Ինչպես հրաժարվել կրծքով կերակրելուց 1 տարի. Ինչպես երեխային կրծքից կտրել բժշկական նկատառումներով՝ մեկ տարի առաջ և հետո: Կրծքից հրաժարվելու հիմնավոր պատճառներ չեն

արգանդի գեղձային հյուսվածքի (էնդոմետրիում) հորմոնալ կախված պաթոլոգիական բազմացումն է դրանից դուրս՝ ձվարաններում, արգանդափողերում, արգանդի հաստության մեջ, միզապարկի մեջ, որովայնի վրա, ուղիղ աղիքում և այլն։ ավելի հեռավոր օրգաններ. Էնդոմետրիումի բեկորները (հետերոտոպիա), որոնք աճում են այլ օրգաններում, ենթարկվում են նույն ցիկլային փոփոխություններին, ինչ որ էնդոմետրիումը արգանդում, դաշտանային ցիկլի փուլերին համապատասխան: Էնդոմետրիումի այս փոփոխությունները դրսևորվում են ցավով, ախտահարված օրգանի ծավալի ավելացմամբ, հետերոտոպիայից ամսական արյունոտ արտանետումներով, դաշտանային ցիկլի խանգարումով, կաթնագեղձերից արտանետումներով, անպտղությամբ։

Էնդոմետրիոզը երրորդ ամենատարածված գինեկոլոգիական հիվանդությունն է՝ բորբոքային պրոցեսներից և արգանդի ֆիբրոդներից հետո։ Էնդոմետրիոզը շատ դեպքերում հանդիպում է կանանց վերարտադրողական շրջանում, այսինքն՝ 25-40 տարեկանում (մոտ 27%), հանդիպում է աղջիկների 10%-ի մոտ դաշտանային ֆունկցիայի ձևավորման ժամանակ, իսկ 2-5%-ի մոտ՝ կանանց մոտ։ menopause. Ախտորոշման դժվարությունները, իսկ որոշ դեպքերում էնդոմետրիոզի ասիմպտոմատիկ ընթացքը հուշում են, որ հիվանդությունը շատ ավելի հաճախ է առաջանում։

Ընդհանուր տեղեկություններ և էնդոմետրիոզի դասակարգում

Էնդոմետրիոզի դրսեւորումները կախված են նրա օջախների տեղակայությունից։ Այս առումով էնդոմետրիոզը դասակարգվում է ըստ տեղակայման: Ըստ տեղայնացման՝ առանձնանում են էնդոմետրիոզի սեռական և էքստրասեռական ձևերը։ Էնդոմետրիոզի սեռական ձևի դեպքում հետերոտոպիաները տեղայնացված են սեռական օրգանների հյուսվածքների վրա, էքստրասեռական ձևով՝ վերարտադրողական համակարգից դուրս։

Էնդոմետրիոզի սեռական ձևում կան.

• peritoneal endometriosis - ձվարանների, կոնքի որովայնի, արգանդի խողովակների վնասմամբ
• էքստրապերիտոնալ էնդոմետրիոզ, տեղայնացված վերարտադրողական համակարգի ստորին հատվածներում՝ արտաքին սեռական օրգաններում, հեշտոցում, արգանդի վզիկի հեշտոցային հատվածում, ռեկտովագինալ միջնապատում և այլն։
• ներքին էնդոմետրիոզ (ադենոմիոզ), որը զարգանում է արգանդի մկանային շերտում։ Ադենոմիոզով արգանդը դառնում է գնդաձեւ, մեծանում է մինչև հղիության 5-6 շաբաթը։

Էնդոմետրիոզի տեղայնացումը կարող է խառնվել, դա տեղի է ունենում, որպես կանոն, երբ հիվանդությունը անտեսվում է: Էնդոմետրիոզի էքստրասեռական ձևի դեպքում հետերոտոպիկ օջախներ առաջանում են աղիներում, անոթում, թոքերում, երիկամներում, հետվիրահատական ​​սպիներում։ Կախված էնդոմետրիումի կիզակետային աճի խորությունից և բաշխվածությունից՝ առանձնանում են էնդոմետրիոզի 4 աստիճան.

• I աստիճան - էնդոմետրիոզի մակերեսային և միայնակ օջախներ;
• II աստիճան - էնդոմետրիոզի օջախները ավելի խորն են և ավելի մեծ քանակությամբ;
• III աստիճան - էնդոմետրիոզի խորը բազմակի օջախներ, էնդոմետրիոիդ կիստաներ մեկ կամ երկու ձվարանների վրա, առանձին կպչումներ որովայնի վրա;
• IV աստիճան - էնդոմերիոզի բազմակի և խորը օջախներ, ձվարանների վրա երկկողմանի խոշոր էնդոմետրիոիդ կիստաներ, խիտ կպչունություն, էնդոմետրիումի ներխուժում հեշտոցի և ուղիղ աղիքի պատերին: Էնդոմետրիոզի IV աստիճանը բնութագրվում է ախտահարման տարածվածությամբ և ծանրությամբ, այն դժվար է բուժել։

Գոյություն ունի նաև արգանդի ադենոմիոզի (ներքին էնդոմետրիոզ) ընդհանուր ընդունված դասակարգում, որի զարգացման մեջ ըստ մկանային շերտի (միոմետրիում) վնասման աստիճանի առանձնանում են չորս փուլ.

• I փուլ - միոմետրիումի սկզբնական բողբոջում;
• II փուլ - էնդոմետրիոզի օջախների տարածում արգանդի մկանային շերտի կես խորության վրա;
• III փուլ - միոմետրիումի ամբողջ հաստության բողբոջում մինչև արգանդի շիճուկային թաղանթը;
• IV փուլ - արգանդի պատերի բողբոջում և էնդոմետրիոզի օջախների տարածում դեպի որովայնի խոռոչ:

Էնդոմետրիոիդ օջախները կարող են տարբեր լինել չափերով և ձևերով՝ մի քանի միլիմետր չափի կլորացված գոյացություններից մինչև մի քանի սանտիմետր տրամագծով անձև գոյացություններ: Դրանք սովորաբար մուգ բալի գույն ունեն և շրջակա հյուսվածքներից առանձնացված են կապի հյուսվածքի սպիտակավուն սպիներով։ Էնդոմետրիոզի օջախներն ավելի նկատելի են դառնում դաշտանի նախօրեին՝ կապված դրանց ցիկլային հասունացման հետ։ Տարածվելով դեպի ներքին օրգաններ և որովայնի խոռոչ՝ էնդոմետրիոզի տարածքները կարող են խորանալ հյուսվածքի մեջ կամ տեղակայվել մակերեսորեն։ Ձվարանների էնդոմետրիոզն արտահայտվում է մուգ կարմիր պարունակությամբ կիստոզ գոյացությունների տեսքով։ Հետերոտոպիաները սովորաբար դասավորված են խմբերով։ Էնդոմետրիոզի աստիճանը գնահատվում է կետերով՝ հաշվի առնելով տրամագիծը, բողբոջման խորությունը և օջախների տեղայնացումը։ Էնդոմետրիոզը հաճախ փոքր կոնքի մեջ սոսնձման պատճառ է հանդիսանում՝ սահմանափակելով ձվարանների, արգանդափողերի և արգանդի շարժունակությունը, ինչը հանգեցնում է դաշտանային ցիկլի անկանոնությունների և անպտղության:

Էնդոմետրիոզը առաջացնում է

Էնդոմետրիոզի պատճառների վերաբերյալ փորձագետների միջև կոնսենսուս չկա: Նրանցից շատերը հակված են ռետրոգրադ դաշտանի տեսությանը (կամ իմպլանտացիայի տեսությանը): Համաձայն այս տեսության՝ որոշ կանանց մոտ էնդոմետրիումի մասնիկներով դաշտանային արյունը մտնում է որովայնի խոռոչ և արգանդափողեր՝ այսպես կոչված հետադիմական դաշտան: Որոշակի պայմաններում այնտեղ էնդոմետրիումը կպչում է տարբեր օրգանների հյուսվածքներին և շարունակում ցիկլային գործել։ Հղիության բացակայության դեպքում դաշտանի ժամանակ արգանդից էնդոմետրիումը մերժվում է, մինչդեռ այլ օրգաններում առաջանում են միկրոարյուններ՝ առաջացնելով բորբոքային պրոցես։

Այսպիսով, կանայք, ովքեր ունեն այնպիսի հատկանիշ, ինչպիսին հետադիմական դաշտանն է, հակված են էնդոմետրիոզի զարգացմանը, բայց ոչ բոլոր դեպքերում։ Գործոնները, ինչպիսիք են արգանդի խողովակների կառուցվածքի առանձնահատկությունները, իմունային ճնշվածությունը և ժառանգականությունը, մեծացնում են էնդոմետրիոզի հավանականությունը: Շատ մեծ է ժառանգական նախատրամադրվածության դերը էնդոմետրիոզի զարգացման և մորից դստեր փոխանցման գործում։ Իմանալով իր ժառանգականության մասին՝ կինը պետք է ձեռնարկի անհրաժեշտ կանխարգելիչ միջոցառումներ։ Արգանդի վիրաբուժական միջամտությունները նպաստում են էնդոմետրիոզի զարգացմանը. հղիության վիրահատական ​​ընդհատում, էրոզիայի այրում, կեսարյան հատում և այլն: Հետևաբար, արգանդի ցանկացած վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է բժշկական հսկողություն՝ վերարտադրողական համակարգի անոմալիաները ժամանակին հայտնաբերելու համար:

Էնդոմետրիոզի զարգացման այլ տեսություններ, որոնք տարածված չեն, դրա պատճառ են համարում գենային մուտացիաները, բջջային ֆերմենտների ֆունկցիայի խանգարումները և ընկալիչների արձագանքը հորմոններին:

Էնդոմետրիոզի ախտանիշները

Էնդոմետրիոզի ընթացքը կարող է բազմազան լինել, առաջացման սկզբում այն ​​առանց ախտանիշների է, իսկ դրա առկայությունը ժամանակին հնարավոր է հայտնաբերել միայն կանոնավոր բժշկական զննումներով։ Այնուամենայնիվ, կան հուսալի ախտանիշներ, որոնք ցույց են տալիս էնդոմետրիոզի առկայությունը:

• Կոնքի ցավը.

Ուղեկցում է էնդոմետրիոզին հիվանդների 16-24%-ի մոտ։ Ցավը կարող է տեղայնացվել կամ տարածվել կոնքի ամբողջ տարածքում, առաջանալ կամ ուժեղանալ դաշտանից անմիջապես առաջ կամ մշտապես առկա լինել: Հաճախ կոնքի ցավն առաջանում է էնդոմետրիոզով ախտահարված օրգանների բորբոքումից:

• Դիսմենորեան ցավոտ դաշտան է:

Այն նկատվում է հիվանդների 40-60%-ի մոտ։ Այն հնարավորինս արտահայտվում է դաշտանի առաջին երեք օրերին։ Էնդոմետրիոզում դիսմենորեան հաճախ զուգակցվում է կիստի խոռոչի արյունահոսության և դրանում ճնշման բարձրացման հետ, որովայնի խոռոչի գրգռմամբ էնդոմետրիոզի օջախներից արյունահոսություններով, արգանդի անոթների սպազմով:

• Ցավոտ սեռական հարաբերություն (դիսպարեունիա):
• Ցավ աղիքների շարժման կամ միզելու ժամանակ.
• Սեռական հարաբերության ժամանակ անհանգստությունն ու ցավը հատկապես արտահայտված են հեշտոցում, ռեկտովագինալ միջնապատի պատին, սակրո-արգանդային կապանների շրջանում և արգանդային-ռեկտալ տարածության մեջ էնդոմետրիոզի օջախների տեղայնացման դեպքում:
• Մենորագիա - առատ և երկարատև դաշտաններ:

Այն դիտվում է էնդոմետրիոզով հիվանդների 2-16%-ի մոտ։ Հաճախ ուղեկցում է ադենոմիոզին և ուղեկցող հիվանդություններին՝ արգանդի միոմա, պոլիկիստոզ և այլն։

• Հետհեմոռագիկ անեմիայի զարգացում

Դա տեղի է ունենում դաշտանի ընթացքում արյան զգալի քրոնիկ կորստի պատճառով: Այն բնութագրվում է աճող թուլությամբ, մաշկի և լորձաթաղանթների գունատություն կամ դեղնություն, քնկոտություն, հոգնածություն և գլխապտույտ:

• Անպտղություն.

Էնդոմետրիոզով հիվանդների մոտ այն կազմում է 25-40%: Առայժմ գինեկոլոգիան չի կարող ճշգրիտ պատասխանել էնդոմետրիոզով հիվանդների անպտղության զարգացման մեխանիզմի հարցին: Անպտղության ամենահավանական պատճառներից են էնդոմետրիոզով պայմանավորված ձվարանների և խողովակների փոփոխությունները, ընդհանուր և տեղային իմունիտետի անկումը և օվուլյացիայի ուղեկցող խանգարումները: Էնդոմետրիոզով մենք չպետք է խոսենք հղիության բացարձակ անհնարինության մասին, այլ դրա ցածր հավանականության մասին: Էնդոմետրիոզը կտրուկ նվազեցնում է երեխա կրելու հնարավորությունը և կարող է ինքնաբուխ վիժում առաջացնել, հետևաբար էնդոմետրիոզով հղիության կառավարումը պետք է իրականացվի մշտական ​​բժշկական հսկողության ներքո: Էնդոմետրիոզի բուժումից հետո հղիության հավանականությունը տատանվում է 15-ից մինչև 56% առաջին 6-14 ամիսների ընթացքում:

Էնդոմետրիոզի բարդություններ

Արյունազեղումները և էնդոմետրիոզի ցիկատրիկ փոփոխությունները հանգեցնում են փոքր կոնքի և որովայնի օրգանների կպչուն պրոցեսների զարգացմանը: Էնդոմետրիոզի մեկ այլ ընդհանուր բարդություն է ձևավորումը

էնդոմետրիոիդ ձվարանների կիստաներ

Լցված է հին դաշտանային արյունով (շոկոլադե կիստաներ): Այս երկու բարդությունները կարող են անպտղության պատճառ դառնալ: Նյարդային կոճղերի սեղմումը կարող է հանգեցնել տարբեր նյարդաբանական խանգարումների։ Արյան զգալի կորուստը դաշտանի ժամանակ առաջացնում է անեմիա, թուլություն, դյուրագրգռություն և արցունքահոսություն: Որոշ դեպքերում տեղի է ունենում էնդոմետրիոզի օջախների չարորակ վերափոխում:

Էնդոմետրիոզի ախտորոշում

Էնդոմետրիոզը ախտորոշելիս անհրաժեշտ է բացառել սեռական օրգանների այլ հիվանդություններ, որոնք առաջանում են նմանատիպ ախտանիշներով։ Էնդոմետրիոզի կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է հավաքել գանգատներ և անամնեզ, որոնցում ցավը ցուցիչ է, տեղեկություններ սեռական օրգանների անցյալի հիվանդությունների, վիրահատությունների, հարազատների մոտ գինեկոլոգիական պաթոլոգիայի առկայության մասին: Կասկածելի էնդոմետրիոզով կնոջ հետագա հետազոտությունը կարող է ներառել.

• գինեկոլոգիական հետազոտությունը (հեշտոցային, ռեկտովագինալ, հայելիներում) առավել տեղեկատվական է դաշտանի նախօրեին.
• կոլպոսկոպիա և հիստերոսալպինգոսկոպիա՝ վնասվածքի տեղայնացումը և ձևը պարզելու, հյուսվածքների բիոպսիա ստանալու համար;
• կոնքի օրգանների, որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ էնդոմետրիոզի բուժման տեղայնացումը և դինամիկ պատկերը պարզելու համար.
• պարույրային հաշվարկված տոմոգրաֆիա կամ մագնիսական ռեզոնանս՝ էնդոմետրիոզի բնույթը, տեղայնացումը, այլ օրգանների հետ կապը և այլն պարզաբանելու նպատակով: Էնդոմետրիոզի այս մեթոդների արդյունքների ճշգրտությունը կազմում է 96%;
• լապարոսկոպիա, որը թույլ է տալիս տեսողականորեն ուսումնասիրել էնդոմետրիոզի օջախները, գնահատել դրանց քանակը, հասունության աստիճանը, ակտիվությունը.
• հիստերոսալպինոգրաֆիա (արգանդի խողովակների և արգանդի ռենտգեն) և հիստերոսկոպիա (արգանդի խոռոչի էնդոսկոպիկ հետազոտություն), որը կարող է ախտորոշել ադենոմիոզը 83% ճշգրտությամբ;
• CA-125, CEA և CA 19-9 ուռուցքային մարկերների ուսումնասիրություն և RO-թեստ, որոնց ցուցանիշները արյան մեջ էնդոմետրիոզում մի քանի անգամ ավելանում են:

Էնդոմետրիոզի բուժում

Էնդոմետրիոզի բուժման մեթոդ ընտրելիս նրանք առաջնորդվում են այնպիսի ցուցանիշներով, ինչպիսիք են հիվանդի տարիքը, հղիությունների և ծննդաբերության թիվը, գործընթացի տարածվածությունը, դրա տեղայնացումը, դրսևորումների ծանրությունը, ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայությունը, անհրաժեշտությունը: հղիության համար. Էնդոմետրիոզի բուժման մեթոդները բաժանվում են բժշկական, վիրաբուժական (լապարոսկոպիկ՝ էնդոմետրիոզի օջախների հեռացմամբ և օրգանի պահպանմամբ, կամ արմատական՝ արգանդի հեռացում և օոֆորէկտոմիա) և համակցված։

Էնդոմետրիոզի բուժումը նպատակ ունի ոչ միայն վերացնել հիվանդության ակտիվ դրսևորումները, այլև դրա հետևանքները (կպչուն և կիստոզային գոյացություններ, նյարդահոգեբուժական դրսևորումներ և այլն): Էնդոմետրիոզի կոնսերվատիվ բուժման ցուցումներն են՝ դրա անախտանիշ ընթացքը, հիվանդի երիտասարդ տարիքը, նախադաշտանադադարը, պտղաբերության պահպանման կամ վերականգնման անհրաժեշտությունը։ Էնդոմետրիոզի դեղորայքային բուժման մեջ առաջատարը հորմոնային թերապիան է դեղերի հետևյալ խմբերով.

• համակցված էստրոգեն-գեստագեն դեղամիջոցներ.

Այս դեղամիջոցները, որոնք պարունակում են գեստագենների փոքր չափաբաժիններ, ճնշում են էստրոգենի արտադրությունը և օվուլյացիան: Ցուցադրվում է էնդոմետրիոզի սկզբնական փուլում, քանի որ դրանք արդյունավետ չեն էնդոմետրիոիդ պրոցեսի՝ ձվարանների կիստաների տարածվածության մեջ։ Կողմնակի ազդեցությունն արտահայտվում է սրտխառնոցով, փսխումով, միջդաշտանային արյունահոսությամբ, կրծքագեղձի զգայունությամբ։

• գեստագեններ (նորեթիստերոն, պրոգեստերոն, գեստրինոն, դիդրոգեստերոն):

Ցուցադրվում է էնդոմետրիոզի ցանկացած փուլում, շարունակաբար՝ 6-ից 8 ամիս: Գեստագենների ընդունումը կարող է ուղեկցվել միջմարզային արյունահոսությամբ, դեպրեսիայով, կրծքագեղձի զգայունությամբ:

• հակագոնադոտրոպ դեղամիջոցներ (դանազոլ և այլն)

ճնշել գոնադոտրոպինների արտադրությունը հիպոթալամուս-հիպոֆիզի գեղձում: Դրանք կիրառվում են 6-8 ամիս շարունակական կուրսով։ Հակացուցված է հիպերանդրոգենիզմով (անդրոգեն հորմոնների ավելցուկ) ունեցող կանանց: Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են քրտնարտադրություն, տաք բռնկումներ, քաշի փոփոխություն, ձայնի կոշտացում, մաշկի յուղայնության ավելացում, մազերի աճի ինտենսիվության բարձրացում:

• գոնադոտրոպային ազատող հորմոնների ագոնիստներ (տրիպտորելին, գոսերելին և այլն)

Էնդոմետրիոզի բուժման այս խմբի դեղերի առավելությունը դեղերը ամիսը մեկ անգամ օգտագործելու կարողությունն է և լուրջ կողմնակի ազդեցությունների բացակայությունը: Արտազատող հորմոնների ագոնիստները առաջացնում են ձվազատման և էստրոգենի մակարդակի ճնշում՝ հանգեցնելով էնդոմետրիոզի օջախների տարածման ճնշման: Բացի հորմոնալ դեղամիջոցներից, էնդոմետրիոզի բուժման ժամանակ օգտագործվում են իմունոստիմուլյատորներ, սիմպտոմատիկ թերապիա՝ հակասպազմոդիկ, ցավազրկողներ, հակաբորբոքային դեղեր։

Օրգան պահպանող վիրաբուժական բուժումը հետերոտոպիաների հեռացմամբ ցուցված է էնդոմետրիոզի միջին և ծանր փուլերի համար: Բուժումն ուղղված է տարբեր օրգաններում էնդոմետրիոզի օջախների, էնդոմետրիոիդ կիստաների հեռացմանը, կպչունության դիսեկցիային։ Այն իրականացվում է դեղորայքային թերապիայի ակնկալվող ազդեցության բացակայության, հակացուցումների կամ թմրամիջոցների անհանդուրժողականության առկայության, 3 սմ-ից ավելի տրամագծով վնասվածքների առկայության, աղիների, միզապարկի, միզածորանի, երիկամների դիսֆունկցիայի դեպքում: Գործնականում այն ​​հաճախ զուգակցվում է էնդոմետրիոզի բժշկական բուժման հետ: Կատարվում է լապարոսկոպիկ կամ լապարոտոմիկ մոտեցումներով։

Էնդոմետրիոզի արմատական ​​վիրաբուժական բուժումը (հիստերէկտոմիա և ադնեկեկտոմիա) իրականացվում է 40 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ՝ հիվանդության ակտիվ առաջընթացով և պահպանողական վիրաբուժական միջոցառումների անարդյունավետությամբ: Ցավոք սրտի, էնդոմետրիոզի բուժման մեջ արմատական ​​միջոցներ են պահանջվում հիվանդների 12%-ի համար: Վիրահատությունները կատարվում են լապարոսկոպիկ կամ լապարոտոմիայի մեթոդներով։

Էնդոմետրիոզն ունի պրոցեսների կրկնության միտում, որոշ դեպքերում ստիպելով դիմել կրկնակի վիրահատությունների։ Էնդոմետրիոզի ռեցիդիվները տեղի են ունենում հիվանդների 15-40%-ի մոտ և կախված են օրգանիզմում գործընթացի տարածվածությունից, դրա ծանրությունից, տեղայնացումից, առաջին վիրահատության արմատականությունից:

Էնդոմետրիոզը ահավոր հիվանդություն է կանանց օրգանիզմի համար, և միայն դրա վաղ հայտնաբերումն ու համառ բուժումը հանգեցնում են հիվանդության լիակատար վերացմանը։ Էնդոմետրիոզի բուժման չափանիշներն են՝ բավարար առողջությունը, ցավի և այլ սուբյեկտիվ գանգատների բացակայությունը, բուժման ամբողջական կուրսն ավարտելուց հետո 5 տարվա ընթացքում ռեցիդիվների բացակայությունը։

Վերարտադրողական տարիքում էնդոմետրիոզի բուժման հաջողությունը որոշվում է պտղաբերության վերականգնմամբ կամ պահպանմամբ: Վիրաբուժական գինեկոլոգիայի ժամանակակից մակարդակով, խնայող լապարոսկոպիկ տեխնիկայի լայն կիրառմամբ նման արդյունքների են հասնում 20-ից 36 տարեկան էնդոմետրիոզով հիվանդների 60%-ի մոտ: Արմատական ​​վիրահատությունից հետո էնդոմետրիոզով հիվանդների մոտ հիվանդությունը չի կրկնվում:

Էնդոմետրիոզի կանխարգելում

Որքան շուտ, երբ ի հայտ են գալիս էնդոմետրիոզի առաջին ախտանիշները, կինը գալիս է գինեկոլոգի խորհրդատվության, այնքան ավելի հավանական է ամբողջական բուժումը և վիրահատության անհրաժեշտության բացակայությունը։ Էնդոմետրիոզի դեպքում ինքնաբուժման կամ սպասողական մարտավարության փորձերը բացարձակապես արդարացված չեն. յուրաքանչյուր հաջորդ դաշտանի հետ օրգաններում հայտնվում են էնդոմետրիոզի նոր օջախներ, ձևավորվում են կիստաներ, զարգանում են ցիկատրիկ և կպչունություն, իսկ արգանդափողերի անցանելիությունը նվազում է: .

Էնդոմետրիոզի կանխարգելմանն ուղղված հիմնական գործողություններն են.

• էնդոմետրիոզը բացառելու նպատակով ցավոտ դաշտանի (դիսմենորեա) գանգատներով դեռահաս աղջիկների և կանանց հատուկ հետազոտություն.
• հիվանդների դիտարկումը, ովքեր ենթարկվել են աբորտի և արգանդի վրա այլ վիրաբուժական միջամտությունների՝ հնարավոր հետևանքները վերացնելու համար.
• սեռական օրգանների սուր և քրոնիկական պաթոլոգիայի ժամանակին և ամբողջական բուժում;
• ընդունելով բանավոր հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ.

Էնդոմետրիոզի զարգացման ռիսկն ավելի բարձր է կանանց հետևյալ խմբերում.

• նկատելով դաշտանային ցիկլի կրճատում;
• տառապում է նյութափոխանակության խանգարումներից, գիրությունից, ավելորդ քաշից;
• ներարգանդային հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը;
• 30-35 տարեկանից հետո;
• էստրոգենի մակարդակի բարձրացում;
• տառապում է իմունային ճնշմամբ;
• ժառանգական նախատրամադրվածություն;
• վիրահատվել է արգանդի վրա;
• ծխող կանայք.

Ինչ վերաբերում է էնդոմետրիոզին, ինչպես շատ այլ գինեկոլոգիական հիվանդությունների, գործում է խիստ կանոն՝ հիվանդության լավագույն բուժումը դրա ակտիվ կանխարգելումն է։ Ձեր առողջության նկատմամբ ուշադրությունը, բժշկական զննումների պարբերականությունը, գինեկոլոգիական պաթոլոգիայի ժամանակին բուժումը թույլ են տալիս էնդոմետրիոզով հիվանդանալ հենց սկզբնական փուլում կամ ամբողջությամբ խուսափել դրա առաջացումից:

«Էնդոմետրիոզ» տերմինը լատիներեն «էնդոմետրիում» նշանակում է արգանդի ներքին լորձաթաղանթի հյուսվածք: Հիվանդությունն առաջանում է, երբ հյուսվածքը, որն ունի էնդոմետրիալ հյուսվածքի տեսք և գործառույթ, հայտնվում է արգանդից դուրս, սովորաբար կոնքի խոռոչի ներսում:

Դա քրոնիկ հիվանդություն է, որն ախտահարում է կնոջ վերարտադրողական օրգանները։ Դա տեղի է ունենում, երբ էնդոմետրիումը, որը սովորաբար ընդգրկում է արգանդի ներսը, սկսում է աճել արտաքինից: Այն հաճախ ազդում է որովայնի օրգանների վրա, ներառյալ ձվարանները և կոնքի շրջանը: Որոշ դեպքերում էնդոմետրիալ հյուսվածքը հայտնաբերվում է մարմնի այլ հատվածներում:

Տարբեր գնահատականների համաձայն՝ աշխարհում մոտ 176 միլիոն կին բախվում է այս բժշկական խնդրին 15-ից 49 տարեկան հասակում։

Էնդոմետրիալ հյուսվածքը, որը գտնվում է արգանդից դուրս, դաշտանային ցիկլի ընթացքում իրեն պահում է մոտավորապես այնպես, ինչպես արգանդի ներսում գտնվող հյուսվածքը: Ցիկլի վերջում, երբ հորմոններն ազդում են արգանդի լորձաթաղանթի հյուսվածքի անջատման վրա, դրանից դուրս գտնվող էնդոմետրիումը սկսում է քայքայվել և արյունահոսել։ Բայց մինչ դաշտանային հեղուկը դաշտանից դուրս է գալիս արգանդից, քայքայվող էնդոմետրիումի արյունը ելք չունի: Վնասված տարածքի շուրջ հյուսվածքը դառնում է բորբոքված և այտուցված:

Հյուսվածքների այս աննորմալ տարածքները կարող են զարգանալ այսպես կոչված «կիզակետային վնասվածքների» մեջ, որոնք նաև հայտնի են որպես «իմպլանտներ», «հանգույցներ» կամ «աճեր»: Աճի ամենատարածված տեղը կանանց ձվարաններում է:

Էնդոմետրիոզը ըստ տեղակայման բաժանվում է սեռական և էքստրասեռական: Սեռական օրգանները ազդում են կանանց վերարտադրողական օրգանների վրա՝ ձվարանների և արգանդի վրա: Էքստրասեռական էնդոմետրիոզի դեպքում գերաճող էնդոմետրիումը ազդում է մարմնի այլ օրգանների վրա, ինչպիսիք են միզապարկը կամ աղիքները, և նույնիսկ թոքերը:

Էնդոմետրիոզի ամենատարածված ձևերը մեղմ են, դրանք կարող են լինել առանց ախտանիշների և երբեմն բուժում չեն պահանջում: Բայց դուք պետք է իմանաք, որ այս հիվանդությունը կարող է դաշտանի ժամանակ չափավոր կամ ուժեղ ցավերի, ինչպես նաև ցավոտ սեռական հարաբերությունների և նույնիսկ ցանկալի հղիության խոչընդոտ հանդիսանալ:

Էնդոմետրիոզի նշաններ

Ամենամեծ խնդիրն այն է, որ հիվանդության վաղ նշանները մարմնի բնական արձագանքն են դաշտանային ցիկլի սկզբին:

Էնդոմետրիոզի հիմնական ախտանիշը կոնքի ցավն է, որը կանանց մոտ հաճախ կապված է դաշտանային ցիկլերի հետ:

Թեև մեծ թվով կանայք անընդհատ ունենում են դաշտանային ցավեր՝ արգանդի ներքին լորձաթաղանթի ամսական պատռվածքով, էնդոմետրիոզով շատ կանայք սովորականից ավելի ցավ են զգում: Բժիշկների դիտարկումների համաձայն՝ հիվանդները սովորաբար դժգոհում են, որ ժամանակի ընթացքում ցավն ավելի է ուժեղանում։

Էնդոմետրիոզի որոշ նշաններ.

• Ցավոտ շրջաններ. Կոնքի և արգանդի ցավերը կարող են անհանգստացնող լինել դաշտանի սկսվելուց առաջ և որոշ ժամանակ անց:
• Ցավոտ սենսացիաներ զուգակցման ժամանակ. Ցավը սեռական հարաբերության ընթացքում կամ դրանից հետո հաճախ ներքին արտաքին տեսքի նշան է:
• Միզելը կամ կղանքը ցավոտ են: Սա հաճախ արտահայտվում է դաշտանի ժամանակ։
• Առատ արյունահոսություն.
• Հղիության դժվարություն. Բազմաթիվ են դեպքերը, երբ անպտղության բուժման համար ի սկզբանե կլինիկա դիմած կանանց մոտ ախտորոշվում է արգանդի էնդոմետրիոզ։

Պետք է հիշել, որ ցավոտ սենսացիաների ինտենսիվությունը միշտ չէ, որ հիվանդության ուշ աստիճանի հաստատ նշան է:

Մակերևութային վնասվածք ունեցող որոշ հիվանդներ կարող են տառապել ուժեղ ցավից և սպազմից, մինչդեռ զարգացած էնդոմետրիոզով որոշ կանայք քիչ ցավ են զգում կամ չեն զգում:

Էնդոմետրիոզի ախտանիշները

Էնդոմետրիոզով կանանց մի զգալի մասը չունի արտահայտված ախտանիշներ։ Նույնիսկ երբ ախտանիշները զարգանում են, դրանք կարող են տարբեր լինել, նույնիսկ տարբեր տարիքի կանայք տարբեր ախտանիշներ ունեն:

Ընդհանուր առմամբ, ենթադրվում է, որ որքան մեծ են վնասվածքները, այնքան ավելի շատ են ախտանիշները:

Արգանդի էնդոմետրիոզով կանանց մոտ մեկ երրորդը գտնում է, որ իրենք հիվանդ են, քանի որ չեն կարողացել երեխա հղիանալ և դիմել են մասնագետի, կամ էնդոմետրիոզը հայտնաբերվել է վիրահատության ժամանակ այլ պատճառով: Հետևաբար, հիվանդության ծանրությունը և ախտանիշների քանակը, հավանաբար, կապված են հյուսվածքների տեղակայման հետ, այլ ոչ թե դրանց չափի և քանակի հետ:

Էնդոմետրիոզի հետևյալ ախտանիշները կարելի է առանձնացնել.

Նաև հիվանդը կարող է ունենալ հոգնածության և ուժի պակասի զգացում, անհանգստություն և տրամադրության հաճախակի փոփոխություններ: Նման ախտանշանները կարող են լինել նախադաշտանային համախտանիշի դրսեւորումներ, սակայն մնացած թվարկված ախտանիշների հետ միասին կարող են վկայել ձվարանների էնդոմետրիոզի մասին։

Էնդոմետրիոզի ախտանիշները անհետանում են հղիության սկզբում: Բժիշկները կարծում են, որ դա կապված է մարմնի կողմից արտադրվող պրոգեստերոնի հետ: Երեխայի ծնվելուց հետո հիվանդության հետեւանքները մնում են անհասկանալի։

Էնդոմետրիոզը առաջացնում է

Անհնար է նշել հիվանդության ճշգրիտ պատճառները։ Որոշ փորձագետներ կարծում են, որ էնդոմետրիումի կտորները հետ են գնում արգանդափողերի միջով և դուրս գալիս դեպի կոնքի խոռոչ, որտեղ գտնվում են վերարտադրողական օրգանները: Հյուսվածքային բջիջները կուտակվում են սեռական օրգանների մակերեսների վրա։ Menstruation- ի սկզբում հյուսվածքը արյունահոսում է, ինչպես նաև արգանդի հյուսվածքը: Այս հատվածներից արյունը գրգռում է օրգանների վրա գտնվող շրջակա հյուսվածքները, որոնք բորբոքվում և այտուցվում են։

Քանի որ բժիշկները, հավանաբար, չգիտեն, թե որն է էնդոմետրիոզի պատճառները, հնարավոր պատճառները կամ գործոնները կարող են տարբերվել կանանցից կնոջից:

1. Ժառանգականություն Կանանց մոտ, որոնց մերձավոր ազգականների մեջ կան էնդոմետրիոզով հիվանդներ, հիվանդության հավանականությունը մեծանում է 7-10 անգամ։ Բացի այդ, երկվորյակների դեպքում երկուսն էլ ավելի հավանական են էնդոմետրիոզով հիվանդանալու, հատկապես, եթե նրանք միանման երկվորյակներ են։
2. Հետադարձ դաշտան. Երբ կանայք ունենում են դաշտան, արյունը հոսում է հեշտոցից, բայց նաև հակառակ ուղղությամբ՝ դեպի կոնքի խոռոչ: Կանանց 90%-ի մոտ էնդոմետրիալ հյուսվածքով արյունը պարզապես քայքայվում կամ ներծծվում է և որևէ ախտանիշ չի առաջացնում. էնդոմետրիոզով կանանց մոտ էնդոմետրիալ հյուսվածքը սկսում է աճել:

Էնդոմետրիոզի այլ հավանական նպաստողներն են.

• 5 օրից ավելի տեւող ժամանակահատվածներ;
• առատ արյունահոսություն դաշտանի ժամանակ;
• առաջին դաշտանը մինչև 11 տարեկան;
• դաշտանների միջև 26 օրից պակաս ընդմիջում;
• վաղ հղիություն;
• թերքաշ;
• ալկոհոլի օգտագործումը.

Որոշ դեպքերում էնդոմետրիոզը սխալ ախտորոշվում է, քանի որ այն ախտանիշներով նման է ձվարանների կամ կոնքի օրգանների որոշ այլ հիվանդությունների: Հիվանդությունը կարող է նմանվել գրգռված աղիքի համախտանիշին, որը կարող է ուղեկցվել էնդոմետրիոզով, ինչը մեծապես բարդացնում է դրա նույնականացումը։

Այս հիվանդությունը ախտորոշելու համար բժիշկը, առաջին հերթին, սովորում է հիվանդի ախտանիշները, նշում է ցավի ֆոկուսի գտնվելու վայրը և այն սկսվելու ժամանակը։

Էնդոմետրիոզի ֆիզիկական հետազոտությունը հաճախ բաղկացած է հետևյալ մեթոդներից.

1. Գինեկոլոգի կողմից հետազոտություն. Գինեկոլոգիական հետազոտությունը բժշկին հնարավորություն է տալիս զգալ ուղիղ աղիքի և հեշտոցի հատվածները և որոշել
   անոմալիաների առկայությունը. Օրինակ՝ վերարտադրողական օրգանների վրա կարող են կիստաներ լինել։
2. Ուլտրաձայնային. Ուլտրաձայնային զոնդը կամ սեղմվում է որովայնի մաշկի վրա, կամ տեղադրվում է հեշտոց: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը չի կարող 100%-ով հաստատել, թե արդյոք կինը ունի էնդոմետրիոզ, բայց այն հայտնաբերում է կիստաներ:
3. Լապարոսկոպիա. Սա վիրաբույժի կողմից իրականացվող պրոցեդուրան է և էնդոմետրիոզի հայտնաբերման և բուժման ամենատարածված պրոցեդուրան է: Մինչ հիվանդը անզգայացվում է, փոքրիկ կտրվածք է արվում անոթի հատվածում, որտեղ տեղադրվում է գործիք, որը կոչվում է լապարոսկոպ: Դրա օգնությամբ բժիշկը կարողանում է հայտնաբերել արգանդից դուրս գտնվող հյուսվածքներ։ Լապարոսկոպիան տեղեկատվություն է տրամադրում էնդոմետրիումի իմպլանտների գտնվելու վայրի, բաշխման և չափի մասին, որպեսզի բժիշկը կարողանա որոշել բուժման լավագույն տարբերակները:

Էնդոմետրիոզը դժվար է ճանաչել և հայտնաբերել, քանի որ կոնքի ցավը, որպես հիվանդության հիմնական ախտանիշ, հաճախ դաշտանային ցիկլի անբաժանելի մասն է: Եվ այնուամենայնիվ, գինեկոլոգին ժամանակին դիմելը, երբ ախտանիշներից որևէ մեկը դրսևորվի, կօգնի ախտորոշել հիվանդությունը զարգացման վաղ փուլում և ժամանակին սկսել բուժումը:

Էնդոմետրիոզի բուժում

Չկան հատուկ դեղամիջոցներ, որոնք կարող են օգտագործվել հիվանդության բուժման համար: Բուժումը ուղղված է ցավի նվազեցմանը և
անպտղության բուժում. Բուժումը հիմնված է չափի, ախտանիշների և հղիանալու հետագա հնարավորության վրա ազդեցության վրա: Եթե ​​կինը ուժեղ ցավ է զգում, հորմոնային թերապիան կարող է օգտագործվել մարմնում էստրոգենի մակարդակը նվազեցնելու համար: Եթե ​​հիվանդը ցանկանում է հղիանալ, բժիշկը կարող է նշանակել պտղաբերության բուժում կամ վիրահատություն:

Դեղեր

Եթե ​​բողոքում եք ուժեղ ցավից կամ առատ արյունահոսությունից, եթե մոտ ապագայում հղիություն չի նախատեսվում, ապա հակաբեղմնավորիչ կամ հակաբորբոքային դեղամիջոցները կարող են օգնել վերահսկել ցավը: Ծնելիության վերահսկման հորմոնները կարող են հետ պահել հյուսվածքների հետագա աճից: Եթե ​​կինն ունի էնդոմետրիոզի ծանր ձև, կամ եթե այս միջոցները չեն գործում, կարող եք փորձել ավելի ուժեղ հորմոնալ թերապիա:

«Դյուֆաստոն»

Էնդոմետրիոզի հորմոնալ բուժման մեջ առավել հաճախ օգտագործվող դեղերը ներառում են «Դուֆաստոն»: Այն պրոգեստոգեն է կամ այսպես կոչված սինթետիկ պրոգեստերոն։ Նրա գործողությունը նման է պրոգեստերոնի գործողությանը, որը արտադրվում է կանանց ձվարանների կողմից: Անշուշտ, հայտնի չէ, թե ինչպես է Duphaston-ը վերացնում էնդոմետրիումի իմպլանտները, քանի որ, ի տարբերություն էնդոմետրիոզի բուժման մեջ օգտագործվող այլ դեղամիջոցների, համեմատաբար ցածր դեղաչափով այն չի դադարեցնում դաշտանը և չի ազդում օվուլյացիայի վրա: Ենթադրաբար, «Դյուֆաստոնը» ճնշում է էնդոմետրիումի աննորմալ տեղակայված բջիջների աճը՝ պատճառ դառնալով նրանց աստիճանական մահի։

Դեղամիջոցի դեղաչափը մեծապես կախված կլինի գինեկոլոգի մեթոդից: Դուֆաստոնով բուժման ընթացքում այս մասնագետին այցելելը կպահանջի կուրսի մեկնարկից 6-ից 8 շաբաթ, քանի որ բժիշկը պետք է անպայման հետևի, թե ինչպես է ընթանում բուժումը:

Շատ կանայք նախընտրում են տարբեր հիվանդությունների բուժումը ժողովրդական միջոցներով, բայց հնարավո՞ր է տնային պայմաններում բուժել էնդոմետրիոզը:
պայմանները?

Իհարկե, ժողովրդական միջոցներով այս հիվանդությունն ամբողջությամբ բուժել հնարավոր չի լինի, սակայն հիվանդության ծանրությունը վերահսկելու և.
Ցավի և առատ արյունահոսության հիմնական ախտանիշներից ազատվելու համար կարելի է փորձել որոշ բնական միջոցներ։

1. Գերչակի յուղն օգնում է օրգանիզմին ազատվել ավելորդ հյուսվածքներից և տոքսիններից։ Այն պետք է օգտագործվի դաշտանի սկզբում:
   ցիկլը, երբ սպազմերը նոր են սկսվում:
2. Կոնքի հատվածը և որովայնի ստորին հատվածը նարդոսի կամ ճանդանի եթերայուղով մերսելը կարող է օգնել հանգստանալ և հանգստացնել փոքր ցավերն ու ցավերը:
3. Քրքում. Այս համեմունքը պարունակում է բնական բաղադրիչ, որը հայտնի է որպես curcumin, որն ունի ուժեղ հակաբորբոքային ազդեցություն և, հետևաբար, կարող է օգտագործվել տանը հիվանդությունների բուժման համար:
4. Երիցուկն ունի հակաբորբոքային հատկություններ, որոնք օգնում են նվազեցնել բորբոքումը, ինչպես նաև այտուցը:
5. Dandelion. Դանդելիոնի թեյն օգնում է կարգավորել հորմոնալ մակարդակը։

Բնական տարբեր միջոցներ օգտագործելուց բացի, պետք է հետևել նաև ձեր ապրելակերպին։ Օրինակ՝ կրճատեք յուղոտ մթերքների ընդունումը, բավարար ուշադրություն դարձրեք ֆիզիկական ակտիվությանը, քայլելուն և լողալուն։ Եվ նաև հրաժարվեք ալկոհոլից և ծխելուց, խուսափեք սթրեսային իրավիճակներից:

Հարկ է հիշել, որ էնդոմետրիոզով ոչ բոլոր կանայք են ցավ զգում։ Իսկ հիվանդության աստիճանը ոչ միշտ է վատանում ժամանակի ընթացքում։

Menopause-ից հետո և հղիության ընթացքում վիճակը սովորաբար բարելավվում է: Եթե ​​40 տարեկանից հետո կանայք հազիվ նկատելի ցավ ունեն, ապագա հղիության պլաններ չունեն, կամ սպասվում է դաշտանադադար, ապա հրատապ բուժման կարիք չկա։

Տնային պայմաններում բուժումը կարող է օգնել թեթեւացնել ցավը, սակայն խնդիրը կարող է մնալ: Բայց նույնիսկ գինեկոլոգին այցելելիս որոշումը միշտ մնում է հիվանդի մոտ։

Ավելին էնդոմետրիոզի բուժման մասին

Այսօր դա կլինի.

Էնդոմետրիոզ- Սա կանանց վերարտադրողական համակարգի հորմոնակախյալ տիպի հիվանդություն է։ Այս հիվանդությունը բնութագրվում է էնդոմետրիումի` արգանդի լորձաթաղանթի աճով, կանացի մարմնի այլ մասերում: Ըստ մասնագետների՝ արգանդի էնդոմետրիոզը լայնորեն տարածված գինեկոլոգիական հիվանդություն է, որը տարածվածությամբ երրորդ տեղում է կանանց սեռական օրգանների տարբեր բորբոքումներից հետո։ Որպես կանոն, այս հիվանդությունը ազդում է վերարտադրողական տարիքի կանանց մարմնի վրա: Էնդոմետրիոզով հիվանդացության գագաթնակետը տեղի է ունենում քառասուն տարեկանից հետո: Սակայն այս հիվանդությունն այսօր դրսևորվում է նաև դեռահասության տարիքում գտնվող աղջիկների մոտ։ Էնդոմետրիոզի մեկ այլ առանձնահատկությունն այն է, որ բազմակի ծնունդներ ունեցող կանանց մոտ հիվանդությունն ավելի քիչ է դրսևորվում, քան զրոյական հիվանդների մոտ: Հիվանդությունը կարող է առաջանալ նաև կանանց մոտ դաշտանային ընդմիջումից հետո:

Մինչ օրս փորձագետները մի քանի ենթադրություններ են հայտնել էնդոմետրիոզի պատճառների վերաբերյալ։ Այսօր կա, այսպես կոչված, ռետրոգրադ դաշտանի տեսությունը։ Համաձայն այս տեսության՝ դաշտանի ժամանակ արտազատվող և էնդոմետրիումի մասեր պարունակող արյունը հաճախ հայտնվում է արգանդափողերում և որովայնի խոռոչում։ Սա այսպես կոչված հետադիմական դաշտանի երեւույթն է։ Երբ բջիջները մտնում են այս օրգանները, դրանք կարող են այրվել: Դրանից հետո արգանդի լորձաթաղանթի բջիջները սկսում են գործել այնպես, ինչպես իրենց նպատակն է պահանջում՝ պատրաստվում են սաղմի իմպլանտացիային: Եթե ​​բեղմնավորումը տեղի չի ունենում, ապա դաշտանի ժամանակ լորձաթաղանթի հիմնական մասը հեռանում է: Բայց էնդոմետրիումի ելքը այլ օրգաններից անհնար է։ Հետեւաբար օրգաններում փոքր արյունահոսություն է առաջանում, որը դառնում է բորբոքման պատճառ։ Հաշվի առնելով դա, ռիսկի տակ են ռետրոգրադ դաշտան ունեցող կանայք: Պարզելու համար, թե արդյոք կա ռետրոգրադ դաշտան, բավական է անցնել հետազոտություն և գինեկոլոգի խորհրդատվություն։

Այնուամենայնիվ, արգանդի էնդոմետրիոզազդում է ոչ բոլոր կանանց հետ, ովքեր ունեն դաշտանի նմանատիպ առանձնահատկություն: Ենթադրվում է, որ հիմնական բնութագրերը, որոնք զգալիորեն մեծացնում են այս հիվանդության նախատրամադրվածությունը, հետևյալն են. Նախ, դա արգանդափողերի որոշակի կառուցվածք է, որը հեշտ է բացահայտել հետազոտության ընթացքում։ Երկրորդ, կարևոր դեր է խաղում ժառանգական գործոնի առկայությունը։ Երրորդ, էնդոմետրիոզի առաջացմանը նպաստում է կնոջ օրգանիզմի իմունային համակարգի գործառույթների խախտումը։

Գենետիկական գործոնի մասին նրանք սկսել են խոսել Իռլանդիայից գիտնականների հետազոտություններից հետո։ Ապացուցված է, որ այն կանանց մոտ, որոնց մերձավոր ազգականները տառապում են էնդոմետրիոզով, դրա դրսևորման հավանականությունը հինգ անգամ ավելանում է։ Հաշվի առնելով այս հանգամանքը, մասնագետները հետազոտության և խորհրդատվության ժամանակ պետք է պարզեն, թե արդյոք հիվանդի հարազատների մոտ այս հիվանդության դեպքեր եղե՞լ են։

Այնուամենայնիվ, վերը նշված այլ գործոններ նույնպես մեծացնում են հիվանդության հավանականությունը: Այսպիսով, իմունային համակարգի աշխատանքի խանգարման դեպքում, որը պահպանում է օրգանիզմի հյուսվածքների նորմալ վիճակը, կարող է առաջանալ նմանատիպ պաթոլոգիա։ Եթե ​​իմունային համակարգը նորմալ է, ապա այն կարող է կործանարար ազդեցություն ունենալ մարմնի աշխատանքի աննորմալությունների վրա, որոնք ներառում են էնդոմետրիումի աճը արգանդի լորձաթաղանթից դուրս: Եթե ​​իմունային համակարգը խափանում է, մյուս համակարգերը նույնպես ձախողվում են: Հիվանդության զարգացումը որքան հնարավոր է շուտ հայտնաբերելու համար թույլ կտա կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտություններ կատարել:

Այսօր էնդոմետրիոզի ամենատարածված պատճառներից մեկը համարվում է արգանդում երբևէ կատարված վիրահատությունը: Դրանք են՝ աբորտը, կեսարյան հատումը, էրոզիայի այրումը և այլ պրոցեդուրաներ։ Նկատի ունենալով, որ նման վիրահատություններից հետո պետք է հստակ օրինաչափությամբ հետազոտություններ անցնել բժշկի մոտ։

Էնդոմետրիոզի դասակարգում

Մասնագետները դասակարգում են էնդոմետրիոզը՝ ըստ այս պաթոլոգիայի տեղակայման: Հաշվի առնելով այս գործոնը, առանձնանում են սեռական օրգանների էնդոմետրիոզը, ադենոմիոզը, արտաքին էնդոմետրիոզը, ինչպես նաև որովայնային, էքստրասեռական և էքստրապերիտոնային էնդոմետրիոզը։ Ներքին սեռական օրգանների էնդոմետրիոզով էնդոմետրիումը աճում է արգանդի վզիկի և արգանդի ջրանցքում: Էքստրասեռական էնդոմետրիոզով արգանդի լորձաթաղանթի բջիջները աճում են երիկամներում, միզապարկում, աղիքներում, թոքերում, ինչպես նաև վիրահատությունից հետո սպիներում: Որովայնային էքստրագենիտալ էնդոմետրիոզով ախտահարվում են ձվարանները, կոնքի որովայնային հատվածը և արգանդափողերը: Հիվանդության էքստրապերիտոնալ ձևով էնդոմետրիոզը աճում է արտաքին սեռական օրգաններում։ Հատկացնել «փոքր» և ծանր ձևերը հիվանդության. Ծանր ձևերի դեպքում հիվանդությունը զարգանում է, եթե հիվանդը ժամանակին չի ավարտել համապատասխան բուժման կուրսը։ Այն բանից, թե որքան խորն են ախտահարված տարածքները, առանձնանում են հիվանդության չորս փուլերը՝ նվազագույն, թեթև, չափավոր, ծանր: Էնդոմետրիոզի վերջին փուլը ամենադժվարն է բուժվում։

Էնդոմետրիոզի ախտանիշները

Կարևոր է հաշվի առնել, որ էնդոմետրիոզի ախտանիշները կարող են շատ տարբեր լինել: Նրանց դրսեւորումները ուղղակիորեն կախված են հիվանդի մարմնի անհատական ​​հատկանիշներից: Շատ հազվադեպ է այս հիվանդությունը հիմնականում առանց ախտանիշների, հետևաբար այն կարող է ախտորոշվել միայն բժշկի կողմից կանոնավոր հետազոտության դեպքում։ Սակայն, որպես կանոն, այս հիվանդության որոշակի ախտանշաններ դեռ հայտնվում են։ Ցավը համարվում է էնդոմետրիոզի հիմնական ախտանիշը։ Հիվանդների մեծ մասում ցավն արտահայտվում է տարբեր ձևերով: Հիվանդության մեկ այլ ընդհանուր ախտանիշ է դիսմենորեան: Այս ախտանիշն արտահայտվում է հնարավորինս առաջին կամ երրորդ օրը։ Այս ախտանիշը կապված է կիստի մեջ դաշտանային արյունահոսության և, համապատասխանաբար, կիստայի մեջ ճնշման բարձրացման հետ: Նաև դիսմենորիա կարող է առաջանալ հետընթաց դաշտանի և որովայնի շրջանում գրգռվածության պատճառով: Այն կարող է դրսևորվել նաև որպես պրոստագլանդինների ակտիվ արտադրության հետևանք, որոնք առաջացնում են անոթային սպազմ և ուժեղ կծկումներ արգանդում։ Ցավոտ սենսացիաներ դաշտանի օրերին դրսևորվում են նաև էնդոմետրիոիդ ֆոկուսով մոտակա օրգանների հպման պատճառով։ Բացի նկարագրված ախտանիշներից, էնդոմետրիոզով կարող է հայտնվել մուգ շագանակագույն արտանետում, որը պահպանվում է դաշտանից մի քանի օր հետո:

Որոշակի թվով կանայք բողոքում են կոնքի ցավից, որը կապված չէ դաշտանային ցիկլի հետ։ Այն առաջանում է այն օրգանների երկրորդական բորբոքման պատճառով, որոնք տուժել են էնդոմետրիոզով։ Էնդոմետրիոզի ախտանիշները կարող են դրսևորվել նաև որպես ցավոտ սենսացիաներ սեռական հարաբերության ժամանակ: Ամենից հաճախ նմանատիպ ախտանիշ ի հայտ է գալիս էնդոմետրիոզով ախտահարված հեշտոցով, ռեկտովագինալ միջնապատով, ուղիղ արգանդային տարածությամբ կանանց մոտ: Կան նաև մեջքի ցավեր, դաշտանն անկանոն է, բայց դրանք հատկապես առատ են։

Այս հիվանդության երկրորդ տհաճ ախտանիշը բեղմնավորման անհնարինությունն է։ արտահայտվում է հիվանդ կանանց 25-40%-ի մոտ։ Մինչ օրս էնդոմետրիոզում անպտղության բոլոր պատճառները լիովին պարզաբանված չեն: Ակնհայտ է, որ արգանդափողերում, ձվարանների մեջ կան փոփոխություններ, որոնք առաջացրել են էնդոմետրիոզ, և ի վերջո հղիություն չի լինում։ Այս հիվանդության դեպքում բեղմնավորման անհնարինության երկրորդ պատճառը իմունային համակարգի անսարքությունն է: Էնդոմետրիոզը կարող է նմանապես ազդել օվուլյացիայի կանոնավորության վրա, և այնուհետև հղիությունը չի առաջանա այս հիվանդությանը ուղեկցող օվուլյացիայի գործընթացի խախտումների պատճառով: Էնդոմետրիոզի մեկ այլ ախտանիշ է մենորագիան: Այնուամենայնիվ, հիվանդության այս ախտանիշը ավելի քիչ տարածված է, քան հիմնական ախտանիշները:

Էնդոմետրիոզի ախտորոշում

Ախտորոշման կայացման գործընթացում շատ կարևոր է հետազոտությունը և բոլոր անհրաժեշտ ընթացակարգերը որոշակի պրոֆիլի բժշկի ղեկավարությամբ: Առաջին հերթին ախտորոշման ընթացքում պետք է նախնական հետազոտություն անցնել գինեկոլոգի մոտ։ Այնուհետև բժիշկը մանրամասն հարցազրույց է վերցնում հիվանդից՝ պարզելու ցավային սենսացիաների բնույթը, պարզելու, թե ինչ գինեկոլոգիական հիվանդություններով է նա տառապել նախկինում, արդյոք երբևէ կատարվել են համապատասխան վիրաբուժական միջամտություններ։ Նաև մասնագետը պետք է տեղեկություն բացահայտի հիվանդի հարազատների գինեկոլոգիական հիվանդությունների մասին։

Ավելին, ախտորոշման գործընթացում կիրառվում են հետևյալ մեթոդները՝ հայելու միջոցով գինեկոլոգիական հետազոտություն, փոքր կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, ռեկտովագինալ, ուղիղ աղիքի հետազոտություն, կոլպոսկոպիա, լապարոսկոպիա, հիստերոսկոպիա։ Հենց վերջին երկու պրոցեդուրաներն են արգանդի էնդոմետրիոզի ախտորոշման ամենատարածված մեթոդները։ Դրանք պետք է իրականացվեն բացառապես կլինիկական պայմաններում: Կոնքի ցավը, որը հիվանդի մոտ տևում է ավելի քան վեց ամիս, լապարոսկոպիայի և հիստերոսկոպիայի կիրառման հիմնական ցուցումն է։

Այս հիվանդությամբ հիվանդների մեծ մասի մոտ նկատվում է արգանդի աճ, որպես կանոն, չափավոր: Նաև հիվանդների որոշակի հատվածում (դեպքերի մոտ 15-20%-ի դեպքում) որոշվում է արգանդի ֆիքսված և ոչ ֆիքսված թեքություն։ Ախտորոշման գործընթացում որոշ հիվանդների մոտ որոշվում է ցավի առաջացում հրահրող հանգույցների առկայությունը հետին փորվածքում։ Ռեկտովագինալ միջնապատի մեջ նմանատիպ երևույթներ կան արդյոք գնահատելու համար կատարվում են ուղիղ աղիքի և ռեկտովագինալ հետազոտություններ։ Հետազոտության ընթացքում, որն ուղղված է արգանդափողերի և ձվարանների հետազոտմանը, մասնագետը պարզում է, թե արդյոք այդ օրգանները մեծացել են, արդյոք դրանք անշարժ են և արդյոք առաջանում են ցավեր։ Կոլպոսկոպիայի և հիստերոսկոպիայի ժամանակ մասնագետը ստանում է բիոպսիայի համար օգտագործվող նյութը։ Հենց բիոպսիան և հիստոլոգիան համարվում են էնդոսկոպիկ հետազոտության մեթոդների արդյունավետ հավելում և օգնում են որոշել թերապիայի ճիշտ մեթոդը:

Էնդոմետրիոզի բուժում

Բուժման ադեկվատ մեթոդ ընտրելիս մասնագետը հաշվի է առնում բազմաթիվ գործոններ, այդ թվում՝ հիվանդի տարիքը, նախկինում հղիության առկայությունը, այս փուլում հիվանդության առանձնահատկությունները։ Բժիշկը պետք է գնահատի, թե որքան ծանր են էնդոմետրիոզի ախտանիշները, արդյոք այս հիվանդությունը համակցված է այլ բորբոքային պրոցեսների հետ, արդյոք անհրաժեշտ է աշխատել կնոջ վերարտադրողական ֆունկցիայի վերականգնման վրա։

Այս պահին օգտագործվում են էնդոմետրիոզի բուժման մի քանի արդյունավետ մեթոդներ. Այսպիսով, կախված վերը նշված կետերից, մասնագետներն առաջարկում են էնդոմետրիոզի բուժման համար պահպանողական դեղորայքային մեթոդի կիրառում, ինչպես նաև վիրաբուժական մեթոդներ: Վիրահատության ընթացքում կարող է կիրառվել օրգանապահպան մեթոդ (լապարոսկոպիա և լապարոտոմիա), որի օգնությամբ հեռացվում են միայն հիվանդության օջախները և պահպանվում օրգանները։ Որոշ դեպքերում ցուցադրվում է արմատական ​​մեթոդ, որի դեպքում հեռացվում են արգանդը և ձվարանները։ Կիրառվում է նաև բուժման այս մեթոդների համակցությունը.

Այսպիսով, կոնսերվատիվ թերապիան կիրառվում է, եթե հիվանդությունն ասիմպտոմատիկ է, պերմենոպազուալ շրջանում՝ անպտղությամբ, ադենոմիոզով, էնդոմետրիոզով՝ պտղաբերությունը վերականգնելու համար։ Դրա համար հիվանդին նշանակվում է հորմոնալ, հակաբորբոքային, դեզենսիտիզացնող և սիմպտոմատիկ միջոցների կուրս։ Այնուամենայնիվ, հորմոնալ թերապիան համարվում է նման բուժման հիմնական բաղադրիչը: Կարևոր է հաշվի առնել, որ միայն դեղորայքային բուժման երկար ընթացքն է երաշխավորում նման թերապիայի ազդեցությունը: Բուժման ընթացքում ցուցված են կանոնավոր դիտարկումներ ներկա մասնագետի կողմից։

Էնդոմետրիոզի կանխարգելում

Էնդոմետրիոզի կանխարգելման համար պարտադիր է գինեկոլոգի կողմից կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտություններ անցնելը։ Կանայք և աղջիկները, ովքեր տառապում են դաշտանային չափազանց ուժեղ ցավից, որը կարող է էնդոմետրիոզի ախտանիշ լինել, պետք է հատկապես ուշադիր լինեն այս կանոնի նկատմամբ։ Հղիության արհեստական ​​ընդհատումից կամ արգանդում այլ վիրահատական ​​միջամտությունից հետո կարևոր է կանխարգելիչ հետազոտություններ անցնել։ Էնդոմետրիոզի առաջացումը կանխելու համար սեռական օրգանների բոլոր բորբոքային հիվանդությունները, ներառյալ քրոնիկները, պետք է անհապաղ բուժվեն։ Հորմոնների մակարդակի որոշմանն ուղղված անալիզները, որոնք ուղղակիորեն ազդում են ինչպես իմունային համակարգի, այնպես էլ մարմնի այլ համակարգերի աշխատանքի վրա, նույնպես կօգնեն կանխել հիվանդությունը։

Կանայք, ովքեր նկատում են նվազում, նյութափոխանակության անբավարարություն և, համապատասխանաբար, քաշի կտրուկ ավելացում, պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեն կանխարգելիչ միջոցառումներին։ Նաև բժշկի հետ զննում և խորհրդատվություն պետք է պարբերաբար անցկացնեն այն կանայք, ովքեր օգտագործում են ներարգանդային հակաբեղմնավորիչներ, նրանք, ովքեր արդեն երեսուն տարեկան են, ինչպես նաև պարբերաբար ծխողները։ Հատկապես՝ - http: // կայքի համար

Էնդոմետրիոիդ հիվանդությունը (էնդոմետրիոզ) հյուսվածքի տարածման պաթոլոգիական, բարենպաստ գործընթաց է, որը նման է էնդոմետրիումին, խոռոչից դուրս:

Արգանդի էնդոմետրիոզը կամ ադենոմիոզը արգանդի պատի մկանային շերտի տարբեր մասերում էնդոմետրիումի նման հյուսվածքի ներխուժումն ու տարածումն է:

Ադենոմիոզի դեպքում էնդոմետրիոիդ «իմպլանտները», որոնք նման են լորձաթաղանթի բազալ շերտի գեղձային և ստրոմալ բաղադրիչներին, ներմուծվում են միոմետրիում տարբեր խորություններում՝ առաջացնելով շրջակա հյուսվածքների դեֆորմացիա և բորբոքում։

Ներքին էնդոմետրիոզ

Արգանդի մարմնի էնդոմետրիոզ - ինչ է դա:

Արգանդի մարմնի էնդոմետրիոզը, ադենոմիոզը, ներքին էնդոմետրիոզը, արգանդի էնդոմետրիոզը բոլորը մեկ հիվանդություն են:

Վերջերս արգանդի մարմնի էնդոմետրիոզը համարվում է էնդոմետրիոիդ հիվանդության հատուկ, անկախ տարբերակ:

Արգանդի էնդոմետրիոզը էնդոմետրիոզի կառուցվածքում.
Ադենոմիոզը էնդոմետրիոզի դասակարգման մեջ

Արգանդի էնդոմետրիոզ. ICD-10 կոդը

N80.0 Արգանդի էնդոմետրիոզ (ադենոմիոզ)

Հիվանդության պատճառները

Արգանդի էնդոմետրիոզի պատճառների վերաբերյալ միասնական տեսակետ դեռ չկա։ Քսաներորդ դարի վերջից զգալի դեր է հատկացվել գենետիկական գործոններին, այսինքն. բնածին նախատրամադրվածությունհիվանդության զարգացմանը.

Այսօր դիտարկվում է ադենոմիոզի հիմնական օղակը և ձգանման մեխանիզմը միոմետրիումի անցումային գոտու մեխանիկական վնաս(Junctional Zone, JZ):

Անցումային գոտին (JZ) կամ ենթենդոմետրիալ միոմետրիումը միոմետրիումի սահմանային շերտն է, որը գտնվում է անմիջապես արգանդի լորձաթաղանթի տակ: Սովորաբար վերարտադրողական տարիքի կանանց JZ-ի հաստությունը չի գերազանցում 2-8 մմ:

Ապացուցված է, որ աբորտների ժամանակ, հատկապես՝ կիրետաժի (կյուրետաժի) օգտագործմամբ, էնդոմետրիումի բիոպսիա կամ այլ գինեկոլոգիական, վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ կարող է քանդվել էնդոմետրիումի և միոմետրիումի սահմանը: Սա հեշտացնում է էնդոմետրիումի բաղադրիչների մուտքը և գոյատևումը նոր պայմաններում:

Այնուամենայնիվ, արգանդի մկանային շերտում էնդոմետրիոիդ օջախների հետագա ձևավորումն ու առաջանցիկ աճը հնարավոր է միայն իմունային հսկողության թուլացման և կնոջ հորմոնալ կարգավիճակի խախտման ֆոնի վրա: Արգանդի էնդոմետրիոզը բարդ, բազմագործոն պաթոլոգիական գործընթաց է:

Արգանդի էնդոմետրիոզի զարգացման մեխանիզմը
Ադենոմիոզի պաթոլոգիական շրջան Արգանդի էնդոմետրիոզի ռիսկի գործոնները

• Գենետիկ նախատրամադրվածություն (էնդոմետրիոզի «ընտանեկան» ձև):
• Արգանդի կյուրետաժ.
• Հակաբեղմնավորիչ ներարգանդային սարքի (ՆԱՄ) երկարատև օգտագործում:
• Արգանդի լորձաթաղանթի բորբոքային պրոցեսները.
• Իմունիտետի խանգարումներ՝ տեղային և (կամ) ընդհանուր։
• Տեղական հորմոնալ անհավասարակշռություն. էստրոգենների տարածաշրջանային սինթեզի ավելացում (տեղական հիպերէստրոգենիզմ), պրոգեստերոնի նկատմամբ զգայունության նվազում էնդոմետրիոզի կիզակետում:
• Բնապահպանական և սոցիալական անբարենպաստ գործոններ.
• Քրոնիկ սթրես.

Կան ադենոմիոզի մի քանի տեսակներ (ձևեր).

• Դիֆուզ (դեպքերի մինչև 80%):
• Դիֆուզ-հանգուցային (մոտ 10%)։
• Կիզակետային (մինչև 7%):
• (մինչև 3%):

Միոմերտիայում էնդոմետրիոիդային խոռոչների ձևավորմամբ խոսում են կիստոզ էնդոմետրիոզի մասին։

Ադենոմիոզի տեսակները

Ըստ ժամանակակից դասակարգման (Լ. Վ. Ադամյան) ներքին ցրված էնդոմետրիոզը, կախված ախտահարման խորությունից, բաժանվում է 4 աստիճանի (փուլերի).

• Ադենոմիոզի I աստիճան (փուլ) - պաթոլոգիական գործընթացը սահմանափակվում է ենթալորձաթաղանթով և անցումային գոտում:
• II աստիճան (փուլ) - գործընթացը տարածվում է մինչև միոմետրիում, բայց չի հասնում արգանդի արտաքին (սերոզային) թաղանթին:
• III աստիճան (փուլ) - ամբողջ միոմետրիումը ներգրավված է ցավոտ գործընթացում, մինչև արգանդի շիճուկային թաղանթը:
• IV աստիճան (փուլ) - պաթոլոգիական պրոցեսը դուրս է գալիս արգանդից՝ ազդելով այլ օրգանների և հյուսվածքների վրա։

Ադենոմիոզի համակցումը արտաքին սեռական օրգանների էնդոմետրիոզի հետ նշվում է դեպքերի 70%-ում։

Ադենոմիոզի փուլերը

Ո՞րն է արգանդի էնդոմետրիոզի վտանգը.

• Կյանքի որակի և աշխատունակության նվազում:
• Ծանր, կյանքին սպառնացող երկրորդական անեմիայի զարգացում:
• Անպտղություն.
• Չարորակություն (չարորակություն):

Էնդոմետրիոիդ օջախների շրջակա հյուսվածքները «զտելու» (ներթափանցելու) ունակությունը, հեռավոր օրգաններում դրանց աճի միտումը, պաթոլոգիական տարածքների շուրջ շարակցական հյուսվածքի պարկուճի բացակայությունը - այս ամենը մոտեցնում է արգանդի էնդոմետրիոզը ուռուցքային գործընթացին:

Հիվանդությունը ճշմարիտ ուռուցքից տարբերվում է ընդգծված բջջային ատիպիայի բացակայությամբ և հիվանդության կլինիկական դրսևորումների կախվածությամբ դաշտանային ֆունկցիայից։ Որտեղ էնդոմետրիոզի չարորակ վերափոխման հավանականությունը անհերքելի է.

• Ցավ կոնքի տարածքում և մեջքի ստորին հատվածում: Շատ դեպքերում ցավի ինտենսիվությունը կապված է դաշտանային ցիկլի հետ՝ դաշտանի ժամանակ՝ առավելագույնը։

Ի տարբերություն երբեմն առաջացող (պարբերական) «ամսական» ցավի, դաշտանի ժամանակ արգանդի էնդոմետրիոզով ցավը միշտ առաջանում է և կանոնավոր կերպով դիտվում է 6 և ավելի ամիս անընդմեջ։

Ցավի բնույթը.

- քաշքշել, դանակահարել, կտրել ... փոփոխական; ստորին որովայնի, ստորին մեջքի;

- հաստատուն՝ թեթև-չափավորից մինչև ինտենսիվ:

- աճում է դաշտանի նախօրեին;

- դաշտանի ժամանակ ցավը կարող է նմանվել սուր որովայնի պատկերին, որն ուղեկցվում է փքվածությամբ, փքվածությամբ:

• Ցավոտ շրջաններ (ալգոմենորեա):
• Ցավոտ սեռական հարաբերություն (դիսպարեունիա):
• Ցածր արյունոտ շագանակագույն-շոկոլադե արտահոսք արգանդից դաշտանից մի քանի օր առաջ և հետո:
• Երկարատև առատ դաշտան, մինչև արգանդի ցիկլային արյունահոսություն (հիպերպոլիմենորեա)՝ երկրորդային անեմիայի առաջացմամբ։
• Հղիության վաղ շրջանում վիժումներ.
• Անպտղություն (առաջնային և (կամ) երկրորդական):
• PMS՝ նյարդայնություն, գլխացավեր, ջերմություն, քնի խանգարում, վեգետատիվ-անոթային խանգարումներ:

Արգանդի էնդոմետրիոզի կլինիկական ախտանիշները

Հիվանդության ամենատարածված նշաններից մեկը և միակ պատճառը, որ հիվանդը դիմում է բժշկի, անպտղությունն է: Վիժումը (ինքնաբուխ աբորտ, վիժում) հաճախ նախորդում է էնդոմետրիոզի տիպիկ (ցավ, «շոկոլադե թմբուկ», առատ ամսական) կլինիկական ախտանիշների առաջացմանը։

Ցավ, թեև հիվանդության հաճախակի, բայց սուբյեկտիվ նշան է՝ յուրաքանչյուր կին տարբեր կերպ է գնահատում ցավային համախտանիշի ինտենսիվությունը և/կամ նշանակությունը։

Երբեմն առաջին նշանը, որով կարելի է կասկածել ադենոմիոզին, դա է առատ և երկարատև ժամանակահատվածներ(հիպերպոլիմենորեա):

Ներքին էնդոմետրիոզի նշաններ

Արգանդի էնդոմետրիոզի ախտորոշում

1. Գինեկոլոգիական հետազոտություն

Բիմանուալ գինեկոլոգիական հետազոտության դեպքում ադենոմիոզի կլինիկական նշանը կարող է լինել արգանդի չափի մեծացումը, հատկապես արտահայտված դաշտանի նախօրեին:

Գնդաձեւ արգանդը ցրված ադենոմիոզի նշան է։
Գնդիկավոր արգանդը ադենոմիոզի հանգույցային ձևի նշան է:

Ադենոմիոզի փոքր ձևեր (էնդոմետրիոիդ օջախներ

Հիվանդի գանգատները և սովորական գինեկոլոգիական հետազոտությունը կարող են միայն հուշել արգանդի էնդոմետրիոզի առկայության մասին: Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ են գործիքային հետազոտություններ։

2.Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային

Էխոգրաֆիան (ուլտրաձայնային) այսօր մնում է ադենոմիոզի ախտորոշման առավել մատչելի և բավականին տեղեկատվական մեթոդը:

Դաշտանային ցիկլի երկրորդ կեսին հեշտոցային սենսորի միջոցով ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելիս հայտնաբերվում է արգանդի էնդոմետրիոզ.
90-95% դեպքերում

Ուլտրաձայնային հետազոտության օպտիմալ ժամկետըեթե ադենոմիոզի կասկած կա.
- դաշտանային ցիկլի երկրորդ փուլում, նախընտրելի է դաշտանի նախօրեին:
- հսկիչ ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է դաշտանի ավարտից անմիջապես հետո։

Արգանդի էնդոմետրիոզի կլինիկական ուլտրաձայնային նշաններ.

Ադենոմիոզ I աստիճան(էնդոմետրիոզի փոքր ձևեր).

• Անեխոիկ խողովակային գոտիներ՝ մինչև 1,0 սմ չափսերով, որոնք տեղակայված են էնդոմետրիումից մինչև միոմետրիում։
• Էնդոմետրիումի բազալային շերտում փոքր, մինչև 0,2 սմ հիպո- և անեկոգեն օվալաձև կառուցվածքներ:
• էնդոմետրիումի բազալային շերտի անկանոնություն, ատամնավոր ատամնավորություն, կոպիտություն; էնդոմետրիումի այլ թերություններ:
• Միոմետրիումի անցումային գոտում ավելացված էխոգենության փոքր (մինչև 0,3 սմ) տարածքներ:
• Արգանդի պատի հաստությունը՝ նորմալ, նորմալին մոտ:

Ադենոմիոզ II աստիճան.

• Միոմետրիումի ենթենդոմետրիալ շերտում առկա են տարբեր չափերի ավելացած տարասեռ էխոգենության գոտիներ՝ 0,2-0,5 սմ տրամագծով կլորացված անեխոիկ ներդիրների պարունակությամբ։
• Արգանդի պատի հաստությունը փոքր-ինչ գերազանցում է նորմայի վերին սահմանը։
• Արգանդի պատերը միատեսակ հաստ չեն՝ միմյանց նկատմամբ մինչև 0,4 սմ և ավելի տարբերությամբ։

Ադենոմիոզ III աստիճան.

• Արգանդը մեծացել է։
• Արգանդի պատերը հաստացել են անհավասարաչափ։
• Միոմետրիումում `աճող տարասեռ էխոգենության գոտի, որը զբաղեցնում է արգանդի պատի հաստության կեսից ավելին: Բարձրացված և միջին էխոգենության գոտիներ:
• Էխոգենության բարձրացման վայրերում կան բազմաթիվ անեխոիկ ներդիրներ և տարբեր ձևերի խոռոչներ՝ 2,0 - 4,0 սմ տրամագծով:
• Էնդոմետրիումի հաստության զգալի նվազում:

Հանգույցային, կիզակետային ադենոմիոզ.

• Արգանդի պատում որոշվում է բարձր էխոգենության կլորացված գոտի՝ փոքր (0,2-0,4 սմ) անեխոիկ ներդիրներով կամ խոռոչներով։
• M-echo-ի դեֆորմացիա (էնդոմետրիոիդ հանգույցների ենթամեկուսային տեղակայմամբ):
• Արգանդի չափի և արգանդի պատի հաստության փոփոխությունը կախված է հանգույցների չափից և քանակից։

Ուլտրաձայնը չի կարող հուսալիորեն տարբերել ֆիբրոդային հանգույցները արգանդի էնդոմետրիոզի հանգույցային ձևից:

Արգանդի էնդոմետրիոզի ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդներ

CT, հիստերոսալպինգոսկոպիան (-գրաֆիկական) և լապարոսկոպիան ադեմիոզի ախտորոշման նախընտրելի մեթոդներ չեն: Այս ուսումնասիրությունները կատարվում են ըստ անհատական ​​ցուցումների:

1. Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում

MRI-ն էնդոմետրիոիդ հիվանդության ախտորոշման ամենաճշգրիտ մեթոդն է: Բայց ադենոմիոզի դեպքում ՄՌՏ-ի նշանակությունը համեմատելի է դաշտանի նախօրեին կատարված տրանսվագինալ ուլտրաձայնի հետ։

MRI-ը նշանակվում է անհատական ​​ցուցումների համար՝ բացառելու/հաստատելու ադենոմիոզի համակցությունը արտաքին սեռական օրգանների և/կամ էքստրասեռական էնդոմետրիոզի տարբեր ձևերի, բարորակ և/կամ չարորակ պրոլիֆերատիվ հիվանդությունների այլ տեսակների հետ: MRI-ի օգնությամբ որոշում է էնդոմետրիոիդ օջախների ճշգրիտ տեղայնացումը։

2.CDK - գունավոր դոպլեր քարտեզագրում:

Սա արգանդում արյան հոսքի արագության ուսումնասիրություն է:
Էնդոմետրիոիդ հետերոտոպիաները ավասկուլյար գոյացություններ են, որոնցում նոր անոթների աճի գոտիներ չեն հայտնաբերվում։ Էնդոմետրիոզի օջախներում դիմադրողականության ցուցանիշը մեծանում է պաթոլոգիական պրոցեսի ծանրության հետ։

Թույլ է տալիս պատկերացնել ադենոմիոզի նշանները, կատարել կասկածելի տարածքների նպատակային բիոպսիա:

Արգանդի էնդոմետրիոզի հիստերոսկոպիկ նշաններ.

• Արգանդի խոռոչը դեֆորմացված է:
• Գունատ վարդագույն լորձաթաղանթի վրա տեսանելի են մուգ կարմիր կրիպտներ՝ տարբեր չափերի էնդոմետրիոիդ «անցումների» բերանները։ Նրանցից կարող է մուգ կարմիր արյուն հոսել:

Էնդոմետրիումի առանձին ախտորոշիչ կուրտաժը հեռացված հյուսվածքի հետագա հյուսվածաբանական հետազոտությամբ՝ արգանդի էնդոմետրիոզը որոշելու համար, մեծ ախտորոշիչ նշանակություն չունի (ի վերջո, էնդոմետրիոիդ օջախները գտնվում են միոմետրիումի հաստության մեջ)։ Հիստերոսկոպիայի հսկողության տակ գտնվող կյուրետաժը կատարվում է արգանդի մարմնի քաղցկեղի հետ ադենոմիոզի համակցությունը բացահայտելու / բացառելու համար: Սա կարևոր է հետագա բուժման համար ճիշտ մարտավարություն ընտրելու համար:

Արգանդի էնդոմետրիոզի գործիքային ախտորոշում 4. Վիրաբուժական հիստերոսկոպիա և հիստոլոգիա:

Ադենոմիոզի հյուսվածաբանական ստուգումը կատարվում է հիստերորեսեկտոսկոպիայից հետո։ Նվազագույն ինվազիվ էնդոսկոպիկ վիրահատության ընթացքում, որն իրականացվում է հեշտոցային մուտքի միջոցով, էնդոմետրիումի հյուսվածքը վերցվում է միոմետրիումի մի մասի հետ միասին: Այնուհետեւ հեռացված հյուսվածքը հետազոտվում է մանրադիտակի տակ (հյուսվածքաբանական հետազոտություն) եւ կատարվում է ճշգրիտ ախտորոշում։

5. Լապարոսկոպիա.

Էնդոմետրիոզի արտաքին ձևերի ախտորոշման «ոսկե ստանդարտ».
ադենոմիոզի 4-րդ փուլում լապարոսկոպիան մնում է: Այս ախտորոշիչ և բուժական գործողությունը կատարվում է էնդոսկոպիկ սարքավորում որովայնի խոռոչ ներմուծելով որովայնի պատի ծակումների միջոցով։

Ինչպես բուժել արգանդի էնդոմետրիոզը

Ադենոմիոզի բուժումը մնում է բարդ վիճելի խնդիր, որը զուտ անհատական ​​է յուրաքանչյուր հիվանդի համար, հիվանդության յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքի համար:

Ներքին էնդոմետրիոզի բուժում

Արգանդի էնդոմետրիոզի հորմոնալ բուժում

Խոսելով հորմոնալ բուժման արդյունավետության մասին՝ պետք է իմանալ, որ դեղորայքային թերապիայի ռեժիմներից և ոչ մեկը չի հանգեցնում ամբողջական բուժման և չի վերացնում էնդոմետրիոզի ռեցիդիվը:

Հորմոնալ բուժման ազդեցությունը ժամանակավոր է. դեղամիջոցի դուրսբերումից հետո հիվանդությունը կարող է աստիճանաբար վերադառնալ:

Արգանդի էնդոմետրիոզի ասիմպտոմատիկ ընթացքի դեպքում հիվանդության ուլտրաձայնային նշանները հորմոնալ թերապիայի նշանակման ցուցում չեն։

1-2 աստիճանի ասիմպտոմատիկ ադենոմիոզով, նպատակահարմար է «սպասել», այսինքն. հիվանդը չի ստանում հորմոնալ բուժում, սակայն ուշադիր վերահսկվում է: Ըստ ցուցումների՝ կարող են նշանակվել ընդհանուր ուժեղացում և ֆիզիոթերապիա, իմունոկորեկցիա, հակաօքսիդանտ և հակաբորբոքային թերապիա (տես ստորև):

Հորմոնալ թերապիայի նպատակները.

• Էնդոմետրիոզի օջախների չափի կրճատում.
• Նվազեցնելով հիվանդության ախտանիշների ծանրությունը.
• Վիրահատության և (կամ) կրկնակի վիրահատության ռիսկի նվազեցում:
• Պայքար հիպերէստրոգենիզմի դեմ, հորմոնալ մակարդակի կայունացում։
• Հիվանդության առաջընթացի և կրկնության կանխարգելում.
• Պտղաբերության (պտղաբերության) պահպանում.

Արգանդի էնդոմետրիոզի բժշկական թերապիան հիմնականում ուղղված է այն հիվանդներին, ովքեր հետաքրքրված են ապագա հղիությամբ:

Հորմոնալ թերապիան հիմնված է էնդոկրին գործոնների նշանակալի դերի վրա էնդոմետրիոիդ հիվանդության զարգացման գործում: Այն իրականացվում է հակացուցումների և կողմնակի ազդեցությունների բացակայության դեպքում։ Սկզբում բուժումը նշանակվում է 3 ամիս։ Այնուհետև գնահատվում է դրա արդյունավետությունը և հաջողության դեպքում երկարաձգվում է 6-9 ամսով։ Անբավարար արդյունքի դեպքում ցուցված է դեղի փոխարինում կամ վիրաբուժական բուժում։

Արգանդի էնդոմետրիոզի առաջին փուլի հորմոնալ դեղամիջոցներ

1. Օրալ պրոգեստոգեններ.
Դիտարկվում է մոնոթերապիա այնպիսի դեղամիջոցներով, ինչպիսին է պրոգեստերոնը բավականին արդյունավետադենոմիոզով. Progestogens նշանակվում են շարունակաբար, բավական բարձր չափաբաժիններով 3-6 ամիս կամ ավելի: Կողմնակի ազդեցությունների հաճախականությունը զգալիորեն ցածր է, քան GnRH-A-ն (տես ստորև):

Հաբեր արգանդի էնդոմետրիոզի համար

2.KOC - համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչներ:
Դրանք օգտագործվում են արգանդի էնդոմետրիոզի հետ կապված ցավը նվազեցնելու (կոնքի ցավի թեթևացում) այն կանանց մոտ, ովքեր հետաքրքրված չեն հղիությամբ: Դիսմենորեայով (հիպերպոլիմենորեա) COC-ները նշանակվում են շարունակական ռեժիմով: Էնդոմետրիոզի բուժման մեջ այս դեղերի արդյունավետությունը ցածր է:Ամենից հաճախ դրանք նշանակվում են որպես օժանդակ հետվիրահատական ​​թերապիա՝ հիվանդության կրկնությունը կանխելու համար։
Էնդոմետրիոզի բուժման համար ընտրված դեղամիջոցը համարվում է միջոց։

COC-ի պատրաստուկները հակացուցված են ադենոմիոզով և միգրենով տառապող կանանց մոտ:

Արգանդի էնդոմետրիոզի երկրորդ փուլի հորմոնալ դեղամիջոցներ

1. Գոնադոտրոպին ազատող հորմոնի (GnRH-A) ագոնիստներ
/պահանջվում է բժշկի խորհրդատվություն /

Անուն A-GnRH	Ընդունման սխեման (բուժման կուրս մինչև 6 ամիս)	Հնարավոր է կողմնակի ազդեցություն
Գոսերելին (Զոլադեքս)	3.6 մգ ենթամաշկային 28 օրը մեկ անգամ	Տաքացումներ, քրտնարտադրություն, հեշտոցային չորություն, գլխացավ, տրամադրության անկայունություն, օստեոպորոզ, բացասական ազդեցություն սրտանոթային համակարգի, լյարդի վրա:
Լեյպրորելին (Լուկրինի պահեստ)	3,75 մգ intramuscularly 28 օրը մեկ անգամ	Նաև
Բուսերելին	3,75 մգ intramuscularly 1 անգամ 28 օրվա ընթացքում։ Կամ 150 մկգ յուրաքանչյուրը, ներարկում մեջ ամեն քթանցք, Օրական 3 անգամ։	Նաև
Տրիպտորելին (Դիֆերլին, Decapeptyl պահեստ)	3,75 մգ intramuscularly 1 անգամ 28 օրվա ընթացքում։	Նաև

GnRH-A դեղամիջոցներով բուժումը համարվում է էնդոմետրիոզի դեղորայքային թերապիայի «ոսկե ստանդարտ»:

GnRH-A-ն օգտագործվում է արգանդի էնդոմետրիոզի ծանր ձևերի բուժման համար: Կանանց մոտ այդ միջոցների ընդունման ֆոնին դաշտանն դադարում է (առաջանում է «դեղորայքային պսեւդոմենոպաուզա»): Դեղամիջոցի դադարեցումից հետո դաշտանային ցիկլը վերականգնվում է ինքնուրույն: Էնդոմետրիոզի կրկնության հաճախականությունը GnRH-A-ի կուրսի ավարտից 5 տարի անց հասնում է մոտավորապես 50%-ի:

GnRH-A-ի երկարատև (ավելի քան 6 ամիս) թերապիան հնարավոր է, բայց միշտ էստրոգեններով և պրոգեստերոնով «վերադարձի» հորմոնային փոխարինող թերապիայի (HRT) քողի ներքո: Դիտարկվում է էնդոմետրիոզի բուժման այս մեթոդը բավականին արդյունավետ:

2. Parenteral progestogens.

• Depo Medroxyprogesterone Acetate (Depo-Provera) - 104 մգ ներարկվում է մաշկի տակ յուրաքանչյուր 12 շաբաթը մեկ:

Պարենտերալ պրոգեստոգենների արդյունավետությունը համեմատելի է GnRH-A-ի հետ:Բայց երկուսի երկարատև օգտագործումն էլ անցանկալի է ոսկրային հանքային խտության վրա բացասական ազդեցության պատճառով (օստեոպորոզի վտանգ):

Պրոգեստոգեններով բուժման զգալի թերությունը բեկումնային արյունահոսությունն է (արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսություն, որն առաջանում է ի պատասխան էնդոմետրիումի պրոգեստերոնային խթանմանը): Ուստի ավելի նպատակահարմար է դեղերը ներարկել անմիջապես արգանդի մեջ՝ ներարգանդային պարույրի տեսքով։

3.Հորմոնալ ներարգանդային սարք LNG-IUD Mirena:
Լևոնորգեստրել-ազատող ներարգանդային համակարգը խորհուրդ է տրվում ադենոմիոզի բուժման համար այն կանանց մոտ, ովքեր հետաքրքրված չեն հղիությամբ:
Mirena-ի բարձր արդյունավետությունըԱպացուցված է Առողջապահության և սոցիալական հարցերի նախարարության գործակալության կողմից։ USFDA-ի ծառայություններ:
Օգտագործման տևողությունը 5 տարի է։

4 հակագոնադոտրոպիններէնդոմետրիոզի բուժման համար.

• Գեստրինոն (Նեմեստրան)
• Դանազոլ (Դանոլ, Դանովալ)

Այս դեղերը ներկայումս հազվադեպ է օգտագործվումԱնդրոգեն ազդեցությունների հետևանքով առաջացած հաճախակի կողմնակի ազդեցությունների պատճառով (պզուկներ, սեբորեա, արական տիպի մազերի աճ, քաշի ավելացում, ձայնի տոնայնության փոփոխություն, կաթնագեղձերի նվազում և այլն)