Հղիության ընթացքում հետազոտությունների ամբողջական պլան. Հղիների և ծննդաբերության ժամանակ կանանց հետազոտության մանկաբարձական հետազոտական ​​մեթոդներ

Հղի կնոջ կամ ծննդաբերող կնոջ կլինիկական հետազոտության ժամանակ օգտագործվում են ընդհանուր և հատուկ անամնեզների տվյալները, կատարվում է ընդհանուր սոմատիկ և հատուկ մանկաբարձական հետազոտություն։

Հարցազրույց
Հարցման հիմնական նպատակն է բացահայտել հղիության և ծննդաբերության կանխատեսումը վատթարացնող բացասական գործոնները, մայրական հիվանդությունները և պայմանները: Հարցման ընթացքում ստացվում է հետևյալ տեղեկատվությունը.
Անձնագրի ազգանունը, անունը, հայրանունը, սերիան և համարը.
Հասցե (ըստ գրանցման և այն, որտեղ իրականում ապրում է կինը):
Տարիք. Պրիմիպարների համար որոշվում է տարիքային խումբը՝ երիտասարդ նախասուն՝ մինչև 18 տարեկան, նախասուն՝ 30 տարեկանից բարձր։
Մանկաբարձ-գինեկոլոգին այցելելու պատճառը.
Աշխատանքային և կենցաղային պայմաններ. Մասնագիտություն. Աշխատանքային վտանգի առկայության դեպքում հղի կնոջ մարմնի և պտղի վրա արտադրական գործոնների անբարենպաստ ազդեցությունը բացառելու համար անհապաղ պետք է լուծվի կնոջ ռացիոնալ զբաղվածության հարցը:
Կենցաղային պայմաններ՝ հղի կնոջ հետ ապրող մարդկանց թիվը, նյութական ապահովությունը, կենցաղային պայմանները, կենդանիների առկայությունը բնակարանում։
Տեղափոխված սոմատիկ և վարակիչ հիվանդություններ. մանկական վարակներ՝ ջրծաղիկ, կարմրախտ, կարմրուկ, կապույտ հազ, խոզուկ, կարմիր տենդ; սրտանոթային համակարգի, էնդոկրին համակարգի, ստամոքս-աղիքային տրակտի, միզասեռական, շնչառական համակարգի հիվանդություններ; ռախիտ, ռևմատիզմ, դիֆթերիա, դիզենտերիա, վիրուսային հեպատիտ, տիֆ, տուբերկուլյոզ, տոքսոպլազմոզ, սեռական հերպես, ցիտոմեգալովիրուսային վարակ, ուռուցքաբանական հիվանդություններ:
Արյան արտադրանքի փոխներարկում, ալերգիկ ռեակցիաներ, վիրահատություններ, վնասվածքներ (ցնցումներ, կոտրվածքներ):
համաճարակաբանական պատմություն.
Վատ սովորություններ՝ ծխախոտ ծխել, ալկոհոլ խմել, թմրանյութեր:
Menstrual եւ սեռական ֆունկցիա.
Վերարտադրողական ֆունկցիա. նախորդ հղիությունների քանակը, տևողությունը, ընթացքը, բազմակի հղիությունները, արդյունքները (ծննդաբերություն և աբորտ), հղիությունների միջև ընդմիջումներ, ծննդաբերության բարդություններ, ծննդաբերությունից և աբորտից հետո բարդություններ, նորածնի (նորածինների) քաշը, երեխաների զարգացումը և առողջությունը: ընտանիքը.

Նախորդ հղիությունների և ծննդաբերության բարդությունները. Վիրահատված արգանդի դեպքում (միոմատոզ հանգույցի էնուկլեացիա արգանդի խոռոչը բացելով կամ առանց դրա, վիրահատական ​​մուտք, պերֆորացիայի կարում) անհրաժեշտ է ճշտել վիրահատության ամսաթիվը, տեսակը (մարմնային կամ արգանդի ստորին հատվածում). ), հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքի բնույթը.
Սեռական օրգանների նախկին հիվանդություններ. սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակները.
Ընտանեկան պատմություն. հղի կնոջ հետ ապրող ընտանիքի անդամների առողջական վիճակը (տուբերկուլյոզ, ալկոհոլիզմ, սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ, ծխելը և այլն); ժառանգականություն (բազմակի հղիություններ, շաքարային դիաբետ, ուռուցքաբանական և հոգեկան հիվանդություններ, հիպերտոնիա, ընտանիքում բնածին և ժառանգական հիվանդություններով երեխաների առկայությունը և այլն), ամուսնու տարիքը և առողջական վիճակը, նրա արյան խումբը և Rh պատկանելիությունը, ինչպես. ինչպես նաև մասնագիտական ​​վատ սովորությունների առկայությունը:

Օբյեկտիվ քննություն
Հղի կնոջ հետազոտությունն իրականացնում է մանկաբարձ-գինեկոլոգ, թերապևտ, ատամնաբույժ, քիթ-կոկորդ-ականջաբան, ակնաբույժ, անհրաժեշտության դեպքում՝ էնդոկրինոլոգ, ուրոլոգ, վիրաբույժ, սրտաբան:

Ցուցումների դեպքում իրականացվում է բժշկական գենետիկական խորհրդատվություն։

Հղի կնոջ նախնական հետազոտությունը թերապևտի և այլ մասնագետների կողմից՝ առանց ամբուլատոր քարտից քաղվածքը կարդալու, անընդունելի է։ Դա հնարավոր է միայն այն դեպքերում, երբ կինը բնակության վայրում չունի ամբուլատոր քարտ Հղի կնոջ օբյեկտիվ հետազոտությունը ներառում է.
- ջերմաչափություն;
- անտրոպոմետրիա (բարձրության չափում, մարմնի քաշի որոշում);
- արյան ճնշման չափում;
- ֆիզիկական և պալվիմետրիայի որոշում;
- մաշկի հետազոտություն;
- կաթնագեղձերի հետազոտություն և պալպացիա;
- որովայնի հետազոտություն և պալպացիա;
- pubic համատեղ palpation;
- արյան շրջանառության, շնչառության, մարսողության, արտազատման, նյարդային և էնդոկրին համակարգերի օրգանների ուսումնասիրություն.
- այլ մասնագիտությունների բժիշկների կողմից անցկացվող սովորական հետազոտություններ.

Գիրության ախտորոշման և թաքնված այտուցի հայտնաբերման համար անհրաժեշտ պայման է հասակի և քաշի ցուցանիշների որոշումը։

Որքան շուտ կատարվի անտրոպոմետրիա, արյան ճնշման չափում, այնքան ավելի հուսալի կլինեն տվյալները համեմատության համար, քանի որ հղիությունը զարգանում է:

Մանկաբարձական հետազոտություն
Հատուկ մանկաբարձական հետազոտությունը ներառում է երեք հիմնական բաժին.
- արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն;
- ներքին մանկաբարձական հետազոտություն;
- հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ.

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն՝ հետազոտություն, պալվիմետրիա, որովայնի ամենամեծ շրջագծի չափում, որովայնի և pubic symphysis-ի շոշափում, պտղի սրտի ձայների լսում 20 շաբաթից հետո։ Ներքին մանկաբարձական հետազոտություն՝ արտաքին սեռական օրգանների հետազոտություն, արգանդի վզիկի հետազոտություն հայելիներով, հեշտոցային հետազոտություն։ Փոքր կոնքի ներքին չափսերի անուղղակի գնահատման համար կատարվում է պալվիմետրիա:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն
Փոքր կոնքի ներքին չափսերի անուղղակի գնահատման համար մանկաբարձական չափումները կատարվում են պալվիմետրիայի միջոցով: Կոնքի արտաքին չափսերի արժեքները նորմալ են.
- distantia spinarum 25-26 սմ;
- distantia cristarum 28-29 սմ;
- distantia trochanterica 31-32 սմ;
- արտաքին կոնյուգատա 20-21 սմ;
- conjugata diagonalis 12,5-13 սմ:

Ամենակարևոր է առաջին հետազոտության ժամանակ որոշել conjugata vera-ն (իսկական կոնյուգատը), այսինքն՝ դեպի փոքր կոնք մուտքի ուղիղ չափը (սովորաբար 11-12 սմ): Հուսալի տվյալներ կարելի է ձեռք բերել ուլտրաձայնային չափման միջոցով, սակայն, այս մեթոդի անբավարար տարածվածության պատճառով, մինչ օրս օգտագործվում են իրական կոնյուգատի որոշման անուղղակի մեթոդներ.
- արտաքին կոնյուգատի արժեքից հանել 9 սմ և ստանալ իսկական կոնյուգատի մոտավոր չափը.
- Michaelis ադամանդի ուղղահայաց չափով (դա համապատասխանում է իրական կոնյուգատի արժեքին);
- ըստ Ֆրանկի չափի (VII արգանդի վզիկի ողնաշարի ողնաշարի հեռավորությունը մինչև պարանոցային խազի կեսը), որը համարժեք է իսկական խոնարհմանը.
- անկյունագծային կոնյուգատի արժեքով - հեշտոցային հետազոտության ընթացքում որոշվում է հեռավորությունը pubic symphysis-ի ստորին եզրից մինչև սրբանային հրվանդանի ամենահայտնի կետը (12,5-13 սմ): Կոնքի նորմալ չափի դեպքում թիկնոցը հասանելի չէ: Եթե ​​թիկնոցը հասնում է, Սոլովյովի ինդեքսը հանվում է անկյունագծային կոնյուգատի արժեքից և ստացվում է իսկական կոնյուգատի չափը։

Մի շարք հեղինակներ, հիմնվելով Սոլովյովի ինդեքսի (ձեռքի շրջագծի 1/3-ը դաստակի հոդի տարածքում) չափման տվյալների համեմատության վրա և իսկական կոնյուգատին, առաջարկում են հանել շրջագծի 1/10-ը։ ձեռքի անկյունագծային կոնյուգատի արժեքից: Օրինակ, 11 սմ անկյունագծով և 16 սմ դաստակի հոդի շրջագծով, հանեք 1,6 - իսկական կոնյուգատի չափը կլինի 9,4 սմ (կոնքի նեղացման առաջին աստիճանը), դաստակի շրջագիծը 21 սմ է: , հանել 2.1, այս դեպքում իսկական կոնյուգատի չափը 8.9 սմ է (կոնքի նեղացման երկրորդ աստիճան)։

Եթե ​​մեկ կամ մի քանի չափսեր շեղվում են նշված արժեքներից, ապա անհրաժեշտ է կատարել կոնքի լրացուցիչ չափումներ.
- կողային զուգակցում - նույն կողմի առջևի և հետևի ողնաշարի միջև հեռավորությունը (14-15 սմ կամ ավելի); եթե կողային կոնյուգատը 12,5 սմ կամ պակաս է, առաքումը հնարավոր չէ.
- փոքր կոնքի թեք չափերը.
- pubic symphysis-ի վերին եզրի կեսից մինչև երկու կողմերի հետևի վերին ողնաշարը (17,5 սմ);
- մի կողմի առջևի վերին ողնաշարից մինչև մյուս կողմի հետևի վերին ողնաշարը (21 սմ);
- V գոտկատեղի ողնաշարի ողնաշարից մինչև յուրաքանչյուր իլումի առաջի վերին ողնաշարը (18 սմ); չափված հեռավորությունները համեմատվում են զույգերով։

Յուրաքանչյուր զույգի 1,5 սմ-ից ավելի չափերի տարբերությունը վկայում է կոնքի թեք նեղացման մասին։

Կոնքի թեքության անկյունը - կոնքի մուտքի հարթության և հորիզոնի հարթության միջև ընկած անկյունը (չափվում է կոնքով՝ կանգնած կնոջ դիրքում); սովորաբար դա 45-55 ° է; դրա արժեքի շեղումը այս կամ այն ​​ուղղությամբ կարող է բացասաբար ազդել ծննդաբերության ընթացքի վրա:

Չափվում է pubic անկյունը - անկյունը ներքևի ոսկորի իջնող ճյուղերի միջև: Անկյունային անկյունը չափվում է հղի կնոջ դիրքում՝ գինեկոլոգիական աթոռի վրա, մինչդեռ երկու ձեռքերի բութ մատները դրված են սանդուղքի ոսկորի իջնող ճյուղերի երկայնքով։ Նորմալ պուբիկ անկյունը 90-100° է։

Կոնքի ելքի չափի տեղեկատվական չափում.
- ուղիղ չափը (9 սմ) - կոկիզի վերին մասի և պուբիկ սիմֆիզի ստորին եզրի միջև: Ստացված թվից հանեք 2 սմ (ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների հաստությունը);
- լայնակի չափը (11 սմ) չափվում է կոնքի միջոցով՝ հատվող ճյուղերով կամ կոշտ քանոնով իշիալ տուբերոզների ներքին մակերեսների միջև։ Ստացված թվին ավելացվում է 2 սմ (փափուկ հյուսվածքի հաստությունը):

Սանտիմետր ժապավենը չափում է որովայնի շրջագիծը պտույտի մակարդակում (նորմալ հղիության վերջում այն ​​90-100 սմ է) և արգանդի ֆոնդուսի բարձրությունը՝ pubic վերին եզրի միջև եղած հեռավորությունը։ համատեղ և արգանդի հիմքը: Հղիության վերջում արգանդի երկարության բարձրությունը միջինում 36 սմ է: Որովայնի չափումը թույլ է տալիս մանկաբարձին որոշել հղիության տարիքը, պտղի մոտավոր գնահատված քաշը (արժեքները բազմապատկելով: u200 նշված երկու չափսերից), հայտնաբերել ճարպային նյութափոխանակության խախտում, կասկածելի պոլիհիդրամնիոզ, օլիգոհիդրամնիոզ:

Որովայնի պալպացիան թույլ է տալիս որոշել որովայնի առաջի պատի վիճակը և մկանների առաձգականությունը: Արգանդի չափի մեծացումից հետո, երբ հնարավոր է դառնում դրա արտաքին շոշափումը (13-15 շաբաթ), հնարավոր է որոշել արգանդի տոնայնությունը, OB-ի քանակը, ներկայացվող հատվածը, այնուհետև, երբ հղիությունը զարգանում է: , պտղի հոդակապը, նրա դիրքը, դիրքը և արտաքին տեսքը: Որովայնը շոշափելիս օգտագործեք այսպես կոչված արտաքին մանկաբարձական հետազոտության մեթոդները (Լեոպոլդի մեթոդներ).
- Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության 1-ին ընդունելություն - արգանդի վզիկի բարձրության և ներքևում գտնվող պտղի հատվածի որոշում.
- Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության 2-րդ ընդունելություն - պտղի դիրքի որոշում, որը դատվում է պտղի մեջքի և փոքր մասերի (բռնակներ և ոտքեր) տեղակայմամբ.
- Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության 3-րդ ընդունելություն - ներկայացնող մասի բնույթի և փոքր կոնքի հետ կապվածության որոշում.
- Արտաքին մանկաբարձական զննության 4-րդ ընդունելություն՝ ներկայացնող մասի և փոքր կոնքի մուտքի հարաբերակցության որոշում.

Պտղի հոդակապություն - պտղի վերջույթների հարաբերակցությունը գլխին և իրանին: Պտղի դիրքը որոշելիս (պտղի երկայնական առանցքի և արգանդի երկայնական առանցքի հարաբերակցությունը) առանձնանում են հետևյալ դիրքերը.
- երկայնական;
- լայնակի;
- թեք.

Պտղի դիրքը - պտղի հետևի հարաբերակցությունը արգանդի աջ կամ ձախ կողմին: Գոյություն ունեն պտղի I (մեջքը շրջված է դեպի արգանդի ձախ կողմը) և II (պտղի մեջքը թեքված է դեպի աջ կողմը): Դիրքի տեսակը - պտղի հետևի հարաբերակցությունը արգանդի նախորդ կամ հետևի պատին: Եթե ​​մեջքը շրջված է առաջից, խոսում են առաջի տեսքի մասին, հետինը՝ հետին տեսքի մասին։

Պտղի ներկայացում - պտղի մեծ մասի (գլուխ և հետույք) հարաբերակցությունը փոքր կոնքի մուտքին՝ համապատասխանաբար գլխի կամ կոնքի: Սիմֆիզի pubis-ի շոշափումն իրականացվում է հղիության ընթացքում սիմֆիզի pubis-ի և սիմֆիզիտի դիվերգենցիան հայտնաբերելու համար: Ուշադրություն դարձրեք pubic համատեղ լայնությանը, նրա ցավին ուսումնասիրության ընթացքում:

Պտղի սրտի բաբախյունը լսելը կատարվում է մանկաբարձական ստետոսկոպի միջոցով՝ սկսած հղիության երկրորդ կեսից (ավելի հաճախ՝ 18-20 շաբաթականից)։ Մանկաբարձական ստետոսկոպը տարբերվում է սովորական լայն ձագարից: Պտղի սրտի ձայները լսվում են որովայնի այն կողմից, որտեղ մեջքն ուղղված է դեպի գլխին՝ ավելի մոտ: Լայնակի դիրքերում սրտի բաբախյունը որոշվում է պտղի գլխին ավելի մոտ՝ անոթի մակարդակում։ Բազմակի հղիությունների ժամանակ պտղի սրտի զարկերը սովորաբար հստակ լսվում են արգանդի տարբեր հատվածներում: Պտղի սիրտն ունի երեք հիմնական լսողական հատկանիշ՝ հաճախականություն, ռիթմ և հստակություն: Կաթվածների հաճախականությունը սովորաբար րոպեում 120-160 է: Սրտի բաբախյունը պետք է լինի ռիթմիկ և հստակ: Ի լրումն մանկաբարձական ստետոսկոպի, պտղի մոնիտորները, որոնք աշխատում են Դոպլերի էֆեկտի հիման վրա, կարող են օգտագործվել պտղի սրտի տոնները լսելու համար: կնոջ կոնքը պետք է բարձրացվի; միզապարկը և աղիքները դատարկվում են; Հետազոտությունն իրականացվում է ասեպսիսի բոլոր կանոնների պահպանմամբ։

Արտաքին սեռական օրգանները հետազոտելիս նշվում է մազերի աճի բնույթը (իգական, արական կամ խառը տիպի), մանր և մեծ շրթունքների զարգացումը, պերինայի վիճակը (բարձր և խորշաձև, ցածր); պաթոլոգիական պրոցեսների առկայությունը. Անուսի տարածքը հետազոտելիս ուշադրություն դարձրեք հեմոռոյների առկայությանը։

Մատներով տարածելով փոքր շրթունքները՝ հետազոտեք վուլվան և հեշտոց մուտքը, միզուկի արտաքին բացվածքի վիճակը, պարաուրետրալ անցուղիները և հեշտոցի գավթի խոշոր գեղձերի ելքային խողովակները։ Ուսումնասիրության մեջ օգտագործվում են գդալաձեւ կամ ծալովի հայելիներ։ Որոշել՝ արգանդի վզիկի և հեշտոցի լորձաթաղանթի գույնը, գաղտնիքի բնույթը, արգանդի վզիկի և արտաքին օջախի չափն ու ձևը, արգանդի վզիկի վրա պաթոլոգիական պրոցեսների առկայությունը (ցիկատրիալ դեֆորմացիա, էկտրոպիոն, էկտոպիա, լեյկոպլակիա, արգանդի վզիկի ջրանցքի պոլիպ, գորտնուկներ) և հեշտոցի պատերը:

Հղիության առաջին եռամսյակում մանկաբարձական հեշտոցային հետազոտությունը կատարվում է երկու ձեռքով (հեշտոցային-որովայնային) (տե՛ս «Հղիության ախտորոշումը և դրա ժամկետի որոշումը»), իսկ II և III եռամսյակներում՝ միաձույլ։ Հետազոտության սկզբում որոշվում է պերինայի վիճակը (դրա կոշտությունը, սպիների առկայությունը) և հեշտոցը (լայնությունը և երկարությունը, նրա պատերի վիճակը, ծալքավորումը): Այնուհետև հետազոտվում է արգանդի վզիկը` դրա երկարությունը, ձևը, հետևողականությունը, վրան սպիների և պատռվածքների առկայությունը, արտաքին օջախի վիճակը (փակ, կիսաբաց, անցնում է մատի ծայրը, անցնում ենք մեկ մատով և այլն): ) որոշվում են Ծննդաբերության նախօրեին որոշվում է արգանդի վզիկի հասունության աստիճանը, որը օրգանիզմի ծննդաբերության պատրաստակամության անբաժանելի ցուցիչ է։ 5 միավոր վաստակելիս արգանդի վզիկը համարվում է ոչ հասուն, եթե ընդհանուր միավորը 10-ից ավելի է, ապա արգանդի վզիկը հասուն է (պատրաստ է ծննդաբերության) և կարող է օգտագործվել ծննդաբերության ինդուկտացիա:

Հղիության ախտորոշում. հղիության տարիքի և ծննդյան ամսաթվի որոշումը
Վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ ցանկացած ծագման դաշտանի ուշացումով և բացարձակ անպտղության բացակայության դեպքում բժիշկը պետք է հաշվի առնի հղիության հավանականությունը: Հղիության ախտորոշման հմտությունը պետք է ունենա ցանկացած մասնագիտության բժիշկ: Մանկաբարձության տեսանկյունից հղիության վաղ ախտորոշումը կարևոր է հիվանդի օպտիմալ կառավարում մշակելու համար: Հղիության վաղ հայտնաբերումը բժշկին տալիս է մի շարք առավելություններ. Հղիությունը հաստատելիս բժիշկը պետք է հիվանդին պատմի բարդ հղիությունը բնութագրող նշանների մասին՝ ցավ որովայնի ստորին հատվածում, հեշտոցից արյունոտ արտահոսք։

Կլինիկական տվյալների համաձայն վաղ փուլերում հղիության հաստատումը որոշակի դժվարություններ է ներկայացնում, քանի որ էնդոկրին հիվանդությունները, սթրեսը և դեղաբանական դեղամիջոցների օգտագործումը կարող են ընդօրինակել հղիության վիճակը: Սթրեսը, կախեքսիան, էնդոկրին խանգարումները (պրոլակտինոմա, մակերիկամի հիպերանդրոգենիզմ, ծանր հիպոթիրեոզ), սեռական հորմոնների, հոգեմետ դեղամիջոցների օգտագործումը կարող են հանգեցնել դաշտանի ուշացման:

Ներկայումս երկու մեթոդների համադրությունը համարվում է «ոսկե ստանդարտ» ցանկացած տեղայնացման հղիության ախտորոշման համար.
- β-ենթամիավորի սահմանումները;
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն տրանսվագինալ զոնդով:

Ի հավելումն արգանդի նորմալ ընթացքով հղիության վաղ ախտորոշմանը, β-hCG-ի քանակական որոշումը հնարավորություն է տալիս տարբերակել նորմալ հղիությունը պաթոլոգիականից (արտարգանդային, ընդհատված) քանակական դինամիկ որոշմամբ: Ուլտրաձայնային օգնությամբ տրանսվագինալ էխոգրաֆիա, հղիության առկայությունը կարող է հուսալիորեն հաստատվել 4-5 մանկաբարձական շաբաթից (այսինքն, երբ դաշտանի ուշացումը կանոնավոր ցիկլով տատանվում է մեկ օրից մինչև մեկ շաբաթ կամ ավելի): Այս գծում հղիության ախտորոշումը հաստատվում է արգանդի խոռոչում պտղի ձվի որոշման հիման վրա: Էնդոմետրիումի գեղձային պոլիպը, փոքր ենթամեկուսային ֆիբրոիդ հանգույցը, Նաբոթի կիստան մզկիթի հատվածում կամ հեղուկի կուտակումը էնդոմետրիումում (կեղծ ձվաբջջի համախտանիշ) սխալմամբ պտղի ձվի հետ են: Սխալներից խուսափելու համար դուք պետք է համոզվեք, որ առկա են հետևյալ նշանները.
- էնդոմետրիումի դեցիդուալ փոփոխությունների նշաններ (M-echo-ի տիպիկ եռաշերտ կառուցվածք (էնդոմետրիում), հաստությունը 12-15 մմ);
- հեղուկ կառուցվածքի հայտնաբերվող ձևավորում (ուլտրաձայնի ժամանակ հեղուկը անախոիկ է (սև), տալիս է թիկունքի ուժեղացման էֆեկտ. ավելի թեթև գոտի, որը սահմանվում է որպես կոն, անմիջապես հեղուկ ձևավորման հետևում: Այս նշանը տարբերում է պտղի ձուն պոլիպից և ենթամեկուսային միոմատոզ հանգույցից, որոնք հեղուկ գոյացություններ չեն.
- հեղուկ գոյացություն, որը շրջապատված է հիպերէխոիկ (թեթև) եզրագծով («corolla»): Նրա կերպարը տալիս է խորիոնը: Հստակ hyperechoic ուրվագծի նույնականացումն օգտագործվում է պտղի ձվի և արգանդում հեղուկ գոյացությունների դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ:

6-7-րդ մանկաբարձական շաբաթից սկսած սաղմն ու դեղնուցը հայտնաբերվում են պտղաջրերի խոռոչում, տեսանելի է սաղմի սրտի բաբախյունը, ինչը հեշտացնում է ախտորոշումը։ Հետևաբար, դժվար ախտորոշիչ դեպքերում, երբ 4-5 մանկաբարձական շաբաթում անհնար է հաստատել կամ հերքել արգանդի հղիության առկայությունը ուլտրաձայնային եղանակով, կամ եթե բաց թողնված հղիության կասկած կա, անհրաժեշտ է երկրորդ հետազոտություն 7-10 օր ընդմիջումով։ Ավելի ուշ հղիության ախտորոշումը կատարվում է պտղի պատկերման/մրգերի, նրա շարժիչ գործունեության հիման վրա: Ուլտրաձայնային սքրինինգը կատարվում է երեք անգամ՝ 1114 շաբաթական, 18-21 շաբաթական և 30-34 շաբաթական հղիության:

Երկրորդ սկրինինգային ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ արգանդի վզիկի տրանսվագինալ էխոգրաֆիան խորհուրդ է տրվում վիժման բարձր ռիսկ ունեցող հղիների խմբում (վաղաժամ ծննդաբերության պատմություն): Միաժամանակ գնահատվում է ներքին օջախի վիճակը, չափվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի պահպանված հատվածի երկարությունը (կրիտիկական արժեքը 25 մմ է)։

Արտարգանդային հղիության կասկածի դեպքում կատարվում է լապարոսկոպիա։ Ժամանակակից պայմաններում հղիության բնորոշ կլինիկական նշանների որոշումը օժանդակ բնույթ է կրում, սակայն դրանց առկայության դեպքում անհրաժեշտ է կասկածել հղիությանը.
- կասկածելի (ենթադրյալ) - կապված հղի կնոջ սուբյեկտիվ զգացմունքների և նրա մարմնի սոմատիկ փոփոխությունների հետ.
- հավանական - վերարտադրողական համակարգի օրգանների օբյեկտիվ հետազոտությամբ և հղիության դրական իմունոլոգիական թեստերով որոշված ​​նշաններ.
- հուսալի (անկասկած) - օբյեկտիվ նշաններ, որոնք կապված են հենց պտղի առկայության հետ (որոշվում են հղիության երկրորդ կեսին):

Կասկածելի նշաններ.
- ախորժակի փոփոխություն (զզվանք մսի, ձկան և այլն), քմահաճույքների (գրավիտացիա կծու ուտեստների նկատմամբ, արտասովոր նյութերի նկատմամբ՝ կավիճ, կավ և այլն), սրտխառնոց, առավոտյան փսխում;
- հոտառության սենսացիաների փոփոխություն (զզվանք օծանելիքի, ծխախոտի ծխի և այլնի նկատմամբ);
- նյարդային համակարգի փոփոխություններ՝ դյուրագրգռություն, քնկոտություն, տրամադրության անկայունություն և այլն;
- մաշկի պիգմենտացիա դեմքի վրա, որովայնի սպիտակ գծի երկայնքով, խուլերի և արեոլայի վրա;
- կաթնագեղձերի գերլարվածության զգացում;
- միզարձակման ավելացում;
- որովայնի ծավալի ավելացում.

Հավանական նշաններ.
- դաշտանի դադարեցում;
- կաթնագեղձերի վրա սեղմելիս խուլի վրա բացվող կաթնային անցուղիներից կոլոստրումի տեսքը.
- հեշտոցի և արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի ցիանոզ (ցիանոզ);
- արգանդի չափի, ձևի և հետևողականության փոփոխություն.
- լաբորատոր թեստեր (քորիոնային հորմոնի որոշում մեզի և արյան մեջ):

Հուսալի նշաններ.
- սաղմի/պտղի պատկերացում ուլտրաձայնով;
- պտղի մասերի որոշում (պալպացիա). Հղիության երկրորդ կեսին որովայնի շոշափումով բացահայտվում են պտղի գլուխը, մեջքը և փոքր մասերը (վերջույթները);
- հստակ լսելի պտղի սրտի ձայներ. Պարզ ունկնդրությամբ (մանկաբարձական ստետոսկոպի միջոցով) պտղի սիրտը կարող է լսել 18-20 շաբաթից հետո;
- պտղի շարժումները, որոնք բժիշկը զգացել է հղի կնոջ զննման ժամանակ.

Հղիության տարիքի որոշումը կատարվում է անամնեստական ​​տվյալների հիման վրա՝ ըստ օբյեկտիվ հետազոտության արդյունքների։
Ըստ վերջին դաշտանի ամսաթվի: Հղիության տարիքը կարելի է դատել՝ հաշվի առնելով վերջին դաշտանի առաջին օրվանից մինչև ժամկետի որոշման պահը (ենթադրելով կանոնավոր դաշտանային ցիկլ) անցած ժամանակը։ Ծննդաբերության ժամկետը հաշվարկելու համար հարկավոր է վերջին դաշտանի օրվանից հանել 3 ամիս և ավելացնել 7 օր (Նեգելեի կանոն):
Օվուլյացիայի միջոցով. Հղիության հայտնի ամսաթվով, ծննդյան ժամկետը հաշվարկելու համար անհրաժեշտ է հանել 3 ամիս և հանել 7 օր (Նեգելեի կանոնի փոփոխություն) կամ ավելացնել 266 օր (38 շաբաթ): Բացի այդ, պայմանականորեն, բեղմնավորման ամսաթիվը կարող է որոշվել բազալ ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, արտամարմնային բեղմնավորման կամ արհեստական ​​բեղմնավորման ամսաթվով, ըստ օվուլյացիայի ուլտրաձայնային մոնիտորինգի:
Առաջին անգամ հայտնվելով նախածննդյան կլինիկայում. Հղի կնոջ առաջին հետազոտության ժամանակ հաշվի առեք անամնեզի և հետազոտության տվյալները։ Առաջին շարժման ամսաթվով: Հղիության և ծննդաբերության տեւողությունը որոշելիս հաշվի է առնվում պտղի առաջին շարժման ժամանակը, որը պրիմիպարը զգում է հղիության 20-րդ շաբաթից, բազմածինը՝ մոտավորապես 2 շաբաթ շուտ։ Այնուամենայնիվ, այս զգացումը սուբյեկտիվ է, և դրա արժեքը սահմանափակ է: Ծննդյան ժամկետը որոշելու համար պտղի առաջին շարժման ամսաթվին (20 շաբաթ) ավելացվում է 20 շաբաթ, առաջին շարժման ամսաթվին (18 շաբաթ) ավելացվում է 22 շաբաթ: Հղիության և ծննդաբերության տևողությունը վերջին դաշտանի ամսաթվով և պտղի առաջին շարժումով արագ հաշվարկելու համար արտադրվում են հատուկ մանկաբարձական օրացույցներ՝ ծանրաչափեր:
Ըստ հղիության տարբեր փուլերում կատարված ուլտրաձայնի. Մինչ սաղմի վիզուալացումը, հղիության տարիքը որոշվում է պտղի ձվի միջին ներքին տրամագծով, միջին արժեքը հաշվարկելով դրա երկայնական, հետին և լայնակի չափսերից (ուլտրաձայնային սենսորը տեղադրվում է այնպես, ինչպես ձվի չափը որոշելիս. արգանդ): Սաղմի և պտղի սրտի բաբախյունի գալուստով որոշիչ չափանիշ է դառնում նրա կոկիգա-պարիետալ չափը. փոխարկիչը տեղադրվում է այնպես, որ ուլտրաձայնային ալիքը սագիտալ կերպով անցնում է սաղմի ողնաշարի միջով: Չափումները կատարելուց հետո տվյալները համեմատվում են հատուկ մանկաբարձական աղյուսակների միջին արժեքների հետ և որոշում, թե որ հղիության տարիքը համապատասխանում է պտղի ձվի և սաղմի չափին: Առաջին եռամսյակի վերջում ախտորոշիչ արժեք է ձեռք բերում պտղի գլխի և որովայնի շրջագծի որոշումը, պարիետալ ոսկորների միջև հեռավորության չափումը (երկպարիետալ տրամագիծը): Հղիության երկրորդ եռամսյակում կատարվում է մանրակրկիտ ֆետոմետրիա. չափվում են պտղի այս պարամետրերը, ինչպես նաև խողովակային ոսկորների երկարությունը (ազդրի, ստորին ոտքի ոսկորներ, ուսի, նախաբազկի ոսկորներ), ոտքերի, ուղեղիկի չափը: Համեմատելով ստացված արժեքները ֆետոմետրիկ աղյուսակների հետ՝ նրանք եզրակացություն են անում, թե հղիության որ ժամանակահատվածին է համապատասխանում պտղի չափը։ Առավել ճշգրիտ կերպով արտացոլում է հղիության տարիքը ուլտրաձայնային սկանավորման առաջին եռամսյակում, կոկկիգալ-պարիետալ չափի առկայության դեպքում: Հղիության տարիքի աճով պտղի չափը ավելի ու ավելի է արտացոլում պտղի վիճակը և նրա ժառանգական բնութագրերը (հատկապես 27 շաբաթը գերազանցող ժամանակահատվածի համար): Հղիության մոտավոր տեւողությունը կարելի է որոշել սկսած 15-16 շաբաթականից: ժամանակաշրջան՝ արգանդի հիմքի շոշափման և արգանդի երկարության կառուցվածքի բարձրության չափման միջոցով: Կարևոր է հիշել, որ արգանդի երկարության կառուցվածքի բարձրության վրա կարող են ազդել պտղի չափը, ավելորդ թիվը, բազմակի հղիությունը, պտղի աննորմալ դիրքը և հղիության ընթացքի այլ առանձնահատկությունները: Ուստի արգանդի երկարության կառուցվածքի բարձրությունը, հղիության տարիքը որոշելիս, հաշվի է առնվում այլ նշանների հետ միասին (վերջին դաշտանը, առաջին խառնումը և այլն): Արգանդի վերևում գտնվող արգանդի երկարության կառուցվածքի բարձրությունը չափվում է սանտիմետր ժապավենով:

Հարցազրույց.Հղի կնոջ հետ առաջին հանդիպումը, որպես կանոն, տեղի է ունենում ամբուլատոր պայմաններում (նախածննդյան կլինիկա, պերինատալ կենտրոններ), բայց դա տեղի է ունենում նաև հիվանդանոցում։ Հիվանդի առաջին այցելության ժամանակ բժիշկը պետք է հետազոտություն անցկացնի անամնեզի (ընդհանուր և մանկաբարձական-գինեկոլոգիական) մանրակրկիտ ընդունմամբ, գնահատի ընդհանուր վիճակը, սեռական օրգանները և, անհրաժեշտության դեպքում, օգտագործի լրացուցիչ հետազոտության մեթոդներ: Ստացված ողջ տեղեկատվությունը գրանցվում է հղի կնոջ ամբուլատոր քարտում կամ հիվանդանոցում ծննդաբերության պատմության մեջ։

Անձնագրային տվյալներ. Ուշադրություն դարձրեք հղի կնոջ տարիքին, հատկապես՝ պրիմիպարային։ Հղիության և ծննդաբերության բարդ ընթացքն ավելի հաճախ նկատվում է «տարեցների» (30 տարեկանից բարձր) և «երիտասարդ» (մինչև 18 տարեկան) պրիմիպարների մոտ։ 35 տարեկան և ավելի հղի կնոջ տարիքը պահանջում է նախածննդյան ախտորոշում` բնածին և ժառանգական պաթոլոգիաներով երեխա ունենալու մեծ ռիսկի պատճառով:

Բողոքներ. Նրանք նախ պարզում են պատճառները, որոնք դրդել են կնոջը դիմել բժշկի։ Հղիության առաջին եռամսյակում բժշկի այցը սովորաբար կապված է դաշտանի դադարեցման և հղիության ենթադրության հետ: Հաճախ հղիության այս շրջանում հիվանդները դժգոհում են սրտխառնոցից, փսխումից և առողջական այլ խանգարումներից։ Հղիության բարդ ընթացքի դեպքում (սկսված վիժում, արտաարգանդային հղիություն, ուղեկցող գինեկոլոգիական հիվանդություններ) կարող է արյունոտ արտահոսք լինել սեռական տրակտից։ Ներքին օրգանների ֆունկցիաների խախտման վերաբերյալ բողոքները կարող են պայմանավորված լինել էքստրասեռական հիվանդություններով (սրտանոթային, շնչառական համակարգի, երիկամների, մարսողական համակարգի հիվանդություններ և այլն):

Հղի կանանց բողոքներին պետք է շատ ուշադիր վերաբերվել և գրանցել բժշկական փաստաթղթում։

Աշխատանքային և կենցաղային պայմաններ.Մասնագիտական, կենցաղային և բնապահպանական վտանգները, որոնք կարող են բացասաբար ազդել հղիության ընթացքի և պտղի զարգացման վրա, մանրակրկիտ կերպով պարզվում են (ապրել էկոլոգիապես անբարենպաստ շրջաններում, ծանր ֆիզիկական աշխատանք, թրթռման հետ կապված աշխատանք, քիմիական նյութեր, համակարգիչ, երկարատև ստատիկ բեռներ և այլն): Անպայման տվեք հարցեր ծխելու (ներառյալ պասիվ), ալկոհոլիզմի, թմրամոլության մասին:

Ժառանգականություն և անցյալի հիվանդություններ.Նրանք պարզում են, թե հղի կնոջ և/կամ նրա ամուսնու ընտանիքը ունեցել է բազմակի հղիություն, ժառանգական հիվանդություններ (հոգեկան հիվանդություններ, արյան հիվանդություններ, նյութափոխանակության խանգարումներ), ինչպես նաև մերձավոր ազգականների բնածին և ժառանգական զարգացման անոմալիաներ։

Անհրաժեշտ է տեղեկատվություն ստանալ նախկինում փոխանցված բոլոր հիվանդությունների մասին՝ սկսած մանկությունից։ Այսպիսով, օրինակ, մանկության տարիներին տառապած ռախիտը կարող է առաջացնել կոնքի դեֆորմացիա, ինչը կբարդացնի գլանափաթեթների ընթացքը: Տեղափոխված ռախիտի անուղղակի նշաններն են՝ ուշացած ատամները և քայլելու սկիզբը, կմախքի դեֆորմացիաները և այլն: Մանկության շրջանում պոլիոմիելիտը, տուբերկուլյոզը նույնպես կարող են հանգեցնել կոնքի կառուցվածքի խախտման: Կարմրուկը, կարմրախտը, ռևմատիզմը, տոնզիլիտը, կրկնվող տոնզիլիտը և այլ վարակիչ հիվանդությունները հաճախ ստիպում են աղջիկների հետ մնալ ֆիզիկական և սեռական զարգացումից։ Վուլվայի և հեշտոցի դիֆթերիան կարող է ուղեկցվել կիկատրիկական սեղմումների ձևավորմամբ։

Պարզաբանված են նաև հասուն տարիքում փոխանցված ոչ վարակիչ և վարակիչ հիվանդությունները։ Սրտանոթային համակարգի, լյարդի, թոքերի, երիկամների և այլ օրգանների հիվանդությունները կարող են բարդացնել հղիության և ծննդաբերության ընթացքը, իսկ հղիությունն ու ծննդաբերությունը կարող են իրենց հերթին սրել քրոնիկական հիվանդությունները կամ առաջացնել ռեցիդիվներ։

Եթե ​​եղել է վիրաբուժական միջամտությունների պատմություն, ապա ավելի լավ է դրանց մասին բժշկական փաստաթղթեր ձեռք բերել՝ իրական հղիության և ծննդաբերության մարտավարության վերաբերյալ մասնագետների առաջարկություններով: Մեծ նշանակություն ունեն անցյալի վնասվածքների մասին տեղեկությունները (գանգի, կոնքի, ողնաշարի և այլն):

դաշտանային ֆունկցիան.Պարզեք, թե որ տարիքից է առաջացել առաջին դաշտանը (մենարխ), ինչ ժամանակահատվածից հետո է հաստատվել կանոնավոր դաշտանը. դաշտանային ցիկլի տեւողությունը, դաշտանի տեւողությունը, կորցրած արյան քանակությունը, ցավը; արդյոք փոխվել է դաշտանի բնույթը սեռական ակտիվության, ծննդաբերության, աբորտի սկսվելուց հետո. վերջին դաշտանի առաջին օրը.

սեռական ֆունկցիան.Նրանք տեղեկություններ են հավաքում սեռական ակտիվության սկզբի մասին, պարզում են, թե որն է անընդմեջ ամուսնությունը, արդյոք սեռական հարաբերության ժամանակ ցավեր և արյունոտ արտանետումներ կան, հակաբեղմնավորման ինչ մեթոդներ են կիրառվել մինչև հղիությունը, և կանոնավոր սեռական ակտիվության սկզբից մինչև հղիության սկիզբը. Առանց հակաբեղմնավորիչների կանոնավոր սեռական ակտիվության 1 տարվա ընթացքում հղիության բացակայությունը կարող է վկայել անպտղության և վերարտադրողական համակարգի որոշակի խանգարումների մասին:

Պահանջվում է նաև տեղեկություն հղի կնոջ ամուսնու (զուգընկերոջ) մասին՝ նրա առողջական վիճակը, տարիքը, մասնագիտությունը, ծխելը, ալկոհոլիզմը, թմրամոլությունը։

Գինեկոլոգիական պատմություն. Անհրաժեշտ է տեղեկատվություն ստանալ անցյալի գինեկոլոգիական հիվանդությունների մասին, որոնք կարող են ազդել հղիության ընթացքի, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանի վրա (արգանդի միոմա, ուռուցքներ և ձվարանների ուռուցքային գոյացություններ, արգանդի վզիկի հիվանդություններ և այլն): Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել սեռական օրգանների, առաջին հերթին, արգանդի վրա կատարված նախկին վիրաբուժական միջամտություններին, որոնք հանգեցնում են սպիի առաջացմանը (միոմեկտոմիա): Պահանջվում է քաղվածք բժշկական հաստատությունից՝ կատարված վիրահատության մանրամասն նկարագրությամբ։ Օրինակ, միոմէկտոմիայի դեպքում անհրաժեշտ է տեղեկատվություն ստանալ վիրաբուժական միջամտության հասանելիության մասին (լապարոտոմիկ կամ լապարոսկոպիկ), արգանդի խոռոչի բացմամբ կամ առանց դրա և այլն։

Պարզեք հղիի գանգատները սեռական տրակտից պաթոլոգիական արտանետումների վերաբերյալ (առատ, թարախային, լորձաթաղանթային, արյունոտ և այլն), որոնք կարող են վկայել գինեկոլոգիական հիվանդության մասին։

Կարևոր է տեղեկատվություն ստանալ անցյալի սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների մասին (ՄԻԱՎ վարակ, սիֆիլիս, գոնորիա, քլամիդիա և այլն):

Մանկաբարձության պատմություն. Նախ պետք է հստակեցնել, թե որն է իրական հղիությունը (նախ՝ կրկնվող) և ինչպիսի ծննդաբերություն է սպասվում։

Արտասահմանյան գրականության մեջ առանձնանում են հետևյալ հասկացությունները.

- Նուլիգրավիդա - կին, ով ներկայումս հղի չէ և չունի հղիության պատմություն:

- Գրավիդա - կին, ով ներկայումս հղի է կամ նախկինում ունեցել է հղիություն՝ անկախ դրանց արդյունքից: Առաջին հղիության ընթացքում կինը համարվում է պրիմիգրավիդա (պրիմիգրավիդա), իսկ հետագա հղիություններում՝ կրկին հղի (մուլտիգրավիդա).

- Նուլիպարա - մի կին, որը երբեք չի ունեցել հղիություն, որը հասել է կենսունակ պտղի ժամկետին. նա կարող է նախկինում ունեցել կամ չունենալ հղիություններ, որոնք ավելի վաղ ավարտվել են աբորտով:

- Պրիմիպարա - կին, որը կրել է մեկ հղիություն (միայնակ կամ բազմակի) մինչև կենսունակ պտղի ծնունդը:

- Multipara - մի քանի հղիության պատմություն ունեցող կին, լրիվ ժամկետով մինչև կենսունակ պտղի ժամկետը (22 շաբաթական հղիություն, պտղի քաշը 500 գ, հասակը 32-34 սմ):

Ուշադրություն դարձրեք արհեստական ​​կամ ինքնաբուխ աբորտների (վիժումների) քանակին: Եթե ​​եղել են աբորտներ, ապա հղիության ո՞ր փուլում են դրանք ուղեկցվել բարդություններով (էնդոմետրիտ, արգանդի բորբոքային հիվանդություններ, արգանդի ծակում և այլն)։ Հնարավորության դեպքում նշեք ինքնաբուխ աբորտի պատճառը: Հղիությանը նախորդող աբորտները կարող են հանգեցնել վիժման՝ ծննդաբերության պաթոլոգիական ընթացքի։

Բազմածին կանայք մանրամասն տեղեկություններ են ստանում նախորդ հղիությունների և ծննդաբերության ընթացքի մասին: Եթե ​​եղել են հղիության բարդություններ (նախաէկլամպսիա, վիժում և այլն), ապա դրա մասին մանրամասն տեղեկատվություն է անհրաժեշտ, քանի որ դրանք կարևոր են այս հղիության ընթացքն ու ելքը և գալիք ծնունդը կանխատեսելու համար։ Պարզեք՝ ծննդաբերությունը ժամանակին է եղել, վաղաժամ, թե ուշ, ինքնաբուխ, թե օպերատիվ (կեսարյան հատում, մանկաբարձական պինցետ, պտղի վակուումային հեռացում):

Կեսարյան հատումով ծննդաբերելիս անհրաժեշտ է, հնարավորության դեպքում, ճշտել դրա ցուցումները՝ պլանային, թե շտապ, ինչպես է անցել հետվիրահատական ​​շրջանը, վիրահատությունից հետո որ օրը հիվանդը դուրս է գրվել։

Մանկաբարձական պատմություն վերցնելիս պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել երեխայի վիճակին ծննդյան ժամանակ (քաշը, երկարությունը, ապգարի միավորը, երեխան դուրս է գրվել ծննդատնից, թե տեղափոխվել է բուժքույրական 2-րդ փուլ և դրա հետ կապված) , ինչպես նաև ներկա պահին երեխայի հոգեֆիզիկական զարգացումը։ Անբարենպաստ ելքի դեպքում անհրաժեշտ է պարզել, թե որ փուլում է տեղի ունեցել պտղի/նորածնի մահը՝ հղիության ժամանակ (նախածննդյան մահ), ծննդաբերության ժամանակ (ներծննդյան մահ), վաղ նորածնային շրջանում (հետծննդյան մահ): Այն նաև պետք է պարզաբանի մահվան հնարավոր պատճառը (ասֆիքսիա, ծննդյան տրավմա, հեմոլիտիկ հիվանդություն, արատներ և այլն):

Նախորդ հղիությունների և ծննդաբերության ընթացքի և արդյունքների մասին մանրամասն տեղեկատվությունը թույլ է տալիս բացահայտել բարձր ռիսկային հիվանդներին, ովքեր հատուկ ուշադրության և առավել զգույշ մոնիտորինգի կարիք ունեն:

Օբյեկտիվ քննություն.Անամնեզին ծանոթանալուց հետո հիվանդները անցնում են օբյեկտիվ հետազոտության, որը սկսվում է հետազոտությունից։

ժամը զննում ուշադրություն դարձրեք հղի կնոջ աճին, կազմվածքին, գիրությանը, մաշկի վիճակին, տեսանելի լորձաթաղանթներին, կաթնագեղձերին, որովայնի չափին և ձևին։

Հղիության ընթացքում մաշկը կարող է ունենալ որոշակի առանձնահատկություններ՝ դեմքի պիգմենտացիա, խուլերի հատված, որովայնի սպիտակ գիծ։ Հղիության երկրորդ կեսին հաճախ հայտնվում են այսպես կոչված հղիության գոտիներ։ Սանրերը, մաշկի վրա առաջացած խոցերը պահանջում են հատուկ հետազոտություն։ Մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների գունատությունը, շուրթերի ցիանոզը, մաշկի և սկլերայի դեղնությունը, այտուցը մի շարք լուրջ հիվանդությունների նախանշաններ են։

Նախկին հղիության և ծննդաբերության օբյեկտիվ նշանները ներառում են որովայնի առաջի պատի մկանների տոնուսի նվազում, striae gravidarum.

Ուշադրություն դարձրեք կազմվածքին, կմախքի հնարավոր դեֆորմացիաներին, քանի որ դրանք կարող են ազդել կոնքի կառուցվածքի վրա։

Վերարտադրողական համակարգի հորմոնալ կարգավորման խախտումները կարող են հանգեցնել կաթնագեղձերի թերզարգացման, մազի աճի անբավարար արտահայտմանը սռնու շրջանում և pubis-ում կամ, ընդհակառակը, դեմքի, ստորին վերջույթների և միջին գծի երկայնքով մազերի ավելցուկ աճի։ որովայնի. Կանանց մոտ հնարավոր են առնականացման հատկանիշներ՝ լայն ուսեր, կոնքի արական կառուցվածք։

Պետք է գնահատել ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի ծանրությունը: II-III աստիճանի ինչպես սննդային, այնպես էլ էնդոկրին գիրությունը բացասաբար է անդրադառնում հղիության և ծննդաբերության ընթացքի վրա:

Չափել հասակը և որոշել հղի կնոջ մարմնի քաշը։ Մարմնի քաշը որոշելիս պետք է հաշվի առնել ոչ թե դրա բացարձակ արժեքները, այլ մարմնի զանգվածի ինդեքսը, որը հաշվարկվում է՝ հաշվի առնելով հիվանդի հասակը [մարմնի քաշը կիլոգրամներով / (բարձրությունը մետրերով) 2], որը սովորաբար կազմում է 18։ -25 կգ / մ2: Ցածր հասակով (150 սմ և ցածր) հաճախ նկատվում է կոնքի տարբեր աստիճանի նեղացում, բարձր հասակ ունեցող կանայք հաճախ ունենում են արական տիպի կոնք։

Հղիության երրորդ եռամսյակում որովայնի հետազոտությունը թույլ է տալիս պարզել շեղումները նրա բնականոն ընթացքից։ Նորմալ հղիության և պտղի ճիշտ դիրքի դեպքում որովայնն ունի ձվաձև (ձվաձև) ձև; պոլիհիդրամնիոզով, որովայնը գնդաձև է, դրա չափը գերազանցում է ակնկալվող հղիության տարիքի նորմը. պտղի լայնակի դիրքում որովայնը ստանում է լայնակի օվալի ձև: Որովայնի առաջային պատի մկանների գերձգվածության կամ շեղման դեպքում (ավելի հաճախ բազմածնության դեպքում) որովայնը կարող է ընկնել: Նեղ կոնքով փոխվում է նաև որովայնի ձևը։

Ներքին օրգանների հետազոտություն(սրտանոթային համակարգ, թոքեր, մարսողական օրգաններ, երիկամներ), ինչպես նաև նյարդային համակարգն իրականացվում է թերապիայի մեջ ընդհանուր ընդունված համակարգի համաձայն։

Մանկաբարձական հետազոտություններառում է արգանդի չափի որոշումը, կոնքի հետազոտությունը, արգանդում պտղի դիրքի գնահատումը հատուկ մանկաբարձական տեխնիկայի հիման վրա: Մանկաբարձական հետազոտության մեթոդները կախված են հղիության տարիքից:

Հղիության առաջին եռամսյակում արգանդի չափը որոշվում է երկու ձեռքով հեշտոցային-որովայնային հետազոտությամբ, որն սկսվում է արտաքին սեռական օրգանների զննումով։ Ուսումնասիրությունն իրականացվում է ստերիլ ռետինե ձեռնոցներով՝ գինեկոլոգիական աթոռի վրա: Կինը պառկած է մեջքի վրա, ոտքերը ծալված են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ և ամուսնալուծված; մահճակալի վրա հետազոտելիս գլանափաթեթ է տեղադրվում սրբանի տակ։

Արտաքին սեռական օրգանները բուժվում են հակասեպտիկ լուծույթով։ Մեծ և փոքր շրթունքները բաժանվում են ձախ ձեռքի I և II մատներով և հետազոտում արտաքին սեռական օրգանները (վուլվա), հեշտոց մուտքի լորձաթաղանթը, միզածորանի արտաքին բացվածքը, խոշոր գեղձերի արտազատվող խողովակները։ գավթի և պերինայի.

Վագինի և արգանդի վզիկի պատերը հետազոտելու համար. զննում հայելիներով.Սա որոշում է հղիության հետևանքով առաջացած ցիանոզը և հեշտոցի և արգանդի վզիկի հիվանդության տարբեր պաթոլոգիական փոփոխությունները: Հեշտոցային հայելիները (նկ. 6.1) ծալովի են, գդալաձև, մետաղական կամ պլաստիկ։ Ծալված սպեկուլումը փակ ձևով մտցվում է հեշտոցի պահոց, այնուհետև բացվում են ծալքերը, և արգանդի վզիկը հասանելի է դառնում զննման համար: Վագինի պատերը հետազոտվում են հեշտոցից հայելու աստիճանական հեռացմամբ։

Բրինձ. 6.1. Հեշտոցային հայելիներ (A - ծալովի, B - գդալաձև, C - վերելակ)

Հեշտոցային (մատով) հետազոտությամբձախ ձեռքի մատները տարածում են մեծ և փոքր շրթունքներ; աջ ձեռքի մատները (II և III) մտցվում են հեշտոց, I մատը հետ է քաշվում դեպի վեր, IV և V-ը սեղմվում են ափի վրա և հենվում պերինայի վրա: Սա որոշում է կոնքի հատակի մկանների վիճակը, հեշտոցի պատերը (ծալում, ձգվողություն, թուլացում), հեշտոցի պահոցները, արգանդի վզիկը (երկարությունը, ձևը, հետևողականությունը) և արգանդի վզիկի արտաքին ֆարինքսը (փակ, բաց, կլոր կամ ճեղքաձեւ):

Նախկին ծնունդների համար կարևոր չափանիշ է արգանդի վզիկի արտաքին օջախի ձևը, որը ծննդաբերողների մոտ ունի երկայնական ճեղքի ձև, իսկ չծննդաբերողների մոտ՝ կլոր կամ կետավոր (նկ. 6.2): . Ծննդաբերած կանայք կարող են արգանդի վզիկի, հեշտոցի և պերինայի պատռվածքներից հետո ցիկատրիկ փոփոխություններ ունենալ:

Բրինձ. 6.2. Բերանի (A) և ծննդաբերած կնոջ արգանդի վզիկի արտաքին օջախի ձևը (B)

Արգանդի վզիկի շոշափումից հետո անցեք երկու ձեռքով հեշտոցային-որովայնային հետազոտություն(նկ. 6.3): Ձախ ձեռքի մատներով նրբորեն սեղմեք որովայնի պատը դեպի կոնքի խոռոչը դեպի աջ ձեռքի մատները, որոնք գտնվում են հեշտոցի առաջային ծակում։ Միացնելով երկու հետազոտող ձեռքերի մատները՝ շոշափեք արգանդի մարմինը և որոշեք նրա դիրքը, ձևը, չափը և հետևողականությունը: Դրանից հետո սկսում են ուսումնասիրել արգանդափողերն ու ձվարանները՝ աստիճանաբար երկու ձեռքի մատները արգանդի անկյունից շարժելով դեպի կոնքի կողային պատերը։ Կոնքի տարողունակությունը և ձևը որոշելու համար հետազոտվում են կոնքի ոսկորների ներքին մակերեսը, սրբանային խոռոչը, կոնքի կողային պատերը և սիմֆիզիսը։

Բրինձ. 6.3. Բիմանուալ հեշտոցային-որովայնային հետազոտություն

II-III եռամսյակներում հղի կնոջը հետազոտելիս անհրաժեշտ է սանտիմետրով չափել որովայնի շրջագիծը (նկ. 6.4) և արգանդի հիմքի բարձրությունը (նկ. 6.5): ժապավեն, երբ կինը պառկած է մեջքի վրա: Արգանդի ֆոնդի բարձրությունը pubic համատեղից վերև կարող է որոշվել նաև տազոմերի միջոցով: Այս չափումները կատարվում են հղի կնոջ յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ և ստացված տվյալները համեմատում են հղիության ստանդարտների հետ:

Բրինձ. 6.4. Որովայնի շրջագծի չափում

Բրինձ. 6.5. Արգանդի հիմքի բարձրության չափում

Սովորաբար հղիության վերջում որովայնի շրջագիծը չի գերազանցում 100 սմ-ը, իսկ արգանդի ֆոնդի բարձրությունը 35-36 սմ է, որովայնի 100 սմ-ից ավելի շրջագիծ սովորաբար նկատվում է պոլիհիդրամնիոզով, բազմակի հղիությամբ, մեծ պտուղով, պտղի լայնակի դիրքը և գիրություն.

Կոնքի չափի որոշումթվում է չափազանց կարևոր, քանի որ դրանց նվազումը կամ ավելացումը կարող է հանգեցնել աշխատանքի ընթացքի զգալի խախտման: Ծննդաբերության ժամանակ ամենամեծ նշանակությունն ունեն փոքր կոնքի չափսերը, որոնց մասին դատում են հատուկ գործիքի՝ տազոմերի միջոցով մեծ կոնքի որոշակի չափերի չափման միջոցով (նկ. 6.6):

Բրինձ. 6.6. Մանկաբարձական կոնք

Տազոմերն ունի կողմնացույցի ձև՝ հագեցած սանդղակով, որի վրա կիրառվում են սանտիմետր և կես սանտիմետր բաժանումներ։ Տազոմերի ճյուղերի ծայրերում կան կոճակներ, որոնք կիրառվում են մեծ կոնքի ցցված կետերի վրա՝ որոշակիորեն սեղմելով ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը։ Կոնքի ելքի լայնակի չափը չափելու համար նախագծվել է խաչած ճյուղերով տազոմեր։

Կոնքը չափվում է կնոջ մեջքի վրա պառկած՝ մերկ ստամոքսով, ոտքերը ծալած վիճակում։ Բժիշկը դառնում է հղի կնոջ աջ կողմը, որը կանգնած է իր դեմքով: Թազոմերի ճյուղերը վերցվում են այնպես, որ I և II մատները պահում են կոճակները։ Բաժանումներով սանդղակը ուղղված է դեպի վեր։ Ցուցամատերը զգում են այն կետերը, որոնց միջև հեռավորությունը պետք է չափվի՝ սեղմելով նրանց վրա տազոմերի բաժանված ճյուղերի կոճակները։ Սանդղակի վրա նշեք համապատասխան չափի արժեքը:

Որոշեք կոնքի լայնակի չափերը. հեռավորություն spinarum, հեռավորություն քրիստարուն, հեռավորություն trochanterica և ուղիղ չափս - conjugata արտաքին.

Հեռավորություն spinarum - հեռավորությունը առաջի վերին iliac ողնաշարի միջև: Տազոմերի կոճակները սեղմված են առաջի վերին ողնաշարի արտաքին եզրերին։ Այս չափը սովորաբար 25-26 սմ է (նկ. 6.7, ա):

Հեռավորություն cristarum - Իլիակ գագաթների ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը: Չափումից հետո հեռավորություն spinarumՏազոմերի կոճակները տեղափոխվում են ողնաշարից, բայց դեպի իլիկական գագաթների արտաքին եզրը, մինչև որոշվի ամենամեծ հեռավորությունը: Միջին հաշվով այս չափը 28-29 սմ է (նկ. 6.7, բ):

Հեռավորություն trochanterica - հեռավորությունը ֆեմուրի մեծ տրոխանտների միջև: Որոշվում են մեծ շամփուրների ամենից դուրս ցցված կետերը, որոնց վրա սեղմվում են տազոմերի կոճակները։ Այս չափը 31-32 սմ է (նկ. 6.7, գ):

Կարևոր է նաև լայնակի չափերի հարաբերակցությունը։ Սովորաբար, նրանց միջև տարբերությունը 3 սմ է; 3 սմ-ից պակաս տարբերությունը ցույց է տալիս կոնքի կառուցվածքում նորմայից շեղում:

Կոնյուգատա արտաքին- արտաքին կոնյուգատ,թույլ տալով անուղղակիորեն դատել փոքր կոնքի ուղիղ չափը: Այն չափելու համար կինը պետք է պառկի ձախ կողմում՝ ձախ ոտքը ծալելով ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, իսկ աջ ոտքը երկարած պահի։ Տազոմերի մի ճյուղի կոճակը տեղադրվում է սիմֆիզի վերին արտաքին եզրի մեջտեղում, մյուս ծայրը սեղմվում է վերակրալ ֆոսայի վրա, որը գտնվում է վերին անկյունին համապատասխանող V գոտկային ողնաշարի ողնաշարի տակ։ սրբազան ռոմբի. Դուք կարող եք որոշել այս կետը՝ ձեր մատները սահեցնելով գոտկատեղի ողերի ողնաշարավոր պրոցեսների վրա: Ֆոսան հեշտությամբ հայտնաբերվում է վերջին գոտկատեղի ողնաշարի պրոեկցիայի տակ: Արտաքին կոնյուգատը սովորաբար 20-21 սմ է (նկ. 6.7, դ):

Բրինձ. 6.7. Չափումչափերըկոնք. ԲԱՅՑ- Distantia spinarum;Բ- Distantia cristarum;AT- Distantia trochanterica;Գ- Արտաքին կոնյուգատա

Արտաքին կոնյուգատը կարևոր է. իր չափերով կարելի է դատել իսկական կոնյուգատի չափը (փոքր կոնքի մուտքի ուղիղ չափը): Ճշմարիտ կոնյուգատը որոշելու համար հանում ենք արտաքին հարակից երկարությունից9 սմ. Օրինակ, եթե արտաքին կոնյուգատն է20 սմ, ապա իսկական խոնարհումն է11 սմ; եթե արտաքին կոնյուգատը երկարություն ունի18 սմ, ապա իրական արժեքը հավասար է9 սմև այլն:

Արտաքին և իսկական կոնյուգատի միջև տարբերությունը կախված է սրբանի, սիմֆիզի և փափուկ հյուսվածքների հաստությունից: Կանանց մոտ ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների հաստությունը տարբեր է, ուստի արտաքին և իսկական կոնյուգատների չափերի տարբերությունը միշտ չէ, որ համապատասխանում է 9 սմ-ին: Իսկական կոնյուգատը կարող է ավելի ճշգրիտ որոշվել անկյունագծով:

Անկյունագծային կոնյուգատ ( conjuigata diagonalis) միջև հեռավորությունն է սիմֆիզի ստորին եզրը և սրբանային խոռոչի հրվանդանի առավել ցցված հատվածը։ Այս հեռավորությունը կարելի է չափել միայն հեշտոցային հետազոտության ժամանակ, եթե միջնամատը հասնում է սրբանային հրվանդանին (նկ. 6.8): Եթե ​​այս կետին հնարավոր չէ հասնել, ապա հեռավորությունը գերազանցում է 12,5-13 սմ-ը և, հետևաբար, դեպի կոնքի մուտքի ուղիղ չափը գտնվում է նորմալ միջակայքում՝ հավասար կամ ավելի քան 11 սմ: Եթե սակրալ թիկնոցը հասել է, ապա ստորին եզրի հետ շփման կետը ամրացվում է թևի սիմֆիզի վրա, այնուհետև չափեք այս հեռավորությունը սանտիմետրերով:

Բրինձ. 6.8. Անկյունագծային կոնյուգատի չափում

Ճշմարիտ զուգակցումը որոշելու համար անկյունագծային կոնյուգատի չափից հանվում է 1,5–2 սմ։

Եթե ​​կնոջ զննման ժամանակ կոնքի ելքի նեղացման կասկած կա, ապա որոշվում են ելքի հարթության չափերը։

Կոնքի ելքի չափերը որոշվում են հետևյալ կերպ. Կինը պառկած է մեջքի վրա, ոտքերը ծալված են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, ամուսնալուծված և ձգված մինչև ստամոքսը։

Ուղիղ չափսկոնքի ելքը չափվում է պայմանական տազոմետրով։ Տազոմերի մի կոճակը սեղմվում է սիմֆիզի ստորին եզրի կեսին, մյուսը՝ կոկոսի վերին մասում (նկ. 6.9, ա): Ստացված չափը (11 սմ) ավելի մեծ է, քան իրականը։ Կոնքի ելքի ուղիղ չափը որոշելու համար այս արժեքից հանեք 1,5 սմ (հյուսվածքի հաստությունը): Նորմալ կոնքի մեջ ինքնաթիռի ուղիղ չափը 9,5 սմ է։

Լայնակի հարթությունելք - իշիալ ոսկորների ներքին մակերեսների միջև հեռավորությունը բավականին դժվար է չափել: Այս չափը չափվում է սանտիմետրով կամ խաչած ճյուղերով կնոջ դիրքով, որի ոտքերը դեպի ստամոքսը բերված են: Այս հատվածում առկա է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածք, ուստի ստացված չափին ավելացվում է 1-1,5 սմ, սովորաբար կոնքի ելքի լայնական չափը 11 սմ է (նկ. 6.9, բ):

Բրինձ. 6.9. կոնքի ելքի չափի չափում Ա - ուղիղ չափ; B - լայնակի հարթություն

Նույն դիրքում կանայք չափում են փոքր կոնքի առանձնահատկությունները pubic անկյուն, կիրառելով I մատները pubic կամարներին: Նորմալ չափերով և կոնքի նորմալ ձևով անկյունը 90 ° է:

Կոնքի ոսկորները դեֆորմացնելիս չափվում են կոնքի թեք չափերը։ Դրանք ներառում են.

Հեռավորությունը մի կողմի առջևի ազդրային ողնաշարից մինչև մյուս կողմի հետին վերին ողնաշարը և հակառակը.

Հեռավորությունը սիմֆիզի վերին եզրից մինչև աջ և ձախ հետևի վերին ողնաշարը;

Հեռավորությունը վեր-սակրալ ֆոսայից մինչև աջ կամ ձախ առջևի վերին ողնաշարեր:

Մի կողմի թեք չափերը համեմատվում են մյուս կողմի համապատասխան թեք չափերի հետ։ Կոնքի նորմալ կառուցվածքով զուգակցված թեք չափսերի չափը նույնն է։ 1 սմ-ից ավելի տարբերությունը վկայում է ասիմետրիկ կոնքի մասին:

Անհրաժեշտության դեպքում կոնքի չափի, դրա համապատասխանությունը պտղի գլխի չափերին, ոսկորների և դրանց հոդերի դեֆորմացիաների վերաբերյալ լրացուցիչ տվյալներ ստանալու համար կատարվում է կոնքի ռենտգեն հետազոտություն՝ ռենտգեն պալվիոմետրիա (ըստ. ցուցումներ):

Կոնքի ոսկորների հաստության օբյեկտիվ գնահատման նպատակով հղի կնոջ դաստակի հոդի շրջագիծը չափվում է սանտիմետր ժապավենով (Սոլովիևի ինդեքս; նկ. 6.10): Այս շրջագծի միջին արժեքը 14 սմ է, եթե ինդեքսն ավելի մեծ է, ապա կարելի է ենթադրել, որ կոնքի ոսկորները զանգվածային են, իսկ նրա խոռոչի չափերն ավելի փոքր են, քան ակնկալվում էր մեծ կոնքի չափման արդյունքներից։

Բրինձ. 6.10. Սոլովյովի ինդեքսի չափումը

Ճիշտ կազմվածքի և կոնքի նորմալ չափի անուղղակի նշաններն են սրբային ռոմբի ձևն ու չափը (Michaelis rhombus): Միքայելիսի ռոմբուսի վերին եզրագիծը վերջին գոտկային ողն է, ստորինը՝ ողնաշարը

sacrococcygeal articulation, իսկ կողային անկյունները համապատասխանում են հետին վերին iliac ողնաշարի (Վեներա դե Միլոյի արձանի մոտ կարելի է տեսնել դասական ձևի սակրալ ռոմբ): Սովորաբար փոսերը տեսանելի են բոլոր չորս անկյուններում (նկ. 6.11): Ռոմբի չափերը չափվում են սանտիմետր ժապավենով, սովորաբար երկայնական չափը 11 սմ է, լայնակի չափը՝ 10 սմ։

Բրինձ. 6.11. սակրալ ռոմբուս

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն. մանկաբարձական տերմինաբանություն.Որովայնը շոշափվում է հղի կնոջ դիրքում՝ մեջքի վրա՝ ոտքերը թեքված ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ: Բժիշկը գտնվում է հղի կնոջից դեպի աջ՝ դեպի իրեն։

Որովայնի շոշափման ժամանակ որոշվում է որովայնի պատի, ուղիղ որովայնի մկանների վիճակը (եթե առկա են անհամապատասխանություններ, ճողվածքի ելուստներ և այլն)։ Ծննդաբերության ընթացքի համար մեծ նշանակություն ունի որովայնի պատի մկանների տոնուսը։

Այնուհետև անցնում են արգանդի չափի, նրա ֆունկցիոնալ վիճակի (երանգ, լարվածություն ուսումնասիրության ընթացքում և այլն) և արգանդի խոռոչում պտղի դիրքի որոշմանը։

Մեծ նշանակություն ունի արգանդում պտղի դիրքի որոշումը։ Հղիության III եռամսյակում, հատկապես ծննդաբերությունից առաջ և ծննդաբերության ժամանակ, որոշեք պտղի հոդակապը, դիրքը, դիրքը, արտաքին տեսքը, ներկայացումը (նկ. 6.12):

Բրինձ. 6.12. Պտղի դիրքը արգանդում Ա - երկայնական դիրք, գլխուղեղային երանգավորում, երկրորդ դիրք, առջևի տեսք (սագիտտալ կար՝ ձախ թեք չափսով, փոքր տառատեսակ՝ աջ առջևում); B - երկայնական դիրք, գլխուղեղի պատկեր, առաջին դիրք, հետևի տեսք (սագիտտալ կար ձախ թեք չափսով, փոքր տառատեսակ ձախ թիկունքում)

Որովայնի պալպացիայի ժամանակ կիրառվում են, այսպես կոչված, մանկաբարձական հետազոտության արտաքին մեթոդները (Լեոպոլդի մեթոդները)։ Լեոպոլդը (1891) առաջարկել է որովայնի պալպացիայի համակարգ և տիպիկ պալպացիոն տեխնիկա, որոնք համընդհանուր ճանաչում են ստացել:

Առաջին արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն(նկ. 6.13, ա): Նպատակն է որոշել արգանդի ֆոնի բարձրությունը և պտղի այն հատվածը, որը գտնվում է դրա ֆոնդում:

Երկու ձեռքերի ափերն այնպես են դրվում արգանդի վրա, որ ամուր ծածկում են նրա հատակը, իսկ մատները եղունգների ֆալանգներով շրջվում են միմյանց։ Ամենից հաճախ, հղիության վերջում, հետույքը որոշվում է արգանդի ստորին մասում: Սովորաբար դժվար չէ դրանք տարբերել գլխից, քանի որ կոնքի ծայրը պակաս խիտ է և չունի հստակ գնդաձևություն։

Առաջին արտաքին մանկաբարձական հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս դատել հղիության տարիքը (ըստ արգանդի ֆոնի բարձրության), պտղի դիրքը (եթե նրա մեծ մասերից մեկը որոշված ​​է արգանդի ֆոնդում, ապա կա. երկայնական դիրքը) և ներկայացումը (եթե հետույքը որոշված ​​է արգանդի ֆոնդում, ապա ներկայացնող մասը գլուխն է):

Երկրորդ արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն(նկ. 6.13, բ): Նպատակը պտղի դիրքը որոշելն է, որը դատում են մեջքի և պտղի փոքր մասերի (բռնակներ, ոտքեր) տեղակայմամբ։

Բրինձ. 6.13. Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության մեթոդներ. Ա - առաջին ընդունելություն; B - երկրորդ ընդունելություն; B - երրորդ ընդունելություն; Դ - չորրորդ ընդունելություն

Ձեռքերն արգանդի ներքևից տեղափոխվում են նրա աջ և ձախ կողմերը՝ դեպի անոթի մակարդակը և ներքև: Նրբորեն սեղմելով երկու ձեռքերի ափերն ու մատները արգանդի կողային պատերին, որոշեք, թե որ կողմն է ուղղված պտղի մեջքը և փոքր մասերը: Մեջքի նստատեղը ճանաչվում է որպես լայն և կոր մակերես: Պտղի փոքր մասերը որոշվում են հակառակ կողմում՝ փոքր շարժական տուբերկուլյոզների տեսքով։ Բազմածին կանանց մոտ որովայնի պատի և արգանդի մկանների թուլության պատճառով պտղի փոքր հատվածներն ավելի հեշտ են շոշափվում։

Պտղի մեջքի կողմը ուղղված ուղղությամբ ճանաչվում է նրա դիրքը. մեջքը դեպի ձախ առաջին դիրքն է, մեջքը դեպի աջ՝ երկրորդ դիրքը։

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության երկրորդ նշանակման անցկացման գործընթացում հնարավոր է որոշել արգանդի գրգռվածությունը։ Գրգռվածությունը մեծանում է, եթե արգանդը լարվում է ի պատասխան շոշափման: Դուք կարող եք որոշել ամնիոտիկ հեղուկի ավելացված քանակությունը տատանումների ախտանիշով.

մի ձեռքն ընդունում է հակառակի հրումը:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության երրորդ ընդունելություն(նկ. 6.13, գ): Թիրախ -

որոշել ներկայացնող մասը և դրա կապը փոքր կոնքի հետ:

Մեկ, սովորաբար աջ, ձեռքը ծածկում է ներկայացնող մասը, որից հետո նրանք զգուշորեն այս ձեռքը տեղափոխում են աջ և ձախ: Այս տեխնիկան թույլ է տալիս որոշել ներկայացնող հատվածը (գլուխ կամ հետույք), ներկայացնող մասի հարաբերությունը դեպի փոքր կոնքի մուտքը (եթե այն շարժական է, ապա այն գտնվում է կոնքի մուտքի վերևում, եթե այն անշարժ է, այնուհետև այն կանգնած է կոնքի մուտքի մոտ կամ փոքր կոնքի ավելի խոր մասերում):

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության չորրորդ ընդունելություն(նկ. 6.13, դ): Թիրախ -

որոշել ներկայացնող մասը (գլուխը կամ հետույքը), ներկայացնող մասի գտնվելու վայրը (փոքր կոնքի մուտքի վերևում, մուտքի մասում կամ ավելի խորը, որտեղ կոնկրետ), ինչ դիրքում է ներկայացնող գլուխը (կռացած կամ չկռված):

Բժիշկը դառնում է դեմքով հղի կամ ծննդաբերող կնոջ ոտքերին և նրա ափերը դնում է արգանդի ստորին հատվածի երկու կողմերում: Երկու ձեռքի մատները դեմքով դեպի կոնքի մուտքը, զգուշորեն և դանդաղ թափանցեք ներկայացնող մասի և կոնքի մուտքի կողային հատվածների միջև և շոշափեք ներկայացնող մասի հասանելի հատվածները:

Եթե ​​ներկայացնող մասը շարժական է դեպի կոնքի մուտքի վերևում, ապա երկու ձեռքի մատները կարող են գրեթե ամբողջությամբ դրվել դրա տակ, հատկապես բազմածին կանանց մոտ: Այն նաև որոշում է դրա առկայությունը կամ բացակայությունը քվեարկության ախտանիշ,գլխին բնորոշ. Դրա համար երկու ձեռքերի ափերը սերտորեն սեղմում են պտղի գլխի կողային հատվածներին, այնուհետև աջ ձեռքով հրում են անում գլխի աջ կեսի շրջանում։ Այս դեպքում գլուխը վանվում է դեպի ձախ և հրում փոխանցում ձախ ձեռքին .

Գլխուղեղային ներկայացման ժամանակ պետք է ձգտել պատկերացում կազմել գլխի չափի և գանգի ոսկորների խտության, օքսիպուտի, ճակատի և կզակի գտնվելու վայրի, ինչպես նաև դրանց փոխհարաբերությունների մասին:

Չորրորդ տեխնիկան օգտագործելով՝ հնարավոր է որոշել գլխի հետևի և պտղի հետևի անկյան առկայությունը կամ բացակայությունը (որքան բարձր է կզակը մուտքի մոտ ամրացված գլխով, այնքան ավելի ցայտուն է ճկումը և ավելի հարթեցրեց գլխի հետևի և մեջքի անկյունը, և հակառակը, որքան ցածր է կզակը, այնքան ավելի երկարացված է գլուխը), պտղի դիրքն ու տեսքը՝ ըստ գլխի հետևի, ճակատի, կզակը ուղղված են. Օրինակ, գլխի հետևի մասը շրջված է դեպի ձախ և առջևից - առաջին դիրքը, առջևի տեսքը; կզակը թեքված է դեպի ձախ և առաջ՝ երկրորդ դիրք, հետևի տեսարան և այլն։

Սեֆալիկ ներկայացմամբ անհրաժեշտ է նաև որոշել գլխի խորությունը: Չորրորդ արտաքին մանկաբարձական հետազոտության ժամանակ երկու ձեռքի մատները գլխի երկայնքով սահող շարժում են կատարում դեպի իրենց ուղղությամբ։ Պտղի գլխի բարձր դիրքով, երբ այն շարժական է մուտքի վերևում, կարող եք երկու ձեռքի մատները բերել տակից և նույնիսկ հեռացնել մուտքից (նկ. 6.14, ա): Եթե ​​միաժամանակ մատները շեղվում են, գլուխը գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի մոտ՝ փոքր հատվածով (նկ. 6.14, բ): Եթե ​​գլխի երկայնքով սահող ձեռքերը համընկնում են, ապա գլուխը կա՛մ մուտքի մոտ գտնվում է մեծ հատվածում, կա՛մ մուտքի միջով է անցնում և իջնում ​​կոնքի ավելի խորը հատվածներ (հարթություններ) (նկ. 6.14, գ): Եթե ​​պտղի գլուխը գտնվում է կոնքի խոռոչում այնքան ցածր, որ այն ամբողջությամբ լրացնում է, ապա սովորաբար հնարավոր չէ գլուխը զոնդավորել արտաքին մեթոդներով։

Բրինձ. 6.14. Պտղի գլխի փոքր կոնքի մեջ մտցնելու աստիճանի որոշում. Ա - պտղի գլուխը փոքր կոնքի մուտքի վերևում; B - պտղի գլուխը փոքր կոնքի մուտքի մոտ փոքր հատվածով. B - պտղի գլուխը փոքր կոնքի մուտքի մոտ մեծ հատվածով

Աուսկուլտացիա.Հղի կնոջ և ծննդաբեր կնոջ մոտ պտղի սրտի բաբախյունը սովորաբար լսվում է մանկաբարձական ստետոսկոպի միջոցով: Նրա լայն ձագարը կիրառվում է կնոջ ստամոքսի վրա։

Բրինձ. 6.15. մանկաբարձական ստետոսկոպ

Աուսկուլտացիան բացահայտում է պտղի սրտի ձայները: Բացի այդ, դուք կարող եք որսալ այլ ձայներ, որոնք բխում են մոր մարմնից՝ որովայնային աորտայի հարվածը, որը համընկնում է կնոջ զարկերակի հետ; «փչող» արգանդի ձայներ, որոնք առաջանում են արգանդի կողային պատերի երկայնքով անցնող մեծ արյունատար անոթներում (համընկնում են կնոջ զարկերակի հետ); աղիքների անկանոն ձայներ. Պտղի սրտի ձայները պատկերացում են տալիս պտղի վիճակի մասին։

Պտղի սրտի ձայները լսվում են հղիության երկրորդ կեսի սկզբից և ամեն ամիս ավելի հստակ են դառնում։ Դրանք լսվում են պտղի հետևի մասից, և միայն դեմքի տեսքով, պտղի սրտի բաբախյունն ավելի հստակ է լսվում նրա կրծքավանդակի կողմից։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ դեմքի ձևավորման դեպքում գլուխը առավելագույնս երկարացվում է, իսկ կուրծքը հարում է արգանդի պատին ավելի մոտ, քան մեջքը:

Հետ occipital ներկայացմամբ սրտի բաբախումծ զարկ լավ լսվում է ներքեւում navel ձախ առաջին դիրքում, աջ կողմում - երկրորդ (նկ. 6.16): Շրջանաձև ձևավորման դեպքում սրտի բաբախյունը լսվում է պորտից կամ վերևում:

Բրինձ. 6.16. Լսելով պտղի սրտի հնչյունները A - օքսիպիտալ ներկայացման առաջի տեսքի երկրորդ դիրքում;

Լայնակի դիրքերում սրտի բաբախյունը լսվում է պտղի գլխին ավելի մոտ գտնվող անոթի մակարդակով։

Բազմակի հղիությունների ժամանակ պտղի սրտի բաբախյունը սովորաբար հստակ լսվում է արգանդի տարբեր հատվածներում:

Ծննդաբերության ժամանակ, երբ պտղի գլուխն իջեցնում են կոնքի խոռոչը և նրա ծնունդը, սրտի բաբախյունը ավելի լավ է լսվում սիմֆիզի մոտ՝ գրեթե որովայնի միջին գծի երկայնքով:

ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ ՔՆՆՈՒԹՅԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ Մանկաբարձության ԵՎ ՊԵՐԻՆԱՏՈԼՈԳԻԱՅՈՒՄ.

Պտղի սրտի գործունեության գնահատում. Սրտի ակտիվությունը պտղի վիճակի առավել ճշգրիտ և օբյեկտիվ ցուցանիշն է նախածննդյան և ներածննդյան շրջանում: Դրա գնահատման համար օգտագործվում են մանկաբարձական ստետոսկոպով ունկնդրում, էլեկտրասրտագրություն (ուղիղ և անուղղակի), ֆոնոկարդիոգրաֆիա և կարդիոտոկոգրաֆիա։

Անուղղակի էլեկտրասրտագրությունիրականացվում է հղի կնոջ որովայնի առաջային պատին էլեկտրոդներ քսելու միջոցով (չեզոք էլեկտրոդը գտնվում է ազդրի վրա): Սովորաբար, փորոքային համալիրը հստակ տեսանելի է էլեկտրասրտագրության վրա (ԷՍԳ): QRS, երբեմն ակոս Ռ. Մայրական բարդույթները հեշտ է տարբերել մոր ԷՍԳ-ի միաժամանակյա գրանցմամբ: Պտղի ԷՍԳ-ն կարելի է գրանցել հղիության 11-12-րդ շաբաթից, սակայն 100% դեպքերում այն ​​կարելի է գրանցել միայն երրորդ եռամսյակի վերջում։ Որպես կանոն, անուղղակի էլեկտրասրտագրություն կիրառվում է հղիության 32 շաբաթից հետո։

Ուղղակի էլեկտրասրտագրությունը կատարվում է պտղի գլխին էլեկտրոդներ դնելով ծննդաբերության ժամանակ՝ արգանդի վզիկի բացվածքով 3 սմ և ավելի: Ուղիղ ԷՍԳ-ի վրա նկատվում է նախասրտերի ալիք: Ռ, փորոքային համալիր QRSեւ ակունք Տ.

Նախածննդյան ԷԿԳ-ն վերլուծելիս որոշվում են փորոքային համալիրի սրտի հաճախությունը, ռիթմը, չափը և տևողությունը, ինչպես նաև դրա ձևը: Սովորաբար սրտի զարկերի ռիթմը ճիշտ է, սրտի հաճախությունը տատանվում է 120-ից 160 րոպե, ատամը. Ռմատնանշված, փորոքային համալիրի տեւողությունը 0,03-0,07 վ է, լարումը 9-65 մկՎ։ Հղիության տարիքի աճի հետ լարումը աստիճանաբար մեծանում է:

ՖոնոկարդիոգրաֆիաՊտղի (FCG) ձայնագրվում է, երբ խոսափողը դրվում է ստետոսկոպի միջոցով նրա սրտի ձայները լավագույնս լսելու կետում: Այն սովորաբար ներկայացված է տատանումների երկու խմբերով, որոնք արտացոլում են I և II սրտի ձայները։ Երբեմն գրանցվում են III և IV տոներ։ Հղիության երրորդ եռամսյակում սրտի ձայնի տևողությունը և ամպլիտուդը զգալիորեն տատանվում են, միջինում առաջին տոնի տևողությունը 0,09 վրկ է (0,06-0,13 վրկ), երկրորդը ՝ 0,07 վրկ (0,05-0,09 վրկ):

Պտղի ԷՍԳ-ի և ՖԿԳ-ի միաժամանակյա գրանցմամբ հնարավոր է հաշվարկել սրտի ցիկլի փուլերի տևողությունը՝ ասինխրոն կծկման փուլ (AC), մեխանիկական սիստոլ (Si), ընդհանուր սիստոլ (So), դիաստոլ (D): ): Ասինխրոն կծկման փուլը հայտնաբերվում է ատամի սկզբի միջև Ք իսկ ես տոնով, դրա տևողությունը 0,02-0,05 վ է։ Մեխանիկական սիստոլան I և II տոնուսի սկզբի հեռավորությունն է և տևում է 0,15-ից մինչև 0,22 վրկ:

Ընդհանուր սիստոլը ներառում է մեխանիկական սիստոլա և ասինխրոն կծկման փուլ: Տևողությունը 0,17-0,26 վ է։ Դիաստոլը հաշվարկվում է որպես II և I տոնուսի սկզբի հեռավորություն, դրա տևողությունը 0,15-0,25 վ է։ Ընդհանուր սիստոլի տեւողության եւ դիաստոլի տեւողության հարաբերակցությունը չբարդացած հղիության վերջում միջինը 1,23 է:

Չնայած բարձր տեղեկատվական բովանդակությանը, պտղի էլեկտրասրտագրության և ֆոնոկարդիոգրաֆիայի մեթոդները աշխատատար են, և ստացված տվյալների վերլուծությունը երկար ժամանակ է պահանջում, ինչը սահմանափակում է դրանց օգտագործումը պտղի վիճակի արագ գնահատման համար: Այս առումով ներկայումս սրտատոկոգրաֆիան լայնորեն կիրառվում է մանկաբարձական պրակտիկայում (հղիության 28-30-րդ շաբաթից)։

Կարդիոտոկոգրաֆիա.Տարբերում են անուղղակի (արտաքին) և ուղղակի (ներքին) կարդիոտոկոգրաֆիա։ Հղիության ընթացքում օգտագործվում է միայն անուղղակի կարդիոտոկոգրաֆիա; ներկայումս այն օգտագործվում է նաև ծննդաբերության ժամանակ, քանի որ արտաքին սենսորների օգտագործումը գործնականում չունի հակացուցումներ և չի առաջացնում որևէ բարդություն (նկ. 6.17):

Բրինձ. 6.17. Պտղի սրտի մոնիտոր

Արտաքին ուլտրաձայնային սենսորը տեղադրվում է մոր որովայնի առաջային պատի վրա՝ պտղի սրտի հնչյունների լավագույն լսելիության տեղում, արգանդի ֆոնի հատվածում կիրառվում է արտաքին լարման չափիչ։ Ծննդաբերության ժամանակ ներքին գրանցման մեթոդը կիրառելիս պտղի գլխի մաշկի վրա ամրացվում է հատուկ պարուրաձև էլեկտրոդ։

Կարդիոտոկոգրամայի (CTG) ուսումնասիրությունը սկսվում է բազալ ռիթմի որոշմամբ (նկ. 6.18): Բազալային ռիթմը հասկացվում է որպես միջին արժեք պտղի սրտի բաբախյունի ակնթարթային արժեքների միջև, որը մնում է անփոփոխ 10 րոպե կամ ավելի. միևնույն ժամանակ, արագացումը և դանդաղումը հաշվի չեն առնվում:

Բրինձ. 6.18. Կարդիոտոկոգրամա

Բազալային ռիթմը բնութագրելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել դրա փոփոխականությունը, այսինքն. Պտղի սրտի ռիթմի ակնթարթային փոփոխությունների հաճախականությունը և ամպլիտուդը (ակնթարթային տատանումները): Ակնթարթային տատանումների հաճախականությունը և ամպլիտուդը որոշվում են յուրաքանչյուր հաջորդ 10 րոպեի համար: Տատանումների ամպլիտուդը որոշվում է բազալ ռիթմից շեղման մեծությամբ, հաճախականությունը՝ 1 րոպեում տատանումների քանակով։

Կլինիկական պրակտիկայում առավել լայնորեն կիրառվում է բազալային փոխարժեքի փոփոխականության տեսակների հետևյալ դասակարգումը.

Լուռ (մոնոտոն) ռիթմ ցածր ամպլիտուդով (0,5 րոպեում);

Մի փոքր ալիքավոր (5-10 րոպեում);

ալիքաձև (րոպեում 10-15);

Աղի (րոպեում 25-30):

Ակնթարթային տատանումների ամպլիտուդի փոփոխականությունը կարող է զուգակցվել դրանց հաճախականության փոփոխության հետ։

Ձայնագրությունը կատարվում է կնոջ դիրքում՝ ձախ կողմում 40-60 րոպե։

Նախածննդյան CTG տվյալների մեկնաբանումը միավորելու և պարզեցնելու համար առաջարկվել է գնահատման համակարգ (Աղյուսակ 6.1):

Աղյուսակ 6.1. Նախածննդյան պտղի սրտի գնահատման սանդղակ

8-10 միավորը ցույց է տալիս պտղի նորմալ վիճակը, 5-7 միավորը ցույց է տալիս նրա կյանքի խախտման սկզբնական նշանները, 4 միավոր կամ ավելի քիչ՝ պտղի վիճակի լուրջ փոփոխություններ:

Բացի հանգստի ժամանակ պտղի սրտի ակտիվության վերլուծությունից, կարդիոտոկոգրաֆիայի միջոցով հնարավոր է գնահատել պտղի ռեակտիվությունը հղիության ընթացքում՝ փոխելով նրա սրտի ակտիվությունը՝ ի պատասխան ինքնաբուխ շարժումների: Սա ոչ սթրեսային թեստ է (NST) կամ սթրես-թեստ մորը օքսիտոցինի ընդունման համար, շնչառության կարճ պահում ներշնչման կամ արտաշնչման ժամանակ, որովայնի մաշկի ջերմային գրգռում, ֆիզիկական ակտիվություն, պտուկների գրգռում կամ գրգռում։ ակուստիկ խթանում.

Ցանկալի է սկսել պտղի սրտի ակտիվության ուսումնասիրությունը NBT-ի օգտագործմամբ:

Նեստրեccoփորձարկում. Թեստի էությունը պտղի սրտանոթային համակարգի արձագանքն ուսումնասիրելն է նրա շարժումներին: NST-ը կոչվում է ռեակտիվ, եթե 20 րոպեի ընթացքում նկատվում է պտղի սրտի հաճախության երկու կամ ավելի բարձրացում՝ առնվազն 15 րոպեում և տևում է առնվազն 15 վրկ՝ կապված պտղի շարժումների հետ (նկ. 6.19): NBT-ն համարվում է անպատասխանատու պտղի սրտի զարկերի երկու անգամից պակաս բարձրացումների դեպքում՝ րոպեում 15 զարկից պակաս, 15 վայրկյանից պակաս 40 րոպեի ընթացքում:

Բրինձ. 6.19. Ռեակտիվ ոչ սթրեսային թեստ

Օքսիտոցինի թեստ(կծկվող սթրեսի թեստ): Թեստը հիմնված է պտղի սրտանոթային համակարգի արձագանքի վրա արգանդի առաջացած կծկումներին: Կնոջը ներերակային ներարկում են 0,01 IU պարունակող օքսիտոցինի լուծույթ 1 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում կամ 5% գլյուկոզայի լուծույթում։ Թեստը կարող է գնահատվել, եթե առնվազն երեք արգանդի կծկում է նկատվում 10 րոպեի ընթացքում 1 մլ/րոպե ինֆուզիոն արագությամբ: Պտղապլասենտալ համակարգի բավարար փոխհատուցման հնարավորություններով, ի պատասխան արգանդի կծկման, նկատվում է թեթև արտահայտված կարճաժամկետ արագացում կամ վաղ կարճաժամկետ դանդաղում:

Օքսիտոցինի թեստի հակացուցումները՝ պլասենցայի կցման և դրա մասնակի վաղաժամ անջատման պաթոլոգիա, վտանգված վիժում, արգանդի սպի։

Ծննդաբերության ժամանակ պտղի վիճակը որոշելիս CTG-ն գնահատում է սրտի զարկերի բազալ ռիթմը, կորի փոփոխականությունը, ինչպես նաև դանդաղ արագացումների (արագացումների) և դանդաղեցման (դանդաղումների) բնույթը՝ համեմատելով դրանք արգանդի կծկվող գործունեությունը արտացոլող տվյալներ.

Կախված արգանդի կծկումների առաջացման ժամանակից՝ առանձնանում են դանդաղումների չորս տեսակ՝ իջնել 0, իջնել I, իջնել II, իջնել III: Դանդաղեցումների ամենակարևոր պարամետրերը կծկման սկզբից մինչև դանդաղման սկիզբն ընկած ժամանակահատվածի տևողությունը և ամպլիտուդն են: CTG-ի և հիստոգրամների ժամանակային հարաբերությունների ուսումնասիրության ժամանակ վաղ (սրտի հաճախության նվազման սկիզբը համընկնում է կծկման սկզբի հետ), ուշ (արգանդի կծկման սկզբից 30-60 վրկ) և նվազում է կծկումից դուրս: (60 վրկ և ավելի հետո) առանձնանում են.

Dip 0-ը սովորաբար տեղի է ունենում ի պատասխան արգանդի կծկումների, ավելի հազվադեպ՝ սպորադիկ, տևում է 20-30 վայրկյան և ունի 30 րոպեում կամ ավելի ամպլիտուդ: Ծննդաբերության երկրորդ փուլում այն ​​չունի ախտորոշիչ նշանակություն։

Դիպ 1 (վաղ դանդաղում) պտղի սրտանոթային համակարգի ռեֆլեքսային ռեակցիան է կծկման ժամանակ գլխի կամ պորտալարի սեղմմանը: Վաղ դանդաղումը սկսվում է միաժամանակ կծկումով կամ մինչև 30 վայրկյան ուշացումով և ունի աստիճանական սկիզբ և ավարտ (նկ. 6.20): Դանդաղումների տեւողությունը եւ ամպլիտուդը համապատասխանում են կծկման տեւողությանն ու ինտենսիվությանը։ Dip 1-ը հավասարապես տարածված է ֆիզիոլոգիական և բարդ ծնունդների դեպքում:

Բրինձ. 6.20. Վաղ դանդաղումներ

Dip II-ը (ուշ դանդաղում) արգանդի պլասենտալ շրջանառության խանգարման և պտղի առաջադեմ հիպոքսիայի նշան է: Ուշ դանդաղումը տեղի է ունենում կծկման հետ կապված, բայց զգալիորեն ուշանում է` դրա սկզբից մինչև 30-60 վրկ: Դանդաղեցումների ընդհանուր տևողությունը սովորաբար ավելի քան 1 րոպե է: Գոյություն ունեն դանդաղումների ծանրության երեք աստիճան՝ մեղմ (րոպեում ամպլիտուդի նվազում մինչև 15), միջին (րոպեում 16-45) և ծանր (րոպեում 45-ից ավելի): Ի հավելումն ուշ դանդաղման ամպլիտուդի և ընդհանուր տեւողության, պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունը արտացոլում է բազալ ռիթմի վերականգնման ժամանակը: V-, U- և W-աձև դանդաղումներն առանձնանում են ըստ ձևի:

Dip III-ը կոչվում է փոփոխական դանդաղում: Դրա տեսքը սովորաբար կապված է պորտալարի պաթոլոգիայի հետ և բացատրվում է թափառող նյարդի խթանմամբ և երկրորդական հիպոքսիայով։ Փոփոխական դանդաղումների ամպլիտուդը տատանվում է րոպեում 30-ից 90, իսկ ընդհանուր տեւողությունը 30-80 վայրկյան կամ ավելի է: Դանդաղեցումները շատ բազմազան են իրենց ձևով, ինչը մեծապես բարդացնում է դրանց դասակարգումը: Փոփոխական դանդաղումների ծանրությունը կախված է ամպլիտուդից՝ թեթև՝ մինչև 60 րոպեում, չափավոր՝ րոպեում 61-ից մինչև 80 և ծանր՝ րոպեում 80-ից ավելի:

Գործնականում պտղի վիճակի ամենահարմար գնահատականը ծննդաբերության ժամանակն է Գ.Մ.-ի առաջարկած սանդղակով: Սավելիևա (1981) (Աղյուսակ 6.2):

Աղյուսակ 6.2. Ծննդաբերության ժամանակ պտղի սրտի ակտիվության գնահատման սանդղակը (Սավելևա Գ.Մ., 1981 թ.)

Ժամանակաշրջան ծննդաբերություն	Ընտրանքներ սրտային գործունեությանը	Նորմ	Նախնական նշաններ հիպոքսիա	Արտահայտված նշաններ հիպոքսիա
	Բազալային սրտի հաճախությունը		Բրադիկարդիա (մինչև 100) Տախիկարդիա (ոչ ավելի, քան 180)	Բրադիկարդիա (100-ից պակաս)
	Սրտի հաճախության ակնթարթային տատանումներ (ICHR)		Պարբերական միապաղաղություն (0-2)	Մշտական ​​միապաղաղություն (0-2)
	Արձագանք կռվին	Բացակայում է; MCHR-ի ամպլիտուդի ավելացում; վաղ դանդաղումներ	Կարճաժամկետ ուշ դանդաղումներ	Երկար ուշացումով դանդաղումներ
			Բրադիկարդիա	Բրադիկարդիա (100-ից պակաս հաճախականության աստիճանական անկումով); տախիկարդիա (ավելի քան 180)
			Պարբերական միապաղաղություն	միատոն; արտահայտված առիթմիա
	Արձագանք հրում	Վաղ դանդաղում (մինչև 80 րոպեում); W- ձևավորված փոփոխական դանդաղումներ (մինչև 75-85 րոպեում); կարճաժամկետ բարձրացումներ (մինչև 180 րոպեում)	Ուշ դանդաղում (մինչև 60 րոպեում); W-աձև փոփոխական դանդաղում (մինչև 60 րոպեում)	Երկար ուշ կրճատումներ (մինչև 50 րոպեում); երկարաժամկետ W-աձև փոփոխական դանդաղումներ (մինչև 40 րոպեում)

Ծննդաբերության ժամանակ կարդիոտոկոգրաֆիա կիրառելիս անհրաժեշտ է պտղի սրտի ակտիվության մշտական ​​գնահատում ամբողջ երկարությամբ:

Ուլտրաձայնային սկանավորում (սոնոգրաֆիա).Ուլտրաձայնային հետազոտությունը (ուլտրաձայնային) ներկայումս միակ խիստ տեղեկատվական, անվնաս և ոչ ինվազիվ մեթոդն է, որը թույլ է տալիս օբյեկտիվորեն վերահսկել սաղմի զարգացումը ամենավաղ փուլերից և իրականացնել պտղի դինամիկ մոնիտորինգ: Մեթոդը չի պահանջում հղի կնոջ հատուկ նախապատրաստություն։ Մանկաբարձական պրակտիկայում կիրառվում է տրանսաբդոմինալ և տրանսվագինալ սկանավորում։

Հղիության հաստատումը և դրա զարգացման վաղ փուլերում գնահատումը մանկաբարձության ուլտրաձայնային ախտորոշման կարևորագույն խնդիրներն են (նկ. 6.21):

Բրինձ. 6.21. Էխոգրամա. կարճատև հղիություն

Արգանդի հղիության ախտորոշումը ուլտրաձայնային միջոցով հնարավոր է ամենավաղ ժամկետից: 3-րդ շաբաթից արգանդի խոռոչում պտղի ձուն սկսում է տեսանելի լինել 5-6 մմ տրամագծով կլորացված կամ ձվաձեւ ձևի էխո-բացասական գոյացության տեսքով։ 4-5 շաբաթվա ընթացքում հնարավոր է բացահայտել սաղմը՝ 6-7 մմ չափի էխոպոզիտիվ շերտ: Սաղմի գլուխը հայտնաբերվում է 8-9 շաբաթականից՝ 10-11 մմ միջին տրամագծով կլորացված ձևի առանձին անատոմիական գոյացության տեսքով։

Հղիության առաջին եռամսյակում հղիության ժամկետի առավել ճշգրիտ ցուցանիշը կոկիկս-պարիետալ չափն է (Նկ. 6.22): Երբ սաղմը դեռ տեսանելի չէ կամ դժվար է հայտնաբերել, խորհուրդ է տրվում օգտագործել պտղի ձվի միջին ներքին տրամագիծը՝ հղիության տարիքը որոշելու համար:

Բրինձ. 6.22. Սաղմի / պտղի կոկիքս-պարիետալ չափի որոշում

Հղիության վաղ փուլերում սաղմի կենսագործունեության գնահատումը հիմնված է նրա սրտի ակտիվության և շարժիչ գործունեության գրանցման վրա: Ուլտրաձայնային միջոցով հնարավոր է գրանցել սաղմի սրտի ակտիվությունը 4-5-րդ շաբաթից։ Սրտի հաճախականությունը աստիճանաբար ավելանում է րոպեում 150-160-ից 5-6 շաբաթվա ընթացքում։ 7-8 շաբաթվա ընթացքում րոպեում մինչև 175-185, որին հաջորդում է 12 շաբաթվա ընթացքում նվազում մինչև րոպեում 150-160: Շարժիչային ակտիվությունը հայտնաբերվում է 7-8 շաբաթականից։

Հղիության II և III եռամսյակներում պտղի զարգացումն ուսումնասիրելիս չափվում են երկպարիետային չափը և գլխի շրջագիծը, կրծքավանդակի միջին տրամագիծը, որովայնի տրամագիծը կամ շրջագիծը և ազդրի երկարությունը՝ որոշելով. պտղի գնահատված քաշը (նկ. 6.23):

Բրինձ. 6.23. Ֆետոմետրիա (A - պտղի գլխի երկպարիետային չափի և շրջագծի որոշում, B - պտղի որովայնի շրջագծի որոշում, C - ազդրի երկարության որոշում)

Ուլտրաձայնային ժամանակակից սարքավորումների կիրառմամբ հնարավոր է դարձել գնահատել պտղի տարբեր օրգանների և համակարգերի գործունեությունը։ Բնածին արատների մեծ մասը կարող է ախտորոշվել նախածննդյան շրջանում: Դրանց մանրամասն գնահատման համար օգտագործվում է եռաչափ էխոգրաֆիա, որը տալիս է եռաչափ պատկեր։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ որոշել պլասենցայի գտնվելու վայրը, հաստությունը և կառուցվածքը: Իրական ժամանակի սկանավորման, հատկապես տրանսվագինալ հետազոտության դեպքում, հղիության 5-6 շաբաթից կարելի է ստանալ խորիոնի հստակ պատկեր:

Պլասենցայի վիճակի կարևոր ցուցիչ է նրա հաստությունը տիպիկ աճով, քանի որ հղիությունը զարգանում է: 36-37 շաբաթվա ընթացքում պլասենցայի աճը դադարում է: Հետագայում հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացքի ժամանակ պլասենցայի հաստությունը նվազում է կամ մնում է նույն մակարդակում՝ կազմելով 3,3-3,6 սմ։

Հղիության ընթացքում պլասենցայի փոփոխությունների ուլտրաձայնային նշանները որոշվում են ըստ դրա հասունության աստիճանի Պ. Տատիկ (Աղյուսակ 6.3, նկ. 6.24):

Բրինձ. 6.24. Պլասենցայի հասունության աստիճանի ուլտրաձայնային պատկեր (A - «0» աստիճան, B - 1 աստիճան, C - 2 աստիճան, D - 3 աստիճան)

Աղյուսակ 6.3. Պլասենցայի հասունության աստիճանի ուլտրաձայնային նշաններ

Աստիճան պլասենցայի հասունություն	Խորիոնիկ թաղանթ	Պարենխիմա	Բազալ շերտ
	ուղիղ, հարթ	միատարր	Չի բացահայտվել
	թեթևակի ալիքաձև	Մի քանի արձագանքային գոտիներ	Չի բացահայտվել
	ակոսներով	Գծային էխոգեն կնիքներ	Փոքր էխոգեն տարածքների գծային դասավորություն (բազային կետավոր գիծ)
	Բազալային շերտին հասնող իջվածքներով	Կենտրոնում իջվածքներով կլոր կնիքներ	Խոշոր և մասամբ միաձուլված էխոգեն տարածքներ՝ տալով ակուստիկ ստվեր

Մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգում արյան հոսքի դոպլերային հետազոտություն:Գոյություն ունեն հետազոտվող անոթում արյան հոսքի դոպլերոգրամների գնահատման քանակական և որակական մեթոդներ։ Որակական վերլուծությունը լայնորեն կիրառվում է մանկաբարձական պրակտիկայում: Հիմնական արժեքը այս դեպքում ոչ թե արյան շարժման արագության բացարձակ արժեքն է, այլ արյան հոսքի արագությունների հարաբերակցությունը սիստոլում (C) և դիաստոլում (D): Առավել հաճախ օգտագործվում են սիստոլիկ-դիաստոլիկ հարաբերակցությունը (SDO), պուլսացիայի ինդեքսը (PI), որի հաշվարկի համար լրացուցիչ հաշվի են առնվում արյան հոսքի միջին արագությունը (CBR) և դիմադրության ինդեքսը (IR) (նկ. 6.25): ):

Բրինձ. 6.25. Արյան հոսքի դոպլերոմետրիա մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգում

Հղիության ընթացքում ամենամեծ գործնական արժեքը արգանդային անոթներում, դրանց ճյուղերում (պարուրաձև, աղեղաձև, շառավղային) և պորտալարային զարկերակում, ինչպես նաև պտղի հեմոդինամիկայի ուսումնասիրությունն է՝ աորտայում և պտղի ուղեղային անոթներում: Ներկայումս պտղի երակային արյան հոսքի ուսումնասիրությունը ներս ծորան երակային.

Բարդ հղիության ժամանակ ծայրամասային անոթային դիմադրությունը աստիճանաբար նվազում է, որն արտահայտվում է արյան հոսքի ինդեքսների նվազմամբ (Աղյուսակ 6.4):

Աղյուսակ 6.4. Դոպլերային պարամետրերը պտղի աորտայում, պորտալարի զարկերակում և արգանդի զարկերակում անբարդացած հղիության երրորդ եռամսյակում, M±m

Անոթային դիմադրության աճը, որն արտահայտվում է հիմնականում արյան հոսքի դիաստոլիկ բաղադրիչի նվազմամբ, հանգեցնում է այդ ցուցանիշների ավելացմանը։

Մանկաբարձական պրակտիկայում կիրառվում է նաև պտղի դոպլերային էխոկարդիոգրաֆիա։ Այն ամենամեծ գործնական արժեքն ունի սրտի բնածին արատների ախտորոշման գործում։

Գունավոր դոպլերային քարտեզագրումը (CDM) երկչափ էխո-իմպուլսային տեղեկատվության և հետազոտվող օրգաններում արյան հոսքի արագության մասին գունային տեղեկատվության համակցություն է: Սարքերի բարձր լուծաչափը հնարավորություն է տալիս պատկերացնել և բացահայտել միկրոանոթային համակարգի ամենափոքր անոթները: Սա մեթոդը դարձնում է անփոխարինելի անոթային պաթոլոգիայի ախտորոշման համար, մասնավորապես, հետանցքային արյունահոսության հայտնաբերման համար. պլասենցայի անոթային փոփոխությունները (անգիոմա), դրանց անաստոմոզները, որոնք հանգեցնում են երկվորյակների հակադարձ զարկերակային պերֆուզիայի, պորտալարի խճճվածության: Բացի այդ, մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել սրտի և ներսրտային շունտերի արատները (աջ փորոքից ձախ՝ փորոքային միջնապատի արատով կամ փականի միջով անցումով), բացահայտել պտղի անոթների, հատկապես փոքր տրամաչափի անատոմիական առանձնահատկությունները (երիկամային զարկերակներ, Ուիլիսի շրջանը պտղի ուղեղում): CDI-ն հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել արյան հոսքը արգանդային զարկերակի ճյուղերում (մինչև պարուրաձև զարկերակներ), պորտալարային զարկերակի տերմինալային ճյուղերում և միջանցքային տարածությունում։

Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլի որոշում.Իրական ժամանակի ուլտրաձայնային սարքերը թույլ են տալիս ոչ միայն գնահատել պտղի անատոմիական առանձնահատկությունները, այլև ստանալ բավականին ամբողջական տեղեկատվություն նրա ֆունկցիոնալ վիճակի մասին։ Ներկայումս պտղի ներարգանդային վիճակը գնահատելու համար օգտագործվում է այսպես կոչված պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլը (BFPP): Հեղինակներից շատերը այս հայեցակարգում ներառում են ոչ սթրեսային թեստի տվյալներ և իրական ժամանակի ուլտրաձայնային սկանավորման միջոցով որոշված ​​ցուցիչներ՝ շնչառական շարժումներ, շարժիչ ակտիվություն, պտղի տոնայնություն, ամնիոտիկ հեղուկի ծավալ, պլասենցայի հասունության աստիճան (Աղյուսակ 6.5):

Ընտրանքներ	2 միավոր	1 միավոր	0 միավոր
Ոչ սթրեսային թեստ	5 կամ ավելի արագացում՝ րոպեում առնվազն 15 ամպլիտուդով և առնվազն 15 վ տևողությամբ, կապված պտղի շարժումների հետ 20 րոպե	2-ից 4 արագացում րոպեում առնվազն 15 ամպլիտուդով և առնվազն 15 վ տևողությամբ, կապված պտղի շարժումների հետ 20 րոպեում	1 կամ պակաս արագացում 20 րոպեում
Պտղի գործունեությունը	Առնվազն 3 ընդհանրացված շարժում 30 րոպեի ընթացքում	Պտղի 1 կամ 2 ընդհանրացված շարժում 30 րոպեի ընթացքում	30 րոպեի ընթացքում պտղի ընդհանրացված շարժումների բացակայություն
Պտղի շնչառական շարժումները	30 րոպեի ընթացքում առնվազն 60 վայրկյան տևողությամբ շնչառական շարժումների առնվազն 1 դրվագ	30-ից 60 վայրկյան տևողությամբ շնչառական շարժումների առնվազն 1 դրվագ 30 րոպեում	30 րոպեում ոչ մի շնչառություն կամ 30 վայրկյանից պակաս շնչառություն
Մկանային տոնով	Պտղի վերջույթների վերադարձի 1 դրվագ՝ երկարացված դիրքից դեպի ճկուն դիրք կամ ավելի	Պտղի վերջույթների վերադարձի առնվազն 1 դրվագ՝ երկարացվածից դեպի ճկուն դիրք	Վերջույթները երկարացված դիրքում
Ամնիոտիկ հեղուկի քանակը	2-8 սմ ջրի ազատ տարածքի ուղղահայաց գրպան	2 գրպան կամ ավելի 1-2 սմ չափի ամնիոտիկ հեղուկ	Ամնիոտիկ հեղուկի գրպան 1 սմ-ից պակաս
հասունություն պլասենտա	Համապատասխանում է հղիության տարիքին		III աստիճան հասունության մինչև 37 շաբաթ

BFPP-ի բարձր զգայունությունն ու յուրահատկությունը բացատրվում են սուր (ոչ սթրես թեստ, շնչառական շարժումներ, շարժիչ ակտիվություն և պտղի տոնայնություն) և քրոնիկ (ամնիոտիկ հեղուկի ծավալ, պլասենցայի հասունության աստիճան) պտղի խանգարումների մարկերների համակցությամբ: Ռեակտիվ ՆՍՏ, նույնիսկ առանց լրացուցիչ տվյալների, վկայում է պտղի բավարար վիճակի մասին, ոչ ռեակտիվ ՆՍՏ-ով ցուցված է պտղի այլ կենսաֆիզիկական պարամետրերի ուլտրաձայնային հետազոտություն։

BFPP-ի որոշումը հնարավոր է արդեն հղիության III եռամսյակի սկզբից:

Նորածնի գլխուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն (նեյրոսոնոգրաֆիա).Վաղ նեոնատալ շրջանում նեյրոսոնոգրաֆիայի ցուցումներն են՝ թթվածնի քրոնիկ անբավարարությունը զարգացման նախածննդյան շրջանում, ծնունդը բրիկով, վիրահատական ​​ծննդաբերությունը, արագ և արագ ծննդաբերությունը, շնչահեղձությունը, ինչպես նաև բարձր կամ ցածր քաշը, նյարդաբանական ախտանիշները:

Ուսումնասիրությունն իրականացվում է սեկտորային սենսորների միջոցով (3,5-7,5 ՄՀց): Հատուկ բժշկական նախապատրաստություն չի պահանջվում։ Ուսումնասիրության տեւողությունը միջինում 10 րոպե է։

Ուղեղի էխոգրաֆիկ հետազոտության ժամանակ մեծ տառատեսակի միջով հաջորդաբար ստացվում են ստանդարտ հատվածներ կորոնալ և սագիտալ հարթություններում (նկ. 6.26): Երեխայի գլխի ժամանակավոր ոսկորով սկանավորումը թույլ է տալիս ավելի լավ գնահատել արտաուղեղային տարածությունների վիճակը: Երեխաների ուղեղային արյան հոսքը որոշվում է հիմնականում առաջի և միջին ուղեղային զարկերակների մեջ: Զարկերակները հայտնվում են էկրանին որպես պուլսացիոն կառուցվածքներ։ Վիզուալիզացիան մեծապես նպաստում է գունավոր դոպլերի կիրառմանը: Ուղեղի անոթներում արյան հոսքի արագությունների կորերը վերլուծելիս որոշվում են սիստոլիկ-դիաստոլիկ հարաբերակցությունը և դիմադրության ինդեքսը։

Բրինձ. 6.26. Նորածնի նեյրոսոնոգրաֆիա

Նեյրոսոնոգրաֆիայի միջոցով հնարավոր է ախտորոշել ուղեղի իշեմիան և այտուցը, ուղեղի փորոքային համակարգի փոփոխությունները, տարբեր տեղայնացման և ծանրության ներգանգային արյունազեղումները և կենտրոնական նյարդային համակարգի արատները:

Ամնիոտիկ հեղուկի հետազոտություններառում է քանակի, գույնի, թափանցիկության, կենսաքիմիական, բջջաբանական և հորմոնալ կազմի որոշում։

Ամնիոտիկ հեղուկի քանակի որոշում. Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը ուլտրաձայնով որոշելը կարող է լինել սուբյեկտիվ կամ օբյեկտիվ: Փորձառու մասնագետը կարող է գնահատել ամնիոտիկ հեղուկի քանակը զգույշ երկայնական սկանավորման միջոցով (մեծ քանակությամբ հեղուկ պտղի և պոլիհիդրամնիոզով հղի կնոջ որովայնի առաջի պատի միջև, օլիգոհիդրամնիոզով էխոկառուցվածքներից ազատ տարածությունների քանակի կտրուկ նվազում):

Գոյություն ունեն ամնիոտիկ հեղուկի քանակի ոչ ինվազիվ գնահատման օբյեկտիվ կիսաքանակային էխոգրաֆիկ չափանիշներ։ Դա անելու համար չափեք ամնիոտիկ հեղուկի ազատ տարածքի (ուղղահայաց գրպանի) խորությունը, որի արժեքը սովորաբար կազմում է 2-ից 8 սմ արգանդ: Նորմալ հղիության ժամանակ IAI-ը 8,1-18 սմ է:

Ամնիոսկոպիա- պտղի միզապարկի ստորին բևեռի տրանսերվիկալ հետազոտություն. Ամնիոսկոպիայի ժամանակ ուշադրություն է դարձվում ամնիոտիկ հեղուկի գույնին և հետևողականությանը, մեկոնիումի կամ արյան խառնուրդին, կազեային քսանյութի փաթիլների առկայությանը և շարժունակությանը։ Ամնիոսկոպիայի ցուցումներն են պտղի քրոնիկ հիպոքսիայի, հետհղիության, մոր և պտղի արյան իզոսերոլոգիական անհամատեղելիության կասկածը: Ամնիոսկոպիայի համար հղի կնոջը տեղավորում են գինեկոլոգիական աթոռին և կատարվում է հեշտոցային հետազոտություն՝ արգանդի վզիկի ջրանցքի անցանելիությունը որոշելու համար։ Ասեպտիկ պայմաններում մատի միջով արգանդի վզիկի ջրանցքի մեջ կամ հայելիներով պարանոցի մերկանալուց հետո մանդրելով խողովակ են մտցնում: Խողովակի տրամագիծը ընտրվում է կախված պարանոցի բացվածքից (12-20 մմ): Մանդրինը հանելուց և լուսատուը միացնելուց հետո խողովակը տեղադրվում է այնպես, որ տեսանելի է պտղի ներկայացնող մասը, որից արտացոլվում է լույսի ճառագայթը։ Եթե ​​լորձաթաղանթը խանգարում է հետազոտությանը, այն խնամքով հանվում է տուպֆերի միջոցով։ Պտղի թաղանթների վրա պլասենցայի ցածր տեղակայմամբ, անոթային նախշը հստակ տեսանելի է: Ամնիոսկոպիայի հակացուցումները՝ հեշտոցում և արգանդի վզիկի բորբոքային պրոցեսները, պլասենցա պրեվիա։

Ամնիոցենտեզ- վիրահատություն, որի նպատակն է ամնիոտիկ հեղուկի ձեռքբերումը կենսաքիմիական, հորմոնալ, իմունոլոգիական, բջջաբանական և գենետիկական հետազոտությունների համար։ Արդյունքները թույլ են տալիս դատել պտղի վիճակը։

Ամնիոցենտեզի ցուցումներն են՝ մոր և պտղի արյան իզոսերոլոգիական անհամատեղելիությունը, պտղի քրոնիկական հիպոքսիան (հղիության երկարաձգում, պրեէկլամպսիա, մոր էքստրագենիտալ հիվանդություններ և այլն), պտղի հասունության աստիճանի որոշումը, նրա սեռի նախածննդյան ախտորոշումը, կարիոտիպավորման անհրաժեշտությունը։ Պտղի բնածին կամ ժառանգական պաթոլոգիայի կասկածելի դեպքեր, մանրէաբանական հետազոտություններ.

Կախված պունկցիայի վայրից՝ տարբերվում են տրանսվագինալ և տրանսաբդոմինալ ամնիոցենտեզը։ Վիրահատությունը կատարվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո՝ ընտրելով ամենահարմար պունկցիայի վայրը՝ կախված պլասենցայի և պտղի փոքր մասերի տեղակայությունից (նկ. 6.27):

Բրինձ. 6.27. Ամնիոցենտեզ (սխեմա)

Տրանսաբդոմինալ ամնիոցենտեզի ժամանակ, որովայնի առաջային պատը հակասեպտիկով բուժելուց հետո, կատարվում է մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի և ենթապոնևրոտիկ տարածության անզգայացում 0,5% նովոկաինի լուծույթով։ Հետազոտության համար վերցրեք 10-15 մլ ամնիոտիկ հեղուկ: Rh-զգայուն հղի կանանց դեպքում, երբ անհրաժեշտ է բիլիրուբինի օպտիկական խտության (OPD) ուսումնասիրություն, ամնիոտիկ հեղուկի նմուշը պետք է արագ տեղափոխվի մութ անոթ՝ լույսի ազդեցության տակ բիլիրուբինի հատկությունների փոփոխությունից խուսափելու համար: Արյունով կամ մեկոնիումով աղտոտված նմուշները պիտանի չեն հետազոտության համար:

Տրանսվագինալ ամնիոցենտեզը կատարվում է առաջի հեշտոցային ֆորնիքսով, արգանդի վզիկի ջրանցքով կամ հետին հեշտոցային ֆորնիքսով: Պունկցիայի ասեղի տեղադրման վայրի ընտրությունը կախված է պլասենցայի գտնվելու վայրից: Վագինի սանիտարական մաքրումից հետո արգանդի վզիկը ամրացվում է փամփուշտներով, տեղափոխվում վեր կամ վար՝ կախված ընտրված մեթոդից, և հեշտոցային պատը ծակվում է արգանդի պատի անկյան տակ: Երբ ծակող ասեղը մտնում է արգանդի խոռոչ, ամնիոտիկ հեղուկը սկսում է առանձնանալ իր լույսից:

Բարդություններ, որոնք հնարավոր են ամնիոցենտեզի դեպքում. Ամնիոցենտեզի բարդությունները կարող են ներառել նաև թաղանթների վաղաժամ պատռումը, վաղաժամ ծննդաբերությունը, պլասենցայի ջոկատը, պտղի վնասվածքը և պորտալարի վնասվածքը: Այնուամենայնիվ, այս վիրահատության ընթացքում ուլտրաձայնային ուղղորդման լայն տարածման շնորհիվ, բարդությունները չափազանց հազվադեպ են: Այս առումով փոխվել են նաև ամնիոցենտեզի հակացուցումները. աբորտի վտանգը գործնականում մնացել է դրա միակ հակացուցումը։ Ամնիոցենտեզը, ինչպես բոլոր ինվազիվ միջամտությունները, կատարվում է միայն հղի կնոջ համաձայնությամբ։

Պտղի հասունության աստիճանի որոշում. Այդ նպատակով կատարվում է ամնիոտիկ հեղուկի բջջաբանական հետազոտություն։ Նստվածքը ստանալու և ուսումնասիրելու համար պտղաջրերը ցենտրիֆուգում են 3000 պտ/րոպում 5 րոպե, քսուկները ամրացնում են եթերի և ալկոհոլի խառնուրդով, ապա ներկում Գարաս-Շորի մեթոդով, Պապանիկոլաու կամ ավելի հաճախ՝ 0,1% Նեղոսով։ կապույտ սուլֆատի լուծույթ: Ոչ միջուկային լիպիդ պարունակող բջիջները (պտղի մաշկի ճարպագեղձերի արտադրանք) ներկում են նարնջագույնը (այսպես կոչված՝ նարնջագույն բջիջները): Նրանց պարունակությունը քսուքի մեջ համապատասխանում է պտղի հասունությանը. մինչև 38 շաբաթական հղիության այդ բջիջների թիվը չի գերազանցում 10%-ը, իսկ հետո.

38 շաբաթը հասնում է 50%-ի։

Պտղի թոքերի հասունությունը գնահատելու համար որոշվում է նաև ամնիոտիկ հեղուկում ֆոսֆոլիպիդների կոնցենտրացիան, հիմնականում լեցիտին/սֆինգոմիելին (L/C) հարաբերակցությունը: Լեցիտինը՝ հագեցած ֆոսֆատիդիլխոլինով, մակերեւութային ակտիվ նյութի հիմնական ակտիվ սկզբունքն է։ L/S հարաբերակցության արժեքի մեկնաբանություն.

L / S \u003d 2: 1 կամ ավելի - թեթև հասուն: Նորածինների միայն 1%-ի մոտ է գտնվում շնչառական խանգարման համախտանիշի զարգացումը.

L / S = 1.5-1.9: 1 - շնչառական խանգարման համախտանիշի զարգացումը հնարավոր է դեպքերի 50% -ում;

L / S = 1,5: 1-ից պակաս - 73% դեպքերում հնարավոր է շնչառական դիստրես համախտանիշի զարգացում:

Գործնական կիրառություն է գտել նաև լեցիտինի և սֆինգոմիելինի հարաբերակցության որակական գնահատման մեթոդը (փրփուրի թեստ): Այդ նպատակով 3 մլ էթիլային սպիրտ ավելացվում է փորձանոթի մեջ 1 մլ պտղաջրով և ներսում.

Թափահարել խողովակը 3 րոպե: Ստացված փրփուրի օղակը ցույց է տալիս պտղի հասունությունը (դրական թեստ), փրփուրի բացակայությունը (բացասական թեստ)՝ թոքային հյուսվածքի անհասության մասին։

Ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքի ախտորոշում. Հղիության ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքի ախտորոշման մեթոդներից մեկը թարմ ներկված պատրաստուկների բջջաբանական հետազոտությունն է։ Հեշտոցային պարունակության կաթիլը դրվում է ապակե սլայդի վրա, ավելացվում է 1% էոզինի լուծույթի կաթիլ և ծածկվում ծածկոցով: Վարդագույն ֆոնի վրա մանրադիտակի տակ տեսանելի են վագինի վառ գունավոր էպիթելային բջիջները՝ միջուկներով, էրիթրոցիտներով, լեյկոցիտներով։ Երբ ջրերը կոտրվել են, տեսանելի են պտղի մաշկի չգունաթափ «թևերի» մեծ կուտակումներ։

Վերջին տարիներին պտղաջրերի նախածննդյան պատռվածքը ախտորոշելու համար լայնորեն կիրառվում է ամնիոտիկ թեստը՝ ռեագենտով թաթախված հատուկ շվաբրեր, որոնք փոխում են գույնը պտղաջրերի հետ շփվելիս։

Ռենտգեն հետազոտություն.Սաղմի և պտղի վրա իոնացնող ճառագայթման բացասական ազդեցության պատճառով ռենտգեն հետազոտությունը հազվադեպ է օգտագործվում: Հղիության վերջում պտղի ռադիոզգայունությունը նվազում է, այս պահին ռենտգեն հետազոտություններն ավելի քիչ վտանգավոր են: Մանկաբարձական պրակտիկայում, ոսկրային կոնքի փոփոխությունները պարզաբանելու համար, երբեմն օգտագործվում է ռենտգեն պալվիմետրիա, որը թույլ է տալիս որոշել փոքր կոնքի ձևը և իրական չափերը:

Ռենտգեն պալվիոմետրիայի ցուցումներ՝ մոր կոնքի և պտղի գլխի չափերի անհամապատասխանության կասկած, կոնքի զարգացման անոմալիաներ, ողնաշարի վնասվածքներ։

Ստեղծեք կոնքի ուղիղ և կողային նկարներ: Ուղիղ պրոյեկցիայով արված ռադիոգրաֆիայի վրա չափվում են կոնքի լայնական չափերը և գլխի ճակատային-օքսիպիտալ չափերը: Կողային ռադիոգրաֆիայի վրա որոշվում են գլխի իսկական կոնյուգատը և լայնակի մեծ չափերը: Ռենտգենյան սալիկի ձևն ու չափերը բնութագրվում են նրա ակորդի երկարությամբ, սրբանային կորության անկյունով և շառավիղի մեծությամբ: Սակրալը գնահատելու համար օգտագործվում է սրբանային ինդեքսը, որը հաշվարկվում է որպես սրբանային խոռոչի ակորդի երկարության հարաբերակցությունը սրբանային կորության շառավղին։ Սակրալ ինդեքսը արտացոլում է սրբանի երկարությունը և դրա կորության ծանրությունը: Սակրամի հարթեցման սահմանումը կարևոր հատկանիշ է ծննդաբերության ակտի բնույթը կանխատեսելու համար:

Ռենտգեն պալվիոմետրիայի տվյալները թույլ են տալիս հստակեցնել նեղ կոնքի ձևը և ճշգրիտ որոշել նեղացման աստիճանը։

Հյուսվածքային pO-ի որոշում 2պտղի մեջ. Պտղի հյուսվածքներում թթվածնի լարվածությունը (pO2) կարելի է որոշել բևեռագրական մեթոդով՝ ծննդաբերության ժամանակ՝ պտղի միզապարկի բացակայության դեպքում։ Սա ապահովում է պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի վաղ ախտորոշում: Կարող եք կիրառել ներմաշկային և տրանսդերմալ բևեռագրական մեթոդը։ pO2-ի ներմաշկային որոշման համար օգտագործվում են բաց միկրոէլեկտրոդներ, որոնք հեշտությամբ և առանց բարդությունների ներմուծվում են հյուսվածքներ։ Ինտերստիցիալ բևեռագրական որոշումը ունի հայտնի առավելություն, քանի որ էլեկտրոդներն ավելի արագ են արձագանքում pO2-ի փոփոխություններին և ունեն ավելի քիչ իներտություն, քան տրանսմաշկային չափման էլեկտրոդները:

Աշխատանքային ասեղային էլեկտրոդը տեղադրվում է պտղի գլխի մաշկի տակ մինչև 0,5-0,6 մմ խորության վրա ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքից և արգանդի վզիկի բացումից հետո:

4 սմ կամ ավելի բարձրության վրա, հղման էլեկտրոդը տեղադրվում է հեշտոցի հետևի ծակոցում:

Պտղի և նորածնի արյան ուսումնասիրություն.Պտղի վիճակի մասին ամենակարևոր տեղեկությունը կարող է տրվել պորտալարից կամ գլխից ստացված նրա արյան անմիջական ուսումնասիրության արդյունքներով։

Կորդոցենտեզ. Արյունը ստացվում է պորտալարի երակից ներարգանդային պունկցիայի միջոցով՝ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո (նկ. 6.28):

Բրինձ. 6.28. Կորդոցենտեզ (սխեմա)

Մեթոդը ցուցված է բնածին և ժառանգական պաթոլոգիաների (պտղի կարիոտիպավորում), ներարգանդային վարակի, պտղի հիպոքսիայի, իմունոկոնֆլիկտային հղիության ընթացքում դրա անեմիայի ախտորոշման համար։ Բացի ախտորոշիչ առաջադրանքների լայն շրջանակից, կորդոցենտեզը նաև թույլ է տալիս լուծել պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության ներարգանդային թերապիայի որոշ կարևոր խնդիրներ։

Կորդոցենտեզը կատարվում է հղիության 18 շաբաթից հետո։ Պտղի արյունը վերցնելուց առաջ սահմանվում է պլասենցայի տեղայնացումը և պորտալարի ծագման վայրը։ Երբ պլասենտան գտնվում է արգանդի առաջի պատին, արյան ներթափանցման ասեղն իրականացվում է տրանսպլացենտային ճանապարհով, հետևի պատին պլասենցայի տեղայնացման դեպքում ասեղը տեղադրվում է տրանսամնացիոնալ։ Պորտալարը ծակվում է պլասենցայից դրա արտանետման վայրի մոտ։ Պտղի բարձր շարժիչ ակտիվությամբ, որը խանգարում է ծակել, խորհուրդ է տրվում պտղի դեղերի միջմկանային կամ ներերակային ներարկումը՝ նրա կարճաժամկետ ամբողջական անշարժացումն ապահովելու համար։ Դա անելու համար օգտագործեք մկանային նեյրոբլոկեր pipecuronium (arduan) 0,025-0,25 մգ/կգ դոզանով: Արյան նմուշի ծավալը կախված է կորդոցենտեզի ցուցումներից. սովորաբար պահանջվում է ոչ ավելի, քան 2 մլ:

Հղի կնոջ մոտ կորդոցենտեզի ժամանակ բարդությունների ռիսկը ցածր է։ Պտղի հետ կապված բարդությունները ներառում են ջրի վաղաժամ արտահոսքը (0,5%), ծակված անոթից արյունահոսությունը (5-10%), որպես կանոն, ոչ երկարատև և պտղի կյանքին վտանգ չի սպառնում։ Պերինատալ կորուստները չեն գերազանցում 1-3%-ը: Կորդոցենտեզի հակացուցումները նույնն են, ինչ ամնիոցենտեզի համար:

Արյան թթու-բազային վիճակի (CBS) որոշում. Ծննդաբերության ժամանակ պտղի մազանոթային արյունը ստացվում է ներկայացնող մասից՝ Զալինգ մեթոդով։ Այդ նպատակով ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքից հետո ծննդաբերական ջրանցք է մտցվում օպտիկամանրաթելային մետաղական ամնիոսկոպի խողովակ։ Միևնույն ժամանակ հստակ երևում է գլխի կամ հետույքի ներկա հատվածի տարածքը, որի մաշկը մաքրվում է շղարշով, որպեսզի առաջանա հիպերմինիա։ Մաշկը 2 մմ խորության վրա ծակելու համար օգտագործվում է հատուկ սկարիֆիկատոր, որից հետո արյունը հավաքվում է (բացի առաջին կաթիլից) ստերիլ հեպարինացված պոլիէթիլենային մազանոթում՝ առանց օդային շերտերի և ամնիոտիկ հեղուկի կեղտերի: Արյան միկրոդոզաների ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս արագ տեղեկատվություն ստանալ պտղի վիճակի մասին, սակայն մեթոդը շատ աշխատատար է և միշտ չէ, որ իրագործելի է:

Նորածնի արյան CBS-ը որոշելու համար արյունը վերցվում է պորտալարի անոթներից՝ ծնվելուց անմիջապես հետո կամ մազանոթային արյուն՝ երեխայի կրունկից։

Արյան CBS-ի ուսումնասիրության ժամանակ հաշվի են առնվում pH, BE (հիմքերի պակասություն կամ թթուների ավելցուկ), pCO2 (ածխաթթու գազի մասնակի լարվածություն), pO2 (թթվածնի մասնակի լարվածություն) արժեքը։

Խորիոնիկ վիլլի բիոպսիա (ասպիրացիա) -վիրահատություն, որի նպատակն է քորիոնիկ վիլլոզային բջիջներ ստանալ՝ պտղի կարիոտիպավորման և քրոմոսոմային և գենային անոմալիաների որոշման համար (ներառյալ ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումների որոշումը), ինչպես նաև որոշել պտղի սեռը։ Նմուշները վերցվում են արգանդի վզիկի կամ տրանսորովայնային ճանապարհով հղիության 8-12 շաբաթականում՝ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: 26 սմ երկարությամբ և 1,5 մմ արտաքին տրամագծով ստերիլ ճկուն պոլիէթիլենային կաթետեր տեղադրվում է արգանդի խոռոչի մեջ և տեսողական հսկողության ներքո զգուշորեն տեղափոխվում է պլասենցայի տեղայնացման վայր և հետագայում արգանդի պատի և պլասենցայի հյուսվածքի միջև: Այնուհետև մինչև 20 մլ տարողությամբ ներարկիչով, որը պարունակում է 3-4 մլ սնուցող միջավայր և հեպարին, ասպիրացվում է խորիոնային հյուսվածքը, որն այնուհետև հետազոտվում է (նկ. 6.29): Դուք կարող եք խորիոնային հյուսվածքի նմուշներ վերցնել բազմակի հղիության ժամանակ:

Բրինձ. 6.29. Խորիոնիկ բիոպսիա (սխեմա)

Քորիոնիկ վիլուսի բիոպսիայի բարդություններն են՝ ներարգանդային վարակը, արյունահոսությունը, ինքնաբուխ վիժումը և հեմատոմայի ձևավորումը: Ուշ բարդություններից են՝ վաղաժամ ծնունդը, նորածինների ցածր քաշը (2500 գ-ից պակաս), պտղի արատները։ Պերինատալ մահացությունը հասնում է 0,2-0,9%-ի: Խորիոնային բիոպսիայի հակացուցումները կարող են ներառել սեռական տրակտի վարակը և վիժման վտանգի ախտանիշները: Պլասենցենտեզը կարող է իրականացվել ավելի ուշ հղիության ընթացքում:

Ֆետոսկոպիա(պտղի անմիջական հետազոտություն) օգտագործվում է բնածին և ժառանգական պաթոլոգիաները հայտնաբերելու համար։ Մեթոդը թույլ է տալիս պտղի մասերը զննել ամնիոտիկ խոռոչի մեջ մտցված բարակ էնդոսկոպով, իսկ հատուկ ալիքով արյան և էպիդերմիսի նմուշներ վերցնել հետազոտության համար։ Ֆետոսկոպիան իրականացվում է որպես պտղի բնածին անոմալիաների կասկածի դեպքում հետազոտության վերջին փուլերից մեկը։

Ֆետոսկոպի տեղադրման տեխնիկա. ստերիլ պայմաններում տեղային անզգայացման տակ մաշկի համապատասխան բուժումից հետո կատարվում է մաշկի փոքր կտրվածք և տրոկարը, որը գտնվում է կաննուլայում, տեղադրվում է արգանդի խոռոչ: Այնուհետև այն հեռացնում են, հետազոտության համար վերցվում է պտղաջրերի նմուշ, էնդոսկոպը տեղադրվում է կաննուլայի մեջ և կատարվում պտղի նպատակային հետազոտություն։ Անհրաժեշտության դեպքում վերցնել արյան նմուշ կամ պտղի մաշկի բիոպսիա: Վիրահատության ավարտին կատարվում է պտղի կարդիոմոնիտորինգ; հղի կինը 24 ժամ մնում է հսկողության տակ։

Ֆետոսկոպիայի բարդությունները ներառում են ամնիոտիկ հեղուկի պատռվածք, հղիության դադարեցում: Բարդությունները, ինչպիսիք են արյունահոսությունը և վարակի զարգացումը, պտղի վերջույթների վրա փոքր մակերեսային հեմատոմաների ձևավորումը, չափազանց հազվադեպ են: Հղիության ընդհատման հնարավորության պատճառով ֆետոսկոպիան հազվադեպ է կիրառվում։

Հորմոնալ պրոֆիլի ուսումնասիրություն.Հղիության ախտորոշման կենսաբանական մեթոդները, որոնք հիմնված են կենդանիների արձագանքի վրա հիվանդի մեզի ընդունմանը, XE պարունակող կամ չպարունակող, այժմ կորցրել են իրենց առաջատար դերը: Նախապատվությունը տրվում է իմունոլոգիական մեթոդներին։

Հղիության ախտորոշման իմունոլոգիական մեթոդներ. Իմունոլոգիական մեթոդները ներառում են արյան շիճուկում և մեզի մեջ քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (CG) կամ նրա b-ենթաբաժնի (b-CG) որոշման տարբեր մեթոդներ: Արյան շիճուկում b-CG-ի քանակական որոշման համար նախապատվությունը տրվում է ռադիոիմունոլոգիական մեթոդին, քանի որ այն ունի բարձր յուրահատկություն և զգայունություն: Դրական գնահատականի են արժանացել մեզի մեջ hCG-ի հայտնաբերման ֆերմենտային իմունային հետազոտության մեթոդները, ինչպես նաև իմունոլոգիական թեստերի այլ տարբերակները (մազանոթ, ափսե): Իրավունք ունեն գոյություն ունենալու և մեզի մեջ hCG-ի որոշման այնպիսի հայտնի շճաբանական մեթոդներ, ինչպիսիք են էրիթրոցիտների ագլյուտինացիայի արգելակման արձագանքը կամ լատեքսային մասնիկների նստեցումը:

Ագլյուտինացիան կամ լատեքսային մասնիկների ֆիքսման թեստը մեզի մեջ hCG-ի մակարդակի որոշման մեթոդ է, որը մեզի մեջ արտազատվում է բեղմնավորումից 8 օր հետո։ Հիվանդի մեզի մի քանի կաթիլները խառնվում են CG հակամարմինների հետ, այնուհետև ավելացվում են CG-ով պատված լատեքսային մասնիկներ։ Եթե ​​hCG-ն առկա է մեզի մեջ, այն կապվում է հակամարմինների հետ; եթե hCG-ն բացակայում է, ապա հակամարմինները կապվում են լատեքսի մասնիկներին: Այս արագ թեստը դրական է լինում 95%-ի դեպքում՝ սկսած բեղմնավորումից հետո 28-րդ օրվանից։

ռադիոիմունային թեստ:Որոշվում է արյան պլազմայում hCG-ի b-ենթամիավորի պարունակությունը։

Այս հոդվածում.

Մանկաբարձական հետազոտությունը հղիության և ծննդաբերության ընթացքում կնոջը հետազոտելու, նրանց վիճակի և ընթացքի օբյեկտիվ գնահատման մեթոդների և տեխնիկայի մի շարք է: Կնոջ հետազոտությունը բաղկացած է հետևյալ բաղադրիչներից՝ արտաքին մանկաբարձական, լաբորատոր և կլինիկական։

Արտաքին փորձաքննություն

Արտաքին հետազոտությունը ներառում է.

• Հղի կնոջ հետազոտություն. Բժիշկը գնահատում է կնոջ հասակը, մարմնի քաշը և մարմնի տեսակը, ինչպես նաև մաշկի վիճակը, դեմքի պիգմենտացիան, որոշում է որովայնի ձևը։
• Որովայնի չափում. Բժիշկը սանտիմետր ժապավենի միջոցով չափում է որովայնի շրջագիծը անոթի մակարդակով, ինչպես նաև չափում է արգանդի ֆոնդուսի երկարությունը։
• որովայնի պալպացիա. Կինը պետք է պառկած դիրքում լինի։ Բժիշկը շոշափման միջոցով որոշում է մաշկի վիճակը, մաշկի առաձգականությունը, ճարպային շերտի հաստությունը, ուղիղ որովայնի ուղիղ մկանների վիճակը, ինչպես նաև պտղի գտնվելու վայրը։

Հատկապես կարևոր է առաջին մանկաբարձական հետազոտության ժամանակ փոքր կոնքի մուտքի ուղիղ չափը որոշելը։ Ընդհանրապես, կոնքի ուսումնասիրությունը չափազանց կարևոր է, քանի որ դրա դիրքն ու կառուցվածքը ազդում է հղիության ընթացքի վրա և անմիջապես ծննդաբերության վրա: Հիպ հոդի նեղացումը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, որոնք կառաջացնեն դժվար ծնունդ։

Հղի կանանց ուսումնասիրություններն իրականացվում են մի քանի ձևով:

1. Առաջին ընդունելություն. Կնոջ հետազոտության այս մեթոդի նպատակն է որոշել արգանդի ֆոնդուսի բարձրությունը և պտղի այն հատվածը, որը գտնվում է դրա հատակին: Այս տեխնիկան նաև թույլ է տալիս դատել հղիության գնահատված ժամկետների, պտղի դիրքի և դրա ներկայացման մասին:
2. Երկրորդ ընդունելություն. Այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել պտղի դիրքը արգանդում: Նրբորեն սեղմելով ձեր մատները արգանդի պատերին՝ բժիշկը կարող է որոշել, թե որ կողմը կշրջվի երեխան։ Բացի այդ, այս տեխնիկան թույլ է տալիս որոշել ամնիոտիկ հեղուկի քանակությունը և արգանդի գրգռվածությունը:
3. Երրորդ ընդունում. Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության երրորդ ընդունման նպատակն է որոշել ուրվագիծը և դրա կապը փոքր կոնքի հետ, ինչպես նաև արգանդի ընդհանուր վիճակը:
4. Չորրորդ տեխնիկան թույլ է տալիս որոշել ներկայացնող գլխի վիճակը (այն թեքված է կամ չծռված), ինչպես նաև փոքր կոնքի հետ նրա հարաբերությունների մակարդակը:

OB ուսումնասիրության գործոններ

Կանանց մանկաբարձական հետազոտության ժամանակ բժիշկը պետք է որոշի մի քանի գործոն, որոնք կգնահատեն հղիության վիճակը և դրա ընթացքը։

Պտղի դիրքը արգանդի առանցքի և երեխայի հետևի հարաբերակցությունն է։ Պտղի առանցքը երևակայական գիծ է, որն անցնում է գլխի և հետույքի հետևի մասով: Եթե ​​պտղի առանցքը և արգանդի առանցքը համընկնում են ուղղությամբ, ապա պտղի դիրքը կոչվում է երկայնական: Եթե ​​պտղի առանցքը անցնում է արգանդի առանցքով ուղիղ անկյան տակ, սա կոչվում է պտղի լայնակի դիրք, եթե սուրի տակ՝ թեք:

Պտղի դիրքը արգանդի պատերի և պտղի հետևի դիրքերի հարաբերակցությունն է: Այս գործոնը թույլ է տալիս պարզել, թե ինչ դիրքում է երեխան ընկած արգանդում: Իհարկե, պտղի երկայնական դիրքը ամենաբարենպաստն է, քանի որ այն նպաստում է պտղի լավ առաջընթացին ծննդյան ջրանցքով։

Պտղի հոդակապը թույլ է տալիս պարզել պտղի վերջույթների և նրա գլխի հարաբերակցությունը ամբողջ մարմնին: Նորմալ դիրքն այն է, երբ գլուխը թեքված է և սեղմված մարմնին, ձեռքերը թեքված են արմունկներով, խաչված և սեղմված դեպի կրծքավանդակը, իսկ ոտքերը ծալված են ծնկների և ազդրերի հոդերի մոտ, խաչված և սեղմված դեպի փորը:

Ներքին մանկաբարձական հետազոտություն. կողմ և դեմ

Որոշ կանայք կարծում են, որ ներքին մանկաբարձական հետազոտությունն անհրաժեշտ չէ։ Ավելին, նրանք կարծում են, որ դա կարող է վնասել պտղին։ Իրականում այդպես չէ։ Հետազոտության այս մեթոդը որոշ դեպքերում թույլ է տալիս որոշել հղիության պաթոլոգիան և զարգացման խանգարումները վաղ փուլերում:

Հղիության առաջին 3-ից 4 ամիսներին պետք է կատարվի ներքին մանկաբարձական հետազոտություն: Այս տեխնիկան թույլ է տալիս բացահայտել հղիությունը նախնական փուլերում (երբ որովայնը դեռ չի երևում), դրա գնահատված ժամկետները, ինչպես նաև սեռական օրգանների հնարավոր պաթոլոգիաները: Հետագա փուլերում ներքին մանկաբարձական հետազոտությունը որոշում է ծննդաբերական ջրանցքի վիճակը, արգանդի բացման դինամիկան և աստիճանը, ինչպես նաև պտղի ներկա հատվածի առաջխաղացումը ծննդյան ջրանցքով:

Հետագայում հետազոտության այս բոլոր գործոնները թույլ են տալիս կանխատեսումներ անել ծննդաբերության ընթացքի վերաբերյալ: Էլ ինչո՞ւ է անհրաժեշտ ներքին մանկաբարձական հետազոտություն անցկացնել։

Այսպիսով, գինեկոլոգը հետազոտում է արտաքին սեռական օրգանները՝ պաթոլոգիաների, վարակների կամ այլ շեղումների առկայության համար։ Դրանից հետո հայելիների օգնությամբ կատարվում է ներքին սեռական օրգանների հետազոտություն։ Միաժամանակ լորձաթաղանթի վիճակը գնահատվում է վարակների, հեշտոցի և արգանդի վզիկի առկայության, ինչպես նաև արտահոսքի վիճակի և բնույթի համար։

Այս հետազոտության օգնությամբ հնարավոր է հղիության վաղ փուլերում հայտնաբերել պաթոլոգիաները, որոնք կարող են հանգեցնել բարդությունների և նույնիսկ հղիության ընդհատման։ Օրինակ՝ որոշ վարակներ կարող են լուրջ բարդություններ առաջացնել ոչ միայն ամբողջ ցիկլում, այլեւ պտղի համար։

Հետազոտության այլ մեթոդներ

Իհարկե, արտաքին և ներքին մանկաբարձական հետազոտությունները մեծապես որոշում են հղիության ընթացքի բնույթը, ինչպես նաև հնարավորություն են տալիս կանխատեսել, թե ինչպես է տեղի ունենալու ծննդաբերության գործընթացը: Այնուամենայնիվ, այս հարցումները հաճախ բավարար չեն ամբողջական պատկերը նկարելու համար:

Հղիության տարիքը, պտղի դիրքը, արգանդի վիճակը, ինչպես նաև բազմաթիվ այլ գործոններ առավել ճշգրիտ որոշելու համար գինեկոլոգները օգտագործում են լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ:
Պտղի լսումը կատարվում է մանկաբարձական ստետոսկոպի միջոցով: Այս մեթոդը թույլ է տալիս լսել պտղի սրտի բաբախյունը, որոշել դրանց հաճախականությունը վաղ փուլերում, ինչպես նաև փորձերի և պտղի հիպոքսիայի ժամանակ։ Բացի այդ, կարելի է լսել սրտի զարկերի հաճախականությունը «Քիդ» ապարատի օգնությամբ, որի աշխատանքը հիմնված է Դոպլեր էֆեկտի սկզբունքի վրա։

Ոչ պակաս կարևոր է հղիների մանկաբարձական հետազոտությունը ուլտրաձայնային սարքի միջոցով, որը թույլ է տալիս լիովին գնահատել պտղի վիճակը, բացահայտել հղիության ճշգրիտ ժամկետները, ինչպես նաև բացահայտել հնարավոր պաթոլոգիաները վաղ փուլերում:

Բացի մանկաբարձական հետազոտության վերը նշված մեթոդներից, բժշկական պրակտիկայում տեղի են ունենում հետևյալ մեթոդները. ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրություն, որը ստացվում է ամնիոցենտեզի միջոցով, արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի ուսումնասիրություն, ինչպես նաև ամնիոսկոպիա, ֆետոսկոպիա և այլն: Բացի այդ, մի մոռացեք բազմաթիվ վերլուծությունների և չափումների մասին, որոնք ցույց են տալիս հղիության ամբողջական պատկերը:

Ցանկացած կին իր կյանքի այս հետաքրքիր շրջանում պետք է չափազանց ուշադիր լինի իր առողջության նկատմամբ։ Ի վերջո, նրա երեխայի առողջությունը կախված է դրանից:

Օգտակար տեսանյութ հղիության ընթացքում հետազոտությունների մասին

Հղի կնոջ օբյեկտիվ հետազոտությունը (ծննդատուն) բաղկացած է մարմնի ընդհանուր զննումից և հատուկ մանկաբարձական հետազոտությունից։

Ընդհանուր քննությունարտադրվում է օրգանների և համակարգերի կողմից: Կատարվում են նաև լաբորատոր հետազոտություններ՝ մեզի անալիզ, արյան կլինիկական անալիզ, արյան խմբի և Rh պարագաների որոշում։ Մեծ նշանակություն ունի հղի կնոջ հոգեկանի վիճակի պարզաբանումը, նրա վերաբերմունքը գալիք ծննդաբերությանը, քանի որ դրանից է կախված ծննդաբերության հոգեմետ պատրաստման ազդեցությունը:

Ընդհանուր հետազոտության ընթացքում պետք է ուշադրություն դարձնել նաև հղի կնոջ հիպոթենզիային և սակավարյունությանը, քանի որ այս պայմաններում սպառնացող աբորտ, վաղաժամ ծնունդ, աշխատուժի անոմալիաներ, պտղի սպառնացող ասֆիքսիա, արյունահոսություն հետագա և հետծննդյան վաղ շրջաններում: ավելի հաճախ նկատվում է.

Հատուկ մանկաբարձական հետազոտությունը ներառում է արտաքին և ներքին մանկաբարձական հետազոտություն:

1. Արտաքին մանկաբարձական հետազոտությունկատարվում է հղի կնոջ զննությամբ, զգալով (պալպացիա), որովայնի հատվածը լսելով (աուսկուլտացիա) և չափելով կոնքի, որովայնի, Սոլովյովի ինդեքսը։ ժամը զննումհղի կանայք նշում են նրա կազմվածքի առանձնահատկությունները (ճիշտ, սխալ), որովայնի մկանների վիճակը, հյուսվածքների տուրգորը. բացահայտել հղիության պիգմենտացիան և սպիները (թարմ, հին), ողնաշարի կառուցվածքի թերությունները (կիֆոզ, սկոլիոզ, լորդոզ), գանգի և կրծքավանդակի (ռախիտի նշաններ); որոշել որովայնի չափը և ձևը (սրված, նեղ կոնքով կախովի որովայնը), կաթնագեղձերի վիճակը. Հետազոտել և չափել սրբանային ռոմբուսը` հայտնաբերելու կոնքի կառուցվածքի, նրա ձևի և չափի հնարավոր շեղումները:

Սակրալ ռոմբուսն ունի քառակուսու տեսք, որի երկայնական և լայնակի չափերը 11 սմ են, ռոմբը ձեռք է բերում անկանոն ձևեր՝ կոնքի սուր դեֆորմացիաներով։ Այսպիսով, հարթ կոնքի դեպքում ռոմբի երկայնական չափն ավելի կարճ է, քան լայնականը, ընդհանուր առմամբ միատեսակ նեղացած կոնքի դեպքում ռոմբի լայնակի չափը ավելի կարճ է, քան երկայնականը։

Զգացողությունը (պալպացիան) մանկաբարձական հետազոտության հիմնական մեթոդներից է, որը թույլ է տալիս անհրաժեշտ տեղեկատվություն ստանալ պտղի դիրքի, նրա չափերի մասին։ Մինչ ուսումնասիրությունը հղի կինը պետք է դատարկի միզապարկը և աղիքները։ Պալպացիան կատարվում է բազմոցի վրա կամ գինեկոլոգիական աթոռի վրա՝ հղի կնոջ դիրքում մեջքին՝ թեքված ոտքերով։ Այս դիրքում վերացվում է որովայնի պատի մկանների լարվածությունը, ինչը հեշտացնում է շոշափումը։ Օգտագործելով Լեոպոլդի առաջարկած, այսպես կոչված, մանկաբարձական հետազոտության արտաքին մեխանիկական մեթոդները, նրանք որոշում են արգանդի հիմքի բարձրությունը, դրա չափը, ձևը, շարժունակությունը, պտղի դիրքը, ներկայացվող հատվածը և կապը կոնքի, մեջքի և հետքի հետ: պտղի վերջույթները.

Առաջին արտաքին մանկաբարձական հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել արգանդի ֆոնի բարձրությունը, որն իր հերթին հնարավորություն է տալիս դատել արգանդի ձևը (ձվաձև, թամբաձև, երկեղջյուր), հղիության տարիքը և պտղի գտնվելու հատվածը։ արգանդի ֆոնդում (գլուխ, հետույք): Ուսումնասիրության ընթացքում նրանք դառնում են դեպի աջ դեպի իրեն ուղղված հղի կինը։ Երկու ձեռքերի ափի մակերևույթները դրվում են որովայնի վրա՝ պորտից վերև այնպես, որ դրանք սերտորեն տեղավորվեն արգանդի հատակին (նկ. 1): Այս տեխնիկայի միջոցով արգանդի ստորին մասում գտնվող պտղի հետույքը համեմատաբար հեշտ է որոշել իրենց ավելի ցածր խտությամբ, պակաս հարթ մակերեսով և գլխին բնորոշ ընդգծված կլորության բացակայությամբ:

Երկրորդ արտաքին ընդունելությունը թույլ է տալիս որոշել պտղի դիրքն ու դիրքը։ Պտղի դիրքը պտղի առանցքի և արգանդի երկարության հարաբերակցությունն է. այն կարող է լինել երկայնական (ճիշտ դիրք), լայնակի և թեք (սխալ դիրք):

Պտղի դիրքը պտղի հետևի հարաբերակցությունն է արգանդի պատի կողմերին: Պտղի երկայնական դիրքով դիրքերը լինում են ձախ (առաջին), երբ մեջքը շրջվում է դեպի ձախ, և աջ (երկրորդ), երբ մեջքը շրջվում է դեպի աջ։ Պտղի լայնակի դիրքում դիրքը որոշվում է գլխի դիրքով՝ եթե այն շրջված է դեպի ձախ՝ ձախ դիրքով, եթե աջ է՝ աջ։ Պալպացիան նաև որոշում է պտղի դիրքի տեսակները՝ առջևի, եթե մեջքը դեպի առաջ շրջված է, և հետևի, եթե մեջքը հետ է շրջված:

Երկրորդ նշանակման ժամանակ բժիշկը հղի կնոջից աջ կողմում է՝ դեմքով։ Երկու ձեռքի ափերը դրվում են որովայնի կողքերին և ափերով ու մատներով մեղմ սեղմելով՝ զգում են արգանդի կողային հատվածները (նկ. 2)։ Մեջքը համեմատաբար հեշտությամբ ճանաչելի է որպես խիտ հետևողականության լայն երկարավուն տարածք՝ լայն և կոր մակերեսով: Պտղի վերջույթները և փոքր մասերը շոշափելի են շարժման ընդունակ փոքր խիտ պալարների տեսքով: Փոքր մասերի շարժումը ցույց է տալիս, որ պտուղը կենդանի է։

Մանկաբարձական հետազոտության երրորդ արտաքին մեթոդն օգտագործվում է ներկայացնող մասի (գլխի կամ հետույքի) բնույթը որոշելու համար, նրա շարժունակությունը (եթե շարժական է, այն գտնվում է կոնքի մուտքի վերևում, անշարժ՝ կոնքի մուտքի մոտ կամ միջանցքում): կոնքի խոռոչ), ներկայացնող գլխի դիրքը (կռացած կամ չկռված): Երրորդ մանկաբարձական հետազոտությունը կատարվում է մի ձեռքով, որը տեղադրված է արգանդի վերևում, իսկ բթամատի և միջնամատի ծայրային ֆալանգները ծածկում են ներկայացնող մասը (նկ. 3): Պտղի գլուխը ճանաչվում է իր կլորացված ձևի խիտ հետևողականությամբ. հղիության ընթացքում նա շարժական է և քվեաթերթիկներ: Հետույքն ունի անհավասար հետեւողականություն, ավելի քիչ շարժուն է (հակված չեն քվեարկության), ունի անկանոն ձև։

Մանկաբարձական հետազոտության չորրորդ արտաքին ընդունումն իրականացվում է երրորդ ընդունումից օգտվելիս ստացված տվյալները պարզաբանելու, այսինքն՝ ներկայացնող մասի (հատկապես գլխի) գտնվելու վայրը որոշելու համար: Այս տեխնիկայի օգնությամբ սահմանվում է ներկայացնող մասի բարձրությունը, պարզվում է ներկայացնող գլխի դիրքը (կռացած կամ չծռված) և դրա տեղադրման սխալ լինելը։ Այս տեխնիկան իրականացնելու համար դրանք դառնում են դեպի հղի կնոջ (ծննդաբեր կնոջ) ոտքերը, ձեռքերը դրվում են արգանդի ստորին հատվածի երկու կողմերում։

Մատների ծայրերն ուղղված դեպի կոնքի մուտքի կողմը, նրանք հակված են ներթափանցելու ներկայացվող մասի և ներքևի ոսկորների կողային հատվածների միջև (նկ. 4):

Բրինձ. 1-4. Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության մեթոդներ.

Գլխի ներկայացնող մասը կամ կոնքի ծայրը որոշելու համար առանձնանում են օքսիպիտալ պրեզենտացիա՝ թեքված գլխով (նորմալ ծննդաբերություն), գլխի երկարացումով՝ առջևի պարիետալ, ճակատային, դեմքի ներկայացում; կոնքի ներկայացմամբ՝ գլյուտալային և ոտնաթաթի:

Պտղի երկայնական դիրքերում դիրքը որոշելու համար կարող եք օգտագործել Ս.Դ. Աստրինսկու մանկաբարձական մեխանիկական տեխնիկան՝ հիմնված ամնիոտիկ հեղուկի ճոճման վրա։ Մատի թեթև հրումներով (ինչպես ասցիտի որոշման դեպքում) հղի արգանդի աջ կամ ձախ կողմում ամնիոտիկ հեղուկի ալիքը ուղղվում է հակառակ ուղղությամբ, որտեղ այն ընկալվում է արգանդին ամուր կպած ափով։ Եթե ​​ցնցումները կատարվում են արգանդի այն կողմում, որտեղ ներկայացված են պտղի փոքր մասերը, ապա ափը սեղմված արգանդի վրա, որտեղ գտնվում է պտղի հետևի մասը, չի ընկալում թրթռումը, քանի որ ամնիոտիկ հեղուկի ալիքը գրգռված է: կողմում ներկայացման փոքր մասերը fades (նկ. 5):

Այն կողմում, որտեղ հեղուկը ընկալվում է ափի կողմից, գտնվում են պտղի փոքր մասերը (նկ. 6): Հետևաբար, ձախ (առաջին) դիրքով ափը ընկալում է ամնիոտիկ հեղուկի ալիքը աջ կողմում, իսկ աջ (երկրորդ) հետ՝ ձախ կողմում։

Հետազոտության այս մեթոդն ավելի քիչ տրավմատիկ է, քան Լեոպոլդի երկրորդ տեխնիկան, որը որոշում է նաև պտղի մեջքը և փոքր մասերը:

1. Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության Առողջապահության զարգացման փորձագիտական ​​հանձնաժողովի նիստերի արձանագրությունները 2013 թ.
   1. 1. Նախածննդյան խնամք. սովորական խնամք առողջ հղի կնոջ համար: Ազգային Համագործակցող 2. Կանանց և Երեխաների Առողջության Կենտրոնի կողմից 3. Կլինիկական Գերազանցության Ազգային Ինստիտուտի հանձնարարությամբ: 2-րդ հրատարակություն © 2008 Կանանց և երեխաների առողջության ազգային համագործակցող կենտրոն: 2003 թվականին հրատարակված 1-ին հրատարակություն 4. Կլինիկական արձանագրություն «Նորմալ հղիության կառավարում (ցածր ռիսկային հղիություն, առանց բարդության հղիություն)», Mother and Child Project, Ռուսաստան, 2007 թ. Օգոստոս 2005, $80 6. Հղիության և ծննդաբերության ընթացքում արդյունավետ խնամքի ուղեցույցներ Enkin M, Keirs M, Neilson D et al. 2009. 8. Կոքրեյնի ուղեցույցներ. Հղիության ծննդաբերություն. 2010 9. ՄԶՌԿ 03.07.12 թիվ 452 «Հղիների, ծննդաբերության, պուերպերների և վերարտադրողական տարիքի կանանց բուժօգնության բարելավման միջոցառումների մասին» 10. 27.08.12 թիվ 593 հրաման. «Մանկաբարձագինեկոլոգիական օգնություն իրականացնող առողջապահական կազմակերպությունների գործունեության կանոնակարգը հաստատելու մասին».

Տեղեկություն

ԱՐՁԱՆԱԳՐԱԿԱՆ ԻՐԱԿԱՆԱՑՄԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊԱԿԱՆ ԱՍՊԵԿՏՆԵՐԸ.

Արձանագրությունների մշակողների ցուցակ՝ որակավորման տվյալներով: Միշինա Մ.Շ. - բարձրագույն կարգի մանկաբարձ-գինեկոլոգ, «ՆՍԿՄԴ» ԲԲԸ 2 մանկաբարձական բաժանմունքի ավագ օրդինատոր։

Գրախոսներ.Կուդայբերգենով Տ.Կ. - Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության գլխավոր անկախ մանկաբարձ-գինեկոլոգ, «Մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի և պերինատոլոգիայի ազգային կենտրոն» հանրապետական ​​պետական ​​ձեռնարկության տնօրեն։
Kobzar N. N. - բժշկական գիտությունների թեկնածու, մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի, սոցիալական հիգիենայի և առողջապահության կազմակերպության բարձրագույն կատեգորիայի դոկտոր, ղեկավար: KRMU, մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի բաժանմունք:

Արձանագրության վերանայման պայմանների նշում.Արձանագրությունը վերանայվում է առնվազն 5 տարին մեկ անգամ կամ սույն արձանագրության կիրառման հետ կապված նոր տվյալներ ստանալուց հետո:

ԴիմումԲԱՅՑ

Կարմրախտ

հիվանդությունը վտանգ չի ներկայացնում մոր համար.
պտղի արատների վտանգ կա, եթե մոր մոտ ի հայտ են գալիս վարակի ախտանիշներ մինչև հղիության 16-րդ շաբաթը.
· Կանխարգելման նպատակով կյանքի առաջին տարվա երեխաների և դեռահաս աղջիկների, ինչպես նաև հետծննդյան շրջանում գտնվող կանանց համընդհանուր ունիվերսալ պատվաստման ամենաարդյունավետ պետական ​​ծրագիրը.
· Սքրինինգ պետք է առաջարկվի բոլոր հղի կանանց առաջին այցելության ժամանակ, ովքեր չունեն պատվաստումների փաստաթղթային ապացույցներ (2ա);
· Հետագայում հղիացած կանանց պատահական պատվաստումը հղիության ընդհատման ցուցում չէ՝ պտղի համար կենդանի պատվաստանյութի անվտանգության պատճառով.
Կարմրախտով վարակվածության կասկածով կանայք պետք է մեկուսացված լինեն այլ հղիներից (կամ պոտենցիալ հղի) կանանցից, սակայն վարակի կլինիկական նշանների անհետացումից հետո դրանք վտանգ չեն ներկայացնում ուրիշների համար:
Եթե ​​կինը պատվաստված չէ կարմրախտի դեմ կամ խորհուրդ տվեք պատվաստանյութը ներմուծել ծննդաբերությունից հետո

ԴիմումAT

Հեշտոցային քենդիդոզ -

վարակ, որը չի ազդում հղիության վրա.
· Հեշտոցային քենդիդիոզի ախտորոշումը հիմնված է հեշտոցային արտանետումների մանրադիտակի վրա: Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում է կուլտուրա:
Հեշտոցային քենդիդիոզի սկրինինգը խորհուրդ չի տրվում:
Ինֆեկցիայի բուժումը ցուցված է միայն կլինիկական դրսևորումների առկայության դեպքում՝ բութոկոնազոլ, կլոտրիմազոլ, էկոնազոլ, տերկոնազոլ կամ նիստատին: Այնուամենայնիվ, շատ կարևոր է հիշել, որ մոր կողմից բանավոր ընդունված դեղամիջոցների ազդեցությունը երեխայի վրա անհայտ է:
· Հեշտոցային քենդիոզով կանանց հոսպիտալացման կամ այլ կանանցից մեկուսացման կարիք չկա:
· Նորածինը պետք է բնակվի մոր հետ և կարող է նաև կրծքով կերակրվել:

Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա
տարածվածություն - հղիությունների 2-5%;
Մեծացնում է վաղաժամ ծննդաբերության, փոքր երեխաների ծնվելու, հղիների մոտ սուր պիելոնեֆրիտի վտանգը (միջինում դրանք զարգանում են ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի բուժում չստացածների 28-30%-ի մոտ);
սահմանում - բակտերիալ գաղութների առկայություն -> 10 5 1 մլ մեզի միջին չափաբաժնի մեջ, որը որոշվում է մշակութային մեթոդով (ոսկու ստանդարտ) առանց սուր ցիստիտի կամ պիելոնեֆրիտի կլինիկական ախտանիշների.
· Ախտորոշիչ թեստավորում՝ մեզի կուլտուրա միջին հոսքի մեջ, պետք է առաջարկվի բոլոր հղի կանանց գրանցման ժամանակ առնվազն մեկ անգամ (1ա);
Բուժման համար կարող են օգտագործվել ամպիցիլինը, 1-ին սերնդի ցեֆալոսպորինները, որոնք նույն արդյունավետությունն են ցույց տվել հետազոտություններում;
• հղիության ընթացքում բուժումը պետք է շարունակական լինի՝ դրական կուլտուրայի արդյունքներով, հաջող բուժման չափանիշը մեզի մեջ բակտերիաների բացակայությունն է;
• Հակաբակտերիալ միջոցների մեկ դոզան արդյունավետ է նաև որպես 4-օրյա և 7-օրյա կուրս, սակայն ավելի քիչ կողմնակի ազդեցությունների պատճառով պետք է օգտագործել մեկ դեղաչափեր;
Տրամաբանական է օգտագործել դեղամիջոցներ, որոնց նկատմամբ զգայունություն է հաստատվել.
MVS վարակի ծանր ձևերի (պիելոնեֆրիտ) բուժումը պետք է իրականացվի մասնագիտացված հիվանդանոցում (ուրոլոգիական)

Հեպատիտ Բ
հղիության ընթացքում սուր հեպատիտի ընթացքը և բուժումը չի տարբերվում հղիությունից դուրս բուժումից.
Երեխայի վարակը ամենից հաճախ տեղի է ունենում ներծննդյան (90%);
· Հեպատիտ B-ի արյան ստուգում (հղիության ընթացքում 2 անգամ) պետք է առաջարկվի բոլոր հղիներին՝ բացահայտելու HBsAg-ի կին կրողներին, նման մայրերից ծնված երեխաների արդյունավետ կանխարգելման համար՝ մարդու հակա-D իմունոգլոբուլին + պատվաստում կյանքի առաջին օրը: (1b);
· Հիվանդները՝ HBsAg-ի կրողներն առօրյա կյանքում վտանգ չեն ներկայացնում անձնակազմի և այլ կանանց, ինչպես նաև նրանց երեխաների համար, հետևաբար, նրանք չպետք է մեկուսացվեն նախածննդյան և հետծննդյան շրջանում:

Հեպատիտ C
լյարդի ցիռոզի, հեպատոցելուլյար քաղցկեղի, լյարդի անբավարարության հիմնական պատճառներից մեկն է;
Կանխարգելման և բուժման արդյունավետ մեթոդներ չկան, հետևաբար տրամաբանական է առաջարկել չանցկացնել հեպատիտ C-ի (3ա) սովորական սքրինինգ, ավելի նպատակահարմար կլինի ուսումնասիրել միայն ռիսկային խումբը (ներերակային դեղամիջոցներ օգտագործողներ՝ փոխներարկման պատմություն ունեցող): արյունը և դրա բաղադրիչները, ասոցիալական և այլն) դ.);
· Բնակչության մեջ հեպատիտ C-ի բարձր տարածվածությամբ և տարածաշրջանի ֆինանսական հնարավորություններով, տեղական իշխանությունների որոշմամբ կարող է իրականացվել սովորական սքրինինգ.
· Հիվանդները՝ հեպատիտ C-ի վիրուսի կրողներն առօրյա կյանքում վտանգ չեն ներկայացնում անձնակազմի և այլ կանանց, ինչպես նաև նրանց երեխաների համար, հետևաբար, նրանց չպետք է մեկուսացնել նախածննդյան և հետծննդյան շրջանում:

Բակտերիալ վագինոզ
Հղիների 50%-ի մոտ նկատվում է ասիմպտոմատիկ ընթացք;
· RCT-ները ցույց են տալիս, որ հեշտոցային դիսբակտերիոզի համար այլապես առողջ հղի կանանց զննումն ու բուժումը (չբողոքող) չի նվազեցնում վաղաժամ ծննդաբերության կամ այլ բարդությունների ռիսկը, ինչպիսիք են թաղանթների վաղաժամ պատռումը (1ա);
վաղաժամ ծննդաբերության պատմություն ունեցող հղի կանանց մոտ
Բուժման նշանակման ցուցումները կլինիկական ախտանիշների առկայությունն են, առաջին հերթին՝ կնոջ գանգատները՝ քորի, այրման, վուլվայի կարմրության, տհաճ հոտով առատ արտահոսքի մասին;
բուժում - մետրոնիդազոլ 7 օրվա ընթացքում (per os կամ տեղական), բայց պտղի համար անվտանգությունն ապացուցված չէ մինչև 13 շաբաթ հղիության ընթացքում:

Մարդու իմունային անբավարարության վիրուս (ՄԻԱՎ)
· Ուղղահայաց փոխանցման ռիսկը կախված է հղի կնոջ վիրուսային բեռի մակարդակից և անձեռնմխելիության վիճակից.
· զարգացած երկրներում առանց կանխարգելման ուղղահայաց փոխանցման ռիսկը կազմում է 15-25%;
3 փուլային կանխարգելում.
- քիմիոպրոֆիլակտիկա հղիության և ծննդաբերության ժամանակ;
- ընտրովի կեսարյան հատում մինչև ծննդաբերության սկիզբը, անջուր շրջանով<4 часов;
· - կրծքով կերակրելուց հրաժարվելը նվազեցնում է ՄԻԱՎ վարակի ուղղահայաց փոխանցման ռիսկը մինչև 1%;
· ՄԻԱՎ-ի վերաբերյալ թեստավորում պետք է առաջարկվի բոլոր հղիներին հղիության ընթացքում երկու անգամ (գրանցման ժամանակ և հղիության 30-32 շաբաթականում) (1ա);
· Մանկաբարձական հաստատությունները պետք է անցնեն արագ թեստեր՝ անհայտ ՄԻԱՎ-ի կարգավիճակով հղի կանանց հետազոտման համար;
· Առողջապահության մասնագետները, ովքեր վերահսկում են հղի կնոջը, պարտավոր են ակտիվորեն օգնել բուժմանը հավատարիմ մնալուն.
· ՄԻԱՎ (+) կարգավիճակ ունեցող որոշ հիվանդներ պատկանում են սոցիալապես անհամապատասխանությունների խմբին, ուստի նրանց պետք է մեծ ուշադրություն դարձվի հնարավոր ընտանեկան բռնության, ծխելու, ալկոհոլիզմի, թմրամոլության հարցերում.
· Հիվանդ-փոխադրողները կենցաղում վտանգ չեն ներկայացնում անձնակազմի և այլ կանանց, ինչպես նաև նրանց երեխաների համար, հետևաբար չպետք է մեկուսացված լինեն նախածննդյան և հետծննդյան շրջանում:

Քլամիդիա
Եվրոպական տարածաշրջանում ամենատարածված սեռավարակները;
· մեծացնում է վաղաժամ ծննդաբերության, IUGR-ի, նորածնային մահացության ռիսկը;
· Մորից երեխային փոխանցումը 30-40% դեպքերում հանգեցնում է նորածնային կոնյուկտիվիտի և թոքաբորբի;
· անհրաժեշտ է տեղեկատվություն տրամադրել ծննդաբերության ժամանակ կոնյուկտիվիտի կանխարգելման մեթոդների մասին՝ մինչև ծննդաբերությունից հետո առաջին ժամվա վերջը նորածնի կոնյուկտիվայում դնել տետրացիկլին կամ էրիթրոմիցին քսուք.
Ասիմպտոմատիկ քլամիդիայի համար սքրինինգ չպետք է առաջարկվի, քանի որ դրանց արդյունավետության և ծախսարդյունավետության լավ ապացույցներ չկան (3ա);
Քլամիդիայի ախտորոշման «ոսկե ստանդարտը» ՊՇՌ-ն է.
հղիության ընթացքում սեռական օրգանների քլամիդիալ վարակի ոչ բարդացված բուժում (ամբուլատոր).
- erythromycin 500 մգ օրական չորս անգամ 7 օրվա ընթացքում, կամ
- ամոքսիցիլին 500 մգ օրական երեք անգամ 7 օրվա ընթացքում, կամ
- ազիտրոմիցին կամ կլինդամիցին:

Ցիտոմեգալովիրուս վարակ (CMV)
· CMV-ն մնում է բնակչության բնածին վիրուսային վարակների ամենակարևոր պատճառը.
· CMV վարակի փոխանցման ռիսկը գրեթե բացառապես կապված է առաջնային վարակի հետ (բոլոր կանանց 1-4%);
Մինչև ծնունդը մայրերից վարակված նորածինների մոտ CMV վարակի երկու հնարավոր ընթացք.
- ընդհանրացված վարակ (վարակված պտղի 10-15%) - լյարդի և փայծաղի չափավոր մեծացումից (դեղնախտով) մինչև մահ: Օժանդակ խնամքի դեպքում CMV հիվանդությամբ նորածինների մեծ մասը գոյատևում է: Չնայած դրան, այս նորածինների 80%-ից 90%-ը կյանքի առաջին տարիներին ունենում են բարդություններ, որոնք կարող են ներառել լսողության կորուստ, տեսողության խանգարում և տարբեր աստիճանի մտավոր հետամնացություն;
- ասիմպտոմատիկ ձև (բոլոր վարակված պտղի 90%) - դեպքերի 5-10% -ում կարող են զարգանալ տարբեր աստիճանի լսողական, մտավոր կամ համակարգման խնդիրներ.
· Բարդությունների ռիսկը կանանց մոտ, ովքեր վարակվել են բեղմնավորումից առնվազն 6 ամիս առաջ, չի գերազանցում 1%-ը.
· Սովորական սքրինինգ չպետք է առաջարկվի բոլոր հղիներին՝ առաջնային վարակի առկայությունը գործնականում ապացուցելու անհնարինության, CMV վարակի արդյունավետ բուժման բացակայության, վարակի և պտղի ներգրավվածության ախտորոշման դժվարության պատճառով (2a);
Հղիության ընդհատումը մինչև 22 շաբաթը հնարավոր է ծայրահեղ հազվադեպ դեպքերում՝
- հաստատված մոր առաջնային վարակ.
- ամնիոցենտեզի դրական արդյունքներ;
- Ուլտրաձայնային ոչ սպեցիֆիկ հայտնաբերումներ (պտղի անոմալիաներ, զարգացման հետաձգում):

Տոքսոպլազմոզ
· Ղազախստանում տարածվածությունը սովորաբար ցածր է, ուստի սովորական սկրինինգ չի առաջարկվում (2ա);
• մորից երեխային փոխանցման ուղին տրանսպլացենտային է, կարող է առաջացնել ներարգանդային մահ, IUGR, մտավոր հետամնացություն, լսողության խանգարում և կուրություն;
· փոխանցման ռիսկը հիմնականում կապված է առաջնային վարակի հետ.
Պտղի վարակի վտանգը կախված է հղիության տարիքից.
- ամենացածրը (10-25%), երբ մայրը վարակվում է առաջին եռամսյակում - ծանր վնասվածքներ նկատվում են դեպքերի մինչև 14% -ում.
- ամենաբարձրը (60-90%), երբ մայրը վարակվում է երրորդ եռամսյակում, ծանր վնասվածքներ գրեթե երբեք չեն հանդիպում.
բուժում - Սպիրամիցին (խորհուրդ չի տրվում հղիության 18-րդ շաբաթից առաջ), մինչդեռ բնածին վարակների և պտղի վնասվածքների կանխարգելման գործում բուժման արդյունավետության հավաստի ապացույցներ չկան.
Տոքսոպլազմոզի (և սննդային այլ վարակների) կանխարգելման վերաբերյալ տեղեկատվությունը պետք է տրամադրվի բուժաշխատողին առաջին այցելության ժամանակ.
- մի կերեք հում և թերի միս;
- ուտելուց առաջ մանրակրկիտ մաքրեք և լվացեք բանջարեղենն ու մրգերը.
- լվանալ ձեռքերը և խոհանոցի մակերեսները, սպասքը, հում մսի, բանջարեղենի և մրգերի, ծովամթերքի, թռչնամսի հետ շփվելուց հետո.
- Այգեգործության ընթացքում կամ հողի հետ շփման ժամանակ կրեք ձեռնոցներ, որոնք կարող են աղտոտվել կատվի կղանքով: Աշխատանքից հետո ձեռքերը մանրակրկիտ լվացեք;
- հնարավորության դեպքում խուսափեք կատվի ամանի կամ աղբի տուփի վրա դիպչելուց, եթե օգնական չկա, միշտ կրեք ձեռնոցներ;
- կատուներին տնից դուրս մի՛ թողեք, հղիության ընթացքում անտուն կատուներին տուն մի՛ տանեք, խորհուրդ չի տրվում կատուներին տալ հում կամ անբավարար մշակված միս.
· Այն հիվանդները, ովքեր ունեցել են տոքսոպլազմոզ, վտանգ չեն ներկայացնում անձնակազմի և այլ կանանց, ինչպես նաև նրանց երեխաների համար, ուստի նրանց չպետք է մեկուսացնել նախածննդյան և հետծննդյան շրջանում:

Սեռական հերպես
· Ղազախստանում փոխադրումների տարածվածությունը շրջանների մեծ մասում բարձր է.
Սքրինինգը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ արդյունքները չեն փոխում կառավարումը (2ա);
Պտղի վնասը շատ տարբեր է` ասիմպտոմատիկ ընթացքից մինչև միայն մաշկի վնաս, ծանր դեպքերում` աչքերի, նյարդային համակարգի, ընդհանրացված ձևերի վնաս;
· Նորածնի վարակման վտանգը մեծ է ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ մոր առաջնային վարակի դեպքում (մինչև 2 շաբաթ) (ռիսկը մինչև 30-50%) - անհրաժեշտ է առաջարկել ծննդաբերություն ԿՀ-ով.
Կրկնվող վարակի շատ ցածր ռիսկ<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· հերպեսային վարակը կանանց հոսպիտալացման ցուցում չէ: Կանայք, որոնց մոտ հայտնաբերվել է ծննդաբերության ժամանակ ակտիվ ձև, պետք է պահպանեն անձնական հիգիենան, երբ շփվում են երեխայի հետ և չպետք է վերցնեն այլ երեխա: Մեկուսացում չի պահանջվում:

Սիֆիլիս
· Տարածվածությունը բնակչության մեջ զգալիորեն տարբերվում է տարբեր շրջաններում, բայց մնում է համեմատաբար բարձր.
· Բոլոր կանանց հղիության ընթացքում երկու անգամ (գրանցման ժամանակ և 30 շաբաթականում) առաջարկվում է սքրինինգ (2ա);
· Սիֆիլիսով հիվանդները բարձր ռիսկի են ենթարկվում այլ սեռավարակներով վարակվելու, ուստի նրանց պետք է առաջարկվի լրացուցիչ հետազոտություն.
բուժում - պենիցիլին, կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով;
կինը, ով ստացել է սիֆիլիսի համարժեք բուժման կուրս, կարիք չունի մեկուսացված լինելու այլ կանանցից և վտանգ չի ներկայացնում իր երեխայի համար.
· Խորհրդատվություն, բուժում և հսկողություն՝ վեներոլոգի մոտ:

Տուբերկուլյոզ
Նորածինների շրջանում վարակվելիս՝ մահացության բարձր ռիսկ;
տուբերկուլյոզի ակտիվ ձև - բուժման ցուցում (իզոնիազիդ, ռիֆամպիցին, պիրազինամիդ և էթամբուտալ): Այս դեղերը անվտանգ են հղի կանանց և պտղի համար.
Ստրեպտոմիցինը, էթիոնամիդը և պրոտոնամիդը պետք է բացառվեն իրենց վտանգավորության պատճառով.
Հետծննդյան շրջանի կառավարման մասին անհրաժեշտ է տեղեկացնել ապագա մայրիկին.
- երեխայից մեկուսացում չի պահանջվում.
- կրծքով կերակրումը հնարավոր է, կրծքով կերակրման ընթացքում բոլոր հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցների օգտագործումը վտանգավոր չէ.
- անհրաժեշտ է շարունակել մոր բուժման ամբողջական ընթացքը.
- երեխան պետք է կանխարգելիչ բուժում ստանա.
· անհրաժեշտ է տեղեկություն ունենալ չծնված երեխայի կենսապայմանների, տուբերկուլյոզի ակտիվ ձևով նույն բնակարանում կամ տանը ապրող մարդկանց առկայության մասին՝ նորածին ծննդաբերությունից դուրս գրելու ժամանակին միջոցներ ձեռնարկելու համար։

Հավելված Գ

Կնոջ քաշը.Յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ քաշի ավելացումը չափելն անհիմն է, և պարտադիր չէ կանանց խորհուրդ տալ սննդակարգի սահմանափակումներ մտցնել՝ քաշի ավելացումը սահմանափակելու համար:

Պելվիմետրիա.Սովորական պալվիմետրիա խորհուրդ չի տրվում: Ոչ կլինիկական, ոչ էլ ռադիոգրաֆիկ պալվիմետրիայի տվյալները ցույց չեն տվել, որ բավարար կանխատեսող արժեք ունեն պտղի գլխի և մայրական կոնքի չափերի անհամապատասխանությունը որոշելու համար, ինչը լավագույնս հայտնաբերվում է ծննդաբերության ընթացքի ուշադիր դիտարկմամբ (2ա):

Պտղի սրտի սովորական լսումչունի կանխատեսող արժեք, քանի որ այն կարող է պատասխանել միայն այն հարցին, թե երեխան ողջ է: Բայց որոշ դեպքերում դա կարող է վստահություն հաղորդել հիվանդին, որ երեխայի հետ ամեն ինչ կարգին է:

Պտղի շարժումների հաշվում.Սովորական գնահատումը հանգեցնում է պտղի գործունեության նվազման ավելի հաճախակի հայտնաբերմանը, պտղի վիճակի գնահատման լրացուցիչ մեթոդների ավելի հաճախակի օգտագործմանը, հղի կանանց ավելի հաճախակի հոսպիտալացումներին և ինդուկտիվ ծնունդների թվի ավելացմանը: Առավել մեծ նշանակություն ունի պտղի շարժումների ոչ թե քանակական, այլ որակական բնութագրերը (1բ)։

Պրեէկլամպսիա.
- Պրեէկլամպսիայի զարգացման ռիսկը պետք է գնահատվի առաջին այցելության ժամանակ՝ նախածննդյան այցերի համապատասխան ժամանակացույցը որոշելու համար: 20 շաբաթից հետո ավելի հաճախակի այցելությունների ռիսկի գործոններն են՝ առաջին գալիք առաջին ծնունդը, 40-ից բարձր տարիքը; Մերձավոր ազգականի (մայր կամ քույր) պրեէկլամպսիայի պատմություն, BMI > 35 առաջին այցելության ժամանակ, բազմակի հղիություն կամ առկա անոթային հիվանդություն (հիպերտոնիա կամ շաքարախտ)
- Հղիության ընթացքում արյան ճնշումը չափելու դեպքում անհրաժեշտ է մեզի նմուշ վերցնել՝ պրոտեինուրիան որոշելու համար
- Հղի կանայք պետք է տեղեկացված լինեն ծանր պրեէկլամպսիայի ախտանիշների մասին, քանի որ դրանց առկայությունը կարող է կապված լինել ավելի անբարենպաստ հետևանքների հետ մոր և երեխայի համար (գլխացավ, մշուշոտ տեսողություն կամ թարթում աչքերում, չափավոր կամ ուժեղ ցավ կողերի տակ, փսխում, արագ սկիզբ: դեմքի, ձեռքերի և ոտքերի այտուցվածություն)

Հղիության երկրորդ կեսին սովորական ուլտրաձայնային հետազոտություն.Հղիության վերջում սովորական ուլտրաձայնային հետազոտությունների կլինիկական կարևորության ուսումնասիրությունը հայտնաբերել է նախածննդյան հոսպիտալացման և ինդուկտիվ ծննդաբերության աճ՝ առանց պերինատալ ելքերի որևէ բարելավման (1b): Այնուամենայնիվ, ուլտրաձայնի իրագործելիությունը հատուկ կլինիկական իրավիճակներում ապացուցված է.
- պտղի կենսագործունեության կամ մահվան ճշգրիտ նշանները որոշելիս.
- կասկածելի IUGR-ով պտղի զարգացումը գնահատելիս.
- պլասենցայի տեղայնացումը որոշելիս.
- ենթադրյալ բազմակի հղիության հաստատում.
- ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի գնահատում պոլի- կամ օլիգոհիդրամնիոսի կասկածի դեպքում.
- պտղի դիրքի հստակեցում;
- այնպիսի պրոցեդուրաներում, ինչպիսիք են արգանդի վզիկի վրա շրջանաձև կարի տեղադրումը կամ պտղի արտաքին պտույտը գլխի վրա:

Պորտալային և արգանդի զարկերակների դոպլերային ուլտրաձայնային հետազոտություն. Պորտալային զարկերակի սովորական դոպլերային ուլտրաձայնային հետազոտություն չի կարելի առաջարկել:

Սթրեսային և ոչ սթրեսային CTG.Չկան ապացույցներ նախածննդյան CTG-ի կիրառման վերաբերյալ՝ որպես պտղի բարեկեցության լրացուցիչ ստուգում նույնիսկ բարձր ռիսկային հղիությունների դեպքում (1ա): Սովորական CTG-ի ազդեցությունը գնահատող 4 ուսումնասիրություններում ստացվել են նույնական արդյունքներ՝ CTG խմբում պերինատալ մահացության աճ (3 անգամ!), առանց կեսարյան հատումների հաճախականության, ցածր Apgar միավորով երեխաների ծնունդ, նյարդաբանական խանգարումներ նորածինների մոտ և հոսպիտալացում նորածինների ICU-ում: Այս մեթոդի կիրառումը ցուցված է միայն պտղի շարժումների հանկարծակի նվազմամբ կամ նախածննդյան արյունահոսությամբ։

ՀԱՎԵԼՎԱԾ Դ
ԳՐԱՎԻԴՈԳՐԱՄԱ

Գրավիդոգրամի պահպանումը պարտադիր է հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակի յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ: Գրավիդոգրամը ցույց է տալիս արգանդի ֆոնդի (VDM) բարձրությունը սմ-ով (ուղղահայաց առանցքի վրա), որը համապատասխանում է հղիության տարիքին (հորիզոնական առանցքի վրա): Հղիության ընթացքում VDM-ի փոփոխությունների գրաֆիկը կառուցվում է: Կարևոր է ոչ թե գտնել արգանդի հատակի չափված բարձրությունը տողերի միջև, այլ դրանք զուգահեռել։

ՀԱՎԵԼՎԱԾ Ե

Ծննդաբերության պլան

(Լրացվում է բուժաշխատողի հետ)
Իմ անունը _______________________________________________
Սպասվող ժամկետը _________________________________________________
Իմ բժշկի անունը _________________________________
Իմ երեխայի բժիշկը կլինի __________________________
Ծննդաբերության ժամանակ աջակցող անձը կլինի ________________.

Այս մարդիկ ներկա կլինեն ___________________________ ծննդյան

__ Նախածննդյան կրթություն ԱԱՊ-ում

Գործողություններ հայրիկների համար
__ Ծննդատուն

__ Նախածննդյան դասընթացներ ԱԱՊ-ից դուրս

Ցանկանու՞մ եք որևէ լրացուցիչ բան պատմել ձեր մասին (կարևոր կետեր, վախ, մտահոգություն) _________________________________________________________________

Իմ նպատակը:
__ Որպեսզի միայն ինձ հարազատ մարդիկ և բուժքույրը աջակցեն և հանգստացնեն ինձ
__ Աջակցությունից և հարմարավետությունից բացի բժշկական ցավազրկում ապահովելու համար
__ Այլ, բացատրեք _________________________________

__ Աշխատանքի առաջին փուլ (կծկումներ)
Խնդրում ենք ստուգել, ​​թե ինչ մխիթարական միջոցներ կուզենայիք, որ ձեր մանկաբարձուհին առաջարկի ձեզ ծննդաբերության ընթացքում.
__ Հագի՛ր քո հագուստը
__ Քայլեք
__ Տաք/սառը կոմպրես
__ Շատ բարձեր
__ Orb-ի ընդհանուր օգտագործում
__ Լսիր իմ սիրելի երաժշտությունը
__ Կենտրոնացեք ձեր սիրած թեմայի վրա
__ Մերսում
__ Էպիդուրալ անզգայացում

Երեխայի ծնունդ

Ձեր մանկաբարձուհին կօգնի ձեզ գտնել տարբեր հարմարավետ դիրքեր ծննդաբերության երկրորդ փուլում: Հետևյալներից ո՞րը կցանկանայիք փորձել.
__ Ուղղահայաց դիրք ծննդաբերության ժամանակ
__ Կողքի վրա
__ Չեմ ուզում օգտագործել մանկաբարձական աթոռը

Երեխայիս ծնվելուց հետո ես կցանկանայի.
__ _________________-ի համար՝ պորտալարը կտրելու համար
__ Ծնվելուց անմիջապես հետո երեխային դրեք ստամոքսիս
__ Փաթաթված վերմակով, նախքան այն ինձ հանձնելը
__ Թող ձեր երեխան կրի իր սեփական գլխարկը և գուլպաները
__ Որպեսզի երեխայիս առաջին անգամ բարուրեն
__ Նկարահանել կամ լուսանկարել ծննդաբերության ժամանակ

Անսպասելի իրադարձություններ ծննդաբերության ժամանակ

Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է լրացուցիչ տեղեկություններ հետևյալի վերաբերյալ, հարցրեք ձեր բժշկին կամ մանկաբարձուհուն.
Forceps/վակուումային արդյունահանում
__ Ամնիոտոմիա
__ Էպիզիոտոմիա
__ Պտղի մոնիտորինգ
__ Աշխատանքի ինդուկցիա
__ Ռոդոստիմուլացիա
__ Ծնունդ կեսարյան հատումով

Ծննդից մինչև լիցքաթափում

Մեր մանկաբարձական բաժանմունքն անհրաժեշտ է համարում, որ մայրն ու երեխան միասին մնան 24 ժամ։ Առողջապահության աշխատողները կաջակցեն ձեզ և կօգնեն ձեզ հոգ տանել ձեր երեխայի մասին, երբ նա ձեր հետ նույն սենյակում է:

Ես գնում եմ:
__ Ձեր երեխային կրծքով կերակրեք
__ Տվեք իմ երեխային հավելյալ սնունդ կամ հավելումներ

Բաժանմունքում գտնվելու ընթացքում ես կցանկանայի.
__ Եղեք ձեր երեխայի հետ միշտ
__ Ներկա լինել երեխայիս նեոնատոլոգի հետազոտության ժամանակ
__ Ներկա եղեք իմ երեխայի պրոցեդուրաներին
__ Որպեսզի բուժքույրը ցույց տա, թե ինչպես լողացնել իմ երեխային
__ Ինքս լողացրու երեխայիս
__ Թող իմ երեխային թլպատեն
__ Խնդրեք ձեր երեխային պատվաստել BCG-ով և հեպատիտ B-ով
__ Այլ _________________________________________________________________

Հետևյալ մարդիկ ինձ կօգնեն տանը

________________________________________________________

Ձեր առաջարկություններն ու մեկնաբանությունները

Կցանկանայի, որ ինձ այցելեն հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո.
__ Այո: ԱՀԿ?________________________________
__ Ոչ
__ Որոշված ​​չէ

Ստորագրություն ___________________________ ամսաթիվը _________________________________

Տեղեկատվությունը հավաքած մասնագետի ստորագրությունը _________________________________

ՀԱՎԵԼՎԱԾ Գ

Ինչպես հոգ տանել ձեր մասին հղիության ընթացքում

· Հղիության ընթացքում ինքդ քեզ լավ խնամելը կօգնի քեզ պահպանել ոչ միայն սեփական, այլև չծնված երեխայի առողջությունը: Հենց որ կարծում եք, որ հղի եք, անմիջապես դիմեք նախածննդյան կլինիկա: Եթե ​​հղիությունը հաստատված է, և դուք գրանցված եք, կանոնավոր կերպով այցելեք բժշկի՝ համաձայն սահմանված ժամանակացույցի։
· Կերեք առողջ սնունդ (հավելյալ տեղեկությունների համար տե՛ս ստորև): Դուք կգիրանաք մոտ 8-16 կգ՝ կախված նրանից, թե որքան եք կշռել մինչև հղիությունը։ Հղիությունը նիհարելու ժամանակը չէ։
· Քնել կամ հանգստանալ, երբ դրա կարիքը կա: Մի սպառեք ձեզ, բայց մի՛ հանգստացեք նաև ամբողջությամբ։ Յուրաքանչյուր մարդու քնի կարիքը անհատական ​​է, բայց մեծամասնության համար օրական ութ ժամը բավարար է:
Մի ծխեք և խուսափեք ծխողների շրջապատում լինելուց: Եթե ​​ծխում եք, թողեք շուտափույթ:
· Մի խմեք ոչ մի ալկոհոլային խմիչք (գարեջուր, գինի, սպիրտ և այլն): Իհարկե, դեղերի մասին խոսք լինել չի կարող։
· Մի ընդունեք այլ դեղահաբեր կամ այլ դեղամիջոցներ, բացի ձեր բժշկի նշանակածից: Հիշեք, որ դեղաբույսերն ու բուսական թուրմերը/թեյերը նույնպես դեղամիջոցներ են։
· Հղիության ընթացքում պետք է խուսափել նաև ուժեղ և սուր հոտերից (օրինակ՝ ներկի կամ լաքի հոտը): Նախազգուշական միջոցներ պետք է ձեռնարկվեն նաև կենցաղային մաքրող և լվացող միջոցների հետ աշխատելիս. ուշադիր կարդացեք պիտակի հրահանգները և հետևեք դրանց, կրեք ձեռնոցներ և մի աշխատեք վատ օդափոխվող տարածքում:
· Եթե կատու ունեք, խնդրեք ընտանիքից որևէ մեկին մաքրել նրա զուգարանը, կամ անպայման ռետինե ձեռնոցներ օգտագործեք (կա հիվանդություն՝ տոքսոպլազմոզ, որը փոխանցվում է կատվի կղանքով և վտանգավոր է հղիների համար): Մնացած բոլոր առումներով ձեր ընտանի կենդանիները վտանգ չեն ներկայացնում ձեզ և ձեր երեխայի համար:
Ֆիզիկական վարժությունները օգտակար են ինչպես ձեզ, այնպես էլ ձեր երեխայի համար: Եթե ​​խնդիրներ չկան (խնդիրների մանրամասն ցանկի համար տե՛ս ստորև), կարող եք շարունակել կատարել նույն վարժությունները, ինչպես հղիությունից առաջ: Արշավը և լողը հատկապես լավ և հարմար միջոցներ են ակտիվ մնալու, արյան շրջանառությունը խթանելու և քաշի ավելացումը վերահսկելու համար:
· Հղիության ընթացքում սեռական հարաբերությունները նորմալ են և անվտանգ ձեր առողջության համար: Ձեր երեխային էլ չեն վնասի։ Մի անհանգստացեք, եթե սեռական ցանկությունը ավելացել կամ նվազել է հորմոնալ փոփոխությունների պատճառով, սա նույնպես նորմալ է յուրաքանչյուր կնոջ համար առանձին: Կան մի քանի նախազգուշական միջոցներ, որոնք դուք պետք է ձեռնարկեք: Քանի որ ձեր որովայնն աստիճանաբար մեծանալու է չափսերով, ձեզ հարկավոր է տարբեր դիրքեր փորձել՝ ամենահարմարը գտնելու համար: Խորհուրդ չի տրվում մեջքի վրա պառկել։ Եթե ​​դուք նախկինում ունեցել եք վիժում կամ վաղաժամ ծննդաբերություն, ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ ձեզ զերծ մնալ սեռական հարաբերությունից: Իսկ եթե ունեք հեշտոցային արյունահոսություն, ցավ կամ ամնիոտիկ հեղուկը սկսում է արտահոսել, բացառեք սեռական շփումը և հնարավորինս շուտ դիմեք բժշկի։
· Մի հապաղեք տեղեկությունների համար հարցնել ձեր բժշկին կամ մանկաբարձուհուն և տեղեկացնել նրանց, եթե վատ եք զգում: Հիմա ժամանակն է տեղեկատվություն ստանալու կրծքով կերակրման առավելությունների և կրծքով կերակրող կանանց համար ընտանիքի պլանավորման մեթոդների մասին:

Առողջ սնունդ ձեր և ձեր երեխայի համար
· Իհարկե, լավ սնունդը կարևոր է ինչպես ձեր առողջության, այնպես էլ ձեր երեխայի աճի և զարգացման համար: Հղիության ընթացքում առողջ սնվելը նույնքան կարևոր է, որքան առողջ սնունդը կնոջ կյանքի ցանկացած այլ ժամանակաշրջանում: Չկան «կախարդական» ապրանքներ, որոնք հատկապես անհրաժեշտ են հղիության բնականոն ընթացքի համար։ «Արգելված» ապրանքները շատ քիչ են։ Իհարկե, դուք պետք է խուսափեք մթերքներից, որոնց նկատմամբ ալերգիա ունեք. աշխատեք նաև հնարավորինս քիչ քաղցրավենիք, յուղոտ սնունդ ուտել:
· Կառուցվածքով ձեր կերակուրները պետք է բուրգ հիշեցնեն՝ ամենալայն մասը՝ «հիմքը», բաղկացած է հացից, հացահատիկից, հացահատիկից և մակարոնեղենից։ Այս մթերքները պետք է ավելի շատ ուտել, քան մյուսները։ Մրգերն ու բանջարեղենը կազմում են երկրորդ հիմնական սննդամթերքի խումբը: Երրորդ, նույնիսկ ավելի փոքր խումբը բաղկացած է կաթնամթերքից, ինչպես նաև միսից, լոբի ձվերից և ընկույզից։ Բուրգի վերևում ճարպեր, յուղեր և քաղցրավենիքներ են, որոնք խորհուրդ է տրվում ուտել նվազագույն քանակությամբ։ Եթե ​​առողջ սննդակարգի վերաբերյալ հարցեր ունեք, օգնության համար դիմեք ձեր բժշկին:
· Հղիներին անհրաժեշտ է ավելի շատ երկաթ և ֆոլաթթու: Կերեք երկաթով հարուստ մթերքներ (լոբազգիներ, կանաչ տերևավոր բանջարեղեն, կաթ, ձու, միս, ձուկ, թռչնամիս) և ֆոլաթթու (լոբազգիներ, ձու, լյարդ, ճակնդեղ, կաղամբ, ոլոռ, լոլիկ): Նաև վերցրեք վիտամիններ և երկաթի հաբեր, եթե ձեր բժիշկը խորհուրդ է տալիս դրանք:
· Եթե շատ լավ ախորժակ չունեք, 3 մեծ սննդի փոխարեն օրական 5-6 անգամ փոքր կերեք։
· Խմեք օրական ութ բաժակ հեղուկ, նախընտրելի է ջուր: Օրական երեք բաժակից ավելի մի խմեք կոֆեին պարունակող ըմպելիքներ (թեյ, սուրճ, կոլա) կամ ըմպելիքներ, որոնք հարուստ են շաքարով: Հատկապես խորհուրդ չի տրվում թեյ և սուրճ խմել սննդի հետ (կոֆեինը խանգարում է երկաթի կլանմանը)։

Հղիության հետ կապված անհանգստություն

Հղիությունը ֆիզիկական և էմոցիոնալ փոփոխությունների ժամանակաշրջան է: Հղիության որոշակի ժամանակահատվածներում շատ կանայք որոշակի անհանգստություն են զգում: Մի անհանգստացեք: Սրանք սովորական խնդիրներ են, որոնք անհետանում են երեխայի ծնվելուց հետո: Ամենատարածված անհարմարություններն են.
Հաճախակի միզակապություն, հատկապես առաջին երեք և վերջին երեք ամիսներին.
Հոգնածության բարձրացում, հատկապես առաջին երեք ամիսների ընթացքում: Շատ հանգստացեք, կերեք առողջ սնունդ և կատարեք թեթև վարժություններ։ Սա կօգնի ձեզ ավելի քիչ հոգնած զգալ:
Առավոտյան կամ օրվա այլ ժամերին սրտխառնոցը հաճախ անհետանում է առաջին երեք ամիսներից հետո: Փորձեք վաղ առավոտյան ուտել չոր թխվածքաբլիթներ կամ մի կտոր հաց։ Խուսափեք կծու և ճարպային ուտելիքներից։ Կերեք քիչ, բայց հաճախ:
Այրոցը կարող է հայտնվել հղիության հինգերորդ ամսում։ Դրանից խուսափելու համար մի խմեք կոֆեին պարունակող սուրճ կամ գազավորված ըմպելիք; ուտելուց անմիջապես հետո մի պառկեք կամ կռվեք. քնել՝ բարձը գլխիդ տակ դնելով. Եթե ​​այրոցը շարունակվում է, խորհրդակցեք ձեր բժշկից:
· Դուք կարող եք փորկապություն ունենալ հղիության ընթացքում: Խմեք օրական առնվազն 8 բաժակ ջուր և այլ հեղուկներ և կերեք մանրաթելերով հարուստ մթերքներ, ինչպիսիք են կանաչ բանջարեղենը և թեփի ձավարեղենը: Ջրի այս քանակությունը կօգնի նաև խուսափել միզուղիների վարակներից։
Կոճերը կամ ոտքերը կարող են ուռել։ Օրական մի քանի անգամ բարձրացրեք ձեր ոտքերը; քնել կողքի վրա՝ այտուցը նվազեցնելու համար:
Հղիության վերջին 3-4 ամիսներին կարող են առաջանալ մեջքի ցավեր։ Հագեք հարթ կոշիկներ, աշխատեք չբարձրացնել ծանր իրերը; եթե դուք դեռ պետք է կշիռներ բարձրացնեք, ծալեք ձեր ծնկները, ոչ թե մեջքը:

Ահազանգեր

Անմիջապես զանգահարեք ձեր բուժաշխատողին, եթե ունեք հետևյալ ախտանիշներից որևէ մեկը.
արյունոտ արտանետում սեռական տրակտից;
Առատ հեղուկ արտահոսք հեշտոցից;
մշտական ​​գլխացավ, մշուշոտ տեսողություն աչքերում բծերով կամ փայլատակումներով;
ձեռքերի կամ դեմքի հանկարծակի այտուցվածություն;
ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 38º C կամ ավելի;
ծանր քոր և այրվածք հեշտոցում կամ հեշտոցային արտանետումների ավելացում;
Այրվածք և ցավ միզելու ժամանակ;
· որովայնի ուժեղ ցավ, որը չի դադարում նույնիսկ պառկած և հանգստանալիս;
մեկ ժամվա ընթացքում ավելի քան 4-5 կծկում;
· եթե դուք վնասել եք ձեր ստամոքսը ընկնելու, ավտովթարի ժամանակ կամ եթե ինչ-որ մեկը հարվածել է ձեզ.
· Հղիությունից վեց ամսից հետո - եթե ձեր երեխան 12 ժամվա ընթացքում 10-ից պակաս շարժում է անում: