Պտղի շարժիչ ակտիվություն 2 միավոր. Պտղի կենսաֆիզիկական բնութագիրը. ինչ է դա և ինչպես ուսումնասիրել այն: Կենսաֆիզիկական պրոֆիլի հետազոտության ուղեգրման պատճառները

Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլավորումը որոշ կլինիկաներում օգտագործվում է որպես առաջնային նախածննդյան հետազոտություն, իսկ մյուսներում այն ​​կիրառվում է միայն այն դեպքում, երբ կծկվող սթրես-թեստը դրական է կամ անորոշ: Օրինակ, պտղի կենսաֆիզիկական բնութագիրը որոշվում է պտղաջրերի վաղաժամ պատռման դեպքում։ Խորիոամնիոնիտի զարգացմամբ, որը բարդացնում է թաղանթների վաղաժամ պատռումը, պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլը հազվադեպ է բավարար: Բացի այդ, խորիոամնիոնիտով անհետանում է առանց սթրեսի թեստի ռեակտիվությունը:

Պտղի կենսաֆիզիկական բնութագիրը իրական ժամանակում առանց սթրեսի թեստի և ուլտրաձայնային տվյալների համապարփակ գնահատումն է, որը թույլ է տալիս դատել պտղի վիճակը: Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլը ներառում է հինգ պարամետր, որոնք գնահատվում են երկու կետանոց համակարգով։ 6 և ավելի միավորը համարվում է բավարար:

1 . Շնչառական շարժում. Պտուղը շնչառական շարժումներ է կատարում՝ անընդմեջ մի քանի շարժումներ են տեղի ունենում, հետո՝ ընդմիջում։ Սովորաբար 30 վայրկյան տևողությամբ շնչառական շարժումների առնվազն մեկ դրվագ գրանցվում է 30 րոպեի ընթացքում։

2 . Շարժումներ պտուղը. Պտուղը 30 րոպեի ընթացքում պետք է կատարի առնվազն երեք ընդգծված շարժում (վերջույթների և իրանի միաժամանակյա շարժումները համարվում են մեկ շարժում)։

3 . Տոն պտուղը- վերջույթների շարժման առնվազն մեկ դրվագ ճկումից դեպի երկարացված դիրք և արագ վերադարձ սկզբնական վիճակին (30 րոպեի ընթացքում):

4 . Ռեակտիվություն պտուղը(առանց սթրեսի թեստ) - առնվազն 15/րոպե ամպլիտուդով և առնվազն 15 վ տեւողությամբ սրտի զարկերի արագացման երկու կամ ավելի ժամանակաշրջանների առկայություն՝ կապված պտղի շարժման հետ, 10-20 րոպե տեւողությամբ դիտարկման ընթացքում:

5 . Դասարան քանակները ամնիոտիկ ջուր. Եթե ​​առկա է ամնիոտիկ հեղուկի բավարար քանակություն, ապա պտղի խոռոչի մեծ մասում ամնիոտիկ հեղուկի սյունը (պտղի մասերից և պորտալարից զերծ ամնիոտիկ հեղուկի հատվածը) առնվազն 2 սմ պետք է տեսանելի լինի երկու միմյանց ուղղահայաց հատվածներում: .

Ռհ-իզոիմունիզացիա

Մարմինը սինթեզում է հակամարմիններ՝ ի պատասխան իր համար օտար էրիթրոցիտների Ags-ի: Մոտավորապես 97% դեպքերում պտղի և նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդությունը պայմանավորված է հղի Ag համակարգի Rh և AB0 իզոիմունիզացիայից: Շատ ավելի հազվադեպ, պտղի և նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդությունը տեղի է ունենում այլ էրիթրոցիտային Ags-ի հետ անհամատեղելիության պատճառով (օրինակ, Kell, Duffy, Kidd): Rh իզոիմունիզացիան հումորալ իմունային պատասխան է Rh խմբի պտղի էրիթրոցիտների Ags-ին, ներառյալ Cc, Dd և Ee (կոդավորված Rh ալելներով): Ստացված հակամարմինները, ներթափանցելով պլասենտա, առաջացնում են էրիթրոցիտների հեմոլիզ (պտղի էրիթրոցիտների օփսոնացում կնոջ հակամարմիններով և էրիթրոցիտների ֆագոցիտոզ) և անեմիա՝ հանգեցնելով պտղի էրիթրոբլաստոզի զարգացմանը։ Բոլոր Rh-Ag-ները, որոնք տեղակայված են էրիթրոցիտների թաղանթում, խթանում են հղի կնոջ մարմնում IgG դասի հակամարմինների սինթեզը:

 Հաճախականություն. Բոլոր հղիությունների 1,5%-ը բարդանում է պտղի էրիթրոցիտ Ags-ի զգայունացմամբ: Rh իզոիմունիզացիայի հաճախականությունը զգալիորեն նվազել է Rh 0 -(anti-D)-Ig-ի կիրառմամբ:

 Համաճարակաբանություն. Կա Rh-Ag-ի բաշխման կախվածություն ռասայից: Այսպիսով, գրեթե բոլոր ամերիկացի հնդկացիները և ասիացիները (99%) ունեն Rh-դրական արյուն:

Օտար Ag-ի սկզբնական ներթափանցման ժամանակ օրգանիզմը սինթեզում է IgM (19s-Ig): Էրիտրոցիտ Ags-ի կողմից զգայունացում կարող է առաջանալ ծննդաբերության ժամանակ (պորտալարի արյան մուտքը մոր արյուն) կամ հղիության ընթացքում (պտղի արյան փոքր մատակարարումը պլասենցայի միջոցով համարվում է նորմալ): Ag-ի հետագա ազդեցության դեպքում IgG (7s-Ig) սինթեզվում է երկրորդական իմունային պատասխանի արդյունքում: Այլ Ig-ներ (IgE, IgD, IgA) նույնպես սինթեզվում են ի պատասխան օտար Ags-ի, սակայն միայն IgG-ն, իր փոքր չափի շնորհիվ, կարող է ներթափանցել պլասենցայի միջոցով մինչև պտուղը:

AB0-անհամատեղելիությունմեղմացնում է հղիության ընթացքը Rh կոնֆլիկտի ժամանակ. Rh կոնֆլիկտը ամենից հաճախ առաջանում է, եթե հղի կինը և պտուղը ունեն նույն կամ համատեղելի արյան խմբերը՝ համաձայն ABO համակարգի: ABO համակարգի համաձայն անհամատեղելիության դեպքում պտղի կարմիր արյան բջիջները, ներթափանցելով հղի կնոջ օրգանիզմ, արագորեն քայքայվում են, ուստի հակառեզուսային անոթները ժամանակ չունեն սինթեզվելու համար։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը (էխոգրաֆիա, սկանավորում) միակ բարձր տեղեկատվական, անվտանգ, ոչ ինվազիվ մեթոդն է, որը թույլ է տալիս պտղի վիճակի դինամիկ մոնիտորինգը նրա զարգացման ամենավաղ փուլերից:

ԴՈՊԼԵՐՈԳՐԱՖԻԱ

Վերջին տարիներին դոպլերոգրաֆիան կարդիոտոկոգրաֆիային (CTG) հետ միասին դարձել է մանկաբարձության առաջատար հետազոտական ​​մեթոդներից մեկը, քանի որ թույլ է տալիս գնահատել պտղի ֆունկցիոնալ վիճակը:

ՍՐՏԱՏՈԳՐԱՖԻԱ Սրտի մոնիտորինգի նպատակը պտղի ֆունկցիոնալ վիճակի ժամանակին ախտորոշումն է: Սա թույլ է տալիս ընտրել բուժման համարժեք մարտավարություն, ինչպես նաև օպտիմալ ժամկետներ և առաքման եղանակ:

ՊՏՂԻ ԿԵՆՍԱՖԻԶԻԿԱԿԱՆ ՆԿԱՐԻ ՈՐՈՇՈՒՄԸ

Ներկայումս պտղի ներարգանդային վիճակը գնահատելու համար օգտագործվում է այսպես կոչված պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլը։ Օբյեկտիվ տեղեկատվություն ստանալու համար պտղի կենսաֆիզիկական բնութագիրը որոշելը հնարավոր է հղիության երրորդ եռամսյակի սկզբից:

«Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլ» հասկացությունը ներառում է ոչ սթրեսային թեստից (CTG-ով) և ուլտրաձայնային սկանավորման միջոցով որոշված ​​ցուցիչներ. Յուրաքանչյուր պարամետր գնահատվում է 0-ից (պաթոլոգիա) մինչև 2 (նորմալ): Միավորներն ամփոփվում են և ստացվում է պտղի վիճակի ցուցիչ (Աղյուսակ 11-6): 8-12 միավորը ցույց է տալիս պտղի նորմալ վիճակը: Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլի 6-7 միավորը ցույց է տալիս պտղի կասկածելի վիճակը: 4-5 կամ պակաս միավորը պտղի ծանր հիպոքսիայի և պերինատալ բարդությունների զարգացման բարձր ռիսկի ցուցանիշ է:

Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլի բարձր զգայունությունն ու յուրահատկությունը բացատրվում է սուր (ոչ սթրեսային թեստ, շնչառական շարժումներ, շարժիչային ակտիվություն և պտղի տոնուս) և քրոնիկ (ամնիոտիկ հեղուկի ծավալ, պլասենցայի հասունության աստիճան) խանգարման մարկերների համակցությամբ։ պտղի վիճակի մասին. Ռեակտիվ ոչ սթրեսային թեստը, նույնիսկ առանց լրացուցիչ տվյալների, պտղի բավարար վիճակի ցուցիչ է, մինչդեռ ոչ ռեակտիվ ոչ սթրես թեստի առկայության դեպքում պտղի մնացած կենսաֆիզիկական պարամետրերի ուլտրաձայնային հետազոտությունը առանձնահատուկ նշանակություն ունի. .

2. Վաղաժամ ծնունդ. Էթիոլոգիա. Վաղաժամ ծննդաբերության ընթացքի և կառավարման առանձնահատկությունները. Վաղաժամ ծննդաբերության ազդեցությունը պտղի և նորածնի վրա.

Ռիսկի բոլոր գործոններըվիժումները բաժանվում են 4 խմբի՝ 1) սոցիալ-կենսաբանական պատճառներ (տարիք, զբաղմունք, վատ սովորություններ, կենսապայմաններ). 2) մանկաբարձ-գինեկոլոգիական պատմություն (դաշտանային ցիկլի բնույթ, նախորդ հղիությունների և ծննդաբերությունների արդյունքներ, գինեկոլոգիական մանկաբարձություն, արգանդի արատներ). 3) երիկամների էքստրագենիտ (բուժման ընթացքում սուր ինֆ, սրտի արատներ, հիպերտոնիա, երիկամների հիվանդություն, շաքարախտ); 4) բարդություններ ենք վերցնում ներկայից (ծանր OPG-գեստոզ, Rh սենսիտիզացիա, պոլիհիդրամնիոզ, բազմակի հղիություն, պլասենցա պրեվիա): Կլինիկական պատկեր.Ըստ վաղաժամ ծննդաբերության սեպի՝ ծննդաբերությունը բաժանվում է սպառնալից, սկզբնական և սկզբնական:

Վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը բնութագրվում է որովայնի ստորին հատվածում կամ մեջքի ստորին հատվածում ցավերով: Երբեմն ընդհանրապես դժգոհություններ չեն լինում։ Արգանդի պալպացիան բացահայտում է տոնուսի և գրգռվածության բարձրացում: Պտղի սրտի բաբախյունը չի ազդում: Հետազոտելիս արգանդի վզիկի կողմից փոփոխություններ չեն հայտնաբերվում։

Երբ ծննդաբերությունը վաղաժամ է սկսվում, ցավն ուժեղանում է և դառնում ջղաձգական բնույթ: Խոնավության հետազոտության արդյունքում պարզվել է արգանդի վզիկի կրճատված կամ հարթեցվածություն: Հաճախ նկատվում է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք։ Վաղաժամ ծննդաբերության սկիզբը բնութագրվում է կանոնավոր կծկումներով: Արգանդի վզիկի լայնացումը կազմում է 4 սմ և ավելի, ինչը վկայում է հղիության ընդհատման գործընթացի անշրջելիության մասին։

Ախտորոշում.Վաղաժամ ծննդաբերության ախտորոշումը դժվար չէ. Այն հիմնված է բողոքների և արտաքին և ներքին մանկաբարձական հետազոտության տվյալների վրա։ Սեպային հետազոտության արդյունքները հաստատվում են հիստերոգրաֆիայի տվյալներով։

Պահպանում.Վաղաժամ ծննդաբերության կառավարման մարտավարությունը կախված է՝ 1) դասընթացի փուլից (սպառնալիք, սկիզբ, սկիզբ). 2) հղիության տարիքը. 3) մոր վիճակը (սոմատիկ հիվանդություններ, ուշ գեստոզ); 4) պտղի պայմանները (պտղի հիպոքսիա, պտղի արատներ); 5) ամնիոտիկ պարկի վիճակը (անխախտ, պատռված). 6) արգանդի վզիկի լայնացման աստիճանը (մինչև 4 սմ, ավելի քան 4 սմ). 7) արյունահոսության առկայությունը և ինտենսիվությունը. 8) վարակի առկայությունը կամ բացակայությունը.

Կախված ներկա մանկաբարձական իրավիճակից՝ պահպանողական կամ ակտիվ մարտավարություն է պահպանվում։

*Կոնսերվատիվ մարտավարությունը (հղիության երկարացում) ցուցված է մինչև 36 շաբաթ ծննդաբերության սպառնալիքի կամ սկսելու, անձեռնմխելի ամնիոտիկ պարկի, կոկորդի բացում մինչև 4 սմ, պտղի լավ վիճակ, ծանր մանկաբարձական և սոմատիկ պաթոլոգիաների և նշանների բացակայության դեպքում: վարակի.

Վտանգված և սկսվող վաղաժամ ծննդաբերության բուժման համալիրը ներառում է՝ 1) մահճակալի հանգիստ. 2) թեթև, վիտամիններով հարուստ սննդակարգ. 3) դեղամիջոցներ. 4) ֆիզիկական թերապիա. 5) ռեֆլեքսոլոգիա և հոգեթերապիա. Հղիներին նշանակվում է վալերիան և մայրիկ, տազեպամ, սիբազոն, սեդուքսեն: Օգտագործվում են հակասպազմոդիկներ (մետացին, նո-սպա, պապավերին), հակապրոստագլանդիններ (ինդոմետասին), կալցիումի անտագոնիստներ (իզոպտին):

Պտղաջրերի պատռվածքի պատճառով մոտալուտ և վաղաժամ ծննդաբերություն ունեցող կանայք. Վարակման բացակայության, մոր և պտղի լավ վիճակի և 28-34 շաբաթական հղիության ժամանակաշրջանը կարող ենք երկարացնել՝ խստորեն պահպանելով ասեպտիկ և հակասեպտիկների բոլոր կանոնները (ստերիլ բարձիկներ, արտաքին սեռական օրգանների ախտահանում, ներդիր. մոմիկներ կամ հակաբակտերիալ հաբեր դեպի հեշտոց): Անհրաժեշտ է խիստ հսկողություն իրականացնել ծննդաբերական ջրանցքի վարակի առաջին նշանների (ջերմաչափություն, արյան անալիզ, հեշտոցային արտանետումների բակտերիալ հետազոտություն) հայտնաբերելու ուղղությամբ: Վարակման նշանների ի հայտ գալու դեպքում նշանակվում է ծննդաբերության ինդուկցիոն թերապիա։

*Սպառնալիքների և ծննդաբերության սկզբի ակտիվ մարտավարություն իրականացվում է ծանր սոմատիկ հիվանդությունների, ծանր գեստոզի, պտղի հիպոքսիայի, պտղի արատների և մահվան, վարակի նշանների դեպքում:

Վաղաժամ ծննդաբերությունից հետո այն իրականացվում է բնական ծննդաբերական ջրանցքով՝ սրտի մշտական ​​մոնիտորինգի ներքո: Վաղաժամ ծնունդը հատուկ խնամք է պահանջում։ Անհրաժեշտ է լայնորեն օգտագործել հակասպազմոդիկները և կիրառել համապատասխան ցավազրկում առանց թմրամիջոցների: Աշխատանքային գործունեության կարգավորումը անկարգությունների դեպքում պետք է զգույշ իրականացվի։ Ծննդաբերության թուլությունը շտկվում է պրոստագլանդինների կամ օքսիտոցինի ներերակային կիրառմամբ՝ կարդիոտոկոգրաֆիայի մանրակրկիտ մոնիտորինգի ներքո:

Վաղաժամ ծնունդը հաճախ բարդանում է արագ կամ արագ ընթացքով: Պտղի պրոֆեսիոնալ հիպոքսիայի համար անհրաժեշտ է մետաղալար:

Հետծննդյան շրջանում կատարվում է մասնագիտական ​​արյան ստուգում։

Վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում կեսարյան հատումով ծննդաբերությունն իրականացվում է խիստ ցուցումների համաձայն՝ պլասենտա պրեվիա, նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ կտրվածք, էկլամպսիա, պտղի լայնակի դիրք։

Վաղաժամ ծնված երեխան ունի անհասության նշաններ, ուստի առաջնային բուժումը և բուժման բոլոր միջոցառումները պետք է իրականացվեն ինկուբատորում։

Վաղաժամ նորածինների գնահատում.Մինչև 28 շաբաթական պտղի ծնունդը, անկախ նրանից՝ պտուղը կենդանության նշաններ ցույց տվեց, թե ոչ, համարվում է վիժում։ Եթե ​​պտուղը ապրել է 7 օր, ապա այն տեղափոխվում է վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ ծնված կենդանի ծնունդների խումբ։

Երեխաների մոտ ընդունված է տարբերակել վաղաժամ ծննդաբերության 4 աստիճան՝ կախված ծննդաբերության ժամանակ մարմնի քաշից՝ վաղահասության I աստիճան՝ 2500-2001 գ; II- 2000-1501 թթ. III- 1500-1001 գ; IV - 1000 գ կամ պակաս:

Վաղաժամ երեխայի տեսքը յուրահատուկ է՝ մարմինը անհամաչափ է, ստորին վերջույթներն ու պարանոցը կարճ են, պորտալարը ցածր է, գլուխը՝ համեմատաբար մեծ։ Գանգի ոսկորները ճկուն են, կարերը և փոքր (հետին) ֆոնտանելը բաց են։ Ականջները փափուկ են։ Մազերի առատ աճ կա մեջքի մաշկի վրա, ուսի հատվածում, ճակատին, այտերին և ազդրերին։ Մաշկը բարակ է՝ հստակ արտահայտված ֆիզիոլոգիական erythema։ Ենթամաշկային ճարպային շերտը բարակված է կամ բացակայում է՝ մնալով միայն այտերի հատվածում։ Եղունգները մատների ծայրին չեն հասնում։ Աղջիկների սեռական օրգանների ճեղքը բացվում է, քանի որ մեծ շուրթերը չեն ծածկում փոքր շրթունքները: Տղաների մոտ ամորձիները չեն իջել սկրոտում:

Վաղաժամ ծնված երեխաներն ունեն ֆունկցիոնալ առանձնահատկություններ. նրանց բնորոշ է անտարբերությունը, քնկոտությունը, մկանների տոնուսի նվազումը, թույլ լացը, կուլ տալու կամ ծծելու ռեֆլեքսների թերզարգացումը կամ բացակայությունը և ջերմակարգավորման անկատարությունը:

Ե՛վ նորածինները, և՛ վաղաժամ երեխաները գնահատվում են ծնվելուց մեկ րոպե և նորից 5 և 10 րոպե հետո՝ օգտագործելով Ապգարի սանդղակը: Բացի այդ, Սիլվերման-Անդերսենի սանդղակը առաջարկվել է վաղաժամ նորածինների մոտ սինդրոմի խանգարումների ծանրության ախտորոշման և գնահատման համար: Այս սանդղակի կիրառմամբ գնահատումն իրականացվում է ժամանակի ընթացքում ծնվելուց հետո յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ՝ 1-2 օրվա ընթացքում:

Տոմս 32.

Պտղի կենսաֆիզիկական բնութագիրը- ուսումնասիրությունների մի շարք, ներառյալ շարժիչային ակտիվությունը, շնչառական շարժումները, սրտի հաճախությունը, պտղի տոնայնությունը և ամնիոտիկ հեղուկի քանակը, ինչը թույլ է տալիս օբյեկտիվացնել պտղի վիճակը:

Փորձարկման մեթոդ.
ա) կատարվում է ոչ սթրեսային թեստ (տե՛ս հարցը ոչ սթրեսային թեստ)

բ) պտուղը դիտարկվում է իրական ժամանակի ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով 30 րոպե՝ չափանիշները պարզելու համար (տես աղյուսակը): Ավելի լավ է ուսումնասիրությունն անցկացնել ուտելուց հետո։

Թեստի մեկնաբանություն.
ա) նորմալ թեստ – 10-8 միավորների քանակը (10 հնարավորից)

բ) կասկածելի – 6-7 միավոր, այսինքն՝ հնարավոր է քրոնիկ շնչահեղձություն, և թեստը պետք է կրկնվի 24 ժամվա ընթացքում։

գ) 6 միավորից պակաս՝ քրոնիկ հիպոքսիայի լուրջ վտանգ, որը պահանջում է անհապաղ կրկնել ոչ սթրեսային թեստը, և եթե արդյունքը նույնն է, ապա անհրաժեշտ է շտապ առաքում.

դ) օլիգոհիդրամնիոսի առկայությամբ 10-ից պակաս կետերի ցանկացած քանակ ցուցում է անմիջապես ծննդաբերության համար (եթե օլիգոհիդրամնիոզը կապված չէ թաղանթների պատռման հետ):

Կենսաֆիզիկական պրոֆիլի գնահատման չափանիշներ

Թեստի առավելությունները.

ա) կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով

բ) ցածր կեղծ դրական ցուցանիշ (համեմատած ոչ սթրեսային թեստի հետ)

գ) հակացուցումներ չկան

դ) կարող է օգտագործվել հղիության երրորդ եռամսյակի սկզբում

Թեստի թերությունները.

ա) պահանջում է ուլտրաձայնային մասնագետի հմտություն

բ) պահանջում է ավելի շատ ժամանակ (45-90 րոպե):

Պտղի էլեկտրոկարդիոգրաֆիա և ձայնագրություն.

Էլեկտրասրտագրություն՝ ուղղակի և անուղղակի:

ա) ուղղակի էլեկտրասրտագրությունարտադրվում է անմիջապես պտղի գլխից ծննդաբերության ժամանակ, երբ արգանդի վզիկը լայնանում է 3 սմ կամ ավելի: Արձանագրվում են նախասրտերի P ալիքը, փորոքային QRS համալիրը և T ալիքը: Այն հազվադեպ է կատարվում:

բ) Անուղղակի էլեկտրասրտագրությունիրականացվում է հղի կնոջ որովայնի առաջային պատին էլեկտրոդներ կիրառելով (չեզոք էլեկտրոդը գտնվում է ազդրի վրա): Այս մեթոդը կիրառվում է հիմնականում նախածննդյան շրջանում։ Սովորաբար, ԷՍԳ-ն հստակ ցույց է տալիս փորոքային QRS համալիրը, երբեմն՝ P ալիքը: Մայրական բարդույթները կարելի է հեշտությամբ տարբերել՝ միաժամանակ գրանցելով մոր ԷՍԳ-ն: Պտղի ԷՍԳ-ն կարելի է գրանցել հղիության 11-12-րդ շաբաթից, սակայն 100% դեպքերում այն ​​կարող է գրանցվել միայն երրորդ եռամսյակի վերջում։ Որպես կանոն, անուղղակի էլեկտրասրտագրություն կիրառվում է հղիության 32 շաբաթից հետո։

Ֆոնոկարդիոգրաֆիա (PCG)Պտղը ձայնագրվում է, երբ խոսափողը դրվում է ստետոսկոպի միջոցով նրա սրտի ձայները լավագույնս լսելու կետում: Այն սովորաբար ներկայացված է տատանումների երկու խմբերով, որոնք արտացոլում են 1-ին և 2-րդ սրտի ձայները։ Երբեմն ձայնագրվում են III և IV հնչերանգներ: Հղիության երրորդ եռամսյակում սրտի ձայների տևողության և ամպլիտուդի տատանումները շատ փոփոխական են և միջինը՝ I հնչյուն՝ 0,09 վրկ (0,06-ից մինչև 0,13 վրկ), II ձայն՝ 0,07 վրկ (0,05-ից մինչև 0,09 վրկ):

Պտղի ԷՍԳ-ի և ՖԿԳ-ի միաժամանակյա գրանցմամբ կարելի է հաշվարկել սրտի ցիկլի փուլերի տևողությունը՝ ասինխրոն կծկման փուլ, մեխանիկական սիստոլա, ընդհանուր սիստոլա, դիաստոլ: Ասինխրոն կծկման փուլը հայտնաբերվում է Q ալիքի սկզբի և I տոնի միջև, դրա տևողությունը 0,02-0,05 վ է։ Մեխանիկական սիստոլան 1-ին և 2-րդ տոնի սկզբի հեռավորությունն է և տևում է 0,15-ից մինչև 0,22 վրկ: Ընդհանուր սիստոլան ներառում է մեխանիկական սիստոլա և ասինխրոն կծկման փուլ; այն 0,17-0,26 վ է։ Դիաստոլը, որը հաշվարկվում է որպես երկրորդ և առաջին հնչյունների սկզբի հեռավորությունը, 0,15-0,25 վ է: Կարևոր է նաև հաշվարկել ընդհանուր սիստոլայի և դիաստոլի տեւողության հարաբերակցությունը, որը չբարդացած հղիության վերջում միջինը կազմում է 1,23:

Կարդիոտոկոգրաֆիա.

Պտղի կարդիոտոկոգրաֆիա (CTG) -հղիության վերջին եռամսյակում պտղի վիճակի գնահատման առավել մատչելի, հուսալի և ճշգրիտ մեթոդ: Կարդիոտոկոգրաֆը նախագծված է այնպես, որ այն միաժամանակ գրանցում է պտղի սրտի հաճախությունը, արգանդի կծկումները և պտղի շարժումը: Ներկայումս պտղի վիճակի սկրինինգային մոնիտորինգ կիրականացվի ինչպես ամբուլատոր հիմունքներով, այնպես էլ հիվանդանոցում։ Պերինատալ կորուստների վտանգի տակ գտնվող խմբերում ժամանակի ընթացքում իրականացվում է սկրինինգային հսկողություն: Սովորաբար, պտղի սրտի կուրսի գրանցումը օգտագործվում է 30 սառույցով: հղիությունը ժապավենի վրա, որը շարժվում է 10-ից 30 մմ/րոպե արագությամբ, առնվազն 30 րոպե:

CTG օգտագործող պտղի վիճակը բնութագրելու համար օգտագործվում են հետևյալ ցուցանիշները.Սրտի բազալ մակարդակը, բազալ ռիթմի փոփոխականությունը, տատանումների հաճախականությունը և ամպլիտուդը, արագացումների և դանդաղումների ամպլիտուդը և տևողությունը, պտղի սրտի հաճախությունը՝ ի պատասխան կծկումների, պտղի շարժումների և ֆունկցիոնալ թեստերի:

ա) բազալ ռիթմ (BR) - սրտի հաճախության երկարատև փոփոխություն. 110 զարկ/րոպեից ցածր նվազումը դասակարգվում է որպես բրադիկարդիա, իսկ 160 զարկ/րոպեից բարձր աճը դասակարգվում է որպես տախիկարդիա: Հետևաբար, սրտի երկարատև հաճախականությունը 110-160 զարկ/րոպե միջակայքում համարվում է նորմալ միջակայք: Տախիկարդիան դասակարգվում է ըստ ծանրության՝ թեթև (160-170 զարկ/րոպե) և ծանր (ավելի քան 170 զարկ/րոպե): Բրադիկարդիան նույնպես բաժանվում է թեթև (110-100 զարկ/րոպե) և ծանր (100 զարկ/րոպեից պակաս) ծանրության: Եթե ​​բրադիկարդիան առաջանում է ոչ ավելի, քան 3 րոպեի ընթացքում, այնուհետև այն վերադառնում է սկզբնական BR-ին, ապա այն կոչվում է դանդաղում:

բ) փոփոխականությունբնութագրվում է սրտի կուրսի ակնթարթային հաճախականությամբ կամ կարճաժամկետ տատանումներով, որոնք համապատասխանում են սրտի երկու հաջորդական զարկերի միջև ընկած ժամանակահատվածին: Անզեն աչքով կարճաժամկետ փոփոխականության այս աննշան փոփոխությունները նկատելի չեն այլ ստանդարտ տեղեկատվության հետ: Դրանք գնահատվում են համակարգչային համակարգերի միջոցով: Գործնականում պտղի վիճակը գնահատելիս միշտ նկատի է առնվում երկարաժամկետ կամ դանդաղ փոփոխականությունը, որը կոչվում է տատանում: Տատանումները BR միջին մակարդակից պարբերական շեղումներ են, որոնք հիմնված են սրտի մկանների ակնթարթային կծկումների վրա՝ զարկից զարկ: Այս երկարաժամկետ փոփոխականությունը բնութագրվում է տատանումների ամպլիտուդով և հաճախականությամբ։

գ) ամպլիտուդություն,կամ ձայնագրման լայնությունը, հաշվարկեք սրտի հաճախության առավելագույն և նվազագույն շեղումների միջև 1 րոպեի ընթացքում: Այն արտահայտվում է րոպեում զարկերով։ Կախված ամպլիտուդից, առանձնանում են տատանումների հետևյալ տեսակները.

«համր» կամ միապաղաղ տիպ (բազային մակարդակից շեղումները րոպեում 5 կամ պակաս հարված են);

«թեթևակի ալիքավոր»՝ 5-9 զարկ/րոպե

«ալիքային» (անհավասար, ընդհատվող) տիպ, երբ դանդաղ տատանումների ամպլիտուդի նվազմամբ կարճատև պարբերությունները բազմիցս ընդհատվում են նորմալ CTG-ով և հարթեցման ժամանակահատվածները գերազանցում են 10 րոպեն (բազային մակարդակից շեղումները 10-25 զարկ/րոպեում: );

«աղի» (ցատկող) տիպ, որը հաճախ զուգորդվում է տատանումների բարձր հաճախականությամբ (բազալ մակարդակից շեղումներ ավելի քան 25 զարկ/րոպե)։

դ) Տատանումների հաճախականությունըորոշվում է 1 րոպեում տատանումների միջով անցած գծի հատումների քանակով: Հաճախականության հիման վրա առանձնանում են BR փոփոխականության հետևյալ տեսակները.

Ցածր (րոպեում 3-ից պակաս տատանումներ),

Չափավոր (րոպեում 3-ից 6 տատանումներ),

Բարձր (ավելի քան 6 տատանումներ րոպեում) Տախիկարդիան բնութագրվում է 10 րոպե կամ ավելի հաճախականությամբ սրտի հաճախության բարձրացմամբ: Եթե ​​սրտի բաբախյունը որոշակի ժամանակահատվածում ավելանում է մինչև 10 րոպե, այն կոչվում է արագացում.Արագացումների ժամանակ կա սրտի զարկերի կարճաժամկետ աճ առնվազն 15 զարկ/րոպեով առնվազն 15 վրկ ժամանակահատվածում:

Արագացումները բաժանվում են սպորադիկ և պարբերական: Տարբեր արագացումներառաջանում են պտղի շարժումների հետ կապված կամ էկզոգեն գրգիռի ազդեցության տակ։ Պարբերական արագացումներառաջանում են առնվազն երեք անընդմեջ կծկումների ժամանակ: Արագացման առաջացումը փոփոխական դանդաղումներից առաջ կամ հետո համարվում է առաջնային և փոխհատուցվող գախիկարդիա:

Դանդաղումները նշանակում են սրտի զարկերի ժամանակավոր դանդաղում միջին բազալային հաճախականությունից ցածր՝ առնվազն 15 զարկ/րոպե ամպլիտուդով և 10 վրկ կամ ավելի ժամանակով:

Գոյություն ունեն դանդաղեցման 4 տեսակ.

ü գագաթնակետին է հասել- տեղի է ունենում սպորադիկ կամ պարբերաբար, սրտի ակտիվության անկումը և վերականգնումը տեղի է ունենում կտրուկ, դրա տևողությունը 20-30 վրկ է, ամպլիտուդը 30 զարկ/րոպե կամ ավելի;

ü վաղ դանդաղում- ունի աստիճանական սկիզբ և ավարտ, սրտի զարկերի նվազումը համընկնում է կծկման գագաթնակետին, դրա ամպլիտուդը համաչափ է կծկման ուժգնությանը, ընդհանուր տևողությունը մինչև 50 վրկ.

ü ուշ դանդաղումբնութագրվում է կծկման սկզբի համեմատ սրտի հաճախության նվազման հետաձգմամբ, սկիզբը աստիճանաբար է, գագաթնակետը հարթ է, BR-ի վերականգնման ժամանակահատվածը ավելի հարթ է, ընդհանուր տևողությունը 60 վ-ից ավելի է.

ü փոփոխական դանդաղումցույց է տալիս ալիքի կոնֆիգուրացիայի փոփոխականությունը տարբեր ժամանակային հարաբերություններում՝ կծկման սկզբի հետ, դրա ձևը, տևողությունը, սկիզբը և վերականգնման ժամանակը չեն կարող կրկնվել, դրա ամպլիտուդը տատանվում է 30-ից 90 զարկ/րոպե, ընդհանուր տևողությունը՝ 80 վ կամ ավելին։

Պտղի վիճակը գնահատելու համար ըստ CTG տվյալների, օգտագործվում է գնահատման համակարգ՝ սրտի գործունեության բնույթը մեկնաբանելու համար: 10 բալանոց սանդղակով պտղի սրտի ակտիվությունը գնահատվում է ըստ հետևյալ պարամետրերի՝ բազալ հաճախականություն, տատանման ամպլիտուդ, տատանումների հաճախականություն, արագացում, դանդաղում։ Յուրաքանչյուր նշան գնահատվում է 0-ից 2 միավոր: «0» միավորը արտացոլում է պտղի տառապանքի ընդգծված նշանները, 1 միավորը` պտղի տառապանքի սկզբնական նշանները, 2 միավորը` նորմալ պարամետրերը:

Նյարդային համակարգի հասունացումը հանգեցնում է նրան, որ պտղի մոտ ձևավորվում է քնի և արթնության ժամանակաշրջանների հստակ փոփոխություն, որոնք նկատելի են դառնում հղիության 20-րդ շաբաթում։ Նշված ժամանակահատվածից հետո գինեկոլոգը կարող է կնոջը ուղարկել պտղի կենսաֆիզիկական բնութագիրը ուսումնասիրելու։ Ո՞ր դեպքերում է կատարվում այս թեստը և ինչպե՞ս վերծանել այն։

Ո՞րն է պտղի կենսաֆիզիկական բնութագիրը:

Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլը (FBP) CTG հետազոտության և երեխայի ներարգանդային վիճակի ուլտրաձայնային մոնիտորինգի ամփոփ գնահատումն է:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունն իրականացվում է իրական ժամանակում։ Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ գնահատվում է ամնիոտիկ հեղուկի քանակությունը և երեխայի շարժումների տարբեր տեսակները:

CTG մեթոդը գրանցում է պտղի սրտի հաճախության փոփոխականությունը: Ձայնագրություն սրտաբանից.

Հետազոտության ցուցումներ

Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլի որոշումն իրականացվում է հղիության երրորդ եռամսյակում։ Այն նշանակվում է հետծննդյան հղիություն ունեցող կանանց, ինչպես նաև հետագա փուլերում, եթե կան հետևյալ ցուցումները.

• ներարգանդային աճի հետաձգում ըստ ուլտրաձայնային տվյալների;
• շաքարային դիաբետ, գեստացիոն շաքարախտ, զարկերակային հիպերտոնիա և հղիության ընթացքի վրա ազդող այլ քրոնիկական հիվանդություններ.
• oligohydramnios կամ polyhydramnios;
• երեխայի գործունեության նվազում;
• հետծննդյան հղիություն;
• անհայտ էթիոլոգիայի ուշ վիժումների պատմություն:

Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլի որոշում

28-րդ շաբաթվա ընթացքում պտուղը լիովին ձևավորել է արտաքին ազդեցությունների արձագանքման համակարգ: Այսուհետ կենսաֆիզիկական պրոֆիլը, որը կոչվում է նաև պտղի բարեկեցության թեստ, դառնում է տեղեկատվական:

BPP-ի որոշումը տևում է առնվազն 40 րոպե: Այս ընթացքում հղին անցնում է կարդիոտոկոգրաֆիա և ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Երեխային մի փոքր խթանելու համար հարկավոր է ուտել մինչև պրոցեդուրան։

BPP-ի համար պահանջվում են ոչ սթրեսային թեստի արդյունքներ: Նորմը երեխայի սեփական շարժումներից հետո սրտի զարկերի քանակի արագացումն է: Սրտի դեպրեսիայի նշանների առկայության դեպքում սրտի բաբախյունը կմնա անփոփոխ կամ, ընդհակառակը, կդանդաղի: CTG-ն իրականացնելու համար օգտագործվում է սենսոր՝ արգանդի տոնայնությունը որոշելու համար: Այն դրվում է ստամոքսի վրա՝ պտուկից վերև՝ տեղափոխելով արգանդի աջ անկյուն։

Երկրորդ սենսորը տեղադրված է պտղի մեջքի պրոեկցիայի մեջ, այն գրանցում է սրտի հաճախությունը: Կնոջը ձեռքին տրվում է հատուկ կոճակ, որը նա սեղմում է, երբ շարժում է առաջանում։ Ձայնագրման տևողությունը 20 րոպե է։

Պտղի սրտի հաճախությունը չափազանց կարևոր է.

• Երիկամների աշխատանքը կախված է սրտի կծկումներից։ Մեզի արտանետման նվազումը հանգեցնում է ամնիոտիկ հեղուկի քանակի նվազմանը:
• Սրտի հաճախությունը կարող է ցույց տալ թթվածնային քաղցը, որը տարբեր պաթոլոգիական պայմաններում հանգեցնում է թթվայնության, որը ճնշում է նյարդային համակարգը և սրտի գործունեությունը:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է անընդհատ 30 րոպե: Եթե ​​բոլոր ցուցանիշները նորմալ են գրանցվում, ապա ժամանակը կրճատվում է: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը գնահատում է.

• Կրծքավանդակի շնչառական շարժումներ - դրանք անկայուն են, առաջանում և անհետանում են ինքնաբերաբար: Դրվագը շնչառական շարժումների սկզբից մինչև վերջ ընկած պահն է։ Սովորաբար դա առնվազն 60 վրկ է կես ժամում:
• Իրանի կամ վերջույթների ճկման կամ ընդլայնման շարժումները - տոնուսը գնահատվում է նրանց կողմից: Եթե ​​պարանոցը, ձեռքերը կամ ոտքերը երկարացված վիճակում են, սա համարվում է աննորմալ և կարող է ցույց տալ լուրջ խնդիրներ, ներառյալ նախածննդյան մահը:
• Շարժիչային գործունեություն, այսինքն՝ իրանի, ձեռքերի կամ ոտքերի ցանկացած շարժում, տեղաշարժ, պտույտ։ Նրանց ընդհանուր թիվը հաշվարկվում է ուսումնասիրության ընթացքում:
• Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը - այն արտացոլում է պտղի նյութափոխանակության վիճակը:
• Պլասենցայի հասունության աստիճանը ցույց է տալիս հիպոքսիայի հնարավոր պատճառները:

BPP-ի վերծանում

Յուրաքանչյուր ցուցանիշի ծանրությունը գնահատվում է 0-ից 2 միավորներով: Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլի նորմը վկայում է ռիսկի բացակայության մասին:

Ոչ սթրեսային թեստ.

• 2 միավոր, եթե եղել է սրտի զարկերի արագացման 5 դրվագ՝ ի պատասխան 15 վայրկյան կամ ավելի տևողությամբ շարժման: առնվազն 15 հարվածի ուժ;
• Նման 2-4 դրվագների համար տրվում է 1 միավոր;
• դրվագ - 0 միավոր.

Շնչառական շարժումներ.

• ստանալ առավելագույն գնահատականը, եթե եղել է 1 կամ ավելի դրվագ 60 վայրկյան կամ ավելի տևողությամբ.
• ժամանակահատվածները 30-60 վրկ. ստանալ 1 միավոր;
• բացակայություն կամ շնչառություն 30 վայրկյանից պակաս: - 0 միավոր.

Շարժիչային շարժումներ.

• 3 կամ ավելի շարժիչ շարժումներ - 2 միավոր;
• 1-2 շարժման համար նրանք տալիս են 1 միավոր;
• 0, եթե շարժում չկա:

Ճկման կամ ընդարձակման շարժումներ.

• Նորմալ է համարվում մկանային տոնուսը, որի դեպքում գրանցվում է վերջույթի և մեջքի ճկման-ընդլայնման առնվազն մեկ դրվագ, դրա համար տրվում է 2 միավոր։
• Միավոր է տրվում, եթե առկա է թվարկված դրվագներից մեկը:
• Կայուն երկարացում, բաց ափեր՝ 0 միավոր։

Ամնիոտիկ հեղուկ.

• պետք է լինի բոլոր գրպաններում, խորությունը 2 սմ;
• 1-2 սմ գրպանները վաստակում են 1 միավոր;
• 1 սմ-ից պակաս - 0 միավոր:

Պլասենցայի հասունության աստիճանը.

• Պլասենցիայի հասունության 0, 1, 2 աստիճանի համար տրվում է 2 միավոր;
• եթե դրա պատկերացումը դժվար է, տվեք 1 միավոր;
• ծերացող պլասենցայի 4-րդ աստիճանը գնահատվում է 0 միավոր:

Ստացված միավորներն ամփոփվում են.

• Առավելագույն հնարավոր գումարը 12 միավոր է: Նորմալ է համարվում նաև պտղի 8 և 9 բալանոց կենսաֆիզիկական պրոֆիլը:
• 6-7 արդյունքը կասկածելի է համարվում։ Այն պահանջում է լրացուցիչ դիտարկում և քննություն։ Կնոջը կարող են առաջարկել հոսպիտալացում ծննդատան հղիության պաթոլոգիայի բաժանմունքում:
• 5 կամ պակաս միավորը ցույց է տալիս պտղի խորը տառապանքը, որը կարող է հանգեցնել նրա մահվան։

Վերջին դեպքում ուլտրաձայնային կաբինետից հետո կնոջը մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից շտապ ուղարկվում է հիվանդանոց։ Դժվար իրավիճակներում կեսարյան հատման միջոցով վաղ ծննդաբերությունն իրականացվում է երեխայի կյանքը փրկելու համար։

Յուլյա Շևչենկո, մանկաբարձ-գինեկոլոգ, հատուկ կայքի համար

Օգտակար տեսանյութ