथ। खाली पेट गैस्ट्रिक जूस का आंशिक अध्ययन किया जाता है। एक जांच लें (आकार बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है), मुंह के कोने से नाभि तक की लंबाई को मापें (प्लस 1 सेमी), एक निशान बनाएं। बच्चे को ट्यूब निगलने में मदद करें। निगलने के तुरंत बाद, गैस्ट्रिक रस चूसा जाता है। सबसे पहले, पेट की पूरी सामग्री को एस्पिरेटेड किया जाता है - एक दुबला या "ओ" भाग। फिर रस को एक घंटे के भीतर धीरे-धीरे चूसा जाता है: हर 15 मिनट में 4 भाग। यह मूल स्राव है। घंटे के अंत में, 0.1% हिस्टामाइन समाधान या 0.25% पेटागैस्ट्रिन समाधान को चमड़े के नीचे (एक अड़चन के रूप में) इंजेक्ट किया जाता है। 5 मिनट के बाद, 4 भागों को हर 15 मिनट में 1 घंटे के लिए फिर से चूसा जाता है और उत्तेजित स्राव प्राप्त होता है। इस प्रकार, 9 भागों को प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां उन्हें हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता और पेट के एसिड बनाने वाले कार्य को निर्धारित करने के लिए संकेतकों की उपस्थिति में 0.1% सोडियम हाइड्रॉक्साइड समाधान के साथ फ़िल्टर और शीर्षक दिया जाता है। पेट के एंजाइम-निर्माण कार्य का अध्ययन करने की विधि प्रोटीन सब्सट्रेट के संबंध में गैस्ट्रिक सामग्री की प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि को निर्धारित करने पर आधारित है। गैस्ट्रिक स्राव के संकेतक तालिका में दिए गए हैं। 24.

तालिका 24. 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में गैस्ट्रिक स्राव के सामान्य संकेतक

संकेतक	बुनियादी	मांस शोरबा द्वारा उत्तेजित	पेंटागैस्ट्रिन द्वारा प्रेरित
वॉल्यूम (एमएल / एच)
फ्री हाइड्रोक्लोरिक एसिड (टिटर यूनिट)
कुल अम्लता (अनुमापांक इकाइयाँ)
एसिड उत्पादन (एचसीएल प्रवाह दर)
शरीर पीएच / क्षारीय समय (मिनट)
एंट्रम पीएच				विभिन्न मात्रा
बलगम, उपकला, कृमि के अंडे	अनुपस्थित
ल्यूकोसाइट्स	एकल

कोप्रोग्राम में परिवर्तन से कई स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम (तालिका 28) में अंतर करना संभव हो जाता है।

तालिका 28. बच्चों में स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम

	मल का मैक्रो- और सूक्ष्म डेटा
गैस्ट्रोजेनिक	अपरिवर्तित मांसपेशी फाइबर, इंट्रासेल्युलर स्टार्च, संयोजी ऊतक
पाइलोरोडोडोडेनल	अपरिवर्तित मांसपेशी फाइबर, संयोजी ऊतक, पौधे फाइबर
अग्नाशयी अपर्याप्तता	तरल, चिकना, पीले-भूरे रंग का मल, तटस्थ वसा, परिवर्तित मांसपेशी फाइबर, बाह्य स्टार्च
पित्त स्राव की कमी	मल ग्रे है। फैटी एसिड के साबुन और क्रिस्टल, स्टर्कोबिलिन की कोई प्रतिक्रिया नहीं
एंटरल	बहुत सारे उपकला, फैटी एसिड के क्रिस्टल, बाह्य स्टार्च
शेषान्त्रउण्डुकीय	बलगम, सुपाच्य फाइबर, स्टार्च अनाज, आयोडोफिलिक वनस्पतियों की प्रचुरता
कोलाइटिस	बलगम, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, उपकला

डी-ज़ाइलोज़ परीक्षण - आंत में अवशोषण की गतिविधि को दर्शाता है, डी-ज़ाइलोज़ के मुंह के माध्यम से दिए गए 5 घंटे के लिए मूत्र उत्सर्जन द्वारा मूल्यांकन किया जाता है (आदर्श: 1 वर्ष की आयु के बच्चों में - 11% से अधिक, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 15 से अधिक) %)।

लैक्टोज- (सुक्रोज-, माल्टोज-, आइसोमाल्टोज-) सहिष्णुता परीक्षण - इस डिसैकराइड (50 ग्राम / मी 2 की खुराक पर) के साथ मौखिक लोडिंग के बाद ग्लाइसेमिया की गतिशीलता का अध्ययन करके डिसाकार्इड्स के हाइड्रोलिसिस उत्पादों की दरार या अवशोषण के उल्लंघन की पहचान।

हाइड्रोजन सांस परीक्षण - साँस की हवा में हाइड्रोजन सामग्री को 0.1 मिली / मिनट से अधिक बढ़ाकर कार्बोहाइड्रेट की आंत में बिगड़ा हुआ किण्वन का पता लगाना।

पतली परत क्रोमैटोग्राफी मूत्र में चीनी आपको मेलिटुरिया की गुणात्मक प्रकृति निर्धारित करने की अनुमति देती है;

एंटरोकिनेस गतिविधि छोटी आंत की सामग्री में - आम तौर पर यह 130-150 यूनिट / एमएल है, एंजाइम उत्पादन के उल्लंघन के मामले में, संकेतक कम हो जाता है।

रेडियोआइसोटोप विधि आयोडीन -31 के साथ मल के साथ लेबल किए गए एल्ब्यूमिन के उत्सर्जन का अनुमान - सामान्य रूप से, उत्सर्जन लिया गया आइसोटोप की मात्रा का 5% से अधिक नहीं है; कुअवशोषण के मामले में, संकेतक बढ़ जाता है।

मल के साथ वसा का दैनिक उत्सर्जन (वैन डे कामरे के अनुसार) ) - प्रति दिन 80 - 100 ग्राम वसा लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य उत्सर्जन 3 ग्राम से अधिक नहीं होता है; जब हाइड्रोलिसिस और अवशोषण में गड़बड़ी होती है, तो वसा का उत्सर्जन बढ़ जाता है।

इम्यूनोहिस्टोलॉजिकल और एंजाइमोहिस्टोलॉजिकल तरीके समीपस्थ छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी का अध्ययन।

कार्बोहाइड्रेट समाधान, प्रोटीन और वसा इमल्शन के साथ छोटी आंत का छिड़काव - सब्सट्रेट के एंजाइमैटिक डिग्रेडेशन के उल्लंघन का पता लगाना और इसके हाइड्रोलिसिस के उत्पादों के बिगड़ा हुआ अवशोषण।

कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी - निचली आंत की एंडोस्कोपी: आपको भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तनों, श्लेष्म झिल्ली के रोग संबंधी संरचनाओं, संरचनात्मक विसंगतियों का पता लगाने की अनुमति देता है।

सिंचाई - बृहदान्त्र का एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन। आपको श्लेष्म झिल्ली की राहत, आंतों की गतिशीलता का आकलन करने, असामान्यताओं, ट्यूमर आदि की पहचान करने की अनुमति देता है।

मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा - बड़ी आंत के बायोकेनोसिस का आकलन, डिस्बिओसिस की पहचान।

इतिहास और परीक्षा डेटा प्रारंभिक निदान तैयार करने की अनुमति देते हैं। प्रयोगशाला और वाद्य परिणामों को ध्यान में रखते हुए, रोग का नैदानिक ​​​​निदान स्थापित किया जाता है।

नवजात बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग की विशेषताएं काफी हद तक पाचन तंत्र के घावों की विशिष्टता निर्धारित करती हैं।

मौखिक गुहा अपेक्षाकृत छोटा है। चूसने की क्रिया मौखिक गुहा के संरचनात्मक संरचनाओं द्वारा सुगम होती है: वायुकोशीय मेहराब (रॉबिन-माज़िटो फोल्ड) के साथ स्थित मौखिक श्लेष्मा का दोहराव, होठों का अनुप्रस्थ तह (लुश्का-पफाउंडलर रोल), की मोटाई में वसा का संचय गाल (गाल वसायुक्त शरीर)। मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली अच्छी तरह से संवहनी होती है, लार की थोड़ी मात्रा के कारण कुछ हद तक सूखी होती है

एमाइलेज की कम सामग्री और म्यूकिन और माल्टेज की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के कारण नवजात शिशु की लार पाचन में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती है। एंजाइमों में सबसे अमीर पैरोटिड ग्रंथियों की लार है, कुछ हद तक - सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल ग्रंथियों की लार।

अन्नप्रणाली लंबाई में 10-12 सेमी और चौड़ाई में 8 मिमी तक पहुंचती है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में एक अच्छी तरह से स्पष्ट तह होता है, जिससे इसकी दीवारों को पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है। शारीरिक संकुचन खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं। पेट का प्रवेश द्वार गैप करता है। उत्तरार्द्ध कई कारणों से है, जिनमें से मुख्य हैं तंत्रिका तंत्र की अपूर्णता और इस अवधि में अन्नप्रणाली और पेट के विशेष स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंध।

कार्डियक एसोफैगस का संक्रमण विकास के प्रारंभिक चरण में न्यूरोब्लास्ट द्वारा किया जाता है, जो कमजोर रूप से कार्डियक फोरामेन को बंद करने के लिए प्रदान करता है। एक बच्चे के जीवन के पहले महीनों के दौरान, अन्नप्रणाली में न्यूरोनल भेदभाव जारी रहता है, जो जीवन के 20 वें वर्ष तक ही समाप्त हो जाता है।

नवजात शिशुओं में अन्नप्रणाली का उदर भाग बड़े बच्चों की तुलना में 1-2 कशेरुक अधिक स्थित होता है, अन्नप्रणाली के श्लेष्म और मांसपेशियों की झिल्लियों का कमजोर विकास और पेट का हृदय भाग उनके कोण की अपर्याप्त अभिव्यक्ति की ओर जाता है, जो है अन्नप्रणाली के उदर भाग की दीवार और पेट के कोष की आसन्न दीवार द्वारा निर्मित ... पेट के हृदय भाग की मांसपेशियों की गोलाकार परत खराब विकसित होती है। नतीजतन, श्लेष्म झिल्ली की तह, अन्नप्रणाली के लुमेन में फैलती है और पेट से भोजन की वापसी को रोकती है, लगभग व्यक्त नहीं की जाती है। डायाफ्राम के पैर शिथिल रूप से अन्नप्रणाली को ढंकते हैं। यह सब एक साथ नवजात शिशुओं में पुनरुत्थान और उल्टी में योगदान देता है, विशेष रूप से इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि के साथ।

पेट अधिक बार गोल होता है। पहले दिन पेट की शारीरिक क्षमता 7-10 सेमी 3 होती है, 10 वें दिन तक यह 90 सेमी 3 तक पहुंच जाती है। यह पाया गया कि पेट अन्य अंगों की तुलना में अधिक तीव्रता से बढ़ता है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान पेट का बढ़ना मुख्य रूप से मांसपेशी फाइबर के कारण होता है। भविष्य में, मांसपेशियों के ऊतकों में लोचदार फाइबर की संख्या बढ़ जाती है, जो इसके मोटर फ़ंक्शन के सुधार में योगदान करती है। समय से पहले के बच्चों में, पेट के हृदय भाग की मांसपेशियों का कमजोर विकास होता है।

पेट की श्लेष्मा झिल्ली अपेक्षाकृत मोटी होती है। इसका क्षेत्रफल लगभग 40-50 सेमी 2 है। स्रावी कार्य का गठन अंतर्गर्भाशयी जीवन के 8-9 वें सप्ताह में शुरू हो जाता है। जन्म के समय तक, पेट के ग्रंथि तंत्र के विभेदन की प्रक्रिया पूरी नहीं होती है।

पेट की पाचन क्षमता कमजोर होती है, जो श्लेष्म झिल्ली के पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अपर्याप्त उत्पादन से निर्धारित होती है। गैस्ट्रिक सामग्री का पीएच 4 से 6 तक होता है। स्तनपान के दौरान, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एक बड़ी मात्रा कुछ दूध घटकों के अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकती है, उदाहरण के लिए, γ-ग्लोब्युलिन, जिनमें से कुछ आंतों में अवशोषित होते हैं।

नवजात शिशु का पेट पेप्सिन, कैथेप्सिन, काइमोसिन (रेनेट) और लाइपेज पैदा करता है। कैथेप्सिन और काइमोसिन सबसे महत्वपूर्ण हैं। कैथेप्सिन में कम अम्लीय वातावरण में पेप्टोन और एल्बमोसिस के लिए प्रोटीन को पचाने की क्षमता होती है जो कि नवजात शिशु के गैस्ट्रिक सामग्री में होती है। काइमोसिन दूध में कैसिइन को जमा देता है। इस एंजाइम की क्रिया की ख़ासियत एक कमजोर अम्लीय, तटस्थ या थोड़ा क्षारीय वातावरण में क्लीजिंग प्रभाव पैदा करने की क्षमता है।

इस प्रकार, नवजात शिशु में गैस्ट्रिक पाचन कमजोर अम्लीय प्रतिक्रिया के साथ किया जाता है। इसकी प्रभावशीलता जीवन के पहले हफ्तों में बच्चों की विशिष्ट एंजाइमों द्वारा निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशु की आंतें वयस्क की तुलना में अपेक्षाकृत लंबी होती हैं। इसकी कुल लंबाई 330-360 सेमी तक पहुंचती है बड़ी आंत की लंबाई और छोटी आंत की लंबाई का अनुपात लगभग 1: 6 है, जो पाचन की प्रक्रियाओं में उत्तरार्द्ध की भूमिका को इंगित करता है।

ग्रहणी अक्सर अंगूठी के आकार का होता है। लीन में इसके संक्रमण का स्थान Li-Ln स्तर पर है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में फाइबर की कमी और अन्य अंगों के साथ कमजोर संबंध के कारण, नवजात शिशु के ग्रहणी को महत्वपूर्ण गतिशीलता की विशेषता होती है। श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियां आंत के बाकी हिस्सों की तुलना में बेहतर विकसित होती हैं। ग्रहणी में ग्रहणी ग्रंथियां होती हैं। परिपक्व नवजात शिशुओं में, ग्रहणी ग्रंथियां अत्यधिक शाखित होती हैं और अपने अधिकतम विकास तक पहुंच जाती हैं। पित्त नली के संगम के क्षेत्र में ग्रहणी और छोटी आंत का एक ताल संवेदक होता है। नवजात शिशु की छोटी आंत पाचन में प्रमुख भूमिका निभाती है। इसकी अवशोषण क्षमता श्लेष्म झिल्ली के गोलाकार सिलवटों से बढ़ जाती है, जो अच्छी तरह से व्यक्त की जाती हैं और मुख्य रूप से प्रारंभिक खंड में स्थित होती हैं। श्लेष्म झिल्ली विली से ढकी होती है, जिसकी कुल संख्या लगभग वयस्कों की तरह ही होती है। विली के बीच, आंतों के क्रिप्ट में, जो नवजात शिशुओं में 2 गुना गहरा होता है, आंतों की ग्रंथियां होती हैं जो रस का उत्पादन करती हैं। क्रिप्ट्स के निचले भाग में, वयस्कों की तुलना में अधिक संख्या में, एसिडोफिलिक ग्रैन्यूल (पैनेथ कोशिकाएं) के साथ एंटरोसाइट्स होते हैं जो पाचन एंजाइमों को स्रावित करते हैं। नवजात शिशु में, वे विली की सतह पर भी पाए जाते हैं। छोटी आंत की पेशीय झिल्ली अविकसित होती है और इसकी अनुदैर्ध्य परत विशेष रूप से पतली होती है। लोचदार तंत्र खराब विकसित होता है।

जीवन के पहले हफ्तों में बड़ी आंत आकार, आकार और स्थिति में परिवर्तनशील होती है। बड़ी आंत के सभी भाग जन्म के समय पर्याप्त रूप से व्यक्त होते हैं। सबसे विकसित खंड सिग्मॉइड बृहदान्त्र है, जिसकी विशेषता बड़ी लंबाई, यातना और स्पष्ट गतिशीलता है। परिशिष्ट कभी-कभी सीकुम की सीधी निरंतरता होती है, क्योंकि इसमें काफी विस्तृत प्रवेश द्वार होता है। उत्तरार्द्ध इसकी सामग्री की अच्छी निकासी में योगदान देता है और नवजात शिशुओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की दुर्लभता की व्याख्या करता है।

भोजन की प्रकृति और एंजाइम प्रणालियों की परिपक्वता की डिग्री के कारण नवजात अवधि में पाचन प्रक्रिया की अपनी विशेषताएं होती हैं। यह ज्ञात है कि भोजन का पाचन गुहा और पार्श्विका दरार के परिणामस्वरूप होता है। नवजात शिशुओं और स्तनपान कराने वाले बच्चों में, गुहा पाचन लगभग विकसित नहीं होता है, क्योंकि दूध को पाचन की इस पद्धति की आवश्यकता नहीं होती है। मिश्रित और कृत्रिम खिला के संक्रमण के साथ, गुहा पाचन का अनुपात बढ़ जाता है।

एंजाइम सिस्टम की कम गतिविधि, और कभी-कभी बच्चे की अपरिपक्वता के कारण एंजाइमों की पूर्ण अनुपस्थिति विभिन्न पाचन विकारों का कारण होती है।

जन्म के बाद पहले 48-72 घंटों में, मेकोनियम उत्सर्जित होता है, फिर "संक्रमणकालीन मल", जिसे 5-7 दिनों में नियमित मल से बदल दिया जाता है। मल त्याग की संख्या भोजन की संरचना और बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं से निर्धारित होती है। पहले 1-2 सप्ताह में, मल 5-6 बार तक होता है, फिर यह धीरे-धीरे घटकर दिन में 2-4 बार हो जाता है।

नवजात शिशु में, पहली बार खिलाने से पहले, पाचन तंत्र बाँझ होता है। 2-3 वें दिन से, आंत के बाहर के हिस्से विभिन्न माइक्रोफ्लोरा - स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस से आबाद होने लगते हैं। "संक्रमणकालीन" और फिर सामान्य मल की उपस्थिति के साथ, स्तनपान कराने पर बैसिलस बिफिडस और गाय के दूध के साथ खिलाने पर एस्चेरिचिया कोलाई प्रबल होना शुरू हो जाता है। आंतों के वनस्पतियों का "परिवर्तन चरण" शुरू होता है। ऊपरी आंत में सूक्ष्मजीवों का प्रसार एक रोग प्रक्रिया है। ग्रहणी और जेजुनम ​​​​में, एक नियम के रूप में, बैक्टीरिया कम होते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की सहजीवी वनस्पतियां बी विटामिन का उत्पादन करती हैं, विटामिन के के संश्लेषण को बढ़ावा देती हैं और रोगजनकों के खिलाफ नवजात के शरीर की गैर-विशिष्ट रक्षा में कारकों में से एक है।

पाचन अंगों में मुंह, अन्नप्रणाली, पेट और आंत शामिल हैं। अग्न्याशय और यकृत पाचन में शामिल होते हैं। प्रसवपूर्व अवधि के पहले 4 हफ्तों में पाचन अंगों को रखा जाता है, गर्भावस्था के 8 सप्ताह तक, पाचन तंत्र के सभी हिस्सों का निर्धारण किया जाता है। गर्भ के 16-20 सप्ताह तक भ्रूण एमनियोटिक द्रव को निगलना शुरू कर देता है। भ्रूण की आंतों में पाचन प्रक्रियाएं होती हैं, जहां मूल मल - मेकोनियम का संचय होता है।

मौखिक गुहा की विशेषताएं

जन्म के बाद बच्चे की मौखिक गुहा का मुख्य कार्य चूसने की क्रिया प्रदान करना है। ये विशेषताएं हैं: मौखिक गुहा का छोटा आकार, बड़ी जीभ, होठों की अच्छी तरह से विकसित मांसलता और चबाने वाली मांसपेशियां, होठों की श्लेष्मा झिल्ली पर अनुप्रस्थ सिलवटें, मसूड़ों का रोलर जैसा मोटा होना, वसा की गांठें होती हैं। गांठ) गालों में, जो गालों को लोच प्रदान करते हैं।

बच्चों में लार ग्रंथियां जन्म के बाद पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होती हैं; पहले 3 महीनों में थोड़ा सा लार निकलता है। लार ग्रंथियों का विकास 3 महीने की उम्र तक पूरा हो जाता है।

घेघा की विशेषताएं

छोटे बच्चों में अन्नप्रणाली का एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है, यह संकीर्ण और छोटा होता है। नवजात शिशु में, इसकी लंबाई केवल 10 सेमी, 1 वर्ष की आयु के बच्चों में - 12 सेमी, 10 वर्ष की आयु में - 18 सेमी होती है। इसकी चौड़ाई क्रमशः 7 वर्ष की आयु में - 8 मिमी, 12 वर्ष की आयु में - 15 मिमी

अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर कोई ग्रंथियां नहीं होती हैं। इसकी पतली दीवारें हैं, मांसपेशियों और लोचदार ऊतकों का खराब विकास है, और अच्छी तरह से रक्त की आपूर्ति की जाती है। अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार ऊंचा है। उसके पास कोई शारीरिक बाधा नहीं है।

पेट की विशेषताएं

शैशवावस्था में पेट क्षैतिज होता है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और विकसित होता है, उस अवधि के दौरान जब बच्चा चलना शुरू करता है, पेट धीरे-धीरे एक सीधी स्थिति लेता है, और 7-10 वर्ष की आयु तक वयस्कों की तरह ही स्थित होता है। पेट की क्षमता धीरे-धीरे बढ़ती है: जन्म के समय यह 7 मिली, 10 दिनों में - 80 मिली, साल में - 250 मिली, 3 साल की उम्र में - 400-500 मिली, 10 साल की उम्र में - 1500 मिली।

वी = 30 मिली + 30? एन,

जहां n महीनों में आयु है।

बच्चों में पेट की ख़ासियत पाइलोरिक क्षेत्र के अच्छे विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसके फंडस और कार्डियक स्फिंक्टर का कमजोर विकास है। यह बच्चे में बार-बार होने वाले पुनरुत्थान में योगदान देता है, खासकर अगर हवा चूसने के दौरान पेट में प्रवेश करती है।

पेट की श्लेष्मा झिल्ली अपेक्षाकृत मोटी होती है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैस्ट्रिक ग्रंथियों का कमजोर विकास होता है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सक्रिय ग्रंथियां बनती हैं और 25 गुना बढ़ जाती हैं, जैसा कि एक वयस्क अवस्था में होता है। इन विशेषताओं के संबंध में, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है। बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की संरचना वयस्कों के समान होती है, लेकिन इसकी अम्लीय और एंजाइमेटिक गतिविधि बहुत कम होती है। गैस्ट्रिक जूस की बैरियर गतिविधि कम होती है।

गैस्ट्रिक जूस का मुख्य सक्रिय एंजाइम रेनेट (लैबेन्ज़ाइम) है, जो पाचन का पहला चरण प्रदान करता है - दूध का दही।

शिशु के पेट में बहुत कम लाइपेज स्रावित होता है। इस कमी की भरपाई स्तन के दूध में लाइपेस की उपस्थिति के साथ-साथ बच्चे के अग्नाशयी रस में की जाती है। अगर बच्चे को गाय का दूध मिलता है, तो पेट की चर्बी नहीं टूटती है।

पेट में अवशोषण नगण्य है और संबंधित पदार्थ जैसे लवण, पानी, ग्लूकोज, और प्रोटीन टूटने वाले उत्पाद केवल आंशिक रूप से अवशोषित होते हैं। पेट से भोजन निकालने का समय भोजन के प्रकार पर निर्भर करता है। मानव दूध 2-3 घंटे तक पेट में रहता है।

अग्न्याशय की विशेषताएं

अग्न्याशय छोटा है। नवजात शिशु में इसकी लंबाई 5-6 सेमी होती है, और 10 साल की उम्र तक यह तीन गुना हो जाती है। अग्न्याशय एक्स थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर उदर गुहा में गहराई में स्थित है; अधिक उम्र में, यह I काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित है। इसकी गहन वृद्धि 14 वर्ष की आयु तक होती है।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में अग्न्याशय का आकार (सेमी):

1) नवजात - 6.0? 1.3? 0.5;

2) 5 महीने - 7.0? 1.5? 0.8;

3) 1 साल - 9.5? 2.0? 1.0.

अग्न्याशय को रक्त वाहिकाओं के साथ प्रचुर मात्रा में आपूर्ति की जाती है। इसका कैप्सूल वयस्कों की तुलना में कम घना होता है, और इसमें महीन-रेशेदार संरचनाएं होती हैं। इसकी उत्सर्जन नलिकाएं चौड़ी होती हैं, जिससे जल निकासी अच्छी होती है।

बच्चे के अग्न्याशय में बहिःस्रावी और अंतःस्रावी कार्य होते हैं। यह अग्नाशयी रस का उत्पादन करता है, जो एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, ट्रेस तत्वों और इलेक्ट्रोलाइट्स से बना होता है, जो भोजन के पाचन के लिए आवश्यक एंजाइम होते हैं। एंजाइमों में प्रोटियोलिटिक एंजाइम शामिल हैं: ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, इलास्टेज, साथ ही लिपोलाइटिक एंजाइम और एमाइलोलिटिक एंजाइम। अग्न्याशय का विनियमन स्रावी द्वारा प्रदान किया जाता है, जो अग्नाशयी रस के तरल भाग को अलग करने को उत्तेजित करता है, और पैनक्रोसिमिन, जो अन्य हार्मोन जैसे पदार्थों के साथ एंजाइमों के स्राव को बढ़ाता है जो ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली द्वारा उत्पादित होते हैं और छोटे आंत।

अग्न्याशय का अंतःस्रावी कार्य कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय के नियमन के लिए जिम्मेदार हार्मोन के संश्लेषण के कारण किया जाता है।

यकृत

नवजात शिशु का यकृत सबसे बड़ा अंग होता है, जो उदर गुहा के आयतन का 1/3 भाग होता है। 11 महीनों में, इसका द्रव्यमान दोगुना हो जाता है, 2-3 साल तक यह तीन गुना हो जाता है, 8 साल तक यह 5 गुना बढ़ जाता है, 16-17 साल तक यकृत का द्रव्यमान 10 गुना बढ़ जाता है।

यकृत निम्नलिखित कार्य करता है:

1) पित्त पैदा करता है, जो आंतों के पाचन में शामिल होता है;

2) पित्त की क्रिया के कारण आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है;

3) जमा पोषक तत्व;

4) एक बाधा कार्य करता है;

5) विटामिन ए, डी, सी, बी 12, के के परिवर्तन सहित चयापचय में भाग लेता है;

6) प्रसवपूर्व अवधि में एक हेमटोपोइएटिक अंग है।

जन्म के बाद, लीवर लोब्यूल्स का और अधिक निर्माण होता है। छोटे बच्चों में जिगर की कार्यात्मक क्षमता कम होती है: नवजात शिशुओं में, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का चयापचय पूरी तरह से नहीं होता है।

पित्ताशय की थैली की विशेषताएं

पित्ताशय की थैली यकृत के दाहिने लोब के नीचे स्थित होती है और इसमें एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है, इसकी लंबाई 3 सेमी तक पहुंच जाती है। यह 7 महीने तक एक सामान्य नाशपाती के आकार का आकार प्राप्त कर लेता है, 2 साल तक यह यकृत के किनारे तक पहुंच जाता है।

पित्ताशय की थैली का मुख्य कार्य यकृत पित्त का संचय और स्राव है। एक बच्चे के पित्त की संरचना एक वयस्क से भिन्न होती है। इसमें थोड़ा पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल, लवण, बहुत सारा पानी, म्यूकिन, वर्णक होते हैं। नवजात काल में पित्त यूरिया से भरपूर होता है। बच्चे के पित्त में, ग्लाइकोकोलिक एसिड पित्त के जीवाणुनाशक प्रभाव को प्रबल करता है और बढ़ाता है, और अग्नाशयी रस के पृथक्करण को भी तेज करता है। पित्त वसा का उत्सर्जन करता है, वसा अम्लों को घोलता है, क्रमाकुंचन में सुधार करता है।

उम्र के साथ, पित्ताशय की थैली का आकार बढ़ता है, छोटे बच्चों की तुलना में एक अलग रचना का पित्त स्रावित होने लगता है। आम पित्त नली की लंबाई उम्र के साथ बढ़ती जाती है।

बच्चों में पित्ताशय की थैली का आकार (चापोवा ओ.आई., 2005):

1) नवजात - 3.5? 1.0? 0.68 सेमी;

2) 1 वर्ष - 5.0? 1.6? 1.0 सेमी;

3) 5 साल - 7.0? 1.8? 1.2 सेमी;

4) 12 साल - 7.7? 3.7? 1.5 सेमी।

छोटी आंत की विशेषताएं

बच्चों की आंतें वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबी होती हैं।

नवजात शिशु में छोटी आंत की लंबाई और शरीर की लंबाई का अनुपात जीवन के पहले वर्ष में 8.3: 1 है - 7.6: 1, 16 साल की उम्र में - 6.6: 1।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चे में छोटी आंत की लंबाई 1.2-2.8 मीटर है जीवन के पहले सप्ताह में छोटी आंत की आंतरिक सतह का क्षेत्रफल 85 सेमी 2 है, एक वयस्क में - 3.3? 103 सेमी 2. उपकला और माइक्रोविली के विकास के कारण छोटी आंत का क्षेत्र बढ़ जाता है।

छोटी आंत को शारीरिक रूप से 3 वर्गों में बांटा गया है। पहला खंड ग्रहणी है, जिसकी लंबाई नवजात शिशु में 10 सेमी है, एक वयस्क में यह 30 सेमी तक पहुंचती है। इसमें तीन स्फिंक्टर होते हैं, जिनमें से मुख्य कार्य कम दबाव का क्षेत्र बनाना है, जहां भोजन संपर्क होता है अग्नाशय एंजाइमों के साथ।

दूसरे और तीसरे खंड को छोटे और इलियम द्वारा दर्शाया गया है। छोटी आंत की लंबाई इलियोसेकल कोण तक की लंबाई का 2/5 है, शेष 3/5 इलियम है।

भोजन का पाचन, उसके अवयवों का अवशोषण छोटी आंत में होता है। आंतों का श्लेष्मा रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होता है, छोटी आंत का उपकला तेजी से नवीनीकृत होता है। बच्चों में आंतों की ग्रंथियां बड़ी होती हैं, लिम्फोइड ऊतक पूरे आंतों में बिखरे होते हैं। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, पीयर के पैच बनते हैं।

बड़ी आंत की विशेषताएं

बड़ी आंत विभिन्न वर्गों में विभाजित होती है और जन्म के बाद विकसित होती है। 4 साल से कम उम्र के बच्चों में, आरोही आंत अवरोही की तुलना में लंबी होती है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र अपेक्षाकृत लंबा है। धीरे-धीरे, ये विशेषताएं गायब हो जाती हैं। सेकुम और अपेंडिक्स मोबाइल हैं, और अपेंडिक्स अक्सर असामान्य होता है।

जीवन के पहले महीनों में बच्चों में मलाशय अपेक्षाकृत लंबा होता है। नवजात शिशुओं में, रेक्टल एम्पुला अविकसित होता है, आसपास के वसायुक्त ऊतक खराब विकसित होते हैं। 2 वर्ष की आयु तक, मलाशय अपनी अंतिम स्थिति ले लेता है, जो कमजोर बच्चों में लगातार कब्ज और टेनेसमस के साथ, तनाव के साथ बचपन में मलाशय के आगे बढ़ने में योगदान देता है।

5 साल से कम उम्र के बच्चों में एपिप्लून छोटा होता है।

बड़ी आंत में बच्चों में रस का उत्पादन छोटा होता है, लेकिन यांत्रिक जलन के साथ तेजी से बढ़ता है।

बड़ी आंत में पानी अवशोषित होता है और मल बनता है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा की विशेषताएं

भ्रूण जठरांत्र संबंधी मार्ग बाँझ है। जब कोई बच्चा पर्यावरण के संपर्क में आता है, तो वह माइक्रोफ्लोरा द्वारा उपनिवेशित हो जाता है। पेट और ग्रहणी में माइक्रोफ्लोरा दुर्लभ है। छोटी और बड़ी आंतों में रोगाणुओं की संख्या बढ़ जाती है और यह भोजन के प्रकार पर निर्भर करता है। मुख्य माइक्रोफ्लोरा बी। बिफिडम है, जिसकी वृद्धि स्तन के दूध में बीटा-लैक्टोज द्वारा प्रेरित होती है। कृत्रिम खिला के साथ, सशर्त रूप से रोगजनक ग्राम-नकारात्मक एस्चेरिचिया कोलाई आंत में हावी है। सामान्य आंतों के वनस्पतियों के दो मुख्य कार्य होते हैं:

1) एक प्रतिरक्षाविज्ञानी बाधा का निर्माण;

2) विटामिन और एंजाइम का संश्लेषण।

छोटे बच्चों में पाचन की विशेषताएं

जीवन के पहले महीनों में बच्चों के लिए, मां के दूध के साथ आने वाले और मानव दूध में निहित पदार्थों के कारण पचने वाले पोषक तत्वों का निर्णायक महत्व है। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ, बच्चे के एंजाइम सिस्टम के तंत्र को उत्तेजित किया जाता है। छोटे बच्चों में खाद्य सामग्री के अवशोषण की अपनी विशेषताएं होती हैं। कैसिइन को पहले रेनेट के प्रभाव में पेट में जमाया जाता है। छोटी आंत में, यह अमीनो एसिड में टूटने लगता है, जो सक्रिय और अवशोषित होते हैं।

वसा का पाचन भोजन के प्रकार पर निर्भर करता है। गाय के दूध के वसा में लंबी-श्रृंखला वाली वसा होती है जो फैटी एसिड की उपस्थिति में अग्नाशयी लाइपेस द्वारा अवक्रमित होती है।

वसा का अवशोषण छोटी आंत के अंत और मध्य भाग में होता है। बच्चों में दूध शर्करा का टूटना आंतों के उपकला की सीमा में होता है। मानव दूध में होता है? -लैक्टोज, गाय के दूध में होता है? -लैक्टोज। इस संबंध में, कृत्रिम खिला के साथ, भोजन की कार्बोहाइड्रेट संरचना बदल जाती है। छोटी आंत में भी विटामिन अवशोषित होते हैं।

अतिरिक्त गर्भाशय की अवधि में, जठरांत्र संबंधी मार्ग पोषक तत्वों और पानी का एकमात्र स्रोत है जो जीवन को बनाए रखने और भ्रूण के विकास और विकास के लिए आवश्यक है।

बच्चों में पाचन तंत्र की विशेषताएं

पाचन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

छोटे बच्चों (विशेषकर नवजात शिशुओं) में जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भागों में कई रूपात्मक विशेषताएं होती हैं:

• पतली, नाजुक, सूखी, आसानी से घायल श्लेष्मा झिल्ली;
• बड़े पैमाने पर संवहनी सबम्यूकोसल परत, जिसमें मुख्य रूप से ढीले फाइबर होते हैं;
• अपर्याप्त रूप से विकसित लोचदार और मांसपेशी ऊतक;
• ग्रंथियों के ऊतकों का कम स्रावी कार्य, जो एंजाइम की कम सामग्री के साथ पाचक रस की एक छोटी मात्रा को अलग करता है।

पाचन तंत्र की ये विशेषताएं भोजन को पचाना मुश्किल बना देती हैं, अगर बाद वाला बच्चे की उम्र के अनुरूप नहीं होता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अवरोध समारोह को कम करता है और लगातार बीमारियों को जन्म देता है, किसी के लिए सामान्य प्रणालीगत प्रतिक्रिया के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। पैथोलॉजिकल प्रभाव और श्लेष्म झिल्ली की बहुत सावधानीपूर्वक और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे में मौखिक गुहा

जीवन के पहले महीनों में एक नवजात शिशु और एक बच्चे में, मौखिक गुहा में कई विशेषताएं होती हैं जो चूसने की क्रिया को सुनिश्चित करती हैं। इनमें शामिल हैं: मौखिक गुहा की अपेक्षाकृत छोटी मात्रा और एक बड़ी जीभ, मुंह और गालों की मांसपेशियों का अच्छा विकास, मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली के रोलर जैसे डुप्लिकेट और होंठों के श्लेष्म झिल्ली पर अनुप्रस्थ सिलवटों, वसायुक्त गालों की मोटाई में शरीर (बिशा की गांठ), प्रबलता के कारण महत्वपूर्ण लोच की विशेषता होती है, जिसमें उनमें ठोस फैटी एसिड होते हैं। लार ग्रंथियां अविकसित होती हैं। हालांकि, अपर्याप्त लार मुख्य रूप से इसे नियंत्रित करने वाले तंत्रिका केंद्रों की अपरिपक्वता के कारण होता है। जैसे-जैसे वे परिपक्व होते हैं, लार की मात्रा बढ़ जाती है, और इसलिए, 3-4 महीने की उम्र में, बच्चा अक्सर तथाकथित शारीरिक लार विकसित करता है क्योंकि इसे निगलने की अभी तक विकसित स्वचालितता नहीं है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, मौखिक गुहा अपेक्षाकृत छोटा होता है। नवजात शिशुओं के होंठ मोटे होते हैं, उनकी भीतरी सतह पर अनुप्रस्थ लकीरें होती हैं। मुंह की ऑर्बिक्युलिस पेशी अच्छी तरह से विकसित होती है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में गाल गोल और उत्तल होते हैं, जो त्वचा और अच्छी तरह से विकसित बुक्कल मांसपेशी के बीच एक गोल वसायुक्त शरीर (बिशा की वसायुक्त गांठ) की उपस्थिति के कारण होते हैं, जो बाद में, 4 साल की उम्र से शुरू होकर धीरे-धीरे शोष करते हैं।

कठोर तालू सपाट होता है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली खराब रूप से व्यक्त अनुप्रस्थ सिलवटों, ग्रंथियों में खराब होती है। नरम तालू अपेक्षाकृत छोटा, लगभग क्षैतिज होता है। तालु का पर्दा ग्रसनी के पिछले हिस्से को नहीं छूता है, जो बच्चे को चूसते समय सांस लेने की अनुमति देता है। दूध के दांतों की उपस्थिति के साथ, जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और कठोर तालू की छत ऊपर की तरह उठती है। नवजात शिशुओं में जीभ छोटी, चौड़ी, मोटी और निष्क्रिय होती है, श्लेष्म झिल्ली पर अच्छी तरह से परिभाषित पैपिला दिखाई देते हैं। जीभ पूरे मौखिक गुहा पर कब्जा कर लेती है: जब मुंह बंद हो जाता है, तो यह गालों और कठोर तालू के संपर्क में आता है, मुंह के वेस्टिबुल में जबड़े के बीच आगे बढ़ता है।

मौखिल श्लेष्मल झिल्ली

बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली पतली और आसानी से कमजोर होती है, जिसे मौखिक गुहा का इलाज करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौखिक गुहा के फर्श की श्लेष्म झिल्ली एक ध्यान देने योग्य गुना बनाती है, जो बड़ी संख्या में विली से ढकी होती है। ऊपरी और निचले जबड़े के बीच गैप में गालों की श्लेष्मा झिल्ली पर रोलर के रूप में एक उभार भी मौजूद होता है। . ये सभी संरचनाएं चूसने की प्रक्रिया के दौरान मौखिक गुहा की सीलिंग सुनिश्चित करती हैं। नवजात शिशुओं में मध्य रेखा में कठोर तालू के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली पर, बॉन के नोड्यूल स्थित होते हैं - पीले रंग की संरचनाएं - लार ग्रंथियों के प्रतिधारण सिस्ट, जीवन के पहले महीने के अंत तक गायब हो जाते हैं।

जीवन के पहले 3-4 महीनों में बच्चों में मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली अपेक्षाकृत शुष्क होती है, जो लार ग्रंथियों के अपर्याप्त विकास और लार की कमी के कारण होती है। नवजात शिशु में लार ग्रंथियां (पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल, ओरल म्यूकोसा की छोटी ग्रंथियां) कम स्रावी गतिविधि की विशेषता होती हैं और बहुत कम मात्रा में मोटी, चिपचिपी लार का स्राव करती हैं, जो होठों को चिपकाने और मौखिक गुहा को सील करने के लिए आवश्यक है। चूसने के दौरान। 1.52 महीने की उम्र में लार ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि बढ़ने लगती है; 34 महीने के बच्चों में, लार के नियमन और लार को निगलने (शारीरिक लार) के नियमन की अपरिपक्वता के कारण अक्सर लार मुंह से बाहर निकलती है। लार ग्रंथियों की सबसे तीव्र वृद्धि और विकास 4 महीने और 2 साल की उम्र के बीच होता है। 7 साल की उम्र तक, एक बच्चा एक वयस्क के समान लार का उत्पादन करता है। नवजात शिशुओं में लार की प्रतिक्रिया अक्सर तटस्थ या थोड़ी अम्लीय होती है। जीवन के पहले दिनों से, लार में ऑसमाइलेज और स्टार्च और ग्लाइकोजन के टूटने के लिए आवश्यक अन्य एंजाइम होते हैं। नवजात शिशुओं में, लार में एमाइलेज की एकाग्रता कम होती है, जीवन के पहले वर्ष के दौरान, इसकी सामग्री और गतिविधि में काफी वृद्धि होती है, 2-7 वर्षों में अधिकतम स्तर तक पहुंच जाती है।

एक बच्चे में ग्रसनी और स्वरयंत्र

नवजात शिशु के ग्रसनी में फ़नल के आकार का होता है, इसका निचला किनारा C और के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क के स्तर पर प्रक्षेपित होता है | और सी 1 वी। किशोरावस्था तक, वह C vl -C VII के स्तर तक गिर जाता है। शिशुओं में स्वरयंत्र भी फ़नल के आकार का होता है और वयस्कों की तुलना में अलग तरह से स्थित होता है। स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार तालु के पर्दे के निचले पीछे के किनारे के ऊपर स्थित होता है और मौखिक गुहा से जुड़ा होता है। भोजन उभरे हुए स्वरयंत्र के किनारों पर चला जाता है, इसलिए बच्चा बिना चूसने के एक ही समय में सांस ले सकता है और निगल सकता है।

बच्चे में चूसना और निगलना

चूसना और निगलना जन्मजात बिना शर्त सजगता है। स्वस्थ और परिपक्व नवजात शिशुओं में, वे पहले से ही जन्म के समय तक बनते हैं। चूसते समय बच्चे के होंठ स्तन के निप्पल को कसकर पकड़ते हैं। जबड़े इसे निचोड़ते हैं, और मौखिक गुहा और बाहरी हवा के बीच संचार बंद हो जाता है। बच्चे की मौखिक गुहा में नकारात्मक दबाव बनता है, जो जीभ के साथ-साथ निचले जबड़े को नीचे और पीछे करने में मदद करता है। फिर स्तन का दूध मुंह के दुर्लभ स्थान में प्रवेश करता है। नवजात शिशु के चबाने वाले तंत्र के सभी तत्व स्तन-चूसने की प्रक्रिया के लिए अनुकूलित होते हैं: मसूड़े की झिल्ली, स्पष्ट तालु अनुप्रस्थ सिलवटों और गालों में वसायुक्त शरीर। शारीरिक शिशु रेट्रोग्नेथिया, जो बाद में ऑर्थोग्नैथिया में बदल जाता है, नवजात शिशु की मौखिक गुहा को चूसने के लिए एक अनुकूलन के रूप में भी कार्य करता है। चूसने की प्रक्रिया में, बच्चा निचले जबड़े के साथ आगे से पीछे की ओर लयबद्ध गति करता है। आर्टिकुलर ट्यूबरकल की अनुपस्थिति बच्चे के निचले जबड़े के धनु आंदोलनों की सुविधा प्रदान करती है।

बच्चे का अन्नप्रणाली

अन्नप्रणाली एक फ्यूसीफॉर्म मांसपेशी ट्यूब है जो अंदर से एक श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होती है। जन्म से, अन्नप्रणाली का निर्माण होता है, नवजात शिशु में इसकी लंबाई 10-12 सेमी, 5 वर्ष की आयु में - 16 सेमी, और 15 वर्ष की आयु में - 19 सेमी होती है। अन्नप्रणाली की लंबाई और लंबाई के बीच का अनुपात शरीर अपेक्षाकृत स्थिर रहता है और लगभग 1:5 होता है। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की चौड़ाई 5-8 मिमी, 1 वर्ष की आयु में - 10-12 मिमी, 3-6 वर्ष तक - 13-15 मिमी और 15 वर्ष तक - 18-19 मिमी होती है। अन्नप्रणाली के आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए जब फाइब्रो-एसो-फागो-गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस), ग्रहणी इंटुबैषेण और गैस्ट्रिक पानी से धोना।

जीवन के पहले वर्ष के नवजात शिशुओं और बच्चों में अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता खराब रूप से व्यक्त की जाती है और उम्र के साथ बनती है। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की दीवार पतली होती है, मांसपेशियों की झिल्ली खराब विकसित होती है, यह 12-15 साल तक तीव्रता से बढ़ती है। शिशुओं में अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली ग्रंथियों में खराब होती है। अनुदैर्ध्य सिलवटें 2-2.5 वर्ष की आयु में दिखाई देती हैं। सबम्यूकोसा अच्छी तरह से विकसित होता है, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होता है।

निगलने की क्रिया के बाहर, अन्नप्रणाली में ग्रसनी का मार्ग बंद हो जाता है। अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन आंदोलनों को निगलने के दौरान होता है।

उम्र के आधार पर जठरांत्र संबंधी मार्ग और बच्चों में अन्नप्रणाली का आकार।

संज्ञाहरण और गहन देखभाल की प्रक्रिया के दौरान, पेट की आवाज़ अक्सर की जाती है, इसलिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को एसोफैगस (तालिका) के आयु-संबंधित आयामों को जानना चाहिए।

टेबल। उम्र के आधार पर बच्चों में अन्नप्रणाली का आकार

छोटे बच्चों में, कार्डियक स्फिंक्टर की शारीरिक कमजोरी होती है और साथ ही, पाइलोरस की मांसपेशियों की परत का अच्छा विकास होता है। यह सब regurgitation और उल्टी के लिए पूर्वसूचक है। एनेस्थीसिया करते समय इसे याद रखना चाहिए, विशेष रूप से मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ, क्योंकि इन मामलों में पुनरुत्थान संभव है - पेट की सामग्री का निष्क्रिय (और इसलिए देर से देखा गया) रिसाव, जिससे इसकी आकांक्षा और गंभीर आकांक्षा निमोनिया का विकास हो सकता है .

1-2 वर्ष तक की आयु के अनुपात में पेट की क्षमता बढ़ती है। आगे की वृद्धि न केवल शरीर के विकास से जुड़ी है, बल्कि पोषण की विशेषताओं से भी जुड़ी है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में पेट की क्षमता के अनुमानित मूल्यों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

टेबल। छोटे बच्चों में पेट की क्षमता

बच्चों में अन्नप्रणाली का आकार क्या है?

संकेतित मूल्य बहुत अनुमानित हैं, खासकर पैथोलॉजी की स्थितियों में। उदाहरण के लिए, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट के साथ, पेट की दीवारें खिंच सकती हैं, जिससे इसकी क्षमता 2-5 गुना बढ़ जाती है।

विभिन्न उम्र के बच्चों में गैस्ट्रिक स्राव का शरीर विज्ञान, सिद्धांत रूप में, वयस्कों में इससे भिन्न नहीं होता है। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता वयस्कों की तुलना में थोड़ी कम हो सकती है, लेकिन यह अक्सर आहार की प्रकृति पर निर्भर करता है। शिशुओं में गैस्ट्रिक जूस का पीएच 3.8-5.8 है, वयस्कों में, पाचन के बीच में, 1.5-2.0 तक।

सामान्य परिस्थितियों में पेट की गतिशीलता आहार की प्रकृति के साथ-साथ न्यूरोरेफ्लेक्स आवेगों पर भी निर्भर करती है। वेगस तंत्रिका की उच्च गतिविधि गैस्ट्रोस्पास्म को उत्तेजित करती है, और स्प्लेनचेनिक तंत्रिका पाइलोरिक ऐंठन को उत्तेजित करती है।

नवजात शिशुओं में आंतों के माध्यम से भोजन (चाइम) का पारगमन समय 4-18 घंटे है, बड़े बच्चों में - एक दिन तक। इस समय में से 7-8 घंटे छोटी आंत से गुजरने में और 2-14 घंटे बड़ी आंत पर व्यतीत होते हैं। शिशुओं के कृत्रिम भोजन के साथ, पाचन का समय 48 घंटे तक हो सकता है।

बच्चे का पेट

बच्चे के पेट की विशेषताएं

नवजात शिशु के पेट में एक सिलेंडर, गोजातीय सींग या मछली के हुक का आकार होता है और यह उच्च स्थित होता है (पेट का प्रवेश स्तर T VIII -T IX पर होता है, और द्वारपाल का उद्घाटन T X1 -T के स्तर पर होता है। एक्स | 1)। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और विकसित होता है, पेट डूब जाता है, और 7 साल की उम्र तक उसका प्रवेश (शरीर की सीधी स्थिति के साथ) TX के बीच प्रक्षेपित होता है | और टी एक्स || , और आउटपुट T x || . के बीच है और मैं ,। शिशुओं में, पेट क्षैतिज होता है, लेकिन जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, वह धीरे-धीरे अधिक सीधी स्थिति लेता है।

नवजात शिशु में कार्डियल भाग, फंडस और पेट का पाइलोरिक भाग खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, पाइलोरस चौड़ा होता है। पेट का प्रवेश भाग अक्सर डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, अन्नप्रणाली के उदर भाग और पेट के कोष की आसन्न दीवार के बीच का कोण अपर्याप्त रूप से व्यक्त किया जाता है, पेट के हृदय भाग की पेशी झिल्ली भी खराब विकसित होती है . गुबरेव वाल्व (श्लेष्म झिल्ली का एक तह जो ग्रासनली गुहा में फैलता है और भोजन की वापसी को रोकता है) लगभग स्पष्ट नहीं है (यह जीवन के 8-9 महीनों तक विकसित होता है), कार्डियक स्फिंक्टर कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण है, जबकि पाइलोरिक पेट जन्म के समय कार्यात्मक रूप से अच्छी तरह विकसित होता है।

ये विशेषताएं पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने और इसके श्लेष्म झिल्ली के पेप्टिक घावों के विकास की संभावना को निर्धारित करती हैं। इसके अलावा, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की उल्टी और उल्टी की प्रवृत्ति डायाफ्राम के पैरों के साथ अन्नप्रणाली की एक तंग पकड़ की कमी के साथ-साथ बढ़े हुए इंट्रागैस्ट्रिक दबाव के साथ उल्लंघन के साथ जुड़ी हुई है। अनुचित खिला तकनीक, जीभ की छोटी फ्रेनुलम, लालची चूसने, मां के स्तन से दूध की बहुत तेजी से रिहाई के साथ चूसने (एरोफैगिया) के दौरान हवा को निगलने से भी पुनरुत्थान की सुविधा होती है।

जीवन के पहले हफ्तों में, पेट एक तिरछे ललाट तल में स्थित होता है, सामने यह पूरी तरह से यकृत के बाएं लोब से ढका होता है, और इसलिए पेट का कोष लापरवाह स्थिति में एंट्रल पाइलोरिक क्षेत्र के नीचे स्थित होता है, इसलिए भोजन के बाद आकांक्षा को रोकने के लिए बच्चों को ऊंचा स्थान दिया जाना चाहिए। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, पेट लंबा हो जाता है, और 7 से 11 वर्ष की अवधि में यह एक वयस्क के समान आकार लेता है। 8 वर्ष की आयु तक इसके हृदय भाग का निर्माण पूर्ण हो जाता है।

नवजात शिशु के पेट की शारीरिक क्षमता 30-35 सेमी 3 होती है, जीवन के 14वें दिन तक यह बढ़कर 90 सेमी 3 हो जाती है। शारीरिक क्षमता शारीरिक से कम है, और जीवन के पहले दिन केवल 7-10 मिलीलीटर है; आंत्र पोषण की शुरुआत के 4 वें दिन तक, यह 40-50 मिलीलीटर तक बढ़ जाता है, और 10 वें दिन तक - 80 मिलीलीटर तक। इसके बाद, पेट की क्षमता मासिक रूप से 25 मिलीलीटर बढ़ जाती है और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक यह 250-300 मिलीलीटर और 3 साल तक - 400-600 मिलीलीटर हो जाती है। पेट की क्षमता में तीव्र वृद्धि 7 साल बाद शुरू होती है और 10-12 साल तक 1300-1500 मिली होती है।

नवजात शिशु में पेट की पेशी झिल्ली खराब रूप से विकसित होती है, यह केवल 15-20 वर्षों तक ही अपनी अधिकतम मोटाई तक पहुँचती है। नवजात के पेट की श्लेष्मा झिल्ली मोटी होती है, सिलवटें ऊंची होती हैं। जीवन के पहले 3 महीनों के दौरान, श्लेष्म झिल्ली की सतह 3 गुना बढ़ जाती है, जो दूध के बेहतर पाचन में योगदान करती है। 15 साल की उम्र तक गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह 10 गुना बढ़ जाती है। उम्र के साथ, गैस्ट्रिक गड्ढों की संख्या बढ़ जाती है, जिसमें गैस्ट्रिक ग्रंथियों के उद्घाटन खुल जाते हैं। जन्म के समय पेट की ग्रंथियां रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अविकसित होती हैं, नवजात शिशुओं में उनकी सापेक्ष संख्या (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो) वयस्कों की तुलना में 2.5 गुना कम होती है, लेकिन आंत्र पोषण की शुरुआत के साथ तेजी से बढ़ती है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है, इसकी कार्यात्मक क्षमता कम होती है। एक शिशु के गैस्ट्रिक जूस में वयस्क के गैस्ट्रिक जूस के समान घटक होते हैं: हाइड्रोक्लोरिक एसिड, काइमोसिन (दही दूध), पेप्सिन (एल्बम और पेप्टोन में प्रोटीन को तोड़ता है) और लाइपेज (तटस्थ वसा को फैटी एसिड और ग्लिसरीन में तोड़ता है) .

जीवन के पहले हफ्तों में बच्चों को गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की बहुत कम सांद्रता और इसकी कम कुल अम्लता की विशेषता होती है। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के बाद यह काफी बढ़ जाता है, अर्थात। जब लैक्टोट्रॉफ़िक पोषण से सामान्य में स्विच किया जाता है। गैस्ट्रिक जूस के पीएच में कमी के समानांतर, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की गतिविधि, जो हाइड्रोजन आयनों के निर्माण में शामिल है, बढ़ जाती है। जीवन के पहले 2 महीनों के बच्चों में, पीएच मान मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड के हाइड्रोजन आयनों और बाद में हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा निर्धारित किया जाता है।

मुख्य कोशिकाओं द्वारा प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का संश्लेषण प्रसवपूर्व अवधि में शुरू होता है, लेकिन नवजात शिशुओं में उनकी सामग्री और कार्यात्मक गतिविधि कम होती है और धीरे-धीरे उम्र के साथ बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं में प्रोटीन के हाइड्रोलिसिस में अग्रणी भूमिका भ्रूण पेप्सिन द्वारा निभाई जाती है, जिसमें उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि होती है। शिशुओं में, प्रोटियोलिटिक एंजाइम की गतिविधि में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव थे, जो खिला की प्रकृति पर निर्भर करता है (कृत्रिम खिला के साथ, गतिविधि संकेतक अधिक होते हैं)। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में (वयस्कों के विपरीत), गैस्ट्रिक लाइपेस की एक उच्च गतिविधि नोट की जाती है, जो तटस्थ वातावरण में पित्त एसिड की अनुपस्थिति में वसा का हाइड्रोलिसिस प्रदान करती है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन की कम सांद्रता गैस्ट्रिक जूस के कम सुरक्षात्मक कार्य को निर्धारित करती है, लेकिन साथ ही साथ मां के दूध के साथ आने वाले आईजी के संरक्षण में योगदान करती है।

जीवन के पहले महीनों में, पेट का मोटर कार्य कम हो जाता है, क्रमाकुंचन सुस्त हो जाता है, गैस का बुलबुला बढ़ जाता है। नवजात शिशुओं में क्रमाकुंचन संकुचन की आवृत्ति सबसे कम होती है, फिर यह सक्रिय रूप से बढ़ जाती है और 3 साल बाद स्थिर हो जाती है। 2 साल की उम्र तक, पेट की संरचनात्मक और शारीरिक विशेषताएं एक वयस्क के अनुरूप होती हैं। शिशुओं में, पाइलोरिक क्षेत्र में पेट की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाना संभव है, जिसकी अधिकतम अभिव्यक्ति पाइलोरोस्पाज्म है। अधिक उम्र में, कार्डियोस्पास्म कभी-कभी मनाया जाता है। नवजात शिशुओं में क्रमाकुंचन संकुचन की आवृत्ति सबसे कम होती है, फिर यह सक्रिय रूप से बढ़ जाती है और 3 साल बाद स्थिर हो जाती है।

शिशुओं में, पेट क्षैतिज रूप से स्थित होता है, जिसमें पाइलोरिक भाग मध्य रेखा के पास स्थित होता है, और कम वक्रता पीछे की ओर होती है। जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, पेट की धुरी अधिक लंबवत हो जाती है। 7-11 वर्ष की आयु तक, यह वयस्कों की तरह ही स्थित होता है। नवजात शिशुओं में पेट की क्षमता 30 - 35 मिली, 1 साल तक बढ़कर 250 - 300 मिली, 8 साल की उम्र तक 1000 मिली तक पहुंच जाती है। शिशुओं में कार्डियक स्फिंक्टर बहुत खराब विकसित होता है, और पाइलोरिक स्फिंक्टर संतोषजनक ढंग से कार्य करता है। यह इस उम्र में अक्सर देखे जाने वाले पुनरुत्थान में योगदान देता है, खासकर जब पेट को चूसने के दौरान हवा निगलने से ("शारीरिक एरोफैगिया") फैल जाता है। वयस्कों की तुलना में छोटे बच्चों के पेट की परत में कम ग्रंथियां होती हैं। और यद्यपि उनमें से कुछ गर्भाशय में भी कार्य करना शुरू कर देते हैं, सामान्य तौर पर, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है और इसकी कार्यात्मक क्षमता कम होती है। बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की संरचना वयस्कों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, लैक्टिक एसिड, पेप्सिन, रेनेट, लाइपेस, सोडियम क्लोराइड) के समान होती है, लेकिन अम्लता और एंजाइम गतिविधि बहुत कम होती है, जो न केवल पाचन को प्रभावित करती है, बल्कि कम भी निर्धारित करती है। बाधा पेट समारोह। इससे बच्चों को दूध पिलाने (स्तन शौचालय, साफ हाथ, दूध की सही अभिव्यक्ति, निपल्स और बोतलों की बाँझपन) के दौरान स्वच्छता और स्वच्छ शासन का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करना आवश्यक हो जाता है। हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि गैस्ट्रिक रस के जीवाणुनाशक गुण पेट के सतह उपकला की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित लाइसोजाइम द्वारा प्रदान किए जाते हैं।

पेट के स्रावी तंत्र की परिपक्वता पहले और अधिक तीव्रता से उन बच्चों में होती है जिन्हें बोतल से दूध पिलाया जाता है, जो भोजन को पचाने के लिए शरीर के अनुकूलन से जुड़ा होता है। कार्यात्मक अवस्था और एंजाइमिक गतिविधि कई कारकों पर निर्भर करती है: अवयवों की संरचना और उनकी मात्रा, बच्चे का भावनात्मक स्वर, उसकी शारीरिक गतिविधि और सामान्य स्थिति। यह सर्वविदित है कि वसा गैस्ट्रिक स्राव को दबाते हैं, प्रोटीन इसे उत्तेजित करते हैं। उदास मनोदशा, बुखार, नशा के साथ भूख में तेज कमी होती है, यानी गैस्ट्रिक एसिड के स्राव में कमी। पेट में अवशोषण नगण्य है और मुख्य रूप से लवण, पानी, ग्लूकोज और केवल आंशिक रूप से - प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों जैसे पदार्थों से संबंधित है। जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में पेट की गतिशीलता धीमी हो जाती है, क्रमाकुंचन सुस्त हो जाता है, और गैस का बुलबुला बढ़ जाता है। पेट से भोजन निकालने का समय भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है। तो, मानव दूध 2-3 घंटे के लिए पेट में रखा जाता है, गाय का दूध - लंबे समय तक (3-4 घंटे और यहां तक ​​कि 5 घंटे तक, दूध के बफरिंग गुणों के आधार पर), जो पाचन की कठिनाइयों को इंगित करता है उत्तरार्द्ध और अधिक दुर्लभ फीडिंग पर स्विच करने की आवश्यकता।

बच्चे की आंत

आंत पेट के पाइलोरस से शुरू होकर गुदा पर समाप्त होती है। छोटी और बड़ी आंतों के बीच भेद। छोटी आंत को ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम में विभाजित किया जाता है; बृहदान्त्र - अंधे, बृहदान्त्र (आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही, सिग्मॉइड) और मलाशय में। नवजात शिशु में छोटी आंत की सापेक्ष लंबाई बड़ी होती है: शरीर के वजन का 1 मीटर प्रति 1 किलो होता है, और वयस्कों में केवल 10 सेमी होता है।

बच्चों में, आंत वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबी होती है (एक शिशु में यह शरीर की लंबाई 6 गुना से अधिक, वयस्कों में - 4 गुना से अधिक होती है), लेकिन इसकी पूर्ण लंबाई व्यक्तिगत रूप से विस्तृत सीमाओं के भीतर भिन्न होती है। सीकुम और अपेंडिक्स मोबाइल हैं, बाद वाला अक्सर असामान्य रूप से स्थित होता है, जिससे सूजन का निदान जटिल हो जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबा होता है, और यहां तक ​​कि कुछ बच्चों में लूप भी बनाता है, जो प्राथमिक कब्ज के विकास में योगदान देता है। उम्र के साथ, ये शारीरिक विशेषताएं गायब हो जाती हैं। मलाशय के श्लेष्म और सबम्यूकोस झिल्लियों के कमजोर निर्धारण के कारण, यह कमजोर बच्चों में लगातार कब्ज और टेनेसमस के साथ आगे को बढ़ सकता है। मेसेंटरी लंबी और आसानी से फैली हुई है, और इसलिए आसानी से मरोड़, घुसपैठ, आदि। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ओमेंटम कम है, इसलिए, पेट की गुहा के सीमित क्षेत्र में पेरिटोनिटिस के स्थानीयकरण की संभावना लगभग बाहर है। . हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं में से, यह विली की अच्छी अभिव्यक्ति और छोटे लसीका रोम की प्रचुरता पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

बच्चों में सभी आंतों के कार्य (पाचन, अवशोषण, अवरोध और मोटर) वयस्कों से भिन्न होते हैं। पाचन प्रक्रिया, जो मुंह और पेट में शुरू होती है, छोटी आंत में अग्नाशयी रस और ग्रहणी में स्रावित पित्त, साथ ही आंतों के रस के प्रभाव में जारी रहती है। जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक स्रावी तंत्र आम तौर पर बनता है, और यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे बच्चों में, आंतों के रस में वही एंजाइम निर्धारित होते हैं जैसे वयस्कों (एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट, एरेप्सिन, लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज, लैक्टेज) में। nuclease), लेकिन काफी कम सक्रिय। बड़ी आंत में केवल बलगम स्रावित होता है। आंतों के एंजाइमों के प्रभाव में, मुख्य रूप से अग्न्याशय, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना होता है। लिपोलाइटिक एंजाइमों की कम गतिविधि के कारण वसा के पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है।

स्तनपान करने वाले शिशुओं में, ब्रेस्ट मिल्क लाइपेस के प्रभाव में पित्त-पायसीकृत लिपिड 50% तक टूट जाते हैं। अग्नाशयी रस एमाइलेज के प्रभाव में छोटी आंत में कार्बोहाइड्रेट का पाचन होता है और एंटरोसाइट्स के ब्रश बॉर्डर में स्थानीयकृत 6 डिसैकराइड्स होते हैं। स्वस्थ बच्चों में, शर्करा का केवल एक छोटा सा हिस्सा एंजाइमी टूटने से नहीं गुजरता है और बैक्टीरिया के अपघटन (किण्वन) द्वारा बड़ी आंत में लैक्टिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है। स्वस्थ शिशुओं की आंतों में सड़न प्रक्रिया नहीं होती है। गुहा और पार्श्विका पाचन के परिणामस्वरूप बनने वाले हाइड्रोलिसिस के उत्पाद मुख्य रूप से छोटी आंत में अवशोषित होते हैं: रक्त में ग्लूकोज और अमीनो एसिड, ग्लिसरॉल और फैटी एसिड लिम्फ में। इस मामले में, वाहक पदार्थों की मदद से निष्क्रिय तंत्र (प्रसार, परासरण) और सक्रिय परिवहन दोनों एक भूमिका निभाते हैं।

आंतों की दीवार और इसके बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में उच्च अवशोषण क्षमता निर्धारित करती हैं, और साथ ही विषाक्त पदार्थों, रोगाणुओं और अन्य रोगजनक कारकों के लिए श्लेष्म झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण अपर्याप्त बाधा कार्य करती हैं। मानव दूध के घटक सबसे आसानी से अवशोषित होते हैं, प्रोटीन और वसा जिनमें से नवजात शिशुओं में आंशिक रूप से अखंड अवशोषित होते हैं।

बच्चों में आंत का मोटर (मोटर) कार्य पेंडुलम जैसी हरकतों, हलचल वाले भोजन और क्रमाकुंचन, भोजन को बाहर निकलने के कारण बहुत सख्ती से किया जाता है। सक्रिय मोटर कौशल मल त्याग की आवृत्ति में परिलक्षित होते हैं। शिशुओं में, जीवन के पहले 2 हफ्तों में दिन में 3 - 6 बार तक शौच होता है, फिर कम बार, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, यह एक मनमाना कार्य बन जाता है। जन्म के बाद पहले 2 से 3 दिनों में, बच्चा हरे-काले रंग का मेकोनियम (मूल मल) स्रावित करता है। इसमें पित्त, उपकला कोशिकाएं, बलगम, एंजाइम और निगले गए एमनियोटिक द्रव होते हैं। स्तनपान कराने वाले स्वस्थ नवजात शिशुओं के मल में एक समान स्थिरता, सुनहरा पीला रंग और एक खट्टी गंध होती है। बड़े बच्चों में, कुर्सी को दिन में 1-2 बार सजाया जाता है।

बच्चे की ग्रहणी

नवजात शिशु के ग्रहणी में एक अंगूठी के आकार का आकार होता है (झुकाव बाद में बनते हैं), इसकी शुरुआत और अंत एल स्तर पर स्थित होते हैं। 5 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, ग्रहणी का ऊपरी हिस्सा TX के स्तर पर होता है। 1; अवरोही भाग धीरे-धीरे 12 वर्ष की आयु तक L IM L IV के स्तर तक उतरता है। छोटे बच्चों में, ग्रहणी बहुत गतिशील होती है, लेकिन 7 साल की उम्र तक इसके चारों ओर वसा ऊतक दिखाई देता है, जो आंत को ठीक करता है, इसकी गतिशीलता को कम करता है।

ग्रहणी के ऊपरी भाग में, अम्लीय गैस्ट्रिक काइम क्षारीय होता है, जो अग्न्याशय से आने वाले एंजाइमों की क्रिया के लिए तैयार होता है और आंतों में बनता है, और पित्त के साथ मिलाया जाता है। नवजात शिशुओं में ग्रहणी म्यूकोसा की सिलवटें बड़े बच्चों की तुलना में कम होती हैं, ग्रहणी ग्रंथियां आकार में छोटी होती हैं, और वयस्कों की तुलना में कमजोर शाखाएं होती हैं। अपने श्लेष्म झिल्ली के अंतःस्रावी कोशिकाओं द्वारा स्रावित हार्मोन के माध्यम से ग्रहणी का पूरे पाचन तंत्र पर एक नियामक प्रभाव पड़ता है।

बच्चे की छोटी आंत

जेजुनम ​​​​लगभग 2/5, और इलियम छोटी आंत की लंबाई का 3/5 (ग्रहणी के बिना) पर कब्जा कर लेता है। इलियम एक इलियोसेकल वाल्व (बौहिनिया वाल्व) के साथ समाप्त होता है। छोटे बच्चों में, इलियोसेकल वाल्व की एक सापेक्ष कमजोरी नोट की जाती है, और इसलिए सीकुम की सामग्री, जीवाणु वनस्पतियों में सबसे अमीर, इलियम में फेंकी जा सकती है, जिससे इसके टर्मिनल खंड के भड़काऊ घावों की उच्च आवृत्ति होती है।

बच्चों में छोटी आंत एक अस्थिर स्थिति में रहती है, जो उसके भरने की डिग्री, शरीर की स्थिति, आंतों की टोन और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों पर निर्भर करती है। वयस्कों की तुलना में, आंतों के लूप अधिक कॉम्पैक्ट होते हैं (यकृत के अपेक्षाकृत बड़े आकार और छोटे श्रोणि के अविकसित होने के कारण)। जीवन के 1 वर्ष के बाद, जैसे ही छोटी श्रोणि विकसित होती है, छोटी आंत के छोरों का स्थान अधिक स्थिर हो जाता है।

एक शिशु की छोटी आंत में अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में गैस होती है, जिसकी मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है जब तक कि यह 7 साल की उम्र तक पूरी तरह से गायब नहीं हो जाती (वयस्कों की छोटी आंत में आमतौर पर कोई गैस नहीं होती है)।

श्लेष्मा झिल्ली पतली, समृद्ध रूप से संवहनी होती है और इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है, खासकर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में। बच्चों में आंतों की ग्रंथियां वयस्कों की तुलना में बड़ी होती हैं। जीवन के पहले वर्ष के दौरान उनकी संख्या काफी बढ़ जाती है। सामान्य तौर पर, श्लेष्म झिल्ली की ऊतकीय संरचना 5-7 वर्ष की आयु तक वयस्कों के समान हो जाती है। नवजात शिशुओं में, श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में एकल और समूह लिम्फोइड फॉलिकल्स मौजूद होते हैं। सबसे पहले, वे पूरी आंत में बिखरे हुए हैं, और बाद में उन्हें मुख्य रूप से इलियम में समूह लिम्फैटिक फॉलिकल्स (पीयर के पैच) के रूप में समूहीकृत किया जाता है। लसीका वाहिकाएँ कई हैं और वयस्कों की तुलना में व्यापक लुमेन हैं। छोटी आंत से बहने वाली लसीका यकृत से नहीं गुजरती है, और अवशोषण के उत्पाद सीधे रक्त में जाते हैं।

नवजात शिशुओं में मांसपेशियों की परत, विशेष रूप से इसकी अनुदैर्ध्य परत, खराब विकसित होती है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में मेसेंटरी छोटा होता है, जीवन के पहले वर्ष के दौरान लंबाई में काफी वृद्धि होती है।

छोटी आंत में, आंतों के रस, पित्त और अग्नाशयी स्राव की संयुक्त क्रिया के साथ दरार और पोषक तत्वों के अवशोषण की जटिल प्रक्रिया के मुख्य चरण होते हैं। एंजाइमों की मदद से पोषक तत्वों का टूटना छोटी आंत (गुहा पाचन) की गुहा में और सीधे इसके श्लेष्म झिल्ली (पार्श्विका, या झिल्ली, पाचन) की सतह पर होता है, जो दूध पिलाने की अवधि के दौरान शैशवावस्था में हावी होता है )

छोटी आंत का स्रावी तंत्र आमतौर पर जन्म के समय बनता है। नवजात शिशुओं में भी, आंतों के रस में वयस्कों (एंटरोकिनेस, क्षारीय फॉस्फेटस, लाइपेस, एमाइलेज, माल्टेज, न्यूक्लीज) के समान एंजाइम का पता लगाया जा सकता है, लेकिन उनकी गतिविधि कम होती है और उम्र के साथ बढ़ जाती है। छोटे बच्चों में प्रोटीन आत्मसात करने की ख़ासियत में आंतों के म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं द्वारा पिनोसाइटोसिस का उच्च विकास शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप जीवन के पहले हफ्तों में बच्चों में दूध प्रोटीन अपरिवर्तित रूप में रक्त में पारित हो सकता है, जो नेतृत्व कर सकता है गाय के दूध प्रोटीन में एटी की उपस्थिति के लिए। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, प्रोटीन अमीनो एसिड बनाने के लिए हाइड्रोलिसिस से गुजरते हैं।

पहले से ही एक बच्चे के जीवन के पहले दिनों से, छोटी आंत के सभी हिस्सों में काफी अधिक हाइड्रोलाइटिक गतिविधि होती है। आंतों में डिसैकराइडेस प्रसवपूर्व अवधि में दिखाई देते हैं। जन्म के समय माल्टेज़ गतिविधि काफी अधिक होती है और वयस्कों में बनी रहती है; थोड़ी देर बाद, सुक्रेज़ गतिविधि बढ़ जाती है। जीवन के पहले वर्ष में, बच्चे की उम्र और माल्टेज़ और सुक्रेज़ की गतिविधि के बीच सीधा संबंध देखा जाता है। गर्भ के अंतिम हफ्तों में लैक्टेज की गतिविधि तेजी से बढ़ती है, और जन्म के बाद, गतिविधि में वृद्धि कम हो जाती है। स्तनपान की अवधि के दौरान यह उच्च रहता है, 4-5 वर्ष की आयु तक इसमें उल्लेखनीय कमी आती है, वयस्कों में यह सबसे छोटा होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मानव दूध rlactose गाय के दूध oslactose की तुलना में अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होता है, और आंशिक रूप से बड़ी आंत में प्रवेश करता है, जो स्तनपान करने वाले बच्चों में ग्राम-पॉजिटिव आंतों के माइक्रोफ्लोरा के गठन में योगदान देता है।

लाइपेस की कम गतिविधि के कारण, वसा के पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है।

शिशुओं की आंतों में किण्वन भोजन के एंजाइमेटिक ब्रेकडाउन को पूरा करता है। जीवन के पहले महीनों में स्वस्थ बच्चों की आंतों में सड़न नहीं होती है।

अवशोषण पार्श्विका पाचन से निकटता से संबंधित है और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सतह परत में कोशिकाओं की संरचना और कार्य पर निर्भर करता है।

बच्चे की बड़ी आंत

नवजात शिशु में बड़ी आंत की औसत लंबाई 63 सेमी होती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, यह 83 सेमी तक लंबी हो जाती है, और बाद में इसकी लंबाई लगभग बच्चे की ऊंचाई के बराबर होती है। जन्म से, बृहदान्त्र अपना विकास पूरा नहीं करता है। नवजात शिशु में ओमेंटल प्रक्रियाएं नहीं होती हैं (बच्चे के जीवन के दूसरे वर्ष में दिखाई देते हैं), बृहदान्त्र के रिबन मुश्किल से रेखांकित होते हैं, बृहदान्त्र के हौस्ट्रा अनुपस्थित होते हैं (6 महीने के बाद दिखाई देते हैं)। कोलन रिबन, हौस्ट्रा और ओमेंटल प्रक्रियाएं आखिरकार 6-7 साल में बन जाती हैं।

नवजात शिशुओं में सीकुम एक शंक्वाकार या फ़नल के आकार का होता है, इसकी चौड़ाई इसकी लंबाई से अधिक होती है। यह उच्च (एक नवजात शिशु में सीधे यकृत के नीचे) स्थित होता है और किशोरावस्था के मध्य तक दाहिने इलियाक फोसा में उतरता है। सीकुम जितना ऊंचा होता है, आरोही बृहदान्त्र उतना ही अविकसित होता है। नवजात शिशुओं में इलियोसेकल वाल्व छोटे सिलवटों जैसा दिखता है। इलियोसेकल फोरामेन कुंडलाकार या त्रिकोणीय, गैपिंग है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, यह भट्ठा जैसा हो जाता है। नवजात शिशु में अपेंडिक्स का आकार शंक्वाकार होता है, इसका प्रवेश द्वार चौड़ा खुला होता है (जीवन के पहले वर्ष में वाल्व बनता है)। लंबी मेसेंटरी के कारण अपेंडिक्स में काफी गतिशीलता होती है और इसे रेट्रोसेकल सहित उदर गुहा के किसी भी हिस्से में रखा जा सकता है। जन्म के बाद, अपेंडिक्स में लिम्फोइड फॉलिकल्स दिखाई देते हैं, जो 10-14 वर्षों तक अपना अधिकतम विकास प्राप्त करते हैं।

बृहदान्त्र छोटी आंत के छोरों को घेरता है। नवजात शिशु का आरोही भाग बहुत छोटा (2-9 सेमी) होता है और बृहदान्त्र के अपनी अंतिम स्थिति में आने के बाद बढ़ जाता है। नवजात शिशु में बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ भाग में आमतौर पर एक तिरछी स्थिति होती है (इसका बायां मोड़ दाईं ओर स्थित होता है) और केवल 2 साल तक यह एक क्षैतिज स्थिति लेता है। नवजात शिशु में बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ भाग की मेसेंटरी छोटी (2 सेमी तक) होती है, 1.5 वर्षों के भीतर इसकी चौड़ाई 5-8.5 सेमी तक बढ़ जाती है, जिसके कारण आंत पेट भरते समय आसानी से चलने की क्षमता प्राप्त कर लेती है और छोटी आंत। नवजात शिशु में बृहदान्त्र के अवरोही भाग का व्यास बृहदान्त्र के अन्य भागों की तुलना में छोटा होता है। वह खराब मोबाइल है और शायद ही कभी उसे मेसेंटरी होती है।

नवजात शिशु में सिग्मॉइड बृहदान्त्र अपेक्षाकृत लंबा (12-29 सेमी) और मोबाइल है। 5 साल की उम्र तक, यह छोटे श्रोणि के अविकसित होने के कारण उदर गुहा में उच्च स्थित होता है, और फिर इसमें उतर जाता है। इसकी गतिशीलता लंबी मेसेंटरी के कारण होती है। 7 साल की उम्र तक, मेसेंटरी के छोटा होने और उसके चारों ओर वसा ऊतक के संचय के परिणामस्वरूप आंत अपनी गतिशीलता खो देती है। बड़ी आंत जल पुनर्जीवन और निकासी-जलाशय कार्य प्रदान करती है। इसमें पचे हुए भोजन का अवशोषण पूरा हो जाता है, शेष पदार्थ विभाजित हो जाते हैं (दोनों छोटी आंत से आने वाले एंजाइम और बड़ी आंत में रहने वाले बैक्टीरिया के प्रभाव में), और मल का निर्माण होता है।

बच्चों में बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली को कई विशेषताओं की विशेषता होती है: क्रिप्ट को गहरा किया जाता है, उपकला चापलूसी होती है, और इसके प्रसार की दर अधिक होती है। सामान्य परिस्थितियों में बृहदान्त्र स्राव नगण्य है; हालांकि, यह श्लेष्म झिल्ली की यांत्रिक जलन के साथ तेजी से बढ़ता है।

बच्चे का मलाशय

नवजात शिशु के मलाशय का एक बेलनाकार आकार होता है, इसमें एक ampulla नहीं होता है (इसका गठन बचपन की पहली अवधि में होता है) और झुकता है (रीढ़ के त्रिक और कोक्सीगल मोड़ के साथ एक साथ बनता है), इसकी सिलवटों का उच्चारण नहीं किया जाता है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, मलाशय अपेक्षाकृत लंबा और खराब रूप से स्थिर होता है, क्योंकि वसायुक्त ऊतक विकसित नहीं होता है। मलाशय 2 साल तक अपनी अंतिम स्थिति लेता है। नवजात शिशु में, पेशीय झिल्ली खराब विकसित होती है। सबम्यूकोसा के सापेक्ष अच्छी तरह से विकसित सबम्यूकोसा और श्लेष्म झिल्ली के खराब निर्धारण के साथ-साथ छोटे बच्चों में गुदा दबानेवाला यंत्र के अपर्याप्त विकास के कारण, इसका आगे को बढ़ाव अक्सर होता है। कोक्सीक्स से 20 मिमी की दूरी पर, वयस्कों की तुलना में बच्चों में गुदा उद्घाटन पृष्ठीय रूप से स्थित है।

बच्चे की आंतों की कार्यात्मक विशेषताएं

आंत (गतिशीलता) के मोटर कार्य में छोटी आंत में होने वाली पेंडुलम गति होती है, जिसके कारण इसकी सामग्री मिश्रित होती है, और क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलन जो बड़ी आंत की ओर चाइम को आगे बढ़ाते हैं। बृहदान्त्र को एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों की भी विशेषता है जो मल को मोटा और बनाते हैं।

छोटे बच्चों में मोटर कौशल अधिक सक्रिय होते हैं, जो बार-बार मल त्याग करने में योगदान देता है। शिशुओं में, आंतों के माध्यम से भोजन के पारित होने की अवधि 4 से 18 घंटे तक होती है, और बड़े बच्चों में - लगभग एक दिन। आंत की उच्च मोटर गतिविधि, इसके छोरों के अपर्याप्त निर्धारण के साथ, अंतर्ग्रहण की प्रवृत्ति को निर्धारित करती है।

बच्चों में शौच

जीवन के पहले घंटों के दौरान, मेकोनियम (मूल मल) का निर्वहन होता है - लगभग 6.0 के पीएच के साथ गहरे हरे रंग का चिपचिपा द्रव्यमान। मेकोनियम में डिक्वामेटेड एपिथेलियम, बलगम, एमनियोटिक द्रव के अवशेष, पित्त वर्णक आदि होते हैं। जीवन के 2-3 वें दिन, मल को मेकोनियम के साथ मिलाया जाता है, और 5 वें दिन से मल एक नवजात शिशु की विशेषता का रूप ले लेता है। जीवन के पहले महीने के बच्चों में, मल त्याग आमतौर पर प्रत्येक भोजन के बाद होता है - दिन में 5-7 बार, जीवन के दूसरे महीने से बच्चों में - 3-6 बार, 1 वर्ष में - 12 बार। मिश्रित और कृत्रिम भोजन के साथ, मल त्याग अधिक दुर्लभ होता है।

स्तनपान करने वाले शिशुओं के मल मटमैले, पीले, अम्लीय होते हैं और उनमें खट्टी गंध होती है; कृत्रिम खिला के साथ, मल में एक मोटी स्थिरता (पोटीन) होती है, हल्का, कभी-कभी भूरे रंग के साथ, तटस्थ या यहां तक ​​​​कि क्षारीय प्रतिक्रिया, एक तेज गंध। बच्चे के जीवन के पहले महीनों में मल का सुनहरा पीला रंग बिलीरुबिन, हरा-बिलीवरडीन की उपस्थिति के कारण होता है।

शिशुओं में, वसीयत की भागीदारी के बिना, शौच स्पष्ट रूप से होता है। जीवन के पहले वर्ष के अंत से, एक स्वस्थ बच्चा धीरे-धीरे इस तथ्य का आदी हो जाता है कि शौच एक मनमाना कार्य बन जाता है।

अग्न्याशय

अग्न्याशय, बाहरी और आंतरिक स्राव का एक पैरेन्काइमल अंग, नवजात शिशुओं में छोटा होता है: इसका वजन लगभग 23 ग्राम होता है, और इसकी लंबाई 4-5 सेमी होती है। पहले से ही 6 महीने तक ग्रंथि का द्रव्यमान दोगुना हो जाता है, 1 वर्ष तक यह 4 बढ़ जाता है बार, और 10 साल तक - 10 बार।

नवजात शिशु में, अग्न्याशय टीएक्स स्तर पर उदर गुहा में गहराई में स्थित होता है, अर्थात। एक वयस्क की तुलना में अधिक। नवजात शिशु में उदर गुहा की पीछे की दीवार के कमजोर निर्धारण के कारण, यह अधिक गतिशील होता है। कम उम्र और बड़ी उम्र के बच्चों में, अग्न्याशय L n के स्तर पर होता है। पहले 3 वर्षों में और यौवन में ग्रंथि सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ती है।

जन्म से और जीवन के पहले महीनों में, अग्न्याशय पर्याप्त रूप से विभेदित नहीं होता है, प्रचुर मात्रा में संवहनी और संयोजी ऊतक में खराब होता है। कम उम्र में, अग्न्याशय की सतह चिकनी होती है, और 10-12 वर्ष की आयु तक, लोब्यूल्स की सीमाओं की रिहाई के कारण, तपेदिक प्रकट होता है। बच्चों में अग्न्याशय के लोब और लोब्यूल छोटे और संख्या में कम होते हैं। अग्न्याशय का अंतःस्रावी भाग बहिःस्रावी भाग की तुलना में जन्म के समय अधिक विकसित होता है।

अग्नाशयी रस में एंजाइम होते हैं जो प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के साथ-साथ बाइकार्बोनेट के हाइड्रोलिसिस प्रदान करते हैं, जो उनके सक्रियण के लिए आवश्यक पर्यावरण की क्षारीय प्रतिक्रिया पैदा करते हैं। नवजात शिशुओं में, उत्तेजना के बाद अग्नाशयी रस की एक छोटी मात्रा निकलती है, एमाइलेज गतिविधि और बाइकार्बोनेट क्षमता कम होती है। जन्म से 1 वर्ष तक एमाइलेज गतिविधि कई गुना बढ़ जाती है। एक नियमित आहार पर स्विच करते समय, जिसमें कैलोरी की आवश्यकता का आधे से अधिक कार्बोहाइड्रेट द्वारा कवर किया जाता है, एमाइलेज गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है और 6-9 वर्ष की आयु तक अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाती है। नवजात शिशुओं में अग्नाशयी लाइपेस की गतिविधि कम होती है, जो वसा हाइड्रोलिसिस में लार ग्रंथि लाइपेस, गैस्ट्रिक रस और स्तन दूध लाइपेस की बड़ी भूमिका निर्धारित करती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ग्रहणी सामग्री की लाइपेस गतिविधि बढ़ जाती है, 12 वर्ष की आयु तक वयस्क स्तर तक पहुंच जाती है। जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में अग्नाशयी स्राव की प्रोटियोलिटिक गतिविधि काफी अधिक होती है, यह अधिकतम 4-6 वर्ष की आयु तक पहुंच जाती है।

अग्न्याशय की गतिविधि पर खिलाने के प्रकार का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: कृत्रिम खिला के साथ, ग्रहणी के रस में एंजाइमों की गतिविधि प्राकृतिक की तुलना में 4-5 गुना अधिक होती है।

नवजात शिशु में, अग्न्याशय छोटा होता है (लंबाई 5 - 6 सेमी, 10 साल तक - तीन गुना अधिक), उदर गुहा में गहराई से, एक्स वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, बाद की आयु अवधि में - के स्तर पर मैं काठ का कशेरुका। यह बड़े पैमाने पर संवहनी, गहन विकास और इसकी संरचना का भेदभाव 14 साल तक जारी रहता है। अंग कैप्सूल वयस्कों की तुलना में कम घना होता है, इसमें महीन-रेशेदार संरचनाएं होती हैं, और इसलिए अग्न्याशय की सूजन शोफ वाले बच्चों में, इसका संपीड़न शायद ही कभी देखा जाता है। ग्रंथि की उत्सर्जन नलिकाएं चौड़ी होती हैं, जो अच्छी जल निकासी प्रदान करती हैं। पेट, मेसेंटरी रूट, सोलर प्लेक्सस और सामान्य पित्त नली के साथ निकट संपर्क, जिसके साथ अग्न्याशय ज्यादातर मामलों में ग्रहणी के लिए एक सामान्य आउटलेट होता है, अक्सर इस क्षेत्र के अंगों से दर्द की एक विस्तृत विकिरण के साथ एक अनुकूल प्रतिक्रिया होती है।

बच्चों में अग्न्याशय, जैसा कि वयस्कों में होता है, में बाहरी और अंतःस्रावी कार्य होते हैं। एक्सोक्राइन कार्य अग्नाशयी रस का उत्पादन करना है। इसमें एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, ट्रेस तत्व और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ-साथ भोजन के पाचन के लिए आवश्यक एंजाइमों का एक बड़ा सेट होता है, जिसमें प्रोटियोलिटिक (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, इलास्टेज, आदि), लिपोलाइटिक (लाइपेस, फॉस्फोलिपेज़ ए और बी, आदि) शामिल हैं। ) और एमाइलोलिटिक (अल्फा और बीटा एमाइलेज, माल्टेज, लैक्टेज, आदि)। अग्नाशयी स्राव की लय को न्यूरो-रिफ्लेक्स और ह्यूमरल तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। हास्य विनियमन स्रावी द्वारा किया जाता है, जो अग्नाशयी रस और बाइकार्बोनेट के तरल भाग को अलग करने को उत्तेजित करता है, और पैनक्रोसिमिन, जो अन्य हार्मोन (कोलेसीस्टोकिनिन, हेपेटोकिनिन, आदि) के साथ एंजाइमों के स्राव को बढ़ाता है, जो श्लेष्म झिल्ली द्वारा उत्पादित होता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में ग्रहणी और जेजुनम। ग्रंथि की स्रावी गतिविधि 5 वर्ष की आयु तक वयस्कों के स्राव के स्तर तक पहुंच जाती है। अलग किए गए रस की कुल मात्रा और इसकी संरचना खाए गए भोजन की मात्रा और प्रकृति पर निर्भर करती है। अग्न्याशय का अंतःस्रावी कार्य कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय के नियमन में शामिल हार्मोन (इंसुलिन, ग्लूकागन, लिपोकेन) के संश्लेषण द्वारा किया जाता है।

बच्चों में जिगर

बच्चों में जिगर का आकार

जन्म के समय तक, यकृत सबसे बड़े अंगों में से एक होता है और उदर गुहा की मात्रा का 1 / 3-1 / 2 पर कब्जा कर लेता है, इसका निचला किनारा हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे से काफी बाहर निकलता है, और दाहिना लोब इलियाक को भी छू सकता है। शिखा नवजात शिशुओं में, जिगर का द्रव्यमान शरीर के वजन का 4% से अधिक होता है, और वयस्कों में - 2%। प्रसव के बाद की अवधि में, यकृत का बढ़ना जारी रहता है, लेकिन शरीर के वजन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे: प्रारंभिक यकृत का वजन 8-10 महीने से दोगुना और 2-3 साल में तिगुना हो जाता है।

1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में जिगर और शरीर के वजन में वृद्धि की अलग-अलग दर के कारण, यकृत का किनारा दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे से निकलता है और कॉस्टल आर्च के साथ 1-3 सेमी नीचे आसानी से तालु से निकल जाता है। मिडक्लेविकुलर लाइन। 7 साल की उम्र से, जिगर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के नीचे से नहीं निकलता है और शांत स्थिति में नहीं होता है; मध्य रेखा के साथ, यह नाभि से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के ऊपरी तीसरे भाग से आगे नहीं जाती है।

लीवर लोब्यूल्स का निर्माण भ्रूण में शुरू होता है, लेकिन जन्म के समय तक, लिवर लोब्यूल्स स्पष्ट रूप से चित्रित नहीं होते हैं। उनका अंतिम विभेदन प्रसवोत्तर अवधि में पूरा होता है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही लोब्युलर संरचना का पता चलता है।

यकृत शिराओं की शाखाओं को सघन समूहों में व्यवस्थित किया जाता है और पोर्टल शिरा की शाखाओं के साथ प्रतिच्छेदित नहीं किया जाता है। जिगर भरा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप यह संक्रमण और नशा, संचार विकारों के साथ तेजी से बढ़ता है। लीवर का रेशेदार कैप्सूल पतला होता है।

नवजात शिशुओं में जिगर की मात्रा का लगभग 5% हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं के हिस्से पर पड़ता है, बाद में उनकी संख्या तेजी से घट जाती है।

नवजात शिशु के जिगर में पानी अधिक होता है, लेकिन प्रोटीन, वसा और ग्लाइकोजन कम होता है। 8 साल की उम्र तक, यकृत की रूपात्मक और ऊतकीय संरचना वयस्कों की तरह ही हो जाती है।

बच्चे के शरीर में लीवर कार्य करता है

यकृत विभिन्न और बहुत महत्वपूर्ण कार्य करता है:

• पित्त पैदा करता है, जो आंतों के पाचन में शामिल होता है, आंतों की मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है और इसकी सामग्री को साफ करता है;
• जमा पोषक तत्व, मुख्य रूप से अतिरिक्त ग्लाइकोजन;
• एक बाधा कार्य करता है, शरीर को बहिर्जात और अंतर्जात रोगजनक पदार्थों, विषाक्त पदार्थों, जहरों से बचाता है, और औषधीय पदार्थों के चयापचय में भाग लेता है;
• विटामिन ए, डी, सी, बी 12, के के चयापचय और परिवर्तन में भाग लेता है;
• अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान एक हेमटोपोइएटिक अंग है।

पित्त का निर्माण पहले से ही प्रसवपूर्व अवधि में शुरू हो जाता है, लेकिन कम उम्र में पित्त का निर्माण धीमा हो जाता है। उम्र के साथ, पित्ताशय की थैली में पित्त को केंद्रित करने की क्षमता बढ़ जाती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में यकृत पित्त में पित्त अम्लों की सांद्रता अधिक होती है, विशेष रूप से जन्म के बाद के पहले दिनों में, जो नवजात शिशुओं में सबहेपेटिक कोलेस्टेसिस (पित्त मोटा होना सिंड्रोम) के लगातार विकास का कारण बनता है। 4-10 वर्ष की आयु तक, पित्त अम्लों की सांद्रता कम हो जाती है, और वयस्कों में यह फिर से बढ़ जाती है।

नवजात अवधि को पित्त एसिड के यकृत आंतों के संचलन के सभी चरणों की अपरिपक्वता की विशेषता है: हेपेटोसाइट्स द्वारा उनके कब्जे की अपर्याप्तता, ट्यूबलर झिल्ली के माध्यम से उत्सर्जन, पित्त प्रवाह को धीमा करना, माध्यमिक पित्त के संश्लेषण में कमी के कारण डिस्कोलिया आंत में एसिड और आंत में उनके पुन: अवशोषण का निम्न स्तर। बच्चे वयस्कों की तुलना में अधिक असामान्य, कम हाइड्रोफोबिक और कम विषाक्त फैटी एसिड का उत्पादन करते हैं। इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में फैटी एसिड का संचय इंटरसेलुलर जंक्शनों की बढ़ती पारगम्यता और रक्त में पित्त घटकों की बढ़ी हुई सामग्री का कारण बनता है। जीवन के पहले महीनों में बच्चे के पित्त में कम कोलेस्ट्रॉल और लवण होते हैं, जो पत्थर के गठन की दुर्लभता को निर्धारित करता है।

नवजात शिशुओं में, फैटी एसिड मुख्य रूप से टॉरिन (वयस्कों में, ग्लाइसिन के साथ) के साथ संयुक्त होते हैं। टॉरिन संयुग्म पानी में अधिक घुलनशील और कम विषैले होते हैं। पित्त में टॉरोकोलिक एसिड की अपेक्षाकृत उच्च सामग्री, जिसमें एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पित्त पथ के जीवाणु सूजन के दुर्लभ विकास को निर्धारित करता है।

जिगर की एंजाइम प्रणाली, जो विभिन्न पदार्थों का पर्याप्त चयापचय प्रदान करती है, जन्म के समय पर्याप्त परिपक्व नहीं होती है। कृत्रिम खिला उनके पहले के विकास को उत्तेजित करता है, लेकिन उनके असंतुलन की ओर जाता है।

जन्म के बाद, बच्चे में एल्ब्यूमिन का संश्लेषण कम हो जाता है, जिससे रक्त में एल्ब्यूमिनोग्लोबुलिन अनुपात में कमी आती है।

बच्चों में, अमीनो एसिड का संक्रमण यकृत में बहुत अधिक सक्रिय रूप से होता है: जन्म के समय, बच्चे के रक्त में एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि माँ के रक्त की तुलना में 2 गुना अधिक होती है। इसी समय, संक्रमण प्रक्रिया पर्याप्त परिपक्व नहीं होती है, और बच्चों के लिए आवश्यक एसिड की संख्या वयस्कों की तुलना में अधिक होती है। तो, वयस्कों में उनमें से 8 हैं, 5-7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अतिरिक्त हिस्टिडीन की आवश्यकता होती है, और जीवन के पहले 4 हफ्तों में बच्चों को भी सिस्टीन की आवश्यकता होती है।

जिगर का यूरिया बनाने वाला कार्य जीवन के 3-4 महीने तक बनता है, इससे पहले, बच्चों में यूरिया की कम सांद्रता पर अमोनिया का उच्च मूत्र उत्सर्जन होता है।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चे केटोएसिडोसिस के प्रतिरोधी होते हैं, हालांकि वे वसा से भरपूर आहार प्राप्त करते हैं, और 2-12 वर्ष की आयु में, इसके विपरीत, वे इसके लिए प्रवण होते हैं।

नवजात शिशु के रक्त में कोलेस्ट्रॉल और उसके एस्टर की मात्रा मां की तुलना में बहुत कम होती है। स्तनपान की शुरुआत के बाद, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया 3-4 महीनों के लिए नोट किया जाता है। अगले 5 वर्षों में बच्चों में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा वयस्कों की तुलना में कम रहती है।

नवजात शिशुओं में, जीवन के पहले दिनों में, ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ की अपर्याप्त गतिविधि नोट की जाती है, जिसमें ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ बिलीरुबिन का संयुग्मन होता है और पानी में घुलनशील "प्रत्यक्ष" बिलीरुबिन का निर्माण होता है। नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया का मुख्य कारण बिलीरुबिन के उत्सर्जन में कठिनाई है।

जिगर एक बाधा कार्य करता है, आंतों से विषाक्त पदार्थों सहित अंतर्जात और बहिर्जात हानिकारक पदार्थों को बेअसर करता है, और दवाओं के चयापचय में भाग लेता है। छोटे बच्चों में, यकृत का विषहरण कार्य अपर्याप्त रूप से विकसित होता है।

छोटे बच्चों में यकृत की कार्यक्षमता अपेक्षाकृत कम होती है। इसकी एंजाइम प्रणाली नवजात शिशुओं में विशेष रूप से असंगत है। विशेष रूप से, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के दौरान जारी अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का चयापचय पूरी तरह से नहीं किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक पीलिया होता है।

एक बच्चे में पित्ताशय की थैली

नवजात शिशुओं में पित्ताशय की थैली आमतौर पर यकृत से छिपी होती है, इसका आकार भिन्न हो सकता है। उम्र के साथ इसका आकार बढ़ता जाता है और 10-12 साल की उम्र तक इसकी लंबाई करीब 2 गुना बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं में पित्ताशय की थैली के पित्त के उत्सर्जन की दर वयस्कों की तुलना में 6 गुना कम होती है।

नवजात शिशुओं में, पित्ताशय की थैली यकृत की मोटाई में गहरी स्थित होती है और इसमें एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है, इसकी लंबाई लगभग 3 सेमी होती है। यह 6-7 महीनों में एक विशिष्ट नाशपाती के आकार का आकार प्राप्त कर लेता है और 2 साल तक यकृत के किनारे तक पहुंच जाता है। .

बच्चों के पित्त की संरचना वयस्कों के पित्त से भिन्न होती है। यह पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल और लवण में कम है, लेकिन पानी, म्यूकिन, वर्णक, और नवजात अवधि में, इसके अलावा, यूरिया में समृद्ध है। बच्चे के पित्त की एक विशेषता और अनुकूल विशेषता ग्लाइकोकोलिक एसिड पर टॉरोकोलिक एसिड की प्रबलता है, क्योंकि टॉरोकोलिक एसिड पित्त के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है, और अग्नाशयी रस के पृथक्करण को भी तेज करता है। पित्त वसा का उत्सर्जन करता है, वसा अम्लों को घोलता है, क्रमाकुंचन में सुधार करता है।

एक बच्चे की आंतों का माइक्रोफ्लोरा

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, भ्रूण की आंतें बाँझ होती हैं। सूक्ष्मजीवों के साथ इसका निपटारा पहले तब होता है जब मां की जन्म नहर गुजरती है, फिर मुंह से जब बच्चे आसपास की वस्तुओं के संपर्क में आते हैं। पेट और ग्रहणी में बहुत कम जीवाणु वनस्पति होते हैं। छोटी और विशेष रूप से बड़ी आंत में, यह अधिक विविध हो जाती है, रोगाणुओं की संख्या बढ़ जाती है; माइक्रोबियल वनस्पतियां मुख्य रूप से बच्चे के भोजन के प्रकार पर निर्भर करती हैं। माँ के दूध के साथ खिलाते समय, मुख्य वनस्पति बी। बिफिडम होती है, जिसकी वृद्धि को बढ़ावा दिया जाता है (मानव दूध का 3-लैक्टोज। इस प्रकार, बोतल से दूध पीने वाले बच्चों में अपच अधिक आम है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सामान्य आंतों का वनस्पति तीन मुख्य कार्य करता है:

एक प्रतिरक्षाविज्ञानी बाधा का निर्माण;

भोजन के मलबे और पाचन एंजाइमों का अंतिम पाचन;

विटामिन और एंजाइम का संश्लेषण।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा (यूबिओसिस) की सामान्य संरचना संक्रमण, अनुचित आहार, साथ ही जीवाणुरोधी एजेंटों और अन्य दवाओं के तर्कहीन उपयोग के प्रभाव में आसानी से परेशान हो जाती है, जिससे आंतों के डिस्बिओसिस की स्थिति हो जाती है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा पर ऐतिहासिक डेटा

आंतों के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन 1886 में शुरू हुआ, जब एफ। एस्चेरिच ने एस्चेरिचिया कोलाई (बैक्टीरियम कोली कोटिपे) का वर्णन किया। शब्द "डिस्बैक्टीरियोसिस" पहली बार 1916 में ए। निस्ले द्वारा पेश किया गया था। इसके बाद, मानव शरीर में सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा की सकारात्मक भूमिका आई। आई। मेचनिकोव (1914), ए। जी। पेरेट्ज़ (1955), ए। एफ बिलिबिन (1967) द्वारा सिद्ध की गई थी। , वीएन क्रास्नोगोलोवेट्स (1968), एएस बेज्रुकोवा (1975), एए वोरोब्योव एट अल। (1977), आई. एन. ब्लोखिना एट अल। (1978), वी.जी. डोरोफेचुक एट अल। (1986), बी.ए. शेंडरोव एट अल। (1997)।

बच्चों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा के लक्षण

जठरांत्र संबंधी मार्ग का माइक्रोफ्लोरा पाचन में भाग लेता है, आंत में रोगजनक वनस्पतियों के विकास को रोकता है, कई विटामिनों को संश्लेषित करता है, शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों और एंजाइमों की निष्क्रियता में भाग लेता है, एंटरोसाइट्स के नवीकरण की दर को प्रभावित करता है, आंतों के यकृत परिसंचरण को प्रभावित करता है। पित्त अम्ल, आदि।

पहले 10-20 घंटों (सड़न रोकनेवाला चरण) के दौरान भ्रूण और नवजात शिशु की आंतें बाँझ होती हैं। फिर सूक्ष्मजीवों के साथ आंत का उपनिवेशण शुरू होता है (दूसरा चरण), और तीसरा चरण - माइक्रोफ्लोरा स्थिरीकरण - कम से कम 2 सप्ताह तक रहता है। आंत के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस का निर्माण जीवन के पहले दिन से शुरू होता है, स्वस्थ पूर्ण-अवधि वाले शिशुओं में 7-9 वें दिन तक, जीवाणु वनस्पतियों को आमतौर पर मुख्य रूप से बिफीडोबैक्टीरियम बिफल्डम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस द्वारा दर्शाया जाता है। प्राकृतिक खिला के साथ, बी। बिफिडम आंतों के माइक्रोफ्लोरा के बीच प्रबल होता है, कृत्रिम खिला के साथ, एल। एसिडोफिलस, बी। बिफिडम और एंटरोकोकी लगभग समान मात्रा में मौजूद होते हैं। वयस्कों के लिए विशिष्ट पोषण में संक्रमण आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में बदलाव के साथ होता है।

आंतों का माइक्रोबायोकेनोसिस

मानव सूक्ष्मजीव प्रणाली का केंद्र आंतों का माइक्रोबायोकेनोसिस है, जिसका आधार सामान्य (स्वदेशी) माइक्रोफ्लोरा है, जो कई महत्वपूर्ण कार्य करता है:

स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा:

• उपनिवेश प्रतिरोध के गठन में भाग लेता है;
• बैक्टीरियोसिन पैदा करता है - एंटीबायोटिक जैसे पदार्थ जो पुटीय सक्रिय और रोगजनक वनस्पतियों के प्रजनन को रोकते हैं;
• आंतों की गतिशीलता को सामान्य करता है;
• पाचन, चयापचय, ज़ेनोबायोटिक्स के विषहरण की प्रक्रियाओं में भाग लेता है;
• सार्वभौमिक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुण रखता है।

अंतर करना म्यूकॉइड माइक्रोफ्लोरा(एम-माइक्रोफ्लोरा) - आंतों के म्यूकोसा से जुड़े सूक्ष्मजीव, और गुहा माइक्रोफ्लोरा(पी-माइक्रोफ्लोरा) - सूक्ष्मजीव मुख्य रूप से आंतों के लुमेन में स्थानीयकृत होते हैं।

माइक्रोबियल वनस्पतियों के सभी प्रतिनिधि जिनके साथ मैक्रोऑर्गेनिज्म इंटरैक्ट करता है, उन्हें चार समूहों में विभाजित किया जाता है: वनस्पतियों (मुख्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा) को बाध्य करना; वैकल्पिक (अवसरवादी और मृतोपजीवी सूक्ष्मजीव); क्षणिक (यादृच्छिक सूक्ष्मजीव मैक्रोऑर्गेनिज्म में लंबे समय तक रहने में असमर्थ); रोगजनक (संक्रामक रोगों के रोगजनकों)।

माइक्रोफ्लोरा को बाध्य करेंआंतों - बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली, पूर्ण विकसित एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोपियोनोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी।

बच्चों में बिफीडोबैक्टीरिया, उम्र के आधार पर, सभी सूक्ष्मजीवों का 90% से 98% तक होता है। रूपात्मक रूप से, वे ग्राम-पॉजिटिव, गतिहीन छड़ का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसके सिरों पर एक क्लैवेट मोटा होता है और एक या दोनों ध्रुवों पर द्विभाजन होता है, अवायवीय, बीजाणु नहीं बनाते हैं। बिफीडोबैक्टीरिया को 11 प्रजातियों में विभाजित किया गया है: बी। बिफिडम, बी। एडो-लेसेंटिस, बी। इन्फेंटिस, बी। ब्रेव, बी। हंगम, बी। स्यूडोलोंगम, बी। थर्मोफिलम, बी। सुइस, बी। क्षुद्रग्रह, बी। इंदु।

डिस्बैक्टीरियोसिस सूक्ष्मजीवों के पारिस्थितिक संतुलन का उल्लंघन है, जो कि माइक्रोबायोकेनोसिस में स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा के मात्रात्मक अनुपात और गुणात्मक संरचना में परिवर्तन की विशेषता है।

आंतों की डिस्बिओसिस एनारोबिक और एरोबिक माइक्रोफ्लोरा के बीच अनुपात का उल्लंघन है, जो बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की संख्या में कमी, सामान्य ई। कोलाई और सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि है जो छोटी संख्या में पाए जाते हैं या आमतौर पर आंत में अनुपस्थित होते हैं (अवसरवादी) सूक्ष्मजीव)।

पाचन तंत्र के अध्ययन के लिए पद्धति

पाचन तंत्र की स्थिति को शिकायतों, मां से पूछताछ के परिणाम और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों के आंकड़ों से आंका जाता है:

गतिशीलता में निरीक्षण और अवलोकन;

पल्पेशन;

टक्कर;

प्रयोगशाला और वाद्य संकेतक।

बाल शिकायतें

इनमें से सबसे आम हैं पेट में दर्द, भूख में कमी, उल्टी या उल्टी, और आंतों की शिथिलता (दस्त और कब्ज) की शिकायतें।

बच्चे से पूछताछ

डॉक्टर द्वारा निर्देशित मां की पूछताछ से रोग की शुरुआत के समय, आहार की आदतों और आहार, पिछली बीमारियों और परिवार-वंशानुगत प्रकृति के साथ इसका संबंध स्पष्ट करना संभव हो जाता है। खिला मुद्दों का एक विस्तृत स्पष्टीकरण विशेष महत्व का है।

पेट दर्द एक सामान्य लक्षण है जो बचपन में विभिन्न प्रकार की विकृति को दर्शाता है। पहली बार उत्पन्न होने वाले दर्द के लिए, सबसे पहले, उदर गुहा के सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करना आवश्यक है - एपेंडिसाइटिस, इंटुअससेप्शन, पेरिटोनिटिस। वे तीव्र संक्रामक रोगों (इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस, खसरा), वायरल और बैक्टीरियल आंतों के संक्रमण, मूत्र पथ की सूजन, फुफ्फुस निमोनिया, गठिया, पेरिकार्डिटिस, शोनेलिन-हेनोक रोग, पेरिआर्टेरिटिस नोडोसा के कारण भी हो सकते हैं। बड़े बच्चों में बार-बार होने वाला पेट दर्द गैस्ट्रिटिस, डुओडेनाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस जैसे रोगों में देखा जाता है। पेट दर्द के साथ कार्यात्मक विकार और कृमि आक्रमण भी हो सकते हैं।

बच्चों में भूख में कमी या लंबे समय तक कमी (एनोरेक्सिया) अक्सर मनोवैज्ञानिक कारकों (स्कूल में अधिभार, पारिवारिक संघर्ष, यौवन के दौरान न्यूरोएंडोक्राइन डिसफंक्शन) का परिणाम होता है, जिसमें बच्चे का अनुचित भोजन (बल-खिला) शामिल है। हालांकि, आमतौर पर भूख में कमी पेट के कम स्राव को इंगित करती है और साथ में ट्राफिज्म और चयापचय संबंधी विकार भी होते हैं।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में उल्टी और पुनरुत्थान पाइलोरिक स्टेनोसिस या पाइलोरोस्पाज्म के कारण हो सकता है। इस उम्र के स्वस्थ बच्चों में, एरोफैगिया, जो कि खिला तकनीक के उल्लंघन में मनाया जाता है, जीभ का एक छोटा उन्माद और मां में एक तंग स्तन, बार-बार पुनरुत्थान की ओर जाता है। 2-10 वर्ष की आयु के बच्चों में, न्यूरो-आर्थराइटिक डायथेसिस से पीड़ित, तीव्र प्रतिवर्ती चयापचय संबंधी विकारों के कारण समय-समय पर एसिटोनेमिक उल्टी हो सकती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, संक्रामक रोगों, विषाक्तता के कारण उल्टी संभव है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में दस्त अक्सर गुणात्मक या मात्रात्मक खिला त्रुटियों, अनियमितताओं, अति ताप (साधारण अपच) के कारण आंतों की शिथिलता को दर्शाता है या एक तीव्र ज्वर संबंधी बीमारी (पैरेंट्रल अपच) के साथ होता है, लेकिन यह भी मामले में एंटरोकोलाइटिस का एक लक्षण हो सकता है। आंतों का संक्रमण।

कब्ज एक दुर्लभ मल त्याग है जो 48 घंटे या उससे अधिक समय के बाद होता है। वे बड़ी आंत के एक कार्यात्मक विकार (डिस्किनेसिया) और इसके कार्बनिक घाव (जन्मजात संकुचन, गुदा में दरारें, हिर्शस्प्रुंग रोग, पुरानी कोलाइटिस) या पेट, यकृत और पित्त पथ की सूजन संबंधी बीमारियों का परिणाम हो सकते हैं। आहार (भोजन खाना, फाइबर में खराब) और संक्रामक कारक कुछ महत्व के हैं। कभी-कभी कब्ज शौच और उल्लंघन के कार्य में देरी करने की आदत से जुड़ा होता है, परिणामस्वरूप, बृहदान्त्र के निचले हिस्से के स्वर की, और पुराने कुपोषण (पाइलोरिक स्टेनोसिस) वाले शिशुओं में। पर्याप्त वजन वाले बच्चों में, अच्छे पाचन और आंतों में विषाक्त पदार्थों की एक छोटी मात्रा के कारण स्तनपान, मल कभी-कभी दुर्लभ होता है।

पेट की जांच करते समय उसके आकार और आकार पर ध्यान दें। अलग-अलग उम्र के स्वस्थ बच्चों में, यह छाती के स्तर से थोड़ा ऊपर उठता है, और बाद में थोड़ा चपटा हो जाता है। पेट के आकार में वृद्धि कई कारणों से हो सकती है:

• पेट की दीवार और आंतों की मांसपेशियों का हाइपोटेंशन, जो विशेष रूप से अक्सर रिकेट्स और डिस्ट्रोफी में मनाया जाता है;
• पेट फूलना, विभिन्न एटियलजि के दस्त के साथ विकसित होना, लगातार कब्ज, आंतों की डिस्बिओसिस, अग्नाशयशोथ, अग्न्याशय के सिस्टोफिब्रोसिस;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस, प्रणालीगत रक्त रोग, संचार विफलता और अन्य विकृति में यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि;
• पेरिटोनिटिस, जलोदर के कारण उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति;
• उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का नियोप्लाज्म।

पेट के आकार का एक नैदानिक ​​​​मूल्य भी होता है: इसकी एक समान वृद्धि पेट फूलना, पूर्वकाल पेट की दीवार और आंतों की मांसपेशियों के हाइपोटोनिया ("मेंढक" पेट - रिकेट्स, सीलिएक रोग के साथ) के साथ देखी जाती है, विभिन्न के हेपेटोलियनल सिंड्रोम में स्थानीय सूजन एटियलजि, उदर गुहा के ट्यूमर और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। जब कोई बच्चा भूख से मर रहा हो, पाइलोरिक स्टेनोसिस, मेनिन्जाइटिस, डिप्थीरिया हो तो पेट का डूबना देखा जा सकता है। जांच करने पर, नवजात शिशुओं में नाभि की स्थिति, यकृत के सिरोसिस के साथ शिरापरक नेटवर्क का विस्तार, सफेद रेखा की मांसपेशियों का विचलन और हर्नियल प्रोट्रूशियंस, और जीवन के पहले महीनों के क्षीण बच्चों में - आंतों के क्रमाकुंचन का निर्धारण करना संभव है। , जो पाइलोरिक स्टेनोसिस, इंटुअससेप्शन और अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ बढ़ता है।

बच्चे के पेट और पेट के अंगों का तालमेल

पेट और पेट के अंगों का तालमेल रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में थोड़ा मुड़े हुए पैरों के साथ, गर्म हाथ से, नाभि से शुरू करके किया जाता है, और इस प्रक्रिया से बच्चे का ध्यान भटकाने की कोशिश करना आवश्यक है। सतही तालमेल हल्के स्पर्शरेखा आंदोलनों के साथ किया जाता है। यह पेट की त्वचा की स्थिति, मांसपेशियों की टोन और पेट की दीवार के तनाव को निर्धारित करना संभव बनाता है। गहरा तालमेल दर्दनाक बिंदुओं की उपस्थिति को प्रकट करता है, घुसपैठ करता है, आकार, स्थिरता, यकृत और प्लीहा के निचले किनारे की सतह की प्रकृति को निर्धारित करता है, तपेदिक, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसिस और अन्य बीमारियों के साथ मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि, स्पास्टिक या एटोनिक आंत की स्थिति, मल का संचय।

पैल्पेशन तब भी संभव है जब बच्चा आधा मोड़ आगे और हाथों को नीचे करके सीधा हो। इसी समय, यकृत और प्लीहा को अच्छी तरह से महसूस किया जाता है, और उदर गुहा में मुक्त द्रव निर्धारित होता है। बड़े बच्चों में, पेट के अंगों के द्विभाषी तालमेल का उपयोग किया जाता है।

बच्चे के पेट की टक्कर

बच्चे के पेट की जांच

आखिरी जगह पर बच्चे की ओरल कैविटी और ग्रसनी की जांच की जाती है। इसी समय, मुंह से गंध, गाल और मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति (एफ्थे, अल्सर, रक्तस्राव, फंगल ओवरले, फिलाटोव-कोप्लिक स्पॉट), दांत, जीभ (मैक्रोग्लोसिया की उपस्थिति) पर ध्यान दिया जाता है। myxedema के साथ), पैपिलरी क्रिमसन - स्कार्लेट ज्वर के साथ, लेपित - जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के साथ, "भौगोलिक" - एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस के साथ, "वार्निश" - हाइपोविटामिनोसिस बी 12 के साथ)।

गुदा क्षेत्र की जांच छोटे बच्चों में पार्श्व स्थिति में की जाती है, बाकी में - घुटने-कोहनी की स्थिति में। परीक्षा से पता चलता है: गुदा में दरारें, दबानेवाला यंत्र की टोन में कमी और पेचिश के साथ अंतराल, लगातार कब्ज के साथ मलाशय का आगे बढ़ना या आंतों के संक्रमण के बाद, पिनवॉर्म आक्रमण के साथ श्लेष्म झिल्ली की जलन। डिजिटल रेक्टल परीक्षा और सिग्मोइडोस्कोपी पॉलीप्स, ट्यूमर, सख्ती, फेकल स्टोन, म्यूकोसल अल्सरेशन आदि का पता लगा सकते हैं।

पाचन तंत्र की स्थिति का आकलन करने में बहुत महत्व मल की एक दृश्य परीक्षा है। आंतों के एंजाइमेटिक डिसफंक्शन (सरल अपच) वाले शिशुओं में, अपच संबंधी मल अक्सर देखा जाता है, जो कटा हुआ अंडे (तरल, हरा, सफेद गांठ और बलगम, अम्लीय प्रतिक्रिया के मिश्रण के साथ) जैसा दिखता है। बृहदांत्रशोथ, पेचिश के लिए मल बहुत विशेषता है। एक तीव्र रूप से विकसित गंभीर सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल के मिश्रण के बिना खूनी मल आंतों में घुसपैठ वाले बच्चों में हो सकता है, मलिन मल आंतों में पित्त के प्रवाह में देरी का संकेत देता है और हेपेटाइटिस, रुकावट या एट्रेसिया वाले बच्चों में मनाया जाता है। पित्त नलिकाएं। मात्रा, स्थिरता, रंग, गंध और आंख को दिखाई देने वाली रोग संबंधी अशुद्धियों के निर्धारण के साथ, मल की विशेषताओं को ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, मल में बलगम की उपस्थिति पर सूक्ष्म डेटा (कोप्रोग्राम) द्वारा पूरक किया जाता है, साथ ही साथ हेल्मिंथ अंडे, लैम्ब्लिया सिस्ट। इसके अलावा, मल के बैक्टीरियोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययन किए जाते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

ये अध्ययन वयस्कों में किए गए अध्ययनों के समान हैं। सबसे बड़ा महत्व वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एंडोस्कोपी है, जो आपको पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का नेत्रहीन आकलन करने, लक्षित बायोप्सी करने, नियोप्लाज्म, अल्सर, कटाव, जन्मजात और अधिग्रहित सख्त, डायवर्टिकुला, आदि का पता लगाने की अनुमति देता है। एंडोस्कोपिक प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों की परीक्षा सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। इसके अलावा पैरेन्काइमल अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, पित्त पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग (बेरियम के साथ), गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण, एंजाइमों का निर्धारण, रक्त के जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों, पित्त के जैव रासायनिक विश्लेषण, रियोहेपेटोग्राफी, लैप्रोस्कोपी के लक्षित बायोप्सी के साथ उपयोग किया जाता है। जिगर और बाद में रूपात्मक अध्ययन ...

अग्न्याशय के रोगों के निदान में प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का विशेष महत्व है, जो अपने स्थान के कारण, भौतिक अनुसंधान के प्रत्यक्ष तरीकों के लिए उधार नहीं देता है। ग्रंथि के आकार और आकृति, उत्सर्जन नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति, विकासात्मक विसंगतियों का पता विश्राम ग्रहणी विज्ञान, साथ ही प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी, इकोपैंक्रेटोग्राफी द्वारा लगाया जाता है। सिस्टोफिब्रोसिस, पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिस्ट, पित्त पथ के एट्रेसिया, अग्नाशयशोथ में देखे गए एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के उल्लंघन, रक्त सीरम (एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन और इसके अवरोधक) में निर्धारित मूल एंजाइमों के स्तर में परिवर्तन के साथ होते हैं, लार में ( isoamylase), मूत्र और ग्रहणी संबंधी सामग्री। लगातार स्टीटोरिया एक्सोक्राइन अग्नाशय समारोह की अपर्याप्तता का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। अग्न्याशय की अंतःस्रावी गतिविधि को ग्लाइसेमिक वक्र की प्रकृति के अध्ययन के आधार पर आंका जा सकता है।