Բազմակի հղիություն. ինչպե՞ս դիմանալ դրան: Բազմակի հղիություն

Երեխաներն իսկական հրաշք են։ Որքան հուզիչ է նայել ինչ-որ մեկի կլորացած որովայնին և պատկերացնել, որ այնտեղ իրական կյանք է զարգանում։ Եվ որքան զարմանալի է, երբ երկու, երեք կամ նույնիսկ չորս նման կյանքեր աճում են այնտեղ միաժամանակ։

Վիճակագրությունն ասում է, որ այսօր նորածինների մոտ 1,5%-ը երկվորյակներ են։ Իսկ նրանց թիվը վերջին տարիներին անընդհատ ավելանում է։ Ամբողջ մոլորակի վրա դրանք արդեն մոտ 100 միլիոն են։ Առավել «բեղմնավոր» ազգը Աֆրիկան ​​է։ Բայց ամենաքիչ բախտը բերել է մոնղոլոիդ ցեղի երկվորյակների հետ:

Բազմակի հղիության պատճառները

Բազմակի հղիությունը երկու կամ ավելի պտղի միաժամանակյա զարգացումն է։ Ինչո՞ւ է մի կին դառնում միայն մեկ երեխայի ապագա մայր, իսկ մյուսը՝ միանգամից չորս որդի և փոքրիկ դուստր։

Բժիշկները դեռ միանշանակ պատասխան չեն տվել։ Նրանց կարծիքով՝ դրա վրա միանգամից կարող են ազդել բազմաթիվ գործոններ։ Իհարկե, այն կանայք, ովքեր իրենց ընտանիքում արդեն ունեցել են նման դեպքեր, ավելի հավանական է, որ ունենան երկվորյակներ։ Ըստ այդմ, պատճառներից մեկը ժառանգականությունն է։ Ընդ որում, հավասարապես՝ և՛ ապագա բազմազավակ հայրը, և՛ ապագա մայրը։

Մեկ այլ գործոն տարիքն է: Վիճակագրության համաձայն՝ տարեց կանայք շատ ավելի հաճախ են ունենում բազմակի հղիություն, քան երիտասարդ կանայք: Պարզապես առաջինները մեծապես բարձրացնում են գոնադոտրոպինի մակարդակը՝ մի հորմոն, որը խթանում է ձվի զարգացումը և դրա արտազատումը ձվարանից:

Մեկ այլ գործոն, ըստ բժիշկների, հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործումն է՝ ինչպես անպտղության բուժման, այնպես էլ որպես անցանկալի հղիության կանխարգելման մեթոդ։ Եվ, իհարկե, երկվորյակներն ու երկվորյակները շատ ավելի հաճախ են հայտնվում ձվի հետ՝ նախ՝ կինը անպտղության դեմ հատուկ դեղամիջոցներ է ընդունում, երկրորդ՝ նրան միանգամից մի քանի բեղմնավորված ձու են ներարկում։

Բազմակի հղիության առանձնահատկությունները

Բնական բազմակի բեղմնավորման ժամանակ իգական և արական սեռական բջիջների միաձուլումից անմիջապես հետո մեկ ձվաբջիջը բաժանվում է կամ միաժամանակ երկու (կամ նույնիսկ ավելի) ձվաբջիջներ են բեղմնավորվում: Առաջին դեպքում հայտնվում են միաձույլ, այսինքն՝ միանման երկվորյակներ, երկրորդում՝ երկձիգոտ, կամ եղբայրական։

Մոնոզիգոտներ - երեխաներ, որոնք ծնվում են մեկ բեղմնավորված ձվաբջիջով: Այս դեպքում երկվորյակները միշտ նույն սեռի և նույն արյան խմբին են պատկանում։ Նրանք ունեն նույն գեների հավաքածուն: Սիամյան երկվորյակները նույնական են. նրանց ձուն սխալ ժամանակին բաժանվում է երկուսի:

Երկու ձվաբջիջները երեխաներ են, որոնք ծնվել են երկու ձվաբջիջների բեղմնավորման ժամանակ: Նրանք կարող են լինել նույն սեռի, կամ կարող են միաժամանակ ծնվել և՛ տղաներ, և՛ աղջիկներ։ Նույնը վերաբերում է արյան խմբին` մեկը կարող է վերցնել մորը, մյուսը` հորը, կամ բոլոր երեխաները կունենան նույն խումբը: Նրանք ունեն 40-ից 60% ընդհանուր գեներ:

Բազմակի հղիություն ունեցող կանայք վտանգի տակ են, քանի որ բնությունն այնպես է ստեղծված, որ մարմինը կրի և կերակրի միայն մեկ երեխայի։ Արգանդում երեխաները չունեն բավարար թթվածին, տարածություն, սնուցիչներ, և, հետևաբար, բազմաթիվ պտղի դեպքում չեն բացառվում տարբեր բարդություններ, ինչպիսիք են վիժումը, արատները և պտղի մահը, ներարգանդային աճի հետամնացությունը, վաղաժամ ծնունդը և ցածր քաշը: .

Բազմաթիվ մայրերի հիմնական խնդիրը շատ մեծ որովայններն են: Բացի այդ, 20 շաբաթական հղիությունից հետո նրանց խորհուրդ է տրվում դադարեցնել ակտիվ սպորտով զբաղվելը, հրաժարվել սեռական ակտիվությունից։ Մայրը, որի որովայնում միանգամից մի քանի երեխա է մեծանում, պետք է հետևի խիստ անկողնային ռեժիմին, օրինակ՝ կեսօրից հետո նա պետք է հանգստանա առնվազն 8 ժամ: Լավ է նաև լինել ձեր բժշկի հսկողության տակ։

Նման մայրը պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնի իր սնվելուն, քանի որ եթե կինը միայնակ հղիության ժամանակ պետք է գիրանա 12-13 կգ, ապա բազմակի հղիության դեպքում այդ ավելացումը պետք է լինի առնվազն 18-20 կգ։

Բազմակի հղիության վաղ նշաններ

Բազմակի հղիությունը կարող է որոշվել ըստ. Ճիշտ է, վաղ փուլերում դա միշտ չէ, որ «բացահայտվում է», քանի որ սխալի հավանականությունը մեծ է։ Ավելի ճիշտ՝ կնոջ մոտ ախտորոշվում է հղիության վերջում։ Բազմակի հղիության մասին եզրակացությունը հիմնված է նաև տվյալ ժամանակահատվածում արգանդի մեծության և մեծացման, պտղի երեք ամենամեծ մասերի շոշափման, մի քանի սրտի ռիթմերի լսելու և տարբեր վայրերում: Այս բոլոր նշանները որոշվում են գինեկոլոգի կողմից հղիության երկրորդ եռամսյակից սկսած իր հիվանդի դեմ առ դեմ զննման ժամանակ։

Բայց արդյոք կինը կարող է ինքնուրույն, նույնիսկ հղիության վաղ փուլերում, եթե ոչ որոշել, ապա գոնե կասկածել, որ նա իր մեջ կրում է մեկից ավելի կյանք:

Մանկաբարձներն ասում են, որ չկան հատուկ ախտանիշներ, որոնք վկայում են բազմակի հղիության զարգացման մասին։ Ինչպես միշտ, կինը կարող է զգալ ցանկացած նշան, որը ցույց է տալիս, որ հղիությունը տեղի է ունեցել՝ սրտխառնոց, փսխում, հոգնածություն, իմպոտենցիա, կաթնագեղձերի չափի և զգայունության բարձրացում, մարմնի ջերմաստիճանի մի փոքր բարձրացում և/կամ բազալ ջերմաստիճանի բարձրացում: , և այլն, և այլն:

Այնուամենայնիվ, հղիության ընթացքի որոշ առանձնահատկություններ դեռևս կարող են լինել բազմակի հղիության ակնարկ: Դրանցից, մասնավորապես, կարելի է առանձնացնել հետևյալը.

• Հղիության թեստը արձագանքում է երկրորդ շերտի հետ նույնիսկ ուշացումից առաջ, ինչը պայմանավորված է կնոջ մարմնում hCG հորմոնի բարձրացմամբ (համեմատած նորմալ հղիության հետ), որը արտադրվում է միանգամից երկու (կամ ավելի) սաղմերի կողմից:
• Սրտխառնոցն ու փսխումը ավելի ու ավելի հաճախ են լինում, այսինքն՝ ծանր ձևով արտահայտված վաղ տոքսիկոզի զարգացման հավանականությունը մեծ է։
• Կինը իրեն շատ հոգնած է զգում և ցանկանում է գրեթե անընդհատ քնել, քանի որ մարմինը ստիպված է մի քանի անգամ ավելի շատ աշխատել։
• Որովայնն ավելի մեծ է թվում, քան իրականում կա, քանի որ արգանդի չափերն ավելի արագ են մեծանում, քան միայնակ հղիության ժամանակ:
• Քաշի ավելացումը գերազանցում է ընդունելի մակարդակը, և դա կապված չէ սննդի կամ այլ տեսանելի պատճառների հետ:

Եվս մեկ անգամ ձեր ուշադրությունը հրավիրում ենք այն փաստի վրա, որ այս նշանները կարող են միայն ցույց տալ բազմակի հղիության հավանականությունը, բայց ոչ մի դեպքում դա հաստատում չէ։

Ծննդաբերություն բազմակի հղիությամբ

Որպես կանոն, բազմակի հղիությամբ կանայք ծննդաբերում են. երեխաները սովորաբար ծնվում են վաղաժամ ծննդաբերության փոքր տոկոսով: Թե ինչպիսին կլինի ծննդաբերությունը, առաջին հերթին կախված է նորածիններից։ Եթե ​​երկուսն էլ ունեն գլխուղեղային տեսք, ապա բնական ծննդաբերությունը միանգամայն ընդունելի է: Մնացած դեպքերում ամեն ինչ որոշում է բժիշկը, ով հսկում է կնոջը։

Նման մայրը սովորաբար ունենում է վատ դրսևորված աշխատանքային ակտիվություն կամ այն ​​շատ թուլացած է, և, հետևաբար, հաճախ ծննդաբերությունը պետք է խթանվի: Ամնիոտիկ հեղուկը հեռանում է ժամանակից շուտ, իսկ երկրորդ պտղի պլասենտան նույնպես նախապես շերտազատվում է։ Պտուղը հաճախ ունենում է աննորմալ տեսք և հիպոտոնիկ արյունահոսություն: Այստեղ մեծ պատասխանատվություն են կրում մանկաբարձ-գինեկոլոգները։

Այնուամենայնիվ, բացարձակապես կարիք չկա վախենալու և անհանգստանալու, եթե դուք միանգամից մի քանի երեխա եք կրում. բազմակի հղիությունների 90%-ից ավելին ընթանում է գործնականում առանց որևէ բարդության և լուծվում է ապահով և երջանիկ: Բարդություններ և դժվարություններ կարող են լինել, բայց անպայման չեն լինի, և ոչ մի հղի կին ապահովագրված չէ դրանից, անկախ նրանից, թե որքան երեխա է կրում:

Հատուկ համար- Մարիա Դուլինա

Այսօր այդ թիվը զգալիորեն աճել է նախորդ դարի համեմատ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ ավելացել են բեղմնավորումների թիվը և ծննդաբերող կանանց տարիքը: Բայց նման հղիությունների թվին զուգահեռ մեծանում են նաև ռիսկերը՝ կապված միանգամից երկու կամ նույնիսկ երեք երեխա կրելու և նրանց ծնվելու հետ։ Նման հղիությունը ի սկզբանե համարվում է բարդ՝ տարբեր բարդությունների և առողջական խնդիրների բարձր ռիսկով, ուստի այն իրականացվում է հատուկ կանոններով և առավել նպատակային դիտարկմամբ։ Եկեք ավելի մանրամասն անդրադառնանք դրա բոլոր նրբություններին։

Բազմակի հղիության առանձնահատկությունները

Բազմակի հղիությունը կամ այլ կերպ՝ միանգամից երկու կամ երեք, իսկ երբեմն էլ ավելի շատ պտուղներ ունենալը վերաբերում է ժամանակակից մանկաբարձության լուրջ խնդրին։ Հղիության 22-րդ շաբաթից հետո մինչև ծննդաբերությունը և հետծննդյան շրջանի առաջին 6-8 շաբաթները, երբ կնոջ օրգանիզմը դառնում է նախահղի, հատկապես դժվար են լինում կառավարման և կանխատեսման, բարդությունների և դրանց վերացման առումով։ Հենց այս ժամանակ է, որ բարդությունների հավանականությունը մեծ է, շատ ավելի հաճախ են ծնվում թերսնուցված և քրոնիկական զարգացում ունեցող երեխաներ։ Բացի այդ, բազմակի ծնունդների դեպքում ավելի մեծ է պտղի ներարգանդային արատների առաջացման հավանականությունը, ինչպես մեկ, այնպես էլ միանգամից:

Ուշադրություն.Նման հղիությունը միշտ համարվում է ի սկզբանե բարդ, եթե համեմատենք այն նորմալ հղիության հետ։ Ուստի անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ գրանցվել և վերահսկվել երկվորյակների կամ եռյակների մոր կողմից, խստորեն հետևել նրանց առողջական վիճակին։

Ծննդաբերության ժամանակ երեխաների և կանանց մահացության մակարդակը մոտ 8-10% է, ինչը կապված է բարդությունների բարձր ռիսկի և երեխաների ավելի ցածր քաշի հետ՝ համեմատած մեկ պտղի ծնվելու հետ։ Ներարգանդային արատների վտանգը մեծանում է 2-3 անգամ, կտրուկ մեծանում է պտղի ներարգանդային մահվան վտանգը, եթե դրանք պատշաճ կերպով չեն վերահսկվում, և նման ցուցանիշները, չնայած բժիշկների բոլոր ջանքերին, երկար ժամանակ չեն նվազում։

Բազմակի հղիության պատճառները

Բազմակի հղիությունը կոլեկտիվ տերմին է, որը ներառում է մեկից ավելի պտղի արգանդում կրելը: Սրանք կարող են լինել երկվորյակներ, եռյակներ և ավելի շատ երեխաներ: Վերջին քառորդ դարի ընթացքում տարբեր մարզերում և երկրներում նման հղիությունների թիվն աճել է 2-3 անգամ՝ այսօր կազմելով բոլոր հղիությունների 1,5-2%-ը։ Այս դեպքում ամենից հաճախ երկվորյակներ են ծնվում, ըստ տվյալների՝ բոլոր սեռերի 1։90։ Եռյակի ծնունդը 1։6500 ծնունդ է, իսկ պտղի ավելի մեծ թիվը՝ 1։55000 և ավելի։

Միանգամից մի քանի երեխաների ծնվելու ճշգրիտ պատճառները բավականաչափ ուսումնասիրված չեն, սակայն վերարտադրողական բժշկության առաջընթացի և հղիության խթանման (արհեստական ​​բեղմնավորում, ICSI և այլ մեթոդներ) շնորհիվ նման հղիությունների թիվն աճել է: Եթե ​​խոսենք երկվորյակների և եռյակների արտաքին տեսքի մասին բնական ճանապարհով, ապա հիմնական գործոններն են.

• Ժառանգականություն, եթե ծնողներից մեկի ընտանիքում ծնվել են երկվորյակներ կամ երկվորյակներ։ Հատկապես հստակորեն նկատվում է կապը կանացի գծի երկայնքով, ավելին, այս երեւույթը սովորաբար դրսևորվում է սերնդի միջոցով:
• Ապագա մոր արյան պլազմայում FSH-ի մակարդակի բարձրացում(ֆոլիկուլ խթանող հորմոն), որն օգնում է ձվի աճին և հասունացմանը։ Դրա ֆիզիոլոգիական մակարդակի գերազանցումը հանգեցնում է երկու կամ ավելի ֆոլիկուլների միաժամանակյա հասունացման։ Նմանատիպ փաստը կարող է լինել և՛ ժառանգական, և՛ ձեռքբերովի բնույթ. FSH-ի մակարդակը խթանվում է դեղեր ընդունելով, ընդունելով և այնուհետև կտրուկ չեղարկելով դրանք՝ օգտագործելով տարբեր խթանման տեխնիկա:
• Կրկնվող հղիություններսովորաբար ավելի հաճախ դրանք բազմակի են՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ օրգանիզմն արդեն «գլորել է» ֆոլիկուլների հասունացման և դրանց բեղմնավորման մեխանիզմները՝ կրելով հղիություն և ծննդաբերություն։
• Զգալիորեն ազդում է և կնոջ տարիքը, սովորաբար գերազանցում է 30-35 տարին... Գիտնականների կարծիքով՝ դա պայմանավորված է պտղաբերության նվազմամբ՝ ձվարանների ֆունկցիայի աստիճանական մարման եւ ձվաբջիջների ամսական հասունացման հետեւանքով։ Սա հանգեցնում է խթանող հորմոնների մակարդակի կուտակմանը և ձվարանների վրա դրանց ազդեցությանը միանգամից երկու կամ երեք ֆոլիկուլների հասունացման հետ։
• Կարող է նաև լինել պատճառը սեռական օրգանների կառուցվածքի աննորմալություններորոնք ազդում են զիգոտի ճեղքման վրա իմպլանտացիայի ժամանակաշրջանում:

Բայց բազմակի հղիության պատճառների մեծ մասը դեռ բացահայտված չէ, կան ընտանիքներ, որտեղ երկվորյակներ են ծնվում սերնդեսերունդ, բայց կան նաև այնպիսիք, որոնցում նրանք առաջին անգամ են հայտնվում տոհմաբանական պատմության մեջ:

Հղիություն IVF-ով

Բազմակի հղիության զարգացման հատուկ տարբերակ է կիրառումը (արտամարմնային բեղմնավորումը, մարմնից դուրս, սաղմերի բեղմնավորումն ու զարգացումը տեղի է ունենում մոր արգանդում դրանց հետագա իմպլանտացիայի հետ): Դրանով ձվարանների ակտիվ գրգռումը տեղի է ունենում միանգամից մի քանի հասուն ձվաբջիջների ստացմամբ, որոնք ամուսնու սերմնահեղուկով բեղմնավորումից և հաջող զարգացումից հետո տեղադրվում են արգանդի խոռոչ։ Սովորաբար երկու կամ ավելի բեղմնավորված սաղմերը փոխպատվաստվում են միանգամից՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ ոչ բոլորն են արմատավորվում։ Բայց հնարավոր է նաև միանգամից երկու կամ նույնիսկ երեք երեխա զարգացնել։

Բազմակի հղիության տեսակները՝ դասակարգում

Ըստ պտղի զարգացման առանձնահատկությունների՝ ելնելով դրանց մոնոզիգոտ կամ երկզիգոտ լինելուց, ինչպես նաև այն բանից, թե ինչ քորիոններ ունեն (պտղի արտաքին թաղանթներ), օգտագործվում են ամնիոտիկ խոռոչների քանակը՝ հղի կնոջը և դրա մարտավարությունը վերահսկելու համար։ կառավարում։ Հետեւաբար, բազմակի հղիությունների դասակարգումն ունի իր առանձնահատկությունները:

Ըստ zygosity, այսինքն, ըստ բջջի, որից երեխաները զարգանում են, նրանք տարբերակում են.

• մոնոզիգոտ երկվորյակներ, որոնք առաջանում են սկզբում մեկ բջջից, որը տարբեր պատճառներով միանգամից երկու սաղմ է ծնել։
• երկձիգոտ երկվորյակներ, սրանք, ըստ էության, սովորական եղբայրներ ու քույրեր են՝ ծնված նույն օրը, նրանք պարզվել են երկու տարբեր ձվաբջիջներից՝ միաժամանակ հասունացած և բեղմնավորված։

Dizygotic երկվորյակներ

Եթե ​​մեկ դաշտանային ցիկլի ընթացքում ձվարանից միանգամից երկու ձվաբջիջ դուրս է գալիս, և նրանք երկուսն էլ բեղմնավորված են, ապա կարող է զարգանալ հղիություն երկձիգոտ երկվորյակների հետ: Նման հղիությունների տոկոսը հասնում է 70%-ի, և միևնույն ժամանակ երեխաները նման են միմյանց սովորական քույրերի և քույրերի նման.... Նրանք կարող են լինել տարբեր սեռի, ունենալ մազերի և աչքերի տարբեր գույներ, տարբեր քրոմոսոմներ և անհատական ​​հատկանիշներ։ Նրանք կարող են ունենալ տարբեր արյան խմբեր և Rh գործոններ, և այդ երեխաներին անվանում են երկվորյակներ կամ եղբայրական երկվորյակներ:

Եռյակներով և մեծ թվով պտուղներով հղիության ընթացքում հնարավոր են ինչպես միաձույլ, այնպես էլ երկզիգոտ հղիության տարբերակներ՝ տարբեր համակցություններով։

Եղբայրական երկվորյակները միշտ ունեն իրենց սեփական պլասենտան և իրենց թաղանթները: Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր պտղի միզապարկը և ամնիոտիկ հեղուկը: Փաստորեն, մոր որովայնում ապրում են հարեւանների պես՝ տարբեր «բնակարաններում»։

Մոնոզիգոտ երկվորյակներ

Ըստ պտղի քանակի՝ կարելի է առանձնացնել միազնիվ երկվորյակներին և եռյակներին։ Նրանք կազմում են բոլոր բազմակի հղիությունների մոտ 30%-ը: Նման իրավիճակում գտնվող երեխաները ձևավորվում են մեկ ընդհանուր բջիջից, որը զարգացման վաղ փուլերում բաժանվել է երկու կամ ավելի սաղմերի։ Ապագայում նորածինները կզարգանան միանգամայն նույնական, բայց անհատական ​​ծրագրի համաձայն, ինչպես երկու առանձին օրգանիզմներ։

Սրանք այսպես կոչված միանման կամ մոնոզիգոտ երկվորյակներ կամ երկվորյակներ են։ Նրանք միշտ նույն սեռի են, ունեն քրոմոսոմների նույնական հավաքածու, նման են երկու կաթիլ ջրի՝ նույն աչքերի և մազերի գույնով, արյան խմբի, մատների մաշկի նախշերով, ատամների ձևով և այլ հատկանիշներով:

Մոնոզիգոտ երկվորյակների զարգացման առանձնահատկությունները՝ կախված ժամանակաշրջանից

Միանման երկվորյակներ ձևավորվում են բեղմնավորված ձվի (zygote) բաժանման վաղ փուլերում: Կախված նրանից, թե որքան վաղ է այն բաժանվել երկու անկախ օրգանիզմների, նման նորածինների զարգացման մեջ կլինեն առանձնահատկություններ: Այսպիսով, եթե.

Եթե ​​զիգոտը բաժանվում է բեղմնավորման պահից 9-րդ և 13-րդ օրերի միջև, ձևավորվում է ընդհանուր պլասենտա և պտղի թաղանթներ, և նման բաժանմամբ երեխաները կարող են մասամբ միաձուլվել. Սիամյան երկվորյակներ ... Միաձուլումը կարող է լինել տարբեր աստիճանի` ընդհանուր կոնք և ստորին վերջույթներ` առանձին կողոսկրերի և մարմնի վերին մասերով, մեջքի, գլխի միաձուլում և այլն:

Երկվորյակների տեսակների տարբերությունը. ինչպե՞ս ճանաչել:

Երկվորյակների այս կամ այն ​​տեսակին ճշգրիտ պատկանելությունը կարող եք պարզել ծնվելուց հետո։Եթե ​​երկվորյակների միջև կան միջնորմներ ընդամենը երկու թաղանթից, ապա դրանք միանման երկվորյակներ են, եթե կան չորս միջնորմներ, և պլասենտաները տարբեր են, ապա դրանք նույնական երեխաներ են: Բացի այդ, այսօր դա կարելի է պարզել հղիության երկրորդ եռամսյակից սկսած տվյալների համաձայն, և դա կարևոր է հղիության կառավարման պլան կառուցելու և ծննդաբերության ժամանակ դրա հնարավոր բարդությունների և մարտավարության կանխատեսման համար։ Կարևոր է ուշադիր հետևել պտղի զարգացմանը ցանկացած տեսակի բազմակի հղիության ժամանակ, քանի որ հնարավոր են պտղի զարգացման տարբեր պաթոլոգիաներ և հատուկ երևույթներ (օրինակ, սինդրոմ կամ մեկ պտուղը մյուսի կողմից գողանալու երևույթը):

Բազմակի հղիության ընթացքը

Ի սկզբանե նման հղիությունը բարդ է ապագա մոր համար, և այն դասակարգվում է որպես պաթոլոգիական, որը պահանջում է մանրամասն, ակտիվ և դինամիկ դիտարկում: Հղիության առաջին եռամսյակից հնարավոր են տարբեր բարդություններ, առողջական խնդիրներ, որոնց մասին պետք է զգուշացնել կնոջը, որպեսզի չանհանգստանա ու ժամանակին դիմի բժշկի։

Նշում

Ըստ բժիշկների՝ երկվորյակների և հատկապես եռյակի կրելը բարդ գործընթաց է։ Իրավիճակը հատկապես լուրջ է այն երկվորյակների մոտ, ովքեր ունեն արյան տարբեր խմբեր և Rh գործոններ։ Երկվորյակներին ավելի դժվար է տանել, քան երկվորյակներին, քանի որ վերջիններս ունեն մեկ քրոմոսոմային հավաքածու, դրանք ընկալվում են մոր մարմնի կողմից որպես ամբողջություն։ Իսկ երկվորյակներն ունեն երկու տարբեր քրոմոսոմային հավաքածուներ, և մոր իմունիտետը նրանց ընկալում է որպես երկու կիսախորթ սուբյեկտներ։

Միջին հաշվով, երկու պտղի հղիությունը հասնում է առավելագույնը 37 շաբաթվա, իսկ երեքի դեպքում՝ մինչև 35.շաբաթներ և ավելի վաղ:

Ընթացքի առանձնահատկությունները և հնարավոր բարդությունները հղիության վաղ փուլերում

Բազմակի հղիության վաղ փուլերում առանձնահատուկ տարբերություններ չկան, բայց Ութերորդ օրը հնարավոր է իմպլանտացիոն արյունահոսություն, որը միջինում կարող է տևել մինչև 4 օր, և որը ձևավորվում է սաղմերի իմպլանտացիայի ժամանակ։ Երկվորյակների հետ հղիության ընթացքում այն ​​կարող է ավելի նկատելի և արտահայտված լինել, կրկնվել և երբեմն վերածվել և. Բացի այդ, իմպլանտացիայից հետո հղիության բոլոր նշանները և, ինչը տեղի է ունենում գրեթե բոլոր կանանց մոտ, և ծանր անբավարարությամբ, ավելի ցայտուն են:

Հղիության բազմաթիվ խնդիրներ տերմինի կեսին

Երկրորդ եռամսյակում բազմակի հղիության լուրջ և տարածված խնդիրներից մեկը կարող է լինել ICI (իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն):երբ արգանդի վզիկը չափազանց թույլ է սթրեսի ավելացման համար և չի կարող տանել պտղի քաշը): Այս բարդությունը տեղի է ունենում շատ ավելի հաճախ, քան նորմալ հղիության ժամանակ, և առաջանում է արգանդի պատերի ավելի ակտիվ և ընդգծված ձգման, ամնիոտիկ հեղուկի ավելացման և երեխաների զանգվածի պատճառով:

Սովորաբար այն կարելի է սպասել հղիության 22 շաբաթից հետո, այն արագ զարգանում է և հակված է առաջընթացի առանց բուժման: Եթե ​​պարանոցի կարերը դեռ կարող են օգնել երկվորյակների դեպքում, ապա երեք կամ ավելի երեխաներ տանելիս դա չի օգնում, կարերը կարող են կտրվել ծանր բեռների պատճառով: Ուստի հաճախ օգտագործվում է նաև լրացուցիչ բեռնաթափման պեսարի կրելը։

Հղիության վերջում հնարավոր խնդիրներ

Երեխաների աճի և մարմնի քաշի ավելացման հետ մեկտեղ անոթներում շրջանառվող արյան ծավալն ավելանում է առնվազն կիսով չափ, ինչը հանգեցնում է սրտամկանի սթրեսի ավելացմանը, մինչդեռ մեկ երեխա կրելիս ծանրաբեռնվածությունը սովորաբար չի գերազանցում 30%-ը կամ մի փոքր ավելի: Գոյություն ունի նաև արյան նոսրացում, որը սպառնում է պոլիհիդրամնիոզին, և դա, իր հերթին, սպառնում է երիկամների աշխատանքի հետ կապված խնդիրներին։ Հաճախակի, և որքան շատ են պտուղները արգանդում, այնքան ավելի հավանական է դրանք:

Բազմակի հղիությունը կարող է հիմք հանդիսանալ հղիների մոտ շաքարախտի զարգացման համար, ինչպես նաև վերաբերում է քրոնիկական պաթոլոգիաների սրման ֆոնային պայմաններին, ինչի հետ կապված կարևոր է բժշկի մշտական ​​դինամիկ դիտարկումը բոլոր թեստերի կանոնավոր հանձնմամբ:

Կեսարյան հատումից հետո բազմակի հղիություն

Խնդիրը կարող է հատկապես լուրջ դառնալ, եթե բազմակի հղիությունը առաջինը չէ և առաջանում է նախորդից հետո։ Այն կապված է նույնիսկ ավելի մեծ ռիսկի հետ, ինչպես ապագա մայրիկի, այնպես էլ արգանդում զարգացող երեխաների համար: Եթե ​​խոսենք այնպիսի բարդությունների մասին, որոնք հնարավոր են նման հղիության դեպքում, ապա դրանք ներառում են.

• Արգանդի պատի շրջանառության հետ կապված խնդիրներ, որտեղ վիրահատությունից հետո սպի կա, հատկապես, եթե մեկ կամ երկու պտղի պլասենտան կպած է այս հատվածում: Սա կարող է սպառնալ սննդանյութերի և թթվածնի անբավարարությանը, ինչը կարող է հանգեցնել զարգացման հետաձգման:
• Սպիի պատճառով կարող է ձևավորվել պլասենցա պրեվիա կամ դրա ցածր տեղակայումը, կա արյունահոսությամբ դրա վաղաժամ անջատման վտանգ։
• Կարող են առաջանալ հղիության ընդհատման սպառնալիքներ։
• Պտղի դիրքը կարող է լինել սխալ (թեք, լայնակի,):

Ամենավտանգավորը կլինի այն բարդությունը, որն առաջանում է կարի խափանման հետևանքով, այնուհետև այն սպառնում է պատռվելու վտանգին, որը վտանգավոր է կյանքի համար։

Ալենա Պարեցկայա, մանկաբույժ, բժշկական սյունակագիր

Բազմակի հղիության հայեցակարգի ներքո ժամանակակից բժշկությունը ենթադրում է մի իրավիճակ, երբ մի քանի ապագա երեխաներ (երկու կամ ավելիից) մեկ պտղի փոխարեն զարգանում են արգանդում: Նման հղիության անվանումը տարբեր է, և կախված է նրանից, թե ապագա մայրը քանի պտուղ է զարգացնում: Եթե ​​կինը երկվորյակներ է ծնում, ապա հղիության նման զարգացումը կոչվում է երկվորյակներ, եթե ավելի շատ, ապա, համապատասխանաբար, եռյակ և աճող:

Բազմաթիվ հղիությունները համարվում են բավականին հազվադեպ երևույթներ, որոնք եվրոպական երկրներում և ամերիկյան մայրցամաքում տոկոսային արտահայտությամբ արտահայտվում են 0,7-ից 1,5%-ով։ Այս թիվը աստիճանաբար սկսում է աճել՝ վերարտադրողական նոր հնարավորությունների ի հայտ գալուն զուգընթաց, որոնք մեծացնում են բազմակի հղիությունների զարգացման հավանականությունը: Երկու առողջ երեխա կարող է առաջանալ երկու տեսակի հղիությունից, որոնք տարբերվում են միմյանցից բեղմնավորման մեխանիզմով:

Հղիությունը կարող է լինել.

• Դվույացովա (դիզիգոտիկ);
• Մոնոզիգոտ (մոնոզիգոտ):

Առաջին դեպքում երեխաները համարվում են երկվորյակներ, իսկ երկրորդ մեթոդով՝ երկվորյակներ։ 70% դեպքերում նման հղիությունը տեղի է ունենում երկլեզու ձևով։ Հղիության մոնոզիգոտ ընթացքի դեպքում նորածիններն արտաքին տեսքով լիովին նույնական կլինեն, քանի որ նրանք զարգանում են մեկ ձվից և, համապատասխանաբար, ունեն նույն գեները: Միևնույն ժամանակ, երկվորյակները տարբերվում են ինչպես սեռով, այնպես էլ շատ արտաքին հատկանիշներով, քանի որ երկզիգոտ հղիությունը երեխաներին օժտում է քրոմոսոմների տարբեր կազմով: Կրկնակի հղիության զարգացմանը նպաստում է երկու ձվաբջիջների միաժամանակյա բեղմնավորումը, որոնք ամրացված են արգանդի տարբեր հատվածներում։

Շատ հաճախ նման բեղմնավորումը տեղի է ունենում մի քանի սեռական հարաբերության ժամանակ՝ օվուլյացիայի մեկ ժամանակահատվածում։ Թեեւ լինում են դեպքեր, երբ մեկ սեռական հարաբերության ժամանակ երկու ձվաբջիջ է բեղմնավորվում։ Նման բեղմնավորման պայմանը երկու ձվարաններից ձվաբջիջների առկայությունն է։

Երկվորյակ հղիություն - երկվորյակներ

Եղբայրական հղիությունը ներառում է իր պլասենցային թաղանթի և յուրաքանչյուր պտղի համար առանձին պտղի միզապարկի առկայությունը: Բժշկական տեսանկյունից իրավիճակը, երբ յուրաքանչյուր պտուղ ունի իր միզապարկը և առանձին պլասենտան, կոչվում է բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակներ:

երկվորյակներ

Այլ կերպ ասած, արգանդում միաժամանակ կա 2 պլասենտա (բիհարիալ) երկու պտղի միզապարկի հետ (բիամիկ) և յուրաքանչյուր երեխա աճում է իր պլասենցայում։ Նույն հղիության ընթացքում երկու սաղմերն էլ սկսում են զարգանալ մեկ ձվից, որը որոշակի պահին բաժանվում է երկու անկախ բջիջների և նրանցից յուրաքանչյուրում ապագա երեխայի նոր կյանք է զարգանում։

Նման հղիության ընթացքում անհնար է անվանել պլասենցայի և պտղի միզապարկի ճշգրիտ թիվը. այս անհատական ​​գործոնը կախված է այն ժամանակից, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը բաժանվել է: Եթե ​​նման տարանջատումը տեղի է ունենում բեղմնավորումից հետո 72 ժամվա ընթացքում, որի ընթացքում բեղմնավորված ձվաբջիջը դեռ չի հասցնում կցել արգանդի պատին, ապա ձևավորվում են երկու պտղի միզապարկեր՝ երկու պլասենտաներով:

Բժշկական տեսանկյունից նման հղիությունը կոչվում է նաև բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ (երկու պլասենտա և երկու պտղի միզապարկ): Այն դեպքում, երբ ձվի բաժանումը տեղի է ունեցել ավելի ուշ, բայց ոչ ավելի, քան 8 օր (այն փուլում, երբ ձուն արդեն կպել է արգանդին), ապա այս դեպքում երկու սաղմի ձևավորում՝ երկու պտղի միզապարկով։ , բայց մեկ շրջապատող պլասենտա երկուսի համար: Կան ապագա երկվորյակներ, որոնք բաժանված են միմյանցից պտղի միզապարկերով, բայց նրանք սնունդ են ստանում ընդհանուր պլասենցայից: Փաստերի համաձայն՝ հղիության նման զարգացումը կոչվում է մոնոխորիոնիկ (մեկ պլասենցային) բիամնիոտիկ (երկու փուչիկներով)։

Վերջին իրավիճակը կապված է 8-ից 13 օր ընկած ժամանակահատվածում ձվի բաժանման հետ. կանացի մարմինը կկարողանա ձևավորել երկու պտուղ, բայց ընդհանուր պլասենցայով և մեկ պտղի միզապարկով: Սնուցումը կգա մեկ պլասենցայից. յուրաքանչյուր երեխայի համար այն կսնվի առանձին պորտալարի միջոցով յուրաքանչյուր սաղմի համար:

Նման հղիությունը կոչվում է մոնոխորիոնիկ (մեկ պլասենտա) մոնոամնիոտիկ (մեկ պտղի միզապարկ): Ձվաբջջի բաժանումը, որը տեղի է ունենում բեղմնավորման պահից 2 շաբաթ անց, հանգեցնում է սիամական երկվորյակների, այսինքն՝ մարմնի միաձուլված մասերով երեխաների զարգացմանը:

Ապագա մոր օրգանիզմի համար կրկնակի հղիության ամենաանվտանգ տեսակներն են երկձվով և նույնական բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակները: Մոնոխորիոնային բիամնիոտիկ հղիության զարգացման ընթացքում հնարավոր է հղիության բարդություններ և սաղմերի ուշացում։ Ամենամեծ վտանգի տակ են պոտենցիալ մայրերը, որոնք ունեն պտղի մոնոխորիոնիկ մոնոամնիոտիկ զարգացում:

Բնական բեղմնավորման ժամանակ բազմակի հղիության զարգացման հավանականությունը հավասար է առավելագույնը 2%-ի։ Այս երկու տոկոսի մեջ հղի կանանց մեծամասնությունը (99%) ունի երկվորյակներ, և բեղմնավորման միայն մեկ տոկոսն է պայմանավորված եռյակով և մեծ թվով երեխաների հղիությամբ: Պտղի հղիության զարգացումը ուղեկցվում է մի քանի գործոններով.

• Կինը 35 տարեկանից բարձր է;
• Բեղմնավորում ցերեկային ժամերի երկարացման ժամանակաշրջանում (գարնանը);
• Մայրեր, ովքեր նախկինում ունեցել են նմանատիպ հղիություն;
• Հայեցակարգը լրացուցիչ վերարտադրողական տեխնոլոգիաների լուծումների օգնությամբ.

Նման ժամանակակից դեղամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսիք են «Clostilbegit»-ը կամ «Clomiphene»-ը, մեծացնում են բազմակի հղիության զարգացման հավանականությունը մինչև 8%:

Միաժամանակ նշում ենք, որ այն դեպքում, երբ վերարտադրողական ձևը բարելավելու համար օգտագործվել են գոնադոտրոպին պարունակող միջոցներ, երկվորյակներ հղիանալու հավանականությունը մեծանում է 25-35%-ով։ Բազմակի հղիության առավելագույն հավանականությունը ապահովվում է վերարտադրողական տեխնոլոգիաների (IVF) կիրառմամբ: Այս համակարգը օգտագործող հիվանդների մոտ բազմակի բեղմնավորման հավանականությունը մեծանում է մինչև 40%:

Տարբեր աղբյուրներից արտամարմնային բեղմնավորման օգտագործումը մեծացնում է բազմակի բեղմնավորման հավանականությունը 35%-ից մինչև 55%: Զարգացող սաղմերի թիվը այս դեպքում կարող է լինել երկուսից չորս։ IVF տեխնոլոգիան գործում է հետևյալ սկզբունքով. արգանդում տեղադրվում են չորս սաղմեր և դրանցից քանիսն են ի վերջո արմատավորվում, կինը նույնքան երեխա է ծննդաբերելու հետո։

Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, ցանկացած քանակությամբ կցված սաղմ կարող է արմատանալ միաժամանակ, այսինքն՝ դա կարող է լինել մեկ երեխա, կամ գուցե բոլոր չորս կցված պտուղները։ Ըստ այդմ, կինը, այս դեպքում, կանգնած է բազմակի հղիության հետ։

Հետագա ուլտրաձայնը ցույց կտա ողջ մնացած սաղմերի թիվը, և դրանից հետո ապագա մորը կառաջարկվի ընտրություն կատարել՝ պահպանել արմատացած բոլոր սաղմերը, կամ գնալ վիրահատության՝ հեռացնելու ավելորդ սաղմերը: Եթե ​​սաղմերի միայն կեսն է արմատացել, ապա խորհուրդ է տրվում թողնել երկուսն էլ։ Բայց, իհարկե, վերջին խոսքը ապագա մայրն է։ Հղի կինը ցանկության դեպքում կարող է թողնել նաև արմատացած երեք կամ չորս սաղմերը, և արդյունքում նա դառնա երեք-չորս երեխայի մայր։

Հղիության համար IVF համակարգը օգտագործող կանանց մոտ պտղի զարգացման հաջորդ փուլերը ոչնչով չեն տարբերվում բնական ծագած բեղմնավորումներից: Վիրահատությունը, որի ընթացքում արգանդից հանվում է լրացուցիչ սաղմը, կոչվում է «Ռեդուկցիա»։

Մեր օրերում կրճատումն առաջարկվում է ոչ միայն այն մայրերին, ովքեր արհեստականորեն բեղմնավորել են երեք և ավելի սաղմ, այլ նաև այն անձանց, ովքեր բնական բեղմնավորումից հետո ունեն երեք և ավելի պտուղ։ Դա արվում է հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան զարգացման ընթացքում բարդությունների հավանականությունը նվազեցնելու նպատակով, որոնք կարող են զարգանալ բազմակի հղիության ազդեցության տակ։

Վիրահատության ընթացքում բժիշկները միշտ երկու պտուղ են թողնում, եթե սաղմերից մեկը մահանա կամ վիժվի։ Ամեն դեպքում, կրճատման ընթացակարգն իրականացվում է ամբողջությամբ հղի կնոջ ցանկությամբ։ Նրա որոշելիքն է, թե քանի սաղմ պետք է թողնել հետագա զարգացման համար և քանիսը հեռացնել: Ո՞ր դեպքերում է նվազեցումը հակացուցված.

• Եթե ​​հղիությունը տևում է ավելի քան 10 շաբաթ;
• Սուր վարակների և բորբոքային հիվանդությունների առկայություն;
• Վիժման սպառնալիքով.

Ավելի ուշ անընդունելի է կրճատում կատարել, քանի որ պտղի հյուսվածքների մնացորդները, որոնք միշտ չեն կարող ամբողջությամբ հեռացվել, կարող են առաջացնել արգանդի պատերի գրգռում և առաջացնել վիժում: Ժամանակակից բժշկությունն առաջարկում է կրճատման մի քանի տեսակներ.

Transcervical մեթոդ

Կատարվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Նրա համար օգտագործվում է բավականաչափ փափուկ և ճկուն կաթետեր, որը մտցվում է արգանդի մեջ (նախկինում ասպիրատորը միացրել է վակուումին)։ Կատետրը դանդաղորեն առաջ է շարժվում դեպի սաղմը, որը պետք է հեռացվի: Երբ խողովակը դիպչում է պտղի միզապարկին, գործարկվում է վակուումային ասպիրատոր՝ սաղմը շրջապատող պտղի միզապարկի հետ միասին ծծելով հատուկ տարայի մեջ:

Կարելի է ասել, որ կրճատման այս տեսակը նման է ոչ լրիվ վակուումային աբորտի մեթոդին։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը արգանդի համար ամենաանվտանգը չէ և, հետևաբար, դրա օգտագործումը հազվադեպ է:

Տրանսվագինալ մեթոդ

Վիրահատության ընթացքում կիրառվում է անզգայացում։ Գործընթացը կատարվում է նաև ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Բիոպսիայի ադապտերի օգնությամբ սաղմը ծակում են ծակող ասեղով, որը պրոցեդուրայից հետո անմիջապես հանվում է։ Այս մեթոդը տարածված է շատ կլինիկաներում:

Տրանսաբդոմինալ մեթոդ

Վիրահատության ընթացքում կիրառվում է ընդհանուր անզգայացում և ուլտրաձայնային հսկողություն։ Տեխնիկան նման է ամնիոցենտեզի ընթացակարգին: Որովայնի պատին արված ծակոցի օգնությամբ ասեղ է մտցվում, որը հետագայում ծակում է սաղմը, և ասեղը հանվում։

Որքան էլ արդիական լինեն կիրառվող նվազեցման մեթոդները, դրանցից ցանկացածը պոտենցիալ վտանգ է պարունակում։ Կրճատման վիրահատություն օգտագործած հղիների մինչև 35%-ը ունեցել են բարդություններ կամ ունեցել վիժում: Այդ իսկ պատճառով ապագա մայրերից շատերը նախընտրում են բազմակի հղիություն ունենալու դժվարությունները, քան վիրահատությունից հետո չծնված երեխային կորցնելու հավանականությունը:

Նկատենք, որ մանկաբարձությունն առաջ է գնացել, և այսօր երկու կամ ավելի երեխա կրելը շատ ավելի հեշտ և անվտանգ է, քան, ասենք, 15 տարի առաջ:

Ներկայումս հայտնի բազմակի հղիության ռեկորդը գրանցվել է 1946 թվականին. Բրազիլիայի բնակչուհին կրել է 8 աղջիկ և 2 տղա: Բայց մայրության բերկրանքը երկար չտեւեց. Բոլոր երեխաները մահացել են վեց ամսվա ընթացքում։ Բացի նրանից, 1924 թվականին մի իսպանուհի և 1936 թվականին չինուհին 10 երեխա են ունեցել։

Այսօր երեխաների առավելագույն թիվը, որոնց կարելի է անվտանգ տեղափոխել, վեցն է: Ավելի մեծ քանակությամբ աճն ու զարգացումը հետաձգվում են, որոնք ժամանակի ընթացքում չեն անհետանում։

Ինչպես ցույց է տալիս վերջին տարիների պրակտիկան, բազմակի հղիությունը, անկախ բեղմնավորման մեթոդից (բնական կամ արհեստական), տեղի է ունենում սովորականից շատ ավելի վաղ և ավարտվում հղիության 40 շաբաթականում։ Արդեն այս շրջանում կանայք սկսում են ծննդաբերել արգանդի չափից շատ ձգվելու պատճառով։

Բնականաբար, նման երեխաներ վաղաժամ են ծնվում։ Վաղաժամ ծննդաբերության սկիզբն ուղղակիորեն կախված է ծնվող երեխաների թվից. որքան շատ երեխաներ սպասվեն, այնքան շուտ կսկսվի ծնունդը:

Բազմակի հղիությամբ հղիության ավարտի միջին ժամանակը հետևյալն է.

• Երկվորյակները ծնվում են 36-37 շաբաթականում;
• Եռյակը ծնվում է 33-34 շաբաթականում;
• 31 շաբաթականում սովորաբար չորս երեխա է ծնվում:

Տարիք

Բազմակի հղիության հնարավոր պատճառներից մեկը ապագա մայրիկի տարիքն է։ 35 տարի անց կանանց մարմինը սկսում է հորմոնալ փոփոխություններ և աստիճանաբար պատրաստվում է նախակլիմայական փոփոխություններին: Արդյունքում, մեկից միաժամանակ հասունացող ձվերի քանակը կարող է փոխվել մի քանի կտորով։ Եվ դա կարող է տեղի ունենալ յուրաքանչյուր ցիկլում: Նախկինում ծննդաբերածների մոտ նույնպես մեծանում է բազմակի հղիության հավանականությունը։

Գինետիկա

Հաջորդ պատճառը՝ գենետիկ նախատրամադրվածություն։ Վիճակագրության համաձայն՝ բազմակի հղիություն ունենալու ունակությունն արտահայտվում է մեկ սերնդից հետո։ Գենետիկական հակումով բազմակի հղիության հավանականությունը մեծանում է մինչև 8 անգամ։

Հորմոնալ

Վերարտադրողական դեղամիջոցների օգտագործումը. Բոլոր հորմոնալ դեղամիջոցները, որոնք ուղղված են հղիանալու կամ անպտղության բուժման հավանականության բարձրացմանը, ինչպես նաև դաշտանային ցիկլը վերականգնելու համար օգտագործվող դեղերը, մեծացնում են միանգամից մի քանի ձվաբջիջների պատրաստման հավանականությունը:

Հաճախակի ծննդաբերություն

Հաճախակի ծննդաբերություն. Հաճախակի ծննդաբերությունը կարող է լինել միաժամանակ մի քանի սաղմերի զարգացման պատճառներից մեկը։

Արհեստական ​​բեղմնավորում

Արտամարմնային բեղմնավորում. Փոխառված հասուն ձվերը արհեստականորեն բեղմնավորվում են՝ օգտագործելով արական սերմը նախապես մշակված փորձանոթում: Բեղմնավորված բջիջները կցվում են արգանդին։ Այս մեթոդը ենթադրում է միանգամից 4 սաղմի կցում, ինչի արդյունքում շատ հաճախ բազմակի հղիություններ են ստացվում։

Այսքան մեծ քանակությամբ սաղմերը տնկվում են այն պատճառով, որ դրանցից որևէ մեկը կամ մի քանիսը կարող են արմատ չգալ և չմեռնել։ Պատահում է նաև, որ բոլոր կցված սաղմերը սկսում են նորմալ զարգացում: Բայց սա ավելի շատ հազվադեպ երեւույթ է, քան սովորական: Ամենից հաճախ մեկ, երկու կամ երեք բեղմնավորված ձու արմատ է գցում:

Բազմակի հղիությունը որոշելու լավագույն ժամանակակից մեթոդը ուլտրաձայնային ախտորոշումն է։ Բայց բացի նրանից, կան մի շարք նշաններ, որոնցով բժիշկները նախկինում հսկում էին հղիությունը։ Այս նշաններն այսօր էլ արդիական են։ Հենց նրանք էլ ապագա մայրիկին և բժշկին կօգնեն ժամանակին որոշել բազմակի հղիության հավանականությունը, այնուհետև կատարել ամենաճշգրիտ ուլտրաձայնը՝ մանրամասն ցույց տալով կամ հերքելով տեսությունը։

• արգանդի չափը չի համապատասխանում հղիության տեւողությանը (չափի մեծացում);
• Կոնքի կամ չծնված երեխայի գլխի տեղակայման անհամապատասխանությունը կոնքի շրջանի մուտքի մոտ: Այս դեպքում հաշվի է առնվում նաև արգանդի օրվա բարձր դիրքը;
• Որովայնի ծավալը չի ​​համապատասխանում պտղի չափին.
• Չափազանց մեծ որովայնը վաղ փուլում;
• Արագ քաշի ավելացում;
• Սարքավորումը լսում է 2 սրտի բաբախյուն;
• hCG-ի և լակտոգենի մակարդակը մի քանի անգամ գերազանցում է ստանդարտ արժեքները.
• Արդեն վաղ փուլերում տոքսիկոզի ավելացում;
• Բարձր ֆիզիկական հոգնածություն;
• Հաճախակի փորկապություն
• Ոտքերի այտուցվածություն;
• Բարձր արյան ճնշում.

Եթե ​​հղի կնոջ մոտ առկա են թվարկված նշաններից միանգամից մի քանիսը, ապա բազմակի հղիության հավանականությունը մեծ է։ Բայց ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնել, միայն այն կարող է ճշգրիտ ախտորոշել հղիության տեսակը:

Նման հղիությունը հաստատելու մեկ այլ միջոց է արյան անալիզ հանձնել hCG-ի համար, բայց եթե ընտրություն ունեք, ավելի լավ է օգտագործել ուլտրաձայնային ախտորոշման մեթոդը, քանի որ այն ավելի ճշգրիտ է:

Ուլտրաձայնային - բազմակի հղիության ախտորոշում

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է իրականացվել բեղմնավորումից մեկ ամիս անց: Մոնիտորին բժիշկը կարող է տեսնել, եթե այդպիսիք կան, մի քանի զարգացող էմբրիոններ: Բազմակի հղիության կառավարման մեթոդը կախված է առաջին հերթին պլասենցայի և պտղի ձևավորված բշտիկների քանակից: Մոնոզիգոտիկ կամ երկլեզու հղիությունը չի ազդում հղիության մոնիտորինգի մարտավարության ընտրության վրա:

Լավագույնը բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակների զարգացումն է, որոնցում յուրաքանչյուր պտուղ ունի իր պլասենտան և պտղի միզապարկը: Հղիության մոնոխորիոնային մոնոամնիոտիկ փոփոխությունը, որի դեպքում մի քանի սաղմ կապված են մեկ ընդհանուր պլասենցայի և ընդհանուր պտղի միզապարկի հետ (սնուցումն այս դեպքում գալիս է մեկ աղբյուրից և սահմանազատվում է առանձին պորտալարով), համարվում է ամենադժվարը կրողությունը պահպանելու առումով։ և չծնված երեխայի հաջող զարգացումը:

Ուլտրաձայնային ախտորոշման ժամանակ մասնագետը անմիջապես կտեսնի սաղմերի զարգացման բոլոր անհրաժեշտ կետերը, ինչպես նաև պլասենցայի և պտղի միզապարկի ընդհանուր թիվը։ Ուլտրաձայնային ախտորոշումը չափազանց կարևոր է բազմակի հղիության դեպքում: Հենց դա ցույց կտա պտղի զարգացման խախտումը և հնարավոր բնածին արատները։ Արյան կենսաքիմիական անալիզները չեն կարող հայտնաբերել նման շեղումներ: Այս առումով, ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է իրականացվի արդեն հղիության 10-12 շաբաթական վաղ փուլերում. այս ընթացքում արդեն տեսանելի է յուրաքանչյուր պտղի զարգացման որակը։

HCG թեստերը ավելի շուտ լրացուցիչ միջոց են հղիության ընթացքը հաստատելու, քան տեղեկատվության հիմնական աղբյուրը: HCG-ն բարձրանում է մի քանի անգամ ավելի, քան նորմալ հղիության մակարդակը, եթե արգանդում միանգամից մի քանի պտուղներ են զարգանում:

Բազմակի հղիությունների զարգացում

Ցանկացած հղիություն կնոջ մարմնի համար թեստ է: Բազմակի հղիությունները մի քանի անգամ ավելացնում են առանց այն էլ դժվարին ծանրաբեռնվածությունը։ Փորձարկվում են գործնականում բոլոր օրգանները և կենսաապահովման համակարգերը:

Ամենամեծ բեռը ընկնում է.

• Սրտանոթային համակարգ;
• Միզուղիների համակարգ;
• Շնչառական համակարգ.

Ոսկրածուծը, փայծաղը և լյարդը սկսում են աշխատել ուժեղացված ռեժիմով՝ առանց որևէ հանգստի և ծոմ պահելու օրերի։ Եվ այս ամենը տեղի է ունենում 40 շաբաթվա ընթացքում։ Ի վերջո, մարմինը աջակցում է ոչ թե մեկ կյանքի, այլ երկու կամ ավելի աճող օրգանիզմների արգանդում: Ամեն նոր օրվա հետ սաղմերը ավելի շատ տարածքի և սնուցման կարիք ունեն: Ուստի զարմանալի չէ, որ ապագա մայրերը, ովքեր բախվում են բազմակի հղիության հետ, ավելի հաճախ են տառապում տարբեր վարակներով և հիվանդություններով:

Նույն գրիպով կամ մրսածությամբ հիվանդանալու հավանականությունը 3-7 անգամ ավելանում է մեկ երեխայի սրտի տակ կրող հղիների համեմատ։ Որքան շատ է ակնկալվող մայրը կրում սաղմերը, այնքան ավելի մեծ է հավանականությունը, որ վարակվի կամ մրսած լինի:

Եթե ​​մինչև հղիության սկիզբը կինն ուներ որևէ խրոնիկական հիվանդության հետ կապված խնդիրներ, ապա դրա հետևանքները անպայման կվերադառնան նրան, բայց էլ ավելի ծանր ձևով։ Նույնը վերաբերում է վարակիչ հիվանդություններին։ Այս ամենը պայմանավորված է չափազանց մեծ սթրեսով, որին բախվում է կանացի մարմինը հղիության ընթացքում:

գեստոզ

Հղի կանանց գրեթե կեսը բախվում է այնպիսի խնդրի, ինչպիսին է պրեէկլամպսիան։ Բազմաթիվ պտուղներով ոչ մի հղի կին երկար ժամանակ չի խուսափել ոտքերի այտուցից և արյան բարձր ճնշումից երկրորդ և երրորդ եռամսյակում: Եվ դա համարվում է բացարձակապես նորմալ, քանի որ զարգացող պտուղները պահանջում են ավելի ու ավելի շատ սնուցում և հատուկ պայմաններ:

Անեմիա

Նման հիվանդությունը, ինչպիսին է անեմիան, նույնպես տարածված է բազմակի հղիություն ունեցող ապագա մայրերի շրջանում։ Ուստի անհրաժեշտ է պրոֆիլակտիկա իրականացնել հարստացված սննդի և երկաթ պարունակող հատուկ սննդային հավելումների ընդունման միջոցով: Չծնված երեխաների լիարժեք զարգացման համար նրանց մայրը պետք է ինտենսիվ և լիարժեք սնվի:

Քաշի ավելացում բազմակի հղիության ժամանակ

Ի վերջո, նրա օրական կալորիաների կարիքը մի քանի անգամ ավելի է և հասնում է օրական 4500 կիլոկալորիի: Միևնույն ժամանակ խորհուրդ չի տրվում օգտագործել շոկոլադ և մեծ քանակությամբ ալյուրի մթերքներ՝ սննդանյութերը լրացնելու համար։ Այն պետք է լինի առողջ սնունդ՝ սննդանյութերի լայն տեսականիով։ Վատ սնուցումը հանգեցնում է օրգանիզմի մաշվածության, որն իր հերթին մեծացնում է քրոնիկական ձևով ծանր պաթոլոգիաների զարգացման հավանականությունը, ինչպես նաև հղիության ընթացքում բարդությունների հավանականություն է առաջացնում:

Բազմակի հղիության դեպքում կինը միջինում գիրացնում է մոտ 22 կիլոգրամ, մինչդեռ այդ քաշի կեսը ավելանում է հղիության հենց սկզբում։ Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ բազմակի հղիության զարգացման դեպքում մեկ պտուղը միշտ ավելի մեծ է, քան երկրորդը:

Քաշի և հասակի տարբերության հարաբերակցությունը կարող է լինել մինչև 20%: Եթե ​​սա ավելի շատ ցուցադրվի, ապա երկրորդ պտղի զարգացման հետաձգման հավանականություն կա։ Այս երեւույթը հանդիպում է նաև միայնակ հղիության դեպքում, սակայն բազմակի հղիության դեպքում զարգացման հետաձգման հավանականությունը 10 անգամ ավելի է։ Ամենամեծ ռիսկը նկատվում է հղիության մոնոխորիոնիկ ընթացք ունեցող կանանց մոտ, մինչդեռ բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ ընթացք ունեցողներն այս խնդրին ավելի քիչ են բախվում:

Բազմակի հղիությունները, արգանդի վրա բարձր սթրեսի պատճառով, սովորաբար ավարտվում են ավելի շուտ, քան սովորական հղիությունը: Նրանք, ովքեր երկվորյակներ են ունենում, սովորաբար ծննդաբերում են 36-37 շաբաթականում, երեք երեխայի մայրերը՝ 33-34 շաբաթականում: Եթե ​​միաժամանակ 4 երեխա է ծնվում, ապա ծննդաբերության ժամկետը տեղափոխվում է 31 շաբաթ։ Բազմակի հղիությունները խանգարում են երեխաներին անհրաժեշտ մարմնի քաշ հավաքել: Ուստի երեխաները ծնվում են ավելի քիչ քաշով և համեմատաբար ցածր հասակով: Հակառակ դեպքում բազմակի հղիությունը ոչնչով չի տարբերվում միայնակ հղիությունից:

Բազմակի հղիությունը կարող է ուղեկցվել հետևյալ բարդություններով.

• Հղիության առաջին եռամսյակում վիժում;
• Վաղաժամ ծնունդ;
• Մեկ կամ մի քանի սաղմերի մահ զարգացման ընթացքում.
• գեստոզ;
• Ծննդաբերությունից հետո երկարատև արյունահոսություն;
• Հիպոքսիա;
• Պտղի բախում, որի պատճառով երկու երեխաներն էլ պատրաստ են միաժամանակ հեռանալ.
• Պտղի արյան փոխներարկում;
• Մեկ կամ մի քանի պտղի բնածին արատներ;
• Սիամական երկվորյակների ծնունդ.

Մնացած բարդությունները նույնն են, ինչ միայնակ հղիության դեպքում, եթե պտուղները դասավորվում են ուղղահայաց, ինչպես սպասվում է, ապա ծննդաբերության ժամանակ արգանդից դուրս գալու հետ կապված խնդիրներ չեն առաջանում։ Բայց հաճախ բժիշկները ստիպված են լինում կեսարյան հատում անել։ հղիության ընթացքում առաջացած բարդությունների պատճառով.

Նրանց համար, ովքեր բախվում են բազմակի հղիության հետ, կարևոր է հոսպիտալացվել ծննդատանը երեխաների ծննդյան ակնկալվող ամսաթվից մոտ մեկ ամիս առաջ: Լինելով մասնագետների հսկողության ներքո և անցնելով բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները՝ ձեզ առաջնորդող բժիշկը կորոշի ծննդաբերության եղանակը՝ դա բնական ծնունդ կլինի, թե կեսարյան հատում։

Որպես կանոն, որոշման ծառն ունի հետևյալ տեսքը.

Կեսարյան հատումը տեղի է ունենում, եթե հղիության ընթացքում բարդություններ են առաջանում, կամ երեխաներից մեկը սխալ դիրք է զբաղեցնում: Կեսարյան հատումը կիրառվում է նաև այն դեպքում, երբ երկու պտուղները միաժամանակ գտնվում են կոնքի շրջանում և արգանդի վրա սպիների առկայության դեպքում:

Եթե ​​պտուղը ճիշտ դիրքում է, իսկ կինն իրեն լավ է զգում, ապա խորհուրդ է տրվում բնական ծննդաբերել։ Եթե ​​նրանք խնդիրներ ունենան, բժիշկը կարող է չպլանավորված կեսարյան հատում կատարել։

Մեր օրերում բժիշկներն ավելի ու ավելի են կիրառում պլանային կեսարյան հատումը։

Երբ հիվանդ արձակուրդ են տալիս

Բազմակի հղիության դեպքում ապագա մայրը կարող է հիվանդանոց գնալ արդեն 28 շաբաթականում, ի տարբերություն միայնակ հղիության 30 շաբաթվա: Մնացած բոլոր առումներով հիվանդ արձակուրդի գործողության ժամկետը չի տարբերվում։

Ամենից հաճախ կանայք վառ են ապրում բազմակի հղիությունը և արդյունքում դրական են արտահայտվում դրա մասին՝ չնայած հղիության ընթացքում իրենց հանդիպած բոլոր դժվարություններին։ Դժվարությունների մասին խոսելիս հիմնականում հիշում եմ հոգնածությունը, մեծ որովայնն ու այտուցը։ Նրանց կարծիքով, ովքեր արդեն մի քանի երեխա են լույս աշխարհ բերել, ամենամեծ դժվարությունները սկսվում են հղիության հինգերորդ ամսից։ Նրանք դա կապում են քաշի մեծ ավելացման և, որպես հետևանք, մկանային-կմախքային համակարգի վրա ծանրաբեռնվածության ավելացման հետ:

Բացի այդ, նորաթուխ մայրերի մեծ մասը խոսում է հղիության ծանր ֆիզիկական հետևանքների համար բարոյական պատրաստության կարևորության մասին: Շատերին անընդհատ տանջում էր սովի զգացումը, չնայած առատ ու սննդարար սննդին։ Կանանց մեծ մասը ծննդաբերել է 36-38 շաբաթականում, այն էլ՝ հիմնականում կեսարյան հատումով։ Այն մի քանի մայրերը, ովքեր ծննդաբերել են, բնականաբար, համաձայն են, որ նման ծնունդների մեջ առանձնապես դժվար բան չկա և դրական են վերաբերվում իրենց փորձին։

Հիշեք՝ մայր լինելը ցանկացած կնոջ համար ոչ միայն մեծ երջանկություն է, այլեւ մեծ պատասխանատվություն։ Եթե ​​դուք բախվում եք բազմակի հղիության, խուճապի մի մատնվեք: Խոսեք ձեր բժշկի հետ, քննարկեք ներկա իրավիճակը սիրելիների հետ: Դուք պետք է որոշեք, թե արդյոք պահպանել բազմակի հղիությունը: Եթե ​​դուք պատրաստ չեք դրան, բժիշկները կգան ձեզ օգնության։ Բայց եթե ցանկանում եք օգտվել հնարավորությունից և միաժամանակ երկու կամ նույնիսկ ավելի երեխաներ ծնել, ապա պետք է իմանաք, որ հաջողության կհասնեք:

Չնայած մանկաբարձության և մանկաբարձության զարգացման ժամանակակից համեմատաբար բարձր մակարդակին, բազմակի ծնունդներ ունեցող կանայք դեռևս գտնվում են բարձր ռիսկային գոտում: Բազմաթիվ հղիությունների կառավարումը և ինքնին ծննդաբերությունը զգալիորեն տարբերվում են մեկ պտղի հետ սովորական հղիությունից: Նրանք բժշկական անձնակազմից պահանջում են փորձ և այս վիճակի խորը գիտելիքներ:

Թեմայի համապատասխանությունը

Բազմակի հղիության առանձնահատկությունները որոշում են խնդրի արդիականությունը ընդհանրապես մանկաբարձության և, մասնավորապես, պերինատալ շրջանի մանկաբարձության համար (ներարգանդային զարգացման 22 շաբաթից մինչև հետծննդյան շրջանի 28 շաբաթ): Այս հատկանիշներն են բարդությունների բարձր տոկոսը, վաղաժամ ծնունդը և վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը, պլասենցայի ծանր անբավարարությունը, պտղի թերսնուցումը և ներարգանդային հիպոքսիան, ծանր արատների հավանականությունը և այլն։

Պերինատալ մահացությունը բազմակի հղիության դեպքում, համեմատած միայնակ հղիության հետ, կազմում է մոտ 10% և մեծապես կապված է պտղի մարմնի քաշի հետ: Արատները գրանցվում են 2 անգամ ավելի հաճախ, ներարգանդային մահացությունը 3-4 անգամ ավելի է, իսկ վերջին 30 տարիների ընթացքում գործնականում չի նվազել։ Երկվորյակների երեխայի մոտ ուղեղային կաթվածի հաճախականությունը 3-7 անգամ ավելի հաճախ է, եռյակը՝ 10 անգամ, իսկ մոր մոտ հղիության ողջ ժամանակահատվածում բարդությունների թիվը՝ 2 և ավելի անգամ (մինչև 10):

Բազմակի հղիության պատճառները

Կնոջ օրգանիզմում երկու կամ ավելի պտղի զարգացումը կոչվում է բազմակի հղիություն: Վերջին 20 տարիների ընթացքում այն ​​կրկնապատկվել է, և բազմակի հղիությամբ կանայք կազմում են բոլոր հղիների 0,7-1,5%-ը, երկվորյակների ծնունդը՝ բոլոր ծնունդների թվի համեմատ՝ 1։87, եռյակը՝ 1։6 400, քառյակներ - 1: 51,000.

Նշվել են բազմակի հղիության բազմաթիվ պատճառներ, ինչը վկայում է այն մասին, որ այս հարցը դեռևս անբավարար է ուսումնասիրված։ Բազմակի հղիության հավանականությունը մեծապես որոշվում է հետևյալ գործոններով.

1. Ժառանգականություն, այսինքն՝ եթե ամուսինները կամ նրանցից մեկը գալիս են բազմակի հղիությունից կամ իրենց ընտանիքներում, հատկապես՝ իգական սեռից, նման դեպքեր եղել են։
2. Կանանց արյան մեջ ֆոլիկուլ-խթանիչ հորմոնի ավելացված պարունակությունը, որը նպաստում է միաժամանակ երկու կամ ավելի ձվաբջիջների զարգացմանն ու հասունացմանը։ Դա կարող է պայմանավորված լինել ժառանգականությամբ, անպտղության բուժման ժամանակ օվուլյացիան խթանող դեղամիջոցների կիրառմամբ, ok-ի վերացումից անմիջապես հետո հղիություն, հատկապես օվուլյատոր խթանող նյութերի օգտագործման ֆոնի վրա:
3. Արտամարմնային բեղմնավորում (), որի ծրագիրը ներառում է ձվարանների դեղորայքային հիպերստիմուլյացիա՝ մեծ քանակությամբ հասուն ձվաբջիջներ ստանալու համար։ Բազմակի հղիությունը IVF-ով պայմանավորված է նաև արգանդի խոռոչում մի քանի բեղմնավորված ձվաբջիջների տեղադրմամբ, մեկից ավելի իմպլանտացիայի և զարգացման հնարավորությամբ:
4. Ծնունդների թիվը. կրկնվող հղիությունների և ծննդաբերության դեպքում մեծանում է բազմակի ծնունդների հավանականությունը։
5. Կինը 35 տարեկանից բարձր է։ Ենթադրվում է, որ սա պայմանավորված է այս տարիքում պտղաբերության նվազմամբ՝ ամսական օվուլյացիայի բացակայության պատճառով: Արդյունքում տեղի է ունենում հորմոնների կուտակում և դրանց ազդեցությունը երկու և ավելի ձվի ձվաբջջի տեսքով։
6. Ներքին սեռական օրգանների զարգացման անոմալիաներ.

Բազմաթիվ հղիությունների բազմաթիվ պատճառները, որոնցից հիմնականները թվարկված են վերևում, վկայում են այն մասին, որ այս խնդիրը դեռևս անբավարար է ճանաչված:

Բազմակի հղիությունների դասակարգում

Նման հղիության և ծննդաբերության կառավարման մարտավարությունը որոշելիս էական նշանակություն ունեն zygosity, chorionicity և ամնիոտիկ խոռոչների քանակը: Զիգոտը բջիջ է, որը ձևավորվում է ձվի սերմի հետ միաձուլումից և պարունակում է քրոմոսոմների ամբողջական կրկնակի հավաքածու: Քորիոնը պտղի երեք (արտաքին) թաղանթներից մեկն է։ Ամնիոտիկ խոռոչը ջրային թաղանթով (ամնիոն) սահմանափակված և ամնիոտիկ հեղուկով լցված խոռոչ է։

Մոնոզիգոտ

Ըստ պտղի քանակի՝ հղիությունը տարբերվում է երկվորյակներով, եռյակներով և այլն։ Երկվորյակների մոտ 30%-ը գոյանում է մեկ բեղմնավորված ձվաբջջից։ Հետագայում դրա բաժանման արդյունքում զարգանում են երկու նմանատիպ կառույցներ, որոնք ունեն ինքնուրույն, անհատական ​​զարգանալու հատկություն։ Երկվորյակների այս տեսակը կոչվում է մոնոզիգոտ կամ միանման, իսկ երեխաներին՝ երկվորյակներ։ Նրանք ունեն նույն սեռը, աչքերի և մազերի գույնը, մատների մաշկի կառուցվածքը, արյան խումբը, ատամների դիրքն ու ձևը։

Բիզիգոտիկ

Երկու կամ ավելի ձվաբջիջների միաժամանակյա հասունացում և արտազատում կարող է տեղի ունենալ ինչպես մեկ ձվարանների, այնպես էլ երկուսում՝ դաշտանային ցիկլի ընթացքում։ Բիզիգոտ կամ երկլեզու սաղմերը զարգանում են երկու բեղմնավորված ձվաբջիջներից և կազմում են միջինը 70%: Երեխաներին անվանում են «երկվորյակներ»: Նրանք կարող են լինել կամ միասեռ, կամ հետերոսեքսուալ, նույն կամ տարբեր արյան խմբերով և լինել նույն գենետիկական հարաբերությունների մեջ: Ավելի մեծ թվաքանակի դեպքում (եռյակ, քառյակ և այլն) հնարավոր է և՛ մոնոզիգոզություն, և՛ դիսիգոզություն տարբեր համակցություններով։

Կրկնակի սաղմերից յուրաքանչյուրն ունի իր սեփական խորիալ/պլասենցային և ամնիոտիկ թաղանթները: Յուրաքանչյուր սաղմ ունի իր պլասենցան: Այսպիսով, երկու սաղմերի միջև ձևավորվում է չորս շերտ միջնապատ, որը բաղկացած է երկու խորիոնային / պլասենցային և երկու ամնիոտիկ թաղանթներից: Հետևաբար, դասակարգման մեջ նման սաղմերը կոչվում են դի- (կամ բի-) - խորիալ, դիամնիոտիկ երկձիգոտ երկվորյակներ:

Միանման երկվորյակների ձևավորումը տեղի է ունենում բեղմնավորված ձվի զարգացման, բաժանման և վերափոխման վաղ փուլերում և կախված է այս գործընթացների ժամանակից.

1. Եթե ​​ձվի բաժանումը տեղի է ունենում առաջին 72 ժամվա ընթացքում՝ հաշվելով բեղմնավորման պահից, այսինքն՝ մինչև ներքին բջջի շերտի ձևավորումը և ձվի արտաքին շերտի բջիջների փոփոխությունը, ապա երկու քորիոն և երկու. զարգանում են ամնիոտիկ խոռոչներ. Արդյունքում ձևավորվում են դիխորիալ, դիամնիոտիկ մոնոզիգոտ երկվորյակներ, որոնցում հնարավոր է մեկ պլասենտա՝ ձևավորվելով երկու պլասենցայի կամ երկու առանձին պլասենցայի միաձուլումից։
2. Եթե ​​ձվաբջիջների բաժանումը տեղի է ունենում բեղմնավորումից հետո 4-8 օրվա ընթացքում, երբ արդեն ավարտվել է ներքին բջիջների շերտի ձևավորումը, իսկ արտաքին շերտից սկսել է ձևավորվել քորիոնը, բայց ամնիոտիկ թաղանթները դեռ դրված չեն, ապա յուրաքանչյուր սաղմ զարգանում է առանձին ամնիոտիկ խոռոչում: Այսպիսով, առանձին ջրային պարկերով սաղմերը շրջապատված կլինեն մեկ ընդհանուր քորիոնով, ինչի արդյունքում զարգանում են դիամնիոտիկ, մոնոխորիոնային միազիգ երկվորյակներ։
3. Եթե ​​ամնիոտիկ թաղանթն արդեն տեղի է ունեցել ձվաբջիջի բաժանման պահին, որը սովորաբար տեղի է ունենում ձվի սերմնահեղուկի հետ միաձուլվելուց հետո 8-րդ օրը, դա կհանգեցնի սաղմերի զարգացմանը ընդհանուր ջրային պարկով: իսկ մեկ քորիոն՝ մոնոամնիոտիկ, մոնոխորիոնային մոնոզիգոտ երկվորյակներ։
4. Բեղմնավորված ձվի բաժանումը ավելի ուշ (13 օր հետո), երբ սաղմնային սկավառակն արդեն ձևավորվել է, կլինի միայն մասնակի: Սա կհանգեցնի երկվորյակների զարգացմանը, որոնք միասին մեծացել են:

Ամենահեշտ ձևը պարզելու, թե արդյոք դուք նույնական եք, թե խաբեբա, երեխաների ծնունդից հետո մանկաբարձի մոտ հետազոտվելն է: Երկվորյակների միջև միջնապատը բաղկացած է երկու ջրային (ամնիոտիկ) թաղանթներից, իսկ «երկվորյակների» միջև՝ չորսից՝ երկու ամնիոտիկ և երկու խորիոնային։

Բազմակի հղիության ընթացքի առանձնահատկությունները

Հնարավոր բարդություններ մոր համար

Հղիությունը երկու կամ ավելի պտղի հետ, հատկապես նրանց արյան տարբեր խմբերի հետ, համեմատած միայնակների հետ, ավելի մեծ պահանջներ է դնում կնոջ մարմնի վրա։ Բացի այդ, դիխորիոնային տիպի հոսքն ավելի խիստ է, քան մոնոխորիոնային տիպի մեջ։ Երկվորյակների միջին հղիության ժամկետը մոտ 37 շաբաթ է, եռյակի համար՝ 35 շաբաթ։

Հղի կնոջ օրգանիզմում շրջանառվող արյան ծավալը մեծանում է (50-60%-ով), ինչը լրացուցիչ բեռ է ստեղծում սրտի աշխատանքի համար, մինչդեռ մեկ պտղի դեպքում այդ ցուցանիշը չի գերազանցում 40-50%-ը։ Հեմոդիլյուցիայի (արյան նոսրացման) պատճառով հաճախ նշվում է անեմիա, վիտամինների, մակրո և միկրոէլեմենտների, հատկապես ֆոլաթթվի և երկաթի ավելացված կարիք:

Կանայք շատ ավելի հաճախ են նկատում շնչահեղձություն, արագ հոգնածություն, տանջող այրոց, միզուղիների խանգարումներ և փորկապություն: Նրանց հատկապես անհանգստացնում են այս երեւույթները վերջին փուլերում։ Բացի այդ, տոքսիկոզը և դրանցից ավելի հաճախ են լինում, ավելի վաղ են զարգանում, և դրանց ընթացքն ավելի ծանր է։ Արգանդը մեծ չափերի է հասնում ոչ միայն բազմակի հղիության պատճառով, այլ նաև պոլիհիդրամնիոսի հաճախակի զարգացման դեպքերի հետևանքով, որը կարող է առաջացնել երիկամների ֆունկցիայի խանգարում։ Վաղաժամ ծնունդների թիվը ուղիղ համեմատական ​​է պտղի թվին և տատանվում է 25-50%-ի սահմաններում:

Շատ տարածված խնդիր է արգանդի վզիկի անբավարարությունը (ICI) բազմակի հղիության ժամանակ: Այն զարգանում է շատ ավելի հաճախ, քան միայնակ, հատկապես եռյակների և ավելի շատերի առկայության դեպքում, ինչը կապված է մեխանիկական գործոնի ազդեցության հետ (արգանդի խոռոչում ճնշման բարձրացում և դրա ձգում): ICI-ն սովորաբար սկսում է զարգանալ 22 շաբաթից հետո և բնութագրվում է արագ առաջընթացով: Եթե ​​կրկնակի դեպքում պարանոցի ամրացման վիրաբուժական բուժումն արդյունավետ է, ապա եռյակների աճի հետ մեկտեղ և այլն, կարերը հաճախ չեն դիմանում ծանրաբեռնվածությանը և կտրվում են: Հետեւաբար, որոշ դեպքերում օգնում է հատուկ պեսարիի լրացուցիչ օգտագործումը։

Բազմաթիվ ծնունդների դեպքում քրոնիկական սոմատիկ հիվանդությունները նույնպես ավելի հաճախ են զարգանում, սրվում ու ծանրանում։ Կեսարյան հատումից հետո բազմակի հղիությունները պահանջում են հատուկ ուշադրություն և խիստ մշտական ​​հետևում, քանի որ մեծ թվով ռիսկեր կան ինչպես պտղի, այնպես էլ կնոջ համար: Բարձր հաճախականությամբ հիմնական ռիսկերը ներառում են.

• պլասենցայի շրջանառության խանգարումներ վիրահատությունից հետո արգանդի անոթների խախտման պատճառով, ինչը հանգեցնում է ներարգանդային աճի հետաձգման և (կամ) ներարգանդային ասֆիքսիայի.
• placenta previa;
• հղիության ընդհատման սպառնալիք;
• պտղի սխալ դիրքը;
• արգանդի վրա սպիի ձախողումը և դրա պատռվածքը, որն ամենավտանգավորն է.

Որոշ դեպքերում, բազմակի հղիության դեպքում, ինչպես միայնակ հղիության դեպքում, 8-րդ օրը հնարավոր է հեշտոցից արյունոտ արտահոսք, որը տևում է մոտ 4 օր. սա, որպես կանոն, աննշան իմպլանտացիոն արյունահոսություն է, որը ուղեկցում է ներդիրին (իմպլանտացիային): բեղմնավորված ձվաբջիջը լորձաթաղանթի արգանդի մեջ: Այնուամենայնիվ, երբ այս ձվերից երկու կամ ավելի են իմպլանտացվում, այն կարող է լինել ավելի երկար, կրկնվող և առատ և հանգեցնել ինքնաբուխ վիժման: Այս դեպքերում անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում և բուժում իրականացնել հիվանդանոցային պայմաններում, որտեղ օգնություն է ցուցաբերվում հեմոստատիկ թերապիայի, հանգստի, հակասպազմոդիկների նշանակման և այլնի տեսքով։

Ռիսկերը պտղի (ների) համար

Միակ հղիության հետ համեմատած, բազմակի հղիության ժամանակ մեկ պտղի զարգացման հետաձգումը տեղի է ունենում 10 անգամ ավելի հաճախ և կազմում է 20% երկվորյակների դեպքում, մոնոխորիոնային երկվորյակների դեպքում՝ 30%, իսկ երկվորյակների զարգացման հետաձգումը ընդհանուր առմամբ կազմում է 1,7%: և համապատասխանաբար 7,5%:

Պտղից մեկի բնածին արատների հայտնաբերման համար հիմնարար նշանակություն ունի ցիգոզության նախածննդյան շրջանում որոշումը, քանի որ երկզիգոտ երկվորյակների դեպքում երկրորդ պտուղը կարող է լինել առանց պաթոլոգիայի, իսկ մոնոզիգոտ երկվորյակների դեպքում՝ արատների հավանականությունը: դրանք բավականին բարձր են: Պտղի կառուցվածքային անոմալիաների առաջացման հավանականությունը միայնակ հղիությունների և երկձիգոտ երկվորյակների դեպքում նույնն է, իսկ միաձույլ երկվորյակների դեպքում՝ 2-3 անգամ։

Պտղի տրիզոմիան հայտնաբերելու համար, որոնք ներառում են Դաունի հիվանդությունը, Էդվարդսի և Պատաուի համախտանիշները, նշանակալի հուսալիությամբ կատարվում է ոչ ինվազիվ նախածննդյան թեստ։ Դրա էությունը կայանում է 9-24-րդ շաբաթների կնոջ երակային արյան մեջ պտղի ԴՆԹ-ի մասնիկների գենետիկ ուսումնասիրության մեջ: Դրական արդյունքի դեպքում կատարվում են լրացուցիչ, բայց արդեն ինվազիվ գենետիկական հետազոտություններ։ Արդյունքները հաստատելիս հղիության հետագա կառավարման մարտավարությունն այն արհեստականորեն ընդհատելն է։

Մոնոխորիոնային, շատ ավելի հազվադեպ՝ բիկորիալ պլասենցայում, հաճախակի են լինում զարկերակային կամ զարկերակային-երակային անաստոմոզի դեպքեր (երկու զարկերակների կամ զարկերակի և երակի միջև կապ)։ Երկրորդ տեսակը ամենաանբարենպաստն է, քանի որ այս դեպքում մի պտղի զարկերակից արյան արտահոսք է տեղի ունենում մյուսի երակ։ Այս դեպքերում, եթե պլասենցայի անոթների համակարգում ճնշումը սիմետրիկ է, պտղի զարգացումը տեղի է ունենում հավասար պայմաններում։ Բայց մոնոզիգոտ երկվորյակների դեպքում այս պայմանները կարող են խախտվել պլասենցայում արյան ասիմետրիկ շրջանառությամբ, ինչի արդյունքում պտուղներից մեկին զարկերակային արյան մատակարարումը նվազում է, այն չի ստանում բավարար սնուցում և հետաձգվում է նրա զարգացումը։

Պլասենցային անոթային համակարգում զգալի անհավասարակշռությունն է պատճառը, որ արյան գրեթե ամբողջ շրջանառությունը գնում է երկվորյակներից մեկին. հնարավոր է պտղի-պտղի փոխներարկման համախտանիշի զարգացում, ինչը նկատվում է հատկապես մոնոխորիոնիկ բազմակի հղիության դեպքում (5-ից: մինչև 25%), մրգերից մեկում հիպերտոնիա, սրտի մեծացում և այլն։ Երկրորդի մոտ կարող է զարգանալ դեֆորմացիա, սրտի աշխատանքի դադարեցում, կամ նա աստիճանաբար մահանում է և ենթարկվում մումիֆիկացման (պտղի ինքնաբուխ կրճատում): Այս գործընթացը կարող է բարդանալ կնոջ DIC համախտանիշի (տարածված ներանոթային կոագուլյացիա) զարգացմամբ, որը սպառնում է նրա կյանքին։

Պտղի կրճատում բազմակի հղիության ժամանակ

Որոշ դեպքերում պտղի կրճատումն իրականացվում է արհեստականորեն։ Սրա անհրաժեշտությունն ավելի հաճախ է նկատվում IVF-ից հետո: Արհեստական ​​կրճատումը կապված է որոշակի ռիսկերի և բարդությունների հետ և, հետևաբար, իրականացվում է խիստ ցուցումների առկայության դեպքում.

1. IVF-ից հետո պատվաստված պտղի կրճատման անհրաժեշտությունը.
2. Նրանց մեջ պաթոլոգիական փոփոխություններ.
3. Անհաջողության վտանգը.
4. Կինը հակացուցումներ ունի բազմակի հղիության համար.

Արհեստական ​​կրճատման պրոցեդուրան սովորաբար իրականացվում է ոչ շուտ, քան 7 և ոչ ուշ, քան 13 շաբաթը։ Այն բաղկացած է անհույս պտղի (կամ պտղի) սիրտը կանգնեցնելուց՝ հատուկ դեղամիջոցի կամ օդի ծակելով նրա սիրտը: Դրա համար տրանսվագինալ (7-8 շաբաթական) կամ տրանսաբդոմինալ (8-13 շաբաթական) տեղային անզգայացումից հետո ասեղով ուլտրաձայնային սարքի հսկողության տակ կատարվում է արգանդի խոռոչի պունկցիա։ Ապագայում տեղի է ունենում պտղի հյուսվածքների ներծծում:

Ինչպե՞ս քնել բազմակի հղիության դեպքում:

Երրորդ եռամսյակում մեկ պտուղ ունեցող կանանց մոտ կեսում առաջացող այսպես կոչված ստորին խոռոչ երակային սինդրոմը կարող է բարդացնել հղիության ընթացքը: Բազմակի հղիության դեպքում այն ​​տեղի է ունենում ավելի վաղ և կարող է շատ ավելի ծանր լինել:

Ամբողջ երակային արյունը երակում հավաքվում է մարմնի ստորին կեսից և որովայնի խոռոչից, այնուհետև այն մտնում է աջ ատրիում և այլն: Այս համախտանիշի պատճառը որովայնի խոռոչում ճնշման ավելացումն է՝ արգանդի մեծացման պատճառով: Երբ կինը հորիզոնական դիրքում է մեջքի կամ աջ կողմում, ստորին խոռոչը սեղմվում է արգանդի և ողնաշարի միջև:

Շրջանառվող արյան ծավալի ավելացման և ուղեղի և սրտին արյան մատակարարման մեծացած անհրաժեշտության ֆոնին, նրանց արյան անհրաժեշտ ծավալի մատակարարումը, երբ սեղմվում է ստորին երակային երակը, կտրուկ կրճատվում է արյան մակարդման նվազման պատճառով: զարկերակային արյան վերադարձը, և պտղի արյան մատակարարումը նույնպես տուժում է: Մեծամասնության համար դա ընթանում է աննկատ, բայց մոտավորապես 10%-ի մոտ կարող են նկատվել այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են արյան ճնշման կտրուկ անկումը, գլխապտույտը, գունատությունը, սրտխառնոցը, փսխումը, իսկ ծանր դեպքերում՝ գիտակցության կորուստ և փլուզում, ինչպես նաև հնարավոր են նոպաների ի հայտ գալ։ .

Արյան շրջանառությունը արագ վերականգնվում է, երբ արգանդը ձեռքով տեղափոխվում է ձախ կամ կնոջ ձախ կողմը թեքվելու հետևանքով, որն օգնում է ստորադաս երակին սեղմումից ազատել։ Հետեւաբար, լինելով հորիզոնական դիրքում, դուք պետք է պառկեք ձեր ձախ կողմում:

Բազմակի հղիության նշանները և դրա կառավարումը

Բազմակի վաղ հղիություն

Ախտորոշում

Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի կլինիկական պրակտիկայում լայն կիրառումը հնարավորություն տվեց վաղ փուլերում ախտորոշել բազմակի հղիությունը: Ուլտրաձայնային հետազոտությունից առաջ այս ախտորոշումը հաճախ դժվար էր: Հիմնականում այն ​​քիչ թե շատ հուսալի էր հետագա փուլերում, երբեմն էլ միայն ծննդաբերության ժամանակ։

Որքա՞ն ժամանակ է որոշվում բազմակի հղիությունը:

Երկու կամ ավելի մրգերի առկայության մասին վաղ ենթադրություն կարելի է անել մի շարք նշանների հիման վրա.

• պատմություն, որ ամուսնական զույգը կամ նրանց անմիջական ընտանիքի անդամները երկվորյակներից կամ «երկվորյակներից» են.
• կատարված օվուլյացիայի հիպերստիմուլյացիայի և IVF-ի վերաբերյալ տվյալների առկայություն.
• առաջացած հիպերտոնիայի վաղ զարգացում և ավելի ծանր ընթացք, տոքսիկոզի ախտանիշներ (փսխում, սրտխառնոց), կաթնագեղձերի այտուցվածություն.
• առաջին եռամսյակում արգանդի չափի անհամապատասխանությունը հղիության տևողության հետ, որը նույնպես տեղի է ունենում լեղապարկի տեղաշարժով կամ շեղումով:

Ավելի ուշ, ենթադրյալ ախտորոշման ձևակերպման ժամանակ կարևորվում են այնպիսի տվյալները, ինչպիսիք են.

• վաղ շարժումը բազմակի հղիության ժամանակ, որը կինը կարող է զգալ 15-րդ շաբաթից, իսկ առաջին մենակներով՝ 20-ից, իսկ հաջորդների դեպքում՝ 18-րդ շաբաթից.
• որովայնի շրջագծի չափը և արգանդի հիմքի բարձրությունը, որը գերազանցում է միայնակ հղիության ակնկալվող ժամկետը.
• հղիության երկրորդ կեսին որովայնի առաջի պատի շոշափում պտղի մեծ կտորների (գլուխներ և կոնք) որովայնի տարբեր հատվածներում.
• մեծ քանակությամբ փոքր մասերի պալպացիա;
• արգանդի ստորին հատվածի միջին հատվածներում պտղի մեծ մասերի (երկվորյակների հետ) անկյունների ելուստից ձևավորված դեպրեսիայի առկայությունը.
• սրտի բաբախյունի երկու կետերի լսողական որոշում, հատկապես, եթե նրանց միջև առկա է տոնների բացակայության գոտի («լռության» գոտի);
• տարբեր (տարբերությունը 10 զարկերի) տարբեր կետերում սրտի կուրսը, որը կարելի է որոշել սրտաբանական մոնիտորների միջոցով։

Ինչպե՞ս ավելի հուսալիորեն բացահայտել բազմակի հղիությունը վաղ փուլերում:

Նման ախտորոշում կատարելիս որոշ չափով կարելի է կենտրոնանալ արյան մեջ hCG-ի (մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի) և պլասենցայի լակտոգենի կոնցենտրացիայի վրա։ Այս լաբորատոր կենսաքիմիական փորձարկումն ամբողջությամբ հուսալի չէ, բայց համեմատաբար տեղեկատվական: Այսպիսով, hCG-ի մակարդակը բազմակի հղիության դեպքում հղիության շրջանի յուրաքանչյուր փուլում գերազանցում է միայնակ հղիության նորմը:

Նման նշանակություն ունի նաև արյան մեջ պրոգեստերոնի պարունակության որոշումը։ Բազմաթիվ հղիությունների ժամանակ պրոգեստերոնի ավելացում , համեմատած նորմերի հետ, որոնք որոշվում են մեկ տոնի համար, կլինի յուրաքանչյուր համապատասխան եռամսյակում:

Վաղ ախտորոշման հիմնական մեթոդը և բազմակի հղիության բազմաթիվ բարդությունները կանխելու միջոցը ուլտրաձայնային է: Այս ախտորոշիչ մեթոդի ճշգրտությունը, ներառյալ ամենավաղ ժամկետները, ավելի քան 99% է: Այն հիմնված է մի քանի բեղմնավորված ձվաբջիջների կամ սաղմերի տեսողական նույնականացման վրա 5-ից 6-րդ շաբաթից:

Բացի այդ, էխոգրաֆիան թույլ է տալիս երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում որոշել պտղի զարգացման բնույթը և պտղի ուրվագիծը, որն օգնում է բացահայտել միաձուլված երկվորյակներին, FFTS-ին, պլասենցայի և ամնիոտիկ (ջրային) խոռոչների տեղայնացումը և քանակը, բացահայտել բնածինները: արատներ, նախածննդյան մահ և այլն: Էխոմետրիկ կենսաչափական տվյալների համաձայն առանձնանում են երկվորյակների զարգացման հետևյալ հինգ տեսակները.

1. Ֆիզիոլոգիական - երկուսն էլ պտուղները:
2. Հիպոտրոֆիայի նշանները անհավասար (տարանջատված) զարգացմամբ.
3. Երկու պտղի անհավասար զարգացումը՝ նրանցից ամենամեծի մարմնի քաշից 10% տարբերությամբ։
4. Բնածին զարգացման պաթոլոգիայի առկայությունը.
5. Մեկ պտղի ներարգանդային մահ.

Պտղի ներկայացման տարբերակներ

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը նաև թույլ է տալիս սահմանել պտղի ներկայացումը և նրա դիրքը, ինչը հատկապես կարևոր է մինչև ծննդաբերությունը:

Ի լրումն վերը նշված որոշ կետերի (ստորին խոռոչ երակների սեղմման համախտանիշի նվազեցում, կանխարգելում և այլն), այն նախատեսում է գեստոզի կանխարգելում, դրանց վաղ հայտնաբերում և բուժում հիվանդանոցային պայմաններում, արյան մակարդման համակարգի վերահսկում, սրտանոթային համակարգի և երիկամների գործառույթը.

Տրվում են նաև առաջարկություններ կնոջ համար ճիշտ հավասարակշռված և բավականաչափ բարձր կալորիականությամբ սննդակարգի վերաբերյալ, նշանակվում է օրական 0001 գրամ ֆոլաթթվի և երկաթի հավելումներ (մինչև 100 մգ): Բացի այդ, վաղաժամ ծնունդը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը՝ օրվա ընթացքում 1-2 ժամ 3 անգամ անկողնում գտնվելը, վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի դեպքում տոկոլիտիկ միջոցների ընդունումը և անկողնային հանգիստը։

Հղիության հանգուցալուծումը կանխատեսելու ուղիներից մեկը պտղի սրտի ֆունկցիայի վիճակի ոչ սթրես-թեստավորման օգտագործումն է՝ ի պատասխան նրանց շարժման: Թեստը պետք է կատարվի ամեն շաբաթ 30-շաբաթյա շրջանից հետո: Հնարավորության դեպքում արյան հոսքի ուսումնասիրություն է կատարվում նաև յուրաքանչյուր պտղի մոտ առանձին։

Բարդ հղիության դեպքում ծննդատան հոսպիտալացումն անհրաժեշտ է մինչև ակնկալվող ժամկետը 2-3 շաբաթ երկվորյակների առկայության դեպքում և մեկ ամսով` եռյակ: 37 շաբաթական ժամանակահատվածում ծննդաբերության սկզբի բացակայության դեպքում նպատակահարմար է խթանել այն, իսկ որոշ դեպքերում՝ պլանային կեսարյան հատում 37-38 շաբաթական ժամանակահատվածում: Բազմակի հղիությամբ արգանդի վրա սպիի առկայությունը կեսարյան հատման ուղղակի ցուցում է։

Մոնոխորիոնիկ և մոնոամնիոտիկ երկվորյակների դեպքում ծննդաբերության օպտիմալ եղանակը կեսարյան հատումն է 33-34 շաբաթականում (պայմանավորված լարի ոլորման բարձր ռիսկի պատճառով), իսկ 3 և ավելի պտուղներով հղիության դեպքում՝ 34 շաբաթականում։

Ծննդաբերությունը և դրանց կառավարումը

Ծննդաբերության նորմալ ընթացքը հաճախ ուղեկցվում է բարդություններով. Ծննդաբերության առաջին փուլում միջինում ծննդաբերող կանանց 30%-ի մոտ նկատվում է ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ կամ ավելի վաղ պատռվածք: Ավելին, այն հաճախ ուղեկցվում է փոքր մասերի կորստով` պորտալարի հանգույցներ, ոտքեր կամ բռնակներ:

Արգանդի չափից դուրս ձգվածության պատճառով զարգանում է աշխատուժի թուլությունը, և արգանդի վզիկի բացումը զգալիորեն հետաձգվում է։ Հաճախ մեծանում է առաջին պտղի արտաքսման շրջանի տեւողությունը։ Երկրորդի ներկայացնող մասը հակված է կոնքի մեջ մտցնել առաջինի հետ միաժամանակ, և դա երկար ժամանակ է պահանջում: Որովայնի առաջային պատի մկանները թուլացած և գերձգված են, ինչի պատճառով ձգվող շրջանը երկարացվում կամ անհնար է։ Այս ամենը հանգեցնում է երկարատև ծննդաբերության, որը սպառնում է արգանդի խոռոչի վարակմանը և պտղի հիպոքսիայի (թթվածնային սովի) զարգացմանը։

Վաղաժամ պտղի արտաքսման ժամանակահատվածում առաջանում է արագ ծննդաբերության և պերինայի պատռման վտանգ։ Այս բարդության կանխարգելումը պահանջում է ժամանակին պուդենդալ (պերինալ) անզգայացում և պերինայի դիսեկցիա։

Վտարման շրջանում լուրջ բարդություն է պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը, հատկապես առաջին երեխայի ծնվելուց հետո, որը կապված է արգանդի ներսում ճնշման կտրուկ նվազման և դրա ծավալի նվազման հետ։ Այս բարդությունը սպառնում է առատ արյունահոսությամբ և երկրորդ երեխայի մոտ հիպոքսիայի զարգացմամբ։ Դա կանխելու համար մանկաբարձը կատարում է պտղի երկրորդ միզապարկի շտապ բացում։

Շատ հազվագյուտ, բայց դժվար բարդություն է գլուխների կպչունությունը միմյանց հետ, որի արդյունքում դրանք միաժամանակ հակված են կոնք մտնել։

Աշխատանքի կառավարում բազմակի հղիություններում

Այն բաղկացած է պտղի սրտի գործունեության մանրակրկիտ մոնիտորինգից սրտի մոնիտորների օգնությամբ և ծննդաբերող կնոջ վիճակը: Դրանց պահպանումն առաջին շրջանում ցանկալի է ձախ կողմում՝ ստորադաս երակային սինդրոմի կանխարգելման համար։ Աշխատուժի թուլության զարգացմամբ վերջիններս խթանվում են օքսիտոցինի հետ գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային կաթիլով, էպիդուրալ ցավազրկմամբ անզգայացումով։

Արտաքսման ժամանակահատվածում ծննդաբերության թուլության և պտղի հիպոքսիայի զարգացման դեպքում մանկաբարձական վիրաբուժական օգնությունն իրականացվում է գլխին մանկաբարձական պինցետի տեղադրման (գլխուղեղային արտահայտությամբ) կամ արդյունահանման (բրիխային ներկայացմամբ) ձևով. կոնքի ծայրը.

Պորտալարի կապումը կատարվում է ոչ միայն պտղի ծայրում, այլև մայրական ծայրում, քանի որ մոնոխորիոն երկվորյակների հետ դրա մասնահատումից հետո հնարավոր է երկրորդ պտղի մահը պորտալարից արյունահոսության հետևանքով։

Երկրորդ երեխայի ծնունդը պետք է տեղի ունենա առաջինից ոչ ուշ, քան 10-15 րոպե հետո։ Հակառակ դեպքում մանկաբարձը բացում է պտղի միզապարկը, և ամնիոտիկ հեղուկը դանդաղորեն դուրս է գալիս, որից հետո ծննդաբերությունն իրականացվում է բնական ճանապարհով (երկայնական դիրքով)։

Ընդհանուր անզգայացման պայմաններում երկրորդ պտղի գլուխը լայնակի դիրքի կամ սխալ մտցնելու դեպքում փոքր կոնքի մեջ պտտվում է պեդիկուլը և հեռացնում երեխային։ Բնական ճանապարհով ծննդաբերելու անհնարինության դեպքում (շրջվելու անհնարինություն, մեծ երեխա, արգանդի վզիկի սպազմ, պտղի սուր հիպոքսիայի նշաններ, պորտալարի և մանր մասերի անկում, երկրորդական ծննդաբերության մշտական ​​թուլություն), ծննդաբերությունը կատարվում է. իրականացվում է կեսարյան հատումով. Եռյակի և ավելի երեխաների ծննդաբերության օպտիմալ տարբերակը, ինչպես նաև երկվորյակների միաձուլման դեպքում կեսարյան հատումն է։

Հերթական շրջանը (մինչև պլասենցայի բաժանումը - պլասենցան թաղանթներով) ընթանում է այնպես, ինչպես միայնակ հղիության դեպքում: Այնուամենայնիվ, չափազանց ձգված արգանդի և նրա տոնուսի նվազման պատճառով պլասենցայի հետաձգված բաժանման հաճախականությունը և դրա հետ կապված առատ արյունահոսությունը շատ ավելի բարձր և վտանգավոր է: Հետևաբար, երկրորդ շրջանի վերջում մեթիլերգոմետրինը ներարկվում է ներերակային, իսկ երեխաների ծնվելուց հետո օքսիտոցինը կաթիլային եղանակով ներարկվում է 2 ժամվա ընթացքում։ Եթե ​​էֆեկտ չկա, կատարվում է պլասենցայի ձեռքով առանձնացում և բռունցքի վրա արգանդի մերսում։

Զգալիորեն բարձր է նաև հետծննդյան շրջանում բարդությունների հաճախականությունը։ Դրանք դրսևորվում են հետծննդյան ուշ արյունահոսությամբ, արգանդի ուշացած հակադարձ զարգացումով դեպի նախկին վիճակ (սուբինվոլյուցիա), հետծննդյան։ Ուստի ծննդաբերությունից հետո նշանակվում են հակաբորբոքային և արգանդը նվազեցնող դեղամիջոցներ։

Այսպիսով, չնայած այն հանգամանքին, որ բազմակի հղիությունը պաթոլոգիական վիճակ չէ, այն պահանջում է մեծ ուշադրություն և հատուկ մոտեցում յուրաքանչյուր կնոջ նկատմամբ յուրաքանչյուր փուլում՝ բեղմնավորումից մինչև հետծննդյան շրջանը: Բացի այդ, անհրաժեշտ է ծնված երեխաների հատուկ հսկողություն և խնամք։