Ինչը կարող է առաջացնել վաղաժամ ծննդաբերություն: Ի՞նչ անել, եթե վաղաժամ ծնունդը սկսվել է: Վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը

Նկարագրություն:

21 -րդ և 37 -րդ շաբաթների միջև հղիության դադարեցումը համարվում է վաղաժամ ծննդաբերություն: Միեւնույն ժամանակ, ծնվում է կենսունակ, բայց վաղաժամ երեխա: Կանանց մինչև 25% -ը հղիություն չի կրում, այդ դեպքերից 5-10% -ը վաղաժամ ծնունդներ են:

Վաղաժամ ծննդաբերությունը վտանգավոր է մոր և պտղի համար, քանի որ այն առաջացնում է լուրջ բարդություններ (պերինատալ հիվանդություն և մահացություն, ներքին արյունահոսություն և այլն)

Ախտանիշներ.

Կինը կարող է նկատել որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում ձգվող ցավերի տեսքը: Sometimesավերը երբեմն ցավոտ բնույթ են կրում, այսինքն. կարող ենք խոսել կծկումների սկզբի մասին: Որոշ դեպքերում ծննդաբերությունը սկսվում է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքով կամ լորձաթաղանթի խրոցակի արտանետմամբ: Այս դեպքերից որևէ մեկի դեպքում շտապ հոսպիտալացում է պահանջվում ծննդատանը:

Առաջացման պատճառները.

Առաջին հերթին վարակ: Սովորաբար, արգանդի խոռոչը ստերիլ է: Inflammatoryանկացած բորբոքային գործընթաց արգանդի պատը թերի է դարձնում, ուստի հղիությունը շարունակվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ արգանդի պատը կարող է ձգվել, իսկ հետո մարմինը փորձում է ազատվել սաղմից:

Այդ պատճառով անհրաժեշտ չէ գումար, ժամանակ և ջանք խնայել վարակի առկայության հետազոտման համար: Յուրաքանչյուր կին, իդեալականորեն նույնիսկ հղիությունից առաջ, պետք է հետազոտվի վարակիչ հիվանդությունների առկայության համար, հատկապես այն հիվանդությունների դեպքում, որոնք հաճախ առանց ախտանիշների են (քլամիդիալ, ուրեապլազմա, միկոպլազմա, տոքսոպլազմային վարակ, հերպեսի պարզեցված վիրուս, ցիտոմեգալովիրուս): Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել արգանդի հավելումների և էնդոմետրիումի (արգանդի մարմնի լորձաթաղանթ) քրոնիկ և սուր բորբոքման պատմություն ունեցող կանանց, ներարգանդային միջամտությունների (աբորտ, ախտորոշիչ կուրտաժ), ինչպես նաև ինքնաբուխ աբորտի դեպքերի: Բորբոքային գործընթացի առկայության դեպքում այն, բնականաբար, պետք է բուժվի: Բժշկի կողմից ընտրված դեղամիջոցներն ու ընթացակարգերը կօգնեն դուրս մղել վարակը մարմնից նույնիսկ բեղմնավորումից առաջ: Եթե ​​ինչ -ինչ պատճառներով անհրաժեշտ թեստեր չեն արվել բեղմնավորումից առաջ, ապա հղիությունը ախտորոշելիս անպայման պետք է անցնել համապատասխան բժշկական հետազոտություն, և չպետք է անտեսել ապագայում պարբերական հետազոտությունները: Որքան շուտ բացահայտվի միկրոբների առկայությունը կնոջ մարմնում, որոնք կարող են վաղաժամ ծննդաբերություն առաջացնել կամ պտղի համար պոտենցիալ վտանգավոր լինել, այնքան լավ: Modernամանակակից բժշկությունն ունի գործիքների զգալի զինանոց `պտղի վտանգն ու վարակը նվազեցնելու համար:
Վաղաժամ ծննդաբերության երկրորդ ընդհանուր պատճառը ICN- ն է (istmus - «isthmus», այն վայրը, որտեղ արգանդի մարմինը անցնում է արգանդի վզիկ, արգանդի վզիկ ՝ «արգանդ»), այսինքն ՝ արգանդի վզիկի մկանային շերտի թերարժեքությունը, որը , նորմալ հղիության ընթացքում կատարում է մի տեսակ սփինտերի (պահող օղակի) դեր, որը թույլ չի տալիս սաղմին «հեռանալ» արգանդի խոռոչից: ICI- ն բնածին է (շատ հազվադեպ) և ձեռք բերված: Ի՞նչը կարող է առաջացնել ICI- ի զարգացում: Պատճառները բավականին սովորական են. Հղիության արհեստական ​​ընդհատման ընթացքում իստմուսի և արգանդի վզիկի վնասվածքներ, հատկապես երբ առաջին հղիությունն ընդհատվում է, նախորդ ծնունդներում արգանդի վզիկի խորը պատռվածքները (դա կարող է տեղի ունենալ, օրինակ ՝ մեծ պտղի հետ ծննդաբերության ժամանակ, մանկաբարձության պարտադրանք) արգանդի վզիկի ջրանցքի համախառն բռնի ընդլայնում `արգանդի խոռոչում ախտորոշիչ մանիպուլյացիաների ժամանակ (հիստերոսկոպիա, այսինքն` արգանդի խոռոչի հետազոտություն հատուկ սարքի միջոցով `հիստերոսկոպ; էնդոմետրիումի քերծվածք), այսինքն` արգանդի վզիկի մկանային շերտի ցանկացած վնասվածք .

Շատ հաճախ ICI- ն ձևավորվում է հիպերանդրոգենիզմով `արյան մեջ արական սեռական հորմոնների ավելացված պարունակությամբ, որոնք արտադրվում են մոր մակերիկամներում, իսկ ավելի ուշ` պտղի մեջ:

Վարակներն ու իշեմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը հիմնական, բայց ոչ միակ գործոններն են, որոնք առաջացնում են վաղաժամ ծնունդ: Հաճախ էնդոկրինոպաթիաները բերում են վաղաժամ ծննդաբերության `էնդոկրին գեղձերի թեթև դիսֆունկցիաներ` վահանաձև գեղձ, մակերիկամներ, ձվարաններ, գեղձի գեղձ (հանկարծակի խախտմամբ, կանայք, որպես կանոն, ինքնուրույն չեն կարող հղիանալ):

Բացի այդ, վաղաժամ ծնունդը կարող է առաջանալ, երբ արգանդը չափազանց ձգված է ՝ առաջացած բազմակի հղիությունների, պոլիհիդրամնիոսի և մեծ պտղի պատճառով:

Physicalանր ֆիզիկական աշխատանքը, աշխատավայրում կամ տանը քրոնիկ սթրեսային իրավիճակը, ցանկացած սուր վարակիչ հիվանդություն (գրիպ, սուր շնչառական վարակներ, տոնզիլիտ, հատկապես տենդով և այլն) նույնպես կարող են աբորտ առաջացնել:

Բուժում.

Բուժման համար սահմանվում են.

Կծկումների վաղաժամ սկիզբով, առաջին հերթին, սահմանվում են տոքոլիտիկ (այսինքն `արգանդի տոնայնությունը նվազեցնող) դեղամիջոցներ` պարտուսիստեն, գինիպրալ: Նախ, այդ դեղերը ներարկվում են ներերակային, և երբ կծկումները դադարում են, հնարավոր է անցնել պլանշետների ձևերին: Այս դեղերը սովորաբար ընդունվում են հղիության 37 շաբաթից առաջ: Մագնեզիայի սուլֆատը, էթիլային սպիրտի 10% լուծույթը և որոշ այլ դեղամիջոցներ նույնպես օգտագործվում են որպես արգանդի տոնուսը նվազեցնող միջոցներ:

Բուժման երկրորդ փուլում նրանք փորձում են վերացնել վաղաժամ ծննդաբերության հենց պատճառը: Երբ վարակը հայտնաբերվում է, հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ են սահմանվում (կախված վարակի տեսակից), հանգստացնող (այսինքն ՝ հանգստացնող) թերապիա ՝ արատավոր շրջանակը ճեղքելու համար. Երեխա կորցնելու վախը ավելանում է աճող օբյեկտիվ գործոններին: արգանդի տոնայնությունը, որն, իր հերթին, ավելի է մեծացնում արգանդի տոնուսը:

Հղիության մինչև 28 շաբաթվա ընթացքում ICI- ի զարգացումով արգանդի վզիկի վրա կիրառվում են ամրացնող կարեր, որոնք կանխում են ձվաբջջի ընկնելը արգանդից: Կարերը կիրառվում են կարճաժամկետ ներերակային անզգայացման ներքո, մինչդեռ դեղամիջոցներ են օգտագործվում, որոնք նվազագույն ազդեցություն ունեն երեխայի վրա:

Արգանդի վզիկի արատով ավելի քան 28 շաբաթվա ընթացքում Golgi- ի հատուկ օղակը տեղադրվում է հեշտոցի մեջ. Այն, առանց արգանդի վզիկի նեղացման, պահում է պտղի ներկայիս մասը ՝ թույլ չտալով այն սեղմել արգանդի վզիկի վրա: Ավելին, եթե կծկումները դադարել են, արգանդի վզիկի հետագա բացում չի առաջանում:

Բուժման համալիրը միշտ ներառում է հորմոնալ դեղամիջոց դեքսամետազոն (այս հորմոնի միկրոդոզաները նշանակվում են, որպեսզի կողմնակի ազդեցությունները գործնականում բացառվեն): Դրա ակցիան ուղղված է ոչ թե վաղաժամ ծնունդը կանխելուն, այլ երեխայի մեջ թոքերի «հասունացմանը» խթանմանը (որպեսզի նա վաղաժամ ծնվելու դեպքում ինքնուրույն շնչի):

Կինը պետք է անպայման համապատասխանի մահճակալի հանգիստին և հիվանդանոցային պայմաններում: Դիետայում ավելի լավ է խուսափել նյարդայնացնող, կծու, ճարպոտ, անմարսելի սնունդից:

Իրավիճակն ավելի է բարդանում ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածությամբ: Մինչև 34 շաբաթ հղիության ընթացքում, եթե հնարավոր էր ճնշել աշխատանքային գործունեությունը, կնոջ և պտղի վիճակը նորմալ է, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում չկա, արյան մեջ բորբոքային փոփոխություններ չկան, հնարավոր է վարակը բարդությունները կանխելու համար հակաբակտերիալ դեղամիջոցների պարտադիր նշանակմամբ պահպանել և երկարացնել հղիությունը: (Փաստն այն է, որ ջրի արտահոսքը ցույց է տալիս պտղի միզապարկի ամբողջականության խախտում: Սա նշանակում է, որ հեշտոցն այժմ շփվում է արգանդի խոռոչի հետ, այսինքն ՝ վարակի ուղին բաց է, և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը կենսական միջոց):

Եվ իրականացնել անհրաժեշտ բուժում:

Կանխարգելումը կրճատվում է հղի կնոջ մոնիտորինգի, վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկի խմբերի ժամանակին հայտնաբերման, առաջացող խանգարումների ախտորոշման և բուժման (վարակ, իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն (ICI), ուղեկցող արտածնային պաթոլոգիա, վաղ հղիությունից պլասենցայի անբավարարության կանխարգելում):

Հիմք ընդունելով Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2011 թվականի դեկտեմբերի 16-ի թիվ 15-4 / 10 / 2-12700 գրությունը «« Վաղաժամ ծննդաբերություն »մեթոդական տառի ուղղության մասինՎաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելումը հետևյալն է.

Առաջնային կանխարգելում

Արդյունավետորեն:

• կրկնվող ներարգանդային մանիպուլյացիաների սահմանափակում (արգանդի ախտորոշիչ կուրտաժ բուժական աբորտի ժամանակ);
• հանրության իրազեկումը օժանդակ վերարտադրողական տեխնոլոգիաների (ԲԿՄ) միջոցով հղիացած երեխաների վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի մասին: Սահմանափակված փոխանցված սաղմերի քանակը `կախված հիվանդի տարիքից և կանխատեսումից:

Անարդյունավետ:

• մուլտիվիտամիններ ընդունել հղիությունից առաջ և հղիության առաջին երկու ամիսների ընթացքում:

Երկրորդային կանխարգելում

Արդյունավետորեն:

• հղի կանանց մոտ հակ-նիկոտինային ծրագրերի ներդրում:

Անարդյունավետ:

• հղիության ընթացքում սպիտակուցային էներգիա պարունակող սննդային հավելումների նշանակում;
• հղիության ընթացքում կալցիումի լրացուցիչ ընդունում;
• հակաօքսիդանտների լրացուցիչ ընդունում `C և E վիտամիններ;
• մահճակալի հանգիստ;
• խոնավացում (խմելու ռեժիմի ավելացում, ինֆուզիոն թերապիա), որն օգտագործվում է պլասենցայի արյան հոսքը նորմալացնելու համար ՝ վաղաժամ ծնունդը կանխելու համար:

Այսօր վիճելիորպես կանխարգելիչ միջոց.

• արգանդի վզիկի պեսարիայի օգտագործումը;
• հղիության ընթացքում պարոդոնտալ հիվանդությունների բուժում:

Կանխարգելման ընտրված մեթոդներ վաղաժամ ծննդաբերության բարձր ռիսկ ունեցող հղիների շրջանում

Կարեր արգանդի վզիկի վրա... Կարճ արգանդի վզիկով կարելն անարդյունավետ է համարվում բոլոր հղիների համար, բացառությամբ վաղաժամ ծննդաբերության բարձր ռիսկի ենթարկվող կանանց: Այնուամենայնիվ, արգանդի վզիկի 15 մմ կամ պակաս երկարությամբ, պրոգեստերոնի լրացուցիչ ներերակային կառավարմամբ, վաղաժամ ծննդաբերությունը նվազում է:

Երկվորյակ հղիության դեպքում կարճացած արգանդի վզիկի կարումը մեծացնում է վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը:

Պրոգեստերոնի նշանակում... Արդյունավետորեն, պրոգեստերոնի նշանակումը բարձր ռիսկային խմբում (հատկապես վաղաժամ ծննդաբերության պատմություն ունեցող կանանց շրջանում) նվազեցնում է վաղաժամ ծննդաբերության հավանականությունը 35%-ով: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ այս հորմոնի շաբաթական ներարկումները ՝ սկսած 16-20 շաբաթից և շարունակվում մինչև 36 շաբաթը, զգալիորեն նվազեցնում են այս իրավիճակում կանանց վաղաժամ ծննդաբերության հավանականությունը: Պետք է նշել, որ պրոեկտերոնը և դրա ածանցյալները անարդյունավետ են բազմակի հղիությունների դեպքում:

Պրոգեստերոնային դեղամիջոցներ նշանակելիս անհրաժեշտ է կնոջ տեղեկացված համաձայնությունը, քանի որ արտադրող ընկերությունները, երբ գրանցում են այդ դեղերը Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում, չեն նշում վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքը և հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում դեղեր օգտագործելու հնարավորությունը: օգտագործման ցուցումներ:

Հակաբակտերիալ պրոֆիլակտիկա... Ասիմպտոմատ բակտերիուրիայի հայտնաբերում և բուժում (բակտերիաների առկայություն մեզի մեջ ավելի քան 10 CFU / մլ): Բակտերիալ վագինոզի բուժում հղի կանանց մոտ `վաղաժամ ծննդաբերության պատմությամբ: Հղիության 20 շաբաթից պակաս տևած բակտերիալ վագինոզի և քլամիդային վարակի բուժումը կարող է նվազեցնել վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը:

Երեխայի համար վաղաժամ ծնունդը լավ չէ: Եթե ​​որովայնի ստորին հատվածում ցավ եք զգում, արգանդի լարվածություն, ջրի արտահոսքի կասկած կա, պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ: Հոսպիտալացման վերաբերյալ առաջարկությունները պետք է խստորեն պահպանվեն:

Որքան շուտ հղի կին դիմի բժշկի, որքան շուտ սկսվի համալիր բուժումը, այնքան ավելի շատ հնարավորություններ կլինեն կանխելու վաղաժամ ծնունդը և առողջ երեխա ծնելը:

Եթե ​​ձեր երեխան հատկապես շտապում է և նույնիսկ 37 -րդ շաբաթվա ավարտից առաջ սկսում է իր ճանապարհը դեպի այս աշխարհ, ապա նա պատկանում է ամեն տարի վաղաժամ ծնված երեխաների այն 5% -ին:

Որքան շուտ ծնվի երեխան, այնքան ավելի լայնածավալ բժշկական օգնություն կպահանջվի նրա նորմալ, առողջ զարգացման համար:

Սովորաբար վաղաժամ երեխաները շատ փոքր են, նրանց քաշը չի հասնում նորմայի: Նրանց շնչառությունը հաճախակի է և լարված: Մարմնի տարբեր գործառույթների հասունության աստիճանը կախված է նրանից, թե հղիության որ շաբաթում են նրանք ծնվել:

Որքան կարճ է հղիության շրջանը, այնքան ավելի կարևոր է, որ վաղաժամ ծննդաբերությունը տեղի ունենա պերինատալ կենտրոնում: Այստեղ բժիշկներն իրենց տրամադրության տակ ունեն ձեր երեխայի գոյատևման համար անհրաժեշտ ինտենսիվ թերապիայի բոլոր մեթոդներն ու տեխնիկական սարքերը: Մեծ նշանակություն ունի գլյուկոկորտիկոիդների ներդրումը նախածննդյան ծննդաբերությունից առաջ, որոնք արագացնում են երեխայի թոքերի հասունացումը: Այս դեպքում երկու օր անընդմեջ մայրիկին ներարկվում է միջմկանային ներարկում:

Երեխայի ծնվելուց հետո այն կպահանջի մեծ ուշադրություն և ջերմություն, ինչպես նաև մոր կամ հոր հետ սերտ մարմնական շփում: Կենգուրուի մեթոդը լավ հնարավորություն է ձեր երեխայի հետ առաջին կարևոր հարաբերությունները կառուցելու համար: Հնարավորինս հաճախ այցելեք ձեր երեխային:

Երեխաները, որոնք ծնվել են մինչև 37 -րդ շաբաթվա ավարտը և ունեն 2,5 կգ -ից պակաս քաշ, համարվում են վաղաժամ, չնայած իրականում ամիսների և քաշի որոշումը երեխայի կենսունակության որոշիչ չափանիշ չէ: Վաղաժամ նորածինների կյանքը վտանգված է, վաղաժամ ծնված երեխաները մահանում են վաղաժամ ծննդաբերությունից հետո 10 անգամ ավելի հաճախ, քան հասուն երեխաները: Վատ աշխատող օրգանների խնդրին զուգահեռ, երեխան ստիպված է հաղթահարել այնպիսի դժվարություն, ինչպիսին է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի շերտի բացակայությունը, որի արդյունքում ջերմակարգավորման մեխանիզմները չեն կարող նորմալ գործել:

Ոտքի չափազանց կարճ եղունգները անհասության բնորոշ նշաններ են: Կարող ենք ասել, որ երեխան դեռ չունի ճանկեր. Նա չի կարող ո՛չ պաշտպանվել, ո՛չ վերցնել («ճանկ») այն, ինչ իրեն անհրաժեշտ է: Վաղաժամ երեխայի մաշկը գրեթե թափանցիկ է, կարմիր ՝ հում մսի պես. Այն դեռ չունի սահմաններ և, անշուշտ, սահմանային ամրություններ; նրա պաշտպանիչ պատյանը դեռ չի ձևավորվել: Ականջները դեռ չունեն աճառային լանջեր, այսինքն ՝ բլթակները պարզապես գոյություն չունեն: Վաղաժամ երեխան պատրաստ չէ մտնել այս աշխարհ: Նույնը վերաբերում է աչքերին. Երեխային չի հետաքրքրում արտաքին աշխարհը: Այսպես կոչված Petrussa ripening սխեմայի շրջանակներում (Petrussa index) այդ տվյալները համախմբվում են:

Կարևոր է, որ նման վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում հնարավոր լինի հրաժարվել դեղամիջոցների օգտագործումից, որոնք էլ ավելի են նվազեցնում երեխայի գոյատևման հնարավորությունները և, ինչպես ապացուցված է, շարունակում են մնալ երեխայի օրգանիզմում 24 ժամ, որի լյարդը և երիկամները ունեն դեռևս սահմանված չեն դետոքսինգի մեխանիզմները:

Հոգեբանորեն, վաղաժամ ծնունդը կարող է ցույց տալ փախուստի միտում, ավելորդ շտապողականություն և նույնիսկ երեխայի կողմից որոշակի ինտրիգներ, մի կողմից, և մոր ՝ մյուս կողմից արագ ազատվելու կամ նրան ինքնուրույն նավարկելու փորձ: . Երեխային ժամանակից շուտ դուրս բերելու և լույսի տակ դնելու փորձը կարող է հանգեցնել նրանից ազատվելու անգիտակից փորձի: Սրա հետևում միշտ հղիությունը դադարեցնելու և այս իրավիճակից հնարավորինս շուտ հեռանալու անգիտակից ցանկություն է:

Հաճախ մոր և երեխայի ձգտումները համընկնում են, ինչը, երկուսի կերպարների ծայրահեղ անհամբերության ֆոնին, կարող է հանգեցնել արագ ծննդաբերության: Այս իրավիճակում ակնհայտ է, որ երկուսն էլ չեն կարողանում սպասել ցավալի պայմաններից ազատվելուն և միևնույն ժամանակ միմյանցից առանձնանալուն: Այսպիսով, տաքսիները, ինքնաթիռները կամ նույնիսկ զուգարանները կարող են լինել վաղաժամ ծննդյան տեսարան: Այդպես վարվելիս չպետք է աչքից բաց թողնել ուրիշների բեմադրման և ուշադրություն գրավելու հակումները:

Այնուամենայնիվ, այս միտումները ավելի քիչ սպառնալիք են ներկայացնում, քան հղիությունը չափից ավելի հասուն վիճակին դիմակայելու հակառակ փորձերը: Եթե ​​երեխան վաղ տարիքում չափից դուրս չգիտի, սկզբունքորեն իրավիճակը վտանգավոր չէ: Ամեն դեպքում, այլ կաթնասունների համեմատ, մենք ՝ մարդիկ, վաղաժամ ենք ծնվում: Երեխան, ով չափազանց արագ կորցրել է մեկուսացված քարանձավը արգանդում, ստիպված կլինի երկար ժամանակ ստեղծել ջերմության և հարմարավետության առումով համեմատելի «բույն»: Այնուամենայնիվ, կրկին կաթնասունների այլ ձագերի համեմատ, «մարդու ձագերը» չեն շտապում այն ​​լքել հետագայում, իսկ ոմանք նույնիսկ երկար ժամանակ «կախվել» են այնտեղ:

Վաղաժամ երեխաները կարող են գոյատեւել միայն ինկուբատորում `արհեստական ​​արգանդում, որը պետք է փոխարինի մոր արգանդում վաղաժամ մնացած« բույնին »: Այս դրամատիկ սցենարը կարող է առաջանալ ինչպես մոր անհյուրընկալության, այնպես էլ երեխայի չափազանց անհամբերության պատճառով: Քանի որ տեխնիկական արգանդը `ինկուբատորը, երբեմն ավելի թույլ է գործում, քան բնականը, վաղաժամ ծնունդը վերածվում է կեղծ սկզբի, քանի որ վաղաժամ երեխան ստիպված է լինում նորից անցնել զարգացման մի շարք փուլեր:

Հետագայում միմյանց ընտելանալու հետ կապված խնդիրը ցույց է տալիս, թե որքան դժվար է դա երկուսի համար: Եթե ​​մայրը շաբաթներով չի դիպչում երեխային, դա նշանակում է, որ իրական կապ չի ստեղծվի իր և երեխայի միջև, որպեսզի խուսափեն իրավասու մասնագետներից, որոնք ակտիվորեն խրախուսում են մայրերին հնարավորինս շատ ժամանակ անցկացնել ինկուբատորի մոտ և հաճախակի դիպչել երեխա, - միայն այս կերպ կարող է ծագել այս կարևոր կապը:

Մոր կյանքում հղիության տարիքի կտրուկ նվազումը բերում է նաև որոշ խնդիրներ և ոչ մի թեթևացում: Երեխային ինկուբատորում տեղադրելու անհրաժեշտությունը հանգեցնում է սեղանից և մահճակալից հստակ հեռացման, քանի որ երեխան երկար ժամանակ կարող է հիվանդանոցում մնալ, և կինը նույնպես իրեն կապում է հիվանդանոցի պատերին: Արդյունքում առաջացած խնդիրները կարող են շատ էական լինել երկու ծնողների և մոր համար, հատկապես, եթե չասենք ուշացման հետևանքները երեխայի բարեկեցության համար: Երեխայի կյանքի համար սուր պայքարի ֆոնին տպագրական հնարավորությունների կորուստը և կրծքով կերակրման անհնարինությունը, թեև երկրորդական, բայց դեռ շատ նշանակալի դեր:

Տիպիկ հղիությունը տևում է 37 -ից 42 շաբաթ, միջինը ՝ 40 շաբաթ: Նորածինների մեծ մասը ծնվում է սպասված ժամին ՝ մեկ -երկու շաբաթ կամ դրանից հետո:

Վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելում

Ձեր նախատրամադրվածությունը:Գիտնականները պարզել են, թե ինչն է առաջացնում վաղաժամ ծննդաբերություն: Ավելի հավանական է, որ կինը վաղաժամ երեխա ունենա, եթե ՝

• վերջին անգամ, երբ նա վաղաժամ ծննդաբերեց.
• նա հղի է երկու կամ ավելի երեխաներով.
• նա տառապում է քրոնիկ բժշկական հիվանդությամբ, ինչպիսիք են շաքարախտը կամ հիպերտոնիան.
• նա գեր էր կամ վատնված հղիությունից առաջ.
• նա ծխում է;
• հղիության ընթացքում նա ունեցել է վարակներ, ինչպիսիք են բակտերիալ վագինոզը, միզուղիների վարակները.
• նա 17 տարեկանից ցածր է կամ 35 -ից բարձր;
• հղիության ընթացքում նա ենթարկվել է ծանր քրոնիկ սթրեսի կամ նևրոզի.
• նա հղիացավ անպտղության բուժումից հետո;
• նա ունի արգանդի և արգանդի վզիկի որևէ աննորմալություն.
• նա հղիության ընթացքում ենթարկվել է ընտանեկան բռնության:

Կանխարգելում.Եթե ​​ձեզ մոտ վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ կա, քանի որ վերջին անգամ վաղաժամ ծննդաբերել եք, ձեր բժիշկը կարող է առաջարկել շաբաթական պրոգեստերոնի ներարկումներ, որոնք հայտնի են որպես 17P: Պրոգեստերոնի շաբաթական ներարկումները, սկսած 16-20 շաբաթից, նվազեցնում են երկրորդ վաղաժամ ծննդաբերության հավանականությունը 33%-ով: Այս դեղամիջոցն ունի հակացուցումներ, ուստի նախապես խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ:

Վաղաժամ ծննդաբերության ախտանիշներն ու նշանները

Վաղաժամ ծննդաբերությունը սկսվում է այնպես, ինչպես սովորական ժամանակին աշխատանքը:

Հնարավոր ախտանիշներ.

• պարբերաբար քաշող ցավեր որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում `արգանդի տոնուսի բարձրացումով.
• հեշտոցի տարածքում ճնշման զգացում;
• միզուղիների ավելացում;
• ամնիոտիկ ջրերի հնարավոր արտահոսք:

Վաղաժամ ծննդաբերությունը կարող է հրահրվել հետևյալ կերպ.

• հորմոնալ խանգարումներ;
• ծննդաբերական ջրանցքների վարակներ;
• խնդիրներ հեմոստատիկ համակարգում և այլ խանգարումներ:

Սովորաբար, բժիշկը հատուկ ուշադրություն է դարձնում ապագա մայրերին.

• ցածր սոցիալական կարգավիճակ ունենալը;
• աշխատել մասնագիտական ​​վտանգների հետ;
• թմրամոլությունից կամ ալկոհոլիզմից տառապող;
• արտածնային հիվանդություններ (հիպերտոնիա, սրտի հիվանդություն, վահանաձև գեղձի հիվանդություն, անեմիա, շաքարային դիաբետ);
• հղիության ընթացքում ունեցել է վիրուսային վարակ;
• վաղաժամ ծննդյան պատմությամբ (պատմությամբ);
• արգանդի արատների առկայություն;
• բազմակի հղիություն կամ պոլիհիդրամնիոս և այլն:

Վաղաժամ ծննդաբերության վտանգն արտահայտվում է կանոնավոր, ցավոտ կծկումներով: Թեթև արյունահոսությունը կամ ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքը կարող են լինել առաջին ազդարարները: Այս դեպքում բժշկական օգնությունը պետք է շատ արագ տրամադրվի: Եթե ​​չեք կարողանում կապվել ձեր բժշկի կամ մանկաբարձուհու հետ, ձեր լավագույն տարբերակն է մոտակա հիվանդանոց գնալ:

Ուլտրաձայնային և հեշտոցային հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա, ինչպես նաև CTG- ի օգնությամբ կատարված աշխատանքային գործունեության գրանցման հիման վրա բժիշկը կկարողանա որոշել, թե արդյոք ձեզ սպառնում է վաղաժամ ծննդաբերություն, և, անհրաժեշտության դեպքում, կսկսի համապատասխան բուժում: Վագինից ստացված մանրէաբանական շվաբրը կարող է որոշվել, թե արդյոք վարակը առաջացնում է կծկումներ:

Նախազգուշացնող նշաններ.Որոշ դեպքերում բժշկական միջամտությունը կարող է հետաձգել վաղաժամ ծննդաբերությունը և երեխային տալ ավելի շատ ժամանակ ՝ մինչև ծնունդը: Նույնիսկ եթե ունեք ստորև նշված ախտանիշներից միայն մեկը, անհապաղ դիմեք ձեր բժշկին: Չափից դուրս հեռատեսությունն ավելի լավ է, քան վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկը ՝ առանց բժշկական վերահսկողության.

• կծկումներ յուրաքանչյուր 10 րոպե կամ ավելի;
• հեղուկ կամ արյուն, որը արտազատվում է հեշտոցից;
• կոնքի ճնշման զգացում, կարծես երեխան սեղմում է նրա վրա.
• մեղմ, ձանձրալի մեջքի ցավ կամ ցավ, որը նման է դաշտանային շրջաններին;
• հեշտոցային արտանետումների փոփոխություններ սերուցքային սպիտակից մինչև ջրիկ և լորձաթաղանթ:

Երբ զանգահարեք ձեր բժշկին, ձեզ կհարցնեն հղիության ախտանիշների և ժամկետների մասին: (Համոզվեք, որ հաղորդեք, թե որ շաբաթն եք :) Կնոջը կարող են խնդրել գալ կլինիկա կամ հիվանդանոց գինեկոլոգիական հետազոտության `պարզելու, թե արդյոք արգանդի վզիկը բաց է: Եթե ​​դուք ունեք կծկումներ, և արգանդի վզիկը բաց է, ապա վաղաժամ ծննդաբերությունը սկսվել է:

Առաքումը շատ վաղ է

Չափից շուտ ծննդաբերությունն իսկապես կեղծ սկիզբ է, քանի որ թոքերի նման օրգանները դեռ այնքան հասուն չեն, որ երեխան կարողանա համարժեք օդ շնչել: Համապատասխան մոդելը ցույց է տալիս, որ երեխաները դեռ չեն «ծլել» և չափազանց շտապում են բևեռային աշխարհի հետ ծանոթություն սկսելու համար: Երիկամների և լյարդի միջոցով դեռ չգործող դետոքսիկացիոն մեխանիզմները թույլ չեն տալիս երեխային հաղթահարել սեփական նյութափոխանակության քայքայման արտադրանքը, առավել ևս ՝ արտաքին տոքսինները: Նրա համար աշխարհը դեռ չափազանց թունավոր է: Սովորաբար բացակայում է ծծելու ռեֆլեքսը ցույց է տալիս, որ երեխան դեռ ի վիճակի չէ և չի ցանկանում մասնակցել և տալու և ստանալու գործընթացին: Իմունային թուլությունը չհասունացած իմունային համակարգի ֆոնին սկզբունքորեն արդիական խնդիր է նորածինների առողջության համար, սակայն վաղաժամ երեխաների հետ կապված այն հատկապես արդիական է դառնում: Ահա թե ինչու նրանց ամբողջ պետությունը շարունակական օգնության կանչ է և դիմում է շրջապատող աշխարհին:

Այս վարքագծի մոդելով վաղաժամ երեխաները մտնում են կյանք ՝ դրանով իսկ հայտնվելով վաղաժամ երեխաներից հակառակ բևեռում: Եվ եթե վերջիններս միշտ փորձում են ավելի ուշ երեւալ, ապա առաջինները թվում է, թե այստեղ են եղել անընդհատ, ինչը կարող է տհաճ իրավիճակ դառնալ: Եվ նրանք, և մյուսները խնդիր ունեն ճշգրիտ ժամանակի հետ, որը նրանք աշխատում են հակառակ կողմերից, եթե փոխհատուցելու համար նրանք նորից իրենց հակառակ կողմը չթափեն: Իրադարձությունների այս հավասարեցումը մեզ թույլ է տալիս մեկ անգամ ևս տեսնել, թե որքան ընդհանրություններ ունեն հակառակ բևեռները:

Վաղաժամ նորածինների կյանքը փրկելու հետաքրքիր և արդյունավետ փորձը այսպես կոչված կենգուրու մեթոդի կոլումբիական «զարգացումն» է, որը շատ լավ ցույց է տալիս, թե իրականում ինչի կարիք ունեն երեխաները: Բոգոտայի Խուան դե Դիոս հիվանդանոցի երկու գինեկոլոգներ, պատճառաբանելով թանկարժեք ինկուբատորների պակասը, վաղաժամ նորածինների մայրերին խրախուսեցին իրենց երեխաներին կրել իրենց վրա և դրանով ապահովել նրանց ջերմության աղբյուր: Արդյունքները զարմանալի էին: Temperatureերմաստիճանի պահպանման խնդիրը լուծվեց, մոր կրծքից շարունակական գրգռումը օգնեց երեխաների մեծ մասին սովորել ծծել, ինչի շնորհիվ նրանք ավելի լավ իմունային պաշտպանություն ստացան իրենց մոր կաթի հետ միասին: Ինկուբատորում ապրելու բացասական հետևանքները, ինչպիսիք են մեկուսացման զգացումը, նույնպես վերացան: Հակառակ բոլոր կանխատեսումների, «կենգուրուների» 95% -ը հասել է 10 տարեկան հասակին, մինչդեռ բարձր տեխնոլոգիաների բժշկության ջանքերը փրկում են երեխաների միայն մոտ կեսի կյանքը: Նույնիսկ մեկ կիլոգրամից պակաս քաշով և գոյատևման ամենավատ հնարավորությունները ունեցող չորս ամենաթույլ երեխաներից երեքը ողջ են մնացել: Միակ բանը, որ բժիշկները կարող էին բացատրել այս զարմանահրաշ արդյունքները, մոր մտերմությունն էր և հոգեբանական հարմարավետությունը, որ երեխաները զգում էին սիրող մոր գրկում:

Հետաքրքիր է, արդյունաբերության զարգացման համար առանձնապես ձեռնտու այս տեխնիկան որքան արագ կկիրառվի ինկուբատորների համար բավարար գումար ունեցող մեր երկրում: Այն կարող է սենսացիոն բեկումների հանգեցնել գինեկոլոգիայում, չնայած եթե ինքներս մեզ հետ ազնիվ ենք, ապա իրականում սա «ընդամենը» հետքայլ է հնության սովորույթներին և մեթոդներին:

Եթե ​​կենգուրուի մեթոդը կիրառվեր մնացած բոլոր երեխաների համար, չնայած հիգիենիկ մտավախություններին, որոնք մեզ չէին դանդաղեցնի, մենք ամենապարզ ձևով կարող էինք խուսափել բազմաթիվ խնդիրներից և ծախսերից: Իհարկե, այս երեխաները ստիպված չէին լինի տառապել մաքրության պահպանման խնդիրներով, ինչպես արխաիկ ժողովուրդների երեխաները, որոնց համար «մաշվելու» այս սկզբունքը ստանդարտ էր անհիշելի ժամանակներից: Սա կարելի է պատկերացնել անեկդոտի օրինակով: Եվրոպայից մի միսիոներ հարցնում է սևամորթ մորը, ով երեխա է կրում ՝ նրան շարֆով կապելով մերկ մարմնին. - որին նա լիովին շփոթված նայում է, և ի պատասխան հարցնում. «Այո, ինչպե՞ս ես դա նկատում»:

Հետաքրքիր է, որ վաղաժամ երեխաների հետ աշխատելու ավստրիացի մասնագետ դոկտոր Մարինա Մարկովիչը մշակել է ինտենսիվ թերապիայի խնայողության շատ նման մեթոդ, որն առաջին հերթին ենթադրում է բոլոր ինտենսիվ միջոցառումների պահանջվող նվազագույնի հասցնելը: Առաջին իսկ հնարավորության դեպքում բժիշկ Մարկովիչը հեռացվեց պաշտոնից: Եվ չնայած ժամանակակից նեոնատոլոգիայի ներկայացուցիչների մեծամասնությունը պատճենում է դրա մեթոդները և նույնիսկ էքստրապոլացիայի է ենթարկում մեծահասակների բուժման համար ինտենսիվ թերապիա խնայելու սկզբունքները, դեռևս հնարավոր չէ խոսել նրա անվան ուշացած վերականգնման մասին ավստրիական բժշկական հաստատության շրջանակներում:

Եթե ​​խոսենք վիժման հակված կանանց բնավորության տիպի մասին, ապա առաջին հերթին դրանք անհամբեր արարածներ են, նիհար, հակված իրականության առնական տեսլականի: Բայց կանխորոշված ​​է նաև նրանց ճակատագիրը, ովքեր լի են վախերով և ուրախություն չեն զգում հղիության հետ կապված ՝ դրա վրա առաջացնելով դժվարություններ և խնդիրներ: Ի թիվս այլ բաների, հակաբեղմնավորիչ հաբերի երկարատև օգտագործումը կարող է հանգեցնել վերարտադրողական օրգանների թերզարգացման, ինչը մեծացնում է վաղաժամ ծննդաբերության նախատրամադրվածությունը, քանի որ հատկապես կնոջ մարմինն ու արգանդը դեռ լիովին չեն զարգացել մայրական տեսանկյունից: Լուսնի առաջին սկզբունքի մասնակցությունը ակնհայտորեն բացակայում է նոր կյանքի խաղում: Ահա թե ինչու այս հարցը կարող է ազդել նաև Վեներայի առաջին սկզբունքի ընդգծված հատկանիշներով խառնվածք ունեցող կնոջ վրա, ով այնքան էլ պատրաստ չէ Լուսնի առաջին սկզբունքի հետ փոխազդեցության:

Միևնույն ժամանակ, հոգսերով և տառապանքներով ծանրաբեռնված, ցանկալի սոցիալական պայմանների (բնակարան, ֆինանսներ) անհամապատասխանություն ունեցող կնոջ համար դժվար է կառուցել չծնված երեխայի համար համապատասխան հոգևոր «բույն»: Այս բոլոր հանգամանքներից բխող ներքին ճնշումը հաճախ բերում է երեխայի վաղաժամ վռնդման միջոցով բեռնաթափման միակողմանի փորձերի:

Okingխելը, ալկոհոլը և թմրամոլությունը կարող են այնքան նեղացնել երեխայի ներարգանդային «բույնի» չափը, որ նա ինքը կձգտի հնարավորինս շուտ լքել այն, քանի որ պլասենտան բավականաչափ արյունով չի ապահովվում: Եթե ​​մոր վիճակն իսկապես շատ ցանկալի է թողնում, երեխան սկսում է մղձավանջներ տեսնել և անհյուրընկալ վայրից հեռանալու մեծ ցանկություն:

Հաճախ վաղաժամ ծնունդները տեղի են ունենում այն ​​մայրերի մոտ, ովքեր արտաքին մակարդակով իրենց երեխայի համար որևէ «բույն» չեն կառուցել, ինչը կարող է վկայել ներքին մակարդակում համապատասխան հարմարավետության բացակայության մասին: Նրանք չունեն տոկունություն կամ համբերություն կամ ոգեշնչում, և արդյունքում նրանք թողնում են, որ բաներն ինքնին ընթանան և թքած ունեն կենսաբանական հասունության անհրաժեշտ ձեռքբերման վրա:

Կարող ենք ասել, որ մոր խնդիրն է թույլ տալ, որ ժամանակը հոսի և տարածք ստեղծի իր և երեխայի համար, գործի համբերատար և ընդունի այն ամենը, ինչ չափվում է ճակատագրով: Հասարակության նորմերով նախատեսված մայրության արձակուրդ վերցնելը նույնպես լավ է օգնում. Երախտագիտությամբ ընդունելով այս հնարավորությունը ՝ մայրը վերջապես կարող է ընկղմվել այն խաղաղության մեջ, որն այժմ նրան խիստ անհրաժեշտ է:

Տեսականորեն, ձեր երեխան կենսունակ է, այնուամենայնիվ, եթե նա ծնվի այս ամիս, ապա կյանքում նա դժվարությամբ կհաղթահարի իր անհասությունը ծննդից: Carefulգույշ եղեք, քանի որ 7 -րդ ամիսը ձեր ճանապարհորդության ամենադժվար մասն է: Harmանկացած անվնաս հիվանդություն, որը դուք ունեցել եք նախորդ ամիսներին հղիության այս ժամանակահատվածում, կարող է դառնալ կրիտիկական և առաջացնել վաղաժամ ծնունդ: Alertգուշացեք ցանկացած անսովոր սենսացիայից և զեկուցեք դրանք ձեր բժշկին:

Եթե ​​նկատում եք բծեր

Անմիջապես դիմեք բժշկի: Հավանաբար, դրանք կապված են պլասենցայի ցածր տեղակայման հետ, գրեթե արգանդի վզիկի ներքին ոսկրերի կողքին: Այս դասավորությամբ պլասենտան կոչվում է ներկայացնող:
Հղիության այս շրջանում արգանդի թույլ կծկումները կարող են հանգեցնել նրա մասնակի անջատման, ինչը հանգեցնում է տարբեր աստիճանի ինտենսիվության արյունահոսության: Բժիշկը ձեզ նախատեսում է մահճակալային հանգիստ մինչև հղիության ավարտը:

Եթե ​​երկվորյակներ եք սպասում

Դուք պետք է լինեք հատուկ բժշկական հսկողության ներքո, քանի որ երկվորյակ հղիությունը հաճախ ավարտվում է վաղաժամ ծննդաբերությամբ: Առաջին ծնված կանանց 75% և 80% -ը և բազմածին կանանց 45% -ը ազատվում են ժամանակից շուտ բեռից, քանի որ չափազանց ձգված արգանդը ավելի հեշտ է կծկվում:

Այս ամսվանից.

• դուք պետք է ամսական 2 անգամ մեզի թեստ հանձնեք, հնարավոր է ՝ սպիտակուցի առկայություն.
• դուք պետք է այցելեք բժշկի ամսական 2 անգամ;
• հնարավորինս հաճախ հանգստանալ:

Գլխավորը `չաշխատել:

Մի ծանրաբեռնեք ինքներդ ձեզ, ավելի շատ հանգստացեք: Այս ժամանակահատվածում անցանկալի է ճանապարհորդել, տեղափոխվել կամ ձեռնարկել այնպիսի գործողություններ, որոնք պահանջում են մեծ ֆիզիկական ջանքեր: Խնայիր քեզ. Ձեր երեխան դեռ շատ փոքր է, նա ձեր կարիքն ունի:

Դադարեցրեք սպորտով զբաղվելը

Թույլատրվում է միայն հատուկ հղի կանանց համար նախատեսված վարժությունները: Եթե ​​լավ եք զգում, կարող եք դրանք շարունակել մինչև հղիության վերջը:

Վաղաժամ ծննդաբերության պատճառները

• Բժշկական ցուցումներ (մոտ 54%):
• Ինքնաբուխ վաղաժամ ծննդաբերություն. Վաղաժամ կծկումներ (մոտ 35%): Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք (11%):

Ամենատարածված պատճառներն են.

• Վարակները:
• Պլասենցայի խանգարում:
• Պտղի պաթոլոգիա (արատներ, քրոմոսոմային անոմալիաներ, ալոիմունոպաթիաներ):
• Արգանդի պաթոլոգիա:
• Բազմակի հղիություն:

Վաղաժամ ծնված երեխան 35 -րդ և 37 -րդ շաբաթների միջև է ՝ վերջին դաշտանի 1 -ին օրվանից սկսած:

Երկվորյակները կազմում են վաղաժամ երեխաների 20-30% -ը:

Մինչև 35 շաբաթը ծնված երեխան համարվում է խիստ վաղաժամ:

Վաղաժամ ծննդաբերության պատճառները.

• պլասենցայի ոչ պատշաճ տեղադրում կամ պլասենցայի ներկայացում;
• արգանդի վզիկը սերտորեն փակված չէ.
• չափազանց ձգված արգանդ երկվորյակ հղիությամբ;
• մայրական հիվանդություններ, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը, հերպեսը, ՁԻԱՀ -ը, տոքսիկոզը, հիպերտոնիան;
• հղիության ընթացքում մոր վարակիչ վարակիչ հիվանդությունները, ինչպիսիք են տոքսոպլազմոզը, լիստերիոզը, վիրուսային հեպատիտը:

Իրականում, և դա տեղի է ունենում բավականին հաճախ, մոր հիվանդության ընթացքում բժիշկը որոշում է ընդհատել հղիությունը ՝ երեխայի աննորմալ զարգացման սպառնալիքի պատճառով.

• վնասվածք. Ամենատարածված դեպքերը ավտովթարներն են.
• աշխատանքային պայմանների և տրանսպորտի հետ կապված ավելորդ հոգնածություն:

Վաղաժամ ծնունդը ավելի հաճախ հանդիպում է ցածր սոցիալական կարգավիճակ և ֆինանսական ծանր վիճակ ունեցող կանանց մոտ:

Աճող հաճախականությամբ ցավոտ կծկումների հայտնվելը ազդարարում է վաղաժամ ծննդաբերության մոտեցումը: Կծկումները կարող են ուղեկցվել բաց վարդագույն կամ դարչնագույն արտանետումներով: Այս դեպքում ավելի լավ է, առանց անհանգստանալու և առանց շտապելու, գնալ ծննդատուն: Այնտեղ դուք մի քանի օր կանցկացնեք բժիշկների հսկողության ներքո ՝ հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ ընդունելով: Երբ վերադառնաք տուն, մնացեք անկողնում:

Եթե ​​ունեք ամնիոտիկ հեղուկի մի փոքր արտահոսք, որը նույնիսկ չի ուղեկցվում կծկումներով, ապա պետք է անհապաղ գնալ ծննդատուն:

Ռիսկ երեխայի համար

Հղիության վերջին եռամսյակում երեխաները շատ են զարգանում, և եթե նրանք վաղաժամ են ծնվում, նրանք ստիպված են կատաղի պայքար մղել իրենց կյանքի համար: Վաղաժամ ծնունդը նորածինների մահվան ամենատարածված պատճառն է: Փրկվածներն ավելի հակված են քրոնիկ առողջական խնդիրների, քան վաղաժամ ծնված երեխաները, ինչպիսիք են զարգացման ուշացումները, լսողության կորուստը, կուրությունը, թոքերի քրոնիկ հիվանդությունը և կենտրոնական կաթվածը: Վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ 25% -ը (մինչև 32 -րդ շաբաթը) տառապում են ուղեղի զարգացման զգալի խանգարումներով:

Դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ ՝ կծկումները կանխելու համար

Արգանդի կծկումների ուժը նվազեցնող դեղամիջոցները կոչվում են տոկոլիտիկ: Նրանց օգտագործումը տոքոլիտիկ թերապիա է:

Ամենահայտնի տոքոլիտիկները.

Մագնեզիումի սուլֆատ

Այն մկանային հանգստացնող է, որը տրվում է ներերակային: Պատմականորեն այն օգտագործվել է կանխարգելման համար նոպաների կանխարգելման համար (հղիության հիպերտոնիա): Այս դեպքերում այն ​​դեռ նախազգուշացման հիմնական միջոցն է, սակայն մկանները թուլացնելու ունակությունը, ներառյալ արգանդի մկանները, այն դարձրեց վաղաժամ ծննդաբերության թիվ մեկ բուժումը: Վտանգավոր է, եթե այն բարձրանա չափազանց բարձր, քանի որ այն կարող է նաև հանգստացնել ձեր շնչառական մկանները, ինչը ձեզ կստիպի բուռն բողոքել, եթե ընդհանրապես կարողանաք խոսել: Այնուամենայնիվ, դրա անհավատալի անվտանգությունը կայանում է արյան մեջ դրա քանակությունը չափելու ունակության մեջ, որպեսզի նման մակարդակներ չլինեն: Այդ պատճառով մագնեզիումի սուլֆատի օգտագործումը շատ պարզ է և, եթե այն ճիշտ կատարվի, այն շատ անվտանգ է:

Մագնեզիումի սուլֆատով բուժումը ուղեկցվում է խոնավացմամբ, քանի որ այս դեղամիջոցը պետք է հեղուկով ներարկվի ներերակային ճանապարհով: Քանի որ խոնավացումն ինքնին կարող է նվազեցնել կծկումները, մագնեզիումի սուլֆատը թաքնված երկրորդային ազդեցություն ունի `նվազեցնելով արգանդի կծկումները:

Կորինֆար (պրոկարդիա)

Այս դեղամիջոցը իջեցնում է արյան բարձր ճնշումը `հանգստացնելով զարկերակները շրջապատող մկանային շերտը: Այն արգելափակում է այս մկանների կալցիումը մոլեկուլային մակարդակում ՝ առաջացնելով թուլացում: Արգանդը նույնպես պտտվում է ՝ դառնալով քաղցր և հանգիստ: Պրոկարդիայի առավելություններն այն են, որ այն կարելի է ընդունել ամբուլատոր հաբերում և, ի լրումն, հարմար դոզայի `օրական մեկ անգամ: Մագնեզիումի սուլֆատի հետ միասին օգտագործելիս անհրաժեշտ է զգուշություն, քանի որ այն կարող է ուժեղացնել հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը:

Տերբուտալին (Բրետին)

Տերբուտալինը ասթմայի դեղամիջոց է, որը թուլացնում է բրոնխի մկանային տոնուսը բրոնխոսպազմի ժամանակ, որը հաճախ հանդիպում է ասթմայի դեպքում: Այն նաև հանգստացնում է արգանդը ՝ դրանով իսկ հանգստացնելով վաղաժամ կծկումները: Այն նաև ստիպում է ձեր սրտին ավելի արագ բաբախել, և արագ սրտի բաբախյունը լավ ցուցանիշ է, որ դուք բավականաչափ ստանում եք այս դեղամիջոցը:

Նույնիսկ եթե դուք տերբուտալին եք ընդունում հաճախակի համարվող դոզաներով, եթե կծկումները սկսվում են հաջորդ չափաբաժնից առաջ, և ձեր սրտի բաբախյունը րոպեում հարյուր զարկից պակաս է, հաջորդ դոզան կարող եք ավելի վաղ ընդունել: Սովորաբար, արյան մեջ տեռբուտալինի բավարար մակարդակը կապված է առնվազն 110 զարկի հետ: Այո, դա կարող է ձեզ իսկապես տհաճ զգալ, ինչպես արագ սրտի բաբախյունը, բայց դա անվնաս է և արժե կանխել ձեր վաղաժամ երեխայի ծնվելը: .

Երեխայի թոքերի հասունացմանը նպաստող տեռբուտալինի և ստերոիդների համադրությունը կարող է հանգեցնել սրտի բաբախումների և հեղուկի կուտակման անառողջ համադրության: Այս համադրությունը կարող է հանգեցնել թոքերում հեղուկի, որը կոչվում է թոքային այտուց, որը նույնքան թուլացնում է, որքան թոքաբորբը: Մի անհանգստացեք, եթե ձեզ տրվի այս դեղամիջոցների համադրություն. ձեր բժիշկը գիտի այս հայտնի կողմնակի ազդեցության մասին: Եթե ​​դա ձեզ հանձնարարվել է, ընդունեք: Արժե վտանգել: Բայց եթե թոքային այտուցը սկսվեր, բոլոր հնարքները կվերանային: այդ պահից սկսած, տերբուտալինով բուժումը կդադարեցվեր:

Քանի որ տեռբուտալինի ազդեցությունը առաջացնում է սրտի կծկումների անսպասելի արագացում, փորձեր են արվում այն ​​ավելի մեղմ դարձնել, ինչը, իհարկե, հեշտացնում և վաղաժամ ծննդաբերության տոկոլիտիկ վերահսկողություն է դարձնում: Այդ նպատակով այժմ օգտագործվում է տեռբուտալինային պոմպ («T-tompa»), որը դեղամիջոցը փոքր կատետերային ասեղի միջոցով հասցնում է ոտքին, և որը կարող եք կրել տանը ՝ որպես պատյան: Կան ընկերություններ, որոնք շաբաթական 24 ժամ անվճար աջակցություն են տրամադրում ՝ դեղաչափերն ու նվազեցումները վերահսկելու համար:

Նոր նյութեր

Չկա վաղաժամ ծննդաբերության կատարյալ բուժում: Անկասկած, առաջիկա 10 տարիների ընթացքում դեռ շատերը կլինեն, բայց այժմ մենք ամենից հաճախ օգտագործում ենք մագնեզիումի սուլֆատ, կորինֆար և տերբուտալին:

Եթե ​​վաղաժամ ծննդաբերության հիմնավոր պատճառ կա, ապա տոկոլիտիկ թերապիան ձեզ չի օգնի: Արյունահոսությունը, վարակը և վաղաժամ ծննդաբերության այլ պատճառները, որոնք մնում են չլուծված, կարող են լուրջ սպառնալիք հանդիսանալ, եթե կիրառվեն տոքոլիտիկ դեղամիջոցներ: Վաղաժամ ծննդաբերությունը զսպելու իրական հաջողությունն այն է, երբ ձեր բժիշկը կարող է հետաձգել ծննդաբերությունը մեկ -երկու շաբաթով: Եթե ​​վաղաժամ ծննդաբերությունը հեշտությամբ դադարեցվի, և հղիությունը շարունակվի մինչև այժմ, ապա գուցե դա վաղաժամ ծնունդ չէր, այլ պարզապես կեղծ կծկումներ:

Կծկումները պարզապես չեն նշանակում վաղաժամ ծննդաբերություն: Կծկումները պետք է այնքան կազմակերպված լինեն, որ ուժերի ընդհանուր վեկտորը ուղղվի դեպի դուրս ՝ առաջացնելով արգանդի վզիկի բարակացում և ձգում (ճիշտ ինչպես իսկական ծննդաբերության ժամանակ): Կծկումները կարող են սկսվել սովորական հղիության 12 շաբաթից հետո: Նրանք պարզապես այնքան թույլ են, որ սովորաբար նույնիսկ չեն զգում, շատ ավելի թույլ են, քան նրանք, ովքեր կարող են վնաս պատճառել:

Ե՞րբ է ծննդաբերությունը վաղաժամ: Արդյո՞ք երեխայի սեռը ազդում է վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ նրա վարքագծի վրա:

Deliveryանկացած առաքում մինչև 36-37 շաբաթ (կամ ժամկետ) համարվում է վաղաժամ: Վաղաժամ ծննդաբերությունը դադարեցնելու փորձը պետք է համապատասխանի թոքերի հասունությանը: 35 շաբաթ և 5 օր առաջ վաղաժամ ծնունդներն այնքան ակտիվ չեն ճնշվում, որքան 28 շաբաթական ծնունդները: -3ննդաբերությունը 34-36 շաբաթվա ընթացքում արժանի է որոշակի միջամտության: -3ննդաբերությունը 32-34 շաբաթվա ընթացքում արժանի է ակտիվ միջամտության: Իրականում, ցանկացած ծննդաբերություն մինչև 34 -րդ շաբաթը պահանջում է առավել տեսանելի միջամտություններ, ներառյալ ստերոիդների օգտագործումը:

Չգիտենք ինչու, բայց աղջիկներն ավելի լավ են զբաղվում թոքերի չհասունացած խնդիրներով, քան տղաները: Իսկ սպիտակ աղջիկները դա ավելի լավ են անում, քան աֆրոամերիկացի կանայք: Պատվերը հետևյալն է. Սպիտակ աղջիկները ավելի լավ են գործում, քան սևերը, ովքեր դա անում են ավելի լավ, քան սպիտակ տղաները, և նրանք, իրենց հերթին, գերազանցում են սևամորթ տղաներին:

Ինչպես ընտրել ճիշտ ատամնաբույժը

Ատամնաբույժ? Մամուլում կան ուսումնասիրություններ, որոնք ասում են, որ եթե լնդերի ցավ ունեք, վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքը հինգ անգամ աճում է: Առաջին անգամ, երբ սա լսեցի, վստահ էի, որ սա վերաբերում է միայն նրանց, ովքեր ընդհանրապես վրձին և թել չեն օգտագործում կամ դա անկանոն են անում: Իհարկե, նման հիվանդներն ավելի հավանական է, որ թերսնվեն և հրաժարվեն բժիշկների հսկողությունից ՝ այդպիսով իրենց բարդությունների, այդ թվում նաև վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի տակ դնելով: Բայց նոր հետազոտությունը մարտահրավեր է նետում սոցիալ -տնտեսական ենթադրությունների վրա հիմնված ցանկացած կողմնակալության:

Սա նշանակում է, որ ատամնաբուժական խնդիրներ ունեցող հիվանդները ենթարկվում են վաղաժամ ծննդաբերության լուրջ վտանգի, ուստի հղիությունից առաջ ատամնաբույժ այցելելը կարող է նույնքան կարևոր լինել, որքան մնացած ամեն ինչը ստուգելը: Օ,, և մի մոռացեք ատամնաթելերի մասին:

Վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելում

Անպայման մասնակցեք ձեր բժշկի կողմից սահմանված բոլոր հետազոտություններին: Բժիշկը արագ կգտնի, թե արդյոք ձեր դեպքում պետք է հաշվի առնել վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը: Սա լավագույնս դատվում է ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով, որի ընթացքում չափվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի երկարությունը: Եթե ​​28 -րդ շաբաթվա ընթացքում արգանդի փակ ֆարինգսով արգանդի վզիկի երկարությունը գերազանցում է 30 մմ -ը, ապա հավանականության բարձր աստիճանով կարելի է ենթադրել, որ կծկումները չեն սկսվի մինչև 38 -րդ շաբաթը: Պարբերաբար վերահսկելով ձեր հեշտոցի pH- ը ՝ դուք նաև արդյունավետ միջոցներ եք ձեռնարկում վաղաժամ ծննդաբերությունը կանխելու համար:

Բացի այդ, ուշադրություն դարձրեք առողջ կյանքի պայմաններին. Մեկ անգամ ևս հիշեք ծխախոտի ծխի լիակատար բացակայությունը ձեր շրջապատում, հավասարակշռված դիետա, որը ներառում է վիտամիններով և հանքանյութերով հարուստ սննդի սպառումը: Անպայման մարզվեք, բայց չափավոր, և սովորություն դարձրեք ամբողջ օրվա կարճատև ընդմիջումներին, որպեսզի կարողանաք ձեր միտքը հանել ձեր բոլոր գործունեությունից և մտահոգություններից: Սա հատկապես խորհուրդ է տրվում երկվորյակներ սպասող կանանց. Բազմակի հղիությունների դեպքում ի սկզբանե դրա վաղաժամ դադարեցման վտանգ կա:

Preննդաբերության վաղաժամ բուժում

Ակնհայտ է, որ վաղաժամ ծննդաբերություն սկսած կինը պետք է անհապաղ հոսպիտալացվի ծննդատուն ՝ հղիությունը հնարավորինս երկար պահպանելու համար:

Theննդատանը բժիշկները հղի կնոջ համար նշանակում են թերապիա, որն ուղղված է.

• աշխատանքի ճնշում (արգանդի կծկումներ);
• երեխայի համար աջակցություն (եթե նա պետք է վաղաժամ ծնվի, ապա նրա թոքերը պետք է հնարավորինս պատրաստ լինեն անկախ աշխատանքի համար, եթե դա հնարավոր է հղիության այս փուլում);
• կնոջ հանգստացում և հանգստացում (նպաստում է հղիության երկարացմանը);
• այլ բացասական ախտանիշների վերացում, եթե այդպիսիք կան, և անհրաժեշտության դեպքում այլ մասնագետների հետ խորհրդակցություն (եթե կա արտածին սեռական պաթոլոգիա):

Վաղաժամ ծնունդը վտանգավոր է երեխայի համար, ուստի անհրաժեշտ է խստորեն հետևել բժիշկների առաջարկություններին:

Եթե ​​երեխան դեռ բավականաչափ ապահովված է պլասենտայով, մասնագետները կփորձեն երկարացնել հղիությունը: Եթե ​​ծննդաբերությունը սկսվի մինչև 35 -րդ շաբաթը, բժիշկները կփորձեն հետաձգել ծննդաբերությունը առնվազն 48 ժամով: Դրա համար տոքոլիտիկ միջոցները օգտագործվում են արգանդի մկանները հանգստացնելու համար:

Վաղաժամ նորածինների օրգանները դեռ լիովին չեն հասունացել: Առաջին հերթին, բժիշկները ուշադրություն են դարձնում, թե որքանով են թոքերը կարողանում կատարել իրենց գործառույթը: Եթե ​​նրանք դեռ չափազանց անհաս են, ծնվելուց հետո երեխան ստիպված կլինի արհեստականորեն թթվածին մատակարարել: Հետեւաբար, նույնիսկ տոքոլիտիկայից առաջ, կնոջը ներարկում են գլյուկոկորտիկոիդներ, որոնք խթանում են այս օրգանի վաղ հասունացումը: Որքան քիչ շաբաթ է պտուղը, այնքան ավելի կարևոր է այս բուժումը: Հղիության 25 -րդ շաբաթում ծնված երեխաների համար յուրաքանչյուր լրացուցիչ օր մոր որովայնում նշանակում է գոյատևման 5% աճ:

Թոքերի հասունացմանը նպաստող դեղամիջոցների օգտագործումը զգալիորեն նվազեցնում է ուղեղային արյունահոսության վտանգը: Արդյունավետ միջոցառումների շնորհիվ ցանցաթաղանթի հիվանդությունները դարձել են շատ ավելի քիչ տարածված: Բայց որոշ դեպքերում դրանք դեռևս չեն կարող խուսափել:

Բժշկական միջամտություն:Եթե ​​ունեք վաղաժամ ծննդաբերության ախտանիշներ, ձեր բժիշկը կարող է ցանկություն ունենալ կատարել պտղի ֆիբրոնեկտինային թեստ, որը չափում է որոշակի սպիտակուցի մակարդակը ձեր հեշտոցային և արգանդային արտազատումներում: Բացասական թեստը ամենից հաճախ նշանակում է, որ առաջիկա երկու շաբաթվա ընթացքում ծննդաբերությունը չի սկսվի: Դրական թեստը այնքան էլ հուսալի չէ. Դուք կարող եք ծննդաբերել ժամանակից շուտ կամ կարող եք ժամանակին ծննդաբերել: Չկա այնպիսի թեստ, որը ճշգրիտ կանխատեսի, թե վաղաժամ ծննդաբերությամբ որ կինը կունենա վաղաժամ ծննդաբերություն: Շատ դեպքերում սա նյարդայնացնող իրավիճակ է, երբ պետք է սպասել և տեսնել, թե ինչ է տեղի ունենում: Որոշ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս մահճակալային հանգիստ ՝ վաղաժամ ծննդաբերությունը կանխելու համար, չնայած գիտականորեն ապացուցված չէ, թե արդյոք դա իրականում օգնում է «հետաձգել» ծննդաբերությունը: Այնուամենայնիվ, չնայած ապացույցների բացակայությանը, շատ բժիշկներ զգուշավոր են և խորհուրդ են տալիս վաղաժամ ծննդաբերություն ունեցող կանանց մահճակալի հանգիստը:

Unfortunatelyավոք, բժիշկները չեն կարող դադարեցնել վաղաժամ կծկումները, բայց նրանք կարող են նշանակել աշխատանքի նվազեցման դեղամիջոց, որը կարող է դադարեցնել կծկումները երկու-երեք օր: Չնայած դա կարծես այնքան էլ երկար ժամանակաշրջան չէ, այն կարող է կարևոր լինել. Արգանդում նույնիսկ մի քանի լրացուցիչ օր կարող է մեծացնել վաղաժամ երեխայի գոյատևման հավանականությունը, հատկապես շատ վաղ փուլերում (24-26 շաբաթ): Եթե ​​դուք 24-34 շաբաթական եք, ամենայն հավանականությամբ ձեզ կորտիկոստերոիդներ են նշանակվելու, որոնք մեծացնում են երեխայի թոքերում մակերեսային ակտիվ նյութի քանակը: Այս նյութը օգնում է երեխային ավելի հեշտ շնչել և ավելի քիչ ժամանակ ծախսել արհեստական ​​շնչառության վրա վաղաժամ ծննդաբերությունից հետո: Ձեր երեխան պետք է արգանդում մնա առնվազն 48 ժամ, քանի դեռ դուք կորտիկոստերոիդներով եք, որպեսզի դեղամիջոցը լինի առավելագույն օգուտ: Եթե ​​կորցրել եք ջուրը, ձեզ կարող են հակաբիոտիկներ նշանակել ՝ կանխելու B խմբի ստրեպտիկ վարակը և երկարացնելու երեխայի արգանդում գտնվելու ժամանակը:

Հետծննդաբերական առողջապահություն:Երբ վաղաժամ երեխան ծնվում է, այն ուղարկվում է մանկական վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ կան բժշկական սարքավորումներ, որոնք կօգնեն նրան շնչել, պահպանել մարմնի ջերմաստիճանը, սնվել և համապատասխան բուժում ստանալ: Այս բաժանմունքում երեխային վերահսկում է նեոնատոլոգը ՝ մանկաբույժը, ով հատուկ ուսուցում է անցել վաղաժամ երեխաների հետ աշխատելու համար: Վաղաժամ երեխան կարող է վերակենդանացման բաժանմունքում մնալ մինչև մի քանի ամիս ՝ կախված նրանից, թե որքան վաղ է ծնվել և ինչ առողջական խնդիրներ ունեն:

Ինչպես ընտրել լավ հիվանդանոց:Եթե ​​դուք վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի տակ եք, պարզեք, թե որ հիվանդանոցներում կա նորածինների ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք: Հիվանդանոցներին տրվում է որոշակի մակարդակ, ինչը նշանակում է, թե որքանով են նրանք խնամք ապահովում նորածիններին: Մակարդակ 1 հիվանդանոցը չունի մանկական վերակենդանացման բաժանմունք. 3 -րդ մակարդակի հիվանդանոցում խնամքը ամենաբարձր չափանիշն է `գերազանց սարքավորումներով և ամենափորձառու անձնակազմով: Նաև հիշեք, որ վաղաժամ ծնունդների կեսը տեղի է ունենում այն ​​կանանց մոտ, ովքեր վտանգի տակ չէին:

Ախտորոշում

• Անամնեզ
• Հեշտոցային հետազոտություններ. Արգանդի կոկորդի վիճակի գնահատում: Քսուք (մանրէաբանություն, pH):
• Ուլտրաձայնային `հեշտոցային. Արգանդի վզիկի ջրանցքի երկարության չափում (4,5 + 1 սմ): Որովայնային ՝ ֆետոմետրիա, պլասենցայի և ամնիոտիկ հեղուկի վիճակի գնահատում, անհրաժեշտության դեպքում ՝ դոպլեր: Լաբորատորիա. Վարակների ախտորոշում (լեյկոցիտներ, CRP):

Վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի միջոցառումներ

Ընդհանուր:

• Ֆիզիկական հանգիստ, մահճակալ:
• Առաջարկեք մանկաբույժի խորհրդատվություն:
• Ստուգեք պերինատալ կենտրոն տեղափոխման ցուցումները:
• Պատճառների / ախտանիշների բուժում, անհրաժեշտության դեպքում, անհապաղ առաքում:
• Մինչև հղիության լրիվ 24 + 0 շաբաթը հասնելը, թոքերի հասունացման ինդուկցիան սահմանվում է միայն բացառիկ դեպքերում և մանկաբույժի հետ խորհրդակցելուց հետո:
• Հղիության ամբողջական 35 + 0 շաբաթից հետո ոչ մի միջոց չի ձեռնարկվում հղիությունը երկարացնելու համար:

Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք.

• Մահճակալի հանգիստ:
• Թոքոլիտիկները չեղյալ են հայտարարվում թոքերի հասունացումից 48 ժամ անց:
• Պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկներ:
• Օրական մի քանի անգամ CTG- ի, լաբորատոր պարամետրերի, ջերմաստիճանի և կենսական պարամետրերի չափում:
• Հազվագյուտ դեպքերում, պտղի միզապարկը լցնելու համար NaCl- ի ներարգանդային տեղադրում:
• Առաքում, եթե կա մեկից ավելի ախտանիշ: Լեյկոցիտոզ> 15000 / լ և / կամ CPV> 20 մգ / լ: Հետանցքային ջերմաստիճան> 38 ° C: Կծկումներ, չնայած տոքոլիտիկների օգտագործմանը, արգանդի բարձր տոնուս:
• Արտակարգ առաքում. Ֆետիդ ամնիոտիկ հեղուկ: Պտղի տախիկարդիա:

Վաղաժամ կծկումներ.

• Մահճակալի հանգիստ:
• Թոքերի հասունացման ինդուկցիա բետամետազոնով (2 x 12 մգ IM 24 ժամ ընդմիջումով):
• Տոկոլիտիկա մինչև թոքերի հասունացման ավարտը ՝ ենթակա արգանդի վզիկի բացմանը:
• CTG օրական մի քանի անգամ:
• Լաբորատոր տվյալների պարբերական մոնիտորինգ:
• Առաքում անդադար կծկումներով:

Նյարդային անբավարարություն.

• Մահճակալի հանգիստ:
• Թոքերի հասունացման ինդուկցիա բետամետազոնով (2 x 12 մգ IM 24 ժամ ընդմիջումով):
• Թոքոլիտիկա մինչև թոքերի հասունացման ավարտը:
• Թերեւս արգանդի վզիկի ջրանցքի վրա սերկլաժի պարտադրումը / արգանդի կոկորդի ամբողջական փակումը:
• CTG օրական մի քանի անգամ:
• Պարբերաբար լաբորատոր հսկողություն:

Հնարավոր այլընտրանքներ.

• Ֆենոտերոլ. Ներերակային `պերֆուզերի / ինֆուզոմատի միջոցով: Սկսեք 2 մկգ / րոպեից: Ամեն 20 րոպեում ավելացրեք 0.8 մկգ -ով: (առավելագույնը 4 մկգ / րոպե) պերֆուզերի միջոցով, բոլուսներ. սկսեք 3-5 մկգ յուրաքանչյուր 3 րոպեում:
• Traktocil IV ինֆուզիոն պոմպի / ինֆուզիոն պոմպի միջոցով `6,75 մգ 1 րոպեում (բոլուս): 18 մգ / ժամ 3 ժամվա ընթացքում = 300 մկգ / րոպե: 6 մգ / ժամ 15-45 ժամ = 100 մկգ / րոպե:
• Նիֆեդիպին `բերանով: 10 մգ յուրաքանչյուր 20 րոպեում մինչև 4 դեղաչափ (հագեցվածություն), այնուհետև մինչև 20 մգ յուրաքանչյուր 4-8 ժամվա ընթացքում (պաշտոնապես հաստատված չէ):
• Այլ տոքոլիտիկներ. Մագնեզիա (արդյունավետության ոչ մի ապացույց): Ինդոմետացին (ոչ ավելի, քան 48 ժամ և< 32 недель гестации). NO-донаторы (нет достаточных данных).

Հակացուցումները.

• Մոր և երեխայի հրատապ պայմանները:
• Ամնիոնի վարակի համախտանիշ:
• Էկլամպսիա:
• Պտղի ներարգանդային մահ:
• Դեղերի հատուկ հակացուցումները:

Առաքման եղանակներ

Կեսարյան հատում.

• Պլանավորված վաղաժամ ծնունդ `մոր և պտղի ցուցումների համաձայն` չհասած արգանդի վզիկով:
• Եթե ​​վարակի կասկածով արագ ինքնաբուխ ծննդաբերություն չի սպասվում:
• Պտղի գլյուտալ և լայնակի դիրքով:
• Հիպոքսեմիայի նշաններով:

Ինքնաբուխ աշխատանք.

• Շարունակական աշխատանքի, արգանդի վզիկի արագ բացման և արտանետման փուլի սկզբի հետ, ցեֆալիկ ներկայացում:
• Կեսարյան հատում անելու պատրաստակամություն:

Եթե ​​կնոջ համար հղիությունը ավարտվում է ավելի վաղ, քան բժշկի կողմից սահմանված ժամկետը, և երեխան ծնվում է, ապա տեղի է ունենում վաղաժամ ծնունդ: Նոր մարդու առողջության համար սպառնալիքի աստիճանը լիովին կախված է մանկաբարձական շաբաթների քանակից, թե որքան ժամանակ է մայրը երեխային կրել իր սրտի տակ: Կարևոր է տեղյակ լինել վաղաժամ ծննդաբերության հնարավոր պատճառների մասին `հետագայում նման հանկարծակի ծննդաբերությունից և երեխայի առողջության համար դրա վտանգավոր հետևանքներից խուսափելու համար:

Ինչ է վաղաժամ ծնունդը

Աշխատանքը, որն ավարտվել է ծննդաբերությամբ ավելի վաղ, քան 38 մանկաբարձական շաբաթ, բնութագրում է աննորմալ աշխատանքը: Փշրանքների առողջության համար սա պաթոլոգիական գործընթաց է, այնուամենայնիվ, ժամանակակից տեխնոլոգիաների շնորհիվ բժիշկները սովորել են խնամել 28 -րդ մանկաբարձական շաբաթից և դրանից հետո ծնված երեխաներին: Այնուամենայնիվ, առողջական խնդիրներից դեռևս հնարավոր չէ խուսափել, քանի որ պտուղը դեռ լիովին չի ավարտել ներարգանդային զարգացումը: Հետեւաբար, եթե վաղաժամ ծննդյան սպառնալիք կա, հղի կնոջը շտապ պահեստավորում են տալիս:

Նշաններ

Որքան երկար երեխան մնա մոր արգանդում, այնքան ավելի մեծ է հավանականությունը, որ նա կծնվի ուժեղ և առողջ: Այնուամենայնիվ, իրավիճակները տարբեր են, և չպետք է բացառել այն դեպքերը, երբ կինը չի հոգում իր հղիության մասին `գինեկոլոգի սահմանած ժամանակահատվածը: Վաղաժամ ծննդաբերության բնորոշ նշանները շատ չեն տարբերվում բնական աշխատանքից, և առաջին ազդանշանը ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքն է:

Քանի որ հղիության երկրորդ կեսին երեխան բնութագրվում է ֆիզիկական ակտիվության բարձրացմամբ, ախտորոշումը կարող է դժվար լինել: Այնուամենայնիվ, զգոն ապագա մայրիկը պետք է ուշադրություն դարձնի հետևյալ տագնապալի ախտանիշներին.

• պալպման ժամանակ արգանդի տոնուսի բարձրացում;
• որովայնի ստորին հատվածում ցավեր քաշելը կամ սեղմելը;
• պտղի մշտական ​​գործունեություն;
• զուգարանից օգտվելու հաճախակի ցանկություն;
• ձգող սենսացիա lumbar տարածաշրջանում;
• հեշտոցի տարածքի պայթյունի զգացում:

Ինչպես են նրանք սկսում

Եթե ​​որովայնի ստորին հատվածում քաշքշուկ կա, մինչդեռ կինը հայտնաբերում է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք, դուք պետք է անհապաղ զանգահարեք շտապօգնություն կամ անմիջապես դիմեք ձեր տեղական գինեկոլոգին բողոքով: Վաղ ծննդաբերությունը կարող է առաջացնել վիժում, որը ոչ մի դեպքում չպետք է թույլատրվի: Վաղ ծննդաբերությունը սկսվում է որովայնի սուր ցավով, որը միայն ուժեղանում է մարմնի տարբեր դիրքերում: Հղիությունը վտանգված է, և ավելի լավ է, որ կինը համաձայնվի հոսպիտալացմանը:

Պատճառները

Ապագա մայրերի մեծ մասն իրենց տալիս է հիմնական հարցը ՝ ինչպես խուսափել վաղաժամ ծնունդից: Իրականում, առաջին քայլը մանրամասնորեն պարզելն է, թե ինչու է առաջանում այս պաթոլոգիական գործընթացը և ինչպես նվազեցնել երեխայի վաղաժամ ծննդյան վտանգը: Մասնագետը դա հայտնում է նույնիսկ հղիություն պլանավորելիս `40 մանկաբարձական շաբաթվա ընթացքում կնոջը հետագա խնդիրներից փրկելու համար: Modernամանակակից մանկաբարձական պրակտիկայում առանձնանում են վաղաժամ ծննդաբերության հետևյալ պատճառները.

• նախորդ աբորտներ, արգանդի խոռոչի գործիքային մաքրում;
• վատ սովորությունների չարաշահում;
• արգանդի վզիկի և հեշտոցի վարակ;
• ռեզուս հակամարտություն;
• պոլիհիդրամնիոս և բազմակի հղիություն;
• վաղաժամ ծերացում կամ պլասենցայի կտրում;
• պտղի բրեյխի ներկայացում;
• ներարգանդային վարակներ;
• պտղի գենի մուտացիաներ;
• հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ;
• գեստոզի ծանր ձևեր;
• մեմբրանների պատռվածք;
• իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն;
• ավելորդ սեռական գործունեություն;
• թաքնված միզուղիների վարակների առկայություն;
• հղիության ընթացքում շաքարային դիաբետ;
• ապագա մայրիկի վահանաձև գեղձի պաթոլոգիան.
• պրեէկլամպսիա;
• բազմակի հղիություն (երկվորյակներ);
• հղիության ընթացքում կնոջ նման բորբոքում;
• արգանդի արյունահոսություն:

Դասակարգում

Վաղաժամ ծննդաբերությունը հիվանդություն չի համարվում, այնուամենայնիվ, նորածնի ընդհանուր վիճակը լիովին կախված է վաղ ծննդաբերության ժամանակից: Եթե ​​հնարավոր չէր երեխային բերել մանկաբարձական 40 -րդ շաբաթ, ապա ստորև բերված է պայմանական դասակարգում, որը գոնե հեռավոր պատկերացում է տալիս ծնված մարդու պաթոլոգիական գործընթացի և հնարավոր հիվանդությունների աստիճանի մասին.

1. Շատ վաղ աշխատանք: Փշրանքների վաղաժամ տեսքը ընկնում է 22-27 շաբաթվա ընթացքում: Պտղի քաշը տատանվում է 500 - 1000 գ սահմաններում, բժիշկը ախտորոշում է ներքին օրգանների և համակարգերի թերզարգացումը, թոքերի բացման հետ կապված խնդիրները:
2. Վաղ ծննդաբերություն: Երեխայի վաղաժամ ծնունդը տեղի է ունենում 28-33 շաբաթվա ընթացքում: Երեխայի քաշը հասնում է 2 կգ -ի, մինչդեռ թոքերի բնական օդափոխությունը խանգարում է, շրջանառու համակարգը թերի է:
3. 34-37 մանկաբարձական շաբաթվա վաղաժամ ծնունդը, չնայած որ համարվում է պաթոլոգիական, խրախուսիչ է ծնողների համար, քանի որ բոլոր ներքին օրգաններն ու համակարգերն արդեն ձևավորված են: Նորածինը կշռում է մոտ 2500 գ:

Արհեստական ​​վաղաժամ ծննդաբերության ցուցումներ

Գործնականում կան դեպքեր, երբ բժիշկները միտումնավոր պնդում են աշխատանքի վաղաժամ, արագ խթանումը: Դրա անհրաժեշտությունը ծագում է մոր կամ երեխայի մարմնի լայնածավալ պաթոլոգիաների ախտորոշման ժամանակ: Բացի այդ, երկուսի կյանքն էլ կարող է վտանգված լինել: Նման կրիտիկական պահերը հետևյալ պաթոլոգիաների հայտնաբերումն են.

• բարդ ձևի դեկոմպենսացված էնդոգեն հիվանդություններ, որոնք հղի են հիվանդի մահվան համար.
• պրեէկլամպսիա և էկլամպսիա ՝ որպես ծանր գեստոզի դրսևորում, որը հղի է երեխայի անխուսափելի մահով.
• հղի կանանց լյարդի լայնածավալ պաթոլոգիաներ, երբ լեղապարկի բնական արտահոսքը ախտաբանորեն խախտվում է.
• HELLP- սինդրոմի ախտորոշում հղի կնոջ մարմնում `լյարդի ֆերմենտների ակտիվության բարձրացումով.
• ներարգանդային արատներ, որոնք անհամատեղելի են պտղի հետագա կենսունակության հետ.
• պտղի ներարգանդային մահ, հղի կնոջ վարակով և արյան թունավորմամբ հղի:

Ինչպես զանգահարել

Եթե ​​կասկածում եք պաթոլոգիայի կամ վերը նշված պաթոլոգիական գործոններից մեկի առկայության դեպքում, հղի կնոջը տեղափոխում են հիվանդանոց: Ախտորոշումը և ծննդաբերությունը ժամանակից շուտ խթանելու անհրաժեշտությունը որոշելիս բժիշկները օգտագործում են որոշակի դեղամիջոցներ, որոնք սովորաբար ներարկվում են հեշտոցի ներսում `ամնիոտիկ կերպով: Այս դեպքում մենք խոսում ենք հետևյալ դեղամիջոցների մասին `սինթետիկ հորմոն Mifepristone- ը Misoprostol- ի, Oxytocin- ի, Dinoprostone- ի և Dinoprost- ի հետ համատեղ: Մակերեսային ինքնաբուժումը հակացուցված է, քանի որ մոր և երեխայի մահվան մեծ հավանականություն կա:

Ախտորոշում

Պտղի ներարգանդային զարգացման ներքին շեղումով ծննդաբերությունը կարող է սկսվել ավելի վաղ, քան բժշկի կողմից սահմանված ժամկետը: Նման մտքերն առաջ են բերում արգանդի հիպերտոնիկություն, ամնիոտիկ հեղուկի արտանետում, սեռական օրգանների պարանոցի ընդլայնում և սուր ցավային սինդրոմ, ցիկլային հարձակումներով հարձակվելով ծննդաբերող կնոջ գիտակցության վրա: Լրացուցիչ հետազոտության մեթոդը ուլտրաձայնային հետազոտությունն է, որը որոշում է պտղի վիճակն ու դիրքը արգանդում: Մինչև սուր ցավի սինդրոմը դադարեցնելը, բժիշկը կարող է նշանակել հատուկ թեստ `ծննդաբերության սկզբի փաստը հաստատելու համար:

Փորձարկում

Actim Partus կոչվող հատուկ փորձարկման համակարգը հուսալիորեն որոշում է արգանդի վզիկի ջրանցքի լորձի ինսուլինի նման աճի գործոնը -1 (SIPFR) պարտադիր: Տարողունակ կոնցենտրացիայի մեջ գտնվող ֆերմենտն արտադրվում է սաղմի պտղի թաղանթների կողմից ՝ ծննդաբերությունից մի քանի օր առաջ: Հնարավոր է նման լաբորատոր ուսումնասիրություն կատարել միայն հիվանդանոցային միջավայրում, քանի որ առանց հատուկ սարքավորումների և գործիքների հնարավոր չէ տանը նյութերի հավաքումը կազմակերպել:

Ինչպես կանխել

Քանի որ երեխան վաղաժամ ծնվելու է վաղ փուլում ՝ ցածր մարմնի քաշով և ներքին օրգանների լայնածավալ վնասվածքներով, բժշկի խնդիրն է դեղորայքի օգնությամբ դադարեցնել վաղաժամ ծննդաբերությունը, կարող են օգտագործվել այլընտրանքային մեթոդներ: Քանի որ ծննդաբերությունը կարող է սկսվել ցանկացած պահի, կինն առաջին հերթին պետք է հոսպիտալացվի, այնուհետև հետազոտվի, այնուհետև նշանակի արդյունավետ բուժում և հեռանա բժշկի խիստ հսկողության ներքո: Եթե ​​ճիշտ եք գործում, երեխան կարող է ծնվել ժամանակին, առանց պաթոլոգիաների:

Դեքսամետազոն `վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի համար

Շնչառական շեղումների համախտանիշի զարգացումը կանխելու համար բժիշկները օգտագործում են սինթետիկ գլյուկոկորտիկոստերոիդներ: Վաղ ծննդաբերության սպառնալիքով, միջմկանային կառավարման համար նախատեսված «Դեքսամետազոն» դեղամիջոցն իրեն լավ է ապացուցել: Թույլատրվում է այն օգտագործել խիստ բժշկական նպատակներով `24-34 շաբաթական մանկաբարձական շրջանի համար: Այս դեղամիջոցի օգտագործման երկու սխեմա կա.

• 12 մգ երկու անգամ 24 ժամվա ընթացքում;
• 6 մգ օրական 4 այցելության համար:

Կոնսերվատիվ բուժում հիվանդանոցային պայմաններում

Բարդ բուժման սխեմայի որոշումը կատարվում է անհատապես `ըստ բժշկական ցուցումների` առաջադեմ պաթոլոգիայի հիմնական պատճառի (պաթոգեն գործոնի) բացահայտումից հետո: Հղիության դրական դինամիկան և երկարաձգումն ապահովելու համար պարտադիր հոսպիտալացման պայմաններում բժիշկները միավորում են տարբեր դեղաբանական խմբերի ներկայացուցիչներին.

• հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ ներմկանային կամ հետանցքային ՝ No-shpa, Drotaverin, Papaverine;
• ներերակային կառավարման համար ադրենոմիմետիկա ՝ ռիտոդրին, տերբուտալին, գինիպրալ;
• NSAIDs rectally. Indomethacin 32 շաբաթական հղիությունից;
• գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, բանավոր կամ ներմկանային պրոգեստոգեններ ՝ պրոգեստերոն, Ուտրոզեստան, Դեքսամետասոն:

Վաղաժամ ծննդաբերության կառավարում

Երեխաների առողջության հետ կապված հնարավոր բարդություններից խուսափելու համար ինտենսիվ թերապիան պետք է իրականացվի հիվանդանոցային պայմաններում: Դրական արդյունք անպայման կլինի, եթե խստորեն հետևեք բոլոր բժշկական դեղատոմսերին: Նման գլոբալ խախտման հետ վարվելու մի քանի եղանակ կա, ամեն ինչ կախված է հիվանդի, պտղի ընդհանուր վիճակից: Ստորև բերված են մի քանի արդյունավետ մարտավարություններ, որոնք ընտրվում են բժշկի կողմից ՝ հիմնված կոնկրետ կլինիկական պատկերի բարդության վրա.

1. Սպասեք և տեսեք մարտավարություն: Կնոջը տրվում է խաղաղություն `ֆիզիկական և հուզական, հաշվի առնելով հանգստացնող թուրմեր, օգտագործվում են մեղմ հանգստացնող և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ:
2. Ակտիվ մարտավարություն: Եթե ​​արգանդի վզիկը բացվում է 3 սմ կամ ավելի, բժիշկները օգտագործում են էպիդուրալ ցավազրկում կամ ներարկում են Partusisten- ը:

Հետևանքները մոր և երեխայի համար

Կնոջ համար վաղաժամ ծննդաբերության հետևանքներն այնքան էլ էական չեն, ավելի շատ կապված են կանանց մարմնի ֆիզիոլոգիական բնութագրերի հետ: Օրինակ ՝ պերինան կարող է պատռվել, կամ բժիշկը կեսարյան հատում է կատարում ՝ հետագա կարերով: Բայց երեխայի համար վաղաժամ ծննդաբերության հետևանքները կարող են ճակատագրական թվալ: Ամեն ինչ կախված է ժամկետի ավարտից: Որպես տարբերակ.

• ծանր ծննդաբերական վնասվածք;
• բնածին հիվանդություններ;
• վաղ մահացություն:

Հղիություն վաղաժամ ծննդաբերությունից հետո

Պաթոլոգիական ծննդաբերությունից հետո կնոջ մարմինը պետք է պատշաճ կերպով վերականգնվի, հետևաբար, անշուշտ, խորհուրդ չի տրվում շտապել նորից հղիանալ: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս ամբողջ տարվա ընթացքում այցելել գինեկոլոգ, անցնել ամբողջական բժշկական հետազոտություն, ժամանակին բուժել թաքնված հիվանդությունները (եթե այդպիսիք կան) և միայն դրանից հետո մտածել ընտանիքի հերթական համալրման մասին:

Պրոֆիլակտիկա

Երեխայի առողջության համար բարդ որոշումներից և վտանգավոր հետևանքներից խուսափելու համար պահանջվում է պատասխանատու վերաբերմունք ցուցաբերել հղիության պլանավորման ժամանակաշրջանին, ժամանակին անցնել ամբողջական բժշկական հետազոտություն: Եթե ​​հաջող հասկացություն արդեն տեղի է ունեցել, ապա կարևոր է.

• հղիության համար ժամանակին գրանցվել;
• վերացնել վատ սովորությունները;
• վիտամիններ ընդունել;
• զգուշացեք որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելուց;
• ուտել ճիշտ և լիարժեք;
• պարբերաբար գնալ ուլտրաձայնային հետազոտության;
• պաշտպանեք ինֆեկցիոն և վիրուսային հիվանդություններից:

Տեսանյութ

Մեր երկրում վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքը հոսպիտալացման ցուցիչ է:

Եթե ​​հնարավոր է երկարացնել հղիությունը, բուժումը պետք է ուղղված լինի, մի կողմից ՝ ճնշելու արգանդի կծկողական գործունեությունը, իսկ մյուս կողմից ՝ դրդել պտղի թոքերի հյուսվածքի հասունացմանը (հղիության 28-34-րդ շաբաթում): Բացի այդ, անհրաժեշտ է շտկել վաղաժամ ծննդաբերության պատճառ դարձած պաթոլոգիական գործընթացը:

Արգանդի տոնիկ և կանոնավոր կծկումները դադարեցնելու համար օգտագործվում են բարդ բուժում և թերապիայի անհատական ​​ընտրություն ՝ հաշվի առնելով մանկաբարձական իրավիճակը:

Առանց դեղերի բուժում

Ձախ կողմում ձեռնտու դիրքորոշում, որն օգնում է վերականգնել արյան հոսքը, նվազեցնել արգանդի կծկվող ակտիվությունը և նորմալացնել արգանդի տոնուսը վաղաժամ ծննդաբերությամբ սպառնացող հղի կանանց 50% -ի դեպքում: Այլ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ մահճակալի երկարատև հանգիստը, որն օգտագործվում է որպես միակ բուժում, չի գործում:

Չկան համոզիչ տվյալներ ջրազրկման (խմելու ռեժիմի ավելացում, հեղուկային թերապիա) օգուտների վերաբերյալ, որոնք օգտագործվում են պլասենցայի արյան հոսքը նորմալացնելու համար `վաղաժամ ծնունդը կանխելու համար:

Թմրամիջոցների բուժում

Տոկոլիտիկ թերապիա անցկացնելու պայմանների առկայության դեպքում նախապատվությունը տրվում է: Ընտրված դեղամիջոցները ներկայումս մնում են P- ադրեներգիկ ագոնիստներ, երկրորդ փուլի դեղամիջոցը մագնեզիումի սուլֆատն է, որը կարող է արագ և արդյունավետ նվազեցնել միոմետրիումի կծկողական ակտիվությունը:

r-Adrenomimetics- ը կարող է օգտագործվել ծննդաբերությունը գլյուկոկորտիկոիդներով շնչառական շեղման սինդրոմի կանխարգելման համար կամ, անհրաժեշտության դեպքում, ծննդաբերող կնոջը պերինատալ կենտրոն տեղափոխելու համար, որտեղ հնարավոր է բարձրորակ խնամք տրամադրել վաղաժամ նորածիններին:

R-adrenergic agonists- ից օգտագործվում են hexoprenaline, salbutamol, fenoterol, terbutaline:

Գործողության մեխանիզմ. Արգանդի հարթ մկանային մանրաթելերի p2 ընկալիչների խթանում, ինչը առաջացնում է ցիկլային ադենոզին մոնոֆոսֆատի պարունակության բարձրացում և, որպես հետևանք, միոմետրիումի բջիջների ցիտոպլազմայում կալցիումի իոնների կոնցենտրացիայի նվազում: Արգանդի գադրոմուսկուլյար մկանների պայմանականությունը նվազում է:

P-mimetics- ի նշանակման ցուցումներ և նախադրյալներ.

• սպառնալիքներով և սկսվող վաղաժամ ծննդաբերությամբ;
• մի ամբողջ պտղի միզապարկ (բացառություն է այն իրավիճակը, երբ ամոնիոտիկ հեղուկը արտահոսում է քորիոամնիոնիտի բացակայության դեպքում, երբ անհրաժեշտ է հետաձգել ծննդաբերությունը 48 ժամով `կանխելու պտղի շնչառական խանգարման սինդրոմը գլյուկոկորտիկոիդներով);
• արգանդի կոկորդի բացում 4 սմ -ից ոչ ավելի (հակառակ դեպքում թերապիան անարդյունավետ է);
• կենդանի պտուղ առանց զարգացման աննորմալությունների.
• p-adrenergic agonists- ի օգտագործման հակացուցումներ չկան:

Հակացուցումները.

Մոր արտաքին սեռական պաթոլոգիան.

• սրտանոթային հիվանդություններ (աորտայի ստենոզ, միոկարդիտ, տախարիթմիա, բնածին և ձեռք բերված սրտի արատներ, սրտի ռիթմի խանգարումներ);
• հիպերթիրեոզ;
• անկյուն փակող գլաուկոմա;
• ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ:

Մանկաբարձական հակացուցումներ.

• քորիոամնիոնիտ (վարակի ընդհանրացման վտանգ);
• նորմալ կամ ցածր ընկած պլասենցայի անջատում (Կուվելերի արգանդի զարգացման վտանգ);
• արգանդի սպիի անհամապատասխանության կասկած (սպիի երկայնքով արգանդի ցավազուրկ պատռվածքի վտանգ);
• պայմաններ, երբ հղիության երկարաձգումը անտեղի է (էկլամպսիա, պրեկլամպսիա):

Պտղի հակացուցումները.

• կյանքի հետ անհամատեղելի պտղի արատներ;
• պտղի նախածննդյան մահ;
• պտղի անհանգստություն, որը կապված չէ արգանդի հիպերտոնիայի հետ.
• պտղի ծանր տախիկարդիա `կապված սրտի հաղորդունակության համակարգի բնութագրերի հետ:

Կողմնակի ազդեցություն.

Մոր մարմնի կողմից `հիպոթենզիա, բաբախում, քրտինք, սարսուռ, անհանգստություն, գլխապտույտ, գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, հիպերգլիկեմիա, առիթմիա, սրտամկանի իշեմիա, թոքային այտուց:

Պտղի / նորածնի կողմից `հիպերգլիկեմիա, հիպերինսուլինեմիա ծնվելուց հետո` անարդյունավետ թոքոլիզի արդյունքում, և, որպես հետևանք, հիպոգլիկեմիա; հիպոկալեմիա, հիպոկալկեմիա, աղիքային ատոնիա, ացիդոզ: Պլանշետները միջին չափաբաժիններով օգտագործելիս կողմնակի ազդեցությունները չեն արտահայտվում:

Հեքսոպրենալին: Սպառնալից և սկսվող վաղաժամ ծննդաբերությամբ, նպատակահարմար է սկսել դեղամիջոցի ներերակային կաթիլով ՝ րոպեում 0,3 մկգ արագությամբ, այսինքն. 1 ամպուլ (5 մլ) - 25 մկգ հեքսոպրենալին լուծարվում է 400 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի մեջ և ներարկվում ներերակային ՝ սկսած րոպեում 8 կաթիլից ՝ աստիճանաբար ավելացնելով դոզան մինչև արգանդի կծկողական ակտիվության նվազումը: Միջին ընդունման արագությունը կազմում է 15-20 կաթիլ / րոպե, կառավարման տևողությունը `6-12 ժամ: Ներերակային կառավարման ավարտից 15-20 րոպե առաջ, դեղամիջոցի բանավոր կառավարումը սկսվում է 0.5 մգ դեղաչափով (1 դեղահատ) 4-6 ռ / օր 14 օրվա ընթացքում ...

Սալբուտամոլ: Ներերակային թոքոլիզ. Դեղամիջոցի ներերակային կառավարման տեմպը 10 մկգ / րոպե է, այնուհետև աստիճանաբար, հանդուրժողականության վերահսկողության ներքո, այն ավելանում է 10 րոպե ընդմիջումով: Առավելագույն թույլատրելի արագությունը 45 մկգ / րոպե է: Դեղը բանավոր կերպով ընդունվում է 2-4 մգ 4-6 ռ / օր 14 օրվա ընթացքում:

Ֆենոտերոլ: Ներերակային թոքոլիզի համար 0.5 ամպ ֆենոտերոլի 2 ամպուլը նոսրացվում է 400 մլ 0.9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի մեջ (1 մլ - 2.5 մկգ ֆենոտերոլ), որը ներերակային կերպով ներարկվում է 0.5 մկգ / րոպե արագությամբ: Ամեն 10-15 րոպեն մեկ ընդունվող դոզան ավելանում է մինչև ազդեցության հասնելը: Միջին ընդունման արագությունը կազմում է 16-20 կաթիլ րոպեում, տևողությունը ՝ 6-8 ժամ: Ներերակային կառավարման ավարտից 20-30 րոպե առաջ, դեղամիջոցի բանավոր կառավարումը 5 մգ դեղաչափով (1 դեղահատ) սկսեց 4-6 ռ / օր 14 օր:

Տերբուտալինը նոսրացվում է 0.9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի մեջ: 1 ներերակային ներարկման դոզան 5 մգ է: Կիրառման արագությունը կազմում է նվազագույնը 5 մկգ րոպեում, 20 րոպեից հետո այն ավելանում է 2,5 մկգ -ով մինչև կծկումների դադարեցումը ՝ չգերազանցելով 20 մկգ դոզան րոպեում: Այնուհետեւ դոզան նվազեցվում է նվազագույնի `պահպանելով ձեռք բերված ազդեցությունը: Ինֆուզիոն տևողությունը 8 ժամ է: Դեղը ընդունվում է բանավոր ՝ 2,5-5 մգ 4-6 ռ / օր 14 օրվա ընթացքում:

Կան վկայություններ β- ադրեներգիկ ագոնիստների երկարաժամկետ բանավոր օգտագործման աննպատակահարմարության մասին `ընկալիչների անզգայացման պատճառով: Որոշ արտասահմանցի հեղինակներ խորհուրդ են տալիս օգտագործել տոքոլիտիկներ 2-3 օր շարունակ, այսինքն. այն ժամանակահատվածում, երբ իրականացվում է պտղի անհանգստության սինդրոմի կանխարգելում:

Ներերակային տոքոլիզը կատարվում է ձախ կողմում գտնվող կնոջ հետ `սրտի հսկողության ներքո:

Pանկացած p-adrenergic agonists- ի ներարկման ժամանակ անհրաժեշտ է վերահսկել.

• մոր սրտի բաբախյունը յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ;
• մոր արյան ճնշումը յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ;
• արյան գլյուկոզի մակարդակը յուրաքանչյուր 4 ժամվա ընթացքում;
• ներարկված հեղուկի և մեզի արտանետման ծավալը;
• արյան էլեկտրոլիտների քանակը օրական մեկ անգամ; Ես թոքերը լսում եմ յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ;

Կողմնակի ազդեցությունների հաճախականությունը ՝ որպես ընկալիչների վրա գործողության ընտրողականության դրսևորում, կախված է β-adrenergic ագոնիստների դոզայից: Երբ տախիկարդիա է առաջանում, հիպոթենզիա, դեղամիջոցի օգտագործման տեմպը պետք է նվազի, կրծքավանդակի ցավի առաջացման դեպքում դեղամիջոցի կառավարումը պետք է դադարեցվի:

Կալցիումի անտագոնիստների (վերապամիլ) օգտագործումը b-adrenergic agonists- ի կողմնակի ազդեցությունների կանխարգելման համար օրական 160-240 մգ 4-6 դոզաներում 4-6 դոզաներով 20-30 րոպե առաջ b-adrenomimetic դեղահատի պատրաստումից առաջ հիմնավորված է:

Մագնեզիումի սուլֆատով տոկոլիտիկ թերապիան կիրառվում է, եթե առկա են b- ադրեներգիկ ագոնիստների օգտագործման հակացուցումներ կամ դրանք անհանդուրժող են: Մագնեզիումի սուլֆատը կալցիումի իոնների անտագոնիստ է, որը մասնակցում է արգանդի հարթ մկանային մանրաթելերի կծկմանը:

Հակացուցումները.

• ներսրտային հաղորդակցության խանգարումներ;
• միաստենիա gravis;
• ծանր սրտի անբավարարություն;
• քրոնիկ երիկամային անբավարարություն:

Ներերակային թոքոլիզ մագնեզիումի պատրաստուկներով. Վաղաժամ ծննդաբերության սկզբում մագնեզիումի սուլֆատի ներերակային թոքոլիզը կատարվում է ըստ սխեմայի. 4-6 գ մագնեզիումի սուլֆատը լուծարվում է 100 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթի մեջ և ներարկվում ներերակային 20-30 րոպե Այնուհետև նրանք անցնում են 2 գ / ժ պահպանման դոզայի, անհրաժեշտության դեպքում ՝ ամեն ժամ 1 գ-ով ավելացնելով մինչև առավելագույն դոզան ՝ 4-5 գ / ժ: Տոկոլիզի արդյունավետությունը 70-90%է:

Վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթը ներարկվում է ներերակային ՝ 20 մլ 25% լուծույթի համար 200 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթի կամ 5% գլյուկոզայի լուծույթի րոպեում 20 կաթիլ արագությամբ կամ միջմկանային 25% լուծույթով: 2 օր / օր, 10 մլ ...

Դեղամիջոցի տոքոլիտիկ կոնցենտրացիան շիճուկում կազմում է 5.5-7.5 մգ% (4-8 մեկ / լ): Շատ դեպքերում դա հասնում է 3-4 գ / ժամ ներարկման արագությամբ:

Մագնեզիումի սուլֆատով տոկոլիզ իրականացնելիս անհրաժեշտ է վերահսկել.

• արյան ճնշում;
• մեզի քանակը (առնվազն 30 մլ / ժ);
• ծնկի ռեֆլեքս;
• շնչառական հաճախականություն (րոպեում առնվազն 12-14);
• պտղի վիճակը և արգանդի պայմանական գործունեությունը:

Եթե ​​չափից մեծ դոզայի նշաններ կան (ռեֆլեքսների ճնշում, շնչառական շարժումների հաճախականության նվազում), անհրաժեշտ է.

• դադարեցնել մագնեզիումի սուլֆատի ներերակային կառավարումը.
• 5 րոպեի ընթացքում ներերակային ներարկեք 10 մլ կալցիումի գլյուկոնատի 10% լուծույթ:

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներն ունեն հակապրոստագլանդինային հատկություններ: Նախընտրելի է այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է արագ ազդեցություն ապահովել հիվանդին պերինատալ կենտրոն տեղափոխելու համար:

Ինդոմետացինը օգտագործվում է հետանցքային մոմերի տեսքով `100 մգ, այնուհետև 50 մգ յուրաքանչյուր 8 ժամ 48 ժամվա ընթացքում: Դեղը օգտագործվում է բանավոր (25 մգ յուրաքանչյուր 4-6 ժամում) զգուշությամբ` լորձաթաղանթի վրա խոցային ազդեցության պատճառով: ստամոքս -աղիքային տրակտը: Դեղը ունի կուտակային ազդեցություն: Անհրաժեշտության դեպքում, 5-օրյա ընդմիջումից հետո կարող եք վերսկսել դեղորայքի ընդունումը: Պտղի և օլիգոհիդրամնիոսի ծորան -արտրիոսուսի նեղացման վտանգ կա: Բուժումը սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է որոշել ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը, այնուհետև 48-72 ժամ հետո, եթե հայտնաբերվում է օլիգոհիդրամնիոս, ապա պետք է դադարեցնել ինդոմետասինի օգտագործումը: Օգտագործումը սահմանափակվում է հղիության տևողությամբ 32 շաբաթից պակաս հղի կանանց մոտ `սպառնալիքներով կամ վաղաժամ ծննդաբերությամբ, ամնիոտիկ հեղուկի նորմալ ծավալով, որը տևում է 2-3 օր:

Պտղի հակացուցումներն են պտղի աճի հետամնացությունը, երիկամների անոմալիաները, օլիգոհիդրամնիոսը, սրտի արատները ՝ գործընթացում թոքային միջքաղաքի ներգրավմամբ, երկվորյակների փոխներարկման սինդրոմը:

Մեր երկրում մշակվել և կիրառվում է ինդոմետացինի բանավոր կամ ուղիղ օգտագործման սխեման, մինչդեռ դասընթացի դոզան չպետք է գերազանցի 1000 մգ: Արգանդի տոնիկ կծկումները թեթևացնելու համար ինդոմետացին օգտագործվում է ըստ սխեմայի. 1-ին օր 200 մգ (50 մգ 4 անգամ պլանշետներում կամ 1 մոմ 2 օր / օր), 2-րդ և 3-րդ օրեր 50 մգ 3 օր / օր, 4-6 օր, 50 մգ 2 ռ / օր, 7 և 8 օր, 50 մգ գիշեր: Դասընթացի ընդհանուր դոզան չպետք է գերազանցի 1000 մգ: Եթե ​​անհրաժեշտ է կրկին օգտագործել, դեղամիջոցի ընդունման միջև ընկած ժամանակահատվածը պետք է լինի առնվազն 14 օր: Կալիումի արգելափակումներ `նիֆեդիպին:

Օգտագործվում է աշխատանքը դադարեցնելու համար: Կողմնակի ազդեցությունները համեմատելի են մագնեզիումի սուլֆատի հետ և ավելի քիչ արտահայտված, քան p- ադրեներգիկ ագոնիստների ազդեցությունները:

Դոզավորման ռեժիմ.

Պահպանման դոզան `10 մգ յուրաքանչյուր 8 ժամվա ընթացքում (կարող է օգտագործվել երկար ժամանակ մինչև 35 շաբաթ հղիություն):

Հնարավոր բարդություններ. Հիպոթենզիա (սրտխառնոց, գլխացավ, քրտնարտադրություն, տաքության զգացում), արգանդափոսային և պտղի արյան հոսքի նվազում: Մագնեզիումի պատրաստուկների հետ միասին նշանակելը հակացուցված է մկանների կծկումների ճնշման վրա սիներգիկ ազդեցության պատճառով, մասնավորապես շնչառական մկանների վրա (հնարավոր է շնչառական կաթված):

Էդ. ԵՎ Ո.. Կուլակովա

«Վաղաժամ ծննդաբերության բուժում» և այլ հոդվածներ բաժնից