Երեխային առաջինը գնահատում են ծննդյան ժամանակ: Նորածինների և Ապգարի միավորները՝ ամենակարևոր թվերը: Ցածր Apgar միավոր. պատճառներ և հետևանքներ

Ապգարի հետազոտությունները կատարվում են մանկաբարձ-նեոնատոլոգների կողմից։ Արդյունքները ներառվում են ծննդատնից քաղվածքում, այնուհետև գրանցվում երեխայի բժշկական մատյանում: Դրանք կհետաքրքրեն մանկական կլինիկաների մանկաբույժներին և մասնագետներին երեխայի կյանքի առաջին տարում: Շատ ծնողներ ցանկանում են ստանալ հավաստի տեղեկատվություն և պարզել, թե ինչ է թաքնված այս առեղծվածային թվերի հետևում: Իսկ որքանո՞վ են դրանք կարևոր:

Նորածնի վիճակի որոշում

«Apgar score» տերմինը ծագել է ամերիկացի անեսթեզիոլոգ և գիտնական Վիրջինիա Ապգարի անունից։ Նրանք կատակով ասում են, որ վերակենդանացման բծախնդիր ուսանողները ստիպել են նրան մշակել այս յուրահատուկ համակարգը։ Նրանց հետաքրքրում էր, թե ինչպես արագ գնահատել երեխայի վիճակը կյանքի առաջին րոպեներին։ Արդյունքը եղավ Ապգարի միավորների աղյուսակը: Ավելի քան 60 տարի ամբողջ աշխարհում բժիշկները հաջողությամբ օգտագործում են այն: Եվ դա նույնիսկ անգիր են սովորում։

Ընտրանքներ	Ապգարը գոլեր է խփում
	0	1	2
Մաշկի գույնը	Ամբողջ մարմինը գունատ կամ կապտավուն է	Ոտքերն ու ձեռքերը կապտավուն են, մարմինը՝ վարդագույն	Ամբողջ մարմինը վարդագույն է
Սրտի բաբախյուն	Բացակայում է	100 զարկ/րոպեից պակաս	Ավելի քան 100 զարկ/րոպե
Ռեֆլեքսներ	Ոչ ոք	Թույլ, շարժման տեսքով, ծամածռություններ	Հազալ, փռշտալ, ճչալ, շարժվել, բարձր բղավել
Մկանային տոնով	Բացակայում է, ոտքերն ու ձեռքերը կախված են	Թույլ, վերջույթները մի փոքր թեքում են	Արտահայտված ճկման տոն, ակտիվություն
Շունչ	Բացակայում է	Թույլ լաց, մակերեսային, դանդաղ, անկանոն	Սովորական, բարձր ճիչ

Արդյունքների վերծանում

Կենսական նշանները գնահատվում են 0-ից 2-ի երեք կետանոց համակարգի միջոցով, որտեղ 0-ը ցույց է տալիս նշանի բացակայությունը, 1-ը` թույլ արտահայտությունը, 2-ը` ուժեղ արտահայտությունը: Որքան բարձր է միավորը յուրաքանչյուր պարամետրի համար, այնքան բարձր է ընդհանուր Apgar միավորը: Ի՞նչ են նշանակում այս ամփոփված միավորները:

Միավորներ	Վերծանում
10	Իդեալական ցուցանիշ. Տնային բժիշկները հազվադեպ են ախտորոշում այն: Արտերկրում նրանք չեն խնայում «թոփ տասնյակը». Այնպես չէ, որ օտար երեխաներն ավելի առողջ են։ Պատճառը առողջապահական համակարգի, մենթալիտետի առանձնահատկությունների մեջ է։ Օրինակ, կարծիք կա, որ 10 միավոր չեն տալիս, որ չխառնեն։ Անգլիացին կամ գերմանացին չեն կարող հասկանալ այս զուտ ռուսական «ցուցանիշը».
7-9	Օպտիմալ վիճակի գնահատում. Ծնողները հանգիստ են, բժիշկները՝ ուրախ
5-6	Բավարար վիճակ։ Նորմայից աննշան շեղումներ. Բժշկական անձնակազմի կողմից ավելի սերտ մոնիտորինգի կարիք ունի
3-4	Բավարար վիճակ։ Նորմայից միջին շեղումներ. Պահանջվում է բժշկական հսկողություն: Ամենից հաճախ տրվում է վաղաժամ երեխաներին
0-2	Կրիտիկական վիճակ. Անհետաձգելի վերակենդանացման միջոցառումների անհրաժեշտությունը. Հետագայում երեխայի լրացուցիչ հետազոտություններ և մասնագետների կողմից դիտարկումներ են պահանջվում։ Կյանքը ցույց է տալիս, որ «պարտվողների» մեծ մասը մեծանում է որպես ֆիզիկապես առողջ, ինտելեկտուալ զարգացած երեխաներ

Արդյունքները չեն արտացոլում երեխայի առողջության ամբողջական պատկերը։ Նրանք նույնպես չեն նույնացվում ախտորոշման հետ։ Այս մեթոդի հիմնական նպատակն է արագ գնահատել երեխայի կենսունակությունը: Թվերը նորածնի ծնողների համար առանձնահատուկ ուրախության կամ անհանգստության պատճառ չեն։ Հետազոտությունն օգնում է բժիշկներին ժամանակին արձագանքել և անհրաժեշտության դեպքում իրականացնել վերակենդանացման միջոցառումներ։

Աղյուսակի բացատրություններ. Կենսունակության 5 ցուցանիշ

Երեխայի ֆիզիոլոգիական հասունությունը որոշվում է հինգ կլինիկական նշաններով. Դիտարկենք դրանք՝ հիմնվելով աղյուսակի տվյալների վրա։

Երեխայի վիճակը գնահատվում է երկու անգամ՝ կյանքի 1-ին և 5-րդ րոպեներին։ Անհրաժեշտության դեպքում հետազոտությունը կատարվում է երրորդ անգամ՝ կյանքի 10-րդ րոպեին։ Որպես կանոն, երկրորդ միավորը բարելավվում է: Բժշկական տերմինաբանության մեջ այս փոփոխությունները կոչվում են դրական դինամիկա: Մաշկը վարդագույն է դառնում, սրտի բաբախյունն արագանում է, ռեֆլեքսներն ակտիվանում են, մկանային տոնուսը մեծանում է, շնչառությունը նորմալանում է, լացը դառնում է ավելի բարձր և արտահայտիչ։ Մի խոսքով, կյանքը լավանում է։

Երեխայի ապգարի միավորը արտացոլում է նրա կենսունակության օբյեկտիվ ցուցանիշները: Այնուամենայնիվ, կան երկու գործոն, որոնք որոշակի սուբյեկտիվություն են մտցնում այս հուսալի, արդյունավետ հետազոտության մեթոդի մեջ: Առաջինը երեխայի հարմարվողական կարողությունների անհատական ​​մակարդակն է: Երկրորդը բժշկի պրոֆեսիոնալիզմն է։ Միշտ կարևոր է հիշել՝ գնահատականները տալիս է ոչ թե սանդղակը, այլ մասնագետը։

Apgar միավորը օգտագործվում է մանկաբարձների կողմից նորածնի ֆունկցիոնալ կարգավիճակը գնահատելու համար: Պրոցեդուրան կատարվում է ծննդատանը երեխայի ծնվելուց հետո առաջին րոպեներին։ Եկեք ավելի սերտ նայենք գնահատման ալգորիթմին և պարզենք, թե ինչպես են հաշվարկվում Apgar միավորները և ինչ են նշանակում:

«Apgar հաշիվ» - ինչ է դա:

Այն բանից հետո, երբ հետծննդյան մորը տեղեկացվում է հաշվարկված միավորի մասին, նորաթուխ մոր գլխում հարց է ծագում, թե ինչ է նշանակում Ապգարի սանդղակը և ինչի համար է այն օգտագործվում: Այս տեխնիկան ներառում է հիմնական ֆունկցիոնալ նշանների որոշում, որոնք բնութագրում են նորածնի վիճակը նրա կյանքի առաջին րոպեներին: Ստացված գնահատումը օգնում է գնահատել երեխայի ընդհանուր վիճակը:

Ապգարի միավորը, որն օգտագործվում է ծննդյան ժամանակ, արտացոլում է կարևոր օրգանների և համակարգերի ճիշտ աշխատանքը: Ստացված տվյալների հիման վրա բժիշկները հետագա կանխատեսումներ են անում՝ կապված երեխայի կենսունակության և վերակենդանացման միջոցառումների անհրաժեշտության հետ։ Ապգարի միավորն օգնում է մանկաբույժներին նորածնի մասին տեղեկություն ստանալ ծնվելուց հետո առաջին րոպեներին:

Ապգարի սանդղակ - արտաքին տեսքի պատմություն

Նորածնի վիճակը Ապգարի սանդղակով առաջին անգամ գնահատել է ամերիկացի բժիշկ անեսթեզիոլոգը։ Մեթոդն ինքնին անվանվել է նրա անունով: Վարկանիշային սանդղակը պաշտոնապես հաստատվել է 20-րդ դարի կեսերին՝ անեսթեզիոլոգների համագումարներից մեկում։ Այս միջոցառմանը Վիրջինիա Ապգարը առաջարկեց գնահատել նորածնի վիճակը ոչ միայն նրա օրգանների աշխատանքի հիման վրա, այլև հաշվի առնելով ծննդատանը նյարդաբանական խանգարումների զարգացման հավանականությունը։ Համագումարից անմիջապես հետո Ապգարի հաշիվը սկսեց ակտիվորեն կիրառվել մանկաբարձության մեջ։

Ի՞նչ է գնահատվում Ապգարի միավորով:

Ապգարի սանդղակի միջոցով նորածնի գնահատումը ներառում է միանգամից 5 չափանիշների ամփոփ վերլուծություն: Այս ցուցանիշներից յուրաքանչյուրը գնահատվում է երեք բալանոց սանդղակով (0-2 միավոր): Արդյունքները ցույց են տալիս 0-ից 10 միավոր: Հարկ է նշել, որ այս չափանիշը քաշի և հասակի հետ միասին կարևոր ցուցանիշներ են, որոնք զեկուցվում են նորաթուխ մորը: Առաջին Apgar հաշիվը կատարվում է կյանքի առաջին րոպեին:

Ախտորոշման համար օգտագործվող ցուցանիշները ավելի լավ հիշելու համար մանկաբույժ Ջոզեֆ Բաթերֆիլդն առաջարկեց որպես հապավում օգտագործել APGAR ազգանունը.

• A – տեսքը – մաշկի գույնը;
• P – զարկերակ – սրտի կծկումների քանակը;
• G – ծամածռություն – ռեֆլեքսներ;
• Ա – ակտիվություն – մկանային տոնուս;
• R – շնչառություն – շնչառական շարժումների քանակը:

Ինչպե՞ս է գնահատվում նորածնի վիճակը.

Ապգարի սանդղակի միջոցով նորածնի վիճակի գնահատումը հատուկ սարքեր և գործիքներ չի պահանջում: Այս պրոցեդուրայով երեխային միանգամից 2 գնահատական ​​են տալիս՝ ծնվելուց հետո և կյանքի 5 րոպեին։ Այս դեպքում ստացված առաջին արժեքները նշվում են համարիչում, իսկ երկրորդ արժեքները՝ հայտարարի մեջ: Նորածնի վիճակի գնահատումը բոլոր 5 ցուցանիշների հանրագումարն է.

1. Մաշկ– ունեն վարդագույն երանգ՝ գունատից մինչև վառ: Դրա համար նրանք տալիս են 2 միավոր։ Ձեռքերի և ոտքերի ցիանոզի դեպքում՝ 1 միավոր, մաշկի միատեսակ կապույտ երանգ՝ 0:
2. Սրտի կծկումների հաճախություն– նորածինների միջին պարամետրը րոպեում 130-140 զարկ է: Սակայն գնահատելիս նեոնատոլոգները օգտագործում են հետևյալ չափանիշները՝ 100-ից ավելի զարկ՝ 2 միավոր, 100 զարկից պակաս՝ 1 միավոր, զարկերակի բացակայություն՝ 0 (պահանջվում են վերակենդանացման միջոցառումներ)։
3. Ռեֆլեքսներ– անվերապահներից, որոնք առկա են յուրաքանչյուր նորածնի մեջ՝ առաջին շունչը, լացը, կուլ տալը և ծծելը: Նրանց ներկայությունը գնահատվում է 2 միավոր, մասնակի բացակայությունը՝ 1, լրիվ բացակայությունը՝ 0։
4. Մկանային տոնով– ծնվելուց հետո երեխայի գլուխը բերվում է կրծքավանդակի մոտ, ձեռքերը թեքում են արմունկների մոտ, ձեռքերը սեղմվում են բռունցքի մեջ: Ոտքերը թեքված են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ: Շարժումների համակարգումը հեռու է կատարյալ լինելուց. երեխաները ձեռքերն ու ոտքերը թափահարում են, և այս դեպքում նեոնատոլոգները 2 միավոր են շնորհում: Դանդաղ կոորդինացումը գնահատվում է 1 միավոր, թույլ մկանային տոնուսը` 0 միավոր:
5. Շնչառական շարժումներ- միջինը 40-45 րոպեում: Այս հաճախականությունը նորմալ է, և դրա համար տրվում է 2 միավոր։ Միաժամանակ գնահատվում է երեխայի առաջին լացը, որը պետք է լինի բարձր ու ինտենսիվ։ Դանդաղ շնչառությամբ և հառաչանքի նման լացով տրվում է 1 միավոր, շնչառության կամ լացի իսպառ բացակայություն՝ 0։

Ապգարի սանդղակ - մեկնաբանություն

Ապգարի միավորները բժիշկներին թույլ են տալիս գնահատել նորածնի վիճակը և կանխատեսել: Այսպիսով, առողջ երեխան Ապգարի սանդղակով հավաքում է 7-10 միավոր: Ընդ որում, նորածինների չնչին տոկոսն առավելագույն միավոր է ստանում։ Ընդհանուր գնահատականներն են 7/8 և 8/9: Երկրորդ գնահատականը, որը տրվում է երեխայի ծնվելուց 5 րոպե անց, 1-2 արժեքով բարձր է։ Առաքման եղանակը կարևոր դեր է խաղում: Գործնականում այս կերպ ծնված երեխաները մի քանի միավոր ավելի բարձր են հավաքում, քան բնական ճանապարհով ծնվածները:

Ի՞նչ են նշանակում Ապգարի միավորները:

Ապգարի սանդղակի նման մեթոդ կիրառելիս երեխայի ստացած միավորները վերծանվում են անմիջապես բժիշկների կողմից: Միևնույն ժամանակ, բժիշկները կարող են անմիջապես գնահատել երեխայի վիճակը՝ օգտագործելով այս ցուցանիշը և առաջարկել խախտում։ Այսպիսով, ծննդյան պահին 5-6 միավորով նեոնատոլոգները նշում են մեղմ աստիճանը։ Եթե ​​երեխան վաստակում է 3-4 միավոր, ապա ախտորոշվում է թթվածնային քաղցի միջին աստիճան, 0-2-ը ցույց է տալիս ծանր աստիճանի խանգարումը՝ շտապ օգնություն պահանջող շնչահեղձություն:

Ապգար միավոր - աղյուսակ

Երեխայի Ապգարի միավորը գնահատվում է աղյուսակի միջոցով: Այն ցույց է տալիս բոլոր հնարավոր պարամետրերը և դրանց շեղումները: Բժիշկները գնահատում են երեխայի իրական վիճակը և նայում, թե ինչ պարամետրեր պետք է լինեն նորմալ։ Փորձառու նեոնատոլոգները կարող են գնահատել երեխայի վիճակը առանց որևէ գործիքի կամ ձեռնարկի և տալ ընդհանուր գնահատական: Ստացված արդյունքները մուտքագրվում են բժշկական գրանցամատյանում:

Օգտագործելով այս սանդղակը, երեխայի առողջական վիճակի նախնական ստուգումն իրականացվում է ծնվելուց անմիջապես հետո: Ընդհանուր առմամբ կատարվում է երկու գնահատում (նրա ծննդից 1 րոպե հետո և 5 րոպե հետո)։ Բժիշկը երեխային հետազոտելուց անմիջապես հետո որոշում է 2 միավորից բաղկացած միավոր։ Բայց ոչ բոլոր ծնողներն են հասկանում նման համակարգի էությունը և դրա կարևորությունը բժիշկների համար:

Նորածնի առողջության մակարդակը գնահատելու հինգ չափանիշ կա.

• Մկանային տոնով;
• Մաշկի Գույն;
• Զարկերակ;
• Ռեֆլեքսային գրգռվածություն;
• Շնչառական օրինաչափություն.

Ապգարի սանդղակով նորածնի գնահատումը թույլ է տալիս նեոնատոլոգներին եզրակացություն անել երեխայի վիճակի մասին և վերլուծել՝ արդյոք նա վերակենդանացման կամ այլ օգնության կարիք ունի, թե՞ նրա կյանքին և առողջությանը վտանգ չի սպառնում։

Ապգարի սանդղակի միջոցով երեխաների գնահատումը հայտնվեց դեռևս 1952 թվականին: Այս համակարգը մշակվել է Վիրջինիա Ապգարի կողմից, ով ամերիկացի անեսթեզիոլոգ էր: Այս համակարգն այժմ կիրառվում է նեոնատոլոգների կողմից ամբողջ աշխարհում։ Ընդհանուր առմամբ կան հինգ գնահատման չափանիշներ, որոնցից յուրաքանչյուրը գնահատվում է զրոյից մինչև երկու միավոր: Սա նշանակում է, որ վերջնական միավորը տատանվում է զրոյից մինչև տասը միավոր, որքան բարձր, այնքան լավ:

Սանդղակի ցուցիչներ

Նորածին երեխաների համար ամենադժվարն է անմիջապես օբյեկտիվ գնահատել իրենց առողջական վիճակը: Եթե ​​սանդղակի միավորների հանրագումարը ցածր է, ապա կպահանջվեն մի շարք բժշկական գործողություններ։ Այժմ եկեք ավելի սերտ նայենք, թե ինչի համար են տրվում Apgar միավորները: Եթե ​​ցուցիչը լիովին բացառված է, ապա միավորը 0 է, եթե այն թույլ է արտահայտված՝ 1, ուժեղ դրսևորման դեպքում տրվում է 2՝ երեխայի ինքնազգացողությունը գնահատելու համար օգտագործվում են հետևյալ ցուցանիշները.

1. Շունչ.Այս ցուցանիշը օգտագործվում է որոշելու համար, թե արդյոք երեխան շնչում է և ինչ ինտենսիվությամբ: Նորմերի համաձայն՝ երեխայի շնչառությունը պետք է լինի րոպեում 40-45 ներշնչում և արտաշնչում։ Եթե ​​ծնվելուց անմիջապես հետո երեխան ցույց է տալիս բավականին բարձր և ծակող լաց, նրան տրվում է 2 միավոր, դանդաղ շնչում և լացը հանդարտվում է կամ նույնիսկ վերածվում հառաչանքի՝ 1, եթե նա չի ճչում կամ շնչում՝ 0 և շտապ բժշկական օգնություն։ Օգնություն.
2. Զարկերակ.Բժիշկները հաշվարկում են, թե որքան արագ է սիրտը կծկվում 6 վայրկյանում: որից հետո դրանք բազմապատկվում են 10-ով, և արդյունքը զարկերակ է 1 րոպեում։ Նորածինների սրտի բաբախյունը պետք է լինի րոպեում 120-140 զարկ: Եթե ​​զարկերակը բաբախում է րոպեում առնվազն 100 զարկ արագությամբ, ապա տրվում է 2 միավոր։ Եթե ​​րոպեում ոչ ավելի, քան 100 զարկ: – 1 Եթե սրտի բաբախյունը իսպառ բացակայում է, երեխային տրվում է 0 միավոր և շտապ արհեստական ​​օդափոխություն է կատարվում։
3. Մկանային տոնով.Ծնվելուն պես նորածինը սկսում է ակտիվորեն թափահարել ձեռքերն ու ոտքերը, ինչը նշանակում է, որ նման շարժման համար երեխային տրվում է 2 միավոր։ Եթե ​​ֆիզիկական ակտիվությունը աննշան է և ոչ ակտիվ՝ 1. Ֆիզիկական ակտիվությունից իսպառ զրկվելու դեպքում՝ 0։
4. Ռեֆլեքսներ.Ապգարի միավորը հիմնված է այնպիսի ռեֆլեքսների դրսևորման վրա, ինչպիսիք են ծծելը, բռնելը, և ամենակարևորն այն է, թե արդյոք երեխան ճչում է և շնչում: Բարձր ճիչերի, փսխումների, փռշտալու, հազի դեպքում երեխային տրվում է 2 միավոր։ Արտաքին գրգռմանը թույլ արձագանքելու դեպքում՝ 1. Եթե ռեակցիան իսպառ բացակայում է, 0։
5. Մաշկի գույնը.Հիմնականում մաշկի գույնը գնահատելիս ուշադրություն է դարձվում ափերի, ներբանների, շուրթերի և բերանի վրա: Եթե ​​մաշկի գույնը վարդագույն է, ապա Apgar միավորը կլինի 2 միավոր: Եթե ​​առկա է թեթև ցիանոզ, ապա 1. Եթե մաշկը գունատ է՝ 0։

Արդյունքները ստանալուց հետո բոլոր գնահատականներն ամփոփվում են և ցուցադրվում է ընդհանուր գումարը: Ապգարի սանդղակը հասկանալն ավելի հեշտ դարձնելու համար ստորև ներկայացված է աղյուսակ՝ բոլոր ցուցանիշներով և դրանց միավորներով:

Գնահատման պարամետր	Միավորների քանակը	Գնահատման բնութագրերը
Շունչ	2	Բարձր ճիչ, նույնիսկ շնչառություն
	1	Թույլ լաց, կոշտ շնչառություն
	0	Շնչառության ամբողջական բացակայություն
Զարկերակ	2	Առնվազն 100 զարկ րոպեում
	1	100 զարկ/րոպեից պակաս
	0	Սրտի բաբախյունի ամբողջական բացակայություն
Մկանային տոնով	2	Ակտիվ շարժումներ
	1	Թույլ և ոչ ակտիվ շարժումներ
	0	Շարժման ամբողջական բացակայություն
Ռեֆլեքսներ	2	Մարմնի լավ արձագանքը արտաքին գրգռիչներին (երեխան գոռում է, շնչում, ձեռքերն ու ոտքերը թափահարում)
	1	Թույլ արձագանք
	0	Ընդհանրապես արձագանք չկա
Մաշկի գույնը	2	Մաշկի վարդագույն երանգ ամբողջ մարմնի վրա
	1	Որոշ տեղերում մաշկի կապտության առկայություն
	0	Գունատ, կապտավուն մաշկ

Միավոր արժեքը

Ամենից հաճախ, երեխայի ծնվելուց 5 րոպե անց տրված միավորը մի քանի միավորով ավելի է, քան 1 րոպեում տրված միավորը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ փոքրիկն արդեն հասցրել է հարմարվել նոր կենսապայմաններին։

Եթե ​​կյանքի առաջին րոպեներին Apgar-ի 7 միավորը ցույց է տալիս տեսանելի խանգարումների բացակայությունը, ապա 5 րոպեում: այս ցուցանիշը փոքր է նորածնի մորը փոխանցելու համար, քանի որ պահանջվում է 8 կամ ավելի միավոր: Ծնվելուց հետո առաջին րոպեներին Ապգարի սանդղակի 10 միավորից 10-ը շատ հազվադեպ ցուցանիշ է: Բայց նույնիսկ 5 րոպեում 10/10-ը նկատվում է բավականին հազվադեպ։

Ամենատարածված ցուցանիշներն են 7,8 կամ 9:Եթե ​​նորածինը ունի 6/7 կամ 7/7 միավոր, նեոնատոլոգները երեխային լրացուցիչ զննում են յուրաքանչյուր 5 րոպեն մեկ։ 20 րոպեի ընթացքում: (այսինքն՝ երեխան հետազոտվում է հինգերորդ, տասներորդ, տասնհինգ և քսաներորդ րոպեներին), այս հետազոտության ընթացքում բժիշկները որոշում են առողջության բարելավման կամ վատթարացման դինամիկան։ Կարճ ժամանակում բժիշկները պատրաստ են շտապ բուժօգնություն ցուցաբերել փոքրիկին։

Վերծանման ցուցիչներ

Ցուցանիշների ձեր ըմբռնումը բարելավելու համար ստորև ներկայացված է նորածինների Apgar միավորների աղյուսակը:

Ցուցանիշ	Վերծանման ցուցիչներ
0/1, 1/2, 2/2	Նորածնի վիճակը ծայրահեղ ծանր է, կյանքին վտանգ սպառնացող
2/3, 3/3	Կրիտիկական վիճակ, 5 րոպե հետո անհրաժեշտ է վերակենդանացման մի շարք գործողություններ
3/4, 4/4	Առողջական վիճակը ծայրահեղ ծանր է, մշտական ​​մոնիտորինգ է պահանջվում
4/5, 5/6, 6/6	Վիճակը միջինից ցածր է, բժշկական հսկողությունը պահանջվում է 5-7 օր
5/7, 6/7, 7/8	Բավարար առողջական վիճակ, պաթոլոգիաներ չկան
8/8	Նորմալ վիճակ, երեխան կարող է հանձնվել մայրիկին
8/9, 9/9, 9/10	Երեխայի գերազանց առողջություն
10/10	Իդեալական առողջություն (չափազանց հազվադեպ)

Ապգարի միավորների գումարը բավարար է՝ 1 րոպեի համար՝ 7–10, իսկ 5 րոպեի համար՝ 8–10։ Եթե ​​երեխայի ցուցանիշները 7/8–10/10 են, ապա դուք բացարձակապես անհանգստանալու պատճառ չունեք, ձեր երեխան իրեն հիանալի է զգում։

Շատ հաճախ մայրերն ու հայրերը սկսում են անհանգստանալ, եթե իրենց երեխան ունի 5/7–7/7 ցուցանիշներ, բայց դա չպետք է արվի, քանի որ նման գնահատականները չեն վկայում առողջական լուրջ խնդիրների մասին, առավել ևս հաշմանդամության մասին: Ամենից հաճախ նման ցուցանիշներով լինում են աննշան խնդիրներ, որոնց մասին անմիջապես հայտնում է նեոնատոլոգը։

5-6 միավոր ցուցանիշներով նորածինը պահանջում է նորածնի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ նեոնատոլոգների կողմից, ինչպես նաև անհրաժեշտ է հատուկ բուժում իրականացնել: Երեխայի և մոր ծննդատնից դուրս գրվելուց անմիջապես հետո նրանք պետք է հետազոտության գնան նյարդաբանի մոտ։

Եթե ​​երեխան վաղաժամ է, ապա նրա վիճակն ավելի ցածր է, քան լիարժեք նորածիններինը: Նման երեխաների համար ընդհանուր 6-7 միավորը լավ արդյունք է:

Այն դեպքերում, երբ երեխայի վիճակը գնահատվում է 5 միավորից ցածր, հետևանքը կարող է լինել հիպոքսիան և վերակենդանացման հետագա կիրառումը: Նման երեխաներին նկատում են հիվանդանոցում այնքան ժամանակ, քանի դեռ նրանց առողջական վիճակը չի հասնում Ապգարի սանդղակի 7 միավորի։

Բնականաբար, ծնողը ցանկանում է իմանալ 9 կամ նույնիսկ 10 միավորի մասին, իսկ 5-ի արդյունքը կարող է անհանգստության պատճառ լինել, քանի որ դա միջինից ցածր է: Բայց նույնիսկ նման դեպքերում ձեզ հարկավոր չէ անհարկի անհանգստություններ հորինել, և ամենակարևորը ձեր ուժերն ու նյարդերը խնայելն է, քանի որ դրանք ձեզ իսկապես պետք կգան երեխային մեծացնելու համար։

Գրեթե ավելի քան կես դար առաջ ամերիկացի անեսթեզիոլոգ Վիրջինիա Ապգարը հանդես եկավ ամենամյա կոնգրեսում՝ առաջարկելով գնահատել նորածին երեխաների առողջական վիճակը՝ օգտագործելով իր մշակած մեթոդը: Վ. Ապգարը հիմնված է նորածինների երկարատև դիտարկումների վրա հինգ հատկանիշների վրա, որոնցով անհրաժեշտ է երեխային հետազոտել իր կյանքի առաջին րոպեներին մոր մարմնից դուրս:

Ապգարի սանդղակը և նորածինների գնահատման մեթոդը

Կախված թեստերի արդյունքներից՝ պարզվել է, թե արդյոք երեխային անհրաժեշտ է ռեանիմատոլոգ։ Սկզբում Ապգարի սանդղակը ներդրվեց բժշկական պրակտիկայում այն ​​բուժքույրերի համար, ովքեր օգնեցին բժշկին ծննդաբերության ժամանակ: Բայց շուտով մեթոդը ձեռք բերեց այնպիսի ժողովրդականություն, որ այն դուրս եկավ ամերիկյան կլինիկաներից շատ հեռու: 1963 թվականին մանկաբույժ Ջոզեֆ Բաթերֆիլդը, անհրաժեշտ բնութագրերը հիշելու համար, նրանց անունները փոխկապակցեց Ապգար անվան առաջին տառերի հետ, որպեսզի անգլիախոս բժիշկների համար ավելի հարմար լինի հիշել հիմնական պարամետրերը:

Գնահատման մեթոդը բաղկացած է նորածնի հինգ կենսական բնութագրերի գնահատումից և դրանք աղյուսակային տվյալների հետ փոխկապակցելուց:

Յուրաքանչյուր հատկանիշի համար կարող եք ստանալ զրոյից մինչև երկու միավոր.

• «0» տեղադրվում է միայն այն դեպքում, երբ նշանը բացակայում է.
• «1» - եթե նշանը գործնականում արտահայտված չէ.
• «2» - եթե ցուցանիշը «նորմալ» է:

Նախնական երեխային տալու համար ընտրվել են շնչառական ակտերի քանակը, սրտի կծկումները, մկանային տոնուսը, կենսական ռեֆլեքսների դրսևորումը և մաշկի գույնը։

Նման ուսումնասիրություններ անցկացնելու համար երեխան ծննդաբերության սենյակում տեսողական զննում է անցնում ծննդից առաջին 60 վայրկյանում։ Եթե ​​որևէ ցուցանիշ ցածր է, երեխան կարող է թեստավորվել ծնվելուց հինգ և տասը րոպե անց.

Ծննդյան պահին Ապգարի միավորների հաշվարկման աղյուսակ և մանրամասն բացատրություն

Ապգարի սանդղակ - Ինչպես վաստակել միավորներ և ինչի համար են դրանք տրվում: Ի՞նչն է ազդում երեխայի Ապգարի գնահատականի վրա:

Կարգավիճակի գնահատման աղյուսակից կարող եք տեսնել, թե քանի միավոր է տալիս այս կամ այն ​​ցուցանիշը։ Այս միավորների գումարը կազմում է Ապգարի ընդհանուր միավորը:

Եկեք ավելի մանրամասն նայենք յուրաքանչյուր նշանին...

• Սրտի բաբախյուն . Նորածին երեխայի սիրտն ավելի արագ է բաբախում, քան մեծահասակինը` ակտիվորեն հարստացնելով արյունը թթվածնով: Ի վերջո, այժմ երեխան պետք է ինքնուրույն ապահովի իր կենսական գործառույթները, ինչը նշանակում է, որ փոքր օրգանիզմի համար բոլոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքը տեղի կունենա ուժեղացված ռեժիմով։ Բացի այդ, չպետք է մոռանալ, որ ծննդաբերությունը սթրեսային է ոչ այնքան մոր, որքան երեխայի համար, որը հարմարվում է մոր մարմնից դուրս նոր կենսապայմաններին։ Միջին հաշվով, նորածինների սրտի հաճախությունը տատանվում է րոպեում 130-ից 140 զարկի սահմաններում: Նման ցուցանիշներով փոքրիկը կստանա ամենաբարձր երկու միավորը։ Եթե ​​արգանդում երեխան բավարար թթվածին չի ստացել և երկարատև ծննդաբերություն է եղել, ապա նրա սիրտը մի փոքր ավելի դանդաղ է աշխատելու, դրա համար տրվում է մեկ միավոր: Եթե ​​սիրտը չի լսվում, ապա հաշիվը կլինի 0:
• Շնչառության հաճախականությունը . Փորձելով բավարար քանակությամբ թթվածին ստանալ՝ երեխան րոպեում ավելի շատ շնչառական շարժումներ կկատարի, քան ավելի մեծ երեխաները: Միևնույն ժամանակ, դուք չպետք է վախենաք երեխայի նման ջղաձգական շնչառությունից. նրա համար նորմալ կլինի րոպեում քառասունից հիսուն շնչառական գործողություն կատարելը: Այսինքն՝ ամեն վայրկյան երեխան թթվածնի նոր չափաբաժին է ստանում։ Բժիշկները այս փոքրիկին գնահատում են 2 միավոր: Եթե ​​երեխայի շնչառությունը դանդաղ է, մակերեսային կամ ընդհատումներով, երեխան կստանա մեկ միավոր: Սա նշանակում է, որ ծննդաբերության գործընթացը հետաձգվել է, և երեխան հիպոքսիայի վիճակ է ունեցել: Եթե ​​երեխան ընդհանրապես չի ճչում կամ շնչում, նրան զրո միավոր են տալիս։
• Մկանային տոնով . Մեկ այլ բնորոշ հատկանիշ, որով գնահատվում են նորածինները. Սովորաբար, նորածինների մոտ բարձրացել է ճկվող մկանների տոնայնությունը, քանի որ նրանք ինը երկար ամիս անցկացրել են պտղի դիրքում՝ սպասելով ծնվելուն: Եվ այս միջոցառման ժամանակ երեխան փորձում է քաոսային կերպով շարժել ձեռքերը, ծալել բռունցքը, կարծես երկար ժամանակ արգանդում պառկելուց ուզում է տաքանալ։ Այս շարժումները ցույց են տալիս, որ երեխան առողջ է, նրա մկանային համակարգը ադեկվատ է արձագանքում արտաքին գրգռիչներին։
• Ռեֆլեքսներ - կենսական ցուցիչ, որը դրված է բնության կողմից: Երեխան առանց գիտակցելու ռեֆլեքսային գործողություններ է կատարում։ Կյանքի առաջին րոպեներին այնպիսի կարևոր ռեֆլեքսները, ինչպիսիք են շնչելը, լացը, ծծելը և կաթը կուլ տալը, երեխայի կյանքի սկիզբն ապահովող հիմնական հմտություններն են: Առանց այդ ռեֆլեքսների նա ոչինչ չի կարող սովորել, դա նրան տրված է բնությունից: Եթե ​​երեխայի բոլոր ռեֆլեքսները արագ են, ակտիվ և տեղի են ունենում ամբողջությամբ, ապա նա արժանի է ամենաբարձր գնահատականին՝ 2 միավոր: Անորոշ, արգելակված ռեֆլեքսների դեպքում երեխան ստանում է 1 միավոր, իսկ եթե դրանք բացակայում են՝ 0:
• Մաշկի գույնը . Սովորաբար, երբ երեխան բավարար չափով թթվածին է ստանում, նրա մաշկի գույնը առողջ վարդագույն է, իսկ թթվածնի պակասի դեպքում այն ​​ձեռք է բերում կապտամանուշակագույն երանգ։ Կախված մաշկի գույնից՝ երեխային միավորներ են տալիս նաև զրոյից մինչև երկու:

Ապգարի թեստի արդյունքները և երեխայի վիճակի գնահատումը

Միավորների գումարը

• Յոթից տասը նշանակվում է առողջ երեխաներին:
• Հինգից վեց - թեթև հաշմանդամություն ունեցող երեխաներ.
• Երեքից չորս - առողջական միջին շեղումներով.
• Զրոյից երկու - ուժեղ շեղումներով.

Ելնելով այս ցուցանիշներից՝ բուժանձնակազմը որոշում է ռեանիմատոլոգի, նեոնատոլոգի, ինչպես նաև մանկաբույժի հետագա խնամքի անհրաժեշտության մասին և այլն։

Կարևոր է, որ երիտասարդ մայրերը հիշեն, որ Ապգարի միավորը սուբյեկտիվ է, և այն նախատեսված է ոչ այնքան ծնողների, որքան բժիշկների համար:

Միայն վերջերս մեր երիտասարդ մայրերը սկսեցին պարծենալ միմյանց հետ իրենց ապգարի գնահատականով, բայց նախկինում այս տեղեկությունն ավելի կարևոր էր բժիշկների, քան հիվանդների համար:

Պետք է ասել, որ դա ամենևին չի նշանակում, որ երեխան, ում ապգարի միավորը ավելի ցածր է, քան մեկ այլ երեխայի, հիվանդ է կամ ունի որևէ շեղում։ Թերագնահատման ամենատարածված պատճառներն են ներարգանդային հիպոքսիան և երկարատև ծննդաբերությունը: Այնուամենայնիվ, թթվածնի նորմալ մատակարարմամբ երեխան արագ կվերականգնի իր գործառույթները և հնարավորություն կտա բոլոր «գերազանց ուսանողներին»:.

Նորածին, որտեղ քաշի և հասակի հետ միասին նշվում է Ապգարի միավորը: Սրանք ընդամենը երկու թիվ են, օրինակ՝ 7/8 կամ 8/9, որոնք ոչինչ չեն ասում ծնողներին, բայց մեծ նշանակություն ունեն թե՛ փոքրիկի, թե՛ մանկաբույժի համար։ Ի՞նչ չափանիշներով է կատարվում այս առաջին «գնահատումը»։

Ո՞րն է Ապգարի միավորը:

Սա նորածնի վիճակի արագ գնահատման համակարգ է՝ շտապ բժշկական օգնության կարիքը որոշելու համար: Սանդղակը առաջարկվել է ամերիկացի անեսթեզիոլոգ Վիրջինիա Ապգարի կողմից 1952 թվականին։

Ցուցանիշները հիշելը ավելի հարմար դարձնելու համար Վիրջինիա Ապգարը մշակեց մի համակարգ, որտեղ APGAR ազգանվան յուրաքանչյուր տառը որոշեց.

• A (արտաքին տեսք) - մաշկի գույնը;
• P (puls) - զարկերակ;
• G (grimace) - ծամածռություններ;
• Ա (գործունեություն) - շարժման ակտիվություն, մկանային տոն;
• R (շնչառություն) - շնչառական շարժումներ, ռեֆլեքսային գրգռվածություն:

Ապգարի սանդղակը ներառում է հինգ չափորոշիչների ամփոփ վերլուծություն՝ մաշկի գույն, սրտի հաճախություն, ռեֆլեքսային գրգռվածություն (մռայլություն, հազ), մկանային տոնուս (շարժողական շարժումներ), շնչառության ձև, որոնցից յուրաքանչյուրը գնահատվում է ամբողջ թվերով՝ 0-ից 2-ը ներառյալ: Այսպիսով, ընդհանուր միավորը կարող է տատանվել 0-ից 10:

Ինչպե՞ս են հաշվարկվում միավորները:

Ապգարի միավորները քանակականացնում և ամփոփում են նորածին երեխայի արձագանքը էկտոպիկ միջավայրին և վերակենդանացմանը (մարմնի խիստ խանգարված կամ կորցրած կենսագործունեության վերականգնում. միջոցառումներ, որոնք ուղղված են սրտի կծկումների և շնչառության վերականգնմանը): Հինգ նշաններից յուրաքանչյուրին տրվում է 0, կամ 1, կամ 2 արժեք: Այնուհետև գումարվում են հինգ արժեքները, և արդյունքը Apgar միավոր է:

Ապգարի միավորները պետք է որոշվեն ծնվելուց 1 և 5 րոպե հետո: Եթե ​​5 րոպեի գումարը 7-ից պակաս է, ապա հաջորդ 20 րոպեի ընթացքում պետք է կատարվեն լրացուցիչ չափումներ յուրաքանչյուր 5 րոպեն մեկ:

Ի՞նչն է համարվում նորմ:

Նորածինների մեծ մասի մոտ Ապգարի սանդղակով ծնվելուց 1 րոպե անց վիճակը գնահատվում է 7-8 բալ, իսկ 5 րոպե անց առողջ երեխայի գնահատականը հասնում է 8-10 բալի։ Նորածինների միայն 15%-ի մոտ կյանքի առաջին րոպեին ընդհանուր վիճակը 10 միավոր է։ 7-ից 10 միավորներ ունեցող երեխաները համարվում են լավ կամ գերազանց վիճակում և պահանջում են միայն սովորական խնամք: Ապգարի միավորը ծննդյան ժամանակ 0-3 միավորով (զարկերակ 100 զարկ/րոպեից պակաս, դանդաղում, շնչառության բացակայություն կամ փոփոխություններ, գունատ մաշկ, մկանների ատոնիա) համապատասխանում է ծանր ասֆիքսիայի (թթվածնի պակաս): 4-6 միավոր ծնվելուց 1 րոպե հետո (անկայուն շնչառություն, սրտի հաճախությունը 100 զարկ/րոպե կամ ավելի, մկանների տոնուսի նվազում, գրգռմանը թույլ արձագանք) համապատասխանում է ասֆիքսիայի չափավոր աստիճանին: Նման երեխան կարող է պահանջել միայն որոշ վերակենդանացման ընթացակարգեր: Ծնվելուց 5 րոպե անց 6 կամ ավելի ցածր միավորը ինտենսիվ խնամքի կամ շարունակական վերակենդանացման ցուցում է:

Երեխայի վիճակի դրական դինամիկան մեզ թույլ է տալիս հուսալ բարենպաստ կանխատեսման՝ ապգարի ցածր գնահատականով, այսինքն՝ եթե մինչև 5-րդ րոպեն երեխան ինքն իրեն վստահորեն ավելացնի 1-2 միավոր։ Ցածր միավորներ ունեցող երեխաների մոտ մեծանում է հավանականությունը, որ ապագայում նրանց անհրաժեշտ կլինի դիտարկել և, հնարավոր է, բուժում նյարդաբանից: Այնուամենայնիվ, վերջին ցուցանիշները ցույց են տալիս, որ այդ երեխաների մեծ մասը նորմալ և բավականին առողջ է մեծանում։

Ցածր Apgar միավորը սովորաբար կապված է այն փաստի հետ, որ երեխան զգում է թթվածնի անբավարարություն, այսինքն գտնվում է հիպոքսիայի վիճակում, և դա կարող է լինել կամ հղիության ընթացքում ձևավորված քրոնիկ հիպոքսիայի վիճակ, կամ սուր հիպոքսիա. ծննդաբերության ժամանակ առաջացած թթվածնային քաղցը Խրոնիկ հիպոքսիայի պատճառները, որպես կանոն, հղիության տարբեր պաթոլոգիաներն են և, հնարավոր է, զարգացման արատները, իսկ սուր հիպոքսիայի պատճառները՝ ծննդաբերության տարբեր բարդություններ։ Վաղաժամ նորածինները հակված են ավելի ցածր ապգարի միավորներ ունենալ, քան լրիվ ծնվածները:

Մանկաբույժը գնահատում է երեխայի վիճակը ծնվելուց հետո: Սովորաբար դրա համար մասնագետին անհրաժեշտ է 40-60 վայրկյան, նա իր զինանոցում ունի շատ հիմնական, բայց տեղեկատվական տեխնիկա: Կա հստակ ալգորիթմ, որին հավատարիմ է բժիշկը որոշակի արդյունքներ հայտնաբերելուց հետո։ Շնչառությունը, սրտի բաբախյունը և մաշկի գույնը առաջատար ցուցանիշներ են։

Ապգարի գնահատականի չափանիշներ	0 միավոր	1 միավոր	2 միավոր
Մաշկի գունավորում	Գունատ կամ ցիանոզ (կապտավուն երանգավորում)	Մարմնի վարդագույն և վերջույթների կապտավուն գունավորում (ակրոցյանոզ)	Ամբողջ մարմնի և վերջույթների վարդագույն գունավորում
Սրտի հաճախականությունը րոպեում	Բացակայում է		>100
Ռեֆլեքսային գրգռվածություն (երեխայի արձագանքը քթի կաթետերի տեղադրմանը)	Չի արձագանքում	Ռեակցիան թույլ է արտահայտված (մռայլություն, շարժում)	Ռեակցիան շարժման, հազի, փռշտոցի, բարձր ճիչի տեսքով
Մկանային տոնով	Բացակայում է, վերջույթները կախված են	Նվազում, վերջույթների որոշ ճկում	Արտահայտվում են ակտիվ շարժումներ
Շունչ	Բացակայում է	Անկանոն, թույլ լաց	Սովորական, բարձր ճիչ

Շնչառության գնահատում

• շնչառության բացակայություն- սկսել թոքային արհեստական ​​օդափոխություն (ALV): Դա անելու համար ծննդատանը օգտագործում են այսպես կոչված «Ամբու պայուսակ»՝ երեխայի քթի և բերանի վրա դիմակ են քսում, որի միջոցով ռետինե տոպրակի միջոցով օդը ներթափանցում է թոքեր: Անհրաժեշտության դեպքում երեխային տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ նրան միացնում են արհեստական ​​շնչառության ապարատին.
• անկախ, բայց անբավարար շնչառություն (ջղաձգական կամ անկանոն, մակերեսային)- սկսել արհեստական ​​օդափոխություն;
• անկախ կանոնավոր- գնահատել սրտի հաճախությունը.

Սրտի հաճախականության գնահատում

1. Որոշեք սրտի բաբախյունը 6 վայրկյանի ընթացքում՝ օգտագործելով երեք մեթոդներից մեկը.
   • լսել;
   • գագաթային իմպուլսի շոշափում (բժիշկը շոշափում է երեխայի կրծքավանդակը՝ սրտի բաբախյունը որոշելու համար);
   • զարկերակի շոշափում (պալպացիա) քնային, ազդրային կամ պորտալարի զարկերակներում (պորտալարի պուլսացիայով):
2. Սրտի հաճախականությունը (HR) 6 վայրկյանում 10-ով բազմապատկելով՝ ստանում եք րոպեում սրտի զարկերը:
3. Գնահատման հնարավոր տարբերակներ և հետագա գործողություններ;
   • Սրտի հաճախականությունը րոպեում 100 զարկից պակաս է - թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունը դիմակով կատարվում է 100% թթվածնով մինչև սրտի նորմալ հաճախականությունը վերականգնվի:
   • Սրտի բաբախյունը րոպեում 100 զարկից ավելի է - գնահատեք մաշկի գույնը:

Մաշկի գույնի գնահատում

Գնահատման հնարավոր տարբերակներ և հետագա գործողություններ.

1. ամբողջովին վարդագույն կամ վարդագույն ձեռքերի և ոտքերի ցիանոզով (կապույտ երանգով) - վերահսկեք երեխայի վիճակը: Եթե ​​ամեն ինչ նորմալ է, երեխային դնում են կրծքին;
2. կապտավուն մաշկ և տեսանելի լորձաթաղանթներ - դեմքի դիմակով ներշնչեք 100% թթվածին, մինչև կապտությունը անհետանա,

Երբեմն Ապգարի սանդղակով երեխայի կողմից ստացված ցածր միավորները անհիմն անհանգստություն են առաջացնում երեխայի ապագայի համար: Խնդրում ենք մի մոռացեք, որ Ապգարի սանդղակը որպես ամբողջություն երեխայի զարգացման և վիճակի գնահատում չէ, և, իհարկե, նրա ինտելեկտուալ ներուժի գնահատումը նրա հիմնական նպատակն է միայն որոշել երեխայի վիճակը ծնվելուց անմիջապես հետո և որոշել շտապ բժշկական օգնության անհրաժեշտությունը.

Ալեքսանդր Գերասիմով
Նեոնատոլոգ,
մանկական բաժանմունքի վարիչ
Թիվ 15 ծննդատան վերակենդանացման բաժանմունք,
Մոսկվա