गर्भवती महिला की जांच। पहली तिमाही में गर्भवती महिलाओं की जांच। हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण

मुख्य प्रसूति संबंधी अवधारणाओं में शामिल हैं: स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति, प्रकार, सम्मिलन, भ्रूण की अभिव्यक्ति।

भ्रूण की स्थिति (साइटस) - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात मां के अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए। भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति सामान्य है। भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव को असंभव बना देती है।

फल का प्रकार (वीज़) - गर्भाशय के पूर्वकाल या पीछे की दीवार पर भ्रूण का अनुपात। सामने का दृश्य इष्टतम है। पीछे के दृश्य के साथ, जटिलताएं संभव हैं।

भ्रूण की स्थिति (स्थिति) - गर्भाशय के दाईं और बाईं ओर भ्रूण का अनुपात। जब पीठ को बाईं ओर कर दिया जाता है, तो स्थिति को पहले, दाईं ओर - दूसरी कहा जाता है। सही कार्यों और सिफारिशों को चुनने के लिए स्थिति का ज्ञान आवश्यक है (उदाहरण के लिए, भ्रूण के दिल की धड़कन को स्थिति से बेहतर सुना जाता है, प्रसव में महिला को स्थिति के किनारे झूठ बोलने की सिफारिश की जाती है)।
भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के मामले में, स्थिति भ्रूण के सिर द्वारा निर्धारित की जाती है।

भ्रूण प्रस्तुति (प्रेजेंटेशन) - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में भ्रूण (सिर या नितंब) के बड़े हिस्से का अनुपात। सिर की प्रस्तुति सही है। योनि का जन्म ब्रीच प्रस्तुति के साथ भी संभव है, लेकिन भ्रूण के लिए अधिक जटिलताएं हैं। पैल्विक प्रस्तुतियाँ विशुद्ध रूप से लसदार, पैर और मिश्रित होती हैं (जब दोनों नितंब और पैर प्रस्तुत किए जाते हैं)।

सिर सम्मिलन (झुकाव) - श्रोणि की धुरी के सापेक्ष बह सीम का अनुपात।
अक्षीय, या अन्तर्ग्रथनी के बीच भेद, सिर और ऑफ-अक्ष का सम्मिलन, या एसिंक्लेटिक, सिर का सम्मिलन, अर्थात्, अक्ष से सीम का विचलन पूर्वकाल (सिम्फिसिस पर) या पश्च (पश्चात)। 1 सेमी से किसी भी दिशा में श्रोणि अक्ष से धनु सीम का विचलन शारीरिक माना जाता है।

गर्भस्थ शिशु की आदत (आदत) - सिर और शरीर के अंगों का अनुपात।
एक फ्लेक्सियन प्रकार का आर्टिक्यूलेशन (इष्टतम) होता है, जब सिर छाती की ओर झुका होता है, शरीर मुड़ा हुआ होता है, अंग मुड़े हुए होते हैं और शरीर में लाए जाते हैं। सामान्य फ्लेक्सियन आर्टिक्यूलेशन के साथ, भ्रूण ओवॉइड के समोच्च में फिट बैठता है, सिफेलिक प्रस्तुति के साथ, सिर के पीछे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर मुड़ जाता है। भ्रूण की गतिविधियां होती हैं, लेकिन स्थान के सामान्य सिद्धांत का उल्लंघन नहीं होता है, यह बच्चे के जन्म में रहता है। इस मामले में प्रसव सामान्य है। एक्स्टेंसर आर्टिक्यूलेशन के मामले में, विशेष रूप से सिर, जटिलताओं संभव हैं।

गर्भवती महिलाओं के लिए परीक्षा के तरीके:

परीक्षा के सामान्य तरीकों में शामिल हैं - एनामनेसिस लेना, सामान्य परीक्षा, बाहरी प्रसूति परीक्षा, बाहरी जननांग अंगों की जांच, दर्पणों पर परीक्षा, द्विपदीय परीक्षा (बाद के तीन तरीके स्त्री रोग संबंधी अनुसंधान विधियों पर भी लागू होते हैं और स्त्री रोग के पाठ्यक्रम में विस्तार से चर्चा की जाती है)।

इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं के लिए विशेषज्ञों द्वारा अनुसंधान और परीक्षा के प्रयोगशाला तरीके किए जाते हैं।
अतिरिक्त प्रसूति परीक्षा विधियों में शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कार्डियोटोकोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, आदि।

जब एक गर्भवती महिला पहली बार एक प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करती है (आमतौर पर एक महिला को पहले से ही संदेह है कि वह गर्भवती है), निदान की पुष्टि करना और एक समय सीमा निर्धारित करना आवश्यक है। एक महिला के लिए जल्द से जल्द आवेदन करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि सिफारिशें देने के लिए हानिकारक प्रभावों की रोकथाम पर काम शुरू किया जा सके। एक महिला को गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए राजी करना आवश्यक है, उसे इस अधिनियम की शुद्धता और जिम्मेदारी को समझाने के लिए, भले ही गर्भावस्था की योजना नहीं थी। अपवाद ऐसे मामले हैं जब गर्भावस्था चिकित्सा कारणों से contraindicated है। इस मामले में, एक प्रारंभिक उपस्थिति समय में संकेतों की पहचान करने और महिला को गर्भावस्था की समाप्ति के लिए तैयार करने की अनुमति देगा।

पहली यात्रा के दौरान वांछित गर्भावस्था के साथ, परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं, शिकायतें, समस्याएं, जोखिम कारकों की पहचान की जाती है, एक परीक्षा की जाती है, और स्मीयर किए जाते हैं। यदि संभव हो तो, वे तुरंत महिला को गर्भावस्था के रिकॉर्ड पर ले जाते हैं, 2 व्यक्तिगत कार्ड भरते हैं, उसकी सिफारिशें देते हैं, आगे के अवलोकन के लिए एक योजना बनाते हैं। लेकिन ऐसा हो सकता है कि इस तरह के विस्तृत संचार के लिए समय नहीं है (कई जरूरी मरीज हैं, महिला के पास खुद समय नहीं है)। यदि कोई महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं हैं, तो गर्भवती महिला के साथ एक विस्तृत संचार के लिए अगली बैठक एक और दिन के लिए निर्धारित है, जिस पर यह अधिक सुविधाजनक होगा।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की जांच की योजना:

बुनियादी पासपोर्ट डेटा का स्पष्टीकरण:

पासपोर्ट और बीमा प्रमाणपत्र की संख्या दर्ज की जाती है। महिला का उपनाम, नाम, पेट्रोनामिक पाया जाता है (यह पता लगाना आवश्यक है कि महिला को कैसे बुलाया जाना चाहिए, दाई को खुद को महिला से मिलवाना चाहिए, और उस डॉक्टर का भी परिचय कराना चाहिए जो उसका मार्गदर्शन करेगा, या डॉक्टर ऐसा करेगा)। आयु (जोखिम कारकों में 18 वर्ष से कम आयु, 30 वर्ष के बाद अशक्त और 35 से अधिक बहुमूत्र शामिल हैं)। घर का पता और टेलीफोन नंबर (पंजीकरण और निवास, यह बेहतर है कि महिला को निवास स्थान पर नजर रखी जाए, यह संरक्षण के लिए सुविधाजनक है, लेकिन आधुनिक परिस्थितियों में, संचार के सुविधाजनक साधनों की उपलब्धता को देखते हुए, पंजीकरण का विकल्प भी संभव है)। आवास की शर्तों को निर्दिष्ट किया जा रहा है, जिनके साथ महिला एक साथ रहती है, क्या सुविधाएं हैं। कार्य और पेशे का स्थान (कार्य की स्थिति, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति तुरंत निर्दिष्ट की जाती है, इस मामले में हानिकारक कार्य से छूट प्रदान की जाती है)।

पति डेटा:

(पूरा नाम, उम्र, काम और पेशे का स्थान, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति)। यह पूछना आवश्यक है: रिश्तेदारों में से किस से संपर्क किया जा सकता है, जिस पर महिला सबसे अधिक भरोसा करती है, यदि आवश्यक हो। यह सारी जानकारी पहले पेज पर होनी चाहिए। इसके अलावा, जोखिम कारकों पर सबसे महत्वपूर्ण जानकारी प्राकृतिक या एन्कोडेड रूप में पहले पृष्ठ पर रखी गई है।

शिकायतों का संग्रह:

एक स्वस्थ गर्भवती महिला को शिकायत नहीं हो सकती है। फिर भी, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसके पास कोई अप्रिय उत्तेजना, दर्द है। निम्नलिखित विषय उन शिकायतों की जांच करेंगे जिनकी पहचान करने की आवश्यकता है।

अनामनेसिस लेना:

श्रम और जीवन की स्थितियों के बारे में जानकारी। काम की प्रकृति का पता लगाना आवश्यक है, उत्पादन में खतरा क्या है, और यह भी स्पष्ट करने के लिए कि घर पर एक महिला किस तरह का काम करती है, अत्यधिक काम के बोझ, घरेलू खतरों के बहिष्कार के बारे में चेतावनी देने के लिए, और यह भी पता लगाने के लिए कि घर पर जानवर हैं (संक्रमण की संभावना)। महिला की शिक्षा और हितों के बारे में जानें, जो उसके साथ संपर्क को बेहतर बनाने में मदद करेगा।

वंशागति:

एक गर्भवती महिला में एक वंशानुगत गड़बड़ी की पहचान करने के लिए: क्या माता-पिता को मधुमेह, उच्च रक्तचाप, अन्य अंतःस्रावी, आनुवंशिक रोग थे। पति की आनुवंशिकता जानना जरूरी है। सिफारिशें देने के लिए गर्भवती महिला और उसके पति की बुरी आदतों के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है।

पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी:

बच्चों के संक्रमण, जुकाम, हृदय प्रणाली के रोग, मूत्र प्रणाली के रोग, यकृत, बेसलाइन रक्तचाप आदि, सबसे पहले, तपेदिक, रूबेला और संक्रामक हेपेटाइटिस के बारे में पूछें। पता चलता है: क्या हाल ही में एक महिला तपेदिक और संक्रामक रोगियों के संपर्क में आई है, चाहे वह घर पर ऐसे रोगी हों, हाल ही में महामारीग्रस्त क्षेत्रों में अपनी यात्रा के बारे में पता करें।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में अलग से पूछें, क्या कोई रक्त आधान था। मासिक धर्म समारोह की विशेषताओं के बारे में पूछें (मासिक धर्म किस उम्र से, अवधि, नियमितता, आवृत्ति, मासिक धर्म की व्यथा, निर्वहन की बहुतायत)। शादी से बाहर किस उम्र में सेक्स लाइफ, किस तरह से, यह गर्भावस्था से सुरक्षित था। हस्तांतरित स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों, वीनर रोगों (उसके यौन साथी के स्वास्थ्य - बच्चे के पिता) को सूचीबद्ध करें।

प्राथमिकता के क्रम में, सभी गर्भधारण, उनके परिणामों और जटिलताओं को सूचीबद्ध करें। पंजीकरण से पहले इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम के बारे में अलग से बताएं। इसके अलावा, एक सामान्य परीक्षा की जाती है, जिसमें वे ऊंचाई, वजन, मुद्रा, काया, पोषण, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, रक्त वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स, एडिमा की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। पल्स और रक्तचाप, दिल की आवाज़ की जांच की जाती है। वे तापमान को मापते हैं और नासोफरीनक्स की जांच करते हैं, फेफड़ों को सुनते हैं। वे पेट, यकृत को पल्प करते हैं, पीठ के निचले हिस्से पर दोहन के लक्षण की जांच करते हैं, और शारीरिक कार्यों में रुचि रखते हैं।

बाहरी प्रसूति परीक्षा:

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, इसमें पेट की परिधि और पैल्विमेट्री को मापना शामिल है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, इसके अलावा, वे गर्भाशय फंडस की ऊंचाई को मापते हैं, गर्भाशय को पलते हैं, लियोपोल्ड-लेवित्स्की की बाहरी प्रसूति परीक्षा की तकनीक, और भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनते हैं। इसके अलावा, बाहरी जननांग अंगों की एक परीक्षा, दर्पणों पर परीक्षा, योनि और द्विवार्षिक परीक्षा की जाती है।

दर्पण पर अध्ययन तब किया जाता है जब एक महिला स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर होती है, जिस पर एक ऑयलक्लोथ या पैड रखा जाता है (आधुनिक परिस्थितियों में, एक डिस्पोजेबल पैड प्रदान किया जाता है)। उसी तरह, महिला को योनि और द्विवार्षिक परीक्षा के लिए तैयार किया जाता है। प्रत्येक महिला के बाद, कुर्सी को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए। एक दाई या डॉक्टर एक्सप्रेस विधि से हाथों का इलाज करता है, बाँझ दस्ताने पहनता है, बाँझ दर्पण लेता है। एक महिला की तैयारी: मूत्राशय को खाली करना, एक कमजोर कीटाणुनाशक समाधान (पोटेशियम परमैंगनेट या फ़्यूरैसिलिन का 0.02% समाधान) के साथ बाहरी जननांग अंगों का इलाज करना।

हेरफेर की तकनीक: बाएं हाथ से बाहरी जननांग अंगों की जांच के बाद, लेबिया को अलग किया जाता है, दाहिने हाथ से, तिरछे आयामों में से एक में बंद फ्लैप के साथ एक तह दर्पण पेश किया जाता है, दर्पण को वाल्ट में लाया जाता है, जिसे अनुप्रस्थ आकार में अनुवाद किया जाता है और खोला जाता है। गर्दन की जांच करने और स्मीयर लेने के बाद, दर्पण को विपरीत तरीके से बाहर निकाला जाता है। एक चम्मच के आकार का दर्पण (रियर) भी तिरछे आयामों में से एक में पेश किया जाता है, सम्मिलन के बाद, इसे अनुप्रस्थ आयाम में सेट किया जाता है, जिसके बाद ओट लिफ्ट को उसी तरह से ऊपर से पेश किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच करने के बाद, उपकरण विपरीत तरीके से निकाले जाते हैं और ड्राइव में डूब जाते हैं। वे श्लेष्म झिल्ली के रंग, निर्वहन की प्रकृति पर ध्यान देते हैं, और कटाव की उपस्थिति को प्रकट करते हैं।

योनि (डिजिटल) परीक्षा। लेबिया को बाएं हाथ की पहली और दूसरी उंगलियों के साथ धकेल दिया जाता है, दाहिने हाथ की तीसरी उंगली को पहले योनि में डाला जाता है, पीछे की दीवार के किनारे ले जाया जाता है, जिसके बाद दूसरी उंगली डाली जाती है। साथ में, 2 और 3 उंगलियां जितनी संभव हो उतनी गहराई से डाली जाती हैं, दाहिने हाथ की पहली उंगली ऊपर रखी जाती है और प्यूबिस के खिलाफ आराम करती है, दाहिने हाथ की 4 वीं और 5 वीं उंगलियां मुड़ी हुई हैं और हथेली के खिलाफ दबाया जाता है और पेरिअम के खिलाफ कुचला जाता है। इस प्रकार, श्रोणि मंजिल की मांसपेशियों की स्थिति, योनि की दीवारों की जांच की जाती है, जबकि चौड़ाई, मेहराब की स्थिति, गर्दन (लंबाई, आकार, स्थिरता), बाहरी ग्रसनी की स्थिति (इसकी आकृति, बंद या उंगली की नोक गायब) की जांच की जाती है।

गर्भवती महिला की द्विपक्षीय (द्वैमासिक) परीक्षा योनि परीक्षा की एक निरंतरता है। योनि में डाली जाने वाली उंगलियों को पूर्वकाल की हड्डी के अग्र भाग में रखा जाता है, जिससे गर्दन पीछे की ओर विस्थापित हो जाती है। बाएं हाथ की अंगुलियां पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय के नीचे तालु बनाती हैं। हाथों को एक साथ लाना, गर्भाशय को फुलाकर उसके आकार, आकार, स्थिति, स्थिरता, गतिशीलता, व्यथा को निर्धारित करना। गर्भावस्था के संकेतों को पहचानें। फिर उपांगों के क्षेत्र को एक तरफ और दूसरे पर पल्प किया जाता है, जबकि योनि में डाली जाने वाली उंगलियों को इसी फॉर्निक्स में मिलाया जाता है। उसके बाद, पैल्विक हड्डियों की स्थिति को स्पष्ट किया जाता है। पीछे की तिजोरी के माध्यम से प्रोमोंट्री तक पहुंचने की कोशिश कर रहा है।

सर्वेक्षण और परीक्षा के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था की अवधि की स्थापना की जाती है, जोखिम वाले कारकों या जटिलताओं, गर्भवती महिला की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं की पहचान की जाती है। वे गर्भावस्था प्रबंधन योजना बनाते हैं, परीक्षाएं लिखते हैं। सिफारिशें दें।

पेट की परिधि माप:

एक गर्भवती महिला में पेट की परिधि को मापने की गतिशीलता गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन की पहचान करना संभव बनाती है। कम पानी, कुपोषण या भ्रूण की मृत्यु के साथ गतिशीलता या नकारात्मक गतिशीलता का अभाव देखा जाता है। बहुत तेजी से गर्भाशय का इज़ाफ़ा पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण और एक बड़े भ्रूण के साथ देखा जाता है। माप एक गर्भवती एंटेना क्लिनिक (यानी हर दो सप्ताह) की प्रत्येक यात्रा पर लिया जाता है। मूत्राशय को परीक्षा से पहले खाली किया जाना चाहिए।

महिला को एक सोफे पर रखा गया है (एक व्यक्तिगत डायपर पर रखा गया है)। परिधि को नाभि के स्तर पर एक मापने वाले टेप के साथ मापा जाता है। परिधि व्यक्तिगत है और इसका उपयोग गर्भावधि उम्र का न्याय करने के लिए नहीं किया जा सकता है। माप के बाद, टेप को 1% क्लोरैमाइन समाधान के साथ दो बार अंतराल पर संसाधित किया जाता है (यह बेहतर है अगर प्रत्येक गर्भवती महिला का अपना व्यक्तिगत माप टेप है)। हेरफेर से पहले और बाद में, दाई हाथ की सफाई करती है। अपने हाथों को गर्म रखें। प्रत्येक महिला के बाद सोफे को क्लोरैमाइन के साथ इलाज किया जाता है।

फंडस के खड़े होने की ऊंचाई मापना:

इसे एफ (लैटिन फंडस - गर्भाशय के फंडस से) के रूप में नामित किया गया है। इसे 13-14 सप्ताह से शुरू किया जाता है, क्योंकि इस समय तक गर्भाशय का तल पबियों के पीछे छिपा होता है। माप को परिधि को मापने के समान उद्देश्य के लिए किया जाता है, लेकिन यह आपको गर्भकालीन आयु निर्धारित करने की भी अनुमति देता है। महिला की तैयारी समान है (ऊपर देखें)। सेंटीमीटर टेप की शुरुआत सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे पर लागू होती है और बाएं हाथ से आयोजित की जाती है। दाहिने हाथ के साथ, पेट के सामने की रेखा के साथ गर्भाशय के नीचे तक एक मापने वाले टेप को फैलाएं और दाहिने हाथ से अधिकतम खड़े होने के बिंदु पर लागू करें। गर्भावस्था के प्रत्येक शब्द को प्यूबिस, नाभि और कोस्टल आर्क के संबंध में एक निश्चित स्तर पर गर्भाशय के फंडस के स्थान की विशेषता है। एक पूर्ण गर्भावस्था में, परिधि और गर्भाशय फंडस की ऊंचाई को बढ़ाते हुए, भ्रूण का अनुमानित वजन (जॉर्डनिया विधि) प्राप्त किया जाता है।

लियोपोल्ड-लेवित्स्की द्वारा बाहरी प्रसूति अनुसंधान के लिए तकनीक:

पेट की परिधि को मापने के लिए महिला और दाई की तैयारी एक समान है।

पहला रिसेप्शन:

दोनों हाथों की हथेलियों को एक साथ लाया जाता है, और बाहरी पसलियां गर्भाशय के फण्ड को रेखांकित करती हैं, जिससे फण्डस का स्तर निर्धारित होता है (और इस प्रकार गर्भकालीन आयु), साथ ही साथ गर्भाशय का आकार भी। नीचे क्षेत्र में अपनी उंगलियों के साथ लड़खड़ाते हुए, नीचे स्थित बड़े हिस्से को निर्धारित करें। आप बैलट तकनीक लागू कर सकते हैं (समय-समय पर नीचे के क्षेत्र में एक और दूसरे हाथ की उंगलियों को टैप करते हुए, जबकि एक बड़े हिस्से, विशेष रूप से सिर को महसूस किया जाता है)।

दूसरी चाल:

शस्त्र गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर मिडलाइन के समानांतर रखे जाते हैं। सबसे पहले, यह एक आराम से हाथ के साथ ऊपर से नीचे तक किया जाता है, और फिर हाथ को गोल किया जाता है और उंगलियों से छुआ जाता है, भ्रूण के हिस्सों को महसूस करते हुए, चिकनी और उत्तल आकृति। यह तकनीक भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार को निर्धारित करती है। अंगों की तरफ अधिक उभार होते हैं, और अधिक गति प्रकट होती है। गर्भाशय के पीछे की तरफ से, भ्रूण की अधिक हृदय गतिविधि चिकनी होती है। यह विधि गर्भाशय की टोन, इसकी उत्कृष्टता को भी निर्धारित करती है।

तीसरी चाल:

दाहिने हाथ की व्यापक रूप से फैली 1 और 3 उंगलियां निचले खंड (पबिस के ऊपर, इसके समानांतर) के क्षेत्र में जितना संभव हो उतना गहराई से डूब जाती हैं। सिर अधिक गोलाकार और सघन प्रतीत होता है। जंगम सिर के साथ, यह आसानी से विस्थापित होता है, जघन चाप के ऊपर स्थित होता है। एक पूर्ण मूत्राशय के साथ, परीक्षा दर्दनाक और अप्रभावी है। तीसरी तकनीक में छोटे श्रोणि के सापेक्ष उपस्थित भाग और उसके स्तर का पता चलता है। पहली तीन यात्राओं के दौरान, दाई गर्भवती महिला के सामने खड़ी होती है या उसके सामने बैठती है।

चौथी चाल:

प्रस्तुत भाग और उसके खड़े होने के स्तर को स्पष्ट करें। इस मामले में, दाई खड़ी है, महिला के पैरों का सामना कर रही है। हाथों की हथेलियों को निचले हिस्से के क्षेत्र में स्थित किया जाता है, वर्तमान भाग को समोच्च करते हुए, सिर और प्यूबिस के बीच की उंगलियों को जोड़ने की कोशिश की जाती है। यदि हाथ एक साथ आते हैं, तो प्रस्तुत भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है और मोबाइल है। यदि हाथ मोड़ते हैं, तो सिर को श्रोणि गुहा में उतारा जाता है।

भ्रूण की धड़कन सुनकर:

भ्रूण के दिल की धड़कन को गर्भवती महिला के प्रसवपूर्व क्लिनिक की प्रत्येक यात्रा पर सुना जाता है, जो गर्भावस्था के दूसरे छमाही से शुरू होता है, एक प्रसूति स्टेथोस्कोप (जो परीक्षा के बाद क्लोरैमाइन के साथ संसाधित होता है) का उपयोग करता है। भ्रूण की स्थिति से टोन को सबसे अच्छा सुना जाता है। एक सिर प्रस्तुति के साथ - नाभि के नीचे, एक श्रोणि प्रस्तुति के साथ - नाभि के ऊपर। पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में सामान्य हृदय गति आईएसओ-आईएसओ प्रति मिनट धड़कता है। भ्रूण के दिल की धड़कन को अतिरिक्त अनुसंधान विधियों का उपयोग करके सुना या रिकॉर्ड किया जा सकता है: अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, ईसीजी, पीसीजी।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की निगरानी:

एक गर्भवती महिला को औसतन हर 2 सप्ताह में एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में भाग लेना चाहिए। बहुत जन्म से पहले, हर हफ्ते परीक्षा और परामर्श करना तर्कसंगत है। परीक्षा की आवृत्ति और तरीके कड़ाई से निर्धारित हैं। यदि कोई महिला जेके से मिलने नहीं जाती है, तो संरक्षण किया जाता है। ऐसी निगरानी प्रणाली को रोगनिरोधी चिकित्सा जांच कहा जाता है। सभी प्रणालियों और अंगों की जांच के साथ एक विस्तृत परीक्षा केवल पंजीकरण पर की जाती है।

गर्भवती महिला के बाद के दौरे में, परीक्षा निम्नलिखित योजना के अनुसार की जाती है:

शिकायतों पर सवाल उठाना।
वजन (वजन की गणना)।
नाड़ी और रक्तचाप का मापन।
पेट और गर्भाशय का पैल्पेशन।
पेट की परिधि का माप और गर्भाशय फंडस की ऊंचाई।
बाहरी प्रसूति अनुसंधान के तरीकों को करना।
भ्रूण की धड़कन सुनकर।
एडिमा की पहचान।
डिस्चार्ज, पेशाब और शौच की प्रकृति का पता लगाएं।

केवल उन अध्ययनों को किया जाता है जो गर्भावस्था के दिए गए चरण में किए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, लियोपोल्ड-लेविट्स्की तकनीकों का उपयोग और भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना गर्भावस्था के दूसरे छमाही से किया जाता है।

हर बार वे गर्भावस्था की अवधि को निर्दिष्ट करते हैं, समस्याओं की पहचान करते हैं, सिफारिशें देते हैं, परीक्षाएं नियुक्त करते हैं और अगला मतदान करते हैं। एक सामान्य मूत्र परीक्षण हर 2 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है। बाहरी जननांगों की जांच और दर्पण पर परीक्षा, साथ में स्मीयर लेना, गर्भावस्था के दौरान 3 बार किया जाता है। योनि परीक्षा केवल विशेष संकेत के लिए की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं:

तीन बार (प्रत्येक तिमाही में 1 बार):
गोनोरिया की पहचान करने के लिए ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से स्मीयर;
सिफलिस का पता लगाने के लिए नस से खून (Wasserman reaction - RW);
नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण के लिए एक उंगली से रक्त (हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर, आदि)।

गर्भावस्था के दौरान परीक्षा दो बार कराई जाती है:

एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए एक नस से रक्त (फार्म 50);
हेपेटाइटिस बी और सी का पता लगाने के लिए नस से रक्त

एक बार समूह और आरएच कारक के लिए रक्त की जांच की जाती है। पति के रक्त की जांच करने की सिफारिश की जाती है। समूह और रीसस के बीच अंतर के साथ, एंटीबॉडी टिटर की जांच महीने में लगभग एक बार की जाती है।

17 सप्ताह में, भ्रूण की असामान्यताओं का पता लगाने के लिए अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है।
गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, ग्रसनी से एक स्मीयर की जांच स्टेफिलोकोकस, मल के लिए - कीड़े और आंतों के संक्रमण के अंडे के लिए की जाती है। एक अव्यक्त संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, मायकोप्लास्मोसिस, वायरल संक्रमण, आदि) की तर्कसंगत रूप से पहचान करें।

यदि गर्भपात का खतरा है, तो हार्मोनल खतरे के लिए एक स्मीयर लिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के कटाव की उपस्थिति में, ऑन्कोसाइटोसिस के लिए एक धब्बा लिया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा तीन बार की जाती है: 17 सप्ताह में, 30 सप्ताह में और 37 सप्ताह में। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पता चलता है: भ्रूण का आकार, एक निश्चित अवधि के लिए विकास की शुद्धता, चाहे अंतर्गर्भाशयी विकृति (सीडीएम), भ्रूण का लिंग, भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति, पानी की मात्रा, प्लेसेंटा की स्थिति, भ्रूण के रूप में गर्भाशय की स्थिति।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पहले, मूत्राशय को भरने के लिए परीक्षा से पहले महिला को लगभग 500 मिलीलीटर तरल पीने के लिए याद दिलाया जाना चाहिए। लंबी अवधि के लिए, यह आवश्यक नहीं है। अध्ययन के दौरान, पेट की दीवार को पेट की पहुंच के साथ एक मोटी पायस के साथ चिकनाई की जाती है, एक योनि जांच के साथ अध्ययन के दौरान, एक विशेष मामले या कंडोम को उस पर रखा जाता है।

गर्भावस्था के दौरान दो बार, एक महिला को एक चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक और ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। इन विशेषज्ञों को कम से कम एक चिकित्सक के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक में होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो एक महिला एंटेनाटल क्लिनिक में एक वकील से परामर्श कर सकती है।

चिकित्सा सम्बन्धी रिकार्ड्स:

गर्भवती महिला के बारे में सभी डेटा, परीक्षा के परिणाम गर्भवती महिला (2 प्रतियों) के व्यक्तिगत कार्ड में दर्ज किए जाते हैं, एक प्रति कार्यालय में रखी जाती है, और दूसरी महिला हमेशा उसके साथ रहती है।

गर्भवती महिला के प्रत्येक एक्सचेंज कार्ड में निम्नलिखित पृष्ठ होने चाहिए:

शीर्षक पृष्ठ (पासपोर्ट डेटा और पता);
एनामनेसिस डेटा;
सामान्य परीक्षा डेटा;
प्रसूति बाह्य और आंतरिक परीक्षाओं का डेटा;
गर्भावस्था प्रबंधन योजना;
गतिशील अवलोकन शीट; - प्रयोगशाला परीक्षाओं की एक सूची;
विशेषज्ञ राय की एक सूची।

एक गर्भवती महिला को इस तरह की गहन परीक्षा और अवलोकन की सलाह को समझना चाहिए, वह पूरी तरह से स्वेच्छा से उनसे सहमत है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि उन्हें समय पर ठीक करने के लिए गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान संक्रमण का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है, और संक्रमित और अपरिचित महिलाओं को संक्रमित और अपरिचित महिलाओं के लिए विभागों में भर्ती कराया जाता है। यह व्याख्या करना आवश्यक है कि समय पर पता चला न्यूनतम विचलन निवारक उपायों के आवेदन और गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है। यह अपने स्वास्थ्य और अपने बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखने में रुचि रखने वाली महिला के लिए एक प्रोत्साहन होगा।

एक महिला के लिए दाई पर भरोसा करना आवश्यक है, उससे डरना नहीं चाहिए और उसके साथ अपनी समस्याओं पर चर्चा करने में सक्षम होना चाहिए। महिला को स्वच्छता, परीक्षा और प्रसव की तैयारी के बारे में सलाह देने के लिए संचार समय का उपयोग करना आवश्यक है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक का दौरा करने का समय महिला के लिए सुविधाजनक होना चाहिए। काम या अध्ययन के स्थान पर, वे सुबह के रिसेप्शन के दौरान, दिन के उजाले में, जब परिवहन के साथ कम समस्याएं होती हैं, तो एंटेनाटल क्लिनिक का दौरा करने का अवसर प्रदान करने के लिए बाध्य हैं। यदि महिला नियुक्ति से चूक गई, तो दाई को फोन पर कारण का पता लगाना चाहिए। आपातकालीन स्थिति में एम्बुलेंस बुलाने की सलाह दी जाती है। यदि कोई महिला परामर्श में शामिल नहीं होती है या नहीं हो सकती है, तो संरक्षण किया जाता है।

एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में दाई की जिम्मेदारियां:

चूंकि गर्भवती महिलाएं निर्धारित यात्रा के दिन प्रसवपूर्व क्लिनिक का दौरा करती हैं, इसलिए वे अपनी यात्रा को नियुक्त करने का प्रयास करती हैं ताकि वे स्त्री रोग विशेषज्ञों (अधिक संक्रमित) के संपर्क में न आएं।

स्त्री रोग कार्यालय उपकरण:

एक सोफे, दो टेबल (एक डॉक्टर और एक दाई के लिए), कर्मचारियों के लिए कुर्सियाँ और आगंतुकों के लिए, एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी, एक दीपक, एक स्क्रीन (या बगल के कमरे में स्त्री रोग संबंधी परीक्षा कक्ष)। परीक्षा के लिए, आपको चाहिए: एक टोनोमीटर, एक फोनेंडोस्कोप, एक प्रसूति स्टेथोस्कोप, एक श्रोणि मीटर, एक मापने वाला टेप, उपकरणों और दवाओं के लिए हेरफेर टेबल। उपकरण: योनि स्पेकुलम, संदंश, संदंश, वोल्समैन नीसर के गोनोकोकी पर स्मीयर लेने के लिए। ड्रेसिंग, स्पैटुलस के लिए बिक्स। दस्ताने या डिस्पोजेबल दस्ताने के साथ बिक्स। बाँझ ऑइलक्लॉथ या डिस्पोजेबल लाइनिंग, कीटाणुनाशक समाधान, उपकरण, दस्ताने, ऑयलक्लोथ, आदि के लिए भंडारण कंटेनर। कार्यालय में पानी, साबुन और हाथ उपचार, तौलिए के लिए कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक सिंक होना चाहिए।

चिकित्सा रिकॉर्ड और केस इतिहास के लिए मंत्रिमंडलों। गर्भवती महिलाओं के व्यक्तिगत कार्ड की एक कार्ड फ़ाइल, जो वर्णानुक्रम में व्यवस्थित होती है (उन लोगों के कार्ड नहीं दिखाई देते थे, जिन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिन्होंने जन्म दिया था) को अलग रखा गया है। गर्भवती महिलाओं के लिए पंजीकरण, पूर्व पंजीकरण। पर्चे के रूप, विश्लेषण और परामर्श के लिए निर्देश। ग्लास के नीचे कैलेंडर्स, आवश्यक पृष्ठभूमि की जानकारी होनी चाहिए: पते और फोन नंबर, कार्यालयों के खुलने का समय, संस्थान जिनमें रोगियों को भेजा जाता है, विश्लेषण, नुस्खे, प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए मानक, आदि।

दाई डॉक्टर से पहले पहुंचती है, वेंटिलेट करती है और ऑफिस, इंस्ट्रूमेंट्स, असाइन की गई गर्भवती महिलाओं के कार्ड, ग्लूज टेस्ट, डॉक्टर के लिए और गर्भवती महिला के लिए नई दिशाएं और जानकारी तैयार करती है। नियुक्ति के दौरान, डॉक्टर के साथ मिलकर (या गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के मामले में डॉक्टर के बजाय), वह गर्भवती महिलाओं को प्राप्त करता है, परीक्षा आयोजित करता है, सिफारिशें देता है, बातचीत करता है, प्रलेखन तैयार करता है, उपकरणों के प्रसंस्करण की निगरानी करता है, कार्यालय की सफाई करता है, संरक्षण करता है।

संरक्षण:

एक महिला विभिन्न कारणों से परामर्श के लिए एक यात्रा को याद करती है: परीक्षाओं के महत्व की गलतफहमी, एक चिकित्सक और दाई के संपर्क में कमी, गंभीर यात्रा प्रक्रिया (कतार, प्रतीक्षा करते समय आवश्यक सुविधाओं की कमी)। यह दाई पर निर्भर करता है कि ऐसे कारण उत्पन्न न हों। कभी-कभी एक महिला को शिकायत और समस्याएं होती हैं, लेकिन वह डॉक्टर और दाई को इस बारे में सूचित नहीं करना चाहती, क्योंकि वह अस्पताल में भर्ती होने और इलाज से डरती है, परीक्षा के लिए निवारक अस्पताल में भर्ती होने या प्रसव के लिए तैयारी से बचती है। पारिवारिक समस्याएं हो सकती हैं (बीमार रिश्तेदारों की देखभाल करना, बच्चे को छोड़ने के लिए कोई नहीं, आदि)।

घर पर एक महिला का दौरा करके, दाई जीवन की स्थितियों, पारिवारिक समस्याओं का आकलन कर सकती है, रिश्तेदारों से बात कर सकती है और उन्हें परामर्श दे सकती है कि वह महिला को काउंसलिंग में शामिल होने के लिए प्रोत्साहित करें। घर पर, सर्वेक्षण और परीक्षा योजना बिल्कुल वैसा ही है जैसा कि एंटिनाटल क्लिनिक में है। ऐसा करने के लिए, आपको परीक्षा के लिए एक टोनोमीटर, प्रसूति स्टेथोस्कोप, एक सेंटीमीटर और रेफरल फॉर्म अपने साथ ले जाना होगा। रिपोर्टिंग अवधि के अंत में, प्रदर्शन संकेतकों का विश्लेषण किया जाता है: कितनी गर्भवती महिलाओं को पंजीकृत किया गया, गर्भावस्था और प्रसव का परिणाम, मां और भ्रूण के लिए जटिलताओं का प्रतिशत, मातृत्व अवकाश जारी करने की शुद्धता आदि।

कोई भी अपेक्षित माँ चाहती है कि उसका बच्चा समय पर और स्वस्थ पैदा हो। पहले, आपको केवल प्रकृति के ज्ञान पर भरोसा करना था और उत्सुकता से बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा करनी थी।

लेकिन अब गर्भ में बच्चे के साथ होने वाले लगभग सभी बदलावों को अनिवार्य परीक्षणों और अध्ययनों की मदद से ट्रैक किया जा सकता है जो कि प्रसवपूर्व क्लिनिक में निर्धारित हैं।

यह क्यों आवश्यक है?

जल्दी उठना और खाली पेट पर परीक्षण करना, कतारों में बैठना, अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं, परीक्षाएं और माप कई महिलाओं को बेकार प्रक्रिया लगती है जो बहुत अधिक समय और प्रयास करती हैं। यदि स्वास्थ्य की स्थिति सामान्य है, तो कुछ गर्भवती माताएं भी इससे बचने की कोशिश करती हैं नियोजित अनुसंधान.

लेकिन गर्भावस्था के दौरान एकत्र किए गए सभी डेटा को डॉक्टर द्वारा केवल एक उद्देश्य के लिए आवश्यक है - ताकि आपकी गर्भावस्था अच्छी तरह से हो और आप एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दें। जिसमें आनुवांशिक असामान्यताएं शामिल हैं।

एंटिनाटल क्लिनिक के लिए अपनी यात्रा के बारे में सोचें जो एक कठोर आवश्यकता के रूप में नहीं है, लेकिन जैसा कि है अपनी चिंता की अभिव्यक्ति भविष्य के बच्चे के बारे में, जो उसके जन्म से पहले ही शुरू हो जाता है। आखिरकार, आपके या उसके स्वास्थ्य के साथ कई छिपी हुई समस्याओं का परीक्षण परिणामों से ही पता लगाया जा सकता है।

पहली तिमाही

प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली बार यात्रा होती है 7-8 सप्ताह गर्भावस्था। यह इस समय के आसपास है कि ज्यादातर गर्भवती माताओं को पता चलता है कि वे गर्भवती हैं।

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ श्रोणि के वजन, ऊंचाई, दबाव और आकार को मापेंगे। आप विटामिन और खनिज की तैयारी के बारे में अपने डॉक्टर से भी सलाह ले सकते हैं। लेकिन आप एंटेना क्लिनिक को एक कारण के लिए छोड़ देंगे, लेकिन परीक्षण और विशेषज्ञ परामर्श के लिए रेफरल की एक पूरी ढेर के साथ।

दो सप्ताह में आपको पास करना होगा:

— मूत्र का विश्लेषण... मूत्र का सुबह का हिस्सा खाली पेट पर एकत्र किया जाता है। इस विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, गुर्दे के कार्य और मूत्राशय की बैक्टीरिया की आबादी का आकलन किया जाता है।

— योनि स्वैब सूक्ष्म परीक्षा के लिए। यह दिखाएगा कि क्या जननांगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं, स्पष्ट और अव्यक्त संक्रमण।

— सामान्य रक्त विश्लेषण... सुबह किराए पर और खाली पेट पर। यह रक्त की संरचना को दर्शाता है और आपको गतिशीलता में इसके परिवर्तन को ट्रैक करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर के रूप में इस तरह के एक महत्वपूर्ण कारक। यह पदार्थ रक्त में एकमात्र ऑक्सीजन ट्रांसपोर्टर है, और भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति इसकी मात्रा पर निर्भर करती है।

- विश्लेषण पर रक्त समूह और आरएच कारक... यहां तक \u200b\u200bकि अगर इन संकेतकों को आपके अग्र-भुजाओं पर टैटू किया गया है, तो आपकी गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाला डॉक्टर उनकी जांच करने के लिए बाध्य है। इसके अलावा, यदि आपके पास एक नकारात्मक आरएच कारक है, तो अजन्मे बच्चे के पिता भी विश्लेषण के लिए यह जानने के लिए जाएंगे कि क्या आपके पास आरएच संघर्ष (आरएच कारक के लिए असंगति) होगा।

- रक्त परीक्षण के लिए एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी और सिफलिस... यहां तक \u200b\u200bकि अगर आप अपने आप पर और अपने साथी पर पूरी तरह से आश्वस्त हैं, तो यह अतिरिक्त गारंटी के रूप में फिर से जांचने की आवश्यकता पर विचार करने के लायक है कि सब कुछ क्रम में है।

- रक्त परीक्षण के लिए TORCH संक्रमण... इनमें टॉक्सोप्लाज्मा, मायकोप्लाज्मा, साइटोमेगालोवायरस और हर्पीज वायरस शामिल हैं। वे एक महिला के शरीर में वर्षों तक रह सकते हैं और इससे उन्हें कोई असुविधा नहीं होती है, लेकिन वे अजन्मे बच्चे में विकास संबंधी दोष पैदा करते हैं। यदि परीक्षण सकारात्मक है, तो चिकित्सक महिला के लिए एक विशेष उपचार का चयन करता है।

- रक्त परीक्षण चीनी के लिए... गर्भावस्था एक महिला के सभी अंगों पर एक बढ़ी हुई तनाव डालता है। जिसमें अग्न्याशय भी शामिल है। यह विश्लेषण आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के विकास के जोखिम से जुड़े सभी जोखिमों को प्रभावी ढंग से हल करने के लिए यह कितना प्रभावी है।

- रक्त परीक्षण थक्के के लिए, या कोआगुलोग्राम। यह अध्ययन आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि रक्त के थक्के कैसे हैं - क्या रक्त के थक्के या रक्तस्राव की प्रवृत्ति है।

उसी दो हफ्तों के दौरान, एक चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और ओटोलरींगोलॉजिस्ट का दौरा करना और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना आवश्यक है।

डॉक्टर की दूसरी यात्रा की उम्मीद है 10 सप्ताह... आप फिर से एक मूत्र परीक्षण लेते हैं और इस तथ्य के लिए तैयार होते हैं कि बहुत जन्म तक डॉक्टर की प्रत्येक यात्रा से पहले, आप एक विशेषता जार के साथ आना शुरू कर देंगे। इस बैठक में, डॉक्टर अन्य विशेषज्ञों से आपके परीक्षा परिणामों और नियुक्तियों की समीक्षा करेंगे और आपके स्वास्थ्य के बारे में निष्कर्ष निकालेंगे।

पद पर 12 सप्ताह आप निश्चित रूप से तथाकथित के माध्यम से जाना चाहिए पहली स्क्रीनिंग... इसमें एक रक्त परीक्षण शामिल है जो एक बच्चे के विकास में असामान्यताओं का पता लगाता है, और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन (अल्ट्रासाउंड), जो कुछ मापदंडों के अनुसार, एक बच्चे में आनुवंशिक असामान्यताओं के जोखिम की डिग्री दिखाता है, उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम।

दूसरी तिमाही

से 16 सप्ताह डॉक्टर पहले से ही एक प्रसूति स्टेथोस्कोप का उपयोग करके भ्रूण के दिल की धड़कन को स्पष्ट रूप से सुन सकते हैं। इस समय, गर्भाशय के कोष की स्थिति की ऊंचाई और पेट की मात्रा को यह निर्धारित करने के लिए मापा जाएगा कि क्या बच्चा सही ढंग से विकसित हो रहा है। अब इन मापदंडों को प्रत्येक यात्रा पर मापा जाएगा।

एटी 18 सप्ताह गुजरता दूसरी स्क्रीनिंग, जो कुछ रक्त प्रोटीन के स्तर की जांच करके भ्रूण के गुणसूत्र असामान्यताओं और जन्मजात विकृतियों के जोखिम की पहचान करता है: अल्फा-भ्रूणप्रोटीन और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन। यह शोध केवल एक महीने के लिए संभव है - 16 से 20 सप्ताह तक।

अन्य अवधियों में, इन प्रोटीनों का स्तर जानकारीपूर्ण नहीं है। इसके अलावा, 18 सप्ताह में आत्मसमर्पण किया रक्त शर्करा परीक्षण - अग्न्याशय के काम को फिर से जांचा जाता है।

डॉक्टर के लिए अगली यात्रा केवल एक महीने बाद है - के लिए 22 सप्ताह गर्भावस्था। पारंपरिक परीक्षा के अलावा, एक अनिवार्य अल्ट्रासाउंड आपके लिए इंतजार कर रहा है, जो यह दिखाएगा कि बच्चे के अंगों, नाल और गर्भाशय में कितना एमनियोटिक द्रव निहित है।

इस समय, यह निर्धारित करना पहले से ही संभव है अजन्मे बच्चे का लिंग... एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के अलावा, आप अपने रक्त प्रवाह, गर्भाशय, प्लेसेंटा और गर्भनाल का डॉपलर अध्ययन करते हैं, यह देखने के लिए कि आपके बच्चे को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कितनी अच्छी आपूर्ति की गई है।

पर 26 सप्ताह गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर से मिलने में अधिक समय नहीं लगेगा - आपके पास केवल एक परीक्षा होगी।

तीसरी तिमाही

सेवा 30 सप्ताह गर्भावस्था, एक विस्तृत रक्त परीक्षण जो आपने गर्भावस्था की शुरुआत में किया था उसे दोहराया जाना चाहिए। इसके परिणाम भरने के लिए आवश्यक हैं विनिमय कार्ड - एक गर्भवती महिला का मुख्य दस्तावेज, जिसके बिना, अचानक जन्म के मामले में, वह केवल एक विशेष प्रसूति अस्पताल में मिल सकती है।

उसी समय, गर्भाशय में बच्चे की स्थिति निर्धारित की जाती है, और लंबे समय से प्रतीक्षित मातृत्व अवकाश.

एटी 33 सप्ताह चिकित्सक आचरण करता है तीसरी स्क्रीनिंग - अल्ट्रासाउंड परीक्षा की मदद से, यह बच्चे के विकास की ख़ासियत को निर्धारित करता है, कुछ विकृतियों को प्रकट करता है जो केवल बाद की तारीख में दिखाई देते हैं।

डॉक्टर की अगली यात्रा है 35 सप्ताह... इस समय, कार्डियोटोकोग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है - बच्चे के दिल और उसकी मोटर गतिविधि का एक अध्ययन। इस पद्धति के साथ, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि बच्चा कितना अच्छा कर रहा है।

से 37 सप्ताहजो केवल एक नियमित जांच है, आप हर हफ्ते अपने गर्भावस्था के डॉक्टर को देखेंगी।

पर 38 सप्ताह आप इसके अलावा फिर से सिफलिस के लिए एक रक्त परीक्षण करेंगे - यह प्रसूति अस्पताल में एक ताजा एक की जरूरत है। और इसपर 39-40 सप्ताह बच्चे की स्थिति, गर्भनाल और नाल की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक और अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना पड़ता है।

पूरी गर्भावस्था के दौरान, चिकित्सक अतिरिक्त परीक्षण लिख सकता है या आपको अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेज सकता है - यह सब गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

शारीरिक परीक्षा

अध्याय "गर्भवती महिलाओं की जांच के नैदानिक \u200b\u200bतरीके" देखें।

प्रयोगशाला अनुसंधान

जब एक गर्भवती महिला पंजीकृत होती है, तो रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, समूह का निर्धारण और रक्त का आरएच-संबंधित, रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण किया जाना चाहिए।

यदि आपके पास गर्भपात, गर्भपात, विवाहेतर रोगों का इतिहास है, तो आपको निम्न करना चाहिए:

एक गर्भवती महिला के रक्त में हेमोलिसिन की सामग्री का निर्धारण;
- रक्त समूह और पति के रक्त से संबंधित रक्त को स्थापित करने के लिए, खासकर नकारात्मक आरएच का निर्धारण करते समय; कारक या रक्त समूह 0 (आई) एक गर्भवती महिला में;
- मात्रात्मक की विधि से मूत्रजननांगी संक्रमण के प्रेरक एजेंटों की उपस्थिति के लिए अनुसंधान करें पीसीआर डायग्नोस्टिक्स;

हार्मोन के उत्सर्जन को निर्धारित करने के लिए, प्रतिरक्षात्मकता के संकेतक, साथ ही साथ सभी आवश्यक एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों के पाठ्यक्रम की उपस्थिति और प्रकृति का न्याय करने के लिए अध्ययन;
- एक बोझिल प्रसूति, परिवार और स्त्री रोग के इतिहास के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए, आचरण चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श।

भविष्य में, प्रयोगशाला परीक्षण निम्नलिखित शब्दों में किए जाते हैं:

पूर्ण रक्त गणना - प्रति माह 1 बार, और गर्भावस्था के 30 सप्ताह से - 1 बार प्रति
2 सप्ताह;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण - प्रत्येक यात्रा पर;
- एएफपी, एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण - 16-20 सप्ताह में;
- रक्त में ग्लूकोज का स्तर - 22-24 और 36-37 सप्ताह पर;
- कोगुलोग्राम - 36-37 सप्ताह में;
योनि स्राव की बैक्टीरियोलाजिकल (वांछनीय) और बैक्टीरियोस्कोपिक (आवश्यक) परीक्षा - 30 सप्ताह पर

· संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग (अध्याय "संक्रमण स्क्रीनिंग" देखें)। अधिकांश संक्रमणों का निदान किया गया गर्भावस्था बहुत चिंता का विषय नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में वे पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयकला या इंट्रापार्टम संक्रमण का खतरा। इसलिए, जो एक गर्भवती महिला का नेतृत्व करते हैं यह महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था के लिए अनावश्यक प्रतिबंध लागू न करें और मौजूदा अपशिष्ट को न डालें संसाधनों।

जब एक गर्भवती महिला पंजीकृत होती है, तो उन्हें सिफिलिस (वास्समैन प्रतिक्रिया), हेपेटाइटिस बी और सी के लिए परीक्षण किया जाता है, एचआईवी संक्रमण। इसके अलावा, सूक्ष्म, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और साइटोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। एसटीआई (सूजाक, ट्राइकोमोनिएसिस, क्लैमाइडिया) का पता लगाने के लिए योनि और गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर और स्क्रैपिंग।
- प्रसव से पहले 30 सप्ताह और 2-3 सप्ताह में सिफलिस और एचआईवी के लिए बार-बार परीक्षण।

अतिरिक्त शोध विधियां

· पहली यात्रा पर और गर्भवती महिलाओं के लिए एक ईसीजी 36-37 सप्ताह में किया जाता है, यदि कोई विशेष संकेत हो - यदि आवश्यक हो।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड तीन बार किया जाता है: पहला, डिंब के विकास के विकृति को बाहर करने के लिए - पर 12 सप्ताह तक; दूसरा, भ्रूण के जन्मजात विकृतियों के निदान के उद्देश्य से - 18-20 सप्ताह की अवधि के लिए; तीसरा - 32-34 सप्ताह की अवधि के लिए।

देर से गर्भावस्था में अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड विधियों के नैदानिक \u200b\u200bमहत्व के अध्ययन से पता चला किसी भी सुधार के बिना प्रसवकालीन अस्पताल में भर्ती और प्रेरित श्रम की संख्या में वृद्धि परिणामों।

विशेष नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों में अल्ट्रासाउंड की समीचीनता सिद्ध की गई है:
- महत्वपूर्ण गतिविधि या भ्रूण की मृत्यु के सटीक संकेतों का निर्धारण करते समय;
- संदिग्ध एफजीआर के साथ भ्रूण के विकास का आकलन करते समय;
- नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण करते समय;
- कई गर्भावस्था की पुष्टि;
- बहुत या कम पानी के संदेह के मामले में वायुसेना की मात्रा का आकलन;
- भ्रूण की स्थिति का स्पष्टीकरण;
- कुछ आक्रामक हस्तक्षेप के साथ।

· केटीजी। के रूप में जन्म के समय में सीटीजी के नियमित उपयोग की सलाह का कोई सबूत नहीं है गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की भलाई का अतिरिक्त सत्यापन। इस पद्धति का अनुप्रयोग केवल तभी दिखाया जाता है भ्रूण के आंदोलनों में या प्रसवपूर्व रक्तस्राव के साथ अचानक कमी।

भ्रूण के आंदोलन का आकलन एक सरल निदान पद्धति है जिसका उपयोग व्यापक मूल्यांकन में किया जा सकता है उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की स्थिति।

भ्रूण के आंदोलन का विशेषण मूल्यांकन। गर्भवती महिलाओं को अनौपचारिक अनुवर्ती की पेशकश की जानी चाहिए आत्म-नियंत्रण के लिए भ्रूण की चाल। दिन के दौरान भ्रूण की गति में गिरावट एक खतरनाक लक्षण है गर्भावस्था के दौरान, जो पहली नियुक्ति (20 वीं के बाद के बाद की नहीं) में अपेक्षित माँ को सूचित किया जाना चाहिए सप्ताह) ताकि वह समय पर नेविगेट कर सके और चिकित्सा सहायता ले सके।

भ्रूण के आंदोलनों की संख्या की गिनती। दो अलग-अलग तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है, लेकिन कोई डेटा नहीं है एक के ऊपर एक के फायदे।

- कार्डिफ़ विधि: सुबह 9 बजे, महिला, झूठ बोलना या बैठना, भ्रूण के आंदोलनों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए और 10 आंदोलनों को करने के लिए भ्रूण को कितना समय लगता है रिकॉर्ड करें। यदि भ्रूण ने 9 से पहले 10 आंदोलन नहीं किए हैं शाम, महिला को भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए एक विशेषज्ञ को देखना चाहिए।

- सैडोव्स्की तकनीक: भोजन के बाद एक घंटे के भीतर, एक महिला को, यदि संभव हो तो, लेटना चाहिए, भ्रूण की गतिविधियों पर ध्यान केंद्रित करें। यदि रोगी को एक घंटे के भीतर 4 आंदोलनों का एहसास नहीं होता है, तो उसे चाहिए दूसरे घंटे के लिए उन्हें ठीक करें। यदि दो घंटे के बाद रोगी को 4 आंदोलनों का एहसास नहीं हुआ है, तो उसे चाहिए किसी विशेषज्ञ से सलाह लें।

भ्रूण की गतिविधियों की नियमित गिनती भ्रूण की गतिविधि में कमी का अधिक पता लगाने के लिए होती है, अधिक भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए और अधिक लगातार अस्पताल में भर्ती करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का लगातार उपयोग गर्भवती महिलाओं और प्रेरित श्रम की संख्या में वृद्धि। हालांकि, गिनती की दक्षता पर कोई डेटा नहीं है बाद की तारीख में प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु को रोकने के लिए भ्रूण की हलचल।

एक गर्भवती महिला में अध्ययन का एक निश्चित सेट बाहर ले जाना गर्भावस्था और प्रसव के दौरान संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है और इसलिए, उसे और भ्रूण में विकासशील बीमारियों के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से तुरंत सुधार करना है। इस परिसर में शामिल होंगे: एक सर्वेक्षण, सभी अंगों के कार्यों का एक उद्देश्यपूर्ण अध्ययन, बाहरी और आंतरिक प्रसूति अनुसंधान, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अनुसंधान।

एक गर्भवती महिला का साक्षात्कार

एनामनेसिस को निम्नलिखित योजना के अनुसार एकत्र किया जाता है।

1. पासपोर्ट डेटा।

2. बचपन, वयस्कता, उनके पाठ्यक्रम और उपचार में हस्तांतरित रोग।

3. आनुवंशिकता।

4. काम करने और रहने की स्थिति।

5. महामारी विज्ञान का इतिहास।

6. एलर्जी का इतिहास।

7. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

मासिक धर्म समारोह (मासिक धर्म और मासिक धर्म चक्र की स्थापना, अवधि, व्यथा और मासिक धर्म की नियमितता, मासिक धर्म के दौरान खो जाने वाले रक्त की मात्रा, अंतिम माहवारी की तारीख);

सेक्स जीवन (किस उम्र में, विवाहित है या नहीं);

स्त्री रोग संबंधी रोग (क्या, कब, अवधि और उनके पाठ्यक्रम की प्रकृति, चिकित्सा, उपचार के परिणाम);

जेनेटिक फ़ंक्शन - उनके पाठ्यक्रम और परिणाम (कृत्रिम और सहज गर्भपात, प्रसव) के विस्तृत स्पष्टीकरण के साथ पिछली गर्भधारण की संख्या;

एक वास्तविक गर्भावस्था (गर्भावस्था की पहली और दूसरी छमाही, पिछली बीमारियों और कितनी देर तक, आउट पेशेंट, असंगत उपचार) के दौरान।

उद्देश्य अनुसंधान

एक गर्भवती महिला की परीक्षा में शामिल हैं: एक गर्भवती महिला की परीक्षा, एक विशेष प्रसूति परीक्षा (बाहरी और आंतरिक), नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अध्ययन।

गर्भवती महिला की जांचमें शामिल हैं:

एंथ्रोपोमेट्रिक अध्ययन (काया का आकलन, चाल, पेट का आकार, ऊंचाई का माप और शरीर का वजन);

अंग क्रियाओं का अनुसंधान।

विशेष प्रसूति परीक्षासमय पर प्रसूति संबंधी कारकों का आकलन करना और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम के संचालन की संभावना के मुद्दे को हल करना है।

बाहरी प्रसूति परीक्षानिम्नलिखित शामिल हैं।

1. पेट की परिधि का माप और गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई, यह 16 सप्ताह की गर्भावस्था से लेकर प्रसवपूर्व क्लिनिक तक प्रत्येक यात्रा पर शुरू किया जाता है, जो आपको गर्भकालीन आयु तक गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई के पत्राचार को स्पष्ट करने की अनुमति देता है और समय पर पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण, बड़े भ्रूण, भ्रूण का कुपोषण है। गर्भवती महिला की क्षैतिज स्थिति में, नाभि के स्तर पर पेट की परिधि को मापा जाता है और जघन संयुक्त के ऊपरी किनारे से गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई होती है।

2. बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों का मापन (आपको लगभग छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय करने की अनुमति देता है) निम्नलिखित अनुक्रम में श्रोणि मीटर के साथ किया जाता है:

डिस्टैंटिया स्पेलारम - इलियक हड्डियों के एथरोस्प्रोफ़ेर स्पाइन के बीच की दूरी (आम तौर पर 25-26 सेमी);

डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक हड्डियों के क्रस्ट के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी (औसत 28-29 मिनट);

डिस्टेंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े ट्रोकेंटर के बीच की दूरी (आमतौर पर 31-32 सेमी);

कंजुगाटा एक्सटर्ना - जघन आर्टिक्यूलेशन के ऊपरी किनारे और वी काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के बीच की दूरी, गर्भवती महिला की स्थिति को उसके पक्ष में मापा जाता है (आमतौर पर 20-21 सेमी के बराबर);

श्रोणि के बाहर निकलने का सीधा आकार (सामान्य रूप से 9.5 सेंटीमीटर) जघन जोड़ के निचले किनारे के बीच की दूरी और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी है, जो गर्भवती महिला की स्थिति में उसके पैर और कूल्हे और घुटने के जोड़ों में मुड़ी हुई पीठ के साथ मापा जाता है;

श्रोणि के आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार (सामान्य रूप से 11 सेमी) इस्किअल ट्यूबरकल की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है (गर्भवती महिला की स्थिति पेल्विक आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार को मापते समय समान होती है);

माइकलिस रोम्बस - रंबल के आकार का आकलन, ऊर्ध्वाधर (सामान्य 11 सेमी) का माप और क्षैतिज (सामान्य 10 सेमी) विकर्ण (महिला डॉक्टर के पास उसकी पीठ के साथ खड़ी होती है);

सोलोविव इंडेक्स (श्रोणि की हड्डियों की मोटाई के बारे में जानकारी देता है) - कलाई के जोड़ की परिधि, जिसे सेंटीमीटर टेप (सामान्य रूप से 14 सेमी) के साथ मापा जाता है;

सिम्फिसिस की ऊंचाई (पैल्विक हड्डियों की मोटाई का एक विचार देता है, माप एक योनि परीक्षा के साथ किया जाता है)।

3. लियोपोल्ड की तकनीक - लेविट्स्की। पहला स्वागतआपको xiphoid प्रक्रिया के संबंध में गर्भाशय के कोष की ऊंचाई निर्धारित करने की अनुमति देता है (गर्भकालीन आयु के लिए गर्भाशय के कोष की ऊंचाई) और गर्भाशय के कोष में स्थित भ्रूण का हिस्सा पैल्विक अंत को भ्रूण के एक बड़े, नरम और गैर-बैलट भाग के रूप में परिभाषित किया गया है, सिर को एक बड़े, सुव्यवस्थित, घने मतपत्र भाग के रूप में परिभाषित किया गया है। ऐसा करने के लिए, गर्भाशय के तल पर दोनों हाथों की हथेलियों को रखना और गर्भाशय के नीचे और xiphoid प्रक्रिया या नाभि के बीच की दूरी को निर्धारित करना आवश्यक है, ताकि गर्भाशय के तल में भ्रूण के हिस्से को स्पष्ट किया जा सके।

दूसरा स्वागतबाहरी प्रसूति परीक्षा का उद्देश्य भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार का निर्धारण करना है।

भ्रूण की स्थिति भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात है जो गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए है। निम्नलिखित पद हैं: ए) अनुदैर्ध्य - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के संयोग के अनुदैर्ध्य अक्ष; बी) अनुप्रस्थ - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष एक समकोण पर गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष को पार करता है; ग) तिरछा - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक तीव्र कोण बनाता है।

भ्रूण की स्थिति - गर्भाशय के दाईं और बाईं ओर भ्रूण का अनुपात। पहली स्थिति में, भ्रूण की पीठ (घनी और चौड़ी सतह) गर्भाशय के बाईं ओर, दूसरी स्थिति में दाईं ओर होती है।

भ्रूण दृश्य - भ्रूण के पीछे का अनुपात (सामने का दृश्य) या गर्भाशय की दीवार के पीछे (पीछे का दृश्य)।

दूसरी लियोपोल्ड-लेविट्स्की तकनीक का प्रदर्शन करने के लिए, प्रसूति के दोनों हाथों की हथेलियां गर्भाशय के पार्श्व हिस्सों को पकड़ती हैं, जिससे भ्रूण की स्थिति और उसकी पीठ का स्थान निर्धारित होता है।

तीसरा स्वागतबाहरी प्रसूति परीक्षा भ्रूण (सिर, पेल्विक एंड) के प्रस्तुत भाग को निर्धारित करने के लिए कार्य करती है - इसे करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ को दाहिने हाथ के अंगूठे को अन्य चार से दूर ले जाने की आवश्यकता होती है, भ्रूण के प्रस्तुत हिस्से को पकड़ें और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान के संबंध में इसकी गतिशीलता का निर्धारण करें।

चौथा स्वागतआपको प्रस्तुत भाग के खड़े होने के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण का सिर मोबाइल या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जा सकता है। यह तकनीक विशेष रूप से बच्चे के जन्म के दौरान जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर की प्रगति का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है।

4. गुदाभ्रंश। प्राइमिपारस में 20 सप्ताह की गर्भकालीन उम्र से और बहुमूत्र में 18 सप्ताह से भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनी जाती है। गर्भवती महिला की प्रसवपूर्व क्लिनिक की प्रत्येक यात्रा में गर्भपात किया जाता है, भ्रूण के दिल की आवाज़ की आवृत्ति, लय और ध्वनि का मूल्यांकन किया जाता है (सामान्य दिल की धड़कन 120-160 धड़कन / मिनट, स्पष्ट, लयबद्ध होती है)।

आंतरिक प्रसूति परीक्षागर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम के साथ या प्रसव के लिए तैयार करने के लिए प्रसवपूर्व विभाग में गर्भावस्था और अस्पताल में भर्ती के लिए पंजीकरण किया जाता है। यह नरम जन्म नहर की स्थिति, हड्डी श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं, वर्तमान भाग की प्रकृति, साथ ही साथ डिलीवरी के तरीके और समय के मुद्दे को हल करने के लिए मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। अनुसंधान में शामिल हैं:

बाहरी जननांग अंगों की जांच और आकलन (जघन बाल विकास का प्रकार - पुरुष या महिला, लेबिया माले और छोटे लेबिया का सही विकास, रोग परिवर्तन की उपस्थिति, योनी और पेरिनेम में निशान);

गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के आकार के मूल्यांकन के साथ दर्पण (तह और चम्मच के आकार) का उपयोग करके योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का रंग, रोग परिवर्तन और निर्वहन की प्रकृति;

योनि परीक्षा (डिजिटल) (यदि गर्भावस्था के किसी भी समय संकेत दिया गया है)।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में योनि परीक्षा आपको गर्भावस्था की अवधि स्थापित करने और आंतरिक जननांग अंगों के विकृति को प्रकट करने की अनुमति देती है। इस स्थिति में, स्थिति का लगातार मूल्यांकन किया जाता है:

योनि संकीर्ण है (एक महिला में जिसने जन्म नहीं दिया है) या कैपेसिटिव (एक महिला जिसने जन्म दिया है) में;

गर्भाशय ग्रीवा - लंबाई, स्थिरता, आकार (आदिम में शंक्वाकार और बहुपद में बेलनाकार), बाहरी ग्रसनी की स्थिति (बाहरी ग्रसनी प्राइमिपर्स में बंद होती है और मल्टीपार्स में उंगलियों को पास करती है);

गर्भाशय - हफ्तों में स्थिति, गर्भावधि उम्र, स्थिरता (नरम), ताल पर इसकी गतिशीलता और कोमलता; गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, मध्यरेखा (Genter का संकेत) के साथ गर्भाशय की पूर्वकाल की सतह पर एक क्रेस्ट-जैसा फलाव, इसके एक कोने (पिस्कॉस्क के संकेत) के फैलाव के कारण गर्भाशय की विषमता, संकुचन और तालु पर गर्भाशय का संकुचन (स्नेग्रीव का संकेत) हो सकता है;

गर्भाशय के उपांग (आकार, स्थिरता, व्यथा);

योनि वाल्ट्स (उच्च, मुक्त);

हड्डी श्रोणि (केप अभिकर्मक, श्रोणि विकृति, बहिःस्राव)।

पूर्ण गर्भावस्था के दौरान योनि परीक्षण से बच्चे के जन्म के लिए नरम जन्म नहर की तत्परता की डिग्री स्थापित करना संभव हो जाता है। अध्ययन करते समय, स्थिति का क्रमिक रूप से मूल्यांकन किया जाता है:

योनि (संकीर्ण या कैपेसिटिव, रोग परिवर्तनों की उपस्थिति);

अपनी "परिपक्वता" (तालिका 1) की डिग्री की परिभाषा के साथ गर्भाशय ग्रीवा;

भ्रूण मूत्राशय (इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति); पेश करने का हिस्सा और श्रोणि के विमानों से इसका संबंध;

तिरछी श्रोणि - सिम्फिसिस की ऊंचाई, बोनी प्रोट्रूशियंस और विकृति की उपस्थिति, त्रिक गुहा की आकृति और गहराई, केप की अभिकर्मक क्षमता और विकर्ण संयुग्म की माप (आमतौर पर, केप तक नहीं पहुंची है)।

गर्भावस्था के दौरान किए जाने वाले गर्भवती माताओं की व्यापक परीक्षाओं से भ्रूण संबंधी विसंगतियों का पता लगाना संभव हो जाता है। लंबी अवधि में समय पर और व्यापक परीक्षा एक स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी है।

गर्भावस्था के दौरान आपको किन परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है?

प्रसवपूर्व जांच सभी गर्भवती महिलाओं या गर्भवती माताओं की जांच है। प्रसव पूर्व जांच का लक्ष्य जोखिम समूह बनाना है। उनमें ऐसी महिलाएं शामिल हैं जिन्हें एक या एक अन्य आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति वाले बच्चे होने का विशेष रूप से उच्च जोखिम है। रोगी के डेटा को कई अतिरिक्त अध्ययनों (विश्लेषणों) के लिए भेजा जाता है।

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प्रसव पूर्व जांच में दो बुनियादी अनुसंधान विधियां शामिल हैं - और।

ध्यान दें: अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग एक अजन्मे बच्चे में स्पष्ट शारीरिक असामान्यताएं निर्धारित करना संभव बनाता है।

प्रयोगशाला (जैव रासायनिक) प्रसव पूर्व निदान का उद्देश्य एक बच्चे में एक विशेष गुणसूत्र विकृति का निर्धारण करना है।

यदि परिणाम सकारात्मक है, तो गर्भवती महिला को एक निश्चित जोखिम समूह सौंपा गया है। इसके बाद, ऐसे रोगियों को आक्रामक तरीकों का उपयोग करके व्यापक परीक्षा के अधीन किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड

बच्चे को ले जाने के दौरान अल्ट्रासाउंड स्कैन कम से कम तीन बार किया जाना चाहिए।

जरूरी: आम धारणा के विपरीत, अल्ट्रासाउंड अजन्मे बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचाता है।

1. पहला अध्ययन 10-14 सप्ताह पर है;
2. दूसरा अध्ययन 20-24 सप्ताह पर है;
3. तीसरा (अंतिम) स्कैन - 30-32 सप्ताह की अवधि में।

10-14 सप्ताह में, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग पहले से ही भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के सबसे स्पष्ट विकृति की पहचान करना संभव बनाता है। विशेष रूप से, एक नाभि हर्निया, ग्रीवा hygroma (सिस्टिक गठन), साथ ही मस्तिष्क के अभाव के रूप में जीवन के साथ ऐसी असंगत विकृति निर्धारित की जाती है। इस अवधि में, कॉलर स्थान की मोटाई निर्धारित की जाती है।

ध्यान दें: यह सूचक सामान्य रूप से 3 मिमी से अधिक नहीं है। अतिरिक्त भ्रूण (क्रोमोसोमल या अन्य उत्पत्ति) के विकास में विसंगतियों का एक मार्कर हो सकता है।

20 से 24 सप्ताह की अवधि के लिए, अल्ट्रासाउंड स्पष्ट विकासात्मक विसंगतियों के विशाल बहुमत का पता लगाना संभव बनाता है।

महत्वपूर्ण शारीरिक असामान्यताएं जो गर्भावस्था के इस अवधि के दौरान पाई जाती हैं:

• गुर्दे के विकास में असामान्यताएं;
• अंगों के अविकसितता;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के गठन के स्पष्ट उल्लंघन;
• गंभीर हृदय दोष।

प्रारंभिक गर्भावस्था में पाए जाने वाले भ्रूण के विकृतियों को आमतौर पर ठीक नहीं किया जाता है। पहचानी गई विसंगतियाँ गर्भधारण की एक कृत्रिम समाप्ति के प्रश्न को उठाने के लिए आधार हैं।

इन समय पर, तथाकथित का पता लगाना संभव हो जाता है। क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के मार्कर।

उनमें से:

30-32 सप्ताह की अवधि में, अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग से उन दोषों का पता लगाना संभव हो जाता है जो शरीर रचना के संदर्भ में देर से प्रकट और अपेक्षाकृत कम गंभीरता की विशेषता है।

बाद की तारीख में, आप पहचान सकते हैं:

• बहुमत;
• मूत्र प्रणाली के महत्वपूर्ण संकुचन या पूर्ण अवरोध।

इस तरह के अंतर्गर्भाशयी विकास दोष बच्चे के जन्म के तुरंत बाद शल्य चिकित्सा रूप से ठीक किए जा सकते हैं। कई मामलों में, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप इन दोषों को पूरी तरह से समाप्त करना संभव बनाता है।

प्रयोगशाला स्थितियों में जैव रासायनिक स्क्रीनिंग की जाती है; एक गर्भवती महिला का खून शोध के लिए सामग्री का काम करता है।

जरूरी: कुछ सीरम मार्कर की उपस्थिति भ्रूण के एक निश्चित गुणसूत्र विकृति के लिए रोगी को जोखिम समूह में रखने का आधार है।

एक गर्भवती महिला के शरीर में एक भ्रूण-गर्भनिरोधक कॉम्प्लेक्स का निर्माण होता है, जिसमें भ्रूण स्वयं और उसकी झिल्ली (कोरियोन + एमनियन) शामिल होता है। झिल्ली विशेष प्रोटीन को संश्लेषित करती है जो अपेक्षित मां के रक्त में प्रवेश करती है। उनकी स्थिति में लगभग कोई भी परिवर्तन इस तथ्य को जन्म देता है कि विशेष मार्कर अपेक्षित मां के रक्त सीरम में दिखाई देते हैं।

एक आधुनिक जैव रासायनिक परीक्षण दो चरणों में किया जाता है। सीरम मार्कर के लिए पहली स्क्रीनिंग 10-14 सप्ताह पर की जाती है, और दूसरी 16-20 सप्ताह पर। इस प्रकार, अध्ययन पहली और दूसरी तिमाही में किया जाता है।

पहली तिमाही में PAPP-A और hCG का विश्लेषण

पहली तिमाही में किए गए जैव रासायनिक विश्लेषण के दौरान, विशिष्ट अपरा प्रोटीन - एचसीजी (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) और पीएपीपी-ए (प्लाज्मा प्रोटीन प्रकार ए) के स्तर का पता लगाया जाता है।

ध्यान दें: जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए यह तथाकथित बाहर ले जाने के लिए आवश्यक है। "डबल" टेस्ट। प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर में अंतर अजन्मे बच्चे में कुछ असामान्यताओं का सुझाव देता है। विशेष रूप से, नि: शुल्क ß-hCG के बढ़े हुए स्तर के साथ संयोजन में PAPP-A के स्तर में कमी डाउन की बीमारी की उपस्थिति के संदेह का आधार है।

दो विशिष्ट प्रोटीनों के लिए परीक्षण डाउन सिंड्रोम की उपस्थिति का 85% तक निदान कर सकता है।

गर्भावस्था के इस अवधि में सबसे अधिक उपयोग तथाकथित है। "ट्रिपल" स्क्रीनिंग। इस अध्ययन के पाठ्यक्रम में, α- प्रोटीन (एएफपी), एचसीजी और अनबाउंड एस्ट्रिऑल का स्तर निर्धारित किया जाता है।

मास स्क्रीनिंग के लिए सबसे महत्वपूर्ण एएफपी और एचसीजी का स्तर है। यदि प्लाज्मा अल्फा-प्रोटीन सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, तो अजन्मे बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंतर्गर्भाशयी विकास में गंभीर गड़बड़ी होने की संभावना है। अन्य गंभीर विकृति, जो एएफपी के उच्च स्तर से बेदखल हो सकती हैं, में टेराटोमस, डुओडेनल अट्रेक्शन, आदि शामिल हैं।

जरूरी: α- प्रोटीन का एक उच्च स्तर एक आरएच संघर्ष की उपस्थिति, सहज गर्भपात की संभावना, साथ ही एक अजन्मे बच्चे की मृत्यु का संकेत दे सकता है।

यदि एक महिला को कई गर्भधारण का पता चलता है, तो एएफपी का एक उच्च स्तर सामान्य माना जाता है।

Α- प्रोटीन का निम्न स्तर डाउन की बीमारी का सुझाव देता है। इस संकेतक में कमी से प्लेसेंटा का कम स्थान, गर्भवती महिला का मोटापा, या गर्भवती माँ में मधुमेह जैसे रोग की उपस्थिति का संकेत हो सकता है।

जरूरी: सामान्य तौर पर, एएफपी स्तर में कमी एक प्रतिकूल लक्षण माना जाता है, लेकिन इसे सामान्य गर्भावस्था के साथ भी दर्ज किया जा सकता है।

कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, α- प्रोटीन का स्तर महिला की दौड़ पर निर्भर करता है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और गैर-संदूषित एस्ट्रिऑल प्लेसेंटल प्रोटीन हैं। इन प्रोटीनों के स्तर में वृद्धि या कमी नाल की स्थिति में बदलाव का संकेत देती है। कुछ मामलों में, यह गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं को इंगित कर सकता है। रक्त प्लाज्मा में इन प्रोटीनों के स्तर में बदलाव अक्सर सहज गर्भपात के खतरे को इंगित करता है, साथ ही साथ प्रतिरक्षा संबंधी असंगति या संक्रमण की उपस्थिति भी है।

जरूरी:अपरा प्रोटीन के स्तर में बदलाव को सामान्य गर्भावस्था के साथ भी देखा जा सकता है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन में वृद्धि के साथ संयोजन में अनबाउंड एस्ट्रैडियोल का एक घटा हुआ स्तर डाउन के सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। ट्रिपल परीक्षण 60% मामलों में इस विकृति की पहचान करना संभव बनाता है।

ध्यान दें: विभिन्न प्रयोगशालाओं के अपने सीरम मार्कर मानक हो सकते हैं, जो उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मकों के प्रकार पर निर्भर करते हैं। एक नियम के रूप में, मूल्यांकन के लिए अंतर्राष्ट्रीय सापेक्ष इकाइयों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें एमओएम के रूप में नामित किया जाता है।

आदर्श

प्रत्येक मार्कर के लिए, गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, संदर्भ मान 0.5-2.0 MoM हैं।

जैव रासायनिक मार्करों में से एक की सीरम सामग्री में वृद्धि या कमी का कोई नैदानिक \u200b\u200bमहत्व नहीं है; संकेतकों का मूल्यांकन केवल एक जटिल में किया जाता है।

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प्लिसोव व्लादिमीर, चिकित्सा स्तंभकार