Ինչ է մանկական մահը: Ինչպես օգնել երեխային, եթե նա դադարում է շնչել: Քնի պայմանները

Հարց բժշկին.

«Լիզան իմ երեխան է» ամսագրում փետրվար ամսվա համար ես կարդացի մի հոդված, որից, ճիշտն ասած, մազերս բիզ -բիզ կանգնեցին: Փաստն այն է, որ տարբեր մանկաբույժների մի քանի գիրք կարդալուց հետո ես որոշեցի երեխայիս քնել իր որովայնի վրա: Իրոք, գազիկները լավ էին քայլում, կոլիկով չէին տառապում, ամբողջ գիշեր հանգիստ քնում էին:
Եվ հիմա ես պարզում եմ, որ սա մանկական մահացության սինդրոմի հիմնական պատճառներից մեկն է: Հոլանդիայում անցկացված «քուն մեջքի վրա» արշավների արդյունքները դա որոշ չափով ապացուցում են: Փառք Աստծո, մեզ մոտ ամեն ինչ կարգին է: Բայց ինչ -որ կերպ հանգիստ չէ: Կարծում եմ, սա անհեթեթություն է (կրծքավանդակի սեղմում և այլն): Ես պլանավորում եմ շուտով հղիացնել երկրորդ երեխայիս: Ինչպե՞ս լինել:
Հարգանքներով ՝ Լենա:

Պատասխան:
SIDS- ը հանկարծակի մանկական մահվան սինդրոմ է:

Անվան մեջ առաջինը արտացոլված է «հանկարծակի», այսինքն ՝ անհասկանալի, արագ, անբացատրելի: Սա նշանակում է, որ մենք անմիջապես հիմք ենք ընդունելու մեկ ճշմարտություն. Ոչ ոք չգիտի ինչու, դրա հետ կապված արտահայտված բոլոր պատճառներն ապացուցողական չեն և սպեկուլյատիվ բնույթ ունեն:

Երկրորդ, սա շատ, շատ հազվադեպ է: Խնդրի հանրային հնչեղությունը շատ ավելին է, քան հարցի իսկական բժշկական կողմը:

Եվ հիմա, մի փոքր հանգստանալով, հավաստի տեղեկություններ կան:

Նորածինների հանկարծակի մահվան սինդրոմի պատճառների հետազոտության արդյունքները հնարավորություն են տալիս բարելավել այս սուր խնդիրը կանխարգելող մեթոդները, որոնք բնորոշ են տնտեսապես շատ զարգացած երկրներին: Այս մասին, ըստ BBC- ի, վերջերս հայտարարել են բրիտանացի գիտնականները, ովքեր մանրամասն ուսումնասիրել են մեկ տարեկանից փոքր երեխաների հանկարծամահության 325 դեպք:

Ըստ հետազոտողների ՝ երեխաների հանկարծամահ մահվան յուրաքանչյուր տաս դեպքից վեցը պայմանավորված են ծնողների անփութությամբ կամ նորածնի խնամքի հիմնական կանոններին չպահպանմամբ: Բացի այդ, գիտնականները եկել են այն եզրակացության, որ երեխայի հանկարծակի մահվան ռիսկի մեծացման գործոններն են մոր մոտ նախորդ հղիությունների դեպքում մահացած ծննդաբերության դեպքերը, ընտանիքի սոցիալական անբավարարությունը և երեխայի արական սեռը: Ամենից հաճախ այսպես կոչված «մահը օրորոցում» տեղի է ունենում երեխայի կյանքի 13-րդ շաբաթում:

Հակառակ տարածված կարծիքի, հետազոտությունը կապ չի գտել մանկական հանկարծակի մահվան սինդրոմի և կանխարգելիչ պատվաստումների, մոր տարիքի, երեխայի օդային ճանապարհորդության կամ նրա մահճակալի ներքնակի միջև:

Խնդրի ուսումնասիրության արդյունքները պահանջում են ինչպես առողջապահական մարմինների կողմից մանկական հանկարծակի մահվան դեպքերի վերահսկման համակարգի կատարելագործում, այնպես էլ ծնողների համար կրթական լայն ծրագրի մշակում, ասում են գիտնականները: «Օրորոցում մահվան» կանխարգելման վերաբերյալ հետազոտողների առաջարկությունները ներկայացված են գրքույկում, որը կբաժանվի նորածին երեխա ունեցող ընտանիքներին:

Լուրերից: Նորածինների հանկարծակի մահվան սինդրոմի զարգացումը պայմանավորված է գենետիկ արատով: Բրիտանացի գիտնականները հայտնաբերել են գենետիկական արատ, որի առկայությունը կարող է բացատրել այսպես կոչված զարգացումը: Հանկարծակի մահվան համախտանիշ (SIDS): Եվ չնայած իրենք `հետազոտողները, վստահեցնում են, որ դա, հավանաբար, միակ պատճառը չէ, սակայն հայտնագործությունը կօգնի բժիշկներին բացահայտել զգալիորեն ավելի մեծ ռիսկի ենթարկված երեխաներին: Remedicus 19 փետրվարի 2001 թ.

Դժվար է գտնել ավելի սարսափելի իրավիճակ, քան փոքր երեխայի մահը, որը տեղի ունեցավ բավականին հանկարծակի, երազում `առանց նախկին հիվանդությունների, լուրջ վնասվածքների և ընդհանրապես առանց որևէ ակնհայտ պատճառի: Parentsնողների հոգեկան շոկի խորությունն այս դեպքում երբեմն գերազանցում է ավտովթարների, բնական աղետների և այլ «կենցաղային» պատահարների ժամանակ երեխաների անսպասելի մահվան դեպքում: Երեխաների հանկարծակի մահը գրեթե միշտ մեծահասակների միտքը դնում է դիմացկունության լուրջ փորձության առաջ. հոգեմետ դեղամիջոց Եվ չնայած հեշտ չէ խոսել այս թեմայի մասին առանց զգացմունքների, եկեք փորձենք մանկական հանկարծակի մահացության խնդրին նայել բժշկական տեսանկյունից `հնարավորինս օտարելու այս սարսափելի ողբերգության նույնիսկ հնարավորությունը:

Բժշկական գրականության մեջ կարող եք գտնել այս առեղծվածային երևույթի անունների մի քանի տարբերակ ՝ մանկական հանկարծակի մահվան սինդրոմ, մանկական հանկարծակի մահվան սինդրոմ, մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշ (SIDS): Այս բոլոր նմանատիպ տերմինները, սկզբունքորեն, նշանակում են նույնը ՝ երեխայի առաջին տարում երեխայի հանկարծակի մահը, որը չի կարող բացատրվել ոչ երեխայի հիվանդության պատմության մանրամասն ուսումնասիրությամբ, ոչ էլ անատոմիական հետազոտության արդյունքներով: Ամենից հաճախ SIDS- ը հայտնվում է երազում, ուստի այն նաև կոչվում է «մահ օրրանում»:

Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ SIDS- ը կյանքի առաջին տարում հանգեցնում է մոտ հինգից վեց երեխայի մահվան ՝ իրենց հասակակիցների հազարից: Չնայած այն հանգամանքին, որ նորածինների անսպասելի մահվան դեպքերի բավականին ինտենսիվ ուսումնասիրությունները չեն հանգեցրել այս երևույթի պատճառների բացատրությանը, խնդրի ուսումնասիրության ընթացքում այս պաթոլոգիայի բնորոշ բազմաթիվ «բնավորության գծեր» են հայտնաբերվել:

Երեխաների առողջության և զարգացման ազգային ինստիտուտի (ԱՄՆ) տվյալների համաձայն ՝ կյանքի առաջին և չորրորդ ամիսների միջև ընկած ժամանակահատվածը ամենամեծ վտանգն է ներկայացնում երեխայի անսպասելի մահվան առումով: Պարզվել է նաև, որ SIDS- ի ամենամեծ «բերքը» հավաքվում է ամենացուրտ սեզոնին `հոկտեմբերից մարտ: Բնիկ ամերիկյան և աֆրոամերիկյան ընտանիքների երեխաները երկու կամ նույնիսկ երեք անգամ ավելի հավանական է, որ անսպասելիորեն մահանան, քան իրենց սպիտակ գործընկերները: SIDS- ից աղջիկները մահանում են ավելի քիչ, քան տղաները:

Փորձագետները կարծում են, որ մանկության ընթացքում հանկարծակի մահվան ռիսկի որոշակի աստիճանը երեխայի համար դրվում է ոչ միայն իր մոր, այլև հղիության ընթացքում: Փաստն այն է, որ նորածինների անսպասելի մահվան մեծ թվով դեպքերի ուսումնասիրությունը հնարավորություն տվեց բացահայտել էական կապը այս երևույթի և հղի մոր վարքի որոշ, ասենք, հատկանիշների միջև: Smokingխելու, ալկոհոլ և թմրանյութեր ընդունելու, ինչպես նաև մանկաբարձ-գինեկոլոգի տարրական հսկողության անտեսման արդյունքում դուք կարող եք երեխա կորցնել ոչ միայն հղիության ընթացքում, այլև դրա թվացյալ հաջող ավարտից հետո: Նաև նշվեց, որ ավելի հաճախ հանկարծակի մահը հասնում է երիտասարդ մայրերի երեխաներին, և դա տեղի է ունենում նաև այն ընտանիքներում, որտեղ մեծահասակները միանգամայն ընդունելի են համարում երեխայի ներկայությամբ ծխելը:

Բրիտանացի մանկաբույժները հակված են դիտել ծնողների անփութությունն ու անուշադրությունը որպես SIDS- ի հիմնական պատճառներից մեկը: Նրանց կարծիքով, մանկական հանկարծակի մահվան տասը դեպքից վեցը տեղի են ունենում հենց նորածնին խնամելու հիմնական կանոններին հետևելու անմիտության կամ չցանկանալու հետևանքով: Այս տեսությունը հաստատվում է նաև նրանով, որ SIDS- ի դեպքերի գրեթե կեսը տեղի է ունենում հանգստյան օրերին և արձակուրդներին, երբ ծնողները հակված են հանգստանալու անհանգստություններից և ընդհանրապես զվարճանում ամեն կերպ:

Գիտնականները հակված են երեխայի մարմնի դիրքը քնած համարել որպես մեկ այլ շատ լուրջ ռիսկի գործոն «օրորոցում մահվան» առաջացման համար: Ստամոքսի վրա քնելը համարվում է ամենավտանգավոր դիրքը:Այս հաշվի վրա գոյություն ունեցող բազմաթիվ տեսություններ չեն կարող լիովին բացատրել այս վտանգի պատճառները: Սակայն, ըստ փորձագետների, կասկած չկա, որ կա կապ որովայնին քնելու և նորածինների հանկարծամահ լինելու դեպքերի միջև:

Դեռևս 1992 թ. -ին Մանկաբուժության ամերիկյան ակադեմիան, որպես SIDS- ի կանխարգելման ամենակարևոր միջոցներից մեկը, խորհուրդ տվեց խուսափել քնած ժամանակ երեխաներին կյանքի առաջին տարում փորի վրա դնելուց: Այս առաջարկության հիման վրա 1994 թ. -ից ԱՄՆ -ում մեկնարկել է «Վերադառնալ քուն» ազգային արշավը ՝ ծնողներին համոզելու համար, որ իրենց երեխաները պետք է քնեն մեջքի, կողքի, բայց ոչ փորի վրա: Theանկալի էֆեկտը չստացվեց. Սովորությունները և ընտանեկան ավանդույթները պարզվեցին, որ շատ համառ են: Այնուամենայնիվ, լայնածավալ կրթական արշավի 4 տարիների ընթացքում, որովայնի վրա քնած փոքրիկ ամերիկացիների թիվը գրեթե կիսով չափ նվազել է, իսկ օրորոցում մահացածների թիվը երեք անգամ նվազել է:

SIDS- ի կանխարգելման հնարավոր ուղիների վերաբերյալ Մանկաբուժության ամերիկյան ակադեմիայի առաջարկությունները, իհարկե, չեն սահմանափակվել միայն երեխայի քնած դիրքով: Կարծես, մեզ ՝ ռուս ծնողներիս, չէր խանգարի ավելի մանրամասն ծանոթանալ այս առաջարկություններին:

Այսպիսով, SIDS- ի վտանգը նվազագույնի հասցնելու համար մայրը պետք է շատ զգույշ լինի իր և իր երեխայի նկատմամբ նույնիսկ հղիության ընթացքում: Հղի մոր կողմից ծխելը, թմրանյութերը, ալկոհոլի ավելցուկ օգտագործումը եռապատկում է երեխայի կյանքի առաջին տարում հանկարծակի մահվան հավանականությունը: Բացի այդ, հղիության ընթացքում կանոնավոր բժշկական հսկողությունը շատ կարևոր է SIDS- ի կանխարգելման համար:

Կյանքի առաջին տարում, գոնե մինչեւ պահը մինչև երեխան սկսի ակտիվորեն գլորվել, նա չպետք է քնի իր ստամոքսի վրա... Օրորոցը պետք է ունենա ամուր ներքնակ և չպետք է ունենա մեծ փափուկ բարձ: Քիչ հավանական է, որ երեխային երազում խաղալիքներ պետք լինեն, ուստի դրանք պետք է հեռացվեն օրորոցից:

Քնի ժամանակ երեխան չպետք է չափազանց տաք հագնված լինի: Այն սենյակում, որտեղ նա քնում է օդի ջերմաստիճանըպետք է հարմար լինի կարճահասակ վերնաշապիկ հագած մեծահասակի համար: Քնի ժամանակ երեխան պետք է ծածկվի թեթև ծածկոցով մինչև ուսերի մակարդակը:

Մի ծխեք երեխայի ներկայությամբ: Ավելին, եթե ինչ -ինչ պատճառներով երեխան քնում է իր հոր կամ մոր կողքին, ապա վերջինս չպետք է ծխախոտի, ալկոհոլի, օծանելիքի և այլնի ուժեղ հոտեր արտանետի:

Մոր կաթը լավ պաշտպանություն է SIDS- ից, ինչպես նաև բազմաթիվ այլ խնդիրներից: Հետեւաբար, դուք պետք է հնարավորինս երկար շարունակեք կրծքով կերակրելը:

Հակառակ տարածված թյուր կարծիքների, պատվաստումը ոչ մի կերպ SIDS- ի պատճառ չէ, ընդհակառակը, այն պաշտպանում է երեխային բազմաթիվ լուրջ խնդիրներից: Բժշկական հակացուցումների բացակայության դեպքում երեխան պետք է պատվաստվի:

Եվ վերջին բանը. Ձեր երեխայի մասին ամեն ինչ շատ անհատական ​​է և յուրահատուկ: Հետեւաբար, մի հապաղեք ձեր մանկաբույժին տալ ձեզ հետաքրքրող հարցեր:

Հազվագյուտ դեպքերից է մանկական հանկարծակի մահվան սինդրոմը, մինչև ո՞ր տարիքում է SIDS- ի վտանգը: Ամենից հաճախ երեխաները ենթարկվում են դրան 2-4 ամսվա ընթացքում: Արդեն վեց ամսով SIDS- ի ռիսկը զգալիորեն նվազում է, իսկ 9 ամիս անց: և ընդհանրապես հազվադեպ է ախտորոշվում:

Հանկարծակի մանկական մահվան համախտանիշ - ինչ է դա

Երեխաների հանկարծակի մահվան սինդրոմը գործնականում առողջ երեխաների անսպասելի մահն է մինչև մեկ տարեկան հասակը: Մահը տեղի է ունենում սրտի կանգի և շնչառության դադարեցման ֆոնին: Նույնիսկ պաթոլոգը չի կարող պարզել դրանց պատճառած ճշգրիտ պատճառը:

Հանկարծակի մահվան համախտանիշը հետմահու ախտորոշում է: Այն դրվում է այն դեպքերում, երբ դիահերձումը կամ երեխայի բժշկական գրառման անալիզները չեն կարող պարզել սրտի կանգի և շնչառական կանգի պատճառը: SIDS- ը չի գրանցվում, եթե նախկինում հայտնաբերվել են անսարքություններ կամ դժբախտ պատահարի հետևանքով մահից հետո:

Տերմինը պաշտոնապես ներդրվեց 60 -ականներին, երբ մանկական մահացությունը անհայտ պատճառներով աճեց, չնայած երեխաները մահացել էին ավելի վաղ: Քնած երեխաները կարող են ընդհատվող շունչ պահել: Այս պահին արյան մեջ թթվածնի մակարդակը կտրուկ նվազում է, եւ երեխայի ուղեղին ահազանգ է ուղարկվում, ինչը ստիպում է նրան արթնանալ եւ վերականգնել շնչառությունը:

Այս երեւույթը շատ հազվադեպ է հանգեցնում մահվան: Այնուամենայնիվ, երբ երեխայի մոտ 10-15 վայրկյան հաճախ շնչառական կանգ է լինում, հատկապես մեկ ժամվա ընթացքում, երեխան պետք է շտապ ցույց տա մանկաբույժին:

Նորածինների հանկարծակի մահվան սինդրոմը, որի պատճառները ճշգրիտ չեն հաստատված, ունի մի շարք վարկածներ SIDS- ի առաջացման համար: Օրինակ, յուրաքանչյուր մահվան դեպքում հայտնաբերվում է սերոտոնինի անբավարարություն, ուղեղի այն հատվածների թերզարգացում, որոնք պատասխանատու են շնչառական և սրտանոթային գործունեության համար: SIDS- ի հավանական պատճառները ներառում են.

1. Ապնոե Երեխաները երբեմն ունենում են կարճաժամկետ շնչառության պահում: Սովորաբար, երեխան արթնանում է, և շնչառությունը վերականգնվում է: Եթե ​​դա տեղի չունենա, և թթվածինը 30 վայրկյանում չմտնի օրգանիզմ, ապա երեխան մահանում է: Մուտքերի միջեւ ընդմիջումներն ավելի վաղաժամ են նորածինների մոտ:

2. Thermերմակարգավորման գործառույթի խախտում: Երեխայի սենյակում ջերմաստիճանը պետք է պահպանվի +18 -ից +20 աստիճան: Եթե ​​տեղի է ունենում գերտաքացում, ուղեղի չհասունացած բջիջները դադարում են կատարել իրենց գործառույթները: Նույնիսկ սրտի կամ շնչառության կարճ դադարեցումը կարող է հանկարծակի մահվան պատճառ դառնալ:

3. Ընդլայնված Q-T ընդմիջում: Theուցանիշը արտացոլում է այն ժամանակահատվածը, որն անցնում է սրտի փորոքների կծկման սկզբից մինչև դրանց թուլացում: Նորմալ արժեքը `0.43-0.45 ms: Եթե ​​այս ցուցանիշը մեծանա, ապա կարող է առաջանալ փորոքային առիթմիա:

4. Սերոտոնինի պակաս: Այս բջիջները տեղակայված են երկարավուն մեդուլայում: Կան վազոմոտոր և շնչառական կենտրոններ, որոնք պատասխանատու են սրտի աշխատանքի համար: Նյարդային վերջավորությունները արձագանքում են սերոտոնինին: Նրանց պակասը խաթարում է սրտանոթային համակարգի աշխատանքը, ինչը կարող է առաջացնել SIDS:

Սերոտոնինի պակասի պատճառով մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշ

5. Ուղեղի ցողունային շրջանի փոփոխություններ: Բջջային մակարդակում կառուցվածքային փոփոխությունների դեպքեր են գրանցվել նաև SIDS- ում: Դրանք հաճախ առաջանում էին հիպոքսիայի պատճառով դեռ արգանդում:

6. Արյան մատակարարման խախտում: Երեխաներին սինդրոմից փրկելու դեպքերի կեսում հայտնաբերվել են ուղեղի արյան մատակարարման համար պատասխանատու զարկերակների պաթոլոգիաները: Դրա խախտումը կարող է կապված լինել նաև արյան շրջանառության սեղմման հետ, եթե երեխայի գլուխը որոշակի դիրքում է: Երեխան սկսում է ռեֆլեքսորեն շրջել այն միայն 4 ամիս անց: Եվ նաև արյան մատակարարումը խախտվում է, երբ երեխան քնում է կողքին և նվազում է «ստամոքսի վրա» դիրքում:

7. Գենետիկական նախատրամադրվածություն: SIDS- ի վտանգը մեծանում է այն երեխաների մոտ, ովքեր ունեն թերի (մուտացիայի ենթարկված) գեն, որը պատասխանատու է իմունային համակարգի համար:

Նորածնի անհասկանալի մահը կարող է առաջանալ նաև սթրեսի հետևանքով, որի դեպքում առաջանում են միկրոհոսքեր (մասնավորապես ՝ թոքերում և սրտային թաղանթում), աղեստամոքսային տրակտի և լիմֆոիդ գոյացությունների արատներ, արյան նոսրացում: Վարկածը հաստատվում է նրանով, որ նորածինների մեծ մասի մոտ, մահից մի քանի շաբաթ առաջ, գրանցվել են որոշ ներքին օրգանների աճ, ցան, քթից և աչքերից արտանետում և քաշի կորուստ:

Մարմնի պաշտպանիչ հատկությունների խախտում, վարակ

SIDS- ով ախտորոշված ​​շատ երեխաների մոտ վարակիչ հիվանդություններ են ախտորոշվել վերջին 24 ժամվա ընթացքում կամ մահից մեկ շաբաթ առաջ: Կա վարկած, որ միկրոօրգանիզմներն արտազատում են ցիտոկինիններ և տոքսիններ, որոնք նվազեցնում են մարմնի պաշտպանիչ հատկությունները (ներառյալ արթնանալը, երբ շնչառությունը դադարում է): Բացի այդ, բակտերիաները մեծացնում են բորբոքումը, իսկ երեխայի մարմինը դեռ չի կարողանում հաղթահարել նման բեռը:

Հետմահու, պաթոլոգները երեխաների մոտ հայտնաբերել են ոսկե ստաֆիլոկոկ: Հետո պարզվեց, որ նորածիններից շատերի մոտ հայտնաբերվել են հակամարմիններ Clostridia- ի և Enterobacteriaceae- ի նկատմամբ: Հետազոտությունից հետո առաջ քաշվեց վարկած, որ հենց ախտածին միկրոօրգանիզմներն են դառնում սինդրոմի առաջացման հավանական պատճառներից մեկը:

Եվ նաև սինդրոմի առաջացման համար կարող է մեղավոր լինել Helicobacter Pylori մանրէը: Այն ավելի հաճախ հայտնաբերվել է SIDS ունեցող երեխաների մոտ, քան նորածինների մոտ, ովքեր մահացել են այլ հաստատված պատճառներով: Helicobacter Pylori- ն առաջացնում է ամոնիումի սինթեզ, որն առաջացնում է շնչառական կանգ: Ենթադրվում է, որ թքելիս երեխան փսխումից ներշնչում է որոշակի քանակությամբ մանրէներ: Ամոնիումը արագորեն ներծծվում է արյան մեջ և առաջացնում շնչառական կանգ:

SIDS- ի ռիսկի գործոններ

Գոյություն ունի գործոնների մի ամբողջ ցանկ, թե ինչու է ի հայտ գալիս Հանկարծակի մանկական մահվան համախտանիշը: Շնչառական կալանքը կարող է առաջանալ ՝

Փափուկ ներքնակների, ծածկոցների, բարձերի օգտագործումը;

Երեխայի վաղաժամություն;

Բազմակի հղիություն;

Եթե ​​նախորդ երեխան մահացած է ծնվել կամ ծնողների ընտանիքում եղել են սինդրոմի դեպքեր.

Պտղի հիպոքսիա և անեմիա;

Եթե ​​ծնողը 17 տարեկանից ցածր է.

Սոցիալական և տնտեսական վատ պայմաններ (բնակարանում ապրող մեծ թվով մարդիկ, սենյակների անբավարար օդափոխություն, ծխելը ներսում և այլն);

Հետծննդաբերական շրջանում ընկճվածություն;

Հաճախակի հղիություններ;

Երեխայի քունը «հակված» դիրքում;

Երեխայի գերտաքացում;

Lowնվելուց հետո երեխայի ցածր քաշը;

Փոքր ընդմիջումներ կրող երեխաների միջև;

Երեխայի ծնունդը միայնակ մայրից;

Հղիության ընթացքում կամ դրա ուշ մեկնարկի ժամանակ բժշկական վերահսկողության բացակայություն.

Վերջին հիվանդությունները:

Հատկապես հարկ է նշել այն ռիսկի գործոնները, երբ մայրը ծխում էր, թմրանյութեր ընդունում և ալկոհոլ օգտագործում հղիության ընթացքում:

Նորածինների հանկարծակի մահվան համախտանիշ (SIDS, «մահ օրորոցում») դա մինչև 1 տարեկան երեխայի մահն է ՝ հիվանդության նշանների բացակայության և դիահերձման ժամանակ առանց նշանների: Այս երևույթը բժշկության մեջ ամենախորհրդավոր և ողբերգական դեպքերից է. Դրա շուրջ կան բազմաթիվ առասպելներ և լեգենդներ:

Երեխայի համար ավելորդ վախերից խուսափելու, ինչպես նաև SIDS- ի կանխարգելումն իրականացնելու համար անհրաժեշտ է իմանալ այս հարցի գիտական ​​տեսակետը:

Ի՞նչ է մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշը:

SIDS տերմինը ներդրվել է անցյալ դարի 60 -ականների վերջին, չնայած նորածինների հանկարծամահության դեպքերն ավելի վաղ նկարագրված էին, գրականության մեջ ամենուր նման փաստեր են հանդիպում: Միայն 1980-90 -ական թվականներին, ռիսկի գործոնների ուսումնասիրությունից հետո, մանկաբույժները սկսեցին ակտիվ արշավներ իրականացնել այս սինդրոմը կանխելու համար:

SIDS- ը բացառման ախտորոշում է: Չնայած բարձր հարմարվողական կարողություններին, նորածինները հաճախ մահանում են արտաքին և ներքին պատճառներից: Ամենից հաճախ դրանք դեֆորմացիաներ են, վարակիչ հիվանդություններ, վնասվածքներ (ներառյալ դիտավորյալները) և ուռուցքներ: Սովորաբար, մահվան պատճառը կարող է որոշվել բժշկական պատմությամբ և դիահերձման արդյունքներով: Բայց երբեմն ոչ մի հետազոտություն չի պատասխանի հարցերին: Առողջ, նորմալ զարգացող երեխան քնում է, և որոշ ժամանակ անց ծնողները նրան մահացած են գտնում օրորոցի մեջ: Հենց այս հանկարծակի և անհիմն մահն է կոչվում SIDS:

Ինչու է առաջանում SIDS:

Օրորոցներում հանկարծակի մահվան վտանգը ամենաբարձրն է 2-4 ամսական երեխաների մոտ, որոնք աստիճանաբար նվազում են 6 ամսով և 9-ից հետո զրոյի են ձգտում: Գիտնականները պարզել են, թե քանի տարեկանում է վտանգավոր մանկական հանկարծակի մահվան սինդրոմը, սակայն չեն կարողացել պարզել պատճառը: Բացահայտվել են SIDS- ի բոլոր զոհերին բնորոշ մի շարք առանձնահատկություններ: Այսպիսով, երեխաների դիահերձման ժամանակ հայտնաբերվել են ուղեղի թերզարգացած հատվածներ (օրինակ ՝ աղեղավոր միջուկ), որոնք պատասխանատու են սրտանոթային և շնչառական գործունեության համաժամացման համար:

Երկար Q-T միջակայքի վարկածը

Սրտի փորոքների կծկման սկզբից մինչև դրանց թուլացում ընկած ժամանակահատվածը սրտագրության վրա նշվում է Q-T ընդմիջումով: Ըստ տարբեր գնահատականների, այս պահի երկարացումը մինչև 440-450 մս կոչվում է երկարացված QT: Այս հատկության կապը մեծահասակների հանկարծակի կորոնար մահվան հետ վաղուց ապացուցված է: Այժմ պարզվել է, որ SIDS- ից մահացած երեխաների 30-35% -ում այդպիսի աճող ընդմիջումներ են գրանցվել, որոնցում առաջանում է սրտի մկանների էլեկտրական անկայունություն: Եվ հաճախ այս հատկությունը բացարձակապես ֆիզիոլոգիական է, հասնում է գագաթնակետին 2 ամսով և անհետանում է վեց ամսով, ինչը համընկնում է հանկարծակի մահվան տարիքային ռիսկերի հետ:

Ապնոեի վարկածը

Շատ առողջ երեխաների մոտ նկատվում է ընդհատվող շնչառության մի երևույթ, երբ խորը շունչը հատվում է 3 -ից 20 վայրկյան ընդմիջումներով: Բայց որոշ դեպքերում շնչառական շարժումների միջև ընդմիջումները զգալիորեն ավելանում են: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում. Ավելի քան 20 տևող նման ապնոե (շնչառության դադարեցում) անհետանում է այն բանից հետո, երբ վաղաժամ երեխաները հասնում են հղիության 37 շաբաթին համապատասխանող տարիքին:

Չնայած հազվագյուտ դեպքերում, երկարատև դադարները պահպանվում են լիաժամկետ երեխաների մոտ: Գիտնականները որոշակի կապ են գտել այսպիսի ապնոեի և SIDS- ի միջև, ուստի վաղ շնչառություն ունեցող վաղաժամ երեխաներին խորհուրդ է տրվում տեղադրել հատուկ շնչառության ձայնագրիչներ:

Սերոտոնին ընկալիչների անբավարարություն

Ուղեղի որոշ հատվածներում տեղակայված սերոտոնին զգացող բջիջների բացակայությունը SIDS- ի զոհերի մոտ սովորական դիահերձման արդյունք է: Այս դեֆիցիտը կենտրոնացած է ուղեղի այն հատվածում, որը պատասխանատու է սիրտ -շնչառական համաժամացման համար, այսինքն `շնչառության և սրտի կծկումների միջև կապի համար: Գոյություն ունի վարկած, որ հենց սերոտոնինային ընկալիչների թերություններն են առաջացնում երեխաների մոտ շնչառական կանգառներ քնի ժամանակ:

Թերի ջերմակարգավորման հիպոթեզ

Ենթադրվում է, որ medulla oblongata- ի կենսական կենտրոնները հասունանում են երեխաների մոտ, մինչև նրանք հասնում են երեք ամսվա: Ուղեղի չհասուն բջիջներով, որոնք պատասխանատու են ջերմակարգավորման համար, նորածինների մարմնի միջին ջերմաստիճանը նորմայից ցածր է: Մոտ 3 ամսական հասակում տեղի է ունենում ջերմաստիճանի կայունություն (երբ չափվում է հետանցքում): Այս բջիջների հասունացումից կարճ ժամանակ առաջ կարող են նշվել ջերմաչափի թվերի տատանումները և ջերմաստիճանի անբավարար արձագանքը: Այսինքն, երբ ննջասենյակում միկրոկլիման փոխվում է, երեխան կարող է պարզապես գերտաքանալ, ինչը կազդի շնչառական և սրտային գործունեության վրա և կհանգեցնի հանկարծակի մահվան:

Կան բազմաթիվ այլ վարկածներ (գենետիկ, վարակիչ, ողնաշարի զարկերակի խաչմերուկի վարկած), սակայն դրանցից ոչ մեկը չի բացատրում SIDS- ի բացարձակապես բոլոր դեպքերը:

Հանկարծակի մահվան մեխանիզմ

SIDS- ի զարգացման համար անհրաժեշտ է գենետիկական գործոնների, կրիտիկական տարիքի և արտաքին անբարենպաստ պայմանների համադրություն: Սովորաբար, փափուկ անկողնում փորի վրա պառկած երեխաներն անմիջապես արթնանում են թթվածնի պակասից և փոխում իրենց դիրքը: Բայց որոշ երեխաների մոտ այս պաշտպանական մեխանիզմը չի գործում: Նրանք կարող են փորվել փետուրի մեջ, արյան մեջ թթվածնի պարունակությունը կնվազի, իսկ ածխաթթու գազի մակարդակը կբարձրանա, սակայն ռեֆլեքսային արթնացում չի առաջանա: Երեխան անընդհատ շնչելու է արտանետվող օդը, մինչև թթվածնի մակարդակը կդառնա կրիտիկական և կհանգեցնի մահվան: Լրացուցիչ գործոնը, ինչպիսին է ծնողների ծխելը, նույնպես առաջացնում է այս պաշտպանիչ ռեֆլեքսի խախտում:

SIDS- ի ռիսկի գործոններ

Չնայած երեխայի անսպասելի մահվան ճշգրիտ պատճառի անհաջող որոնումներին, գիտնականները հայտնաբերել են մի քանի ռիսկի գործոններ: Այս գործոնների վերացումը հնարավորություն է տալիս զգալիորեն նվազեցնել հանկարծակի մահվան դեպքերը, թեև շատ նախատրամադրող հատկություններ անհնար է վերացնել:

Հղիության և ծննդաբերության հետ կապված գործոններ

• հղիության ընթացքում մոր թմրամոլությունը և ծխելը
• ներարգանդային հիպոքսիա և զարգացման հետաձգում
• վաղաժամություն

Երեխայի առանձնահատկությունները

• արական, տարիքը 2-4 ամիս
• նախկինում վերակենդանացման միջոցառումներ (որքան երեխայի կյանքում ավելի շատ դրվագներ են պահանջվում շտապ օգնություն, այնքան մեծ են ռիսկերը)
• երեխայի եղբայրը կամ քույրը մահացել են SIDS- ից (դա վերաբերում է ոչ վարակիչ հիվանդություններից մահվան, ոչ միայն SIDS- ից)
• apnea- ի հաճախակի և երկարատև դրվագներ, արթնացման բարձր շեմ

Երեխայի քնի պայմանները

• քնել որովայնի և կողքի վրա
• ծխող ծնողները ծննդաբերությունից հետո
• փափուկ մահճակալ, փետուրի մահճակալ, բարձ
• գերտաքացում, ցուրտ սեզոն
• երեխայի տեղավորումը ծովի մակարդակից բարձր բարձրությունների վրա

Երեխայի հանկարծակի, առանց պատճառի մահվան առաջացման հիմնական գործոններն են որովայնի վրա քնելը, օրորոցի պայմանները և ծնողների ծխելը:

Քնել ստամոքսի վրա պառկած վիճակում

Տարիների հետազոտությունները ցույց են տվել, որ որովայնի վրա քնած երեխայի մոտ հանկարծակի մահվան ավելի մեծ վտանգ է սպառնում: Երեխաներին երկար դադարից հետո կամ առաջին անգամ երազում փորի վրա դնելը հատկապես վտանգավոր է, այսինքն ՝ այսպես կոչված «ստամոքսի անսովոր դիրքը» ստեղծելը: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում տնից դուրս քնած ժամանակ:

Նախկինում կարծում էին, որ կողքին պառկելը սպառնալիք չէ: Բայց այժմ հայտնի է, որ այս դիրքի վտանգը ոչ պակաս է, քանի որ երեխաները հաճախ դրանից ստամոքսի վրա են շրջվում: Հետեւաբար, միակ ապահով դիրքը կարելի է համարել մեջքի դիրքը: Բացառություն են կազմում այն ​​պայմանները, որոնցում մեջքին քնելը հակացուցված է (ստորին ծնոտի թերզարգացում, արտահայտված գաստրոէզոֆագալային վերադարձ): Այս երեխաները հաճախ թքում են և կարող են շնչել փսխում: Նորածինների ճնշող մեծամասնությունը հանգիստ քնում է մեջքի վրա ՝ առանց շնչահեղձ լինելու վտանգի:

Քնի պայմանները

Երեխայի անվտանգության կարևոր տարրը նրա ննջասենյակի և հատկապես օրորոցի միջավայրն է: Հանկարծակի մահվան կարող են հանգեցնել.

• Warերմ վերմակներ
• Umավալային փափուկ բարձեր
• Փափուկ փետուրի մահճակալներ և ներքնակներ
• Սենյակի ջերմաստիճանի բարձրացում
• Քնել ծնողների հետ

Smխող ծնողներ

Նիկոտինից կախվածություն ունեցող մայրն ու հայրը վնասում են ոչ միայն իրենց առողջությանը, այլև բացասաբար են անդրադառնում երեխայի վրա: Կան մի քանի վարկածներ, թե ինչու է ծխախոտի ծխի պասիվ ինհալացիան հանգեցնում քնի հանկարծակի մահվան: Ամենատարածվածը նիկոտինի ազդեցության տակ կաթեխոլամինների քանակի նվազումն է, որոնք պատասխանատու են թթվածնի պակասի նկատմամբ զգայունության համար:

Քանի որ ծխող մայրերն ամենից հաճախ ծխում էին հղիության ընթացքում, նրանց երեխաներին բնորոշ է ուղեղի բոլոր հատվածների ուշացած զարգացումը, ներառյալ սրտի և շնչառական կարգավորման կենտրոնները: Այս գործոնների համադրությունը հանգեցնում է այնպիսի ողբերգական հետևանքի, ինչպիսին է SIDS- ը:

Ի՞նչ կարող է թաքնվել SDAF- ի քողի տակ:

Նորածինների մահվան մեծամասնությունը պատճառներ ունի: Երբեմն այս պատճառահետեւանքային գործոնները գտնելու համար փորձագետների կողմից կատարվում է մանրակրկիտ հետազոտություն և դիահերձում: Եվ միայն երբեմն մահը մնում է առեղծված ՝ ստանալով SIDS անունը:

Չարաշահումների հետևանքները

Երեխայի մահը կարող է ծնողի զայրույթի պոռթկման հետեւանք լինել, կամ քրոնիկ ծեծի և բռնության հետևանքով: Unfortunatelyավոք, դա տեղի է ունենում ավելի հաճախ, քան մենք կցանկանայինք: Եվ եթե ողբերգության վայր ժամանած բժիշկները անմիջապես հայտնաբերեն լուրջ վնասվածքներ և կոտրվածքներ, ապա բռնության որոշ հետևանքներ անհապաղ տեսանելի չեն:

Դրանք ներառում են դիտավորյալ խեղդում և երեխայի ցնցման սինդրոմ: Վերջինս ուղեղի բարակ անոթների վնասումն է ՝ երեխայի ցնցման արդյունքում: Կյանքի առաջին տարում փխրուն պարանոցը և երեխայի համեմատաբար մեծ գլուխը նախատրամադրված են ուղեղի ծանր վնասների ՝ մինչև գիտակցության կորուստ, կոմա և մահ:

SIDS- ի կրկնվող դեպքը ընտանիքում ենթադրում է երեխաների նկատմամբ բռնության հավանականություն: Եթե ​​երրորդ երեխան մահանում է նույնքան հանկարծակի, ապա դատաբժիշկները չեն կասկածում ծնողների չարաշահմանը:

Անզգուշական խեղդում

Անքուն գիշերները, հորմոնալ փոփոխությունները և ըստ պահանջի կրծքով կերակրելը հոգնեցնում են յուրաքանչյուր մայրիկի: Հետեւաբար, նրա գիշերային քունը կարող է շատ ուժեղ լինել, չնայած երեխայի ճիչերի նկատմամբ զգայունության բարձրացմանը: Եթե ​​երեխան քնում է մոր հետ միևնույն անկողնում, ուրեմն կա միտումնավոր խեղդամահ անելու որոշակի վտանգ: Այս ռիսկը մի քանի անգամ մեծանում է, երբ մայրը խմում է ալկոհոլ կամ թմրանյութեր անքնության համար:

SIDS- ի ամենահայտնի գրական և պատմական փաստերից մեկը Հին Կտակարանից Սողոմոնի դատողության առակն էր: Երկու մայր եկան Սողոմոնի մոտ, որոնցից մեկն իր երեխային մահացած գտավ անկողնում («քնեց» նրա վրա) և փոքրիկ մարմինը դրեց երկրորդ մոր մահճակալին:

Նա կենդանի երեխային անվանել է իր որդի: Սողոմոնը իմաստուն կերպով դատեց կանանց միջև ծագած վեճը ՝ երեխային տալով իսկական մոր, որը չհամաձայնեց այն երկու մասի կտրել: Այդ ժամանակից ի վեր երեխային ծնողների անկողնում դնելու սովորությունը ի հայտ է եկել և անհետացել է տարբեր ազգերի մոտ:

18-19-րդ դարերում նույնիսկ համատեղ քնելու խստիվ արգելքներ էին գործում, իսկ երեխային «շաղ տալը» նույնացվում էր կանխամտածված սպանության հետ: Ներկայումս մայրերի մեծ մասը փորձում է նորածիններին առանձին անկողնում դնել, չնայած նրանց հանկարծակի մահվան դեպքերը դեռ հանդիպում են:

Վիրուսային և բակտերիալ վարակներ

Նորածինների մոտ շատ վարակիչ հիվանդություններ անտիպ են: Օրգանների ծանր վնասով, երբեմն վառ ախտանիշեր չկան: Սա հատկապես ճիշտ է փոքր վաղաժամ երեխաների համար: Հետևաբար, նախքան SIDS- ի ախտորոշումը, ախտաբանն անպայման կբացառի թոքաբորբը, մենինգիտը և վարակների այլ ահավոր բարդություններ:

SIDS- ի կանխարգելում

Նորածինների հանկարծակի մահը հնարավոր չէ կանխատեսել և կանխել 100% հավանականությամբ: Բայց դուք կարող եք ապահովել ձեր երեխային անվտանգ միջավայրով և վերացնել բազմաթիվ ռիսկի գործոններ:

Տնային շնչառության մոնիտորինգ

Վերջին տարիներին հայտնվել են բազմաթիվ տնային սարքեր, որոնք թույլ են տալիս վերահսկել երեխայի շնչառությունը, զարկերակը և նույնիսկ նրա արյան թթվածնի հագեցվածությունը: Նման սարքերը գործում են մանկական մոնիտորի սկզբունքով ՝ ծնողներին տալով ձայնային ազդանշան երեխայի շնչառության և սրտի ռիթմի խանգարումների երկար դադարների ընթացքում: Բայց, ցավոք, հետազոտությունները չեն ապացուցել նման սարքերի առնվազն կանխարգելիչ օգուտը: Տնային մոնիտորինգը քիչ ազդեցություն ունի SIDS- ի դեպքերի վրա: Սենսորների օգտագործումը թույլատրելի է միայն բարձր ռիսկի խմբերի երեխաների համար.

• Նորածիններ, ովքեր ունեցել են գիտակցության կորստի, կապույտ գունաթափման դրվագներ, որոնք պահանջում են շտապ օգնություն (սրտամկանի թոքային վերակենդանացում)
• Վաղաժամ LBW երեխաներ ՝ քնի ապնոէի հաճախակի դրվագներով
• Երեխաները, որոնց մոտ ապացուցված է շնչառական հիվանդություն, որը հանգեցնում է շնչառական կալանքի

Առևտրային անիմաստ նորամուծությունները ներառում են սեպեր, ինչպես նաև բոլոր տեսակի քնի դիրքեր: Այս սարքերը ամրացնում են երեխային ՝ թույլ չտալով, որ նա շրջվի ստամոքսի վրա: Վիճակագրության տեսանկյունից նման երեխաների մոտ հանկարծակի մահվան ռիսկերը ոչ մի կերպ չեն նվազում:

SIDS և պատվաստում

Պատվաստանյութի դեմ պայքարողները ուրախ են օգտագործել SIDS- ի երևույթը `ծնողներին վախեցնելու« պատվաստման սարսափով »: Իրոք, երեխայի առաջին կրակոցները հաճախ համընկնում են հանկարծակի մահացության գագաթնակետին: Բայց բազմաթիվ համատարած ուսումնասիրություններ ապացուցել են, որ պատվաստումների և հանկարծակի մահվան դեպքերի համընկնումները լիովին պատահական են: Ավելին, պատվաստված երեխաները մահանում են օրորոցում շատ ավելի հաճախ, քան չպատվաստվածները: Պատվաստման բացակայությունը ոչ միայն չի փրկի ձեզ SIDS- ից, այլև կավելացնի, օրինակ, կապույտ հազով շնչառական կանգից մահանալու վտանգը:

Ե՞րբ պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել ձեր երեխային:

Որոշ հանգամանքներում անհրաժեշտ է մի փոքր ավելի մեծ ուշադրություն դարձնել երեխայի առողջությանը `ողբերգական ելքից խուսափելու համար:

• Երեխայի բարձր ջերմություն, հատկապես քնի ժամանակ
• Ուտելուց հրաժարվելը, ֆիզիկական ակտիվության նվազումը
• Շնչառական բոլոր հիվանդությունները (ֆարինգիտ, բրոնխիտ, նույնիսկ սովորական մրսածություն)
• Երեխայի քունը երկարատև կատաղությունից և լացից հետո
• Քնել անծանոթ պայմաններում (տնից հեռու, ոչ ձեր օրորոցում)

Օգնել երեխայի հանկարծակի մահից գոյատևող ծնողներին

Նման անսպասելի ու ծանր կորստի դառնությունն անհամեմատելի է: Բայց պետք է հիշել, որ SIDS- ը հնարավոր չէ կանխատեսել և կանխել, և երեխայի մահվան մեջ ծնողական մեղք չկա: Հետեւաբար, անհրաժեշտ է օգնություն խնդրել հոգեբանից, դասեր սկսել աջակցության խմբերում եւ շարունակել ապրել: Ընտանիքների մեծամասնությանը հաջողվում է պահպանել միասնությունը, երեխաներ ունենալ և խուսափել ողբերգության կրկնությունից:

Հիմնական գտածոները SIDS- ի մասին

• Առողջ երեխայի հանկարծակի մահը ողբերգական է, բայց չափազանց հազվադեպ
• Անհնար է կանխատեսել SIDS- ի զարգացումը
• Հետմահու SIDS- ը ախտորոշվում է միայն այն դեպքում, երբ հիվանդության կամ բռնության նշաններ չկան
• Նորածնի հանկարծակի մահվան կանխարգելման հիմնական միջոցներն են ՝ մեջքի վրա քնելը, պինդ ներքնակով օրորոցը, բարձ չլինելը, թեթև վերմակը / քնապարկը, և ծնողները ծխելը թողնելը:
• Կենցաղային տեխնիկան, որը վերահսկում է շնչառությունը և սրտի աշխատանքը, անհրաժեշտ է միայն ռիսկի ենթարկված երեխաների համար
• Բժշկության մեջ այնպիսի երևույթի առկայությունը, ինչպիսին է SIDS- ը, պատճառ չէ մայրիկի և հայրիկի մոտ անհանգստության զարգացման համար: Ստեղծեք անվտանգ միջավայր ձեր երեխայի համար և վայելեք ծնող լինելը:

Նորածինների հանկարծակի մահվան համախտանիշ (SIDS)- հասկացություն, որն օգտագործվում է առաջին տարվա երեխայի անսպասելի մահվան կապակցությամբ, որը տեղի է ունեցել երազում ՝ առանց հաստատված պատճառների: Նրանք խոսում են SDVS- ի մասին, եթե բժշկական գրառման և մահվան վայրի ուսումնասիրությունը, ինչպես նաև պաթոլոգիական հետազոտությունը հստակ պատասխան չեն տալիս նորածնի մահվան պատճառների մասին: Նորածինների հանկարծակի մահվան վտանգը գնահատելու համար առաջարկվել են թեստային ալգորիթմներ (Մագդեբուրգի միավորների աղյուսակ), կատարվում են ԷՍԳ և պոլիսոմնոգրաֆիա: SDS- ի կանխարգելումը ներառում է երեխայի քնի պայմանների օպտիմալացում, ռիսկի ենթարկված երեխաների բացահայտում և տնային սրտանոթային մոնիտորինգի ապահովում:

Ալգորիթմը, որն առաջարկել է I.A. Քելմանսոնը պարունակում է 6 կլինիկական և 12 ձևաբանական նշաններ, որոնք թույլ են տալիս հետծննդաբերական դիֆերենցիալ ախտորոշում նորածինների մահվան սինդրոմի և կյանքին սպառնացող հիվանդությունների համար և հետաքրքրություն է ներկայացնում հիմնականում պաթոլոգների համար:

Պրոֆիլակտիկա

Եթե ​​ակնհայտ կյանքին սպառնացող դրվագ է տեղի ունենում, անհրաժեշտ է վերցնել երեխային, թափահարել այն, եռանդուն մերսում ձեռքերը, ոտքերը, ականջի բլթակները, ողնաշարի երկայնքով: Սովորաբար, այս գործողությունները բավական են, որպեսզի երեխան նորից շնչի: Եթե ​​շնչառությունը չի վերականգնվել, անհրաժեշտ է շտապ շտապ օգնություն կանչել և սկսել արհեստական ​​շնչառություն և փակ սրտի մերսում:

SDAF- ի կանխարգելումը ներառում է առաջնային և երկրորդային բնույթի միջոցառումներ: Առաջնային կանխարգելման սկզբունքները հիմնված են նախածննդյան միջոցառումների վրա (հղիությունից առաջ վատ սովորությունների մերժում, մոր ռացիոնալ սնուցում, բավարար ֆիզիկական ակտիվություն, վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելում, հղիության վաղ գրանցում և կառավարում մանկաբարձ-գինեկոլոգի հսկողության ներքո և այլն: ): Առաջնային կանխարգելման միջոցառումները ներառում են նաև երեխայի քնի պայմանների օպտիմալացում. Մեջքի քնում, քնապարկի օգտագործմամբ, որը բացառում է երեխայի ինքնաբերաբար շրջումը որովայնի վրա, սեղմված ներքնակի վրա քնելը, գերտաքացումից խուսափելը, մաքուր օդ բավարար հասանելիությունը, ջերմաստիճանի և խոնավության ռեժիմը, սուր հոտերի բացակայությունը և ծխախոտի ծխը:

SDA- ի երկրորդային կանխարգելումը ներառում է բարձր ռիսկի խմբերի բացահայտում և նպատակային միջոցառումների իրականացում (վերականգնողական բուժում, մերսում), տնային սրտանոթային շնչառական մոնիտորինգ և այլն:

Նոր ծնողներն ամեն ինչ անում են իրենց երեխաներին առողջ պահելու համար: Բայց երբեմն երեխան, ով թվում է, թե կատարյալ առողջ է, մահանում է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի:

Երբ երեխան մահանում է մինչև 1 տարեկան, դա մանկական հանկարծակի մահվան սինդրոմ է (SIDS): Քանի որ այս վիճակը հաճախ հանդիպում է քնի ժամանակ, կարելի է լսել նաև «օրորոցի մահ» տերմինը:

SIDS- ը սահմանվում է որպես մինչև 1 տարեկան երեխայի անսպասելի մահ, որը մնում է անբացատրելի դեպքերի մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո, ներառյալ ամբողջական դիահերձում կատարելը, մահվան վայրի հետազոտումը և կլինիկական պատմության վերանայումը: Այս սահմանմանը չհամապատասխանող դեպքերը, ներառյալ հետմահու հետաքննություն չունեցող դեպքերը, չպետք է դասակարգվեն որպես մանկական հանկարծակի մահ. դրվագներ, որոնք ներառում են դիահերձում և մանրակրկիտ հետաքննություն, բայց մնում են չլուծված, կարող են նշանակվել որպես անորոշ կամ անբացատրելի:

Պաթոգենեզ

Չնայած բազմաթիվ վարկածներ են առաջադրվել որպես SIDS- ի պատասխանատու պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմներ, ոչ մեկը չի ապացուցվել: Ամերիկացի փորձագետների առաջարկած եռակի ռիսկի մոդելը հուշում է, որ հանկարծակի մահվան սինդրոմը խաչմերուկ է գործոններ, ներառյալ հետևյալը.

• շնչառական կամ սրտի ֆունկցիայի նյարդային վերահսկողության թերություն.
• հոմեոստատիկ հսկողության մեխանիզմների զարգացման կարևոր ժամանակաշրջան (գոյության պայմաններին մարմնի արձագանքի ձևը);
• էկզոգեն արտաքին գրգռիչներ:

SIDS- ը հազվադեպ է այն նորածինների մոտ, ովքեր չունեն ռիսկի գործոններ կամ միայն մեկ գործոն ունեցող: Մեկ հետազոտության արդյունքում մահացած երեխաների 96,3% -ը ունեցել են 1 -ից 7 ռիսկի գործոններ, իսկ 78,3% -ը `2 -ից 7 -ը: Մեկ այլ զեկույցում նորածինների 57% -ը ունեցել են մեկ ներքին ռիսկի գործոն և 2 արտաքին:

Մահը տեղի է ունենում, երբ երեխան ենթարկվում է սթրեսի գործոնների, որոնք անբավարար ձևավորված կառուցվածքային և գործառական պաշտպանիչ մեխանիզմներ ունեն »:

Համաճարակաբանական ապացույցները հուշում են, որ գենետիկական գործոնները դեր են խաղում, և շատ ուսումնասիրություններ փորձել են բացահայտել SIDS- ի հետ կապված գեները:

Մի քանի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական տվյալներ աջակցում են SIDS- ում apnea- ի (շնչառական կալանքի) դերին:

Մեկ ուսումնասիրություն վերլուծել է տնային հսկողության տակ գտնվող 6 նորածինների տվյալները: 6 մահերից 3 -ը վերագրվել են SIDS- ին: SIDS ունեցող բոլոր հիվանդները ունեցել են բրադիկարդիա (սրտի կծկողական ակտիվության նվազում), որը նախորդել կամ առաջացել է կենտրոնական ապնոէի հետ միաժամանակ. 1 -ը բրադիկարդիայից առաջ ունեցել է տախիկարդիա (սրտի հաճախության բարձրացում): Մեկ հիվանդ մահից մոտ 2 ժամ առաջ սրտի բաբախյունի դանդաղ նվազում է ցույց տվել:

Ընդհանուր առմամբ, ապնոէ կարելի է դասակարգել ըստ հետևյալ երեք հիմնական տեսակների.

• կենտրոնական կամ դիֆրագմատիկ (այսինքն ՝ շնչառության մեջ ջանքեր չեն գործադրվում);
• խոչընդոտող (սովորաբար վերին շնչուղիների խցանման պատճառով);
• խառը.

Կարճ կենտրոնական ապնոէ (<15 секунд) может быть нормальным во всех возрастах, то длительная остановка дыхания, которая нарушает физиологическую функцию, никогда не бывает физиологической. Некоторые патологические доказательства и обширные теоретические данные подтверждают центральное апноэ как причину СВДС, а обструктивная остановка дыхания играет ассоциированную, если не ключевую, роль у некоторых младенцев.

Որպես SIDS- ի էիթիոլոգիա առաջարկվել է արտաշնչման ապնոէ (շնչառական կանգ առնելը): սակայն, դրա առկայության ապացույցները հայտնաբերվում են միայն փոքր թվով դեպքերում:

Այլ գտածոները նաև վկայում են հիպոքսիայի (օրգանիզմում թթվածնի ցածր պարունակության), սուր և քրոնիկ դերի մասին ՝ SIDS- ում: Հիպոքսանտինը ՝ հյուսվածքների հիպոքսիայի նշանը, բարձրացված է ապակենմանում (գելանման կառուցվածք, որը գտնվում է ակնագնդի ոսպնյակի հետևում) հիվանդների մոտ, ովքեր մահանում են SIDS- ից ՝ համեմատած հանկարծամահ մահացու առարկաների:

Նորածինների մոտ առաջանում է ասֆիքսիա (շնչահեղձություն) հետևյալ հստակ սահմանված քայլերի միջոցով:

1. 1 -ին փուլ - տախիպնեա (արագ մակերեսային շնչառություն) 60 -ից 90 վայրկյան, որին հաջորդում է գիտակցության ակնհայտ կորուստ, միզացում և շնչառական ջանքերի բացակայություն:
2. II փուլ - խորը, շնչահեղձ ջանքեր, որոնք բաժանված են 10 վայրկյան շնչառական լռությամբ:
3. III փուլ - պլեվայի վրա (թոքերը ծածկող թաղանթը) ձևավորվում են պետեխիաներ (կարմիր կետավոր բծեր), երեխան դադարում է շնչահեղձ լինել:
4. IV փուլ - մահ, եթե վերակենդանացումը չի սկսվել:

Չնայած SIDS- ից մահացած երեխաների դիահերձմանը հաճախ չեն հայտնաբերվում աննորմալություններ, նորածինների մեծամասնության մոտ ծայրահեղ մեծ թվով պետեխիաներ կան: Նրանց ներկայությունը վկայում է այն մասին, որ ասֆիքսիայի կրկնվող դրվագներ դիտվել են մահից մի քանի ժամից մի քանի օր առաջ ՝ առաջացնելով շնչահեղձության պարբերական հարձակումներ կապված հետախուզական կազմավորումների հետ:

Այսպիսով, շնչահեղձության կրկնվող հարձակումները, որոնք նախկինում ինքնորոշման մեջ էին ՝ առանց բժշկական միջամտության գրգռման և վերականգնման արդյունքում, ի վերջո կարող են մահացու լինել:

Էթիոլոգիա

Կան մի քանի պայմաններ, որոնք կարող են հանգեցնել SIDS- ի: Նրանք սովորաբար տարբերվում են մեկ երեխայից մյուսին:

Ուղեղի անոմալիաներ

Որոշ նորածիններ ծնվում են ուղեղի խանգարումներով: Նրանք ավելի հավանական է, որ ունենան SIDS, քան մյուսները: Ուղեղի որոշ հատվածներ վերահսկում են շնչառությունը և խոր քունից արթնանալու ունակությունը: Երբ ուղեղը ազդանշան չի ուղարկում համապատասխան գործառույթներ կատարելու համար, երեխան մահանում է:

Շնչառական վարակ

Երբ երեխան տառապում է երկարատև մրսածությունից, անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժշկի:

Շատ երեխաներ մահանում են, երբ տառապում են մշտական ​​մրսածությունից, ինչը հետագայում նպաստում է շնչառական խնդիրների առաջացմանը:

Birthածր քաշ

Նորածնի վաղաժամ ծնունդը կամ ցածր քաշը կապված են SIDS- ի ավելի մեծ հավանականության հետ: Երբ երեխան բավականաչափ հասուն չէ, նրա մարմինը ավելի քիչ է վերահսկում շնչառությունը կամ սրտի աշխատանքը:

Հիպերտերմիա (գերտաքացում)

Երեխայի չափից ավելի փաթաթելը բարձրացնում է նրա մարմնի ջերմաստիճանը: Սա հանգեցնում է նյութափոխանակության մակարդակի բարձրացման, և երեխան կարող է կորցնել շնչառության վերահսկողությունը:

Ծխելը

Եթե ​​մայրը ծխում է, նրա երեխայի մահը SIDS- ից մեծանում է:

Օրորոցի մեջ լրացուցիչ իրեր ունենալը կամ վատ վիճակում քնելը մեծացնում է SIDS- ի վտանգը:

Մի քանի քնի ռեժիմը, որը մեծացնում է SIDS- ի հավանականությունը, հետևյալն է.

1. Ստամոքսի վրա քնել - այս դիրքում երեխան դժվարությամբ է շնչում:
2. Քնել փափուկ մակերևույթի վրա: Փափուկ ներքնակների վրա քնելը կամ դեմքին սեղմված փափուկ հարմարավետությունները կարող են փակել երեխայի շնչուղիները:
3. Երեխային ծանր ծածկոցներով ծածկելը և դեմքը ամբողջությամբ ծածկելը նույնպես վտանգավոր է:
4. Քնել ծնողների հետ: Ավելի լավ է, երբ երեխան քնում է նրանց հետ սենյակում, բայց առանձին մահճակալի վրա: Երբ երեխան մահճակալ է կիսում իր ծնողների հետ, տարածքը դառնում է գերբնակեցված, և նա դժվարանում է շնչել:

Ռիսկի խմբերը

Չնայած հանկարծակի մահվան սինդրոմը կարող է ազդել նորմալ, առողջ երեխայի վրա, գիտնականները պարզել են մի քանի գործոններ, որոնք մեծացնում են դրա ռիսկը.

• տղաները ավելի հավանական է, որ տառապեն SIDS- ով, քան աղջիկները.
• նորածիններ, ովքեր հասել են 2-4 ամսական տարիքին.
• նորածիններ, որոնց եղբայրները կամ քեռիները մահացել են SIDS- ից.
• երեխաներ, որոնք ծնվել են ծխող մորից:

Նորածիններն ավելի հավանական է, որ ունենան SIDS, եթե նրանց մայրը որոշ հիվանդություններ ունեն հետևյալ գործոնները.

• մատուցվել է անբավարար նախածննդյան խնամք.
• հղիության ընթացքում քաշի վատ աճ;
• պլասենցայի աննորմալություններ;
• ունեն միզուղիների վարակների կամ ՍDՓՀ -ի բժշկական պատմություն.
• ծխելը կամ թմրամոլությունը հղիության ընթացքում կամ դրանից հետո;
• անեմիա;
• հղիությունը մինչև 20 տարեկան:

Ախտորոշում

Սովորաբար, SIDS- ից մահացած նորածնին քնում էին կրծքով կերակրելուց կամ շշով կերակրելուց հետո: Երեխայի ստուգումները փոփոխական ընդմիջումներով աննկատ են, բայց երեխան մահացած է հայտնաբերվում, սովորաբար այն դիրքում, որտեղ նրան պառկեցրել են քնելուց առաջ:

Մինչ նորածինների մեծ մասն առողջ են թվում, շատ ծնողներ նշում են, որ իրենց երեխաները մահից մի քանի ժամ առաջ «իրենք չեն եղել»: Մահից երկու շաբաթ առաջ նկատվել է լուծ, փսխում և անտարբերություն:

Նաև նկատվում է հետևյալը.

• ցիանոզ (50 - 60%);
• շնչառական խնդիրներ (50%);
• վերջույթների աննորմալ շարժումներ (35%):

Կարևոր է որոշել իրադարձությունների ճշգրիտ ժամանակային հաջորդականությունը: Պետք է պատասխանել հետևյալ հարցերի վերաբերյալ:

1. Արդյո՞ք երեխան օտար մարմին ուներ, շնչուղիների տրավմա:
2. Արդյո՞ք երեխան ունի քնի ապնոէի պատմություն:
3. Որքանո՞վ էր երեխան ակտիվ քնելուց առաջ: Վերին շնչուղիների վարակ ունեցող երեխայի պարոքսիզմալ (պարոքսիզմալ) հազից հետո շնչառության ընդհատումը հուշում է կապույտ հազի մասին:
4. Վերջին ճաշի ժամանակը և քանակը: Feedingնողները կերակրելուց հետո կարող են սխալ մեկնաբանել անբավարարությունը որպես կյանքին սպառնացող իրադարձություն:

Ո՞րն էր երեխայի դիրքը:

Ի՞նչ է նշվել առաջինը: Կրծքավանդակի պատի շարժումը և շնչառության ավելացումը օդի հոսքի բացակայության դեպքում ցույց են տալիս օբստրուկտիվ ապնոէ: Կրծքավանդակի պատի շարժման, շնչառական ջանքերի և օդի հոսքի բացակայությունը ցույց է տալիս կենտրոնական ապնոէ:

Ո՞րն է ապնոէի շրջանը (վայրկյանների ընթացքում): Առողջ երեխաների մեծ մասը քնած ժամանակ մի պահ դադարում է շնչել:

Արդյո՞ք երեխայի մաշկի գույնը փոխվել է: Անհրաժեշտ է ստուգել ցիանոզի տեղը; որոշ առողջ երեխաներ լաց լինելիս բերանի շուրջը զարգանում է ցիանոզ, իսկ ակրոցիանոզը (ձեռքերի, ոտքերի, ականջի պատյանների կապույտ գունաթափում) կամ աղիների շարժման ընթացքում գունաթափումը կարող է սխալ մեկնաբանվել որպես կյանքին սպառնացող:

Ո՞րն էր երեխայի մկանային տոնուսը (օրինակ ՝ լեթարգիկ, թունդ կամ դողացող): Թմրած կամ ջղաձգական շարժումները, որոնք ուղեկցվում են ապնոէով, ենթադրում են աֆեկտիվ-շնչառական նոպաներ (շունչը պահելու հարձակում):

Ի՞նչ արվեց (օրինակ ՝ սրտաթոքային վերակենդանացում) և ինչպե՞ս արվեց: Բժիշկը պետք է ուշադիր հարցնի ծնողներին կամ այլ վկաների `երեխային վերակենդանացնելու նրանց ջանքերի մասին. վերակենդանացման անհրաժեշտությունը բարենպաստ պատճառի նշան է, մինչդեռ սիրտ -թոքային վերակենդանացման անհրաժեշտությունը ենթադրում է ավելի լուրջ պատճառ:

Մահվան հետ կապված հանգամանքները

Գտածոները, որոնք համապատասխանում են SIDS- ին, են հետեւյալ:

• մենք տեսնում ենք առողջ երեխայի, որին կերակրում են, պառկեցնում և մահացած են գտնում.
• երեխաների լուռ մահ;
• վերակենդանացման միջոցառումները հաջողությամբ չապսակվեցին.
• մահացած երեխայի տարիքը 7 ամսից փոքր է (դեպքերի 90% -ը, առավելագույն տարածվածությամբ ՝ 2 -ից 4 ամիս):

Հղիության, ծննդաբերության և մանկության ընթացքը:

Ստացված տվյալները, SHSM- ի հետ կապված.

• նախածննդյան խնամք `նվազագույնից մինչև առավելագույն;
• հղիության և վաղաժամ ծննդաբերության կամ ցածր քաշի ժամանակ ծխելու մասին հաղորդումներ.
• կարող են լինել սննդային և նյարդաբանական կարգավիճակի աննշան արատներ (օրինակ ՝ հիպոթենզիա, անտարբերություն և դյուրագրգռություն):

Այլ գործոններ ներառում:

• ծննդից հետո բարձրության և մարմնի քաշի նվազում;
• բազմակի հղիություն;
• նորածնի մոտ `քենդիալ ստոմատիտ, թոքաբորբ, հետադարձություն, ԳԵՐ, տախիպնեա, տախիկարդիա և ցիանոզ;
• անցանկալի հղիություն;
• անբավարար կամ առանց նախածննդյան խնամքի;
• ծննդաբերության կամ ծննդաբերության բժշկական հաստատություն ուշ ժամանումը հիվանդանոցից դուրս.
• երեխան չի վերահսկվում մանկաբույժի կողմից, չկա պատվաստում.
• հղիության ընթացքում և դրանից հետո ալկոհոլի կամ այլ դեղամիջոցների օգտագործումը.
• շեղվող կերակրման մեթոդներ;
• նախկինում անբացատրելի բժշկական խանգարում (օրինակ ՝ առգրավումներ);
• ապնոէի նախորդ դրվագները:

Դիահերձման արդյունքները

Դիահերձման ժամանակ երեխան սովորաբար ցույց է տալիս նորմալ խոնավացման և սնուցման նշաններ, ինչը ցույց է տալիս պատշաճ խնամք: Չպետք է լինեն ակնհայտ կամ թաքնված վնասվածքների ախտանիշներ: Սովորաբար օրգանների լայնածավալ հետազոտությունը չի բացահայտում բնածին անոմալիայի կամ ձեռք բերված ախտաբանական գործընթացի նշաններ:

Intrathoracic petechiae- ն սովորաբար առկա են տիմուսի (տիմուս), պլևրայի և էպիկարդիումի (սրտի արտաքին երեսպատման) մակերեսին: Նրանց հաճախականությունը և ծանրությունը կախված չեն նրանից, թե երեխաները մահճակալի վրա են գտնվել ՝ ներքև, վերև, թե կողքի:

Մանրադիտակային հետազոտությունը կարող է բացահայտել շնչափողային ծառի աննշան բորբոքային փոփոխությունները:

Լաբորատոր հետազոտություն

Լաբորատոր թեստերը կատարվում են մահվան այլ պատճառները բացառելու համար (օրինակ ՝ էլեկտրոլիտները ստուգվում են ջրազրկումը և էլեկտրոլիտների անհավասարակշռությունը բացառելու համար, մշակումը կատարվում է վարակը բացառելու համար): SIDS- ում այդ տվյալները սովորաբար չեն հայտնաբերվում:

Չնայած SIDS- ի կանխարգելման երաշխիքային եղանակներ չկան, ծնողները պետք է մի քանի պաշտպանական միջոցներ ձեռնարկեն `անսպասելի միջադեպի ռիսկը նվազեցնելու համար:

1. Երեխային քնեցրեք մեջքի վրա.

• երեխան ավելի վտանգված է SIDS- ով, երբ քնում է կողքին կամ փորին: Այս դիրքի ընթացքում երեխայի դեմքը ամուր կախված է ներքնակին, և նա չի կարող ազատ շնչել;
• համոզվեք, որ երեխայի գլուխը բաց է, և լավագույնը քնած երեխային պառկեցնել մեջքին: Սա օգնում է նրան ավելի հարմարավետ շնչել:

2. Պահպանեք ձեր օրորոցը մաքուր և կոկիկ:

• Մի թողեք փափուկ խաղալիքներ կամ բարձեր երեխայի օրորոցի մեջ, քանի որ դա կխանգարի շնչառությանը, երբ երեխայի դեմքը սեղմվի այդ առարկաների վրա:

3. Խուսափեք երեխայի գերտաքացումից.

• երեխային տաք պահելու համար նպատակահարմար է օգտագործել քնապարկ կամ թեթև ծածկոցներ.
• մի օգտագործեք լրացուցիչ ծածկոցներ և մի ծածկեք երեխայի դեմքը, երբ նա քնում է.
• երեխային փափուկ ծածկոցներով ծածկելիս, քանի որ երեխան շատ անգիտակից շարժումներ է կատարում, և վերմակը կարող է խեղդել նրան.
• ընտրեք փոքր ծածկոցներ և տեղադրեք դրանք ներքնակի հիմքի վրա ՝ երեխայի ուսերը ծածկելու համար.
• Երեխային փաթաթել կամ փաթաթել փափկամազ և հաստ ծածկերի մեջ, նրան անհարմար է զգում և դժվարացնում շնչառությունը.
• գերտաքացած երեխան անհանգիստ է և չի կարող հանդուրժել մարմնի բարձր ջերմաստիճանը երկար ժամանակ:

4. Կրծքով կերակրելը շատ օգտակար է.

• կրծքով կերակրելը բարձրացնում է երեխայի անձեռնմխելիությունը և պաշտպանում նրան շնչուղիների վարակներից.
• նպատակահարմար է երեխային կրծքով կերակրել առնվազն վեց ամիս, ինչը արդյունավետորեն նվազեցնում է SIDS- ի վտանգը:

5. Խուլ առաջարկ.

• քնած ժամանակ խուլ ծծելը արդյունավետորեն վերացնում է SIDS- ի վտանգը.
• բայց եթե երեխային չի հետաքրքրում խուլը, ապա չպետք է ստիպեք նրան.
• քնելուց առաջ ծծակը դրեք երեխայի բերանում: Բայց մի՛ դրեք այն ձեր բերանում, երբ նա քնում է.
• մաքուր պահեք ծծակը ՝ կանխելու վնասակար մանրէների ներթափանցումը երեխայի մարմնին:

6. Մի ծխեք երեխայի շուրջը.

• ծխող ծնողները պետք է հրաժարվեն կախվածությունից երեխայի ծնվելուց առաջ և հետո.
• երկրորդային ծխելը հաճախ հանգեցնում է երեխայի շնչահեղձության.
• երեխաները, ովքեր ծնվում են ծխող մայրերից, ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում SIDS- ի:

7. Համոզվեք, որ երեխան քնում է կոշտ մակերևույթի վրա.

• միշտ երեխային քնեցրեք կոշտ մակերևույթի վրա.
• մի դրեք երեխային բազմոցին, բարձերի արանքում;
• Երբ երեխան քնում է կրիչի մեջ, փորձեք որքան հնարավոր է շուտ տեղադրել այն ամուր ներքնակի վրա:

8. Նախածննդյան խնամք.

• վաղ և կանոնավոր նախածննդյան խնամքը արդյունավետորեն օգնում է նվազեցնել SIDS- ի վտանգը.
• հետևեք հավասարակշռված դիետայի;
• հղիության ընթացքում մայրը պետք է հաճախակի բժշկական հետազոտություններ անցնի: Սա կապահովի աճող պտղի ցանկացած շեղման վաղ ախտորոշումը: Ուղեղի անոմալիաները հաճախ հանգեցնում են SIDS- ի;
• կանոնավոր ստուգումները նույնպես նվազեցնում են վաղաժամ ծննդաբերության կամ փոքր քաշի հավանականությունը:

9. Մանկաբույժի կանոնավոր հետազոտություն և պատվաստում.

• երբ երեխան հիվանդ է կամ շնչառական խնդիրներ ունի, անհապաղ դիմեք բժշկի.
• անհրաժեշտ է պատվաստել երեխային ըստ ժամանակացույցի: Իմունիզացիան նրան պաշտպանում է կյանքին սպառնացող հիվանդություններից.
• ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ որոշակի ժամանակահատվածում երեխայի պատվաստումը նվազեցնում է SIDS- ի վտանգը.
• Եթե ​​երեխայի մոտ առաջանում է քնի ապնոէ, անմիջապես տարեք բժշկի: Բժիշկը հետազոտում է առողջական խնդիրները և ձեռնարկում անհրաժեշտ բուժման ընթացակարգերը:

Եզրակացություն

SIDS- ի ռիսկի նվազեցումը պահանջում է մանրուքների ուշադրություն: Չնայած երեխաների մոտ հանկարծակի մահվան համախտանիշը հազվադեպ է լինում, ծնողները պետք է ամեն ինչ անեն դա կանխելու համար: