Պտղի միզապարկի ծակում. բժիշկների քմահաճությո՞ւն, թե՞ կյանք փրկող վիրահատություն. Ինչպես կատարել պղպջակների ծակել ծննդաբերությունից առաջ

Ծննդաբերության խթանմանն ուղղված մանկաբարձական վիրահատությունը պտղի միզապարկի բացումն է: Պրոցեդուրան ցավազուրկ է, չի ազդում մոր և պտղի առողջության վրա։

Երեխայի սպասման շրջանը յուրաքանչյուր կնոջ կյանքում հիանալի շրջան է, որն ուղեկցվում է տարբեր խնդիրներով և ոչ այնքան հաճելի պահերով։

Այդ պահերից մեկը կծկումների բացակայությունն է։ Եթե ​​աշխատանքային գործունեությունը շատ երկար չի սկսվում, ապա բժիշկները կարող են որոշել այն դրդել: Ծննդաբերության առաջացման ամենահայտնի տարբերակը պտղապարկի ծակումն է։ Մանիպուլյացիան լիովին անվտանգ է կնոջ, երեխայի առողջության համար և ցավ չի պատճառում։

Ամնիոտոմիայի ցուցումներ

Ամնիոտիկ պարկի պունկցիան վիրահատական ​​միջամտության տեսակ է, որը լիովին ցավազուրկ է և իրականացվում է առանց անզգայացման: Այն իրականացվում է ըստ բժշկական ցուցումների՝ որակավորված բժշկի հսկողության ներքո։ Ամնիոտոմիան կարող է առաջարկվել ինչպես ծննդաբերության սկսվելուց առաջ, այնպես էլ ծննդաբերության ոչ ակտիվ (դանդաղ) գործընթացի ժամանակ:

Այս գործողության պատճառները.

• հղիությունը սպասվածից երկար է տևում. Եթե ​​ծննդաբերության մեկնարկի բոլոր ժամկետներն արդեն անցել են, բայց ծնունդը չի սկսվել.
• նախաէկլամպսիա հղիության վերջում. Այս բարդությունը սպառնում է պտղի թթվածնային քաղցով.
• պլասենցայի և պտղի միջև շրջանառության քրոնիկ խանգարումներ, երբ թթվածնային քաղցը մեծանում է և չի կարող վերացվել դեղամիջոցներով.
• մեծ քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ. Այս պաթոլոգիան կարող է առաջացնել հիպոքսիա, պտղի վնասվածքներ: Այդ իսկ պատճառով, նույնիսկ արգանդի վզիկի մի փոքր բացման դեպքում, բժիշկները ծակում են միզապարկը՝ հնարավոր բարդություններից խուսափելու համար;
• անարդյունավետ կծկումներ;
• փուչիկը հարթ է;
• ցածր կցված պլասենտա: Պունկցիան, երբ պլասենցան ցածր է, օգնում է խուսափել արգանդի արյունահոսությունից, դրա վաղաժամ անջատման առաջացումից.
• Ռեզուսի կոնֆլիկտ;
• խիտ պատյաններ. Եթե ​​արգանդի վզիկը լիովին բաց է, և պղպջակը չի պայթել, ապա բժիշկները կատարում են այս մանիպուլյացիան՝ երեխայի առողջությունը պահպանելու համար։

Ինչպես ծակել պտղի միզապարկը

Ամնիոտոմիան մանկաբարձական վիրահատություն է, որը տևում է մի քանի րոպե և լիովին անվնաս է: Պունկցիայի պրոցեդուրան կատարում է բացառապես գինեկոլոգը, այլ ոչ մանկաբարձը։

Մանիպուլյացիան իրականացվում է անմիջապես գինեկոլոգիական ամբիոնում հեշտոցային հետազոտության ժամանակ։ Դրա համար արտաքին սեռական օրգանները սկզբում բուժվում են հակասեպտիկով, այնուհետ բժիշկը հատուկ բժշկական ստերիլ գործիքով խնամքով ծակում է ամնիոտիկ պարկը։ Այս պրոցեդուրաների գործիքը պատրաստված է պլաստմասից և տեսողականորեն նման է կարթին:

Որ ժամին

Ապագա մայրերի համար պունկցիա է նշանակվում հղիության 41-42 շաբաթականում, եթե արգանդն արդեն պատրաստ է ծննդաբերության, բայց ակտիվություն չկա։

Հնարավո՞ր է ծակել առանց կծկումների

Պղպջակը կարող է ծակվել մինչև ծննդաբերության սկիզբը: Այս ընթացակարգի հիմնական պատճառը կծկումների խթանումն է հետագա փուլերում կամ երբ արգանդի վզիկը լիովին բաց է:

Պունկցիայի ընթացքը

Այս տեսակի վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում է բացառապես երեխային ծննդաբերող բժշկի կողմից։ Գործընթացը կատարվում է հեշտոցային հետազոտության ժամանակ, պունկցիան իրականացվում է հատուկ բժշկական սարքով։ Մանիպուլյացիայից հետո բժիշկներն ամբողջ ընթացքում վերահսկում են երեխայի սրտի բաբախյունը:

Պունկցիայի գործընթացը վտանգավոր չէ կնոջ և նրա երեխայի համար։ Բայց դա խթանում է ծննդաբերության սկիզբը, արագացնում է կծկումները և օգնում է երեխային ավելի արագ ծնվել:

Միզապարկը ծակելը ցավու՞մ է

Մանկաբարձական միջամտությունը միզապարկի ծակմանը ցավ չի առաջացնում, քանի որ այն չունի նյարդային ցավերի վերջավորություններ։

Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում, որ կծկումները սկսվեն պտղապարկի պատռվելուց հետո:

Եթե ​​միզապարկը ծակվել է նախածննդյան շրջանում, ապա սովորաբար կծկումները պետք է սպասել հաջորդ երկու ժամվա ընթացքում: Այս պահին բժիշկները կնոջը միացնում են CTG սարքին, որպեսզի վերահսկեն երեխայի վիճակը և պատրաստակամությունը ծննդաբերությանը:

Այն իրավիճակում, երբ սահմանված ժամանակից հետո կծկումները չեն առաջացել, բժիշկները որոշում են դրանք խթանել հատուկ պատրաստուկների օգնությամբ։

Դա պայմանավորված է նրանով, որ չծնված երեխայի համար 12 ժամից ավելի անջուր վիճակում գտնվելը մեծ վտանգ է ներկայացնում։ Եթե ​​խթանող դեղերը չեն օգնել ծննդաբերությանը, ապա ապագա մայրը շտապ կեսարյան հատում է կատարում։

Արդյո՞ք տարբեր է ծննդաբերությունը ամնիոտոմիայից հետո:

Միզապարկի բնական պունկցիայի ժամանակ օքսիտոցին է արտազատվում, և արգանդը սկսում է բնականաբար կծկվել: Ամնիոտոմիայի մանիպուլյացիայից հետո տեղի է ունենում ծննդաբերություն, ինչպես նաև դրանց խթանումից հետո տարբերություն չի նկատվում։ Սակայն ամնիոտիկ պարկը ծակելուց առաջ բժիշկը պետք է.

• ուսումնասիրել կնոջ ծննդյան ջրանցքը և գնահատել, թե որքանով են նրանք պատրաստ ծննդաբերության գործընթացին.
• որոշել արգանդի վզիկի լայնացման աստիճանը. Եթե ​​կինն արդեն հղիության 41 կամ 42 շաբաթում է, և կծկումներ չեն նկատվում, արգանդի վզիկը փափուկ, բարակ և առաձգական է, ապա այս մանիպուլյացիան կարող է իրականացվել: Բայց պունկցիան խորհուրդ չի տրվում, եթե ապագա մայրիկի ծննդյան ջրանցքը դեռ պատրաստ չէ ծննդաբերության.
հետ շփման մեջ

Չկա մի հղի կին, ով չանհանգստանա իր երեխայի լույս աշխարհ գալու համար։ Բոլորը սպասում են նրա տեսքին և վախենում են ցավից։ Երբեմն ծննդաբերած կանայք հայտնում են, որ ծննդաբերությունից առաջ միզապարկի ծակվել են առանց կծկումների: Գինեկոլոգներն այս պրոցեդուրան անվանում են ամնիոտոմիա: Այն հանդուրժում է ծննդաբերող կանանց մինչև 10 տոկոսը: Նրանք, ովքեր իմանում են այս իրավիճակի մասին, սկսում են վախենալ։ Նրանք չունեն կոնկրետ պատկերացումներ և գիտելիքներ այս գործընթացի անհրաժեշտության մասին և իրենց դրսևորում են բացասական: Վախի պատճառ չկա, քանի որ այն կազմակերպված է լավի համար և վնաս չի պատճառի փշրանքներին:

Ջրի արտահոսքը երբեմն նախորդում է ծննդաբերության սկզբին: Այն կարող է առաջանալ մասամբ կամ ամբողջությամբ, ինչը տեղի է ունենում բոլոր կանանց մոտ 12%-ի մոտ: Նման շեղումը համարվում է ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք: Սա շատ նկատելի երեւույթ է, քանի որ կապված է դրանց մեծ ծավալի հետ։

Սովորաբար դրանք բաց կամ վարդագույն են և չպետք է հոտ ունենան։ Եթե ​​հայտնաբերվում է շագանակագույն, կանաչ կամ սև գույն, ապա դա ցույց է տալիս նորածնի կղանքի առկայությունը նրանց մեջ: Սա նշանակում է, որ պտուղը թթվածնային քաղց ունի, և նրան արագ ծննդաբերություն է անհրաժեշտ։ Երբ դեղին երանգը խառնվում է, ապա կա Rh կոնֆլիկտ: Այստեղ նույնպես հրատապ գործողություն է անհրաժեշտ։

Երբ տանը ջրերը կոտրվում են, ծննդաբերող կինը պետք է շտապ դիմի հիվանդանոց։ Ժամանելուց հետո նա հայտնում է արտահոսքի ճշգրիտ ժամանակը: Երբ օրգանիզմը լիովին պատրաստ է ծննդաբերությանը, կծկումները տեղի են ունենում անմիջապես կամ որոշակի ժամանակ անց՝ ջրի ճեղքումից հետո։

Ի՞նչ է ամնիոտոմիան:

Սա ամնիոտիկ պարկի բացման վիրահատություն է: Պտղը մոր մարմնում պաշտպանված է հատուկ պատյանով՝ ամնիոնով: Հենց նա է լցված ամնիոտիկ հեղուկով։ Պաշտպանում է երեխային հարվածներից և հեշտոցային վարակների ներթափանցումից։ Դա մի տեսակ «ապաստան» է փոքրիկի համար։ Եթե ​​այն բացվում է կամ բնական ճանապարհով պատռվածք է առաջանում, ապա արգանդը սկսում է դուրս հանել պտուղը։ Արդյունքում, կծկումները մեծանում են, և երեխան ծնվում է:

Վիրաբուժական միջամտություն՝ ծննդաբերությունից առաջ միզապարկի ծակում՝ առանց կծկումների, կազմակերպվում է հատուկ սարքով, որը նման է կեռիկի։ Այն իրականացվում է նրա ամենամեծ ծանրության պահին, որպեսզի չդիպչեն երեխայի գլխի փափուկ հյուսվածքներին։

Ամնիոտոմիայի տեսակները

Կախված գործողության ժամկետից, կան մի քանի տեսակներ.

1. Նախածննդյան. Այն կազմակերպվում է մինչև կծկումների սկիզբը` ծննդաբերության ինդուկցիա առաջացնելու համար:
2. Վաղ. Այն իրականացվում է արգանդի վզիկի բացվածքում յոթ սանտիմետրով։
3. Ժամանակին. Երբ կա բացվածք մինչև 10 սմ.
4. Ուշացած. Դա տեղի է ունենում պտղի արտաքսման ժամանակ։ Պրոցեդուրան անհրաժեշտ է երեխայի մոտ հիպոքսիան կամ ծննդաբերող կնոջ արյունահոսությունը բացառելու համար:

Ծննդաբերության անցումը տեղի է ունենում առանց փոփոխությունների և բնական վիճակին համապատասխան։ Երեխայի ինքնազգացողությունը վերահսկվում է KGT ապարատի կողմից:

Միզապարկի ծակում ծննդաբերությունից առաջ՝ առանց կծկումների

Այն իրականացվում է հետևյալ դեպքերում.

1. Հետաձգված հղիություն. Այն սովորաբար տևում է քառասուն շաբաթ: Բայց եթե ավելանում է, ապա մանկաբարձական խնամք է պահանջվում։ Պլասենտան սկսում է ծերանալ և կորցնում է իր ֆունկցիոնալությունը: Երեխան տառապում է թթվածնային սովի պատճառով:
2. Պրեէկլամպսիան հիվանդություն է, որը բնութագրվում է այտուցով, արյան բարձր ճնշմամբ և մեզի մեջ սպիտակուցի առկայությամբ: Այն բացասաբար է անդրադառնում պտղի և մոր առողջության վրա։
3. Ռեզուսի կոնֆլիկտ. Բարդություններ է բերում և առաջացնում աշխատանքային գործունեության խթանում։
4. Հղիության ընթացքում հիպերտոնիա, շաքարային դիաբետ.
5. Կծկումների թուլություն, ինքնազարգացման անհնարինություն։

Երբ մտածում եք, թե ինչու է պղպջակը ծակում ծննդաբերությունից առաջ, պետք է վստահել պրոֆեսիոնալ մասնագետին։ Ի վերջո, նա դա անում է, երբ տեսնում է երեխայի և մոր կյանքի իրական վտանգ:

Եթե ​​ծննդաբերությունը սկսվել է, ապա վիրահատությունը կատարվում է, երբ կա.

• արգանդի վզիկի բացումը վեցից ութ սանտիմետրով, բայց ջուրը չի հեռանում: Դրանք պահելը իմաստ չունի, քանի որ փուչիկը չի կատարում իր նպատակը.
• իմպոտենցիա ծննդաբերության ժամանակ. Երբ կծկումները մարում են, պարանոցը դանդաղեցնում է գործունեությունը և, որպեսզի ծնունդը չդադարի, միզապարկը ծակվում է։ Մոր կազմակերպված մոնիտորինգ. Դրական դինամիկայի բացակայության դեպքում օքսիտոցինը իրականացվում է երկու ժամվա ընթացքում;
• պոլիհիդրամնիոզ. Պտղաջրերի մեծ ծավալի առկայությունը թույլ չի տալիս, որ արգանդը բնականաբար կծկվի;
• արյան բարձր ճնշումը պրեէկլամպսիայի, լյարդի և երիկամների հիվանդությունների դեպքում բացասաբար է անդրադառնում ծննդաբերության և պտղի վրա.
• հարթ պտղի միզապարկ. Այս վիճակում (օլիգոհիդրամնիոս) ճակատային ջրեր գրեթե չկան։ Սա նպաստում է աշխատանքի դժվարությանը և դրա ամբողջական դադարեցմանը.
• պլասենցայի ցածր դիրքը. Դա կարող է առաջացնել անջատում և արյունահոսություն:

Ընթացակարգի իրականացում

Ամնիոտոմիան համարվում է վիրաբուժական միջամտություն, սակայն վիրաբույժն ու անեսթեզիոլոգը կարող են ներկա չլինել: Բժիշկը հեշտոցային հետազոտություն է կատարում (տալիս է արգանդի վզիկի, գլխի տեղակայման գնահատականը), ապա բացում է միզապարկը։ Գործընթացը բաղկացած է մի քանի փուլից.

1. Մինչ վիրահատությունը սկսելը կնոջ սեռական օրգանները բուժվում են հակասեպտիկ միջոցներով, առաջարկվում է ընդունել հակասպազմոդիկ կամ նո-շպու։ Դեղամիջոցի ազդեցության սկսվելուց հետո նրան դնում են գինեկոլոգիական աթոռին և պետք է անշարժ պառկել, չխանգարել բժշկի մանիպուլյացիաներին։
2. Բուժաշխատողը հագնում է ձեռնոցներ և գործիքը նրբորեն մտցնում հեշտոց: Կեռում է պտղապարկը և քաշում այն ​​մինչև պայթել: Սկսվում է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքը։
3. Գործողության ավարտից հետո ծննդաբերող կինը ևս կես ժամ մնում է հորիզոնական դիրքում։ Պտղի վիճակը վերահսկվում է KGT ապարատի կողմից:

Բացումը կատարվում է միայն կծկումների բացակայության դեպքում, որն ապահովում է գործողության հարմարավետությունն ու անվտանգությունը։

Միզապարկի ծակվելուց որքա՞ն ժամանակ է սկսվում ծննդաբերությունը:

Մեկնարկը սպասվում է ոչ ուշ, քան տասներկու ժամ անց։ Բայց այսօր բժիշկներն այդքան էլ չեն սպասում։ Երեխան մեծացնում է վարակվելու վտանգը անջուր միջավայրի երկարատև ազդեցության դեպքում: Հետեւաբար, երբ երեք ժամ է անցնում, եւ կծկումներ չկան, նրանք դիմում են դեղորայքային խթանման։

Գործընթացից հետո աշխատանքի տևողությունը

Կանայք արձագանքում են հետևյալ կերպ.

• նրանց համար, ովքեր առաջին անգամ են ծննդաբերել, այս գործունեությունը շարունակվել է մինչև տասնչորս ժամ.
• հինգից տասներկու բազմածինների մեջ:

Հակացուցումներ և հետևանքներ

Պրոցեդուրան ունի որոշ սահմանափակումներ և չի իրականացվում, երբ.

• հղի կինը սեռական օրգանների վրա հերպես ունի սուր փուլում.
• պորտալարի հանգույցները խոչընդոտներ են ստեղծում վիրահատության համար.
• խորհուրդ չի տրվում բնական ծննդաբերություն;
• կա պլասենցայի ցածր տեղակայում;
• պտուղը զբաղեցնում է թեք, լայնակի կամ կոնքի տեսք;
• 2-4 կատեգորիաների կոնքի նեղացում, փոքր կոնքի ուռուցք;
• երեխայի քաշը ավելի քան 4,5 կգ;
• հեշտոցի կամ արգանդի վզիկի դեֆորմացիա կոպիտ սպիների պատճառով;
• միասին մեծացած երկվորյակներ, եռյակ;
• բարձր աստիճանի կարճատեսություն;
• երեխայի սուր շնչահեղձություն.

Սրտի հիվանդության արգելք կա.

Հնարավոր բարդություններ

Կան մի քանի բացառություններ, որոնք հանգեցնում են բացասական հետևանքների ամնիոտոմիայից հետո.

• պորտալարի անոթի վնասվածք, երբ այն կցվում է պատյանին: Սա կհանգեցնի արյան կորստի;
• երեխայի բարեկեցության վատթարացում;
• ձեռքերի կամ ոտքերի պրոլապս;
• երեխայի սրտի հիվանդություն
• անհանգիստ ծննդաբերություն և նրանց երկրորդական թուլություն;

Նման ավարտը հազվադեպ է, բայց երբեմն վտանգ կա, որ ցանկալի արդյունքը չի գա, երբ պտղի միզապարկը ծակվի: Արդյունքում բժիշկները կարող են օգտագործել դեղամիջոցներ, որոնք կծկում են առաջացնում: Լինում են դեպքեր, երբ դիմում են կեսարյան հատման։ Քանի որ երեխայի երկարատև ներկայությունն առանց ջրի բացասական ազդեցություն կունենա։

Ինչպե՞ս է կինը զգում ամնիոտոմիայի ժամանակ:

Ցավո՞ւմ է, թե՞ ոչ։ Ցավի հնարավոր ի հայտ գալու պատճառով ցանկացած մայր կվախենա։ Բայց դա չի լինի, քանի որ պտղապարկը չի պարունակում նյարդային վերջավորություններ։

Ծննդաբեր կինը պետք է պարզապես հանգստանա և պառկի հարմարավետ դիրքով։ Ճիշտ ընթացակարգով նա միայն զգում է, թե ինչպես է ջուրը դուրս հոսում։ Նրանք տաք ջերմաստիճան ունեն։ Եթե ​​մկանները լարվում են, ապա կարող են առաջանալ անհանգստություն և անբարենպաստ հետևանքներ, ինչպիսիք են հեշտոցի պատերի վնասումը:

Համապատասխանություն կանոններին

Այս գործողության համար կան որոշակի պահանջներ. Բարդություններից խուսափելու համար դուք պետք է հետևեք որոշ դրույթների.

• գլխի ներկայացում,
• հղիություն առնվազն երեսունութ շաբաթ,
• ինքնուրույն առաքում և դրանում արգելքների բացակայություն,
• ծննդյան ջրանցքի պատրաստակամությունը,
• ունենալով միայն մեկ պտուղ.

Մեծ նշանակություն ունի արգանդի հասունությունն ու պատրաստվածությունը։ Վիրահատությունը կատարելու համար այն պետք է համապատասխանի Bishop սանդղակի վեց կետերին։

Հայտնի բժիշկ Մ.Օդենը պատմում է այս ընթացակարգի մասին իր տեսակետը եվրոպական երկրների բժշկական տեսանկյունից.

Յուրաքանչյուր վիրահատություն, որը ներառում է միզապարկի ծակումը ծննդաբերությունից առաջ առանց կծկումների, միշտ չէ, որ հանգեցնում է դրական արդյունքի։ Ամնիոտոմիայի կազմակերպումը, որն իրականացվում է բոլոր պահանջներին համապատասխան, նվազեցնում է տարբեր բարդությունների ռիսկը։ Հետեւաբար, երբ դրա անհրաժեշտությունը կա, հղի կինը պետք է համաձայնի վիրահատությանը։

Շատ կանայք, ովքեր պատրաստվում են մայրանալ, լսել են, որ պտղի միզապարկի ծակումը շատ արդյունավետ միջոց է ծննդաբերության խթանման և ծննդաբերության գործընթացն արագացնելու համար: Ինչ է նման ընթացակարգը, ում և երբ է այն իրականացվում, մենք կպատմենք այս հոդվածում:




Ինչ է դա?

Ամբողջ հղիության ընթացքում երեխան գտնվում է պտղի միզապարկի ներսում։ Նրա արտաքին շերտն ավելի դիմացկուն է, այն հուսալի պաշտպանություն է վիրուսներից, բակտերիաներից, սնկերից։ Արգանդի վզիկի ջրանցքի լորձաթաղանթի խախտման դեպքում այն ​​կկարողանա երեխային պաշտպանել դրանց վնասակար ազդեցությունից։ Պտղի պարկի ներքին թաղանթը ներկայացված է ամնիոնով, որը ներգրավված է ամնիոտիկ հեղուկի արտադրության մեջ՝ նույն ամնիոտիկ հեղուկը, որը շրջապատում է երեխային ներարգանդային զարգացման ողջ ժամանակահատվածում։ Նրանք նաև կատարում են պաշտպանիչ և հարվածները կլանող գործառույթներ:

Պտղի միզապարկը բացվում է բնական ծննդաբերության ժամանակ։ Սովորաբար դա տեղի է ունենում ակտիվ ծննդաբերության ցավերի ժամանակ, երբ արգանդի վզիկի բացվածքը կազմում է 3-ից 7 սանտիմետր: Բացման մեխանիզմը բավականին պարզ է՝ արգանդը կծկվում է, յուրաքանչյուր կծկման հետ ճնշումը նրա խոռոչի ներսում մեծանում է։ Հենց սա, ինչպես նաև հատուկ ֆերմենտները, որոնք արգանդի վզիկը արտադրում է ընդարձակման պահին, ազդում են պտղի թաղանթների վրա։ Պղպջակը նոսրանում է ու պայթում, ջրերը նահանջում են։




Եթե ​​կծկումներից առաջ միզապարկի ամբողջականությունը խախտվում է, ապա սա համարվում է վաղաժամ ջրի արտահոսք և ծննդաբերության բարդություն։ Եթե ​​բացվածքը բավարար է, փորձերը սկսվում են, և պտղի միզապարկը չի էլ մտածում պայթելու մասին, դա կարող է պայմանավորված լինել նրա աննորմալ ուժով: Սա բարդություն չի համարվի, քանի որ բժիշկները ցանկացած պահի կարող են մեխանիկորեն ծակել այն։

Բժշկության մեջ պտղի միզապարկի ծակումը կոչվում է «ամնիոտոմիա»։ Պտղի թաղանթների ամբողջականության արհեստական ​​խախտումը թույլ է տալիս ազատել ջրերում պարունակվող կենսաբանական ակտիվ ֆերմենտների տպավորիչ քանակությունը, որն ունի աշխատուժը խթանող ազդեցություն: Արգանդի վզիկը սկսում է ավելի ակտիվ բացվել, կծկումներն ավելի ուժեղ և ինտենսիվ են դառնում, ինչը մոտ մեկ երրորդով կրճատում է ծննդյան ժամանակը։







Բացի այդ, ամնիոտոմիան կարող է լուծել մի շարք այլ մանկաբարձական խնդիրներ։ Այսպիսով, դրանից հետո արյունահոսությունը կարող է դադարեցվել պլասենցայի պրեվիայով, և այս միջոցը նաև զգալիորեն նվազեցնում է արյան ճնշումը հիպերտոնիայով ծննդաբերող կանանց մոտ:

Պղպջակը ծակվում է ծննդաբերությունից առաջ կամ ծննդաբերության ժամանակ։ Կեսարյան հատումից առաջ պտղի միզապարկը չի դիպչում, դրա կտրումը կատարվում է արդեն վիրահատության ժամանակ։ Կնոջը ընտրության իրավունք չի տրվում, քանի որ ընթացակարգն իրականացվում է միայն ապացույցների առկայության դեպքում:Սակայն, ըստ օրենքի, բժիշկները պետք է խնդրեն համաձայնություն ամնիոտոմիայի համար:

Պղպջակի բացումը ուղղակի միջամտություն է բնության գործերին, բնական և ինքնուրույն գործընթացում, և, հետևաբար, կտրականապես խորհուրդ չի տրվում չարաշահել այն։




Ինչպե՞ս է այն իրականացվում։

Թաղանթները բացելու մի քանի եղանակ կա. Այն կարելի է ձեռքով ծակել, կտրել կամ պատռել։ Ամեն ինչ կախված է արգանդի վզիկի լայնացման աստիճանից։ Եթե ​​այն բաց է ընդամենը 2 մատով, ապա նախընտրելի կլինի ծակել։

Պտղի թաղանթներում չկան նյարդային վերջավորություններ, ցավի ընկալիչներ, և, հետևաբար, ամնիոտոմիան ցավոտ չէ: Ամեն ինչ արվում է արագ։

Մանիպուլյացիայից 30-35 րոպե առաջ կնոջը տրվում է հաբեր կամ ներմկանային ներարկում հակասպազմոդիկ: Մանիպուլյացիայի համար, որը պարտադիր չէ բժշկի կողմից, երբեմն բավական է փորձառու մանկաբարձը։ Կինը պառկած է գինեկոլոգիական աթոռի վրա՝ կոնքերը բացած։




Բժիշկը մի ձեռքի մատները ստերիլ ձեռնոցի մեջ մտցնում է հեշտոց, և կնոջ սենսացիաները ոչնչով չեն տարբերվի սովորական գինեկոլոգիական հետազոտությունից։ Երկրորդ ձեռքով բուժաշխատողը մտցնում է երկար բարակ գործիք՝ ծայրին կեռիկով՝ ճյուղ դեպի սեռական տրակտ։ Նրա հետ նա կապում է պտղի թաղանթը կիսաբաց արգանդի վզիկի հետ և նրբորեն քաշում այն ​​դեպի իրեն:

Այնուհետև գործիքը հանվում է, և մանկաբարձը մատներով ընդլայնում է պունկցիան՝ վերահսկելով, որ ջուրը սահուն, աստիճանաբար արտահոսվի, քանի որ դրանց արագ արտահոսքը կարող է հանգեցնել երեխայի մարմնի մասերի կամ պորտալարի դուրս գալուն և ընկնելուն։ սեռական տրակտ. Ամնիոտոմիայից մոտ կես ժամ անց խորհուրդ է տրվում պառկել։ CTG սենսորները տեղադրվում են ծննդաբերող կնոջ որովայնի վրա՝ արգանդում երեխայի վիճակը վերահսկելու համար։

Ամնիոտոմիա կատարելու մասին որոշումը կարող է ընդունվել ծննդաբերության ցանկացած ժամանակ։ Եթե ​​պրոցեդուրան անհրաժեշտ է ծննդաբերության սկսվելու համար, ապա խոսում են վաղաժամ ամնիոտոմիայի մասին։ Ծննդաբերության առաջին փուլում կծկումներն ուժեղացնելու համար կատարվում է վաղ ամնիոտոմիա, իսկ արգանդի կծկումներն ակտիվացնելու համար արգանդի վզիկի գրեթե ամբողջական բացման ժամանակ՝ անվճար ամնիոտոմիա։




Եթե ​​երեխան որոշել է ծնվել «վերնաշապիկով» (միզապարկի մեջ), ապա ավելի խելամիտ է համարվում ծակել արդեն այն պահին, երբ երեխան անցնում է ծննդյան ջրանցքով, քանի որ նման ծննդաբերությունը վտանգավոր է հնարավոր արյունահոսությամբ: կին.

Ցուցումներ

Ամնիոտոմիան խորհուրդ է տրվում այն ​​կանանց, ովքեր պետք է հնարավորինս շուտ ծննդաբերեն: Այսպիսով, պրեէկլամպսիայի, հետծննդյան հղիության դեպքում (41-42 շաբաթից հետո), եթե ինքնուրույն ծննդաբերություն չսկսվի, ապա միզապարկի ծակումը նրանց կխթանի։ Ծննդաբերությանը վատ պատրաստվածության դեպքում, երբ նախնական շրջանը աննորմալ է և երկար, միզապարկի ծակումից հետո կծկումները շատ դեպքերում սկսվում են 2-6 ժամից: Ծննդաբերությունն արագացված է, իսկ 12-14 ժամ հետո կարելի է հույս դնել երեխայի ծննդյան վրա։




Արդեն սկսված ծննդաբերության ժամանակ ցուցումները կարող են լինել հետևյալը.

• արգանդի վզիկի բացվածքը 7-8 սանտիմետր է, իսկ պտղի միզապարկը անձեռնմխելի է, այն փրկելը համարվում է անիրագործելի.
• ցեղային ուժերի թուլություն (կծկումները հանկարծակի թուլացել կամ դադարեցվել են);
• պոլիհիդրամնիոզ;
• հարթ միզապարկ մինչև ծննդաբերությունը (օլիգոհիդրամնիոզ);
• բազմակի հղիություն (միևնույն ժամանակ, եթե կինը երկվորյակներ է կրում, ապա երկրորդ երեխայի պտղի միզապարկը կբացվի առաջինի ծնվելուց հետո՝ 10-20 րոպե հետո)։







Ընդունված չէ առանց ապացույցների դիտմամբ բացել միզապարկը։ Կարևոր է նաև գնահատել ծննդաբերության կանանց մարմնի պատրաստվածության աստիճանը։ Եթե ​​արգանդի վզիկը հասուն չէ, ապա վաղ ամնիոտոմիայի հետևանքները կարող են լինել ողբալի՝ ծննդաբերության թուլություն, պտղի հիպոքսիա, դժվար անջուր շրջան և որպես հետևանք՝ շտապ կեսարյան հատում երեխայի կյանքը փրկելու համար։ և նրա մայրը:

Երբ ոչ:

Նրանք չեն թափանցի միզապարկը, նույնիսկ եթե կան ամնիոտոմիայի ուժեղ և վավեր ցուցումներ հետևյալ պատճառներով.

• արգանդի վզիկը պատրաստ չէ, չկա հարթեցում, փափկեցում, դրա հասունության գնահատումը Bishop սանդղակով 6 միավորից պակաս է.
• կնոջ մոտ սեռական հերպեսի սրացում;
• մոր արգանդում գտնվող երեխան սխալ տեղակայված է. այն ներկայացված է ոտքերով, ավարով կամ սուտով;
• placenta previa, որի դեպքում արգանդից ելքը փակ է կամ մասամբ արգելափակված է «մանկական տեղով».
• պորտալարի հանգույցները հարում են արգանդից ելքին.
• արգանդի վրա սպիների առկայություն ավելի քան երկուսով.
• նեղ կոնք, որը թույլ չի տալիս ինքնուրույն երեխա ծնել.
• մոնոխորիոնիկ երկվորյակներ (երեխաները մեկ պտղի միզապարկի մեջ);
• հղիություն IVF-ից հետո (խորհուրդ է տրվում կեսարյան հատում);
• պտղի սուր թթվածնի պակասի վիճակը և անհանգստության այլ նշաններ՝ ըստ CTG-ի արդյունքների:




Մանկաբարձը կամ բժիշկը երբեք չեն բացի պտղի պարկը, եթե կինը ունի վիրահատական ​​ծննդաբերության ցուցումներ՝ կեսարյան հատում, և բնական ծննդաբերությունը կարող է վտանգավոր լինել նրա համար։

Հնարավոր դժվարություններ և բարդություններ

Որոշ դեպքերում ամնիոտոմային հաջորդող ժամանակահատվածն անցնում է առանց կծկումների: Այնուհետև 2-3 ժամ հետո նրանք սկսում են խթանել դեղամիջոցներով՝ ներարկում են «Օքսիտոցին» և այլ դեղամիջոցներ, որոնք ուժեղացնում են արգանդի կծկումները։ Եթե ​​դրանք նույնպես արդյունավետ չեն, կամ 3 ժամվա ընթացքում կծկումները չեն նորմալանում, ապա կատարվում է կեսարյան հատում` ըստ արտակարգ ցուցումների։




Ինչպես արդեն նշվեց, պտղի թաղանթի մեխանիկական ծակումը կամ պատռումը արտաքին միջամտություն է։ Հետեւաբար, հետեւանքները կարող են լինել շատ բազմազան: Առավել տարածված:

• արագ ծննդաբերություն;
• ցեղային ուժերի թուլության զարգացում;
• արյունահոսություն միզապարկի մակերեսին գտնվող մեծ արյունատար անոթի վնասման դեպքում.
• պրոլապս՝ պորտալարի կամ պտղի մարմնի մասերի հոսող ջրային օղակների հետ միասին.
• երեխայի վիճակի հանկարծակի վատթարացում (սուր հիպոքսիա);
• երեխայի վարակվելու վտանգը, եթե մանկաբարձի գործիքները կամ ձեռքերը բավականաչափ մշակված չեն:




Եթե ​​պրոցեդուրան ճիշտ կատարվի և բոլոր պահանջներին համապատասխան, բարդություններից շատերից կարելի է խուսափել, սակայն դժվար է նախապես ասել, թե ինչպես կվարվի արգանդը, կկծկվի՞, արդյոք անհրաժեշտ կծկումները կսկսվեն ճիշտ տեմպերով։ .

Ինչու է անհրաժեշտ ամնիոտոմիա: Հնարավո՞ր է առանց դրա: Դա կվնասի մայրիկին կամ երեխային: Մենք գործ ունենք մեր փորձագետ Յուլիա ԴՐՅՈՄՈՎԱՅԻ հետ, Ավիցեննա բժշկական կենտրոնի մանկաբարձ-գինեկոլոգ:

Վիճակագրության համաձայն՝ ամնիոտոմիա կամ, պարզ ասած, պտղի միզապարկի պունկցիան կիրառվում է հարյուրից մոտավորապես յոթ ծնունդների դեպքում։

Sibmama-ի տվյալները հիմնված են վերջերս ծննդաբերած կանանց հարցումների վրա ( ) , արմատապես տարբերվում են պաշտոնական վիճակագրությունից. անցած տարի պտղի միզապարկի պատռվածքը դարձավ ծննդաբերության գործընթացում ամենատարածված միջամտությունը. այն ամենաքիչը կիրառվել է թիվ 2 ծննդատանը (դեպքերի 38%-ը), առավել հաճախ՝ ծննդատանը։ 25-րդ բուժմիավորման հիվանդանոց (դեպքերի 68%)..

2015 թվականին, նոր հետազոտության համաձայն, ամնիոտոմիա է կատարվել 1426 կանանցից 541-ի մոտ, որոնք լրացրել են. (Նրանց թվում կան նաև կեսարյան հատում կատարածներ, այսինքն՝ ամնիոտոմիա է կատարվում առնվազն յուրաքանչյուր երրորդ կնոջ մոտ):

Ինչ է կատարվում պտղի միզապարկի հետ ծննդաբերության ժամանակ

Պտղի միզապարկը` երեխայի առաջին «տունը», ամուր, բարակ և շատ առաձգական «քսակ» է: Այն լցված է (բժշկական լեզվով դրանք կոչվում են ամնիոտիկ հեղուկ). տաք (մոտ 37 աստիճան) հարմարավետ միջավայր, որը հուսալիորեն պաշտպանում է երեխային արտաքին ազդեցություններից՝ աղմուկից, ճնշումից, բարձրացող վարակներից։

Ի՞նչ է պատահում ամնիոտիկ պարկի հետ, երբ սկսվում են կծկումները: Արգանդի մկանները սկսում են ուժով սեղմել այն։ Ամնիոտիկ հեղուկը սկսում է շարժվել, իսկ հեղուկի մի մասը (մոտ 200 մլ) շարժվում է դեպի ներքև՝ ձևավորելով մի տեսակ «ջրային բարձ», որը արգանդի յուրաքանչյուր կծկումով սեղմում է արգանդի վզիկը և օգնում բացվել։ Սովորաբար, միզապարկի պատռվածքը տեղի է ունենում, երբ արգանդի վզիկը արդեն բավական լայն բաց է` 4-6 սմ: Միզապարկի ստորին հատվածը ավելի ու ավելի խորն է թափանցում արգանդի վզիկի ներքին ֆարինքս, ճնշումը մեծանում է, միզապարկը կոտրվում է: իսկ ամնիոտիկ հեղուկը, որը ներքեւում էր, դուրս է թափվում։

Այս պահից երեխայի գլուխը սկսում է սեղմել ուղիղ արգանդի վզիկի վրա, բացվածքն արագանում է՝ մոտեցնելով երեխայի ծննդյան պահը։ Դա տեղի է ունենում ոչ միայն ճնշման ավելացման պատճառով, այլ նաև այն պատճառով, որ միզապարկի պատռվածքն ուղեկցվում է կենսաբանական ակտիվ նյութերի՝ պրոստագլանդինների արտազատմամբ, որոնք խթանում են արգանդի կծկումները։

Ինչու է անհրաժեշտ ամնիոտոմիա:

«Ինչո՞ւ ընդհանրապես բացել պտղի միզապարկը, եթե ջրերն ինքնուրույն հեռանում են, և ի՞նչ, եթե այդ գրգռումը կխախտի ծննդաբերության բնական ընթացքը»: Նման մտավախություններ են արտահայտում նաև ծննդաբերող շատ կանայք: Բայց փաստն այն է, որ երբ ծննդաբերությունը տեղի է ունենում բնական ճանապարհով և առանց բարդությունների, ամնիոտոմիայի անհրաժեշտություն չի առաջանում։ Պարզ ասած, եթե դուք կարող եք անել առանց պտղի միզապարկի ծակելու, ապա բժիշկները հաճույքով են դա անում:

Գործընթացը կարող է պահանջվել, երբ երեխայի կամ մոր վիճակը պահանջում է շտապ ծննդաբերություն, կամ երբ ծննդաբերությունը թույլ է: Նաև պունկցիան ելք է մի շարք դեպքերում, երբ խախտվում է ծննդյան գործընթացի բնական հաջորդականությունը։ Պտղի թաղանթները կարող են այնքան ամուր լինել, որ չպատռվեն և պահանջվի ծակել, ծննդաբերության ժամանակ ամնիոտոմիայի մեկ այլ ընդհանուր պատճառ է այսպես կոչված «հարթ միզապարկը», երբ դրա ստորին հատվածում հեղուկ չկա, և պտղի թաղանթները տեղավորվում են. երեխայի գլուխը և թույլ չտալ շարժվել և բացել արգանդի վզիկը:

Սակայն ամենևին էլ վնասակար չէ հիշել այն ցուցումները, որոնց համաձայն կատարվում է այս պրոցեդուրան, որպեսզի անհրաժեշտության դեպքում լավ լինի հասկանալ, թե ինչ է կատարվում։

Փորձագետի մեկնաբանություն

Ամնիոտոմիայի ցուցումներ.

• գերհագուստի ժամանակ աշխատանքային գործունեության դրդում;
• աշխատանքային գործունեության թուլություն;
• , ;
• Պտղի «հարթ» միզապարկ (մեմբրանները ձգվում են պտղի գլխի վրա՝ կանխելով նրա առաջընթացը ծննդյան ջրանցքով);
• արգանդի խոռոչի ամբողջական բացում, եթե պտղի միզապարկը ինքնուրույն չի բացվել (խիտ թաղանթներ);
• առաջին պտղի ծնվելուց հետո բազմակի հղիության դեպքում կատարվում է երկրորդ պտղի միզապարկի ամնիոտոմիա.
• պտղի հիպոքսիայի և պլասենցայի վաղաժամ անջատման կասկած;
• հղի կնոջ վիճակը, որը թույլ չի տալիս հղիության հետագա երկարաձգում.
• ամնիոտոմիայի իրականացումը ցանկալի է մինչև ծննդաբերության անզգայացումը երկարատև մեթոդով. .

Միզապարկի ամբողջականության խախտման պահից ետդարձ չկա. հաշվարկը գնում է դեպի ժամացույց, քանի որ անջուր շրջանը չի կարող անվերջ տևել (սովորաբար բժիշկները խորհուրդ են տալիս սահմանափակել միզապարկի բացման պահից մինչև ծննդաբերության սկիզբը։ 10-12 ժամով, սակայն այս հարցը յուրաքանչյուր դեպքում լուծվում է առանձին):

Փորձագետի մեկնաբանություն

Ամնիոտոմիան բավականին տարածված պրոցեդուրա է: Դրա իրականացման հրատապությունը որոշվում է միայն բժշկի կողմից: Ամեն ինչ կախված է մոր և պտղի վիճակից։ Ընթացակարգը ոչ մի բացասական հետևանք չի ունենում, եթե իրականացվում է ցուցումների համաձայն և միևնույն ժամանակ պահպանվում են դրա իրականացման բոլոր պայմանները։ Հիմնական պահանջներն են՝ հիվանդի օրգանիզմի կենսաբանական պատրաստվածությունը ծննդաբերության համար (հասուն արգանդի վզիկ) և բժշկի որակավորումը՝ թույլ տալով նրան իրականացնել այդ մանիպուլյացիան։

Ինչպե՞ս է կատարվում ամնիոտոմիան:

Ինքը՝ ամնիոտոմիան, թեև ունի մանկաբարձական վիրահատության կարգավիճակ, համարվում է պարզ պրոցեդուրա և տևում է ընդամենը մի քանի րոպե։ Այն իրականացնում է մանկաբարձ-գինեկոլոգը անմիջապես գինեկոլոգիական ամբիոնում՝ նախ արտաքին սեռական օրգանները բուժում է հակասեպտիկով, ապա հատուկ ստերիլ գործիքով զգուշորեն ծակում է միզապարկը։ Ի դեպ, այն ամենևին էլ սարսափելի տեսք չունի՝ պատրաստված է պլաստմասից և նման է կարթի։



Յուրաքանչյուր ապագա մայր անհամբեր սպասում է իր փոքրիկի տեսքին, քանի որ երկար ամիսներ անց նա ցանկանում է արագ նայել նրան և սեղմել կրծքին։ Բայց, ինչպես գիտեք, ծննդաբերությունը հաճելի սենսացիաների աղբյուր չէ, և կինը ստիպված կլինի դիմակայել մի շարք տարբեր դժվարությունների։ Պատահում է, որ որոշակի պատճառներով կծկումները չեն սկսվում, և մասնագետները ստիպված են դրանք հրահրել սեփական ձեռքերով։ Ծննդաբերություն առաջացնելու ամենահեշտ ձևերից մեկը համարվում է ամնիոտիկ պարկի ծակումը: Բացարձակապես չարժե վախենալ դրանից, քանի որ ընթացակարգն իրականացվում է լավի համար և չի վնասի փշրանքներին:

Միզապարկի պունկցիա առանց կծկումների

Հաճախ գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչների մոտ միզապարկի բացվելը անտեղյակության պատճառով անդիմադրելի հուզմունք է առաջացնում։ Առաջին հերթին անհրաժեշտ է վերլուծել, թե կոնկրետ որ իրավիճակներում հնարավոր չէ անել առանց այս ընթացակարգի: Ամեն դեպքում, ծննդաբերող կինը պետք է հասկանա, որ եթե բժիշկը հայտնել է ամնիոտոմիայի անհրաժեշտության մասին, ապա կտրականապես խորհուրդ չի տրվում հրաժարվել։

Հաճախ դուք պետք է ծակեք պղպջակը երեխայի կյանքին սպառնացող վտանգի պատճառով: Մանիպուլյացիայի ամենատարածված ցուցումներն են պրեէկլամպսիան և ռեզուս կոնֆլիկտի վտանգը: Նաև ցուցումները ներառում են երիկամների աշխատանքի լուրջ խանգարումների առկայությունը, հիպերտոնիան և շաքարային դիաբետը կնոջ մոտ: Հաճախ մասնագետներին ստիպում են ծննդաբերել այս ձևով պտղի հիպոքսիայի և հետծննդյան հղիության, արգանդում երեխայի մահվան դեպքում:

Լինում են նաև դեպքեր, երբ կծկումներն այնքան թույլ և անարդյունավետ են լինում, որ ապագա մայրը պարզապես չի կարող ինքնուրույն ծննդաբերել առանց ամնիոտոմիայի։ Նման իրավիճակում արգանդի վզիկի բացումը դանդաղում է, և երեխան չի կարող ծնվել։ Իսկ ամնիոտիկ հեղուկն իր հերթին պարունակում է պրոստագլանդիններ, որոնք զգալիորեն բարձրացնում են աշխատանքային ակտիվությունը։ Ուստի որոշում է կայացվում միզապարկը ծակելու մասին։ Եթե ​​ցանկալի արդյունքի չհաջողվեց հասնել, ապա կնոջը տրվում են հատուկ դեղամիջոցներ, որոնք ակտիվացնում են կծկումները։

Ապագա մայրերի մեծ մասը անհանգստացած է, թե ինչպես է իրականացվում այս մանիպուլյացիան: Ինչպես արդեն նշվեց, ամնիոտոմիայից վախենալ բացարձակապես պետք չէ։ Նախ՝ բուժանձնակազմը հակասեպտիկ միջոցներով բուժում է կնոջ սեռական օրգանները, ինչպես նաև անզգայացնող հաբ է տալիս։ Այնուհետև բժիշկը նրբորեն ընդլայնում է հեշտոցը և դանդաղ ներմուծում հատուկ գործիք, որը մի տեսակ կեռիկ է։ Այն գրավում է միզապարկը, որից հետո մանկաբարձը նրբորեն քաշում է այն դեպի իրեն, մինչև տեղի է ունենում պատռվածք։ Այնուհետև կես ժամ հսկում են ծննդաբերող կնոջը և դրական ելքով սկսվում են կծկումները։

Միզապարկի պունկցիայի լուրջ բարդությունները հազվադեպ են լինում: Նման ընթացակարգն իրականացվում է միայն արտակարգ իրավիճակների դեպքում՝ միայն ապագա մայրիկի թույլտվությամբ։ Մասնագետը պարտավոր է զեկուցել հնարավոր հետևանքների մասին՝ պորտալարի անկում, երեխայի թույլ սրտի զարկ, արյունահոսություն, ներարգանդային վարակ (շատ հազվադեպ), պտղի հիպոքսիա։ Եվ ամենակարեւորը՝ միզապարկի բացման պահից մինչեւ ծննդաբերության սկիզբը, տասներկու ժամից ավելի չպետք է անցնի։ Ինչպես գիտեք, երեխան չի կարող երկար ժամանակ առանց ջրի մնալ, քանի որ դա սպառնում է նրա կյանքին։

Ծննդաբերությունից առաջ միզապարկը ծակելը ցավու՞մ է:

Պղպջակի պատռումը տեղի է ունենում բացարձակապես ցավազուրկ, քանի որ մրգի թաղանթում իսպառ բացակայում են նյարդային վերջավորությունները։ Ավելին, մանիպուլյացիան շատ դեպքերում տեւում է ընդամենը մի քանի րոպե։ Բայց իրականում կնոջ վախը միշտ ավելի բարձր է ստացվում, քան մանկաբարձների բացատրությունները, և վագինի մկանների սպազմ է առաջանում։ Այս պահին ծննդաբերող կինը չպետք է շարժվի, որպեսզի մասնագետը նրան ներսից չվնասի։

Եթե ​​մանիպուլյացիայի ընթացքում ապագա մայրիկը դեռ հասցնում է հանգստանալ, ապա չնչին անհարմարություն անգամ չի լինի։ Միակ բանը, որ կարելի է զգալ, հեշտոցային խոռոչից հեղուկի արտահոսքն է։ Հետևաբար, իսկապես կարևոր է նախապես ներդաշնակվել ամնիոտոմիայի հետ և վստահել բարձր որակավորում ունեցող մասնագետներին, ովքեր հաստատ չեն ցանկանում վնասել:

Ինչպես արդեն նշվեց, միզապարկի ծակումը կատարվում է միայն անհրաժեշտության դեպքում, և եթե կնոջը տեղեկացվել է այդ մասին, ապա նա ոչ մի դեպքում չպետք է հրաժարվի մանիպուլյացիայից, քանի որ դա սպառնում է երեխայի կյանքին: