Հղիության բուժման ընթացքում միզուղիների վարակը. Միզուղիների վարակներ՝ ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա: Հղի կանանց մոտ ցիստիտի բուժում

Բոլոր հղի կանանց մոտ 7%-ը տառապում է միզուղիների վարակներով, իսկ 2%-ի մոտ՝ երիկամային կոնքի բորբոքում (պիելոնեֆրիտ): Հղի կանանց մոտ 30%-ը միզուղիների ինֆեկցիաներ է կրում չբացահայտված: Ընդհանուր առմամբ, սա հղիության ամենահաճախ հանդիպող բարդություններից է և ավելի լուրջ, քան սակավարյունությունը (սակավարյունությունը), վաղաժամ արյունահոսությունը և կծկումները։
Չբուժված միզուղիների վարակները կարող են ապագայում խնդիրների աղբյուր դառնալ: Դիալիզը հաճախ երիկամային կոնքի վատ բուժված բորբոքման արդյունք է:
Մարմնի մակարդակով հղիության ընթացքում այս հիվանդության պատճառը կարելի է բացատրել մեխանիկայի առումով. արգանդի ճնշումը երիկամային կոնքի և միզածորանների վրա հրահրում է մեզի լճացում և իդեալական պայմաններ ստեղծում վարակիչ պաթոգենների «դիվերսիոն» գործունեության համար։ . Ինչպես կյանքը, մարմնական հեղուկները նույնպես պետք է հոսեն: Այնտեղ, որտեղ լճանում են, այնտեղ վարակվելու վտանգ կա, ինչը դարձյալ կոնֆլիկտի արտահայտություն է։ Այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է պարբերաբար ստուգել մեզը:
Հոգու մակարդակում միզապարկը կեղտաջրերի կոլեկտոր է և առաջին նշանն է, որ մարդը գտնվում է ճնշման տակ: Երիկամներում առաջին հերթին խնդիրներ են առաջանում գործընկերային հարաբերություններում։ Այսինքն՝ մենք գործ ունենք մեր ժամանակի երկու հիմնարար պրոբլեմային կլաստերների հետ։
Այսօր հղի կանայք գտնվում են ծայրահեղ ճնշման տակ, և գործընկերային հարաբերություններն ամենևին էլ այնքան հուսալի չեն, որքան նախկինում: Ավստրիայում, որի օրինակն այս առումով բավականին ցուցիչ է, ամուսնալուծությունների թիվը 40 տոկոս է, կոնկրետ Վիեննայում՝ նույնիսկ 50 տոկոս, մի ​​շարք այլ շրջաններում՝ 70 տոկոս, և այն տեղում չի մնում։ Եվ եթե նախկինում ծնողները չորս երեխա են ունեցել, ապա այսօր, ավելի շուտ, երեխաներն ունեն չորս ծնող։
Այսօրվա հասարակության մեջ հղի կնոջ վրա ճնշում է ավելացել՝ թե՛ հավաքականորեն, թե՛ անհատապես, քանի որ նա ծանրանում է մայրության և կարիերայի աճող երկակի բեռի պատճառով: Եթե ​​ճնշում առաջանա նաև գործընկերային հարաբերություններում, ապա հղի կինը, հասկանալի պատճառներով, հակված կլինի այն տեղահանել, այլ ոչ թե հանդիպել բաց երեսկալով, և կոնֆլիկտը կարող է «տեղափոխվել» մարմին: Մայրական բույն կառուցելու բնազդը և երեխայի պաշտպանության և անվտանգության նկատմամբ մտահոգությունը բնականաբար մեծացնում են նրա թաքնվելու, քողարկվելու և լռելու հակումը:
Բացի վերը նշվածից, նկատվում է նաև հոգևոր «կեղտաջրերի» ընկալունակության աճ։ Հղի կինը անհամեմատ ավելի սուր է արձագանքում անգամ հեռուստատեսության ու ռադիոյի լուրերին, իսկ այն, ինչ թույլ չի տալիս «ցամաքեցնել», խրվում է միզասեռական հատվածում և հեշտությամբ բորբոքվում կոնֆլիկտների ֆոնին։
Գրեթե միշտ գործ ունենք, այսպես կոչված, աճող միզուղիների վարակների հետ՝ հեշտոցից մինչև միզապարկ, իսկ այնտեղից մինչև երիկամային կոնք։ Եվ քանի որ հյուսվածքները թուլացած են, հնարավոր է նաեւ ներթափանցում աղիքի պատերով։ Միկրոօրգանիզմները, որոնք լիովին անվնաս են աղիքային միջավայրում, կարող են լուրջ խնդիրներ առաջացնել այլ վայրերում: Այսպիսով, իմաստային մակարդակում մենք խոսում ենք հակամարտությունների մասին, որոնք բոլոր առումներով գալիս են ներքեւից։ Անկախ նրանից, թե նրանք բարձրանում են միզապարկից, թե ներթափանցում են աղիքներից, դրանք շարժվում են «զուգարանից», այսինքն՝ մարմնի ամենամութ, ամենախոր ոլորտից և, հետևաբար, համապատասխանում են ստվերային թեմային։ Բնականաբար, այնպիսի նոր իրավիճակում, ինչպիսին հղիությունն է, այն ամենը, ինչը չի մշակվել և մղվել հոգեկանի խորքերը, հեշտությամբ դուրս է գալիս մակերես, քանի որ հոգին, ինչպես մարմինը, ցանկանում է ազատվել ցանկացած բալաստից, որպեսզի մոտենա: հնարավորինս քիչ ծանրաբեռնված ծննդաբերության պահը.
Եթե ​​կնոջ կողքին կա զուգընկեր, ով այս փուլում չի տեսնում իր խնդիրը նրան բեռնաթափելու և հավասարակշռություն գտնելու հարցում օգնելու մեջ, և իրականում անում է հակառակը, ապա անգիտակցական կոնֆլիկտը գործընկերության և ներքին հավասարակշռության ոլորտում հեշտ է. անցնում է մարմնի մակարդակին.
Պատահում է նաև, որ կինը զգում է, որ զուգընկերն իրեն չափազանց սեռական պահանջներ է ներկայացնում և չի համարձակվում քննարկման դնել այդ կոնֆլիկտը, ինչպես, օրինակ, այսպես կոչված, մեղրամսի ցիստիտը:
Հասարակության համար, որտեղ նման թեմաները առաջին պլան են մղվում, հիվանդության այս պատկերը որպես ամբողջություն վկայում է ներքին հավասարակշռության, գործընկերային հարաբերությունների համաչափության և ներդաշնակության հետ կապված խնդիրների մասին: Բազմաթիվ հարաբերություններ և ամուսնություններ ակնհայտորեն չեն բերում այս արժեքավոր հատկությունները ոչ միայն բույն պատրաստելու իրավիճակին, այլև նոր կյանքի գաղափարի բուն հաղորդությանը:

(մոդուլ direct4)

Վարակման հավանականությունը ավելի հավանական է հղիության վերջին փուլերում, բայց կարող է առաջանալ հղիության ցանկացած ժամանակ: Ինչպես արդեն նշվեց, արգանդի քաշը, բացի երակային խոռոչի վրա ճնշում գործադրելուց, կարող է սեղմել նաև երիկամներից մեզը միզապարկ տեղափոխող խողովակները (միզածորանները): Ինչպես աստիճանավոր պարտեզի գուլպանը, խողովակները կարող են ձգվել, երբ սեղմվում են այն, ինչը կոչվում է հղիության ֆիզիոլոգիական հիդրոուրետր: Սա պարարտ հող է բակտերիաների համար այստեղ հավաքվելու և զարգանալու համար: Միզապարկի վարակը տարբերվում է երիկամների վարակից նրանով, որ միզապարկը մկանային անոթ է, որից միզում է, և ձեր երիկամները ակտիվ, բարդ օրգան են, որն ունի բազմաթիվ գործառույթներ, բացի արյունը թափոններից մաքրելուց: Հակաբիոտիկները դժվարությամբ են հասնում դրանց (կենսաքիմիական ճանապարհի վերջ), իսկ նրանք, ում դա հաջողվում է բավարար կոնցենտրացիայով, անընդհատ թափվում են թափոնների հետ միասին։ Երիկամների ինֆեկցիայի դեպքում դուք հիվանդանոց կտեղափոխվեք հակաբիոտիկների ներերակային բուժման կուրսի համար:
Արդյո՞ք երիկամների բոլոր վարակները սկսվում են միզապարկից և այնուհետև տեղափոխվում են երիկամներ: Ոչ Կան միայն միզապարկի և միայն երիկամների ինֆեկցիաներ, անհատական ​​վարակներ, որոնք առաջանում են նույնիսկ տարբեր բակտերիաներից։

Երիկամների ինֆեկցիայի դասական ախտանիշը ձախ կամ աջ մեջքի մեջքի ցավն է, որը զգայուն է դիպչելիս: Ախտորոշումը կատարվում է մեզի մեջ սպիտակ արյան բջիջների (թարախ), կարմիր արյան բջիջների կամ բակտերիաների կուտակումների առկայությամբ։ Կաթետերով վերցված նմուշն ավելի հուսալի է, քանի որ պարզ միզումը կարող է մաշկի վրա առկա նորմալ բակտերիաներ ներմուծել նմուշի մեջ: Հղիության համար ոչ վտանգավոր հակաբիոտիկներն օգտագործվում են մինչև թեստի պատրաստ լինելը, որը բաղկացած է մեզից բակտերիաների աճեցումից և այնուհետև դրանք բազմաթիվ հակաբիոտիկների ազդեցության ենթարկելուց: Եթե ​​ձեզ նշանակել են հակաբիոտիկ, որի նկատմամբ բակտերիաները դիմացկուն են, ապա ժամանակն է անցնել մեկ այլի:
Երիկամների վարակը (պիելոնեֆրիտ) կարող է բավականին ծանր լինել. հնարավոր է բարձր ջերմաստիճան՝ 39-40 աստիճանի սահմաններում, և այս ջերմաստիճանը տապակում է ձեր արյան կարմիր բջիջները՝ առաջացնելով արագ զարգացող անեմիա: Սովորաբար, երբ ջերմաստիճանը նորմալանում է, IV հակաբիոտիկները փոխվում են բանավոր հակաբիոտիկների, և դուք հեռանում եք հիվանդանոցից:
Միայն (պարզապես) միզապարկի վարակները բուժվում են բանավոր հակաբիոտիկներով: Միզապարկի վարակները հաճախակի են հղիության ընթացքում, երբ այտուցը կարող է միզուկի բացվածքը (միզելիս) ավելի բաց դարձնել արտաքին աշխարհի համար՝ իր բոլոր վտանգներով։ Բացի այդ, ձեր երեխայի կողմից տեղի է ունենում միզապարկի մեխանիկական գրգռում, որը ստիպում է ոչ միայն հաճախակի գնալ զուգարան, այլ առաջին իսկ հնարավորության դեպքում՝ օգտագործելով այս թաքնված գործընթացը, կսկսվի վարակը։ Նաև լավ չէ, որ մյուս ճակատի ձեր պղպջակը ժամանակ առ ժամանակ պատժվում է առնանդամի կողմից: Դուք կարող եք կրկին վերապրել մեղրամսի ցիստիտը: Դուք հարցնում եք, թե երկրի վրա ինչու եք դասավորվել այնպես, որ այդքան կարևոր բաները լցված են նույն տեղում:
Չգիտես ինչու, միզապարկի ինֆեկցիայով կանայք ավելի հաճախ են ունենում վաղաժամ ծննդաբերություն: Եթե ​​դուք բողոքում էիք անսպասելի կծկումներից, ապա մեզի անալիզ կանեին՝ ստուգելու ձեր միզուղիները վարակի համար:

Պարզապես հղիությունդ ու միզուղիդ իրար չեն համընկնում: Ի լրումն առաջին եռամսյակի և հետծննդյան շրջանում միզուղիների հնարավոր պահպանման, կա նաև երրորդ եռամսյակի անմիզապահություն: Այս ամենը պայմանավորված է անատոմիայի խախտմամբ, երբ երկու հոգի օգտվում են մեկի տարածքից։
Ինչպես արդեն նշվեց, ձեր մարմինը չի դիմանում ջրի կանգուն: Եթե ​​դուք ունեք միզակապություն (դատարկվելուց հետո մեզը մնում է միզապարկում), դա պարարտ հող է ապահովում վարակի համար: Հղիության ընթացքում դուք ավելի հակված եք վարակվելու, և սովորական ախտանիշները միշտ չէ, որ առկա են: Միզելիս այրվող սենսացիա զգալու փոխարեն, դուք կարող եք զգալ միզապարկի ճնշում, միզելու ցանկություն և նույնիսկ հաճախակի միզել (որը կեղտոտ կատակ է, քանի որ դուք ամեն դեպքում գրում եք ձեր ուղեղը հղիության համար):
Միզապարկի վարակը կարևոր է բուժել, քանի որ այն կարող է նպաստել կծկումների, որոնք կարող են սխալմամբ ընկալվել որպես վաղաժամ ծննդաբերություն:

երիկամների վարակ
Միզապարկի ցանկացած ինֆեկցիա կարող է բառացիորեն վեր բարձրանալ և վերածվել երիկամների վարակի, բայց վերջինս կարող է տեղի ունենալ ինքնուրույն: Միզապարկը պարզապես մկանային պարկ է (ներողություն եմ խնդրում մասնագետներից), իսկ երիկամները՝ բարդ օրգան։ Նրանցից մեկի վարակումը լուրջ խնդիր է, որը սովորաբար պահանջում է ներերակային հակաբիոտիկներ հիվանդանոցում: Ձեր բժիշկը կարող է նաև հրավիրել ուրոլոգի:

Hydroureter
Ինչպե՞ս կարող է այդքան սարսափելի հնչող մի բան այդքան սովորական լինել: Ձեր արգանդի ծանրությունը ճնշում է միզածորանների վրա (խողովակներ, որոնք մեզը տեղափոխում են երիկամներից մինչև միզապարկ): Սա հանգեցնում է միզածորանի մասնակի խցանման և ընդլայնման՝ ի լրումն արգանդի խցանման՝ առաջացնելով կողային սուր ցավ։ Թեև սա նորմալ է, այն կարող է շատ ցավոտ լինել: Խողովակները, որոնք նախատեսված են համակարգով ինչ-որ բան տանելու համար, բողոքում են, երբ դրանք ձգվում են՝ լինի դա աղիներում գազային կոլիկ, լեղուղիների քար, կամ միզածորանի խանգարում (առաջացած քարի կամ հղիության ճնշման պատճառով): Եթե ​​խցանումը բավականաչափ ուժեղ է մեզի արտահոսքը կանխելու համար, ապա կարող է անհրաժեշտ լինել խողովակի տեղադրում, որը կոչվում է էնդոպրոթեզավորում, որպեսզի ջրանցքը բաց մնա: Այս էնդոպրոթեզը ժամանակավոր միջոց է։ Այն կարող է հեռացվել, եթե ցավ է պատճառում կամ մեծացնում է վարակվելու հավանականությունը։

հիդրոնեֆրոզ
Սա նույն մեխանիզմն է, ինչ հիդրոուրտերների դեպքում, միայն «պահված» հեղուկը կարող է երիկամների գերբնակվածություն առաջացնել: Նույն թեթևացումն է ապահովում էնդոպրոթեզի օգտագործումը։

երիկամների քարեր
Քանի որ երիկամների քարերն ավելի հաճախ հանդիպում են տղամարդկանց, քան կանանց մոտ, դրանք ի սկզբանե հղիության խնդիր չեն: Բայց դրանք հնարավոր են։ Սովորաբար դրանք կազմված են կալցիումից, դրանք պետք է կասկածել, եթե երիկամների վարակը լավ չի արձագանքում հակաբիոտիկ թերապիային: Երիկամների քարը գործում է օտար մարմնի պես, ինչը դժվարացնում է վարակի բուժումը: Հղիության ընթացքում երիկամներում քարեր ունենալու իրական հավանականությունը հազարից մեկն է:

Երիկամների պաթոլոգիան հաճախ առաջանում է երեխա ունենալու շրջանում, քանի որ. Հղիությունն ինքնին նախատրամադրում է այս հիվանդությունների զարգացմանը կամ նախկինում գոյություն ունեցող քրոնիկական պրոցեսների սրմանը:

Հղիության ընթացքում միզուղիների համակարգի փոփոխությունների հիմնական պատճառները:

1. Հորմոնալ փոփոխություններ(պրոգեստերոնի, էստրոգենի, գլյուկոկորտիկոիդների, քորիոնիկ գոնադոտրոպինի սինթեզի ավելացում);
2. Երիկամների կապանային ապարատի թուլացում, ինչը հանգեցնում է նրա պաթոլոգիական շարժունակության զարգացմանը.
3. Տեղագրական և անատոմիական հարաբերությունների փոփոխություններարգանդի չափի մեծացման և աջ կողմի շեղման պատճառով: Այս առումով մեծ ճնշում է գործադրվում աջ երիկամի տարածքի վրա.
4. Միզածորանների տոնուսի և կծկումների նվազումհղիության երկրորդ եռամսյակից.

Առավելագույնը միզուղիների համակարգի ընդհանուր հիվանդություններհղիության ընթացքում ներառում են.

1. գլոմերուլոնեֆրիտ;
2. Ուրոլիտիասի հիվանդություն;
3. Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա.

Միզուղիների համակարգի հիվանդությունների բարդություններ

վտանգավորՀղիության ընթացքում միզուղիների համակարգի հիվանդությունները մեծ վտանգ են ներկայացնում ինչպես երեխայի զարգացման, այնպես էլ հենց կնոջ առողջության համար և հանգեցնում մի շարք լուրջ բարդությունների։

1. գեստոզիայի ծանր ընթացք;
2. Պտղի քրոնիկ հիպոքսիա;
3. Պտղի ներարգանդային վարակ;
4. Պտղի ներարգանդային մահ.

Պիելոնեֆրիտ

Պիելոնեֆրիտ t-ը երիկամների վարակիչ հիվանդություն է, որն ախտահարում է pelvicalyceal համակարգը: Վարակումը կարող է տարածվել հեմատոգեն ճանապարհով (լեղապարկից, կարիեսային ատամներից, ֆարինգիալ նշագեղձերից) կամ բարձրացող (միզուկից և միզապարկից): հարուցիչներԱյս հիվանդության են Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Candida fungi.

Կլինիկական պատկեր

Հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտը կարող է հայտնվել առաջին անգամ (սուր ձև) կամ լինել նախկինում գոյություն ունեցող քրոնիկական գործընթացի սրացում: Ամենից հաճախ այս հիվանդությունն ի հայտ է գալիս 12-14, 24-28, 32-34 և 39-40 շաբաթականում, հաճախ զարգանում է ծննդաբերությունից հետո առաջին օրերին։

Պիելոնեֆրիտի սուր ձևի ախտանիշները:

1. Հիվանդության հանկարծակի սկիզբ;
2. (մինչև 39-40 աստիճան Celsius);
3. Բարեկեցության ընդգծված վատթարացում;
4. Հրաշալի սառնություն, որին հաջորդում է սառը քրտինքը;
5. , նվազում է հարկադիր դիրք ընդունելիս (ոտքերը սեղմած դեպի ստամոքսը):

Քրոնիկ ընթացքովհիվանդության ախտանիշները գործնականում արտահայտված չեն, երբեմն կարող են լինել ձգող ցավեր գոտկատեղում: Հիվանդության սրման դեպքում կլինիկական պատկերը նման է պիելոնեֆրիտի սուր ձևի նշաններին:

Պիելոնեֆրիտի կասկածելի ախտորոշիչ միջոցառումներ

1. (բնութագրվում է լեյկոցիտների քանակի աճով, ESR, դանակահարության ձևեր, հեմոգլոբինի մակարդակի անկում);
2. Կենսաքիմիական արյան ստուգում (ծանր դեպքերում հնարավոր է միզանյութի և կրեատինինի մակարդակի բարձրացում);
3. (բնութագրվում է լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացմամբ, սպիտակուցների և բակտերիաների առաջացմամբ, հնարավոր է էրիթրոցիտների քանակի ավելացում);
4. մեզի անալիզ ըստ Նեչիպորենկոյի (լեյկոցիտների քանակի ավելացում);
5. մեզի անալիզ ըստ Զիմնիցկու (բնութագրվում է երիկամների համակենտրոնացման ֆունկցիայի խախտմամբ);

Հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտի բուժում

Պիելոնեֆրիտի բուժման մարտավարությունը որոշելու համար կարևոր է որոշել ռիսկի աստիճանը կնոջ համար:

1. Առաջին աստիճան(չբարդացած նոր սկսվող պիելոնեֆրիտ);
2. Երկրորդ աստիճան(չբարդացած պիելոնեֆրիտի քրոնիկ ձև);
3. Երրորդ աստիճան(բարդ պիելոնեֆրիտ կամ մեկ երիկամի պիելոնեֆրիտ):

կարևորԵրրորդ աստիճանի ռիսկի դեպքում հղիության հետագա պահպանումը խստիվ արգելվում է, քանի որ. կնոջ կյանքի համար մեծ վտանգ կա.

Թերապևտիկ միջոցառումներ:

1. խմելու հանքային ջրեր;
2. հակաբակտերիալ թերապիա՝ հաշվի առնելով պտղի համար հնարավոր ռիսկը.
3. հակասպազմոդիկ (,);
4. (արջուկ, երիկամային թեյ);
5. (suprastin, diphenhydramine);
6. Դետոքսիկացիոն թերապիա (ռեոպոլիգլյուցին, ալբումին);
7. Ֆիզիոթերապիա;
8. Բուժման ազդեցության բացակայության դեպքում միզածորանների կաթետերացում.

Գլոմերուլոնեֆրիտ

Գլոմերուլոնեֆրիտվարակիչ-ալերգիկ հիվանդություն է, որը վնասում է երիկամների գնդիկավոր ապարատը։ Պաթոգենհիվանդությունը հեմոլիտիկ streptococcus է: Ամենից հաճախ գլոմերուլոնեֆրիտը տեղի է ունենում տոնզիլիտից, կարմիր տենդից, erysipelas-ից 2-3 շաբաթ անց։

Կլինիկական պատկեր

Գլոմերուլոնեֆրիտը կարող է առաջանալ նաև սուր և քրոնիկ ձևերով:

Սուր ձևի և քրոնիկական ձևի սրման հիմնական ախտանիշները:

1. վատ ինքնազգացողություն, գլխացավեր;
2. Արյան ճնշման բարձրացում;
3. Հաճախակի միզարձակում;
4. Դեմքի, ոտքերի, որովայնի առաջի պատի այտուցվածություն:

Գլոմերուլոնեֆրիտի կասկածելի ախտորոշիչ միջոցառումներ

1. (բնութագրվում է լեյկոցիտների, էոզինոֆիլների քանակի ավելացմամբ, թրոմբոցիտների նվազմամբ);
2. Կենսաքիմիական արյան ստուգում (բնութագրվում է միզանյութի, կրեատինինի, գամմա գլոբուլինների մակարդակի բարձրացմամբ);
3. երակային արյան կոագուլոգրամա (պրոթրոմբինային ժամանակի կրճատում, պրոտոմբինային ինդեքսի բարձրացում);
4. (բնութագրվում է մեզի ծավալի նվազմամբ, հարաբերական խտության ավելացմամբ, սպիտակուցի ի հայտ գալով, արյան հետքերով, մեզի գույնի փոփոխությամբ կարմիրի կամ «մսի լանջերի» գույնի փոփոխությամբ);
5. Իմունոլոգիական թեստեր (M և A իմունոգոլոբուլինների մակարդակի բարձրացում, շրջանառվող իմունային համալիրներ, հակամարմինների բարձր տիտր դեպի հեմոլիտիկ streptococcus անտիգեններ):

Հղիության ընթացքում գլոմերուլոնեֆրիտի բուժում

Հղիության վաղ փուլերում հիվանդության առաջացման ժամանակ անհրաժեշտ է կնոջ մանրակրկիտ հետազոտություն և հղիության պահպանման հնարավորության որոշումը։

վտանգավորՍուր գլոմերուլոնեֆրիտի դեպքում ցուցված է հղիության ընդհատում՝ անկախ հղիության տարիքից։ Հղիության պահպանման հակացուցում է նաև խրոնիկական ձևի սրումը արյան ճնշման ընդգծված բարձրացմամբ և երիկամների ֆունկցիայի խանգարմամբ:

Թերապևտիկ միջոցառումներ գլոմերուլոնեֆրիտի համար:

1. հակաբակտերիալ թերապիա;
2. Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ (կալցիումի հակառակորդներ, ալֆա- և բետա-բլոկլերներ);
3. Միզամուղ դեղեր;
4. Ամբողջական հարստացված դիետա՝ աղի, կծու, ապխտած, ճարպային սննդի սահմանափակումով.
5. Ֆիզիոթերապիա;
6. Հակաագրեգանտներ ( , );
7. Սպիտակուցային պատրաստուկների ներերակային կառավարում (ալբումին, չոր պլազմա, սպիտակուց):

Ուրոլիտիասի հիվանդություն

Ուրոլիտիասի հիվանդություն- հիվանդություն, որն արտահայտվում է երիկամներում և միզուղիների համակարգի այլ օրգաններում քարերի ձևավորմամբ։ Այս պաթոլոգիայի զարգացման մեջ կարևոր դեր են խաղում ինֆեկցիաները, օրինակ՝ պիելոնեֆրիտի դեպքերի մոտ 80%-ը բարդանում է միզաքարային հիվանդությունների զարգացմամբ։ Հղիության ընթացքում ուրոդինամիկայի փոփոխություններն իրենց հերթին նույնպես նպաստում են հիվանդության զարգացմանը։

Կլինիկական պատկեր

Ներկայացված է միզաքարային հիվանդությունների կլինիկական պատկերը երեք դասական առանձնահատկություններ.

1. Հանկարծակի ցավի ի հայտ գալը մեջքի ստորին հատվածում, որը տարածվում է դեպի աճուկ, շրթունքներ, ոտք;
2. արյուն մեզի մեջ;
3. Քարերի անցում.

Երիկամային կոլիկը բնութագրվում է ուժեղ ցավով, ուստի հիվանդները բռնում են բռնի դիրք, որը մի փոքր մեղմացնում է վիճակը (կողքի վրա, ծնկ-արմունկ դիրք):

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Հղիության ընթացքում միզաքարային հիվանդությունների մանրամասն ախտորոշումը կարող է դժվար լինել՝ կապված համապարփակ հետազոտության հնարավորության բացակայության պատճառով. օրինակ՝ երեխայի կրելիս ռենտգեն հետազոտությունը հակացուցված է։

Ախտորոշումը հիմնված է հետևյալ նշանների վրա:

1. Կլինիկական պատկեր;
2. Պաստերնացկիի դրական ախտանիշ (ցավը գոտկատեղում թակելիս, որին հաջորդում է հեմատուրիան);
3. (բնութագրվում է էրիթրոցիտների, լեյկոցիտների, բյուրեղների առկայությամբ);

Ուրոլիտիասի բուժում

Հղիության ընթացքում վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է միայն արտակարգ դեպքերում։:

1. Երկարատև անդադար կոլիկ;
2. մեզի արտահոսքի բացակայություն;
3. Սուր պիելոնեֆրիտի նշաններ.

տեղեկատվությունՇատ դեպքերում բուժումը բաղկացած է երիկամային կոլիկի նոպայի դադարեցումից և ցավը թեթևացնելուց՝ հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ նշանակելով (նո-շպա, պապավերին, բարալգին):

Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա

Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա- Սա մի պայման է, երբ կնոջ մեզի մեջ հայտնաբերվում է որոշակի քանակությամբ միկրոօրգանիզմներ, որոնք գերազանցում են նորմալ մակարդակը, կլինիկական ախտանիշների իսպառ բացակայության դեպքում: Միկրոօրգանիզմների թիվը պետք է գերազանցի 100000-ը 1 մլ մեզի մեջ երկու հաջորդական մեզի թեստերում:

Այս պայմանը ախտորոշելիս անհրաժեշտ է կանանց համապարփակ հետազոտությունմիզուղիների համակարգի հիվանդությունները բացառելու համար.

1. մեզի մշակույթ ֆլորայի համար;
2. մեզի անալիզ ըստ Նեչիպորենկոյի;
3. մեզի անալիզ ըստ Զիմնիցկու;
4. Միզուղիների համակարգի ուլտրաձայնային հետազոտություն.

Հնարավոր վարակիչ բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել բուժում հակաբիոտիկներովհաշվի առնելով պտղի համար հնարավոր ռիսկը.

Միզուղիների համակարգի հիվանդությունների կանխարգելում

1. մեզի ընդհանուր վերլուծության կանոնավոր մոնիտորինգ;
2. Երեխայի պլանավորման ժամանակահատվածում միզուղիների համակարգի հիվանդությունների առկայությունը բացառելու համար հետազոտություն.
3. Բավարար քանակությամբ հեղուկի ընդունում;
4. Համապատասխանություն ռացիոնալ սննդակարգին, բացառությամբ կծու, ճարպային, աղի մթերքների.
5. Խուսափեք հիպոթերմային;
6. Վարակիչ հիվանդությունների ժամանակին բուժում բժշկի հսկողության ներքո.

Յուրաքանչյուր տասներորդ հղի կին տառապում է միզուղիների այս կամ այն ​​տիպի վարակով։ Դրանցից առավել տարածված են սուր ցիստիտը և պիելոնեֆրիտը: Վերջինս հատկապես վտանգավոր է ապագա մոր և երեխայի համար։ Ինչպես բացահայտել և բուժել այս հիվանդությունները, կքննարկվի այս հոդվածում:

Միզուղիների վարակներ. ինչո՞ւ են հղի կանայք վտանգի տակ.

Ապագա մոր մարմնում տարբեր փոփոխություններ են տեղի ունենում բոլոր օրգաններում։ Ի վերջո, նրանք այժմ պետք է աշխատեն երկուսի, կամ նույնիսկ երեքի համար։ Բացի այդ, հղիության ընթացքում ստեղծվում են պայմաններ, որոնք նպաստում են որոշակի հիվանդությունների զարգացմանը։ Ահա միզուղիների վարակի (UTI) նախատրամադրող գործոնները.

• միզուղիների մեխանիկական սեղմում արգանդի, հիմնականում միզածորանների կողմից, ինչը նպաստում է մեզի արտահոսքի խախտմանը, դրա լճացմանը և տարբեր պաթոգենների վերարտադրությանը.
• միզածորանի և միզապարկի տոնուսի նվազում պրոգեստերոնի մակարդակի բարձրացման պատճառով, հորմոն, որն աջակցում է պտղի աճին.
• մեզի մեջ շաքարի արտազատում (գլյուկոզուրիա) և դրա թթվայնության բարձրացում (ph), որը նպաստում է տարբեր միկրոօրգանիզմների աճին և վերարտադրությանը.
• ընդհանուր և տեղական անձեռնմխելիության նվազում.

Այս պրոցեսների արդյունքն են ստորին (ցիստիտ, ուրետրիտ, ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա) և վերին (պիելոնեֆրիտ և երիկամների թարախակույտ) միզուղիների վարակիչ պրոցեսները։

Հղիների 60-80%-ի մոտ միզուղիների վարակների պատճառ է հանդիսանում Escherichia coli-ն (E. Coli), մնացած 40-20%-ի մոտ՝ Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter եւ այլն։

Հղիության ընթացքում միզուղիների վարակների հետևանքները կարող են շատ ողբերգական լինել. Ահա հիմնական բարդությունները.

• անեմիա (հեմոգլոբինի մակարդակի նվազում);
• հիպերտոնիա (արյան ճնշման բարձրացում);
• վաղաժամ ծնունդ;
• ամնիոտիկ հեղուկի վաղ պատռվածք;
• ցածր մարմնի քաշ ունեցող երեխաների ծնունդ (2250 գ-ից պակաս);
• պտղի մահը.

Հաշվի առնելով միզուղիների վարակների վտանգը՝ անհրաժեշտ է ուշադիր մոտենալ դրանց ժամանակին հայտնաբերման հարցին։

Միզուղիների վարակներ. մեզի անալիզ

Ինչպես գիտեք, միզուղիների համակարգի վիճակը գնահատելու հիմնական մեթոդը մեզի ընդհանուր թեստն է: Միզուղիների վարակների ախտորոշումը հիմնված է մեզի ընդհանուր վերլուծության մեջ լեյկոցիտների (լեյկոցիտուրիա) կամ թարախի (պիուրիա) առկա բորբոքային գործընթացի հիմնական նշանների հայտնաբերման վրա:

Լեյկոցիտուրիայի առկայությունը նշվում է, երբ մանրադիտակի տեսադաշտում ցենտրիֆուգված մեզի մնացորդում հայտնաբերվում են 6 կամ ավելի լեյկոցիտներ:

Այնուամենայնիվ, մեթոդը միշտ չէ, որ տեղեկատվական է: Հետեւաբար, որոշ դեպքերում լրացուցիչ հետազոտություն է պահանջվում ախտորոշումը պարզելու համար:

Միզուղիների վարակներ՝ ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա

Խնդիրն այն է, որ գոյություն ունեցող միզուղիների վարակ ունեցող ապագա մայրերի մեծ մասը հոգ չի տանում: Բողոքների բացակայությունը մեզի մեջ մեծ քանակությամբ պաթոգենների առկայության դեպքում կոչվում է ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա: Այս պայմանը հայտնաբերվում է միջինում հղի կանանց 6%-ի մոտ (2-ից 13%) և բնութագրվում է սուր ցիստիտի, պիելոնեֆրիտի զարգացման և բարդությունների առաջացման բարձր հաճախականությամբ՝ վաղաժամ ծնունդ, երեխայի ծնունդ։ ցածր մարմնի քաշը և այլն:

Բակտերիուրիան հայտնաբերելու համար միայն մեզի ընդհանուր թեստը բավարար չէ, քանի որ այս վիճակում կարող է բացակայել լեյկոցիտուրիան (պիուրիա):

Որպես լրացուցիչ սկրինինգ՝ անհրաժեշտ է օգտագործել մեզի կուլտուրա (մանրէաբանական կամ մշակութային ուսումնասիրություն): Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիան ախտորոշվում է նույն տեսակի մեծ քանակությամբ միկրոօրգանիզմների առկայության դեպքում (ավելի քան 105 CFU/ml) մեզի միջին չափաբաժնի կուլտուրաներում հավաքված բոլոր կանոնների համաձայն, երկու անգամ վերցված 3 ընդմիջումով: -7 օր և վարակի կլինիկական պատկերի բացակայություն:

Հաշվի առնելով բակտերիուրիայի ասիմպտոմատիկ ընթացքը, մեզի մանրէաբանական զննումն անհրաժեշտ է բոլոր հղիներին առաջին եռամսյակում կամ երկրորդի սկզբին (16-17 շաբաթ), երբ արգանդը դուրս է գալիս փոքր կոնքից: .

Եթե ​​արդյունքը բացասական է, ցիստիտի կամ պիելոնեֆրիտի հետագա զարգացման վտանգը կազմում է ընդամենը 1-2%, հետևաբար, այս դեպքում մեզի հետագա կուլտուրական ուսումնասիրություններ չեն իրականացվում: Եթե ​​հաստատվի «ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա» ախտորոշումը, նշանակվում է հակաբիոտիկ բուժում, որի մասին կխոսեմ ավելի ուշ։

Միզուղիների վարակներ՝ սուր ցիստիտ

Սուր ցիստիտը կոչվում է միզապարկի լորձաթաղանթի բորբոքում՝ դրա ֆունկցիայի խախտմամբ։ Միևնույն ժամանակ, հիվանդն ունի այս հիվանդությանը բնորոշ գանգատներ.

• միզելու ժամանակ ցավեր,
• հաճախակի զանգեր,
• միզապարկի ոչ լրիվ դատարկության զգացում,
• անհանգստություն կամ ցավ որովայնի ստորին հատվածում.

Եթե ​​կինն ունի այս ախտանիշները, նա պետք է դիմի բժշկի: Սուր ցիստիտի ախտորոշումը հիմնված է մեզի ամբողջական կլինիկական հետազոտության վրա՝ հիմնականում լեյկոցիտուրիայի (պյուրիա) հայտնաբերման վրա։ Այդ նպատակով իրականացվում են հետևյալ մեթոդները.

• ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
• ոչ ցենտրիֆուգված մեզի միջին մասի ուսումնասիրություն; թույլ է տալիս հայտնաբերել վարակը նորմալ մեզի անալիզով; վարակի առկայությունը նշվում է 1 մկլ մեզի մեջ ավելի քան 10 լեյկոցիտների պարունակությամբ.
• մեզի մշակույթ; Սուր ցիստիտի դեպքում հայտնաբերվում է բակտերիուրիա (E. coli-ի համար՝ ավելի քան 10 2 CFU/ml, այլ միկրոօրգանիզմների համար՝ ավելի քան 10 5 CFU/ml):

Միզուղիների վարակներ. ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի և սուր ցիստիտի բուժում

Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի և սուր ցիստիտի բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, այս պայմանները հոսպիտալացում չեն պահանջում: Հատկապես ուշադիր պետք է վերաբերվել հակաբակտերիալ դեղամիջոցի ընտրությանը, քանի որ այն պետք է լինի ոչ միայն արդյունավետ, այլև անվտանգ:

Դեղերի ընտրությունը կատարում է բժիշկը։ Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի կամ սուր ցիստիտի բուժման համար նշանակվում է ֆոսֆոմիցին տրոմետամոլ (Մոնուրալ) 3 գ մեկ անգամ կամ հետևյալ հակաբիոտիկներից մեկի 7-օրյա կուրսը.

• ամոքսիցիլին / կլավուլանատ 375-625 մգ օրական 2-3 անգամ;
• cefuroxime axetil 250-500 մգ օրական 2-3 անգամ;
• ceftibuten 400 մգ օրական մեկ անգամ;
• cefixime 400 մգ օրական մեկ անգամ;
• nitrofurantoin 1000 մգ 4 անգամ օրական.

Բուժման մեկնարկից 7-14 օր հետո կատարվում է մեզի կուլտուրա։ Եթե ​​վերլուծության արդյունքները հաստատում են դրական ազդեցությունը, ապա հետագա բուժում չի պահանջվում, և հիվանդը մնում է բժշկի հսկողության տակ: Միևնույն ժամանակ, նա պետք է ամիսը մեկ հսկիչ մեզի կուլտուրա ընդունի:

Եթե ​​բուժումն անարդյունավետ է, ապա կնոջը նշանակվում է այսպես կոչված «սուպրեսիվ» (սուպրեսիվ) թերապիա մինչև հղիության ավարտը և ծննդաբերությունից հետո 2 շաբաթվա ընթացքում՝ ամենամսյա մանրէաբանական հսկողությամբ։ «Սուպրեսիվ» թերապիայի առաջարկվող սխեմաներ՝ ֆոսֆոմիցին տրոմետամոլ (մոնուրալ) 3 գ 10 օրը մեկ կամ նիտրոֆուրանտոին 50-100 մգ օրական 1 անգամ։

Ինչպես նաև, եթե հակաբակտերիալ բուժումն անարդյունավետ է, ապա անհրաժեշտ է բացառել միզաքարային հիվանդությունը և միզածորանի նեղացումը, որը սրում է վարակիչ գործընթացը։ Այս դեպքում լուծվում է միզածորանների կաթետերիզացման անհրաժեշտության հարցը՝ դրանց մեջ կաթետերի ներդրում։

Միզուղիների վարակներ՝ սուր և քրոնիկ պիելոնեֆրիտ

Ստորին միզուղիների ինֆեկցիայով հղի կանանց 20-40%-ի մոտ (ցիստիտ, ուրետրիտ, ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա) զարգանում է սուր պիելոնեֆրիտ՝ երիկամների բորբոքային հիվանդություն, որը բնութագրվում է գավաթների և կոնքի վնասով՝ օրգանների ֆունկցիայի խանգարմամբ։ .

Հղիության պիելոնեֆրիտը հաճախ հանդիպում է II և III եռամսյակում, հղիների 10-30%-ի մոտ ռեցիդիվներ կան։ Կանանց մեծամասնության (75%) մոտ ախտահարվում է միայն աջ երիկամը, 10-15%-ի մոտ՝ միայն ձախը, 10-15%-ի մոտ՝ երկուսն էլ։

Բացի միզարձակման խանգարումներից, սուր պիելոնեֆրիտը, ի տարբերություն ցիստիտի, ունի ընդգծված ընդհանուր դրսեւորումներ։ Ահա այս հիվանդությամբ հիվանդների հիմնական բողոքները.

• մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում, դող,
• սրտխառնոց, փսխում,
• թուլություն, անտարբերություն,
• ցավ գոտկային հատվածում,
• մկանային ցավեր և գլխացավեր,
• նվազել է ախորժակը.

Մեզի ընդհանուր վերլուծության ժամանակ, բացի լեյկոցիտուրիայից, կարող են հայտնաբերվել սպիտակուցներ և արյան կարմիր բջիջներ: Պիելոնեֆրիտի լաբորատոր մարկերները մեզի ուսումնասիրության մեջ, ներառյալ մանրադիտակը և մանրէաբանական մշակույթը, նման են սուր ցիստիտի դեպքում.

• լեյկոցիտուրիա (ավելի քան 10 լեյկոցիտ 1 մկլ ոչ ցենտրիֆուգված մեզի մեջ);
• բակտերիուրիա (միկրոօրգանիզմների թիվը 10 4 CFU / մլ-ից ավելի է):

Նաև հիվանդի վիճակը գնահատելու համար կատարվում է կլինիկական և կենսաքիմիական արյան ստուգում, որի ժամանակ կարելի է հայտնաբերել հետևյալը.

• լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացում,
• հեմոգլոբինի նվազում,
• ESR արագացում,
• միզանյութի և կրեատինինի կոնցենտրացիայի ավելացում և այլն:

Միզուղիների վարակներ. սուր պիելոնեֆրիտով հղիների կառավարում

Ի տարբերություն ցիստիտի, պիելոնեֆրիտը բուժվում է բացառապես հիվանդանոցում, քանի որ մեծ է բարդությունների հավանականությունը, որոնք ահավոր ու վտանգավոր են մոր և երեխայի համար։ Այսպիսով, հղիության պիելոնեֆրիտով հիվանդների 2%-ի մոտ կարող է զարգանալ սեպտիկ շոկ՝ կյանքին սպառնացող ծանր վիճակ: Այս ամենը հաստատում է մոր և երեխայի վիճակի հատուկ մոնիտորինգի անհրաժեշտությունը։

Ուրոլոգիական բաժանմունքում հիվանդին հսկում են կենսական գործառույթների (շնչառություն, շրջանառություն և այլն), արյան և մեզի մանրէաբանական հետազոտություն։ Հետևյալ հակաբիոտիկներից մեկը տրվում է նաև ներերակային.

• ամոքսիցիլին / կլավուլանատ;
• նատրիումի ցեֆուրոքսիմ;
• ցեֆտրիաքսոն;
• ցեֆոտաքսիմ.

Պիելոնեֆրիտի հակաբիոտիկ թերապիայի տևողությունը պետք է լինի առնվազն 14 օր. ներերակային ներարկումն իրականացվում է 5 օր, այնուհետև անցնում են պլանշետային պատրաստուկների:

48-72 ժամվա ընթացքում բարելավման բացակայությունը կարող է բացատրվել կա՛մ միզուղիների խցանմամբ (ուրոլիտիազ կամ միզածորանի նեղացում), կա՛մ միկրոօրգանիզմների բուժման դիմադրությամբ (դիմադրողականությամբ):

Առաջին դեպքում անհրաժեշտ է. երկրորդում՝ մանրէաբանական հսկողության տակ գտնվող հակաբակտերիալ դեղամիջոցի փոփոխություն։

Բացի այդ, եթե բուժումն անարդյունավետ է, անհրաժեշտ է նշանակել «ճնշող» թերապիա կամ իրականացնել մեզի կուլտուրական հետազոտություն ծննդաբերությունից 2 շաբաթը մեկ:

Միզուղիների վարակներ. բուժման սխալներ

Ցավոք, միզուղիների վարակների բուժումը ոչ միշտ է ճիշտ ընտրված։ Թերապիայի ընտրության սխալներից առավել հաճախ նշվում են՝ անապահով և/կամ անարդյունավետ հակաբիոտիկների օգտագործումը: Այս կապակցությամբ ես տալիս եմ հակաբիոտիկների ցանկ, որոնք չեն կարող օգտագործվել հղիության ընթացքում.

• սուլֆոնամիդներ (նորածինների մոտ առաջացնում են կարմիր արյան բջիջների ոչնչացում և անեմիա);
• տրիմետոպրիմ (մարմնում ֆոլաթթվի դեֆիցիտի պատճառ է դառնում, որը պատասխանատու է սպիտակուցային նյութափոխանակության և բջիջների բաժանման համար);
• nitrofurans (ոչնչացնում է կարմիր արյան բջիջները հղիության երրորդ եռամսյակում);
• ամինոգիկոզիդներ (թունավոր ազդեցություն ունեն երիկամների, լսողության օրգանի վրա);
• քինոլոններ և ֆտորկինոլոններ (առաջացնում են համատեղ պաթոլոգիա);
• նիտրոքսոլիա (նյարդերի բազմակի վնաս է առաջացնում, ներառյալ տեսողականը):

Կարևոր է նաև իմանալ, որ Ռուսաստանում ARIMB (2003) բազմակենտրոն հետազոտության համաձայն, նշվում է E. coli-ի դիմադրողականությունը հետևյալ հակաբիոտիկների նկատմամբ. ապմիցիլինը` հղիների 32%-ի մոտ, կո-տրիմոքսազոլը` 15%-ում, ցիպրոֆլոքասինը` 15%-ում: 6%, nitrofurantoin - 4%, gentamicin - 4%, amoxicillin/clavulanate - 3%, cefuraxime - 3%, cefotaxime - 2%: Ցեֆտիբուտենի և ֆոսֆոմիցինի նկատմամբ դիմադրություն չի հայտնաբերվել:

Դիմադրության և թունավորության գործոնները պետք է հայտնի լինեն ոչ միայն բժիշկներին, այլ նաև միզուղիների վարակներով տառապող հղիներին։

Սիրիր ինքդ քեզ! Գնահատե՛ք ձեր առողջությունը։ Օգտվե՛ք բժշկության վերջին ձեռքբերումներից:

ՄՈՍԿՎԱՅԻ ԿԱՌԱՎԱՐՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՎԱՐՉՈՒԹՅՈՒՆ

Հղի կանանց մոտ միզուղիների վարակի ախտորոշում և բուժում.

Առողջապահության բաժանմունքի գլխավոր նեֆրոլոգ

Ն.Ա.Տոմիլինա

Մոսկվա 2005 թ

Մշակող հաստատություն.Սեչենովի անվան MMA, բժիշկների հետբուհական մասնագիտական ​​կրթության ֆակուլտետի նեֆրոլոգիայի և հեմոդիալիզի ամբիոն

Կազմող՝ բ.գ.թ. Ն.Բ.Գորդովսկայա, բ.գ.թ. Ն.Լ.Կոզլովսկայա, բ.գ.թ Վ.Ա.Ռոգով, խմբագրել է.

MD Պրոֆեսոր Է.Մ.Շիլով, բ.գ.թ Պրոֆեսոր T.A. Պրոտոպոպովա

Գրախոս՝ Ռուսաստանի ասպիրանտուրայի ակադեմիայի նեֆրոլոգիայի ամբիոնի վարիչ, բ.գ.թ Պրոֆեսոր Վ.Մ.Էրմոլենկո

Նպատակը` պոլիկլինիկաների և ընդհանուր հիվանդանոցների, նախածննդյան կլինիկաների և ծննդատների ընդհանուր բժիշկների, մանկաբարձ-գինեկոլոգների համար.

Այս փաստաթուղթը Մոսկվայի կառավարության առողջապահության դեպարտամենտի սեփականությունն է և չի կարող վերարտադրվել կամ տարածվել առանց թույլտվության:

Ներածություն

Միզուղիների վարակը (UTI) ընդհանուր հասկացություն է, որն արտացոլում է միկրոօրգանիզմների ներմուծումը նախկինում ստերիլ միզային համակարգ: UTI-ը տարածված է ամբուլատոր և հիվանդանոցային պրակտիկայում և ազդում է հիմնականում կանանց վրա: Նրանց մոտ UTI-ի տարածվածությունը մեծանում է տարիքի հետ՝ կազմելով 20% 16-35 տարեկանում և 35% 36-65 տարեկանում (տղամարդկանց մոտ՝ համապատասխանաբար 1 և 20%)։

Կանանց մոտ UTI-ների բարձր հաճախականությունը պայմանավորված է կանացի մարմնի անատոմիական, ֆիզիոլոգիական և հորմոնալ բնութագրերով: Դրանք ներառում են.

- կարճ միզուկ;

- միզուկի մոտ ուղիղ աղիքին և սեռական տրակտին, որոնք խիստ գաղութացված են տարբեր միկրոօրգանիզմների կողմից.

- հորմոնալ անհավասարակշռություն բանավոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործման պատճառով.

- հեշտոցային լորձաթաղանթի ատրոֆիա, pH-ի նվազում, լորձի ձևավորման նվազում, տեղային իմունիտետի թուլացում, դաշտանադադարի ընթացքում կոնքի օրգաններում միկրո շրջանառության խախտում:

Հղիության ընթացքում առաջանում են լրացուցիչ գործոններ, որոնք նպաստում են UTI-ների բարձր հաճախականությանը։ Սա:

- հիպոթենզիա և միզածորանի PCL-ի լայնացում, որը նկատվել է արդեն հղիության վաղ փուլերում, ինչը պայմանավորված է հիպերպրոգեստինեմիայից: Հղիության ժամկետի աճին զուգահեռ մեխանիկական պատճառները (աճած արգանդի ազդեցությունը) միանում են լայնացման հորմոնալ պատճառներին: Այս փոփոխությունները հանգեցնում են ուրոդինամիկայի խանգարմանը.

- բիկարբոնատուրիայի պատճառով մեզի pH-ի բարձրացում, որը զարգանում է որպես փոխհատուցող ռեակցիա՝ ի պատասխան հիպերկապնիայի (շնչառական ալկալոզի զարգացում հղի կանանց բնորոշ ֆիզիոլոգիական հիպերվենտիլացիայի արդյունքում):

UTI-ները դասակարգվում են ըստ տեղայնացման (UTI վերին և ստորին միզուղիների), ըստ էթիոլոգիայի (բակտերիալ, վիրուսային, սնկային), ըստ ընթացքի բնույթի (անբարդ և բարդ): Վերին միզուղիների վարակները ներառում են պիելոնեֆրիտ, թարախակույտ

è երիկամների կարբունկուլ, ապոստեմատոզ պիելոնեֆրիտ; ստորին միզուղիների ինֆեկցիաներ - ցիստիտ, ուրետրիտ: Բացի այդ, մեկուսացված է ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա: Բարդ վարակները տեղի են ունենում երիկամների և միզուղիների այլ մասերի կառուցվածքային փոփոխությունների, ինչպես նաև ուղեկցող լուրջ հիվանդությունների առկայության դեպքում (օրինակ, շաքարային դիաբետ և այլն); բացակայության դեպքում զարգանում է ոչ բարդցանկացած պաթոլոգիա:

Կանանց մոտ UTI-ի դեպքերի մեծ մասը աճող ինֆեկցիաներն են, երբ օրգանիզմները պերինալ շրջանից տեղափոխվում են միզուկ, միզապարկ, այնուհետև միզածորանների միջով դեպի երիկամներ:

Միզուղիների վարակ հղի կանանց մոտ

Հղիության ընթացքում միզուղիների վարակը կարող է դրսևորվել ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայով, սուր ցիստիտով և սուր պիելոնեֆրիտով (քրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրացում):

Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա (BB)

Տակ BB հասկանալ բակտերիուրիան, որը քանակապես համապատասխանում է իրականին (ավելի քան 100000 բակտերիա 1 մլ մեզի մեջ) առնվազն երկու նմուշներում վարակի կլինիկական ախտանիշների բացակայության դեպքում:

BD-ի տարածվածությունը 15-34 տարեկան կանանց բնակչության մոտ կազմում է մոտավորապես 3%, իսկ հղիների շրջանում՝ 6%, տատանվում է 2-ից 9% և ավելի՝ կախված նրանց սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակից: Հիվանդների մեծ մասի մոտ բակտերիուրիան արտացոլում է նախահղիությունը պերիուրետրալ գաղութացումը և համարվում է հղիության սուր պիելոնեֆրիտի ռիսկի գործոն, որը զարգանում է չբուժված նախահղի BD-ով կանանց 30-40%-ի մոտ: BD-ն, չնայած կլինիկական դրսևորումների բացակայությանը, ստեղծելով բարեկեցության ապակողմնորոշիչ տպավորություն, կապված է մանկաբարձական բարդությունների բարձր հաճախականության հետ՝ վաղաժամ ծնունդ, պրեէկլամպսիա, նախածննդյան պտղի մահ և նորածնային թերսնուցում: BD-ով հղի կանանց մոտ սակավարյունության զարգացման հավանականությունն ավելի մեծ է: Բակտերիուրիայի գոյատևմանը նպաստում են ինչպես ընդունող օրգանիզմի բնութագրերը (տեղական պաշտպանական մեխանիզմների արատներ. չեզոքացնող հակամարմինների անբավարար արտադրություն), այնպես էլ միկրոօրգանիզմը, որն ունի վիրուսային գործոնների որոշակի փաթեթ (ադհեզիններ, հեմոլիզին, K-հակիգեն և այլն: .). BD-ի (ինչպես նաև UTI-ների այլ տեսակների) հիմնական հարուցիչը Escherichia coli-ն է։ Միզուղիների համակարգի կառուցվածքային փոփոխությունների, իմունային անբավարարության և այլնի բացակայության դեպքում, որոնք նախատրամադրում են UTI-ի զարգացմանը, BD-ն էական կլինիկական նշանակություն չունի և բուժում չի պահանջում, սակայն վերջին տարիներին իրականացված վերահսկվող ուսումնասիրությունները համոզիչ կերպով ցույց են տվել BD-ի բուժման անհրաժեշտությունը: հղի կանանց մոտ.

Ախտորոշում

Բակտերիուրիա - նույն տեսակի միկրոօրգանիզմների աճի առկայություն (≥ 10 5 CFU / մլ) երկու հաջորդական մեզի նմուշներում, որոնք վերցվել են 3-7 օրվա ընդմիջումով (նվազագույնը 24 ժամ), եթե այն հավաքվել է կանոնների համաձայն. ասեպսիս.

Բակտերիուրիայի պատճառը կարող է լինել մեզի նմուշների աղտոտումը, որի վրա պետք է կասկածել, եթե պատվաստվում են տարբեր պաթոգեններ կամ ոչ ուրոպաթոգեն միկրոօրգանիզմներ: BD-ի ախտորոշման համար անհրաժեշտ է կատարել մեզի մանրէաբանական անալիզ։

BD-ն պետք է տարբերվի բակտերիալ վագինոզից, որը կանանց 20%-ի մոտ չի ախտորոշվում մինչև հղիությունը։

Հղի կանանց մոտ BB-ն հակաբիոտիկ թերապիայի ցուցում է: Հակամանրէային դեղամիջոց ընտրելիս պետք է հաշվի առնել դրա անվտանգությունը պտղի համար: Բուժումը ցանկալի է իրականացնել հղիության 12 շաբաթից հետո։

Ընտրության դեղեր.

- ամոքսիցիլին բերանից 3-5 օր 500 մգ օրական 3 անգամ կամ

- cephalexin ներսում 3-5 օր 500 մգ օրական 4 անգամ կամ

- cefuroxime axetil բանավոր 3-5 օր 250-500 մգ 2 ռ / օր: Այլընտրանքային դեղեր.

- նիտրոֆուրանտոին բերանից 3-5 օր, 100 մգ 3 ռ / օր: Պահուստային դեղեր.

- ամոքսիցիլին / կլավուլանատ 3 օրվա ընթացքում, 625 մգ 3 ռ / օր: Պենիցիլինները, նիտրոֆուրանները խորհուրդ են տրվում ընդունել բույսերի հետ

մարմնի դեղամիջոցներ, որոնք թթվայնացնում են մեզը, որպեսզի ուժեղացնեն դրանց ազդեցությունը (լոռամրգի կամ լոռամրգի հյութ):

Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկ թերապիան նվազեցնում է սուր պիելոնեֆրիտի հավանականությունը հղիների 70-80%-ի մոտ (Kiningham R, 1993 թ.):

Սուր ցիստիտ

Սուր ցիստիտը կանանց մոտ UTI-ի ամենատարածված տեսակն է: Հղիության ընթացքում այն ​​զարգանում է դեպքերի 1-3%-ում, ավելի հաճախ՝ 1-ին եռամսյակում, երբ արգանդը դեռ փոքր կոնքում է և ճնշում է միզապարկի վրա։

Կլինիկական առումով ցիստիտը դրսևորվում է հաճախակի և ցավոտ միզակապությամբ, միզապարկի հատվածում ցավով կամ անհանգստությամբ, իմպերատիվ հորդորով, տերմինալ հեմատուրիայով։ Հնարավոր են ընդհանուր ախտանշաններ՝ անբավարարություն, թուլություն, սուբֆեբրիլ վիճակ: Ախտորոշման համար կարևոր է լեյկոցիտուրիայի (պիուրիա), հեմատուրիայի, բակտերիուրիայի նույնականացումը։ Սովորաբար մեզի կուլտուրա չի պահանջվում, քանի որ հիմնական հարուցիչը Escherichia coli-ն է, որը լավ է արձագանքում հակամանրէային թերապիայի կարճ կուրսերին: Պետք է հիշել, որ կարող են լինել միզելու հաճախակի ցանկություն, անհանգստություն վերաբուժական շրջանում, «թույլ միզապարկ», նոկտուրիա.

պայմանավորված է հենց հղիությամբ և թերապիայի նշանակման ցուցումներ չեն: Հակաբակտերիալ դեղամիջոցները պետք է նշանակվեն միայն բակտերիուրիա, հեմատուրիա և/կամ լեյկոցիտուրիա հայտնաբերելու դեպքում:

Ընտրության դեղեր.

- ամոքսիցիլին բերանից 5-7 օր, 500 մգ 3 ռ / օր;

- cephalexin ներսում 5-7 օր 500 մգ 4 ռ / օր;

- cefuroxime axetil բանավոր 5-7 օր 250-500 մգ 2 ռ / օր;

- ֆոսֆոմիցին տրոմետամոլ բանավոր 3 գ մեկ անգամ: Այլընտրանքային դեղեր.

- ամոքսիցիլին / կլավուլանատ բերանից 5-7 օր 625 մգ 3 ռ / օր;

- նիտրոֆուրանտոին բերանից 5-7 օր 100 մգ 4 ռ / օր:

Հակամանրէային թերապիայի ավարտից հետո ձեռք բերված ազդեցությունն ամրապնդելու համար նպատակահարմար է օգտագործել բուսական ուրոանտիսեպտիկ միջոցներ (ֆիտոլիզին, կինեֆրոն, լինգոնի տերև և այլն):

Հղի կանանց սուր պիելոնեֆրիտ (կամ քրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրացում)

Պիելոնեֆրիտը երիկամների ինֆեկցիոն և բորբոքային հիվանդություն է, որը գերակշռում է տուբուլո-ինտերստիցիալ հյուսվածքի, pelvicalyceal համակարգի և, հաճախ, պարենխիմայի ախտահարմամբ: Էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի կառուցվածքում առաջին տեղն է զբաղեցնում պիելոնեֆրիտը։ Հղիության ընթացքում դրա հաճախականությունը հասնում է 10% կամ ավելի:

Ըստ Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2001 թ., հղի կանանց 22% -ը տառապել է հղիության պիելոնեֆրիտով կամ քրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրմամբ: Հղիության պիելոնեֆրիտը լուրջ հիվանդություն է, որը կարող է բացասաբար ազդել հղիության ընթացքի և պտղի վիճակի վրա:

Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հղիության պիելոնեֆրիտը կապված է պրեէկլամպսիայի բարձր հաճախականության հետ, որը բնութագրվում է վաղ սկիզբով և ծանր ընթացքով, ինքնաբուխ աբորտով և վաղաժամ ծննդաբերությամբ, որոնք հանդիպում են այս պաթոլոգիայով հղի կանանց 15-20%-ի մոտ: Հղիության պիելոնեֆրիտի հաճախակի հետևանք է թերսնուցումը և ներարգանդային աճի հետաձգման համախտանիշը, որը հայտնաբերվում է նորածինների 12-15%-ի մոտ: Բացի այդ, կանանց մոտ, ովքեր ունեցել են հղիության պիելոնեֆրիտ, հաճախ զարգանում են երկաթի դեֆիցիտի անեմիա (դեպքերի 35-42%-ում) (Elokhina T.B. et al., 2003): Հղիության ընթացքում հաճախ նկատվում է քրոնիկական պիելոնեֆրիտի սրացում, որը նախկինում եղել է հիվանդի մոտ:

Հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտի զարգացման ռիսկի գործոններից ամենակարևորներն են՝ BD (հիվանդների 30-40%-ի մոտ), երիկամների և միզուղիների արատները (6-18%), երիկամների և միզածորանի քարերը (մոտ 6): %), ռեֆլյուքս տարբեր մակարդակներում, կանանց սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ, սեռական ակտիվություն, նյութափոխանակության խանգարումներ։ Միզուղիների վարակի վտանգը մեծանում է կանանց մոտ երիկամների քրոնիկ հիվանդությունների պատճառով՝ երիկամների պոլիկիստոզ, սպունգանման երիկամներ, ինտերստիցիալ նեֆրիտ, CGN: Հղիության պիելոնեֆրիտի զարգացմանը նպաստում են նաև հղիության հետևանքով առաջացած ուրոդինամիկ խանգարումները (երիկամի ներխոռոչային համակարգի ընդլայնում):

Այսպիսով, հղիության պիելոնեֆրիտի առաջացման բարձր ռիսկի խումբը հետևյալն է.

- հղի կանայք, ովքեր նախկինում ենթարկվել են ուրոլոգիական հիվանդություններ.

- թաքնված երիկամների հիվանդություն;

- ÁÁ;

- միջքաղաքային բորբոքային հիվանդությունների առկայություն;

- տեղային գործոններ, որոնք խախտում են ուրոդինամիկան (մեծ պտուղ, նեղ կոնք, պոլիհիդրամնիոզ, բազմակի հղիություն):

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Հղիության պիելոնեֆրիտի ամենատարածված հարուցիչները Enterobacteriaceae ընտանիքի անդամներն են (գրամ-բացասական ձողիկներ), որոնցից 75-85%-ը՝ E. coli, 10-20%-ը՝ Klebsiella-ն և Proteus-ը, 7%-ը՝ Pseudomonas aeruginosa: Համեմատաբար ավելի քիչ հաճախ պիելոնեֆրիտը առաջանում է գրամ դրական կոկիկների կողմից (B խմբի streptococci, enterococci, staphylococci) - դեպքերի մոտ 5% -ը: Վերջին տարիներին պիելոնեֆրիտի ծանր ձևերի զարգացման գործում մեծացել է գրամ-բացասական բակտերիաների հիվանդանոցային շտամների դերը, որոնք բնութագրվում են բարձր վիրուլենտությամբ և հակամանրէային դեղամիջոցների՝ որպես պաթոգենների նկատմամբ բազմակի դիմադրությամբ:

Հղիների սուր պիելոնեֆրիտը դեպքերի գրեթե կեսում զարգանում է 20-30 շաբաթականում, իսկ երրորդում՝ 31-40 շաբաթական հղիության ընթացքում: Ծննդաբերությունից հետո պիելոնեֆրիտի զարգացման ռիսկը բարձր է մնում ևս 2-3 շաբաթ, մինչդեռ վերին միզուղիների լայնացումը պահպանվում է։ Հետծննդյան պիելոնեֆրիտը, որպես կանոն, խրոնիկական պրոցեսի սրացում է, որը եղել է մինչև հղիությունը։

Վարակման զարգացման պաթոգենետիկ հիմքը երիկամում արյան շրջանառության խախտումն է, հիմնականում՝ երակային արտահոսքը՝ ուրոդինամիկ խանգարումների պատճառով։ Մեզի արտահոսքի խանգարման հետևանքով ներպալվիկ և ներգանգային ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է երիկամային սինուսի բարակ պատերով երակների սեղմման,

կեղևի կոճղային գոտիների պատռվածք՝ կոնքից ուղիղ վարակով երիկամի երակային մահճակալ։

Պիելոնեֆրիտի կլինիկական պատկերը և ընթացքը

Հղիների սուր պիելոնեֆրիտը սովորաբար սկսվում է սուր ցիստիտի ախտանիշներով (հաճախ և ցավոտ միզարձակում, միզապարկի ցավ, տերմինալ հեմատուրիա): 2-5 օր հետո (հատկապես առանց բուժման) միանում են ջերմությունը՝ դողով և քրտնարտադրությամբ, ցավ գոտկատեղում, ինտոքսիկացիոն երևույթներ (գլխացավ, երբեմն փսխում, սրտխառնոց)։ Մեզի վերլուծության ժամանակ՝ լեյկոցիտուրիա, երբեմն՝ պյուուրիա, բակտերիուրիա, միկրոհեմատուրիա, գիլնդուրիա։ Proteinuria սովորաբար մեղմ է: Համախառն հեմատուրիա հնարավոր է երիկամային կոլիկով, որն առաջանում է KSD-ով, պապիլյար նեկրոզով: Արյան մեջ նշվում է նեյտրոֆիլ տեղաշարժով լեյկոցիտոզ (հնարավոր են լեյկեմոիդ ռեակցիաներ), ծանր դեպքերում՝ հեմոգլոբինի մակարդակի չափավոր նվազում, դիսպրոտեինեմիա՝ α-2 գլոբուլինեմիայի գերակշռությամբ։ Հղիության ծանր պիելոնեֆրիտի դեպքում, որն ուղեկցվում է բարձր ջերմությամբ և կատաբոլիզմով, օլիգուրիան կարող է զարգանալ էքստրենալ հեղուկի կորստի հետևանքով (առատ քրտնարտադրություն՝ անբավարար ընդունմամբ): Այս դեպքերում կարող են լինել երիկամների ֆունկցիայի խանգարման նշաններ՝ GFR-ի նվազում և շիճուկում կրեատինինի ավելացում: Հղիության սուր պիելոնեֆրիտով հիվանդների 3-5%-ի մոտ կարող է զարգանալ երիկամային սուր անբավարարություն, որը նպաստում է ծանր բորբոքային գործընթացին: ինքնին (որպես այդպիսին) և արդյունքում առաջացող հիպերկատաբոլիզմը և արյան ճնշման անկումը, ինչպես նաև տեղային հեմոդինամիկ խանգարումները: Ենթադրվում է, որ վերջինս պայմանավորված է հղիության ընթացքում անոթային պատի բարձր զգայունությամբ բակտերիալ էնդոտոքսինների կամ ցիտոկինների վազոակտիվ ազդեցության հետ (Petersson C. et al., 1994):

Ó Կանանց 20-30%-ը, ովքեր նախկինում ունեցել են սուր պիելոնեֆրիտ, կարող է զգալ գործընթացի սրացում հղիության ընթացքում, հատկապես հետագա փուլերում:

Ախտորոշում և դիֆերենցիալ ախտորոշում

Հղիության պիելոնեֆրիտի ախտորոշման համար նշանակություն ունեն տեղային ախտանշանները (ցավ և մկանային լարվածություն գոտկատեղի շրջանում, թակելու դրական ախտանիշ), մեզի նստվածքի քանակական ուսումնասիրությունները, մեզի մանրէաբանական հետազոտությունը և երիկամների ուլտրաձայնային սկանավորումը: Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ հայտնաբերվում են քարաքոսեր, երիկամների պարենխիմում մեծ թարախակույտներ, կոնքային համակարգի լայնացում։

ժամանակաշրջան. Հարցման ուրոգրաֆիայի օգտագործումը թույլատրելի է հղիության 2-րդ ամսից հետո՝ վիրաբուժական միջամտության ցուցումներով։

Հղիության պիելոնեֆրիտի դիֆերենցիալ ախտորոշումը դժվար է: Ջերմության առկայության դեպքում այն ​​պետք է իրականացվի շնչուղիների ինֆեկցիայով, վիրեմիայով, տոքսոպլազմոզով (սերոլոգիական սկրինինգ), որովայնի սուր ցավով՝ սուր ապենդիցիտով, սուր խոլեցիստիտով, լեղուղիների կոլիկով, գաստրոէնտերիտով, արգանդի ֆիբրոմատոզով, պլասենցիայի ջոկատով և այլ պատճառներ:

Սուր ապենդիցիտը բնութագրվում է որովայնի կենտրոնում կամ աջ ստորին քառորդում ցավի տեղայնացմամբ, փսխումով, ջերմությամբ (սովորաբար ոչ այնքան էական, որքան պիելոնեֆրիտի դեպքում) առանց դողերի և քրտնարտադրության:

Սուր խոլեցիստիտը կամ խոլելիտիազը բնութագրվում է որովայնի վերին աջ քառակուսի ցավով, որը տարածվում է դեպի աջ ուսին, հնարավոր է դեղնություն, ջերմություն և լեյկոցիտոզ: Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար որոշիչ է որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտությունը։

Պիելոնեֆրիտի ժամանակ մշտական ​​ցավը և հեմատուրիան կարող են կապված լինել ինչպես դրա բարդությունների (ապոստեմատոզ պիելոնեֆրիտ, երիկամների կարբունկուլ), այնպես էլ այլ պատճառների հետ: Այսպես, երբեմն հղիության հետևանքով առաջացած անատոմիական փոփոխությունները կարող են դրսևորվել կոնքի և միզածորանների խիստ զգալի ընդլայնմամբ, ինչը հանգեցնում է այսպես կոչված «overstretch syndrome»-ի և/կամ ներպալվիկ հիպերտոնիայի։ Դիֆերենցիալ ախտորոշման որոշակի ուղեցույց է դիրքային թերապիայից հետո ախտանիշների բարելավումը (առողջ կողմի դիրք, ծնկ-արմունկ դիրք դնելը), ռելիեֆի բացակայության դեպքում նշվում է կատետերիզացումը, ներառյալ ստենտի կաթետերը և նույնիսկ նեֆրոստոմիան: . Հղիության պիելոնեֆրիտի բարդությունները կարող են վտանգ ներկայացնել կնոջ կյանքին: Դրանցից ամենասարսափելին մեծահասակների մոտ շնչառական հյուծվածության համախտանիշն է, որն ուղեկցվում է լյարդի և արյունաբանական խանգարումներով, սեպսիսով, բակտերեմիկ շոկով, միզուղիների ոչ տրավմատիկ պատռումներով։ Հղի կանանց թաքնված ընթացիկ քրոնիկական պիելոնեֆրիտի ախտորոշումը կարող է դժվար լինել ծանր հիպերտոնիայով հղի կանանց նեֆրոպաթիա ավելացնել՝ քողարկելով հիմքում ընկած հիվանդությունը:

Հղիության պիելոնեֆրիտի բուժումը բարդ խնդիր է, քանի որ օգտագործվող հակամանրէային դեղամիջոցները պետք է համատեղեն պաթոգենների դեմ արդյունավետությունը պտղի անվտանգության հետ: Հղիության ընթացքում ուրոդինամիկայի առանձնահատկությունները և պիելոնեֆրիտի ընթացքի հետ կապված առանձնահատկությունները

Այս տեսակի UTI-ի բուժման սկզբունքները. Դրանք ներառում են. թերապիայի առավելագույն անհատականացում, որն ուղղված է յուրաքանչյուր հիվանդի ուրոդինամիկ խանգարումների կոնկրետ պատճառի վերացմանը:

Թերապևտիկ մեթոդներ.

- հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ (հակաբիոտիկներ, ուրոանտիսեպտիկներ);

- դետոքսիկացիոն թերապիա;

Ֆիտոպրեպարատներ.

Ուրոդինամիկայի վերականգնման մեթոդներ.

- դիրքային թերապիա;

- ureteral catheterization, այդ թվումստենտի կաթետեր: Վիրաբուժական մեթոդներ.

- երիկամի դեկապսուլյացիա;

- թարախային օջախների բացում;

- նեֆրոստոմիայի նշանակում;

Նեֆրեկտոմիա.

Հակաբիոտիկները հակաբիոտիկ թերապիայի հիմնական հիմքն են: Հակաբիոտիկները կարող են ունենալ սաղմնային և պտղի թունավոր ազդեցություն: Պտղի օրգանիզմում պաթոլոգիական փոփոխությունների վտանգը հատկապես մեծ է հղիության առաջին 10 շաբաթների ընթացքում (էմբրիոգենեզի շրջան), ուստի հակաբիոտիկի ընտրությունն ամբողջությամբ կախված է հղիության տևողությունից: Հաջողակ հակաբիոտիկ թերապիայի պայմանը մեզի նորմալ անցման վերականգնումն է, հարուցչի նույնականացումը նրա զգայունության որոշմամբ:

Հղիության ընթացքում հնարավոր է նշանակել դեղամիջոցներ բետա-լակտամ խմբից՝ ամինոպենիցիլիններ (ամպիցիլին, ամոքսիցիլին), բարձր ակտիվություն Escherichia coli-ի, Proteus-ի, էնտերոկոկի դեմ: Այնուամենայնիվ, դրանց թերությունը հատուկ ֆերմենտների՝ բետա-լակտամազների գործողության նկատմամբ զգայունությունն է: Escherichia coli-ի համայնքից ձեռք բերված շտամների դիմադրողականության բարձր հաճախականությունը ամպիցիլինի նկատմամբ (ավելի քան 30%), հետևաբար, ընտրության դեղամիջոցներն են արգելակողով պաշտպանված պենիցիլինները (ամպիցիլին/սուլբակտամ, ամոքսիցիլին/կլավուլանատ), ակտիվ երկուսն էլ գրամ-բացասականի դեմ։ բակտերիաներ, որոնք արտազատում են բետա-լակտամազ և ստաֆիլոկոկ:

Pseudomonas aeruginosa-ով առաջացած վարակների բուժման համար հատուկ նախատեսված դեղամիջոցներն են կարբենիցիլինը, ուրեիդոպենիցիլինները:

Պենիցիլինների հետ մեկտեղ օգտագործվում են նաև այլ բետա-լակտամ հակաբիոտիկներ՝ ցեֆալոսպորիններ, որոնք բարձր կոնցենտրացիաներ են ստեղծում երիկամների պարենխիմում և մեզում և ունեն չափավոր նեֆրոտոքսիկություն։

Վերարտադրողական համակարգը շատ սերտորեն կապված է երիկամների հետ, այդ իսկ պատճառով դրանք միավորվում են միզասեռական համակարգի մեջ։ Հաճախ է պատահում, որ նրանք ունեն նույն վարակները։

Վարակների տեսակները

Երիկամների առաջացած վարակը կարող է լինել հատուկ և ոչ սպեցիֆիկ.

• Երիկամներում սպեցիֆիկ վարակը կապված է սեռական ճանապարհով փոխանցվող պաթոգենների հետ (գոնոկոկ, տրիխոմոնա, ուրեապլազմա): Հիվանդության պատճառը պարզ է: Սա անպաշտպան սեքսն է։ Տղամարդկանց մոտ վարակն անմիջապես ներթափանցում է միզածորան, իսկ այնտեղից՝ միզասեռական համակարգի ծածկող գոտիները։ Կանանց մոտ հեշտոցից վարակը ներթափանցում է միզածորան, այնուհետև շարժվում է միզասեռական համակարգի նույն ճանապարհով: Վարակները պետք է բուժվեն, քանի որ հնարավոր են բավականին վտանգավոր բարդություններ։
• Ոչ կոնկրետ. Այդպիսի վարակների թվում են ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը, E. coli-ն, streptococcus-ը, enterococcus-ը, Candida fungus-ը և այլն:

Երիկամների վարակը կարող է տարածվել մի քանի ձևով.

• Աճման ուղի - սեռական շփման ժամանակ միզուկից և ուղիղ աղիքից:
• Նվազող - երիկամների կոնքից անցնում է միզածորաններով:
• Հեմատոգեն ճանապարհ - բերված արյան հոսքով այլ տարածքներից:

Escherichia coli-ն երիկամների ինֆեկցիաների տարածված հարուցիչն է:

Պատճառները

Երբ վարակը մտնում է մարդու օրգանիզմ, երիկամներն առաջինն են տուժում, երբ փորձում են դուրս հանել այն։

Թուլացած մարմինը չի կարող միշտ հաղթահարել նման խնդիրը, ուստի երիկամները վարակվում են և համարժեք բուժման կարիք ունեն։

Երիկամների վարակի ամենատարածված պատճառներն են.

• Ուրոլիտիասի հիվանդություն.
• Անեմիա.
• Ներթափանցում շրջանառության համակարգի միջոցով:
• Շաքարային դիաբետ.
• Ցածր իմունիտետ.
• Այլ օրգաններում բորբոքային պրոցեսներ.

Նաև երիկամների վնասումը կարող է կապված լինել աղեստամոքսային տրակտի, արգանդի հիվանդությունների հետ։ Նույնիսկ ատամների կարիեսը կարող է վարակի պատճառ դառնալ: Նաև այստեղ կարելի է վերագրել մարմնի հիպոթերմիային և մրսածության դեմ ոչ ճիշտ թերապիան:

Երիկամների վարակի ախտանիշները

Երիկամներում վարակիչ բորբոքման առկայությունը կարող եք պարզել հետևյալ նշաններով.

• Ընդհանուր անբավարարություն.
• Ցավ մեջքի ստորին հատվածում, որովայնում և աճուկում:
• Ջերմաստիճանի բարձրացում.
• Հաճախակի միզարձակում.
• Միզը քիչ է արտազատվում, ամբողջությամբ դուրս չի գալիս։
• Սրտխառնոց.
• ախորժակի կորուստ.
• Քոր և երբեմն սուր ցավ միզելու ժամանակ։
• Դեմքի այտուցվածություն.
• Փոխվում է մեզի գույնը և հոտը.
• Ներկայություն.

Ստորին մեջքի ցավը երիկամների վարակի հաճախակի ուղեկիցն է

Ամենատարածված հիվանդությունները.

• Պիելոնեֆրիտը միկրոօրգանիզմների ներթափանցման հետեւանքով երիկամներում բորբոքային պրոցես է։ Բացի այդ, ուղեկցվում են այլ պաթոլոգիաներ (օրինակ, նվազեցված անձեռնմխելիություն, երիկամների քարեր, հիպոթերմիա, մակերիկամների բորբոքման առկայություն և այլ հիվանդություններ):
• Գլոմերուլոնեֆրիտ- երիկամային գլոմերուլների բորբոքային պրոցես, որը զարգանում է վարակիչ ալերգիայի ֆոնին կամ սեփական օրգանի նկատմամբ հակամարմինների արտադրության պատճառով։ Այն ավելի հաճախ հանդիպում է երեխաների և երիտասարդների մոտ (մինչև 30 տարեկան):

Նորածնի մոտ երիկամների ինֆեկցիաներն ավելի բարդ են և թույլ իմունիտետի պատճառով շատ ավելի վատ են բուժվում: Այդ իսկ պատճառով առաջին նշանների ի հայտ գալուն պես անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ։ Առաջին ախտանիշները կլինեն մեզի գույնի փոփոխությունը և ջերմությունը: Բացի այդ, երեխան դառնում է քմահաճ, վատ է քնում, հրաժարվում է ուտելուց, չի գիրանում։

Հղիության ընթացքում երիկամների և միզուղիների վարակները բավականին տարածված են։ Քանի որ ընդլայնված արգանդը սեղմում է միզասեռական համակարգի օրգանները՝ դրանով իսկ ստեղծելով լավ պայմաններ պիելոնեֆրիտի առաջացման համար։ Հղի կնոջ մոտ դրա նշաններն ավելի ցայտուն են, իսկ բարդությունները՝ ավելի հաճախ։ Ուստի պտղի վարակումից և վաղաժամ ծննդից խուսափելու համար կնոջը տեղափոխում են հիվանդանոց, որտեղ նա բուժում է անցնում։

Հղի կանանց մոտ երիկամների վարակի զարգացման ռիսկը մեծանում է

Ախտորոշում

Սկզբում հավաքվում է հիվանդի պատմությունը, կատարվում է հետազոտություն, մեզի անալիզ են անում՝ պարզելու բակտերիալ վարակի առկայությունը։

Պիելոնեֆրիտի բարդությունների դեպքում հիվանդին տեղափոխում են ստացիոնար բուժման։ Պարտադիր է նաև արյան նմուշ վերցնել ընդհանուր անալիզի համար։ Երիկամները ստուգվում են քարերի առկայության համար՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային կամ ռենտգենյան ճառագայթներ։

Եթե ​​վարակը ձգձգվում է, ապա կարող են առաջանալ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են թարախակույտը, երիկամի այտուցը, արյան թունավորումը (վարակը ներթափանցում է արյան մեջ)։ Բարդությունների ախտանիշներն արտահայտված են, դրանք չեն կարող անտեսվել: Սուր պաթոլոգիաների առաջացումը առավել հակված է ուղեկցող հիվանդություններ ունեցող մարդկանց:

Կան նաև բարդությունների վտանգի տակ գտնվող մարդկանց մի քանի կատեգորիա.

• Հղի կանայք.
• Տարեցներ.
• Շաքարախտով.
• Երիկամների քրոնիկ հիվանդությամբ.
• Թույլ իմունիտետով։

Մանրէաբանական մեզի մշակույթը երիկամների վարակի հարուցիչը բացահայտելու միակ միջոցն է

Բուժում

Երիկամների հետ կապված բոլոր վարակիչ հիվանդությունների դեպքում նշանակվում է հակաբակտերիալ, հակաբորբոքային և սիմպտոմատիկ բուժում։ Նշանակվում են հետևյալ դեղերը.

• Հակաբիոտիկներ - նախ նշանակվում են լայն սպեկտրի դեղամիջոցներ, և երբ հաստատվում է հիվանդության հարուցիչը, նշանակվում է անհատապես ընտրված դեղամիջոց:
• Ախտահանման լուծույթները ներերակային - մաքրում են մարմինը և արյունը:
• Հակաբորբոքային դեղեր - բորբոքային գործընթացները վերացնելու համար: Դա թույլ է տալիս կարճ ժամանակով բարելավել հիվանդի վիճակը:
• Diuretics - բարելավել երիկամների աշխատանքը և կանխել մեզի լճացումը: Դրա համար նշանակվում են միզամուղներ։
• Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ - ճնշումը նորմալացնելու համար, որպես կանոն, իջեցրեք այն:
• Հակասպազմոդիկներ - թեթևացնում են սպազմերը և բարելավում մեզի հոսքը միզուղիների վարակների դեպքում:
• Ցավազրկողներ - թեթևացնում են ցավը:
• Հակաբիրետիկներ - մարմնի ջերմաստիճանի իջեցում:

Պիելոնեֆրիտի քրոնիկական ձևերի առկայության դեպքում նկատվում են մշտական ​​ռեցիդիվներ, ուստի անհրաժեշտ է հեռացնել հիվանդության առաջնային կիզակետը։ Դրա համար օգտագործվում է կամ վիրաբուժական կամ բարդ թերապիա։

Հնարավորության դեպքում վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է շտապ։

Վիրահատության ընթացքում հեռացվում է ամբողջ երիկամը կամ դրա մի մասը, այնուհետև տեղադրվում է արտահոսք՝ թարախի արտազատումն ապահովելու համար։

Հակաբիոտիկները երիկամների ցանկացած վարակի բուժման հիմնական միջոցն են:

էթնոսագիտություն

Պիելոնեֆրիտի ավելի մեղմ ձևերը կարող են բուժվել տնային պայմաններում: Նաև բուժման ընթացքում պետք է հետևել սննդակարգի, որը ներառում է աղի փոքր քանակություն, անհրաժեշտ է նաև բացառել սպիտակուցային մթերքները։

Որպես լրացուցիչ միջոց, ավանդական բժշկության բաղադրատոմսերը հաճախ օգտագործվում են.

• Անհրաժեշտ է օրական խմել առնվազն երկու լիտր ջուր, ինչը կբարձրացնի մեզի արտազատվող քանակությունը, որը հեռացնում է բակտերիաները օրգանիզմից։
• Օրական 2-3 անգամ խմեք մեկ բաժակ ջուր՝ մեջը լուծված մեկ գդալ սոդա, դա թույլ կտա մաքրել օրգանիզմը տոքսիններից։
• Հապալասի մուսս ուտելը կօգնի օրգանիզմից հեռացնել պաթոգեն բակտերիաները։
• Մեկ բաժակ ջրի մեջ ավելացրեք մեկ գդալ քացախ և խմեք առավոտյան դատարկ ստամոքսին։ Այս բաղադրատոմսը օգնում է դադարեցնել բորբոքային գործընթացը և բարելավել մարսողությունը։

Երիկամներում վարակիչ պրոցեսները պետք է անխափան բուժվեն, որպեսզի խուսափենք հիվանդության քրոնիկական ձևերից, որոնք հաճախ հանգեցնում են երիկամների անբավարարության, իսկ երբեմն կարող են հանգեցնել մարդու հաշմանդամության։