Քանի տոնզիլներ են ներառված լիմֆատիկ ֆարինգի օղակում: Ֆարինգս Ֆարինգալ լիմֆոիդ օղակ: Ադենոիդների վիրաբուժական բուժում

Թոնզիլները `պալատինային և խողովակային (զուգավորված), լեզվական և ֆարինգալային (չզուգված), - կազմելով Պիրոգով -Վալդայեր լիմֆոիդ ֆարինգալ օղակը, տեղակայված են կոկորդի շրջանում, լեզվի արմատը և կոկորդի քթի հատվածը: Դրանք ցրված ավշային հյուսվածքի կուտակումներ են, որոնք պարունակում են փոքր, ավելի խիտ բջջային զանգվածներ `լիմֆոիդ հանգույցներ: Էթալիմֆոիդ հյուսվածքը կապված է լորձաթաղանթների հետ և գտնվում է շնչուղիների երկայնքով: Թոնզիլները չեն պատկանում լիմֆոիդ օրգանների կատեգորիային, քանի որ դրանք ամբողջությամբ պատված չեն: Լիմֆատիկ ֆոլիկուլները բաժանվում են B- և T- կախված գոտիների:

Պալատինե տոնզիլ (tonsilla palatypa) գոլորշի սենյակը, անկանոն ձևով, գտնվում է ամիգդալա ֆոսայում (ծոց), որը ընկճվածություն է պալատա-լեզվական և պալատին-ֆարինգեալ կամարների միջև: Ամիգդալայի կողային կողմը հարում է շարակցական հյուսվածքի ափսեին, որը հանդիսանում է ֆարինգալ ֆասիան: Ամիգդալայի միջին ազատ մակերևույթի վրա տեսանելի են նույն ծղոտների մինչև 20 ամիգդալա բացվածքներ, որոնք լորձաթաղանթի դեպրեսիաներն են: Որոշ գաղտնագրեր ուղղակի դասավորված խողովակների տեսքով են, իսկ մյուսները ՝ ճյուղավորված ամիգդալայի խորքերում: Առանձին ծպտյալ լույսի լայնությունը 0,8 - 1 մմ է: Լորձաթաղանթը ծածկված է շերտավոր շերտավոր ոչ-կերատինացնող էպիթելով, որը ներթափանցված է լիմֆոցիտներով: Լնդերի ցրված լիմֆոիդ հյուսվածքի մեջ կան կլոր կամ ձվաձև ձևի և տարբեր չափերի լիմֆոիդ հյուսվածքի խիտ կլաստերներ. լիմֆոիդ հանգույցներ (նկ. 1): Նրանցից ամենամեծ թիվը նկատվում է 2 -ից 16 տարեկան հասակում: 8-13 տարեկան հասակում տոնզիլները հասնում են իրենց ամենամեծ չափերին, որոնք պահպանվում են մինչև 30 տարի: Թոնզիլի ներսում շարակցական հյուսվածքի տարածումը հատկապես ինտենսիվ է 25-30 տարի հետո ՝ լիմֆոիդ հյուսվածքի քանակի նվազման հետ մեկտեղ: 40 տարի անց ավշային հյուսվածքի լիմֆոիդ հանգույցները հազվադեպ են լինում, մնացած հանգույցների չափը համեմատաբար փոքր է (0,2-0,4 մմ): Լիմֆոիդ մեծ հանգույցներում տեսանելի է վերարտադրողական կենտրոնը, ցրված ավշային հյուսվածքը գտնվում է հանգույցների շուրջ: Theանցային ստրոման բաղկացած է ցանցային բջիջներից և մանրաթելերից, որոնք կազմում են հանգույցներ, որոնցում գտնվում են լիմֆոցիտները (մինչև 90 - 95 % ), պլազմային բջիջներ, երիտասարդ լիմֆոիդ բջիջներ, մակրոֆագեր, գրանուլոցիտներ: 2. Լիմֆոէպիթելային ֆարինգի օղակի գործառույթները Թոնսիլները մարմնում կատարում են կարևոր պաշտպանիչ գործառույթ, դրանք ձևավորում են լիմֆոցիտներ, որոնք մասնակցում են հումորալ և բջջային անձեռնմխելիության ռեակցիաներին: Լիմֆոէպիթելային ֆարինգի օղակի բոլոր բաղադրիչները մեկ իմունային համակարգի մաս են կազմում ՝ կազմելով մարմնի իմունաբանական դիմադրությունը: Դրա ստեղծումն իրականացվում է լիմֆադենոիդային ֆարինգի օղակի հետևյալ հիմնական գործառույթների մասնակցությամբ. Պաշտպանիչ պատնեշի գործառույթ և տոնզիլների տեղական անձեռնմխելիություն. համակարգային իմունային պատասխան, որը առաջանում է տոնզիլային լիմֆոցիտների զգայունացման արդյունքում: Պաշտպանական պատնեշի գործառույթը և նշագեղձերի տեղային անձեռնմխելիությունը ձևավորվում են հետևյալ գործոնների պատճառով. գործողությունների լայն սպեկտրի պաշտպանիչ գործոնների զարգացում. հակամարմինների սեկրեցիա:

Լիմֆադենոիդ (ավշային, լիմֆոիդ) հյուսվածքը ներկայացված է երեք կառուցվածքային տիպերով ՝ հասուն լիմֆոցիտների զանգված, որոնց թվում կան համեմատաբար հազվագյուտ ֆոլիկուլներ, որոնք գնդաձև (օվալաձև) ձև ունեն ՝ լիմֆոցիտների և ցանցաթաղանթի հասունության տարբեր աստիճանների կուտակման հստակ սահմաններով: շարակցական հյուսվածքը `զանգվածային լիմֆոցիտներին աջակցող տրաբեկուլների բջջային համակարգի տեսքով:

Մարմնի ավշային կառուցվածքները բաժանված են երեք խմբի.

փայծաղի և ոսկրածուծի լիմֆատիկ հյուսվածք, որոնք գտնվում են ընդհանուր արյան հոսքի ճանապարհին. այն կոչվում է ավշային պատնեշ;

ավշային հանգույցներ, որոնք ընկած են ավշային հոսքի ճանապարհին; դրանք կոչվում են լիմֆո -միջաստղային պատնեշ: Ավշային հանգույցներում վարակի ժամանակ հակամարմիններ են արտադրվում.

Ձագուկները, կոկորդի և կոկորդի լիմֆոիդ հատիկների, Պեյերի բծերի և միայնակ աղիքային ֆոլիկուլների հետ միասին կոչվում են լիմֆոէպիթելիալ պատնեշ, որտեղ տեղի է ունենում լիմֆոցիտոպոեզիա և հակամարմինների ձևավորում, ինչպես նաև սերտ կապ ներքին և արտաքին միջավայրի միջև: մարմինը.

Ֆարինգի լիմֆոիդ ապարատը գտնվում է օղակաձև, որի կապակցությամբ այն ստացել է Վալդեյեր-Պիրոգովի «լիմֆադենոիդ ֆարինգի օղակ» անվանումը: Այն ձևավորվում է պալատական ​​երկու տոնզիլներով ՝ մեկ ֆարինգալ կամ նազոֆարինգալ, մեկ լեզվական և երկու խողովակային:

Լիմֆոիդ հյուսվածքի կուտակումներ կան կոկորդի հետևի և կողային պատերին, պիրիֆորմ սինուսներում և կոկորդի փորոքների շրջանում:

Գոյություն ունեն մի շարք նշաններ, որոնք տարբերում են պալատինյան տոնզիլները կոկորդի այլ լիմֆոիդ գոյացումներից, ինչը թույլ է տալիս պալատական ​​տոնզիլներին հատուկ տեղ զբաղեցնել լիմֆադենոիդ ֆարինգի օղակի ֆիզիոլոգիայի և պաթոլոգիայի մեջ: Այս նշանները հետեւյալն են.

Պալատական ​​տոնզիլներում կան լաքուններ, որոնք վերածվում են ծղոտների, որոնք ճյուղավորվում են ծառի տեսքով մինչև 4-5 կարգի և տարածվում են տոնզիլների ամբողջ հաստության վրա, մինչդեռ լեզվական և ֆարինգեալ տոնզիլներում չկան ծպտյալներ: , բայց ակոսներ կամ ճեղքեր ՝ առանց ճյուղավորվելու:

Լիմֆոէպիթելիային սիմբիոզն ունի իր առանձնահատկությունները. Բոլոր տոնզիլներում, բացառությամբ պալատինի, տարածվում է միայն դրանց մակերեսին: Պալատային տոնզիլներում լիմֆոիդ զանգվածը կապի մեջ է գտնվում ծպտյալ պատերի մեծ մակերեսի էպիթելի հետ: Այստեղ էպիթելը հեշտությամբ թափանցելի է լիմֆոցիտների և հակագենի համար հակառակ ուղղությամբ, ինչը խթանում է հակամարմինների արտադրությունը:

Պալատական ​​տոնզիլները շրջապատված են պարկուճով `հյուսվածքի խիտ թաղանթով, որը ծածկում է տոնզիլը կողային կողմից: Թոնզիլայի ստորին բևեռը և կոկորդը ազատ են պարկուճից: Ֆարինգալ և լեզվական տոնզիլները չունեն պարկուճ:

Պալատինե տոնզիլների վերին բևեռի պարատոնսիլյար հյուսվածքում երբեմն հանդիպում են Վեբերի լորձաթաղանթները, որոնք չեն շփվում ծպտյալների հետ:

Լիմֆադենոիդ հյուսվածքը ժամանակի ընթացքում հակառակ զարգացում է ապրում: Ֆարինգալ տոնզիլը ենթարկվում է ինվոլյուցիայի, սկսած 14-15 տարեկանից, լեզվական տոնզիլը հասնում է իր առավելագույն զարգացման մինչև 20-30 տարեկան հասակում: Պալատինային տոնզիլների ինվոլյուցիան նույնպես սկսվում է 14-15 տարեկանից և պահպանվում է մինչև ծերություն:

Լնդերի հիմնական գործառույթը, ինչպես և այլ ավշային օրգանները ՝ ավշային հանգույցները, փայծաղը, աղիքային Պեյերի բծերը և այլն, լիմֆոցիտների ձևավորումն է ՝ լիմֆոոեզիան: Լիմֆոոեզը տեղի է ունենում ֆոլիկուլների կենտրոններում (սերմանման կենտրոններ), այնուհետև հասունացման ընթացքում լիմֆոցիտները հետ են մղվում դեպի ֆոլիկուլների ծայրամաս, այստեղից նրանք մտնում են ավշային ուղիներ և ընդհանուր ավշային հոսք, ինչպես նաև մակերևույթ տոնզիլները: Բացի ֆոլիկուլներից, լիմֆոցիտների ձևավորումը կարող է առաջանալ նաև շրջակա ավշային հյուսվածքի մեջ:

Լնդերի իմունաբանական դերի ուսումնասիրությունը ապացուցեց նրանց մասնակցությունը անձեռնմխելիության ձևավորմանը (հակամարմինների ձևավորմանը), հատկապես երիտասարդ տարիքում: Դրան նպաստում է այն փաստը, որ պալատական ​​տոնզիլների տեղադրությունը տարբեր վարակիչ պաթոգենների և թունավոր արտադրանքի հիմնական մուտքի դարպասների ճանապարհին ապահովում է լնդերի լորձաթաղանթի սերտ շփումը բակտերիալ գործակալի հետ, և դա, իր հերթին, հիմքում ընկած է անձեռնմխելիության ձևավորում. Ptպտյալների հենց կառուցվածքը ՝ դրանց նեղությունն ու տորտոզությունը, պատերի ընդհանուր ընդհանուր մակերեսը նպաստում է ամիգդալայի անտիգենների և լիմֆորետիկ հյուսվածքի երկարատև շփմանը:

Պետք է նշել, որ լինելով իմունային (հակամարմիններ ձևավորող) օրգան, ֆիզիոլոգիական պայմաններում պալատինյան տոնզիլները չեն հանգեցնում մարմնի զգալի մշտական ​​իմունիզացիայի: Պալատային տոնզիլները կազմում են այլ օրգաններում տեղակայված լիմֆոէպիթելային ապարատի միայն մի փոքր մասը: Հակամարմիններ ստեղծելու նշագեղձերի ունակությունն առավել ցայտուն է արտահայտվում սեռական հասունությունից առաջ: Այնուամենայնիվ, մեծահասակների մոտ ամիգդալայի հյուսվածքը կարող է պահպանել այս գործառույթը:

Պալատային տոնզիլները կատարում են վերացման գործառույթ ՝ մասնակցելով ավելորդ լիմֆոցիտների վերացմանը: Լիմֆադենոիդ հյուսվածքի շփումը ծածկոցներում գտնվող էպիթելիի հետ կարևոր դեր է խաղում լիմֆոցիտների միգրացիայի գործում ՝ լնդերի լորձաթաղանթի մակերևույթով ՝ պահպանելով արյան մեջ լիմֆոցիտների մշտական ​​մակարդակը:

Շատ հետազոտողներ ճանաչում են ֆարինգային օղակի լնդերի ֆերմենտային ֆունկցիան, մասնավորապես `պալատինային: Կենսաքիմիական անալիզները հնարավորություն տվեցին հայտնաբերել լնդերի հյուսվածքներում, ինչպես նաև միգրացիոն լիմֆոցիտներում տարբեր ֆերմենտներ `ամիլազա, լիպազա, ֆոսֆատազ և այլն, որոնց պարունակությունը մեծանում է ուտելուց հետո: Այս փաստը հաստատում է նշագեղձերի ներգրավվածությունը բանավոր մարսողության մեջ:

Լիմֆադենոիդային ֆարինգի օղակը սերտ կապ ունի էնդոկրին խցուկների հետ `տիմուսի, վահանաձև գեղձի, ենթաստամոքսային գեղձի, մակերիկամների կեղևի հետ: Չնայած որ նշագեղձերը չունեն էնդոկրին ֆունկցիաներ, հիպոֆիզի - մակերիկամային ծառի կեղևի - ավշային հյուսվածքների համակարգում սերտ հարաբերություններ կան, հատկապես սեռական հասունությունից առաջ:

Նուշ

Տոնզիլներ-Պալատինը և խողովակը (զույգ), լեզվական և ֆարինգալ (ոչ զույգ), կազմելով Պիրոգով-Վալդեյեր լիմֆոիդ ֆարինգի օղակը, տեղակայված են կոկորդի շրջանում, լեզվի արմատից և կոկորդի քթի հատվածից: Թոնսիլները լիմֆոիդ հյուսվածքի խիտ կլաստերներ են, որոնք պարունակում են փոքր բջջային զանգվածներ ՝ լիմֆոիդ հանգույցներ:

Լիմֆոիդ հանգույցներառկա է իմունային համակարգի բազմաթիվ օրգաններում: Հանգույցի ստրոման բաղկացած է ցանցային բջիջներից և ցանցային մանրաթելերից ՝ կազմելով եռաչափ ցանց, որի օղակներում կան բազմաթիվ լիմֆոցիտներ:

Շատ լիմֆոիդ հանգույցներ ունեն տարածման թեթև կենտրոններ ՝ շրջապատված փոքր լիմֆոցիտների ավելի մուգ եզրով ՝ 5-6 մկմ չափսերով, միմյանց սերտորեն հարակից: Վերարտադրման կենտրոններում գերակշռում են լիմֆոբլաստները (մոտ 12 մկրան չափ) և միջին լիմֆոցիտները (մոտ 8 մկրան չափ), տեսանելի են միտոզի թվերը: Լիմֆոիդ հանգույցները հասնում են առավելագույն չափի դեռահասության տարիքում, դրանց լայնական չափը այս ընթացքում հասնում է 1 մմ -ի: Երեխաների և դեռահասների մոտ գրեթե բոլոր լիմֆոիդ հանգույցներն ունեն վերարտադրողական կենտրոններ:

Պալատինե տոնզիլ (tonsilla palatiԱ na)- գոլորշու սենյակ, անկանոն ձևով, որը գտնվում է ամիգդալայի ֆոսայում (ծոց), որը ընկճվածություն է պալատա-լեզվական և պալատոֆարինգալ կամարների միջև: Ամիգդալայի կողային կողմը հարում է շարակցական հյուսվածքի ափսեին `ֆարինգալ ֆասիային, որից տրավեկուլները (միջնապատերը) միջնապես տարածվում են օրգանի լիմֆոիդ հյուսվածքի մեջ:

Ամիգդալայի միջնադարյան ազատ մակերևույթի վրա տեսանելի են ամիգդալայի ծածկերի մինչև 20 անցք, որոնք լորձաթաղանթի դեպրեսիաներն են: Որոշ գաղտնագրեր ուղղակի դասավորված խողովակների տեսքով են, իսկ մյուսները ՝ ճյուղավորված ամիգդալայի խորքերում: Լորձաթաղանթը ծածկված է շերտավոր շերտավոր ոչ-կերատինացնող էպիթելով, որը ներթափանցված է լիմֆոցիտներով:

Լնդերի ցրված ավշային հյուսվածքում կան ավշային հյուսվածքի խիտ կուտակումներ `լիմֆոիդ հանգույցներ (նկ. 101): Ամենամեծ թվով հանգույցները տեղի են ունենում 2 -ից 16 տարեկան հասակում:

Լիմֆոիդ հանգույցները տեղակայված են ամիգդալայի էպիթելի ծածկույթի մոտ և ծպտյալների մոտ: Լիմֆոիդ հանգույցների մեծ մասում տեսանելի են տարածման կենտրոնները: Հանգույցների շուրջը գտնվում է լիմֆոիդ հյուսվածքը, որը հանգույցների միջև ունի բջիջների տեսք ՝ մինչև 1,2 մմ հաստությամբ: Թոնզի լորձաթաղանթը ցանցաթաղանթային հյուսվածքն է, որի մանրաթելերը կազմում են օղակներ, որտեղ տեղակայված են լիմֆոիդ հյուսվածքի բջիջները: Թոնզիլայի ներսում շարակցական հյուսվածքը հատկապես ինտենսիվորեն աճում է 25-30 տարի հետո, իսկ ավշային հյուսվածքի քանակը նվազում է: 40 տարի անց ավշային հյուսվածքի լիմֆոիդ հանգույցները հազվադեպ են լինում, մնացած հանգույցների չափը համեմատաբար փոքր է (0,2-0,4 մմ):

Արյան մատակարարումպալատինե տոնզիլ: Թոնզիլը մատակարարվում է աճող ֆարինգի զարկերակի ճյուղերով, դեմքի զարկերակով (աճող պալատինային զարկերակ), ինչպես նաև իջնող պալատինով (դիմածնոտային զարկերակից) և լեզվական զարկերակներով: Երակային արյունը հոսում է պերիգոիդ ճյուղի երակների մեջ:

Պալատինե տոնզիլ նյարդայնացածավելի մեծ պալատինային նյարդի մանրաթելերի պատճառով (պտերիգոպալատինային հանգույցից), գլոսոֆարինգալ նյարդի ամիգդալայի ճյուղը և ներքին կարոտիդ ճյուղից կարեկցող մանրաթելերը:

Պալատական ​​տոնզիլի տարիքային առանձնահատկությունները: Պալատային տոնզիլները դրվում են ներարգանդային զարգացման 12-14 շաբաթվա ընթացքում `երկրորդ ֆարինգի գրպանի էպիթելի տակ կուտակման տեսքով: 5 ամսական պտղի մեջ ամիգդալան ներկայացված է մինչև 2-3 մմ չափի ավշային հյուսվածքի կուտակումով: Այս պահին, ձևավորված ամիգդալայում, նրանք սկսում են

Բրինձ 101:Պալատային տոնզիլի կառուցվածքը `1 - լորձաթաղանթ; 2 - շերտավորված շերտավոր էպիթելիա; 3 - լնդի լիմֆոիդ հյուսվածք; 4 - լիմֆոիդ հանգույցներ; 5 - գաղտնարանի լուսարձակը (ըստ I.V. Alma- ի

զանգահարել և Լ. Ս. Սուտուլով)

աճում են էպիթելի շերտեր, ձևավորվում են ապագա ծպտյալներ: 30 -րդ շաբաթվա ընթացքում ծպտյալները դեռ չունեն լուսատու, իսկ լիմֆոիդ հյուսվածքը գտնվում է էպիթելիալ լարերի շուրջ: Byննդյան պահին լիմֆոիդ հյուսվածքի քանակն ավելանում է, առանձին լիմֆոիդ հանգույցներ հայտնվում են առանց վերարտադրության կենտրոնների, որոնք ձևավորվում են ծնվելուց հետո: Երեխայի կյանքի 1-ին տարվա ընթացքում նշագեղձերի չափը կրկնապատկվում է (մինչև 15 մմ երկարությամբ և 12 մմ լայնությամբ), իսկ 8-13 տարեկանում դրանք ամենամեծն են և այդպես են մնում մոտ 30 տարի: 25-30 տարի անց տեղի է ունենում լիմֆոիդ հյուսվածքի հստակ տարիքային ինվուլյացիա: Օրգանում լիմֆոիդ հյուսվածքի զանգվածի նվազմանը զուգընթաց նկատվում է շարակցական հյուսվածքի գերաճ, որն արդեն լավ նկատելի է 17-24 տարեկան հասակում:

Լեզվական տոնզիլ(tonsilla lingualis)- չհամապատասխանված, ընկած է լեզվի արմատի lamina propria- ում ՝ լիմֆոիդ հյուսվածքի մեկ կամ երկու կուտակման տեսքով, որը պարունակում է բազմաթիվ լիմֆոիդ հանգույցներ: Ամիգդալայի վերևում գտնվող լորձաթաղանթն ունի դեպրեսիաներ `ծածկեր, որոնց պատերը ձևավորվում են լիմֆոցիտներով ներթափանցված բազմաշերտ, ոչ -կերատինացնող էպիթելից:

Լեզվական տոնզիլ արյան մատակարարումաջ և ձախ լեզվական զարկերակների ճյուղեր: Թոնզիլներից երակային արյունը հոսում է լեզվական երակի մեջ:

Լեզվական տոնզիլ նյարդայնացած glossopharyngeal և vagus նյարդերի մանրաթելեր, ինչպես նաև արտաքին կարոտիդային ճկույթի կարեկցող մանրաթելեր:

Լեզվական տոնզիլի տարիքային առանձնահատկությունները: Լեզվական տոնզիլը հայտնվում է ներարգանդային զարգացման 6-7-րդ ամսում `լեզվի արմատի կողային մասերում լիմֆոիդ հյուսվածքի մեկ ցրված կուտակումների տեսքով: Պտղի զարգացման 8-9-րդ ամսում լիմֆոիդ հյուսվածքը ձևավորում է լիմֆոիդ հանգույցներ: Այս պահին լեզվի արմատի մակերեսին տեսանելի են փոքր, անկանոն ձևի պալարներ և ծալքեր: Byնվելու պահին ամիգդալայում ավելանում է լիմֆոիդ հանգույցների թիվը: Birthնվելուց անմիջապես հետո լիմֆոիդ հանգույցներում հայտնվում են տարածման կենտրոններ: Ապագայում լիմֆոիդ հանգույցների թիվը մեծանում է մինչեւ պատանեկություն: Նորածինների մեջ լեզվական տոնզիլում կա միջինը 66 հանգույց: Վաղ մանկության տարիներին նրանց թիվը միջինում կազմում է 85, իսկ դեռահասների շրջանում `90. Լեզվական ամիգդալան հասնում է իր ամենամեծ չափի երեխաների և դեռահասների շրջանում: Պատանեկությունից սկսած ՝ լեզվական տոնզիլում լիմֆոիդ հանգույցների թիվը աստիճանաբար նվազում է: Oldեր և ծեր տարիքում լեզվական տոնզիլում լիմֆոիդ հյուսվածքի քանակը նվազում է, դրանում աճում է շարակցական հյուսվածքը:

Pharyngeal tonsil(ttonsilla pharyngetalis)- չհամապատասխանված, որը գտնվում է բերանի շրջանում և մասամբ ՝ կոկորդի հետին պատը աջ և ձախ լսողական խողովակների ֆարինգալ բացվածքների միջև: Այս վայրում կան լորձաթաղանթի 4-6 լայնակի և թեք կողմնորոշված ​​ծալքեր ՝ առանձնացված ակոսներով, որոնց ներսում կա ֆարինգալ տոնզիլի լիմֆոիդ հյուսվածքը: Ակոսների ծալքերի միջև գեղձերի ծորանները բացվում են ծալքերի հաստությամբ: Theալքերի ազատ մակերեսը ծածկված է շերտավոր, տափակ ոչ-կերատինացնող էպիթելով, ակոսների խորքերում կան բազմաշերտ թարթիչավոր էպիթելի տարածքներ: Էպիթելի տակ lamina propria- ում կան ցրված լիմֆոիդ հյուսվածքներ և ֆարինգալ տոնզիլայի լիմֆոիդ հանգույցներ: Նոդուլների տրամագիծը 0,8 մմ է:

Pharyngeal tonsil արյան մատակարարումաճող ֆարինգալ զարկերակի ճյուղեր: Վեներական արյունը հոսում է ֆարինգալ ճկույթի երակների մեջ:

Ամիգդալա նյարդայնացածնյարդային մանրաթելեր, որոնք տարածվում են դեմքի, գլոսոֆարինգալ, թափառող նյարդերի ճյուղերից: Սիմպաթիկ մանրաթելերը ծագում են periarterial plexuses- ից:

Ֆարինգալ տոնզիլի տարիքային առանձնահատկությունները: The pharyngeal tonsil- ը դրվում է ներարգանդային կյանքի 3-4 ամսվա ընթացքում `կոկորդի քթի հատվածի ձևավորող լորձաթաղանթի հաստությամբ: Նորածին երեխայի մեջ ամիգդալան արդեն լավ արտահայտված է և ունի 5-6 մմ չափսեր: Ապագայում ամիգդալան բավականին արագ է աճում: Մինչև տարեվերջ դրա երկարությունը հասնում է 12 մմ-ի, իսկ լայնությունը `6-10 մմ: Ամենամեծ չափերը ամիգդալան հասնում է 8-20 տարեկան հասակում, երկարությունը `13-21 մմ, իսկ լայնությունը` 10-15 մմ: Ամիգդալայի ավշային հանգույցները հայտնվում են կյանքի 1 -ին տարում: 30 տարի անց ֆարինգալ տոնզիլը աստիճանաբար նվազում է:

Խողովակի տոնզիլ(տոնզիլա տուբարիա)- գոլորշի սենյակ, որը գտնվում է խողովակի լանջի տարածքում ՝ սահմանափակելով լսողական խողովակի ֆարինգալ բացման հետևի մասը: Ամիգդալան լիմֆոիդ հյուսվածքի կուտակում է լսողական խողովակի բեղմնավոր կոկորդում ՝ նրա ֆարինգալ բացվածքի մոտ: Ամիգդալան պարունակում է միայնակ, կլորացված լիմֆոիդ հանգույցներ: Լորձաթաղանթը ծածկված է շերտավոր շերտավոր ոչ-կերատինացնող էպիթելով:

Խողովակի տոնզիլը սկսում է զարգանալ ներարգանդային կյանքի 7-8-րդ ամսում `լսողական խողովակի ֆարինգալ բացվածքի շուրջ լորձաթաղանթի հաստությամբ: Նախ, առաջանում են ապագա լիմֆոիդ հյուսվածքի առանձին կլաստերներ, որոնցից հետագայում ձևավորվում է խողովակային ամիգդալան: Խողովակների տոնզիլն արդեն արտահայտվում է նորածնի մեջ, դրա երկարությունը հասնում է 7-7.5 մմ-ի, իսկ ամենամեծ զարգացմանը հասնում է 4-7 տարեկանում:

Երեխաների մոտ, լորձաթաղանթի մակերևույթի վրա ՝ խողովակային տոնզիլի տարածքում, տեսանելի են փոքր պալարներ, որոնց տակ կան լիմֆոիդ հանգույցներ: Լիմֆոիդ հանգույցները և դրանցում վերարտադրության կենտրոնները հայտնվում են երեխայի կյանքի 1 -ին տարում: Տուբերկուլյոզային ամիգդալայի տարիքային ինվոլյուցիան սկսվում է դեռահասության և պատանեկության տարիներին:

Խողովակի տոնզիլ արյան մատակարարումաճող ֆարինգալ զարկերակի ճյուղեր: Թոնզիլից երակային արյունը հոսում է ֆարինգալ ցանցի երակների մեջ:

Նյարդային մանրաթելերմտնել ամիգդալա ՝ որպես դեմքի, գլոսոֆարինգալ և վագուս նյարդերի ճյուղերի մաս, ինչպես նաև պերիարտերիալ համակրանքային ճյուղերից:

Լորձաթաղանթի բերանի խոռոչի և ֆարինգսի սահմանին կան լիմֆոիդ հյուսվածքի զգալի կուտակումներ: Նրանք միասին կազմում են շնչուղիների և մարսողական տրակտի մուտքը շրջապատող լիմֆոէպիթելիալ ֆարինգի օղակը: Այս օղակի ամենամեծ կլաստերները կոչվում են տոնզիլներ: Ըստ իրենց գտնվելու վայրի ՝ կան պալատական ​​լնդեր, ֆարինգալ ուզուկներ և լեզվական: Բացի նշված նշագեղձերից, մարսողական խողովակի նախորդ մասի լորձաթաղանթում կան լիմֆոիդ հյուսվածքի մի շարք կուտակումներ, որոնցից ամենամեծը կլաստերներն են լսողական խողովակների տարածքում `խողովակային տոնզիլները և կոկորդի փորոք - կոկորդի տոնզիլներ:

Պալատային տոնզիլները դրվում են էմբրիոգենեզի 9 -րդ շաբաթում ՝ կողային ֆարինգի պատի կեղծ թրթրուկային էպիթելի խորացման տեսքով, որի տակ գտնվում են կոմպակտ տեղակայված միջենջիմային բջիջները և բազմաթիվ արյան անոթներ: 11-12 շաբաթվա ընթացքում ձևավորվում է տոնզիլարային սինուս, որի էպիթելը վերակառուցվում է բազմաշերտ հարթության մեջ, իսկ ցանցային հյուսվածքը տարբերվում է մեզենխիմից; հայտնվում են անոթներ, ներառյալ հետկապիլյար երակները ՝ բարձր էնդոթելային բջիջներով: Օրգանը բնակեցված է լիմֆոցիտներով: 14-րդ շաբաթվա ընթացքում լիմֆոցիտների մեջ որոշվում են հիմնականում T- լիմֆոցիտները (21%) և մի քանի B- լիմֆոցիտները (1%): 17-18 շաբաթվա ընթացքում հայտնվում են առաջին ավշային հանգույցները: 19-րդ շաբաթվա ընթացքում T- լիմֆոցիտների պարունակությունը մեծանում է մինչև 60%, իսկ B- լիմֆոցիտները `մինչև 3%: Էպիթելի աճը ուղեկցվում է էպիթելային լարերում կերատինացված բջիջներից խցանների առաջացմամբ:

Ֆարինգի լիմֆոիդ հյուսվածքը ներկայացված է պալատական ​​տոնզիլներով, լեզվական տոնզիլներով, քիթ -կոկորդ -ականջներով, զույգ խողովակներով և լիմֆոիդ հյուսվածքների բազմաթիվ առանձին կուտակումներով ՝ կոկորդի հետևի պատին:

Պալատական ​​տոնզիլները տեղակայված են փափուկ քիմքի կողմերում ՝ նախասրտային և հետին պալատյան կամարների միջև ընկած խորշերում: Լեզվական տոնզիլը, որը գտնվում է լեզվի արմատի վերին մակերևույթում, քիթ -կոկորդ -ականջը գտնվում է քթանցքի հատվածում, մի զույգ փոքր խողովակային նշագեղձերը տեղակայված են նազոֆարինգի լսողական խողովակների բացման հետևում:

Բոլոր տոնզիլների միասնական լիմֆոիդ հյուսվածքը կոչվում է լիմֆոիդ ֆարինգալ օղակ, վերաբերում է մարմնի իմունային համակարգին, լիմֆոիդ հյուսվածքում ձևավորվում են փոքր լիմֆոցիտներ, ավշային հյուսվածքը մաքրում է դրա միջով հոսող ավշը մանրէներից, թունավոր նյութերից և զարգացնում է պաշտպանիչ հակամարմիններ:

Բորբոքումով լիմֆոիդ հյուսվածքը հաստանում և աճում է, հատկապես մանկության տարիներին, երբ երեխան հարմարվում է շրջակա միջավայրին: Լիմֆոիդ համակարգը այս տարիքում զգալիորեն մեծանում է չափերով, և ատրոֆի է ենթարկվում սեռական հասունացման սկզբից, երբ հորմոնները նույնպես սկսում են կատարել պաշտպանիչ գործառույթ:

Լիմֆոիդ համակարգի մաս կազմող պալատինյան նշագեղձերը,գտնվում են երկու կողմերի կամարների միջև ընկած հատվածում, բաղկացած են լիմֆոիդ հյուսվածքից, դրսից ՝ ամբողջական թիթեղով: Կամարների միջև ընկած պալատինե տոնզիլների կողային մակերեսը ծածկված է շարակցական հյուսվածքի խիտ թաղանթով: Թաղանթից դեպի նշագեղձերի հաստություն, մանրաթելերը հեռանում են ՝ ամիգդալայում ստեղծելով ցանց, որի մանրաթելերի միջև կան լիմֆոցիտների և այլ լիմֆոիդ բջիջների գնդաձև կլաստերներ, որոնք կոչվում են ֆոլիկուլներ: Բրինձ 44. Ընդերքի ընդհանուր տեսք և լնդերի կառուցվածքը:

Պալատային տոնզիլների բաց մակերեսը, որը նայում է ֆարինգի խոռոչին, պարունակում է 16 - 18 ոլորապտույտ ջրանցքներ ՝ մեծ թվով ճյուղերով, որոնք ներթափանցում են լիմֆոիդ հյուսվածքի ամբողջ հաստությամբ և կոչվում են լակունա: Մեռած լիմֆոցիտները, լեյկոցիտները և պարզապես սննդի մնացորդները կարող են կուտակվել բացերի մեջ: Պալատյան տոնզիլների նման կառուցվածքը և սննդի բոլուսի և օդի հոսքի անցման տարածքում տեղակայումը պալատական ​​տոնզիլների սուր և քրոնիկ բորբոքման հնարավորություն են ստեղծում: Լնդերի սուր բորբոքումը կոչվում է կոկորդի ցավ,և կոչվում է քրոնիկ բորբոքում քրոնիկ տոնզիլիտ:

Ֆարինգսի բերանի հետևի պատի լորձաթաղանթի վրա կան նաև լիմֆոիդ հյուսվածքի փոքր կուտակումներ, որոնք կատարում են պաշտպանիչ գործառույթ: Կոկորդի հետեւի լորձաթաղանթի բորբոքումը կոչվում է ֆարինգիտ, ֆարինգսի լատիներեն անունից:

Դասախոսություն 12

Ֆարինգսի ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունները և կոկորդի հիվանդությունները.

Ֆարինգսը վարում և կարգավորում է օդի և սննդի հոսքերի բաշխումն ու ուղղությունը, մասնակցում է խոսքի հնչյունների ձևավորմանը և ուժեղացմանը, որն ապահովում է կոկորդի կառուցվածքը և նյարդային համակարգի կարգավորիչ գործառույթը: Փափուկ քիմքը, ծայրամասային և կենտրոնական նյարդայնացման պատճառով, կարգավորում է օդի և սննդի հոսքերի բաշխումը շնչառության, ձայնի արտադրության և կուլ տալու ժամանակ:

Հանգիստ ժամանակ քթի միջոցով շնչելը, փափուկ քիմքը իջեցվում է ներքև, դիպչում է լեզվի արմատին և թույլ է տալիս օդը ներթափանցել, որն ազատորեն անցնում է քթանցքից դեպի բերանի բերանի և կոկորդի հատվածը: Միևնույն ժամանակ, էպիգլոտիսը բարձրանում է և օդ է թողնում կոկորդի մեջ: Նկար. 71: Քթի խոռոչի, բերանի, կոկորդի և կոկորդի դիագրամ: Փափուկ ճաշակ և էպիգլոտիս ՝ սև գույնով:

Ելույթի ժամանակփափուկ քիմքը, ձգվելով, բարձրանում և սեղմվում է հետին ֆարինգի պատի լորձաթաղանթի ծալքի վրա ՝ առանձնացնելով քիթ -կոկորդ -ականջը բերանի խոռոչից, որի պատճառով արտաշնչվող օդի մեծ մասը դուրս է գալիս բերանի խոռոչից: Միևնույն ժամանակ, փափուկ քիմքը շատ արագ, ինչպես վոկալ ծալքերը և էպիգլոտիսը, շարժումներ է կատարում ամբողջությամբ կամ մասամբ արգելափակելով օդի հոսքը դեպի քթածակ: Փափուկ ճաշակի տարբեր դիրքերն ազդում են ձայնավորների և բաղաձայնների ձևավորման վրա, վերջիններս ձևավորվում են փափուկ քիմքի իջեցման ժամանակ:

Արտաշնչման փուլում, փափուկ քիմքի օգնությամբ, բերանի խոռոչի և քթի խոռոչի հետ միասին, ձևավորվում են բնորոշ հաճախականություններ, որոնց համաձայն մեր ականջը մեկ ձայնավոր ձայնը տարբերում է մյուսից, իսկ խոսքի հնչյուններն ուժեղանում են:

Ձայնավոր հնչյուններին բնորոշ հաճախականությունները ձևավորվում են բերանի խոռոչի, ֆարինգի և քթի խոռոչի ռեզոնանսի պատճառով:

Ձայների ուժեղացման հատկապես լայն տեսականի ունի քիթ -կոկորդ -ականջ, որը ձևավորում է ձայնի տեմբրային առանձնահատկությունները ՝ կախված փափուկ քիմքի մկանների կծկման և թուլացման աստիճանից, և օդի ծավալները ֆարինգսի և բերանի խոռոչի մեջ ՝ կախված դրանից:

Եթե ​​քթի շնչառությունը դժվարանում է, և շնչառությունը տեղի է ունենում բերանի միջոցով, ապա փափուկ քիմքը բարձրանում է, իսկ լեզուն `ընկնում` թույլ տալով օդը անցնել: Երբ քթի շնչառությունը դժվարանում է, փափուկ քիմքը խոչընդոտ է դառնում օդի հոսքի համար, և նրա թրթռանքները ստեղծում են տհաճ խռմփոցի ձայներ (ռոնխոպաթիա): Խռմփոցը նկատվում է ծխելուց և ալկոհոլից երկարաձգված, թանձրացած, գրգռված փափուկ համով, փափուկ ճաշակի մկանների տոնայնության նվազումով: Խռմփոցը տեղի է ունենում ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց մոտ, ընդլայնված քիթ -կոկորդ -տոնզիլ ունեցող մարդկանց մոտ, ովքեր ենթարկվել են ադենոիդների հեռացման:

Այդ պահին կուլ տալըշնչառական գործընթացը խոչընդոտվում է, միևնույն ժամանակ էպիգլոտիսը իջնում ​​է և փակում կոկորդի մուտքը: Բերանի խոռոչից ստացված սնունդը անցնում է տոնզիլների առջևի, պալատիկալեզու կամարների միջով, որտեղ այն շփվում է լնդերի հյուսվածքի հետ և նյարդայնացնում է փափուկ քիմքի և կոկորդի ընկալիչները: Այս պահին փափուկ քիմքը բարձրանում է, միանում է կոկորդի հետևի մասին և բաժանում է օրոֆարնսը նազոֆարինգից, այսինքն ՝ թույլ չի տալիս սնունդը մտնել քիթ -կոկորդ: Միևնույն ժամանակ, պալատական ​​կամարների և կոկորդի վերին նեղացուցիչների մկանները կծկվում են, և սնունդը անցնում է կոկորդի մեջ:

Միևնույն ժամանակ, կոկորդը բարձրանում է լեզվի արմատի տակ, էպիգլոտիսը հետ է ընկնում լեզվի ճնշման տակ և փակում է կոկորդի մուտքը, փորագրվում է. ձայնային ծալքերը նեղացնում են գլոտիսը, իսկ կոկորդը լիովին մեկուսանում է սննդի հոսքից: Բրինձ 66. Լարինը ՝ լեզվի արմատի տակ: Սնունդը հոսում է ֆարինգսով ՝ էպիգլոտիսի լեզվական մակերևույթի երկայնքով:

Ժամը կուլ տվող հեղուկբերանի խոռոչում բարձր ճնշում է ստեղծվում բերանի խոռոչի, լեզվի և փափուկ քիմքի հատակի մկանների կծկման պատճառով, իսկ հեղուկը, առանց կոկորդի սեղմիչների մասնակցության, մտնում է կերակրափող:

Նորածնի մոտ ծծելիս բացասական ճնշում է ստեղծվում բերանի խոռոչում, իսկ կաթը որոշակի լարվածությամբ ներծծվում է բերանի խոռոչի մեջ: Նորածնի փափուկ քիմքը համեմատաբար լայն և կարճ է, այն գտնվում է գրեթե հորիզոնական և չի միանում կոկորդի հետևի պատին, ինչը ծծելիս ապահովում է ազատ շնչառություն:

Նորածինների և նորածինների կոկորդը գտնվում է համեմատաբար բարձր, էպիգլոտիսը նույնիսկ տեսանելի է լեզվի արմատից վերև: Կուլ տալու ժամանակ սնունդը շրջանցում է էպիգլոտիսը երկու կողմերից և տանձի ձևով անցքով հոսում է դեպի կոկորդ-կոկորդը:

Պալատոֆարինգալ փականի և էպիգլոտիսի շարժումները, ինչպես նաև վոկալ ծալքերը կատարվում են համաժամանակյա ՝ նյարդային ազդակների օգնությամբ, որոնք գալիս են նրանց դեմքի YII զույգի, գլոսոֆարինգի զույգ և հեշտոցային գանգուղեղային նյարդերի X զույգի երկայնքով, որոնց գործունեությունը մշտապես վերահսկվում է նյարդային համակարգի կենտրոնական մասերի կողմից

Ֆարինգի անբավարարությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է երեխային խնդրել այտերով փչել և օդ փչել: Եթե ​​երեխան չի կարող դա անել, և օդը դուրս է գալիս քթի միջով, ապա դա ցույց է տալիս պալատոֆարինգալ անբավարարություն, պալատոֆարինգալ կնիքի խախտում:

Ֆարինգսի հիվանդություններ:

Ֆարինգսի ցիկատրիկ դեֆորմացիաներկարող է առաջանալ վարակիչ հիվանդություններից (կարմիր տենդ, դիֆթերիա, սիֆիլիս) վարակի լորձաթաղանթի խորը վնասման հետևանքով, ինչպես նաև տաք սննդով, տաք գոլորշով, թթուներով և կծու ալկալներով լորձաթաղանթի ջերմային և քիմիական այրվածքներից հետո . Այս դեպքերում հնարավոր է խոց, փափուկ քիմքի լորձաթաղանթի առանձին հատվածների նեկրոզ, որին հաջորդում է կոպիտ սպի, ուղեկցվում է փափուկ ճաշակի դեֆորմացիայով, պալատական ​​կամարներով, երբ դրանք ձգվում են դեպի կոկորդի հետևի պատը, և միաձուլվել դրա հետ, կամ դառնալ անհամաչափ ՝ փոխվելով մեկ ուղղությամբ, արդյունքում նրանց գործառույթը խախտվում է:

Այս դեպքերում փափուկ քիմքը չի կարողանում լարել և տարանջատել քիթ -կոկորդ -ականջը բերանի խոռոչից, հեղուկ սնունդը մտնում է քթանցք `առաջացնելով գրգռում և հազ. Սնունդը կարող է մտնել շնչառական ուղի ՝ առաջացնելով թոքաբորբ:

Թուլանում է նաև խոսքի հնչյունների ձևավորումը, խոսքը ձեռք է բերում քթի տեմբր, դառնում հանգիստ, անհասկանալի: Ներկայումս դիֆթերիայի հիվանդությունների թիվը զգալիորեն նվազել է, իսկ կանխարգելիչ պատվաստումների հետ կապված ՝ նվազել է կոկորդի ծնկային դեֆորմացիաների թիվը:

Կոկորդի և կերակրափողի լորձաթաղանթի կոպիտ սպիները, որոնք հանգեցնում են կերակրափողի խոչընդոտման, առաջանում են, երբ երեխաները պատահաբար օգտագործում են խտացված քացախաթթու և կծու ալկալիներ, ինչը լուրջ հետևանքներ է առաջացնում սննդի թույլ տեսանելիության տեսքով: Կենցաղային թթուներով և ալկալիներով այրվածքները կանխելու համար անհրաժեշտ է դրանք անհասանելի դարձնել երեխայի համար, պահել դրանք ճիշտ տեղում:

Ֆարինգսի օտար մարմիններ... Ֆարինգալ օտար մարմինը հաճախ ձկան ոսկոր է, երեխաների մոտ օտար մարմինը կարող է լինել խաղալիքի ցանկացած փոքր մաս, որը երեխաները սիրում են թաքցնել իրենց բերանում: Ձկան ոսկորները կամ փոքր մսի ոսկորները կարող են ներդրված լինել տոնզիլների ստորին բևեռներում ՝ առջևի և հետևի կամարների մեջ, լեզվի արմատում, հատկապես հովիտային շրջանում և տանձաձև բեղմում:

Սուր օտար մարմնով, կարի ցավերը հայտնվում են կուլ տալու ժամանակ: Վտանգը նշանակալի չափի խորխի օտար մարմին է, եթե այն գտնվում է կոկորդի կոկորդի հատվածում և դժվարացնում է շնչառությունը: Կոկորդի կոկորդի օտար մարմինները հեռացվում են մասնագետների կողմից, հեռացումից հետո օտար մարմնի զգացողությունը մնում է ցավի և անհանգստության տեսքով, որոնք աստիճանաբար անհետանում են:

Լճացած ջրամբարներից ջուր խմելիս տզրուկները մտնում են կոկորդը, որոնք կպչում են լորձաթաղանթին և առաջացնում հազի նոպա, արյուն է հայտնվում բերանում, խոսքը դժվարանում է: Սովորաբար երեխաները վախենում են և հաճախ թաքցնում են կատարվածը: Հեռացրեք տզրուկները `ողողելով աղի լուծույթով:

Պալատային տոնզիլների հիպերտրոֆիասա լիմֆադենոիդ հյուսվածքի ավելացում է, որն իմունային հյուսվածք է և ավելի հաճախ աճում է մանկության տարիներին, երբ երեխայի մարմինը հարմարվում է արտաքին միջավայրին ՝ կրկնվող բորբոքային հիվանդություններից հետո: Պալատային տոնզիլների հիպերտրոֆիան կարող է առաջանալ որպես լիմֆադենոիդ հյուսվածքի ընդհանուր բնածին աճի դրսևորում: Հետևաբար, պալատական ​​տոնզիլների հիպերտրոֆիան հաճախ զուգորդվում է նազոֆարինգալ տոնզիլայի հիպերտրոֆիայի հետ, մինչդեռ ընդլայնված պալատինյան նշագեղձերը դիպչում են միմյանց ՝ խանգարելով շնչառությունը, կուլ տալը և խոսքը:

Հիպերտրոֆիայի աստիճանը որոշելու համար պայմանական տեղեկատու է ուղղահայաց գիծը, որն անցնում է ամիգդալայի առջևի, պալատա-լեզվական կամարի միջով և փափուկ քիմքի միջով հորիզոնական գիծը: Նրանց միջև հեռավորությունը բաժանված է երեք մասի: 1 աստիճանի հիպերտրոֆիա, երբ պալատական ​​տոնզիլները մեծանում են այս հեռավորության 1 3 -ով, հիպերտրոֆիայի 2 աստիճանով, երբ նշագեղձերը զբաղեցնում են 2 3 տարածք, 3 աստիճանի հիպերտրոֆիա, երբ տոնզիլները հասնում են ձվաձևին և շփվում են միմյանց հետ: Բրինձ 79. Հիպերտրոֆիա `նշագեղձերի:

Պալատային տոնզիլների հիպերտրոֆիայի 3 աստիճանով, երբ շնչառական խանգարումներ են տեղի ունենում, հատկապես գիշերը, կուլ և խոսքի խանգարում, ապա նրանք դիմում են վիրաբուժական բուժման: Գործողությունը կատարվում է պալատական ​​կամարների եզրերից դուրս դուրս ցցված տոնզիլների մասամբ հեռացման միջոցով: Պալատային տոնզիլների մասնակի հեռացումով, հնարավոր են լնդերի լակունների դեֆորմացիա, դրանց դրենաժային գործառույթի խախտում և հետվիրահատական ​​շրջանում բորբոքման առաջացում: Քանի որ նշագեղձերը իմունային համակարգի օրգաններ են, դրանց հեռացումը պետք է պայմանավորված լինի հատուկ հանգամանքներով:

Անգինաթարգմանվում է որպես սեղմում, խեղդում - լնդերի վարակիչ հիվանդություն, որը տարածված է երեխաների շրջանում: Անգինան հազվադեպ է ուղեկցվում շնչահեղձությամբ, հետևաբար, անգինայի հետ մեկտեղ, օգտագործվում է տերմինը սուր տոնզիլիտ... Սուր տոնզիլիտի շարքում կան կատարալ, ֆոլիկուլյար և լակունար տոնզիլիտ:

Կատարալային կոկորդի ցավբնութագրվում է նշագեղձերի մակերեսային ախտահարումով, որն արտահայտվում է լնդերի լորձաթաղանթի կարմրությամբ և այտուցվածությամբ, փոքր քանակությամբ լորձաթաղանթային, թարախային ափսեով: Կուլ տալու ժամանակ ցավի տեսքով տեղային փոփոխությունները ուղեկցվում են ընդհանուր թուլությամբ, գլխացավով, երբեմն հոդացավերով: Սառնամանիքներն ու ջերմաստիճանի մի փոքր բարձրացումը սովորական երեւույթ են: Կատարալային կոկորդի ցավը տևում է մեկ կամ երկու օր և հաճախ վերածվում է ֆոլիկուլյար կոկորդի կամ լակունարի: Կաթարալ կոկորդի ցավը բնութագրվում է տոնզիլների կարմրությամբ և այտուցվածությամբ և տարբերվում է վերին շնչուղիների կատարից, որի դեպքում բորբոքում է բերանի բոլոր երեք մասերի լորձաթաղանթը:

Նկար 80: Կատարալային կոկորդի ցավ:

Ֆոլիկուլյար տոնզիլիտբնութագրվում է տոնզիլների հյուսվածքի, մասնավորապես ՝ ֆոլիկուլի գերակշռող ախտահարումով: Կարմրացած և ուռած տոնզիլների վրա կան բազմաթիվ, հատիկաձև չափի դեղին, թարթած ֆոլիկուլներ: Ապագայում բշտիկները մեծանում և բացվում են: Կատարալ անգինայի համեմատ ֆոլիկուլյար անգինան ավելի ծանր է ՝ ուղեկցվում է բարձր ջերմությամբ, ընդհանուր թուլությամբ, գլխացավով, սրտի, կոկորդի, մկանների և հոդերի ցավով: Արգանդի վզիկի ավշային գեղձերը մեծանում են, արյան մեջ լեյկոցիտների քանակը մեծանում է, հաճախ երիկամների վնաս է տեղի ունենում, որի արդյունքում մեզի ֆիլտրացիան խաթարում է, և դրա մեջ սպիտակուց և արյուն է հայտնաբերվում:

Բրինձ 81. Ֆոլիկուլյար տոնզիլիտ:

Լակունար անգինաբնութագրվում է լակունայում տեղակայված սպիտակավուն նստվածքների տոնզիլների կարմրած և ուռած մակերևույթի տեսքով, որոնք հանդիսանում են տոնզիլներում ճյուղավորված ալիքների բացվածքներ: Թիթեղները կարող են միանալ և ծածկել տոնզիլի մակերեսի մեծ մասը, բայց չեն տարածվում տոնզիլներից այն կողմ և լավ հեռացված են, ինչը տարբերվում է դիֆթերիայից: Գոյություն ունի մի կանոն, ըստ որի ՝ պարտադիր է, որ նշագեղձերի ափսեից շվաբր վերցնել ստերիլ փորձարկման խողովակի մեջ և արատը ուղարկել մանրէաբանական լաբորատորիա, որտեղ մշակվում է դիֆթերիայի հարուցիչը բացահայտելու նպատակով: Նման կանխարգելիչ միջոցը օգնում է հայտնաբերել դիֆթերիայի հիվանդությունը և կանխել դրա տարածումը:

Նկար. 82 Լակունար անգինա:

Կատարալային, ֆոլիկուլային և լակունարային անգինա ունեցող հիվանդները բուժվում ենտանը. Հիվանդության առաջին օրերին ավելի լավ է մնալ անկողնում, միայն հիվանդության ծանր ընթացքով հիվանդները հոսպիտալացվում են վարակիչ հիվանդությունների բաժանմունքում: Տանը անհրաժեշտ է հիվանդին մեկուսացնել ընտանիքի մնացած անդամներից ՝ հիվանդին տրամադրելով առանձին սպասք և սրբիչ: Մանկապարտեզում, ճամբարում, գիշերօթիկ դպրոցում հիվանդ երեխաները պետք է մեկուսացված լինեն թիմից և տեղավորվեն առանձին ծխում ՝ բուժքրոջ հսկողության ներքո: Հիվանդին խնամելուց հետո ձեռքերը մանրակրկիտ լվացեք օճառով և ջրով, քանի որ անգինա վարակը չափազանց ագրեսիվ է:

Theանկալի է հիվանդին շատ խմել, տաքացրած հյութեր, կոմպոտներ, թեյ կիտրոնով, հանքային ջուր `մարմնից թունավորման արտադրանքը հեռացնելու համար: Հիվանդի սննդակարգը պետք է լինի հեշտությամբ մարսվող, կաթ-բուսական, հարուստ վիտամիններով: Կաթարալ կոկորդի ցավով ցուցադրվում են փափկեցնող միջոցներ, ինչպիսիք են եղեսպակի կամ երիցուկի արգանակը: Ֆոլիկուլային և լակունարային անգինայով, ողողեք լվացքի սոդայի, բորի թթվի, ֆուրասիլինի, ջրածնի պերօքսիդի տաք լուծույթներով: Ողողումները կատարվում են օրական 3-4 անգամ, ուտելուց հետո, մի՛ լվացեք շատ եռանդով, որպեսզի չվնասեք բորբոքված տոնզիլները, մի՛ յուղեք լնդերը, որպեսզի վարակը ավելի խորը չթափանցի: Ստենոկարդիայի բարենպաստ ընթացքի դեպքում գործունեության սահմանափակման տևողությունը միջինը 10-12 օր է, սակայն հաջորդ ամսվա ընթացքում պետք է խորհրդակցել օտոլարինգոլոգի հետ երեխայի դիսպանսերային դիտարկման անհրաժեշտության վերաբերյալ:

Բուժումիրականացվում են պենիցիլինի շարքի հակաբիոտիկներով, որոնք ակտիվորեն ճնշում և ոչնչացնում են տոնզիլիտի հարուցիչները: Հակաբիոտիկին հակացուցումների դեպքում դիօքսիդինի աերոզոլը փոխարինվում է աջ և ձախ տոնզիլների վրա օրական 4 անգամ 5 -ից 7 օր, ֆարինգոսեպտ ՝ որպես ծծող հաբեր, օրական 3 -ից 5 դեղահատ: Heերմությունը կիրառվում է չոր բամբակյա շղարշի վիրակապի տեսքով, տաքացնող կոմպրես պարանոցի տարածքում:

Պալատային տոնզիլների բորբոքումին զուգահեռ, սուր բորբոքվում են նաև ֆարինգի օղակի մյուս տոնզիլները: Դրանք են քիթ -կոկորդ -ականջի նշագեղձը, լեզվի արմատների տոնզիլը, կոկորդի և կոկորդի կողային պատերի լիմֆադենոիդ հյուսվածքը, ինչպես նաև լիմֆադենոիդ հյուսվածքի գլանափաթեթները քթածորանի ականջի լսողական խողովակների բացման շուրջ:

Համար քթի և կոկորդի տոնզիլայի սուր բորբոքում (ադենոիդիտ) բնութագրվում են կոկորդի ցավով, ճառագայթելով դեպի քթի խորը հատվածներ, քթի շնչառության դժվարություն: Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, հնարավոր է լորձաթաղանթ, թարախային արտանետման տեսք, որը հոսում է կոկորդի հետևի մասով: Քիթ -կոկորդ -ականջի բորբոքումն ուղեկցվում է տոնզիլայի հյուսվածքի հիպերտրոֆիայով, հատկապես 3 -ից 9 տարեկան հասակում: 10-12 տարեկանում ամիգդալայի հյուսվածքը զգալիորեն նվազում է:

Նազոֆարինգալ տոնզիլայի հիպերտրոֆիակարող է առաջացնել դեմքի կմախքի աճի խախտում, հատկապես վերին կամ ստորին ծնոտները, կոշտ համը դառնում է բարձր և նեղ, անընդհատ կիսաբաց բերանի պատճառով երեխան ունենում է «ադենոիդ» դեմքի արտահայտություն: Քթի շնչառության դժվարությունը, հազը, խռմփոցը, ադենոիդների ընդլայնումը հանգեցնում են լսողության կորստի, հայտնվում է փակ ռինոֆոնիա (քթայնություն), խոսքի հնչյունների արտահայտումը խանգարում է, հնարավոր է մահճակալը, երեխան հաճախ տառապում է մրսածությունից:

Ադենոիդ աճերը տարբերվում են քթածնային գեղձի ուռուցքից (անգիոֆիբրոմա), որը կարող է առաջացնել նաև միջին ականջի բորբոքում, սակայն ուռուցքը բնութագրվում է քթի հաճախակի, զգալի արյունահոսությամբ:

Ադենոիդ բուսականության բուժումը կախված է ոչ միայն դրանց ավելացման աստիճանից, այլև դրսևորումից: Փոքր ադենոիդ բուսականությունը բուժվում է պահպանողական, բայց եթե փոքր ադենոիդներով նկատվում է լսողական խողովակների անցանելիության խախտում, հաճախակի ականջաբորբ և լսողության կորուստ, ապա նշվում է ադենոիդների վիրահատական ​​հեռացումը (ադենոտոմիա):

Ադենոիդների վիրաբուժական հեռացման ցուցումներն են տոնզիլների հյուսվածքի զգալի աճը և քթի շնչառության անընդհատ դժվարությունը: Նկար 83: Ադենոիդների հեռացում: Որոշ դեպքերում վիրահատությունից հետո քիթ -կոկորդի ծայրերի երկայնքով ադենոիդ հյուսվածքի մնացորդները կարող են աճել, և երեխային կարող են նշանակվել երկրորդ վիրահատության համար:

Երեխաների մոտ ճաշակի ճեղքվածքադենոիդները չպետք է հեռացվեն, քանի որ դա կհանգեցնի աճող օտոֆարինգալ անբավարարության: 2-3 օր ադենոտոմիայից հետո երեխան պետք է տանը լինի, սնունդ և խմիչք, արյունահոսությունը կանխելու համար չպետք է տաք լինի:

Վիրահատությունից հետո երեխաների մոտ քթի շնչառությունը միշտ չէ, որ վերականգնվում է, և պահանջվում է հատուկ վերականգնողական բուժում: Ownուցադրվում է մարմնամարզություն, որը բարելավում է շնչառությունը ՝ մարմինը թեքելու տեսքով ՝ առաջ և հետ:

Nasորավարժություններ `քթի շնչառությունը բարելավելու համար, երբ երեխան կանգնած վիճակում փակում է քթի աջ կեսը, իսկ քթի ձախ կեսով կամաց -կամաց ներշնչում և արտաշնչում է օդը, ապա հակառակը:

Gargling- ը կարող է օգտագործվել շնչառական մկանները ամրացնելու համար: Դա անելու համար մի բաժակ տաք ջուր վերցրեք ողողման համար, և յուրաքանչյուր ողողումից հետո «ահ-ահ» ձայնը նախ արտասանվում է, այնուհետև «օ-օ-օ» և այլն, մինչև որ բաժակի ջուրը սպառվի: .

Վիրահատությունից 1 - 2 ամիս անց օգտակար է մնալ ծովում: Դեմքի օգտակար հակապատկեր լվացումները, երբ նախ անհրաժեշտ է լվանալ տաք ջրով (38 0 - 40 0), այնուհետև զովացնել (սենյակային ջերմաստիճան, 25 0): Ընդհանուր կարծրացման մաս է կազմում ջրի, հյութերի սենյակային ջերմաստիճանում օգտագործումը, երբ աստիճանաբար, յուրաքանչյուր 5-7 օրվա ընթացքում ջրի կամ հյութի ջերմաստիճանը նվազում է, և դա անհատապես օպտիմալ է:

Նազոֆարինգում, 10 - 18 տարեկան երիտասարդ տղամարդկանց մոտ կա ուռուցք, որը կոչվում է անչափահաս անգիոֆիբրոմա,քանի որ 20 տարի անց այն դադարում է աճել և ատրոֆի է ենթարկվում: Ուռուցքը էմբրիոգենեզի ընթացքում աննորմալ առանձնացված լինելու արդյունք է, միջնուցի մնացորդները քթածնաթաղանթում և պարունակում է մեծ քանակությամբ անոթներ: Հետեւաբար, քթի շնչառության խախտման եւ դեմքի ադենոիդային տեսքի հետ մեկտեղ, հիվանդներին բնորոշ է պարբերական, զանգվածային, քթի արյունահոսություն:

Համար լեզվական տոնզիլայի բորբոքում,որը տեղակայված է լեզվի արմատին, ցավը բնորոշ է, երբ լեզուն տարածվում է դրսից, իսկ կուլ տալու դեպքում լեզվական տոնզիլի բորբոքումը կարող է անցնել լեզվի շարակցական և մկանային հյուսվածքներին: Օտար մարմինները կարող են խրվել լեզվական տոնզիլում:

Ֆարինգիտսա կողային ֆարինգի լանջերի լիմֆադենոիդ հյուսվածքի սուր բորբոքումեւ ֆարինգի լորձաթաղանթ:Երեխայի մեջ ֆարինգիտը հազվադեպ է առաջնային, մեկուսացված, ավելի հաճախ `ֆարինգիտը քթի խոռոչի լորձաթաղանթից ռինիտով, ադենոիդիտով բորբոքային գործընթացի տարածման արդյունք է:

Ֆարինգիտը բնութագրվում է չորությամբ, այրմամբ, օտար մարմնի զգացումով, չոր հազով, կուլ տալու ժամանակ թեթև ցավով, ջերմաստիճանի մի փոքր աճով, այտուցվածությամբ և կարմրությամբ հայտնվում են կոկորդի հետևի մասում ՝ կողային սրածայրերի տարածքում: Ավելի մեծ երեխաներին ցուցադրվում է ալկալային ողողում, ինհալացիա, փոքր երեխաներին ավելի լավ է ոռոգում կատարել: Անհրաժեշտ է մեղմ դիետա ՝ բացառելով թթու և գրգռող սնունդ: Օգնում են ֆարինգոսեպտ հաբերները, որոնց անունը համապատասխանում է ֆարինգսի լատիներեն անվանը:

Լիմֆադենոիդ հյուսվածքի սուր բորբոքում, որը գտնվում է կոկորդի մուտքի մոտիսկ նրա փորոքներում (կոկորդային անգինա) բնորոշ է շատ սուր ցավը կուլ տալու ժամանակ, էպիգլոտիսի այտուցվածությունը, արիթենոիդ աճառները, ձայնային ծալքերի այտուցվածությունը և glottis- ի նեղացումը, որն առաջացնում է շնչահեղձություն և ուղեկցվում է կոկորդի ցավով ՝ շոշափելիս: Հիվանդությունը վտանգավոր է իր դրսևորումներով և պահանջում է հոսպիտալացում, կամ մշտական ​​հսկողություն `շնչահեղձության վտանգի պատճառով:

Քրոնիկ տոնզիլիտդա տարածված վարակիչ-ալերգիկ հիվանդություն է ՝ տոնզիլների տեղային, համառ քրոնիկ, կրկնվող բորբոքումներով: Մանկության տարիներին հիվանդության հաճախականությունը 12% է `մինչև 15%: Բորբոքման պատճառը կարող է լինել նրա սեփական պաթոգեն միկրոբները, որոնցից շատերը գտնվում են տոնզիլների մակերևույթում, ուստի քրոնիկ տոնզիլիտը աուտոինֆեկցիա է, կամ սեփական վարակ:

Շատ գործոններ դեր են խաղում քրոնիկ տոնզիլիտի զարգացման մեջ, բայց ավելի հաճախ հիվանդությունը տեղի է ունենում կրկնվող տոնզիլիտից հետո: Ամեն տարի առաջացած կոկորդի ցավը համարվում է հաճախակի: Փոխանցված կոկորդի ցավից հետո, միշտ չէ, որ ամբողջովին վերականգնվում են պալատինյան նշագեղձերը, լնդերի մակերեսին լակունաների անցքերը կարող են փակվել, տոնզիլից արտահոսքը խանգարում է, և դրա խորքում բորբոքային գործընթաց է առաջանում:

Քրոնիկ տոնզիլիտը կարող է ընթանալ առանց կոկորդի ցավերի, երբ տոնզիլների բորբոքային գործընթացը կապված է մարմնի ընդհանուր դիմադրության նվազման հետ:

Քրոնիկ տոնզիլիտի բնորոշ տեղական հատկություններից է կպչունությունը լնդերի կամարների և լնդերի հյուսվածքի միջև: Թոնզիլների չափը նշանակություն չունի, այնուամենայնիվ, մեծացած տոնզիլն ավելի հավանական է բորբոքվի կամարների կողմից մշտական ​​սեղմման արդյունքում: Թոնուսներում տհաճ հոտով թարախային պարունակության առկայությունը կարող է հաստատել քրոնիկ տոնզիլիտի ընթացքը:

Քրոնիկ տոնզիլիտի մեկ այլ ախտանիշ է ստորին ծնոտի անկյունում գտնվող ցավոտ և մեծացած ավշային հանգույցները: Ընդհանուր ախտանշանները ներառում են երեկոյան մի փոքր ջերմություն, սրտի և հոդերի պարբերական ցավ: Քրոնիկ տոնզիլիտի բնորոշ առանձնահատկությունն է հարակից հիվանդությունների միաժամանակյա առկայությունը, ինչպիսիք են ռևմատիզմը, նեֆրիտը, պոլիարտրիտը, էնդոկարդիտը: Նկար 84: Քրոնիկ տոնզիլիտի տեղական նշաններ:

Քրոնիկ տոնզիլիտի բուժումկարող է պահպանողական լինել, որն արտահայտվում է տոնզիլների վրա տեղական ազդեցությամբ և մարմնի վրա ընդհանուր ուժեղացնող ազդեցությամբ:

Տեղական բուժումլվանում է լնդերի լակունաները հատուկ ներարկիչով, որն օգնում է հեռացնել կամ ոչնչացնել լնդերի հարուցիչները և բարերար ազդեցություն է թողնում լնդերի հյուսվածքի վրա: Հնարավոր է լորձաթաղանթը ողողել հակասեպտիկ լուծույթներով, երբեմն հակաբիոտիկները և հորմոնները ներարկվում են հենց տոնզիլայի հյուսվածքի մեջ: Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը կատարվում է ավշային հանգույցների տարածքում, կամ անմիջապես տոնզիլների վրա `հատուկ խողովակի միջոցով: UHF թերապիան, լազերային թերապիան ազդում են ենթամանդիբուլային շրջանի վրա ՝ առաջացնելով փոքր անոթների ընդլայնում և արյան հոսք դեպի բորբոքման վայր:

Ուլտրաձայնային աերոզոլների օգնությամբ այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են դիօքսիդինի լուծույթը, հումիսոլը, լիզոզիմը, ուղղվում են դեպի նշագեղձերի լորձաթաղանթ: Դեղորայքային ցեխը կիրառվում է դիմածնոտային շրջանի դիմումների տեսքով: Ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգերի հակացուցումներն են `սրտի դիսպենսացիան, հղիությունը և ուռուցքաբանական հիվանդությունները:

Մարմնի ընդհանուր դիմադրողականությունը բարձրացնելու համար օգտագործվում են «C», «B», «E», «K» խմբի վիտամիններ, կենսակտիվացուցիչներ (ապիլակ, ալոե):

Պալատինե տոնզիլների ամբողջական հեռացման ցուցումը պահպանողական բուժման ազդեցության բացակայությունն է, երբ լնդերը վարակի աղբյուր են և հանգեցնում են հարակից հիվանդությունների սրացման, ինչպիսիք են ռևմատիզմը և նեֆրիտը: Քրոնիկ տոնզիլիտի վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է տոնզիլների ամբողջական հեռացումից ՝ հարակից պարկուճի հետ միասին:

Քրոնիկ բորբոքման հակված լնդերի հեռացումը բարենպաստ ազդեցություն ունի պարանազալ սինուսների վրա, կանխում է սրտի արատների զարգացումը:

Քրոնիկ տոնզիլիտի կանխարգելման համար անհրաժեշտ է կարծրացնել մարմինը, վերականգնողական բուժում, վերահսկել ատամների վիճակը ՝ կանխելով դրանց կարիեսը: Մանկական հաստատություններում մասնագետի պարբերական հետազոտություններն ուղղված են քրոնիկ տոնզիլիտի վաղ ախտորոշմանը և հիվանդության մանրակրկիտ բուժմանը:

Փափուկ քիմքի նյարդամկանային խանգարումներառանձնանում են որպես կենտրոնական և ծայրամասային: Փափուկ քիմքի կենտրոնական դիսֆունկցիաներըառաջանում են այն դեպքում, երբ վնասվում են նվազող, հաղորդող նյարդային ուղիները, որոնք սկսվում են շարժիչից, նյարդային բջիջներից `ուղեղի դիմային ճակատի առջևի կենտրոնական գորգի հետևի-ստորին հատվածներում: Միջուկային, բրգաձև ուղու նյարդային հաղորդիչ մանրաթելերն անցնում են ներքին պարկուճի ծնկով ՝ ուղեղի ցողունի հիմքով: Ուղեղի ոսկրերում, միջուկների անմիջապես դիմաց, մանրաթելերը անցնում են ուղեղի ցողունի հակառակ կողմին, դեպի YII դեմքի նյարդի շարժիչ կորիզները, IX գլոսոֆարինգալ նյարդը և X vagus, գանգուղեղային նյարդերը: Ուղեղի երկու կիսագնդերի նյարդային ուղիները շատ կոմպակտ են մոտենում շարժիչային միջուկներին:

Միջուկների վերևում գտնվող ուղիների պարտությունը տեղի է ունենում էմբրիոգենեզի խախտման, ծննդաբերության ժամանակ ուղեղի նյութի վաղ արյունահոսությունների, ուղեղի կիսագնդերից մեկում տեղակայված ուռուցքի կամ արյունահոսության սեղմման սինդրոմով: Հաշվի առնելով միջուկների տեղակայման կոմպակտությունը և դրանց մոտեցող կեղևային-միջուկային ուղիները, հնարավոր է երկկողմանի վնասվածք ուղեղի թևերում:

Ուղեղի մեկ կիսագնդում կենտրոնական ուղիների պարտությունը չի առաջացնում փափուկ քիմքի շարժունակության խախտում ՝ կեղևի երկկողմանի նյարդայնացման պատճառով:

Փափուկ ճաշակի կենտրոնական վնասվածքներբնութագրվում է փափուկ քիմքի շարժունակության երկկողմանի սահմանափակմամբ, որը սկզբնական փուլում դժվար է տեսողականորեն գրավել և ճանաչվում է խոսքի թեթև, ռնգային տոնով: Ֆարինգալ ռեֆլեքսը կարող է նորմալ լինել, և նույնիսկ ավելանալ, փափուկ քիմքի շարժունակությունը պահպանվում է զոնդի վրա դիպչելիս, բայց հնչյունաբանության ընթացքում փափուկ ճաշակի լարվածություն չկա, ձայնը ռնգային է: Փափուկ ճաշակի մկանների կենտրոնական ախտահարման համար առավել հաճախ բնորոշ են ախտահարման մեղմ ձևերը:

Փափուկ ճաշակի մկանների ծայրամասային վնասվածքներնույնը կոչեց բուլբար կաթվածքանի որ գործընթացը զարգանում է միջերկրյա երկարավուն միջուկների միջուկներում, որի հին անվանումն է բուլբար ուղեղը `դրա կառուցվածքի նմանության պատճառով: Բուլբար կաթվածով առաջանում է փափուկ քիմքի մկանների պարեզ կամ կաթված, կամ փափուկ ճաշակի մկանների միջուկային-արմատային վնաս, քանի որ կաթվածը առաջանում է IX գլոսոֆարինգալ և X vagus շարժիչային միջուկների և արմատների առաջնային ախտահարումից: նյարդերը երկարավուն մեդուլայի մեջ: Նման վնասվածքները տեղի են ունենում երկարավուն երկարուղու մեկ կեսի ուռուցքների կամ գանգի հիմքի ուռուցքների դեպքում: Վնասվածքները դրսևորվում են կոկորդի և կոկորդի մկանների միակողմանի փոփոխություններով:

Հանգստի ժամանակ փափուկ քիմքը կախված է տուժած կողմից, իսկ հետին կամարը առողջից ցածր է. Հնչյունաբանության ժամանակ հետևի կամարը հետ է մնում շարժման համեմատ առողջ կողմի հետ, փափուկ քիմքի միջին գիծը փոքր -ինչ ձգվում է դեպի առողջ կողմը: Այսինքն, ազդակիր կողմի փափուկ քիմքի մկանները չեն լարվում հնչյունավորման ընթացքում և չեն լարվում նույնիսկ զոնդով գրգռվելիս, ֆարինգի ռեֆլեքսը չի գործարկվում: Կուլը խանգարում է, հազը հայտնվում է ուտելիս, շնչառական ուղի մտնող սննդի պատճառով հեղուկ սնունդը հոսում է քթով, ձայնը դառնում է խուլ:

Փափուկ ճաշակի դիսֆունկցիան կարող է ունենալ ֆունկցիոնալ բնույթ, ևերբեմն տեղի է ունենում պալատինային տոնզիլների հեռացումից հետո, երբ երեխայի քթի ձայնի տոնն է: Այս դեպքում փափուկ ճաշակի մկանների լարվածությունը խախտվում է մեխանիկական մանիպուլյացիաների արդյունքում մկանային հյուսվածքի այտուցվածության և բորբոքման պատճառով: Փափուկ քիմքի մկանների անբավարար լարվածությունը հանգեցնում է նրան, որ խոսքի ընթացքում օդը հոսում է քթի մեջ, հնչյունների արտաշնչումը կրճատվում է, իսկ շնչառությունը դառնում է հաճախակի և մակերեսային, բերանի խոռոչում ճնշումը նվազում է: Արդյունքում խախտվում է խոսքի հստակությունը, հատկապես խախտվում է բաղաձայն հնչյունների հստակությունը, նման երեխաներին խոսքի թերապիայի հատուկ դասեր են անհրաժեշտ: