Պտղի երկվորյակների ընդլայնման պատճառը 12 շաբաթականն է։ TVP ուլտրաձայնի վրա. սահմանում և գնահատում: Նորմայից հնարավոր շեղումներ

Օձիքի տարածության հաստությունը հղիության ընթացքում ուլտրաձայնի ամենաառեղծվածային ցուցիչներից մեկն է ապագա մայրերի համար, և նույնիսկ նորմալ թվերը տագնապալի են այն բանի պատճառով, թե ինչպես պետք է լինի, և ասեկոսեները, որ այս ցուցանիշը, ավելի ճիշտ, դրա շեղումը վկայում է այն մասին, որ հիվանդը երեխա է ծնվելու.

Ի՞նչ է օձիքի տարածությունը:

Օձիքի տարածությունը ճիշտ գնահատելու համար հղիության 11-14 շաբաթականում կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Այս պահին երեխայի մոտ վզի հետևում առկա է մաշկի ծալք, որը հեղուկի կուտակում է ենթամաշկային հյուսվածքում։ Հետագայում հեղուկը լուծվում է (նորման 2-3 մմ):

Եթե ​​դուք ունեք նորմալ հղիություն, ապա օձիքի տարածությունը սկսում է նվազել 13-14 շաբաթականից և այլևս չի հայտնաբերվում հղիության երկրորդ եռամսյակում:

Պտղի օձիքի տարածության հաստությունը չպետք է գերազանցի 3 մմ-ը, եթե այն ավելի լայն է, սա վկայում է քրոմոսոմային անոմալիաների ռիսկի բարձրացման մասին:

Դեպքերի մոտ մեկ երրորդում, երբ օձիքի տարածությունը 3 մմ-ից ավելի լայն է, երեխայի մոտ հետագայում ախտորոշվում է Դաունի համախտանիշ (50%) կամ այլ քրոմոսոմային համախտանիշ:

Օձիքի տարածության չափը գնահատվում է 1 սքրինինգային ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ, առավել հաճախ՝ 11-12 շաբաթականում։ Որքան լայն է օձիքի տարածությունը, այնքան մեծ է երեխայի քրոմոսոմային անոմալիաների վտանգը: Բժիշկները վաղուց որոշել են երեխայի համար ռիսկի աստիճանը, կախված նորմայից շեղման ծանրությունից, ստեղծվել է օձիքի տարածության հատուկ աղյուսակ, որը բնութագրում է այս ռիսկը տոկոսով՝ դրա աճի տարբեր աստիճաններով։

Որոշվում են տարբեր ցուցանիշներ, որոնք արտացոլում են երեխայի վիճակը, նրա զարգացման նորմալության աստիճանը։ Դրանցից առանձնահատուկ նշանակություն է տրվում պտղի օձիքի տարածության հաստության ցուցիչին (TVP), հակառակ դեպքում այն ​​կոչվում է արգանդի վզիկի ծալք։ Այս պարամետրը պետք է միանշանակ որոշվի հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Գնահատելով այս ցուցանիշը՝ բավականին բարձր ճշգրտությամբ հնարավոր է ախտորոշել գենետիկ քրոմոսոմային անոմալիաները և պտղի արատները։

TVP-ն որոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտությամբ 1-ին եռամսյակում

Այս կարևոր ցուցանիշի գնահատումը ներառված է 1-ին սկրինինգային հետազոտության մեջ, որն իրականացվում է 1-ին եռամսյակի վերջում՝ 12 շաբաթվա ընթացքում: 12 շաբաթական հղիության ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է պտղի քրոմոսոմային անոմալիաները հայտնաբերելու նպատակով։ Դա արվում է որոշ կարևոր չափումների չափման միջոցով: 12 շաբաթականում է, որ ուլտրաձայնը կարող է բացահայտել երեխայի քրոմոսոմային անոմալիաների հավանականությունը:

Ի՞նչ է TVP-ն:

Օձիքի տարածությունը պարանոցի հետևում գտնվող մաշկի ծալքն է, որտեղ հեղուկը հավաքվում է: Ենթադրվում է, որ արգանդի վզիկի շրջանում հեղուկի փոքր քանակությունը բնորոշ է պտղի զարգացման բոլոր երեխաներին: Այս ծալքի չափը չափվում է ախտորոշիչ նպատակներով, կարևորը պարանոցի ենթամաշկային տարածության մեջ հեղուկի առկայության փաստը չէ, կարևոր է դրա քանակը։

TVP-ի չափման միջոցով որոշվում է Դաունի համախտանիշով և այլ շեղումներ ունեցող երեխա ունենալու ռիսկի աստիճանը: Գիտնականները պարզել են, որ այս գոտում հեղուկը, ավելի ճիշտ՝ դրա մեծ քանակությամբ կուտակումը կարող է վկայել պտղի գենետիկական անոմալիաների առկայության մասին։

Այսպիսով, Դաունի համախտանիշով երեխաների մոտ օձիքի տարածության հեղուկը զգալիորեն գերազանցում է գոյություն ունեցող նորմերը։ Բացի այդ, Դաունի համախտանիշի դեպքում նկատվում է մաշկի ծալովի ավելացում, այս վիճակը բնութագրվում է նաև այս հատվածում հեղուկի կուտակմամբ։ Նման ախտորոշման ճշգրտությունը կարող է հաստատվել միայն լրացուցիչ հետազոտությունից հետո:

Պետք է հասկանալ, որ այս ցուցանիշի օգնությամբ ոչ թե հիվանդությունն ինքնին է հայտնաբերվում, այլ որոշվում է միայն երեխայի մոտ դրա առաջացման հավանականության աստիճանը։ Եթե ​​այս ցուցանիշի նորմայից շեղումներ հայտնաբերվեն, հղի կնոջը կարող է ուղղորդել գենետոլոգի խորհրդատվության, որը բոլոր ուսումնասիրությունների արդյունքների հիման վրա կորոշի ռիսկի աստիճանը և անհրաժեշտության դեպքում խորհուրդ կտա խորիոնային բիոպսիա:

Ինչպե՞ս է որոշվում TVP ցուցանիշը:

TVP-ի չափումն իրականացվում է ուլտրաձայնային մեթոդով, որն իրականացվում է տրանսվագինալ կամ տրանսաբդոմինալ մեթոդով։ Այս ցուցանիշի ուլտրաձայնային չափման օպտիմալ ժամանակը հղիության 12 շաբաթն է:

Նման պայմաններին համապատասխանելու անհրաժեշտությունը պայմանավորված է նրանով, որ այս տերմիններից ավելի վաղ կամ ավելի ուշ, TVP-ի որոշման ուսումնասիրությունը ախտորոշիչ նշանակություն չի ունենա, քանի որ հետազոտության արդյունքում ստացված տվյալները հուսալի չեն լինելու: Մինչև 12 շաբաթական TBP-ն որոշելու դժվարությունը կապված է երեխայի փոքր չափի հետ: Այս ծալքի ավելի ուշ չափումը անցանկալի է, տվյալները տեղեկատվական չեն լինի: Քանի որ օձիքի տարածքում 12 շաբաթ անց կուտակված հեղուկը կարող է ներծծվել պտղի ավշային համակարգի կողմից, որն այս պահին սկսում է ակտիվորեն զարգանալ:

Նախքան այս ցուցանիշը չափելը, բժիշկը պետք է ճշգրիտ որոշի հղիության տարիքը: Որոշելու համար տերմինը չափվում է (coccygeal-parietal չափը): TVP-ի ճիշտ չափումը ենթադրում է, որ բավարարված են երեք պայմաններ.

• հղիության 12 շաբաթվա ընթացքում ուլտրաձայնային սկանավորում;
• խստորեն հետևել սագիտտալ հարթությանը, որի երկայնքով կկատարվի սկանավորում.
• CTE-ը պետք է լինի 45 - 84 մմ:

Հետազոտության արդյունքների վրա կարող են ազդել տարբեր գործոններ, որոնք կարող են խեղաթյուրել ստացված տվյալները։ Նման գործոնները կարող են ներառել.

• Ուլտրաձայնային ախտորոշիչ բժշկի պրոֆեսիոնալիզմը, ով կանցկացնի հետազոտությունը.
• սարքավորումների վիճակը, որով իրականացվում է հետազոտությունը.
• սարքի մոնիտորի վրա պատկերի պարզությունն ու չափը.
• անժամանակ ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• եթե չափումն իրականացվում է ոչ թե արտաքին, այլ արգանդի վզիկի ծալքի ներքին եզրագծի երկայնքով.
• Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ պտղի գլխի դիրքը.

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ պտղի դիրքը կարող է ազդել օձիքի գոտու հաստության չափման արդյունքների վրա։ Այսպիսով, երեխայի կողմից գլխի երկարացումը կարող է բարձրացնել այս ցուցանիշը 0,6 մմ-ով: Եթե ​​ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ երեխան կզակը սեղմել է կրծքին, ապա այս ցուցանիշի նվազում կարող է լինել մոտ 0,4 մմ-ով: Հետեւաբար, չափման տվյալները կարող են հուսալի լինել միայն այն դեպքում, երբ ցուցանիշը չափվում է պտղի ճիշտ դիրքում: Այսպիսով, օձիքի ծալման պարամետրի չափումը չի կարող միանշանակ պատասխաններ տալ, թե արդյոք կա պաթոլոգիա, թե ոչ։

TVP-ի ո՞ր արժեքներն են համարվում նորմալ:

Օձիքի տարածքի հաստությունը սովորաբար պետք է լինի ոչ ավելի, քան 2,7 մմ:

Այսպիսով, TVP ցուցանիշների նորմը տատանվում է հետևյալ սահմաններում.

• 10-ից 11 շաբաթ `մինչև 2,2 մմ;
• 12 շաբաթ - մինչև 2,5 մմ;
• 13 շաբաթ - մինչև 2,7 մմ:

Ցուցանիշների շեղումը դեպի նվազում չի դիտարկվում որպես պաթոլոգիայի հնարավոր նշան։ Եթե ​​առկա է ցուցանիշների շեղում աճի ուղղությամբ, ապա դա վկայում է քրոմոսոմային անոմալիաների հնարավոր առկայության մասին։

Քրոմոսոմային հիվանդությունների ռիսկի հավանականությունը մեծանում է օձիքի ծալքի չափի մեծացման հետ։

Հղի կնոջ տարիքը նույնպես կարող է մեծացնել ռիսկերը. որքան մեծ է նա, այնքան մեծանում է երեխայի մոտ շեղումների առաջացման վտանգը։

Թանձրանալու դեպքում անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել նաև քթի ոսկորի չափին, քանի որ քրոմոսոմային անոմալիաների դեպքում պտղի քթի ոսկորի պարամետրերը չեն համապատասխանում հղիության տարիքին, դրանք մի քանի անգամ պակաս են նորմայից։ . Բացի այդ, եթե կասկածվում են քրոմոսոմային հիվանդությունների դեպքում, նշվում է կարճ վերին ծնոտը, ինչը հանգեցնում է դեմքի եզրագծի հարթեցմանը։ Սա նաև նման շեղումների լրացուցիչ ախտորոշիչ նշան է։

Արդյունքների վերծանումն իրականացվում է հատուկ ծրագրի միջոցով։ Ռիսկի որոշման համար մուտքագրվում են տվյալներ կնոջ տարիքի և օձիքի ծալքի չափի ցուցանիշների մասին, արդյունքում որոշվում է ռիսկի հավանականության աստիճանը։

Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ արգանդի վզիկի ծալքի նման խտացումը զարգացման անոմալիաներով երեխայի ծնվելու երաշխիք չէ։ Նման դեպքերում հաճախ ծնվում են առողջ երեխաներ, չնայած այն հանգամանքին, որ որոշակի ռիսկ է հայտնաբերվել։ Այնուամենայնիվ, TVP-ի ցուցանիշը շատ հուսալի է, քանի որ, ըստ վիճակագրության, Դաունի համախտանիշով երեխաների 75%-ի մոտ պաթոլոգիա է հայտնաբերվել մանյակի գոտու հաստությունը չափելիս: Այս մեթոդի առավելությունն այն է, որ այն իրականացվում է հղիության վաղ շրջանում։ Սա թույլ է տալիս ժամանակին խորիոնային բիոպսիա կատարել՝ ախտորոշումը պարզելու համար:

Այսպիսով, 1-ին եռամսյակում օձիքի գոտու ինդեքսի չափումը հղիության ուլտրաձայնային հետազոտության առաջնային խնդիրներից է։ Քրոմոսոմային պաթոլոգիաների ժամանակին ախտորոշումը հնարավորություն կտա որոշում կայացնել հղիության զարգացման հեռանկարների մասին։

Ի՞նչ պաթոլոգիաներ է հայտնաբերում TVP-ն:

12 շաբաթվա ընթացքում օձիքի ծալքի հաստության ուսումնասիրությունը նախատեսված է պտղի ներարգանդային զարգացման աննորմալությունները բացահայտելու համար: Այս շեղումները վերաբերում են այնպիսի քրոմոսոմային պաթոլոգիաներին, ինչպիսիք են Դաունի, Էդվարդսի, Թերների, Պատաուի համախտանիշները։

Այս պաթոլոգիաները պայմանավորված են տրիզոմիայով՝ լրացուցիչ քրոմոսոմի առկայությամբ (Դաունի, Էդվարդսի, Պատաուի սինդրոմներով) և մոնոսոմիայով՝ մեկ քրոմոսոմի բացակայությամբ (Turner syndrome)։

Դաունի համախտանիշը բնութագրվում է տրիզոմիայի առկայությամբ՝ 46-ի փոխարեն երեխան ունի 47 քրոմոսոմ։ Էդվարդսի համախտանիշը քրոմոսոմային պաթոլոգիա է, որը համատեղում է զարգացման արատների մի ամբողջ շարք (սիրտ, երիկամ, ուղեղ և այլն): Այս հիվանդությանը բնորոշ է մտավոր հետամնացության խորը աստիճանը, արտահայտված արտաքին արատները։ Այս հիվանդության պատճառը քրոմոսոմի 18-րդ տրիզոմիայում քրոմոսոմի լրացուցիչ կրկնօրինակի առկայությունն է։

Նման քրոմոսոմային հիվանդությունների հավանականությունը ուղղակիորեն կապված է TVP-ի չափի մեծացման հետ: Եթե ​​12 շաբաթվա ցուցանիշները տարբերվում են նորմայից, կինը ներառվում է ռիսկային խմբում, և նրան նշանակվում է համապարփակ հետազոտություն: Այն ներառում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, արյան ստուգում բետա-hCG-ի և PPAP-A-ի համար, տարիքային սկրինինգ և նախածննդյան կարիոտիպավորում: Նման ամբողջական հետազոտությունից հետո եզրակացություն է տրվում քրոմոսոմային անոմալիաների ռիսկի աստիճանի մասին նշումով։

Եթե ​​հետազոտության արդյունքում որոշվում է բարձր ռիսկ, ապա հղի կնոջը խորհուրդ է տրվում կատարել ամնիոցենտեզի պրոցեդուրա։ Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ պտղի մեջ քրոմոսոմը որոշելու համար ամնիոտիկ հեղուկի հավաքումն է: Քրոմոսոմային հավաքածուն կարող է որոշվել նաև այնպիսի մեթոդով, ինչպիսին է կորդոցենտեզը: Այս դեպքում արյունը վերցվում է պորտալարից՝ անալիզի համար։ Նշենք, որ այս բոլոր պրոցեդուրաներն իրականացվում են միայն հղի կնոջ համաձայնությամբ, այսինքն՝ կամավոր հիմունքներով։ Նման մանիպուլյացիաների հետ կապված ամբողջ տեղեկատվությունը փոխանցվում է նրան, և նա իրավունք ունի ընտրելու՝ անցնել նման փորձաքննություն, թե ոչ։

Երբ հայտնաբերվում են պաթոլոգիաներ, որոնք կապված չեն քրոմոսոմային անոմալիաների հետ, հղիությունը պետք է ընթանա նորմալ սահմաններում: Եթե ​​կյանքի հետ անհամատեղելի լուրջ արատներ են բացահայտվում, ապա կնոջը խորհուրդ է տրվում արհեստականորեն ընդհատել հղիությունը։ Եթե ​​Դաունի համախտանիշը հայտնաբերվել է, ապա ընտանիքն իրավունք ունի ինքնուրույն որոշել հղիության շարունակությունը։

Երեխայի արգանդում գտնվելու ընթացքում կինը բազմաթիվ հետազոտություններ ու հետազոտություններ է անցնում։ Նման ախտորոշումը անհրաժեշտ է ապագա մոր և նրա երեխայի առողջական վիճակի մասին իմանալու համար: Հղիության ընթացքում պարտադիր հետազոտությունը ուլտրաձայնային հետազոտությունն է։ Հենց այս ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս բացահայտել սաղմի զարգացման հնարավոր շեղումները և խանգարումները։ Այս հոդվածում մենք կխոսենք այն մասին, թե որն է 13 շաբաթվա մանյակի տարածության հաստության նորմը: Դուք կիմանաք, թե ինչպես է իրականացվում այս կրթության քննությունը։ Ծանոթացեք նաև հնարավոր խնդիրներին, որոնք առաջանում են, եթե երեխայի օձիքի տարածությունը չի տեղավորվում թույլատրելի արժեքների մեջ։ Արժե մի քանի խոսք ասել, թե ինչ անել նորմայից շեղվելու դեպքում։

Որն է պտղի օձիքի շրջանը

Սկզբից արժե ասել, թե որն է մանյակի տարածությունը: Սա այն վայրն է, որտեղ հեղուկը հավաքվում է երեխայի պարանոցի և երեխայի վերին մաշկի միջև: Այս գոյացությունն ամենից հաճախ ունենում է երկարավուն ձև։

Այն սև գույնով ցուցադրվում է ուլտրաձայնային սարքի մոնիտորի վրա: Մինչդեռ մաշկը սպիտակ է։ Լայնությունը չափվում է տվյալ գոյացության ամենալայն կետում։

Օձիքի տարածության հաստության նորմը 13 շաբաթվա ընթացքում. ինչպես է կատարվում հետազոտությունը

Այս պահին ապագա մայրը հետազոտվում է տրանսորովայնային սենսորի միջոցով: Որոշ դեպքերում, երբ դժվար է որոշել, թե ինչն է անհրաժեշտ, կարող է օգտագործվել նաև տրանսվագինալ մեթոդը։

Կինը նստում է հարթ բազմոցի վրա՝ մեջքին։ Նախքան ախտորոշումը սկսելը, մասնագետը պետք է օգտագործի հաղորդիչ գել: Այն հեշտացնում է փոխարկիչի շարժումը և բարելավում ձայնային հաղորդունակությունը:

Ախտորոշման ժամանակ պտղի դիրքը պետք է լինի կողային։ Միայն այս վիճակում մասնագետը կարող է ճշգրիտ կտրվածք տեսնել և չափել արգանդի վզիկի ողնաշարը:

Ինչպես է օձիքի տարածությունը (նորմա) կախված հղիության տևողությունից

Այս օբյեկտի չափումը պետք է կատարվի երեխայի զարգացման 11-ից 14 շաբաթվա ընթացքում: Այս սահմանափակումը պայմանավորված է հետևյալով. 10 շաբաթականում պտղի չափը դեռ շատ փոքր է, և որոշ մասնագետներ չեն կարողանում հասկանալ փշրանքների ցանկալի դիրքը: Դրանից հետո սկսվում է այս հեղուկի կուտակման աստիճանական նվազում (ռեզորբցիա)։ Այս առումով, այս պահին ախտորոշումը կարող է ոչ տեղեկատվական լինել:

Օձի տարածությունը (նորմը) մեծանում է չափերով 10-ից մինչև Այս ժամանակահատվածից հետո այն սկսում է աստիճանաբար նվազել՝ գործնականում անհետանալով սաղմի զարգացման 16-րդ շաբաթվա ընթացքում:

Պտղի արգանդի վզիկի շրջանի լայնության նորմը

Բոլորի համար կա սահմանված (նորմ): Վավեր արժեքների աղյուսակի համար տե՛ս այս հոդվածը:

Եթե ​​ապագա մայրը ուլտրաձայնային ախտորոշում է անցնում երեխայի զարգացման 11 շաբաթվա ընթացքում, ապա այս պտղի համար ձևավորման լայնության թույլատրելի արժեքները գտնվում են 0,8-ից 2,2 միլիմետրի սահմաններում:

Այն դեպքում, երբ ախտորոշումն իրականացվում է հղիության 12 շաբաթական ժամանակահատվածում, օձիքի գոտու նորմն ունի նախորդ շրջանի սահմաններ։ Այսպիսով, արժեքների միջակայքը 0,8-ից 2,2 միլիմետր է: Բայց հարկ է նշել, որ նույն պտուղը չի կարող նույն տվյալները ունենալ հղիության տարբեր շաբաթների ընթացքում։

Օձիքի տարածության հաստության նորմը 13 շաբաթվա ընթացքում հետևյալն է՝ 0,7-ից մինչև 2,5 միլիմետր։ Մի քանի օր անց հեռավորությունը կարող է արդեն հասնել 2,7 միլիմետրի, ինչը նույնպես նորմալ ցուցանիշ է։

Բացի թույլատրելի լայնությունից, մասնագետը նշում է նաև նվազագույն սահմանները։ Օձիքի տարածության հաստության նորմը 13 շաբաթում կամ ավելի վաղ չպետք է լինի 0,3 միլիմետրից պակաս: Հակառակ դեպքում կարելի է խոսել այս գոտու նոսրացման մասին։

Նաև չափելիս արժե հաշվի առնել պտղի դիրքը։ Սաղմի գլուխը պետք է ընկած լինի հորիզոնական և մարմնի հետ հավասար: Եթե ​​ապագա երեխան թեքում է պարանոցը և կզակը սեղմում է կրծքին, ապա օձիքի գոտու լայնությունը կարող է թերագնահատվել: Դա տեղի է ունենում նաև հակառակ դեպքում. Եթե ​​փշուրը գլուխը ետ է թեքում, ապա այս հատվածը ընդլայնվում է: Այս պայմանները պետք է հաշվի առնել չափումներ կատարելիս:

Նորմալ արժեքներից շեղումներ

Եթե ​​ախտորոշվել է, որ օձիքի տարածությունը չի տեղավորվում 13 շաբաթվա ընթացքում ընդունելի արժեքների միջակայքում (նորմը չի հայտնաբերվել), որո՞նք պետք է լինեն այս դեպքում հաջորդ քայլերը: Ամենից հաճախ այս արդյունքը ցույց է տալիս հնարավոր քրոմոսոմային աննորմալությունը: Այսպիսով, պտղի մեջ օձիքի տարածության նոսրացումը կամ ընդլայնումը վկայում է Դաունի համախտանիշի առկայության մասին։

Այս դեպքում մասնագետը տալիս է ուլտրաձայնային հետազոտության արձանագրություն՝ պաթոլոգիայի հավանականության մասին խոսող եզրակացությամբ։ Ամենից հաճախ բժիշկը լրացուցիչ հետազոտություն է նշանակում, որն իրականացվում է մեկ կամ երկու շաբաթ անց (եթե ժամանակը թույլ է տալիս): Բացի այդ, ապագա մայրիկին խորհուրդ է տրվում արյան անալիզ հանձնել ռիսկերը որոշելու համար: Հենց նման ախտորոշումն է ուլտրաձայնային հետազոտության հետ համատեղ, որը հնարավորություն է տալիս հնարավորինս ճշգրիտ հաստատել քրոմոսոմային պաթոլոգիայի առկայությունը։

Ինչ անել, եթե անոմալիա հայտնաբերվի

Եթե ​​լրացուցիչ հետազոտությունը ցույց է տվել Դաունի կամ այլ համախտանիշի առկայություն, ապա կնոջն առաջարկվում է մի շարք լրացուցիչ հետազոտություններ անցկացնել։ Ամենից հաճախ ախտորոշումը բաղկացած է պորտալարից կամ պտղի միզապարկից նյութ վերցնելուց։ Փորձաքննությունից հետո արվում է հավաստի եզրակացություն. Եթե ​​բնածին արատները հաստատվեն, կինը կարող է որոշել ընդհատել հղիությունը:

Արդյո՞ք բոլորի մոտ նույն ցուցանիշն է հղիության 13 շաբաթում:

Հարկ է նշել, որ չեք կարող հիմնվել ձեր ընկերների կամ հարազատների տվյալների վրա։ Եթե ​​մի պտղի մոտ օձիքի գոտու հաստությունը եղել է, օրինակ, 1,3 միլիմետր, իսկ մյուսի մոտ՝ 2,0 միլիմետր, ապա սա նորմալ արժեք է։ Ահազանգ մի հնչեցրեք և ասեք, որ երկրորդ երեխան ռիսկեր ունի։ Տվյալները տեղավորվում են թույլատրելի արժեքների մեջ, և սա ամենակարևորն է։

Հաճախ նորմալ արժեքները կարող են որոշ չափով մշուշվել: Տարբեր սարքերում և տարբեր օրերին այս ձևավորման լայնությունը կարող է տարբերվել մի քանի միլիմետրով: Սա կրիտիկական չէ:

Յուրաքանչյուր հղիություն տարբեր է: Այն, ինչ տեղի ունեցավ առաջին անգամ, կարող է արմատապես տարբերվել այն ամենից, ինչ տեղի ունեցավ երկրորդ անգամ:

Ամփոփում և եզրակացություն

Համոզվեք, որ ավարտեք ձեր բժշկի կողմից նշանակված բոլոր ուսումնասիրությունները: Միայն այս դեպքում դուք վստահ կլինեք ձեր չծնված երեխայի առողջության և բնականոն զարգացման վրա։ Երբեք մի հրաժարվեք առաջինից: Ի վերջո, հենց այս ախտորոշումն է թույլ տալիս բացահայտել հնարավոր շեղումները

Արգանդի վզիկի ողնաշարի լայնությունը կարևոր ցուցանիշ է: Այժմ դուք գիտեք, թե որն է օձիքի տարածության հաստության նորմը հղիության 13 շաբաթում և ավելի վաղ (ուշ) ժամանակաշրջանում: Փորձեք նույն մասնագետից ստանալ ուլտրաձայնային ախտորոշում։ Այս դեպքում տվյալները հնարավորինս հուսալի կլինեն։ Հեշտ հղիություն ձեզ համար և լավ արդյունքներ պտղի օձիքի տարածության հաստությամբ:

Յուրաքանչյուր կին, իմանալով իր հղիության մասին, մտածում է միայն լավ բաների մասին և անհամբեր սպասում է երկար սպասված երեխայի լույս աշխարհ գալուն։ Բայց գալիս է առաջին ուլտրաձայնը, և երբեմն պարզվում է, որ պտղի որոշ պարամետրեր դուրս են գալիս նորմալ սահմաններից։ Եվ այս կարևոր մարկերներից մեկը օձիքի տարածության հաստությունն է: Ինչպե՞ս է TVP-ն ճիշտ չափվում: Ի՞նչ են անում բժիշկները, եթե այս ցուցանիշը մեծանա:

Ինչ է ցուցանիշը - TVP

TVP հապավումը բժշկության մեջ նշանակում է «օձիքի տարածության հաստությունը»։

Ցանկացած պտուղ պարանոցի հետևի մասում ունի երկարացված տարածք, որը փակված է մաշկի և մկանների միջև կապաններով: Մինչև առաջին եռամսյակի որոշակի ժամանակահատված, այն լցված է հեղուկով, սա TVP-ն է:
Առաջին եռամսյակում պտղի մաշկի և մկանների միջև ծալքը լցվում է հեղուկով:

Հղիության 10-րդ շաբաթից սկսած՝ չծնված երեխայի մոտ այս պարամետրն ունի իր հատուկ արժեքները (մինչև այս պահը պտուղը չափազանց փոքր է այս մարկերը գնահատելու համար): TVP-ի գերազանցումը ստանդարտ ցուցանիշների համեմատ կարող է ցույց տալ երեխայի զարգացման որոշակի շեղումներ (ներառյալ շատ լուրջ):

10-ից 14 շաբաթական ժամանակահատվածում TVP-ի արժեքը որոշակի երեխայի մոտ հետևողականորեն աճում է՝ շաբաթական 1-2 մմ-ով: 14 շաբաթ անց «օձիքի» տարածության մեջ հեղուկը սկսում է աստիճանաբար լուծարվել և հետագայում ընդհանրապես անհետանում է, այնպես որ ավելի դժվար է դառնում պաթոլոգիայի հայտնաբերումը։

Որոշ հազվադեպ դեպքերում հեղուկը վերածվում է պարանոցի այտուցի կամ հիգրոմայի:

Որքա՞ն ժամանակ և ինչպես է կատարվում ուլտրաձայնը

TVP-ն ֆիքսվում է սովորական ուլտրաձայնային սկանավորման միջոցով 11-ից 14 շաբաթ տևողությամբ (շատ ապագա մայրերի համար այն առաջինն է դառնում այս հղիության մեջ): Որպես կանոն, ուսումնասիրությունը որովայնային է, բայց երբեմն տրանսվագինալ է պահանջվում, եթե պտուղը վատ տեսանելի է։

Բացարձակապես բոլոր հղի կանայք ուղարկվում են նման ուլտրաձայնային հետազոտության, նույնիսկ առանց հատուկ ցուցումների:

Բժիշկը գնահատում է TVP-ն ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ

Նախքան TVP-ն գնահատելը, բժիշկը պետք է չափի պտղի CTE կամ դրա երկարությունը:Սա թույլ է տալիս հստակեցնել հղիության տեւողությունը, քանի որ վաղ փուլերում բոլոր նորածինների չափերը դեռ գրեթե նույնն են։ Այնուհետև ուլտրաձայնային բժիշկը համակարգչի մոնիտորի վրա ցուցադրում է մարմնի վերին հատվածը (գլուխը և կրծքավանդակի վերին մասը) խիստ կողային պրոյեկցիայի տեսքով և մեծացնում է արգանդի վզիկի շրջանը՝ օգտագործելով թեփուկավորում: Դրանից հետո չափվում է մաշկի մակերեսի տակ հեղուկի կուտակման առավելագույն հաստությունը։ Ուլտրաձայնային սարքի էկրանին այն ցուցադրվում է մուգ գույնով (մինչ բուն պտղի հյուսվածքը սպիտակ է): Արդյունքը ստանալուց հետո բժիշկը այն համեմատում է սահմանված նորմերի հետ։
TVP-ն չափելու համար ուզիստը ցուցադրում է պտղի վերին մարմինը կողային ելուստով և մոտեցնում պարանոցի հատվածը։

Կողային պրոյեկցիայում պետք է լինեն նաև քթի հետևի մասը, վերին ծնոտի ոսկորը և 4-րդ սրտի փորոքի խոռոչը։ Ի վերջո, օրինակ, քթի ոսկորների կառուցվածքի անոմալիաները կարող են վկայել նաև պտղի զարգացման շեղումների մասին:

Չափումների որակին նպաստող գործոններ

Որպեսզի ուլտրաձայնի վրա TVP-ի սահմանումը հնարավորինս հուսալի լինի, պետք է պահպանվեն որոշակի կանոններ.

1. Պտղի գլուխը պետք է լինի չեզոք, մարմնի հետ հավասար: Ի վերջո, եթե այն շատ հետ է շպրտվել, ապա արժեքը կարող է գերագնահատվել (մինչև 0,4 մմ): Եթե ​​կզակը շատ մոտ է կրծքին, ապա, ընդհակառակը, շատ ցածր է։ Բացի այդ, երեխային չի կարելի սեղմել արգանդի վրա։ Հետևաբար, հավանական է, որ բժիշկը պետք է սպասի, մինչև երեխան ճիշտ դիրքավորվի: Կամ բժիշկը կարող է թեթեւակի սեղմել մոր ստամոքսը, առաջարկել, որ նա հազի։ Մինչդեռ շատ ուլտրաձայնային հետազոտություններ են կատարվում «հոսքով», հատկապես՝ անվճար, երբ հերթում նստած են երկու տասնյակ հղիներ, ուստի այդ պահանջը միշտ չէ, որ կատարվում է, ինչը հանգեցնում է սխալների և արդյունքում՝ ավելորդ անհանգստությունների կանանց։
2. Չափման համար անհրաժեշտ է ընտրել արգանդի վզիկի ծալքի ամենալայն հատվածը։
3. Անհրաժեշտ է անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն խստորեն առաջարկված ժամանակահատվածում, ամենից լավը 12 շաբաթվա ընթացքում (եթե TVP-ի ավելացված արժեքը հայտնաբերվի, այն կարող է կրկին դիտվել 1-2 շաբաթ անց):
4. Ուսումնասիրության համար դուք պետք է ընտրեք բարձր որակավորում ունեցող մասնագետ՝ հիմնվելով նախորդ հղիության անձնական փորձի, ընկերների ակնարկների վրա: Ավելի լավ է նրա հետ կրկնվող ուլտրաձայնային հետազոտություններ անել (տեղեկատվությունը կլինի ամենահուսալի):
5. Կարևոր դեր է խաղում սարքավորման որակը, ինչպես նաև պատկերի չափը՝ առաջարկվող սանդղակը կազմում է ուլտրաձայնային նկարի 2/3-ը։

Աղյուսակ. TVP-ի մակարդակը ըստ հղիության տևողության

Պտղի մեջ TBP-ի բարձրացման պատճառները

Պտղի պարանոցի ծալքում հեղուկի քանակի ավելացումը և, հետևաբար, այս գոտու ընդլայնումը կարող են պայմանավորված լինել բազմաթիվ պատճառներով։ Դրանցից մի քանիսը կապված են քրոմոսոմային աննորմալությունների հետ.

1. Դաունի համախտանիշ. Պատճառը մեկ հավելյալ քրոմոսոմն է (3 23 քրոմոսոմի պատճառով պահանջվող 46-ի փոխարեն 47)։ Այն դրսևորվում է դեմքի, կմախքի աննորմալ կառուցվածքի, օրգանների և հոգեկանի թերզարգացածության տեսքով։
2. Պատաուի համախտանիշ. Կան նաև 47 քրոմոսոմներ (նշված են երեք 13 քրոմոսոմներ): Երեխայի մոտ կլինի ուղեղի և մի շարք ներքին օրգանների թերզարգացում, ինչպես նաև դեմքի աննորմալ կառուցվածք, վերջույթների վրա ավելի մեծ թվով մատներ։
3. Թերների համախտանիշ. Պատճառը, ընդհակառակը, քրոմոսոմների պակասն է, առկա է միայն մեկ X քրոմոսոմ։ Անոմալիան ի հայտ է գալիս միայն աղջիկների մոտ և դրսևորվում է ցածր հասակի, վահանանման կրծքավանդակի, պարանոցի պտերիգոիդ ծալքերի, արմունկների, ականջների դեֆորմացիաների, մաշկի պիգմենտացիայի, մտավոր հետամնացության տարբեր աստիճանի և այլ նշանների տեսքով։

Այս քրոմոսոմային խանգարումներով երեխաները հաճախ մահանում են ծնվելուց հետո առաջին տարիներին: Ապագայում դրանք սովորաբար ստերիլ են:

TVP-ի բարձրացման այլ հնարավոր պատճառները (ոչ քրոմոսոմային անոմալիաների պատճառով) ներառում են.

1. Սրտի արատներ (ներառյալ ծնվելուց հետո կյանքի հետ անհամատեղելիները):
2. Անեմիա.
3. կմախքի կառուցվածքի շեղումներ, կապ հյուսվածքի ձևավորում.
4. Հիպոպրոտեինեմիա. Սա արյան պլազմայում սպիտակուցի նվազեցված քանակ է:
5. Լիմֆատիկ համակարգի խանգարումներ.

Այս անոմալիաներից շատերն առաջացնում են վարակներ, որոնք ներթափանցում են հղի կնոջ օրգանիզմ վաղ փուլերում (օրինակ՝ ցիտոմեգալովիրուս կամ տոսկոպլազմոզ):

Լավ նորությունն այն է, որ երբեմն TVP-ի ավելացված ցուցանիշը պարզապես երեխայի զարգացման անհատական ​​հատկանիշ է, որը ոչ մի կերպ չի դրսևորվում ծնվելուց հետո: Ծնվում են բացարձակապես առողջ երեխաներ։ Այսպիսով, եթե ապագա մայրը ունի TVP-ի ավելցուկ, նա պետք չէ անմիջապես շատ վրդովվել, հատկապես, եթե այս պարամետրը չափից դուրս չի գերազանցում նորմը:
Երբեմն բարձրացված TVP-ն պարզապես պտղի զարգացման հատկանիշ է և կապված չէ որևէ պաթոլոգիայի հետ:

Մինչդեռ, հավանականության բարձր աստիճանով զգալի ավելցուկը կարող է վկայել հենց քրոմոսոմային աննորմալության մասին։ Օրինակ, եթե TVP-ի աճը, օրինակ, 13 շաբաթվա ընթացքում կազմում է 3-4 մմ, ապա երեխայի Դաունի համախտանիշ ունենալու հավանականությունը կազմում է 7%, 5-6 մմ-ի դեպքում՝ համապատասխանաբար արդեն 53%, իսկ 9 մմ և ավելին` արդեն 78%:

Բժիշկների հետագա գործողությունները բարձրացված TVP-ով

Եթե ​​պտղի մոտ ավելացել է TVP-ն, ապա բժիշկները ակնկալվող մորը նշանակում են մեկ կամ երկու շաբաթվա ընթացքում ևս մեկ ուլտրաձայնային հետազոտություն (այդ իսկ պատճառով ավելի լավ է առաջին չափումը կատարել վաղ՝ 12 շաբաթական ժամանակահատվածում): Բացի այդ, կնոջը խորհուրդ է տրվում արյան ստուգում կատարել քրոմոսոմային հիվանդությունների ռիսկը բացահայտելու համար. PAPP-A-ի և անվճար բետա-hCG-ի քանակի որոշումը, սխալ քրոմոսոմային հավաքածու ունեցող պտղի մեջ դրանց պարունակությունը կտարբերվի նորմայից: Բժիշկը կարող է նաև հետազոտել պորտալարի հեղուկը և ամնիոտիկ հեղուկը: Կնոջը, սրա հետ մեկտեղ, պետք է ուղարկել գենետիկի խորհրդատվության։

Այս բոլոր պրոցեդուրաները կամավոր են (ինչպես նաև ուլտրաձայնային): Գինեկոլոգն իրավունք չունի իրենց մոտ հղի կնոջը ստիպողաբար ուղարկել.

Անոմալիայի փաստն արագ պարզելու համար ավելի լավ է անմիջապես անալիզներ անել։ Եթե ​​ենթադրությունը հաստատվում է, բժիշկը (և հաճախ բժշկական խորհուրդը) առաջարկում է կնոջը արհեստականորեն ընդհատել հղիությունը (կրկին չի ստիպում): Իհարկե, ավելի լավ է դա անել ավելի վաղ ժամկետում: Վերջնական ընտրությունը մնում է ծնողներին: Բժիշկների պարտականությունն է ամուսնացած զույգին մանրամասն բացատրել հիվանդ երեխայի ծնվելու բոլոր հետեւանքները։
Եթե ​​հետագա հետազոտությունը հաստատի ախտորոշումը, ապա ամուսինները ստիպված կլինեն բարդ որոշում կայացնել՝ ընդհատել հղիությունը կամ ծնել անառողջ երեխա։

Տեսանյութ. ինչու կարելի է ավելացնել TVP-ն և ինչ անել նման իրավիճակում (բացատրում է մանկաբարձ-գինեկոլոգ Ելենա Պորոզովան)

Կանանց փորձառությունները աճող TBI-ի հետ

Նորմայի վերին սահմանին էի՝ 2,9։ Որդու հետ ամեն ինչ լավ է, չնայած արյունը վատ էր, նրանք առաջարկեցին ծակել, բայց ես դրա համար ժամանակ չունեի, ուստի դա չարեցի:

Աննա Ժիլինա

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/

Սկզբում ես գնացի սկրինինգի, 12-րդ շաբաթում, որտեղ բժշկուհին անմիջապես ասաց, որ վատ է, և շատ, քանի որ նա չափել է 5 մմ: Ավելին, երեխան հրաժարվեց շրջվել ըստ անհրաժեշտության, նա ամբողջ փորս ճմրթեց, երբ չափում էր ու նորից չափում։ Նա հրաժարվել է արյուն վերցնել, ասել է, որ նման արդյունքի դեպքում ուլտրաձայնային հետազոտությունը արյուն հանձնելու պատճառ չի տեսնում։ Հաջորդ առավոտ ուղարկեց ինձ պունկցիայի: Այնտեղ ինձ դեռ նայում էին ուլտրաձայնային, ստամոքսի և հեշտոցային միջոցով: Ասացին, որ կիստա է, քանի որ միայն մի կողմից է երևում։ Բայց գլխի վրա նաև կիստա են հայտնաբերել։ Եվ հետո, նրանք գտել են ամնիոտիկ թելերը, չեն կարողացել տեսնել դեմքը, ինչպես նաև քթի ոսկորը։ Նրանք ասացին, որ քրոմոսոմների վրա 99% -ով ամեն ինչ լավ է, բայց հղիությունը չպետք է շարունակվի, քանի որ երեխան մեջքով արմատավորվել է դեպի ամնիոտիկ թելերը, իսկ թե ինչ կա դեմքի հետ, նույնպես անհնար է ասել: Պունկցիա արեցին, ամեն դեպքում, արդյունքը 5 օրում էր... քրոմոսոմների վրա ամեն ինչ լավ է, բայց ամնիոտիկ լարերը, հատկապես մեծացած... սա կատակ չէ։ Աբորտ բժշկական պատճառներով 12 շաբաթվա ընթացքում.

Ելենա Ս.Կ

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/?page=2

Մենք ավելացրել ենք TVP-ն։ Ցավոք, ամեն ինչ տխուր ավարտ ունեցավ։ Ես չեմ ուզում վախեցնել, ես պարզապես կպատմեմ իմ պատմությունը: Դա տեղի ունեցավ բոլորովին վերջերս։ 11 շաբաթ ժամկետով։ իսկ 2 օր 1 ուլտրաձայնի վրա հայտնաբերվել է TVP 3.28 և խնդրո առարկա քթի ոսկորների հիպոպլազիա։ «Ինչո՞ւ» հարցին բժիշկն ասաց՝ կա՛մ քրոմոսոմային շեղումներ, կա՛մ սրտի հետ կապված խնդիրներ։ Արյուն են վերցրել, ու քանի որ ուրբաթ էր, երկուշաբթի ասացին, որ գնանք գենետիկ կոնսուլտացիայի։ Հեկեկաց ամբողջ շաբաթավերջին: Երկուշաբթի օրը հասնում ենք ԳՀ։ Կատարում են ուլտրաձայնային հետազոտություն և արյան անալիզ։ Արյունը նորմալ է, բայց ուլտրաձայնը՝ TVP-ն արդեն 4,1 է, իսկ երեխայի մոտ ամբողջ մարմնում այտուցներ կան։ Ռիսկը սահմանվել է 1:556: Բժիշկը առաջարկում է քորիոնիկ վիլուսի նմուշառում: Մեկ շաբաթ անց մենք ժամանում ենք պրոցեդուրա, և ունենք սառեցված հղիություն։ Իմ վիճակը բառերով չի կարող արտահայտվել. Մենք դեռ պունկցիան ենք անում, որպեսզի հասկանանք՝ քրոմոսոմային ձախողումը հանգեցրեց դրան, թե ոչ։ Արդյունքում քրոմոսոմներում շեղումներ չեն եղել (46, XX): Նույն օրը նրանք մաքրում են արել, բայց բժիշկներից ոչ ոք դեռ չի կարող ասել, թե ինչից է Ս.թ. Ահա մի պատմություն.

Ելենա Իվանովա

Իմ առաջին հղիության ժամանակ իմ TVP-ն նույնպես նորմալից բարձր էր, ես որոշեցի նորից ստուգել և գրանցվել երկրորդ ուլտրաձայնի համար, բայց ոչ թե LCD-ով, այլ ավելի լավ կլինիկայում (սարքավորումն ավելի լավն է + ակնարկներ) և մեկ շաբաթ անց ամուսինս և ես գնացի քաղաքի մյուս ծայրը, բժշկի մոտ սկզբում նա չասաց, որ սա երկրորդ ուլտրաձայնային հետազոտություն է, և միայն երբ նա ասաց TVP և ես հասկացա, որ ամեն ինչ նորմալ սահմաններում է, ես հանգստացա և ասացի. սա երկրորդ ուլտրաձայնային էր, և առաջինի վրա նրանք չափեցին գրեթե 1 մմ ավելի:

Նատալյա Կորնեևա

https://vk.com/topic-39733006_31669348

13 շաբաթվա ընթացքում բարձրացել է TVP-ն 6,0 մմ: Ինձ համար դա սարսափելի էր։ Ուղարկվել է գենետիկայի. Անմիջապես ծակեցին։ Վերլուծությունը եկավ վատ, պտղի տրիզոմիա: Հղիությունն ընդհատվել է 18 շաբաթականում։ Կարիոտիպի թեստերը հանձնեցինք, ես ու ամուսինս, քրոմոսոմների հետ ամեն ինչ կարգին է։ Իմ խորհուրդն է անցնել բոլոր այն ընթացակարգերը, որոնք առաջարկվում են:

Նատալյա Իլիկբաևա

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Երկու երկվորյակներս էլ ուլտրաձայնային հետազոտություն են անցել երկարացված TVP-ով, այնուհետև ՄՈՆԻԱ-ում մեկ երեխային տրվել է 4 մմ, երկրորդին՝ 3,2, այսինքն՝ 1:27 Դաունի համախտանիշ: Ի վերջո, 36 շաբաթականում ես երկու առողջ աղջիկ ծնեցի։

Դիմոն Դիմոնով

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Տղաս 10 մմ TVP ուներ, ինձ նույնպես անմիջապես ուղարկեցին աբորտի, բայց ես չհամաձայնեցի, քրոմոսոմները նորմալ էին, 16 և 22 շաբաթական ուլտրաձայնային հետազոտությունը լուրջ ոչինչ չբացահայտեց, բայց բժիշկները դեռ ողջ հղիության ընթացքում ասում էին. որ երեխան կունենա մի բան, որը այդպես չէ: Նա ծնվել է առողջ, այժմ նա 2 տարեկան է!

Նախածննդյան սկրինինգ - Սա համակցված կենսաքիմիական և ուլտրաձայնային հետազոտություն է, որը բաղկացած է հղիության հիմնական հորմոնների մակարդակի որոշման արյան թեստից և պտղի սովորական ուլտրաձայնային հետազոտությունից՝ մի քանի արժեքների չափմամբ։

Առաջին սքրինինգ կամ «կրկնակի թեստ» (11-14 շաբաթում)

Սքրինինգը ներառում է երկու փուլ՝ ուլտրաձայնային սկանավորում և վերլուծության համար արյուն վերցնելը:

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ախտորոշիչը որոշում է պտղի քանակը, հղիության տարիքը և վերցնում է սաղմի չափը՝ CTE, BPD, արգանդի վզիկի ծալքի չափը, քթի ոսկորը և այլն։

Ըստ այդ տվյալների՝ կարելի է ասել, թե երեխան որքան լավ է զարգանում արգանդում։

Ուլտրաձայնային հետազոտություն և դրա նորմերը

Սաղմի չափի և դրա կառուցվածքի գնահատում. Կոկցիքս-պարիետալ չափս (CTE)-Սա սաղմի զարգացման ցուցանիշներից է, որի արժեքը համապատասխանում է հղիության տարիքին։

CTE-ը կոկիկսից մինչև գլխի պսակի չափն է՝ բացառելով ոտքերի երկարությունը:

Գոյություն ունի KTP ստանդարտ արժեքների աղյուսակ՝ ըստ հղիության շաբաթվա (տես աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1 - CTE-ի մակարդակը ըստ հղիության տարիքի

Պտղի չափսերի շեղումը նորմայից դեպի վեր վկայում է երեխայի արագ զարգացման մասին, որը մեծ պտուղ ունենալու և ծնվելու ավետաբեր է։

Պտղի մարմնի չափազանց փոքր չափը ցույց է տալիս.

• շրջանային գինեկոլոգի կողմից ի սկզբանե սխալ սահմանված հղիության ժամկետը, նույնիսկ մինչև ախտորոշիչ այցելելը.
• երեխայի մոր հորմոնալ անբավարարության, վարակիչ հիվանդության կամ այլ հիվանդությունների հետևանքով զարգացման հետաձգում.
• պտղի զարգացման գենետիկ պաթոլոգիաներ;
• պտղի ներարգանդային մահ (բայց միայն այն պայմանով, որ պտղի սրտի զարկերը չեն լսվում):

Պտղի գլխի երկպարիետային չափը (BPD):Երեխայի ուղեղի զարգացման չափանիշ է, որը չափվում է տաճարից տաճար: Այս արժեքը նույնպես աճում է հղիության տարիքի համեմատ:

Աղյուսակ 2 - Պտղի գլխի BPD-ի մակարդակը հղիության որոշակի տարիքում

Պտղի գլխի BPD-ի նորմայի գերազանցումը կարող է ցույց տալ.

• խոշոր մրգեր, եթե մյուս չափերը նույնպես նորմայից բարձր են մեկ կամ երկու շաբաթով.
• սաղմի սպազմոդիկ աճը, եթե մյուս չափերը նորմալ են (մեկ կամ երկու շաբաթ անց բոլոր պարամետրերը պետք է հավասարվեն);
• ուղեղի ուռուցքի կամ ուղեղային ճողվածքի առկայությունը (կյանքի հետ անհամատեղելի պաթոլոգիաներ);
• Ուղեղի հիդրոցեֆալուս (կաթիլություն)՝ ապագա մոր մոտ վարակիչ հիվանդության պատճառով (նշանակվում են հակաբիոտիկներ, և հաջող բուժման դեպքում հղիությունը մնում է):

Ուղեղի թերզարգացածության կամ նրա որոշ մասերի բացակայության դեպքում երկպարիետային չափը նորմայից փոքր է։

Օձիքի տարածության հաստությունը (TVP) կամ «պարանոցի ծալքի» չափը- սա այն հիմնական ցուցանիշն է, որը, եթե աննորմալ է, ցույց է տալիս քրոմոսոմային հիվանդություն (Դաունի համախտանիշ, Էդվարդսի համախտանիշ կամ այլ):

Առողջ երեխայի մոտ TBP-ն առաջին զննման ժամանակ չպետք է լինի ավելի քան 3 մմ (որովայնի միջոցով կատարվող ուլտրաձայնի դեպքում) և ավելի քան 2,5 մմ (հեշտոցային ուլտրաձայնի համար):

TVP-ի արժեքը ինքնին ոչինչ չի նշանակում, դա նախադասություն չէ, ուղղակի ռիսկ կա։ Պտղի մեջ քրոմոսոմային պաթոլոգիայի զարգացման մեծ հավանականության մասին կարելի է խոսել միայն հորմոնների համար արյան անալիզի վատ արդյունքների դեպքում և երբ արգանդի վզիկի ծալքի չափը 3 մմ-ից ավելի է։ Այնուհետև ախտորոշումը պարզելու համար նշանակվում է խորիոնային բիոպսիա՝ պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների առկայությունը հաստատելու կամ հերքելու համար։

Աղյուսակ 3 - TVP-ի նորմերն ըստ հղիության շաբաթվա

Քթի ոսկորի երկարությունը.Քրոմոսոմային անոմալիա ունեցող պտղի մոտ ոսկրացումը տեղի է ունենում ավելի ուշ, քան առողջ պտղի մոտ, հետևաբար, զարգացման շեղումներով, քթի ոսկորը կամ բացակայում է առաջին զննման ժամանակ (11 շաբաթում), կամ դրա արժեքը չափազանց փոքր է (12 շաբաթից սկսած): ):

Քթի ոսկորի երկարությունը համեմատվում է հղիության 12-րդ շաբաթից սկսած ստանդարտ արժեքի հետ, 10-11 շաբաթականում բժիշկը կարող է միայն նշել դրա առկայությունը կամ բացակայությունը։

Եթե ​​քթի ոսկորի երկարությունը չի համապատասխանում հղիության տարիքին, բայց մնացած ցուցանիշները նորմալ են, անհանգստանալու պատճառ չկա։
Ամենայն հավանականությամբ, սա պտղի անհատական ​​առանձնահատկությունն է, օրինակ, նման երեխայի քիթը կլինի փոքր և կոկիկ, ինչպես ծնողի կամ մերձավոր ազգականներից մեկի, օրինակ՝ տատիկի կամ նախապապի քիթը:

Աղյուսակ 4 - Քթի ոսկորի երկարության նորմը

Նաև առաջին ուլտրաձայնային զննման ժամանակ ախտորոշիչը նշում է, թե արդյոք տեսանելի են գանգուղեղի, թիթեռի, ողնաշարի, վերջույթների ոսկորները, որովայնի առաջնային պատը, ստամոքսը, միզապարկի ոսկորները: Այս պահին արդեն հստակ տեսանելի են մատնանշված օրգաններն ու մարմնի մասերը։

Պտղի կենսական գործառույթների գնահատում.Հղիության առաջին եռամսյակում սաղմի կենսագործունեությունը բնութագրվում է սրտի և շարժիչային ակտիվությամբ:

Քանի որ պտղի շարժումները սովորաբար պարբերական են և հազիվ տարբերվող այս պահին, սաղմի միայն սրտի հաճախությունը ունի ախտորոշիչ արժեք, իսկ շարժիչային ակտիվությունը պարզապես նշվում է որպես «որոշված»:

Սրտի հաճախությունը (HR)Պտղը, անկախ սեռից, 9-10 շաբաթականում պետք է լինի րոպեում 170-190 զարկի միջակայքում, 11 շաբաթականից մինչև հղիության ավարտը՝ րոպեում 140-160 զարկ:

Պտղի սրտի հաճախությունը նորմայից ցածր (85-100 զարկ/րոպե) կամ նորմայից բարձր (ավելի քան 200 զարկ/րոպե) տագնապալի նշան է, որի դեպքում նշանակվում է լրացուցիչ հետազոտություն և, անհրաժեշտության դեպքում, բուժում:

Արտսաղմնային կառուցվածքների՝ դեղնուցային պարկի, քորիոնի և ամնիոնի հետազոտություն:Նաև ուլտրաձայնային ախտորոշիչը սքրինինգային ուլտրաձայնային հետազոտության արձանագրության մեջ (այլ կերպ ասած՝ ուլտրաձայնային արդյունքների ձևաթղթում) նշում է տվյալներ դեղնուցային պարկի և քորիոնի, արգանդի հավելումների և պատերի վերաբերյալ։

Դեղնապարկ-Սա սաղմի օրգան է, որը մինչև 6-րդ շաբաթը պատասխանատու է կենսական կենսական սպիտակուցների արտադրության համար, կատարում է առաջնային լյարդի, շրջանառու համակարգի, առաջնային սեռական բջիջների դերը։

Ընդհանրապես, դեղնուցի պարկը կատարում է տարբեր կարևոր գործառույթներ մինչև հղիության 12-13 շաբաթականը, հետո դրա անհրաժեշտությունը վերանում է, քանի որ պտուղն արդեն ձևավորում է առանձին օրգաններ՝ լյարդ, փայծաղ և այլն, որոնք իրենց վրա են վերցնելու բոլոր պարտականությունները։ կյանքը ապահովելու համար....

Առաջին եռամսյակի վերջում դեղնուցը փոքրանում է չափերով և վերածվում կիստոզային գոյացության (դեղնուց ցողուն), որը գտնվում է պորտալարի հիմքի մոտ։ Հետևաբար, 6-10 շաբաթվա ընթացքում դեղնուցի պարկի տրամագիծը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 6 մմ, իսկ 11-13 շաբաթից հետո այն սովորաբար ընդհանրապես չի տեսանելիվում:

Բայց ամեն ինչ զուտ անհատական ​​է, գլխավորն այն է, որ այն ժամանակից շուտ չի ավարտում իր գործառույթները, ուստի 8-10 շաբաթվա ընթացքում այն ​​պետք է լինի առնվազն 2 մմ (բայց ոչ ավելի, քան 6,0-7,0 մմ) տրամագծով:

Եթե ​​մինչև 10 շաբաթ դեղնուցը 2 մմ-ից պակաս է, ապա դա կարող է վկայել չզարգացած հղիության կամ պրոգեստերոնի պակասի մասին (այնուհետև նշանակվում է Դուֆաստոն կամ Ուտրոժեստան), և եթե հղիության առաջին եռամսյակի ցանկացած ժամանակ դեղնուցի պարկի տրամագիծը: 6-7 մմ-ից ավելի է, ապա սա վկայում է պտղի մեջ պաթոլոգիաների զարգացման ռիսկի մասին:

Քորիոն- Սա սաղմի արտաքին թաղանթն է՝ ծածկված բազմաթիվ վիլլիներով, որոնք աճում են արգանդի ներքին պատի մեջ: Հղիության առաջին եռամսյակում քորիոնն ապահովում է.

• պտղի սնուցում անհրաժեշտ նյութերով և թթվածնով.
• ածխածնի երկօքսիդի և այլ թափոնների հեռացում;
• պաշտպանություն վիրուսների և վարակների ներթափանցումից (թեև այս գործառույթը երկարակյաց չէ, բայց ժամանակին բուժման դեպքում պտուղը չի վարակվում):

Նորմալ սահմաններում խորիոնի տեղայնացումը արգանդի խոռոչի «ներքևի մասում» (վերին պատին), առջևի, հետևի կամ կողային պատերից մեկի վրա (ձախ կամ աջ) և քորիոնի կառուցվածքը չպետք է լինի: փոխվել։

Խորիոնի տեղակայումը ներքին կոկորդի տարածքում (արգանդի անցում դեպի արգանդի վզիկ), ստորին պատի վրա (ֆարինքսից 2-3 սմ հեռավորության վրա) կոչվում է խորիոնային ներկայացում:

Բայց նման ախտորոշումը միշտ չէ, որ ցույց է տալիս ապագայում պլասենցայի պրեվիա, սովորաբար քորիոնը «շարժվում է» և մանրակրկիտ ամրացվում ավելի բարձր:

Խորիոնային երևակայությունը մեծացնում է ինքնաբուխ վիժման վտանգը, հետևաբար, այս ախտորոշմամբ հետևեք անկողնային ռեժիմին, ավելի քիչ շարժվեք և մի ծանրաբեռնեք: Բուժումը մեկն է՝ օրերով պառկել անկողնում (վեր կենալ միայն զուգարանից օգտվելու համար), երբեմն ոտքերը վեր բարձրացնելով և այս դիրքում մնալ 10-15 րոպե։

Առաջին եռամսյակի վերջում խորիոնը կդառնա պլասենտան, որը մինչև հղիության ավարտը աստիճանաբար «հասունանալու» կամ, ինչպես ասում են, «ծերանալու է»։

Մինչև 30 շաբաթական հղիություն - հասունություն 0.

Այսպես է գնահատվում հղիության յուրաքանչյուր փուլում երեխային անհրաժեշտ ամեն ինչով ապահովելու պլասենցայի կարողությունը։ Գոյություն ունի նաեւ «պլասենցայի վաղաժամ ծերացում» հասկացությունը, որը վկայում է հղիության ընթացքի բարդության մասին։

Ամնիոն- Սա սաղմի ներքին ջրային թաղանթն է, որի մեջ կուտակվում է ամնիոտիկ հեղուկը (ամնիոտիկ հեղուկը):

Ամնիոտիկ հեղուկի քանակը 10 շաբաթում կազմում է մոտ 30 մլ, 12 շաբաթականում՝ 60 մլ, իսկ հետո այն ավելանում է շաբաթական 20-25 մլ-ով, իսկ 13-14 շաբաթականում արդեն պարունակում է մոտ 100 մլ ջուր։

Արգանդի արգանդով հետազոտելիս կարելի է հայտնաբերել արգանդի միոմետրիումի տոնուսի բարձրացում (կամ արգանդի հիպերտոնիկություն): Սովորաբար, արգանդը պետք է դուրս լինի տոնուսից:

Հաճախ ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներում դուք կարող եք տեսնել ռեկորդային «միոմետրիումի տեղային խտացում հետին / առջևի պատի երկայնքով», ինչը նշանակում է և՛ արգանդի մկանային շերտի կարճատև փոփոխություն՝ հղի կնոջ մոտ գրգռվածության զգացման պատճառով: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ և արգանդի տոնուսի բարձրացում, որը ինքնաբուխ վիժման սպառնալիք է։

Արգանդի վզիկը նույնպես հետազոտվում է, նրա կոկորդը պետք է փակ լինի։ Արգանդի վզիկի երկարությունը հղիության 10-14 շաբաթների համար պետք է լինի մոտ 35-40 մմ (բայց ոչ պակաս, քան 30 մմ նախասունների և 25 մմ բազմածինների համար): Եթե ​​այն ավելի կարճ է, ապա դա վկայում է ապագայում վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի մասին։ Մոտենալով սպասվող ծննդյան օրվան՝ արգանդի վզիկը կկարճանա (սակայն մինչև հղիության ավարտը պետք է լինի առնվազն 30 մմ), իսկ մինչ բուն ծնունդը կբացվի նրա կոկորդը։

Առաջին զննման ժամանակ որոշ պարամետրերի նորմայից շեղումը անհանգստության տեղիք չի տալիս, պարզապես ապագայում հղիությունը պետք է ավելի ուշադիր դիտարկել, և միայն երկրորդ զննումից հետո կարելի է խոսել պտղի արատների զարգացման ռիսկի մասին:

Ստանդարտ առաջին եռամսյակի ուլտրաձայնային արձանագրություն

Կենսաքիմիական սկրինինգ («կրկնակի թեստ») և դրա վերծանում

Հղիության առաջին եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգը ներառում է կնոջ արյան մեջ պարունակվող երկու տարրի որոշում՝ ազատ b-hCG-ի և պլազմայի սպիտակուց-A-PAPP-A մակարդակը: Սրանք հղիության երկու հորմոններ են և երեխայի բնականոն զարգացման դեպքում դրանք պետք է համապատասխանեն նորմային։

Մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին (hCG)բաղկացած է երկու ենթամիավորներից՝ ալֆա և բետա: Ազատ բետա-hCG-ն իր ձևով եզակի է, հետևաբար դրա արժեքը ընդունվում է որպես հիմնական կենսաքիմիական մարկեր, որն օգտագործվում է պտղի քրոմոսոմային աննորմալությունների ռիսկը գնահատելու համար:

Աղյուսակ 5 - Հղիության ընթացքում b-hCG-ի նորմը ըստ շաբաթվա

Ազատ b-hCG-ի արժեքի աճը ցույց է տալիս.

• Դաունի համախտանիշ ունեցող պտղի ռիսկը (եթե նորմը կրկնապատկվել է);
• բազմակի հղիություններ (hCG-ի մակարդակը աճում է պտղի քանակի համամասնությամբ);
• հղի կնոջ մոտ շաքարային դիաբետի առկայությունը.
• պրեէկլամպսիա (այսինքն՝ արյան ճնշման բարձրացում + այտուց + մեզի մեջ սպիտակուցի հայտնաբերում);
• պտղի արատներ;
• ցիստիկ դրեյֆտ, խորիոկարցինոմա (ուռուցքի հազվագյուտ տեսակ)

Բետա-hCG արժեքի նվազումը ցույց է տալիս.

• պտղի ռիսկը Էդվարդսի համախտանիշով (տրիզոմիա 18) կամ Պատաուի համախտանիշով (տրիզոմիա 13);
• հղիության ընդհատման սպառնալիք;
• պտղի աճի հետաձգում;
• քրոնիկ պլասենցայի անբավարարություն.

ՊԱՊԾ-Ա- հղիության հետ կապված պլազմային սպիտակուց-A.

Աղյուսակ 6 - Հղիության ընթացքում PAPP-A-ի նորմն ըստ շաբաթների

Հղի կնոջ արյան մեջ PAPP-A-ի ցածր մակարդակը հիմնավոր հիմք է տալիս ենթադրելու, որ վտանգ կա.

• քրոմոսոմային պաթոլոգիայի զարգացում. Դաունի համախտանիշ (տրիզոմիա 21), Էդվարդսի համախտանիշ (տրիզոմիա 18), Պատայի համախտանիշ (տրիզոմիա 13) կամ Կորնելիա դե Լանգի համախտանիշ;
• ինքնաբուխ վիժում կամ պտղի ներարգանդային մահ;
• պլասենցայի անբավարարություն կամ պտղի թերսնուցում (այսինքն՝ անբավարար քաշը երեխայի թերսնման պատճառով);
• պրեէկլամպսիայի զարգացում (գնահատվում է պլասենցայի աճի գործոնի (PLGF) մակարդակի հետ միասին: Պրեէկլամպսիայի զարգացման բարձր ռիսկը նշվում է PAPP-A-ի նվազմամբ` պլասենցայի աճի գործոնի նվազմամբ:

PAPP-A-ի աճը կարող է դիտվել, եթե.

• կինը կրում է երկվորյակներ / եռյակներ.
• պտուղը մեծ է, և պլասենցայի զանգվածը մեծանում է.
• պլասենտան ցածր է:

Ախտորոշման նպատակով երկու ցուցանիշներն էլ կարևոր են, հետևաբար դրանք սովորաբար դիտարկվում են համակցված: Այսպիսով, եթե PAPP-A-ն կրճատվում է, իսկ բետա-hCG-ն ավելանում է, պտղի մոտ Դաունի համախտանիշ ունենալու վտանգ կա, իսկ երկու ցուցանիշների նվազմամբ՝ Էդվարդսի համախտանիշ կամ Պատաուի համախտանիշ (տրիզոմիա 13):

Հղիության 14 շաբաթից հետո PAPP-A թեստը համարվում է ոչ տեղեկատվական:

Երկրորդ եռամսյակի սքրինինգ (16-20 շաբաթական)

II սկրինինգը, որպես կանոն, նշանակվում է I սքրինինգի շեղումների դեպքում, ավելի հազվադեպ՝ հղիության ընդհատման սպառնալիքով։ Շեղումների բացակայության դեպքում երկրորդ համապարփակ սկրինինգը չի կարող իրականացվել, այլ կարող է կատարվել միայն պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ նորմեր և շեղումներ

Այս պահին ուլտրաձայնային հետազոտությունն ուղղված է պտղի «կմախքի» կառուցվածքի և նրա ներքին օրգանների զարգացմանը:
Ֆետոմետրիա.Ախտորոշիչը նշում է պտղի ներկայացումը (կոնքի կամ գլխուղեղի) և հեռացնում է պտղի զարգացման այլ ցուցանիշները (տես աղյուսակ 7 և 8):

Աղյուսակ 7 - Ուլտրաձայնային պտղի ստանդարտ չափսերը

Ինչպես առաջին զննման ժամանակ, երկրորդում էլ չափվում է քթի ոսկորի երկարությունը: Նորմալ այլ ցուցանիշներով քթի ոսկորի երկարության շեղումը նորմայից չի համարվում պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների նշան։

Աղյուսակ 8 - Քթի ոսկորի երկարության նորմը

Ըստ կատարված չափումների՝ կարելի է դատել հղիության իրական տեւողության մասին։

Պտղի անատոմիա.Ուզիստը հետազոտում է երեխայի ներքին օրգանները։

Աղյուսակ 9 - Պտղի ուղեղի ստանդարտ արժեքներն ըստ շաբաթվա

Ուղեղի և՛ կողային փորոքների, և՛ ցիստեռնային մագնայի չափերը չպետք է գերազանցեն 10-11 մմ:

Սովորաբար, այլ ցուցանիշներ, ինչպիսիք են՝ նազոլաբիալ եռանկյունին, աչքի անցքերին, ողնաշարի, սրտի 4 խցիկի կտրվածք, 3 անոթների միջով կտրվածք, ստամոքս, աղիքներ, երիկամներ, միզապարկ, թոքեր, տեսանելի պաթոլոգիաների բացակայության դեպքում նշվում են որպես «նորմալ»: «.

Նորմա է համարվում պորտալարի ամրացման վայրը որովայնի առաջի պատին և պլասենցայի կենտրոնին։

Պորտալարի աննորմալ կցումը ներառում է եզրային, թաղանթային և ճեղքվածը, ինչը հանգեցնում է ծննդաբերության դժվարությունների, պտղի հիպոքսիայի և նույնիսկ նրա մահվան ծննդաբերության ժամանակ, եթե պլանավորված CS չի նշանակվում կամ վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ:

Ուստի ծննդաբերության ժամանակ կնոջ մոտ պտղի մահից և արյան կորստից խուսափելու համար նշանակվում է պլանային կեսարյան հատում (ԿՍ):

Կա նաև զարգացման հետաձգման վտանգ, սակայն երեխայի զարգացման նորմալ ցուցանիշների և ծննդաբերող կնոջը ուշադիր դիտարկելու դեպքում երկուսի համար էլ ամեն ինչ լավ կընթանա։

Պլասենտա, պորտալար, ամնիոտիկ հեղուկ:Պլասենտան ամենից հաճախ գտնվում է արգանդի հետևի պատին (ձևի մեջ կարելի է նշել ավելին աջ կամ ձախ կողմում), որը համարվում է ամենահաջող կցորդը, քանի որ արգանդի այս հատվածը լավագույնս մատակարարվում է արյունով:

Ներքևին ավելի մոտ գտնվող գոտին նույնպես լավ արյան մատակարարում ունի։

Բայց պատահում է, որ պլասենտան տեղայնացված է արգանդի առջևի պատին, ինչը պաթոլոգիական բան չի համարվում, բայց այս հատվածը հակված է ձգվելու մոր արգանդում երեխայի աճի ժամանակ, գումարած երեխայի ակտիվ շարժումները. դա կարող է հանգեցնել պլասենցայի անջատման: Բացի այդ, պլասենցայի պրիվիան ավելի հաճախ հանդիպում է առաջի պլասենցայով կանանց մոտ:

Սա կրիտիկական չէ, պարզապես այս տեղեկատվությունը կարևոր է ծննդաբերության եղանակը որոշելու համար (արդյո՞ք անհրաժեշտ է կեսարյան հատում և ինչ դժվարություններ կարող են առաջանալ ծննդաբերության ժամանակ):

Սովորաբար, պլասենցայի եզրը պետք է լինի 6-7 սմ (կամ ավելի) ներքին ըմպանից բարձր: Աննորմալ է համարվում նրա գտնվելու վայրը արգանդի ստորին հատվածում ներքին կոկորդի տարածքում՝ մասամբ կամ ամբողջությամբ համընկնող այն։ Այս երեւույթը կոչվում է «placenta previa» (կամ ցածր placenta):

Ավելի տեղեկատվական է հղիության 20-րդ շաբաթից հետո պլասենցայի հաստությունը չափելը։ Մինչ այս նշվում է միայն նրա կառուցվածքը՝ միատարր կամ տարասեռ։

Հղիության 16-ից 27-30 շաբաթների ընթացքում պլասենցայի կառուցվածքը պետք է լինի անփոփոխ, միատարր։

Միջքաղաքային տարածության ընդլայնմամբ (MVP), էխո-բացասական գոյացություններով և այլ տեսակի անոմալիաներով կառուցվածքը բացասաբար է անդրադառնում պտղի սնուցման վրա՝ առաջացնելով հիպոքսիա և զարգացման հետաձգում: Հետեւաբար, բուժումը նշանակվում է Curantil (նորմալացնում է արյան շրջանառությունը պլասենցայում), Actovegin (բարելավում է պտղի թթվածնի մատակարարումը): Ժամանակին բուժման դեպքում երեխաները ծնվում են առողջ և ժամանակին:

30 շաբաթից հետո տեղի է ունենում պլասենցայի փոփոխություն, ծերացում, արդյունքում՝ տարասեռություն։ Ավելի ուշ դա արդեն նորմալ երեւույթ է, որը չի պահանջում լրացուցիչ հետազոտություններ եւ բուժում։

Սովորաբար, մինչև 30 շաբաթը, պլասենցայի հասունության աստիճանը «զրոյական» է:

Ամնիոտիկ հեղուկ.Նրանց թիվը որոշելու համար ախտորոշիչը հաշվարկում է ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսը (AFI)՝ ըստ ուլտրաձայնի ժամանակ կատարված չափումների։

Աղյուսակ 10 - Ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսի նորմերն ըստ շաբաթվա

Գտեք ձեր հղիության շաբաթը առաջին սյունակում: Երկրորդ սյունակում նշվում է այս ժամանակահատվածի նորմայի տիրույթը: Եթե ​​սքրինինգի արդյունքներում ուզիստի կողմից նշված AFI-ն ներառված է այս տիրույթում, ապա ամնիոտիկ հեղուկի քանակը նորմալ է, նորմայից պակաս նշանակում է վաղ օլիգոհիդրամնիոզ, իսկ ավելի շատ՝ պոլիհիդրամնիոզ։

Տարբերում են ծանրության երկու աստիճան՝ միջին (աննշան) և ծանր (կրիտիկական) օլիգոհիդրամնիոզ։

Ծանր օլիգոհիդրամնիոզը սպառնում է պտղի վերջույթների աննորմալ զարգացմամբ, ողնաշարի դեֆորմացիայով, տուժում է նաև երեխայի նյարդային համակարգը։ Որպես կանոն, այն երեխաները, ովքեր տառապել են արգանդում օլիգոհիդրամնիոզով, զիջում են զարգացմանը և քաշին:

Ջրի խիստ բացակայության դեպքում դեղորայքային բուժումը պետք է նշանակվի:

Չափավոր օլիգոհիդրամնիոզը սովորաբար բուժում չի պահանջում, անհրաժեշտ է միայն սննդակարգ հաստատել, նվազագույնի հասցնել ֆիզիկական ակտիվությունը, վիտամինային համալիր ընդունել (այն պետք է ներառի վիտամին E):

Երեխայի մոր մոտ ինֆեկցիաների, պրեէկլամպսիայի և շաքարային դիաբետի բացակայության դեպքում, ինչպես նաև երեխայի զարգացման նորմալ սահմաններում, անհանգստանալու պատճառ չկա, ամենայն հավանականությամբ, սա այս հղիության ընթացքի առանձնահատկությունն է:

Սովորաբար պորտալարն ունի 3 անոթ 2-րդ զարկերակ և 1-ին երակ: Մեկ զարկերակի բացակայությունը կարող է հանգեցնել պտղի զարգացման տարբեր պաթոլոգիաների (սրտի հիվանդություն, կերակրափողի ատրեզիա և ֆիստուլ, պտղի հիպոքսիա, միզասեռական կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարում):

Բայց հղիության բնականոն ընթացքի մասին, երբ բացակայող զարկերակի աշխատանքը փոխհատուցվում է եղածով, կարելի է խոսել.

• նորմալ արյան ստուգման արդյունքներ hCG-ի, ազատ էստրիոլի և AFP-ի համար, այսինքն. քրոմոսոմային պաթոլոգիաների բացակայության դեպքում;
• պտղի զարգացման լավ ցուցանիշներ (ըստ ուլտրաձայնի);
• պտղի սրտի կառուցվածքում թերությունների բացակայություն (եթե պտղի մեջ հայտնաբերվում է բաց ֆունկցիոնալ օվալային պատուհան, չպետք է անհանգստանաք, այն սովորաբար փակվում է մինչև մեկ տարի, բայց անհրաժեշտ է սրտաբանի հսկողություն կատարել յուրաքանչյուր 3-ը: -4 ամիս);
• պլասենցայում արյան հոսքի խախտում.

Նման անոմալիա ունեցող երեխաները, ինչպիսին է «պորտալարի մեկ զարկերակը» (կրճատ՝ EAP), սովորաբար ծնվում են փոքր քաշով և հաճախ կարող են հիվանդանալ։

Մինչև մեկ տարի կարևոր է վերահսկել երեխայի մարմնի փոփոխությունները, կյանքի մեկ տարի անց փշրանքներին խորհուրդ է տրվում մանրակրկիտ հոգ տանել նրանց առողջության մասին. կազմակերպել պատշաճ հավասարակշռված դիետա, ընդունել վիտամիններ և հանքանյութեր, կատարել անձեռնմխելիության ամրապնդման ընթացակարգեր: - այս ամենը կարող է կարգի բերել փոքրիկ մարմնի վիճակը։

Արգանդի վզիկը և արգանդի պատերը.Անոմալիաների բացակայության դեպքում, ուլտրաձայնային արձանագրության մեջ նշվում է «Արգանդի վզիկի և արգանդի պատերը առանց առանձնահատկությունների» (կամ կրճատ՝ b/o):

Արգանդի վզիկի երկարությունը այս եռամսյակում պետք է լինի 40-45 մմ, ընդունելի է 35-40 մմ, բայց ոչ պակաս, քան 30 մմ: Եթե ​​նկատվում է դրա բացում և/կամ կրճատում` համեմատած ուլտրաձայնի հետ նախորդ չափումների հետ կամ հյուսվածքների փափկեցում, որը ընդհանուր առմամբ կոչվում է «իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն» (ICI), ապա նշանակվում է մանկաբարձական բեռնաթափման պեսարի կամ կարի տեղադրում. հղիությունը պահպանելու և սահմանված ժամկետին հասնելու համար։

Վիզուալիզացիա.Սովորաբար, այն պետք է լինի «բավարար»: Պատկերացումը դժվար է, երբ.

• պտղի դիրքը անհարմար է ուսումնասիրության համար (երեխան պարզապես այնպես է դրված այնպես, որ ամեն ինչ չի կարելի տեսնել և չափել, կամ նա անընդհատ պտտվում էր ուլտրաձայնի ժամանակ);
• ավելաքաշ (պատճառը նշված է վիզուալիզացիայի սյունակում `ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի (SFA) պատճառով);
• ապագա մայրիկի այտուցը
• Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ արգանդի հիպերտոնիկությունը.

Ստանդարտ երկրորդ եռամսյակի ուլտրաձայնային արձանագրություն

Կենսաքիմիական սկրինինգ կամ «եռակի թեստ»

Արյան կենսաքիմիական սկրինինգը երկրորդ եռամսյակում ուղղված է երեք ցուցանիշների՝ ազատ b-hCG-ի, ազատ էստրիոլի և AFP-ի մակարդակի որոշմանը:

Անվճար բետա-hCG տոկոսադրույքընայեք ստորև բերված աղյուսակին, և դուք կգտնեք վերծանումը, այն նույնն է հղիության յուրաքանչյուր փուլում:

Աղյուսակ 11 - Ազատ b-hCG-ի մակարդակը երկրորդ եռամսյակում

Ազատ էստրիոլՀղիության հորմոններից է, որն արտացոլում է պլասենցայի գործունեությունը և զարգացումը: Հղիության բնականոն ընթացքի մեջ այն աստիճանաբար աճում է պլասենցայի ձևավորման սկզբի առաջին օրերից։

Աղյուսակ 12 - Ազատ էստրիոլի տոկոսադրույքը ըստ շաբաթվա

Հղի կնոջ արյան մեջ ազատ էստրիոլի քանակի ավելացում նկատվում է բազմակի հղիության կամ պտղի բարձր քաշի դեպքում։

Էստրիոլի մակարդակի նվազում նկատվում է պտղի պլասենցային անբավարարության, հղիության ընդհատման սպառնալիքի, կիստոզ դրեյֆի, ներարգանդային վարակի, մակերիկամի հիպոպլազիայի կամ պտղի անենցեֆալիայի (նյարդային խողովակի արատ), Դաունի համախտանիշի դեպքում։

Ազատ էստրիոլի նվազումը 40%-ով կամ ավելի ստանդարտ արժեքից համարվում է կրիտիկական:

Փորձարկման ժամանակահատվածում հակաբիոտիկների ընդունումը կարող է ազդել նաև կնոջ արյան մեջ էստրիոլի նվազման վրա:

Ալֆա-ֆետոպրոտեին (AFP)Սպիտակուց է, որը արտադրվում է երեխայի լյարդում և ստամոքս-աղիքային տրակտում, սկսած հղիության 5-րդ շաբաթից՝ բեղմնավորման պահից:

Այս սպիտակուցը պլասենցայով և պտղաջրից մտնում է մոր արյուն և սկսում կուտակվել հղիության 10-րդ շաբաթից։

Աղյուսակ 13 - AFP-ի նորմը ըստ հղիության շաբաթների

Եթե ​​հղիության ընթացքում կինը հիվանդ է եղել վիրուսային վարակով, իսկ երեխան ունեցել է լյարդի նեկրոզ, ապա հղի կնոջ շիճուկում նույնպես AFP-ի աճ է նկատվում։

Երրորդ զննում (30-34 շաբաթականում)

Ընդհանուր առմամբ հղիության ընթացքում երկու սկրինինգ է կատարվում՝ առաջին և երկրորդ եռամսյակում։ Հղիության երրորդ եռամսյակում պտղի առողջական վիճակի մի տեսակ վերջնական հսկողություն է իրականացվում, վերահսկվում է նրա դիրքը, գնահատվում է պլասենցայի ֆունկցիոնալությունը, որոշում է կայացվում ծննդաբերության եղանակի վերաբերյալ։

Դրա համար ինչ-որ տեղ 30-36 շաբաթականում նշանակվում է պտղի ուլտրաձայնային սկան, իսկ 30-32 շաբաթականից՝ կարդիոտոկոգրաֆիա (կրճատ՝ CTG՝ պտղի սրտի գործունեության փոփոխությունների գրանցում՝ կախված նրա շարժիչային ակտիվությունից կամ արգանդի կծկումներից):

Կարող է նշանակվել նաև դոպլեր սոնոգրաֆիա, որը թույլ է տալիս գնահատել արյան հոսքի ուժգնությունը պտղի արգանդում, պլասենցայում և մեծ անոթներում։ Այս հետազոտության օգնությամբ բժիշկը կպարզի՝ արդյոք երեխան ունի բավարար քանակությամբ սննդանյութեր և թթվածին, քանի որ ավելի լավ է կանխել պտղի հիպոքսիայի առաջացումը, քան լուծել երեխայի առողջական խնդիրները ծննդաբերությունից հետո։

Հենց պլասենցայի հաստությունը՝ հասունության աստիճանի հետ մեկտեղ, ցույց է տալիս պտղի անհրաժեշտ ամեն ինչով ապահովելու նրա կարողությունը։

Աղյուսակ 14 - Պլասենցայի հաստություն (նորմա)

Հաստության նվազմամբ կատարվում է «պլասենցայի հիպոպլազիա» ախտորոշում։ Սովորաբար այս երևույթն առաջացնում է ուշ տոքսիկոզ, հիպերտոնիա, աթերոսկլերոզ կամ հղիության ընթացքում կնոջ կողմից տառապող վարակիչ հիվանդություններ: Ամեն դեպքում նշանակվում է բուժում կամ օժանդակ թերապիա։

Ամենից հաճախ պլասենցայի հիպոպլազիան նկատվում է փխրուն մանրանկարիչ կանանց մոտ, քանի որ պլասենցայի հաստությունը նվազեցնելու գործոններից մեկը հղի կնոջ քաշն ու կազմվածքն է։ Սա սարսափելի չէ, ավելի վտանգավոր է պլասենցայի հաստության ավելացումը և, որպես հետևանք, դրա ծերացումը, ինչը վկայում է պաթոլոգիայի մասին, որը կարող է հանգեցնել աբորտի:

Պլասենցայի հաստությունը մեծանում է երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի, գեստոզի, շաքարային դիաբետի, Rh-կոնֆլիկտի և հղի կնոջ մոտ վիրուսային կամ վարակիչ հիվանդությունների դեպքում (փոխանցված կամ առկա):

Սովորաբար, երրորդ եռամսյակում տեղի է ունենում պլասենցայի աստիճանական խտացում, որը կոչվում է ծերացում կամ հասունություն:

Պլասենցայի հասունություն (նորմալ).

• 0 աստիճան - մինչև 27-30 շաբաթ;
• 1-ին աստիճան - 30-35 շաբաթ;
• 2-րդ աստիճան - 35-39 շաբաթ;
• 3-րդ դասարան - 39 շաբաթից հետո:

Պլասենցայի վաղ ծերացումը հղի է սննդանյութերի և թթվածնի պակասով, ինչը սպառնում է պտղի հիպոքսիային և զարգացման հետաձգմանը:

Երրորդ եռամսյակում կարևոր դեր է խաղում ամնիոտիկ հեղուկի քանակությունը։ Ստորև բերված է ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսի նորմատիվ աղյուսակը `ջրի քանակությունը բնութագրող պարամետր:

Ստորև բերված է պտղի ստանդարտ չափերի աղյուսակը ըստ հղիության շաբաթների: Երեխան կարող է մի փոքր չհամապատասխանել նշված պարամետրերին, քանի որ բոլոր երեխաները անհատական ​​են. ինչ-որ մեկը կլինի մեծ, ինչ-որ մեկը կլինի փոքր և փխրուն:

Աղյուսակ 16 - Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ պտղի ստանդարտ չափը հղիության ողջ ժամանակահատվածի համար

Ուլտրաձայնային հետազոտության նախապատրաստում

Տրանսաբդոմինալ ուլտրաձայնային - սենսորը առաջնորդվում է կնոջ որովայնի պատի երկայնքով, տրանսվագինալ ուլտրաձայնային - սենսորը տեղադրվում է հեշտոց:

Տրանսորովայնային ուլտրաձայնի դեպքում մինչև 12 շաբաթական հղիության շրջան ունեցող կինը պետք է ախտորոշման գա լիքը միզապարկով` ուլտրաձայնային բժշկին դիմելուց կես ժամ կամ մեկ ժամ առաջ խմելով 1-1,5 լիտր ջուր: Դա անհրաժեշտ է, որպեսզի լցված միզապարկը արգանդը «քամի» կոնքի խոռոչից, որն ավելի լավ տեսք կունենա այն։

Երկրորդ եռամսյակից սկսած արգանդը մեծանում է չափերով և լավ տեսանելի է առանց որևէ նախապատրաստման, ուստի միզապարկի կարիք չկա:

Ձեզ հետ վերցրեք թաշկինակ, որպեսզի ձեր որովայնից սրբեք մնացած հատուկ գելը:

Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտությամբ նախ անհրաժեշտ է իրականացնել արտաքին սեռական օրգանների հիգիենա (առանց լվացման):

Բժիշկը կարող է նախօրոք ասել, որ դեղատնից պահպանակ գնեք, որը դրվում է սենսորի վրա հիգիենայի նպատակով, և գնալ զուգարան՝ միզելու, եթե վերջին միզումը եղել է ավելի քան մեկ ժամ առաջ։ Ինտիմ հիգիենան պահպանելու համար ձեզ հետ վերցրեք հատուկ թաց անձեռոցիկներ, որոնք կարող եք նաև նախապես գնել դեղատնից կամ համապատասխան բաժանմունքի խանութից։

Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտությունը սովորաբար կատարվում է միայն հղիության առաջին եռամսյակում: Դրա օգնությամբ հնարավոր է արգանդի խոռոչում բեղմնավորված ձվաբջիջ հայտնաբերել նույնիսկ հղիության 5-րդ շաբաթից առաջ, որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ոչ միշտ է հնարավոր այդքան վաղ փուլում։

Հեշտոցային ուլտրաձայնի առավելությունն այն է, որ այն կարող է որոշել արտարգանդային հղիությունը, վիժման վտանգը պլասենցայի տեղակայման պաթոլոգիայի, ձվարանների, արգանդի խողովակների, արգանդի և նրա արգանդի վզիկի հիվանդությունների դեպքում։ Նաև հեշտոցային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս ավելի ճշգրիտ գնահատել, թե ինչպես է պտուղը զարգանում, ինչը կարող է դժվար լինել ավելորդ քաշ ունեցող կանանց մոտ (եթե որովայնի վրա ճարպի ծալք կա):

Ուլտրաձայնային հետազոտության համար կարևոր է, որ գազերը չխանգարեն հետազոտությանը, հետևաբար գազերի (փքվածության) դեպքում անհրաժեշտ է ընդունել 2 հաբ «Էսպումիզան» յուրաքանչյուր ուտելուց հետո՝ ուլտրաձայնային հետազոտության նախորդ օրը, իսկ առավոտյան՝ օրը: Հետազոտության ընթացքում խմեք 2 հաբ Espumisan կամ Smecta տոպրակ՝ մի բաժակ ջուր տարածելով հատակին:

Կենսաքիմիական սկրինինգի նախապատրաստում

Արյունը վերցվում է երակից, նախընտրելի է առավոտյան և միշտ դատարկ ստամոքսին։ Վերջին կերակուրը պետք է լինի նմուշառումից 8-12 ժամ առաջ: Առավոտյան արյան նմուշառման օրը կարելի է խմել միայն հանքային ջուր՝ առանց գազի։ Հիշեք, որ թեյը, հյութը և նմանատիպ հեղուկը նույնպես սնունդ են։

Զննման համապարփակ արժեքը

Եթե ​​քաղաքային նախածննդյան կլինիկաներում պլանավորված ուլտրաձայնային հետազոտությունն ամենից հաճախ կատարվում է չնչին վճարով կամ ամբողջովին անվճար, ապա նախածննդյան սկրինինգը պրոցեդուրաների թանկարժեք համալիր է:

Միայն կենսաքիմիական զննումն արժե 800-ից 1600 ռուբլի: (200-ից 400 UAH), կախված քաղաքից և լաբորատոր «պլյուսից», պտղի կանոնավոր ուլտրաձայնային հետազոտության համար անհրաժեշտ է վճարել մոտ 880-1060 ռուբլի: (220-265 UAH): Ընդհանուր առմամբ, համապարփակ ցուցադրությունը կարժենա առնվազն 1600 - 2660 ռուբլի: (420-665 UAH):

Անիմաստ է հղիության ցանկացած փուլում կատարել նախածննդյան սկրինինգ, եթե պատրաստ չեք աբորտ անել, եթե բժիշկները հաստատեն, որ պտուղը մտավոր հետամնացություն ունի (Դաունի համախտանիշ, Էդվարդս և այլն) կամ որևէ օրգանի արատ։

Համապարփակ սկրինինգը նախատեսված է պտղի ներարգանդային զարգացման պաթոլոգիաների վաղ ախտորոշման համար, որպեսզի կարողանան միայն առողջ սերունդ ունենալ։