बच्चों के सेरेब्रल पाल्सी के रूप। एटोनिक-एस्टेटिक रूप (कम उम्र में, हाइपोटोनिक रूप)। सेरेब्रल पाल्सी का एटोनिक-एस्टेटिक रूप

डबल हेमिप्लेजिया

यह मस्तिष्क पक्षाघात का सबसे गंभीर रूप है जो अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि में महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षति के साथ होता है।

नवजात अवधि में पहले से ही आंदोलन विकारों का पता लगाया जाता है, एक नियम के रूप में, कोई सुरक्षात्मक पलटा नहीं है, सभी टॉनिक रिफ्लेक्सिस तेजी से व्यक्त किए जाते हैं।

हाथ और पैर के कार्य व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। बच्चों का मानसिक विकास आमतौर पर मध्यम या गंभीर डिग्री में मानसिक मंदता के स्तर पर होता है।

स्पास्टिक डिप्लेजिया

यह सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम रूप है, जिसे लिटिल की बीमारी या सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। मोटर विकारों की व्यापकता के संदर्भ में, स्पास्टिक डिप्लेगिया टेट्रापेरेसिस है (यानी, हाथ और पैर प्रभावित होते हैं), लेकिन निचले अंग बहुत अधिक हद तक प्रभावित होते हैं।

स्पास्टिक डिप्लेजिया वाले बच्चों में, माध्यमिक मानसिक मंदता अक्सर देखी जाती है, 30-35% बच्चे हल्के मानसिक मंदता से पीड़ित होते हैं। 70% में डिसरथ्रिया के रूप में भाषण विकार होते हैं, बहुत कम अक्सर मोटर एलिया के रूप में।

मोटर विकारों की गंभीरता के आधार पर, स्पास्टिक डिप्लेजिया की गंभीर, मध्यम और हल्की डिग्री होती है।

हेमीपैरेटिक फॉर्म

इस रूप के साथ, शरीर का एक पक्ष प्रभावित होता है, बाईं ओर एक दाहिनी ओर मस्तिष्क का घाव होता है और दाईं ओर एक बाईं ओर होता है। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप के साथ, ऊपरी अंग आमतौर पर अधिक गंभीर रूप से प्रभावित होता है। दाएं तरफा हेमिपेरेसिस बाएं तरफा की तुलना में अधिक आम है।

हाइपरकिनेटिक फॉर्म

एटोनिक-एस्टैटिक फॉर्म

मिश्रित रूप

इसके साथ, उपरोक्त सभी रूपों के संयोजन हैं: स्पास्टिक-हाइपरकिनेटिक, हाइपरकिनेटिक-सेरिबेलर, आदि। वाक् और बुद्धि विकार एक ही आवृत्ति के साथ होते हैं।

5. सेरेब्रल पाल्सी की एटियलजि और रोगजनन

शब्द "सेरेब्रल पाल्सी" ओण्टोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप होने वाले आंदोलन विकारों के सिंड्रोम को जोड़ता है।

सेरेब्रल पाल्सी का रोगजनन

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन दो समूहों में विभाजित हैं:

कोशिकाओं में स्वयं विशिष्ट परिवर्तन;

बिगड़ा हुआ मस्तिष्क विकास से जुड़े परिवर्तन, यानी, डिसोंटोजेनेसिस के साथ।

सबसे कमजोर वे प्रक्रियाएं हैं जो इस समय अधिक सक्रिय हैं। यह सेरेब्रल पाल्सी वाले मृत बच्चों के मस्तिष्क में देखे गए रूपात्मक परिवर्तनों की विविधता की व्याख्या कर सकता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स हानि की गंभीरता और आंदोलन विकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच एक संबंध है।

सेरेब्रल पाल्सी एक अवशिष्ट स्थिति है, अर्थात। प्रगतिशील पाठ्यक्रम नहीं है। हालांकि, जैसे-जैसे बच्चा विकसित होता है, मोटर, भाषण और अन्य मानसिक कार्यों की अपर्याप्तता की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ बदल सकती हैं, जो कि पैथोलॉजिकल रूप से विकासशील मस्तिष्क के रूपात्मक और कार्यात्मक संबंधों की उम्र से संबंधित गतिशीलता से जुड़ी होती है। इसके अलावा, क्षतिग्रस्त केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षमताओं और बच्चे के बढ़ने पर पर्यावरण की आवश्यकताओं के बीच बढ़ती विसंगति से विघटन की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ निर्धारित की जा सकती हैं। विभिन्न पैथोलॉजिकल न्यूरोलॉजिकल और साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम द्वारा मोटर विकारों की जटिलता के साथ विघटन की घटना भी बढ़ सकती है। उनमें से, सबसे महत्वपूर्ण हैं: उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम, ऐंठन सिंड्रोम, वनस्पति-आंतों की शिथिलता का सिंड्रोम, लगातार मस्तिष्कमेरु सिंड्रोम।

सेरेब्रल पाल्सी का आधार विभिन्न प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में बच्चे के मस्तिष्क को अंतर्गर्भाशयी या प्रसवकालीन क्षति है जो विकास की अंतर्गर्भाशयी अवधि के दौरान और (या) जन्म के समय काम करता है। अधिक दुर्लभ मामलों (लगभग 2-3%) में, सेरेब्रल पाल्सी की घटना में एक आनुवंशिक कारक भूमिका निभा सकता है।

प्रसव पूर्व कारक

आमतौर पर इन कारकों के 3 समूह होते हैं:

1. मां के स्वास्थ्य की स्थिति;

2. गर्भावस्था के दौरान विचलन;

3. कारक जो भ्रूण के विकास को बाधित करते हैं।

प्रसवोत्तर कारक

प्रसवोत्तर अवस्था में, विचलन के निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

चोटें: खोपड़ी और हड्डियां, सबड्यूरल हेमटॉमस, आदि;

संक्रमण: मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा;

नशा: दवाएं, एंटीबायोटिक्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन), सीसा, आर्सेनिक, आदि;

ऑक्सीजन की कमी: घुटन, डूबना
और आदि।;

मस्तिष्क में नियोप्लाज्म और अन्य अधिग्रहित असामान्यताओं के साथ: ब्रेन ट्यूमर, सिस्ट, हाइड्रोसिफ़लस, आदि।

सेरेब्रल पाल्सी के मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या को अज्ञात एटियलजि वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है (कुछ लेखकों के अनुसार, 30% मामलों तक)।

6. स्पास्टिक डिप्लेजिया। नैदानिक ​​​​विशेषताएं

यह सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम रूप है, जिसे लिटिल की बीमारी या सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। मोटर विकारों की व्यापकता के संदर्भ में, स्पास्टिक डिप्लेजिया टेट्रापेरेसिस है (यानी, हाथ और पैर प्रभावित होते हैं), लेकिन निचले अंग बहुत अधिक हद तक प्रभावित होते हैं।

स्पास्टिक डिप्लेजिया वाले बच्चों में, माध्यमिक मानसिक मंदता अक्सर देखी जाती है, जिसे 6-8 वर्ष की आयु तक समाप्त किया जा सकता है यदि उपचार जल्दी शुरू किया जाए और ठीक से किया जाए; स्पास्टिक डिप्लेजिया वाले 30-35% बच्चे हल्के मानसिक मंदता से पीड़ित होते हैं। 70% में डिसरथ्रिया के रूप में भाषण विकार होते हैं, बहुत कम अक्सर मोटर एलिया के रूप में।

भाषण, मानसिक और मोटर विकारों की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है। यह हानिकारक कारकों की कार्रवाई के समय और ताकत के कारण है। मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, पहले से ही नवजात अवधि में, जन्मजात मोटर रिफ्लेक्सिस कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं या बिल्कुल भी प्रकट नहीं होते हैं: सुरक्षात्मक, रेंगने, समर्थन, नवजात शिशु के कदम बढ़ाने आदि, यानी, आधार का उल्लंघन किया जाता है, जिसके आधार पर इंस्टॉलेशन रिफ्लेक्सिस बनते हैं। लोभी पलटा, इसके विपरीत, सबसे अधिक बार मजबूत होता है, साथ ही साथ टॉनिक रिफ्लेक्सिस: ग्रीवा, भूलभुलैया; और उनकी गंभीरता की डिग्री 2-4 महीने तक बढ़ सकती है। जिंदगी।

जीभ की मांसपेशियों का स्वर तेजी से बढ़ जाता है, जिससे इसे जड़ तक लाया जाता है, और इसकी गतिशीलता तेजी से सीमित होती है। बच्चे की आंखें ऊपर उठ जाती हैं। इस प्रकार, दृष्टि और भाषण के कार्यों को एक दुष्चक्र में खींचा जाता है।

सममित गर्दन-टॉनिक प्रतिवर्त की गंभीरता के साथ, जब सिर मुड़ा हुआ होता है, तो बाहों में एक फ्लेक्सियन मुद्रा होती है और पैरों में एक एक्सटेंसर मुद्रा होती है, और जब सिर बढ़ाया जाता है, इसके विपरीत, हाथ बढ़ाए जाते हैं और पैर मुड़े हुए हैं। 2-3 साल तक मांसपेशियों के साथ टॉनिक रिफ्लेक्सिस का यह कठोर संबंध लगातार रोग संबंधी तालमेल के गठन की ओर जाता है और, परिणामस्वरूप, लगातार शातिर आसन और दृष्टिकोण के लिए।

2-3 वर्ष की आयु तक, शातिर मुद्राएं और दृष्टिकोण लगातार बने रहते हैं, और उस समय से, मोटर विकारों की गंभीरता के आधार पर, स्पास्टिक डिप्लेजिया के गंभीर, मध्यम और हल्के डिग्री प्रतिष्ठित होते हैं।

बच्चों के साथ गंभीरस्वतंत्र रूप से चलने या बैसाखी का उपयोग करने में असमर्थ। उनके हाथों की जोड़-तोड़ गतिविधि काफी कम हो जाती है। ये बच्चे न तो स्वयं सेवा करते हैं और न ही आंशिक रूप से सेवा करते हैं। वे निचले छोरों के सभी जोड़ों में अपेक्षाकृत तेजी से संकुचन और विकृति विकसित करते हैं। 70-80% बच्चों में वाक् विकार, 50-60% - मानसिक मंदता, 25-35% - मानसिक मंदता है। इन बच्चों में, 3-7 साल या उससे अधिक के लिए, टॉनिक रिफ्लेक्सिस कम नहीं होते हैं और एडजस्टिंग रेक्टिफाइंग रिफ्लेक्सिस मुश्किल से बनते हैं।

से बच्चे मध्यम डिग्रीमोटर घाव की गंभीरता स्वतंत्र रूप से चलती है, हालांकि एक दोषपूर्ण मुद्रा के साथ। उनके पास हाथों की एक अच्छी तरह से विकसित जोड़ तोड़ गतिविधि है। टॉनिक रिफ्लेक्सिस थोड़ा व्यक्त किया जाता है। संकुचन और विकृति कुछ हद तक विकसित होती है। 65-75% बच्चों में भाषण विकार, मानसिक मंदता - 45-55% में, 15-25% में - मानसिक मंदता देखी जाती है।

बच्चों के साथ सौम्य डिग्रीमोटर क्षति की गंभीरता हाथों में आंदोलनों की गति की अजीबता और धीमी गति से नोट की जाती है, पैरों में सक्रिय आंदोलनों की मात्रा की अपेक्षाकृत मामूली सीमा, मुख्य रूप से टखने के जोड़ों में, मांसपेशियों की टोन में मामूली वृद्धि। बच्चे स्वतंत्र रूप से चलते हैं, लेकिन उनकी चाल कुछ दोषपूर्ण रहती है। 40-50% बच्चों में भाषण विकार, मानसिक मंदता - 20-30%, मानसिक मंदता - 5% में देखी जाती है।

प्रागैतिहासिक रूप से, मानसिक और वाक् विकारों पर काबू पाने के संबंध में स्पास्टिक डिप्लेगिया रोग का एक अनुकूल रूप है और हरकत के गठन के संबंध में कम अनुकूल है।

7. डबल हेमिप्लेजिया। नैदानिक ​​​​विशेषताएं

यह मस्तिष्क पक्षाघात का सबसे गंभीर रूप है जो अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि में महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षति के साथ होता है। सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट विनाशकारी-एट्रोफिक परिवर्तनों, सबराचनोइड रिक्त स्थान के विस्तार और मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम से जुड़ी हैं। एक स्यूडोबुलबार लक्षण, लार, आदि है। सभी सबसे महत्वपूर्ण मानव कार्य गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है: मोटर, मानसिक, भाषण।

नवजात अवधि में पहले से ही मोटर विकारों का पता लगाया जाता है, एक नियम के रूप में, कोई सुरक्षात्मक पलटा नहीं है, सभी टॉनिक रिफ्लेक्सिस तेजी से व्यक्त किए जाते हैं: भूलभुलैया, ग्रीवा, सिर से शरीर तक और श्रोणि से शरीर तक पलटा। चेन सेटिंग रिफ्लेक्सिस विकसित नहीं होते हैं; बच्चा स्वतंत्र रूप से बैठना, खड़ा होना और चलना नहीं सीख सकता।

हाथ और पैर के कार्य व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। मांसपेशियों की कठोरता हमेशा प्रबल होती है, 1 शेष तीव्र टॉनिक रिफ्लेक्सिस (ग्रीवा और भूलभुलैया) के प्रभाव में बढ़ जाती है। टॉनिक रिफ्लेक्सिस की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण, पेट या पीठ पर स्थिति में बच्चे का एक स्पष्ट बल या विस्तार मुद्रा होता है (चित्र 1 देखें)। जब एक सीधी स्थिति में समर्थित होता है, तो एक नियम के रूप में, सिर नीचे लटकने के साथ एक विस्तारक मुद्रा होती है। सभी टेंडन रिफ्लेक्सिस बहुत अधिक होते हैं, हाथ और पैर में मांसपेशियों की टोन तेजी से खराब होती है। स्वैच्छिक मोटर कौशल पूरी तरह से या लगभग विकसित नहीं हुए हैं [टी.जी. शमरीन, जी.आई. बेलोवा, 1999]।

बच्चों का मानसिक विकास आमतौर पर मध्यम या गंभीर डिग्री में मानसिक मंदता के स्तर पर होता है।

कोई भाषण नहीं: अनार्रिया या गंभीर डिसरथ्रिया।

मोटर, भाषण और मानसिक कार्यों के आगे विकास के लिए पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है। "डबल हेमिप्लेजिया" का निदान बच्चे की पूर्ण विकलांगता को इंगित करता है।

8. सेरेब्रल पाल्सी का हेमीपैरेटिक रूप। नैदानिक ​​​​विशेषताएं

रोग का यह रूप एक तरफा हाथ और पैर के घावों की विशेषता है। 80% मामलों में, यह एक बच्चे में प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है, जब चोटों, संक्रमणों आदि के कारण, मस्तिष्क के उभरते पिरामिड पथ प्रभावित होते हैं। इस रूप के साथ, शरीर का एक पक्ष प्रभावित होता है, बाईं ओर एक दाहिनी ओर मस्तिष्क का घाव होता है और दाईं ओर एक बाईं ओर होता है। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप के साथ, ऊपरी अंग आमतौर पर अधिक गंभीर रूप से प्रभावित होता है। दाएं तरफा हेमिपेरेसिस बाएं तरफा की तुलना में अधिक आम है। जाहिरा तौर पर, बायां गोलार्ध, जब हानिकारक कारकों के संपर्क में आता है, तो मुख्य रूप से एक युवा फ़ाइलोजेनेटिक रूप से पीड़ित होता है, जिसके कार्य सबसे जटिल और विविध होते हैं। 25-35% बच्चों में मानसिक मंदता की एक हल्की डिग्री होती है, 45-50% बच्चों में माध्यमिक मानसिक मंदता होती है, जिसे समय पर पुनर्वास चिकित्सा से दूर किया जा सकता है। भाषण विकार 20-35% बच्चों में देखे जाते हैं, अधिक बार स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के प्रकार से, कम अक्सर मोटर एलिया द्वारा।

सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चे के जन्म के बाद, सभी जन्मजात मोटर रिफ्लेक्सिस बनते हैं। हालांकि, पहले से ही जीवन के पहले हफ्तों में, प्रभावित अंगों में सहज आंदोलनों की सीमा और उच्च कण्डरा सजगता का पता लगाया जा सकता है; पैरेटिक लेग में सपोर्ट रिफ्लेक्स, स्टेपिंग मूवमेंट, रेंगने को बदतर रूप से व्यक्त किया जाता है। प्रभावित हाथ में ग्रैस रिफ्लेक्स कम स्पष्ट होता है। बच्चा समय पर या थोड़ी देरी से बैठना शुरू कर देता है, जबकि आसन विषम होता है, जिससे स्कोलियोसिस हो सकता है।

एक बच्चे के जीवन के 6-10 महीनों तक, एक नियम के रूप में, हेमिपेरेसिस की अभिव्यक्तियाँ बनती हैं, जो धीरे-धीरे बढ़ती हैं (चित्र 3)। 2-3 साल की उम्र से, रोग के मुख्य लक्षण प्रगति नहीं करते हैं, वे कई मायनों में वयस्कों में देखे गए लोगों के समान हैं। चल रहे उपचार के बावजूद आंदोलन संबंधी विकार लगातार बने हुए हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के हेमीपैरेटिक रूप की गंभीरता के 3 डिग्री हैं: गंभीर, मध्यम, हल्का।

पर गंभीरऊपरी और निचले अंगों के घाव, मांसपेशियों की टोन के स्पष्ट उल्लंघन, लोच और कठोरता के प्रकार के अनुसार देखे जाते हैं। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा, विशेष रूप से प्रकोष्ठ, हाथ, उंगलियों और पैर में, न्यूनतम है। ऊपरी अंग की जोड़ तोड़ गतिविधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। हाथ, उंगलियों, कंधे के ब्लेड और पैर के सभी फालेंजों की लंबाई कम हो जाती है। पैरेटिक हाथ और पैर में, मांसपेशी हाइपोट्रॉफी और हड्डी की वृद्धि मंदता नोट की जाती है। बच्चे केवल 3-3.5 साल से अपने दम पर चलना शुरू करते हैं, जबकि आसन का घोर उल्लंघन होता है, रीढ़ की हड्डी के स्कोलियोसिस और पैल्विक झुकाव का गठन होता है। 25-35% बच्चों में, मानसिक मंदता का पता चला है, 55-60% में - भाषण विकार, 40-50% में - ऐंठन सिंड्रोम।

पर संतुलितमोटर फ़ंक्शन के घाव, मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन, ट्रॉफिक विकार, सक्रिय आंदोलनों की मात्रा की सीमा कम स्पष्ट होती है। ऊपरी अंग का कार्य काफी बिगड़ा हुआ है, लेकिन रोगी अपने हाथ से वस्तुओं को ले सकता है। बच्चे 1.5-2.5 साल की उम्र से स्वतंत्र रूप से चलना शुरू करते हैं, एक पैर में दर्द होता है, जो सबसे आगे पर निर्भर करता है। 20-30% बच्चों में मानसिक मंदता है, 15-20% में मानसिक मंदता है, 40-50% बच्चों में वाक् विकार है, और 20-30% बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम है।

पर सौम्य डिग्रीमांसपेशियों की टोन और ट्राफिज्म के उल्लंघन के घाव महत्वहीन हैं, हाथ में सक्रिय आंदोलनों की मात्रा संरक्षित है, लेकिन आंदोलनों की अजीबता नोट की जाती है। बच्चे 1 साल 1 महीने से स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर देते हैं। - 1 साल 3 महीने प्रभावित पैर में पैर घुमाए बिना। 25-30% बच्चों में, मानसिक मंदता देखी जाती है, 5% में - मानसिक मंदता, 25-30% में - भाषण विकार।

9. सेरेब्रल पाल्सी का हाइपरकिनेटिक रूप। नैदानिक ​​​​विशेषताएं

सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप का कारण नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के परिणामस्वरूप सबसे अधिक बार बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी है। कम सामान्यतः, इसका कारण समय से पहले जन्म हो सकता है, जिसके बाद बच्चे के जन्म के दौरान दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हो सकती है, जिसमें धमनियों का टूटना होता है जो सबकोर्टिकल नाभिक को रक्त की आपूर्ति करता है।

इन रोगियों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, हाइपरकिनेसिया (हिंसक हरकत), गर्दन, धड़ और पैरों की मांसपेशियों में कठोरता देखी जाती है। गंभीर मोटर दोष के बावजूद, स्व-सेवा की सीमित संभावना, मस्तिष्क पक्षाघात के इस रूप में बौद्धिक विकास का स्तर पिछले वाले की तुलना में अधिक है।

ऐसे बच्चे के जन्म के बाद, जन्मजात मोटर रिफ्लेक्सिस परेशान होते हैं: जन्मजात आंदोलन सुस्त और सीमित होते हैं। चूसने वाला पलटा कमजोर हो जाता है, चूसने, निगलने, सांस लेने का समन्वय गड़बड़ा जाता है। कुछ मामलों में, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। 2-3 महीनों में अचानक मांसपेशियों में ऐंठन हो सकती है। कम स्वर को डायस्टोनिया द्वारा बदल दिया जाता है। चेन रिफ्लेक्सिस के समायोजन में उनके गठन में काफी देरी होती है। रिफ्लेक्सिस, मस्कुलर डिस्टोनिया और बाद में हाइपरकिनेसिस के गठन में देरी सामान्य मुद्राओं के गठन को बाधित करती है और इस तथ्य को जन्म देती है कि बच्चा लंबे समय तक स्वतंत्र रूप से बैठना, खड़ा होना और चलना नहीं सीख सकता है। बहुत कम ही, एक बच्चा 2-3 साल की उम्र से स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर देता है, सबसे अधिक बार स्वतंत्र आंदोलन 4-7 साल की उम्र में संभव हो जाता है, कभी-कभी केवल 9-12 साल की उम्र में।

सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप में, एक अलग प्रकृति के हाइपरकिनेसिस देखे जा सकते हैं, वे अक्सर बहुरूपी होते हैं।

हाइपरकिनेसिस के प्रकार हैं: कोरिफॉर्म, एथेटॉइड, कोरियोटेटोसिस, पार्किंसोनियन कंपकंपी। कोरिफॉर्म हाइपरकिनेसिस को तेज और झटकेदार आंदोलनों की विशेषता है, सबसे अधिक बार यह समीपस्थ अंगों में अधिक स्पष्ट होता है (चित्र 4 देखें)। एथेटोसिस को धीमी, कृमि जैसी हरकतों की विशेषता है जो फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर में एक साथ होती हैं, और मुख्य रूप से बाहर के छोरों में देखी जाती हैं।

हाइपरकिनेसिस जीभ की मांसपेशियों में बच्चे के जीवन के 3-4 महीने से होता है और शरीर के अन्य हिस्सों में केवल 10-18 महीने तक दिखाई देता है, 2-3 साल की उम्र तक अपने अधिकतम विकास तक पहुंच जाता है। हाइपरकिनेसिस की तीव्रता एक्सटेरोसेप्टिव, प्रोप्रियोसेप्टिव और विशेष रूप से भावनात्मक उत्तेजनाओं के प्रभाव में बढ़ जाती है। आराम करने पर, हाइपरकिनेसिस काफी कम हो जाता है और नींद के दौरान लगभग पूरी तरह से गायब हो जाता है।

मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन डायस्टोनिया द्वारा प्रकट होता है। अक्सर, कई बच्चों में गतिभंग होता है, जो हाइपरकिनेसिस द्वारा नकाबपोश होता है और इसकी कमी के दौरान इसका पता लगाया जाता है। कई बच्चों में चेहरे के भावों में कमी, पेट के पक्षाघात और चेहरे की नसों में कमी होती है। लगभग सभी बच्चों ने वनस्पति संबंधी विकार व्यक्त किए हैं, शरीर के वजन में काफी कमी आई है।

भाषण की शिथिलता 90% रोगियों में होती है, अधिक बार हाइपरकिनेटिक डिसरथ्रिया के रूप में, मानसिक मंदता - 50% में, सुनवाई हानि - 25-30% में।

ज्यादातर मामलों में बुद्धि काफी संतोषजनक रूप से विकसित होती है, और सीखने की कठिनाइयों को हाइपरकिनेसिस के कारण भाषण और स्वैच्छिक मोटर कौशल के गंभीर विकारों से जोड़ा जा सकता है।

प्रागैतिहासिक रूप से, यह सीखने और सामाजिक अनुकूलन के मामले में पूरी तरह से अनुकूल रूप है। रोग का निदान हाइपरकिनेसिस की प्रकृति और तीव्रता पर निर्भर करता है: कोरिक में - बच्चे, एक नियम के रूप में, 2-3 साल तक स्वतंत्र आंदोलन में महारत हासिल करते हैं; डबल एथेटोसिस के साथ, रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है।

10. सेरेब्रल पाल्सी का एटोनिक-एस्टेटिक रूप। नैदानिक ​​​​विशेषताएं

सेरेब्रल पाल्सी का यह रूप अन्य रूपों की तुलना में बहुत कम आम है, जो कि पैरेसिस द्वारा विशेषता है, पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति में कम मांसपेशियों की टोन, आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय, संतुलन।

जन्म के क्षण से, जन्मजात मोटर रिफ्लेक्सिस की विफलता का पता चलता है: कोई समर्थन रिफ्लेक्सिस, स्वचालित चाल, रेंगने, कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित, सुरक्षात्मक और लोभी रिफ्लेक्सिस नहीं हैं (चित्र 6 देखें)। कम मांसपेशी टोन (हाइपोटेंशन)। चेन एडजस्टिंग रिफ्लेक्सिस के विकास में काफी देरी होती है। ऐसे रोगी 1-2 साल तक स्वतंत्र रूप से बैठना शुरू करते हैं, -6 साल चलते हैं।

3-5 वर्ष की आयु तक, व्यवस्थित, निर्देशित उपचार के साथ, बच्चे, एक नियम के रूप में, स्वैच्छिक आंदोलनों की संभावना में महारत हासिल करते हैं। अनुमस्तिष्क या स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के रूप में भाषण विकार 60-75% बच्चों में देखे जाते हैं, मानसिक मंदता होती है।

एक नियम के रूप में, सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप के साथ, फ्रंटो-आइस्टो-सेरिबेलर मार्ग, ललाट लोब और सेरिबैलम प्रभावित होते हैं। विशेषता लक्षण गतिभंग, अतिवृद्धि, जानबूझकर कंपन हैं। ऐसे मामलों में जहां समग्र रूप से मस्तिष्क की स्पष्ट अपरिपक्वता होती है, और रोग प्रक्रिया मुख्य रूप से इसके पूर्वकाल वर्गों तक फैली हुई है, मानसिक मंदता अधिक बार हल्के में पाई जाती है, कम अक्सर मध्यम गंभीरता, उत्साह, उधम मचाते और विघटन देखा जाता है।

यह रूप प्रागैतिहासिक रूप से गंभीर है।

11. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के विकास का प्रारंभिक निदान और पूर्वानुमान

सेरेब्रल पाल्सी का शीघ्र निदान स्थापित करना इसके बाद के उपचार की प्रभावशीलता के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा निदान बल्कि जटिल है, जो दुर्भाग्य से, इस तथ्य से सुगम है कि इस तरह के निदान को पर्याप्त महत्व नहीं दिया जाता है।

आमतौर पर, जीवन के पहले वर्ष के दूसरे भाग में सेरेब्रल पाल्सी की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है, जब आंदोलन संबंधी विकार ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। वहीं, यह पता चला कि 1, 6, 8, 12 महीने की उम्र के बच्चों की जांच करते समय। उच्च जोखिम वाले समूहों में 6 महीने तक उचित पैमाने पर सेंसरिमोटर संकेतकों का उपयोग करके, सेरेब्रल पाल्सी के आगे के विकास के संभावित पाठ्यक्रम पर अत्यधिक जानकारीपूर्ण डेटा प्राप्त किया जा सकता है। विचलन के व्यक्तिगत संकेतकों के विश्लेषण से पता चला है कि यदि 8 महीने तक विकास के तीन या अधिक परिवर्तित संकेतक हैं, तो सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने की संभावना अधिक है।

इसी समय, स्वस्थ बच्चों की तुलना में, पहले से ही 4 महीने की उम्र में, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में बौद्धिक क्षमताओं के विकास के संकेतक काफी कम हो गए हैं। सेरेब्रल पाल्सी की उपस्थिति के संदिग्ध लक्षण के रूप में, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, "बच्चों की" सजगता की स्थिति, आंदोलन के विकास में देरी और असामान्य आंदोलनों को आमतौर पर माना जाता है।

मोटर विकारों के अपेक्षाकृत हल्के अभिव्यक्तियों वाले बच्चों में भी, जीवन के पहले वर्षों में मानसिक और वाक् विकास में देरी होती है। कुछ रोगियों में, इस स्थिति को और अधिक सुचारू किया जाता है, लेकिन कुछ बच्चों में मानसिक विकास और भाषण के कुछ विकार गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश रोगियों में दृष्टि संबंधी विकार, किनेस्थेसिया, वेस्टिबुलर सिस्टम, बॉडी स्कीम होती है, जिसमें स्थानिक प्रतिनिधित्व की विकृति होती है, और इसलिए पढ़ने और लिखने के विकार, पेशे की पसंद में एक प्रतिबंध है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले कुछ बच्चों में गतिविधि में भारी कमी होती है, दूसरों के साथ कार्य करने और संवाद करने के लिए प्रेरणा की कमी, संज्ञानात्मक गतिविधि का बिगड़ा हुआ विकास, भावनात्मक और अस्थिर विकार, और कुछ ध्यान विकार हैं: कम गतिविधि, जड़ता, संलग्न करने में कठिनाई उद्देश्यपूर्ण गतिविधियाँ, उच्च ध्यान भंग, आदि। डी।

सेरेब्रल पाल्सी के सिंड्रोम में, बौद्धिक विकारों का बहुत महत्व है, जो मानसिक कार्यों के अलग-अलग विकास की विशेषता है। इस तरह के उल्लंघन सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न रूपों में प्रकृति और डिग्री में भिन्न होते हैं।

अभी भी अपरिपक्व मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के आगे विकास और सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के व्यक्तित्व को प्रभावित करता है। यह ज्ञात है कि मृत तंत्रिका कोशिकाएं ठीक होने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन बच्चे के तंत्रिका ऊतक की असाधारण कार्यात्मक प्लास्टिसिटी प्रतिपूरक क्षमताओं के विकास में योगदान करती है। इसलिए, भाषण विकारों, दृश्य-स्थानिक कार्यों और व्यक्तिगत विकास पर काबू पाने के लिए बीमार बच्चों के साथ समय पर सुधारात्मक कार्य शुरू करना महत्वपूर्ण है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के साथ काम करने वाले घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों के दीर्घकालिक अनुभव से पता चला है कि इन बच्चों का चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक पुनर्वास जितनी जल्दी शुरू किया जाता है, यह उतना ही प्रभावी होता है और इसके परिणाम बेहतर होते हैं।

विशेष रूप से कठिनाई सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के साइकोमोटर विकास का रोगसूचक मूल्यांकन है। स्पास्टिक डिप्लेजिया और सेरेब्रल पाल्सी के हेमीपैरेटिक रूपों में एक अनुकूल रोग का निदान सबसे अधिक संभावना है।

12. सेरेब्रल पाल्सी में मोटर क्षेत्र को नुकसान के नैदानिक ​​लक्षण

सेरेब्रल पाल्सी के सभी रूपों के लिए टूटे हुए लिंक की पहचान करना संभव है, जो सेरेब्रल पाल्सी में मोटर दोष की संरचना का गठन करते हैं।

1. पक्षाघात और पैरेसिस की उपस्थिति।

केंद्रीय पक्षाघात - स्वैच्छिक आंदोलनों को करने में पूर्ण अक्षमता पैरेसिस - पक्षाघात का एक कमजोर रूप, जो स्वैच्छिक आंदोलनों (गति की सीमा की सीमा, मांसपेशियों की ताकत में कमी, आदि) बनाने की क्षमता को सीमित करने में व्यक्त किया जाता है। केंद्रीय पक्षाघात और पेरेसिस मस्तिष्क के मोटर क्षेत्रों और मोटर मार्गों को नुकसान के कारण होते हैं।

2. मांसपेशी टोन का उल्लंघन।

लोच, मांसपेशी उच्च रक्तचाप - मांसपेशियों की टोन में वृद्धि।

मस्कुलर डिस्टोनिया - मांसपेशी टोन में परिवर्तनशीलता।

मस्कुलर हाइपोटेंशन - मांसपेशियों में कमजोरी, पिलपिलापन, सुस्ती की विशेषता होती है।

3. बढ़ी हुई कण्डरा और पेरीओस्टियल (पेरीओस्टियल) रिफ्लेक्सिस (हाइपरफ्लेक्सिया) .

टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं, उनके इंडक्शन ज़ोन (रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन) का विस्तार होता है। चरम डिग्री क्लोनस द्वारा प्रकट होती है - मांसपेशियों के लयबद्ध, लंबे समय तक चलने वाले संकुचन जो इसके तेज खिंचाव के बाद होते हैं।

4. Synkinesis (मैत्रीपूर्ण आंदोलनों) .

Synkinesias स्वैच्छिक लोगों के साथ अनैच्छिक आंदोलन हैं। शारीरिक और पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस हैं।

5. चेन रेक्टीफाइंग रिफ्लेक्सिस का अपर्याप्त विकास .

इन सजगता के अविकसित होने पर, बच्चे के लिए सिर और धड़ को वांछित स्थिति में रखना मुश्किल होता है।

6. संतुलन और आंदोलनों के समन्वय की विकृत प्रतिक्रियाएं।

शरीर का संतुलन अंतरिक्ष में शरीर की स्थिर स्थिति की स्थिति है। शरीर का एक स्थिर संतुलन (खड़े होने पर) और एक गतिशील संतुलन (चलते समय) होता है।

शरीर के संतुलन और आंदोलनों के समन्वय में गड़बड़ी एक असामान्य चाल में प्रकट होती है, जो मस्तिष्क पक्षाघात के विभिन्न रूपों में देखी जाती है।

7. आंदोलनों की संवेदना का उल्लंघन (किनेस्थेसिया)।

सेरेब्रल पाल्सी के सभी रूपों में, गतिज संवेदनशीलता परेशान होती है, जिससे अंतरिक्ष में अपने शरीर की स्थिति का निर्धारण करने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, संतुलन बनाए रखने और मुद्रा बनाए रखने में कठिनाई होती है, आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय आदि। कई बच्चे विकृत होते हैं। आंदोलन की दिशा की धारणा। उदाहरण के लिए, एक सीधी रेखा में हाथ की आगे की गति को उनके द्वारा बगल की ओर गति के रूप में महसूस किया जाता है।

8. हिंसक आंदोलन।

हाइपरकिनेसिस में हिंसक आंदोलनों को व्यक्त किया जाता है। हिंसक आंदोलन मनमाने ढंग से मोटर कृत्यों के कार्यान्वयन को काफी जटिल करते हैं।

9. सुरक्षात्मक सजगता।

केंद्रीय पक्षाघात में प्रकट, पिरामिड प्रणाली को नुकसान के लक्षण। सुरक्षात्मक सजगता अनैच्छिक आंदोलनों हैं, जो उत्तेजित होने पर लकवाग्रस्त अंग के लचीलेपन या विस्तार में व्यक्त की जाती हैं।

10. पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (फ्लेक्सन और एक्सटेंशन)।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस कहा जाता है, जो एक वयस्क स्वस्थ व्यक्ति में नहीं होता है, लेकिन केवल तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ दिखाई देता है।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस को फ्लेक्सियन और एक्सटेंसर (अंगों के लिए) में विभाजित किया गया है। 11. पॉज़ोटोनिक रिफ्लेक्सिस।

पॉज़ोटोनिक रिफ्लेक्सिस जन्मजात बिना शर्त रिफ्लेक्स मोटर ऑटोमैटिज़्म हैं। 3 महीने तक सामान्य विकास के साथ। जीवन में, ये सजगता पहले से ही फीकी पड़ जाती है और प्रकट नहीं होती है, जो स्वैच्छिक आंदोलनों के विकास के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाती है। पोस्टुरल रिफ्लेक्सिस का संरक्षण सीएनएस क्षति का एक लक्षण है, सेरेब्रल पाल्सी का एक लक्षण है।

13. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मोटर कार्यों के लक्षण

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, सभी मोटर कार्यों के गठन में देरी या बिगड़ा हुआ होता है: सिर पकड़ना, बैठने, खड़े होने, चलने और जोड़ तोड़ गतिविधि का कौशल। मोटर कार्यों के विकास के समय में बड़े बदलाव रोग के रूप और गंभीरता, बुद्धि की स्थिति, व्यवस्थित उपचार और सुधार कार्य की शुरुआत के समय के साथ जुड़े हुए हैं।

जीवन के पहले पांच महीनों में सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए, उनके मोटर कार्यों के विकास में एक मजबूत अंतराल विशेषता है।

बच्चों का एक छोटा सा हिस्सा ही 5 महीने तक अपना सिर पकड़ सकता है। उनके पास हाथों की एक रोग संबंधी स्थिति होती है, जिसमें पहली उंगली को हथेली पर लाने और मुट्ठी को कसकर बंद करने की विशेषता होती है। कुछ मामलों में, ब्रश पेरेटिक है, नीचे लटक रहा है। अधिकांश बच्चों में हाथ से आँख के समन्वय की कमी होती है। कुछ मामलों में बच्चे के शरीर की स्थिति को सिर को पीछे की ओर फेंकने के लिए मजबूर किया जाता है, जो बच्चे के देखने के क्षेत्र को सीमित करता है और जीवन के पहले महीनों से उसके मानसिक विकास में देरी के कारणों में से एक है। सामान्य मांसपेशियों की टोन पैथोलॉजिकल रूप से बदल जाती है, ज्यादातर मामलों में इसे बढ़ाने की प्रवृत्ति के साथ। पहले से ही इस उम्र में, मोटर विकास में देरी को बच्चे की आवाज गतिविधि और उन्मुख-संज्ञानात्मक गतिविधि के विकास में अंतराल के साथ जोड़ा जाता है।

12 महीनों तक, केवल कुछ ही बच्चे अपना सिर पकड़ते हैं, ज्यादातर बच्चे अपने आप नहीं बैठ सकते हैं, जो उनकी संज्ञानात्मक गतिविधि के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। अधिकांश बच्चों में हाथों की पैथोलॉजिकल स्थिति, अपर्याप्तता या दृश्य-मोटर समन्वय और जोड़-तोड़ गतिविधि की कमी होती है।

केवल कुछ बच्चे समर्थन पर खड़े हो सकते हैं, और कई के पास शरीर की एक मजबूर स्थिति होती है, अगल-बगल से मुड़ने की असंभवता, उन्हें अपने पैरों पर रखने की कोशिश करते समय पैथोलॉजिकल सपोर्ट।

दो साल की उम्र तक, कुछ बच्चे अभी भी अपने सिर को अच्छी तरह से पकड़ नहीं पाते हैं, यह नहीं जानते कि इसे स्वतंत्र रूप से कैसे मोड़ें और अपने परिवेश को देखें। वे अपने शरीर की स्थिति को बदलने और बदलने, स्वतंत्र रूप से बैठने, खिलौनों को पकड़ने और पकड़ने में सक्षम नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, बच्चों के हाथों को मुट्ठी में बांध दिया जाता है, पहली उंगली को कसकर हथेली पर लाया जाता है, और खिलौनों को पकड़ते समय उनकी भागीदारी असंभव है। केवल बहुत कम बच्चे ही किसी वयस्क की सहायता से वस्तुनिष्ठ गतिविधियों तक पहुँच पाते हैं। सभी मामलों में, मांसपेशियों की टोन में एक रोग परिवर्तन होता है।

केवल कुछ बच्चे ही सहारे पर खड़े हो सकते हैं, हाथों को सहारा देकर कदम बढ़ा सकते हैं। एक नियम के रूप में, स्वैच्छिक मोटर कौशल के विकारों को कलात्मक तंत्र, आवाज और श्वास के एक स्पष्ट विकृति के साथ जोड़ा जाता है। इसी समय, कई बच्चों में सामान्य रूप से उच्च स्तर की भावनात्मक प्रतिक्रियाएं और संज्ञानात्मक गतिविधि होती है। मोटर क्षेत्र और कलात्मक तंत्र के एक स्पष्ट विकृति वाले बच्चों में, इस उम्र की अवधि में पूर्व-भाषण मुखर गतिविधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

14. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में संवेदी विकार।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में धारणा सामान्य रूप से विकासशील बच्चों की धारणा से काफी भिन्न होती है, और यहां हम आयु मानकों के पीछे मात्रात्मक अंतराल के बारे में बात कर सकते हैं, और इस मानसिक कार्य के गठन में गुणात्मक मौलिकता के बारे में बात कर सकते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे में, एक ऑप्टिकल और ध्वनि उत्तेजना के लिए, सामान्य आंदोलनों को रोक दिया जाता है। इसी समय, अभिविन्यास प्रतिक्रिया का कोई मोटर घटक नहीं है, अर्थात। सिर को ध्वनि या प्रकाश के स्रोत की ओर मोड़ना। कुछ बच्चों में, प्रतिक्रियाओं को उन्मुख करने के बजाय, सुरक्षात्मक-रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं होती हैं: चौंका देना, रोना, डरना।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, बिगड़ा हुआ दृश्य धारणा (ग्नोसिस) विषय छवियों के जटिल रूपों को पहचानना मुश्किल बनाता है (पार किया हुआ, एक दूसरे पर आरोपित, "शोर", आदि)। परस्पर विरोधी समग्र आकृतियों (उदाहरण के लिए, एक बतख और एक खरगोश) की धारणा में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ देखी जाती हैं। कुछ बच्चे अक्सर पिछली छवि से लंबे समय तक एक दृश्य ट्रेस बनाए रखते हैं, जो आगे की धारणा में हस्तक्षेप करता है। चित्रों की एक अस्पष्ट धारणा है: बच्चे एक ही तस्वीर को एक परिचित वस्तु के साथ अलग-अलग तरीकों से "पहचान" सकते हैं।

दृश्य धारणा का उल्लंघन दृश्य हानि से जुड़ा हो सकता है, जो अक्सर सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में देखा जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले कुछ बच्चों में श्रवण हानि होती है, जो श्रवण धारणा के गठन और विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जिसमें ध्वन्यात्मक (शीर्षक में समान शब्दों की अप्रभेद्यता: "बकरी" - "थूक", "घर" - "टॉम") शामिल है। धारणा की सुनवाई के किसी भी उल्लंघन से भाषण विकास में देरी होती है। ध्वन्यात्मक धारणा के उल्लंघन के कारण होने वाली त्रुटियां लिखित रूप में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होती हैं।

किसी के आंदोलनों की कमजोर भावना और वस्तुओं के साथ क्रियाओं को करने में कठिनाइयाँ मस्तिष्क पक्षाघात वाले बच्चों में सक्रिय स्पर्श धारणा की कमी के कारण हैं, जिसमें स्पर्श (स्टीरियोग्नोसिस) द्वारा वस्तुओं की पहचान शामिल है। यह ज्ञात है कि एक स्वस्थ बच्चे में, अपने हाथों से वस्तुओं को महसूस करने से आसपास की दुनिया की वस्तुओं के साथ पहला परिचय होता है। स्टीरियोग्नोसिस एक जन्मजात संपत्ति है, और इसे बच्चे की विषय-व्यावहारिक गतिविधि की प्रक्रिया में हासिल किया जाता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश बच्चों में, वस्तु-व्यावहारिक गतिविधि में एक सीमा होती है, हाथों की टटोलने की गति कमजोर होती है, स्पर्श द्वारा वस्तुओं की स्पर्श पहचान मुश्किल होती है।

15. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में दृश्य-मोटर समन्वय का उल्लंघन।

विषय-व्यावहारिक और संज्ञानात्मक गतिविधि के गठन के लिए, हाथ और आंखों की गति का समन्वय महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, एक स्वस्थ बच्चा दृष्टि के क्षेत्र में अपना हाथ घुमाता है, इस पर ध्यान नहीं देता है। इसके अलावा, टकटकी हाथ का अनुसरण करना शुरू कर देती है, और फिर हाथ की गति को निर्देशित करती है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, मोटर क्षेत्र को नुकसान के साथ-साथ आंखों के पेशी तंत्र के परिणामस्वरूप, हाथ और आंख के समन्वित आंदोलन अविकसित होते हैं। इस मामले में, बच्चे अपनी आंखों से अपने आंदोलनों का पालन करने में असमर्थ होते हैं, जो जोड़-तोड़ गतिविधि, डिजाइन और ड्राइंग के विकास को रोकता है, और आगे सीखने के कौशल (पढ़ने, लिखने) और संज्ञानात्मक गतिविधि के गठन को रोकता है।

पढ़ना सीखने के प्रारंभिक चरण में दृश्य-मोटर समन्वय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब बच्चा आंख से उंगली की गति का पता लगाता है, अक्षरों, शब्दांशों, शब्दों के अनुक्रम को इंगित और निर्धारित करता है। इसी आधार पर पढ़ने की तकनीक और प्रवाह का निर्माण होता है। ऐसे छात्र वर्किंग लाइन को नोटबुक में या पढ़ते समय नहीं रखते हैं, क्योंकि वे एक लाइन से दूसरी लाइन पर खिसक जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे जो पढ़ते हैं उसका अर्थ नहीं समझ पाते हैं और अपने पत्र की जांच करते हैं।

दृश्य-मोटर समन्वय के गठन की कमी न केवल पढ़ने और लिखने में, बल्कि स्वयं सेवा कौशल और अन्य श्रम और शैक्षिक कौशल में महारत हासिल करने में भी प्रकट होती है।

उसी कारण से, स्व-सेवा कौशल बनाने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है। अपनी आँखों से अपने हाथों की क्रियाओं का पालन करने में असमर्थता, हाथ और आँख के आंदोलनों का समन्वय करने में असमर्थता शारीरिक शिक्षा कक्षाओं में स्वैच्छिक मोटर अधिनियम के अपर्याप्त संगठन की ओर ले जाती है: बच्चे लक्ष्य नहीं रख सकते हैं, उन्हें फेंकना मुश्किल लगता है और अन्य खेल खेलों में कौशल और क्षमताओं में महारत हासिल करने के लिए गेंद को पकड़ें।

16. मस्तिष्क पक्षाघात वाले बच्चों में स्थानिक विश्लेषण और संश्लेषण का उल्लंघन।

टकटकी के बिगड़ा हुआ निर्धारण वाले बच्चों में, वस्तु की अपर्याप्त ट्रैकिंग और देखने के क्षेत्र की सीमा के साथ, स्पष्ट स्थानिक गड़बड़ी देखी जा सकती है। बच्चों को विशेष रूप से अपने शरीर के दाएं और बाएं हिस्से और एक दोस्त के शरीर के अंगों को दिखाने में मुश्किल होती है। "बाएं" और "दाएं" की स्थानिक अवधारणाओं के गठन के लिए आवश्यक ज्ञान शरीर योजना की संरक्षित धारणा के आधार पर विकसित किया जाता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, शरीर योजना के उल्लंघन अक्सर नोट किए जाते हैं, वे विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं जब बाएं अंग प्रभावित होते हैं। बच्चा मुश्किल से देखता है, अपने शरीर के अंगों को याद रखता है, दिशा निर्धारित करने में लंबे समय तक भ्रमित रहता है।

स्कूली शिक्षा के प्रारंभिक चरणों में, एक नियम के रूप में, यह पता चला है कि अन्य स्थानिक प्रतिनिधित्व, जैसे "ऊपर", "नीचे", "बाएं", "दाएं", "पीछे", बच्चों द्वारा आत्मसात नहीं किए जाते हैं।

स्थानिक विश्लेषण विश्लेषणकर्ताओं के एक पूरे परिसर द्वारा किया जाता है, हालांकि मुख्य भूमिका मोटर विश्लेषक की होती है, जो सेरेब्रल पाल्सी में मुख्य टूटी हुई कड़ी है। मोटर अपर्याप्तता, दृष्टि के सीमित क्षेत्र, बिगड़ा हुआ टकटकी निर्धारण, भाषण दोष, अंतरिक्ष में अभिविन्यास के विकास में देरी हो सकती है, और स्कूली उम्र से, बच्चे

जन्म के क्षण से, जन्मजात मोटर रिफ्लेक्सिस की विफलता का पता चलता है: कोई सपोर्ट रिफ्लेक्सिस नहीं हैं, स्वचालित चाल, रेंगने, सुरक्षात्मक और लोभी रिफ्लेक्सिस कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित हैं। कम मांसपेशी टोन (हाइपोटेंशन)। सिर को एडजस्ट करने वाली रिफ्लेक्स और चेन एडजस्ट करने वाली रिफ्लेक्सिस उनके विकास में काफी देरी से होती है। ऐसे रोगी 1-2 साल तक स्वतंत्र रूप से बैठना शुरू करते हैं, चलते हैं - 6 साल। एक नियम के रूप में, इस रूप के साथ, ललाट-पुल-अनुमस्तिष्क पथ, ललाट लोब और सेरिबैलम प्रभावित होते हैं। विशेषता लक्षण गतिभंग, हाइपरमेट्री, जानबूझकर कंपकंपी हैं। 60-70% बच्चों में भाषण विकार और मानसिक मंदता है। जब ललाट लोब प्रभावित होते हैं, तो उत्साह, उतावलापन और असंयम देखा जाता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र विकार

मस्तिष्क पक्षाघात में मस्तिष्क क्षति भी स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन का कारण बनती है। छोटे बच्चों में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार भूख में कमी या कमी, नींद की गड़बड़ी, सामान्य चिंता, आवधिक बुखार, regurgitation, उल्टी, प्यास, कब्ज, दस्त से प्रकट हो सकते हैं। बड़े बच्चों को पसीने में वृद्धि का अनुभव हो सकता है, विशेष रूप से हाथों और पैरों के तलवों (हाइपरहाइड्रोसिस), हाथों और पैरों की ठंडक और सायनोसिस (एक्रोसायनोसिस), जठरांत्र संबंधी विकार, हृदय और श्वसन प्रणाली की शिथिलता, ट्रॉफिक विकार। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन में, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया का एक विकृति भी देखा जा सकता है, जो लगातार सर्दी और पुरानी सूजन प्रक्रियाओं की घटना के साथ होता है।

भाषण विकार

पहली सांस के बाद, नवजात चिल्लाता है, जैसे कि दुनिया को गुरुत्वाकर्षण बलों पर अपनी पहली जीत के बारे में बता रहा हो। इसके बाद, जीवन के पहले महीने के दौरान, नवजात शिशु के शरीर द्वारा अनुभव की जाने वाली असुविधा के बारे में रोना बाहरी दुनिया के लिए एकमात्र संकेत होगा।

मौखिक स्वचालितता (चूसने, निगलने, सूंड, खोज) के रोने और सजगता के आधार पर, बशर्ते कि सुनवाई संरक्षित हो, बच्चे का भाषण बनेगा।

भाषण विकारों के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

डिसरथ्रिया

डिसरथ्रिया को ध्वनि उच्चारण और आवाज के उल्लंघन की विशेषता है। बिगड़ा हुआ ध्वनि उच्चारण और आवाज के कारणों के आधार पर, निम्नलिखित डिसरथ्रिया प्रतिष्ठित हैं:

ए) स्यूडोबुलबार।

स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के साथ, जीभ की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि, मुंह, चेहरे और गर्दन की गोलाकार मांसपेशियां आर्टिक्यूलेटरी तंत्र में स्वैच्छिक आंदोलनों के प्रतिबंध की ओर ले जाती हैं। स्वर में वृद्धि की प्रकृति काफी हद तक टॉनिक रिफ्लेक्सिस के प्रभाव पर निर्भर करती है। कॉर्टिको-न्यूक्लियर ट्रैक्ट्स और कपाल नसों के घाव ग्लोसोफेरींजल नसों के कार्य की विफलता की ओर ले जाते हैं, जबकि आवाज गठन, श्वास, चबाने में कठिनाई, भोजन के दौरान घुट, लार में वृद्धि, आदि का उल्लंघन होता है (स्यूडोबुलबार और बल्बर सिंड्रोम)। )

आर्टिक्यूलेटरी और कंकाल की मांसपेशियों में विभिन्न सिनकिनेसिस की उपस्थिति ध्वनि और शब्द उच्चारण को और जटिल बनाती है।

स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया सेरेब्रल पाल्सी (डबल हेमिप्लेजिया, स्पास्टिक डिप्लेगिया और हेमिपेरेसिस) के स्पास्टिक रूपों में मनाया जाता है।

बी) अनुमस्तिष्क।

अनुमस्तिष्क डिसरथ्रिया के साथ, आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों के हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप, होंठ ढीले होते हैं, जीभ पतली होती है, मौखिक गुहा में चपटी होती है। आर्टिक्यूलेटरी मसल्स का हाइपोटोनिया और श्वसन, फोनेशन, आर्टिक्यूलेशन (अनुमस्तिष्क विकारों के कारण) का विघटन इस तथ्य की ओर ले जाता है कि भाषण धीमा, झटकेदार, वाक्यांश के अंत (स्कैन किए गए भाषण) की ओर लुप्त होता है।

अनुमस्तिष्क डिसरथ्रिया सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप में मनाया जाता है।

ग) एक्स्ट्रामाइराइडल।

सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप में एक्स्ट्रामाइराइडल डिसरथ्रिया मनाया जाता है। रोग के इस रूप में हाइपरकिन्स जीभ, होंठ, चेहरे, डायाफ्राम, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की मांसपेशियों में फैलते हैं, जिससे क्रमिक भाषण आर्टिक्यूलेशन की चिकनाई और आनुपातिकता में एक महत्वपूर्ण कठिनाई होती है।

आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों का स्वर डायस्टोनिया के प्रकार से परेशान होता है, जो टॉनिक रिफ्लेक्सिस, बच्चे की भावनात्मक स्थिति और विभिन्न बाहरी कारकों के प्रभाव में नाटकीय रूप से बदल सकता है।

अनार्रिया।

आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों में स्वर के तेज उल्लंघन के संबंध में, कॉर्टिकल - परमाणु मार्गों का एक स्पष्ट घाव, ध्वनि उच्चारण का पूर्ण या लगभग पूर्ण अभाव है। अनर्थ्रिया अधिक बार हो सकता है - डबल हेमिप्लेजिया के साथ।

अललिया।

यह कॉर्टिकल स्पीच ज़ोन को नुकसान के परिणामस्वरूप भाषण का एक व्यवस्थित अविकसितता है। डिसरथ्रिया के विपरीत, आलिया के साथ स्पीच मोटर उपकरण बरकरार है।

भाषण के एक या दूसरे कॉर्टिकल ज़ोन की हार के आधार पर, निम्नलिखित आलिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

ए) मोटर (अभिव्यंजक)।

आलिया के इस रूप के साथ, एक शब्द से दूसरे में स्विच करने या सही अभिव्यक्ति कौशल के अविकसित होने में कठिनाई होती है।

ग) स्पर्श करें।

आलिया के इस रूप से संबोधित भाषण की समझ क्षीण होती है।

बहरापन

जन्म से पहले ही, भ्रूण एक ध्वनि उत्तेजना के लिए गति के साथ प्रतिक्रिया करता है। जन्म के बाद, नवजात शिशु अपनी पलकें बंद करके, बेचैनी, सांस की लय में बदलाव और सिर घुमाकर तेज आवाज पर प्रतिक्रिया करता है। दो महीने में बच्चा अपना सिर या आंखें आवाज की ओर मोड़ना शुरू कर देता है, मां की आवाज पर प्रतिक्रिया देने के लिए 3-4 महीने में यह प्रतिक्रिया स्थायी हो जाती है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले 6-25% बच्चों में, बहरेपन की थोड़ी सी कमी से लेकर पूर्ण बहरेपन तक श्रवण क्षति देखी जाती है। सेरेब्रल पाल्सी (30% बच्चों में) के हाइपरकिनेटिक रूप वाले रोगियों में सुनवाई सबसे अधिक बार प्रभावित होती है।

श्रवण क्षति की थोड़ी सी डिग्री के साथ, एक नियम के रूप में, उच्च स्वर के लिए सुनवाई प्रभावित होती है, जबकि उच्च आवृत्तियों के ध्वनि उच्चारण में गड़बड़ी होती है। बच्चा अपने भाषण में इन, के, एस, एफ, श जैसी ध्वनियों का प्रयोग नहीं करता है। कुछ रोगियों में, ध्वन्यात्मक सुनवाई अविकसित होती है, जो निकट स्वरों (ba - pa, wa - fa, आदि) के भेदभाव के उल्लंघन के साथ होती है। इस श्रेणी के रोगियों को पढ़ना और लिखना सीखने में कठिनाई होती है। डिक्टेशन लेटर में ऐसे मरीज कई गलतियां करते हैं। कुछ मामलों में, श्रवण धारणा में उतार-चढ़ाव होता है: जीवन के कुछ समय में रोगी बेहतर सुनना शुरू कर देते हैं, कुछ में - बदतर। श्रवण हानि की डिग्री में उतार-चढ़ाव अक्सर इंट्राक्रैनील दबाव में उतार-चढ़ाव पर निर्भर करता है।

कुछ मामलों में, ध्वनि उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जो मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, हाइपरकिनेसिस और भाषण विकारों में वृद्धि के साथ होती है।

श्रवण धारणा के किसी भी उल्लंघन से भाषण के विकास में देरी होती है, और सुनवाई में तेज कमी के साथ, भाषण बिल्कुल नहीं बनता है।

श्रवण हानि पर नैदानिक ​​डेटा की पुष्टि पहले से ही बच्चे के जीवन के पहले महीनों में धीमी कॉर्टिकल श्रवण क्षमता की जांच करके की जा सकती है, और 5-6 साल की उम्र से - ऑडियोमेट्री का उपयोग करके।

दृश्य हानि

एक नवजात शिशु की पलकों को पलटाकर बंद करके और सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंककर प्रकाश स्रोत के प्रति प्रतिक्रिया करता है। जीवन के दो महीनों तक, एक ब्लिंकिंग रिफ्लेक्स प्रकट होता है, जो तब होता है जब कोई वस्तु आंखों के पास आती है, तीन महीने तक - वस्तु पर टकटकी लगाती है, वस्तुओं का अनुसरण करती है, 4 महीने तक - खिलौने के लिए पहुंचती है और उसे पकड़ लेती है, 6 महीने तक - वस्तु से वस्तु की ओर देखता है, खिलौने की जांच करता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों को दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र की गड़बड़ी, अपवर्तक त्रुटियों, स्ट्रैबिस्मस (अभिसरण, विचलन, एकतरफा, द्विपक्षीय), टकटकी पैरेसिस, फंडस में परिवर्तन, ऑप्टिकल-ग्नोस्टिक विकारों में कमी का अनुभव हो सकता है।

मानसिक विकार

मानव मोटर, भाषण और मानसिक कार्यों के गठन का क्रम आनुवंशिक कोड द्वारा क्रमादेशित किया जाता है। मोटर, मानसिक और वाक् कार्यों का निर्माण मस्तिष्क के विकास का परिणाम है। इसका प्रमाण यह है कि बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में मस्तिष्क का द्रव्यमान 3.5 - 4 गुना बढ़ जाता है।

मानव कार्यों के विकास के क्रम में, एक स्व-विकासशील प्रणाली का एक कार्यक्रम निर्धारित किया जाता है: भाषण, मानस, आंदोलनों का विकास मस्तिष्क के विकास को उत्तेजित करता है। बदले में, मस्तिष्क का विकास मानसिक, भाषण और मोटर कार्यों के आगे विकास का आधार है। यही कारण है कि मानसिक क्रियाओं, वाणी, मानवीय गतियों की अपार संभावनाएँ हैं।

उनके विकास में, सभी सबसे महत्वपूर्ण मानव कार्य एक दूसरे के साथ जुड़े हुए हैं: उनमें से एक के गठन में विकास या देरी दूसरों की कार्यात्मक गतिविधि को उत्तेजित या बाधित करती है। इस प्रकार, ओलिगोफ्रेनिक बच्चे बिना प्रतीत होता है कि बिगड़ा हुआ मोटर विश्लेषक बहुत बाद में स्टैटिक्स और हरकत में महारत हासिल करते हैं, यानी, वे बाद में बैठना, खड़े होना और चलना शुरू करते हैं। आगे सुधार के अवसरों से रहित, उनके सभी आंदोलन अजीब हो जाते हैं। जबकि ऐसा लगता है कि वाक्-मोटर तंत्र संरक्षित है, भाषण भी देरी से बनता है और प्राथमिक और अनुभवहीन रहता है।

एक बच्चा अपने, अपने शरीर और अपने आसपास की दुनिया के बारे में पूर्ण अज्ञानता के साथ पैदा होता है। ज्ञान के प्रकट होने के लिए, उपयुक्त अनुभव की आवश्यकता होती है, जिसे मस्तिष्क द्वारा संसाधित किया जाएगा और कुछ मानसिक कार्यों के रूप में प्रकट किया जाएगा। बच्चा इस अनुभव को उस जानकारी की मदद से प्राप्त कर सकता है जो मस्तिष्क को बाहरी दुनिया से विश्लेषकों की प्रणाली के माध्यम से प्राप्त होता है: श्रवण, दृष्टि, स्पर्श, गंध, प्रोप्रियोसेप्टिव अभिवाही।

पहले से ही जीवन के पहले महीनों में, बच्चा, अपनी छाती, चेहरे, मुंह और फिर शरीर के अन्य हिस्सों को छूता है, स्पर्श, गतिज, दृश्य विश्लेषक के लिए धन्यवाद, अपने शरीर की धारणा विकसित करता है। काइनेस्टेटिक, विजुअल, वेस्टिबुलर एनालाइजर की मदद से - शरीर के अंगों के बारे में ज्ञान बनाता है। इसके बाद, बच्चा खिलौनों को अपने हाथों में लेता है, उन्हें अपने मुंह में खींचता है, उनमें हेरफेर करता है, और आसपास की वस्तुओं, उनके आकार, स्थिरता आदि के बारे में ज्ञान बनता है।

स्वतंत्र चलने में महारत हासिल करने से मानसिक विकास पर गुणात्मक प्रभाव पड़ता है, क्योंकि यह अंतरिक्ष और बाहरी दुनिया से परिचित होने की सीमाओं का विस्तार करता है और आपको एक अलग स्तर पर साथियों और वयस्कों के साथ संवाद करने की अनुमति देता है। यह ज्ञात है कि यदि कोई बच्चा पहली बार बड़ी उम्र में (8-15 वर्ष की आयु में भी) स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता प्राप्त करता है, तो उसकी मानसिक विशेषताओं में भी काफी सुधार होता है।

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान मस्तिष्क को नुकसान एक या दूसरे मानसिक विकार का कारण बन सकता है। इसके अलावा, मानसिक दोष की प्रकृति मस्तिष्क क्षति की डिग्री और हानिकारक कारकों की कार्रवाई की अवधि पर निर्भर करती है। जब गर्भावस्था के पहले भाग में मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक नियम के रूप में, बुद्धि का घोर अविकसितता होता है। मां की गर्भावस्था के दूसरे भाग में या बच्चे के जन्म के दौरान मस्तिष्क क्षति के साथ, मानसिक विकार मोज़ेक प्रकृति के होते हैं। यह ज्ञात है कि जन्म के बाद, बच्चे के मस्तिष्क का गहन विकास होता है, और इसके संबंध में, मस्तिष्क की कई समस्याओं की भरपाई की जा सकती है। हालांकि, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, जीवन के पहले महीनों से, मोटर विकारों, बिगड़ा हुआ दृश्य, ध्वनि, गतिज धारणा, दृश्य-श्रवण के गठन में देरी, दृश्य-मोटर-काइनेस्टेटिक और के कारण मस्तिष्क के विकास में काफी कमी आ सकती है। अन्य कनेक्शन, अर्थात्। जीवन के पहले वर्ष में पहले से ही मस्तिष्क पक्षाघात से पीड़ित एक बच्चा आनुवंशिक कोड द्वारा क्रमादेशित कई महत्वपूर्ण उत्तेजनाओं और जरूरतों से वंचित है (यानी विभिन्न अभावों के संपर्क में):

1. प्रोप्रियोसेप्टिव अभिवाही, दृष्टि, श्रवण के उल्लंघन से संवेदी अभाव होता है, जिसका बच्चे के मस्तिष्क के विकास पर और इसके परिणामस्वरूप, उसके मानसिक कार्यों के विकास पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

2. भाषण, मोटर, संवेदी विकारों से माता-पिता और वयस्कों के साथ बच्चे के संपर्क में कमी आती है, जिसके संबंध में बच्चे को भावनात्मक और सामाजिक अभाव का शिकार होना पड़ता है।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चे में उत्तेजनाओं की कमी से मस्तिष्क के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं का अविकसित होना होता है, जो कई मानसिक विकारों में परिलक्षित होता है: स्थानिक धारणा का उल्लंघन, शरीर स्कीमा, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र, रचनात्मक अभ्यास, व्यक्तित्व विकास, धारणा, सूचना के भंडार में कमी और प्रतिनिधित्व (मानसिक मंदता)।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों को पढ़ाने में सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य .

मोटर कार्यों के गठन पर सुधारात्मक कार्य की मुख्य दिशाओं में एक जटिल, प्रणालीगत प्रभाव शामिल है, जिसमें दवा, फिजियोथेरेपी और आर्थोपेडिक उपचार, विभिन्न मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास शामिल हैं, जो सीधे शारीरिक शिक्षा पाठ, श्रम, विकास और सुधार के संचालन से संबंधित हैं। शासन के सभी क्षणों में आंदोलनों की,

भाषण विकारों के सभी रूपों के लिए भाषण चिकित्सा कार्य भाषण दोष की संरचना के रोगजनक विश्लेषण से डेटा को ध्यान में रखते हुए आधारित है। इस मामले में, बच्चे के प्रमुख दोष, माध्यमिक विकारों और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की पहचान करना आवश्यक है। काम हमेशा बच्चे की भाषण गतिविधि के सभी पहलुओं के विकास के उद्देश्य से होता है।

कड़ाई से व्यक्तिगत ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फिजियोथेरेपी अभ्यास के साथ घनिष्ठ एकता में कलात्मक मोटर कौशल पर काम किया जाता है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकारों वाले बच्चों की शिक्षा पोलियो और सेरेब्रल पाल्सी के परिणामों वाले बच्चों के लिए एक विशेष प्रकार के स्कूल - बोर्डिंग स्कूल (स्कूल) में की जाती है। ये स्कूल स्कूली उम्र के बच्चों को स्वीकार करते हैं जो स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ते हैं और उन्हें व्यक्तिगत देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। स्कूलों में एक प्रारंभिक कक्षा होती है, जहाँ सात वर्ष की आयु के बच्चों को स्वीकार किया जाता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों को स्कूल के भीतर विशेष कक्षाओं में आवंटित किया जाता है,

जैसे ही स्वास्थ्य बहाल होता है, मनोवैज्ञानिक, चिकित्सा और शैक्षणिक परामर्श के निष्कर्ष के आधार पर, छात्रों को एक सामान्य शिक्षा स्कूल या एक सामान्य बोर्डिंग स्कूल में स्थानांतरित किया जा सकता है।

नौ साल और ग्यारह साल के स्कूलों के अंत में, शैक्षणिक परिषद स्नातकों को रोजगार के लिए उपयुक्त सिफारिशें देती है। स्कूल के स्नातकों का रोजगार, जो अंत तक 1-2 समूहों के विकलांग हैं, सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों द्वारा किया जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी (लेखक के वीडियो संग्रह से) के एटोनिक-एस्टेटिक रूप के साथ 5 वर्षीय बच्चे के पुनर्वास का एक उदाहरण।

5 साल के लड़के यूरा को सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप के कारण पुनर्वास के लिए भर्ती कराया गया था।

पहली गर्भावस्था से लड़का, जो 27 साल की माँ में जटिलताओं के बिना आगे बढ़ा।

डिलीवरी अत्यावश्यक है। लंबी शुष्क अवधि। श्रम गतिविधि की उत्तेजना। बच्चे का जन्म ब्लू एस्फिक्सिया में हुआ था। अपगार स्कोर - 5 अंक। 5 मिनट के भीतर पुनर्जीवन। फिर एक महीने तक वह नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए विभाग में रहा। घर से छुट्टी मिलने के बाद, सभी मांसपेशी समूहों के स्वर में कमी आई। बच्चे ने अपना सिर नहीं पकड़ा। जब शरीर लंबवत था, आंखें माथे के नीचे लुढ़क गईं। जिस क्षण से उन्हें घर से छुट्टी मिली, उन्होंने नॉट्रोपिक्स, सेरेब्रोलिसिन, विटामिन, मालिश और एक्यूपंक्चर प्राप्त किया। बार-बार हर साल उनका इलाज यूक्रेन और रूस के विभिन्न पुनर्वास केंद्रों में किया जाता था। कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं थी। पुनर्वास के मामले में बच्चे को अप्रमाणिक के रूप में मान्यता दी गई थी। माता-पिता को बार-बार अपने बच्चे को नर्सिंग होम ले जाने की पेशकश की गई।

नवंबर 1994 में हमारे पास पुनर्वास के लिए प्रवेश करने पर, वजन, ऊंचाई, और आयु से संबंधित अन्य पैरामीट्रिक डेटा में एक तेज अंतराल था। दांत: 2 ऊपरी और 2 निचले कृन्तक। 5 साल की उम्र में बच्चा कद और वजन के मामले में डेढ़ साल के बच्चों जैसा दिखता था। छोरों में सक्रिय हलचलें सुस्त, कम-आयाम हैं। शरीर के लंबवतीकरण के दौरान, 2-3 सेकंड के लिए मध्यम स्थिति में आंखों का अल्पकालिक निर्धारण नोट किया गया था, फिर आंखें कक्षाओं के ऊपरी किनारे के नीचे लुढ़क गईं। 1-2 मिनट के लिए बच्चे के सिर को लंबवत स्थिति में रखा गया था। क्षैतिज स्थिति में, अपने पेट के बल लेटे हुए, बच्चे ने अपना सिर उठाने की कोशिश की, लेकिन वह मुड़ नहीं सका। करने की कोशिश की

पैरों को कूल्हे के जोड़ों में मोड़ें और रेंगें, लेकिन ताकत काफी नहीं थी। शांत करनेवाला खिला। मां के अनुसार बच्चा अपने जीवन के सभी 5 वर्षों में कभी नहीं रोया। सभी सजगता तेजी से कम हो जाती हैं। माता-पिता के अनुसार, पिछले वर्ष बच्चा समय-समय पर कमजोर आवाजें करने लगा। निरीक्षण के दौरान उन्होंने कोई आवाज नहीं उठाई। मस्तिष्क के सीटी स्कैन में कोई स्थूल विकृति नहीं दिखाई दी।

पुनर्वास। पहले दिन से बच्चे के लिए Nootropics और cerebrolysin को रद्द कर दिया गया था। Eleutherococcus एक महीने के लिए सुबह में एक बार 10 बूंदों को निर्धारित किया गया था। विटामिन "सी" 0.25 ग्राम, "कैल्सीन" दिन में 3 बार। बच्चे को अधिक पानी, जूस देने की सलाह दी जाती है। उसी समय, लेखक की तकनीक के अनुसार प्रक्रियाएं शुरू की गईं (प्रक्रियाओं का विवरण देखें) दिन में 2 बार, सुबह और शाम। पूरे शरीर और अंगों की सामान्य गहन मालिश। दिलचस्प बात यह है कि दूसरे दिन शाम को तीन प्रक्रियाओं के बाद, बच्चा अपना सिर उठाने और बिस्तर पर अपने आप लुढ़कने में सक्षम था। तीसरे दिन, वह पहले से ही रो रहा था और सक्रिय रूप से प्रक्रियाओं का विरोध कर रहा था, हालांकि वह अभी भी बहुत कमजोर था। माँ ने बच्चे की भूख में तेज वृद्धि देखी। सप्ताह के अंत तक, बच्चा बिस्तर पर बिना सहारे के अपने दम पर बैठने में सक्षम था, सक्रिय रूप से सहवास करता था और विभिन्न आवाजें करता था। वह चमकीले खिलौनों तक पहुँचने लगा।

पैरों और बाहों में स्वर तेजी से बढ़ गया, दूसरे सप्ताह के अंत तक बच्चे ने सक्रिय रूप से क्रॉल करने की कोशिश की, पेट से पेट तक, पेट से पीठ तक, पालना में उठने की कोशिश की। दूसरे सप्ताह के अंत तक, माँ ने देखा कि नए दाँत निकल रहे हैं। 3 माह बाद पुनर्वास की निरंतरता में प्रवेश के लिए 2 सप्ताह के बाद छुट्टी दे दी गई।

गहन पुनर्वास के पहले कोर्स के तीन महीने बाद, बच्चे की पैरामीट्रिक विशेषताएं (ऊंचाई, वजन) 3 साल की उम्र से मेल खाती हैं। दांतों की संख्या बढ़कर 15 हो गई। बाहों में हलचल पूरी तरह से थी, ऊपरी और निचले छोरों के फ्लेक्सर्स की कुछ हाइपरटोनिटी निर्धारित की गई थी। अपने आप खाता है। चल सकता है, धड़ सीधा रहता है, लेकिन फ्लेक्सर टोन और पैरों के अंदर की ओर घूमने की प्रबलता होती है। वह जुबान से बंधा हुआ बोलता है, लेकिन शब्दावली बड़ी है। कविता पढ़ता है। बच्चे की याददाश्त अच्छी होती है। यह आश्चर्यजनक है कि बच्चा पुनर्वास के पहले दिनों के बारे में भावनाओं और विवरण के साथ बताने की कोशिश कर रहा है।

पुनर्वास का दूसरा कोर्स मेडिकल सूट डीके के उपयोग के साथ 2 सप्ताह तक चला (निम्नलिखित अध्यायों में विवरण देखें)। बच्चा अधिक स्पष्ट रूप से बोलने लगा, 20 तक गिनें। उसने 3 पहियों वाली साइकिल चलाना सीखा, जो उसने पूरे दिन किया। पुनर्वास अवधि के दौरान, पैरों को फैलाया गया, सीधा किया गया, लेकिन पैरों का थोड़ा सा घुमाव अंदर की ओर रहा।

वर्ष के दौरान, बच्चे के माता-पिता ने डीके मेडिकल सूट का इस्तेमाल किया। एक साल बाद फॉलो-अप से पता चला कि बच्चा तेजी से विकसित हो रहा है। परीक्षा के समय बच्चा कद और वजन के मामले में अपने साथियों से एक साल पीछे था। बालक की बुद्धि साथियों से भी अधिक होती थी। बहुत सारी शायरी जानता है, पढ़ सकता है, बड़े अक्षरों में लिख सकता है, एक हज़ार तक गिन सकता है। चलता है और स्वतंत्र रूप से दौड़ता है, लेकिन पैरों का थोड़ा सा घुमाव अंदर की ओर रहता है।

यह उदाहरण स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि मस्तिष्क पक्षाघात के एटोनिक-एस्टेटिक रूपों को स्पास्टिक रूपों की तुलना में भी तेजी से ठीक किया जा सकता है। सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप वाले बच्चों के पुनर्वास उपायों के पहले कोर्स के दौरान, पूरे शरीर और अंगों की एक कठिन सामान्य मालिश निर्धारित करना आवश्यक है। ठीक होने के एक निश्चित चरण में, ऐसे बच्चे के पास एक क्लिनिक होगा जो प्रमुख निचले पैरापैरेसिस के साथ मस्तिष्क पक्षाघात के एक स्पास्टिक रूप जैसा दिखता है। लेकिन यह क्लिनिक स्पास्टिक, अनियंत्रित आंदोलनों की अनुपस्थिति, हाइपररिफ्लेक्सिया और हाइपरस्थेसिया की अनुपस्थिति से स्पास्टिक पैरापलेजिया के वास्तविक रूप से भिन्न होगा। इस क्लिनिक को "छोटा मांसपेशी सिंड्रोम" द्वारा समझाया जा सकता है, जो हड्डियों के तेजी से विकास और अपहरणकर्ता और विस्तारक मांसपेशियों के विकास और विकास में अंतराल के कारण विकसित होता है। फिजियोथेरेपी, मालिश, व्यायाम चिकित्सा से मांसपेशियों का त्वरित विकास होता है, मांसपेशियों के संतुलन को सामान्य करता है, मुद्रा को संरेखित करता है, लंबी ट्यूबलर हड्डियों की वृद्धि विकृति को समाप्त करता है। पुनर्वास के पहले महीने में त्वरित वृद्धि और शुरुआती पुनर्वास प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता और शरीर के विकास के लिए एक उद्देश्य मानदंड है।

हमारे देश में, कई वर्षों से विश्व प्रसिद्ध न्यूरोलॉजिस्ट केन्सिया अलेक्जेंड्रोवना सेमेनोवा द्वारा अपनाया गया एक वर्गीकरण है। रोग के लक्षणों और अभिव्यक्तियों का एक स्पष्ट क्रमांकन भाषण चिकित्सक, मनोवैज्ञानिकों और डॉक्टरों को सर्वोत्तम उपचार विकल्पों का चयन करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, सेरेब्रल पाल्सी का एटोनिक-एस्टेटिक रूप कुछ मोटर, भाषण और मानसिक असामान्यताओं द्वारा प्रतिष्ठित है। यह मस्तिष्क के सेरिबैलम और ललाट लोब के विकृति के साथ होता है। अस्वस्थता के इस रूप को बहुत गंभीर माना जाता है, इसका इलाज करना बेहद मुश्किल है।

लक्षण

बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में भी, माता-पिता मनोप्रेरणा विकास की दर में कमी देख सकते हैं। इंटरनेट पर स्व-निदान साइटें आज आपके डर को समझाने या उस पर विश्वास न करने में मदद करती हैं। माता-पिता इलेक्ट्रॉनिक रूप से फ़ील्ड को पूरा करके प्रश्नों की एक श्रृंखला का उत्तर देते हैं और फिर एक संभावित निदान प्राप्त करते हैं। यह केवल एक अनुमानित परिणाम है; एक चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञ को इसकी पुष्टि या खंडन करना चाहिए।

सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप के निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर विशेषज्ञ निदान करता है:

लिट।: बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया, 1956

माता-पिता जीवन के पहले वर्ष में बच्चे के व्यवहार में आदर्श से विचलन देख सकते हैं। एक नियम के रूप में, बच्चा संतुलन नहीं रख सकता है, उसके आंदोलनों का समन्वय परेशान है, कंपकंपी स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है, आंदोलन अत्यधिक हैं। सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप के निम्नलिखित कारणों से ऐसे परिणाम होते हैं:

• केवल सेरिबैलम को नुकसान। इस मामले में, बच्चे पहल नहीं दिखाते हैं, वे खराब पढ़ते हैं और लिखते हैं।
• सेरिबैलम और ललाट लोब को नुकसान। तब बच्चा आक्रामकता दिखा सकता है, संज्ञानात्मक गतिविधि का अविकसित होना।

एकातेरिना सेमेनोवा के अध्ययन के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चों में मानसिक मंदता भी होती है, और एक गंभीर अवस्था में। डॉक्टर ने मरीजों को सामाजिक सुरक्षा मंत्रालय के संस्थानों में भेजने की सिफारिश की। यह इस तथ्य के कारण है कि ज्यादातर मामलों में, सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप के साथ, बच्चा खुद की देखभाल नहीं कर सकता है, साथ ही पूर्वस्कूली और स्कूल संस्थानों में भी भाग ले सकता है।

माता-पिता आमतौर पर एक चिकित्सक के पास जाते हैं जब वे यह पता लगाना चाहते हैं कि अपने बच्चे की मदद कैसे करें। इस सवाल के लिए कि कौन सा डॉक्टर सेरेब्रल पाल्सी का इलाज एटोनिक-एस्टेटिक रूप में करता है, कोई निम्नलिखित उत्तर दे सकता है:

किसी विशेषज्ञ की पहली यात्रा के दौरान, बच्चे की जांच की जाएगी, और माता-पिता को निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना होगा:

1. बच्चा कब से व्यवहार परिवर्तन का अनुभव कर रहा है?
2. क्या माता-पिता ने पहले बच्चे की शारीरिक गतिविधि में विचलन देखा था?
3. क्या प्रसव के दौरान ऑक्सीजन भुखमरी का निदान किया गया था?
4. बच्चे का जन्म समय से पहले हुआ या डीए के अनुसार?
5. क्या जन्म सामान्य था या बच्चे को चोट लगी थी?
6. क्या गर्भावस्था के दौरान बच्चे की माँ रूबेला, सिफलिस, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया और तपेदिक सहित विभिन्न पुरानी बीमारियों से पीड़ित थी?
7. क्या बच्चे के जन्म के दौरान उत्तेजक पदार्थों का इस्तेमाल किया गया था?
8. बच्चे का जन्म किस शरीर के वजन के साथ हुआ था?

सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक रूप का उपचार

इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी वाले 80% से अधिक बच्चों की बुद्धि कम हो गई है। आमतौर पर वे आक्रामक होते हैं, मानक स्थितियों में भी नकारात्मक प्रतिक्रिया करते हैं। इसके अलावा, कई रोगियों में, सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक रूप का उपचार भी मुश्किल है क्योंकि बच्चा सक्रिय नहीं है, उदास है, और किसी भी जोड़-तोड़ से इनकार करता है। इसके अलावा, 50% बच्चों में आक्षेप, ऑप्टिक तंत्रिका शोष है। सामान्य तौर पर, सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप में एक अत्यंत प्रतिकूल रोग का निदान होता है। हालांकि, रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए, हालांकि, निर्धारित किया जाता है।

हमारे देश में, सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण कई वर्षों से प्रभावी है, जिसे विश्व प्रसिद्ध न्यूरोलॉजिस्ट केन्सिया अलेक्जेंड्रोवना सेमेनोवा द्वारा अपनाया गया है। रोग के लक्षणों और अभिव्यक्तियों का एक स्पष्ट क्रमांकन भाषण चिकित्सक, मनोवैज्ञानिकों और डॉक्टरों को सर्वोत्तम उपचार विकल्पों का चयन करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, सेरेब्रल पाल्सी का एटोनिक-एस्टेटिक रूप कुछ मोटर, भाषण और मानसिक असामान्यताओं द्वारा प्रतिष्ठित है। यह मस्तिष्क के सेरिबैलम और ललाट लोब के विकृति के साथ होता है। अस्वस्थता के इस रूप को बहुत गंभीर माना जाता है, इसका इलाज करना बेहद मुश्किल है।

लक्षण

बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में भी, माता-पिता मनोप्रेरणा विकास की दर में कमी देख सकते हैं। इंटरनेट पर स्व-निदान साइटें आज आपके डर को समझाने या उस पर विश्वास न करने में मदद करती हैं। माता-पिता इलेक्ट्रॉनिक रूप से फ़ील्ड को पूरा करके प्रश्नों की एक श्रृंखला का उत्तर देते हैं और फिर एक संभावित निदान प्राप्त करते हैं। यह केवल एक अनुमानित परिणाम है; एक चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञ को इसकी पुष्टि या खंडन करना चाहिए।

सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप के निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर विशेषज्ञ निदान करता है:

लिट।: बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया, 1956

माता-पिता जीवन के पहले वर्ष में बच्चे के व्यवहार में आदर्श से विचलन देख सकते हैं। एक नियम के रूप में, बच्चा संतुलन नहीं रख सकता है, उसके आंदोलनों का समन्वय परेशान है, कंपकंपी स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है, आंदोलन अत्यधिक हैं। सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप के निम्नलिखित कारणों से ऐसे परिणाम होते हैं:

• केवल सेरिबैलम को नुकसान। इस मामले में, बच्चे पहल नहीं दिखाते हैं, वे खराब पढ़ते हैं और लिखते हैं।
• सेरिबैलम और ललाट लोब को नुकसान। तब बच्चा आक्रामकता दिखा सकता है, संज्ञानात्मक गतिविधि का अविकसित होना।

एकातेरिना सेमेनोवा के अध्ययन के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चों में मानसिक मंदता भी होती है, और एक गंभीर अवस्था में। डॉक्टर ने मरीजों को सामाजिक सुरक्षा मंत्रालय के संस्थानों में भेजने की सिफारिश की। यह इस तथ्य के कारण है कि ज्यादातर मामलों में, सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप के साथ, बच्चा खुद की देखभाल नहीं कर सकता है, साथ ही पूर्वस्कूली और स्कूल संस्थानों में भी भाग ले सकता है।

माता-पिता आमतौर पर एक चिकित्सक के पास जाते हैं जब वे यह पता लगाना चाहते हैं कि अपने बच्चे की मदद कैसे करें। इस सवाल के लिए कि कौन सा डॉक्टर सेरेब्रल पाल्सी का इलाज एटोनिक-एस्टेटिक रूप में करता है, कोई निम्नलिखित उत्तर दे सकता है:

किसी विशेषज्ञ की पहली यात्रा के दौरान, बच्चे की जांच की जाएगी, और माता-पिता को निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना होगा:

1. बच्चा कब से व्यवहार परिवर्तन का अनुभव कर रहा है?
2. क्या माता-पिता ने पहले बच्चे की शारीरिक गतिविधि में विचलन देखा था?
3. क्या प्रसव के दौरान ऑक्सीजन भुखमरी का निदान किया गया था?
4. बच्चे का जन्म समय से पहले हुआ या डीए के अनुसार?
5. क्या जन्म सामान्य था या बच्चे को चोट लगी थी?
6. क्या गर्भावस्था के दौरान बच्चे की माँ रूबेला, सिफलिस, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया और तपेदिक सहित विभिन्न पुरानी बीमारियों से पीड़ित थी?
7. क्या बच्चे के जन्म के दौरान उत्तेजक पदार्थों का इस्तेमाल किया गया था?
8. बच्चे का जन्म किस शरीर के वजन के साथ हुआ था?

सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक रूप का उपचार

इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी वाले 80% से अधिक बच्चों की बुद्धि कम हो गई है। आमतौर पर वे आक्रामक होते हैं, मानक स्थितियों में भी नकारात्मक प्रतिक्रिया करते हैं। इसके अलावा, कई रोगियों में, सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक रूप का उपचार भी मुश्किल है क्योंकि बच्चा सक्रिय नहीं है, उदास है, और किसी भी जोड़-तोड़ से इनकार करता है। इसके अलावा, 50% बच्चों में आक्षेप, ऑप्टिक तंत्रिका शोष है। सामान्य तौर पर, सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप में एक अत्यंत प्रतिकूल रोग का निदान होता है। हालांकि, रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए, हालांकि, निर्धारित किया जाता है।