गर्भपात का इतिहास। गर्भपात के शारीरिक कारण। अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

गर्भपात- पिछले माहवारी के पहले दिन से गिनती करते हुए 37 पूर्ण सप्ताह तक गर्भावस्था की सहज समाप्ति। गर्भपात, गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में भ्रूण की मृत्यु में समाप्त होना, एक जटिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी समस्या है और अक्सर पूरे परिवार के लिए गंभीर मनोवैज्ञानिक परिणाम होते हैं। डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, गर्भपात को "500 ग्राम या उससे कम वजन वाले भ्रूण या भ्रूण के मां के शरीर से निष्कासन या निष्कासन" माना जाता है, जो लगभग 20-22 सप्ताह की गर्भकालीन आयु से मेल खाता है और भ्रूण को अभी भी अव्यवहार्य माना जाता है।

गर्भपात की आवृत्ति चिकित्सकीय रूप से ज्ञात सभी गर्भधारण की कुल संख्या का 15-20% है। हालांकि, केवल नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, सहज गर्भपात का निदान नहीं किया जा सकता है। इसकी आवृत्ति 30-60% तक बढ़ जाती है जब रक्त सीरम में β-CHG के स्तर को निर्धारित करने जैसे अत्यधिक संवेदनशील तरीकों का उपयोग अगले माहवारी से पहले गर्भावस्था की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। सबसे अधिक बार, "रासायनिक" गर्भावस्था का निदान β-CHG के स्तर से हार्मोनल दवाओं के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना के बाद बांझपन वाले रोगियों के समूह में स्थापित किया जाता है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में 40 से 80% गर्भपात होते हैं, और लगभग हर दूसरी महिला यह भी नहीं मानती है कि उसे गर्भावस्था हुई है। गर्भावस्था की अवधि (द्वितीय और तृतीय तिमाही में) में वृद्धि के साथ, गर्भपात की आवृत्ति कम हो जाती है।

बिना खूनी निर्वहन (4.2-6.1%) की तुलना में प्रारंभिक गर्भावस्था (12.4-13.6%) से जननांग पथ से खूनी निर्वहन वाले रोगियों में गर्भपात अधिक बार होता है। अज्ञातहेतुक या "अस्पष्टीकृत" गर्भपात वाली महिलाओं के लिए, गर्भावस्था को समाप्त करने के मामले में सबसे खतरनाक 6-8 सप्ताह हैं। इस अवधि के दौरान 78% गर्भपात होते हैं, और उनमें से अधिकांश हृदय गतिविधि की शुरुआत से पहले होते हैं, यानी भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, भ्रूण की नहीं। 8 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण के दिल की धड़कन की उपस्थिति में, गर्भपात की संभावना 2% है, 98% रोगियों में गर्भावस्था बनी रहती है। साथ ही, 10 सप्ताह की गर्भावस्था और सामान्य भ्रूण की हृदय गति के साथ, गर्भपात दर केवल 0.6% है, और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना 99.4% है।

गर्भावस्था का परिणाम रोगी की उम्र पर निर्भर करता है: यदि दो गर्भपात के इतिहास वाले 20 वर्षीय रोगी में बाद की गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम की संभावना 92% है, तो 45 वर्षीय महिला में गर्भपात की समान संख्या के साथ यह 60% है।

पिछले गर्भपात की संख्या के आधार पर गर्भपात के बढ़ते जोखिम का वर्णन किया गया है। तो, एक गर्भपात के साथ, गर्भावस्था के बाद के समापन का खतरा 15% है, दो के साथ - 25%, तीन के साथ - 45% और चार के साथ - 54%। इसी तरह, माध्यमिक बांझपन के विकास का जोखिम बढ़ जाता है, जो सामान्य रूप से समूह के लिए लगभग 35% है।

ऐसे मामलों में जहां एक महिला के 20 सप्ताह तक गर्भावस्था में लगातार तीन गर्भपात होते हैं, आदतन गर्भपात का निदान स्थापित किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, यह विकृति 300 गर्भधारण में से 1 है। गर्भावस्था की समाप्ति और बाद में गर्भाशय का इलाज जननांगों, आसंजनों, गर्भाशय और ट्यूबों की विकृति, जटिल न्यूरोएंडोक्राइन विकारों, आवर्तक गर्भपात और बांझपन की गंभीर सूजन संबंधी बीमारियों के विकास का कारण है।

गर्भपात का कारण क्या है

गर्भपात, एक नियम के रूप में, एक नहीं, बल्कि कई कारणों का परिणाम है जो एक साथ या क्रमिक रूप से कार्य करते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक विशिष्ट कारक को स्थापित करना मुश्किल हो सकता है जिसके कारण सहज गर्भपात हुआ, क्योंकि यह भ्रूण की मृत्यु के बाद ऊतक मैक्रेशन द्वारा रोका जाता है, जिससे गुणसूत्र और रूपात्मक अध्ययन करना मुश्किल हो जाता है। उन कारणों का विस्तृत विश्लेषण जो संभवतः गर्भपात का कारण बने, और सबसे सटीक निदान, एक सहज गर्भपात के बाद ही परीक्षा के दौरान स्थापित करना संभव लगता है। अधिकांश विदेशी क्लीनिकों में गर्भपात के लिए जांच और उपचार तीन गर्भपात के बाद ही शुरू होता है। घरेलू वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि गर्भपात के कारणों का पता लगाना गर्भावस्था के पहले गर्भपात के बाद शुरू होना चाहिए।

गर्भपात के मुख्य कारण हैं:
- जेनेटिक कारक;
- यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई);
- अंतःस्रावी विकार;
- प्रतिरक्षा कारक;
- गर्भाशय की जन्मजात और अधिग्रहित विकृति;
- अन्य कारक।

लगभग 45-50% महिलाओं में, सहज गर्भपात का कारण स्थापित करना संभव नहीं है, और वे "अस्पष्टीकृत" गर्भपात का समूह बनाती हैं।

सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों के लक्षण

- आनुवंशिक विकार
सहज गर्भपात की ओर ले जाने वाले आनुवंशिक विकारों का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है और इस विकृति के कारणों की संरचना में लगभग 5% का योगदान है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में होने वाले 40 से 60% गर्भपात भ्रूण के असामान्य गुणसूत्रों के कारण होते हैं। गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति प्राकृतिक चयन का परिणाम हो सकती है, जो एक पैथोलॉजिकल रूप से विकासशील भ्रूण और / या भ्रूण की मृत्यु की ओर ले जाती है।

बार-बार होने वाले गर्भपात में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी एकल गर्भपात वाले रोगियों की तुलना में अधिक सामान्य और चिकित्सकीय रूप से अधिक महत्वपूर्ण है। सहज गर्भपात और बार-बार होने वाले गर्भपात के कारण समान हो सकते हैं, हालांकि, बार-बार होने वाले गर्भपात वाले जोड़ों में प्रजनन प्रणाली की सहवर्ती विकृति एकल गर्भपात वाली महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक आम है।

सहज गर्भपात वाले रोगियों में एक विशेष भूमिका क्रोमोसोमल विपथन को सौंपी जाती है।

ऑटोसोमल ट्राइसॉमी, सबसे सामान्य प्रकार के क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के रूप में, आधे से अधिक पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप के लिए जिम्मेदार है। ऑटोसोमल ट्राइसॉमी, oocyte के पहले माइटोटिक विभाजन के दौरान गुणसूत्र अलगाव की अनुपस्थिति का परिणाम है, और इस घटना की आवृत्ति मातृ आयु के साथ बढ़ जाती है।

अन्य गुणसूत्र असामान्यताओं के लिए मां की उम्र कोई मायने नहीं रखती है जो सहज गर्भपात का कारण बनती है।

मोनोसॉमी एक्स भ्रूण के अप्लासिया का कारण बनता है। ट्रिपलोइडी और टेट्राप्लोइडी मध्यम आवृत्ति के साथ होते हैं। गुणसूत्रों की संरचनात्मक विकृति माता-पिता में से एक द्वारा प्रेषित एक स्थानान्तरण है। अन्य कैरियोटाइप विकारों में मोज़ेकवाद के विभिन्न रूप, डबल ट्राइसॉमी और अन्य विकृति शामिल हैं।

अल्पावधि गर्भावस्था के दौरान छिटपुट सहज गर्भपात प्राकृतिक चयन के सार्वभौमिक जैविक तंत्र का प्रतिबिंब है, जो स्वस्थ संतानों के जन्म को सुनिश्चित करता है। 95% से अधिक उत्परिवर्तन गर्भाशय में समाप्त हो जाते हैं। मानव गुणसूत्र विकृति न केवल उत्परिवर्तन प्रक्रिया की तीव्रता पर निर्भर करती है, बल्कि चयन की दक्षता पर भी निर्भर करती है। उम्र के साथ, चयन कमजोर हो जाता है और इसलिए विकास संबंधी विसंगतियाँ अधिक आम हैं।

कैरियोटाइप का निर्धारण करते समय ही क्रोमोसोमल असामान्यताओं का पता लगाया जाता है। सहज गर्भपात के विकास में एक जीन में दोषों के महत्व को स्थापित करना आसान नहीं है, क्योंकि सभी चिकित्सा संस्थानों में इस विकृति का पता लगाने की तकनीकी क्षमता नहीं है। सेक्स से जुड़े वंशानुगत रोग केवल एक पुरुष भ्रूण के साथ गर्भावस्था के दौरान सहज गर्भपात का कारण बन सकते हैं।

- सूजन संबंधी बीमारियां
गर्भपात की भड़काऊ उत्पत्ति नाल के माध्यम से मातृ रक्त से भ्रूण तक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश की ख़ासियत के कारण होती है। मां में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति स्पर्शोन्मुख हो सकती है या एक भड़काऊ बीमारी के लक्षण लक्षणों के साथ हो सकती है। अक्सर, प्लेसेंटा से गुजरने वाले रोगजनक, कुछ हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ प्लेसेंटाइटिस के विकास का कारण बनते हैं। इस प्रकार, बैक्टीरिया (ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, लिस्टेरिया, ट्रेपोनिमा और माइकोबैक्टीरिया), प्रोटोजोआ (टोक्सोप्लाज्मा, प्लास्मोडिया) और वायरस भ्रूण में प्रवेश कर सकते हैं।

संक्रमण के हेमटोजेनस और संपर्क मार्ग, जो गर्भावस्था के पहले तिमाही में प्रबल होते हैं, बाद में संक्रमण के ऊपर की ओर फैलने का रास्ता देते हैं। निचले प्रजनन अंगों से एक आरोही संक्रमण एमनियोटिक झिल्ली को संक्रमित करता है, भले ही उनकी अखंडता टूट गई हो या नहीं। भ्रूण दूषित एमनियोटिक द्रव या संक्रामक एजेंटों से संक्रमित हो जाता है जो एमनियोटिक झिल्ली के साथ और आगे गर्भनाल के साथ भ्रूण तक फैल जाता है।

गर्भावस्था के दौरान मां की कुछ सूजन संबंधी बीमारियां विशेष नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता होती हैं या इसके अधिक गंभीर परिणाम होते हैं। तीव्र संक्रमण, गंभीर नशा और अतिताप के साथ, गर्भाशय की गतिविधि को उत्तेजित कर सकता है और इस तरह गर्भावस्था को समाप्त कर सकता है। ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था की समाप्ति और एक विशिष्ट रोगजनक एजेंट के बीच एक सीधा कारण संबंध स्थापित करना मुश्किल है। यदि किसी सूक्ष्मजीव को मृत भ्रूण/भ्रूण के ऊतकों से अलग किया जा सकता है, तो यह निर्धारित करना व्यावहारिक रूप से असंभव है कि संदूषण कब हुआ: गर्भाशय गुहा में उसकी मृत्यु से पहले या बाद में।

सामान्य तौर पर, यह संभव है कि गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरिया और वायरस गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकते हैं और सहज गर्भपात का कारण बन सकते हैं, लेकिन उनमें से कुछ ही सीधे भ्रूण को प्रभावित करते हैं। प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण के संक्रमण की अधिक संभावना होती है, जो कोरियोनामोनियोनाइटिस की ओर जाता है, प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई और गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि होती है।

एमनियन, कोरियोन, पर्णपाती और भ्रूण के ऊतकों द्वारा बैक्टीरिया के आक्रमण और साइटोकिन संश्लेषण के बीच एक संबंध है। एमनियोटिक द्रव में सूक्ष्मजीवों के गुणन से लिपोपॉलेसेकेराइड के स्तर में वृद्धि होती है, जो साइटोकिन्स के संश्लेषण को सक्रिय करते हैं: TNF, IL-1, -6, -8, आदि। गर्भावस्था।

भ्रूण/भ्रूण में संक्रमण के संभावित तरीकों में से एक कोरियोनिक बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस, भ्रूणोस्कोपी, कॉर्डोसेन्टेसिस, अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान है, खासकर अगर ये जोड़तोड़ ट्रांससर्विक रूप से किए जाते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, जननांगों की प्राथमिक और माध्यमिक भड़काऊ प्रक्रिया के बीच विभेदक निदान का बहुत महत्व है, जो एक सहज गर्भपात के बाद एक पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार किया जाता है। प्राथमिक सूजन का निदान अन्य रोग प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति में स्थापित किया जाता है जो गर्भाशय गर्भावस्था के उल्लंघन का कारण बन सकता है।

हम कई एटियलॉजिकल कारकों की एक साथ उपस्थिति के मामले में संयुक्त सूजन के बारे में बात कर सकते हैं, जिसकी गंभीरता हमें उनके रोगजनक प्रभावों के अनुक्रम के बीच अंतर करने की अनुमति नहीं देती है। माध्यमिक सूजन को पिछले एटियलॉजिकल कारकों की दीर्घकालिक अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी-सेलुलर प्रतिक्रियाओं की विशेषता है।

भ्रूण पर संक्रमण का प्रभाव उसके शरीर की स्थिति और गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है। पहली तिमाही में एक गठित प्लेसेंटल बाधा की अनुपस्थिति को देखते हुए, किसी भी प्रकार का हेमटोजेनस और आरोही संक्रमण खतरनाक है। इस समय, गर्भावस्था की सबसे आम जटिलताएं अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण के विकास की विकृति और सहज गर्भपात हैं।

घाव की गंभीरता और भ्रूण / भ्रूण में रोग प्रक्रिया की व्यापकता इसकी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की क्षमता पर निर्भर करती है, हमलावर सूक्ष्मजीवों के प्रकार, विषाणु और संख्या पर, मां की बीमारी की अवधि, उसकी सुरक्षात्मक और अनुकूली की स्थिति पर निर्भर करती है। तंत्र और अन्य कारक।

वर्तमान में संक्रामक रोगों की एटियलॉजिकल संरचना की एक विशिष्ट विशेषता सूक्ष्मजीवों के विभिन्न संघ हैं - वायरल-बैक्टीरिया, वायरल-वायरल और बैक्टीरियल-बैक्टीरियल, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषताओं के कारण है, जिसमें रोगज़नक़ से रोगज़नक़ का पूर्ण उन्मूलन होता है। शरीर असंभव है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में विकसित होने वाली गंभीर सूजन प्रक्रिया का मुख्य स्रोत अक्सर योनि और गर्भाशय ग्रीवा में स्थित संक्रमण का केंद्र होता है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा (तीव्र या पुरानी एंडोकेर्विसाइटिस, गर्भाशय ग्रीवा की संरचनात्मक और कार्यात्मक हीनता) की गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति एंडोमेट्रियम में एक समान भड़काऊ प्रक्रिया के लिए विचारोत्तेजक कारकों में से एक है। यह भड़काऊ प्रक्रिया भ्रूण के मूत्राशय के संक्रमण की संभावना को बढ़ा देती है और इस प्रकार गर्भावस्था के प्रारंभिक समाप्ति के अप्रत्यक्ष कारण के रूप में कार्य करती है।

एक जोखिम कारक के रूप में योनि के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति पर लंबे समय से ध्यान नहीं दिया गया है, हालांकि, आज इसमें कोई संदेह नहीं है कि प्रजनन अंगों के निचले हिस्सों से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने वाले रोगाणुओं के बीच अवसरवादी बैक्टीरिया प्रबल होते हैं, और योनि के वातावरण के असंतुलन को गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम और भ्रूण के आईयूआई का मुख्य कारण माना जाता है। रोगजनकों के स्पेक्ट्रम में कई रोगजनक शामिल हैं, जैसे कि समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी, अवसरवादी अवायवीय जो योनि में अपेक्षाकृत आम हैं।

विभिन्न संक्रामक एजेंटों की कार्रवाई, साथ ही एक अलग प्रकृति के प्रतिकूल कारक (गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव का कोई भी रूप, सहज गर्भपात का खतरा, सक्रिय यौन जीवन, आदि) प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और गड़बड़ी को नियंत्रित करने के लिए तंत्र के नुकसान का कारण बनता है। स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली में, जो विभिन्न रोगों को रोकने में महत्वपूर्ण है। जननांग पथ के माइक्रोबायोकेनोसिस का उल्लंघन स्थानीय प्रतिरक्षा स्थिति में असंतुलन के साथ होता है, जो आईजीजी के स्तर में कमी और आईजीए की मात्रा में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है।

योनि और गर्भाशय ग्रीवा में संक्रामक प्रक्रियाएं रोगों के एक समूह से संबंधित हैं, जिसके परिणाम गर्भावस्था के दौरान संक्रमणों की जांच, विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों के असंतुलन का समय पर पता लगाने और उचित उपचार द्वारा काफी हद तक रोका जा सकता है।

योनि के माइक्रोफ्लोरा का सबसे आम उल्लंघन, जिसकी आवृत्ति गर्भवती महिलाओं में 10-20% है, डिस्बिओसिस है, जो कि तिरछे माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों में तेज कमी और एनारोबिक अवसरवादी बैक्टीरिया से युक्त मिश्रित वनस्पतियों के साथ इसके प्रतिस्थापन की विशेषता है। बैक्टेरॉइड्स एसपीपी।, मोबिलुनकसपीपी।, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। और आदि)। योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना में परिवर्तन, दोनों सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशण की तीव्रता में वृद्धि करके, और उनके अलगाव की आवृत्ति में वृद्धि करके।

इम्यूनोलॉजिकल कमी पूरे शरीर के प्रतिपूरक-सुरक्षात्मक तंत्र को कमजोर करती है, जो काफी हद तक रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम की व्यक्तिगत विशेषताओं को निर्धारित करती है। इस प्रकार, एक दुष्चक्र बनाया जाता है: अवसरवादी योनि वनस्पतियों की सक्रियता और एक संक्रामक एजेंट के लंबे समय तक संपर्क प्रतिरक्षा विकारों के विकास में योगदान करते हैं, जो बदले में योनि में डिस्बिओटिक विकारों को और बढ़ाते हैं, सूजन प्रक्रिया को बनाए रखते हैं और जोखिम को काफी बढ़ाते हैं। आईयूआई।

योनि डिस्बिओसिस के सही निदान के लिए, रोग के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ, एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों की है और सबसे ऊपर, न केवल ल्यूमिनल की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा, बल्कि योनि के पार्श्विका माइक्रोफ्लोरा भी है, जो मदद करता है त्रुटियों से बचें।

स्मीयर अध्ययन एक संभावित विकृति विज्ञान में उन्मुख होने में मदद करते हैं और अतिरिक्त अध्ययन (पीसीआर, एलिसा, आदि) की आवश्यकता, अनुक्रम और दायरे का निर्धारण करते हैं।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में चिकित्सीय उपाय भ्रूणजनन के दौरान कुछ दवाओं के उपयोग के खतरे के कारण सीमित हैं। फिर भी, योनि के गंभीर डिस्बिओटिक विकारों के साथ, जटिल गर्भावस्था (गर्भपात की धमकी, प्रारंभिक गर्भपात, आदि), साथ ही गर्भाशय ग्रीवा की संरचनात्मक और कार्यात्मक हीनता, इंटरफेरॉन सुधारकों और प्रेरकों के उपयोग की सिफारिश की जाती है: केआईपी-फेरॉन (योनि सपोसिटरी) ) 1 सपोसिटरी 10 दिनों के लिए प्रति दिन 2 बार; वीफरॉन (योनि सपोसिटरी) 1 सपोसिटरी प्रति दिन 1 बार 10 दिनों के लिए। संक्रमण के एक उच्च जोखिम पर, मानव इम्युनोग्लोबुलिन के अंतःशिरा ड्रिप को हर दूसरे दिन 25 मिलीलीटर की खुराक पर 3 बार और / या 2.5 मिलीग्राम के अष्टकोण को हर 2 दिन में 2-3 बार अंतःशिरा में डालने का संकेत दिया जाता है।

दूसरी तिमाही में योनि के डिस्बिओटिक विकारों के लिए पसंद की दवाएं योनि सपोसिटरी और योनि गोलियां (टेरज़िनन, बीटाडीन, क्लियन-डी, फ्लैगिल, आदि) हैं। उपचार के दूसरे चरण में, योनि के सामान्य माइक्रोबायोकेनोसिस को जैविक उत्पादों (एसाइलैक, लैक्टोबैक्टीरिन) के साथ बहाल किया जाता है, साथ ही इम्युनोमोड्यूलेटर्स (योनि या रेक्टल सपोसिटरीज वीफरॉन, ​​केआईपी-फेरॉन, आदि) का उपयोग करके स्थानीय प्रतिरक्षा कारकों की सक्रियता होती है।

कैंडिडिआसिस का उपचार गर्भावस्था के पहले तिमाही से मौखिक रूप से पिमाफ्यूसीन (10 दिनों के लिए दिन में 1 गोली 2 बार) और / या योनि (10 दिनों के लिए 1 सपोसिटरी) के साथ किया जाता है।

- अंतःस्रावी कारक
गर्भपात के अंतःस्रावी कारक, जो 17-23% मामलों में पाए जाते हैं, उनमें शामिल हैं:
- दोषपूर्ण ल्यूटियल चरण;
- एण्ड्रोजन के स्राव का उल्लंघन (हाइपरएंड्रोजेनिज्म);
- थायरॉयड ग्रंथि के रोग;
- मधुमेह।

महिलाओं में अंतःस्रावी बांझपन और गर्भपात के कारण के रूप में अवर ल्यूटियल चरण को पहली बार 1949 में जी. जोन्स एट अल द्वारा वर्णित किया गया था। एक पूर्ण स्रावी परिवर्तन और एक निषेचित अंडे के आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी के लिए, एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन की पर्याप्त एकाग्रता और मासिक धर्म चक्र के दौरान और विशेष रूप से चक्र के दूसरे चरण में उनके सामान्य अनुपात को बनाए रखना आवश्यक है।

एक हार्मोनल परीक्षा के परिणाम 40% महिलाओं में आदतन गर्भपात और 28% महिलाओं में बांझपन और मासिक धर्म की एक नियमित लय के साथ चक्र के एक अवर ल्यूटियल चरण की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

अपूर्ण ल्यूटियल चरण वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​और एंडोक्रिनोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, यह दिखाया गया था कि यह विकृति हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क प्रणालियों के विभिन्न स्तरों पर विकारों के परिणामस्वरूप होती है और स्वयं को इस रूप में प्रकट करती है:
- आयाम में कमी और गोनैडोट्रोपिक रिलीजिंग हार्मोन (लुलिबेरिन) के स्राव की स्पंदनात्मक लय में बदलाव;
- प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि;
- चक्र के दौरान और ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान एलएच और / या एफएसएच / एलएच के अनुपात में ओव्यूलेटरी चोटी में कमी।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के स्तर पर मासिक धर्म चक्र के नियमन के तंत्र का विकार इसका मुख्य कारण है:
- विकास में व्यवधान और रोम की पूर्ण परिपक्वता;
- दोषपूर्ण ओव्यूलेशन;
- एक पैथोलॉजिकल कॉर्पस ल्यूटियम का गठन।

वर्णित विकारों के परिणामस्वरूप, कॉर्पस ल्यूटियम बनता है, जो प्रत्येक बाद के चक्र में प्रोजेस्टेरोन की कम मात्रा को गुप्त करता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान एस्ट्रोजन के स्तर में कमी और विशेष रूप से ल्यूटियल चरण में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के बीच अनुपात में बदलाव से हार्मोनल डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता भी प्रकट होती है।

रोम के बिगड़ा हुआ परिपक्वता का एक संभावित कारण अंडाशय की रोग संबंधी स्थिति है, जो जननांगों की पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण होता है, अंडाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप, जो उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी की ओर जाता है, खासकर 35-36 से अधिक उम्र की महिलाओं में वर्षों।

अंततः, हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म और हाइपोप्रोजेस्टेरोनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोमेट्रियल स्राव का एक निम्न चरण विकसित होता है, जो एक निषेचित अंडे के आरोपण और गर्भावस्था के सामान्य विकास को रोकता है।

इस प्रकार, कॉर्पस ल्यूटियम का बिगड़ा हुआ कार्य, जो हफ्तों तक पर्याप्त मात्रा में प्रोजेस्टेरोन का स्राव करता है, प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात का कारण है, और दोषपूर्ण ट्रोफोब्लास्ट फ़ंक्शन गर्भावस्था के पहले तिमाही के बाद की अवधि का कारण है।

एक निम्न ल्यूटियल चरण के मामले में, मासिक धर्म चक्र के 16वें से 25वें दिन तक कई महीनों के लिए प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन निर्धारित किए जाते हैं (डुप्स्टन 200 मिलीग्राम, यूट्रोजेस्टन मौखिक रूप से 200 मिलीग्राम या इंट्रावागिनली 300 मिलीग्राम प्रति दिन)। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, गर्भपात के खतरे के लक्षणों की उपस्थिति और प्रोजेस्टेरोन के स्तर के आधार पर, गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह तक समान खुराक में डुप्स्टन और यूट्रोजेस्टन को निर्धारित करना संभव है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक रोग संबंधी स्थिति है जो अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्तर के कारण होती है, जो 20-40% महिलाओं में सहज गर्भपात का कारण है। क्लिनिक तीन प्रकार के हाइपरएंड्रोजेनिज्म को अलग करता है:
- अधिवृक्क;
- डिम्बग्रंथि;
- मिला हुआ।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के प्रकार के बावजूद, गर्भपात जल्दी होता है और एंब्रायोनी या गैर-विकासशील गर्भावस्था के रूप में आगे बढ़ता है। गर्भावस्था के दौरान 40% रोगियों में कार्यात्मक सीआई या कम प्लेसेंटा प्रिविया होता है। दूसरी और तीसरी तिमाही में, गर्भपात एक महत्वपूर्ण समय पर होता है। प्रत्येक बाद के गर्भपात के साथ, हार्मोनल विकारों की प्रकृति अधिक गंभीर हो जाती है, और 25-30% मामलों में, माध्यमिक बांझपन गर्भपात की समस्या में शामिल हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले रोगियों में तीन महत्वपूर्ण अवधियाँ होती हैं, जब भ्रूण द्वारा संश्लेषित एण्ड्रोजन के कारण माँ के शरीर में एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि होती है। तो, 12-13 सप्ताह में, भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियां कार्य करना शुरू कर देती हैं; 23-24 सप्ताह में, पुरुष भ्रूण के अंडकोष एण्ड्रोजन का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं और 27-28 सप्ताह में, ACTH भ्रूण के पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित होना शुरू हो जाता है।

गर्भावस्था से पहले पाए जाने वाले हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, डेक्सामेथासोन के साथ प्रारंभिक चिकित्सा की जाती है, 1/2 टैबलेट (0.25 मिलीग्राम) प्रति दिन 1 बार शाम को सोने से पहले, गर्भावस्था होने तक लगातार। दवा की खुराक अधिवृक्क एण्ड्रोजन (डीएचईए / डीएचईए सल्फेट) के स्तर के आधार पर भिन्न होती है, जो महीने में एक बार (चक्र के 5-7 वें दिन) निर्धारित की जाती है।

चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ टेस्टोस्टेरोन का निर्धारण अव्यावहारिक है, क्योंकि डेक्सामेथासोन का इस पर कोई दमनकारी प्रभाव नहीं होता है। गर्भावस्था की शुरुआत से पहले चिकित्सा की अवधि 6-12 महीने है, और यदि इस दौरान गर्भावस्था नहीं हुई है, तो माध्यमिक बांझपन की घटना के बारे में सोचना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, दवा लेने की खुराक और अवधि गर्भावस्था के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं, गर्भपात और सीआई के खतरे के लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ डीएचईए / डीएचईए सल्फेट के स्तर की गतिशीलता से निर्धारित होती है। डेक्सामेथासोन को बंद करने का समय 16 से 36 सप्ताह तक भिन्न होता है और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

गर्भपात के अंतःस्रावी कारणों से होने वाली गर्भधारण की सबसे लगातार जटिलताएं, विशेष रूप से हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रारंभिक समाप्ति का खतरा, कार्यात्मक सीसीआई, कम अपरा, गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का खतरा है।

थायराइड रोगों जैसे हाइपो-, हाइपरथायरायडिज्म, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, आदि के रोगियों में, अगली गर्भावस्था से पहले पहचाने गए उल्लंघनों को खत्म करने की सिफारिश की जाती है, साथ ही साथ थायरॉयड हार्मोन की खुराक का चयन और गर्भावस्था के दौरान नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निगरानी।

एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच और अंतर्निहित बीमारी के सुधार के बाद मधुमेह वाली महिलाओं में गर्भावस्था की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था के दौरान, रोगी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञ दोनों की देखरेख में होता है, और गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति और प्रसव की प्रकृति रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर तय की जाती है।

- प्रतिरक्षा कारक
गर्भपात के प्रतिरक्षा कारक गर्भपात के सबसे सामान्य कारण हैं और विभिन्न लेखकों के अनुसार उनकी आवृत्ति 40-50% है। एक विदेशी एजेंट की पहचान और एक महिला के शरीर में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास को एचएलए एंटीजन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसे दो वर्गों में विभाजित किया जाता है।

इन प्रतिजनों को कूटने वाले जीन छठे गुणसूत्र पर स्थित होते हैं। कक्षा I HLA प्रतिजनों का प्रतिनिधित्व प्रतिजन A, B, C द्वारा किया जाता है, जो साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइटों द्वारा रूपांतरित कोशिकाओं की पहचान के लिए आवश्यक हैं। एचएलए वर्ग II एंटीजन (डीआर, डीपी, डीक्यू) प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के दौरान मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइटों के बीच बातचीत प्रदान करते हैं। यह माना जाता है कि कुछ एचएलए प्रतिजनों की गाड़ी को कुछ बीमारियों के लिए एक पूर्वाभास के साथ जोड़ा जाता है।

गर्भपात के क्लिनिक में प्रतिरक्षात्मक कारक की भूमिका का अध्ययन करते समय, विकारों के दो समूहों की पहचान की गई: विनोदी और सेलुलर प्रतिरक्षा में।

प्रतिरक्षा के विनोदी लिंक में उल्लंघन एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम से जुड़े होते हैं।

दूसरा, गर्भपात का कोई कम जटिल तंत्र प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक में गड़बड़ी के कारण नहीं है, जो भ्रूण के पैतृक प्रतिजनों के लिए मां के शरीर की प्रतिक्रिया से प्रकट होता है।

रोगियों के इस समूह में, हार्मोनल और प्रतिरक्षा कारकों के बीच संबंध सबसे स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।

यह माना जाता है कि इन तंत्रों में प्रोजेस्टेरोन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सामान्यीकरण में शामिल होता है। प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, लिम्फोसाइट्स सक्रिय हो जाते हैं और एक प्रोटीन का उत्पादन शुरू करते हैं, तथाकथित प्रोजेस्टेरोन-प्रेरित अवरोधक कारक (पीआईबीएफ), जिसका एक महिला के शरीर में गर्भपात विरोधी प्रभाव होता है और गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद करता है।

प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात का कारण बनने वाले प्रतिरक्षी तंत्र क्या हैं? यह अंत करने के लिए, किसी को शुक्राणु द्वारा अंडे के निषेचन के बाद भ्रूण के गठन की विशेषताओं को याद करना चाहिए। शुक्राणु, जर्म सेल से बनते हैं और विकास के कई चरणों से गुजरते हैं, इसमें क्रोमोसोम (23 क्रोमोसोम) के कुल सेट का आधा हिस्सा होता है। 23 गुणसूत्रों का एक समान सेट अंडे में निहित होता है जो ओव्यूलेशन के परिणामस्वरूप बनता है। तदनुसार, एक निषेचित अंडे में पहले से ही 46 आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित गुणसूत्रों का एक सेट होता है।

प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स आमतौर पर परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों में मौजूद होते हैं। गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स वाले लिम्फोसाइटों की संख्या नगण्य है। हालांकि, गर्भावस्था की शुरुआत के साथ इन कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है और इसकी अवधि के अनुपात में बढ़ जाती है। संभवतः, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या में इस तरह की वृद्धि भ्रूण के कारण हो सकती है, जो एक एलोएंटीजन के रूप में कार्य करता है जो रक्त लिम्फोसाइटों को उत्तेजित करता है। सहज गर्भपात के साथ, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स वाली कोशिकाओं की संख्या तेजी से घट जाती है और व्यावहारिक रूप से गर्भावस्था के बाहर के संकेतकों से अलग नहीं होती है।

यह माना जाता है कि गर्भपात के अकथनीय रूप सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा में गड़बड़ी के कारण हो सकते हैं। सहज गर्भपात के संभावित एटियलॉजिकल कारकों के रूप में कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा तंत्र पर बहुत ध्यान दिया जाता है; विशेष रूप से, हम टी-हेल्पर कोशिकाओं (TX1, TX2) और उनके द्वारा स्रावित साइटोकिन्स के बारे में बात कर रहे हैं। शरीर में ये कोशिकाएं बारी-बारी से सक्रिय होती हैं।

TX2-मध्यस्थता प्रतिक्रिया एक सामान्य गर्भावस्था को बनाए रखने में योगदान करती है, जबकि TX1 की मध्यस्थता वाली प्रतिक्रिया गर्भावस्था के लिए विरोधी है और गर्भपात को प्रेरित कर सकती है।

इस तथ्य के बावजूद कि वर्तमान में सहज गर्भपात के विकास के तंत्र को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, यह माना जाता है कि लिम्फोकिन्स और सक्रिय पर्णपाती मैक्रोफेज द्वारा सक्रिय प्राकृतिक हत्यारे उनमें महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं।

लिम्फोसाइटों की गतिविधि पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के तंत्र पर लौटते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लिम्फोसाइटों के एलोजेनिक या माइटोजेनिक उत्तेजना के साथ प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ जाती है।

यह स्थापित किया गया है कि रक्त आधान या प्रत्यारोपण के बाद, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स वाली कोशिकाओं की संख्या गर्भावस्था के दौरान उन कोशिकाओं के बराबर होती है। यह इंगित करता है कि विवो एलोएंटीजेनिक उत्तेजना में लिम्फोसाइटों में प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स में वृद्धि होती है। यह माना जाता है कि गर्भावस्था के दौरान प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि भ्रूण की उपस्थिति के कारण हो सकती है, जो एक एलोएंटीजेनिक उत्तेजक के रूप में कार्य करता है।

एक गर्भवती महिला में, भ्रूण के एंटीजन के प्रभाव में, लिम्फोसाइटों की सक्रियता की पृष्ठभूमि और उनमें प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की उपस्थिति के खिलाफ, एक मध्यस्थ प्रोटीन का उत्पादन शुरू होता है। यह कारक झिल्ली की भ्रूण-अपरा सतह पर स्थित CD56+ कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है।

पीआईबीएफ का प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रभाव सेलुलर और हास्य प्रतिरक्षा तंत्र दोनों से संबंधित है। सेलुलर स्तर पर पीआईबीएफ टी-हेल्पर लिम्फोसाइटों में साइटोकिन्स के संश्लेषण को प्रभावित करता है। एक सामान्य गर्भावस्था में, TX1 को कम करते हुए TX2 में वृद्धि और साइटोकिन्स के उत्पादन की ओर एक बदलाव होता है। यह तंत्र गर्भावस्था के संरक्षण में योगदान देता है।

पीआईबीएफ की उपस्थिति में, सक्रिय लिम्फोसाइट्स इसकी अनुपस्थिति की तुलना में 8 गुना अधिक साइटोकाइन TX2 (IL-2) का उत्पादन करते हैं। TX2 साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि से इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन में वृद्धि होती है और ह्यूमर इम्युनिटी प्रभावित होती है।

जब पीआईबीएफ को जानवरों को प्रशासित किया गया था, तो इम्युनोग्लोबुलिन के एक नए उपसमूह, असममित एंटीबॉडी की उपस्थिति का उल्लेख किया गया था। ये एंटीबॉडी प्रतिजनों को बांधने में सक्षम हैं, एक ही विशिष्टता के एंटीबॉडी के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं और "अवरुद्ध" एंटीबॉडी के रूप में कार्य करते हैं। इस प्रकार, वे भ्रूण की रक्षा करते हैं और इसे मां की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नष्ट होने से रोकते हैं। गर्भवती महिलाओं में, पीआईबीएफ की अभिव्यक्ति और असममित अणुओं की संख्या - आईजीजी के बीच एक सीधा संबंध निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के अभाव में पीआईबीएफ का स्तर और एसिमेट्रिक एंटीबॉडी की संख्या कम होती है।

पीआईबीएफ प्रारंभिक गर्भावस्था से महिलाओं के खून में प्रकट होता है। इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है, गर्भावस्था के अधिकतम 40 सप्ताह तक पहुंच जाती है। पीआईबीएफ की सामग्री बच्चे के जन्म के बाद तेजी से गिरती है। पीआईबीएफ एंजाइम इम्युनोसे द्वारा निर्धारित किया जाता है। गर्भपात और गर्भावस्था के बाहर, पीआईबीएफ का निम्न स्तर निर्धारित किया जाता है।

पीआईबीएफ की क्रिया के तंत्र पर अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह दिखाया गया कि यह पदार्थ:
- साइटोकिन्स के संतुलन को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप TX1 साइटोकिन्स के उत्पादन में कमी और TX2 साइटोकिन्स के स्तर में वृद्धि होती है;
- प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की गतिविधि को कम करता है और गर्भावस्था के सामान्य परिणाम को सुनिश्चित करता है।

प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से पीआईबीएफ के उत्पादन में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप TX1 साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि होती है, प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं में वृद्धि होती है और सहज गर्भपात की शुरुआत होती है।

इन विट्रो और इन विवो प्रयोगों में पाया गया कि अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन या इसके डेरिवेटिव (डाइड्रोजेस्टेरोन, डुप्स्टन) द्वारा प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की उत्तेजना पीआईबीएफ के उत्पादन को प्रेरित करती है और मां के शरीर में भ्रूण की रक्षा करती है।

वर्तमान में, मां के शरीर द्वारा भ्रूण की अस्वीकृति के लिए तीन मुख्य मार्गों का वर्णन किया गया है।

एलोजेनिक प्रतिक्रिया।सममित (साइटोटॉक्सिक) एंटीबॉडी भ्रूण एंटीजन (एफएबी संरचनाओं) से बंधते हैं और फिर पूरक प्रणाली एंटीजन की एफसी संरचना द्वारा सक्रिय होती है। नतीजतन, साइटोटोक्सिसिटी, फागोसाइटिक सेलुलर प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं और परिणामस्वरूप, भ्रूण का विनाश होता है।

TX1 के कारण भ्रूण के विनाश का तंत्र। यह तंत्र साइटोकिन्स द्वारा मध्यस्थ है: α-TNF, -IFN और IL-2, -12, -18। मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली की गर्भपात प्रतिक्रिया के सभी मामलों में, TX1 लिम्फोसाइटिक प्रतिक्रिया TX2 के कारण मातृ लिम्फोसाइटिक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया पर प्रबल होती है।

प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि में वृद्धि। इन कोशिकाओं को IL-2 और TNF-α द्वारा LAK कोशिकाओं में परिवर्तित किया जाता है, जो TX1 द्वारा जारी की जाती हैं।

भ्रूण अस्वीकृति के तंत्र से संबंधित आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह निष्कर्ष निकाला गया कि इसकी व्यवहार्यता बनाए रखने के लिए, शरीर में विपरीत प्रक्रियाएं प्रदान की जानी चाहिए। इस प्रकार, भ्रूण की रक्षा के उद्देश्य से इम्युनोमोड्यूलेशन में तीन सुरक्षा मार्ग भी शामिल हैं।

असममित एंटीबॉडी पेश किए जाते हैं जो भ्रूण के एंटीजन की संरचना में फिट नहीं होते हैं और पूरी तरह से इसे नहीं बांधते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पूरक प्रणाली का कैस्केड शुरू नहीं होता है।

TX2 सक्रियण प्रभाव प्रबल होते हैं, सुरक्षात्मक साइटोकिन्स जारी होते हैं, और TX1 गतिविधि दबा दी जाती है।

α-TNF और IL-2 का कोई विमोचन नहीं होता है, हत्यारा कोशिकाएं भ्रूण LAK कोशिकाओं में परिवर्तित नहीं होती हैं।

भ्रूण की रक्षा की दिशा में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के इस तरह के पुनर्गठन की कुंजी पीआईबीएफ के उत्पादन की उत्तेजना है, जो ऊपर वर्णित प्रक्रियाओं को प्रदान करती है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रोजेस्टेरोन बड़े पैमाने पर साइटोटोक्सिक TX1 की सक्रियता और प्रसार को रोकता है, हत्यारा कोशिकाओं की गतिविधि, साथ ही साथ γ-IFN, IL-2, α-TNF का उत्पादन करता है, और इसलिए इस हार्मोन को माना जाता है एक प्राकृतिक प्रतिरक्षादमनकारी के रूप में। चूंकि प्रोजेस्टेरोन TX1 साइटोकिन्स के उत्पादन को रोकता है और TX2 साइटोकिन्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है, इसलिए जब शरीर में TX1 साइटोकिन्स की प्रबलता की ओर एक बदलाव होता है, तो अज्ञात एटियलजि के आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं में प्रोजेस्टेरोन या इसके एनालॉग्स का उपयोग करने का प्रस्ताव है।

यह दिखाया गया है कि अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन या डाइड्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन) के साथ प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की उत्तेजना पीआईबीएफ के उत्पादन को उत्तेजित करती है, जो बदले में साइटोकिन्स के संतुलन को प्रभावित करती है, TX1 साइटोकिन्स के उत्पादन और प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की संख्या को कम करती है।

साहित्य के अनुसार, सहज गर्भपात को रोकने और प्रारंभिक गर्भावस्था को बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स पर प्रभाव द्वारा निभाई जाती है। इस संबंध में, प्रोजेस्टेरोन गर्भावस्था की तैयारी और सहज गर्भपात को रोकने के लिए निर्धारित है। यह ध्यान दिया जाता है कि एंडोमेट्रियम के सामान्य कार्य को बनाए रखने, इसकी कार्यात्मक स्थिति को स्थिर करने और गर्भाशय की मांसपेशियों पर आराम प्रभाव को बनाए रखने के लिए हार्मोन का इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव महत्वपूर्ण है। यह माना जाता है कि प्रोजेस्टेरोन का सुरक्षात्मक प्रभाव, विशेष रूप से एंडोमेट्रियल टोन का स्थिरीकरण और कमी, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं द्वारा प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन में कमी के साथ-साथ साइटोकिन्स और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को अवरुद्ध करने का परिणाम है।

- जननांग अंगों की जैविक विकृति
गर्भपात के दौरान जननांग अंगों की जैविक विकृति दो प्रकार की होती है: जन्मजात और अधिग्रहित।

जन्मजात विकृति (विकृतियाँ):
- मुलरियन नलिकाओं के व्युत्पन्न की विकृतियाँ;
- मैं कर सकता हूं;
- गर्भाशय की धमनियों के विचलन और शाखाओं में बंटी हुई विसंगतियाँ।

एक्वायर्ड पैथोलॉजी:
- मैं कर सकता हूं;
- एशरमैन सिंड्रोम;
- गर्भाशय फाइब्रॉएड;
- एंडोमेट्रियोसिस।

गर्भाशय की विकृतियों के मामले में गर्भपात का तंत्र भ्रूण के अंडे के आरोपण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है, कम संवहनीकरण के कारण एंडोमेट्रियम के अवर स्रावी परिवर्तन, आंतरिक जननांग अंगों के घनिष्ठ स्थानिक संबंध, कार्यात्मक विशेषताएं। मायोमेट्रियम, और शिशु के गर्भाशय की बढ़ी हुई उत्तेजना। गर्भावस्था के सभी चरणों में रुकावट का खतरा देखा जाता है।

अंतर्गर्भाशयी सेप्टम के साथ, सहज गर्भपात का जोखिम 60% है। दूसरी तिमाही में गर्भपात अधिक आम है। यदि भ्रूण को सेप्टम के क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो पहली तिमाही में गर्भपात होता है, जिसे इस क्षेत्र में एंडोमेट्रियम की हीनता और अपरा प्रक्रिया के उल्लंघन द्वारा समझाया गया है।

गर्भाशय की धमनियों की उत्पत्ति और शाखाओं में गड़बड़ी से प्रत्यारोपित भ्रूण और प्लेसेंटा को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, और परिणामस्वरूप, सहज गर्भपात हो जाता है।

60-80% महिलाओं में अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया गर्भपात का कारण है, जो सिनेचिया के स्थान और उनकी गंभीरता पर निर्भर करता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में अभ्यस्त सहज गर्भपात का रोगजनन पूर्ण या सापेक्ष प्रोजेस्टेरोन की कमी, मायोमेट्रियम की बढ़ी हुई बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि और गर्भाशय सिकुड़ा परिसर की बढ़ी हुई एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ-साथ मायोमैटस नोड्स में कुपोषण से जुड़ा हुआ है।

जननांग एंडोमेट्रियोसिस में आदतन सहज गर्भपात का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है और संभवतः प्रतिरक्षा विकारों से जुड़ा हुआ है, और एडेनोमायोसिस में - एंडो- और मायोमेट्रियम की रोग स्थिति के साथ।

गर्भाशय और ग्रीवा नहर की विकृतियों और अन्य रोग स्थितियों का निदान इतिहास, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के परिणाम, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, हिस्टेरो- और लैप्रोस्कोपी के आधार पर स्थापित किया जाता है। वर्तमान में, अधिकांश जैविक विकृति जो आदतन सहज गर्भपात का कारण बनती है, का इलाज हिस्टेरोस्कोपिक ऑपरेशन की मदद से किया जाता है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड को निकालना, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया को नष्ट करना और अंतर्गर्भाशयी सेप्टम को निकालना संभव है। अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया और गर्भाशय सेप्टम के साथ, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत ट्रांसकर्विकल मेट्रोप्लास्टी भी की जाती है।

इस्टिमिको-सरवाइकल साप्ताहिक पर्याप्तता अक्सर गर्भपात और प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के लगातार और सकल अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप और दर्दनाक चोटों का परिणाम है। आईसीआई की आवृत्ति 7.2 से 13.5% तक होती है और प्रेरित गर्भपात की संख्या में वृद्धि के साथ इस विकृति के विकास का सापेक्ष जोखिम बढ़ जाता है।

आईसीआई के मामले में गर्भावस्था आमतौर पर गर्भपात के खतरे के लक्षणों के बिना आगे बढ़ती है। गर्भवती महिला शिकायत नहीं करती है, पैल्पेशन गर्भाशय के सामान्य स्वर को दर्शाता है। योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और नरम करना निर्धारित किया जाता है, ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से परे एक उंगली से गुजरती है। जब दर्पणों में देखा जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा का एक बाहरी बाहरी ग्रसनी फ्लेसीड किनारों के साथ दिखाई देता है, भ्रूण मूत्राशय का आगे बढ़ना संभव है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ, भ्रूण की झिल्ली फैली हुई ग्रीवा नहर में फैल जाती है, संक्रमित हो जाती है और खुल जाती है। आईसीआई की उपस्थिति में, गर्भावस्था की समाप्ति, एक नियम के रूप में, द्वितीय और तृतीय तिमाही में होती है और एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के साथ शुरू होती है।

वर्तमान में, कार्यात्मक सीआई की आवृत्ति को बढ़ाने की प्रवृत्ति है, जो अंतःस्रावी विकारों (अवर ल्यूटियल चरण, हाइपरएंड्रोजेनिज्म) के साथ होती है।

सीसीआई के निदान, एनामेनेस्टिक डेटा और परीक्षा डेटा के अलावा, एक विशेष परीक्षा शामिल है: गर्भावस्था के बाहर - हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी और इकोग्राफिक परीक्षा, और गर्भावस्था के दौरान - ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग।

आईसीआई का सर्जिकल उपचार निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
- जब गर्भावस्था के बाहर जैविक मूल के आईसीआई का पता लगाया जाता है;
- गर्भाशय ग्रीवा की प्रगतिशील साप्ताहिक पर्याप्तता के संकेतों की उपस्थिति में (परिवर्तन - स्थिरता, पिलपिलापन की उपस्थिति, गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना);
- बाहरी और आंतरिक ग्रसनी के उद्घाटन के "अंतराल" में क्रमिक वृद्धि के साथ;
- यदि गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म का इतिहास रहा हो।

सीसीआई (गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाना) के सर्जिकल उन्मूलन के तरीकों का वर्णन ऑपरेशनल प्रसूति संबंधी नियमावली में विस्तार से किया गया है। प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति में गर्भाशय ग्रीवा को एक आगे बढ़ने वाले भ्रूण मूत्राशय, कम प्लेसेंटा और कई गर्भधारण के साथ अलग-अलग संबोधित किया जाना चाहिए।

गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सिवनी लगाने के लिए मतभेद हैं:
- रुकावट के खतरे के संकेत;
- ऐसे रोग जिनमें गर्भावस्था को contraindicated है;
- गर्भाशय ग्रीवा की सिकाट्रिकियल विकृति, इसका गहरा टूटना, गर्भाशय ग्रीवा का तेज छोटा होना;
- पाटो की उपस्थिति

गर्भपात के लक्षण

गर्भपात के लक्षणों में शामिल हैं:
- रक्तस्राव में वृद्धि
- ऐंठन
- पेट के निचले हिस्से में दर्द
- उच्च तापमान
- कमजोरी
- उलटी करना
- पीठ के निचले हिस्से में दर्द

यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो कृपया अपने प्रसूति रोग विशेषज्ञ / स्त्री रोग विशेषज्ञ से तुरंत संपर्क करें।

गर्भपात का निदान

गर्भपात एक बहुक्रियात्मक बीमारी है, जिसमें अधिकांश रोगियों में एक ही समय में कई कारणों का संयोजन होता है। इस संबंध में, इस समूह में रोगियों की परीक्षा व्यापक होनी चाहिए और इसमें सभी आधुनिक नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला विधियों को शामिल किया जाना चाहिए। इन रोगियों की जांच करते समय, न केवल सहज गर्भपात के कारणों को स्थापित करना आवश्यक है, बल्कि बाद के गर्भपात को रोकने के लिए प्रजनन प्रणाली की स्थिति का आकलन करना भी आवश्यक है।

गर्भावस्था से पहले परीक्षा
एनामनेसिस में वंशानुगत, ऑन्कोलॉजिकल दैहिक रोगों, न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी की उपस्थिति का स्पष्टीकरण शामिल है। स्त्री रोग संबंधी इतिहास में, जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों, वायरल संक्रमण, चिकित्सा के तरीकों, मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों की विशेषताएं (गर्भपात, प्रसव, सहज गर्भपात, जटिल वाले सहित), अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों और सर्जिकल हस्तक्षेप की उपस्थिति का पता चलता है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा में एक परीक्षा, त्वचा की स्थिति का आकलन, बॉडी मास इंडेक्स के अनुसार मोटापे की डिग्री और थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति शामिल है। हिर्सुट संख्या के अनुसार, हिर्सुटिज़्म की डिग्री निर्धारित की जाती है, आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन किया जाता है, साथ ही स्त्री रोग की स्थिति भी। अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति, ओव्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का विश्लेषण मलाशय के तापमान और मासिक धर्म कैलेंडर के अनुसार किया जाता है।

प्रयोगशाला और वाद्य तरीकेअध्ययन निम्नलिखित हैं।
- हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी - मासिक धर्म चक्र के 17-23 वें दिन किया जाता है और आपको गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, आईसीआई के विकृतियों को बाहर करने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड - अंडाशय की स्थिति का आकलन करते समय, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडेनोमायोसिस के अल्सर की उपस्थिति। एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करें: क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया।

संक्रामक स्क्रीनिंग। मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर और योनि से स्मीयरों की सूक्ष्म जांच, पीसीआर निदान, ग्रीवा नहर की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, वायरस वाहकों के लिए परीक्षा (खंड 8.3.2 देखें) शामिल हैं।

हार्मोनल अनुसंधान। यह मासिक धर्म चक्र के 5-7 वें दिन नियमित मासिक धर्म के साथ और किसी भी दिन ओलिगो- और एमेनोरिया के रोगियों में किया जाता है। प्रोलैक्टिन, एलएच, एफएसएच, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, डीएचईए सल्फेट, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन की सामग्री निर्धारित की जाती है। प्रोजेस्टेरोन केवल नियमित मासिक धर्म वाली महिलाओं में निर्धारित किया जाता है: चक्र के पहले चरण में 5-7 वें दिन और चक्र के द्वितीय चरण में गुदा तापमान में वृद्धि के 6-7 वें दिन। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों में, पर्याप्त चिकित्सीय खुराक निर्धारित करने के लिए डेक्सामेथासोन के साथ एक छोटा परीक्षण किया जाता है।

गर्भपात के ऑटोइम्यून उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, ल्यूपस एंटीजन, एंटी-सीएचजी, एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, और हेमोस्टेसिस प्रणाली की विशेषताओं का विश्लेषण किया जाता है।

जीवनसाथी की परीक्षा में वंशानुगत इतिहास का स्पष्टीकरण, दैहिक, विशेष रूप से न्यूरोएंडोक्राइन रोगों की उपस्थिति, एक विस्तृत शुक्राणु का विश्लेषण, प्रतिरक्षा और सूजन कारकों का स्पष्टीकरण शामिल है।

यदि अंतर्गर्भाशयी विकृति और / या एंडोमेट्रियल विकृति का संदेह है, तो हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में एक अलग नैदानिक ​​​​इलाज किया जाता है।

यदि आपको जननांग एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति पर संदेह है, ट्यूबों की विकृति और श्रोणि में आसंजन, गर्भाशय मायोमा और स्क्लेरोपॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ, ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

परीक्षा के बाद, गर्भपात के पहचाने गए कारकों के आधार पर चिकित्सीय उपायों की एक जटिल योजना बनाई जाती है।

गर्भावस्था के दौरान परीक्षा
गर्भावस्था के दौरान अवलोकन गर्भावस्था की शुरुआत के तुरंत बाद शुरू होता है और इसमें निम्नलिखित शोध विधियां शामिल हैं:
- अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग;
- रक्त में एचसीजी का आवधिक निर्धारण;
- DHEA/DHEA सल्फेट का निर्धारण;
- यदि आवश्यक हो, तो मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक से परामर्श लें।

गर्भपात का इलाज

यदि गर्भपात पूरा हो गया है और गर्भाशय साफ है, तो आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी गर्भाशय पूरी तरह से साफ नहीं होता है, फिर गर्भाशय गुहा के इलाज की प्रक्रिया की जाती है। इस प्रक्रिया के दौरान, गर्भाशय को खोला जाता है और उसमें मौजूद भ्रूण या प्लेसेंटा के अवशेषों को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। इलाज का एक विकल्प कुछ ऐसी दवाएं लेना है जो आपके शरीर को आपके गर्भाशय की सामग्री को अस्वीकार करने का कारण बनेंगी। यह विधि उन लोगों के लिए आदर्श हो सकती है जो सर्जरी से बचना चाहते हैं और जो स्थिर स्वास्थ्य में हैं।

पूर्वानुमान
सहज गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं में बाद के गर्भधारण के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान, पिछले एक के परिणाम पर निर्भर करता है।

यह दिखाया गया है कि इस संबंध में सबसे आशाजनक महिलाएं गर्भाशय, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा कारकों के कार्बनिक विकृति विज्ञान के साथ हैं।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था से पहले महिलाओं की पूरी तरह से और पूर्ण परीक्षा, विशेष रूप से सहज गर्भपात के बाद, गर्भपात के कारणों का सबसे सटीक निदान, समय पर और रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सा, गर्भावस्था के दौरान गतिशील निगरानी खतरे के जोखिम को काफी कम कर सकती है। गर्भपात और बच्चे की हानि।

गर्भपात की रोकथाम

निवारणगर्भपात के कारणों की पहचान करने और बाद की गर्भावस्था की तैयारी में पुनर्वास चिकित्सा का संचालन करने के लिए महिलाओं की गहन जांच शामिल है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में परीक्षा में एक चिकित्सक के साथ परामर्श शामिल होता है ताकि एक्सट्रैजेनिटल रोगों की पहचान की जा सके जिसमें गर्भावस्था को contraindicated है; गर्भाशय की विकृतियों, अंतर्गर्भाशयी सिनेशिया, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को बाहर करने के लिए मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी और / या हिस्टेरोस्कोपी; हार्मोनल संतुलन का आकलन करने के लिए कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण आयोजित करना; गर्भाशय ग्रीवा नहर की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, टोक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस, आदि के लिए परीक्षा, रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण। गर्भपात के इतिहास वाली महिला की जांच का एक अनिवार्य घटक उसके पति के स्वास्थ्य का आकलन है, जिसमें उसके शुक्राणु का अध्ययन भी शामिल है। यदि परीक्षा के पहले चरण में गर्भपात के कारणों की पहचान नहीं की जाती है, तो महिला को विशेष प्रसवपूर्व क्लीनिक या पॉलीक्लिनिक में भेजा जाता है, जहां एक हार्मोनल, चिकित्सा और आनुवंशिक अध्ययन किया जाता है। यदि गर्भपात के कारण अभी भी स्पष्ट नहीं हैं, तो विशेष संस्थानों या अस्पतालों में एक परीक्षा आवश्यक है, जहां वे अंतःस्रावी तंत्र, प्रतिरक्षा प्रणाली और अन्य विशेष अध्ययनों का गहन अध्ययन करते हैं।

31.07.2018

सेंट पीटर्सबर्ग में, एड्स केंद्र ने हीमोफिलिया के उपचार के लिए सिटी सेंटर के साथ साझेदारी में और सेंट पीटर्सबर्ग के हीमोफिलिया मरीजों की सोसायटी के समर्थन से, हेपेटाइटिस सी से संक्रमित हीमोफिलिया के रोगियों के लिए एक पायलट सूचना और नैदानिक ​​परियोजना शुरू की। .

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व्यावहारिक प्रसूति विज्ञान की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक में गर्भपात पहले स्थान पर है, जिसकी आवृत्ति 20% है, यानी, लगभग हर 5 वीं गर्भावस्था खो जाती है, और कई और अत्यधिक प्रभावी निदान के बावजूद कम नहीं होती है और पिछले वर्षों में विकसित उपचार विधियों। यह माना जाता है कि आंकड़ों में बहुत जल्दी और उपनैदानिक ​​गर्भपात की एक बड़ी संख्या शामिल नहीं है। कई शोधकर्ताओं द्वारा गर्भावस्था की छिटपुट समाप्ति को कई शोधकर्ताओं द्वारा भ्रूण के असामान्य कैरियोटाइप की उच्च आवृत्ति (60% तक) के साथ प्राकृतिक चयन की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। 3-5% जोड़ों में आदतन गर्भावस्था हानि (निःसंतान विवाह) होती है। आवर्तक गर्भावस्था के नुकसान के साथ, असामान्य भ्रूण के कैरियोटाइप की आवृत्ति छिटपुट गर्भपात की तुलना में बहुत कम होती है। दो सहज गर्भपात के बाद, बाद की गर्भावस्था की समाप्ति की आवृत्ति पहले से ही 20-25% है, तीन के बाद - 30-45%। गर्भपात की समस्या से निपटने वाले अधिकांश विशेषज्ञ अब इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि एक विवाहित जोड़े को आदतन गर्भावस्था के नुकसान के रूप में वर्गीकृत करने के लिए लगातार दो गर्भपात पर्याप्त हैं, इसके बाद एक अनिवार्य परीक्षा और गर्भावस्था की तैयारी के उपायों का एक सेट है।

गर्भपात- गर्भाधान से 37 सप्ताह तक के संदर्भ में इसका सहज रुकावट। विश्व अभ्यास में, प्रारंभिक गर्भावस्था हानि (गर्भाधान से 22 सप्ताह तक) और समय से पहले जन्म (22 से 37 सप्ताह तक) के बीच अंतर करने की प्रथा है। समय से पहले जन्म को 3 समूहों में विभाजित किया जाता है, 22 से 27 सप्ताह की गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखते हुए - बहुत जल्दी समय से पहले जन्म, 28 से 33 सप्ताह तक - समय से पहले जन्म और 34-37 सप्ताह के गर्भ में - समय से पहले जन्म। यह विभाजन काफी उचित है, क्योंकि गर्भावस्था के इन अवधियों के दौरान नवजात शिशु के लिए समाप्ति के कारण, उपचार की रणनीति और गर्भावस्था के परिणाम अलग-अलग होते हैं।

गर्भावस्था की पहली छमाही के लिए, सब कुछ एक समूह (प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान) में लाना पूरी तरह से अतार्किक है, क्योंकि समाप्ति के कारण, प्रबंधन रणनीति और चिकित्सीय उपाय 22 सप्ताह के बाद की गर्भकालीन आयु से भी अधिक भिन्न होते हैं।

हमारे देश में, जल्दी और देर से होने वाले गर्भपात, 22-27 सप्ताह में गर्भावस्था की समाप्ति और 28-37 सप्ताह में समय से पहले जन्म लेने की प्रथा है। 12 सप्ताह तक के प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान सभी नुकसानों का लगभग 85% हिस्सा बनाते हैं, और गर्भकालीन आयु जितनी कम होती है, उतनी ही बार भ्रूण पहले मर जाता है, और फिर गर्भपात के लक्षण दिखाई देते हैं।

गर्भपात के कारण बेहद विविध हैं, और अक्सर कई एटियलॉजिकल कारकों का एक संयोजन होता है। फिर भी, पहली तिमाही में गर्भावस्था को समाप्त करने में 2 मुख्य समस्याएं हैं:
पहली समस्या स्वयं भ्रूण की स्थिति और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हैं जो डे नोवो उत्पन्न होती हैं या माता-पिता से विरासत में मिली हैं। हार्मोनल रोगों से भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी विकार हो सकते हैं, जिससे कूप की परिपक्वता की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी हो सकती है, शुक्राणु में अर्धसूत्रीविभाजन, अंडे में माइटोसिस की प्रक्रिया हो सकती है।
दूसरी समस्या एंडोमेट्रियम की स्थिति है, यानी, कई कारणों से विकृति विज्ञान की विशेषता: हार्मोनल, थ्रोम्बोफिलिक, प्रतिरक्षा संबंधी विकार, वायरस की दृढ़ता के साथ पुरानी एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति, एंडोमेट्रियम में सूक्ष्मजीव, उच्च स्तर के साथ प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स, सक्रिय प्रतिरक्षा कोशिकाओं की एक उच्च सामग्री।
हालांकि, समस्याओं के पहले और दूसरे दोनों समूहों में, आरोपण और अपरा की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, नाल का अनुचित गठन, जो बाद में या तो गर्भावस्था की समाप्ति की ओर जाता है, या जब यह विलंबित भ्रूण के विकास के साथ अपरा अपर्याप्तता की ओर बढ़ता है। और घटना प्रीक्लेम्पसिया और गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं।

इस संबंध में, आदतन गर्भावस्था के नुकसान के कारणों के 6 बड़े समूह हैं। इसमे शामिल है:
- आनुवंशिक विकार (माता-पिता से विरासत में मिला या डे नोवो उत्पन्न);
- अंतःस्रावी विकार (ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, मधुमेह, आदि);
- संक्रामक कारण;
- प्रतिरक्षाविज्ञानी (ऑटोइम्यून और एलोइम्यून) विकार;
- थ्रोम्बोफिलिक विकार (अधिग्रहित, ऑटोइम्यून विकारों से निकटता से संबंधित, जन्मजात);
- गर्भाशय की विकृति (विकृतियाँ, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता)।

गर्भावस्था के प्रत्येक चरण के अपने दर्द बिंदु होते हैं, जो ज्यादातर महिलाओं के लिए गर्भपात का प्रमुख कारण होते हैं।

जब गर्भावस्था समाप्त हो जाती है 5-6 सप्ताह तक प्रमुख कारण हैं:

1. माता-पिता के कैरियोटाइप की विशेषताएं (गुणसूत्रों का स्थानान्तरण और व्युत्क्रम)। आवर्तक गर्भपात के कारणों की संरचना में आनुवंशिक कारक 3-6% के लिए खाते हैं। गर्भावस्था के शुरुआती नुकसान के साथ, माता-पिता के कैरियोटाइप में विसंगतियां, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 8.8% मामलों में देखी जाती हैं। माता-पिता में से किसी एक के कैरियोटाइप में संतुलित गुणसूत्र पुनर्व्यवस्था की उपस्थिति में असंतुलित गुणसूत्र असामान्यताओं वाले बच्चे होने की संभावना 1 - 15% है। डेटा में अंतर पुनर्व्यवस्था की प्रकृति, शामिल खंडों के आकार, वाहक के लिंग और पारिवारिक इतिहास से संबंधित है। यदि माता-पिता में से किसी एक में भी दंपत्ति का पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप है, तो गर्भावस्था के दौरान प्रसव पूर्व निदान (भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के उच्च जोखिम के कारण कोरियोनिक बायोप्सी या एमनियोसेंटेसिस की सिफारिश की जाती है)।

2. हाल के वर्षों में, प्रजनन में एचएलए प्रणाली की भूमिका, मां की प्रतिरक्षा आक्रामकता से भ्रूण की रक्षा, और गर्भावस्था के प्रति सहिष्णुता के गठन में दुनिया में बहुत ध्यान दिया गया है। कुछ प्रतिजनों का नकारात्मक योगदान, जिनके वाहक विवाहित जोड़ों में प्रारंभिक गर्भपात के साथ पुरुष हैं, स्थापित किया गया है। इनमें HLA वर्ग I एंटीजन - B35 (p .) शामिल हैं< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. यह स्थापित किया गया है कि प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान के प्रतिरक्षाविज्ञानी कारण कई विकारों के कारण होते हैं, विशेष रूप से, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का एक उच्च स्तर, सक्रिय एनके कोशिकाएं, एंडोमेट्रियम में मैक्रोफेज, और फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी की उपस्थिति। फॉस्फोसेरिन, कोलीन, ग्लिसरॉल, इनोसिटोल के प्रति एंटीबॉडी के उच्च स्तर से गर्भावस्था के शुरुआती नुकसान होते हैं, जबकि ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट और कार्डियोलिपिन के लिए उच्च स्तर के एंटीबॉडी थ्रोम्बोफिलिक विकारों के कारण बाद की गर्भावस्था में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के साथ होते हैं। प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के एक उच्च स्तर का भ्रूण पर सीधा भ्रूण-संबंधी प्रभाव पड़ता है और कोरियोनिक हाइपोप्लासिया की ओर जाता है। इन परिस्थितियों में, गर्भावस्था को बनाए नहीं रखा जा सकता है, और यदि गर्भावस्था साइटोकिन्स के निचले स्तर पर बनी रहती है, तो प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता बनती है। CD56 एंडोमेट्रियल बड़े दानेदार लिम्फोसाइट्स भ्रूण आरोपण के समय एंडोमेट्रियम में कुल प्रतिरक्षा सेल आबादी का 80% हिस्सा होते हैं। वे ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, प्रोजेस्टेरोन-प्रेरित अवरोधक कारक जारी करके और अवरुद्ध एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए टीएन 2 को सक्रिय करके गर्भावस्था सहनशीलता के विकास के साथ मां की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बदलते हैं; वृद्धि कारकों और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का उत्पादन प्रदान करते हैं, जिनमें से संतुलन ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण और प्लेसेंटेशन के लिए आवश्यक है।

4. गर्भावस्था के विकास में विफलता वाली महिलाओं में, आवर्तक गर्भपात और आईवीएफ के बाद, आक्रामक एलएनके कोशिकाओं का स्तर, तथाकथित लिम्फोकेन-सक्रिय (सीडी56+एल6+ सीडी56+16+3+), तेजी से बढ़ता है, जो बाद की प्रबलता और स्थानीय थ्रोम्बोफिलिक विकारों और गर्भपात के विकास के लिए नियामक और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के बीच असंतुलन की ओर जाता है। बहुत बार, एंडोमेट्रियम में एलएनके के उच्च स्तर वाली महिलाओं में गर्भाशय के जहाजों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ एक पतला एंडोमेट्रियम होता है।

आदतन गर्भपात के साथ 7-10 सप्ताह में प्रमुख कारण हार्मोनल विकार हैं:

1. किसी भी उत्पत्ति के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता,
2. बिगड़ा हुआ कूपिकजनन के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म,
3. एक प्रमुख कूप चुनने के चरण में हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म,
4. दोषपूर्ण विकास या अंडे का अधिक परिपक्व होना,
5. कॉर्पस ल्यूटियम का दोषपूर्ण गठन,
6. एंडोमेट्रियम का दोषपूर्ण स्रावी परिवर्तन।
इन विकारों के परिणामस्वरूप, ट्रोफोब्लास्ट का दोषपूर्ण आक्रमण और एक अवर कोरियोन का निर्माण होता है। हार्मोनल विकारों के कारण एंडोमेट्रियम की विकृति, नहीं
हमेशा रक्त में हार्मोन के स्तर से निर्धारित होता है। एंडोमेट्रियम के रिसेप्टर तंत्र में गड़बड़ी हो सकती है, रिसेप्टर तंत्र के जीन की सक्रियता नहीं हो सकती है।

आदतन गर्भपात के साथ 10 सप्ताह से अधिक गर्भावस्था के विकास में उल्लंघन के प्रमुख कारण हैं:

1. ऑटोइम्यून समस्याएं,
2. बारीकी से संबंधित थ्रोम्बोफिलिक, विशेष रूप से एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस) में। उपचार के बिना एपीएस के साथ, 95% गर्भवती महिलाओं में, भ्रूण की मृत्यु घनास्त्रता, अपरा रोधगलन, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास और जेस्टोसिस की शुरुआती अभिव्यक्तियों के कारण होती है।

गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोफिलिक स्थितियां, जो आदतन गर्भपात की ओर ले जाती हैं, में आनुवंशिक रूप से निर्धारित थ्रोम्बोफिलिया के निम्नलिखित रूप शामिल हैं:
-एंटीथ्रोम्बिन III की कमी,
- कारक वी उत्परिवर्तन (लीडिन उत्परिवर्तन),
-प्रोटीन सी की कमी,
-प्रोटीन एस की कमी,
-प्रोथ्रोम्बिन जीन G20210A का उत्परिवर्तन,
- हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया।

वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया के लिए एक परीक्षा की जाती है:
- 40 वर्ष से कम उम्र के रिश्तेदारों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की उपस्थिति,
- रोगी और करीबी रिश्तेदारों में आवर्तक घनास्त्रता के साथ 40 वर्ष से कम आयु के शिरापरक और / या धमनी घनास्त्रता के अस्पष्ट एपिसोड,
- गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ, बच्चे के जन्म के बाद (बार-बार गर्भावस्था के नुकसान, स्टिलबर्थ, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआती शुरुआत, एचईएलपी सिंड्रोम),
- हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय।

हाइपरहोमोसिस्टीनमिया के मामले में एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार किया जाता है - फोलिक एसिड, समूह बी के विटामिन को निर्धारित करके।

गर्भावस्था के दौरान 15-16 सप्ताह के बाद संक्रामक उत्पत्ति (गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस) के गर्भपात के कारण, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता सामने आती है। इन अवधियों के दौरान गर्भवती महिलाओं की स्थानीय इम्युनोसुप्रेशन विशेषता के संबंध में, कैंडिडिआसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस और केले कोल्पाइटिस का अक्सर पता लगाया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति में आरोही मार्ग से संक्रमण से एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना और संक्रामक प्रक्रिया के प्रभाव में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का विकास होता है।

यह भी किसी भी तरह से कारणों की छोटी सूची यह नहीं दिखाती है कि गर्भावस्था के दौरान इन समस्याओं को हल करना असंभव है। गर्भावस्था से पहले एक विवाहित जोड़े की गहन जांच के आधार पर ही रुकावट के कारणों और रोगजनन को समझना संभव है। और परीक्षा के लिए, आधुनिक तकनीकों की आवश्यकता होती है, अर्थात, अत्यधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियां: आनुवंशिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, हेमोस्टेसोलॉजिकल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, माइक्रोबायोलॉजिकल, आदि। आपको एक डॉक्टर के उच्च व्यावसायिकता की भी आवश्यकता होती है जो एक हेमोस्टैग्राम को पढ़ और समझ सकता है, एक से निष्कर्ष निकाल सकता है इम्यूनोग्राम, आनुवंशिक मार्कर पैथोलॉजी के बारे में जानकारी को समझें, इन आंकड़ों के आधार पर, एटिऑलॉजिकल और रोगजनक का चयन करें, न कि रोगसूचक (अप्रभावी) चिकित्सा।

सबसे बड़ी चर्चाएं उत्पन्न होने वाली समस्याओं के कारण होती हैं 22-27 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ . डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, गर्भावस्था की इस अवधि को समय से पहले जन्म कहा जाता है। लेकिन 22-23 सप्ताह में जन्म लेने वाले बच्चे व्यावहारिक रूप से जीवित नहीं रहते हैं और कई देशों में 24 या 26 सप्ताह के जन्म को समय से पहले जन्म माना जाता है। नतीजतन, समय से पहले जन्म दर अलग-अलग देशों में अलग-अलग होती है। इसके अलावा, इन अवधियों के दौरान, संभावित भ्रूण विकृतियों को अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार निर्दिष्ट किया जाता है, एमनियोसेंटेसिस के बाद भ्रूण के कैरियोटाइपिंग के परिणामों के अनुसार, और गर्भपात चिकित्सा कारणों से किया जाता है। क्या इन मामलों को समय से पहले जन्म के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है और प्रसवकालीन मृत्यु दर में शामिल किया जा सकता है? अक्सर, जन्म के समय भ्रूण के वजन को गर्भकालीन आयु के मार्कर के रूप में लिया जाता है। यदि भ्रूण का वजन 1000 ग्राम से कम है, तो इसे गर्भपात माना जाता है। हालांकि, 33 सप्ताह से कम उम्र के लगभग 64% शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और जन्म के वजन होते हैं जो उनकी गर्भकालीन आयु के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं।

गर्भकालीन आयु अपने वजन की तुलना में समय से पहले भ्रूण के लिए बच्चे के जन्म के परिणाम को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करती है। केंद्र में 22-27 सप्ताह के गर्भ में गर्भावस्था के नुकसान के विश्लेषण से पता चला है कि गर्भपात के मुख्य तात्कालिक कारण इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, संक्रमण, झिल्लियों का आगे बढ़ना, पानी का समय से पहले टूटना, एक ही संक्रामक जटिलताओं और विकृतियों के साथ कई गर्भावस्था हैं।
गर्भावस्था की इन शर्तों के दौरान पैदा हुए नर्सिंग बच्चे एक बहुत ही जटिल और महंगी समस्या है, जिसके लिए बड़ी सामग्री लागत और चिकित्सा कर्मियों की उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है। कई देशों का अनुभव, जिसमें समय से पहले जन्मों को गर्भावस्था की उपरोक्त शर्तों से गिना जाता है, यह दर्शाता है कि इन शर्तों के दौरान प्रसवकालीन मृत्यु दर में कमी के साथ, बचपन से विकलांगता उतनी ही बढ़ जाती है।

गर्भावस्था 28-33 सप्ताह सभी समय से पहले जन्मों का लगभग 1/3 हिस्सा होता है, बाकी 34-37 सप्ताह में समय से पहले जन्म होते हैं, जिसके परिणाम भ्रूण के लिए लगभग पूर्ण-अवधि के गर्भावस्था के साथ तुलनीय होते हैं।

गर्भपात के तात्कालिक कारणों के विश्लेषण से पता चला है कि 40% तक समय से पहले जन्म संक्रमण की उपस्थिति के कारण होता है, 30% जन्म एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के कारण होता है, जो अक्सर आरोही संक्रमण के कारण भी होता है।
इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता समय से पहले जन्म के एटियलॉजिकल कारकों में से एक है। ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करने के अभ्यास में परिचय से पता चला है कि गर्भाशय ग्रीवा की क्षमता की डिग्री भिन्न हो सकती है और अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता देर से गर्भावस्था में ही प्रकट होती है, जो भ्रूण मूत्राशय के आगे बढ़ने, संक्रमण और संक्रमण की ओर ले जाती है। श्रम की शुरुआत के लिए।
प्रीटरम लेबर का एक अन्य महत्वपूर्ण कारण प्रीक्लेम्पसिया, एक्सट्रैजेनिटल रोगों और थ्रोम्बोफिलिक विकारों में अपरा अपर्याप्तता के विकास के कारण होने वाला पुराना भ्रूण संकट है।
कई गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का अतिवृद्धि नई प्रजनन तकनीकों के उपयोग के बाद महिलाओं में समय से पहले जन्म और बेहद जटिल गर्भावस्था के कारणों में से एक है।

समय से पहले प्रसव पीड़ा के कारणों की जानकारी के बिना कोई सफल उपचार नहीं हो सकता है। इस प्रकार, 40 से अधिक वर्षों से विश्व अभ्यास में कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ टोलिटिक दवाओं का उपयोग किया गया है, लेकिन समय से पहले जन्म की आवृत्ति नहीं बदलती है।

दुनिया के अधिकांश प्रसवकालीन केंद्रों में, केवल 40% समय से पहले जन्म सहज होते हैं और प्राकृतिक जन्म नहर से गुजरते हैं। अन्य मामलों में, पेट की डिलीवरी की जाती है। भ्रूण के लिए बच्चे के जन्म के परिणाम, शल्य चिकित्सा द्वारा गर्भपात के दौरान नवजात शिशुओं की घटनाएं सहज समय से पहले जन्म के साथ नवजात शिशु के जन्म के परिणामों से काफी भिन्न हो सकती हैं। तो, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 28-33 सप्ताह की अवधि में 96 समय पूर्व जन्मों के विश्लेषण में, जिनमें से 17 स्वतःस्फूर्त थे और 79 सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त हुए, भ्रूण के लिए प्रसव के परिणाम अलग थे। सहज प्रसव के लिए मृत जन्म दर 41% थी, सिजेरियन सेक्शन के लिए - 1.9%। प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर क्रमशः 30% और 7.9% थी।

बच्चे के लिए समय से पहले जन्म के प्रतिकूल परिणामों को देखते हुए, गर्भवती महिलाओं की पूरी आबादी के स्तर पर समय से पहले जन्म को रोकने की समस्या पर अधिक ध्यान देना आवश्यक है। इस कार्यक्रम में शामिल होना चाहिए:

गर्भपात और प्रसवपूर्व हानियों के जोखिम वाली महिलाओं की गर्भावस्था के बाहर जांच और गर्भावस्था के लिए जीवनसाथी की तर्कसंगत तैयारी;
- गर्भावस्था के दौरान संक्रामक जटिलताओं का नियंत्रण: विश्व अभ्यास में अपनाया गया
पहली मुलाकात में संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग, उसके बाद हर महीने बैक्टीरियूरिया और ग्राम स्मीयर मूल्यांकन। इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (गर्भाशय ग्रीवा नहर के बलगम में फाइब्रोनेक्टिन आईएल -6, रक्त में टीएनएफए आईएल-आईबी, आदि) के शुरुआती अभिव्यक्तियों के मार्करों को निर्धारित करने का प्रयास किया जा रहा है;
- इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का समय पर निदान (एक ट्रांसवेजिनल सेंसर के साथ अल्ट्रासाउंड, 24 सप्ताह तक गर्भाशय ग्रीवा का मैनुअल मूल्यांकन, और 26-27 सप्ताह तक कई गर्भावस्था के साथ) और पर्याप्त चिकित्सा - जीवाणुरोधी, इम्यूनोथेरेपी;
- जोखिम समूहों में पहली तिमाही से अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम, थ्रोम्बोफिलिक विकारों का नियंत्रण और उपचार, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की तर्कसंगत चिकित्सा;
- संपूर्ण जनसंख्या के स्तर पर गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की गुणवत्ता में सुधार करके समय से पहले जन्म की रोकथाम।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षण और गर्भावस्था की शुरुआत की पुष्टि पर दो पोषित धारियां एक महिला को खुश करती हैं। लेकिन नौ महीने एक लंबी अवधि है, और दुर्भाग्य से, यह हमेशा अच्छी तरह समाप्त नहीं होता है। हर गर्भवती महिला के लिए सबसे भयानक झटका एक बच्चे का खो जाना होता है। आखिरकार, जीवन में सबसे लंबे समय से प्रतीक्षित, सुखद परेशानियों से भरा समय बाधित हो गया।

दुर्भाग्य से, आंकड़े संख्या में उत्साहजनक नहीं हैं, और आवर्तक गर्भपात के निदान वाले रोगियों की संख्या तेजी से बढ़ रही है।

आदतन गर्भपात क्या है: परिभाषा

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, गर्भपात का निदान तब किया जाता है जब एक महिला के 22 सप्ताह तक कम से कम तीन गर्भपात होते हैं। अगर बाद में ऐसा होता है, तो डॉक्टर पहले से ही प्रीमैच्योर बर्थ की बात कर रहे हैं। अंतर यह है कि पहले मामले में बच्चे के जीवन के लिए लड़ने का कोई मतलब नहीं है, और दूसरे मामले में बच्चे के जीवन को बचाने का मौका है।

आज, हालांकि, कई डॉक्टर इस बात से सहमत हैं कि लगातार दो घटनाएं बार-बार होने वाले गर्भपात का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि इस स्थिति में आपको हार नहीं माननी चाहिए। ज्यादातर मामलों में, व्यापक निदान और सक्षम उपचार एक विवाहित जोड़े को सभी कठिनाइयों को दूर करने और वांछित परिणाम प्राप्त करने में मदद करता है - माता-पिता बनने के लिए।

कारण और जोखिम समूह

कई कारक सहज गर्भपात को भड़का सकते हैं:

1. आनुवंशिक विकार। आंकड़ों के अनुसार, गर्भपात का सबसे आम कारण गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हैं। यह 70% मामलों में होता है, और उनमें से ज्यादातर इसलिए होते हैं क्योंकि "दोषपूर्ण" सेक्स कोशिकाओं ने गर्भाधान की प्रक्रिया में भाग लिया था। मानव जीनोम में 23 जोड़े गुणसूत्र होते हैं। लेकिन ऐसे मामले हैं जब रोगाणु कोशिकाओं में उनकी संख्या कम (22), या, इसके विपरीत, अधिक (24) होती है। ऐसे में भ्रूण का विकास क्रोमोसोमल असामान्यता के साथ होगा, जो निश्चित रूप से गर्भपात में समाप्त हो जाएगा।
2. शारीरिक कारण। इस समूह में गर्भाशय के विकास की जन्मजात विसंगतियाँ शामिल हैं (अंग का अनियमित आकार, गर्भाशय में एक सेप्टम की उपस्थिति, आदि), अधिग्रहित शारीरिक दोष (अंतर्गर्भाशयी आसंजन; सौम्य संरचनाएं जो गर्भाशय गुहा (मायोमा, फाइब्रोमायोमा, फाइब्रोमा) को विकृत करती हैं; इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता)।
3. अंतःस्रावी रोग। थायराइड रोग, डिम्बग्रंथि और अपरा अपर्याप्तता, और अधिवृक्क शिथिलता हार्मोनल असंतुलन को जन्म देती है। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की कमी या अधिकता प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात का एक सामान्य कारण बन जाती है।
4. इम्यूनोलॉजिकल विकार। प्रत्येक मानव शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो उसे विभिन्न संक्रमणों से लड़ने में मदद करता है। लेकिन कभी-कभी गर्भवती महिला के शरीर में एंटीबॉडी बन जाती हैं, जो "उनकी" कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देती हैं। यह प्रक्रिया गर्भवती मां के लिए बहुत सारी स्वास्थ्य समस्याएं पैदा करती है और सहज गर्भपात की संभावना को बढ़ा देती है।
5. संक्रामक रोग । गर्भ के दौरान जननांग पथ के संक्रमण से गर्भाशय के म्यूकोसा की सूजन होती है, साथ ही भ्रूण और प्लेसेंटा का संक्रमण होता है, जो अक्सर गर्भावस्था के विकास को बाधित करता है। यही कारण है कि डॉक्टर नियोजित गर्भाधान से पहले एक परीक्षा से गुजरने और प्रजनन प्रणाली के संक्रामक रोगों का इलाज करने की सलाह देते हैं।
6. थ्रोम्बोफिलिया। रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन की विशेषता एक रोग संबंधी स्थिति। यदि रिश्तेदारों में से एक को हृदय प्रणाली (शिरापरक अपर्याप्तता, दिल का दौरा, उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक) की समस्या थी, तो एक जोखिम है कि एक महिला गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोफिलिया विकसित करेगी। इस बीमारी के साथ, प्लेसेंटा में माइक्रोक्लॉट्स बन सकते हैं जो रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं, जिससे बाद में गर्भपात हो सकता है।

चिकित्सीय कारकों के अलावा, जैविक और सामाजिक कारण भी गर्भपात को प्रभावित कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• पारिवारिक जीवन से असंतोष;
• निम्न सामाजिक स्थिति और, तदनुसार, निम्न सामग्री आय;
• औद्योगिक खतरे;
• बहुत कम उम्र (20 साल से पहले), या देर से (35 के बाद);
• कुपोषण;
• बुरी आदतें;
• निवास का प्रतिकूल पारिस्थितिक क्षेत्र।

इलाज

एक उच्च पेशेवर डॉक्टर के पास समय पर पहुंच एक सफल गर्भावस्था की कुंजी है। इसलिए, यदि आपको सहज गर्भपात जैसी समस्या का सामना करना पड़ता है, तो किसी विशेषज्ञ की यात्रा में देरी न करें। उपचार काफी हद तक रोग प्रक्रिया के कारण पर निर्भर करता है। इसकी पहचान करने के लिए, दंपति को आवश्यक रूप से एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा से गुजरना होगा। गर्भपात के कारक का पता चलने के बाद ही डॉक्टर सबसे प्रभावी चिकित्सा पद्धति का चयन करेगा।

यदि कारण जन्मजात आनुवंशिक विकार है, तो डॉक्टर आईवीएफ पद्धति की सिफारिश कर सकते हैं, जिसमें दाता रोगाणु कोशिकाओं (अंडे या शुक्राणु का उपयोग शामिल होता है, जिसके आधार पर पति-पत्नी में से गुणसूत्रों की संख्या या संरचना में त्रुटि होती है)।

गर्भाशय की संरचना में शारीरिक विकारों के मामले में, संरचनात्मक परिवर्तनों को समाप्त करने की आवश्यकता होगी, इसके बाद गर्भावस्था के दौरान एक विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन किया जाएगा। यदि कारण मांसपेशियों की अंगूठी की कमजोरी है, तो एक शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है - सरवाइकल सेरक्लेज, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा पर विशेष टांके लगाए जाते हैं।

हार्मोनल पृष्ठभूमि के साथ समस्याओं के मामले में, रोगी को हार्मोनल दवाओं का उपयोग निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, प्रोजेस्टेरोन की कमी के साथ, अक्सर Utrogestan योनि सपोसिटरी का उपयोग किया जाता है।

थ्रोम्बोफिलिया और प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त को पतला करने में मदद करती हैं। प्रजनन प्रणाली के संक्रामक रोगों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जबकि एंटीबायोटिक्स दोनों भागीदारों द्वारा लिया जाता है।

बच्चों की देखभाल उसी क्षण से शुरू हो जाती है जब वे गर्भ धारण करते हैं। इसलिए, "आवर्तक गर्भपात" के निदान वाले रोगी को डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। यह जटिलताओं के जोखिम को समाप्त करेगा और गर्भावस्था को बचाएगा।

खासकर के लिए - मरीना अमीरान

आंकड़ों के अनुसार, 10-25% गर्भवती महिलाओं में गर्भपात दर्ज किया जाता है।

गर्भपात का कारण विभिन्न बीमारियां हो सकती हैं जिनका इलाज करना मुश्किल होता है या पुरानी हो जाती है। हालाँकि, ये रोग यौन क्षेत्र पर लागू नहीं होते हैं। इस तरह की विकृति विज्ञान की एक महत्वपूर्ण विशेषता प्रक्रिया की अप्रत्याशितता है, क्योंकि प्रत्येक विशिष्ट गर्भावस्था के लिए गर्भपात का सही कारण निर्धारित करना मुश्किल है। दरअसल, एक ही समय में, एक गर्भवती महिला का शरीर कई अलग-अलग कारकों से प्रभावित होता है जो गुप्त या स्पष्ट रूप से कार्य कर सकते हैं। आदतन गर्भपात के मामले में गर्भावस्था का परिणाम काफी हद तक चल रहे उपचार द्वारा निर्धारित किया जाता है। गर्भावधि उम्र में गर्भधारण के 20 सप्ताह तक तीन या अधिक सहज गर्भपात के साथ, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ आदतन गर्भपात का निदान करता है। यह विकृति सभी गर्भवती महिलाओं में से 1% में होती है।

निषेचित डिंब गर्भाशय गुहा में "स्थित" होने के बाद, इसके संलग्न होने की जटिल प्रक्रिया शुरू होती है - आरोपण। होने वाले बच्चे का विकास पहले एक भ्रूण के अंडे से होता है, फिर वह भ्रूण बन जाता है, फिर इसे भ्रूण कहा जाता है जो गर्भावस्था के दौरान बढ़ता और विकसित होता है। दुर्भाग्य से, बच्चे को जन्म देने के किसी भी स्तर पर, एक महिला को गर्भपात के रूप में गर्भावस्था की ऐसी विकृति का सामना करना पड़ सकता है।

गर्भधारण के समय और 37 वें सप्ताह के बीच गर्भपात गर्भावस्था की समाप्ति है।

प्राथमिक गर्भपात का खतरा

डॉक्टर एक निश्चित पैटर्न पर ध्यान देते हैं: दो विफलताओं के बाद गर्भपात का जोखिम 24% बढ़ जाता है, तीन के बाद - 30%, चार - 40% के बाद।

गर्भपात के मामले में, एक पूर्ण या अधूरा (गर्भाशय की दीवार से भ्रूण का अंडा छूट जाता है, लेकिन इसकी गुहा में रहता है और बाहर नहीं आता है) गर्भपात 22 सप्ताह तक की अवधि में होता है। बाद की तारीख में, 22-37 सप्ताह की अवधि में, सहज गर्भपात को समय से पहले जन्म कहा जाता है, और एक अपरिपक्व लेकिन व्यवहार्य बच्चे का जन्म होता है। इसका द्रव्यमान 500 से 2500 ग्राम तक होता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अपरिपक्व होते हैं। उनकी मृत्यु अक्सर नोट की जाती है। जीवित बच्चों में, विकृतियां अक्सर दर्ज की जाती हैं। गर्भावस्था की अल्पावधि के अलावा, समयपूर्वता की अवधारणा में भ्रूण का कम जन्म का वजन, औसतन 500 से 2500 ग्राम, साथ ही भ्रूण में शारीरिक अपरिपक्वता के लक्षण शामिल हैं। इन तीन लक्षणों के संयोजन से ही नवजात शिशु को समय से पहले माना जा सकता है।

गर्भपात के विकास के साथ, कुछ जोखिम कारकों का संकेत दिया जाता है।

चिकित्सा और नई प्रौद्योगिकियों में आधुनिक प्रगति, समयबद्धता और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता गंभीर जटिलताओं से बचने और गर्भावस्था के समय से पहले समाप्ति को रोकने के लिए संभव बनाती है।

पहली तिमाही में गर्भपात वाली महिला को अपेक्षित गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान गर्भपात के सही कारण की पहचान करने के लिए एक लंबी अवधि की परीक्षा से गुजरना चाहिए। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहज गर्भपात के साथ एक बहुत ही कठिन स्थिति विकसित होती है। ऐसे मामलों में, महिला और उसके डॉक्टर इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए कुछ नहीं कर सकते।

गर्भावस्था के समय से पहले समाप्ति के विकास में सबसे आम कारक भ्रूण गुणसूत्र असामान्यताएं हैं। क्रोमोसोम कोशिकाओं की आंतरिक संरचना में स्थित सूक्ष्म लम्बी संरचनाएं हैं। क्रोमोसोम में आनुवंशिक सामग्री होती है जो प्रत्येक "व्यक्ति: आंखों का रंग, बाल, ऊंचाई, वजन पैरामीटर इत्यादि की विशेषता वाले सभी गुणों को निर्धारित करती है। मानव अनुवांशिक कोड की संरचना में गुणसूत्रों के 23 जोड़े हैं, कुल 46, एक के साथ भाग माँ के जीव से विरासत में मिला है, और दूसरा - पिता से। प्रत्येक सेट में दो गुणसूत्र लिंग गुणसूत्र कहलाते हैं और एक व्यक्ति के लिंग का निर्धारण करते हैं (XX गुणसूत्र महिला लिंग का निर्धारण करते हैं, XY गुणसूत्र पुरुष लिंग का निर्धारण करते हैं), जबकि अन्य गुणसूत्र पूरे जीव के बारे में शेष आनुवंशिक जानकारी ले जाते हैं और कहलाते हैं दैहिक

यह स्थापित किया गया है कि प्रारंभिक गर्भावस्था में सभी गर्भपात का लगभग 70% भ्रूण में दैहिक गुणसूत्रों की असामान्यताओं के कारण होता है, जबकि विकासशील भ्रूण की अधिकांश गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं प्रक्रिया में दोषपूर्ण अंडे या शुक्राणु की भागीदारी के कारण होती हैं। निषेचन की। यह विभाजन की जैविक प्रक्रिया के कारण होता है, जब अंडे और शुक्राणु अपनी प्रारंभिक परिपक्वता की प्रक्रिया में परिपक्व जर्म कोशिकाओं के निर्माण के लिए विभाजित होते हैं जिसमें गुणसूत्रों का सेट 23 होता है। अन्य मामलों में, अंडे या शुक्राणु एक के साथ बनते हैं अपर्याप्त (22) या अधिक (24) गुणसूत्र सेट करें। ऐसे मामलों में, गठित भ्रूण एक गुणसूत्र असामान्यता के साथ विकसित होगा, जिससे गर्भपात हो जाएगा।

सबसे आम गुणसूत्र दोष को ट्राइसॉमी माना जा सकता है, जबकि भ्रूण का निर्माण गुणसूत्र सेट 24 के साथ जर्म सेल के संलयन से होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण गुणसूत्रों का सेट 46 (23 + 23) नहीं होता है, जैसा कि होना चाहिए सामान्य, लेकिन 47 (24 + 23) गुणसूत्र। दैहिक गुणसूत्रों से जुड़े अधिकांश त्रिसोमी जीवन के साथ असंगत विकृतियों वाले भ्रूण के विकास की ओर ले जाते हैं, यही कारण है कि प्रारंभिक गर्भावस्था में सहज गर्भपात होता है। दुर्लभ मामलों में, समान विकासात्मक विसंगति वाला भ्रूण लंबे समय तक जीवित रहता है।

ट्राइसॉमी के कारण होने वाली सबसे प्रसिद्ध विकासात्मक विसंगति का एक उदाहरण डाउन रोग है (गुणसूत्र 21 पर ट्राइसॉमी द्वारा दर्शाया गया है)।

क्रोमोसोमल विकारों की घटना में एक महिला की उम्र एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। और हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि पिता की उम्र समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, 40 वर्ष से अधिक उम्र के पिता की उम्र के साथ आनुवंशिक असामान्यताओं का खतरा बढ़ जाता है।
इस समस्या के समाधान के रूप में, जिन जोड़ों में कम से कम एक साथी को जन्मजात आनुवंशिक रोगों का निदान किया जाता है, उन्हें एक आनुवंशिकीविद् द्वारा अनिवार्य परामर्श की पेशकश की जाती है। कुछ मामलों में, दाता अंडे या शुक्राणु के साथ आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन - कृत्रिम गर्भाधान इन विट्रो) करने का प्रस्ताव है, जो सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि किस साथी ने ऐसे गुणसूत्र संबंधी विकारों का खुलासा किया।

प्राथमिक गर्भपात के कारण

इस तरह के उल्लंघन के कई कारण हो सकते हैं। एक बच्चे को गर्भ धारण करने और ले जाने की प्रक्रिया जटिल और नाजुक होती है, इसमें बड़ी संख्या में परस्पर संबंधित कारक शामिल होते हैं, जिनमें से एक अंतःस्रावी (हार्मोनल) है। महिला शरीर एक निश्चित हार्मोनल पृष्ठभूमि बनाए रखता है ताकि बच्चा अपने अंतर्गर्भाशयी विकास के प्रत्येक चरण में सही ढंग से विकसित हो सके। यदि किसी कारण से गर्भवती मां का शरीर गलत तरीके से हार्मोन का उत्पादन करना शुरू कर देता है, तो हार्मोनल असंतुलन गर्भपात का खतरा पैदा करता है।

हार्मोन कभी भी अपने आप न लें। इनका सेवन प्रजनन कार्य को गंभीर रूप से बाधित कर सकता है।

गर्भाशय के निम्नलिखित जन्मजात या जीवन-अधिग्रहित घाव गर्भावस्था के दौरान खतरा पैदा कर सकते हैं।

• गर्भाशय की शारीरिक विकृतियां - गर्भाशय का दोहराव, सैडल गर्भाशय, द्विबीजपत्री गर्भाशय, गेंडा गर्भाशय, गुहा में आंशिक या पूर्ण गर्भाशय पट - जन्मजात होते हैं। सबसे अधिक बार, वे भ्रूण के अंडे को सफलतापूर्वक आरोपण से रोकते हैं (उदाहरण के लिए, अंडा सेप्टम पर "बैठता है", जो गर्भाशय की आंतरिक परत के कार्यों को करने में सक्षम नहीं है), यही कारण है कि गर्भपात होता है।
• क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस - गर्भाशय की श्लेष्म परत की सूजन - एंडोमेट्रियम। जैसा कि आप उस खंड से याद करते हैं जो एक महिला की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान के बारे में जानकारी प्रदान करता है, एंडोमेट्रियम का एक महत्वपूर्ण प्रजनन कार्य होता है, लेकिन केवल तब तक जब तक यह "स्वस्थ" हो। लंबे समय तक सूजन श्लेष्म परत की प्रकृति को बदल देती है और इसकी कार्यक्षमता को बाधित करती है। भ्रूण के अंडे के लिए ऐसे एंडोमेट्रियम पर सामान्य रूप से जुड़ना और बढ़ना और विकसित होना आसान नहीं होगा, जिससे गर्भावस्था का नुकसान हो सकता है।
• एंडोमेट्रियम के पॉलीप्स और हाइपरप्लासिया - गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली की वृद्धि - एंडोमेट्रियम। यह विकृति भ्रूण के आरोपण को भी रोक सकती है।
• अंतर्गर्भाशयी synechia - गर्भाशय गुहा में दीवारों के बीच आसंजन, जो निषेचित अंडे को स्थानांतरित करने, प्रत्यारोपित करने और विकसित करने की अनुमति नहीं देता है। Synechia अक्सर गर्भाशय गुहा या सूजन संबंधी बीमारियों के यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप होता है।
• गर्भाशय फाइब्रॉएड सौम्य ट्यूमर प्रक्रियाएं हैं जो गर्भाशय की पेशी परत में होती हैं - मायोमेट्रियम। फाइब्रॉएड गर्भपात का कारण बन सकता है यदि भ्रूण के अंडे को मायोमा नोड के बगल में प्रत्यारोपित किया जाता है, जिसने गर्भाशय के आंतरिक गुहा के ऊतक को तोड़ दिया है, रक्त प्रवाह को "अधिग्रहण" कर लेता है और भ्रूण के अंडे की ओर बढ़ सकता है।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता। इसे गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (13-20%) में प्रसवकालीन नुकसान का सबसे आम कारण माना जाता है। गर्भाशय ग्रीवा बाद के फैलाव के साथ छोटा हो जाता है, जिससे गर्भावस्था का नुकसान होता है। आमतौर पर, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता उन महिलाओं में होती है जिनकी गर्भाशय ग्रीवा पहले क्षतिग्रस्त हो गई है (गर्भपात, बच्चे के जन्म में टूटना, आदि), एक जन्मजात विकृति है या गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए तनाव का सामना नहीं कर सकती है (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था, आदि) पी।)

कुछ महिलाओं में घनास्त्रता (रक्त के थक्के, वाहिकाओं में रक्त के थक्के) के लिए एक जन्मजात प्रवृत्ति होती है, जो भ्रूण के अंडे के आरोपण को मुश्किल बनाती है और नाल, बच्चे और मां के बीच सामान्य रक्त प्रवाह को रोकती है।

गर्भवती माँ को अक्सर गर्भावस्था से पहले अपनी विकृति के बारे में बिल्कुल भी पता नहीं होता है, क्योंकि उसकी हेमोस्टेसिस प्रणाली गर्भावस्था से पहले अपने कार्यों के साथ अच्छी तरह से मुकाबला करती है, अर्थात, "डबल" भार के बिना जो बच्चे को जन्म देने के कार्य के साथ प्रकट होता है।

गर्भपात के अन्य कारण भी हैं जिनकी समय पर रोकथाम और उपचार के लिए निदान किए जाने की आवश्यकता है। सुधार के तरीके पहचाने गए कारण पर निर्भर करेंगे।

आदतन गर्भपात का कारण सामान्य गुणसूत्र भी हो सकते हैं, जो दोनों भागीदारों के विकास में समस्या नहीं देते हैं, लेकिन गुणसूत्र संबंधी विकारों की एक छिपी हुई गाड़ी ले जाते हैं, जो भ्रूण के विकास संबंधी विसंगतियों को प्रभावित करते हैं। ऐसी स्थिति में, माता-पिता दोनों को गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं (गैर-प्रकट गुणसूत्र असामान्यताओं का वहन) की पहचान करने के लिए कैरियोटाइप के लिए अपने रक्त का परीक्षण करवाना चाहिए। इस परीक्षा के दौरान, कैरियोटाइपिंग के परिणामों के आधार पर, बाद की गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का एक संभावित मूल्यांकन निर्धारित किया जाता है, और परीक्षा संभावित विसंगतियों की 100% गारंटी नहीं दे सकती है।

क्रोमोसोमल असामान्यताएं विविध हैं, वे गैर-विकासशील गर्भावस्था का कारण भी हो सकती हैं। इस मामले में, केवल भ्रूण झिल्ली बनती है, जबकि भ्रूण स्वयं नहीं हो सकता है। यह ध्यान दिया जाता है कि भ्रूण का अंडा या तो शुरू में बनता है, या इसने प्रारंभिक अवस्था में इसके आगे के विकास को रोक दिया है। इसके लिए, प्रारंभिक अवस्था में, गर्भावस्था के विशिष्ट लक्षणों की समाप्ति विशेषता है, साथ ही, योनि से गहरे भूरे रंग का निर्वहन अक्सर प्रकट होता है। अल्ट्रासाउंड मज़बूती से भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकता है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में गर्भपात मुख्य रूप से गर्भाशय की संरचना में असामान्यताओं के कारण होता है (जैसे कि गर्भाशय का एक अनियमित आकार, एक अतिरिक्त गर्भाशय सींग, इसकी काठी का आकार, एक सेप्टम की उपस्थिति, या एक कमजोर गर्भाशय ग्रीवा जो आगे की ओर फैलता है) समय से पहले श्रम करने के लिए)। इस मामले में, बाद के चरणों में गर्भपात के संभावित कारण मां का संक्रमण (उपांगों और गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां) या भ्रूण की गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हो सकती हैं। आंकड़ों के अनुसार, 20% मामलों में गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में क्रोमोसोमल असामान्यताएं गर्भपात का कारण होती हैं।

प्राथमिक गर्भपात के लक्षण और संकेत

गर्भपात का एक विशिष्ट लक्षण रक्तस्राव है। सहज गर्भपात के साथ योनि से खूनी निर्वहन आमतौर पर अचानक शुरू होता है। कुछ मामलों में, गर्भपात से पहले पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, जो मासिक धर्म से पहले दर्द जैसा दिखता है। जननांग पथ से रक्त की रिहाई के साथ, सहज गर्भपात की शुरुआत के साथ, निम्नलिखित लक्षण अक्सर देखे जाते हैं: सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, बुखार, मतली में कमी जो पहले मौजूद थी, भावनात्मक तनाव।

लेकिन प्रारंभिक गर्भावस्था में स्पॉटिंग के सभी मामले सहज गर्भपात में समाप्त नहीं होते हैं। योनि से खून बहने की स्थिति में महिला को डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर एक उचित परीक्षा आयोजित करने में सक्षम होगा, भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करेगा, यह पता लगाएगा कि क्या गर्भाशय ग्रीवा फैली हुई है और गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से सही उपचार का चयन करें।

यदि अस्पताल में जननांग पथ से खूनी निर्वहन का पता चलता है, तो पहले योनि जांच की जाती है। यदि गर्भपात पहली बार हुआ है और गर्भावस्था की पहली तिमाही में हुआ है, तो अध्ययन उथले तरीके से किया जाता है। दूसरी तिमाही में गर्भपात या गर्भावस्था के पहले तिमाही में दो या दो से अधिक सहज गर्भपात की स्थिति में, एक पूर्ण परीक्षा आवश्यक हो जाती है।

इस मामले में, एक पूर्ण परीक्षा के पाठ्यक्रम में परीक्षाओं का एक निश्चित सेट शामिल है:

1. माता-पिता दोनों में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के लिए रक्त परीक्षण (कैरियोटाइप का स्पष्टीकरण) और मां के रक्त में हार्मोनल और प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों का निर्धारण;
2. निरस्त ऊतकों के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के लिए परीक्षण (यह निर्धारित करना संभव है कि क्या ये ऊतक उपलब्ध हैं - या तो महिला ने उन्हें स्वयं बचाया, या अस्पताल में गर्भाशय के इलाज के बाद उन्हें हटा दिया गया);
3. गर्भाशय और हिस्टेरोस्कोपी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (एक वीडियो कैमरे का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच जो गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से डाली जाती है और स्क्रीन पर एक तस्वीर प्रदर्शित करती है);
4. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (गर्भाशय की एक्स-रे परीक्षा;
5. गर्भाशय के एंडोमेट्रियम (आंतरिक परत) की बायोप्सी। इस हेरफेर में गर्भाशय म्यूकोसा का एक छोटा सा टुकड़ा लेना शामिल है, जिसके बाद ऊतक की एक हार्मोनल परीक्षा की जाती है।

प्राथमिक गर्भपात का उपचार और रोकथाम

यदि एक महिला में अंतःस्रावी विकारों से गर्भावस्था का खतरा होता है, तो प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद, डॉक्टर हार्मोन थेरेपी निर्धारित करता है। हार्मोन में अवांछित उछाल को रोकने के लिए, गर्भावस्था के दौरान पहले से ही खुराक और दवाओं के समायोजन के साथ, गर्भावस्था से पहले भी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। हार्मोन थेरेपी के मामले में, गर्भवती मां की स्थिति की हमेशा निगरानी की जाती है और उचित प्रयोगशाला परीक्षण (विश्लेषण) किए जाते हैं।

यदि गर्भपात गर्भाशय के कारकों के कारण होता है, तो बच्चे के गर्भाधान से कुछ महीने पहले उचित उपचार किया जाता है, क्योंकि इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान, synechiae को विच्छेदित किया जाता है, गर्भाशय गुहा के पॉलीप्स को हटा दिया जाता है, फाइब्रॉएड जो गर्भावस्था के दौरान हस्तक्षेप करते हैं, हटा दिए जाते हैं। गर्भावस्था से पहले दवाएं एंडोमेट्रैटिस के विकास में योगदान देने वाले संक्रमणों का इलाज करती हैं। गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जाता है। सबसे अधिक बार, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा (13-27 सप्ताह की अवधि के लिए) को टांके लगाने की सलाह देते हैं यदि इसकी अपर्याप्तता होती है - गर्भाशय ग्रीवा छोटा होने लगता है, नरम हो जाता है, आंतरिक या बाहरी ग्रसनी खुल जाती है। 37 सप्ताह के गर्भ में टांके हटा दिए जाते हैं। एक टांके वाली गर्भाशय ग्रीवा वाली महिला को एक बख्शते शारीरिक आहार, मनोवैज्ञानिक तनाव की अनुपस्थिति को दिखाया गया है, क्योंकि एक टांके वाले गर्भाशय ग्रीवा पर भी, एमनियोटिक द्रव का रिसाव हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा को सीवन करने के अलावा, एक कम दर्दनाक हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है - मेयर रिंग (प्रसूति संबंधी पेसरी) की गर्दन पर लगाना, जो गर्भाशय ग्रीवा को आगे के प्रकटीकरण से भी बचाता है।

डॉक्टर प्रत्येक विशिष्ट स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त विधि सुझाएगा।

यह मत भूलो कि न केवल अल्ट्रासाउंड डेटा महत्वपूर्ण है, बल्कि योनि परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी भी है, क्योंकि गर्दन को न केवल छोटा किया जा सकता है, बल्कि नरम भी किया जा सकता है।

गर्भवती माँ की हेमोस्टेसिस प्रणाली से जुड़ी समस्याओं की रोकथाम और उपचार के लिए, डॉक्टर प्रयोगशाला रक्त परीक्षण (हेमोस्टेसिस प्रणाली के उत्परिवर्तन, कोगुलोग्राम, डी-डिमर, आदि) लिखेंगे। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, रक्त प्रवाह में सुधार के लिए दवा उपचार (गोलियां, इंजेक्शन) लागू किया जा सकता है। बिगड़ा हुआ शिरापरक रक्त प्रवाह वाली गर्भवती माताओं को चिकित्सीय संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनने की सलाह दी जाती है।

गर्भपात के कई कारण हो सकते हैं। हमने गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (रोग जो जननांग क्षेत्र से संबंधित नहीं हैं) का उल्लेख नहीं किया है, जिसमें बच्चे को सहन करना मुश्किल है। यह संभव है कि किसी विशेष महिला के लिए, उसकी स्थिति के लिए एक कारण "काम" नहीं करता है, लेकिन एक साथ कई कारक, जो एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं, इस तरह की विकृति देते हैं।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भपात (तीन या अधिक नुकसान का इतिहास) वाली महिला की जांच की जाए और इस जटिलता से बचने के लिए आगामी गर्भावस्था से पहले चिकित्सीय तैयारी की जाए।

इस तरह की विकृति का उपचार बेहद कठिन है और इसके लिए सख्त व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात के तुरंत बाद अधिकांश महिलाओं को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। गर्भाशय धीरे-धीरे और पूरी तरह से स्व-सफाई कर रहा है, जैसा कि मासिक धर्म के दौरान होता है। हालांकि, अधूरे गर्भपात के कुछ मामलों में (आंशिक रूप से भ्रूण के अंडे के अवशेष गर्भाशय गुहा में रहते हैं) और जब गर्भाशय ग्रीवा मुड़ी हुई होती है, तो गर्भाशय गुहा को खुरचना आवश्यक हो जाता है। तीव्र और बिना रुके रक्तस्राव के साथ-साथ एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के खतरे के मामलों में, या यदि अल्ट्रासाउंड के अनुसार, झिल्ली के अवशेष गर्भाशय में पाए जाते हैं, तो भी इस तरह के हेरफेर की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ आवर्तक गर्भपात के मुख्य कारणों में से एक है (यह गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही दोनों में बार-बार गर्भपात के 10-15% मामलों में होता है)। संरचना की इस तरह की विसंगतियों में शामिल हैं: गर्भाशय का अनियमित आकार, गर्भाशय गुहा में एक सेप्टम की उपस्थिति, सौम्य नियोप्लाज्म जो गर्भाशय गुहा (मायोमा, फाइब्रोमा, फाइब्रोमायोमा) को विकृत करते हैं या पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप (सीजेरियन सेक्शन, हटाने) से निशान फाइब्रोमैटस नोड्स)। इस तरह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, भ्रूण की वृद्धि और विकास के लिए समस्याएं उत्पन्न होती हैं। ऐसे मामलों में समाधान संभावित संरचनात्मक विकारों का उन्मूलन और गर्भावस्था के दौरान बहुत करीबी निगरानी है।

गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की एक निश्चित कमजोरी आदतन गर्भपात में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जबकि इस कारण से गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए सबसे विशिष्ट शब्द गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह हैं। प्रारंभ में, गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की कमजोरी जन्मजात हो सकती है, और यह चिकित्सा हस्तक्षेप का परिणाम भी हो सकता है - गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की दर्दनाक चोटें (गर्भपात, पर्ज, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के परिणामस्वरूप) या एक निश्चित प्रकार के हार्मोनल विकार (विशेष रूप से, पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि)। बाद की गर्भावस्था की शुरुआत में गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर एक विशेष सीवन लगाकर समस्या का समाधान किया जा सकता है। प्रक्रिया को "सरवाइकल सेक्लेज" कहा जाता है।

बार-बार होने वाले गर्भपात का एक महत्वपूर्ण कारण हार्मोनल असंतुलन है। इस प्रकार, चल रहे अध्ययनों से पता चला है कि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए कम प्रोजेस्टेरोन का स्तर अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह इस हार्मोन की कमी है जो 40% मामलों में गर्भावस्था को जल्दी समाप्त करने का कारण है। आधुनिक दवा बाजार को हार्मोन प्रोजेस्टेरोन के समान दवाओं के साथ महत्वपूर्ण रूप से भर दिया गया है। उन्हें प्रोजेस्टिन कहा जाता है। ऐसे सिंथेटिक पदार्थों के अणु प्रोजेस्टेरोन के समान होते हैं, लेकिन उनमें संशोधन के कारण कई अंतर भी होते हैं। कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता के मामलों में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है, हालांकि उनमें से प्रत्येक के नुकसान और साइड इफेक्ट की एक निश्चित सीमा होती है। वर्तमान में, केवल एक ही दवा है जो पूरी तरह से प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के समान है - utrogestan। दवा का उपयोग करना बहुत सुविधाजनक है - इसे मौखिक रूप से लिया जा सकता है और योनि में इंजेक्ट किया जा सकता है। इसके अलावा, प्रशासन के योनि मार्ग में बड़ी संख्या में फायदे हैं, क्योंकि योनि में अवशोषित होने के कारण, प्रोजेस्टेरोन तुरंत गर्भाशय के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, इसलिए, कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन का स्राव सिम्युलेटेड होता है। ल्यूटियल चरण को बनाए रखने के लिए, माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन प्रति दिन 2-3 कैप्सूल की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। यदि, यूट्रोज़ेस्टन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था सुरक्षित रूप से विकसित होती है, तो इसे जारी रखा जाता है, और खुराक को 10 कैप्सूल (जो स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है) तक बढ़ाया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, दवा की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह तक दवा का यथोचित उपयोग किया जाता है।

एक स्पष्ट हार्मोनल विकार पॉलीसिस्टिक परिवर्तित अंडाशय का परिणाम हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अंडाशय के शरीर में कई सिस्टिक संरचनाएं हो सकती हैं। ऐसे मामलों में बार-बार होने वाली अहिंसा के कारणों को अच्छी तरह से नहीं समझा जा सकता है। आदतन गर्भपात अक्सर मां और भ्रूण के शरीर में प्रतिरक्षा विकारों का परिणाम होता है। यह मर्मज्ञ संक्रमणों से लड़ने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए शरीर की विशिष्ट विशेषता के कारण है। हालांकि, शरीर शरीर की अपनी कोशिकाओं (ऑटोएंटिबॉडी) के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन भी कर सकता है, जो शरीर के अपने ऊतकों पर हमला कर सकता है, जिससे स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं और गर्भावस्था का समय से पहले समापन हो सकता है। ये ऑटोइम्यून विकार आवर्तक गर्भपात के 3-15% मामलों के लिए जिम्मेदार होते हैं। ऐसे में सबसे पहले विशेष ब्लड टेस्ट की मदद से एंटीबॉडी के मौजूदा स्तर को मापना जरूरी है। उपचार में एस्पिरिन की छोटी खुराक और रक्त को पतला करने वाली दवाओं (हेपरिन) का उपयोग शामिल है, जिससे एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना होती है।

आधुनिक चिकित्सा एक नई आनुवंशिक विसंगति की ओर ध्यान आकर्षित करती है - कारक V का एक लीडेन उत्परिवर्तन, जो रक्त के थक्के को प्रभावित करता है। यह आनुवंशिक लक्षण बार-बार होने वाले गर्भपात में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। इस तरह के विकारों का उपचार वर्तमान में पूरी तरह से विकसित नहीं है।

अभ्यस्त गर्भपात के कारणों में एक विशेष स्थान जननांगों में स्पर्शोन्मुख संक्रामक प्रक्रियाओं द्वारा कब्जा कर लिया गया है। नियोजित गर्भावस्था से पहले, महिलाओं सहित संक्रमणों के लिए भागीदारों के नियमित परीक्षण द्वारा गर्भावस्था को समय से पहले समाप्त होने से रोकना संभव है। अभ्यस्त गर्भपात का कारण बनने वाले मुख्य रोगजनक माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्म हैं। एंटीबायोटिक्स का उपयोग ऐसे संक्रमणों के इलाज के लिए किया जाता है: ओफ़्लॉक्सिन, वाइब्रोमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन। प्रदान किया गया उपचार दोनों भागीदारों द्वारा किया जाना चाहिए। इन रोगजनकों की उपस्थिति के लिए एक नियंत्रण परीक्षा एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के एक महीने बाद की जाती है। इस मामले में, स्थानीय और सामान्य उपचार का संयोजन अत्यंत आवश्यक है। स्थानीय रूप से, व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है जो एक ही समय में कई रोगजनकों पर कार्य करती हैं।

इस घटना में कि एक व्यापक परीक्षा के बाद भी बार-बार गर्भपात के कारणों का पता नहीं लगाया जा सकता है, पति-पत्नी को उम्मीद नहीं खोनी चाहिए। यह सांख्यिकीय रूप से स्थापित किया गया है कि गर्भपात के बाद के 65% मामलों में, पति-पत्नी के पास एक सफल बाद की गर्भावस्था होती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टरों के नुस्खे का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है, अर्थात् गर्भधारण के बीच उचित ब्रेक लेना। एक सहज गर्भपात के बाद पूरी तरह से शारीरिक रूप से ठीक होने में कई हफ्तों से लेकर एक महीने तक का समय लगता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भावस्था को कितने समय के लिए समाप्त किया गया था। उदाहरण के लिए, गर्भपात के बाद एक या दो महीने के लिए कुछ गर्भावस्था हार्मोन रक्त में रहते हैं, और ज्यादातर मामलों में मासिक धर्म गर्भावस्था की समाप्ति के 4-6 सप्ताह बाद शुरू होता है। लेकिन मनो-भावनात्मक पुनर्प्राप्ति में अक्सर अधिक समय लगता है।

यह याद रखना चाहिए कि आदतन गर्भपात वाली गर्भवती महिला का निरीक्षण साप्ताहिक किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार, जिसके लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है। गर्भावस्था के तथ्य को स्थापित करने के बाद, गर्भाशय के रूप की पुष्टि करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जानी चाहिए, और फिर हर दो सप्ताह में उस अवधि तक जब तक कि पिछली गर्भावस्था समाप्त नहीं हो जाती। यदि, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, भ्रूण की हृदय गतिविधि दर्ज नहीं की जाती है, तो भ्रूण के ऊतकों को कैरियोटाइपिंग के लिए लेने की सिफारिश की जाती है।

एक बार जब भ्रूण की हृदय गतिविधि का पता चल जाता है, तो अतिरिक्त रक्त परीक्षण की आवश्यकता नहीं रह जाती है। हालांकि, बाद की गर्भावस्था में, अल्ट्रासाउंड के अलावा α-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का आकलन वांछनीय है। इसके स्तर में वृद्धि तंत्रिका ट्यूब के विकृतियों और कम मूल्यों - गुणसूत्र विकारों का संकेत दे सकती है। गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह की अवधि में स्पष्ट कारणों के बिना α-भ्रूणप्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि दूसरे और तीसरे तिमाही में सहज गर्भपात के जोखिम का संकेत दे सकती है।

भ्रूण के कैरियोटाइप का आकलन बहुत महत्वपूर्ण है। यह अध्ययन न केवल 35 वर्ष से अधिक उम्र की सभी गर्भवती महिलाओं के लिए किया जाना चाहिए, बल्कि आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं के लिए भी किया जाना चाहिए, जो बाद के गर्भधारण में भ्रूण के विकृतियों की बढ़ती संभावना से जुड़ा है।

एक अस्पष्ट कारण के आवर्तक गर्भपात का इलाज करते समय, विकल्पों में से एक को आईवीएफ तकनीक माना जा सकता है। यह विधि आपको कृत्रिम गर्भाधान से पहले भी गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की उपस्थिति के लिए रोगाणु कोशिकाओं का अध्ययन करने की अनुमति देती है। डोनर अंडे के उपयोग के साथ इस तकनीक के उपयोग का संयोजन वांछित पूर्ण गर्भावस्था की शुरुआत में सकारात्मक परिणाम देता है। आंकड़ों के अनुसार, इस प्रक्रिया के बाद आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं में पूर्ण गर्भावस्था 86% मामलों में होती है, और गर्भपात की आवृत्ति 11% तक कम हो जाती है।

आवर्तक गर्भपात के उपचार के लिए वर्णित विभिन्न विधियों के अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गैर-विशिष्ट, पृष्ठभूमि चिकित्सा, जिसका उद्देश्य गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार के बढ़े हुए स्वर को दूर करना है। यह एक अलग प्रकृति के गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर है जो समय से पहले गर्भपात का मुख्य कारण है। उपचार में नो-शपा का उपयोग, पैपावेरिन या बेलाडोना (मलाशय में पेश किया गया), मैग्नीशिया के अंतःशिरा ड्रिप के साथ सपोसिटरी का उपयोग शामिल है।

दुर्भाग्य से, गर्भावस्था हमेशा प्रकृति द्वारा निर्धारित समय पर बच्चे के जन्म के साथ समाप्त नहीं होती है। ऐसे में हम बात कर रहे हैं गर्भपात की।

इस विकृति विज्ञान की प्रासंगिकता प्रसूति और सामाजिक-आर्थिक दोनों अर्थों में बहुत अधिक है। गर्भपात प्रजनन क्षमता में कमी का कारण बनता है, एक महिला को मनोवैज्ञानिक और शारीरिक आघात का कारण बनता है, और परिवार में संघर्ष की स्थिति पैदा करता है। कारणों, उपचार और रोकथाम पर बहुत सारे वैज्ञानिक शोधों के बावजूद, गर्भपात अभी भी आधुनिक प्रसूति की सबसे महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है।

शब्दावली

आधिकारिक भाषा में, गर्भधारण के क्षण से 36 सप्ताह और 6 दिनों तक किसी भी समय गर्भपात इसकी स्वतंत्र समाप्ति है। गर्भकालीन आयु के आधार पर जिस पर गर्भावस्था बाधित हुई थी, निम्न प्रकार के गर्भपात को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• गर्भपात या सहज गर्भपात - 21 सप्ताह और 6 दिन तक।
• समय से पहले जन्म - 22-37 सप्ताह।

सहज गर्भपात होता है:

• प्रारंभिक (गर्भधारण के 12 सप्ताह तक)।
• देर से (13 से 22 पूर्ण सप्ताह तक)।

इसके अलावा, गर्भपात में भ्रूण के विकास की समाप्ति भी शामिल है, जिसके बाद किसी भी समय उसकी मृत्यु हो जाती है - एक चूक या गैर-विकासशील गर्भावस्था।

जब एक गर्भावस्था को समय से पहले दो या अधिक बार समाप्त किया जाता है, तो इस स्थिति को "आवर्तक गर्भपात" कहा जाता है।

आंकड़े

गर्भपात की आवृत्ति इतनी कम नहीं है - लगभग एक चौथाई गर्भधारण समय से पहले समाप्त हो जाता है। इसके अलावा, अगले माहवारी से पहले भ्रूण की अस्वीकृति हो सकती है (ऐसे मामलों में, महिला को गर्भावस्था के अस्तित्व के बारे में पता नहीं हो सकता है), इसलिए, गर्भपात की घटना बहुत अधिक बार होती है।

सबसे अधिक बार, गर्भावस्था पहले महीनों के दौरान बाधित होती है - 75-80% मामलों में। दूसरी तिमाही में, सहज गर्भपात की आवृत्ति लगभग 10-12% मामलों में घट जाती है, और तीसरे में - लगभग 5-7%।

आवर्तक गर्भपात आमतौर पर महिला प्रजनन कार्य की गंभीर हानि के कारण होता है और सभी सहज गर्भपात के लगभग 20-25% मामलों में होता है।

मुख्य कारण

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम का उल्लंघन करने वाले कारक बहुत अधिक और विविध हैं। ज्यादातर मामलों में, इस विकृति का विकास एक साथ कई कारणों से प्रभावित होता है, जो या तो एक साथ कार्य करते हैं या समय के साथ जुड़ते हैं।

गर्भपात के मुख्य कारणों को कई समूहों में बांटा जा सकता है, जिनकी चर्चा नीचे विस्तार से की जाएगी:

• अंतःस्रावी।
• महिला जननांग अंगों के शारीरिक और कार्यात्मक विकार।
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स (उदाहरण के लिए, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता)।
• बाहरी कारकों का नकारात्मक प्रभाव।
• संक्रमण।
• प्रतिरक्षाविज्ञानी।
• अनुवांशिक।
• एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (मां की तीव्र और पुरानी दैहिक बीमारियां)।
• किसी भी स्थानीयकरण (विशेषकर पेट और जननांगों में) की गर्भावस्था के दौरान चोट लगने, सर्जिकल हस्तक्षेप।

लगभग तीन में से एक महिला में सहज गर्भपात के सटीक कारण का निदान नहीं किया जा सकता है।

गर्भ के पहले तीन महीनों के दौरान भ्रूण के नुकसान की उच्च आवृत्ति एक प्रकार के "प्राकृतिक चयन" के कारण होती है, क्योंकि इसका लगभग 60% आनुवंशिक कारणों (भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं, जो अक्सर जीवन के साथ असंगत होते हैं) के कारण होता है। इसके अलावा, इन अवधियों के दौरान, भ्रूण, सुरक्षा की कमी (प्लेसेंटा, जो 14-16 सप्ताह में पूरी तरह से बनता है) के कारण, बाहरी कारकों के नकारात्मक हानिकारक प्रभावों के लिए अतिसंवेदनशील होता है: संक्रमण, विकिरण, आदि।

बाद के चरणों में, गर्भावस्था विकार आमतौर पर इसके जटिल पाठ्यक्रम या गर्भाशय के संरचनात्मक दोषों (उदाहरण के लिए, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) के कारण होता है।

संक्रमण

गर्भपात के विकास में अग्रणी भूमिका एक संक्रामक कारक द्वारा निभाई जाती है जो आंतरिक जननांग अंगों और भ्रूण के अंडे (इसकी झिल्ली और नाल) के सहवर्ती भड़काऊ रोगों के साथ होती है।

संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के कारण विभिन्न प्रकार के रोगजनक बैक्टीरिया और वायरस हो सकते हैं, उदाहरण के लिए:

• क्लैमाइडिया।
• माइको- और यूरियाप्लाज्मा।
• हरपीज।
• टोक्सोप्लाज्मा।
• साइटोमेगालो वायरस।
• रिकेट्सिया।
• ट्राइकोमोनास।
• एंटरोवायरस।
• रूबेला, चिकन पॉक्स और कुछ अन्य।

गर्भावस्था के दौरान सबसे खतरनाक प्राथमिक संक्रमण, खासकर इसके पहले तीन महीनों में। इन मामलों में, भ्रूण को अक्सर गंभीर क्षति होती है, जो अक्सर उसकी मृत्यु में समाप्त होती है और, तदनुसार, गर्भावस्था की समाप्ति।

बाद के चरणों में, संक्रमण के प्रभाव से भ्रूण और एमनियोटिक झिल्ली को भी नुकसान हो सकता है। इस मामले में, chorioamnionitis अक्सर विकसित होता है, जो कम या पॉलीहाइड्रमनिओस द्वारा प्रकट होता है, झिल्ली का समय से पहले टूटना, आदि। यह सब गर्भपात में योगदान कर सकता है।

सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों (यूपीएफ) को एक महत्वपूर्ण भूमिका भी सौंपी जाती है, जो एक गर्भवती महिला में शारीरिक इम्युनोसुप्रेशन (सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपने नकारात्मक गुणों को प्रकट कर सकती है। इसके अलावा, गर्भपात के मामले में, एक साथ कई संक्रामक रोगजनकों (सूक्ष्मजीवों के संघ) की उपस्थिति काफी सामान्य है।

गर्भाशय गुहा में संक्रमण कई तरीकों से प्रवेश कर सकता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• हेमटोजेनस - रक्त प्रवाह के साथ।
• आरोही (योनि से ग्रीवा नहर के माध्यम से) सबसे आम है।

गर्भाशय गुहा में एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश के स्रोत अक्सर जननांग क्षेत्र और उनके बाहर दोनों में स्थानीयकृत कोई भी तीव्र और पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस

आदतन गर्भपात से पीड़ित लगभग 70% महिलाओं में एंडोमेट्रियम (एंडोमेट्राइटिस) की पुरानी सूजन का निदान किया जाता है, जो अक्सर विभिन्न सूक्ष्मजीवों की दृढ़ता (शरीर में लंबे समय तक रहने) के कारण होता है। इनमें से आधे से अधिक रोगियों में, एंडोमेट्रैटिस यूपीएफ या वायरल संक्रमण के संयोजन के कारण होता है। इसके अलावा, इनमें से अधिकतर महिलाओं में, गर्भाशय में सूजन प्रक्रिया का कोर्स व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के गठन के लिए पूर्वगामी कारक अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के दौरान एंडोमेट्रियल चोटें हैं (उदाहरण के लिए, गर्भाशय गुहा का इलाज)। गर्भावस्था के दौरान सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी (इसे ले जाने की संभावना के उद्देश्य से) भी एक "निष्क्रिय" संक्रमण की सक्रियता और गर्भाशय में एक भड़काऊ प्रक्रिया के गठन के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

अंतःस्रावी विकार

किसी भी मूल के हार्मोनल शिथिलता, सहज गर्भपात के कारण के रूप में, प्रमुख पदों में से एक है। सबसे आम हार्मोनल असंतुलन हैं:

• ल्यूटियल चरण (डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन) की अपर्याप्तता।
• हाइपरएंड्रोजेनिज्म।
• थायरॉयड ग्रंथि का विघटन।
• मधुमेह।

सबसे आम डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन और हाइपरएंड्रोजेनिज्म हैं। इन अंतःस्रावी विकारों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

अंडाशय का हाइपोफंक्शन

जैसा कि आप जानते हैं, आमतौर पर अंडाशय सबसे महत्वपूर्ण महिला सेक्स हार्मोन का संश्लेषण करते हैं: एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन। उनका उत्पादन मस्तिष्क द्वारा नियंत्रित जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की एक जटिल श्रृंखला द्वारा किया जाता है। इसलिए, जब महिला हार्मोन के कम स्तर का पता लगाया जाता है, तो समस्याएं किसी भी स्तर पर हो सकती हैं: हाइपोथैलेमस से, वास्तव में, अंडाशय तक।

गर्भावस्था के दौरान महिला सेक्स हार्मोन के प्रभाव को कम करके आंका नहीं जा सकता है। उनकी कार्रवाई गर्भाधान से बहुत पहले शुरू होती है: वे परिपक्वता और अंडे की रिहाई की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं, आरोपण के लिए गर्भाशय के श्लेष्म को तैयार करते हैं, आदि। गर्भावस्था के दौरान, एस्ट्रोजेन गर्भाशय में रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करते हैं, इसकी कार्यात्मक गतिविधि को बढ़ाते हैं, और इसके लिए स्तन ग्रंथियों को तैयार करते हैं। बाद में दुद्ध निकालना। प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय के बाकी हिस्सों को सुनिश्चित करता है, इस प्रकार गर्भावस्था के असर में योगदान देता है। और यह महिला शरीर पर सेक्स हार्मोन के सभी प्रकार के प्रभाव नहीं है।

डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के विकास में क्या योगदान देता है:

• माँ द्वारा हस्तांतरित रोग - विभिन्न संक्रमण, हार्मोन के साथ तर्कहीन उपचार, कुछ दैहिक विकृति, आदि।
• अतीत में पैथोलॉजिकल जन्म और गर्भपात।
• पूर्व और यौवन काल में प्रजनन प्रणाली की सामान्य परिपक्वता का उल्लंघन।
• संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां, विशेष रूप से पुरानी।

इस स्थिति में, एस्ट्रोजन के संश्लेषण में कमी और, अधिक हद तक, प्रोजेस्टेरोन का अक्सर पता लगाया जाता है। इससे गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि में वृद्धि होती है और पहली तिमाही में गर्भपात हो जाता है। इसकी प्रगति के साथ, प्लेसेंटा के अपर्याप्त कामकाज का अक्सर पता लगाया जाता है, जो अक्सर भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास, इसके हाइपोक्सिया में देरी की ओर जाता है और समय से पहले जन्म में योगदान देता है।

hyperandrogenism

आम तौर पर, सभी महिलाओं में अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कम मात्रा में पुरुष सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन) का उत्पादन किया जाता है। उनके बढ़े हुए संश्लेषण को हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है। एण्ड्रोजन के पैथोलॉजिकल संश्लेषण के प्रमुख स्थानीयकरण के अनुसार, ऐसा होता है:

• अधिवृक्क।
• डिम्बग्रंथि।
• मिश्रित।

किसी भी उत्पत्ति के एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि प्रोजेस्टेरोन की सामग्री में कमी के साथ होती है।

गर्भावस्था पर हाइपरएंड्रोजेनिज्म का प्रभाव ऐसी अभिव्यक्तियों के साथ होता है:

• गर्भाशय-कोरियल और गर्भाशय-अपरा स्थान के जहाजों की ऐंठन। इससे इन क्षेत्रों में रक्त प्रवाह का प्रारंभिक विकार होता है, प्लेसेंटल अपर्याप्तता का गठन होता है, इसके बाद भ्रूण के विकास में देरी (उसकी मृत्यु तक) होती है।
• गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप गर्भपात या समय से पहले जन्म हो सकता है।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के गठन में योगदान करें।

थायराइड हार्मोन (हाइपर- या हाइपोथायरायडिज्म) के बढ़े या अपर्याप्त संश्लेषण का गर्भावस्था के दौरान सबसे सीधा प्रभाव पड़ता है। इस अंतःस्रावी अंग की असंबद्ध शिथिलता अक्सर गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाती है:

• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।
• मृत जन्म।
• प्रीक्लेम्पसिया और अन्य।

यह सब अंततः किसी भी गर्भकालीन उम्र में सहज गर्भपात का कारण बन सकता है।

शारीरिक और कार्यात्मक विकार

लगभग संपूर्ण विकास चक्र, गर्भ के पहले हफ्तों से शुरू होकर जन्म के क्षण तक, अजन्मा बच्चा तथाकथित भ्रूण स्थान - गर्भाशय में गुजरता है। तदनुसार, इसकी शारीरिक संरचना या कार्यात्मक अवस्था के विभिन्न उल्लंघनों का सामान्य गर्भावस्था की संभावना पर सबसे अनुकूल प्रभाव नहीं पड़ता है।

गर्भाशय के सबसे आम शारीरिक और कार्यात्मक विकारों में शामिल हैं:

• इसके विकास के दोष (विसंगतियाँ) दो सींग वाले, काठी के आकार के, एक सींग वाले होते हैं। इसके अलावा, कभी-कभी शरीर या यहां तक ​​कि पूरे गर्भाशय के पूर्ण या अपूर्ण दोहरीकरण का निदान किया जाता है। कभी-कभी बाहरी रूप से गर्भाशय का शारीरिक रूप से सही आकार और आकार होता है, और इसकी गुहा में एक संयोजी ऊतक या पेशी पट पाया जाता है - आंशिक या पूर्ण।
• एशरमैन सिंड्रोम। यह गर्भाशय का एक अधिग्रहित शारीरिक दोष है, जिसमें तथाकथित सिनेचिया, या अलग-अलग गंभीरता के आसंजन इसकी गुहा में बनते हैं। इस स्थिति के गठन का सबसे आम कारण अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय गुहा का इलाज।
• सबम्यूकोसल (सबम्यूकोस) गर्भाशय लेयोमायोमा।
• आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस या एडेनोमायोसिस।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता।

उपरोक्त सभी विसंगतियाँ गर्भावस्था को ले जाने की संभावना को सीधे तौर पर प्रभावित करती हैं। तो, गर्भाशय गुहा के पट पर या सबम्यूकोसल नोड के पास एक निषेचित अंडे के असफल आरोपण के साथ, भ्रूण को सामान्य रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, जो जल्द ही मर जाता है। इसके अलावा, लेयोमायोमा और / या एडेनोमायोसिस की उपस्थिति अक्सर विभिन्न हार्मोनल विकारों (ल्यूटियल चरण की कमी) के साथ होती है, जो गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाती है।

गर्भाशय के संरचनात्मक दोषों के साथ, गर्भावस्था आमतौर पर दूसरे या तीसरे तिमाही में बाधित होती है। और गंभीर विकृति में - और पहले में।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता

इस रोग की स्थिति की आवृत्ति काफी अधिक है - आदतन गर्भावस्था के नुकसान वाली पांच में से लगभग एक महिला को गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता का निदान किया जाता है। गर्भावस्था का नुकसान आमतौर पर दूसरी तिमाही में होता है।

गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर बच्चे के जन्म की अवधि तक लगभग बंद अवस्था में होती है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) के साथ, आंतरिक (और अक्सर बाहरी) ग्रसनी की दूरी देखी जाती है, साथ ही गर्दन की लंबाई में धीरे-धीरे कमी आती है। गर्भाशय ग्रीवा का दिवाला विकसित होता है, और यह अपने कार्यों को पूरा करना बंद कर देता है।

आईसीआई के विकास के लिए कुछ जोखिम कारक हैं:

• अतीत में गर्भाशय ग्रीवा और ग्रीवा नहर का आघात। यह गर्भपात, पैथोलॉजिकल जन्म (बड़े भ्रूण के जन्म के समय गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, प्रसूति संदंश का उपयोग और कुछ अन्य स्थितियों) के दौरान हो सकता है। इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा के विकृति को ठीक करने के लिए कुछ प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप, जैसे कि कनाइजेशन या विच्छेदन, अक्सर आईसीआई की ओर ले जाते हैं।
• गर्भाशय ग्रीवा की जन्मजात अक्षमता।
• कार्यात्मक आईसीएन। ऐसे मामलों में इसके विकास का कारण विभिन्न अंतःस्रावी विकार हैं, उदाहरण के लिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म।
• कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स।

आईसीआई का मुख्य लक्षण गर्भाशय ग्रीवा का धीरे-धीरे छोटा होना है, इसके बाद आंतरिक ओएस का खुलना है। यह प्रक्रिया अक्सर दर्द जैसी संवेदनाओं के साथ नहीं होती है। इसके बाद, योनि में "खुले" गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से भ्रूण मूत्राशय का एक फलाव होता है और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ इसका टूटना होता है। भविष्य में, गर्भपात या समय से पहले जन्म होता है (बच्चा अक्सर बहुत समय से पहले पैदा होता है)।

गुणसूत्र असामान्यताएं

भ्रूण के क्रोमोसोमल सेट के उल्लंघन से आमतौर पर इसके आगे के विकास और मृत्यु में रुकावट आती है। यही गर्भावस्था (गर्भपात) की समाप्ति का कारण है, जो आमतौर पर गर्भधारण के पहले कुछ महीनों में होता है। आंकड़ों के अनुसार, आठ सप्ताह तक की अवधि में 70% से अधिक सहज गर्भपात का कारण ठीक एक आनुवंशिक विसंगति है।

यह जानना आवश्यक है कि अधिकांश मामलों में, भ्रूण में पाई जाने वाली गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं वंशानुगत नहीं होती हैं। उनके गठन का कारण बाहरी या आंतरिक कारकों के प्रभाव में कोशिका विभाजन की प्रक्रिया में विफलता है। यह माता-पिता दोनों में रोगाणु कोशिकाओं के निर्माण के चरण में और युग्मनज (भ्रूण विकास के प्रारंभिक चरण) के विभाजन की प्रक्रिया में दोनों हो सकता है। ऐसे कारकों के उदाहरण हो सकते हैं:

• भावी माता-पिता की वृद्धावस्था।
• मद्यपान।
• लत।
• प्रतिकूल काम करने की स्थिति (आमतौर पर औद्योगिक उद्यमों में), आदि।

भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के कारण एक गर्भपात के बाद, बाद की गर्भधारण आमतौर पर सामान्य रूप से समाप्त होती है।

यदि ऐसे कई मामले हैं, तो एक वंशानुगत विकृति की पहचान करने के लिए एक चिकित्सा आनुवंशिकीविद् द्वारा एक विवाहित जोड़े के अनिवार्य परामर्श की आवश्यकता होती है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता

प्लेसेंटा के सामान्य कामकाज का उल्लंघन या भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (FPI) गर्भपात के कारणों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस रोग की स्थिति में, प्लेसेंटा के लगभग सभी कार्यों का उल्लंघन होता है, उदाहरण के लिए, परिवहन, पोषण, अंतःस्रावी। नतीजतन, भ्रूण को कम पोषक तत्व प्राप्त होते हैं, ऑक्सीजन, नाल की हार्मोनल गतिविधि परेशान होती है, आदि। यह सब अंततः निम्नलिखित परिणामों की ओर जाता है:

• भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी (विकासात्मक देरी)।
• भ्रूण की कार्यात्मक गतिविधि में कमी।
• हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी), जो तीव्र या पुरानी हो सकती है।
• प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।
• अपरा रोधगलन।
• नवजात शिशु की घटनाओं और मृत्यु दर में वृद्धि।

कई कारक FPI के विकास की ओर ले जाते हैं। उदाहरण हो सकते हैं:

• जीर्ण संक्रामक रोगविज्ञान।
• एंडोमेट्रियम की शिथिलता (उदाहरण के लिए, गर्भपात, गर्भपात के दौरान पिछले अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़)।
• अंतःस्रावी विकार।
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स: गर्भपात का खतरा, प्रीक्लेम्पसिया, कई गर्भावस्था, प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति, आदि।
• माँ में एक्सट्रैजेनिटल रोग: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, रक्त विकृति और जमावट प्रणाली, और कई अन्य।

इसके अलावा, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के विकास को भड़काने वाले कारणों का एक संयोजन अक्सर नोट किया जाता है।

सबसे प्रतिकूल एफपीआई है, जो प्रारंभिक अवस्था में (गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक) विकसित होता है। ऐसे मामलों में गर्भावस्था सबसे अधिक बार बाधित होती है।

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी और बाहरी कारक

मां में किसी भी तीव्र और पुरानी दैहिक बीमारियों की उपस्थिति, बाहरी (बहिर्जात) कारणों, चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेपों का प्रभाव सीधे गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है।

गुर्दे, हृदय और फेफड़ों की गंभीर विकृति, कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों (उदाहरण के लिए, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) के साथ गर्भावस्था के समय से पहले समाप्ति का जोखिम काफी बढ़ जाता है। इसके अलावा, ऐसी बीमारियां खुद महिला के जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं।

समय से पहले जन्म की आवृत्ति में वृद्धि के साथ सूजन आंत्र रोगों का संबंध नोट किया गया है।

बाहरी कारकों में, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम पर सबसे बड़ा प्रभाव है:

• बुरी आदतें: शराब, धूम्रपान, ड्रग्स, कैफीन।
• तनाव।
• एक खतरनाक उद्योग में काम करें। आयनकारी विकिरण, सीसा, पारा और कुछ अन्य यौगिकों के विषाक्त प्रभाव संभावित गर्भपात और इसके प्रतिकूल पाठ्यक्रम के सिद्ध कारण हैं।

गर्भावस्था के दौरान मां को लगी चोट (विशेषकर पेट और जननांग) का गर्भपात या समय से पहले जन्म की संभावना पर बहुत सीधा प्रभाव पड़ सकता है।

प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक

प्रजनन क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव डालने वाले सभी कारणों में, लगभग 20% प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्षों के कारण होते हैं।

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली का सिद्धांत इस तरह से बनाया गया है कि शरीर में प्रवेश करने वाली सभी विदेशी कोशिकाओं को अस्वीकार करने और यदि संभव हो तो नष्ट कर दें। गर्भाधान के दौरान, महिला के अंडे को एक शुक्राणु कोशिका द्वारा निषेचित किया जाता है, जो वास्तव में, विदेशी जानकारी रखता है। तदनुसार, अजन्मे बच्चे में माता और पिता दोनों का गुणसूत्र सेट होगा।

एक गर्भवती महिला के शरीर के लिए, भ्रूण एक विदेशी पदार्थ है। हालांकि, गर्भावस्था के सामान्य संचालन के लिए, मां के शरीर और भ्रूण के बीच ऊतक असंगति पर काबू पाने के लिए क्रमिक रूप से स्थापित तंत्र शामिल हैं। इन तंत्रों के उल्लंघन से प्रतिरक्षा संघर्ष होता है।

सबसे अधिक अध्ययन किए गए प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष हैं:

• आरएच कारक या एबीओ प्रणाली (रक्त समूह) के अनुसार आइसोसेंसिटाइजेशन।
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (APS)।
• मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के लिए ऑटोसेंसिटाइजेशन।

गर्भपात के प्रतिरक्षाविज्ञानी कारकों का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया जाता है।

आइसोसेंसिटाइजेशन

यह तब बनता है जब मां और भ्रूण का शरीर विभिन्न एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए असंगत होता है।

यह ज्ञात है कि प्रत्येक व्यक्ति का एक निश्चित रक्त समूह होता है। वर्तमान में, चार ज्ञात हैं: ओ (आई), ए (द्वितीय), बी (III), एबी (चतुर्थ)। इसके अलावा, आरएच कारक भी निर्धारित किया जाता है, जो संक्षेप में, लाल रक्त कोशिकाओं में निहित एक विशेष प्रोटीन है। एक व्यक्ति आरएच-पॉजिटिव (आरएच कारक निर्धारित होता है) या आरएच-नेगेटिव हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान आइसोसेंसिटाइजेशन की घटना के लिए, दो स्थितियां होनी चाहिए:

• मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण के रक्त का प्रवेश।
• मातृ रक्त में विशेष कोशिकाओं की उपस्थिति - एंटीबॉडी।

एबीओ आइसोसेंसिटाइजेशन तब बनता है जब एक अलग रक्त प्रकार के साथ भ्रूण का रक्त मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। सबसे अधिक बार, मां में पहले रक्त समूह और भ्रूण में दूसरे या तीसरे रक्त समूह के साथ एक प्रतिरक्षा संघर्ष होता है।

आरएच-संघर्ष गर्भावस्था मां में आरएच कारक की अनुपस्थिति (आरएच-नकारात्मक रक्त प्रकार) और भ्रूण में इसकी उपस्थिति (पिता से विरासत में मिली) में विकसित हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान, माँ और भ्रूण के संचार तंत्र के बीच निरंतर संपर्क बना रहता है। हालांकि, रक्त समूह या आरएच कारक में अंतर के साथ भी, आइसोसेंसिटाइजेशन हमेशा नहीं होता है। इसके लिए माँ के रक्तप्रवाह में विशेष कोशिकाओं - एंटीबॉडी की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। Rh एंटीबॉडी और समूह (अल्फा और बीटा) हैं। जब इन एंटीबॉडी को एंटीजन (भ्रूण के "विदेशी" एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर रिसेप्टर्स) के साथ जोड़ा जाता है, तो एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और आइसोसेंसिटाइजेशन होता है।

जोखिम कारक और अभिव्यक्तियाँ

कुछ ऐसे कारक हैं जो Rh और समूह एंटीबॉडी के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसमे शामिल है:

• गर्भावस्था के अतीत में एक आरएच-पॉजिटिव प्रकार के भ्रूण के साथ या मातृ से भिन्न रक्त प्रकार के साथ उपस्थिति। ऐसी गर्भावस्था के परिणाम से कोई फर्क नहीं पड़ता: प्रसव, गर्भपात, गर्भपात, अस्थानिक।
• पैथोलॉजिकल प्रसव - सीजेरियन सेक्शन, गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा।
• ब्लड ट्रांसफ़्यूजन।
• रक्त घटकों के आधार पर बने टीके और सीरा की शुरूआत।

यह स्थापित किया गया है कि नकारात्मक आरएच कारक वाली महिलाओं में आरएच पॉजिटिव भ्रूण के साथ प्रत्येक बाद की गर्भावस्था में आइसोसेंसिटाइजेशन का खतरा 10% बढ़ जाता है।

आरएच कारक पर प्रतिरक्षा संघर्ष सबसे गंभीर हैं। इसी समय, इस तरह की विकृति के सभी नकारात्मक परिणाम विशेष रूप से अजन्मे बच्चे में परिलक्षित होते हैं। अभिव्यक्तियों की गंभीरता मां के शरीर में आरएच एंटीबॉडी के स्तर पर निर्भर करती है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, भ्रूण की मृत्यु होती है, इसके बाद गर्भपात होता है। यदि गर्भावस्था आगे बढ़ती है, तो भ्रूण का तथाकथित हेमोलिटिक रोग विकसित हो सकता है, और फिर नवजात शिशु। यह बच्चे के लगभग सभी प्रणालियों और अंगों को गंभीर क्षति की विशेषता है (विशेषकर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ग्रस्त है)। ऐसे बच्चे का जन्म समय से पहले हो सकता है।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (APS)

यह एक ऑटोइम्यून स्थिति है जिसमें एक महिला का शरीर अपनी रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक खोल) में एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। इसके परिणामस्वरूप, उनका नुकसान होता है, जिसमें विभिन्न जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक झरना शुरू हो जाता है। यह रक्त जमावट में वृद्धि की ओर जाता है और अंततः, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (छोटे और बड़े जहाजों में रक्त के थक्कों का निर्माण) के विकास के लिए होता है।

ऐसे एंटीबॉडी के प्रकट होने के कारणों की अभी तक पहचान नहीं हो पाई है। कुछ वायरस की भूमिका और लिम्फोसाइटों पर उनके प्रभाव, प्रतिरक्षा प्रणाली के एक भाग के रूप में अध्ययन हैं।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 40% महिलाओं में बार-बार गर्भपात होने पर एपीएस का पता चला है। रुकावट दूसरी या तीसरी तिमाही में अधिक बार होती है। यह स्वाभाविक है कि प्रत्येक बाद में बाधित गर्भावस्था के साथ गर्भकालीन आयु घटती जाती है।

गर्भावस्था के दौरान एपीएस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

• अपरा वाहिकाओं के कई माइक्रोथ्रॉम्बोसिस के कारण प्लेसेंटा (भ्रूण अपरा अपर्याप्तता) की शिथिलता। नतीजतन, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता विकसित होती है, मृत्यु तक इसका हाइपोक्सिया।
• ज्यादा या थोड़ा पानी।
• झिल्लियों का समय से पहले टूटना।
• गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं: प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, एचईएलपी सिंड्रोम, आदि।
• सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।

यहां तक ​​​​कि एक पूर्ण-अवधि के बच्चे के जन्म पर, वह विभिन्न रोग स्थितियों को विकसित कर सकता है जो नवजात अवधि के दौरान काफी खराब हो जाती है और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है (हाइलिन झिल्ली सिंड्रोम, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, श्वसन संकट सिंड्रोम, आदि)।

इस गंभीर विकृति का निदान करने के लिए, कई नैदानिक ​​​​परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से प्रमुख विशिष्ट एंटीबॉडी (एंटीकार्डियोलिपिन और एंटीफॉस्फोलिपिड) का निर्धारण है।

निवारण

गर्भपात की रोकथाम, सबसे पहले, संतान के जन्म के लिए भविष्य के माता-पिता के सक्षम दृष्टिकोण में निहित है। इसके लिए, कई गतिविधियों को विकसित किया गया है, जिसे "प्रीग्रेविड तैयारी" कहा जाता है। गर्भधारण और बाद में गर्भधारण के साथ समस्याओं के जोखिम को कम करने के लिए, एक विवाहित जोड़े की सिफारिश की जाती है:

• दैहिक और प्रजनन दोनों क्षेत्रों में असामान्यताओं की पहचान करने के लिए एक परीक्षा से गुजरना।
• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना अनिवार्य है: बुरी आदतों को छोड़ना, पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव को कम करना (उदाहरण के लिए, व्यावसायिक खतरे), तनाव से बचना आदि।
• यदि संक्रमण के किसी भी फॉसी का पता चलता है, तो उन्हें साफ किया जाना चाहिए।

यदि किसी महिला के पास पहले से ही किसी भी समय गर्भपात के मामले हैं, तो इसके संभावित कारणों का यथासंभव पूरी तरह से पता लगाना और आवश्यक सुधार करना आवश्यक है। इस विकृति का उपचार एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की संभावित भागीदारी के साथ किया जाता है, जो पहचाने गए उल्लंघनों पर निर्भर करता है।