ԳԲ հղիների բուժում. Հղիության բարդությունների բուժում ըստ եռամսյակների. Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի պատճառները

Հղիությունը հիպերտոնիայի հետ զուգակցվում է դեպքերի 3-4%-ում («հիպեր» նշանակում է ավելի բարձր կամ ավելի բարձր, ավելի): Հղի կանանց մեծ մասի մոտ այն զարգանում է մինչև հղիությունը, բայց կարող է առաջանալ նաև դրա ընթացքում։

Վերջին շրջանում հիպերտոնիան հաճախակի է դարձել երիտասարդների մոտ։ Սակայն տարիքի աճին զուգահեռ նկատվում է հիպերտոնիայի դեպքերի աճ։ Այսպես, 30 տարեկանից բարձր կանանց մոտ հիպերտոնիայի հաճախականությունը կազմում է 3-4%, 35 տարեկանից բարձր՝ 5-8%, իսկ 40 տարեկանից բարձր՝ 13,5%:

Ենթադրվում է, որ նորմալ արյան ճնշումը 110-140 մմ է: rt. Արվեստ. - սիստոլիկ (կամ վերին); 70-90 մմ: rt. Արվեստ. - .

Զարկերակային հիպերտոնիայի առկայության մասին է վկայում արյան ճնշման բարձրացումը 140/90 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ.

Հիպերտոնիայի դեպքում նշվում է հիվանդության ծանրության մի քանի աստիճան, որից կախված է կնոջ հղիության և ծննդաբերության արդյունքի կանխատեսումը:

Համար բեմադրում եմ(այն նաև կոչվում է ֆունկցիոնալ) բնութագրվում է ընդհատվող հիպերտոնիայով, այսինքն՝ արյան ճնշման բարձրացումը փոխարինվում է նորմալ ճնշման ժամանակաշրջաններով։ Համար IIA և IIB փուլերըկա արյան ճնշման համառ աճ, և III փուլհիպերտոնիան արդեն բնութագրվում է օրգանների և հյուսվածքների (ուղեղի, սիրտ, երիկամներ, արյան անոթների) վնասմամբ:

Միայն թեթև աստիճանի (I աստիճան) հիպերտոնիայի դեպքում, երբ արյան ճնշման բարձրացումը մեղմ է և անկայուն, սրտի փոփոխությունների բացակայության դեպքում հղիությունը և ծննդաբերությունը կարող են նորմալ ընթանալ։ Արյան ճնշման մշտական ​​և զգալի աճով հղիությունը վատթարանում է հիպերտոնիայի ընթացքը: III աստիճանի հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ հղիանալու ունակությունը կտրուկ նվազում է, և եթե հղիությունը տեղի է ունենում, այն սովորաբար ավարտվում է վիժմամբ կամ պտղի ներարգանդային մահով:

Հղիության ընթացքում կարող են լինել այլ ծանր բարդություններ: Ամենադժվար բարդությունը էնցեֆալոպաթիան է, որը կարող է հանգեցնել ուղեղային արյունահոսության (ինսուլտի), կոմայի և նույնիսկ մահվան: Ուստի հիվանդության այս փուլում հղիություն կրելը հակացուցված է։

Հղիության 15-16-րդ շաբաթում հիվանդության սկզբնական փուլերում գտնվող շատ հիվանդների մոտ արյան ճնշումը նվազում է (հաճախ նորմալ մակարդակի), ինչը բացատրվում է հղիության ընթացքում օրգանիզմի էնդոկրին փոփոխություններով, մասնավորապես՝ սինթեզի աճով։ պրոգեստերոն պլասենցայի կողմից, որը նվազեցնում է անոթային տոնուսը: II-III փուլերում նման նվազում չի նկատվում։ 24 շաբաթ անց արյան ճնշումը բարձրանում է բոլոր հիվանդների մոտ՝ անկախ հիվանդության փուլից։ Այս ֆոնին հաճախ է միանում հղիության այնպիսի բարդություն, ինչպիսին է գեստոզը (32-55%), որն ունի անբարենպաստ ընթացք։

Արգանդի պլասենտալ անոթների սպազմի պատճառով պտղի սննդանյութերի և թթվածնի մատակարարումը խանգարվում է, ինչը. հանգեցնում է թթվածնային սովի (հիպոքսիա) և պտղի աճի հետաձգմանը. Զարգանում է պլասենցային անբավարարություն, կա աբորտի վտանգ։

20-25% դեպքերում երեխան ծնվում է նվազած քաշով (հիպոտրոֆիա)։ Հաճախ լինում են վաղաժամ ծնունդներ, 4%-ի դեպքում կարող է առաջանալ պտղի ներարգանդային մահ։

Հղիությունը պլանավորելիս և կանխարգելիչ բուժում իրականացնելիս, ինչպես նաև նախածննդյան կլինիկայում ժամանակին գրանցվելու և թերապևտի կողմից հղիության ընթացքի մոնիտորինգի ժամանակ, արյան ճնշման մշտական ​​մոնիտորինգ և հղիության բարդությունների ժամանակին կանխարգելում և բուժում, հղիության անբարենպաստ ելքի զգալի նվազում: և ծննդաբերությունը կարելի է հասնել:

Ամեն ինչ պետք է ընդունել միայն բժշկի նշանակմամբ։քանի որ արյան ճնշումն իջեցնող դեղամիջոցներից շատերը հակացուցված են հղիության ընթացքում և կարող են բացասաբար ազդել երեխայի օրգանիզմի վրա:

Արյան բարձր ճնշում ունեցող ոչ դեղերից օգնում է ճակնդեղի հյութը մեղրով, բանջարեղենային հյութերի խառնուրդը, որոնք բարենպաստ ազդեցություն են ունենում արյան ճնշման վրա, ինչպես նաև հղիության ընթացքում հագեցնում են օրգանիզմը էական վիտամիններով և հանքանյութերով։ Բացի այդ, ճակնդեղի և այլ բանջարեղենի հյութերն օգնում են փորկապության դեպքում, որն այնքան հաճախ է հանդիպում հղիության ընթացքում։

Ինչպես հիպերտոնիայի դեպքում, հեղուկի ընդունումը պետք է սահմանափակվի 1 լիտրով, իսկ աղը՝ օրական 1-3 գ-ով:

Հիպերտոնիա - արյան բարձր ճնշում հղիության ընթացքում

Մեջբերման համար.Շիբայ Բ.Մ. Զարկերակային հիպերտոնիա հղի կանանց մոտ // մ.թ.ա. 1999. Թիվ 18։ S. 890

Զարկերակային հիպերտոնիան (ԱՀ) հղիության ամենատարածված բարդությունն է և մայրական և պերինատալ հիվանդացության և մահացության պատճառն ամբողջ աշխարհում: Նորմալ հղիության ընթացքում սիստոլիկ ճնշումը քիչ է փոխվում. սակայն, դիաստոլիկ վաղ փուլերում (13-20 շաբաթ) նվազում է միջինը 10 մմ Hg-ով: Արվեստ., իսկ երրորդ եռամսյակում կրկին վերադառնում է այն արժեքներին, որոնք եղել են մինչև հղիությունը: «Հղիության հիպերտոնիա» տերմինը ներառում է պայմանների լայն շրջանակ, որոնց դեպքում արյան ճնշումը շատ տարբեր է: Գրականության ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի դասակարգումը կապված է մի շարք խնդիրների հետ, ներառյալ, օրինակ, այն հարցը, թե որ Կորոտկովի ձայնը (IV կամ V փուլ) պետք է օգտագործվի դիաստոլիկ ճնշումը չափելու համար: Բոլոր ժամանակակից սահմանումները և դասակարգումները, երբ օգտագործվում են ախտորոշման և բուժման համար, ցույց են տալիս որոշակի թերություններ: Այնուամենայնիվ, Հղիության ընթացքում արյան բարձր ճնշման աշխատանքային խմբի վերջին զեկույցը խորհուրդ է տալիս օգտագործել 1972 թվականին Մանկաբարձների և գինեկոլոգների ամերիկյան քոլեջի կողմից առաջարկված դասակարգման համակարգը: Աղյուսակ 1):

Քրոնիկ հիպերտոնիա

Տարածվածություն քրոնիկ հիպերտոնիա հղիների մոտ 1-5% է: Այս ցուցանիշը մեծանում է տարիքի հետ, այն ավելի բարձր է նաև գեր կանանց մոտ։ Ախտորոշումը հիմնված է անամնեստիկ տվյալների վրա (ճնշման մակարդակը հղիությունից առաջ) կամ ճնշման բարձրացումը մինչև 140/90 մմ Hg: և ավելին մինչև հղիության 20-րդ շաբաթը:

Շատ դժվար է հղիների մոտ ախտորոշել խրոնիկական հիպերտոնիան, եթե նախահղիության ճնշումն անհայտ է: Նման դեպքերում ախտորոշումը սովորաբար հիմնված է հղիության 20-րդ շաբաթից առաջ հիպերտոնիայի առկայության վրա։ Այնուամենայնիվ, որոշ կանանց մոտ այս ժամանակահատվածում հիպերտոնիան կարող է լինել պրեէկլամպսիայի առաջին դրսեւորումը: Ավելին, երկրորդ եռամսյակում արյան ճնշման ֆիզիոլոգիական անկման պատճառով քրոնիկ հիպերտոնիայով շատ կանայք ունեն նորմալ արյան ճնշում մինչև հղիության 20-րդ շաբաթը։

Հիպերտոնիան հաճախ դասակարգվում է որպես մեղմ, միջին, ծանր կամ շատ ծանր՝ կախված սիստոլիկ կամ դիաստոլիկ ճնշման մակարդակից: Հղիության ընթացքում քրոնիկական հիպերտոնիան կարող է դասակարգվել որպես թեթև կամ ծանր: . Թեև մեղմ հիպերտոնիայի միանշանակ սահմանում չկա, ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ 110 մմ Hg կամ ավելի դիաստոլիկ ճնշման մակարդակը (V Korotkoff ձայնի վրա) ցույց է տալիս ծանր հիպերտոնիա:

Խրոնիկ հիպերտոնիայով տառապող կանանց նորածիններն ունեն լուրջ կանխատեսում, որը հիմնականում պայմանավորված է պրեէկլամպսիայով։

Ոչ հիպերտոնիայի սրացումը, ոչ էլ այտուցը պրեէկլամպսիայի զարգացման հուսալի ցուցանիշներ չեն: Պրեէկլամպսիայի լավագույն ցուցանիշը պրոտեինուրիայի առաջացումն է (առնվազն 300 մգ 24 ժամում) երիկամների հիվանդության բացակայության դեպքում։

Վտանգ մոր և պտղի համար

Խրոնիկական հիպերտոնիայով հղի կանանց մոտ մեծանում է պրեէկլամպսիայի և պլասենցայի անջատման ռիսկը, իսկ նրանց երեխաների մոտ պերինատալ հիվանդացությունը և մահացությունը: Այս բարդությունների հավանականությունը հատկապես մեծ է այն կանանց մոտ, ովքեր երկար ժամանակ տառապում են ծանր հիպերտոնիայով կամ ունեն սրտանոթային և երիկամային պաթոլոգիա։ Բացի այդ, Մոր և մանկան հիվանդացությունը և մահացությունը մեծանում է, եթե հղի կնոջ դիաստոլիկ ճնշումը 110 մմ Hg կամ ավելի է հղիության առաջին եռամսյակում: Ի հակադրություն, հղիության ընթացքում մեղմ, չբարդացած քրոնիկ հիպերտոնիայով կանանց և նրանց երեխաների արդյունքները նման են առողջ հղի կանանց արդյունքներին:

Բուժում

Հղի կանանց մասնակցությամբ հետահայաց ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ հակահիպերտոնիկ թերապիան նվազեցնում է ինսուլտի և սրտանոթային բարդությունների դեպքերը 110 մմ Hg-ից բարձր դիաստոլիկ ճնշում ունեցող հղիների մոտ: Ընդհանուր համաձայնություն կա, որ ծանր հիպերտոնիայով հղի կանայք պետք է բժշկական թերապիա ստանան, սակայն պարզ չէ, թե արդյոք նման թերապիան արդարացված է թեթև էական հիպերտոնիայի դեպքում:

Հայտնի են 110 մմ Hg-ից ցածր դիաստոլիկ ճնշմամբ (թեթև հիպերտոնիա) ոչ հղի, միջին տարիքի և տարեց մարդկանց արյան ճնշումը իջեցնելուն ուղղված երկարատև թերապիայի առավելությունները: Այս առավելություններն առավել ակնհայտ են 4-6 տարվա բուժումից հետո 50 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ՝ սրտանոթային հիվանդության կամ ինսուլտի ռիսկի գործոններով: Այնուամենայնիվ, թեթև քրոնիկական հիպերտոնիայով հղի կանանց մեծ մասը 40 տարեկանից փոքր է և ունի ոչ բարդ հիպերտոնիա: Ահա թե ինչու Հղիության ընթացքում մեղմ քրոնիկական հիպերտոնիայի բուժումը երաշխավորված չէ .

Դա անհրաժեշտ է Թեթև հիպերտոնիայով հղի կանանց հակահիպերտոնիկ թերապիան նվազեցնում է պրեէկլամպսիայի, պլասենցայի անջատման, վաղաժամ ծննդաբերության և պերինատալ մահացության ռիսկը: Ներկայումս անորոշություն կա թեթև քրոնիկ հիպերտոնիայով հղի կանանց բուժման նպատակահարմարության վերաբերյալ:

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները կարող են վնասակար ազդեցություն ունենալ մոր, պտղի կամ նորածնի վրա, իսկ որոշ ազդեցություններ դրսևորվում են արդեն նորածնային շրջանից հետո։ Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները կարող են ունենալ և՛ անուղղակի ազդեցություն պտղի վրա՝ նվազեցնելով արգանդային արյան հոսքը, և՛ ուղղակի ազդեցություն՝ ազդելով պտղի պորտալարային կամ սրտանոթային շրջանառության վրա:

Առավել հաճախ օգտագործվում է հղիության քրոնիկ հիպերտոնիայի բուժման համար մեթիլդոպա . Կարճաժամկետ (միջինում 24 օրվա ընթացքում) թերապիան մեթիլդոպայով երրորդ եռամսյակի ընթացքում չի ազդում արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի և պտղի հեմոդինամիկայի վրա: Բացի այդ, հղի կանանց մոտ մեթիլդոպայի երկարատև օգտագործումից հետո պտղի և նորածնի վրա ոչ անմիջական, ոչ էլ հետաձգված ազդեցություն չի գրանցվել: Ատենոլոլ , դեմ, ընդգծված ազդեցություն ունի արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի և պտղի հեմոդինամիկայի վրա , ինչպես նաև պտղի աճի վրա։ Հղիության ընթացքում օգտագործվող այլ բ-բլոկլերների կողմնակի ազդեցությունների վերաբերյալ տվյալները հակասական են: Ավելին, երեխաների մոտ այս դեղամիջոցների հետաձգված ազդեցության վերաբերյալ ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել:

9 պատահական փորձարկումների մետա-վերլուծությունը, որը համեմատում էր միզամուղներով թերապիան և ոչ մի բուժում 7000 նորմալ արյան ճնշման հղի կանանց մոտ, երկու խմբերի միջև կողմնակի ազդեցությունների հաճախականության տարբերություն չկար: Դիուրետիկների ազդեցությունը պտղի աճի վրա չի վերլուծվել: Թերապիա Մեղմ քրոնիկ հիպերտոնիայով հղի կանանց մոտ diuretics-ը հանգեցնում է պլազմայի ծավալի նվազմանը, ինչը կարող է չափազանց անբարենպաստ լինել պտղի աճի համար:

Հղիության ընթացքում անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորների օգտագործումը հակացուցված է, քանի որ այս դեղամիջոցները առաջացնում են պտղի աճի դանդաղում, օլիգոհիդրամնիոզ, բնածին արատներ, նորածնային երիկամային անբավարարություն և նորածինների մահ:

Խրոնիկ հիպերտոնիայով կանայք պետք է հետազոտվեն նախքան բեղմնավորումը այնպես, որ դեղամիջոցները, որոնք կարող են վնասակար լինել պտղի համար (անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներ և ատենոլոլ) փոխարինվում են այլ դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են մեթիլդոպան և լաբետալոլը: Խրոնիկ հիպերտոնիայով շատ կանայք ստանում են միզամուղներ. Այն հարցին, թե արդյոք նման թերապիան պետք է շարունակվի հղիության ընթացքում, կարծիքները տարբեր են։

Խրոնիկ հիպերտոնիայով կանանց դեղորայքային թերապիա սկսելու որոշումը պետք է հաշվի առնի հիպերտոնիայի ծանրությունը, թիրախային օրգանների վնասման հնարավոր ռիսկը և նախկինում գոյություն ունեցող սրտանոթային հիվանդության առկայությունը կամ բացակայությունը: Առաջին գծի դեղամիջոցն է մեթիլդոպա . Եթե ​​կան դրա օգտագործման հակացուցումներ (օրինակ՝ դեղորայքային լյարդի վնասվածք) և եթե այն անարդյունավետ է կամ անտանելի, ապա լաբետալոլ .

Հղիության հիպերտոնիա

Հղիության հիպերտոնիան վերաբերում է կանանց մոտ հղիության 20-րդ շաբաթից հետո արյան բարձր ճնշման առաջացմանը՝ առանց պրեէկլամպսիայի այլ ախտանիշների: ,ովքեր նախկինում ունեցել են նորմալ արյան ճնշում: Որոշ կանանց մոտ հղիության հիպերտոնիան կարող է լինել նախաէկլամպսիայի վաղ դրսևորում, իսկ մյուսների մոտ՝ չճանաչված քրոնիկական հիպերտոնիայի նշան: Ընդհանրապես, Հղիության արդյունքը հղիության հիպերտոնիայով լավ է առանց դեղորայքային թերապիայի. Պրեէկլամպսիա

Ավանդաբար տակ պրեէկլամպսիան վերաբերում է հիպերտոնիայի, այտուցի և պրոտեինուրիայի առաջացմանը հղիության 20-րդ շաբաթից հետո՝ նախկինում նորմալ զարկերակային ճնշմամբ։. Պրեէկլամպսիայի և հղիության հիպերտոնիայի միջև եղած տարբերություններն ամփոփված են Աղյուսակ 1-ում: Ընդհանուր առմամբ, նախաէկլամպսիան սահմանվում է որպես. հիպերտոնիա գումարած հիպերուրիցեմիա կամ պրոտեինուրիա ; այն դասակարգվում է որպես թեթև կամ ծանր՝ կախված արյան ճնշման բարձրացման աստիճանից, պրոտեինուրիայի ծանրությունից կամ երկուսն էլ: Ներկայումս համաձայնություն չկա մեղմ հիպերտոնիայի, ծանր հիպերտոնիայի կամ ծանր պրոտեինուրիայի սահմանման վերաբերյալ: Այնուամենայնիվ, հիպերտոնիայի կամ պրոտեինուրիայի վրա կենտրոնանալը կարող է նվազագույնի հասցնել այլ օրգանների խանգարումների կլինիկական նշանակությունը: Օրինակ, Հեմոլիզի համախտանիշով, լյարդի ֆերմենտների բարձրացումով և թրոմբոցիտների ցածր մակարդակով (HELLP համախտանիշ) որոշ կանայք ունենում են կյանքին սպառնացող բարդություններ (թոքային այտուց, սուր երիկամային անբավարարություն կամ լյարդի պատռվածք), սակայն հիպերտոնիան քիչ է կամ բացակայում է նվազագույն պրոտեինուրիայով: Ավելին, պրեէկլամպսիայով տառապող կանանց մոտ, որոնց մոտ նոպաներ են զարգանում (էկլամպսիա), կանանց 20%-ի մոտ դիաստոլիկ ճնշումը 90 մմ Hg-ից ցածր է և բացակայում է պրոտեինուրիան: Նախաէկլամպսիայով որոշ կանայք ունեն նշաններ և ախտանիշներ, որոնք սխալմամբ շփոթվում են այլ խանգարումների հետ (Աղյուսակ 2):

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Հետագայում պրեէկլամպսիայով հիվանդ կանանց մոտ հայտնաբերված ամենավաղ աննորմալություններից մեկը տրոֆոբլաստների թարթիչների ներթափանցման բացակայությունը արգանդի պարուրաձև զարկերակների մեջ . Պլասենցայի այս թերությունը հանգեցնում է սրտանոթային հարմարվողականության խանգարման (պլազմայի ծավալի ավելացում և համակարգային անոթային դիմադրության նվազում), որը բնորոշ է նորմալ հղիությանը: Պրեէկլամպսիայի ժամանակ և՛ սրտի թողունակությունը, և՛ պլազմայի ծավալը նվազում են, մինչդեռ համակարգային անոթային դիմադրությունը մեծանում է: Այս փոփոխությունները հանգեցնում են պլասենցայի, երիկամների, լյարդի և ուղեղի պերֆուզիայի նվազմանը: Էնդոթելիային դիսֆունկցիան, որն արտահայտվում է անոթային սպազմով, անոթային թափանցելիության փոփոխություններով և կոագուլյացիայի համակարգի ակտիվացմամբ, կարող է բացատրել բազմաթիվ կլինիկական դրսևորումներ նախաէկլամպսիայով կանանց մոտ: Իրոք, այս կանանց մոտ նկարագրված պաթոլոգիական դրսևորումներից շատերը կապված են պերֆուզիայի նվազեցման հետ, այլ ոչ թե հիպերտոնիայի վնասակար հետևանքների հետ:

Բարդություններ

Կանանց համար նախաէկլամպսիայի հետ կապված հիմնական վտանգներն են. նոպաներ, ուղեղային արյունահոսություն, պլասենցայի անջատում տարածված ներանոթային կոագուլյացիայով, թոքային այտուց, երիկամային անբավարարություն. Պտղի համար ամենամեծ վտանգը ներկայացնում է աճի խիստ հետամնացությունը, հիպոքսեմիան և ացիդոզը։ Այս բարդությունների հաճախականությունը կախված է հղիության ժամկետից՝ պրեէկլամպսիայի առաջացման պահին, հարակից բարդությունների առկայությունից կամ բացակայությունից, նախաէկլամպսիայի ծանրությունից և բժշկական օգնության որակից: Թեթև պրեէկլամպսիայով կանանց մոտ, որոնք ենթարկվում են մանրազնին մոնիտորինգի, նոպաների վտանգը կազմում է 0,2%, պլասենցայի անջատման 1% և պտղի կամ նորածնային մահվան 1%-ից պակաս: Պտղի աճի հետաձգման հաճախականությունը տատանվում է 5-ից 13%-ի սահմաններում, վաղաժամ ծնունդը՝ 13-ից 54%, կախված հղիության սկզբի ժամանակաշրջանից և պրոտեինուրիայի առկայությունից կամ բացակայությունից: Ի հակադրություն, մայրական և մանկան հիվանդացությունը և մահացությունը նշանակալի են էկլամպսիայով տառապող կանանց և նրանց մոտ, ովքեր զարգացնում են նախաէկլամպսիան մինչև հղիության 34-րդ շաբաթը:

Բուժում

Վաղ ախտորոշումը, զգույշ բժշկական հսկողությունը և ժամանակին ծննդաբերությունը հիմնական պահանջներն են պրեէկլամպսիայի բուժման համար. դեպի ծննդաբերությունը հանգեցնում է վերջնական բուժման . Ախտորոշումը հաստատելիս հետագա մարտավարությունը որոշվում է մոր և պտղի վիճակի ուսումնասիրության արդյունքներով: Այս արդյունքների հիման վրա որոշում է կայացվում հոսպիտալացման, սպասողական կառավարման կամ ծննդաբերության անհրաժեշտության մասին: Սա հաշվի է առնում այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունը, մոր և պտղի վիճակը, հղիության տևողությունը: Անկախ ընտրված բուժման մարտավարությունից, հիմնական նպատակը պետք է լինի, առաջին հերթին. մայրական անվտանգություն և, երկրորդ, կենսունակ երեխայի ծնունդ ովքեր երկարատև ինտենսիվ թերապիայի կարիք չեն ունենա.

Հեշտ աստիճան.Պրեէկլամպսիայով կանայք կարիք ունեն սերտ վերահսկողություն , քանի որ հնարավոր է վիճակի հանկարծակի վատթարացում։ Ախտանիշների (օրինակ՝ գլխացավ, էպիգաստրային ցավ և տեսողական խանգարումներ) և սպիտակուցի առկայությունը մեծացնում է էկլամպսիայի և պլասենցայի անջատման վտանգը։ ; Այս ախտանիշներով կանանց համար ցուցված է հսկողություն հիվանդանոցում: Ամբուլատոր դիտարկումը հնարավոր է առաջարկությունների խստիվ պահպանմամբ, մեղմ հիպերտոնիայով և պտղի նորմալ վիճակով: Դիտարկումն ապահովում է մոր արյան ճնշման, քաշի, մեզի միջոցով սպիտակուցի արտազատման, թրոմբոցիտների քանակի և պտղի առողջության մոնիտորինգ. Բացի այդ, կինը պետք է տեղեկացված լինի աճող պրեէկլամպսիայի ախտանիշների մասին։ Հիվանդության առաջընթացով ցուցված է հոսպիտալացում։

Ընդհանրապես ընդունված է, որ թեթև պրեէկլամպսիայով կանայք, ովքեր հասել են ծննդաբերության, պետք է ծննդաբերեն՝ մոր և պտղի համար բարդություններից խուսափելու համար: Ի հակադրություն, չկա կոնսենսուս հղիության վաղ շրջանում թեթև պրեէկլամպսիայի կառավարման վերաբերյալ: Կարծիքների ամենամեծ տարաձայնությունը վերաբերում է մահճակալի հանգստի, երկարատև հոսպիտալացման, հակահիպերտոնիկ թերապիայի և նոպաների կանխարգելման անհրաժեշտությանը:

Մեղմ պրեէկլամպսիայով կանայք սովորաբար խորհուրդ են տրվում անկողնային հանգիստ տանը կամ հիվանդանոցում. Ենթադրվում է, որ սա օգնում է նվազեցնել այտուցը, բարելավել պտղի աճը, կանխել ծանր պրեէկլամպսիայի զարգացումը և բարելավել հղիության արդյունքները:

Ծանր աստիճան.Ծանր պրեէկլամպսիան կարող է արագ զարգանալ՝ հանգեցնելով մոր և պտղի վիճակի հանկարծակի վատթարացման. միևնույն ժամանակ ցուցադրվում է անհապաղ ծննդաբերություն՝ անկախ հղիության տարիքից։ Շտապ ծննդաբերությունը միանշանակ ցուցված է էկլամպսիայի, բազմակի օրգանների դիսֆունկցիայի, պտղի պաթոլոգիական վիճակի կամ 34-րդ շաբաթից հետո ծանր պրեէկլամպսիայի զարգացման սպառնալիքի դեպքում: Այնուամենայնիվ, վաղ հղիությունը կարող է շարունակվել սերտ հսկողության ներքո՝ բարելավելու նորածինների գոյատևումը և նվազեցնելու նորածինների հիվանդացությունը: Վերջերս երեք ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ ծանր պրեէկլամպսիայով վաղաժամ կանանց կոնսերվատիվ բուժումը հանգեցնում է նորածնային հիվանդացության և մահացության նվազմանը. Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով այն փաստը, որ միայն 116 կին է ստացել կոնսերվատիվ թերապիա այս հետազոտություններում, և նման թերապիան կարող է որոշակի վտանգ ներկայացնել մոր և պտղի համար, պահպանողական բուժումը պետք է իրականացվի պերինատալ կենտրոններում և ներառի մոր և պտղի խիստ զգույշ մոնիտորինգ: .

Ծանր հիպերտոնիայով և պրեէկլամպսիայով կանանց բուժման հիմնական նպատակն է կանխարգելել ուղեղային բարդությունները, ինչպիսիք են էնցեֆալոպաթիան և ինսուլտը: Դեղորայքային բուժման ցուցումը 110 մմ Hg դիաստոլիկ ճնշման մակարդակն է: և ավելի բարձր: Որոշ մասնագետներ խորհուրդ են տալիս բուժումը սկսել 105 մմ Hg դիաստոլիկ ճնշմամբ: և նույնիսկ ավելի քիչ, մինչդեռ մյուսները համարում են 125 մմ Hg-ից ավելի միջին զարկերակային ճնշման արժեքը որպես բուժման մեկնարկի ցուցում:

Բուժման նպատակն է պահպանել միջին զարկերակային ճնշումը 126 մմ Hg-ից ոչ ավելի մակարդակի վրա: (բայց միևնույն ժամանակ այն չպետք է ցածր լինի 105 մմ ս.ս.-ից) և դիաստոլիկ ճնշումը՝ 105 մմ ս.ս.-ից ոչ բարձր: (բայց ոչ ցածր, քան 90 մմ Hg) . Ծննդաբերական շրջանում ծանր հիպերտոնիա ունեցող կանանց համար առաջին գծի դեղամիջոցն է հիդրալազին իրականացվում է ներերակային 5 մգ դոզանով: Անհրաժեշտության դեպքում ընդունումը կարող է կրկնվել յուրաքանչյուր 20 րոպեն մեկ, մինչև հասնի 20 մգ ընդհանուր դոզան: Եթե ​​հիդրալազինի նշված չափաբաժինը չի հասնում ցանկալի արդյունքի, կամ եթե մայրն ունի այնպիսի անբարենպաստ ռեակցիաներ, ինչպիսիք են տախիկարդիան, գլխացավը, սրտխառնոցը, կարող եք օգտագործել. լաբետալոլ (20 մգ IV), եթե լաբետալոլն անարդյունավետ է, ապա ցուցված է ընդունումը նիֆեդիպին 10 մգ / օր դոզանով: Քանի որ հիդրալազինը կարող է առաջացնել պտղի վատթարացում, որոշ հետազոտողներ խորհուրդ են տալիս այլ դեղամիջոցներ ծանր պրեէկլամպսիայի բուժման համար: (դիհիդրալազին, դիազօքսիդ) .

Պրեէկլամպսիայով կանանց մոտ նոպաների մեծ ռիսկ կա. Ռիսկի աստիճանը կախված է պրեէկլամպսիայի ծանրությունից և կնոջ օրգանիզմի առանձնահատկություններից։ Երկար տարիներ Միացյալ Նահանգների մասնագետները խորհուրդ են տվել մագնեզիումի սուլֆատի պրոֆիլակտիկ օգտագործումը ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում բոլոր պրեէկլամպսիայով տառապող կանանց համար: Ընդհակառակը, այլ երկրների մասնագետները համարժեք կանխարգելիչ միջոց են համարել մայրական արյան ճնշման նվազեցումը։ Այս հակասությունը զարմանալի չէ, քանի որ էկլամպսիայի տարածվածությունը պրեէկլամպսիայով կանանց մոտ շատ ցածր է և մեծապես տարբերվում է կանանց խմբերի միջև:

Երկու պատահական փորձարկումներ նվիրված են եղել պրեէկլամպսիայով տառապող կանանց մագնեզիումի սուլֆատի պրոֆիլակտիկայի արդյունավետության ուսումնասիրությանը: Նրանցից մեկում ծանր պրեէկլամպսիայով 112 կին ստացել է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց՝ մագնեզիումի սուլֆատի հետ համատեղ, իսկ 116 հիվանդի մոտ՝ որպես մոնոթերապիա՝ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց։ Մագնեզիումի սուլֆատով բուժվող կանանց խմբում էկլամպսիայի մեկ դեպք է եղել, իսկ մյուս խմբում՝ ոչ: Մեկ այլ ուսումնասիրություն համեմատել է մագնեզիումի սուլֆատը և ֆենիտոինը մեղմ պրեէկլամպսիայով 2137 կանանց մոտ էկլամպսիայի կանխարգելման գործում: Ֆենիտոինի խմբում գրանցվել է էկլամպսիայի 10 դեպք (1%), իսկ մագնեզիումի սուլֆատի խմբում՝ ոչ:

Վերջերս մի մեծ ուսումնասիրության ժամանակ մագնեզիումի սուլֆատն ավելի արդյունավետ էր, քան ֆենիտոինը և դիազեպամը էկլամպսիայով կանանց մոտ նոպաների բուժման և կանխարգելման գործում: Այսպիսով, էկլամպսիայով բոլոր կանայք պետք է ստանան մագնեզիումի սուլֆատ ծննդաբերության ընթացքում և ծննդաբերությունից հետո առնվազն 24 ժամվա ընթացքում:

Կանխարգելում

Աղի սահմանափակումը և միզամուղ դեղամիջոցները երկար տարիներ օգտագործվել են պրեէկլամպսիայի կանխարգելման համար: Ներկայումս հայտնի է, որ Հղիության ընթացքում սննդակարգում նատրիումի սահմանափակումը նվազեցնում է շրջանառվող արյան ծավալը՝ չնվազեցնելով հիպերտոնիայի դեպքերը . Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ Հղիության ընթացքում կալցիումի նորմալ ընդունումը արդյունավետորեն նվազեցնում է հիպերտոնիայի ռիսկը սակայն, այս գործոնի ազդեցությունը պրեէկլամպսիայի վրա (սահմանվում է որպես հիպերտոնիա + պրոտեինուրիա) էական չէր:

Եզրակացություն

Հիպերտոնիայով հղի կանանց մոնիտորինգի ժամանակ կարևոր է տարբերակել քրոնիկական հիպերտոնիան, հղիության հիպերտոնիան և նախաէկլամպսիան: Հակահիպերտոնիկ թերապիան թույլ է տալիս նման կանանց լիովին տանել հղիությունը: Բժշկական զգույշ հսկողությունը և ժամանակին ծննդաբերությունը հղի կանանց հիպերտոնիայի բուժման առանցքային կետերն են:

Արյան ճնշումը (BP) մարմնում ստիպում է արյունը շարժվել անոթներով և օրգաններին ու հյուսվածքներին սննդարար նյութեր մատակարարել: Անոթների վրա ճնշման ուժը չափվում է սնդիկի միլիմետրերով (մմ ս.ս.): Վերին կամ սիստոլիկ ճնշումը մի վիճակ է, երբ սրտի մկանը բացարձակապես սեղմվում է անոթների միջոցով արյունը հետագա մղելու համար: Ցածր ճնշումը՝ դիաստոլիկ, ցուցիչ է, երբ սրտի մկանները լիովին թուլացած են։ Վերին ճնշման ցուցանիշները 90-ից 120 մմ Hg-ն համարվում են նորմալ: Արվեստ. Արյան ճնշումը թույլատրվում է մինչև 130/80-60։ Բայց հղիության ընթացքում այդ նորմերը երբեմն շեղվում են։ Հղի կանանց մոտ զարկերակային հիպերտոնիան, ինչպես հղիների մոտ ախտորոշված ​​հիպերտոնիան, առաջանում է միանգամից մի քանի պատճառներով։

Հղիության ընթացքում տեղի են ունենում հորմոնալ փոփոխություններ, պտղի աճի հետ մեկ կամ մի քանի լրացուցիչ արյան շրջանառության շրջանակներ են ձևավորվում պլասենցայում բազմակի հղիությամբ: Սա անհրաժեշտ է չծնված երեխայի սնուցման համար: Սրտամկանի բեռը կտրուկ մեծանում է, քանի որ սիրտը ջանասիրաբար աշխատում է: Այս ժամանակահատվածում զարկերակային հիպերտոնիայի հավանականությունը մեծ է։ Եթե ​​սովորական աշխատանքային արյան ճնշման տարբերությունը չի գերազանցում 10%-ը, ոչինչ չի սպառնում կնոջ և չծնված երեխայի առողջությանը։ Բայց 15-20%-ից բարձր նորման գերազանցող ցուցանիշները վկայում են հղիության հիպերտոնիայի առաջացման մասին, իսկ ճնշման մշտական ​​ավելցուկի դեպքում հղի կնոջ մոտ հիպերտոնիա է կասկածվում։

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիան առաջանում է նույն պատճառներով, ինչ բոլորի մոտ, չնայած կան հատուկ գործոններ, որոնք կարող են գրավել ներկա բժշկի ուշադրությունը, մասնավորապես.

1. Ժառանգականություն. Բժիշկը պարզում է, թե արդյոք հարազատներից որևէ մեկը տառապում է հիպերտոնիայով, ճնշման մակարդակով հղիությունից առաջ։
2. Կնոջ տարիքը. 30-35 տարեկանից հետո հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի զարգացման ավելի մեծ հավանականություն կա:
3. հղիության հաջորդականությունը. Բժիշկը վերլուծում է նախորդ հղիությունների ընթացքի առանձնահատկությունները՝ ընդհանուր պատկերը կազմելու համար։
4. ծնունդների միջև ընդմիջում. Երկու տարի ժամկետը համարվում է օպտիմալ։ Եթե ​​մարմինը ժամանակ չուներ հանգստանալու նախորդ հղիությունից, ապա հավանականությունը, որ կինը կզարգանա գեստացիոն հիպերտոնիա կամ հիպերտոնիա, շատ անգամ մեծանում է:
5. Բազմակի հղիություն. Հիպերտոնիան բազմակի հղիությամբ հղի կանանց մոտ գրեթե միշտ առաջանում է, բայց սովորաբար անհետանում է ծննդաբերությունից անմիջապես հետո: Բացառություն. եթե կինը նախկինում տառապել է հիպերտոնիայով:

1. հոգեկան, նեյրոգեն խանգարումների, դեպրեսիայի առկայություն։
2. Ֆիզիկական ակտիվություն, ապրելակերպ, վատ սովորություններ.
3. Տոքսիկոզ.

Հղի կանանց մոտ հիպերտոնիան հաճախ հրահրվում է ուղեկցող հիվանդություններով.

• շաքարային դիաբետ;
• անեմիա
• հիպոթիրեոզ;
• գիրություն;
• սրտանոթային հիվանդություններ;
• երիկամային անբավարարություն.

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի դասակարգումը

Հղիության ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիան դասակարգվում է հետևյալ տեսակների.

• Թեթև՝ ճնշում մինչև 150/90 մմ Hg: Արվեստ. Նկատվում է ոտքերի այտուց, մեզի մեջ առաջանում է սպիտակուց (մինչև 1 գ)։
• Միջին: BP մինչև 170/110 մմ Hg: Արվեստ.
• Ծանր՝ 180/120 մմ Hg-ից բարձր ճնշում: Արվեստ.

Հղի հիվանդի չափավոր ծանր ձևերի, հոսպիտալացման կամ անկողնային ռեժիմի դեպքում ցուցված է դեղորայքային բուժում՝ պտղի պահպանման համար։

Այս ձևը կոչվում է նաև ուշ տոքսիկոզ: Ամենավտանգավորը պրեէկլամպսիայի համակցումն է քրոնիկ հիպերտոնիայի հետ։ Պրեէկլամպսիայի ճշգրիտ պատճառը բացահայտված չէ: Ենթադրվում է, որ սա գենետիկորեն որոշված ​​պաթոլոգիա է:

Եթե ​​ախտորոշումը հայտնաբերվում է մինչև 34 շաբաթը, ապա հիվանդին նշանակվում են կորտիկոստերոիդներ՝ պտղի մեջ թոքերի տեղակայումն արագացնելու համար, որին հաջորդում է վաղաժամ ծննդաբերությունը:

1. Պրեէկլամպսիան արյան ճնշման ավելցուկ է հղիության երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում: Սա հղիության ընթացքում արյան ճնշման բարձրացման հետևանքով առաջացած բարդություն է, որը բնութագրվում է մեզի մեջ այտուցի, սպիտակուցի առաջացմամբ: Հետագայում ի հայտ են գալիս երիկամային անբավարարություն, ուղեղի վնասում, էպիլեպսիայի նման նոպաներ։ Բժիշկները պրեէկլամպսիայի հիմնական պատճառն անվանում են հղիների մեծ քաշի ավելացում: Այդ պատճառով բժիշկներն իրենց նշանակումների ժամանակ պարբերաբար կշռում են ապագա մայրերին: Վտանգն այն է, որ պրեէկլամպսիայի ժամանակ պլասենցայի անոթները վնասվում են ավելորդ հեղուկի և այտուցների կուտակման պատճառով, և պտուղը ստանում է ավելի քիչ թթվածին և սնուցում, վիճակը զարգանում է հետևյալ ձևով.
2. Էկլամպսիա. Այս ձևը չափազանց վտանգավոր է, հղի կանանց մահվան հիմնական պատճառն է։ «Դիրքում» կինը ցնցումներ ունի, ինչպես էպիլեպսիայում, նա կորցնում է գիտակցությունը։

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի ախտանիշները

Հղի կանանց մոտ արյան բարձր ճնշման ախտանիշները շատ առումներով նման են զարկերակային հիպերտոնիայի ընդհանուր դրսևորումներին, դրանք են.

• ուժեղ ցավ գլխում, վերին peritoneum, գլխապտույտ;
• մշուշոտ տեսողություն, վախ լույսից, ականջների զնգոց;
• հանկարծակի սրտխառնոց, որը վերածվում է փսխման;
• սրտի հաճախության բարձրացում - տախիկարդիա;
• քաշի ավելացում հեղուկի պահպանման պատճառով;
• շնչառության պակաս, թուլություն;
• քթի արյունահոսություն;
• լյարդի խախտումներ, որոնք հանգեցնում են մուգ կղանքի, մաշկի դեղնության;
• դեմքի կարմրություն կարմրության պատճառով;
• արյան մեջ թրոմբոցիտների մակարդակի նվազում՝ դրա վատ մակարդման պատճառով։ Արյան անալիզից տեսած;
• հոգեկան խանգարումներ՝ մահվան վախի տեսք, անհանգստություն։

Միաժամանակյա գլխացավերի հետ կապված տեսողության կամ լսողության խանգարումները վկայում են ուղեղային այտուցի և նախակնկուլսիվ վիճակի առաջացման մասին: Շնչառության պակասը երբեմն առաջանում է ոչ միայն ճնշման ավելացման, այլեւ որովայնի աճի պատճառով։

Խորը շունչով կուրծքը մի փոքր բարձրանում է, իսկ ուժեղ արտաշնչումով՝ նեղանում։ Հղի կնոջ մոտ աճող որովայնը թույլ չի տալիս, որ կրծքավանդակը նորմալ կծկվի, ինչն առաջացնում է արյան ճնշման բարձրացում։ Սրտամկանը պետք է ավելի շատ աշխատի, որպեսզի թթվածինը հասցնի բոլոր օրգաններին, ներառյալ պլասենտան:

Եթե ​​թվարկված նշաններից գոնե մեկը հայտնվի, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի, հղիների մոտ այնպիսի ուշացած բարդություններ, ինչպիսիք են պրեէկլամպսիան և էկլամպսիան, դժվար է շտկել։ Արյան ճնշման բարձրացման պատճառով բարդությունների զարգացման վտանգը կայանում է նրանում, որ պտուղը զգում է թթվածնային սով կամ հիպոքսիա՝ պլասենցայում արյան մատակարարման խանգարման պատճառով: Արդյունքում ներարգանդային զարգացումը հետաձգվում է կամ տեղի է ունենում պլասենցայի վաղաժամ շերտազատում, ինչը հանգեցնում է պտղի մահվան։

Արյան բարձր ճնշում ունեցող հղիների ախտորոշում

Ամբողջական հետազոտության համար զարկերակային հիպերտոնիայով հղիներին նշանակվում են.

• ընդհանուր զննում զարկերակի, սրտի զարկերի չափման հետ;
• Սրտի ուլտրաձայնային կամ էխոկարդիոսկոպիա;
• համակցված հիվանդությունների հայտնաբերում;

• Ֆոնդուսի ակնաբույժի կողմից հետազոտություն;
• հետազոտություն էնդոկրինոլոգի կողմից;
• կենսաքիմիական և ընդհանուր արյան ստուգում;
• մեզի ստուգում սպիտակուցի համար, դրանում արյան առկայությունը, գլոմերուլային ֆիլտրացիայի մակարդակը:

Բուժում և հակացուցումներ

Հղի կանանց դեղորայքային բուժումը կրճատվում է մինչև հակահիպերտոնիկ թերապիայի ուղղումը: Հղի կանայք չպետք է ընդունեն սովորական դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արյան ճնշումը, ուստի նրանց չեն նշանակում ATP ինհիբիտորներ՝ Captopril, Enalapril:

Նաև հղիության ընթացքում դուք չեք կարող ընդունել անգիոտենզին II ընկալիչների արգելափակումներ՝ «Վալսարտան», «Լոսարտան», քանի որ դրանց տերատոգեն հատկությունը առաջացնում է պաթոլոգիաներ, պտղի դեֆորմացիաներ։ Նույն պատճառով, տերատոգեն ազդեցության պատճառով, «Դիլտիազեմ» դեղամիջոցը հակացուցված է:

«Ռեզերպինը» ճնշում է նյարդային համակարգը, երկար ժամանակ շրջանառվում է արյան մեջ և չի օգտագործվում նաև հղիության բուժման մեջ։

«Սպիրոնոլակտոնը» հակաանդրոգեն գործողության պատճառով՝ իջեցնելով արական հորմոնների մակարդակը, և պտղի մեջ միզասեռական համակարգի անոմալիաների զարգացման հետ կապված ռիսկի պատճառով, նույնպես չի օգտագործվում հղի և կերակրող հիվանդների բուժման մեջ:

Հղի կանանց դեղորայքային բուժում շտապ օգնության դեպքում՝ արյան ճնշման 140/90 մմ ս.ս.-ից: փող.:

1. «Նիֆեդիպին» (10 մգ)՝ լեզվի տակ, մեկական դեղահատ: Խորհուրդ է տրվում օրվա ընթացքում վերցնել մինչև երեք կտոր։ Ընդունելության ժամանակ դեղորայքն ընդունելուց հետո հնարավոր գլխապտույտի պատճառով պահանջվում է պառկած դիրքում։
2. «Մագնեզիա», կամ մագնեզիումի սուլֆատ, - ներերակային, երբեմն երակի մեջ արագ ներարկվելուց հետո տեղադրվում է կաթոցիկ։ Հիպոթենզիվ գործողությամբ հակացնցումային միջոց: Դոզան նշանակվում է միայն բժշկի կողմից։
3. «Նիտրոգլիցերին» - ներերակային, կաթիլային, դանդաղ ինֆուզիոն: Հազվադեպ է օգտագործվում, եթե այլ դեղամիջոցներ չեն օգնում: Ուժեղ վազոդիլացնող միջոց՝ հիպոթենզային ազդեցությամբ:

Հղիների ոչ դեղորայքային բուժումը կրճատվում է մինչև վաղ գրանցումը` մինչև 12 շաբաթ: Այս պահին սովորաբար որոշվում է հղիության պահպանման կամ ընդհատման հարցը։ Ուշ մուտքերով խնդրահարույց է դառնում ընդհատման հարցը։ Հետագա հիվանդի դեպքում երկու ձեռքերի վրա ճնշումը չափվում է նախածննդյան կլինիկա յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ: Զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում հղի կնոջը խորհուրդ է տրվում պահել ամենօրյա օրագիր, որտեղ առավոտյան և երեկոյան պետք է գրանցել արյան ճնշումը, զարկերակը։ Դեղորայքն ընդունելիս անհրաժեշտ է հաշվել օրական միզարձակման քանակը։

Եթե ​​կա հիվանդի պլանային հոսպիտալացման անհրաժեշտություն, ապա այն իրականացվում է երեք փուլով.

Հոսպիտալացման I փուլ՝ մինչև 12 շաբաթ։ Հիվանդին տեղավորում են սրտաբանական բաժանմունք և որոշում, թե արդյոք հղիությունը կարող է մնալ առանց մոր համար սպառնալիքի։ 1-ին աստիճանի հիպերտոնիայի դեպքում (ՍԹ մինչև 140/90 մմ ս.ս.) հղիության համար հակացուցումներ չկան։

II աստիճանի հիպերտոնիայով (մինչև 160/95 մմ Hg) հղիությունը մնում է մասնագետի խիստ հսկողության ներքո։ Բայց դա հնարավոր է, եթե չկան ուղեկցող հիվանդություններ՝ շաքարախտ, սրտի ռիթմի խանգարում, երիկամների հիվանդություն։

Եթե ​​հիպերտոնիայի II աստիճանը չի շտկվում կամ զարգանում է III աստիճան, դա հղիության ընդհատման պատճառ է։

Հոսպիտալացման երկրորդ փուլն իրականացվում է 28-32 շաբաթ տևողությամբ։ Հղի կնոջը տեղափոխում են սրտաբանական բաժանմունք՝ փոխհատուցող սրտի ակտիվությունը գնահատելու համար։ Այս պահին անոթային մահճակալը մաքսիմալ ծանրաբեռնված է հեղուկով, սրտանոթային համակարգի անկայուն վիճակով, որոշվում է վաղ ծննդաբերության հարցը։

Հոսպիտալացման երրորդ փուլն իրականացվում է ծննդաբերությունից մոտավորապես երկու շաբաթ առաջ։ Այս պահին որոշվում է մանկաբարձության մեթոդի հարցը, գնահատվում են մոր և երեխայի համար ռիսկերը։

Չպլանավորված հոսպիտալացումները կատարվում են ցանկացած ժամանակ՝ ըստ ցուցումների։

Կանխարգելիչ գործողություններ

Հղիությունը և ուղեկցող հիպերտոնիան լուրջ թեստ են կնոջ օրգանիզմի համար: Անտեսել ախտանիշները և հույս ունենալ, որ «կանցնի», անպատասխանատու է։

Ինչպես ցանկացած հիվանդության, զարկերակային հիպերտոնիայի կամ հիպերտոնիայի դեպքում, պետք է պահպանվեն կանխարգելիչ միջոցառումներ.

1. Ճիշտ կերեք՝ բացառելով յուղոտ, աղի, պահածոյացված մթերքները։ Դիտեք ձեր սեփական քաշը. ամբողջ հղիության ընթացքում ավելացումը 15 կգ-ից ոչ ավելի է: Արյան ճնշումը նվազեցնելու համար ամեն օր օգտակար է ուտելուց առաջ առնվազն մեկ բաժակ լոռամրգի հյութ, կեչու հյութ, ¼ բաժակ ճակնդեղի հյութ ընդունելը։
2. Հրաժարվեք ծխելուց և ալկոհոլից։
3. Հակավարակային և հակաբորբոքային բուժումները հատկապես կարևոր են հղիությունից առաջ:
4. Չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն, քայլում փողոցում։
5. Խուսափեք սթրեսային իրավիճակներից, գերծանրաբեռնվածությունից, պահպանեք աշխատանքի և հանգստի ռեժիմը, բավականաչափ քնեք։ Հղի կնոջը օգնում է մտերիմների հոգեբանական աջակցությունը։
6. Պարբերաբար չափեք արյան ճնշումը:

Կարևոր է հիշել, որ զարկերակային հիպերտոնիայով, հիպերտոնիայով հղի կանանց ինքնաբուժումը կտրականապես հակացուցված է։ Դեղերի ոչ ճիշտ ընդունումը հանգեցնում է բարդությունների զարգացման՝ էկլամպսիա, պրեէկլամպսիա, որն առաջին տեղն է զբաղեցնում հղիների մահվան պատճառների շարքում։

Պտղը կրելիս հիպերտոնիան ամենատարածված բարդություններից է, որը կարող է զգալիորեն վատթարացնել ապագա մոր վիճակը և հանգեցնել սաղմի մահվան։ Վտանգավոր ռեցիդիվը բացառելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել, խորհրդակցել մանկաբարձ-գինեկոլոգի հետ և ժամանակին սկսել կոնսերվատիվ թերապիա։ Հղիությունը և հիպերտոնիան վտանգավոր համակցություն են, որը կարող է հանգեցնել հիպերտոնիկ ճգնաժամի, կնոջ շտապ հոսպիտալացման:

Ինչ է հիպերտոնիան հղիության ընթացքում

Սա սրտանոթային համակարգի հիվանդություններից է, որի դեպքում սիստոլային ճնշումը գերազանցում է 140 մմ-ը։ rt. Արտ., իսկ դիաստոլիկը՝ 90 մմ։ rt. Արվեստ. Եթե ​​հիվանդը չի ընդունում հիպերտոնիկ դեղամիջոցներ, ախտանշաններն ավելի են բարդանում և կարող են բացասաբար ազդել պտղի ներարգանդային զարգացման վրա։ Զարկերակային հիպերտոնիան քրոնիկական հիվանդություն է, և հղիության ընթացքում կրկնվում է արյան համակարգային հոսքի ավելացման ֆոնին՝ արյան գերբնակվածության ազդեցության տակ։ Պատճառները կարող են տարբեր լինել, բայց իրական վտանգը պտղի համար դեռ գոյություն ունի։

Հղի կանանց մոտ զարկերակային հիպերտոնիայի դասակարգում

Հիվանդությունը անսպասելիորեն զարգանում է հղիության ընթացքում կամ ախտորոշվում է կնոջ մարմնում նույնիսկ հաջող բեղմնավորումից առաջ: Երկու կլինիկական դեպքերում էլ արյան ճնշման կտրուկ թռիչքները բացասաբար են անդրադառնում պտղի ընդհանուր վիճակի և կենսագործունեության վրա։ Կրկնվելու վտանգը հասկանալու և ախտորոշումը չուշացնելու համար խորհուրդ է տրվում ուսումնասիրել հետևյալ դասակարգումը.

1. Հղի կանանց մոտ գեստացիոն հիպերտոնիան զարգանում է երկրորդ եռամսյակի սկզբում, մինչդեռ արյան ճնշումը նորմալանում է միայն ծննդաբերությունից հետո (7-ից 8 շաբաթ հետո):
2. Պրեէկլամպսիա. Վտանգավոր հարձակումը հիշեցնում է իր մասին 20-րդ մանկաբարձական շաբաթից հետո՝ դրսևորմամբ և պրոտեինուրիայով (մեզում սպիտակուցի պարունակությունը 300 մգ-ից):
3. Էկլամպսիա. Հարձակումն ուղեկցվում է ընդգծված ջղաձգական վիճակով տեսանելի այտուցով, պրոտեինուրիայով և կենսաբանական հեղուկների լաբորատոր պարամետրերի խախտմամբ։
4. HELLP համախտանիշ. Հեմոլիտիկ անեմիան զարգանում է, որը կապված է լյարդի ֆերմենտների ակտիվության բարձրացման հետ թրոմբոցիտների ցածր քանակով:

Որոշելով, թե հղիության ընթացքում որ զարկերակային հիպերտոնիան գերակշռում է որոշակի կլինիկական պատկերում, ներկա բժիշկը անհատապես ընտրում է թերապևտիկ միջոցառումների օպտիմալ փաթեթը, որը, բացի հաբերի բանավոր ընդունումից, ներառում է սննդի ուղղում, վատ սովորությունների մերժում և թարմ վիճակում քայլելը: օդ. Կարևոր է վերականգնել ապագա մոր ընդհանուր բարեկեցությունը, բացառել պտղի ներարգանդային մահը։

Հղի կանանց զարկերակային հիպերտոնիայի պատճառները

Պտղը կրելիս հիվանդը կարող է զգալ հղիության հիպերտոնիայի դրսևորումներ, որը հաճախ զարգանում է երկրորդ եռամսյակում: Առաջին հարձակումը կապված է արյան կրկնակի հոսքի հետ՝ նոր մարդու ծննդյան և զարգացման ֆոնին։ Արյան շրջանառության բարձրացման արդյունքում ներքին օրգանները չեն կարողանում հաղթահարել ավելացված բեռը, և անոթային պատերը կորցնում են իրենց նախկին թափանցելիությունը, անոթների անցանելիությունը խաթարվում է, և արյան ճնշումը բարձրանում է: Հղի կանանց մոտ հիպերտոնիկ ճգնաժամը բացառելու համար անհրաժեշտ է իմանալ հիվանդության պատճառները.

• սեղմում դիֆրագմայի վրա աճող արգանդի ճնշման բարձրացման ֆոնի վրա.
• անոթների սահմանափակ ծավալներ, որոնք հարմար չեն կրկնակի արյան հոսքի համար.
• կրծքավանդակում սրտի դիրքի փոփոխություններ;
• հորմոնալ անհավասարակշռություն կանանց մարմնում;
• ուշ գեստոզիայի նշաններ.

Հիպերտոնիայի զարգացման ռիսկի գործոնները

Քանի որ զարկերակային հիպերտոնիան սրտանոթային քրոնիկ հիվանդություն է, սուր նոպաներին հաջորդում են ռեմիսիայի երկար ժամանակաշրջանները: Վերջիններիս տեւողությունը մեծացնելու համար կարեւոր է տեղյակ լինել հղիների համար այսպես կոչված «ռիսկի գործոններին»։ Այն:

• հուզական, մտավոր հյուծում;
• ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն;
• պլասենցայի անոթների թափանցելիության խանգարում;
• արյան խոլեստերինի բարձր մակարդակ;
• առաջին հղիությունը;
• երիկամների քրոնիկ հիվանդություն;
• շաքարային դիաբետ;
• ավելորդ քաշի ավելացում;
• ներարգանդային աճի հետաձգում;
• բազմակի հղիություն;
• վատ սովորություններ (ալկոհոլ, ծխել);
• գենետիկ գործոն.

Հղի կանայք զարկերակային հիպերտոնիայի ախտանիշների առկայության դեպքում պետք է վերահսկեն իրենց վիճակը և խուսափեն ռեցիդիվների ավելացումից, հակառակ դեպքում հնարավոր են վաղաժամ ծնունդներ 2-րդ և 3-րդ եռամսյակների սկզբում, հղիության վաղ շրջանում վիժում: Զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացման բարձր ռիսկը բացառելու համար կանայք պետք է կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկեն նույնիսկ «հետաքրքիր իրավիճակ» պլանավորելիս:

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի ախտանիշները

Հիպերտոնիայի առաջին ախտանիշները հաճախակի միգրենի հարձակումներն են: Հղի կինը սկզբում չի հասկանում ցավային համախտանիշի ծագումը, սակայն արյան ճնշումը չափելիս տոնոմետրի էկրանին հայտնաբերում է պաթոլոգիկորեն բարձր արժեքներ։ Հիպերտոնիայի առաջադեմ աստիճանի զարգացումը կանխելու և մոր և երեխայի առողջության համար վտանգավոր հետևանքները բացառելու համար կարևոր է իմանալ հիվանդության հիմնական ախտանիշները.

• թռչում է աչքերի առաջ՝ տեսողության հստակության կորստով.
• ականջներում ականջներ, գլխապտույտ;
• ավելացել է քրտնարտադրությունը;
• ընդհատվող նոպաներ;
• ավելացել է քթի արյունահոսություն;
• կրկնվող կրծքավանդակի ցավ;
• տախիկարդիա (սրտի արագ բաբախում), սրտանոթային հիվանդությունների այլ ախտանիշներ;
• սրտխառնոցի ավելացում՝ երբեմն փսխման նոպաներով;
• դեմքի մաշկի հիպերմինիա;
• նյարդային լարվածություն, գրգռվածության բարձրացում;
• ծարավի մշտական ​​զգացում, չոր լորձաթաղանթ;
• խուճապի հարձակումներ (ներքին վախ, անբացատրելի անհանգստություն):

Վտանգ մոր և պտղի համար

Եթե ​​հղի կանանց մոտ զարգանում է հիպերտոնիա, հիվանդը պետք է շտապ դիմի գինեկոլոգի և սրտաբանի: Հակառակ դեպքում գերակշռում է իրական վտանգ ոչ միայն մոր, այլև դեռ չծնված երեխայի առողջության համար։ Մասնագետների հիմնական խնդիրն է հղի կնոջ ինքնազգացողության կանոնավոր մոնիտորինգը, ռեմիսիայի միջակայքը երկարացնելն արդեն դեղորայքով կամ այլընտրանքային եղանակով։ Հարձակման ժամանակ բարդությունները կարող են լինել.

• վաղաժամ ծնունդ (վաղ վիժում);
• նորածինների բնածին հիվանդություններ;
• պտղի առաջադեմ հիպոքսիա;
• ներարգանդային աճի դանդաղում 2-3 աստիճան;
• Մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշ (առաջին օրեր - կյանքի շաբաթներ):

Զարկերակային հիպերտոնիան վնասում է ապագա մորը, և ահա հնարավոր պաթոլոգիաները.

• պլասենցայի անջատման վտանգ;
• հիպերտոնիկ ճգնաժամ;
• արյունահոսություն DIC-ի պատճառով;
• ինսուլտ, սրտամկանի ինֆարկտ;
• պրեէկլամպսիա, էկլամպսիա;
• Սրտի կանգ;
• ցանցաթաղանթի անջատում.

Հղի կանանց զարկերակային հիպերտոնիայի բուժում

Առաջին քայլը ամբողջական ախտորոշումն է և կլինիկորեն հուսալիորեն որոշելը, թե ինչը կարող է ռեցիդիվ առաջացնել և վերացնել հիմնական սադրիչ գործոնը: Այնուհետև հիվանդը պետք է փոխի իր սովորական ապրելակերպը, որոշի հավասարակշռված դիետա, գիտակցի վատ սովորությունների վնասակարությունը, բուժող բժշկի առաջարկությամբ ընդունի դեղերի ամբողջական կուրսը: Մասնագետի ընդհանուր դեղատոմսերը.

1. Հարկավոր է նվազեցնել կերակրի աղի օգտագործումը և օգտագործել բնական, բուսական միզամուղներ՝ հղի կնոջ օրգանիզմից ավելորդ հեղուկը արագ հեռացնելու, արյան ճնշումը կայունացնելու համար։
2. Դեղերի ընդունումը խիստ սահմանափակ է, քանի որ քիմիական բաղադրության մեջ պարունակվող սինթետիկ բաղադրիչները կարող են առաջացնել պտղի մուտացիա, ներարգանդային լայն պաթոլոգիաներ։
3. Ընտանիքում ապագա մայրը պետք է ապահովի լիարժեք հարմարավետություն և հոգևոր ներդաշնակություն, վերացնի սթրեսը, երկարատև հուզական գերլարվածությունը և վտանգավոր ցնցող վիճակները:
4. Խորհուրդ է տրվում շնչառական վարժություններ կատարել, ավելի հաճախ լինել դրսում և ավելի շատ քայլել։ Սա լավ միջոց է տոքսիկոզով զբաղվելու և ուշ պրեէկլամպսիայի զարգացումը կանխելու ունակությամբ:
5. Վերահսկեք հղիության ընթացքում քաշի ավելացումը, խուսափեք շատ ուտելուց և գիրությունից: Եթե ​​քաշի ավելացում նկատելի է, բժիշկն առաջարկում է հղի կնոջը շաբաթը մեկ անգամ ծոմապահություն կազմակերպել։
6. Կարևոր է ապահովել բերիբերիի կանխարգելումը, պարբերաբար վերահսկել արյան մեջ երկաթի կոնցենտրացիան: Եթե ​​լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տալիս ցածր հեմոգլոբին, այն կարելի է համալրել բուժական սննդակարգով և պահպանողական մեթոդներով՝ վիտամիններ ընդունելով։

Դիետա

Զարկերակային հիպերտոնիայի համար սնուցումը պետք է հարստացված և հավասարակշռված լինի, կարևոր է ամբողջությամբ հրաժարվել կծու, աղի, ճարպային, տապակած և ապխտած սննդից: Նման սննդի բաղադրիչները միայն հետաձգում են հեղուկի արտահոսքը և երկար ժամանակ պահպանում արյան ճնշումը նորմայից բարձր: Օգտակար կլինի նվազեցնել բուսական և կենդանական ճարպերի օգտագործումը։ Սահմանափակումները վերաբերում են թունդ սուրճին և գազավորված ըմպելիքներին, ալկոհոլին և էներգետիկ ըմպելիքներին: Հղի կնոջ ամենօրյա սննդակարգը պետք է հարստացնել այնպիսի սննդային բաղադրիչներով, ինչպիսիք են.

• թարմ մրգեր և բանջարեղեն;
• ծովամթերք, ձկնամթերք;
• յուղազերծված կաթնամթերք;
• նիհար միս, հավի միս, նապաստակ;
• հավի և բանջարեղենի ապուրներ;
• բնական հյութեր, մրգային ըմպելիքներ;
• բուսական թեյեր.

Բժշկական թերապիա

Հղի կանանց մոտ ԱՀ-ն (զարկերակային հիպերտոնիա) առաջանում և զարգանում է նույնիսկ 20-27 տարեկան երիտասարդ տարիքում։ Ռեցիդիվ փուլում գլխացավերը կարող են վերացվել և ճնշումը նվազեցնել կոնսերվատիվ մեթոդներով նման դեղաբանական խմբերի մասնակցությամբ.

• բետա-բլոկլերներ՝ Ատենոլոլ, Նեբիվոլոլ, Լաբետալոլ, Ուրապիդիլ;
• կալցիումի ալիքների արգելափակումներ (դանդաղ)՝ Նիֆեդիպին, Պինդոլոլ, Օքսպրենոլոլ;
• ուղղակի վազոդիլատորներ՝ հիդրալազին;
• միզամուղներ հեղուկի և աղի իոնների հեռացման համար՝ Furosemide, Lasix;
• սպազմոլիտիկներ ցավի նոպաները թեթևացնելու համար՝ դիբազոլ, մագնեզիումի սուլֆատ, էուֆիլին;
• Կլոնիդինի դեղամիջոցներ արյան ճնշումը իջեցնելու համար. Clonidine, Katapresan, Gemiton;
• սալուրետիկներ արյան ճնշումը կայունացնելու համար՝ Brinaldix, Hypothiazid, Hygroton;
• Մեթիլդոպայի վրա հիմնված դեղամիջոցներ անոթային տոնուսը բարձրացնելու համար՝ Dopegyt, Aldomed:

Որպես վերակենդանացման միջոց զարկերակային հիպերտոնիայի սուր փուլում, անհրաժեշտ է հղի կնոջ լեզվի տակ դնել Նիֆեդիպինի դեղահաբ (10 մգ) և լուծարել մինչև ամբողջովին լուծարվի։ Անբավարար ազդեցության դեպքում թույլատրվում է 3 հաբերի օգտագործումը երեք մոտեցմամբ՝ մի քանի ժամ ընդմիջումով: Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են գլխապտույտ:

Հղի կանանց մոտ զարկերակային հիպերտոնիայի կանխարգելում

Վերարտադրողական տարիքի կինը պետք է առանձնահատուկ պատասխանատվությամբ մոտենա ապագա մայրությանը և ժամանակին պատրաստի սեփական մարմինը հաջող բեղմնավորման համար։ Դա անելու համար չի խանգարում խորհրդակցել տեղի գինեկոլոգի հետ, անցնել համալիր հետազոտություն։ Ճիշտ ընտրված կանխարգելումն օգնում է հաջողությամբ հղիանալ, ծնել և ծնել առողջ երեխա՝ առանց մոր և նորածնի համար բարդությունների:

Նշանակված կանխարգելիչ միջոցառումները բացառում են բանավոր դեղորայքը (այս կանոնը կարող է խախտվել միայն ռեցիդիվ փուլում), սակայն դրանք ստիպում են ապագա մայրիկին մի փոքր այլ կերպ նայել իր առօրյա ապրելակերպին և ճաշակի նախասիրություններին։ Ահա մի քանի կանխարգելիչ միջոցառումներ ամեն օրվա համար, որոնց մասին մենք խոսում ենք.

1. Կազմեք հավասարակշռված ճաշացանկ, դրանից հանեք սննդի բաղադրիչները, որոնք վնասակար են հղիների համար։
2. Նվազեցրեք կերակրի աղի օրական չափաբաժինները և կանոնավոր կերպով վերահսկեք մարմնի ջրային հավասարակշռությունը:
3. Ավելի հաճախ լինել մաքուր օդում, դանդաղ զբոսանքներ կազմակերպել ոտքով էկոլոգիապես մաքուր տարածքներում։
4. Հրաժարվեք սուրճից, նիկոտինից և ալկոհոլից, քանի որ նման վատ սովորությունները միայն մեծացնում են արյան բարձր ճնշման նոպաների հաճախականությունը։
5. Բուժեք սրտանոթային համակարգի բոլոր քրոնիկական հիվանդությունները նույնիսկ հղիության պլանավորման ժամանակ՝ դրանով իսկ նվազեցնելով նոպաների հաճախականությունը։
6. Բժշկի առաջարկությամբ հրամայական է հղի կանանց համար մուլտիվիտամինային համալիրներ ընդունել լիարժեք ընթացքով, օգտագործել բնական վիտամիններ։
7. Հիպերտոնիայի ակնհայտ ախտանիշներով անհրաժեշտ է պառկել՝ մոր և երեխայի առողջության համար բարդությունները բացառելու համար։

Տեսանյութ

Հղիությունը մեծ բեռ է կանանց մարմնի վրա: Ներկայումս երեխա ունենալը հազվադեպ է ուղեկցվում մարմնում որևէ անսարքությամբ։ Հղիության ընթացքում բոլոր հիվանդությունների շարքում արյան ճնշման պաթոլոգիական աճը չորրորդն է: Հիպերտոնիկ պայմանները կարող են լինել երեք տեսակի, որոնք բաժանվում են ըստ հղի կանանց զարգացման պատճառների և ժամանակի.

• Առաջնային զարկերակային գերճնշում - 7%:
• Հիպերտոնիկ պայմաններ պրեէկլամպսիայով - 70%:
• Երկրորդային հիպերտոնիա - 23%:

Զարկերակային հիպերտոնիան հիվանդություն է, որը հիմնված է արյան ճնշման մշտական ​​աճի վրա։ Անոթներում ճնշման աճը տեղի է ունենում դրանց սպազմի պատճառով՝ ինքնավար նյարդային համակարգի և հորմոնների ազդանշանների ազդեցության տակ: Առաջին փուլերում ավելացած ճնշումը կինը չի զգում և շարունակում է կատարել իր սովորական բեռը։ Այս պահին բոլոր օրգան համակարգերը տուժում են թթվածնով արյան անբավարար մատակարարման պատճառով։ Թթվածնի պակասը հրահրում է կապ հյուսվածքի աճը այնտեղ, որտեղ այն չպետք է լինի: Ապացուցված է, որ մարմնի բարձր մասնագիտացված բջիջները (օրինակ՝ նյարդային, էնդոկրին) դադարում են աշխատել հիպոքսիայի պայմաններում։

Հիպերտոնիկ ճգնաժամերը հղիության ընթացքում քրոնիկ զարկերակային գերճնշման լուրջ բարդություն են: Ճգնաժամերի ընթացքը կարելի է բաժանել մի քանի տեսակների.

• Նեյրովեգետատիվ. Կտրուկ սկիզբ, անպատճառ վախ, առատ քրտնարտադրություն, գունատ մաշկ:
• Հիդրոպիկ. Ճգնաժամի աստիճանական սկիզբ, թուլություն, քնկոտություն, տարածության մեջ կողմնորոշման վատթարացում, ապատիա: Առկա են ոտքերի, դեմքի այտուցներ։
• Ջղաձգական. Ուշաթափություն, մարմնի ջղաձգական կծկումներ։ Վտանգավոր է մահացու ելքով գլխուղեղի այտուցի արագ զարգացման համար։

Հղիների համար օպտիմալ արյան ճնշումը 110/70 մմ Hg է: Արվեստ.

Հղիության ընթացքում արյան ճնշման պաթոլոգիական աճ է տեղի ունենում հետևյալ պատճառներով.

• Քրոնիկ հիպերտոնիայի առկայությունը և մինչև բեղմնավորումը:
• Հիվանդությունների առկայությունը, որոնք ուղեկցվում են ուղեկցող հիպերտոնիայով (երիկամների, էնդոկրին հիվանդություններ):
• Հոգեկան կամ նյարդաբանական ձախողումներ, որոնք հրահրում են ճնշման բարձրացում:

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի ընթացքը

Արյան բարձր ճնշման վտանգավոր ախտանիշը ժամանակին տեսնելու համար հղի կանայք նախածննդյան կլինիկայում պարբերաբար չափում են ճնշումը։ Զարգացման սկզբնական փուլերում հիպերտոնիան կարող է առաջանալ առանց որևէ ախտանիշի։ Այնուամենայնիվ, ավելի հաճախ կանայք բողոքում են.

• գլխացավ;
• ընդհատումներ սրտում, սրտխփոցի զգացում;
• անքնություն կամ քնկոտություն;
• դեմքի, ոտքերի այտուցվածություն;
• շաբաթական մոտ 2 կգ քաշի ավելացում;
• փայլատակող կայծեր աչքերի առաջ;
• մշուշոտ տեսողություն;
• թուլություն;
• հաճախակի քթի արյունահոսություն.

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի ընթացքի առանձնահատկություններից մեկն այն է, որ հղիության սկզբնական տարիքում արյան ճնշումը նվազում է։ Պրեէկլամպսիան (հղիության բարդություն) կարող է քողարկել հիպերտոնիան:

Եթե ​​հիպերտոնիան աննկատ է ընթանում կնոջ և բժշկի կողմից, ապա զարգանում է դրա անտեսված ձևը, որի դեպքում տառապում են երիկամները, սիրտը և ուղեղը։ Պարբերաբար զարգանում են հիպերտոնիկ ճգնաժամեր, գլխի մշտական ​​ցավեր, շնչահեղձություն։ Ցանցաթաղանթն ուսումնասիրելիս ակնաբույժը կարող է փոփոխություններ նկատել նրա անոթներում։ Բարձր ճնշման ֆոնին այս փոփոխված անոթները կարող են պայթել և արյունը հոսել աչքի խոռոչ։ Սրտի ձախ կեսում զարգանում են հիպերտրոֆիկ փոփոխություններ։

Բացի կնոջ մարմնի վրա բացասական ազդեցությունից, հիպերտոնիան բացասաբար է անդրադառնում պտղի զարգացման վրա: Բարձր ճնշման ֆոնին տուժում է պլասենցայի շրջանառությունը և բուն պլասենտան, ինչը հանգեցնում է երեխայի թթվածնի և սննդանյութերի պակասի։

Խրոնիկ զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում ծննդաբերության գործընթացը խաթարված է։ Աշխատանքային գործունեությունը կա՛մ դանդաղում է, կա՛մ արագ զարգանում։ Երկու իրավիճակներն էլ վտանգավոր են երեխայի համար՝ կարող եք վիրավորել նորածնին կամ զարգանալ հիպոքսիա։

Հղի կանանց մոտ հնարավոր բարդություններ քրոնիկ զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում.

• պլասենցայի անբավարարություն;
• պլասենցայի անջատում;
• արյունահոսություն;
• ժամանակից շուտ ծննդաբերություն;
• պտղի աճի հետաձգում կամ մահ:

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի բուժում

Հենց որ հղի կնոջ մոտ հիպերտոնիա ախտորոշվի, նրա բուժումը պետք է անմիջապես սկսել։ Սա անհրաժեշտ է պտղի զարգացման համար բարենպաստ պայմաններ պահպանելու համար։ Հղիության կառավարում.

• Կնոջ հանգիստ գոյության պայմանների պահպանում, սթրեսից և անկարգություններից խուսափելու համար. Հղի կնոջը պետք է լավ քուն, ցերեկային հանգիստ։ Պետք է խուսափել ֆիզիկական ակտիվությունից։
• Դիետա. Աղի, ապխտած, կծու և տապակած սննդի բացառումը. Հղի բանջարեղենի, մրգերի սննդակարգի ավելացում. Պետք է խուսափել քաշի ավելացումից։ Դուք կարող եք մուլտիվիտամիններ ընդունել:
• Պահանջվում է ամենօրյա զբոսանք դրսում:
• Առաջարկություններ տրամադրության հանկարծակի տատանումների, գրգռվածության բարձրացման համար. հաճախել ավտոմարզումների, տանը կարող եք օգտագործել հանգստի տեխնիկա: Լավ ակնարկներ ասեղնաբուժության մասին: Դուք կարող եք հաճախել յոգայի դասընթացների։
• Եթե ​​կինը հղիությունից առաջ օգտագործել է հիպերտոնիկ դեղամիջոցներ, ապա պետք է հիշել, որ ոչ բոլոր դեղահաբերն է կարելի ընդունել երեխային կրելիս։ Բուժումը նշանակվում է բժշկի կողմից՝ հաշվի առնելով հղիությունը։
• Խրոնիկ զարկերակային հիպերտոնիայով հղիության ընթացքում կինը սովորաբար հոսպիտալացվում է երեք անգամ՝ մինչև 12 շաբաթ, 30 շաբաթ և ծննդաբերությունից երկու շաբաթ առաջ: Առաքման մարտավարությունը և ցավազրկողներ ընդունելու անհրաժեշտությունը որոշվում են անհատապես։ Հաճախ ծննդաբերությունը տեղի է ունենում ինքնուրույն, ծննդաբերության օպերատիվ կառավարումն իրականացվում է սովորական ցուցումների համաձայն:

Երեխա ունենալու հնարավորությունը որոշվում է հիպերտոնիայի ծանրությունից ուղղակի կախվածությամբ։Առաջին փուլը (BP մինչև 159/99 մմ Hg. Art.) բարենպաստ է, պայմանով, որ բոլոր կլինիկական առաջարկությունները պահպանվեն և համապատասխան կերպով կառավարվեն բժշկի կողմից: Հնարավոր է պահպանել հղիությունը 2-րդ փուլում (BP մինչև 179/109 մմ Hg) ներքին օրգանների թեթև վնասվածքներով։ Երրորդ փուլում հղիությունը հակացուցված է (BP ավելի քան 179/110 մմ Hg):

• Անգիոտենզին ընկալիչների անտագոնիստների վրա հիմնված դեղամիջոցները հակացուցված են տերատոգեն ազդեցության պատճառով:
• Մինչև երեք ամսական հղիության ընթացքում անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորների հաբեր չի կարելի ընդունել տերատոգեն ազդեցության պատճառով:
• Երկու ամսից ավելի հղիության ժամանակ հակացուցված է սաղմի վրա թունավոր ազդեցություն ունեցող դեղեր ընդունելը (ինսուլին փոխարինող որոշ հաբեր, հակաբակտերիալ միջոցներ, հակաբորբոքային, հակակոագուլանտներ):

Հղիության ընթացքում կարևոր է ընտրել անվտանգ դեղամիջոց հիպերտոնիայի բուժման համար.

• Առաջին բժիշկներից մեկը դեղահատեր է նշանակում ալֆա-ագոնիստ մեթիլդոպայի հիման վրա: Այս հաբերը լիովին անվտանգ են ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար։ Հաճախ մեթիլդոպան պետք է ընդունվի միզամուղներով։
• Ընտրովի բետա-բլոկլերների պատրաստուկներ (հաբեր Atenolol, Metoprolol):
• Կալցիումի ալիքների արգելափակումներ. Պլանշետի դեղաչափը որոշում է բժիշկը։

Քրոնիկ զարկերակային գերճնշումը հղի կնոջ համար նախադասություն չէ. Հղիության ժամանակին բուժումը և պատշաճ կառավարումը, բոլոր առաջարկությունների համաձայն, կօգնեն կանանց լավ դիմանալ դրան և առողջ երեխա ծնել: