छाती की दीवार और छाती गुहा के अंगों की स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी व्याख्याता - कला। शिक्षक एस। आई। वेरेटेनिकोव

छाती की दीवार की सीमाएं ऊपर - उरोस्थि, हंसली और उसके एक्रोमियल छोर से VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक की जुगुलर पायदान; नीचे - xiphoid प्रक्रिया से कॉस्टल आर्च के किनारे और XII रिब के साथ XII थोरैसिक कशेरुका तक एक रेखा; पक्षों पर: लाइन के सामने सल्कस डेल्टोइडोपेक्टोरेलिस, पीछे - मी के औसत दर्जे के किनारे के साथ। डेल्टोइडस।

छाती की दीवार की रेखाएं 1 लिनिया एक्सिलारिस पोस्टीरियर; 2 लिनिया एक्सिलारिस मीडिया; 3 लिनिया एक्सिलारिस पूर्वकाल; 4 लिनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस; 5 लिनिया पैरास्टर्नलिस; 6 लिनिया स्टर्नलिस; 7 लिनिया मेडियाना पूर्वकाल; 8 लिनिया मेडियाना पोस्टीरियर; 9 लाइनिया कशेरुक; 10 लिनिया पैरावेर्टेब्रलिस; 11 लिनिया स्कैपुलरिस।

छाती चौड़ी और छोटी छाती संकीर्ण और लंबी छाती एपिगैस्ट्रिक कोण 100 डिग्री से अधिक चौड़ा इंटरकोस्टल स्पेस और स्टर्नम एपिगैस्ट्रिक कोण 100 डिग्री से कम, संकीर्ण इंटरकोस्टल स्पेस और स्टर्नम

3 साल से कम उम्र के बच्चों में छाती का आकार - 5 साल से नीचे के आधार के साथ शंकु - 7 साल से बेलनाकार - 12-13 साल तक के आधार के साथ शंकु - छाती का गठन समाप्त होता है

छाती की पसलियों की आयु से संबंधित विशेषताएं क्षैतिज रूप से 3 साल तक स्थित होती हैं 5-6 साल तक 3 मुक्त पसलियां 12 साल तक रिब ग्रूव बनने लगती हैं इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल खांचे में छिपा होता है उरोस्थि का जुगुलर पायदान स्तर पर प्रक्षेपित होता है थ I के ऊपरी किनारे का, 7 साल तक - थ II

छाती की कीप के आकार की विकृति मोची की छाती (पेक्टस उत्खनन - उरोस्थि और पूर्वकाल पसलियों की वक्रता, जिससे स्टर्नो-कशेरुकी दूरी, छाती की मात्रा, मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न और विस्थापन में कमी आती है, जिससे हृदय और कार्यात्मक विकार होते हैं। श्वसन प्रणाली।

छाती की विकृति I की डिग्री निर्धारित करने के लिए Gizhitskaya सूचकांक 0.7 से अधिक II डिग्री 0.7 से 0.5 III डिग्री 0.5 से कम

वीडीएचके के सर्जिकल उपचार के तरीके स्टर्नोकोस्टल कॉम्प्लेक्स के फिक्सेटर के बिना बाहरी फिक्सेटर के उपयोग के साथ आंतरिक फिक्सेटर के उपयोग के साथ स्टर्नम को 180 डिग्री मोड़ने का संचालन

स्टर्नोकोस्टल कॉम्प्लेक्स के फिक्सेटर के बिना संचालन (रैविच एम के अनुसार थोरैकोप्लास्टी) ए) कॉस्टल कार्टिलेज को हटाना, काटना बी) स्टर्नोटॉमी और स्टर्नोटॉमी क्षेत्र में कार्टिलेज स्पेसर की स्थापना। जिफाएडा प्रक्रिया; "टाइल" के रूप में द्वितीय कॉस्टल उपास्थि का निर्धारण

स्टर्नोकोस्टल कॉम्प्लेक्स के फिक्सेटर के बिना संचालन (एन। आई। कोंड्राशिन के अनुसार थोरैकोप्लास्टी) ए) त्वचा चीरा रेखा; बी) उपास्थि छांटना और पच्चर के आकार का चोंड्रोटॉमी; पच्चर और अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी

180-डिग्री स्टर्नल फ्लिप सर्जरी वाडा सर्जरी (फ्री स्टर्नम फ्लिप) जंग ए सर्जरी (मांसपेशी पेडुनकुलेटेड स्टर्नम फ्लिप) तागुची के सर्जरी (संवहनी बंडल संरक्षण के साथ स्टर्नम फ्लिप)

आंतरिक फिक्सेटर थोरैकोप्लास्टी के उपयोग के साथ संचालन रेहबीन एफ। थोरैकोप्लास्टी के अनुसार पाल्टिया वी और सुलामा एम के अनुसार।

आंतरिक निर्धारण उपकरणों का उपयोग करके सबसे इष्टतम तरीके ऑपरेशन हैं: कम दर्दनाक, रोगियों द्वारा सहन करने में आसान, एक सक्रिय जीवन शैली में हस्तक्षेप नहीं करता है, पुनर्वास अवधि कम है

पेक्टस एक्वावेटम III डिग्री के उपचार के परिणाम ए) सर्जरी से पहले बी) सर्जरी के 6 महीने बाद

कोस्टो-पेशी दोष (पोलैंड सिंड्रोम) दाईं ओर के 80% में पेक्टोरलिस मेजर और / या माइनर मांसपेशियों की अनुपस्थिति, कई पसलियों की विकृति या अनुपस्थिति, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की मोटाई में कमी कांख में बालों की अनुपस्थिति की अनुपस्थिति निप्पल (एटेलिया) और/या स्वयं स्तन ग्रंथि (अमास्टिया) ), अंगुलियों का आंशिक या पूर्ण संलयन (सिंडैक्टली) और उनका छोटा होना (ब्रैकडैक्ट्यली)

डायाफ्राम विकास प्राथमिक डायाफ्राम - मेसोडर्म से संयोजी ऊतक सेप्टम के रूप में 4-6 सप्ताह में बनता है माध्यमिक डायाफ्राम - संयोजी ऊतक प्लेट में मायोमर्स (मांसपेशियों के ऊतकों) के अंतर्ग्रहण के कारण 3 महीने तक बनता है

डायाफ्रामिक हर्नियास यदि प्राथमिक डायाफ्राम के चरण में विकास बाधित होता है, तो डायाफ्राम में एक दोष रहता है और एक झूठी डायाफ्रामिक हर्निया का निर्माण होता है (अधिक बार कॉस्टओवरटेब्रल क्षेत्र में, बोगडेलेक की हर्निया) यदि माध्यमिक डायाफ्राम के चरण में विकास बाधित होता है, मायोमेरेस अंकुरित नहीं होते हैं, संयोजी ऊतक कमजोरियां बनी रहती हैं और एक वास्तविक डायाफ्रामिक हर्निया बनता है

डायाफ्रामिक हर्नियास का वर्गीकरण 1. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्नियास: डायाफ्रामिक-फुफ्फुस हाइटल हर्नियास, पैरास्टर्नल फ्रेनोपेरिकार्डियल हर्नियास 2. अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्नियास: दर्दनाक

डायाफ्रामिक हर्नियास के सर्जिकल उपचार के तरीके 1. चियाटोप्लास्टी - अन्नप्रणाली के बाएं और दाएं यू-आकार के टांके के साथ हर्नियल छिद्र को टांके लगाना 2. डायफ्राग्मोकुरोर्राफी - एसोफैगस के पीछे डायाफ्राम के पैरों को सीवन करना 3. गैस्ट्रोपेक्सी - पेट को अंदर ले जाने के बाद उदर गुहा, संकीर्ण अन्नप्रणाली उद्घाटन के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए इसका निर्धारण एक कट्टरपंथी विधि के साथ, निम्नलिखित किया जाता है: उदर गुहा में पेट को नीचे लाना और ठीक करना, उसका एक तीव्र कोण बनाना, पतला एसोफेजेल को संकुचित करना डायाफ्राम का उद्घाटन। इन विधियों में शामिल हैं: 1. Esophagofundopexy - पेट के कोष को घुटकी की दीवार से जोड़ दिया जाता है। अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह के लिए दूसरी पंक्ति, जिसके परिणामस्वरूप पेट का फंडस पेट के अन्नप्रणाली को 23 तक कवर करता है, जिससे उनके बीच एक तीव्र कोण बनता है। फिर पेट के निचले हिस्से को डायाफ्राम की निचली सतह पर टांका जाता है। 2. निसान के अनुसार फंडोप्लिकेशन - अन्नप्रणाली के आसपास वे पेट के नीचे के साथ एक मफ बनाते हैं।

निसेन के अनुसार फंडोप्लिकेशन ए) उनके एक तीव्र कोण के गठन के साथ एक कृत्रिम अस्थिबंधन तंत्र का निर्माण बी) एसोफैगस के चारों ओर गठित कफ का अंतिम दृश्य

फुस्फुस का आवरण की स्थलाकृतिक शरीर रचना: पार्श्विका परत आंत की परत फुस्फुस खंड: कोस्टल फुस्फुस का आवरण डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण फुस्फुस का आवरण: कोस्टल डायाफ्रामिक (फुफ्फुस गुहा का निचला हिस्सा द्रव के संचय का स्थान है); कोस्टल मीडियास्टिनल: पूर्वकाल बायां आमतौर पर उरोस्थि के बाएं किनारे के पास प्रक्षेपित होता है; पूर्वकाल दाईं ओर बाईं ओर मध्य रेखा के पास स्थित है; डायाफ्रामिक-मीडियास्टिनल - साँस लेते समय फेफड़ों द्वारा पूरी तरह से प्रदर्शन किया जाता है

छाती पर फेफड़े, उनके लोब और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण (सामने का दृश्य) की सीमाओं का प्रक्षेपण दाएं और बाएं फेफड़ों के 1 निचले हिस्से; दाहिने फेफड़े के 2 मध्य लोब; दाएं और बाएं फेफड़े के 3 ऊपरी लोब

फुस्फुस का आवरण - पार्श्विका फुस्फुस का एक खंड, छाती के ऊपरी छिद्र के ऊपर फैला हुआ और कोस्टल-फुफ्फुस और कशेरुक-फुफ्फुस स्नायुबंधन द्वारा तय किया गया। पार्श्व और ऊपर से - स्केलीन की मांसपेशियों से सटे मध्य और पीछे - श्वासनली और अन्नप्रणाली के लिए पूर्वकाल में उपक्लावियन धमनी और शिरा ऊपर से - ब्राचियल प्लेक्सस तक

न्यूमोथोरैक्स के प्रकार उत्पत्ति से: दर्दनाक सहज कृत्रिम हवा की मात्रा से: सीमित पूर्ण बाहरी वातावरण के साथ संचार के अनुसार, बंद वाल्व खोलें

ओपन न्यूमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन देखभाल प्राथमिक चिकित्सा - घाव पर एक सड़न रोकनेवाला ओक्लूसिव ड्रेसिंग लगाना, वोगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी। सर्जिकल उपचार: घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार और फुफ्फुस गुहा की सीलिंग: घाव सिवनी विधि: फुफ्फुस पेशी टांके, इंटरकोस्टल टांके (पॉलीस्पास्टिक सिवनी), पसली के सबपरियोस्टियल लकीर। प्लास्टिक विधियों का उपयोग: एक पैर पर एक मांसपेशी फ्लैप के साथ प्लास्टिक, एक डायाफ्राम, एक फेफड़े का किनारा, सिंथेटिक सामग्री का एक पैच।

खुले न्यूमोथोरैक्स के मामले में घाव का उपचार पसलियों के सिरों की लकीर एक पेडुंकुलेटेड मांसपेशी फ्लैप का उपयोग करके छाती की दीवार के घाव के दोष को बंद करना

हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय) पीए कुप्रियनोव के अनुसार वर्गीकरण: छोटा हेमोथोरैक्स - डायाफ्रामिक साइनस के भीतर मध्यम हेमोथोरैक्स - स्कैपुला के कोण के स्तर तक बड़ा हेमोथोरैक्स - स्कैपुला के कोण के ऊपर

हाइड्रोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर ए) पंचर के दौरान रोगी की स्थिति बी) अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ एक पंचर ताकि इंटरकोस्टल न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान न पहुंचे

हाइड्रोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर एक रबर वाल्व (एन। एन। पेट्रोव के अनुसार जल निकासी) के साथ स्कैपुलर और पश्च एक्सिलरी लाइनों के बीच 7 8 वें इंटरकोस्टल स्पेस में ड्यूफो सुई के साथ पंचर, सक्रिय आकांक्षा के बाद।

फुफ्फुस पंचर की जटिलताएं 1 सुई फेफड़े के ऊतक में डाली जाती है; 2 सुई को द्रव स्तर से ऊपर फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है; 3 सुई को कोस्टो-फ्रेनिक साइनस के फुस्फुस के आवरण की चादरों के बीच आसंजनों में डाला जाता है; 4, सुई को कोस्टो-फ्रेनिक साइनस और डायाफ्राम के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है।

पसली का उच्छेदन पसली के ऊपरी और निचले किनारों से पेरीओस्टेम का पृथक्करण पसली की भीतरी सतह और पसली के संक्रमण से पेरीओस्टेम का पृथक्करण

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी संकेत: हेमोथोरैक्स, पाइथोरैक्स, काइलोथोरैक्स। सर्जिकल तकनीक: 7 वें इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ त्वचा का चीरा (1 सेमी), एक ट्रोकार डाला जाता है, स्टाइललेट को हटा दिया जाता है, जल निकासी (लेटेक्स या सिलिकॉन ट्यूब) की जाती है और सक्रिय आकांक्षा के लिए एक प्रणाली जुड़ी होती है।

4 (5-6) इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से एंटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी एक्सेस, अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ चीरा, 2 सेमी उरोस्थि तक नहीं पहुंचता है

पश्च पार्श्व थोरैकोटॉमी स्थिति: प्रवण या अर्ध-पार्श्व। चीरा: 3-4 वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ स्कैपुला के कोण तक, फिर स्कैपुला के चारों ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखा तक झुकना

अनुदैर्ध्य माध्यिका स्टर्नोटॉमी मध्य रेखा के साथ चीरा उरोस्थि के मनुब्रियम से 2 सेमी ऊपर शुरू होता है और xiphoid प्रक्रिया से 3 सेमी नीचे जारी रहता है

अनुप्रस्थ संयुक्त ट्रांसबाइप्लुरल दृष्टिकोण दाईं ओर 6 वें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ द्विपक्षीय थोरैकोटॉमी, इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर उरोस्थि के अनुप्रस्थ चौराहे के साथ और बाईं ओर 6 वें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ थोरैकोटॉमी की निरंतरता

अन्नप्रणाली की स्थलाकृति ग्रीवा सम्मान, पार्स ग्रीवालिस, VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर से I-II वक्ष तक स्थित है। इसकी लंबाई 5 से 8 सेमी तक होती है। थोरैसिक भाग, पार्स थोरैसिका, की सबसे बड़ी लंबाई होती है - 15 18 सेमी और IX X थोरैसिक कशेरुक के स्तर पर उस बिंदु पर समाप्त होती है जहां एसोफैगस डायाफ्राम के एसोफेजेल उद्घाटन में प्रवेश करती है। उदर भाग, पार्स एब्डोमिनिस - डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से लेकर पेट के हृदय के उद्घाटन तक, सबसे छोटा (13 सेमी)। 4 झुकता है: दो धनु तल में और दो ललाट तल में।

अन्नप्रणाली का संकुचित होना 3 संकीर्णता: ए - उस स्थान पर जहां ग्रसनी अन्नप्रणाली में गुजरती है, (दांतों के किनारे से 15 सेमी) बी - उस स्थान पर जहां अन्नप्रणाली महाधमनी चाप से सटी हुई है, (25 सेमी। दांतों के किनारे) सी - उस स्थान पर जहां डायाफ्राम एसोफेजियल उद्घाटन से गुजरता है - शारीरिक कार्डियक स्फिंक्टर (दांतों के किनारे से 38 सेमी)

अन्नप्रणाली का वक्षीय भाग सिंटोपिया: - ऊपरी तीसरा (स्तर TIII) श्वासनली के सामने बंद होता है, इसे संयोजी ऊतक पुलों द्वारा जोड़ा जाता है - मध्य तीसरा (TIV VI) महाधमनी चाप के सामने, श्वासनली द्विभाजन और बायाँ चौ. ब्रोन्कस - निचला तीसरा (TVII TX) महाधमनी के समानांतर, डायाफ्राम पर, अन्नप्रणाली बाईं ओर झुकती है

संरक्षण: प्लेक्सस एसोफेजस (एन। वेजस और ट्रंकस सिम्पैथिकस) रक्त की आपूर्ति: ग्रीवा भाग - आरआर। एसोफेजेल से ए। थायरॉइडिया अवर; छाती का हिस्सा - आरआर। एसोफेजेल या महाधमनी थोरैसिका, पेट का हिस्सा - आरआर। एसोफेजेल से ए। गैस्ट्रिक साइनिस्ट्रा और ए। फ्रेनिका अवर सिनिस्ट्रा। शिरापरक बहिर्वाह: ग्रीवा भाग से वी। थायरॉइडिया अवर, और फिर वी में। ब्राचियोसेफेलिका; छाती के हिस्से से - वी में। अज़ीगोस और वी। हेमियाज़ीगोस; उदर भाग से - वी में। गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा और फिर वी। पोर्टे लसीका बहिर्वाह: नोडी लिम्फैटिसी ट्रेकोब्रोनचियल्स सुपीरियर्स एट इनफिरेस, पैराट्रैचियल्स और पैरावेरलेब्रेल्स में ग्रीवा भाग से; वक्षीय भाग से - नोडी लिम्फैटिसी ट्रेचेओब्रोनचियल्स अवर और मीडियास्टिनल पोस्टीरियर में: उदर भाग से - एनलस लिम्फैटिसी कार्डी में।

अन्नप्रणाली के अन्नप्रणाली की विकृति (उपचार की विधि अन्नप्रणाली के अंधे सिरों के बीच की दूरी पर निर्भर करती है) एसोफैगल-ट्रेकिअल फिस्टुलस (अक्सर मध्य या निचले तीसरे में, उपचार की विधि फिस्टुला के व्यास पर निर्भर करती है) डायवर्टीकुलम कार्डियोस्टेनोसिस

कार्डियोस्टेनोसिस, कार्डिया का अचलासिया बीवी पेत्रोव्स्की (1957) के अनुसार रोग के चार चरणों को अलग करता है: मैं अन्नप्रणाली के विस्तार के बिना कार्यात्मक ऐंठन; II अन्नप्रणाली के मध्यम विस्तार के साथ लगातार ऐंठन; III अन्नप्रणाली के स्पष्ट विस्तार के साथ मांसपेशियों की परतों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन; IV कार्डियोस्टेनोसिस ग्रासनली के एक बड़े विस्तार और इसके एस-आकार की वक्रता के साथ।

कार्डियोस्टेनोसिस का उपचार कंजर्वेटिव इंस्ट्रुमेंटल (कार्डियोडिलेशन) सर्कुलर मांसपेशियों और मायोन्यूरल कनेक्शन में खिंचाव और आंशिक क्षति का कारण बनता है। हाइड्रोलिक कार्डियोडायलेटर्स वायवीय कार्डियोडायलेटर्स मैकेनिकल कार्डियोडायलेटर्स (स्टार्क)

एक्स्ट्राम्यूकोसल एसोफैगोकार्डियोमायोटॉमी के कार्डियोस्टेनोसिस का सर्जिकल उपचार, जिसमें श्लेष्म झिल्ली (गॉटस्टीन 1901, हेलर 1913) के लिए अन्नप्रणाली की केवल पेशी परत को विच्छेदित करना शामिल है। गेलर के अनुसार मायोटॉमी, डायाफ्राम फ्लैप (बी। वी। पेट्रोवस्की 1949), ओमेंटम (आई। एम। चुइकोव 1932), पेट (टीए सुवोरोवा 1960, ए। ए। शालिमोव 1976) के साथ गठित दोष के साथ मायोटॉमी। थोरैकोटॉमी एक्सेस से पेट की पूर्वकाल की दीवार (गॉटस्टीन गेलर सुवोरोवा ऑपरेशन) के साथ अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी के साथ एक्स्ट्राम्यूकोसल एसोफैगोकार्डियोमायोटॉमी। चरण III और IV (बी। आई। मिरोशनिकोव एट अल।, 2001) के कार्डिया के अचलासिया के साथ पेट की एक साथ प्लास्टिक सर्जरी के साथ थोरैसिक एसोफैगस और पेट के कार्डिया का स्नेह। 80-87% रोगियों में कार्डियोस्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार के संतोषजनक परिणाम प्राप्त हुए। मृत्यु दर लगभग 1% है।

एसोफैगल डायवर्टिकुला 1. ग्रसनी एसोफेजियल डायवर्टीकुला (63%) बाईं ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ एक चीरा से एक साथ डायवर्टीकुलोमी।) 2. एपिफ्रेनल (20%) डायवर्टीकुलेक्टोमी अधिक बार दाएं तरफा थोरैकोटॉमी पहुंच से। 3. द्विभाजन (17%) एक साथ डायवर्टीकुलेक्टोमी या डायवर्टीकुलम इंटुसेप्शन सही ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण से

अन्नप्रणाली पर संचालन ग्रासनलीशोथ - अन्नप्रणाली का विच्छेदन। विदेशी निकायों के निष्कर्षण और जन्मजात सख्ती के उन्मूलन के लिए। ऑपरेशन डोब्रोमिस्लोव-टोरेक। जब ट्यूमर मध्य तीसरे में स्थित होता है। पहुंच दाहिनी ओर है, ट्रांसप्लुरल है। अन्नप्रणाली का उच्छेदन, पेट में निचले स्टंप का विसर्जन, और समीपस्थ स्टंप गर्दन पर। गैस्ट्रिक रंध्र का निर्माण। एनास्टोमोसिस के साथ अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग का उच्छेदन या अधिक वक्रता (गैवरिलोव के ऑपरेशन) के साथ गैस्ट्रिक दीवार के साथ इसका प्रतिस्थापन। छोटी आंत के साथ सम्मिलन। एसोफैगोप्लास्टी - एक छोटी या बड़ी आंत के साथ अन्नप्रणाली का प्रतिस्थापन (रॉक्स हर्ज़ेन युडिन के अनुसार एंथोरेसिक प्लास्टिक)।

घेघा का उच्छेदन आस-पास के ऊतक और लिम्फ नोड्स को पश्च मीडियास्टिनम से अलग करना पेरिकार्डियम से अन्नप्रणाली की पूर्वकाल की दीवार को अलग करना।

अन्नप्रणाली का उच्छेदन महाधमनी से अन्नप्रणाली की पिछली दीवार को अलग करना वक्ष महाधमनी की ग्रासनली शाखाओं को पार करना और बंधाव करना।

अन्नप्रणाली का उच्छेदन वक्ष अन्नप्रणाली के बाहर के छोर को पार करना कार्डिया में यांत्रिक सिवनी लाइन के ऊपर सेरो-पेशी बाधित टांके

पोस्टीरियर मीडियास्टिनम 1 - ए। कैरोटिस कम्युनिस; 2 - अन्नप्रणाली; 3-एन। पुनरावृत्ति; 4-एन। वेगस; 5 - ए। सबक्लेविया; 6 - महाधमनी चाप; 7 - मुख्य ब्रोन्कस छोड़ दिया; 8 - वक्ष महाधमनी; 9 - उदर घेघा; 10:00 पूर्वाह्न। सीलियाका; 11 - डायाफ्राम; 12 - लिम्फ नोड्स; 13 - मैं पसली; 14 - श्वासनली; 15 - स्वरयंत्र; 16-वी। अज़ीगोस; 17 - वक्ष लसीका वाहिनी

वी। आई। रज़ुमोवस्की (गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी थोरैसिक अन्नप्रणाली को नुकसान के मामले में) के अनुसार मीडियास्टिनम का ड्रेनेज ट्रांसडाइफ्रैग्मैटिक मीडियास्टिनोटॉमी रोज़ानोव सविनिख के अनुसार (एसोफैगस के निचले थोरैसिक और पेट के हिस्सों को नुकसान के मामले में) ट्रांसस्टर्नल ड्रेनेज एक्स्ट्राप्लुरल पैरास्टर्नल ड्रेनेज मैडेलुंग के अनुसार 2 3 कॉस्टल कार्टिलेज के उच्छेदन के साथ। ट्रांसएसोफेगल ड्रेनेज (मीडियास्टिनल फुस्फुस को बनाए रखते हुए) वी.डी. डोब्रोमिस्लोव के अनुसार ट्रांसप्लुरल मीडियास्टिनोटॉमी (मीडियास्टिनल फुस्फुस को नुकसान के साथ थोरैसिक एसोफैगस की चोटों के लिए) आई.आई. नासिलोव के अनुसार कई पसलियों के स्नेह के साथ पोस्टीरियर एक्स्ट्राप्लुरल मीडियास्टिनोटॉमी

पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस 1 के लिए दृष्टिकोण - ग्रीवा मीडियास्टिनोटॉमी, 2 - रज़ुमोव्स्की के अनुसार सुपरस्टर्नल चीरा, 3 - मैडेलुंग के अनुसार चीरा, 4 - ट्रांसफ्रेनिक मीडियास्टिनोटॉमी

हृदय की स्थलाकृति स्टर्नोकोस्टल सतह उरोस्थि, कोस्टल कार्टिलेज और आंशिक रूप से मीडियास्टिनल फुस्फुस का सामना करती है। ऊपरी वर्गों में डायाफ्रामिक सतह अन्नप्रणाली और वक्ष महाधमनी का सामना करती है, निचले खंड डायाफ्राम से सटे होते हैं।

दिल की स्थलाकृति स्टर्नोकोस्टल सतह में दाएं आलिंद, दायां ऑरिकल, बेहतर वेना कावा, फुफ्फुसीय ट्रंक, दाएं और बाएं वेंट्रिकल, साथ ही दिल के शीर्ष और बाएं ऑरिकल के शीर्ष के सामने की सतह होती है। ऊपरी वर्गों में डायाफ्रामिक सतह मुख्य रूप से बाएं और आंशिक रूप से दाएं एट्रिया की पिछली सतहों से बनी होती है, निचले हिस्सों में - दाएं और बाएं वेंट्रिकल की निचली सतह और आंशिक रूप से एट्रिया।

छाती की पूर्वकाल की दीवार पर हृदय के उद्घाटन का प्रक्षेपण तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन; माइट्रल वाल्व की आवाजें (हृदय के शीर्ष पर 2 x क्यूस्प वाल्व सुनाई देती हैं। दायां एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन उरोस्थि के दाहिने आधे हिस्से के पीछे होता है, जो बाईं III पसली के उपास्थि के उरोस्थि के साथ कनेक्शन के बिंदु से खींची गई रेखा पर होता है। दाहिने VI पसली के उपास्थि के उरोस्थि के साथ संबंध के बिंदु पर, V-VI पसलियों और उरोस्थि के आसन्न भाग के उपास्थि के स्तर पर दाईं ओर 3 x गुना वाल्व के स्वर सुनाई देते हैं।

छाती की पूर्वकाल की दीवार पर हृदय के उद्घाटन का प्रक्षेपण महाधमनी का उद्घाटन उरोस्थि के पीछे स्थित है, इसके बाएं किनारे के करीब, तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर; दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर महाधमनी वाल्व की आवाज़ सुनाई देती है। फुफ्फुसीय ट्रंक का उद्घाटन बाईं तीसरी पसली के उपास्थि के उरोस्थि के लगाव के स्तर पर स्थित है; दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व के शीर्ष सुनाई देते हैं।

कोरोनरी धमनियों का सर्जिकल एनाटॉमी (ए। ए। शालिमोव के अनुसार) दाहिनी कोरोनरी धमनी: मैं मुंह से हृदय के तेज किनारे की धमनी की उत्पत्ति तक खंडित करता हूं (लंबाई 2 से 3.5 सेमी तक); द्वितीय खंड दिल के तेज किनारे की शाखा से दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की उत्पत्ति तक (2, 2 3, 8 सेमी); दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का III खंड। बाईं कोरोनरी धमनी: I खंड - मुंह से विभाजन के स्थान तक मुख्य शाखाओं में II खंड - बाईं कोरोनरी धमनी III खंड की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का पहला 2 सेमी - बाईं ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का अगला 2 सेमी कोरोनरी धमनी IV खंड - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा V खंड लिफाफा शाखा का बाईं कोरोनरी धमनी का डिस्टल खंड, हृदय VI खंड के मोटे मार्जिन की शाखा की उत्पत्ति के बिंदु तक - बाईं कोरोनरी की लिफाफा शाखा का बाहर का खंड धमनी (हृदय के मोटे मार्जिन की धमनी) VII खंड - बाईं कोरोनरी धमनी की विकर्ण शाखा

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार सही कोरोनरी प्रकार, हृदय के अधिकांश भागों को रक्त की आपूर्ति दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाओं द्वारा की जाती है; बाएं कोरोनरी प्रकार का अधिकांश हृदय बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है; मध्यम (समान) प्रकार, दोनों कोरोनरी धमनियां हृदय की दीवारों में समान रूप से वितरित की जाती हैं। हृदय को रक्त की आपूर्ति के संक्रमणकालीन प्रकार: मध्य दाएँ मध्य बाएँ

हृदय की धमनियाँ एक्स्ट्राऑर्गेनिक: - दाहिनी कोरोनरी धमनी (दो शाखाएँ: दाहिनी सीमांत और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर) - महाधमनी बल्ब के दाहिने साइनस से निकलती है, दाहिने आलिंद को रक्त की आपूर्ति करती है, दाहिने वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पूरी पीछे की दीवार का हिस्सा, IPP और IZHP का हिस्सा; बाईं कोरोनरी धमनी - महाधमनी बल्ब के बाएं साइनस से (दो शाखाएं: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और लिफाफा - बाएं आलिंद को रक्त की आपूर्ति, भाग, बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, भाग आईवीएस की इंट्राऑर्गेनिक: एट्रियम की धमनियां, दिल के कान, सेप्टा, वेंट्रिकल्स और पैपिलरी मांसपेशियां।

दिल की नसों का संरक्षण: योनि शाखाएं, सहानुभूतिपूर्ण चड्डी, फ्रेनिक और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाएं। संचालन प्रणाली: साइनस नोड (दाएं आलिंद की दीवार में स्थित है)। यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो विभिन्न प्रकार के सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता होते हैं; एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (अशोफ-तोवारा) - आरए की दीवार में और आईवीएस के माध्यम से आरवी और एलवी तक।

जन्मजात हृदय दोष 1. फेफड़ों के माध्यम से सामान्य रक्त प्रवाह के साथ हृदय दोष वयस्क प्रकार द्वारा महाधमनी के समन्वय 2. फेफड़ों के माध्यम से रक्त प्रवाह में वृद्धि के साथ हृदय दोष खुले डक्टस आर्टेरियोसस एट्रियल सेप्टल दोष समन्वय) 3. हृदय दोष के माध्यम से कम रक्त प्रवाह के साथ फेफड़े त्रय, चतुष्कोण, फालोट का पेंटाड

एबट के आंकड़ों के अनुसार, महाधमनी का संकुचन सभी जन्मजात हृदय दोषों का 14.2% है, अन्य लेखक 6 7% का आंकड़ा देते हैं। महाधमनी का जन्मजात संकुचन महाधमनी चाप के जंक्शन पर अवरोही महाधमनी डिस्टल में बाईं उपक्लावियन धमनी में स्थित होता है।

धमनी वाल्व के सामने रेशेदार वलय में स्थित पल्मोनरी वाल्व में फुफ्फुसीय ट्रंक के 3 साइनस और 3 अर्धचंद्र वाल्व होते हैं फुफ्फुसीय ट्रंक व्यास 2.5 - 3 सेमी

महाधमनी वाल्व आईवीएस के झिल्लीदार हिस्से से जुड़े एनलस फाइब्रोसस में स्थित है। इसमें 3 अर्धचंद्र वाल्व हैं जो 3 महाधमनी साइनस के निचले किनारों से जुड़े हैं; दाएं साइनस से दाएं कोरोनरी धमनी शुरू होती है, बाएं साइनस से - बाएं; पेरिकार्डियम के अनुप्रस्थ साइनस की गुहा के संपर्क में, कोरोनलेस साइनस एक्स्ट्राकार्डियक स्थित है।

हृदय का अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार 1. ऑर्गोपेक्सी विधि का उपयोग हृदय से सटे अंगों (फेफड़े, डायाफ्राम, ओमेंटम) के जहाजों को सीवन करने के लिए किया जाता था। 2. तालक को पेरिकार्डियल गुहा में डाला गया था, आसंजनों के गठन के साथ विकसित पेरिकार्डिटिस, आसंजनों में वाहिकाएं हृदय की दीवारों तक पहुंचती हैं। 3. 1939 Fieschi 2-पक्षीय ड्रेसिंग और कटिंग ए। थोरैसिका इंटर्न। इससे रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है a. पेरिकारोडियाका फ्रेनिका (20% तक)। यह भी एक अक्षम तरीका है। 4. 1945 वेनबर्ग प्रत्यक्ष आरोपण a. मायोकार्डियम की मोटाई में थोरैसिका इंटर्ना: रक्त मांसपेशियों के तंतुओं के बीच की सुरंग से होकर गुजरता है और बाद में संपार्श्विक विकसित होते हैं। कोरोनरी धमनियों के फैलाना घावों के लिए उपयोग किया जाता है।

प्रत्यक्ष हृदय पुनरोद्धार 1. 1960 स्तन कोरोनरी सम्मिलन - ए। थोरैसिका इंटर्ना और घाव के लिए बाहर की कोरोनरी धमनी में टांके लगाए जाते हैं। डेमीखोव वी.पी. प्रयोग। 1967 में कोलेसोव द्वारा एक इंसान पर भी यही ऑपरेशन किया गया था। 2. 1967 - फेवलोरो महाधमनी बाईपास सर्जरी।

एंडोवस्कुलर इंटरवेंशन 1978 ग्रंटज़िग। 1. कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान एक टिप के साथ कैथेटर का उपयोग करके, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत कोरोनरी धमनी के मुंह का गुब्बारा फैलाव। प्रभाव 3 साल तक बना रहता है। 2. चाज़ोव एक कैथेटर के माध्यम से थ्रोम्बोलाइटिक्स को इंजेक्ट करता है। 3. लेजर फोटोकैग्यूलेशन लेजर लाइट गाइड, नीलम टिप के अंत में (400 (सी) तक गर्म), वे पट्टिका को छूते हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचित होना) एक "जैकेट लूप" के रूप में स्टेनोसिस - "मछली के मुंह" के रूप में लीफलेट्स का मोटा होना और अनपेक्षित संलयन (कमिसुरोटॉमी संभव है) स्टेनोसिस - एक परिवर्तन के साथ एक स्पष्ट संलयन सबवाल्वुलर उपकरण में (वाल्व प्रोस्थेटिक्स आवश्यक है)

बॉल-एंड-सॉकेट मैकेनिकल प्रोस्थेटिक हार्ट वाल्व (MICS) स्टार-एडवर्ड्स वाल्व - पहला MICS रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करता है Starr-Edwards वाल्व

डिस्क यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्व बाइकसपिड वाल्व संत जूड मेडिकल - रीजेंट वाल्व मेड। इंग

जैविक कृत्रिम हृदय वाल्व (बीआईएचएस) समर्थित वाल्व: बढ़ई एडवर्ड्स पोर्सिन वाल्व बढ़ई एडवर्ड्स पेरीकार्डियल वाल्व सहायक वाल्व: टोरंटो पोर्सिन वाल्व फ्रीस्टाइल पोर्सिन वाल्व

कोरोनरी धमनी के क्षेत्र में हृदय के घाव को टांका लगाना कोरोनरी धमनियों के बंधन से बचने के लिए यू-आकार का सीवन

दाहिने फेफड़े की खंडीय संरचना (मीडियास्टिनल सतह) ऊपरी लोब एसआई सेगमेंटम एपिकल; एसआईआई सेगमेंटम पोस्टेरियस; SIII सेगमेंटम एंटरियस। SIV सेगमेंटम लेटरल का औसत हिस्सा; एसवी सेगमेंटम मेडियल। एसवीआई सेगमेंटम एपिकल का निचला लोब; SVII सेगमेंटम बेसल मेडियल (कार्डियकम) SVIII सेगमेंटम बेसल एंटरियस; सिक्स सेगमेंटम बेसल लेटरल; एसएक्स सेगमेंटम बेसल पोस्टेरियस।

बाएं फेफड़े की खंडीय संरचना (मीडियास्टिनल सतह) ऊपरी लोब एसआई + II खंड एपिकोपोस्टेरियस; SIII सेगमेंटम एंटरियस; SIV सेगमेंटम लिंगुलारे सुपरियस; एसवी सेगमेंटम लिंगुलेरे इन्फेरियस। एसवीआई सेगमेंटम एपिकल का निचला लोब; SVII सेगमेंटम बेसल मेडियल (कार्डियकम) SVIII सेगमेंटम बेसल एंटरियस; सिक्स सेगमेंटम बेसल लेटरल; एसएक्स सेगमेंटम बेसल पोस्टेरियस।

क्षैतिज तल में फेफड़े की जड़ें पूर्वकाल - फुफ्फुसीय शिराएं - उनके पीछे - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएं सबसे पीछे - मुख्य ब्रोन्कस (वेगस तंत्रिका और सहानुभूति ट्रंक की शाखाओं से घिरा)

फेफड़ों पर लकीर के हस्तक्षेप फेफड़े के कील के आकार का लकीर (निरंतर निरंतर सिवनी लगाने के साथ); फेफड़े के एक खंड को हटाना (सेगमेंटेक्टॉमी फेफड़े के एक लोब को हटाना (लोबेक्टॉमी); फेफड़े को हटाना (न्यूमोनेक्टॉमी); मुख्य ब्रांकाई के घाव की सिलाई (पच्चर छांटना, अंत-से-अंत सम्मिलन)।

पल्मोनेक्टॉमी ऊतक और लिम्फ नोड्स का विस्थापन, पेरिकार्डियल धमनी स्नायुबंधन का प्रतिच्छेदन दाहिने फेफड़े की जड़ के मुख्य जहाजों का प्रसंस्करण

पल्मोनेक्टॉमी उपास्थि के एक आधे-अंगूठी को छोड़कर मुख्य ब्रोन्कस को पार करना एट्रूमैटिक सुइयों पर बाधित टांके के साथ मुख्य ब्रोन्कस के स्टंप को सिलाई करना

फेफड़ों पर ऑपरेशन की गलतियाँ और खतरे 34% मामलों में, 4 वें और 5 वें खंड की धमनियां इंटरलोबार धमनी से अलग-अलग निकलती हैं। मध्य लोब को हटाते समय, मध्य लोब ब्रोन्कस को पहले पार किया जाता है, और फिर धमनी; तीसरे और चौथे खंड की नसों के असामान्य बहिर्वाह के साथ, जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं जब ऊपरी और निचले फुफ्फुसीय नसों को दाहिने फेफड़े के मध्य और ऊपरी लोब के उच्छेदन के दौरान अलग किया जाता है; ऊपरी ट्रंक से तीसरे खंड की धमनियों के असामान्य निर्वहन के साथ, ईख खंडों का लकीर खतरनाक है; मिश्रित प्रकार के शिरापरक बहिर्वाह के साथ (पहले खंड की नस तीसरे की नस में बहती है), तीसरे खंड की नसों को नुकसान खतरनाक है। रीड सेगमेंट की नसों को अवर फुफ्फुसीय शिरा में प्रवाहित करने से चौथे और 5 वें खंड की नसों के बजाय तीसरे खंड की नसों का गलत बंधाव हो सकता है।

फेफड़े के घावों का सिवनी एक्सेस: आईवी-वी इंटरकोस्टल स्पेस के साथ ऐंटरोलेटरल या लेटरल थोरैकोटॉमी। ऑपरेशन: छुरा घोंपने के लिए - नोडल टांके। 1 सेमी से अधिक के रैखिक घावों के साथ - क्रूसिबल सिवनी। ब्रोन्कियल घावों को एट्रूमैटिक सुइयों से सुखाया जाता है। बंदूक की गोली के घाव के लिए, एक खंड, माथे, न्यूमोनेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है।

छाती की दीवार की परतें सतही परत - त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और स्तन ग्रंथि पेशी-चेहरे की परत - सामने - बड़ी और छोटी पेक्टोरल मांसपेशियां, बगल में - पूर्वकाल सेराटस मांसपेशियां, पीछे - लैटिसिमस डोरसी गहरी परत - इंटरकोस्टल मांसपेशियां और हड्डी और उपास्थि आधार

छाती की दीवार की सतह परत त्वचा पतली होती है, इसमें बालों के रोम, पसीना और वसामय ग्रंथियां होती हैं (एथेरोमा तब विकसित होता है जब उत्सर्जन नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं); चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में सतही वाहिकाएँ होती हैं: पश्च इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाएँ (महाधमनी से), पूर्वकाल इंटरकोस्टल धमनियाँ (आंतरिक वक्ष से) और पार्श्व वक्ष (अक्षीय धमनी से); सतही प्रावरणी कॉलरबोन से फैली हुई है और स्तन ग्रंथि कैप्सूल बनाती है (स्नायुबंधन जो स्तन ग्रंथि का समर्थन करता है)

छाती की दीवार की गहरी परत ऑस्टियोकार्टिलाजिनस बेस: स्टर्नम (हैंडल, बॉडी और xiphoid प्रक्रिया), रीढ़ (I-XII थोरैसिक कशेरुका), पसलियां। इंटरकोस्टल स्पेस: बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां (उरोस्थि तक नहीं पहुंचती हैं) आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां (उरोस्थि से पीछे की ओर कॉस्टल कोण तक जाती हैं) मांसपेशियों के बीच - इंटरकोस्टल वाहिकाओं, तंत्रिका (नाली में, पसलियां मिडएक्सिलरी लाइन पर जाती हैं) और लसीका बर्तन। उरोस्थि का पंचर: पहली पसलियों के स्तर पर मध्य रेखा में

मास्टिटिस का वर्गीकरण तीव्र क्रोनिक गैलेक्टोफोराइटिस (दूध नलिकाओं की सूजन) एरोलाइटिस (निप्पल सर्कल के पास ग्रंथियों की सूजन) प्युलुलेंट फैलाना: छोटे फोड़े के गठन और आसपास के ऊतक के स्पष्ट संकेत द्वारा विशेषता; प्लाज्मा सेल (गैर-प्युलुलेंट): मैमोग्राफी, पंचर की साइटोलॉजिकल परीक्षा, हटाए गए ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा करना अनिवार्य है। रूढ़िवादी उपचार के 2 सप्ताह के भीतर अप्रभावीता के साथ - क्षेत्रीय लकीर।

स्थानीयकरण के आधार पर मास्टिटिस का वर्गीकरण 1 सबरेओलर 2 इंट्रामैमरी 3 - प्रीमैमरी (चमड़े के नीचे) 4 रेट्रोमैमरी

सूजन प्रक्रिया के चरण के आधार पर मास्टिटिस का वर्गीकरण सीरस (प्रारंभिक) घुसपैठ घुसपैठ करने वाला प्युलुलेंट ("हनीकॉम्ब" प्रकार द्वारा एपोस्टेमेटस) फोड़ा कफ गैंगरेनस

पेरिकार्डियल पंचर - xiphoid प्रक्रिया और बाएं कॉस्टल आर्च (VII पसली की कार्टिलाजिनस सतह) के बीच लैरी का बिंदु, xiphoid प्रक्रिया के शीर्ष के नीचे मार्फन का बिंदु, चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में पिरोगोव कारावेव का बिंदु बाईं ओर, 2 सेमी बाहर की ओर उरोस्थि उरोस्थि के बाईं ओर छठे इंटरकोस्टल स्पेस में डेलोर्मे मिग्नॉन का बिंदु

स्तन कैंसर (लिम्फोजेनिक मेटास्टेसिस) एक्सिलरी स्कैपुलर सबक्लेवियन एल / वाई; पैरास्टर्नल, सुप्राक्लेविक्युलर, सरवाइकल और एल / एक मीडियास्टिनम (केंद्रीय कैंसर); क्रॉस-मेटास्टेसिस (विपरीत पक्ष के अक्षीय नोड्स); दूर के मेटास्टेसिस: कशेरुक शरीर, श्रोणि की हड्डियां, फेफड़े, यकृत, मस्तिष्क, आदि।

सिंपल मास्टेक्टॉमी (मैडेन ऑपरेशन) - पूरी स्तन ग्रंथि को हटा दिया जाता है, क्षेत्रीय एक्सिलरी लिम्फ नोड्स बड़े और छोटे पेक्टोरल मांसपेशियों को नहीं हटाते हैं।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी (हैल्स्टेड ऑपरेशन) - पूरी स्तन ग्रंथि को हटा दिया जाता है; क्षेत्रीय एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है; पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मांसपेशियों को हटा दिया जाता है; लंबी पेक्टोरल तंत्रिका छोड़ दी जाती है।

पंजर- छाती की दीवार का हड्डी का आधार। बारहवीं वक्षीय कशेरुक, बारहवीं पसलियों और उरोस्थि से मिलकर बनता है।

छाती दीवार:

पीछे की दीवार रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के वक्षीय भाग के साथ-साथ पसलियों के पीछे के हिस्सों से सिर से उनके कोनों तक बनती है।

पूर्वकाल की दीवार पसलियों के उरोस्थि और कार्टिलाजिनस सिरों से बनती है।

साइड की दीवारें पसलियों के हड्डी वाले हिस्से से बनती हैं।

ऊपरी थोरैसिक प्रवेश उरोस्थि के मैनुब्रियम की पिछली सतह, पहली पसलियों के आंतरिक किनारों और पहले वक्षीय कशेरुका की पूर्वकाल सतह द्वारा सीमित है।

छाती का निचला छिद्र उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की पिछली सतह, कॉस्टल आर्च के निचले किनारे, X वक्षीय कशेरुकाओं की पूर्वकाल सतह द्वारा सीमित होता है। निचला छिद्र एक डायाफ्राम द्वारा बंद होता है।

छाती का कंकाल,ए - सामने का दृश्य। 1 - ऊपरी वक्ष छिद्र; 2 - जुगुलर

टेंडरलॉइन; 3 - उरोस्थि का हैंडल; 4 - उरोस्थि का शरीर; 5 - उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया; 6 - दोलन पसलियों (XI-XII); 7 - अवसंरचनात्मक कोण; 8 - निचला वक्ष छिद्र; 9 - झूठी पसलियाँ (VIII-X); 10 - कॉस्टल कार्टिलेज; 1 1 - सच्ची पसलियाँ (I-VII); 12 - हंसली।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थलाकृति।

छाती के पीछे और पूर्वकाल सतहों पर इंटरकोस्टल न्यूरोवास्कुलर बंडल की स्थलाकृति
:

मैं - मध्य एक्सिलरी और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के बीच;

II - मध्य एक्सिलरी और मिडक्लेविकुलर लाइनों के बीच।

1 - प्रावरणी एम। लाटिस्सिमुस डोरसी; 2 - एम। लाटिस्सिमुस डोरसी; 3 - प्रावरणी थोरैसिका; 4-वी। इंटरकोस्टलिस;

5 - ए। इंटरकोस्टलिस; 6-एन। इंटरकोस्टलिस; 7 - एम। इंटरकोस्टलिसेक्सटर्नस; 8 - एम। इंटरकोस्टलिस इंटर्नस;

9 - प्रावरणी एंडोथोरेसिका; 10 - प्रीप्लुरल फाइबर; 11 - फुस्फुस का आवरण पार्श्विका;

12 - प्रावरणी; 13 - एम। प्रमुख वक्षपेशी।

पसलियों के बीच की जगहों में बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां, फाइबर और न्यूरोवास्कुलर बंडल होते हैं।

बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां (मिमी। इंटरकोस्टलिसेक्सटेर्नी)पसलियों के निचले किनारे से ऊपर से नीचे की ओर और पूर्वकाल में अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे पर जाएं। कॉस्टल कार्टिलेज के स्तर पर, मांसपेशियां अनुपस्थित होती हैं और बाहरी इंटरकोस्टल झिल्ली द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं।

आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां (मिमी। इंटरकोस्टल इंटर्नी)तिरछे नीचे से ऊपर और पीछे जाएं। कोस्टल कोणों के पीछे, मांसपेशियों के बंडल अनुपस्थित होते हैं और एक आंतरिक इंटरकोस्टल झिल्ली द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं।

आसन्न पसलियों के बीच की जगह, जो बाहर से और अंदर से संबंधित इंटरकोस्टल मांसपेशियों से घिरी होती है, इंटरकोस्टल स्पेस कहलाती है। इसमें एक शिरा स्थित होती है, इसके नीचे एक धमनी होती है, इसके नीचे भी एक नस होती है।

पश्च इंटरकोस्टल धमनियां(IX-X जोड़े) महाधमनी से प्रस्थान करते हैं, III से XI पसलियों के अंतराल में स्थित होते हैं, बारहवीं धमनी, XII पसली के नीचे स्थित होती है, जिसे हाइपोकॉन्ड्रिअम धमनी (a। सबकोस्टलिस) कहा जाता था। शाखाएँ:

पृष्ठीय शाखा (r. dorsalis) पीठ की मांसपेशियों और त्वचा तक जाती है

पार्श्व और औसत दर्जे की त्वचा की शाखाएँ (आर। क्यूटेनियस लेटरलिसेट मेडियलिस) छाती और पेट की त्वचा तक जाती हैं

स्तन ग्रंथि की पार्श्व और औसत दर्जे की शाखाएँ (rr। mammariilateralisetmedialis)

छाती और छाती गुहा के अंगों की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

1. ऊपरी - जुगुलर पायदान के साथ, हंसली के ऊपरी किनारे के साथ, क्लैविक्युलर-एक्रोमियल जोड़ों और इस जोड़ से VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक खींची गई सशर्त रेखाओं के साथ।

2. निचला - xiphoid प्रक्रिया के आधार से, कॉस्टल मेहराब के किनारों के साथ X पसलियों तक, जहां से XI और XII पसलियों के मुक्त सिरों से XII वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया तक सशर्त रेखाओं के साथ। छाती क्षेत्र को बाएं और दाएं ऊपरी अंगों से अलग किया जाता है, जो डेल्टोइड-पेक्टोरल ग्रूव के साथ सामने से गुजरती है, और पीछे - डेल्टोइड पेशी के औसत दर्जे के किनारे के साथ।

मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ छाती की दीवार की स्तरित स्थलाकृति

1. सामने की सतह पर त्वचा पीछे के क्षेत्र की तुलना में पतली होती है, इसमें वसामय और पसीने की ग्रंथियां होती हैं, उरोस्थि और पीछे के मध्य क्षेत्र को छोड़कर आसानी से चलती है।

2. महिलाओं में चमड़े के नीचे की वसा अधिक विकसित होती है, इसमें घने शिरापरक नेटवर्क होते हैं, कई धमनियां होती हैं जो आंतरिक वक्ष, पार्श्व वक्ष और पश्च इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाएं होती हैं, सतही तंत्रिकाएं जो गर्भाशय ग्रीवा के जाल के इंटरकोस्टल और सुप्राक्लेविकुलर नसों से उत्पन्न होती हैं।

3. महिलाओं में सतही प्रावरणी स्तन ग्रंथि का एक कैप्सूल बनाती है।

4. स्तन ग्रंथि

5. खुद के प्रावरणी (वक्ष प्रावरणी) में दो चादरें होती हैं - सतही और गहरी (क्लैविक्युलर-थोरैसिक प्रावरणी), पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों के लिए फेसिअल केस बनाते हैं, और पीछे की दीवार पर - ट्रेपेज़ियस पेशी के निचले हिस्से के लिए और लाटिस्सिमुस डोरसी। उरोस्थि के क्षेत्र में, प्रावरणी पूर्वकाल एपोन्यूरोटिक प्लेट में गुजरती है, जो पेरीओस्टेम से जुड़ी होती है (इस क्षेत्र में कोई मांसपेशी परत नहीं होती है)।

6. बड़े पेक्टोरल पेशी।

7. सतही सबपेक्टोरल सेलुलर स्पेस।

8. छोटे पेक्टोरल पेशी।

9. डीप सबपेक्टोरल सेल्युलर स्पेस - इन स्पेस में सबपेक्टोरल कफ विकसित हो सकते हैं।

10. इंटरकोस्टल स्पेस - दो आसन्न पसलियों के बीच स्थित संरचनाओं (मांसपेशियों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं) का एक जटिल।

सबसे सतही रूप से स्थित बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां हैं, जो पसलियों के ट्यूबरकल से कॉस्टल कार्टिलेज के बाहरी छोर तक इंटरकोस्टल स्पेस का प्रदर्शन करती हैं। कॉस्टल कार्टिलेज के क्षेत्र में, मांसपेशियों को बाहरी इंटरकोस्टल झिल्ली के रेशेदार तंतुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के तंतु ऊपर से नीचे और पीछे से सामने की ओर चलते हैं।

आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां बाहरी की तुलना में अधिक गहरी होती हैं, जिनमें से तंतुओं की दिशा बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पाठ्यक्रम के विपरीत होती है, अर्थात, नीचे से ऊपर और पीछे से। आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां कोनों से इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर कब्जा कर लेती हैं। पसलियों से उरोस्थि तक। पसलियों के कोनों से स्पाइनल कॉलम तक, उन्हें एक पतली आंतरिक इंटरकोस्टल झिल्ली से बदल दिया जाता है। बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बीच का स्थान ढीले फाइबर की एक पतली परत से बना होता है, जिसमें इंटरकोस्टल वाहिकाओं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

इंटरकोस्टल धमनियों को पूर्वकाल और पीछे में विभाजित किया गया है। पूर्वकाल धमनियां आंतरिक स्तन धमनी की शाखाएं हैं। पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनियां, दो ऊपरी लोगों को छोड़कर, जो सबक्लेवियन धमनी के कोस्टोकर्विकल ट्रंक से निकलती हैं, वक्ष महाधमनी से शुरू होती हैं।

इंटरकोस्टल नस ऊपर स्थित है, और इंटरकोस्टल तंत्रिका धमनी के नीचे स्थित है। पसलियों के कोनों से लेकर मिडाक्सिलरी लाइन तक, इंटरकोस्टल स्पेस के बर्तन पसली के निचले किनारे के पीछे छिपे होते हैं, इस किनारे के साथ तंत्रिका चलती है। मिडाक्सिलरी लाइन के सामने, इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल पसली के निचले किनारे के नीचे से निकलता है। इंटरकोस्टल स्पेस की संरचना द्वारा निर्देशित, अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ स्कैपुलर और मध्य एक्सिलरी लाइनों के बीच VII-VIII इंटरकोस्टल स्पेस में चेस्ट पंचर करने की सलाह दी जाती है।

11. छाती की दीवार के पूर्वकाल और पार्श्व क्षेत्रों में इंट्राथोरेसिक प्रावरणी अधिक स्पष्ट होती है, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में कम स्पष्ट होती है।

12. प्रीप्लुरल ऊतक।

13. फुस्फुस का आवरण।

स्तन ग्रंथि

कंकालोटोपिया: ऊपर और नीचे से III और VI पसलियों के बीच और पक्षों से पेरिस्टर्नल और पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के बीच।

संरचना। सतही प्रावरणी की प्रक्रियाओं से घिरे और अलग किए गए 15-20 लोब्यूल से मिलकर बनता है। ग्रंथि के लोब्यूल निप्पल के चारों ओर रेडियल रूप से व्यवस्थित होते हैं। प्रत्येक लोब्यूल का अपना उत्सर्जन या दूधिया नलिका होती है जिसका व्यास 2-3 मिमी होता है। लैक्टिफेरस नलिकाएं रेडियल रूप से निप्पल में अभिसरण करती हैं और इसके आधार पर एक ampulla जैसे तरीके से विस्तार करती हैं, जिससे लैक्टिफेरस साइनस बनते हैं, जो बाहरी रूप से फिर से संकीर्ण होते हैं और निप्पल के शीर्ष पर पिनहोल के साथ खुलते हैं। निप्पल पर छिद्रों की संख्या आमतौर पर लैक्टिफेरस नलिकाओं की संख्या से कम होती है, क्योंकि उनमें से कुछ निप्पल के आधार पर परस्पर जुड़ी होती हैं।

रक्त की आपूर्ति: आंतरिक वक्ष, पार्श्व वक्ष, इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाएं। गहरी नसें एक ही नाम की धमनियों के साथ होती हैं, सतही एक चमड़े के नीचे का नेटवर्क बनाती हैं, जिनमें से कुछ शाखाएं एक्सिलरी नस में प्रवाहित होती हैं।

संरक्षण: इंटरकोस्टल नसों की पार्श्व शाखाएं, ग्रीवा और ब्राचियल प्लेक्सस की शाखाएं।

लसीका जल निकासी। एक घातक प्रक्रिया द्वारा अंग को बार-बार होने वाले नुकसान के कारण महिला स्तन ग्रंथि की लसीका प्रणाली और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का स्थान बहुत व्यावहारिक रुचि है।

लिम्फ के बहिर्वाह का मुख्य तरीका तीन दिशाओं में अक्षीय लिम्फ नोड्स है:

1. दूसरी या तीसरी पसली के स्तर पर पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के बाहरी किनारे के साथ पूर्वकाल थोरैसिक लिम्फ नोड्स (ज़ोर्गियस और बार्टेल्स) के माध्यम से;

2. अंतर्गर्भाशयी - पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों के बीच रोटर के नोड्स के माध्यम से;

3. transpectorally - लसीका वाहिकाओं के साथ पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों की मोटाई में प्रवेश करना; नोड्स उनके तंतुओं के बीच स्थित होते हैं।

लसीका के बहिर्वाह के अतिरिक्त तरीके:

1. औसत दर्जे का खंड से - आंतरिक वक्ष धमनी और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के दौरान लिम्फ नोड्स तक;

2. ऊपरी भाग से - सबक्लेवियन और सुप्राक्लेविकुलर नोड्स तक;

3. निचले हिस्से से - उदर गुहा के नोड्स तक।

डायाफ्राम

डायाफ्राम एक पेशीय-फेशियल गठन है, जिसका आधार एक विस्तृत, अपेक्षाकृत पतली पेशी है जो एक गुंबद की तरह दिखती है, जिसका उभार छाती गुहा की ओर ऊपर की ओर निर्देशित होता है। डायाफ्राम को दो वर्गों द्वारा दर्शाया जाता है: कण्डरा और मांसपेशी।

कण्डरा भाग दाएं और बाएं गुंबदों के साथ-साथ हृदय से एक छाप बनाता है। यह दाएं और बाएं पार्श्व के साथ-साथ पूर्वकाल वर्गों के बीच अंतर करता है। पूर्वकाल खंड में अवर वेना कावा के लिए एक उद्घाटन होता है।

डायाफ्राम का पेशी खंड, छाती के निचले छिद्र की परिधि के साथ इसके निर्धारण के बिंदुओं के अनुसार, तीन भागों में विभाजित है: काठ, उरोस्थि और कोस्टल।

1. काठ का हिस्सा चार ऊपरी काठ कशेरुकाओं से दो पैरों के साथ शुरू होता है - दाएं और बाएं, जो संख्या 8 के रूप में एक क्रॉस बनाते हैं, दो छेद बनाते हैं: महाधमनी, महाधमनी के अवरोही भाग से होकर गुजरती है और वक्ष लसीका वाहिनी, और ग्रासनली - अन्नप्रणाली और योनि चड्डी। डायाफ्राम के पैरों के किनारों पर मांसपेशियों के बंडलों के बीच अप्रकाशित, अर्ध-अयुग्मित नसें और स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं, साथ ही साथ सहानुभूति ट्रंक भी होते हैं।

2. स्टर्नल भाग उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की आंतरिक सतह से शुरू होता है।

3. कॉस्टल भाग VII-XII पसलियों से शुरू होता है।

कमजोर कड़ी:

1. काठ का-कोस्टल त्रिकोण (बोहडेलक) - डायाफ्राम के काठ और कोस्टल भागों की प्रतीक्षा कर रहा है;

2. स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण (दाएं - मोर्गरिया का विदर, बायां - लैरी का विदर) - डायाफ्राम के स्टर्नल और कोस्टल भागों के बीच।

इन मांसपेशियों के अंतराल में, इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी की चादरें संपर्क में आती हैं। डायाफ्राम के ये खंड डायाफ्रामिक हर्नियास के गठन की साइट हैं, और जब प्रावरणी एक दमनकारी प्रक्रिया द्वारा नष्ट हो जाती है, तो इसे उप-ऊतक ऊतक से सबपेरिटोनियल और इसके विपरीत स्थानांतरित करना संभव हो जाता है। अन्नप्रणाली का उद्घाटन भी डायाफ्राम के कमजोर बिंदु से संबंधित है।

रक्त की आपूर्ति: आंतरिक वक्ष, बेहतर और अवर फ्रेनिक, इंटरकोस्टल धमनियां।

संरक्षण: डायाफ्रामिक, इंटरकोस्टल, योनि और सहानुभूति तंत्रिकाएं।

मध्यस्थानिका

मीडियास्टिनम अंगों और न्यूरोवस्कुलर संरचनाओं के एक परिसर से भरा एक स्थान है, जो बाद में मीडियास्टिनल फुस्फुस से घिरा हुआ है, सामने, पीछे और नीचे - इंट्राथोरेसिक प्रावरणी द्वारा, जिसके पीछे उरोस्थि सामने, पीछे - रीढ़ की हड्डी का स्तंभ, नीचे स्थित है। - डायाफ्राम।

वर्गीकरण:

1. ऊपरी मीडियास्टिनम में फेफड़ों की जड़ों के ऊपरी किनारे के स्तर पर खींचे गए सशर्त क्षैतिज विमान के ऊपर स्थित सभी संरचनात्मक संरचनाएं शामिल हैं।

सामग्री: महाधमनी चाप; ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक; बाईं आम कैरोटिड धमनी; बाईं उपक्लावियन धमनी; थाइमस; ब्राचियोसेफेलिक नसों; प्रधान वेना कावा; फ्रेनिक नसों; वेगस नसें; आवर्तक स्वरयंत्र नसों; श्वासनली; घेघा; वक्ष लसीका वाहिनी; पैराट्रैचियल, ऊपरी और निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स।

2. पूर्वकाल मीडियास्टिनम उरोस्थि और पेरीकार्डियम के बीच, संकेतित विमान के नीचे स्थित है।

सामग्री: ढीला फाइबर; पेरिस्टर्नल और ऊपरी डायाफ्रामिक लिम्फ नोड्स; थाइमस ग्रंथि और इंट्राथोरेसिक धमनियां।

3. मध्य मीडियास्टिनम

सामग्री: पेरीकार्डियम; हृदय; असेंडिंग एओर्टा; फेफड़े की मुख्य नस; फुफ्फुसीय धमनियों और फुफ्फुसीय नसों; दाएं और बाएं मुख्य ब्रोंची; बेहतर वेना कावा का ऊपरी खंड; दाएं और बाएं फ्रेनिक तंत्रिकाएं; pericardiodiaphragmatic धमनियों और नसों; लिम्फ नोड्स और सेलुलर ऊतक।

4. पोस्टीरियर मीडियास्टिनम पेरीकार्डियम और स्पाइनल कॉलम के बीच स्थित होता है।

सामग्री: अवरोही महाधमनी; घेघा; वेगस नसें; सीमा सहानुभूति ट्रंक और बड़ी और छोटी सीलिएक नसें; अप्रकाशित शिरा; अर्ध-अयुग्मित नस; गौण अर्ध-अयुग्मित नस; वक्ष लसीका वाहिनी; लिम्फ नोड्स और सेलुलर ऊतक।

फुफ्फुस दो सीरस थैली बनाता है। फुस्फुस की दो परतों के बीच - आंत और पार्श्विका - एक भट्ठा जैसा स्थान होता है, जिसे आमतौर पर फुफ्फुस गुहा कहा जाता है। पार्श्विका फुफ्फुस रेखाओं के क्षेत्र पर निर्भरता को देखते हुए, यह इसके बीच अंतर करता है:

1. कॉस्टल,

2. डायाफ्रामिक,

3. मीडियास्टिनल फुस्फुस।

फुफ्फुस गुहा के भाग, जो पार्श्विका फुस्फुस के एक खंड के दूसरे भाग में संक्रमण के बिंदुओं पर स्थित होते हैं, फुफ्फुस साइनस कहलाते हैं:

1. कॉस्टोफ्रेनिक साइनस;

2. कॉस्टल-मीडियास्टिनल साइनस;

3. डायाफ्रामिक-मीडियास्टिनल साइनस।

प्रत्येक फेफड़े में, तीन सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: बाहरी, या कॉस्टल, डायाफ्रामिक और औसत दर्जे का।

प्रत्येक फेफड़े को लोब में विभाजित किया जाता है। दाहिने फेफड़े में तीन लोब होते हैं - ऊपरी, मध्य और निचला, बाईं ओर दो लोब - ऊपरी और निचला। फेफड़े भी खंडों में विभाजित हैं। खंड - तीसरे क्रम के ब्रोन्कस द्वारा हवादार फेफड़े का एक खंड। प्रत्येक फेफड़े में 10 खंड होते हैं।

प्रत्येक फेफड़े की औसत दर्जे की सतह पर इसके द्वार होते हैं। यहाँ संरचनात्मक संरचनाएँ हैं जो फेफड़े की जड़ बनाती हैं: ब्रोन्कस, फुफ्फुसीय धमनियाँ और नसें, ब्रोन्कियल वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ, लिम्फ नोड्स। कंकाल की दृष्टि से, फेफड़े की जड़ V-VII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होती है।

फेफड़े की जड़ के घटकों का संश्लेषण

1. ऊपर से नीचे तक: दाहिने फेफड़े में - मुख्य ब्रोन्कस, फुफ्फुसीय धमनी, फुफ्फुसीय नसें; बाईं ओर - फुफ्फुसीय धमनी, मुख्य ब्रोन्कस, फुफ्फुसीय नसें। (बीएवी, एबीवी)

2. आगे से पीछे की ओर - नसें दोनों फेफड़ों में स्थित होती हैं, फिर धमनी और ब्रोन्कस पीछे की स्थिति में आ जाते हैं। (वीएबी) पेरीकार्डियम

पेरीकार्डियम एक बंद सीरस थैली है जो हृदय को घेरती है, महाधमनी का आरोही भाग जब तक यह मेहराब में नहीं जाता है, फुफ्फुसीय ट्रंक अपने विभाजन के स्थान पर, खोखले और फुफ्फुसीय नसों का उद्घाटन।

पेरीकार्डियम की परतें हैं:

1. बाहरी (रेशेदार);

2. आंतरिक (सीरस):

पार्श्विका प्लेट;

आंत की प्लेट (एपिकार्डियम) - हृदय की सतह को कवर करती है।

उन जगहों पर जहां एपिकार्डियम सीरस पेरीकार्डियम की पार्श्विका प्लेट में गुजरता है, साइनस बनते हैं:

1. अनुप्रस्थ, आरोही महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के क्षेत्र में स्थित;

2. तिरछा - पश्च पेरीकार्डियम के निचले हिस्से में स्थित;

3. पूर्वकाल-अवर, उस स्थान पर स्थित जहां पेरिकार्डियम डायाफ्राम और पूर्वकाल छाती की दीवार के बीच के कोण में प्रवेश करता है।

छाती और छाती गुहा के अंगों की स्थलाकृतिक शरीर रचना - अवधारणा और प्रकार। "छाती और छाती गुहा के अंगों की स्थलाकृतिक शरीर रचना" 2017, 2018 श्रेणी का वर्गीकरण और विशेषताएं।

सामान्य डेटा।छाती की सीमाएँ: ऊपर और सामने से - उरोस्थि के पायदान से कॉलरबोन के साथ एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ तक खींची गई रेखा; पीछे - सातवीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के साथ एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ों को जोड़ने वाली सीधी रेखाएं; नीचे - xiphoid प्रक्रिया से कॉस्टल आर्च के किनारे से X पसली तक खींची गई रेखा, फिर XI और XII पसलियों के सिरों से XII वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया तक।

हालाँकि, ये रेखाएँ छाती गुहा की वास्तविक सीमाओं को प्रतिबिंबित नहीं करती हैं, क्योंकि शीर्ष पर फुस्फुस का आवरण हंसली के ऊपर फैला होता है। तल पर, डायाफ्राम का गुंबद छाती गुहा में उगता है, जो स्वाभाविक रूप से इसकी मात्रा में कमी की ओर जाता है।

भेद: छाती की पूर्वकाल, पश्चपात्र और निचली दीवार। छाती गुहा (एपर्टुरा थोरैकिस सुपीरियर) का प्रवेश द्वार सीमित है: पीछे - रीढ़ से, पक्षों से - पहली पसली से और सामने - उरोस्थि के हैंडल द्वारा।

छाती गुहा का निचला उद्घाटन (एपर्टुरा थोरैकिस अवर) सीमित है: बारहवीं वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर के पीछे, बारहवीं और आंशिक रूप से XI पसली, पक्षों से - कॉस्टल आर्च द्वारा और सामने - xiphoid प्रक्रिया द्वारा।

छाती गुहा की दीवारों के निर्माण में शामिल ऊतकों को तीन परतों में विभाजित किया जा सकता है: 1) सतह की परत, जिसमें पूरे शरीर के पूर्णांकों के निर्माण में शामिल ऊतक शामिल हैं, 2) मध्य परत, जिसमें सामान्य ऊतक शामिल हैं दोनों कंधे की कमर और गर्दन के लिए, और पड़ोसी क्षेत्रों (पेट, पीठ के निचले हिस्से) के लिए, और, अंत में, 3) एक गहरी परत, जिसमें सीधे छाती गुहा की दीवार से संबंधित ऊतक शामिल हैं।

शारीरिक संरचनाएं जो छाती गुहा की दीवारों का निर्माण करती हैं

छाती की दीवार की गहरी परतों में, संरचना का विभाजन सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, जो पसलियों, मांसपेशियों, नसों और रक्त वाहिकाओं के स्थान में प्रकट होता है।

मध्य परतों में, ऊपरी अंगों के गठन की जटिलता के कारण विभाजन गड़बड़ा जाता है। एक्सिलरी फोसा की त्वचा बहुत पतली और मोबाइल होती है, पीठ पर यह काफी मोटी होती है और मुश्किल से मुड़ी होती है। पसीना और वसामय ग्रंथियां त्वचा की मोटाई में स्थित होती हैं। त्वचा की मोटाई में धमनियां और नसें एक बहुपरत नेटवर्क बनाती हैं - सतही और गहरी। पहला, छोटा-लूप, पैपिलरी परत में स्थित होता है, दूसरा, चौड़ा-लूप, त्वचा की निचली परतों में उचित होता है।

छाती के पीछे की सतह की त्वचा से, लसीका दोनों एक्सिलरी कैविटी के नोड्स और छाती के पीछे की दीवार के इंटरमस्क्युलर स्पेस में स्थित नोड्स तक बहती है।

सबक्लेवियन फोसा के क्षेत्र में सामने की त्वचा का संरक्षण, CIII, CIV - nn से उत्पन्न होने वाले ग्रीवा जाल की शाखाओं द्वारा किया जाता है। सुप्राक्लेविक्युलरिस, एनएन। कटानेई कोली, सामने और किनारे से - सात युग्मित इंटरकोस्टल नसों की शाखाएं। पीठ की त्वचा थोरैसिक नसों की पिछली शाखाओं द्वारा ThI से ThIX तक संक्रमित होती है।

चमड़े के नीचे के ऊतकों के विकास की डिग्री व्यक्तिगत रूप से भिन्न होती है। छाती के पूर्वकाल वर्गों में, चमड़े के नीचे के ऊतक ढीले, बड़े-लोब वाले होते हैं, जबकि पीठ पर यह छोटा-लोब वाला होता है और इसमें कई संयोजी ऊतक तत्व होते हैं जो त्वचा की गतिशीलता को तेजी से सीमित करते हैं।

वसायुक्त ऊतक में धमनियां होती हैं जो त्वचा को खिलाती हैं (शाखाएं ए। थोरैसिका इंटर्ना, इंटरकोस्टल और लेटरल चेस्ट)। नसें अलग-अलग व्यक्त शिरापरक नेटवर्क बनाती हैं।

छाती की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतक नसों को एनास्टोमोसेस द्वारा अवर वेना कावा की प्रणाली और बेहतर वेना कावा की प्रणाली के साथ जोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मीडियास्टिनम के ट्यूमर के कारण होता है ट्रंक में रक्त के बहिर्वाह में कठिनाइयाँ, सफ़िन नसों का विस्तार देखा जा सकता है, और कभी-कभी, स्पष्ट ठहराव के साथ, सेलुलर ऊतक की सूजन नोट की जाती है।

अवर वेना कावा की प्रणाली में रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ, सफ़िन नसों का विस्तार छाती की पूर्वकाल की दीवार के पूर्वकाल और निचले पार्श्व वर्गों में नोट किया जाता है।

त्वचा की आपूर्ति करने वाले लसीका मार्ग और तंत्रिका शाखाएं चमड़े के नीचे के ऊतक से होकर गुजरती हैं, जबकि स्तन ग्रंथियां भी चमड़े के नीचे के ऊतक की मोटाई में स्थित होती हैं।

मध्यम परत।इस तथ्य के कारण कि छाती की दीवार की मध्य परत की संरचना में ऐसी संरचनाएं शामिल हैं जो छाती और पड़ोसी क्षेत्रों (कंधे की कमर, गर्दन, पेट, पीठ के निचले हिस्से) के लिए सामान्य हैं, इसके विभिन्न विभागों में छाती की दीवार की संरचना और स्थलाकृति वह सामान नहीं है। व्यावहारिक विचारों के आधार पर, क्षेत्रों द्वारा दीवार की मध्य परत पर विचार करना उचित है।

भेद: छाती के अपरोपोस्टीरियर क्षेत्र, एंटेरोइनफेरियर, पोस्टीरियर सुपीरियर और पोस्टीरियर अवर क्षेत्र।

छाती के पूर्वकाल ऊपरी क्षेत्र की सीमाएं हैं: ऊपरी एक हंसली है, निचला एक पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी का किनारा है, बाहरी एक मध्य अक्षीय रेखा है, जो शीर्ष पर है सल्कस डेल्टोइडियो-पेक्टोरेलिस के अनुरूप रेखा में गुजरता है, आंतरिक एक लिन है। स्टर्नलिस

इस क्षेत्र की प्रावरणी परत स्तन के अपने प्रावरणी (प्रावरणी पेक्टोरेलिस प्रोप्रिया) द्वारा बनाई जाती है, जिसमें दो प्लेटों को प्रतिष्ठित किया जाता है - सतही और गहरी।

सतही प्लेट (लैमिना सुपरफिशियलिस प्रावरणी पेक्टोरेलिस प्रोप्रिया) पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी की म्यान बनाती है और ऊपरी भाग में हंसली के पेरीओस्टेम और गर्दन के प्रावरणी से जुड़ती है; बाद में, यह पत्ता एक्सिलरी प्रावरणी और डेल्टोइड पेशी के प्रावरणी में गुजरता है, मध्य में उरोस्थि के एपोन्यूरोटिक प्लेट में - झिल्ली स्टर्नी पूर्वकाल।

पेक्टोरलिस मेजर मसल (एम। पेक्टोरलिस मेजर) में तीन भाग होते हैं: पार्स क्लैविक्युलरिस, पार्स स्टर्नलिस और पार्स एब्डोमिनलिस। पेशी के तीनों भाग एक सपाट कण्डरा बनाते हैं, जो क्राइस्टा ट्यूबरकुली मेजिस ह्यूमेरी से जुड़ा होता है। मांसपेशियों के विकास की डिग्री एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है। कभी-कभी आप इस पेशी की आंशिक या पूर्ण जन्मजात अनुपस्थिति देख सकते हैं।

के बीच एम. डेल्टोइडस और सल्कस डेल्टोइडियो-पेक्टोरेलिस में पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी का क्लैविक्युलर हिस्सा वी। सेफेलिका, जो ट्रिगोनम डेल्टोइडियो-पेक्टोरेल (मोरेनहेम फोसा) में गहराई में उतरती है और वी में बहती है। उपक्लाविया।

पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी का संवहनीकरण शाखाओं द्वारा किया जाता है a. थोरैको-एक्रोमियलिस, ए। कुल्हाड़ी। मुख्य धमनियां इसके ऊपरी बाहरी भाग में पेशी में प्रवेश करती हैं।

मांसपेशियों की नसें उन नसों की सहायक नदियाँ होती हैं जो उपरोक्त धमनियों के साथ होती हैं।

मांसपेशियों के क्लैविक्युलर भाग की लसीका वाहिकाएं सुप्राक्लेविक्युलर नोड्स में प्रवाहित होती हैं, औसत दर्जे का भाग - रेट्रोस्टर्नल (lnn। स्टर्नलिस) में, बाहरी भाग - सबक्लेवियन में और निचला - lnn में। मांसपेशियों के निचले किनारे के साथ स्थित सबपेक्टोरल।

CV - CVIII से उत्पन्न होने वाली पूर्वकाल थोरैसिक नसों (nn। thoracalis anteriores) की शाखाओं द्वारा संरक्षण प्रदान किया जाता है। स्तन के स्वयं के प्रावरणी की गहरी प्लेट (लैमिना प्रोफुंडा प्रावरणी पेक्टोरेल्स प्रोप्रिया) एक सघन गठन है। प्रावरणी स्कैपुला, कॉलरबोन और पसलियों की कोरैकॉइड प्रक्रिया के लिए तय की जाती है, और इसलिए इसे प्रावरणी कोराकोक्लेविकोस्टेलिस कहा जाता है।

यह योनि बनाता है, जिसमें पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी होती है। प्रावरणी के ऊपरी भाग में, ट्रंकस थोरैको-एक्रोमियलिस और एनएन की शाखाएं। थोरैकलेस पूर्वकाल। पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी की पिछली सतह और कोराक्लेविक्युलर-कॉस्टल प्रावरणी के बीच फाइबर की एक परत होती है - पहला गहरा कोशिकीय स्थान।

छोटी पेक्टोरल मांसपेशी - एम। पेक्टोरेलिस माइनर III, IV और V पसलियों से शुरू होता है और प्रोसेसस कोराकोइडस स्कैपुला से जुड़ा होता है। स्नायु वाहिकाएं शाखाएं हैं a. थोरैकोक्रोमियलिस, ए। कुल्हाड़ी। धमनियों के साथ एक ही नाम की नसें होती हैं। वाहिकाओं के साथ मिलकर, nn पेशी में प्रवेश करते हैं। थोरैकलेस पूर्वकाल। लिम्फ सबस्टर्नल नोड्स में बहता है। सबक्लेवियन मांसपेशी (एम। सबक्लेवियस) हंसली और पहली पसली के बीच स्थित है और कोराको-क्लैविक्युलर-कॉस्टल प्रावरणी द्वारा गठित घने म्यान से घिरा हुआ है। मांसपेशियों को उसी नाम की तंत्रिका द्वारा संक्रमित किया जाता है, जो ब्रेकियल प्लेक्सस से उत्पन्न होती है।

इस क्षेत्र के भीतर पूर्वकाल सेराटस पेशी (एम। सेराटस पूर्वकाल) 4-5 ऊपरी दांत स्थित है।

क्लैविक्युलर-थोरैसिक त्रिकोण (ट्रिगोनम क्लैविपेक्टोरेल) उपक्लावियन पेशी के साथ हंसली के निचले किनारे से ऊपर से सीमित है, नीचे से - पेक्टोरलिस माइनर पेशी के ऊपरी किनारे से, अंदर से - छाती की दीवार से।

त्रिकोण के भीतर फाइबर और प्रावरणी कोराकोक्लेविकोस्टेल्स को हटाने के बाद, एक दूसरा गहरा कोशिकीय स्थान खुलता है, जिसमें ऊपरी अंग का न्यूरोवास्कुलर बंडल स्थित होता है।

यहाँ फाइबर में सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स lnn हैं। इन्फ्राक्लेविक्युलर, जिससे वाहिकाओं का निर्माण होता है जो सबक्लेवियन लसीका वाहिनी बनाते हैं।

ट्रिगोनम क्लैविपेक्टोरेल करने वाला फाइबर गर्दन और पीछे की छाती की दीवार के सेलुलर स्पेस के साथ संचार करता है, जिसे दमनकारी प्रक्रियाओं में ध्यान में रखा जाना चाहिए। वर्णित त्रिभुज के अलावा, इस क्षेत्र में वक्ष और इन्फ्रा-ब्रेस्ट त्रिकोण भी हैं, जिनका व्यावहारिक महत्व अपेक्षाकृत छोटा है।

छाती के एंटेरोइनफेरियर क्षेत्र की सीमाएं (रेजियो थोरैकिस पूर्वकाल अवर) हैं: ऊपर - पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के निचले किनारे, नीचे - कॉस्टल आर्क, बाहर - मध्य एक्सिलरी लाइन, अंदर - लिन। स्टर्नलिस क्षेत्र की मुख्य परतें छाती के प्रावरणी द्वारा ही बनती हैं, जो पेट के अपने प्रावरणी में नीचे की ओर जारी रहती है, और रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार और पूर्वकाल सेराटस के निर्माण में औसत दर्जे का भाग लेती है। पेशी (एम। सेराटस पूर्वकाल)। उत्तरार्द्ध ऊपरी पसलियों की समान संख्या से 8-9 दांतों से शुरू होता है और एक पेशी प्लेट बनाता है जो छाती के पूर्वकाल-पार्श्व और आंशिक रूप से पीछे की दीवारों को कवर करता है और स्कैपुला के कशेरुक किनारे से जुड़ा होता है। पूरी पेशी छाती के अपने प्रावरणी द्वारा गठित एक प्रावरणी म्यान में संलग्न है।

मांसपेशियों की धमनी आपूर्ति काफी बड़ी संख्या में स्रोतों से उत्पन्न होने वाली शाखाओं के कारण होती है (ए। थोरैकलिस लेटरलिस - मुख्य स्रोत, आ। इंटरकोस्टेल और ए। थोरैकोडोर्सलिस)।

रक्त का बहिर्वाह उसी नाम की नसों के माध्यम से होता है। लसीका वाहिकाएँ लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं, जो 2-5 की मात्रा में मांसपेशियों की बाहरी सतह पर स्थित होती हैं। थोरैकलिस लेटरलिस 2 से 6 वीं पसलियों तक (डीए ज़दानोव)। n पेशी के संरक्षण में शामिल है। थोरैकलिस लॉन्गस, एक के बगल में स्थित है। थोरैकलिस लेटरलिस। पेट की बाहरी तिरछी पेशी (एम। ओब्लिकस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस) वर्णित क्षेत्र के निचले हिस्से पर कब्जा कर लेती है। इस पेशी के दांत पूर्वकाल स्केलीन पेशी के दांतों के साथ वैकल्पिक होते हैं, और नीचे और पीछे - मी के दांतों के साथ। लाटिस्सिमुस डोरसी। पेट की बाहरी तिरछी पेशी का सबसे औसत दर्जे का दांत V और VI पसलियों के पूर्वकाल छोर पर स्थित होता है, यहाँ से इस पेशी के पूर्वकाल डेंटेट के संपर्क की एक टूटी हुई रेखा नीचे और बाहर की ओर फैली होती है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (एम। रेक्टस एब्डोमिनिस) इस क्षेत्र के केवल निचले मध्य भाग पर कब्जा करती है और बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के प्रारंभिक भाग के नीचे स्थित होती है।

छाती की दीवार और सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी के बीच ढीले फाइबर की एक पतली परत होती है, जो बाद में प्रीस्कैपुलर विदर के फाइबर में गुजरती है। इस परत में पुरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं फैल सकती हैं।

छाती के एंटेरोमेडियन क्षेत्र की सीमाएं (रेजियो थोरैसिस मेडियाना पूर्वकाल) उरोस्थि की रूपरेखा हैं, और इसलिए वे उतने ही भिन्न हैं जितना कि उरोस्थि का आकार असंगत है।

छाती के अपने प्रावरणी को यहां कण्डरा तंतुओं के साथ प्रबलित किया जाता है और उरोस्थि के पेरीओस्टेम के साथ जोड़ा जाता है। नतीजतन, एक मोटी प्लेट बनती है - झिल्ली स्टर्नी पूर्वकाल। पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों के प्रारंभिक बंडलों को छोड़कर, कोई मांसपेशी परत नहीं होती है।

छाती के पीछे के बेहतर क्षेत्र की सीमाएं (रेजीओ थोरैसिस पोस्टीरियर सुपीरियर): शीर्ष पर - एक्रोमियन को VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से जोड़ने वाली एक रेखा; नीचे - स्कैपुला के निचले कोने के साथ खींची गई एक क्षैतिज रेखा; बाहर - डेल्टोइड मांसपेशी का पिछला किनारा और अंदर - कशेरुका रेखा।

इस क्षेत्र में छाती के अपने प्रावरणी में एक बहुत ही जटिल संरचना होती है, क्योंकि यह कई मांसपेशियों के फेशियल मामलों के निर्माण में भाग लेती है। इसमें सतही और गहरी प्लेटों के बीच अंतर करना सशर्त रूप से संभव है।

सतह की प्लेट योनि एम बनाती है। ट्रेपेज़ियस और एम। लाटिस्सिमुस डोरसी। ट्रैपेज़ियस पेशी, पश्चकपाल हड्डी से शुरू होकर और ग्रीवा और वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया, स्पाइना स्कैपुला, एक्रोमियन और हंसली के बाहरी भाग से जुड़ी होती है। मांसपेशी केवल आंशिक रूप से इस क्षेत्र में स्थित है। पेशीय धमनियां उत्पन्न होती हैं a. ट्रांसवर्सा कोली, ए। आ के पीछे की शाखाओं से अनुप्रस्थ स्कैपुला। इंटरकोस्टल। नसें एक ही नाम की धमनियों के साथ होती हैं। लसीका वाहिकाएं धमनियों के साथ होती हैं और निचले ग्रीवा नोड्स में प्रवाहित होती हैं।

शामिल पेशी के संरक्षण में n. एक्सेसोरियस और आरआर। पेशी pl. ग्रीवा (CIII - CIV)। अपने स्वयं के प्रावरणी की गहरी प्लेट स्कैपुला के पीछे की सतह के हड्डी-रेशेदार स्थान के सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस के निर्माण में शामिल होती है।

क्षेत्र के भीतर कंधे के ब्लेड से जुड़ी निम्नलिखित मांसपेशियां हैं: मी। लेवेटर स्कैपुला, स्कैपुला के भीतरी कोने से जुड़ा हुआ, मिमी। rhomboidei मेजर एट माइनर, स्कैपुला के कशेरुक किनारे से जुड़ा हुआ है, और मी। टेरेस मेजर, स्कैपुला के निचले कोण के बाहरी किनारे से शुरू होता है। पहली तीन मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति की जाती है a. ट्रांसवर्सा कोली। रक्त का बहिर्वाह इसी नाम की नसों में होता है। शाखाओं द्वारा संरक्षण किया जाता है n। पृष्ठीय स्कैपुला। टेरेस प्रमुख पेशी की धमनियां आ की शाखाएं हैं। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, थोरैकोडोरसेलिस और सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर। nn के कारण संरक्षण किया जाता है। सबस्कैपुलर (CV-CVII)। स्कैपुला के सुप्रास्पिनस हड्डी-रेशेदार स्थान का निर्माण सुप्रास्पिनस फोसा के किनारों से होता है और रेशेदार तंतुओं के कारण इसकी अपनी प्रावरणी की एक गहरी प्लेट मोटी हो जाती है।

यह स्थान उसी नाम की पेशी, रेशे, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं द्वारा निर्मित होता है।

इस स्थान का ढीला ऊतक इन्फ्रास्पिनैटस के ऊतक और कंधे के जोड़ के पैराआर्टिकुलर ऊतक के साथ संचार करता है।

स्कैपुला की इन्फ्रास्पिनैटस हड्डी-रेशेदार जगह यहां से शुरू होने वाली इन्फ्रास्पिनैटस पेशी द्वारा बनाई गई है और छोटी गोल पेशी एक पतली फेशियल शीट से अलग हो गई है। ये दोनों मांसपेशियां ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल से जुड़ी होती हैं।

सुप्रास्पिनैटस, साथ ही इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में, ए। मुख्य भाग लेता है। ट्रांसवर्सा स्कैपुला, जो सीधे हड्डी पर स्थित होता है। इसके अलावा, इन्फ्रास्पिनैटस की मांसपेशियों को रक्त प्राप्त होता है a. सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, जो उपरोक्त धमनी के साथ जुड़ जाता है। रक्त का बहिर्वाह उसी नाम की नसों के माध्यम से होता है। लसीका वाहिकाएं स्कैपुला के पायदान पर स्थित नोड में प्रवाहित होती हैं, और आगे सुप्राक्लेविक्युलर नोड्स में। दोनों रिक्त स्थान की मांसपेशियों का संक्रमण शाखाओं द्वारा किया जाता है nn। सुप्रास्कैपुलर, ब्रेकियल प्लेक्सस (CIV - CVI) से बनता है, जो कि a के बगल में स्थित है। ट्रांसवर्सा स्कैपुला।

सबस्कैपुलर बोन-रेशेदार स्पेस (स्पैटियम सबस्कैपुलर) स्कैपुला की अवतल पूर्वकाल सतह से बनता है - फोसा सबस्कैपुलरिस और एक काफी मजबूत फेसिअल शीट - प्रावरणी सबस्कैपुलरिस, जो हड्डी के किनारों के साथ जुड़ी होती है।

इस स्थान में सबस्कैपुलरिस मांसपेशी होती है, जो स्कैपुला की पूर्वकाल सतह से शुरू होकर, एक फ्लैट शॉर्ट टेंडन द्वारा ह्यूमरस के कम ट्यूबरकल से जुड़ी होती है। कण्डरा कंधे के जोड़ के कैप्सूल से सटा हुआ है। एक श्लेष्म बैग (बर्सा म्यूकोसा सबस्कैपुलरिस) भी होता है, जो आमतौर पर कंधे के जोड़ की गुहा के साथ संचार करता है।

पेशीय धमनियां उत्पन्न होती हैं a. सबस्कैपुलरिस और कभी-कभी सीधे ए से शाखाएं। कुल्हाड़ी। रक्त शिराओं में प्रवाहित होता है, जो धमनियों के समान नाम हैं। लसीका वाहिकाएँ lnn में खाली हो जाती हैं। सबस्कैपुलर, फोरमैन ट्रिलेटरम में स्थित है, साथ ही सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन नोड्स में भी।

कई छोटी शाखाएँ ब्रैकियल प्लेक्सस से पेशी तक फैली हुई हैं - nn। उपवर्ग। छाती की दीवार और स्कैपुला की पूर्वकाल सतह के बीच इसकी मांसपेशियों के साथ एक गैप होता है, जो यहां से गुजरने वाले सेराटस पूर्वकाल पेशी द्वारा दो अंतरालों में विभाजित होता है, जो कंधे के ब्लेड के अंदरूनी किनारे से जुड़ा होता है, दो अंतरालों में - पश्च और पूर्वकाल प्रीस्कैपुलर अंतराल।

पोस्टीरियर प्रीस्कैपुलर विदर मी की पूर्वकाल सतह के बीच स्थित होता है। सबस्कैपुलरिस इसे कवर करने वाले प्रावरणी के साथ - पीछे और सेराटस पूर्वकाल - सामने। यह गैप फाइबर से बना होता है, जो एक्सिलरी कैविटी के फाइबर का हिस्सा होता है। शाखाएँ तंतु में स्थित होती हैं a. अक्षीय शिरा या उसकी सहायक नदियों में बहने वाली शिराएं और शिराएं; इसके अलावा, यहां लिम्फ नोड्स हैं और एनएन पास करते हैं। उपवर्ग और n. थोरैकोडोरसेलिस।

पूर्वकाल प्रीस्कैपुलर विदर सेराटस पूर्वकाल और प्रावरणी द्वारा इसे पीछे से कवर किया जाता है और प्रावरणी पसलियों और इंटरकोस्टल मांसपेशियों को सामने से कवर करती है। अंतराल पूरी तरह से बंद है, इसमें ढीले संयोजी ऊतक होते हैं, कभी-कभी श्लेष्म बैग होते हैं। प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, मवाद इस अंतर में पड़ोसी क्षेत्रों में फैलने के बिना जमा हो सकता है।

छाती के पीछे के क्षेत्र की सीमाएं (रेजीओ थोरैकिस पोस्टीरियर अवर) हैं: शीर्ष पर - स्कैपुला के निचले कोण से गुजरने वाली एक क्षैतिज रेखा; नीचे - XI और X पसलियों के पूर्वकाल सिरों के माध्यम से XII पसली के साथ खींची गई रेखा; बाहर - मध्य अक्षीय रेखा; अंदर - कशेरुका रेखा।

छाती की अपनी प्रावरणी यहाँ दो प्लेट बनाती है: सतही और गहरी।

सतह की प्लेट योनि एम बनाती है। लाटिस्सिमुस डोरसी। इस तथ्य के कारण कि एम। लैटिसिमस डॉर्सी कई बिंदुओं से शुरू होता है, इसे प्रतिष्ठित किया जाता है: कशेरुक, इलियाक और कोस्टल भाग। एक शक्तिशाली फ्लैट कण्डरा स्कैलप ट्यूबरकुली माइनोरिस ह्यूमेरी से जुड़ा होता है। मांसपेशियों की धमनियां कई हैं और इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं से उत्पन्न होती हैं। नसें धमनियों के साथ होती हैं। लसीका वाहिकाएँ लसीका को निकटतम लिम्फ नोड्स तक ले जाती हैं - lnn में सबसे ऊपर। सबस्कैपुलर, नीचे lnn में। इंटरकोस्टल और lnn। लुंबेल्स मुख्य तंत्रिका n है। थोरैकोडोरसेलिस। इसकी अपनी प्रावरणी की गहरी प्लेट मी के नीचे स्थित होती है। लैटिसिमस डॉर्सी और मी के लिए एक म्यान बनाता है। सेराटस पोस्टीरियर अवर और एम। सेराटस पूर्वकाल, जो केवल आंशिक रूप से क्षेत्र में शामिल है। प्रावरणी की सतही प्लेट के बीच में संलग्न पेशी और गहरी वसा ऊतक की एक परत होती है, जो छाती के पड़ोसी क्षेत्रों में फैलती है, जिसे प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान ध्यान में रखना पड़ता है।

छाती के पीछे के मध्य क्षेत्र (रेजीओ थोरैसिस मेडियाना पोस्टीरियर) रीढ़ की हड्डी और पश्च मीडियास्टिनम के अंगों के प्रक्षेपण से मेल खाती है। क्षेत्र की सीमाएं हैं: ऊपर से - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा; नीचे - बारहवीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा; दाएं और बाएं - अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सिरों के साथ खींची गई ऊर्ध्वाधर रेखाएं।

इस क्षेत्र में स्तन के अपने प्रावरणी की सतह प्लेट को हटाने के बाद, एम के प्रारंभिक भाग के साथ। ट्रेपेज़ियस, साथ ही साथ गहरी रॉमबॉइड मांसपेशी और मी का प्रारंभिक भाग। लैटिसिमस डॉर्सी, आप छाती के अपने प्रावरणी की एक गहरी प्लेट (लैमिना प्रोफुंडा प्रावरणी पेक्टोरेलिस प्रोप्रिया) देख सकते हैं। इस क्षेत्र में उत्तरार्द्ध विशेष रूप से मजबूत है और कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ मध्य रेखा के साथ फ़्यूज़ होता है, और पक्षों से - पसलियों के कोनों के साथ और पैरावेर्टेब्रल हड्डी-रेशेदार नहरों का निर्माण करता है। ये चैनल विभिन्न आकारों और लंबाई की मांसपेशियों की एक जटिल प्रणाली द्वारा बनाए जाते हैं, जो रीढ़ की गतिशीलता को सुनिश्चित करते हैं। धमनियां आरआर। पश्चवर्ती आ. इंटरकोस्टलिस मांसपेशियों में सख्ती से खंडित रूप से वितरित किए जाते हैं और कई एनास्टोमोसेस द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं। नसें यहां एक प्लेक्सस बनाती हैं (प्लेक्सस वेनोसस वर्टेब्रालिस एक्सटीरियर पोस्टीरियर), जो स्पाइनल कैनाल में स्थित शिरापरक प्लेक्सस की प्रणाली का हिस्सा है और अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसों से जुड़ा है और इसलिए, वी के साथ। कावा सुपीरियर। लसीका वाहिकाएँ खंडित रूप से बनती हैं और लसीका को पसलियों के सिर पर प्रत्येक इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित इंटरकोस्टल नोड्स तक ले जाती हैं।

हड्डी-रेशेदार नहरों में संलग्न मांसपेशियों का संक्रमण वक्ष तंत्रिकाओं की खंडीय रूप से चलने वाली पिछली शाखाओं द्वारा किया जाता है। वक्ष सूचीबद्ध संरचनाओं के अलावा, इस क्षेत्र में एक अच्छी तरह से विकसित फाइबर है जो कई इंटरमस्क्यूलर रिक्त स्थान भरता है।

गहरी परत(वास्तविक छाती)। उरोस्थि, पसलियां, वक्षीय रीढ़, इंटरकोस्टल मांसपेशियां और प्रावरणी, विशेष रूप से प्रावरणी एंडोथोरेसिका, जो छाती गुहा को रेखाबद्ध करती है, छाती के निर्माण में उचित भाग लेती है। ये तत्व शारीरिक और कार्यात्मक दोनों तरह से परस्पर जुड़े हुए हैं। छाती एक बहुत ही स्थिर लोचदार गठन है, जिसका आकार इसमें निहित अंगों की स्थिति के आधार पर अपेक्षाकृत आसानी से बदलता है। छाती गुहा की दीवार की परतों की स्थलाकृति अलग है। सबसे पहले, किसी को दीवार की संरचना में भाग लेने वाले व्यक्तिगत तत्वों की संरचनात्मक विशेषताओं पर विचार करना चाहिए।

उरोस्थि (उरोस्थि) एक सपाट हड्डी है जिसमें तीन भाग होते हैं: संभाल, शरीर और xiphoid प्रक्रिया। समग्र रूप से इसका आकार और इसके घटक भाग व्यक्तिगत रूप से भिन्न होते हैं। लंबाई व्यापक रूप से भिन्न होती है - 16 से 23 सेमी तक। हड्डी की मोटाई स्थिर नहीं होती है और स्पंजी परत के विकास की डिग्री से संबंधित होती है, जिसकी मोटाई 4 से 13 मिमी तक भिन्न होती है, हालांकि, यह अक्सर होता है 8 मिमी के भीतर। कुछ मामलों में, कोई छेद के गठन तक उरोस्थि के शरीर के तेज पतलेपन का सामना कर सकता है, जिसे स्टर्नल पंचर के दौरान ध्यान में रखना चाहिए। अक्सर, xiphoid प्रक्रिया को विस्तारित या विकृत भी किया जा सकता है। धमनी आपूर्ति और रक्त का बहिर्वाह वासा ममरिया इंटर्ने द्वारा किया जाता है।

उरोस्थि के जोड़। स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ (कला। स्टर्नोक्लेविक्युलरिस) उरोस्थि के क्लैविक्युलर पायदान और हंसली के स्टर्नल छोर से बनता है। स्टर्नोकोस्टल जोड़ (कला। स्टर्नोकोस्टेल) उनकी संरचना में समान नहीं हैं। तो, पहली पसली और उरोस्थि के बीच कोई जोड़ नहीं है। II, III और कभी-कभी IV पसलियों के साथ उरोस्थि का जोड़ एक सपाट जोड़ होता है, और V, VII और XII पसलियों के साथ - सिंडेसमोस।

पसलियां (कोस्टे) लंबी, चपटी, धनुषाकार रूप से घुमावदार हड्डियाँ होती हैं, जो अक्ष के साथ मुड़ी होती हैं। आई रिब में कई विशेषताएं हैं। जबकि सभी पसलियों पर, बाहरी उत्तल और आंतरिक अवतल सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, पहली पसली पर, ऊपरी और निचली सतहों, उत्तल बाहरी और अवतल आंतरिक किनारों को प्रतिष्ठित किया जाता है। इसके अलावा, तीन विभाग, या खंड, I पसली में प्रतिष्ठित हैं। कशेरुक खंड एक सिर से सुसज्जित है जिसमें एक जोड़दार मंच है, क्योंकि यह केवल 1 कशेरुका, एक छोटी गोल गर्दन और एक स्पष्ट ट्यूबरकल के साथ व्यक्त करता है जो अनुप्रस्थ प्रक्रिया के साथ व्यक्त करता है। इस स्थान पर पसली आगे की ओर तेजी से मुड़ी हुई होती है। पहली पसली के मध्य खंड, जिसे पेशी खंड कहा जाता है, में एक ट्यूबरोसिटी होती है जहां मध्य स्केलीन पेशी जुड़ी होती है। पूर्वकाल खंड संवहनी है, सबसे लंबा और चौड़ा है; उस पर आप अवजत्रुकी धमनी और शिरा के स्थान के अनुसार खांचे देख सकते हैं।

कॉस्टल कार्टिलेज हाइलिन कार्टिलेज से बने होते हैं, जिसमें उम्र के साथ चूना जमा होने लगता है, जिससे वे पूरी तरह से अस्थि-पंजर बन सकते हैं।

पहले सात पसलियों के उपास्थि सीधे उरोस्थि से जुड़े होते हैं, और निचली पसली, उपास्थि और पसली के बीच का कोण जितना अधिक होता है। VIII, IX और X पसलियों के कार्टिलेज, क्रमिक रूप से एक दूसरे से जुड़ते हुए, एक कॉस्टल आर्च बनाते हैं, जो VII रिब के कार्टिलेज से जुड़ा होता है। XI और XII पसलियों के कार्टिलेज छोटे होते हैं और कोमल ऊतकों में स्वतंत्र रूप से स्थित होते हैं। कभी-कभी आसन्न पसलियों के कार्टिलेज के बीच इंटरकार्टिलाजिनस जोड़ बनते हैं।

वक्षीय रीढ़, जिसमें 12 कशेरुक होते हैं, में एक तेज पश्च वक्रता होती है, जो VI, VII और VIII कशेरुक के क्षेत्र में अधिकतम तक पहुंचती है।

थोरैसिक रीढ़ की गतिशीलता लगभग पूरी लंबाई के साथ तेजी से सीमित होती है, हालांकि, गतिशीलता I और XII कशेरुकाओं के भीतर नोट की जाती है।

बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां ट्यूबरकल के जंक्शन से कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के साथ उपास्थि में पसली के जंक्शन तक इंटरकोस्टल स्पेस का प्रदर्शन करती हैं। इसके अलावा, उरोस्थि के पूर्वकाल, मांसपेशियों को कण्डरा तंतुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जो बाहरी इंटरकोस्टल लिगामेंट बनाते हैं। मांसपेशियों के तंतुओं की दिशा तिरछी होती है - ऊपर से नीचे और पीछे से सामने की ओर। आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों में तंतुओं की विपरीत दिशा होती है। वे पसलियों के कोनों से उरोस्थि के बाहरी किनारे तक इंटरकोस्टल स्पेस को भरते हैं।

इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल द्वारा दोनों मांसपेशियों का संवहनीकरण और संक्रमण किया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि इंटरकोस्टल स्पेस के सबसे मध्य भाग में, रिब के कोण से रीढ़ तक, कोई आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां नहीं होती हैं, न्यूरोवस्कुलर बंडल यहां केवल इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, ढीले ऊतक और फुस्फुस के साथ कवर किया जाता है। छाती की अनुप्रस्थ पेशी (एम। ट्रांसवर्सस थोरैसिस) उरोस्थि की आंतरिक सतह पर स्थित होती है और यह अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी की निरंतरता होती है। यह उरोस्थि के निचले आधे हिस्से से प्रत्येक तरफ 4-3 दांतों के साथ शुरू होता है और हड्डी के हिस्से के कार्टिलाजिनस II - XII पसलियों के जंक्शन पर जुड़ा होता है। इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं के कारण मांसपेशियों का संक्रमण होता है। छाती की सबसे बड़ी धमनी - युग्मित आंतरिक वक्ष धमनी (ए। थोरैसिका इंटर्ना) - उपक्लावियन धमनी से प्रत्येक तरफ उठती है।

पसली के स्तर II पर, धमनी छाती की पूर्वकाल की दीवार तक पहुंचती है और फिर कॉस्टल कार्टिलेज पर स्थित होती है और आंतरिक इंटरकोस्टल पेशी उरोस्थि के किनारे के समानांतर 1.5 - 2 सेमी की दूरी पर होती है।

अपनी पूरी लंबाई के दौरान, आंतरिक वक्ष धमनी कई शाखाएं देती है: आर.आर. थाइमिसि, आर.आर. मीडियास्टिनेल्स, ए। पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका, आदि। प्रत्येक इंटरकोस्टल स्पेस में, शाखाएं धमनी से निकलती हैं - इंटरकोस्टल धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस। इसके अलावा, दोनों ए. थोरैसिका इंटर्ने, उरोस्थि के जहाजों के माध्यम से एनास्टोमोसेस द्वारा परस्पर जुड़े हुए हैं। नीचे, VII कोस्टल कार्टिलेज के स्तर पर, धमनी अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है - a. मस्कुलोफ्रेनिका और ए। एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर, जो एनास्टोमोसेस द्वारा उसी नाम की निचली धमनी से जुड़ा होता है।

इंटरकोस्टल धमनियां दो स्रोतों से उत्पन्न होती हैं: ट्रंकस कोस्टोकर्विकलिस और थोरैसिक महाधमनी।

ए ट्रंकस कोस्टोकर्विकलिस से बाहर आता है। इंटरकोस्टलिस सुप्रेमा, जिसकी सूंड पहली छह पसलियों के सामने चलती है, और पहली और दूसरी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की इंटरकोस्टल धमनियां, और कभी-कभी तीसरी और यहां तक ​​​​कि चौथी, इससे निकलती हैं। वक्ष महाधमनी के पीछे के अर्धवृत्त से, इंटरकोस्टल धमनियां खंडित रूप से प्रस्थान करती हैं, जिनमें से संख्या इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की संख्या से मेल खाती है। ऐसे मामलों में जहां तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की इंटरकोस्टल धमनियां ट्रंकस कॉस्टोकर्विकलिस की शाखाएं हैं, महाधमनी से फैली धमनियों की संख्या तदनुसार घट जाती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मामलों में, 2 और 3 इंटरकोस्टल धमनियां एक ट्रंक में महाधमनी से निकल सकती हैं, जिनमें से सामान्य ट्रंक पसलियों की गर्दन के क्षेत्र में लंबवत स्थित हो सकती है। पसलियों के सिर के क्षेत्र में इंटरकोस्टल धमनियों को दो मुख्य शाखाओं में विभाजित किया जाता है - पूर्वकाल और पीछे।

पीछे की शाखा से, कोमल ऊतकों में शाखाएँ, छोटी शाखाएँ भी कशेरुक और रेमस स्पाइनलिस तक फैली हुई हैं, जो इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में गुजरती हैं और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

प्रारंभिक खंड में, बाईं इंटरकोस्टल धमनियां कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती हैं, फिर वे सीमा ट्रंक और अर्ध-अयुग्मित शिरा के पीछे स्थित होती हैं। दाएं कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह के साथ गुजरते हैं और सहानुभूति तंत्रिका के पीछे भी होते हैं और वी। अज़ीगोस कॉस्टल कोण के क्षेत्र में पीछे के वर्गों में, धमनी पसली के नीचे स्थित होती है, उसी नाम की नस कुछ ऊपर स्थित होती है, और इंटरकोस्टल तंत्रिका अलग-अलग तरीकों से स्थित हो सकती है। इसके अलावा, पूर्वकाल में, धमनी सल्कस कोस्टे में स्थित होती है और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बीच से गुजरती है। छाती की नसें एक ही नाम की धमनियों के साथ होती हैं और सिंगल या डबल होती हैं।

छाती गुहा में, आंत के लसीका वाहिकाओं और नोड्स, पार्श्विका और मीडियास्टिनम में स्थित, प्रतिष्ठित किया जा सकता है। यहां हम पार्श्विका पर विचार करेंगे, जो दो मुख्य समूहों में विभाजित हैं - पूर्वकाल इंटरकोस्टल और पश्च।

पूर्वकाल इंटरकोस्टल नोड्स इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में उरोस्थि के किनारों के साथ पूर्वकाल छाती की दीवार की आंतरिक सतह पर स्थित होते हैं। उनकी संख्या स्थिर नहीं है। आमतौर पर वे पहले पांच अंतरालों में अच्छी तरह व्यक्त होते हैं। पूर्वकाल इंटरकोस्टल नोड्स पूर्वकाल छाती की दीवार के ऊतकों से लसीका प्राप्त करते हैं। दाएं और बाएं पूर्वकाल इंटरकोस्टल नोड्स से लिम्फ का बहिर्वाह अलग-अलग तरीकों से होता है। तो, डीए के अनुसार। ज़्दानोव, बाईं ओर, अपवाही वाहिकाएँ वक्ष वाहिनी के आर्च में या अक्षीय ट्रंक में प्रवाहित होती हैं। दाईं ओर, लसीका चड्डी आमतौर पर दाहिनी उपक्लावियन वाहिनी में बहती है, कभी-कभी गले की वाहिनी में। अक्सर (10% मामलों में), दाएं नोड्स की श्रृंखला छोड़ने वाली लसीका वाहिकाओं को बाएं नोड्स के जहाजों से जोड़ा जाता है।

पश्चवर्ती इंटरकोस्टल नोड्स रीढ़ के पास स्थित होते हैं और इंटरकोस्टल लसीका वाहिकाओं से लसीका प्राप्त करते हैं। वे फुस्फुस का आवरण और मीडियास्टिनल अंगों के जहाजों से जुड़े होते हैं। पश्चवर्ती इंटरकोस्टल नोड्स से लसीका निकालने वाली वाहिकाएँ क्रमशः दाएँ और बाएँ लसीका नलिकाओं में प्रवाहित होती हैं।

इंटरकोस्टल नसों, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से बाहर निकलने पर, तीन शाखाओं में विभाजित होती हैं: रेमस मेनिंगियस, रेमस पोस्टीरियर, रेमस पूर्वकाल। उत्तरार्द्ध वास्तव में इंटरकोस्टल तंत्रिका है। सूचीबद्ध शाखाओं के अलावा, विभाजन के स्थान पर रेमस संचारक होते हैं, जो वक्ष तंत्रिका को सहानुभूति तंत्रिका के सीमावर्ती ट्रंक से जोड़ता है।

इंटरकोस्टल नसों को इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के अनुरूप सख्ती से खंडित किया जाता है।

उनके वितरण का क्षेत्र केवल छाती के क्षेत्र से बहुत दूर है, जिसमें पहले छह से सात इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं भाग लेती हैं। बाकी पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं।

इंटरकोस्टल स्पेस के दौरान, तंत्रिका तिरछी मांसपेशियों के बीच या आंतरिक तिरछी बंडलों के बीच स्थित होती है। एक नियम के रूप में, तंत्रिका जहाजों के थोड़ा नीचे स्थित है।

बॉर्डर ट्रंक के नोड्स पसलियों के सिर पर स्थित होते हैं, जो इंटरवर्टेब्रल फोरमैन के अनुरूप होते हैं। नोड्स की संख्या हमेशा पसलियों की संख्या के अनुरूप नहीं होती है; 16 तक नोड्स में वृद्धि या उनमें छह या सात की कमी देखना असामान्य नहीं है। नोड्स की संख्या में परिवर्तन उनके आकार, आकार और स्थलाकृति को प्रभावित करता है।

पहला वक्ष नोड, एक नियम के रूप में, आठवीं ग्रीवा के साथ एक टुकड़े में जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप एक तारकीय नोड का निर्माण होता है। लगभग हमेशा एक दूसरा वक्ष नोड होता है। प्रत्येक नोड रमी इंटरगैंग्लिओनेरेस के माध्यम से एक दूसरे से लंबवत रूप से जुड़ा होता है, जिसकी लंबाई और संख्या सीमा शाफ्ट में नोड्स की संख्या से संबंधित होती है।

आंत की शाखाएं सहानुभूति तंत्रिका से निकलती हैं, मीडियास्टिनम और उदर गुहा, और पार्श्विका के अंगों के संक्रमण में भाग लेती हैं। उत्तरार्द्ध में रमी संचारक शामिल हैं, जिसमें सफेद प्रीगैंग्लिओनिक और ग्रे पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर होते हैं जो सीमा ट्रंक और इंटरकोस्टल नसों को जोड़ते हैं।

छाती क्षेत्र की ऊपरी सीमा उरोस्थि, कॉलरबोन, स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रियाओं और आगे VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के ऊपरी किनारे के साथ चलती है; निचली सीमा के नीचे कॉस्टल मेहराब के किनारों के साथ उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से गुजरने वाली एक रेखा है, फिर XII पसली के निचले किनारे के साथ XII वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया तक।

स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं पर विचार करते समय, निम्नलिखित अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है: छाती (पसलियों, उरोस्थि और वक्षीय कशेरुक द्वारा गठित हड्डी का ढांचा); छाती की दीवार (एक गठन जिसमें छाती की हड्डियां, इंटरकोस्टल मांसपेशियां, कंधे की कमर की मांसपेशियां, ऊपरी पेट की मांसपेशियां, प्रावरणी और सेलुलर परतें शामिल हैं) और छाती गुहा (छाती के सामने, पीछे और किनारों से घिरा हुआ स्थान) दीवार, डायाफ्राम के नीचे, छाती गुहा के ऊपर, गर्दन की गुहा के साथ संचार करती है, अंदर इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के साथ पंक्तिबद्ध)।

छाती गुहा में तीन सीरस थैली होती हैं: दो फुफ्फुस और एक पेरिकार्डियल। मीडियास्टिनम छाती गुहा में फुफ्फुस थैली के बीच स्थित होता है, जिसमें अंगों का एक परिसर रखा जाता है, जिसमें पेरिकार्डियम के साथ हृदय, श्वासनली का वक्ष भाग, मुख्य ब्रांकाई, अन्नप्रणाली, वाहिकाओं और तंत्रिकाएं शामिल होती हैं, जो चारों ओर से घिरी होती हैं। फाइबर की एक बड़ी मात्रा। अपने गुंबद के साथ डायाफ्राम छाती में ऊंचा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप छाती की निचली सीमा छाती गुहा की निचली सीमा से काफी नीचे स्थित होती है। नतीजतन, उदर गुहा के कुछ अंग (पेट, यकृत, प्लीहा का हृदय भाग) छाती की दीवार के निचले हिस्से पर प्रक्षेपित होते हैं। फुस्फुस का आवरण के दाएं और बाएं गुंबदों के शीर्ष कॉलरबोन के ऊपर खड़े होंगे और इस तरह गर्दन के क्षेत्र में जाएंगे। चोटों के मामले में गर्दन, छाती और पेट की संयुक्त चोटों का निदान करते समय इन शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

छाती की पूर्वकाल और पीछे की सतहों को सशर्त रूप से मध्य-अक्षीय रेखा के साथ विभाजित किया जाता है। उनमें से प्रत्येक पर सशर्त रूप से 5 शारीरिक क्षेत्र आवंटित किए जाते हैं। पूर्वकाल की सतह पर - एथेरोमेडियन (पैरास्टर्नल लाइनों द्वारा पक्षों पर सीमित) और युग्मित (दाएं और बाएं) एटरो-सुपीरियर और पूर्वकाल-अवर (उनके बीच की सीमा पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे के साथ चलती है)। पीछे की सतह पर हैं: पश्च माध्यिका (पैरावर्टेब्रल लाइनों द्वारा बाद में सीमित), और युग्मित पश्च-श्रेष्ठ और पश्च-अवर क्षेत्र (बाद के बीच की सीमा स्कैपुला के कोण के स्तर पर चलती है)। इन क्षेत्रों में छाती की दीवार का विभाजन हड्डी के आधार और नरम ऊतक परतों की संरचना में अंतर के कारण होता है।

पूर्वकाल ऊपरी-बाहरी क्षेत्र में अच्छी तरह से विकसित पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियां शामिल हैं, यह इंटरमस्क्युलर फाइबर में समृद्ध है, और स्तन ग्रंथि सतह परत में स्थित है। पेक्टोरलिस माइनर मसल के हंसली और ऊपरी किनारे के बीच, पेक्टोरलिस मेजर मसल के नीचे, ट्रिगोनम क्लैविपेक्टोरेल को अलग किया जाता है। इस त्रिभुज में, प्रावरणी पत्ती (प्रावरणी क्लैवी पेक्टोरेलिस) के नीचे उपक्लावियन धमनी, शिरा और बाहु जाल होते हैं। हंसली के साथ न्यूरोवास्कुलर बंडल की निकटता धमनी और शिरा को चोट पहुंचाती है जब हंसली के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं। छाती की दीवार के निचले हिस्सों में, पेट की दीवार की मांसपेशियां (एम। रेक्टस, एम। ओब्लिकस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस) सामने जुड़ी होती हैं; मांसपेशियों की सतही परत के पीछे लैटिसिमस डॉर्सी द्वारा निर्मित होता है, जिसके नीचे अग्र और पश्च डेंटेट मांसपेशियां होती हैं। छाती की दीवार की मांसपेशियों की गहरी परत मुख्य रूप से बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों द्वारा दर्शायी जाती है, जो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को भरती हैं। इस मामले में, बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों को पसलियों के ट्यूबरकल (कशेरुक की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के पास) से लेकर उपास्थि में पसलियों के संक्रमण की रेखा तक देखा जाता है। पसलियों के कार्टिलाजिनस भाग के दौरान, उन्हें घने रेशेदार लिगामेंट (लिग। इंटरकोस्टेल एक्सटर्नम) द्वारा बदल दिया जाता है। आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां उरोस्थि के किनारे से कॉस्टल कोण तक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर कब्जा कर लेती हैं। शेष लंबाई के लिए (कोस्टल कोण से रीढ़ की हड्डी तक), आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों को आंतरिक इंटरकोस्टल लिगामेंट (लिग। इंटरकोस्टल इंटर्नम) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

रक्त की आपूर्ति और छाती की दीवार के संक्रमण का मुख्य स्रोत इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल हैं, जो बाहरी, आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों और पसली के निचले किनारे के बीच की खाई से गुजरते हैं। इंटरकोस्टल स्पेस के साथ न्यूरोवास्कुलर बंडल की स्थिति समान नहीं है। पैरावेर्टेब्रल से स्कैपुलर लाइन तक, न्यूरोवस्कुलर बंडल आंतरिक इंटरकोस्टल लिगामेंट और बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बीच इंटरकोस्टल स्पेस के बीच में लगभग चलता है। चूंकि फेशियल फाइबर इंटरकोस्टल धमनी की दीवार में बुने जाते हैं, क्षतिग्रस्त होने पर धमनी नहीं गिरती है, इसके लुमेन गैप, जो मजबूत, कभी-कभी रक्तस्रावी रक्तस्राव की व्याख्या करता है।

स्कैपुलर से मिड-एक्सिलरी लाइन तक, न्यूरोवस्कुलर बंडल रिब के निचले किनारे के पीछे छिपकर, सल्कस कॉस्टलिस में बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बीच स्थित होता है, जो रिब फ्रैक्चर में इसकी चोट में योगदान देता है। इसी कारण से, छाती की गुहा को पंचर करते समय, सुई को पसली के ऊपरी किनारे से गुजारा जाता है। मिडाक्सिलरी लाइन के सामने, इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल सल्कस कॉस्टलिस से निकलता है और पसली के निचले किनारे के पास इंटरकोस्टल स्पेस में चलता है। क्षतिग्रस्त होने पर, इंटरकोस्टल धमनियों से बहुत अधिक रक्तस्राव होता है (युद्ध के मैदान में मारे गए लोगों में से 10% तक छाती में घायल हो जाते हैं, इंटरकोस्टल धमनियों के रक्तस्राव से मर जाते हैं)। यह उच्च रक्तचाप के साथ सीधे महाधमनी से इंटरकोस्टल धमनियों के प्रस्थान के कारण होता है; इंटरकोस्टल स्पेस के फेशियल फाइबर के साथ धमनियों की दीवारों का संलयन (इसलिए, क्षति के मामले में, ये धमनियां ढहती नहीं हैं); आंतरिक वक्ष धमनी की शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस, प्रावरणी एंडोथोरेसिका के नीचे उरोस्थि के किनारे से गुजरते हुए, जो प्रत्येक इंटरकोस्टल स्पेस में एक बंद धमनी वलय के गठन की ओर जाता है। इंटरकोस्टल वाहिकाओं के अलावा, आंतरिक वक्ष धमनी और शिरा, जो छाती की आंतरिक सतह (उरोस्थि के किनारे के पास) से गुजरती हैं, छाती की दीवार को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं। उत्तरार्द्ध का उपयोग अक्सर कोरोनरी अपर्याप्तता में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए किया जाता है।

छाती का आकार वक्ष गुहा के अंगों के आकार और स्थिति के अनुसार होता है। स्तन के बाहरी आकार में व्यक्तिगत अंतर, पसलियों की दिशा, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई को ध्यान में रखा जाता है जब सर्जिकल दृष्टिकोण का चयन किया जाता है और रोगियों की जांच की जाती है। एक छोटी और चौड़ी छाती के साथ, पसलियां क्षैतिज के करीब की स्थिति पर कब्जा कर लेती हैं, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चौड़े होते हैं, ऊपरी छाती का छिद्र छोटा होता है, अधिजठर कोण 120 ° तक पहुंच जाता है, आमतौर पर हृदय की "अनुप्रस्थ" स्थिति होती है, सीमा जिनमें से मिडक्लेविकुलर लाइन से परे बाईं ओर फैला हुआ है। एक लंबी और संकीर्ण छाती के साथ, पसलियां आगे की ओर झुकी होती हैं, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकीर्ण होते हैं, छाती का ऊपरी छिद्र चौड़ा होता है, और अधिजठर कोण लगभग 80 ° होता है। आमतौर पर एक "बूंद के आकार का" दिल होता है।

1. स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और स्तन की ऑपरेटिव सर्जरी

स्तन ग्रंथि महिलाओं में पैरास्टर्नल और पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के बीच III-VI पसलियों के स्तर पर स्थित होती है। छाती की सतही प्रावरणी, जो तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर दो शीटों में विभाजित होती है, स्तन ग्रंथि के लिए एक कैप्सूल बनाती है, हंसली से जुड़ी होती है और एक लिग बनाती है। सस्पेंसोरियम मम्मा। कैप्सूल स्पर्स देता है जो रेडियल दिशा में निप्पल से ग्रंथि के लोब्यूल के बीच गहराई में जाते हैं। आमतौर पर 15 से 20 लौंग होती हैं। संयोजी ऊतक सेप्टा के समानांतर, स्तन ग्रंथि के उनके उत्सर्जन नलिकाएं भी उन्मुख होती हैं। ग्रंथि का संयोजी ऊतक स्ट्रोमा सतही प्रावरणी और स्तन ग्रंथि को ढकने वाली त्वचा से जुड़ा होता है।

स्तन ग्रंथि का आकार और आकार इसकी कार्यात्मक अवस्था और वसायुक्त ऊतक की मात्रा से निर्धारित होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि स्तन ग्रंथि के क्षेत्र में फाइबर की कई परतें होती हैं: त्वचा और सतही प्रावरणी के बीच; सतही प्रावरणी की चादरों के बीच (ग्रंथि के कैप्सूल के अंदर); सतही प्रावरणी के नीचे (ग्रंथि के कैप्सूल के पीछे के पत्ते और अपने स्वयं के प्रावरणी के बीच)।

स्तनपान करते समय, स्तन के निप्पल के क्षेत्र में त्वचा आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है, जो संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार के रूप में काम कर सकती है। उत्तरार्द्ध संयोजी ऊतक सेप्टा और उत्सर्जन नलिकाओं में गहराई से प्रवेश करता है और स्तन ग्रंथि (मास्टिटिस) की सूजन का कारण बनता है। फाइबर की एक विशेष परत में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, मास्टिटिस के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एंटीमैमरी (चमड़े के नीचे, फाइबर की पहली परत में); इंट्रामैमरी (फाइबर की दूसरी परत में); रेट्रोमैमरी (फाइबर की तीसरी परत में)। प्युलुलेंट मास्टिटिस का इलाज करने का एक कट्टरपंथी तरीका फोड़ा खोलना है। एंटीमैमरी और इंट्रामैमरी मास्टिटिस के मामले में, इसोला और निप्पल को प्रभावित किए बिना, ग्रंथि की पूर्वकाल सतह पर एक रेडियल चीरा के साथ प्युलुलेंट गुहा को खोलने की सिफारिश की जाती है। प्युलुलेंट डिस्चार्ज के बेहतर बहिर्वाह के लिए, एक नियम के रूप में, एक अतिरिक्त चीरा (काउंटर-ओपनिंग) बनाया जाता है। सभी जंपर्स को नष्ट करने और धारियों को खोलने के साथ घाव का पूरी तरह से डिजिटल संशोधन करें। यदि रेडियल संयोजी ऊतक इंटरलॉबुलर सेप्टा बरकरार है, तो वे संरक्षित हैं; अन्यथा, अतिरिक्त रेडियल चीरों को बनाकर प्युलुलेंट गुहाओं को आपस में जोड़ना आवश्यक है। पुरुलेंट गुहाओं को एक सिलिकॉन या पीवीसी ट्यूब के साथ निकाला जाता है, कुछ मामलों में दस्ताने रबर के साथ। कई अलग-अलग अंतर्गर्भाशयी फोड़े की उपस्थिति में, उनमें से प्रत्येक को एक अलग चीरा से निकाला जाता है। गहरे अंतर्गर्भाशयी फोड़े और रेट्रोमैमरी कफ के साथ, संक्रमणकालीन तह के साथ, ग्रंथि के निचले किनारे के साथ बार्डेंजियर (1903) के चापाकार चीरे के फायदे हैं। उसी समय, सतही प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, ग्रंथि की पिछली सतह, सतही प्रावरणी की एक गहरी शीट से ढकी हुई, छूट जाती है, रेट्रोमैमरी ऊतक में प्रवेश करती है। ग्रंथि की पूर्वकाल सतह की त्वचा क्षतिग्रस्त नहीं होती है, और घाव के ठीक होने के बाद त्वचा की संक्रमणकालीन तह के साथ निशान लगभग अदृश्य होता है। प्युलुलेंट मास्टिटिस के सर्जिकल उपचार को एंटीबायोटिक चिकित्सा और फिजियोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।

स्तन कैंसर घातक वृद्धि के सबसे आम स्थानीयकरणों में से एक है और रूस में महिलाओं में कैंसर की घटनाओं की संरचना में पहले स्थान पर है। चरम घटना 50-69 वर्ष की आयु में होती है।

स्तन ग्रंथि के एक घातक ट्यूमर की वृद्धि पड़ोसी ऊतकों (त्वचा, अपनी प्रावरणी, मांसपेशियों, पसलियों) के अंकुरण के साथ होती है, लसीका चैनल में प्रवेश और लिम्फ नोड्स में प्रवेश, पहले क्षेत्रीय में, और फिर में दूर (ट्यूमर सेल मेटास्टेसिस), और इसलिए लसीका जल निकासी के तरीकों को जानना महत्वपूर्ण है। लसीका जल निकासी और ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार के लिए सबसे महत्वपूर्ण मार्ग एक्सिलरी मार्ग है। स्तन ग्रंथि से लसीका का बहिर्वाह और बगल के लिम्फ नोड्स में ट्यूमर कोशिकाओं का प्रसार पूर्वकाल थोरैसिक लिम्फ नोड्स (ज़ोर्गियस नोड्स) के माध्यम से होता है, जो दूसरी पसली के स्तर पर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे के नीचे स्थित होता है। ; पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों के बीच स्थित रोटर के लिम्फ नोड्स के माध्यम से; लसीका वाहिकाओं के माध्यम से, बड़े और छोटे पेक्टोरल मांसपेशियों की मोटाई में; मांसपेशियों के अंदर स्थित नोड्स के माध्यम से, उनके तंतुओं के बीच। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स, जिनकी संख्या 10 से 75 तक होती है, एक्सिलरी नस के साथ स्थित होते हैं और दो समूह बनाते हैं - पूर्वकाल और पश्च (कुछ लेखक पांच समूहों को अलग करते हैं: पूर्वकाल, पश्च, औसत दर्जे का, पार्श्व, ऊपरी)। लसीका यहाँ मुख्य रूप से स्तन ग्रंथि के पार्श्व भाग से निकलती है। स्तन ग्रंथि के मध्य भाग से, लसीका वाहिकाओं के माध्यम से बहती है, जो पहले से पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से गहराई में प्रवेश करती है और आंतरिक वक्ष धमनी और शिरा के साथ स्थित पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती है। स्तन ग्रंथि के ऊपरी भाग से, सबक्लेवियन और सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स में लिम्फ का बहिर्वाह होता है। अंत में, ग्रंथि के निचले हिस्से से, लसीका लिम्फ नोड्स और प्रीपेरिटोनियल ऊतक के जहाजों में और सबडिआफ्रामैटिक नोड्स में बहती है। अधिकांश स्तन कैंसर रोगियों में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का बढ़ना प्रारंभिक लक्षणों में से एक है। लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन, ट्यूमर के आकार और स्थानीयकरण के निर्धारण के साथ, आपको ट्यूमर की संचालन क्षमता का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, स्तन कैंसर का उपचार जटिल है, जिसमें शल्य चिकित्सा, विकिरण और कीमोथेरेपी विधियां शामिल हैं। हालांकि, प्रमुख भूमिका अभी भी सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा निभाई जाती है। स्तन कैंसर के लिए शल्य चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांत: कट्टरपंथी (ट्यूमर को हटाने और सुलभ लिम्फ नोड्स); एबलास्टिक और एंटीब्लास्टिक के नियमों का पालन।

स्तन कैंसर में, कई प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं: रैडिकल मास्टेक्टॉमी; विस्तारित कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी; पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के संरक्षण के साथ मास्टेक्टॉमी; स्तन ग्रंथि का उच्छेदन (विस्तारित क्षेत्रीय उच्छेदन, चतुर्भुज)। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि सुपररेडिकल सर्जरी के स्पष्ट फायदे नहीं हैं, लेकिन यह सभी सर्जनों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी में चार चरण होते हैं: पहुंच; स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक स्तन ट्यूमर को हटाना; क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाने; घाव को सीना। स्पष्ट ट्यूमर के किनारों से त्वचा का चीरा कम से कम 5-6 सेमी की दूरी पर बनाया जाना चाहिए; सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एक अंडाकार (फ्यूसीफॉर्म) चीरा है, जिसका ऊपरी सिरा हंसली के पार्श्व तीसरे पर प्रक्षेपित होता है, और निचला सिरा एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में स्थित होता है, पार्श्व से मध्य रेखा तक। ऑर के संयुक्त लहरदार चीरे का उपयोग कम बार किया जाता है और बेक के आयताकार चीरे का उपयोग किया जाता है।

त्वचा के विच्छेदन के बाद, चीरा के किनारों को उरोस्थि के मध्य में, लैटिसिमस डॉर्सी के किनारे से पार्श्व तक, हंसली तक, नीचे की ओर अधिजठर क्षेत्र में तैयार किया जाता है। तैयार त्वचा पर फाइबर की मोटाई 5-7 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। दूसरा चरण एब्लास्टिक्स के मुख्य पद्धति सिद्धांतों में से एक पर आधारित है - "सर्जिकल हस्तक्षेप का संरचनात्मक मामला"। इस सिद्धांत का पालन करते हुए, उपयुक्त फेशियल म्यान के भीतर काम करना आवश्यक है जो ट्यूमर के प्रसार को सीमित करता है। स्तन ग्रंथि की संरचना को ध्यान में रखते हुए, इस सिद्धांत के कार्यान्वयन में स्तन ग्रंथि के एक ब्लॉक को हटाने के साथ-साथ ट्यूमर, स्टर्नोक्लेविकुलर प्रावरणी के भीतर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी शामिल है। ब्लॉक का अलगाव उरोस्थि से शुरू होता है, जिसके लिए पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के तंतुओं को उजागर किया जाता है और उरोस्थि से लगाव के बिंदु पर पार किया जाता है। यह तकनीक न केवल मांसपेशियों को जुटाना शुरू करती है, बल्कि स्तन ग्रंथि से पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स तक लिम्फ के बहिर्वाह के मार्ग को भी बाधित करती है। पेक्टोरलिस मेजर को ह्यूमरस पर इसके सम्मिलन के जितना संभव हो उतना करीब से काट दिया जाता है। इसके बाद, स्टर्नोक्लेविकुलर प्रावरणी को हंसली के निचले किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है और पेक्टोरलिस माइनर पेशी को उजागर किया जाता है। पेक्टोरलिस माइनर पेशी के मुक्त किनारे के नीचे, पसलियों से इसके लगाव के स्थान पर, एक उंगली या एक जांच लाई जाती है, जिसके बाद पेशी को पार किया जाता है और ऊतकों के पूरे ब्लॉक को छाती की दीवार से अलग किया जाता है। दूसरा चरण पूरे उत्सर्जित दवा के एकल-ब्लॉक को हटाने के साथ पूरा होता है या, छाती की मांसपेशियों के साथ स्तन ग्रंथि के ब्लॉक को हटाने के बिना, जैसे कि एक फेशियल-फैट पेडिकल पर "लटका", जो एक्सिलरी फोसा में जारी रहता है, आगे बढ़ें सभी क्षेत्रीय (अक्षीय) लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए। एक कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी के साथ, न केवल बढ़े हुए लिम्फ नोड्स को निकालना आवश्यक है, बल्कि शिरा के साथ ऊतक में स्थित सभी बाहरी रूप से अपरिवर्तित नोड्स भी हैं। व्यवहार में, यह एक ही ब्लॉक में शिरा से एक कुंद और तेज तरीके से क्रमिक रूप से अलग करके प्राप्त किया जा सकता है, सभी फाइबर, लिम्फ नोड्स के साथ, ऊपर से नीचे तक - कॉलरबोन से स्तन ग्रंथि तक। इस हेरफेर को करते समय, जितना संभव हो सके एक्सिलरी नस को बख्शा जाना चाहिए, क्योंकि इससे होने वाली क्षति से न केवल रक्तस्राव हो सकता है, बल्कि एक एयर एम्बोलिज्म का विकास भी हो सकता है। इसके अलावा, जब शिरा से लिम्फ नोड्स के साथ ऊतक को अलग करते हैं, तो किसी को न्यूरोवस्कुलर बंडल के शेष तत्वों को "कंकाल" नहीं करना चाहिए, क्योंकि लसीका वाहिकाएं एक्सिलरी धमनी और ब्रेकियल प्लेक्सस से गुजरती हैं, ऊपरी अंग से लसीका बहिर्वाह प्रदान करती हैं। . पेक्टोरलिस मेजर मसल के नीचे छाती की एंटेरोलेटरल दीवार पर स्थित पूर्वकाल थोरैसिक ज़ोरगियस नोड्स को हटाना अनिवार्य है। एंटीब्लास्टिक्स के सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, स्तन कैंसर में संचालन की इलेक्ट्रोसर्जिकल पद्धति का अक्सर उपयोग किया जाता है। स्कैपुला के निचले कोण से घाव के निर्वहन के बहिर्वाह को बेहतर बनाने के लिए, एक अतिरिक्त त्वचा चीरा बनाया जाता है और एक जल निकासी ट्यूब को एक्सिलरी फोसा में गहराई से पारित किया जाता है। उसके बाद, ऑपरेशन के चौथे चरण के लिए आगे बढ़ें। इसमें सर्जिकल घाव को बंद करना शामिल है। हो सके तो एक साथ लाएं और घाव के किनारों को सीवे। इसकी परिधि के साथ घाव के किनारों के थोड़े तनाव के साथ, एक बिसात पैटर्न में त्वचा पर रेचक चीरे लगाए जाते हैं। यदि घाव के किनारों को कसना असंभव है, तो इसे स्किन ग्राफ्टिंग से बंद करना होगा। यदि मेटास्टेस न केवल एक्सिलरी में, बल्कि पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स में भी पाए जाते हैं, तो अर्बन-होल्डिन के अनुसार एक विस्तारित रेडिकल मास्टेक्टॉमी का प्रदर्शन किया जाता है, जो कि I रिब, II के स्तर पर उरोस्थि के उरोस्थि द्वारा हालस्टेड मास्टेक्टॉमी से भिन्न होता है। -V स्टर्नम कॉस्टल जोड़ों से 3-4 सेमी के लिए पसलियों और फाइबर को जुटाना और साथ में लिम्फ नोड्स को हटाना। और वी. थोरैसिका इंटर्न। छाती की दीवार का दोष पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के शेष मध्य भाग से ढका होता है।

विकिरण और कीमोथेरेपी के उपयोग के साथ उपचार के संयुक्त तरीकों का उपयोग रोग के प्रारंभिक चरण में स्तन कैंसर के लिए कम दर्दनाक ऑपरेशन के उपयोग की अनुमति देता है। इनमें पेक्टोरलिस मेजर मसल्स के संरक्षण और विस्तारित सेक्टोरल रिसेक्शन के साथ मास्टेक्टॉमी शामिल है।

पेक्टोरेलिस मेजर मसल (पति के अनुसार) के संरक्षण के साथ एक मास्टेक्टॉमी में, एक त्वचा चीरा करने के बाद और स्तन ग्रंथि को उसके कैप्सूल और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक से अलग करने के बाद, परिणामी ऊतक ब्लॉक बगल की ओर विस्थापित हो जाता है। पेक्टोरेलिस माइनर पेशी को अलग किया जाता है और स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया से काट दिया जाता है। उसके बाद, फाइबर के साथ एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है, जो एक साथ पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी और एक ट्यूमर के साथ स्तन ग्रंथि को हटा दिया जाता है। स्तन ग्रंथि के उच्छेदन (विस्तारित क्षेत्रीय उच्छेदन, चतुर्भुज) में उपक्लावियन और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के साथ एक ब्लॉक में स्तन ग्रंथि के एक क्षेत्र को हटाने में शामिल है। म्यान के सिद्धांतों का पालन करते हुए, क्षेत्र (चतुर्थांश) का छांटना इंटरलॉबुलर फेशियल सेप्टा के स्थान को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

2. छाती गुहा के अंगों तक ऑपरेटिव पहुंच

ऑपरेटिव एक्सेस की आवश्यकताएं हस्तक्षेप की वस्तु (अंग, पैथोलॉजिकल फोकस) की शारीरिक पहुंच और ऑपरेशन के सभी चरणों की तकनीकी व्यवहार्यता हैं।

छाती गुहा के अंगों के सभी दृष्टिकोणों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: एक्स्ट्राप्लुरल और ट्रांसप्लुरल। एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस करते समय, फुफ्फुस गुहाओं के अवसादन के बिना मीडियास्टिनम की शारीरिक संरचनाओं का जोखिम होता है। इन पहुंचों को करने की संभावना फुस्फुस का आवरण के पूर्वकाल और पीछे की सीमाओं की स्थिति और अनुपात से निर्धारित होती है। कोस्टल फुस्फुस का आवरण मीडियास्टिनल के लिए दाएं और बाएं तरफ के संक्रमण की रेखाओं के अनुमान असममित हैं। दाईं ओर, पूर्वकाल की सीमा अक्सर स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ से शुरू होती है, फिर नीचे जाती है और मध्य में, उरोस्थि के मैनुब्रियम के माध्यम से जाती है और मध्य रेखा के दाईं ओर गुजरती है, एक चापाकार अवतलता में दाईं ओर झुकती है। यह मध्य रेखा के दाईं ओर झूठ बोल सकता है, या यह उरोस्थि के बाएं किनारे के पास से गुजरता है। छाती की संरचना के आकार पर दाहिनी फुफ्फुस सीमा की स्थिति की निर्भरता होती है: छाती की चौड़ाई सूचकांक का मूल्य जितना अधिक होता है, उरोस्थि की मध्य रेखा से दाईं ओर फुस्फुस की दाहिनी सीमा का अनुमान लगाया जाता है। बाईं ओर, फुस्फुस का आवरण की पूर्वकाल सीमा, एक नियम के रूप में, बाएं स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ से शुरू होती है, और फिर उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ जाती है जब तक कि छठी कोस्टल उपास्थि इससे जुड़ी नहीं होती है। आगे हृदय की सीमा की स्थिति के अनुसार यह रेखा नीचे की ओर और पार्श्व में चलती रहती है। बाईं सीमा का अत्यधिक उतार-चढ़ाव इसका स्थान या तो उरोस्थि के शरीर के मध्य में, या उरोस्थि के बाएं किनारे के बाईं ओर होता है। दाएं और बाएं कॉस्टल-मीडियास्टिनल साइनस की पूर्वकाल सीमाओं की तुलना करते समय, यह ध्यान दिया जा सकता है कि शीर्ष पर, II-IV पसलियों के स्तर पर, ये सीमाएं II-IV के स्तर पर एक दूसरे से अपेक्षाकृत दूर हैं। पसलियां वे एक-दूसरे से संपर्क के बिंदु तक पहुंचती हैं, और IV के नीचे पसलियां फिर से अलग हो जाती हैं। इस प्रकार, पूर्वकाल इंटरप्लुरल स्पेस के ऊपरी और निचले विस्तार और इसके संकुचित मध्य भाग को अलग करना संभव है। इन इंटरप्लुरल स्पेस के माध्यम से, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के अंगों और वाहिकाओं तक अतिरिक्त पहुंच संभव है, जिसका लाभ फुफ्फुस गुहाओं की जकड़न का संरक्षण है, जो विशिष्ट जटिलताओं से बचा जाता है। महत्वपूर्ण कमियों में से एक फुफ्फुस थैली के बीच एक संकीर्ण अंतर में सर्जन के कार्यों की सीमा है।

ट्रांसप्लुरल एक्सेस के साथ, एक या दो (तथाकथित ट्रांस-टू-प्लुरल एक्सेस के साथ) फुफ्फुस गुहाएं खुलती हैं। ट्रांसप्लुरल एक्सेस का उपयोग मीडियास्टिनम के अंगों और फेफड़ों दोनों पर ऑपरेशन के लिए किया जा सकता है। छाती गुहा के अंगों तक पहुँचने पर छाती की दीवार पर चीरों की दिशा अलग हो सकती है। इस संबंध में, छाती गुहा के अंगों और जहाजों तक पहुंच अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और संयुक्त में विभाजित है। छाती की दीवार की किस सतह पर चीरा लगाया जाता है, इसके आधार पर ऐंटरोलेटरल, लेटरल और पोस्टरोलेटरल चीरे होते हैं। इसके अलावा, विच्छेदित होने वाले ऊतकों के आधार पर, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान (एक तरफा और दो तरफा) के माध्यम से पहुंच को प्रतिष्ठित किया जाता है; उरोस्थि के विच्छेदन के साथ पहुंच (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और संयुक्त स्टर्नोटॉमी); संयुक्त दृष्टिकोण, जिसमें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ नरम ऊतकों के चौराहे को स्टर्नोटॉमी और रिब के चौराहे या एक (या कई) पसलियों के स्नेह के साथ जोड़ा जाता है।

एक अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी करने के लिए, उरोस्थि के ऊपर मध्य रेखा के साथ एक त्वचा चीरा बनाया जाता है, जो उरोस्थि के हैंडल से 2-3 सेमी ऊपर शुरू होता है और xiphoid प्रक्रिया से 3-4 सेमी नीचे समाप्त होता है। फिर उरोस्थि के पेरीओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है और एक रास्पेटर के साथ चीरा रेखा के किनारों पर 2-3 मिमी तक विस्थापित किया जाता है। घाव के निचले हिस्से में, पेट की सफेद रेखा को कई सेंटीमीटर तक विच्छेदित किया जाता है और उरोस्थि के पीछे की सतह और डायाफ्राम के स्टर्नल भाग के बीच एक कुंद तरीके से एक सुरंग बनाई जाती है (एक उंगली, एक झाड़ू के साथ) . बायल्स्की के स्कैपुला (या किसी अन्य तरीके से) के साथ अंतर्निहित ऊतकों की रक्षा करते हुए, एक अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी किया जाता है। उरोस्थि के विच्छेदन के बाद, उरोस्थि के स्पंजी पदार्थ में मोम के पेस्ट को रगड़कर हेमोस्टेसिस किया जाता है। मीडियास्टिनल फुस्फुस को नुकसान नहीं पहुंचाने की कोशिश करते हुए किनारों को एक स्क्रू रिट्रैक्टर के साथ पक्षों पर व्यापक रूप से बांधा गया है। ऑपरेशन के अंत के बाद, उरोस्थि के किनारों की तुलना की जाती है और विशेष कोष्ठक या मजबूत टांके के साथ बन्धन किया जाता है।

ट्रांसप्लुरल एक्सेस का एक उदाहरण, जो फेफड़े, इसकी जड़, साथ ही हृदय और डायाफ्राम पर ऑपरेशन करने की अनुमति देता है, पांचवें या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर एक एंटेरोलेटरल चीरा है। यह सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली "मानक" पहुंच में से एक है। चीरा पैरास्टर्नल लाइन से शुरू होता है और इसे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ जारी रखते हुए पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन में लाया जाता है। महिलाओं में, चीरा स्तन ग्रंथि की सीमा बनाती है। छाती की दीवार की सतही परतों के विच्छेदन के बाद, घाव के किनारों को हुक के साथ अलग कर दिया जाता है और इंटरकोस्टल मांसपेशियों और संबंधित पसलियों को उजागर किया जाता है, जिसके बाद वे इंटरकोस्टल मांसपेशियों और फुस्फुस का आवरण के विच्छेदन के लिए आगे बढ़ते हैं। इंटरकोस्टल वाहिकाओं और तंत्रिका को नुकसान से बचने के लिए, चीरा को अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के करीब बनाया जाना चाहिए।

उरोस्थि के पास आने पर भी सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है: चीरा उसके किनारे तक पहुंचे बिना पूरी हो जाती है, एक अनुप्रस्थ उंगली से ताकि आंतरिक वक्ष धमनी को नुकसान न पहुंचे। पार्श्विका फुस्फुस का आवरण आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के साथ एक साथ विच्छेदित होता है। फुफ्फुस गुहा खोलने के बाद, घाव में एक प्रतिकर्षक पेश किया जाता है। एज क्रॉसिंग की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है। पहुंच की कमी के मामले में, जहाजों के बंधन के बाद आसन्न पसलियों के उपास्थि को पार करना आवश्यक है।

पार्श्व पहुंच के साथ, छाती गुहा को वी-VI पसलियों के साथ पैरावेर्टेब्रल से मध्य-क्लैविक्युलर लाइन तक खोला जाता है। लेटरल इंटरकोस्टल एक्सेस छाती के लगभग सभी हिस्सों में जोड़तोड़ के लिए अच्छी स्थिति बनाता है। पार्श्व पहुंच के नुकसान को स्वस्थ पक्ष पर रोगी की मजबूर स्थिति माना जा सकता है।

पोस्टेरोलेटरल एक्सेस करने के लिए, रोगी को पेट पर रखा जाता है या आगे की ओर झुकाव के साथ स्वस्थ पक्ष पर एक स्थिति दी जाती है। नरम ऊतक चीरा III-V थोरैसिक कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर शुरू होता है और पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ स्कैपुला (VII-VIII पसलियों) के कोण के स्तर तक जारी रहता है। नीचे से स्कैपुला के कोण को गोल करने के बाद, VI पसली के साथ पूर्वकाल अक्षीय रेखा तक एक चीरा बनाया जाता है। क्रमिक रूप से सभी ऊतकों को पसलियों में विच्छेदित करें। फुफ्फुस गुहा इंटरकोस्टल स्पेस के साथ या रिसेक्टेड रिब के बिस्तर के माध्यम से खोला जाता है। परिचालन पहुंच का विस्तार करने के लिए, दो आसन्न पसलियों की गर्दन का अक्सर सहारा लिया जाता है। पश्च दृष्टिकोण सबसे दर्दनाक है, क्योंकि मांसपेशियों की एक मोटी परत को काटना और अक्सर पसलियों को काटना आवश्यक है।

अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां न केवल अंगों को उजागर करना आवश्यक होता है, बल्कि मीडियास्टिनम और आस-पास के क्षेत्रों (ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, सबक्लेवियन धमनियों) के जहाजों को भी उजागर करना आवश्यक होता है। इसका उपयोग कार्डियोपल्मोनरी बाईपास और जटिल पुनर्निर्माण संचालन और प्रत्यारोपण के तहत संचालन में किया जाता है। चीरा चौथी इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एक तरफ मिडएक्सिलरी लाइन से, स्टर्नम के माध्यम से, विपरीत दिशा में मिडएक्सिलरी लाइन तक बनाई जाती है। दोनों तरफ आंतरिक वक्ष वाहिकाओं के संयुक्ताक्षरों के बीच पट्टी और उन्हें पार करें। उरोस्थि के पेरीओस्टेम के विच्छेदन के बाद और इसे रास्पेटर के साथ ऊपर और नीचे की ओर धकेलने के बाद, उरोस्थि के अनुप्रस्थ प्रतिच्छेदन को स्टर्नोटॉमी या गिगली वायर आरी का उपयोग करके किया जाता है। चीरों के दौरान दाएं और बाएं फुफ्फुस गुहाओं को खोलने के बाद, पसलियों के साथ उरोस्थि के किनारों को एक प्रतिकर्षक के साथ फैलाया जाता है। द्विध्रुवीय पहुंच के माध्यम से हृदय के सभी हिस्सों और बड़े जहाजों तक पहुंचना संभव हो जाता है, लेकिन यह बहुत दर्दनाक है।

वर्तमान में, न्यूनतम इनवेसिव विधियों का अक्सर उपयोग किया जाता है: थोरैकोस्कोपी और छाती गुहा के अंगों और वाहिकाओं पर ऑपरेशन करने की वीडियो एंडोसर्जिकल विधि। थोरैकोस्कोपी आमतौर पर नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए, एक कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स लगाना आवश्यक है, जिसमें उपकरणों को फुफ्फुस गुहा में डाला जा सकता है और हेरफेर किया जा सकता है। फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय स्तर पर लाया जाता है। इसके लिए दूसरे फेफड़े के पूर्ण कार्य की आवश्यकता होती है। थोरैकोस्कोप की शुरूआत के लिए एक ट्रोकार के साथ छाती की दीवार का पंचर आमतौर पर तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ, बाईं ओर - दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ किया जाता है। . ट्रोकार की शुरूआत की सुविधा के लिए और जटिलताओं (संवहनी क्षति) के जोखिम को कम करने के लिए, थोरैकोसेंटेसिस किया जाता है। ऐसा करने के लिए, ट्रोकार को सम्मिलित करने के उद्देश्य से इंटरकोस्टल मांसपेशियों के लिए 2-3 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा बनाया जाता है, और दृष्टि के नियंत्रण में, ट्रोकार स्टाइललेट को अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ लंबवत डाला जाता है। छाती की सतह। इस मामले में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि स्टाइल का चेहरा इंटरकोस्टल न्यूरोवास्कुलर बंडल का सामना कर रहा है। स्टाइललेट को हटाने के बाद, छाती गुहा में एक थोरैकोस्कोप डाला जाता है और ऐपिस के माध्यम से छाती गुहा की जांच की जाती है। डायग्नोस्टिक वीडियो थोरैकोस्कोपी का उपयोग अक्सर किया जाता है, जिसमें फुफ्फुस गुहा और इसकी सामग्री की एक अनुमानित और बढ़ी हुई छवि मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है और डिजिटल और एनालॉग मीडिया पर दर्ज की जाती है, जिससे रोग संबंधी फोकस का बहुपक्षीय दृश्य मूल्यांकन प्रदान करना संभव हो जाता है। सर्जिकल टीम के सभी सदस्यों और अन्य विशेषज्ञों द्वारा एक कार्यशील अंग की पृष्ठभूमि।

एंडोवीडियो तकनीक की आधुनिक क्षमताएं इंट्राथोरेसिक ऑपरेशन के एक महत्वपूर्ण हिस्से को करने की अनुमति देती हैं। इस मामले में, प्रस्तावित ऑपरेशन (हस्तक्षेप की वस्तु) के आधार पर, 10 या 5 मिमी के व्यास के साथ कई थोरैकोपोर्ट्स (थोरैकोस्कोप और जोड़तोड़ करने के लिए एक विशेष ट्यूब) स्थापित किए जाते हैं।

छाती गुहा में ऑपरेशन के लिए वीडियो एंडोसर्जिकल विधि के फायदों में ऑपरेशन की आक्रामकता में कमी (सर्जिकल पहुंच के आक्रमण में कमी के कारण) शामिल है; छाती गुहा के अंगों के पूर्ण संशोधन की संभावना; प्युलुलेंट जटिलताओं के जोखिम को कम करना; पश्चात की अवधि में दर्द में उल्लेखनीय कमी।

हालांकि, कुछ मामलों में, विशेष रूप से ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, सर्जरी की एंडोवीडियोसर्जिकल विधि को contraindicated है। वीडियो एंडोसर्जिकल उपकरण का उपयोग पारंपरिक थोरैकोटॉमी के संयोजन में किया जा सकता है। इस संयुक्त विधि को वीडियो समर्थन कहा जाता है। यह दोनों विधियों के लाभों को जोड़ती है।

3. छाती के अंगों पर पैथोलॉजिकल स्थितियां और सर्जिकल तकनीक

स्तन सर्जरी के सबसे आम कारणों में से एक घाव है। वे न केवल आग्नेयास्त्रों या धारदार हथियारों के प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ होते हैं: छाती की हड्डी के फ्रेम (पसलियों, उरोस्थि) के टुकड़ों से अंग अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जो क्षति के अतिरिक्त स्रोत बन जाते हैं।

छाती की सभी चोटों को दो समूहों में बांटा गया है:

1) गैर-मर्मज्ञ - इंट्राथोरेसिक प्रावरणी को नुकसान के बिना;

2) मर्मज्ञ - उन जगहों पर इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस को नुकसान के साथ जहां यह इस प्रावरणी से सटा हुआ है।

घावों को भेदने के लिए घाव चैनल की दिशा भिन्न हो सकती है। सबसे खतरनाक मध्य रेखा के पास धनु चोटें हैं, क्योंकि इन मामलों में हृदय और बड़ी वाहिकाएं (महाधमनी, वेना कावा, फुफ्फुसीय धमनी) अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

मर्मज्ञ छाती के घावों (सर्जिकल सहित) के उपचार के तरीकों का उद्देश्य जटिलताओं (दर्दनाक आघात, रक्तस्राव, संक्रमण) को रोकना और विकासशील कार्यात्मक विकारों को ठीक करना है।

झटका। छाती के मर्मज्ञ घावों के परिणामस्वरूप झटके का कोर्स कार्डियोपल्मोनरी विकारों के एक सिंड्रोम के प्रकट होने की विशेषता है। हेमो- और न्यूमोथोरैक्स के साथ घायलों में सदमे की विकासशील घटनाएं सबसे गंभीर हैं। इन मामलों में, गंभीर श्वसन गड़बड़ी होती है, जिससे गैस विनिमय में गंभीर गड़बड़ी होती है।

एंटी-शॉक उपायों का उद्देश्य श्वसन संबंधी विकारों का मुकाबला करना, दर्द कारक को खत्म करना, रक्त की कमी की भरपाई करना, चयापचय में सुधार करना है; विस्नेव्स्की के अनुसार योनि-सहानुभूति नाकाबंदी का उपयोग सदमे-विरोधी उपायों में से एक के रूप में किया जाता है।

हीमोथोरैक्स। फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय हृदय की चोटों, फेफड़ों के जहाजों, मीडियास्टिनम के मुख्य जहाजों के साथ-साथ छाती की दीवार के जहाजों को नुकसान से आंतरिक रक्तस्राव का परिणाम है। अक्सर हेमोथोरैक्स को फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवेश के साथ जोड़ा जाता है। इस स्थिति को हेमोप्नेमोथोरैक्स कहा जाता है। हेमोथोरैक्स मुक्त हो सकता है या (आसंजनों की उपस्थिति में) एन्सीस्टेड हो सकता है। छोटा आवंटित करें - कॉस्टल-डायाफ्रामिक साइनस के भीतर; मध्य - सामने IV पसली के स्तर तक; कुल - डायाफ्राम से फुस्फुस का आवरण के गुंबद तक। यह निर्धारित करने के लिए कि रक्तस्राव बंद हो गया है या जारी है, रुवेलुआ-ग्रेगोइरे परीक्षण का उपयोग किया जाता है: फुफ्फुस गुहा से पंचर सुई के साथ कुछ मिलीलीटर रक्त को एक परखनली में डाला जाता है। तेजी से रक्त का थक्का बनना निरंतर रक्तस्राव को इंगित करता है, गैर-थक्के इसके बंद होने का संकेत देता है। रक्तस्राव बंद होने पर, फुफ्फुस गुहा में निहित रक्त को फुफ्फुस पंचर द्वारा हटाने और एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

इंटरकोस्टल धमनियों और आंतरिक स्तन धमनी को नुकसान के कारण लगातार रक्तस्राव के साथ, आपातकालीन थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है। इसके कार्यान्वयन के बाद, फुफ्फुस गुहा का संशोधन जारी है, क्षतिग्रस्त पोत का पता लगाया जाता है और उस पर संयुक्ताक्षर लगाया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स। यह फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय है। घाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा दो तरह से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकती है: एक मर्मज्ञ घाव के साथ छाती की दीवार में एक छेद के माध्यम से, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण (बाहरी न्यूमोथोरैक्स) को नुकसान के साथ; एक क्षतिग्रस्त ब्रोन्कस (आंतरिक न्यूमोथोरैक्स) के माध्यम से। यह तीन प्रकार के न्यूमोथोरैक्स को अलग करने के लिए प्रथागत है: बंद, खुला, वाल्वुलर। एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, चोट के समय हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। यह प्रभावित पक्ष पर फेफड़े के एटेलेक्टैसिस की ओर जाता है। घाव चैनल की दीवारों के पतन के परिणामस्वरूप, जिसका आकार छोटा है, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण में छेद बंद हो जाता है, जिससे फुफ्फुस गुहा को वायुमंडल से अलग किया जाता है।

रक्तस्राव (हेमोथोरैक्स) की अनुपस्थिति में, बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ घायल, एक नियम के रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है: हवा 7-12 दिनों के बाद हल हो जाती है, फेफड़े का विस्तार होता है।

फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में हवा की उपस्थिति में, विशेष रूप से न्यूमोहेमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस पंचर द्वारा रक्त और वायु को हटाने का संकेत दिया जाता है।

सबसे खतरनाक खुले और वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स हैं।

ओपन न्यूमोथोरैक्स अक्सर छाती की दीवार के एक बड़े घाव के साथ होता है। यह फुफ्फुस गुहा और वायुमंडलीय वायु के बीच एक मुक्त संचार बनाता है। बहुत कम बार, एक खुला आंतरिक न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है जब मुख्य ब्रोन्कस या श्वासनली क्षतिग्रस्त हो जाती है। ओपन न्यूमोथोरैक्स एक बहुत ही गंभीर स्थिति की ओर ले जाता है, जो अक्सर पीड़ित की मृत्यु में समाप्त होता है। खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए प्राथमिक चिकित्सा में एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग, चिपकने वाला प्लास्टर, धुंध ड्रेसिंग को पानी से सिक्त करना या घाव पर तेल में भिगोना शामिल है। खुले न्यूमोथोरैक्स के सर्जिकल उपचार में छाती की दीवार के घाव का तत्काल सर्जिकल बंद होना और फुफ्फुस गुहा का जल निकासी शामिल है, जिसका उद्देश्य फेफड़े का पूर्ण विस्तार है। ऑपरेशन छाती की दीवार के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के साथ शुरू होता है, जो कि कम से कम किया जाता है, केवल स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतकों को उत्तेजित करता है। चल रहे आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति में, थोरैकोटॉमी नहीं की जाती है और छाती की दीवार के दोष का सर्जिकल बंद करना शुरू कर दिया जाता है।

छाती की दीवार के दोष और फुफ्फुस गुहा की सीलिंग के सर्जिकल बंद करने के सभी तरीकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) घाव suturing;

2) घाव का प्लास्टिक बंद होना।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती की दीवार के घाव को सीवन करने की तकनीक

घाव का सरल टांके एक छोटे से दोष के साथ किया जाता है।

फुफ्फुस गुहा की सीलिंग दो-पंक्ति सिवनी लगाने से प्राप्त की जाती है। पहली पंक्ति एक फुफ्फुस पेशी सिवनी है, जिसे कैटगट के साथ लगाया जाता है। अधिक ताकत के लिए, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और इंटरकोस्टल मांसपेशियों को सीवन में शामिल किया जाना चाहिए। टांके को कसने पर, वे घाव के किनारों को ढंकने वाले पार्श्विका फुस्फुस की चादर के एक दूसरे के साथ आसंजन प्राप्त करने का प्रयास करते हैं।

टांके की दूसरी पंक्ति छाती की दीवार की सतही मांसपेशियों पर रखी जाती है। इस मामले में, यह वांछनीय है कि दूसरी पंक्ति के सीमों को बेहतर जकड़न प्राप्त करने के लिए पहली पंक्ति के सीम के बीच अंतराल पर प्रक्षेपित किया जाए।

टांके की तीन पंक्तियों के साथ मांसपेशियों की कई परतों को सिल दिया जा सकता है। सतही मांसपेशियों को सीवन करते समय, सिवनी में अपने स्वयं के प्रावरणी को शामिल करना अनिवार्य होता है, आमतौर पर सिंथेटिक धागे का उपयोग किया जाता है।

घाव के किनारों के साथ इंटरकोस्टल मांसपेशियों की "कमी" या व्यापक क्षति के साथ उन्हें एक साथ खींचने में असमर्थता के साथ, आसन्न पसलियों को आसन्न पसलियों को पकड़ने वाली मोटी कैटगट के साथ सिलाई करके मुलायम ऊतकों के अवशेषों के करीब लाया जाता है। इस मामले में सबसे प्रभावी संख्या 8 (पॉली-पेस्ट सीम) के रूप में एक सीम का उपयोग है।

अगला कदम छाती की दीवार को जुटाना है।

छाती की दीवार के अपेक्षाकृत बड़े दोषों के साथ, घाव के किनारों को घाव के ऊपर और नीचे पड़ी एक या दो पसलियों के उच्छेदन से जुटाना संभव है। इस तरह के लामबंदी के बाद, नरम ऊतकों को, एक नियम के रूप में, एक साथ लाया जा सकता है और खुले न्यूमोथोरैक्स को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है।

खुले न्यूमोथोरैक्स में छाती की दीवार के दोष को बंद करने के प्लास्टिक के तरीके। एक पैर पर एक मांसपेशी फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी, जिसे घाव से सटे मांसपेशियों से काट दिया जाता है। छाती के निचले हिस्सों में स्थित घावों के लिए, जहां कुछ सतही मांसपेशियां होती हैं, डायफ्रामोपेक्सी का उपयोग किया जा सकता है - पूरे परिधि के चारों ओर फुफ्फुस गुहा के घाव के किनारों पर डायाफ्राम को खींचकर और टांका लगाना।

न्यूमोपेक्सी - फेफड़े को ऊपर खींचकर घाव के किनारों पर टांके लगाना।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स तब होता है जब घाव के चारों ओर के ऊतकों से एक वाल्व बनता है, जिसके माध्यम से हवा प्रेरणा के समय फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और जब साँस छोड़ते हैं, तो वाल्व बंद हो जाता है और फुफ्फुस गुहा से हवा को वापस नहीं छोड़ता है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स अक्सर ब्रोन्कस (आंतरिक न्यूमोथोरैक्स) की चोटों के साथ विकसित होता है और, कम अक्सर, छाती की दीवार (बाहरी न्यूमोथोरैक्स) की चोटों के साथ विकसित होता है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स, साथ ही खुला, फुफ्फुसावरणीय सदमे के विकास के साथ है। इस प्रकार के न्यूमोथोरैक्स के साथ, प्रत्येक सांस के साथ, फुफ्फुस गुहा में दबाव लगातार बढ़ रहा है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को बढ़ाता है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का विघटन और मीडियास्टिनम के तेज विस्थापन का उन्मूलन होता है। ऐसा करने का सबसे आसान तरीका मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक मोटी सुई के साथ फुफ्फुस गुहा को पंचर करना है। सुई की आस्तीन पर एक साधारण रबर का वाल्व होना चाहिए, उदाहरण के लिए, रबर के दस्ताने की उँगलियों से। यह वाल्व एक प्रकार के निप्पल के रूप में कार्य करता है जो फुफ्फुस गुहा से हवा को बाहर निकालता है, लेकिन इसके अंदर प्रवेश को बाहर करता है।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल देखभाल जो छाती की दीवार के क्षतिग्रस्त होने पर विकसित होती है, प्राथमिक सर्जिकल उपचार के दौरान नरम ऊतकों से वाल्व को बाहर निकालना और खुले न्यूमोथोरैक्स पर विचार करते समय वर्णित विधियों में से एक का उपयोग करके घाव को सीवन करना शामिल है।

ब्रोन्कस को नुकसान के साथ जुड़े आंतरिक वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस द्रव की सक्रिय आकांक्षा मध्य या पीछे की अक्षीय रेखा के साथ सातवें से आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में डाली गई नाली के माध्यम से संभव है।

वातस्फीति। यह फाइबर में हवा का प्रवेश है, दो प्रकार के होते हैं: चमड़े के नीचे और मीडियास्टिनल। चमड़े के नीचे की वातस्फीति बाहरी वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ बनती है। यह कोई खतरा पैदा नहीं करता है और हवा के सेवन के स्रोत को खत्म करने के बाद घुल जाता है। मीडियास्टिनल वातस्फीति तब होती है जब हवा फुफ्फुस गुहा से मीडियास्टिनल ऊतक में प्रवेश करती है, मीडियास्टिनल फुस्फुस में एक दोष के माध्यम से जब श्वासनली या मुख्य ब्रोन्कस का विभाजन एक वाल्व तंत्र के गठन के साथ टूट जाता है।

मीडियास्टिनम के फाइबर में जमा होने से, हवा हृदय और बड़े जहाजों (मुख्य रूप से नसों) के संपीड़न का कारण बनती है, सांस लेने में कठिनाई होती है। उपचार में पूर्वकाल मीडियास्टिनम की तत्काल जल निकासी शामिल है। ऐसा करने के लिए, सुपरस्टर्नल फोसा में एक अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है, जहां से, एक कुंद तरीके से, सर्जन पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊतक में प्रवेश करता है और जल निकासी (कई आउटलेट छेद वाली एक मोटी ट्यूब) का परिचय देता है।

फेफड़े के घाव को ठीक करना। फेफड़े की सतह पर उथले घावों के साथ, रक्तस्राव को रोकने के लिए, सिंथेटिक या रेशम के धागे के साथ पतली गोल सुइयों के साथ कई बाधित टांके लगाने के लिए पर्याप्त है। टांके के विस्फोट को रोकने के लिए, टिगेल-मेलनिकोव तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसकी एक विशेषता फेफड़े के पैरेन्काइमा की मोटाई के माध्यम से घाव के किनारों के साथ "समर्थन" धागे की प्रारंभिक चालन है, और फिर बाहर बाधित टांके का आवेदन उनमें से, घाव के नीचे से गुजरते हुए।

फेफड़े के ऊतकों को मामूली क्षति के साथ, रक्तस्राव के साथ, एक पच्चर के आकार का लकीर किया जाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए, घाव के दोनों किनारों पर फेफड़े के ऊतकों पर दो हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाए जाते हैं। वे एक दूसरे से एक कोण पर ओवरलैप करते हैं और अपने सिरों पर मिलते हैं। अंदर की ओर क्लैम्प के किनारों के साथ, फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र को एक पच्चर के रूप में उभारा जाता है। उसके बाद, क्लैंप के माध्यम से एक घुमा सीम लगाया जाता है, जिसे धीरे-धीरे कड़ा कर दिया जाता है, ध्यान से हटा दिया जाता है और सीम लूप के नीचे से हटा दिया जाता है।

विनाश की एक बड़ी डिग्री के साथ, फेफड़े के एक खंड, एक लोब को हटा दिया जाता है, और यहां तक ​​कि पल्मोनेक्टॉमी का भी सहारा लिया जाता है।

4. छाती के भेदन घावों के साथ पेरीकार्डियम और हृदय को क्षति

दिल की चोटों को दो समूहों में बांटा गया है: गैर-मर्मज्ञ - एंडोकार्डियम को नुकसान के बिना; मर्मज्ञ - एपिकार्डियम को नुकसान के साथ। गैर-मर्मज्ञ घावों में से हैं: पृथक मायोकार्डियल घाव; कोरोनरी वाहिकाओं की चोटें; मायोकार्डियम और कोरोनरी वाहिकाओं की संयुक्त चोटें।

दिल की चोटों से रक्तस्राव अक्सर अंतःस्रावी होता है। मायोकार्डियल कैविटी में रक्तस्राव के साथ, कार्डियक टैम्पोनैड विकसित हो सकता है। तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड बेक के त्रय (रक्तचाप में गिरावट, केंद्रीय शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि और हृदय की आवाज़ का कमजोर होना) द्वारा प्रकट होता है। टैम्पोनैड की धमकी के साथ आपातकालीन सहायता एक पेरिकार्डियल पंचर है। पंचर एक मोटी सुई के साथ किया जाता है। मार्फन विधि के साथ, मध्य रेखा के साथ सख्ती से xiphoid प्रक्रिया के तहत एक पंचर बनाया जाता है, सुई को नीचे से ऊपर की ओर 4 सेमी की गहराई तक ले जाता है, और फिर इसके अंत को पीछे की ओर झुकाता है। पिरोगोव-डेलोर्मे विधि के अनुसार, उरोस्थि के बाएं किनारे पर चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में, औसत दर्जे की दिशा में, उरोस्थि के पीछे, 1.5-2 सेमी की गहराई तक एक पंचर बनाया जाता है।

लैरी के अनुसार, सुई को बाएं सातवें कॉस्टल कार्टिलेज के लगाव और xiphoid प्रक्रिया के आधार के बीच के कोण में 1.5-2 सेमी की गहराई तक इंजेक्ट किया जाता है, और फिर इसे छाती की दीवार के समानांतर ऊपर की ओर विक्षेपित किया जाता है। कुर्शमैन विधि के अनुसार, पंचर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है, उरोस्थि के किनारे से 4-6 सेमी पीछे हटता है। सुई को औसत दर्जे की दिशा में (हृदय के शीर्ष की ओर) पास किया जाता है।

दिल की चोट के लिए उपचार की सफलता निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है: पीड़ित को चिकित्सा संस्थान में प्रसव का समय, सर्जिकल हस्तक्षेप की गति और गहन देखभाल की प्रभावशीलता। हाल के वर्षों में, कॉस्टल कार्टिलेज को काटे बिना स्टर्नम के बाएं किनारे से पीछे की एक्सिलरी लाइन तक चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ लेटरल थोरैकोटॉमी का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। छाती गुहा खोलने के बाद, पेरिकार्डियम को व्यापक रूप से फ्रेनिक तंत्रिका के सामने एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है।

दिल को संशोधित करते समय, पूर्वकाल के साथ-साथ इसकी पिछली सतह की जांच करना आवश्यक है, क्योंकि घाव हो सकते हैं। बाएं हाथ की हथेली को हृदय के शीर्ष के नीचे लाकर और घाव में थोड़ा "अव्यवस्थित" करके निरीक्षण किया जाना चाहिए। दिल के घाव को सीवन करने के लिए गोल (अधिमानतः एट्रूमैटिक) सुइयों का उपयोग किया जाता है। सिंथेटिक धागे का उपयोग सीवन सामग्री के रूप में किया जाता है। दिल के निलय की दीवारों के सिवनी को मायोकार्डियम की पूरी मोटाई पर कब्जा करना चाहिए, लेकिन रक्त के थक्कों के गठन से बचने के लिए, धागे हृदय की गुहा में प्रवेश नहीं करना चाहिए। दिल के छोटे घावों के साथ, बाधित टांके लगाए जाते हैं, एक महत्वपूर्ण आकार के घावों के साथ, गद्दे के टांके लगाए जाते हैं। वेंट्रिकल के घाव को सीवन करते समय, सुई का इंजेक्शन इस तरह से लगाया जाता है कि सुई की दूसरी गति तुरंत घाव के दूसरे किनारे को पकड़ लेती है। टांके को सावधानी से कस दिया जाता है ताकि ऊतक फटने का कारण न बने। मायोकार्डियम के बाद, पेरीकार्डियम को दुर्लभ एकल टांके के साथ सीवन किया जाता है।

काइलोट्रैक्स का उपचार

काइलोथोरैक्स फुफ्फुस गुहाओं में वक्ष वाहिनी या उसकी सहायक नदियों को नुकसान के कारण लसीका का एक संचय है। काइलोथोरैक्स के उपचार के तरीकों को रूढ़िवादी और परिचालन में विभाजित किया गया है। रूढ़िवादी तरीकों में लिम्फ को हटाने के साथ फुफ्फुस गुहा के बार-बार पंचर शामिल हैं। लिम्फोरिया और काइलोथोरैक्स का सर्जिकल उपचार एक ट्रांसप्लुरल (आमतौर पर दाएं तरफा) थोरैकोटॉमी से किया जाता है, जिसमें वक्ष वाहिनी के सिरों को पतले रेशमी लिगचर के साथ बांधा जाता है।

छाती की चोटों में अन्नप्रणाली को नुकसान अपेक्षाकृत कम (0.3%) देखा जाता है। मीडियास्टिनम के ऊतक में और अन्नप्रणाली की सामग्री के फुफ्फुस गुहाओं में प्रवेश से प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस और फुफ्फुस का विकास होता है। छाती गुहा के संशोधन के दौरान पाए जाने वाले अन्नप्रणाली के मर्मज्ञ घाव, टांके के अधीन हैं। अन्नप्रणाली के घाव के किनारों पर सिंथेटिक धागे के साथ टांके की दो पंक्तियाँ लगाई जाती हैं। अन्नप्रणाली के घाव को इसके लुमेन के संकुचन से बचने के लिए अनुप्रस्थ दिशा में सीवन किया जाता है। ऑपरेशन फुफ्फुस गुहा या मीडियास्टिनम के जल निकासी और रोगी को खिलाने के लिए अन्नप्रणाली या गैस्ट्रोस्टोमी के आवेदन के माध्यम से एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत के साथ समाप्त होता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा

यह फुफ्फुस गुहा में मवाद का एक संचय है, जो अक्सर हेमोथोरैक्स, खुले न्यूमोथोरैक्स, मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ घायलों में संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है, एक फेफड़े के फोड़े से फुफ्फुस गुहा में मवाद की सफलता के परिणामस्वरूप, ब्रोन्किइक्टेसिस का दमन, और पतन न्यूमोनिक फोकस का। प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार, मुक्त या एन्सीस्टेड एम्पाइमा को प्रतिष्ठित किया जाता है; नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, तीव्र और जीर्ण।

तीव्र एम्पाइमा के सर्जिकल उपचार में प्यूरुलेंट सामग्री को हटाने और फेफड़ों के विस्तार को सुनिश्चित करने के लिए फुफ्फुस गुहा को निकालना शामिल है।

तीव्र एम्पाइमा के सर्जिकल उपचार की सबसे सरल विधि फुफ्फुस गुहा के पंचर द्वारा मवाद को हटाना है। मुक्त एम्पाइमा के साथ, कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में मवाद जमा हो जाता है। इस मामले में पंचर आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में स्कैपुलर या पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ किया जाता है।

छोटे एन्सेस्टेड एम्पाइमा के साथ, फोड़े का स्थानीयकरण पर्क्यूशन और रेडियोग्राफिक रूप से स्थापित किया जाता है। पंचर साइट को प्युलुलेंट कैविटी की निचली सीमा के पास चुना जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान से बचने के लिए, सुई को अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के करीब डाला जाता है, फिर "विफलता" की भावना तक गहराई में उन्नत किया जाता है, जो तब प्रकट होता है जब गाढ़ा पार्श्विका फुस्फुस का आवरण पंचर होता है।

क्रोनिक एम्पाइमा में, एक व्यापक प्यूरुलेंट गुहा का निर्माण होता है, जो संयोजी ऊतक वृद्धि, दाने और फाइब्रिन जमा से घिरा होता है। क्रोनिक एम्पाइमा के लिए सर्जिकल ऑपरेशन का उद्देश्य प्यूरुलेंट कैविटी को खाली करना, आसंजनों और पैथोलॉजिकल ग्रैनुलेशन को हटाना और कैविटी को खत्म करना है।