Կարդալ: III. 4. 8. ՎԱՐԱԿԱՎՈՐՈ vaccԹՅԱՆ պատվաստումներից կամ փոխանցումներից հետո ԱԽՄԱՆԱԿԱՆ ՔՆՆՈԹՅՈՆԸ ԵՎ ՊԱՇՏՊԱՆՎԱ F ՓԱՍՏԸ հաստատող ՎԿԱՅԱԿԱՆԻ: IV. Վիրահատությունից հետո հանգուցային (բազմաբնույթ) ծագման կրկնության կանխարգելում: N ".ric4v_ ppi, որը յուրաքանչյուր թոքեր հաջորդաբար ողողվում էին մի քանի պալարով XI. Սալմոնելոզից հետո ապաքինվող լիցքաթափման և դիսպանսերային դիտարկման կանոններ Ա) Այս և հաջորդ շերտերում բջիջները գործնականում ներկայացված են միայն կերատինոցիտներով (չհաշված Լանգերհանսի բջիջների այն մասերը, որոնք հասնում են այստեղ): A. Բուժման սկզբում `առավելագույն թերապևտիկ դոզան, որին հաջորդում է անցումը պահպանողական թերապիայի և նվազեցումը դոզան նվազագույն թերապևտիկ դոզայի: A. Պատվաստման վայրում ներթափանցեք պատվաստումից 6 մմ տրամագծով մինչև 8 մմ տրամագծով

1. Տեղադրեք հիվանդին պատրաստված, մաքուր անկողնում `առանց բարձի:

2. Դիտարկեք զարկերակը, շնչառությունը, արյան ճնշումը, մարմնի ջերմաստիճանը:

3. Դիտեք մեզի արտահոսքը:

4. Դիտեք ջրահեռացման միջոցով արտանետումների քանակը և բնույթը:

5. Պահպանեք հիվանդի համար դիտարկման դինամիկ թերթիկ:

6. Դիտեք հետվիրահատական ​​վերքը:

7. Անզգայացումից ապաքինվելուց հետո հիվանդին տվեք դիրք `կախված վիրահատության բնույթից:

Անզգայացումն այն պայմանն է, որը բնութագրվում է գիտակցության ժամանակավոր անջատմամբ, ցավերի զգայունությամբ, կմախքի մկանների ռեֆլեքսներով և թուլացմամբ ՝ առաջացած թմրամիջոցների ազդեցությամբ կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա:

Կախված նարկոտիկ նյութեր օրգանիզմ ներմուծելու եղանակներից ՝ արտազատվում է ինհալացիոն և ոչ ինհալացիոն անզգայացում:

Կան 4 փուլ.

I - ցավազրկում:

II - հուզմունք:

III - վիրաբուժական փուլ, բաժանված է 4 մակարդակի:

IV- արթնացում:

Analավազրկման փուլ (I):Հիվանդը գիտակից է, բայց արգելափակված, քնած, հարցերին պատասխանում է միալար բառերով: Չկա մակերեսային ցավի զգայունություն, բայց շոշափելի և ջերմային զգայունությունը պահպանվում է: Այս ժամանակահատվածում հնարավոր է կարճաժամկետ միջամտություններ կատարել (ֆլեգմոնների բացում, թարախակույտեր, ախտորոշիչ հետազոտություններ): Բեմը կարճաժամկետ է, տևում է 3-4 րոպե:

Հուզմունքի փուլ (II).Այս փուլում տեղի է ունենում ուղեղային ծառի կեղևի կենտրոնների արգելակում, մինչ ենթակեղևային կենտրոնները հուզմունքի մեջ են. Չկա գիտակցություն, արտահայտվում է շարժիչ և խոսքի հուզմունք: Հիվանդները գոռում են ՝ փորձելով վեր կենալ վիրահատական ​​սեղանից: Մաշկը հիպերմինիկ է, զարկերակը ՝ հաճախակի, արյան ճնշումը ՝ բարձրացված: Աշակերտը լայն է, բայց արձագանքում է լույսի, նկատվում է արցունքաբերություն: Հաճախ կա հազ, բրոնխի սեկրեցիայի ավելացում, հնարավոր է փսխում: Գրգռման ֆոնի վրա վիրաբուժական մանիպուլյացիաները չեն կարող կատարվել: Այս ժամանակահատվածում անզգայացման խորացման համար անհրաժեշտ է շարունակել մարմինը թմրամիջոցներով հագեցնելը: Բեմի տեւողությունը կախված է հիվանդի վիճակից, անեսթեզիոլոգի փորձից: Սովորաբար գրգռումը տեւում է 7-15 րոպե:

Վիրաբուժական փուլ (III):Անզգայացման այս փուլի սկզբից հիվանդը հանդարտվում է, շնչառությունը դառնում է հավասար, զարկերակային արագությունը և արյան ճնշումը մոտենում են սկզբնական մակարդակին: Այս ժամանակահատվածում հնարավոր է իրականացնել վիրաբուժական միջամտություններ:

Կախված անզգայացման խորությունից, առանձնանում են III աստիճանի անզգայացման 4 մակարդակները:

Առաջին մակարդակ (III, 1)հիվանդը հանգիստ է, շնչառությունը հավասար է, արյան ճնշումը և զարկերակը հասնում են իրենց սկզբնական մեծության: Աշակերտը սկսում է նեղանալ, լույսի արձագանքը պահպանվում է: Կա ակնագնդերի սահուն շարժում, դրանց էքսցենտրիկ դասավորվածություն: Եղջերաթաղանթի եւ կոկորդ-կոկորդի ռեֆլեքսները պահպանվում են: Մկանային տոնուսը պահպանվում է, հետևաբար, դժվար է որովայնի վիրահատություններ կատարել:

Երկրորդ մակարդակ (III, 2). ակնագնդերի շարժումը դադարում է, դրանք տեղակայված են կենտրոնական դիրքում: Աշակերտները սկսում են աստիճանաբար լայնանալ, աշակերտի արձագանքը լույսի նկատմամբ թուլանում է: Եղջերաթաղանթի և կոկորդ-կոկորդի ռեֆլեքսները թուլանում և անհետանում են երկրորդ մակարդակի ավարտին: Շնչառությունը հանգիստ է, նույնիսկ: Արյան ճնշումը և զարկերակը նորմալ են: Սկսվում է մկանների տոնուսի նվազում, ինչը հնարավոր է դարձնում որովայնի վիրահատություններ կատարել: Սովորաբար անզգայացումը կատարվում է III, 1 - III, 2 մակարդակի վրա:

Երրորդ մակարդակ (III, 3)խոր անզգայացման մակարդակն է: Աշակերտները լայնացած են, արձագանքում են միայն ուժեղ լույսի խթանիչին, եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսը բացակայում է: Այս ժամանակահատվածում տեղի է ունենում ոսկրային մկանների, ներառյալ միջքաղաքային մկանների ամբողջական թուլացում: Շնչառությունը դառնում է մակերեսային, դիֆրագմատիկ: Ստորին ծնոտի մկանների թուլացման արդյունքում վերջինս կարող է կախվել, նման դեպքերում լեզվի արմատը ընկղմվում է և փակում կոկորդի մուտքը, ինչը հանգեցնում է շնչառական կանգառի: Այս բարդությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է ստորին ծնոտը առաջ բերել և պահպանել այս դիրքում: Այս մակարդակում զարկերակն արագանում է, փոքր լցնում: Արյան ճնշումը նվազում է: Դուք պետք է իմանաք, որ այս մակարդակում անզգայացում իրականացնելը վտանգավոր է հիվանդի կյանքի համար:

Չորրորդ մակարդակ (III, 4); աշակերտի առավելագույն ընդլայնում ՝ առանց լույսի արձագանքի, եղջերաթաղանթը ձանձրալի է, չոր: Շնչառությունը մակերեսային է, իրականացվում է միջքաղաքային մկանների կաթվածի առաջացման պատճառով դիֆրագմայի շարժումների պատճառով: Pարկերակն արագ է, արագ, արյան ճնշումը ցածր է կամ ընդհանրապես չի հայտնաբերվում: Անզգայացման չորրորդ աստիճանի խորացումը վտանգավոր է հիվանդի կյանքի համար, քանի որ շնչառական կանգն ու արյան շրջանառությունը կարող են դադարել:

Արթնացման փուլ (IV):Հենց թմրամիջոցների մատակարարումը դադարում է, արյան մեջ անզգայացնողի կոնցենտրացիան նվազում է, հիվանդը հակառակ կարգով անցնում է անզգայացման բոլոր փուլերը, տեղի է ունենում արթնացում:

Հիվանդին անզգայացման պատրաստելը: Անեսթեզիոլոգը անմիջականորեն ներգրավված է հիվանդին անզգայացման և վիրահատության նախապատրաստելու գործում: Վիրահատությունից առաջ հիվանդը հետազոտվում է ՝ միևնույն ժամանակ ուշադրություն չդարձնելով հիմքում ընկած հիվանդությանը, որի համար պետք է կատարվի վիրահատությունը, այլև մանրամասն պարզվի ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը: Եթե ​​հիվանդը վիրահատվի նախատեսվածի պես: ապա, անհրաժեշտության դեպքում, բուժել ուղեկցող հիվանդությունները, ախտահանել բերանի խոռոչը: Բժիշկը պարզում և գնահատում է հիվանդի հոգեկան վիճակը, պարզում է ալերգիկ պատմությունը: հստակեցնում է, թե արդյոք հիվանդը նախկինում վիրահատության կամ անզգայացման է ենթարկվել: Ուշադրություն է դարձնում դեմքի, կրծքավանդակի, պարանոցի կառուցվածքի ձևին, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի ծանրությանը: Այս ամենն անհրաժեշտ է ցավազրկման և թմրամիջոցների ճիշտ մեթոդ ընտրելու համար:

Անզգայացման համար հիվանդին պատրաստելու կարևոր կանոնը աղեստամոքսային տրակտի մաքրումն է (ստամոքսի լվացում, թոքերի մաքրում):

Հոգե -հուզական ռեակցիան ճնշելու և հեշտոցային նյարդի գործառույթը ճնշելու համար, վիրահատությունից առաջ հիվանդին տրվում է հատուկ դեղամիջոց `նախաբուժում: Գիշերը նրանք տալիս են քնաբեր, դեղորայքային նյարդային համակարգով հիվանդներին վիրահատությունից մեկ օր առաջ նշանակում են հանգստացնող միջոցներ (սեդուկսեն, ռելանիում): Վիրահատությունից 40 րոպե առաջ թմրամիջոցների ցավազրկողները ներարկվում են ներմկանային կամ ենթամաշկային `1 մլ պրոմոլոլի 1-2% լուծույթ կամ 1 մլ պենտոզոցին (լեքսիրա), 2 մլ ֆենտանիլ: Վագուսային նյարդի գործառույթը ճնշելու և թքարտադրությունը նվազեցնելու համար ներարկվում է ատրոպինի 0.1% լուծույթի 0.5 մլ: Ալերգիկ պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ հակահիստամինները ներառված են նախաբուժման մեջ: Վիրահատությունից անմիջապես առաջ բերանի խոռոչը հետազոտվում է, հանվում են շարժական ատամները և պրոթեզները:

Ներերակային անզգայացում

Ներերակային ընդհանուր անզգայացման առավելություններն են անզգայացման արագ ներդրումը, գրգռվածության բացակայությունը և հիվանդի համար հաճելի քունը: Այնուամենայնիվ, ներերակային կառավարման համար նախատեսված թմրամիջոցները կարճաժամկետ անզգայացում են ստեղծում, ինչը անհնար է դարձնում դրանք մաքուր տեսքով երկարաժամկետ վիրաբուժական միջամտությունների համար օգտագործելը:

Բարբիտուրաթթվի ածանցյալները `թիոպենտալ նատրիումը և վեցանկյունը առաջացնում են թմրամիջոցների քնի արագ սկիզբ, գրգռման փուլը բացակայում է, արագ արթնանում: Կլինիկական պատկերը անզգայացման thiopental նատրիումի եւ hexenal նույնական է:

Վեցանկյունունի ավելի քիչ շնչառական դեպրեսիա:

Օգտագործվում են թարմ պատրաստված բարբիտուրատ լուծումներ: Դրա համար շշի պարունակությունը (դեղամիջոցի 1 գ) լուծարվում է 100 մլ իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթի (1% լուծույթի) մեջ ՝ նախքան անզգայացման սկիզբը: Երակ է ծակվում, և լուծույթը դանդաղ ներարկվում է 1 մլ արագությամբ ՝ 10-15 վայրկյան: 30 մլ լուծույթի ներմուծումից հետո որոշվում է հիվանդի զգայունությունը բարբիթուրատների նկատմամբ, այնուհետև դեղամիջոցի կառավարումը շարունակվում է մինչև անզգայացման վիրաբուժական փուլը: Անզգայացման տևողությունը թմրամիջոցների մեկ ներարկումից հետո թմրամիջոցների քնի սկզբից 10-15 րոպե է: Անզգայացման տևողությունը ապահովվում է 100-200 մգ դեղամիջոցի կոտորակային ընդունմամբ: Դեղամիջոցի ընդհանուր դոզան չպետք է գերազանցի 1000 մգ: Դեղերի ընդունման ընթացքում բուժքույրը վերահսկում է զարկերակը, արյան ճնշումը և շնչառությունը: Անեսթեզիոլոգը վերահսկում է աշակերտի վիճակը, ակնագնդերի շարժը, եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսի առկայությունը `որոշելու անզգայացման մակարդակը: ·

Անզգայացում թիոպենտալ նատրիում , բնորոշ է շնչառական դեպրեսիան, որի հետ կապված անհրաժեշտ է շնչառական ապարատի առկայությունը: Երբ ապնոե է հայտնվում, շնչառական ապարատի դիմակի օգնությամբ անհրաժեշտ է սկսել արհեստական ​​օդափոխություն (ԱԼՎ): Թիոպենտալ նատրիումի արագ ներդրումը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման նվազման, սրտի գործունեության ճնշման: Այս դեպքում անհրաժեշտ է դադարեցնել դեղամիջոցի կառավարումը: Վիրաբուժական պրակտիկայում բարբիթուրատներով անզգայացումն օգտագործվում է 10-20 րոպե տևողությամբ կարճաժամկետ վիրահատությունների համար (թարախակույտերի բացում, ֆլեգմոն, տեղաշարժերի նվազում, ոսկրային բեկորների վերադասավորում): Բարբիտուրատները օգտագործվում են նաև անզգայացման ինդուկցիայի համար:

Վիադրիլ(ներարկման նախածանց) օգտագործվում է 15 մգ / կգ չափաբաժնով, ընդհանուր դոզան միջինը կազմում է 1000 մգ: Viadril- ն ավելի հաճախ օգտագործվում է փոքր չափաբաժիններով `ազոտի օքսիդի հետ միասին: Բարձր դոզաներում դեղը կարող է հանգեցնել հիպոթենզիայի: Թմրամիջոցների օգտագործումը բարդանում է ֆլեբիտի և թրոմբոֆլեբիտի զարգացմամբ: Դրանք կանխելու համար դեղը խորհուրդ է տրվում դանդաղ ներարկել կենտրոնական երակին ՝ 2,5% լուծույթի տեսքով: Viadril- ն օգտագործվում է անզգայացման համար, էնդոսկոպիկ հետազոտությունների համար:

Պրոպանիդիդ(epontol, sombrevin) հասանելի է 5 մլ լուծույթի 10 մլ ամպուլներում: Դեղամիջոցի դոզան 7-10 մգ / կգ է, ներարկվում է արագ, արագ (ամբողջ դոզան 500 մգ է 30 վրկ): Քունն անմիջապես գալիս է `« ասեղի վերջում »: Անզգայացնող քնի տևողությունը 5-6 րոպե է: Արթնացումն արագ է, հանգիստ: Պրոպանիդիդի օգտագործումը առաջացնում է հիպերվենտիլացիա, որն ի հայտ է գալիս գիտակցության կորստից անմիջապես հետո: Երբեմն կարող է առաջանալ ապնոէ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է մեխանիկական օդափոխություն իրականացնել `օգտագործելով շնչառական ապարատ: Թերությունը դեղերի կառավարման ֆոնի վրա հիպոքսիայի զարգացման հնարավորությունն է: Արյան ճնշման և զարկերակի պարտադիր վերահսկողություն: Դեղը օգտագործվում է անզգայացման համար, աննշան վիրահատությունների համար ամբուլատոր վիրաբուժական պրակտիկայում:

Նատրիումի օքսիբուտիրատներարկվում է ներերակային ՝ շատ դանդաղ: Միջին դոզան `100-150 մգ / կգ: Թմրանյութը ստեղծում է մակերեսային անզգայացում, ուստի այն հաճախ օգտագործվում է այլ թմրամիջոցների, օրինակ ՝ բարբիթուրատների հետ համատեղ: պրոպանիդիդ: Ավելի հաճախ օգտագործվում է անզգայացման ինդուկցիայի համար:

Կետամին(քետալար) կարող է օգտագործվել ներերակային և միջմկանային կառավարման համար: Դեղամիջոցի գնահատված դոզան 2-5 մգ / կգ է: Կետամինը կարող է օգտագործվել մոնոնարկոզի և ինդուկցիոն անզգայացման համար: Դեղը առաջացնում է մակերեսային քուն, խթանում սրտանոթային համակարգի գործունեությունը (արյան ճնշումը բարձրանում է, զարկերակն արագանում է): Դեղամիջոցի ներդրումը հակացուցված է հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ: Այն լայնորեն կիրառվում է հիպոթենզիայով հիվանդների մոտ շոկի դեպքում: Կետամինի կողմնակի ազդեցությունները տհաճ հալյուցինացիաներ են անզգայացման վերջում և արթնանալուց հետո:

Ներշնչման անեսթեզիա

Ինհալացիոն անզգայացումն իրականացվում է հեշտ գոլորշիացվող (անկայուն) հեղուկների օգնությամբ `եթեր, ֆտորոտան, մեթոքսիֆլուրան (պենտրան), տրիքլորոստիլեն, քլորոֆորմ կամ գազային թմրամիջոցներ` ազոտի օքսիդ, ցիկլոպրոպան:

Անզգայացման էնդոթրախային մեթոդով թմրամիջոցը մարմինը ներթափանցում է անզգայացման ապարատից ՝ շնչափողի մեջ տեղադրված խողովակի միջոցով: Մեթոդի առավելությունն այն է, որ այն ապահովում է անվճար շնչուղիներ և կարող է օգտագործվել պարանոցի և դեմքի վիրահատությունների համար: գլուխ, բացառում է փսխման, արյան ձգտման հնարավորությունը. նվազեցնում է օգտագործվող դեղերի քանակը. բարելավում է գազի փոխանակումը `նվազեցնելով մահացած տարածությունը:

Էնդոթրախային անզգայացումը ցուցված է մեծ, վիրաբուժական միջամտությունների համար, այն օգտագործվում է մկանաթուլացնող միջոցներով բազմակողմանի անզգայացման տեսքով (համակցված անզգայացում): Փոքր չափաբաժիններով մի քանի դեղամիջոցների համակցված օգտագործումը նվազեցնում է մարմնի վրա դրանցից յուրաքանչյուրի համար թունավոր ազդեցությունները: Combinedամանակակից համակցված անզգայացումն օգտագործվում է ցավազրկման, գիտակցության անջատման, թուլացման համար: Analավազրկությունը և գիտակցության անջատումը կատարվում են մեկ կամ մի քանի թմրամիջոցների միջոցով `ներշնչված կամ չշնչվող: Անզգայացումը կատարվում է վիրաբուժական փուլի առաջին մակարդակում: Մկանների թուլացումը կամ թուլացումը ձեռք է բերվում մկանային հանգստացնողների կոտորակային կառավարման միջոցով:

Ներշնչման անեսթեզիայի փուլերը

I փուլ- Անզգայացման ներածություն: Ներածական անզգայացումը կարող է իրականացվել ցանկացած թմրամիջոցով, որի ֆոնի վրա բավականաչափ խորը անզգայացնող քուն է առաջանում ՝ առանց գրգռման փուլի: Հիմնականում օգտագործվում են բարբիտուրատներ: ֆենտանիլը սոմբրևինի հետ համատեղ, սմբրևինի հետ աղացած: Նաև հաճախ օգտագործվում է թիոպենտալ նատրիում: Թմրանյութերը օգտագործվում են 1% լուծույթի տեսքով, դրանք ներերակային են `400-500 մգ դեղաչափով: Անզգայացման ինդուկցիայի ֆոնին կառավարվում են մկանային հանգստացնողներ և կատարվում է շնչափողի ինտուբացիա:

II փուլ- անզգայացման պահպանում: Ընդհանուր անզգայացման պահպանման համար կարող եք օգտագործել ցանկացած թմրամիջոց, որը կարող է պաշտպանել մարմինը վիրաբուժական վնասվածքներից (ֆտորոտան, ցիկլոպրոպան, թթվածնով ազոտի օքսիդ), ինչպես նաև նեյրոլեպտալգեզիա: Անզգայացումը պահպանվում է վիրաբուժական փուլի առաջին երկրորդ մակարդակում, իսկ մկանային լարվածությունը վերացնելու համար ներդրվում են մկանաթուլացնող միջոցներ, որոնք առաջացնում են կմախքի մկանների բոլոր խմբերի, այդ թվում `շնչառական մկանների մյոպլեգիա: Հետևաբար, անզգայացման ժամանակակից համակցված մեթոդի հիմնական պայմանը մեխանիկական օդափոխությունն է, որն իրականացվում է պայուսակի կամ մորթի ռիթմիկ սեղմումով կամ արհեստական ​​շնչառության ապարատի օգնությամբ:

Վերջերս ամենատարածվածը ոչ պիրոլեպտալգեզիան է: Այս մեթոդով անզգայացման համար օգտագործվում են ազոտի օքսիդ `թթվածնով, ֆենտանիլով, droperidol- ով, մկանային հանգստացնողներով: Ներերակային ինդուկցիոն անզգայացում: Անզգայացումը պահպանվում է 2: 1 հարաբերությամբ ազոտի օքսիդի թթվածնով ներթափանցմամբ, ֆենտանիլի և դրոպերիդոլի մասնակի ներերակային կառավարմամբ, 1-2 մլ յուրաքանչյուր 15-20 րոպեում: Երբ սրտի բաբախյունը մեծանում է, ֆենտանիլը կիրառվում է: արյան ճնշման բարձրացումով `droperidol: Այս տեսակի անզգայացումն ավելի անվտանգ է հիվանդի համար: ֆենտանիլը ուժեղացնում է ցավազրկումը, droperidol- ը ճնշում է վեգետատիվ ռեակցիաները:

III փուլ- անզգայացումից հեռացում: Գործողության ավարտին անեսթեզիոլոգը աստիճանաբար դադարեցնում է դեղերի և մկանաթուլացնողների կառավարումը: Գիտակցությունը վերադառնում է հիվանդին, վերականգնվում է ինքնաբուխ շնչառությունը և մկանային տոնուսը: Ինքնաբուխ շնչառության համարժեքության գնահատման չափանիշը PO2, РСО2, pH ցուցանիշներն են: Արթնացումից, ինքնաբուխ շնչառության վերականգնումից և կմախքի մկանների տոնուսի վերականգնումից հետո անեսթեզիոլոգը կարող է հիվանդին արտամղել և տեղափոխել վերականգնման սենյակ `հետագա դիտարկման համար:

Անզգայացման անցկացման մոնիտորինգի մեթոդներ.

1. Չափել արյան ճնշումը, զարկերակային արագությունը յուրաքանչյուր 10-15 րոպեն մեկ: Սրտի և արյան անոթների հիվանդություններ ունեցող անձանց մոտ, ինչպես նաև կրծքային վիրահատությունների ժամանակ հատկապես կարևոր է սրտամկանի գործունեության մշտական ​​մոնիտորինգ իրականացնելը:

2. Անզգայացման մակարդակը որոշելու համար կարող է օգտագործվել էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիկ դիտարկումը:

3. Անզգայացման և վիրահատության ընթացքում թոքերի օդափոխումը և նյութափոխանակության փոփոխությունները վերահսկելու համար անհրաժեշտ է թթու-բազային վիճակի ուսումնասիրություն:

4. Անզգայացման ժամանակ բուժքույրը պահպանում է հիվանդի անզգայացման ռեկորդը:

Անեսթեզիայի բարդությունները

1. Փսխում: Անզգայացման սկզբում փսխումը կարող է կապված լինել հիմքում ընկած հիվանդության բնույթի (պիլորային ստենոզ, աղիքային անանցանելիություն) կամ թմրամիջոցների անմիջական ազդեցության հետ փսխման կենտրոնի վրա: Փսխման ֆոնի վրա ձգտումը վտանգավոր է `ստամոքսի բովանդակության ներթափանցումը շնչափողի և բրոնխների մեջ: Ստամոքսի պարունակությունը, որն ունի արտահայտված թթվային ռեակցիա, բարձրանալով ձայնալարերի վրա, այնուհետև ներթափանցելով շնչափողի մեջ, կարող է հանգեցնել լարինգոսպազմի կամ բրոնխոսպազմի, ինչը կարող է հանգեցնել շնչառության խանգարման, որին հաջորդում է հիպոքսիան. Սա այսպես կոչված Մենդելսոնի սինդրոմն է: ցիանոզ, բրոնխոսպազմ, տախիկարդիա:

2. Ռեգուրգիտացիա - ստամոքսի պարունակության պասիվ արտահոսք շնչափողի և բրոնխների մեջ: Դա տեղի է ունենում, որպես կանոն, խորը դիմակի անզգայացման ֆոնի վրա ՝ սփինտերների թուլացումով և ստամոքսի արտահոսքով կամ մկանային հանգստացնողների կառավարումից հետո (ինտուբացիայի առաջ): Թոքերի մուտքը փսխումով կամ ստամոքսի թթվային պարունակության անբավարարությամբ հանգեցնում է ծանր թոքաբորբի ՝ հաճախ մահացու:

Փսխումն ու անբավարարությունը կանխելու համար նախքան անզգայացումն անհրաժեշտ է ստամոքսից զոնդով հանել դրա պարունակությունը: Պերիտոնիտով և աղիքային անանցանելիությամբ հիվանդների մոտ զոնդն ամբողջ անզգայացման ընթացքում մնում է ստամոքսում, մինչդեռ խորհուրդ է տրվում չափավոր Տրենդելենբուրգյան դիրքորոշում: Մինչև անզգայացման սկիզբը, կանխարգելումը կանխելու համար կարող եք օգտագործել Celica տեխնիկան ՝ հետին մասում ճնշում cricoid աճառի վրա, որն առաջացնում է կերակրափողի սեղմում:

Եթե ​​փսխում է տեղի ունենում, դուք պետք է անհապաղ հեռացնեք ստամոքսի պարունակությունը բերանի խոռոչից `օգտագործելով շվաբր կամ ներծծում, հետադարձման դեպքում ստամոքսի բովանդակությունը հանվում է շնչափողի և բրոնխների մեջ տեղադրված կաթետերի միջոցով:

Փսխում, որին հաջորդում է ձգտումը, կարող է առաջանալ ոչ միայն անզգայացման ժամանակ, այլև երբ հիվանդն արթնանում է: Նման դեպքերում ձգտումը կանխելու համար անհրաժեշտ է հիվանդին տեղադրել հորիզոնական կամ Տրենդելենբուրգյան դիրքում, գլուխը շրջել նրա կողմից: Անհրաժեշտ է հիվանդի դիտողություն:

3. Շնչառության հետ կապված բարդությունները կարող են կապված լինել շնչուղիների թույլ տեսանելիության հետ: Դա կարող է պայմանավորված լինել անզգայացման մեքենայի անսարքությամբ: Անզգայացում սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է ստուգել սարքի աշխատանքը, դրա խստությունը և շնչառական գուլպաների միջոցով գազերի թափանցելիությունը:

Օդային ուղիների խցանումը կարող է առաջանալ խոր անզգայացման ժամանակ լեզվի հետ քաշման արդյունքում (անզգայացման վիրաբուժական փուլի 3 -րդ մակարդակ): Անզգայացման ժամանակ պինդ օտար մարմինները (ատամներ, ատամնաշարեր) կարող են մտնել վերին շնչուղի: Այս բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է երկար ծնոտը երկարացնել և աջակցել խորը անզգայացման ֆոնի վրա: Անզգայացումից առաջ ատամները պետք է հեռացվեն, հիվանդի ատամները պետք է հետազոտվեն:

4. Բարդություններ շնչափողի intubation:

1) ատամների վնասում լարինգոսկոպի բերանով.

3) էնդոթրախային խողովակի ներթափանցումը կերակրափողի մեջ.

4) էնդոթրախային խողովակի ներդրում աջ բրոնխի մեջ.

5) էնդոթրախային խողովակի ելքը շնչափողից կամ նրա թեքումից:

Նկարագրված բարդությունները կարող են կանխվել `ինտուբացիոն տեխնիկայի հստակ տիրապետմամբ և շնչափողի մեջ էնդոթրաչեալ խողովակի դիրքի վերահսկմամբ` դրա երկատման ընթացքում:

5. Բարդություններ շրջանառու համակարգից:

1) հիպոթենզիա - արյան ճնշման նվազում ինչպես անզգայացման մեջ մտնելու ժամանակահատվածում, այնպես էլ անզգայացման ժամանակ - կարող է առաջանալ դեղերի ազդեցության արդյունքում սրտի գործունեության կամ անոթային -շարժիչ կենտրոնի վրա: Դա տեղի է ունենում թմրամիջոցների չափից մեծ դոզայի դեպքում:

Այս բարդությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է փոխհատուցել BCC- ի դեֆիցիտը մինչև անզգայացումը, իսկ արյան կորստով ուղեկցվող վիրահատության ժամանակ ՝ արյան փոխարինող լուծույթների և արյան փոխներարկում:

2) սրտի ռիթմի խանգարումներ (փորոքային տախիկարդիա, էքստրասիստոլա, փորոքային ֆիբրիլյացիա) կարող են առաջանալ մի շարք պատճառներով. թմրամիջոցների չափից մեծ դոզա `բարբիթուրատներ: ֆտորոտան; ֆտորաթանի ֆոնի վրա ադրենալինի օգտագործումը, ինչը մեծացնում է ֆտորոթանի զգայունությունը կատեխոլամինների նկատմամբ:

Սրտի գործունեության ռիթմը որոշելու համար պահանջվում է էլեկտրասրտագրություն:

Բուժումն իրականացվում է կախված բարդության պատճառներից և ներառում է հիպոքսիայի վերացում, դեղամիջոցի դոզայի նվազում, քինինի շարքի դեղերի օգտագործում:

Սրտի կանգը անզգայացման ամենասարսափելի բարդությունն է: Ամենից հաճախ այն առաջանում է հիվանդի վիճակի սխալ գնահատման, անեսթեզինի տեխնիկայի սխալների, հիպոքսիայի, հիպերկապնիայի պատճառով:

Բուժումը բաղկացած է սրտամկանի թոքային անհապաղ վերակենդանացումից:

6. Բարդություններ նյարդային համակարգից:

1) վիրահատական ​​սենյակում հիվանդի ջերմակարգավորման և հովացման կենտրոնական մեխանիզմների վրա թմրամիջոցների ազդեցության հետևանքով մարմնի ջերմաստիճանի չափավոր նվազում:

Անզգայացումից հետո հիպոթերմայով հիվանդների մարմինը փորձում է նորմալացնել մարմնի ջերմաստիճանը `նյութափոխանակության ավելացման պատճառով: Այս ֆոնի վրա, անզգայացման վերջում և դրանից հետո, դողում է: Ամենից հաճախ ցրտերը նկատվում են ֆտորոտան անզգայացումից հետո: Հիպոթերմիայի կանխարգելման համար անհրաժեշտ է վերահսկել վիրաբուժական սենյակի ջերմաստիճանը (21-22 ° C), հիվանդին ծածկել, անհրաժեշտության դեպքում, ինֆուզիոն թերապիա, լցնել մարմնի ջերմաստիճանին տաքացված լուծույթներ, ներշնչել տաք խոնավ դեղամիջոցներ և վերահսկել հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը:

2) ուղեղային այտուցը անզգայացման ժամանակ երկարատև և խորը հիպոքսիայի հետևանք է: Բուժումը պետք է սկսել անհապաղ ՝ պահպանելով ջրազրկման, հիպերվենտիլացիայի և ուղեղի տեղային հովացման սկզբունքները:

3) ծայրամասային նյարդերի վնասում: Այս բարդությունը հայտնվում է անզգայացումից մեկ օր կամ ավելի: Առավել հաճախ վնասվում են վերին և ստորին վերջույթների նյարդերը և բրախի ցանցը: Դա տեղի է ունենում, երբ հիվանդը սխալ տեղադրվում է վիրահատական ​​սեղանին:

Որպես անեսթեզիոլոգիայի և վերակենդանացման բաժանմունքի մաս (ներկայումս դա բավականին լայնորեն կիրառվում է) կան վերականգնման բաժանմունքներ կամ արթնացման բաժանմունքներ, որտեղ հիվանդը որոշ ժամանակ մնում է գրեթե ցանկացած վիրահատությունից հետո: Որպես կանոն, սա 2-3 ժամ է: Եթե ​​մարդ արթնացավ, և մենք վստահ ենք, որ նրա հետ ամեն ինչ լավ կլինի, մենք կարող ենք նրան տեղափոխել 30 րոպեում:

Այս պալատները հայտնվել են շնչառական անբավարարության հետ կապված վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում: Արեւմտյան հայտնի անեսթեզիոլոգներից մեկն ասաց, որ ներկա փուլում մարդիկ չեն մահանում անզգայացումից, նրանք մահանում են ասֆիքսիայից, այսինքն `թթվածնի պակասից:

Այն պահին, երբ վիրահատությունից հետո մարդն ուշքի է եկել, կարող է թվալ, որ նա իրեն լավ է զգում: Բայց կա տարբեր պատճառներով անզգայացման խորացման հնարավորություն: Եվ, հետեւաբար, նա պետք է լինի մասնագետների հսկողության ներքո: Մենք նրան տեղափոխում ենք հիվանդասենյակ, որտեղ հերթապահ բժիշկ է, հերթապահ բուժքույր: Հիվանդը միացված է մոնիտորին, որը կարդում է նրա սրտագրությունը, սրտի աշխատանքը, արյան ճնշումը և արյան թթվածնի հագեցվածությունը: Երբ հիվանդը հստակ գիտակցության է գալիս, նրան տեղափոխում են վիրաբուժական կամ մասնագիտացված բաժանմունք ՝ հետագա վերականգնման համար: Բայց դրանք փոխանցվում են միայն այն բանից հետո, երբ հիվանդի կենսական նշանները կայունանում են, այսինքն `նրա զարկերակը, ճնշումը նորմալ է:

Սովորաբար, ընդհանուր անզգայացման միջոցով «անցած» հիվանդները «անցնում» են արթնանալու սենյակով: Անհրաժեշտ է իմանալ, թե ինչպես է վարվելու նրա մարմինը հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում, ինչպես կվերականգնվի նրա ինքնաբուխ շնչառությունը, քանի որ ընդհանուր անզգայացման ժամանակ անհրաժեշտ են դեղեր ՝ ինքնաբուխ շնչառությունն ամբողջությամբ անջատելու համար, այսինքն ՝ հիվանդի մարմինը ամբողջությամբ արհեստականորեն տեղափոխելու համար: թոքերի օդափոխություն: Թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունից սեփական շնչառության անցնելու պահը կարևոր է:

Նույնիսկ կարճաժամկետ վիրաբուժական միջամտություններից հետո անեսթեզիոլոգը պետք է հիվանդին դիտի առնվազն 2 ժամ:

անզգայացումից վերականգնում (արթնացում)

Արթնացումն սկսվում է այն ժամանակ, երբ անեսթեզիոլոգը դադարում է դեղորայքի առաքումը: Գիտակցության վերադարձը համընկնում է հարմարվողական մեխանիզմների վերականգնման սկզբի հետ, վերականգնման գործընթացում հիվանդի ակտիվ մասնակցության հնարավորության հետ:

Արթնացման շրջանը պահանջում է անեսթեզիոլոգի մեծ ուշադրություն: Գործողության ընթացքում մարմինը որոշ չափով հարմարվում է գոյության անսովոր պայմաններին. Թթվածնով հարստացված խառնուրդներով շնչելը, մեխանիկական օդափոխությունը, մկանների թուլացումը և ռեֆլեքսների ճնշումը... Արթնանալուց հետո հարմարվողական համակարգերի սթրեսը կրկին առաջանում է, և դրանց գերբեռնվածությունը կարող է աղետի հանգեցնել: Հետեւաբար, արթնացման շրջանում անեսթեզիոլոգը պարտավոր է ստուգել բոլոր կենսական համակարգերի գործառույթը:

Սա պահանջում է:

• լսել թոքերը; թաց ռալերի առկայության դեպքում շնչափողից և բրոնխներից արտազատեք, բերանը և քիթը մաքրեք թուքից և լորձից, ստուգեք ատամների ամբողջականությունը.
• լսել սրտի հնչյունները, չափել արյան ճնշումը, ստուգել արյան կորստի համալրման բավարար լինելը, գնահատել անոթների տոնուսը և, անհրաժեշտության դեպքում, լրացնել արյան կորուստը.
• որոշել մկանների տոնուսը, պաշտպանիչ ռեֆլեքսների վերականգնման աստիճանը `ֆարինգ, հազ, շնչափող;
• որոշել անզգայացման խորությունը, դրա «ռելիեֆի» արագությունը:

Anyանկացած անզգայացումից հետո գլխավորը համարժեք շնչառության և պաշտպանիչ ռեֆլեքսների վերականգնումն է:.

Շնչառական ֆունկցիայի օգտակարության վերաբերյալ ցանկացած կասկած պահանջում է թոքերի օդափոխության օբյեկտիվ հետազոտություն և անհրաժեշտ բուժական միջոցառումներ:

Համապատասխան ինքնաբուխ շնչառության վաղ վերականգնումը կարևոր միջոց է հետվիրահատական ​​թոքային բարդությունների կանխարգելման համար `ատելեկտազ և թոքաբորբ... Ինքնաբուխ շնչառության համարժեքության կլինիկական ցուցանիշը 5-10 րոպե օդը շնչելիս ցիանոզի բացակայությունն է, շնչառական շարժումների ճիշտ ռիթմը: Այս ժամանակահատվածում շնչառական անբավարարության կարևոր նշան է օժանդակ մկանների մասնակցությունը շնչառության մեջ, շնչափողի տեղաշարժը յուրաքանչյուր ինհալացիաով («սուզվել»), քթի թևերի փչացումը: Այս դեպքերում անհրաժեշտ է շարունակել մեխանիկական օդափոխությունը կամ, եթե նշված է, օգտագործել մկանաթուլացնողների, թմրամիջոցների ցավազրկողների և շնչառական անալեպտիկների հակաթույններ:

Modernամանակակից անզգայացման դեպքում գիտակցությունը վաղ վերականգնվում է: Այնուամենայնիվ, չպետք է շտապել արթնանալ, եթե պետք է կիրառվեն բարդ վիրակապներ, պլեվրաալ խոռոչի ախտորոշիչ պունկցիա, բրոնխոսկոպիա: Extremelyայրահեղ տրավմատիկ վիրահատություններից հետո անզգայացումից ապաքինումը պետք է լինի հատկապես աստիճանական: .

Եթե ​​հետվիրահատական ​​բաժանմունքը չունի բավականաչափ լավ պատրաստված անձնակազմ, ապա հիվանդների արթնացման խնդրին անհրաժեշտ է անհատական ​​մոտեցում: Վիրահատությունից հետո, որը, ինչպես կարելի էր սպասել, կուղեկցվի ուժեղ ցավով, նպատակահարմար է երկարացնել մակերեսային թմրամիջոցների քունը: Իհարկե, սա մեծացնում է հիվանդի կյանքի պատասխանատվությունը: Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել շնչուղիների անվճար անցանելիության ապահովմանը, որի խախտման սպառնալիքն անընդհատ առաջանում է հետզգայացուցիչ շրջանում, մինչև պաշտպանական ռեֆլեքսները `հազը և ֆարինգը լիովին վերականգնվեն.

Ամանակին վիրահատությունների ժամանակ ցավը համարվում էր մեղքերի քավություն, և այն բժիշկները, ովքեր փորձում էին այն թեթևացնել, համարվում էին շառլատաններ կամ հերետիկոսներ: Այսօր ոչ մի վիրահատական ​​վիրահատություն չի ավարտվում առանց անզգայացման, և մեր սերունդը, բարեբախտաբար, մոռացել է այն տանջանքների մասին, որոնք հիվանդները զգացել էին «նախաանզգայացուցիչ» դարաշրջանում: Այնուամենայնիվ, թմրամիջոցների քնի վիճակը դեռ առեղծվածային է մնում մարդկանց համար:

Դժվար է պատկերացնել, թե ինչպես էին վիրահատական ​​միջամտությունները կատարվում մինչ ցավազրկման հուսալի դեղամիջոցների առկայությունը: Այդ օրերին նրանք կատակում էին, որ վիրահատության համար անհրաժեշտ էր ալկոհոլի երկու չափաբաժին ՝ մեկը հիվանդի համար, իսկ մյուսը ՝ բժշկի, որպեսզի ճիչերից չշեղվեն: Վիրահատությունների ընթացքում հիվանդների մահացության մակարդակը հասել է 70%-ի, հիմնականում ցավազրկման պատճառով:

Բուժողները փորձել են լուծել ցավի խնդիրը ՝ մարդուն զրկելով գիտակցությունից: Դա անելու համար նրանք օգտագործում էին այն ժամանակ առկա ցանկացած միջոց ՝ ծեծում էին գլխին, խեղդամահ անում, սեղմում կարոտիդ զարկերակները կամ արյան մի մասը բաց թողնում, մինչև հիվանդը ուշագնաց լիներ: Օգտագործվեցին ալկոհոլ և թմրանյութեր, որոնք պղտորեցին միտքը և հիվանդին բերեցին էյֆորիայի վիճակ: Notարմանալի չէ, որ նման բուժումից հետո միայն մի քանիսն են ողջ մնացել:

Անզգայացումը լայն տարածում գտավ բժշկական պրակտիկայում միայն 19 -րդ դարի կեսերին և այդ ժամանակից ի վեր անընդհատ բարելավվում էր: Այժմ անեսթեզիոլոգների զինանոցում կան ավելի քան մեկ տասնյակ դեղամիջոցներ, որոնք արգելափակում են ցավերի ընկալիչները, դադարեցնում են նյարդերի երկայնքով ցավի ազդակների անցկացումը և նույնիսկ խաթարում ուղեղի մակարդակում ցավի ընկալումը: Անզգայացման մեթոդներից և տեսակներից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները:

Տեղական անզգայացում

Տեղական անզգայացումը ցավազրկման ամենապարզ, ամենաարագ և, հետևաբար, ամենատարածված տեսակներից մեկն է: Localամանակակից տեղական անզգայացնողների պատմական նախատիպը կոկաին պարունակող կոկայի տերևի հյութն էր: Այս նյութը առաջացրեց արագ թմրություն և հնարավոր դարձրեց վիրահատություններ կատարել նույնիսկ աչքերի վրա: Թմրամիջոցների վտանգավոր կողմնակի ազդեցությունները շուտով պարզ դարձան, և կոկաինը փոխարինվեց ավելի անվտանգ սինթետիկ դեղամիջոցներով `դիկայն, նովոկաին, լիդոկաին, պրոկաին, որոնք դեռ օգտագործվում են բժշկության մեջ:

Դեղը ներարկվում է անմիջապես ապագա կտրվածքի տեղում: Դեղը հագեցնում է հյուսվածքները և արգելափակում ցավերի ընկալիչները ՝ առաջացնելով թմրության զգացում: Այս դեպքում հպման կամ ճնշման սենսացիաները կարող են պահպանվել, բայց ցավ չպետք է լինի: Կախված անզգայացուցիչի տեսակից, տեղային անզգայացման ազդեցությունը կարող է տևել 10-15 րոպեից մինչև մի քանի ժամ:

Տեղական անզգայացումը առավել զարգացած էր մեր երկրում: Ռուս և խորհրդային բժիշկները թոքերի, որովայնի օրգանների և նույնիսկ սրտի բարդ վիրահատություններ են կատարել տեղական անզգայացման պայմաններում: Այժմ, անզգայացման այլ տեսակների զարգացման հետ մեկտեղ, տեղային անզգայացումն օգտագործվում է հիմնականում փոքր գործողությունների համար `պանարիտիումի բուժում, լիպոմայի հեռացում, ատամի հեռացում և այլն:

Տարածաշրջանային անզգայացում

Տարածաշրջանային անզգայացումը մարմնի ամբողջ տարածքի անզգայացումն է `մատը, ձեռքը, ամբողջ ձեռքը կամ ոտքը: Այս նպատակների համար դեղը երկար ասեղով ներարկվում է մարմնի ցանկալի մասի աշխատանքի համար պատասխանատու նյարդի կամ պլեքսի պրոեկցիայի տեղում: Սովորաբար, անզգայացման հետ մեկտեղ, տեղի է ունենում անշարժացում, քանի որ նյարդի շարժիչ և զգայական մանրաթելերը անցնում են մեկ փաթեթում:

Տարածաշրջանային անզգայացման առավել աշխատատար, բայց միևնույն ժամանակ տարածված տեսակներն են այժմ ՝ ողնաշարը և էպիդուրալը: Երկու դեպքում էլ դեղը ներարկվում է մարմնի ամենամեծ նյարդային միջքաղաքի ՝ ողնուղեղի կողքին գտնվող տարածության մեջ: Ազդեցությունը տարածվում է ներարկման վայրից ներքև գտնվող ամբողջ իրանի վրա, օրինակ ՝ ոտքերի և որովայնի ստորին հատվածի վրա:

Էպիդուրալ անզգայացումը համարվում է «ավելի մեղմ» և ավելի քիչ հավանական է, որ բարդություններ առաջացնի: Ներարկումից հետո ասեղը փոխարինվում է բարակ ճկուն կաթետերով, որի միջոցով, անհրաժեշտության դեպքում, տրամադրվում է անզգայացնողի նոր չափաբաժին, ինչը հնարավորություն է տալիս վիրահատությունը երկարաձգել: Այնուամենայնիվ, էպիդուրալ անզգայացումը կիրառելի չէ անհետաձգելի միջամտությունների համար, քանի որ դրա անալգետիկ ազդեցությունը զարգանում է կես ժամվա ընթացքում: Ողնաշարի անզգայացումը գործում է գրեթե ակնթարթորեն, բայց ավելի դժվար է իրականացնել: Սա մեկ ներարկում է, որը տևում է 3-4 ժամ:

Անզգայացման երկու տեսակներն էլ սովորաբար օգտագործվում են աշխատանքային ցավազրկման, կեսարյան հատման և ստորին որովայնի և ստորին վերջույթների վիրահատության համար: Ողնաշարի և էպիդուրալ անզգայացումից հետո ամենատարածված բարդությունը գլխացավն է: Այս բարդությունը վտանգավոր չէ և սովորաբար անհետանում է 24 ժամվա ընթացքում: Գլխացավերը թեթևացնելու համար օգտագործվում են պլանշետներում սովորական ցավազրկողներ:

Ընդհանուր անզգայացում

Անզգայացումը կամ ընդհանուր անզգայացումը ցավազրկման ամենադժվար և պատասխանատու տեսակն է: Անեսթեզիոլոգը, ով կլինի վիրահատության ողջ ընթացքում հիվանդի կողքին, վերահսկելու նրա վիճակը, ներկայացնում է անզգայացում:

Անզգայացման ժամանակ մարդը անգիտակից վիճակում է: Այն ամենը, ինչ կատարվում է նրա հետ այս պահին, չի պահպանվում հիշողության մեջ: Թմրամիջոցների կոկտեյլի ազդեցության տակ մկանները հանգստանում են, շարժվելու ունակությունը կորչում է, իսկ զգացմունքներն ամբողջությամբ անհետանում են: Այս վիճակը լիովին շրջելի է և տևում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ մարմինը պահպանում է անզգայացման համար անհրաժեշտ դեղերի կոնցենտրացիան: Այս նյութերը ներարկվում են շնչառական համակարգի միջոցով `դիմակի կամ ինհալացիոն անզգայացման ժամանակ, ինչպես նաև ներարկման միջոցով` ներերակային կամ միջմկանային: Այս մեթոդները հաճախ համակցված են:

Անզգայացումն ինքնին սովորաբար բաղկացած է մի քանի փուլից: Նախ, մարդուն դնում են վիրահատական ​​սեղանի վրա, որը տաքացնում են հատուկ ներքնակով: Ձեռքերն ու ոտքերը ամրագրված են, քանի որ անզգայացման ներդրումը հաճախ ուղեկցվում է շարժիչային հուզմունքի ժամանակաշրջանով: Այնուհետև տրվում է ներածական անզգայացում: Դա անելու համար օգտագործեք շնչառական խառնուրդով դիմակ, որը բերվում է դեմքին, կամ կատարվում է ներերակային ներարկում: Թեթև և արագ միջամտությունների համար բավական է անզգայացման ինդուկցիան: Եթե ​​նախատեսվում է համալիր վիրահատություն, ապա անզգայացման խորությունը աստիճանաբար ավելանում է `ավելացնելով թմրամիջոցներ:

Հաջորդ քայլը շնչափողի ինտուբացիան է `բերանի միջոցով հատուկ խողովակի ներմուծումը շնչուղիներ: Այս խողովակին միացված է արհեստական ​​շնչառության ապարատ, քանի որ խոր անզգայացման վիճակում մարդը չի կարող ինքնուրույն շնչել:

Վիրահատության ընթացքում անեսթեզիոլոգը մշտապես հետևում է հիվանդի կյանքի գործընթացներին, սովորաբար հատուկ սարքավորումների օգնությամբ, որոնք ավտոմատ կերպով չափում են զարկերակը, ճնշումը, թթվածնի և ածխաթթու գազի կոնցենտրացիան արյան մեջ և արտաշնչվող օդը, գրանցում են էլեկտրասրտագրությունը, ինչպես նաև կենսապոտենցիալները: ուղեղը. Վերջինիս խոսքով ՝ բժիշկը որոշում է ՝ քնում եք, թե ոչ, ցավ եք զգում, այսինքն ՝ որքանով է արդյունավետ անզգայացումը: Եթե ​​ինչ -որ բան այն չէ, բժիշկը մեծացնում կամ նվազեցնում է անզգայացնող դեղամիջոցների կոնցենտրացիան:

Ներզգայացուցիչ արթնանալը հազվագյուտ, բայց հաճախ քննարկվող ընդհանուր անզգայացման բարդություններից մեկն է: Նման բարդությունը տեղի է ունենում, երբ անզգայացնող խառնուրդի երեք հիմնական բաղադրիչները սխալ են համակցված.

• ցավազրկող,
• քնաբեր հաբեր,
• դեղամիջոց ՝ միջքաղաքային մկանները հանգստացնելու համար:

Հոգեբանության համար ամենալուրջ հետևանքները տեղի են ունենում, երբ անզգայացնող կոկտեյլի քնաբեր հաբի պակաս կա, երբ ցավերի զգայունությունը արթնանում և վերականգնվում է ՝ մարմնի ամբողջական կաթվածի ֆոնին. Երբ մարդը չի կարող շարժվել օգնություն կանչելու համար .

Վիճակագրության համաձայն, անզգայացման ժամանակ հնարավոր է արթնանալ 19000 դեպքից 1 -ի դեպքում: Ռիսկի խմբում են ծանր ճարպակալմամբ, սրտանոթային հիվանդություններով, սրտի ծանր վիրահատությամբ տառապող մարդիկ և կանայք կեսարյան հատման ժամանակ:

Կարո՞ղ ես ընդմիշտ քնել:

Ընդհանուր անզգայացումից հետո մահացու բարդությունների վտանգը, անշուշտ, գոյություն ունի, սակայն այն փոքր է և նվազում է ամեն տարի: Այժմ, դա 1: 200,000 - 1: 300,000 դեպք է պլանավորված գործողությունների ընթացքում: Ամենից հաճախ ողբերգական դեպքեր են տեղի ունենում, երբ վիրաբույժներն ու անեսթեզիոլոգները ստիպված են լինում շտապ աշխատել, արտակարգ գործողությունների ժամանակ: Այնուհետեւ մարմնից սխալների եւ բարդությունների վտանգը մեծանում է:

Անզգայացման կարիք կա՞, թե՞ ոչ, և ինչպիսին կլինի, բժշկի որոշելիքն է: Հիվանդի անձնական նախասիրությունները չպետք է ազդեն այս ընտրության վրա: Այս կանոնը հաճախ խախտվում է վճարովի կլինիկաներում, որոնք աշխատում են հետևյալ սկզբունքով. Ով է վճարում, զանգում է մեղեդին: Մեզանից ոմանք վախենալով ցավից, մեզ համար «անզգայացում» են գնում այն ​​դեպքերում, երբ միանգամայն հնարավոր կլինի անել ցավազրկման ավելի անվտանգ մեթոդով, կամ նույնիսկ առանց դրա:

Հատկապես հաճախ մարդիկ ատամնաբույժ այցելելիս նախընտրում են «հանգստացնել» երեխաներին ՝ վախենալով իրենց սիրելի երեխայի արցունքներից ու ճիչերից: Չնայած մանկության տարիներին նրանք իրենք էին ատամները քաշում «թելով»: Վատ է, երբ բուժման նախապատրաստումը ավելի բարդ է, քան բուն վիրահատությունը:

Ինչպե՞ս կարող ենք վերակենդանացնել բժշկական անձնակազմը:

Հազվագյուտ դեպք. Բժիշկը գրել է խմբագրին: Այո, ոչ թե պարզ, այլ մանկական անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ, ամենաբարձր կատեգորիայի բժիշկ Վլադիմիր ԿՈՉԿԻՆ: Բացի այդ, Վլադիմիր Ստանիսլավովիչը պատասխանատու է անեսթեզիոլոգիայի և վերակենդանացման բաժանմունքի, նա `Ռուսաստանի մանկական կլինիկական հիվանդանոցի (հայտնի RCCH) օպերատիվ ստորաբաժանման: Եվ նրա մտորումները նվիրված չեն սովորական ներքին խնդիրներին, այլ բժշկության ամենաանտեսանելի մասնագիտություններից մեկի ՝ անեսթեզիոլոգ -վերակենդանացողի շուրջ եղած նրբություններին և առասպելներին:

Մեզ հաջողվեց զրուցել Վլադիմիր Ստանիսլավովիչի հետ և հստակեցնել նրա որոշ դիրքորոշումները: Ինչպիսի անզգայացում է «փչում»: Ի՞նչ են այդ «թունելները» և «հրեշտակները», որոնք հիվանդները տեսնում են անզգայացում ստանալիս: Ինչու՞ են երեխաներին ծաղրածուներ պետք վիրահատությունից առաջ, իսկ մուլտֆիլմեր «արթնացնող բաժանմունքում» դրանից հետո:

«Անզգայացման ժամանակ մարդը վտանգված է ՝ կյանքի և« ոչ կյանքի »միջև

Դժվար թե հիվանդները, ովքեր որոշում են «դանակի տակ անցնել», մտածեն, թե ով է իրենց անզգայացում տալու և (որ դեպքում) վերադառնալու է այլ աշխարհից: Նրանց ավելի շատ մտահոգում է, թե որ վիրաբույժը կկատարի վիրահատությունը: Ինչը շատ անհանգստացնող է անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգների համար:

Մենք միշտ ներկա բժշկի ստվերում ենք, - ցավով ցավով նշեց անեսթեզիոլոգ -ռեանիմատոլոգ Վլադիմիր Կոչկինը խմբագրին հղած իր ուղերձում: - Բայց կյանքի պատասխանատվությունը շատ առումներով մեզ վրա է: Ինչպես հաճախ է ասվում. «Վիրաբույժը կտրեց այն, կատարեց իր աշխատանքը, կարեց այն և հեռացավ»: Իսկ անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգն իր ձեռքերում անընդհատ պահում է ինչ-որ մեկի կյանքի թելը: Բայց հիվանդների երախտագիտությունը չի գա: Հիվանդի համար ներկա բժիշկը Աստված է, իսկ անեսթեզիոլոգը պարզապես օժանդակ գործիք է:

Միգուցե անգիտակիցներից քչերը գիտե՞ն, թե սա ինչ մասնագիտություն է `անեսթեզիոլոգ -ռեանիմատոլոգ: - հարցրեցի Վլադիմիրին:

Կարծում եմ, երկար բացատրելու կարիք չկա. Անունը ինքնին խոսում է: Գործնականում անեսթեզիոլոգը լուծում է երկու հիմնական խնդիր. Ապահովել անզգայացման և մկանների թուլացման անհրաժեշտ մակարդակ (կմախքի մկանների թուլացում) վիրահատական ​​գործողությունների, տրավմատիկ և ցավոտ մանիպուլյացիաների ընթացքում, վիրահատական ​​սեղանի վրա հիվանդի անվտանգությունն ապահովելու և ընթացակարգերը վերահսկելու համար: որոնք պահանջում են հիվանդի վիճակի լրացուցիչ վերլուծություն (արյան փոխներարկում, հակատիտային նյութերի կառավարում CT- ում և այլն): Operationանկացած վիրահատություն միշտ սթրեսային է: Հատկապես երեխայի համար: Խնդիրը, ինչպես տեսնում ենք, չափազանց կարևոր է: Անզգայացումը կենսական գործառույթների պաշտպանությունն է գործառնական սթրեսից: Իսկ վերակենդանացումը կենսական գործառույթների «պրոթեզավորում» է: Մարդկանց կյանքը փրկելը միշտ էլ պահանջված կլինի:

Բայց ամեն անզգայացում չի կարող հարմար լինել հիվանդին: Դոզան ոչ պակաս կարևոր է. Եթե չափից շատ եք անում, ապա մարդը կարող է արթնանալ: Այդպես չէ?

Anestանկացած անզգայացում կապված է ռիսկի հետ: Անեսթեզիոլոգների համար ամենաթեժ թեմաներից մեկը ներվիրահատական ​​արթնացումն է, երբ հիվանդը հանկարծակի արթնանում է վիրահատության կեսին: Այս երևույթը հազվադեպ է և չափազանց անցանկալի. Բայց նրա մկանները մնում են կաթվածահար, և նա ի վիճակի չէ գոռալ կամ շարժվել ՝ ազդանշան տալով վիրաբույժին: Ի դեպ, ԱՄՆ -ի այս ոլորտում պահանջների 70% -ը կապված է դրա հետ: Ռուսաստանում նման վիճակագրություն չկա: Ես անձամբ ունեի միայն մեկ դեպք 10-ամյա տղայի հետ, ով ասաց, որ վիրահատության ժամանակ լսել է այն, ինչ ասում էին վիրահատարանում: Սա անեսթեզիոլոգի հիմնական խնդիրն է `հաշվարկել և մտածել անզգայացման շուրջ այնպես, որ հիվանդը ժամանակին արթնանա` ոչ վիրահատությունից առաջ, ոչ դրա ընթացքում, այլ հենց այն ժամանակ, երբ ցավերի բոլոր մանիպուլյացիաներն ավարտվեն:

- Ի՞նչն է այսօր օգտագործվում վիրահատությունից առաջ մարդու գիտակցությունը անջատելու համար: Կա՞ն անվտանգ անզգայացուցիչներ:

Ես լիովին դեմ եմ ketamine- ին, որը գետի պես հոսում է մեր երկրում: Ամերիկայում, կետամինի անզգայացում ստացող մարդկանց չի թույլատրվում աշխատել պետական ​​գրասենյակներում: Եվ այստեղ ketamine- ն օգտագործվում է աբորտների եւ նույնիսկ երեխաների վիրահատությունների համար: Հատկապես մարզերում: Իմ բաժանմունքում այս դեղը նշանակվում է երկու դեպքում ՝ արտակարգ իրավիճակներում, երբ հիվանդը շոկի մեջ է, և օլիգոֆրենիա ախտորոշված ​​հիվանդների համար, որոնց նա այլևս չի կարող վնասել: RCCH- ում մենք լքեցինք այն 2005 թ., Միացյալ Նահանգներում այն ​​1999 -ից չի օգտագործվել: Բոլորը գիտեն այս դեղամիջոցի բացասական հատկությունների մասին, որը խանգարումներ է տալիս ավելի քան վեց ամիս: Բայց ի՞նչ պետք է անի բժիշկը, երբ ձեռքի տակ այլ բան չունի: Հետեւաբար, անեսթեզիոլոգները միշտ վիրահատությունից առաջ վերցնում են ծնողների համաձայնությունը եւ զգուշացնում հետեւանքների մասին:

Ես գիտեմ, որ անզգայացման ազդեցության տակ մարդը վտանգված է `կյանքի և« ոչ կյանքի »միջև: Վիրահատությունից հետո շատ հիվանդներ ասում են, որ թունել են տեսել «քնելիս»: Կարծում եք, որ դրանք ֆանտազիա՞ են: Ընդհանրապես. Իսկ ֆտորոտանի (ինհալացիոն անզգայացում) կիրառմամբ վիրահատության ժամանակ ես թունելի «տեսիլք» ունեի, որը գնում էր դեպի մի կետ: Այդ ժամանակ ես 6 տարեկան էի: Ես դեռ հիշում եմ. Թռչու՞մ է այս հոգին, թե՞ գիտակցությունը դիմադրում է իր անօգնականությանը և կառուցում պաշտպանիչ պատնեշներ: Այսպիսի հալյուցինացիաներ `հրեշտակների տեսիլքով, այլ աշխարհով ճանապարհորդելով, մարմինը տարածության մեջ շուռ տալով, համակարգման ամբողջական կորստով, ի դեպ, ի հայտ են գալիս, ի դեպ, ketamine- ի օգտագործման ֆոնի վրա: Սա բավականին հին և, ավաղ, սովորական դեղամիջոց է: Կետամինը առաջացնում է ծանր հալյուցինացիաներ և անհանգստության սինդրոմ: Նման անզգայացումից հետո մարդը կարող է մի քանի օր մնալ խոնարհման մեջ:

- Այս կետամինի պինդ մինուսները: Այդ դեպքում ինչո՞ւ նրանք ամբողջովին չեն լքի այն և այն փոխարինեն այլ բանով:

Կետամինի առավելությունը, ասենք, մորֆինի շարքի դեղամիջոցների հետ այն է, որ հիդրոքլորիդը չի ընդօրինակում մարդու օրգանիզմում նյութափոխանակության որևէ կարևոր բաղադրիչ, ամբողջությամբ արտազատվում է երիկամների միջոցով ներարկումից մի քանի ժամվա ընթացքում և, հետևաբար, չի առաջացնում ֆիզիոլոգիական կախվածություն կամ «դուրսբերում» ընդունելության դադարեցման դեպքում: Խնդիրն այն է, որ ketamine- ի հոգեբանական կախվածությունը շատ ավելի ուժեղ է, քան շատ այլ կախվածություններ, նույնիսկ այն դեպքերը, որոնց դեպքում նյութափոխանակության հեռացման սինդրոմը ծանր տառապանք է առաջացնում վատ սովորությունից հրաժարվելիս (ծխելը, ալկոհոլը, օփիատները): Սովորությունը հաղթահարելու միակ ուղին, որը ես գիտեմ, բնակության վայրը փոխելն է `տեղափոխվել այն երկրներ կամ քաղաքներ, որտեղից թմրանյութը հնարավոր չէ ձեռք բերել: Ապրելով քաղաքում, որտեղ ketamine- ը մատչելի է, թմրամոլը գրեթե ամբողջությամբ զրկված է իր կախվածությունը հաղթահարելու հնարավորությունից ՝ անկախ ամբուլատոր կամ ստացիոնար բուժման ընթացակարգերից:

- Այդ դեպքում ո՞րն է ամենաանվտանգ անզգայացուցիչը: Գաղտնիք չէ, որ անզգայացումից հետո կան բարդություններ ...

Անեսթեզիոլոգիայի ՝ որպես գիտության գոյության ընթացքում, շատ դեղամիջոցներ են փորձարկվել, նրանցից ոմանք առաջացրել են հալյուցինացիաներ, անաֆիլակտիկ շոկ: Բայց այս ամենով հանդերձ, պետք է ասել, որ անզգայացումից առաջացած ծանր բարդությունների թիվը 30% -ով պակաս է, քան վիրահատությունների հետևանքով առաջացած բարդությունները: Ինչ է իրականում անզգայացումը: Առաջինը `պաշտպանել հիվանդի հոգեբանությունը, անջատել գիտակցությունը: Բայց նույնիսկ անջատված գիտակցության դեպքում ցավային ազդակների հոսք է մնում, դուք պետք է դրանք արգելափակեք: Analավազրկումը, ցավերի ազդակների շրջափակումը, ձեռք է բերվում կամ կենտրոնական անալգետիկ (մորֆին, պրոմեդոլ և այլ սինթետիկ դեղամիջոցներ) օգտագործմամբ, կամ տարածաշրջանային (տեղային) անզգայացմամբ: «Ընդհանուր անզգայացում» հասկացությունը ներառում է գիտակցության ամբողջական անջատում:

- Անզգայացումը վտանգավո՞ր է փոքր երեխաների համար: Իսկ ինչ են նրանք հիշում անզգայացումից հետո:

Եթե ​​օգտագործվում են իրավասու անեսթեզիոլոգ և ճիշտ դեղամիջոց, դա ոչ մի կերպ չի կարող վնասել երեխային: Անեսթեզիոլոգները հատկապես զգույշ են վերահսկում իրենց շնչուղիների ազատ անցանելիությունը: Նորածիններն ունեն շատ նեղ շնչուղիներ, և, հետևաբար, ամենից հաճախ նրանց տրվում է այսպես կոչված էնդոթրախային անզգայացում, երբ խողովակը տեղադրվում է շնչափողի մեջ, որով նրանք շնչում են: Անզգայացումից հետո երեխաները կարող են զգալ հիշողության, գիտակցության խանգարում, իսկ փոքր հիվանդները ՝ քնի և արթնության կենսաբանական ռիթմի խանգարումներ: Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե ինչ տեսակի թմրանյութ է օգտագործվել: Այժմ մենք ունենք ամենաշատ օգտագործվող ինհալացիոն անզգայացուցիչը: Useանաչողական խանգարումները (ուղեղի գործառույթները `մտածողությունը, հիշողությունը, խոսքը և այլն) դրա օգտագործումից հետո նվազագույն են:

Իսկ վիրահատությունից հետո շատերն ընդհանրապես ոչինչ չեն հիշում: Ինչ -որ մեկը խոսում է անսովոր լույսի մասին `փափուկ, հաճելի, որը պատում է նրանց: Ինչ -որ մեկը լսում է երաժշտություն և ձայներ:

«Երեխան մոռանում է առաջիկա վիրահատության մասին ՝ խաղալով հիվանդանոցի ծաղրածուների հետ»

RCCH- ի անեսթեզիոլոգիայի ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքը ՝ Վլադիմիր Կոչկինի գլխավորությամբ, ունի նաև արթնացման բաժանմունքներ, խաղասենյակ, որտեղ երեխան մոռանում է առաջիկա վիրահատության մասին ՝ խաղալով հիվանդանոցի ծաղրածուների հետ: «Քանի՞ օրինակ էր ջարդվել այս պալատների ստեղծման համար: - հիշում է Վլադիմիր Ստանիսլավովիչը: - Շնորհիվ RCCH- ի գլխավոր բժիշկ, պրոֆեսոր Նիկոլայ Նիկոլաևիչ Վագանովին, ով, խախտելով առկա հրահանգները, գնաց կազմակերպելու այդ կառույցները: Այժմ դրանք ներառված են ընթացակարգերի մեջ և օրինականորեն հաստատված են, բայց «հաստատության ղեկավարի հայեցողությամբ» պայմանով: Մերը տեսավ: Շնորհակալություն

- Ինչպե՞ս են երեխաներն իրենց պահում վիրահատությունից առաջ:

Գիտեք, մեր բաժնում երեխաներն ընդհանրապես չեն լացում: Նրանք կարող են մի փոքր նվնվալ, բայց լաց լինել `ցավից կամ վախից` ոչ: Իսկ ինչի՞ համար ենք մենք անեսթեզիոլոգներ այդ ժամանակ: Ի վերջո, մենք դեռ զուգահեռ կատարում ենք հոգեթերապեւտների դերը: Երեխաները շատ տարբեր են `և՛ երեխաները, և՛ դեռահասները: Քմահաճ ու համբերատար: Անհնար է բոլորին սիրել, դա իրականությանը չի համապատասխանում: Բայց իմ բաժնի բոլոր աշխատակիցները գիտեն մխիթարել, շոյել, ուրախացնել: Շատ կարեւոր է, որ վիրահատությունից առաջ երեխան ունենա հաճելի, ուրախ զգացմունքներ: Այդ իսկ պատճառով նախավիրահատական ​​բաժանմունքում մենք հագնում ենք հին լավ մուլտֆիլմեր և տալիս նրանց ծիծաղելի պլյուշ խաղալիքներ: Այս ամենը օգնում է երեխային հանգստանալ:

Երեխաները փոխվում են վիրահատությունից հետո: Նրանք դառնում են ավելի հասուն, ինչպես մարդիկ, ովքեր հաղթահարել են ամենադժվար գործը: Շատ կարևոր է նրանց գովելը: Երեխաները ապաքինվում են, հեռանում, ապա ուղարկում նվերներ, նրանց լուսանկարները, շնորհավորանքներ տոնի կապակցությամբ: Ի վերջո, մեզանից շատերին վիրահատում են մեկից ավելի անգամ: Ես ամեն ինչ պահում եմ աշխատասենյակում ... Ես այնտեղ իսկական թանգարան ունեմ: Մանկատներից շատ երեխաներ են գալիս: Նրանք երբեք չեն լաց լինում և միշտ վստահորեն գնում են բժշկի: Նրանց համար օտարներ չկան, նրանց համար ամեն ինչ իրենցն է: Սրանք շատ երախտապարտ հիվանդներ են:

Կա ևս մեկ անհրաժեշտ պայման, որը խստորեն պահպանվում է իմ բաժնում `երեխան պետք է հնարավորինս երկար լինի իր ծնողների հետ: Հետևաբար, ծնողները գտնվում են խաղասենյակում և նախաբուժության բաժանմունքում (անզգայացման սենյակ), նրանք երեխային ուղեկցում են վիրահատարան, և երեխաները քնում են ծնողների գրկում և արթնանում իրենց գրկում `արթնացնող բաժանմունքում: Երեխան բացում է աչքերը, և ծնողներից բացի նա տեսնում է զվարճալի ծաղրածուներ: Կոնստանտին Սեդովը ՝ հիվանդանոցի առաջին պրոֆեսիոնալ ծաղրածուն, վաղուց մեզ մոտ եկավ իր նվիրյալների հետ: Այն, ինչ նա անում է հիվանդ երեխաների համար, ոչ մի հոգեթերապևտ չի անի:

«Ես նայում եմ իմ գործընկերներին և մտածում. Ո՞վ կդնի դիմումը հաջորդ սեղանին»:

Վլադիմիր Ստանիսլավովիչ, ձեր մասնագիտությունը չափազանց բարդ և պատասխանատու է: Եվ, ինչպես ասում եք, ոչ հեղինակավոր: Հավանաբար, շա՞տ մարդիկ չկան նման աշխատանքի անցնելու:

Իսկ եկողները չեն դիմանում: Այսօր ես ղեկավարում եմ 14 բժիշկ (տարեսկզբին 19 -ն էին); 40 բուժքույր (վեց ամիս առաջ 57 -ն էին): Կադրերի պակաս կա, և դա շատ նկատելի է: Ամեն առավոտ ես հավաքում եմ բժիշկներ, տալիս նրանց վիրահատությունների ծրագիր և իմ ցանկությունները, թե ում ինչ վիրահատության ենթարկվեն: Ես նայում եմ նրանց և մտածում ՝ ո՞վ կդնի դիմումը հաջորդ սեղանին:

- Աշխատավարձի՞ մասին է խոսքը: Սարքավորումների՞ մեջ: Թե՞ ուրիշ բան:

Տեխնիկապես մեր բաժինը շատ լավ հագեցած է, մարզերը երբեք չէին երազել դրա մասին: Մեր տրամադրության տակ կան համաշխարհային կարգի սարքավորումներ: Իսկ ինչ վերաբերում է բժշկական օգնության որակին, քչերը կարող են համեմատվել մեզ հետ: Խնդիրն այլ է. Ռուսաստանում մանկական անեսթեզիոլոգի միջին աշխատավարձը երկու դրույքաչափով է `առավելագույնը 25 հազար ռուբլի: Մեր բաժանմունքում նման բժիշկը ստանում է 40-60 հազար ռուբլի: Բայց ... Սա դեռևս Մոսկվայի անեսթեզիոլոգի ամենացածր աշխատավարձերից մեկն է: Մեծահասակների անեսթեզիոլոգները ավելի շատ են ստանում: Այսպիսով, իմ բժիշկները մեկնում են մեծահասակների բաժանմունքներ: Պարբերաբար փնտրում է համալրում, փնտրում ամբողջ Ռուսաստանը: Հիմնականում մեզ մոտ են գալիս բժշկական դպրոցների շրջանավարտներ, բայց ես մանկաբույժների կարիք ունեմ: Մենք պետք է ավարտենք դասավանդումը, վերապատրաստումը, շատ ժամանակ է հատկացվում պրակտիկանտներին: Այսօր ես ունեմ 4 բնակիչ և 6 պրակտիկա:

- Ենթադրվում է, որ երիտասարդ բժիշկների ընդհանուր մակարդակն այժմ կտրուկ նվազել է: Ինչո՞ւ եք կարծում:

Ուսանողները քիչ են կարդում, նույնիսկ իրենց մասնագիտությամբ: Թեև այսօր շատ հետաքրքիր նյութեր կան հետազոտությունների, հայտնագործությունների վերաբերյալ ՝ պարզապես կարդացեք: Մի՛ կարդա: Ինչպես անեսթեզիոլոգներն իրենք են կատակում, անզգայացումը շատ առումներով ոչ թե գիտություն է, այլ արվեստ: Եվ, ինչպես ցանկացած արվեստ, այն ունի իր սեփական պատմությունը, որը գնում է դարերի խորքերը: Սխալ է կարծել, որ մեր նախնիները ամեն ինչ կենդանի են կտրում: Կոնֆերանսներից մեկում ինձ տրվեց մարտահրավերի մրցանակ `կաղամախու գերան, առաջին« անզգայացուցիչ »: Կա նման հասկացություն «rausch-anesthesia» (ցնցող անզգայացում): Մի անգամ, նախքան բարդ վիրահատությունը, հիվանդը ծեծի ենթարկվեց գլխի հետևի մասում, և անջատում կար 10-15 րոպե: Նույն նպատակների համար նրանք օգտագործել են մանդրեյի արմատը (այն ունի հոգեմետ հատկություններ): Հետո նրանք անցան ավելի «առաջադեմ» անզգայացնող միջոցների `կոկայի տերևներից քաղվածքներ: Կոկաինը արագորեն մռայլվեց, բայց նույնքան կախվածություն առաջացրեց: Օգտագործվել է նաեւ կուրարե թույն (հնդիկները հանել են այն ծառի կեղեւից):

- Ինչպես գիտեք, լավ մասնագետներ չեն ծնվում ...

Բավական չէ իմանալ անեսթեզիոլոգիա մեր տարածքում: Հավասարապես կարևոր է նաև բնավորություն ունենալը: Անձամբ ես առաջին հանդիպման ժամանակ կարող եմ որոշել ՝ դա լավ անեսթեզիոլոգ կլինի, թե ոչ: Չափից դուրս ինքնավստահ, ինչպես նաև անորոշ, ես անմիջապես հուսահատեցնում եմ: Իմ պրակտիկայում եղել է դեպք `շտապ օգնության մեքենայով բժիշկ է եկել մեզ մոտ: Բայց նա այնքան անտարբեր էր երեխաների նկատմամբ, որ շուտով նրան հրավիրեցի հեռանալ: Նա նաև բարեկամական հարաբերությունների մեջ չէր կարգապահության հետ: Մեր բիզնեսում անընդունելի է. Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգը պետք է ամեն րոպե պատրաստ լինի անսպասելիին: Եվ ընդհանրապես պատրաստ է ամեն ինչի:

Ի դեպ, Վլադիմիր Կոչկինի մասնագիտությունը, ինչպես ինքն է կարծում, որոշեց պարոն Քեյսը: «Շանսը մեծ դեր է խաղում մեր կյանքում», - ասում է նա: - Բայց պատահական չէ, որ պատահականությունը մեզ «ընտրում» է: Ես ունեի մանկաբույժի դիպլոմ, այնուհետև ընդունվեցի օրդինատուրա, որն անցկացվեց Ֆիլատովի անվան մանկական հիվանդանոցի հիման վրա: Պրոֆեսոր Վ.Ա. Միխելսոնը, ականավոր մանկական անեսթեզիոլոգ-վերակենդանացուցիչ, մանկական անեսթեզիոլոգիայի և վերակենդանացման ռուսական դպրոցի հիմնադիրներից մեկը, վերահսկում էր այնտեղ գտնվող անեսթեզիոլոգիա-վերակենդանացման ամբողջ բաժանմունքը: Նա դարձավ իմ մասնագիտության ուսուցիչն ու կնքահայրը: Արդեն 16 տարի ես RCCH- ի բաժանմունքի վարիչն եմ և ամեն օր անզգայացում եմ իրականացնում: Իսկ վիրահատարանի մուտքի մոտի ոգեւորությունը դեռ մնում է: Եվ ամեն օր ես ասում եմ բժիշկներիս. «Մտածե՞լ ես ամեն ինչի մասին: Պատրա՞ստ եք որևէ բանի: Եթե ​​չգիտեք, թե ինչպես փրկել երեխային, ավելի լավ է չգնաք վիրահատարան »:

Այսօր Ռուսաստանում մեծ խնդիր կա մանկական անեսթեզիոլոգների և վերակենդանացողների անձնակազմի հետ: Մարզերում դեֆիցիտը հասնում է 70%-ի: Մոսկվայում և Մոսկվայի մարզում գործում է ընդամենը 240 մանկական անեսթեզիոլոգ և ռեանիմատոլոգ: