समय से पहले जन्म का खतरा और कारण - लक्षण, संकेत और रोकथाम। गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में समय से पहले जन्म, कारण, लक्षण, खतरे, उपचार

और आवश्यक उपचार करें।

एक गर्भवती महिला की निगरानी, ​​समय से पहले जन्म के लिए जोखिम समूहों की समय पर पहचान, उभरते विकारों (संक्रमण, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन), सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, प्रारंभिक गर्भावस्था से प्लेसेंटल अपर्याप्तता की रोकथाम) के उपचार के लिए रोकथाम नीचे आती है।

16 दिसंबर, 2011 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के पत्र के आधार पर संख्या 15-4/10/2-12700 "पद्धतिगत पत्र "समय से पहले जन्म" की दिशा मेंसमय से पहले जन्म की रोकथाम इस प्रकार है:

प्राथमिक रोकथाम

प्रभावी:

• बार-बार अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ की सीमा (एक चिकित्सा गर्भपात के दौरान गर्भाशय का नैदानिक ​​​​इलाज);
• सहायक प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ) की मदद से गर्भ धारण करने वाले बच्चों के समय से पहले जन्म के बढ़ते जोखिम के बारे में जनता को सूचित करना। रोगी की उम्र और रोग के निदान के आधार पर स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या को सीमित करना।

अप्रभावी:

• गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के पहले दो महीनों के दौरान मल्टीविटामिन लेना।

माध्यमिक रोकथाम

प्रभावी:

• गर्भवती महिलाओं के बीच निकोटीन विरोधी कार्यक्रमों की शुरूआत।

अप्रभावी:

• गर्भावस्था के दौरान प्रोटीन-ऊर्जा पोषक तत्वों की खुराक की नियुक्ति;
• गर्भावस्था के दौरान कैल्शियम का अतिरिक्त सेवन;
• एंटीऑक्सिडेंट का अतिरिक्त सेवन - विटामिन सी और ई;
• पूर्ण आराम;
• जलयोजन (एन्हांस्ड ड्रिंकिंग रेजिमेन, इन्फ्यूजन थेरेपी), समय से पहले जन्म को रोकने के लिए भ्रूण के रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए उपयोग किया जाता है।

तारीख तक विवादास्पदनिवारक उपाय के रूप में:

• एक ग्रीवा पेसरी का उपयोग;
• गर्भावस्था के दौरान पीरियडोंन्टल रोगों का उपचार।

समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह में रोकथाम के चयनित तरीके

गर्भाशय ग्रीवा पर टांके. अपरिपक्व जन्म के उच्च जोखिम वाली महिलाओं को छोड़कर, सभी गर्भवती महिलाओं में एक छोटी गर्भाशय ग्रीवा को सीवन करना अप्रभावी माना जाता है। हालांकि, 15 मिमी या उससे कम की गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के साथ, प्रोजेस्टेरोन के अतिरिक्त इंट्रावागिनल प्रशासन के साथ, समय से पहले जन्म की आवृत्ति कम हो जाती है।

जुड़वां गर्भावस्था में, इसके विपरीत, एक छोटे गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने से समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है।

प्रोजेस्टेरोन की नियुक्ति. एक उच्च जोखिम वाले समूह (मुख्य रूप से समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में) में प्रोजेस्टेरोन को प्रभावी ढंग से निर्धारित करने से आवर्तक प्रीटरम जन्म का जोखिम 35% कम हो जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि इस हार्मोन के साप्ताहिक इंजेक्शन, 16वें से 20वें सप्ताह से शुरू होकर 36वें सप्ताह तक जारी रहने से, इस स्थिति में महिलाओं के लिए बार-बार होने वाले प्रीटरम जन्म का जोखिम काफी कम हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोजेस्टेरोन और इसके डेरिवेटिव कई गर्भधारण में अप्रभावी हैं।

प्रोजेस्टेरोन की तैयारी को निर्धारित करते समय, महिला की सूचित सहमति की आवश्यकता होती है, क्योंकि निर्माण कंपनियां, जब रूसी संघ में इन दवाओं को पंजीकृत करती हैं, तो गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में दवाओं का उपयोग करने की संभावना का संकेत नहीं देती हैं। उपयोग के लिए संकेत।

जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस. स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की पहचान और उपचार (10 सीएफयू / एमएल से अधिक के मूत्र में बैक्टीरिया की उपस्थिति)। प्रीटरम डिलीवरी के इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस का उपचार। 20 सप्ताह के गर्भ से पहले दिए गए बैक्टीरियल वेजिनोसिस और क्लैमाइडियल संक्रमण का उपचार समय से पहले जन्म के जोखिम को कम कर सकता है।

समय से पहले जन्म बच्चे के लिए अच्छा नहीं होता है। यदि आप पेट के निचले हिस्से में दर्द, गर्भाशय में तनाव, पानी के संदिग्ध रूप से बाहर निकलने का अनुभव करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिशों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।

जितनी जल्दी एक गर्भवती महिला डॉक्टर के पास जाती थी, उतनी ही जल्दी जटिल उपचार शुरू किया जाता था, समय से पहले जन्म को रोकने और स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

हाँ, वास्तव में, समयोचित लोगों की तरह। एक महिला को पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में खिंचाव के दर्द का आभास हो सकता है। दर्द कभी-कभी प्रकृति में ऐंठन कर रहे हैं, अर्थात। हम शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं संकुचन। कुछ मामलों में, बच्चे के जन्म की शुरुआत होती है एमनियोटिक द्रव का टूटना या साथ बलगम प्लग डिस्चार्ज . इनमें से किसी भी मामले में, प्रसूति अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

समय से पहले जन्म का क्या कारण हो सकता है?

सबसे पहले संक्रमण 2 . आम तौर पर, गर्भाशय गुहा बाँझ होता है। कोई भी भड़काऊ प्रक्रिया गर्भाशय की दीवार को नीचा बना देती है, इसलिए गर्भावस्था तब तक जारी रहती है जब तक कि गर्भाशय की दीवार खिंच सकती है, और फिर शरीर भ्रूण से छुटकारा पाने की कोशिश करता है।

इसलिए संक्रमण की उपस्थिति के लिए जांच के लिए पैसे, समय और प्रयास को छोड़ना आवश्यक नहीं है। प्रत्येक महिला - आदर्श रूप से गर्भावस्था से पहले भी - संक्रामक रोगों की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए, विशेष रूप से वे जो अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं (क्लैमाइडियल, यूरियाप्लाज्मा, मायकोप्लाज्मा, टोक्सोप्लाज्मा संक्रमण, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, साइटोमेगालोवायरस का वाहक)। गर्भाशय के उपांगों और एंडोमेट्रियम (गर्भाशय शरीर की श्लेष्मा झिल्ली), अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (गर्भपात, नैदानिक ​​​​इलाज), साथ ही सहज गर्भपात के मामलों की पुरानी और तीव्र सूजन के इतिहास वाली महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, इसे स्वाभाविक रूप से ठीक करने की आवश्यकता होती है। डॉक्टर द्वारा चुनी गई दवाएं और प्रक्रियाएं गर्भधारण से पहले ही शरीर से संक्रमण को बाहर निकालने में मदद करेंगी। यदि किसी कारण से गर्भाधान से पहले आवश्यक परीक्षण नहीं किए गए थे, तो गर्भावस्था का निदान करते समय, आपको निश्चित रूप से एक उपयुक्त चिकित्सा परीक्षा से गुजरना चाहिए, और आपको भविष्य में नियमित परीक्षाओं की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए। एक महिला के शरीर में जितनी जल्दी रोगाणुओं की उपस्थिति हो सकती है समय से पहले जन्मया संभावित रूप से भ्रूण के लिए हानिकारक, इतना बेहतर। गर्भपात और भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए आधुनिक चिकित्सा में उपकरणों का एक महत्वपूर्ण शस्त्रागार है।

समय से पहले प्रसव पीड़ा का दूसरा सबसे आम कारण है इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता , ICI (isthmus - "isthmus", गर्भाशय के शरीर के गर्भाशय ग्रीवा के संक्रमण का स्थान, गर्भाशय ग्रीवा - "गर्भ"), अर्थात, गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की परत की हीनता, जो एक सामान्य गर्भावस्था के दौरान भूमिका निभाती है एक प्रकार का स्फिंक्टर (रिटेनिंग रिंग) जो भ्रूण को "गर्भाशय गुहा को छोड़ने की अनुमति नहीं देता है। आईसीआई जन्मजात (बहुत दुर्लभ) और अधिग्रहित है। आईसीआई के विकास का कारण क्या हो सकता है? कारण काफी सामान्य हैं: गर्भपात के दौरान इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा को आघात, विशेष रूप से पहली गर्भावस्था को समाप्त करते समय, पिछले जन्मों में गर्भाशय ग्रीवा का गहरा टूटना (यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव के दौरान, प्रसूति संदंश लगाना ), गर्भाशय गुहा में नैदानिक ​​जोड़तोड़ के दौरान गर्भाशय ग्रीवा नहर का सकल मजबूर विस्तार (हिस्टेरोस्कोपी, यानी एक विशेष उपकरण के साथ गर्भाशय गुहा की जांच - एक हिस्टेरोस्कोप; एंडोमेट्रियम का इलाज), यानी मांसपेशियों की परत को कोई चोट गर्भाशय ग्रीवा।

बहुत बार, आईसीआई हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ बनता है - रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की एक बढ़ी हुई सामग्री, जो मां के अधिवृक्क ग्रंथियों में और बाद में भ्रूण में उत्पन्न होती है।

संक्रमण और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता मुख्य हैं, लेकिन एकमात्र कारक नहीं हैं समय से पहले जन्म. अक्सर करने के लिए समय से पहले जन्मप्रमुख एंडोक्रिनोपैथी - अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य का मामूली उल्लंघन - थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, अंडाशय, पिट्यूटरी ग्रंथि (स्थूल उल्लंघन के साथ, महिलाएं, एक नियम के रूप में, अपने दम पर गर्भवती नहीं हो सकती हैं)।

भी समय से पहले जन्महो सकता है जब गर्भाशय का अतिवृद्धि एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े भ्रूण के कारण।

कठिन शारीरिक श्रम , दीर्घकालिक तनावपूर्ण स्थिति काम पर या घर पर, कोई भी तीव्र संक्रामक रोग (इन्फ्लुएंजा, तीव्र श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, विशेष रूप से बुखार के साथ, आदि) भी गर्भपात को भड़का सकता है।

अगर प्रीटरम लेबर शुरू हो जाए तो क्या करें?

यदि खतरनाक लक्षण दिखाई देते हैं: पेट में दर्द, एमनियोटिक द्रव का रिसाव, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। केवल एक अस्पताल में ही डॉक्टर प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए सही रणनीति चुन सकते हैं।

एम्बुलेंस टीम के आने से पहले, आप नो-शपा की 2 गोलियां पी सकते हैं या, यदि महिला जिनीप्राल ले रही है, तो इस दवा की एक अतिरिक्त गोली पी सकते हैं।

एक नियम के रूप में, एक अस्पताल में, वे गर्भावस्था को बनाए रखने की कोशिश करते हैं, क्योंकि गर्भ में बिताया गया हर दिन बच्चे के जीवित रहने की संभावना को बढ़ाता है।

प्रीटरम लेबर को रोकने के लिए डॉक्टर क्या करते हैं?

पर संकुचन की समयपूर्व शुरुआतसबसे पहले, टोलिटिक (यानी गर्भाशय के स्वर को कम करना) दवाओं को निर्धारित करें - पार्टुसिस्टन, जिनिप्राल। सबसे पहले, इन दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और जब संकुचन बंद हो जाते हैं, तो टैबलेट रूपों में संक्रमण संभव है। ये दवाएं आमतौर पर गर्भावस्था के 37 सप्ताह तक ली जाती हैं। मैग्नीशियम सल्फेट, एथिल अल्कोहल का 10% घोल और कुछ अन्य दवाएं भी एजेंट के रूप में उपयोग की जाती हैं जो गर्भाशय के स्वर को कम करती हैं।

उपचार के दूसरे चरण में, वे मूल कारण को समाप्त करने का प्रयास करते हैं समय से पहले जन्म. जब एक संक्रमण का पता चलता है, तो जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं (संक्रमण के प्रकार के आधार पर), शामक (यानी सुखदायक) चिकित्सा - दुष्चक्र को तोड़ने के लिए: गर्भाशय के स्वर को बढ़ाने वाले उद्देश्य कारक जोड़े जाते हैं बच्चे को खोने का डर, जो बदले में, गर्भाशय के स्वर को और बढ़ाता है।

गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक आईसीआई के विकास के साथ, गर्भाशय ग्रीवा पर "स्ट्रेचिंग" टांके लगाए जाते हैं, जो भ्रूण के अंडे को गर्भाशय के "बाहर गिरने" से रोकते हैं। टांके को अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत रखा जाता है, जबकि दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनका बच्चे पर कम से कम प्रभाव पड़ता है।

28 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए, एक अवर गर्भाशय ग्रीवा के साथ, योनि में एक विशेष सहायक गोल्गी रिंग डाली जाती है: यह गर्भाशय ग्रीवा को संकुचित किए बिना, भ्रूण के वर्तमान भाग को धारण करती है, इसे गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डालने की अनुमति नहीं देती है। उसी समय, यदि संकुचन बंद हो गए हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा का और अधिक उद्घाटन नहीं होता है।

उपचार के परिसर में हमेशा हार्मोनल ड्रग डेक्सामेथासोन शामिल होता है (इस हार्मोन की माइक्रोडोज़ निर्धारित की जाती हैं, ताकि साइड इफेक्ट को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा जा सके)। इसका उद्देश्य रोकथाम करना नहीं है समय से पहले जन्म, लेकिन एक बच्चे में फेफड़ों की "परिपक्वता" को प्रोत्साहित करने के लिए (ताकि वह अपने दम पर सांस लेने में सक्षम हो, अगर वह अभी भी समय से पहले पैदा हुआ है)।

एक महिला को अनिवार्य रूप से बिस्तर पर आराम करना चाहिए, और एक अस्पताल में। पोषण में, चिड़चिड़े, मसालेदार, वसायुक्त, अपचनीय खाद्य पदार्थों से बचना बेहतर है।

स्थिति अधिक जटिल है एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ. 34 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु में, यदि श्रम को दबाना संभव हो, तो महिला और भ्रूण की स्थिति सामान्य है, शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं होती है, रक्त में कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं होता है, यह संभव है संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के अनिवार्य नुस्खे के साथ गर्भावस्था को बनाए रखना और लम्बा करना। (तथ्य यह है कि पानी का निर्वहन भ्रूण मूत्राशय की अखंडता के उल्लंघन का संकेत देता है। इसका मतलब है कि योनि अब गर्भाशय गुहा से संचार कर रही है, यानी संक्रमण का मार्ग खुला है, और जीवाणुरोधी दवाएं लेना एक महत्वपूर्ण है उपाय।)

क्या डॉक्टर हमेशा प्रीटरम लेबर को रोकने की कोशिश करते हैं?

नहीं हमेशा नहीं।

ऐसी स्थितियां हैं जिनमें महिला की खतरनाक स्थिति के कारण जल्दी प्रसव की आवश्यकता होती है। देर से विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया) के गंभीर रूपों में, आंतरिक अंगों के पुराने रोग, डॉक्टर अक्सर वजहसमय से पहले जन्मताकि मां और भ्रूण दोनों की जान बचाई जा सके।

34 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए, पानी के बहिर्वाह के साथ, गर्भावस्था को भी संरक्षित नहीं किया जाता है, लेकिन वे बच्चे के जन्म को बहुत धीरे और सावधानी से करने की कोशिश करते हैं।

समय से पहले जन्म के बाद महिला का क्या होता है?

प्रसवोत्तर अवधि के दौरान 3 पर समय से पहले जन्म, एक नियम के रूप में, समय पर डिलीवरी के बाद उससे अलग नहीं है। ऐसा होता है कि एक महिला को प्रसूति अस्पताल में निर्धारित अवधि से अधिक समय तक हिरासत में रखा जाता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह बच्चे की स्थिति के कारण होता है, न कि स्वयं महिला।

सभी महिलाओं के बाद समय से पहले जन्मएक व्यापक परीक्षा से गुजरना वांछनीय है, जिसमें संक्रामक रोगों की उपस्थिति के लिए परीक्षण और संक्रामक एजेंटों की गाड़ी, हार्मोनल स्थिति का अध्ययन शामिल है। आईसीआई के साथ, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की एक्स-रे परीक्षा उनके गुहाओं में एक रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत के बाद) करना आवश्यक है; गंभीर दैहिक रोगों के मामले में - संबंधित विशेषज्ञों द्वारा जांच की जानी है। स्वाभाविक रूप से, यदि उल्लंघन का पता चला है, तो आपको उपचार के एक कोर्स से गुजरना होगा।

बाद के गर्भधारण के दौरान, तथाकथित "गंभीर समय" पर प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना वांछनीय है। सबसे बड़ी चिंता पिछली गर्भावस्था की समाप्ति का समय है। इसके अलावा, निम्नलिखित को महत्वपूर्ण अवधि माना जाता है: पहले 2-3 सप्ताह (गर्भाशय श्लेष्म में भ्रूण के अंडे का निर्धारण); 4-12 सप्ताह (प्लेसेंटा का गठन); 18-22 सप्ताह (गर्भाशय की मात्रा में तीव्र वृद्धि); मासिक धर्म के अनुरूप दिन।

समय से पहले जन्म के बाद बच्चे का क्या होता है? 4

वर्तमान में, उन बच्चों का पालन-पोषण करना संभव है, जिनका जन्म वजन 1 किलोग्राम से अधिक है, लेकिन दुर्भाग्य से, ऐसे छोटे बच्चे केवल 50% मामलों में ही जीवित रहते हैं। कभी-कभी 500 से 1000 ग्राम वजन वाले बच्चों का पालन-पोषण किया जाता है, लेकिन ऐसा बहुत कम होता है, इसके अलावा, यह एक बहुत ही महंगी प्रक्रिया है। 1500 ग्राम से अधिक वजन के साथ पैदा हुए बच्चों के लिए बाल रोग विशेषज्ञों के लिए नर्स करना आसान होता है, क्योंकि उनके सभी अंग अधिक "परिपक्व" होते हैं।

नर्सिंग के दूसरे चरण में, समय से पहले बच्चों को अक्सर बच्चों के अस्पतालों में भेजा जाता है।

1 समय से पहले जन्म आमतौर पर गर्भधारण के 28 सप्ताह के बाद सूचित किया जाता है। गर्भाधान से 28 सप्ताह तक की अवधि में गर्भावस्था की सहज समाप्ति को सहज गर्भपात (गर्भपात) कहा जाता है। गर्भपात के खतरे के विवरण के लिए, देखें: ए। कोरोलेवा, "गर्भपात का खतरा" / नंबर 1-2001।
2 संक्रामक रोगों के बारे में अधिक जानकारी के लिए देखें: झ. मिर्जोयान; एस गोंचर।
3 प्रसवोत्तर अवधि के दौरान, पत्रिका के इस अंक में एन. ब्रोवकिना का लेख "द फोर्थ ट्राइमेस्टर" देखें।
4 इस लेख का विषय समय से पहले जन्म है, इसलिए समय से पहले बच्चों का पालन-पोषण यहाँ कुछ पंक्तियों के लिए समर्पित है। समय से पहले और कम वजन के बच्चों को पालने के तरीकों पर विस्तृत सामग्री हमारी पत्रिका के अगले अंक में से एक में प्रकाशित की जाएगी।

समय पर, या अत्यावश्यक (समय पर) प्रसव गर्भावस्था की शारीरिक पूर्ण प्रक्रिया है। समय से पहले जन्म की जटिलताएं सीधे बाद की अवधि से संबंधित होती हैं और मोटे तौर पर इस जटिल चिकित्सा और सामाजिक समस्या के लिए आवश्यक उपाय निर्धारित करती हैं।

इसमें समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल, उनके बाद के जीवन में सुधार के उपाय, साथ ही अतिरिक्त सामाजिक-आर्थिक लागत शामिल हैं। इसलिए, सबसे कठिन और सबसे महत्वपूर्ण सवाल यह है कि "समय से पहले जन्म को कैसे रोका जाए"।

प्रवाह की परिभाषा और विशेषताएं

विदेशों में और रूस में स्वीकृत, जन्म की शर्तें, जिन्हें समय से पहले माना जाता है, भिन्न होती हैं, जो आंकड़ों में अंतर का कारण है। विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिश के अनुसार, समय से पहले जन्मों को गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह के बीच, या 154-259वें दिन, भ्रूण का वजन 500 से 2,500 ग्राम और शरीर की लंबाई कम से कम 25 के बीच माना जाता है। सेमी।

1992 में रूसी संघ में, शर्तों को अपनाया गया था - 28-37 सप्ताह, या 196-259 वें दिन, और 22-27 सप्ताह में सहज रुकावट एक अलग श्रेणी है जिसे बच्चे के जन्म के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है।

यह अंतर इस तथ्य के कारण है कि 500 ​​से 1,000 ग्राम के शरीर के वजन के साथ 22 सप्ताह की उम्र के नवजात शिशुओं के लिए, उच्च योग्य और अनुभवी नियोनेटोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ विशेष अत्यधिक संवेदनशील वेंटिलेटर और अन्य उन्नत उपकरण भी होते हैं। यह सब रूस में विशेष नवजात केंद्रों में उपलब्ध है, लेकिन सामान्य प्रसूति अस्पतालों में उपलब्ध नहीं है।

एकाधिक गर्भावस्था के साथ, गर्भावस्था के 22 से 35 सप्ताह के बीच जन्म को समय से पहले जन्म माना जाता है। चूंकि उनमें से प्रत्येक के शरीर का वजन सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में कम होता है, इसलिए समय से पहले जन्म उनके लिए अधिक खतरनाक होता है। हालांकि, 28 सप्ताह के गर्भ में या बाद में जन्म लेने वाले अधिकांश शिशुओं का सफलतापूर्वक पालन-पोषण किया जा सकता है।

सभी जन्मों में, समय से पहले जन्मों की संख्या 6 से 10% होती है, जिनमें से 5 से 7% - 22-28 सप्ताह में, 33 से 42% - 29-34 सप्ताह में और 50-60% - 34-37 सप्ताह में होती है। प्रसवकालीन अवधि में समय से पहले बच्चों की घटना और मृत्यु दर 30-70% है।

विशेषताएं क्या हैं और समय से पहले जन्म खतरनाक क्यों है?

उनकी विशेषता है:

• पानी के समय से पहले निर्वहन की शुरुआत (उनमें से एक महत्वपूर्ण संख्या - लगभग 40%);
• असामान्य श्रम गतिविधि का विकास;
• अवधि में वृद्धि या, इसके विपरीत, तेजी से या तेजी से प्रसव;
• अलग-अलग डिग्री के भ्रूण के श्वासावरोध या हाइपोक्सिया की घटना;
• प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव;
• लगातार संक्रामक जटिलताओं।

वर्गीकरण और परिणाम

कोई आम तौर पर स्वीकृत एकीकृत वर्गीकरण नहीं है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के एक पत्र के अनुसार, गर्भकालीन आयु के अनुसार समय से पहले जन्मों को विभाजित करने की सिफारिश की जाती है:

बहुत जल्दी

आवृत्ति 5%, 27 सप्ताह + 6 दिनों के बाद होती है। इसी समय, नवजात शिशुओं को गहरी समयपूर्वता, 1,000 ग्राम से कम शरीर के वजन और फेफड़ों की गंभीर अपरिपक्वता की विशेषता होती है, हालांकि कुछ मामलों में, श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम प्रभावी होती है।

इन बच्चों के जीवित रहने का पूर्वानुमान बेहद खराब है, और मृत्यु दर और रुग्णता दर यथासंभव अधिक है। 24 सप्ताह के गर्भ में और बाद में भी पैदा हुए समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे, बहुत बार बाद में लगातार शारीरिक और मानसिक अक्षमताओं के कारण अक्षम रहते हैं।

शीघ्र

आवृत्ति (15%) - 28-30 सप्ताह + 6 दिन। ऐसे बच्चों की समयपूर्वता को "गंभीर" माना जाता है। उनके लिए विशेषता शरीर का वजन 1,500 जीआर से कम है। और अपरिपक्व फेफड़े के ऊतक, जिसका त्वरित विकास ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं (डेक्सामेथासोन) और ड्रग्स के उपयोग से प्राप्त किया जा सकता है जो सर्फेक्टेंट के गठन को उत्तेजित करते हैं - एक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो एल्वियोली के श्लेष्म झिल्ली के उपकला को कवर करता है और अनुमति नहीं देता है उनकी दीवारें कम हो जाती हैं।

गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह में पैदा हुए बच्चों की स्थिति की गंभीरता की डिग्री पहले पैदा हुए बच्चों की तुलना में बहुत कम स्पष्ट है, और औसत डिग्री के करीब पहुंचती है।

असामयिक

आवृत्ति (20%) - 31-33 सप्ताह + 6 दिन। 32 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों की जीवित रहने की दर बहुत अधिक है और औसतन 95% है। उनकी समयपूर्वता की डिग्री को माध्यम माना जाता है। हालांकि, वे संक्रामक रोगों से बहुत ग्रस्त हैं, क्योंकि इस समय भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रणाली का निर्माण और गठन अभी शुरुआत है।

देर से समय से पहले

आवृत्ति (70%) - 34-36 सप्ताह + 6 दिन। इस समय तक, भ्रूण के फेफड़े के ऊतक व्यावहारिक रूप से बन जाते हैं और इसकी परिपक्वता को प्रोत्साहित करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, इन बच्चों में पिछले समूह के नवजात शिशुओं की तुलना में संक्रामक एजेंटों की संवेदनशीलता काफी कम होती है, और गर्भावस्था के लंबे समय तक दवा लेने से मृत्यु के कारणों पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

संकेतों की समग्रता और घटना की प्रकृति के अनुसार, वे भेद करते हैं:

1. समय से पहले जन्म (70-80%), जिनमें से 40 से 50% नियमित श्रम गतिविधि के साथ संरक्षित भ्रूण मूत्राशय के साथ होते हैं और 25-40% नियमित श्रम गतिविधि के अभाव में एमनियोटिक द्रव निर्वहन के साथ होते हैं।
2. प्रेरित, या कृत्रिम अपरिपक्व जन्म (20-30%), कुछ चिकित्सा संकेतों के अनुसार किया जाता है।

कृत्रिम अपरिपक्व जन्म और उनकी उत्तेजना के लिए संकेत

प्रेरण के संकेत मां और/या भ्रूण के शरीर में विकृति से जुड़े हो सकते हैं। पहले मामले में यह है:

• गंभीर विघटित अंतर्जात (अंगों या प्रणालियों के) रोग जो एक महिला के जीवन के लिए खतरा हैं;
• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और / या एक्लम्पसिया के रूप में गंभीर;
• यकृत समारोह की विकृति, पित्त के प्रवाह के उल्लंघन के साथ (गर्भवती महिलाओं के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस);
• एचईएलपी-सिंड्रोम के रूप में गर्भावस्था की जटिलता (रक्त में प्लेटलेट्स की कम सामग्री के साथ एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस और यकृत एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि) और कुछ अन्य।

भ्रूण के संकेत हैं:

• किए गए उपायों के बावजूद गिरावट की प्रगति;
• जीवन के साथ असंगत विकृतियां;
• अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

इन उद्देश्यों के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा के "पकने" को उत्तेजित करते हैं, गर्भाशय के स्वर और सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाते हैं। इन दवाओं में मिसोप्रोस्टोल, ऑक्सीटोसिन, डाइनोप्रोस्टोन और डाइनोप्रोस्ट के संयोजन में मिफेप्रिस्टोन शामिल हैं। उन्हें योनि में, गर्भाशय ग्रीवा में, इंट्रामनियोटिक रूप से, बड़ी मात्रा में अंतःशिरा में और विकसित योजनाओं के अनुसार पेश किया जाता है।

घर पर आत्म-प्रेरण का प्रयास अत्यंत गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान किए जाने पर भी अक्सर मृत्यु हो जाती है।

संभावित जटिलताएं

प्रसव के दौरान महिलाओं द्वारा प्रसव की समयपूर्वता अक्सर कुछ जटिलताओं का कारण होती है जो उनमें अत्यावश्यक लोगों की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होती हैं। इन जटिलताओं में शामिल हैं:

• इसकी प्रस्तुति या घनी वृद्धि के कारण भारी रक्तस्राव;
• तेजी से श्रम के दौरान भ्रूण के पारित होने के लिए उनकी तैयारी के कारण गर्भाशय ग्रीवा और पेरिनियल ऊतकों का टूटना;
• सेप्टिक स्थितियों के विकास के साथ जन्म नहर का संक्रमण; लंबे समय तक श्रम के दौरान कोगुलोपैथिक स्थितियों का विकास, आदि।

हाइपोगैलेक्टिया इस समय महिला के शरीर की तैयारी के साथ जुड़ा हुआ है, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं, एक अपरिपक्व नवजात शिशु में एक कमजोर चूसने वाला प्रतिबिंब और मां के स्तन के लिए मजबूर देर से लगाव।

लेकिन समय से पहले जन्म का सबसे बड़ा खतरा बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए होता है। 23 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चों में प्रसवकालीन केंद्रों में जीवन रक्षा केवल 20% है, 26 सप्ताह में - पहले से ही 60% और 27-28 सप्ताह में - 80% तक।

उत्तरजीविता के आधार पर और शरीर के वजन के आधार पर, बच्चों को श्रेणियों में बांटा गया है:

• मैं - शरीर का वजन कम है (1500-25000 ग्राम)। इस श्रेणी के बच्चे अधिक बार जीवित रहते हैं, लगभग 3 वर्ष तक वे अपने साथियों के विकास के स्तर तक पहुँच जाते हैं और फिर स्वीकृत आयु संकेतकों के अनुसार विकसित होते रहते हैं।
• II - शरीर का वजन बहुत कम (1000-1500 ग्राम) होता है। इनमें से लगभग 50% बच्चे नर्सिंग के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, जबकि बाकी बच्चे अक्सर लगातार अंग या प्रणालीगत विकार विकसित करते हैं।
• III - शरीर का वजन बेहद कम (500-1,000 ग्राम) होता है। विशेष नवजात केंद्रों में, इनमें से कुछ बच्चे बाहर निकलने का प्रबंधन करते हैं, लेकिन लगभग हमेशा उन्हें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन अंगों, पाचन और जननांग प्रणाली के कार्य के लगातार विकार होते हैं।

हालांकि, गर्भावधि उम्र, वजन और ऊंचाई जैसे मानदंड हमेशा भ्रूण की परिपक्वता के अनुरूप नहीं होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, 2,500 ग्राम वजन वाले बच्चों में। 18 से 30% पूर्णकालिक हैं, और 3,000 जीआर के वजन के साथ। - 4 से 8% समय से पहले होते हैं।

इसलिए, परिपक्वता का निर्धारण करते समय, शरीर की आनुपातिकता, खोपड़ी की हड्डियों की स्थिति, वितरण की प्रकृति और मखमली बालों के विकास का घनत्व, त्वचा का रंग और मोटाई, चमड़े के नीचे की वसा परत की गंभीरता, गर्भनाल का स्थान, बच्चे के बाहरी जननांग अंगों के विकास की डिग्री आदि को भी ध्यान में रखा जाता है।

समय से पहले जन्म के कारण और जोखिम कारक

विशेषज्ञों के बीच इस विकार के विकास के तंत्र का एक भी और स्पष्ट विचार नहीं है। उनमें से ज्यादातर हार्मोनल विकारों, पुरानी संक्रामक प्रक्रियाओं और आंतरिक जननांग अंगों के रसौली, साथ ही रक्त जमावट प्रणाली में विकारों को मुख्य कारण मानते हैं।

पैथोलॉजी के मुख्य तंत्र जुड़े हुए हैं:

1. एक महिला के शरीर में संक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान रक्त में विशिष्ट सूचनात्मक प्रोटीन अणुओं की रिहाई में वृद्धि।
2. कोगुलोपैथिक प्रक्रियाओं (रक्त के थक्के विकार) का विकास, जो इसके बाद के समय से पहले टुकड़ी के साथ प्लेसेंटा में माइक्रोथ्रोमोसिस का कारण है।
3. गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर सिस्टम की सामग्री और सक्रियण में वृद्धि। यह मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम चैनलों के खुलने और उनमें कैल्शियम आयनों के प्रवेश के कारण वृद्धि और इसकी सिकुड़ा गतिविधि में योगदान देता है।
4. भ्रूण के मूत्राशय के निचले हिस्सों के संक्रमण के कारण झिल्लियों का समय से पहले टूटना, जो आमतौर पर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ होता है।

जोखिम

एकाधिक योगदान कारकों को आमतौर पर गर्भावस्था विकारों के कारणों के रूप में माना जाता है। प्रीटरम लेबर का क्या कारण हो सकता है? सभी जोखिम कारकों को पारंपरिक रूप से 4 समूहों में बांटा जा सकता है।

इस गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं:

• योनि और गर्भाशय ग्रीवा का संक्रमण;
• गर्भाशय से खून बह रहा है;
• एडिमा, उच्च रक्तचाप और प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन) के साथ होने वाला गंभीर हावभाव;
• आरएच कारक द्वारा संवेदीकरण;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• पॉलीहाइड्रमनिओस और एकाधिक गर्भावस्था;
• भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति;
• प्लेसेंटा प्रीविया या इसकी समयपूर्व टुकड़ी;
• पैथोलॉजी, स्पर्शोन्मुख, मूत्र पथ सहित;
• बच्चे के जन्म के लिए समय से पहले "पका हुआ" गर्भाशय ग्रीवा;
• झिल्लियों की अखंडता का समय से पहले उल्लंघन और पानी का बहना;
• भ्रूण की विकृतियाँ।

संबंधित सामान्य रोग:

• गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रामक रोग, आंतों सहित, विशेष रूप से उच्च तापमान के साथ होने वाले;
• संक्रमण के पुराने foci के शरीर में उपस्थिति (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, राइनोसिनिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, आदि);
• गर्भावस्था के दौरान भारी शारीरिक परिश्रम, चोटें और सर्जिकल हस्तक्षेप;
• धमनी उच्च रक्तचाप और कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता;
• मधुमेह के गंभीर रूप;
• गुर्दे की विकृति।

बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

• मासिक धर्म की अनियमितता;
• आंतरिक जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां और गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति;
• गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन या विच्छेदन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• समय से पहले जन्म के बाद गर्भावस्था;
• चार या अधिक जन्म;
• दो या अधिक चिकित्सा या एक या अधिक हाल ही में गर्भपात;
• सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप गर्भावस्था।

सामाजिक-जैविक:

• आयु - 18 वर्ष से कम (प्रजनन प्रणाली की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण) और 34 वर्ष से अधिक (अधिग्रहित पुरानी बीमारियों के कारण);
• प्रतिकूल सामाजिक-आर्थिक रहने की स्थिति;
• लगातार तनावपूर्ण स्थिति और नकारात्मक भावनात्मक और मानसिक तनाव;
• निकोटीन, शराब, नशीली दवाओं का नशा।

क्या सेक्स से प्रीटरम लेबर हो सकती है?

गर्भावस्था के अंतिम चरणों में, अत्यधिक सक्रिय यौन संबंध गर्भाशय ग्रीवा की चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन और इसके विस्तार को भड़का सकते हैं, जिससे गर्भाशय के स्वर में वृद्धि हो सकती है। यह भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव के क्षेत्र में झिल्ली के नुकसान और समय से पहले टूटने, संक्रमण, रिसाव या एमनियोटिक द्रव के निर्वहन और श्रम की उत्तेजना का कारण बन सकता है।

क्या बुकोस्पैन सपोसिटरी समय से पहले जन्म का कारण बनते हैं?

बुकोस्पैन एक एंटीस्पास्मोडिक दवा है, यानी यह चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत दिलाती है। गर्भावस्था के दौरान, यह, अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स की तरह, कभी-कभी गर्भपात की धमकी के मामले में और कुछ अन्य मामलों में मायोमेट्रियम के स्वर को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, सैद्धांतिक रूप से, यह गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में योगदान कर सकता है और श्रम की शुरुआत को उत्तेजित कर सकता है, विशेष रूप से इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति में। हालांकि, दवा के इस तरह के प्रभाव का कोई विश्वसनीय विवरण नहीं है।

समयपूर्वता को एक बहुक्रियात्मक विकार माना जाता है। एक महिला में कारक कारकों के जितने अधिक संयोजन पाए जाते हैं, गर्भावस्था के विफल होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, और ऐसे रोगी को जोखिम समूह में शामिल किया जाना चाहिए।

चिकत्सीय संकेत

गर्भाशय ग्रीवा की अपरिपक्वता (अपरिपक्वता) के कारण, श्रम के असामान्य विकास का खतरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप पूरी प्रक्रिया लंबी हो जाती है। इसके अलावा, इस तरह के 40% जन्म बिना किसी पूर्वगामी के होते हैं और एमनियोटिक द्रव के जन्म के पूर्व टूटना के साथ शुरू होते हैं। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, समय से पहले प्रसव के लक्षण व्यावहारिक रूप से अवधि के लक्षणों से अलग नहीं होते हैं।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, ऐसे जन्मों को विभाजित किया जाता है:

1. धमकी।
2. शुरुआत (34 सप्ताह तक)।
3. शुरू कर दिया है।

विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण, समय से पहले जन्म का खतरा अक्सर निदान के संदर्भ में कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। यह मुख्य रूप से दिखाई देता है:

• इसके तालमेल के दौरान गर्भाशय के स्वर और उत्तेजना में वृद्धि;
• काठ का क्षेत्र में "मासिक धर्म की तरह" दर्द पर एक गर्भवती महिला की बढ़ती बेचैनी या पेट के निचले हिस्से में खिंचाव या ऐंठन प्रकृति के मध्यम दर्द की शिकायत; कुछ मामलों में, कोई शिकायत नहीं हो सकती है;
• भ्रूण आंदोलन की गतिविधि में व्यक्तिपरक और उद्देश्य वृद्धि या, इसके विपरीत, इसकी गतिविधि की समाप्ति;
• योनि में परिपूर्णता या दबाव की भावना, बार-बार पेशाब करने की इच्छा, और कभी-कभी शौच करने के लिए, जो भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से के आंतरिक ऊतकों पर कम स्थान और दबाव से जुड़ा होता है।

इसके अलावा, झिल्ली के समय से पहले टूटने की स्थिति में, प्रसव में महिला को योनि से तरल स्राव की शिकायत होती है। एमनियोटिक द्रव के प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह का परिणाम पेट की मात्रा में कमी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी है। इसी समय, शरीर का तापमान अक्सर बढ़ जाता है, जो ठंड के साथ होता है, कभी-कभी स्पष्ट होता है। यह झिल्लियों की सूजन (कोरियोएम्नियोनाइटिस) के तेजी से विकास को इंगित करता है।

खतरे का निदान उपरोक्त संकेतों के आधार पर किया जाता है और योनि परीक्षा, टोनसुमेट्री, बाहरी मल्टीचैनल हिस्टेरोग्राफी और डायनामिक्स में अल्ट्रासाउंड द्वारा परिष्कृत किया जाता है।

योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा में कोई परिवर्तन नहीं होता है, यह बनता है, इसकी लंबाई लगभग 1.5-2 सेमी होती है, इसका बाहरी ओएस बंद होता है या, यदि प्रसव दोहराया जाता है, तो यह उंगली की नोक (1 सेमी तक) से गुजरता है। ) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाए गए भ्रूण के वर्तमान भाग को भी निर्धारित किया जा सकता है। वाद्य अध्ययन के आंकड़े मायोमेट्रियम के स्वर में वृद्धि का संकेत देते हैं।

कैसे समझें कि समय से पहले जन्म शुरू हो गया है?

उनकी शुरुआत पेट के निचले हिस्से में गंभीर ऐंठन दर्द या नियमित संकुचन की विशेषता है, जिसकी पुष्टि हिस्टेरोग्राफी द्वारा की जाती है। योनि परीक्षा के दौरान, एक छोटा और नरम या (अक्सर) चिकना गर्भाशय ग्रीवा निर्धारित किया जाता है और 3 सेमी तक की गतिशीलता में इसके बाहरी ओएस का उद्घाटन होता है। पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड निचले गर्भाशय खंड की तैनाती को प्रकट करते हैं।

बच्चे के जन्म की शुरुआत के संकेत:

1. उनके बीच लगभग 10-15 मिनट के अंतराल के साथ नियमित श्रम गतिविधि (नियमित संकुचन)।
2. एमनियोटिक द्रव का प्रस्थान।
3. हल्का, धब्बेदार खूनी निर्वहन।
4. योनि परीक्षा के दौरान, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण पेश करने वाला हिस्सा निर्धारित किया जाता है।
5. बाहरी ग्रीवा ओएस का गतिशील उद्घाटन 3-4 सेमी से अधिक है।

समय से पहले जन्म का प्रबंधन

प्रबंधन रणनीति रूढ़िवादी-उम्मीद या सक्रिय हो सकती है। उसकी पसंद निम्नलिखित मुख्य कारकों के कारण है:

1. स्त्री की दशा।
2. गर्भावस्था की शर्तें।
3. रक्तस्राव की उपस्थिति और गंभीरता।
4. बच्चे के जन्म का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम (धमकी देना, शुरुआत करना या शुरू करना) और उनकी गंभीरता।
5. भ्रूण की अवस्था।
6. गर्दन खोलने की डिग्री।
7. भ्रूण मूत्राशय की स्थिति।
8. संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति।

उम्मीद की रणनीति

यदि पेट के निचले हिस्से और काठ के क्षेत्र में दर्द होता है, तो गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती करने के उद्देश्य से एम्बुलेंस को बुलाना आवश्यक है। उसे प्राथमिक उपचार शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक आराम प्रदान करना है - बिस्तर पर आराम, एक मनोवैज्ञानिक रूप से शांत प्रभाव, मदरवॉर्ट और नागफनी का जलसेक या टिंचर लेना, वेलेरियन जड़ का काढ़ा या अर्क, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (नो-शपा, ड्रोटावेरिन, पापावेरिन) ) गोलियों में, इंट्रामस्क्युलर रूप से या मोमबत्तियों के रूप में।

अस्पताल की स्थापना में समय से पहले जन्म के खतरे का रूढ़िवादी उपचार

चिकित्सीय प्रभाव का उद्देश्य गर्भावस्था को लम्बा खींचना है। प्रबंधन के होते हैं:

• धमकी उपचार;
• भ्रूण श्वासावरोध की रोकथाम;
• शरीर के तापमान के माप, रक्त परीक्षण और स्मीयरों के अध्ययन और ग्रीवा नहर के माइक्रोफ्लोरा के आधार पर संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम।

जब एक महिला को धमकी दी जाती है, तो बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, शारीरिक और भावनात्मक आराम के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, अंदर हल्की शामक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं, इंट्रामस्क्युलर रूप से, रेक्टल सपोसिटरी, मैग्नेशियन आयनटोफोरेसिस, एक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोरेलैक्सेशन थेरेपी के रूप में।

टॉलिटिक्स का उपयोग

यदि आवश्यक हो, तो टोलिटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के लिए एक अलग तंत्र के साथ टॉलिटिक्स हैं। इसमें शामिल है:

• बीटा-एड्रेनोमिमेटिक दवाएं जो कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों की सामग्री को कम करने में मदद करती हैं (रिटोड्रिन, टेरबुटालाइन, जिनिप्राल); वे मौखिक रूप से या अंतःशिरा रूप से उपयोग किए जाते हैं;
• मैग्नीशियम सल्फेट (अंतःशिरा ड्रिप), जो मायोमेट्रियम की सिकुड़न और उत्तेजना को कम करता है, साथ ही कोशिका द्रव्य में कैल्शियम आयनों की एकाग्रता को कम करके;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोमेथेसिन रेक्टली), जो प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक हैं; गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह (जटिलताओं से बचने के लिए) के बाद उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है।

निफेडिपिन भी टोलिटिक दवाओं से संबंधित है जो कोशिका में कैल्शियम के प्रवेश को अवरुद्ध करती है। प्रीटरम लेबर के खतरे के साथ निफेडिपिन के प्रभाव के अध्ययन के दौरान, गर्भाशय सिकुड़न के दमन के संदर्भ में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, जिसमें यह बीटा-एगोनिस्ट्स (रिटोड्रिन और अन्य) की तुलना में या उससे भी बेहतर है, और एक प्रतिकूल की अनुपस्थिति भ्रूण पर प्रभाव। दवा गर्भकालीन आयु को 1 सप्ताह तक बढ़ाना संभव बनाती है। हालांकि, इसका उपयोग करते समय, देखभाल की जानी चाहिए, क्योंकि दवा से हाइपोटेंशन हो सकता है, विशेष रूप से ऑर्थोस्टेटिक।

एक नियम के रूप में, बीटा-एगोनिस्ट या मैग्नीशियम सल्फेट की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू होता है। उनकी अप्रभावीता के मामले में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और कैल्शियम विरोधी निर्धारित हैं। एक दूसरे के साथ टोलिटिक एजेंटों का संयोजन केवल 28 सप्ताह तक की अवधि के लिए और 2 सेमी से अधिक के बाहरी ग्रीवा ओएस के उद्घाटन के साथ उपयोग किया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के रूप में एक निश्चित योजना के अनुसार टॉलिटिक्स का आगे उपयोग संभव है।

जेनेगेंस, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग

प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टेरोन), जिसमें यूट्रोज़ेस्टन शामिल है, में प्रीटरम लेबर को रोकने या रोकने के लिए उच्च स्तर की प्रभावशीलता होती है। बीटा-एगोनिस्ट के साथ इसका संयोजन आपको बाद वाले की खुराक को कम करने की अनुमति देता है। एक गर्भवती महिला के गर्भाशय की जीवाणु वनस्पतियों की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए इसकी संपत्ति के कारण, सावधानी के साथ Utrozhestan का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, एंटीबायोटिक चिकित्सा और गर्भाशय ग्रीवा के चिकित्सीय टांके अक्सर संकेत दिए जाते हैं। भ्रूण में आरडीएस (श्वसन संकट सिंड्रोम) के विकास को रोकने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। अगस्त 2000 में आयोजित आम सहमति सम्मेलन ने डेक्सामेथासोन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन को 24 से 34 सप्ताह की अवधि के लिए दो बार (12 मिलीग्राम 1 दिन के भीतर दो बार) या चार बार (6 मिलीग्राम चार बार भी 1 दिन के दौरान) के उपयोग के लिए सबसे प्रभावी और अनुशंसित माना। .

असाधारण मामलों में, सावधानीपूर्वक निरीक्षण के बाद, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर (घर पर) किया जाता है।

अपेक्षित प्रबंधन के लिए मतभेद

अपरिपक्व जन्म के खतरे के प्रबंधन की रूढ़िवादी रणनीति के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

1. 36 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावस्था।
2. भ्रूण की तिरछी, अनुप्रस्थ व्यवस्था।
3. भ्रूण के मूत्राशय के केंद्रीय टूटना और एक खुली ग्रीवा नहर के संयोजन में पैर की प्रस्तुति।
4. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण।

सापेक्ष मतभेद:

• गर्भावस्था 34-35 सप्ताह;
• भ्रूण के मूत्राशय के एक उच्च टूटने और एक बंद ग्रीवा नहर के संयोजन में भ्रूण के पैर की प्रस्तुति;
• गर्भावस्था को समाप्त करने के उद्देश्य से गर्भाशय गुहा में आपराधिक (एक चिकित्सा संस्थान के बाहर) हस्तक्षेप, लेकिन स्पष्ट संक्रमण की अनुपस्थिति में;
• एक महिला में एकाधिक गर्भावस्था, नेफ्रोपैथी, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल (कॉमोर्बिड) विकृति;
• योनि में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति या शुद्धता की तीसरी डिग्री;
• शरीर के सामान्य तापमान की स्थिति में बाईं ओर शिफ्ट के साथ रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति।

सापेक्ष मतभेदों के साथ, समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए निवारक उपाय, एंटीबायोटिक चिकित्सा (यदि संकेत दिया गया है), अंतर्निहित विकृति के लिए चिकित्सा और बच्चे के जन्म की तैयारी की जाती है। 5 दिनों के भीतर उनकी शुरुआत की अनुपस्थिति में, उन्हें कार्डियोटोकोग्राफी के नियंत्रण में अंतःशिरा प्रोस्टाग्लैंडीन या ऑक्सीटोसिन ड्रिप द्वारा उत्तेजित किया जाता है। सक्रिय प्रबंधन आवश्यक है जब:

1. भ्रूण के विकास की विसंगतियों की उपस्थिति का संदेह।
2. गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के रूप में गर्भावस्था की जटिलताएं, सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं।
3. श्रम में एक महिला में गंभीर दैहिक विकृति।
4. पानी का बहना और भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति।
5. नियमित संकुचन होना।
6. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध की धमकी।
7. संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति।

अपरिपक्व श्रम का सक्रिय प्रबंधन

प्रसव के पहले चरण को गर्भवती महिला के शरीर के अनुकूली तंत्र और अपरा-भ्रूण प्रणाली के उच्च स्तर की लामबंदी की विशेषता है। उनकी क्रमिक कमी कभी-कभी प्रसूति स्थिति में तेजी से बदलाव, भ्रूण के जीवन समर्थन प्रणालियों के विघटन और इसके हाइपोक्सिया के विकास की ओर ले जाती है। इस संबंध में, निरंतर कार्डियोमोनिटरिंग करना और उचित निवारक (हर 2 घंटे) और चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन पर एक व्यक्तिगत निर्णय लेना आवश्यक है।

गर्भाशय ग्रीवा को 3 सेमी तक खोलने के बाद, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के उपयोग की सिफारिश की जाती है। यह दर्द को कम करने या समाप्त करने में मदद करता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार करता है, दूसरी अवधि (निर्वासन अवधि) में श्रोणि तल की मांसपेशियों को आराम देता है, मां और भ्रूण के ऊतकों में रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, और विकृत गर्भाशय के विकास की संभावना को भी कम करता है। संकुचन और रक्तचाप में वृद्धि। इसके अलावा, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, प्रोमेडोल के साथ संज्ञाहरण के विपरीत, नवजात शिशु में श्वसन अवसाद का कारण नहीं बनता है।

तेजी से या तेजी से श्रम के खतरे की स्थिति में, पार्टुसिस्टन के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को ठीक किया जाता है। इसे 10 मिनट में एक निश्चित दर पर धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ प्रशासित किया जाता है जब तक कि आवश्यक आवृत्ति और संकुचन की नियमितता स्थापित नहीं हो जाती है, बाहरी ओएस 8 सेमी तक खुलता है और भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में आगे बढ़ता है।

दूसरी अवधि में भ्रूण की चोट (मुख्य रूप से क्रानियोसेरेब्रल) के उच्च स्तर के जोखिम की विशेषता होती है। इसलिए, निर्वासन की अवधि के दौरान, प्रसव में महिला के पेरिनेम को टूटने से बचाने के लिए सुरक्षा नहीं की जाती है। पैल्विक फ्लोर के कोमल ऊतकों को फैलाने और भ्रूण के पारित होने की सुविधा के लिए, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अपनी उंगलियों से त्वचा और मांसपेशियों को योनि के किनारे से इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की ओर खींचते हैं। यदि आवश्यक हो, तो पेरिनेम काटा जाता है।

समय से पहले जन्म में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा समाधान के संकेत हैं:

1. प्रीक्लेम्पसिया का गंभीर रूप (प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया)।
2. प्लेसेंटल प्रस्तुति।
3. नाल के सामान्य स्थान के साथ समय से पहले टुकड़ी।
4. एक अनुप्रस्थ रूप से स्थित भ्रूण या जटिलताएं जो इसकी ब्रीच प्रस्तुति के मामले में उत्पन्न हुई हैं।
5. गर्भपात के कारण एक महिला में एक बोझिल प्रसूति इतिहास, एक मृत भ्रूण का जन्म।

समय से पहले जन्म की रोकथाम

कोई चिकित्सीय रूप से स्वीकार्य निवारक निदान विधियां नहीं हैं जो लंबी अवधि (3 सप्ताह से अधिक) में अपरिपक्व श्रम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती हैं।

परीक्षण

तिथि करने के लिए, आम तौर पर स्वीकृत और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण 20 सप्ताह के बाद ग्रीवा बलगम में फाइब्रोनेक्टिन ग्लाइकोप्रोटीन के निर्धारण के आधार पर, समय से पहले जन्म के लिए है। उत्तरार्द्ध भ्रूण और एमनियोटिक द्रव की झिल्लियों की कोशिकाओं में महत्वपूर्ण मात्रा में पाया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म में फाइब्रोनेक्टिन का पता लगाना उसमें एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है और इसे अग्रदूत माना जाता है। उच्चतम (71% तक) परीक्षण संवेदनशीलता अपरिपक्व जन्म से दो सप्ताह पहले होती है। उनसे तीन सप्ताह पहले, परीक्षण की सूचना सामग्री लगभग 59% है, और गर्भकालीन आयु में 37 सप्ताह तक - 52% से अधिक नहीं। यह परीक्षण केवल एक चिकित्सा सुविधा में किया जा सकता है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में भ्रूण की झिल्लियों के समय से पहले उल्लंघन के निर्धारण के लिए एक काफी जानकारीपूर्ण परीक्षण भी है। योनि स्राव में एमनियोटिक द्रव के आत्मनिर्णय के लिए, एक परीक्षण पैड की पेशकश की जाती है - "फ्रूटेस्ट एमनियो"। हालांकि, इस परीक्षण के साथ निदान अविश्वसनीय है।

ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड

एक अन्य अपेक्षाकृत जानकारीपूर्ण अध्ययन एक अल्ट्रासाउंड डिवाइस के ट्रांसवेजिनल सेंसर का उपयोग करके गर्दन की लंबाई का एक इकोग्राफिक गतिशील निर्धारण है। यदि गर्दन की लंबाई 3 सेमी से अधिक है, तो आने वाले हफ्तों में बच्चे के जन्म की संभावना 1% से अधिक नहीं है।

अन्य निवारक उपाय

गर्भावस्था से पहले ही निवारक उपायों में महिलाओं को जोखिम वाले कारकों के बारे में सूचित करना, आंतरिक जननांग अंगों के किसी भी हेरफेर को कम करना, धूम्रपान बंद करना और गर्भधारण के 2 महीने के भीतर फार्मास्युटिकल विटामिन की तैयारी का अमोघ सेवन शामिल है। गर्भावस्था के दौरान प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव, एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के जोखिम में महिलाओं द्वारा रिसेप्शन, जैसा कि स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया गया है, संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा, आदि।

छोटी गर्दन के साथ टांके लगाने की तकनीक में अस्पष्ट निवारक प्रभाव होता है। कुछ मामलों में, अकेले या गर्भाशय ग्रीवा के टांके के अलावा एक प्रसूति पेसरी का उपयोग किया जाता है। यह योनि में स्थापित होता है और एक वलय होता है। यह वलय, समय से पहले प्रसव के खतरे के मामले में, अतिरिक्त सहायता प्रदान करना चाहिए, जिससे निचले गर्भाशय खंड पर दबाव कम हो जाता है और बाहरी ओएस को खोलने और भ्रूण की झिल्लियों को तोड़ने में बाधा उत्पन्न होती है। हालांकि, अधिकांश विशेषज्ञ इस चिकित्सा उपकरण की प्रभावशीलता के बारे में संशय में हैं।

पैथोलॉजी की रोकथाम और इसकी जटिलताओं के मुद्दों को संबोधित करने में मुख्य भूमिका प्रसवपूर्व क्लिनिक की है। इसके कर्मचारी जोखिम वाले कारकों वाली महिलाओं की पहचान, उनकी गतिशील निगरानी, ​​​​निवारक उपायों की एक व्यक्तिगत योजना विकसित करने, जांच के लिए गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती और व्यक्तिगत पर्याप्त उपचार में लगे हुए हैं।

पैथोलॉजी के बारे में महिलाओं की जागरूकता उन्हें गर्भाधान की तैयारी के चरण में और गर्भावस्था के दौरान भी विशेषज्ञ की सिफारिशों का उपयोग करने की अनुमति देती है - समय पर चिकित्सा सहायता लेने के लिए। डॉक्टरों का गहरा ज्ञान और संभावित कारणों और जोखिमों का सही विश्लेषण करने की उनकी क्षमता से दवाओं के अनुचित नुस्खे से बचना संभव हो जाता है, जो अक्सर साइड इफेक्ट और जटिलताओं का कारण बनते हैं, साथ ही इस विकृति की आवृत्ति और गंभीर परिणामों को कम करते हैं।

1. सामान्य सिफारिशें। टॉलीटिक थेरेपी लिखिए। इसके अलावा, यदि गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना कम है और बहुत समय से पहले बच्चे होने का जोखिम अधिक है, तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करती हैं। ऐसी रिपोर्टें हैं कि अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा द्वारा टोलिटिक चिकित्सा की प्रभावकारिता को बढ़ाया जाता है। गर्भावस्था के 34 सप्ताह के बाद, टोलिटिक एजेंट निर्धारित नहीं हैं, क्योंकि बच्चे व्यवहार्य पैदा होते हैं, और टोलिटिक थेरेपी की जटिलताओं का जोखिम इसके उपयोग के लाभों से कहीं अधिक है।

2. Tocolytic दवाओं - कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं का एक समूह जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाता है। इनमें बीटा-एगोनिस्ट, मैग्नीशियम सल्फेट, एनएसएआईडी (प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण को रोकना) और कैल्शियम विरोधी शामिल हैं। सभी दवाओं में से, केवल बीटा-एगोनिस्ट रिटोडाइन को एफडीए द्वारा एक टोलिटिक एजेंट के रूप में अनुमोदित किया जाता है। हालांकि, संयुक्त राज्य अमेरिका में, मैग्नीशियम सल्फेट और टेरबुटालाइन का व्यापक रूप से रिटोडाइन के अलावा उपयोग किया जाता है। इंडोमेथेसिन और निफेडिपिन के टोलिटिक एजेंटों के रूप में उपयोग की भी खबरें हैं, लेकिन प्रसूति में उनके उपयोग के साथ बहुत कम अनुभव है।

ज्यादातर मामलों में टोलिटिक एजेंटों को मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जाता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकना या काफी कम करना आवश्यक है। उपचार आमतौर पर बीटा-एगोनिस्ट (रीटोड्रिन या टेरबुटालाइन) या मैग्नीशियम सल्फेट से शुरू होता है। यदि दवा अधिकतम खुराक पर अप्रभावी है, तो इसे एक अलग तंत्र क्रिया के साथ दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। दूसरी दवा की प्रभावशीलता 10-20% मामलों में देखी जाती है।

लेकिन। बीटा एड्रेनोस्टिमुलेंट्स। टोकोलिटिक थेरेपी के लिए, रिटोडाइन, टेरबुटालाइन, हेक्सोप्रेनालिन, आइसोक्ससुप्रिन और साल्बुटामोल का उपयोग किया जाता है। हालांकि टोलिटिक थेरेपी के लिए केवल रटोड्रिन एफडीए-अनुमोदित है, अमेरिका में टेरबुटालाइन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। बीटा-एगोनिस्ट सीएमपी की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बनते हैं, इसके बाद साइटोप्लाज्म में कैल्शियम आयनों की एकाग्रता में कमी आती है। नतीजतन, मायोसिन प्रकाश श्रृंखला किनेज की गतिविधि कम हो जाती है और मायोमेट्रियल सिकुड़न कम हो जाती है।

1) बीटा-एगोनिस्ट के साइड इफेक्ट्स में टैचीकार्डिया, डिस्पेनिया, सीने में दर्द, साथ ही हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपोकैलिमिया शामिल हैं।

2) मतभेद - इस्केमिक हृदय रोग और अन्य हृदय रोग जो टैचीकार्डिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ खराब हो सकते हैं। एक सापेक्ष contraindication मधुमेह मेलेटस है। इस बीमारी में बीटा-एगोनिस्ट के उपयोग की अनुमति केवल प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ है। हाइपरग्लेसेमिया के साथ, इंसुलिन की खुराक बढ़ाएं।

3) खुराक और आवेदन। बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजक के उपचार में, एआरडीएस विकसित हो सकता है। कारण सबसे अधिक संक्रमण से संबंधित होते हैं, न कि स्वयं टोलिटिक एजेंटों से। हालांकि, टोलिटिक थेरेपी के दौरान तरल पदार्थ का सेवन 100 मिली/घंटा तक सीमित है। ऐसी रिपोर्टें हैं कि एआरडीएस को रोकने के लिए हाइपोटोनिक समाधानों का उपयोग किया जाना चाहिए।

a) रिटोड्रिन को मौखिक या अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है। संकुचन की त्वरित समाप्ति के लिए, अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। 0.05-0.1 मिलीग्राम / मिनट की दर से 5% ग्लूकोज में / इन रोटोड्रिन प्रशासित किया जाता है। संकुचन बंद होने तक प्रशासन की दर हर 15-30 मिनट में 0.05 मिलीग्राम / मिनट बढ़ जाती है। संकुचन की समाप्ति के बाद, उपचार 12-24 घंटों के लिए जारी रहता है। प्रशासन की दर 0.35 मिलीग्राम / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। दवा के साइड इफेक्ट के प्रकट होने के साथ, यह कम हो जाता है। यदि सीने में दर्द होता है, तो दवा का प्रशासन निलंबित कर दिया जाता है और एक ईसीजी किया जाता है। यदि हृदय गति 130 मिनट -1 से अधिक हो जाती है, तो रिटोड्रिन की खुराक कम कर दी जाती है। अंदर, रिटोड्रिन को पहले हर 2 घंटे में 10 मिलीग्राम की खुराक पर और फिर हर 4-6 घंटे में 10-20 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

b) टर्बुटालाइन का उपयोग समय से पहले प्रसव के उपचार और रोकथाम दोनों के लिए किया जाता है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, टरबुटालाइन आमतौर पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, और श्रम को रोकने के लिए - इन / इन। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि श्रम को रोकने में टरबुटालाइन रीटोड्रिन की तुलना में कम प्रभावी है। कुछ लेखक संकुचन बंद होने तक हर घंटे 0.25 मिलीग्राम पर एक जलसेक पंप का उपयोग करके टेरबुटालाइन के चमड़े के नीचे प्रशासन की सलाह देते हैं। फिर दवा को हर 4-6 घंटे में 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार के दौरान, यह निगरानी की जाती है कि गर्भवती महिला में हृदय गति 130 मिनट -1 से अधिक न हो। कुछ लेखक टेरबुटालाइन की खुराक को समायोजित करने की सलाह देते हैं ताकि हृदय गति बेसलाइन से 20-25% से अधिक न हो।

बी। मैग्नीशियम सल्फेट

1) टोलिटिक क्रिया का तंत्र ठीक से स्थापित नहीं किया गया है। यह ज्ञात है कि मैग्नीशियम सल्फेट मांसपेशियों की कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में कैल्शियम आयनों की एकाग्रता को कम करके मायोमेट्रियम की उत्तेजना और सिकुड़न को कम करता है।

2) खुराक और प्रशासन

ए) अंतर्विरोधों में इंट्राकार्डियक चालन विकार, मायस्थेनिया ग्रेविस और गंभीर हृदय विफलता शामिल हैं। सापेक्ष contraindication - पुरानी गुर्दे की विफलता, क्योंकि दवा मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है। मैग्नीशियम सल्फेट के साथ इलाज करते समय, श्वसन अवसाद संभव है - उपचार के दौरान, गर्भवती महिला की श्वास की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब मादक दर्दनाशक दवाओं, शामक और अन्य दवाओं को निर्धारित करते हैं जो श्वसन को दबाते हैं।

बी) दवा की शुरूआत। मैग्नीशियम सल्फेट के 4-6 ग्राम को 100 मिलीलीटर खारा में भंग कर दिया जाता है और 30-45 मिनट के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद वे 2-4 ग्राम / घंटा की दर से निरंतर अंतःशिरा प्रशासन पर स्विच करते हैं जब तक कि संकुचन बंद न हो जाए या काफी धीमा न हो जाए। कभी-कभी श्रम की समाप्ति के बाद, गर्भाशय के मामूली संकुचन जारी रहते हैं। इस मामले में, योनि परीक्षा नियमित रूप से की जाती है। यदि गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव जारी रहता है, तो खुराक बढ़ाएं या कोई अन्य टोलिटिक एजेंट निर्धारित करें।

सी) सीरम में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता 5.5-7.5 मिलीग्राम% है। इसे प्राप्त करने के लिए, ज्यादातर मामलों में 3-4 ग्राम / घंटा की दर से मैग्नीशियम सल्फेट डालना पर्याप्त होता है। ओवरडोज के संकेत - कण्डरा सजगता और श्वसन का निषेध। टेंडन रिफ्लेक्सिस का निषेध सीरम में मैग्नीशियम की एकाग्रता में 7-10 मिलीग्राम%, श्वसन अवसाद - 12 मिलीग्राम% से ऊपर की एकाग्रता पर होता है।

डी) यदि उपचार अप्रभावी है या मैग्नीशियम सल्फेट की उच्च खुराक की आवश्यकता है, तो सीरम में मैग्नीशियम की एकाग्रता निर्धारित करें। यदि यह चिकित्सीय से कम है (गुर्दे द्वारा मैग्नीशियम के तेजी से उत्सर्जन के कारण), तो खुराक में वृद्धि स्वीकार्य है। यदि सीरम में मैग्नीशियम की चिकित्सीय एकाग्रता पर कोई प्रभाव नहीं देखा जाता है, तो एक और दवा निर्धारित की जाती है (एक साथ मैग्नीशियम सल्फेट या इसके बजाय)।

ई) यदि गर्भवती महिला को क्रोनिक रीनल फेल्योर है, तो मैग्नीशियम सल्फेट की खुराक कम कर दी जाती है। उपचार के दौरान सीरम मैग्नीशियम के स्तर की बारीकी से निगरानी की जाती है।

3) अन्य टोलिटिक एजेंटों के उपचार की तुलना में साइड इफेक्ट कम बार देखे जाते हैं। गर्म चमक (आमतौर पर उपचार की शुरुआत में), धड़कन, सिरदर्द और मुंह सूखना संभव है। कभी-कभी डिप्लोपिया और आवास की गड़बड़ी देखी जाती है। बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा या बीटा-एगोनिस्ट के बाद मैग्नीशियम सल्फेट को निर्धारित करते समय, फुफ्फुसीय एडिमा संभव है।

a) मैग्नीशियम सल्फेट का ओवरडोज काफी आम है। यह श्वसन अवसाद और मांसपेशियों की टोन में गिरावट से प्रकट होता है। लक्षणों को खत्म करने के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट को धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। महत्वपूर्ण श्वसन अवसाद के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।

में। NSAIDs को प्रभावी टोलिटिक एजेंट माना जाता है। वे क्षणिक ओलिगोहाइड्रामनिओस का कारण बन सकते हैं, लेकिन दवा को बंद करने के 1-2 दिनों के भीतर, एमनियोटिक द्रव की मात्रा सामान्य हो जाती है। NSAIDs को भ्रूण में डक्टस आर्टेरियोसस के संकुचन का कारण बताया गया है। गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से पहले दवा लेने पर इस जटिलता का खतरा सबसे अधिक होता है। दवा को बंद करने के 24 घंटे बाद, धमनी वाहिनी की धैर्य पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

1) दवा का चुनाव। अन्य टोलिटिक एजेंटों के उपयोग के लिए अक्षमता या contraindications के मामले में NSAIDs का उपयोग किया जाता है। उपचार शुरू करने से पहले, गर्भवती महिला को भ्रूण में धमनी वाहिनी के संकुचित होने के जोखिम के बारे में चेतावनी दी जाती है और उपचार के अन्य तरीकों की संभावना पर चर्चा की जाती है।

2) अंतर्विरोधों में सैलिसिलेट्स से एलर्जी, एस्पिरिन अस्थमा, हेमोस्टेसिस विकार, और गंभीर सीकेडी और यकृत विफलता शामिल हैं। सापेक्ष contraindication - पेप्टिक अल्सर।

3) मौखिक और मलाशय में लेने पर इंडोमेथेसिन अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है। इस तथ्य के कारण कि नियमित श्रम के साथ, पेट की सामग्री की निकासी धीमी हो जाती है, इंडोमेथेसिन को सबसे अच्छा रूप से प्रशासित किया जाता है। प्रारंभ में, 100 मिलीग्राम प्रशासित किया जाता है, और फिर 48 घंटों के लिए हर 8 घंटे में 50 मिलीग्राम। चूंकि अल्ट्रासाउंड के साथ धमनी वाहिनी का दृश्य मुश्किल है, भ्रूण में इसके संकुचन के शीघ्र निदान के लिए निरंतर सीटीजी किया जाता है। एमनियोटिक द्रव की मात्रा प्रतिदिन निर्धारित की जाती है। यदि ओलिगोहाइड्रामनिओस का संदेह है, तो इंडोमेथेसिन बंद कर दिया जाता है।

4) साइड इफेक्ट दुर्लभ हैं। ऐसी रिपोर्टें हैं कि NSAIDs प्रसवोत्तर रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं। इस संबंध में, 32 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में, NSAIDs को contraindicated है।

घ. कैल्शियम प्रतिपक्षी कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को बाधित करते हैं, इस प्रकार मायोमेट्रियल कोशिकाओं की सिकुड़न को कम करते हैं। कैल्शियम प्रतिपक्षी निफेडिपिन के संभावित अध्ययनों से पता चला है कि यह भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है और प्रभावोत्पादकता में रिटोड्रिन के करीब पहुंचता है। दवा आमतौर पर जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है। संकुचन बंद होने तक (3 खुराक से अधिक नहीं) हर 15-20 मिनट में एक ही खुराक पर निफेडिपिन को बार-बार लिया जाता है। संकुचन की समाप्ति के बाद, निफ़ेडिपिन को कई दिनों तक हर 6 घंटे में 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

अतिरिक्त सिफारिशें। विभिन्न टोलिटिक एजेंटों के व्यापक उपयोग के बावजूद, पश्चिमी देशों में समय से पहले जन्म का प्रचलन नहीं बदला है। इसका कारण संभवत: समय से पहले जन्म का देर से निदान है।

1. मोनोथेरेपी। नुस्खे के निम्नलिखित क्रम की सिफारिश की जाती है। उपचार बीटा-एगोनिस्ट या मैग्नीशियम सल्फेट से शुरू होता है। यदि न तो प्रभावी है, तो NSAIDs या कैल्शियम विरोधी निर्धारित हैं। इन समूहों के tocolytic एजेंटों की प्रभावशीलता की रिपोर्ट के बावजूद, उनमें से कोई भी पसंद की दवा बनने के लिए पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

2. टोलिटिक एजेंटों के साथ संयुक्त चिकित्सा केवल सबसे चरम मामलों में इंगित की जाती है, उदाहरण के लिए, 28-30 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु में, मोनोथेरेपी की अप्रभावीता और 2-3 सेमी से अधिक गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के साथ। भ्रूण के फेफड़े और काफी कम नवजात की मौत का खतरा। यह दिखाया गया है कि गर्भ के 25-28 सप्ताह में अंतर्गर्भाशयी रहने का प्रत्येक अतिरिक्त दिन नवजात शिशु की व्यवहार्यता में काफी वृद्धि करता है। कई टोलिटिक एजेंटों की एक साथ नियुक्ति के साथ, महिला को संभावित परिणामों के साथ-साथ उपचार के अन्य तरीकों की संभावना के बारे में विस्तार से बताया गया है।

टोलिटिक एजेंटों की अप्रभावीता अक्सर संक्रमण के कारण होती है। कोरियोमायोनीइटिस के साथ, टोलिटिक थेरेपी को contraindicated है। अन्य संक्रमणों के लिए, जैसे कि पाइलोनफ्राइटिस, टोलिटिक थेरेपी स्वीकार्य है, लेकिन इससे एआरडीएस का खतरा बढ़ जाता है। एआरडीएस की रोकथाम के लिए, तरल पदार्थों का सेवन और प्रशासन सीमित है (100 मिली / घंटा तक)। जब 24-36 घंटों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किया जाता है, तो ल्यूकोसाइटोसिस 30,000 μl-1 तक बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की शिफ्ट के साथ देखा जा सकता है। ल्यूकोसाइट्स का स्तर 30,000 μl-1 से अधिक है, तो संक्रमण को बाहर रखा गया है।

लेकिन। टोलिटिक एजेंटों का कोई आदर्श संयोजन नहीं है। इंडोमिथैसिन के साथ मैग्नीशियम सल्फेट या रिटोड्रिन का संयोजन सबसे प्रभावी है। मैग्नीशियम सल्फेट के साथ संयोजन में रिटोड्रिन का उपयोग भी बताया गया है, लेकिन इस आहार की प्रभावशीलता व्यावहारिक रूप से प्रत्येक दवा का अलग से उपयोग करने के समान ही थी। कैल्शियम विरोधी को अन्य दवाओं के साथ संयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

बी। तीन टोलिटिक एजेंटों के एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि के बिना जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

3. एआरडीएस टोलिटिक थेरेपी की एक आम जटिलता है। यह पहले भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के कारण माना जाता था, लेकिन अध्ययनों से पता चला है कि समय से पहले जन्म में एआरडीएस का मुख्य कारण संक्रमण है। रोकथाम में द्रव प्रतिबंध शामिल है। कुल तरल पदार्थ का सेवन (मौखिक और अंतःशिरा) 100-125 मिली / घंटा या लगभग 2.0-2.5 लीटर / दिन से अधिक नहीं होना चाहिए। जलसेक चिकित्सा के लिए टोलिटिक एजेंटों के साथ इलाज करते समय, 5% ग्लूकोज या 0.25% NaCl का उपयोग किया जाता है।

4. भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाना

लेकिन। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। 1994 में, यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ ने गर्भावस्था के 34 वें सप्ताह से पहले खतरे से पहले प्रसव पीड़ा में भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की। इस मामले में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कार्रवाई का तंत्र बिल्कुल स्थापित नहीं है। शायद वे सर्फेक्टेंट के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों को सक्रिय करते हैं, या टाइप II एल्वोलोसाइट्स से सर्फेक्टेंट की रिहाई को उत्तेजित करते हैं। 30-34 सप्ताह के गर्भ में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सबसे प्रभावी पाया गया है। नवजात शिशुओं में, उपचार का सबसे बड़ा प्रभाव काली लड़कियों में और सबसे छोटा - गोरे लड़कों में देखा गया। गर्भावस्था के 34 सप्ताह के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड अप्रभावी होते हैं। आमतौर पर बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 12 से 24 घंटे (कुल खुराक 24 मिलीग्राम) या डेक्सामेथासोन 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 6 घंटे (कुल खुराक 20 मिलीग्राम)। प्रसव से 24-48 घंटे पहले उपचार शुरू होता है।

बी। अन्य तरीके। भ्रूण के फेफड़ों का विकास और परिपक्वता काफी जटिल होती है। अध्ययनों से पता चला है कि T4 और प्रोलैक्टिन इस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। बीटामेथासोन प्लस प्रोटिरलिन अकेले बीटामेथासोन की तुलना में हाइलिन झिल्ली रोग को रोकने में अधिक प्रभावी पाया गया है। यद्यपि इस तरह के एक आहार का अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है, यदि बहुत समय से पहले बच्चे होने का जोखिम अधिक है, तो इसकी नियुक्ति स्वीकार्य है।

5. रोगाणुरोधी चिकित्सा। संक्रमण को समय से पहले जन्म के मुख्य कारणों में से एक माना जाता है। अध्ययनों के अनुसार, रोगाणुरोधी चिकित्सा समय से पहले जन्म की रोकथाम की प्रभावशीलता को काफी बढ़ा देती है। हालांकि, गर्भवती महिलाओं की सामूहिक जांच की उच्च लागत और जटिलता के कारण, इस पद्धति को व्यापक आवेदन नहीं मिला है। इसके अलावा, श्रम की समयपूर्व शुरुआत में एरिथ्रोमाइसिन के संयोजन में एम्पीसिलीन की अप्रभावीता का प्रमाण है। कुछ लेखकों ने गर्भवती महिलाओं में श्रम की समय से पहले शुरुआत के अस्पष्टीकृत कारणों के साथ रोगनिरोधी रोगाणुरोधी चिकित्सा के प्रभावी उपयोग की सूचना दी। बुवाई के लिए ग्रीवा नहर से सामग्री लेने के बाद, इस मामले में, एम्पीसिलीन निर्धारित किया जाता है, दिन में 4 बार 2 ग्राम अंतःशिरा। उपचार 48 घंटे तक जारी रहता है और यदि संस्कृति नकारात्मक है, तो एंटीबायोटिक बंद कर दिया जाता है। पेनिसिलिन से एलर्जी के मामले में, स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया पर अभिनय करने वाले सेफलोस्पोरिन निर्धारित हैं। अन्य लेखकों के अनुसार, श्रम की समय से पहले शुरुआत में एम्पीसिलीन अप्रभावी है।

6. गर्भावस्था के 32-34वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव अधिक होता है। रोकथाम में श्रम में महिला को फाइटोमेनेडियोन, 10 मिलीग्राम आईएम की शुरूआत शामिल है।

सहायक टोलिटिक थेरेपी। नियमित संकुचन की समाप्ति के बाद, सामान्य गर्भाशय स्वर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त न्यूनतम खुराक पर 12-24 घंटों के लिए टॉलिटिक थेरेपी जारी रखी जाती है। उसके बाद, वे रखरखाव उपचार पर स्विच करते हैं। यह नोट किया गया था कि रखरखाव टोलिटिक थेरेपी गर्भावस्था को लम्बा नहीं करती थी (प्लेसीबो की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था को 36 दिनों तक बढ़ाया गया था, और 34 दिनों तक जब रिटोड्रिन को मौखिक रूप से लिया गया था), लेकिन इसने प्रीटरम श्रम की पुनरावृत्ति को रोका। वर्तमान में, रखरखाव की विभिन्न योजनाओं का उपयोग टोलिटिक चिकित्सा में किया जाता है। हालांकि, इस उपचार पद्धति की प्रभावशीलता का संभावित अध्ययन नहीं किया गया है।

1. बीटा-एगोनिस्ट। राइटोड्राइन, 10-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 4-6 घंटे, या टेरबुटालाइन, 2.5-5.0 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 4-6 घंटे में लागू करें। बीटा-एगोनिस्ट टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं, इसलिए प्रत्येक खुराक से पहले, गर्भवती महिला को हृदय गति निर्धारित करनी चाहिए। यदि हृदय गति 115 मिनट -1 से अधिक है, तो दवा को स्थगित कर दिया जाना चाहिए। Terbutaline ग्लूकोज सहिष्णुता को ख़राब कर सकता है। लंबे समय तक बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजक लेने वाली गर्भवती महिलाओं को 50 ग्राम ग्लूकोज के साथ एक घंटे की मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। टोलिटिक थेरेपी के रखरखाव के लिए, एक जलसेक पंप का उपयोग करके मौखिक मैग्नीशियम ग्लूकोनेट और टेरबुटालाइन के एस / सी प्रशासन का भी उपयोग किया जाता है।

2. मार्टिन एट अल के अध्ययन के अनुसार मैग्नीशियम ग्लूकोनेट, जब हर 2-4 घंटे में मौखिक रूप से 1 ग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, तो यह राइटोड्रिन की प्रभावशीलता से कम नहीं होता है और कुछ हद तक कम बार साइड इफेक्ट का कारण बनता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, पीटीएच स्राव का निषेध और सीरम कैल्शियम के स्तर में कमी संभव है। उत्तरार्द्ध गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कितना प्रभावित करता है यह स्पष्ट नहीं है।

विवरण:

21वें और 37वें सप्ताह के बीच गर्भावस्था की समाप्ति को समय से पहले जन्म माना जाता है। इस मामले में, एक व्यवहार्य, लेकिन समय से पहले बच्चे का जन्म होता है। 25% तक महिलाएं गर्भधारण नहीं करती हैं, इनमें से 5-10% समय से पहले जन्म होते हैं।

समय से पहले जन्म मां और भ्रूण के लिए खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे गंभीर जटिलताओं (प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर, आंतरिक रक्तस्राव, आदि) का कारण बनते हैं।

लक्षण:

एक महिला को पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में खिंचाव के दर्द का आभास हो सकता है। दर्द कभी-कभी प्रकृति में ऐंठन कर रहे हैं, अर्थात। हम झगड़े की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं। कुछ मामलों में, प्रसव एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह या श्लेष्म प्लग के निर्वहन के साथ शुरू होता है। इनमें से किसी भी मामले में, प्रसूति अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

घटना के कारण:

सबसे पहले, संक्रमण। आम तौर पर, गर्भाशय गुहा बाँझ होता है। कोई भी भड़काऊ प्रक्रिया गर्भाशय की दीवार को नीचा बना देती है, इसलिए गर्भावस्था तब तक जारी रहती है जब तक कि गर्भाशय की दीवार खिंच सकती है, और फिर शरीर भ्रूण से छुटकारा पाने की कोशिश करता है।

इसलिए संक्रमण की उपस्थिति के लिए जांच के लिए पैसे, समय और प्रयास को छोड़ना आवश्यक नहीं है। हर महिला - आदर्श रूप से गर्भावस्था से पहले भी - संक्रामक रोगों के लिए जांच की जानी चाहिए, विशेष रूप से वे जो अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं (क्लैमाइडियल, यूरियाप्लाज्मा, मायकोप्लाज्मा, टोक्सोप्लाज्मा संक्रमण, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, साइटोमेगालोवायरस का वाहक)। गर्भाशय के उपांगों और एंडोमेट्रियम (गर्भाशय शरीर की श्लेष्मा झिल्ली), अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (गर्भपात, नैदानिक ​​​​इलाज), साथ ही सहज गर्भपात के मामलों की पुरानी और तीव्र सूजन के इतिहास वाली महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, इसे स्वाभाविक रूप से ठीक करने की आवश्यकता होती है। डॉक्टर द्वारा चुनी गई दवाएं और प्रक्रियाएं गर्भधारण से पहले ही शरीर से संक्रमण को बाहर निकालने में मदद करेंगी। यदि किसी कारण से गर्भाधान से पहले आवश्यक परीक्षण नहीं किए गए थे, तो गर्भावस्था का निदान करते समय, आपको निश्चित रूप से एक उपयुक्त चिकित्सा परीक्षा से गुजरना चाहिए, और आपको भविष्य में नियमित परीक्षाओं की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए। जितनी जल्दी एक महिला के शरीर में रोगाणुओं की उपस्थिति का पता लगाया जाता है जो समय से पहले जन्म या भ्रूण के लिए संभावित रूप से खतरनाक हो सकता है, बेहतर है। आधुनिक चिकित्सा में भ्रूण के जोखिम और संक्रमण को कम करने के लिए उपकरणों का एक महत्वपूर्ण शस्त्रागार है।
समय से पहले जन्म का दूसरा सामान्य कारण है, ICI (isthmus - "isthmus", वह स्थान जहां गर्भाशय का शरीर गर्भाशय ग्रीवा में जाता है, गर्भाशय ग्रीवा - "गर्भ"), यानी गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की परत की हीनता, जो एक सामान्य गर्भावस्था के दौरान एक प्रकार के स्फिंक्टर (रिटेनिंग रिंग) की भूमिका निभाता है, जो भ्रूण को गर्भाशय गुहा को "छोड़ने" की अनुमति नहीं देता है। आईसीआई जन्मजात (बहुत दुर्लभ) और अधिग्रहित है। आईसीआई के विकास का कारण क्या हो सकता है? कारण काफी सामान्य हैं: गर्भपात के दौरान इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा को आघात, विशेष रूप से पहली गर्भावस्था को समाप्त करते समय, पिछले जन्मों में गर्भाशय ग्रीवा का गहरा टूटना (यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव के दौरान, प्रसूति संदंश लगाना ), गर्भाशय गुहा में नैदानिक ​​जोड़तोड़ के दौरान गर्भाशय ग्रीवा नहर का सकल मजबूर विस्तार (हिस्टेरोस्कोपी, यानी एक विशेष उपकरण के साथ गर्भाशय गुहा की जांच - एक हिस्टेरोस्कोप; एंडोमेट्रियम का इलाज), यानी मांसपेशियों की परत को कोई चोट गर्भाशय ग्रीवा।

बहुत बार, आईसीआई हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ बनता है - रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की एक बढ़ी हुई सामग्री, जो मां के अधिवृक्क ग्रंथियों में और बाद में भ्रूण में उत्पन्न होती है।

संक्रमण और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता मुख्य हैं, लेकिन केवल ऐसे कारक नहीं हैं जो समय से पहले जन्म का कारण बनते हैं। अक्सर, एंडोक्रिनोपैथियों से समय से पहले जन्म होता है - अंतःस्रावी ग्रंथियों की हल्की शिथिलता - थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, अंडाशय, पिट्यूटरी ग्रंथि (स्थूल उल्लंघन के साथ, महिलाएं, एक नियम के रूप में, अपने दम पर गर्भवती नहीं हो सकती हैं)।

इसके अलावा, कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े भ्रूण के कारण गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव के साथ समय से पहले जन्म हो सकता है।

भारी शारीरिक कार्य, काम पर या घर पर पुरानी तनावपूर्ण स्थिति, कोई भी तीव्र संक्रामक रोग (फ्लू, तीव्र श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, विशेष रूप से बुखार के साथ, आदि) भी गर्भपात को भड़का सकता है।

इलाज:

उपचार के लिए नियुक्त करें:

संकुचन की समय से पहले शुरुआत के साथ, सबसे पहले, टोलिटिक (यानी, गर्भाशय के स्वर को कम करना) दवाएं निर्धारित की जाती हैं - पार्टुसिस्टन, जिनिप्राल। सबसे पहले, इन दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और जब संकुचन बंद हो जाते हैं, तो टैबलेट रूपों में संक्रमण संभव है। ये दवाएं आमतौर पर गर्भावस्था के 37 सप्ताह तक ली जाती हैं। मैग्नीशियम सल्फेट, एथिल अल्कोहल का 10% घोल और कुछ अन्य दवाएं भी एजेंट के रूप में उपयोग की जाती हैं जो गर्भाशय के स्वर को कम करती हैं।

उपचार के दूसरे चरण में, वे समय से पहले जन्म के कारण को खत्म करने की कोशिश करते हैं। जब एक संक्रमण का पता लगाया जाता है, तो जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं (संक्रमण के प्रकार के आधार पर), शामक (यानी सुखदायक) चिकित्सा - दुष्चक्र को तोड़ने के लिए: उद्देश्य कारकों के अलावा जो गर्भाशय के स्वर को बढ़ाते हैं, बच्चे को खोने का डर जोड़ा जाता है, जो बदले में, गर्भाशय के स्वर को और बढ़ाता है।

गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक आईसीआई के विकास के साथ, गर्भाशय ग्रीवा पर "कसने" वाले टांके लगाए जाते हैं, जो भ्रूण के अंडे को गर्भाशय के "बाहर गिरने" से रोकते हैं। टांके को अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत रखा जाता है, जबकि दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनका बच्चे पर कम से कम प्रभाव पड़ता है।

28 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए, एक अवर गर्भाशय ग्रीवा के साथ, योनि में एक विशेष सहायक गोल्गी रिंग डाली जाती है: यह गर्भाशय ग्रीवा को संकुचित किए बिना, भ्रूण के वर्तमान भाग को धारण करती है, इसे गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डालने की अनुमति नहीं देती है। उसी समय, यदि संकुचन बंद हो गए हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा का और अधिक उद्घाटन नहीं होता है।

उपचार के परिसर में हमेशा हार्मोनल ड्रग डेक्सामेथासोन शामिल होता है (इस हार्मोन की माइक्रोडोज़ निर्धारित की जाती हैं, ताकि साइड इफेक्ट को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा जा सके)। इसकी कार्रवाई का उद्देश्य समय से पहले जन्म को रोकना नहीं है, बल्कि एक बच्चे में फेफड़ों की "परिपक्वता" को उत्तेजित करना है (ताकि वह समय से पहले पैदा होने पर अपने दम पर सांस लेने में सक्षम हो)।

एक महिला को अनिवार्य रूप से बिस्तर पर आराम करना चाहिए, और एक अस्पताल में। पोषण में, चिड़चिड़े, मसालेदार, वसायुक्त, अपचनीय खाद्य पदार्थों से बचना बेहतर है।

अधिक कठिन स्थिति एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ होती है। 34 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु में, यदि श्रम को दबाना संभव हो, तो महिला और भ्रूण की स्थिति सामान्य है, शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं होती है, रक्त में कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं होता है, यह संभव है संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के अनिवार्य नुस्खे के साथ गर्भावस्था को बनाए रखना और लम्बा करना। (तथ्य यह है कि पानी का निर्वहन भ्रूण मूत्राशय की अखंडता के उल्लंघन का संकेत देता है। इसका मतलब है कि योनि अब गर्भाशय गुहा से संचार कर रही है, यानी संक्रमण का मार्ग खुला है, और जीवाणुरोधी दवाएं लेना एक महत्वपूर्ण है उपाय।)