अनुप्रस्थ नाल। आंशिक, निम्न और केंद्रीय अपरा प्रीविया। सीमांत अपरा प्रीविया

अपरा ऊतक की नियुक्ति का एक प्रकार, जिसमें यह गर्भाशय के आंतरिक भाग को पूरी तरह से ढक लेता है। यह अलग-अलग तीव्रता के दर्द रहित रक्तस्राव से प्रकट होता है, जो मुख्य रूप से गर्भकालीन अवधि के दूसरे भाग में होता है। निदान में, अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, कम अक्सर - एमआरआई और योनि परीक्षा। प्रसव का एकमात्र संभव तरीका सिजेरियन सेक्शन करना है। भ्रूण की अपरिपक्वता और रुके हुए रक्तस्राव के संकेतों के साथ, जलसेक और एंटीएनीमिक थेरेपी, टोकोलिटिक्स, हेमोस्टैटिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है।

सामान्य जानकारी

पूर्ण (केंद्रीय) अपरा प्रीविया की आवृत्ति सभी गर्भधारण का लगभग 0.08% है। 35 वर्ष और उससे अधिक आयु की महिलाओं में फिर से जन्म देने वाले रोगियों में पैथोलॉजी तीन गुना अधिक आम है। घरेलू आंकड़ों के अनुसार, जन्म के 0.03-0.11% में अपरा ऊतक की पूरी प्रस्तुति देखी जाती है। पिछले दशकों में, यह प्रसूति विकृति अधिक सामान्य हो गई है, जो संभवतः अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेपों और गर्भपात की बढ़ती संख्या से जुड़ी है। चूंकि केंद्रीय प्रस्तुति के साथ भ्रूण की मृत्यु का जोखिम 17-26% तक पहुंच जाता है, इसलिए विशेषज्ञों का मुख्य कार्य विसंगतियों का समय पर पता लगाना और गर्भवती महिला के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति का चुनाव करना है।

कम्प्लीट प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

प्लेसेंटा का एटिपिकल स्थानीयकरण तब होता है जब भ्रूण के अंडे को सही जगह पर प्रत्यारोपित करना असंभव होता है। कारणों के दो समूह हैं जिनके कारण पूर्ण प्रस्तुति की संभावना बढ़ जाती है:

• गर्भाशय के कारक. एंडोमेट्रियल डिस्ट्रोफी, सिकाट्रिकियल परिवर्तन और गर्भाशय की दीवार के खराब संवहनीकरण के साथ प्लेसेंटेशन की स्थिति का उल्लंघन किया जाता है। क्रोनिक और प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के कारण इसी तरह की रोग संबंधी स्थिति उत्पन्न होती है, लगातार गर्भपात और अन्य आक्रामक प्रक्रियाओं के कारण, पोस्ट-ट्रूमैटिक या पोस्टऑपरेटिव निशान (टूटने के बाद, मायोमैटस नोड के रूढ़िवादी एक्सफोलिएशन, आदि) की उपस्थिति में।
• भ्रूण कारक. भ्रूण के अंडे के प्रोटीज की कम गतिविधि से ग्रसनी के अतिव्यापीकरण को उकसाया जा सकता है। यह स्थिति आमतौर पर भ्रूण के एरिथ्रोब्लास्टोसिस और क्रोमोसोमल विपथन या हार्मोनल असंतुलन के कारण भ्रूण के विकास में देरी के कारण होती है।

35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं, बार-बार जन्म लेने वाली गर्भवती महिलाओं, गर्भाशय हाइपोप्लेसिया, बाइकोर्नुएट या सैडल गर्भाशय में पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया का अक्सर कई गर्भधारण के साथ निदान किया जाता है। प्लेसेंटा के एटिपिकल स्थानीयकरण की संभावना अतीत में इसी तरह की समस्या के साथ बढ़ जाती है, धूम्रपान, कुछ दवाओं (जैसे, कोकीन) का उपयोग करना।

रोगजनन

भ्रूण के अंडे के प्राथमिक निस्तारण की साइट को ध्यान में रखते हुए, प्रसूति और स्त्री रोग के क्षेत्र में विशेषज्ञ प्लेसेंटा प्रेविया के गठन के लिए दो तंत्रों पर विचार करते हैं। प्राथमिक इस्थमिक प्लेसेंटा में, गर्भाशय की दीवार में सकल रूपात्मक परिवर्तन या प्रोटीज के अपर्याप्त स्तर के कारण, एक निषेचित अंडे को शुरू में इस्थमस में एंडोमेट्रियम में पेश किया जाता है। द्वितीयक इस्थमिक प्लेसेंटा के साथ, आरोपण गर्भाशय के तल पर होता है और उसके बाद ही ग्रसनी तक फैलता है। उसी समय, विली आंशिक रूप से डेसीडुआ कैप्सुलरिस क्षेत्र में संरक्षित होते हैं, और चिकनी कोरियोन के बजाय एक शाखित बनते हैं। आगे की क्लिनिकल तस्वीर गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के एक्सफोलिएशन के दौरान इंटरविलियस स्पेस के खुलने के कारण प्लेसेंटल टिश्यू की खिंचाव और रक्तस्राव की घटना के कारण होती है।

वर्गीकरण

इकोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के अनुसार पूर्ण प्रस्तुति प्लेसेंटा के एटिपिकल स्थान के III और IV डिग्री से मेल खाती है। गर्भाशय ग्रसनी के क्षेत्र में अपरा ऊतक के स्थान की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, दो प्रकार की पूर्ण प्रस्तुति प्रतिष्ठित हैं:

• विषम. प्रस्तुति की III डिग्री (अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार) पर, नाल निचले खंड के विपरीत दिशा में प्रवेश करती है, और इसका अधिकांश हिस्सा दीवारों में से एक पर स्थित होता है - या तो पूर्वकाल या पीछे।
• सममित. चतुर्थ डिग्री पर, प्लेसेंटा का मध्य भाग गर्भाशय के ओएस को ओवरलैप करता है, इसके ऊतक सममित रूप से गर्भाशय गुहा की दीवारों पर स्थित होते हैं।

कम्प्लीट प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण

अपरा ऊतक के साथ गर्भाशय ओएस के अतिव्यापी होने का एक विशिष्ट संकेत योनि से एक दर्द रहित उज्ज्वल लाल रंग का निर्वहन है जो दूसरी तिमाही से प्रकट होता है। टिप्पणियों के परिणामों के अनुसार, पूर्ण प्रस्तुति के साथ लगभग एक तिहाई गर्भवती महिलाओं में, रक्तस्राव 30 सप्ताह से पहले, तीसरे में - 33-34 पर और शेष तीसरे में - 36 से शुरू होता है। या शारीरिक परिश्रम या गर्भाशय की हाइपरटोनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ। अधिकांश रोगियों में प्रसव पीड़ा शुरू होने से पहले ऐसा रक्तस्राव बार-बार होता है और अपने आप रुक जाता है। प्रत्येक पांचवीं महिला में, रक्तस्राव की उपस्थिति गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के क्लिनिक के साथ होती है - निचले पेट में तीव्र ऐंठन दर्द और गर्भाशय के स्वर में वृद्धि।

जटिलताओं

पूर्ण प्लेसेंटा previa की सबसे दुर्जेय जटिलता विपुल प्रसूति रक्तस्राव के साथ इसकी टुकड़ी है, जो अक्सर एक बच्चे के नुकसान के साथ होती है और गर्भवती महिला के जीवन के लिए खतरा होती है। महत्वपूर्ण रक्त हानि कभी-कभी हाइपोवोलेमिक शॉक, डीआईसी, रीनल ट्यूबलर और पिट्यूटरी नेक्रोसिस द्वारा जटिल होती है। सहज रक्तस्राव के दौरान लगातार रक्त की हानि से एनीमिया, अपरा अपर्याप्तता और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों में, अपरा वृद्धि, बच्चे की पैथोलॉजिकल अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति, एमनियोटिक थैली का समय से पहले टूटना और श्रम की शुरुआत और श्रम शक्ति की कमजोरी की संभावना बढ़ जाती है।

निदान

पूर्ण प्लेसेंटा previa का उपचार

प्लेसेंटा के स्थान को बदलने के लिए कोई रूढ़िवादी या ऑपरेटिव तरीके नहीं हैं। पूर्ण प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव असंभव है, प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है। प्रसूति रणनीति का उद्देश्य समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करना और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के खतरे की स्थिति में भ्रूण को तेजी से हटाना है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया के संदेह वाले रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। यदि भ्रूण समय से पहले है, कोई श्रम गतिविधि नहीं है, और स्पॉटिंग बंद हो गई है, तो अपेक्षित रूढ़िवादी प्रबंधन संभव है। गर्भवती महिला को किसी भी शारीरिक गतिविधि के बहिष्करण के साथ पूर्ण बेड रेस्ट में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्थानांतरित रक्त हानि दिखाए जाने के बाद:

• आसव चिकित्सा. शारीरिक और कोलाइडल समाधानों की नियुक्ति आपको परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने और इसकी रियोलॉजिकल विशेषताओं में सुधार करने की अनुमति देती है।
• एंटीएनेमिक एजेंट. दवा का विकल्प एनीमिया की गंभीरता से निर्धारित होता है। हीमोग्लोबिन के अनुशंसित स्तर (100 ग्राम / एल से) को बनाए रखने के लिए, हल्के मामलों में, लोहे युक्त एजेंटों का उपयोग महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ किया जाता है - रक्त या इसके घटकों का आधान।
• ड्रग्स जो हेमोस्टेसिस और माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करते हैं. यदि रक्त जमावट समारोह के उल्लंघन के साथ रक्तस्राव को जोड़ा जाता है, तो गर्भवती महिला को ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट द्रव्यमान, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ इंजेक्ट किया जाता है।
• टोकोलिटिक्स. मायोमेट्रियम की हाइपरटोनिटी को कम करने के साधन सावधानी के साथ निर्धारित हैं। एक स्थिर स्थिति और संरक्षित गुर्दे के कार्य के साथ, मैग्नीशियम सल्फेट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स. नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम के खतरे में उच्च खुराक में दिखाया गया। प्रीमैच्योर प्रेगनेंसी में फेफड़ों का मेच्योरमेंट तेज हो जाता है।

लगातार रक्तस्राव के साथ, जो गर्भवती महिला के लिए खतरा बन जाता है, एक तत्काल सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। नियोजित हस्तक्षेप 36-37 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में किया जाता है, यदि भ्रूण का वजन 2500 ग्राम से अधिक हो और उसके फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता के संकेत हों। ऑपरेशन की पहुंच और मात्रा प्लेसेंटा के स्थान और गहराई से निर्धारित होती है। चीरा शारीरिक रूप से या निचले गर्भाशय खंड में बनाया जाता है। भारी लगातार रक्तस्राव के साथ, बच्चे को हटाने के बाद, यूटरोटोनिक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है, गर्भाशय के ऊतकों पर गद्दे या कसने वाले टांके लगाए जाते हैं। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो गर्भाशय, डिम्बग्रंथि और आंतरिक इलियाक धमनियों को बांधें। चरम मामलों में और प्लेसेंटा की वास्तविक वृद्धि के साथ, गर्भाशय निकाला जाता है। पश्चात की अवधि में, जीवाणुरोधी एजेंट अनिवार्य हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का निदान पैथोलॉजी का पता लगाने की समयबद्धता और चिकित्सा रणनीति की वैधता पर निर्भर करता है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं में मातृ मृत्यु दर शून्य के करीब है, लेकिन इन महिलाओं को आमतौर पर सर्जरी के दौरान खून की कमी का अनुभव होता है। प्रसवकालीन मृत्यु दर का स्तर 10-25% तक पहुँच जाता है, बच्चों की मृत्यु का मुख्य कारण उनकी समयपूर्वता है। प्राथमिक रोकथाम के उद्देश्य से स्थापित जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, महिला जननांग क्षेत्र के संक्रामक और भड़काऊ रोगों का समय पर उपचार, गर्भपात की अस्वीकृति के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना, अनुचित आक्रामक प्रक्रियाएं (नैदानिक ​​इलाज, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, आदि) हैं। अनुशंसित। जटिलताओं की रोकथाम के लिए, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ प्रारंभिक पंजीकरण और अनुशंसित समय पर अल्ट्रासाउंड महत्वपूर्ण हैं।

प्रस्तुति नाल(प्लेसेंटा प्रिविया - लैट।) प्रसूति में प्रयुक्त शब्द है, जो ग्रीवा क्षेत्र में अंग के स्थान के लिए विभिन्न विकल्पों को संदर्भित करता है। इसका मतलब यह है कि नाल गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित है और जन्म नहर को ओवरलैप करती है। यह भ्रूण के जन्म के रास्ते पर स्थान है जो प्रस्तुति के लैटिन पदनाम को दर्शाता है - प्लेसेंटा प्रेविया, जहां "प्रैविया" शब्द में दो होते हैं: पहला प्रीपोज़िशन "प्रै" और दूसरा रूट "वाया"। "प्रै" का अर्थ है "पहले" और "वाया" का अर्थ है पथ। इस प्रकार, प्लेसेंटा प्रिविया शब्द के शाब्दिक अनुवाद का शाब्दिक अर्थ है "भ्रूण के रास्ते में स्थित प्लेसेंटा।"

प्लेसेंटा प्रेविया वर्तमान में गर्भावस्था के विकृति को संदर्भित करता है, और 37-40 सप्ताह के गर्भ में यह 0.2-3.0% मामलों में होता है। गर्भावस्था के पहले चरणों में, प्लेसेंटा प्रेविया अधिक बार नोट किया जाता है (5 - 10% मामलों तक), हालांकि, जैसे ही भ्रूण बढ़ता है और विकसित होता है, गर्भाशय फैलता है, और उसके बच्चे का स्थान ग्रीवा क्षेत्र से आगे बढ़ता है। प्रसूति विशेषज्ञ इस प्रक्रिया को "प्लेसेंटा का प्रवास" कहते हैं।

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल स्थान के सार को समझने के लिए, प्रीविया कहा जाता है, गर्भाशय की संरचना की कल्पना करना आवश्यक है, जो पारंपरिक रूप से शरीर, नीचे और गर्दन में विभाजित है। गर्भाशय ग्रीवा अंग के निचले हिस्से में स्थित है, और इसका बाहरी हिस्सा योनि में उतारा गया है। गर्भाशय का ऊपरी भाग, जो गर्भाशय ग्रीवा के ठीक सामने एक क्षैतिज मंच होता है, को फंडस कहा जाता है। और नीचे और गर्भाशय ग्रीवा के बीच स्थित साइड की दीवारों को गर्भाशय का शरीर कहा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा मांसपेशियों के ऊतकों का एक प्रकार का कसकर संकुचित सिलेंडर होता है जिसके अंदर एक छेद होता है, जिसे ग्रीवा नहर कहा जाता है। यदि इस सिलेंडर को चौड़ाई में फैलाया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा नहर में काफी विस्तार होगा, जिससे 9-11 सेंटीमीटर व्यास वाला एक छेद बन जाएगा, जिसके माध्यम से बच्चा प्रसव के दौरान गर्भाशय से बाहर निकल सकता है। बच्चे के जन्म के बाहर, गर्भाशय ग्रीवा कसकर ढह जाती है, और इसमें खोलना बहुत संकीर्ण होता है। गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक भूमिका की कल्पना करने के लिए, मानसिक रूप से एक तार से बंधे बैग को खींचें। यह एक रस्सी से बंधा हुआ हिस्सा है जो बहुत कसकर संकुचित गर्भाशय ग्रीवा है जो बैग की सामग्री को बाहर गिरने से रोकता है। अब इस थैले को उल्टा कर दें ताकि डोरी से बंधा भाग फर्श की ओर रहे। इस रूप में, थैला पूरी तरह से गर्भाशय के हिस्सों के स्थान को दोहराता है और गर्भाशय ग्रीवा की भूमिका को दर्शाता है। महिला के पेट में गर्भाशय बिल्कुल इस तरह स्थित होता है: नीचे सबसे ऊपर होता है, और गर्भाशय ग्रीवा सबसे नीचे होती है।

बच्चे के जन्म में, गर्भाशय ग्रीवा संकुचन की क्रिया के तहत खुलती (फैलती) है, जिसके परिणामस्वरूप एक उद्घाटन होता है जिससे बच्चा गुजर सकता है। बैग की छवि के संबंध में, गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया इसके उद्घाटन को कसने वाली रस्सी को खोलने के समान है। बैग के इस तरह के "खोलने" के परिणामस्वरूप, इसमें जो कुछ भी है, वह इससे बाहर हो जाएगा। लेकिन अगर आप बैग के उद्घाटन को खोलते हैं और उसी समय उसके सामने किसी तरह की बाधा डालते हैं, तो सामग्री अंदर ही रहेगी, क्योंकि वे बस बाहर नहीं गिर सकते। इसी तरह, गर्भाशय ग्रीवा के खुलने के स्थान पर, उसके रास्ते में कोई बाधा होने पर बच्चा पैदा नहीं हो पाएगा। यह ऐसी बाधा है जो गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थित प्लेसेंटा है। और इसका स्थान, जो जन्म अधिनियम के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करता है, कहलाता है प्लेसेंटा प्रेविया.

प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, उच्च नवजात मृत्यु दर दर्ज की जाती है, जो प्रसूति अस्पताल के तकनीकी उपकरणों के आधार पर 7 से 25% मामलों में होती है। प्लेसेंटा प्रेविया में उच्च शिशु मृत्यु दर समय से पहले जन्म, भ्रूण की अपर्याप्तता और गर्भाशय में भ्रूण की असामान्य स्थिति की अपेक्षाकृत उच्च घटना के कारण होती है। उच्च शिशु मृत्यु दर के अलावा, प्लेसेंटा प्रेविया एक भयानक जटिलता पैदा कर सकता है - एक महिला में रक्तस्राव, जिससे लगभग 3% गर्भवती महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। यह शिशु और मातृ मृत्यु दर के खतरे के कारण है कि प्लेसेंटा प्रीविया को गर्भावस्था की विकृति कहा जाता है।

प्लेसेंटा प्रेविया के प्रकार और उनकी विशेषताएं

गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में प्लेसेंटा के स्थान की विशिष्ट विशेषताओं के आधार पर, कई प्रकार की प्रस्तुति होती है। वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रीविया के दो मुख्य वर्गीकरण हैं। पहला ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके गर्भावस्था के दौरान इसके स्थान का निर्धारण करने पर आधारित है। दूसरा वर्गीकरण श्रम के दौरान नाल की स्थिति निर्धारित करने पर आधारित है जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी या उससे अधिक फैलती है। यह याद रखना चाहिए कि प्रस्तुति की डिग्री और प्रकार गर्भाशय के बढ़ने या गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के बढ़ने के साथ बदल सकता है। .

गर्भावस्था के दौरान किए गए ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड के आंकड़ों के आधार पर, निम्न प्रकार के प्लेसेंटा एक्सीलिसिटी को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. पूर्ण प्रस्तुति;
2. अधूरी प्रस्तुति;
3. निम्न प्रस्तुति (निम्न स्थिति)।

पूर्ण अपरा प्रीविया

पूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया (प्लेसेंटा प्रिविया टोटलिस - लैट।)। इस मामले में, प्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा (आंतरिक ओएस) के आंतरिक उद्घाटन को कवर करता है। इसका मतलब यह है कि अगर गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुल भी जाती है, तो भी बच्चा जन्म नहर में नहीं जा पाएगा, क्योंकि प्लेसेंटा रास्ते को अवरुद्ध कर देगा, गर्भाशय से बाहर निकलने को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देगा। कड़ाई से बोलना, पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्राकृतिक तरीके से प्रसव असंभव है। इस स्थिति में प्रसव का एकमात्र विकल्प सिजेरियन सेक्शन है। प्लेसेंटा का यह स्थान प्रस्तुति के कुल मामलों के 20 - 30% में नोट किया गया है, और जटिलताओं, बच्चे और मातृ मृत्यु दर के जोखिम के मामले में सबसे खतरनाक और प्रतिकूल है।

अपूर्ण (आंशिक) अपरा प्रीविया

अपूर्ण (आंशिक) प्रस्तुति (प्लेसेंटा प्रेविया पार्शियलिस) के साथ, प्लेसेंटा केवल आंशिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन को कवर करता है, इसके कुल व्यास से मुक्त एक छोटा सा क्षेत्र छोड़ देता है। पार्शियल प्लेसेंटा प्रेविया की तुलना एक प्लग से की जा सकती है जो पाइप के व्यास के हिस्से को कवर करता है, पानी को जितनी जल्दी हो सके आगे बढ़ने से रोकता है। इसके अलावा अधूरी प्रस्तुति को गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के बहुत किनारे पर प्लेसेंटा के निचले हिस्से का स्थान कहा जाता है। यही है, प्लेसेंटा का सबसे निचला किनारा और गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन की दीवार समान स्तर पर होती है।

गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन के संकीर्ण हिस्से में अधूरा प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, बच्चे का सिर, एक नियम के रूप में, पारित नहीं हो सकता है, इसलिए अधिकांश मामलों में प्राकृतिक प्रसव असंभव है। इस प्रकार की प्रस्तुति की आवृत्ति 35 से 55% मामलों में होती है।

कम (निम्न) प्लेसेंटा प्रेविया

इस स्थिति में, नाल प्रवेश द्वार की परिधि से ग्रीवा नहर के 7 सेंटीमीटर या उससे कम की दूरी पर स्थित है, लेकिन उस तक नहीं पहुंचती है। यही है, कम प्रस्तुति के साथ गर्भाशय ग्रीवा (ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार) के आंतरिक ग्रसनी का क्षेत्र कब्जा नहीं किया जाता है और नाल के हिस्से के साथ ओवरलैप नहीं होता है। कम अपरा प्रीविया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्राकृतिक प्रसव संभव है। जटिलताओं और गर्भावस्था के जोखिम के मामले में पैथोलॉजी का यह रूप सबसे अनुकूल है।

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, हाल के वर्षों में, नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, प्रसूति-विशेषज्ञों ने गर्भावस्था के दौरान प्रकार नहीं, बल्कि प्लेसेंटा प्रेविया की डिग्री का निर्धारण करने के लिए तेजी से सहारा लिया है, जो गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन के ओवरलैप की मात्रा पर आधारित हैं। आज, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, प्लेसेंटा प्रेविया की निम्नलिखित चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं डिग्री- नाल गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के क्षेत्र में स्थित है, लेकिन इसका किनारा ग्रसनी से कम से कम 3 सेमी की दूरी पर है (सशर्त रूप से कम प्लेसेंटा प्रेविया से मेल खाती है);
• द्वितीय डिग्री- नाल का निचला हिस्सा सचमुच ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार के किनारे पर स्थित है, लेकिन इसे ओवरलैप नहीं करता है (सशर्त रूप से अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाती है);
• तृतीय डिग्री- प्लेसेंटा का निचला हिस्सा सर्वाइकल कैनाल के प्रवेश द्वार को पूरी तरह से ब्लॉक कर देता है। इस मामले में, अधिकांश प्लेसेंटा गर्भाशय की किसी एक दीवार (पूर्वकाल या पीछे) पर स्थित होता है, और केवल एक छोटा सा क्षेत्र गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है (सशर्त रूप से पूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया से मेल खाता है);
• चतुर्थ डिग्री- प्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय के निचले खंड पर स्थित होता है और अपने मध्य भाग के साथ ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करता है। इसी समय, प्लेसेंटा के समान भाग गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर स्थित होते हैं (सशर्त रूप से पूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया से मेल खाते हैं)।

सूचीबद्ध वर्गीकरण अल्ट्रासाउंड के परिणामों द्वारा निर्धारित गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा previa के रूपों को दर्शाते हैं।

इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रेविया के तथाकथित नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का उपयोग लंबे समय से किया गया है, जो कि बच्चे के जन्म के दौरान इसके स्थान को निर्धारित करने के आधार पर होता है, जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी या उससे अधिक फैल जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान योनि परीक्षा के आधार पर, निम्न प्रकार के प्लेसेंटा प्रीविया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सेंट्रल प्लेसेंटा प्रेविया (प्लेसेंटा प्रिविया सेंट्रलिस);
• प्लेसेंटा की पार्श्व प्रस्तुति (प्लेसेंटा प्रेविया लेटरलिस);
• सीमांत अपरा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया मार्जिनलिस)।

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रेविया

इस मामले में, गर्भाशय की तरफ से गर्भाशय ग्रीवा नहर का प्रवेश द्वार पूरी तरह से नाल द्वारा अवरुद्ध हो जाता है, जब योनि में डाली गई उंगली से इसकी सतह को महसूस करते हुए, डॉक्टर भ्रूण की झिल्ली का निर्धारण नहीं कर सकते हैं। सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और ऐसी स्थिति में बच्चे को दुनिया में लाने का एकमात्र तरीका सिजेरियन सेक्शन है। अपेक्षाकृत बोलते हुए, प्रसव के दौरान योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित प्लेसेंटा की केंद्रीय प्रस्तुति, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार पूर्ण, साथ ही III या IV डिग्री से मेल खाती है।

लेटरल प्लेसेंटा प्रीविया

इस मामले में, एक योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर प्लेसेंटा के उस हिस्से को निर्धारित करता है जो गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, और इसके बगल में स्थित किसी न किसी भ्रूण झिल्ली को बंद कर देता है। योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित पार्श्व अपरा previa, अल्ट्रासाउंड अपूर्ण (आंशिक) या द्वितीय-तृतीय डिग्री के परिणामों से मेल खाती है।

सीमांत अपरा प्रीविया

एक योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा नहर के लुमेन में उभरे हुए भ्रूण की केवल खुरदरी झिल्लियों को निर्धारित करता है, और नाल आंतरिक ग्रसनी के बहुत किनारे पर स्थित होता है। मार्जिनल प्लेसेंटा प्रेविया, योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित, अल्ट्रासाउंड अपूर्ण (आंशिक) या I-II डिग्री के परिणामों से मेल खाती है।

पोस्टीरियर प्लेसेंटा प्रीविया (पोस्टीरियर वॉल पर प्लेसेंटा प्रीविया)

यह स्थिति अधूरी या कम प्रस्तुति का एक विशेष मामला है, जिसमें नाल का मुख्य भाग गर्भाशय की पिछली दीवार से जुड़ा होता है।

पूर्वकाल प्लेसेंटा प्रीविया (पूर्वकाल की दीवार पर प्लेसेंटा प्रीविया)

यह स्थिति भी अधूरी या कम प्रस्तुति का एक विशेष मामला है, जिसमें नाल का मुख्य भाग गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा होता है। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से नाल का लगाव एक विकृति नहीं है, लेकिन आदर्श के एक प्रकार को दर्शाता है।

ज्यादातर मामलों में, एंटीरियर और पोस्टीरियर प्लेसेंटा प्रेविया गर्भावस्था के 26-27 सप्ताह तक के अल्ट्रासाउंड के परिणामों से निर्धारित होता है, जो 6-10 सप्ताह के भीतर माइग्रेट हो सकता है और प्रसव के समय तक अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ सकता है।

प्लेसेंटा प्रेविया - कारण

प्लेसेंटा गर्भाशय के उस हिस्से में बनता है जहां भ्रूण का अंडा जुड़ा होता है। इसलिए, यदि अंडा गर्भाशय की निचली दीवार से जुड़ा है, तो अंग के इस हिस्से में प्लेसेंटा बनेगा। लगाव का स्थान भ्रूण के अंडे द्वारा "चुना" जाता है, और यह गर्भाशय के ऐसे हिस्से की तलाश करता है जहां इसके अस्तित्व के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां हों (अच्छा मोटा एंडोमेट्रियम, नियोप्लाज्म और निशान आदि की अनुपस्थिति)। यदि किसी कारण से सबसे अच्छा एंडोमेट्रियम गर्भाशय के निचले हिस्से में समाप्त हो जाता है, तो भ्रूण का अंडा वहां जुड़ जाएगा, और बाद में इससे प्लेसेंटा प्रीविया हो जाएगा।

गर्भाशय के निचले खंड में भ्रूण के अंडे के लगाव और बाद में प्लेसेंटा प्रेविया के गठन के कारण विभिन्न कारकों के कारण होते हैं, जो प्रारंभिक प्रकृति के आधार पर, दो बड़े समूहों में विभाजित किए जा सकते हैं:
1. गर्भाशय कारक (महिला पर निर्भर करता है);
2. भ्रूण कारक (भ्रूण अंडे की विशेषताओं के आधार पर)।

गर्भाशय के कारक- ये गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) के श्लेष्म झिल्ली में विभिन्न पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं, जो सूजन संबंधी बीमारियों (एंडोमेट्रैटिस, आदि) या अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (गर्भपात, डायग्नोस्टिक इलाज, सीजेरियन सेक्शन, आदि) के दौरान बनते हैं। भ्रूण के कारक भ्रूण के अंडे की झिल्लियों में एंजाइम की गतिविधि में कमी है, जो इसे गर्भाशय के म्यूकोसा में प्रत्यारोपित करने की अनुमति देता है। एंजाइम गतिविधि की कमी के कारण, भ्रूण का अंडा गर्भाशय के नीचे और दीवारों पर "फिसल जाता है" और केवल इसके निचले हिस्से में प्रत्यारोपित होता है।

वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रेविया के गर्भाशय संबंधी कारणों में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

• अतीत में गर्भाशय पर कोई सर्जिकल हस्तक्षेप (गर्भपात, सीजेरियन सेक्शन, फाइब्रॉएड को हटाना, आदि);
• प्रसव जो जटिलताओं के साथ आगे बढ़ा;
• गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ;
• गर्भाशय का अविकसित होना;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• एकाधिक गर्भावस्था (जुड़वाँ, ट्रिपल, आदि);
• एंडोकर्विसाइटिस।

इस तथ्य के कारण कि प्लेसेंटा प्रेविया के अधिकांश कारण उन महिलाओं में दिखाई देते हैं जो किसी भी स्त्री रोग संबंधी बीमारियों, सर्जिकल हस्तक्षेप या प्रसव से गुज़री हैं, 2/3 मामलों में यह जटिलता फिर से गर्भवती महिलाओं में देखी जाती है। यानी, जो महिलाएं पहली बार गर्भवती होती हैं, वे प्लेसेंटा प्रीविया के सभी मामलों में से केवल 1/3 होती हैं।

फलदायी कारणों सेप्लेसेंटा प्रेविया में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (एडनेक्सिटिस, सल्पिंगिटिस, हाइड्रोसालपिनक्स, आदि);

प्लेसेंटा प्रेविया के सूचीबद्ध संभावित कारणों को ध्यान में रखते हुए, इस विकृति के विकास के लिए निम्नलिखित महिलाओं को जोखिम समूह में शामिल किया गया है:

• बोझिल प्रसूति इतिहास (गर्भपात, नैदानिक ​​इलाज, अतीत में मुश्किल जन्म);
• अतीत में गर्भाशय पर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थानांतरित किया गया;
• मासिक धर्म समारोह के नियमन के न्यूरो-एंडोक्राइन विकार;
• जननांग अंगों का अविकसित होना;
• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भाशय ग्रीवा की विकृति।

प्लेसेंटा प्रीविया का निदान

प्लेसेंटा प्रेविया का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या वस्तुनिष्ठ अध्ययन (अल्ट्रासाउंड और द्विहस्त योनि परीक्षा) के परिणामों पर आधारित हो सकता है। प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण इस प्रकार हैं:

• पूरी तरह से दर्द रहित और आराम से गर्भाशय के साथ एक चमकीले लाल रंग के जननांग पथ से खूनी निर्वहन;
• गर्भाशय के निचले हिस्से का ऊंचा खड़ा होना (संकेतक उस से अधिक है जो गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए विशिष्ट है);
• गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति (भ्रूण या अनुप्रस्थ स्थिति की ब्रीच प्रस्तुति);
• प्लेसेंटा के जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह का शोर, गर्भाशय के निचले खंड के परिश्रवण (सुनने) के दौरान डॉक्टर द्वारा स्पष्ट रूप से अलग।

यदि किसी महिला में सूचीबद्ध लक्षणों में से कोई भी लक्षण है, तो डॉक्टर को प्लेसेंटा प्रेविया का संदेह है। ऐसी स्थिति में, योनि परीक्षा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे रक्तस्राव और समय से पहले जन्म हो सकता है। प्लेसेंटा प्रेविया के प्रारंभिक निदान की पुष्टि करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिला को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजते हैं। ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या किसी महिला को प्लेसेंटा प्रेविया है, साथ ही गर्भाशय के ओवरलैप की डिग्री का आकलन करने के लिए, जो आगे गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने और प्रसव की विधि चुनने के लिए महत्वपूर्ण है। वर्तमान में, यह अल्ट्रासाउंड है जो उच्च सूचना सामग्री और सुरक्षा के कारण प्लेसेंटा प्रेविया के निदान के लिए मुख्य विधि है।

यदि अल्ट्रासाउंड करना असंभव है, तो डॉक्टर प्लेसेंटा प्रेविया के निदान की पुष्टि करने के लिए बहुत ही सौम्य, सटीक और सावधानीपूर्वक योनि परीक्षण करते हैं। प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ उंगलियों के साथ प्लेसेंटा के स्पंजी ऊतक और खुरदरी भ्रूण झिल्ली को महसूस करते हैं।

यदि किसी महिला में प्लेसेंटा प्रेविया की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, अर्थात, विकृति स्पर्शोन्मुख है, तो इसका पता अल्ट्रासाउंड अध्ययनों की स्क्रीनिंग के दौरान लगाया जाता है, जो गर्भावस्था के 12, 20 और 30 सप्ताह में अनिवार्य हैं।

अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, डॉक्टर यह तय करता है कि भविष्य में इस महिला की योनि परीक्षा करना संभव है या नहीं। यदि प्लेसेंटा प्रीविया पूर्ण है, तो किसी भी परिस्थिति में एक मानक दो-हाथ वाली स्त्री रोग परीक्षा नहीं की जा सकती है। अन्य प्रकार की प्रस्तुति के साथ, आप केवल योनि के माध्यम से महिला की सावधानीपूर्वक जांच कर सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स

प्लेसेंटा प्रेविया का अल्ट्रासाउंड निदान वर्तमान में इस विकृति का पता लगाने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सुरक्षित तरीका है। अल्ट्रासाउंड आपको प्रस्तुति के प्रकार (पूर्ण या आंशिक) को स्पष्ट करने, प्लेसेंटा के क्षेत्र और मोटाई को मापने, इसकी संरचना निर्धारित करने और टुकड़ी के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है, यदि कोई हो। प्रेजेंटेशन सहित प्लेसेंटा की विभिन्न विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए, मूत्राशय के मध्यम भरने के साथ अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

यदि प्लेसेंटा प्रेविया का पता चला है, तो समय-समय पर, 1 से 3 सप्ताह के अंतराल के साथ, इसके प्रवास की दर निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है (गर्भाशय की दीवारों के साथ गति अधिक होती है)। नाल की स्थिति निर्धारित करने और प्राकृतिक प्रसव की संभावना का आकलन करने के लिए, गर्भावस्था के निम्नलिखित चरणों में अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश की जाती है - 16, 24 - 25 और 34 - 36 सप्ताह पर। हालांकि, अगर मौका और इच्छा है, तो अल्ट्रासाउंड साप्ताहिक किया जा सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया - लक्षण

प्लेसेंटा प्रिविया का मुख्य लक्षण जननांग पथ से बार-बार दर्द रहित रक्तस्राव है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव गर्भधारण के अलग-अलग समय में विकसित हो सकता है - 12 सप्ताह से बहुत जन्म तक, लेकिन अक्सर वे गर्भाशय की दीवारों के मजबूत खिंचाव के कारण गर्भावस्था के दूसरे छमाही में होते हैं। प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, 30% गर्भवती महिलाओं में 30% तक रक्तस्राव देखा जाता है, 32-35 सप्ताह में भी 30% में, और शेष 30% महिलाओं में वे 35 सप्ताह के बाद या प्रसव की शुरुआत में दिखाई देते हैं। सामान्य तौर पर, प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव 34% महिलाओं में और प्रसव के दौरान - 66% में होता है। गर्भावस्था के अंतिम 3 से 4 सप्ताह के दौरान, जब गर्भाशय विशेष रूप से जोर से सिकुड़ता है, तो रक्तस्राव बढ़ सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव इसकी आंशिक टुकड़ी के कारण होता है, जो तब होता है जब गर्भाशय की दीवार में खिंचाव होता है। नाल के एक छोटे से क्षेत्र की टुकड़ी के साथ, इसके जहाजों को उजागर किया जाता है, जिसमें से चमकदार लाल रंग का रक्त बहता है।

विभिन्न कारक प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव को भड़का सकते हैं, जैसे अत्यधिक व्यायाम, गंभीर खांसी, योनि परीक्षा, सौना का दौरा, संभोग, मजबूत तनाव के साथ मल त्याग, आदि।

प्लेसेंटा प्रेविया के प्रकार के आधार पर, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अचानक, विपुल और दर्द रहित रक्तस्राव, अक्सर रात में होता है, जब एक महिला सचमुच "रक्त के एक पूल में" जागती है, पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया की विशेषता है। इस तरह का रक्तस्राव अचानक शुरू होते ही बंद हो सकता है, या यह कम निर्वहन के रूप में जारी रह सकता है।
• गर्भावस्था के अंतिम दिनों में या बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव की शुरुआत अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया की विशेषता है।

रक्तस्राव की तीव्रता और रक्त की हानि की मात्रा प्लेसेंटा प्रेविया की डिग्री पर निर्भर नहीं करती है। इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रेविया के साथ रक्तस्राव न केवल पैथोलॉजी का लक्षण हो सकता है, बल्कि लंबे समय तक नहीं रुकने पर इसकी जटिलता भी बन सकता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव के आवर्ती एपिसोड को देखते हुए, इस विकृति वाली गर्भवती महिलाओं को लगभग हमेशा गंभीर एनीमिया, रक्त की मात्रा (बीसीसी) और निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन) के प्रसार में कमी होती है। इन निरर्थक संकेतों को प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण भी माना जा सकता है।

साथ ही, निम्नलिखित संकेतों को प्लेसेंटा प्रेविया के अप्रत्यक्ष लक्षण माना जाता है:

• भ्रूण की गलत प्रस्तुति (तिरछा, अनुप्रस्थ, लसदार);
• गर्भाशय के निचले हिस्से का ऊंचा खड़ा होना;
• गर्भाशय के निचले खंड के स्तर पर वाहिकाओं में रक्त का शोर सुनना।

प्लेसेंटा प्रेविया से क्या खतरा है - संभावित जटिलताएं

प्लेसेंटा previa निम्नलिखित जटिलताओं के विकास की धमकी दे सकता है:

• गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा;
• लोहे की कमी से एनीमिया;
• गर्भाशय में भ्रूण का गलत स्थान (तिरछा या अनुप्रस्थ);
• भ्रूण की ब्रीच या पैर प्रस्तुति;
• जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता।

गर्भपात का खतरा बार-बार होने वाले प्लेसेंटल एबॉर्शन के कारण होता है, जो भ्रूण हाइपोक्सिया और रक्तस्राव को भड़काता है। पूर्ण अपरा प्रीविया अक्सर समय से पहले जन्म में समाप्त हो जाता है।

प्लेसेंटा प्रेविया में प्रीक्लेम्पसिया, ट्रोफोब्लास्ट के पूर्ण रूप से दूसरे आक्रमण की असंभवता के कारण एंडोमेट्रियम में होता है, क्योंकि गर्भाशय के निचले हिस्से में श्लेष्मा झिल्ली घनी और मोटी नहीं होती है ताकि अतिरिक्त विल्ली उसमें प्रवेश कर सके। यही है, इसकी प्रस्तुति के दौरान नाल के सामान्य विकास का उल्लंघन प्रीक्लेम्पसिया को भड़काता है, जो बदले में गंभीरता को बढ़ाता है और रक्तस्राव की आवृत्ति को बढ़ाता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में रक्त की आपूर्ति फंडस या शरीर की तुलना में अपेक्षाकृत कम है, जिसके परिणामस्वरूप नाल को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है। खराब रक्त प्रवाह के कारण ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त मात्रा भ्रूण तक पहुंच पाती है और इसलिए, इसकी जरूरतों को पूरा नहीं कर पाती है। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की ऐसी पुरानी कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोक्सिया और भ्रूण की वृद्धि मंदता बनती है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया लगातार आवर्ती रक्तस्राव के कारण होता है। एक महिला में पुरानी खून की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनीमिया के अलावा, परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) और जमावट कारकों की कमी का गठन होता है, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान डीआईसी और हाइपोवॉलेमिक सदमे का विकास हो सकता है।

बच्चे की गलत स्थिति या उसकी ब्रीच प्रस्तुति इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में सिर को समायोजित करने के लिए पर्याप्त खाली जगह नहीं है, क्योंकि यह नाल द्वारा कब्जा कर लिया गया था।

प्लेसेंटा प्रेविया - उपचार के सिद्धांत

दुर्भाग्य से, वर्तमान में कोई विशिष्ट उपचार नहीं है जो लगाव की जगह और गर्भाशय में प्लेसेंटा के स्थान को बदल सकता है। इसलिए, प्लेसेंटा प्रेविया के लिए उपचार का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना और गर्भावस्था को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखना है - आदर्श रूप से नियत तारीख तक।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा previa के साथ, एक महिला को रक्तस्राव को उत्तेजित करने वाले विभिन्न कारकों को खत्म करने के उद्देश्य से एक सुरक्षात्मक नियम का पालन करना चाहिए। इसका मतलब यह है कि एक महिला को अपनी शारीरिक गतिविधियों को सीमित करने की जरूरत है, ऊबड़-खाबड़ रास्तों पर कूदना और सवारी नहीं करना, हवाई जहाज में नहीं उड़ना, सेक्स नहीं करना, तनाव से बचना, वजन नहीं उठाना आदि। अपने खाली समय में, आपको अपनी पीठ के बल अपने पैरों को ऊपर करके लेटना चाहिए, उदाहरण के लिए, दीवार पर, मेज पर, सोफे के पीछे आदि। "अपने पैरों को ऊंचा करके अपनी पीठ के बल लेटने" की स्थिति हर अवसर पर अपनाई जानी चाहिए, इसे पसंद करते हुए कुर्सी पर, आरामकुर्सी आदि पर बैठना चाहिए।

24 सप्ताह के बाद, यदि रक्तस्राव भारी नहीं है और अपने आप रुक जाता है, तो महिला को 37-38 सप्ताह तक गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपचार प्राप्त करना चाहिए। प्लेसेंटा previa के थेरेपी में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग होता है:

• टोकोलिटिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं जो गर्भाशय के निचले खंड के खिंचाव में सुधार करती हैं (उदाहरण के लिए, जिनीप्राल, नो-शपा, पैपवेरिन, आदि);
• एनीमिया के उपचार के लिए लोहे की तैयारी (उदाहरण के लिए, सोरबिफर ड्यूरुल्स, फेरम लेक, टार्डिफेरॉन, टोटेम, आदि);
• भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए दवाएं (एस्कोरुटिन, क्यूरेंटिल, विटामिन ई, फोलिक एसिड, ट्रेंटल, आदि)।

हल्के रक्तस्राव के कारण प्लेसेंटा प्रेविया के लिए सबसे आम रूढ़िवादी उपचार में निम्नलिखित दवाओं का संयोजन होता है:

• 20 - 25% मैग्नेशिया, 10 मिली का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन;
• मैग्ने बी 6 2 गोलियां दिन में दो बार;
• नो-शपा 1 गोली दिन में तीन बार;
• पार्टसिस्टेन 5 मिलीग्राम दिन में चार बार;
• Sorbifer या Tardiferon 1 टैबलेट दिन में दो बार;
• विटामिन ई और फोलिक एसिड 1 गोली दिन में तीन बार।

एक महिला को गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं का सेवन करना होगा। जब रक्तस्राव होता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना या प्रसूति अस्पताल में अपने दम पर जाना और गर्भवती महिलाओं के पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। अस्पताल में, गर्भाशय की मांसपेशियों के मजबूत विश्राम और इसके निचले खंड के अच्छे खिंचाव के प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, No-shpu और Partusisten (या Ginipral) को बड़ी खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाएगा। भविष्य में, महिला को फिर से टैबलेट के रूप में स्थानांतरित किया जाएगा, जो छोटे, सहायक खुराक में ली जाती हैं।

अपरा अपर्याप्तता के उपचार और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम के लिए, निम्नलिखित एजेंटों का उपयोग किया जाता है:

• ट्रेंटल को अंतःशिरा दिया जाता है या टैबलेट के रूप में लिया जाता है;
• Curantyl भोजन से एक घंटे पहले दिन में 2-3 बार 25 मिलीग्राम लें;
• विटामिन ई प्रति दिन 1 टैबलेट लें;
• विटामिन सी 0.1 - 0.3 ग्राम दिन में तीन बार लें;
• Cocarboxylase को ग्लूकोज समाधान में 0.1 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
• फोलिक एसिड प्रति दिन 400 एमसीजी पर मौखिक रूप से लिया जाता है;
• Actovegin प्रति दिन 1-2 गोलियां लें;
• ग्लूकोज को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

गर्भनाल अपर्याप्तता के लिए उपचार गर्भावस्था के दौरान पाठ्यक्रमों में किया जाता है। यदि इन निधियों का उपयोग गर्भावस्था को 36 सप्ताह तक बढ़ा सकता है, तो महिला को प्रसवपूर्व वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और प्रसव का तरीका चुना जाता है (सीजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक प्रसव)।

यदि, प्लेसेंटा प्रेविया के दौरान, गंभीर, लगातार रक्तस्राव विकसित होता है जिसे कुछ घंटों के भीतर रोका नहीं जा सकता है, तो एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, जो महिला के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक होता है। ऐसी स्थिति में, भ्रूण के हितों के बारे में नहीं सोचा जाता है, क्योंकि प्लेसेंटा प्रेविया के दौरान गंभीर रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था को बनाए रखने के प्रयास से बच्चे और महिला दोनों की मृत्यु हो जाएगी। प्लेसेंटा प्रीविया के साथ एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

• आवर्तक रक्तस्राव, जिसमें खोए हुए रक्त की मात्रा 200 मिलीलीटर से अधिक होती है;
• गंभीर रक्ताल्पता और निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियमित अल्प रक्त हानि;
• एक चरण का रक्तस्राव, जिसमें खोए हुए रक्त की मात्रा 250 मिली या अधिक होती है;
• पूर्ण अपरा प्रीविया के साथ रक्तस्राव।

प्लेसेंटा प्रेविया के साथ प्रसव

प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, बच्चे का जन्म प्राकृतिक तरीकों और सीजेरियन सेक्शन दोनों के माध्यम से किया जा सकता है। प्रसव की विधि का चुनाव महिला और भ्रूण की स्थिति, रक्तस्राव की उपस्थिति, साथ ही प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार से निर्धारित होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ सिजेरियन सेक्शन

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ सिजेरियन सेक्शन वर्तमान में 70 - 80% मामलों में किया जाता है। प्लेसेंटा प्रीविया के साथ सिजेरियन सेक्शन के संकेत निम्नलिखित मामले हैं:
1. पूर्ण अपरा प्रीविया।
2. अपूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया ब्रीच प्रस्तुति या भ्रूण की खराबी, गर्भाशय के निशान, कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, संकीर्ण श्रोणि, 30 वर्ष से अधिक की आयु, और बढ़े हुए प्रसूति संबंधी इतिहास (गर्भपात, इलाज, गर्भपात, गर्भावस्था के नुकसान और पिछली गर्भाशय सर्जरी) से जुड़ा हुआ है;
3. किसी भी प्रकार के प्लेसेंटा प्रेविया के साथ 250 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ लगातार रक्तस्राव।

यदि सिजेरियन सेक्शन के लिए सूचीबद्ध संकेत अनुपस्थित हैं, तो प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, प्राकृतिक तरीकों से प्रसव कराया जा सकता है।

प्राकृतिक तरीकों से प्रसव

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्राकृतिक तरीकों से प्रसव निम्नलिखित मामलों में किया जा सकता है:

• भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद रक्तस्राव या उसके रुकने की अनुपस्थिति;
• बच्चे के जन्म के लिए तैयार गर्भाशय ग्रीवा;
• पर्याप्त शक्ति का नियमित संकुचन;
• भ्रूण की सिर प्रस्तुति।

इसी समय, वे उत्तेजक दवाओं के उपयोग के बिना श्रम की स्वतंत्र शुरुआत की प्रतीक्षा करते हैं। बच्चे के जन्म में, गर्भाशय ग्रीवा के 1-2 सेमी तक फैलने पर भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है। यदि भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद, रक्तस्राव विकसित होता है या बंद नहीं होता है, तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि रक्तस्राव नहीं होता है, तो प्रसव स्वाभाविक रूप से जारी रहता है। लेकिन रक्तस्राव के विकास के साथ, एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन हमेशा किया जाता है।

सेक्स और प्लेसेंटा प्रेविया

दुर्भाग्य से, प्लेसेंटा प्रेविया के साथ सेक्स करने से मना किया जाता है क्योंकि लिंग के घर्षण आंदोलनों से रक्तस्राव और प्लेसेंटल एबॉर्शन हो सकता है। हालांकि, प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, न केवल क्लासिक योनि सेक्स को contraindicated है, बल्कि मौखिक, गुदा और यहां तक ​​​​कि हस्तमैथुन भी किया जाता है, क्योंकि यौन उत्तेजना और संभोग एक अल्पकालिक, लेकिन गर्भाशय का बहुत तीव्र संकुचन होता है, जो रक्तस्राव को भी भड़का सकता है। अपरा अचानक या समय से पहले जन्म।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रेविया प्रसूति अभ्यास की शर्तों में से एक है। इस प्रकार गर्भाशय गुहा के अंदर इस संवहनी डिस्क के विभिन्न प्रकार के बन्धन को नामित किया गया है। पदनाम "प्रीविया" इंगित करता है कि नाल जन्म नहर के करीब निकटता में स्थित है और इसलिए, उन्हें अवरुद्ध करता है। हम भविष्य की मां में प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के विकल्पों और बारीकियों के बारे में आगे बात करेंगे।

जब वे प्रस्तुति के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब एक विकृति है जो 36-40 सप्ताह में सभी गर्भधारण के लगभग 0.3% में प्रकट होता है। 20-32 सप्ताह की अवधि में गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रेविया अधिक सामान्य है - 5-10% से अधिक मामलों में, लेकिन इसे हमेशा पैथोलॉजी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और गर्भाशय फैलता है, तथाकथित प्लेसेंटल माइग्रेशन होता है, जब अंग स्थित होता है जैसा कि प्रकृति द्वारा इरादा था।

पैथोलॉजी के रूप में प्रस्तुति के सार को समझने के लिए, आइए याद करें कि गर्भाशय कैसे बनता है। एक बड़े मांसल अंग में, शरीर, तल और गर्दन अलग-थलग होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय के निचले भाग में होती है, तल शीर्ष पर होता है, और उनके बीच गर्भाशय का शरीर होता है। गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी भाग योनि में फैल जाता है।

जब एक बच्चा पैदा होता है, तो गर्भाशय ग्रीवा दबाव में खिंच जाती है, बच्चे का सिर और शरीर गर्भाशय से गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से योनि में जाता है। सामान्य अवस्था में, यह गुहा कसकर संकुचित होती है। जाहिर है, अगर गर्भाशय ग्रीवा किसी चीज से अवरुद्ध हो जाए तो बच्चा रोशनी से नहीं टूटेगा। यह ठीक ऐसा "ठोकर" है जो नाल बन जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के बगल में कुछ जगह घेरता है। यदि नाल का स्थान जन्म प्रक्रिया के सामान्य विकास में हस्तक्षेप करता है, तो इसे बच्चे के सफल विकास और जन्म के लिए सीधा खतरा माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रेविया: पैथोलॉजी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

गर्भाशय ग्रीवा में प्लेसेंटा के स्थानीयकरण की बारीकियों के विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, कई प्रकार की प्रस्तुति की पहचान की गई। आज, डॉक्टर पैथोलॉजी के दो मुख्य वर्गीकरणों का उपयोग करते हैं।

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार प्रस्तुति के प्रकार

1. पूरी प्रस्तुति। एक गोल और चपटी बेबी प्लेस सर्विक्स को पूरी तरह से ब्लॉक कर देती है। सही समय आने पर गर्भाशय ग्रीवा खुल जाएगी, लेकिन शिशु का सिर आगे नहीं बढ़ पाएगा। गर्भावस्था के दौरान पूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया प्राकृतिक प्रसव को बाहर करता है - बच्चे को सीजेरियन सेक्शन द्वारा हटा दिया जाएगा। प्रस्तुतियों की कुल संख्या के लगभग 25 - 30% मामलों में इस प्रकार की विकृति होती है। पूर्ण प्रस्तुति पूरी तरह से अप्रत्याशित है, क्योंकि यह प्रसव और नवजात शिशुओं में महिलाओं के लिए उच्च मृत्यु दर का कारण है।
2. आंशिक प्रस्तुति। इस मामले में, प्लेसेंटा गर्भाशय से बाहर निकलने को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करता है, जबकि एक छोटा क्षेत्र खुला रहता है। इस अंतर के माध्यम से बच्चे का सिर नहीं निचोड़ सकता है, इसलिए, अक्सर, डॉक्टर ऑपरेटिव डिलीवरी करते हैं। पैथोलॉजी 40 - 55% गर्भधारण में होती है।
3. कम प्रस्तुति। बच्चे का स्थान गर्भाशय ग्रीवा से लगभग 3 - 5 सेमी की दूरी पर स्थित होता है, लेकिन इससे सटा हुआ नहीं होता है। यह स्पष्ट है कि ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार का क्षेत्र मुक्त रहता है। गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रिविया एक महिला को अपने दम पर बच्चा पैदा करने का मौका देती है। इस तथ्य के बावजूद कि इस प्रकार की विकृति को बच्चे को जन्म देने और प्रसव के मामले में सबसे सुरक्षित माना जाता है, हालांकि, यहां जटिलताएं भी संभव हैं। यदि आप इस सवाल पर तल्लीन हैं कि गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रेविया का क्या खतरा है, तो आपको सबसे आम जटिलताओं को सूचीबद्ध करना चाहिए:

• सहज गर्भपात का खतरा;
• एक महिला में एनीमिया और निम्न रक्तचाप;
• दुर्भावना;
• ऑक्सीजन भुखमरी और बच्चे में विकासात्मक देरी की उच्च संभावना।

बच्चे के जन्म के दौरान नाल की स्थिति के विश्लेषण के आधार पर प्रस्तुति का वर्गीकरण

पैथोलॉजी का एक और वर्गीकरण है जो योनि परीक्षा के दौरान बच्चे के स्थान के स्थान के निर्धारण के आधार पर उत्पन्न हुआ, जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी से अधिक खुला हो। निम्न प्रकार की प्रस्तुति को प्रतिष्ठित किया गया था:

1. केंद्रीय। गर्भाशय ग्रीवा नहर का उद्घाटन प्लेसेंटा द्वारा बंद कर दिया गया है। प्रसूति विशेषज्ञ इसका निदान तब करते हैं जब वह योनि में उंगली डालते हैं: अपरा को महसूस किया जा सकता है, लेकिन झिल्लियों की जांच नहीं की जा सकती। पैथोलॉजी के इस प्रकार के साथ प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और बच्चे का जन्म सीजेरियन सेक्शन के माध्यम से होता है। हम यह भी ध्यान देते हैं कि गर्भावस्था के दौरान सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाता है, जो अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है।
2. पार्श्व। इस मामले में, प्रसूति विशेषज्ञ न केवल नाल के उस हिस्से की जांच करने का प्रबंधन करता है जो गर्भाशय ग्रीवा नहर के उद्घाटन को ओवरलैप करता है, बल्कि झिल्ली की खुरदरी सतह भी है। पार्श्व प्रस्तुति अल्ट्रासाउंड पर आंशिक अपरा previa से मेल खाती है।
3. क्षेत्रीय। प्रसूति विशेषज्ञ खुरदरी भ्रूण की झिल्लियों के लिए टटोलते हैं, गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी उद्घाटन में थोड़ा फैला हुआ है, साथ ही नाल, जो आंतरिक ग्रसनी के पास स्थित है। सीमांत प्रस्तुति अल्ट्रासाउंड के अनुसार आंशिक के प्रारंभिक चरणों से संबंधित है।
4. पीछे। यह विकृति आंशिक या निम्न प्रस्तुति का एक प्रकार है, जब लगभग संपूर्ण नाल गर्भाशय की पिछली दीवार के क्षेत्र में स्थित होती है।
5. सामने। इस स्थिति को आंशिक या निम्न प्रस्तुति की एक निजी किस्म भी माना जाता है - इस मामले में नाल गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ी होती है। इस मामले को पैथोलॉजी के रूप में नहीं माना जाता है, लेकिन इसे आदर्श का एक प्रकार माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान पूर्वकाल और पश्च अपरा प्रीविया के लगभग सभी मामलों का निदान 26-27 सप्ताह तक अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है। एक नियम के रूप में, अगले 6 से 10 सप्ताह में, प्लेसेंटा माइग्रेट हो जाता है और जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक यह उसकी जगह ले लेता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के विकास के कारण

बड़ी संख्या में कारक पैथोलॉजी के विकास को भड़का सकते हैं, जब भ्रूण के अंडे को गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है और बाद में इस स्थान पर प्लेसेंटा प्रेविया बनता है। इन कारकों की उत्पत्ति के आधार पर, उन्हें गर्भाशय और भ्रूण में विभाजित किया जाता है।

प्लेसेंटा प्रेविया के विकास में गर्भाशय के कारक

वे पूरी तरह से होने वाली मां पर निर्भर हैं। वे गर्भाशय के म्यूकोसा की सभी प्रकार की असामान्यताओं द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो सूजन (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रैटिस) या गर्भाशय के अंदर सर्जिकल जोड़तोड़ (उदाहरण के लिए, गर्भपात या सीजेरियन सेक्शन) के आधार पर प्रकट होते हैं।

गर्भाशय के कारकों में शामिल हैं:

1. गर्भाशय गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप।
2. कठिन प्रसव।
3. गर्भाशय में सौम्य ट्यूमर।
4. एंडोमेट्रियोसिस।
5. अविकसित गर्भाशय।
6. गर्भाशय की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ।
7. जुड़वां या तीन बच्चों के साथ गर्भावस्था।
8. इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता।
9. ग्रीवा नहर की सूजन।

अक्सर, गर्भाशय संबंधी कारक उन महिलाओं को चिंतित करते हैं जो फिर से गर्भवती हैं।

प्लेसेंटा प्रेविया के भ्रूण कारक

भ्रूण के अंडे के विकास की बारीकियों पर निर्भर करता है। भ्रूण के अंडे के ऊतकों में कम एंजाइमिक गतिविधि के साथ भ्रूण के कारकों पर ध्यान दिया जाता है, जिसके कारण यह गर्भाशय के श्लेष्म से जुड़ जाता है। जब पर्याप्त एंजाइम नहीं होते हैं, तो भ्रूण के साथ अंडा गर्भाशय के तल या दीवारों के खोल में प्रत्यारोपित करने में सक्षम नहीं होता है, इसलिए यह इसके निचले हिस्से से जुड़ा होता है।

भ्रूण कारकों में, हम ध्यान दें:

1. जननांग क्षेत्र में भड़काऊ प्रतिक्रियाएं (उदाहरण के लिए, अंडाशय की सूजन)।
2. हार्मोनल असंतुलन।
3. परेशान मासिक धर्म चक्र।
4. गर्भाशय का मायोमा।
5. गर्भाशय ग्रीवा के विभिन्न रोग।
6. गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्म परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रेविया के संकेतक

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल स्थान का मुख्य संकेत नियमित गर्भाशय रक्तस्राव है, जिससे गर्भवती दर्द नहीं होता है। पहली बार, गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रेविया के कारण रक्त स्राव 12 सप्ताह की अवधि में हो सकता है और फिर समय-समय पर श्रम की शुरुआत तक दिखाई दे सकता है। लेकिन अक्सर यह लक्षण दूसरी तिमाही के अंत में देखा जाता है, क्योंकि इस समय तक गर्भाशय की दीवारें पहले से ही काफी खिंच चुकी होती हैं।

बच्चे के जन्म से 3-4 सप्ताह पहले, गर्भाशय आगामी भारी भार की तैयारी कर रहा है और समय-समय पर यह बहुत कम हो जाता है। प्रशिक्षण मुकाबलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्राव पहले की तुलना में अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है। प्लेसेंटा की आंशिक टुकड़ी के कारण रक्त प्रकट होता है, जो गर्भाशय के खिंचाव के कारण होता है। जब प्लेसेंटा का कोई हिस्सा छूटता है, तो वाहिकाएं खुल जाती हैं, जो रक्त का स्रोत होती हैं।

रक्तस्राव की प्रकृति प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार पर निर्भर करती है:

1. संपूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, रक्तस्राव अचानक, प्रचुर मात्रा में और दर्द रहित होता है। यह आमतौर पर रात में शुरू होता है और महिला अपने खून के पूल में जाग सकती है। रक्तस्राव अचानक प्रकट होते ही समाप्त हो जाता है।
2. आंशिक प्रस्तुति के साथ, रक्त की रिहाई मुख्य रूप से बच्चे के जन्म से पहले या पानी के निर्वहन के बाद देखी जाती है।

इस तरह के एपिसोडिक रक्तस्राव के आधार पर, गर्भवती माताओं में प्लेसेंटा के अनुचित लगाव के माध्यमिक लक्षण भी विकसित होते हैं। उनमें से:

• रक्ताल्पता;
• परिसंचारी रक्त की अपर्याप्त मात्रा;
• हाइपोटेंशन;
• बच्चे की ब्रीच या पैर प्रस्तुति;
• गर्भाशय के कोष की उच्च स्थिति;
• गर्भाशय के निचले हिस्से में वाहिकाओं में रक्त का शोर।

गर्भावस्था के दौरान खतरनाक प्लेसेंटा प्रेविया क्या है?

पैथोलॉजी उन जटिलताओं के विकास को भड़काती है जो बच्चे के लिए खतरनाक हैं:

1. गर्भपात।
2. गंभीर विषाक्तता।
3. रक्ताल्पता।
4. गर्भाशय (श्रोणि या पैर) में भ्रूण का पैथोलॉजिकल स्थान।
5. भ्रूण की पुरानी ऑक्सीजन भुखमरी।
6. बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास की धीमी दर।
7. भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रेविया का उपचार

कोई विशिष्ट उपचार नहीं है जो आज "सही" स्थान पर अपरा के स्थान को प्रभावित कर सके। बार-बार होने वाले गर्भाशय रक्तस्राव को रोकना और गर्भावस्था को लम्बा करना (आदर्श रूप से प्रसव की देय तिथि तक) ही ऐसी समस्या वाले रोगी को दे सकता है।

प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे के सफल असर के लिए अपेक्षित मां का उचित व्यवहार बहुत महत्व रखता है। अपने लापरवाह व्यवहार से खून बहने का कारण न बनने के लिए उसे यहाँ क्या करना चाहिए:

• तीव्र शारीरिक गतिविधि से बचें;
• कूद या उछाल मत करो;
• उबड़-खाबड़ रास्तों पर ऊबड़-खाबड़ ड्राइविंग से बचें;
• विमान से उड़ान भरने से मना करना;
• घबराइए नहीं;
• भारी सामान न उठाएं या न उठाएं।

प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला को दिन के दौरान अपने लिए थोड़ा आराम करने की व्यवस्था करनी चाहिए। आराम करने के लिए, आपको अपनी पीठ के बल लेटने और अपने सीधे पैरों को ऊपर उठाने की जरूरत है, उन्हें दीवार, कोठरी या सोफे के पीछे झुक कर। इस स्थिति को जितनी बार संभव हो अपनाया जाना चाहिए।

जब गर्भावस्था 25 सप्ताह तक पहुंचती है, और रक्तस्राव कम होता है और तेजी से गुजरता है, तो 37-38 सप्ताह की अवधि तक भ्रूण को सामान्य स्थिति में रखने के लिए भविष्य की मां के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का एक कार्यक्रम विकसित किया जाएगा। तो, अगर गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रेविया का निदान किया जाता है तो क्या करें?

सबसे पहले, स्थिति में एक महिला को निम्नलिखित दवा समूहों की दवाएं निर्धारित करने की आवश्यकता होती है:

• निचले गर्भाशय के खिंचाव को उत्तेजित करने के लिए टोकोलिटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स (उदाहरण के लिए, पार्टुसिस्टेन, नो-शपा);
• एनीमिया को खत्म करने के लिए आयरन युक्त दवाएं (टोटेमा, सोरबिफर ड्यूरुल्स);
• दवाएं जो भ्रूण को रक्त की आपूर्ति को पूर्ण स्तर पर उत्तेजित करती हैं (ट्रॉम्बोनिल, एस्कॉरुटिन, टोकोफेरोल एसीटेट, ट्रेंटल)।

दूसरे, गर्भवती माँ को निम्नलिखित दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है:

• मैग्नीशियम सल्फेट 25% (10 मिलीलीटर का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन);
• मैग्ने बी 6 (सुबह और शाम 2 गोलियां);
• नो-शपा (1 टैबलेट दिन में 3 बार);
• पार्टुसिस्टेन (दिन में 5 मिलीग्राम 4 बार);
• टार्डीफेरॉन (1 गोली दिन में 2 बार);
• टोकोफेरोल एसीटेट और फोलिक एसिड (दिन में 3 बार गोली)।

प्लेसेंटल पैथोलॉजी वाली एक गर्भवती महिला बहुत जन्म तक दवाओं के इस सेट को लेगी। यदि रक्तस्राव अचानक शुरू हो जाता है, तो आपको बिना किसी हिचकिचाहट के एम्बुलेंस बुलानी चाहिए या समय बर्बाद न करने के लिए खुद अस्पताल जाना चाहिए। गर्भवती महिला को पैथोलॉजी विभाग में भर्ती कराया जाएगा। वहां उसे वही दवाएं दी जाएंगी जो उसने घर पर ली थीं (नो-शपू, पार्टुसिस्टेन), केवल उन्हें अंतःशिरा रूप से और पहले की तुलना में बहुत अधिक मात्रा में दिया जाएगा। जितनी जल्दी हो सके गर्भाशय के तनाव को दूर करने के लिए यह आवश्यक है और सुनिश्चित करें कि इसका निचला खंड सुरक्षित रूप से फैला हुआ है।

तीसरा, प्लेसेंटा प्रेविया वाली गर्भवती महिला के उपचार में, बच्चे की अंतर्गर्भाशयी अवस्था की निगरानी आवश्यक रूप से की जाती है। अपरा अपर्याप्तता को खत्म करने और भ्रूण में ऑक्सीजन भुखमरी के विकास को रोकने के लिए, एक गर्भवती महिला को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• ट्रेंटल समाधान अंतःशिरा;
• क्यूरेंटिल 25 मिलीग्राम (भोजन से 1 घंटे पहले दिन में तीन बार);
• टोकोफेरोल एसीटेट (प्रति दिन 1 टैबलेट);
• एस्कॉर्बिक एसिड 0.1 - 0.3 ग्राम (दिन में तीन बार);
• Cocarboxylase समाधान अंतःशिरा;
• फोलिक एसिड 400 एमसीजी (प्रति दिन 1 बार);
• Actovegin (प्रति दिन 2 गोलियां);
• अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान।

यदि इस तरह से गर्भावस्था को 36 सप्ताह की अवधि तक लाना संभव है, तो गर्भवती माँ को प्रसवपूर्व वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है और यह निर्णय लिया जाता है कि वह कैसे जन्म देगी (स्वयं या सीज़ेरियन सेक्शन के माध्यम से)।

विपुल और लगातार रक्तस्राव के अचानक विकास के साथ, जिसे लंबे समय तक रोका नहीं जा सकता है, गर्भवती महिला के लिए एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है, अन्यथा गर्भवती मां का जीवन बहुत खतरे में है। दुर्भाग्य से, ऐसी जबरदस्ती की स्थिति में, भ्रूण की भलाई के बारे में अब नहीं सोचा जाता है, क्योंकि प्लेसेंटा प्रिविया के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ गर्भावस्था को बनाए रखने के सभी प्रयास, एक नियम के रूप में, मां और बच्चे दोनों की मृत्यु का कारण बनते हैं। बच्चा। आंकड़ों के अनुसार, आज गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के 70-80% से अधिक मामले ऑपरेटिव डिलीवरी में समाप्त हो जाते हैं।

गर्भावस्था और यौन जीवन के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रेविया यौन संबंधों को शामिल नहीं करता है। लिंग को योनि में डालने से गंभीर रक्तस्राव और प्लेसेंटल एबॉर्शन हो सकता है। लेकिन यह केवल योनि सेक्स के बारे में नहीं है: अपरा के एक रोग संबंधी स्थान के साथ गर्भवती माताओं को हर चीज में contraindicated है जो किसी तरह यौन उत्तेजना (मौखिक, गुदा, योनि सेक्स, हस्तमैथुन) के विकास में योगदान करती है। उत्तेजना और कामोन्माद अल्पकालिक, लेकिन गर्भाशय के बहुत तीव्र संकुचन का कारण बनते हैं, और इससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रेविया: समीक्षा

जो महिलाएं बच्चे को ले जाने के दौरान किसी भी तरह की प्रस्तुति का सामना करती हैं, वे अलग-अलग तरीकों से पैथोलॉजी की बात करती हैं। गर्भावस्था के 20-27 सप्ताह की अवधि में पहचानी जाने वाली समस्या, अधिकांश मामलों में, समय के साथ, अपने आप "हल" हो जाती है: जब तक बच्चा पैदा हुआ, प्रवास हुआ, और नाल निचले खंड से उठी उच्च गर्भाशय। जन्म अच्छा हुआ।

दुर्लभ मामलों में, एक कम-जुड़े प्लेसेंटा ने प्रसव तक अपनी पैथोलॉजिकल स्थिति को बनाए रखा है। इस मामले में महिलाओं ने सीजेरियन सेक्शन से बच्चे को जन्म दिया। ऐसी परिस्थितियों में गर्भावस्था अपेक्षाकृत कठिन थी, और भविष्य की माताओं को जननांग पथ से रक्त के बड़े पैमाने पर निर्वहन और बच्चे को खोने से बचाने के लिए बेहद सावधान रहना पड़ता था।

सभी महिलाओं ने पुष्टि की कि गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया एक वास्तविक परीक्षण है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बच्चे को जन्म देना एक स्वस्थ बच्चे के सुरक्षित जन्म में समाप्त हो गया, इसलिए एक माँ के लिए मुख्य बात कम चिंता करना और सर्वश्रेष्ठ में विश्वास करना है।

नाल बच्चे और मां के बीच का संबंध है, इसके माध्यम से भ्रूण मां के शरीर से पोषण और ऑक्सीजन प्राप्त करता है, बदले में, चयापचय उत्पादों को देता है।

नाल की स्थिति सीधे निर्धारित करती है कि गर्भावस्था कितनी सही ढंग से विकसित होगी, और कुछ मामलों में, भ्रूण का जीवन। इसलिए, जब गर्भवती महिला में प्लेसेंटा प्रिविया का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर उसकी बारीकी से निगरानी करते हैं।

1. सामने की दीवार पर प्रस्तुति।यह निदान नहीं होने की अधिक संभावना है, लेकिन केवल तथ्य का एक बयान है और यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है कि कुछ जटिलताओं का पालन किया जाएगा, हालांकि उनके विकास के जोखिम को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। आदर्श रूप से, प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित होना चाहिए, क्योंकि यह इस जगह पर है कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय कम से कम परिवर्तन के लिए अतिसंवेदनशील होता है।

पूर्वकाल की दीवार को गहन रूप से फैलाया जाता है, पतला किया जाता है, जिससे प्लेसेंटल एबॉर्शन हो सकता है या इसके आगे गर्भाशय ओएस में विस्थापन हो सकता है।

2. लोअर प्लेसेंटा प्रीविया।आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय के नीचे स्थित होता है। हम जानते हैं कि गर्भाशय का कोष शीर्ष पर है, इसलिए ग्रसनी तल पर है। नाल के कम स्थान (कम अपरा) के साथ - यह ग्रसनी के करीब जुड़ा हुआ है, 6 सेमी से कम तक नहीं पहुंचता है।

इस मामले में, 2 परिदृश्य संभव हैं: या तो प्लेसेंटा और भी अधिक गिर जाएगा, और पूर्ण या आंशिक प्रस्तुति के बारे में बात करना संभव होगा, या यह गर्भाशय की दीवारों के आकार में वृद्धि के साथ-साथ नीचे तक उठ जाएगा। कम अपरा के साथ, एक नियम के रूप में, प्राकृतिक प्रसव बिना किसी समस्या के होता है।

3. अपूर्ण (आंशिक) अपरा प्रीविया।इस प्रस्तुति के दो प्रकार हैं: पार्श्व और सीमांत। पार्श्व प्रस्तुति के साथ, प्लेसेंटा 2/3 द्वारा आंतरिक ओएस (गर्भाशय के शरीर से गर्भाशय ग्रीवा में बाहर निकलना) को कवर करता है। किनारे पर - 1/3 से। यदि आपको आंशिक प्रस्तुति का निदान किया गया है तो घबराएं नहीं।

बहुत बार, प्रसव से पहले अपरा अपनी सही स्थिति में आ जाती है। यह अत्यधिक संभावना है कि प्रसव स्वाभाविक रूप से सफल हो, लेकिन प्रत्येक मामले में सब कुछ व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

4. पूर्ण (केंद्रीय) प्रस्तुति।नाल के असामान्य स्थान का सबसे गंभीर मामला। अपरा ऊतक पूरी तरह से गर्भाशय को ढंकता है, अर्थात, बच्चा जन्म नहर में प्रवेश नहीं कर सकता है। इसके अलावा, पैथोलॉजी मां के जीवन के लिए भी खतरनाक है, क्योंकि ग्रसनी गर्भाशय का सबसे फैला हुआ हिस्सा है, जिसे नाल के बारे में नहीं कहा जा सकता है।

गर्भाशय आकार में बढ़ जाता है और अपरा ऊतक अलग हो जाता है, जिसे प्रभावी ढंग से और जल्दी से नहीं बढ़ाया जा सकता है। वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, जिससे गंभीर रक्तस्राव होता है, जो पूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, दूसरी तिमाही में शुरू हो सकता है और महिला को बहुत जन्म तक परेशान कर सकता है। सिजेरियन सेक्शन से ही प्रसव संभव है।

प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

मुख्य कारण एंडोमेट्रियम की अखंडता का उल्लंघन है - गर्भाशय की श्लेष्म परत। एक निषेचित अंडा इसके लिए सबसे उपयुक्त स्थान - तल पर संलग्न नहीं हो सकता है। यह वहाँ है कि गर्भाशय कम से कम फैलता है और अच्छी रक्त आपूर्ति के कारण माँ और भ्रूण के बीच उच्च गुणवत्ता वाला चयापचय प्रदान कर सकता है।

हालाँकि, माँ के शरीर के हृदय या अन्य प्रणालियों के रोगों के कारण, फंडस रक्त की आपूर्तितोड़ा जा सकता है, और डिंब आरोपण के लिए अधिक उपयुक्त जगह की तलाश में जाता है।

साथ ही निशान व अन्य होने पर यह जुड़ नहीं पाएगा एंडोमेट्रियल क्षति. आमतौर पर, इस तरह की विकृति स्त्री रोग संबंधी इलाज के परिणामस्वरूप दिखाई देती है, उदाहरण के लिए, गर्भपात के दौरान।

लेकिन समस्या केवल मां के प्रजनन तंत्र में ही नहीं हो सकती है। कब अल्प विकासनिषेचित अंडा, यह गर्भाशय के नीचे तक नहीं पहुंच सकता है, इसमें प्रवेश करने के तुरंत बाद संलग्न होता है - आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में।

लक्षण और जटिलताएं

एक ही समय में मुख्य लक्षण और जटिलता है खून बह रहा है. यह प्लेसेंटल एबॉर्शन के कारण होता है: प्लेसेंटा का कुछ क्षेत्र गर्भाशय से "टूट जाता है", वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। यह उल्लेखनीय है कि कम अपरा के साथ, रक्तस्राव आंतरिक होता है, जिसे हेमेटोमा के रूप में व्यक्त किया जाता है। अन्य सभी मामलों में, यह योनि से खून बह रहा है।

आंशिक प्लेसेंटा previa के साथ, गर्भावस्था के अंत में रक्तस्राव शुरू होता है, पूर्ण के साथ - दूसरी तिमाही से। गर्भाशय की वृद्धि के अलावा, सक्रिय शारीरिक गतिविधि, सेक्स, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और गर्भाशय की टोन रक्तस्राव को भड़का सकती है।

नियमित, भारी रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, एक महिला विकसित हो सकती है अल्प रक्त-चाप- स्थिर निम्न रक्तचाप, और रक्ताल्पता- कम हीमोग्लोबिन स्तर। इसलिए, प्रस्तुति वाली गर्भवती महिलाओं को डॉक्टरों की देखरेख में होना चाहिए और लगातार परीक्षाएं लेनी चाहिए। रक्तस्राव और पूर्ण अपरा प्रीविया के साथ, 24 सप्ताह के बाद, महिला को अस्पताल में रखा जाता है, जहां उसे सहायक उपचार प्राप्त होता है।

कुछ मामलों में, सौभाग्य से दुर्लभ मामलों में, प्लेसेंटा प्रेविया से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

प्लेसेंटा प्रीविया का इलाज

अपरा के लिए कोई चिकित्सा उपचार नहीं है। डॉक्टर इस पैथोलॉजी पर रोल नहीं कर सकते। स्थिति से बाहर निकलने का एकमात्र तरीका गर्भवती महिला का निरीक्षण करना है, सहवर्ती रोगों को खत्म करने का प्रयास करें, क्योंकि कोई भी नकारात्मक कारक स्थिति को खराब कर सकता है, रक्तस्राव को बेअसर कर सकता है, गर्भाशय के स्वर को दूर कर सकता है।

अक्सर, प्लेसेंटा previa के साथ, विशेष रूप से केंद्रीय, रक्तस्राव से जटिल, अस्पताल सेटिंग में सख्त बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है।

प्लेसेंटा प्रेविया के साथ प्रसव

बच्चे के जन्म में मुख्य खतरा प्लेसेंटा प्रेविया है क्योंकि संकुचन के दौरान प्लेसेंटा पूरी तरह से छूट सकता है, और इससे तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया हो जाएगा, रक्तस्राव जो मां के जीवन को खतरे में डालता है और आपातकालीन ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता होती है।

जैसा ऊपर बताया गया है, कम प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव व्यावहारिक रूप से चिंता का विषय नहीं है। अधूरी प्रस्तुति के साथ - प्रत्येक मामले पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाता है। सेंट्रल प्लेसेंटा प्रेविया हमेशा 38 सप्ताह में एक सीजेरियन सेक्शन होता है।

इसके अलावा संभावना है प्रसवोत्तर जटिलताओंयानी रक्तस्राव की शुरुआत। यदि रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, तो गर्भाशय को हटा दिया जाता है, लेकिन ये बहुत गंभीर मामले होते हैं जब मां का जीवन दांव पर होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ गर्भवती कैसे व्यवहार करें

प्लेसेंटा प्रेविया से पीड़ित गर्भवती महिला को खुद को शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचाना चाहिए। अचानक आंदोलनों, तनाव, अधिक काम को बाहर करना आवश्यक है। बेशक, यह आसान नहीं है, हमारे जीवन की लय को देखते हुए, लेकिन उसके बच्चे का जीवन इस पर निर्भर करता है।

एक महिला को अच्छी नींद, दिन में आराम, ताजी हवा और भावनात्मकता की जरूरत होती है शांति. आयरन युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करके अपने आहार में संशोधन करना उपयोगी होगा। जो लोग बार-बार रक्तस्राव से परेशान हैं, उनके लिए यह जरूरी है। इसके अलावा कब्ज नहीं होने देना चाहिए।

प्लेसेंटा प्रेविया एक गंभीर विकृति है जो उम्मीद की मां में चिंता का कारण नहीं बन सकती है। लेकिन उसे बस खुद को एक साथ खींच लेना चाहिए और सावधानी से अपना और अपने बच्चे का ख्याल रखना चाहिए। इसके अलावा, आज प्रेग्नेंसी से जटिल अधिकांश गर्भधारण चिकित्सा देखभाल की बदौलत आसानी से सहन कर लिए जाते हैं, और सफल प्रसव में समाप्त हो जाते हैं।

मुझे पसंद है!

गर्भावस्था के दौरान कम अपरा एक गंभीर जटिलता है जिसके लिए महिला की निरंतर निगरानी और यदि आवश्यक हो तो आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

नाल एक अस्थायी अंग है जो गर्भावस्था के दूसरे सप्ताह तक बनता है, जो मां और भ्रूण के जहाजों से बुना जाता है। यह गर्भाशय की दीवार से जुड़ता है, बढ़ता है, विकसित होता है और परिपक्वता तक पहुँचता है। अंग कार्य:

• ऑक्सीजन के साथ बच्चे के रक्त की संतृप्ति और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना;
• भ्रूण को पोषक तत्वों का वितरण और अपशिष्ट उत्पादों को हटाना;
• गर्भावस्था के सामान्य विकास और दूध उत्पादन के लिए महिला के स्तन को तैयार करने के लिए आवश्यक हार्मोन का संश्लेषण;
• गर्भ में बच्चे की प्रतिरक्षा रक्षा।

प्लेसेंटा का गर्भाशय के पीछे या बगल की दीवार से जुड़ाव को आदर्श माना जाता है। लेकिन अगर यह बहुत कम है तो समस्याएं शुरू हो सकती हैं।

कम प्लेसेंटा प्रेविया गर्भावस्था के दौरान एक विसंगति है। यह गर्भाशय के निचले हिस्से में बन्धन की विशेषता है, जो आंतरिक ग्रसनी को पूरी तरह या थोड़ा ढंकता है। इसका मतलब है कि प्रसव और प्रसव के दौरान जटिलताएं संभव हैं।

समस्या का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

जब गर्भाशय के ऊपरी हिस्से विस्थापित हो जाते हैं तो स्थिति अक्सर सहज रूप से हल हो जाती है। इस घटना को प्लेसेंटल माइग्रेशन कहा जाता है। लेकिन सामान्य तौर पर, भ्रूण की मृत्यु का जोखिम काफी अधिक होता है: 7 से 25% तक।

अपरा रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति या समय से पहले जन्म के कारण शिशु की मृत्यु का कारण तीव्र हाइपोक्सिया हो सकता है।

यह रोगविज्ञान गर्भवती महिला के लिए भी खतरनाक है। प्लेसेंटा प्रीविया के साथ होने वाले रक्तस्राव से 1-3% महिलाओं की मृत्यु हो जाती है।

अनुलग्नक का सटीक स्थान आपको तीसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड का पता लगाने की अनुमति देता है। आम तौर पर, अंग का स्थान गर्भाशय के आंतरिक ओएस से 5 या अधिक सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित होता है।

कारण

कम गर्भनाल के अधिकांश कारण गर्भावस्था से पहले हुई बीमारियों और स्थितियों के कारण होते हैं।

क्या विचलन का कारण बनता है:

• जननांगों में भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रियाएं;
• गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान;
• अतीत में गर्भपात या गर्भपात;
• स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप;
• एकाधिक गर्भावस्था। जुड़वाँ या तीन बच्चों वाली महिलाओं को स्वतः ही जोखिम होता है;
• सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव;
• फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रैटिस और गर्भाशय के अन्य रोग;
• धूम्रपान, अत्यधिक शराब का सेवन;
• अनेक जन्म;
• संरचना और विकास में विसंगतियाँ, गर्भाशय का काम;
• महिला की उम्र 35 साल से अधिक है।

कम प्रस्तुति का सबसे आम कारण गर्भाशय का पिछला इलाज है। प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है, जो भ्रूण के अंडे को अंग के ऊपरी हिस्से से जुड़ने से रोकता है।

डॉक्टर को दिखाओ

विचलन की कपटीता यह है कि यह व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होता है। लक्षण पहले से ही एक उन्नत चरण में प्रकट होते हैं, जब शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं, उदाहरण के लिए, छूटना। ये संकेत:

• निचले पेट में भारीपन, खींचने वाला दर्द;
• खूनी मुद्दे। जब वे प्रकट होते हैं, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता होती है;
• हाइपोक्सिया के कारण गर्भ में भ्रूण की मृत्यु या इसकी अत्यधिक गतिविधि - ऑक्सीजन की कमी;
• गंभीर विषाक्तता - इस निदान वाली 30% महिलाएं इससे पीड़ित हैं;
• अल्ट्रासाउंड पर पैथोलॉजी के लगभग आधे मामलों में, भ्रूण की एक ब्रीच प्रस्तुति का पता चला है।

ज्वलंत लक्षण प्रकट होने तक गर्भवती महिला स्वयं में एक विसंगति पर संदेह नहीं कर सकती।योजनाबद्ध अल्ट्रासाउंड पर स्थिति की निगरानी की जाती है। अध्ययन न केवल समस्या की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि इसकी डिग्री और गंभीरता को भी निर्धारित करता है।

नाल के स्थानीयकरण के आधार पर कम प्रस्तुति के प्रकार:

• पीछे। शरीर की यह व्यवस्था सबसे समृद्ध विकल्प है। ज्यादातर मामलों में, बाद के चरणों में, जन्म नहर को मुक्त करते हुए, बच्चे का स्थान ऊपर चला जाता है। गर्भावस्था अपेक्षाकृत आराम से आगे बढ़ती है;
• सामने। इस मामले में, आपको कठिनाइयों के लिए तैयार रहने की जरूरत है। यदि बच्चा बड़ा और सक्रिय है, तो यह प्लेसेंटा पर दबाव डालेगा। इससे गर्भनाल के साथ समस्याएं, उलझने और अकड़न का खतरा होगा। इस तरह की प्रस्तुति बच्चे के जन्म के लिए शायद ही कभी बदलती है, जिसका अर्थ है कि जन्म नहर मुक्त नहीं होगी;
• पूर्ण या आंशिक, जब अंग गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा को अस्पष्ट करता है। विचलन के लिए बहुत सावधानी की आवश्यकता होती है। जन्म देने से पहले डॉक्टर के साथ सभी विवरणों पर चर्चा करना और तैयार करना महत्वपूर्ण है कि आपको सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म देना होगा।

क्या करें

कम अपरा के साथ निदान आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि गर्भवती महिला और बच्चे के लिए यह स्थिति कितनी खतरनाक है। आयोजित:

• लक्षणों का विश्लेषण: निर्वहन, पेट दर्द;
• अल्ट्रासाउंड मुख्य प्रकार का निदान, सुरक्षित और सूचनात्मक है। यह 12, 19-20 और 30 सप्ताह पर किया जाता है;
• योनि की द्वैमासिक परीक्षा (बशर्ते कोई रक्तस्राव न हो)।

"निम्न अपरा प्रीविया" के निदान की पुष्टि करने के बाद, चिकित्सक उपचार निर्धारित करता है और स्थिति को ठीक करने के लिए सिफारिशें करता है। यदि वांछित और सक्षम क्रियाएं, अंग का स्थान बदला जा सकता है।

यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है और अवधि 35 सप्ताह तक नहीं पहुंची है, तो उपचार रूढ़िवादी है। सख्त बिस्तर पर आराम, भ्रूण का अवलोकन और रक्तस्राव की तीव्रता को दिखाया गया है। कोई भी भार, यौन संपर्क वर्जित है।

प्लेसेंटा को बढ़ाने वाली कोई दवा नहीं है। ऐसी दवाएं लिखिए जो गर्भवती महिला की स्थिति में सुधार करने में मदद करती हैं और बच्चे के स्थान के प्रवास में योगदान करती हैं। यह:

• tocolytics, antispasmodics - गर्भाशय के निचले हिस्सों में खिंचाव को उत्तेजित करता है;
• एजेंट जो मायोमेट्रियम के स्वर को कम करते हैं;
• आयरन युक्त तैयारी - आयरन की कमी वाले एनीमिया को रोकने के लिए रक्तस्राव वाली महिलाओं को निर्धारित किया जाता है;
• दवाएं जो अपरा संचलन को सक्रिय करती हैं - भ्रूण में हाइपोक्सिया के विकास से बचने के लिए;
• मैग्नेशिया, अंतःशिरा ग्लूकोज, विटामिन।

Utrozhestan दवा कम अपरा के साथ समय से पहले जन्म को रोकने में मदद करती है। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण में श्वसन संबंधी विकारों को रोकने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं।

यदि प्रस्तुति आंशिक है, हल्के रक्तस्राव के साथ, रूढ़िवादी उपचार बच्चे को बचाने में मदद करता है। लेकिन एक महिला को याद रखना चाहिए कि थोड़ी सी भी छुट्टी और स्वास्थ्य बिगड़ने पर तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

गंभीर रक्तस्राव के साथ, महिला की खराब स्थिति, स्वास्थ्य कारणों से गर्भावस्था बाधित होती है।

• गंभीर रक्त हानि (200 मिलीलीटर से अधिक);
• दबाव ड्रॉप, एनीमिया;
• खुले रक्तस्राव के साथ पूर्ण प्रस्तुति।

अल्ट्रासाउंड विश्लेषण का स्नैपशॉट

गर्भावस्था की शर्तों के तहत प्रसव की विधि का चुनाव संकेतों पर निर्भर करता है। पूर्ण प्रस्तुति के साथ, गर्भाशय ग्रीवा बंद है, इसलिए एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। इसके साथ भी किया जाता है:

• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• बच्चे की गलत स्थिति;
• गर्भाशय पर निशान;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• 30 साल के बाद की उम्र।

यदि प्रस्तुति आंशिक है, तो प्राकृतिक प्रसव को बाहर नहीं रखा गया है। लेकिन केवल इस शर्त पर कि बच्चा सिर नीचे है, सक्रिय श्रम और गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता। अचानक रक्तस्राव के साथ, भ्रूण मूत्राशय का एक पंचर बनाया जाता है। यह रक्तस्राव को रोकने और सामान्य जन्म देने में मदद करता है।

यदि गर्भाशय ग्रीवा तैयार नहीं है, तो बच्चे का सिर छोटा है, सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

क्या खतरनाक है

परिणाम भयंकर हो सकते हैं

गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रेविया एक ऐसी स्थिति है जो महिला और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक है। अप्रिय परिणामों में:

• बच्चा सक्रिय आंदोलनों के साथ नाल को नुकसान पहुंचा सकता है। यह बाद की अवधि के लिए विशेष रूप से सच है, जब एक बड़ा बच्चा अंग पर दबाव डालता है और अपरा झिल्ली को हुक करने में सक्षम होता है;
• कम अपरा के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को गहन रूप से रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है, जो भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास से भरा होता है;
• विसंगति बच्चे के जन्म में जटिलताओं का खतरा है, क्योंकि बच्चे का स्थान बच्चे को गर्भ छोड़ने से रोकता है;
• अपर्याप्त अपरा संचलन भ्रूण की गतिविधि में वृद्धि का कारण बन सकता है, जो गर्भनाल की उलझाव और अकड़न से भरा होता है;
• प्लेसेंटल एबॉर्शन एक खतरनाक स्थिति है जो भ्रूण की मृत्यु और कभी-कभी महिला की ओर ले जाती है। एक जटिलता के साथ, पेट में दर्द होने लगता है, रक्तस्राव दिखाई देता है;
• इस तरह के निदान के साथ गर्भवती महिलाओं में अक्सर निम्न रक्तचाप देखा जाता है, देर से प्रीक्लेम्पसिया विकसित होता है।

अंग गर्भाशय से जुड़ी रक्त वाहिकाओं से सघन रूप से जुड़ा हुआ है। यह अपरा रक्त विनिमय सुनिश्चित करता है। और रक्त भ्रूण को जीवन के लिए आवश्यक विटामिन, प्रोटीन, ऑक्सीजन, हार्मोन और अन्य पदार्थ पहुंचाता है।

कम प्रस्तुति के साथ, गर्भाशय के निचले हिस्से में रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है। नतीजतन, उपयोगी घटकों के साथ भ्रूण का पोषण दोषपूर्ण है। इससे अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और हाइपोक्सिया का खतरा बढ़ जाता है।

यदि अपरा अपर्याप्तता और रक्त प्रवाह में गिरावट का निदान किया जाता है, तो भ्रूण में उपयोगी पदार्थों की कमी की भरपाई के लिए रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

यही कम प्लेसेंटेशन को धमकाता है। विसंगति के कारण बच्चा गर्भावस्था के किसी भी चरण में पीड़ित हो सकता है। सावधानी और डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करने से उसे और खुद को जटिलताओं से बचाने में मदद मिलेगी।

कब उठेगा

कम अपरा प्रस्तुति अलग-अलग समय पर पाई जाती है। इसी समय, परिणामों की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, और यह ज्ञात नहीं है कि यह उठने में कितना समय लगेगा। गर्भावस्था के त्रैमासिक के आधार पर, पैथोलॉजी को ठीक करने के लिए चिकित्सीय क्रियाएं निर्भर करती हैं।

• 1 त्रैमासिक। पहला नियोजित अल्ट्रासाउंड 12-13 सप्ताह में किया जाता है, उसी समय एक विसंगति का पता चलता है। आपको इस अवधि में चिंता नहीं करनी चाहिए, क्योंकि 70% मामलों में प्लेसेंटा 20-21 सप्ताह तक बढ़ जाता है;
• 2 त्रैमासिक। बीस सप्ताह तक, अपरा संचलन में सुधार हो रहा है, लेकिन कम प्रस्तुति के साथ, यह परेशान है, खासकर अगर भ्रूण बड़ा है और ऊपर से अंग पर दबाव डालता है। इस मामले में, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिला को बेड रेस्ट और ड्रग थेरेपी के सख्त पालन के साथ अस्पताल में रखता है। आमतौर पर 22-23 सप्ताह तक बच्चे का स्थान ऊपर उठ जाता है। यदि स्थिति नहीं बदलती है, तो डॉक्टर महिला को जीवन शैली की सलाह देता है और स्थिति को ठीक करने का प्रयास करता रहता है;
• तीसरी तिमाही। अधिकतर 32-34.5 सप्ताह तक, गर्भनाल बढ़ते हुए गर्भाशय के दबाव में ऊपर की ओर खिसक जाती है। तब समस्या गायब हो जाती है। यदि गर्भावस्था के दौरान वह ठीक नहीं हुई, तो 36 सप्ताह में सिजेरियन सेक्शन का मुद्दा तय किया जाता है। यह पूर्ण प्रस्तुति के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इसका कारण गर्भाशय स्क्रैपिंग हो सकता है।

त्रैमासिक और प्लेसेंटा के स्थान की प्रकृति के आधार पर, विसंगति को ठीक करने के लिए विभिन्न क्रियाएं की जाती हैं। एक महिला के लिए यह जरूरी है कि वह धैर्य रखे और घबराए नहीं।

ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था के अंत में प्लेसेंटा बढ़ जाता है। अगर ऐसा नहीं हुआ, लेकिन महिला और बच्चा अच्छा महसूस करते हैं, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

जो नहीं करना है

कम प्लेसेंटेशन वाली गर्भवती महिलाओं को डॉक्टर द्वारा लगातार निगरानी रखनी चाहिए। यदि आप उसकी सिफारिशों का सख्ती से पालन करते हैं, तो सब ठीक हो जाएगा। और क्या न करें:

• चिंता। आधुनिक चिकित्सा कम अपरा संलग्नक वाली गर्भवती महिलाओं का सफलतापूर्वक प्रबंधन करती है। 90% मामलों में महिला स्वस्थ बच्चे को जन्म देती है। इसके अलावा, 60% जन्म स्वाभाविक रूप से किए जाते हैं, और केवल 40 - सिजेरियन सेक्शन द्वारा;
• सेक्स करो। किसी भी समय सेक्स अंग को नुकसान पहुंचा सकता है और अलगाव की ओर ले जा सकता है। यह केवल निम्न अपरा प्रीविया वाली महिलाओं पर लागू होता है;
• खेल खेलें, प्रेस पर व्यायाम करें, वजन उठाएं, खूब चलें। तय करें कि क्या अधिक महत्वपूर्ण है, एक सक्रिय जीवन शैली या बच्चे का स्वास्थ्य;
• डूशिंग और कोई अन्य योनि जोड़-तोड़ करना ताकि गर्भावस्था को नुकसान न पहुंचे;
• चिंता करना, चिंता करना, नाराज होना। इससे एक अस्वास्थ्यकर भावनात्मक माहौल पैदा होगा और स्थिति बढ़ जाएगी। तनाव प्रतिरोध विकसित करें;
• सार्वजनिक परिवहन की सवारी करें, लोगों की बड़ी भीड़ वाले स्थानों पर जाएँ। वहां वे धक्का दे सकते हैं, जिससे अंग का और भी अधिक चूक होगा;
• डॉक्टर की सलाह को नजरअंदाज करें, जरूरत पड़ने पर बचाने के लिए लेटें नहीं।

आपको धैर्य रखना चाहिए

यदि प्रस्तुति कम है, तो महिला को सलाह दी जाती है कि वह अपने पैरों के नीचे एक तकिया रखें ताकि वे शरीर के स्तर से ऊपर हों। इससे प्लेसेंटा को तेजी से सही जगह लेने में मदद मिलेगी।

लो प्लेसेंटेशन कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक विशेष स्थिति है। स्थिति की आवश्यकता है, सबसे पहले, उपचार नहीं, बल्कि सुधार। बहुत कुछ गर्भवती महिला की मनोदशा, उसके कार्यों पर निर्भर करता है कि वे डॉक्टरों की सलाह के कितने सही अनुरूप हैं।

निवारक उपाय विसंगतियों से बचने में मदद करेंगे। इसमे शामिल है:

• संक्रामक और भड़काऊ रोगों की रोकथाम, उनका समय पर उपचार;
• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना: उचित पोषण, काम के शासन का पालन करना और आराम करना, शराब और तंबाकू का दुरुपयोग नहीं करना;
• अनचाहे गर्भ से सुरक्षा ताकि गर्भपात का कोई इतिहास न हो;
• सिजेरियन सेक्शन केवल उन मामलों में करना जहां महत्वपूर्ण संकेत हैं;
• अनुभवी डॉक्टरों द्वारा सिद्ध क्लीनिकों में स्त्री रोग संबंधी जोड़तोड़ और संचालन का कार्यान्वयन।