Մանկական ուղեղային կաթվածի ձևերը. Ատոնիկ-աստատիկ ձև (հիպոտոնիկ ձև վաղ տարիքում): Ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևը

Կրկնակի հեմիպլեգիա

Սա ուղեղային կաթվածի ամենածանր ձևն է, որը տեղի է ունենում ուղեղի զգալի վնասով ներարգանդային կյանքի ընթացքում:

Շարժման խանգարումները հայտնաբերվում են արդեն նորածնային շրջանում, որպես կանոն, չկա պաշտպանիչ ռեֆլեքս, կտրուկ արտահայտված են բոլոր տոնիկ ռեֆլեքսները։

Ձեռքերի և ոտքերի ֆունկցիաները գործնականում բացակայում են։ Երեխաների մտավոր զարգացումը սովորաբար միջինից ծանր մտավոր հետամնացության մակարդակում է։

Սպաստիկ դիպլեգիա

Դա ուղեղային կաթվածի ամենատարածված ձևն է և հայտնի է որպես Լիթլի հիվանդություն կամ համախտանիշ: Շարժման խանգարումների տարածվածության առումով սպաստիկ դիպլեգիան տետրապարեզ է (այսինքն՝ ձեռքերն ու ոտքերը ախտահարված են), բայց ստորին վերջույթները շատ ավելի մեծ չափով են ախտահարվում։

Սպաստիկ դիպլեգիա ունեցող երեխաները հաճախ ունենում են երկրորդական մտավոր հետամնացություն, երեխաների 30-35%-ը տառապում է թեթև մտավոր հետամնացությամբ։ 70%-ի մոտ նկատվում են խոսքի խանգարումներ՝ դիզարտրիայով, շատ ավելի հազվադեպ՝ շարժիչ ալալիայի տեսքով։

Կախված շարժման խանգարումների ծանրությունից՝ առանձնանում են սպաստիկ դիպլեգիայի ծանր, միջին և մեղմ աստիճաններ։

Հեմիպարետիկ ձև

Այս ձևով ախտահարվում է մարմնի մի կողմը, ձախը՝ աջակողմյան ուղեղի վնասվածքով, իսկ աջը՝ ձախակողմյան: Ուղեղային կաթվածի այս ձևով վերին վերջույթը սովորաբար ավելի ծանր է տուժում: Աջակողմյան հեմիպարեզը ավելի տարածված է, քան ձախակողմյան:

Հիպերկինետիկ ձև

Ատոնիկ-աստատիկ ձև

Խառը ձև

Դրա հետ կան վերը նշված բոլոր ձևերի համակցություններ՝ սպաստիկ-հիպերկինետիկ, հիպերկինետիկ-ուղեղային և այլն։ Խոսքի և ինտելեկտուալ խանգարումները տեղի են ունենում նույն հաճախականությամբ:

5. Ուղեղային կաթվածի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը

«Մանկական ուղեղային կաթված» տերմինը միավորում է օնտոգենեզի վաղ փուլերում ուղեղի վնասվածքի հետևանքով առաջացած շարժման խանգարումների սինդրոմները:

Ուղեղային կաթվածի պաթոգենեզը

Ուղեղի կառուցվածքային փոփոխությունները ուղեղային կաթվածով երեխաների մոտ բաժանվում են երկու խմբի.

Ոչ սպեցիֆիկ փոփոխություններ հենց բջիջներում.

Փոփոխություններ, որոնք կապված են ուղեղի զարգացման խանգարման հետ, այսինքն, դիսոնտոգենեզի հետ:

Ամենախոցելին այն գործընթացներն են, որոնք այս պահին ավելի ակտիվ են։ Սա կարող է բացատրել մանկական ուղեղային կաթվածով մահացած երեխաների ուղեղի նկատվող մորֆոլոգիական փոփոխությունների բազմազանությունը:

Կապ կա ուղեղային ծառի կեղևի խանգարման ծանրության և շարժման խանգարումների կլինիկական դրսևորումների միջև։

Ուղեղային կաթվածը մնացորդային վիճակ է, այսինքն. չունի առաջադեմ ընթացք. Այնուամենայնիվ, երբ երեխան զարգանում է, շարժիչի, խոսքի և այլ մտավոր գործառույթների անբավարարության տարբեր դրսևորումներ կարող են փոխվել, ինչը կապված է պաթոլոգիկ զարգացող ուղեղի մորֆոֆունկցիոնալ հարաբերությունների տարիքային դինամիկայի հետ: Բացի այդ, դեկոմպենսացիայի ավելի ցայտուն դրսևորումները կարող են որոշվել վնասված կենտրոնական նյարդային համակարգի հնարավորությունների և երեխայի աճի հետ կապված շրջակա միջավայրի պահանջների միջև աճող անհամապատասխանությամբ: Դեկոմպենսացիայի երևույթները կարող են մեծանալ նաև տարբեր պաթոլոգիական նյարդաբանական և հոգեախտաբանական սինդրոմներով շարժման խանգարումների բարդացման հետ։ Դրանցից ամենակարեւորներն են՝ հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալային համախտանիշը, ջղաձգական համախտանիշը, վեգետատիվ-վիսցերալ դիսֆունկցիայի համախտանիշը, մշտական ​​ուղեղային համախտանիշը։

Մանկական ուղեղային կաթվածը հիմնված է երեխայի ուղեղի ներարգանդային կամ պերինատալ վնասվածքի վրա՝ տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ, որոնք գործել են զարգացման ներարգանդային շրջանում և (կամ) ծննդաբերության ժամանակ։ Ավելի հազվադեպ դեպքերում (մոտ 2-3%) գենետիկական գործոնը կարող է դեր խաղալ ուղեղային կաթվածի առաջացման մեջ։

Նախածննդյան գործոններ

Սովորաբար այս գործոնների 3 խումբ կա.

1. մոր առողջական վիճակը.

2. հղիության ընթացքում շեղումներ;

3. պտղի զարգացումը խաթարող գործոններ.

Հետծննդյան գործոններ

Հետծննդյան փուլում առանձնանում են շեղումների հետևյալ պատճառները.

Վնասվածքներ՝ գանգ և ոսկորներ, ենթադուրալ հեմատոմաներ և այլն;

Վարակներ՝ մենինգիտ, էնցեֆալիտ, ուղեղի թարախակույտ;

Թունավորում՝ դեղեր, հակաբիոտիկներ (streptomycin), կապար, մկնդեղ և այլն;

Թթվածնի անբավարարություն՝ շնչահեղձություն, խեղդում
և այլն;

Ուղեղի նորագոյացություններով և ձեռքբերովի այլ անոմալիաներով՝ ուղեղի ուռուցքներ, կիստաներ, հիդրոցեֆալիա և այլն:

Մանկական ուղեղային կաթվածի դեպքերի զգալի թիվը վերագրվում է անհայտ էթիոլոգիա ունեցող խմբին (ըստ որոշ հեղինակների՝ դեպքերի մինչև 30%-ը)։

6. Սպաստիկ դիպլեգիա. Կլինիկական բնութագրերը

Սա ուղեղային կաթվածի ամենատարածված ձևն է, որը հայտնի է որպես Լիթլի հիվանդություն կամ համախտանիշ: Շարժման խանգարումների տարածվածության առումով սպաստիկ դիպլեգիան տետրապարեզ է (այսինքն՝ ձեռքերն ու ոտքերը ախտահարված են), բայց ստորին վերջույթները շատ ավելի մեծ չափով են ախտահարվում։

Սպաստիկ դիպլեգիա ունեցող երեխաների մոտ հաճախ նկատվում է երկրորդական մտավոր հետամնացություն, որը հնարավոր է վերացնել վաղ և ճիշտ բուժմամբ մինչև 6-8 տարեկանը; Սպաստիկ դիպլեգիա ունեցող երեխաների 30-35%-ը տառապում է թեթև մտավոր հետամնացությամբ։ 70%-ի մոտ նկատվում են խոսքի խանգարումներ՝ դիզարտրիայով, շատ ավելի հազվադեպ՝ շարժիչ ալալիայի տեսքով։

Խոսքի, մտավոր և շարժողական խանգարումների ծանրությունը շատ տարբեր է: Դա պայմանավորված է վնասակար գործոնների գործողության ժամանակով և ուժով: Կախված նորածնային շրջանում արդեն իսկ ուղեղի վնասվածքի ծանրությունից՝ բնածին շարժիչային ռեֆլեքսները վատ են արտահայտված կամ ընդհանրապես չեն երևում. որը կարգավորվող ռեֆլեքսները ձևավորվում են, խանգարված է: Բռնման ռեֆլեքսը ամենից հաճախ, ընդհակառակը, ուժեղացված է, ինչպես նաև տոնիկ ռեֆլեքսները՝ արգանդի վզիկ, լաբիրինթոս; իսկ դրանց ծանրության աստիճանը կարող է աճել 2-4 ամսով։ կյանքը։

Լեզվի մկանների տոնուսը կտրուկ բարձրանում է, այնպես, որ այն հասցվում է արմատին, և նրա շարժունակությունը կտրուկ սահմանափակվում է։ Երեխայի աչքերը վեր են բարձրանում: Այսպիսով, տեսողության և խոսքի գործառույթները ներքաշվում են արատավոր շրջանի մեջ:

Սիմետրիկ արգանդի վզիկի-տոնիկ ռեֆլեքսով, գլուխը ծալելիս առաջանում է ձեռքերի ճկման դիրք և ոտքերի երկարացման դիրք, իսկ երբ գլուխը երկարացվում է, ընդհակառակը, ձեռքերի երկարացում է առաջանում և ոտքերի թեքում. Տոնիկ ռեֆլեքսների այս կոշտ կապը մկանների հետ 2-3 տարվա ընթացքում հանգեցնում է մշտական ​​պաթոլոգիական սիներգիայի ձևավորմանը և, որպես հետևանք, կայուն արատավոր կեցվածքների և վերաբերմունքի:

2-3 տարեկանում արատավոր կեցվածքն ու կեցվածքը դառնում են համառ, և այդ ժամանակվանից, կախված շարժման խանգարումների ծանրությունից, առանձնանում են սպաստիկ դիպլեգիայի ծանր, միջին և թեթև աստիճանները։

Երեխաների հետ ծանր աստիճանմի շարժվեք ինքնուրույն կամ հենակների օգնությամբ մի շարժվեք. Նրանց ձեռքերի մանիպուլյատիվ ակտիվությունը զգալիորեն կրճատվել է։ Այս երեխաներն իրենց չեն ծառայում կամ միայն մասամբ են ծառայում։ Նրանց մոտ համեմատաբար արագ են զարգանում ստորին վերջույթների բոլոր հոդերի կոնտրակտուրները և դեֆորմացիաները։ Երեխաների 70-80%-ն ունի խոսքի խանգարում, 50-60%-ը՝ մտավոր հետամնացություն, 25-35%-ը՝ մտավոր հետամնացություն։ Այս երեխաների մոտ, 3-7 և ավելի տարի, տոնիկ ռեֆլեքսները չեն նվազում, և հավասարեցման ուղղիչ ռեֆլեքսները գրեթե չեն ձևավորվում:

Երեխաների հետ միջինՇարժիչի խանգարման ծանրությունը շարժվում է ինքնուրույն, թեև թերի կեցվածքով: Նրանք ունեն ձեռքերի լավ զարգացած մանիպուլյատիվ գործունեություն։ Տոնիկ ռեֆլեքսները աննշան են: Կոնտրակտները և դեֆորմացիաները զարգանում են ավելի քիչ չափով: Խոսքի խանգարումներ են նկատվում երեխաների 65-75%-ի մոտ, ՄՌՏ՝ 45-55%-ի, 15-25%-ի մոտ՝ մտավոր հետամնացություն։

Երեխաների հետ մեղմՇարժիչային խանգարումների ծանրությունը նշում է ձեռքերի շարժման արագության անհարմարությունը և դանդաղությունը, ոտքերի ակտիվ շարժումների շրջանակի համեմատաբար հեշտ սահմանափակումը, հիմնականում կոճ հոդերի մեջ, մկանային տոնուսի մի փոքր աճ: Երեխաները ինքնուրույն են շարժվում, բայց նրանց քայլվածքը որոշ չափով թերի է մնում։ Խոսքի խանգարումներ նկատվում են երեխաների 40-50%-ի մոտ, CRA-ն՝ 20-30%-ի, մտավոր հետամնացությունը՝ 5%-ի մոտ։

Սպաստիկ դիպլեգիան կանխատեսելիորեն հիվանդության բարենպաստ ձև է հոգեկան և խոսքի խանգարումների հաղթահարման և նվազ բարենպաստ տեղաշարժերի ձևավորման առումով:

7. Կրկնակի հեմիպլեգիա. Կլինիկական բնութագրերը

Սա ուղեղային կաթվածի ամենածանր ձևն է, որը տեղի է ունենում ուղեղի զգալի վնասով ներարգանդային կյանքի ընթացքում: Բոլոր կլինիկական դրսեւորումները կապված են ընդգծված կործանարար և ատրոֆիկ փոփոխությունների, ենթապարախնոիդային տարածությունների և ուղեղի փորոքային համակարգի ընդլայնման հետ։ Գոյություն ունի պսեւդոբուլբարային ախտանիշ, թքարտադրություն և այլն, խիստ խաթարված են մարդու բոլոր կարևորագույն գործառույթները՝ շարժիչ, մտավոր, խոսքային։

Շարժման խանգարումները հայտնաբերվում են արդեն նեոնատալ շրջանում, որպես կանոն, չկա պաշտպանիչ ռեֆլեքս, կտրուկ արտահայտված են բոլոր տոնիկ ռեֆլեքսները՝ լաբիրինթոս, արգանդի վզիկ, ռեֆլեքս՝ գլխից դեպի բուն և կոնքից դեպի ցողուն։ Շղթայական հավաքածուի ռեֆլեքսները չեն զարգանում, այսինքն. երեխան չի կարող ինքնուրույն սովորել նստել, կանգնել և քայլել։

Ձեռքերի և ոտքերի ֆունկցիաները գործնականում բացակայում են։ Մկանային կոշտությունը միշտ գերակշռում է, աճում է 1 կայուն ինտենսիվ տոնիկ ռեֆլեքսների (արգանդի վզիկի և լաբիրինթոսային) ազդեցության տակ: Տոնիկ ռեֆլեքսների ակտիվության պատճառով հակված կամ մեջքի դիրքում գտնվող երեխան ունի ընդգծված ճկման կամ երկարաձգման կեցվածքներ (տես նկ. 1): Ուղղահայաց դիրքում պահելու դեպքում սովորաբար նկատվում է երկարացման կեցվածք՝ գլուխը կախ ընկած: Բոլոր ջիլային ռեֆլեքսները շատ բարձր են, ձեռքերի և ոտքերի մկանային տոնուսը կտրուկ խաթարված է: Կամայական շարժիչ հմտությունները լիովին կամ գրեթե զարգացած չեն [T.G. Շամարին, Գ.Ի. Բելովա, 1999]:

Երեխաների մտավոր զարգացումը սովորաբար միջինից ծանր մտավոր հետամնացության մակարդակում է։

Խոսք չկա՝ անարթրիա կամ ծանր դիզարտրիա:

Շարժիչային, խոսքի և մտավոր ֆունկցիաների հետագա զարգացման կանխատեսումը չափազանց անբարենպաստ է։ Կրկնակի հեմիպլեգիա ախտորոշումը ցույց է տալիս երեխայի լիակատար հաշմանդամությունը:

8. Ուղեղային կաթվածի հեմիպարետիկ ձև. Կլինիկական բնութագրերը

Հիվանդության այս ձևը բնութագրվում է միակողմանի ձեռքերի և ոտքերի վնասվածքներով: 80% դեպքերում այն ​​զարգանում է երեխայի մոտ վաղ հետծննդյան շրջանում, երբ վնասվածքների, վարակների և այլնի պատճառով ախտահարվում են ուղեղի ձևավորվող բրգաձև ուղիները։ Այս ձևով ախտահարվում է մարմնի մի կողմը, ձախը՝ աջակողմյան ուղեղի վնասվածքով, իսկ աջը՝ ձախակողմյան: Ուղեղային կաթվածի այս ձևով վերին վերջույթը սովորաբար ավելի ծանր է տուժում: Աջակողմյան հեմիպարեզը ավելի տարածված է, քան ձախակողմյան: Ըստ երևույթին, ձախ կիսագունդը վնասակար գործոնների ազդեցության տակ տուժում է հիմնականում որպես երիտասարդ ֆիլոգենետիկորեն, որի գործառույթներն ամենաբարդն են և բազմազան: Երեխաների 25-35%-ի մոտ նկատվում է մտավոր հետամնացության մեղմ աստիճան, 45-50%-ի մոտ՝ մտավոր զարգացման երկրորդական ուշացում, որը հաղթահարվում է ժամանակին վերականգնողական թերապիայի միջոցով։ Խոսքի խանգարումներ են նկատվում երեխաների 20-35%-ի մոտ, ավելի հաճախ՝ պսեւդոբուլբարային դիզարտրիայի, ավելի քիչ՝ շարժիչ ալալիայի տիպի։

Ուղեղային կաթվածի այս ձևով երեխայի ծնվելուց հետո ձևավորվում են բոլոր բնածին շարժիչ ռեֆլեքսները: Այնուամենայնիվ, արդեն կյանքի առաջին շաբաթներին հնարավոր է բացահայտել ախտահարված վերջույթների ինքնաբուխ շարժումների և բարձր ջիլային ռեֆլեքսների սահմանափակումը. աջակցության ռեֆլեքսը, քայլային շարժումները, սողալն ավելի քիչ են արտահայտված պարետիկ ոտքի մեջ: Բռնման ռեֆլեքսն ավելի քիչ է արտահայտված տուժած ձեռքում: Երեխան սկսում է նստել ժամանակին կամ մի փոքր ուշացումով, մինչդեռ կեցվածքը պարզվում է ասիմետրիկ, ինչը կարող է հանգեցնել սկոլիոզի։

Հեմիպարեզի դրսեւորումները, որպես կանոն, ձեւավորվում են երեխայի կյանքի 6-10 ամսում, որոնք աստիճանաբար աճում են (նկ. 3)։ 2-3 տարեկանից սկսած՝ հիվանդության հիմնական ախտանշանները չեն առաջադիմում, շատ առումներով նման են մեծահասակների մոտ նկատվողներին։ Շարժման խանգարումները մշտական ​​են՝ չնայած շարունակվող թերապիային:

Հեմիպարետիկ ուղեղային կաթվածի ծանրության 3 աստիճան կա՝ ծանր, միջին ծանրության, թեթև։

ժամը ծանրվերին և ստորին վերջույթների ախտահարումներ, նկատվում են մկանային տոնուսի ընդգծված խանգարումներ՝ ըստ սպաստիկության և կոշտության։ Ակտիվ շարժումների շրջանակը, հատկապես նախաբազկի, ձեռքի, մատների և ոտքի հատվածներում, նվազագույն է։ Վերին վերջույթի մանիպուլյատիվ գործունեությունը գործնականում բացակայում է։ Նվազեցված ձեռքը, մատների, սկապուլայի, ոտքի բոլոր ֆալանգների երկարությունը: Պարետիկ ձեռքի և ոտքի շրջանում նկատվում է մկանների թուլացում և ոսկրային աճի հետամնացություն: Երեխաները սկսում են ինքնուրույն քայլել միայն 3-3,5 տարեկանից, մինչդեռ նկատվում է կեցվածքի կոպիտ խախտում, ձևավորվում է ողնաշարի և թեք կոնքի սկոլիոզ։ Մտավոր հետամնացություն բացահայտվում է երեխաների 25-35%-ի, 55-60%-ի մոտ՝ խոսքի խանգարումների, 40-50%-ի մոտ՝ ջղաձգական համախտանիշի մոտ։

ժամը չափավորՇարժիչային ֆունկցիայի վնասվածքները, մկանային տոնուսի խանգարումները, տրոֆիկ խանգարումները, ակտիվ շարժումների ծավալի սահմանափակումն ավելի քիչ են արտահայտված։ Վերին վերջույթի ֆունկցիան զգալիորեն խաթարված է, սակայն հիվանդը կարող է ձեռքով առարկաներ վերցնել։ Երեխաները սկսում են ինքնուրույն քայլել 1,5-2,5 տարեկանից՝ կաղելով ցավոտ ոտքի վրա, հենարան ունենալով ոտքի վրա։ Երեխաների 20-30%-ի մոտ նկատվում է CRA, 15-20%-ի մոտ՝ մտավոր հետամնացություն, 40-50%-ի մոտ՝ խոսքի խանգարում, 20-30%-ի մոտ՝ ջղաձգական համախտանիշ։

ժամը մեղմՄկանային տոնուսի և տրոֆիզմի խախտման վնասվածքները աննշան են, ձեռքի ակտիվ շարժումների շրջանակը պահպանված է, բայց նշվում է շարժումների անհարմարությունը: Երեխաները սկսում են ինքնուրույն քայլել 1 տարեկանից 1 ամսից։ - 1 տարի 3 ամիս առանց ոտքի գլորվելու ցավոտ ոտքի մեջ. Երեխաների 25-30%-ի մոտ ՍԿՀ-ն է, 5%-ը՝ մտավոր հետամնացություն, իսկ 25-30%-ը՝ խոսքի խանգարում:

9. Ուղեղային կաթվածի հիպերկինետիկ ձևը. Կլինիկական բնութագրերը

Ուղեղային կաթվածի այս ձևի պատճառը ամենից հաճախ բիլիռուբինային էնցեֆալոպաթիան է` նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդության հետևանքով: Ավելի քիչ հաճախ պատճառը կարող է լինել վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ ուղեղի հետագա տրավմատիկ վնասվածքով, որի ժամանակ տեղի է ունենում ենթակեղևային միջուկներին արյուն մատակարարող զարկերակների պատռվածք:

Նյարդաբանական կարգավիճակում այս հիվանդների մոտ առկա է հիպերկինեզ (բուռն շարժումներ), պարանոցի, միջքաղաքային, ոտքերի մկանային կոշտություն։ Չնայած շարժիչի ծանր արատին, ինքնասպասարկման սահմանափակ կարողությանը, ուղեղային կաթվածի այս ձևի ինտելեկտուալ զարգացման մակարդակը ավելի բարձր է, քան նախորդներում:

Նման երեխայի ծնվելուց հետո խանգարվում են բնածին շարժիչ ռեֆլեքսները՝ բնածին շարժումները դանդաղ են և սահմանափակ։ Թուլանում է ծծելու ռեֆլեքսը, խաթարվում է ծծելու, կուլ տալու, շնչառության համակարգումը։ Որոշ դեպքերում մկանային տոնուսը նվազում է: Մկանների հանկարծակի սպազմ կարող է առաջանալ 2-3 ամսականում: Կրճատված տոնուսը փոխարինվում է դիստոնիայով։ Տեղադրման շղթայի ռեֆլեքսները զգալիորեն հետաձգվում են դրանց ձևավորման մեջ: Սահմանված ռեֆլեքսների ձևավորման հետաձգումը, մկանային դիստոնիան և, հետևաբար, հիպերկինեզը խախտում են նորմալ կեցվածքի ձևավորումը և հանգեցնում են նրան, որ երեխան չի կարող երկար ժամանակ սովորել ինքնուրույն նստել, կանգնել և քայլել: Շատ հազվադեպ է երեխան սկսում ինքնուրույն քայլել 2-3 տարեկանից, ամենից հաճախ ինքնուրույն շարժումը հնարավոր է դառնում 4-7 տարեկանում, երբեմն միայն 9-12 տարեկանում։

Ուղեղային կաթվածի հիպերկինետիկ ձևով կարելի է դիտարկել տարբեր բնույթի հիպերկինեզ, դրանք առավել հաճախ պոլիմորֆ են։

Գոյություն ունեն հիպերկինեզի տեսակներ՝ խորեյֆորմ, աթետոիդ, խորեատետոզ, պարկինսոնանման սարսուռ։ Խորեյֆորմ հիպերկինեզը բնութագրվում է արագ և հատվածական շարժումներով, առավել հաճախ այն ավելի արտահայտված է մոտակա վերջույթներում (տե՛ս նկ. 4): Աթետոզը բնութագրվում է դանդաղ, որդանման շարժումներով, որոնք տեղի են ունենում միաժամանակ ճկման և էքստրենսորների մեջ, նկատվում է հիմնականում հեռավոր վերջույթներում:

Հիպերկինեզը առաջանում է երեխայի կյանքի 3-4 ամսականից լեզվի մկաններում և միայն 10-18 ամսականում այն ​​հայտնվում է մարմնի այլ մասերում՝ հասնելով իր առավելագույն զարգացմանը կյանքի 2-3 տարում։ Հիպերկինեզի ինտենսիվությունը մեծանում է էքստերոսեպտիվ, պրոպրիոսեպտիվ և հատկապես հուզական գրգռիչների ազդեցության տակ։ Հանգստի ժամանակ հիպերկինեզը զգալիորեն նվազում է և գրեթե ամբողջությամբ անհետանում է քնի ժամանակ:

Մկանային տոնուսի խախտումն արտահայտվում է դիստոնիայով։ Հաճախ շատ երեխաների մոտ նկատվում է ատաքսիա, որը քողարկվում է հիպերկինեզով և հայտնաբերվում դրա կրճատման ժամանակ։ Շատ երեխաներ ունենում են դեմքի արտահայտությունների նվազում, առևանգվածների և դեմքի նյարդերի կաթված: Գրեթե բոլոր երեխաների մոտ արտահայտվել են վեգետատիվ խանգարումներ, զգալիորեն նվազել է մարմնի քաշը։

Խոսքի դիսֆունկցիան առաջանում է հիվանդների 90%-ի մոտ, ավելի հաճախ՝ հիպերկինետիկ դիսարտրիայի, ՍԶՀ-ի՝ 50%-ի, լսողության խանգարումների՝ 25-30%-ի մոտ:

Բանականությունը շատ դեպքերում զարգանում է բավականին գոհացուցիչ, և ուսուցման դժվարությունները կարող են կապված լինել խոսքի ծանր խանգարումների և հիպերկինեզի հետևանքով կամավոր շարժիչ խանգարումների հետ:

Պրոգնոստիկորեն սա միանգամայն բարենպաստ ձև է ուսուցման և սոցիալական հարմարվողականության առումով: Հիվանդության կանխատեսումը կախված է հիպերկինեզի բնույթից և ինտենսիվությունից. խորեիկ - երեխաները, որպես կանոն, տիրապետում են ինքնուրույն շարժմանը 2-3 տարեկանում; կրկնակի աթետոզով, կանխատեսումը ծայրահեղ վատ է:

10. Ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևը. Կլինիկական բնութագրերը

Ուղեղային կաթվածի այս ձևը տեղի է ունենում շատ ավելի հազվադեպ, քան մյուս ձևերը, բնութագրվում է պարեզով, մկանների ցածր տոնուսով պաթոլոգիական տոնիկ ռեֆլեքսների առկայության դեպքում, շարժումների կոորդինացման խանգարում, հավասարակշռություն:

Ծննդյան պահից բացահայտվում է բնածին շարժիչ ռեֆլեքսների ձախողում. չկան հենման ռեֆլեքսներ, ավտոմատ քայլվածք, սողալ, թույլ կամ բացակայող, պաշտպանիչ և բռնող ռեֆլեքսներ (տե՛ս նկ. 6): Նվազեցված մկանային տոնուսը (հիպոթենզիա): Շղթայական ռեֆլեքսների զարգացումը զգալիորեն հետաձգվում է: Նման հիվանդները սկսում են ինքնուրույն նստել 1-2 տարեկանից, քայլել -6 տարի:

3-5 տարեկանում, համակարգված, նպատակային բուժմամբ, երեխաները, որպես կանոն, տիրապետում են կամավոր շարժումների կարողությանը։ Երեխաների 60-75%-ի մոտ նկատվում են խոսքի խանգարումներ ուղեղիկային կամ կեղծ բուլբարային դիսարտրիայի տեսքով՝ ՍՌՀ-ով։

Որպես կանոն, ուղեղային կաթվածի այս ձևով ախտահարվում են ճակատային-իոստո-ուղեղային ուղին, ճակատային բլթերը և ուղեղիկը: Տիպիկ ախտանշաններն են ատաքսիան, հիպերմետրիան և միտումնավոր սարսուռը: Այն դեպքերում, երբ առկա է ընդհանուր ուղեղի ընդգծված անհասունություն, և պաթոլոգիական պրոցեսը տարածվում է հիմնականում նրա առջևի հատվածների վրա, մտավոր հետամնացությունը նկատվում է ավելի հաճախ՝ մեղմ, ավելի քիչ հաճախ՝ ծանրության միջին աստիճանի, էյֆորիայի, խառնաշփոթության, խանգարման: նկատել.

Այս ձևը պրոգնոստիկորեն ծանր է:

11. Մանկական ուղեղային կաթվածով երեխաների վաղ ախտորոշում և զարգացման կանխատեսում

Ուղեղային կաթվածի վաղ ախտորոշման հաստատումը շատ կարևոր է դրա հետագա բուժման արդյունավետության համար։ Նման ախտորոշումը բավականին բարդ է, ինչին, ցավոք, նպաստում է այն, որ նման ախտորոշմանը բավարար նշանակություն չի տրվում։

Սովորաբար, ուղեղային կաթվածի ենթադրությունը հաստատվում է կյանքի առաջին տարվա երկրորդ կեսին, երբ նկատելի են դառնում շարժման խանգարումները։ Միաժամանակ ցույց է տվել, որ 1, 6, 8, 12 ամսական երեխաներին հետազոտելիս. բարձր ռիսկային խմբերում, օգտագործելով զգայական շարժիչ հմտությունների ցուցիչները համապատասխան մասշտաբով, մինչև 6 ամիս կարող են ձեռք բերել խիստ տեղեկատվական տվյալներ ուղեղային կաթվածի հետագա զարգացման հնարավոր ընթացքի վերաբերյալ: Շեղումների առանձին ցուցանիշների վերլուծությունը ցույց է տվել, որ եթե 8 ամսվա ընթացքում կան երեք և ավելի փոփոխված զարգացման ցուցանիշներ, ապա մեծ է ուղեղային կաթվածի զարգացման հավանականությունը։

Միաժամանակ, առողջ երեխաների համեմատ, արդեն 4 ամսականում մանկական ուղեղային կաթվածով երեխաների մոտ ինտելեկտուալ կարողությունների զարգացման ցուցանիշները զգալիորեն նվազել են։ Որպես ուղեղային կաթվածի առկայության կասկածելի ախտանիշ, սովորաբար դիտարկվում են մկանային տոնուսի փոփոխությունները, «մանկական» ռեֆլեքսների վիճակը, շարժման զարգացման հետաձգումը և անտիպ շարժումները։

Նույնիսկ շարժողական խանգարումների համեմատաբար թեթեւ դրսեւորումներով երեխաների մոտ կյանքի առաջին տարիներին նկատվում է մտավոր և խոսքի զարգացման ուշացում։ Որոշ հիվանդների մոտ ապագայում այս վիճակը հարթվում է, սակայն որոշ երեխաների մոտ մտավոր զարգացման և խոսքի որոշակի խանգարումներ մնում են տարբեր ծանրության: Ուղեղային կաթվածով հիվանդների մեծ մասն ունի տեսողության խանգարումներ, կինեստեզիա, վեստիբուլյար համակարգ, մարմնի սխեման, որը ենթադրում է տարածական պատկերների պաթոլոգիա, հետևաբար՝ կարդալու և գրելու խանգարումներ, մասնագիտության ընտրության սահմանափակում:

Ուղեղային կաթվածով որոշ երեխաներ ունեն ակտիվության կտրուկ նվազում, գործողության և ուրիշների հետ շփման մոտիվացիայի բացակայություն, ճանաչողական գործունեության խանգարում, հուզական և կամային խանգարումներ, կան ուշադրության որոշակի խանգարումներ՝ ցածր ակտիվություն, իներցիա, նպատակային ներգրավվելու դժվարություն: ակտիվություն, բարձր ուշադրություն և այլն: դ.

Ուղեղային կաթվածի սինդրոմում մեծ նշանակություն ունեն ինտելեկտուալ խանգարումները, որոնք բնութագրվում են հոգեկան ֆունկցիաների տարանջատված զարգացմամբ։ Նման խանգարումները տարբեր են բնույթով և աստիճանով՝ ուղեղային կաթվածի տարբեր ձևերով։

Ուղեղի դեռևս հասուն կառուցվածքների վնասումն էապես ազդում է ճանաչողական գործընթացների հետագա զարգացման և ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների անհատականության վրա։ Հայտնի է, որ մեռած նյարդային բջիջներն ունակ չեն վերականգնման, սակայն երեխայի նյարդային հյուսվածքի արտասովոր ֆունկցիոնալ պլաստիկությունը նպաստում է փոխհատուցման կարողությունների զարգացմանը։ Հետևաբար, հիվանդ երեխաների հետ ժամանակին սկսված ուղղիչ աշխատանքը մեծ նշանակություն ունի խոսքի խանգարումների, տեսողական-տարածական գործառույթների և անձի զարգացման գործում:

Մանկական ուղեղային կաթվածով երեխաների հետ աշխատող հայրենական և արտասահմանյան մասնագետների երկարամյա փորձը ցույց է տվել, որ որքան շուտ սկսվի այդ երեխաների բժշկահոգեբանական-մանկավարժական վերականգնումը, այնքան այն արդյունավետ է և ավելի լավ արդյունքներ:

Առանձնահատուկ դժվարություն է ուղեղային կաթվածով երեխաների հոգեմետորական զարգացման պրոգնոստիկ գնահատումը: Բարենպաստ կանխատեսում, ամենայն հավանականությամբ, սպաստիկ դիպլեգիայի և ուղեղային կաթվածի կիսապարետիկ ձևերի դեպքում է:

12. Ուղեղային կաթվածի մոտ շարժիչային ոլորտի վնասման կլինիկական ախտանիշները

Հնարավոր է տարբերակել ուղեղային կաթվածի բոլոր ձևերի համար բնորոշ խախտված կապերը, որոնք կազմում են ուղեղային կաթվածի շարժիչային արատների կառուցվածքը:

1. Կաթվածի և պարեզի առկայությունը.

Կենտրոնական կաթված - կամավոր շարժումներ կատարելու լիակատար անկարողություն Պարեզը կաթվածի թույլ ձև է, որն արտահայտվում է կամավոր շարժումներ կատարելու ունակության սահմանափակմամբ (շարժման տիրույթի սահմանափակում, մկանների ուժի նվազում և այլն): Կենտրոնական կաթվածը և պարեզը առաջանում են ուղեղի շարժիչային գոտիների և շարժիչ ուղիների վնասման հետևանքով:

2. Մկանային տոնուսի խախտում.

Սպաստիկություն, մկանային հիպերտոնիա - մկանների տոնուսի բարձրացում:

Մկանային դիստոնիա - մկանային տոնուսի փոփոխականություն:

Մկանային հիպոթենզիա - մկանները բնութագրվում են թուլությամբ, թուլությամբ, անտարբերությամբ:

3. ջիլ և պերիոստեալ (պերիոստեալ) ռեֆլեքսների ավելացում (հիպերռեֆլեքսիա) .

Մեծանում են ջիլային և պերիոստեալ ռեֆլեքսները, ընդարձակվում է դրանց առաջացման գոտին (ռեֆլեքսոգեն գոտի)։ Ծայրահեղ աստիճանը դրսևորվում է կլոնուսով՝ մկանների ռիթմիկ, երկարատև կծկումներով, որոնք առաջանում են կտրուկ ձգվելուց հետո։

4. Սինկինեզիա (ընկերական շարժումներ) .

Սինկինեզիաները կամավոր ուղեկցող ակամա շարժումներ են: Տարբերակել ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական սինկինեզը:

5. Շղթայական ուղղիչ ռեֆլեքսների անբավարար զարգացում .

Երբ այդ ռեֆլեքսները թերզարգացած են, երեխայի համար դժվար է գլուխն ու մարմինը պահել ցանկալի դիրքում:

6. Հավասարակշռության և շարժումների համակարգման չձևավորված ռեակցիաներ.

Մարմնի հավասարակշռությունը տարածության մեջ մարմնի կայուն դիրքի վիճակ է։ Կա մարմնի ստատիկ հավասարակշռություն (կանգնած ժամանակ) և դինամիկ հավասարակշռություն (շարժվելիս):

Մարմնի հավասարակշռության և շարժումների համակարգման խախտումները դրսևորվում են պաթոլոգիական քայլվածքով, որը նկատվում է ուղեղային կաթվածի տարբեր ձևերով։

7. Շարժման զգացողության խանգարում (կինեստեզիա):

Ուղեղային կաթվածի բոլոր ձևերի դեպքում խախտվում է կինեստետիկ զգայունությունը, ինչը հանգեցնում է տարածության մեջ սեփական մարմնի դիրքի որոշման դժվարությունների, հավասարակշռության և կեցվածքի պահպանման դժվարությունների, շարժումների կոորդինացման խանգարման և այլն: Շատ երեխաներ ունեն աղավաղվածություն: շարժման ուղղության ընկալում. Օրինակ՝ ձեռքի ուղիղ գծով առաջ շարժումը նրանց կողմից զգացվում է որպես դեպի կողքի շարժում։

8. Բռնի շարժումներ.

Բռնի շարժումներն արտահայտվում են հիպերկինեզում։ Բռնի շարժումները զգալիորեն բարդացնում են կամավոր շարժիչ ակտերի իրականացումը:

9. Պաշտպանիչ ռեֆլեքսներ.

Բուրգային համակարգի վնասման ախտանիշները, որոնք դրսևորվում են կենտրոնական կաթվածով. Պաշտպանական ռեֆլեքսները ակամա շարժումներ են, որոնք արտահայտվում են անդամալույծ վերջույթի թեքումով կամ երկարաձգմամբ, երբ այն գրգռված է։

10. Պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ (ճկում և երկարացում):

Պաթոլոգիական ռեֆլեքսները կոչվում են ռեֆլեքսներ, որոնք չեն առաջանում չափահաս առողջ մարդու մոտ, այլ դրսևորվում են միայն նյարդային համակարգի վնասվածքներով։

Պաթոլոգիական ռեֆլեքսները բաժանվում են ճկման և երկարաձգման (վերջույթների համար): 11. Պոզոտոնիկ ռեֆլեքսներ.

Պոսոտոնիկ ռեֆլեքսները բնածին անվերապահ ռեֆլեքսային շարժիչային ավտոմատիզմներ են: Նորմալ զարգացմամբ՝ 3 ամսով։ կյանքը, այդ ռեֆլեքսներն արդեն մարում են և չեն հայտնվում, ինչը օպտիմալ պայմաններ է ստեղծում կամավոր շարժումների զարգացման համար։ Պոստուրալ ռեֆլեքսների պահպանումը կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքի ախտանիշ է, ուղեղային կաթվածի ախտանիշ։

13. Ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների մոտ շարժիչային ֆունկցիաների բնութագրերը

Ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների մոտ հետաձգվում կամ խանգարվում է բոլոր շարժիչ ֆունկցիաների ձևավորումը՝ գլխի պահում, նստում, կանգնում, քայլում և մանիպուլյատիվ հմտություններ: Շարժիչային ֆունկցիաների զարգացման ժամկետների մեծ տատանումները կապված են հիվանդության ձևի և ծանրության, ինտելեկտի վիճակի, համակարգված բուժման և ուղղման աշխատանքների սկզբի հետ:

Կյանքի առաջին հինգ ամիսների ուղեղային կաթված ունեցող երեխաները բնութագրվում են իրենց շարժիչ գործառույթների զարգացման մեջ խիստ ուշացումով:

Երեխաների միայն փոքր մասն է կարողանում գլուխը պահել մինչև 5 ամիս: Նրանք ունեն ձեռքերի պաթոլոգիական վիճակ, որը բնութագրվում է առաջին մատը ափի մոտ բերելով և բռունցքները ամուր սեղմելով։ Որոշ դեպքերում ձեռքը պարետիկ է, կախված է: Երեխաների ճնշող մեծամասնության մոտ բացակայում է ձեռք-աչքի համակարգումը: Երեխայի մարմնի դիրքը որոշ դեպքերում պարտադրվում է հետ շպրտված գլուխով, ինչը սահմանափակում է երեխայի տեսադաշտը և հանդիսանում է նրա մտավոր զարգացման ուշացման պատճառներից մեկը կյանքի առաջին ամիսներից։ Ընդհանուր մկանային տոնուսը պաթոլոգիականորեն փոփոխվում է, շատ դեպքերում աճի միտումով: Արդեն այս տարիքում շարժիչի զարգացման հետաձգումը զուգորդվում է երեխայի ձայնային գործունեության և կողմնորոշիչ-ճանաչողական գործունեության զարգացման հետաձգմամբ:

12 ամսականում փոքր թվով երեխաներ կարող են գլուխը պահել, հիմնականում երեխաները չեն կարողանում ինքնուրույն նստել, ինչը բացասաբար է անդրադառնում նրանց ճանաչողական գործունեության զարգացման վրա։ Երեխաների մեծամասնության մոտ առկա է ձեռքերի պաթոլոգիական վիճակ, ձեռք-աչք համակարգման ձախողում կամ բացակայություն և մանիպուլյատիվ գործունեություն:

Միայն որոշ երեխաներ կարող են կանգնել հենարանի մոտ, իսկ շատերի մոտ կա մարմնի հարկադիր դիրք, կողքից կողք շրջվելու անհնարինություն, պաթոլոգիական աջակցություն, երբ փորձում են նրանց ոտքի վրա դնել։

Երկու տարեկանում որոշ երեխաներ դեռ լավ չեն բռնում իրենց գլուխները, չգիտեն ինչպես ազատորեն շրջել դրանք և նայել շրջապատին։ Նրանք չեն կարողանում շրջվել և փոխել իրենց մարմնի դիրքը, ինքնուրույն նստել, բռնել և բռնել խաղալիքները։ Շատ դեպքերում երեխաների ձեռքերը սեղմվում են բռունցքների մեջ, առաջին մատը սերտորեն մոտեցնում են ափին, և նրա մասնակցությունը խաղալիքները բռնելուն անհնար է։ Միայն շատ քչերին է հասանելի մեծահասակների օգնությամբ բովանդակալից գործունեություն: Բոլոր դեպքերում նկատվում է մկանային տոնուսի պաթոլոգիական փոփոխություն։

Միայն մի քանի երեխա կարող է կանգնել հենարանի մոտ, աջակցությամբ անցնել ձեռքերի վրայով: Որպես կանոն, կամավոր շարժունակության խախտումները զուգորդվում են հոդային ապարատի, ձայնի, շնչառության ծանր պաթոլոգիայի հետ։ Միևնույն ժամանակ, մի շարք երեխաներ ունեն հուզական ռեակցիաների և ընդհանուր առմամբ կոգնիտիվ ակտիվության բավականին բարձր մակարդակ։ Շարժիչային ոլորտի և հոդակապային ապարատի ընդգծված պաթոլոգիա ունեցող երեխաների մոտ այս տարիքային շրջանում պրեզերբալ վոկալ ակտիվությունը գործնականում բացակայում է։

14. Սենսորային դիսֆունկցիաներ մանկական ուղեղային կաթվածով.

Ուղեղային կաթվածով երեխաների ընկալումը զգալիորեն տարբերվում է նորմալ զարգացող երեխաների ընկալումից, և այստեղ կարելի է խոսել տարիքային չափանիշներից քանակական ետ մնալու և այս մտավոր ֆունկցիայի ձևավորման որակական ինքնատիպության մասին:

Ուղեղային կաթված ունեցող երեխայի մոտ օպտիկական և ձայնային գրգռիչը դանդաղեցնում է ընդհանուր շարժումները: Միևնույն ժամանակ, կողմնորոշիչ ռեակցիայի շարժիչ բաղադրիչը բացակայում է, այսինքն. գլուխը թեքելով ձայնի կամ լույսի աղբյուրի կողմը. Որոշ երեխաների մոտ կողմնորոշիչ ռեակցիաների փոխարեն ի հայտ են գալիս պաշտպանական-պաշտպանական ռեակցիաներ՝ թրթռոց, լաց, վախ։

Ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների մոտ տեսողական ընկալման (գնոզի) խանգարումը դժվարացնում է օբյեկտների պատկերների բարդ տարբերակները (խաչված, միմյանց վրա դրված, «աղմկոտ» և այլն): Էական դժվարություններ են նկատվում հակասական կոմպոզիտային ֆիգուրների ընկալման մեջ (օրինակ՝ բադ և նապաստակ)։ Որոշ երեխաների մոտ նախորդ պատկերից տեսողական հետքը հաճախ պահպանվում է երկար ժամանակ, ինչը խանգարում է հետագա ընկալմանը: Նկարների ընկալման մեջ հստակություն չկա. երեխաները կարող են տարբեր ձևերով «ճանաչել» նույն նկարը ծանոթ առարկայի հետ:

Տեսողության խանգարումը կարող է կապված լինել տեսողության պակասի հետ, որը հաճախ նկատվում է ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների մոտ:

Ուղեղային կաթված ունեցող որոշ երեխաների մոտ նկատվում է լսողության կորուստ, ինչը ժխտողը ազդում է լսողական ընկալման ձևավորման և զարգացման վրա, ներառյալ հնչյունաբանական (վերնագրում նման բառերի անտարբերությունը. «այծ» - «դզուկ», «տուն» - «ծավալ»): . Լսողության ցանկացած խանգարում ընկալման հանգեցնում է խոսքի զարգացման հետաձգման: Հնչյունաբանական ընկալման խանգարման հետևանքով առաջացած սխալներն առավել հստակ դրսևորվում են գրավոր ձևով:

Շարժումների թույլ զգացողությունը և առարկաների հետ գործողությունների ընթացքում դժվարությունները ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների մոտ ակտիվ շոշափելի ընկալման բացակայության պատճառն են, ներառյալ առարկաները հպումով ճանաչելը (ստերեոգնոզ): Հայտնի է, որ առողջ երեխայի մոտ շրջապատող աշխարհի առարկաների հետ առաջին ծանոթությունն անցնում է իրերը ձեռքերով զգալով։ Ստերեոգնոզը բնածին հատկություն է, և ձեռք է բերվում երեխայի առարկայական-գործնական գործունեության ընթացքում։ Ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների մեծ մասի մոտ նկատվում է սահմանափակ օբյեկտիվ և գործնական գործունեություն, ձեռքերի հպման շարժումները թույլ են, առարկաները հպումով ճանաչելու զգացողությունը՝ դժվար։

15. Ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների մոտ ձեռք-աչքի համակարգման խախտում.

Առարկայական-գործնական և ճանաչողական գործունեության ձևավորման համար մեծ նշանակություն ունի ձեռքի և աչքի շարժումների համակարգումը։ Սկզբում առողջ երեխան, ձեռքը շարժելով տեսադաշտի սահմաններում, ուշադրություն չի դարձնում դրան։ Այնուհետև, հայացքը սկսում է հետևել ձեռքին, այնուհետև ուղղորդել ձեռքի շարժումները:

Ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների մոտ շարժիչ ոլորտի, ինչպես նաև աչքերի մկանային ապարատի վնասման հետևանքով ձեռքի և աչքի համակարգված շարժումները անբավարար են զարգացած։ Այս դեպքում երեխաները չեն կարողանում աչքերով հետևել նրանց շարժումներին, ինչը խանգարում է մանիպուլյատիվ գործունեության, շինարարության և նկարչության զարգացմանը և հետագայում արգելակում է կրթական հմտությունների (կարդալու, գրելու) և ճանաչողական գործունեության ձևավորումը:

Ձեռքի և աչքի համակարգումը հատկապես կարևոր է կարդալ սովորելու սկզբնական փուլում, երբ երեխան աչքով հետևում է մատների շարժումներին, նշում և որոշում տառերի, վանկերի, բառերի հաջորդականությունը: Այս հիմքի վրա են ձևավորվում ընթերցանության տեխնիկան և սահունությունը: Նման աշակերտները չեն պահում աշխատանքային տողը տետրում կամ կարդալիս, քանի որ սահում են մի տողից մյուսը, ինչի արդյունքում չեն կարողանում հասկանալ կարդացածի իմաստը և չեն կարողանում ստուգել իրենց տառը։

Աչք-ձեռքի կոորդինացման ձևավորման բացակայությունը դրսևորվում է ոչ միայն կարդալու և գրելու, այլև ինքնասպասարկման հմտությունների և աշխատանքային ու ուսումնասիրության այլ հմտությունների տիրապետման մեջ:

Նույն պատճառով դանդաղում է ինքնասպասարկման հմտությունների զարգացման գործընթացը։ Ձեռքերի գործողություններին աչքերով հետևելու անկարողությունը, ձեռքի և աչքի շարժումները համակարգելու անկարողությունը հանգեցնում է կամավոր շարժման ակտի անբավարար կազմակերպմանը ֆիզկուլտուրայի դասերին. երեխաները չեն կարողանում պահել նպատակը, դժվարանում են նետել և բռնել: գնդակ, տիրապետել հմտություններ այլ մարզական խաղերում:

16. Ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների տարածական վերլուծության և սինթեզի խախտում.

Հայացքի ֆիքսման խանգարումներով, առարկայի ոչ համարժեք հետևումով և տեսողական դաշտի սահմանափակմամբ երեխաները կարող են ընդգծված տարածական խանգարումներ ունենալ: Երեխաները հատկապես դժվարանում են որոշել իրենց մարմնի աջ ու ձախ կողմերը և ընկերոջ մարմինը՝ ցույց տալով դրա մասերը։ «Ձախ» և «աջ» տարածական հասկացությունների ձևավորման համար անհրաժեշտ գիտելիքները մշակվում են մարմնի սխեմայի անձեռնմխելի ընկալման հիման վրա: Ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների մոտ հաճախ նշվում են մարմնի սխեմայի խախտումներ, դրանք հատկապես արտահայտված են ձախ վերջույթների վնասվածքներով: Երեխան դժվարությամբ է ընկալում, հիշում է իր մարմնի մասերը, երկար ժամանակ շփոթվում է ուղղությունը որոշելիս։

Դպրոցական ուսուցման սկզբնական փուլերում, որպես կանոն, պարզվում է, որ այլ տարածական պատկերացումներ, ինչպիսիք են «վերևում», «ներքևում», «ձախ», «աջ», «հետևում», երեխաները չեն յուրացրել:

Տարածական վերլուծությունն իրականացվում է անալիզատորների մի ամբողջ համալիրի կողմից, թեև հիմնական դերը պատկանում է շարժիչային անալիզատորին, որը ուղեղային կաթվածի հիմնական խանգարված օղակն է։ Շարժիչային խանգարումների, տեսողական դաշտի սահմանափակման, հայացքի ֆիքսման խախտման, խոսքի թերության, տարածության մեջ կողմնորոշման զարգացումը կարող է հետաձգվել, իսկ դպրոցական տարիքում երեխայի մոտ.

Ծննդյան պահից բացահայտվում է բնածին շարժիչ ռեֆլեքսների ձախողումը. չկան հենման ռեֆլեքսներ, ավտոմատ քայլվածք, սողալ, իսկ պաշտպանիչ և բռնող ռեֆլեքսները թույլ են կամ բացակայում են։ Նվազեցված մկանային տոնուսը (հիպոթենզիա): Գլխի և շղթայի հավաքածուի ռեֆլեքսները զգալիորեն հետաձգվում են դրանց զարգացման մեջ: Նման հիվանդները սկսում են ինքնուրույն նստել 1-2 տարեկանից, քայլել՝ 6 տարեկանում։ Որպես կանոն, այս ձևով ախտահարվում են ճակատային-ուղեղային ուղին, ճակատային բլթերը և ուղեղիկը։ Բնորոշ ախտանշաններն են ատաքսիան, հիպերմետրիան, դիտավորյալ սարսուռը։ Երեխաների 60-70%-ի մոտ նկատվում են խոսքի խանգարումներ, մտավոր հետամնացություն։ Ճակատային բլթերի պարտությամբ նկատվում է էյֆորիա, հոգնածություն, անսարքություն։

Ինքնավար նյարդային համակարգի խանգարումներ

Ուղեղի վնասվածքը ուղեղային կաթվածի ժամանակ նույնպես առաջացնում է ինքնավար նյարդային համակարգի խախտում: Փոքր երեխաների մոտ ինքնավար նյարդային համակարգի խանգարումները կարող են դրսևորվել ախորժակի նվազմամբ կամ բացակայությամբ, քնի խանգարումով, ընդհանուր անհանգստությամբ, մարմնի ջերմաստիճանի պարբերական բարձրացմամբ, ռեգուրգիտացիայով, փսխումով, ծարավով, փորկապությամբ, փորլուծությամբ: Ավելի մեծ երեխաների մոտ կարող է աճել քրտնարտադրությունը, հատկապես ձեռքերի ափի և ոտքերի ոտքերի ափերի (հիպերհիդրոզ), ձեռքերի և ոտքերի ցրտահարություն և ցիանոզ (ակրոցիանոզ), ստամոքս-աղիքային խանգարումներ, սրտանոթային և շնչառական համակարգերի դիսկարգավորում, տրոֆիկ: խանգարումներ. Ինքնավար նյարդային համակարգի խախտմամբ կարող է նկատվել նաև իմունաբանական ռեակտիվության այլասերվածություն, որն ուղեկցվում է հաճախակի մրսածությամբ և քրոնիկ բորբոքային պրոցեսների առաջացմամբ։

Խոսքի խանգարումներ

Առաջին շունչից հետո նորածինը ճչում է, կարծես աշխարհին ավետում է ձգողության ուժերի նկատմամբ իր առաջին հաղթանակի մասին։ Հետագայում, կյանքի առաջին ամսվա ընթացքում, լացը կլինի արտաքին աշխարհին ուղղված միակ ազդանշանը նորածինների օրգանիզմի անհանգստության մասին:

Բերանի ավտոմատիզմի լացի և ռեֆլեքսների հիման վրա (ծծում, կուլ, պրոբոսկիս, որոնում), պայմանով, որ լսողությունը պահպանվի, կձևավորվի երեխայի խոսքը։

Առանձնացվում են խոսքի խանգարումների հետևյալ ձևերը.

Դիսարտրիա

Դիսարտրիան բնութագրվում է ձայնի արտասանության և ձայնի խախտմամբ։ Կախված ձայնի արտասանության և ձայնի խախտման պատճառներից՝ առանձնանում են հետևյալ դիսարտրիաները.

ա) կեղծ բուլբար.

Պսևդոբուլբարային դիսարտրիայով լեզվի, բերանի, դեմքի, պարանոցի շրջանաձև մկանների տոնուսի բարձրացումը հանգեցնում է հոդային ապարատի կամավոր շարժումների սահմանափակմանը: Տոնուսի բարձրացման բնույթը մեծապես կախված է տոնիկ ռեֆլեքսների ազդեցությունից։ Կեղևի միջուկային ուղիների և գանգուղեղային նյարդերի վնասվածքները հանգեցնում են գլոսոֆարինգային նյարդերի ֆունկցիայի անհամապատասխանության, մինչդեռ առկա է ձայնի ձևավորման խախտում, շնչառություն, ծամելու դժվարություն, ուտելիս խեղդում, աղի ավելացում և այլն (կեղծաբուլբար և բուլբարային համախտանիշներ): .

Տարբեր սինկինեզների առկայությունը հոդային և կմախքային մկաններում ավելի է բարդացնում ձայնի և բառերի արտասանությունը:

Պսեւդոբուլբարային դիսարտրիա նկատվում է ուղեղային կաթվածի սպաստիկ ձևերի դեպքում (կրկնակի հեմիպլեգիա, սպաստիկ դիպլեգիա և հեմիպարեզ):

բ) ուղեղիկ.

Ուղեղային դիզարտրիայով, հոդային մկանների հիպոթենզիայի հետևանքով, շուրթերը թուլացած են, լեզուն բարակ, փռված բերանի մեջ։ Հոդային մկանների հիպոթենզիան և շնչառության դիսոնանսը, հնչյունավորումը, հոդակապությունը (ուղեղային խանգարումների հետ կապված) հանգեցնում են նրան, որ խոսքը դանդաղում է, ցնցվում, մարում դեպի արտահայտության վերջը (վանկում է խոսք):

Ուղեղային դիզարտրիա նկատվում է ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևով։

գ) extrapyramidal.

Extrapyramidal dysarthria նկատվում է hyperkinetic ուղեղային կաթված. Հիվանդության այս ձևով հիպերկինեզը տարածվում է լեզվի, շուրթերի, դեմքի, դիֆրագմայի, միջկողային մկանների վրա, ինչը հանգեցնում է հաջորդական խոսքի հոդերի հարթության և համաչափության զգալի դժվարությունների:

Հոդային մկանների տոնուսը խաթարվում է դիստոնիայի տեսակից, որը կարող է կտրուկ փոխվել տոնիկ ռեֆլեքսների, երեխայի հուզական վիճակների և տարբեր արտաքին գործոնների ազդեցության տակ:

Անարտրիա.

Հոդային մկաններում տոնուսի կտրուկ խախտման, կեղևային-միջուկային ուղիների ընդգծված վնասվածքի հետ կապված, նկատվում է ձայնի արտասանության ամբողջական կամ գրեթե ամբողջական բացակայություն: Անարտիա կարող է առաջանալ ավելի հաճախ՝ կրկնակի հեմիպլեգիայով:

Ալալիա.

Սա խոսքի համակարգային թերզարգացում է՝ կեղևային խոսքի գոտիների վնասման հետևանքով։ Ի տարբերություն դիզարտրիայի, ալալիայով խոսքի շարժիչ ապարատը պարզվում է, որ անձեռնմխելի է:

Կախված որոշակի կեղևային խոսքի գոտու ախտահարումից՝ առանձնանում են հետևյալ ալալիաները.

ա) Շարժիչ (արտահայտիչ).

Ալալիայի այս ձևի դեպքում կա մի բառից մյուսին անցնելու դժվարություն կամ ճիշտ արտաբերման հմտությունների թերզարգացում:

գ) Զգայական.

Ալալիայի այս ձևով խաթարվում է հասցեական խոսքի ըմբռնումը։

Լսողության խանգարում

Նույնիսկ ծնվելուց առաջ պտուղը շարժումով արձագանքում է ձայնային գրգիռին: Ծնվելուց հետո նորածինը արձագանքում է սուր ձայնին՝ փակելով կոպերը, շարժիչի անհանգստությունը, շնչառության ռիթմի փոփոխությունը և գլխի պտույտը։ Երկու ամսականում երեխան սկսում է գլուխը կամ աչքերը թեքել դեպի ձայնը, արձագանքել մոր ձայնին, 3-4 ամսականում այդ ռեակցիան մշտական ​​է դառնում։

Ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների 6-25%-ի մոտ լսողության կորուստ է նկատվում նվազման աննշան աստիճանից մինչև ամբողջական խուլություն։ Լսողությունը առավել հաճախ ազդում է հիպերկինետիկ ուղեղային կաթվածով հիվանդների մոտ (երեխաների 30%-ի մոտ):

Լսողության աննշան աստիճանի վնասվածքի դեպքում, որպես կանոն, տուժում է բարձր հնչերանգների լսողությունը, մինչդեռ բարձր հաճախականության ձայնի վերարտադրումը խաթարվում է: Երեխան իր խոսքում պարզապես չի օգտագործում այնպիսի հնչյուններ, ինչպիսիք են՝ վ, կ, ս, ֆ, վ։ Որոշ հիվանդների մոտ հնչյունաբանական լսողությունը թերզարգացած է՝ մոտ հնչյունների (ba - pa, wa - fa և այլն) տարբերակման խանգարմամբ։ Այս կատեգորիայի հիվանդները դժվարություններ ունեն կարդալ և գրել սովորելու հարցում: Նման հիվանդները շատ սխալներ են թույլ տալիս թելադրանքով գրելիս։ Մի շարք դեպքերում նկատվում է լսողական ընկալման տատանում՝ կյանքի որոշ շրջաններում հիվանդները սկսում են ավելի լավ լսել, ոմանց մոտ՝ ավելի վատ։ Լսողության կորստի աստիճանի տատանումները ամենից հաճախ կախված են ներգանգային ճնշման տատանումներից։

Որոշ դեպքերում նկատվում է ձայնային գրգռիչների նկատմամբ զգայունության բարձրացում, որն ուղեկցվում է մկանային տոնուսի բարձրացմամբ, հիպերկինեզի ավելացմամբ և խոսքի խանգարումներով։

Լսողական ընկալման ցանկացած խանգարում հանգեցնում է խոսքի զարգացման ուշացման, իսկ լսողության կտրուկ նվազման դեպքում խոսքն ընդհանրապես չի ձևավորվում։

Լսողության խանգարման կլինիկական տվյալները կարող են հաստատվել արդեն երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին՝ ուսումնասիրելով դանդաղ կեղևային լսողական պոտենցիալները, իսկ 5-6 տարեկանից՝ աուդիոմետրիայի միջոցով:

Տեսողության խանգարում

Նորածինը արձագանքում է լույսի աղբյուրին՝ ռեֆլեքսային կերպով փակելով կոպերը և գլուխը մի փոքր հետ շպրտելով։ Կյանքի երկու ամսում հայտնվում է թարթող ռեֆլեքսը, որն առաջանում է, երբ օբյեկտը մոտենում է աչքերին, երեք ամսականից՝ հայացքը ուղղում է առարկայի վրա, հետևում առարկաներին, 4 ամսականում՝ հասնում է խաղալիքին և բռնում այն, 6 ամսականում՝ նայում է առարկայից առարկա և զննում է խաղալիքը:

Ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների մոտ կարող է նկատվել տեսողական սրության նվազում, տեսողական դաշտի խանգարումներ, ռեֆրակցիոն սխալներ, շղարշություն (համընկնող, շեղվող, միակողմանի, երկկողմանի), հայացքի պարեզ, ֆոնի փոփոխություններ, օպտիկական-գնոստիկ խանգարումներ:

Հոգեկան խանգարումներ

Գենետիկ կոդը ծրագրավորել է մարդու շարժիչի, խոսքի և մտավոր գործառույթների ձևավորման հաջորդականությունը։ Շարժիչային, մտավոր և խոսքի ֆունկցիաների ձևավորումը ուղեղի զարգացման արդյունք է։ Դրա մասին է վկայում այն ​​փաստը, որ երեխայի կյանքի 1-ին տարում ուղեղի զանգվածն ավելանում է 3,5 - 4 անգամ։

Մարդու ֆունկցիաների զարգացման հաջորդականությունը պարունակում է ինքնազարգացող համակարգի ծրագիր՝ խոսքի, հոգեկանի, շարժումների զարգացումը խթանում է ուղեղի զարգացումը։ Իր հերթին ուղեղի զարգացումը հիմք է հանդիսանում մտավոր, խոսքի և շարժիչ ֆունկցիաների հետագա զարգացման համար։ Սա որոշում է մտավոր գործառույթների, խոսքի, մարդու շարժումների հսկայական ներուժը։

Նրանց զարգացման ընթացքում մարդու բոլոր կարևորագույն գործառույթները փոխկապակցված են միմյանց հետ. դրանցից մեկի ձևավորման զարգացումը կամ ուշացումը խթանում կամ արգելակում է մյուսների ֆունկցիոնալ գործունեությունը: Այսպիսով, երեխաները օլիգոֆրենիկներ են, առանց շարժիչի անալիզատորի թվացյալ խախտման, շատ ավելի ուշ տիրապետում են ստատիկային և շարժմանը, այսինքն, ավելի ուշ սկսում են նստել, կանգնել, քայլել: Նրանց բոլոր շարժումները անհարմար են ստացվում՝ զրկված հետագա կատարելագործման հնարավորություններից։ Պահպանված թվացյալ խոսքի շարժիչ ապարատով խոսքը նույնպես ձևավորվում է ուշացումով և մնում տարրական ու անարտահայտիչ։

Երեխան ծնվում է իր, իր մարմնի և իրեն շրջապատող աշխարհի բացարձակ անտեղյակությամբ: Որպեսզի գիտելիքն ի հայտ գա, անհրաժեշտ է համապատասխան փորձ, որը կմշակվի ուղեղի կողմից և դրսևորվի հոգեկան որոշակի ֆունկցիաների տեսքով։ Երեխան կարող է ձեռք բերել այս փորձը այն տեղեկատվության օգնությամբ, որը ուղեղը ստանում է շրջապատող աշխարհից անալիզատորների համակարգի միջոցով՝ լսողություն, տեսողություն, հպում, հոտ, պրոպրիոսեպտիվ աֆերենտացիա:

Արդեն կյանքի առաջին ամիսներին երեխան, ձեռքերով դիպչելով կրծքին, դեմքին, բերանին, ապա՝ մարմնի այլ մասերին, զարգացնում է իր մարմնի ընկալումը շոշափելի, կինեստետիկ, տեսողական անալիզատորների շնորհիվ։ Կինեստետիկ, տեսողական, վեստիբուլյար անալիզատորների օգնությամբ այն կազմում է գիտելիքներ մարմնի մասերի մասին։ Այնուհետև երեխան ձեռքերը վերցնում է խաղալիքները, քաշում դրանք բերանի մեջ, մանիպուլյացիայի ենթարկում դրանք՝ միաժամանակ գիտելիքներ ձեռք բերելով շրջապատող առարկաների, դրանց ձևի, հետևողականության և այլնի մասին:

Անկախ քայլելու յուրացումը որակական ազդեցություն է ունենում մտավոր զարգացման վրա, քանի որ այն մեծապես ընդլայնում է տարածության և ձեզ շրջապատող աշխարհի հետ ծանոթության սահմանները և թույլ է տալիս շփվել հասակակիցների և մեծահասակների հետ այլ մակարդակով: Հայտնի է, որ եթե երեխան առաջին անգամ ձեռք է բերում ինքնուրույն քայլելու կարողություն ավելի մեծ տարիքում (նույնիսկ 8-15 տարեկանում), ապա զգալիորեն բարելավվում են նաեւ նրա հոգեկան հատկանիշները։

Պտղի ներարգանդային զարգացման և ծննդաբերության ժամանակ ուղեղի վնասումը կարող է առաջացնել այս կամ այն ​​հոգեկան խանգարում: Ավելին, հոգեկան արատի բնույթը կախված է ուղեղի վնասվածքի աստիճանից և վնասակար գործոնների գործողության ժամանակից։ Հղիության առաջին կիսամյակում ուղեղի վնասվածքի դեպքում, որպես կանոն, նկատվում է ինտելեկտի կոպիտ թերզարգացում։ Մոր հղիության երկրորդ կեսին կամ ծննդաբերության ժամանակ ուղեղի վնասվածքի դեպքում հոգեկան խանգարումները խճանկարային բնույթ են կրում: Հայտնի է, որ ծնվելուց հետո երեխայի ուղեղը ինտենսիվ զարգանում է, և դրա հետ կապված՝ ուղեղի մի շարք դիսֆունկցիաներ կարող էին փոխհատուցվել։ Այնուամենայնիվ, մանկական ուղեղային կաթվածով երեխաների մոտ, արդեն կյանքի առաջին ամիսներից, ուղեղի զարգացումը կարող է զգալիորեն խաթարվել շարժման խանգարումների, տեսողական, ձայնային, կինեստետիկ ընկալման խանգարումների, տեսողական-լսողական, տեսողական-տեսողական ձևավորման ուշացման պատճառով: շարժիչ-կինեստետիկ և այլ միացումներ, այսինքն Մանկական ուղեղային կաթվածով տառապող երեխան արդեն կյանքի առաջին տարում զրկված է գենետիկական ծածկագրով ծրագրավորված բազմաթիվ կարևոր խթաններից և կարիքներից (այսինքն՝ ենթարկվում է տարբեր զրկանքների).

1. Proprioceptive afferentation, տեսողության, լսողության խանգարումները հանգեցնում են զգայական զրկանքների, ինչը էական բացասական ազդեցություն է ունենում երեխայի ուղեղի զարգացման և հետևաբար նրա մտավոր գործառույթների զարգացման վրա։

2. Խոսքի, շարժողական, զգայական խանգարումները հանգեցնում են երեխայի շփման նվազմանը հասակակիցների, ծնողների և մեծահասակների հետ, ինչի կապակցությամբ երեխան ենթարկվում է հուզական և սոցիալական զրկանքների։

Այսպիսով, ուղեղային կաթված ունեցող երեխայի մոտ գրգռիչների բացակայությունը հանգեցնում է ուղեղի կեղևային և ենթակեղևային կառուցվածքների թերզարգացման, որոնք արտացոլվում են մի շարք հոգեկան խանգարումների մեջ. Անհատականության զարգացում, ընկալում և տեղեկատվության և ներկայացումների պաշարի նվազում (մտավոր հետամնացություն):

Ուղղիչ և մանկավարժական աշխատանք մանկական ուղեղային կաթվածով երեխաների ուսուցման գործում .

Շարժիչային ֆունկցիաների ձևավորման ուղղիչ աշխատանքի հիմնական ուղղությունները ենթադրում են բարդ, համակարգային ազդեցություն, ներառյալ դեղորայքը, ֆիզիոթերապիան և օրթոպեդիկ բուժումը, տարբեր մերսումներ, ֆիզիոթերապիայի վարժություններ, որոնք անմիջականորեն կապված են ֆիզիկական կուլտուրայի դասերի, աշխատանքի, զարգացման և ուղղման հետ: շարժումներ ռեժիմի բոլոր պահերին,

Խոսքի խանգարումների բոլոր ձևերի համար լոգոպեդիկ աշխատանքը հիմնված է խոսքի արատների կառուցվածքի պաթոգենետիկ վերլուծության տվյալների հաշվի վրա: Այս դեպքում անհրաժեշտ է առանձնացնել երեխայի առաջատար թերությունը, երկրորդական խանգարումները և փոխհատուցող-ադապտիվ ռեակցիաները։ Աշխատանքը միշտ ուղղված է երեխայի խոսքի գործունեության բոլոր ասպեկտների զարգացմանը։

Հոդային շարժիչ հմտությունների վրա աշխատանքը կատարվում է ֆիզիկական թերապիայի դասերի հետ սերտ միասնությամբ՝ խիստ անհատականացված դեղորայքային թերապիայի ֆոնի վրա:

Մկանային-կմախքային համակարգի խանգարումներ ունեցող երեխաների կրթությունն իրականացվում է հատուկ տիպի դպրոցներում՝ պոլիոմիելիտի և ուղեղային կաթվածի հետևանքներով երեխաների գիշերօթիկ հաստատություններում (դպրոցներ): Այս դպրոցներն ընդունում են դպրոցական տարիքի երեխաների, ովքեր ինքնուրույն են շարժվում և անհատական ​​խնամք չեն պահանջում: Դպրոցներն ունեն մանկապարտեզ, որն ընդունում է յոթ տարեկան երեխաներին: Մանկական ուղեղային կաթված ունեցող երեխաները դասվում են դպրոցի հատուկ դասարանների,

Քանի որ նրանց առողջությունը վերականգնվում է, հոգեբանական, բժշկական և մանկավարժական խորհրդակցության եզրակացության հիման վրա աշակերտները կարող են տեղափոխվել հանրակրթական դպրոց կամ հանրակրթական գիշերօթիկ հաստատություն։

Իննամյա և տասնմեկամյա դպրոցի ավարտին մանկավարժական խորհուրդը շրջանավարտներին տալիս է աշխատանքի տեղավորման համապատասխան առաջարկություններ։ Դպրոցների շրջանավարտների աշխատանքի ընդունումը, որոնք մինչև վերջ 1-2-րդ խմբի հաշմանդամ են, իրականացվում է սոցիալական ապահովության մարմինների կողմից։

Ատոնիկ-աստատիկ ուղեղային կաթվածով 5-ամյա երեխայի վերականգնման օրինակ (հեղինակի տեսաարխիվից).

5-ամյա Յուրան վերականգնողական փուլ է անցել ատոնիկ-աստատիկ ուղեղային կաթվածով։

Տղա առաջին հղիությունից, որն առանց բարդությունների է ընթացել մոր մոտ՝ 27 տարեկան.

Առաքումը շտապ։ Երկար չոր ժամանակահատված: Աշխատանքային գործունեության խթանում. Երեխան ծնվել է կապույտ շնչահեղձության մեջ. Ապգարի միավորը՝ 5 միավոր։ Վերակենդանացման միջոցառումներ 5 րոպեի ընթացքում. Հետո մեկ ամիս գտնվել է նորածինների խնամքի բաժնում։ Տուն դուրս գրվելուց հետո նկատվել է մկանային բոլոր խմբերի տոնուսի նվազում։ Երեխան գլուխը չի բռնել. Երբ մարմինը ուղղահայաց էր, աչքերը գլորվեցին ճակատի տակ: Դուրս գրվելու պահից ստացել է տնային նոտրոպներ, ցերեբրոլիզին, վիտամիններ, մերսում, ասեղնաբուժություն։ Տարեկան բազմիցս նա բուժվել է Ուկրաինայի և Ռուսաստանի տարբեր վերականգնողական կենտրոններում։ Դրական դինամիկա չի նկատվել։ Երեխան վերականգնողական տեսանկյունից անհույս է ճանաչվել. Ծնողներին բազմիցս առաջարկվել է երեխային տանել հաշմանդամների տուն:

1994թ.-ի նոյեմբերին մեր վերականգնմանը ընդունվելուց հետո քաշի, հասակի և տարիքի հետ կապված այլ պարամետրային տվյալների կտրուկ ուշացում կար: Ատամներ՝ 2 վերին և 2 ստորին կտրիչներ։ 5 տարեկանում երեխան հասակի և քաշի ցուցանիշներով նմանվել է մեկուկես տարեկան երեխաների։ Ակտիվ ցածր ամպլիտուդով վերջույթների շարժումներ. Մարմնի ուղղահայացացման ժամանակ նշվել է աչքերի կարճատև ամրացում միջին դիրքում 2-3 վայրկյան, այնուհետև աչքերը գլորվել են ուղեծրի վերին եզրի տակ։ Երեխան 1-2 րոպե գլուխը պահել է ուղիղ դիրքում։ Հորիզոնական դիրքում՝ ստամոքսի վրա պառկած, երեխան փորձել է գլուխը բարձրացնել, բայց չի կարողացել շրջել։ Փորձված է-

ոտքերը թեքել ազդրի հոդերի մոտ և սողալ, բայց ուժը բավարար չէր. Խուլ կերակրում. Երեխան, մոր խոսքով, իր կյանքի բոլոր 5 տարիներին երբեք չի լացել. Բոլոր ռեֆլեքսները կտրուկ նվազում են։ Ծնողների խոսքով՝ վերջին տարին երեխան սկսել է պարբերաբար թույլ ձայներ ներկայացնել։ Ստուգման ընթացքում ձայն չի հանել. Ուղեղի CT սկանավորումը կոպիտ պաթոլոգիա չի ցույց տվել:

Վերականգնում. Առաջին օրվանից երեխային չեղյալ են հայտարարել նոտրոպիկները և ցերեբրոլիզինը: Նշանակվել է Eleutherococcus 10 կաթիլ առավոտյան մեկ անգամ մեկ ամսվա ընթացքում: Վիտամին «C» 0,25 գ, «կալցին» օրական 3 անգամ։ Խորհուրդ է տրվում երեխային ավելի շատ ջուր և հյութեր տալ։ Միաժամանակ պրոցեդուրաներ են սկսվել հեղինակային տեխնոլոգիայով (տե՛ս պրոցեդուրաների նկարագրությունը) օրը 2 անգամ՝ առավոտյան և երեկոյան։ Ամբողջ մարմնի և վերջույթների ընդհանուր ինտենսիվ մերսում։ Հետաքրքիր է, որ երեք պրոցեդուրաներից հետո երեկոյան երկրորդ օրը երեխան կարողացել է ինքնուրույն բարձրացնել գլուխը և շրջվել անկողնում: Երրորդ օրը նա արդեն լաց էր լինում և փորձում էր ակտիվորեն դիմակայել պրոցեդուրաներին, թեև դեռ շատ թույլ էր։ Մայրը նկատել է երեխայի ախորժակի կտրուկ աճ։ Շաբաթվա վերջում երեխան կարողացել է ինքնուրույն նստել անկողնում, առանց աջակցության, ակտիվորեն շրջել և տարբեր ձայներ արձակել։ Նա սկսեց ձգվել դեպի վառ խաղալիքներ։

Ոտքերի և ձեռքերի տոնուսը կտրուկ բարձրացավ, երկրորդ շաբաթվա վերջում երեխան ակտիվորեն փորձում էր սողալ՝ գլորվելով մեջքից ստամոքս, ստամոքսից մեջք՝ փորձելով վեր կենալ օրորոցում։ Երկրորդ շաբաթվա վերջում մայրը նշել է նոր ատամների ժայթքումը։ Դուրս է գրվել 2 շաբաթ անց՝ 3 ամսից հետո վերականգնողական շարունակության ընդունվելու համար։

Ինտենսիվ վերականգնողական առաջին կուրսից երեք ամիս անց երեխայի պարամետրային բնութագրերը (հասակ, քաշ) համապատասխանում էին 3 տարեկանին։ Ատամների թիվը հասցվել է 15-ի։ Որոշվել է ձեռքերի շարժումն ամբողջությամբ, վերին և ստորին վերջույթների ճկման որոշ հիպերտոնիկություն։ Ինքնուրույն ուտում է։ Կարող է քայլել, ցողունը ուղիղ պահել, բայց գերակշռում է ճկման տոնուսը և ոտքերի պտույտը դեպի ներս։ Նա խոսում է լեզվակռիվ, բայց նրա բառապաշարը մեծ է: Կարդում է պոեզիա. Երեխայի հիշողությունը լավ է. Զարմանալի է, որ երեխան հույզերով ու մանրամասներով փորձում է պատմել վերականգնողական առաջին օրերի մասին։

Վերականգնողական 2-րդ կուրսը տևել է 2 շաբաթ՝ DK բժշկական կոստյումի օգտագործմամբ (տե՛ս նկարագրությունը հաջորդ գլուխներում): Երեխան սկսեց ավելի պարզ խոսել, հաշվել մինչև 20-ը, սովորեց 3 անիվ հեծանիվ վարել, ինչն էլ անում էր ամբողջ օրը։ Վերականգնողական շրջանում ոտքերը ձգվել են, ուղղվել, սակայն նկատվել է ոտքերի մի փոքր շրջադարձ դեպի ներս։

Տարվա ընթացքում երեխայի ծնողներն օգտագործել են DK բժշկական կոստյումը։ Մեկ տարի անց դիտարկումը ցույց է տվել, որ երեխան արագ զարգանում է։ Քննության պահին երեխան հասակով ու քաշով մեկ տարով զիջում էր հասակակիցներին։ Երեխայի ինտելեկտը նույնիսկ ավելի բարձր էր, քան իր հասակակիցներինը։ Նա շատ բան գիտի պոեզիա, կարող է կարդալ, գրում է տառերով, հաշվում է մինչև հազարը: Նա ազատորեն քայլում և վազում է, բայց ոտքերի մի փոքր պտույտ կա դեպի ներս։

Այս օրինակը համոզիչ կերպով վկայում է, որ ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևերը կարող են շտկվել նույնիսկ ավելի արագ, քան սպաստիկ ձևերը։ Վերականգնողական միջոցառումների առաջին կուրսն իրականացնելիս ատոնիկ-աստատիկ ուղեղային կաթվածով երեխաներին պետք է նշանակել ամբողջ մարմնի և վերջույթների կոշտ ընդհանուր մերսում: Վերականգնման որոշակի փուլում նման երեխան կունենա կլինիկա, որը նման է ուղեղային կաթվածի սպաստիկ ձևին՝ գերակշռող ստորին պարապարեզով: Բայց այս կլինիկան կտարբերվի սպաստիկ պարապլեգիայի իրական ձևից՝ սպաստիկ, անկառավարելի շարժումների, հիպերֆլեքսիայի և հիպերսթեզիայի բացակայության դեպքում։ Այս կլինիկան կարելի է բացատրել «կարճացած մկանային սինդրոմով», որը զարգանում է ոսկորների արագ աճի և առևանգող և էքստենսոր մկանների աճից ու զարգացումից հետ մնալու պատճառով։ Ֆիզիոթերապիան, մերսումը, մարմնամարզության թերապիան հանգեցնում են մկանների արագացված զարգացմանը, նորմալացնում են մկանների հավասարակշռությունը, հարթեցնում կեցվածքը և վերացնում երկար գլանային ոսկորների աճի դեֆորմացիան: Վերականգնման առաջին ամսում արագացված աճը և ատամների աճը վերականգնողական գործընթացի դրական դինամիկայի և օրգանիզմի զարգացման օբյեկտիվ չափանիշ են:

Մեր երկրում երկար տարիներ գործում է աշխարհահռչակ նյարդաբան Քսենիա Ալեքսանդրովնա Սեմենովայի կողմից ընդունված դասակարգումը։ Հիվանդության ախտանիշների և դրսևորումների հստակ աստիճանավորումն օգնում է լոգոպեդներին, հոգեբաններին և բժիշկներին ընտրել բուժման լավագույն տարբերակները: Օրինակ՝ ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևն առանձնանում է շարժողական, խոսքի և հոգեկան որոշակի խանգարումներով։ Դա տեղի է ունենում ուղեղի ուղեղի և ճակատային բլթերի պաթոլոգիաներով: Անհանգստության այս ձևը համարվում է շատ ծանր և չափազանց դժվար բուժելի:

Ախտանիշներ

Նույնիսկ երեխայի կյանքի առաջին տարում ծնողները կարող են տեսնել հոգեմետորական զարգացման տեմպի նվազում: Ինտերնետում գտնվող ինքնաախտորոշիչ կայքերն այսօր օգնում են համոզել կամ չհավատալ նրանց վախերին: Ծնողները պատասխանում են մի շարք հարցերի՝ լրացնելով դաշտերը էլեկտրոնային եղանակով, ապա ստանում հավանական ախտորոշում։ Սա ընդամենը մոտավոր արդյունք է, բուժհաստատության մասնագետը պետք է հաստատի կամ հերքի։

Մասնագետը ախտորոշում է կատարում՝ ելնելով ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևի հետևյալ ախտանիշներից.

Լիտ.: Մեծ բժշկական հանրագիտարան, 1956

Ծնողները կարող են նորմայից շեղումներ նկատել երեխայի վարքագծի մեջ արդեն կյանքի առաջին տարում: Որպես կանոն, երեխան չի կարողանում հավասարակշռություն պահպանել, նրա շարժումների կոորդինացումը խանգարված է, ցնցումները հստակ երևում են, իսկ շարժումները՝ չափից դուրս։ Նման հետևանքների են հանգեցնում ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևի հետևյալ պատճառները.

• Տուժում է միայն ուղեղիկ: Այս դեպքում երեխաները նախաձեռնողականություն չեն ցուցաբերում, վատ են կարդում ու գրում։
• Ուղեղիկի և ճակատային բլթերի վնաս: Այնուհետեւ երեխան կարող է դրսեւորել ագրեսիվություն, ճանաչողական գործունեության թերզարգացում։

Եկատերինա Սեմենովայի հետազոտության համաձայն՝ մանկական ուղեղային կաթվածի այս ձևով երեխաները նույնպես ունեն մտավոր հետամնացություն, այն էլ՝ ծանր փուլում։ Բժիշկը խորհուրդ է տվել հիվանդներին ուղարկել սոցիալական պաշտպանության նախարարության հիմնարկներ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ շատ դեպքերում մանկական ուղեղային կաթվածի այս ձևով երեխան չի կարող իրեն ծառայել, ինչպես նաև հաճախել նախադպրոցական և դպրոցական հաստատություններ:

Ծնողները սովորաբար դիմում են թերապևտի, երբ ցանկանում են պարզել, թե ինչպես օգնել իրենց երեխային: Հարցին, թե որ բժիշկն է ատոնիկ-աստատիկ ձևով բուժում ուղեղային կաթվածը, կարող եք տալ հետևյալ պատասխանը.

Մասնագետի մոտ առաջին այցելության ժամանակ երեխան կհետազոտվի, և ծնողները պետք է պատասխանեն հետևյալ հարցերին.

1. Որքա՞ն ժամանակ է երեխան զգում վարքի փոփոխություններ:
2. Նախկինում ծնողները երեխայի ֆիզիկական ակտիվության մեջ շեղումներ նկատե՞լ են:
3. Երեխա կրելիս թթվածնային քաղցը ախտորոշվե՞լ է:
4. Երեխան վաղաժամ է ծնվել, թե՞ ըստ DA-ի:
5. Ծնունդը լա՞վ է անցել, թե՞ երեխան վնասվածք է ստացել։
6. Արդյո՞ք երեխայի մայրը հղիության ընթացքում հիվանդ է եղել կարմրախտով, սիֆիլիսով, գրիպով, տարբեր խրոնիկական հիվանդություններով, այդ թվում՝ թոքաբորբով և տուբերկուլյոզով:
7. Ծննդաբերության ընթացքում օգտագործվե՞լ են խթանիչներ:
8. Ի՞նչ մարմնի քաշով է ծնվել երեխան:

Ատոնիկ ուղեղային կաթվածի բուժում

Այս տեսակի ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների ավելի քան 80%-ի մոտ ինտելեկտը նվազում է: Սովորաբար նրանք ագրեսիվ են, բացասաբար են արձագանքում նույնիսկ ստանդարտ իրավիճակներին։ Բացի այդ, շատ հիվանդների մոտ դժվար է նաև ուղեղային կաթվածի ատոնիկ ձևի բուժումը, քանի որ երեխան նախաձեռնող չէ, ընկճված է, հրաժարվում է որևէ մանիպուլյացիայից: Նաև երեխաների 50%-ի մոտ նկատվում են նոպաներ, տեսողական նյարդերի ատրոֆիա։ Ընդհանուր առմամբ, ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևն ունի ծայրահեղ վատ կանխատեսում։ Սակայն հիվանդի վիճակը բարելավելու համար, այնուամենայնիվ, դրանք նշանակվում են։

Մեր երկրում երկար տարիներ գոյություն ունի ուղեղային կաթվածի դասակարգում, որն ընդունվել է աշխարհահռչակ նյարդաբան Քսենիա Ալեքսանդրովնա Սեմենովայի կողմից։ Հիվանդության ախտանիշների և դրսևորումների հստակ աստիճանավորումն օգնում է լոգոպեդներին, հոգեբաններին և բժիշկներին ընտրել բուժման լավագույն տարբերակները: Օրինակ՝ ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևն առանձնանում է շարժողական, խոսքի և հոգեկան որոշակի խանգարումներով։ Դա տեղի է ունենում ուղեղի ուղեղի և ճակատային բլթերի պաթոլոգիաներով: Անհանգստության այս ձևը համարվում է շատ ծանր և չափազանց դժվար բուժելի:

Ախտանիշներ

Նույնիսկ երեխայի կյանքի առաջին տարում ծնողները կարող են տեսնել հոգեմետորական զարգացման տեմպի նվազում: Ինտերնետում գտնվող ինքնաախտորոշիչ կայքերն այսօր օգնում են համոզել կամ չհավատալ նրանց վախերին: Ծնողները պատասխանում են մի շարք հարցերի՝ լրացնելով դաշտերը էլեկտրոնային եղանակով, ապա ստանում հավանական ախտորոշում։ Սա ընդամենը մոտավոր արդյունք է, բուժհաստատության մասնագետը պետք է հաստատի կամ հերքի։

Մասնագետը ախտորոշում է կատարում՝ ելնելով ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևի հետևյալ ախտանիշներից.

Լիտ.: Մեծ բժշկական հանրագիտարան, 1956

Ծնողները կարող են նորմայից շեղումներ նկատել երեխայի վարքագծի մեջ արդեն կյանքի առաջին տարում: Որպես կանոն, երեխան չի կարողանում հավասարակշռություն պահպանել, նրա շարժումների կոորդինացումը խանգարված է, ցնցումները հստակ երևում են, իսկ շարժումները՝ չափից դուրս։ Նման հետևանքների են հանգեցնում ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևի հետևյալ պատճառները.

• Տուժում է միայն ուղեղիկ: Այս դեպքում երեխաները նախաձեռնողականություն չեն ցուցաբերում, վատ են կարդում ու գրում։
• Ուղեղիկի և ճակատային բլթերի վնաս: Այնուհետեւ երեխան կարող է դրսեւորել ագրեսիվություն, ճանաչողական գործունեության թերզարգացում։

Եկատերինա Սեմենովայի հետազոտության համաձայն՝ մանկական ուղեղային կաթվածի այս ձևով երեխաները նույնպես ունեն մտավոր հետամնացություն, այն էլ՝ ծանր փուլում։ Բժիշկը խորհուրդ է տվել հիվանդներին ուղարկել սոցիալական պաշտպանության նախարարության հիմնարկներ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ շատ դեպքերում մանկական ուղեղային կաթվածի այս ձևով երեխան չի կարող իրեն ծառայել, ինչպես նաև հաճախել նախադպրոցական և դպրոցական հաստատություններ:

Ծնողները սովորաբար դիմում են թերապևտի, երբ ցանկանում են պարզել, թե ինչպես օգնել իրենց երեխային: Հարցին, թե որ բժիշկն է ատոնիկ-աստատիկ ձևով բուժում ուղեղային կաթվածը, կարող եք տալ հետևյալ պատասխանը.

Մասնագետի մոտ առաջին այցելության ժամանակ երեխան կհետազոտվի, և ծնողները պետք է պատասխանեն հետևյալ հարցերին.

1. Որքա՞ն ժամանակ է երեխան զգում վարքի փոփոխություններ:
2. Նախկինում ծնողները երեխայի ֆիզիկական ակտիվության մեջ շեղումներ նկատե՞լ են:
3. Երեխա կրելիս թթվածնային քաղցը ախտորոշվե՞լ է:
4. Երեխան վաղաժամ է ծնվել, թե՞ ըստ DA-ի:
5. Ծնունդը լա՞վ է անցել, թե՞ երեխան վնասվածք է ստացել։
6. Արդյո՞ք երեխայի մայրը հղիության ընթացքում հիվանդ է եղել կարմրախտով, սիֆիլիսով, գրիպով, տարբեր խրոնիկական հիվանդություններով, այդ թվում՝ թոքաբորբով և տուբերկուլյոզով:
7. Ծննդաբերության ընթացքում օգտագործվե՞լ են խթանիչներ:
8. Ի՞նչ մարմնի քաշով է ծնվել երեխան:

Ատոնիկ ուղեղային կաթվածի բուժում

Այս տեսակի ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների ավելի քան 80%-ի մոտ ինտելեկտը նվազում է: Սովորաբար նրանք ագրեսիվ են, բացասաբար են արձագանքում նույնիսկ ստանդարտ իրավիճակներին։ Բացի այդ, շատ հիվանդների մոտ դժվար է նաև ուղեղային կաթվածի ատոնիկ ձևի բուժումը, քանի որ երեխան նախաձեռնող չէ, ընկճված է, հրաժարվում է որևէ մանիպուլյացիայից: Նաև երեխաների 50%-ի մոտ նկատվում են նոպաներ, տեսողական նյարդերի ատրոֆիա։ Ընդհանուր առմամբ, ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևն ունի ծայրահեղ վատ կանխատեսում։ Սակայն հիվանդի վիճակը բարելավելու համար, այնուամենայնիվ, դրանք նշանակվում են։