Կյանքը IVF ծրագրում տեղափոխությունից հետո. D-dimer հղիության ընթացքում, որպեսզի ավելորդ անհանգստություններ չլինեն

Արտամարմնային բեղմնավորումը բարդ գործընթաց է՝ կնոջ վիճակի պարտադիր մոնիտորինգով նախքան արձանագրություն մտնելը և դրա ընթացքում։ IVF-ի ընթացքում հիվանդները պետք է անցնեն բազմաթիվ թեստեր, վերահսկեն հորմոնները և այլ ցուցանիշներ, որոնք կօգնեն ռեպրոդուկտոլոգներին ընտրել ճիշտ բուժման մարտավարությունը: Այդպիսի վերլուծություններից մեկը սաղմի տեղափոխումից հետո d dimer-ն է: Բայց ստացված արդյունքները ճիշտ մեկնաբանելու համար պետք է իմանալ, թե որն է ցուցիչի նորմը, ինչ պայմաններում է պետք վերահսկել ու շտկել, ինչի վրա է այն ազդում։

Ցուցանիշի բնութագրերը

Դ դիմերը ինքնին ֆիբրինոգենի սպիտակուցի քայքայման արդյունք է: Վերջինս ներգրավված է արյան ուղղակի մակարդման, արյունահոսության դադարեցման գործընթացում։ Ահա թե ինչպես է աշխատում մեր օրգանիզմը՝ կենսական արյունը կորցնելու վտանգ կա, պետք է սկսել արձագանքել, գործարկվել է ռեակցիաների բարդ մեխանիզմ, որը նպաստում է արյան «եփմանը»։

Արյան մեջ ցուցիչի մակարդակի որոշումը կարող է վկայել արյան հետ կապված լուրջ խնդիրների մասին։ Բարձրացված դ դիմերը հաճախ ցույց է տալիս արյան մակարդման, արյան խտացման և արյան մակարդման համակարգում պաթոլոգիայի առկայության միտում: Այս գործոնները անհերքելիորեն կարևոր են ցանկացած հղիության համար՝ և՛ բնական, և՛ IVF-ով:

Կոնցենտրացիան որոշելու համար, որպես կանոն, կատարվում է ընդլայնված կոագուլոգրամիա (մյուս անունները՝ հեմոտեստ, հեմոստազիոգրամա)։ Տարբեր լաբորատորիաների հիմնական փաթեթներում միշտ չէ, որ ներառված է ցուցիչը d dimer:

d dimer-ի վերահսկումը առնվազն իմաստ կունենա, եթե հղիության պլանավորման ընթացքում մինչև սաղմերի վերատնկումը արյան մեջ պաթոլոգիա կամ մուտացիա հայտնաբերվի:

Հաստ արյունը արգանդում գտնվող երեխային քիչ սննդանյութեր կմատուցի, պտղի հիպոքսիայի վտանգ կառաջանա, և չափազանց բարակ արյունը կարող է ծանր արյունահոսություն առաջացնել ծննդաբերության կամ վաղ հղիության ընթացքում: Բայց որոշ բժիշկներ հակված են պնդելու, որ սաղմի տեղափոխումից հետո d-dimer վերլուծությունն ինքնին բավականաչափ տեղեկատվական չէ: Իրավիճակը պարզաբանելու համար երբեմն անհրաժեշտ է արյուն հանձնել մի շարք լրացուցիչ հետազոտությունների համար։

Հետևաբար, ավելի ռացիոնալ կլինի սահմանել q dimer նախքան էկո: Շատ դեպքերում, եթե բժիշկները նշանակում են այս վերլուծությունը, ապա սաղմի տեղափոխումից հետո, իմպլանտացիայից հետո: Սովորաբար կանայք 5-րդ օրը սաղմի փոխանցումից հետո նվիրաբերում են դիմերային դիմեր: Կարծիք կա, որ սաղմի կցման հենց գործընթացը կարող է ցուցիչի թռիչք առաջացնել։

Ցուցանիշի փոփոխություն

Էկո-ով բարձրացված d dimer-ը մի երեւույթ է, որին հանդիպում է արձանագրության գրեթե յուրաքանչյուր կին: Սաղմերը վերատնկելուց հետո հիվանդներին հաճախ նշանակում են հատուկ հակակոագուլյանտներ, որոնք որոշակի չափաբաժիններով նոսրացնում են արյունը:

Կան գործոններ, որոնք կարող են ցույց տալ այն հարցի պատասխանը, թե ինչու է d dimer-ը բարձրանում սաղմի տեղափոխումից հետո.

1. սաղմի իմպլանտացիայի գործընթացը;
2. հորմոնալ թերապիայի ազդեցությունը;
3. բնական ֆիզիոլոգիական պրոցես - հղիության սկզբում արյունը մի փոքր խտանում է.
4. կնոջ մարմնում նախկինում չախտորոշված ​​պաթոլոգիաների առկայությունը.

Շատ կարևոր է հասկանալ, որ այս իրավիճակում սաղմի տեղափոխումից հետո d dimer-ի նորմը կտարբերվի սովորականից, և ցանկացած ինքնաբուժում` դեղամիջոցի դոզան ավելացնելը, այն այլ անալոգով փոխարինելը կամ ինքնաբուխ ընդունումը կարող է չեղյալ համարել: ռեպրոդուկտոլոգների ջանքերը։

Արյունն այնքան կնոսրանա, որ արյունահոսությունն անխուսափելի է դառնում։ Իզուր չէ, իր բնույթով հղիության ընթացքում արյան որոշակի խտացում է բեղմնավորվում, իսկ եթե հղիությունը բազմակի է, ապա երկվորյակների կամ եռյակների հետ դիմերն ավելի շատ կլինի։

Ինչու է d dimer-ը մեծանում փոխանցումից հետո:Ինչպես նշվեց վերևում, ցուցիչի արժեքը կարող է ուղղակիորեն աճել իմպլանտացիայի պահին կամ եթե կնոջ մոտ կան առողջական խնդիրներ, որոնք կապված չեն հղիության հետ: IVF-ից հետո բարձր d dimer-ը նույնպես անմիջականորեն կապված է հորմոնալ թերապիայի, մասնավորապես էստրադիոլի հետ: Օգտագործված հորմոնի մեծ չափաբաժինները հաճախ հանգեցնում են d-dimer-ի աճի անկանխատեսելի աճի: Ապացուցված է էստրադիոլի՝ արյան մակարդման վրա ազդելու ունակությունը:

Թույլատրելի նորմեր

Այս ցուցանիշի վերլուծությունը համեմատաբար վերջերս է կիրառվում։ 20 տարի առաջ այն հայտնաբերվեց և հաջողությամբ առաջարկվեց բժշկության մեջ՝ որպես մի շարք հիվանդությունների ախտորոշման հուսալի օգնական։ Վերջին մի քանի տարիների ընթացքում կատարված մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ կապ չկա d dimer-ի և իմպլանտացիայի մակարդակի, վիժման ռիսկի և նմանատիպ այլ խնդիրների հետ։ Այդ պատճառով շատ բժիշկներ չեն նշանակում այս ցուցանիշի մոնիտորինգ:

Բայց, այնուամենայնիվ, մասնագետների մեծամասնությունը հավատարիմ է մոնիտորինգի մարտավարությանը և ժամանակին արձագանքելու IVF-ի ժամանակ արյան մակարդման ցուցանիշների նորմայից ցանկացած շեղմանը, և մասնավորապես դ dimer-ին: Սխեման հետևյալն է. եթե ֆիբրինոգենը նորմալ է, իսկ d dimer-ը բարձր է, դուք դեռ կարող եք սպասել մեկ-երկու օր, նորից վերցնել անալիզը, եթե, ընդհակառակը, ֆիբրինոգենը բարձր է, և d dimer-ը նորմալ է, պետք է միջոցներ ձեռնարկել: անմիջապես վերցված:

Այս դեպքում առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են ֆրաքսիպարինը, կլեքսանը: Հիմնական բանը չարաշահելն է, քանի որ սաղմի փոխանցումից հետո չափազանց ցածր դիմերը հղի է արյունահոսությամբ և վիժումով, իսկ հղիության ընթացքում՝ ծննդաբերության ժամանակ առատ արյունահոսությամբ:

Ինչպիսի՞ն պետք է լինի d dimer-ը սաղմի տեղափոխումից հետո:Ցուցանիշի միջին արժեքը չպետք է գերազանցի 280 նգ / մլ առաջինից մինչև 13 շաբաթ, 700 նգ / մլ 21 շաբաթվա ընթացքում, 850 նգ / մլ մինչև 29 շաբաթ և 1550 նգ / մլ 35 շաբաթ հետո: Կարևոր է տարբերակել չափման միավորները, որպեսզի շփոթություն չառաջանա: Բայց ժամանակին ձեռնարկված միջոցները ի վիճակի են հղիությունը պահպանել նույնիսկ այնպիսի մակարդակում, ինչպիսին է d dimer 2000 թ.

Վերլուծության առաքում

Եթե ​​կնոջը չի նշանակվել արյան ստուգում d dimer-ի կոնցենտրացիայի համար, բայց նա ցանկանում է ինքնուրույն հետևել դրա դինամիկային, դուք պետք է հաշվի առնեք հետևյալ տեղեկատվությունը.

Որպեսզի վերլուծության արդյունքը հնարավորինս հուսալի լինի, կան որոշակի առաջարկություններ, որոնք ձեզ կասեն, թե ինչպես ճիշտ վերցնել d dimer.

• ավելի լավ է արյուն վերցնել առավոտյան և դատարկ ստամոքսին;
• 12 ժամ առաջ ջրի սպառումը պետք է սահմանափակվի սովորական մակարդակով.
• սուրճը, քաղցր թեյը բացասական ազդեցություն կունենան;
• Առաջարկվող վերլուծության ամսաթվից մեկ շաբաթվա ընթացքում դուք պետք է հետևեք առողջ սննդակարգի սկզբունքներին:

Բացի այդ, եթե կինը որևէ դեղամիջոց է ընդունում, այդ մասին պետք է տեղեկացվի բժշկին հետազոտության համար արյուն հանձնելիս:

Որտեղ նվիրաբերել d dimer:Վերարտադրողական կլինիկաները միշտ չէ, որ նման հետազոտություններ են անցկացնում։ Հաճախ ինքը՝ բժիշկը, ղեկավարելով հիվանդին կամ արդեն արյունաբանը, կարող է խորհուրդ տալ լաբորատորիա, որն ունի բավարար տեխնիկական սարքավորումներ և հեմոստազիոգրաֆիա անցկացնելու փորձ: Դուք կարող եք նաև առաջնորդվել այլ կանանց ակնարկներով, ովքեր արդեն արյուն են հանձնել հետազոտության համար:

Պատասխանելով այն հարցին, թե որքան արժե դիմերի վերլուծությունը, կարելի է ասել, որ ուսումնասիրության գինը, մեծ մասամբ, բավականին ընդունելի է։ Կախված հաստատությունից, արժեքը տատանվում է 900-ից 1600 ռուբլի: Նշենք, որ նշված գումարին կարող է գումարվել նյութի հավաքագրման արժեքը։ Վերլուծության հրատապությունը նույնպես դեր է խաղում։ Ստանդարտում այն ​​կատարվում է մեկ օրում, որոշ դեպքերում հնարավոր է էքսպրես թեստ։

Սաղմի տեղափոխումից հետո կոագուլոգրամը պետք է վերծանի բժիշկը, նախընտրելի է արյունաբանը, այլ ոչ միայն պրոտոկոլը պահպանող ռեպրոդուկտոլոգը: Իդեալում, IVF-ից հետո հղի կանանց մոնիտորինգի բավարար փորձով: Քանի որ նորմատիվային արժեքները զգալիորեն կտարբերվեն սովորական մարդկանց արժեքներից։ Պետք է հաշվի առնել կնոջ վրա ընդունված հորմոնների ազդեցությունը, հիվանդի ընտանիքում արյան մակարդման պաթոլոգիաների առկայությունը կամ բացակայությունը։

Ասում են՝ ադրենալինի ամենամեծ աճը հոլովակը չէ, այն սպասում է հղիության թեստի արդյունքին: Սա հատկապես ճիշտ է IVF-ից հետո հիվանդի համար: Սաղմը փոխանցվել է. Շատ բան արդեն արվել է, մեծ ջանք, ժամանակ ու գումար է ծախսվել։ Երկու շաբաթվա անվերջ սպասումից առաջ….
Ի՞նչ է տեղի ունենում այս ժամանակահատվածում: Մարմինն արդեն շատ բան է անցել։ Նշանակված դեղամիջոցները (առաջին հերթին պրոգեստերոնը և դրա ածանցյալները) նախատեսված են հղիության համար օպտիմալ պայմաններ ստեղծելու համար: Այս փուլի համար այլ, ավելի արդյունավետ դեղամիջոցներ դեռ չկան։ Մնում է համբերել և սպասել։

Այս պահին կարող են խանգարել չափավոր սպազմային ցավերը, աննշան բծերը կամ նույնիսկ թեթև արյունահոսությունը, թեթև փքվածությունը, ընդհանուր հոգնածությունը և կրծքավանդակի ցավը: Ախտանիշները չպետք է ավելանան: Նրանց առկայությունը (ինչպես, իսկապես, բացակայությունը) չի նշանակում, որ հղիություն չի եղել։

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, եթե IVF-ի ծրագրի ավարտից հետո որովայնի չափից ավելի մեծ ընդլայնում և քնքշություն, շնչահեղձություն, կրծքավանդակի ցավ կամ միզարձակման խանգարում կա, անմիջապես դիմեք ձեր կլինիկական թիմին, քանի որ սրանք հիպերստիմուլյացիոն համախտանիշի և ինտենսիվ թերապիայի առաջին նշաններն են: հավանական է, որ պահանջվի:

Բայց նույնիսկ եթե ամեն ինչ լավ է, ցավալի կասկածները, կանխատեսումները չեն թողնում.

Խնդրում եմ ասեք ինձ, եթե արտահոսքի բացակայությունը կամ որևէ այլ ախտանիշ չի նշանակում, որ իմպլանտացիան նորից չի իրականացվել: Այսօր ես ունեմ երկու հնգօրյա 3DPP, ժամկետների առումով դա արդեն պետք է լինի։ Առաջին 2 օրը որովայնս ցավում էր, այսօր ես ինձ տիեզերագնաց եմ զգում։ Ես շատ անհանգստանում եմ, որ ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ Սենսացիաներ չկան .......

Օգնեք խորհուրդներով՝ 3 լավ որակի բլաստոցիստների տեղափոխում։ ահա իմ hCG 5DPP - 2.8 (արդեն որոշել է, որ թռիչքը և բոլոր նշանակումները կատարվել են մեխանիկորեն), 12DPP - 118.8 (ես շատ զարմացա), 14DPP 253.1: Ես չեմ տեղավորվում hCG նորմերի աղյուսակում: ինչ կարող եմ անել իմ երեխային դուրս հանելու համար: Սա արդեն 8-րդ փոխանցումն է։

Ասա ինձ, խնդրում եմ, եթե 7 DPP եռօրյա hCG-ն բացասական է, հնարավո՞ր է հղիության հույս ունենալ:

Նման հարցերը հաճախ են առաջանում. Այս կապակցությամբ ես կցանկանայի մի փոքր ավելին խոսել հղիության վաղ ախտորոշման մասին, թե ինչպես է աճում hCG-ն, և արդյոք արժե որևէ կանխատեսում անել՝ հիմնվելով միայն դրա արժեքների վրա։ Արդյո՞ք այս փուլում արդարացված են հորմոնների մակարդակի և արյան մակարդման ցուցանիշների լաբորատոր հետազոտությունները:

Սկսեմ հիմնականից. hCG (մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին)- հղիության հատուկ հորմոն. Դա հղիության զարգացման և դրա շեղումների կարևոր ցուցանիշ է։ Խորիոնիկ գոնադոտրոպինը արտադրվում է բողբոջային թաղանթի բջիջների կողմից արգանդի պատին կցվելուց անմիջապես հետո (իմպլանտացիա): Ստացված թվի հիման վրա բժիշկը որոշում է մարմնում պտղի հյուսվածքի առկայությունը և, հետևաբար, հղիության սկիզբը կնոջ մոտ:

Արյան մեջ hCG-ի մակարդակը կարող է որոշվել իմպլանտացիայից 6-8 օր հետո, ինչը ենթադրում է հղիության սկիզբ (մեզում hCG-ի կոնցենտրացիան կախված է թեստի զգայունությունից և սովորաբար հասնում է 1-2 ախտորոշիչ մակարդակի: օրեր ուշ, քան արյան շիճուկում): Հարկ է նշել, որ hCG-ի առաջին դրական արժեքների ի հայտ գալու ժամկետները և դրա աճի տեմպերը նման են, բայց 15% դեպքերում դրանք չեն տեղավորվում ընդհանուր ընդունված նորմերին և պահանջում են ավելի զգույշ մոնիտորինգ՝ ճիշտ անելու համար: ախտորոշում.

85% դեպքերում հղիության նորմալ ընթացքը 2-5 շաբաթվա ընթացքում, ուղեկցվում է hCG-ի կրկնապատկմամբ յուրաքանչյուր 72 ժամը մեկ. hCG-ի գագաթնակետային կոնցենտրացիան տեղի է ունենում հղիության 10-11 շաբաթականում, այնուհետև նրա կոնցենտրացիան սկսում է դանդաղ ընկնել: Սա «սաղմ-պլասենցա» համալիրի աշխատանքի արդյունքն է, հենց պլասենտան է սկսում ինքնուրույն պահպանել անհրաժեշտ հորմոնալ ֆոնը։ Այս պահին օրգանիզմն այլևս կարիք չունի hCG-ի բարձր պարունակության:

Մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի մակարդակի բարձրացումհղիության ընթացքում կարող է առաջանալ.
նորմալ արգանդային հղիություն (անհատական ​​բնութագրերը 10-15%)

• բազմակի հղիություն
• տոքսիկոզ
• մայրական շաքարախտ
• պտղի որոշ գենետիկ պաթոլոգիաներ
• տրոֆոբլաստիկ հիվանդություն
• սխալ հղիության տարիք
• սինթետիկ գեստագենների ընդունում (պրոգեստերոնի խմբի դեղեր)

Նրա բարձր արժեքները կարող են դիտվել նաև ընդհատված հղիությունից հետո 7-10 օրվա ընթացքում (բժշկական կամ ինքնաբուխ աբորտ): Բայց դինամիկայի մեջ hCG-ի ցուցիչի կոնցենտրացիան այս դեպքերում չի աճում, բայց ավելի հաճախ ընկնում է:

Ցածր մարդկային քորիոնիկ գոնադոտրոպինկարող է ցույց տալ հղիության ժամկետի սխալ հաշվարկ կամ լուրջ խանգարումների նշան, ինչպիսիք են.

• էկտոպիկ Հղիություն
• չզարգացող հղիություն
• պտղի աճի հետաձգում
• ինքնաբուխ աբորտի ռիսկը
• որոշ այլ ավելի հազվադեպ պայմաններ:

Կարևոր է հասկանալ, որ կրկնվող ուսումնասիրություններում hCG-ի արժեքի նվազումը միայն մեկ բան է ասում. պտղի ձվի զարգացումն արդեն կանգ է առել, այն հնարավոր չէ վերակենդանացնել: Բացառություն է լաբորատոր սխալը (ոչ հաճախ, բայց դա տեղի է ունենում):

Օպտիմալ hCG-ի մակարդակը որոշելու ժամկետները փոխանցումից 12-14 օր հետո(սխալի ավելի քիչ հավանականություն): Եթե ​​երկշաբաթյա սպասելը ձեզ համար անհաղթահարելի է, կարող եք արյուն նվիրաբերել ավելի վաղ՝ սկսած 7-8-րդ օրվանից, բայց ստանալով որևէ (դրական կամ բացասական) արժեք, եզրակացություններ մի արեք, մինչև անալիզը 2-3 անգամ չկրկնեք։ դինամիկան։

HCG-ի արժեքները՝ կախված հղիության տարիքից, կան բազմաթիվ լաբորատոր աղյուսակներում, ես դրանք այստեղ չեմ կրկնի: Բայց կարևոր է հաշվի առնել հետևյալը.

• Փոխանցումից հետո 13-14-րդ օրերին 0-ից 10.0 mIU / մլ - հղիություն չկա:
• 10.0-ից 25.0 mIU/mL-ը կասկածելի է և պետք է կրկնվի, իմպլանտացիան վիճելի է:
• 25.0 mIU մլ-ից և բարձր դրական արժեք, իմպլանտացիայի ցուցանիշ:
• Պունկցիայից հետո 16-րդ օրվա ուսումնասիրության ժամանակ արյան մեջ hCG-ի մակարդակը 100 mIU/ml-ից բարձր (3-րդ օրվա սաղմերի համար) կամ 130 mIU/ml (5-րդ օրվա սաղմերի համար) ցույց է տալիս բարձր հավանականություն: հաջող հղիություն, մինչդեռ ցածր արժեքների դեպքում արգանդի առաջադեմ հղիության հավանականությունը մեծ չէ:
• Ցանկացած դրական hCG ցուցանիշթելադրում է անհրաժեշտությունը պահպանել նախկինում նշանակված աջակցությունը, հատկապես պրոգեստերոնային պատրաստուկներ (կրինոն, պրոգեստերոն, ուտրոգեստան, դուֆաստոն և այլն): Վիճահարույց դեպքերում (ցուցանիշը միջինից ցածր է, սեռական տրակտից արյունոտ արտահոսք կա և այլն), անհրաժեշտ է պլանավորել hCG-ի կրկնակի որոշումներ յուրաքանչյուր 4-5 օրը մեկ: hCG-ի արժեքի բարձրացմամբ կարելի է միանշանակ խոսել առաջընթաց հղիության մասին, սակայն արտարգանդային հղիությունը չի կարելի բացառել։
• hCG մակարդակի աստիճանական նվազմամբ, պահպանել պահպանման թերապիան չարժե: Սա միայն կավելացնի անորոշության և սին հույսերի ժամանակը։ Չզարգացող հղիության ամենատարածված պատճառները պտղի գենետիկ խանգարումներն են: Ծանր գենետիկական անոմալիաներով հղիությունը սովորաբար հնարավոր չէ փրկել: Եվ արժե՞ դա: Պահպանման թերապիայի դադարեցման մասին պետք է քննարկել ձեր գինեկոլոգի հետ:
• Հղիության սկզբի մասին ավելի կոնկրետ տեղեկություններ կարելի է տալ միայն Կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը կարող է նշանակվել փոխանցումից ոչ շուտ, քան 20-22 օր հետո։
• hCG-ի ավելացման դինամիկան կարող է գնահատվել միայն այն ժամանակ, երբ hCG պարունակող դեղերի աջակցության բացակայությունը(պրեգնիլ, քորիոնիկ գոնադոտրոպին, հորագոն և այլն): Արտաքինից կիրառվող hCG-ի հետքի կոնցենտրացիան պահպանվում է 5-15 օր: կախված ստացված դոզանից և օրգանիզմի անհատական ​​առանձնահատկություններից. Հրապարակվել են բավարար թվով ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ այդ դեղերի նշանակումը չի ազդում կանխատեսման վրա, բայց շատ ավելի դժվարացնում է ստացված արդյունքների գնահատումը:
• 5-րդ օրվա սաղմի տեղափոխումից հետո hCG-ի մակարդակը հաճախ փոքր-ինչ ավելի բարձր է, քան 3-րդ օրվա փոխանցումից հետո, և գործնականում կախված չէ տեղափոխումը թարմ թե կրիո լինելուց:

Մեկ այլ «նորաձևության թեմա». արյան հորմոնների մակարդակի վերահսկումտեղափոխումից հետո ընկած ժամանակահատվածում՝ օժանդակ դեղերը շտկելու նպատակով:

Ուզում եմ կոնսուլտացիա ստանալ, ունեմ 18dpo, hcg 970, աջակցություն՝ duphaston 2tab օրը 3 անգամ, divigel 2g. Ֆոլիո, անցավ էստրադիոլ - 725, պրոգեստերոն -15,6 ... Ասա ինձ, բավարար աջակցություն կա՞: Իսկ հորմոնները նորմալ են?

***

Օգնիր ինձ հասկանալ, 3 dpp blastocysts, այսօր ես անցել եմ պրոգեստերոն 105.0 նմոլ/լ (1 տրիմ.՝ 29.6 - 106), էստրադիոլ 68 pmol/l։ Ի աջակցություն ingest 2.5.% 2 p. օրական, krynon գիշերը, proginova 0,5 դեղահատ մեկ օրում. Արդյո՞ք էստրադիոլը ցածր է: Միգուցե դուք պետք է մեծացնեք պրոգինովայի աջակցությունը:

Նախնական գաղափարը տրամաբանական էր թվում՝ դուք որոշում եք արյան մեջ հորմոնների (պրոգեստերոն և էստրոգեններ) մակարդակը և, իմանալով դրանց նորմերը, կարգավորում եք դեղերի դեղատոմսերը, ինչպես կշեռքի վրա՝ ավելացնելով պակասություն։ Այս առաջարկությունները որոշ ժամանակ գոյություն ունեին բազմաթիվ ձեռնարկներում: Բայց գործնականում ամեն ինչ շատ ավելի բարդ է ստացվել։

Նախ, արյան անոթներում և արգանդի անոթներում (ստացված վիրահատության ընթացքում) կրկնվող ուսումնասիրությունների ժամանակ հորմոնների մակարդակի լաբորատոր արժեքները տարբեր են: Հորմոնների կոնցենտրացիան արգանդի հյուսվածքում շատ ավելի բարձր է եղել։

Երկրորդ՝ հորմոնների արտադրությունը զարկերակային է։ Մեկ արտազատման իմպուլսը տևում է 60-ից 90 րոպե: Չե՞ք ընդունում նույն անալիզը մի քանի անգամ օրվա ընթացքում՝ միջին կոնցենտրացիաները հաշվարկելու համար:

Երրորդ, հորմոնների մակարդակը լրացուցիչ պահպանվում է գեստագենների հեշտոցային ձևերով, որոնք ունեն մի փոքր այլ քիմիական բանաձև, քան մեզ հայտնի պրոգեստերոնը: Այսինքն՝ դրանք արյան մեջ են, բայց վերլուծության մեջ չեն որոշվում (այլ բանաձեւ)։
Հետևաբար, պրոգեստերոնի մակարդակի լաբորատոր հետազոտությունը սահմանափակ կլինիկական արժեք ունի, քանի որ չի արտացոլում դրա իրական կենտրոնացումըարգանդի անոթներում և աջակցությունը փոխելու պատճառ չէ. Անհնար է, նայելով ափամերձ ջրային հանդարտ մակերևույթին, գնահատել գետի հոսքի արագությունը առագաստանավում:

Հղիության վերջին փուլերում, երբ աշխատանքի մեջ ներառված է «պտուղ-պլասենցա» համալիրը, պրոգեստերոնի կոնցենտրացիան կարող է լինել արգանդի հղիության առաջընթացի անուղղակի նշաններից մեկը։ Սակայն այս պահին ավելի հուսալի տեղեկատվություն կարելի է ստանալ արդեն ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։

Հղիության հավանականությունը գնահատելու էստրոգենի որոշումը նույնիսկ ավելի քիչ խոստումնալից է: Արյան մեջ էստրոգենների բարձր կոնցենտրացիան ցույց է տալիս միայն հիպերստիմուլյացիայի համախտանիշի ծանրությունը: Էստրոգենի արժեքի և հղիության հաճախականության հարաբերակցությունը չի ցուցադրվում: Բացի այդ, փոխանցումից հետո ընկած ժամանակահատվածում դրսից էստրոգենների ներմուծումը հեռու է միշտ արդարացված լինելուց:

Ես մի փոքր ավելին կգրեմ առասպելի մասին « հաստ արյուն«:

Ես 2 x հինգ օրական բլաստոցիստների տեղափոխում էի: Փոխանցումից հետո երրորդ օրը ես անցա D dimer, արդյունքը 2121,6 նգ / մլ էր !!! Իսկ չորրորդին անցել եմ ՌՖՄԿ, արդյունքը եղել է 12 մգ/դլ (նորման՝ 0,00-4,00)։ Ես ընդունում եմ fraxiparine 0.3 օրական 2 անգամ և ընդունում եմ թրոմբոաս 100 մգ: Խնդրում եմ, կարո՞ղ եք ինձ ասել, արդյոք կարելի է անուղղակիորեն համարել, որ իմպլանտացիան տեղի է ունեցել նման ցուցանիշների հիման վրա: Իսկ ինչո՞ւ են նման բարձր ցուցանիշները վտանգավոր։

Խնդրում եմ, ասեք ինձ, թե որքան հաճախ է անհրաժեշտ վերահսկել D dimer-ը փոխանցումից հետո: Եվ ընդհանրապես, դա նպատակահարմար է արդյոք անել: Չգիտես ինչու, բժիշկները երկիմաստ կարծիք ունեն բարձր ցուցանիշների մասին... Ոմանք ասում են, որ դա նորմալ է... Ոմանք, որ հրատապ է փոխել թերապիան, ինչը շատ վտանգավոր է...

Բժիշկների կարծիքները այս գործոնը գնահատելիս իսկապես միանշանակ չեն։ Տարբեր կլինիկաներում կարելի է լսել ուղիղ հակառակ առաջարկություններ ART արձանագրության մեջ հեմոստազի փոփոխված պարամետրերի նշանակության վերաբերյալ: Սա բերում է խառնաշփոթ, թյուրիմացություն, ո՞վ է ճիշտ, արդյոք կարևոր է «հեմոստազի մոնիտորինգը» տեղափոխելուց հետո: Ցածր մոլեկուլային քաշի ֆրաքսիպարինների նշանակումը ազդո՞ւմ է վերջնական արդյունքի վրա:

Գիտության մեջ միշտ վիճելի թեմաներ կան։ Սա դրանցից մեկն է։ Հղիության սկզբի վրա կոագուլյացիոն համակարգի որոշ արժեքների տատանումների ազդեցության բացակայության մասին դիրքորոշումը ինձ մոտ է: Հեմոստազի համակարգի մի շարք ցուցանիշների աճը մի տեսակ «կարկատան» է արյան անոթների վերականգնման համար, պաշտպանություն մանկաբարձական արյունահոսությունից:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ IVF-ի կարիք ունեցող կանանց մոտ թրոմբոֆիլիայի հաճախականությունը նույնն է, ինչ բացարձակապես առողջ կանանց մոտ՝ մոտ 7%: Թրոմբոֆիլիայով տառապող կանանց IVF-ի ժամանակ ծնելիության մակարդակը նույնն էր (60,8% 6 ցիկլից հետո), ինչ թրոմբոֆիլիայից չունեցող կանանց մոտ (56,8% 6 ցիկլից հետո) - սա նշանակում է, որ IVF-ից առաջ թրոմբոֆիլիայի վերլուծությունը տեղեկատվական չէ, հայտնաբերումը և բուժումը: IVF-ով թրոմբոֆիլիան չի ազդում կանխատեսման վրա: Բացի այդ, շատ արտաքին գործոններ կարող են նպաստել «հեմոստազի խանգարմանը»՝ օվուլյացիայի խթանումը, ֆոլիկուլների պունկցիան, բազմակի հղիությունը և շատ ավելին: Այսօր տարբեր պայմանների համար կոագուլյացիայի պարամետրերի բացարձակ նորմեր չկան (բացառությամբ խթանման և հղիության սահմաններից դուրս ելակետային ցուցանիշների գնահատման): Այս կապակցությամբ, վստահ եմ, որ «հեմոստազի մոնիտորինգը» և թանկարժեք ֆրաքսիպարինների նշանակումը, ամենայն հավանականությամբ, միայն կոմերցիոն հետաքրքրություն են ներկայացնում։

Հղիության ընթացքում արյան մակարդումը անընդհատ աճում է, այս գործընթացը օգնում է խուսափել ծննդաբերության ժամանակ արյան մեծ կորստից։ Բայց չափից ավելի աճը կամ նվազումը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, ընդհուպ մինչև վիժում, հետևաբար ողջ ժամանակահատվածում բժիշկները վերահսկում են մակարդումը` ապագա մայրերին ուղղորդելով կոագուլոգրամայի (արյան թեստ): Իր ընդլայնված տարբերակում մեկնաբանության համար կարևորագույն ցուցանիշներից մեկը D-dimer-ն է, որի արագությունը տատանվում է կախված ժամանակաշրջանից։

Թրոմբոգենեզը բարդ, բազմափուլ գործընթաց է: Անհնար է դա դատել մեկ ցուցանիշով, հետևաբար D-dimer-ը մեկնաբանվում է՝ հաշվի առնելով կոագուլոգրամի այլ արժեքները, ինչպես նաև հղիության տևողությունը և կնոջ առողջական վիճակը:

D-dimer ցուցանիշը արյան մեջ սպիտակուցի բեկորի քանակն է, որը ձևավորվում է ֆիբրինի քայքայումից հետո: Դրա ավելացված պարունակությամբ ավելանում է մակարդումը, կա արյան մակարդման վտանգ։ Երբ կրճատվում է - արյունահոսության վտանգը:

D-dimer-ի ձևավորումը հյուսվածքների և արյան անոթների վնասման արձագանքների շղթայի արդյունք է:

• հյուսվածքների ամբողջականության խախտումից հետո ֆիբրինոգենը (պլազմայում լուծված արյան սպիտակուցը) վերածվում է ֆիբրինի.
• ֆիբրինը (անլուծվող սպիտակուցը) ձևավորում է սպիտակ պոլիմերային թելեր, որոնք ծածկում են վնասը.
• Այս ցանցում կուտակվում են թրոմբոցիտներ և կարմիր արյան բջիջներ, որոնց պատճառով ձևավորվում է թրոմբ, որը կանխում է արյունահոսությունը.
• վնասված հյուսվածքի բջիջները ակտիվորեն բաժանվում են, տեղի է ունենում բուժում.
• դրանից հետո թրոմբն այլևս պետք չէ, այն քայքայվում է D-dimer-ի և այլ տարրերի առաջացմամբ։

Արյան մեջ D-dimer-ի նորմը փոփոխական արժեք է։ Դա կախված է հիվանդի տարիքից, նրա առողջական վիճակից, իսկ հղիության ընթացքում՝ հղիության տարիքից։

D-dimer-ի փորձարկման կարգը

Արյունը կոագուլյացիայի ուսումնասիրությունների համար, ներառյալ D-dimer-ի կոնցենտրացիան որոշելու համար, վերցվում է երակից: Ավելի լավ է ընթացակարգին գալ առավոտյան, քանի որ վերջին կերակուրը պետք է լինի թեստից առնվազն 8 ժամ առաջ: Այս ժամանակահատվածում պետք է հրաժարվել ոչ միայն սննդից, այլև ցանկացած խմիչքից, բացառությամբ ջրի։

Որոշ դեղերի օգտագործումը կարող է ազդել հետազոտության արդյունքների վրա: Ուստի անհրաժեշտ է լաբորանտին նախազգուշացնել վերջին 24 ժամվա ընթացքում ընդունված բոլոր դեղամիջոցների մասին կամ նշել այս տեղեկատվությունը հատուկ ձևաթղթում։

Ո՞ր դեպքերում է նշանակվում ուսումնասիրություն:

Բոլոր կանայք հղիության ընթացքում երեք անգամ պետք է կատարեն հիմնական կոագուլոգրամիա:

Արյան մակարդման ընդլայնված հետազոտություն, որը ներառում է D-dimer, նշանակվում է հետևյալ դեպքերում.

• նախորդ ուսումնասիրության արդյունքների համաձայն՝ հայտնաբերվել են արյան մակարդման խանգարումներ.
• կինը ունի հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են մակարդման համակարգի խանգարումներով (լյարդի, շրջանառու համակարգի հիվանդություններ, երակների վարիկոզ լայնացում, հաճախակի քթից արյունահոսություն կամ կապտուկների հակում);
• հղի կինն ունի գինեկոլոգիական կամ մանկաբարձական պաթոլոգիա կամ առկա է այլ ռիսկի գործոն (կտրվածք, պլասենցա պրեվիա, երկվորյակներ կամ եռյակներ, նախաէկլամպսիա, հիդատիդիֆորմ խալ, սուր ճարպային հեպատոզ);
• հղիության սկիզբը արհեստական ​​բեղմնավորման արդյունք է.
• կինն ունի սրտի, արյան անոթների, երիկամների հիվանդություններ, աուտոիմուն և հորմոնալ խանգարումներ.
• հղի կինն ունի վատ սովորություններ, թունավորումներ (ծխել, ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն):

Վերոնշյալ խմբերից հղի կանանց D-dimer ցուցանիշի նորմը կարող է փոքր-ինչ տարբերվել ընդհանուր ընդունված արժեքներից: Յուրաքանչյուր դեպքում վերլուծության արդյունքի ճիշտ վերծանման համար անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ։

Ինչ ցուցանիշներ են նորմը:

Հղիության ընթացքում D-dimer ցուցանիշի նորմը անընդհատ փոխվում է. որքան երկար է ժամանակահատվածը, այնքան բարձր է մակարդումը: Բացի այդ, շրջանառվող արյան ծավալն ավելանում է 1-1,5 լիտրով, որպեսզի թթվածին մատակարարվի ոչ միայն մոր օրգանիզմին, այլեւ երեխային։ Այս երկու բնական մեխանիզմներն օգնում են կանխել ծննդաբերության ժամանակ արյան զգալի կորուստը:

Հղիության ընթացքում 9-րդ ամսվա վերջում D-dimer-ի մակարդակը 3-4 անգամ ավելի է, քան տերմինի սկզբում։ Փոփոխությունները տեղի են ունենում աստիճանաբար, յուրաքանչյուր ժամանակահատվածի համար կան որոշակի կանոններ վերլուծության արդյունքների մեկնաբանման համար:

Առաջին եռամսյակ

D-dimer-ի նորմերը հղիության ընթացքում առաջին եռամսյակում 500-ից 700 նգ / մլ են: Բայց այս թվերը հարաբերական են, միայն դրանցով հնարավոր չէ դատել կնոջ առողջական վիճակի մասին։ Արդյունքները մեկնաբանելիս և գնահատելիս բժիշկը հաշվի է առնում հեմոստազիոգրաֆիայի (կոագուլոգրամի) բոլոր տվյալները, ինչպես նաև ապագա մոր առողջությունն ու բարեկեցությունը:

Հնարավոր է մակարդելիության և՛ աճ, և՛ նվազում։ Որքանո՞վ է նշանակալի շեղումը նորմայից և երբ այն կարող է ազդել հղիության ընթացքի վրա, կարող է որոշել միայն մասնագետը:

Երկրորդ եռամսյակ

D-dimer-ի նորմը կանանց մոտ երկրորդ եռամսյակում կազմում է մինչև 900 նգ/մլ: Սա կրկնակի բարձր է, քան հղիությունից առաջ: Այնուամենայնիվ, գործնականում կան դեպքեր, երբ արժեքները գերազանցում են այս սահմանը, իսկ ապագա մոր և պտղի վիճակը մնում է նորմալ:

Եթե ​​D-dimer վերլուծությունը ցույց է տվել, որ արյան մակարդման մակարդակը գերազանցվել է այս ժամանակահատվածում, բժիշկը կարող է նշանակել հակակոագուլյանտներ: Որպես կանոն, նման իրավիճակում կնոջը հիվանդանոց են ուղարկում բժշկի հսկողության ներքո։

երրորդ եռամսյակ

Մինչև 1500 նգ/մլ D-dimer-ը նորմ է հղիության ընթացքում երրորդ եռամսյակում, երբ ապագա մոր օրգանիզմը ինտենսիվ պատրաստվում է երեխայի ծննդին: Երբեմն մակարդման մակարդակը մնում է գրեթե անփոփոխ առաջին երկու եռամսյակների ընթացքում, և դա համարվում է նորմալ տարբերակ: Սակայն վերջին երեք ամիսների ընթացքում D-dimer-ը պետք է բարձրանա: Եթե ​​դա տեղի չունենա, բժիշկը լրացուցիչ ախտորոշում է անցկացնում և բուժում է նշանակում։

Այսպիսով, հղիության ընթացքում D-dimer-ի նորմերը ըստ եռամսյակների հարաբերական արժեքներ են: Արյան մակարդման թեստի արդյունքների մեկնաբանումն իրականացվում է միայն համապարփակ գնահատման հիման վրա:

D-dimer IVF-ում

IVF-ի հետևանքով հղիությունը երկարաձգված կոագուլոգրամայի, ներառյալ D-dimer-ի ցուցումներից մեկն է: Արհեստական ​​բեղմնավորման դեպքում սկզբում խթանվում է ֆոլիկուլների աճը, ապա պահպանվում է ցիկլի լյուտալային փուլը։

Դրա համար կնոջը նշանակվում են հորմոնալ դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են արյան մակարդումը։ IVF-ի ժամանակ D-dimer-ը ավելացել է, բայց դրա նորմը քանակապես որոշված ​​չէ, բժիշկը կենտրոնանում է բոլոր կոագուլոգրամի պարամետրերի դինամիկայի վրա հորմոնալ դեղամիջոցների ընդունման ընթացքում և դրանց դուրսբերումից հետո:

Սաղմը արգանդի խոռոչ տեղափոխելուց և դրանում ամրագրվելուց հետո կարող են նշանակվել դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արյան մակարդումը: Սա կանխում է DIC-ի, թրոմբոֆիլիայի, թրոմբոզի զարգացումը:

Արդյունքների վերծանում

Անալիզի արդյունքները ցույց են տալիս D-dimer-ի կոնցենտրացիան: Տարբեր լաբորատորիաներ կարող են օգտագործել դիմերի համարժեք միավորներ (DDU) կամ ֆիբրինոգենի համարժեք միավորներ (FEU): Թվային արժեքի կողքին նշվում է ng / ml - նանոգրամ / միլիլիտր, մգ / լ - միլիգրամ / լիտր կամ μg / լ - միկրոգրամ / լիտր: Չափման միավորները միմյանց հետ կապված են ըստ բանաձևի՝ 1 մգ/լ DDU = 2 մգ/լ FEU:

Յուրաքանչյուր լաբորատորիա ունի իր արդյունքների թերթիկը: Հաճախ դրանցում կարելի է գտնել «տեղեկատու արժեքներ» տողը. սա D-dimer-ի նորմն է մկգ / լ կամ մգ / լ:

Բայց պետք է հիշել, որ արդյունքների վերծանումը լիարժեք տեղեկատվություն չի տալիս արյան մակարդման համակարգի վիճակի մասին։ Հասկանալու համար, թե արդյոք վտանգ կա կնոջ և չծնված երեխայի համար, պետք է դիմել մասնագիտացված մասնագետի խորհրդին։

Ի՞նչն է ազդում ուսումնասիրության արդյունքի վրա:

D-dimer-ի նորմը ոչ հղի կանանց համար կազմում է 250 նգ/մլ: Հղիության ընթացքում ցուցանիշները անընդհատ աճում են, և ժամկետի վերջում դրանք կարող են լինել 1500 նգ / մլ կամ նույնիսկ ավելին:

Երիկամների և լյարդի հիվանդությունները, վարակները, շաքարային դիաբետը, ինչպես նաև հղիության բարդությունները՝ պրեէկլամպսիա, սուր ճարպային հեպատոզ, պլասենցայի ջոկատը կարող են ազդել հետազոտության արդյունքի վրա՝ D-dimer-ի ավելացման ուղղությամբ:

Արյան մակարդման նվազումը հազվադեպ է, բժիշկները խոսում են դրա մասին, երբ D-dimer ինդեքսը ցածր է ոչ հղի կանանց նորմայից: Այս վիճակը կարող է առաջանալ որոշակի դեղամիջոցների ընդունման, վիտամինների կամ սպիտակուցների անբավարարության, կոագուլյացիայի գործոնների միջև ֆերմենտային կապերի բնածին խանգարման և ֆիբրինոգենի անբավարար արտադրության հետևանքով:

D-dimer-ը արյան մակարդման ցուցանիշներից մեկն է։ Հղիության ընթացքում դրա կոնցենտրացիայի հայտնաբերումը անհրաժեշտ է միայն այն կանանց համար, ովքեր ռիսկային են (հիվանդությունների առկայություն, հղիության բարդություններ, IVF և այլն):

Նորմայի թվային արժեքները թերի պատկերացում են տալիս կոագուլյացիայի համակարգի վիճակի մասին: Բժիշկը գնահատում է արդյունքները համապարփակ հետազոտության (կոագուլոգրամայի) հիման վրա՝ հաշվի առնելով հղիության տևողությունը և կնոջ առողջական վիճակը։

Օգտակար տեսանյութ՝ թրոմբոֆիլիայի դերը վիժման մեջ

Ես հավանում եմ!

Արյան թրոմբների առաջացումը կարևոր գործընթաց է մարդու օրգանիզմի համար, քանի որ այն օգնում է պաշտպանել հյուսվածքները վնասված վայրերում և սահմանափակել պաթոգեն բակտերիաների և օտար մարմինների մուտքը: Ֆիբրին սպիտակուցը, որը թրոմբի հիմնական շինանյութն է, ակտիվորեն մասնակցում է այս գործընթացին։ Երբ մարմինը բավարար չափով վերականգնում է վնասված հյուսվածքները, սկսում է ոչնչացնել առանց այն էլ անհարկի թրոմբը` սկսում է ֆիբրինոլիզը։ Ֆիբրինի քայքայման ժամանակ ռեակցիայի արտադրանքներից մեկը նրա բեկորն է՝ D-dimer: Կլինիկական պրակտիկայում D-dimer-ը լայնորեն օգտագործվում է թրոմբոզի ակտիվությունը գնահատելու, ինչպես նաև նոսրացնող և խտացնող դեղամիջոցների (համապատասխանաբար հակակոագուլանտներ և կոագուլանտներ) ազդեցությունը վերահսկելու համար։

D-dimer հղիության ընթացքում

Առանձնահատուկ նշանակություն ունի հղիության ընթացքում D-dimer-ի վերլուծությունը։ Այն ներառված է հղիների, ինչպես նաև ոչ հղիների համար անցանկալի թրոմբոզի վտանգը գնահատելու համար բեղմնավորում պլանավորելիս արյան պարտադիր անալիզների ցանկում:

Կլինիկական պրակտիկայում D-dimer-ի համար վերլուծելիս օգտագործվում են հետևյալ միավորները՝ մգ/լ, մկգ/մլ, նգ/մլ, մկգ FEU/մլ (ֆիբրինոգենի համարժեք միավորների միկրոգրամներ մեկ միլիլիտրում): չի գերազանցում մինչև 0,55 մկգ FEU / մլ կամ 0-ից 500 նգ / մլ արժեքները:

Այնուամենայնիվ, հղիության ընթացքում D-dimer-ը զգալիորեն ավելանում է կախված ժամանակաշրջանից: Առաջին եռամսյակում այն ​​բարձրանում է մեկուկես անգամ: Տասներեքերորդ շաբաթից հետո (երկրորդ եռամսյակ) D-dimer-ը ավելանում է 2,5-3 անգամ: Երրորդ եռամսյակում ֆիբրինի սպիտակուցային հատվածի ցուցանիշները պետք է ավելացվեն մինչև չորս անգամ:

D-dimer-ի նման բարձր մակարդակը նորմ է հղիության ընթացքում, ուստի հղիության ընթացքում թեստի տվյալները չպետք է փոխանցեք առողջ մարդու մակարդակին: Աճը բացատրվում է նրանով, որ օրգանիզմն ուժեղացնում է իր ողջ ֆունկցիոնալությունը և ակտիվորեն պատրաստվում է ծննդաբերությանը և դրան ուղեկցող մեծ արյան կորստին։ Հղիության ընթացքում D-dimer-ի թեստի նորմը ներկայացված է աղյուսակ 1-ում:

Աղյուսակ 1. D-dimer հղիության ընթացքում, հղումային արժեքներ

Բացի հղիությունից, D-dimer-ի ավելցուկը առաջանում է երեք պաթոլոգիաներով.

• թրոմբոէմբոլիզմ;
• տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ;
• ժառանգական թրոմբոֆիլիա;

• ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
• 80 տարեկանից բարձր տարիք;
• բորբոքային պրոցեսներ;
• վարակիչ հիվանդություններ;
• լյարդի հիվանդություններ.

Եթե ​​հղիության ընթացքում D-dimer-ի վերլուծությունը ցույց է տվել աճ, ապա այդ հիվանդությունների ռիսկը մնում է: Կարևոր է նշել, որ հակակոագուլանտների չմտածված օգտագործումն այս դեպքում շատ վտանգավոր է։ Այս դեղամիջոցները հանգեցնում են արյան ինտենսիվ նոսրացման նորմայից ավելի, մինչդեռ ֆիբրինի ակտիվությունը նվազում է: Հղիության ընթացքում դա կարող է հանգեցնել պլասենցայի վաղաժամ անջատման և ծննդաբերությունից հետո առատ արյունահոսության: Վիճակագրության համաձայն, այս պաթոլոգիան ծննդաբերության ժամանակ կանանց մահվան ամենատարածված պատճառն է:

Միևնույն ժամանակ մի քանի պտուղ կրելիս, հղիության ընթացքում D-dimer-ը կարող է էլ ավելի մեծանալ։ Այս փաստը կարող է հանգեցնել ճիշտ ախտորոշման դժվարությունների։ Համապատասխանաբար, բժիշկը պետք է ձեզ դեղեր նշանակի միայն D-dimer-ի ավելացման աղբյուրը համոզվելուց հետո: Թերապիայի այս մոտեցմամբ պաթոլոգիայի վտանգը նվազում է:

D-dimer in vitro բեղմնավորման մեջ

D-dimer-ը IVF-ում կարևոր գործոն է, որը կարող է ազդել ընթացակարգի հաջողության վրա: Առաջին փուլում արտամարմնային բեղմնավորման նպատակը սուպերօվուլյացիան է։ Այս գործընթացի էությունը ձվարանների ֆոլիկուլների հասունացման արհեստականորեն խթանումն է: Դա անելու համար ընթացակարգի ընթացքում հիվանդին նշանակվում է մեծ քանակությամբ հորմոններ, որոնք խթանում են ձվարանները:

Էստրոգենների բարձր կոնցենտրացիան D-dimer-ի մակարդակի զգալի բարձրացման և միաժամանակ թրոմբոզի առաջացման պատճառներից մեկն է։

Հետագա փուլերում IVF արձանագրություններ անցկացնելիս խորհուրդ է տրվում վերահսկել D-dimer-ի արագությունը, հատկապես սաղմի տեղափոխումից անմիջապես հետո: Կարևոր է վերահսկել ֆիբրինի սպիտակուցի հատվածի պարունակությունը տեղափոխումից հետո այն կանանց մոտ, ովքեր ունեն թրոմբոզի գենետիկ կամ ձեռքբերովի նախատրամադրվածություն.

• մերձավոր հարազատները ունեցել են ինսուլտ կամ սուր սրտի կաթված.
• ընտանիքում եղել են թրոմբոզի դեպքեր մինչև 50 տարեկան;
• բեղմնավորման անհաջող փորձեր;
• հղիության դժվարությունների պատմություն.

Հարկ է նշել, որ կինը պետք է անցնի բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները նույնիսկ հղիություն պլանավորելիս մինչև սաղմը տեղափոխելը։ Այս ուսումնասիրությունները կկանխեն հնարավոր ռիսկերը և կիրականացնեն նախապատրաստական ​​ընթացակարգեր։ Սաղմի տեղափոխումից անմիջապես հետո հիվանդին նշանակվում են հակաթրոմբոցիտային նյութեր կամ ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ՝ մակարդման արագությունը ուշադիր վերահսկելու համար:

Հարկ է նշել, որ դեղեր ընդունելը և բոլոր պրոցեդուրաների կատարումը մինչև տեղափոխումը, տեղափոխումից հետո և հղիության ողջ ընթացքում պետք է իրականացվի միայն արյունաբանի և գինեկոլոգ-ռեպրոդուկտոլոգի հսկողության ներքո։ Հազվագյուտ դեպքերում, եթե ցուցված է, ծննդաբերությունից հետո շարունակվում են հատուկ հակակոագուլանտ դեղամիջոցներ:

Սաղմի տեղափոխման ընթացակարգից անմիջապես հետո դուք պետք է հատկապես ուշադիր լինեք ձեր առողջության նկատմամբ։

Այս իրավիճակում D-dimer-ի մակարդակը փոքր-ինչ բարձրանում է, ինչը մի կողմից կարող է վկայել արտամարմնային բեղմնավորման հաջող արդյունքի մասին, իսկ մյուս կողմից, եթե արդյունքը անհաջող է, դա կարող է վկայել այլ հիվանդությունների հետ, որոնք չեն կապված: հղիություն, որի դեպքում D-dimer-ի մակարդակը պետք է հասցվի նորմալ:

Կանանց խորհուրդ է տրվում ուշադիր լինել իրենց առողջության նկատմամբ ինչպես հղիություն պլանավորելիս, այնպես էլ ողջ ժամանակահատվածում։ Ցուցանիշների մակարդակի մոնիտորինգը թույլ կտա վերահսկել հղիության զարգացումը, ինչպես նաև զգալիորեն նվազեցնել ռիսկերը մոր և չծնված երեխայի համար: Ձեր որոշելիքն է, թե ինչպիսին կլինի երեխան՝ առողջ, թե ոչ։ Եթե ​​գոնե մեկ անալիզը չափազանց բարձր է կամ շատ ցածր, դա է պատճառը, որ անմիջապես դիմել բժշկի մասնագիտական ​​խորհրդատվության համար, քանի որ դա կարող է ծառայել որպես տագնապալի զանգ լուրջ պաթոլոգիայի զարգացման համար: Մի ծույլ մի՛ եղեք պարբերաբար այցելել մասնագետներին, խորհրդակցել, թեստեր հանձնել և առողջ ապրելակերպ վարել։

Սաղմի տեղափոխումից հետո D-dimer-ը ախտորոշման հիմնական տարրն է, քանի որ IVF-ի ժամանակ հնարավոր են հեմոստազի խանգարումներ՝ ուղեկցող հորմոնալ թերապիայի հետ միասին: Նաև կոագուլյացիայի աճը կարող է կապված լինել աուտոիմուն պրոցեսների կամ վարակների հետ: Ամեն դեպքում, իրավիճակը ազդում է հիվանդի վիճակի վրա:

Արտամարմնային բեղմնավորման արձանագրությունները հնարավորություն են տալիս հասնել արդյունավետ անոթային թրոմբոզի, որը սկզբում էնդոմետրիումի հետ փոխազդեցության ժամանակ հաջող իմպլանտացիայի կարևոր պայման է: Սաղմի տեղափոխումից հետո D-dimer-ը համարվում է հեմոստազի համակարգի ակտիվացումը ցույց տվող ամենասպեցիֆիկ մարկերը: Դրանով դուք հեշտությամբ կարող եք որոշել թրոմբոֆիլիան կամ թրոմբոզը:

Ո՞րն է D-dimer-ի ախտորոշումը սաղմի տեղափոխումից հետո

IVF ծրագրի իրականացման գրեթե բոլոր դեպքերում ռեպրոդուկտոլոգները և արյունաբանները նշանակում են D-dimer մակարդակի դինամիկան: Հատկապես, եթե կինը ենթարկվում է գենետիկական և ձեռքբերովի ռիսկերի։ Պարտադիր ախտորոշում պահանջող բարդությունների շարքում արժե առանձնացնել հետևյալը.

• սրտի կաթված և ինսուլտ ունեցող հարազատներ;
• թրոմբոզ անձնական և ընտանեկան պատմության մեջ;
• վիժում և արհեստական ​​բեղմնավորման բազմաթիվ փորձեր;
• չզարգացող սաղմերը;
• պտղի աճի հետաձգում.

Բարդությունների դեպքում սաղմի տեղափոխումից անմիջապես հետո կատարվում է D-dimer թեստ։ Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են հակաթրոմբոցիտային նյութեր, ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ՝ կոագուլյացիայի դինամիկ հսկողությամբ։ Սովորաբար, D-dimer-ը աճում է սաղմի փոխանցումից հետո, թեև մի փոքր: Հենց արյան մակարդումը կարող է բժիշկներին ցույց տալ, թե որքան լավ կլինի պլասենցայի սնուցումը, պտղի զարգացումը և օժանդակող այլ ցուցանիշները:

D-dimer սաղմի տեղափոխումից հետո. շարունակական մոնիտորինգ

Թերապիան և ախտորոշիչ հետազոտությունը նշանակվում են միայն վերարտադրողական կենտրոնի մասնագետների և արյունաբանների խիստ հսկողության ներքո: Որոշ ցուցումներ հիմք են տալիս բուժումը շարունակել հղիության ընթացքում, ինչպես նաև հետծննդյան շրջանում։ Սա պահանջվում է թրոմբոցային բարդությունները կանխելու համար:

Նոր հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ մանրակրկիտ հետազոտությունը զգալիորեն մեծացնում է արտամարմնային բեղմնավորման ծրագրի հաջողության հավանականությունը։ Բայց անհնար է ինքնուրույն իրականացնել ընթացակարգեր և մանիպուլյացիաներ. ինքնաբուժումը հանգեցնում է լուրջ վտանգների և չի տա պատշաճ արդյունք:

Շատ կանայք իմանում են D-dimer-ի գոյության և դրա համար վերլուծության մասին միայն հղիության սկսվելուց հետո: Նախածննդյան կլինիկայում գրանցվելիս դա պարտադիր է, ուստի մայրանալու պատրաստվող յուրաքանչյուր կին պետք է անցնի այն։
D-dimer-ի ցուցանիշները գնահատելիս ժամանակին կարելի է հայտնաբերել թրոմբոզի աճող միտում։ Այս պահին դեռ ուշ չէ ճիշտարյան մակարդում բժշկական տեխնիկայի օգնությամբ. Նախկինում ենթադրվում էր, որ D-dimer-ի նորմայից շեղումը վկայում է պաթոլոգիաների առկայության մասին, սակայն ժամանակակից ժամանակներում բժիշկները հերքել են այս ենթադրությունը:

D-dimer: ինչ է դա:

Մարդու մարմնում արյունահոսությունը երբեմն անսպասելիորեն հրահրվում է: Սա հատկապես վերաբերում է հղիներին: Նույնիսկ անոթների և այլ տարրերի փոքր վնասվածքները, որոնք ծառայում են այս գործընթացի ձևավորմանը, հանգեցնում են այս գործընթացի ձևավորմանը: փոխադրումարյունը օրգաններին և համակարգերին. Հոմեոստազի համակարգը նախատեսված է այս գործընթացը կանխելու համար: Նրա հետ ճիշտ է գործողանոթները չեն պայթում աննշան գործոնների ազդեցության տակ, ինչը թույլ է տալիս պահպանել մարդու առողջությունը և առանց լուրջ պատճառների խուսափել արյան կորստից: Արյան մակարդման համակարգի օգնությամբ մարդը չի կարող անհանգստանալ նույնիսկ եթե վնաս է հասցվել, քանի որ արյունը արագ է կանգառներ. Այս համակարգն ապահովված է ռեակցիաների լայն շրջանակով, որոնք տարբեր մեթոդների կիրառմամբ առաջացնում են արյան մակարդում։

Մարմնի ուժերի կողմից հոմեոստազի իրականացման հիմնական ուղիներից մեկը անոթի վնասման վայրում թրոմբի առաջացումն է։ Այս գործընթացը անհնար է առանց հատուկ ֆիբրինային սպիտակուցի արտադրության: Այն աշխատում է՝ ձևավորելով թելեր, որոնք հանգեցնում են արյան խտացմանը և այդպիսով փակում են առաջացած անցքը մինչև այն ապաքինվի։

Երբ վերքի առաջնային բուժումը տեղի է ունենում, առաջացած թրոմբը կորցնում է իր նշանակությունը, ուստի այն հեռացվում է բնական ճանապարհով, այսինքն՝ անհետանում է։ Այս գործընթացն իրականացվում է պլազմինոգենի ակտիվացմամբ, որը նույնպես սպիտակուց է։ Դրա գործողությունը ավարտվում է արյան թրոմբը փոքր մասերի բաժանելով, ինչը թույլ է տալիս հեռացնել արյան թրոմբը՝ առանց մարդու մարմնի զառանցանքի:

Արյան թրոմբում նկատվում է ֆիբրինի մեծ պարունակություն, հետևաբար դրա քայքայման ժամանակ քիմիական ռեակցիաների հետևանքով առաջանում են միջանկյալ արժեքի քայքայման արտադրանք։ D-dimer-ը համարվում է ամենանշանակալի տարրը։ Երբ այս ցուցանիշը արյան մեջ հայտնաբերվում է նույնիսկ փոքր քանակությամբ, այս փաստը նշանակում է, որ առաջացել են արյան մակարդուկներ, որին հաջորդում է չորացած թրոմբի քայքայումը։ Որքան բարձր է այս ցուցանիշը, այնքան մեծ է արյան մակարդման վտանգը և դրա հետ կապված տհաճ հետևանքները։

D-dimer նորմա

Սովորական մարդու արյան մեջ կա D-dimer-ի որոշակի նորմ։ Օպտիմալ կերպով, այս արժեքը գտնվում է 400-500 նգ / մլ-ի սահմաններում, ինչը համարվում է փոքր արժեք: Հղի կնոջ համար այս արժեքը չի կարող կիրառվել, քանի որ զգալի փոփոխություններ միշտ տեղի են ունենում մարմնում դրա սկզբից անմիջապես հետո: Հղի կնոջ հոմեոստազը շատ արագ է ընթանում վերակառուցվող, որի արդյունքում ավելացել է նրա ակտիվացումը:

Որքան երկար է հղիության շրջանը, այնքան ավելի ուժեղ են ակտիվանում արյան մակարդման գործընթացները։ Սա օգնում է հղի կնոջ արյան կորուստը նվազագույնի հասցնել: Հղիության սկիզբով D-dimer-ի մակարդակը բարձրանում է, ինչը չի բարձրանում վկայում էպաթոլոգիական պրոցեսների մասին. Այս ցուցանիշի գերագնահատման աստիճանը կարող է ցույց տալ մարմնում պաթոլոգիական պրոցեսների առկայությունը կամ հղիության ընթացքի բարդությունը։

Հղիության ընթացքում D-dimer-ի նորմը շաբաթական

Թրոմբոցները ձևավորվում են ոչ միայն հղիության ընթացքում, երբ դրանք նրա բնական նշանն են, երբ ակտիվանում է հոմեոստազը, այլ նաև տարբեր հիվանդությունների ժամանակ։ D-dimer-ի բարձր մակարդակը ինչպես հղիների, այնպես էլ սովորական մարդկանց մոտ կարող է վկայել հետևյալ պաթոլոգիաների մասին.

1. Երակների թրոմբոզ նույնիսկ վաղ փուլերում.
2. Տոքսիկոզ ծանր կամ անտեսված ձևով.
3. Շաքարային դիաբետը նույնիսկ փոքր փուլերում, նրա մյուս նշանների բացակայության դեպքում:
4. DIC-ը սինդրոմ է, որի դեպքում արյունը հակված է մակարդվել անմիջապես անոթների խոռոչում:
5. Թոքային էմբոլիա.
6. Կաթվածից առաջ վիճակ, ինչպես նաև թեթև կամ ծանր ինսուլտ.

D-dimer-ի ավելացումն անփոփոխ ցույց է տալիս, որ օրգանիզմում արյան մակարդումների քանակն ու չափը մեծանում են: Հղիության ընթացքում այս մակարդակը կարող է գերազանցել միջինը ոչ միայն երեխա կրելու փաստով, այլ նաև որոշ պաթոլոգիական կամ անսովոր պայմանների պատճառով:

Արյունը վերցվում է երակից։ Մինչ այս 12 ժամ ջուր չեք կարող ուտել կամ խմել։ Հատուկ ցուցանիշները բացահայտում են արյան մեջ ֆիբրինոգենի սպիտակուցի առկայությունը և քանակը։ Արդյունքը պարզելու համար հարկավոր է սպասել ոչ ավելի, քան 15 րոպե։ Այս վերլուծությունը դասակարգվածորպես արագ թեստ:

Եթե ​​արդյունքները կարող են դասակարգելինչպես գոհացուցիչ, ապա դրանք պետք է պահվեն մինչև հղիության ամբողջ շրջանի ավարտը։ Երբ լինում են բացասական կամ չափազանց կտրուկ փոփոխություններ, անհրաժեշտ է դիմել բժշկի, անցնել խորհրդատվություն, որոշ դեպքերում՝ հետազոտություն։

1-ին եռամսյակ՝ D-dimer նորմա

Հղիության ընթացքում D-dimer-ի ճշգրիտ նորմը չպետք է որոշվի, սակայն կան որոշակի սահմանափակումներ, որոնցից դուրս գալը կարող է. վկայելպաթոլոգիաների առկայության մասին. Հատուկ լաբորատորիայի հետ կապվելիս համոզվեք, որ նրանց հետ ստուգեք այս ցուցանիշի նորմերը, քանի որ նրանք կարող են սահմանել իրենց անվանական արժեքները, որոնց համաձայն կարող եք. նավարկելհղիության ընթացքում.

Կան տարբեր արժեքներ, որոնք նշվում են D-dimer-ի վերլուծության արդյունքները հաղորդելիս, մասնավորապես, ng / ml, μg / ml, մգ / լ: Ստացված արդյունքների նորմային համապատասխանության ուսումնասիրություն կատարելուց առաջ պետք է ապահովել, որ հաշտեցումը տեղի է ունենում հավասար պարամետրերով։

D-dimer-ի առումով որոշակի հիվանդություն ախտորոշելն անհնար է, հետևաբար դրա նորմայի հստակ սահմաններ չկան։ Յուրաքանչյուր կնոջ համար որոշվում է նրա նորմալ արժեքը, որի դեպքում ոչինչ չի սպառնում նրա կյանքին և առողջությանը: նավարկելդրա վրա հնարավոր է միայն էմպիրիկ կերպով, այսինքն՝ երկրորդ և հաջորդ հղիությունների անցման ժամանակ։ Եթե ​​ցուցանիշը զգալիորեն գերազանցում է միջին ցուցանիշը, ապա անհրաժեշտ է հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտություն անցնել, որին հաջորդում է ախտորոշումը, որը բարձրացված մակարդակի հիմնավորումն է։ Շատ դեպքերում, երբ D-dimer-ը շեղվում է նորմայից, առաջանում են զգալի պաթոլոգիաներ, որոնք առաջանում են հղիությանը զուգահեռ կամ հանդիսանում են դրա հետևանքները։

D-dimer-ի համար օգտագործելու համար ախտորոշիչմիջոցառումներ, անհրաժեշտ է անհապաղ իրականացնել բացասական ցուցանիշների դեպքում հեմոստազիոգրաֆիա. Սա անալիզ է, որը ցույց է տալիս արյան մակարդման մակարդակը։ Որոշակի եզրակացություններ անելու համար, բացի այդ անալիզների ցուցանիշներից, անհրաժեշտ է հաշվի առնել կնոջ ընդհանուր վիճակը, պաթոլոգիաների կամ հիվանդությունների առկայությունը, հղիության տեւողությունը։ Անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում է պաթոլոգիաների համապարփակ ուսումնասիրություն: Այս միջոցը անհրաժեշտ է, եթե D-dimer-ը կայուն աճում է:

Հղիության սկզբում այս ցուցանիշը սովորաբար գերազանցում է նորմալ կյանքի ընթացքում ցուցանիշների համեմատությամբ: Հղիության սկզբնական օրերից սկսած այս ցուցանիշի կայուն, բայց դանդաղ աճ է նկատվում։ 1-ին եռամսյակի համար D-dimer-ի նորմալ մակարդակը ենթադրվում է 500 նգ/մլ և ավելի բարձր: Եթե ​​միջինը գտնելիս համեմատենք ամբողջ առաջին եռամսյակի վերլուծության արդյունքները թվաբանություն, ապա մոտավորապես այն կկազմի 750 նգ / մլ:

Չափազանց ցածր D-dimer կարելի է տեսնել չափազանց հազվադեպ: Այս մակարդակի նվազմամբ դուք չպետք է անհանգստանաք, քանի որ այս ցուցանիշը վտանգ չի ներկայացնում: Եթե ​​այս ցուցանիշը շատ ցածր է, ապա անհրաժեշտ է այցելել արյունաբանի և անցկացնել դասընթաց ախտորոշիչիրադարձություններ. Նվազեցված տոկոսադրույքները կարող են դիտվել որպես ազդանշան անբավարարարյան մակարդման գործընթացների վիճակը. Նաև այս հատկանիշը հաճախ ցույց է տալիս ծննդաբերության ժամանակ արյան մեծ կորստի ռիսկը:

2-րդ եռամսյակ՝ D-dimer նորմա

2-րդ եռամսյակում D-dimer-ը մեծանում է և աստիճանաբար հասնում է մի արժեքի, որը մոտավորապես 2 անգամ գերազանցում է մինչև հղիությունը նկատված նորման: Նորմը համարվում է մոտ 900 նգ / մլ: Օպտիմալ են համարվում նաև հազար միավորը գերազանցող արժեքները: Այնուամենայնիվ, այս վերլուծությունը չի կարող լինել ախտորոշիչմեթոդ, ուստի թվեր նշելն անիմաստ է: Եթե ​​2-րդ եռամսյակում D-dimer-ը մեծապես ավելացել է, ապա անհրաժեշտ է դիմել բժշկի և, անհրաժեշտության դեպքում, մի շարք ախտորոշիչհետազոտություն.

2-րդ եռամսյակում D-dimer-ի մակարդակը նորմալացնելու համար կարող է օգտագործվել թերապիա anticoagulantsթմրամիջոցներ. Նման դեղերի նշանակումը բավականին հազվադեպ է: Սովորաբար դրանք նշանակվում են սուր և ոչ մոտիվացվածարյան մեջ D-dimer-ի ավելացում՝ համեմատած վերջին ուսումնասիրությունների հետ: Երբ հղիության 1-ին և 2-րդ եռամսյակում բժիշկը համոզվում է, որ կինը թրոմբոզի նշաններ չունի, այսինքն՝ D-dimer-ի մակարդակը երբեք չի գերազանցում նորմը, կարելի է դատել օրգանիզմի առողջության և ներքին լուրջ պաթոլոգիաների բացակայության մասին։

3-րդ եռամսյակ՝ D-dimer նորմա

3-րդ եռամսյակում D-dimer-ի մակարդակը անընդհատ աճում է: այն ֆիզիոլոգիականերևույթը, ուստի դրա մասին բոլոր մտահոգություններն ապարդյուն են: Հաճախ ներս Կան նաև այնպիսի երևույթներ, երբ 3-րդ եռամսյակում D-dimer-ը գործնականում չի աճում, կամ հակառակը, այն սկսում է կտրուկ աճել միայն այս պահին: այն պայմանավորվածմայրական օրգանիզմի և պտղի առանձնահատկությունները, սակայն այդ երևույթները հաշվի չեն առնվում պաթոլոգիականկամ մատնանշելով կոնկրետ հիվանդություն: Հոմեոստազը կարող է աճել միայն հղիության վերջում, քանի որ մարդու մարմնում բոլոր կենսաքիմիական գործընթացները խիստ անհատական ​​են:

Միայն կարճ ժամանակահատվածում D-dimer-ի չափազանց կտրուկ բարձրացումները կամ թռիչքները կարող են անհանգստություն առաջացնել: Այս երեւույթը հաճախ է վկայում էմասին նախատրամադրվածություններարյան թրոմբների առաջացմանը, որը համարվում է կնոջ կյանքին և բարեկեցությանը սպառնացող երևույթ։ Բարդություններից խուսափելու համար հարկավոր է սկսել օգտագործել ուղղիչ թերապիա, որի հերթականությունը մշակվում էներկա բժիշկը թվի հիման վրա ախտորոշիչիրադարձություններ.

Տեսանյութ - D-dimer IVF-ում, ազդեցություն իմպլանտացիայի վրա

D-dimer IVF-ում

Բարձրացված D-dimer-ը կարող է անհանգստացնել մարդկանց, ովքեր ունեն ախտորոշվել էպաթոլոգիաները, որոնք կապված են հոմեոստազի գործընթացի հետ. Եթե ​​ցուցանիշները գերագնահատված են, բայց արյան մակարդման հետ կապված խնդիրներ չկան, պետք չէ անհանգստանալ։ Հակակագուլանտթերապիան պետք է ընդունվի չափաբաժիններով և մտածեք այս դեղերն ընդունելուց առաջ: Նրանց չափից մեծ դոզա կարող է առաջացնել խոշոր թրոմբոզ, վաղաժամպլասենցայի ջոկատը, ինչպես նաև առաջացնել այլ խանգարումներ, քանի որ մարմինը երբեմն չափազանց զգայուն է:

Հատկապես կարևոր է ժամանակին չափել D-dimer-ը, եթե բեղմնավորումը տեղի է ունեցել IVF-ի միջոցով: Այս ընթացակարգի ընթացքում համոզվեք ձեռնարկվում էձվարանների վիճակի նորմալացում հորմոնալ թերապիայի միջոցով, հետևաբար, հոմեոստազի գործընթացն ավելի ուժեղ է ակտիվանում, դրա աճն ավելի ցայտուն է, քան հղիության ընթացքում բնական ճանապարհով:

Առաջին անալիզը տրվում է գրեթե անմիջապես բեղմնավորումից հետո, այսինքն՝ սաղմերի տեղադրումը արգանդում։ Արյունը պետք է ընդունվի դատարկ ստամոքսի վրա, մինչդեռ վերլուծությունից առաջ դուք չեք կարող ուտել և խմել 12 ժամ: Արյունը վերցվում է երակից, այնուհետև պարբերաբար ուսումնասիրություններ են կատարվում D-dimer մակարդակի վրա։ Ապագայում չպետք է խուսափեք D-dimer-ի համար վերլուծություն վերցնելուց, որպեսզի բաց չթողնեք դրա մակարդակի կտրուկ փոփոխությունները:

IVF-ի ժամանակ D-DIMER-ի (D-dimer) բարձր արժեքների վերլուծությունը ամենակարևորն է կոագուլյացիայի (արյան մակարդման) ակտիվացման հետ կապված պայմանների ախտորոշման համար, ինչպիսիք են՝ DIC համախտանիշը, թրոմբոֆիլիան, թրոմբոզը և այլն:

Արյունը եզակի հյուսվածք է, որը հեղուկ վիճակում ապահովում է օրգանիզմի կենսագործունեությունը՝ շրջանառելով փակ անոթային անկողնում։ Երբ անոթը վնասվում է, արյան կորուստը կարող է առաջանալ, ուստի արյունը պահպանում է իր ծավալը՝ ձևավորելով ժամանակավոր «խրոց» (թրոմբ) և դրա հետագա տարրալուծումը անոթի ամբողջականությունը վերականգնելու համար: Այս ֆունկցիան ապահովում է հեմոստազի համակարգը, որը բազմաբաղադրիչ համալիր է՝ պայմանավորված ինչպես կոագուլյացիոն, այնպես էլ հակակոագուլյացիոն գործոնների փոխազդեցությամբ։

Անոթի վնասման դեպքում թրոմբի առաջացումը տեղական բնույթ ունի և չի տարածվում չվնասված տարածքների վրա։ Հեմոստազի անոթային-թրոմբոցիտային կապը ներառում է 2 փոխկապակցված բաղադրիչ՝ էնդոթելիա (անոթի ներքին լորձաթաղանթ) և թրոմբոցիտներ (արյան բջիջներ, որոնք մասնակցում են թրոմբի ձևավորմանը)։

Էնդոթելիումը բջիջների շարունակական շերտի տեսքով, հիմքում ընկած շերտերի հետ միասին, կազմում է անոթային պատը, ինչպես նաև պահպանում է անոթի անոթային տոնուսի բարձրացումը: Բարդ կենսաքիմիական պրոցեսների միջոցով էնդոթելիումը և թրոմբոցիտները նպաստում են ֆիբրինային թրոմբի ձևավորմանը այն վայրում, որտեղ վնասվել է անոթը:

Թրոմբուսի առաջացման գործընթացը ժամանակի մեջ սահմանափակ է, այսինքն. դադարում է անմիջապես վնասված տարածքը փակելուց հետո: Ավելորդ ֆերմենտները, որոնք ներգրավված են կոագուլյացիայի գործընթացում, հեռացվում են արյան հոսքից մեծ արագությամբ և ոչնչացվում լյարդի մասնակցությամբ:

Այսպիսով, հեմոստազի համակարգի հավասարակշռության վիճակի ապահովման բարդ գործընթացները կախված են նրա բաղադրիչների միջև նուրբ հավասարակշռությունից, որի խախտումը հանգեցնում է կամ արյունահոսության կամ թրոմբոցի ավելացման:

Հեմոստազի խանգարումները, որոնք կարող են առաջանալ հիվանդների մոտ IVF արձանագրությունների ժամանակ, սովորաբար կապված են հորմոնալ թերապիայի ավելացման հետ, որն ուղղված է նախ ֆոլիկուլների աճի խթանմանը, այնուհետև դաշտանային ցիկլի լյուտեային փուլին և հղիության դեպքում՝ դեղին մարմնին աջակցելուն: .

Տարբեր աուտոիմուն պրոցեսները և վիրուսային և բակտերիալ վարակները կարող են նաև հանգեցնել հիպերկոագուլյացիայի (արյան մակարդման համակարգի ակտիվության բարձրացում), որը կարող է առաջանալ անկախ սուպերօվուլյացիայի խթանման սխեմայից: Նման լաբորատոր պարամետրերը, ինչպիսիք են D-dimer-ը, ֆիբրինոգենը, թրոմբինային ժամանակը, ունենում են առավել ցայտուն փոփոխություններ (IVF արձանագրության ընթացքում D-dimer-ի աճ, ֆիբրինոգեն և թրոմբինային ժամանակի կրճատում):

IVF արձանագրությունների ընթացքում իմպլանտացիայի վայրում արդյունավետ անոթային թրոմբոզը կարող է կարևոր պայման լինել սաղմի էնդոմետրիումի հետ փոխազդեցության առաջին փուլերի հաջողության բարձրացման համար:

D-dimer-ը հեմոստազի համակարգի ակտիվացման մարկեր է և հանդիսանում է թրոմբոֆիլիայի (թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների) և թրոմբոզի ախտորոշման ամենասպեցիֆիկ թեստը։

Ըստ գրականության որոշ տվյալների, խորհուրդ է տրվում վերահսկել D-Dimer մակարդակը սաղմի տեղափոխումից հետո, հատկապես այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն թրոմբոտիկ բարդությունների գենետիկ կամ ձեռքբերովի ռիսկեր.

• ունենալով ինսուլտներ և սուր ինֆարկտ ունեցող մերձավոր ազգականներ
• 50 տարեկանից ցածր թրոմբոզ և թրոմբոէմբոլիզմ ընտանեկան պատմության մեջ
• սեփական պատմության մեջ թրոմբոցային բարդությունների առկայության ցուցումներ
• սովորական վիժում ունեցող հիվանդներ
• IVF բազմաթիվ անհաջող փորձերով հիվանդներ
• չզարգացող հղիության պատմություն ունեցող հիվանդներ
• վաղաժամ ծննդաբերություն ունեցող հիվանդներ, հատկապես զուգորդված պրեէկլամպսիայի կամ ներարգանդային աճի հետամնացության հետ պտղի-պլասենցային անբավարարության ֆոնի վրա:

Նման կանանց խորհուրդ է տրվում հետազոտվել բնածին կամ ձեռքբերովի թրոմբոֆիլային վիճակների առկայության համար։ IVF արձանագրություններին նախապատրաստվելիս և սաղմի տեղափոխումից հետո հնարավոր է նշանակել հակաթրոմբոցիտային նյութեր և/կամ ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ՝ կոագուլյացիայի պարամետրերի հսկողության ներքո:

Այս թերապիան նշանակվում է խիստ արյունաբանների ցուցումներով՝ գինեկոլոգ-ռեպրոդուկտոլոգների հետ համագործակցությամբ։ Համապատասխան ցուցումների առկայության դեպքում բուժումը շարունակվում է ողջ հղիության ընթացքում և նույնիսկ հետծննդյան շրջանում՝ թրոմբոցային բարդություններից խուսափելու համար։

Ներկայումս մեծ ուսումնասիրությունների արդյունքում ստացված թրոմբոցային բարդությունների պատճառների մասին նոր տվյալները նոր հնարավորություններ են բացում IVF-ի ընթացակարգի և հղիության ընթացքում բարդությունների կանխարգելման համար, սակայն պետք է հասկանալ, որ ցանկացած թերապիա, հատկապես պլանավորման կամ հղիության ժամանակ. , պետք է ընդունել միայն սահմանված կարգով.որակյալ մասնագետ. Ինքնաբուժումն այս դեպքում ոչ միայն չի բերի ցանկալի արդյունք, այլ նաև կարող է վտանգավոր լինել։

Բուժման մասնագետներ, բժիշկներ.

Ընթացակարգերի արժեքը Սանկտ Պետերբուրգում

Ընթացակարգը

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ-ռեպրոդուկտոլոգ առաջնային ընդունելություն (զննում, խորհրդատվություն)

4500p

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ-ռեպրոդուկտոլոգ կրկնակի նշանակում (զննում, խորհրդատվություն)

Այն փաստը, որ կա D-dimer-ի նման վերլուծություն, շատ կանայք սովորում են միայն հղիության ընթացքում: Երեխա ունենալու ժամանակը շատ վճռորոշ շրջան է ամբողջ օրգանիզմի համար, ծանրաբեռնվածությունը մեծանում է ներքին օրգանների, բոլոր համակարգերի, այդ թվում՝ արյան շրջանառության վրա։ Արյան որակի ախտորոշման համար է, որ նշանակվում է այս անալիզը:Ինչու է D-dimer-ը բարձրացված, և ինչ անել այս դեպքում, մենք կպատմենք մեր հոդվածում:

Ինչ է դա

D-dimer (d-dimer) ֆիբրինի սպիտակուցի բեկոր է: Երբ մարմինը արյան մակարդուկների առաջացման կարիք ունի (վնասվածքի, վիրահատության, ծննդաբերության և այլնի դեպքում), ֆիբրինային սպիտակուցը թրոմբինային ֆերմենտի հետ զուգակցված սկսում է ստեղծել պաշտպանիչ մեխանիզմ, որը կկանխի առատ արյունահոսությունը, արյան մեծ կորուստը։ Այսպես առաջանում են արյան մակարդուկներ, որոնք «կնքում» են անոթների վնասվածքի տեղերը։

Հենց որ վտանգն անցնի, օրգանիզմը բնական ճանապարհով պետք է ազատվի թրոմբներից, որպեսզի դրանք չխցանվեն անոթները, իսկ ֆիբրինային թելերի հակամակարդելի համակարգը, որը սկսում է ֆիբրինոլիզի գործընթացը, իր վրա է վերցնում վերացումը: արյան թրոմբը. Թրոմբը լուծվում է, անոթները դառնում են մաքուր և առողջ, սակայն թրոմբի փլուզումից հետո սպիտակուցի մի մասը մնում է։ Սա D-dimer-ն է՝ հեմոկոագուլյացիայի համակարգի նորմալ ակտիվացման մի տեսակ մարկեր։

Այս նյութի քանակը գնահատվում է որպես արյան մակարդման թեստի մաս: Հղի կանանց համար նման հետազոտություն նշանակվում է մի քանի անգամ՝ երեխա ունենալու ժամանակահատվածում։ Եթե ​​ապագա մոր արյունը չափազանց հաստ է, ապա դա հղի է թրոմբոէմբոլիզմով և անոթային այլ լուրջ հետևանքներով, եթե, ընդհակառակը, այն հեղուկ է, ապա վտանգը ներքին արյունահոսության, ծննդաբերության ընթացքում արյան կրիտիկական կորստի վտանգի մեջ է:

Ստանդարտ արժեքներ

Արյան մեջ այս նյութի խտության ֆիքսված կոշտ սահմաններ չկան: Նորմալ է համարվում, եթե մարդու մոտ այս մարկերի արժեքը չի գերազանցում 500 նգ/մլ-ը։ Ստորին շեմը սահմանված չէ, այսինքն՝ հասկացվում է որպես 0 կամ 0,5 նգ/մլ։ Այնուամենայնիվ, D-dimer-ը փոքր-ինչ բարձր է բոլոր հղի կանանց մոտ, և այն սովորաբար ավելանում է, քանի որ երեխայի հղիության ժամկետը մեծանում է:

Առաջին եռամսյակում այն ​​ավելանում է 1,5 անգամ, երկրորդում՝ երկու, երրորդում՝ երեք անգամ՝ համեմատած այն բազային ցուցանիշի, որն ունեցել է կինը մինչև հղիությունը։ Իմանալով դա՝ ավելի հասկանալի են դառնում բժիշկների առաջարկությունները՝ թեստեր հանձնելու ոչ միայն հղիության ընթացքում, այլև դրա պլանավորման փուլում։

Հղի կանանց ընդունելի արժեքների աղյուսակ

Մուտքագրեք ձեր վերջին դաշտանի առաջին օրը

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

IVF-ից հետո թույլատրելի մակարդակը

Տարբեր լաբորատորիաներում և բժշկական հաստատություններում կարող են օգտագործվել տարբեր չափման միավորներ՝ միկրոգրամներ, նոնագրամներ, միկրոգրամներ FEU/ml (ֆիբրինոգենի համարժեք միավորների միկրոգրամներ մեկ միլիլիտրում): Պարզ է, որ թվերը նույնպես տարբեր են լինելու։ Շփոթությունից խուսափելու համար արժե բժշկի հետ ստուգել, ​​թե ինչ չափումներով է հաշվարկվում այս հեմոստազի մարկերը և որոնք են դրա նորմերը որոշակի լաբորատորիայի համար:

Բարձրացման պատճառները

Ֆիզիոլոգիական

Հղի կնոջ արյան մեջ D-dimer-ի սպիտակուցի ձևավորման ավելացումը հեշտությամբ բացատրվում է բնական, ֆիզիոլոգիական պրոցեսներով։ Ապագա մոր մարմինը սկսում է պատրաստվել ծննդաբերությանը հղիության սկսվելուն պես: Ծննդաբերությունը տրավմատիկ գործընթաց է, որը կապված է արյան կորստի հետ: Որոշ տեղեկությունների համաձայն՝ ծննդաբերության ժամանակ կինը կորցնում է կես լիտր արյուն։

Ամենավտանգավոր պահը պլասենցայի ծնունդն է, նրա հեռանալը արգանդի պատից արյունահոսություն է առաջացնում։ Եթե ​​օրգանիզմը պատրաստ չէ դրան, եթե թրոմբոցիտները շատ քիչ են, ապա հնարավոր չի լինի արագ «փակել» արյան ուղին թրոմբներով, և կինը շատ արյուն կկորցնի, ինչը կարող է ճակատագրական լինել նրա համար։ .

Որպեսզի դա տեղի չունենա, մարմինը սկսում է «խտացնել» արյունը, նվազեցնել մակարդման ժամանակը: Լաբորատոր թեստերում այս գործընթացը արտացոլվում է որպես D-dimer-ի քանակի ավելացում, թրոմբոցիտների կոնցենտրացիայի ավելացում, արյան մակարդուկի առաջացման համար անհրաժեշտ ժամանակի նվազում։

Արյան ֆիզիոլոգիական «խտացումը» չպետք է լուրջ անհանգստություն առաջացնի, բուժումն այս դեպքում չի պահանջվում։ Այն, որ գերագնահատված արժեքները հիվանդության նշան չեն, վկայում են կնոջ ընդհանուր վիճակը, այլ թեստերի արդյունքները։

Եթե ​​հղի կինը չունի տեսանելի խանգարումներ, վատ ինքնազգացողության գանգատներ, վերջույթների ցավ, այտուցվածություն և արյան ճնշման անկում, մաշկի ցիանոզ, փսխում և սրտխառնոց, ապա D-dimer-ի մակարդակի բարձրացումը չի համարվում վտանգավոր և պաթոլոգիական: .

Պաթոլոգիական

Եթե ​​արյան մեջ D-dimer խտության մակարդակը զգալիորեն ավելացել է, կտրուկ թռիչք է եղել դեպի վեր, եթե մակարդակը չափազանց բարձր է տվյալ ժամանակահատվածում (օրինակ՝ վաղ փուլերում), ապա ոչ ոք ախտորոշում չի անի. այս հիմքով։ Կնոջը կնշանակվեն միայն լրացուցիչ հետազոտություններ և խորհրդատվություններ, որոնք պետք է օգնեն գտնել անալիզներում շեղման իրական պատճառը:

Ամենից հաճախ՝ նշանակալի թույլատրելի արժեքները գերազանցելը նկատվում է այնպիսի հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են թրոմբոէմբոլիզմը, DIC համախտանիշը. Թրոմբոէմբոլիայի դեպքում գոյություն ունեցող թրոմբոսը պոկվում է և խցանում է անոթը՝ կանխելով արյան նորմալ շրջանառությունը: Հետևանքները կարող են շատ տխուր լինել՝ եթե կենսական նշանակություն ունեցող անոթը, օրինակ՝ թոքային զարկերակը, խցանված է, ապա մահը տեղի է ունենում հաշված րոպեների ընթացքում։

DIC-ը տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ է։ Դրանով խաթարվում է թրոմբների առաջացման գործընթացը, և մեծ քանակությամբ փոքր անոթները կարող են խցանվել։ Վնասվածքը լայնածավալ է, վիճակը կտրուկ վատանում է, մաշկը գունատվում է, նկատվում է ցիանոզ, փսխում, կրծոսկրի և որովայնի խոռոչի ցավեր։ Արյունը հայտնաբերվում է մեզի մեջ:

Խորը երակային թրոմբոզը (խորը երակային թրոմբոզ), ի լրումն D-dimer-ի բարձր մակարդակի, ուղեկցվում է ոտքերի ուժեղ ցավով, հատկապես երկար ժամանակ կանգնելիս, ինչպես նաև ցավոտ տեղում մաշկի գույնի փոփոխություն, այտուց։ և արյան ճնշման փոփոխություններ։

Երբեմն այս մարկերի աճը խոսում է ոչ միայն սրտանոթային համակարգի հետ կապված խնդիրների մասին։ D-dimer խտության չափավոր գերազանցումը կարող է հանգեցնել կեղծ դրական արդյունքի: Սա տեղի է ունենում, երբ.

• լյարդի հիվանդություն ապագա մոր մոտ;
• ծանր բորբոքային պրոցեսներով;
• վիրահատությունից, վնասվածքներից հետո կոագուլյացիայի համակարգի չափազանց մեծ մոբիլիզացմամբ.
• ուռուցքաբանական և այլ ուռուցքների դեպքում.

2-րդ և 3-րդ եռամսյակում արյան մեջ այս մարկերի զգալի աճը կարող է լինել պլասենցայի անջատման նշան, երկու կամ երեք պտուղներ ունենալու, ինչպես նաև ծանր տոքսիկոզի կամ շաքարային դիաբետի ախտանիշ (նույնիսկ դրա սկզբնական փուլում: )

IVF-ից հետո դրույքաչափի բարձրացում

IVF-ից հետո D-dimer-ի մակարդակի բարձրացումը սովորական երեւույթ է: Ենթադրվում է, որ այս կերպ մարմինը արձագանքում է արտաքին միջամտությանը: Նրանք փորձում են չափել մարկերի մակարդակը երկու անգամ՝ վերատնկելուց առաջ և հինգերորդ օրը սաղմի տեղափոխումից հետո։

Սպիտակուցի ավելացված բեկորը կարող է պայմանավորված լինել հենց իմպլանտացիայի գործընթացով, քանի որ բեղմնավորված ձվաբջիջը մտցվում է արգանդի պատի մեջ և խախտում է դրա ամբողջականությունը: D-dimer-ի մակարդակի վրա կարող է ազդել նաև հորմոնալ ֆոնը։ Ուլտրաձայնային ցանկացած արձանագրություն ուղեկցվում է պրոգեստերոնով և էստրադիոլով հզոր հորմոնալ աջակցությամբ:

Հղի կանանց մոտ, ովքեր որոշում են մայրանալ IVF-ի միջոցով, սաղմի վերատնկումից հետո արյան մակարդման ցուցանիշները մի քանի անգամ վերահսկվում են, այս անալիզը կկատարվի 1 եռամսյակում 2 կամ 3 անգամ, իսկ երկրորդ և երրորդ եռամսյակում նույնքան անգամ: .

Բուժում

Մինչ բուժում նշանակելը, եթե բժիշկը դրա անհրաժեշտությունը տեսնում է, կնոջն ուղարկում են սրտաբանի, նեֆրոլոգի և թերապևտի խորհրդատվության։ Արյան մակարդելիության բոլոր ցուցանիշների համար կատարվում է մանրամասն վերլուծություն՝ կոագուլոգրամա։ Անհրաժեշտության դեպքում կնոջը խորհուրդ է տրվում դիմել արյունաբանի: Դրանից հետո որոշվում է կոնկրետ պաթոլոգիայի առկայության հարցը, և ուղիներ են փնտրում հղի կնոջը օգնելու համար։

Արյան մակարդումը նորմալացնելու համար նշանակվում են հատուկ դեղամիջոցներ՝ հակակոագուլանտներ։Ամենից հաճախ դա Nadroparin Calcium (Fraxiparin) և Reopoliglyukin է: «Նադրոպարին կալցիումը» ներարկումների տեսքով տեղադրվում է ստամոքսում՝ պորտալարային օղակի շրջանում։ Պետք չէ վախենալ պրոցեդուրայից, ներարկումների համար օգտագործվում են բարակ և փոքր ասեղներ, որոնք նաև կոչվում են ինսուլին։ Ապագա մայրը ներարկման ընթացքում ուժեղ ցավ չի զգա: Ներարկումից հետո ներարկման տեղում կարող է լինել թեթև այրոց և քորոց: