Այն, ինչ արգանդ չէ: Արգանդի խողովակի խզման պայմաններն ու նշանները: Կծկման ցավը iliac տարածաշրջանում

Էկտոպիկ կամ արտարգանդային հղիությունը պաթոլոգիա է, որի դեպքում ձվաբջիջը ամրագրված է սեռական օրգանի խոռոչից դուրս: Այս վիճակը վտանգավոր է և պահանջում է պարտադիր մոնիտորինգ: Կարեւոր է վաղ փուլերում բացահայտել արտարգանդային հղիության առաջին նշանները:

Արգանդի խողովակը նախատեսված չէ պտուղ կրելու համար և կարող է պատռվել, ուստի կինը չի կարող խուսափել վիրաբուժական միջամտությունից:

Էկտոպիկ հղիությունը բավականին հազվագյուտ պաթոլոգիա է, որը կարող է առաջանալ կանանց մոտ տարբեր պատճառներով: Այն բանից հետո, երբ ձվաբջիջը մտնում է արգանդի խոռոչ, սկսվում է նրա ամրացումը օրգանի պատերին, և զարգանում է հղիությունը: Այն դեպքում, երբ մարմնում որևէ անսարքություն է տեղի ունենում, բեղմնավորված ձուն կցվում է այլ օրգաններին ՝ առանց սեռական օրգանի խոռոչ մտնելու:

Կինը պետք է իմանա, թե ինչ է արտարգանդային հղիությունը, նման պաթոլոգիայի նշաններն ու ախտանիշները և հնարավոր հետևանքները:

Reարգացման պատճառները

Փորձագետները նշում են այն պատճառները, որոնք կարող են.

• Հավելվածներում և արգանդափողերում բորբոքային պրոցեսներ... Նրանց մակերեսին կուտակվում է լորձաթաղանթ, նկատվում է վիլլի մասնակի ոչնչացում և զգայունության կորուստ: Արդյունքում, ձվաբջջը դեպի արգանդ տանող գործընթացները արգելակվում են, ինչը խաթարում է նրա իմպլանտացիան:
• Ուռուցքներ:Չարորակ և բարորակ բնույթի նորագոյացությունները հանգեցնում են այն բանի, որ ձվարանների lumen- ն արգելափակված է: Արդյունքում ՝ զիգոտը չի կարող մտնել սեռական օրգանի խոռոչ և որոշ դեպքերում կցվում է որովայնի խոռոչում:
• Անատոմիական աննորմալություններ:Երկկողմանի կամ կրկնակի արգանդափողերը կարող են հանգեցնել արտարգանդային հղիության: Նման պաթոլոգիաները հեշտությամբ ախտորոշվում են ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ և ծառայում են որպես հիվանդին ռիսկային խմբին վերագրելու պատճառ:
• Մարմնի հորմոնների մակարդակի խախտում:Պաթոլոգիաները, ինչպիսիք են պոլիկիստոզ ձվարանները, վահանաձև գեղձի անսարքությունները և ցիկլի հորմոնալ խանգարումները, ի վիճակի են դադարեցնել ձվարանների պերիստալտիկ շարժումները: Դրա հետևանքն այն է, որ ձվաբջիջը չի կարող նորմալ տեղաշարժվել արգանդի խոռոչի մեջ:

Հաճախ արտարգանդային հղիությունը ախտորոշվում է այն կանանց մոտ, ովքեր նախկինում ենթարկվել են գինեկոլոգիական վիրահատության: Pelանկացած միջամտություն կոնքի շրջանում և վերարտադրողական համակարգի բորբոքում կարող է առաջացնել սոսնձման տեսք և խաթարել արգանդափողերի խողովակների անցանելիությունը:

Էկտոպիկ հղիության վաղ նշաններ

Բավականին վտանգավոր տեսակ է արտարգանդային հղիությունը, որի ընթացքում երկու բեղմնավորված ձու է տեղադրվում: Մեկ սաղմը ամրացված է արգանդի խոռոչում, իսկ մյուսը `դրանից դուրս ցանկացած վայրում: Բավականին խնդրահարույց է նման պաթոլոգիայի ախտորոշումը վաղ փուլերում, քանի որ սաղմը արգանդում է և սկզբում շեղումներ չեն նկատվում: Երկրորդ բեղմնավորված ձուն ակտիվորեն աճում է, ինչը հանգեցնում է պատռվածքի և լուրջ հետևանքների:

Յուրաքանչյուր կին պետք է իմանա աննորմալ հղիության ախտանիշները, ինչը թույլ կտա ժամանակին դիմել բժշկական օգնության:

Արգանդի խողովակների խցանումը արտարգանդային հղիության պատճառներից մեկն է

Ե՞րբ են դրանք հայտնվում:

Ինչպես ցույց է տալիս բժշկական պրակտիկան, արտարգանդային հղիության հատուկ նշաններ չկան դրա զարգացման վաղ փուլում: Այն հաջողությամբ քողարկվում է որպես սովորական հղիություն և ուղեկցվում է դաշտանային ցիկլի հետաձգմամբ և կաթնագեղձերի այտուցվածությամբ:

Սովորաբար, ցավը տեղայնացված է որովայնի մի կողմում ՝ արգանդափողերի շրջանում: Այն դեպքում, երբ արգանդի վզիկի հղիություն է նկատվում կամ պտուղը զարգանում է որովայնի խոռոչում, հիվանդը կարող է ցավ զգալ որովայնի միջին հատվածում:

Կանայք պետք է իմանան, թե ինչպես հասկանալ, որ սաղմը կցված է արգանդի խոռոչից դուրս: Պաթոլոգիան կարող է ուղեկցվել հետևյալ կլինիկական պատկերի զարգացմամբ.

• դրականով;
• սուր և ցավոտ ցավ, որը ցույց է տալիս ձվաբջջի խզումը.
• ցիկլի կեսին հայտնաբերում:

Այն իրավիճակում, երբ սաղմն անջատվում է և մահանում, կնոջ մոտ ներքին արյունահոսություն է առաջանում: Նման պաթոլոգիական վիճակի բնորոշ նշաններն են մարմնի թուլությունը և բերանի և շրթունքների լորձաթաղանթի գունատությունը:

Երբ արտարգանդային հղիությունն ընդհատվում է, սաղմը սկսում է քայքայվել և բորբոքային պրոցես է առաջացնում peritoneum- ում: Բեղմնավորված ձվի ոչ պատշաճ ամրացման բնորոշ դրսևորումը կարող է լինել մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում և արյան ճնշման անկում: Բացի այդ, հեմոգլոբինի մակարդակը զգալիորեն նվազում է, ինչը հանգեցնում է սակավարյունության զարգացման:

Հնարավո՞ր է պարզել մինչև ուշացումը:

Անհնար է ինքնուրույն որոշել, որ հղիությունը արտարգանդային է: Սովորաբար, նրա ընթացքը ուղեկցվում է նույն ախտանիշներով, ինչ սովորական հղիության դեպքում: Կինը նշում է փոքր փոփոխություններ կաթնագեղձերի վիճակում և. Բացի այդ, կա զզվանք որոշ սննդատեսակների և հոտերի նկատմամբ:

Էկտոպիկ հղիությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է գրանցվել բժշկի մոտ: Նա նախատեսում է բոլոր անհրաժեշտ ուսումնասիրությունները և ժամանակին ախտորոշում է պաթոլոգիան:

Չափման ժամանակ հնարավոր է որոշել հղիությունը առանց թեստի, որը գրանցված է հատուկ ժամանակացույցում: Հաջող հայեցակարգով այն երբեք չի իջնում ​​37 աստիճանից: Այն իրավիճակը, երբ դաշտանը բացակայում է, ջերմաստիճանը մնում է բարձր, կարող է ցույց տալ հղիության սկիզբը:

Պաթոլոգիայի մասին տեսանյութում

Ի՞նչ ցույց կտա թեստը:

Էկտոպիկ հղիությունը հաստատապես որոշելու համար պետք է թեստ անել: Վաղ փուլերում խորհուրդ է տրվում թեստը կատարել հաճախակի ընդմիջումներով, և գերադասելի է ամեն օր: Pregnancyիշտ հղիության դեպքում արյան մեջ hCG- ի մակարդակը արագորեն կբարձրանա, իսկ շերտը կդառնա ավելի պայծառ ու լուսավոր:

Այն դեպքում, երբ կինը թեստ է անում թեստից հետո, բայց շերտերը մնում են խամրած, ապա դա կարող է ցույց տալ արգանդից դուրս բեղմնավորումը: Թեստը ցույց կտա՞ արտարգանդային հղիություն:

Ե՞րբ դիմել բժշկի:

Առաջին ախտանիշները, որոնցում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել.

• որովայնի սուր ցավ, որը ճառագայթում է դեպի գոտկատեղ և ոտք;
• արյան ճնշման կտրուկ անկում;
• մարմնի թուլության բարձրացում;
• գիտակցության կորուստ;
• առատ սեռական տրակտից:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը համարվում է ճշգրիտ ուսումնասիրություններից մեկը, որի օգնությամբ հնարավոր է որոշել արտարգանդային հղիությունը: Սարքը թույլ է տալիս սկանավորել յուրաքանչյուր օրգան, որոշել մթագնումը և բացահայտել սաղմի ճշգրիտ տեղայնացումը, եթե այդպիսիք կան:

Ոչ մի դեպքում արտարգանդային հղիությունը չի ավարտվում ծննդաբերությամբ, քանի որ խողովակը միշտ պատռվում է: Այս պաթոլոգիական վիճակը հանգեցնում է առատ արյունահոսության և հեմոռագիկ շոկի զարգացման: Timelyամանակին բժշկական օգնության բացակայության դեպքում արտարգանդային հղիությունը կարող է մահացու լինել:

Էկտոպիկ հղիությունը բժիշկների կողմից իրավացիորեն համարվում է ամենաստեղծ ու անկանխատեսելի գինեկոլոգիական հիվանդությունը: Էկտոպիկ հղիությունն այնքան էլ հազվադեպ չէ, բոլոր հղիությունների մոտ 0,8 - 2,4% -ի դեպքում: 99 - 98%-ի դեպքում դա խողովակային հղիություն է: Հիվանդությունից հետո, հատկապես ՝ հղի հղիությունից, կնոջ ՝ երեխա չունենալու հավանականությունը մեծանում է: Որոնք են արտարգանդային հղիության ախտանիշները, դրա արտաքին տեսքի պատճառները, բուժումը, բարդությունները `սա մեր հոդվածն է:

Էկտոպիկ հղիություն. Ինչպե՞ս է այն դասակարգվում:

Էկտոպիկ (արտարգանդային) հղիությունը պաթոլոգիա է, որը բնութագրվում է նրանով, որ սաղմը տեղայնացված է և աճում է արգանդի խոռոչից դուրս: Դա կախված է այն բանից, թե որտեղ է «տեղակայված» իմպլանտացված ձվաբջջը ՝ խողովակի, ձվարանների, որովայնի և հղիությունը ՝ տարրական արգանդի եղջյուրում:

Հղիությունը ձվարանների մեջ կարող է լինել 2 տեսակի.

• մեկը զարգանում է ձվարանների պարկուճի վրա, այսինքն ՝ դրսում,
• երկրորդը անմիջապես ֆոլիկուլում:

Որովայնային հղիությունը տեղի է ունենում.

• առաջնային (որովայնի ներքին օրգաններին ձվի բեղմնավորումը և փոխպատվաստումը ի սկզբանե տեղի է ունեցել)
• երկրորդական (ձվաբջիջը «գցելուց» հետո, արգանդափողից, այն կցվում է որովայնի խոռոչին):

Գործնական օրինակ.Շտապ օգնության մեքենայով գինեկոլոգիական բաժանմունք է տեղափոխվել մի երիտասարդ զրոյական կին: Առկա են որովայնի խոռոչի արյունահոսության բոլոր ախտանիշները: Որովայնի խոռոչի ծակման ժամանակ մուգ արյունը ներարկիչ է մտնում հեշտոցի Դուգլաս տարածության միջով: Վիրահատությունից առաջ ախտորոշում. Ձվարանների ապոպլեքսիա (դաշտանի հետաձգում չկա, և թեստը բացասական է): Վիրահատության ընթացքում տեսանելի է դառնում ձվարանների պատռվածք և որովայնի արյուն: Ձվարանների ապոպլեքսիան մնաց որպես կլինիկական ախտորոշում, մինչև հիստոլոգիական բացահայտումների հայտնի դառնալը: Պարզվեց, որ ձվարանների հղիություն է եղել:

Որքա՞ն ժամանակ կարող է որոշվել արտարգանդային հղիությունը:

Հիվանդությունը ամենահեշտն է որոշվում հղիության ընդհատումից հետո (կամ խողովակի պատռվածք, կամ խողովակի աբորտ, որը տեղի է ունեցել): Դա կարող է տեղի ունենալ տարբեր ժամանակներում, բայց, որպես կանոն, 4-6 շաբաթվա ընթացքում: Հղիության հետագա աճի դեպքում հնարավոր է կասկածել դրա արտարգանդային տեղայնացման հավանականությամբ 21 -ից 28 օր ժամկետով, օրգանիզմում hCG- ի առկայությամբ և արգանդի հղիության ուլտրաձայնային նշանների բացակայությամբ: Հղիությունը, որը «ընտրեց» արգանդի տարրական եղջյուրի տեղը, կարող է ընդհատվել ավելի ուշ ՝ 10-16 շաբաթականում:

Էկտոպիկ հղիության վաղ ախտանիշները

Ե՞րբ են ի հայտ գալիս արտարգանդային հղիության վաղ ախտանշանները: Եթե ​​կինն ունի կանոնավոր դաշտանային ցիկլ, ապա այս պաթոլոգիայի մասին կարելի է կասկածել, երբ դաշտանի հետաձգում է տեղի ունենում: Այնուամենայնիվ, արտարգանդային հղիությունը, որը շարունակում է աճել և զարգանալ, գործնականում ոչնչով չի տարբերվում հղիությունից, որն արգանդում է վաղ փուլերում: Սովորաբար հիվանդը նշում է արտարգանդային հղիության հետևյալ առաջին ախտանշանները.

Նախ, սա անսովոր կանոնավոր դաշտան է `դրա հետաձգումը կամ: Երկրորդ, ձվաբջջի աճի պատճառով արգանդափող խողովակի պատի ձգման պատճառով մեղմ կամ չափավոր քաշող ցավեր: Էկտոպիկ հղիության թեստը առավել հաճախ դրական է:

• Կանանց մոտ նշվում է դաշտանի հետաձգում դեպքերի 75-92% -ում
• որովայնի ստորին հատվածի ցավը `72-85%, ինչպես թույլ, այնպես էլ ինտենսիվ
• արյունոտ արտահոսք `60-70%
• վաղ տոքսիկոզի նշաններ (սրտխառնոց) - 48-54%
• մեծացած և ցավոտ կրծքեր `41%
• ցավ, որը ճառագայթում է ուղիղ աղիք, ստորին մեջք `35%
• հղիության դրական (ոչ բոլորը) թեստ

Շատերի սխալ պատկերացումն այն է, որ եթե դաշտանի հետաձգում չկա, ապա կարելի է բացառել արտարգանդային հղիության ախտորոշումը: Շատ հաճախ արտարգանդային հղիության ընթացքում հեշտոցային արտանետումների հայտնաբերումը որոշ կանանց կողմից ընկալվում է որպես նորմալ դաշտան: Ըստ որոշ հեղինակների, ՀԲ -ն հնարավոր է բացահայտել 20% դեպքերում `մինչև դաշտանի ուշացումը: Հետևաբար, շատ կարևոր է մանրակրկիտ պատմություն և ամբողջական հետազոտություն վերցնել այս ախտորոշման ժամանակին հաստատման համար:

Գինեկոլոգի հետազոտության ժամանակ նա բացահայտում է արգանդի վզիկի ցիանոզը և մեղմացումը, ընդլայնված, փափուկ արգանդը (հղիության առաջին նշանները): Հավելվածների մակերեսը շոշափելիս հնարավոր է մի կողմից որոշել ընդլայնված և ցավոտ խողովակ և (կամ) ձվարան (ուռուցքային գոյացություններ ՝ հավելվածների տարածքում ՝ 58% դեպքերում, ցավ փորձելու ժամանակ արգանդը շեղելու համար `30%): Նրանց ուրվագիծը հստակ չի զգացվում: Հավելվածներում ուռուցքի նման ձևավորման շոշափելիս բժիշկը համեմատում է արգանդի չափը և դաշտանի հետաձգման ժամանակահատվածը (ակնհայտ անհամապատասխանություն) և նշանակում է լրացուցիչ ուսումնասիրություն.

• Սեռական տարածքի ներքին օրգանների օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն
• HCG- ի բովանդակության վերլուծություն և
• Էկտոպիկ պարունակությամբ պրոեկտերոնի պարունակությունը ավելի ցածր է, քան սովորական հղիության դեպքում և 48 ժամ հետո hCG- ի աճ չի նկատվում, եթե հղիությունը արտարգանդային է:

Խողովակի աբորտով ընդհատված արտարգանդային հղիության համար բնորոշ են ախտանիշների, նշանների բնորոշ եռյակը.

• որովայնի ստորին հատվածի ցավ
• արյունոտ արտանետում սեռական տրակտից
• ինչպես նաև դաշտանի ուշացում

Ստորին որովայնի ցավը պայմանավորված է ձվաբջջի ձվաբջջի ձվաբջջի փորձից կամ հեռացումից: Խողովակի ներսում արյունահոսությունը առաջացնում է հիպերեկստենսիա և հակապերիստալտիկա: Բացի այդ, որովայնի խոռոչ մտնող արյունը գործում է peritoneum- ի վրա որպես գրգռիչ, ինչը սրում է ցավի սինդրոմը:

Հանկարծակի, դանակահարող ցավը iliac շրջաններում `լիարժեք առողջության ֆոնի վրա, օգնում է կասկածել խողովակային վիժման: Theավը, որպես կանոն, առաջանում է դաշտանի հետաձգումից 4 շաբաթ անց, ճառագայթում է դեպի անուս, հիպոխոնդրիումում, հենակետում և ոտքում: Նման հարձակումները կարող են կրկնվել մի քանի անգամ, և դրանց տևողությունը մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ է:

Եթե ​​ներքին արյունահոսությունը աննշան կամ չափավոր է, արտարգանդային հղիությունը կարող է երկար ժամանակ չճանաչված մնալ ՝ առանց որևէ հատուկ նշանի: Որոշ հիվանդներ, բացի թվարկված ախտանիշներից, նշում են աղիների շարժումների ժամանակ ցավի տեսքը: Painfulավալի հարձակումը ուղեկցվում է թուլությամբ, գլխապտույտով, սրտխառնոցով: Temperatureերմաստիճանի աննշան բարձրացումը պայմանավորված է որովայնում թափված արյան ներծծմամբ:

Եթե ​​որովայնի ներսում արյունահոսությունը շարունակվի, կնոջ վիճակը վատթարանում է, իսկ ցավն ավելանում է: Սեռական տրակտից արյունոտ արտանետումը ոչ այլ ինչ է, քան արգանդի լորձաթաղանթի մերժում, որը փոխակերպվում է ձվի (տերևային շերտ) ապագա իմպլանտացիայի համար, և դրանք հայտնվում են հարձակումից մի քանի ժամ անց և կապված են կտրուկ անկման հետ: պրոգեստերոնի մակարդակը: Նման սեկրեցների բնորոշ առանձնահատկությունը նրանց համառ կրկնությունն է, ո՛չ հեմոստատիկ դեղամիջոցները, ո՛չ էլ արգանդի խոռոչի կուրտաժը չեն օգնում:

Երբ տեղի է ունենում արգանդի խողովակի պատռվածք, ախտանշաններն են

Արգանդի խողովակի վնասման ժամկետը անմիջականորեն կապված է խողովակի այն հատվածի հետ, որի մեջ սաղմը ամրագրված է: Եթե ​​նա գտնվում է իսթմիկ բաժանմունքում, պտղի խզումը տեղի է ունենում 4 - 6 շաբաթվա ընթացքում, միջողային բաժանմունքի ձվաբջջի «օկուպացիայով», ժամկետները երկարաձգվում են ՝ մինչև 10 - 12 շաբաթ: Եթե ​​սաղմն ընտրել է խողովակի ամպուլյար հատվածի հետագա զարգացման վայրը, որը գտնվում է ձվարանների կողքին, ապա պատռվածք է առաջանում 4-8 շաբաթից հետո:

Արգանդի խողովակի պատռվածքը արտարգանդային հղիությունը դադարեցնելու վտանգավոր միջոց է: Այն տեղի է ունենում հանկարծակի և ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• ուժեղ ցավով
• արյան ճնշման անկում
• սրտի հաճախության բարձրացում
• ընդհանուր վատթարացում
• սառը քրտինքների տեսքը և
• ցավը ճառագայթում է դեպի անուս, ոտք, մեջքի ստորին հատված

Էկտոպիկ հղիության այս բոլոր նշանները պայմանավորված են ինչպես արտահայտված ցավոտ հարձակմամբ, այնպես էլ որովայնի խոռոչի զանգվածային արյունահոսությամբ:

Օբյեկտիվ հետազոտության ընթացքում որոշվում են գունատ և սառը վերջույթներ, սրտի հաճախության բարձրացում, արագ և թույլ շնչառություն: Որովայնը փափուկ է, ցավազուրկ և կարող է փոքր -ինչ փռված լինել:

Անգվածային արյունահոսությունը նպաստում է peritoneum- ի գրգռման նշանների ի հայտ գալուն, ինչպես նաև հարվածային հնչերանգների խեղդմանը (որովայնի արյուն):

Գինեկոլոգիական հետազոտության արդյունքում պարզվում է արգանդի վզիկի ցիանոզը `ընդլայնված, փափուկ և ավելի կարճ, քան արգանդի ակնկալվող հղիության ժամկետը, մածուցիկությունը կամ աջ կամ ձախ աճուկի ուռուցքի նման ուռուցքը: Որովայնում և փոքր կոնքում արյան տպավորիչ կուտակումը հանգեցնում է նրան, որ հետին հատվածը հարթվում կամ դուրս է գալիս, և դրա շոշափումը ցավոտ է: Արգանդից արյունոտ արտահոսքը բացակայում է, դրանք հայտնվում են վիրահատությունից հետո:

Որովայնի խոռոչի պունկցիան հետին հեշտոցային ֆորնիքսի միջոցով թույլ է տալիս ստանալ մուգ, ոչ թրոմբային արյուն: Այս ընթացակարգը ցավոտ է և հազվադեպ է օգտագործվում խողովակի խզման դեպքում (արտահայտված կլինիկական պատկեր. Սուր ցավ, ցավոտ և հեմոռագիկ շոկ):

Գործնական օրինակ.Նախածննդյան երիտասարդ մի կին նախածննդյան կլինիկայից ուղարկվել է գինեկոլոգիական բաժանմունք `հղիությունը պահպանելու համար: Բայց հենց որ նա ներս մտավ, հղիությունն ընդհատվեց, քանի որ խողովակի պատռվածք էր: Հավելվածների տարածքում ընդունելության ժամանակ տագնապալի ձևավորումը չէր շոշափվում, և ախտորոշումը հնչում էր որպես 5-6 շաբաթական հղիություն, ընդհատման սպառնալիք: Կինը հաջողությամբ գնաց բժշկի: Gyամանակ չկար գինեկոլոգիական հետազոտություն անցկացնելու, ճնշում 60/40, զարկերակ 120, ուժեղ գունատություն, դաշույնի զգալի ցավ և արդյունքում ՝ գիտակցության կորուստ: Նրանք արագ տեղակայեցին վիրահատարանը և տարան հիվանդին: Ստամոքսում կար մոտ 1,5 լիտր արյուն, իսկ պայթած խողովակում հղիությունը մոտ 8 շաբաթ էր:

Ինչու է տեղի ունենում արտարգանդային հղիություն:

Արգանդի խոռոչից դուրս ձվաբջջի ամրացումը պայմանավորված է արգանդափողերի պարիստալտիկայի խախտմամբ կամ ձվաբջջի հատկությունների փոփոխությամբ: Ռիսկի գործոններ.

• փոքր կոնքի բորբոքային պրոցեսները

Հավելվածների և արգանդի բորբոքային պրոցեսները հանգեցնում են նյարդաէնդոկրին խանգարումների, արգանդափողերի խցանման և ձվարանների դիսֆունկցիայի: Ռիսկի հիմնական գործոնների շարքում կա քլամիդային վարակ (սալպինգիտ), որը 60% դեպքերում բերում է արտարգանդային հղիության (տես):

• ներարգանդային սարք

Ներարգանդային հակաբեղմնավորիչները 4% դեպքերում հանգեցնում են արտարգանդային հղիության, երկարատև օգտագործմամբ (5 տարի) ռիսկը մեծանում է 5 անգամ: Փորձագետների մեծ մասը կարծում է, որ դա պայմանավորված է բորբոքային փոփոխություններով, որոնք ուղեկցում են կնոջ արգանդում օտար մարմնի առկայությանը:

• աբորտ

), հատկապես բազմաթիվ, նպաստում են ներքին սեռական օրգանների բորբոքային պրոցեսների աճին, կպչունությանը, peristalsis- ի և խողովակների նեղացմանը, հետագայում հղիության արհեստական ​​ընդհատումից հետո կանանց 45% -ի մոտ մեծանում է արտարգանդային գեղձի զարգացման հավանականությունը:

Smխող կնոջ մոտ արտարգանդային գեղձի զարգացման ռիսկը 2-3 անգամ ավելի մեծ է, քան չծխողների մոտ, քանի որ նիկոտինը ազդում է խողովակների պերիստալտիկայի, արգանդի կծկողական գործունեության վրա և հանգեցնում է իմունային համակարգի տարբեր խախտումների:

• արգանդի և հավելումների չարորակ նորագոյացություններ
• հորմոնալ խանգարումներ (ներառյալ օվուլյացիայի խթանումը, IVF- ից հետո, մինի դեղահատեր ընդունելը, պրոստագլանդինների արտադրության խանգարումը)
• արգանդի խողովակի վիրահատություն, խողովակների կապում
• բեղմնավորված ձվի աննորմալ զարգացում
• սեռական ինֆանտիլիզմ (խողովակները երկար են, խճճված)
• էնդոմետրիոզ (առաջացնում է բորբոքում և սոսնձում)
• սթրես, գերծանրաբեռնվածություն
• տարիքը (35 -ից բարձր)
• արգանդի և խողովակների բնածին արատներ
• սեռական օրգանների տուբերկուլյոզ

Ո՞րն է արտարգանդային հղիության վտանգը:

Էկտոպիկ հղիությունը սարսափելի է իր բարդությունների համար.

• ուժեղ արյունահոսություն - հեմոռագիկ ցնցում - կնոջ մահ
• վիրահատությունից հետո բորբոքում և աղիքային խցանում
• արտարգանդային հղիության կրկնություն, հատկապես տուբոտոմիայից հետո (դեպքերի 4-13% -ում)

Գործնական օրինակ.Շտապօգնության մեքենան ժամանել է մի կնոջ հետ, որն ունի արտարգանդային հղիության դասական ախտանիշներ: Գործողության ընթացքում խողովակը մի կողմից հանվեց, իսկ երբ հիվանդը դուրս գրվեց, տրվեցին առաջարկություններ. Հետազոտվել վարակների համար, անհրաժեշտության դեպքում բուժվել և առնվազն 6 ամիս զերծ մնալ հղիությունից (հղիությունը ցանկալի էր) . Վեց ամիս չանցած, նույն հիվանդը մյուս կողմից գալիս է խողովակի հղիությամբ: Առաջարկություններին չհամապատասխանելու արդյունքը բացարձակ անպտղությունն է (երկու խողովակն էլ հանված են): Միակ լավ նորությունն այն է, որ հիվանդը ունի 1 երեխա:

Հավելվածները պահպանելու ուղիները և արդյոք դրանք պետք է պահպանվեն:

Էկտոպիկ հղիությունը արտակարգ իրավիճակ է և պահանջում է անհապաղ վիրահատություն: Ամենից հաճախ կատարվում է սալպինգէկտոմիա (խողովակի հեռացում), քանի որ շատ դեպքերում արգանդափողը լրջորեն վնասված է (անկախ հղիության տարիքից), և ապագա հղիությունը կրկին էլտոպիկ լինելու լուրջ վտանգ ունի:

Որոշ դեպքերում բժիշկը որոշում է սալպինգոտոմիան (խողովակի կտրվածք, ձվաբջջի հեռացում, խողովակի կտրվածքի կարում): Խողովակների պահպանման վիրահատությունը կատարվում է այն դեպքում, երբ ձվաբջջի չափը 5 սմ-ից ոչ ավելի է, հիվանդը գտնվում է բավարար վիճակում, իսկ կնոջ պտղաբերությունը պահպանելու ցանկությունը (արտարգանդի կրկնություն): Հնարավոր է իրականացնել ֆիմբրիումի էվակուացիա (եթե ձվաբջջը ամպուլայում է): Սաղմը պարզապես սեղմվում կամ դուրս է մղվում խողովակից:

Նաև օգտագործվում է խողովակների հատվածային հեռացում (խողովակի վնասված հատվածի հեռացում `խողովակի ծայրերի հետագա կարով): Խողովակի հղիության վաղ փուլերում թույլատրվում է դեղորայքային բուժում: Մետոտրեքսատը ներարկվում է խողովակի խոռոչի մեջ ՝ հեշտոցի կողային հատվածի միջոցով ուլտրաձայնային հսկողության ներքո, ինչը հանգեցնում է սաղմի լուծարման:

Վիրահատությունից հետո կմնա՞ խողովակի անթափանցելիությունը: Դա կախված է բազմաթիվ գործոններից.

• Նախ `հիվանդի վաղ ակտիվացում (սոսնձման կանխարգելում) և ֆիզիոթերապիա
• Երկրորդ, համարժեք վերականգնողական թերապիա
• Երրորդ, հետվիրահատական ​​վարակիչ գործընթացների առկայություն / բացակայություն

Հարցեր եւ պատասխաններ:

• Ինչպե՞ս պաշտպանվել ինքներդ արտարգանդային հղիությունից հետո:

Pureուտ գեստագենիկ (մինի-պիլի) դեղամիջոցների ընդունում և ներարգանդային ներարգանդային վարակի ներմուծում խորհուրդ չի տրվում: Oralանկալի է ընդունել բանավոր համակցված հակաբեղմնավորիչներ:

• Կարո՞ղ է հղիության թեստը ցույց տալ, թե որտեղ է այն գտնվում:

Ոչ, թեստը ցույց է տալիս, որ հղիություն կա:

• Հետաձգումը 5 օր է, թեստը դրական է, իսկ ձվաբջիջը չի արտացոլվում արգանդում: Ինչ անել?

Պարտադիր չէ, որ արտարգանդային հղիություն է տեղի ունեցել: Անհրաժեշտ է կրկնել ուլտրաձայնային հետազոտությունը 1 - 2 շաբաթ անց և արյան ստուգում անցկացնել hCG- ի համար (վաղ փուլերում արգանդում հղիությունը կարող է տեսանելի չլինել):

• Ես ունեցել եմ սուր ադնեքսիտ, ուստի ես ունե՞մ արտարգանդային հղիության զարգացման մեծ ռիսկ:

Ռիսկը, իհարկե, ավելի բարձր է, քան առողջ կանայք, սակայն անհրաժեշտ է հետազոտվել սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների, հորմոնների առկայության և բուժվել:

• Ե՞րբ կարող եք հղիություն պլանավորել արտարգանդային շրջանից հետո:

Սովորական հղիության դեպքում բեղմնավորված ձվաբջիջը շարժվում է արգանդափողով դեպի արգանդը, որտեղ ամրանում է պատին եւ սկսում աճել: Բայց այնպիսի վիճակի դեպքում, ինչպիսին է արտարգանդային հղիությունը, բեղմնավորված ձուն չի մտնում արգանդ, այլ սկսում է աճել այլուր, հաճախ ՝ արգանդափողում: Հետեւաբար, այս հղիությունը հաճախ կոչվում է խողովակային արտարգանդային հղիություն:

Հազվագյուտ դեպքերում ձուն կցվում է ձվարանին, որովայնի մկաններին կամ արգանդի վզիկի ջրանցքին: Նման հղիության ընթացքում անհնար է փրկել պտուղը: Եթե ​​ձվաբջիջը սկսում է աճել արգանդափողում, խողովակը կարող է վնասվել կամ պատռվել ՝ առաջացնելով ծանր արյունահոսություն, որը կարող է մահացու լինել: Եթե ​​ձեզ մոտ ախտորոշվել է արտարգանդային հղիություն, ապա այն պետք է դադարեցվի բարդություններից առաջ:

ICD-10 ծածկագիր

O00 Էկտոպիկ [արտարգանդային] հղիություն

Համաճարակաբանություն

ԱՄՆ -ում արտարգանդային հղիությունների տարածվածությունը ավելի քան քառապատկվել է և ներկայումս կազմում է 20 հղի 1000 հղիություն:

ԱՄՆ-ում արտարգանդային հղիությունները պատասխանատու են կանանց մոտ հղիության հետ կապված մահացության 10% -ի համար: Մահվան դեպքերի մեծամասնությունը կապված են արյունահոսության հետ և հնարավոր կանխարգելելի են:

Վերջին տասնամյակում ակնհայտորեն նկատվում է արտարգանդային հղիության դեպքերի աճի հստակ միտում: Այս փաստը կարելի է բացատրել երկու եղանակով. Մի կողմից, ներքին սեռական օրգանների բորբոքային պրոցեսների տարածվածությունն անընդհատ աճում է. արգանդափողերի վրա վիրաբուժական միջամտությունների թվի ավելացում, որոնք իրականացվում են ծննդաբերությունը կարգավորելու համար. ավելանում է այն կանանց թիվը, ովքեր օգտագործում են հակաբեղմնավորման ներարգանդային և հորմոնալ մեթոդներ. օվուլյացիայի խթանիչներն ավելի ու ավելի են ներդրվում անպտղության բուժման պրակտիկայում: Մյուս կողմից, վերջին տարիներին ախտորոշիչ հնարավորությունները բարելավվել են `թույլ տալով հայտնաբերել անխռով և նույնիսկ հետընթաց արտարգանդային հղիությունը:

Ներկայումս արտարգանդային հղիությունը տեղի է ունենում 0.8 -ից 2.4 դեպք 100 ծննդաբերող կանանց հաշվով: 4-10% դեպքերում այն ​​կրկնվում է:

Էկտոպիկ հղիության պատճառները

Էկտոպիկ հղիությունները հաճախ առաջանում են արգանդափողերի վնասման արդյունքում: Բեղմնավորված ձվաբջիջը չի կարող հասնել արգանդին, ուստի ստիպված է ամրացնել խողովակի պատին:

Էկտոպիկ հղիության սադրիչներ.

• Okingխելը (որքան շատ եք ծխում, այնքան մեծ է արտարգանդային հղիության ռիսկը):
• Կոնքի օրգանների բորբոքում (քլամիդիայի կամ գոնորեայի հետևանք), ինչը հանգեցնում է արգանդափողերում սպի հյուսվածքի ձևավորմանը:
• Էնդոմետրիոզ, որը հանգեցնում է արգանդափողերում սպի հյուսվածքի ձևավորմանը:
• Սինթետիկ էստրոգենի (դիէթիլստիլբեստրոլ) ենթարկվելը ծնվելուց առաջ:
• Նախկին արտարգանդային հղիությունը արգանդափողերում:

Որոշակի բժշկական միջամտություններ կարող են մեծացնել արտարգանդային հղիության վտանգը.

• Գործողություններ արգանդափողերի վրա ՝ կոնքի հատվածում (խողովակների կապում) կամ սպի հյուսվածքի հեռացում:
• Անպտղության բուժում:

Էկտոպիկ հղիությունը կապված է ավելի շատ ձվաբջիջների օվուլյացիայի համար դեղեր ընդունելու հետ: Գիտնականները դեռ չգիտեն, թե ինչն է առաջացնում արտարգանդային հղիություն ՝ հորմոնների ընդունում կամ արգանդափողերի վնասում:

Եթե ​​հղի եք և վախենում եք արտարգանդային հղիությունից, ապա ձեզ հարկավոր է մանրազնին հետազոտություն: Բժիշկները միշտ չէ, որ համաձայնում են արտարգանդային հղիության ռիսկի գործոնների հետ, սակայն մի բան հստակ է.

Պաթոգենեզ

Արգանդի խոռոչից դուրս ձվաբջջի փոխպատվաստումը կարող է առաջանալ արգանդափողերի տրանսպորտային գործառույթի խախտման, ինչպես նաև հենց ձվաբջջի հատկությունների փոփոխության հետ կապված: Հնարավոր են արտաէկտոպիկ հղիության զարգացման երկու պատճառահետեւանքային գործոնների համակցություններ:

Սերմնաբջիջի կողմից ձվի բեղմնավորումը նորմալ պայմաններում տեղի է ունենում արգանդափողի խողովակի ամպուլայի ֆիմբրիալ հատվածում: Խողովակի պերիստալտիկ, ճոճանակի և խառնաշփոթ շարժումների, ինչպես նաև էնդոսալպինսի թարթիչավոր էպիթելիի թարթման պատճառով ձվաբջջի ճեղքվածքը 3-4 օր հետո հասնում է արգանդի խոռոչ, որտեղ բլաստոցիստը կարող է անվճար պետություն 2-4 օր: Հետո, կորցնելով pellucida zona- ն, բլաստոցիստը ընկղմվում է էնդոմետրիումի մեջ: Այսպիսով, իմպլանտացիան իրականացվում է 4-շաբաթյա դաշտանային ցիկլի 20-21-րդ օրը: Արգանդի խողովակների տրանսպորտային գործառույթի խախտումը կամ բլաստոցիստի արագացված զարգացումը կարող են հանգեցնել ձվաբջջի իմպլանտացիայի `արգանդի խոռոչի մոտ:

Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ խողովակի դիսֆունկցիան առավել հաճախ կապված է ցանկացած էիթիոլոգիայի բորբոքային պրոցեսների հետ: Գերիշխող դերը կատարում է ոչ սպեցիֆիկ վարակը, որի տարածմանը նպաստում են աբորտը, ներարգանդային հակաբեղմնավորումը, ներարգանդային ախտորոշիչ միջամտությունները, աշխատանքի բարդ ընթացքը և հետծննդաբերական շրջանը և ապենդիցիտը: Վերջին տարիներին բացահայտվել է արտամարմնային հղիության համար վիրահատված կանանց մոտ քլամիդային վարակի բարձր դեպք: Արգանդի խողովակների կառուցվածքի և գործառույթի խախտման բորբոքային բնույթի հետ մեկտեղ չափազանց կարևոր է էնդոմետրիոզի դերը:

Արտարգանդային հղիության առաջացման պատճառ հանդիսացող պատճառահետեւանքային գործոնների կառուցվածքում արգանդափողերի վիրահատական ​​միջամտությունների նշանակությունը մշտապես մեծանում է: Նույնիսկ միկրովիրաբուժության ներդրումը չի բացառում նման վտանգը:

Խողովակի կծկողական գործունեությունը սերտորեն կապված է մարմնի հորմոնալ կարգավիճակի բնույթի հետ: Կանանց անբարենպաստ հորմոնալ ֆոնը կարող է առաջանալ ցանկացած բնույթի, տարիքի դաշտանային ցիկլի խախտման, ինչպես նաև էկզոգեն հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործմամբ, որոնք նպաստում են ձվազատման խանգարմանը կամ առաջացմանը:

Բլաստոցիստի զարգացման անհամապատասխանությունը ֆիզիոլոգիական իմպլանտացիայի վայրին կապված է հենց ձվի ավելորդ կենսաբանական ակտիվության հետ, ինչը հանգեցնում է տրոֆոբլաստների արագ ձևավորման և հնարավոր նիդացիայի, չհասնելով արգանդի խոռոչի: Գրեթե անհնար է պարզել բլաստոցիստի նման արագ զարգացման պատճառը:

Ձվաբջջի փոխադրման խանգարումը որոշ դեպքերում կարելի է բացատրել դրա ուղու առանձնահատկություններով, օրինակ ՝ հավելումների վիրահատությունից հետո ձվի արտաքին միգրացիան. Որովայնի խոռոչի միջոցով մեկ ձվարանից ձուն մտնում է միակ խողովակը հակառակ կողմը: Նկարագրված են սերմնահեղուկի տրանսպերիտոնալ միգրացիայի դեպքերը `ներքին սեռական օրգանների որոշ արատներով:

Վերջին տարիներին տեղեկություններ են ստացվել խողովակի հղիության հավանականության մասին `արտամարմնային բեղմնավորումից և արգանդի մեջ բլաստոցիստների փոխպատվաստումից հետո:

Խողովակի, ձվարանների, որովայնի խոռոչի և նույնիսկ արգանդի տարրական եղջյուրի մեջ չկա ֆիզիոլոգիական հղիության բնորոշ հզոր, հատուկ զարգացած լորձաթաղանթ և ենթալորձաթաղանթ: Առաջադեմ արտարգանդային հղիությունը ձգում է պտուղը, իսկ խորիոնային վիլլաները ոչնչացնում են հիմքում ընկած հյուսվածքը, այդ թվում ՝ անոթները: Կախված հղիության վայրից, այս գործընթացը կարող է ընթանալ ավելի արագ կամ դանդաղ ՝ ուղեկցվելով քիչ թե շատ արյունահոսությամբ:

Եթե ​​ձվաբջիջը զարգանում է խողովակի իսթմիկ հատվածում, որտեղ լորձաթաղանթի ծալքերի բարձրությունը փոքր է, կա այսպես կոչված քորիոնային վիլլաների բազոտրոպիկ (հիմնական) աճ, որոնք արագորեն քայքայում են լորձաթաղանթային, մկանային և շիճուկային շերտերը: խողովակի, և 4-6 շաբաթ անց դա հանգեցնում է անոթների քայքայման պատերի պերֆորացիայի, որոնք հզոր զարգացած են հղիության հետ կապված: Հղիության ընդհատում կա պտղի արտաքին պատռվածքի տեսքով, այսինքն ՝ հղի խողովակի խզվածք, որն ուղեկցվում է որովայնի խոռոչի զանգվածային արյունահոսությամբ: Նույնը խողովակի միջանկյալ հատվածում տեղայնացված հղիության դադարեցման մեխանիզմն է: Այնուամենայնիվ, խողովակի այս հատվածը շրջապատող զգալի մկանային շերտի պատճառով հղիության տևողությունը կարող է լինել ավելի երկար (մինչև 10-12 շաբաթ կամ ավելի): Պտղի խզման ժամանակ այս տարածքի չափազանց զարգացած արյան մատակարարման պատճառով արյան կորուստը, որպես կանոն, զանգվածային է:

Խողովակի միջերկրային եզրերի ամբողջականությունը չափազանց հազվադեպ է: Այս դեպքում ձվաբջիջը և արտահոսող արյունը հայտնվում են լայն կապանի տերևների միջև: Կազուիստական ​​դեպքերը նկարագրվում են, երբ ձվաբջիջը չի մահանում, այլ շարունակում է զարգանալ փոխկապակցված մինչև զգալի ժամանակաշրջաններ:

Խողովակի հղիության ամպուլային տեղայնացման դեպքում հնարավոր է ձվաբջջի ներմուծում էնդոսալպինգի ծալքում (սյունաձև, կամ ակրոտրոպիկ, կցորդ): Այս դեպքում քորիոնային վիլլի աճը կարող է ուղղվել դեպի խողովակի լուսատարը, որը նիդիացումից 4-8 շաբաթ անց ուղեկցվում է պտղի ներքին պարկուճի խախտմամբ, իսկ դա, իր հերթին, հանգեցնում է թեթևակի կամ չափավոր արյունահոսություն: Խողովակների հակապերիստալտիկ շարժումները կարող են աստիճանաբար դուրս մղել շերտազատված ձվաբջջը որովայնի խոռոչ. Տեղի է ունենում խողովակային վիժում: Երբ խողովակի ֆիմբրիալ հատվածը փակ է, արյունը, որը հոսում է խողովակի լուսատու, հանգեցնում է հեմատոսալպինգի ձևավորմանը: Ամպուլի բաց լույսի դեպքում խողովակից դուրս հոսող արյունը և ձագարի տարածքում խտանալը կարող է ձևավորել պերիտուբարային հեմատոմա: Կրկնվող ավելի առատ արյունահոսությունը հանգեցնում է հետանցք-արգանդի խոռոչում արյան կուտակման և այսպես կոչված արտածնային հեմատոմայի ձևավորմանը, որովայնի խոռոչից սահմանազատված մանրաթելային պարկուճով, որը կպչում է աղիքային օղակներին և umentum- ին:

Extremelyայրահեղ հազվագյուտ դեպքերում խողովակից դուրս մղվող ձվաբջիջը չի մահանում, այլ կցվում է որովայնի օրգանների պարիետալ կամ թիկնոցային թաղանթին (առավել հաճախ ՝ հետանցքային-արգանդային խոռոչի peritoneum): Developsարգանում է երկրորդային որովայնային հղիություն, որը կարող է գոյություն ունենալ տարբեր ժամանակներում ՝ մինչև լրիվ ժամկետը: Նույնիսկ ավելի հազվադեպ, ձվաբջջը կարող է առաջին հերթին փոխպատվաստվել որովայնի խոռոչում:

Ձվարանների հղիությունը հազվադեպ է երկար տևում: Սովորաբար տեղի է ունենում պտղի տարայի արտաքին պատռվածք, որն ուղեկցվում է զգալի արյունահոսությամբ: Եթե ​​հղիությունը զարգանում է ձվարանների մակերեսին, նմանատիպ ելք տեղի է ունենում վաղ: Ներֆոլիկուլյար տեղայնացման դեպքում ընդհատումը տեղի է ունենում ավելի ուշ:

Արգանդի վզիկի հղիությունը արտարգանդային հղիության հազվագյուտ, բայց պոտենցիալ ծանր ձև է ՝ արյունահոսության բարձր ռիսկի պատճառով: Արգանդի վզիկի հղիությունները սովորաբար բուժվում են մետոտրեքսատով:

Էկտոպիկ հղիության ախտանիշները

Առաջին մի քանի շաբաթվա ընթացքում արտարգանդային հղիությունն առաջացնում է նույն ախտանիշները, ինչ սովորական հղիությունը ՝ դաշտանի բացակայություն, հոգնածություն, սրտխառնոց և կրծքի զգայունություն:

Էկտոպիկ հղիության հիմնական նշանները.

• Painավը կոնքի կամ որովայնի շրջանում, որը կարող է սուր լինել մի կողմից, բայց ի վերջո տարածվել ամբողջ որովայնի խոռոչի վրա: Painավը մեծանում է շարժման կամ լարվածության հետ:
• Հեշտոցային արյունահոսություն:

Եթե ​​կարծում եք, որ հղի եք և դեռ նկատում եք վերը նշված ախտանիշները, անհապաղ դիմեք բժշկի:

Էկտոպիկ հղիության առաջին շաբաթները չեն տարբերվում սովորական հղիությունից: Այս ժամանակահատվածում նկատվում են հետևյալը.

• Դաշտանային ցիկլի բացակայություն:
• Կրծքագեղձի ցավ:
• Հոգնածություն:
• Սրտխառնոց:
• Հաճախակի միզացում:

Բայց եթե արտարգանդային հղիությունը շարունակվի, այլ ախտանիշներ են ի հայտ գալիս, այդ թվում.

• Painավ pelvic կամ որովայնի շրջանում (սովորաբար դաշտանային ցիկլի ավարտից 6-8 շաբաթ անց): Painավն ուժեղանում է շարժման կամ ճնշման հետ, այն սուր է, միակողմանի, ի վերջո տարածվում է որովայնի ամբողջ խոռոչի վրա:
• Հեշտոցային չափավոր և ծանր արյունահոսություն:
• Painավոտ սենսացիաներ սեռական հարաբերության կամ բժշկի կողմից ֆիզիկական զննության ժամանակ:
• Painավ ուսի շրջանում ՝ որովայնի հատվածում արյունահոսության հետևանքով, դիֆրագմայի գրգռման ներքո:

Վաղ արտարգանդային հղիության և վիժման ախտանիշները հաճախ նույնն են:

Սովորաբար հղիության սկզբում բեղմնավորված ձվաբջիջը շարժվում է արգանդափողով դեպի արգանդը, որտեղ ամրանում է պատին և սկսում զարգանալ: Բայց հղիության ախտորոշված ​​դեպքերի 2% -ում բեղմնավորված ձուն դադարում է արգանդից դուրս և տեղի է ունենում արտարգանդային հղիություն:

Էկտոպիկ հղիությամբ պտուղը չի կարող երկար զարգանալ, այլ հասնում է այնպիսի չափի, որը հանգեցնում է խողովակի պատռվածքի և արյունահոսության, ինչը հղի է հղի մոր համար: Էկտոպիկ հղիության ախտանիշներ ունեցող կինը պահանջում է անհապաղ բժշկական ուշադրություն: Էկտոպիկ հղիությունների մեծ մասում բեղմնավորված ձուն կցվում է արգանդափողին: Հազվագյուտ դեպքերում.

• Ձուն կցվում և սկսում է աճել ձվարանների մեջ, արգանդի վզիկի ջրանցքում կամ որովայնի խոռոչում (առանց վերարտադրողական համակարգի օրգանների):
• Մեկ կամ ավելի ձվաբջիջներ են զարգանում արգանդում, մինչդեռ մեկ այլ ձու (կամ մի քանիսը) աճում են արգանդափողում, արգանդի վզիկի ջրանցքում կամ որովայնի խոռոչում:
• Շատ հազվագյուտ դեպքերում արգանդը հեռացնելուց հետո (հիստերէկտոմիա) հետո որովայնում ձու է սկսում զարգանալ:

Ե՞րբ դիմել բժշկի օգնությանը:

Եթե ​​երեխա եք սպասում, ուշադիր հետևեք այն ախտանիշներին, որոնք կարող են վկայել արտարգանդային հղիության մասին, հատկապես, եթե դուք դրան հակված եք:

Հեշտոցային արյունահոսության և որովայնի սուր ցավերի դեպքում (հղիությունից առաջ կամ հետո ախտորոշվելը կամ էլտոպիկ հղիության բուժման ընթացքում).

• զանգահարեք շտապ օգնություն;
• գնալ քնելու և հանգստանալ;
• մի արեք հանկարծակի շարժումներ, քանի դեռ ձեր բժիշկը չի գնահատել ձեր առողջությունը:

Դիմեք ձեր բժշկին որովայնի մշտական ​​փոքր ցավերի համար:

Դիտարկումը

Դիտարկելը նշանակում է մի փոքր սպասել և տեսնել, թե արդյոք վիճակը կբարելավվի: Բայց արտարգանդային հղիության դեպքում, մահվան վտանգի պատճառով, անհնար է մնալ տանը և սպասել հրաշքի: Էկտոպիկ հղիության առաջին նշաններին անմիջապես շտապ օգնություն կանչեք:

Մասնագետներ ՝ դիմելու համար

• գինեկոլոգ
• ընտանեկան բժիշկ
• շտապ օգնության բժիշկ

Էկտոպիկ հղիության ախտորոշման դեպքում բուժումն իրականացնում է գինեկոլոգը:

Ձևաթղթեր

Ի տարբերություն ներքին գրականության ICD-10- ի, խողովակային հղիությունը բաժանվում է.

• ամպուլյար;
• իսթմիկ;
• միջանկյալ

Միջերկրյա խողովակային հղիությունները կազմում են արտարգանդային հղիության ընդամենը 1% -ը: Միջերկրյա խողովակային հղիություն ունեցող հիվանդները շատ դեպքերում բժշկի են դիմում ավելի ուշ, քան ամպուլյար կամ իստմիկ: Արգանդի անկյունում հղիության հաճախականությունը մեծանում է մինչև 27% `սալպինգէկտոմիայի և IVF և PE- ի պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ: Միջերկրյա խողովակային հղիությունները կապված են ընդհանրապես արտարգանդային հղիության հետ կապված մահվան դեպքերի մեծ մասի հետ, քանի որ դրանք հաճախ բարդանում են արգանդի պատռվածքով:

Ձվարանների հղիությունը բաժանվում է.

• զարգանում է ձվարանների մակերեսին;
• զարգանում է ներֆոլիկուլյար կերպով:

Որովայնային հղիությունը բաժանվում է.

• առաջնային (որովայնի խոռոչում իմպլանտացիան ի սկզբանե տեղի է ունենում);
• երկրորդական:

Կախված ձվաբջջի իմպլանտացիայի տեղայնացումից, արտարգանդային հղիությունը բաժանվում է խողովակի, ձվարանների, որոնք գտնվում են արգանդի տարրական եղջյուրում և որովայնում: Խողովակի հղիության բոլոր դեպքերի մեջ, կախված պտղի տեղից, առանձնանում են ամպուլյարը, իստմիկ և միջողային: Ձվարանների հղիությունը կարելի է դիտարկել երկու եղանակով `զարգանալով ձվարանների մակերեսին և ֆոլիկուլի ներսում: Որովայնի արտարգանդային հղիությունը բաժանվում է առաջնայինի (իմպլանտացիան ի սկզբանե տեղի է ունենում պարիետալ շրջանի, omentum- ի կամ որովայնի խոռոչի որևէ օրգանի վրա) և երկրորդային (ձվաբջջի ամրացում որովայնի խոռոչում ՝ արգանդափողից դուրս մղումից հետո): Էկտոպիկ հղիությունը արգանդի տարրական եղջյուրում, խստորեն ասած, պետք է վերագրել արգանդի հղիության արտարգանդային տիպին, սակայն դրա կլինիկական ընթացքի առանձնահատկությունները ստիպում են մեզ այս տեղայնացումը դիտել արտարգանդային հղիության պրոքսիմալ տարբերակների խմբում:

Էկտոպիկ հղիության բոլոր տեսակների մեջ ընդունված է տարբերակել հաճախակի և հազվագյուտ ձևերը: Առաջինը ներառում է խողովակի հղիության ամպուլյար և իսթմիկ տեղայնացումը, որոնք կազմում են դեպքերի 93-98.5% -ը: Խողովակի հղիության ամպուլային տեղայնացումը որոշ չափով ավելի հաճախ է տեղի ունենում, քան իստմիկ:

Էկտոպիկ հղիության հազվագյուտ ձևերը ներառում են միջերկրածովային (0.4-2.1%), ձվարանների (0.4-1.3%), որովայնային (0.1-0.9%): Նույնիսկ ավելի քիչ տարածված է արտարգանդային հղիությունը, որը զարգանում է արգանդի տարրական եղջյուրում (0.1-0.9%), օժանդակ արգանդափողի մեջ: Կազուիստիկան ներառում է բազմակի հղիությունների ծայրահեղ հազվագյուտ դեպքեր ՝ տարբեր տեղայնացումով.

Էկտոպիկ պտղատուփի տեղայնացումը սերտորեն կապված է հիվանդության կլինիկական ընթացքի առանձնահատկությունների հետ, որոնց թվում կան առաջադեմ և խանգարված ձևեր: Հղիության խախտում կարող է առաջանալ որպես պտղի արտաքին պատռվածք. Հղիության դադարեցման երկրորդ տարբերակը պտղի ներքին պատռումն է կամ խողովակային վիժումը: Այս տիպի համաձայն, ամենից հաճախ նկատվում է խողովակի ամպուլյար հատվածում տեղակայված հղիության խախտում: Վերջին տարիներին, ախտորոշիչ հնարավորությունների բարելավման հետ կապված, նկատվում է արտարգանդային հղիության ռեգրեսիվ ձևի մեկուսացման միտում:

Որովայնային (որովայնային) հղիություն

Պատկանում է արտարգանդային հղիության հազվագյուտ ձևերին (0.3-0.4%): Որովայնային հղիության տեղայնացումը տարբեր է `omentum, լյարդ, sacro-uterine ligaments, rectal-uterine խոռոչ: Այն կարող է լինել առաջնային (իմպլանտացիան տեղի է ունենում որովայնի օրգաններում) և երկրորդական (սկզբում իմպլանտացիան տեղի է ունենում խողովակի մեջ, այնուհետև, խողովակային վիժման պատճառով բեղմնավորված ձվաբջիջը դուրս է մղվում խողովակից և նորից տեղադրվում որովայնի խոռոչում): Այս տարբերությունը զուտ տեսական հետաքրքրություն է ներկայացնում, և նախնական իմպլանտացիան կարող է հաստատվել միայն հյուսվածքաբանական հետազոտության միջոցով, քանի որ վիրահատության պահին խողովակն արդեն մակրոսկոպիկորեն անփոփոխ է:

Որովայնային հղիությունը, ինչպես առաջնային, այնպես էլ երկրորդային, չափազանց հազվադեպ է հանդիպում: Առաջադիմական առաջնային հղիությունը գրեթե չի ախտորոշվում. այն ընդհատելը տալիս է խանգարված խողովակային հղիության պատկեր:

Երկրորդային որովայնային հղիությունը տեղի է ունենում խողովակի վիժումից կամ խողովակի պատռվածքից հետո, շատ հազվադեպ `արգանդի պատռվածքից հետո: Որովայնային հղիությունը կարող է երկարաձգվել, ինչը լուրջ վտանգ է ներկայացնում կնոջ կյանքի համար, մինչդեռ պտուղը հազվադեպ է կենսունակ: Պտուղների կեսից ավելին ունեն զարգացման արատներ:

Երկրորդային որովայնային հղիությունը կարող է կասկածվել այն կանանց մոտ, ովքեր վաղ շրջանում ունեցել են որովայնի ստորին հատվածում ցավի դրվագներ, որոնք ուղեկցվել են հեշտոցից փոքր արյունահոսությամբ: Պտղի ցավոտ շարժումների վերաբերյալ կնոջ բնորոշ բողոքները: Հիվանդի արտաքին հետազոտությունը կարող է բացահայտել պտղի սխալ դիրքը: հստակ զգում է նրա փոքր մասերը: Պտղի կծկումներ չկան, որոնք սովորաբար որոշվում են շոշափելով: Ներքին հետազոտությամբ պետք է ուշադրություն դարձնել արգանդի վզիկի տեղաշարժին դեպի վեր և կողքին: Որոշ դեպքերում հնարավոր է արգանդը շոշափել պտղից առանձին: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը բացահայտում է պտղի միզապարկի շուրջ արգանդի պատի բացակայությունը:

Ձվարանների հղիություն

Էկտոպիկ հղիության հազվագյուտ ձևերից մեկը, դրա հաճախականությունը կազմում է 0.1-0.7%: Այս հղիության երկու ձև կա ՝ ներֆոլիկուլյար և էպիոֆորալ: Ներբջջային ձևով բեղմնավորումը և փոխպատվաստումը տեղի են ունենում ֆոլիկուլում, էպիոֆորալ ձևով `ձվարանների մակերեսով:

Արգանդի վզիկի հղիություն

Հաճախականությունը տատանվում է 1 -ից 2,400 -ից 1 -ը 50,000 հղիությունների դեպքում: Ենթադրվում է, որ դրա առաջացման վտանգը մեծանում է նախորդ հղիության արհեստական ​​ընդհատման կամ կեսարյան հատման, Աշերմանի համախտանիշի, հղիության ընթացքում մոր կողմից դիէթիլստիլբեստրոլի օգտագործմամբ, արգանդի ֆիբրոդներով, արտամարմնային բեղմնավորմամբ և սաղմի փոխանցմամբ: Արգանդի վզիկի հղիության ուլտրաձայնային նշաններ.

• արգանդում պտղի ձվի բացակայություն կամ կեղծ պտղի ձու;
• էնդոմետրիումի հիպերխոգենություն (թափող հյուսվածք);
• միոմետրիումի տարասեռություն;
• ավազի ժամացույցի արգանդ;
• արգանդի վզիկի ջրանցքի ընդլայնում;
• ձվաբջջը արգանդի վզիկի ջրանցքում;
• պլասենցայի հյուսվածքը արգանդի վզիկի ջրանցքում;
• փակ ներքին ֆարինգս:

Ախտորոշումը հաստատելուց հետո որոշվում է արյան խումբը և Rh գործոնը, տեղադրվում է երակային կաթետեր, և անհրաժեշտության դեպքում ձեռք է բերվում հիվանդի գրավոր համաձայնությունը: Այս ամենը պայմանավորված է զանգվածային արյունահոսության բարձր ռիսկով: Կան զեկույցներ արգանդի վզիկի հղիության ընթացքում մեթոտրեքսատի ներհամային և համակարգային օգտագործման արդյունավետության մասին: Արգանդի վզիկի հղիության ախտորոշումը հաճախ դրվում է միայն ընթացող ենթադրյալ արհեստական ​​ընդհատման կամ թերի աբորտի ախտորոշիչ կուրտաժի ժամանակ, երբ առատ արյունահոսություն է սկսվել: Արյունահոսությունը դադարեցնելու համար, կախված դրա ինտենսիվությունից, օգտագործվում է սեղմված հեշտոցային տամպոնադ, կարվում են հեշտոցի կողային պատառաքաղները, արգանդի վզիկի շրջանաձև կարը, արգանդի վզիկի ջրանցքի մեջ տեղադրվում է Foley կաթետեր, իսկ ճարմանդը փչվում է: Նաեւ օգտագործվում են արյունահոսող անոթների էմբոլիզացիա, արգանդի կամ ներքին iliac զարկերակների կապում: Եթե ​​վերը նշված բոլոր միջոցառումներն անարդյունավետ են, արգանդը դուրս է մղվում:

Հղիություն արգանդի տարրական եղջյուրում

Հանդիպում է դեպքերի 0.1-0.9% -ին: Անատոմիական առումով, այս հղիությունը կարող է վերագրվել արգանդին, այնուամենայնիվ, այն պատճառով, որ շատ դեպքերում տարրական եղջյուրը կապ չունի հեշտոցի հետ, կլինիկորեն նման հղիությունն ընթանում է որպես արտարգանդային:

Հղիությունը տարրական եղջյուրում, որն ունի թերզարգացած մկանային շերտ և թերի լորձաթաղանթ, տեղի է ունենում հետևյալ պայմաններում. Եղջյուրի խոռոչը հաղորդակցվում է արգանդափողի հետ, լորձաթաղանթում deskuamation փուլը չի ​​առաջանում, և, հետևաբար, հեմատոմա չի առաջանում, ինչը կանխում է ձվաբջջի իմպլանտացիան: Բլաստոցիստի ներթափանցման մեխանիզմը տարրական եղջյուրի խոռոչի մեջ, ըստ երևույթին, կապված է սերմնահեղուկի կամ ձվաբջջի տրանսպերոնտոնալ միգրացիայի հետ:

Պրոգրեսիվ հղիությունը հազվադեպ է ախտորոշվում: Այն կարող է կասկածվել ներքին գինեկոլոգիական հետազոտության անսովոր տվյալների հիման վրա. Ընդլայնված արգանդը (ավելի քան 8 շաբաթ տևողությամբ, անհամապատասխան դաշտանի ուշացման ժամանակաշրջանին) մերժվում է կողքից. հակառակ կողմում, որոշվում է ուռուցքի նման, ցավոտ ձևով փափուկ հետևողականություն, որը կապված է արգանդի հետ հաստ ոտքով: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կամ լապարոսկոպիան անգնահատելի են:

Հղիության խախտումը տեղի է ունենում որպես պտղի արտաքին պատռվածք, որը ուղեկցվում է առատ արյունահոսությամբ և պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն: Տիպիկ դեպքերում վիրահատության շրջանակը տարրական եղջյուրի հեռացումն է ՝ հարակից արգանդափողի հետ միասին:

Intraligamentary հղիություն

Այն կազմում է արտարգանդային հղիության 300 դեպքից 1 -ը: Սովորաբար դա տեղի է ունենում երկրորդ անգամ, երբ արգանդի խողովակը պատռվում է միջերկրածովային եզրին երկայնքով, և ձվաբջջը թափանցում է լայն կապանի տերևների միջև: Intraligamentary հղիությունը հնարավոր է նաև արգանդի խոռոչը և պարամետրը միացնող բռունցքով: Պլասենտան կարող է տեղակայվել արգանդի, միզապարկի կամ կոնքի պատի վրա: Եթե ​​անհնար է հեռացնել պլասենցիան, այն մնում է: Կան տեղեկություններ լիաժամկետ ներածնային հղիությունների հաջող ծննդաբերության մասին:

Էկտոպիկ հղիության հազվագյուտ տարբերակները

Արգանդի և արտարգանդային հղիության համադրություն

Հաճախականությունը, ըստ տարբեր հեղինակների, տատանվում է 100 -ից 1 -ից մինչև 30,000 հղիություններից 1 -ը: Այն ավելի բարձր է գտնվում օվուլյացիայի առաջացումից հետո: Որոշելով արգանդում պարարտացված ձվաբջիջը, ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ նրանք հաճախ ուշադրություն չեն դարձնում երկրորդ բեղմնավորված ձվին: HCG- ի բետա-ստորաբաժանման մակարդակի բազմակի ուսումնասիրությունների արդյունքները չեն տարբերվում սովորական հղիության արդյունքներից: Շատ դեպքերում կատարվում է արտարգանդային հղիության վիրահատություն, իսկ արգանդի հղիությունը չի ընդհատվում: Հնարավոր է նաև կալիումի քլորիդ ներդնել ձվաբջջի մեջ, որը գտնվում է արգանդափողում (լապարոսկոպիայի միջոցով կամ հեշտոցի կողային հատվածի միջոցով): Մեթոտրեքսատը չի օգտագործվում:

Բազմաթիվ արտարգանդային հղիություն

Այն նույնիսկ ավելի քիչ տարածված է, քան արգանդի և արտարգանդային հղիության համադրությունը: Կան բազմաթիվ տարբերակներ պտղի ձվերի քանակի և գտնվելու վայրի վերաբերյալ: Նկարագրված է երկվորյակ հղիության արտարգանդային հղիության 250 դեպք: Շատ դեպքերում դրանք ամպուլյար կամ իստմիկ խողովակներով հղիություններ են, բայց նկարագրված են նաև ձվարանների, միջողային խողովակների և որովայնի հղիությունները: Երկվորյակների և եռակի արտարգանդային հղիությունները հնարավոր են արգանդափողի և ԷՍ -ի մասնահատումից հետո: Բուժումը նույնն է, ինչ միայնակ հղիությունների դեպքում:

Հղիություն արգանդի արտահոսքից հետո

Էկտոպիկ հղիության հազվագյուտ տեսակը հղիությունն է արգանդի հեշտոցային կամ որովայնային էքստիրպացիայից հետո: Սաղմը տեղադրվում է արգանդափողի մեջ վիրահատությունից անմիջապես առաջ կամ 1 -ին օրը: Էկտոպիկ հղիությունը հնարավոր է վիրահատությունից հետո ցանկացած պահի, եթե որովայնի խոռոչի հաղորդագրություն կա արգանդի վզիկի կամ հեշտոցի կոճղով:

Քրոնիկ արտարգանդային հղիություն

Սա մի պայման է, երբ մահվանից հետո ձվաբջջը լիովին կազմակերպված չէ, և կենսունակ խորիոնային վիլլաները մնում են արգանդափողում: Քրոնիկ արտարգանդային հղիությունը տեղի է ունենում, երբ որևէ պատճառով բուժումը չի իրականացվել: Խորիոնիկ վիլլաները արգանդափողի պատին կրկնվող արյունահոսություն են առաջացնում, այն աստիճանաբար ձգվում է, բայց սովորաբար չի պատռվում: Խրոնիկ արտարգանդային հղիության դեպքում հիվանդների 86% -ը նշում է որովայնի ստորին հատվածի ցավը, 68% -ը `սեռական տրակտներից բծեր: Երկու ախտանիշներն էլ միանգամից դիտվում են կանանց 58% -ի մոտ: Հիվանդների 90% -ի դեպքում դաշտանը բացակայում է 5-16 շաբաթվա ընթացքում (միջինը ՝ 9.6 շաբաթ), գրեթե բոլորը որոշում են փոքր կոնքում ծավալային ձևավորումը: Երբեմն, քրոնիկ արտարգանդային հղիության դեպքում, տեղի է ունենում միզածորանների սեղմում կամ աղիների անանցանելիություն: Քրոնիկ արտարգանդային հղիության ախտորոշման առավել տեղեկատվական մեթոդը ուլտրաձայնային հետազոտությունն է: HCG- ի β- ստորաբաժանման կոնցենտրացիան արյան շիճուկում ցածր է կամ նորմալ: Նշված է սալպինգէկտոմիա: Միաժամանակ ասեպտիկ բորբոքումը հանգեցնում է սոսնձման գործընթացի, և, հետևաբար, արգանդափողի հետ միասին հաճախ անհրաժեշտ է լինում հեռացնել ձվարանները:

Ինքնաբուխ վերականգնում

Որոշ դեպքերում, արտարգանդային հղիությունը դադարում է զարգանալ, և ձվաբջիջը աստիճանաբար անհետանում է, կամ տեղի է ունենում ամբողջական խողովակային վիժում: Վիրահատական ​​բուժում չի պահանջվում: Էկտոպիկ հղիության այս ելքի հաճախականությունը և դրան նախատրամադրող պայմանները անհայտ են: Անհնար է գնահատել նաև նրա կանխատեսումը: CHT- ի β- ստորաբաժանման բովանդակությունը չի կարող ծառայել որպես ուղեցույց:

Մշտական ​​արտարգանդային հղիություն

Դիտարկվում է արգանդափողերի վրա օրգանների պահպանման գործողություններից հետո (սալպինգոտոմիա և արհեստական ​​խողովակների աբորտ): Հիստոլոգիական հետազոտության ընթացքում սաղմը, որպես կանոն, բացակայում է, իսկ մկանային թաղանթում հայտնաբերվում են քորիոնային վիլլերներ: Իմպլանտացիան միջինում տեղի է ունենում արգանդի խողովակի սպիից: Հնարավոր է որովայնի խոռոչում քորիոնային վիլլայի իմպլանտացիա: Վերջերս մշտական ​​արտարգանդային հղիության դեպքերը մեծացել են: Սա բացատրվում է արգանդափողերի վրա օրգանների պահպանման գործողությունների լայն կիրառմամբ: Վիրահատությունից հետո բնորոշ է hCG- ի բետա-ստորաբաժանման նվազման բացակայությունը: Խորհուրդ է տրվում որոշել hCG- ի կամ պրոգեստերոնի բետա ստորաբաժանումը վիրահատությունից հետո 6 -րդ օրը, այնուհետև յուրաքանչյուր 3 օրը մեկ: Մշտական ​​արտարգանդային հղիության վտանգը կախված է վիրահատության տեսակից, hCG- ի բետա-ստորաբաժանման բազային կոնցենտրացիայից, հղիության տարիքից և ձվաբջջի չափից: Դաշտանի ուշացումը 3 շաբաթից պակաս և պտղի ձվի տրամագիծը 2 սմ -ից պակաս մեծացնում է համառ արտարգանդային հղիության վտանգը: Համառ արտարգանդային հղիության դեպքում կատարվում են ինչպես վիրաբուժական (կրկնվող սալպինգոտոմիա, կամ ավելի հաճախ ՝ սալպինգէկտոմիա), այնպես էլ պահպանողական բուժում (մեթոտրեքսատի օգտագործում): Շատ հեղինակներ նախընտրում են պահպանողական բուժում, քանի որ քորիոնիկ վիլլիները կարող են հայտնաբերվել ոչ միայն արգանդափողում, և, հետևաբար, դրանք միշտ չէ, որ որոշվում են կրկնակի վիրահատության ժամանակ: Հեմոդինամիկ խանգարման դեպքում նշվում է վիրահատություն:

Բարդություններ և հետևանքներ

Էկտոպիկ հղիությունը կարող է պատռել արգանդափողը ՝ նվազեցնելով այլ հղիության հավանականությունը:

Էկտոպիկ հղիությունը պետք է ախտորոշվի վաղ փուլում `կնոջ անվտանգության և առատ արյունահոսությունը կանխելու համար: Պերֆորացված արտարգանդային հղիությունը պահանջում է անհապաղ վիրահատություն ՝ որովայնի շրջանում ուժեղ արյունահոսությունը դադարեցնելու համար: Արգանդի խողովակի պատռվածքը հեռացվում է ամբողջությամբ կամ մասամբ:

Էկտոպիկ հղիության ախտորոշում

Եթե ​​կասկածում եք, որ հղի եք, գնեք հղիության թեստ կամ անցեք մեզի թեստ: Էկտոպիկ հղիությունը որոշելու համար ձեր բժիշկը.

• կուսումնասիրեն կոնքի օրգանները ՝ արգանդի չափը և որովայնի խոռոչում գոյացությունների առկայությունը պարզելու համար.
• կնշանակի արյան անալիզ հղիության հորմոնը հայտնաբերելու համար (վերլուծությունը կրկնվում է 2 օր հետո): Հղիության վաղ փուլերում այս հորմոնի մակարդակը կրկնապատկվում է յուրաքանչյուր երկու օրը մեկ: Նրա ցածր մակարդակը ցույց է տալիս անոմալիա `արտարգանդային հղիություն:
• Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս ներքին օրգանների պատկերը: Բժիշկը հղիություն է ախտորոշում վերջին դաշտանային ցիկլից 6 շաբաթ անց:

Շատ դեպքերում արտարգանդային հղիությունը կարելի է որոշել հեշտոցային հետազոտության, ուլտրաձայնային հետազոտության և արյան թեստերի միջոցով: Էկտոպիկ հղիության ախտանիշներով ձեզ հարկավոր է.

• անցնել հեշտոցային հետազոտություն, որի ընթացքում բժիշկը որոշելու է արգանդի կամ արգանդի խողովակների ցավը, սովորականից մեծ արգանդի չափի մեծացում.
• կատարել ուլտրաձայնային հետազոտություն (տրանսվագինալ կամ աբնոմինալ), որն ապահովում է որովայնի ստորին խոռոչի օրգանների և դրանց կառուցվածքի հստակ պատկերը: Տրանսվագինալ հետազոտությունը (ուլտրաձայնային հետազոտություն) հղիության ախտորոշման առավել հուսալի միջոց է, որը կարելի է որոշել վերջին դաշտանային ցիկլից արդեն 6 շաբաթ անց: Էկտոպիկ հղիության դեպքում բժիշկը արգանդում սաղմի կամ պտղի նշաններ չի տեսնի, սակայն արյան անալիզը ցույց կտա հորմոնների մակարդակի բարձրացում:
• անցնել արյան անալիզ երկու կամ ավելի անգամ ՝ 48 ժամ ընդմիջումներով հորմոնների (մարդկային քորիոնիկ գոնադոտրոպին) մակարդակը որոշելու համար: Սովորական հղիության առաջին շաբաթներին այս հորմոնի մակարդակը կրկնապատկվում է յուրաքանչյուր երկու օրը մեկ: Lowածր կամ մի փոքր աճող մակարդակը վկայում է արտարգանդային հղիության կամ վիժման մասին: Եթե ​​այս հորմոնի մակարդակը չափազանց ցածր է, անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություններ կատարել `պատճառը պարզելու համար:

Լապարոսկոպիան երբեմն կատարվում է արտարգանդային հղիությունը հայտնաբերելու համար, որը կարելի է տեսնել և դադարեցնել 5 շաբաթականում: Բայց դա հաճախ չի օգտագործվում, քանի որ ուլտրաձայնային և արյան անալիզները ճշգրիտ արդյունքներ են տալիս:

Էկտոպիկ հղիությամբ հիվանդների հիմնական բողոքները.

• դաշտանի հետաձգում (73%);
• արյունոտ արտահոսք սեռական տրակտատից (71%);
• տարբեր բնույթի և ինտենսիվության ցավեր (68%);
• սրտխառնոց;
• ցավի ճառագայթում lumbar տարածաշրջանում, rectum, ներքին ազդր;
• վերը նշված երեք ախտանիշների համադրություն:

Էկտոպիկ հղիության լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրություններ

Էկտոպիկ հղիության ախտորոշման մեջ առավել տեղեկատվական է. Արյան մեջ քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (HCT) β ենթածնի կոնցենտրացիայի որոշում, ուլտրաձայնային հետազոտություն և լապարոսկոպիա:

Վաղ ախտորոշման համար կատարեք.

• տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• արյան շիճուկում hCG- ի β- ստորաբաժանման պարունակության որոշում.

Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտության և cGT β-ստորաբաժանման կոնցենտրացիայի որոշումը հնարավորություն է տալիս հղիությունը ախտորոշել հիվանդների 98% -ի մոտ հղիության 3-րդ շաբաթից: Էկտոպիկ հղիության ուլտրաձայնային ախտորոշումը ներառում է էնդոմետրիումի հաստության չափում, սոնոհիստերոգրաֆիա, գունային դոպլերոմետրիա: Արգանդի անկյունում հղիությունը կարող է կասկածվել արգանդի անհամաչափության, ձվաբջջի ասիմետրիկ դիրքի հետ, որը հայտնաբերվել է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով:

Էկտոպիկ հղիության ուլտրաձայնային ախտորոշման հիմնական չափանիշները.

• տարասեռ հավելումներ և որովայնի խոռոչի ազատ հեղուկ (26,9%);
• տարասեռ հավելումների կառուցվածքներ ՝ առանց ազատ հեղուկի (16%);
• էկտոպիկորեն տեղակայված ձվաբջիջ `կենդանի սաղմով (կա սրտի բաբախում) (12,9%);
• սաղմի արտարգանդային տեղը (սրտի բաբախում չկա) (6,9%):

Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների համաձայն, արտարգանդային հղիության ընթացքում առանձնանում են արգանդի խոռոչի էխոգրաֆիկ պատկերի 3 տեսակ.

• I - էնդոմետրիումը հաստացել է 11 -ից 25 մմ -ով ՝ առանց ոչնչացման նշանների.
• II - արգանդի խոռոչը լայնացած է, նախածննդյան չափը `10 -ից 26 մմ, բովանդակությունը հիմնականում հեղուկ է, տարասեռ` հեմատոմայի և ծանր արգանդի էնդոմետրիումի պատճառով, որը մերժվում է տարբեր աստիճանի.
• III - արգանդի խոռոչը փակ է, M -echo- ն հիպերեկոիկ շերտի տեսքով `1.6 -ից մինչև 3.2 մմ (Կուլակով Վ.Ի., Դեմիդով Վ.Ն., 1996):

Պտղի ներքին պատռվածքի տեսակից խանգարված ՝ խողովակային հղիության ախտորոշումը հստակեցնելու համար կան բազմաթիվ լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ: Առավել տեղեկատվական և արդիական են հետևյալը.

• Արյան շիճուկում կամ մեզի մեջ քորիոնիկ գոնադոտրոպինի կամ դրա բետա ստորաբաժանման (բետա-քորիոնիկ գոնադոտրոպին) որոշում:
• Ուլտրաձայնային սկանավորում:
• Լապարոսկոպիա.

Ներկայումս քորիոնիկ գոնադոտրոպինը որոշելու բազմաթիվ եղանակներ կան: Նրանցից ոմանք (օրինակ ՝ կենսաբանականները) կորցրել են իրենց առաջատար դերը: Իր բարձր յուրահատկության և զգայունության պատճառով նախապատվությունը տրվում է ռադիոիմունաբանական մեթոդին `արյան շիճուկում B-chorionic gonadotropin- ի քանակական որոշման համար: Մեզում քորիոնիկ գոնադոտրոպինի հայտնաբերման ֆերմենտային իմունոալիքի մեթոդները, ինչպես նաև իմունաբանական թեստերի այլ տարբերակները (մազանոթ, ափսե) արժանի էին դրական գնահատականի: Գոյության իրավունք ունեն մեզի մեջ քորիոնիկ գոնադոտրոպինի որոշման այնպիսի հայտնի սերոլոգիական մեթոդներ, ինչպիսիք են էրիթրոցիտների ագլուտինացիայի արգելման կամ լատեքսային մասնիկների նստվածքների արձագանքը: Հղիության ախտորոշման բոլոր լաբորատոր մեթոդները խիստ հատուկ են. Ճիշտ պատասխանները դիտվում են 92 -ից մինչև 100 -ը % արդեն ձվի բեղմնավորումից հետո 9-12-րդ օրվանից: Այնուամենայնիվ, նրանք հաստատում են միայն հղիության առկայության փաստը ՝ առանց նշելու դրա տեղայնացումը, հետևաբար դրանք կարող են օգտագործվել: դիֆերենցիալ ախտորոշում `հավելումների բորբոքային պրոցեսով, ձվարանների ապոպլեքսիա, հավելվածների էնդոմետրիոզ և նմանատիպ հիվանդություններ:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը (ուլտրաձայնային) տարածված ոչ ինվազիվ մեթոդ է, որը բետա-քորիոնիկ գոնադոտրոպինի որոշման հետ համատեղ կարող է ապահովել ախտորոշման բարձր ճշգրտություն: Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ հայտնաբերված խողովակային վիժման հիմնական նշանները ներառում են արգանդի խոռոչում ձվաբջջի բացակայությունը, հավելումների ավելացումը և հետանցքային արգանդի խոռոչում հեղուկի առկայությունը: Էկտոպիկ հղիության ընթացքում սաղմի սրտի զարկերակը հազվադեպ է գրանցվում:

Տրանսվագինալ ուլտրաձայնը թույլ է տալիս որոշել արգանդի խոռոչի ձվաբջիջը արյան շիճուկում բետա-քորիոնիկ գոնադոտրոպինի կոնցենտրացիայի դեպքում `1000-1200 IU / L (վերջին դաշտանի սկզբից մոտավորապես 5 օր հետո): Տրանսաբոմինալ ուլտրաձայնի օգնությամբ արգանդի խոռոչի ձվաբջիջը կարող է հայտնաբերվել, երբ արյան շիճուկում բետա-քորիոնիկ գոնադոտրոպինի կոնցենտրացիան ավելի քան 6000 IU / L է:

Առավել տեղեկատվական մեթոդը, որը թույլ է տալիս դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել գրեթե հարյուր տոկոս ճշգրտությամբ, դա լապարոսկոպիան է: Լապարոսկոպիայի ախտորոշիչ հնարավորությունների բարձր գնահատականը որոշ չափով նվազում է նրանով, որ այս մեթոդը ագրեսիվ է, այն չի կարող օգտագործվել բոլոր հիվանդների մոտ, քանի որ դրա իրականացման ընթացքում հնարավոր են բարդություններ:

Լապարոսկոպիայի հակացուցումները սրտի և թոքերի անբավարարություն են. բոլոր տեսակի ցնցումներ, պերիտոնիտ; աղիքային խցանում; արյան մակարդման խանգարումներով ուղեկցվող բոլոր հիվանդություններն ու պայմանները. որովայնի խոռոչում սոսնձումներ; գազերի գազեր; գիրություն; վարակիչ հիվանդությունների առկայություն: Լապարոսկոպիան հազվադեպ է ուղեկցվում լուրջ բարդություններով: Առավել հաճախ նկատվում են բարակ և խոշոր աղիքի, omentum, արյան անոթների վնասվածքներ, ինչպես նաև որովայնի պատի, omentum և mediastinum էմֆիզեմա: Հետեւաբար, մինչ օրս արդիական է մնում այն ​​կարծիքը, որ էնդոսկոպիան պետք է իրականացվի որպես հետազոտության վերջին փուլ:

Գինեկոլոգներին հայտնի մեթոդը, որը որովայնի խոռոչի արգանդա-հետանցքային խոռոչի ծակոցն է, որն իրականացվում է հեշտոցի հետին հատվածի միջանցքով, չի կորցրել իր նշանակությունը: Փոքր խցանումներով հեղուկ մուգ արյան ստացումը հաստատում է խողովակային հղիության առկայությունը: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ կետադրական կետում արյան բացակայությունը թույլ չի տալիս կտրականապես եզրակացություն անել:

Շատ դեպքերում դիֆերենցիալ ախտորոշմանը օգնում են էնդոմետրիումի քերծվածքաբանական հյուսվածքաբանական հետազոտությունները: Լորձաթաղանթի տերևափոխումների կամ էնդոմետրիումի այլ ավելի նուրբ փոփոխությունների առկայության դեպքում (հղիության խանգարումից հետո լորձաթաղանթի հակադարձ զարգացման կառուցվածքներ, պարուրաձև անոթների խճճվածություն, արգանդի էպիթելիայի փոխակերպում) Արիաս-Ստելլա երևույթի ձևը և Օվերբեքի «թեթև գեղձերը») առավել հաճախ վկայում են արտարգանդային հղիության օգտին:

Դժվար ախտորոշվող դեպքերում կարող եք օգտագործել հիստերոսալպինգոգրաֆիա `ջրալուծվող հակադրամիջոցների կամ դրա տեսակի ներդրմամբ` ընտրովի սալպինգոգրաֆիա `հիստերոսկոպիայի ժամանակ արգանդափողերի նախնական կատետերիզացումից հետո: Ձվաբջջի և խողովակի պատի միջև հակադրվող նյութի ներթափանցումը (հոսքի ախտանիշ) և ձվաբջջի անհավասար ներծծումը բնորոշ են խողովակի հղիության համար:

Progավոք սրտի, առաջադեմ խողովակային հղիությունը հազվադեպ է ախտորոշվում: Դրա պատճառը համոզիչ կլինիկական ախտանիշների բացակայությունն է: Այնուամենայնիվ, ժամանակակից հետազոտական ​​մեթոդների օգտագործումը հնարավորություն է տալիս ճանաչել արտարգանդային հղիությունը մինչև դրա դադարեցումը: Վաղ ախտորոշումն իր հերթին նպաստում է ժամանակին համարժեք բուժմանը, որը կպահպանի ոչ միայն առողջությունը, այլև կնոջ վերարտադրողական գործառույթը:

Առաջադիմական խողովակային հղիությունը գոյություն ունի կարճ ժամանակահատվածում `4-6 շաբաթ, հազվադեպ` ավելի երկար: Գործնականում չկան ակնհայտ ախտանիշներ, որոնք բնորոշ են միայն առաջադեմ արտարգանդային հղիության համար: Հիվանդի համար հետաձգման կամ անսովոր դաշտանի դեպքում կարող են հայտնվել ֆիզիոլոգիական կամ բարդ արգանդի հղիության բնորոշ նշաններ. Համի այլասերում, սրտխառնոց, թուք, փսխում, կաթնագեղձերի գերլարում, երբեմն փոքր ցավ որովայնի ստորին հատվածում, որը չունի կոնկրետ բնավորություն: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը բավականին գոհացուցիչ է: Պրոգրեսիվ խողովակային հղիության վաղ փուլերում գինեկոլոգիական հետազոտությունը սովորաբար չի հայտնաբերում ախտորոշումը հաստատող տվյալներ: Վագինի և արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի ցիանոզը և թուլացումը այնքան էլ արտահայտված չեն: Մկանային շերտի հիպերպլազիայի և հիպերտրոֆիայի պատճառով և առաջին 6-7 շաբաթվա ընթացքում լորձաթաղանթի արգանդի դեկիդուալ չափի փոխակերպումը համապատասխանում է դաշտանի հետաձգման ժամանակաշրջանին: Արգանդի մեծացումը, սակայն, չի ուղեկցվում նրա ձևի փոփոխությամբ, որը մնում է տանձաձև, ինչ-որ չափով տափակվում է նախասրտերի ուղղությամբ: Իսթմուսի մեղմացումը վատ է արտահայտված: Որոշ դեպքերում հնարավոր է շոշափել ընդլայնված խողովակը և կողային կամարների միջոցով հայտնաբերել անոթների պուլսացիան: Շատ ավելի հեշտ է կասկածել առաջադեմ խողովակի հղիությանը, եթե դրա գոյության տևողությունը գերազանցում է 8 շաբաթը: Այս պահից է, որ հայտնաբերվում է հղիության ակնկալվող ժամանակաշրջանից արգանդի չափի հետաձգումը: Մեծանում է հաստացած արգանդափող խողովակի հայտնաբերման հնարավորությունը:

Բոլոր վերը նշված միկրո ախտանիշները կասկածում են, որ առաջատար խողովակային հղիություն է հայտնաբերվում այն ​​կանանց մոտ, ովքեր նախկինում արդեն ունեցել են արտարգանդային հղիություն, աբորտներ, ապենդիցիտի բարդ ընթացք, որոնք ունեցել են հավելումների բորբոքային պրոցեսներ, անպտղություն կամ ովքեր օգտագործել են ներարգանդային կամ հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ:

Նման դեպքերում ախտորոշման հստակեցումը պետք է իրականացվի միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Հիվանդի հետազոտման ծրագիրը կախված է հիվանդանոցի սարքավորումներից, լաբորատոր և սարքավորումների հնարավորություններից: Քննության լավագույն տարբերակը. Շիճուկի կամ մեզի մեջ քորիոնիկ գոնադոտրոպինի պարտադիր որոշում և անհրաժեշտության դեպքում `լապարոսկոպիա:

Եթե ​​անհնար է օգտագործել ուլտրաձայնային հետազոտություն և լապարոսկոպիա, հետազոտությունը տևում է ավելի երկար ժամանակ: Ախտորոշիչ միջոցառումները կարող են կրկնակի լինել ՝ կախված հիվանդի վերաբերմունքից արգանդի հնարավոր հղիությանը: Հաստատել ցանկալի հղիությունը `քորիոնիկ գոնադոտրոպին որոշելու ցանկացած մատչելի մեթոդով: բժիշկը այնպիսի ժամանակ է անցկացնում հիվանդի դինամիկ մոնիտորինգը, որը պայմանական հեշտոցային հետազոտությամբ կորոշի ձվաբջջի տեղայնացումը: Եթե ​​կնոջը չի հետաքրքրում հղիությունը, ապա կարող է իրականացվել արգանդի խոռոչի կուրետաժ և հեռացված հյուսվածքի հյուսվածքաբանական հետազոտություն կամ գենստերոսալպինգոգրաֆիա: Մեկ անգամ ևս պետք է ընդգծել, որ առաջադեմ արտարգանդային հղիության կասկածով հիվանդի հետազոտությունը պետք է իրականացվի հիվանդանոցում, որտեղ ցանկացած պահի կարող է տեղակայվել վիրահատարան `շտապ վիրաբուժական օգնություն ցուցաբերելու համար:

Հետագա ախտորոշում բուժումից հետո

Էկտոպիկ հղիության բուժումից մեկ շաբաթ անց հղիության հորմոնի (մարդկային քորիոնիկ գոնադոտրոպին) մակարդակը պետք է նորից մի քանի անգամ ստուգվի: Եթե ​​դրա մակարդակը նվազում է, ապա արտարգանդային հղիությունը դադարում է (երբեմն բուժումից հետո առաջին օրերին հորմոնի մակարդակը կարող է աճել, բայց հետո, որպես կանոն, ընկնում է): Որոշ դեպքերում թեստերը կրկնվում են ավելի երկար (շաբաթներից մինչև ամիսներ), մինչև բժիշկը համոզվի, որ հորմոնի մակարդակը նվազել է նվազագույնի:

Ինչի՞ մասին պետք է մտածել:

Եթե ​​դուք հղի եք և վտանգված եք, դուք պետք է մանրազնին հետազոտվեք: Բժիշկները միշտ չէ, որ համաձայն են արտարգանդային հղիության ռիսկի գործոնների հետ, սակայն մի բան հստակ է. Ռիսկը մեծանում է արտարգանդային հղիության, արգանդի խողովակի վիրահատության պատմությունից կամ միաժամանակ ներարգանդային սարքով հղիությունից հետո:

Հղիության թեստը, որը վաճառվում է դեղատներում և ներառում է մեզի վերլուծություն, միշտ ճշգրիտ ցույց կտա հղիության վիճակը, բայց չի կարող բացահայտել պաթոլոգիա, այն է ՝ արտարգանդային հղիություն: Հետևաբար, տանը դրական արդյունք ստանալուց և արտարգանդային հղիություն կասկածելուց հետո անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ, ով անհրաժեշտության դեպքում արյան անալիզ և ուլտրաձայնային հետազոտություն է նշանակում:

Հղիության դադարեցումը խողովակի խզման տեսակով տարբերվում է.

• ձվարանների ապոպլեքսիա;
• ստամոքսի և դիոդենալ խոցերի պերֆորացիա;
• լյարդի և փայծաղի պատռվածք;
• ոտքի կիստի կամ ձվարանների ուռուցքի ոլորում;
• սուր ապենդիցիտ;
• սուր pelvioperitonitis.

Հղիությունը, որն ընդհատվում է պտղի ներքին անոթի պատռվածքի տեսքով (խողովակային վիժում), պետք է տարբերակել.

• աբորտ;
• քրոնիկ սալպինգո-օոֆորիտի սրացում;
• դիսֆունկցիոնալ արգանդի արյունահոսություն;
• ձվարանների ուռուցքի ոտքերի ոլորում;
• ձվարանների ապոպլեքսիա;
• սուր ապենդիցիտ.

Էկտոպիկ հղիության բուժում

Բուժումը ներառում է դեղորայք և վիրահատություն: Շատ դեպքերում անհապաղ միջոցներ պետք է ձեռնարկվեն կնոջ անվտանգության համար: Դեղամիջոցները նշանակվում են, երբ այս անոմալիան վաղ ախտորոշվում է, նույնիսկ մինչ արգանդափողը վնասվելը: Ամենից հաճախ, մեթոտրեքսատի մեկ կամ երկու չափաբաժինը բավարար է հղիությունը դադարեցնելու համար: Այս դեպքում վիրաբուժական միջամտության կարիք չկա: Բայց վստահ լինելու համար հարկավոր է արյան կրկնակի անալիզներ անել:

Եթե ​​արտարգանդային հղիությունը շարունակվում է ավելի երկար ժամանակ, ապա վիրահատությունն ավելի անվտանգ տարբերակ է: Հնարավորության դեպքում կատարվում է լապարոսկոպիա (որովայնի խոռոչի փոքր կտրվածք), սակայն արտակարգ իրավիճակներում կտրվածքը շատ ավելի մեծ կլինի:

Շատ դեպքերում արտարգանդային հղիությունը անմիջապես ընդհատվում է ՝ արգանդափողի խողովակի պատռվածքից և արյան ուժեղ կորստից խուսափելու համար: Բուժումը կախված է հղիության ախտորոշման տևողությունից և կնոջ ընդհանուր առողջական վիճակից: Եթե ​​արտարգանդային հղիության ընթացքում արյունահոսություն չկա, կինը կարող է ընտրել այն դադարեցնելու միջոց ՝ դեղորայք կամ վիրահատություն: Դեղեր. Էթոպոպիկ հղիությունը դադարեցնելու համար օգտագործվում է այնպիսի դեղամիջոց, ինչպիսին է մեթոտրեքսատը: Այս դեպքում ընդհանուր անզգայացումը և խոռոչի կտրումը բացառվում են: Բայց դա ունի կողմնակի բարդություններ և պահանջում է արյան ստուգում մի քանի շաբաթվա ընթացքում `համոզվելու համար, որ բուժումն արդյունավետ է:

Մեթոտրեքսատը դրական ազդեցություն ունի, եթե.

• արյան մեջ հղիության հորմոնի մակարդակը 5000 -ից ցածր է.
• հղիության տարիքը `մինչև 6 շաբաթ;
• սաղմը դեռ չունի սրտի գործունեություն:

Վիրաբուժական միջամտություն

Եթե ​​արտարգանդային հղիությունը լուրջ ախտանիշներ է առաջացնում, օրինակ ՝ արյունահոսություն և հորմոնների բարձր մակարդակ, վիրահատություն պետք է արվի, քանի որ դեղերի արդյունավետության հավանականությունը նվազագույնի է հասցվում, իսկ արգանդափողը հստակ պատռված է: Հնարավորության դեպքում կատարվում է լապարոսկոպիա (խոռոչի փոքր կտրվածք): Եթե ​​արգանդափողը խզվում է, անհրաժեշտ է շտապ վիրահատություն:

Երբեմն ակնհայտ է, որ արտարգանդային հղիությունը կհանգեցնի կամայական վիժման: Այնուհետեւ բուժում չի պահանջվում: Բայց բժիշկը դեռ կպնդի արյան անալիզներ `համոզվելու համար, որ հորմոնի մակարդակն ընկնում է:

Երբեմն էլտոպիկ հղիությունը չի արձագանքում բուժմանը.

• Եթե ​​հորմոնալ մակարդակը չի նվազում, իսկ արյունահոսությունը չի դադարում մետոտրիկատ ընդունելուց հետո, անհրաժեշտ է վիրահատություն:
• Մեթոտրիկատը կարող է ընդունվել վիրահատությունից հետո:

Էկտոպիկ հղիության վիրաբուժական բուժում

Էկտոպիկ հղիության դեպքում մեթոտրեքսատն առաջինն է, սակայն արյան անալիզները կատարվում են մի քանի անգամ:

Խողովակի արտարգանդային հղիության համար կատարվում են մի քանի տեսակի վիրահատություններ ՝ սալպինգոստոմիա (արգանդափողի բացվածք ստեղծելով նրա խոռոչը որովայնի խոռոչի հետ կապող) կամ սալպինգէկտոմիա (հեռացնելով արգանդափողը):

Սալպինգոստոմիան նման ազդեցություն ունի մեթոտրեքսատի հետ, քանի որ երկու դեղերն էլ հավասարապես արդյունավետ են և պահպանում են ապագա հղիության հավանականությունը:

Վիրահատությունը խնդիրը լուծելու արագ միջոց է, սակայն այն թողնում է սպիներ, որոնք կարող են խնդիրներ առաջացնել ապագա հղիության ընթացքում: Արգանդի խողովակի վիրահատությունները վնասում են այն ՝ կախված ամրացման վայրից և սաղմի չափից, ինչպես նաև վիրահատության տեսակից:

Վիրաբուժական միջամտությունը արտարգանդային հղիությունը դադարեցնելու միակ միջոցն է, եթե այն ավելի քան 6 շաբաթական է, կամ եթե առկա է ներքին արյունահոսություն:

Timeանկացած ժամանակ, արտարգանդային հղիության վիրահատական ​​դադարեցումը ամենաարդյունավետ միջոցն է: Եթե ​​հղիությունը 6 շաբաթից ավելի է, և արյունահոսություն է նկատվում, վիրահատությունը խնդրի լուծման միակ միջոցն է: Հնարավորության դեպքում կատարվում է լապարոսկոպիա (խոռոչի մի փոքր կտրվածք), որից հետո վերականգնման գործընթացը երկար սպասեցնել չի տալիս:

Վիրաբուժական միջամտության ընտրություն

Էկտոպիկ հղիության դադարեցումը կատարվում է երկու եղանակով, այն է ՝ սալպինգոստոմիայի և սալպինգէկտոմիայի միջոցով:

• Սալպինգոստոմիա: Սաղմը հանվում է այն հեռացնելով արգանդափողի մի փոքրիկ բացվածքով, որն ինքնուրույն բուժվում է, կամ կարեր են կիրառվում: Նման վիրահատությունը կատարվում է, եթե սաղմը 2 սմ -ից պակաս է և գտնվում է արգանդափողի հեռավոր ծայրում:
• Սալպինգէկտոմիա: Արգանդի խողովակի մի հատվածը հանվում է, իսկ մասերը `միացված: Այս գործողությունը կատարվում է այն ժամանակ, երբ խողովակը ձգվում է, և պատռվելու վտանգ կա:

Այս երկու վիրահատություններն էլ կատարվում են լապարոսկոպիայի միջոցով (փոքր կտրվածք) կամ որովայնի սովորական վիրահատությամբ: Լապարոսկոպիան ավելի քիչ վնասակար է, իսկ վերականգնման գործընթացն ավելի արագ, քան լապոտոմիան (որովայնի բացում): Բայց որովայնի արտարգանդային հղիության կամ արտարգանդային հղիության անհապաղ դադարեցման դեպքում սովորաբար կատարվում է լապարոտոմիա:

Ինչի՞ մասին պետք է մտածել:

Երբ սաղմը գտնվում է անձեռնմխելի խողովակի մեջ, բժիշկը կներդնի բոլոր ջանքերը ՝ հղիությունը դադարեցնելու համար ՝ առանց խողովակը վնասելու: Արգանդի խողովակի պատռվածքի դեպքում կատարվում է հղիությունը դադարեցնելու շտապ վիրահատություն:

Էկտոպիկ հղիության բուժում տանը

Եթե ​​դուք բարձր ռիսկի խմբում եք, գնեք հղիության թեստ: Եթե ​​արդյունքը դրական է, գնացեք գինեկոլոգի մոտ, որը պետք է հաստատի հղիությունը: Ասացեք ձեր բժշկին ձեր մտահոգությունների մասին:

Եթե ​​դուք օգտագործում եք մեթոտրիկատ `արտարգանդային հղիությունը դադարեցնելու համար, պատրաստ եղեք կողմնակի ազդեցությունների համար:

Եթե ​​դուք դադարեցրել եք արտարգանդային հղիությունը, անկախ շաբաթից, կորստի համար սգալու համար ժամանակ կպահանջվի: Հաճախ կանայք դեպրեսիա են ապրում հղիության դադարեցումից հետո հանկարծակի հորմոնալ փոփոխությունների արդյունքում: Եթե ​​դեպրեսիայի ախտանիշներն ավելի երկար են նկատվում, ապա պետք է խորհրդակցել հոգեբանի հետ:

Talkրուցեք այլ կանանց հետ, ովքեր զգացել են նույն կորուստը կամ ընկերներ:

Էկտոպիկ հղիության դեղամիջոցներ

Դեղամիջոցներն օգտագործվում են միայն արտարգանդային հղիության ախտորոշման վաղ փուլերում (երբ սաղմը չի պատռել արգանդափողը): Դեղամիջոցներն ավելի քիչ են վնասում արգանդափողերը, քան վիրահատությունը:

Նրանք նշանակվում են արտարգանդային հղիության ախտորոշման վաղ փուլերում `արյունահոսության բացակայության դեպքում, ինչպես նաև, երբ.

• հորմոնալ մակարդակ 5000 -ից պակաս;
• վերջին դաշտանային ցիկլից անցել է ոչ ավելի, քան 6 շաբաթ;
• սաղմը դեռ չունի սրտի բաբախում:

6 շաբաթից ավելի հղիության դեպքում կատարվում է վիրահատական ​​միջամտություն, որը համարվում է հղիությունն ընդհատելու ավելի անվտանգ և վստահ միջոց:

Ինչի՞ մասին պետք է մտածել:

Էկտոպիկ հղիության վաղ փուլերում նշանակվում է մեթոտրիկատ, սակայն եթե ժամկետը գերազանցում է 6 շաբաթը, ապա վիրահատությունը համարվում է այն ընդհատելու ավելի անվտանգ և վստահ միջոց:

Այս դեպքում դուք պետք է մի քանի անգամ արյան ստուգում կատարեք, որպեսզի համոզվեք, որ հորմոնի մակարդակն ընկնում է:

Մետոտրեքսատը կարող է առաջացնել տհաճ կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, ստամոքսի խանգարումը կամ լուծը: Վիճակագրության համաձայն, յուրաքանչյուր չորրորդ կին զգում է որովայնի ցավ, երբ մեծանում է այս դեղամիջոցի դեղաչափը `ավելի մեծ արդյունավետության հասնելու համար: Painավը կարող է լինել արգանդի խողովակի պտղի շարժման կամ մարմնի վրա դեղերի բացասական ազդեցության հետեւանք:

Մետոտրեքսատ, թե՞ վիրահատություն:

Եթե ​​արտարգանդային հղիությունը վաղ է ախտորոշվել և չի առաջացրել արգանդափողիկի պատռվածք, ապա թույլատրվում է մեթոտրեքսատ: Միեւնույն ժամանակ, վիրահատություն կատարելու կարիք չկա, վնասը նվազագույն է, եւ կինը կարող է կրկին հղիանալ: Եթե ​​ապագայում այլ երեխա չեք պլանավորում, վիրահատությունը իդեալական տարբերակ է, քանի որ արդյունքն ավելի արագ կհասնի, և արյունահոսության վտանգը նվազագույնի կհասցվի:

Այլ բուժումներ

Էկտոպիկ հղիությունը սպառնում է կնոջ կյանքին, ուստի անմիջապես միջոցներ են ձեռնարկվում այն ​​դադարեցնելու համար: Այդ նպատակով կատարվում է վիրաբուժական միջամտություն, նշանակվում են որոշակի դեղամիջոցներ եւ կատարվում են արյան անալիզներ: Այս պայմանը բուժելու այլ միջոց չկա, քանի որ կա ծանր արյունահոսության և մահվան վտանգ:

Պրոֆիլակտիկա

Եթե ​​ծխում եք, պետք է հրաժարվել այս վատ սովորությունից, քանի որ ծխողներն ավելի հակված են հղիության անոմալիաների, և որքան շատ եք ծխում, այնքան ավելի մեծանում է արտարգանդային հղիության վտանգը:

Անվտանգ սեռական հարաբերությունը (օրինակ ՝ պահպանակի օգտագործումը) սեռավարակների կանխարգելումն է, և, հետևաբար, կոնքի օրգանների բորբոքային պրոցեսները, որոնք հանգեցնում են արգանդափողերում սպի հյուսվածքի ձևավորմանը, ինչն էլ արտարգանդային հղիության պատճառ է հանդիսանում:

Անհնար է կանխել արտարգանդային հղիությունը, սակայն ժամանակին ախտորոշումը (հենց սկզբում) կօգնի խուսափել բարդություններից, որոնք կարող են հանգեցնել մահվան: Ռիսկի ենթարկված կանայք պետք է ուշադիր հետազոտվեն հղիության սկզբում:

Կանխատեսում

Կինը միշտ հղիության դժվար դադարեցման միջով է անցնում: Որոշ ժամանակ դուք նույնիսկ կարող եք տրտմել և դիմել սիրելիների և ընկերների աջակցությանը այս դժվարին ժամանակահատվածում: Երբեմն հայտնվում է դեպրեսիա: Եթե ​​դա նկատվել է ավելի քան երկու շաբաթ, խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ: Հաճախ կանայք անհանգստանում են, թե ինչպես կարող է նա նորից հղիանալ: Էկտոպիկ հղիությունը չի նշանակում, որ կինը դառնում է անպտուղ: Բայց մի բան պարզ է.

• գուցե դժվար լինի հղիանալ;
• ռեկտոպիկ հղիության ռիսկը բավականին մեծ է:

Եթե ​​այլ հղիություն եք ունենում, անպայման տեղեկացրեք ձեր բժշկին ձեր նախկին արտարգանդային հղիության մասին: Հղիության առաջին շաբաթների ընթացքում կանոնավոր արյան անալիզները կարող են օգնել վաղ հայտնաբերել հնարավոր շեղումները:

Ապագա պտղաբերություն

Ապագա պտղաբերությունը և արտարգանդային հղիության կրկնության հավանականությունը կախված է նրանից, թե դուք ռիսկի ենթարկված եք: Ռիսկի գործոններ. Ծխելը, վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների օգտագործումը և արգանդափողի վնասը: Եթե ​​ունեք մեկ անձեռնմխելի արգանդափող, սալպինգոստոմիան և սալպինգէկտոմիան ազդում են նորից հղիանալու կարողության վրա: Եթե ​​երկրորդ խողովակը վնասված է, բժիշկը սովորաբար խորհուրդ է տալիս սալպինգոստոմիա անել, ինչը մեծացնում է կրկին մայր դառնալու հավանականությունը:

Կարևոր է իմանալ:

Էկտոպիկ հղիությունները չեն կարող հետաձգվել և, ի վերջո, կավարտվեն կամ հետընթաց կունենան: Էկտոպիկ հղիության դեպքում իմպլանտացիան տեղի է ունենում արգանդի խոռոչից դուրս `արգանդափողում (նրա ներգանգային հատվածում), արգանդի վզիկի, ձվարանների, որովայնի խոռոչի կամ փոքր կոնքի շրջանում:

Էկտոպիկ հղիությունը պաթոլոգիա է, որի արդյունքում բեղմնավորված իգական բջիջի կցումը չի առաջանում արգանդի խոռոչում: Հիվանդությունը վտանգավոր է առողջության և կյանքի համար, և, հետևաբար, սեռական ակտիվությամբ վերարտադրողական տարիքի կանայք պետք է տեղյակ լինեն դրա նշանների և ընթացքի մասին:

Միայն բարեկեցության նկատմամբ ուշադիր վերաբերմունքը և բժշկական օգնության ժամանակին հասանելիությունը կխուսափեն լուրջ հետևանքներից:

Ի՞նչ է դա և ինչ է տեղի ունենում կնոջ մարմնում:

Էկտոպիկ հղիությունը պաթոլոգիական է ՝ գործընթացի «անկանոնության», ավելի ճիշտ ՝ բեղմնավորված ձվի (ձվաբջջի) արգանդի «ներթափանցման» պատճառով: Չգիտես ինչու, բեղմնավորումից հետո ձուն ամրագրված է արգանդից դուրս, որտեղ այն շարունակում է իր կարճ զարգացումը:

Կախված ձվաբջջի ամրացման վայրից, արտարգանդային հղիությունը հետևյալն է.

• tubal (ամրագրված է արգանդափողի մեջ);
• ձվարան (ֆիքսված ձվարանների մեջ);
• որովայնային (կցված որովայնի խոռոչին);
• արտարգանդային հղիություն, որը զարգանում է արգանդի տարրական եղջյուրում (հազվադեպ):

Այս տեսակների ցանկի հերթականությունը համապատասխանում է անոմալիաների առաջացման հաճախականությանը: Բացի այդ, բժշկության մեջ գոյություն ունի արտարգանդային հղիության մեկ այլ հազվագյուտ (բարեբախտաբար) տեսակ, որը կոչվում է հետերոսկոպիկ հղիություն: Այս դեպքում մենք խոսում ենք արգանդի `նորմալ և միաժամանակ արտարգանդային հղիության մասին: Այսինքն, մեկ դաշտանի ընթացքում մի կին միանգամից երկու ձու է օվուլյացրել, և երկուսն էլ բեղմնավորվել են: Բայց պտղի ձվերից մեկը ամրագրված էր արգանդում, ինչպես դա պետք է լիներ, իսկ երկրորդը `դրա համար չնախատեսված տեղում, խողովակ, ձվարան կամ այլ:

Որո՞նք են պտղի աննորմալ տեղակայման պատճառները:

Conceptշգրիտ պատճառները, թե ինչու է բեղմնավորումը տեղի ունենում այս կերպ, չեն կարող անվանել որևէ բժիշկ, սակայն դրանք առանձնացնում են ռիսկային խմբեր, որոնք կարող են ունենալ արտարգանդային հղիություն.

1. Առավել բերրի ձվի հատկությունների խախտում;
2. Անհուսալի հակաբեղմնավորիչ `կանանց շերտային համակարգի հիվանդությունների ֆոնի վրա.
3. Հորմոնալ անհավասարակշռություն;
4. Արգանդափողերի անատոմիական առանձնահատկությունները `չափազանց ոլորուն, երկար,« խոչընդոտող »;
5. Ավելի վաղ որովայնի և կոնքի օրգանների վիրահատական ​​գործողություններ.
6. Հաճախ արտարգանդային հղիության նշանները ժամանակակից վերարտադրողական տեխնոլոգիաների արտադրությունից հետո in vitro բեղմնավորումն են.
7. Արգանդի և դրա հավելումների, որովայնի օրգանների ուռուցքային գոյացություններ, որոնք խաթարում են արգանդափողերի անցանելիությունը.
8. Կանանց վերարտադրողական համակարգի քրոնիկ բորբոքային պրոցեսները: Դրանք նպաստում են արգանդափողերի ֆունկցիոնալության և անատոմիայի խախտմանը, օրինակ ՝ նրանց կծկելիության նվազմանը, ինչը նշանակում է, որ սերմնահեղուկը գտած ձվը մղելու ունակությունը նվազում է: Հետևաբար, իմպլանտացիան կլինի խողովակի որոշ հատվածում կամ որովայնի խոռոչում, և տեղի է ունենում արտարգանդային հղիություն:

Էկտոպիկ հղիության 30-50% դեպքերում պատճառները մնում են անհայտ: Ռիսկի գործոնները ներառում են.

1. Վիրաբուժական միջամտություններ որովայնի խոռոչում:
2. Հակաբեղմնավորիչ:
3. Հորմոնալ անբավարարություն կամ հորմոնալ անբավարարություն:
4. Կանանց սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ և վարակներ:
5. Տրանսպորտային գործառույթի խախտում արգանդափողերում:
6. Արգանդի ուռուցքները և դրա հավելումները:
7. Աննորմալություններ սեռական օրգանների զարգացման մեջ:

Էկտոպիկ հղիության ախտանիշները կարող են լինել նույնը, ինչ սովորական հղիության դեպքում:

Ախտանիշներ և առաջին նշաններ

Բեղմնավորված ձուն կարող է կանգ առնել ձվարաններից դեպի արգանդ տանող ճանապարհի ցանկացած վայրում: Սա կարող է լինել որովայնը, ձվարանների հատվածը կամ արգանդափողը: Նման պաթոլոգիան տեղի է ունենում վերարտադրողական օրգանների և որովայնի խոռոչի բորբոքային կամ սոսինձային գործընթացի պատճառով:

Այս դեպքում, արտարգանդային հղիության առաջին իսկ ախտանշանները համապատասխանում են արգանդի սաղմի ամրացման վաղ նշաններին.

1. Դաշտանի հետաձգում կլինի.
2. Կրծքերը կդառնան քնքուշ, մի փոքր ցավոտ և մեծացած;
3. Ավելի հաճախակի միզացում;
4. Թեստը դրական արդյունք ցույց կտա երկու շերտերի տեսքով.
5. Կարող են հայտնվել տոքսիկոզի նշաններ.
6. Տրամադրությունը կդառնա փոփոխական;
7. Բազալային ջերմաստիճանը կբարձրանա, ինչը տեղի է ունենում ֆիզիոլոգիական հղիության ընթացքում. եթե հետանցքային ջերմաստիճանը 37 աստիճանից ցածր է, ապա հավանական է, որ սաղմը մահացել է.
8. Մարմնի ընդհանուր ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ նաև մինչև ենթաֆեբրիլային արժեքներ ՝ 37.2–37.5 աստիճան:

Բացի վաղ փուլերում ընդհանուր նշաններից, արտարգանդային հղիությունը բնութագրվում է հատուկ ախտանիշներով.

1. Բնորոշ են ընդհանուր թուլությունը, թուլությունը, դողը:
2. Մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ: Բազալային ջերմաստիճանը ավելի բարձր է, քան ընդհանուր արժեքները ՝ հիմնականում ենթաֆեբրիլային:
3. Menstruation- ի նման սեռական տրակտից արյունոտ արտանետումների տեսք: Նրանք կարող են լինել մուգ շագանակագույն կամ դարչնագույն: Կարևոր է դրանք չշփոթել դաշտանի հետ, եթե երկար հետաձգում կար: Պետք է հիշել, որ որովայնի խոռոչում արյան կուտակման դեպքում հնարավոր է տեսանելի արյունահոսություն չլինի:
4. Արտանետման հետ մեկտեղ կտրուկ բնույթի որովայնի շրջանում հայտնվում են ուժեղ ցավեր: Այս դեպքում ցավի տեղայնացումը կախված է սաղմի զարգացման մասից: Theավի սինդրոմը մեծանում է շարժումներով, մարմնի դիրքի փոփոխությամբ:
5. Եթե ​​արյան կորուստը շատ է, գլխապտույտ և ուշաթափություն է հայտնվում: Սա նվազեցնում է արյան ճնշումը:

Նման ախտանիշներով անհրաժեշտ է շտապ դիմել բժշկի, հակառակ դեպքում շերտազատված ձվաբջիջը անուղղելի վնաս կհասցնի կնոջ առողջությանը:

Sensitiveգայուն հորմոնի թեստը դրական է, աջ կամ ձախ անընդհատ ցավեր կան, ուշացումից հետո բծեր, նախնական ախտորոշումը արտարգանդային հղիություն է: Նախկինում նման ախտորոշմամբ կանանց առողջական պատճառներով անմիջապես վիրահատում էին, քանի որ 8 շաբաթից առաջ անհնար էր պարզել ախտանիշների պատճառը: Ի ուրախություն մեր սերնդի, հնարավոր է ավելի շուտ պարզել նման ախտորոշումը: Հորմոնալ թեստերը, ուլտրաձայնը, ախտորոշիչ լապարոսկոպիան օգնում են դրան:

Ախտանիշները `կախված տեսակից

Ձվաբջջի պաթոլոգիական ամրագրման յուրաքանչյուր տեսակի համար կան բնորոշ ախտանիշներ

1. Ձվարանների արտարգանդային հղիությունը երկար ժամանակ չի ցուցաբերում որևէ ախտաբանական ախտանիշ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ֆոլիկուլը կարող է ձգվել ՝ համապատասխանեցնելով սաղմի չափին: Բայց երբ առաձգականության սահմանը հասնում է, որովայնի ստորին հատվածում հայտնվում է ուժեղ կետի ցավ, աստիճանաբար այն տարածվում է մեջքի ստորին հատվածի և խոշոր աղիքի տարածքի վրա: Դեֆեքացիան դառնում է ցավոտ: Հարձակումը տևում է մի քանի րոպեից մինչև ժամ և ուղեկցվում է գլխապտույտով, թեթևությամբ:
2. Խողովակի արտարգանդային հղիությունը դրսևորվում է ձախ կամ աջ կողմի ցավով ՝ կախված բեղմնավորված ձվի տեղադրման վայրից: Եթե ​​այն ամրագրված է ամպուլայի լայն մասում, ապա ախտանիշը հայտնվում է 8 շաբաթվա ընթացքում, եթե նեղ (իստմուսում) `ապա 5-6 -ում: Theավն ուժեղանում է քայլելիս, իրանը շրջելիս եւ հանկարծակի շարժումներում:
3. Վաղ փուլերում որովայնի խոռոչում գտնվող արտարգանդային հղիությունն ունի ախտանիշներ, որոնք չեն տարբերվում սովորական հղիության ախտանիշներից: Բայց երբ սաղմը մեծանում է, նկատվում են աղեստամոքսային տրակտի դիսֆունկցիաներ (փորկապություն, լուծ, սրտխառնոց, փսխում), «սուր որովայնի» նշաններ (սուր ցավ, փքվածություն, ուշաթափություն):
4. Արգանդի վզիկի և արգանդի վզիկի էստոպիկ հղիությունը ցավազուրկ է: Հայտնաբերումն առաջին պլան է մղվում ՝ արատավորությունից մինչև առատ, առատ, կյանքին սպառնալիք ներկայացնող: Արգանդի վզիկի չափի մեծացման պատճառով զարգանում են միզելու խանգարումներ (օրինակ ՝ հաճախակի հորդոր):

Ե՞րբ է տեղի ունենում խողովակի պատռում:

Դժվար է հստակ նշել, թե երբ կլինի ամենավատը: Ամկետը կարող է տևել 4 շաբաթ, կամ կարող է երկարացվել մինչև 16:

1. Էկտոպիկ հղիության ժամանակ խողովակի ամենավաղ պատռվածքը տեղի է ունենում 4-6 շաբաթվա ընթացքում, եթե ձվաբջջը կանգ է առնում արգանդափողի մեջտեղում: Սա խողովակի ամենանեղ մասն է և կարող է ձգվել մինչև 2 մմ: 4 -րդ շաբաթվա ընթացքում սաղմի տրամագիծը մոտավորապես 1 մմ է: Եթե ​​այն պատռվի, որովայնի խոռոչում կլինեն ուժեղ ցավ և ներքին արյունահոսություն:
2. Խողովակի ստորին հատվածը կարողանում է «թաքցնել» արտարգանդային հղիությունը նույնիսկ մինչեւ 3 ամիս: Այս հատվածն ունի ավելի առաձգական մկանային շերտ: Կինը չի կարող զգալ որևէ նշան մինչև այն պահը, երբ սաղմը աճում է մինչև 5 մմ:
3. Ամպուլյար մասը, որը գտնվում է ձվարանների մոտ, ի վիճակի է ձվաբջիջը պահպանել մինչև 4-8 շաբաթ: Բայց այս իրավիճակում հազվագյուտ դեպքերում խողովակը կոտրվում է: Ամենից հաճախ ձուն կաճի մինչև 2 մմ և կընկնի որովայնի խոռոչի մեջ: Խողովակը կոտրվում է միայն այն դեպքում, եթե այս բացը դեֆորմացվի:

Մինչև 3-4 շաբաթ տուբերկուլյար հղիությունը կարող է ընդհանրապես չբացահայտվել որպես պաթոլոգիա:

Արգանդի (արգանդի) խողովակի պատռվածք

Արտարգանդային հղիության ընթացքում արգանդափողի խզումը ամենածանր բարդությունն է, որը կարող է մահացու լինել կնոջ համար: Այս վիճակը միշտ տեղի է ունենում հանկարծակի և ունի արտահայտված ախտանիշներ.

• որովայնի ստորին հատվածում սուր, սուր, «դաշույն» ցավ;
• արյան ճնշման ցուցանիշների կտրուկ անկում;
• սրտի հաճախության կրիտիկական աճ;
• սառը ցուրտ քրտինքի ճակատին և ափերին տեսքը.
• ընդհանուր առողջության զգալի վատթարացում, մինչև գիտակցության կորուստ:

Այս վիճակում գտնվող կնոջ ցանկացած հետազոտություն չի պահանջվում.

Ախտորոշում

Դաշտանի հետաձգման, ցավի և արյունոտ արտանետման բոլոր դեպքերում պետք է կասկածել արտարգանդային հղիության մասին: Շոկի ախտանիշներով, հղիության դրական թեստով, արգանդում ձվաբջջի բացակայությամբ և որովայնի խոռոչում մեծ քանակությամբ հեղուկի ուլտրաձայնային հետազոտությամբ, արտարգանդային հղիության ախտորոշումը դժվար չէ: Այլ դեպքերում, արյան մեջ hCG- ի կոնցենտրացիան և տրանսվագինալ ուլտրաձայնը որոշիչ նշանակություն ունեն:

Եթե ​​hCG- ի մակարդակը գերազանցում է 1500 mIU / ml, իսկ արգանդի խոռոչի ձվաբջիջը չի հայտնաբերվում, դա կարող է վկայել արտարգանդային հղիության մասին: Եթե ​​hCG- ի մակարդակը 1500 mIU / ml- ից ցածր է, ապա նպատակահարմար է վերլուծությունը կրկնել 48 ժամ հետո: 1.6 անգամից պակաս աճը, աճի բացակայությունը կամ hCG- ի մակարդակի անկումը վկայում են արտարգանդային հղիության օգտին:

Արգանդից դուրս ձվաբջջի հայտնաբերումը ուլտրաձայնային հետազոտությամբ բավականին հազվադեպ է, շատ դեպքերում դրանք առաջնորդվում են այնպիսի նշաններով, ինչպիսիք են արգանդում ձվաբջջի բացակայությունը, արգանդի հետևում ազատ հեղուկի առկայությունը և տարածքի տարասեռ ծավալային ձևավորումը: հավելվածները մի կողմից:

Վիրաբուժություն

Պաթոլոգիայի վիրաբուժական բուժում - խողովակային արտարգանդային հղիությունը արտադրվում է բժշկության մեջ հայտնի մի քանի մեթոդներով: Պաթոլոգիան ընդհատելու և ազատվելու համար այն օգտագործվում է.

1. Լապարոսկոպիան հեռացման օպերատիվ, համեմատաբար խնայող մեթոդ է, քանի որ այն թույլ է տալիս որովայնի խոռոչում կտրվածք չանել, պահպանում է արգանդափողը և ներթափանցում դրա մեջ ՝ ծակելով: Սա հուսալի ախտորոշիչ մեթոդ է և ամենահուսալին:
2. Տուբեկտոմիան պաթոլոգիա ունեցող խողովակի հեռացման վիրահատություն է, իսկ արտարգանդային հղիության դեպքում այն ​​կատարվում է, եթե այն հնարավոր չէ պահպանել: Tubectomy- ն ավելի հաճախ օգտագործվում է արգանդի խոռոչից դուրս հղիության կրկնության դեպքում: Արտակարգ իրավիճակներում, երբ անհրաժեշտ է փրկել կնոջը, հնարավոր է նաև ձվարանների հեռացում:
3. Տուբոտոմիան (սալպինգոտոմիա) վիրահատության երկրորդ տարբերակն է, որը կատարվում է կթելու օգտագործման անհնարինության դեպքում: Վիրաբույժը ստիպված է արգանդափողը կտրել չզարգացած ձվաբջջի ամրացման շրջանում, հեռացնել դրա բեկորները և կարել արգանդափողը խողովակի միջամտությունից հետո: Եթե ​​սաղմը չափազանց մեծ է, խողովակի մի մասը կարող է հեռացվել: Տուբոտոմիան հնարավորություն է տալիս պահպանել սեռական օրգանը, որն այնուհետև կարողանում է լիովին կատարել իր գործառույթները: Ապագայում կինը կարող է հղիանալ, չնայած այս հնարավորության տոկոսը նվազում է:
4. Կթում (էքստրուզիա). Այս վիրաբուժական միջամտությունը նպատակահարմար է ձվաբջջի անոմալիայի դեպքում `ջոկումը, ձուն ինքնաբերաբար արգանդափողից հանվում է արտամղման միջոցով, իսկ սեռական օրգանը պահպանվում է: Trueիշտ է, նման նուրբ մեթոդի օգտագործումը միշտ չէ, որ հնարավոր է, բայց խողովակից ելքի մոտ գտնվող զիգոտի տեղակայման դեպքում: Իսկ որոշիչ գործոններն են սաղմի մեջ զիգոտի զարգացումը կանգնեցնելու և դրա անջատման փաստերը, ինչպես նաև ձվաբջջի գտնվելու վայրը արգանդի խողովակում:

Ամենից հաճախ կատարվում է լապարոսկոպիա: Մինչև արգանդափողը փչելը, այն պահպանվում է, չնայած դրանում մեծ է երկրորդ զուգահեռ արտարգանդային հղիության զարգացման հավանականությունը: Լավագույն լուծումն այն է, որ արգանդափողը հեռացնելուց առաջ այն պատռվի: Լապարոսկոպիայի ընթացքում կատարվում է խողովակի վիրահատական ​​հեռացում:

Էկտոպիկ հղիություն անցած բոլոր հիվանդներին խորհուրդ է տրվում վիրահատությունից հետո հաջորդ 6 ամիսներին պաշտպանվել հղիությունից, որպեսզի խուսափեն արտարգանդային հղիության կրկնվող կրկնություններից և մարմինը պատրաստեն նորմալ հղիության համար:

Վիրահատությունից հետո վերականգնում

Հետվիրահատական ​​շրջանում անհրաժեշտ է հիվանդի վիճակի դինամիկ մոնիտորինգ հիվանդանոցային պայմաններում: Համոզվեք, որ ինֆուզիոն թերապիա եք իրականացնում կաթիլների տեսքով `արյան առատ կորստից հետո ջուր-էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը վերականգնելու համար (բյուրեղային լուծույթներ, ռեոպոլիգլուկին, թարմ սառեցված պլազմա): Վարակիչ բարդությունների կանխարգելման համար օգտագործվում են հակաբիոտիկներ (Cefuroxime, Metronidazole): Էկտոպիկ հղիությունից հետո վերականգնողական միջոցառումները պետք է ուղղված լինեն վիրահատությունից հետո վերարտադրողական գործառույթի վերականգնմանը: Դրանք ներառում են. հակաբեղմնավորիչ; մարմնի հորմոնալ փոփոխությունների նորմալացում:

Վերականգնողական շրջանը սովորաբար հարթ է ընթանում: Վիրահատությունից հետո հիվանդը պետք է հավատարիմ մնա հատուկ սննդակարգի `առաջարկվում են կոտորակային սնունդ (հացահատիկային կոտլետներ, արգանակներ): Վիրահատությունից մեկ շաբաթ անց արագ վերականգնման համար նշվում է ֆիզիոթերապիայի դասընթաց (մագնիսաթերապիա, էլեկտրոֆորեզ, լազերային թերապիա):

Ֆիզիոթերապիայի մեթոդները վերականգնողական շրջանում.

• սուպրատոնիկ հաճախականության հոսանքներ (ուլտրատոնոթերապիա),
• ցածր ինտենսիվության լազերային թերապիա,
• արգանդափողերի էլեկտրական խթանում;
• ցածր հաճախականության փոփոխական իմպուլսային մագնիսական դաշտ,
• ցածր հաճախականությամբ ուլտրաձայնային հետազոտություն,
• UHF թերապիա,
• ցինկի, լիդազի էլեկտրոֆորեզ,
• իմպուլսային ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Հակաբորբոքային թերապիայի ընթացքի տևողության և ավարտից հետո ևս 1 ամիս խորհուրդ է տրվում հակաբեղմնավորիչ միջոցներ, և դրա տևողության հարցը որոշվում է անհատապես `կախված հիվանդի տարիքից և նրա վերարտադրողական գործառույթի բնութագրերից: Իհարկե, պետք է հաշվի առնել կնոջ վերարտադրողական գործառույթը պահպանելու ցանկությունը: Հորմոնալ հակաբեղմնավորման տևողությունը նույնպես խիստ անհատական ​​է, բայց սովորաբար այն չպետք է լինի վիրահատությունից 6 ամսից պակաս:

Լապարոսկոպիայից հետո նրանք դուրս են գրվում վիրահատությունից մոտավորապես 4-5 օր հետո, իսկ լապարոտոմիայից հետո `7-10 օր հետո: Հետվիրահատական ​​կարերը հանվում են վիրահատությունից 7-8 օր անց:

Վերականգնողական միջոցառումների ավարտից հետո, նախքան հիվանդին խորհուրդ տալը պլանավորել հաջորդ հղիությունը, նպատակահարմար է կատարել ախտորոշիչ լապարոսկոպիա, ինչը թույլ է տալիս գնահատել արգանդափողի և փոքր կոնքի այլ օրգանների վիճակը: Եթե ​​հսկողության լապարոսկոպիայի ընթացքում պաթոլոգիական փոփոխություններ չեն հայտնաբերվում, ապա հիվանդին թույլատրվում է պլանավորել հղիությունը հաջորդ դաշտանային ցիկլում:

Հարցի պատասխանը

1) ես 4-5 շաբաթ արտամարմնային հղիություն ունեի ամպուլյար խողովակում: Անցկացված լապարոսկոպիա `ձվաբջջի սեղմումով և խողովակի պահպանմամբ: Վիրահատությունից հետո հաջորդ օրը վիրաբույժը նշանակեց մեթոտրեքսատի ներարկում (դա հասկացա հուսալիության համար): Նրանք կաթիլներ են դնում 3 օր, հավանաբար ինչ -որ դեղամիջոցով: Սոսնձումներ չեն հայտնաբերվել: Ո՞րն է կրկնվող արտարգանդային հիվանդության հավանականությունը: Իսկ ի՞նչ լրացուցիչ հետազոտություններ կառաջարկեիք: Իսկ բուժումը դեռ պետք է իրականացվի `կրկնվող արտարգանդային հատվածը բացառելու համար: Վիրաբույժը խորհուրդ է տալիս ռենտգեն հետազոտություն կատարել կոնտրաստային գործոնով և գուցե նորից լապարոսկոպիա `խողովակների գործառույթը վերականգնելու համար, բայց ես իսկապես չեմ ուզում նորից 3 լապարոսկոպիա անցնել (1 - ֆիբրոդների և խողովակների վրա կպչունության հեռացում, այնուհետև երեխայի ծնունդ, և 2 - լեղապարկի հեռացում): Ես իսկապես երկրորդ երեխա եմ ուզում:

• Unfortunatelyավոք, կա՞ վտանգ, որ իրավիճակը կկրկնվի: և յուրաքանչյուր արտարգանդային հղիության դեպքում այն ​​մեծապես աճում է, հատկապես 35 տարեկանից հետո կանանց մոտ: Հղիության պլանավորման փուլում, հնարավոր հետազոտություններից, սա միայն երկու արգանդափողերի անցանելիության ախտորոշումն է (այն, ինչ ձեզ առաջարկել է բժիշկը): Բայց խորհուրդ չի տրվում պլանավորել բեղմնավորումը նման ընթացակարգից անմիջապես հետո (ռենտգեն + հակադրություն ազդեցություն), բայց հակադրությամբ ռենտգեն հետազոտությունից հետո նորմալ հղիության հավանականությունը մեծանում է, քանի որ հակադրությունը, անցնելով խողովակներով, բարելավում է նրանց անցանելիությունը: Բայց նախ, դուք կարող եք կատարել էխոյոստերոսալպինգոգրաֆիա (ուլտրաձայնային): Այն այնքան հուսալի չէ, որքան ռենտգենյան ճառագայթը, բայց այն պետք է ակնհայտ խնդիրներ ցույց տա խողովակների անթափանցելիության դեպքում, եթե այդպիսիք կան:

2) Ես 26 տարեկան եմ: Այս տարի ապրիլին ես արտարգանդային հղիություն ունեցա: Գործողությունը կատարվել է խողովակի արտամղման միջոցով, և խողովակը փրկվել է: Հետո բժիշկներն ասացին, որ խողովակի մեջ սոսնձումներ և թեքություններ չեն հայտնաբերվել: Եվ խստորեն կես տարի պաշտպանվելու համար: Ինչ վերաբերում է երկրորդ ամսին, ապա անկանոն ցիկլ: Ամիս պետք է լինեին նոյեմբերի 11 -ին, բայց նրանք դեռ այնտեղ չեն, արդեն մեկ ամիս ուշացումով, վախենում եմ, որ wb. Կա՞ն հղիության հավանականություններ: Ի՞նչ պետք է արվի wb- ի կրկնությունից խուսափելու համար ???? Ինչ պետք է արվի նորմալ հղիության համար: Ես ունեմ դուստր, նա 1,5 տարեկան է, ես ավելի շատ երեխաներ եմ ուզում:

• Նվիրաբերեք արյուն hCG- ի համար, որից հետո կպարզեք ՝ հղիություն կա, թե ոչ: Բացի այդ, հետևելով hCG- ին դինամիկայում, կարելի է ենթադրել wb- ի առկայությունը: Սովորաբար, hCG- ն պետք է կրկնապատկվի յուրաքանչյուր 2 օրվա ընթացքում: Եթե ​​hCG- ի աճը թույլ է, ապա դրա պատճառներից մեկը արտարգանդային հղիությունն է: Քանի որ սոսնձումներ և թեքություններ չկան, ապա ինչ -որ բան հնարավոր չէ անել wb- ի կրկնությունից խուսափելու համար: Բարձրացնում է wb- ի զարգացման ռիսկը, հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների ընդունումը կամ պարուրաձևի առկայությունը հղիությունը պլանավորելուց առաջ, ուստի խորհուրդ է տրվում OC- ի չեղարկումից կամ պարույրը հեռացնելուց հետո ձեռնպահ մնալ անպաշտպան PA- ից 3 դաշտանային ցիկլ: Բացի այդ, հղիություն պլանավորելիս պրոգեստերոնի (Ուտրոժեստան և այլն) ընդունումը կարող է մեծացնել ՀԲ -ի ռիսկը:

3) Հետաձգումը հինգ օր է, և թեստի պատասխանը դրական է, մինչդեռ ձվաբջջը չի կարող պատկերացվել արգանդում: Ինչ անել?

• Սա չի նշանակում, որ անվտանգ է խոսել արտարգանդային հղիության մասին: Նման պաթոլոգիան բացառելու համար ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է իրականացվի 1-2 շաբաթվա ընթացքում, ինչպես նաև արյան ստուգում `hCG- ի առկայության համար: Շատ վաղ փուլերում արգանդի հղիությունը չի կարող պատկերացվել:

4) Էլեկտոպիկ հղիությունից որքա՞ն ժամանակ հետո կարող է նախատեսվել նոր հղիություն:

• Հնարավոր բարդությունները բացառելու համար ցանկալի հղիությունը կարող է պլանավորվել ոչ շուտ, քան 6 ամիս անց:

Պրոֆիլակտիկա

Արտարգանդային հղիությունը անհնար է կանխատեսել. Չափազանց շատ գործոններ կարող են հանգեցնել իրադարձությունների նման զարգացման: Բայց բժիշկները մշակել են հատուկ կանխարգելիչ միջոցառումներ.

• պահեք դաշտանային ցիկլի օրացույց և փոքր խախտումների դեպքում դիմեք գինեկոլոգի.
• սեռական գործունեության սկզբից պարբերաբար այցելեք գինեկոլոգ `կանխարգելիչ հետազոտությունների և բորբոքային / վարակիչ հիվանդությունների վաղ ախտորոշման համար.
• հղիության պլանավորում. օրինակ ՝ հղիանալուց առաջ, անցեք ընդհանուր և նեղ մասնագիտությունների բժիշկների ամբողջական հետազոտություն.
• ժամանակին և լիովին բուժել վերարտադրողական համակարգի օրգանների ցանկացած պաթոլոգիա, ներառյալ բորբոքային և վարակիչ հիվանդությունները:

Էկտոպիկ հղիությունը համարվում է բավականին բարդ և վտանգավոր պաթոլոգիա: Բայց եթե բժշկական միջոցառումները իրականացվել են պաթոլոգիայի վաղ փուլում կամ ձեռնարկվել են իրավասու միջոցներ, երբ արգանդափողը խզել է, ապա կանխատեսումը բարենպաստ կլինի: Բժշկության ժամանակակից առաջընթացը հնարավորություն է տալիս ոչ միայն փրկել կնոջ կյանքը, այլև նրան հնարավորություն տալ ապագայում երեխաներ ունենալ: