Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուս վարակը (CMV). ո՞ր անվտանգ բուժումն ընտրել: Հղիության ընթացքում IgG ցիտոմեգալովիրուսի թեստը դրական է

Հղիությունը մի պայման է, երբ գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչների իմունային համակարգը թուլանում է և ենթարկվում դժվար թեստերի: Դրա պատճառով դիրքում գտնվող կինը կարող է դիմակայել տարբեր հիվանդությունների և զգալ դրանք իր վրա: Հայտնի է, որ երեխայի կրելիս հիվանդությունները կարող են բացասաբար ազդել նրա վրա։ Առանձնահատուկ վտանգ է ներկայացնում ցիտոմեգալովիրուս հղիության ընթացքում... Այն կարող է առաջացնել պտղի զարգացման շեղումներ կամ նույնիսկ մահ՝ արգանդում:

Հավանաբար, աշխարհում չկան այնպիսի մարդիկ, ում մոտ հերպեսի նման հիվանդություն չի եղել։ Մարդիկ դա անվանում են «մրսածություն»։ Հերպեսը, հայտնվելով շրթունքների և դեմքի վրա, փչացնում է արտաքին տեսքը և տալիս է բազմաթիվ անհարմար սենսացիաներ (քոր, այրում): Հայտնի է, որ տվյալ վիրուսը մարդու օրգանիզմ մտնելուց հետո ընդմիշտ մնում է նրա մեջ՝ իրեն զգացնել տալով միայն այն պահերին, երբ թուլանում է իմունային համակարգը։

Հերպեսի վիրուսների ընտանիքը ներառում է ցիտոմեգալովիրուսների սեռը: Գիտնականները դրա գոյության մասին իմացել են 1956 թվականին։ Ներկայումս ցիտոմեգալովիրուսային վարակը (ցիտոմեգալովիրուս) շատ տարածված է: Մոլորակի վրա շատերի մոտ կարող է ախտորոշվել դրական ցիտոմեգալովիրուս:

Այնուամենայնիվ, ոմանք նույնիսկ չգիտեն մարմնում վարակի առկայության մասին. այն ընդհանրապես չի արտահայտվում, ինչպես մյուս վիրուսները, որոնք հերպեսի վիրուսների ընտանիքի մաս են կազմում: Հիվանդության բոլոր տհաճ ախտանիշներն ու հետեւանքները զգում են միայն այն մարդիկ, ովքեր ունեն թուլացած իմունային համակարգ։ Հղի կանայք հիմնական ռիսկային խմբերից են։

Ի՞նչ է տեղի ունենում ցիտոմեգալովիրուսի մարդու օրգանիզմ ներթափանցելուց հետո: Հիվանդության անվանումը «ցիտոմեգալիա» նշանակում է «հսկա բջիջ»։ Ցիտոմեգալովիրուսի գործողության շնորհիվ մարդու մարմնի նորմալ բջիջները մեծանում են։ Միկրոօրգանիզմները, մտնելով դրանց մեջ, ոչնչացնում են բջջային կառուցվածքը։ Բջիջները լցվում են հեղուկով և ուռչում։

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսով վարակվելու մի քանի եղանակ կա.

• սեռական ճանապարհով, որը չափահաս բնակչության շրջանում վարակի հիմնական ուղին է: Ցիտոմեգալովիրուսը կարող է ներթափանցել օրգանիզմ ոչ միայն սեռական օրգանների հետ շփման միջոցով, այլ նաև օրալ կամ անալ սեքսի միջոցով՝ առանց պահպանակի օգտագործման;
• կենցաղային ճանապարհ. Ցիտոմեգալովիրուսով վարակումն այս դեպքում հազվադեպ է տեղի ունենում, բայց հնարավոր է, եթե այն ակտիվ վիճակում է: Վիրուսը կարող է ներթափանցել օրգանիզմ թքի միջոցով՝ համբուրվելիս, օգտագործելով մեկ ատամի խոզանակ, սպասք;
• արյան փոխներարկման միջոցով: Բժշկական պրակտիկայում եղել են դեպքեր, երբ ցիտոմեգալովիրուս վարակով վարակվել է դոնորական արյան և դրա բաղադրիչների փոխներարկման, հյուսվածքների և օրգանների փոխպատվաստման, դոնորական ձվաբջիջների կամ սերմնահեղուկների օգտագործման ժամանակ:

Այս վիրուսային վարակը կարող է մտնել երեխայի օրգանիզմ՝ արգանդում, ծննդաբերության կամ կրծքով կերակրման ժամանակ։

Փոխանցման ուղիների բազմազանությունը պայմանավորված է նրանով, որ վիրուսը կարող է հայտնաբերվել արյան, արցունքների, կրծքի կաթի, սերմնահեղուկի, հեշտոցային սեկրեցների, մեզի, թքի մեջ:

Ցիտոմեգալովիրուսի ախտանիշները

Եթե ​​մարդ ուժեղ իմունիտետ ունի, ուրեմն վիրուսն իրեն չի դրսևորում։ Այն օրգանիզմում հայտնաբերվում է որպես թաքնված վարակ։ Միայն այն ժամանակ, երբ մարմնի պաշտպանիչ ուժերը թուլանում են, այն իրեն զգում է:

Նորմալ իմունային համակարգ ունեցող մարդկանց մոտ այս վիրուսի ակտիվության շատ հազվադեպ դրսևորում է մոնոնուկլեոզի նման համախտանիշ, որն արտահայտվում է բարձր ջերմությամբ, տհաճությամբ, գլխացավով։ Այն տեղի է ունենում վարակվելուց մոտավորապես 20-60 օր հետո: Մոնուկլեոզի նման համախտանիշի տեւողությունը կարող է լինել 2-6 շաբաթ։

Ամենից հաճախ հղիության և ցիտոմեգալովիրուսի ժամանակ ախտանշաններ են առաջանում նման է ARVI-ին... Այդ իսկ պատճառով դիրքում գտնվող շատ կանայք ցիտոմեգալովիրուս են ընդունում սովորական մրսածության ժամանակ, քանի որ նկատվում են դրա գրեթե բոլոր ախտանիշները՝ ջերմություն, հոգնածություն, թուլություն, քթահոսություն, գլխացավեր, թքագեղձերի մեծացում և բորբոքում, երբեմն նույնիսկ նշագեղձերը բորբոքվում են։ . Ցիտոմեգալովիրուս վարակի և ARVI-ի հիմնական տարբերությունն այն է, որ այն տևում է շատ ավելի երկար՝ մոտ 4-6 շաբաթ:

Իմունային անբավարարության դեպքում ցիտոմեգալովիրուսային վարակը կարող է առաջանալ բարդություններ, մասնավորապես, հետևյալ հիվանդությունների առաջացման դեպքում՝ թոքաբորբ, արթրիտ, պլերիտ, միոկարդիտ, էնցեֆալիտ: Հնարավոր են նաև վեգետատիվ-անոթային խանգարումներ և տարբեր ներքին օրգանների բազմաթիվ վնասվածքներ։

ժամը ընդհանրացված ձևեր, որոնք չափազանց հազվադեպ են, հիվանդությունը տարածվում է ամբողջ մարմնի վրա: Նման դեպքերում առանձնանում են հետևյալ ախտանիշները.

• երիկամների, ենթաստամոքսային գեղձի, փայծաղի, մակերիկամների, լյարդի հյուսվածքի բորբոքային պրոցեսներ;
• մարսողական համակարգի, թոքերի, աչքերի վնաս;
• կաթված (այն տեղի է ունենում ծայրահեղ ծանր դեպքերում);
• ուղեղի կառուցվածքների բորբոքային պրոցեսները (դա հանգեցնում է մահվան):

Հարկ է ևս մեկ անգամ ընդգծել, որ ցիտոմեգալովիրուսային վարակը հիմնականում դրսևորվում է սովորական մրսածության ախտանիշներով։ Վերոնշյալ բոլոր մյուս ախտանիշները տեղի են ունենում չափազանց հազվադեպ և միայն շատ թուլացած իմունային համակարգի դեպքում:

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի վտանգը

Վիրուսով վարակվածություն առաջին եռամսյակհղիություն. Ցիտոմեգալովիրուսը կարող է պլասենցայով անցնել պտղի մեջ: Վարակումը կարող է հանգեցնել պտղի մահվան:

Եթե ​​վարակն ավելի ուշ է առաջանում, ապա հնարավոր է հետեւյալ իրավիճակը՝ հղիությունը կշարունակվի, բայց վարակը կազդի երեխայի ներքին օրգանների վրա։ Երեխան կարող է ծնվել բնածին դեֆորմացիաներով, տարբեր հիվանդություններով (գլխուղեղի կաթիլներ, միկրոցեֆալիա, դեղնախտ, աճուկային ճողվածք, սրտի հիվանդություն, հեպատիտ):

Սարսափելի հետևանքներից կարելի է խուսափել, եթե վիրուսը ժամանակին հայտնաբերվի, հետևաբար շատ կարևոր է հղիություն պլանավորել և բեղմնավորումից առաջ հետազոտվել ցանկացած վարակի համար, ինչպես նաև պարբերաբար այցելել բժշկի՝ «հետաքրքիր իրավիճակում»: Համապատասխան բուժման դեպքում երեխան կարող է առողջ ծնվել՝ լինելով միայն ցիտոմեգալովիրուսի պասիվ կրող։

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի վերլուծություն

Գրեթե անհնար է ինքնուրույն պարզել ձեր մարմնում ցիտոմեգալովիրուսի առկայության մասին: Վիրուսը, լինելով լատենտ վիճակում, բացարձակապես ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Երբ ակտիվ է, վարակը կարող է շփոթել մեկ այլ հիվանդության հետ: Վիրուսը հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի, ավելի ճիշտ՝ TORCH վարակի թեստ անցնել։ Դրա օգնությամբ հայտնաբերվում է ոչ միայն ցիտոմեգալովիրուսի, այլեւ կարմրախտի (1-2 տեսակների) առկայությունը կամ բացակայությունը։

Ցիտոմեգալովիրուսը ախտորոշվում է հետևյալ մեթոդներով.

• պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա;
• մեզի և թքի նստվածքների բջջաբանական հետազոտություն;
• արյան շիճուկի սերոլոգիական հետազոտություններ.

Պոլիմերազային շղթայական ռեակցիահիմնված դեզօքսիռիբոնուկլեինաթթվի սահմանման վրա, որը վիրուսի ժառանգական տեղեկատվության կրողն է և պարունակվում է դրա մեջ։ Հետազոտության համար օգտագործվում են քերծվածքներ, արյուն, մեզ, խորք, թուք։

ժամը բջջաբանական հետազոտություննյութը (մեզի կամ թուքը) հետազոտվում է մանրադիտակի տակ: Հղիության ընթացքում քսուքի մեջ ցիտոմեգալովիրուսը ախտորոշվում է հսկա բջիջների առկայությամբ:

Նպատակը սերոլոգիական հետազոտությունշիճուկը հակամարմինների հայտնաբերումն է, որոնք հատուկ են ցիտոմեգալովիրուսին: Առավել ճշգրիտ մեթոդն է կապված իմունոսորբենտային վերլուծություն(ELISA), որն ապահովում է տարբեր տեսակի իմունոգոլոբուլինների (IgM, IgG) որոշում։

Իմունոգոլոբուլինները սպիտակուցներ են, որոնք արտադրվում են արյան բջիջների կողմից: Նրանք կապվում են պաթոգենների հետ, որոնք մտնում են մարմին և կազմում բարդույթ:

Իմունոգոլոբուլիններ M (IgM) ձևավորվում են վարակվելուց 4-7 շաբաթ անց: Նրանց մակարդակը նվազում է իմունային պատասխանի զարգացման հետ մեկտեղ, իսկ իմունոգոլոբուլինների G (IgG) քանակությունը մեծանում է։

Ցիտոմեգալովիրուսի վերլուծության արդյունքներում կարելի է նշել մի քանի տարբերակ.

1. IgM չի հայտնաբերվել, IgG-ը նորմալ տիրույթում է;
2. IgM չի հայտնաբերվել, IgG-ն նորմայից բարձր է (ցիտոմեգալովիրուսի դրական IgG հղիության ընթացքում);
3. IgM-ը նորմայից բարձր է:

Առաջին դեպքում կանացի մարմինը չի շփվել ցիտոմեգալովիրուսի հետ, ինչը նշանակում է, որ պետք է կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել և խուսափել իրավիճակներից, որոնցում կարող եք վարակվել:

Երկրորդ անալիզը ցույց է տալիս, որ կանացի մարմինը հանդիպել է վիրուսին, սակայն այս պահին այն գտնվում է ոչ ակտիվ վիճակում։ Հղիության ընթացքում առաջնային վարակից վախենալու կարիք չկա, սակայն կա վիրուսի վերաակտիվացման վտանգ:

Երրորդ վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ առաջացել է առաջնային վարակ կամ զարգանում է ցիտոմեգալովիրուսի վերաակտիվացումը, որը թաքնված վիճակում էր մարմնում։

Հարկ է նշել, որ IgM միշտ չէ, որ հայտնաբերվում է: Բժիշկները առաջնորդվում են IgG մակարդակով: Նորմալ IgG մակարդակները կարող են տարբերվել կանանցից կնոջից: Ցանկալի է բեղմնավորումից առաջ հետազոտություն անցնել։ Սա թույլ է տալիս որոշել հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի մակարդակը: Վիրուսի վերաակտիվացումը նշվում է IgG-ի քանակով, որն ավելանում է 4 կամ ավելի անգամ։

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի բուժում

Ցավոք, ցիտոմեգալովիրուսից ընդմիշտ ազատվելու միջոցներ չկան։ Ոչ մի դեղամիջոց ի վիճակի չէ ոչնչացնել վիրուսը մարդու օրգանիզմում։ Բուժման նպատակն է վերացնել ախտանիշները և ցիտոմեգալովիրուսը պահել ոչ ակտիվ (պասիվ) վիճակում:

Հղի կանանց համար, ովքեր վիրուս ունեն, բժիշկները նշանակում են վիտամիններ, իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցներ, որոնք ամրացնում են իմունային համակարգը: Դա արվում է, եթե վարակիչ գործընթացը թաքնված է (թաքնված): Որպես պրոֆիլակտիկա նշանակվում են իմունային համակարգի ամրապնդմանն ուղղված դեղեր։

Դուք կարող եք աջակցել իմունային համակարգը բուսական թեյեր... Խոտաբույսերի հավաքածուն վաճառվում է դեղատներում։ Դուք կարող եք հարցնել ձեր բժշկին, թե որ դեղաբույսերը հարմար են հղի կանանց համար: Դրանցից մի քանիսը շատ օգտակար են, իսկ մյուսները հակացուցված են, քանի որ կարող են վիժում առաջացնել։ Բժիշկը ձեզ կասի, թե որն է ընտրել լավագույն թեյի բաղադրությունը և խորհուրդ կտա բուսական պատրաստուկներ, որոնք կարելի է գնել ցանկացած դեղատնից:

Եթե ​​հիվանդությունը ակտիվ է, ապա որոշ իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցներ, վիտամիններ և թեյեր բավարար չեն լինի։ Բժիշկները նշանակում են հակավիրուսային գործիքներ... Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի բուժման նպատակը բարդություններից խուսափելն է: Նման թերապիան թույլ կտա այն դիրքում գտնվող կանանց երեխա կրել և առողջ ծննդաբերել առանց որևէ շեղումների։

CMV-ն կարող է հրահրել մի շարք ուղեկցող հիվանդություններ (օրինակ՝ ARVI, թոքաբորբ): Ցիտոմեգալովիրուս վարակի հաջող բուժումը կախված է առաջացած մյուս հիվանդության բուժումից: Միաժամանակյա հիվանդությունների բուժման համար դեղերի օգտագործումը հակավիրուսային և իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցների հետ համատեղ թույլ կտա բուժել և դուրս բերել ցիտոմեգալովիրուսը ոչ ակտիվ ձևի, երբ նրա գործունեությունը վերահսկվում է իմունային համակարգի կողմից:

Անհնար է ինքնուրույն բուժել ցիտոմեգալովիրուսային վարակը: Միայն պրոֆեսիոնալ բժիշկը կարող է նշանակել անհրաժեշտ դեղամիջոցները: Նա որոշում է կայացնում՝ ելնելով վարակի ձևից, հիվանդի իմունիտետի վիճակից, տարիքից, ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունից։ Կինը, ով ցանկանում է առողջ երեխա ծնել, պետք է հետևի բժշկի բոլոր առաջարկություններին։

Ցիտոմեգալովիրուսի կանխարգելում

Ոչ բոլոր մարդիկ են ցիտոմեգալովիրուսի կրողներ: Կինը, ով վարակված չէ դրանով և պլանավորում է երեխա ունենալ կամ արդեն դիրքերում է, պետք է պահպանի կանխարգելիչ միջոցառումներ։ Դրանք օգտակար կլինեն նաեւ այն մարդկանց համար, ում օրգանիզմում վիրուսը գտնվում է «քնած» վիճակում։

Նախ, կանայք, ովքեր ցանկանում են խուսափել հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի ազդեցությունից, պետք է խուսափեն պատահական սեքս... Պետք չէ ինտիմ հարաբերությունների մեջ մտնել առանց պահպանակի. Բժիշկներն այս մասին անընդհատ հիշեցնում են իրենց հիվանդներին. Եթե ​​հետևեք այս առաջարկությանը, կարող եք պաշտպանվել ոչ միայն ցիտոմեգալովիրուսից, այլև սեռական ճանապարհով փոխանցվող այլ լուրջ հիվանդություններից։

Երկրորդ, դա անհրաժեշտ է մաքուր պահելու համարձեր տանը և ինքներդ ձեզ, հետևել անձնական հիգիենայի տարրական կանոններին, որոնք բոլորիս մեջ ներդրված են վաղ տարիքից։ Օրինակ, դուք չեք կարող օգտագործել այլ մարդկանց սպասքը, լվացքի պարագաները (լվացքի անձեռոցիկներ, սրբիչներ), քանի որ դրանց միջոցով ցիտոմեգալովիրուսով վարակվելու փոքր վտանգ կա։ Ուտելուց առաջ, զուգարանից օգտվելուց առաջ և հետո, ուրիշների առարկաներին (օրինակ՝ փողին) դիպչելուց հետո պետք է լավ լվանալ ձեռքերը։

Անպայման արժե այն ամրապնդել ձեր իմունային համակարգը... Դրա համար խորհուրդ է տրվում կատարել ամենօրյա ֆիզիկական վարժություններ, որոնք խորհուրդ են տրվում հղիներին, ավելի հաճախ զբոսնել մաքուր օդում, կատարել կարծրացման պրոցեդուրաներ։ Լավ իմունիտետը կկանխի սուր ցիտոմեգալովիրուսային վարակի առաջացումը, բայց ախտածինները «կպահի» ոչ ակտիվ վիճակում։

Հսկայական դեր է խաղում հավասարակշռված դիետա... Ցավոք սրտի, շատերը չեն վերահսկում իրենց սննդակարգը, ուտում են իրենց սիրելի մթերքները՝ հրաժարվելով առողջարար սննդից (օրինակ՝ բանջարեղենից): Ճաշացանկը պետք է կազմված լինի այնպես, որ այն պարունակի անհրաժեշտ քանակությամբ վիտամիններ և սննդանյութեր պարունակող սնունդ։ Դրանց բացակայության պատճառով իմունային համակարգը կարող է թուլանալ, իսկ դա հղի է տարբեր հիվանդություններով։ Սահմանափակողի վրա նստելու կարիք չկա, քանի որ դա էլ ոչ մի լավ բանի չի բերի։

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսային վարակին և դրա բարդություններին չբախվելու համար պետք է նախապես պլանավորել բեղմնավորումը։ Հղիությունը պլանավորելիս ցիտոմեգալովիրուսը կարող է հայտնաբերվել թեստավորման միջոցով: Հետազոտությունը պետք է կատարի ոչ միայն կինը, այլեւ նրա տղամարդը։

Ամփոփելով՝ պետք է նշել, որ ցիտոմեգալովիրուսային վարակը շատ վտանգավոր է հղի կնոջ համար։ Քողարկվելով որպես սովորական մրսածություն՝ այն կարող է հանգեցնել սարսափելի հետեւանքների (հատկապես սկզբնական շրջանում): Եթե ​​հղիության ընթացքում մրսել եք, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի, քանի որ դա կարող է լինել ցիտոմեգալովիրուսային վարակ։ Ինքնաբուժությամբ զբաղվելու կարիք չկա, քանի որ ձեր ընտրած դեղամիջոցները կարող են ոչ թե օգնել, այլ միայն վնասել:

Ես հավանում եմ!

Հղիության ընթացքում կանայք պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեն իրենց առողջությանը, քանի որ Կան բազմաթիվ բակտերիալ և վիրուսային էթիոլոգիայի վարակներ, որոնք կարող են ազդել պտղի զարգացման վրա: Վարակվելու դեպքում հիվանդությունից ազատվելը շատ դժվար կլինի։ Թաքնված ցիտոմեգալովիրուսային վարակը վտանգավոր չէ ապագա մոր և երեխայի համար, բայց երբ նորից ակտիվանա, այն կարող է վնասել երկուսի առողջությանը:

Ի՞նչ է ցիտոմեգալովիրուսը:

Ներկայումս ցիտոմեգալովիրուսային վարակը հայտնաբերվում է 35 տարեկանից բարձր մարդկանց ավելի քան 50%-ի մոտ: Այս հիվանդության ուսումնասիրությունը սկսվել է մոտ 60 տարի առաջ, ուստի թերապևտիկ մեթոդները դեռևս գիտական ​​քննարկումների առարկա են։

Մանրէաբանության տեսանկյունից ցիտոմեգալովիրուս հիվանդության հարուցիչը արտաբջջային վարակիչ է, որը պատկանում է հերպեսի վիրուսների ընտանիքին և ունի նմանատիպ կառուցվածք։ Վիրուսային մասնիկներն ունեն 150-250 նմ տրամագծով օվալաձև ձև։ Դրանք պատված են լիպոպրոտեինային թաղանթով՝ ողնաշարի տեսքով փոքր պրոցեսներով։

Մարդու մարմնում հայտնվելով՝ ցիտոմեգալովիրուսը ներթափանցում է բջջային թաղանթի տակ և սկսում ներսից ոչնչացնել բջիջները։ Վիրուսային մասնիկների մեծ մասը կուտակված է կենսաբանական հեղուկներում, ինչպիսիք են թուքը, արցունքները, մեզը, արյունը, սերմը և հեշտոցային սեկրեցները:

Վարակվելուց հետո վարակված բջիջների միջուկները պարունակում են ցիտոմեգալովիրուսի ԴՆԹ, հետևաբար, սպիտակուցի սինթեզի հետ միաժամանակ տեղի է ունենում CMV մասնիկների ձևավորում: Այսպիսով, վարակի տարածքը աստիճանաբար մեծանում է:

Շատ դեպքերում հիվանդությունը չունի արտահայտված ախտանիշներ։ Վարակման նշանները հայտնվում են, երբ իմունային համակարգը խիստ թուլանում է։ Հղիության ընթացքում երեխայի վարակվելու վտանգ կա, ինչը կարող է հանգեցնել նրա մոտ պաթոլոգիաների զարգացմանը։

Հղի կանանց վարակման ուղիները և հիվանդության պատճառները

Այս հոդվածը պատմում է ձեր հարցերը լուծելու բնորոշ ուղիների մասին, բայց յուրաքանչյուր դեպք եզակի է: Եթե ​​ցանկանում եք իմանալ ինձնից, թե ինչպես լուծել ձեր կոնկրետ խնդիրը, տվեք ձեր հարցը: Դա արագ է և անվճար!

Քո հարցը:

Ձեր հարցն ուղարկվել է փորձագետին: Հիշեք սոցցանցերի այս էջը՝ մեկնաբանություններում փորձագետի պատասխաններին հետևելու համար.

Ցիտոմեգալովիրուսը հայտնաբերվում է տարբեր կենսաբանական հեղուկներում, ուստի վարակի մի քանի եղանակ կա.

• CMVI վարակը շփման-կենցաղային ճանապարհով հազվադեպ է, քանի որ մարդու մարմնից դուրս արտաբջջային գործակալների ակտիվությունը պահպանվում է կարճ ժամանակով: Դուք կարող եք վարակվել առօրյա կյանքում՝ վարակված անձի անձնական հիգիենայի պարագաների կամ սպասքի հետ շփվելուց հետո։
• CMV-ի փոխանցման ամենատարածված ուղին վարակված զուգընկերոջ հետ սեռական շփումն է: Հնարավոր է բեղմնավորման պահին վարակվել ցիտոմեգալովիրուսային վարակով, ինչը հետագայում կհանգեցնի երեխայի լուրջ շեղումների ներարգանդային զարգացման ընթացքում և երեխայի ծնվելուց հետո վտանգավոր հիվանդությունների առաջացմանը:

• Օդակաթիլային վարակը տեղի է ունենում, երբ վիրուսի կրիչի թուքը կամ լորձաթաղանթային սեկրեցները մտնում են առողջ մարդու մաշկը կամ լորձաթաղանթը հազալիս, փռշտալիս և համբուրվելիս:
• Հնարավոր է նաև վարակի պարենտերալ ճանապարհ, որի դեպքում հիվանդության հարուցիչը ներթափանցում է արյան մեջ։ Այս կերպ դուք կարող եք վարակվել արյան փոխներարկման, վիրահատության, կեղտոտ ներարկիչների միջոցով։
• Պլասենցային վարակի եղանակը ներառում է վիրուսի փոխանցումը պտղի մորից պլասենցայի միջոցով: Որքանով դա կազդի երեխայի վրա, կախված կլինի ուղեկցող գործոնների համակցությունից:
• Եթե ​​կինը վարակի կրող է, ապա նա կարող է վարակել նորածնին կրծքով կերակրելիս: Վարակման հավանականությունը վերացնելու համար նորածնին պետք է տեղափոխել արհեստական ​​խառնուրդներ։

Ցիտոմեգալովիրուսը պտղի փոխանցվում է պլասենցայի միջոցով

Ցիտոմեգալովիրուսն առավել վտանգավոր է պտղի համար, երբ մոր առաջնային վարակը տեղի է ունենում հղիության ընթացքում: Եթե ​​կինը մինչ բեղմնավորումը եղել է վիրուսի կրող, նրա օրգանիզմում առկա են հիվանդության հարուցիչի հակամարմիններ, ինչը նշանակում է, որ երեխայի առողջության համար բացասական հետևանքների հավանականությունը նվազագույն է: 90% դեպքերում նման ծննդաբեր կանայք առողջ երեխաներ են ծնում։

Ցիտոմեգալովիրուս վարակի տեսակներն ու ախտանիշները

Այս վիրուսային հիվանդության ընթացքի տևողությունը շատ դժվար է որոշել, քանի որ ամենից հաճախ վարակը թաքնված է և չունի արտահայտված ախտանիշներ: Ինկուբացիոն շրջանը պայմանականորեն ժամանակային ընդմիջում է, որը տևում է 1-2 ամիս մինչև հիվանդության բնորոշ նշանների ի հայտ գալը։

Մասնագետները առանձնացնում են ցիտոմեգալովիրուսային վարակի մի քանի տեսակներ.

1. Հիվանդության բնածին ձևը, որի հիմնական ախտանշաններն են՝ մեծացած լյարդը և փայծաղը։ Բնածին վարակի ֆոնին կարող է զարգանալ դեղնախտ, առկա է ներքին արյունահոսության վտանգ։ Հետագայում հիվանդությունը կարող է հանգեցնել կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիաների:
2. Վարակման սուր ձևը բնութագրվում է լեզվի և լնդերի մակերեսին սպիտակ ծածկույթի առաջացմամբ, ինչպես նաև մրսածության բնորոշ ախտանիշներով։ Վարակման հիմնական ուղին սեռական է, սակայն վարակը կարող է առաջանալ նաև արյան փոխներարկման ժամանակ։
3. CMVI-ի ընդհանրացված ձևով ներքին օրգաններում (մակերիկամներ, երիկամներ, փայծաղ, ենթաստամոքսային գեղձ) զարգանում են բորբոքային պրոցեսներ։ Սա սովորաբար պայմանավորված է մարմնի իմունային համակարգի թուլացմամբ: Շատ դեպքերում բորբոքումն ուղեկցվում է բակտերիալ վարակներով։

Ցիտոմեգալովիրուսային վարակին բնորոշ ախտանիշների ծանրությունը կախված է օրգանիզմի պաշտպանությունից։ Ուժեղ իմունիտետով հիվանդությունը ուղեկցվում է ընդհանուր թուլությամբ, գլխացավով և ջերմությամբ։ Վարակման նշանները հայտնվում են վարակվելուց 3-8 շաբաթ անց։ Համապատասխան բուժման դեպքում վերականգնումը տեղի է ունենում 15-40 օրվա ընթացքում:

Հղիության ընթացքում վարակի նշանները նման են սովորական մրսածության նշաններին և, հետևաբար, ապագա մայրերի մոտ առանձնապես անհանգստություն չեն առաջացնում: Այս վարակի և ARVI-ի հիմնական տարբերությունը տհաճ ախտանիշների համառության տեւողությունն է: Հոսող քթի, գլխացավերի, կոկորդի ցավը և մարմնի բարձր ջերմաստիճանը չեն անհետանում 1-2 ամսվա ընթացքում:

Նվազեցված անձեռնմխելիության դեպքում հիվանդությունը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների: Հղի կանայք, ովքեր ունեցել են CMVI, կարող են զարգանալ թոքաբորբ, էնցեֆալիտ, արթրիտ, նյարդային խանգարումներ և կենսական օրգանների այլ պաթոլոգիաներ:

Հիվանդությունը ընդհանրացված ձեւով շատ հազվադեպ է: Այս ձևով այն ազդում է ներքին օրգանների մեծ մասի վրա: Վիրուսները հրահրում են բորբոքային պրոցեսների զարգացումը թոքերի, երիկամների, լյարդի, փայծաղի, ենթաստամոքսային գեղձի, աղեստամոքսային տրակտի, տեսողության օրգաններում: Ծանր դեպքերում վարակը կարող է հանգեցնել կաթվածի և ուղեղի ուռուցքի առաջացման:

Ախտորոշիչ թեստեր

Կանանց մոտ հիվանդության ախտորոշումը պետք է իրականացվի հղիության պլանավորման փուլում: Ցիտոմեգալովիրուս հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է հավաքել թուք, արյուն, մեզ և հեշտոցային քերծվածքներ՝ հետագա լաբորատոր հետազոտությունների համար: Հղի կանանց մոտ վարակը հայտնաբերվում է արյան անալիզով։

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ հիվանդությունը չունի հստակ կլինիկական պատկեր, անհրաժեշտ է դառնում վերլուծություն անցկացնել՝ հայտնաբերելու հատուկ հակամարմիններ, որոնք ցույց են տալիս մարմնում վիրուսային մասնիկների առկայությունը:

Կան մի քանի ախտորոշիչ մեթոդներ, որոնք օգտագործվում են ցիտոմեգալովիրուս վարակի կասկածի դեպքում.

• Սերոլոգիական - IgG և IgM իմունոգոլոբուլինների օգտագործումը մարմնում այս վիրուսի դեմ հակամարմինները հայտնաբերելու համար: Եթե ​​թեստը ցույց է տալիս դրական IgM, դա ցույց է տալիս, որ CMV վարակը վերջերս է եղել, և կա պտղի վարակման վտանգ: Արյան մեջ IgG հակամարմինների առկայությունը վկայում է հիվանդության քրոնիկական ձևի մասին:
• Մոլեկուլային կենսաբանական - թույլ է տալիս հայտնաբերել վիրուսի ԴՆԹ-ն վերլուծության համար օգտագործվող կենսաբանական նյութի բջիջներում:
• Ցիտոլոգիական - օգտագործվում է հղի կանանց սեկրեցիայի հեղուկներում վիրուսային մասնիկներ պարունակող ընդլայնված բջիջները հայտնաբերելու համար:
• Վիրուսաբանական - համարվում է ամենադժվար մանրէաբանական մեթոդը, քանի որ արդյունք ստանալու համար անհրաժեշտ է կենսաբանական նյութ մշակել սննդային միջավայրի վրա:

Եթե ​​ախտորոշիչ թեստերը ցույց են տալիս բացասական արդյունք, ապա ապագա մայրը պետք է արյուն հանձնի յուրաքանչյուր եռամսյակ՝ համապատասխան թեստերի համար՝ երեխայի առողջությանը սպառնացող հնարավոր վտանգը բացառելու համար: Վարակված մորից ծնված երեխան ախտորոշվում է ծննդաբերությունից հետո առաջին օրերին։

Եթե ​​նորածինն ունի դրական IgG ցուցանիշ, դա բնածին CMV վարակի վկայություն չէ: Երեխայի մոտ IgM հակամարմինների հայտնաբերման դեպքում կարելի է խոսել վարակի սուր ձևի մասին:

Հղիության ընթացքում բուժման առանձնահատկությունները

Հղի կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսային վարակի հայտնաբերման թերապևտիկ միջոցառումներն են իմունոմոդուլյատորների, ինչպես նաև իմունոգոլոբուլին պարունակող դեղամիջոցների ընդունումը: Հակավիրուսային դեղամիջոցները հղիության ցանկացած փուլում հակացուցված են ապագա մայրերին, քանի որ պարունակում է թունավոր նյութեր, որոնք կարող են հրահրել պտղի մեջ վտանգավոր պաթոլոգիաների և զարգացման շեղումների տեսքը:

Վարակված կինը պետք է մշտական ​​բժշկական հսկողության տակ լինի՝ անցանկալի հետեւանքները կանխելու համար։ Եթե ​​մոր իմունային համակարգը նորմալ է, և հիվանդությունը չի ակտիվանում, ցիտոմեգալովիրուսը, ամենայն հավանականությամբ, չի ազդի երեխայի առողջության վրա:

CMVI-ի բուժման ռեժիմը և դեղերի ընտրությունը կախված են հիվանդության ծանրությունից և հղիության տևողությունից: Նման իրավիճակներում ամենաարդյունավետը դեղամիջոցներն են, որոնք կանխում են վիրուսների բազմացումը ներբջջային մակարդակում։

Երբ դեղը գործում է վիրուսային մասնիկների վրա, բջջային պատի քայքայումը չի առաջանում: Նման դեղամիջոցներն անվտանգ են կանանց և երեխաների առողջության համար, քանի որ դրանք չեն նպաստում արյան մեջ թունավոր տոքսինների կուտակմանը։ Դեղագործական գործակալները, որոնք արգելափակում են ԴՆԹ-ի սինթեզը վիրուսային բջիջներում, ներառում են Viferon, Giaferon, Altevir, Kipferon, Cymeven:

Acyclovir-ը և այլ բարձր թունավոր հակավիրուսային դեղամիջոցները օգտագործվում են հղի կանանց մոտ հիվանդության ընդհանրացված ձևը բուժելու համար բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում: Եթե ​​հիվանդության ծանր ընթացքը հանգեցրել է պտղի լուրջ պաթոլոգիաների զարգացմանը, բժիշկները կարող են կնոջը խորհուրդ տալ ընդհատել հղիությունը։

Ցիտոմեգալովիրուս վարակի հնարավոր հետեւանքները

Եթե ​​մոր առաջնային վարակը ցիտոմեգալովիրուսով տեղի է ունեցել հղիության ընթացքում, երեխան կարող է ծնվել լուրջ պաթոլոգիաներով։ Անոմալիաների զարգացման հավանականությունը շատ մեծ է, բայց դա չի նշանակում, որ երեխան անպայման առողջական խնդիրներ կունենա։ Լինում են դեպքեր, երբ հղի կնոջ ցիտոմեգալովիրուսով վարակումը չի ազդել պտղի աճի և զարգացման վրա։

Վարակված երեխաները հաճախ ծնվում են ցածր քաշով, որը մի քանի ամսվա ընթացքում վերադառնում է նորմալ: Շատ երեխաներ ցիտոմեգալովիրուսի պասիվ կրողներ են, ինչը ոչ մի կերպ չի ազդում նրանց ինքնազգացողության վրա։ Հիվանդության որևէ ախտանիշի բացակայության պատճառով ծնողները ոչ մի կասկած չունեն, որ երեխայի մարմնում վարակիչ նյութ կա:

Մայրիկի համար

Կանանց մոտ հղիության սկզբի հետ իմունիտետը նվազում է, քանի որ միանում է դրա զսպման բնական մեխանիզմը։ Սա կանանց մարմինն ավելի խոցելի է դարձնում տարբեր վարակների նկատմամբ: Ցիտոմեգալովիրուսով վարակը կարող է հանգեցնել մոր մոտ սեռական օրգանների և աղիների բորբոքային պրոցեսների զարգացմանը, ինչպես նաև այնպիսի հիվանդությունների առաջացմանը, ինչպիսիք են թոքաբորբը, հեպատիտը, խոլեցիստիտը, էնտերոկոլիտը, ռևմատոիդ արթրիտը, պլերիտը, ցրված սկլերոզը և ուղեղի քաղցկեղը:

Պտղի համար

Հղիության վաղ շրջանում առաջնային վարակը հանգեցնում է ծանր հետևանքների երեխայի համար: Պտղի առաջին ամիսներին ձևավորվում են բոլոր կենսական օրգաններն ու համակարգերը։ Թափանցելով սաղմի քրոմոսոմների մեջ՝ ցիտոմեգալովիրուսն առաջացնում է դրանց վնասումը, որն ազդում է ձվաբջիջի հյուսվածքների և ամբողջ օրգանիզմի վրա։ Սա հանգեցնում է պտղի զարգացման կամ ինքնաբուխ աբորտի դադարեցմանը:

1-ին եռամսյակի վերջում վարակվելու դեպքում պտուղը կարող է մնալ կենսունակ, սակայն երեխայի մոտ լուրջ անոմալիաների մեծ հավանականություն կա: Նմանատիպ արդյունք է նկատվում, եթե վարակն օրգանիզմ է մտնում հղիության 2-րդ եռամսյակում։

Ինչպես ցիտոմեգալովիրուսը կազդի երեխայի առողջության վրա, եթե վարակը տեղի է ունեցել հղիության վերջում, կախված է նրանից, թե արդյոք վարակն առաջնային է եղել, թե՞ հիվանդության քրոնիկական ձևը կրկին ակտիվացել է: Ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ թաքնված վարակի ակտիվ փուլի անցնելու դեպքում երեխաների մոտ լուրջ պաթոլոգիաներ չեն նկատվում։ Այս ժամանակահատվածում կնոջ սկզբնական վարակը հանգեցնում է վարակված երեխայի կամ մահացած ծննդաբերության:

Եթե ​​մոր հեշտոցում առկա են վիրուսային մասնիկներ, երեխան կարող է վարակվել ծննդաբերության ժամանակ: Բնածին հիվանդությունը նորածնի մոտ դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.

1. որոշ օրգանների չափերի մեծացում (լյարդ, փայծաղ), երկարատև դեղնություն, ներքին արյունահոսություն;
2. պաթոլոգիաների առաջացում, որոնք ուղեկցվում են գիտակցության խանգարմամբ, ծծելու ռեֆլեքսների նվազմամբ, ուղեղում հեղուկի կուտակմամբ, տեսողության օրգանների վնասմամբ.
3. ընդհանրացված ձևով տեղի է ունենում ներքին օրգանների մեծ մասի հյուսվածքների վնաս, ինչը հանգեցնում է հեպատիտի, էնցեֆալիտի, թոքաբորբի և այլ պաթոլոգիաների:

Նորածինների ընդհանրացված վարակը հաճախ մահացու է դառնում կյանքի առաջին ամիսներին: Հղիության 2-րդ եռամսյակի սկզբում հիվանդության թաքնված ձևի կամ վարակի վերակտիվացումը հանգեցնում է հետևյալի.

• թոքերի ֆիբրոզ;
• սրտի արատներ;
• լյարդի կիստաներ;
• երիկամների ֆունկցիայի խանգարում;
• մարսողական համակարգի արատներ;
• բնածին դեֆորմացիա.

Ցիտոմեգալովիրուս հղիության պլանավորման փուլում

Հղիության պլանավորման ժամանակ անհրաժեշտ է CMV-ի հետազոտություն անցնել։ Անալիզի ընթացքում կինը բացահայտում է TORCH վարակների դեմ հակամարմինների առկայությունը (ցիտոմեգալովիրուս, տոքսոպլազմոզ, կարմրախտ, հերպես), ինչը կարող է բացասական ազդեցություն ունենալ սաղմի զարգացման վրա։

CMV-ի վերլուծությունը պարտադիր չէ, սակայն ներկա բժիշկների մեծ մասը խորհուրդ է տալիս այն ընդունել՝ պտղի անոմալիաների հնարավոր ռիսկերը որոշելու համար:

Ապագա մայրերի մոտ ցիտոմեգալովիրուսի հայտնաբերման ամենաարդյունավետ մեթոդը ֆերմենտային իմունոսորբենտային հետազոտությունն է, որը որոշում է կանանց մարմնում G և M դասերի իմունոգոլոբուլինների առկայությունը կամ բացակայությունը:

Ցիտոմեգալովիրուս վարակ-Սա բավականին տարածված պաթոլոգիա է, որը մարդկանց ճնշող մեծամասնության մոտ ասիմպտոմատիկ է և առողջական լուրջ խնդիրներ չի առաջացնում։ Այնուամենայնիվ, հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսը հատկապես կարևոր է, քանի որ ապագա մայրերի վարակը այս վարակով կարող է հանգեցնել հղիության ընթացքում բարդությունների զարգացմանը, ինչպես նաև հրահրել պտղի և նորածնի տարբեր պաթոլոգիաների ձևավորում:

Ցիտոմեգալովիրուս և հղիություն

Ցիտոմեգալովիրուսը կամ CMV (Cytomegalovirus; CMV) պատկանում է հերպեսի վիրուսների ընտանիքի ներկայացուցիչների հինգերորդ տիպին, որոնք ախտածին են մարդկանց համար։ Նման վիրուսների ընդհանուր հատկանիշը նրանց երկարատև (և ավելի հաճախ՝ ցմահ) մնալն է մարդու մարմնում՝ համառությունը հիվանդության քրոնիկ ընթացքի զարգացման հետ։

Հղի կանանց համար ցիտոմեգալովիրուսի վտանգը հիմնականում պտղի և նորածնի վնասման վտանգի մեջ է:

Հղիության ընթացքում CMV-ի մասին որոշ փաստեր.

• Տարբեր աղբյուրների համաձայն՝ աշխարհի չափահաս բնակչության 60–95%-ը վարակված է ցիտոմեգալովիրուսային վարակով, որն ունի թաքնված ընթացք։
• Այդ իսկ պատճառով հղիների մեծ մասի արյան մեջ ցիտոմեգալովիրուսի դեմ հատուկ հակամարմիններ կան։
• Ցիտոմեգալովիրուս վարակը կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի:
• Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսային վարակը կարող է լինել առաջնային (սուր) կամ առաջանում է քրոնիկական ակտիվացում:
• Վիճակագրության համաձայն, առաջնային ցիտոմեգալովիրուսային վարակը հանդիպում է բոլոր հղի կանանց մոտ 1-2%-ի մոտ:
• Եթե ​​հղիությունը տեղի է ունենում, և ցիտոմեգալովիրուսն առաջին անգամ է մտնում կնոջ օրգանիզմ, դեպքերի գրեթե կեսում տեղի է ունենում նաև պտղի վարակ։ Դա պայմանավորված է հղի կնոջ օրգանիզմում պաշտպանիչ հակամարմինների բացակայությամբ։
• Այս նորածինների 7-20%-ի մոտ ախտորոշվում են բնածին ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ակնհայտ դրսեւորումներ։ Մյուս երեխաների մոտ հիվանդությունն ասիմպտոմատիկ է կամ ունի ուշ դրսևորումներ։
• Երբ թաքնված վարակը կրկին ակտիվանում է, վիրուսը պտղի է փոխանցվում բոլոր դեպքերի միայն մոտ 1%-ում:

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի փոխանցման ուղիները

Այս վիրուսը հայտնաբերվում է օրգանիզմի գրեթե բոլոր կենսաբանական հեղուկներում՝ արյան, թքի, մեզի, սերմնահեղուկի, արգանդի վզիկի ջրանցքից և հեշտոցից արտանետումները, կրծքի կաթը, ամնիոտիկ հեղուկը, քթանցքի լորձը, կղանքը և այլն:

Ցիտոմեգալովիրուսի ամենաբարձր կոնցենտրացիան հայտնաբերվում է թքագեղձերում։

Վարակման աղբյուրը վարակված անձն է՝ վարակի բացահայտ կամ թաքնված (թաքնված) ընթացքով։

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսը կարող է վարակվել տարբեր ձևերով, սակայն դրանցից ամենատարածվածը օդակաթիլային և սեռական ճանապարհով է:

Համբույրի ժամանակ վարակի փոխանցման հավանականությունը մեծ է՝ հաշվի առնելով դրա «սիրելի» տեղայնացումը թքագեղձերում։

CMV-ի փոխանցումը երեխային.

• Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսը կարող է փոխանցվել պտղի և նորածնի երկու ճանապարհով՝ տրանսպլացենտային (ներարգանդային) և ծննդաբերության ժամանակ՝ ներծննդյան։
• Պտղի ներարգանդային վարակը հնարավոր է հղիության ցանկացած փուլում։
• Պտղի համար ամենածանր հետևանքները տեղի են ունենում, երբ այն վարակվում է հղիության առաջին կեսին։
• Միևնույն ժամանակ, ցիտոմեգալովիրուսը ազդում է հղիության ընթացքի վրա՝ ուղիղ համեմատական ​​այն ժամանակահատվածին, երբ վարակվել է: Օրինակ, հղիության առաջին կեսին կարող է վիժվել:
• Ծննդաբերության ժամանակ չծնված երեխան կարող է վարակվել այս վիրուսով՝ շփվելով արգանդի վզիկի և հեշտոցի վարակված սեկրեցների հետ։
• Վիճակագրության համաձայն, ցիտոմեգալովիրուսով ներծննդյան վարակը տեղի է ունենում մի քանի անգամ ավելի հաճախ, քան ներարգանդային վարակը:
• Նորածինը կարող է վարակվել ցիտոմեգալովիրուսային վարակով, եթե մայրը չի համապատասխանում հիգիենայի չափանիշներին կամ վարակված կրծքի կաթի միջոցով:

CMV ախտանիշները

Իմունիտետի նորմալ վիճակ ունեցող առողջ մարդկանց զգալի թվով դեպքերում ցիտոմեգալովիրուսային վարակը լիովին ասիմպտոմատիկ է։ Այնուամենայնիվ, հղիությունը ժամանակավոր ֆիզիոլոգիական գործոն է մարմնի պաշտպանիչ ուժերի թուլացման համար: Հետևաբար, այս ժամանակահատվածում ցիտոմեգալովիրուսային վարակը որոշ չափով ավելի հաճախ է տեղի ունենում կլինիկական ախտանիշների տեսքով:

Հիվանդության կլինիկական դրսևորումների շրջանակը տատանվում է թքագեղձերի գրեթե ասիմպտոմատիկ վնասվածքներից (սիալադենիտ) մինչև լյարդի, շնչառական համակարգի և ուղեղի ծանր պաթոլոգիա:

Ամենից հաճախ հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ախտանիշները կարող են նմանվել մեկ այլ հիվանդության՝ մոնոնուկլեոզի ընթացքին: Սա արտահայտվում է թուլությամբ, ջերմությամբ, մկանային ցավով, ավշային հանգույցների մեծացմամբ։

Երբեմն ցիտոմեգալովիրուսով վարակը տեղի է ունենում սուր շնչառական հիվանդության ֆոնի վրա: Այս դեպքում ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ախտանիշները ամբողջությամբ ծածկված են ուղեկցող շնչառական պաթոլոգիայի դրսեւորումներով։

Լատենտ քրոնիկ ցիտոմեգալովիրուսային վարակի հաճախակի սրման դեպքում հիվանդությունը կարող է լինել նաև ասիմպտոմատիկ։ Այնուամենայնիվ, նման կանայք հաճախ տվյալներ ունեն անցյալում բաց թողնված հղիությունների կամ վիժումների, մեռելածնության կամ զարգացման արատներով երեխաների ծննդյան մասին։

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի հիմնական հետևանքները պտղի և նորածնի վնասման տարբեր նշաններ են:

Պտղի և նորածնի CMV վարակի նշանները.

• Հղիության առաջին եռամսյակում առաջնային վարակի դեպքում պտուղը կարող է մահանալ: Հնարավոր է նաեւ նրա մոտ ծանր արատներ զարգանան՝ հաճախ կյանքի հետ անհամատեղելի։
• Պտղի վարակումը վերջին եռամսյակում և ծննդաբերության ժամանակ հաճախ հանգեցնում է բնածին ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ձևավորմանը։
• Դրա հիմնական դրսեւորումներն են՝ լյարդի և փայծաղի, աչքերի, լսողական օրգանի, ուղեղի կառուցվածքների վնասում, արյան մեջ թրոմբոցիտների քանակի նվազում և այլն։
• Հաճախ նման երեխաները փոքր են ծնվում, ունենում են ներարգանդային աճի հետաձգման նշաններ։
• Բայց այնուամենայնիվ, բնածին CMV վարակը ավելի հաճախ ասիմպտոմատիկ է:
• Որոշ գիտնականների կարծիքով՝ ներարգանդային CMV վարակը հղի է կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասմամբ։ Ավելին, նման ախտահարման առաջին նշանները (մտավոր հետամնացություն, հոգեմետորական խանգարումներ և այլն) երեխայի մոտ կարող են հայտնվել նույնիսկ ծնվելուց մի քանի տարի անց։
• Թուլացած իմունային պատասխանի պատճառով այս նորածինները հաճախ զարգանում են բակտերիալ բարդություններ:

Հղի կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսի հայտնաբերում

Ներկայումս հղի կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ախտորոշման երկու մեթոդ լայնորեն կիրառվում է՝ ֆերմենտային իմունոսորբենտային անալիզ (ELISA) և պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա (PCR):

Ցիտոմեգալովիրուսին հակամարմինների որոշման արդյունքում սպեցիֆիկ իմունիտետի վիճակը որոշելու համար օգտագործվում է ֆերմենտային իմունոսորբենտային անալիզ։ Սովորաբար հայտնաբերվում են IgM, IgG և, որոշ դեպքերում, IgG-ի հակումներ:

CMV ախտորոշման սկզբունքները ELISA-ի միջոցով.

• Շատ երկրներում ցիտոմեգալովիրուսային վարակի պարտադիր սքրինինգ է իրականացվում բոլոր գրանցված հղիների համար։
• Արյան մեջ IgM-ի հայտնվելը վկայում է առաջնային վարակի (վարակի սուր փուլ) կամ քրոնիկ վարակիչ պրոցեսի վերակտիվացման մասին։
• IgG-ի որոշումը կարող է վկայել անցյալի վարակի մասին:
• Եթե ​​դրական IgM ցիտոմեգալովիրուս է հայտնաբերվել IgG-ի բացակայության դեպքում, ապա սա սուր վարակ է:
• Եթե ​​և՛ IgM, և՛ IgG հայտնաբերված են, առաջնային վարակը պետք է տարբերվի քրոնիկ վարակի վերաակտիվացումից:
• Այդ նպատակով որոշվում է IgG-ի ագրեսիվությունը: Ցածր ագրեսիվությունը ցույց է տալիս վերջերս վարակվածություն, մինչդեռ բարձր հակումը ցույց է տալիս երկարատև վարակի առկայությունը:
• Եթե ​​անհնար է անալիզ իրականացնել ավիդիտի համար, ապա կատարվում է այսպես կոչված զուգակցված շիճուկների վերլուծություն՝ երկու-երեք շաբաթ անց երկու դասի հակամարմինների կրկնակի ուսումնասիրություն:

Ցիտոմեգալովիրուսի մակարդակը հղիների ֆերմենտային իմունային վերլուծության մեջ. IgM չի հայտնաբերվում, IgG-ը ցածր տիտրում: Ցավոք, IgG մակարդակի նորմայի ճշգրիտ ցուցանիշը հնարավոր չէ նշել, քանի որ տարբեր լաբորատորիաների համար այս ցուցանիշները տարբեր են: Որպես կանոն, հղման արժեքները (նորմերը) նշվում են որոշակի լաբորատորիայի պատասխանի ձևում, որպեսզի բժիշկը կարողանա ճիշտ մեկնաբանել թեստի արդյունքները:

Պոլիմերազային շղթայական ռեակցիան օգտագործվում է օրգանիզմի կենսաբանական միջավայրում հարուցչի որակական որոշման համար ELISA-ի հակասական արդյունքների դեպքում, ինչպես նաև վարակի նախածննդյան ախտորոշման համար (օրինակ՝ ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրություն):

Բուժման և կանխարգելման սկզբունքները

Հղիության ընթացքում CMV-ի հակավիրուսային բուժումը շատ դեպքերում հակացուցված է: Նման թերապիայի նշանակման միակ ցուցումը հղի կնոջ կյանքին սպառնացող վիճակն է, որը հրահրվում է ցիտոմեգալովիրուսով և դրա հետևանքներով (օրինակ՝ վարակի ընդհանրացված ձև՝ կենսական օրգանների վնասմամբ):

Հղիության ընթացքում առաջնային վարակի դեպքում պտղի վրա վիրուսի բացասական ազդեցությունը նվազեցնելու համար հնարավոր է նշանակել հատուկ CMV իմունոգոլոբուլին, ինչպես նաև նշանակել որոշ տեսակի իմունոմոդուլատորներ:

Պտղի զարգացման կյանքի հետ անհամատեղելի անոմալիաների հայտնաբերման դեպքում կնոջը կարող է խնդրել ընդհատել հղիությունը։

Առաքման եղանակը, ըստ փորձագետների մեծամասնության, սկզբունքային նշանակություն չունի։

CMV-ի կանխարգելման հիմունքները.

• Կնոջ համար կարևոր է հարց տալ՝ ինչ հիվանդություն է դա և ինչպես կանխել դրա բացասական հետևանքները նույնիսկ հղիության պլանավորման փուլում։
• Նախածննդյան նախապատրաստություն իրականացնելիս անհրաժեշտ է ուսումնասիրել արյան մեջ ցիտոմեգալովիրուսին հակամարմինների մակարդակը։
• Նման ուսումնասիրության արդյունքների հիման վրա ներկա բժիշկը կկարողանա անհրաժեշտ առաջարկություններ տալ:
• Հղիության ընթացքում CMV վարակի կանխարգելումը նշանակում է սահմանափակել այցելությունները մեծ բազմություն, պահպանել առողջ ապրելակերպ և անձնական և սեռական հիգիենա:

Գտե՞լ եք վրիպակ: Ընտրեք այն և սեղմեք Ctrl + Enter

Ցիտոմեգալովիրուսը Երկրի վրա ամենատարածված պաթոգեն միկրոօրգանիզմներից մեկն է: Միևնույն ժամանակ, մարդկանց մեծ մասը չգիտի իր վարակի մասին, քանի որ նրանց հիվանդությունը երկար ժամանակ գոյություն ունի լատենտ ձևով և չի տալիս ակնհայտ կլինիկական դրսևորումներ:

Սակայն վերարտադրողական տարիքի կանանց համար CMV-ի (ցիտոմեգալովիրուս) փոխադրումը բավականին լուրջ խնդիր է և պահանջում է հատուկ ուշադրություն։ Դա պայմանավորված է զարգացող երեխայի ներարգանդային վարակի հնարավորությամբ։ Հետևաբար, CMV-ի վերլուծությունը ներառված է հղիության պլանավորման և սկզբի համար առաջարկվող հետազոտությունների ցանկում:

Ինչ է կարևոր իմանալ ցիտոմեգալովիրուսի մասին

Ցիտոմեգալովիրուս վարակի հարուցիչը հերպեսի վիրուսների ընտանիքի մեծ ԴՆԹ պարունակող վիրուս է։ Այն ունի գնդաձև տեսք և պատված է երկշերտ պաշտպանիչ արտաքին թաղանթով։ Նրա մակերեսին կան բազմաթիվ ողնաշարի նման աճեր, որոնք ձևավորվում են լիպոպրոտեինների մոլեկուլներից: Դրանք անհրաժեշտ են մակրոօրգանիզմի բջիջների ճանաչման, կցվելու և դրանց մեջ ներթափանցելու համար։

Ցիտոմեգալովիրուսի կյանքի ցիկլի առանձնահատկությունները ներառում են.

Ցիտոմեգալովիրուսը չունի սեռային կամ տարիքային նախապատվություններ, այն կարող է վարակել ցանկացած ռասայի մարդկանց: Այն բավականին կայուն է շրջակա միջավայրում, ինչը բացատրում է դրա ամենուր տարածվածությունը:

Համաճարակաբանություն

Ցիտոմեգալովիրուսային վարակը հիմնականում փոխանցվում է կոնտակտային-կենցաղային, օդակաթիլային ճանապարհով և սեռական ճանապարհով, իսկ վարակի աղբյուր կարող է լինել առանց հիվանդության ակնհայտ կլինիկական դրսևորումներ: Դրանով է բացատրվում բնակչության վարակվածության բարձր աստիճանը։ ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ զարգացած երկրների քաղաքային բնակիչների գրեթե 90%-ը և գյուղական վայրերում ապրողների 60-70%-ը վարակված են այս վիրուսով։ Դպրոցական տարիքում ծնված առողջ երեխաների կեսից ավելին դառնում է CMV վարակի կրող:

Մեծ նշանակություն ունի նաև փոխանցման ուղղահայաց ուղին, որը նպաստում է պտղի ներարգանդային վարակմանը։ Բանն այն է, որ ցիտոմեգալովիրուսը ցանկացած հղիության տարիքում ի վիճակի է հաղթահարել հեմատոպլասենտալ արգելքը, ինչը նպաստում է բնածին ցիտոմեգալովիրուսային վարակի զարգացմանը։ Երեխան կարող է վարակվել վարակված մորից նաև ծննդյան ջրանցքի անցման և կրծքով կերակրման ժամանակ։ Բացի այդ, կա հավանականություն, որ պտուղը կստանա վիրուսը հորից, եթե նրա սերմնահեղուկը պարունակում է այս հարուցչի ներկառուցված ԴՆԹ:

Ցիտոմեգալովիրուսի փոխանցումը հնարավոր է օրգանների փոխպատվաստման և վարակված դոնորներից արյան (և արյան բաղադրիչների) փոխներարկման միջոցով: Հազվագյուտ դեպքերում վարակը տեղի է ունենում տարբեր բժշկական պրոցեդուրաների ընթացքում վարակված բժշկական գործիքների միջոցով:

Ձեռք բերված վարակի հիմնական դրսեւորումները

Իրենց կյանքի ընթացքում վարակված մարդկանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսային վարակը կարող է գոյություն ունենալ մի քանի ձևերով.

• թաքնված ընթացքը, վիրուսը չի հանգեցնում որևէ արտաքին ախտանիշների առաջացման, բայց կարող է հայտնաբերվել լաբորատոր մեթոդներով.
• ենթկլինիկական համառ վարակ, դրսևորումները նվազագույն են և ոչ սպեցիֆիկ, վիրուսային մասնիկներ հայտնաբերվում են վարակված անձի տարբեր կենսաբանական սեկրեցներում.
• CMV-ի հետ կապված հիվանդությունների առաջացումը՝ թոքաբորբ (թոքաբորբ), հեպատիտ, խոզուկ, ցիտոմեգալովիրուս մոնոնուկլեոզ, էնտերոկոլիտ, էնցեֆալիտ, նեֆրիտ, քրոնիկ միզասեռական պաթոլոգիա;
• Ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ընդհանրացված ձև՝ բազմաթիվ օրգանների վնասմամբ և ծանր ընթացքով, քրոնիկ էնցեֆալիտի հետևանքով տկարամտության զարգացումով, աղեստամոքսային տրակտի տարբեր հատվածներում բազմաթիվ արյունահոսող խոցերի տեսքով:

Ցիտոմեգալովիրուսով վարակված մարդկանց ճնշող մեծամասնությունը հիվանդության թաքնված ընթացք ունի։ Այս դեպքում վարակի հայտնաբերումը տեղի է ունենում նպատակային հետազոտության ժամանակ՝ փոխպատվաստման, դոնորության նախապատրաստման, հղիության պլանավորման և բուժման փուլում:

Վիրուսի ակտիվացումը տեղի է ունենում ամենից հաճախ, երբ իմունային կարգավիճակը փոխվում է ցանկացած ծագման իմունային անբավարարության զարգացման հետ: Դա հնարավոր է ՄԻԱՎ-ով, ծանր վարակներից հետո, փոխպատվաստումից հետո իմունոպրեսիվ թերապիայի, արյան որոշ հիվանդությունների և քիմիաթերապիայի ժամանակ: Այս ամենը կարող է հանգեցնել գոյություն ունեցող ցիտոմեգալովիրուսային վարակի իմունոլոգիական հսկողության նվազմանը և հարուցչի ակտիվ փուլին անցնելուն: Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի վերաակտիվացումը նույնպես տարածված է:

Իմունային անբավարարությունների վերացումը (կամ ուղղումը) և իրականացված բուժումը նպաստում են վիրուսի վերարտադրության արգելակմանը, կենսաբանական հեղուկների զգալի մաքրմանը վիրուսային մասնիկներից: Բայց ներբջջային տեղակայված հարուցիչները չեն ոչնչացվում, վարակը անցնում է լատենտ փուլ։ Իմունային կարգավիճակի կրկնվող խախտումն առաջացնում է ցիտոմեգալովիրուսի նոր սրացում։

Արդյո՞ք ցիտոմեգալովիրուսը վտանգավոր է հղիության ընթացքում:

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսային վարակը կարող է լինել կնոջ սկզբնական վարակի կամ արդեն իսկ ունեցած վիրուսի վերակտիվացման հետևանք: Դրանից բխող ախտանիշների ծանրությունը կախված է իմունային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակից, որն ազդում է արյան մեջ ազատորեն շրջանառվող հարուցչի մակարդակի բարձրացման արագության վրա։

Հղիության ընթացքում սուր CMV վարակը կարող է դրսևորվել որպես թունավորում-տենդային համախտանիշ, ենթածնոտային և պարոտիդային թքագեղձերի, երիկամների, լյարդի և թոքերի վնասման նշաններ: Հնարավոր է քթից լորձաթաղանթային արտահոսքի ի հայտ գալ, որը, զուգորդված թունավորման հետ, առաջացնում է ARVI-ի մասին կեղծ ենթադրություններ: Այն նաև հաճախ նկատվում է հեշտոցային արտանետումների ավելացմամբ, որոնք ունեն սպիտակ-կապտույտ գույն և բավականին հեղուկ հետևողականություն: Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի նման ախտանիշները ցույց են տալիս ավելի ու ավելի շատ օրգանների պարտություն, բայց վտանգավոր չեն կնոջ և նրա զարգացող երեխայի կյանքի համար:

Բայց ցիտոմեգալովիրուսը կարող է վարակել նաև ներքին սեռական օրգանները։ Սա վտանգ է ներկայացնում հղիության հաջող իրականացման համար, մեծացնում է վաղ փուլերում ինքնաբուխ աբորտի, վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը: Իսկ հիպերտոնիկության ֆոնի վրա առաջացող նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատմամբ հնարավոր է պտղի ներարգանդային մահ։

Մեծ վտանգ է ցիտոմեգալովիրուսով պլասենցայի պարտությունը։ Միաժամանակ նրա մեջ ձևավորվում են կիստաներ, նշվում է դրա վաղաժամ ծերացումը։ Իսկ հղիության վաղ փուլերում վարակի դեպքում հնարավոր է ինտիմ կապվածություն պլասենցայի քորիոնիկ հյուսվածքի արգանդի մարմնին, ինչը սպառնում է արգանդի ատոնիային և արյունահոսությանը հետծննդյան շրջանում:

Ցիտոմեգալովիրուս վարակի հետևանքները պտղի համար

Հղի կնոջ մոտ CMV-ի առկայությունը անմիջական վտանգ է ներկայացնում երեխայի համար: Ներարգանդային վարակը հղի է հիվանդության բնածին ձևի զարգացմամբ՝ ծանր բարդությունների զարգացմամբ։ Հետևաբար, այս վարակը վերագրվում է սաղմնային պաթոգեն խմբին TORCH, հղիությունը պլանավորելիս կանանց խորհուրդ է տրվում ցիտոմեգալովիրուսի համար հետազոտություն անցնել:

Կախված հղիության տարիքից՝ նորածինը կարող է դրսևորել սուր ցիտոմեգալովիրուսային վարակի նշաններ, սաղմի խանգարման հետևանքներ կամ շատ ներքին օրգանների քրոնիկական վնասման ախտանիշներ: Ընդ որում, երեխաները հաճախ ծնվում են ժամանակից շուտ՝ վաղաժամկետության նշաններով։ Միևնույն ժամանակ, կյանքի առաջին վեց ամիսներից հետո հնարավոր է հիվանդության ասիմպտոմատիկ (սկզբում) ընթացքը՝ վարակի հետևանքների ի հայտ գալով։

Փոքր երեխաների բնածին ներարգանդային վարակի հիմնական կլինիկական նշանները.

• նորածինների մաշկի մածունություն և դեղնություն, հնարավոր է մուգ կապույտ գույնի բնորոշ բծերի և բազմաթիվ պետեխիաների առաջացում.
• ձգձգվող դեղնության միտում;
• անտարբերություն, քնկոտություն, երեխաների անգործություն, նույնիսկ ակնհայտ ֆիզիկական անհանգստությամբ.
• համառ և ցրված մկանային տոնուսի նվազում, վերջույթների ցնցում, շարժիչի զարգացման մեջ զիջում հասակակիցներին;
• ծծելու և կուլ տալու խախտում, որն առաջացնում է մշտական ​​հիպոտրոֆիա և պոլիհիպովիտամինոզ.
• միկրոցեֆալիա (երբ վարակվել է հղիության վաղ փուլերում);
• հեմատոլոգիական անոմալիաներ՝ խառը ծագման անեմիա և թրոմբոցիտոպենիա;
• ցիտոմեգալովիրուսային ցանցաթաղանթ՝ տեսողության սրության անկմամբ;
• սենսորային լսողության կորուստ՝ լսողության կորստի աստիճանի աստիճանական բարձրացման միտումով.
• մտավոր հետամնացություն;
• ինտերստիցիալ թոքաբորբ, նեֆրիտ, միոկարդիտ, կոլիտ, պանկրեատիտ և այլ պարենխիմային օրգանների և ուղեղի վնաս:

Երբ երեխան վարակվում է ծննդաբերությունից կարճ ժամանակ առաջ կամ ծննդաբերական ջրանցքով անցնելու ընթացքում, նա օրգանների վնասման նշաններ չի ցուցաբերում։ Բայց առաջին 20-50 օրվա ընթացքում առաջանում է մի պայման, որի կլինիկան նման է ARVI-ին։ Այն սովորաբար արագ դադարում է կրծքի կաթում պաշտպանիչ հակամարմինների ընդունման պատճառով, և վարակը դառնում է թաքնված: Բայց վաղաժամ և հիպոտրոֆիկ նորածինների մոտ, հատկապես, եթե նրանք հիմնականում արհեստականորեն սնվում են և տառապում են իմունային անբավարարության վիճակներով, հնարավոր է հիվանդության ավելի ծանր ընթացք՝ ընդհանրացման միտումով։

Ե՞րբ և ո՞վ պետք է փորձարկվի CMV-ի համար:

Մարդու իմունային անբավարարության բացակայության դեպքում նրա գոյություն ունեցող ցիտոմեգալովիրուսային վարակը կյանքի համար պոտենցիալ վտանգ չի ներկայացնում և սովորաբար չի ազդում դրա որակի վրա: Հետևաբար, ցիտոմեգալովիրուսի համար բնակչության համատարած սովորական հետազոտություն չի իրականացվում, ավելին, վարակի նշանների առկայությունը (ինչը նշվում է մարդկանց գրեթե 90%-ի մոտ) ակտիվ թերապևտիկ միջոցառումների հիմք չէ:

Թեստերի ուղեգիրը ստացվում է.

• սովորության պատմություն ունեցող կանայք;
• անպտղություն ունեցող զույգեր, այդ թվում՝ նախապատրաստման փուլում՝ նախքան իրականացնելը և այլ օժանդակ վերարտադրողական տեխնոլոգիաներ.
• տառապում է միզասեռական ոլորտի քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններով.
• ներարգանդային վարակների նշաններով ծնված երեխաների մայրեր.
• իմունային անբավարարություն ունեցող անձինք;
• ապագա դոնորներ.

Բայց ցիտոմեգալովիրուսի անալիզը խորհուրդ է տրվում հղիություն պլանավորել բոլոր կանանց համար: Ինֆեկցիայի առկայության և գործընթացի ակտիվության աստիճանի որոշումը կօգնի հետագայում գնահատել պտղի վարակման վտանգը:

Ախտորոշում

Ցիտոմեգալովիրուս վարակը չունի բնորոշ ախտանիշներ, ուստի կլինիկական ախտորոշումը դժվար է: Իսկ լաբորատոր հետազոտությունները առանցքային են:

Ներկայումս օգտագործվում է ախտորոշման համար.

• կուլտուրայի մեթոդ (կենսաբանական հեղուկներից կամ հյուսվածքներից վերցված վիրուսի մշակում հատուկ միջավայրի վրա);
• PCR - թույլ է տալիս որոշել նույնիսկ փոքր քանակությամբ վիրուսի ԴՆԹ-ի ուսումնասիրված կենսանյութում (միզուղեղից, հեշտոցից, արգանդի վզիկի ջրանցքից, արյան, մեզի, ողնուղեղային հեղուկի կամ թքի քսուքի մեջ);
• ELISA-ն ամենահաճախ օգտագործվող հետազոտությունն է, որը հիմնված է արյան մեջ հատուկ հակամարմինների տարբեր դասերի որոշման վրա.
• Ցիտոլոգիական մեթոդը, որի դեպքում բիոպսիայի մեթոդով վերցված հյուսվածքի կտորները հետազոտվում են մանրադիտակի տակ, հնարավորություն է տալիս բացահայտել բջիջներում բնորոշ փոփոխությունները:

ELISA-ն օգտագործվում է ամենօրյա կլինիկական պրակտիկայում: Այս էժան և տեխնիկապես համեմատաբար ոչ բարդ հետազոտությունն իրականացվում է ավտոմատ կերպով և չունի տարիքային սահմանափակումներ։ Այն կարող է կրկնվել անհրաժեշտ քանակությամբ անգամ, ինչը հնարավորություն է տալիս դինամիկ գնահատել վարակիչ գործընթացի ընթացքը և մոտավորապես որոշել վարակի տևողությունը։

ELISA վերծանում

ELISA-ն իրականացնելիս որոշվում է Ig M և Ig G իմունոգոլոբուլինների առկայությունը և տիտրը, որոնք իմունային բջիջների կողմից արտադրվող հատուկ պաշտպանիչ հակամարմինների տարբեր դասեր են: Նրանց հարաբերակցությունը պարտադիր է գնահատվում, եթե հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի թեստը դրական է:

Ig M-ի առկայությունը ցույց է տալիս շարունակվող վարակիչ պրոցեսը, վերջին վարակի կամ ցիտոմեգալովիրուսի ակտիվացման նշան է: Նման հակամարմինների հայտնաբերման համար անհրաժեշտ է բուժման անհրաժեշտության որոշում, իսկ հղիության դեպքում՝ պտղի համար ռիսկերի հանձնաժողովի գնահատում: Ig G-ն ցույց է տալիս ուժեղ իմունիտետի առկայությունը: Նրանք հայտնվում են վարակվելուց որոշ ժամանակ անց և պահպանվում են ողջ կյանքի ընթացքում: Հենց այս դասի հակամարմիններն են օրգանիզմին ապահովում վիրուսի նկատմամբ իմունոլոգիական հսկողություն՝ զսպելով դրա վերարտադրությունն ու տարածումը։

Մինչև 0,9 IU / մլ արդյունքը Ig G-ի նորմն է ցիտոմեգալովիրուսին, ինչը ցույց է տալիս վիրուսի հետ շփման բացակայությունը: 0.9-1.1 IU / ml ցուցանիշը համարվում է կասկածելի, իսկ 1.1 IU / ml-ից բարձր՝ դրական: Մինչև 3 ամսական երեխաների մոտ Ig G-ի մակարդակը որոշված ​​չէ, չէ՞ որ նրանք դեռ չեն զարգացրել սեփական հակամարմինները, իսկ արյան մեջ շրջանառվող բարդույթները ստացվել են արգանդում վարակված մորից։

Դրական Ig M-ը հղի կնոջ մոտ Ig G-ի կասկածելի արդյունքներով ցույց է տալիս առաջնային վարակի ակտիվ փուլը: Իսկ M դասի հակամարմինների ցածր տիտրի համադրությունը լավ G մակարդակի հետ խրոնիկական վարակի վերաակտիվացման նշան է։ Եթե ​​միայն Ig G-ն դրական է, ապա ախտորոշվում է հիվանդության ոչ ակտիվ փուլը (ռեմիսիա):

Վարակման տեւողության որոշումը կանխատեսող նշանակություն ունի։ Եթե ​​հղիության ընթացքում կնոջ խրոնիկական ցիտոմեգալովիրուսը ակտիվանում է, ապա դրա տարածումը զսպվում է նախկինում գոյություն ունեցող հակամարմիններով։ Այս դեպքում պտղի ներարգանդային վարակի վտանգը կազմում է 3-5%: Թարմ վարակի դեպքում տրանսպլացենտային փոխանցման ուղին դիտվում է հղիների գրեթե 60%-ի մոտ, ինչը բացատրվում է նրանց պաշտպանիչ հակամարմինների բացակայությամբ և հարուցիչի անարգել տարածմամբ։

ELISA-ն միշտ չէ, որ բավականաչափ տեղեկատվական է վարակի տեւողությունը որոշելու համար: Ավելի հուսալի արդյունք կարելի է ստանալ՝ հայտնաբերված G հակամարմինները ցիտոմեգալովիրուսի նկատմամբ հակվածության ուսումնասիրությամբ: Միաժամանակ որոշվում է հակամարմինների հետ դրանց կապվելու ուժը։

Որքան կայուն են ձևավորված իմունային համալիրները, այնքան ավելի շատ ժամանակ է անցել վարակման պահից։ 35%-ից բարձր մոլիությունը ցույց է տալիս, որ վարակը եղել է ավելի քան 3 ամիս առաջ: 50-60% ցուցանիշը համարվում է շեմ, դա խոսում է հիվանդության քրոնիկ փուլին անցնելու մասին։ Իսկ խիստ մոլի հակամարմինները փոխադրման կամ շարունակական քրոնիկ վարակի նշան են:

Հղիության ընթացքում CMV կրողը. ինչ է դա:

Ցիտոմեգալովիրուսի փոխադրումը ամենատարածված ախտորոշված ​​պայմանն է: Նրա մասին ասում են, երբ կինը նախկինում վարակված է եղել, բայց նրա օրգանիզմի հարուցիչը ոչ ակտիվ փուլում է։ Միևնույն ժամանակ, նա չի ցուցաբերում հիվանդության արտաքին նշաններ, և ELISA-ն ցույց է տալիս միայն խիստ հակված Ig G-ի առկայությունը:

Կառքը վտանգ չի ներկայացնում ոչ կնոջ, ոչ էլ նրա զարգացող ներարգանդային երեխայի համար։ Այնուամենայնիվ, 4-6 շաբաթը մեկ նման հղի կնոջ համար նպատակահարմար է երկրորդ հետազոտություն անցնել՝ վիրուսի ակտիվացումը բացառելու համար։ Բարեբախտաբար, CMV վարակի դեպքերի մեծ մասը հղիության ընթացքում չեն բռնկվում:

Ինչպե՞ս բուժել ցիտոմեգալովիրուսը հղիության ընթացքում:

Արդյոք հղիության ընթացքում կիրականացվի ցիտոմեգալովիրուսի բուժումը, կախված է գործընթացի ակտիվությունից, վարակի տևողությունից և կնոջ կողմից հաստատված իմունային անբավարարությունից:

Եթե ​​ստացված լաբորատոր տվյալները վկայում են վարակի մասին անմիջապես բեղմնավորումից առաջ կամ հղիության առաջին եռամսյակի սկզբում, ապա ձեռնարկվում են սպասողական մարտավարություն: Սահմանվում է սաղմի զարգացման դինամիկ դիտարկում։ Երբ առկա են սաղմի խախտման և արատների ի հայտ գալու ապացույցներ, հանձնաժողովը որոշում է կայացնում բժշկական պատճառներով հղիության դադարեցման ցուցումների առկայության մասին: Գործընթացն իրականացվում է միայն կնոջ համաձայնությամբ։ Պտղի վարակը հաստատելու համար ամնիոտիկ հեղուկը կարելի է վերցնել վերլուծության համար:

Հղիության ընթացքում CMV-ի բուժումն իրականացվում է թարմ վարակի (հիվանդության սուր փուլ) կամ գոյություն ունեցող վիրուսի վերաակտիվացման վերաբերյալ տվյալների ստացման պահից: Նշանակվում են հակավիրուսային, վիտամինային, իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցներ։ Կարող են օգտագործվել նաև իմունոգոլոբուլիններ և ինտերֆերոններ: Անհրաժեշտության դեպքում կնոջ վիճակը մեղմելու համար օգտագործվում են սիմպտոմատիկ միջոցներ: Ներքին օրգանների վնասման դեպքում բուժման ռեժիմում ներմուծվում են դեղամիջոցներ՝ առաջացող ֆունկցիոնալ խանգարումները շտկելու համար։

Հղի կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսով վարակվելը ոչ մի դեպքում հազվադեպ երեւույթ չէ: Բայց, չնայած թեստերի տարածվածությանը և հարաբերական հասանելիությանը, շատ կանայք տեղյակ չեն հիվանդության առկայության մասին և չեն կարող համարժեք գնահատել իրենց չծնված երեխայի համար ռիսկերը: Չնայած CMV-ն ընդգրկված է TORCH խմբում, նույնիսկ հղի կնոջ թարմ վարակը միշտ չէ, որ հանգեցնում է պտղի վնասմանը: Բացի այդ, եթե ցիտոմեգալովիրուսը բուժվում է հղիության վաղ փուլերում, դուք կարող եք արագ վարակը տեղափոխել ոչ ակտիվ փուլ և խուսափել պլասենցայի և սաղմի վնասումից:

Եթե ​​հղիության ընթացքում կնոջ մոտ ախտորոշվել է ցիտոմեգալովիրուս, ապա կարևոր է հնարավորինս շուտ սկսել բուժումը, քանի որ պաթոլոգիան բացասաբար է անդրադառնում պտղի վրա և հանգեցնում հղիության ընդհատման: Եթե ​​երեխա կրելիս կասկածվում է ցիտոմեգալովիրուս, կինը պարբերաբար անցնում է անհրաժեշտ թեստերը և վերահսկվում բժիշկների կողմից՝ ժամանակին կանխելու բարդությունները։

Հիվանդության առանձնահատկությունները

(CMVI) բնութագրվում է արյան մեջ ցիտոմեգալովիրուս հոմինիսների սեռին պատկանող վիրուսի առկայությամբ:

Պաթոգեն օրգանիզմները վարակիչ են և, ըստ վիճակագրության, այս կամ այն ​​չափով արտահայտվում են յուրաքանչյուր երկրորդ բնակչի մոտ։ Ոչ միայն մեծահասակները կարող են ստանալ CMVI, վիրուսը նույնպես ակտիվորեն տարածվում է երեխայի մարմնում: Լորձաթաղանթների վրա ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ներթափանցումից հետո այն երկար ժամանակ մնում է լատենտ փուլում և ոչ մի կերպ չի արտահայտվում, քանի դեռ դրա զարգացման համար բարենպաստ պայմաններ չեն ստեղծվել։

Հղիության ընթացքում CMV-ն երկու տեսակի է՝ բնածին և ձեռքբերովի: Բնածին տիպի հիվանդության դեպքում կինն ունի սուր կամ քրոնիկ ցիտոմեգալովիրուս: Իր հերթին, նորածնին կրելիս ձեռք բերված CMV-ն դրսևորվում է 4 տեսակի.

• կծու;
• թաքնված;
• ընդհանրացված;
• միամիջուկային.

Հղիության ընթացքում վարակի պատճառներն ու մեթոդները

Ցիտոմեգալովիրուս վարակը փոխանցվում է սեռական ճանապարհով:

Հղի կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսը դրսևորվում է տարբեր պատճառներով, սակայն իմունային համակարգի թուլացած պաշտպանիչ գործառույթներն ազդում են վարակիչ հիվանդության դրսևորման վրա։ Ցիտոմեգալովիրուս վարակի դեպքում հղի կնոջ մարմինը ազդում է պաթոգեն միկրոօրգանիզմների վրա, որոնք սկսում են ակտիվորեն տարածվել: Հղիության ընթացքում պաթոլոգիայով վարակվելու մի քանի եղանակ կա.

• Արյան փոխներարկում. CMVI-ն փոխանցվում է դոնորական արյան կամ դրա բաղադրիչների ներարկումով դիրքում գտնվող կնոջը:
• Սեռական. Վիրուսի փոխանցումը սեռական հարաբերության ժամանակ, և պետք է հաշվի առնել, որ միկրոօրգանիզմները փոխանցվում են ոչ միայն հեշտոցային, այլև բանավոր և անալ շփման միջոցով։
• Կապ և կենցաղային. Ցիտոմեգալվիրուսային վարակը հղի կնոջ օրգանիզմ է ներթափանցում այլ մարդկանց հիգիենայի միջոցների կամ սովորական սպասքի միջոցով, որոնք օգտագործում է նաև վարակակիրը։
• Օդային. Մարդաշատ վայրերում կամ վարակված անձի հետ սերտ շփման մեջ:

Կնոջ կողմից անբավարար կամ ոչ պատշաճ հիգիենայի դեպքում հայտնվում է ցիտոմեգալովիրուս, ուստի չափազանց կարևոր է պարբերաբար լվանալ ձեռքերը, հատկապես ուտելուց առաջ: CMV-ն վտանգավոր է երեխայի համար, քանի որ այն փոխանցվում է նրան տրանսպլացենտային ճանապարհով վարակված մորից: Նաև վարակը երեխային փոխանցվում է ծնվելուց հետո՝ կրծքով կերակրելու միջոցով։

Հիվանդության ախտանիշները

Վիրուսի ակտիվ տարածումը վնասում է բոլոր ներքին օրգանները։

Հղի կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսային վարակը դրսևորվում է տարբեր ձևերով՝ կախված հիվանդության տեսակից։ Կինը երկար ժամանակ չի նկատում որևէ մեկը, ինչը վկայում է իմունային համակարգի ուժեղ պաշտպանիչ գործառույթների մասին։ Հենց իմունային համակարգը թուլանում է, ակտիվորեն գործում են վիրուսները, որոնցից տուժում են ներքին օրգաններն ու ուղեղը։ Երեխա կրելիս առանձնանում են ցիտոմեգալովիրուսի հետևյալ ախտանիշները.

• ենթաստամոքսային գեղձի, երիկամների, լյարդի, փայծաղի և այլ ներքին օրգանների բորբոքային պրոցեսները.
• մարսողական ֆունկցիայի խանգարում;
• տեսողական ֆունկցիայի վնաս;
• ավշային հանգույցների կլորացում;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• թուլություն և հոգնածություն;
• կոկորդի ցավ և չոր հազ;
• գլխացավ;
• քթի լորձաթաղանթի բորբոքում.

Կանանց մոտ CMVI-ն հատկապես բացասական ազդեցություն է ունենում, եթե այն առաջանում է հերպեսի հետ մեկտեղ, ինչը սրում է կլինիկական պատկերը։

Հնարավոր հետևանքներ

Վտանգ պտղի համար

Պտղի վարակը տեղի է ունենում պլասենցայի միջոցով:

Հղիանալուց առաջ կինը պետք է հատուկ թեստեր անցնի CMV-ի համար թեստավորվելու համար, քանի որ պաթոլոգիան սպառնում է բարդ ելքով։ Պտղի համար հետեւանքները կարող են շատ լուրջ լինել։ Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսը հանգեցնում է սաղմի խանգարման: Բացի այդ, վաղ փուլերում հիվանդությունը կարող է հրահրել պտղի աննորմալ զարգացումը, որի դեպքում երեխայի մեջ խախտվում է ներքին օրգանների ձևավորումը: Նաև հաճախ մոր մոտ CMVI ունեցող երեխան վաղաժամ է ծնվում: Տրանսպլացենտային վարակի դեպքում երեխան կունենա հետևյալ պաթոլոգիական նշանները.

• մաշկի դեղնացում կամ մարմնի վրա ցիանոտ բծերի տեսք;
• երկարատև դեղնություն;
• մշտական ​​քնկոտություն և գործունեության բացակայություն;
• ցածր մկանային տոնայնություն, դողացող ձեռքեր և ոտքեր;
• խանգարված ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսները;
• Նեյրոզենսորային բնույթի լսողության կորուստ, որի դեպքում լսողությունը շուտով նվազում է.
• մտավոր զարգացման վատ առաջընթաց;
• թոքերի և երիկամների բորբոքային պրոցեսի նշաններ, կոլիտ, պանկրեատիտ և ներքին օրգանների և ուղեղի այլ պաթոլոգիաներ:

Եթե ​​երեխան հղիության վերջին փուլերում կամ ծննդաբերության ժամանակ վարակվել է ցիտոմեգալովիրուսով, ապա, որպես կանոն, ներքին օրգանների վնաս չկա։ Բայց, միևնույն է, նման երեխան գտնվում է ուժեղացված հսկողության տակ, քանի որ կյանքի առաջին ամսում կարող են հայտնվել ARVI-ի նման ախտանիշներ։ Այս դեպքում մայրը պետք է շարունակի կրծքով կերակրել երեխային, քանի որ կրծքով կերակրումը երեխային ապահովում է պաշտպանիչ հակամարմիններով, որոնք թույլ են տալիս CMV-ին մտնել թաքնված փուլ: Եթե ​​CMV-ն նորից ակտիվանա, ապա երեխային ոչինչ չի սպառնում։

Ի՞նչն է վտանգավոր կնոջ համար.

Կանանց սեռական օրգանների բորբոքային պրոցեսները բարդացնում են հղիությունը։

Եթե ​​կինը CMV-ի կրող է, և այն սկսում է ակտիվորեն դրսևորվել հղիության ընթացքում, ապա դա կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների: Կնոջ մոտ կարող է զարգանալ արգանդի վզիկի էրոզիա՝ արգանդի խողովակների կամ ձվարանների բորբոքային պրոցես: CMV-ն առանձնահատուկ վտանգ է ներկայացնում կանանց համար, ովքեր միաժամանակ զարգացնում են հերպեսը: Կարելի է ախտորոշել բաց թողնված հղիություն կամ դժվար ծննդաբերություն: Նման բարդությունները կանխելու համար կինը պետք է հղիությունից առաջ անցնի ախտածին միկրոօրգանիզմների լաբորատոր հետազոտություններ, իսկ եթե դրանք հայտնաբերվեն, ապա պետք է բուժել, նոր միայն հղիանալ։

Հղիության կառավարում

CMV հղիության ընթացքում պահանջում է կանոնավոր բժշկական հսկողություն: Եթե ​​երեխային կրելիս կնոջ մոտ հայտնաբերվում են պաթոգեն միկրոօրգանիզմներ, ապա դուք պետք է ուշադիր հետևեք ձեր ինքնազգացողությանը: 5 շաբաթ ընդմիջումով կինը հայտնաբերման համար անհրաժեշտ հետազոտություններ է անցնում։ Իմունոգոլոբուլինների հայտնաբերման դեպքում իրականացվում է ցիտոմեգալովիրուսի շտապ բուժում: Նաև պտղի վարակը հայտնաբերելու համար կատարվում են ամնիոտիկ հեղուկի լաբորատոր հետազոտություններ։

Ցիտոմեգալովիրուս ունեցող կինը պետք է հատկապես զգույշ լինի պահպանել հիգիենան և հրաժարվի հասարակական վայրեր այցելելուց, ինչպիսիք են լոգանք, լողավազան, սաունա: Դուք նաև պետք է սահմանափակեք շփումը փոքր երեխաների հետ, քանի որ նրանք հաճախ կրում են ցիտոմեգալովիրուս: Եթե ​​ցիտոմեգալովիրուս է հայտնաբերվել կնոջ ամուսնու կամ մշտական ​​սեռական զուգընկերոջ մոտ, ապա հղիության ընթացքում կինը ձեռնպահ է մնում սեռական հարաբերությունից։ Հղի կանանց մոտ CMVI-ի բուժումը շատ նման է հերպեսի թերապևտիկ միջոցառումներին:

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի ախտորոշում

Լաբորատոր հետազոտությունները կօգնեն պարզել վարակի բնույթը:

Հղի կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուս վարակի բուժումը սկսելուց առաջ կատարվում են ախտորոշիչ ընթացակարգեր։ Սա կպահանջի թքային հեղուկ, սեռական օրգանների լորձաթաղանթի, արյան կամ մեզի քսում կամ քերծվածք: Եթե ​​հետազոտությունը հայտնաբերում է ցիտոմեգալովիրուսի նկատմամբ հատուկ հակամարմիններ, ապա հղի կնոջ օրգանիզմում վարակի առկայությունը հաստատվում է։ Աղյուսակը ցույց է տալիս արյան անալիզը:

Նշանակվում են այնպիսի լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններ, որոնք տալիս են հիվանդության ամբողջական պատկերը.

• ... Հայտնաբերում է վիրուսի փոքր քանակություն, պրոցեդուրաների համար վերցվում է քսուք միզածորանից կամ արգանդի վզիկի ջրանցքից, արյունից, մեզից, թուքից:
• Բջջաբանություն. Նյութը հետազոտվում է մանրադիտակի տակ, պրոցեդուրան բացահայտում է պաթոլոգիական փոփոխություններ բջջային մակարդակում։

Ուլտրաձայնային ախտորոշումը պարտադիր է, որի ժամանակ բժիշկները որոշում են չծնված երեխայի զարգացման խախտումները: Չծնված երեխայի առողջական վիճակը պարզելու համար կատարվում է ամնիցենտեզ, որի ժամանակ ամնիոտիկ հեղուկն ուղարկվում է հետազոտության։ Այս ախտորոշիչ պրոցեդուրան կատարվում է հղիության 21-րդ շաբաթից ոչ շուտ։